لا يعد مرض (مرض) الارتجاع المعدي المريئي، أو GERD باختصار، أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في الجهاز الهضمي فحسب، بل يصاحبه أيضًا عدد كبير من الأعراض. في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين أعراض ارتجاع المريء وأمراض مستقلة، لأنها متنوعة في طبيعتها ولا يمكن تمييزها عمليا عن أعراض الأمراض الأخرى.

الأعراض الشائعة لمرض الجزر المعدي المريئي

1. الأعراض الأكثر شيوعًا لهذا المرض هي الإحساس بالحرقان خلف عظمة الصدر، والذي يسمى حرقة المعدة. عادة ما تحدث حرقة المعدة أثناء الجرب بعد ساعة ونصف من تناول الطعام أو في الليل أثناء النوم. هذا الإحساس غير السار يمكن أن يهاجر إلى المنطقة الشرسوفية، وينتشر إلى منطقة عنق الرحم وبين الكتفين. ويزداد الشعور بعدم الراحة بعد ممارسة النشاط البدني، والإفراط في تناول الطعام، وشرب المشروبات الغازية، والقهوة.
2. ظاهرة غير سارة ناجمة عن دخول الطعام أو السائل الذي دخل المعدة بالفعل مرة أخرى - مباشرة إلى المريء من خلال العضلة العاصرة للمريء السفلية، ثم إلى تجويف الفم. هذا تجشؤ. يسبب طعمًا مزعجًا للأطعمة الحامضة والقديمة في الفم. كقاعدة عامة، يحدث التجشؤ في وضع أفقي للجذع، أو في وضع مائل.
3. ألم في الصدر، و/أو الشعور بصعوبة في بلع الطعام وحتى السوائل. يمكن أن يكون الألم شعاعيًا بطبيعته - أحاسيس مؤلمة (منفصلة عن مركز الآفة) في مناطق مختلفة: في المنطقة بين الكتفين، في الفك السفلي، في منطقة عنق الرحم، في النصف الأيسر من الصدر.

مهم! غالبًا ما تصاحب المظاهر والعلامات المدرجة في مرض ارتجاع المريء ارتجاع المريء التطور الإضافي لمضاعفات المرض: تضييق المريء أو تكوين الورم، وهو ما يفسره العملية الالتهابية المستمرة في منطقة تلف الغشاء المخاطي للمريء. كلما طال أمد الالتهاب، زادت خطورة المظاهر وتكررت الأعراض.

1. يعد القيء الناتج عن المريء أيضًا أحد أعراض مرض الجزر المعدي المريئي الناجم عن تطور المزيد من المضاعفات. ولذلك فإن القيء هو عبارة عن طعام وسوائل غير مهضومة يتم تناولها مباشرة قبل بداية القيء.
2. تحدث الحازوقة نتيجة لظاهرة تسمى تهيج العصب الحجابي، والتي تنتج عن تقلص الحجاب الحاجز بشكل متكرر وطويل الأمد. ويعتبر هذا أيضًا من الأعراض الشائعة المصاحبة لارتجاع المريء.
3. علامات غير مريئية لمرض ارتجاع المريء مع أعراض رئوية (سعال بلا سبب، وضيق في التنفس دون مجهود ميكانيكي وجسدي)، مع علامات الأذن والحنجرة (بحة، والشعور بجفاف الحنجرة، والسعال مع الجرب)، وكذلك المظاهر المرتبطة بأحاسيس المعدة (الشبع السريع والانتفاخ والغثيان والقيء).

ملامح أعراض ارتجاع المريء

يحذر الأطباء دائمًا المرضى الذين يعانون من أمراض الجزر المعدي المريئي من أن هذا المرض يتميز بالتدهور والتكثيف، وزيادة في جميع المظاهر عند اتخاذ وضع أفقي، في حالة مائلة، مع زيادة الأحمال الميكانيكية، ورفع الأثقال، والحركة السريعة، وممارسة الرياضة البدنية. ويمكن تخفيف جميع الأعراض عن طريق شرب السوائل القلوية والحليب.

يعاني بعض المرضى من أعراض غير مريئية لمرض الارتجاع - وهي أحاسيس مؤلمة في الصدر، والتي غالبًا ما يخطئون في تشخيصها على أنها أعراض أمراض القلب (ما يسمى بمتلازمة الشريان التاجي الحادة).

في الحالات التي تعود فيها محتويات المعدة إلى الحنجرة، خاصة في الليل، أثناء النوم، يعاني الأشخاص من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي مثل السعال الجاف والتهاب الحلق وبحة في الصوت عند الاستيقاظ. إذا حدث عودة محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية و/أو القصبات الهوائية، فيجب الحذر من حدوث التهاب الشعب الهوائية الانسدادي وحتى الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.

من الضروري أن نفهم أن علامات الارتجاع المعدي المريئي يمكن أن تحدث في ظل ظروف معينة لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا. في مثل هذه الحالات، لا يتميز الارتجاع بتطور الظواهر المرضية في الغشاء المخاطي للمريء وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يكون غير مبال بحدوث هذه الأعراض، خاصة إذا ظهرت أكثر من مرتين في الأسبوع لمدة 1-2 أشهر.

في هذه الحالات، من الضروري الاتصال بالأخصائي الذي سيصف الفحص والتشخيص المناسبين لمرض ارتجاع المريء.

تعتمد أي مظاهر لهذا المرض خارج المريء بشكل مباشر على ارتفاع اختراق محتويات الاثني عشر و/أو الطعام من المعدة إلى المريء و/أو إلى الجهاز التنفسي، وكذلك على قوة وتكرار التشنجات (التقلصات). من العضلات الملساء، والتي يتم إنشاؤها بشكل انعكاسي بعد الارتجاع.

ونظراً لتشابه الأعراض بين مرض ارتجاع المريء والأمراض الأخرى، فمن الضروري التمييز بينها بوضوح. والوصف التفصيلي لكل مظهر متكرر لمرض الجزر المعدي المريئي من قبل المريض نفسه يساعد بشكل كبير في تحديد التشخيص الصحيح.

حرقة المعدة كأحد أعراض ارتجاع المريء

لقد عانى كل شخص من إحساس بالحرقان في المعدة وأعلى الصدر مرة واحدة على الأقل. والتشخيص الثابت لـ "مرض الارتجاع" لا يغير الأعراض - فالإحساس بالحرقان ينتشر إلى أعلى من المنطقة الشرسوفية. يمكن أن تستمر هذه الظاهرة غير السارة لمدة ثوانٍ أو 2-3 ساعات. قد يختفي فجأة ثم يعود للظهور من جديد. يفسر ظهور هذا الإحساس بتهيج الغشاء المخاطي والنهايات العصبية على الجدران الداخلية للمريء بمحتويات المعدة التي تحتوي بالفعل على إنزيمات وحمض الهيدروكلوريك ومكونات الكتلة الصفراوية.

العلامات المرتبطة بالحرقة

في الواقع، ليس فقط حرقة المعدة مع ارتجاع المريء تسبب أحاسيس مؤلمة غير سارة، ولكن أيضًا الظواهر المصاحبة لها، والتي تشبه آلية عملها.

• عندما ينقبض الحجاب الحاجز، تدخل الغازات من قطاع المعدة و/أو المريء غالبًا إلى تجويف الفم. وهذا يسبب تجشؤًا متجدد الهواء.
• القلس هو نوع من التجشؤ، ولكن الطعام لم تتم معالجته بعد بواسطة العصارة المعدية، مع مذاق مرير/حامض.
• الشعور بـ"الغيبوبة" في الحلق مع الجرب.
• الغثيان و/أو القيء.
• سيلان اللعاب الغزير.
• ألم حارق يمتد إلى المنطقة خلف القص من المنطقة الشرسوفية إلى الجانب الأيسر من الصدر إلى منطقة عنق الرحم والمنطقة بين الكتفين.
• خلل في البلع.
• السعال المتكرر (محاولة تنظيف الحلق - السعال مع الجرب).
• صوت أجش، وبحة في الصوت.

هناك أسباب كثيرة لحدوث حرقة المعدة، ولكن في أغلب الأحيان يشير مظهرها إلى وجود مرض الجزر المعدي المريئي (خاصة مع النوبات المتكررة بشكل متكرر، مع حرقة المعدة لفترة طويلة).

تنجم حرقة المعدة عن عدة أسباب تصاحب ارتجاع المريء:

• انخفاض قوة العضلة العاصرة المريئية: هيكل عضلي يشبه الصمام في آلية عمله، ويفصل الجزء السفلي من المريء عن المعدة (العضلة العاصرة العلوية)، بالإضافة إلى صمام يقع بين البلعوم والقناة المريئية (العضلة العاصرة السفلية).
• إضعاف وظيفة المريء المسؤولة عن نقل الطعام - يفقد المريء قدرته على التخلص الفوري من محتويات المعدة (الحامضة أو المريرة).
• زيادة وظيفة المعدة المسؤولة عن تكوين الحمض (فرط الحموضة).

لا تنجم حرقة المعدة عن ارتجاع المريء فحسب، بل عن أمراض أخرى أيضًا. على سبيل المثال، تصاحب هذه الظاهرة حالات مرضية مثل:

• أمراض معقدة ذات طبيعة سرطانية - مرض باريت.
• التهاب المريء من مسببات مختلفة - التهاب المريء المعدي أو التحسسي، التهاب ذو طبيعة طبية ومؤلمة.
• تشنج المريء (تشنج المريء) ؛
• فتق الحجاب الحاجز في الحجاب الحاجز.
• عسر الهضم (خلل في الآليات الحركية للمعدة) ؛
• القرحة الهضمية.

في هذه الحالات، تكون أعراض حرقة المعدة مجرد علامات سريرية للمرض، ومن المهم جدًا التعرف بسرعة على طبيعة المرض الذي تسبب في هذه الظاهرة. هذا هو السبب في أن التشخيص الصحيح لمرض ارتجاع المريء أمر ضروري للغاية.

يمكن استفزاز وتفاقم أي نوع من حرقة المعدة، بما في ذلك تلك الناجمة عن ارتجاع المريء، بسبب عوامل مختلفة تقلل من قوة العضلة العاصرة للمريء.

• الانحناء بعد الأكل.
• شرب الكحول.
• وجبات كبيرة
• تناول الأطعمة الدهنية والحامضة والمالحة والحارة.
• الإفراط في الجهد الناجم عن النشاط البدني، ورفع الأحمال الثقيلة، والمشي السريع (وخاصة زيادة الضغط على عضلات البطن)؛
• الاستلقاء مباشرة بعد تناول الطعام.
• تناول أنواع معينة من الأدوية (النترات وغيرها)؛
• ارتداء ملابس ضيقة (خاصة في الجهاز الهضمي).
• بدانة؛
• التدخين المفرط
• حمل؛
• الإجهاد المفاجئ.

ألم تحت القص

الألم غير السار خلف القص هو أحد الأعراض الشائعة لمرض الارتجاع. غالبا ما يتم الخلط بينه وبين علامات أمراض الجهاز القلبي الوعائي. على الرغم من أن هذا النوع من الألم يرتبط في أغلب الأحيان بخلل في المريء ومنطقة المعدة العلوية (القلبية).

إذا ظهرت مثل هذه الأحاسيس، فمن الضروري استشارة الطبيب على الفور للفحص والتشخيص - ليس فقط الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا نظام القلب والأوعية الدموية، من أجل تحديد أعراض ارتجاع المريء والاختبارات.

التهاب المريء، الناجم عن عملية الارتجاع المعدي المريئي، عادة ما يسبب شعور المرضى بالحرقة في عمق منطقة الصدر. وتشتد الظاهرة عند تناول الأسبرين والأدوية التي تحتوي على الأسبرين، وعند تناول الكحول وأنواع معينة من الأطعمة. للتخفيف من حدة الحالة، يكفي في بعض الأحيان تناول كمية صغيرة من الطعام أو رشفات قليلة من الماء.

المظاهر المصاحبة نموذجية أيضًا: مرض الجزر المعدي، وأعراضه موصوفة أعلاه، وعسر البلع، وفقدان الوزن المفاجئ.

مظاهر خارج المريء (خارج المريء وغير المريء) من ارتجاع المريء

تتكون الأعراض ذات الطبيعة الفموية البلعومية من بين علامات ارتجاع المريء من سلسلة من المظاهر:

• التهاب الجهاز البلعومي الأنفي واللوزتين تحت اللسان.
• تشكيل تآكل على مينا الأسنان.
• التهاب الفم و/أو تسوس الأسنان.
• التهاب اللثة والتهاب البلعوم.
• إحساس بوجود "كتلة" في الحلق (ليس فقط عند البلع، ولكن أيضًا أثناء الراحة).

بالإضافة إلى ذلك، تتجلى علامات طبيعة الأنف والأذن والحنجرة في شكل بحة في الصوت وبحة في الصوت، وسعال جاف مع محاولات السعال، والتهاب الحنجرة، والخناق الحنجري (نادرًا)، وظهور القرحة، وتشكيل الأورام الحبيبية والأورام الحميدة على الحبال الصوتية، وتضيق الحنجرة في المنطقة الواقعة تحت المزمار، وكذلك ألم الأذن مجهول السبب (ألم الأذن) والتهاب الأنف.

تظهر أعراض ارتجاع المريء المذكورة مع تطور الارتجاع المعدي المريئي، وهي ناجمة عن تلف مباشر في منطقة القصبة الهوائية والحنجرة بسبب حمض الهيدروكلوريك الموجود في المعدة في محتويات تمت معالجتها بالفعل، ويتم إلقاؤه مرة أخرى إلى منطقة القطاع الخلفي للقص و الحنجرة. الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي، وخاصة بسبب التدخين، يمكن أن تتطور إلى مرحلة مزمنة وتؤدي إلى سرطان الحنجرة.

