Домой / Колит / Хроническая интоксикация сероводородом. Лечение при отравлении сероводородом Поражение сероводородом

Хроническая интоксикация сероводородом. Лечение при отравлении сероводородом Поражение сероводородом

03.07.2020 Колит

Сероводород – это бесцветный ядовитый газ, имеет острый запах, напоминающий протухшие яйца. В небольших концентрациях вещество не опасно. В медицине его применяют для приготовления сероводородных ванн. Газ образуется в процессе гниения белков и в минимальных количествах находится в кишечнике человека, он препятствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время вещество очень ядовито. Отравление сероводородом в токсикологической практике встречается часто. При вдыхании воздуха с высокой концентрацией газа достаточно одного вдоха, чтобы вызвать мгновенный летальный исход.

Как можно отравиться сероводородом

В быту отравление сернистым газом случается крайне редко. В основном это происходит на производстве и работе, связанной с возможными рисками такой интоксикации.

Где человек сталкивается с сероводородом:

  • предприятия по производству изделий из резины, кожи;
  • химическая, газовая и нефтеперерабатывающая промышленность;
  • производство асфальта, чугуна, целлюлозы;
  • химические лаборатории;
  • очистные сооружения воды, канализационные и выгребные ямы, шахты;
  • полигоны жидких и твердых отходов.

Основная причина отравления – нарушение правил техники безопасности

Симптомы

По степени тяжести интоксикация бывает легкой, средней и тяжелой. Газ попадает в организм через дыхательные пути и первой повреждает нервную систему. Затем развиваются нарушения в работе всех систем и органов. При незначительной концентрации человек ощущает привкус металла во рту, быстро привыкает к запаху и перестает его ощущать.

Признаки отравления сероводородом легкой степени:

  • общая слабость;
  • головная боль и резь в глазах;
  • одышка, кашель, хриплый голос, першение в горле;
  • зуд слизистой носа, насморк;
  • учащенное сердцебиение;
  • зуд на коже, проявления дерматита.

Симптомы отравления сероводородом средней степени тяжести: развитие трахеобронхита, пневмония, преходящая в отек легких. При кашле может отхаркиваться кровь. Человек чувствует сдавливание в груди. При воздействии на глаза – покраснение и отек конъюнктивы, поражается радужка, мутнеет роговица. Развивается двоение в глазах, светобоязнь, в последствие может наступить слепота.

Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота. Со стороны нервной системы – помутнение сознания, головокружение, сильная головная боль, возбуждение или апатия, потеря равновесия, нарушение координации, судороги.

Общее состояние – небольшое повышение температуры тела, снижение артериального давления, которое может привести к развитию коллапса или обморока.

При тяжелой степени отравления развиваются такие состояния:

  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • угнетение дыхательной и нервной деятельности, отсутствие реакции на раздражитель;
  • мышечные судороги на фоне бессознательного состояния;
  • острая почечная недостаточность;
  • развитие комы.

Если не оказать своевременные реанимационные мероприятия, смерть наступит от паралича дыхательной мускулатуры.

Если человек подвергается постоянному воздействию сернистого газа в небольших количествах, у него развивается хроническое отравление. Это проявляется в виде постоянных, вялотекущих заболеваний:

  • конъюнктивита;
  • ринита;
  • ларинготрахеита;
  • гипотензии;
  • вегетативного полиневрита (многочисленные воспалительные поражения нервов).

Неотложная помощь при отравлении

Необходимо как можно быстрее обеспечить пострадавшему доступ кислорода – вывести человека из помещения или другого места предполагаемого отравления на свежий воздух. Первая помощь при отравлении сероводородом, которую может оказать каждый – промыть слизистую глаз, носа, рта и горла чистой прохладной водой. Процедуру делать непрерывно в течение 10-15 минут.

Так как токсин затрудняет дыхание, пострадавшего необходимо освободить от узкой и тугой одежды: снять галстук, расстегнуть молнию или пуговицы на одежде.

Если есть признаки поражения ЖКТ (боли и спазмы в желудке, тошнота), можно выпить стакан теплого молока с добавлением соды. Лучше человека уложить и обеспечить покой до приезда скорой помощи. Отравление серным газом сопровождается ознобом и чувством холода, поэтому человека нужно накрыть теплым одеялом.

Если пострадавший находится без сознания, необходимо все время находиться рядом и усиленно следить за его дыханием и работой сердца. Периодически проверять пульс на локтевой артерии. В случае остановки сердца и дыхания начать реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких (дыхание «рот в рот») и непрямой массаж сердца. Проводить интенсивную терапию нужно без остановок до самого приезда скорой помощи.

Не нужно бессознательного пытаться привести человека в чувства с помощью народных методов, которые обычно применяются при обмороках – выплеск холодной воды на лицо, похлопывание по щекам. Это не будет иметь эффекта, так как потеря сознания связана не с кислородным голоданием мозга, а сильнейшим токсическим отравлением, где яд отравляет все отделы головного мозга.

Категорически нельзя применять нашатырный спирт. Он повышает артериальное давление, большой концентрации вызывает остановку дыхания. Аммиак усиливает признаки поражения газом – судороги, отек слизистых, может привести к спазму гортани и развитию аммиачного отравления .

Принципы лечения

Отравление сероводородом лечат в условиях токсикологического отделения. Терапия направлена на нейтрализацию основного отравляющего вещества, вывод его из организма, устранение сопровождающих симптомов.

Антидотом является раствор метиленового синего. Его вводят внутривенно, на основе глюкозы – образуется хромосмон. Вещество видоизменяет газ, связывает его с гемоглобином, что позволяет доставить сероводород в органы выведения.

Медицинская помощь:

  1. При судорогах назначают реланиум или седуксен – купируют судороги, снижают артериальное давление, снимают возбудимость нервных окончаний. Применяются только в том случае, если человек находится в сознании.
  2. При кашле – кодеин – противокашлевый препарат, снимает раздражение кашлевого центра в головном мозге.
  3. Для восстановления слизистой глаз – примочки с борной кислотой, капли новокаина с адреналином. Под веки индифферентную мазь (борную, цинковую). Она не имеет активного вещества, нейтральна по своему действию, защищает слизистую от возможного прогрессирования воспаления.
  4. При сердечной недостаточности показаны кордиамин, норадреналин.
  5. При головных болях, сонливости, пониженном давлении – кофеин.

Если у человека развивается коллапс, незамедлительно проводят противошоковую терапию. В тяжелых случаях (кома) больному обеспечивают постоянную ингаляционную подачу кислорода через маску. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ (искусственная почка – очищение крови путем ее прогона через аппарат). Для поддержания жизненно важных функций – адреналин, гормонотерапия.

При легкой степени отравления трудоспособность человека восстанавливается через сутки. При тяжелых формах восстановительный период длится месяц и более. В этом случае возникает вопрос о частичной или полной потере трудоспособности.

Во избежание отравления необходимо соблюдать правила техники безопасности на производстве, пользоваться индивидуальными средствами защиты. Регулярно проводить плановые медицинские осмотры.

Человек сталкивается с сероводородом довольно часто. В небольших количествах данное вещество не представляет опасности. Иногда отравление сероводородом проходит незамеченным.

Если же газ поступает в человеческий организм в большом объеме, возникают симптомы интоксикации.

Что такое сероводород

Под данным термином понимают бесцветный газ, который имеет химическую формулу H 2 S и без труда воспламеняется. Для него характерен специфический аромат тухлых яиц. Этот вредный токсин способен приводить к острому отравлению. Без адекватной терапии даже небольшое количество вещества существенно ухудшает состояние здоровья.

