Читайте также: А. ЛАБОРАТОРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО НАТЯЖЕНИЯ НА ГРАНИЦЕ РАЗДЕЛА ЖИДКОСТИ МЕТОДОМ СЧЕТА КАПЕЛЬ Априорные формы знания. Кант о возможностях и границах разума. Антиномии. Агностицизм Канта. БИЛЕТ 10. Граничные условия для векторов Е и D . Преломление силовых линий на границе диэлектриков. Биосфера. происхождение биосферы. Структура и границы биосферы. Основные этапы эволюции биосферы. Ноосфера. Ноосферогенез. В39. Государственная территория: понятие, состав, юридическая природа. Государственные границы. Верхняя граница нормальной концентрации общего билирубина в сыворотке крови Відбивання від ідеально провідної границі (метал) ТЕ, ТМ хвилі. Вольная русская пресса за границей. «Полярная звезда» и «Колокол».

Верхняя граница: 4-е межреберье по правой среднеключичной линии, основание мечевидного отростка, 5-е межреберье по левой среднеключичной линии

Нижняя граница: по правой реберная дуге до края прямой мышцы живота, наискось вверх через эпигастральную область к левой реберной дуге - соединению 7-го и 8-го ребер

Поверхности:

- диафрагмальная поверхность – прилежит к диафрагме, фиксируется к ней связками, образованными дупликатурой брюшины:

o венечная связка, располагается во фронтальной плоскости

o серповидная связка, располагается в сагиттальной плоскости

- висцеральная поверхность . На ней находятся щели и борозды:

o щель круглой связки – содержит круглую связку печени (остаток пупочной вены), направляющуюся к пупочному кольцу;

o щель венозной связки – содержит венозную связку - остаток аранциева протока;

o ворота печени – расположены в сагиттальной плоскости, являются местом входа сосудов и нервов и местом выхода печеночных протоков. От ворот печени начинаются связки, образуемые листками брюшины:

§ печеночно-дуоденальная связка – направляется к верхней части двенадцатиперстной кишки

§ печеночно-желудочная связка – направляется к малой кривизне желудка

o ямка желчного пузыря – в ней располагается желчный пузырь

o борозда нижней полой вены

Доли. Печень разделяются щелью круглой связки и серповидной связкойна правую и левую доли

Внутри правой доли на висцеральной поверхности выделяются:

Квадратная доля. Границы: щель круглой связки, ямка желчного пузыря, ворота печени;

Хвостатая доля. Границы: ворота печени, щель венозной связки, борозда нижней полой вены

Оболочки печени:

Серозная оболочка – покрывает всю печень за исключением участка на заднем краю между расходящимися листками венечной связки (обнаженное поле)

Фиброзная оболочка – капсула печени. Покрывает поверхность печени и через ворота вворачивается внутрь, разделяя печень на сектора и сегменты

Внутреннее строение печени. Разделение печени на части происходит согласно ветвлению входящих в печень сосудов. Все части отделяются друг от друга соединительнотканными прослойками

- Печеночная доля – часть печени, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 1-го порядка;

- Печеночный сектор – часть доли, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 2-го порядка. Всего имеется 5 секторов;

- Печеночный сегмент – часть сектора, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 3-го порядка. Всего имеется 8 сегментов

- Печеночная долька: функциональный элемент печени. Имеет призматическую форму, образуется печеночными балками;

o Каждая из печеночных балок образуются двумя рядами печеночных клеток – гепатоцитов.

o Синусоидные капилляры – располагаются между печеночными балками. В эти капилляры попадает вся кровь, притекающая в печень. Через стенки этих капилляров происходит обмен веществ между кровью и печеночными клетками

o Центральная вена печеночной дольки – в эту вену впадают все синусоидные капилляры, из нее кровь оттекает на выход в венозную систему печени

o Желчные канальцы – начинаются слепо внутри печеночных балок. В эти канальцы оттекает желчь, продуцируемая гепатоцитами. Являются начальным звеном желчевыводящих путей.

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ

Желчные канальцы – начальное звено желчевыводящих путей. начинаются внутри печеночных балок в печеночных дольках. затем последовательно соединяются друг с другом, укрупняются и соединяются в сегментарные протоки;

Сегментарные протоки – протоки, выносящие желчь из отдельных сегментов. соединяясь, образуют секторальные протоки;

Секторальные протоки – протоки, выносящие желчь из секторов. соединяясь в каждой из долей печени, образуют правый и левый печеночные протоки.

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ

Правый и левый печеночные протоки: в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток

Общий печеночный проток: выходит из ворот печени в печеночно-дуоденальную связку, где соединяется с пузырным протоком, ведущим в желчный пузырь;

Общий желчный проток: образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков; располагается в печеночно-дуоденальной связке, проходит сквозь головку поджелудочной железы. вместе с протоком поджелудочной железы впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, лежащую внутри большого дуоденального сосочка и открывается в двенадцатиперстную кишку

Пузырный проток: соединяет общий печеночный проток с желчным пузырем

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Расположение: на висцеральной поверхности печени.

Части: дно желчного пузыря (прилежит к передней брюшной стенке в углу между правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота), тело желчного пузыря и шейка желчного пузыря, переходящая в пузырный проток;

Отношение к брюшине: мезоперитонеальное;

Функция: орган хранения и концентрации желчи

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Расположение: в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости

Части и скелетотопия:

головка поджелудочной железы – лежит на уровне 3-го поясничного позвонка

тело поджелудочной железы – лежит на уровне 2-го поясничного позвонка

хвост поджелудочной железы – достигает ворот селезенки

Синтопия: прилежит к нисходящей и горизонтальной частям двенадцатиперстной кишки

Поверхности:

передняя поверхность – покрывается париетальной брюшиной

задняя поверхность – прилежит к позвоночному столбу

нижняя поверхность;

Внутреннее строение: сложная альвеолярно-трубчатая железа

Проток поджелудочной железы: проходит сквозь всю железу и впадает в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке;

Добавочный проток поджелудочной железы: является выводным протоком головки, впадает в двенадцатиперстную кишку на малом дуоденальном сосочке

Функция: пищеварительная (выработка панкреатического сока) и эндокринная (островки Лангерганса - выработка инсулина и глюкагона)

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ

Брюшная полость: костно-мышечно-фасциальное вместилище внутренних органов. Внутренний объем брюшной полости подразделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство

Стенки брюшной полости:

верхняя стенка – диафрагма, нижняя стенка – диафрагма таза; передняя и боковые стенки – мышцы живота, задняя стенка – позвоночный столб, подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы;

внутрибрюшная фасция: выстилает изнутри костно-мышечные стенки брюшной полости

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы. Переходя со стенок на органы, образует брыжейки и связки. Делится на два листка – париетальный и висцеральный;

Париетальный листок брюшины – выстилает стенки брюшной полости, располагаясь кнутри от внутрибрюшной фасции;

Висцеральный листок брюшины – покрывает внутренние органы

Полость брюшины – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Делится на три этажа.

Забрюшинное пространство – пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Наибольшую толщину имеет на задней стенке брюшной полости

ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница: диафрагма

Нижняя граница:

Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки

1. Печеночная сумка – охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу);

2. Преджелудочная сумка. Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа);

3. Сальниковая сумка . Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева);

- Сальниковое отверстие. Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки

- Малый сальник. О бразуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок

- Большой сальник . Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть - желудочно-ободочная связка. Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки. Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой

СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница – брыжейка поперечноободочной кишки

Нижняя граница – терминальная линия

Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы

Правая околоободочная борозда : связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка;

Правый брыжеечный синус. Границы: брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева);

Левый брыжеечный синус. Границы: корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу

Левая околоободочная борозда. Границы: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости

НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА

Верхняя граница – терминальная линия;

Нижняя граница – диафрагма таза

Части нижнего этажа:

А) у мужчин:

Прямокишечно-пузырное углубление . Границы: прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки;

Б) у женщин:

Пузырно-маточное углубление. Границы:мочевой пузырь, матка

, ИБС.Современные аспекты клиники, диагностики, лечения,профилакти , учебное пособие каменная кладка.docx , ! Учебное пособие по охране труда (1).doc , Методическое пособие.Тесты по патанатомии для лечебного и педиат , 2016_ВСМК_учебное пособие.pdf .

