القرحة الهضمية (PU) هي مرض انتكاس مزمن يحدث مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة، والمظهر الرئيسي لها هو تكوين خلل (قرحة) في جدار المعدة والاثني عشر.

المسببات المرضية

العبء الوراثي ذو أهمية كبيرة (الكثافة العالية للخلايا الجدارية المحددة وراثيا، وزيادة حساسيتها للغاسترين، ونقص مثبطات التربسين، والنقص الخلقي لمضاد التربسين، وما إلى ذلك) تحت تأثير العوامل الضارة (عدوى هيليكوباكتر بيلوري، والأخطاء الغذائية الطويلة الأمد، والاضطراب النفسي). - الإجهاد العاطفي والعادات السيئة) يتحقق الاستعداد الوراثي لتطور PU.

يعتمد التسبب في PU على عدم التوازن بين عوامل العدوان الحمضي الهضمي لمحتويات المعدة والعناصر الواقية للغشاء المخاطي (SO) للمعدة والاثني عشر.

وتؤدي تقوية عوامل العدوان أو إضعاف عوامل الحماية إلى اختلال هذا التوازن وظهور القرحة.

تشمل عوامل العدوان فرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك، وزيادة استثارة الخلايا الجدارية بسبب المبهم، والعوامل المعدية (الملوية البوابية)، وضعف تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، وضعف فرامل حمض أنترودينال، والأحماض الصفراوية واللايسوليسيثين.

عوامل الحماية هي الحاجز المخاطي، الميوسين، أحماض السياليك، البيكربونات - الانتشار الخلفي لأيونات الهيدروجين، التجديد، إمدادات الدم الكافية إلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، وكبح حمض مضاد الإثنا عشر.

في نهاية المطاف، يرجع تكوين القرحة الهضمية إلى عمل حمض الهيدروكلوريك (قاعدة K. Schwarz "لا يوجد حمض - لا قرحة") على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، مما يسمح لنا باعتبار العلاج المضاد للإفراز بمثابة العلاج أساس لعلاج تفاقم القرحة الهضمية.

يتم حاليًا تعيين الدور المسبب للمرض الحاسم في تطور PU إلى الكائنات الحية الدقيقة H. pylori. تنتج هذه البكتيريا عددًا من الإنزيمات (اليورياز والبروتياز والفوسفوليباز) التي تلحق الضرر بالحاجز المخاطي الواقي، بالإضافة إلى السموم الخلوية المختلفة. إن زرع الغشاء المخاطي في المعدة مع الملوية البوابية يرافقه تطور التهاب المعدة الغاري السطحي والتهاب الاثني عشر ويؤدي إلى زيادة في مستوى الغاسترين، تليها زيادة في إفراز حمض الهيدروكلوريك.

الإفراط في تناول حمض الهيدروكلوريك في تجويف الاثني عشر في ظروف النقص النسبي لبيكربونات البنكرياس يساهم في زيادة التهاب الاثني عشر وحدوث الحؤول المعوي وانتشار بكتيريا الملوية البوابية.

في ظل وجود استعداد وراثي وعمل العوامل المسببة الإضافية (سوء التغذية، والإجهاد النفسي العصبي، وما إلى ذلك)، يتم تشكيل عيب تقرح.

عند الأطفال، على عكس البالغين، فإن الإصابة بالبكتيريا الحلزونية أقل بكثير مصحوبة بتقرح الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

تصنيف

في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدام تصنيف القرحة الهضمية الذي اقترحه البروفيسور مازورين أ.ف. (الجدول 2) مع الإضافات.
تفصل كلية الطب المحلية بين القرحة الهضمية والقرحة المصحوبة بأعراض - تقرح الغشاء المخاطي (SO) للمعدة والاثني عشر الذي يحدث في أمراض وحالات مختلفة. على سبيل المثال، القرحة الناتجة عن الإجهاد، وتناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). في الأدب الإنجليزي، غالبًا ما يستخدم مصطلح "القرحة الهضمية" للإشارة إلى القرحة الهضمية الفعلية والآفات العرضية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

الصورة السريرية

– متلازمة الألم
عادة ما يكون الألم موضعيا في المنطقة الشرسوفية أو شبه السرة، وأحيانا ينتشر في جميع أنحاء البطن.
في الحالة النموذجية، يحدث الألم بانتظام، ويصبح شديدًا، ويأخذ طابعًا ليليًا و"جائعًا"، ويتناقص مع تناول الطعام. مع قرحة الاثني عشر يظهر ما يسمى بإيقاع الألم الموينيجان (جوع - ألم - تناول الطعام - فجوة خفيفة - جوع - ألم).
- اضطرابات عسر الهضم(حرقة المعدة، التجشؤ، القيء، الغثيان) أقل شيوعًا عند الأطفال عنها عند البالغين. مع زيادة مدة المرض، يزيد تواتر أعراض عسر الهضم. يتم تقليل الشهية لدى بعض المرضى. قد يكون لديهم تأخر في النمو البدني (فقدان الوزن). غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من PU ميل إلى الإمساك أو البراز الرخو.
- متلازمة الوهن.مع تطور القرحة، تزداد القدرة العاطفية، ويضطرب النوم بسبب الألم، ويظهر التعب المتزايد، وقد تتطور حالة الوهن. قد يكون هناك فرط التعرق في الراحتين والقدمين، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وتغير في طبيعة التصوير الجلدي، وأحيانا بطء القلب، مما يدل على انتهاك نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي، مع غلبة نشاط القسم السمبتاوي.

مضاعفات PU في مرحلة الطفولة

لوحظ في 7-10٪ من المرضى. عند الأولاد، يتم ملاحظة المضاعفات في كثير من الأحيان أكثر من الفتيات في حالة قرحة الاثني عشر.

ويهيمن على بنية المضاعفات النزيف (80٪)، والتضيق (11٪)، والانثقاب (8٪)، واختراق القرحة (1.5٪) وهي أقل شيوعًا.
يتميز النزيف بوجود دم في القيء (القيء القرمزي أو القهوة المطحونة)، والبراز الأسود القطراني.

مع فقدان الدم الكبير، يتميز الضعف والغثيان والشحوب وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم والإغماء في بعض الأحيان. مع النزيف الخفي في البراز، يتم تحديد رد فعل إيجابي على الدم الخفي.

عادة ما يتطور تضيق منطقة البواب البصلي أثناء عملية شفاء القرحة. ونتيجة لتأخير الطعام في المعدة يحدث توسعها، يليه تطور التسمم والإرهاق. سريريا، يتجلى ذلك من خلال القيء من الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق، وزيادة التمعج في المعدة، وخاصة عند الجس، و "ضجيج الرذاذ"، الذي يحدده الجس المتشنج لجدار البطن.

عادة ما يحدث الاختراق (اختراق القرحة في الأعضاء المجاورة) على خلفية مسار طويل وشديد للمرض، وعدم كفاية العلاج. ويرافقه زيادة في متلازمة الألم مع تشعيع في الظهر. هناك قيء لا يريح، الحمى ممكنة.