Выделение сероводорода обусловлено гниением органических веществ - горных пород и сульфидных элементов. Потому данное вещество встречается в газовой, коксовой, нефтяной промышленности. Вода с содержанием этого элемента присутствует в стоках и канализации. Данный газ находится в зоне выхода серных минеральных вод на поверхность земли и в области хранения органических отходов.

Интоксикации в большей степени подвергаются люди, которые очищают стоки и работают с тоннелями, колодцами, насосными станциями. Нередко с данной проблемой сталкиваются сотрудники химических лабораторий и шахтеры. Вещество характеризуется третьим классом опасности и приблизительно в 5-10 раз уступает по токсичности цианиду.

Были ли у Вас признаки отравления сернистым водородом?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

    Сейчас есть похожие признаки 25%, 76 голосов

08.07.2017

Механизм развития отравления

Сероводород характеризуется высокой летучестью. Поэтому он поступает в организм главным образом с помощью органов дыхания. Однако иногда вещество проникает через неповрежденную дерму.

Газ обладает высокой степенью токсичности, а потому оказывает раздражающее воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз. Он провоцирует аномальные поражения центральной нервной системы.

Так же, как и цианиды, сероводород приводит к угнетению окислительных ферментов и провоцирует нарушение дыхания в структуре тканей. Отравление сероводородом может произойти при нахождении в помещениях, в которых наблюдается превышение предельно допустимой концентрации вещества.

Тяжесть интоксикации зависит от объема сероводорода в воздухе и длительности воздействия. К примеру, смертельная доза составляет 830 мг/м³, которая действует полчаса, или 1100 мг/м³ на протяжении 5 минут.

Интоксикация данным веществом обычно носит острый характер. Отравиться можно в таких ситуациях:

  • аварии;
  • нарушение технологии;
  • несоблюдение правил техники безопасности.

Довольно часто работники производств, в которых используется сероводород, сталкиваются с систематическим воздействием небольшого количества газа. Это становится причиной профессиональной интоксикации хронического характера.

Симптомы отравления

Признаки отравления сероводородом зависят от степени тяжести интоксикации. Она может быть легкой, средней и тяжелой. Газ проникает в организм с помощью органов дыхания и прежде всего, поражает нервную систему. Затем возникают проблемы в функционировании остальных систем.

При воздействии небольшой концентрации сероводорода у человека появляется металлический привкус в ротовой полости. Он быстро привыкает к запаху и прекращает его чувствовать.

Симптомы отравления сероводородом легкой степени заключаются в следующем:

  • слабость;
  • головные боли;
  • рези в глазах;
  • першение в горле, хрипота голоса, кашель и одышка;
  • ощущение зуда в носу, ринит;
  • учащение сердцебиения;
  • высыпания на коже.

При интоксикации средней степени тяжести развивается трахеобронхит, воспаление легких, которое может перейти в отек. Во время кашля наблюдается выделение мокроты с кровянистыми примесями. У человека может возникать ощущение сдавленности в груди.

При воздействии вещества на глаза наблюдается отечность и покраснение конъюнктивы. Помимо этого, возникает поражение радужки и помутнение роговицы. У человека появляется двоение в глазах, развивается светобоязнь. Впоследствии есть риск полной потери зрения.

При поражении пищеварительной системы возникает тошнота и рвота. Нервная система реагирует на отравление нарушением сознания, интенсивной головной болью, головокружением. Нередко возникает утрата равновесия, судорожный синдром. Также может наблюдаться возбуждение или апатия.

Помимо этого, отравление средней степени тяжести сопровождается системными нарушениями - незначительным увеличением температуры и падением давления, которое может спровоцировать коллапс или обморочное состояние.

Тяжелая интоксикация характеризуется такими проявлениями:

  • острая недостаточность сердца и сосудов;
  • угнетение функций дыхания и нервной системы;
  • потеря реакций на раздражающие факторы;
  • мышечные судороги на фоне потери сознания;
  • острая недостаточность почек;
  • кома.

Если пострадавшему не будет своевременно оказана медицинская помощь, наступит летальный исход. Он обусловлен параличом дыхательной мускулатуры.

Если в организм человека постоянно поступает небольшое количество токсичного газа, у него возникает хроническая интоксикация. Она проявляется в форме постоянных патологий, которые имеют вялое течение. В такой ситуации наблюдаются следующие проявления:

  • насморк;
  • конъюнктивит;
  • артериальная гипотония;
  • ларинготрахеит;
  • вегетативный полиневрит.

Первая помощь при отравлении

Чтобы избежать опасных последствий для здоровья, очень важно соблюдать правила оказания первой помощи. Итак, что делать при появлении симптомов интоксикации?

Первая помощь при отравлении сероводородом заключается в следующем:

  1. При попадании токсичного газа через органы дыхания, человека нужно сразу же вывести на свежий воздух.
  2. Чтобы обеспечить полноценный приток кислорода, на пострадавшем необходимо расстегнуть всю одежду.
  3. При необходимости следует провести реанимационные мероприятия, которые помогут привести человека в чувство. Однако оказание первой помощи запрещено проводить при помощи нашатыря - данное вещество лишь усугубит ситуацию. В данном случае лучше воспользоваться хлорным раствором.
  4. Ротовую полость и глаза следует промыть с помощью теплой воды.
  5. При легкой степени интоксикации можно дать пострадавшему молоко с небольшим количеством соды.
  6. После оказания помощи при отравлении нужно обеспечить больному полный покой, накрыв его теплым одеялом.

Благодаря правильному оказанию первой помощи при отравлении сероводородом можно спасти пострадавшему жизнь. Потому все люди, которые вынуждены контактировать с данным веществом, должны знать, как справиться с симптомами интоксикации.

Методы лечения

При подозрении на отравление данным веществом нужно немедленно доставить пострадавшего в больницу. Лечение этого вида интоксикации обязательно проводится в условиях стационара.

Обычно назначается симптоматическая терапия. Так, при состоянии коллапса показаны противошоковые средства, а при судорогах вводят седативные вещества.

Антидотом к сероводороду считается метгемоглобин. При тяжелой степени интоксикации вводят хромосмон или раствор метиленовой сини в глюкозе концентрацией 1 %. Как следствие, вырабатывается метгемоглобин, связывающий вредный газ.

Возможные последствия


Если вовремя не оказать человеку помощь, возможны опасные последствия. К ним относят следующее:

  • постоянные головные боли;
  • устойчивое повышение температуры, которое сопровождается ознобом;
  • конъюнктивит;
  • дерматит и экзема;
  • болезни пищеварительной системы токсического происхождения - к ним, в частности, относят панкреатит, гепатит;
  • инфаркт миокарда;
  • недостаточность почек;
  • бронхит, воспаление легких, отек;
  • патологии щитовидной железы;
  • энцефалопатия.

Профилактика

Чтобы не допустить отравления данным веществом, нужно придерживаться основных рекомендаций:

  • соблюдать правила безопасности на работе;
  • носить индивидуальные средства защиты при контакте с вредным газом;
  • систематически проходить медицинские осмотры.

Интоксикация сероводородом - очень опасное состояние, которое может привести к появлению серьезных осложнений для организма. Чтобы избежать осложнений, очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в медицинское учреждение.

Отравление сероводородом относится к группе интоксикаций серосодержащими веществами. Газ ядовит в большом объёме. В малых количествах безопасен, но постоянный контакт также вреден для организма.