Глава 3. Проекция органов брюшной полости на поверхность брюшной стенки.

Переднюю брюшную стенку можно условно разделить на девять областей.

Рисунок 6. Области живота.

Таблица 3. Топография органов ЖКТ.

Желудок	Поджелудочная железа
Двенадцатиперстная кишка.	Тонкая и толстая кишка.
Печень	Желчный пузырь.

Рисунок 7. Точки проекции сфинктеров органов ЖКТ на переднюю брюшную стенку.

Глава 4. Общие принципы висцеральной остеопатии.

Нормальная биомеханика внутреннего органа характеризуется :

1. 
   Расположением органа в анатомических границах.

2. Мобильностью.

Мобильность зависит от подвижности ближайшей диафрагмы, брюшины, окружающих структур и органов.

3. Мотильностью.

Мотильность - это «эмбриональная подвижность органа». Она не зависит от диафрагмального дыхания и подвижности близлежащих органов и структур. Движение органа к центральной линии тела- экспир, и от центральной линии тела- инспир. В норме инспир равны экспир по амплитуде, продолжительности, качеству движения.

Наличием нормального ритма органов (семь-восемь движений в минуту)

Поскольку внутренние органы движутся и изменяют взаимоотношения между собой , следует ввести термин висцеральное сочленение. Это структура, аналогичная суставу, как и сустав обладающая поверхностями скольжения и системой прикреплений , но отличающаяся отсутствием моторной мышцы, крепящейся к кости и приводящей в движение костные структуры.

Поверхности скольжения висцеральных сочленений брюшной полости представлены серозной оболочкой брюшины. Серозная жидкость в данном случае аналогична внутрисуставной.

Внутренний орган может быть связан:

• 
  со скелетом (легкие - грудная клетка)
• 
  с мышечной стенкой (диафрагма- печень)
• 
  с другим внутренним органом (печень-почка)

Потеря органом частично или полностью своей способности к подвижности называется висцеральным ограничением . Выделяют следующие виды висцеральных ограничений:

1. 
   Артикулярные ограничения:

• 
  спайки - если происходит снижение мотильности при сохранении нормальной мобильности
• 
  фиксации - нарушение и мобильности и мотильности

Артикулярные ограничения в основном изменяют ось или оси подвижности.

1. 
   Слабость связок (птозы)- утрата эластичности связок вследствие длительного перерастяжения. Птозы изменяют ось или оси и амплитуду подвижности.

1. 
   Мышечные фиксации (висцероспазмы)- характерны для полых органов. Изменяют прежде всего амплитуду подвижности.

Прикрепления:

Органы удерживаются в своих анатомических пределах за счет:

• 
  Присасывающего действия диафрагмы, что снижает вес органа.
• 
  Системы двойного слоя брюшины , внутри которого находится жидкость (эффект прилипания). «Оболочки, касающиеся одна другой, но разделенные жидкой пленкой, не могут физиологически отделиться одна от другой, они могут только скользить одна по другой как два стекла прикасающиеся одно к другому , но разделенные водяной пленкой».
• 
  Системы связок (связки- это дупликатуры брюшины).
• 
  Системы брыжеек (брыжейки – это дупликатура брюшины с проходящими там сосудами: артериями, венами и лимфатическими узлами).
• 
  Системы сальников (сальники- удлиненные брыжейки, между которыми имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов).
• 
  Тонуса поясничных мышц, мышц передней брюшной стенки и тазового дна.
• 
  Эффекта тургора и внутриполостного давления. Эффект тургора обеспечивается газовыми и сосудистыми напряжениями, определяется способностью органа занимать минимальный объем в минимальном пространстве, обеспечивается равенством межполостных и внутривисцеральных давлений. Внутриполостное давление должно постоянно уравновешивать внешнеполостные давления, вызываемые тяжестью, атмосферным давлением и давлением мышц на стенки.

Висцеральная остеопатия воздействует на:

1. 
   Мобильность и мотильность органов.
2. 
   Циркуляцию жидкостей (крови, лимфы, спинномозговой жидкости).
3. 
   Спазмы сфинктеров и мышц.
4. 
   Гормональное и химическое производство.
5. 
   Локальный и системный иммунитет.
6. 
   Эмоциональную сферу.

Показания к висцеральной остеопатии:

• 
  Ограничение

Проекции внутренних органов расположены на коже, мышцах, костях, надкостнице, связках. Представительства на коже могут быть проявлены отеком, зудом, покраснением, псориатическими бляшками, высыпаниями на коже и т.п. Нарушения щитовидной железы, желудок, желчный пузырь, печень, сердце, поджелудочная, легкие, почки и др - все имеют свои проявления на теле человека. Узнайте какие зоны за что отвечают!

Основоположник и исследователь направления - висцеральная терапия - массаж живота - массаж внутренних органов через переднюю стенку живота. Профессиональное начало деятельности в области висцеральной терапии с 1985 года.

Имеет более 20 000 своих учеников и последователей во многих странах мира.

Президент Профессиональной Ассоциации висцеральных терапевтов.

Генеральный директор Учебно-оздоровительного центра Предтеча.

Проекции внутренних органов расположены на коже, мышцах, костях, надкостнице, связках.

Представительства на коже могут быть проявлены отеком, зудом, покраснением, псориатическими бляшками, высыпаниями на коже и т.п.

На мышцах проекции выражаются уплотнениями, узелками, повышенной чувствительностью и болезненностью.

Проекции на надкостнице также проявляются болью, повышенной чувствительностью или воспалительным процессом.

На сосудах представительства выражаются болезненностью по ходу сосуда, отеком интимы сосуда, уплотнением.

