Hernija jednjaka je kronična bolest kod koje dolazi do promjene položaja jednjaka i želuca unutar tijela. Iz njihovih zidova nastaju patološke hernijalne izbočine.

Proces je posljedica opuštanja mišićnog i ligamentnog aparata, širenja dijafragmatičnog prstena. Hernija jednjaka sastoji se od sljedećih dijelova: hernijalna vrata, hernijalna vreća, hernijalni sadržaj.

Vrata su najčešće dijafragmalni prsten. Hernijalna vreća se formira od zida organa. Hernialni sadržaj - sve što ulazi u hernialnu vreću: hrana, susjedni zidovi.

Bolest se javlja i napreduje u starosti. Kod mladih ljudi to je izuzetno rijetko, samo s urođenim patologijama. Rizik od razvoja kod osoba starijih od 60 godina.

Postoje sljedeći razlozi:

• Kongenitalna malformacija jednjaka. Hernija se dijagnosticira odmah nakon rođenja ili kod male djece. Procenat njegovog razvoja nije značajan.
• Starosno opuštanje i istegnuće ligamenata jednjaka, dijafragme.
• Gojaznost, prekomjerna težina. Istovremeno se povećava intraabdominalni pritisak, unutrašnji organi se pomiču, što uzrokuje hernijalne izbočine.
• Oštar gubitak težine. Preko 20 kg se smatra kritičnim za mjesec dana.
• Hronični procesi u jetri s promjenom njene veličine: hepatitis, ciroza.
• Obilno prejedanje.
• Snažna fizička aktivnost.
• Hirurške intervencije na unutrašnjim organima, posebno na jednjaku, želucu, dušniku, srcu.
• Nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini - ascites.
• Ponekad tokom trudnoće.
• Zatvor.
• Organske lezije jednjaka.
• Opekotine iznutrica solima, kiselinama.
• Stanje nakon moždanog udara.
• Tupa abdominalna trauma.

Simptomi i znaci bolesti

Ako patološki fokus nije velik i u ranoj je fazi, tada se sama bolest praktički ne može manifestirati. Kada hernijalna izbočina postane veća, poremećene su funkcije, inervacija, opskrba krvlju, javljaju se tegobe kod pacijenata.

Koji mogu biti simptomi hernije jednjaka:

• Bolni sindrom.

Kila se kod svakog pacijenta manifestira pojedinačno, ali još uvijek postoje zajedničke karakteristike. Bol je iznenadna, jaka, vuče ili boli, ponekad se osjećaju trnci.

Lokaliziran u epigastričnoj regiji, "ispod žlice" ili u lijevom hipohondrijumu. Daje na lijevu ruku, leđa, međurebarne prostore. Pojačava se fizičkom aktivnošću, ubrzanim disanjem, tokom ili nakon jela.

Bol se može ublažiti promjenom položaja tijela, gutanjem hladne vode.

• Poteškoće pri gutanju. Pacijent ima poteškoća s gutanjem bolusa hrane.
• Teška žgaravica.

To je osjećaj pečenja u jednjaku. Nastaje zbog poremećene pokretljivosti jednjaka i obrnutog protoka hlorovodonične kiseline iz želuca u jednjak. Znak je konstantan, uznemirava pacijente čak i noću. Lekovi ga eliminišu nekoliko sati.

• Podrigivanje nedavno pojedene hrane.

Može doći do eruktacije zraka, kiselog.

• Kašalj.

Ne pojavljuje se zbog problema u plućima, već zbog kompresije dušnika pomaknutim jednjakom ili hernijalnom formacijom. Suvog je, stalnog karaktera, dolazi iz grla, ali uz njega nema ispljuvaka, pa se prilično teško iskašljava.

Nije podložan liječenju antitusivima. Uz produženi tok takvog kašlja, više od 2 mjeseca, neophodna je konsultacija s liječnikom.

• Gorčina u ustima, loš zadah.
• Štucanje.

Pojavljuje se zbog povrede vagusnog živca. Istovremeno, dijafragma se počinje nasumično skupljati.

• Mučnina.

Nije neuobičajeno da pacijenti izazovu povraćanje kako bi ublažili simptome.

• Dispeptički poremećaji.

Najčešće se radi o stolici u obliku dijareje.

• Disfagija.

Poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak.

• Promuklost glasa.

Ako se pojavi nekoliko simptoma, potrebno je konzultirati specijaliste kako bi se dijagnosticirala i propisala potrebna terapija.

Klasifikacija

Doktori razlikuju 3 stepena kile jednjaka.

• 1 stepen.

Karakterizira ga mala izbočina, beznačajna površina lezije. Funkcije organa praktički nisu narušene. Inervacija i opskrba krvlju ne trpe, možda nema simptoma. Slučajno otkriven tokom rutinskih pregleda.

Sa hernijom od 1 stepen, svakako morate posjetiti liječnika, on će vam propisati neophodan tretman. To uključuje pridržavanje režima dana i prehrane, prehrane, imenovanje terapije lijekovima. Ne zahtijeva hiruršku intervenciju.

• 2 stepen.

Veće formacije, javljaju se karakteristični simptomi: tegobe na bol, nelagodu, žgaravicu, podrigivanje. Funkcije jednjaka i želuca počinju patiti. Liječenje propisuje samo liječnik na osnovu rezultata dijagnostičkih manipulacija.

• 3 stepen.

Uznapredovali i kasni oblik bolesti. Pojavljuje se teškim simptomima. Pacijenta muči jak bol akutne prirode, jaka žgaravica i podrigivanje, odbijanje da jede.

Probavne karakteristike gastrointestinalnog trakta pate. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje i hospitalizaciju u bolnici, liječenje je složeno.

Prvo se izvodi hirurška operacija za uklanjanje kile. Istegnuti ligamenti se šivaju, postavlja se retencijska mrežica, nakon čega se propisuje lijek.

Lijekovi izbora su antispazmodici, inhibitori protonske pumpe, antacidi, prokinetici. Mora se pridržavati stroge štedljive dijete: isključiti vruću, masnu, prženu i začinjenu hranu.

Dozvoljen je prijem tečne ili kašaste hrane, kuvane, parene, mlevene.

Šta je opasna bolest

Najopasnija komplikacija kile jednjaka je njeno kršenje. Otkriva se nakon dugog procesa bez potrebne terapije ili akutno, iznenada, kao prva manifestacija patologije.

Kako se to manifestuje:

• Iznenadni oštar oštar bol u gornjem dijelu abdomena ili u sredini grudnog koša. Podsjeća na prirodu angine pektoris ili srčanog udara. Uvek daje na lopaticu, ključnu kost, vrat, jezik na levoj strani. Napad se pogoršava nakon jela ili fizičke aktivnosti, bol postaje nepodnošljiv, pacijenti mogu izgubiti svijest. Ne eliminiše se lekovima.
• Na vrhuncu bola dolazi do povraćanja. Ne prolazi dugo, do nekoliko dana, ne donosi olakšanje. Može postojati nečistoća krvi. Sa takvim znacima, odmah se obratite lekaru.
• Nadimanje i nadutost u abdomenu.
• Povećan rad srca, visok krvni pritisak.

Ako se pojave ovi znakovi, pacijenta treba hitno odvesti u bolnicu.

Osim kršenja, razlikuju se i sljedeći opasni uvjeti:

• Formiranje erozivnog ili ulceroznog ezofagitisa.
• Peptički ulkusi jednjaka.
• Stenoza i cicatricijalne promjene u jednjaku, suženje njegovog lumena.
• Unutrašnje krvarenje.
• Malignost.
• Perforacija zida organa.
• Pristupanje sekundarne infekcije, peritonitis.

Dijagnostika

Da biste odredili potreban opseg studija i postavili tačnu dijagnozu, trebali biste kontaktirati kvalificiranog stručnjaka. Prvo, doktor pita pacijenta i pregleda ga. To pomaže u detaljiziranju pritužbi, prikupljanju potrebnih informacija.

Palpacijom abdomena može se odmah otkriti izbočenje kile. Nakon toga se propisuju opće kliničke studije: opća analiza urina, opći test krvi, izmet za koprogram.

Može doći do anemije i manjih upalnih promjena u krvi. U koprogramu se procjenjuju probavne i enzimske funkcije organa. Zatim prijeđite na instrumentalne metode istraživanja.

Radiografija s uvođenjem kontrastnog sredstva. Rendgenska slika omogućuje procjenu lokacije struktura, otkrivanje kile.

Znakovi hernije će biti:

• Pomicanje abdominalnog jednjaka.
• Visoko stojeća dijafragmska kupola.
• Prisutnost hernijalne vrećice.
• Širenje dijafragmalnog prstena.

Za detaljizaciju znakova propisane su endoskopske metode. s hernijom jednjaka, omogućava vam da procijenite stanje sluznice, kretanje organa, veličinu izbočine, širenje nabora i rupa. Na osnovu toga se može postaviti konačna dijagnoza.

Laparoskopija

Primjenjuje se i na dijagnostičke i na terapijske metode. Propisuje se zbog nedovoljnog prikupljanja podataka o zdravstvenom stanju pacijenta.

Laparoskopija je vrsta hirurške tehnike koju karakteriše pravljenje malih rezova na abdomenu. Kroz ove ubode se ubacuju kamere i potrebni instrumenti, sve u obliku metalnih cijevi.

Slike sa kamera se prikazuju na monitoru kompjutera. Kada se pronađe hernija, ona se secira, pregleda i šije. Operacija nije duga, minimalno invazivna, nije traumatična.

Nakon nje nema komplikacija i ogromnih ožiljaka, period oporavka je kratak. Ova metoda se aktivno koristi u kirurgiji.

Kako i šta liječiti bolest

Liječenje kile jednjaka svodi se na nekoliko opcija:

• Dijetalna terapija.
• Konzervativni lijekovi;
• Operativni kirurški;
• Miješano kombinovano.

Može li se kila izliječiti bez operacije?