Медицина включает интоксикацию сернистым газом в группу профессиональных патологий, так как наиболее часто ей подвержены сотрудники промышленных предприятий. Чтобы избежать серьёзных проблем со здоровьем, важно уметь распознать симптомы отравления сероводородом.

Сероводород – бесцветный воспламеняемый газ, запах которого напоминает тухлое яйцо. Воздух, состоящий на 45% из этого газа, взрывоопасен.

Источники газа

Сероводород встречается в природе в чистом виде и как продукт переработки других веществ.

Указанный газ содержится:

  • В горных породах и сульфидах, используемых в нефтяной и газовой промышленности;
  • В сточных водах канализации;
  • В минеральных водных источниках рядом с горными месторождениями;
  • В хранилищах органических отходов.

Вещество относится к группе сернистых веществ. Он может выделяться в результате производства других газов той же группы. Сероуглерод добывают на промышленных производствах для получения вискозы. Древесный уголь и серу подвергают обработке высокой температурой. В процессе выпаривается сероуглерод. Затем его очищают от примесей, среди которых присутствует сероводород.

На оборудовании, стенах помещений заводов собирается токсичный конденсат. Техническая вода также содержит отравляющие вещества.

Отравление получают рабочие городских служб, очищающие канализацию, сотрудники насосных станций, химических лабораторий, шахтеры. Случаи интоксикации в быту фиксируются крайне редко. Сюда относят проживание в экологически загрязнённом районе, вблизи неисправной системы канализационных труб. Воздух в загрязнённой местности имеет тухлый запах. Известны несчастные случаи падения в колодец либо коллектор по неосторожности.

Органический газ присутствует в теле человека и регулирует биохимические процессы.

Опасная концентрация

Летучий газ проникает в организм через дыхание, поры кожи, раздражает слизистые оболочки носа, глаз, поражает центральную нервную систему. Он угнетает окислительные ферменты. В результате кислород не поступает в ткани. Человек задыхается. Отравиться можно в помещении с превышенной концентрацией газа. Степень интоксикации зависит от времени воздействия токсина и его количества.

Смертельная доза – 830 мг/м3, полученная за полчаса, 1100 мг/м3 – за пять мин. Указанные дозы возможно получить при отравлении канализационными парами закрытого коллектора. Отравиться можно при аварии на производстве, нарушении техники безопасности, технологии. Вдобавок вещество при больших выбросах разрушает герметичность оборудования.

Рабочие промышленных предприятий ежедневно получают дозу токсина, что приводит к развитию профессиональных заболеваний.

Признаки отравления

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень. Первый симптом – режущая боль в глазах. Тяжёлая степень интоксикации первой поражает нервную систему, потом охватывает другие органы.

Концентрация небольшого количества вещества вызывает во рту металлический привкус. Человек привыкает к нему и не замечает, как и неприятный запах. Длительное пребывание в помещении с малым содержанием сероводорода в воздухе ведёт к отравлению.

Признаки интоксикации:

  • Кашель, хрипота;
  • Затруднённое дыхание;
  • Режущая боль в глазах, слезотечение;
  • Слизистые выделения, зуд в носу;
  • Учащённый пульс;
  • Кожные высыпания.

Систематический контакт с токсином усугубляет симптомы, вызывая среднюю степень отравления. У человека развивается пневмония, бронхит. При кашле отделяется кровавая мокрота, беспокоит ощущение сдавленности в груди. Глаза краснеют, роговица мутнеет. Развивается непереносимость света. Человек может ослепнуть.

Сернистый водород вызывает головокружение, головные боли, которые при систематическом возникновении ведут к нарушениям центральной нервной системы. Человек страдает от неполадок с вестибулярным аппаратом, его мучают судороги, он возбуждён или апатичен. Постоянно ощущается тошнота. Средняя степень отравления характеризуется повышением температуры и снижением давления, что вызывает обмороки и повышает риск коллапса.

Тяжёлая степень отравления затрагивает все системы организма и ведёт к серьёзным заболеваниям:

  • Недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • Нарушение дыхательной функции;
  • Отказ нервной системы;
  • Почечная недостаточность.

При резком выбросе концентрации газа свыше 1000 мг/м3 хватит нескольких вдохов для апоплексического удара. Мышцы конечностей сводят судороги, человек теряет сознание и впадает в кому. Без медицинской помощи случится отёк лёгкого, пострадавший умрёт.

Постоянное отравление небольшими дозами вызывает хронические заболевания, которые относят к профессиональным:

  • Нарушение чувствительности конечностей;
  • Ринит;
  • Атрофия, слабость мышц;
  • Конъюнктивит;
  • Болезни голосовых связок;
  • Гипотония.

Хронические заболевания сопровождают человека, если не убрать причину их возникновения – систематический контакт с токсином. Ухудшение состояния приводит к инвалидности, и человек уходит из профессии. Но восстановить здоровье уже невозможно.

Первая помощь

Условие образования сероводорода – отсутствие кислорода. Для борьбы с токсином необходимо восстановить доступ воздуха.

  • Открыть окна, двери или вывести пострадавшего из загазованного помещения;
  • При потере сознания уложить человека так, чтобы голова была повернута набок;
  • Расстегнуть ремни, пуговицы на одежде, чтобы в лёгкие свободно поступал свежий воздух;
  • Привести в чувство при помощи хлорного раствора;
  • Прополоскать рот, промыть глаза, кожу тёплой водой либо двухпроцентным раствором соды;
  • На глаза наложить примочки с трёхпроцентным раствором борной кислоты;
  • Одну или две капли вазелинового масла закапать в глаза.

Боковое положение головы или тела необходимо, чтобы пострадавший не задохнулся рвотными массами. Нельзя использовать нашатырный спирт, если пострадавший потерял сознание. Аммиак может спровоцировать спазм бронхов. Его применяют, когда дыхательные пути не повреждены, а обморок не спровоцирован нехваткой кислорода. Тёплое молоко с содой и покой помогут при отравлении в лёгкой форме.

Лечение

Отравление средней и тяжёлой степени необходимо лечить в клинике. Диагностика проводится в отделении токсикологии. Полагается установить точную причину интоксикации, так как похожие симптомы сопровождают отравление сероуглеродом. Сернистое соединение также выделяется в шахтах, но лечение показано другими препаратами.

Антидот к сероводороду – метгемоглобин. Чтобы организм вырабатывал нейтрализующее вещество, вводят метилтиониния хлорид или метиленовый синий в растворе глюкозы. Ингаляции с амилнитритом также действуют как противоядие.

Дальнейшее лечение состоит из симптоматической терапии: противошоковые препараты при коллапсе и седативные при судорогах. Вводят глюконат и хлорид кальция. Против кашля назначают кодеиносодержащие препараты. В зависимости от сопутствующих симптомов назначают антигистаминные, гормональные, антибактериальные средства.

Своевременное оказание первой помощи может спасти жизнь. Лечением пациентов в тяжёлом состоянии занимается клиника профессиональных заболеваний.

Восстановление после отравления занимает больше месяца, но не всегда заканчивается полным выздоровлением.

Последствия

Тяжёлая форма отравления без надлежащего лечения ведет к коме и летальному исходу.

Сернистый водород вызывает такие патологии:

  • Повышенная температура;
  • Экзема, дерматит;
  • Панкреатит;
  • Гепатит;
  • Пневмония, бронхит;
  • Почечная недостаточность;
  • Тиреоидит;
  • Патологические изменения ткани головного мозга.

