إن انتهاك استقلاب الحديد على مستوى دخوله إلى الجسم أو استخدامه أو إعادة استخدامه من كريات الدم الحمراء القديمة هو النقطة الأساسية في معظمها.

فقر الدم بسبب نقص الحديد هو فقر الدم نقص الأصبغة.

ويصل معدل انتشار حالات نقص الحديد لدى النساء في سن الإنجاب والأطفال في بعض مناطق روسيا إلى 30-60%، وبحسب منظمة الصحة العالمية يبلغ عدد المصابين بنقص الحديد في العالم مليون شخص. عند تقييم حدوث أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم لدى مصفي حادث تشيرنوبيل، العاملين في الصناعة النووية الروسية، وجد أن فقر الدم هو السائد، ومن بينها فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (84.9٪ لدى النساء و 78.4٪ في النساء) رجال). تسبب حالات نقص الحديد انخفاضًا في القدرة على العمل لدى البالغين، وزيادة التعرض للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، وتتسبب في تأخير نمو وتطور الأطفال. في هذا الصدد، فإن التشخيص في الوقت المناسب لاضطرابات استقلاب الحديد، وفقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA)، والرصد أثناء العلاج والوقاية من نقص الحديد لدى السكان له أهمية كبيرة. يتم عرض الأسباب الرئيسية لنقص الحديد في الجدول. 5 [يعرض] .

الجدول 5. الأسباب الأكثر شيوعاً لفقر الدم بسبب نقص الحديد

فقدان الدم المزمن

• فقدان الدم عند النساء
  • غزارة الطمث، نزف الرحم، الولادة
• فقدان الدم من الجهاز الهضمي
  • القرحة الهضمية
  • التهاب القولون التقرحي
  • الأورام والاورام الحميدة
  • البواسير
  • داء الرتوج
  • الإصابة بالديدان الطفيلية (داء الأنكلستوما)
  • الدوالي في المريء
• فقدان الدم في التجاويف المغلقة (انتهاك إعادة تدوير الحديد)
  • أورام الكبيبة
  • داء الحديد الرئوي المعزول
  • وجود تجاويف بطانة الرحم غير المرتبطة بتجويف الرحم

زيادة الحاجة إلى الحديد

• حمل
• الرضاعة
• النمو السريع خلال فترة البلوغ

العامل الغذائي (حمية الحليب النباتي)

أسباب نقص الحديد عند الأطفال

• الخداج الحمل المتعدد التغذية الاصطناعية النمو السريع للعدوى

مخالفة نقل الحديد

• نقل الدم الوراثي
• نقص نقل الدم المكتسب (ضعف وظيفة تخليق البروتين في الكبد)

سوء الامتصاص

• التهاب الأمعاء المزمن
• استئصال الأمعاء الدقيقة والمعدة
• الجيارديا
• الإصابة بالديدان الطفيلية

العلاج البديل بالإريثروبويتين المؤتلف (الفشل الكلوي المزمن، وفقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة، ومتلازمة خلل التنسج النقوي، وما إلى ذلك)

يعد النزيف الشهري الغزير (ضعف المبيض والأورام الليفية الرحمية) وفقدان الدم من الجهاز الهضمي والمسالك البولية من الأسباب الشائعة لنقص الحديد. نقص الحديد أمر لا مفر منه عند النساء اللاتي أنجبن أربع ولادات أو أكثر، لأنه مع كل حمل أو ولادة أو رضاعة يتم فقدانه إلى حد كبير. في الشهر الأخير من الحمل، يتم نقل حوالي 300 ملغ من الحديد إلى الطفل، بالإضافة إلى ذلك، يتم نقل 200 ملغ من الحديد إلى دم المشيمة وحوالي 400 ملغ من الحديد إلى الحليب أثناء الرضاعة. يبلغ إجمالي فقدان الحديد حوالي 1400 ملغ، ويستغرق تجديده 1.5-2 سنة. مع حالات الحمل المتكررة، يمكن أن تتطور IDA.

خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم، يظل تركيز الحديد في جميع أعضاء وأنسجة الجنين كما هو تقريبًا، وفقط في الأسابيع الأخيرة من الحمل يتراكم في الكبد والطحال في شكل مستودع. في الأطفال المبتسرين، ليس لدى المستودع وقتا لتشكيله، ونتيجة لذلك يتطور نقص الحديد. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين إلى سنة واحدة، يتم تسهيل تطوير IDA من خلال التغذية الاصطناعية، وعدم وجود أطباق اللحوم في النظام الغذائي، والنمو المكثف. وفقا لبيانات الأدب، يعاني 85٪ من الأطفال الصغار وأكثر من 30٪ من تلاميذ المدارس من نقص الحديد.

التبرع المتكرر بالدم يستنزف مخزون الحديد ويمكن أن يؤدي إلى مرض الزهايمر. يجب على الرجال الذين يتبرعون بالدم أكثر من 4 مرات (النساء أكثر من مرتين) سنويًا، الخضوع لدراسة إلزامية لاستقلاب الحديد، بما في ذلك تحديد الفيريتين.

نقص الحديد ممكن نتيجة لسوء الامتصاص في الأمعاء (بعد استئصال الأمعاء الدقيقة على نطاق واسع، مع التهاب الأمعاء المزمن).

عادة ما يرتبط نقص الحديد لدى كبار السن بنظام غذائي رتيب، وخاصة منتجات الألبان والخضروات.

في الرياضيين، يمكن ملاحظة نقص الحديد لدى المقيمين (عدائي المسافات الطويلة)، والسباحين لمسافات طويلة.

يحدث انتهاك لنقل الحديد من المستودع إلى الإريثرون في غياب تخليق الترانسفيرين (نقل الدم الوراثي - يحدث بتردد 1: الأطفال حديثي الولادة)، وكذلك أمراض الكبد المصحوبة بخلل في وظيفة تخليق البروتين (التهاب الكبد، تليف الكبد، الكبد سرطان).

يؤدي العلاج بالإريثروبويتين المؤتلف (rEPO) إلى تحفيز تكون الكريات الحمر وزيادة استهلاك الحديد بواسطة كريات الدم الحمراء، مما يساهم في تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد.

في كل حالة، يسبق نقص الحديد في المقام الأول استنزاف احتياطياته (نقص الحديد الكامن)، ثم ينخفض ​​الحديد الناقل، ثم ينخفض ​​نشاط الإنزيمات المحتوية على الحديد، وأخيرا، يتعطل تخليق الهيموجلوبين.

الاعراض المتلازمة. هناك ثلاثة أشكال لحالات نقص الحديد: نقص الحديد دون فقر الدم (نقص الحديد قبل الكامن والكامن) وفقر الدم بسبب نقص الحديد. يتميز الأولان بانخفاض في محتوى الحديد المودع والنقل مع تجمع الحديد المحفوظ في كرات الدم الحمراء، والثاني - بانخفاض في مستوى جميع تجمعات الحديد الأيضية.

نقص الحديد المسبق- حالة تسبق نقص الحديد، ويصاحبها زيادة في امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي. لا توجد أعراض سريرية. عادة ما تظل المعلمات المخبرية (تعداد الدم المحيطي، حديد المصل، الترانسفيرين، الفيريتين) ضمن المعدل الطبيعي. الاختبار الوحيد الذي يمكنه تحديد استنفاد الحديد المترسب هو اختبار الامتصاص 59 Fe 3+. في حوالي 60% من الحالات يتم اكتشاف زيادة في الامتصاص بنسبة تزيد عن 50% بمعدل 10-15%.

نقص الحديد الكامنيرافقه ما يسمى بأعراض نقص الحديد بسبب نقص الحديد في الأنسجة. وتشمل هذه: جفاف الجلد، الأظافر الهشة، تساقط الشعر، تغيرات في الأغشية المخاطية، ضعف العضلات. يتم تفسير تنوع الأعراض السريرية لنقص الحديد من خلال اتساع نطاق الاضطرابات الأيضية الناجمة عن خلل في الإنزيمات المحتوية على الحديد.

تتميز المؤشرات المخبرية لاستقلاب الحديد بانخفاض تركيز الفيريتين (5-15 ميكروغرام / لتر) وحديد المصل في البلازما وزيادة الترانسفيرين. مع استنفاد مخزون الحديد، يتطور نقص الحديد المنقول، على الرغم من عدم انتهاك تخليق الهيموجلوبين في هذه المرحلة، وبالتالي تظل مؤشرات الدم الحمراء (Hb، RBC، MCV، MCH، MCHC) ضمن المعدل الطبيعي. ومع ذلك، مع الإجهاد الإضافي أو فقدان الحديد، يمكن أن يتحول نقص الحديد الكامن إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

يتجلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في متلازمات نقص الأكسجة ونقص الحديد. ويصاحب انخفاض الهيموجلوبين عدم كفاية تزويد الأنسجة بالأكسجين، مما يصاحبه ضعف ودوخة وخفقان وضيق في التنفس. يؤدي نقص الحديد في الجسم إلى تعطيل الآليات الخلوية للمقاومة المناعية، والالتهابات، وهو سبب كثرة أمراض الجهاز التنفسي والفيروسية الحادة. الأعراض المعتادة لفقر الدم تكون مصحوبة بعلامات خاصة بنقص الحديد. في نقص الحديد المزمن الشديد، يصاب المرضى بشهية منحرفة (إدمان الطباشير والطين ومسحوق الأسنان). وجود شهية منحرفة يجب أن يشير إلى نقص الحديد.

مرحلة تجديد المؤسسة الدولية للتنميةتتميز بخلوية نخاع العظم الطبيعية ، وتضخم معتدل في الخلايا الحمراء (يصل عددها إلى 40-60٪ من العدد الإجمالي للخلايا النقوية النقوية) ، وغلبة كريات الدم الحمراء القاعدية ومتعددة الألوان.

في ثقوب النخاع العظمي، يتم لفت الانتباه إلى وجود أجيال صغيرة من كريات الدم الحمراء متعددة الألوان (الشكل 18، 19)، مع حافة ضيقة وغير واضحة في كثير من الأحيان من السيتوبلازم، والتي لها ملامح غير منتظمة. يرتبط تكوين هذه الخلايا بتراكم بطيء للهيموجلوبين، ونتيجة لذلك، في مرحلة خلايا الدم الحمراء المتوسطة متعددة الألوان، تدخل الخلايا في الانقسام الإضافي. يتم تشكيل مجموعة من الخلايا ذات حجم أصغر ومحتوى أقل من الهيموجلوبين (MCH)، ويتم ملاحظة "السيتوبلازم الفارغ" في خلايا الدم الحمراء. لا يتم تغيير الجراثيم النخاعية الأخرى.

إحدى الدراسات المهمة التي تعكس مخازن الحديد في الجسم هي إحصاء عدد الأرومات الحديدية في نخاع العظم، المصبوغة بطريقة بيرلز. مع انخفاض محتوى الحديد في المستودع أو استنفاده الكامل، يتم تقليل عدد الأرومات الحديدية بشكل حاد (أقل من 10٪). يمكن أيضًا الحكم على وجود مستودع الحديد من خلال نسبة كريات الدم الحمراء ناقصة الصباغ في الدم المحيطي. يتم حساب المؤشر الأخير على بعض أجهزة تحليل أمراض الدم (Technicon H، H2، H3)، وكذلك على أجهزة تحليل الصور الخلوية. عادة، يكون عدد كريات الدم الحمراء ناقصة الصباغ أقل من 2.5٪، مع نقص الحديد يتجاوز 10٪.

تحليل الدم العام. حساب عدد كريات الدم الحمراء (RBC)، وتحديد تركيز الهيموجلوبين، ومتوسط ​​محتوى وتركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH، MCHC)، ومتوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (MCV) يسمح لنا بتقييم العمليات التي تحدث في كريات الدم الحمراء والانتماء إليها. للتحليلات الإلزامية لمختلف اضطرابات استقلاب الحديد.

عادة ما يكون عدد كريات الدم الحمراء ضمن المعدل الطبيعي (الشكل 19). مع IDA، هناك انخفاض في الهيموجلوبين، MCH (أقل من 27 بيكوغرام) أو مؤشر اللون (أقل من 0.7)، MCHC (أقل من 31 جم / ديسيلتر)، MCV (أقل من 78 فلوريدا). قد يظل مؤشر كثرة الكريات - RDW طبيعيًا، مما يشير إلى غلبة الخلايا المتجانسة ذات الحجم الصغير (الشكل 20).