Проекции внутренних органов со стороны живота

1. Нарушения щитовидной железы. Представительство находится в яремной выемке по надкостнице. Болезненность этой области указывает на нарушение кровообращения щитовидной железы.
2. Желудок (большая кривизна) . Проекция на грудинно-ключично-сосцевидной мышце с левой стороны шеи. Проявляется болезненностью, повышенным мышечным тонусом.
3. Область прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к ключице слева. Проявляется болезненностью надкостницы и мышцы.
4. Стенокардический синдром. Область средины грудины. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
5. Поджелудочная железа. Представительство находится елевой стороны в надключичной области, ближе к шее. Проявляется болезненностью и уплотнением мышц данного участка. При разминании часто иррадирует в область левой руки, сердца, верхушки легкого, горла.
6. Снижение иммунитета . Проекция расположена на средине грудины, в области ее пересечения с линией, проходящей через сосковую линию. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
7. Сердечная недостаточность. Представительство под левой ключицей в области подключичной мышцы над первым ребром. Прояатается болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
8. Капсула селезенки. Представительство на группе мышц в области левого плеча. Проявляется глубинной болью сустава и суставной сумки.
9. Клапанные нарушения сердца. Проецируются справа на большой грудной мышце, латерально к области левого плечевого сустава. Проявляется болезненность при пальпаторном исследовании.
10. Нарушение кровоснабжения плечевого сустава.
11. Ишемия сердца. Представительство располагается к переду от акселярной линии, в районе передней зубчатой мышцы. При патологии - болезненность по надкостнице и мышцам. А. Располагается на 1-й боковой линии груди, уровень 4 межреберья на мышцах и надкостницей ребер.
12. Ритм сердца. Проецируется на левую часть груди, область пересечения срединно-ключично-сосковой линии и межреберья 4-го и 5-го ребер. Проявляется болезненностью этого участка и нарушением ритма сердца.
13. Паренхима селезенки. Представительство проходит по реберной дуге слева от мечевидного отростка до боковой акселярной линии. Проявляется болезненностью участков ребер и хрящевыми образованиями реберной дуги.
14. Желудок (большая кривизна). Представительство находится на коже наружной части пле¬чевой области. Проявляется шероховатой кожей («гусиной кожей»), пигментацией (при поражении грибами).
15. Поджелудочная железа. Проецируется на боковую поверхность 8-10 ребер и межреберных мышц по левой боковой акселярной линии, а также на мышцах передней стенки живота на уровне линии раздела первого и второго отрезков, если расстояние между пупом и мечевидным отростком поделить на три равные части (начало отсчета отрезков - от пупа). Проявляется болевой чувствительностью мышечных структур в этих областях.
16. Левая почка. Ее представительство располагается на нижней трети внутренней поверхности левого плеча. Проявляется болезненностью мышц этой области и надкостницы плечевой кости.
17. (А, Е) - яичники, (В, D) - трубы, С - матка (женщины); (А, Е) - яички, (В, С, D) - простата (мужчины). Располагаются по надкостнице лобковой кости. Проявляются ее болезненностью при пальпаторном исследовании.
18. Нисходящая толстая кишка. Ее представительство располагается на левой плечелучевой мышце в верхней трети предплечья и на передней наружной поверхности внутренней косой и поперечной мышц живота слева. Патология проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
19. Лучевой нерв (шейный остеохондроз). Представительство располагается по ходу лучевого нерва предплечья левой руки. Чем сильнее ущемление (ишимизация) в шейном отделе позво¬ночника, тем ниже по направлению к кисти распространяется болезненность области прохождения нервного волокна.
20. Паренхима левой почки. Ее представительная зона располагается по надкостнице гребня подвздошной кости слева. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.
21. Срединный нерв (шейный остеохондроз). Представительство располагается по ходу средин¬ного нерва предплечья левой руки. Чем выше степень его ущемления (ишимизации) в шейном отделе позвоночника, тем ниже к кисти распространяется болезненность участка прохождения нерва.
22. Локтевой нерв (шейный остеохондроз). Представительство располагается по ходу локтевого нерва предплечья левой руки. Чем сильнее степень ущемления (ишимизации) корешков нервных волокон в шейном отделе позвоночника, тем ниже по предплечью к кисти распространяется болезненность области прохождения нерва.
23. Участок предплечья с представительными зонами шести органов. Располагается на первой трети предплечья левой руки по надкостнице внутренней поверхности дистального отдела лучевой кости. Проявляется болезненностью в представительных участках органов.
24. Левое легкое. Представительство располагается на основании большого пальца и самих фаланг, то есть в области короткой мышцы и мышц короткого сгибателя большого пальца левой руки, суставов и ногтевой пластины
25. Представительство располагается в верхней наружной части левого бедра, выше бедренной кости, над областью большого вертела. Проявляется болью суставной сумки и тугоподвижностью сустава.
26. Матка, простата. Информационная зона располагается на внутренне-верхней части бедра, ближе к паховой складке, по ходу бедренной подкожной вены и бедренной артерии. Проявляется болезненностью по ходу сосудов данной области и мышц этого участка при пальпаторном исследовании, а также различными кожными нарушениями, в том числе и папилломоматозом.
27. Нарушение кровообращения левой ноги, артроз тазобедренного сустава. Представительная зона располагается на внутренне-верхней трети левого бедра. Проявляется болезненностью надкостницы бедренной кости и прилегающих мышц этой области.
28. Артроз левого тазобедренного сустава. Представительство располагается по средне-наружно-боковой поверхности левого бедра, от области большого вертела по направлению к коленному суставу. Проявляется болезненностью надкостницы большеберцовой кости и мышц, ее накрывающих.
29. Сексуальные расстройства. Представительная зона располагается на верхней передневнутренней части левого бедра, от паховой складки, к переду по ходу бедренной подкожной вены и бедренной артерии. Проявляется болезненностью по ходу сосудов и мышц этой области при пальпаторном исследовании.
30. Зона располагается с внутренней стороны от большеберцовой коллатеральной связки по мышцам внутренней задней поверхности левого бедра по направлению вверх к промежности. Проявляется болезненностью связки и места ее прикрепления, а также по мышцам внутренней задней поверхности левого бедра.
31. Хвостовая часть и тело поджелудочной железы. Представительство располагается на нижней трети левого бедра в области широкой медиальной мышцы. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
32. Артроз левого коленного сустава. Представительная область располагается на внутренней поверхности головки большеберцовой кости левой ноги по надкостнице. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
33. Желудок (большая кривизна). Информационная зона располагается в верхней трети большеберцовой кости, вдоль по наружной переднебоковой поверхности или, точнее, передней большеберцовой мышце голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
34. Нарушение кровоснабжения левой ноги. Представительная область расположена по передней внутренней поверхности левой голени в верхней трети, вдоль большеберцовой кости по медиальной головке икроножной мышцы. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
35. Дно желчного пузыря. Информационная зона располагается в верхней трети от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, адоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
36. Луковица двенадцатиперстной кишки. Информационная область располагается в нижней части верхней трети большеберцовой кости, вдоль по наружной переднебоковой поверхности или, точнее, передней большеберцовой мышце голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
37. Тело желчного пузыря. Представительная зона располагается во второй трети области, идущей от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
38. Проток желчного пузыря. Представительная зона располагается в нижней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.
39. Артроз левого голеностопного сустава. Представительная зона располагается по передней боковой наружной и внутренней линией суставной щели. Проявляется болезненностью надкостницы левого голеностопного сустава при пальпаторном исследовании.
40. Расстройство левой почки. Представительной областью является тыльная часть левой стопы, на участке коротких разгибателей пальцев в промежутке между разгибателями четвертого пальца и мизинца. Проявляется болезненностью мышц, связочного аппарата и надкостницы костей стопы этой области.
41. Мочевой пузырь, левая половина. Представительством является ногтевая пластинка мизинца и сам палец. При патологии ноготь поражается грибами, иногда можно видеть различные проявления нарушений на коже пальца, сустав становится болезненным при пальпаторном исследовании.
42. Желчный пузырь. Ногтевые пластины третьего и четвертого пальцев левой ноги. При патологии ногти поражаются грибами, иногда наблюдается нарушение кожи, суставы пальцев становятся болезненными при пальпаторном исследовании.
43. Желудок (большая кривизна). Представительством является ногтевая пластинка второго пальца левой ноги, иногда и сам палец. При глубокой патологии желудка ноготь поражается грибами, суставы пальца становятся болезненными при пальпаторном исследовании.
44. Поджелудочная железа. Представительством является ногтевая пластинка большого пальца левой ноги, иногда и сам палец. При патологии ноготь поражается грибами, сустав становится болезненным при пальпаторном исследовании, наблюдается его деформация.
45. Половые органы. Представительная зона располагается в нижней трети голени правой и левой ноги, по внутренней поверхности большеберцовой кости, к внутренней лодыжке. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании. Справа - правый придаток у женщин, у мужчин - правое яичко и правая доля предстательной железы. Слева - левый придаток у женщин, у мужчин - левое яичко и левая доля предстательной железы.
46. Артроз голеностопного сустава. Представительная зона располагается по внутренней боковой линии суставной щели левого и правого голеностопного сустава. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
47. Мочевой пузырь. Представительством является внутренняя часть пяточной области стопы под медиальной лодыжкой левой и правой ноги. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
48. Печень. Представительством является ногтевая пластинка большого пальца правой ноги, иногда и сам палец. При патологии ноготь поражается грибами, сустав становится болезненным при пальпаторном исследовании, иногда наблюдается его деформация.
49. Натопыш (камень в желчном пузыре). Специфический нарост кожи на наружной боковой поверхности большого пальца правой ноги. Формируется при загустении желчи и формировании камней в желчном пузыре.
50. Желудок (малая кривизна). Представительством является ногтевая пластинка второго пальца правой ноги, а иногда и сам палец. При глубокой патологии желудка ноготь поражается грибами, суставы пальца становятся болезненными при пальпаторном исследовании.
51. Желчный пузырь. Ногтевые пластины третьего и четвертого пальцев правой ноги. При патологии пузыря ногти поражаются грибами, кожа предрасположена к различным грибковым поражениям, суставы пальцев часто становятся болезненными при пальпаторном исследовании.
52. Правая половина мочевого пузыря. Представительством является ногтевая пластинка мизинца и сам палец на правой ноге. При патологии пузыря ноготь и кожа пальца подвержены поражению грибами, сустав становится болезненным при пальпаторном исследовании.
53. Правая почка. Представительной областью является тыльная часть правой стопы, на участке коротких разгибателей пальцев в промежутке между разгибателями четвертого пальца и мизинца. Проявляется болезненностью мышц, связочного аппарата и надкостницы костей стопы этой области.
54. Артроз правого голеностопного сустава. Представительная зона располагается по передней боковой наружной и внутренней линией суставной щели. Проявляется болезненностью надкостницы правого голеностопного сустава при пальпаторном исследовании.
55. Желчевыводящие протоки . Представительная зона располагается в нижней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
56. Тело желчного пузыря. Представительная зона располагается во второй трети от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
57. Луковица двенадцатиперстной кишки. Информационная область располагается в нижней части верхней трети большеберцовой кости, вдоль по наружной переднебоковой поверхности или, точнее, передней большеберцовой мышце голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
58. Дно желчного пузыря. Информационная зона располагается в верхней трети от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
59. Кровообращение правой голени. Представительная область расположена по передней внутренней поверхности правой голени в верхней трети, вдоль большеберцовой кости по медиальной головке икроножной мышцы. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
60. Желудок (малая кривизна). Информационная зона располагается в верхней трети большеберцовой кости, вдоль по наружной переднебоковой поверхности или, точнее, передней большеберцовой мышце голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
61. Артроз правого коленного сустава . Представительная область располагается на внутренней поверхности головки большеберцовой кости правой ноги по надкостнице. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.
62. Головка и тело поджелудочной железы . Представительство располагается на нижней трети правого бедра в области широкой медиальной мышцы бедра. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
63. Артроз правого коленного сустава. Зона располагается с внутренней стороны от большеберцовой коллатеральной связки по мышцам внутренней задней поверхности правого бедра по направлению вверх к промежности. Проявляется болезненностью связки и места ее прикрепления по ходу представительной зоны.
64. Нарушение кровообращения правой ноги, артроз тазобедренного сустава. Представительная зона располагается на внутренне-верхней трети правого бедра. Проявляется болезненностью надкостницы бедренной кости и прилегающих мышц этой области.
65. Сексуальные расстройства. Представительная зона располагается на верхней переднемедиальной части правого бедра, от паховой складки к переду по ходу бедренной подкожной вены и бедренной артерии. Проявляется болезненностью по ходу сосудов и мышц этой области при пальпаторном исследовании.
66. Матка, простата. Информационная зона располагается на внутренне-верхней части правого бедра, ближе к паховой складке, по ходу бедренной подкожной вены и бедренной артерии, проявляется болезненностью по ходу сосудов этой области и мышц при их пальпаторном исследовании, а также различными кожными проявлениями, в том числе и папилломоматозом.
67. Представительство располагается по средней латеральнобоковой поверхности правого бедра, от области большого вертела по направлению к коленному суставу. Проявляется болезненностью надкостницы большеберцовой кости и мышц ее накрывающих.
68. Артроз правого тазобедренного сустава. Представительство располагается в верхней наружной области правого бедра, выше бедренной кости, над областью большого вертела. Проявляется болью в этой области и тугоподвижностью сустава.
69. Правое легкое. Представительство располагается в области основания большого пальца и его суставов, то есть в области короткой мышцы и мышц короткого сгибателя большого пальца левой руки. При патологии легкого болезненно основание пальца на нем появляется венозный рисунок, деформируются суставы, деформируется ногтевая пластина.
70. Участок функционального ослабления органов. Располагается на первой трети предплечья правой руки, по надкостнице внутренней поверхности дистального отдела лучевой кости. Проявляется болезненностью надкостницы в представительных участках органов.
71. Лучевой нерв (корешковое ущемление в шейном отделе). Представительство располагается по ходу лучевого нерва предплечья правой руки. Чем выше степень ущемления (ишимизации) в шейном отделе позвоночника, тем ниже по направлению к кисти распространяется болезненность области прохождения нервного волокна.
72. Паренхима правой почки. Ее представительная зона располагается по надкостнице гребня правой подвздошной кости. Проявляется болезненностью этой области при пальпаторном исследовании.
73. Илеоцекальный угол кишки. Представительная зона находится на передней стенке живота справа ниже пупа, на линии проходящей от пупа к гребню подвздошной кости. При стенозе илеоцекального клапана возникают отраженные боли в области сердца и желудка. Также проявляется нарушение болезненностью и плотностью покрывающих тканей данной области при пальпаторном исследовании.
74. Восходящая толстая кишка. Ее представительство располагается на правой плечелучевой мышце в верхней трети предплечья и передней наружной поверхности внутренней косой и поперечной мышц живота справа. Проявляется их болезненностью при пальпаторном исследовании.
75. Локтевой нерв (корешковое ущемление шейного отдела). Представительство располагается по ходу локтевого нерва предплечья правой руки. Чем выше степень ущемления (ишимизации) корешков нервных волокон в шейном отделе позвоночника, тем ниже к кисти распространяется болезненность области прохождения нерва.
76. Срединный нерв (корешковое ущемление шейного отдела). Представительство располагается по ходу срединного нерва предплечья правой руки. Чем выше степень его ущемления (ишимизации) в шейном отделе позвоночника, тем ниже к кисти распространяется болезненность участка прохождения нерва.
77. Нарушение кровообращения малого таза. Представительство находится между вторым и третьим отрезками участка живота между пупом и лобковой костью. Проявляется болью при надавливании во время исследования живота.
78. Тонкий кишечник. Представительство располагается вокруг пупа в околопупочной области. При расстройствах проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.
79. Расстройство правой почки. Ее представительство располагается на нижней трети внутренней поверхности правого плеча. Проявляется болезненность мышц этой области и надкостницы кости.
80. Желудок (малая кривизна). Представительство находится на коже наружной части правой плечевой области. Проявляется шероховатой кожей («гусиной кожей»), пигментацией (при поражении грибами).
81. Желчный пузырь. Представительство на передней стенке живота справа в области подреберья. Проявляется болью, как при пальпации, так и без нее, при поражении грибами на области появляется пигментация.
82. Паренхима печени. Представительство проходит по реберной дуге справа от мечевидного отростка до боковой акселярной линии. Проявляется болезненностью участков ребер и хрящевыми образованиями реберной дуги
83. Автоматия дыхания. Проецируется на правую часть груди, область пересечения срединно-ключично-сосковой линии межреберья между четвертым и пятым ребрами. Проявляется болезненностью этого участка, при травмировании - нарушением автоматии дыхания.
84. Нарушение кровообращения правого плечевого сустава (ишемия шейного отдела позвоночника). Проецируется на переднюю поверхность суставной капсулы головки левого плечевого сустава. Проявляется болью этой области.
85. Гастрит, желудок. Представительство на мечевидном отростке. При патологии - болезненность по надкостнице. Иногда хроника проявляется появлением родинок и папиллом в этой области.
86. Капсула печени. Представительство на дельтовидной мышце, в области правого плеча. Проявляется глубинной болью в области сустава и суставной сумки при растяжении капсулы.
87. Дыхательная недостаточность. Представительство под правой ключицей в области подключичной мышцы, над первым ребром. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.
88. Желчный пузырь . Представительство находится с правой стороны в надключичной области. Проявляется болезненностью мышц данного участка.
89. Луковица двенадцатиперстной кишки. Область прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к ключице справа. Проявляется болезненностью надкостницы и мышцы.
90. Желудок (малая кривизна). Проекция на мышце грудинно-ключично-сосцевидной справа, проявляется болезненностью, повышенным тонусом.