Moguće je liječenje bez operacije. U ovom slučaju su ispunjeni sljedeći uslovi:

• Hernijalna izbočina bi trebala biti mala.
• Ne bi trebalo da ometa funkcionisanje unutrašnjih sistema.
• Protok krvi nije poremećen.
• Pacijent je zabrinut zbog manjih simptoma.
• Ozbiljnost simptoma nije akutna.
• Održavana prohodnost jednjaka.
• Konzervativna terapija se provodi kod 1-2 stepena bolesti.
• Kila 3. stupnja liječi se samo hirurški ili na mješoviti način.

Kako izliječiti kilu bez operacije

Da biste izliječili bolest bez operacije, morate slijediti dijetu, redovno uzimati lijekove i vježbati.

Prehrana, dijeta i jelovnik za herniju jednjaka:

• Potpuno odbacivanje ljutog. Na listi proizvoda su: luk, biber, beli luk, začini, sos, majonez, kečap.
• Izbjegavajte jesti prženu, slanu, kiselu, dimljenu hranu.
• Zabrana alkohola, pušenja, gaziranih pića, sokova, kafe, energetskih napitaka.
• Ograničenje voća. Iz ishrane isključite limun, brusnice, šipak, kivi, grožđe, citruse.
• Povrće i voće treba konzumirati sirovo.

Dijeta podrazumijeva djelimične obroke do 6 puta dnevno, porcije trebaju biti male. Nemojte se baviti fizičkom aktivnošću u roku od sat vremena nakon jela, spavajte sa podignutim uzglavljem. Nemojte ležati nakon jela.

Opcije menija

U slučaju patologije, treba obratiti pažnju na sljedeće proizvode:

• Suvo voće: suve kajsije, suve šljive, suvo grožđe. Najbolje ih je uzimati popodne ili za desert.
• Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti. Može poslužiti kao doručak i posljednji obrok.
• Supe od povrća bez prženja za ručak kao prvo jelo.
• Kuvana riba, meso peradi. Za prilog ili večeru. Pripremite ćufte, parene kotlete, sufle.
• Kaša na vodi za doručak.
• Kompot, čaj i voćna salata za desert. Preporučuje se unos 1,5 litara tečnosti dnevno.

Od medicinskih lijekova koji su propisani:

• Inhibitori protonske pumpe - Omez, Lansoprazol.
• Antacidi - Maalox, Almagel.
• Prokinetici - Cerucal.
• Antispazmodici - Duspatalin, Drotaverin.
• Probiotici - Lineks, Enterol.

Vježbe i gimnastika

• Položaj pacijenta je ležeći na desnoj strani. Postavite čvrst jastuk ispod glave i ramena tako da budu podignuti pod uglom od 45 stepeni. Prilikom udisaja naprežemo trbušni zid i postepeno izbacujemo stomak. Oštro izdahnite. U ovom trenutku opuštamo trbušni zid. Provedite 2 puta dnevno po 10-15 minuta.
  Pacijent stoji na savijenim kolenima. Telo je pravo. Polako udahnemo. U ovom trenutku, naginjajte tijelo što je više moguće ulijevo, a zatim udesno. Dok se ispravljate, izdahnite. Izvedite 1 put u trajanju od 10 minuta.
  Položaj pacijenta je ležeći na leđima. Na inspiraciji okrenite tijelo na jednu stranu. Na izdisaju - početna pozicija. Sljedeći udah je skretanje u drugom smjeru. I tako 10 izmjena 2-3 puta dnevno.

operacija kile

Prilikom hirurške intervencije vrši se ekscizija hernijalnog otvora, pregled stanja organa i vraćanje na svoje mjesto. Hernialna vreća i kapija su zašiveni. Mreža za zadržavanje postavlja se na ranjiva mjesta.

Izvedite sljedeću taktiku:

• Fundoplikacija po Nissenu - pomoću posebne mrežice translacija se odvaja od želuca tako da nema pomaka organa.
• Belsey operacija. Donji jednjak i ligamenti su zašiveni za dijafragmu. Hernija u ovom položaju se više neće formirati.

Dijeta nakon operacije

Nakon operacije, prvog dana važi princip: hladnoća, glad i mir. To znači da 24 sata nakon operacije pacijent samo miruje u krevetu, zabranjeno je ustajanje.

Hladnoća se nanosi na područje operacije u obliku leda ili rashladnih jastučića. Ne možete jesti, možete piti vodu u malim gutljajima.

Nakon 24 sata možete zauzeti polusjedeći položaj, nemojte naglo ustajati. Izbjegavajte svaku fizičku aktivnost. Jedite hladne kašaste i vodene proizvode: pire od banane, zobene pahuljice, žele.

Za 3 dana propisana je štedljiva dijeta. Sve prokuvano i mleveno. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, vraća se uobičajenoj prehrani.

Liječenje narodnim lijekovima

• Uvarak od kore jasike.

Osušeni preparat samljeti. 1 supenu kašiku preliti sa 250 ml vode, staviti na laganu vatru da proključa. Kuvajte 30 minuta bez aktivnog ključanja.

Zatim ohladite, procijedite, može se razrijediti ohlađenom vodom. Pijte po 50 ml 3 puta dnevno. Ublažava upalu, bolne simptome, žgaravicu.

• Uvarak od guščje petoliste.

Dvije supene kašike suvog mlevenog sastava preliti sa 300 ml ključale vode, poklopiti, ostaviti 2 sata. Procijedite, ohladite. Pijte po pola čaše 2 puta dnevno tokom 1 meseca.

• Čaj od kamilice

Ublažava bol, upalu, spazam mišića. 2 kesice čaja preliti sa 200 ml ključale vode. Insistirajte, ohladite. Uzmite kao čaj.

Kako prepoznati herniju jednjaka? - naučit ćete koji su stupnjevi HH, kako razlikovati simptome kile od bolova u srcu, upoznati se sa karakterističnim i manje očiglednim znakovima hernije jednjaka i njenog oštećenja.

Kila jednjaka, koja je male veličine, obično se u početnoj fazi ne manifestira na bilo koji način, tako da osoba ne osjeća nikakve sumnjive znakove.

S daljnjim povećanjem veličine kile pojavljuju se sljedeći simptomi.

1. Gorušica- najčešći i karakteristični simptom ove bolesti. U pravilu, žgaravica se javlja nakon jela, kao i noću, kada je pacijent dugo u horizontalnom položaju. Neugodni simptomi mogu se pogoršati oštrim savijanjem trupa naprijed. Intenzitet žgaravice može varirati u velikoj mjeri: od epizodnih slučajeva preko bolnih napada do invaliditeta.
2. Bol- Javlja se kod većine pacijenata. Najčešće se boli pojavljuju u retrosternalnoj regiji ili u hipohondrijumu. U nekim slučajevima bol je lokaliziran u epigastrijumu (bliže gornjem dijelu trbuha). Ponekad pacijenti osjećaju bol u srcu, iako nema poremećaja iz ovog organa. Glavni uzrok boli u herniji jednjaka je kompresija grana vagusnog živca koji prolaze kroz dijafragmatični otvor. Uz iznenadno kršenje izbočine, bol može biti vrlo oštar - u ovom slučaju preporučuje se pozvati hitnu pomoć.
3. Disfagija- pojava poteškoća u kretanju hrane kroz jednjak. Ovaj simptom se javlja u 40% svih slučajeva bolesti. Disfagija se može javiti čak i pri uzimanju tečne ili polutečne hrane, dok se pacijenti mogu žaliti na "zaglavljeni" bolus ili tečnost hrane. Često postoji takozvana paradoksalna disfagija. U tom slučaju čvrsta hrana prolazi kroz jednjak mnogo lakše nego tečna. Ovaj simptom se pogoršava uzimanjem previše vruće ili hladne hrane, kao i prebrzim jelom.
4. Podrigivanje- javlja se u otprilike polovini svih slučajeva bolesti. Pacijent može osjetiti podrigivanje zrakom ili hranom. U ovom slučaju često postoji osjećaj značajnog pucanja u epigastričnom području. Nakon podrigivanja stanje bolesnika se donekle poboljšava.
5. Promuklost- javlja se u vezi sa refluksom sadržaja želuca u larinks i usnu šupljinu, što rezultira peptičkim opeklinama. Kako biste spriječili nastanak neugodnih posljedica, preporučuje se popiti jedan ili dva gutljaja čiste vode nakon svake epizode regurgitacije.
6. štucanje- može biti uporan i uzrokovati znatnu nelagodu pacijentu. Glavni uzrok produženog štucanja je iritacija grana vagusnog živca i, kao rezultat, konvulzivna kontrakcija dijafragme.
7. Kašalj- nastaje i zbog povrede vagusnog živca. Ovaj simptom može biti praćen napadima astme i srčanim aritmijama.

U prisustvu kile jednjaka, gore navedeni simptomi se ne javljaju u svim slučajevima.

Vjerojatnost njihovog nastanka uvelike ovisi o vrsti kile, njenoj veličini i nizu drugih faktora.

Kako se klizna kila razlikuje?

Dijafragmatske kile uključuju klizne hernijalne izbočine. Karakterizira ga prodiranje dijela jednjaka ili želuca u grudnu šupljinu kroz oslabljen otvor dijafragme. Ponekad se organi vrate na mjesto gdje bi trebali biti, zbog čega simptomi nestaju na neko vrijeme. Česte napetosti trbušnih mišića, pretjerana fizička aktivnost dovode do toga da se bolest ponovo javlja.

Klizne kile karakterizira pekući bol koji se osjeća u grudima ili gornjem dijelu trbuha.

Posebno se snažno osjeća u ležećem položaju i sa blagim nagibima.

Pored bolova, postoje:

• mučnina;
• podrigivanje;
• žgaravica.

Simptomi karakteristični za određene vrste bolesti

Ovisno o vrsti dijafragmalne kile, klinička slika bolesti može se razlikovati pojavom različitih simptoma. Razmotrite najkarakterističnije znakove određenih vrsta kile jednjaka.

