Peptički ulkus (PU) je kronična relapsirajuća bolest koja se javlja s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, čija je vodeća manifestacija stvaranje defekta (čira) na zidu želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Etiologija i patogeneza

Od velikog značaja je nasledno opterećenje (genetski određena visoka gustina parijetalnih ćelija, njihova povećana osetljivost na gastrin, nedostatak inhibitora tripsina, urođeni nedostatak antitripsina i dr.) Pod uticajem štetnih faktora (infekcija Helicobacter pylori, dugotrajna greška u ishrani). , psihoemocionalni stres, loše navike) ostvaruje se genetska predispozicija za razvoj PU.

Patogeneza PU zasniva se na neravnoteži između faktora kiselo-peptičke agresije želudačnog sadržaja i zaštitnih elemenata sluznice (SO) želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Jačanje faktora agresije ili slabljenje faktora zaštite dovode do poremećaja ove ravnoteže i nastanka čira.

Faktori agresije su hiperprodukcija hlorovodonične kiseline, povećana ekscitabilnost parijetalnih ćelija usled vagotonije, infektivni faktori (Helicobacter pylori), oštećena opskrba krvlju sluznice želuca i dvanaestopalačnog creva, poremećena antroduodenalna kisela kočnica, žučne kiseline i žučne kiseline.

Zaštitni faktori su mukozna barijera, mucin, sijalinske kiseline, bikarbonati - povratna difuzija vodikovih jona, regeneracija, dovoljna opskrba krvlju sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva i antroduodenalna kisela kočnica.

U konačnici, nastanak peptičkog ulkusa nastaje djelovanjem hlorovodonične kiseline (pravilo K. Schwarza "Bez kiseline - nema čira") na sluznicu želuca i dvanaestopalačnog crijeva, što nam omogućava da antisekretornu terapiju smatramo osnova za liječenje egzacerbacija peptičkog ulkusa.

Odlučujuća etiološka uloga u razvoju PU trenutno se pripisuje H. pylori mikroorganizmima. Ove bakterije proizvode brojne enzime (ureazu, proteazu, fosfolipazu) koji oštećuju zaštitnu mukoznu barijeru, kao i razne citotoksine. Zasijavanje želučane sluznice sa H. pylori je praćeno razvojem površinskog antralnog gastritisa i duodenitisa i dovodi do povećanja nivoa gastrina, praćenog povećanjem lučenja hlorovodonične kiseline.

Prekomjeran unos hlorovodonične kiseline u lumen duodenuma u uslovima relativnog nedostatka bikarbonata pankreasa doprinosi pojačanom duodenitisu, pojavi intestinalne metaplazije i širenju H. pylori.

U prisustvu nasljedne predispozicije i djelovanja dodatnih etioloških faktora (pogreške u ishrani, neuropsihički stres i sl.), formira se ulcerozni defekt.

Kod djece, za razliku od odraslih, infekcija H. pylori je mnogo rjeđe praćena ulceracijom sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Klasifikacija

U pedijatrijskoj praksi koristi se klasifikacija peptičkog ulkusa koju je predložio profesor Mazurin A.V. (Tablica 2) sa dodacima .
Domaća medicinska škola razdvaja peptički ulkus i simptomatske čireve - ulceracije sluzokože (SO) želuca i dvanaestopalačnog crijeva koje se javljaju kod različitih bolesti i stanja. Na primjer, čirevi uz stres, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). U literaturi na engleskom jeziku, izraz "peptički ulkus" često se koristi za označavanje stvarnog peptičkog ulkusa i simptomatskih lezija sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Klinička slika

-Sindrom bola
Obično je bol lokalizirana u epigastričnoj ili paraumbilikalnoj regiji, ponekad je rasprostranjena po cijelom abdomenu.
U tipičnom slučaju, bol se javlja redovno, postaje intenzivan, poprima noćni i „gladni“ karakter, a smanjuje se s unosom hrane. Kod duodenalnog ulkusa javlja se takozvani Moiniganov ritam boli (glad - bol - unos hrane - lagani jaz - glad - bol).
- Dispeptički poremećaji(žgaravica, podrigivanje, povraćanje, mučnina) su rjeđe kod djece nego kod odraslih. S povećanjem trajanja bolesti povećava se učestalost dispeptičkih simptoma. Apetit je smanjen kod nekih pacijenata. Mogu imati kašnjenje u fizičkom razvoju (gubitak težine). Pacijenti sa PU često imaju sklonost ka zatvoru ili rijetkim stolicama.
- Astenični sindrom. Kako se čir razvija, povećava se emocionalna labilnost, spavanje je poremećeno zbog boli, pojavljuje se pojačan umor i može se razviti astenično stanje. Može doći do hiperhidroze dlanova i stopala, arterijske hipotenzije, promjene u prirodi dermografizma, ponekad bradikardije, što ukazuje na kršenje aktivnosti autonomnog nervnog sistema, uz prevlast aktivnosti parasimpatičkog odjela.

Komplikacije PU u djetinjstvu

uočeno kod 7-10% pacijenata. Kod dječaka se komplikacije uočavaju češće nego kod djevojčica u slučaju čira na dvanaestopalačnom crijevu.

U strukturi komplikacija dominiraju krvarenja (80%), ređe su stenoze (11%), perforacije (8%) i penetracija ulkusa (1,5%).
Krvarenje je karakterizirano krvlju u povraćku (povraćanje grimizno ili talog kafe), crna katranasta stolica.

Kod velikog gubitka krvi karakteristični su slabost, mučnina, bljedilo, tahikardija, pad krvnog tlaka, a ponekad i nesvjestica. Kod skrivenog krvarenja u izmetu utvrđuje se pozitivna reakcija na skrivenu krv.

Stenoza pilorobulbarne zone obično se razvija u procesu zarastanja ulkusa. Kao rezultat kašnjenja hrane u želucu dolazi do njenog širenja, praćenog razvojem intoksikacije, iscrpljenosti. Klinički se to manifestuje povraćanjem hrane koja je pojedena prethodnog dana, pojačanom peristaltikom želuca, posebno pri palpaciji, i "šumom prskanja", koji se utvrđuje naglim palpacijom trbušnog zida.

Penetracija (prodiranje čira u susjedne organe) obično se javlja u pozadini dugog i teškog tijeka bolesti, neadekvatne terapije. Prati ga povećanje sindroma boli sa zračenjem u leđa. Postoji povraćanje koje ne donosi olakšanje, moguća je temperatura.

