فشل كلويهي حالة مرضية تفقد فيها قدرة الكلى على تكوين و/أو إخراج البول جزئيًا أو كليًا، ونتيجة لذلك، تتطور اضطرابات خطيرة في توازن الماء والملح والحمض القاعدي والتوازن الأسموزي في الجسم، والتي يؤدي إلى أضرار ثانوية لجميع أجهزة الجسم. وفقا للمسار السريري، يتم التمييز بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن. الفشل الكلوي الحاد هو اضطراب مفاجئ، يمكن عكسه، في وظيفة التوازن في الكلى. وفي الوقت الحالي، يصل معدل الإصابة بالفشل الكلوي الحاد إلى 200 حالة لكل مليون نسمة، ويحتاج 50% من المرضى إلى غسيل الكلى. منذ تسعينيات القرن العشرين، كان هناك اتجاه ثابت، حيث أصبح الفشل الكلوي الحاد على نحو متزايد ليس مرضًا يصيب عضوًا واحدًا، بل أحد مكونات متلازمة فشل الأعضاء المتعددة. يستمر هذا الاتجاه في القرن الحادي والعشرين.

أسباب الفشل الكلوي

ينقسم الفشل الكلوي الحاد إلى ما قبل الكلوي، والكلوي، وما بعد الكلوي. يحدث الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بسبب ضعف ديناميكا الدم وانخفاض الحجم الكلي للدم المنتشر، والذي يصاحبه تضيق الأوعية الكلوية وانخفاض الدورة الدموية الكلوية. ونتيجة لذلك، يحدث نقص تدفق الدم الكلوي، ولا يتم تنظيف الدم بشكل كافٍ من المستقلبات النيتروجينية، ويحدث آزوتيميا. يمثل انقطاع البول قبل الكلوي ما بين 40 إلى 60% من جميع حالات الفشل الكلوي الحاد.

غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب الأضرار الإقفارية والسامة للحمة الكلوية، وفي كثير من الأحيان بسبب الالتهاب الحاد في الكلى وأمراض الأوعية الدموية. في 75٪ من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد، يحدث المرض على خلفية نخر أنبوبي حاد. الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي هو في كثير من الأحيان أكثر من الأنواع الأخرى مصحوبًا بانقطاع البول ويحدث نتيجة للانسداد في أي مستوى من المسالك البولية خارج الكلى. الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي هي الصدمة القلبية، ودكاك القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وفشل القلب، والانسداد الرئوي، أي الحالات المصحوبة بانخفاض في النتاج القلبي.

سبب آخر قد يكون توسع الأوعية الدموية الشديد الناجم عن صدمة الحساسية أو السمية الجرثومية. غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بسبب انخفاض حجم السائل خارج الخلية، والذي يمكن أن يحدث بسبب حالات مثل الحروق، وفقدان الدم، والجفاف، والإسهال، وتليف الكبد (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185) .html) والاستسقاء الناتج . الفشل الكلوي الحاد يحدث نتيجة التعرض للمواد السامة على الكلى: أملاح الزئبق، اليورانيوم، الكادميوم، النحاس. الفطر السام وبعض المواد الطبية، في المقام الأول الأمينوغليكوزيدات، لها تأثير سام كلوي واضح، حيث يكون استخدامه في 5-20٪ من الحالات معقدًا بسبب الفشل الكلوي الحاد المعتدل وفي 1-2٪ - شديد. في 6-8٪ من جميع حالات الفشل الكلوي الحاد، يتطور بسبب استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

تتمتع عوامل التباين الإشعاعي بخصائص سامة للكلى، الأمر الذي يتطلب استخدامها بحذر في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. الهيموجلوبين والميوجلوبين، المنتشران في الدم بكميات كبيرة، يمكن أن يتسببا أيضًا في تطور الفشل الكلوي الحاد. والسبب في ذلك هو انحلال الدم الهائل الناجم عن نقل الدم غير المتوافق وبيلة ​​الهيموجلوبين. يمكن أن تكون أسباب انحلال الربيدات وبيلة ​​الميوجلوبين مؤلمة، مثل متلازمة الاصطدام، أو غير مؤلمة، مرتبطة بتلف العضلات أثناء غيبوبة الكحول أو المخدرات لفترة طويلة. في كثير من الأحيان إلى حد ما، يحدث تطور الفشل الكلوي الحاد بسبب التهاب الحمة الكلوية: التهاب كبيبات الكلى الحاد، التهاب الكلية الذئبي، متلازمة جودباستشر.

يمثل الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي ما يقرب من 5٪ من جميع حالات الخلل الكلوي. سببه هو اضطراب ميكانيكي في تدفق البول من الكلى، في أغلب الأحيان بسبب انسداد المسالك البولية العلوية بالحجارة على كلا الجانبين. الأسباب الأخرى لضعف تدفق البول هي التهاب الحالب والتهاب محيط الحالب، وأورام الحالب والمثانة والبروستاتا والأعضاء التناسلية، والآفات الضيقة والسلية في المسالك البولية، والانبثاث من سرطان الثدي أو سرطان الرحم في الأنسجة خلف الصفاق، والتهاب حوائط الحالب التصلبي الثنائي من أصل غير معروف، والتنكسية عمليات الأنسجة خلف الصفاق. في الفشل الكلوي الحاد الناجم عن عوامل ما قبل الكلى، فإن السبب الذي يثير الآلية المرضية هو نقص تروية الحمة الكلوية.

حتى انخفاض قصير المدى في ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق. فن. يؤدي إلى انخفاض حاد في تدفق الدم في حمة الكلى بسبب تنشيط التحويلات في المنطقة المجاورة للنقي. يمكن أن تحدث حالة مماثلة مع صدمة من أي مسببات، وكذلك نتيجة للنزيف، بما في ذلك أثناء الجراحة. استجابةً لنقص التروية، يبدأ نخر ورفض ظهارة النبيبات القريبة، وغالبًا ما تصل العملية إلى نخر أنبوبي حاد. يتم تعطيل إعادة امتصاص الصوديوم بشكل حاد، مما يؤدي إلى زيادة دخوله إلى منطقة البقعة الكثيفة ويحفز إنتاج الرينين، الذي يحافظ على تشنج الشرايين الواردة ونقص تروية الحمة. في حالة الضرر السام، فإن ظهارة الأنابيب القريبة تعاني أيضًا في أغلب الأحيان، وفي حالة التأثيرات السامة لأصباغ الميوجلوبين والهيموجلوبين، يتفاقم الوضع بسبب انسداد الأنابيب بواسطة هذه البروتينات.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد، يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب تورم الأنسجة الخلالية، وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأنابيب القريبة، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الترشيح الكبيبي، وعمليات الانتشار السريعة في الكبيبات مع ضغط الحلقات الأنبوبية وإطلاق المواد الفعالة في الأوعية المسببة لنقص التروية. في الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي، يؤدي انتهاك تدفق البول من الكلى إلى تمدد الحالب والحوض وقنوات التجميع والأجزاء البعيدة والقريبة من النيفرون. والنتيجة هي وذمة خلالية ضخمة. إذا تمت استعادة تدفق البول بسرعة كافية، فإن التغييرات في الكلى تكون قابلة للعكس، ولكن مع الانسداد طويل الأمد، تحدث اضطرابات شديدة في الدورة الدموية في الكلى، مما قد يؤدي إلى نخر أنبوبي.

التشخيص عن طريق الأعراض

حدد الأعراض التي تهمك واحصل على قائمة بالأمراض المحتملة

أعراض الفشل الكلوي

يمكن تقسيم مسار الفشل الكلوي الحاد إلى مرحلة أولية، قليلة البول، ومدر للبول، ومرحلة الشفاء التام. يمكن أن تستمر المرحلة الأولية من عدة ساعات إلى عدة أيام. خلال هذه الفترة، يتم تحديد شدة حالة المريض من خلال السبب الذي تسبب في تطور الآلية المرضية للفشل الكلوي الحاد. في هذا الوقت أن جميع التغييرات المرضية الموصوفة سابقا تتطور، والمسار اللاحق بأكمله للمرض هو نتيجة لها. من الأعراض السريرية الشائعة لهذه المرحلة هو انهيار الدورة الدموية، والذي غالبًا ما يكون قصير الأجل لدرجة أنه لا يلاحظه أحد. تتطور مرحلة قلة البول في الأيام الثلاثة الأولى بعد نوبة فقدان الدم أو التعرض لعامل سام.

ويعتقد أن الفشل الكلوي الحاد في وقت لاحق يتطور، وأسوأ تشخيصه. تتراوح مدة قلة البول من 5 إلى 10 أيام. إذا استمرت هذه المرحلة أكثر من 4 أسابيع. يمكننا أن نستنتج أن هناك نخر قشري ثنائي، على الرغم من وجود حالات معروفة لاستعادة وظائف الكلى بعد 11 شهرًا. قلة البول. خلال هذه الفترة، إدرار البول اليومي لا يزيد عن 500 مل. البول داكن اللون ويحتوي على كمية كبيرة من البروتين. لا تتجاوز الأسمولية الأسمولية البلازما، ويتم تقليل محتوى الصوديوم إلى 50 مليمول / لتر. يزيد محتوى نيتروجين اليوريا والكرياتينين في الدم بشكل حاد. تبدأ الاختلالات بالكهرباء في الظهور: فرط صوديوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، فوسفات الدم. يحدث الحماض الأيضي.

خلال هذه الفترة يلاحظ المريض فقدان الشهية والغثيان والقيء المصحوب بالإسهال الذي يفسح المجال بعد مرور بعض الوقت للإمساك. يشعر المرضى بالنعاس والخمول وغالباً ما يقعون في غيبوبة. يسبب الجفاف الوذمة الرئوية، والتي تتجلى في ضيق التنفس، والخشخيشات الرطبة، وغالبًا ما يحدث تنفس كوسماول. فرط بوتاسيوم الدم يسبب اضطرابات شديدة في ضربات القلب. غالبا ما يحدث التهاب التامور على خلفية بولينا. مظهر آخر من مظاهر زيادة اليوريا في الدم هو التهاب المعدة والأمعاء اليوريمي، والذي يؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي الذي يحدث في 10٪ من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. خلال هذه الفترة، هناك تثبيط واضح لنشاط البلعمة، ونتيجة لذلك يصبح المرضى عرضة للإصابة.

يحدث الالتهاب الرئوي والنكاف والتهاب الفم والتهاب البنكرياس وتصاب المسالك البولية وجروح ما بعد الجراحة بالعدوى. قد يتطور الإنتان. تستمر مرحلة مدر البول من 9 إلى 11 يومًا. تبدأ كمية البول المفرزة بالتزايد تدريجياً وبعد 4-5 أيام تصل إلى 2-4 لتر يومياً أو أكثر. يعاني العديد من المرضى من فقدان كميات كبيرة من البوتاسيوم في البول - يتم استبدال فرط بوتاسيوم الدم بنقص بوتاسيوم الدم، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وحتى شلل جزئي في العضلات الهيكلية وعدم انتظام ضربات القلب. كثافة البول منخفضة، ومحتوى الكرياتينين واليوريا منخفض، ولكن بعد أسبوع واحد. خلال مرحلة مدر البول، مع مسار موات للمرض، يختفي فرط آزوت الدم ويتم استعادة توازن المنحل بالكهرباء. خلال مرحلة التعافي الكامل، يتم استعادة وظائف الكلى بشكل أكبر. وتصل مدة هذه الفترة من 6 إلى 12 شهرًا، وبعدها يتم استعادة وظائف الكلى بشكل كامل.

تشخيص الفشل الكلوي

تشخيص الفشل الكلوي الحاد عادة لا يكون صعبا. العلامة الرئيسية له هي الزيادة المستمرة في مستوى مستقلبات النيتروجين والبوتاسيوم في الدم مع انخفاض كمية البول المفرزة. في المريض الذي يعاني من المظاهر السريرية للفشل الكلوي الحاد، لا بد من تحديد سببه. يعد إجراء التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي من الفشل الكلوي أمرًا في غاية الأهمية، حيث أن الشكل الأول يمكن أن يتحول بسرعة إلى الثاني، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتفاقم التشخيص. بادئ ذي بدء، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي للفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي عن أنواعه الأخرى، حيث يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى، مما يجعل من الممكن تحديد أو استبعاد حقيقة الانسداد الثنائي في الجهاز البولي العلوي المسالك عن طريق وجود أو عدم وجود توسع في نظام الحويضة المحلية.

إذا لزم الأمر، يمكن إجراء قسطرة ثنائية للحوض الكلوي. إذا تم تمرير القسطرة الحالبية بحرية إلى الحوض وفي حالة عدم وجود إفرازات بول من خلالها، فيمكن رفض انقطاع البول بعد الكلى بثقة. يعتمد التشخيص المختبري على قياس حجم البول والكرياتينين واليوريا ومستويات الشوارد في الدم. في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى تصوير الأوعية الكلوية لتوصيف تدفق الدم الكلوي. يجب إجراء خزعة الكلى وفقًا لمؤشرات صارمة: في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى الحاد أو نخر أنبوبي أو مرض جهازي.

علاج الفشل الكلوي

في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد، يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي تسبب في تطور الآلية المرضية. في حالة الصدمة التي تسبب 90٪ من الفشل الكلوي الحاد، فإن الشيء الرئيسي هو العلاج الذي يهدف إلى تطبيع ضغط الدم وتجديد حجم الدم المنتشر. يعتبر إدخال المحاليل البروتينية والدكسترانس الجزيئية الكبيرة فعالاً، ويجب إعطاؤه تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي حتى لا يسبب الجفاف. في حالة التسمم بالسموم الكلوية يجب إزالتها عن طريق غسل المعدة والأمعاء. Unithiol هو ترياق عالمي للتسمم بأملاح المعادن الثقيلة. يمكن أن يكون امتصاص الدم، الذي يتم إجراؤه حتى قبل تطور الفشل الكلوي الحاد، فعالاً بشكل خاص.

في حالة الفشل الكلوي الحاد بعد الكلية، يجب أن يهدف العلاج إلى الاستعادة المبكرة لتدفق البول. في مرحلة قلة البول في الفشل الكلوي الحاد لأي مسببات، من الضروري إعطاء مدرات البول الأسموزي بالاشتراك مع فوروسيميد، والتي يمكن أن تصل جرعاتها إلى 200 ملغ. يشار إلى إعطاء الدوبامين بجرعات "كلوية"، مما يقلل من تضيق الأوعية الكلوية. يجب أن يعوض حجم السوائل التي يتم تناولها ما فقده من خلال البراز والقيء والبول، بالإضافة إلى 400 مل إضافية يتم استهلاكها أثناء التنفس والتعرق. يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى خاليًا من البروتين ويوفر ما يصل إلى 2000 سعرة حرارية في اليوم.

للحد من فرط بوتاسيوم الدم، من الضروري الحد من تناوله من الطعام، وكذلك إجراء العلاج الجراحي للجروح مع إزالة المناطق النخرية وتصريف التجاويف. في هذه الحالة، ينبغي إجراء العلاج بالمضادات الحيوية مع الأخذ بعين الاعتبار شدة تلف الكلى. مؤشرات لغسيل الكلى هي زيادة في محتوى البوتاسيوم أكثر من 7 مليمول / لتر، واليوريا تصل إلى 24 مليمول / لتر، وظهور أعراض بولينا: الغثيان والقيء والخمول، وكذلك الجفاف والحماض. حاليا، يلجأون بشكل متزايد إلى غسيل الكلى المبكر أو حتى الوقائي، مما يمنع تطور مضاعفات التمثيل الغذائي الشديدة. يتم تنفيذ هذا الإجراء كل يوم أو كل يومين، مع زيادة حصة البروتين تدريجيًا إلى 40 جم/اليوم.