Проекции внутренних органов со стороны спины

1. Нарушения в костной системе. Представительство находится на остистой поверхности 7-го шейного позвонка (С7). Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании, дискомфортными ощущениями.

2. Головка поджелудочной железы. Представительство располагается под основанием черепа справа. Проявляется напряжением мышц в этой области, болезненностью при пальпации:

3. Базилярная недостаточность. Представительство на боковых отростках первого шейного позвонка (С1, по боковой акселярной линии справа или слева. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании. Возникшее корешковое ущемление вызывает нарушение кровоснабжения области головы.

4. Верхний полюс правой почки. Его представительство на шее, на уровне боковых отростков справа (С1-С2). Проявляется болезненностью этой области. Болезненность коррелируется с функциональным состоянием правой почки.

5. Нижний полюс правой почки. Представительство находится на мышцах, располагающихся на боковой акселярной линии справа в районе позвонков шейного отдела позвоночника (С5-С6).

6. Мочеточник правой почки. Располагается в глубине надостной мышцы с правой стороны. Проявляется повышенным мышечным напряжением, болезненностью.

7. Дно желчного пузыря. Находится на уровне позвонка (Th2), от остистой справа. Проявляется повышенным мышечным тонусом мышц этой области и болезненностью при пальпаторном исследовании.