انثقاب القرحة هو أكثر شيوعًا مرتين في توطين القرحة في المعدة. العلامة السريرية الرئيسية للثقب هي الألم المفاجئ الحاد ("الخنجر") في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيمن، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحالة من الصدمة. هناك نبض ضعيف، وألم حاد في منطقة البواب الاثنا عشري، واختفاء بلادة الكبد بسبب إطلاق الهواء في تجويف البطن الحر. الغثيان والقيء واحتباس البراز

التشخيص

عند الفحص، غالبا ما يتم الكشف عن طلاء أبيض على اللسان، عند الجس - وجع في منطقة البواب الاثنا عشري. بغض النظر عن توطين القرحة عند الأطفال، فإن الألم في منطقة شرسوفي وفي المراق الأيمن يلاحظ في كثير من الأحيان. أعراض الحماية العضلية نادرة، في كثير من الأحيان أثناء الألم الشديد. في مرحلة التفاقم، يتم تحديد أعراض مندل الإيجابية
تتنوع المظاهر السريرية لـ PU، ولا تتم ملاحظة الصورة النموذجية دائمًا، مما يؤدي إلى تعقيد التشخيص بشكل كبير. لذلك، في الأطفال الصغار، غالبا ما يستمر المرض بشكل غير عادي. علاوة على ذلك، كلما كان الطفل أصغر سناً، كانت الشكاوى أقل تحديداً. في سن أكبر، تتشابه أعراض قرحة الاثني عشر مع أعراض البالغين، على الرغم من أنها قد تكون أكثر وضوحًا. في كثير من الأحيان لا يوجد سجل تقرح مميز، وهو ما يرجع جزئيًا إلى حقيقة أن الأطفال ينسون الآلام بسرعة، ولا يعرفون كيفية التمييز بينها، ولا يمكنهم الإشارة إلى توطينهم والسبب الذي تسبب بهم.
الزيادة في عدد الأشكال غير النمطية للمرض، ونقص اليقظة في تشكيل العملية التقرحية، وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من الوراثة المشددة لعلم أمراض APTO، يساهم في زيادة النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من تأخر تشخيص PU . وهذا يؤدي إلى تكرار المرض بشكل متكرر في هذه الفئة من المرضى والتشكيل المبكر لمضاعفاته، مما يؤدي إلى انخفاض نوعية حياة الأطفال الذين يعانون من PU.

خطة الفحص لقرحة المعدة والاثني عشر:

التاريخ والفحص البدني.
الاختبارات المعملية الإلزامية
 فحص الدم العام.
 تحليل عام للبول.
 تحليل عام للبراز.
 تحليل البراز للدم الخفي.
 مستوى البروتين الكلي والزلال والكوليسترول والجلوكوز والحديد في الدم.
 فصيلة الدم وعامل Rh.

دراسات مفيدة إلزامية
 فيجدس. عندما تكون القرحة موضعية في المعدة - أخذ 4-6 خزعات من أسفل وحواف القرحة مع الفحص النسيجي لاستبعاد السرطان (في كثير من الأحيان عند البالغين)؛
 الموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس والمرارة.
 تحديد الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري عن طريق اختبار اليورياز بالمنظار أو الطريقة المورفولوجية أو المقايسة المناعية الإنزيمية أو اختبار التنفس.
اختبارات معملية إضافية
 تحديد مستوى الجاسترين في الدم.

دراسات مفيدة إضافية (حسب المؤشرات)
 قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة.
 التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار.
 فحص الأشعة السينية للمعدة.
 التصوير المقطعي المحوسب.

الفحص المختبري
لا توجد علامات مخبرية مرضية لمرض القرحة الهضمية. يجب إجراء الدراسات من أجل استبعاد المضاعفات، وخاصة النزيف التقرحي - تعداد الدم الكامل واختبار الدم الخفي في البراز.
التشخيص الآلي لقرحة المعدة والاثني عشر
 يتيح لك FEGDS تشخيص القرحة وتوصيفها بشكل موثوق. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك FEGDS بالتحكم في شفاءه، وإجراء تقييم خلوي ونسيجي للبنية المورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة، واستبعاد الطبيعة الخبيثة للتقرح.
صورة بالمنظار لمراحل الآفات التقرحية:
مرحلة التفاقم:
المرحلة الأولى - قرحة حادة. على خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر، هناك عيب (عيوب) ذات شكل مستدير، محاط بعمود التهابي. وذمة واضحة. الجزء السفلي من القرحة مغطى بطبقة من الفيبرين.
المرحلة الثانية - بداية تكون الظهارة. يتناقص احتقان الدم، ويتم تنعيم العمود الالتهابي، وتصبح حواف العيب غير متساوية، ويبدأ الجزء السفلي من القرحة في التخلص من الفيبرين، ويتم تحديد تقارب الطيات مع القرحة. مرحلة مغفرة غير كاملة:
المرحلة الثالثة - شفاء القرحة. توجد في موقع الإصلاح بقايا حبيبات وندبات حمراء مختلفة الأشكال مع أو بدون تشوه. تستمر علامات نشاط التهاب المعدة والأمعاء.
مغفرة:
التشكل الظهاري الكامل للعيب التقرحي (أو الندبة "الهادئة")، لا توجد علامات على التهاب المعدة والأمعاء المصاحب.
 يكشف فحص الأشعة السينية على النقيض من الجهاز الهضمي العلوي أيضًا عن وجود عيب تقرحى، ومع ذلك، من حيث الحساسية والنوعية، فإن طريقة الأشعة السينية أدنى من طريقة التنظير الداخلي.
 قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة. في حالة القرحة الهضمية، يتم العثور على وظيفة تكوين حمض المعدة المتزايدة أو المحفوظة.
 الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن لاستبعاد الأمراض المصاحبة.

الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري

التشخيص الغازية:
 الطريقة الخلوية - تلطيخ البكتيريا في مسحات - بصمات عينات خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة وفقًا لرومانوفسكي-جيمزا وجرام (تعتبر حاليًا غير مفيدة بالمعلومات).
 الطريقة النسيجية - يتم تلطيخ المقاطع وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa و Wartin-Starry وما إلى ذلك. هذه هي الطريقة الأكثر موضوعية لتشخيص الملوية البوابية، لأنها لا تسمح فقط باكتشاف البكتيريا، ولكن أيضًا لتحديد موقعها على الغشاء المخاطي ، درجة التلوث، لتقييم طبيعة العملية المرضية
 الطريقة البكتريولوجية - تحديد سلالة الكائنات الحية الدقيقة، وتحديد حساسيتها للأدوية المستخدمة، لا يستخدم إلا قليلاً في الممارسة السريرية الروتينية.
 الطريقة الكيميائية المناعية باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة: أكثر حساسية لأن الأجسام المضادة المستخدمة تصبغ بشكل انتقائي الملوية البوابية. يستخدم قليلاً في الممارسة السريرية الروتينية لتشخيص بكتيريا الملوية البوابية.
 الطريقة البيوكيميائية (اختبار اليورياز السريع) - يتم التأكد من وجود البكتيريا في عينة الخزعة عن طريق تغير لون الوسط الذي يتفاعل مع تحلل اليوريا بواسطة اليورياز الذي تفرزه الملوية البوابية.
 الكشف عن بكتيريا الملوية البوابية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل. هذه الطريقة لديها أعلى خصوصية.
التشخيص غير الجراحي:
 الطرق المصلية: الكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا الملوية البوابية في مصل الدم. هذه الطريقة مفيدة للغاية عند إجراء الدراسات الوبائية. يقتصر التطبيق السريري للاختبار على حقيقة أنه لا يسمح بالتمييز بين حقيقة الإصابة في التاريخ ووجود الملوية البوابية في الوقت الحالي والتحكم في فعالية الاستئصال. ليست جميع الاختبارات المصلية متساوية. ونظرًا للتباين في دقة الاختبارات التجارية المختلفة، ينبغي استخدام اختبارات IgG المصلية المعتمدة فقط (مستوى الأدلة: 1ب، درجة التوصية: ب). يمكن استخدام الاختبارات المصلية المعتمدة لتوجيه القرارات المتعلقة بمضادات الميكروبات والأدوية المضادة للإفراز لعلاج القرح النزفية والضمور وأورام المعدة (مستوى الأدلة: 1 ب، درجة التوصية: ب، رأي الخبراء (5 د).
 اختبار التنفس اليورياز (URT) - تحديد تركيز الأمونيا المرتفع في هواء الزفير للمريض بعد تحميل اليوريا عن طريق الفم نتيجة للنشاط الأيضي لبكتيريا الملوية البوابية.
 اختبار التنفس لنظير اليورياز - تحديد ثاني أكسيد الكربون الموجود في هواء زفير المريض والذي يحمل النظير 14C أو 13C، والذي يتم إطلاقه تحت تأثير يورياز الملوية البوابية نتيجة لتحلل اليوريا المسمى في المعدة. يسمح لك بتشخيص نتيجة العلاج الاستئصالي بشكل فعال.
 تحديد مستضد الملوية البوابية في البراز باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. إن الدقة التشخيصية لاختبار مستضد البراز تساوي دقة اختبار التنفس لليورياز عند التحقق من صحته أولاً بواسطة اختبار معمل وحيد النسيلة (LE: 1a؛ درجة التوصية: A).
في المرضى الذين يعالجون بمثبطات مضخة البروتون (PPIs): 1) إذا كان ذلك ممكنًا، يجب تعليق مثبطات مضخة البروتون لمدة أسبوعين قبل الاختبار عن طريق اختبار اليورياز البكتريولوجي أو النسيجي أو السريع أو UDT أو اكتشاف بكتيريا الملوية البوابية في البراز (مستوى الدليل: 1 ب، درجة التوصية: أ)؛
2) إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيمكن إجراء تشخيص مصلي معتمد (مستوى الأدلة: 2ب، درجة التوصية: ب).
في ممارسة طب الأطفال، ينبغي إعطاء الأفضلية للطرق غير الغازية للكشف عن الملوية البوابية.