مضاعفات الفشل الكلوي

تعتمد الوفيات في الفشل الكلوي الحاد على شدة الدورة، وعمر المريض، والأهم من ذلك، شدة المرض الأساسي الذي تسبب في تطور الفشل الكلوي الحاد. في المرضى الذين نجوا من الفشل الكلوي الحاد، لوحظ الشفاء التام لوظيفة الكلى في 35-40٪ من الحالات، والشفاء الجزئي في 10-15٪، ومن 1 إلى 3٪ من المرضى يحتاجون إلى غسيل الكلى الدائم. في الوقت نفسه، يعتمد المؤشر الأخير على نشأة الفشل الكلوي الحاد: في الأشكال الكلوية، تصل الحاجة إلى غسيل الكلى الدائم إلى 41٪، بينما في الفشل الكلوي الحاد المؤلم، لا يتجاوز هذا الرقم 3٪. المضاعفات الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي الحاد هي عدوى المسالك البولية مع مزيد من التطور لالتهاب الحويضة والكلية المزمن والنتيجة إلى الفشل الكلوي المزمن.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "الفشل الكلوي"

سؤال: الفتاة تعاني من ضعف، ولا توجد درجة حرارة، وأسفل بطنها يؤلمها، وتشرب كثيرًا، ولكنها تتبول مرة واحدة في اليوم. ما هي هذه الأعراض؟ لا يستطيع الأطباء التشخيص.

إجابة:في مثل هذه الحالة، يجب عليك تحديد مقدار ما يشربه الطفل (دعونا نشرب من كوب القياس) وكم السائل الذي يفرزه (وزن الحفاض) خلال اليوم. إذا كانت كمية البول المفرزة أقل بكثير من كمية السوائل المستهلكة (الفرق أكثر من 300-500 مل)، فمن الممكن افتراض الفشل الكلوي.

أعراض وعلامات الفشل الكلوي المزمن | تشخيص الفشل الكلوي

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو مجموعة من الأعراض التي تتطور نتيجة للموت التدريجي للنيفرونات مع أي علامات لمرض الكلى التدريجي. مصطلح "يوريميا"، المستخدم للحصول على صورة تفصيلية لأعراض الفشل الكلوي المزمن، يجب أن يُفهم ليس فقط بمعنى الانخفاض الواضح في إفراز المشتقات النيتروجينية، ولكن أيضًا انتهاك جميع أعراض الكلى، بما في ذلك التمثيل الغذائي و تلك الغدد الصماء. في هذه المقالة سوف نلقي نظرة على أعراض الفشل الكلوي المزمن والعلامات الرئيسية للفشل الكلوي المزمن عند الإنسان. تشخيص مرض الكلى ليس معقدًا تمامًا، نظرًا لحقيقة أن الأعراض تتزامن مع علامات أخرى لتلف الكلى.

الفشل الكلوي المزمن - الأعراض

يعد التبول البولي والتبول الليلي من العلامات النموذجية للمرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن قبل تطور المرحلة النهائية من المرض. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، يتم ملاحظة أعراض قلة البول تليها انقطاع البول.

تغييرات في الرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية مع أعراض الفشل الكلوي المزمن

يمكن ملاحظة علامات ركود الدم في الرئتين والوذمة الرئوية مع بولينا مع احتباس السوائل. تكشف الأشعة السينية عن علامات احتقان في جذور الرئتين، على شكل "أجنحة الفراشة". تختفي هذه التغييرات أثناء غسيل الكلى. أعراض ذات الجنب في الفشل الكلوي المزمن يمكن أن تكون جافة ونضحية (التهاب المصليات مع بولينا في الدم). الإفرازات عادة ما تكون نزفية بطبيعتها وتحتوي على عدد صغير من الخلايا البالعة وحيدة النواة في حالة الفشل الكلوي المزمن. يزداد تركيز الكرياتينين في السائل الجنبي، ولكنه أقل منه في المصل في حالة الفشل الكلوي المزمن.

علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني غالبا ما تصاحب الفشل الكلوي المزمن. قد تتطور أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع اعتلال الدماغ والنوبات واعتلال الشبكية. لوحظ استمرار أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء غسيل الكلى بسبب آليات فرط الرينين. يرجع عدم وجود علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالات الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية إلى فقدان الأملاح (في التهاب الحويضة والكلية المزمن، مرض الكلى المتعدد الكيسات) أو إفراز السوائل المفرط (تعاطي مدرات البول، القيء، الإسهال).

نادرا ما يتم ملاحظة علامات التهاب التامور مع الإدارة الكافية للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. الأعراض السريرية لالتهاب التامور غير محددة. ويلاحظ علامات كل من التهاب التامور الليفي والانصبابي. لمنع تطور أعراض التهاب التامور النزفي، ينبغي تجنب مضادات التخثر. يحدث تلف عضلة القلب على خلفية علامات فرط بوتاسيوم الدم ونقص الفيتامينات وفرط نشاط جارات الدرق. يمكن لدراسة موضوعية اكتشاف أعراض الفشل الكلوي المزمن: النغمات المكتومة، "إيقاع العدو"، النفخة الانقباضية، توسع حدود القلب، اضطرابات الإيقاع المختلفة.

علامات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية والدماغية مع أعراض الفشل الكلوي المزمن قد يكون لها مسار تقدمي. غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض احتشاء عضلة القلب وفشل البطين الأيسر الحاد وعدم انتظام ضربات القلب في مرض السكري المعتمد على الأنسولين في مرحلة الفشل الكلوي.

علامات الاضطرابات الدموية في الفشل الكلوي المزمن

علامات فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن هي ذات طبيعة طبيعية وطبيعية. أسباب أعراض فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن:

• انخفاض إنتاج الإريثروبويتين في الكلى.
• تأثير السموم اليوريميية على نخاع العظام، أي أن الطبيعة اللاتنسجية لأعراض فقر الدم ممكنة؛
• انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع لخلايا الدم الحمراء في حالات يوريميا.

المرضى الذين يعانون من أعراض الفشل الكلوي المزمن أثناء غسيل الكلى معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بأعراض النزيف أثناء تناول الهيبارين الروتيني. بالإضافة إلى ذلك، فإن غسيل الكلى المخطط له يساهم في "غسل" حمض الفوليك والأسكوربيك وفيتامينات ب، ويلاحظ أيضًا زيادة النزيف في الفشل الكلوي المزمن. مع تبولن الدم، يتم انتهاك وظيفة تراكم الصفائح الدموية. بالإضافة إلى ذلك، مع زيادة تركيز حمض الجوانيدينوسوكسينيك في مصل الدم، ينخفض ​​نشاط عامل الصفائح الدموية 3.

أعراض الفشل الكلوي المزمن من الجهاز العصبي

يتجلى ضعف الجهاز العصبي المركزي من خلال علامات النعاس أو، على العكس من ذلك، الأرق. ويلاحظ فقدان القدرة على التركيز. في المرحلة النهائية، تكون الأعراض ممكنة: رعاش "رفرف"، وتشنجات، ورقصات، وذهول، وغيبوبة. التنفس الحمضي الصاخب عادة (نوع كوسماول). يمكن تصحيح بعض أعراض الفشل الكلوي المزمن عن طريق غسيل الكلى، ولكن التغييرات في مخطط كهربية الدماغ (EEG) غالبًا ما تكون مستمرة. يتميز الاعتلال العصبي المحيطي بعلامات غلبة الآفات الحسية على الآفات الحركية. تتأثر الأطراف السفلية أكثر من الأطراف العلوية، كما تتأثر الأطراف البعيدة أكثر من الأطراف القريبة. بدون غسيل الكلى، يتطور الاعتلال العصبي المحيطي بشكل مطرد مع تطور الشلل الرباعي الرخو في الفشل الكلوي المزمن.

قد تكون بعض الاضطرابات العصبية من أعراض مضاعفات غسيل الكلى في الفشل الكلوي المزمن. وبالتالي، من المفترض أن يفسر التسمم بالألمنيوم الخرف والمتلازمات المتشنجة لدى المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى المخطط له. بعد جلسات غسيل الكلى الأولى، بسبب الانخفاض الحاد في محتوى اليوريا وأوسمولية الوسائط السائلة، قد تتطور الوذمة الدماغية.

أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي في الفشل الكلوي المزمن

يعد نقص الشهية والغثيان والقيء (وكذلك الحكة) من الأعراض الشائعة للتسمم البوليني في الفشل الكلوي المزمن. طعم كريه في الفم ورائحة تشبه الأمونيا من الفم ناتجة عن تحلل اليوريا عن طريق اللعاب إلى الأمونيا. كل مريض رابع يعاني من علامات الفشل الكلوي المزمن تظهر عليه علامات قرحة المعدة. تشمل الأسباب المحتملة استعمار هيليكوباكتر بيلوري، وفرط إفراز الغاسترين، وفرط نشاط جارات الدرق. غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض النكاف والتهاب الفم المرتبط بالعدوى الثانوية. يتعرض مرضى غسيل الكلى لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي B و C.

أعراض اضطراب الغدد الصماء في الفشل الكلوي المزمن

عند وصف التسبب في المرض، تم بالفعل الإشارة إلى أسباب تطور أعراض مرض السكري الكاذب اليوريمي وعلامات فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. غالبًا ما يتم ملاحظة علامات انقطاع الطمث. من الممكن استعادة وظيفة المبيض أثناء غسيل الكلى. عند الرجال، لوحظ العجز الجنسي وقلة النطاف، وهو انخفاض في تركيز هرمون التستوستيرون في الدم. عند المراهقين، غالبًا ما يتعطل النمو والبلوغ.

علامات التغيرات الجلدية في الفشل الكلوي المزمن

عادة ما يكون الجلد جافًا. شاحب، مع مسحة صفراء بسبب الاحتفاظ باليوروكروم. توجد تغيرات نزفية (نمشات، كدمات)، خدش مع حكة على الجلد. مع تطور أعراض الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية، يمكن أن يصل تركيز اليوريا في العرق إلى قيم عالية بحيث يبقى ما يسمى "الصقيع اليوريمي" على سطح الجلد.

علامات الهيكل العظمي في الفشل الكلوي المزمن

وهي ناجمة عن فرط نشاط جارات الدرق الثانوي في الفشل الكلوي المزمن. يتم التعبير عن هذه العلامات بشكل أكثر وضوحًا عند الأطفال. هناك ثلاثة أنواع من الأضرار المحتملة: الكساح الكلوي (تغيرات مشابهة لتلك التي تحدث في الكساح العادي)، والتهاب العظم الليفي الكيسي (يتميز بأعراض ارتشاف العظم العظمي وتآكل تحت السمحاق في السلاميات والعظام الطويلة والترقوة البعيدة)، وتصلب العظام (زيادة كثافة العظام، بشكل رئيسي في الفقرات). على خلفية الحثل العظمي الكلوي في الفشل الكلوي المزمن، لوحظت كسور العظام، والموقع الأكثر شيوعا هو الأضلاع وعنق الفخذ.

الفشل الكلوي المزمن - العلامات

يؤدي انخفاض كتلة النيفرونات العاملة إلى ظهور علامات تغير في التنظيم الذاتي الهرموني لتدفق الدم الكبيبي (نظام الأنجيوتنسين II-البروستاجلاندين) مع تطور فرط الترشيح وارتفاع ضغط الدم في النيفرونات المتبقية. لقد ثبت أن أنجيوتنسين 2 قادر على تعزيز تخليق عامل النمو المحول بيتا، وهذا الأخير بدوره يحفز إنتاج المصفوفة خارج الخلية في الفشل الكلوي المزمن. وبالتالي، فإن زيادة الضغط داخل الكبيبات وزيادة تدفق الدم المرتبط بفرط الترشيح يؤدي إلى التصلب الكبيبي. يتم إغلاق حلقة مفرغة. للقضاء عليه، من الضروري القضاء على فرط الترشيح.

منذ أن أصبح معروفًا أن أعراض التأثير السام للبولينا في الدم تتكاثر عن طريق إدخال مصل مريض مصاب بالفشل الكلوي المزمن في التجربة، فإن البحث عن هذه السموم مستمر. المرشحون الأكثر احتمالاً لدور السموم هم المنتجات الأيضية للبروتينات والأحماض الأمينية، مثل اليوريا ومركبات الجوانيدين (الجوانيدين، ميثيل وثنائي ميثيل جوانيدين، الكرياتينين، الكرياتين وحمض الجوانيدينوسوكسينيك، اليورات، الأمينات الأليفاتية، بعض الببتيدات ومشتقات العطرية). الأحماض - التربتوفان والتيروزين والفينيل ألانين ). وهكذا، مع أعراض الفشل الكلوي المزمن، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي بشكل كبير. وتتنوع عواقبها.

أعراض التمثيل الغذائي القاعدي في الفشل الكلوي المزمن

عند ظهور علامات الفشل الكلوي المزمن، غالبًا ما تتم ملاحظة علامات انخفاض حرارة الجسم. ربما يرجع انخفاض نشاط عمليات الطاقة في الأنسجة إلى تثبيط مضخة K. Na بواسطة السموم اليوريمية. مع غسيل الكلى، تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي.

أعراض ضعف استقلاب الماء والكهارل في الفشل الكلوي المزمن

تؤدي التغييرات في تشغيل مضخة K+، Na+ إلى تراكم أيونات الصوديوم داخل الخلايا ونقص أيونات البوتاسيوم. يصاحب الصوديوم الزائد داخل الخلايا تراكم الماء في الخلية بشكل تناضحي. يظل تركيز أيونات الصوديوم في الدم ثابتًا بغض النظر عن درجة الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي: كلما انخفض، زادت كثافة إفراز كل من النيفرونات العاملة المتبقية لأيونات الصوديوم. لا توجد عمليا أي علامات لفرط صوديوم الدم في الفشل الكلوي المزمن. تلعب التأثيرات متعددة الاتجاهات للألدوستيرون (احتباس أيونات الصوديوم) والعامل الأذيني المدر للصوديوم (إفراز أيونات الصوديوم) دورًا في تنظيم إفراز أيونات الصوديوم.

مع ظهور علامات الفشل الكلوي المزمن، هناك أيضًا زيادة في إفراز الماء عن طريق كل من النيفرونات العاملة المتبقية. ولذلك، حتى مع معدل الترشيح الكبيبي 5 مل / دقيقة، عادة ما تكون الكلى قادرة على الحفاظ على إدرار البول، ولكن على حساب انخفاض أعراض التركيز. عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 25 مل / دقيقة، تتم ملاحظة بيلة متساوي التعرق دائمًا تقريبًا. يؤدي هذا إلى استنتاج عملي مهم: يجب أن يكون تناول السوائل كافيًا لضمان إفراز إجمالي حمل الملح اليومي في الفشل الكلوي المزمن. يعد التقييد المفرط والإفراط في إدخال السوائل إلى الجسم أمرًا خطيرًا.