يتم التعبير عن الأعراض ذات الطبيعة القصبية الرئوية الناتجة عن ارتداد (دفع) كتل المعدة إلى القطاع القصبي من خلال الحالات المرضية:

• التهاب الشعب الهوائية المزمن، وأحيانا مع ظهور توسع القصبات.
• الالتهاب الرئوي، بما في ذلك الطموح.
• خراج؛
• نفث الدم، مع مظاهر انخماص (انهيار) الرئتين أو رئة واحدة، الفص.
• احتباس (فجوات) التنفس ليلاً أثناء النوم (علم الأمراض - انقطاع النفس) ؛
• نوبات السعال مع تطور الربو القصبي.
• القيء مع الجرب.

أمراض الجهاز التنفسي، وهي الأعراض المرتبطة باختراق كتل المعدة في الشعب الهوائية، تشكل خطورة خاصة على الأطفال. تتجلى في التنفس الصرير (صوت صفير عند التنفس مصحوبًا بالضوضاء) والالتهاب الرئوي والاختناق المفاجئ وتوقف التنفس أثناء النوم في كثير من الأحيان وظهور الربو وزرقة. عند الأطفال حديثي الولادة، تكون هذه المظاهر خطيرة بسبب متلازمة الموت المفاجئ.

الربو القصبي الناجم عن الارتجاع

الألم والحنان في منطقة الصدر، والذي يربطه الأطباء بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن ارتداد محتويات المعدة إلى نظام المريء يثير أعراض مماثلة - الذبحة الصدرية المنعكسة ونقص تروية عضلة القلب الأولي. غالبًا ما تكون الأحاسيس المؤلمة لأعراض GREB مصحوبة بعدم انتظام ضربات القلب وزيادة حادة في ضغط الدم.

تعتبر الأحاسيس المؤلمة في منطقة الصدر، والتي لا علاقة لها بأمراض القلب، من المضاعفات الشائعة إلى حد ما لمرض الارتجاع. غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض ارتجاع المريء هذه وبين مرض إقفاري وأمراض الجهاز القلبي الوعائي، والذي، على عكس مظاهر الأنواع غير المعقدة من ارتجاع المريء، يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة.

مهم!!! عندما تظهر مثل هذه الأعراض، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي على الفور - تخطيط كهربية القلب مع اختبارات الإجهاد، وتصوير الأوعية التاجية، وهي طريقة بحث دقيقة وموثوقة وظليلة للأشعة تسمح لك بتحديد ليس فقط طبيعة وموقع تضيق الشريان التاجي. الشريان، ولكن أيضًا لتمييز العلامات عن أعراض ارتجاع المريء.

هناك علامات أخرى خارج المريء، والتي يشمل الأطباء رائحة الفم الكريهة الدائمة - رائحة الفم الكريهة، وخزل المعدة، والألم في منطقة الظهر التي لم يتم تحديدها عن طريق طرق التشخيص، والتي تحاكي الأمراض المرضية في العمود الفقري. علاوة على ذلك، فإن أعراض الجرب لدى البالغين تختلف عن مظاهر هذا المرض عند الأطفال.

تأكد من الانتباه إلى ظهور العلامات الموضحة أدناه.

الانتفاخ

ظاهرة غير سارة مثل الانتفاخ هي الشعور بالامتلاء في منطقة البطن، والذي غالبا ما يصفه المرضى بأنه شعور يشبه الإحساس الاصطناعي بزيادة حجم البطن، أو شدها بملابس ضيقة أو حزام.

ومع ذلك، يجب ألا ننسى أن مرض ارتجاع المعدة ليس فقط هو الذي يسبب مثل هذه الأعراض. يحدث الشعور بالانتفاخ و"تمدد" البطن لدى الأشخاص الأصحاء لأسباب مختلفة:

• ابتلاع كميات كبيرة من الهواء عند تناول الطعام بسرعة؛
• الشغف المفرط بالمياه الغازية؛
• تناول صودا الخبز بشكل متكرر لعلاج أعراض حرقة المعدة.
• الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات المتخمرة، أو النشا والألياف.

غثيان

إحساس شد غير سارة للغاية في منطقة شرسوفي، في الصدر، شعور غير مريح في الفم، وغالبا ما يسبب القيء، والأعراض المصاحبة في شكل ضعف، والتعرق المفرط، وزيادة إفراز اللعاب (فرط اللعاب)، والشعور بتبريد الأطراف، انخفاض ضغط الدم والتعبير عنه بشحوب غير طبيعي في الوجه - وهذا غثيان.

القيءأ

القيء، كعلامة على ارتجاع المريء، هو عملية تحدث بشكل انعكاسي، ناتج عن القذف غير الطوعي لمحتويات المريء إلى البلعوم أو تجويف الفم، والذي يحدث بسبب زيادة وظيفة التمعج في أقسام المعدة السفلية، واسترخاء المعدة. المناطق العلوية والأغشية المخاطية للمريء مع تقلص لا إرادي لعضلات الحجاب الحاجز وجدار البطن.

على الرغم من أن أمراض الارتجاع المعدي المريئي تتميز بمظاهرها وعلاماتها التقليدية، وأكثرها شيوعًا هي حرقة المعدة، إلا أنه يجب ألا ننسى أنه بالتوازي هناك العديد من أعراض ارتجاع المريء خارج المريء. ويمكن للأطباء تشخيص مرضاهم عن طريق الخطأ بتشخيصات مثل الربو القصبي وأمراض القلب وما إلى ذلك.

يتجلى مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، والذي يُطلق عليه غالبًا التهاب المريء الارتجاعي، في نوبات متكررة بانتظام من حمضية محتويات المعدة (أحيانًا و/أو الاثني عشر) التي ترتد إلى المريء، مما يؤدي إلى تلف الجزء السفلي من المريء تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك وحمض الهيدروكلوريك. إنزيم البيبسين الذي يعمل على هضم البروتين.

أسباب الارتجاع

أسباب الارتجاع هي تلف أو قصور وظيفي في آليات السداد الخاصة الموجودة على حدود المريء والمعدة. العوامل التي تساهم في تطور المرض هي الإجهاد. العمل المرتبط بالانحناء المستمر للجسم إلى الأسفل؛ بدانة؛ حمل؛ وكذلك تناول بعض الأدوية والأطعمة الدهنية والحارة والقهوة والكحول والتدخين. غالبًا ما يتطور ارتجاع المريء عند الأشخاص الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز.

أعراض مرض الارتجاع

العرض الرئيسي لمرض ارتجاع المريء هو حرقة المعدة، والثاني الأكثر شيوعًا هو الألم خلف القص، والذي ينتشر (يعطي) إلى المنطقة بين الكتفين والرقبة والفك السفلي والنصف الأيسر من الصدر ويمكن أن يحاكي الذبحة الصدرية. على عكس الذبحة الصدرية، يرتبط الألم الناتج عن ارتجاع المريء بتناول الطعام ووضعية الجسم ويتم تخفيفه عن طريق تناول المياه المعدنية القلوية أو الصودا أو مضادات الحموضة. يمكن أن يحدث الألم أيضًا في الظهر، وفي هذه الحالة غالبًا ما يُعتبر أحد أعراض اضطرابات العمود الفقري.

المضاعفات

يمكن أن يسبب الارتجاع المنتظم لمحتويات المعدة إلى المريء تآكلات وتقرحات هضمية في الغشاء المخاطي، وقد تؤدي هذه الأخيرة إلى ثقب في جدار المريء ونزيف (في نصف الحالات - شديد). من المضاعفات الخطيرة الأخرى للارتجاع المعدي المريئي التضيق - تضييق تجويف المريء بسبب تكوين هياكل ندبة تعطل عملية بلع المواد الصلبة، وفي الحالات الشديدة، حتى الطعام السائل، وتدهور كبير في الصحة، وفقدان القدرة على الهضم. وزن الجسم. من المضاعفات الخطيرة جدًا لمرض ارتجاع المريء هو انحطاط الظهارة الحرشفية الطبقية إلى ظهارة عمودية، والتي تُعرف باسم مريء باريت وهي حالة محتملة التسرطن، وتواتر الأورام السرطانية الغدية في المرضى الذين يعانون من مريء باريت أعلى بنسبة 30-40 مرة من المتوسط ​​​​بين البالغين. سكان.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب ارتجاع المريء عمليات التهابية مزمنة في البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى التهاب البلعوم المزمن أو التهاب الحنجرة، والقرحة، والأورام الحبيبية، والأورام الحميدة في الطيات الصوتية، وتضيق الحنجرة أسفل المزمار، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الأنف. قد تشمل مضاعفات المرض التهاب الشعب الهوائية المتكرر المزمن، والالتهاب الرئوي التنفسي، وخراج الرئة، ونفث الدم، وانخماص الرئة أو فصوصها، ونوبات السعال الليلي الانتيابي، وكذلك الربو القصبي الناجم عن الارتجاع. يسبب ارتجاع المريء أيضًا تلف الأسنان (تآكل المينا، تسوس الأسنان، التهاب اللثة)، ورائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة) والفواق شائعة.

الاختبارات التشخيصية

للكشف عن ارتداد محتويات المعدة إلى المريء، يتم إجراء عدد من الدراسات التشخيصية. الشيء الرئيسي هو التنظير الداخلي، فهو لا يسمح فقط بتأكيد وجود الارتجاع، ولكن أيضًا لتقييم درجة الضرر الذي لحق بالغشاء المخاطي للمريء ومراقبة شفاءه أثناء العلاج. يتم أيضًا استخدام قياس درجة الحموضة للمريء يوميًا (على مدار 24 ساعة)، مما يجعل من الممكن تحديد تكرار ومدة وشدة الارتجاع، وتأثير وضع الجسم، وتناول الطعام والأدوية عليه. تتيح هذه الطريقة إجراء التشخيص قبل حدوث تلف في المريء. وفي حالات أقل شيوعًا، يتم إجراء التصوير الومضي للمريء باستخدام النظائر المشعة للتكنيتيوم وقياس المريء (لتشخيص اضطرابات التمعج ونغمة المريء). في حالة الاشتباه في إصابة مريء باريت، يتم إجراء خزعة من المريء، يليها فحص نسيجي، حيث لا يمكن تشخيص تنكس الظهارة إلا بهذه الطريقة.

العلاج والوقاية من ارتجاع المريء

يتم علاج مرض ارتجاع المريء بشكل محافظ (مع تغيير نمط الحياة والأدوية) أو جراحيًا. لعلاج تعاطي المخدرات من ارتجاع المريء، يتم وصف مضادات الحموضة (أنها تقلل من حموضة محتويات المعدة)؛ الأدوية التي تثبط وظيفة إفراز المعدة (حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون)؛ الحركية التي تعمل على تطبيع الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي. إذا حدث الارتجاع ليس فقط في محتويات المعدة، ولكن أيضًا في الاثني عشر (كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي)، يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق تناول مستحضرات حمض أورسوديوكسيفوليك. يُنصح المرضى بعدم تناول الأدوية التي تسبب الارتجاع (مضادات الكولين، المهدئات، حاصرات قنوات الكالسيوم، حاصرات بيتا، الثيوفيلين، البروستاجلاندين، النترات)، لتجنب الانحناء للأمام ووضع الجسم الأفقي بعد تناول الطعام؛ النوم مع رفع رأس السرير. لا ترتدي الملابس الضيقة والأحزمة الضيقة والكورسيهات والضمادات التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن. التوقف عن التدخين وشرب الكحول. تقليل وزن الجسم في حالة السمنة. من المهم أيضًا عدم الإفراط في تناول الطعام، وتناول أجزاء صغيرة، مع استراحة لمدة 15-20 دقيقة بين الأطباق، وعدم تناول الطعام في موعد لا يتجاوز 3-4 ساعات قبل موعد النوم. من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والقهوة والشاي القوي والكوكا كولا والشوكولاتة والبيرة وأي مشروبات غازية والشمبانيا والحمضيات والطماطم والبصل والثوم من نظامك الغذائي.

يتم العلاج الجراحي في حالة وجود تضيق واضح في تجويف المريء (تضيق) أو في حالة حدوث نزيف حاد بسبب ثقب جداره.

مرض ارتجاع المعدة هو مرض مزمن يحدث فيه ارتداد تلقائي لمحتويات الأقسام الأولية من الأمعاء الغليظة والمعدة إلى الأقسام السفلية من أنبوب المريء، يليه تطور التهاب في الأغشية المخاطية لجدران المريء. في الطب، يتم اختصار علم الأمراض GERD ويرمز إلى مرض الجزر المعدي المريئي. علم الأمراض عرضة للانتكاسات المتكررة، وفترات التفاقم يمكن استفزازها عن طريق انتهاك النظام الموصوف من قبل الطبيب، وعوامل الإجهاد وغيرها من الأسباب التي تثير تعطيل العملية الهضمية.

يمكن أن يكون علاج مرض الارتجاع إما محافظًا أو جراحيًا. عادة ما تكون الجراحة مطلوبة في الحالات التي لا يعطي فيها التصحيح الدوائي النتيجة المرجوة، ويفشل المريض في تحقيق مغفرة مستقرة على مدى فترة طويلة. حتى الآن لا يدرك الجميع خطورة مرض ارتجاع المريء، لذلك يتجاهل الكثيرون العلاج الذي يصفه الطبيب المختص ولا يتبعون نظامًا غذائيًا علاجيًا. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، على سبيل المثال، القرحة الهضمية أو التهاب المريء من الدرجة 3-4. لمنع مثل هذه العواقب التي تهدد الحياة، من المهم معرفة أعراض علم الأمراض وطلب المساعدة على الفور من منشأة طبية.

العامل الرئيسي في تطور مرض الجزر المعدي المريئي لدى المرضى من أي عمر هو عدم كفاية قوة ألياف العضلات التي تشكل العضلة العاصرة المريئية السفلية، والتي تفصل تجويف العضو عن المعدة. على هذه الخلفية، تنخفض قدرة الأغشية المخاطية للمريء على مقاومة الآثار الضارة للأحماض والمكونات الصفراوية الموجودة في محتويات المعدة والأمعاء. تنتهك حركة جدران أنبوب المريء، مما يؤثر سلبًا أيضًا على وظيفة التطهير ويمنع الإزالة التلقائية للعوامل المهيجة من تجويف المريء.

