فتق المريء هو مرض مزمن يحدث فيه تغير في وضع المريء والمعدة داخل الجسم. تتشكل نتوءات فتق مرضية من جدرانها.

ترجع هذه العملية إلى استرخاء الجهاز العضلي والرباطي وتوسيع حلقة الحجاب الحاجز. يتكون فتق المريء من الأجزاء التالية: بوابة الفتق، كيس الفتق، محتويات الفتق.

غالبًا ما تكون البوابة عبارة عن حلقة الحجاب الحاجز. يتكون كيس الفتق من جدار العضو. محتويات الفتق – كل ما يدخل في كيس الفتق: الطعام، الجدران المجاورة.

يظهر المرض ويتقدم في سن الشيخوخة. إنه نادر للغاية عند الشباب، فقط مع الأمراض الخلقية. خطر التطور لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

هناك الأسباب التالية:

• التشوه الخلقي للمريء. يتم تشخيص الفتق مباشرة بعد الولادة أو عند الأطفال الصغار. نسبة تطورها ليست كبيرة.
• الاسترخاء والتواء المرتبط بالعمر في أربطة المريء والحجاب الحاجز.
• السمنة، الوزن الزائد. وفي الوقت نفسه، يزداد الضغط داخل البطن، ويتم تهجير الأعضاء الداخلية، مما يسبب نتوءات الفتق.
• فقدان الوزن بشكل حاد. يعتبر أكثر من 20 كجم أمرًا بالغ الأهمية لمدة شهر.
• العمليات المزمنة في الكبد مع تغير في حجمه: التهاب الكبد، تليف الكبد.
• الإفراط في تناول الطعام.
• النشاط البدني القوي.
• التدخلات الجراحية على الأعضاء الداخلية وخاصة المريء والمعدة والقصبة الهوائية والقلب.
• تراكم السوائل في تجويف البطن - الاستسقاء.
• في بعض الأحيان أثناء الحمل.
• إمساك.
• الآفات العضوية للمريء.
• حروق الأحشاء بالأملاح والأحماض.
• حالة ما بعد السكتة الدماغية.
• صدمة حادة في البطن.

أعراض وعلامات المرض

إذا كان التركيز المرضي ليس كبيرا وهو في المراحل المبكرة، فإن المرض نفسه قد لا يظهر نفسه عمليا. عندما يصبح نتوء الفتق أكبر، فإن الوظائف، والتعصيب، وإمدادات الدم منزعجة، وتظهر الشكاوى لدى المرضى.

ما يمكن أن تكون أعراض فتق المريء:

• متلازمة الألم.

يتجلى الفتق في كل مريض على حدة، ولكن لا تزال هناك خصائص مشتركة. الألم مفاجئ وقوي وسحب أو مؤلم، وأحيانا يشعر بالوخز.

موضعي في المنطقة الشرسوفية "تحت الملعقة" أو في المراق الأيسر. يعطي للذراع الأيسر والظهر والمسافات الوربية. ويزداد مع النشاط البدني، والتنفس السريع، أثناء أو بعد تناول الطعام.

ويمكن تخفيف الألم عن طريق تغيير وضع الجسم، وابتلاع الماء البارد.

• صعوبة في البلع. يعاني المريض من صعوبة في بلع بلعة الطعام.
• حرقة شديدة في المعدة.

إنه إحساس حارق في المريء. ويحدث ذلك بسبب ضعف حركة المريء والتدفق العكسي لحمض الهيدروكلوريك من المعدة إلى المريء. العلامة ثابتة وتزعج المرضى حتى في الليل. الأدوية تقضي عليه لعدة ساعات.

• تجشؤ الطعام الذي تم تناوله مؤخرًا.

قد يكون هناك تجشؤ الهواء الحامض.

• سعال.

يبدو أنه ليس بسبب مشاكل في الرئتين، ولكن بسبب ضغط القصبة الهوائية بواسطة المريء النازح أو تكوين الفتق. له طابع جاف وثابت، ويأتي من الحلق، ولكن لا يوجد معه بلغم، لذلك من الصعب جدًا السعال.

غير قابل للعلاج بالأدوية المضادة للسعال. مع دورة طويلة من هذا السعال، أكثر من شهرين، من الضروري استشارة الطبيب.

• مرارة في الفم، ورائحة الفم الكريهة.
• حازوق.

يظهر بسبب انتهاك العصب المبهم. وفي الوقت نفسه، يبدأ الحجاب الحاجز في الانكماش بشكل عشوائي.

• غثيان.

ليس من غير المألوف أن يقوم المرضى بتحريض القيء لتخفيف الأعراض.

• اضطرابات عسر الهضم.

في أغلب الأحيان يكون البراز على شكل إسهال.

• عسر البلع.

صعوبة في مرور الطعام عبر المريء.

• بحة في الصوت.

وفي حالة ظهور عدة أعراض لا بد من استشارة الطبيب المختص من أجل التشخيص ووصف العلاج اللازم.

تصنيف

يميز الأطباء 3 درجات من فتق المريء.

• 1 درجة.

ويتميز بنتوء صغير، مساحة ضئيلة من الآفة. عمليا لا تنتهك وظائف الأجهزة. لا يعاني التعصيب وإمدادات الدم، وقد لا تكون هناك أعراض. تم اكتشافه أثناء الفحوصات الروتينية عن طريق الصدفة.

مع فتق من درجة واحدة، من الضروري استشارة الطبيب، وسوف يصف العلاج اللازم. وهذا يشمل الالتزام بالنظام اليومي والتغذية والنظام الغذائي وتعيين العلاج الدوائي. لا يتطلب التدخل الجراحي.

• 2 درجة.

تشكيل أكبر، تظهر الأعراض المميزة: شكاوى من الألم، وعدم الراحة، وحرقة، والتجشؤ. تبدأ وظائف المريء والمعدة في المعاناة. يوصف العلاج فقط من قبل الطبيب بناءً على نتائج التلاعب التشخيصي.

• 3 درجة.

شكل متقدم ومتأخر من المرض. ويظهر مع أعراض حادة. يعاني المريض من ألم شديد حاد وحرقة شديدة وتجشؤ ورفض الأكل.

تعاني ميزات الجهاز الهضمي في الجهاز الهضمي. تتطلب هذه الحالة علاجًا طارئًا ودخول المستشفى، والعلاج معقد.

أولاً، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الفتق. يتم خياطة الأربطة المشدودة، ويتم وضع شبكة احتجاز، وبعد ذلك يتم وصف الدواء.

الأدوية المفضلة هي مضادات التشنج، مثبطات مضخة البروتون، مضادات الحموضة، المنشطات. من الضروري اتباع نظام غذائي صارم: استبعاد الأطعمة الساخنة والدهنية والمقلية والحارة.

يُسمح بتناول الأطعمة السائلة أو الطرية، المسلوقة أو المطبوخة على البخار أو المطحونة.

ما هو المرض الخطير

أخطر مضاعفات فتق المريء هو انتهاكه. يتم اكتشافه بعد عملية طويلة دون العلاج اللازم أو بشكل حاد، فجأة، كأول مظهر من مظاهر علم الأمراض.

كيف يتجلى هذا:

• ألم حاد مفاجئ في الجزء العلوي من البطن أو في منتصف الصدر. يذكر بطبيعة الذبحة الصدرية أو الأزمة القلبية. يعطي دائمًا لوح الكتف وعظمة الترقوة والرقبة واللسان على اليسار. تتفاقم النوبة بعد الأكل أو النشاط البدني، ويصبح الألم لا يطاق، وقد يفقد المرضى وعيهم. لا يتم القضاء عليها عن طريق المخدرات.
• وفي ذروة الألم يحدث القيء. لا يمر لفترة طويلة، تصل إلى عدة أيام، لا يجلب الراحة. قد تكون هناك شوائب في الدم. مع مثل هذه العلامات يجب استشارة الطبيب على الفور.
• انتفاخ وانتفاخ في البطن.
• زيادة معدل ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم.

وفي حالة ظهور هذه العلامات يجب نقل المريض على وجه السرعة إلى المستشفى.

بالإضافة إلى الانتهاك، يتم تمييز الحالات الخطيرة التالية:

• تشكيل التهاب المريء التآكلي أو التقرحي.
• القرحة الهضمية في المريء.
• تضيق وتغيرات ندبية في المريء، وتضييق تجويفه.
• نزيف داخلي.
• خباثة.
• انثقاب جدار العضو.
• انضمام عدوى ثانوية، التهاب الصفاق.

التشخيص

من أجل تحديد النطاق المطلوب من الدراسات وإجراء تشخيص دقيق، يجب عليك الاتصال بأخصائي مؤهل. أولا، يسأل الطبيب المريض ويفحصه. وهذا يساعد على تفصيل الشكاوى وجمع المعلومات اللازمة.

عند ملامسة البطن، يمكن اكتشاف نتوء الفتق على الفور. بعد ذلك، يتم وصف الدراسات السريرية العامة: تحليل البول العام، واختبار الدم العام، والبراز لبرنامج Coprogram.

قد يكون هناك فقر الدم وتغيرات التهابية طفيفة في الدم. في البرنامج المشترك، يتم تقييم الوظائف الهضمية والأنزيمية للأعضاء. ثم انتقل إلى أساليب البحث المفيدة.

التصوير الشعاعي مع إدخال عامل التباين. تتيح لك صورة الأشعة السينية تقييم موقع الهياكل والكشف عن الفتق.

علامات الفتق ستكون:

• نزوح المريء البطني.
• قبة الحجاب الحاجز عالية الدائمة.
• وجود كيس الفتق.
• توسيع حلقة الحجاب الحاجز.

لتفصيل العلامات، يتم وصف طرق التنظير الداخلي. مع فتق المريء، يسمح لك بتقييم حالة الأغشية المخاطية، وحركة الأعضاء، وحجم النتوء، وتوسيع الطيات والثقوب. وعلى أساسه يمكن إجراء التشخيص النهائي.

منظار البطن

ينطبق على كل من الطرق التشخيصية والعلاجية. يوصف لعدم كفاية جمع المعلومات حول الحالة الصحية للمريض.

تنظير البطن هو نوع من التقنيات الجراحية التي تتميز بعمل شقوق صغيرة في البطن. ويتم إدخال الكاميرات والأدوات اللازمة من خلال هذه الثقوب، وكلها على شكل أنابيب معدنية.

يتم عرض الصور من الكاميرات على شاشة الكمبيوتر. عند اكتشاف فتق، يتم تشريحه وفحصه وخياطته. العملية ليست طويلة، طفيفة التوغل، وليست مؤلمة.

وبعدها لا توجد مضاعفات وندوب كبيرة، وفترة التعافي قصيرة. تستخدم هذه الطريقة بنشاط في الجراحة.

كيف وماذا لعلاج المرض

علاج فتق المريء يأتي في عدة خيارات:

• العلاج الغذائي.
• الدواء المحافظ
• جراحي؛
• مختلطة مجتمعة.

هل يمكن علاج الفتق بدون جراحة؟

العلاج بدون جراحة ممكن. وفي هذه الحالة يتم استيفاء الشروط التالية:

• يجب أن يكون نتوء الفتق صغيرًا.
• لا ينبغي أن تتداخل مع عمل الأنظمة الداخلية.
• لا يتم إزعاج تدفق الدم.
• يشعر المريض بالقلق من الأعراض البسيطة.
• شدة الأعراض ليست حادة.
• الحفاظ على سالكية المريء.
• يتم العلاج المحافظ عند 1-2 درجة من المرض.
• يتم علاج الفتق من الدرجة الثالثة جراحيًا فقط أو بطريقة مختلطة.