يسمح استخدام محللات أمراض الدم، بالإضافة إلى مؤشرات كريات الدم الحمراء، بالحصول على رسوم بيانية لتوزيع الخلايا حسب حجمها (الرسوم البيانية). في مرحلة التجدد من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، يكون للرسم البياني لكرات الدم الحمراء شكل طبيعي ويتحول فقط إلى اليسار.

العلامة المورفولوجية لفقر الدم بسبب نقص الحديد هي نقص صباغ كريات الدم الحمراء وكثرة الكريات مع ميل إلى كثرة الكريات الصغيرة (الشكل 21).

مع استمرار اضطراب عمليات تكوين الهيموجلوبين، يحدث انخفاض أكبر في MCV وMCH وMCHC. في مثل هؤلاء المرضى، يكون الرسم البياني لكرات الدم الحمراء على شكل قمة واحدة، منزاحة بشكل كبير إلى الجانب الأيسر، ويكون RDW (مؤشر على كثرة كريات الدم الحمراء) ضمن المعدل الطبيعي أو يزيد قليلاً. في الوقت نفسه، على الرسم البياني للصفائح الدموية، يرتفع الجانب الأيمن من الرسم البياني فوق منطقة توطين الرسم البياني الطبيعي (الشكل 22، أ)، أو تظهر ذروة ثانية في منطقة فلوريدا، مما يدل على وجود السكان من كريات الدم الحمراء الدقيقة في العينة (الشكل 22، ب).

مرحلة فرط التكاثر. مع دورة طويلة من IDA، يتم استنفاد النشاط التكاثري لنخاع العظام، وزيادة الكريات الحمر غير الفعالة، مما يؤدي إلى انخفاض في عدد خلايا النقوية النقوية، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، وظهور مجموعة من الخلايا الحمراء مع زيادة الحجم، ومن الممكن حدوث تأخير في نضوج الخلايا المحببة. في اختبار الدم، هناك انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء، الهيموغلوبين، قلة الكريات البيض مع قلة العدلات، ESR طبيعي أو زيادة طفيفة.

تم تسطيح الرسم البياني لكرات الدم الحمراء وتمديده بشكل كبير على طول المحور X (الشكل 23)، وفي بعض الحالات يكتسب شكل منحنى ثنائي الذروة، مما يشير إلى وجود مجموعتين من خلايا الدم الحمراء - الخلايا الصغيرة والكبيرة.

قد يزيد حجم MCV لأنه متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء. يؤدي وجود الخلايا الصغيرة والكبيرة إلى زيادة في RDW، والذي يرتبط بوجود كثرة الخلايا المختلطة في مسحات الدم المحيطية (الشكل 23، 24). قد يكون هناك تباين في كريات الدم الحمراء، فضلا عن كثرة الكريات الحمر طفيف.

يتم تأكيد طبيعة نقص الحديد في فقر الدم من خلال مؤشرات استقلاب الحديد، والتي يتم من خلالها تحديد محتوى حديد المصل (SF)، والقدرة الكلية على ربط الحديد (TIBC)، والفيريتين والترانسفيرين في مصل الدم. يعكس OZHSS الاحتياطي غير المملوء بالحديد وقدرة بروتين النقل - الترانسفيرين. مع IDA، هناك انخفاض في SF وزيادة في TI. يتم تفسير الزيادة في مستوى الترانسفيرين في IDA من خلال زيادة تخليقه كرد فعل تعويضي استجابة لنقص الحديد في الأنسجة. يحدث انخفاض في الترانسفيرين مع انتهاكات خطيرة لوظيفة تخليق البروتين في الكبد.

المؤشر المفيد لتقييم استقلاب الحديد هو معامل تشبع ترانسفيرين الحديد (ITF)، والذي يتم حسابه بواسطة الصيغة

في حالة IDA، ينخفض ​​مؤشر STI (أقل من 15٪)، وفي حالة الحديد الزائد يرتفع بشكل ملحوظ (أكثر من 50٪). يعكس تركيز الفيريتين في مصل الدم كمية الحديد المخزنة في الجسم. لوحظ انخفاض في مستوى الفيريتين (أقل من 15 ميكروغرام / لتر) في كل من نقص الحديد الكامن وفي IDA. ومع ذلك، ينبغي تقييم هذا المؤشر بحذر، حيث أن مستويات الفيريتين في الدم يمكن أن ترتفع في أمراض الكبد وبعض الأورام.

ويمكن أيضًا تحديد كمية احتياطي الحديد باستخدام اختبار الديسفرال. في الأشخاص الأصحاء، بعد إدخال 500 ملغ من ديسفيرال، يتم إخراج 0.8-1.3 ملغ من الحديد يوميًا، وفي حالة نقصه أقل من 0.4 ملغ.

في السنوات الأخيرة، لتوصيف حالة نقص الحديد، تم تحديد تركيز مستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان (CD 71) في مصل الدم، مما يعكس كمية كافية من الحديد في خلايا تكون الكريات الحمر. مع IDA، هناك زيادة في تخليق والتعبير عن مستقبلات الترانسفيرين الغشائية وزيادة في تركيزها في الدم.

1. بيركو ر. دليل ميرك. - م: مير، 1997.
2. دليل لأمراض الدم / إد. منظمة العفو الدولية. فوروبيوف. - م: الطب، 1985.
3. دولجوف في.في.، لوجوفسكايا إس.إيه.، بوشتار إم.إي.، شيفتشينكو إن.جي. التشخيص المختبري لاضطرابات استقلاب الحديد: كتاب مدرسي. - م.، 1996.
4. كوزينيتس جي.آي.، ماكاروف ف.أ. دراسة نظام الدم في الممارسة السريرية. - م: تريادا-X، 1997.
5. كوزينيتس جي. النظم الفسيولوجية للجسم البشري، المؤشرات الرئيسية. - م.، تريادا-X، 2000.
6. Kozinets G.I.، Khakimova Y.Kh.، Bykova I.A. السمات الخلوية للإريثرون في فقر الدم. - طشقند: الطب، 1988.
7. مارشال دبليو جيه. الكيمياء الحيوية السريرية. - م.س.ب.، 1999.
8. موسياجينا إي. إن.، فلاديميرسكايا إي. بي.، توروباروفا إن. إيه.، ميزينا إن. في. حركية خلايا الدم. - م: الطب، 1976.
9. ريابو إس آي، شوستكا جي. الجوانب الوراثية الجزيئية للكريات الحمر. - م: الطب، 1973.
10. فقر الدم الوراثي واعتلال الهيموجلوبين / إد. يو.ن. توكاريفا، إس.آر. هولان، ف. كورال ألمونتي. - م: الطب، 1983.
11. Troitskaya O.V.، Yushkova N.M.، Volkova N.V. اعتلالات الهيموجلوبين. - م: دار النشر التابعة للجامعة الروسية لصداقة الشعوب، 1996.
12. شيفمان إف. الفيزيولوجيا المرضية للدم. - م.-SPb.، 2000.
13. باينز ج.، دومينيزاك م. الكيمياء الحيوية الطبية. - ل.: موسبي، 1999.

المصدر: V.V.Dolgov، S.A.Lugovskaya، V.T.Morozova، M.E.Pochtar. التشخيص المختبري لفقر الدم: دليل للأطباء. - تفير: "الطب الإقليمي"، 2001

ما هي اختبارات الدم التي يجب إجراؤها لعلاج فقر الدم؟ نتائج فحوصات فقر الدم وتفسيرها

الاختبارات المطلوبة للاشتباه في فقر الدم

يتم إجراء الفحوصات المخبرية من أجل التوصل إلى نتيجة دقيقة وتحديد نوع فقر الدم وإجراء العلاج المناسب. تعيين الاختبارات:

• فحص الدم العام (السريري)؛

نتائج الفحوصات المخبرية تعطي فكرة واضحة عن هذه القيم الأساسية.

يتم أخذ اختبار دم عام لتشخيص فقر الدم من الإصبع. يفضل تنفيذ الإجراء في الصباح على معدة فارغة.

• العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء في الدم.

تساعد قيم هذه المؤشرات في تحديد سبب انخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم.

• القيمة الكمية للحديد في المصل.

تعطي هذه البيانات الصورة الأكثر اكتمالا لطبيعة فقر الدم وملامح مساره.

المؤشرات الرئيسية لفحص الدم وقيمها التي تشير إلى فقر الدم

في المرحلة الأولية، لتحديد وجود أي فقر دم، تتم مقارنة المؤشرات الرئيسية لفحص الدم مع القيم المرجعية. ويعرض الجدول القيم الرئيسية للكميات المدروسة:

مستوى الهيموجلوبين

هذه هي مادة التلوين الرئيسية التي تشكل جزءًا من خلايا الدم الحمراء المسؤولة عن نقل الأكسجين. يشير انخفاض مكون الهيموجلوبين إلى وجود فقر الدم من مسببات مختلفة.

• خفيف - محتوى الهيموجلوبين otg/l؛

تساعد المؤشرات الأخرى على تحديد طبيعة فقر الدم والأسباب المحتملة له.

خلايا الدم الحمراء

خلايا الدم الحمراء غير المنواة، والتي تكون على شكل قرص. بسبب الشكل ثنائي التحدب، يمكن أن تتشوه كريات الدم الحمراء، وتتكيف مع الشعيرات الدموية الضيقة. تقوم خلايا الدم الحمراء بتوصيل الأكسجين من الرئتين إلى جميع الأنسجة وتزيل ثاني أكسيد الكربون. المستوى المنخفض من هذه الخلايا يميز أي نوع من فقر الدم.

الخلايا الشبكية

هذه الخلايا هي الشكل غير الناضج لخلايا الدم الحمراء. توجد في نخاع العظم، وبكمية معينة توجد في الدم المحيطي. تشير الزيادة في نسبة الخلايا الشبكية إلى تدمير خلايا الدم الحمراء، مما يدل على تطور فقر الدم. يتم الحساب كنسبة مئوية من جميع كريات الدم الحمراء. تساعد قيمة الخلايا الشبكية على تقييم شدة المرض.

مؤشر اللون

• فقر الدم الناقص الصباغ (أقل من 0.8) ؛

تساعد هذه البيانات في تحديد نوع المرض. يشير مؤشر اللون المرتفع إلى نقص حمض الفوليك وفقر الدم B12. القيمة الطبيعية لوحدة المعالجة المركزية تحدث في فقر الدم الحاد التالي للنزف. يشير المعدل المنخفض إلى نقص الحديد.

مؤشرات كريات الدم الحمراء

MCV هو متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء. تشير القيم الموضحة إلى وجود فقر الدم مثل:

صحة الأم والطفل - مستوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء الواحدة في المتوسط. تعكس هذه القيمة تخليق الهيموجلوبين في خلايا الدم. إنه مشابه لمؤشر اللون. النطاقات الطبيعية هي:

• النساء - أوتنج؛

تحدد المؤشرات ضمن النطاق الطبيعي النوع المعياري اللون، والذي يمكن أن يحدث في فقر الدم اللاتنسجي والانحلالي. يتم ملاحظة هذه القيم مع فقدان الدم بشكل كبير.

• لنقص الحديد إذا كان المستوى أقل من الطبيعي (أقل من 29 جم / ديسيلتر)؛

يستخدم الهيماتوكريت أيضًا لتحديد شدة فقر الدم. تشير هذه القيمة إلى نسبة حجم البلازما وكريات الدم الحمراء. تتغير هذه القيمة كنسبة مئوية. يشير الانخفاض إلى 20-15٪ إلى درجة شديدة من فقر الدم.

اختبارات الترانسفيرين والفيريتين

لتشخيص أكثر دقة لفقر الدم، خاصة عند الاشتباه بنقص الحديد، غالبًا ما يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي، والذي يحدد الخصائص المهمة:

مستوى بروتين الحديد (الفيريتين) في الدم

الدور الرئيسي لهذا المركب البروتيني هو تخزين وإطلاق الحديد للخلايا. ومن خلال قياس مستوى هذا البروتين، يمكنك قياس كمية الحديد المخزنة في الجسم بشكل غير مباشر. معدل محتوى الفيريتين هو 20 - 250 ميكروغرام / لتر (للرجال)، 10 - 120 ميكروغرام / لتر (للنساء). تشير القيم المنخفضة إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد.

الغرض من هذا البروتين هو نقل الحديد إلى المكان الصحيح. انتهاك مستوى الترانسفيرين يؤدي إلى نقص العنصر. قد تكون كمية الحديد الواردة كافية. يكشف هذا المؤشر عن نشاط المصل لربط الحديد. مستوى البروتين الطبيعي هو 2.0-4.0 جم / لتر. الزيادة في الكمية قد تشير إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد. المستوى المنخفض هو سمة من سمات فقر الدم اللاتنسجي ونقص التنسج.