هناك عامل آخر يمكن أن يؤثر على وظيفة إخلاء المعدة والاثني عشر وهو زيادة الضغط داخل البطن - القوة التي تضغط بها الأعضاء والسوائل المنتشرة في الفضاء البريتوني على الجزء السفلي من الصفاق وجدرانه. قد يرتفع ضغط الدم أثناء الحمل أو النشاط البدني، أو عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. العامل المهني الذي يعطل الضغط الطبيعي داخل البطن هو الأنشطة المرتبطة بالعمل في وضع مائل، وبالتالي فإن مجموعة المخاطر لتطوير ارتجاع المريء تشمل البستانيين، عمال النظافة، أصحاب المتاجر، اللوادر، إلخ.

تشمل الأسباب الأخرى التي يمكن أن تثير الأمراض ما يلي:

• إدمان التبغ على المدى الطويل (أكثر من 3 سنوات)؛
• حالة من التوتر المزمن المرتبط ببيئة مهنية أو اجتماعية؛
• عدم الامتثال لمبادئ الأكل الصحي (تعاطي التوابل والكحول والأطعمة المقلية)؛
• تناول الأدوية التي تزيد من تركيز الدوبامين في الأوعية المحيطية (بيرفيتين، فينامين).

ملحوظة!يزداد خطر الإصابة بمرض الجزر المعدي المريئي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في سن أصغر، يبلغ معدل تكرار تشخيص الأمراض حوالي 21.9٪.

عيادة المرض والأعراض المميزة

ارتجاع المريء هو مرض ذو أعراض مختلطة، لذلك ينظر العديد من المرضى إلى المظاهر الأولية لعلم الأمراض على أنها أعراض لأمراض أخرى. تظهر العلامات النموذجية لمرض الجزر المعدي دائمًا بعد تناول الطعام: يمكن أن تتراوح الفترة الفاصلة بين الشعور بالسوء وتناول الطعام من 5 إلى 30 دقيقة. غالبًا ما تشمل الأعراض التجشؤ الحامض مع رائحة كريهة، بالإضافة إلى حرقة المعدة.

من العلامات المميزة لتلف المريء وجود ألم خفيف أو حارق في الضفيرة الشمسية أو خلف القص. وقد تختلف طبيعته حسب كمية الارتجاع ووجود الشوائب والجزيئات المختلفة فيه. تشعيع محتمل للأحاسيس المؤلمة في الرقبة، والفضاء بين الكتفين، وقوس الفك السفلي. يصف بعض المرضى حدوث ألم في النصف الأيسر من عظم القص، لكن هذا التشعيع يعتبر الأقل شيوعًا.

يتم سرد العلامات الأخرى المدرجة في مجمع أعراض ارتجاع المريء في الجدول.

ملحوظة!في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من مرض الجزر المعدي، هناك انتكاسات متكررة لالتهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) والتهاب حاد في الأنسجة اللمفاوية في الحلقة البلعومية. إذا حدثت هذه الأمراض أكثر من 1-2 مرات في السنة، فمن الضروري الخضوع لفحص شامل واستبعاد الأمراض المحتملة للمعدة والمريء.

تشخيص مرض الارتجاع: ما هي الاختبارات التي يجب القيام بها؟

الطرق الرئيسية لتشخيص ارتجاع المريء هي الفحص بالمنظار والأشعة السينية للمريء. يتيح لك التنظير اكتشاف القرح والعيوب التآكلية وتقييم مظهر وحالة الغشاء المخاطي ولونه وسمكه وبنيته. أثناء التنظير، تظهر بوضوح علامات العملية الالتهابية والتنكسية. من الضروري إجراء أشعة سينية لتحديد نتوءات الفتق في جزء أنبوب المريء حيث يلتقي بالحجاب الحاجز، وكذلك التضيق المرضي للمريء، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في تجويف المريء (تسمى هذه الحالة في الطب بتضيق المريء ).

إذا لم يسمح التصوير الشعاعي والتنظير الداخلي برسم صورة سريرية كاملة للمرض، فقد يتم وصف فحوصات إضافية للمريض، على سبيل المثال، قياس ضغط المريء، والذي يسمح بتقييم التمعج لجدران المريء، أو دراسة يومية لمختلف الارتجاع من المريء، والتي تشمل الارتجاع الغازي والحمضي والقلوي. في الوقت نفسه، يتم إجراء مراقبة يومية لمستويات الحمض القاعدي وعلاقتها بالعوامل المختلفة: تناول أدوية محددة، الأكل والشرب، ممارسة النشاط البدني.

إذا كشف التشخيص الشامل عن علامات ارتجاع المريء، فسيتعين على المريض اتباع نظام غذائي ونظام خاص. لتصحيح الحالة، يتم أيضًا استخدام العلاج الدوائي، إذا كان غير فعال، فسيتم وصف العلاج الجراحي للمريض.

فيديو: مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) من وجهة نظر سيرجي بوتكين

كيف تأكل مع مرض الجزر المعدي المريئي؟

يعد التصحيح الغذائي لارتجاع المريء ضروريًا لتقليل الحمل على جدران المريء، والقضاء على العواقب السلبية للتأثيرات العدوانية لمحتويات المعدة وتخفيف العملية الالتهابية. يجب أن يتوافق النظام الغذائي للمريض المصاب بالارتجاع المعدي المريئي مع قواعد وأنظمة التغذية الصحية والغذائية، في حين يتم استبعاد بعض الأطعمة تمامًا من النظام الغذائي للشخص. من المهم أن يحصل الشخص على كمية كافية من الفيتامينات والمعادن والمكونات الغذائية، لذا من الأفضل الالتزام بنظام غذائي شخصي يعده الطبيب المعالج.

تتضمن المبادئ الغذائية الأساسية لمرض ارتجاع المعدة، الموصى بها لجميع فئات المرضى، التوصيات التالية:

• تحتاج إلى طهي الطعام دون استخدام الزيت والتوابل والبهارات؛
• الطرق المسموح بها للمعالجة الحرارية للمنتجات هي الغليان، والتبخير، والخبز والطهي في الفرن؛
• يوصى بتناول 5-6 مرات في اليوم (في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بوجبات متكررة للغاية في أجزاء صغيرة - ما يصل إلى 10 مرات في اليوم مع فترة 1-2 ساعات).

من المهم أيضًا مراعاة نظام درجة الحرارة: يجب أن تتمتع جميع الأطباق بدرجة حرارة مريحة للاستهلاك، وليست ساخنة جدًا أو باردة. خلال فترة التفاقم، يوصى بإعداد طعام ذو قوام طري أو يشبه المهروس.

ما هي الأطعمة التي يجب أن لا تأكلها؟

يجب على المرضى الذين يعانون من مرض ارتجاع المعدة عدم تناول الأطعمة التي يمكن أن تؤثر على مستوى حموضة بيئة المعدة، أو تسبب زيادة تكوين الغازات، أو تؤثر سلبًا على حالة الأغشية المخاطية للمعدة والمريء. يحظر أي مشروبات غازية، بما في ذلك البيرة والكفاس والمشروبات الكحولية والمخللات مع إضافة خل التفاح والخل. يُسمح بتناول الأطعمة المعلبة بكميات صغيرة، ولكن فقط إذا كانت لا تحتوي على حمض الخليك أو حامض الستريك. عند اختيار اللحوم، من الأفضل إعطاء الأفضلية للأصناف قليلة الدسم: لحم العجل، لحم البقر، تركيا، أرنب. لحم الضأن وكذلك لحم الضأن مفيد جدًا لأمراض المعدة. لمشاكل الجهاز الهضمي المزمنة، من الأفضل اختيار اللحوم سهلة الهضم، مثل السمان.

يجب أيضًا استبعاد ما يلي تمامًا من النظام الغذائي للمريض:

• منتجات النقانق؛
• البرتقال والليمون وأنواع أخرى من الحمضيات؛
• المنتجات التي تحتوي على زبدة الكاكاو أو حبوب الكاكاو (الشوكولاتة)؛
• الفلفل؛
• البصل الطازج (مسموح به فقط في شكل مطهي أو مسلوق)؛
• ثوم؛
• حميض؛
• القهوة والشاي القوي.

مهم!أحد المبادئ الرئيسية لعلاج ارتجاع المريء هو الحفاظ على الوزن الأمثل، لذلك يحتاج الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى الالتزام بخطة تغذية فردية، يتم وضعها بالتعاون مع أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي التغذية.

فيديو: النظام الغذائي لمرض الارتجاع المعدي المريئي

كيفية علاج مرض الارتجاع: الأدوية

يهدف علاج ارتجاع المريء إلى الحفاظ على الوظيفة الحركية للأمعاء والمعدة، وكذلك تطبيع النشاط الإفرازي للجهاز الهضمي. المجموعة الرئيسية من الأدوية المستخدمة في العلاج المحافظ لمرض المعدة والأمعاء هي مثبطات مضخة البروتون. هذه هي الأدوية التي تستخدم لعلاج أمراض المعدة والمريء المرتبطة بالحموضة عن طريق تقليل تخليق حمض الهيدروكلوريك. يتم عرض الأدوية في هذه المجموعة، وكذلك جرعاتها لعلاج ارتجاع المريء، في الجدول أدناه.

يجب تناول الأدوية من مجموعة مثبطات مضخة البروتون بدقة وفقًا لوصفات الطبيب أو التعليمات الرسمية. مع الاستخدام طويل الأمد، قد تحدث آثار جانبية خطيرة على الجهاز التنفسي (تشنج قصبي)، والأعضاء البصرية والجهاز العضلي الهيكلي. في المرضى المسنين، قد يكون من الضروري تعديل نظام الجرعة بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات جهازية.

أدوية حرقة المعدة

لمكافحة الأعراض الرئيسية لمرض ارتجاع المريء - حرقة المعدة - يتم استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الحموضة: " ريني», « جافيسكون», « مالوكس" "له تأثير علاجي جيد" الماجل": فهو لا يزيل حرقة المعدة فحسب، بل يغلف أيضًا جدران المعدة والمريء، ويحميها من التأثير التآكل لحمض الهيدروكلوريك ويسرع شفاء العيوب التآكلية.

قد يشمل العلاج المعقد أيضًا الأدوية التي تحفز حركية الجهاز الهضمي. في معظم الحالات، تكون الأقراص هي الدواء المفضل " دومبيريدون"من مجموعة حاصرات مستقبلات الدوبامين المركزية. إنهم يتعاملون بشكل فعال مع القيء والغثيان، بالإضافة إلى أعراض عسر الهضم الوظيفية، والتي قد تكون جزءًا من مجموعة أعراض مرض الجزر المعدي المريئي.

الجرعة للمرضى البالغين هي 30 ملغ يوميًا (3 أقراص)، ويجب تقسيمها إلى 2-3 جرعات. تفرز مستقلبات المادة الفعالة من الجسم عن طريق الكلى، لذلك يحتاج المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الفشل الكلوي إلى تعديل الجرعة - لا يزيد عن 10-20 ملغ يوميا.

كمكونات مساعدة، يمكن وصف مستحضرات الفيتامينات (فيتامينات ب) للمريض. لها تأثير إيجابي على حالة وبنية ألياف العضلات الملساء التي تشكل جدران الجهاز الهضمي ولها تأثير محفز على التمعج. تعمل فيتامينات هذه المجموعة أيضًا على تعزيز الشفاء السريع واستعادة الأغشية المخاطية التالفة.

نمط حياة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء

وبما أن العادات السيئة هي أحد العوامل المسببة لتطور مرض ارتجاع المعدة، فمن المهم أن يتمكن المريض من الحد من استخدام أو استنشاق المواد والأبخرة السامة قدر الإمكان. وهذا ينطبق في المقام الأول على المدخنين والمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من إدمان الكحول. إذا تجاهل المريض تحذيرات المتخصصين واستمر في اتباع نمط حياة غير صحي، فإن فرص التشخيص الإيجابي للشفاء والحياة المستقبلية ستكون ضئيلة. يجب أن يعرف هؤلاء الأشخاص أن دخان الكحول والتبغ هو الذي يؤدي في 19٪ من الحالات إلى تفاقم مفاجئ للمرض وتطور التهاب المريء من الدرجة 3-4، عندما تكون طريقة العلاج الوحيدة هي الجراحة.

سيتعين على الرياضيين الذين تم تشخيص إصابتهم بالارتجاع المعدي المريئي تعديل مستويات تمرينهم، حيث أن زيادة الضغط داخل البطن يمكن أن يسبب انتكاسة المرض. الأمر نفسه ينطبق على أولئك الذين يتضمن عملهم نشاطًا بدنيًا منتظمًا (خاصة الانحناء للأمام). ومن أجل تقليل الحمل على أعضاء الصفاق وكذلك جدرانه، لا ينصح بارتداء الملابس الضيقة والأحزمة والأحزمة الضيقة.

أثناء النوم ليلاً، يُنصح المرضى الذين يعانون من اضطراب الارتجاع المعدي المريئي باتخاذ وضع شبه راقد مع وضع عدة وسائد تحت رؤوسهم. يعد ذلك ضروريًا لتقليل الحمل على أعضاء البطن وضمان الحركة الطبيعية للمريء والمعدة.

فيديو: علاج ارتجاع المريء

إذا لم يساعد العلاج

في هذه الحالة، تتم الإشارة إلى المريض للتدخل الجراحي. من أشهر الطرق وأكثرها فعالية في العلاج الجراحي لمرض ارتجاع المريء هو استخدام الحلقات المغناطيسية، والتي يتم تثبيتها في الجزء السفلي من أنبوب المريء ولا تسمح لمحتويات المعدة بالدخول إلى تجويف المريء. هذه الطريقة ليست مؤلمة مثل عملية تثنية القاع، لكنها لا تضمن الشفاء التام، لذلك يضطر بعض المرضى إلى تناول أدوية من مجموعة حاصرات مضخة البروتون مدى الحياة.