يعتمد محتوى أيونات البوتاسيوم خارج الخلية في الفشل الكلوي المزمن على نسبة آليات حفظ البوتاسيوم وآليات خفض البوتاسيوم. الأول يشمل الحالات المصحوبة بمقاومة الأنسولين (الأنسولين يزيد عادة من امتصاص خلايا العضلات للبوتاسيوم)، وكذلك الحماض الأيضي (الذي يحفز إطلاق أيونات البوتاسيوم من الخلايا). يتم تسهيل انخفاض مستويات البوتاسيوم من خلال اتباع نظام غذائي صارم للغاية لنقص بوتاسيوم الدم، واستخدام مدرات البول (باستثناء تلك التي تحافظ على البوتاسيوم)، وفرط ألدوستيرونية ثانوي. يؤدي مجموع هذه العوامل المتعارضة إلى ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم بشكل طبيعي أو طفيف لدى المرضى الذين يعانون من أعراض الفشل الكلوي المزمن (باستثناء أعراض المرحلة النهائية، والتي تتميز بفرط بوتاسيوم الدم). تعتبر علامات فرط بوتاسيوم الدم من أخطر مظاهر الفشل الكلوي المزمن. مع فرط بوتاسيوم الدم المرتفع (أكثر من 7 مليمول / لتر) تفقد الخلايا العضلية والعصبية قدرتها على الاستثارة، مما يؤدي إلى الشلل وتلف الجهاز العصبي المركزي وحصار AV وحتى السكتة القلبية.

أعراض التغيرات في استقلاب الكربوهيدرات في الفشل الكلوي المزمن

يزداد محتوى الأنسولين المنتشر في الدم مع وجود علامات الفشل الكلوي المزمن. ومع ذلك، في حالات الفشل الكلوي، غالبًا ما يكون تحمل الجلوكوز ضعيفًا، على الرغم من عدم ملاحظة ارتفاع السكر في الدم بشكل ملحوظ، ناهيك عن الحماض الكيتوني. تم تحديد عدة أسباب لذلك في الفشل الكلوي المزمن: علامات مقاومة المستقبلات المحيطية لعمل الأنسولين، وأعراض نقص البوتاسيوم داخل الخلايا، والحماض الأيضي، وزيادة مستويات الهرمونات المعاكسة (الجلوكاجون، وهرمون النمو، والجلوكوكورتيكويدات، والكاتيكولامينات). يسمى ضعف تحمل الجلوكوز في الفشل الكلوي المزمن بمرض السكري الكاذب الآزوتيمي. هذه الظاهرة لا تتطلب علاجا مستقلا.

أعراض التغيرات في استقلاب الدهون في الفشل الكلوي المزمن

فرط الدهون الثلاثية في الدم، وارتفاع مستويات البروتين الدهني A وانخفاض مستويات HDL هي سمات الفشل الكلوي المزمن. وفي الوقت نفسه، يظل مستوى الكوليسترول في الدم مع أعراض الفشل الكلوي المزمن ضمن الحدود الطبيعية. يتم المساهمة بلا شك في زيادة تخليق الدهون الثلاثية عن طريق فرط الأنسولين.

التغيرات في أعراض استقلاب الكالسيوم والفوسفور في الفشل الكلوي المزمن

يبدأ تركيز الفسفور في مصل الدم بالزيادة عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 25% من المستوى الطبيعي. يعزز الفوسفور علامات ترسب الكالسيوم في العظام، مما يساهم في تطور نقص كلس الدم في الفشل الكلوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشرط الأساسي لنقص كلس الدم هو انخفاض تخليق 1،25-ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول في الكلى. وهو مستقلب نشط لفيتامين د، وهو المسؤول عن امتصاص أيونات الكالسيوم في الأمعاء. نقص كلس الدم يحفز إنتاج هرمون الغدة الدرقية، أي يتطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، وكذلك الحثل العظمي الكلوي (في كثير من الأحيان عند الأطفال أكثر من البالغين).

تشخيص الفشل الكلوي عن طريق الأعراض

الأكثر إفادة في تشخيص أعراض الفشل الكلوي المزمن هو تحديد الحد الأقصى (في اختبار زيمنيتسكي) للكثافة النسبية للبول ومعدل الترشيح الكبيبي ومستوى الكرياتينين في مصل الدم. تشخيص الشكل الأنفي الذي أدى إلى ظهور علامات الفشل الكلوي هو الأكثر صعوبة، وهو مرحلة لاحقة من الفشل الكلوي المزمن. في مرحلة الفشل الكلوي النهائي، تختفي الأعراض. غالبًا ما يكون التمييز بين علامات الفشل الكلوي المزمن وأعراض الفشل الكلوي الحاد أمرًا صعبًا، خاصة في ظل عدم وجود تاريخ طبي وتوثيق طبي من السنوات السابقة. يشير وجود فقر الدم السوي اللون المستمر مع كثرة البول وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأعراض التهاب المعدة والأمعاء إلى فشل كلوي مزمن.

تحديد الكثافة النسبية للبول في تشخيص الفشل الكلوي المزمن

بالنسبة للفشل الكلوي المزمن، فإن الأعراض المميزة هي بيلة متساوية. تشير الكثافة النسبية الأكبر من 1.018 إلى الفشل الكلوي. يمكن ملاحظة انخفاض في الكثافة النسبية للبول، بالإضافة إلى الفشل الكلوي المزمن، مع الإفراط في تناول السوائل، واستخدام مدرات البول، والشيخوخة.

مع أعراض الفشل الكلوي المزمن، يتطور فرط بوتاسيوم الدم عادة في المرحلة النهائية. يتغير محتوى أيونات الصوديوم بشكل طفيف، ويتم ملاحظة فرط صوديوم الدم بشكل أقل تكرارًا من نقص صوديوم الدم. عادة ما يتم تقليل محتوى أيونات الكالسيوم وزيادة الفوسفور.

تشخيص حجم الكلى في حالات الفشل الكلوي المزمن

لتشخيص أعراض الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام طرق الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. السمة المميزة للفشل الكلوي هو انخفاض حجم الكلى. إذا لم يتم ملاحظة انخفاض الحجم، في بعض الحالات تتم الإشارة إلى خزعة الكلى.

أعراض التغيرات الأيضية في الفشل الكلوي المزمن

أهم الآليات:

• احتباس أيونات الصوديوم والماء مع زيادة مخفية، وتراكم أيونات الصوديوم في جدار الوعاء الدموي مع وذمة لاحقة وزيادة الحساسية للعوامل الضاغطة.
• تفعيل أنظمة الضغط: رينينانجيوتنسينالدوستيرون، فازوبريسين، أنظمة الكاتيكولامين.
• قصور أنظمة المثبط الكلوي (Pg، kinins) مع أعراض الفشل الكلوي المزمن.
• تراكم مثبطات إنزيم أكسيد النيتريك والأيضات الشبيهة بالديجوكسين ومقاومة الأنسولين.
• زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين

عوامل الخطر لعلامات تصلب الشرايين في حالات الفشل الكلوي المزمن: فرط شحميات الدم، ضعف تحمل الجلوكوز، ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة، فرط الهوموسستئين في الدم.

إضعاف علامات المناعة المضادة للعدوى في الفشل الكلوي المزمن

أسباب ذلك هي ما يلي:

• انخفاض وظائف المستجيب للخلايا البالعة في الفشل الكلوي المزمن.
• التحويلات الشريانية الوريدية: أثناء غسيل الكلى، إذا تم انتهاك قواعد الرعاية الخاصة بها، فإنها تصبح "بوابة دخول" العدوى.
• العلاج المثبط للمناعة المسببة للأمراض لأمراض الكلى الكامنة يزيد من خطر العدوى المتداخلة.

التشكل المرضي لعلامات الفشل الكلوي المزمن

أعراض التغيرات المورفولوجية في الكلى في الفشل الكلوي المزمن هي نفسها، على الرغم من تنوع أسباب CGTN. تسود العمليات الليفية في الحمة: تموت بعض النيفرونات ويتم استبدالها بالنسيج الضام. تعاني النيفرونات المتبقية من الحمل الزائد الوظيفي. ويلاحظ وجود علاقة شكلية بين عدد النيفرونات "العاملة" والخلل الكلوي.

تصنيفات الفشل الكلوي المزمن

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للفشل الكلوي المزمن. أهم العلامات في جميع التصنيفات هي مستوى الكرياتينين في الدم ومعدل الترشيح الكبيبي.

من الناحية السريرية، لتقييم التشخيص واختيار أساليب العلاج، فمن المستحسن التمييز بين ثلاث مراحل من الفشل الكلوي المزمن:

الأولية أو الكامنة. الأعراض - انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى 60-40 مل / دقيقة وزيادة الكرياتينين في الدم إلى 180 ميكرومول / لتر.

محافظ. العلامات - معدل الترشيح الكبيبي 40-20 مل / دقيقة، الكرياتينين في الدم يصل إلى 280 ميكرومول / لتر.

صالة. الأعراض - معدل الترشيح الكبيبي أقل من 20 مل / دقيقة، الكرياتينين في الدم أعلى من 280 ميكرومول / لتر.

إذا كان من الممكن في المرحلتين الأوليين من CRF استخدام العلاجات الدوائية التي تدعم وظائف الكلى المتبقية، ففي المرحلة النهائية يكون العلاج البديل فقط فعالاً - غسيل الكلى المزمن أو زرع الكلى.

أسباب أعراض الفشل الكلوي المزمن

التهاب كبيبات الكلى (الابتدائي والثانوي) هو السبب الأكثر شيوعا للفشل الكلوي المزمن. يمكن أن يكون سبب النقص أيضًا أعراض تلف الأنابيب والنسيج الخلالي الكلوي (التهاب الحويضة والكلية، التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي)، وعلامات الأمراض الأيضية (داء السكري)، والداء النشواني، والأمراض الخلقية (مرض الكلى المتعدد الكيسات، ونقص تنسج الكلى، ومتلازمة فانكوني، ومرض ألبورت، وما إلى ذلك). .) ، اعتلال الكلية الانسدادي (تحص بولي، موه الكلية، الأورام) وآفات الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم، تضيق الشريان الكلوي).

فشل كلوي

ما هو؟

إزالة المنتجات الأيضية من الجسم والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي والماء والكهارل - يتم تنفيذ هاتين الوظيفتين المهمتين عن طريق الكلى. يضمن تدفق الدم الكلوي هذه العمليات. أنابيب الكلى هي المسؤولة عن القدرة على التركيز والإفراز وإعادة الامتصاص، وتقوم الكبيبات بالترشيح.

القصور الكلوي هو ضعف شديد في عمل الكلى. نتيجة لذلك، يتم انتهاك توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي في الجسم، ويتم إزعاج التوازن.

هناك مرحلتان من الفشل الكلوي: المزمن والحاد. بعد نقل مرض الكلى الحاد، يتطور شكل حاد من القصور. في معظم الحلقات، تكون هذه عملية قابلة للعكس. يؤدي فقدان الحمة الوظيفية إلى حقيقة أن الشكل المزمن للفشل الكلوي يتطور ويتقدم تدريجياً.

أسباب الفشل الكلوي

يمكن أن يظهر هذا المرض نتيجة لأسباب عديدة. التسمم الخارجي، مثل لدغات الثعابين أو الحشرات السامة، والتسمم بالأدوية أو السم، يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي الحاد. يمكن أن تكون الأمراض المعدية هي السبب أيضًا؛ عمليات الالتهاب في الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية)؛ انسداد المسالك البولية. إصابة أو اضطراب الدورة الدموية في الكلى (الانهيار، الصدمة).

تؤدي الأمراض الالتهابية المزمنة عادة إلى تطور شكل مزمن من القصور. قد يكون هذا التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى، وهو أيضًا ذو شكل مزمن. أمراض المسالك البولية، مرض الكلى المتعدد الكيسات، التهاب كبيبات الكلى السكري، الداء النشواني الكلوي - كل هذه الأمراض تؤدي إلى تطور شكل مزمن من الفشل الكلوي.

أعراض الفشل الكلوي

تتجلى الصدمة المؤلمة أو البكتيرية أو الحساسية كأعراض في مرحلة مبكرة من المرض. ثم يتم تعطيل التوازن. أعراض تبولن الدم الحاد تزداد تدريجيا. يفقد المريض شهيته ويصبح خاملاً ونعاساً وضعيفاً. يظهر القيء والغثيان وتشنجات العضلات وفقر الدم وعدم انتظام دقات القلب. ضيق في التنفس (بسبب الوذمة الرئوية). يتم تثبيط وعي المريض.

تزداد العلامات وتتطور مع المرض نفسه. يتناقص الأداء بشكل حاد، وسرعان ما يتعب المريض. يعاني من الصداع. تتناقص الشهية ويشعر بطعم كريه في الفم ويحدث القيء والغثيان. يجف الجلد، ويصبح شاحبًا ومترهلًا، وتقل قوة العضلات، وترتعش الأطراف (الرعشة)، وتظهر آلام وألم في العظام والمفاصل. كثرة الكريات البيضاء، يحدث النزيف، وفقر الدم واضح. يؤدي انخفاض الترشيح الكبيبي إلى تعرض المريض لتغير في الاستثارة واللامبالاة، أي أنه يصبح غير مستقر عاطفياً. يتصرف المريض بشكل غير لائق، وتمنع ردود أفعاله العقلية، ويضطرب النوم ليلا. تتفاقم حالة الجلد، ويصبح لونه أصفر رمادي، ويظهر انتفاخ في الوجه، وحكة وخدش. تصبح الأظافر والشعر هشتين وباهتتين. بسبب نقص الشهية، يتقدم الحثل. الصوت أجش. ظهور التهاب الفم القلاعي ورائحة الأمونيا في الفم. اضطرابات الجهاز الهضمي مثل القيء والغثيان والانتفاخ والتجشؤ والإسهال هي مرافقة متكررة للفشل الكلوي. تزداد تشنجات العضلات وتسبب آلامًا مبرحة. قد تظهر أمراض مثل ذات الجنب والاستسقاء والتهاب التامور. التطور المحتمل للغيبوبة اليوريميه.

علاج الفشل الكلوي

عند علاج الخلل العميق في وظائف الكلى، ينبغي تحديد الأسباب التي تؤدي إلى تطورها والقضاء عليها. إذا كان من المستحيل تنفيذ هذه المرحلة من العلاج، فيجب إجراء غسيل الكلى، أي استخدام كلية صناعية لتنظيف الدم. في الحالات التي يحدث فيها انسداد في الشرايين الكلوية، من الضروري إجراء جراحة الالتفافية والأطراف الاصطناعية ورأب الأوعية الدموية بالبالون. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استعادة ضعف الدورة الدموية والتوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء. يتم تطهير الدم ويتم العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. يجب على أخصائي مؤهل في هذا المجال مراقبة عملية علاج هذا المرض برمتها، لأن هذا إجراء علاجي معقد ومعقد.

تصحيح التغذية هو أحد التدابير الوقائية الرئيسية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي الموصوف على كمية كبيرة من السوائل وكمية محدودة من الأطعمة البروتينية. من الضروري إزالة اللحوم والأسماك ومنتجات الألبان والفواكه المجففة والبطاطس والموز تمامًا من القائمة. يجب الحد من استهلاك الجبن والحبوب والبقوليات والنخالة التي تحتوي على كميات كبيرة من المغنيسيوم والفوسفور. عند علاج المرض، من المهم جدًا اتباع جدول العمل، ولا ينبغي عليك إرهاق نفسك وإرهاق نفسك، وتخصيص المزيد من الوقت للراحة.

إذا بدأ العلاج المناسب للأشكال الحادة من القصور في الوقت المناسب، فسوف يساعد المريض على التخلص من المرض والعيش حياة كاملة. زرع الكلى المريضة أو غسيل الكلى - هاتان الطريقتان فقط هما اللتان ستساعدان الشخص على التعايش مع شكل مزمن من المرض.