8. Правая часть поперечно-ободочной кишки. Представлена участком на трапециевидной мышце справа. Проявляется болезненностью и повышенным мышечным тонусом.

9. Проток желчного пузыря. Находится на уровне позвонка (Th4), от остистой позвоночника справа. Проявляется повышенным мышечным тонусом этой области и болезненностью при пальпаторном исследовании.

10. Представительство правой молочной железы. Располагается на подостной мышце к наружному краю правой лопатки. Проявляется болезненностью при различных нарушениях в молочной железе.

11. Капсула печени, плече-лопаточный периартрит, шейный остеохондроз. Представительство находится на правом плече в области дельтовидной мышцы. Проявляется болезненностью и нарушением кровообращения в плечевом суставе.

12. Энергетический дисбаланс в легком. Находится в центре лопатки на области полостной мышцы и надкостницы. При патологии проявляется болезненностью данной области. При травматизации данной области нарушается автоматия дыхания.

13. Правая почка с мочевым пузырем. Находится в области малой круглой мышцы и подмышечной впадины. При патологии проявляется болезненностью мышц этой области, ростом па¬пиллом, пигментации.

14. Правая доля печени. Представительство располагается по большой ромбовидной мышце между остистой позвоночника и медиальным краем лопатки, на уровне остистых (Th4-Th6). Проявляется болевой чувствительностью.

15. Правая почка. Представительство располагается на участке мышц паравертебральной области справа на уровне позвонков (Th7-Thl0). Проявляется болезненностью и дискомфортом, корешковым ущемлением.

16. Правая почка. Зона представительства находится на участке мышц паравертебральной области справа на уровне (Thl 1-L2). Проявляется болезненностью мышц спины этой части тела, повышенным их тонусом.

17. Правый надпочечник. Представительство находится паравертебрально справа на уровне Th 11 с переходом на реберную дугу до боковой акселярной линии.

18. Нарушение кровообращения тазовых органов. Зона, указывающая на расстройство, находится на наружной стороне плеча, в области соприкосновения мышц трицепса и бицепса, про¬является при патологии болезненностью при пальпации иногда ноющей болью.

19. Восходящая толстая кишка . Находится медиально в верхней части поясничной области на уровне наружной косой мышцы живота и широчайшей мышцы спины. Проявляется болезненностью, повышенным мышечным тонусом.

20. Тонкий кишечник справа.

21. Воспаление локтевого сустава. Представительство находится в области мыщелка локтевого сустава. На первых этапах болезни проявляется болезненностью надкостницы мыщелка.

22. Паренхима правой почки. Находится в верхней части подвздошного гребня правой стороны тела. Проявляется болезненными ощущениями при прикосновении к данной области и пальпации.

23. Головка и тело поджелудочной железы. Представительство находится на коже предплечья по задней поверхности ближе к локтю. Патология проявляется различными нарушениями в кожном покрове (сухостью, шероховатостью, псориазными бляшками).

24. Восходящая толстая кишка. Представительство на мышцах предплечья в верхней наружной части, на плечелучевой мышце. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании, иногда ноющей болью в этой области.

25. Мочевой пузырь (правая половина). Представительство на большой ягодичной мышце в области прикрепления ее к подвздошной кости. Проявляется болезненностью при пальпации, повышенным тонусом.

26. Тонкий кишечник. Проекция на остистой позвоночника L3-L4 и паравертебрально расположенных мышц этой области. Проявляется болезненностью надкостницы и мышечных групп.

27. Тонкий кишечник (правая сторона). Представительство находится в области большой ягодичной линии, ниже области сакрального сочленения. Проявляется при патологии или функциональных нарушениях болезненностью при пальпации этой области.

28. Правый яичник у женщин и правое яичко у мужчин.

29. Суставное нарушение правого тазобедренного сустава. Представительство находится над областью большого вертела бедренной кости, области малой и средне-ягодичной мышцы. Патология проявляется болью в суставе и мышечном представительстве.

30. Половой орган (правая часть). Представительство располагается под большой ягодичной мышцей по правой стороне крестца. Проявляется болезненностью зоны, поясничными болями.

31. Правое легкое. Представительство на большом пальце правой руки (фаланга, ногтевая пластина, основание большого пальца). Проявляется нарушение деформацией, изменением формы, болезненностью.

32. Восходящая толстая кишка. Представительство на указательном пальце правой руки. Проявляется нарушение деформацией ногтевой пластинки (продольной или поперечной испещренностью, микозы), иногда болезненностью его суставов.

33. Нервная система. Информационная зона на среднем и безымянном пальцах. Проявляется деформацией ногтевых пластин (продольная или поперечная испещренность, микозы). Боль в суставах пальцев.

34. Тонкий кишечник. Представительство на мизинце правой руки. Проявляется нарушение деформацией ногтевой пластинки (продольной или поперечной испешренностью, микозы), иногда болезненностью суставов.

35. Ущемление седалищного нерва. Информационная зона находится в центре правой ягодичной области и по задней наружной поверхности бедра и голени. Проявляется болезненностью по ходу нерва.

36. Артроз правого тазобедренного сустава. Представительная зона находится на боковой наружной поверхности бедра. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.

37. Артроз правого коленного сустава. Представительная зона располагается от большеберцовой коллатеральной связки по заднее-медиальной поверхности бедра вверх. Проявляется болезненностью связки и мышц пропорционально патологическому состоянию сустава.

38. Правая почка. Информационная зона находится на нижней трети задней поверхности бедра. При патологии проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.

39. Связочный аппарат правого коленного сустава . Представительство находится на задней поверхности коленного сустава, над и подлинней сгиба сустава. При патологии проявляется болезненностью этой области, особенно в области прикрепления крестообразных связок.

40. Мочеточник правой почки. Представительная зона проходит по задней поверхности голени, по средней линии икроножной мышцы до места прикрепления ее с ахиллесовым сухожилием. При расстройствах функции проявляется болезненностью мышц расположенных по этой линии.

41. Дно желчного пузыря. Представительная зона располагается в верхней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.

42. Тело желчного пузыря. Представительная зона располагается в средней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.

43. Протоки желчного пузыря. Представительная зона располагается в нижней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени правой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.

44. Патология правого голеностопного сустава (артроз). Представительная зона располагается по внутренней боковой линии суставной щели правого голеностопного сустава. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.

45. Тендовагинит. Представительной зоной является область ахиллова сухожилия. При воспалении характеризуется болью при пальпаторном ее исследовании.

46. Толстый кишечник. Представительством является наружная часть пяточной области стопы под медиальной лодыжкой левой и правой ноги. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.

47. Патология левого голеностопного сустава (артроз). Представительная зона располагается по внутренней боковой линии суставной щели левого голеностопного сустава. Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.

48. Проток желчного пузыря. Представительная зона располагается в нижней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц.

49. Тело желчного пузыря. Представительная зона располагается в средней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.

50. Дно желчного пузыря. Представительная зона располагается в верхней трети области от проксимальной головки малоберцовой кости к наружной лодыжке, вдоль по наружной среднебоковой поверхности голени левой ноги. Проявляется болезненностью мышц этой области при пальпаторном исследовании.

51. Мочеточник левой почки. Представительная зона проходит по задней поверхности левой голени, по средней линии икроножной мышцы до места прикрепления ее с ахиллесовым сухожилием. При расстройствах функции проявляется болезненностью мышц расположенных по этой линии.

52. Связочный аппарат левого коленного сустава. Представительство находится на задней поверхности левого коленного сустава, над и под линией сгиба сустава При патологии проявляется болезненностью этой области, особенно в области прикрепления крестообразных связок.

53. Левая почка. Информационная зона находится на нижней трети задней поверхности левого бедра. При патологии проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.

54. Артроз левого коленного сустава. Представительная зона располагается от большеберцовой коллатеральной связки по заднемедиальной поверхности левого бедра вверх. Проявляется бо¬лезненностью этой связки и мышц пропорционально патологическому состоянию сустава.

55. Артроз левого тазобедренного сустава. Представительная зона находится на боковой наружной поверхности левого бедра. Проявляется болезненностью мышц при пальпаторном исследовании.

56. Половой орган (левая часть). Представительство располагается под большой ягодичной мышцей по левой стороне креста. Проявляется болезненностью зоны, поясничными болями.