Perforacija čira je 2 puta češća kod želučane lokalizacije ulkusa. Glavni klinički znak perforacije je oštar iznenadni ("bodež") bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, često praćen stanjem šoka. Postoji slab puls, oštar bol u piloroduodenalnoj zoni, nestanak jetrene tuposti zbog oslobađanja zraka u slobodnu trbušnu šupljinu. Mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice

Dijagnostika

Prilikom pregleda često se otkriva bijeli premaz na jeziku, palpacijom - bol u piloroduodenalnoj zoni. Bez obzira na lokalizaciju čira kod djece, vrlo često se primjećuje bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu. Simptom mišićne zaštite je rijedak, češće za vrijeme jakog bola. U fazi egzacerbacije utvrđuje se pozitivan Mendelov simptom
Kliničke manifestacije PU su raznolike, tipična slika se ne opaža uvijek, što uvelike otežava dijagnozu. Dakle, kod male djece bolest često teče atipično. Štaviše, što je dijete mlađe, pritužbe su manje specifične. U starijoj dobi, simptomi čira na dvanaestopalačnom crijevu slični su onima kod odraslih, iako mogu biti zamućeniji. Često nema karakteristične ulcerativne anamneze, što je dijelom i zbog činjenice da djeca brzo zaboravljaju bolove, ne znaju kako ih razlikovati, ne mogu ukazati na njihovu lokalizaciju i uzrok koji su ih izazvali.
Povećanje broja atipičnih oblika bolesti, nedostatak budnosti u nastanku ulceroznog procesa, posebno kod djece sa otežanim nasljedstvom za patologiju APTO, doprinosi povećanju procenta pacijenata sa kasnom dijagnozom PU. . To dovodi do češćih recidiva bolesti kod ove kategorije bolesnika i ranog nastanka njenih komplikacija, što dovodi do smanjenja kvalitete života djece sa PU.

Plan pregleda za čir na želucu i dvanaesniku:

Anamneza i fizički pregled.
Obavezni laboratorijski testovi
 opšti test krvi;
 Opšta analiza urina;
 opšta analiza fecesa;
 analiza izmeta na skrivenu krv;
 nivo ukupnih proteina, albumina, holesterola, glukoze, serumskog gvožđa u krvi;
 krvna grupa i Rh faktor;

Obavezni instrumentalni studiji
 FEGDS. Kada je čir lokaliziran u želucu - uzimanje 4-6 biopsija sa dna i rubova čira sa njihovim histološkim pregledom kako bi se isključio rak (češće kod odraslih);
 Ultrazvuk jetre, pankreasa, žučne kese.
 određivanje infekcije Helicobacter pylori endoskopskim ureazom testom, morfološkom metodom, enzimskim imunotestom ili testom disanja;
Dodatne laboratorijske pretrage
 određivanje nivoa gastrina u serumu.

Dodatne instrumentalne studije (prema indikacijama)
 intragastrična pH-metrija;
 endoskopski ultrazvuk;
 rendgenski pregled želuca;
 Kompjuterska tomografija.

Laboratorijski pregled
Ne postoje laboratorijski znakovi patognomonični za peptički ulkus. Potrebno je provesti studije kako bi se isključile komplikacije, prvenstveno ulcerozno krvarenje - kompletna krvna slika i test fekalne okultne krvi.
Instrumentalna dijagnoza čira na želucu i dvanaesniku
 FEGDS vam omogućava pouzdanu dijagnozu i karakterizaciju čira. Osim toga, FEGDS vam omogućava da kontrolirate njegovo zacjeljivanje, provedete citološku i histološku procjenu morfološke strukture želučane sluznice i isključite malignu prirodu ulceracije.
Endoskopska slika faza ulceroznih lezija:
Faza pogoršanja:
I stadijum - akutni čir. Na pozadini izraženih upalnih promjena u želučanoj sluznici i duodenumu, defekt (defekti) zaobljenog oblika, okružen upalnim vratilom; izražen edem. Dno čira sa slojem fibrina.
Faza II - početak epitelizacije. Hiperemija se smanjuje, upalna osovina je izglađena, rubovi defekta postaju neravni, dno čira se počinje čistiti od fibrina, a ocrtava se konvergencija nabora prema čiru. Faza nepotpune remisije:
III stadijum - zarastanje čira. Na mjestu popravke nalaze se ostaci granulacija, crvenih ožiljaka različitih oblika, sa ili bez deformacije. Znakovi aktivnosti gastroduodenitisa traju.
Remisija:
Potpuna epitelizacija ulceroznog defekta (ili "mirnog" ožiljka), nema znakova popratnog gastroduodenitisa.
 Kontrastni rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta također otkriva ulcerozni defekt, međutim po osjetljivosti i specifičnosti rendgenska metoda je inferiornija od endoskopske.
 Intragastrična pH-metrija. U slučaju peptičkog ulkusa najčešće se nalazi povećana ili očuvana kiselinska funkcija želuca.
 Ultrazvuk abdominalnih organa za isključivanje prateće patologije.

Detekcija Helicobacter pylori

Invazivna dijagnostika:
 Citološka metoda – bojenje bakterija u brisevima-otiscima biopsijskih uzoraka sluznice želuca prema Romanovsky-Giemsa i Gramu (trenutno se smatra nedovoljno informativnim).
 Histološka metoda - rezovi se boje prema Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry, itd. Ovo je najobjektivnija metoda za dijagnosticiranje H. pylori, jer omogućava ne samo otkrivanje bakterija, već i određivanje njihove lokacije na sluznici , stepen kontaminacije, za procjenu prirode patološkog procesa
 Bakteriološka metoda – određivanje soja mikroorganizma, utvrđivanje njegove osjetljivosti na lijekove koji se koriste, malo se koristi u rutinskoj kliničkoj praksi.
 Imunohistohemijska metoda korištenjem monoklonskih antitijela: osjetljivija jer korištena antitijela selektivno boje H. pylori. Malo se koristi u rutinskoj kliničkoj praksi za dijagnozu H. pylori.
 Biohemijska metoda (brzi ureazni test) – prisustvo bakterija u biopsijskom uzorku potvrđuje se promjenom boje podloge, koja reaguje na razgradnju uree ureazom koju luči H. pylori.
 Detekcija H.pylori u sluzokoži želuca i duodenuma lančanom reakcijom polimeraze. Ova metoda ima najveću specifičnost.
Neinvazivna dijagnostika:
 Serološke metode: otkrivanje antitijela na H. pylori u krvnom serumu. Metoda je najinformativnija kada se provode epidemiološke studije. Klinička primena testa je ograničena činjenicom da ne dozvoljava da se razlikuje činjenica infekcije u istoriji od prisustva H. pylori u ovom trenutku i da se kontroliše efikasnost eradikacije. Nisu svi serološki testovi jednaki. Zbog varijabilnosti u tačnosti različitih komercijalnih testova, treba koristiti samo validirane IgG serološke testove (nivo dokaza: 1b, stepen preporuke: B). Validirano serološko testiranje može se koristiti za donošenje odluka o antimikrobnim i antisekretornim lijekovima za krvareće čireve, atrofiju i tumore želuca (nivo dokaza: 1b, stupanj preporuke: B, stručno mišljenje (5D).
 Ureazni test disanja (URT) - određivanje povišene koncentracije amonijaka u izdahnutom vazduhu pacijenta nakon oralnog opterećenja ureom kao rezultat metaboličke aktivnosti H. pylori.
 Izotop ureazni test disanja - određivanje u izdahnutom vazduhu pacijenta CO2 obeleženog izotopom 14C ili 13C, koji se oslobađa pod dejstvom H. pylori ureaze kao rezultat razgradnje obeležene uree u želucu. Omogućava vam efikasnu dijagnozu rezultata eradikacijske terapije.
 Određivanje antigena H. pylori u fecesu korištenjem monoklonskih antitijela. Dijagnostička tačnost testa stolice na antigen jednaka je onoj kod ureaznog testa disanja kada se prvo potvrdi monoklonskim laboratorijskim testom (LE: 1a; Stepen preporuke: A).
Kod pacijenata koji se leče inhibitorima protonske pumpe (PPI): 1) Ako je moguće, PPI treba suspendovati na 2 nedelje pre testiranja bakteriološkim, histološkim, brzim ureaznim testom, UDT ili otkrivanjem H. pylori u fecesu (nivo dokaza: 1b, stepen preporuke: A);
2) Ako to nije moguće, može se izvršiti validirana serološka dijagnoza (nivo dokaza: 2b, stepen preporuke: B).
U pedijatrijskoj praksi prednost treba dati neinvazivnim metodama za otkrivanje H. pylori.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Peptički ulkus se mora razlikovati od simptomatskih ulkusa čija je patogeneza povezana s određenim pozadinskim bolestima ili specifičnim etiološkim faktorima (Tablica 3). Klinička slika egzacerbacije ovih čireva je izbrisana, nema sezonskosti i periodičnosti bolesti.
Ulkusi želuca i duodenuma kod Crohnove bolesti, koji se ponekad nazivaju i simptomatski gastroduodenalni ulkusi, nezavisni su oblik Crohnove bolesti koji zahvaća želudac i duodenum.
Diferencijalna dijagnoza peptičkog ulkusa s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta, kroničnim gastroduodenitisom, kroničnim oboljenjima jetre, žučnih puteva i gušterače provodi se na osnovu anamneze, pregleda, rezultata laboratorijskih, endoskopskih, rendgenskih i ultrazvučnih studija.