فيديو

علاج الفشل الكلوي بوصفات الطب البديل

• الأرقطيون.سيساعد جذر الأرقطيون المخمر على تحسين حالة المريض المصاب بالفشل الكلوي. يتم طحن الجذر إلى دقيق بأي طريقة متاحة، ويتم تخمير ملعقة كبيرة من المسحوق في كوب من الماء الساخن جدًا. اتركيه لينقع طوال الليل حتى يصبح التسريب جاهزًا بحلول الصباح. خلال النهار تحتاج إلى شرب التسريب المحضر في أجزاء صغيرة. نظرًا لأنه يُمنع شرب سوائل أكثر مما يتم طرحه في البول، يتم اختيار الجرعة وفقًا لنظام الشرب الخاص بالمريض. إذا لم يتم استيفاء هذا الشرط، قد يتطور التورم. من الضروري تحضير الماء للتسريب مسبقًا. يجب غليه، وتركه يستقر، ثم تصفيته في حالة تشكل راسب. يجب أن يحتوي وعاء التسوية على مغناطيس أو ملعقة فضية للتطهير.
• صبغة إشنسا.هذا الدواء سوف يحقق فوائد كبيرة في علاج المرض. صنع هذا المنتج في المنزل ليس بالأمر الصعب. تتمتع الجذور والأوراق والنورات بخصائص علاجية متساوية، وبالتالي فإن النبات بأكمله مناسب لإعداد الصبغة. يجب سكب حوالي 150 جرامًا من المواد الخام الطازجة أو 50 جرامًا من العشب الجاف مع لتر واحد من الفودكا. ضع الحاوية في مكان مظلم وبارد لتغرس فيها لمدة 14 يومًا. يجب أن تهتز الصبغة بشكل دوري. بعد مرور الوقت المطلوب، يجب تصفية الصبغة من خلال الشاش. الجرعة هي 10 قطرات من الدواء، والتي يجب تخفيفها في الماء النظيف وتناولها ثلاث مرات في اليوم لمدة ستة أشهر. جنبا إلى جنب مع الصبغة، يمكنك أيضا استخدام العلاج الشعبي التالي: ضخ الجوز غير الناضج والعسل. يتم تحضيره على النحو التالي: يُطحن الجوز بمفرمة اللحم ويخلط مع العسل الطازج بأجزاء متساوية. يخلط الخليط جيداً ويغلق الغطاء بإحكام ويوضع في مكان مظلم لمدة 30 يوماً. عليك تناول ثلاث ملاعق صغيرة من الخليط يومياً، وتقسيمها إلى ثلاث جرعات. هذا المنتج سوف يدعم جهاز المناعة وينظف الدم.
• مجموعة من الأعشاب.لتحضير منقوع عشبي شفاء يساعد في العلاج، يجب خلط الأعشاب المطحونة بالنسب التالية: 6 حصص من أوراق ذيل الحصان والفراولة، 4 حصص من ثمر الورد، 3 حصص من أوراق نبات القراص وسيقانه، 2 حصص من لسان الحمل وقطرة. غطاء، 1 حصة من أوراق التوت البري، بتلات ورد القرم، عشب بودرا، ثمار العرعر، الخزامى، أوراق البتولا والكشمش، عنب الدب. تخلط جميع المكونات جيدا حتى تصبح ناعمة. يتم ملء ملعقتين كبيرتين من الخليط بـ 500 مليلتر من الماء الساخن. يترك في الترمس لمدة ساعة تقريباً، ثم يشرب بخلطه مع العسل ثلاث مرات في اليوم. ينبغي أن يؤخذ التسريب الدافئ قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام كل يوم لمدة ستة أشهر. عند العلاج بالأعشاب، من الضروري تجنب انخفاض حرارة الجسم والتعرض للمسودات.
• الكتان وذيل الحصان.الطب البديل الممتاز للعلاج هو بذور الكتان. يجب غلي ملعقة صغيرة من البذور في كوب من الماء المغلي. ثم يُطهى على نار خفيفة لمدة دقيقتين تقريبًا. اترك المرق لينقع لمدة ساعتين. بعد ذلك، يجب تصفية المنتج المبرد وتناول 100 ملليلتر حتى 4 مرات في اليوم.

ذيل الحصان- هذا علاج كلاسيكي لعلاج الفشل الكلوي. إنه يعيد توازن الماء والكهارل، وله أيضا تأثير مضاد للالتهابات، مبيد للجراثيم، مدر للبول وقابض على الجسم. يتم تجفيف عشبة ذيل الحصان وطحنها قبل الاستخدام. لتحضير المرق، ستحتاج إلى 3 ملاعق كبيرة من المواد الخام، صب 500 ملليلتر من الماء المغلي. يُطهى على نار خفيفة لمدة 30 دقيقة. يتم بعد ذلك تبريد المرق وتصفيته وتناوله على ثلاث أو أربع جرعات يوميًا.

• كرنب البحر والشبت.الشبت هو مساعدة كبيرة في الشفاء. قم بطحن بذور الحشائش في الهاون واسكب جزءًا منها مع 20 جزءًا من الماء. ينبغي تناول المنتج 4 مرات في اليوم، وشرب نصف كوب في المرة الواحدة. الشبت له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن ومدر للبول.

كما أن كرنب البحر أو عشب البحر الغني باليود والبروفيتامينات والفيتامينات يساعد بشكل كبير في العلاج. ويمكن إضافته إلى السلطات المختلفة وبالتالي تناوله. الجرعة المطلوبة هي حوالي 100 جرام يوميا. سيساعد اللاميناريا الكلى على أداء وظائفها عند إزالة المنتجات الأيضية من الجسم.

الفشل الكلوي المزمن

يؤدي موت النيفرون الذي لا رجعة فيه إلى تلف الكلى، أي إلى شكل مزمن من الفشل الكلوي. يظهر نتيجة لمرض الكلى المزمن ويؤدي إلى حقيقة أن الكلى تبدأ تدريجياً في أداء وظيفتها بشكل أسوأ فأسوأ. كل حياة الإنسان تعاني من هذا. ويشكل هذا المرض خطرا كبيرا وغالبا ما ينتهي بوفاة المريض.

يحدث الفشل الكلوي المزمن على أربع مراحل.

المرحلة الكامنة - لا تظهر أي علامات للمرض عمليًا في هذه المرحلة، ولا يمكن اكتشافها إلا من خلال فحص شامل للجسم.

المرحلة التعويضية – تتميز بانخفاض الترشيح الكبيبي. مما يسبب جفاف الفم والتعب السريع وضعف الجسم. تتميز المرحلة المتقطعة بتطور الحماض. في هذه الحالة، يعاني المريض من تغيرات مفاجئة في الحالة من التحسن إلى التدهور، والتي تتجلى اعتمادا على مسار المرض، مما تسبب في فشل الشكل المزمن.

المرحلة النهائية هي المرحلة الرابعة الأخيرة من المرض، فهي تؤدي إلى التسمم اليوريمي.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

أسباب النقص المزمن هي:

• الآفات الوراثية للحالب، مثل نقص تنسج الدم ومرض الكيسات وخلل التنسج، وكذلك أمراض الكلى الوراثية.
• أمراض الأوعية الدموية التي تؤدي إلى تلف حمة الكلى. قد تكون هذه أمراض الأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم وتضيق الشريان الكلوي.
• أمراض المسالك البولية، الحماض الأنبوبي أولبرايت، مرض السكري الكلوي، أي عمليات غير طبيعية في الجهاز الأنبوبي.
• التهاب كبيبات الكلى، الداء النشواني، النقرس، تصلب الكلية، الملاريا وغيرها من الأمراض الناجمة عن الأضرار التي لحقت الكبيبات.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

يؤدي مسار المرض الأساسي إلى ظهور بعض أعراض القصور المزمن. المظاهر الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا هي جفاف الجلد وصبغته الصفراء، بالإضافة إلى الحكة، وانخفاض إنتاج العرق. تتدهور الحالة العامة لصفائح الظفر والشعر وتفقد لمعانها وقوتها. يبدأ الجسم في الاحتفاظ بالسوائل، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب. يظهر عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتجلى الاضطرابات العصبية في حقيقة أن المرضى يصبحون غير مبالين وخمولين ونعاسين، ويعانون من انخفاض في الشهية، مما يؤدي إلى تطور الحثل. يمكن أن تشمل أعراض المرض أيضًا آلامًا في المفاصل والهيكل العظمي، ووجود ارتعاشات في الأطراف وتشنجات عضلية. يعاني أيضًا الغشاء المخاطي ، وهذا يتجلى في تطور التهاب الفم القلاعي والتهاب المعدة والأمعاء مع القرحة والتآكلات.

علاج الفشل الكلوي المزمن

يعتمد اختيار الطرق والأدوية لعلاج الفشل الكلوي المزمن على المرحلة التي وصل إليها وكيفية تطور المرض الأساسي. تصحيح التغذية وتطبيع وظيفة القلب واستعادة التوازن الحمضي القاعدي سيساعد المريض على التعافي. يجب تصميم النظام الغذائي بحيث يكون استهلاك الأطعمة البروتينية والملح محدودًا. ويجب تنظيم النشاط البدني حتى لا يشكل أي خطر على المريض.

وكعلاج بديل، يمكن استخدام تنقية الدم باستخدام كلية صناعية. يمكن استخدام عملية زرع الكلى.

في مرحلة متأخرة من المرض، قد تتطور مضاعفات خطيرة: عدم انتظام ضربات القلب، واحتشاء عضلة القلب. التهاب الكبد الفيروسي، التهاب التامور.

إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، سيكون المريض قادرا على العيش حياة كاملة لسنوات عديدة أخرى.

الأخبار الأكثر إثارة للاهتمام

من المعتاد تقسيم الفشل الكلوي إلى حاد ومزمن.

أسباب وأعراض الفشل الكلوي الحاد

يتطور الفشل الكلوي الحاد (ARF) نتيجة للأمراض المعدية أو الإصابات أو فقدان الدم أو الإسهال أو التأثيرات السامة للسموم أو بعض الأدوية. الأعراض الرئيسية للفشل الكلوي الحاد:

• تقليل كمية البول المفرزة إلى 300-500 مل. في اليوم؛
• زيادة في منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية في الدم (آزوتيميا)؛
• إسهال؛
• التغيرات في ضغط الدم.
• الغثيان والقيء.
• وذمة رئوية محتملة مع ظهور ضيق شديد في التنفس وخمارات رطبة.
• النعاس والخمول الواضح.
• الاستعداد بسبب انخفاض المناعة لتطور الأمراض المعدية - الالتهاب الرئوي والإنتان والتهاب الفم والالتهاب الرئوي.

أسباب وأعراض الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو ضعف لا رجعة فيه في النشاط الوظيفي للكلى، نتيجة نخر أنسجتها وموت النيفرون. يتطور على خلفية حصوات الكلى ومرض الكيسات والأشكال المزمنة من التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية ومرض السكري والأمراض الأخرى التي تؤثر على الكلى.

أعراض الفشل الكلوي المزمن:

• المرحلة الكامنة: لا توجد علامات واضحة لعلم الأمراض، يمكن أن تكشف نتائج الاختبار عن بروتينية، وأحيانا يتم ملاحظة شرود الذهن والخمول والخمول.
• مرحلة الضغط: تتجلى في انخفاض كثافة البول مع زيادة متزامنة في حجمه، والعطش، وجفاف الأغشية المخاطية، والتعب، وزيادة مستويات اليوريا والكرياتينين.
• المرحلة المتقطعة: ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي بشكل ملحوظ، ويتطور الحماض (إزاحة التوازن الحمضي القاعدي في الجسم)، وآزوتيميا، وترتفع مستويات الكرياتينين بشكل كبير؛
• المرحلة النهائية: تظهر علامات قصور القلب، وزيادة الوذمة، واحتقان الأعضاء والأنسجة الداخلية، والتسمم وتسمم الجسم بالمنتجات الأيضية التي لم تتم إزالتها، والمضاعفات المعدية، وفقر الدم في كثير من الأحيان، وتظهر رائحة مميزة للأمونيا من الفم، والقيء، إسهال.

علاج الفشل الكلوي الحاد

تتكون الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد في المقام الأول من القضاء على أسباب القصور الكلوي الحاد وتوفير علاج الأعراض: خفض ضغط الدم، وتجديد حجم الدم المنتشر، وإزالة الحجارة والأورام، وتطهير الجسم من السموم السامة باستخدام فصادة البلازما وامتصاص الدم ( تنظيف الدم من الشوائب والسموم الضارة).

لتسهيل تدفق البول، توصف مدرات البول. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على رقابة صارمة على السائل في حالة سكر وتفرز في البول. يوصف للمرضى نظامًا غذائيًا يستبعد الأطعمة البروتينية ويحد من البوتاسيوم في الطعام. العلاج المضاد للبكتيريا إلزامي. لمنع تطور مضاعفات الفشل الكلوي الحاد، يشار إلى غسيل الكلى مع تنظيم المراقبة الديناميكية لأهم المؤشرات - ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس، وما إلى ذلك.

المضاعفات والعواقب المحتملة:

• فرط بوتاسيوم الدم (زيادة محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم)؛
• بطء القلب - نوع من عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض معدل ضربات القلب.
• فقر دم؛
• انخفاض المناعة
• تطور الأمراض المعدية والإنتان.
• اضطرابات الجهاز العصبي: تناوب اللامبالاة والخمول مع نوبات القلق والإثارة والخوف.
• فشل القلب الاحتقاني؛
• التهاب المعدة والأمعاء والنزيف.

علاج الفشل الكلوي المزمن

كلما أسرع المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن في طلب المساعدة، كلما كانت أعراض المرض أقل خطورة وخطر حدوث مضاعفات. من المهم جدًا تحديد سبب تطور الفشل الكلوي المزمن والقيام بكل ما هو ممكن للقضاء على تأثير المرض الأساسي على وظائف الكلى.

يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم ودعم نشاط القلب والعوامل المضادة للبكتيريا. يوصى باتباع نظام غذائي خالي من البروتين وعالي السعرات الحرارية، مع تقييد الصوديوم ومحتوى كافٍ من الأحماض الأمينية في الطعام. في المرحلة النهائية، من المستحسن إجراء غسيل الكلى أو زرع الكلى.

مضاعفات الفشل الكلوي المزمن:

• تلف الأعصاب الطرفية.
• هشاشة العظام والتهاب المفاصل.
• الأضرار التي لحقت المعدة والأمعاء بسبب ضعف وظيفة إفراز الكلى وتراكم المنتجات الأيضية، مع تطور القرحة والتهاب المعدة والتهاب القولون.
• انخفاض المناعة
• التهاب عضلة القلب، التهاب التامور.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الوقاية من الفشل الكلوي

يجب أن تتكون الوقاية من الفشل الكلوي من فحص شامل للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الكلية الوراثي أو الأمراض المعدية والالتهابية المزمنة في الكلى. إذا تعرضت لإصابات خطيرة أو حروق أو بعد حدوث آثار سامة على الجسم، فيجب عليك الاتصال بأقرب منشأة طبية في أقرب وقت ممكن.

الفشل الكلوي يغير حياة الإنسان تماما. يجعلك هذا المرض تعيد النظر في عاداتك السابقة، وتغيير نظامك الغذائي، واتخاذ نهج أكثر مسؤولية تجاه صحتك. يعتمد الكثير على سلوك المريض. الفشل الكلوي ليس حكما بالإعدام على الإطلاق، حتى في المراحل النهائية من علم الأمراض، عندما يشار إلى غسيل الكلى والعلاج الجراحي. هذا المرض يتطلب العلاج في الوقت المناسب. يعتمد تشخيص وفعالية العلاج على هذا. إن رغبة المريض نفسه في الشفاء، والعيش حياة كاملة، إلى جانب العلاج الدوائي المختار جيدًا، يمكن أن تتغلب على الفشل الكلوي أو تجعله أقل وضوحًا وتهديدًا للحياة.