تشخيص متباين
يجب التمييز بين القرحة الهضمية والقرحة المصحوبة بأعراض، والتي يرتبط التسبب فيها بأمراض خلفية معينة أو عوامل مسببة محددة (الجدول 3). يتم مسح الصورة السريرية لتفاقم هذه القرح، ولا توجد موسمية ودورية للمرض.
قرحة المعدة والاثني عشر في مرض كرون، والتي يشار إليها أحيانًا أيضًا باسم قرحة المعدة والاثني عشر المصحوبة بأعراض، هي شكل مستقل من مرض كرون يؤثر على المعدة والاثني عشر.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للقرحة الهضمية مع الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي، والتهاب المعدة والأمعاء المزمن، والأمراض المزمنة في الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس وفقًا للتاريخ والفحص ونتائج الدراسات المخبرية والتنظيرية والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

علاج

أهداف العلاج:
 استئصال الملوية البوابية (إن وجد).
 شفاء القرحة والقضاء السريع على أعراض المرض.
 تحقيق مغفرة مستقرة.
 الوقاية من تطور المضاعفات.

العلاج غير المخدرات
1. طريقة النشاط البدني. وضع الحماية مع الحد من الإجهاد الجسدي والعاطفي.
2. النظام الغذائي.
تهدف التغذية العلاجية للأطفال الذين يعانون من PU إلى الحد من عمل العوامل العدوانية، وتعبئة عوامل الحماية، وتطبيع حركية المعدة والاثني عشر.
في المرحلة الحادة أو في حالة تكرار القرحة الهضمية، يتم وصف النظام الغذائي رقم 1، أو نظام غذائي متغير مع تجنيب ميكانيكي وكيميائي (وفقًا للتسميات الجديدة للأنظمة الغذائية). نسخة تم مسحها في البداية، مع تحسن الحالة - نسخة غير ممسوحة. أتاح العلاج المضاد للإفراز الحديث عالي الفعالية التخلي عن الأنظمة الغذائية غير المتوازنة من الناحية الفسيولوجية المستخدمة مسبقًا 1 أ ، 1 ب.
يتم استبعاد المنتجات التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة وتحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك: مرق اللحوم والأسماك القوية والأطعمة المقلية والحارة واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والتوابل والبهارات (البصل والثوم والفلفل والخردل) والمخللات والمخللات. المكسرات والفطر والدهون الحيوانية المقاومة للحرارة والخضروات والفواكه والتوت دون معالجة حرارية مسبقة والحليب المخمر والمشروبات الغازية والقهوة والكاكاو والشوكولاتة والحمضيات.
يوصى باستخدام المنتجات ذات خصائص التخزين المؤقت الواضحة: اللحوم والأسماك (المسلوقة أو المطبوخة على البخار)، والعجة على البخار، والحليب، والجبن المهروس الخالي من الخميرة. يشمل النظام الغذائي الحساء الذي يعتمد على الخضار والحبوب، وعصيدة الحليب (باستثناء الدخن والشعير)، والخضروات (البطاطس، والجزر، والكوسة، والقرنبيط) المسلوقة أو على شكل بطاطس مهروسة وسوفليه على البخار؛ التفاح المخبوز، الموس، الهلام، الهلام من التوت الحلو، الشاي الضعيف مع الحليب. يُسمح أيضًا بالمعكرونة وخبز القمح المجفف والبسكويت الجاف والبسكويت الجاف. يتم تقديم الأطباق دافئة، ويتم استخدام نظام غذائي جزئي، 5-6 مرات في اليوم. يتم تناول الطعام في جو هادئ، والجلوس، ببطء، ومضغه جيداً. وهذا يساهم في تشريب الطعام بشكل أفضل باللعاب، حيث تكون قدرات التخزين المؤقت واضحة تمامًا.
يجب أن تتوافق قيمة الطاقة في النظام الغذائي مع الاحتياجات الفسيولوجية للطفل. من أجل التأثير على العمليات التعويضية، وتعزيز الحماية الخلوية للغشاء المخاطي في المعدة، يوصى بزيادة حصة البروتين ذات القيمة البيولوجية العالية في النظام الغذائي. يُنصح بتكملة النظام الغذائي بالتغذية المعوية - مخاليط طبيعية السعرات الحرارية أو مفرطة السعرات الحرارية تعتمد على بروتينات حليب البقر.
يوصى بالنظام الغذائي رقم 1 لمدة 2-3 أسابيع، ثم يتم توسيع الحصة الغذائية تدريجيًا لتتوافق مع النظام الغذائي رقم 15 (أو البديل الرئيسي للنظام الغذائي القياسي).