يتطلب اختبار الترانسفيرين معدات خاصة واختبارات معينة لا تكون متاحة دائمًا.

اختبارات إضافية للاشتباه في فقر الدم

بعد إجراء التحليل العام وتحديد معدل استقلاب الحديد، يمكن وصف فحوصات أخرى:

• اختبارات علامات الالتهاب، إذا تم الكشف عن أعراض أمراض المناعة الذاتية أو الروماتيزم.

تساعد أنواع الأبحاث التي تم إجراؤها على تحديد مسببات أنواع فقر الدم الأكثر شيوعًا.

• الفحص المجهري لطخة الدم.

تُستخدم طرق التشخيص هذه عندما يكون من الصعب تحديد الأصل الدقيق لفقر الدم.

• كمية حمض الفوليك الموجودة في خلايا الدم الحمراء: إذا لزم الأمر، يتم إجراء خزعة نخاع العظم (الاشتباه في فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك)؛

إذا كان هناك اشتباه في فقر الدم الناقص التنسج، والذي يتميز بفشل تكوين الدم في نخاع العظم، يتم تحديد عملية ودرجة تدمير خلايا الدم الحمراء. إجراء دراسة عن وجود البيليروبين في البراز والبول. يوصف أيضًا الموجات فوق الصوتية للكبد والطحال لتحديد حجمهما.

فقر دم. المؤشرات المخبرية لفقر الدم

فقر الدم (باليونانية αναιμία، فقر الدم) هو مجموعة من المتلازمات السريرية والدموية، والتي من الشائع فيها انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم، وفي كثير من الأحيان مع انخفاض متزامن في عدد خلايا الدم الحمراء أو الحجم الإجمالي لخلايا الدم الحمراء - الهيماتوكريت. . وفقا للأدبيات، ما يصل إلى 40٪ من السكان يعانون من فقر الدم.

كريات الدم الحمراء هي خلايا الدم الحمراء أو خلايا الدم الحمراء. وهي صغيرة جدًا، وحجمها هو الفيمتوليتر فقط (1 فلوريدا = لتر)، وعددها 3-6 ملايين لكل 1 ميكرولتر من الدم. اللون الأحمر لكرات الدم الحمراء يرجع إلى صبغة الهيموجلوبين التنفسية، التي تحتوي على الحديد المرتبط بالأكسجين ويحتل معظم حجم كريات الدم الحمراء. وتتمثل المهمة الرئيسية للهيموجلوبين في نقل الأكسجين إلى مختلف الأعضاء والأنسجة. مع انخفاض كمية الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء، ينخفض ​​توصيل الأكسجين إلى الأعضاء وتتعطل عمليات التمثيل الغذائي التي تعتمد على الأكسجين. يتم تصنيع الهيموجلوبين في الجسم من مواد ذات وزن جزيئي منخفض. يتأثر تركيب الهيموجلوبين بمحتوى الحديد في الجسم وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك وبعض العوامل الأخرى.

وبغض النظر عن سبب فقر الدم، فإن المرضى يعانون من أعراض مماثلة بسبب نقص الأكسجين. تشمل الأعراض غير المحددة لفقر الدم الضعف والدوخة وطنين الأذن والصداع والتعب والنعاس وضيق التنفس وفقدان الشهية أو النفور من الطعام واضطراب النوم وعدم انتظام الدورة الشهرية والعجز الجنسي وخفقان القلب ومشاكل القلب الأخرى، بالإضافة إلى أعراض أخرى. . . يعتمد وجود الأعراض وشدتها على نوع فقر الدم وشدته، والذي يتم تقييمه من خلال محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.

يعتمد تشخيص ومراقبة علاج فقر الدم على تقييم المعايير المخبرية، والتي تشمل تعداد الدم الكامل مع تحديد عدد الخلايا الشبكية، وتحديد بعض المعايير البيوكيميائية للتشخيص والتشخيص التفريقي. وتشمل هذه المؤشرات تقييم استقلاب الحديد، وتحديد فيتامين ب 12، وحمض الفوليك، والبيليروبين، وبعض المعالم الأخرى. يمكن تحديد كل هذه المؤشرات في مختبر التشخيص السريري التابع لـ LMS Clinic LLC باستخدام المعدات الحديثة وطرق البحث.

في مختبر عيادة Bud Zdorov، يتم إجراء تعداد دم كامل على أجهزة تحليل أمراض الدم: Pentra 120 DX Retic وPentra 80، والتي تنتمي إلى أحدث جيل من أجهزة التحليل. إنها تسمح لك بقياس وحساب العدد المحتمل من المؤشرات التي تميز الجزء الأحمر من الدم تلقائيًا.

(RBC، خلايا الدم الحمراء)

متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء

متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء

(عرض توزيع الخلايا الحمراء) - عرض توزيع كريات الدم الحمراء من حيث الحجم، وهو مؤشر على كثرة كريات الدم الحمراء.

يتيح لك محلل Pentra 120 DX Retic أيضًا تقييم عدد سلائف كريات الدم الحمراء - الخلايا الشبكية، والتي يتم وصفها بشكل إضافي والمشار إليها في تشخيص ومراقبة علاج فقر الدم.

تتم مقارنة نتائج تحليل المريض مع الحدود المرجعية المبينة في استمارة التحليل لكل مريض حسب الجنس والعمر. أنسب مادة للتحليل هي الدم من الوريد بغض النظر عن عمر المريض.

فقر الدم ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه نتيجة للأمراض الأساسية، وبالتالي فإن اكتشاف انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين يتطلب تشخيصًا شاملاً لتحديد السبب!

حاليا، هناك عدة تصنيفات لفقر الدم. بعد ذلك، سيتم النظر في أسباب وتشخيص فقر الدم، وهو الأكثر شيوعا. مع التشخيص الصحيح والقضاء على سبب المرض، يتم علاج غالبية حالات فقر الدم بنجاح. إن معيار العلاج ليس تحسنًا ذاتيًا في حالة المريض بقدر ما هو تطبيع جميع المعايير البيوكيميائية والدموية.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو الأكثر شيوعًا ويمثل ما يصل إلى 70٪ من جميع أنواع فقر الدم. يحدث بسبب نقص الحديد في الجسم.

الحديد، الضروري لتخليق جزيئات الهيموجلوبين الجديدة وعدد من المواد الأخرى، يتلقى الجسم بشكل رئيسي من خلايا الدم الحمراء المدمرة. يمكن تعويض فقدان الحديد الفسيولوجي في البراز والبول والعرق والحيض وأثناء الرضاعة الطبيعية عن طريق امتصاص الحديد من الأطعمة، حيث يتم امتصاص الحديد منه بسهولة. وتشمل هذه المنتجات ذات الأصل الحيواني، وخاصة اللحوم. لا يتم امتصاص الحديد من أصل نباتي عمليا. يتم نقل الحديد في الجسم عن طريق بروتين ترانسفيرين. يتم تخزين الحديد على شكل بروتين يسمى الفيريتين في الكبد والطحال ونخاع العظام.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد.

1. نقص الحديد في الجسم
2. زيادة الحاجة إلى الحديد (الحمل، الرضاعة الطبيعية، فترة النمو المتزايد)
3. سوء امتصاص الحديد من الجهاز الهضمي
4. فقدان الدم المزمن (القرحة والأورام الحميدة في الجهاز الهضمي، ونزيف الرحم، وداء الصفر، واضطرابات تخثر الدم، وما إلى ذلك).

وفي بعض الحالات تظهر أعراض فقر الدم قبل انخفاض كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، أي قبل تشخيص فقر الدم. هذه هي ما يسمى بحالة نقص الحديد (WHD)، والتي تتميز بانخفاض في الحديد المترسب والنقل.

في المختبر، يتم تقييم WDN من خلال انخفاض مخزون الحديد من حيث مستويات الفيريتين، وزيادة القدرة الكلية والكامنة لربط الحديد وتركيز الترانسفيرين. عند تقييم تعداد الدم الكامل لمريض لديه مستوى طبيعي من الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء، يمكن الإشارة إلى حالة نقص الحديد من خلال مؤشرات الدم الحمراء المحسوبة، مثل انخفاض متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (MCV) ومتوسط ​​الهيموجلوبين المحتوى في كريات الدم الحمراء (MSN، التناظرية لمؤشر اللون)، فضلا عن زيادة في كثرة الكريات الحمراء (RDW-CV). بالنسبة لـ WDN وIDA، فإن الانخفاض في عدد الخلايا الشبكية هو أمر مميز.

يمكن تحديد كل هذه المؤشرات، بما في ذلك تعداد الدم الكامل مع الخلايا الشبكية واختبار الدم الكيميائي الحيوي لتقييم استقلاب الحديد، في مختبر LMS Clinic LLC باستخدام معدات حديثة باستخدام كواشف عالية الجودة.

يحدث فقر الدم الناجم عن نقص B12 بسبب انتهاك تخليق الحمض النووي مع نقص فيتامين ب 12 - السيانوكوبالامين، والذي يوجد بشكل رئيسي في المنتجات الحيوانية (اللحوم والكبد والكلى والحليب والبيض والجبن). يمكن أن يكون سبب نقص فيتامين ب 12 هو عدم كفاية تناوله مع الطعام، على سبيل المثال، لدى النباتيين، أو انتهاك امتصاصه في الجهاز الهضمي في أمراض المعدة والأمعاء الدقيقة (الرتج والديدان)، والعلاج بمضادات الاختلاج، عندما تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم. ويلاحظ زيادة في الحاجة إلى فيتامين ب 12 لدى النساء الحوامل والأمهات المرضعات ومرضى السرطان.

يعتمد تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص B12 على اكتشاف فقر الدم والكشف في الدم عن كريات الدم الحمراء العملاقة، وكريات الدم الحمراء ذات البقايا النووية (أجسام جولي، حلقات كيبو) وظهور العدلات المفرطة التجزؤ. في الدم، يمكن تقليل تركيز فيتامين ب 12.

يمكن تحديد جميع مؤشرات أمراض الدم، بالإضافة إلى محتوى فيتامين ب12، في مختبر LMS Clinic LLC.

يحدث فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك بسبب نقص فيتامين ب9 - حمض الفوليك. يدخل الفيتامين الجسم مع الأطعمة مثل كبد البقر والدجاج، والخس، والسبانخ، والهليون، والطماطم، والخميرة، والحليب، واللحوم. حمض الفوليك قادر على التراكم في الكبد. نقص حمض الفوليك ممكن عند تغذية الأطفال بحليب الماعز، مع المعالجة الحرارية الطويلة للأغذية، عند النباتيين، مع عدم كفاية التغذية أو غير المتوازنة، مع زيادة الطلب عند النساء الحوامل، والأمهات المرضعات، والأطفال المبتسرين، والمراهقين، ومرضى السرطان. يحدث فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك بسبب الفشل الكلوي المزمن، وأمراض الكبد، وإدمان الكحول، وموانع الحمل الفموية، ونقص فيتامين ب 12.

ترتبط أعراض فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك بشكل رئيسي باضطرابات الجهاز الهضمي. وفي نظام الدم، تحدث نفس التغييرات كما هو الحال في فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12.

يمكن تحديد جميع مؤشرات أمراض الدم، بالإضافة إلى محتوى حمض الفوليك وفيتامين ب12، في مختبر LMS Clinic LLC.

يرتبط فقر الدم الحاد التالي للنزيف بفقدان الدم الحاد (النزيف والإصابة). يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية. تتغير المعلمات المخبرية بعد 4-5 أيام.

يحدث فقر الدم الناقص التنسج بسبب ضعف تكوين الدم في نخاع العظم.

فقر الدم الانحلالي هو مجموعة من فقر الدم حيث تسود عمليات تدمير كريات الدم الحمراء على عمليات تكوينها.

السمة المشتركة لجميع أنواع فقر الدم الانحلالي هي اليرقان. يحدث اليرقان بسبب دخول كمية زائدة من البيليروبين إلى الدم، ومن الدم إلى البول والبراز، والذي يظهر نتيجة تدمير خلايا الدم الحمراء. بالإضافة إلى اليرقان، هناك زيادة في الكبد والطحال والبول الداكن والبراز والحمى والقشعريرة والألم.

"فقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة" (ACD) هو فقر الدم المصاحب للأمراض المعدية والروماتيزمية والأورام. ACD هو ثاني أكثر أنواع فقر الدم شيوعًا بعد فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA). مع ACD، يتم تقليل عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين، ولكن حجم ومحتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء طبيعي. ونادرا ما يتم تخفيض هذه الأرقام. عدد الخلايا الشبكية طبيعي أو منخفض. تتميز التغيرات في استقلاب الحديد بنقص إعادة توزيع الحديد: انخفاض في حديد البلازما، وقدرة ربط الحديد، والترانسفيرين مع زيادة في مخازن الحديد، والتي يتم تقييمها بمستوى الفيريتين. ينتمي الفيريتين إلى بروتينات المرحلة الحادة، وبالتالي فإن زيادة مستوى الفيريتين في الدم في مرض ACD قد لا يعكس مخزون الحديد في الجسم فحسب، بل قد يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر استجابة الجسم للالتهاب الحاد. يتم تحديد الفيريتين بالتزامن مع تحديد محتوى البروتين التفاعلي C، الذي يعكس مستواه وجود الالتهاب ودرجته. في الآونة الأخيرة، تم استخدام اختبار جديد للتشخيص التفريقي لـ IDA وACD - تحديد مستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان، والتي يزيد مستواها مع فقر الدم بسبب نقص الحديد.

يتم إجراء جميع الاختبارات المعملية اللازمة للتشخيص الصحيح ومراقبة العلاج في مختبر عيادة بود زدوروف باستخدام المعدات الحديثة والاختبارات المعملية.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج من علم الأمراض

يوفر الموقع معلومات أساسية. من الممكن التشخيص والعلاج المناسبين للمرض تحت إشراف طبيب ضميري.

• يعود أول ذكر موثق لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلى عام 1554. في تلك الأيام، كان هذا المرض يؤثر بشكل رئيسي على الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 17 عاما، وبالتالي كان المرض يسمى "دي موربو فيرجينيو"، وهو ما يعني "مرض عذراء".
• جرت المحاولات الأولى لعلاج المرض بمستحضرات الحديد في عام 1700.
• يمكن أن يحدث نقص الحديد الكامن (الخفي) عند الأطفال خلال فترة النمو المكثف.
• إن احتياجات المرأة الحامل من الحديد هي ضعف ما يحتاجه رجلان بالغان يتمتعان بصحة جيدة.
• أثناء الحمل والولادة، تفقد المرأة أكثر من جرام واحد من الحديد. مع التغذية الطبيعية، سيتم استعادة هذه الخسائر إلا بعد 3-4 سنوات.

ما هي كريات الدم الحمراء؟

هيكل ووظيفة كريات الدم الحمراء

• وظيفة مستضدية. تمتلك كريات الدم الحمراء مستضدات خاصة بها، والتي تحدد الانتماء إلى إحدى فصائل الدم الأربع الرئيسية (وفقًا لنظام AB0).
• وظيفة النقل. يمكن ربط مستضدات غشاء كرات الدم الحمراء للكائنات الحية الدقيقة بالسطح الخارجي للأجسام المضادة وبعض الأدوية التي يتم نقلها مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم.
• وظيفة المخزن المؤقت. ويشارك الهيموجلوبين في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي في الجسم.
• وقف النزيف. يتم تضمين كريات الدم الحمراء في جلطة الدم، والتي تتشكل عند تلف الأوعية الدموية.

تشكيل كرات الدم الحمراء

• حديد. هذا العنصر النزر هو جزء من الهيم (جزء غير بروتيني من جزيء الهيموجلوبين) ولديه القدرة على ربط الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل عكسي، مما يحدد وظيفة النقل لخلايا الدم الحمراء.
• الفيتامينات (ب2، ب6، ب9، ب12). إنها تنظم تكوين الحمض النووي في الخلايا المكونة للدم في نخاع العظم الأحمر، وكذلك عمليات تمايز (نضوج) كريات الدم الحمراء.
• إريثروبويتين. مادة هرمونية تفرزها الكلى وتحفز تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر. مع انخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء في الدم، يتطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين)، وهو المنشط الرئيسي لإنتاج الإريثروبويتين.

يبدأ تكوين خلايا الدم الحمراء (تكوين الكريات الحمر) في نهاية الأسبوع الثالث من التطور الجنيني. في المراحل المبكرة من نمو الجنين، تتشكل خلايا الدم الحمراء بشكل رئيسي في الكبد والطحال. عند حوالي 4 أشهر من الحمل، تهاجر الخلايا الجذعية من الكبد إلى تجاويف عظام الحوض والجمجمة والفقرات والأضلاع وغيرها، ونتيجة لذلك يتكون فيها نخاع العظم الأحمر، والذي يأخذ أيضًا دورًا نشطًا في عملية تكون الدم. بعد ولادة الطفل، يتم تثبيط وظيفة المكونة للدم في الكبد والطحال، ويظل نخاع العظم هو العضو الوحيد الذي يحافظ على التركيب الخلوي للدم.

تدمير كرات الدم الحمراء

ما هو فقر الدم بسبب نقص الحديد؟

• عند الأطفال حديثي الولادة - 75 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم (مجم / كجم);
• عند الرجال - أكثر من 50 ملغم / كغم؛
• لدى النساء 35 ملغم/كغم (مرتبط بفقد الدم شهرياً).

الأماكن الرئيسية التي يتواجد فيها الحديد في الجسم هي:

• الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء - 57٪؛
• العضلات - 27%؛
• الكبد - 7 - 8٪.

بالإضافة إلى ذلك، الحديد جزء من عدد من الإنزيمات البروتينية الأخرى (السيتوكروم، الكاتلاز، المختزل). يشاركون في عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم وفي عمليات انقسام الخلايا وتنظيم العديد من التفاعلات الأخرى. يمكن أن يؤدي نقص الحديد إلى نقص هذه الإنزيمات وظهور الاضطرابات المقابلة في الجسم.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد

• عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام؛
• زيادة حاجة الجسم للحديد؛
• نقص الحديد الخلقي في الجسم.
• اضطراب امتصاص الحديد.
• انتهاك تخليق الترانسفيرين.
• زيادة فقدان الدم.
• إدمان الكحول.
• استخدام الأدوية.

عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام

• الصيام لفترات طويلة.
• نباتية.
• نظام غذائي رتيب مع محتوى منخفض من المنتجات الحيوانية.

عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، تتم تغطية متطلبات الحديد بالكامل عن طريق الرضاعة الطبيعية (شريطة ألا تكون الأم تعاني من نقص الحديد). إذا كان من المبكر جدًا نقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية، فقد تظهر عليه أيضًا أعراض نقص الحديد في الجسم.

زيادة حاجة الجسم للحديد

أسباب زيادة احتياجات الحديد لدى النساء الحوامل

- متلازمة ناجمة عن نقص الحديد وتؤدي إلى انتهاك تكوين الهيموجلوبين ونقص الأكسجة في الأنسجة. المظاهر السريرية هي الضعف العام والنعاس وانخفاض الأداء العقلي والقدرة على التحمل البدني وطنين الأذن والدوخة والإغماء وضيق التنفس عند المجهود والخفقان والشحوب. يتم تأكيد فقر الدم الناقص الصباغ من خلال البيانات المختبرية: دراسة فحص الدم السريري، وحديد المصل، وFBC والفيريتين. يشمل العلاج اتباع نظام غذائي علاجي، وتناول مكملات الحديد، وفي بعض الحالات، نقل خلايا الدم الحمراء.

التصنيف الدولي للأمراض-10

د50

معلومات عامة

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (صغير الكريات، ناقص الصباغ) هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وهو ضروري للتخليق الطبيعي للهيموجلوبين. يعتمد انتشاره بين السكان على الجنس والعمر والعوامل المناخية والجغرافية. وفقا للبيانات المعممة، فإن حوالي 50٪ من الأطفال الصغار، و 15٪ من النساء في سن الإنجاب وحوالي 2٪ من الرجال يعانون من فقر الدم الناقص الصبغي. تم اكتشاف نقص الحديد الخفي في الأنسجة لدى كل ثلث سكان الكوكب تقريبًا. يمثل فقر الدم صغير الكريات في أمراض الدم 80-90% من جميع أنواع فقر الدم. وبما أن نقص الحديد يمكن أن يتطور في ظل مجموعة متنوعة من الحالات المرضية، فإن هذه المشكلة تنطبق على العديد من التخصصات السريرية: طب الأطفال، وأمراض النساء، وأمراض الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك.

الأسباب

كل يوم، يتم فقدان حوالي 1 ملغ من الحديد مع العرق والبراز والبول وخلايا الجلد المتقشرة، وحوالي نفس الكمية (2-2.5 ملغ) تدخل الجسم مع الطعام. يساهم عدم التوازن بين حاجة الجسم للحديد وبين تناوله أو فقدانه في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يمكن أن يحدث نقص الحديد في ظل ظروف فسيولوجية ونتيجة لعدد من الحالات المرضية ويكون نتيجة لآليات داخلية وتأثيرات خارجية:

فقدان الدم

في معظم الأحيان، يحدث فقر الدم بسبب فقدان الدم المزمن: الحيض الثقيل، نزيف الرحم المختل؛ نزيف الجهاز الهضمي الناتج عن تآكل الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، وقرحة المعدة والأثنى عشر ، والبواسير ، والشقوق الشرجية ، وما إلى ذلك. يتم ملاحظة فقدان دم خفي ولكن منتظم مع الديدان الطفيلية ، وداء هيموسيديريا في الرئتين ، وأهبة نضحية عند الأطفال ، وما إلى ذلك.

تتكون مجموعة خاصة من الأشخاص المصابين بأمراض الدم - أهبة النزفية (الهيموفيليا، مرض فون ويلبراند)، بيلة الهيموجلوبين. ولعل تطور فقر الدم التالي للنزف الناجم عن نزيف متزامن ولكن حاد أثناء الإصابات والعمليات. يمكن أن يحدث فقر الدم الناقص الصباغ لأسباب علاجية المنشأ - لدى المتبرعين الذين يتبرعون بالدم في كثير من الأحيان؛ مرضى CKD على غسيل الكلى.

انتهاك تناول وامتصاص ونقل الحديد

تشمل العوامل الغذائية فقدان الشهية والنباتية واتباع نظام غذائي مع تقييد منتجات اللحوم وسوء التغذية. عند الأطفال - التغذية الاصطناعية، الإدخال المتأخر للأطعمة التكميلية. انخفاض امتصاص الحديد هو سمة من سمات الالتهابات المعوية، والتهاب المعدة الناتج عن نقص الحموضة، والتهاب الأمعاء المزمن، ومتلازمة سوء الامتصاص، والظروف بعد استئصال المعدة أو الأمعاء الدقيقة، واستئصال المعدة. في كثير من الأحيان، يتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد نتيجة لانتهاك نقل الحديد من المستودع مع عدم كفاية وظيفة تخليق البروتين في الكبد - نقص ترانسفيرين الدم ونقص بروتينات الدم (التهاب الكبد وتليف الكبد).

زيادة استهلاك الحديد

تعتمد الحاجة اليومية لعنصر التتبع على الجنس والعمر. تكون الحاجة إلى الحديد أعلى عند الخدج والأطفال الصغار والمراهقين (بسبب ارتفاع معدلات التطور والنمو)، والنساء في فترة الإنجاب (بسبب فقدان الدورة الشهرية)، والنساء الحوامل (بسبب تكوين ونمو الجنين). )، الأمهات المرضعات (بسبب الاستهلاك في تركيبة الحليب). وهذه الفئات هي الأكثر عرضة للإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ زيادة في حاجة واستهلاك الحديد في الجسم في الأمراض المعدية والأورام.

طريقة تطور المرض

من حيث دوره في ضمان الأداء الطبيعي لجميع النظم البيولوجية، يعتبر الحديد عنصرا أساسيا. يعتمد إمداد الخلايا بالأكسجين، ومسار عمليات الأكسدة والاختزال، وحماية مضادات الأكسدة، وعمل الجهاز المناعي والعصبي، وما إلى ذلك، على مستوى الحديد، وفي المتوسط، يكون محتوى الحديد في الجسم عند مستوى 3 -4 جم أكثر من 60٪ حديد (> 2 جم) يدخل في تكوين الهيموجلوبين، 9٪ - في تكوين الميوجلوبين، 1٪ - في تكوين الإنزيمات (الهيم وغير الهيم). يوجد باقي الحديد على شكل فيريتين وهيموسيديرين في مستودع الأنسجة - بشكل رئيسي في الكبد والعضلات ونخاع العظام والطحال والكلى والرئتين والقلب. ما يقرب من 30 ملغ من الحديد يدور بشكل مستمر في البلازما، حيث يرتبط جزئيًا ببروتين ربط الحديد الرئيسي في البلازما، الترانسفيرين.