LIJEČENJE

Ciljevi terapije:
 Eradikacija H. pylori (ako je dostupna).
 Zacjeljivanje čira i brzo otklanjanje simptoma bolesti.
 Postizanje stabilne remisije.
 Prevencija razvoja komplikacija.

Tretman bez lijekova
1. Način fizičke aktivnosti. Zaštitni način rada s ograničenjem fizičkog i emocionalnog stresa.
2. Dijeta.
Terapeutska ishrana dece sa PU je usmerena na smanjenje delovanja agresivnih faktora, mobilizaciju zaštitnih faktora i normalizaciju motiliteta želuca i dvanaesnika.
U akutnoj fazi ili u slučaju recidiva peptičkog ulkusa propisuje se dijeta br. 1 ili varijanta ishrane sa mehaničkim i hemijskim štedenjem (prema novoj nomenklaturi dijeta). početno obrisana verzija, kako se stanje poboljšava - ne obrisana verzija. Visoko efikasna moderna antisekretorna terapija omogućila je napuštanje dotadašnje fiziološki neuravnotežene dijete 1a, 1b.
Isključuju se proizvodi koji iritiraju želučanu sluznicu i podstiču lučenje hlorovodonične kiseline: jake mesne i riblje čorbe, pržena i začinjena hrana, dimljeno meso i konzervisana hrana, začini i začini (luk, beli luk, biber, senf), kiseli krastavci i marinade, orasi, pečurke, vatrostalne životinjske masti, povrće, voće i bobičasto voće bez prethodne termičke obrade, fermentisano mleko i gazirana pića, kafa, kakao, čokolada, agrumi.
Preporučuju se proizvodi sa izraženim puferskim svojstvima: meso i riba (kuvani ili na pari), parni omlet, mlijeko, beskvasni pire svježi sir. Dijeta uključuje supe na bazi povrća i žitarica, mliječne kaše (osim prosa i ječma), povrće (krompir, šargarepa, tikvice, karfiol) kuhano ili u obliku pire krompira i suflea na pari; pečene jabuke, pjene, žele, žele od slatkih sorti bobičastog voća, slab čaj sa mlijekom. Dozvoljene su i testenine, sušeni pšenični hleb, suvi biskvit i suvi kolačići. Jela se poslužuju topla, koristi se frakciona ishrana, 5-6 puta dnevno. Hrana se uzima u mirnoj atmosferi, sjedeći, polako, temeljito žvače. To doprinosi boljoj impregnaciji hrane pljuvačkom, čije su puferske sposobnosti dosta izražene.
Energetska vrijednost ishrane treba da odgovara fiziološkim potrebama djeteta. Kako bi se utjecalo na reparativne procese, pojačala citomukoprotekcija želučane sluznice, preporučuje se povećanje kvote proteina visoke biološke vrijednosti u ishrani. Preporučljivo je dopuniti prehranu enteralnom ishranom - normokalorične ili hiperkalorične mješavine na bazi proteina kravljeg mlijeka.
Dijeta #1 se preporučuje 2-3 sedmice, a zatim se obrok hrane postepeno proširuje kako bi odgovarao Dijeti #15 (ili glavnoj varijanti standardne dijete).