57. Ущемление седалищного нерва. Информационная зона находится в центре левой ягодичной области и по задней наружной поверхности бедра и голени. Проявляется болезненностью по ходу нерва.

58. Тонкий кишечник (левая сторона). Представительство находится в области большой ягодичной линии, ниже области сакрального сочленения. Проявляется при патологии или функциональных нарушениях болезненностью при пальпаторном исследовании данной области.

59. Сердце, тонкий кишечник. Представительство на мизинце левой руки. Проявляется нарушение деформацией ногтевой пластинки (продольной или поперечной испещренностью, микозы), иногда болезненностью суставов.

60. Нервная система. Информационная зона на среднем и безымянном пальцах. Проявляется деформацией ногтевых пластин (продольная или поперечная испещренность, микозы), болью в суставах пальцев.

61. Толстая кишка. Представительство на указательном пальце левой руки. Проявляется нарушение деформацией ногтевой пластинки (продольной или поперечной испещренностью, микозы), иногда болезненностью его суставов.

62. Левое легкое. Представительство на большом пальце левой руки (фаланга, ногтевая пластина, основание большого пальца). Проявляется нарушение деформацией конечной фаланги, болезненностью.

63. Сердечные расстройства. Представительство на дистальной головке локтевой кости и ее нижней трети задней поверхности. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.

64. Суставное нарушение левого тазобедренного сустава. Представительство находится над областью большого вертела левой бедренной кости, области малой и средне-ягодичной мышцы. Патология проявляется болью в суставе и мышечном представительстве.

65. Левый яичник у женщин и левое яичко у мужчин. Представительная зона находится в области большой ягодичной линии на большой ягодичной мышце, к верхней подвздошной ости. Проявляется болью при пальпации.

66. Расстройство половых органов. Представительная зона проецируется на остистый отросток позвонка L5. При пальпаторном исследовании обнаруживается болезненность надкостницы и утопление позвонка вперед.

67. Тонкий кишечник. Проекция на остистой позвоночника L3-4 и паравертебрально расположенных мыши этой области. Проявляется болезненностью надкостницы и мышечных групп.

68. Левая половина мочевого пузыря. Представительство на большой ягодичной мышце в области прикрепления ее к подвздошной кости. Проявляется болезненностью при пальпации, повышенным мышечным тонусом.

69. Тело и хвостовая часть поджелудочной железы. Представительство находится на коже предплечья левой руки, по задней поверхности ближе к локтю. Патология проявляется различными нарушениями в кожном покрове (сухостью, шероховатостью, бляшками).

70. Нисходящая толстая кишка. Представительство на мышцах предплечья левой руки в верхней наружной части, на плечелучевой мышце. Проявляется патология кишки болезненностью при пальпаторном исследовании предплечья, иногда ноющей болью в этой области.

71. Сердечные расстройства. Представительство находится в области мыщелка локтевого сустава. Проявляется болезненностью надкостницы мыщелка.

72. Паренхима левой почки. Находится в верхней части подвздошного гребня левой стороны тела. Проявляется болезненными ощущениями при пальпаторном прикосновении к данной области.

73. Тонкий кишечник слева. Находится медиально в нижней части поясничной области на уровне наружной косой мышцы живота. Проявляется болезненностью, повышенным мышечным тонусом.

74. Толстая кишка слева. Находится медиально слева в верхней части поясничной области на уровне наружной косой мышцы живота и широчайшей мышцы спины. Проявляется болезнен¬ностью, повышенным мышечным тонусом.

75. Желудок. Проецируется на остистых отростках позвоночника Th 11-12 и L1-2 и паравертебрально расположенных мышц этой области. Проявляется болезненностью надкостницы и иногда притоплением сустава Th 11 относительно оси позвоночника вовнутрь.

76. Нарушение кровообращения тазовых органов слева. Зона, указывающая на расстройство, находится на наружной стороне плеча, в области соприкосновения мышц трицепса и бицепса. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании, при глубокой патологии ноющей болью в этой области.

77. Левый надпочечник. Представительство находится паравертебральных областях слева на уровне Th 11 с переходом на реберную дугу до боковой акселярной линии. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании.

78. Поджелудочная железа. Представительство расположено на области зубчатых мышц и надкостнице ребер по левой боковой акселярной линии на уровне 7 и 8 ребер, а также паравертебрально остистым отросткам позвоночника на уровне Th 11-L2. Проявляется расстройство болезненностью при пальпаторном исследовании этих участков.

79. Левая почка. Зона представительства находится в мышцах поясницы паравертебрально остистых позвоночника слева на уровне Th 12 и боковых отростков L1-L2. Проявляется болезненностью заинтересованных мышц спины этой области, повышенным тонусом.

80. Левая почка. Представительство располагается в мышцах паравертебральной области справа на уровне позвонков (Th7-Th9). Проявляется болезненностью и дискомфортом, корешковым ущемлением, хрустом суставов этой области при мануальных манипуляциях.

81. Левая почка с мочевым пузырем. Область спины слева на малой круглой мышце и подмышечной впадине. При патологии проявляется болезненностью мышц этой области, при инфицировании почки - ростом папиллом, пигментации.

82. Энергетический центр сердца. Находится в центре лопатки на области полостной мышцы и надкостницы. При патологии проявляется болезненностью данной области, при травматизации данной области нарушается автоматия сердцебиения.

83. Капсула селезенки, плече-лопаточный периартрит. Представительство находится на левом плече в области дельтовидной мышцы. Проявляется болезненностью и нарушением кровообращения в плечевом суставе.

84. Молочная железа. Располагается на подостной мышце к наружному краю левой лопатки. Проявляется болезненностью при различных нарушениях в молочной железе.

85. А. - сердечная недостаточность. Располагается по надостной мышце, над остью левой лопатки медиально. Проявляется повышенным мышечным напряжением, болезненностью при пальпаторном исследовании;

В. - клапанные нарушения сердца. Располагается между позвоночником и остью левой лопатки, ближе к внутреннему краю верхней трети лопатки, на малой и большой ромбовидной мышцах. Проявляются повышенным мышечным напряжением, болезненностью при пальпаторном исследовании;

С. - ишемия, стенокардия сердца. Располагается на мышечном слое между позвоночником и остью левой лопатки ближе к ее медиальному краю, на уровне второй трети ости левой лопатки, на большой ромбовидной мышце, проявляется повышенным мышечным напряжением, болезненностью при пальпаторном исследовании;

D. - нарушение ритма сердца. Располагается на мышечном слое между позвоночником и остью левой лопатки, на уровне первой нижней трети медиальной ости лопатки, на большой ромбовидной мышце. Проявляется повышенным мышечным напряжением, болезненностью при пальпаторном исследовании.

Е. - ишемия. Располагается на мышцах паравертебральной области слева, идущей от поясничной области к нижнему краю левой лопатки.

86. Левая часть толстой ободочной кишки. Представительство располагается на трапециевидной мышце слева. Патология проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании и повышенным мышечным тонусом.

87. Левый мочеточник. Располагается в глубине надостной мышцы с левой стороны. Проявляется повышенным мышечным напряжением, болезненностью при пальпаторном исследовании.

88. Нижний полюс левой почки . Представительство находится на мышцах, располагающихся на боковой акселярной линии слева в районе позвонков шейного отдела позвоночника (С5-С6).

89. Верхний полюс левой почки. Его представительство на шее, на уровне боковых отростков слева (С1-С2). Проявляется болезненностью этой области. Болезненность коррелируется с функциональным состоянием почки.

90. Базилярная недостаточность. Располагается на боковых отростках первого шейного позвонка (С1), по боковой акселярной линии справа или слева. Проявляется болезненностью при пальпаторном исследовании. Возникшее корешковое ущемление вызывает нарушение кровообращения базилярной области.

91. Хвостовая часть и тело поджелудочной железы. Представительство располагается под основанием черепа слева. Проявляется напряжением мышц в этой области, болезненностью при пальпации.

92. Подвывих в основании черепа. Располагается на остистом отростке второго шейного позвонка (С2). Проявляется болезненностью надкостницы при пальпаторном исследовании.

93. Лимфатический и почечный дисбаланс.

Оглавление темы "Топография двенадцатиперстной кишки. Топография поджелудочной железы.":

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке непосредственно не примыкает. По положению часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть - к нижнему, поэтому двенадцатиперстная кишка находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей.