مع تطور التوازن السلبي للحديد، يتم تعبئة واستهلاك احتياطيات العناصر الدقيقة الموجودة في مستودعات الأنسجة. في البداية، يكون هذا كافيًا للحفاظ على مستوى كافٍ من Hb وHt وحديد المصل. ومع استنفاد احتياطيات الأنسجة، يزداد نشاط الغدة الدرقية في نخاع العظم بشكل تعويضي. مع النضوب الكامل للحديد الداخلي في الأنسجة، يبدأ تركيزه في الانخفاض في الدم، وينزعج مورفولوجية كريات الدم الحمراء، وينخفض ​​تخليق الهيم في الهيموجلوبين والإنزيمات المحتوية على الحديد. تتأثر وظيفة نقل الأكسجين في الدم، والتي تكون مصحوبة بنقص الأكسجة في الأنسجة وعمليات تنكسية في الأعضاء الداخلية (التهاب المعدة الضموري، وضمور عضلة القلب، وما إلى ذلك).

تصنيف

فقر الدم بسبب نقص الحديد لا يحدث على الفور. في البداية، يتطور نقص الحديد الكامن مسبقًا، والذي يتميز باستنفاد احتياطيات الحديد المترسب فقط مع الحفاظ على مجمع النقل والهيموجلوبين. في مرحلة النقص الكامن، يلاحظ انخفاض في حديد النقل الموجود في بلازما الدم. في الواقع، يتطور فقر الدم الناقص الصباغ مع انخفاض في جميع مستويات احتياطيات الحديد الأيضي - المترسب والنقل وكرات الدم الحمراء. وفقا للمسببات، يتم تمييز فقر الدم: ما بعد النزيف، والهضم، المرتبط بزيادة الاستهلاك، والنقص الأولي، وعدم كفاية الارتشاف وضعف نقل الحديد. على حسب شدة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ينقسم إلى:

• رئتين(الخضاب الدموي 120-90 جم/لتر). تحدث بدون مظاهر سريرية أو مع حدتها الدنيا.
• واسطة(نسبة الخضاب الدموي 90-70 جم/لتر). يرافقه نقص الأكسجين في الدورة الدموية، نقص الحديد، متلازمات الدم من شدة معتدلة.
• ثقيل(هب

أعراض

تحدث متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية بسبب انتهاك تخليق الهيموجلوبين ونقل الأكسجين وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة. وهذا يجد تعبيره في الشعور بالضعف المستمر وزيادة التعب والنعاس. يعاني المرضى من طنين الأذن ووميض "الذباب" أمام أعينهم والدوخة والتحول إلى الإغماء. تتميز بشكاوى خفقان القلب، وضيق التنفس الذي يحدث أثناء ممارسة الرياضة، وزيادة الحساسية لدرجات الحرارة المنخفضة. يمكن أن تؤدي اضطرابات نقص الأكسجة في الدورة الدموية إلى تفاقم مسار مرض الشريان التاجي المصاحب وقصور القلب المزمن.

يرتبط تطور متلازمة Sideropenic بنقص الإنزيمات التي تحتوي على الحديد في الأنسجة (الكاتلاز، البيروكسيديز، السيتوكروم، وما إلى ذلك). وهذا ما يفسر حدوث التغيرات الغذائية في الجلد والأغشية المخاطية. في معظم الأحيان تتجلى في جفاف الجلد. أظافر مخططة وهشة ومشوهة. زيادة تساقط الشعر. من جانب الأغشية المخاطية، تكون التغيرات الضامرة نموذجية، والتي تكون مصحوبة بظاهرة التهاب اللسان، والتهاب الفم الزاوي، وعسر البلع، والتهاب المعدة الضموري. قد يكون هناك إدمان على الروائح النفاذة (البنزين والأسيتون) وتشويه الذوق (الرغبة في تناول الطين والطباشير ومسحوق الأسنان وما إلى ذلك). علامات قلة الحديد هي أيضًا تنمل وضعف العضلات واضطرابات عسر الهضم وعسر البول. كما تتجلى الاضطرابات النباتية في التهيج وعدم الاستقرار العاطفي وانخفاض الأداء العقلي والذاكرة.

المضاعفات

نظرًا لأن IgA يفقد نشاطه في حالات نقص الحديد، يصبح المرضى عرضة للإصابة بالسارس المتكرر والالتهابات المعوية. يعاني المرضى من التعب المزمن وفقدان القوة وانخفاض الذاكرة والتركيز. يمكن أن يؤدي المسار الطويل لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلى تطور ضمور عضلة القلب، والذي يتم التعرف عليه من خلال انقلاب موجات T على مخطط كهربية القلب. مع نقص الحديد الشديد للغاية، تتطور غيبوبة فقر الدم (النعاس، وضيق في التنفس، وشحوب حاد في الجلد مع صبغة مزرقة، وعدم انتظام دقات القلب، والهلوسة)، ثم غيبوبة مع فقدان الوعي ونقص ردود الفعل. مع فقدان الدم السريع الهائل، تحدث صدمة نقص حجم الدم.

التشخيص

قد يشير ظهور المريض إلى وجود فقر الدم بسبب نقص الحديد: شحوب الجلد مع لون المرمر، وشحوب الوجه والساقين والقدمين، و"أكياس" متورمة تحت العينين. يكشف تسمع القلب عن عدم انتظام دقات القلب، وصمم النغمات، والنفخة الانقباضية الهادئة، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب. وللتأكد من فقر الدم وتحديد أسبابه يتم إجراء الفحص المخبري.

• اختبارات المعمل. لصالح نقص الحديد، يتجلى طبيعة فقر الدم من خلال انخفاض في الهيموجلوبين، نقص صباغ الدم، والصغرى وكثرة الكريات في اختبار الدم العام. عند تقييم المعايير البيوكيميائية، هناك انخفاض في مستوى الحديد في الدم وتركيز الفيريتين (60 ميكرومول / لتر)، وانخفاض في تشبع الترانسفيرين بالحديد (
• تقنيات مفيدة. لتحديد سبب فقدان الدم المزمن، يجب إجراء فحص بالمنظار للجهاز الهضمي (EGDS، تنظير القولون،)، تشخيص الأشعة السينية (تنظير الري، التصوير الشعاعي للمعدة). يشمل فحص أعضاء الجهاز التناسلي عند النساء الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير، والفحص على الكرسي حسب المؤشرات - تنظير الرحم مع WFD.
• دراسة ثقب نخاع العظم. يُظهر الفحص المجهري اللطاخة (الميلوجرام) انخفاضًا ملحوظًا في عدد الأرومات الحديدية، وهي سمة من سمات فقر الدم الناقص الصباغ. يهدف التشخيص التفريقي إلى استبعاد الأنواع الأخرى من حالات نقص الحديد - فقر الدم الحديدي الأرومات، والثلاسيميا.

علاج

تشمل المبادئ الأساسية لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد القضاء على العوامل المسببة، وتصحيح النظام الغذائي، وتجديد نقص الحديد في الجسم. يتم وصف وتنفيذ العلاج المسبب للسبب من قبل متخصصين في أمراض الجهاز الهضمي وأمراض النساء وأطباء المستقيم وما إلى ذلك ؛ المسببة للأمراض - من قبل أطباء الدم. في ظروف نقص الحديد، يظهر نظام غذائي كامل مع التضمين الإلزامي في النظام الغذائي للمنتجات التي تحتوي على حديد الهيم (لحم العجل، لحم البقر، لحم الضأن، لحم الأرانب، الكبد، اللسان). يجب أن نتذكر أن حامض الأسكوربيك والستريك والسكسينيك يساهم في تعزيز الامتصاص في الجهاز الهضمي. يتم تثبيط امتصاص الحديد عن طريق الأكسالات والبوليفينول (القهوة والشاي وبروتين الصويا والحليب والشوكولاتة)، والكالسيوم، والألياف الغذائية، وغيرها من المواد.

في الوقت نفسه، حتى النظام الغذائي المتوازن غير قادر على القضاء على نقص الحديد المتطور بالفعل، لذلك يُعرض على المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناقص الصباغ علاجًا بديلاً بالمستحضرات الحديدية. توصف مستحضرات الحديد لدورة لا تقل عن 1.5-2 أشهر، وبعد تطبيع مستوى Hb، يتم إجراء علاج الصيانة لمدة 4-6 أسابيع بنصف جرعة من الدواء. للتصحيح الدوائي لفقر الدم، يتم استخدام مستحضرات الحديدوز والحديديك. وفي ظل وجود مؤشرات حيوية يتم اللجوء إلى العلاج بنقل الدم.

التنبؤ والوقاية

في معظم الحالات، يتم تصحيح فقر الدم الناقص الصباغ بنجاح. ومع ذلك، إذا لم يتم القضاء على السبب، يمكن أن يتكرر نقص الحديد ويتطور. يمكن أن يسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الرضع والأطفال الصغار تأخيرًا في النمو الحركي النفسي والفكري (IDD). من أجل منع نقص الحديد، من الضروري إجراء مراقبة سنوية لمؤشرات فحص الدم السريري، والتغذية الجيدة التي تحتوي على نسبة كافية من الحديد، والقضاء على مصادر فقدان الدم في الجسم في الوقت المناسب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحديد الموجود في اللحوم والكبد في شكل الهيم، يتم امتصاصه بشكل أفضل؛ لا يتم امتصاص الحديد غير الهيم من الأطعمة النباتية عمليًا - وفي هذه الحالة، يجب أولاً استعادته إلى حديد الهيم بمشاركة حمض الأسكوربيك. قد يظهر أن الأشخاص المعرضين للخطر يتناولون مكملات الحديد على النحو الذي يحدده الطبيب المختص.

عادة سبب فقر الدم بسبب نقص الحديد هو الجمع التالي من العوامل:

سبب نقص الحديد يجب دائمًا تثبيته حتى لا يفوتك تطور سرطان غامض. السرطان هو "فخ" للحديد، حيث يأخذه بالكامل من الدم. عند البالغين، يرتبط نقص الحديد دائمًا بفقد الدم، لذلك إذا لم تكن هناك علامات واضحة على نزيف الجهاز الهضمي أو أمراض النساء، يكون التنظير ضروريًا.

المعايير التشخيصية لفقر الدم بسبب نقص الحديد

المعايير التشخيصية الرئيسية لفقر الدم بسبب نقص الحديد هي انخفاض التركيز الهيموجلوبين في الدم أقل من 105 جم / لتر عند الأطفال والنساء أو أقل من 135 جم / لتر عند الرجال. يتناقص مؤشر كريات الدم الحمراء MCV - متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء أقل من 80 فلوريدا وهبوط فيريتين المصل أقل من 15 نانوجرام/مل أو المصل مستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان ما يصل إلى 28 نانومتر. في الحالات الشديدة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، يكون هناك غياب كامل للحديد الملون في نخاع العظم.

فيريتين المصل هو المؤشر الأكثر موثوقية لفقر الدم بسبب نقص الحديد.

لفقر الدم بسبب نقص الحديد، الأول انخفاض مستويات الفيريتين في الدم - الاختبار الأكثر حساسية وتحديدًا في حالة عدم وجود زيادة في MCV (أثناء الحمل، عند الأطفال حديثي الولادة، الرضع، في كثرة الحمر) أو عدم وجود نقص فيتامين C.

تحديد الفيريتين في الدم هو أول اختبار للكشف عن نقص الحديد. مع فقر الدم بسبب نقص الحديد، ينخفض ​​مستوى الفيريتين، ولكن يمكن زيادته مع أمراض الكبد والالتهابات أو الحالات المرضية الأخرى، والتي تتميز بزيادة مستوى الفيريتين وتكون بمثابة علامة المرحلة الحادة.

لا توجد شروط أخرى تخفض مستويات الفيريتين. يعود المؤشر إلى طبيعته بعد أيام قليلة من بدء العلاج بالحديد على شكل أقراص؛ إذا لم يرتفع مستوى الفيريتين إلى 50 نانوجرام / مل، فقد يشير ذلك إلى انخفاض الامتثال - عدم اتباع توصيات الطبيب، أو سوء الامتصاص - انخفاض امتصاص الحديد من الأمعاء، أو فقدان الحديد المستمر.