كيفية علاج الفتق بدون جراحة

ومن أجل علاج المرض دون جراحة، يجب اتباع نظام غذائي، وتناول الأدوية بانتظام، وممارسة الرياضة.

التغذية والنظام الغذائي والقائمة لفتق المريء:

• الرفض الكامل للتوابل. وتشمل قائمة المنتجات: البصل، الفلفل، الثوم، التوابل، الصلصة، المايونيز، الكاتشب.
• تجنب تناول الأطعمة المقلية، المالحة، الحامضة، المدخنة.
• حظر الكحول والتدخين والمشروبات الغازية والعصائر والقهوة ومشروبات الطاقة.
• تقييد الفاكهة. استبعاد الليمون والتوت البري والرمان والكيوي والعنب والحمضيات من النظام الغذائي.
• يجب استهلاك الخضار والفواكه نيئة.

يتضمن النظام الغذائي وجبات جزئية تصل إلى 6 مرات في اليوم، يجب أن تكون الأجزاء صغيرة. لا تمارس أي نشاط بدني خلال ساعة بعد تناول الطعام، بل نم بلوح رأسي مرتفع. لا تستلقي بعد تناول الطعام.

خيارات القائمة

في حالة علم الأمراض، ينبغي مراعاة المنتجات التالية:

• الفواكه المجففة: المشمش المجفف، البرقوق، الزبيب. من الأفضل تناولها في فترة ما بعد الظهر أو للحلوى.
• منتجات الألبان قليلة الدسم. يمكن أن يكون بمثابة وجبة الإفطار والوجبة الأخيرة.
• شوربة الخضار بدون قلي على الغداء كدورة أولى.
• السمك المسلوق، ولحوم الدواجن. للحصول على طبق جانبي أو العشاء. تحضير كرات اللحم، شرحات على البخار، سوفليه.
• عصيدة على الماء لتناول الافطار.
• كومبوت والشاي وسلطة الفواكه للحلوى. يوصى باستهلاك 1.5 لتر من السوائل يوميًا.

من الأدوية الطبية الموصوفة:

• مثبطات مضخة البروتون – أوميز، لانسوبرازول.
• مضادات الحموضة - مالوكس، الماجل.
• الحركية - سيروكال.
• مضادات التشنج - دوسباتالين، دروتافيرين.
• البروبيوتيك - لينكس، إنتيرول.

التمارين والجمباز

• وضعية المريض مستلقية على الجانب الأيمن. ضع وسادة ثابتة تحت رأسك وأكتافك بحيث يتم رفعها بزاوية 45 درجة. أثناء الاستنشاق، نجهد جدار البطن ونبرز المعدة تدريجياً. الزفير بشكل حاد. في هذه المرحلة نقوم بإرخاء جدار البطن. قضاء 2 مرات في اليوم لمدة 10-15 دقيقة.
  يقف المريض على ركبتيه المثنيتين. الجسم مستقيم. نحن نأخذ نفسا بطيئا. في هذا الوقت، قم بإمالة الجسم إلى اليسار قدر الإمكان، ثم إلى اليمين. أثناء الاستقامة، الزفير. نفذ مرة واحدة لمدة 10 دقائق.
  وضعية المريض مستلقية على ظهره. عند الإلهام، أدر الجسم إلى جانب واحد. عند الزفير - وضع البداية. النفس التالي هو منعطف في الاتجاه الآخر. وكذلك تفعل 10 بدائل 2-3 مرات في اليوم.

جراحة فتق

أثناء التدخل الجراحي يتم استئصال فتحة الفتق وفحص حالة العضو وإعادته إلى مكانه. تتم خياطة كيس الفتق والبوابة. يتم وضع شبكة تقييدية على المناطق الضعيفة.

قم بتنفيذ التكتيكات التالية:

• تثنية القاع بحسب نيسن - باستخدام شبكة خاصة، يتم فصل الترجمة عن المعدة بحيث لا يكون هناك إزاحة للأعضاء.
• عملية بيلسي. يتم خياطة الجزء السفلي من المريء والأربطة إلى الحجاب الحاجز. لن يتشكل الفتق في هذا الوضع مرة أخرى.

النظام الغذائي بعد الجراحة

بعد الجراحة، في اليوم الأول ينطبق المبدأ: البرد والجوع والسلام. وهذا يعني أنه بعد 24 ساعة من الجراحة، يأخذ المريض الراحة في الفراش فقط، ويمنع الاستيقاظ.

يتم تطبيق البرد على منطقة العملية على شكل ثلج أو وسادات تبريد. لا يمكنك أن تأكل، يمكنك شرب الماء في رشفات صغيرة.

بعد مرور 24 ساعة، يمكنك اتخاذ وضعية نصف الجلوس، ولا تنهض فجأة. تجنب كافة الأنشطة البدنية. تناول المنتجات الطرية والمائية الباردة: هريس الموز، ودقيق الشوفان، والهلام.

لمدة 3 أيام، يتم وصف نظام غذائي لطيف. كل شيء مسلوق ومطحون. وبعد أن تتحسن حالة المريض يعود إلى النظام الغذائي المعتاد.

العلاج بالعلاجات الشعبية

• ديكوتيون من لحاء الحور الرجراج.

طحن المستحضر المجفف. 1 ملعقة كبيرة تصب 250 مل من الماء، وتوضع على نار بطيئة حتى تغلي. يُطهى لمدة 30 دقيقة دون غليان نشط.

ثم يبرد ويصفى ويمكن تخفيفه بالماء البارد. شرب 50 مل 3 مرات في اليوم. يخفف الالتهاب، وأعراض الألم، وحرقة المعدة.

• ديكوتيون من أوزة سينكويفويل.

صب ملعقتين كبيرتين من التركيبة المطحونة الجافة في 300 مل من الماء المغلي، ثم غطيها واتركها لمدة ساعتين. سلالة، البرد. اشرب نصف كوب مرتين يوميًا لمدة شهر واحد.

• شاي البابونج

يخفف الألم، والالتهابات، وتشنج العضلات. صب كيسين من الشاي مع 200 مل من الماء المغلي. الإصرار، بارد. خذ كشاي.

كيفية التعرف على فتق المريء؟ - سوف تتعلم ما هي درجات HH، وكيفية التمييز بين أعراض الفتق وألم القلب، والتعرف على العلامات المميزة والأقل وضوحًا لفتق المريء وانتهاكه.

عادة لا يظهر فتق المريء، وهو صغير الحجم، بأي شكل من الأشكال في المرحلة الأولية، لذلك لا يشعر الشخص بأي علامات مشبوهة.

ومع زيادة حجم الفتق تظهر الأعراض التالية.

1. حرقة في المعدة- الأعراض الأكثر شيوعاً والمميزة لهذا المرض. وكقاعدة عامة، تحدث حرقة المعدة بعد الأكل، وكذلك في الليل، عندما يكون المريض في وضع أفقي لفترة طويلة. قد تتفاقم الأعراض غير السارة بسبب الانحناء الحاد للجذع إلى الأمام. يمكن أن تختلف شدة حرقة المعدة بشكل كبير: من الحالات العرضية إلى النوبات المؤلمة وحتى الإعاقة.
2. ألم- يحدث عند أغلب المرضى. في أغلب الأحيان، تظهر أحاسيس الألم في المنطقة خلف القص أو في المراق. في بعض الحالات، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية (أقرب إلى الجزء العلوي من البطن). في بعض الأحيان يشعر المرضى بألم في القلب، على الرغم من عدم وجود انتهاكات من هذا الجهاز. السبب الرئيسي للألم في فتق المريء هو ضغط فروع العصب المبهم التي تمر عبر فتحة الحجاب الحاجز. مع انتهاك مفاجئ للنتوء، يمكن أن يكون الألم حادا للغاية - في هذه الحالة، يوصى باستدعاء سيارة إسعاف.
3. عسر البلع- حدوث صعوبات في حركة الطعام عبر المريء. يحدث هذا العرض في 40٪ من جميع حالات المرض. يمكن أن يحدث عسر البلع حتى عند تناول طعام سائل أو شبه سائل، في حين قد يشكو المرضى من بلعة طعام أو سائل "عالق". في كثير من الأحيان يكون هناك ما يسمى عسر البلع المتناقض. في هذه الحالة، يمر الطعام الصلب عبر المريء بشكل أسهل بكثير من السائل. ويتفاقم هذا العرض عند تناول طعام ساخن أو بارد جدًا، وكذلك عند تناول الطعام بسرعة كبيرة.
4. التجشؤ- يحدث في حوالي نصف حالات المرض. قد يشعر المريض بالتجشؤ مع الهواء أو الطعام. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون هناك شعور بانفجار كبير في المنطقة الشرسوفية. بعد التجشؤ تتحسن حالة المريض إلى حد ما.
5. بحة في الصوت- يحدث بسبب ارتداد محتويات المعدة إلى الحنجرة وتجويف الفم، مما يؤدي إلى حرقة هضمية. من أجل منع حدوث عواقب غير سارة، يوصى بشرب رشفة أو رشفتين من الماء النظيف بعد كل حلقة من القلس.
6. حازوق- يمكن أن يكون مستمرًا ويسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض. السبب الرئيسي للفواق لفترات طويلة هو تهيج فروع العصب المبهم، ونتيجة لذلك، تقلص متشنج للحجاب الحاجز.
7. سعال- يحدث أيضًا بسبب انتهاك العصب المبهم. قد يكون هذا العرض مصحوبًا بنوبات الربو وعدم انتظام ضربات القلب.

في حالة وجود فتق المريء فإن الأعراض المذكورة أعلاه لا تحدث في جميع الحالات.

تعتمد احتمالية حدوثها إلى حد كبير على نوع الفتق وحجمه وعدد من العوامل الأخرى.

كيف يختلف الفتق المنزلق؟

يشمل الفتق الحجابي نتوء فتق منزلق. ويتميز باختراق جزء من المريء أو المعدة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة ضعيفة للحجاب الحاجز. وفي بعض الأحيان تعود الأعضاء إلى مكانها الذي ينبغي أن تكون فيه، ونتيجة لذلك تختفي الأعراض لفترة من الوقت. التوتر المتكرر لعضلات البطن والنشاط البدني المفرط يؤدي إلى ظهور المرض مرة أخرى.

يتميز الفتق المنزلق بألم حارق يشعر به في الصدر أو الجزء العلوي من البطن.

يتم الشعور به بقوة بشكل خاص في وضعية الانبطاح ومع ميول طفيفة.

بالإضافة إلى الألم هناك:

• غثيان؛
• التجشؤ؛
• حرقة في المعدة.

الأعراض المميزة لأنواع معينة من المرض

اعتمادا على نوع فتق الحجاب الحاجز، قد تختلف الصورة السريرية للمرض في ظهور أعراض مختلفة. النظر في العلامات الأكثر تميزا لأنواع معينة من فتق المريء.