Klizna kila se manifestira izlaskom izbočine u hernijalnu vrećicu, obloženu peritoneumom. Kod ovog oblika bolesti simptomi se javljaju kada se sadržaj želuca izbacuje prema jednjaku, odnosno dolazi do gastroezofagealnog refluksa. U ovom slučaju, pacijent se obično žali na takve karakteristične simptome kao što su podrigivanje, žgaravica, bol u epigastričnoj regiji ili između rebara, česta regurgitacija želučanog sadržaja. Nakon toga često se javlja disfagija, u kojoj je otežano prolaz hrane kroz jednjak.

Periezofagealna kila se razlikuje od drugih vrsta bolesti po tome što kada je prisutna, hrana stagnira u želucu. U ovom slučaju, želudac se djelomično nalazi u grudnoj šupljini, što uzrokuje pojavu karakterističnih simptoma.

U prisustvu paraezofagealne kile, pacijent osjeća pritiskajući bol u retrosternalnoj regiji, koji se često pojačava nakon jela.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da kako simptomi napreduju, pacijenti smanjuju količinu hrane, au nekim slučajevima i potpuno odbijaju jesti.

Uz kombinaciju paraezofagealne i klizne kile, također se uočavaju simptomi žgaravice i otežano kretanje hrane kroz jednjak.

Zadavljena kila karakterizira pojava oštrog bola u epigastričnoj ili retrosternalnoj regiji.

Ako se povreda dogodila u području donjeg sfinktera jednjaka, tada se često javlja bolno povraćanje, ali se sam proces povraćanja ne odvija zbog kompresije gornje trećine želuca ili donjeg jednjaka. Takođe čini gotovo nemogućim da se hrana kreće kroz jednjak u želudac.

Kada je zahvaćena gornja trećina želuca, pacijent doživljava jako povraćanje želučanog sadržaja. U povraćanju mogu biti uočljive komponente žuči ili krvi. Često se javljaju znaci sepse i intoksikacije: hladan znoj, blijeda koža, ubrzan rad srca, otežano disanje, povišena temperatura.

Budući da je zahvat dijafragmalne kile vrlo opasno stanje, ako se pojave gore navedeni simptomi, hitno je pozvati hitnu pomoć. U nedostatku bilo kakvih radnji za spašavanje pacijenta, slobodna tekućina se može nakupiti u grudnoj šupljini, a zadavljeni organ se može nepotrebno istegnuti, pa čak i slomiti.

Aksijalnu kilu karakterizira pomicanje dijela želuca u grudnu šupljinu kroz dijafragmatični otvor jednjaka. Kada se pojavi, pacijent osjeća bol u grudima, jednjaku ili sa strane srca. Bol se takođe može širiti u leđa ili vrat. Intenzitet sindroma boli može biti različit i zavisi od veličine hernijalne izbočine, stepena povrede nerava i drugih faktora.

Bol se može pogoršati nakon jela, kašljanja ili kao rezultat dizanja utega.

Pojavljuju se i drugi simptomi: povraćanje, podrigivanje, mučnina, regurgitacija, žgaravica. U nekim slučajevima dolazi do pojačanog lučenja sline i otežano gutanje hrane.

Često se zbog pojave aksijalne kile javljaju i druge bolesti: kolitis, holecistitis, ulcerozna bolest - dok se javljaju simptomi karakteristični za ove tegobe.

Paraezofagealnu kilu karakterizira položaj dijela želuca uz jednjak iznad dijafragme. Ovo stanje karakterizira činjenica da u početnoj fazi možda nema simptoma. U nekim slučajevima, ovaj poremećaj se otkrije slučajno tokom pregleda na drugu bolest.

Uz značajno povećanje veličine dijafragmalne kile dolazi do kompresije jednjaka, što dovodi do pojave disfagije (poremećaja u procesu gutanja hrane) kod pacijenata.

Povreda paraezofagealnih kila manifestuje se jakim bolom lokalizovanim u epigastričnoj ili retrosternalnoj regiji.

Kilu uzrokovanu urođenim kratkim jednjakom karakteriziraju simptomi slični aksijalnoj dijafragmatičkoj herniji. Konačna dijagnoza se može postaviti samo na osnovu anamneze.

Hernija jednjaka u kombinaciji sa insuficijencijom kardije. Za ovu vrstu dijafragmalne kile glavni karakterističan simptom je žgaravica. Simptomi žgaravice mogu se javiti i nakon jela, i kao rezultat nagle promjene položaja tijela. Ovaj se simptom često manifestira noću, što je posljedica povećanja tonusa vagusnog živca u mirovanju u horizontalnom položaju tijela, što dovodi do opuštanja donjeg sfinktera jednjaka.

Žgaravica može biti blaga ili prilično iscrpljujuća.

Intenzitet ovog simptoma zavisi od kiselosti želudačnog soka, stepena distenzije jednjaka i drugih faktora.

Još jedan karakterističan simptom je pojava bola u retrosternalnoj regiji. Bol se, u pravilu, povećava i kada se zauzme horizontalni položaj tijela, i kada je trup nagnut naprijed. Priroda boli: bodljikava, pekuća, oštra.

Ostali simptomi karakteristični za ovaj oblik bolesti su podrigivanje, bol u interskapularnoj regiji, određene poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak. Podrigivanje se uočava kod polovine svih pacijenata, dok se olakšanje ne javlja ni nakon uzimanja propisanih lijekova.

Hernija jednjaka u kombinaciji s drugim patologijama gastrointestinalnog trakta (GIT). Posebnost ove vrste bolesti je da simptomi kile mogu dugo ostati neprepoznati zbog prisutnosti znakova karakterističnih za poremećaje u gastrointestinalnom traktu.

Najčešće se dijafragmatska kila kombinira s čirom na dvanaestopalačnom crijevu, kao i s čirom na želucu. U takvim slučajevima pacijenti se žale da se bol u epigastričnoj regiji javlja bez obzira na jelo, ali se bol značajno pojačava pri svakoj promjeni položaja tijela.

Mogu postojati i znakovi karakteristični za kardijalnu insuficijenciju, čak i u odsustvu patoloških promjena u kardiovaskularnom sistemu.

Općenito, glavne karakteristike karakteristične za različite tipove dijafragmalnih kila imaju neke zajedničke karakteristike, kao što je prisutnost boli ili žgaravica, ali se razlikuju po drugim karakterističnim karakteristikama. Za preciznu dijagnozu, ukoliko se pojavi neki od gore navedenih simptoma, potrebno je podvrgnuti detaljnom pregledu gastroenterologa savremenim dijagnostičkim metodama.

Znaci zadavljene kile

Inkarcerirana hernija je ozbiljna komplikacija. Pojavljuje se nakon dužeg liječenja ili je prva manifestacija bolesti. Javljaju se sljedeći simptomi:

1. Oštar, iznenadni bol u donjem delu grudi ili u gornjem delu stomaka. Zatim se manifestuje u lopatici ili u rupi iznad ključne kosti. Zbog nepravilne ishrane, lekova ili unosa tečnosti, bol se može pojačati. Intenzitet je visok, ponekad dovodi do stanja šoka.
2. Kontinuirano povraćanje satima ili čak danima. Što je bol intenzivniji, to je jače povraćanje.
3. Jaka nadutost, nelagodnost.

Bilo koji od gore navedenih simptoma signal je potrebe za hitnim posjetom ljekaru.

Samoliječenje je neprihvatljivo.

Stepeni HH

U zavisnosti od toga koliko je želudac snažno pomeren u grudni deo, postoje 3 stepena hernije:

1. Trbušni dio jednjaka nalazi se iznad dijafragme, kardija je na nivou dijafragme, želudac je uz nju.
2. Trbušni dio jednjaka je pomjeren u torakalnu regiju, želudac se nalazi na mjestu ezofagusnog otvora dijafragme.
3. Trbušni dio jednjaka, kardija i cijeli želudac su pomjereni u grudni dio.

Kako razlikovati bol u grudima kod HH od bola u srcu?

Prvo, treba napomenuti sličnost simptoma:

1. Bolni ili pekući bol.
2. Bol se osjeća iza lopatica i u torakalnom dijelu.
3. Povećava se tokom i nakon fizičkog napora.

Razlike između bola kod HH i srčanih bolesti:

Bol u HH	Srčani bol
Pojačava se nakon konzumiranja veće količine hrane.	Nije vezano za hranu koju ste jeli dan ranije i u kojim količinama.
Može se pojaviti ako legnete ili se nagnete naprijed.	Ne zavisi od položaja tela.
Ima vezu sa intraabdominalnim pritiskom: javlja se uz kašalj, zatvor i probleme sa mokrenjem.	Nema povezanosti s kašljem, zatvorom i problemima s mokrenjem.
Može se pojaviti zbog povećanog stvaranja plinova.	Povećano stvaranje gasa nema efekta.
Nestaje ili se smanjuje nakon podrigivanja, povraćanja. Postaje manje izražen pri dubokom disanju.	Ne poboljšava se od podrigivanja ili povraćanja.
Nestaje ili slabi nakon pijenja tečnosti, posebno alkalne.	Nakon uzimanja bilo koje tečnosti, nema olakšanja.
Ponekad se čini da "okružuje" tijelo.	Bol se ne osjeća u gornjem dijelu abdomena.
Uzimanje nitrata ni na koji način ne utiče na ublažavanje bolova.	Prijem nitrata dovodi do olakšanja.
	Fizička aktivnost ima efekta.

Zasebno, vrijedi usporediti simptome zadavljene kile s infarktom miokarda, jer su najčešće zbunjeni.

Kašalj i bolest pluća

Snažan kašalj se budi iz sna, dovodi do bolova u predelu grudnog koša. Pojačava se ako je večera bila neposredno prije spavanja.

Razlog tome je protok hrane koja se pojede u jednjak, a odatle u larinks, dušnik i bronhije.

Rezultat su bronhitis i napadi astme.

Bol u jeziku i promuklost glasa

Anemija

Ovu bolest karakteriziraju vrtoglavica, bljedilo kože, bezrazložni nedostatak snage i energije, zatamnjenje u očima.