Liječenje

Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva povezan sa eradikacionom terapijom H. pylori.
Prema najnovijim preporukama IV Maastrichtskog sporazuma (2010, Tabela 4, Tabela 5), ​​ESPGHAN i NASPGHAN (2011), standardna trostruka terapija:
PPI (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/dan + amoksicilin 50 mg/kg/dan + klaritromicin 20 mg/kg/dan
ili
PPI + klaritromicin + metronidazol 20 mg/kg/dan.
Trajanje terapije je 10-14 dana.
Kako bi se povećala prihvatljivost terapije, moguće je koristiti tzv. "sekvencijalni" režim u kojem se PPI daju 14 dana, a antibiotici uzastopno 7 dana svaki.
Standardna četverostruka terapija druge linije bizmutom: PPI + metronidazol + tetraciklin + bizmut subcitrat 8 mg/kg/dan - 7-14 dana - ne koristi se kod djece u Rusiji.
Uz neefikasnost eradikacijske terapije, provodi se individualna selekcija lijeka na osnovu osjetljivosti H. pylori na antibakterijske lijekove - terapija treće linije.
Za procjenu efikasnosti anti-Helicobacter terapije koriste se standardni neinvazivni testovi. Kontrola efikasnosti eradikacije se utvrđuje nakon najmanje 6 sedmica. nakon završetka liječenja tetraciklinom kod djece, prema preporukama ruskih stručnjaka, kod djece se koriste sljedeće sheme:
Terapija prve linije.
 PPI + amoksicilin + klaritromicin
 PPI + amoksicilin ili klaritromicin + nifuratel (30 mg/kg/dan)
 PPI + amoksicilin + josamicin (50 mg/kg/dan, ne više od 2g/dan).
Moguće je koristiti "serijsku" shemu.
 Kvadroterapija se koristi kao terapija druge linije:
 bizmut subcitrat + PPI + amoksicilin + klaritromicin
 bizmut subcitrat + PPI + amoksicilin ili klaritromicin + nifuratel. Trajanje tretmana je 10-14 dana.
Da bi se savladala rezistencija H. pylori na klaritromicin i smanjile nuspojave od upotrebe antibakterijskih lijekova, koristi se shema sa uzastopnim antibioticima: PPI + bizmut subcitrat + amoksicilin - 5 dana, zatim PPI + bizmut subcitrat + josamicin - 5 dana. Za prevenciju i liječenje dijareje uzrokovane antibioticima, uz eradikacijsko liječenje, preporučuje se prepisivanje probiotičkih preparata (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 puta dnevno) kod djece.
Peptički ulkus koji nije povezan sa H. pylori U slučaju peptičkog ulkusa koji nije povezan sa H. pylori. pylori, cilj liječenja je ublažavanje kliničkih simptoma bolesti i ožiljak na čiru. S tim u vezi, indicirano je imenovanje antisekretornih lijekova.
Trenutno su lijekovi izbora inhibitori protonske pumpe: esomeprazol, omeprazol, rabeprazol, koji se propisuju u dozi od 1-2 mg/kg/dan. Trajanje kursa PPI je 4 sedmice za DU, 8 sedmica za DU.
H2-blokatori su izgubili svoju poziciju i sada se rijetko koriste, uglavnom kada je nemoguće koristiti IPP ili u kombinaciji s njima radi pojačanja antisekretornog učinka.
Antacidi (aluminij hidroksid ili fosfat, magnezijev hidroksid) se koriste u kompleksnoj terapiji u simptomatske svrhe za ublažavanje dispeptičkih tegoba. Za poboljšanje citoprotekcije propisuje se bizmut subcitrat 8 mg/kg/dan do 2-4 sedmice. U slučaju kršenja motiliteta gastrointestinalnog trakta, prokinetici, antispazmodici se propisuju prema indikacijama. Efikasnost liječenja čira na želucu kontrolira se endoskopskom metodom nakon 8 sedmica, a kod čira na dvanaestopalačnom crijevu - nakon 4 sedmice.
Dalje taktike terapije lijekovima: Kontinuirana terapija održavanja PPI (trajanje se određuje pojedinačno) indikovana je za:  komplikacije PU;  prisustvo pratećih bolesti koje zahtijevaju primjenu NSAIL;  prateći PU erozivni i ulcerozni refluks ezofagitis.Terapija na zahtjev:
Indikacija za ovu terapiju je pojava simptoma peptičkog ulkusa nakon uspješne eradikacije H. pylori. Terapija na zahtjev osigurava pojavu simptoma karakterističnih za egzacerbaciju PU, uzimanjem IPP u trajanju od 2 sedmice. Ako simptomi potraju, sprovedite FEGDS, preglede, kao kod egzacerbacije.
Operacija
Indikacije za hirurško liječenje čira na želucu - komplikacije bolesti: perforacija ulkusa, dekompenzirana cikatricijalna i ulcerozna pilorična stenoza, praćena teškim poremećajima evakuacije; obilno gastrointestinalno krvarenje koje se ne može zaustaviti konzervativnim metodama, uključujući upotrebu endoskopske hemostaze. Prilikom odabira metode kirurškog liječenja prednost se daje operacijama očuvanja organa.
LEČENJE DJECE SA ULKERSOM
Indikacije za hospitalizaciju:
 PU sa kliničkom slikom teške egzacerbacije (izraženi bolni sindrom).
 Znakovi komplikacija PU.
 PU sa anamnezom komplikacija.
 PU sa pratećim oboljenjima.
 Detekcija čira na želucu, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između benignih ulkusa i raka želuca.
Djeca s egzacerbacijom peptičkog ulkusa liječe se na pedijatrijskom ili gastroenterološkom odjelu.
Dužina boravka u bolnici je u prosjeku 14-21 dan na početku i recidivu peptičkog ulkusa.
Djeca s nekomplikovanim tokom peptičkog ulkusa podliježu konzervativnom liječenju u ambulantnim uvjetima.
Djeca u remisiji se posmatraju ambulantno (tabela 7).
Odjava je moguća uz potpunu remisiju u roku od 5 godina

Ulcerativne lezije se javljaju na različitim osnovama od pothranjenosti do genetske predispozicije. Veoma je važno kontrolisati ovu bolest, jer se brzo može razviti u kancerogen tumor ili doći do faze perforacije, kada sva tečnost iz duodenuma ili želuca izađe u trbušnu duplju. Duodenalni čir, koji pogađa uglavnom muške pacijente od 20 do 50 godina, moguće je prepoznati po različitim karakterističnim znakovima, nakon čega je potrebno odmah započeti terapiju za otklanjanje patologije.

Znakovi duodenalnog ulkusa, simptomi

Glavni znakovi manifestacije bolesti uključuju sljedeće manifestacije:

Lokalizacija boli u duodenalnom ulkusu

Pažnja! Opisani simptomi pogađaju bolesnika samo u akutnoj fazi. Ako je čir na dvanaestopalačnom crevu blag ili u remisiji, pacijentu će najviše smetati mučnina i retki bol.

Uzroci čira na dvanaestopalačnom crevu

Bolest se javlja iz različitih razloga, od kojih su glavni sljedeći:

• veliki broj bakterija tipa Helicobacter, koje su posebno aktivne u upalnim procesima, nepoštivanje elementarnih pravila osobne higijene;
• loša psiho-emocionalna pozadina, koja se može karakterizirati dugotrajnom depresijom, slomovima, napadima panike i stresom;
• nasljedni faktor, koji se posebno često prenosi samo po muškoj liniji;
• prekomjerna kiselost želučanog soka, koja, uz nepravilnu prehranu, aktivno ulazi u duodenum;
• kronični upalni procesi u duodenumu, koji mogu imati faze remisije i egzacerbacije;
• snažno smanjenje zaštitnih funkcija tijela zbog prisutnosti ili prijenosa drugih bolesti, uključujući prehlade;
• nekvalitetna hrana, sa puno masne i začinjene hrane;
• prekomjerna konzumacija alkoholnih proizvoda;
• stalna upotreba lijekova za borbu protiv patogenih bakterija i upotreba steroida.

Simptomi čira na dvanaestopalačnom crijevu

Pažnja! Moguće je da je čir na dvanaestopalačnom crijevu kod pacijenta izazvan nekoliko čimbenika odjednom, što će samo kompetentni stručnjak pomoći razumjeti.

Medicinski tretman čireva

Talcid

Talcid je snažan antacidni lijek

Snažan antacidni lijek koji se uzima jedan sat nakon obroka. Obično se odraslima propisuju dvije tablete lijeka, a broj dnevnih doza je četiri. Preporučuje se pažljivo žvakanje tableta, a zatim ih piti sa malom količinom bilo koje tečnosti, osim kafe i alkohola. U djetinjstvu možete uzeti 0,5-1 tabletu po dozi tri puta dnevno. Trajanje terapije je otprilike mjesec dana.

Relzer

Lijek možete uzimati u obliku suspenzije ili tableta. Preporučuje se piti Relzer sat vremena nakon jela, ali i prije spavanja, kako bi se isključila pojava noćnih bolova gladi. Odrasli pacijenti i djeca starija od 15 godina trebaju uzimati 1-2 mjerice lijeka četiri puta dnevno. U obliku tableta nakon 15 godina, lijek se uzima u dvije doze, također četiri puta dnevno. Preporučeno trajanje terapije je otprilike dvije sedmice; liječenje se ne smije završiti ranije čak i ako simptomi nestanu.