مرض الجزر المعدي المريئي هو مرض مزمن شديد لا ينبغي علاجه بشكل مستقل. قبل تناول أي دواء، من الضروري إجراء تشخيص شامل واستبعاد احتمال وجود تكوينات خبيثة في المعدة والمريء، والتي غالبا ما تكون لها أعراض مشابهة لمظاهر أمراض الجهاز الهضمي.

Catad_tema حرقة المعدة وارتجاع المريء - مقالات

مرض الجزر المعدي المريئي: التشخيص والعلاج والوقاية

إيه في كالينين
المعهد الحكومي للتدريب المتقدم للأطباء التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي، موسكو

خلاصة

مرض الجزر المعدي المريئي: التشخيص والعلاج والوقاية

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو مرض شائع. حتى وقت قريب نسبيًا، بدا ارتجاع المريء للأطباء العمليين مرضًا غير ضار وله أعراض مميزة - حرقة المعدة. في العقد الماضي، حظي ارتجاع المريء باهتمام متزايد بسبب الاتجاه الواضح نحو زيادة تواتر التهاب المريء الارتجاعي الشديد وزيادة سرطان المريء البعيد على خلفية مريء باريت. إن الارتباط القائم مع مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) للأمراض الرئوية، وخاصة الربو القصبي، يسمح باتباع نهج جديد في علاجها. إن اعتماد تصنيف جديد لالتهاب المريء الارتجاعي ساهم في توحيد نتائج المنظار. أتاح إدخال مراقبة الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة تشخيص المرض في مرحلة سلبية بالتنظير الداخلي. أدى الاستخدام الواسع النطاق للأدوية الجديدة في الممارسة السريرية (حاصرات مستقبلات H2، مثبطات مضخة البروتون، الحركية) إلى توسيع إمكانيات علاج ارتجاع المريء، بما في ذلك. وأثناء مسارها الشديد. يعتبر الأيزومر S النقي للأوميبرازول، إيسوميبرازول (نيكسيوم)، علاجًا واعدًا والوقاية من ارتجاع المريء.

في العقد الماضي، اجتذب مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) اهتمامًا متزايدًا بسبب الظروف التالية. في الدول المتقدمة في العالم، هناك اتجاه واضح نحو زيادة حالات الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي. بين السكان البالغين في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، تحدث حرقة المعدة - وهي أحد الأعراض الأساسية لمرض ارتجاع المريء - بنسبة 20-40٪. يتم تحديد أهمية ارتجاع المريء ليس فقط من خلال انتشاره، ولكن أيضًا من خلال شدة مساره. على مدى السنوات العشر الماضية، أصبح التهاب المريء الارتجاعي الشديد (RE) أكثر شيوعًا بمعدل 2-3 مرات. في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من EC، تتطور حالة مرضية توصف بأنها "مريء باريت" (BE) وهي مرض سرطاني. لقد ثبت أيضًا أن ارتجاع المريء يحتل مكانًا مهمًا في نشأة عدد من أمراض الأنف والأذن والحنجرة والأمراض الرئوية.

تم إحراز تقدم كبير في تشخيص وعلاج ارتجاع المريء. أتاح إدخال مراقبة الرقم الهيدروجيني على مدار 24 ساعة تشخيص المرض في مرحلة سلبية بالتنظير الداخلي. أدى الاستخدام الواسع النطاق في الممارسة السريرية للأدوية الجديدة (حاصرات مستقبلات H2، ومثبطات مضخة البروتون (PPIs)، والحركية) إلى توسيع إمكانيات علاج الأشكال الشديدة من مرض ارتجاع المريء بشكل كبير. وقد تم تطوير مؤشرات واضحة للعلاج الجراحي للEC.

وفي الوقت نفسه، يقلل الممارسون والمرضى أنفسهم من أهمية هذا المرض. في معظم الحالات، يلجأ المرضى في وقت متأخر إلى الطبيب للحصول على المساعدة الطبية، وحتى مع ظهور أعراض حادة، يعالجون أنفسهم. الأطباء، بدورهم، ليس لديهم معلومات كافية عن هذا المرض، ويقللون من عواقبه، ويجرون العلاج بالوسائل الطارئة بشكل غير عقلاني. من النادر جدًا أن يتم تشخيص مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل BE.

تعريف مفهوم “مرض الجزر المعدي المريئي”

تواجه محاولات تعريف مفهوم “مرض الجزر المعدي المريئي” صعوبات كبيرة:

• في الأفراد الأصحاء عمليا، لوحظ ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.
• قد لا يكون التحمض المطول للمريء البعيد مصحوبًا بأعراض سريرية وعلامات شكلية لالتهاب المريء.
• في كثير من الأحيان، مع أعراض ارتجاع المريء الواضحة، لا توجد تغيرات التهابية في المريء.

كوحدة مستقلة لعلم الأمراض، تم الاعتراف بالارتجاع المعدي المريئي رسميًا في المواد المتعلقة بتشخيص وعلاج هذا المرض، والتي تم اعتمادها في أكتوبر 1997 في المؤتمر متعدد التخصصات لأطباء الجهاز الهضمي والمناظير في جينفال (بلجيكا). لقد تم اقتراح التمييز بين الارتجاع المعدي المريئي الإيجابي والسلبي بالتنظير الداخلي. وينطبق التعريف الأخير على تلك الحالات التي يكون فيها المريض الذي يعاني من مظاهر مرض يفي بالمعايير السريرية لارتجاع المريء لا يعاني من ضرر في الغشاء المخاطي للمريء. وبالتالي، فإن مرض ارتجاع المريء ليس مرادفًا لالتهاب المريء الارتجاعي؛ فالمفهوم أوسع ويشمل كلا الشكلين مع تلف الغشاء المخاطي للمريء والحالات (أكثر من 70٪) مع الأعراض النموذجية لارتجاع المريء، والتي لا توجد فيها تغييرات مرئية في الغشاء المخاطي للمريء أثناء الفحص بالمنظار .

يستخدم معظم الأطباء والباحثين مصطلح ارتجاع المريء للإشارة إلى مرض انتكاس مزمن ناجم عن دخول رجعي تلقائي ومتكرر بانتظام لمحتويات المعدة و/أو الاثني عشر إلى المريء، مما يؤدي إلى تلف المريء البعيد و/أو ظهور أعراض مميزة. (حرقة المعدة، ألم خلف القص، عسر البلع).

علم الأوبئة

إن الانتشار الحقيقي لارتجاع المريء غير مفهوم جيدًا. ويرجع ذلك إلى التباين الواسع في المظاهر السريرية - بدءًا من حرقة المعدة العرضية، والتي نادرًا ما يرى فيها المرضى الطبيب، إلى العلامات الواضحة للحالات الطارئة المعقدة التي تتطلب العلاج في المستشفى.

كما ذكرنا سابقًا، بين السكان البالغين في أوروبا والولايات المتحدة، تحدث حرقة المعدة، وهي أحد الأعراض الأساسية لمرض ارتجاع المريء، في 20-40٪ من السكان، ولكن يتم علاج 2٪ فقط من التهاب القولون التحسسي. يتم الكشف عن EC في 6-12٪ من الأشخاص الذين يخضعون للفحص بالمنظار.

المسببات المرضية

ارتجاع المريء هو مرض متعدد العوامل. من المعتاد تحديد عدد من العوامل المؤهبة لتطورها: الإجهاد؛ العمل المرتبط بوضعية الجسم المائلة، السمنة، الحمل، التدخين، فتق الحجاب الحاجز، بعض الأدوية (مضادات الكالسيوم، أدوية مضادات الكولين، حاصرات ب، إلخ)، العوامل الغذائية (الدهون، الشوكولاتة، القهوة، عصائر الفاكهة، الكحول، الغذاء الحاد).

السبب المباشر لـ RE هو الاتصال المطول لمحتويات المعدة (حمض الهيدروكلوريك، البيبسين) أو الاثني عشر (الأحماض الصفراوية، ليسوليسيثين) مع الغشاء المخاطي للمريء.

تم تحديد الأسباب التالية التي تؤدي إلى تطور ارتجاع المريء:

• قصور آلية السداد للقلب.
• ارتداد محتويات المعدة والاثني عشر إلى المريء.
• انخفاض تصفية المريء.
• انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي للمريء.

قصور آلية السداد للقلب.

وبما أن الضغط في المعدة أعلى منه في تجويف الصدر، فإن ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء سيكون ظاهرة مستمرة. ومع ذلك، بسبب الآلية السدادية للقلب، فإنه نادرًا ما يحدث لفترة قصيرة (أقل من 5 دقائق)، ونتيجة لذلك لا يعتبر مرضًا. قيم الرقم الهيدروجيني الطبيعية في المريء هي 5.5-7.0. يجب اعتبار الارتجاع المريئي مرضيًا إذا كان إجمالي عدد حلقاته خلال اليوم يتجاوز 50 أو إجمالي وقت الانخفاض في درجة الحموضة داخل المريء<4 в течение суток превышает 4 ч.

تشمل الآليات التي تدعم وظيفة الوصل المريئي المعدي (آلية سد القلب) ما يلي:

• العضلة العاصرة للمريء السفلي (LES)؛
• الرباط الحجابي المريئي.
• "وردة" مخاطية ؛
• الزاوية الحادة له، وتشكيل صمام جوباريف؛
• موقع داخل البطن من العضلة العاصرة المريئية السفلى.
• ألياف العضلات الدائرية لقلب المعدة.

حدوث الارتجاع المعدي المريئي هو نتيجة لقصور نسبي أو مطلق في آلية السداد للقلب. تؤدي الزيادة الكبيرة في الضغط داخل المعدة مع آلية السداد المحفوظة إلى قصور نسبي في القلب. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي الانقباض الشديد في غار المعدة إلى الارتجاع المعدي المريئي حتى لدى الأفراد الذين لديهم وظيفة طبيعية للمصرة المريئية السفلية. يحدث قصور نسبي في صمام القلب، وفقًا لـ A.L. جريبينيفا وفي. Nechaev (1995)، في 9-13٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. في كثير من الأحيان يكون هناك قصور قلبي مطلق يرتبط بانتهاك آلية السداد في القلب.

يتم إعطاء الدور الرئيسي في آلية القفل لحالة LES. في الأشخاص الأصحاء، يبلغ الضغط في هذه المنطقة 20.8+3 ملم زئبق. فن. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ينخفض ​​إلى 8.9 + 2.3 ملم زئبق. فن.

تتأثر نغمة LES بعدد كبير من العوامل الخارجية والداخلية. ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط فيه تحت تأثير عدد من الهرمونات الهضمية: الجلوكوجون، السوماتوستاتين، كوليسيستوكينين، سيكريتين، الببتيد المعوي الفعال في الأوعية، الإنكيفالين. بعض الأدوية المستخدمة على نطاق واسع لها أيضًا تأثير مثبط على الوظيفة السدادية للقلب (المواد الكولينية، والمهدئات والمنومات، وحاصرات بيتا، والنترات، وما إلى ذلك). أخيرًا، يتم تقليل نغمة LES بواسطة بعض الأطعمة: الدهون والشوكولاتة والحمضيات والطماطم وكذلك الكحول والتبغ.

يمكن أن يؤدي أيضًا الضرر المباشر للأنسجة العضلية في LES (التدخلات الجراحية، والوجود المطول للأنبوب الأنفي المعدي، وتضخم المريء، وتصلب الجلد) إلى الارتجاع المعدي المريئي.

عنصر آخر مهم في آلية السداد للقلب هو زاوية هيس. وهو يمثل زاوية انتقال أحد جدران المريء إلى الانحناء الأكبر للمعدة، بينما يمر الجدار الجانبي الآخر بسلاسة إلى الانحناء الأقل. تضمن فقاعة الهواء في المعدة والضغط داخل المعدة أن طيات الغشاء المخاطي، التي تشكل زاوية له، تتناسب بإحكام مع الجدار الأيمن، وبالتالي تمنع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء (صمام جوباريف).

في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الدخول الرجعي لمحتويات المعدة أو الاثني عشر إلى المريء في المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز. يتم اكتشاف الفتق في 50% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وفي 63-84% من هؤلاء المرضى يتم اكتشاف علامات الطوارئ بالتنظير الداخلي.

يعود الارتجاع الناتج عن فتق الحجاب الحاجز إلى عدة أسباب:

• يؤدي عسر الهضم من المعدة إلى تجويف الصدر إلى اختفاء زاوية له وتعطيل آلية صمام القلب (صمام Gubarev)؛
• وجود فتق يحيد تأثير قفل ساق الحجاب الحاجز فيما يتعلق بالقلب.
• توطين LES في تجويف البطن يعني تأثير الضغط الإيجابي داخل البطن عليه، مما يعزز بشكل كبير آلية السدادة للقلب.

دور ارتجاع محتويات المعدة والاثني عشر في مرض ارتجاع المريء.

هناك علاقة إيجابية بين احتمالية EC ومستوى تحمض المريء. أظهرت الدراسات على الحيوانات التأثيرات الضارة لأيونات الهيدروجين والبيبسين، وكذلك الأحماض الصفراوية والتربسين، على الحاجز المخاطي الواقي للمريء. ومع ذلك، فإن الدور الرئيسي لا يُعطى للمؤشرات المطلقة للمكونات العدوانية لمحتويات المعدة والاثني عشر التي تدخل المريء، ولكن لانخفاض التخليص ومقاومة الغشاء المخاطي للمريء.

تطهير ومقاومة الغشاء المخاطي للمريء.