فقر الدم المزمن التالي للنزيف يمكن أن يسبب نقص الحديد

الفروق الرئيسية بين نقص الحديد والثلاسيميا في الحالات البسيطة:

• أقل من 15 نانوغرام / مل - دائمًا مؤشر على نقص الحديد، وأكثر اتساقًا مع شدة النقص، نظرًا لأن مخازن الحديد قد استنفدت بالفعل بشكل كبير؛
• أقل من 18 نانوجرام/مل - بسبب عدم وجود صبغة الحديد في نخاع العظم؛
• أقل من 25 نانوجرام / مل - في المرضى الذين يعانون من الالتهاب قد يشير إلى نقص الحديد.
• أقل من 30 نانوغرام/مل - قيمة تنبؤية إيجابية لـ 92% من حالات فقر الدم بسبب نقص الحديد؛
• أقل من 50 نانوغرام / مل - من المفترض أن يعاني المرضى من نقص الحديد.
• أقل من 100 نانوغرام / مل في أمراض الكبد يشير إلى نقص الحديد.
• أكثر من 80 نانوغرام / مل - يتم استبعاد وجود نقص الحديد.
• أكثر من 200 نانوجرام/مل - بغض النظر عن الحالة الأساسية، فإن إمدادات الحديد كافية.

تعداد الدم الكامل لفقر الدم بسبب نقص الحديد

مستوى الهيموجلوبين في فقر الدم بسبب نقص الحديد يتم خفضه، ويتراوح عادة من 60 إلى 100 جم / لتر، وهو غير متناسب مع عدد خلايا الدم الحمراء - من 3.5 إلى 5.0 * 1012 / لتر، وبالتالي ينخفض إم سي في- أقل من 80 فلوريدا، وهو مؤشر حساس. صحة الأم والطفل- ينخفض ​​​​متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء - أقل من 30 بيكوغرام. مشك- 25-30 جم / ديسيلتر - مؤشر لتشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد غير كاف، لأنه يبقى طبيعيا حتى تطور فقر الدم الشديد.

ارتفاع RDW-SD - أول علامة على نقص الحديد يساعد على تمييز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عن الثلاسيميا المتغايرة.

ضعف لون كريات الدم الحمراء وانخفاض حجمها ترتبط مع شدة فقر الدم بسبب نقص الحديد.

تعد كثرة الكروماتوفيليا وكريات الدم الحمراء المنواة أقل شيوعًا من فقر الدم الخبيث أو الثلاسيميا.

تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد عن طريق مسحة الدم المحيطية أمر صعب وغير موثوق به. قد تكون الخلايا المستهدفة موجودة ولكنها أكثر شيوعًا في مرض الثلاسيميا. تعتبر الشوائب القاعدية وتعدد الألوان من سمات مرض الثلاسيميا أيضًا، على الرغم من وجودها في 50٪ من الحالات. كثرة الكريات في مرض الثلاسيميا أقل وضوحا.

تكون نسبة كريات الدم الحمراء الصغيرة إلى كريات الدم الحمراء ناقصة الصباغ (في محلل أمراض الدم التلقائي) أقل من 0.9 في حالة نقص الحديد، ولكن أكثر من 0.9 في الثلاسيميا بيتا.

فقر الدم بسبب نقص الحديد، ناقص الصباغ، صغير الكريات

نتائج الاختبار لتقييم نقص الحديد

• يكون مستوى الحديد في الدم في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد منخفضًا (عادة 40 ميكروغرام / ديسيلتر)، ويزداد TIBC (عادة من 350 إلى 460 ميكروغرام / ديسيلتر)، وينخفض ​​​​تشبع ترانسفيرين المصل (أقل من 15٪).
• قد يكون مستوى TIBC طبيعيًا أو مرتفعًا بشكل معتدل في المرضى الذين يعانون من نقص الحديد الخفيف.
• قد يكون ترانسفيرين المصل طبيعيًا أو مرتفعًا أيضًا (حساب الترانسفيرين = TIVR * 0.7). هذه المؤشرات ذات قيمة محدودة في التشخيص التفريقي، لأنها غالبًا ما تظل طبيعية في حالة نقص الحديد وتتغيرفقر الدم في الأمراض المزمنةأو بعد العلاج بالحديد الأخير.
• مع تقدم نقص الحديد، ينخفض ​​مستوى الفيريتين في الدم، مما يؤدي إلى تطور كثرة الكريات الصغيرة، كثرة الكريات الصغيرة، كثرة الكريات الإهليلجية، نقص صباغ الدم، انخفاض الهيموجلوبين، حديد المصل، وتشبع الترانسفيرين.
• يرتفع مستقبل الترانسفيرين المذاب فقط بعد استنفاد مخازن الحديد، أي أن مستوى الفيريتين في المصل ينخفض ​​عن المعدل الطبيعي ويبدأ تكوين الكريات الحمر التعويضية، ولكن قبل حدوث تغييرات في العلامات الأخرى لنقص الحديد في الأنسجة (تشبع الترانسفيرين، MCV، بروتوبورفيرين كريات الدم الحمراء). يمكن أن يكون المؤشر مفيدًا في التمييز بين فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (مع زيادة مؤشر مستقبلات الترانسفيرين الذائبة) وفقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة (يظل طبيعيًا) وفي تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.

تحليل نخاع العظم لفقر الدم بسبب نقص الحديد

يظهر تحليل نخاع العظم في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تضخم الأرومات السوية مع انخفاض مستوى الهيموسيديرين حتى اختفائه، بالإضافة إلى انخفاض في نسبة الأرومات الحديدية. إن انخفاض مستوى الحديد حتى يختفي هو المعيار الذهبي لتشخيص نقص الحديد.

10. يرتفع مستوى البروتوبرفيرين الحر في كريات الدم الحمراء وهو اختبار فحص مفيد لمسحة دم وخز الإصبع. أثار في المقام الأول في فقر الدم. كما لوحظ زيادة في حالات التسمم بالرصاص وفقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة وفي معظم حالات فقر الدم الحديدي الأرومات، ولكنه أمر طبيعي في مرضى الثلاسيميا.

الاختبارات البيوكيميائية وغيرها لفقر الدم بسبب نقص الحديد

• تكون كريات الدم البيضاء في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد طبيعية أو أقل قليلاً في 10٪ من الحالات؛ يمكن زيادتها مع نزيف جديد.
• البيليروبين في الدم ونازعة هيدروجين اللاكتات ليست مرتفعة.
• عادةً ما يكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا، ولكن قد يزيد أو ينقص قليلاً؛ غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال.
• التخثر أمر طبيعي.
• هشاشة كريات الدم الحمراء طبيعية أو (في كثير من الأحيان) تزيد إلى 0.21٪.
• العمر الافتراضي للكريات الحمراء طبيعي.
• الخلايا الشبكية طبيعية أو منخفضة مع فقر الدم بسبب نقص الحديد إلا في حالات فقدان الدم الحديثة أو وصف مكملات الحديد.

تقييم جودة علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد بناء على نتائج التحاليل

إن الاستجابة للعلاج بأقراص الحديد هي الدليل النهائي لتشخيص نقص الحديد، ولكن يجب تحديد السبب الأساسي لفقر الدم أولاً؛ الاستجابة لعلاج الحديد لا تلغي الحاجة إلى تحديد السبب الكامن وراء المرض.

• مع العلاج المناسب، تحدث زيادة في مستوى الخلايا الشبكية في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد خلال 3-7 أيام مع ذروة تتراوح من 8٪ إلى 10٪ (2-4 مرات مقارنة بخط الأساس) في الأيام 5-10؛ ويتناسب الارتفاع مع شدة فقر الدم.
• يصاحب العلاج الناجح لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد زيادة في الهيموجلوبين - متوسط ​​القيمة 0.25 - 0.4 جم / ديسيلتر / يوم والهيماتوكريت - متوسط ​​القيمة = 1٪ يوميًا، خلال أول 7 إلى 10 أيام؛ وبعد ذلك يرتفع الهيموجلوبين من 0.1 جم / ديسيلتر / يوم إلى 11 جم / ديسيلتر (أو 2 جم / ديسيلتر) خلال 3 إلى 4 أسابيع.
• مستوى الهيموجلوبين أثناء العلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد يجب أن يتم تصحيح نصفه خلال 3 أسابيع ويتم تطبيعه بالكامل خلال 8 أسابيع. في المرضى المسنين، يمكن أن تستغرق زيادة الهيموجلوبين في الدم بمقدار 1 جم / ديسيلتر شهرًا واحدًا، بينما في المرضى الأصغر سنًا، يصل الهيموجلوبين إلى 3 جم / ديسيلتر والهيماتوكريت - 10٪ خلال هذا الوقت.

قد يكون فشل العلاج نتيجة للتشخيص الخاطئ، ووجود حالات نقص (حمض الفوليك، وفيتامين ب 12، وهرمونات الغدة الدرقية)، والحالات المختلطة (التسمم بالرصاص، والنزيف، وأمراض الكبد أو الكلى).

لا ينبغي استخدام المعلومات الواردة في هذا القسم للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. في حالة الألم أو تفاقم المرض، يجب أن يصف الطبيب المعالج فقط الاختبارات التشخيصية. للتشخيص والعلاج المناسب، يجب عليك الاتصال بطبيبك.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يحدث فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA) في 10-17٪ من السكان البالغين في العالم. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يصل هذا الرقم عند النساء الحوامل إلى 50٪. وحتى في دولة صناعية مثل الولايات المتحدة، فإن 6% من السكان لديهم IDA.

معايير فقر الدم (حسب منظمة الصحة العالمية)

متطلبات الحديد اليومية

العوامل المؤثرة على امتصاص الحديد في الأمعاء

أعراض IDA (فقر الدم بسبب نقص الحديد)

الأعراض الشائعة لفقر الدم:

أ) انخفاض النشاط البدني والعقلي والضعف وصعوبة التركيز.
ب) شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
ج) الصداع.
د) فقدان الشهية.
ه) الإسهال أو الإمساك.

علامات عدم كفاية وظيفة الخلية:

أ) الجلد الجاف والمتشقق.
ب) هشاشة الشعر والأظافر.
ج) النوبات في زوايا الفم.
د) التهاب اللسان الضموري وضمور حليمي، وزيادة حساسية اللسان للأشياء الساخنة.
ه) صعوبة في البلع (متلازمة بلامر فينسون)؛
و) خلل في المريء.
ز) التهاب المعدة الضموري.

أسباب IDA (فقر الدم بسبب نقص الحديد):

عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام، بما في ذلك النظام الغذائي؛

زيادة الحاجة إلى الحديد: النمو، ممارسة الرياضة، الحيض، الحمل، الرضاعة.

سوء امتصاص الحديد: التهاب المعدة الضموري المزمن، وإزالة جزء من الأمعاء، والذرب، والعلاج طويل الأمد بالتتراسيكلين.

فقدان الحديد المزمن أو فقدان الدم المزمن: القرحة، الأورام، البواسير، الالتهابات المزمنة، فرط الطمث، حصوات الكلى أو القنوات الصفراوية، أهبة النزف.

التبرع المتكرر بالدم (التبرع).

النتائج النموذجية للفحص المختبري في مراحل مختلفة من IDA:

نأمل أن يساعدك برنامجنا التشخيصي والمعلومات المقدمة هنا في تحديد وعلاج IDA بشكل فعال لدى مرضاك.

انظر أيضًا معلومات حول المؤشرات التي يتم اختبارها عادةً للاشتباه في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA)، والتي يمكنك اختبارها في مختبر INVITRO

كان فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) يُعرف باسم فقر الدم (الآن أصبح هذا المصطلح قديمًا وتستخدمه جداتنا بدافع العادة). اسم المرض واضح يدل على وجود نقص في الجسم لعنصر كيميائي مثل،يؤدي استنزاف الاحتياطيات الموجودة في الأعضاء التي تودعه إلى انخفاض في إنتاج البروتين المركب المهم للجسم (البروتين الكروموبروتين) - (Hb) الموجود في خلايا الدم الحمراء -. إن خاصية الهيموجلوبين مثل ارتباطه العالي بالأكسجين تكمن وراء وظيفة النقل في كريات الدم الحمراء، والتي يقوم الهيموجلوبين بتوصيل الأكسجين إلى أنسجة التنفس.