يتجلى الفتق المنزلق من خلال خروج النتوء إلى كيس الفتق المبطن بالبريتوني. مع هذا الشكل من المرض تظهر الأعراض عند قذف محتويات المعدة نحو المريء، أي يحدث الارتجاع المعدي المريئي. في هذه الحالة، يشكو المريض عادة من أعراض مميزة مثل التجشؤ، وحرقة، والألم في منطقة شرسوفي أو بين الأضلاع، وترجيع متكرر لمحتويات المعدة. وفي وقت لاحق، غالبا ما يحدث عسر البلع، حيث يكون مرور الطعام عبر المريء صعبا.

يختلف الفتق حول المريء عن الأنواع الأخرى من المرض، حيث أنه عند وجوده، يركد الطعام في المعدة. في هذه الحالة تقع المعدة جزئيا في تجويف الصدر مما يسبب ظهور أعراض مميزة.

في حالة وجود فتق مجاور للمريء، يشعر المريض بألم شديد في المنطقة خلف القص، والذي غالبًا ما يشتد بعد تناول الطعام.

وتكمن خطورة المرض في أنه مع تقدم الأعراض يقلل المرضى من كمية الطعام، وفي بعض الحالات يرفضون تناول الطعام تماما.

مع مزيج من الفتق حول المريء والانزلاق، تظهر أيضًا أعراض حرقة المعدة وصعوبة نقل الطعام عبر المريء.

يتميز الفتق المختنق بظهور ألم حاد في المنطقة الشرسوفية أو خلف القص.

إذا حدث الانتهاك في منطقة العضلة العاصرة للمريء السفلية، فغالباً ما يحدث القيء المؤلم، لكن عملية القيء نفسها لا تتم بسبب ضغط الثلث العلوي من المعدة أو المريء السفلي. كما أنه يجعل من المستحيل تقريبًا انتقال الطعام عبر المريء إلى المعدة.

عندما ينتهك الثلث العلوي من المعدة، يعاني المريض من القيء الشديد لمحتويات المعدة. في القيء، قد تكون مكونات الصفراء أو الدم ملحوظة. في كثير من الأحيان هناك علامات الإنتان والتسمم: العرق البارد، والجلد الشاحب، وزيادة معدل ضربات القلب، وضيق في التنفس، والحمى.

بما أن انتهاك فتق الحجاب الحاجز هو حالة خطيرة للغاية، إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل. في حالة عدم وجود أي إجراءات لإنقاذ المريض، قد تتراكم السوائل الحرة في تجويف الصدر، وقد يتمدد العضو المختنق دون داعٍ بل وينكسر.

يتميز الفتق المحوري بانتقال جزء من المعدة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة الحجاب الحاجز المريئي. عند ظهوره يشعر المريض بألم في الصدر أو المريء أو من جانب القلب. يمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الظهر أو الرقبة. يمكن أن تكون شدة متلازمة الألم مختلفة وتعتمد على حجم نتوء الفتق ودرجة انتهاك العصب وعوامل أخرى.

وقد يتفاقم الألم بعد الأكل أو السعال أو نتيجة رفع الأثقال.

تظهر أيضًا أعراض أخرى: القيء والتجشؤ والغثيان والقلس وحرقة المعدة. وفي بعض الحالات يكون هناك زيادة في إفراز اللعاب وصعوبة في عملية بلع الطعام.

في كثير من الأحيان، بسبب ظهور الفتق المحوري، تحدث أمراض أخرى: التهاب القولون، التهاب المرارة، المرض التقرحي - في حين تحدث الأعراض المميزة لهذه الأمراض.

يتميز الفتق المجاور للمريء بموقع جزء من المعدة بجوار المريء فوق الحجاب الحاجز. تتميز هذه الحالة بحقيقة أنه في المرحلة الأولية قد لا تكون هناك أعراض. وفي بعض الحالات يتم اكتشاف هذا الاضطراب بالصدفة أثناء إجراء فحص لمرض آخر.

مع زيادة كبيرة في حجم فتق الحجاب الحاجز، يحدث ضغط المريء، مما يؤدي إلى ظهور عسر البلع (اضطراب في عملية بلع الطعام) لدى المرضى.

يتجلى انتهاك فتق المريء من خلال ألم شديد موضعي في المنطقة الشرسوفية أو خلف القص.

يتميز الفتق الناجم عن المريء القصير الخلقي بأعراض مشابهة للفتق الحجابي المحوري. لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا من خلال سوابق المريض.

فتق المريء مع قصور القلب. بالنسبة لهذا النوع من فتق الحجاب الحاجز، فإن الأعراض المميزة الرئيسية هي حرقة المعدة. يمكن أن تحدث أعراض حرقة المعدة بعد تناول الطعام ونتيجة للتغير الحاد في وضع الجسم. غالبا ما يتجلى هذا العرض في الليل، والذي يرجع إلى زيادة نغمة العصب المبهم أثناء الراحة في وضع أفقي للجسم، مما يؤدي إلى استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية.

حرقة المعدة يمكن أن تكون خفيفة أو منهكة للغاية.

تعتمد شدة هذا العرض على حموضة عصير المعدة ودرجة انتفاخ المريء وعوامل أخرى.

من الأعراض المميزة الأخرى ظهور الألم في المنطقة الخلفية للقص. الألم، كقاعدة عامة، يزداد عند اتخاذ وضع أفقي للجسم، وعندما يميل الجذع إلى الأمام. طبيعة الألم: شائك، حارق، حاد.

الأعراض الأخرى المميزة لهذا النوع من المرض هي التجشؤ والألم في المنطقة بين الكتفين وبعض الصعوبة في مرور الطعام عبر المريء. لوحظ التجشؤ في نصف المرضى، في حين أن الراحة لا تحدث حتى نتيجة تناول الأدوية الموصوفة.

فتق المريء بالاشتراك مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي (GIT). ومن السمات المميزة لهذا النوع من المرض أن أعراض الفتق يمكن أن تظل غير معترف بها لفترة طويلة بسبب وجود علامات مميزة لاضطرابات في الجهاز الهضمي.

في أغلب الأحيان، يتم دمج فتق الحجاب الحاجز مع قرحة الاثني عشر، وكذلك مع قرحة المعدة. في مثل هذه الحالات، يشكو المرضى من أن الألم في المنطقة الشرسوفية يحدث بغض النظر عن حقيقة الأكل، ولكن الألم يزداد بشكل ملحوظ مع أي تغيير في وضع الجسم.

قد تكون هناك أيضًا علامات مميزة لقصور القلب، حتى في غياب التغيرات المرضية في نظام القلب والأوعية الدموية.

بشكل عام، السمات الرئيسية المميزة لأنواع مختلفة من فتق الحجاب الحاجز لها بعض السمات المشتركة، مثل وجود ألم أو حرقة، ولكنها تختلف في سمات مميزة أخرى. من أجل تحديد التشخيص بدقة، في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فمن الضروري الخضوع لفحص مفصل من قبل طبيب الجهاز الهضمي باستخدام طرق التشخيص الحديثة.

علامات الفتق المختنق

الفتق المسجون هو مضاعفات خطيرة. يحدث بعد علاج طويل أو هو أول ظهور للمرض. تحدث الأعراض التالية:

1. ألم حاد ومفاجئ في أسفل الصدر أو الجزء العلوي من البطن. ثم تتجلى في لوح الكتف أو في الفتحة الموجودة فوق الترقوة. بسبب اتباع نظام غذائي غير سليم، والأدوية أو تناول السوائل، قد يزيد الألم. تكون شدتها عالية، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى حالة من الصدمة.
2. القيء المستمر لساعات أو حتى أيام. كلما كان الألم أكثر شدة، كلما كان القيء أقوى.
3. الانتفاخ الشديد، عدم ارتياح.

أي من الأعراض المذكورة أعلاه هي إشارة إلى ضرورة زيارة الطبيب فوراً.

التطبيب الذاتي غير مقبول.

درجات سمو

اعتمادا على مدى قوة نزوح المعدة إلى المنطقة الصدرية، هناك 3 درجات من الفتق:

1. يقع الجزء البطني من المريء فوق الحجاب الحاجز، والفؤاد على مستوى الحجاب الحاجز، والمعدة مجاورة له.
2. يتم تهجير الجزء البطني من المريء إلى المنطقة الصدرية، وتقع المعدة في مكان فتحة المريء في الحجاب الحاجز.
3. يتم نقل الجزء البطني من المريء والفؤاد والمعدة بأكملها إلى منطقة الصدر.

كيفية التمييز بين ألم الصدر في HH وألم القلب؟

أولاً يجب ملاحظة تشابه الأعراض:

1. ألم مؤلم أو حارق.
2. يشعر الألم خلف لوحي الكتف وفي منطقة الصدر.
3. يزداد أثناء وبعد المجهود البدني.

الاختلافات بين الألم في HH وأمراض القلب:

ألم في سمو	ألم في القلب
يزداد بعد تناول كمية كبيرة من الطعام.	لا علاقة له بالطعام الذي تناولته في اليوم السابق وبأي كميات.
قد يحدث إذا كنت تستلقي أو تميل إلى الأمام.	لا يعتمد على موقف الجسم.
وله علاقة بالضغط داخل البطن: ويظهر مع السعال والإمساك ومشاكل التبول.	لا يرتبط بالسعال والإمساك ومشاكل المسالك البولية.
قد تظهر بسبب زيادة تكوين الغاز.	زيادة تكوين الغاز ليس له أي تأثير.
يختفي أو يقل بعد التجشؤ والقيء. يصبح أقل وضوحا مع التنفس العميق.	لا يتحسن من التجشؤ أو القيء.
يختفي أو يضعف بعد شرب السوائل وخاصة القلوية.	بعد تناول أي سائل، لا يوجد راحة.
في بعض الأحيان يبدو أنه "يطوق" الجسم.	لا يشعر بالألم في الجزء العلوي من البطن.
تناول النترات لا يؤثر على تخفيف الألم بأي شكل من الأشكال.	استقبال النترات يؤدي إلى الراحة.
	النشاط البدني له تأثير.

بشكل منفصل، يجدر مقارنة أعراض الفتق المختنق مع احتشاء عضلة القلب، حيث يتم الخلط بينهما في أغلب الأحيان.

السعال وأمراض الرئة

السعال العنيف يوقظ من النوم ويؤدي إلى آلام في منطقة الصدر. ويكثف إذا كان العشاء قبل الذهاب إلى السرير مباشرة.

والسبب في ذلك هو تدفق الطعام الذي يتم تناوله إلى المريء، ومن هناك إلى الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

والنتيجة هي التهاب الشعب الهوائية ونوبات الربو.

ألم في اللسان وبحة في الصوت

فقر دم

يتميز هذا المرض بالدوخة، وشحوب الجلد، ونقص القوة والطاقة بلا سبب، وتغميق العينين.

عند إجراء الاختبارات، قد يتبين أن مستوى الهيموجلوبين و/أو خلايا الدم الحمراء أقل من المعدل الطبيعي. يشير ذلك إلى وجود نزيف داخلي قد يكون ناجماً عن تلف جدران المريء بسبب عصير المعدة.

عند الموعد سيسأل الطبيب المريض إذا كان يعاني من إسهال أسود.

اضطراب البلع

تعد صعوبة بلع الطعام أحد الأعراض النموذجية لفتق الحجاب الحاجز. الشعور بوجود كتلة في الحلق باستمرار، خاصة بعد تناول الطعام السائل. الانتهاكات قابلة للتغيير.