No-Shpa

No-Shpa tablete za čir na dvanaestopalačnom crijevu

Uzima se kod jakog bolnog sindroma tri do pet dana. Pacijent može uzeti do četiri tablete dnevno. Žvakanje ili dijeljenje ih nije potrebno, ispiru se samo čistom vodom. Preporučenu dozu antispazmodika možete uzeti u bilo koje vrijeme bez obzira na unos hrane. Ako se u roku od tri dana bol ne smanji, potreban je obavezan dodatni pregled kako bi se isključilo krvarenje i perforacija čira.

Omez

Spada u klasu antibiotika koji sadrže aktivnu supstancu omeprazol. Brzo ublažava bol, upalu i jak bol na pozadini čira na dvanaestopalačnom crijevu. U prisustvu ulceroznih lezija, pacijentu se preporučuje uzimanje 20 mg aktivne supstance dva puta dnevno tokom tri nedelje. Ako je čir već izazvao ozbiljne zdravstvene komplikacije, Omez se uzima intravenskim infuzijama od 40 mg dnevno. Trajanje takve terapije je strogo individualno.

famotidin

Medicinski preparat čije je djelovanje usmjereno na smanjenje kiselosti želučanog soka, što pomaže u sprječavanju oštećenja sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Uzimajte lijek u dozi od 20 mg dva puta dnevno tokom četiri do osam sedmica. Ako je potrebno, pacijentu se može savjetovati da uzima 40 mg aktivne tvari jednom dnevno neposredno prije spavanja. Trajanje terapije u ovom slučaju je također 1-2 mjeseca.

Pažnja! Antacide je strogo zabranjeno miješati s drugim lijekovima. Ako trebate uzeti više lijekova odjednom, antacidi se uzimaju dva sata ranije ili kasnije.

Liječenje čira na dvanaestopalačnom crijevu narodnim lijekovima

Med i maslinovo ulje

Za pripremu lijeka potrebno je uzeti 250 ml čistog lipovog meda i istu količinu biljnog ulja. Budući da med brzo zašećeri, prije miješanja potrebno ga je rastopiti u vodenom kupatilu, dovodeći ga na temperaturu ne veću od +65 stepeni, što je niža temperatura smjese, to bolje. Nakon toga se ulje i med pažljivo pomiješaju i čuvaju strogo u frižideru 14 dana. Preporučuje se da pacijent popije supenu kašiku mešavine 15 minuta pre jela. Budući da bolesnik sa čirom mora da jede najmanje pet malih obroka dnevno, vredi uzeti mešavinu meda i masline najmanje pet puta. Maksimalna dozvoljena dnevna doza je sedam supenih kašika. Trajanje terapije je dvije sedmice.

sjemenke psilijuma

Za pripremu ljekovite mješavine potrebno je uzeti žlicu biljne mješavine bez tobogana. Doda se u 100 ml kipuće vode, dobro poklopi i ostavi da odstoji cijelu noć, poželjno je da smjesa odstoji najmanje 10 sati. Nakon toga, sjemenke trputca se uklanjaju čistom gazom i uzima se gotova otopina od 15 ml strogo jedan sat prije jela tri puta dnevno. Posljednji prijem bolje je odgoditi za veče. Trajanje terapije je otprilike 5-10 dana, sve ovisi o podnošljivosti liječenja i ozbiljnosti stanja pacijenta. Koristi se samo tokom egzacerbacije.

Propolis sa uljem

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika je kronična bolest čiji je glavni izraz rekurentni čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu koji se javlja u pozadini gastritisa.

Prema klasičnim konceptima, čir nastaje kao rezultat neravnoteže između agresivnih i zaštitnih mehanizama gastrointestinalne sluznice.

Agresivni faktori uključuju

• hlorovodonična kiselina,
• probavni enzimi,
• žučne kiseline;

do zaštitnih

• lučenje sluzi,
• ćelijska obnova epitela,
• adekvatnu opskrbu sluznice krvlju.

Uzročni značaj H. Pylori za hronični gastritis određuje najvažnije mesto mikroorganizma u nastanku čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Pokazalo se da je H. Pylori usko povezan sa faktorima agresije kod peptičkog ulkusa. Najvažniji rezultat njegovog uništenja je smanjenje učestalosti recidiva bolesti.

Manifestacije peptičkog ulkusa

Kod čira na dvanaesniku bol se javlja sat i pol nakon jela, javljaju se noćni, gladni (tj. na prazan želudac) bolovi u gušterači ili u desnom hipohondriju, koji nestaju nakon jela, uzimanja antacida, ranitidina, omeprazol.

Povraćanje kiselog sadržaja želuca može se javiti na visini bola, nakon povraćanja pacijent doživljava olakšanje (neki pacijenti sami izazivaju povraćanje kako bi smanjili bol).

Bol koji se javlja 30 minuta - 1 sat nakon jela tipičniji je za lokalizaciju čira na želucu.

Manifestacije peptičkog ulkusa također uključuju mučninu, žgaravicu i podrigivanje.

Naravno, postoje slučajevi s atipičnim simptomima: odsutnost karakteristične veze između sindroma boli i unosa hrane, odsutnost sezonskih egzacerbacija ne isključuju ovu dijagnozu. Takozvana tiha egzacerbacija bolesti teško je posumnjati i ispravno prepoznati.

Dijagnostika

Simptomatologija bolesti je prilično jasna, a dijagnoza nije teška u tipičnom slučaju. Obavezno obavite ezofagogastroduodenoskopiju.

Potpuna dijagnoza peptičkog ulkusa treba uključivati ​​objektivne dokaze o prisutnosti H. Pylori infekcije. Mnoge laboratorije izvode ureu test disanja sa ureom.

Za analizu su potrebna samo 2 uzorka izdahnutog zraka, metoda vam omogućava da kontrolirate uspješnost tretmana.

Razvijena je tehnika lančane reakcije polimeraze (PCR) za otkrivanje H. Pylori u fecesu. Metoda ima dovoljnu osjetljivost i specifičnost.

Liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Principi liječenja peptičkog ulkusa:

• isti pristup liječenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• obavezna bazična terapija koja smanjuje kiselost;
• odabir lijeka za smanjenje kiseline koji održava intragastričnu kiselost >3 oko 18 sati dnevno;
• imenovanje lijeka za smanjenje kiseline u strogo definiranoj dozi;
• endoskopska kontrola sa intervalom od 2 nedelje;
• trajanje terapije zavisi od vremena zarastanja čira;
• antihelikobakteroterapija prema indikacijama;
• obavezno praćenje efikasnosti terapije nakon 4-6 nedelja;
• ponovljeni kursevi terapije sa svojom neefikasnošću;
• održavanje terapije protiv recidiva.

Protokol liječenja peptičkog ulkusa podrazumijeva, prije svega, osnovnu terapiju, čija je svrha otklanjanje bolova i probavnih smetnji, kao i postizanje ožiljaka na čiru u najkraćem mogućem roku.