تم تجهيز المريء بآلية فعالة للقضاء على التحولات في مستوى الرقم الهيدروجيني داخل المريء إلى الجانب الحمضي. يشار إلى آلية الحماية هذه باسم تصفية المريء ويتم تعريفها على أنها معدل انخفاض المادة الكيميائية المهيجة من تجويف المريء. يتم ضمان تصفية المريء بسبب التمعج النشط للعضو، وكذلك الخصائص القلوية للعاب والمخاط. مع ارتجاع المريء، تتباطأ عملية تصفية المريء، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى ضعف التمعج المريئي والحاجز المضاد للارتجاع.

ترجع مقاومة الغشاء المخاطي للمريء إلى عوامل ما قبل الظهارة والظهارة وما بعد الظهارة. يبدأ الضرر الظهاري عندما تتغلب أيونات الهيدروجين والبيبسين أو الأحماض الصفراوية على الطبقة المائية التي تغمر الغشاء المخاطي، والطبقة المخاطية الواقية قبل الظهارة، وإفراز البيكربونات النشط. تعتمد المقاومة الخلوية لأيونات الهيدروجين على المستوى الطبيعي لدرجة الحموضة داخل الخلايا (7.3-7.4). يحدث النخر عندما يتم استنفاد هذه الآلية ويحدث موت الخلايا بسبب تحمضها المفاجئ. يتم مقاومة تكوين تقرحات سطحية صغيرة عن طريق زيادة معدل دوران الخلايا بسبب زيادة تكاثر الخلايا القاعدية في الغشاء المخاطي للمريء. آلية الحماية الفعالة بعد الظهارة ضد العدوان الحمضي هي إمداد الدم إلى الغشاء المخاطي.

تصنيف

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، ينتمي ارتجاع المريء إلى فئة K21 وينقسم إلى ارتجاع المريء مع التهاب المريء (K21.0) وبدون التهاب المريء (K21.1).

لتصنيف ارتجاع المريء، فإن درجة خطورة الطاقة المتجددة لها أهمية أساسية.

في عام 1994، تم اعتماد تصنيف في لوس أنجلوس، والذي ميز المراحل الإيجابية والسلبية للتنظير الداخلي لمرض ارتجاع المريء. لقد حل مصطلح "تلف الغشاء المخاطي للمريء" محل مفاهيم "التقرح" و "التآكل". ومن مزايا هذا التصنيف سهولة استخدامه النسبية في الممارسة اليومية. تمت التوصية باستخدام تصنيف لوس أنجلوس للمفوضية الأوروبية عند تقييم نتائج الفحص بالمنظار (الجدول 1).

لا ينص تصنيف لوس أنجلوس على خصائص مضاعفات ER (القرحة، التضيقات، الحؤول). حاليًا، يتم استخدام تصنيف سافاري ميلر (1978) بصيغته المعدلة بواسطة كاريسون وآخرين على نطاق أوسع. (1996)، مبين في الجدول 2.

ومما يثير الاهتمام التصنيف السريري والتنظيري الجديد، الذي يقسم ارتجاع المريء إلى ثلاث مجموعات:

• غير تآكلي، وهو الشكل الأكثر شيوعًا (60٪ من جميع حالات ارتجاع المريء)، والذي يشمل ارتجاع المريء دون ظهور علامات التهاب المريء والنزف النزفي.
• الشكل التآكلي التقرحي (34%)، بما في ذلك مضاعفاته: قرحة وتضيق المريء.
• مريء باريت (6٪) - حؤول من الظهارة الحرشفية الطبقية إلى أسطوانية في القسم البعيد نتيجة ارتجاع المريء (يرجع تحديد هذا الحؤول إلى حقيقة أن هذا النوع من الحؤول يعتبر حالة سرطانية).

العيادة والتشخيص

المرحلة الأولى من التشخيص هي مقابلة المريض. من بين أعراض ارتجاع المريء، أهمها حرقة المعدة، والتجشؤ الحامض، وحرقان في المنطقة الشرسوفية وخلف القص، والتي تحدث غالبًا بعد تناول الطعام، أو عند ثني الجسم للأمام أو في الليل. المظهر الثاني الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو الألم خلف القص، والذي ينتشر إلى المنطقة بين الكتفين والرقبة والفك السفلي والنصف الأيسر من الصدر ويمكن أن يحاكي الذبحة الصدرية. من أجل التشخيص التفريقي لنشأة الألم، من المهم ما يثيره ويخففه. يتميز ألم المريء بالارتباط بتناول الطعام ووضعية الجسم والراحة عن طريق تناول المياه المعدنية القلوية والصودا.

تشمل المظاهر خارج المريء للمرض أعراضًا رئوية (السعال وضيق التنفس، وغالبًا ما تحدث أثناء الاستلقاء)، وأعراض الأذن والحنجرة (بحة في الصوت، وجفاف الحلق) وأعراض معدية (الشبع السريع، والانتفاخ، والغثيان، والقيء).

يمكن لفحص المريء بالأشعة السينية اكتشاف اختراق مادة التباين من المعدة إلى المريء، والكشف عن فتق الحجاب الحاجز، والقرحة، والتضيق، والورم في المريء.

لتحديد الارتجاع المعدي المريئي وفتق الحجاب الحاجز بشكل أفضل، من الضروري إجراء دراسة متعددة الأوضاع حيث ينحني المريض للأمام مع الإجهاد والسعال، وكذلك الاستلقاء على ظهره أثناء خفض نهاية الرأس من الجسم.

الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن الارتجاع المعدي المريئي هي قياس درجة الحموضة للمريء يوميًا (على مدار 24 ساعة)، مما يسمح لك بتقييم تكرار الارتجاع ومدته وشدته وتأثير وضع الجسم وتناول الطعام والأدوية عليه. إن دراسة التغيرات اليومية في درجة الحموضة وتصفية المريء تسمح لنا بتحديد حالات الارتجاع قبل تطور التهاب المريء.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام التصوير الومضي للمريء باستخدام النظائر المشعة للتكنيتيوم لتقييم تصفية المريء. يشير تأخير النظائر المبتلع في المريء لأكثر من 10 دقائق إلى تباطؤ في تصفية المريء.

قياس ضغط المريء - قياس الضغط في المريء باستخدام مجسات بالونية خاصة - يمكن أن يوفر معلومات قيمة حول انخفاض الضغط في منطقة LES، واضطرابات التمعج ونغمة المريء. ومع ذلك، نادرا ما تستخدم هذه الطريقة في الممارسة السريرية.

الطريقة الرئيسية لتشخيص EC هي التنظير الداخلي. باستخدام التنظير، يمكنك تأكيد وجود EC وتقييم مدى خطورته، ومراقبة شفاء الأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي للمريء.

يتم إجراء خزعة من المريء متبوعة بالفحص النسيجي بشكل رئيسي لتأكيد وجود BE من خلال صورة مميزة بالمنظار، حيث لا يمكن التحقق من وجود BE إلا من الناحية النسيجية.

مضاعفات التهاب المريء الارتجاعي

لوحظت قرحة هضمية في المريء في 2-7٪ من مرضى ارتجاع المريء، وفي 15٪ من الحالات، تتفاقم القرحة بسبب ثقب، في أغلب الأحيان في المنصف. يحدث فقدان الدم الحاد والمزمن بدرجات متفاوتة لدى جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من قرحة هضمية في المريء، مع ملاحظة حدوث نزيف حاد في نصفهم.

الجدول 1.
تصنيف لوس أنجلوس للطاقة المتجددة

الجدول 2.
تصنيف الطاقة المتجددة وفقًا لـ Savary-Miller كما تم تعديله بواسطة Carisson et al.

تضيق المريء يجعل المرض أكثر استمرارية: يتقدم عسر البلع، وينخفض ​​وزن الجسم. تحدث تضيقات المريء في حوالي 10% من مرضى ارتجاع المريء. تظهر الأعراض السريرية للتضيق (عسر البلع) عندما يضيق تجويف المريء إلى 2 سم.

من المضاعفات الخطيرة لمرض ارتجاع المريء هو مريء باريت، والذي يزيد بشكل حاد (30-40 مرة) من خطر الإصابة بالسرطان. يتم الكشف عن BE عن طريق التنظير في 8-20٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. معدل انتشار PB في عموم السكان أقل بكثير ويبلغ 350 لكل 100 ألف نسمة. وبحسب الإحصائيات المرضية، مقابل كل حالة معروفة هناك 20 حالة غير معترف بها. سبب BE هو ارتجاع محتويات المعدة، وبالتالي يعتبر BE أحد مظاهر ارتجاع المريء.

يمكن تمثيل آلية تشكيل PB على النحو التالي. مع EC، تتضرر الطبقات السطحية للظهارة أولاً، ثم قد يتشكل عيب في الغشاء المخاطي. يحفز الضرر الإنتاج المحلي لعوامل النمو، مما يؤدي إلى زيادة تكاثر وحؤول الظهارة.

سريريًا، يتجلى BE في الأعراض العامة لـ RE ومضاعفاته. أثناء الفحص بالمنظار، يجب الاشتباه في وجود BE عندما ترتفع الظهارة الحؤولية الحمراء الزاهية على شكل نتوءات تشبه الإصبع فوق الخط Z (الانتقال التشريحي للمريء إلى الفؤاد)، مما يؤدي إلى إزاحة الظهارة الحرشفية الوردية الشاحبة المميزة للمريء. في بعض الأحيان قد تبقى شوائب متعددة من الظهارة الحرشفية في الغشاء المخاطي الحؤولي - وهذا هو ما يسمى "نوع الجزيرة" من الحؤول. قد لا يتغير الغشاء المخاطي للأجزاء العلوية، أو قد يحدث التهاب المريء بدرجات متفاوتة من الشدة.

أرز. 1
تشخيص ارتجاع المريء غير النمطي مع المظاهر الرئوية

بالمنظار، هناك نوعان من BE:

• مقطع قصير BE - معدل انتشار الحؤول أقل من 3 سم؛
• الجزء الطويل BE - معدل انتشار الحؤول أكثر من 3 سم.

أثناء الفحص النسيجي للـ PB، تم العثور على عناصر من ثلاثة أنواع من الغدد بدلاً من الظهارة الحرشفية الطبقية: بعضها يشبه قاع العين، والبعض الآخر يشبه القلب، والبعض الآخر يشبه الأمعاء. إنها الظهارة المعوية الموجودة في الورم الحميد والتي ترتبط بارتفاع خطر التحول إلى ورم خبيث. حاليا، يعتقد جميع الباحثين تقريبا أنه لا يمكننا التحدث عن BE إلا في وجود ظهارة معوية، وعلامةها هي الخلايا الكأسية (نوع متخصص من ظهارة الأمعاء).

يعد تقييم درجة خلل التنسج في الظهارة الحؤولية في BE وتمييزها عن التحول الخبيث من المهام الصعبة. يمكن إصدار الحكم النهائي بشأن الأورام الخبيثة في الحالات الصعبة من الناحية التشخيصية عند اكتشاف طفرة في الجين p53 المثبط للورم.

المظاهر خارج المريء من ارتجاع المريء

يمكن تمييز المتلازمات التالية لمظاهر ارتجاع المريء خارج المريء.

1. تشمل أعراض البلعوم الفموي التهاب البلعوم الأنفي واللوزتين تحت اللسان، وتطور تآكل مينا الأسنان، وتسوس الأسنان، والتهاب اللثة، والتهاب البلعوم، والإحساس بوجود كتلة في الحلق.
2. تتجلى أعراض الأنف والأذن والحنجرة في التهاب الحنجرة والقروح والأورام الحبيبية والأورام الحميدة في الحبال الصوتية والتهاب الأذن الوسطى وألم الأذن والتهاب الأنف.
3. تتميز الأعراض القصبية الرئوية بالتهاب الشعب الهوائية المتكرر المزمن، وتطور توسع القصبات، والالتهاب الرئوي الطموح، وخراجات الرئة، وانقطاع التنفس الليلي الانتيابي ونوبات السعال الانتيابي، وكذلك الربو القصبي.
4. يتجلى ألم الصدر المرتبط بأمراض القلب في الذبحة الصدرية المنعكسة عندما ترتد محتويات المعدة إلى المريء.
5. ألم الصدر غير المرتبط بأمراض القلب (ألم الصدر غير القلبي) هو أحد المضاعفات الشائعة لمرض ارتجاع المريء، ويتطلب علاجًا مناسبًا يعتمد على التشخيص التفريقي الدقيق للألم القلبي.

يعد إنشاء علاقة بين أمراض القصبات الرئوية والارتجاع المعدي المريئي ذا قيمة سريرية كبيرة، لأنه يسمح باتباع نهج جديد في علاجها.

ويبين الشكل 1 الخوارزمية التشخيصية لمرض ارتجاع المريء غير النمطي مع المظاهر الرئوية، التي اقترحتها الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. أساسها هو العلاج التجريبي بمثبطات مضخة البروتون، وإذا تم تحقيق تأثير إيجابي، فإن العلاقة بين مرض الجهاز التنفسي المزمن وارتجاع المريء تعتبر مثبتة. يجب أن يهدف العلاج الإضافي إلى منع ارتداد محتويات المعدة إلى المريء ودخول المزيد من الارتجاع إلى الجهاز القصبي الرئوي.

يمكن أن تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي لألم الصدر المرتبط بأمراض القلب (الذبحة الصدرية وألم القلب) والأمراض الأخرى التي تسبب آلام الصدر. يتم عرض خوارزمية التشخيص التفريقي في الشكل 2. يمكن أن تساعد المراقبة اليومية لدرجة الحموضة المريئية في التعرف على ألم الصدر المرتبط بالارتجاع المعدي المريئي (الشكل 3).

علاج

الهدف من علاج ارتجاع المريء هو القضاء على الشكاوى، وتحسين نوعية الحياة، ومكافحة الارتجاع، وعلاج التهاب المريء، ومنع المضاعفات أو القضاء عليها. علاج ارتجاع المريء غالبا ما يكون محافظا وليس جراحيا.