تذكير للمريض

1. للفتق المنزلق أعراض متقطعة ويتميز بالقيء وحرقة المعدة والتجشؤ والألم الحارق.
2. هناك 3 درجات من HH، اعتمادًا على كيفية إزاحة المعدة إلى تجويف الصدر.
3. الألم في HH، على عكس آلام القلب، يعتمد على كمية الطعام المستهلكة، ووضعية الجسم، والضغط داخل البطن، ويخف بشكل كبير بعد القيء أو التجشؤ. تناول النترات لا يخفف الأعراض.
4. يختلف الألم في HH عن الألم الناتج عن احتشاء عضلة القلب من حيث أنه يكون حارقًا وطعنًا بطبيعته. ينخفض ​​الضغط، وقد يكون القيء مع الدم.
5. تشمل العلامات الأخرى للمريء المنفتق صعوبة البلع والتهاب اللسان وبحة في الصوت وفقر الدم والسعال وأمراض الرئة.

يشير إلى الأمراض المزمنة. تؤدي التغيرات المرضية في الأنبوب العضلي الضيق والجهاز الرباطي للحجاب الحاجز إلى اضطرابات خطيرة في عمل جميع أعضاء الجهاز الهضمي.

أي انحرافات تؤثر سلبًا على نوعية حياة الإنسان ويمكن أن تسبب الكثير من الأعراض والمضاعفات غير السارة. التشخيص في الوقت المناسب سيوفر لك من المشاكل غير الضرورية. من المستحيل أن يبدأ المرض، فهو قابل للعلاج ويزيد من فرص الشفاء للمرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية عند أول علامة للمرض.

الأسباب

يحدد تحليل حدوث القابلية المرتبطة بالعمر لفتق المريء أن هذه الحالة تحدث عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا - في 0.7٪ من الحالات، في سن 51-60 - في 1.2٪، في 4.7٪ - بعد سن 60 عاما. فيما يتعلق بالجنس، يلاحظ أن تشخيص المرض يحدث عند النساء أكثر من الرجال.

تنقسم أسباب فتق المريء إلى مكتسبة وخلقية.

1. السبب الخلقي الوحيد هو قصر المريء، حيث يقع جزء من المعدة في البداية في تجويف الصدر.
2. تحدث الأسباب المكتسبة عادةً عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ولكنها قد تظهر في وقت مبكر.

تشمل الأسباب المكتسبة لفتق المريء ما يلي:

• ضعف أربطة المريء بسبب التقدم في السن.
• انخفاض في حجم ووزن ووظيفة الكبد (ضمور)؛
• فقدان الوزن المفاجئ، حيث يتم امتصاص الأنسجة الدهنية الموجودة تحت الحجاب الحاجز.
• عمليات على المريء.
• الاستسقاء (تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن)؛
• الحمل المتعدد، حيث يتغير الوضع النسبي لأعضاء البطن.
• الإمساك المزمن؛
• بعض النشاط البدني (رفع الأثقال، القرفصاء)؛
• انتهاك حركية المريء.
• حروق المريء مع الطعام الساخن أو المواد الكيميائية (عند ابتلاع الأحماض والقلويات)؛
• الوزن الزائد؛
• الأمراض المزمنة التي يضطرب فيها النشاط الحركي الطبيعي للمعدة والأقسام الأولية للأمعاء الدقيقة والمرارة.
• صدمة في البطن دون الإضرار بسلامة الجلد.

أنواع المرض

في الممارسة الطبية، هناك ثلاثة أنواع من فتق المريء. النظر في ميزاتها المحددة:

• الفتق المحوري (الفتق المنزلق)- يحدث في أكثر من 90% من الحالات. مع مثل هذا المرض، يقع الفؤاد فوق مكانه الصحيح، مما يؤدي إلى تغيير في النسبة الطبيعية للمعدة والمريء.
• المريء القصير- شذوذ تشريحي، غالبًا ما يتم العثور عليه مع فتق منزلق. ويحدث بسبب التهاب أو تلف جدران المريء.
• المريء- يحدث عند 5% من مرضى HH. لا تغير Cardia توطينها الأساسي. ويتميز الانتهاك بتوسع فتحة المريء التي تخرج من خلالها أعضاء المعدة وتدخل إلى المريء.

أعراض فتق المريء

عادة لا يظهر فتق المريء، وهو صغير الحجم، بأي شكل من الأشكال في المرحلة الأولية، لذلك لا يشعر الشخص بأي أعراض مشبوهة.

العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لفتق المريء هي:

• ألم. هذا هو أكثر الأعراض المميزة للمرض. يمكن أن يحدث الألم فجأة وبقوة شديدة. أماكن حدوثها - خلف القص، "تحت الملعقة"، في المراق على الجانب الأيسر. يمكن أن تتفاقم بشكل كبير بسبب المجهود البدني والحركة.
• صعوبة في البلعالشعور بوجود كتلة في الحلق. عندما تحاول "ابتلاع" طفلك، قد يزداد الألم، مما يسبب عدم الراحة خلف عظمة القص.
• بحة في الصوت- يحدث بسبب ارتداد محتويات المعدة إلى الحنجرة وتجويف الفم، مما يؤدي إلى حرقة هضمية.
• قلس، تجشؤ الهواء المر.
• حرقة المعدة التي تحدث على معدة فارغة أو بعد تناول الطعام أثناء الاستلقاء. يمكن أن يؤدي تعزيز حرقة المعدة إلى إمالة الجسم إلى الأمام؛
• الشعور بضيق في التنفس;
• الفواق - يمكن أن يكون مستمرًا ويسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض. السبب الرئيسي للفواق لفترات طويلة هو تهيج فروع العصب المبهم، ونتيجة لذلك، تقلص متشنج للحجاب الحاجز.
• زيادة إفراز اللعاب في الليل- نوبات السعال يصاحبها شعور بالاختناق.

يحدث الألم بعد تناول الطعام (خاصة عند الإفراط في تناول الطعام) والانتفاخ وتغيير وضع الجسم مع فتق المريء. من سمات هذا المرض أيضًا، ولكنها أقل شيوعًا:

• ألم خفيف طويل الأمد تحت لوح الكتف وفي الجزء العلوي من البطن.
• ألم قطع مفاجئ في الصدر.
• ألم شديد في الضفيرة الشمسية يتفاقم بسبب الضغط.
• آلام مؤلمة في الجزء السفلي من القص والتنصت.

يشير وجود هذه الأعراض إلى وجود مضاعفات أو شكل متقدم من المرض الأساسي وإمكانية حدوث ما يصاحب ذلك.

في حالة وجود فتق المريء فإن الأعراض المذكورة أعلاه لا تحدث في جميع الحالات. تعتمد احتمالية حدوثها إلى حد كبير على نوع الفتق وحجمه وعدد من العوامل الأخرى.

علامات الفتق المختنق

لماذا يعتبر فتق المريء خطيرا؟ أحد أخطر مضاعفات فتق الحجاب الحاجز هو انتهاكه. يمكن أن يحدث بعد فترة طويلة من المرض، ويكون أول مظهر من مظاهر المرض. من أجل تحديد الانتهاك في الوقت المناسب، من الضروري تقييم وجود الأعراض التالية لدى المريض:

• ألم مفاجئ ذو طبيعة حادة أو إطلاق النار، في النصف السفلي من الصدر / في الثلث العلوي من البطن.
• في كثير من الأحيان، يشع الألم إلى لوح الكتف أو الحفرة فوق الترقوة. يؤدي الألم المتزايد إلى زيادة حركية الأمعاء (بسبب تناول الطعام والسوائل وبعض الأدوية وما إلى ذلك). شدة الألم مرتفعة للغاية، وفي حالات نادرة يمكن أن تؤدي إلى الصدمة؛
• القيء الذي لا يتوقف لفترة طويلة (من عدة ساعات إلى يوم واحد). وكقاعدة عامة، فإنه يزيد في ذروة الألم؛
• وضوحا الانتفاخ مع زيادة الألم.

إن وجود إحدى هذه العلامات يتطلب عناية طبية عاجلة للمريض.

المضاعفات

المضاعفات التالية ممكنة:

• تطور التهاب المريء التآكلي أو النزلي أو التقرحي.
• التعدي؛
• تطور القرحة الهضمية في المريء.
• تضيق ندبي (تضيق) في المريء.
• نزيف المعدة أو المريء.
• الذبحة الصدرية المنعكسة
• ثقب الطعام.

1. في حالة حدوث إصابة، ينبغي طلب الرعاية الطبية على الفور. يجب عليك الذهاب فورًا إلى المستشفى أو الاتصال بسيارة الإسعاف إذا كان هناك اشتباه في حدوث فتق الحجاب الحاجز.
2. إذا علم الشخص أنه مصاب بمرض مماثل، فعليه أن يناقش مع طبيبه الخيارات الممكنة لتجنب القرص. دع المتخصص يتحدث عن المخاطر المحتملة والسلوك المحتمل في حالة معينة.
3. لا تنتظر حتى يؤدي المرض إلى مثل هذه المضاعفات. يجدر التفكير بجدية في إزالة المرض، في حين أنه ليس مزعجا بشكل خاص ولا يشكل تهديدا لحياة الإنسان.

في حالة حدوث نوبة ألم مع فتق المريء، يمكنك تجربة استخدام الطرق التالية:

• استلقي على ظهرك واسترخي. ضع يدك تحت عظمة القص وقم بالتدليك بلطف بضعة سنتيمترات. كرري ذلك مرتين في اليوم؛
• اشرب كوبًا من الماء وقف على ارتفاع، على سبيل المثال، عند الدرجة السفلية. توسيد طفيف، والقفز إلى أسفل. يضيف الماء وزنًا إلى المعدة، مما يساعد على انزلاق المعدة إلى مكانها.

التشخيص

في معظم الحالات، يتم اكتشاف هذا المرض لأول مرة عندما يخضع المريض لأشعة سينية للصدر والمريء والمعدة، وكذلك أثناء الفحص بالمنظار (تنظير المعدة، تنظير المريء). العلامات الشعاعية للفتق هي:

• غياب المريء تحت الحجاب
• الموقع العالي للمصرة الغذائية
• توسيع فتحة المريء
• العثور على الفؤاد فوق الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك.

عندما يتم تحديد التنظير عن طريق إزاحة خط المريء والمعدة فوق الحجاب الحاجز، وعلامات تآكل وتقرحات الغشاء المخاطي، والتهاب المريء. لاستبعاد الأورام، يتم إجراء خزعة بالمنظار ودراسة شكلية للخزعة.

كيفية علاج فتق المريء

من المستحسن بدء الفحص وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن. ليس من الضروري الوصول بتكوين الفتق إلى حالة خطيرة عندما تبدأ عمليات لا رجعة فيها في الجسم ويتأخر العلاج. لا يمكن تحقيق نتيجة إيجابية مضمونة والتعافي الكامل إلا من خلال الموقف المسؤول تجاه صحته. في علاج تشكيلات الفتق في المريء، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة والجراحية.

يتم العلاج الرئيسي في المنزل ويتضمن أربع طرق:

• أخذ العلاج،
• نظام عذائي،
• العلاجات الشعبية.

الأدوية

يستغرق العلاج بالأدوية معظم العلاج، ويمكن للأقراص والمحاليل إزالة مجمع الأعراض الذي يمنع المريض من العيش بشكل طبيعي. يمكن تحقيق المغفرة باستخدام الأدوية التي تهدف إلى تقليل إفراز المعدة وحماية الغشاء المخاطي للمريء من التأثيرات العدوانية لعصير المعدة.