В хронической форме заболевания протекают тяжело. Развивается астеновегетативная неврастения. Человек эмоционально неустойчив, раздражителен, испытывает слабость в мышцах. Больной сильно потеет, плохо видит и слышит, тактильная чувствительность снижена. Нарушения головного мозга вызывают галлюцинации, периоды апатии и озабоченности. Страдает вестибулярный аппарат, обманывая человека иллюзией наклоняющихся стен, падающего потолка.

Последствия интоксикации вызывают неврологические заболевания, интеллектуальную деградацию.

Профилактика

  • Соблюдать технику безопасности.
  • Надевать защитную одежду.
  • Проходить медосмотр каждые полгода.

Простые, но действенные правила помогут избежать серьёзных травм на производстве. Не стоит продолжать работу, если воздух наполнился едким запахом.

Отравление сероводородом опасно последствиями. Первая помощь и медицинское лечение помогут спасти жизнь пострадавшему.

Биологическая система человека может получить отравление сероводородом даже при незначительной концентрации газа в атмосфере. Обладая способностью к воспламенению, вещество становится опасным для жизни, не достигая этого порога. Причина - повышенная токсичность.

Места скопления сернистого водорода

Сероводород - бесцветный горючий газ. Источник образования химического элемента - соединение серы и органических веществ. Активность реакции зависит от теплового состояния воздуха: чем выше температура, тем интенсивнее превращение. Процесс сопровождается специфическим запахом испорченных яиц.

Сероводород - продукт микробной трансформации. Его скопление обнаруживается в различных местах:

  • канализационные системы населенных пунктов;
  • очистные сооружения;
  • цеха предприятий, занятых промышленным производством меховых, текстильных, кожаных изделий;
  • помещения металлургических, химических, целлюлозно-бумажных заводов;
  • емкости для хранения нефти;
  • выгребные ямы частных домов.

В небольшой концентрации химическое соединение можно найти даже в домашнем мусорном ведре, если его на протяжении длительного времени не подвергать санобработке. Из-за распространенности газа нужно быть готовым оказать первую помощь потерпевшему, распознав в недомогании признаки отравления сероводородом.

Воздействие газа на организм

Сероводород в чистом виде - сильнейший яд. В больших концентрациях химическое соединение способно разъедать некоторые виды металлов. Для полной остановки биологических и физиологических функций человеческого организма достаточно воздействия 0,1 % летучего вещества в течение 10 минут.

Совокупность признаков поражения сероводородом зависит от степени тяжести полученного отравления. Результатом отрицательного воздействия сероводорода на организм становится следующая симптоматика:

  1. При легком отравлении сероводород оказывает на биосистему человека местное действие, вызывающее раздражение конъюнктивы, органов дыхания, слизистой оболочки носовой полости и гортани. Это выражается сухим кашлем с глухими хрипами, обильным слезоотделением, сильным жжением в глазах, боязнью света.
  2. Реакция организма на отравление сероводородом средней степени: утрата чувства равновесия, пульсирующая головная боль, необъяснимая слабость во всем теле. Болезненное отклонение от нормального состояния сопровождается тошнотой и непроизвольным извержением содержимого желудка. Резко снижается артериальное давление, что служит предпосылкой для развития гипотонии.
  3. Тяжелая степень отравления обуславливается судорожно-коматозной формой. Высокая концентрация сероводорода приводит к угнетению рефлексов и, как следствие, нарушению сердечно-сосудистой деятельности и дыхательных функций. При выводе из комы у пострадавшего проявляется астенический синдром. Часто патология осложняется энцефалопатией.

Повышенная концентрация газа в воздухе приводит к апоплексической (молниеносной) форме отравления со смертельным исходом. Несколько вдохов достаточно, чтобы вызвать паралич сердца и дыхательного центра. При отравлении серным водородом риск получить большую дозу токсичного вещества увеличивается из-за резкой потери обоняния.

Хроническая интоксикация

Длительное воздействие малых доз сернистого водорода провоцирует в организме человека развитие хронических патологий. Признаки отравления сероводородом:

  • снижение умственных способностей;
  • характерные боли в верхних и нижних конечностях;
  • потеря чувствительности кожными покровами;
  • истощение нервных процессов;
  • утрата работоспособности;
  • появление слуховых галлюцинаций;
  • обильное потоотделение;
  • непереносимость яркого света и громкого звука.

Симптомы отравления сероводородом сопровождаются потерей веса, частыми болями в области свода черепа, быстрой утомляемостью. В случае плохого самочувствия человеку стоит обратиться в медицинское учреждение по месту прописки за помощью специалиста.

Оказание помощи до госпитализации

Оказание первой помощи при отравлении сероводородом необходимо при самом факте проникновения в организм химического вещества. Алгоритм действий:

  1. Вынести или вывести пострадавшего из загрязненного химическими веществами пространства.
  2. Вызвать сотрудников экстренной медицинской помощи.
  3. Обеспечить человеку доступ свежего воздуха: освободить от элементов одежды, затрудняющих дыхание.
  4. При рвотных позывах уложить набок.
  5. Удалить съемные протезы при их наличии.
  6. Глаза, носовые проходы и ротоглотку промыть чистой водой.
  7. Ввести в глазную сферу несколько капель вазелинового масла или прокипяченного молока.
  8. При судорогах вставить между зубов любой предмет, предварительно обернув его тканью.
  9. При остановке сердечной деятельности либо прекращении дыхательной функции выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Вовремя и качественно оказанная первая помощь при отравлении человека сероводородом - залог возврата утраченного здоровья. Для приведения в сознание человека, получившего отравление сероводородом, нельзя использовать нашатырный спирт: химическая реакция двух элементов способна нанести серьезные повреждения органам дыхания.

Комплекс терапевтических мероприятий

Даже если попадание в организм сероводорода не вызвало явных патологических изменений, пострадавшего направляют в стационар. Специалистами проводится ряд клинических исследований для сбора полного анамнеза. Медикаментозное лечение при отравлении сероводородом назначается с учетом проявленных симптомов и по результатам забора крови, желудочного сока, мочевины.

В случаях тяжелого отравления показана кислородная терапия. Методика помогает нормализовать работу дыхательной системы, снять отек легких. При осложнениях в виде бронхита либо бронхопневмонии назначается ряд антибактериальных и сульфаниламидных препаратов. Острая сердечная недостаточность и нарушение сосудистого тонуса устраняются гликозидами. Для нейтрализации токсичного действия яда на железосодержащие ферменты применяется внутривенное введение физрастворов.

Психоэмоциональное состояние регулируется с помощью препаратов, оказывающих антипсихотическое действие. Укрепление защитных сил организма проводится иммуностимуляторами и витаминными комплексами. Лицам, получившим поражение глаз, рекомендуется ношение затемненных очков.

Последствия интоксикации

Последствия отравления сероводородом - приобретенные заболевания хронического характера:

  • конъюнктивиты - воспаление внутренней поверхности века и части склеры;
  • нарушение чувствительности переднего отрезка глаз;
  • риниты - поражение слизистой оболочки носа;
  • ларингиты - воспалительный процесс в гортани;
  • бронхиты - воспаление части дыхательных путей, проводящих воздух;
  • анемия - снижение массы красных кровяных телец;
  • функциональное расстройство органов пищеварения.

Последствия отравления зависят от количества сероводорода, попавшего в организм человека. Если была вовремя оказана первая помощь, а человек обратился с жалобами к врачу-токсикологу при первых симптомах интоксикации, осложнений отравления сероводородом можно избежать.