Prilikom uzimanja testova može se pokazati da je nivo hemoglobina i/ili crvenih krvnih zrnaca ispod normalnog. To ukazuje na unutrašnje krvarenje, koje može biti uzrokovano oštećenjem zidova jednjaka želučanim sokom.

Prilikom zakazivanja, doktor će pitati pacijenta da li ima crni proliv.

Poremećaj gutanja

Otežano gutanje hrane tipičan je simptom hijatalne kile. Neprestano se osjeća knedla u grlu, posebno nakon jedenja tečne hrane. Prekršaji su promjenjivi.

Patient Reminder

1. Klizna kila ima povremene simptome i karakteriziraju je povraćanje, žgaravica, podrigivanje i peckanje.
2. Postoje 3 stepena HH, u zavisnosti od toga kako je stomak pomeren u grudnu šupljinu.
3. Bol kod HH, za razliku od bolova u srcu, zavisi od količine konzumirane hrane, položaja tela, intraabdominalnog pritiska i znatno se ublažava nakon povraćanja ili podrigivanja. Uzimanje nitrata ne ublažava simptome.
4. Bol u HH se razlikuje od bola kod infarkta miokarda po tome što je pekuće i probadajuće prirode. Pritisak pada, a povraćanje može biti sa krvlju.
5. Ostali znakovi hernije jednjaka uključuju otežano gutanje, bol u jeziku, promuklost, anemiju, kašalj i bolest pluća.

Odnosi se na hronične bolesti. Patološke promjene u uskoj mišićnoj cijevi i ligamentnom aparatu dijafragme dovode do ozbiljnih poremećaja u radu svih organa gastrointestinalnog trakta.

Svaka odstupanja negativno utječu na kvalitetu ljudskog života i mogu uzrokovati mnogo neugodnih simptoma i komplikacija. Pravovremena dijagnoza će vas spasiti od nepotrebnih problema. Bolest je nemoguće pokrenuti, liječi se i povećava šanse za oporavak onim pacijentima koji potraže liječničku pomoć na prvi znak bolesti.

Uzroci

Analizom incidencije starosne sklonosti kili jednjaka utvrđeno je da se ovo stanje javlja kod osoba mlađih od 50 godina - u 0,7% slučajeva, u dobi od 51-60 godina - u 1,2%, u 4,7% - nakon navršenih 60 godina. S obzirom na spol, primjećuje se da se dijagnoza bolesti češće javlja kod žena nego kod muškaraca.

Uzroci hernije jednjaka dijele se na stečene i kongenitalne.

1. Jedini urođeni uzrok je kratak jednjak, zbog čega se dio želuca u početku nalazi u grudnoj šupljini.
2. Stečeni uzroci se obično javljaju kod osoba starijih od 60 godina, ali se mogu razviti i ranije.

Stečeni uzroci hernije jednjaka uključuju:

• slabljenje ligamenata jednjaka zbog starosti;
• smanjenje volumena, težine i funkcije jetre (atrofija);
• nagli gubitak težine, u kojem se apsorbira masno tkivo ispod dijafragme;
• operacije na jednjaku;
• ascites (nakupljanje slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini);
• višeplodna trudnoća, u kojoj se mijenja relativni položaj trbušnih organa;
• hronični zatvor;
• neke fizičke aktivnosti (dizanje utega, čučnjevi);
• kršenje pokretljivosti jednjaka;
• opekotine jednjaka vrućom hranom ili hemikalijama (pri gutanju kiselina i lužina);
• višak kilograma;
• kronične bolesti kod kojih je poremećena normalna motorička aktivnost želuca, početnih dijelova tankog crijeva i žučne kese;
• abdominalna trauma bez oštećenja integriteta kože.

Vrste bolesti

U medicinskoj praksi postoje tri vrste kile jednjaka. Razmotrite njihove specifične karakteristike:

• Aksijalna (klizna kila)- javlja se u više od 90% slučajeva. S takvom patologijom, kardija se nalazi iznad svog pravog mjesta, što dovodi do promjene normalnog omjera želuca i jednjaka.
• kratak jednjak- anatomska anomalija, koja se najčešće nalazi u kombinaciji sa kliznom kilom. Nastaje zbog upale ili oštećenja zidova jednjaka.
• Paraezofagealni- javlja se kod 5% pacijenata sa HH. Kardija ne mijenja svoju primarnu lokalizaciju. Povredu karakterizira proširenje otvora jednjaka, kroz koji organi želuca izlaze i ulaze u jednjak.

Simptomi hernije jednjaka

Kila jednjaka, koja je male veličine, obično se u početnoj fazi ne manifestira na bilo koji način, tako da osoba ne osjeća nikakve sumnjive simptome.

Najčešći znakovi i simptomi hernije jednjaka su:

• Bol. Ovo je najkarakterističniji simptom bolesti. Bol se može javiti iznenada, veoma jak. Mesta pojavljivanja - iza grudne kosti, "ispod kašike", u hipohondrijumu sa leve strane. Mogu se značajno pogoršati fizičkim naporom, kretanjem.
• Poteškoće pri gutanju osećaj knedle u grlu. Kada pokušate da "progutate" njegov bol se može povećati, stvarajući nelagodu iza grudne kosti.
• Promuklost- javlja se u vezi sa refluksom sadržaja želuca u larinks i usnu šupljinu, što rezultira peptičkim opeklinama.
• Regurgitacija, podrigivanje gorkog zraka;
• Žgaravica koja se javlja na prazan želudac ili nakon jela, dok leži. Jačanje žgaravice može nagnuti tijelo naprijed;
• Osjećaj kratkog daha;
• Štucanje – može biti uporno i uzrokovati znatnu nelagodu pacijentu. Glavni uzrok produženog štucanja je iritacija grana vagusnog živca i, kao rezultat, konvulzivna kontrakcija dijafragme.
• Pojačana salivacija noću, napadi kašlja su praćeni osjećajem gušenja.

Najčešće se javljaju bol nakon jela (posebno kod prejedanja), nadimanje i promjena položaja tijela s hernijom jednjaka. Također je karakteristično za ovu bolest, ali su mnogo rjeđe:

• dugotrajna tupa bol ispod lopatice i u gornjem dijelu trbuha;
• iznenadni rezni bol u grudima;
• jak bol u solarnom pleksusu, pojačan pritiskom;
• bolovi u donjem dijelu grudne kosti i pri tapkanju.

Prisutnost ovih simptoma ukazuje na komplikaciju ili uznapredovali oblik osnovne bolesti i mogućnost popratnih pojava.

U prisustvu kile jednjaka, gore navedeni simptomi se ne javljaju u svim slučajevima. Vjerojatnost njihovog nastanka uvelike ovisi o vrsti kile, njenoj veličini i nizu drugih faktora.

Znaci zadavljene kile

Zašto je hernija jednjaka opasna? Jedna od najopasnijih komplikacija dijafragmalne kile je njeno kršenje. Može se javiti i nakon dužeg toka bolesti, i biti prva manifestacija bolesti. Da bi se pravovremeno utvrdilo kršenje, potrebno je procijeniti prisutnost sljedećih simptoma kod pacijenta:

• Iznenadni bol oštre ili pucajuće prirode, u donjoj polovini grudnog koša / u gornjoj trećini abdomena.
• Često bol zrači u lopaticu ili supraklavikularnu jamu. Pojačana bol izaziva povećanu pokretljivost crijeva (zbog unosa hrane, tekućine, određenih lijekova itd.). Intenzitet boli je izuzetno visok, u rijetkim slučajevima može dovesti do šoka;
• Povraćanje koje ne prestaje dugo (od nekoliko sati do jednog dana). Po pravilu se povećava na vrhuncu bola;
• Izražena nadutost sa pojačanim bolom.

Prisutnost jednog od ovih znakova zahtijeva hitnu medicinsku pomoć pacijentu.

Komplikacije

Moguće su sljedeće komplikacije:

• razvoj erozivnog, kataralnog ili ulceroznog refluksnog ezofagitisa;
• kršenje;
• razvoj peptičkog ulkusa jednjaka;
• cicatricijalna stenoza (suženje) jednjaka;
• krvarenje iz želuca ili jednjaka;
• refleksna angina;
• perforacija hrane.

1. U slučaju povrede, hitno treba potražiti medicinsku pomoć. Morate odmah otići u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć ako postoji sumnja na inkorporaciju hiatalne kile.
2. Ako osoba zna da ima sličnu bolest, treba da razgovara sa svojim doktorom o mogućim opcijama za izbjegavanje štipanja. Neka specijalista govori o mogućim rizicima i mogućem ponašanju u konkretnom slučaju.
3. Nemojte čekati da bolest dovede do takve komplikacije. Vrijedno je ozbiljno razmisliti o uklanjanju bolesti, dok nije posebno uznemirujuća i ne predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Ako postoji napad boli s hernijom jednjaka, možete pokušati koristiti sljedeće metode:

• legnite na leđa i opustite se. Stavite ruku ispod prsne kosti i lagano masirajte nekoliko centimetara. Ponovite dva puta dnevno;
• popijte čašu vode i stanite na uzvisinu, na primjer, na donju stepenicu. Lagano amortizujući, skočite dole. Voda dodaje težinu stomaku i to će pomoći da stomak sklizne na svoje mesto.

Dijagnostika

U većini slučajeva, ova bolest se prvi put otkriva kada pacijent ima rendgenski snimak grudnog koša, jednjaka i želuca, kao i prilikom endoskopskog pregleda (gastroskopija, ezofagoskopija). Radiografski znaci kile su:

• Odsustvo subfreničnog jednjaka
• Visoka lokacija sfinktera za hranu
• Proširenje otvora jednjaka
• Pronalaženje kardije iznad dijafragme, itd.

Kod endoskopije se utvrđuje pomak ezofagealno-želučane linije iznad dijafragme, znakovi erozije i čireva sluznice, te ezofagitis. Da bi se isključili tumori, radi se endoskopska biopsija i morfološka studija biopsije.