Двенадцатиперстная кишка расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-об-разная и складчатая формы; эти отклонения не следует рассматривать как патологические.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхнюю часть, pars superior, нисходящую, pars descendens, горизонтальную (нижнюю), pars horizontalis (inferior), и восходящую, pars ascendens. Выделяют также два изгиба: верхний, flexura duodeni superior, и нижний, flexura duodeni inferior.

Топография двенадцатиперстной кишки. Проекция двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю стенку живота в пределах квадрата, образованного двумя горизонтальными линиями: верхней, проведенной через передние концы VIII ребер, и нижней, проведенной через пупок. Левая вертикальная линия проходит на 4 см влево от срединной линии, а правая - на 6-8 см вправо от нее.

По отношению к позвонкам верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний - III- IV поясничному позвонку.

15.1. ГРАНИЦЫ, ОБЛАСТИ И ОТДЕЛЫ ЖИВОТА
Сверху живот ограничен реберными дугами, снизу - подвздошными гребнями, паховыми связками и верхним краем лонного сращения. Боковая граница живота проходит по вертикальным линиям, соединяющим концы XI ребер с передневерхними остями (рис. 15.1).
Двумя горизонтальными линиями живот делится на три отдела: надчревье (эпигастрий), чревье (мезогастрий) и подчревье (гипогастрий). Наружные края прямых мышц живота идут сверху вниз и разделяют каждый отдел на три области.
Следует иметь в виду, что границы полости живота не соответствуют границам передней брюшной стенки. Полость живота - пространство, покрытое внутрибрюшной фасцией, сверху ограничено диафрагмой, снизу - пограничной линией, которая отделяет полость живота от полости малого таза.

Рис. 15.1. Деление живота на отделы и области:
1 - проекция купола диафрагмы;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - надчревье; б - чревье; в - подчревье; I - собственно эпигастральная область; II и III - правая и левая подреберные области; V - пупочная область; IV и VI - правая и левая боковая области; VIII - надлобковая область; VII и IX - подвздошнопаховые области

15.2. ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА
Переднебоковая брюшная стенка - комплекс мягких тканей, расположенных в пределах границ живота и прикрывающих брюшную полость.

15.2.1. Проекция органов на переднебоковую брюшную стенку
В правую подреберную область проецируются печень (правая доля), часть желчного пузыря, печеночный изгиб ободочной кишки, правый надпочечник, часть правой почки (рис. 15.2).
В собственно надчревную область проецируются левая доля печени, часть желчного пузыря, часть тела и пилорический отдел желудка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстно- тощекишечный переход (изгиб), поджелудочная железа, части правой и левой почек, аорта с чревным стволом, чревное сплетение, небольшой участок перикарда, нижняя полая вена.
В левую подреберную область проецируются дно, кардия и часть тела желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, часть левой почки и часть левой доли печени.
В правую боковую область живота проецируются восходящая ободочная кишка, часть подвздошной кишки, часть правой почки и правый мочеточник.
В пупочную область проецируются часть желудка (большая кривизна), поперечная ободочная кишка, петли тощей и подвздошной кишки, часть правой почки, аорта, нижняя полая вена.
В левую боковую область живота проецируются нисходящая ободочная кишка, петли тощей кишки, левый мочеточник.
В правую подвздошно-паховую область проецируются слепая кишка с червеобразным отростком и конечный отдел подвздошной кишки.
В надлобковую область проецируются петли тощей и подвздошной кишок, мочевой пузырь в наполненном состоянии, часть сигмовидной кишки (переход в прямую).
В левую подвздошно-паховую область проецируются сигмовидная кишка и петли тощей и подвздошной кишки.
Матка в норме не выступает за верхний край лобкового симфиза, но при беременности в зависимости от срока может проецироваться в надлобковую, пупочную или эпигастральную область.

Рис. 15.2. Проекция органов на переднюю брюшную стенку (из: Золотко Ю.Л., 1967):
1 - передняя граница плевры; 2 - грудина; 3 - пищевод; 4 - сердце; 5 - левая доля печени; 6 - кардиальный отдел желудка; 7 - дно желудка; 8 - межреберный промежуток; 9 - XII ребро; 10 - общий желчный проток; 11 - селезенка; 12 - тело желудка; 13 - левый изгиб ободочной кишки; 14 - реберная дуга; 15 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 16 - тощая кишка; 17 - нисходящая ободочная кишка; 18 - сигмовидная кишка; 19 - крыло подвздошной кишки; 20 - передняя верхняя ость подвздошной кишки; 21 - V поясничный позвонок; 22 - маточная труба; 23 - ампула прямой кишки; 24 - влагалище; 25 - матка; 26 - прямая кишка; 27 - червеобразный отросток; 28 - подвздошная кишка; 29 - слепая кишка; 30 - устье подвздошно-слепокишечной заслонки; 31 - восходящая ободочная кишка; 32 - двенадцатиперстная кишка;33 - правый изгиб ободочной кишки; 34 - пилорический отдел желудка; 35 - желчный пузырь; 36 - пузырный проток; 37 - общий печеночный проток; 38 - долевые печеночные протоки; 39 - печень; 40 - диафрагма; 41 - легкое

15.2.2. Топография слоев и слабых мест переднебоковой брюшной стенки
Кожа области подвижная, эластичная, что позволяет использовать ее в пластических целях при пластике дефектов лица (метод филатовского стебля). Волосяной покров развит достаточно хорошо.
Подкожная жировая клетчатка разделена поверхностной фасцией на два слоя, степень развития ее может быть различной у разных людей. В области пупка клетчатка практически отсутствует, вдоль белой линии развита слабо.
Поверхностная фасция состоит из двух листков - поверхностного и глубокого (фасция Томпсона). Глубокий листок гораздо прочнее и плотнее поверхностного и прикрепляется к паховой связке.
Собственная фасция покрывает мышцы живота и срастается с паховой связкой.
Наиболее поверхностно располагается наружная-косая мышца живота. Она состоит из двух частей: мышечной, расположенной более латерально, и апоневротической, лежащей кпереди от прямой мышцы живота и участвующей в формировании влагалища прямой мышцы. Нижний край апоневроза утолщается, подворачивается вниз и внутрь и формирует паховую связку.
Более глубоко располагается внутренняя косая мышца живота. Она также состоит из мышечной и апоневротической части, однако апоневротическая часть имеет более сложное строение. Апоневроз имеет продольную щель, расположенную на уровне около 2 см ниже пупка (линия Дугласа, или дугообразная). Выше этой линии апоневроз состоит из двух листков, один из которых располагается кпереди от прямой мышцы живота, а другой - кзади от нее. Ниже линии Дугласа оба листка сливаются друг с другом и располагаются кпереди от прямой мышцы (рис. 15.4).
Прямая мышца живота располагается в средней части живота. Волокна ее направлены сверху вниз. Мышца разделена 3-6 сухожильными перемычками и лежит в собственном влагалище, сформированном за счет апоневрозов внутренней и наружной косых и поперечной мышц живота. Передняя стенка влагалища представлена апоневрозом.
наружной косой и частично внутренней косой мышц живота. Она рыхло отделена от прямой мышцы, но срастается с ней в области сухожильных перемычек. Задняя стенка сформирована за счет апоневроза внутренней косой (частично), поперечной мышц живота и внутрибрюшной фасции и нигде с мышцей не срастается, формируя

Рис. 15.3. Слои переднебоковой брюшной стенки (из: Войленко В.Н. и др., 1965):
1 - прямая мышца живота; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - перемычка между сегментами прямой мышцы; 4 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 5 - пирамидальная мышца; 6 - семенной канатик; 7 - подвздошно-паховый нерв; 8 - передние и латеральные кожные ветви подвздошно- подчревного нерва; 9, 12 - передние кожные ветви межреберных нервов; 10 - латеральные кожные ветви межреберных нервов; 11 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, клетчаточное пространство, в котором проходят верхние и нижние надчревные сосуды. При этом соответствующие вены в области пупка соединяются друг с другом и формируют глубокую венозную сеть. В ряде случаев прямая мышца живота снизу подкрепляется пирамидальной мышцей (рис. 15.3).