معاملة متحفظةيشمل:

• توصيات للحفاظ على نمط حياة ونظام غذائي معين؛
• العلاج الدوائي: مضادات الحموضة، الأدوية المضادة للإفراز (حاصرات مستقبلات H2 ومثبطات مضخة البروتون)، الحركية.

لقد تم تطوير القواعد الأساسية التالية التي يجب على المريض اتباعها دائمًا، بغض النظر عن شدة RE:

• وبعد تناول الطعام، تجنب الانحناء للأمام وعدم الاستلقاء؛
• النوم مع رفع رأس السرير.
• لا ترتدي الملابس الضيقة والأحزمة الضيقة والكورسيهات والضمادات التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن.
• تجنب الوجبات الكبيرة. لا تأكل في الليل. الحد من تناول الأطعمة التي تسبب انخفاضًا في ضغط الدم المرتفع ولها تأثير مزعج (الدهون والكحول والقهوة والشوكولاتة والحمضيات)؛
• توقف عن التدخين؛
• تقليل وزن الجسم في حالة السمنة.
• تجنب تناول الأدوية التي تسبب الارتجاع (مضادات الكولين، مضادات التشنج، المهدئات، المهدئات، مثبطات قنوات الكالسيوم، حاصرات بيتا، الثيوفيلين، البروستاجلاندين، النترات).

مضادات الحموضة.

الهدف من العلاج المضاد للحموضة هو تقليل العدوان الحمضي البروتيني لعصير المعدة. من خلال زيادة مستوى الرقم الهيدروجيني داخل المعدة، تقضي هذه الأدوية على التأثير الممرض لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين على الغشاء المخاطي للمريء. وصلت ترسانة مضادات الحموضة الحديثة إلى أبعاد مثيرة للإعجاب. حاليًا، يتم إنتاجها، كقاعدة عامة، في شكل مستحضرات معقدة، أساسها هيدروكسيد الألومنيوم أو هيدروكسيد المغنيسيوم أو بيكربونات، والتي لا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي. توصف مضادات الحموضة 3 مرات في اليوم بعد 40-60 دقيقة من تناول الطعام، عندما تحدث حرقة المعدة في أغلب الأحيان، وفي الليل. يوصى بالالتزام بالقاعدة التالية: يجب إيقاف كل نوبة ألم وحرقة في المعدة، لأن هذه الأعراض تشير إلى تلف تدريجي للغشاء المخاطي للمريء.

الأدوية المضادة للإفراز.

يتم إجراء العلاج المضاد للإفراز لمرض ارتجاع المريء لتقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء أثناء الارتجاع المعدي المريئي. وقد وجدت حاصرات مستقبلات H 2 (رانيتيدين، فاموتيدين) استخدامًا واسع النطاق في المفوضية الأوروبية. عند استخدام هذه الأدوية، يتم تقليل عدوانية محتويات المعدة الراجعة بشكل كبير، مما يساعد على وقف العملية الالتهابية والتآكل التقرحي في الغشاء المخاطي للمريء. يوصف رانيتيدين مرة واحدة ليلاً بجرعة يومية 300 مجم أو 150 مجم مرتين في اليوم. يستخدم فاموتيدين مرة واحدة بجرعة 40 ملغ أو 20 ملغ مرتين في اليوم.

أرز. 2.
التشخيص التفريقي لألم الصدر

أرز. 3.
ترتبط نوبات آلام الصدر المتكررة بنوبات ارتجاع الرقم الهيدروجيني<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

في السنوات الأخيرة، ظهرت أدوية مضادة للإفراز جديدة بشكل أساسي - مثبطات H + ,K + -ATPase(مثبطات مضخة البروتون - أوميبرازول، لانسوبرازول، رابيبرازول، إيزوميبرازول). عن طريق تثبيط مضخة البروتون، فإنها توفر قمعًا واضحًا وطويل الأمد لإفراز المعدة الحمضي. تعتبر مثبطات مضخة البروتون فعالة بشكل خاص في علاج التهاب المريء التآكلي التقرحي، حيث تضمن شفاء المناطق المصابة في 90-96% من الحالات بعد 6-8 أسابيع من العلاج.

في بلدنا، وجد أوميبرازول الاستخدام الأكثر انتشارا. التأثير المضاد للإفراز لهذا الدواء يتفوق على حاصرات مستقبلات الزئبق. جرعة أوميبرازول: 20 ملغ مرتين في اليوم أو 40 ملغ في المساء.

في السنوات الأخيرة، وجدت مثبطات مضخة البروتون الجديدة، الرابيبرازول والإيسوميبرازول (نيكسيوم)، استخدامًا واسع النطاق في الممارسة السريرية.

يتحول الرابيبرازول بشكل أسرع من مثبطات مضخة البروتون الأخرى إلى الشكل النشط (سلفوناميد). بفضل هذا، بالفعل في اليوم الأول من تناول الرابيبرازول، يتم تقليل المظاهر السريرية لمرض ارتجاع المريء مثل حرقة المعدة أو تختفي تمامًا.

من الأمور ذات الأهمية الكبيرة مؤشر أسعار المنتجين الجديد - إيسوميبرازول (نيكسيوم)، وهو منتج لتكنولوجيا خاصة. كما هو معروف، يمكن أن تختلف الأيزومرات الفراغية (المواد التي تحتوي جزيئاتها على نفس تسلسل الروابط الكيميائية للذرات، ولكن مواقع مختلفة لهذه الذرات بالنسبة لبعضها البعض في الفضاء) في النشاط البيولوجي. أزواج الأيزومرات الضوئية، التي هي صور مرآة لبعضها البعض) يُشار إليها بالحرف R (من الكلمة اللاتينية المستقيمة - المستقيمة أو الدوارة - العجلة اليمنى، في اتجاه عقارب الساعة) وS (الشرير - اليسار أو عكس اتجاه عقارب الساعة).

إيزوميبرازول (نيكسيوم) هو أيزومر S للأوميبرازول، وهو أول والوحيد من مثبطات مضخة البروتون المتوفرة حاليًا وهو أيزومر بصري نقي. من المعروف أن أيزومرات S لمثبطات مضخة البروتون الأخرى تتفوق في المعلمات الحركية الدوائية على أيزومرات R، وبالتالي على مخاليط راسيمي، وهي الأدوية الموجودة في هذه المجموعة (أوميبرازول، لانسوبرازول، بانتوبرازول، رابيبرازول). حتى الآن، كان من الممكن إنشاء أيزومر S مستقر للأوميبرازول فقط. أظهرت الدراسات التي أجريت على متطوعين أصحاء أن إيزوميبرازول مستقر بصريًا في أي شكل جرعات - سواء عن طريق الفم أو الوريد.

إن تصفية إيزوميبرازول أقل من تصفية أوميبرازول وإيزومر R. والنتيجة هي التوافر البيولوجي العالي للإيسوميبرازول مقارنة بالأوميبرازول. بمعنى آخر، تبقى نسبة كبيرة من كل جرعة من إيزوميبرازول في مجرى الدم بعد عملية التمثيل الغذائي للمرور الأول. وبالتالي، تزداد كمية الدواء الذي يثبط مضخة البروتون في الخلية الجدارية للمعدة.

يعتمد التأثير المضاد للإفراز للإيسوميبرازول على الجرعة ويزداد خلال الأيام الأولى من تناوله [11]. يحدث تأثير إيزوميبرازول بعد ساعة واحدة من تناوله عن طريق الفم بجرعة 20 أو 40 ملغ. عند تناول الدواء يوميًا لمدة 5 أيام بجرعة 20 ملغ مرة واحدة يوميًا، ينخفض ​​متوسط ​​الحد الأقصى لتركيز الحمض بعد التحفيز باستخدام البنتاغاسترين بنسبة 90٪ (تم إجراء القياس بعد 6-7 ساعات من تناول الجرعة الأخيرة من الدواء) . في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء المصحوب بأعراض، ظل مستوى الرقم الهيدروجيني داخل المعدة أثناء المراقبة لمدة 24 ساعة بعد 5 أيام من تناول إيزوميبرازول بجرعات 20 و 40 ملغ أعلى من 4 لمدة متوسطها 13 و 17 ساعة على التوالي. من بين المرضى الذين تناولوا إيزوميبرازول 20 ملغ يوميًا، تم الحفاظ على مستوى الرقم الهيدروجيني أعلى من 4 لمدة 8 و12 و16 ساعة في 76% و54% و24% من الحالات على التوالي. بالنسبة لـ 40 ملغ من إيزوميبرازول، كانت هذه النسبة 97% و92% و56% على التوالي (ص<0,0001) .

أحد العناصر المهمة التي تضمن الثبات العالي للتأثير المضاد للإفراز للإيسوميبرازول هو عملية التمثيل الغذائي التي يمكن التنبؤ بها للغاية. يوفر إيزوميبرازول ثباتًا أكبر مرتين لمؤشر مثل التباين الفردي في قمع إفراز المعدة المحفز بالبنتاغاسترين مقارنة بالأوميبرازول بجرعة مكافئة.

تمت دراسة فعالية إيسوميبرازول في علاج ارتجاع المريء في العديد من الدراسات العشوائية مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز. في دراستين كبيرتين شملتا أكثر من 4000 مريض ارتجاع المريء غير مصابين بالبكتيريا الحلزونية، كان إيزوميبرازول بجرعات يومية قدرها 20 أو 40 ملغ أكثر فعالية بشكل ملحوظ في شفاء التهاب المريء التآكلي من أوميبرازول بجرعة 20 ملغ. في كلتا الدراستين، كان إيزوميبرازول متفوقًا بشكل ملحوظ على أوميبرازول بعد 4 و 8 أسابيع من العلاج.

تم أيضًا تحقيق راحة كاملة من حرقة المعدة (الغياب لمدة 7 أيام متتالية) في مجموعة مكونة من 1960 مريضًا مصابًا بالارتجاع المعدي المريئي باستخدام إيزوميبرازول 40 ملغ/يوم في عدد أكبر من المرضى مقارنة مع أوميبرازول في اليوم الأول من تناول الأدوية (30% مقابل 22%، R)<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

كما تمت دراسة إيزوميبرازول كدواء صيانة لمرض ارتجاع المريء. قامت دراستان مزدوجتا التعمية، تم التحكم بهما بالعلاج الوهمي، شملت أكثر من 300 مريض مصاب بالارتجاع المعدي المريئي مع التهاب المريء الشافي، بتقييم فعالية ثلاث جرعات من إيزوميبرازول (10، 20، و40 ملغ/يوم) تعطى لمدة 6 أشهر.

في جميع الجرعات التي تمت دراستها، كان إيزوميبرازول متفوقًا بشكل ملحوظ على الدواء الوهمي، ولكن أفضل نسبة جرعة / فعالية للعلاج المداومة كانت 20 ملغ / يوم. توجد بيانات منشورة حول فعالية جرعة المداومة من إيزوميبرازول 40 ملغ/يوم الموصوفة لـ 808 مريضًا يعانون من ارتجاع المريء: استمرت الهدأة بعد 6 و12 شهرًا في 93% و89.4% من المرضى، على التوالي.

لقد مكنت الخصائص الفريدة للإيسوميبرازول من استخدام نهج جديد تمامًا للعلاج طويل الأمد لمرض ارتجاع المريء - العلاج عند الطلب، والذي تمت دراسة فعاليته في دراستين أعمى لمدة 6 أشهر، تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي، بما في ذلك 721 و 342 مريضًا. مع ارتجاع المريء، على التوالي. تم استخدام إيزوميبرازول بجرعات 40 ملغ و 20 ملغ. إذا ظهرت أعراض المرض، يسمح للمرضى باستخدام ما لا يزيد عن جرعة واحدة (قرص) يوميا، وإذا لم تتوقف الأعراض، فيسمح لهم بتناول مضادات الحموضة. عند تلخيص النتائج، تبين أنه في المتوسط، تناول المرضى إيزوميبرازول (بغض النظر عن الجرعة) مرة واحدة كل 3 أيام، في حين لوحظ عدم كفاية السيطرة على الأعراض (حرقة المعدة) من قبل 9٪ فقط من المرضى الذين يتلقون 40 ملغ من إيزوميبرازول، 5 ٪ - 20 ملغ و 36٪ - دواء وهمي (ص<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

وهكذا، تشير الدراسات السريرية بشكل مقنع إلى أن إيزوميبرازول هو علاج واعد لارتجاع المريء في أشكاله الأكثر شدة (التهاب المريء التآكلي) وفي مرض الجزر غير التآكلي.

الحركية.

ممثلو هذه المجموعة من الأدوية لديهم تأثير مضاد للارتجاع ويعززون أيضًا إطلاق الأسيتيل كولين في الجهاز الهضمي، مما يحفز حركية المعدة والأمعاء الدقيقة والمريء. إنها تزيد من نغمة LES، وتسرع إفراغ المعدة، ويكون لها تأثير إيجابي على تصفية المريء وتضعف الارتجاع المعدي المريئي.

عادة ما يستخدم دومبيريدون، وهو خصم لمستقبلات الدوبامين الطرفية، كعامل منشط للEC. يوصف دومبيريدون 10 ملغ (قرص واحد) 3 مرات يوميًا قبل 15-20 دقيقة من الوجبات.

في حالة EC الناجم عن ارتداد محتويات الاثني عشر (الأحماض الصفراوية في المقام الأول) إلى المريء، والذي يتم ملاحظته عادة في مرض الحصوة، يتم تحقيق تأثير جيد عن طريق تناول حمض الصفراء غير السام أورسود-أوكسيكوليك بجرعة 5 ملغم / كغم يوميا لمدة 6-8 أشهر .

اختيار تكتيكات العلاج.

عند اختيار علاج ارتجاع المريء في مرحلة التآكل التقرحي، يجب أن نتذكر أن العلاج في هذه الحالات ليس بالمهمة السهلة. في المتوسط، يحدث شفاء عيب الغشاء المخاطي:

• 3-4 أسابيع لقرحة الاثني عشر.
• 4-6 أسابيع لقرحة المعدة.
• لمدة 8-12 أسبوع للآفات التآكلية والتقرحية للمريء.