Меры предосторожности

Предприятия, на которых проводятся работы, сопряженные с выделением вредного химического вещества в воздух, обязаны:

  • осуществлять проверку содержания газа в рабочих помещениях;
  • постоянно контролировать загрязнение оборудования и спецодежды работников;
  • обеспечить вентиляцию рабочих площадей.

Лицам, очищающим выгребные ямы либо проводящим работы в системе канализационных стоков, необходимо обезопасить себя средствами индивидуальной защиты органов дыхания. Только внимательное отношение к себе и соблюдение техники безопасности может предупредить отравление серным водородом.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Сероводорода (T59.6)

Профессиональная патология

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24


Хроническое отравление сероводородом - это профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия высоких концентраций сероводорода*,превышающих ПДК и характеризующееся признаками поражения верхних дыхательных путей, нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы, кожных покровов,глаз.

NB ! Сероводород - это преобладающий сернистый компонент природного газа с диапазоном концентрации от 1% и до 90%. Сероводород образуется и выделяется при гниении органических веществ, разложении горных пород и минералов, содержащих сульфидные соединения; в шахтах и выработках при взрывных работах, как побочный продукт на газовых и коксовых заводах, нефтегазовой промышленности (при добыче и переработке многосернистой нефти). Сероводород содержится в сточных водах, в канализационной сети. Сероводород обладает высокой коррозирующей способностью, что приводит к нарушению герметичности оборудования, с одновременным выбросом в воздух значительных количеств серосодержащих газов. Рабочие, могут подвергаться воздействию сероводорода в концентрациях, способных вызвать как острое, так и хроническое отравление.
Предельно допустимая концентрация в воздухе производственных помещений:
- сероводород - 10 мг/м 3 ;- сероводород в смеси с углеводородами - 3 мг/м 3 .

Вводная часть

Код(ы) МКБ 10:

МКБ-10
Код Наименование

Т59.6
Токсическое действие сероводорода

Дата разработки /пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:


АД артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
АТФ аденозинтрифосфат
ВУТ временная утрата трудоспособности
ВЭК врачебная экспертная комиссия
ГДЗ гепато-дуоденальная зона
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИРТ иглорефлексотерапия
КЗПП комитет по защите прав потребителей
КП клинический протокол
КТ компьютерная томография
КЩР кислотно-щелочное равновесие
ЛФК лечебный физкультурный комплекс
МЗ РК Министерство здравоохранения Республики Казахстан
МКБ международная классификация болезней
МНН международное непатентованное название
МРТ магнитно-резонансная томография
МТСЗН Министерство труда и социальной защиты населения
МСЭ медико-социальная экспертиза
ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду
РКИ рандоминизированное когортное исследование
РК Республика Казахстан
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УЗИ ультразвуковое исследование
УД уровень доказательности
ФВД функция внешнего дыхания
ЦНС центральная нервная система
ЧМН черепно-мозговые нервы
ЩФ щелочная фосфотаза
ЭФГДС эзофагодуоденоскопия
ЭКГ электрокардиограмма
ЭКПП экспертная комиссия по профпатологии
ЭМГ электромиография
ЭНМГ электронейромиография
ЭХОКГ эхокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография
ЭХОЭГ эхоэнцефалография
рО2 парциальное давление кислорода в крови
рСО2 парциальное давление углекислого газа в крови

Пользователи протокола: врачи общей практики, профпатологи, терапевты, токсикологи,невропатологи, пульмонологи, офтальмологи, оториноларингологии.

Шкала уровня доказательности:


А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика

Классификация


Классификация : по стадиям интоксикации:

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии: зависят от ведущих клинических синдромов, длительности и стажа работы в условиях воздействия производственной вибрации, превышающей ПДК. При определении стадий хронической интоксикации сероводородом не обязательно наличие всех синдромов. Диагноз профессионального заболевания устанавливается в соответствии с наиболее выраженными синдромами пораженных органов и систем.

I стадия II стадия III стадия
Жалобы Со стороны ЦНС: астеновегетативный синдром (головные боли, головокружение раздражительность, слабость), гиперестезия;
Со стороны органов зрения: светобоязнь, спазм, слезотечение, чувство жжения, покраснения и опухания коньюнктивы;

Со стороны органов дыхания: сухость в носу, першение в горле, охриплость голоса;
Со стороны кожи: локальный зуд кожи.
Со стороны органов зрения: ломота в глазных яблоках (невроретинит);

Со стороны органов дыхания: снижения обоняния, кашель, одышку, боли в грудной клетке;
ЖКТ расстройства: изжога, чувство тяжести в эпигастрии, диарея.
Со стороны кожи: проявления дерматита.
 		Со стороны ЦНС: Энцефаломиелопатия (расстройства памяти, внимания, диссомния, головокружение, резкая апатия, ипохондричность, галлюцинации, кошмарные сны, аносмия). Так-тильная галлюцинация с ощущением прикосновения к плечу чужой рук, размашистый тремор рук.
Полинейропатический синдром (глубокие расстройства чувстви-тельности, до полной анестезии, боли в конечностях, по ходу нервных стволов во время пальпации, симптомов натяжения). Двигательные расстройства: слабость в дистальных отделах конечностей, диффузная амиотрофия;
Дистальные вегетативные расстройства (потливость, цианоз конечностей), ярко-красный разлитой демографизм.
Со стороны органов зрения: снижение периферического зрения; появление зрительных иллюзий в виде точек или фигур, сужение полей зрения, появление скотом, явления катаракты;
Со стороны сердца: брадикардия;
Со стороны органов дыхания: одышка, боли в грудной клетке;
Со стороны ЖКТ: тяжесть в эпигастрии, боли в правом подреберье, диспепсия, увеличение печени.
Со стороны кожи: проявления дерматита, экземы.
Анамнез · указание в анамнезе на перенесенное острое отравление сероводородом на производстве;
· наличие Акт а о несчастном случае на производстве составленный согласно приказу Министерства труда и социальной защиты населения от 03 марта 2009 года №74-п;
· указание на длительный профессиональный контакт с сероводородом;
· результаты медицинских осмотров, подтверждают отсутствие патологии до начала работы в контакте с сероводородом;
· указание на частые заболевания с ВУТ и удлинение сроков пребывания на листке ВУТ по поводу болезней верхних дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы, кожи после начала работы в контакте с сероводородом.
Физикальное обследование Со стороны ЦНС: снижение возбудимости кожного, зрительного и обонятельного анализаторов симметрического характера, гиперестезия;
Со стороны органов зрения: гиперемия конъюнктивы век,
Со стороны сердца: сердцебиение; неустойчивость артериального давления;
Со стороны органов дыхания: сухость в носу; слизистая оболочка глотки истончена, сухая, сосуды инъецированы.
Со стороны кожи: проявления дерматита. 		Со стороны ЦНС: токсическая неврастения(повышенное истощение, эмоцио-нальная нестойкость), интенсивные головные боли, неустойчивость в нервно-эмоциональной сфере;
Со стороны органов зрения: отек эпителия роговой оболочки с мелкими эрозиями;
Со стороны сердца: сердцебиение;
Со стороны органов дыхания: слизистая носа сухая, истончена, единичные эрозии; слизистая оболочка глотки истончена, сухая, сосуды инъецированы. В легких выслушиваются сухие хрипы.
ЖКТ расстройства: боль при пальпации в эпигастральной области. 		Со стороны ЦНС: оптиковестибулярные расстройства, сим-птомы паркинсонизма, расстройство чувстви-тельности до полной анестезии, боли в конечностях, по ходу нервных стволов во время пальпации, симптомов натяжения. Двигательные расстройства: угнетение ахилловых, сухожильных и периостальных реф-лексов, слабость в дистальных отделах конечностей. Амиотрофия нерез-кая и диффузная. Наблюдаются значительные дистальные вегетативные расстройства (потливость, цианоз конечностей). Со стороны зрения: невроретинит, тяжелый ретробульбарный неврит с переходом в атрофию зрительных нервов; стороны сердца: глухость тонов сердца, брадикардия, склонность к понижению АД. стороны органов дыхания: аносмия, слизистая носа сухая, истончена, единичные эрозии; слизистая оболочка глотки истончена, сухая, сосуды инъецированы. Боли в грудной клетке, в легких сухие и влажные хрипы. Со стороны ЖКТ: боль при пальпации в эпигастральной области, увеличение печени.
Лабораторные исследования [ 2,3 ] *** :
· Общий анализ крови - гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, анизоцитоз, ускорение СОЭ, эритроциты с базофильной зернистостью;
· Биохимическийанализ крови - может быть повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), повышение уровня билирубина.
Инструментальные исследования [ 2,3 ] *** :
· ЭЭГ - признаки дисфункции срединных структур головного мозга, десинхронизация регулярной ритмической активности мозга;
· спирография - снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно;
· КЩР - снижение рО2, повышение рСО2;
· Бронхоскопия - двусторонние катаральные явления, атрофический, субатрофический эндобронхит;
· обзорная рентгенография легких: признаки пневмосклероза, эмфиземы, возможно формирование бронхоэктазов;
· ФГДС - эрозивные поражения;
· ЭКГ - дистрофические изменения миокарда;
· Эхо-КГ - возможны участки гипокинезии миокарда;
· УЗИ печени - диффузные изменения в паренхиме печени;
· КТ головы - диффузные изменения (признаки атрофии мозга, мелкие гиподенсивные очаги, расширение желудочковой системы);
· глазное дно - гиперемия сосудов сетчатки, побледнение сосков с переходом в атрофию;
· ЭМГ,ЭНМГ- снижение возбудимости и проводимости по нервным волокнам.
***Инструментальные и лабораторные методы исследований могут назначаться дополнительно и варьировать в зависимости от стадии интоксикации и наличия сопутствующей патологии.