العلاج الطبي

تظهر القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر المرتبطة باستئصال الملوية البوابية.
وفقًا لأحدث توصيات اتفاقية ماستريخت IV (2010، الجدول 4، الجدول 5)، ESPGHAN وNASPGHAN (2011)، العلاج الثلاثي القياسي:
مثبطات مضخة البروتون (إيسوميبرازول، رابيبرازول، أوميبرازول) 1-2 مجم/كجم/يوم + أموكسيسيلين 50 مجم/كجم/يوم + كلاريثروميسين 20 مجم/كجم/يوم
أو
مثبطات مضخة البروتون + كلاريثروميسين + ميترونيدازول 20 ملغم/كغم/يوم.
مدة العلاج 10-14 يوما.
من أجل زيادة قبول العلاج، من الممكن استخدام ما يسمى. نظام "متسلسل" حيث يتم إعطاء مثبطات مضخة البروتون لمدة 14 يومًا ويتم إعطاء المضادات الحيوية على التوالي لمدة 7 أيام لكل منهما.
العلاج الرباعي القياسي من الخط الثاني بالبزموت: PPI + ميترونيدازول + التتراسيكلين + البزموت سوبسترات 8 ملغم / كغم / يوم - 7-14 يومًا - لا يستخدم عند الأطفال في روسيا.
في حالة عدم فعالية العلاج الاستئصالي، يتم إجراء اختيار فردي للدواء بناءً على حساسية بكتيريا الملوية البوابية للأدوية المضادة للبكتيريا - علاج الخط الثالث.
لتقييم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر، يتم استخدام الاختبارات القياسية غير الغازية. يتم تحديد التحكم في كفاءة الاستئصال بعد 6 أسابيع على الأقل. بعد انتهاء العلاج بالتتراسيكلين عند الأطفال، وبحسب توصيات الخبراء الروس يتم استخدام المخططات التالية عند الأطفال:
علاج الخط الأول.
 مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين
مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين أو كلاريثروميسين + نيفوراتيل (30 مجم/كجم/يوم)
 مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + جوساميسين (50 مجم/كجم/يوم، وليس أكثر من 2 جم/يوم).
من الممكن استخدام مخطط "مسلسل".
 يستخدم العلاج الرباعي كعلاج الخط الثاني:
 سيترات البزموت + مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين
 سيترات البزموت + مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين أو كلاريثروميسين + نيفوراتيل. مدة العلاج 10-14 يوما.
من أجل التغلب على مقاومة الملوية البوابية لكلاريثروميسين وتقليل الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، يتم استخدام مخطط بالمضادات الحيوية المتسلسلة: PPI + البزموت تحت السيترات + أموكسيسيلين - 5 أيام، ثم PPI + البزموت تحت السيترات + الجوساميسين - 5 أيام. للوقاية من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية وعلاجه، إلى جانب العلاج الاستئصالي، يوصى بوصف مستحضرات بروبيوتيك (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 مرات يوميًا) عند الأطفال.
القرحة الهضمية غير المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية في حالة القرحة الهضمية غير المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية. بيلوري، الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض السريرية للمرض وتندب القرحة. في هذا الصدد، يشار إلى تعيين الأدوية المضادة للإفراز.
الأدوية المفضلة حاليًا هي مثبطات مضخة البروتون: إيسوميبرازول، أوميبرازول، رابيبرازول، والتي توصف بجرعة 1-2 ملغم / كغم / يوم. مدة دورة PPI هي 4 أسابيع لـ DU، و8 أسابيع لـ DU.
فقدت حاصرات H2 مكانتها، ونادرًا ما تُستخدم الآن، خاصة عندما يكون من المستحيل استخدام مثبطات مضخة البروتون أو بالاشتراك معها من أجل تعزيز التأثير المضاد للإفراز.
تستخدم مضادات الحموضة (هيدروكسيد الألومنيوم أو الفوسفات، هيدروكسيد المغنيسيوم) في العلاج المعقد لأغراض الأعراض لتخفيف شكاوى عسر الهضم. لتعزيز الحماية الخلوية، يتم وصف سيترات البزموت 8 ملغم/كغم/يوم لمدة تصل إلى 2-4 أسابيع. في حالة حدوث انتهاكات لحركية الجهاز الهضمي ، توصف المنشطات ومضادات التشنج وفقًا للإشارات. يتم التحكم في فعالية علاج قرحة المعدة عن طريق التنظير بعد 8 أسابيع، مع قرحة الاثني عشر - بعد 4 أسابيع.
تكتيكات إضافية للعلاج الدوائي: يُشار إلى العلاج الصيانة المستمر باستخدام مثبطات مضخة البروتون (يتم تحديد المدة بشكل فردي) في الحالات التالية:  مضاعفات PU؛  وجود أمراض مصاحبة تتطلب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.  التهاب المريء التآكلي والتقرحي المصاحب للارتجاع البولي.
مؤشر هذا العلاج هو ظهور أعراض القرحة الهضمية بعد الاستئصال الناجح لبكتيريا الملوية البوابية. يوفر العلاج عند الطلب ظهور الأعراض المميزة لتفاقم PU، مع تناول مثبطات مضخة البروتون لمدة أسبوعين. إذا استمرت الأعراض، فقم بإجراء FEGDS، والفحوصات، كما هو الحال في التفاقم.
جراحة
مؤشرات للعلاج الجراحي لقرحة المعدة - مضاعفات المرض: ثقب القرحة، تضيق البواب الندبي والتقرحي اللا تعويضي، مصحوبا باضطرابات إخلاء شديدة. نزيف الجهاز الهضمي الغزير الذي لا يمكن إيقافه بالطرق المحافظة، بما في ذلك استخدام الإرقاء بالمنظار. عند اختيار طريقة العلاج الجراحي، تعطى الأفضلية لعمليات الحفاظ على الأعضاء.
إدارة الأطفال الذين يعانون من القرحة
مؤشرات دخول المستشفى:
 PU مع صورة سريرية للتفاقم الشديد (متلازمة الألم الواضحة).
 علامات مضاعفات PU.
 PU مع تاريخ من المضاعفات.
 PU مع الأمراض المصاحبة.
 الكشف عن القرحة في المعدة، مما يتطلب التشخيص التفريقي بين القرحة الحميدة وسرطان المعدة.
يتم علاج الأطفال الذين يعانون من تفاقم القرحة الهضمية في قسم الأطفال أو قسم أمراض الجهاز الهضمي.
متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى هي 14-21 يومًا عند ظهور القرحة الهضمية وتكرارها.
يخضع الأطفال الذين يعانون من مسار غير معقد من القرحة الهضمية للعلاج المحافظ في العيادات الخارجية.
تتم ملاحظة الأطفال في حالة مغفرة في العيادات الخارجية (الجدول 7).
إلغاء التسجيل ممكن مع مغفرة كاملة في غضون 5 سنوات

تحدث الآفات التقرحية لأسباب مختلفة من سوء التغذية إلى الاستعداد الوراثي. ومن المهم جداً السيطرة على هذا المرض، لأنه من الممكن أن يتطور بسرعة إلى ورم سرطاني أو يصل إلى مرحلة الانثقاب، حيث يخرج كل السائل من الاثني عشر أو المعدة إلى تجويف البطن. من الممكن التعرف على قرحة الاثني عشر، التي تؤثر بشكل رئيسي على المرضى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا، من خلال علامات مميزة مختلفة، وبعد ذلك من الضروري البدء فورًا في العلاج للقضاء على الأمراض.

علامات قرحة الاثني عشر، الأعراض

تشمل العلامات الرئيسية لمظاهر المرض المظاهر التالية:

توطين الألم في قرحة الاثني عشر

انتباه! الأعراض الموصوفة تؤثر على المريض فقط في المرحلة الحادة. إذا كانت قرحة الاثني عشر خفيفة أو في حالة هدأة، فإن الحد الأقصى الذي يزعج المريض هو الغثيان والألم النادر.

أسباب قرحة الاثني عشر

يحدث المرض لأسباب مختلفة، أهمها ما يلي:

• عدد كبير من البكتيريا من نوع هيليكوباكتر، والتي تنشط بشكل خاص في العمليات الالتهابية، وعدم مراعاة القواعد الأولية للنظافة الشخصية؛
• الخلفية النفسية والعاطفية السيئة، والتي يمكن أن تتميز بالاكتئاب لفترات طويلة، والانهيارات، ونوبات الذعر والإجهاد؛
• عامل وراثي، والذي ينتقل غالبًا بشكل خاص عبر خط الذكور فقط؛
• الحموضة المفرطة لعصير المعدة، والتي، مع التغذية غير السليمة، تدخل بنشاط الاثني عشر.
• العمليات الالتهابية المزمنة في الاثني عشر، والتي قد يكون لها مراحل مغفرة وتفاقم.
• انخفاض قوي في وظائف الحماية للجسم بسبب وجود أو نقل أمراض أخرى، بما في ذلك نزلات البرد؛
• طعام رديء الجودة، مع الكثير من الأطعمة الدهنية والحارة؛
• الاستهلاك المفرط للمنتجات الكحولية.
• الاستخدام المستمر للأدوية لمكافحة البكتيريا المسببة للأمراض واستخدام المنشطات.

أعراض قرحة الاثني عشر

انتباه! من الممكن أن تكون قرحة الاثني عشر لدى المريض ناجمة عن عدة عوامل في وقت واحد، والتي لن يساعد في فهمها إلا أخصائي مختص.

العلاج الطبي للقرحة

تالسيد

Talcid هو دواء قوي مضاد للحموضة

دواء قوي مضاد للحموضة يؤخذ بعد ساعة من تناول الوجبة. عادة، يوصف للبالغين قرصين من الدواء، وعدد الجرعات اليومية هو أربع. وينصح بمضغ الحبوب بعناية، ومن ثم شربها مع كمية قليلة من أي سائل، باستثناء القهوة والكحول. في مرحلة الطفولة، يمكنك تناول 0.5-1 قرص لكل جرعة ثلاث مرات في اليوم. مدة العلاج حوالي شهر واحد.

ريلزر

يمكنك تناول الدواء على شكل معلق أو أقراص. يوصى بشرب ريلزر بعد ساعة من تناول الطعام، وكذلك قبل النوم، وذلك لاستبعاد ظهور آلام الجوع أثناء الليل. يجب على المرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا تناول 1-2 ملاعق من الدواء أربع مرات في اليوم. على شكل أقراص بعد 15 عامًا، يؤخذ الدواء على جرعتين، أربع مرات أيضًا في اليوم. مدة العلاج الموصى بها هي حوالي أسبوعين، ولا ينبغي استكمال العلاج في وقت مبكر حتى لو اختفت الأعراض.