Kako liječiti herniju jednjaka

Poželjno je započeti pregled i započeti liječenje što je prije moguće. Nije potrebno dovesti hernialnu formaciju u ozbiljno stanje, kada u tijelu počnu nepovratni procesi i liječenje se odgađa. Zajamčeni pozitivan ishod i potpuni oporavak moguć je samo uz odgovoran odnos prema vlastitom zdravlju. U liječenju hernialnih formacija jednjaka koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Glavni tretman se odvija kod kuće i uključuje četiri metode:

• uzimanje lijekova,
• dijeta,
• narodni lekovi.

Lijekovi

Liječenje lijekovima zauzima najveći dio terapije, tablete i otopine mogu ukloniti simptomatski kompleks koji onemogućuje pacijentu da živi normalno. Remisija se može postići lijekovima čije je djelovanje usmjereno na smanjenje želučane sekrecije i zaštitu sluznice jednjaka od agresivnog djelovanja želučanog soka.

Gimnastika i vježbe

Kod hernije jednjaka propisuju se lijekovi sljedećih grupa:

1. H-2-blokatori histaminskih receptora koji smanjuju lučenje hlorovodonične kiseline. Predstavnici: Nizatidin, Ranitidin, Rokstidin, Famotidin;
2. Antacidi koji vezuju hlorovodoničnu kiselinu, koja stalno iritira želučanu sluznicu. Predstavnici: Rennie, Gastal, Almagel;
3. Inhibitori protonske pumpe koji inhibiraju proizvodnju hlorovodonične kiseline. Predstavnici: Omeprazol, Esomeprazole;
4. Prokinetički lijekovi za normalizaciju pokretljivosti jednjaka za uklanjanje. Predstavnici: cisaprid, metoklopramid.

• vježbe disanja;
• fizičke vježbe usmjerene na treniranje mišića trbušne šupljine.

Vježbe disanja treba izvoditi na prazan želudac. Primjeri vježbi:

1. Početni položaj (IP): ležeći na desnoj strani, glava i ramena - na jastuku. Udahnite - ispružite stomak, izdahnite - opustite ga. Nakon nedelju dana takvog treninga uvlačimo stomak dok izdišemo.
2. IP - klečeći. Na udisaju se sagnite u stranu. U početnom položaju - izdahnite.
3. Ležeći na leđima, okrećemo tijelo u strane, dok udišemo.

Operacija

Svrha hirurške intervencije je obnavljanje prirodnih anatomskih odnosa u jednjaku, dijafragmatičkom otvoru i želucu.

Glavne indikacije za operaciju uklanjanja kile su:

• neučinkovitost konzervativne terapije;
• prisustvo velike kile;
• fiksacija izbočine u hernialnom otvoru;
• razvoj komplikacija (krvarenje, ezofagitis, erozija ili čir na jednjaku;
• paraezofagealna (paraezofagealna) kila kliznog tipa - ako je prisutna, vjerojatnost kršenja značajno se povećava;
• nepravilan razvoj (displazija) sluznice jednjaka, zbog čega ona dobiva strukturu sluznice tankog crijeva.

Za liječenje kile kod pacijenata mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

• Fundoplikacija po Nissenu (obmotajte gornji dio jednjaka tako da se sadržaj želuca ne izbaci tamo).
• Operacija Belsi (donji jednjak i sfinkter se fiksiraju na dijafragmu, fundus želuca se šije na jednjak).
• Laparoskopija (vraćanje prirodne anatomije gornjeg abdomena, smanjenje veličine jednjaka).

Dijeta

Glavni zadatak nutricionista, određujući poštivanje strogih zahtjeva za organizaciju svakodnevne prehrane pacijenata s hernijom jednjaka, je minimiziranje i zaustavljanje spontanog oslobađanja povraćanja, koje može uzrokovati začepljenje respiratornog trakta i pojavu bolesti. gušenje zbog nedostatka kiseonika.

Pacijent sa hernijom jednjaka mora se pridržavati dijete i jesti 5-6 puta dnevno. Jedenje je mnogo češće nego kod zdrave osobe, ali su porcije manje. Značajan dio ishrane konzumira se ujutro.

Na listu dozvoljenih proizvoda, od kojih možete sastavljati i razvijati recepte za ljekovita jela, uključuju:

• Sušeno voće (glavni naglasak je na korištenju suhih šljiva, što pomaže u sužavanju dijafragme i jačanju ligamenata);
• Kiselomlečni proizvodi sa smanjenim sadržajem masti (bezmasni kefir proizvod, svježi sir, kiselo mlijeko, nezaslađeni jogurti);
• Niskomasne sorte morske / riječne ribe i peradi / govedine (preporučuje se konzumiranje mesnih proizvoda u obliku mesnih okruglica, suflea, aspika ili kotleta);
• Supe od povrća (prednost treba dati supi od krompira ili šargarepe, koje se prije upotrebe protrljaju kroz sito);
• Zrelo voće (možete praviti salate sa slatkim voćem ili s njima praviti tepsije od svježeg sira);
• Slatki krekeri, prethodno namočeni u toplom mlijeku ili vrućem čaju;
• Pileća/prepelica jaja, meko kuhana;
• Kaše i fuge s dodatkom žitarica i šećera, kuhane u mlijeku;
• Slatki sokovi, zeleni čaj sa mlekom.

Bez adekvatne ishrane, sastavljene sa lekarom, kila će napredovati, i svakim danom nositi sve više negativnih posledica koje se vremenom gomilaju i mogu biti opasne po život.

Kada se pridržavate dijete tokom kile jednjaka, to je imperativ isključite štetne proizvode iz jelovnika:

1. Prije svega, morate odustati od začinjene hrane - luka, bijelog luka, paprike, ljutih začina, umaka. Ne možete jesti prženu, dimljenu, preterano masnu i slanu hranu.
2. Strogo je zabranjeno piti alkoholna pića, slatke sokove, kafu, energetska pića, kisele koncentrovane sokove i mlijeko.
3. Također je potrebno ograničiti pacijenta u izboru voća. Unatoč činjenici da su svi vrlo korisni, u ovoj situaciji ne možete jesti kiselo voće: brusnice, grožđe, šipak, kivi, limun, narandže (svi agrumi), zelene jabuke, trešnje i drugo.
4. Većinu voća treba oguliti i dobro oprati. Rendano voće i povrće se bolje probavlja.

Uz najpažljivije pridržavanje dijete, također se mora zapamtiti da nakon jela ni u kom slučaju ne treba ići u krevet, najbolje je malo prošetati. To će pomoći jednjaku da se nosi sa svojim zadatkom. Takođe, nemojte se prejedati noću. Čak i čaša kefira prije spavanja može izazvati pogoršanje. Jedite strogo 3 sata prije odlaska u krevet.

Liječenje kile jednjaka narodnim lijekovima

Narodni lijekovi za kilu jednjaka, prije svega, usmjereni su na ublažavanje simptoma i sprječavanje komplikacija poput čira, pa čak i raka jednjaka. Tradicionalni lijekovi inhibiraju lučenje želudačnog soka, ubrzavaju kretanje hrane iz želuca u dvanaestopalačno crijevo i sprječavaju zatvor.

Narodni recepti:

1. Da biste se riješili nadutosti, koristi se infuzija korijena valerijane, ploda komorača i paprene metvice. Uzmite ove sastojke u jednakim količinama i prelijte kipućom vodom. Ostavite na tamnom mestu dok se infuzija potpuno ne ohladi. Pijte ujutru i uveče.
2. kora jasike - uklanja žuč, ima tonik i protuupalno djelovanje: kašiku zdrobljene kore prelijte čašom kipuće vode i malo prokuhajte. Nakon što se napitak ohladi, procijediti. Piti tri puta dnevno, po kašiku pre jela;
3. Potentilla guska (2 supene kašike) prelije se sa 300 ml kipuće vode, natopljena 12 sati. Uzmite 1 tsp. 10-15 puta dnevno.
4. Sok od šargarepe. Ublažava upale, smanjuje kiselost, otklanja žgaravicu. Konzumirati prije jela tri puta dnevno. Trebali biste odbiti ovo piće za dijabetes, dijareju i gastritis.
5. Hernija jednjaka često je praćena žgaravicom. U ovom slučaju će vam pomoći poznata soda bikarbona i voda. 1 kašičica se dodaje u 1 čašu vode. soda, sastav se mora promiješati prije pijenja. Trudnice ne bi trebale koristiti ovaj lijek, jer sadrži veliku količinu mineralnih soli.
6. Kašiku semenki prelijte sa tri kašike hladne vode i ostavite preko noći. Sljedećeg dana smjesu malo zagrijati i dobro prožvakati prije jela. Također možete jednostavno preliti sjeme kipućom vodom, pustiti da se kuha, a zatim popijte dobivenu tekućinu prije spavanja u pola čaše. Sjemenke lana ne treba koristiti za pankreatitis, holecistitis i žučne kamence.
7. Đumbir pomaže da se riješite ne samo žgaravice s hernijom jednjaka, već i bolova. Za zaustavljanje simptoma dovoljno je žvakati malu količinu đumbira ili skuhati čaj od njega.

Prevencija

Nemoguće je izbjeći sve moguće uzroke kile jednjaka, ali možete značajno smanjiti rizik od njenog nastanka: voditi zdrav način života, na vrijeme liječiti bolesti probavnog sustava i izbjegavati ozljede. Mnogo je faktora koji izazivaju problem, a većina njih je urođena. Izuzetno je važno pratiti vlastito zdravlje i zdravlje djeteta, kako bi se, ako se uoče simptomi bolesti, na vrijeme pružila medicinska pomoć.

Ovo je sve o herniji jednjaka: uzroci, simptomi i metode liječenja. Ne budi bolestan!

Od gastroenteroloških problema, hernija otvora jednjaka dijafragme najčešće ostaje neliječena. Njegovi simptomi su slični čiru ili ezofagitisu. Štoviše, mnogi znakovi kile jednjaka potpuno su nespecifični: bol u grudima, kašalj. Ovo maskira bolest, odgađajući ispravnu dijagnozu.