Диагностический алгоритм:

Карта пациента


Степень Частота
наблюдений 		Осмотр
врачами других специальностей 		Наименование и частота лабораторных и инструментальных исследований Основные лечебно- оздоровительные мероприятия Критерии эффективности Основные рекомендации по трудоустройству
1 2 3 4 5 6 7
1ст. 1 раз в год невропатолог,
терапевт,
офтальмолог. 		ОАК, ОАМ, ЭЭГ, УЗИ ГДЗ 1 раз в год. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно- реабилитационные мероприятия 1 раз в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии Рациональное трудоустройство вне контакта с сероводородом.
2ст. 1 раз в год невропатолог,
терапевт,
офтальмолог. 		ОАК, ОАМ, аминотрансферазы, ЭЭГ, УЗИ ГДЗ 1 раз в год. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно- реабилитационные мероприятия 1 раз в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии. Санаторно-курортное лечение. Массаж. 4ЛФК. Отсутствие прогрессирования клинических проявлений Ограничена общая трудоспособность,
уменьшение объема производственной деятельности.
3ст. 2 раза в год невропатолог,
терапевт,
офтальмолог. 		ОАК, ОАМ, аминотрансферазы, ЭЭГ. УЗИ ГДЗ, МРТ головного мозга1 раз в год. Соблюдение режима труда и отдыха. Лечебно- реабилитационные мероприятия 2 раза в год. Курсы седативной, сосудистой терапии, метаболической стимулирующей терапии. Санаторно-курортное лечение. Массаж. ЛФК. Отсутствие прогрессирования клинических проявлений Полная стойкая нетрудоспособность пациента в связи с наличием у пациента выраженных функциональных расстройств.

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Интоксикация сероводородом Хроническая интоксикация нефтепродуктами Алкогольная интоксикация Гипертензивная энцефалопатия
Профессиональный анамнез указание на работу в условиях воздействия сероводорода указание на работу в условиях длительного (более 8 лет) воздействия нефтепродуктов отсутствие указаний на профессиональную деятельность, связанную с сероводородом наличие в анамнезе заболевания артериальной гипертензии, отсутствие контакта с сероводородом
Вредные привычки не характерны не характерны злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость. возможны
Поражение гепатобилиарной системы может быть реактивный гепатит токсический гепатит, жировая дистрофия печени, дискенезия желчевыводящих путей токсический алкогольный гепатит Не характерно
Поражение нервной системы головные боли, головокружения, оглушение или возбуждение сознания, снижение артериального давления, повышение температуры тела, обморок; тяжѐлое отравлениепротекает по типу «судорожной» комы: быстрая потеря сознания с судорогами, резким угнетением рефлексов, нарушением дыхания и кровообращения проявления астеновегетативной дисфункции, а также симптомы дисфункции диэнцефальных структур головного мозга вегетативно-сосудистые нарушения, синдром полинейропатии. в тяжелых случаях присоединяется поражение пирамидных и экстрапирамидных структур,психоэмоциональные нарушения. абстинентный синдром; печеночная энцефалопатия (нервно-мышечные и психические нарушения); печеночная кома, прогрессирующие нарушения ЦНС и печени чаще всего общемозговые симптомы: головные боли, головокружение, лабильность настроения, могут быть поражения ЧМН
Поражение желудочно-кишечного тракта гастриты, гастро- энтериты, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, поносы, неприятный вкус во рту и т.д.), нарушения моторики и др. гастрит со сниженной секреторной функцией характерны гастрит, язвы желудка и ДПК, анорексия, рвота, тошнота, диарея, похудание Не характерно
Поражение кожи покраснение, экземы дерматиты, витилигоподобные дерматозы выраженная желтуха, чаще без зуда кожи; телеангиэктазии (сосудистые звездочки); пальмарная эритема (печеночные) ладони акроцианоз
Лабораторные показатели умеренная гипохромная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, моноцитоз повышение уровня печеночных ферментов - АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, повышение уровня билирубина, В-липропротеинемия, гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, анизоцитоз, увеличение СОЭ. значительное повышение билирубина, трансаминазной активности с характерным превышением АСТ над АЛТ; повышение активности ЩФ, триглицеридов, холестерина, иммуноглобулина класса А; гиперлипидемия, гемолитическая анемия и желтуха (синдром Циве). дислипидемия, признаки гиперкоагуляции, гипергликемия, повышение коэффициента атерогенности
Прогрессирование заболевания острое или постепенное медленно прогрессирующее постоянное постоянное

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
·купирование симптомов интоксикации;
·стабилизация процесса;
·лечение осложнений.

Немедикаментозное лечение:
· РежимII-III;
· Диета: стол № 15; №5.

Медикаментозное лечение:











· декстроза;
· пентоксифиллин;
· токоферола ацетат;



· теофиллин;
· амброксол;
· тофизопам;
· фамотидин;
· омепразол;
· мелоксикам;
· цетиризин;
· железа сульфат;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид.