لا سبا

أقراص No-Shpa لقرحة الاثني عشر

يؤخذ مع متلازمة الألم الشديد لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام. يمكن للمريض تناول ما يصل إلى أربعة أقراص يوميًا. ليس من الضروري مضغها أو تقسيمها، ويتم غسلها فقط بالماء النظيف. يمكنك تناول الجرعة الموصى بها من مضاد التشنج في أي وقت بغض النظر عن تناول الطعام. إذا لم ينخفض ​​الألم خلال ثلاثة أيام، يلزم إجراء فحص إضافي إلزامي لاستبعاد النزيف وانثقاب القرحة.

أوميز

ينتمي إلى فئة المضادات الحيوية التي تحتوي على المادة الفعالة أوميبرازول. يخفف بسرعة الألم والالتهابات والألم الشديد على خلفية قرحة الاثني عشر. في حالة وجود آفات تقرحية، ينصح المريض بتناول 20 ملغ من المادة الفعالة مرتين في اليوم لمدة ثلاثة أسابيع. إذا كانت القرحة قد أثارت بالفعل مضاعفات صحية خطيرة، يتم تناول أوميز عن طريق الحقن في الوريد بمقدار 40 ملغ يوميًا. مدة هذا العلاج فردية تمامًا.

فاموتيدين

مستحضر طبي يهدف عمله إلى تقليل حموضة عصير المعدة مما يساعد على منع تلف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. تناول الدواء بجرعة 20 ملغ مرتين يوميًا لمدة أربعة إلى ثمانية أسابيع. إذا لزم الأمر، قد ينصح المريض بتناول 40 ملغ من المادة الفعالة مرة واحدة يوميًا قبل الذهاب إلى السرير مباشرة. مدة العلاج في هذه الحالة هي أيضًا 1-2 أشهر.

انتباه! يمنع منعا باتا خلط مضادات الحموضة مع أدوية أخرى. إذا كنت بحاجة إلى تناول عدة أدوية في وقت واحد، يتم تناول مضادات الحموضة قبل ساعتين أو بعد ذلك بساعتين.

علاج قرحة الاثني عشر مع العلاجات الشعبية

العسل وزيت الزيتون

لتحضير الدواء تحتاج إلى تناول 250 مل من عسل الزيزفون النقي ونفس الكمية من الزيت النباتي. نظرًا لأن العسل يسكر بسرعة، فمن الضروري قبل الخلط تذويبه في حمام مائي، ليصل إلى درجة حرارة لا تزيد عن +65 درجة، وكلما انخفضت درجة حرارة الخليط، كلما كان ذلك أفضل. بعد ذلك، يتم خلط الزيت والعسل بعناية وتخزينهما بدقة في الثلاجة لمدة 14 يومًا. وينصح أن يتناول المريض ملعقة كبيرة من الخليط قبل الوجبات بـ 15 دقيقة. بما أن المريض المصاب بالقرحة يجب أن يتناول خمس وجبات صغيرة على الأقل يوميًا، فمن المفيد تناول خليط العسل والزيتون خمس مرات على الأقل أيضًا. الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هو سبع ملاعق كبيرة. مدة العلاج اسبوعين.

بذور سيلليوم

لتحضير الخليط الطبي عليك تناول ملعقة كبيرة من خليط الأعشاب بدون شريحة. يضاف إلى 100 مل من الماء المغلي، ويغطى بإحكام ويترك لينقع طوال الليل، وينصح بالاحتفاظ بالخليط لمدة 10 ساعات على الأقل. بعد ذلك، تتم إزالة بذور لسان الحمل بشاش نظيف ويتم تناول محلول جاهز قدره 15 مل بدقة قبل ساعة واحدة من الوجبات ثلاث مرات في اليوم. من الأفضل تأجيل الاستقبال الأخير للمساء. مدة العلاج حوالي 5-10 أيام، كل هذا يتوقف على مدى تحمل العلاج وشدة حالة المريض. يتم استخدامه فقط أثناء التفاقم.

دنج بالزيت

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي مرض مزمن، والتعبير الرئيسي عنه هو قرحة المعدة أو الاثني عشر المتكررة التي تحدث على خلفية التهاب المعدة.

وفقا للمفاهيم الكلاسيكية، يتم تشكيل القرحة نتيجة لعدم التوازن بين الآليات العدوانية والوقائية للغشاء المخاطي المعوي.

وتشمل العوامل العدوانية

• حامض الهيدروكلوريك،
• الانزيمات الهاضمة،
• الأحماض الصفراوية؛

للحماية

• إفراز المخاط،
• التجديد الخلوي للظهارة ،
• إمدادات الدم الكافية إلى الغشاء المخاطي.

تحدد الأهمية السببية لبكتيريا الملوية البوابية في التهاب المعدة المزمن المكان الأكثر أهمية للكائنات الحية الدقيقة في تطور قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. اتضح أن الملوية البوابية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعوامل العدوان في مرض القرحة الهضمية. وأهم نتيجة لتدميره هو انخفاض وتيرة انتكاسات المرض.

مظاهر القرحة الهضمية

في حالة قرحة الاثني عشر ، يظهر الألم بعد ساعة ونصف من تناول الطعام ، وهناك آلام ليلية جائعة (أي تنشأ على معدة فارغة) في البنكرياس أو في المراق الأيمن ، والتي تختفي بعد الأكل وتناول مضادات الحموضة والرانيتيدين ، أوميبرازول.

يمكن أن يحدث القيء من محتويات المعدة الحمضية في ذروة الألم، وبعد القيء يشعر المريض بالراحة (بعض المرضى يحثون أنفسهم على القيء لتقليل الألم).

الألم الذي يحدث بعد 30 دقيقة إلى ساعة واحدة من تناول الطعام هو أكثر شيوعًا لتوطين القرحة في المعدة.

تشمل مظاهر القرحة الهضمية أيضًا الغثيان وحرقة المعدة والتجشؤ.

وبطبيعة الحال، هناك حالات ذات أعراض غير نمطية: عدم وجود علاقة مميزة بين متلازمة الألم وتناول الطعام، وغياب التفاقم الموسمي لا يستبعد هذا التشخيص. من الصعب الشك في ما يسمى بالتفاقم الصامت للمرض والتعرف عليه بشكل صحيح.

التشخيص

أعراض المرض مشرقة جدًا، والتشخيص ليس صعبًا في الحالة النموذجية. تأكد من إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.

يجب أن يتضمن التشخيص الكامل للقرحة الهضمية دليلاً موضوعيًا على وجود عدوى الملوية البوابية. تقوم العديد من المختبرات بإجراء اختبار التنفس لليوريا باستخدام اليوريا.

للتحليل، هناك حاجة إلى عينتين فقط من هواء الزفير، وتسمح لك الطريقة بالتحكم في نجاح العلاج.

تم تطوير تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن الملوية البوابية في البراز. الطريقة لديها حساسية وخصوصية كافية.

علاج قرحة المعدة والاثني عشر

مبادئ علاج القرحة الهضمية:

• نفس النهج لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر.
• العلاج الأساسي الإلزامي الذي يقلل من الحموضة.
• اختيار دواء خافض للحموضة يحافظ على الحموضة داخل المعدة > 3 لمدة 18 ساعة تقريبًا يوميًا؛
• تعيين دواء لخفض الحموضة بجرعة محددة بدقة.
• مراقبة بالمنظار مع فاصل زمني لمدة أسبوعين.
• مدة العلاج تعتمد على توقيت شفاء القرحة.
• العلاج المضاد للبكتيريا وفقا للإشارات.
• المراقبة الإلزامية لفعالية العلاج بعد 4-6 أسابيع.
• دورات العلاج المتكررة مع عدم فعاليتها.
• صيانة العلاج المضاد للانتكاس.