فيديو

أعراض وعلاج الفشل الكلوي.

الفشل الكلوي هو مرض خطير يتميز بضعف مستمر في جميع وظائف الكلى. تفقد الكلى القدرة على تكوين وإفراز البول. نتيجة ل الجسم مسموممنتجات التحلل الضارة والسموم.

أعراض الفشل الكلوي شائعة جدًا، وإذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، يمكن أن يؤدي المرض إلى عواقب وخيمة.

ما هو الفشل الكلوي؟

الكلى هي العضو الرئيسي في الجهاز البولي، الذي لديه القدرة على إزالة المنتجات الأيضية من الجسم، وتنظيم التوازن الأمثل للأيونات في الدم، وإنتاج الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيا المشاركة في تكون الدم. مع الفشل الكلوي، يتم فقدان هذه القدرات.

الفشل الكلوي هو متلازمة اضطراب جميع الوظائف الحيوية للكلى.

يمكن أن يؤثر المرض على أي شخص، بغض النظر عن الجنس والعمر. هناك حالات متكررة من علم الأمراض عند الأطفال.

في ICD-10، يغطي الفشل الكلوي رموز N17-N19وينقسم إلى:

• الفشل الكلوي الحاد - الرمز N17؛
• الفشل الكلوي - الرمز N18؛
• فشل كلوي غير محدد - الرمز N19.

في حالة الفشل الكلوي، يحدث انتهاك للنيتروجين والماء والملح والتمثيل الغذائي الحمضي القاعدي، ونتيجة لذلك - لا يمكن لجميع الأعضاء أن تعمل بشكل كاف، وتزداد حالة الشخص سوءًا بشكل ملحوظ.

ميزات التصنيف

هناك عدة طرق لتصنيف المرض. النهج الكلاسيكي ينطوي على تقسيم الفشل الكلوي إلى الحادة والمزمنة.

نهج مختلف للتصنيف من حيث الأسبابالمسبب للمرض، وينقسم الفشل الكلوي إلى:

1. ما قبل الكلى - الناجم عن انتهاك تدفق الدم الطبيعي في الكلى، بسبب حدوث تغيرات مرضية في أنسجة الكلى وتعطل عملية تكوين البول. يتم تشخيص الفشل الكلوي قبل الكلوي في 50٪ من المرضى.
2. الكلى - الناجم عن أمراض أنسجة الكلى، والتي تجعل الكلى غير قادرة على تجميع وإفراز البول. تم تشخيصه في 40٪ من المرضى.
3. بعد الكلى - بسبب تكوين عوائق في مجرى البول واستحالة تدفق البول. ونادرا ما يتم تشخيص الحالة في 5% من الحالات.

تصنيف المرض على مراحل(درجات):

• المرحلة 1 - تتأثر الكلى، ولكن يتم الحفاظ على معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أو زيادته، ولا يوجد فشل كلوي مزمن.
• المرحلة 2 - تتأثر الكلى بانخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي. يبدأ الفشل المزمن في التطور.
• المرحلة 3 - تتأثر الكلى بانخفاض متوسط ​​في معدل الترشيح الكبيبي. يتطور الفشل الكلوي المعوض.
• المرحلة 4 - يقترن تلف الكلى بانخفاض واضح في معدل الترشيح الكبيبي. يتطور القصور اللا تعويضي.
• المرحلة 5 - تلف الكلى الشديد، المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن.

تعتمد المدة التي يعيشونها مع المرحلة الخامسة من الفشل الكلوي على العلاج وتنظيم العلاج البديل - فبدونه، لا تستطيع الكلى العمل بشكل مستقل.

مع العلاج البديل، يمكن للشخص أن يعيش لفترة طويلة، مع مراعاة التغذية المصاحبة ونمط الحياة.

تصنيف الفشل الكلوي عن طريق الكرياتينينفي الدم يستخدم على نطاق واسع في ممارسة أمراض الكلى. في الشخص السليم، يكون تركيز الكرياتينين الطبيعي 0.13 مليمول / لتر. يسمح لنا تركيز الكرياتينين لدى مرضى الفشل الكلوي بتمييز مراحل تطور المرض:

• كامن (قيم الكرياتينين 0.14-0.71) ؛
• الآزوتيمي (الكرياتينين من 0.72 إلى 1.24) ؛
• تقدمي (الكرياتينين أعلى من 1.25).

أسباب تطور المرض

تشمل الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي ما يلي:

• داء السكري من النوع 1 و 2؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• أمراض الكلى الالتهابية (، التهاب الحويضة والكلية) ؛
• كلية؛
• تشكيل عوائق على طول تدفق البول (الأورام، حصوات الكلى، التهاب غدة البروستاتا لدى الرجال)؛
• التسمم (التسمم بالسموم والمبيدات الحشرية) ؛
• الآفات المعدية في الجهاز البولي.

هناك حالات فشل كلوي بدون أسباب محددة. ما يسمى الأسباب غير المعروفة تثير تطور المرض في 20% من الحالات.

كيف يتم التعبير عن المرض - العلامات المميزة

أعراض الفشل الكلوي لدى البالغين (الرجال والنساء) تكاد تكون متطابقة. هناك اختلاف واحد فقط: عند الأطفال الذين يعانون من تطور الفشل الكلوي، يظهر دائمًا تقريبًا متلازمة الكلوية. وهذا لا يلاحظ عند البالغين.

وبخلاف ذلك فإن الأعراض متشابهة وتعتمد على مرحلة النقص (الحاد أو المزمن). في مرحلة حادةيتجلى الفشل الكلوي في:

ل شكل مزمنيتميز القصور بعلامات أخرى:

• تدهور الحالة العامة (الخمول، النعاس، الخمول، جفاف الفم)؛
• زيادة في حجم البول اليومي (ما يصل إلى 3 لترات) ؛
• تطور انخفاض حرارة الجسم.
• جفاف الجلد، اصفرار.
• تطوير القدرة العاطفية (تغيير حاد من اللامبالاة إلى الإثارة)؛
• تطور التسمم اليوريمي.

في الشكل المزمن، قد يشعر المريض بأنه طبيعي لعدة سنوات، لكن اختبارات البول والدم ستظهر اضطرابات مستمرة في المؤشرات الرئيسية (البروتين، كريات الدم البيضاء، ESR، الكرياتينين).

كيفية التشخيص؟

لتشخيص الفشل الكلوي، هناك حاجة إلى عدد من الدراسات المخبرية والفعالة:

• - طريقة موثوقة لتحديد مدى كفاءة عمل الكلى. مع تطور الفشل الكلوي، يكشف التحليل عن تغيرات في كثافة البول، وظهور الكريات البيض والبكتيريا.
• ستكون ثقافة البول مفيدة إذا كان خلل الكلى ناتجًا عن البكتيريا المسببة للأمراض.
• سيُظهر اختبار الدم العام لدى أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي تحولات في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) وعدد كريات الدم البيضاء نحو الزيادة؛ الهيموجلوبين والصفائح الدموية - إلى الأسفل.
• مطلوب إجراء اختبار الدم البيوكيميائي في حالة الاشتباه في الفشل الكلوي. في ظل وجود علم الأمراض، وفقا للتحليل، هناك زيادة في محتوى اليوريا والكرياتينين والكوليسترول والنيتروجين. ينخفض ​​مستوى الفوسفور والكالسيوم والبروتين الكلي.

تسمح لنا الدراسات الآلية بالتحديد بأكبر قدر ممكن من الدقة درجة التغيرات المرضيةفي الكلى. طرق التشخيص الأكثر موثوقية:

أحيانا لتوضيح التشخيصهناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• خزعة أنسجة الكلى.

ما يجب علاجه، ماذا تفعل؟

يجب أن يكون علاج الفشل الكلوي شاملاً؛ حيث يتم علاج الشكل الحاد حصراً في المستشفى. في حالة خطيرة، يتم وضع المريض في العناية المركزة.

تعتمد استراتيجية علاج المرض على شدة الخلل الكلوي.

عند تنظيم علاج الفشل الكلوي، الشيء الرئيسي هو القضاء على السبب الجذريمما أثار المرض:

• استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات في وجود التهاب كبيبات الكلى وأمراض المناعة الذاتية.
• تنظيم فصادة البلازما - تنقية الدم إذا تطور الفشل الكلوي بسبب التسمم.
• المضادات الحيوية في وجود آفات الكلى المعدية.
• التدابير العلاجية لتطبيع تدفق البول وإزالة العوائق في مجرى البول.
• وصف الأدوية لتطبيع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم.

يشمل علاج الفشل الكلوي إجراءات علاجية إلزامية تساعد على تحسين حالة المريض:

• يتم تطبيع توازن الماء والملح عن طريق الحقن في الوريد لمحاليل استبدال البلازما.
• القضاء على تحمض الدم باستخدام القطارات مع إدخال بيكربونات الصوديوم.
• ومكافحة فقر الدم عن طريق عمليات نقل الدم؛
• تنظيم غسيل الكلى لتطهير الدم من منتجات الاضمحلال والسموم.
• يتم إجراء زراعة الكلى في الحالات المتقدمة عندما تفشل طرق العلاج الأخرى.

علاج الفشل الكلوي عند النساء الحوامل

يمكن أن يؤثر الفشل الكلوي على النساء الحوامل، في المراحل المتأخرة في كثير من الأحيان. في الأساس، يتطور الفشل الحاد على خلفية آفات الكلى المعدية (التهاب الحويضة والكلية، المتقدم)، والتي يمكن أن تصبح مزمنة.

العلاج مطلوب على الفور، والخيار المثالي هو العلاج في المستشفيات.

علاج المرض أثناء الحمل معقد، ولكن عند وصف الأدوية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار تأثيرها السلبي المحتمل على الجنين.

طرق علاج الفشل الكلوي عند النساء الحوامل:

• وصف المضادات الحيوية والأقراص المضادة للفيروسات؛
• الانتقال إلى نظام غذائي لطيف خالٍ من البروتين؛
• القضاء على فشل القلب والأوعية الدموية.
• تنظيم العلاج بالتسريب للقضاء على الجفاف.
• القضاء على العوائق في المسالك البولية.
• في حالة شديدة - تنظيم غسيل الكلى.

يتم التسليم عن طريق عملية قيصريةحسب المؤشرات الحيوية لدى المرأة. يمكن التخطيط للحمل اللاحق بعد الاستعادة الجزئية لوظائف الكلى.

بعد المعاناة من أشكال حادة من المرض مع عدم تعافي وظائف الكلى، يُمنع الحمل منعا باتا.

ما مدى خطورة المرض - العواقب

في غياب العلاج أو عدم فعاليته، يؤدي مسار المرض إلى عدد من مضاعفات سلبية:

اجراءات وقائية

في الوقاية من تطور الفشل الكلوي، يلعب دورا هاما باتباع قواعد بسيطة:

1. منع حدوث الأمراض التي تؤثر على الكلى وغيرها من أعضاء الجهاز البولي (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، تحص بولي، التهاب كبيبات الكلى)؛
2. العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض الكلى المعدية وغير المعدية.
3. الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
4. التغذية السليمة والمنظمة بعقلانية؛
5. منع الاستخدام غير المنضبط للأدوية؛
6. تحليل البول بانتظام، على النحو الأمثل مرة واحدة كل ستة أشهر؛
7. مراقبة طبيب الكلى في وجود أمراض في الكلى.

الفشل الكلوي مرض لا يمكن تجاهله. المرض خطير من حيث ظهوره الخفي، عندما تفقد الكلى وظائفها الحيوية تدريجيًا، مع الصحة الخارجية والصحة الجيدة، و يتسمم الجسم ببطء.

لذلك، من المهم جدًا استشارة الطبيب عند أدنى خلل في الجهاز البولي. إذا تم اكتشافه مبكرًا، يتم علاج الفشل الكلوي واستعادة وظائف الكلى.

تعرف على المزيد حول أعراض وأسباب المرض من الفيديو:

هناك الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
الفشل الكلوي الحاد (ARF)- اختلال مفاجئ في وظائف الكلى مع تأخير في إفراز منتجات استقلاب النيتروجين من الجسم واضطراب في توازن الماء والكهارل والتناضح والتوازن الحمضي القاعدي. تحدث هذه التغيرات نتيجة لاضطرابات حادة وشديدة في تدفق الدم الكلوي، وGFR، وإعادة الامتصاص الأنبوبي، وعادة ما تحدث في وقت واحد.

فشل كلوي حاديحدث عندما تتوقف الكليتان فجأة عن العمل. تنظم الكلى توازن المواد الكيميائية والسوائل في الجسم، وتقوم بتصفية الفضلات من الدم إلى البول. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد لعدة أسباب، بما في ذلك أمراض الكلى، والانسداد الجزئي أو الكامل للمسالك البولية، وانخفاض حجم الدم، كما هو الحال بعد فقدان الدم الشديد. يمكن أن تتطور الأعراض على مدى عدة أيام: قد تنخفض كمية البول بشكل حاد، ويتراكم السائل الذي يجب التخلص منه بالكامل في الأنسجة، مما يسبب زيادة الوزن والتورم، خاصة في الكاحلين.

الفشل الكلوي الحاد هو مرض يهدد الحياة لأن الكميات الزائدة من الماء والمعادن (خاصة البوتاسيوم) والفضلات التي تفرز عادة في البول تتراكم في الجسم. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج. يمكن استعادة وظائف الكلى بالكامل في غضون أيام أو أسابيع قليلة إذا تم تحديد السبب بشكل صحيح وإعطاء العلاج المناسب. ومع ذلك، فإن الفشل الكلوي الحاد الناجم عن مرض الكلى يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى الفشل الكلوي المزمن، وفي هذه الحالة يعتمد احتمال تطور المرض على القدرة على علاج المرض الأساسي.

حاليا، يتم تمييز عدة مجموعات المسببة للفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي (الإقفاري)

- صدمة الكلى (الصدمة، وفقدان السوائل، وانهيار الأنسجة الهائل، وانحلال الدم، والصدمة الجرثومية، والصدمة القلبية). — فقدان الحجم خارج الخلية (فقدان الجهاز الهضمي، وفقدان البول، والحروق). - فقدان الحجم داخل الأوعية الدموية أو إعادة توزيعه (الإنتان، النزيف، نقص ألبومين الدم). - انخفاض النتاج القلبي (فشل القلب، دكاك القلب، جراحة القلب). — الأسباب الأخرى لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (فرط كالسيوم الدم، متلازمة الكبد الكلوي).

الفشل الكلوي الحاد.

— التسمم الخارجي (تلف الكلى بسبب السموم المستخدمة في الصناعة والحياة اليومية، ولدغات الثعابين والحشرات السامة، والتسمم بالأدوية والمواد المشعة). - الكلى المعدية السامة الحادة مع تأثير غير مباشر ومباشر على الكلى من العامل المعدي - آفات الأوعية الدموية الكلوية (متلازمة انحلال الدم اليوريمي، فرفرية نقص الصفيحات الخثارية، تصلب الجلد، التهاب الأوعية الدموية الناخر الجهازي، تخثر الشرايين أو الأوردة، انسداد الشرايين في تصلب الشرايين الشديد الأوعية الدموية الكبرى - في المقام الأول الشريان الأورطي والشرايين الكلوية). - إصابات الكلى المفتوحة والمغلقة. - الفشل الكلوي الحاد بعد الإقفاري.

الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي.