Перечень основных лекарственных средств:

Способ применения УД
Дезинтоксикационная терапия
1. декстроза 500,0 500,0 в/в капельно, 10 дней В
2. физиологический раствор 0,9% 150,0 в /в капельно,10 дней
Сосудистые препараты
3. пентоксифиллин 5,0 В
Антиоксиданты
4. токоферола ацетат
200 мг 		С

Перечень дополнительных лекарственных средств
Международное непатентованное наименование Способ применения УД
1. амброксол 30 мг таб. внутрь по 1×3 р/день, 10 дней В
Бронхорасширяющие средства
2.
или 		по 1-2 ингаляций ×3 р/день, 10 дней
 		В
3. теофиллин 200мг В
4. фамотидин 40 мг В
5. цетиризин 10 мг таб. внутрь по 1×1 р/день, 10 дней В
6. мелоксикам, раствор 15 мг/1,5 мл в/м по 1,5мл 1 р/ день, 10 дней В
Анксиолитики
7. тофизопам 50мг С
Гепатопротекторы
8. по 1 таб. ×3 р/день, 10 дней В
Препараты железа
9. железа сульфат по 1 табх2 р/день, 10 дней В
Метаболические препараты
10. тиамина хлорид 1,0 в/м 1,0 х1 р/ день 7 дней В
11. пиридоксина гидрохлорид 1,0 в/м 1,0 х1 р/день, 7 дней В
Ингибиторы протонной помпы
12. омепразол 20 мг В

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
· устранение этиологических факторов: пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно «Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной и коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, за счет средств работодателя», Приказ МТСЗН РК от 31.07.2007 г. 4-п.;
· качественное и своевременное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно:
· приказа Министра национальной экономики РК от 28 февраля 2015 года № 175, зарегистрированного в Министерстве юстиции Республики Казахстан 8 мая 2015 года № 10987«Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры»;
· приказ и. о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 128 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров».
Вторичная профилактика :
· лечебно-профилактическое питание - повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях. Согласно «Правил и норм выдачи работникам молока и лечебно-профилактического питания за счет средств работодателя», ПриказМТСЗН РК от 31.07.2007 №184-п.;
· улучшение дренажной функции бронхов: прием муколитических препаратов - амброксол;
· прием антиоксидантов;
· отказ от курения;лечебно-профилактическое питание - прием столовой минеральной воды, повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях;
· прием поливитаминов с целью обезвреживания свободных радикалов и очищения организма от их отрицательного действия, а так же для дополнительного обогащения рационов питания;
·санаторно-курортное лечение в регионах с сухим теплым воздухом;
·ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, направленные на
·снятие явлений воспаления, бронхоспазма, болевого синдрома
вакцинация от гриппа, пневмококка и гемофильной палочки - эффективна для профилактики осложнений ПН ХОБЛ.

Дальнейшее ведение :








Реабилитационные мероприятия:
При интоксикации сероводородом базисный комплекс лечения включает комплекс различных лечебных мероприятий, направленных на основные патогенетические механизмы:
· патогенетическая медикаментозная терапия;
· лечебный массаж;
· лечебная гимнастика.

Патогенетическая медикаментозная терапия включает в себя - ноотропная терапия, сосудистая, гепатопротективная терапия, при необходимости по показаниям -бронхолитики.
· ЛФК использует средства физической культуры (физические упражнения, массаж) с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья пациента.

Факторы «группы риска» с интоксикацией сероводородом:
· длительный стаж работы во вредных производственных условиях 8-10 и более лет;
· в группу риска включаются часто и длительно болеющие - заболеваниями гепатобилиарной, нервной системы в том числе вегетативной, бронхолегочной систем.

Этапы медицинской реабилитации:
I. Предупредительный этап:
· проведение предварительного медицинского осмотра - позволяет произвести профотбор и определить соответствие состояния здоровья работника выбранной профессии;
· проведение периодических и углубленных медицинских осмотров; осуществление на здравпунктах предприятий оздоровительных мероприятий препараты, корригирующие состояние окислительного метаболизма;
· электросон №8.

II. Донозологический этап:
При выявлении на профилактическом осмотре лиц с начальными проявлениями, отдельными признаками профзаболеваний, формируется «Группа риска». В отношении той группы должны осуществляться лечебно- профилактические мероприятия в амбулаторно-поликлинических условиях, санаторно-курортное лечение.
· ингаляции №7;
· электросон №7;
· общий массаж, массаж в\к №8;
· лечебная физкультура №8;
· урсодезоксихолевая кислота по 1тх3 раза в день, 2 недели.
На донозологическом этапе врач профпатолог составляет программу медицинской реабилитации, включающую в себя рекомендации по диспансеризации, лечению и трудоустройству больного.

II. Нозологический этап.
«Группа риска» получает лечебно-профилактическую помощь в центре профпатологии, центре медицинской реабилитации, санатории.
Цель этапа: оценка состояния здоровья больного, проведение реабилитационных мероприятий, определение тактики медицинской реабилитации.

Тактика лечения:
· сосудистая терапия - пентоксифиллин 5,0 в\в кап на 150, 0 физиологического раствора 10дней;
· гепатопротективная терапия - урсодезоксихолевая кислота (С) 250 мг, таб., по 1х3 раза в день 14 дней;
· блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов - таб. фамотидин, 40 мгх3 раза в день 14 дней;
· секретолитики - амброксол30 мг, таб., по 1х3 р/день 10 дней.
· лечебная физкультура групповая/индивидуальная №8;
· иглорефлексотерапия № 10;
· массаж общий №7
· массаж волосистой части головы, шейно-воротниковой зоны №7;
· индуктотермия №7;
· гальванизация №7;
· дарсонваль №7.

и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· улучшение качества жизни;
· нормализация клинико-морфологическихи функциональных показателей;


Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Маршрутизация пациента

Диагностический алгоритм




Примечание:***Инструментальные и лабораторные методы исследований могут назначаться дополнительно и варьировать в зависимости от стадии интоксикации и наличия сопутствующей патологии.

Немедикаментозное лечение:
· РежимII-III;
· Диета: стол № 15; №5.
· ЛФК (дыхательные упражнения) - помогает ликвидировать застой в бронхах, обладает общеукрепляющим действием;
· массаж грудной клетки - способствует расширению бронхов, улучшению регионарногокровообращения.
· электрофорез (гальванический воротник по Щербаку №10) - улучшает кровообращение и трофику головного мозга, снижает возбудимость коры мозга, а также благотворно влияет на функцию ряда внутренних органов.

Медикаментозное лечение:
· дезинтоксикационная терапия способствует защите клетки от токсического
действия свободных радикалов, обезвреживает экзогенные токсичные соединения;
· антиоксидантная терапия способствует нормализации показателей неспецифической резистентности, иммунитета;
· анксиолитическая терапия устраняет тревожное состояние, нарушение сна, пограничные расстройства;
· бронхолитическая терапия купирует бронхоспазм, тем самым улучшает функцию внешнего дыхания;
· муколитическая терапия улучшает реологические свойства мокроты, улучшая ее дренаж.
· препараты для лечения заболеваний печени и желчных путей способствуют нормализации функции печени и желчевыводящих путей при проявлениях токсического гепатита;
· ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2гистаминных рецепторов применяются при наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта;
· противовоспалительная терапия используется для купирования проявлений полиневритическомго синдрома;
· антигистаминные средства системного действия используются для подавления кожных проявлений сенсибилизации к сероводороду;
· препараты железа- для лечения гипохромной анемии.

Перечень основных лекарственных средств:
· декстроза;
· пентоксифиллин;
· токоферола ацетат;
· физиологический раствор натрия хлорида.

Перечень дополнительных лекарственных средств
· урсодезоксихолевая кислота;
· ипатропия бромид и фенотерола гидробромид
· теофиллин;
· амброксол;
· тофизопам;
· фамотидин;
· омепразол;
· мелоксикам;
· цетиризин;
· железа сульфат;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид.