الجمباز والتمارين

في حالة فتق المريء، توصف أدوية المجموعات التالية:

1. حاصرات H-2 لمستقبلات الهيستامين التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك. الممثلين: نيزاتيدين، رانيتيدين، روكستيدين، فاموتيدين.
2. مضادات الحموضة التي تربط حمض الهيدروكلوريك، الذي يهيج الغشاء المخاطي في المعدة باستمرار. الممثلين: ريني، غاستال، الماجيل؛
3. مثبطات مضخة البروتون التي تمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك. الممثلين: أوميبرازول، إيزوميبرازول.
4. القضاء على الأدوية الحركية لتطبيع حركية المريء. الممثلين: سيسابريد، ميتوكلوبراميد.

• تمارين التنفس؛
• تمارين بدنية تهدف إلى تدريب عضلات تجويف البطن.

يجب إجراء تمارين التنفس على معدة فارغة. أمثلة التمرين:

1. وضع البداية (IP): الاستلقاء على الجانب الأيمن والرأس والكتفين - على الوسادة. استنشق - أخرج معدتك، ازفر - استرخِ. وبعد أسبوع من هذا التدريب، نسحب المعدة أثناء الزفير.
2. IP - الركوع. عند الشهيق، انحنى إلى الجانب. في وضع البداية - الزفير.
3. مستلقيا على ظهرك، نحول الجسم إلى الجانبين، أثناء الاستنشاق.

جراحة

الغرض من التدخل الجراحي هو استعادة العلاقات التشريحية الطبيعية في المريء وفتحة الحجاب الحاجز والمعدة.

المؤشرات الرئيسية لعملية إزالة الفتق هي:

• عدم فعالية العلاج المحافظ.
• وجود فتق كبير.
• تثبيت نتوء في فتحة الفتق.
• تطور المضاعفات (النزيف والتهاب المريء وتآكل أو تقرحات المريء.
• فتق المريء (المريئي) من النوع المنزلق - إذا كان موجودًا، فإن احتمال الانتهاك يزيد بشكل كبير؛
• التطور غير الصحيح (خلل التنسج) للغشاء المخاطي للمريء، ونتيجة لذلك يكتسب بنية الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

لعلاج الفتق لدى المرضى يمكن استخدام الأنواع التالية من العمليات:

• تثنية القاع حسب نيسن (تغليف الجزء العلوي من المريء حتى لا يتم إلقاء محتويات المعدة هناك).
• عملية بيلسي (يتم تثبيت الجزء السفلي من المريء والعضلة العاصرة على الحجاب الحاجز، ويتم خياطة قاع المعدة إلى المريء).
• تنظير البطن (استعادة التشريح الطبيعي للجزء العلوي من البطن، تقليل حجم المريء).

نظام عذائي

المهمة الرئيسية التي يتابعها خبراء التغذية، والتي تحدد الامتثال لمتطلبات صارمة لتنظيم النظام الغذائي اليومي للمرضى الذين يعانون من فتق المريء، هي تقليل ووقف الإطلاق التلقائي للقيء، والذي يمكن أن يسبب انسداد الجهاز التنفسي وبداية الاختناق بسبب نقص الأكسجين.

يجب على المريض المصاب بفتق المريء اتباع نظام غذائي وتناول الطعام 5-6 مرات في اليوم. الأكل أكثر تواترا من الشخص السليم، ولكن الأجزاء أصغر. يتم استهلاك جزء كبير من النظام الغذائي في الصباح.

إلى قائمة المنتجات المسموح بهاوالتي يمكنك من خلالها إنشاء وتطوير وصفات للأطباق الطبية، وتشمل:

• الفواكه المجففة (يتم التركيز بشكل أساسي على استخدام البرقوق الذي يساعد على تضييق الحجاب الحاجز وتقوية الأربطة)؛
• منتجات اللبن الزبادي ذات المحتوى المنخفض من الدهون (منتج الكفير الخالي من الدهون، والجبن القريش، والحليب الرائب، والزبادي غير المحلى)؛
• أصناف قليلة الدسم من الأسماك البحرية / النهرية والدواجن / لحم البقر (يُنصح بتناول منتجات اللحوم على شكل كرات لحم أو سوفليه أو حساء أو شرحات) ؛
• حساء الخضار (يجب إعطاء الأفضلية لحساء البطاطس أو الجزر الذي يتم فركه من خلال منخل قبل الاستخدام) ؛
• الفواكه الناضجة (يمكنك صنع السلطات بالفواكه الحلوة أو صنع طاجن الجبن معهم) ؛
• البسكويت الحلو المنقوع مسبقًا في الحليب الدافئ أو الشاي الساخن؛
• بيض الدجاج / السمان المسلوق؛
• العصيدة والجص مع إضافة الحبوب والسكر المطبوخ في الحليب؛
• العصائر الحلوة، الشاي الأخضر مع الحليب.

بدون اتباع نظام غذائي مناسب، يتم تجميعه مع الطبيب، سوف يتطور الفتق، ويحمل المزيد والمزيد من العواقب السلبية كل يوم، والتي تتراكم بمرور الوقت ويمكن أن تهدد الحياة.

عند اتباع نظام غذائي أثناء فتق المريء، لا بد من ذلك استبعاد المنتجات الضارة من القائمة:

1. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى التخلي عن الأطعمة الغنية بالتوابل - البصل والثوم والفلفل والتوابل الحارة والصلصات. لا يمكنك تناول الأطعمة المقلية والمدخنة والدهنية والمالحة بشكل مفرط.
2. يمنع منعا باتا شرب المشروبات الكحولية والصودا الحلوة والقهوة ومشروبات الطاقة والعصائر الحمضية المركزة والحليب.
3. ومن الضروري أيضًا تقييد المريض في اختيار الفاكهة. على الرغم من أنها جميعها مفيدة جدًا، إلا أنه في هذه الحالة لا يمكنك تناول الفواكه الحمضية: التوت البري والعنب والرمان والكيوي والليمون والبرتقال (جميع الحمضيات) والتفاح الأخضر والكرز وغيرها.
4. يجب تقشير معظم الفواكه وغسلها جيدًا. يتم هضم الفواكه والخضروات المبشورة بشكل أفضل.

مع مراعاة النظام الغذائي الأكثر دقة، من الضروري أيضا أن نتذكر أنه بعد تناول الطعام، لا ينبغي للمرء أن يذهب إلى السرير بأي حال من الأحوال، فمن الأفضل أن يمشي قليلا. وهذا سوف يساعد المريء على التعامل مع مهمته. وأيضا لا تفرط في تناول الطعام في الليل. حتى كوب من الكفير قبل الذهاب إلى السرير يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المشكلة. تناول الطعام بدقة قبل 3 ساعات من الذهاب إلى السرير.

علاج فتق المريء مع العلاجات الشعبية

تهدف العلاجات الشعبية لفتق المريء في المقام الأول إلى تخفيف الأعراض ومنع المضاعفات مثل القرحة وحتى سرطان المريء. تمنع الأدوية التقليدية إفراز عصير المعدة وتسريع حركة الطعام من المعدة إلى الاثني عشر وتمنع الإمساك.

الوصفات الشعبية:

1. للتخلص من الانتفاخ، يتم استخدام منقوع جذر حشيشة الهر وفاكهة الشمر والنعناع. خذ هذه المكونات بكميات متساوية واسكب الماء المغلي. قف في مكان مظلم حتى يبرد التسريب تمامًا. شرب في الصباح والمساء.
2. لحاء الحور الرجراج - يزيل الصفراء وله تأثير منشط ومضاد للالتهابات: صب ملعقة من اللحاء المسحوق في كوب من الماء المغلي واغليه قليلاً. بعد تبريد المشروب، سلالة. شرب ثلاث مرات في اليوم، ملعقة كبيرة قبل وجبات الطعام؛
3. تُسكب أوزة Potentilla (ملعقتان كبيرتان) مع 300 مل من الماء المغلي وتُنقع لمدة 12 ساعة. خذ 1 ملعقة صغيرة. 10-15 مرة في اليوم.
4. عصير جزر. يخفف الالتهابات، ويقلل الحموضة، ويزيل حرقة المعدة. تناوله قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم. يجب عليك رفض هذا المشروب لمرض السكري والإسهال والتهاب المعدة.
5. غالبًا ما يصاحب فتق المريء حرقة في المعدة. سوف تساعد صودا الخبز والماء المعروفة في هذه الحالة. تضاف 1 ملعقة صغيرة إلى 1 كوب من الماء. الصودا، يجب تحريك التركيبة قبل الشرب. يجب على المرأة الحامل عدم استخدام هذا العلاج، وذلك لاحتوائه على كمية كبيرة من الأملاح المعدنية.
6. تُسكب ملعقة من البذور مع ثلاث ملاعق كبيرة من الماء البارد وتترك طوال الليل. وفي اليوم التالي، قومي بتدفئة الخليط قليلاً ومضغه جيداً قبل الأكل. يمكنك أيضًا صب البذور ببساطة بالماء المغلي وتركها تتخمر ثم شرب السائل الناتج في نصف كوب قبل النوم. لا ينبغي أن تستخدم بذور الكتان لعلاج التهاب البنكرياس والتهاب المرارة وحصوات المرارة.
7. يساعد الزنجبيل على التخلص ليس فقط من حرقة المعدة مع فتق المريء، ولكن أيضًا من الألم. ولإيقاف الأعراض يكفي مضغ كمية صغيرة من الزنجبيل أو صنع شاي منه.

وقاية

من المستحيل تجنب جميع الأسباب المحتملة لفتق المريء، ولكن يمكنك تقليل خطر حدوثه بشكل كبير: اتباع أسلوب حياة صحي، وعلاج أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب، وتجنب الإصابة. هناك العديد من العوامل التي تثير المشكلة، وأغلبها فطرية. من المهم للغاية مراقبة صحتك وصحة طفلك، بحيث إذا تم الكشف عن أعراض المرض، يمكن الحصول على المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

هذا كل شيء عن فتق المريء: الأسباب والأعراض وطرق العلاج. لا تمرض!

من بين مشاكل الجهاز الهضمي، غالبًا ما يظل فتق فتحة الحجاب الحاجز المريئي دون علاج. أعراضه تشبه القرحة أو التهاب المريء. علاوة على ذلك، فإن العديد من علامات فتق المريء غير محددة تمامًا: ألم في الصدر، والسعال. وهذا يخفي المرض ويؤخر التشخيص الصحيح.

يقع المريء داخل تجويف الصدر، وتقع المعدة في تجويف البطن. تقع حدودهم على فتحة المريء لعضلة الحجاب الحاجز، وهنا العضلة العاصرة. تبين أن هذا التقسيم الواضح مهم بالنظر إلى العمليات التي تحدث في أعضاء البطن:

1. المريء لديه بيئة محايدة. يتراوح الرقم الهيدروجيني لها من 6.0-7.0. وظيفتها مؤقتة. فهو فقط يتخطى الطعام دون أن يهضمه.
2. البيئة في المعدة حمضية - درجة الحموضة 1.5-2.0. الغرض الوظيفي الرئيسي للمعدة هو الهضم.

مع فتق المريء، ينزلق الجزء القلبي من المعدة إلى تجويف الصدر. هذه اللحظة مصحوبة بأعراض غير سارة مرتبطة بالضغط وارتداد الحمض من المعدة إلى المريء.