Рис. 15.4. Глубокие кровеносные сосуды переднебоковой брюшной стенки (из: Войленко В.Н. и др., 1965):
I - верхние надчревные артерия и вена; 2, 13 - задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 3 - межреберные артерии, вены и нервы; 4 - поперечная мышца живота; 5 - подвздошно-подчревный нерв; 6 - дагообразная линия; 7 - нижние надчревные артерия и вена; 8 - прямая мышца живота; 9 - подвздошно-паховый нерв; 10 - внутренняя косая мышца живота;
II - апоневроз внутренней косой мышцы живота; 12 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота
Поперечная мышца живота лежит глубже всех остальных. Она также состоит из мышечной и апоневротической частей. Ее волокна располагаются поперечно, при этом апоневротическая часть гораздо шире мышечной, в результате чего в месте их перехода имеются небольшие щелевидные пространства. Переход мышечной части в сухожильную имеет вид полукруглой линии, называемой полулунной, или линией Спигеля.
Соответственно линии Дугласа апоневроз поперечной мышцы живота также расщепляется: выше этой линии он проходит под прямой мышцей живота и участвует в формировании задней стенки влагалища прямой мышцы, а ниже линии участвует в формировании передней стенки влагалища.
Под поперечной мышцей располагается внутрибрюшная фасция, которая в рассматриваемой области носит название поперечной (по мышце, на которой лежит) (рис. 15.4).
Необходимо отметить, что апоневрозы левых и правых косых и поперечных мышц живота по средней линии срастаются друг с дру- гом, формируя белую линию живота. Учитывая относительную бедность сосудами, наличие связи между всеми слоями и достаточную прочность, именно белая линия живота является местом наиболее быстрого хирургического доступа при вмешательствах на внутренних органах живота.
На внутренней поверхности брюшной стенки можно выявить ряд складок и углублений (ямок).
Непосредственно по средней линии располагается вертикально срединная пупочная складка, которая представляет собой остаток мочевого протока плода, впоследствии заросший. В косом направ- лении от пупка к боковым поверхностям мочевого пузыря идут внутренние, или медиальные, правая и левая пупочные складки. Они представляют собой остатки облитерированных пупочных артерий, покрытых брюшиной. Наконец, от пупка до середины паховой связки тянутся латеральные, или наружные, пупочные складки, образованные брюшиной, покрывающей нижние надчревные сосуды.
Между указанными складками располагаются надпузырная, медиальная паховая и латеральная паховая ямки.
Под понятием «слабые места брюшной стенки» объединяют такие ее участки, которые слабо сдерживают внутрибрюшное давление и при его повышении могут являться местами выхода грыж.
К таким местам относят все указанные выше ямки, паховый канал, белую линию живота, полулунную и дугообразную линии.


1 - прямая мышца живота; 2 - поперечная фасция; 3 - срединная складка; 4 - внутренняя пупочная складка; 5 - наружная пупочная складка; 6 - латеральная паховая ямка; 7 - медиальная паховая ямка; 8 - надпузырная ямка; 9 - бедренная ямка; 10 - лакунарная связка; 11 - глубокое бедренное кольцо; 12 - наружная подвздошная вена; 13 - наружная подвздошная артерия; 14 - семенной канатик, 15 - глубокое кольцо пахового канала; 16 - нижние надчревные сосуды; 17 - пупочная артерия; 18 - париетальная брюшина

15.2.3. Топография пахового канала
Паховый канал (canalis inguinalis) расположен над паховой связкой и представляет собой щелевидное пространство между ней и широкими мышцами живота. В паховом канале различают 4 стенки: переднюю, верхнюю, нижнюю и заднюю и 2 отверстия: внутреннее и наружное (рис. 15.6).
Передней стенкой пахового канала является апоневроз наружной косой мышцы живота, который в своей нижней части утолщается и подворачивается кзади, формируя паховую связку. Последняя является нижней стенкой пахового канала. В этой области края внутренней косой и поперечной мышц расположены несколько выше паховой связки, и таким образом формируется верхняя стенка пахового канала. Задняя стенка представлена поперечной фасцией.
Наружное отверстие, или поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis), образовано за счет двух ножек апоневроза наружной косой мышцы живота, которые расходятся в стороны и прикрепляются к лобковому симфизу и лобковому бугорку. При этом с наружной стороны ножки укрепляются так называемой межножковой связкой, а с внутренней стороны - загнутой связкой.
Внутреннее отверстие, или глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus), представляет собой дефект в поперечной фасции, расположенный на уровне латеральной паховой ямки.
Содержимым пахового канала у мужчин являются подвздошнопаховый нерв, половая ветвь бедренно-полового нерва и семенной канатик. Последний представляет собой совокупность анатомических образований, связанных рыхлой клетчаткой и покрытых влагалищной оболочкой и мышцей, поднимающей яичко. В семенном канатике сзади располагается семявыносящий проток с a. сremasterica и венами, кпереди от них лежат яичковая артерия и гроздевидное венозное сплетение.
Содержимым пахового канала у женщин являются подвздошнопаховый нерв, половая ветвь бедренно-полового нерва, влагалищный отросток брюшины и круглая связка матки.
Следует иметь в виду, что паховый канал является местом выхода двух видов грыж: прямой и косой. В том случае, если ход грыжевого канала соответствует расположению пахового канала, т.е. устье гры- жевого мешка располагается в латеральной ямке, грыжа называется косой. Если же грыжа выходит в области медиальной ямки, то она называется прямой. Возможно также формирование врожденных грыж пахового канала.

1 - передняя стенка пахового канала (апоневроз наружной косой мышцы живота); 2 - верхняя стенка пахового канала (нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота; 3 - задняя стенка пахового канала (поперечная фасция); 4 - нижняя стенка пахового канала (паховая связка); 5 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 6 - паховая связка; 7 - внутренняя косая мышца живота; 8 - поперечная мышца живота; 9 - поперечная фасция; 10 - подвздошно-паховый нерв; 11 - половая ветвь бедренно-полового нерва; 12 - семенной канатик; 13 - мышца, поднимающая яичко; 14 - семя- выносящий проток; 15 - наружная семенная фасция

15.2.4. Топография кровеносных сосудов и нервов переднебоковой брюшной стенки
Кровеносные сосуды переднебоковой брюшной стенки располагаются в несколько слоев. Наиболее поверхностно в подкожной жировой клетчатке гипогастрия проходят ветви бедренной артерии: наружные половые, поверхностная надчревная и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость. Артерии сопровождают одна или две одноименные вены. В подкожной жировой клетчатке эпигастрия сверху вниз проходит грудонадчревная вена (v. thoracoepigastrica), которая тянется до пупочной области, где сливается с поверхностной околопупочной венозной сетью. Таким образом, в районе пупка формируется анастомоз между системой нижней полой вены (за счет поверхностных надчревных вен) и верхней полой вены (за счет грудонадчревной вены).
Между поперечной и внутренней косой мышцей живота располагаются межреберные артерии и вены, принадлежащие 7-12 межребер- ным промежуткам.
Вдоль задней стенки влагалища прямой мышцы живота лежат нижние надчревные артерия и вена (ниже пупка) и верхние над- чревные сосуды (выше пупка). Первые представляют собой ветви наружных подвздошных артерии и вены, вторые - непосредственное продолжение внутренних грудных артерии и вены. В результате соединения этих вен в области пупка формируется еще один анастомоз между системой нижней полой вены (за счет нижних надчревных вен) и верхней полой вены (за счет верхних надчревных вен).
В области пупка изнутри к переднебоковой брюшной стенке прикрепляется круглая связка печени, в толще которой располагаются околопопупочные вены, имеющие связь с воротной веной. В итоге в области пупка формируются так называемые портокавальные анастомозы между околопопучными венами и нижними и верхними надчревными венами (глубокий) и поверхностными надчревными венами (поверхностный). Большее клиническое значение имеет поверхностный анастомоз: при портальной гипертензии подкожные вены резко увеличиваются в размерах, данный симптом называют «головой медузы».
Иннервация переднебоковой брюшной стенки осуществляется за счет нижних 6 межреберных нервов. Стволы нервов располагаются между поперечной и внутренней косой мышцей, при этом надчревье иннервируют 7, 8 и 9 межреберные нервы, чревье - 10 и 11, подчревье - 12 межреберный нерв, который называют подреберным.