يتضمن بروتوكول علاج القرحة الهضمية، في المقام الأول، العلاج الأساسي، والغرض منه هو القضاء على الألم واضطرابات الجهاز الهضمي، وكذلك تحقيق تندب القرحة في أقصر وقت ممكن.

يتضمن العلاج من تعاطي المخدرات وصف دواء يقلل من حموضة عصير المعدة بجرعة محددة بدقة. تعتمد مدة العلاج على نتائج المراقبة بالمنظار، والتي تتم على فترات أسبوعين (أي بعد 4، 6، 8 أسابيع).

في كل مريض يعاني من قرحة في المعدة أو قرحة الاثني عشر، حيث توجد بكتيريا الملوية البوابية في الغشاء المخاطي في المعدة، يتم إجراء علاج مضاد للميكروبات بطريقة أو بأخرى (اختبار اليورياز السريع، الطريقة المورفولوجية، تحديد الحمض النووي عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل، وما إلى ذلك). . يتضمن هذا العلاج مزيجًا من العديد من مضادات الميكروبات.

العلاج الاستئصال 2 خطوط

• حاصرات مضخة البروتون مرتين في اليوم؛
• سوبسترات البزموت الغروية 120 مجم × 4 مرات؛
• التتراسيكلين 500 ملغ × 4 مرات؛
• ميترونيدازول 250 مجم × 4 مرات؛
• مدة العلاج 7 أيام.

كان النظام البديل عبارة عن مزيج من البيلورايد (رانيتيدين) بجرعة 400 ملغ مرتين في اليوم مع أحد المضادات الحيوية - كلاريثروميسين (250 ملغ 4 مرات أو 500 ملغ مرتين في اليوم) أو أموكسيسيلين (بجرعة 500 ملغ) 4 مرات في اليوم).

يتضمن بروتوكول العلاج الاستئصالي مراقبة إلزامية لفعاليته، والتي يتم إجراؤها بعد 4-6 أسابيع من اكتماله (خلال هذه الفترة، لا يتناول المريض الأدوية المضادة للميكروبات) باستخدام اختبار التنفس أو تفاعل البوليميراز المتسلسل. إذا استمرت الملوية البوابية في الغشاء المخاطي للمعدة، يتم إجراء دورة ثانية من العلاج الاستئصالي باستخدام علاج الخط الثاني، تليها مراقبة فعاليتها أيضًا بعد 4-6 أسابيع.

يمكن أن يتجلى عدم فعالية العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر بطريقتين: مسار الانتكاس المتكرر للقرحة الهضمية (أي مع تكرار التفاقم مرتين في السنة أو أكثر) وتشكيل قرحة المعدة والأثني عشر المقاومة. (القروح التي لا تندب خلال 12 أسبوع من العلاج المستمر).

العوامل التي تحدد المسار الانتكاس المتكرر لمرض القرحة الهضمية هي:

• تلوث الغشاء المخاطي في المعدة بواسطة N. pylori.
• تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، أورتوفين، ايبوبروفين، وما إلى ذلك)؛
• وجود في الماضي نزيف تقرحى وانثقاب القرحة.
• "امتثال" منخفض، أي. عدم استعداد المريض للتعاون مع الطبيب، ويتجلى ذلك في رفض المرضى التوقف عن التدخين وشرب الكحول، وعدم الانتظام في تناول الأدوية.

واحدة من الأمراض الأكثر شهرة وشائعة هي القرحة الهضمية مع توطين في المعدة والمريء، ولكن في كثير من الأحيان في الاثني عشر، على وجه التحديد، في لمبة لها. تتشكل القرحة لأسباب مختلفة، لم يتم إثباتها بشكل كامل. ومع ذلك، فإن عوامل الخطر لبداية المرض معروفة وموثوقة.

قرحة الاثني عشر: الأسباب

قرحة الاثني عشر 12 هي مرض التهابي له مسار مزمن وطبيعة متكررة. تتأثر الطبقة المخاطية وتحت المخاطية لجدار الأمعاء بتكوين عيب - قرحة يقع الجزء السفلي منها في الطبقة العضلية من الأمعاء. يوجد داخل القناة الهضمية عوامل الحماية التالية:

• إمدادات الدم الغنية، وتوفير التغذية السليمة للخلايا المخاطية والتعافي السريع في حالة حدوث ضرر؛
• رد فعل قلوي للبيئة، وتحييد حمض الهيدروكلوريك في المعدة.
• القدرة على تكوين مخاط وقائي لتدمير العوامل البكتيرية أو المناعة ضدها.

العوامل العدوانية تشمل:

• البيئة الحمضية لعصير المعدة.
• زيادة حركة المعدة.
• التوليف المكثف للأنزيمات الهضمية.

عندما يضعف نشاط العوامل الوقائية، والعوامل العدوانية، على العكس من ذلك، تزداد، هناك خطر كبير من القرحة. لا يمكن أن يكون سبب المرض سببًا واحدًا، بل مزيجًا من عدة أسباب. فيما يلي أهمها:

• عملية التهابية معدية تسببها أنواع معينة من بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.
• حالة مرهقة مزمنة، إرهاق عصبي متكرر (بسبب تشنجات الأوعية الدموية، الدورة الدموية وتغذية خلايا الغشاء المخاطي للاثني عشر منزعجة)؛
• العوامل الوراثية (الاستعداد الوراثي للمرض) ؛
• النظام الغذائي غير العقلاني والنظام الغذائي: فترات طويلة من الجوع، الزائد في الجهاز الهضمي في وجبة واحدة، "الوجبات السريعة"، تعاطي الأطعمة العدوانية (المقلية، الدهنية، المدخنة، المعلبة)؛
• إدمان الكحول المتكرر.
• تعاطي التبغ، وخاصة على معدة فارغة.
• أمراض الجهاز الهضمي المختلفة.

سكان الريف أقل عرضة للإصابة بالمرض من سكان الحضر - فالمدينة لديها إيقاع حياة أكثر كثافة وطعامًا أقل صحة. لوحظت أعلى نسبة حدوث في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30-45 سنة. القروح أكثر شيوعا عند الرجال منها عند النساء.

أعراض قرحة الاثني عشر

فيما يلي العلامات الرئيسية للقرحة المميزة للمرض. ووفقا لهم، يمكنك الشك في المرض وطلب المساعدة الطبية والفحص والعلاج في أسرع وقت ممكن.

• ألم. وهي موضعية (تقع) في المنطقة الشرسوفية (الجزء العلوي من البطن "الحفرة"). يمكنهم إعطاء منطقة المراق الأيمن إلى أسفل الظهر. تحدث بعد حوالي ساعة من تناول وجبة أو وجبة خفيفة، وغالباً في الليل أو في الصباح الباكر ("آلام الجوع").
• حرقة في المعدة. يحدث في 30% من الحالات. وهو ناتج عن العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء والمعدة، فضلا عن انتهاك حركتهم. ونتيجة لذلك، يتم طرح محتويات المعدة الحمضية إلى المريء.
• الغثيان والقيء. لا تحدث في كثير من الأحيان. يمكن أن يحدث القيء بسبب تناول الطعام أو محتويات المعدة. بعد القيء يحدث الراحة ويختفي الغثيان.
• اضطرابات الشهية. في كثير من الأحيان تتجلى من خلال زيادته، ولكن هناك أيضا النفور من الطعام، والخوف منه، المرتبط بحدوث الألم.
• اضطرابات الكرسي. في كثير من الأحيان - الميل إلى الاسترخاء، والبراز طري، ولكن في بعض الأحيان قد يكون هناك إمساك.
• انتفاخ. زيادة كمية الغازات المعوية، والانتفاخ نتيجة خلل في عملية هضم الطعام.

تتميز القرحة الهضمية في الاثني عشر الثاني عشر بدورة دورية: يتم استبدال فترات تفاقم الأعراض بفترات مغفرة (هدوء العملية). يستمر التفاقم من عدة أيام إلى 1.5 إلى شهرين. يمكن أن تكون مغفرة قصيرة أو طويلة. خلال فترة هدوء المرض، يشعر المرضى بصحة جيدة حتى دون اتباع نظام غذائي وتوصيات طبية. يتفاقم المرض في أغلب الأحيان في فترات الربيع والخريف.