مهم!تصاحب هذه الحالة دائمًا التهاب الغشاء المخاطي للمريء - التهاب المريء.

يروج تطويرالمرض لعدة عوامل:

1. ضعف ونقص الجهاز الرباطي.يمكن أن تضعف الهياكل التي تحمل الأعضاء في مكانها. يحدث هذا في بعض الأحيان على خلفية الأمراض الخلقية المرتبطة بنقص الأنسجة الضامة. في بعض الأحيان تحدث تغييرات في بنية الأربطة ومرونتها مع تقدم العمر - فهي تفقد مرونتها وتتوقف عن أداء وظائفها السابقة المتمثلة في الحفاظ على الموضع المطلوب للمريء والمعدة.
2. ارتفاع الضغط داخل البطن.وقد يكون سببه زيادة الوزن أو السعال أو الإمساك المستمر أو انتفاخ البطن. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون هناك فتق مرتبط بارتفاع ضغط الدم بسبب مرض الانسداد الرئوي. مع تطور الانسداد، يظهر انتفاخ الرئة بشكل طبيعي - وهو توسع في أنسجة الرئة. تساهم هذه الظواهر في زيادة الضغط داخل البطن.
3. التمعج غير المنتظميرتبط بالجر التصاعدي للمريء. تصاحب هذه الاختلالات الحركية المفرطة دائمًا الأمراض الأكثر شيوعًا في الجهاز الهضمي - تحص صفراوي وقرحة المعدة والتهاب المعدة مع الحموضة العالية.

أعراض

ترتبط مظاهر فتق المريء بدخول محتويات حمضية من تجويف المعدة وظهور عضو "إضافي" في تجويف الصدر على شكل جزء من القلب. هذا مصحوبة:

1. حرقة في المعدة- طويلة ومؤلمة. تظهر حرقة المعدة بنفس الوتيرة وعلى معدة فارغة، وبعد الوجبات الثقيلة. تثير بشكل خاص حرق الأطعمة الحارة والساخنة.
2. ألم صدر. لها طابع حارق وضغطي، وغالبًا ما تحاكي نوبة الذبحة الصدرية.
3. الشعور بعدم الراحة، انفجر خلف القص. ويرتبط هذا بشكل مباشر بجزء المعدة الذي ارتفع.
4. إحساس نقص الهواء، اختناق.
5. سعالخاصة عند الاستلقاء وفي الليل.
6. بحة في الصوت.
7. التجشؤ المستمرخاصة عندما تكون مائلة. في بعض الأحيان يصل إلى درجة القلس - ثم يتم إلقاء المحتويات التي تم تناولها للتو في تجويف الفم.

غالبًا ما يصاحب السعال وبحة في الصوت فتق المريء. والسبب هو ارتداد الحمض إلى الحبال الصوتية وإلى البلعوم الحنجري. ونتيجة لذلك، يظهر السعال الجاف الهوس. يزور المرضى المعالج أو أخصائي أمراض الرئة أو طبيب الأسرة لفترة طويلة، حيث أن الأعراض تحاكي التهاب البلعوم أو التهاب القصبات الهوائية أو التهاب الحنجرة.

يتطلب الضغط على الألم خلف القص دائمًا استبعاد نوبة الذبحة الصدرية. لذلك يجب أن يكون ظهورهم أثناء المجهود البدني مصحوبًا بتسجيل تخطيط القلب. إن استبعاد الذبحة الصدرية وتأكيد الحالة المرضية في FGDS يسمح لنا بالحديث عن فتق المريء كمصدر للضغط على الألم خلف القص.

مهم!يمكن أن يخفف النتروجليسرين من الذبحة الصدرية وفتق المريء. ولا يمكن استخدامه للتمييز بين هذه الحالات.

جميع أعراض فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز تنجم عن النشاط البدني، على وجه الخصوص، عن طريق رفع الأثقال. يؤدي التوتر إلى زيادة الضغط على الحجاب الحاجز من الأسفل.

تعتبر الأحمال خطيرة بشكل خاص بعد الإفراط في تناول الطعام، عندما تضع المعدة الممتلئة بالفعل الكثير من الضغط على الحجاب الحاجز. يمكنك إثارة أعراض الفتق بعد الأكل ببساطة عن طريق القيام بانحناءات حادة، على سبيل المثال، لربط رباط حذائك، أو إذا اتخذت وضعية أفقية لمدة نصف ساعة بعد تناول الطعام. كل هذه العمليات مصحوبة بانزلاق جزء من المعدة الممتلئة إلى تجويف الصدر.

علاج

يتكون كل علاج لفتق فتحة الحجاب الحاجز المريئي من عدد من التأثيرات العلاجية. من المستحيل بشكل قاطع اعتبار علاج الفتق دواءً فقط. يجب أن يكون تطبيع نمط الحياة والتغذية إلزاميا. العلاج الدوائي سوف يكمل الأساليب غير الدوائية. مع عدم فعالية الطرق المحافظة لعلاج فتق المريء، يوصى بالتدخل الجراحي.

نمط الحياة

تم وصف آليات حدوث فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز أعلاه. مع أخذها بعين الاعتبار، من الممكن تقديم توصيات، والتي يساعد مراعاتها في تقليل مخاطر التفاقم:

1. بعد أي وجبة، يجب ألا تستلقي لمدة 1.5-2 ساعة على الأقل. يتم أيضًا استبعاد وضعية الاستلقاء على الكراسي.
2. وينبغي تجنب الميل. إذا أمكن، فمن الأفضل ارتداء الأحذية باستخدام البراز ومسند القدمين. غسل الأرضيات – باستخدام الممسحة التي تستثني المنحدرات العميقة.
3. يجب استبعاد الأوزان الثقيلة جدًا. خلال فترة مغفرة يجوز حمل وزن صغير، ولكن دائما قبل الوجبة أو 40-60 دقيقة بعد الوجبة.
4. يوصى بالنوم على سرير مع لوح رأسي مرتفع. إذا لزم الأمر، يمكنك استخدام وسادة ثانية، ولكن من الأفضل أن تكون تحت أرجل السرير. لذلك سيكون من الممكن رفع رأس السرير بالكامل، وليس الرأس فقط.
5. زيادة الوزن، وانتفاخ البطن، والإمساك المستمر، والسعال المستمر - كل تلك الأمراض التي في وجودها لن يكون من الممكن علاج فتق المريء بشكل فعال. التخلص من الأمراض التي تزيد من الضغط داخل البطن سوف يقلل من تكرار تفاقم الفتق.
6. تساعد بعض الأدوية على استرخاء العضلة العاصرة وتزيد الأعراض سوءًا. يجب أن يكون استخدامها في فتق المريء محدودًا: نيفيديبين، ديلتيازيم، أسبرين، ديكلوفيناك.

فيديو - فتق المريء

نظام عذائي

يوصى بالتغذية في حالة فتق المريء قدر الإمكان. يتم تحضير الطعام عن طريق الغليان أو الطبخ أو التحميص أو التبخير. يتم استبعاد الأطعمة الخشنة التي يمكن أن تلحق الضرر بالأغشية المخاطية الحساسة. المنتجات التي لا ينصحاستخدامها في الغذاء:

• منال؛
• الدهنية.
• مدخن
• نعناع؛
• ميليسا.
• شوكولاتة؛
• قهوة؛
• شاي قوي
• المنتجات التي تعزز تكوين الغاز.

إن استبعاد النعناع وبلسم الليمون والقهوة والشاي له مبرر مرضي. يمكن لهذه الأطعمة أن تضعف العضلة العاصرة وتزيد من احتمالية حدوث الفتق.

مهم!يجدر الانتباه إلى تركيبة المستحضرات العشبية والمهدئات - التي يحتوي الكثير منها على النعناع.

للمنتجات التي زيادة إنتاج الغازات في الأمعاءيتصل:

• عنب؛
• كرنب؛
• خبز اسود؛
• خبز الخميرة
• البقوليات.
• المشروبات الكربونية.

ومع ذلك، فإن تأثيرهم فردي. عند بعض الأشخاص، تسبب انتفاخ البطن الشديد، بينما لدى البعض الآخر ليس لها تأثير يذكر على تكوين الغازات.

مع مراعاة العلاج الغذائي والإمساك المستمر، زيادة الضغط داخل البطن:

يمكن استخدامه للإمساك	غير مرغوب فيه للإمساك
خبز خشن بالنخالة	معجنات حلوة من الدقيق الممتاز
الحبوب المتفتتة غير الأرز	مكرونة، أرز، سميد
الأسماك الخالية من الدهون، واللحوم	الأسماك واللحوم الدهنية
منتجات الألبان - الكفير والزبادي	حليب صافي
أصناف عصير من التفاح والكمثرى والخوخ والفواكه المجففة	التوت الأزرق، السفرجل، قرانيا، كرز الطيور، التفاح غير الناضج والكمثرى، صلصة التفاح

فيديو - النظام الغذائي لمرض ارتجاع المريء

العلاج الطبي

يتم العلاج الدوائي في ثلاثة اتجاهات:

• العوامل التي تقلل من النشاط الإفرازي.
• الحركية التي تعمل على تطبيع حركية المريء والمعدة.
• مضادات الحموضة التي تخفف الأعراض.

تشمل المجموعة الأولى من الأدوية مثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول، لانسوبرازول، بانتوبرازول. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2: رانيتيدين، فاموتيدين.

المجموعة الثانية من العوامل - الحركية - صغيرة. وتشمل هذه موتيليوم، ميتوكلوبراميد.

مهم!غالبًا ما يسبب ميتوكلوبراميد أو سيروكال آثارًا جانبية على الجهاز العصبي المركزي. من غير المرغوب فيه بشكل خاص استخدامه لكبار السن.

الأدوية الأخيرة هي مضادات الحموضة. هؤلاء هم مالوكس، غاستال، الماجيل. من السهل إيقاف الأعراض الحادة باستخدام مضادات الحموضة: حرقة المعدة وعدم الراحة خلف القص.

جرعة الأدوية المستخدمة في علاج فتق الحجاب الحاجز.

عمليات

عدم فعالية الأساليب المحافظة للعلاج يجبر المرء على اللجوء إلى التدخلات الجراحية. تتضمن جميع العمليات هدفين:

• إزالة الحلقة الفتقية.
• تشكيل حاجز مضاد للارتجاع.

من بين التدابير الغازية الحديثة هناك طرق البطن والمنظار:

1. تثنية قاع نيسن الكلاسيكية.
2. إعادة بناء نيسن بالمنظار.
3. التدخل بالمنظار مع كروروفي.
4. هيل المعدة.

مهم!يعتبر أي تدخل بالمنظار أكثر أمانًا: إقامة أقصر في المستشفى، وآثار جانبية أقل.

عند تحديد مؤشرات وموانع التدخل الجراحي، تؤخذ في الاعتبار شدة التهاب المريء وشدة الفتق وعدد من الأمراض المصاحبة. لا يتم تنفيذ إعادة الإعمار المخطط لها في حالة مشاكل القلب والأوعية الدموية الخطيرة، ومرض السكري اللا تعويضي، وتليف الكبد، وأمراض الأورام الشديدة.