Jednjak se nalazi unutar grudnog koša, a želudac u trbušnoj šupljini. Njihova granica pada na otvor jednjaka dijafragmatičnog mišića, ovdje je sfinkter. Ovakva jasna podjela pokazala se važnom, s obzirom na procese koji se odvijaju u trbušnim organima:

1. Jednjak ima neutralno okruženje. Njegov pH se kreće od 6,0-7,0. Njegova funkcija je prolazna. Samo preskače hranu, a da je ne probavi.
2. U želucu je sredina kisela - pH 1,5-2,0. Glavna funkcionalna svrha želuca je probava.

Kod hernije jednjaka, kardijalni dio želuca klizi u grudnu šupljinu. Ovaj trenutak prate neugodni simptomi povezani s pritiskom i refluksom kiseline iz želuca u jednjak.

Bitan! Ovo stanje je gotovo uvijek praćeno upalom sluznice jednjaka - ezofagitisom.

Promoviše razvoj bolest niz faktora:

1. Slabost i inferiornost ligamentnog aparata. Strukture koje drže organe na mjestu mogu oslabiti. Ponekad se to događa u pozadini kongenitalnih bolesti povezanih s nedostatkom vezivnog tkiva. Ponekad se s godinama javljaju promjene u strukturi ligamenata i njihovoj elastičnosti - gube elastičnost i prestaju obavljati svoje prethodne funkcije održavanja željenog položaja jednjaka i želuca.
2. Visok intraabdominalni pritisak. Uzrok može biti prekomjerna težina, kašalj, uporni zatvor ili nadimanje. Rjeđe se javlja kila povezana s visokim krvnim tlakom zbog opstruktivne bolesti pluća. S razvojem opstrukcije prirodno se pojavljuje emfizem - ekspanzija plućnog tkiva. Ove pojave doprinose povećanju intraabdominalnog pritiska.
3. Nepravilna peristaltika povezana sa vučenjem jednjaka prema gore. Takve hipermotorne disfunkcije uvijek prate najčešće bolesti gastrointestinalnog sistema - kolelitijazu, čir na želucu, gastritis s visokom kiselošću.

Simptomi

Manifestacije kile jednjaka povezane su s prodiranjem kiselog sadržaja iz želučane šupljine i pojavom "dodatnog" organa u grudnoj šupljini u obliku dijela kardije. Ovo u pratnji:

1. žgaravica- dugo, bolno. Žgaravica se javlja sa istom učestalošću i na prazan želudac, i nakon obilnih obroka. Naročito izazivaju pečenje oštre, vruće hrane.
2. Bol u prsima. Ima pekući, pritiskajući karakter, često simulirajući napad angine pektoris.
3. osećaj nelagodnosti, pucajući iza grudne kosti. Ovo je direktno povezano sa dijelom želuca koji se podigao.
4. Feeling nedostatak vazduha, ugušiti se.
5. kašalj posebno kada ležite i noću.
6. Promuklost glasa.
7. Uporno podrigivanje posebno kada je nagnut. Ponekad dostiže stepen regurgitacije - tada se upravo pojedeni sadržaj baca u usnu šupljinu.

Kašalj i promuklost često prate herniju jednjaka. Razlog je refluks kiseline u glasne žice i u laringofarinks. Kao rezultat toga, pojavljuje se opsesivni suhi kašalj. Pacijenti duže posećuju terapeuta, pulmologa, porodičnog lekara, jer simptomi podsećaju na faringitis, traheitis ili laringitis.

Pritiskajući bol iza grudne kosti uvijek zahtijeva isključivanje napada angine. Stoga njihovo pojavljivanje tokom fizičkog napora mora biti praćeno EKG snimkom. Isključivanje angine pektoris i potvrda patologije u FGDS-u omogućavaju nam da govorimo o herniji jednjaka kao izvoru pritiska retrosternalne boli.

Bitan! Nitroglicerin može ublažiti i anginu i herniju jednjaka. Ne može se koristiti za razlikovanje ovih stanja.

Svi simptomi kile otvora dijafragme jednjaka uzrokovani su fizičkom aktivnošću, posebno podizanjem utega. Napetost uzrokuje povećanje pritiska na dijafragmu odozdo.

Opterećenja su posebno opasna nakon prejedanja, kada već pun želudac vrši preveliki pritisak na dijafragmu. Simptome kile nakon jela možete izazvati jednostavnim oštrim savijanjem, na primjer, za vezivanje pertle ili ako zauzmete horizontalni položaj pola sata nakon jela. Svi ovi procesi su praćeni iskliznućem dijela prenapunjenog želuca u grudnu šupljinu.

Tretman

Sva terapija za herniju otvora jednjaka dijafragme sastoji se od niza terapijskih efekata. Kategorički je nemoguće smatrati liječenje kile samo lijekom. Normalizacija načina života i prehrane trebala bi biti obavezna. Terapija lijekovima dopunit će metode koje nisu lijekovi. Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja kile jednjaka, preporučuje se kirurška intervencija.

Lifestyle

Mehanizmi nastanka kile ezofagusnog otvora dijafragme su opisani gore. Uzimajući ih u obzir, moguće je iznijeti preporuke čije poštivanje pomaže u smanjenju rizika od egzacerbacija:

1. Nakon bilo kakvog obroka, ne treba ležati najmanje 1,5-2 sata. Poluležeći položaj na stolicama je također isključen.
2. Naginjanje treba izbjegavati. Ako je moguće, bolje je obući se pomoću stolice i oslonca za noge. Pranje podova - pomoću krpe koja isključuje duboke nagibe.
3. Preteške težine treba isključiti. U periodu remisije dozvoljeno je nositi malu težinu, ali uvijek prije obroka ili 40-60 minuta nakon obroka.
4. Preporučuje se spavanje na krevetu sa podignutim uzglavljem. Ako je potrebno, možete koristiti i drugi jastuk, ali je bolje ako su to postolja ispod nogu kreveta. Tako će biti moguće potpuno podići glavu kreveta, a ne samo glavu.
5. Prekomjerna tjelesna težina, nadutost, uporni zatvor, uporan kašalj - sve one bolesti u kojima nije moguće učinkovito liječiti herniju jednjaka. Oslobađanje od bolesti koje povećavaju intraabdominalni pritisak smanjit će učestalost egzacerbacija kile.
6. Neki lijekovi pomažu opuštanju sfinktera i pogoršavaju simptome. Treba ograničiti njihovu upotrebu kod hernije jednjaka: Nifedipin, Diltiazem, Aspirin, Diclofenac.

Video - Hernija jednjaka

Dijeta

Prehrana za herniju jednjaka preporučuje se što štedljivija. Hrana se priprema kuhanjem, dinstanjem, pečenjem ili kuhanjem na pari. Isključuje se gruba hrana koja može oštetiti osjetljivu sluzokožu. Proizvodi koji Nije preporuceno upotreba u hrani:

• pečenje;
• masno;
• dimljeni;
• menta;
• Melissa;
• čokolada;
• kava;
• jak čaj;
• proizvodi koji pospješuju stvaranje plinova.

Izuzimanje mente, matičnjaka, kafe i čaja ima patogenetsko opravdanje. Ova hrana može oslabiti sfinkter i povećati vjerovatnoću izbijanja kile.

Bitan! Vrijedi obratiti pažnju na sastav biljnih pripravaka i sedativa - od kojih mnogi sadrže mentu.

Za proizvode koji povećati proizvodnju plinova u crijevima vezati:

• grejp;
• kupus;
• crni kruh;
• kvasac za pečenje;
• mahunarke;
• gazirana pića.

Međutim, njihov uticaj je individualan. Kod nekih ljudi izazivaju jake nadimanje, dok kod drugih slabo utiču na stvaranje gasova.

Podložno dijetetskoj terapiji i upornom opstipacijom, povećanjem intraabdominalnog pritiska:

Može se koristiti kod zatvora	Nepoželjno za zatvor
Krupni hleb sa mekinjama	Slatka peciva od vrhunskog brašna
Mrvičaste žitarice osim pirinča	Testenina, pirinač, griz
Nemasna riba, meso	Masna riba i meso
Mliječni proizvodi - kefir, jogurt	Punomasno mlijeko
Sočne sorte jabuka i krušaka, šljive, suvo voće	Borovnice, dunja, dren, ptičja trešnja, nezrele jabuke i kruške, sos od jabuke

Video - Dijeta za GERB

Liječenje

Terapija lijekovima se provodi u tri smjera:

• sredstva koja smanjuju sekretornu aktivnost;
• prokinetici koji normaliziraju pokretljivost jednjaka i želuca;
• antacidi koji ublažavaju simptome.

Prva grupa lijekova uključuje inhibitore protonske pumpe: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol. Dodatno se koriste blokatori H2-histaminskih receptora: Ranitidin, Famotidin.

Druga grupa sredstava - prokinetici - je mala. To uključuje Motilium, Metoklopramid.

Bitan! Metoklopramid ili Cerucal često izazivaju nuspojave iz centralnog nervnog sistema. Posebno je nepoželjno koristiti ga za starije osobe.

Posljednji lijekovi su antacidi. To su Maalox, Gastal, Almagel. Uz pomoć antacida, lako je zaustaviti akutne simptome: žgaravicu, nelagodu iza grudne kosti.

Doziranje lijekova koji se koriste u liječenju hijatalne kile.

Operacije

Neučinkovitost konzervativnih metoda terapije prisiljava da se pribjegne hirurškim intervencijama. Sve operacije uključuju dva cilja:

• uklonite hernialni prsten;
• formiraju barijeru protiv refluksa.

Među modernim invazivnim mjerama postoje i abdominalne i laparoskopske metode:

1. Klasična Nissen fundoplikacija.
2. Laparoskopska Nissen rekonstrukcija.
3. Laparoskopska intervencija s cruroraphy.
4. Hill gastropeksija.

Bitan! Svaka laparoskopska intervencija je mnogo sigurnija: kraći boravak u bolnici, manje nuspojava.