حاليًا، تم تطوير خطة علاجية خطوة بخطوة اعتمادًا على شدة العدوى الطارئة. وفقًا لهذا المخطط، في الدرجات 0 و1 EC، يوصى ببدء العلاج بجرعة كاملة من PPI، على الرغم من أنه يُسمح أيضًا باستخدام حاصرات H2 مع العوامل الحركية (الشكل 4).

يتم عرض نظام العلاج للمرضى الذين يعانون من EC الشديدة (المرحلة II-III) في الشكل 5. خصوصية هذا النظام هي دورات العلاج الأطول ووصف (إذا لزم الأمر) بجرعات عالية من مثبطات مضخة البروتون. في غياب تأثير العلاج المحافظ لدى المرضى في هذه الفئة، غالبًا ما يكون من الضروري إثارة مسألة الجراحة المضادة للارتجاع. ينبغي أيضًا مناقشة مدى استصواب العلاج الجراحي لمضاعفات EC غير القابلة للعلاج بالعقاقير.

جراحة.

الهدف من العمليات التي تهدف إلى القضاء على الارتجاع هو استعادة الوظيفة الطبيعية للقلب.

مؤشرات العلاج الجراحي: 1) فشل العلاج المحافظ. 2) مضاعفات ارتجاع المريء (تضيقات، نزيف متكرر)؛ 3) الالتهاب الرئوي الطموح المتكرر. 4) PB (بسبب خطر الإصابة بالأورام الخبيثة). في كثير من الأحيان، تنشأ مؤشرات لعملية جراحية عندما يتم دمج ارتجاع المريء مع فتق الحجاب الحاجز.

النوع الرئيسي من الجراحة لالتهاب المريء الارتجاعي هو تثنية قاع نيسن. حاليًا، يتم تطوير وتنفيذ طرق تثنية القاع التي يتم إجراؤها من خلال منظار البطن. تشمل مزايا تثنية القاع بالمنظار معدلات أقل بكثير من الوفيات بعد العملية الجراحية وإعادة التأهيل السريع للمرضى.

حاليًا، في حالة BE، يتم استخدام تقنيات التنظير الداخلي التالية للتأثير على بؤر الحؤول المعوي غير المكتمل وخلل التنسج الظهاري الشديد:

• تدمير الليزر، تخثر البلازما الأرجون.
• التخثير الكهربائي متعدد الأقطاب
• التدمير الضوئي الديناميكي (يتم إعطاء الأدوية الحساسة للضوء قبل 48 إلى 72 ساعة من الإجراء، ثم يتم علاجها بالليزر)؛
• الاستئصال الموضعي بالمنظار للغشاء المخاطي للمريء.

يتم استخدام جميع الطرق المدرجة للتأثير على بؤر الحؤول على خلفية استخدام مثبطات مضخة البروتون التي تمنع الإفراز والحركية التي تقلل من الجزر المعدي المريئي.

الوقاية والفحص الطبي

نظرًا لانتشار مرض ارتجاع المريء على نطاق واسع، مما يؤدي إلى انخفاض جودة الحياة، وخطر حدوث مضاعفات في الأشكال الشديدة من التهاب الكبد الوبائي، فإن الوقاية من هذا المرض هي مهمة ملحة للغاية.

الهدف من الوقاية الأولية من ارتجاع المريء هو منع تطور المرض. تشمل الوقاية الأولية الامتثال للتوصيات التالية:

• الحفاظ على نمط حياة صحي (عدم التدخين وشرب المشروبات الكحولية القوية)؛
• التغذية العقلانية (تجنب الوجبات الكبيرة، وعدم تناول الطعام في الليل، والحد من تناول الأطعمة الحارة جدًا والحارة)؛
• فقدان الوزن في السمنة.
• فقط وفقًا لمؤشرات صارمة، تناول الأدوية التي تسبب الارتجاع (مضادات الكولين، مضادات التشنج، المهدئات، المهدئات، مثبطات قنوات الكالسيوم، حاصرات ب، البروستاجلاندين، النترات) وتضر الغشاء المخاطي (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية).

أرز. 4.
اختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من درجة سلبية أو خفيفة (0-1) من التهاب المريء الارتجاعي بالمنظار

أرز. 5.
اختيار العلاج للمرضى الذين يعانون من درجات شديدة (II-III) من التهاب المريء الارتجاعي

الهدف من الوقاية الثانوية من ارتجاع المريء هو تقليل تكرار الانتكاسات ومنع تطور المرض. أحد العناصر الإلزامية للوقاية الثانوية هو الامتثال للتوصيات المذكورة أعلاه للوقاية الأولية. الوقاية الثانوية من المخدرات تعتمد إلى حد كبير على شدة EC.

يستخدم "العلاج عند الطلب" لمنع التفاقم في حالة عدم وجود التهاب المريء أو التهاب المريء الخفيف (الدرجة 0-1 ER). يجب إيقاف كل هجوم من الألم والحرقة، لأن هذه إشارة إلى تحمض المريء المرضي، مما يساهم في الضرر التدريجي لغشاءه المخاطي. يتطلب التهاب المريء الشديد (خاصة الدرجة III-IV EC) علاجًا صيانة طويل الأمد وأحيانًا ثابتًا باستخدام مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات H2 بالاشتراك مع العوامل الحركية.

تعتبر معايير الوقاية الثانوية الناجحة هي انخفاض عدد حالات تفاقم المرض، وغياب التقدم، والحد من شدة EC والوقاية من تطور المضاعفات.

يحتاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع وجود علامات ER بالمنظار إلى المراقبة السريرية مع التحكم بالمنظار مرة واحدة على الأقل كل 2-3 سنوات.

يجب إدراج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ BE في مجموعة خاصة. يُنصح بإجراء مراقبة بالمنظار مع خزعة مستهدفة للغشاء المخاطي للمريء من منطقة الظهارة المتغيرة بصريًا سنويًا (ولكن مرة واحدة على الأقل سنويًا)، إذا لم يكن هناك خلل التنسج خلال الدراسة السابقة. إذا تم الكشف عن هذا الأخير، ينبغي إجراء المراقبة بالمنظار في كثير من الأحيان حتى لا تفوت لحظة الورم الخبيث. يتطلب وجود خلل التنسج منخفض الدرجة في BE إجراء تنظير داخلي مع أخذ خزعة كل 6 أشهر، وخلل التنسج الشديد - بعد 3 أشهر. في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الشديد المؤكد، ينبغي إثارة مسألة العلاج الجراحي.

الأدب
1. Dean WW، CrawleyJA، SchmittCM، Wong]، من رجل 11. عبء مرض الجزر المعدي المريئي: التأثير على إنتاجية العمل. أليمنت فارماكول Ther2003 15 مايو؛17:1309-17.
2. دينت جيه، جونز آر، كهريلاس بي، تالي إن 1. إدارة مرض الجزر المعدي المريئي في الممارسة العامة. بمج 200؛322:344-7.
3. Galmiche JP، Letessier E، Scarpignato C. علاج مرض الجزر المعدي المريئي لدى البالغين. بمج 199S;316:1720-3.
4. كهريلاس بي. ارتجاع مَعدي مريئي. جاما 1996:276:933-3.
5. Salvatore S، Vandenplas Y. مرض الجزر المعدي المريئي واضطرابات الحركة. أفضل الممارسات الطبية المتعلقة بالجهاز الهضمي 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. إدارة مرض الجزر المعدي المريئي. المخدرات اليوم (عاري) 200؛ 39 (ملحق. أ): 15-20.
7. Arimori K، Yasuda K، Katsuki H، Nakano M. الاختلافات الدوائية بين مضادات اللانسوبرازول في الفئران. جي فارم فارماكول 1998:50:1241-5.
8. تاناكا إم، أوكوبو تي، أوتاني كيه، وآخرون. الحرائك الدوائية الانتقائية للبانتوبرا-زول، مثبط مضخة البروتون، في المستقلبات واسعة النطاق والفقيرة لـ S-mephenytoin. كلين فارماكول هناك 2001:69:108-13.
9. أبيلو أ، أندرسون تي في، بريدبيرج يو، وآخرون. التمثيل الغذائي الانتقائي بواسطة إنزيمات CYP الكبدية البشرية للبنزيميدازول المستبدل. التخلص من المخدرات ميتاب 2000:28:58-64.
10. حسن ألين إم، أندرسون تي، بريدبيرج إي، روهس ك. الحرائك الدوائية للإيسوميبرازول بعد تناوله عن طريق الفم
وإعطاء جرعات مفردة ومتكررة عن طريق الوريد للأشخاص الأصحاء. يورو 1 كلين فارماكول 2000:56:665-70.
11. Andersson T، Bredberg E، Hasan-Alin M. الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية للإيسوميبرازول، أيزومر S للأوميبرازول. أليمنت فارماكول ثير 2001:15:1563-9.
12. ليند تي، ريدبيرج إل، كايلباك إيه، وآخرون. يوفر إيزوميبرازول تحكمًا محسنًا في الحموضة مقارنةً بالحمض. أوميبرازول في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي. أليمنت فارماكول ثير 2000:14:861-7.
13. أندرسون تي، روهس ك، حسن ألين م. الحرائك الدوائية (PK) والعلاقة بين الجرعة والاستجابة للإيسوميبرازول (E). أمراض الجهاز الهضمي 2000:118 (ملحق 2):A1210.
14. كهريلاس بي، فالك جي دبليو، جونسون دا، وآخرون. يحسن إيزوميبرازول الشفاء وحل الأعراض بالمقارنة مع أوميبرازول في مرضى التهاب المريء الارتجاعي: تجربة عشوائية محكومة. الباحثون في دراسة إيزوميبرازول. أليمنت فارماكول ثير 2000:14:1249-58.
15. ريختر جي، كهريلاس بي جي، جوهانسون جي، وآخرون. فعالية وسلامة إيزوميبرازول مقارنة مع أوميبرازول في مرضى ارتجاع المريء المصابين بالتهاب المريء التآكلي: تجربة عشوائية محكومة. صباحا 1 غاسترونتيرول 2001:96:656-65.
16. فاكيل إن بي، كاتز بو، هوانج سي، وآخرون. حرقة المعدة الليلية نادرة في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي المعالجين بإيسوميبرازول. أمراض الجهاز الهضمي 2001: 120: الملخص 2250.
17. Kromer W، Horbach S، Luhmann R. الفعالية النسبية لمثبطات مضخة البروتون في المعدة:
الأساس السريري والدوائي. علم الصيدلة 1999: 59:57-77.
18. جونسون DA، بنيامين SB، فاكيل NB، وآخرون. يعد إيزوميبرازول مرة واحدة يوميًا لمدة 6 أشهر علاجًا فعالًا للحفاظ على شفاء التهاب المريء التآكلي وللسيطرة على أعراض مرض الجزر المعدي المريئي: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومضبوطة بالعلاج الوهمي للفعالية والسلامة. صباحا 1 غاسترونتيرول 2001:96:27-34.
19. فاكيل إن بي، شاكر آر، جونسون دا، وآخرون. إن مثبط مضخة البروتون الجديد إيزوميبرازول فعال كعلاج صيانة لدى مرضى ارتجاع المريء الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي الذي تم شفاءه: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مدتها 6 أشهر للفعالية والسلامة. أليمنت فارماكول ثير 2001:15:927-35.
20. ماتون بي إن، فاكيل إن بي، ليفين جي جي، وآخرون. مدى فعالية العلاج بالإيسوميبرازول على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي الذي تم شفاءه. المخدرات ساف 2001:24:625-35.
21. تالي N1، فينابلز TL، جرين جي بي آر. يعتبر إيزوميبرازول 40 ملغ و20 ملغ فعالين في إدارة لومغ-تن للمرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالتنظير الداخلي: تجربة مضبوطة بالعلاج الوهمي للعلاج عند الطلب لمدة 6 أشهر. أمراض الجهاز الهضمي 2000:118:A658.
22. تالي إن 1، لوريتسن ك، تونتوري-هينالا إتش، وآخرون. يحافظ إيزوميبرازول 20 ملغ على السيطرة على الأعراض في مرض الجزر المعدي المريئي السلبي بالتنظير الداخلي: تجربة محكمة للعلاج "عند الطلب" لمدة 6 أشهر. أليمنت فارماكول ثير 2001:15:347-54.

مرض الجزر المعدي المريئي هو عملية مرضية تنتج عن تدهور الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي. إذا استمر المرض لفترة طويلة جدا، فهذا محفوف بتطور عملية التهابية في المريء. ويسمى هذا المرض التهاب البلعوم.

أسباب تطور المرض

هناك الأسباب التالية لتطور مرض الجزر المعدي المريئي:

1. زيادة الضغط داخل البطن. وترتبط زيادته بالوزن الزائد ووجود الاستسقاء وانتفاخ البطن والحمل.
2. فتق الحجاب الحاجز. هنا يتم تهيئة جميع الظروف لتطور المرض المقدم. هناك انخفاض في الضغط على الجزء السفلي من المريء في منطقة القص. يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز في سن الشيخوخة لدى 50٪ من الأشخاص.
3. انخفاض نغمة العضلة العاصرة للمريء السفلية. ومما يسهل هذه العملية تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين (الشاي، القهوة)؛ الأدوية (فيراباميل، بابافيرين)؛ التأثير السام للنيكوتين على قوة العضلات، واستخدام المشروبات القوية التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي للمريء. حمل.
4. تناول الطعام على عجل وبكميات كبيرة. في مثل هذه الحالة، يتم ابتلاع كمية كبيرة من الهواء، وهذا محفوف بزيادة الضغط داخل المعدة.
5. قرحة الأثني عشر.
6. تناول كميات كبيرة من الأطعمة التي تحتوي على الدهون الحيوانية، والنعناع، ​​والأطعمة المقلية، والتوابل الحارة، والمشروبات الغازية. تساهم القائمة الكاملة للمنتجات المقدمة في الاحتفاظ طويل الأمد بالكتل الغذائية في المعدة وزيادة الضغط داخل المعدة.