مع مسار إيجابي للعملية، ودعم جيد بعد العملية الجراحية، يلاحظ معظم المرضى تحسنا حادا في نوعية الحياة. تختفي حرقة المعدة والتجشؤ بشكل منتظم ولا يظهر القلس. ومع ذلك، حتى بعد الجراحة الترميمية، يجب على الشخص اتباع نمط الحياة والتوصيات الغذائية المناسبة لفتق المريء.

التحديث: نوفمبر 2018

يشير فتق المريء اليوم، وفقا للعديد من الخبراء، إلى مرض شائع جدا في الجهاز الهضمي، حيث يحتل المركز الثالث بعد قرحة المعدة والتهاب المرارة.

علاوة على ذلك، في 50% من الحالات، يكون فتق الحجاب الحاجز مخفيًا، إما بدون أعراض أو مع الحد الأدنى من الأعراض وعدم الراحة. يتم تصوره عن طريق الصدفة عند الخضوع لفحص بالمنظار أو فحص بالأشعة السينية للمعدة والمريء.

في 30٪ من المرضى الذين يعانون من فتق المريء، فإن الشكاوى الأساسية التي يذهب المرضى بسببها إلى الطبيب هي آلام القلب - ألم القلب غير التاجي وعدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وانقباض خارج الرحم. يؤدي هذا في أغلب الأحيان إلى أخطاء تشخيصية وعلاج غير فعال من قبل طبيب القلب، لأن الفتق هو سبب محتمل لاضطرابات القلب.

عادة ما يتم دمج هذا المرض مع مرض الجزر المعدي المريئي، الأمر الذي لا يؤدي فقط إلى اضطرابات القلب، ولكن أيضًا إلى مجموعة كاملة من الاضطرابات الرئوية وعسر الهضم في جسم الإنسان.

الفتق الحجابي هو توسع في فتحة المريء للحجاب الحاجز، حيث تتمدد الأربطة التي تربط المعدة والمريء.

يؤدي هذا الانتهاك إلى ارتداد العصارة الصفراوية والمعدة إلى المريء، ويحدث تدريجيا التهاب وتغيرات في الغشاء المخاطي، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تكوين أورام خبيثة.

وفقًا للبحث الذي أجرته جمعيات أمراض الجهاز الهضمي العالمية، في حالة عدم وجود علاج مناسب للفتق في الوقت المناسب، يزداد خطر الإصابة بسرطان المريء لدى المريض بعد 7-10 سنوات. إذا لم يكن هناك علاج لمدة 7 سنوات، فإن خطر الإصابة بالأورام يزيد بنسبة 280٪، إذا كان عمر المرض أكثر من 10 سنوات، فإن الخطر يرتفع إلى 400٪.

أعراض الفتق

ألم

• الألم في فتق المريء الحجابي متنوع للغاية ويعتمد على نوعه ومدة المرض وعمر المريض:
• التوطين الأكثر شيوعا للألم هو في منطقة شرسوفي، ويظهر عندما يتغير وضع الجسم، بعد تناول الطعام.
• في بعض الأحيان قد ينتشر الألم إلى المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف أو إلى الظهر.
• ومن الممكن أيضًا ظهور ألم في الحزام، والذي قد يشبه الأعراض المميزة لمرض مثل التهاب البنكرياس.
• في خمس المرضى، وخاصة كبار السن، يحدث الألم في منطقة القلب، ويمكن أن يرتبط أيضا بالأمراض المصاحبة - أمراض القلب التاجية، الذبحة الصدرية.
• عندما يؤدي الفتق إلى مضاعفات مختلفة، يتغير اتجاه الألم وطبيعته وشدته. مع التهاب الشمس تصبح الآلام غير محتملة، حارقة بطبيعتها، وتزداد شدتها مع الضغط على المنطقة الشرسوفية، وعندما يميل المريض إلى الأمام يصبح الأمر أسهل. عندما يحدث التهاب محيط الظهارة، تكون الآلام مؤلمة ومملة بطبيعتها، وتكون مستمرة ومتركزة في منطقة شرسوفي. في حالة المخالفة تظهر كيس الفتق، وآلام خارقة، وخز خلف القص، وتنتشر إلى المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف (انظر)

التجشؤ الحامض

عند التجشؤ، يظل طعم المرارة أو الصفراء في الفم، أو يعاني المريض من تجشؤ الهواء بشكل متكرر للغاية، وغالبًا ما يحدث بعد تناول الطعام.

• القلس والقيء

يحدث هذا العرض غالبًا في الليل، بعد تناول الطعام أو في وضعية الاستلقاء، ولا يصاحبه غثيان. إذا كانت كمية الكتلة أثناء القلس كبيرة، فيمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي التنفسي.

• عسر البلع

وهذا ليس عرضًا دائمًا لفتق المريء، بل يمكن أن يأتي ويذهب. عند تناول طعام سائل ساخن أو بارد جدًا، وبلعه بسرعة كبيرة، قد يصعب مرور الطعام عبر المريء. أما الطعام الصلب فإنه يتحرك عبر المريء بشكل أسهل وأسرع. إذا بدأت علامة فتق المريء هذه تصبح دائمة، فهذا هو السبب في تشخيص الأورام، والتضيق، وقرحة المريء، وانحباس الفتق.

• حرقة في المعدة

العلامة الأكثر وضوحًا وتكرارًا لفتق المريء. يحدث ذلك بعد تناول الطعام وفي الليل وفي وضعية الاستلقاء. في معظم المرضى، يكون هذا عرضًا دائمًا ويلعب دورًا حاسمًا في تشخيص فتق الحجاب الحاجز.

• حازوق

ليس أكثر الأعراض المميزة، لأنه يحدث فقط في 4٪ من المرضى. وإذا حدث ذلك، فإنه يتميز بفترة طويلة، يمكن للمريض أن يصاب بالفواق من عدة ساعات إلى عدة أيام.

• ألم وحرق اللسان

من الأعراض النادرة، تظهر فقط إذا تم إلقاء محتويات المعدة في الفم أو الحنجرة، وقد تظهر بحة في الصوت.

• مزيج من فتق المريء مع اضطرابات في الجهاز التنفسي

في أغلب الأحيان، يصاحب فتق المريء الربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والالتهاب الرئوي الطموح. أخطر هذه الأمراض هو تطلع كتل المعدة إلى الجهاز التنفسي. في هذه الحالة يعاني المريض من الاختناق والسعال المستمر والألم خلف القص.

من أجل التمييز بين الألم في المريء والفتق، الذي تكون علاماته متشابهة ومميزة لأمراض أخرى، يجب مراعاة العوامل التالية التي تميز وجود فتق الحجاب الحاجز لدى المريض:

• بعد تناول الطعام، في معظم الحالات، يشتد الألم، وتزداد شدة الألم مع السعال أو النشاط البدني أو أي توتر، حتى في الوضع الأفقي فقط.
• بعد القيء أو التجشؤ أو القلس أو الإلهام العميق، ينحسر الألم أو يتوقف. كما أن تناول الصودا والماء ووضعية الاستلقاء يساعد على تقليل الألم.
• طبيعة الألم معتدلة إلى حد ما، مؤلمة، مملة، فقط في حالات نادرة يمكن أن يكون هناك ألم قوي للغاية.

كيف يختلف الفتق المنزلق؟

أحد أنواع فتق الحجاب الحاجز هو نتوء الفتق المنزلق. في هذه الحالة، يخترق جزء من المريء أو المعدة من خلال نقطة ضعف الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. وبشكل دوري يعودون إلى موقعهم الطبيعي (في تجويف البطن)، مما يؤدي إلى اختفاء الأعراض. يؤدي النشاط البدني وتوتر عضلات البطن وعدد من العوامل الأخرى إلى إعادة تكوين فتق المريء.

من الأعراض المميزة للفتق المنزلق هو الألم ذو الطبيعة الحارقة الذي يقع خلف القص أو في الجزء العلوي من البطن. وتتفاقم في وضع "الكذب" ومع الانحناءات القوية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالتجشؤ أو حرقة المعدة أو الغثيان.

ما هي علامات الفتق المختنق؟

أحد أخطر مضاعفات فتق الحجاب الحاجز هو انتهاكه. يمكن أن يحدث بعد فترة طويلة من المرض، ويكون أول مظهر من مظاهر المرض. من أجل تحديد الانتهاك في الوقت المناسب، من الضروري تقييم وجود الأعراض التالية لدى المريض:

1. ألم مفاجئ ذو طبيعة حادة أو إطلاق النار، في النصف السفلي من الصدر / في الثلث العلوي من البطن. في كثير من الأحيان، فإنه يشع إلى لوح الكتف أو الحفرة فوق الترقوة. يؤدي الألم المتزايد إلى زيادة حركية الأمعاء (بسبب تناول الطعام والسوائل وبعض الأدوية وما إلى ذلك). شدة الألم مرتفعة للغاية، وفي حالات نادرة يمكن أن تؤدي إلى الصدمة؛
2. القيء الذي لا يتوقف لفترة طويلة (من عدة ساعات إلى يوم واحد). وكقاعدة عامة، فإنه يزيد في ذروة الألم؛
3. وضوحا الانتفاخ مع زيادة الألم.

إن وجود إحدى هذه العلامات يتطلب عناية طبية عاجلة للمريض.

الأسباب الرئيسية لفتق المريء

غالبًا ما تظهر علامات فتق الحجاب الحاجز عند كبار السن، عندما يتآكل الجسم لأسباب طبيعية، وتفقد الأنسجة والعضلات والأعضاء الداخلية مرونتها. مع تطور الفتق لدى بعض المرضى، بحلول سن الستين، يمكن أن يتشكل ما يسمى بـ "حلقة الفتق"، عندما يمكن أن تزيد فتحة المريء بعدة سنتيمترات.

أسباب تكوين فتق المريء:

• ضعف العضلات وأربطة المريء المرتبط بالعمر
• ارتشاف الأنسجة الدهنية تحت الحجاب الحاجز
• تغير في وضع الأعضاء الداخلية، على سبيل المثال أثناء الحمل
• ضمور الجانب الأيسر من الكبد
• خلل حركة المريء
• ‎توتر عضلات البطن
• زيادة الضغط داخل البطن
• التشوهات الخلقية - تقصير المريء
• عملية جراحية على المريء
• تساهم الحروق الحرارية الناتجة عن الطعام الساخن في تقلص المريء وإثارة تكوين فتق.

هناك مسار بدون أعراض للمرض، والعكس صحيح، في المرضى، بالاشتراك مع أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي، يتم العثور على فتق المريء أيضا. لذلك، وفقا لبعض التقارير، في 40-60٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثني عشر، في 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء المزمن، في 20-40٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب المرارة (انظر والتهاب البنكرياس (انظر)) فتق الحجاب الحاجز هو تم تشخيصه.

التشخيص

الخطوة الأولى في تشخيص فتق الحجاب الحاجز هي البحث عن الأعراض المميزة للمريض والأسباب المحتملة. بعد ذلك لا بد من المتابعة إلى الفحص المباشر الذي يمكن من خلاله اكتشاف علامات المرض التالية:

• التفتيش - مع فتق المريء، لا يتحرك الصدر عمليا أثناء التنفس، بسبب ضعف وظيفة الحجاب الحاجز. إذا كان الشخص يعاني من هذا المرض لفترة طويلة، تصبح المعدة "أجوف". قد لا يتم ملاحظة هذا العرض عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن؛
• الشعور بالبطن (الجس)- تصبح كثيفة في الأجزاء العلوية من جدار البطن نتيجة الشد العضلي القوي. ومن الممكن أيضًا ظهور الألم عند الجس؛
• التسمع (الاستماع باستخدام منظار الصوت)- من العلامات المميزة للفتق الحجابي ظهور ضجيج معوي في تجويف الصدر. عادةً ما يكون صوت التنفس الطبيعي غائبًا أو منخفضًا بشكل ملحوظ.