على الرغم من أن كريات الدم الحمراء نفسها في الدم مع فقر الدم بسبب نقص الحديد قد تكون كافية، إلا أنها تنتشر عبر مجرى الدم "فارغة"، فإنها لا تجلب المكون الرئيسي إلى الأنسجة للتنفس، مما يجعلها تعاني من المجاعة (نقص الأكسجة).

الحديد في جسم الإنسان

فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA)الشكل الأكثر شيوعًا لجميع أنواع فقر الدم المعروفة حاليًا، والذي يرجع إلى عدد كبير من الأسباب والظروف التي يمكن أن تؤدي إلى نقص الحديد، مما سيؤدي إلى اضطرابات مختلفة غير آمنة للجسم.

الحديد (الحديد، الحديد)هو عنصر مهم للغاية لضمان الأداء الطبيعي لجسم الإنسان.

أما عند الرجال (متوسطي الطول والوزن) فيحتوي على حوالي 4 - 4.5 جرام:

• 2.5 - 3.0 جم في الهيم Hb؛
• في الأنسجة والأعضاء متني، يتم ترسيب من 1.0 إلى 1.5 جم (حوالي 30٪) في الاحتياطي، وهذا احتياطي - الفيريتين؛
• وتأخذ إنزيمات الجهاز التنفسي 0.3 - 0.5 جم؛
• توجد نسبة معينة في البروتينات الناقلة للحديد (الترانسفيرين).

وبطبيعة الحال، تحدث أيضًا خسائر يومية عند الذكور: حيث يتم فقدان حوالي 1.0-1.2 جرام من الحديد عبر الأمعاء يوميًا.

تختلف الصورة إلى حد ما عند النساء (وليس فقط بسبب الطول والوزن): يتراوح محتوى الحديد لديهن بين 2.6 و 3.2 جرام، ويتم ترسب 0.3 جرام فقط، ولا تتم الخسائر يوميًا فقط من خلال الأمعاء. فقدان 2 مل من الدم أثناء الحيض، يفقد جسم الأنثى 1 جرام من هذا العنصر المهم، لذلك من الواضح سبب حدوث مثل هذه الحالة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وهو أكثر شيوعاً عند الإناث.

عند الأطفال، يتغير الهيموجلوبين ومحتواه من الحديد مع تقدم العمر،ومع ذلك، بشكل عام، ما يصل إلى عام من الحياة، فهي أقل بشكل ملحوظ، وفي الأطفال والمراهقين حتى سن 14 عامًا يقتربون من القاعدة الأنثوية.

الشكل الأكثر شيوعًا لفقر الدم هو IDA نظرًا لأن جسمنا غير قادر على تصنيع هذا العنصر الكيميائي على الإطلاق، باستثناء المنتجات الحيوانية، ليس لدينا مكان آخر نأخذه.يتم امتصاصه في الاثني عشر وقليلاً على طول الأمعاء الدقيقة. لا يدخل Ferrum في أي تفاعل مع الأمعاء الغليظة ولا يتفاعل معها، وبالتالي، بمجرد وجوده، فإنه يعبر ويخرج من الجسم. بالمناسبة، لا داعي للقلق من أنه من خلال تناول الكثير من الحديد مع الطعام، يمكننا "الإفراط في تناوله" - لدى الشخص آليات خاصة من شأنها إيقاف امتصاص الحديد الزائد في الوقت المناسب.

استقلاب الحديد في الجسم (المخطط: myshared، Efremova S.A.)

الأسباب والنواقص والمخالفات..

لكي يفهم القارئ الدور المهم للحديد والهيموجلوبين، سنحاول غالبًا استخدام كلمات "السبب" و"النقص" و"الانتهاكات"، لوصف العلاقة بين العمليات المختلفة التي تشكل جوهر المؤسسة الدولية للتنمية:

كريات الدم الحمراء وجزيئات الهيموجلوبين

وبالتالي فإن سبب هذه الاضطرابات هو نقص الحديد ونقصه في الاحتياطي (الفيريتين)، مما يعيق تخليق الهيم، وبالتالي إنتاج الهيموجلوبين. إذا كان الهيموجلوبين المتكون في نخاع العظم لا يكفي لملء خلايا الدم الحمراء الشابة، فلن يكون أمام خلايا الدم خيار سوى مغادرة "مكان الولادة" بدونه. ومع ذلك، فإن خلايا الدم الحمراء التي تدور في الدم في مثل هذه الحالة السفلية لن تكون قادرة على توفير الأكسجين للأنسجة، وسوف تعاني من المجاعة (نقص الأكسجة). وبدأ الأمر كله بنقص الحديد..

أسباب تطوير المؤسسة الدولية للتنمية

المتطلبات الأساسية لتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد هي الأمراض، ونتيجة لذلك لا يصل الحديد إلى مستوى قادر على ضمان التوليف الطبيعي للهيم والهيموجلوبين، أو بسبب بعض الظروف، تتم إزالة هذا العنصر الكيميائي مع الدم الأحمر الخلايا والهيموجلوبين المتكون بالفعل والذي يحدث أثناء النزيف.

وفي الوقت نفسه، لا ينبغي أن يعزى المؤسسة الدولية للتنمية فقر الدم الحاد بعد النزفوالذي يحدث مع فقدان كميات كبيرة من الدم (الإصابات الشديدة والولادة والإجهاض الإجرامي وغيرها من الحالات التي كان سببها بشكل أساسي تلف الأوعية الكبيرة). في ظل مجموعة مواتية من الظروف، سيتم استعادة BCC (حجم الدم المنتشر)، وسوف ترتفع خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين وسيعود كل شيء إلى مكانه.

يمكن أن يكون سبب فقر الدم بسبب نقص الحديد الحالات المرضية التالية:

من الواضح أن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو في المقام الأول مرض "أنثوي"، لأنه يتطور غالبًا بسبب الولادة المتكررة أو المتكررة، فضلاً عن مشكلة "المراهقة" التي تخلق نموًا مكثفًا وتطورًا جنسيًا سريعًا (عند الفتيات في سن البلوغ). وتتكون مجموعة منفصلة من الأطفال الذين لوحظ نقص الحديد لديهم حتى قبل عمر السنة.

في البداية، لا يزال الجسم يتأقلم

في تكوين حالات نقص الحديد إن سرعة تطور العملية ومرحلة مسار المرض ودرجة التعويض لها أهمية كبيرة،بعد كل شيء، IDA له أسباب مختلفة ويمكن أن يأتي من مرض آخر (على سبيل المثال، نزيف متكرر مع قرحة المعدة أو الاثني عشر، أمراض النساء أو الالتهابات المزمنة). مراحل سير العملية المرضية:

1. النقص الخفي (الكامن) لا يتحول إلى IDA في لحظة. لكن في فحص الدم، من الممكن بالفعل اكتشاف نقص أحد العناصر إذا تم فحص الحديد في الدم، على الرغم من أن الهيموجلوبين سيظل ضمن القيم الطبيعية.
2. تتميز متلازمة نقص الحديد النسيجي بالمظاهر السريرية المميزة: اضطرابات الجهاز الهضمي، والتغيرات الغذائية في الجلد ومشتقاته (الشعر والأظافر والغدد الدهنية والعرقية)؛
3. مع استنفاد احتياطيات العنصر الخاصة، يمكن تحديد IDA بمستوى الهيموجلوبين - يبدأ في الانخفاض.

مراحل تطور المؤسسة الدولية للتنمية

اعتمادا على عمق نقص الحديد، هناك 3 مستويات خطورة لـ IDA:

• خفيف - تتراوح قيم الهيموجلوبين بين 110 - 90 جم / لتر؛
• متوسط ​​- يتراوح محتوى Hb من ​​90 إلى 70 جم / لتر؛
• شديد - ينخفض ​​​​مستوى الهيموجلوبين إلى أقل من 70 جم / لتر.

يبدأ الشخص في الشعور بالسوء بالفعل في مرحلة النقص الكامن، لكن الأعراض ستصبح واضحة للعيان فقط مع متلازمة Sideropenic. قبل ظهور الصورة السريرية لفقر الدم بسبب نقص الحديد بالكامل، سيستغرق الأمر 8-10 سنوات أخرى، وعندها فقط سيعرف الشخص الذي لا يهتم بصحته أنه مصاب بفقر الدم، أي عندما ينخفض ​​​​الهيموجلوبين بشكل ملحوظ.

كيف يظهر نقص الحديد نفسه؟

الصورة السريرية في المرحلة الأولى عادة لا تظهر نفسها،تعطي الفترة الكامنة (المخفية) للمرض تغييرات طفيفة (بشكل رئيسي بسبب تجويع الأكسجين في الأنسجة)، والتي لم يتم تحديدها بعد بأعراض واضحة. متلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية: الضعف، مع المجهود البدني، وأحيانًا طنين في الأذنين، وألم في القلب - كثير من الناس يقدمون شكاوى مماثلة. لكن قلة من الناس قد يفكرون في إجراء اختبار دم كيميائي حيوي، حيث سيظهر الحديد في الدم، من بين مؤشرات أخرى. ومع ذلك، في هذه المرحلة، يمكن الشك في تطور IDA إذا ظهرت مشاكل في المعدة:

1. تختفي الرغبة في تناول الطعام، فالشخص يفعل ذلك بدافع العادة؛
2. يصبح الذوق والشهية منحرفين: بدلاً من الطعام العادي، تريد تجربة مسحوق الأسنان والطين والطباشير والدقيق؛
3. هناك صعوبات في بلع الطعام وبعض الأحاسيس الغامضة وغير المفهومة من الانزعاج في الشرسوفي.
4. قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم فرعية.

نظرًا لحقيقة أنه في المرحلة الأولى من المرض، قد تكون الأعراض غائبة أو خفيفة، وفي معظم الحالات لا ينتبه إليها الناس حتى ظهور متلازمة Sideropenic. هل من الممكن أنه في بعض الفحوصات المهنية سيتم العثور على انخفاض في الهيموجلوبين وسيبدأ الطبيب في التأكد من التاريخ؟

علامات متلازمة Sideropenic تعطي بالفعل سببًا لافتراض حالة نقص الحديد،منذ أن بدأت الصورة السريرية تكتسب خاصية اللون الخاصة بـ IDA. يعاني الجلد ومشتقاته أولاً، وبعد ذلك بقليل، بسبب نقص الأكسجة المستمر، تشارك الأعضاء الداخلية في العملية المرضية:

• الجلد جاف ومتقشر على الذراعين والساقين.
• الأظافر المقشرة تكون مسطحة وباهتة؛
• انحشار في زوايا الفم، وتشققات في الشفاه؛
• سيلان اللعاب في الليل؛
• يتقصف الشعر، وينمو بشكل سيئ، ويفقد لمعانه الطبيعي؛
• اللسان يؤلمني وتظهر عليه التجاعيد.
• أدنى الخدوش تلتئم بصعوبة؛
• انخفاض مقاومة الجسم للعوامل المعدية وغيرها من العوامل السلبية.
• ضعف في العضلات.
• ضعف العضلة العاصرة الفسيولوجية (سلس البول عند الضحك والسعال والإجهاد).
• ضمور متداخل على طول المريء والمعدة (تنظير المريء، تنظير المعدة والأمعاء الليفي - FGDS)؛
• الرغبة الحتمية (الرغبة المفاجئة التي يصعب احتواؤها) الرغبة في التبول.
• مزاج سيئ؛
• عدم التسامح مع غرف خانقة.
• النعاس والخمول وتورم الوجه.

يمكن أن تستمر هذه الدورة لمدة تصل إلى 10 سنوات، ويمكن أن يؤدي علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من وقت لآخر إلى رفع الهيموجلوبين قليلاً، والذي يهدأ منه المريض لفترة من الوقت. وفي الوقت نفسه، يستمر العجز في التعمق، إذا لم يتأثر السبب الجذري ويعطي عيادة أكثر وضوحا: جميع الأعراض المذكورة أعلاه + ضيق شديد في التنفس، وضعف العضلات، وعدم انتظام دقات القلب المستمر، وانخفاض القدرة على العمل.

فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال والحوامل

يعد IDA لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات أكثر شيوعًا بنسبة 4-5 مرات من حالات النقص الأخرى.وكقاعدة عامة، يحدث ذلك بسبب نقص التغذية، حيث التغذية غير السليمة، والتغذية غير المتوازنة للطفل لا تؤدي فقط إلى نقص هذا العنصر الكيميائي، ولكن أيضا إلى انخفاض في مكونات مجمع البروتين والفيتامين.