مضاعفات المرض

تعتبر قرحة الاثني عشر خطيرة لأنه إذا تركت دون علاج، يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد الحياة.

قرحة مثقوبة - تشكيل ثقب (من خلال ثقب) في جدار الاثني عشر 12. في هذه الحالة، يدخل الدم من الأوعية التالفة، وكذلك محتويات الأمعاء، إلى التجويف البريتوني، ونتيجة لذلك قد يتطور التهاب الصفاق.

يصاحب انثقاب القرحة ألم حاد "خنجر". تجبر شدة الألم المريض على اتخاذ وضعية الاستلقاء القسري على الظهر أو على الجانب مع رفع ساقيه إلى المعدة. وفي الوقت نفسه تكون معدة المريض صلبة - "على شكل لوح" والجلد شاحب جدًا وأي حركة تسبب الألم. في بعض الأحيان يكون هناك تحسن وهمي، لكنه قد يكلف الإنسان حياته. في حالة وجود قرحة مثقوبة، تكون الجراحة الطارئة ضرورية.

اختراق القرحة. نوع من ثقب القرحة، ولكن ليس في تجويف البطن، ولكن في العضو الموجود بجوار الاثني عشر. في أغلب الأحيان - في البنكرياس. أثناء الإيلاج يكون الألم مميزًا أيضًا، لكن شدة الألم تكون أقل، ولا يصبح البطن على شكل لوح. ومع ذلك، فإن هذه الحالة تتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.


نزيف داخلي. مع زيادة القرحة، يشارك عدد متزايد من الأنسجة، بما في ذلك جدران الأوعية الدموية، في عملية الالتهاب والتدمير. لذلك، يمكن أن يفتح النزيف من الأوعية التالفة. إذا كان فقدان الدم صغيرًا، فستكون الصورة السريرية على النحو التالي: براز طري قطراني أو داكن اللون وقيء "تفل القهوة" (القيء مشابه في اللون والاتساق للقهوة المطحونة). مع فقدان الدم الهائل، ستلاحظ أعراض الصدمة: شحوب الجلد، والعرق اللزج البارد، والضعف التدريجي، والدوخة، والذعر، وفقدان الوعي. هذه الحالة تتطلب عناية طبية عاجلة.

تضيق الاثني عشر الندبي. مع التفاقم المتكرر والعيوب التقرحية الواسعة، قد تتشوه الأجزاء المعالجة من الأمعاء، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الأمعاء. وهذا سوف يتعارض مع الحركة الطبيعية للطعام، ويسبب القيء ويؤدي إلى انتفاخ المعدة. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل عمل الكائن الحي بأكمله. يتطلب التضيق الندبي حلاً جراحيًا للمشكلة.

ورم خبيث، أو ورم خبيث في القرحة. في بعض الأحيان يتشكل ورم سرطاني في موقع التقرح، مما يتطلب المراقبة والعلاج من قبل طبيب الأورام.

التشخيص

سيتمكن المعالج المحلي أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي من تحديد وجود قرحة باستخدام التدابير التالية:

• جمع دقيق من سوابق المريض (شكاوى المريض، أعراض المرض)؛
• ملامسة تجويف البطن.
• تنظير المريء الليفي (المعروف باسم FGS) ؛
• التصوير الشعاعي النقيض.
• الاختبارات المعملية (تحليل البراز لوجود الدم الخفي، اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية)؛
• اختبارات للكشف عن هيليكوباكتر بيلوري.
• تحديد مستوى حموضة عصير المعدة.

علاج قرحة الاثني عشر 12

من أجل عدم إحضار المرض إلى المضاعفات، بعد تشخيص القرحة الهضمية، من الضروري البدء فورا في علاج شامل. يتم علاج مرحلة التفاقم في المستشفى. أثناء مغفرة، يتم علاج المريض في المنزل، وزيارة الطبيب في العيادة الخارجية. يتم تطوير نظام العلاج من قبل الطبيب على أساس نهج متكامل. يوصف العلاج الدوائي من مجموعات الأدوية التالية.

• أجهزة حماية المعدة - الوسائل التي تحمي الغشاء المخاطي في الأمعاء من حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة. بالإضافة إلى ذلك، تمنع واقيات المعدة القائمة على البزموت النشاط الحيوي لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (سوكرالفات، دي نول، فينتر).
• عوامل مضادة للإفراز - تمنع إنتاج إفرازات المعدة، وتقلل من التأثير العدواني لحمض المعدة. وتشمل هذه المجموعة مثبطات مضخة البروتون، وحاصرات مستقبلات H2، ومضادات الكولين (أوميز، فاموتيدين، جاستروسيبين).
• الأدوية المضادة للبكتيريا ومضادات الأوالي - لمنع النشاط الحيوي لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (أموكسيسيلين، ميترونيدازول).
• الأدوية المنشطة للحركة - الأدوية التي تعمل على تحسين حركية الجهاز الهضمي وتخفيف الغثيان والقيء (ميتوكلوبراميد، موتيليوم).
• مضادات الحموضة - لعلاج أعراض حرقة المعدة. لديهم تأثير مغلف، وتحييد حمض الهيدروكلوريك في المعدة (مالوكس، فوسفالوجيل).
• المسكنات ومضادات التشنج - لتخفيف الألم والتشنجات (سبازمالجون، دروتافيرين).
• الأدوية التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة - تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي في الأمعاء، ونتيجة لذلك، تغذية الخلايا (Actovegin، Solcoseryl، فيتامينات المجموعة ب).

يتم اختيار مسار العلاج بناءً على شدة العملية، بالإضافة إلى الأخذ في الاعتبار ما إذا كان المريض مصابًا ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. بعد العلاج، يجب تكرار الفحص الشامل. FGS إلزامية لوضوح الديناميكيات.

النظام الغذائي للقرحة الهضمية

يجب أن يكون الطعام لطيفًا على الجهاز الهضمي. يستبعد التأثيرات الكيميائية والميكانيكية والحرارية العدوانية. يتم تقديم الأطباق دافئة (ليست باردة وليست ساخنة)، أثناء التفاقم - ممسوحة وسائلة. يوصف المستشفى نظامًا غذائيًا خاصًا رقم 1. تناول الطعام كسري 5-6 مرات في اليوم بكميات صغيرة.

أطباق مسلوقة من أصناف قليلة الدسم من اللحوم والأسماك، سوفليه اللحوم، كرات لحم السمك المطهوة على البخار، منتجات الألبان بدون حمض، الخضار والفواكه بدون ألياف خشنة في شكل مهروس، الحبوب المسلوقة، الخبز الأبيض، المجفف أو الأمس، الشاي والقهوة مسموح بها، مع الحليب، مغلي من الوركين الورد.

ممنوع منعا باتا: الأطعمة الحارة والمملحة والمخللة والمقلية والأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة والفطر والشاي والقهوة القوية والمشروبات الغازية والكحول واللحوم الدهنية والأسماك والفواكه الحامضة والتوت والعصائر.

من خلال التعامل الجاد مع مسألة كيفية علاج القرحة الهضمية وكيفية علاجها بطريقة تجعلك تشعر بصحة كاملة لفترة طويلة، يمكنك تحقيق مغفرة مستقرة طويلة المدى للمرض. وفقًا للرأي المثير للجدل لبعض الأطباء، لا يمكن علاج القرحة الهضمية بشكل دائم إلا إذا كانت ناجمة عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. إذا كان هناك عامل وراثي، فمن الممكن تحقيق مغفرة فقط، وتعتمد مدةها على نمط حياة المريض وموقفه من صحته.

القرحة الهضمية هي مرض مزمن في الجهاز الهضمي مع مسار انتكاسي. على سطح جدار العضو المصاب، يتم تشكيل موقع تآكل، يتطور إلى قرحة.