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje lijeka koji smanjuje kiselost želučanog soka, u strogo definiranoj dozi. Trajanje liječenja ovisi o rezultatima endoskopske kontrole koja se provodi u intervalima od dvije sedmice (tj. nakon 4, 6, 8 sedmica).

Kod svakog bolesnika s čirom na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, kod kojeg se H. pylori nalazi u sluznici želuca, jednom ili drugom metodom (brzi ureazni test, morfološka metoda, korištenjem DNK određivanja lančanom reakcijom polimeraze i sl.), antimikrobna terapija. . Ova terapija uključuje kombinaciju nekoliko antimikrobnih sredstava.

Eradikacijska terapija 2 linije

• Blokatori protonske pumpe 2 puta dnevno;
• Koloidni bizmut subcitrat 120 mg x 4 puta;
• Tetraciklin 500 mg x 4 puta;
• Metronidazol 250 mg x 4 puta;
• Trajanje tretmana je 7 dana.

Alternativni režim bila je kombinacija pilorida (ranitidina) u dozi od 400 mg 2 puta dnevno sa jednim od antibiotika - klaritromicinom (250 mg 4 puta ili 500 mg 2 puta dnevno) ili amoksicilinom (u dozi od 500 mg 4 puta dnevno).

Protokol eradikacijske terapije podrazumijeva obavezno praćenje njene efikasnosti, koje se provodi 4-6 tjedana nakon završetka (u tom periodu pacijent ne uzima antimikrobne lijekove) uz pomoć disajnog testa ili lančane reakcije polimeraze. Ako H. pylori perzistira u sluznici želuca, provodi se drugi kurs eradikacijske terapije terapijom 2. linije, nakon čega slijedi praćenje njene efikasnosti također nakon 4-6 sedmica.

Neefikasnost konzervativnog liječenja pacijenata s čirom na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu može se manifestirati na dva načina: često relapsirajući tok peptičkog ulkusa (tj. s učestalošću pogoršanja 2 puta godišnje ili više) i stvaranjem refraktornih gastroduodenalnih ulkusa. (čirevi koji ne ostaju ožiljci u toku 12 sedmica tekućeg liječenja).

Faktori koji određuju često recidivirajući tok peptičkog ulkusa su:

• kontaminacija želučane sluznice N. pylori;
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, ortofen, ibuprofen itd.);
• prisutnost ulcerativnog krvarenja i perforacije čira u prošlosti;
• niska "usaglašenost", tj. nespremnost pacijenta na saradnju sa lekarom, koja se manifestuje u odbijanju pacijenata da prestanu da puše i piju alkohol, neredovno uzimanje lekova.

Jedna od najpoznatijih i najčešćih bolesti je peptički ulkus s lokalizacijom u želucu, jednjaku, ali češće u duodenumu, tačnije, u njegovoj lukovici. Čirevi se formiraju iz različitih razloga, koji nisu u potpunosti dokazani. Međutim, faktori rizika za nastanak bolesti su poznati i pouzdani.

Duodenalni čir: uzroci

Ulkus 12 duodenuma je upalna bolest koja ima kronični tok i rekurentnu prirodu. Sluzni i submukozni sloj crijevnog zida zahvaćen je stvaranjem defekta - čira, čije se dno nalazi u mišićnom sloju crijeva. Unutar crijeva postoje sljedeći zaštitni faktori:

• bogata opskrba krvlju, koja osigurava pravilnu prehranu stanica sluznice i njihov brzi oporavak u slučaju oštećenja;
• alkalna reakcija okoline, neutralizirajući klorovodičnu kiselinu želuca;
• sposobnost stvaranja zaštitne sluzi za uništavanje bakterijskih agenasa ili imuniteta na njih.

Agresivni faktori uključuju:

• kiselo okruženje želučanog soka;
• povećana pokretljivost želuca;
• intenzivna sinteza probavnih enzima.

Kada aktivnost zaštitnih faktora oslabi, a agresivni faktori, naprotiv, porastu, postoji veliki rizik od ulkusa. Bolest može biti uzrokovana ne jednim uzrokom, već kombinacijom nekoliko. Evo glavnih:

• infektivni upalni proces uzrokovan određenim vrstama bakterije Helicobacter pylori;
• kronično stresno stanje, često nervno prenaprezanje (zbog vaskularnih grčeva poremećena je cirkulacija krvi i prehrana stanica sluznice duodenuma);
• genetski faktori (nasljedna predispozicija za bolest);
• neracionalna ishrana i ishrana: dugi periodi gladi, preopterećenje probavnog sistema u jednom obroku, "brza hrana", zloupotreba agresivne hrane (pržena, masna, dimljena, konzervisana hrana);
• čest alkoholizam;
• zloupotreba duhana, posebno na prazan želudac;
• razne bolesti gastrointestinalnog trakta.

Stanovnici sela su manje podložni bolesti od urbanih - grad ima intenzivniji ritam života, manje zdrave hrane. Najveća incidencija je uočena kod odraslih u dobi od 30-45 godina. Čirevi su češći kod muškaraca nego kod žena.

Simptomi čira na dvanaestopalačnom crijevu

U nastavku su navedeni glavni znaci čira koji su karakteristični za bolest. Prema njihovim riječima, možete posumnjati na bolest i što prije potražiti liječničku pomoć, pregled i liječenje.

• Bol. Lokalizirani su (locirani) u epigastričnoj regiji (gornji dio, „jama“ abdomena). Mogu dati u regiju desnog hipohondrija, u donji dio leđa. Javljaju se oko sat vremena nakon obroka ili užine, često uveče ili rano ujutro („bolovi gladi“).
• Gorušica. Javlja se u 30% slučajeva. Uzrokuju ga upalni procesi u sluznici crijeva i želuca, kao i kršenje njihove pokretljivosti. Kao rezultat toga, kiseli sadržaj želuca se baca u jednjak.
• Mučnina, povraćanje. Ne javljaju se često. Povraćanje može biti progutana hrana ili sadržaj želuca. Nakon povraćanja dolazi do olakšanja i nestaje mučnina.
• Poremećaji apetita. Češće se manifestuju njegovim povećanjem, ali postoji i averzija prema hrani, strah od nje, povezan sa pojavom bola.
• Poremećaji stolice. Češće - sklonost opuštanju, stolica je kašasta, ali ponekad može doći do zatvora.
• Nadutost. Povećanje količine crijevnih plinova, nadimanje zbog kršenja procesa probave hrane.

Peptički ulkus 12. duodenuma karakterizira ciklični tok: periodi pogoršanja simptoma zamjenjuju se intervalima remisije (smirivanje procesa). Eksacerbacija traje od nekoliko dana do 1,5-2 mjeseca. Remisije mogu biti kratke ili duge. U mirnom periodu bolesti pacijenti se osjećaju potpuno zdravi i bez pridržavanja dijete i medicinskih preporuka. Bolest se najčešće pogoršava u prolećnom i jesenjem periodu.

Komplikacije bolesti

Čir dvanaesnika je opasan jer, ako se ne liječi, može doći do komplikacija opasnih po život.