Prilikom određivanja indikacija i kontraindikacija za kiruršku intervenciju uzimaju se u obzir težina ezofagitisa, težina kile i niz komorbiditeta. Planska rekonstrukcija se ne provodi kod ozbiljnih kardiovaskularnih problema, dekompenziranog dijabetesa, ciroze jetre, teške onkološke patologije.

Uz povoljan tok operacije, dobru postoperativnu podršku, većina pacijenata primjećuje naglo poboljšanje kvalitete života. Redovna žgaravica i podrigivanje nestaju, regurgitacija se ne pojavljuje. Međutim, čak i nakon rekonstruktivne operacije, osoba se mora pridržavati životnih i prehrambenih preporuka koje su prikladne za herniju jednjaka.

Ažuriranje: novembar 2018

Hernija jednjaka danas se, prema mnogim stručnjacima, odnosi na vrlo čestu bolest gastrointestinalnog trakta, zauzimajući 3. mjesto nakon čira na želucu i holecistitisa.

Štaviše, u 50% slučajeva, dijafragmatska kila teče skriveno, bilo asimptomatski ili sa minimalnim simptomima i nelagodom. Začeće se slučajno kada se podvrgne endoskopskom pregledu ili rendgenskom pregledu želuca i jednjaka.

Kod 30% pacijenata sa hernijom jednjaka, primarne tegobe sa kojima se pacijenti obraćaju lekaru su bolovi u srcu – nekoronarna kardijalgija i srčane aritmije – paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola. To najčešće dovodi do dijagnostičkih grešaka i neefikasne terapije kardiologa, jer je hernija mogući uzrok srčanih poremećaja.

Ova bolest se, u pravilu, kombinira s gastroezofagealnom refluksnom bolešću, što dovodi ne samo do srčanih poremećaja, već i do čitavog kompleksa plućnih i dispeptičkih poremećaja u ljudskom tijelu.

Dijafragmatska kila je proširenje otvora jednjaka dijafragme, u kojem se istežu ligamenti koji povezuju želudac i jednjak.

Takvo kršenje dovodi do refluksa žuči i želučanog soka u jednjak, postupno dolazi do upale i promjena na njegovoj sluznici, što na kraju izaziva nastanak malignih tumora.

Prema istraživanjima svjetskih gastroenteroloških udruženja, u nedostatku adekvatne pravovremene terapije kile, rizik od raka jednjaka raste kod pacijenata nakon 7-10 godina. Ako se ne liječi 7 godina, tada se rizik od razvoja onkologije povećava za 280%, ako je bolest starija od 10 godina, tada se rizik povećava na 400%.

Simptomi kile

Bol

• Bol u dijafragmatičnoj herniji jednjaka je vrlo raznolik i ovisi o vrsti, trajanju bolesti, dobi pacijenta:
• Najčešća lokalizacija bola je u epigastričnoj regiji, javlja se pri promjeni položaja tijela, nakon jela.
• Ponekad bol može zračiti u područje između lopatica ili u leđa.
• Moguća je i pojava boli u pojasu, koja može ličiti na simptome karakteristične za bolest kao što je pankreatitis.
• Kod petine pacijenata, posebno starijih, bol se javlja u predelu srca, što može biti povezano i sa pratećim bolestima - koronarna bolest srca, angina pektoris.
• Kada kila dovede do raznih komplikacija, mijenja se smjer, priroda, intenzitet boli. Kod solaritisa bolovi postaju nepodnošljivi, pekuće prirode, a njihov intenzitet se povećava sa pritiskom u epigastričnoj regiji, a kada se pacijent nagne naprijed postaje lakše. Kada se pojavi perivisceritis, bolovi su bolni, tupi, kontinuirani su i koncentrirani visoko u epigastričnoj regiji. U slučaju kršenja hernijalna vreća, bolovi koji probijaju, peckaju se pojavljuju iza grudne kosti, zrače u područje između lopatica (vidi)

Kiselo podrigivanje

Prilikom podrigivanja, u ustima ostaje okus gorčine, žuči ili pacijent doživljava vrlo često podrigivanje zraka, najčešće nakon jela.

• regurgitacija, povraćanje

Ovaj simptom se najčešće javlja noću, nakon jela ili u ležećem položaju, ne prati ga mučnina. Ako je količina mase tokom regurgitacije značajna, može izazvati aspiracionu upalu pluća.

• Disfagija

Ovo nije trajni simptom hernije jednjaka, može doći i proći. Kada jedete toplu ili previše hladnu tečnu hranu, vrlo brzo gutate, može biti teško da hrana prođe kroz jednjak. Što se tiče čvrste hrane, ona se lakše i brže kreće kroz jednjak. Ako ovaj znak hernije jednjaka postane trajan, to je razlog za dijagnozu onkologije, strikture, čira na jednjaku, inkarceracije kile.

• Gorušica

Najkarakterističniji, naglašeni i najčešći znak hernije jednjaka. To se dešava nakon jela, noću i u ležećem položaju. Kod većine pacijenata, to je trajni simptom i igra odlučujuću ulogu u dijagnostici dijafragmalne kile.

• štucanje

Nije najkarakterističniji simptom, jer se javlja samo u 4% pacijenata. ako se pojavi, karakteriše ga dug period, pacijent može štucati od nekoliko sati do nekoliko dana.

• Bol, peckanje jezika

Rijedak simptom, pojavljuje se samo ako se želučani sadržaj izbaci u usta ili larinks, a može se pojaviti i promuklost.

• Kombinacija kile jednjaka sa poremećajima u respiratornom sistemu

Najčešće, kilu jednjaka prati bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis, aspiraciona upala pluća. Najopasnija od ovih patologija je aspiracija želučanih masa u respiratorni trakt. U tom slučaju pacijent osjeća gušenje, uporan kašalj i bol iza grudne kosti.

Da bi se bol u jednjaku razlikovao od hernije, čiji su znakovi slični i karakteristični za druge bolesti, treba uzeti u obzir sljedeće faktore koji karakteriziraju prisutnost dijafragmalne kile kod pacijenta:

• Nakon jela, u većini slučajeva, bol se pojačava, a intenzitet boli se povećava kod kašlja, fizičke aktivnosti, bilo kakve napetosti, čak i samo u horizontalnom položaju.
• Nakon povraćanja, podrigivanja ili regurgitacije, dubokog udaha, bol jenjava ili prestaje. Također, uzimanje sode, vode i ležeći položaj pomažu u smanjenju bolova.
• Priroda bola je prilično umjerena, bolna, tupa, samo u rijetkim slučajevima može postojati izrazito jak bol.

Kako se klizna kila razlikuje?

Jedna vrsta dijafragmalne kile je klizna hernijalna izbočina. U tom slučaju dio jednjaka ili želuca prodire kroz slabu tačku dijafragme u grudnu šupljinu. Povremeno se vraćaju na svoje uobičajeno mjesto (u trbušnoj šupljini), što dovodi do nestanka simptoma. Fizička aktivnost, napetost trbušnih mišića i niz drugih faktora dovode do ponovnog formiranja kile jednjaka.

Karakterističan simptom kliznih kila je bol pekuće prirode, koja se nalazi iza prsne kosti ili u gornjem dijelu trbuha. Pogoršava se u "ležećem" položaju i jakim savijanjima, često praćeno podrigivanjem, žgaravicom ili mučninom.

Koji su znaci zadavljene kile?

Jedna od najopasnijih komplikacija dijafragmalne kile je njeno kršenje. Može se javiti i nakon dužeg toka bolesti, i biti prva manifestacija bolesti. Da bi se pravovremeno utvrdilo kršenje, potrebno je procijeniti prisutnost sljedećih simptoma kod pacijenta:

1. Iznenadni bol oštre ili pucajuće prirode, u donjoj polovini grudnog koša / u gornjoj trećini abdomena. Često zrači u lopaticu ili supraklavikularnu fosu. Pojačana bol izaziva povećanu pokretljivost crijeva (zbog unosa hrane, tekućine, određenih lijekova itd.). Intenzitet boli je izuzetno visok, u rijetkim slučajevima može dovesti do šoka;
2. Povraćanje koje ne prestaje dugo (od nekoliko sati do jednog dana). Po pravilu se povećava na vrhuncu bola;
3. Izražena nadutost sa pojačanim bolom.

Prisutnost jednog od ovih znakova zahtijeva hitnu medicinsku pomoć pacijentu.

Glavni uzroci hernije jednjaka

Znakovi dijafragmalne kile najčešće se javljaju kod starijih osoba, kada se iz prirodnih razloga tijelo istroši, a tkiva, mišići i unutarnji organi gube elastičnost. Sa progresijom kile kod nekih pacijenata, do 60. godine života, može se formirati takozvani “hernialni prsten” kada se otvor jednjaka može povećati za nekoliko centimetara.

Razlozi za nastanak hernije jednjaka:

• Starostno slabljenje mišića, ligamenata jednjaka
• Resorpcija masnog tkiva ispod dijafragme
• Promjena položaja unutrašnjih organa, na primjer, tokom trudnoće
• Atrofija lijeve strane jetre
• Diskinezija jednjaka
• , napetost trbušnih mišića
• Povećan intraabdominalni pritisak
• Kongenitalne malformacije - skraćeni jednjak
• Operacija na jednjaku
• Toplinske opekotine od vruće hrane doprinose kontrakciji jednjaka i izazivaju stvaranje kile.

Postoji i asimptomatski tok bolesti, i obrnuto, kod pacijenata se u kombinaciji s raznim bolestima gastrointestinalnog trakta nalazi i hernija jednjaka. Dakle, prema nekim podacima, kod 40-60% pacijenata sa čirom na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, kod 50% pacijenata sa hroničnim gastroduodenitisom, u 20-40% osoba sa holecistitisom (vidi i pankreatitis (vidi)) dijafragmatska kila je dijagnosticirana.