- انسداد خارج الكلى (انسداد مجرى البول؛ أورام المثانة والبروستاتا وأعضاء الحوض؛ انسداد الحالب بالحجارة والقيح والخثرة؛ تحص بولي، انسداد الأنابيب مع اليورات في المسار الطبيعي لسرطان الدم، وكذلك علاجها، المايلوما واعتلال الكلية النقرسي، العلاج بالسلفوناميدات، ربط الحالب عرضيًا أثناء الجراحة). — احتباس التبول غير الناجم عن انسداد عضوي (ضعف التبول بسبب الاعتلال العصبي السكري أو نتيجة لاستخدام مضادات الكولين M وحاصرات العقدة).

أعراض

إخراج كميات قليلة فقط من البول. . زيادة الوزن وتورم الكاحلين والوجه بسبب تراكم السوائل. . فقدان الشهية. . استفراغ و غثيان. . حكة في جميع أنحاء الجسم. . تعب. . وجع بطن. . البول الذي يكون دمويًا أو داكن اللون. . أعراض المرحلة النهائية في حالة عدم نجاح العلاج: ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين؛ كدمات أو نزيف غير مبرر. النعاس. ارتباك؛ تشنجات عضلية أو تشنجات. فقدان الوعي.

هناك أربع فترات في تطور الفشل الكلوي الحاد: فترة التأثير الأولي للعامل المسبب للمرض، فترة قلة البول، فترة استعادة إدرار البول والشفاء.

في الفترة الأولى، تسود أعراض الحالة المؤدية إلى الفشل الكلوي الحاد. على سبيل المثال، يلاحظون الحمى، والقشعريرة، والانهيار، وفقر الدم، واليرقان الانحلالي في الإنتان اللاهوائي المرتبط بالإجهاض خارج المستشفى، أو صورة سريرية للتأثير العام لسم أو آخر (خلاصة الخل، رابع كلوريد الكربون، أملاح المعادن الثقيلة). ، إلخ.).

الفترة الثانية - فترة الانخفاض الحاد أو توقف إدرار البول - عادة ما تتطور بعد وقت قصير من عمل العامل المسبب. يزداد آزوتيميا، ويظهر الغثيان والقيء والغيبوبة، بسبب احتباس الصوديوم والماء، ويتطور فرط الترطيب خارج الخلية، والذي يتجلى في زيادة وزن الجسم، وذمة التجويف، وذمة رئوية ودماغية.

بعد 2-3 أسابيع، يتم استبدال قلة البول بفترة استعادة إدرار البول. عادة ما تزداد كمية البول تدريجياً، وبعد 3-5 أيام، يتجاوز إدرار البول 2 لتر/يوم. أولاً، تتم إزالة السوائل التي تراكمت في الجسم خلال فترة قلة البول، وبعد ذلك يحدث الجفاف الخطير بسبب البول. يستمر التبول عادة من 3 إلى 4 أسابيع، وبعد ذلك، كقاعدة عامة، يعود مستوى النفايات النيتروجينية إلى طبيعته وتبدأ فترة طويلة (تصل إلى 6-12 شهرًا) من التعافي.

وهكذا، من وجهة نظر سريرية، فإن أصعب وأخطر حياة مريض مصاب بالفشل الكلوي الحاد هي فترة قلة البول، عندما تتميز صورة المرض في المقام الأول بآزوتيميا مع تراكم حاد لليوريا والكرياتينين وحمض البوليك في الدم. وعدم توازن الكهارل (فرط بوتاسيوم الدم في المقام الأول، وكذلك نقص صوديوم الدم).، نقص كلور الدم، فرط مغنيزيوم الدم، فرط كبريتات وفوسفات الدم)، وتطوير فرط الجفاف خارج الخلية. تكون فترة قلة البول مصحوبة دائمًا بالحماض الأيضي. خلال هذه الفترة، يمكن أن يرتبط عدد من المضاعفات الشديدة بعدم كفاية العلاج، في المقام الأول مع الإدارة غير المنضبط للمحاليل الملحية، عندما يؤدي تراكم الصوديوم أولاً إلى الترطيب خارج الخلية، ثم فرط الترطيب داخل الخلايا، مما يؤدي إلى الغيبوبة. غالبًا ما تتفاقم الحالة الخطيرة بسبب الاستخدام غير المنضبط لمحلول الجلوكوز منخفض التوتر أو مفرط التوتر، مما يقلل من الضغط الاسموزي للبلازما ويزيد من فرط الجفاف الخلوي بسبب الانتقال السريع للجلوكوز، وبالتالي الماء، إلى الخلية.

خلال فترة استعادة إدرار البول بسبب كثرة البول الشديدة، هناك أيضًا خطر حدوث مضاعفات خطيرة، ويرجع ذلك أساسًا إلى تطور اضطرابات الإلكتروليت (نقص بوتاسيوم الدم، وما إلى ذلك).

قد تهيمن على الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد علامات اضطرابات القلب والدورة الدموية، والتسمم البوليني المتقدم مع أعراض حادة من التهاب المعدة والأمعاء، والتغيرات العقلية، وفقر الدم. في كثير من الأحيان تتفاقم شدة الحالة بسبب التهاب التامور، وفشل الجهاز التنفسي، والوذمة الكلوية (الجفاف الزائد) والوذمة الرئوية القلبية، ونزيف الجهاز الهضمي، وخاصة المضاعفات المعدية.

لتقييم مدى خطورة حالة المريض المصاب بالفشل الكلوي الحاد، تكون الأهمية الأساسية هي مؤشرات استقلاب النيتروجين، وفي المقام الأول الكرياتينين، الذي لا يعتمد مستواه في الدم على الخصائص الغذائية للمريض، وبالتالي يعكس بشكل أكثر دقة درجة الخلل الكلوي. . عادةً ما يسبق الاحتفاظ بالكرياتينين زيادة مستويات اليوريا، على الرغم من أن ديناميكيات مستوى الأخير مهمة أيضًا لتقييم تشخيص الفشل الكلوي الحاد (خاصة عندما يكون الكبد متورطًا في هذه العملية).

ومع ذلك، من نواحٍ عديدة، ترتبط المظاهر السريرية للفشل الكلوي الحاد، ولا سيما علامات تلف الجهاز العصبي والعضلات (عضلة القلب في المقام الأول)، باضطرابات استقلاب البوتاسيوم. يؤدي فرط بوتاسيوم الدم الذي يحدث بشكل متكرر ومفهوم تمامًا إلى زيادة استثارة عضلة القلب مع ظهور قاعدة عالية وضيقة وموجة قمة T مدببة على مخطط كهربية القلب، مما يؤدي إلى تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطين حتى السكتة القلبية. ومع ذلك، في بعض الحالات، بدلا من فرط بوتاسيوم الدم، قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم (مع القيء المتكرر والإسهال والقلويات)، وهذا الأخير يشكل أيضا خطورة على عضلة القلب.

الأسباب

. انخفاض حجم الدم بسبب الإصابة الشديدة التي تؤدي إلى فقدان الدم أو الجفاف هو سبب شائع للفشل الكلوي الحاد. انخفاض تدفق الدم إلى الكلى بسبب انخفاض حجم الدم يمكن أن يؤدي إلى تلف الكلى. . أمراض الكلى الأخرى، مثل التهاب كبيبات الكلى الحاد، يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد. . يمكن للأورام أو حصوات الكلى أو تضخم البروستاتا أن تسد الحالب أو مجرى البول، مما يعيق تدفق البول ويسبب تلف الكلى. . يمكن أن تؤدي أمراض أخرى إلى الفشل الكلوي، بما في ذلك مرض الكلى المتعدد الكيسات، والذئبة الحمامية الجهازية، ومرض السكري، وفشل القلب الاحتقاني، والنوبات القلبية، وأمراض الكبد، والتهاب البنكرياس الحاد، والورم النقوي المتعدد. . يمكن أن يؤدي التسمم بالمعادن الثقيلة (الكادميوم أو الرصاص أو الزئبق أو الذهب) إلى تلف الكلى. . أدوية العلاج الكيميائي وبعض المضادات الحيوية مثل الجنتاميسين يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي، وخاصة عند أولئك الذين لديهم أي مرض في الكلى. . الجرعات العالية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الأيبوبروفين والنابروكسين يمكن أن تسبب تلف الكلى. . عوامل التباين المستخدمة في الأشعة السينية للأوعية الدموية أو الأعضاء قد تحفز الفشل الكلوي لدى الأشخاص المعرضين للخطر. . إن إطلاق بروتين الميوجلوبين عن طريق العضلات نتيجة الإصابة أو ضربة الشمس أو جرعة زائدة من المخدرات أو الكحول، أو نتيجة مرض معدي خطير، يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي حاد. . في بعض الأحيان يمكن أن يتطور الفشل الكلوي الحاد لدى النساء كمضاعفات بعد الولادة.

التشخيص

. التاريخ الطبي والفحص البدني. . الفحص بالموجات فوق الصوتية. . اختبارات الدم والبول. . يمكن إجراء خزعة الكلى. تحت التخدير الموضعي، يقوم الطبيب بإدخال إبرة إلى الكلية عن طريق الظهر لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة لتحليلها تحت المجهر.

إن توضيح العوامل المسببة للفشل الكلوي الحاد يسمح بتدخلات علاجية أكثر استهدافا. وهكذا، يتطور الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بشكل رئيسي في حالات الصدمة، التي تتميز باضطرابات شديدة في دوران الأوعية الدقيقة بسبب نقص حجم الدم، وانخفاض الضغط الوريدي المركزي والتغيرات الديناميكية الدموية الأخرى. من الضروري توجيه التدابير العلاجية الرئيسية للقضاء على هذا الأخير. قريبة من آلية هذه الحالات هي حالات الفشل الكلوي الحاد المرتبطة بفقدان كميات كبيرة من السوائل وكلوريد الصوديوم في الآفات الشديدة والشديدة في الجهاز الهضمي (الالتهابات والاضطرابات التشريحية) مع القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه، والذي يحدد أيضًا نطاق التأثيرات العلاجية. يتطور الفشل الكلوي الحاد بسبب عمل عوامل سامة مختلفة، في المقام الأول عدد من المواد الكيميائية والطبية (السلفوناميدات ومركبات الزئبق والمضادات الحيوية) ومواد التباين الإشعاعي، ويمكن أيضًا أن يكون سببه أمراض الكلى نفسها (الذبحة الصدرية والتهاب الكلية المرتبط بالتهاب الأوعية الدموية الجهازية). ). ويجب أن تشمل الوقاية والعلاج من الفشل الكلوي الحاد في هذه الحالات التدابير التي تحد من إمكانية التعرض لهذه العوامل، فضلا عن الأساليب الفعالة لمكافحة أمراض الكلى هذه. أخيرًا، تتلخص التكتيكات العلاجية للفشل الكلوي الحاد بعد الكلى بشكل رئيسي في القضاء على تدفق البول الحاد الناتج عن تحص بولي، وأورام المثانة، وما إلى ذلك.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نسب الأسباب المختلفة للفشل الكلوي الحاد قد تختلف بسبب خصائص معينة لتأثيرها على الكلى. في الوقت الحالي، لا تزال المجموعة الرئيسية من حالات الفشل الكلوي الحاد تتكون من الصدمة الحادة وإصابات الكلى السامة، ولكن ضمن كل مجموعة من هذه المجموعات الفرعية، إلى جانب الفشل الكلوي الحاد بعد الصدمة، والفشل الكلوي الحاد في أمراض التوليد وأمراض النساء (الإجهاض، مضاعفات الحمل والولادة)، والفشل الكلوي الحاد بسبب مضاعفات نقل الدم وتأثير العوامل السمية الكلوية (التسمم بجوهر الخل، جلايكول الإيثيلين)، أصبح الفشل الكلوي الحاد أكثر تواترا، ويرتبط بزيادة التدخلات الجراحية، وخاصة في كبار السن الفئات العمرية، وكذلك مع استخدام أدوية جديدة. في المناطق الموبوءة، قد يكون سبب الفشل الكلوي الحاد هو الحمى النزفية الفيروسية مع تلف الكلى في شكل التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد.

على الرغم من تخصيص عدد كبير من الدراسات لدراسة آليات تطور الفشل الكلوي الحاد، إلا أنه لا يمكن اعتبار التسبب في هذه الحالة واضحًا تمامًا.

ومع ذلك، فقد ثبت أن المتغيرات المسببة المختلفة للفشل الكلوي الحاد تتميز بعدد من الآليات المشتركة:

انتهاك تدفق الدم الكلوي (وخاصة القشرية) وانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي. . الانتشار الكلي للترشيح الكبيبي من خلال جدار الأنابيب التالفة. . ضغط الأنابيب عن طريق الخلالي ذمي. . عدد من التأثيرات الخلطية (تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين والهستامين والسيروتونين والبروستاجلاندين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا مع قدرتها على التسبب في اضطرابات الدورة الدموية وتلف الأنابيب) ؛ . تحويل الدم من خلال النظام المجاور للنقي. . تشنج وتجلط الشرايين.

تتعلق التغيرات المورفولوجية الناتجة بشكل أساسي بالجهاز الأنبوبي للكلية، وخاصة الأنابيب القريبة، وتتمثل في الحثل، وغالبًا ما يكون نخرًا شديدًا للظهارة، مصحوبًا بتغيرات معتدلة في النسيج الخلالي للكلية. عادة ما تكون التشوهات الكبيبية طفيفة. تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع أعمق التغيرات النخرية، فإن تجديد ظهارة الكلى يحدث بسرعة كبيرة، وهو ما يسهله استخدام غسيل الكلى، مما يطيل عمر هؤلاء المرضى.

بالنظر إلى القواسم المشتركة بين العمليات النامية، فإن غلبة رابط أو آخر في التسبب في المرض يحدد ملامح تطور الفشل الكلوي الحاد في كل من المتغيرات المسماة. وهكذا، في حالة الفشل الكلوي الحاد الصدمة، يلعب الدور الرئيسي الضرر الإقفاري للأنسجة الكلوية؛ في الفشل الكلوي الحاد السمي الكلوي، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية، يكون التأثير المباشر للمواد السامة على الظهارة الأنبوبية أثناء إفرازها أو إعادة امتصاصها مهمًا. في متلازمة انحلال الدم اليوريمي، يسود اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري.

في بعض الحالات، يتطور الفشل الكلوي الحاد نتيجة لما يسمى بالمتلازمة الكبدية الحادة وينجم عن أمراض الكبد الحادة أو التدخلات الجراحية على الكبد والقنوات الصفراوية.

المتلازمة الكبدية الكلوية هي شكل من أشكال الفشل الكلوي الوظيفي الحاد الذي يتطور لدى المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الكبد (التهاب الكبد الخاطف أو تليف الكبد المتقدم)، ولكن دون أي تغيرات عضوية واضحة في الكلى. على ما يبدو، تلعب التغيرات في تدفق الدم في القشرة الكلوية ذات الأصل العصبي أو الخلطي دورًا معينًا في التسبب في هذه الحالة. نذير ظهور متلازمة الكبد الكلوي تزيد تدريجياً من قلة البول وآزوتيميا. عادة ما يتم تمييز المتلازمة الكبدية الكلوية عن النخر الأنبوبي الحاد من خلال انخفاض تركيز الصوديوم في البول وغياب التغيرات الكبيرة في الرواسب، ولكن من الصعب للغاية تمييزها عن AKI قبل الكلوية. في الحالات المشكوك فيها، يساعد رد فعل الكلى على تجديد حجم الدم - إذا لم يستجب الفشل الكلوي لزيادة حجم الدم، فإنه يتقدم دائمًا ويؤدي إلى الوفاة. انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور في المرحلة النهائية يمكن أن يسبب تنخر الأنابيب، مما يزيد من تعقيد الصورة السريرية.