مع العلاج في الوقت المناسب، تظهر ندبات القرحة، ولكن في ظل مجموعة معينة من الظروف، يحدث العيب مرة أخرى. تتشكل القرحة الهضمية على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، وفي الحالات المعقدة والمتقدمة تنتشر العملية المرضية إلى الأعضاء المجاورة.

أسباب وآليات تطور أمراض المعدة والاثني عشر متشابهة جدًا، في الطب المنزلي من المعتاد الحديث عن قرحة المعدة والاثني عشر.

السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض هو عدم التوازن بين آليات حماية الغشاء المخاطي والتأثيرات العدوانية للبيئة الداخلية للأعضاء المستهدفة.

العوامل العدوانية تشمل:

• حمض الهيدروكلوريك الذي تنتجه غدد المعدة.
• الأحماض الصفراوية المصنعة في الكبد.
• ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى بوابة المعدة.

آليات الحماية التي تمنع تلف جدار العضو:

• تجديد الظهارة.
• إمدادات الدم الطبيعية
• إنتاج المخاط.

وبما أن الآفات التقرحية للأعضاء المجاورة لها نفس الطبيعة وآليات التطور المماثلة، فإن أعراض قرحة المعدة والاثني عشر متشابهة إلى حد كبير.

أعراض غو

أثناء القرحة الهضمية، هناك تناوب من التفاقم والمغفرات. خلال فترة مغفرة تختفي أعراض المرض ولا يزعج المرض المريض. يتجلى تفاقم قرحة المعدة في الأعراض التالية.

• ألم. هذا هو العرض الرئيسي للمرض، وطبيعة وانتظام مظاهر الألم هي علامة تشخيصية. يحدث نتيجة رد فعل عنيف للغشاء المخاطي التالف لأي تهيج: ميكانيكي أو حراري أو كيميائي. في أغلب الأحيان، تكون الأحاسيس المؤلمة موضعية في السرة أو في المنطقة الشرسوفية، وعادة ما تظهر بعد مرور بعض الوقت على تناول الطعام. يشير وقت ظهور الألم بالنسبة إلى تناول الطعام بشكل غير مباشر إلى موقع القرحة. كلما اقتربت الآفة من المريء، قل الوقت المنقضي بين تناول الطعام وظهور الألم. في حالة وجود آفات في الجزء القلبي أو تحت القلب من المعدة، يحدث تفاعل الألم مباشرة بعد تناول الطعام.
• الألم المبكر. سمة من آفات الجسم في المعدة. تحدث نوبة الألم بعد حوالي 40 دقيقة من تناول الوجبة وتستمر حوالي ساعتين. بعد هذا الوقت، يتوقف أو يهدأ. توقف عن تناول مضادات الحموضة.
• ألم متأخر. تتجلى مع قرحة في منطقة البواب. يحدث بعد 3 ساعات من تناول الوجبة، وربما لاحقًا. يعتبر سبب حدوثها هو تهيج القرحة بسبب بقايا الطعام غير المهضومة التي تبقى في تجويف العضو. يرافقه شعور بالثقل في المعدة. القضاء مع الاستعدادات البزموت.
• آلام جائعة. يحدث بسبب تهيج القرحة بحمض الهيدروكلوريك. للوقاية من آلام الجوع، ينصح المرضى بزيادة وتيرة تناول الطعام حتى 5-6 مرات في اليوم.
• آلام دورية. ممكن خلال التفاقم. تحدث النوبات القصيرة نتيجة تشنج عضلات المعدة، وتمر بشكل عفوي.
• آلام الليل. يمكن أن تكون حادة، إلى حد لا يطاق. تتم إزالته عن طريق تناول كمية صغيرة من الطعام اللطيف. إذا لم يساعد ذلك، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج التي أوصى بها الطبيب.
• ألم الخنجر. أخطر أعراض مرض القرحة الهضمية. عادة ما يحدث ألم حاد لا يطاق عندما تنثقب القرحة، وتشكل ثقبًا في جدار المعدة. قد يصاب المريض بصدمة الألم. وبعد فترة يهدأ الألم ويحدث ارتياح وهمي. يجب نقل المريض الذي يعاني من آلام حادة إلى المستشفى دون تأخير، حيث أن القرحة المثقوبة تشكل تهديدا مباشرا للحياة.

يتفاقم الألم بسبب شرب الكحول، وأخطاء النظام الغذائي، مع تناول بعض الأدوية الدوائية، والإفراط في تناول الطعام.

التوطين الكلاسيكي للألم في قرحة المعدة هو الجزء العلوي من البطن، ولكن من الناحية العملية يمكن أن يحدث الألم في أي جزء منه، اعتمادًا على موقع الخلل. المتغيرات الأكثر شيوعًا لمتلازمة الألم في قرحة المعدة:

• الألم موضعي خلف القص. ضرر محتمل للجزء العلوي من المعدة.
• يمتد الألم إلى لوح الكتف الأيسر. يشير إلى قرحة في منطقة القلب أو تحت القلب.
• ينتشر الألم إلى لوح الكتف الأيمن أو أسفل الظهر. تتأثر منطقة البواب أو الاثني عشر.

جميع أشكال القرحة الهضمية لها نمط موسمي واضح من التفاقم. في الشتاء والصيف، يشعر العديد من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر بالقلق من لا شيء أو لا شيء تقريبًا.

تظهر التفاقم عادة في أشهر الربيع والخريف.

متلازمة عسر الهضم. تتجلى اضطرابات الجهاز الهضمي في حرقة المعدة والتجشؤ الحامض. يعاني المريض من الغثيان والقيء. يجلب القيء راحة مؤقتة ويحفزه المرضى أحيانًا بشكل مصطنع. يشير القيء "تفل القهوة" إلى ثقب في القرحة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بآلام خنجرية.

قد تبقى الشهية طبيعية، لكن يفقد المريض الوزن، بشكل ملحوظ في بعض الأحيان. وفي بعض الحالات تظهر اضطرابات النوم، وتقلب المزاج، والتهيج.

علامات قرحة الاثني عشر

العلامات الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر متشابهة للغاية، من الصعب للغاية التمييز بينها في الآفة الأولية.

يتم توطين الألم في حالة تلف الاثني عشر فوق منتصف البطن مباشرة، في المرحلة الحادة من المرض يمكن أن ينتشر إلى منطقة القلب، تحت شفرات الكتف، إلى أسفل الظهر. يتفاقم في الليل على معدة فارغة بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام (ليلاً وجوعًا وألمًا متأخرًا).

تتجلى الأحاسيس المؤلمة أثناء فترات الراحة الطويلة (أكثر من 4 ساعات) بين الوجبات، والإجهاد البدني الشديد، وكذلك أخطاء النظام الغذائي، والإجهاد، والإفراط في تناول الطعام وكأثر جانبي للعلاج ببعض الأدوية، وخاصة هرمونات الستيرويد.

التغيرات في طبيعة الألم، وارتباطها بتناول الطعام، واتجاه أو منطقة التشعيع هي أعراض المضاعفات المحتملة للقرحة الهضمية.

تشبه متلازمة عسر الهضم مع قرحة الاثني عشر بشكل عام المتلازمة التي تتجلى مع قرحة المعدة. يترافق التجشؤ الحامض وحرقة المعدة مع الشعور بثقل في البطن بعد الأكل والانتفاخ والإمساك. تظل الشهية طبيعية أو تزداد، وقد يكون هناك طلاء مصفر على لسان المريض.

في حالة قرحة الاثني عشر، من الممكن أيضًا القيء بسبب الطعام المهضوم جزئيًا. يشير ظهور البيض المر الفاسد في بعض الأحيان إلى تضيق الاثني عشر الندبي 12. قد تكون شوائب محتويات أجزاء أخرى من الأمعاء في القيء من أعراض اختراق القرحة.

عادة لا تكون أعراض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر كافية لإجراء تشخيص دقيق، ويتم إجراء فحص شامل للمريض باستخدام الأساليب المختبرية والأدوات. يعد ذلك ضروريًا للتشخيص التفريقي لمختلف أشكال المرض واستبعاد الأمراض الأخرى غير المرتبطة بآفات الجهاز الهضمي.

قد تكون مهتمًا أيضًا