Dijagnostika

Prvi korak u dijagnosticiranju dijafragmalne kile je traženje karakterističnih simptoma za pacijenta i mogućih uzroka. Nakon toga, potrebno je pristupiti direktnom pregledu, u kojem se mogu otkriti sljedeći znakovi bolesti:

• Inspekcija - s hernijom jednjaka, grudni koš se praktički ne pomiče tijekom disanja, zbog poremećene funkcije dijafragme. Ako osoba pati od ove patologije dugo vremena, želudac postaje "šupalj". Ovaj simptom se možda neće primijetiti kod gojaznih osoba;
• Osjećaj abdomena (palpacija)- postaje gusta u gornjim dijelovima trbušnog zida, zbog jake napetosti mišića. Moguća je i pojava boli pri palpaciji;
• auskultacija (slušanje fonendoskopom)- karakterističan znak dijafragmalne kile je pojava crijevne buke u grudnoj šupljini. Normalan zvuk disanja obično izostaje ili je značajno smanjen.

Gore navedeni znakovi dovoljni su da upućuju na dijagnozu. Međutim, moguće je pouzdano potvrditi prisutnost kile jednjaka samo uz pomoć instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Običan rendgenski snimak grudnog koša/fluorografija

Ovo nije dovoljno informativna metoda, ali je neophodna kako bi se patologija dijafragme razlikovala od bolesti prsne šupljine (pneumotoraks, pleuritis, upala pluća itd.). Također možete pronaći neke indirektne znakove hernije jednjaka:

• Kupola dijafragme je iznad normale;
• Prisutnost crijevnih petlji / mjehura želudačnog plina u grudnoj šupljini;
• Pomicanje medijastinalne sjene (područje bijele boje između pluća na rendgenskom snimku) od srednje linije.

Prilično je teško otkriti ove promjene na radiografiji/fluorografiji bez odgovarajućeg iskustva. Stoga je važno da sliku pregleda kvalifikovani ljekar.

Rendgen jednjaka i želuca sa kontrastom

U nedostatku CT skeniranja, rendgensko snimanje je najbolji način za potvrdu dijafragmalne kile. U tu svrhu pacijentu se daje da popije rastvor kontrastnog sredstva (oko 200 ml barijum sulfata), nakon čega se radi rendgenski snimak. Pouzdan znak dijafragmalne kile je prisustvo želuca ili tankog crijeva u grudima.

Kako se pripremiti za istraživanje?

Za optimalan kvalitet rendgenskog snimanja, pripremu treba započeti 3 dana prije zahvata:

• Za ovaj period pacijentu se pokazuje dijeta s minimalnom količinom vlakana. Treba isključiti: raženi hljeb, biserni ječam i kukuruznu krupicu, mliječne proizvode, voće, povrće i njihove derivate (sokove, džemove, itd.);
• 12 sati prije kontrastne radiografije treba slijediti "gladnu" dijetu;
• Uveče i ujutro prije zahvata pacijentu se daje po jedna klistir za čišćenje.

Treba napomenuti da se uzimanje laksativa ne preporučuje, jer povećavaju količinu slobodnih plinova u crijevima i smanjuju kvalitetu dijagnoze.

Ultrazvuk pleuralne šupljine

Dodatna metoda koja se koristi kada su rendgenski rezultati upitni. Uz pomoć ultrazvuka, petlje tankog crijeva ili želuca razlikuju se od drugih patoloških procesa u prsima. Postupak ne zahtijeva nikakvu pripremu i traje 7-10 minuta.

CT grudnog koša i abdomena

Uz pomoć ovog skupog rendgenskog pregleda dijafragmalna kila se utvrđuje u 100% slučajeva. Prisustvo lažnih rezultata je isključeno, zahvaljujući odličnoj vizualizaciji. Nažalost, samo bolnice u velikim gradovima i regionalnim centrima imaju CT skenere. Istraživanja se, u pravilu, vrše uz naknadu (prosječna cijena je oko 2000 rubalja), što objašnjava njegovu rijetku upotrebu.

Laparoskopija/torakoskopija

Ovo nije samo način dijagnosticiranja dijafragmalne kile, već potpuna kirurška intervencija. Njegov princip je jednostavan - u određenoj anatomskoj regiji (trbuh ili grudni koš) izrađuju se dva reza dužine 1-2 cm. Kroz njih se u šupljinu ubacuje endoskopski instrument, napravljen u obliku uskih metalnih cijevi sa malo vrsta radnog vrha (grane). Jedan od njih mora imati video kameru sa izvorom svjetlosti. Tako kirurg može direktno pregledati dijafragmu i odabrati daljnju taktiku.

Treba napomenuti da se ovi postupci najčešće koriste kod teških ozljeda trbuha ili grudnog koša. Kao dijagnostička metoda, laparoskopija i torakoskopija se rijetko koriste.

Liječenje dijafragmalne kile

Prije svega, mora se naglasiti da je liječenje kile jednjaka bez operacije nemoguće. Jedini način da se riješite ove bolesti je operacija. Treba ga izvesti što je prije moguće, jer dugo čekanje može dovesti do sljedećih komplikacija: zadavljena kila, opstrukcija probavnog trakta, respiratorna insuficijencija itd.

Ova operacija nema apsolutne kontraindikacije za izvođenje, stoga se može izvesti kod svih pacijenata. Ovisno o težini njihovog stanja, provodi se ili hitno (u roku od 2 sata) ili planski. Hitna intervencija je indicirana za sljedeće pacijente:

• Sa oštećenjem kile jednjaka;
• S teškim respiratornim zatajenjem;
• S poremećajima u radu srca uzrokovanim hernijom;
• Sa teškim simptomima (nekontrolirano povraćanje, intenzivan akutni bol, itd.).

U ostalim slučajevima operacija se izvodi po planu (termin nije ograničen, ali se preporučuje u roku od nekoliko sedmica) u specijalizovanom odjeljenju "grudne hirurgije".

Priprema za planiranu operaciju

Prije hirurškog tretmana, anesteziolog/hirurg detaljno ispituje pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju, prisutnosti alergija, ranijim transfuzijama krvi itd. Pacijentu se dodjeljuje niz studija koje će procijeniti funkcije glavnih organa: opći testovi krvi i urina, biokemijska analiza venske krvi, acidobazni status, EKG.

Po potrebi se stanje bolesnika donekle popravlja (stabilizuje se pritisak, srčana aktivnost, respiratorna funkcija itd.). Neposredno prije operacije vrši se čišćenje crijeva (ako nema zahvaćenosti kile jednjaka), kateterizacija mjehura i davanje potrebnih lijekova.

Kako liječiti herniju jednjaka?

Glavni cilj operacije je vraćanje hernijalne izbočine natrag u trbušnu šupljinu i zašivanje oštećenog područja dijafragme. Da bi to učinio, kirurg može izvesti jedan od dva pristupa: prerezati prednji zid trbuha duž srednje linije ili napraviti torakotomiju (otvoriti donji dio prsnog koša). Sa zadavljenom dijafragmatičnom hernijom, doktoru su potrebna oba ova pristupa.

Ukoliko se operacija izvodi po planu na odjelu torakalne hirurgije, doktor može koristiti moderniju metodu liječenja kile - video endoskopsku hirurgiju. Kao i kod dijagnostičke laparoskopije, rade se dva reza od 1-2 cm kroz koje se u grudnu šupljinu ubacuju posebni instrumenti. Jedan od njih je nužno opremljen video kamerom sa baterijskom lampom, preko koje kirurg kontrolira svoje postupke. Drugi može funkcionirati kao pinceta, električni/plazma nož, usisavanje tekućine itd.

Nakon repozicioniranja organa u trbušnu šupljinu, dijafragma se šije i ojačava tjelesnim tkivima (najčešće tetivom ili aponeurozom) kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje kile jednjaka.

Rehabilitacija nakon operacije

Hirurško liječenje kile jednjaka prilično je traumatično. Stoga u postoperativnoj fazi pacijent može osjetiti bol, probavne smetnje ili infektivne komplikacije. Da bi se to izbjeglo, kliničari preporučuju sljedeće aktivnosti:

Adekvatno ublažavanje bolova

U pravilu su za to dovoljni NSAIL, koji se daju intramuskularnom injekcijom (u stražnjicu). Najčešće - Ketorolac / Ketorol. Kod jakih bolova moguće je uvođenje lokalnih anestetika (lidokain ili novokain) u kirurški rez ili epiduralnom anestezijom.

Kako se radi epiduralna anestezija (ublažavanje bola)? Lekar tupom iglom ubrizgava lek (lidokain, novokain) u kičmeni kanal, u prostor između kičmene moždine i unutrašnje površine pršljenova. Po potrebi, epiduralna anestezija se može održavati trajno ako se u naznačeni prostor ugradi cijev kroz koju se stalno dovodi anestetik.

Dijeta

Liječenje ishranom: Hernija jednjaka često ometa normalan prolaz hrane kroz crijeva. Stoga je u postoperativnoj fazi važno postupno vratiti njegovu funkciju. Pacijentima se preporučuje dijeta koja isključuje brašno, slanu, začinjenu i masnu hranu. U ishranu treba uključiti žitarice (pirinač, heljda, kukuruz) koje sadrže umerenu količinu vlakana; kuhano meso (piletina ili govedina); juhe kuhane u pilećoj juhi;

Prevencija tromboembolijskih komplikacija

Nakon većine operacija, postoji rizik od razvoja ovih komplikacija. U tom slučaju na zidu krvne žile kod pacijenta izraste krvni ugrušak koji može odlomiti i zatvoriti lumen vitalnih arterija (plućne, koronarne, vertebralne itd.) ili ući u srčanu šupljinu. Kako se to ne bi dogodilo, pacijentima se savjetuje da nose kompresijske čarape i daju injekcije preparatima heparina (ako nema jakog krvarenja).

Hernija jednjaka može postati stanje opasno po život pri odabiru taktike čekanja ili liječenja narodnim lijekovima. Stoga je nakon postavljanja dijagnoze potrebno odrediti datum operacije i tehniku ​​njezine provedbe. Ako je kirurška intervencija obavljena na vrijeme, prognoza za pacijenta je u većini slučajeva povoljna. Pravilna rehabilitacija i prevencija postoperativnih komplikacija omogućavaju pacijentu da se u kratkom vremenskom periodu vrati na prijašnji kvalitet života.