علاج

. يجب معالجة السبب الكامن وراء الفشل الكلوي. قد تكون هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة إذا كانت الإصابة خطيرة؛ فهو ينطوي على عملية جراحية لإصلاح الأنسجة التالفة، والسوائل عن طريق الوريد لعكس الجفاف تمامًا، ونقل الدم في حالة فقدان الدم الشديد. . قد تكون الجراحة ضرورية لوقف انسداد المسالك البولية. . يمكن وصف مدرات البول لتقليل تراكم السوائل وزيادة إنتاج البول. . هناك العديد من التدابير المهمة للتعافي الكامل بعد الرعاية الطارئة. على سبيل المثال، قد تحتاج إلى الحد من تناول السوائل. . يمكن وصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات البكتيرية المرتبطة بها. يجب أن تؤخذ طوال الفترة المحددة. . يمكن وصف أدوية خفض ضغط الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. . يمكن إعطاء الجلوكوز وبيكربونات الصوديوم ومواد أخرى عن طريق الوريد للحفاظ على مستويات مناسبة من هذه المواد في الدم حتى استعادة وظائف الكلى. قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى المؤقت، وهي عملية تصفية اصطناعية للدم، حتى يتم استعادة وظائف الكلى. هناك عدة أنواع من غسيل الكلى. في غسيل الكلى، يتم ضخ الدم خارج الجسم إلى كلية صناعية، أو جهاز غسيل الكلى، حيث يتم تصفيته ومن ثم إعادته إلى الجسم. يتم إجراء غسيل الكلى عادة لمدة ثلاث إلى أربع ساعات ثلاث مرات في الأسبوع. يتم إجراء غسيل الكلى الأول لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات لمدة يومين متتاليين. . ونادرا ما يستخدم غسيل الكلى البريتوني في الفشل الكلوي الحاد. في هذا الإجراء، يتم إدخال قسطرة في البطن ويتم ضخ سائل خاص يسمى الديالة عبر الصفاق (الغشاء الذي يبطن تجويف البطن) لإزالة الملوثات من الدم. إذا لزم الأمر، ينبغي إجراء غسيل الكلى البريتوني لمدة 24 ساعة في اليوم. . انتباه! اتصل بطبيبك على الفور إذا ظهرت عليك أعراض الفشل الكلوي الحاد، بما في ذلك انخفاض إنتاج البول والغثيان وضيق التنفس وتورم الكاحلين.

وقاية

علاج المرض الذي قد يسبب الفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي المزمن (CRF)- اختلال وظائف الكلى الناجم عن انخفاض كبير في عدد النيفرونات التي تعمل بشكل كاف ويؤدي إلى التسمم الذاتي للجسم بمنتجات نشاطه الحيوي.

يحدث الفشل الكلوي المزمن عندما تتوقف الكليتان عن العمل تدريجيًا. تحتوي الكلى على العديد من الهياكل الصغيرة (الكبيبات) التي تقوم بتصفية النفايات من الدم وتخزين مواد أكبر مثل البروتينات. تتراكم المواد غير الضرورية والماء الزائد في المثانة ثم يتم إخراجها على شكل بول. في الفشل الكلوي المزمن، تتضرر الكلى تدريجياً على مدى عدة أشهر أو سنوات. عندما يتم تدمير أنسجة الكلى بسبب الإصابة أو الالتهاب، فإن الأنسجة السليمة المتبقية تعوض ذلك. يؤدي العمل الإضافي إلى وضع الأجزاء التي لم تتضرر سابقًا من الكلى تحت الضغط، مما يسبب المزيد من الضرر حتى تفشل الكلية بأكملها في أداء وظيفتها (وهي حالة تعرف باسم الفشل الكلوي في المرحلة النهائية).

تتمتع الكلى بهامش أمان كبير؛ قد يتضرر أكثر من 80 إلى 90 بالمائة من الكلى قبل ظهور الأعراض (على الرغم من أن الأعراض قد تظهر مبكرًا إذا تعرضت الكلية الضعيفة لضغط مفاجئ، مثل العدوى أو الجفاف أو استخدام دواء يلحق الضرر بالكلى). مع تراكم كميات زائدة من السوائل والمعادن مثل البوتاسيوم والأحماض والفضلات في الجسم، يصبح الفشل الكلوي المزمن مرضًا يهدد الحياة. ومع ذلك، إذا تم علاج المرض الأساسي ويمكن السيطرة على المزيد من تلف الكلى، فقد يتأخر ظهور مرض الكلى في المرحلة النهائية. يتم علاج الفشل الكلوي في المرحلة النهائية عن طريق غسيل الكلى أو زرع الكلى. يمكن لأي من هذه الأساليب إطالة العمر والسماح للشخص بأن يعيش حياة طبيعية.

يمكن أن تؤدي أمراض واضطرابات الكلى المختلفة إلى تطور الفشل الكلوي المزمن. وتشمل هذه التهاب كبيبات الكلى المزمن، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، ومرض الكلى المتعدد الكيسات، والسل الكلوي، والداء النشواني، وكذلك موه الكلية بسبب وجود أنواع مختلفة من العوائق التي تحول دون تدفق البول.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الفشل الكلوي المزمن ليس فقط بسبب أمراض الكلى، ولكن أيضًا لأسباب أخرى. من بينها أمراض القلب والأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضيق الشريان الكلوي. نظام الغدد الصماء - داء السكري والسكري الكاذب وفرط نشاط جارات الدرق. يمكن أن يكون سبب الفشل الكلوي المزمن أمراض النسيج الضام الجهازية - الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، وما إلى ذلك، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الأوعية الدموية النزفية.

الأسباب

. يعد داء السكري وارتفاع ضغط الدم من أكثر الأسباب شيوعًا للفشل الكلوي المزمن. . أمراض الكلى الأولية مثل التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، أو مرض الكلى المتعدد الكيسات، أو التهابات الكلى المتكررة يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. . ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسبب تلف الكلى أو يكون ناجما عن تلف الكلى. . إذا تركت دون علاج، يمكن للورم أو حصوات الكلى أو تضخم البروستاتا أن يسد المسالك البولية، ويضعف تدفق البول وبالتالي يسبب تلف الكلى. . الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي مزمن. . يمكن أن يؤدي التسمم بالمعادن الثقيلة مثل الكادميوم أو الرصاص أو الزئبق أو الذهب إلى الفشل الكلوي. . يمكن لبعض المضادات الحيوية ومضادات الفطريات ومثبطات المناعة أن تلحق الضرر بالكلى وتؤدي إلى الفشل الكلوي. . يمكن لعوامل التباين المستخدمة في بعض أنواع الأشعة السينية أن تسبب فشلًا كلويًا لدى المرضى الذين تضررت كليتهم. . يكون المرضى الذين تمت إزالة كلية واحدة لديهم أكثر عرضة للمضاعفات الناجمة عن تلف الكلى من الأشخاص الذين لديهم الكليتين.

تجدر الإشارة إلى أنه، بغض النظر عن السبب، يرتبط الفشل الكلوي المزمن، من ناحية، بانخفاض عدد النيفرونات النشطة، ومن ناحية أخرى، بانخفاض نشاط العمل في النيفرون. تبدأ المظاهر الخارجية للفشل الكلوي المزمن، وكذلك العلامات المخبرية للفشل الكلوي، في الكشف عن فقدان 65-75٪ من النيفرونات. ومع ذلك، تتمتع الكلى بقدرات احتياطية مذهلة، لأن النشاط الحيوي للجسم يظل ثابتًا حتى لو مات 90% من النيفرونات. تشمل آليات التعويض زيادة نشاط النيفرونات الباقية وإعادة الهيكلة التكيفية لعمل جميع الأجهزة والأنظمة الأخرى.

تسبب عملية موت النيفرون المستمرة عددًا من الاضطرابات، ذات طبيعة استقلابية في المقام الأول، والتي تعتمد عليها حالة المريض. وتشمل هذه اضطرابات استقلاب الماء والملح واحتباس النفايات والأحماض العضوية والمركبات الفينولية وغيرها من المواد في الجسم.

أعراض

. كثرة التبول وخاصة في الليل. إخراج كميات صغيرة فقط من البول. . سوء الحالة الصحية العامة. . أعراض الفشل الكلوي في المرحلة النهائية بسبب تراكم الفضلات في الدم (يوريميا): تورم الكاحلين أو الأنسجة حول العينين بسبب تراكم السوائل. ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين. استفراغ و غثيان؛ فقدان الشهية والوزن. السقطات المتكررة. رائحة الفم الكريهة آلام في الصدر والعظام. مثير للحكة؛ لون مصفر أو بني على الجلد الشاحب. بلورات بيضاء صغيرة على الجلد. كدمات أو نزيف غير مبرر، بما في ذلك نزيف اللثة. توقف الدورة الشهرية عند النساء (انقطاع الطمث) ؛ التعب والنعاس. ارتباك؛ تشنجات عضلية أو تشنجات. فقدان الوعي.

من الأعراض المميزة للفشل الكلوي المزمن زيادة حجم البول المفرز - بوال، والذي يحدث حتى في المراحل المبكرة مع تلف أولي للجزء الأنبوبي من النيفرون. في هذه الحالة، يكون التبول ثابتًا حتى مع تناول كميات محدودة من السوائل.

تؤثر اضطرابات استقلاب الملح في الفشل الكلوي المزمن في المقام الأول على الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور. يمكن زيادة أو نقصان إفراز الصوديوم في البول. يُفرز البوتاسيوم عادةً بشكل أساسي عن طريق الكلى (95٪)، لذلك في حالة الفشل الكلوي المزمن، يمكن أن يتراكم البوتاسيوم في الجسم، على الرغم من أن الأمعاء تتولى وظيفة التخلص منه. وعلى العكس من ذلك، يتم فقدان الكالسيوم، لذلك لا يوجد ما يكفي منه في الدم أثناء الفشل الكلوي المزمن.

بالإضافة إلى عدم توازن الماء والملح، فإن العوامل التالية مهمة في آلية تطور الفشل الكلوي المزمن:

يؤدي انتهاك وظيفة إفراز الكلى إلى الاحتفاظ بمنتجات استقلاب النيتروجين (اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين والأحماض الأمينية والفوسفات والكبريتات والفينولات)، وهي سامة لجميع الأعضاء والأنسجة، وبشكل أساسي، للجهاز العصبي. ;

انتهاك وظيفة المكونة للدم في الكلى يسبب تطور فقر الدم.

يتم تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين واستقرار ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ينتهك التوازن الحمضي القاعدي في الدم.

ونتيجة لذلك، تحدث اضطرابات الحثل العميق في جميع الأعضاء والأنسجة.

تجدر الإشارة إلى أن السبب المباشر الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن هو التهاب الحويضة والكلية المزمن.

في سياق التهاب الحويضة والكلية المزمن بدون أعراض، يتطور الفشل الكلوي المزمن في وقت متأخر نسبيا (20 سنة أو أكثر بعد ظهور المرض). أقل ملاءمة هو المسار الدوري لالتهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي، عندما تحدث المظاهر المتقدمة للفشل الكلوي بعد 10-15 سنة، وعلاماته المبكرة في شكل بوال - بالفعل بعد 5-8 سنوات من بداية المرض. هناك دور مهم ينتمي إلى العلاج المنتظم وفي الوقت المناسب للعملية الالتهابية، وكذلك القضاء على سببها المباشر، إن أمكن.

يتميز CRF الناجم عن التهاب الحويضة والكلية المزمن بدورة متموجة مع تدهور دوري وتحسن في وظائف الكلى. يرتبط التدهور، كقاعدة عامة، بتفاقم التهاب الحويضة والكلية. تأتي التحسينات بعد العلاج الكامل للمرض من خلال استعادة تدفق البول المضطرب وقمع نشاط العملية المعدية. ارتفاع ضغط الدم الشرياني يؤدي إلى تفاقم الخلل الكلوي في التهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي غالبا ما يصبح عاملا يحدد شدة موت النيفرون.

يؤدي تحص بولي أيضًا إلى تطور الفشل الكلوي المزمن، كقاعدة عامة، مع بداية متأخرة أو عدم كفاية العلاج، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب والتهاب الحويضة والكلية مع التفاقم المتكرر. في مثل هذه الحالات، يتطور الفشل الكلوي المزمن ببطء، خلال 10-30 سنة من بداية المرض. ومع ذلك، في أشكال خاصة من تحص بولي، على سبيل المثال، حصوات الكلى المرجانية، يتم تسريع وفاة النيفرون. ينجم تطور الفشل الكلوي المزمن في تحص بولي عن طريق تكوين حصوات متكررة وحصوات كبيرة ووجودها على المدى الطويل في الكلى مع مسار كامن للمرض.

على أي معدل من التطور، يمر الفشل الكلوي المزمن بالتتابع عبر عدد من المراحل: كامنة، معوضة، متقطعة ونهائية. المؤشر المختبري الرئيسي الذي يفصل مرحلة عن أخرى هو تصفية الكرياتينين الداخلي (الخاص)، الذي يميز معدل الترشيح الكبيبي. معدل تصفية الكرياتينين الطبيعي هو 80-120 مل في الدقيقة.

يتم الكشف عن المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي (على أساس تصفية الكرياتينين) إلى 60-45 مل / دقيقة. خلال هذه الفترة، العلامات السريرية الرئيسية للفشل الكلوي المزمن هي التبول البولي والتبول الليلي - إطلاق المزيد من البول في الليل بدلا من النهار. قد يتطور فقر الدم الخفيف. عادة لا يقدم المرضى أي شكاوى أخرى أو يلاحظون زيادة التعب والضعف وجفاف الفم في بعض الأحيان.

تتميز مرحلة التعويض بانخفاض في الترشيح الكبيبي إلى 40-30 مل / دقيقة. شكاوى من الضعف والنعاس وزيادة التعب واللامبالاة. عادة ما يصل حجم البول اليومي إلى 2-2.5 لتر، وقد يبدأ زيادة إفراز الصوديوم في البول، وكذلك التغيرات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم مع ظهور العلامات الأولى للحثل العظمي. وفي الوقت نفسه، فإن مستوى النيتروجين المتبقي في الدم يتوافق مع الحدود العليا للقاعدة.

تتميز المرحلة المتقطعة بمسار متموج مع فترات متناوبة من التدهور وتحسن واضح بعد العلاج الكامل. معدل الترشيح الكبيبي هو 23-15 مل / دقيقة. يزداد مستوى النيتروجين المتبقي في الدم باستمرار. يشكو المرضى باستمرار من الضعف واضطرابات النوم وزيادة التعب. العرض النموذجي هو فقر الدم.

تتميز المرحلة النهائية بتسمم الجسم بمنتجات النفايات النيتروجينية الخاصة به - بولينا. معدل الترشيح الكبيبي هو 15-10 مل / دقيقة. العلامات النموذجية هي الحكة الجلدية والنزيف (نزيف الأنف والرحم والجهاز الهضمي وتحت الجلد) و "النقرس اليوريمي" مع آلام المفاصل والغثيان والقيء وفقدان الشهية وحتى النفور من الطعام والإسهال. الجلد شاحب، مصفر، جاف، مع آثار الخدش والكدمات. اللسان جاف، بني اللون، رائحة "يوريمي" حلوة محددة تأتي من الفم. في معظم الأحيان، تنشأ هذه الأعراض بسبب محاولة أعضاء أخرى، مثل الجلد والجهاز الهضمي وما إلى ذلك، تولي وظيفة الكلى للتخلص من النفايات النيتروجينية ولا يمكنها التعامل معها.