Перечень основных лекарственных средств:

Международное непатентованное наименование Способ применения УД
Дезинтоксикационная терапия
1. декстроза 500,0 500,0 в/в капельно, 10 дней В
2. физиологический раствор натрия хлорида 150,0 в/ в кап, 10 дней
Сосудистые препараты
3. пентоксифиллин 5,0 в/в капельно 5,0 на 150,0 физиологического раствора натрия хлорида, 10 дней В
Антиоксиданты
4. токоферола ацетат
200 мг 		200 мг капс. внутрь по 1×2 р/день, 10 дней С

Перечень дополнительных лекарственных средств
Международное непатентованное наименование Способ применения УД
Секретолитики, стимуляторы моторной функции дыхательных путей
1. амброксол 30 мг таб., внутрь по 1×3 р/день, 10 дней В
Бронхорасширяющие средства
2. ипратропия бромид и фенотерола гидробромид (ингалятор)
или 		по 1-2 ингаляций, 3 р/день, 10 дней
 		В
3. теофиллин 200мг таб. по 200 мг, по 1×2 р/день 10 дней В
Н2 блокаторы гистаминных рецепторов
4. фамотидин 40 мг таб. внутрь по 1×1 р/день, 10 дней В
Антигистаминные препараты для системного применения
5. Цетиризин 10 мг таб. внутрь по 1×1 р/день, 10 дней В
Нестероидные противовоспалительные препараты
6. Мелоксикам, раствор 15 мг/1,5 мл в/м по 1,5мл 1 раз в день, 10 дней В
Анксиолитики
7. тофизопам 50мг таб. внутрь по 1×2 р/ день, 10 дней С
Гепатопротекторы
8. урсодезоксихолевая кислота 250 мг По 1 таб ×3 р/день, 10 дней В
Препараты железа
9. железа сульфат По 1 табх2 раза в день, 10 дней В
Метаболические препараты
10. Тиамина хлорид 1,0 в/м 1,0 х1 раз в день 7 дней В
11. Пиридоксина гидрохлорид 1,0 в/м 1,0 х1 раз вдень, 7 дней В
Ингибиторы протонной помпы
12. Омепразол 20 мг таб. внутрь по 1×2 р/день, 10 дней В

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
·рациональное трудоустройство вне контакта с сероводородом и другими газами раздражающего действия;
·диспансерный учет у невропатолога, терапевта, окулиста по месту жительства;
·проведение реабилитационных мероприятий - противорецидивное лечение 2 раза в год, санаторно-курортное лечение, лечение в условиях профилактория, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж, иглорефлексотерапия;
·на диспансерный учет в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний;
·в схему диспансеризации больных с профессиональными заболеваниями вошли группы нозологии согласно утвержденного Министерством здравоохранения Республики Казахстан «Списка профессиональных заболеваний»;
·диспансерное наблюдение за больными с профессиональными заболеваниями и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий должно обеспечить достижение главной цели - предотвращение прогрессирования и рецидивов болезни, а также поддержание стойкой и длительной ремиссии и сохранения качества жизни и трудоспособности;
·в схему диспансерного наблюдения из числа лабораторных и других исследований исключены те методы, которые не являются решающими в диагностическом и прогностическом плане и включены минимально необходимые методы исследования, которые помогут врачу в определении стратегии и тактики ведения больных (в областных (городских) профпатологических кабинетах и амбулаторно-поликлинических организациях) по месту их проживания;
·в схему диспансерного наблюдения больных с профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, являющееся обязательной составной частью диспансеризации больных, что отражено в отдельной графе, где включены «Основные рекомендации по трудоустройству»;
·в целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпатологии).

Реабилитационные мероприятия: смотреть стационарный уровень.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения,описанных в протоколе:
· улучшение качества жизни;
· нормализация клинико-морфологических и функциональных показателей;
· купирование симптомов интоксикации.


Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

· первичная экспертиза -определение причинно-следственной связи заболевания с с выполнением работником его трудовых (служебных) обязанностей;
· повторная экспертиза - уточнение характера течения заболевания, присоединение осложнений, прогрессирование или регресс заболевания, оценка состояния больного перед освидетельствованием органами МСЭ.

Показания для экстренной госпитализации:
· декомпенсация неврологических симптомов;
· декомпенсация со стороны внутренних органов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Боев В.М., Сетко Н.П. Сернистые соединения природного газа и их действие на организм М.Медицина, 2001.-216с. 2) Бакиров А.Б., Карамова Л.М., Каримова Л.К. и др. «Стандарт диагностики заболеваний, связанных с условиями труда в нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химической промышленности», Уфа, 2010г. 3) Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова «Клиническая токсикология» 2000 г. 4) Профессиональные отравления: http://medarticle24.moslek.ru/ articles/29485.htm. 5) Асфандияров Р.И., Бучин В.Н., Резаев А.А.«Острые отравления серосодержащими газами», Астрахань, 1995 -156с 6) Куанышбаев С.К., Федоров В.В. «Профессиональные нейротоксикозы», Караганда, 1991г. 7) Справочник профпатолога. Под редакциейГрацианской Л.Н. Медицина, 1977г – 464с. 8) MatthewJ. Ellenhorn, DonaldG. Barceloux "Medіcaltoxіcology. Dіagnosіs and Teatment of humanpoіsonіng", 1988 г. 9) Дж.Хенри, Х.Уайдман "Профилактикаилечениеотравлений", 1998 г. 10) Мамырбаев А.А., Засорин Б.В., Ермуханова и др. «Гигиеническая оценка условий труда работников в нефтедобывающей промышленности», Актобе, 2012г – 56с. 11) Бакиров А.Б. «Закономерности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности», Уфа, 2009г. 208с. 12) Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием химических факторов: http://www.alter.med.info 13) Исаев С.Ю. Профессиональные болезни, 2003: http://www.techno. edu.ru:8001/db/msg/6983.html. 14) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XI. Под редакцией А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В. Яснецова. 15) Clinical Practice Guideline: Sour Gas Exposure - Assessment and Managementhttp://www.topalbertadoctors.org/download/318/sour_gas_exposure_guideline.pdf 16) Guidelines for the prevention, identification and management of occupational asthma: evidence review and recommendationshttp://www.bohrf.org.uk/downloads/asthevre.pdf

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Сатыбалдиева Умит Абулхаировна - кандидат медицинских наук, директор,Западно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗРК, главный внештатный профпатолог Управления здравоохранения Актюбинской области.
2) Мукажанова Айжан Кумаркановна - кандидат медицинских наук, директор Восточно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
3) Фазылова Мангаз-Дана Айткожаевна-кандидат медицинских наук, заведующая отделением профессиональной неврологии РГКП «НЦ ГТ и ПЗ» МЗ РК;
4) Картекенова Сауле Кулановна - врач профпатолог, заведующая отделением профессиональной патологии,Западно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗРК.
5) Кожахметова Кундыз Магзумовна - РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, врач - профпатолог-невропатолог.
6) Юхневич Екатерина Александровна -PhD, и.о доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины КарГМУ.

Конфликт интересов: нет.

Рецензент :
1) Жумабекова Баглан Камзиевна- доктор медицинских наук,профессор кафедры гигиены труда, профессиональных заболеваний, гигиены детей и подростков- Карагандинский Государственный медицинский университет. Карагандинская ассоциация терапевтов и специалистов терапевтического профиля.

Пересмотр протокола : пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.


© Copyright 2024, Анатомия почек. Болезни желудка