Perforirani ulkus - stvaranje perforacije (kroz rupu) u zidu duodenuma 12. U tom slučaju krv iz oštećenih žila, kao i sadržaj crijeva, ulazi u peritonealnu šupljinu, zbog čega se može razviti peritonitis.

Perforacija čira je praćena karakterističnim oštrim "bodežom" boli. Intenzitet boli tjera pacijenta da zauzme prisilni ležeći položaj na leđima ili na boku sa nogama privedenim trbuhu. Pritom je pacijentov stomak tvrd - "daskastog oblika", koža je vrlo blijeda, svaki pokret uzrokuje bol. Ponekad postoji zamišljeno poboljšanje, ali to može koštati osobu života. U slučaju perforiranog ulkusa neophodna je hitna operacija.

Penetracija čira. Neka vrsta perforacije čira, ali ne u trbušnu šupljinu, već u organ koji se nalazi pored duodenuma. Najčešće - u pankreasu. Prilikom penetracije karakterističan je i bol, ali je intenzitet boli manji, a trbuh ne postaje daskast. Međutim, ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.


Unutrašnje krvarenje. S povećanjem čira, sve veći broj tkiva, uključujući i zidove krvnih žila, uključen je u upalni proces i uništavanje. Stoga se može otvoriti krvarenje iz oštećenih krvnih žila. Ako je gubitak krvi mali, klinička slika će biti sljedeća: katranasta ili tamna kašasta stolica i povraćanje "taloga od kafe" (povraćanje je po boji i konzistenciji slično mljevenoj kafi). Kod masivnog gubitka krvi primećuju se simptomi šoka: bledilo kože, hladan lepljivi znoj, progresivna slabost, vrtoglavica, panika, gubitak svesti. Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Cicatricijalna duodenalna stenoza. Uz česte egzacerbacije i opsežne ulcerozne defekte, zacijeljeni dijelovi crijeva mogu biti deformisani, sužavajući lumen crijeva. To će ometati normalno kretanje hrane, izazvati povraćanje i dovesti do nadimanja želuca. Kao rezultat toga, rad cijelog organizma je poremećen. Cikatricijalna stenoza zahtijeva hirurško rješenje problema.

Malignost ili malignitet ulkusa. Ponekad se na mjestu ulceracije formira kancerogen tumor, koji zahtijeva promatranje i liječenje od strane onkologa.

Dijagnostika

Lokalni terapeut ili gastroenterolog će moći utvrditi prisustvo čira pomoću sljedećih mjera:

• pažljivo prikupljanje anamneze (pritužbe pacijenta, simptomi bolesti);
• palpacija trbušne šupljine;
• (poznatija kao FGS);
• kontrastna radiografija;
• laboratorijski testovi (analiza izmeta na prisustvo okultne krvi, klinički i biohemijski testovi krvi);
• testovi za otkrivanje Helicobacter pylori;
• određivanje nivoa kiselosti želudačnog soka.

Liječenje čira na dvanaestopalačnom crijevu 12

Kako se bolest ne bi dovela do komplikacija, nakon dijagnoze peptičkog ulkusa potrebno je odmah započeti temeljno liječenje. Stadij egzacerbacije se liječi u bolničkim uslovima. Tokom remisije, pacijent se liječi kod kuće, posjećujući ljekara na ambulantnoj osnovi. Režim liječenja izrađuje liječnik na temelju integriranog pristupa. Terapija lijekovima se propisuje iz sljedećih grupa lijekova.

• Gastroprotektori - sredstva koja štite crijevnu sluznicu od hlorovodonične kiseline želučanog soka; osim toga, gastroprotektori na bazi bizmuta inhibiraju vitalnu aktivnost bakterija Helicobacter Pylori (Sucralphate, De-Nol, Venter).
• Antisekretorni agensi - inhibiraju proizvodnju želučanog sekreta, smanjuju agresivno djelovanje želučane kiseline. U ovu grupu spadaju inhibitori protonske pumpe, blokatori H2 receptora, antiholinergici (Omez, Famotidin, Gastrocepin).
• Antibakterijski i antiprotozoalni lijekovi - za inhibiciju vitalne aktivnosti Helicobacter Pylori (amoksicilin, metronidazol).
• Prokinetički lijekovi - lijekovi koji poboljšavaju motilitet gastrointestinalnog trakta, ublažavaju mučninu i povraćanje (Metoklopramid, Motilium).
• Antacidi - za simptomatsko liječenje žgaravice. Imaju omotački efekat, neutrališu hlorovodoničnu kiselinu u želucu (Maalox, Phosphalugel).
• Analgetici, antispazmodici - za ublažavanje bolova i grčeva (Spazmalgon, Drotaverin).
• Lijekovi koji utječu na procese metabolizma u tkivima - poboljšavaju opskrbu crijevne sluznice krvlju i, kao rezultat, ishranu stanica (Actovegin, Solcoseryl, vitamini grupe B).

Tijek liječenja odabire se na osnovu težine procesa, kao i uzimajući u obzir da li pacijent ima Helicobacter Pylori. Nakon tretmana potrebno je ponoviti detaljan pregled. Obavezni FGS radi jasnoće dinamike.

Dijeta za peptički ulkus

Hrana treba da bude nežna za gastrointestinalni trakt. Isključuje agresivne hemijske, mehaničke i termičke efekte. Jela se poslužuju u toplom (ne hladnom i ne toplom) obliku, tokom egzacerbacije - obrisano i tečno. U bolnici se propisuje posebna dijeta broj 1. Unošenje hrane je frakciono, 5-6 puta dnevno u malim količinama.

Kuvana jela od nemasnih sorti mesa i ribe, mesni suflei, riblje parene mesne okruglice, mlečni proizvodi bez kiseline, povrće i voće bez krupnih vlakana u pasiranom obliku, kuvane žitarice, beli hleb, sušeni ili jučerašnji, čaj i kafa, dozvoljeni su, sa mlekom, odvarom od šipka.

Strogo je zabranjeno: začinjena, slana, kisela, pržena hrana, konzervirana hrana, dimljeno meso, pečurke, jak čaj i kafa, gazirana pića, alkohol, masno meso i riba, kiselo voće, bobičasto voće i sokovi.

Ozbiljnim pristupom pitanju kako liječiti peptički ulkus i kako se liječiti na način da se dugo vremena osjećate u punom zdravlju, možete postići dugoročnu stabilnu remisiju bolesti. Prema kontroverznom mišljenju nekih ljekara, peptički čir se može trajno izliječiti samo ako ga uzrokuje bakterija Helicobacter Pylori. Ako postoji genetski faktor, možete postići samo remisiju, čije trajanje ovisi o pacijentovom načinu života i njegovom odnosu prema zdravlju.

Peptički ulkus je hronična bolest gastrointestinalnog trakta sa recidivnim tokom. Na površini zida zahvaćenog organa formira se mjesto erozije koje prelazi u čir.

Pravovremenim liječenjem čir ostaje ožiljak, ali pod određenim okolnostima, defekt se ponovo javlja. Peptički ulkusi se formiraju na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva, u složenim i uznapredovalim slučajevima patološki proces se širi na susjedne organe.