الجسم كله يعاني. تؤدي الاختلالات في توازن الصوديوم والبوتاسيوم، وارتفاع ضغط الدم المستمر وفقر الدم إلى تلف عميق في القلب. مع زيادة كمية الفضلات النيتروجينية في الدم، تزداد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي: ارتعاش العضلات المتشنجة، اعتلال الدماغ، حتى الغيبوبة اليوريمي. قد يتطور الالتهاب الرئوي اليوريمي في الرئتين في المرحلة النهائية.

انتهاكات استقلاب الفوسفور والكالسيوم تسبب ترشيح الكالسيوم من أنسجة العظام. يتطور الحثل العظمي الذي يتجلى في آلام العظام والعضلات والكسور التلقائية والتهاب المفاصل وضغط الفقرات وتشوه الهيكل العظمي. يتوقف نمو الأطفال.

هناك انخفاض في المناعة، مما يزيد بشكل كبير من قابلية الجسم للإصابة بالعدوى البكتيرية. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية هي المضاعفات القيحية، بما في ذلك الإنتان، التي تسببها البكتيريا الانتهازية، مثل الحليمات المعوية.

التشخيص

. التاريخ الطبي والفحص البدني. . اختبارات الدم والبول. . الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو فحص الرنين المغناطيسي لمنطقة البطن. . يمكن إجراء خزعة الكلى. تحت التخدير الموضعي، يقوم الطبيب بإدخال إبرة إلى الكلية عن طريق الظهر لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة لتحليلها تحت المجهر.

علاج

. قد يوصى باتباع نظام غذائي منخفض الملح والبروتين والفوسفور وتناول كمية محدودة من السوائل ومكملات الفيتامينات. . قد تكون الجراحة ضرورية لوقف الانسداد في المسالك البولية. . يمكن وصف أدوية خفض ضغط الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. . قد تكون هناك حاجة إلى أدوية لعلاج قصور القلب الاحتقاني. . يمكن علاج فقر الدم الناجم عن أمراض الكلى باستخدام الإريثروبويتين، وهو دواء يحفز تكوين خلايا الدم. . يوصف بيكربونات الصوديوم لمكافحة التراكم المفرط للأحماض في الجسم (الحماض الكلوي). . يتم إعطاء مكملات فوسفات الكالسيوم وفيتامين د لمنع فرط نشاط جارات الدرق الثانوي، والذي يمكن أن يؤدي إلى مزيد من تلف الكلى. . قد يكون غسيل الكلى، وهو عملية تصفية الدم بشكل مصطنع، ضروريًا عندما لا يتم أداء الكثير من وظائف الكلى. هناك عدة أنواع من غسيل الكلى. في غسيل الكلى، يتم ضخ الدم خارج الجسم إلى كلية صناعية، أو جهاز غسيل الكلى، حيث يتم تصفيته ومن ثم إعادته إلى الجسم. . يجب إجراء غسيل الكلى لمدة 9-12 ساعة أسبوعيا (عادة في ثلاث جلسات). . طريقة أخرى هي غسيل الكلى البريتوني. هناك نوعان من غسيل الكلى البريتوني. في غسيل الكلى البريتوني المستمر في العيادات الخارجية، يحصل المريض على لترين إلى ثلاثة لتر من المحلول المعقم الذي يتم حقنه في الصفاق من خلال قسطرة، أربع إلى خمس مرات يوميًا، سبعة أيام في الأسبوع. يستخدم غسيل الكلى البريتوني الآلي آلية لضخ السائل المعقم تلقائيًا من خلال القسطرة إلى الصفاق أثناء نوم المريض. تستغرق هذه العملية عادةً من 9 إلى 12 ساعة يوميًا. . في حالة الفشل الكلوي في المرحلة النهائية، يُعرض على المريض إجراء عملية زرع كلية كبديل لغسيل الكلى. معظم المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الكلى لديهم متوسط ​​عمر متوقع أطول من المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى. يمكن لعملية زرع ناجحة أن تعالج الفشل الكلوي، ولكن يجب فحص المتبرعين المحتملين بعناية للتأكد من توافقهم؛ عادةً ما يكون أفضل المتبرعين هم أفراد الأسرة، ولكن يمكن أيضًا فحص الأزواج والأصدقاء الذين يرغبون في التبرع. يجب على متلقي الكلى المتبرع بها تناول أدوية مثبطة للمناعة لمنع رفض الزرع. . انتباه! اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من انخفاض التبول، والغثيان والقيء، وتورم حول الكاحلين، وضيق في التنفس، أو أي علامة أخرى على الفشل الكلوي المزمن.

في المراحل الأولية، يتزامن علاج الفشل الكلوي المزمن مع علاج المرض الأساسي، والغرض منه هو تحقيق مغفرة مستقرة أو إبطاء تقدم العملية. إذا كانت هناك عوائق في مسار تدفق البول، فمن الأمثل إزالتها جراحياً. في المستقبل، على خلفية العلاج المستمر للمرض الأساسي، يتم إعطاء دور كبير لما يسمى بأدوية الأعراض - الأدوية الخافضة للضغط (الخافضة للضغط) لمجموعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Capoten، Enam، Enap) ومضادات الكالسيوم (كوردارون)، مضاد للجراثيم، فيتامينات.

يلعب التقييد في النظام الغذائي للأطعمة البروتينية دورًا مهمًا - بما لا يزيد عن 1 جرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن المريض. في المستقبل، يتم تقليل كمية البروتين في النظام الغذائي إلى 30-40 جم يوميًا (أو أقل)، ومع معدل ترشيح كبيبي يبلغ 20 مل / دقيقة، يجب ألا تتجاوز كمية البروتين 20-24 جم يوميًا. . يقتصر ملح الطعام أيضًا على 1 جرام يوميًا. ومع ذلك، يجب أن يظل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي مرتفعًا - اعتمادًا على وزن المريض، من 2200 إلى 3000 سعرة حرارية (يتم استخدام نظام غذائي من البطاطس والبيض بدون اللحوم والأسماك).

تستخدم مكملات الحديد والأدوية الأخرى لعلاج فقر الدم. مع انخفاض إدرار البول، يتم تحفيزه باستخدام مدرات البول - فوروسيميد (لاسيكس) بجرعات تصل إلى 1 جرام يوميًا. في المستشفى، من أجل تحسين الدورة الدموية في الكلى، يتم وصف محاليل الجلوكوز المركزة بالتنقيط في الوريد، Gemodez، Reopoliglyukin مع إدخال أمينوفيلين، الدقات، Trental، Papaverine. تستخدم المضادات الحيوية بحذر في الفشل الكلوي المزمن، مع تقليل الجرعات بمقدار 2-3 مرات، ويمنع استخدام الأمينوغليكوزيدات والنيتروفوران في الفشل الكلوي المزمن. لغرض إزالة السموم، يتم استخدام غسل المعدة والأمعاء، غسيل الكلى الهضمي. يمكن أن يكون سائل الغسيل عبارة عن محلول 2٪ من صودا الخبز أو محاليل تحتوي على أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم مع إضافة الصودا والجلوكوز. يتم إجراء غسيل المعدة على معدة فارغة باستخدام أنبوب المعدة لمدة 1-2 ساعة.

في المرحلة النهائية، يظهر للمريض غسيل الكلى بشكل منتظم (2-3 مرات في الأسبوع) - جهاز "الكلى الاصطناعية". يعد تعيين غسيل الكلى المنتظم ضروريًا عندما يكون مستوى الكرياتينين في الدم أكثر من 0.1 جم / لتر وتكون تصفيته أقل من 10 مل / دقيقة. تعمل عملية زرع الكلى على تحسين التشخيص بشكل كبير، ومع ذلك، في المرحلة النهائية، قد يكون من الممكن ضعف بقاء العضو على قيد الحياة، لذلك يجب معالجة مسألة زرع الكلى من المتبرع مسبقًا.

وقاية

. علاج الأسباب المحتملة (خاصة العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم والسيطرة الدقيقة على مرض السكري) يمكن أن يمنع أو يؤخر تطور مرض الكلى المزمن.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

لقد فقد تشخيص الفشل الكلوي المزمن مؤخرًا حد الوفاة بسبب استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى، لكن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى يظل أقل بكثير من المتوسط ​​​​بين السكان.

العلقة الطبيةيمكن تتبع تاريخ العصور القديمة والعصور الوسطى وعصر النهضة من خلال تاريخ الفوائد التي لا تقدر بثمن التي جلبتها

مكان مهم في العلاج والوقاية من أمراض الكلى (وخاصة الفشل الكلوي المزمن) تحتلها طرق العلاج غير التقليدية باستخدام المكملات الغذائية ( مكمل غذائي) مصنوعة من مواد خام طبيعية.

العلاج التقليدي للفشل الكلوي
يهدف علاج الفشل الكلوي الحاد في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي تسبب في هذه الحالة. وبالتالي، يتم اتخاذ تدابير لمكافحة الصدمة، والجفاف، وانحلال الدم، والتسمم، وما إلى ذلك. يتم نقل المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض إلى قسم متخصص (وحدة العناية المركزة)، حيث يتلقون المساعدة اللازمة. نظرًا لحقيقة أنه في حالة الفشل الكلوي الحاد، تتعطل وظيفة الكليتين فجأة وبشكل كامل، فإن طريقة العلاج الفعالة الوحيدة هي تنقية الدم خارج الجسم باستخدام غسيل الكلى.

غسيل الكلىهي طريقة لتنقية الدم خارج الجسم. غالبًا ما يُطلق على جهاز غسيل الكلى اسم الكلية الاصطناعية. تعتمد الطريقة على مبدأ الانتشار الأسموزي للمواد من الدم عبر غشاء شبه منفذ إلى سائل غسيل الكلى.

يبدأ توصيل المريض بجهاز غسيل الكلى بثقب الناسور الشرياني الوريدي المثبت جراحيًا. من هنا، يتدفق دم المريض عبر نظام من القنوات إلى الجزء النشط من جهاز غسيل الكلى، حيث يتلامس دم المريض مع سائل غسيل الكلى من خلال غشاء شبه منفذ. تتراكم كمية كبيرة من المواد التناضحية (اليوريا مثلاً) في دم المريض المصاب بهذا المرض، ولا يحتوي سائل غسيل الكلى على هذه المواد. من خلال غشاء شبه منفذ، يتم تبادل المواد بين دم المريض وسائل غسيل الكلى (خلايا الدم وبروتينات البلازما غير قادرة على اختراق الغشاء) حتى يتم تكافؤ تركيز المواد التناضحية في كلا السائلين. تستغرق عملية غسيل الكلى عادة حوالي 3 ساعات، ولكن يمكن أن تستمر لفترة أطول، اعتمادًا على درجة تسمم المريض. يعتمد تكرار الإجراءات أيضًا على شدة حالة المريض. في حالة الفشل الكلوي الحاد لدى المرضى الذين يعانون من تلف الكلى القابل للعكس، يتم إجراء غسيل الكلى يوميًا طوال مرحلة انقطاع البول بأكملها.

رغم كل مميزاتها.. غسيل الكلىيحسن حالة المريض فقط لفترة قصيرة. لا يمكن الحفاظ على حالة المريض مستقرة إلا من خلال غسيل الكلى المنهجي.

يوصف للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد في مرحلة انقطاع البول نظام غذائي محدد تسود فيه الأطعمة الدهنية والحلوة ذات السعرات الحرارية العالية. يكون استهلاك البروتينات، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم والصوديوم (ملح الطعام والفواكه والخضروات) محدودًا. مع الاستعادة الجزئية لوظائف الكلى (مرحلة البوال)، يوصف للمريض كمية كبيرة من السوائل التي تحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم - كومبوت، الحليب، عصائر الفاكهة، من أجل تغطية فقدان السوائل والكهارل في البول. تدريجيا، يتم إضافة البروتينات وملح الطعام إلى النظام الغذائي للمريض.

علاج الفشل الكلوي المزمن
تختلف حالة الفشل الكلوي المزمن كثيرًا عن الشكل الحاد لهذا المرض. يتطور الفشل الكلوي المزمن على مدى سنوات عديدة، وكقاعدة عامة، هو نتيجة لأمراض الكلى المزمنة المختلفة، والتي تتميز بالاستبدال التدريجي لحمة الكلى النشطة وظيفيًا بالنسيج الضام. مع التطور المزمن للمرض، تظل وظيفة الكلى مرضية لفترة طويلة (الفشل الكلوي المعوض)، ويتطور تراكم المواد الضارة في الجسم وتطور التسمم ببطء. في ضوء هذه الاختلافات، في الفشل الكلوي المزمن، أحد مجالات العلاج ذات الأولوية هو الحفاظ على وظائف الكلى على مستوى التعويض وعلاج أمراض الكلى المزمنة التي يمكن أن تؤدي إلى إنشاء الفشل الكلوي (الوقاية من أمراض الكلى).

تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى وظيفة التبول، مع التطور المزمن للمرض، يتم إزعاج وظائف الكلى الأخرى أيضًا: الحفاظ على توازن الكهارل، وتنظيم ضغط الدم، واستقلاب فيتامين د، وتحفيز تكوين خلايا الدم الحمراء، وما إلى ذلك. وهكذا مجمع علاج الفشل الكلوي المزمنيعني المبادئ التالية:

• مهمة النظام الغذائي. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن على كمية محدودة من البروتينات والأملاح من أجل تقليل إنتاج المواد السامة (الأمونيا واليوريا من منتجات تحلل البروتينات) ومنع التراكم المفرط للأملاح والماء في الجسم.
• يوصف للمرضى الذين يعانون من إدرار البول المحفوظ علاج مدر للبول باستخدام فوروسيميد لتسريع إفراز الماء والمواد السامة من الجسم. لمنع الجفاف، يوصف الإدارة الموازية لمحاليل الكلوريد وبيكربونات الصوديوم.
• يتم تصحيح اختلال توازن الكهارل على النحو التالي: في حالة نقص بوتاسيوم الدم، توصف مستحضرات البوتاسيوم فيروشبيرون، وفي حالة فرط بوتاسيوم الدم - مدرات البول التي تسرع إفراز البوتاسيوم (فوروسيميد)، وحقن الأنسولين والجلوكوز، وجلوكونات الكالسيوم، وما إلى ذلك.
• مع تطور ارتفاع ضغط الدم، يوصف العلاج المشترك مع مدرات البول (مدرات البول) والأدوية التي تمنع تكوين أنجيوتنسين II (كابتوبريل، إنالابريل). في بعض الحالات، يتم إجراء الاستئصال الثنائي للكلية المصابة ونقل المريض إلى غسيل الكلى.
• من النقاط المهمة في العلاج المعقد للمرض وصف فيتامين د 3 ومكملات الكالسيوم لمكافحة الحثل العظمي الذي يصاحب الفشل الكلوي.
• يتم تحفيز تكون الكريات الحمر من خلال إعطاء الإريثروبويتين، بالإضافة إلى مكملات الحديد والستيرويدات الابتنائية.
• مع التعويض الكامل لوظيفة الكلى، يتم نقل المريض إلى غسيل الكلى.
• إن طريقة العلاج الأكثر فعالية (ولسوء الحظ، الأكثر صعوبة في الوصول إليها) هي عملية زرع الأعضاء الكلى المانحة. ستؤدي نجاحات زراعة الأعضاء الحديثة قريبًا إلى استخدام أكثر فعالية لهذه الطريقة على نطاق أوسع من السكان.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمنويأتي علاج الأمراض المزمنة مثل.