العلامات المذكورة أعلاه كافية للإشارة إلى التشخيص. ومع ذلك، من الممكن تأكيد وجود فتق المريء بشكل موثوق فقط بمساعدة طرق التشخيص الفعالة.

تصوير شعاعي عادي للصدر/ تصوير فلوري

هذه ليست طريقة مفيدة بما فيه الكفاية، ولكنها ضرورية من أجل التمييز بين أمراض الحجاب الحاجز وأمراض تجويف الصدر (استرواح الصدر، وذات الجنب، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك). يمكنك أيضًا العثور على بعض العلامات غير المباشرة لفتق المريء:

• قبة الحجاب الحاجز أعلى من المعدل الطبيعي؛
• وجود حلقات معوية/فقاعة غازات معدية في التجويف الصدري؛
• انزياح الظل المنصفي (المنطقة البيضاء بين الرئتين في الأشعة السينية) بعيدًا عن خط الوسط.

من الصعب جدًا اكتشاف هذه التغييرات على الصورة الشعاعية / التصوير الفلوري دون الخبرة المناسبة. لذلك، من المهم أن يتم فحص الصورة من قبل طبيب مؤهل.

الأشعة السينية للمريء والمعدة مع التباين

في حالة عدم وجود فحص بالأشعة المقطعية، فإن التصوير بالأشعة السينية هو أفضل وسيلة لتأكيد فتق الحجاب الحاجز. ولهذا الغرض، يتم إعطاء المريض محلول عامل تباين للشرب (حوالي 200 مل من كبريتات الباريوم)، وبعد ذلك يتم إجراء الأشعة السينية. من العلامات الموثوقة لفتق الحجاب الحاجز وجود معدة أو أمعاء دقيقة في الصدر.

كيف تستعد للبحث؟

للحصول على أفضل جودة للأشعة السينية، يجب أن يبدأ التحضير قبل 3 أيام من الإجراء:

• خلال هذه الفترة، يُعرض على المريض نظامًا غذائيًا يحتوي على الحد الأدنى من الألياف. يجب استبعاده: خبز الجاودار والشعير والذرة فريك ومنتجات الألبان والفواكه والخضروات ومشتقاتها (العصائر والمربيات وغيرها)؛
• قبل 12 ساعة من التصوير الشعاعي النقيض، يجب اتباع نظام غذائي "جائع".
• في المساء وفي الصباح قبل الإجراء، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة.

تجدر الإشارة إلى أنه لا ينصح بتناول المسهلات، لأنها تزيد من كمية الغازات الحرة في الأمعاء وتقلل من جودة التشخيص.

الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي

طريقة إضافية يتم استخدامها عندما تكون نتائج الأشعة السينية موضع شك. بمساعدة الموجات فوق الصوتية، تتميز حلقات الأمعاء الدقيقة أو المعدة عن العمليات المرضية الأخرى في الصدر. لا يتطلب الإجراء أي تحضير ويستغرق من 7 إلى 10 دقائق.

التصوير المقطعي للصدر والبطن

بمساعدة هذا الفحص باهظ الثمن بالأشعة السينية، يتم تحديد فتق الحجاب الحاجز في 100٪ من الحالات. يتم استبعاد وجود نتائج كاذبة، وذلك بفضل التصور الممتاز. ولسوء الحظ، فإن المستشفيات في المدن الكبرى والمراكز الإقليمية فقط هي التي تمتلك أجهزة مسح مقطعي. عادة ما يتم إجراء البحث مقابل رسوم (متوسط ​​السعر حوالي 2000 روبل)، وهذا ما يفسر استخدامه النادر.

تنظير البطن / تنظير الصدر

هذه ليست مجرد وسيلة لتشخيص فتق الحجاب الحاجز، ولكن التدخل الجراحي الكامل. مبدأها بسيط - في منطقة تشريحية معينة (البطن أو الصدر، على التوالي) يتم عمل شقين بطول 1-2 سم، ومن خلالهما يتم إدخال أداة تنظيرية في التجويف، مصنوعة على شكل أنابيب معدنية ضيقة مع بعض نوع طرف العمل (الفروع). يجب أن يكون لدى أحدهم كاميرا فيديو مع مصدر للضوء. وبالتالي، يمكن للجراح فحص الحجاب الحاجز مباشرة واختيار أساليب أخرى.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الإجراءات تستخدم غالبًا في حالة الإصابات الشديدة في البطن أو الصدر. نادرا ما يتم استخدام تنظير البطن وتنظير الصدر كطريقة تشخيصية.

علاج فتق الحجاب الحاجز

بادئ ذي بدء، يجب التأكيد على أن علاج فتق المريء دون جراحة أمر مستحيل. الطريقة الوحيدة للتخلص من هذا المرض هي الجراحة. ويجب إجراؤها في أسرع وقت ممكن، لأن الانتظار الطويل يمكن أن يؤدي إلى المضاعفات التالية: فتق خانق، وانسداد الجهاز الهضمي، وفشل الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك.

ليس هناك موانع مطلقة لإجراء هذه العملية، لذلك يمكن إجراؤها لجميع المرضى. اعتمادًا على شدة حالتهم، يتم إجراؤه إما بشكل عاجل (خلال ساعتين) أو مخطط له. يشار إلى التدخل الطارئ للمرضى التاليين:

• مع انتهاك فتق المريء.
• مع فشل تنفسي حاد.
• مع انتهاكات في عمل القلب الناجم عن الفتق.
• مع أعراض حادة (القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والألم الحاد الشديد، وما إلى ذلك).

وفي حالات أخرى، يتم إجراء العملية كما هو مخطط لها (المدة ليست محدودة، ولكن يوصى بإجرائها خلال أسابيع قليلة) في قسم متخصص "لجراحة الصدر".

التحضير للعملية المخطط لها

قبل العلاج الجراحي، يقوم طبيب التخدير/ الجراح بسؤال المريض بالتفصيل عن حالته الصحية، ووجود الحساسية، وعمليات نقل الدم السابقة، وما إلى ذلك. يتم تكليف المريض بسلسلة من الدراسات التي ستقيم وظائف الأعضاء الرئيسية: اختبارات الدم والبول العامة، والتحليل الكيميائي الحيوي للدم الوريدي، والحالة الحمضية القاعدية، وتخطيط القلب.

إذا لزم الأمر، تتحسن حالة المريض إلى حد ما (استقرار الضغط، ونشاط القلب، ووظيفة الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك). مباشرة قبل العملية، يتم تطهير الأمعاء (إذا لم يكن هناك انتهاك لفتق المريء)، ويتم قسطرة المثانة وإعطاء الأدوية اللازمة.

كيفية علاج فتق المريء؟

الهدف الرئيسي من العملية هو إعادة نتوء الفتق إلى تجويف البطن وخياطة المنطقة المتضررة من الحجاب الحاجز. للقيام بذلك، يمكن للجراح تنفيذ إحدى طريقتين: قطع الجدار الأمامي للبطن على طول خط الوسط أو إجراء بضع الصدر (فتح الجزء السفلي من الصدر). في حالة فتق الحجاب الحاجز المختنق، يحتاج الطبيب إلى كلا المدخلين.

إذا تم إجراء العملية كما هو مخطط لها في قسم جراحة الصدر، فيمكن للطبيب استخدام طريقة أكثر حداثة لعلاج الفتق - الجراحة بالمنظار بالفيديو. كما هو الحال مع تنظير البطن التشخيصي، يتم إجراء شقين بحجم 1-2 سم، يتم من خلالهما إدخال أدوات خاصة في تجويف الصدر. إحداها مجهزة بالضرورة بكاميرا فيديو مع مصباح يدوي، والتي من خلالها يتحكم الجراح في أفعاله. والثاني يمكن أن يعمل كملاقط، وسكين كهربائي/بلازما، وشفط سائل، وما إلى ذلك.

بعد إعادة وضع الأعضاء في تجويف البطن، يتم خياطة الحجاب الحاجز وتقويته بأنسجة الجسم (في أغلب الأحيان، وتر أو صفاق) لمنع تكرار فتق المريء.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

العلاج الجراحي لفتق المريء مؤلم للغاية. لذلك، في مرحلة ما بعد الجراحة، قد يعاني المريض من الألم أو عسر الهضم أو المضاعفات المعدية. لتجنب ذلك، يوصي الأطباء بالأنشطة التالية:

تخفيف الألم بشكل كافي

كقاعدة عامة، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كافية لهذا الغرض، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي (في الأرداف). في أغلب الأحيان - كيتورولاك / كيتورول. في حالة الألم الشديد، من الممكن إدخال مخدر موضعي (ليدوكائين أو نوفوكائين) في الشق الجراحي أو عن طريق التخدير فوق الجافية.

كيف يتم إجراء التخدير فوق الجافية (تخفيف الألم)؟يقوم الطبيب بإبرة حادة بحقن الدواء (ليدوكائين، نوفوكائين) في القناة الشوكية، في المسافة بين الحبل الشوكي والسطح الداخلي للفقرات. إذا لزم الأمر، يمكن الحفاظ على التخدير فوق الجافية بشكل دائم إذا تم تركيب أنبوب في المساحة المحددة، يتم من خلاله إمداد المخدر باستمرار.

نظام عذائي

العلاج الغذائي: غالبًا ما يتداخل فتق المريء مع المرور الطبيعي للطعام عبر الأمعاء. ولذلك، في مرحلة ما بعد الجراحة، من المهم استعادة وظيفتها تدريجيا. ينصح المرضى باتباع نظام غذائي يستبعد الدقيق والأطعمة المالحة والحارة والدهنية. يجب أن يشمل النظام الغذائي الحبوب (الأرز، الحنطة السوداء، الذرة)، والتي تحتوي على كمية معتدلة من الألياف؛ لحم مسلوق (دجاج أو لحم بقري) ؛ الحساء المطبوخ في مرق الدجاج.

الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري

بعد معظم العمليات الجراحية، هناك خطر الإصابة بهذه المضاعفات. في هذه الحالة، تنمو جلطة دموية على جدار الوعاء الدموي لدى المريض، والتي يمكن أن تنكسر وتغلق تجويف الشرايين الحيوية (الرئوية، التاجية، الفقرية، إلخ) أو تدخل إلى تجويف القلب. لمنع حدوث ذلك، ينصح المرضى بارتداء جوارب ضاغطة وإجراء الحقن باستخدام مستحضرات الهيبارين (في حالة عدم وجود نزيف حاد).

يمكن أن يصبح فتق المريء حالة مهددة للحياة عند اختيار أساليب الانتظار أو العلاج بالعلاجات الشعبية. لذلك، بعد إجراء التشخيص، من الضروري تحديد تاريخ العملية وتقنية تنفيذها. إذا تم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب، فإن تشخيص المريض، في معظم الحالات، يكون مناسبًا. إعادة التأهيل السليم والوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة تسمح للمريض بالعودة إلى نوعية الحياة السابقة خلال فترة زمنية قصيرة.