كيف يظهر المرض نفسه؟

الأعراض الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي هي كما يلي:

• حرقة في المعدة؛
• التجشؤ الحمضي والغاز.
• التهاب الحلق الحاد.
• الانزعاج في حفرة المعدة.
• الضغط الذي يحدث بعد تناول الطعام، والذي يزداد بعد تناول الطعام الذي يعزز إنتاج الصفراء والحمض. لذلك، يجب عليك التخلي عن المشروبات الكحولية وعصائر الفاكهة والمياه الغازية والفجل.

في كثير من الأحيان، تتجلى أعراض مرض الجزر المعدي المريئي في شكل تجشؤ كتل الطعام شبه المهضومة مع الصفراء. في حالات نادرة، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الأعراض التالية:

• القيء أو الرغبة في القيء.
• اللعاب الغزير
• عسر البلع.
• الشعور بالضغط خلف القص.

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من ألم خلف القص، يمتد إلى الكتف والرقبة والذراع والظهر. في حالة حدوث الأعراض المقدمة، فأنت بحاجة للذهاب إلى العيادة لإجراء فحص القلب. والسبب هو أن هذه الأعراض يمكن أن تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية. يمكن أن تحدث متلازمة الألم خلف القص مع مرض الارتجاع عن طريق تناول كميات كبيرة من الطعام أو النوم على وسادة منخفضة جدًا. ويمكن التخلص من هذه الأعراض بمساعدة المياه المعدنية القلوية ومضادات الحموضة.

يكون مرض الجزر المعدي المريئي وأعراضه أكثر وضوحًا في الحالات التالية:

يمكن أن يؤدي مرض الجزر المعدي المريئي إلى ظهور متلازمات القلب والأسنان والقصبات الرئوية والأنف والأذن والحنجرة. في الليل يعاني المريض المصاب بالتهاب المريء من أعراض غير سارة من الأمراض التالية:

• التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• التهاب رئوي؛
• الربو؛
• أحاسيس مؤلمة في الصدر.
• اضطراب ضربات القلب.
• تطور التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة.

أثناء جمع الكيموس في القصبات الهوائية، هناك احتمال حدوث تشنج قصبي. وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص 80٪ من الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي بالارتجاع المعدي المريئي. في كثير من الأحيان، لتخفيف أعراض مرضى الربو، كل ما عليك فعله هو تقليل إنتاج الحمض في المعدة. ما يقرب من 25٪ من الناس يشعرون بالتحسن بعد هذه الأنشطة.

الفحص الخارجي للمريض الذي يعاني من التهاب المريء لا يمكن أن يوفر معلومات مفصلة عن هذا المرض. كل شخص لديه أعراضه الخاصة: لدى البعض حليمات كمئية على جذر اللسان، بينما يعاني البعض الآخر من عدم كفاية إنتاج اللعاب لتزويد الغشاء المخاطي للفم.

تصنيف المرض

اليوم، طور الخبراء تصنيفا معينا للمرض. ولا يعني ذلك وجود مضاعفات لمرض الارتجاع، والتي تشمل القرحة والتضيقات والحؤول. وبحسب هذا التصنيف فإن الارتجاع المعدي المريئي ينقسم إلى ثلاثة أنواع:

1. الشكل غير التآكلي هو النوع الأكثر شيوعًا من الأمراض. تشمل هذه المجموعة الارتجاع بدون مظاهر التهاب المريء.
2. يتضمن الشكل التآكلي التقرحي عمليات مرضية معقدة بسبب قرحة وتضيق المريء.
3. مريء باريت هو نوع من المرض يتم تشخيصه في 60٪ من الحالات. وهو عبارة عن حؤول من الظهارة الحرشفية الطبقية الناجمة عن التهاب المريء. يشير شكل المرض المعروض إلى أمراض سابقة للتسرطن.

التشخيص

يمكن تشخيص الارتجاع المعدي المريئي باستخدام الطرق التالية:

1. اختبار يحتوي على مثبط مضخة البروتون. في البداية، يمكن إجراء التشخيص بناءً على المظاهر النموذجية التي يعاني منها المريض. بعد ذلك سيصف له الطبيب مثبط مضخة البروتون. كقاعدة عامة، يتم استخدام أوميبرازول، بانتوبرازول، رابيبرازول، إيزوميبرازول وفقًا للجرعة القياسية. مدة هذه الأحداث هي أسبوعين، وبعد ذلك يمكن تشخيص المرض المعروض.
2. مراقبة درجة الحموضة داخل الأغذية، ومدتها 24 ساعة. بفضل هذه الدراسة، من الممكن فهم عدد ومدة الارتجاع خلال 24 ساعة، وكذلك الوقت الذي ينخفض ​​فيه مستوى الرقم الهيدروجيني إلى أقل من 4. وتعتبر هذه الطريقة التشخيصية هي الطريقة الرئيسية في تأكيد مرض الارتجاع المعدي المريئي. من الممكن تحديد العلاقة بين المظاهر النموذجية وغير النمطية مع الارتجاع المعدي المريئي.
3. تنظير المريء والجهاز الهضمي. تساعد هذه الطريقة التشخيصية للكشف عن التهاب المريء في تحديد الأمراض السرطانية والسابقة للتسرطن في المريء. يتم إجراء دراسة عندما يتأثر المرضى الذين يعانون من التهاب المريء بأعراض مثيرة للقلق، مع مسار طويل للمرض، وكذلك في الحالات التي يوجد فيها تشخيص مثير للجدل.
4. التنظير اللوني للمريء. وينصح بإجراء مثل هذه الدراسة للأشخاص الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي لفترة طويلة ويصاحبهم انتكاسات مستمرة.
5. يسمح لك تخطيط كهربية القلب (ECG) بتحديد عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية.
6. تساعد الموجات فوق الصوتية لقلب أعضاء البطن على اكتشاف أمراض الجهاز الهضمي واستبعاد أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
7. الأشعة السينية للمريء والصدر والمعدة. يوصف للمرضى للكشف عن التغيرات المرضية في المريء وفتق الحجاب الحاجز.
8. تعداد الدم الكامل، فحص البراز للدم الخفي، الكشف عن العينات المخبوزة.
9. اختبار لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. إذا تم تأكيد وجوده، يوصف العلاج الإشعاعي.

بالإضافة إلى طرق التشخيص الموصوفة، من المهم زيارة المتخصصين التاليين:

• طبيب القلب.
• طبيب الرئة.
• طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
• الجراح، فإن استشارته ضرورية في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي المستمر، أو وجود فتق حجابي كبير، أو في حالة حدوث مضاعفات.

العلاج الفعال

يعتمد علاج مرض الجزر المعدي المريئي على القضاء بسرعة على مظاهر المرض ومنع تطور العواقب الوخيمة.

تناول الأدوية

لا يُسمح بمثل هذا العلاج إلا بعد وصف الأدوية من قبل أخصائي. إذا كنت تتناول بعض الأدوية الموصوفة من قبل أطباء آخرين للقضاء على الأمراض المفقودة، فقد يؤدي ذلك إلى انخفاض في قوة العضلة العاصرة للمريء. تشمل هذه الأدوية:

• النترات.
• مضادات الكالسيوم.
• حاصرات بيتا
• الثيوفيلين.
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

هناك حالات تسببت فيها مجموعة الأدوية المقدمة في تغيرات مرضية في الغشاء المخاطي للمعدة والمريء.

يتم وصف الأدوية المضادة للإفراز للمرضى الذين يعانون من التهاب المريء، والتي تشمل:

• مثبطات مضخة البروتون – بانتوبرازول، أوميبرازول، رابيبرازول، إيزوميبرازول.
• الأدوية التي تمنع مستقبلات الهستامين H2 - فاموتيدين.

في حالة حدوث ارتجاع الصفراء، فمن الضروري تناول Ursofalk، Domperidone. يجب أن يتم اختيار الدواء المناسب وجرعته بشكل صارم على أساس فردي وتحت الإشراف المستمر للأخصائي.

للتخفيف من الأعراض على المدى القصير، يُسمح بمضادات الحموضة. من الفعال استخدام Gaviscon forte بمقدار ملعقتين صغيرتين بعد الوجبات أو Phosphalugel - 1-2 كيس بعد الوجبات.

يتضمن علاج الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال استخدام الأدوية مع مراعاة شدة المرض والتغيرات الالتهابية في المريء. إذا لم تكن هناك أعراض واضحة، فمن المستحسن أن تأخذ فقط الأدوية التي تهدف إلى تطبيع حركية الجهاز الهضمي. اليوم، الأدوية الفعالة للأطفال هي ميتوكلوبراميد ودومبيريدون. يهدف عملهم إلى تعزيز حركية غار المعدة. تسبب مثل هذه الأنشطة إفراغًا سريعًا للمعدة وتزيد من قوة العضلة العاصرة للمريء. إذا تم تناول ميتوكلوبراميد عند الأطفال الصغار، تحدث تفاعلات خارج هرمية. ولهذا السبب يجب تناول الأدوية بحذر شديد. الدومبيريدون ليس له أي آثار جانبية. مدة هذا العلاج هي 10-14 يوما.

نظام عذائي

يعد النظام الغذائي لمرض الجزر المعدي المريئي أحد المجالات الرئيسية للعلاج الفعال. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الالتزام بالتوصيات الغذائية التالية:

1. يؤخذ الطعام 4-6 مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة، دافئة. بعد تناول الوجبة، يحظر اتخاذ وضع أفقي على الفور، وإمالة الجسم وأداء التمارين البدنية.
2. الحد من تناول الأطعمة والمشروبات التي تزيد من تكوين الحمض في المعدة وتقلل من قوة العضلة العاصرة السفلية للمريء. وتشمل هذه المنتجات: المشروبات الكحولية، والملفوف، والبازلاء، والأطعمة الحارة والمقلية، والخبز الأسمر، والبقوليات، والمشروبات الغازية.
3. تناول أكبر عدد ممكن من الخضار والحبوب والبيض والزيوت النباتية التي تحتوي على فيتامينات A وE. ويهدف عملها إلى تحسين تجديد الغشاء المخاطي للمريء.

العلاج الجراحي

عندما لم يؤد العلاج المحافظ للمرض المقدم إلى التأثير المطلوب، ظهرت مضاعفات خطيرة، وتم إجراء التدخل الجراحي. يمكن إجراء العلاج الجراحي لمرض الجزر المعدي المريئي باستخدام الطرق التالية:

1. طي بالمنظار للموصل المعدي المريئي.
2. استئصال المريء بالترددات الراديوية.
3. تثنية قاع نيسن بالمنظار وتنظير المعدة.

العلوم العرقية

للقضاء على المرض الموصوف، يمكنك استخدام العلاجات الشعبية. تتميز الوصفات الفعالة التالية:

1. مغلي بذور الكتان. يهدف هذا العلاج بالعلاجات الشعبية إلى زيادة مقاومة الغشاء المخاطي للمريء. من الضروري صب ملعقتين كبيرتين من نصف لتر من الماء المغلي. ينقع المشروب لمدة 8 ساعات ويتناول 0.5 كوب من النيتروجين 3 مرات يوميًا قبل الوجبات. مدة هذا العلاج بالعلاجات الشعبية هي 5-6 أسابيع.
2. اللبن المخفوق. يعتبر شرب كوب من الحليب البارد من العلاجات الشعبية الفعالة في القضاء على كافة مظاهر مرض الجزر المعدي المريئي. يهدف العلاج بهذه العلاجات الشعبية إلى التخلص من حمض الفم. الحليب له تأثير مهدئ على الحلق والمعدة.
3. البطاطس. يمكن لهذه العلاجات الشعبية أيضًا تحقيق نتائج إيجابية. كل ما عليك فعله هو تقشير حبة بطاطس صغيرة، وتقطيعها إلى قطع صغيرة ومضغها ببطء. بعد بضع دقائق سوف تشعر بالارتياح.
4. ديكوتيون من جذر الخطمي. إن العلاج بالعلاجات الشعبية التي تشمل هذا المشروب لن يساعد فقط في التخلص من الأعراض غير السارة، بل سيكون له أيضًا تأثير مهدئ. لتحضير الدواء تحتاج إلى وضع 6 جرام من الجذور المسحوقة وإضافة كوب من الماء الدافئ. غرس المشروب في حمام مائي لمدة نصف ساعة تقريبًا. يتضمن العلاج بالعلاجات الشعبية، بما في ذلك استخدام جذر الخطمي، تناول مغلي مبرد بمقدار نصف كوب 3 مرات في اليوم.
5. عند استخدام العلاجات الشعبية، عصير جذر الكرفس فعال. وينبغي أن تؤخذ 3 مرات في اليوم، 3 ملاعق كبيرة.

يتضمن الطب البديل عددًا كبيرًا من الوصفات، ويعتمد اختيار وصفة معينة على الخصائص الفردية لجسم الإنسان. لكن العلاج بالعلاجات الشعبية لا يمكن أن يكون بمثابة علاج منفصل، فهو مدرج في المجمع العام للتدابير العلاجية.

تدابير الوقاية

تشمل التدابير الوقائية الرئيسية لمرض ارتجاع المريء ما يلي:

1. القضاء على استخدام المشروبات الكحولية والتبغ.
2. الحد من تناول الأطعمة المقلية والحارة.
3. لا ترفع الأشياء الثقيلة.
4. لا يمكنك البقاء في وضع مائل لفترة طويلة.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل الوقاية التدابير الحديثة للكشف عن اضطرابات الحركة في الجهاز الهضمي العلوي وعلاج فتق الحجاب الحاجز.