عند الأطفال، غالبًا ما يكون لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد مسار كامن (كامن)، مما يقلل عدد الحالات بحلول السنة الثالثة من العمر بمقدار 2-3 مرات.

الأكثر عرضة للإصابة بنقص الحديد هم الأطفال المبتسرون، أو التوائم أو الثلاثة توائم، والأطفال الذين يكونون أثقل وأطول عند الولادة، والذين يزداد وزنهم بسرعة في الأشهر الأولى من الحياة. التغذية الاصطناعية ونزلات البرد المتكررة والميل إلى الإسهال هي أيضًا عوامل تساهم في تقليل هذا العنصر في الجسم.

تعتمد كيفية استمرار IDA عند الأطفال على درجة فقر الدم والإمكانيات التعويضيةجسم الطفل. يتم تحديد شدة الحالة، بشكل أساسي، ليس من خلال مستوى Hb - إلى حد كبير يعتمد عليه سرعةسقوط الهيموجلوبين. وبدون علاج، يمكن أن يستمر فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، مع التكيف الجيد، لسنوات دون أن يظهر ضعفًا كبيرًا.

يمكن اعتبار العلامات الرئيسية في تشخيص نقص الحديد لدى الأطفال: شحوب الأغشية المخاطية، واللون الشمعي للأذنيات، والتغيرات التصنعية في الجلد الكاذب ومشتقات الجلد، واللامبالاة بالطعام. أعراض مثل فقدان الوزن، والتقزم، وحالة تحت الحمى، ونزلات البرد المتكررة، وتضخم الكبد والطحال، والتهاب الفم، والإغماء قد تكون موجودة أيضًا مع IDA، ولكنها ليست إلزامية لذلك.

يكون فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أكثر خطورة أثناء الحمل عند النساء:للجنين بشكل رئيسي. إذا كانت الحالة الصحية السيئة للمرأة الحامل ناتجة عن تجويع الأكسجين في الأنسجة، فيمكن للمرء أن يتخيل مدى معاناة الأعضاء، وقبل كل شيء، الجهاز العصبي المركزي للطفل (). بالإضافة إلى ذلك، مع وجود IDA لدى النساء اللاتي ينتظرن طفلاً، هناك احتمال كبير للولادة المبكرة وخطر كبير للإصابة بمضاعفات معدية في فترة ما بعد الولادة.

البحث التشخيصي عن السبب

مع الأخذ في الاعتبار شكاوى المريض ومعلوماته حول انخفاض الهيموجلوبين في التاريخ، لا يمكن إلا افتراض IDA، وبالتالي:

1. ستكون المرحلة الأولى من البحث التشخيصي دليلوالحقيقة أنه يوجد بالفعل نقص في هذا العنصر الكيميائي في الجسم، وهو سبب فقر الدم؛
2. المرحلة التالية من التشخيص هي البحث عن الأمراض التي أصبحت شرطا أساسيا لتطور حالة نقص الحديد (سبب النقص).

تعتمد المرحلة الأولى من التشخيص، كقاعدة عامة، على العديد من الاختبارات المعملية الإضافية (باستثناء مستوى الهيموجلوبين)، التي تثبت عدم وجود ما يكفي من الحديد في الجسم:

• : انخفاض مستوى Hb - فقر الدم، زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ذات الحجم الصغير بشكل غير طبيعي، مع عدد طبيعي من خلايا الدم الحمراء - كثرة الكريات الصغيرة، انخفاض في مؤشر اللون - نقص صباغ الدم، من المرجح أن يكون محتوى الخلايا الشبكية زادت، مع أنها قد لا تخرج عن القيم الطبيعية؛
• حديد المصل ، الذي يتراوح معدله عند الرجال بين 13 - 30 ميكرومول / لتر ، عند النساء من 11 إلى 30 ميكرومول / لتر (مع IDA ، ستنخفض هذه الأرقام) ؛
• إجمالي قدرة ربط الحديد (OZHSS) أو الإجمالي (القاعدة 27 - 40 ميكرومول / لتر، مع المؤسسة الدولية للتنمية - يزيد المستوى)؛
• ينخفض ​​​​تشبع الترانسفيرين بالحديد في نقص العنصر إلى أقل من 25٪ ؛
• (البروتين الاحتياطي) في حالات نقص الحديد لدى الرجال يصبح أقل من 30 نانوغرام/مل، عند النساء - أقل من 10 نانوغرام/مل، مما يدل على استنفاد احتياطيات الحديد.

إذا تم تحديد نقص الحديد في جسم المريض بمساعدة التحاليل، فستكون الخطوة التالية هي البحث عن أسباب هذا النقص:

1. أخذ التاريخ المرضي (ربما يكون الشخص نباتيًا صارمًا أو يتبع نظامًا غذائيًا لفقدان الوزن لفترة طويلة جدًا وبشكل غير حكيم)؛
2. ويمكن الافتراض بوجود نزيف في الجسم لا يعرفه المريض أو يعرف عنه، لكنه لا يعلق عليه أهمية كبيرة. من أجل الكشف عن المشكلة وإصلاح حالة السبب وراءها، سيتم عرض المريض على الخضوع للعديد من الفحوصات المختلفة: FGDS، التنظير السيني وتنظير القولون، تنظير القصبات، سيتم بالتأكيد إرسال المرأة إلى طبيب أمراض النساء. ليس هناك يقين أنه حتى هذه، بالمناسبة، الإجراءات غير السارة إلى حد ما، سوف توضح الوضع، ولكن سيتعين عليك البحث حتى يتم العثور على مصدر الحزن المتراكم.

يجب أن يمر المريض بهذه المراحل من التشخيص قبل وصف العلاج بالحديد. لا يوجد علاج عشوائي لفقر الدم بسبب نقص الحديد.

جعل الحديد يبقى في الجسم

ولكي يكون التأثير على المرض عقلانيا وفعالا، ينبغي الالتزام بالمبادئ الأساسية لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد:

• من المستحيل إيقاف فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالتغذية وحدها.دون استخدام مستحضرات الحديد (امتصاص محدود للحديد في المعدة)؛
• من الضروري اتباع تسلسل العلاج، الذي يتكون من مرحلتين: الأولى - تخفيف فقر الدم، والتي تستغرق من 1 إلى 1.5 شهر (تبدأ زيادة مستويات الهيموجلوبين من الأسبوع الثالث)، والثانية، مصممة لتجديد نقص الهيموجلوبين. مستودع الحديد (سيستمر لمدة شهرين)؛
• تطبيع مستويات الهيموجلوبين لا يعني نهاية العلاج - يجب أن تستمر الدورة بأكملها لمدة 3-4 أشهر.

في المرحلة الأولى (5 - 8 أيام) من علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، ما يسمى أزمة الخلايا الشبكية- زيادة كبيرة (بنسبة 20 - 50 مرة) في عدد الأشكال الشابة من كريات الدم الحمراء ( - القاعدة: حوالي 1٪).

عند وصف مستحضرات الحديد لكل نظام تشغيل (عن طريق الفم)، من المهم أن نتذكر أنه سيتم امتصاص 20-30٪ فقط من الجرعة المأخوذة، وسيتم إخراج الباقي من خلال الأمعاء، لذلك يجب حساب الجرعة بشكل صحيح.

يجب الجمع بين العلاج بالحديد ونظام غذائي غني بالفيتامينات والبروتين.يجب أن يشمل النظام الغذائي للمريض اللحوم الخالية من الدهون (لحم العجل ولحم البقر ولحم الضأن الساخن) والأسماك والحنطة السوداء والحمضيات والتفاح. حمض الأسكوربيك بجرعة 0.3 - 0.5 جرام لكل جرعة، مركب مضاد للأكسدة، فيتامينات أ، ب، ه، يصفه الطبيب عادة بشكل منفصل بالإضافة إلى العلاج بالحديد.

تختلف مستحضرات الحديد عن الأدوية الأخرى في قواعد خاصة لتناولها:

• لا يتم تناول المستحضرات قصيرة المفعول المحتوية على الحديد مباشرة قبل الوجبات وأثناءها. يتم تناول الدواء بعد 15-20 دقيقة من تناول الوجبة أو في فترة توقف بين الجرعات، ويمكن تناول الأدوية المطولة (ferrogradum، ferograd، tardiferron-retard، سوربيفر-دورولز) قبل الوجبات وفي الليل (مرة واحدة في اليوم)؛
• لا يتم غسل مستحضرات الحديد بالحليب والمشروبات التي تحتوي على الحليب (الكفير والحليب المخمر والحليب الرائب) - فهي تحتوي على الكالسيوم الذي يمنع امتصاص الحديد.
• لا يتم مضغ الأقراص (باستثناء الأقراص القابلة للمضغ) والملبس والكبسولات أو ابتلاعها بالكامل وغسلها بكمية كبيرة من الماء أو مرق ثمر الورد أو العصير المصفى بدون لب.

يفضل إعطاء الأطفال الصغار (حتى 3 سنوات) مكملات الحديد على شكل قطرات، وكبار السن قليلاً (3-6 سنوات) في شراب، والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والمراهقين "يُقادون" جيدًا على أقراص قابلة للمضغ.

مستحضرات الحديد الأكثر شيوعا

حاليًا، يتم تقديم مجموعة واسعة من الأدوية التي تزيد من محتوى الحديد في الجسم إلى الأطباء والمرضى. وهي متوفرة في أشكال صيدلانية مختلفة، لذا فإن تناولها عن طريق الفم لا يسبب أي مشاكل خاصة، حتى في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال الصغار. بعض الأدوية الأكثر فعالية لزيادة مستويات الحديد تشمل:

قائمة الأدوية التي تحتوي على الحديد ليست دليلاً للعمل، فالأمر متروك للطبيب المعالج لوصف الجرعة وحسابها.توصف الجرعات العلاجية حتى يعود مستوى الهيموجلوبين إلى طبيعته، ثم يتم نقل المريض إلى الجرعات الوقائية.

توصف الاستعدادات للإعطاء بالحقن في حالة انتهاك امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي (استئصال المعدة وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في المرحلة الحادة واستئصال مساحات كبيرة من الأمعاء الدقيقة).

عند وصف الأدوية عن طريق الوريد والعضل، عليك أولاً أن تتذكرها ردود الفعل التحسسية(الشعور بالحرارة، وخفقان القلب، وألم خلف القص، في أسفل الظهر وعضلات الساق، وطعم معدني في الفم) واحتمال حدوث تطورات صدمة الحساسية.

توصف الاستعدادات للاستخدام بالحقن في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد فقط إذا كانت هناك ثقة كاملة في أنه IDA، وليس شكلاً آخر من أشكال فقر الدم يمكن أن يكون فيه. بطلان.

مؤشرات نقل الدم في IDA محدودة للغاية (نسبة خضاب الدم أقل من 50 جم / لتر، ولكن من المتوقع إجراء عملية جراحية أو الولادة، وعدم تحمل العلاج عن طريق الفم والحساسية للعلاج بالحقن). يتم نقل كتلة كرات الدم الحمراء المغسولة ثلاث مرات فقط!

وقاية

في منطقة الاهتمام الخاص، بالطبع، الأطفال الصغار والنساء الحوامل.

يعتبر أطباء الأطفال أن التغذية هي أهم إجراء للوقاية من مرض نقص الحديد في الأطفال أقل من عام واحد: الرضاعة الطبيعية، والتركيبات المدعمة بالحديد (للفنانين)، والفواكه واللحوم التكميلية.

مصادر الحديد للإنسان السليم

أما بالنسبة للنساء الحوامل، فحتى أولئك الذين لديهم مستويات طبيعية من الهيموجلوبين في الشهرين الأخيرين قبل الولادة يجب عليهم تناول مكملات الحديد.

يجب ألا تنسى النساء في سن الإنجاب الوقاية من IDA في أوائل الربيع وتخصيص 4 أسابيع للعلاج بالحديد.

عندما تظهر علامات نقص الأنسجة، دون انتظار تطور فقر الدم، سيكون من المفيد للأشخاص الآخرين اتخاذ تدابير وقائية ( احصل على 40 ملغ من الحديد يومياً لمدة شهرين). بالإضافة إلى النساء الحوامل والأمهات المرضعات، يلجأ المتبرعون بالدم والفتيات المراهقات وكلا الجنسين الذين يشاركون بنشاط في الرياضة إلى مثل هذه الوقاية.

فيديو: فقر الدم بسبب نقص الحديد، قصة ريا نوفوستي

فيديو: محاضرة عن المؤسسة الدولية للتنمية

فيديو: كوماروفسكي عن نقص الحديد