Uzroci i mehanizmi razvoja patologije želuca i duodenuma su vrlo slični, u domaćoj medicini uobičajeno je govoriti o peptičkom ulkusu želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Glavni razlog za razvoj patologije je neravnoteža između mehanizama zaštite sluznice i agresivnog djelovanja unutrašnjeg okruženja ciljnih organa.

Agresivni faktori uključuju:

• hlorovodonična kiselina, koju proizvode želučane žlijezde;
• žučne kiseline sintetizirane u jetri;
• refluks sadržaja iz duodenuma u pilorus želuca.

Zaštitni mehanizmi koji sprječavaju oštećenje stijenke organa:

• regeneracija epitela;
• normalno snabdijevanje krvlju
• proizvodnja sluzi.

Budući da su ulcerativne lezije susjednih organa iste prirode i sličnih mehanizama razvoja, simptomi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu su uglavnom slični.

Simptomi GU

Tijekom peptičkog ulkusa dolazi do smjenjivanja egzacerbacija i remisija. U periodu remisije simptomi bolesti nestaju, bolest ne smeta pacijentu. Pogoršanje čira na želucu manifestuje se sljedećim simptomima.

• Bol. Ovo je glavni simptom bolesti, priroda i pravilnost manifestacije boli je dijagnostički znak. Nastaje kao rezultat burne reakcije oštećene sluzokože na bilo koju iritaciju: mehaničku, termičku ili kemijsku. Najčešće su bolne senzacije lokalizirane u pupku ili u epigastričnoj regiji, obično se pojavljuju neko vrijeme nakon jela. Vrijeme ispoljavanja boli u odnosu na unos hrane indirektno ukazuje na lokaciju čira. Što je lezija bliža jednjaku, manje vremena prolazi između jela i pojave bola. Kod lezija u kardijalnom ili subkardijalnom dijelu želuca javlja se bolna reakcija odmah nakon jela.
• Rani bol. Karakteristično za lezije tijela želuca. Napad bola se razvija otprilike 40 minuta nakon obroka i traje oko 2 sata. Nakon tog vremena, prestaje ili jenjava. Zaustavljen uzimanjem antacida.
• Kasni bol. Manifestuje se ulkusom pilorične regije. Pojavljuje se 3 sata nakon obroka, moguće i kasnije. Uzrok njihovog nastanka smatra se iritacija čira nesvarenim ostacima hrane koji se zadržavaju u šupljini organa. Prati ga osjećaj težine u želucu. Eliminiše se preparatima bizmuta.
• Gladni bolovi. Javljaju se zbog iritacije čira hlorovodoničnom kiselinom. Kako bi spriječili bolove od gladi, pacijentima se savjetuje da povećaju učestalost uzimanja hrane do 5-6 puta dnevno.
• Periodični bol. Moguće tokom egzacerbacija. Kratki napadi su uzrokovani grčem mišića želuca, prolaze spontano.
• Noćni bolovi. Mogu biti oštri, do nepodnošljive. Uklanja se uzimanjem male količine štedljive hrane. Ako to ne pomogne, koriste se antispazmodični lijekovi koje preporučuje ljekar.
• Bodežni bol. Najopasniji simptom kod peptičkog ulkusa. Oštar nepodnošljiv bol obično se javlja kada čir perforira, formirajući prolaznu rupu u zidu želuca. Pacijent može razviti šok bola. Nakon nekog vremena bol jenjava, dolazi do zamišljenog olakšanja. Pacijenta s akutnim bolom treba bez odlaganja odvesti u bolnicu, jer perforirani čir predstavlja direktnu prijetnju životu.

Bol se pojačava konzumiranjem alkohola, greškama u ishrani, uzimanjem određenih farmakoloških lijekova i prejedanja.

Klasična lokalizacija boli kod čira na želucu je gornji dio abdomena, ali u praksi se bol može javiti u bilo kojem dijelu, ovisno o lokaciji defekta. Najtipičnije varijante sindroma boli kod čira na želucu:

• Bol je lokalizovan iza grudne kosti. Moguća oštećenja gornjeg dijela želuca.
• Bol se širi u lijevu lopaticu. Ukazuje na čir u kardijalnoj ili subkardijalnoj regiji.
• Bol se širi u desnu lopaticu ili donji dio leđa. Zahvaćena je regija pilorusa ili duodenum.

Svi oblici peptičkog ulkusa imaju izražen sezonski obrazac egzacerbacija. Zimi i ljeti, mnogi pacijenti s dijagnozom čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu ne brinu ništa ili gotovo ništa.

Egzacerbacije se obično javljaju u prolećnim i jesenjim mesecima.

Dispeptički sindrom. Probavni poremećaji se manifestuju žgaravicom, kiselim erukcijama. Pacijent pati od mučnine i povraćanja. Povraćanje donosi privremeno olakšanje i pacijenti ga ponekad stimuliraju umjetno. Povraćanje "taloga od kafe" ukazuje na perforaciju čira, često praćenu bodežnim bolovima.

Apetit može ostati normalan, ali pacijent gubi na težini, ponekad značajno. U nekim slučajevima postoje poremećaji spavanja, promjene raspoloženja, razdražljivost.

Znakovi čira na dvanaestopalačnom crevu

Glavni znakovi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu su vrlo slični, izuzetno ih je teško samostalno razlikovati u primarnoj leziji.

Bol u slučaju oštećenja dvanaestopalačnog creva lokalizovan je neposredno iznad sredine abdomena, u akutnoj fazi bolesti može zračiti u predelu srca, ispod lopatica, u donji deo leđa. Pogoršava se noću, na prazan želudac, 2-3 sata nakon jela (noćni, gladni i kasni bol).

Bolni osjećaji se manifestuju tokom dugih (preko 4 sata) pauza između obroka, jakog fizičkog prenaprezanja, kao i grešaka u ishrani, stresa, prejedanja i kao nuspojava liječenja određenim lijekovima, posebno steroidnim hormonima.

Promjene u prirodi boli, njihova povezanost s unosom hrane, smjerom ili područjem zračenja simptomi su vjerojatnih komplikacija peptičkog ulkusa.

Dispeptički sindrom sa čirom na dvanaestopalačnom crevu generalno podseća na sindrom koji se manifestuje kod čira na želucu. Kiselo podrigivanje i žgaravica praćeni su osjećajem težine u trbuhu nakon jela, nadimanjem, zatvorom. Apetit ostaje normalan ili se povećava, na jeziku pacijenta može biti žućkasta prevlaka.

Kod čira na dvanaestopalačnom crevu moguće je i povraćanje delimično probavljene hrane. Pojava podrigivanja gorkih, pokvarenih jaja ponekad ukazuje na cicatricijalnu stenozu duodenuma 12. Nečistoće sadržaja drugih dijelova crijeva u povraćanju mogu biti simptomi prodiranja čira.

Simptomi peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva obično nisu dovoljni za postavljanje točne dijagnoze, pacijentu se dodjeljuje sveobuhvatan pregled laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Ovo je neophodno za diferencijalnu dijagnozu različitih oblika bolesti i isključivanje drugih patologija koje nisu povezane s lezijama probavnog sustava.

Možda ćete biti zainteresirani