У врача, который занимается лечением зубов, есть не только специализация (терапевт, хирург, ортодонт и т. д.), но и категория. Чем же отличаются друг от друга категории врачей-стоматологов, с какой категории начинается карьера стоматолога, и как её можно повысить?

Категории врачей-стоматологов и требования к их получению

Для всех врачей, в том числе и для стоматологов, повышение категории является естественной частью профессионального роста. Однако прежде всего стоматологом нужно стать, а получить эту профессию не так-то просто. Сначала вчерашний школьник должен поступить в медицинский вуз, а затем несколько лет осваивать образовательную программу, чтобы успешно его закончить. Медицинское образование по праву считается одним из самых сложных: для получения диплома врача нужно будет долго и упорно трудиться. Между тем профессия стоматолога является достаточно популярной. Это не только весьма интересная специальность, но и одна из самых высокооплачиваемых.

Итак, карьера стоматолога начинается с соответствующего образования. Во время обучения в вузе студенты выбирают специализацию, в рамках которой в будущем смогут повышать категорию: терапевт, ортодонт, парадонтолог и т. д.

За окончанием вуза следует новый этап – интернатура. Только закончив её, стоматолог может приступить к работе. В ходе практики врач будет нарабатывать профессиональный опыт и повышать квалификацию. А чтобы определить уровень квалификации врача и обозначить его, присваиваются категории врачей-стоматологов .

Как и другие врачи, стоматологи могут повысить свою квалификационную категорию. Список требований, соответствующих каждой категории стоматологов, а также порядок их присвоения устанавливается законодательством.

В рамках каждой профессии выделяются свои категории, количество которых может достигать шести. Что касается профессии стоматолога, здесь выделяют всего три категории: первую, вторую и высшую. Правила их получения закреплены в Федеральных законах и приказах Минздрава Российской Федерации.

Чтобы получить более высокую квалификационную категорию, врач или фармацевт должен пройти аттестацию. Порядок и сроки прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории утверждены

П. 5 Порядка гласит, что категория врача действует на протяжении пяти лет после того, как была присвоена. В п. 6 также уточняется, что попытаться пройти аттестацию на более высокую категорию врач может только через три года после получения действующей категории.

В п. 11 говорится о том, что если специалист получил категорию до 04.08.2013, она будет действовать в течение того срока, на который её присвоили.

Согласно первому пункту Порядка, основой для получения врачом каждой категории является прохождение аттестации.

Изначально врач имеет базовую – вторую категорию. Затем, при выполнении определённых условий, он может получить первую, а следом за ней – высшую категорию.

	Устаревшие требования	Ныне действующие требования
	Пять и более лет стажа по своей специальности	Минимум три года стажа по своей специальности, независимо от того, имеет стоматолог высшее или среднее профессиональное образование
	Врач сдавал отчёт о профессиональной деятельности, на основании которого категория присваивалась заочно
	Работа в качестве заведующего отделением или руководителя ЛПУ на уровне города или района	Семь и более лет стажа работы по своей специальности, если стоматолог имеет высшее образование, и от пяти лет, если у специалиста среднее профессиональное образование
	Работа в качестве руководителя медицинского учреждения на уровне области, края или республики	Врач-стоматолог высшей категории должен иметь от десяти лет стажа работы по своей специальности, если у него высшее образование, и от семи лет, если образование среднее
	Присвоение и подтверждение категории в очном порядке	Стоматолог подтверждает своё право на получение категории перед комиссией, которая не только оценивает отчёт, но и проводит собеседование

Итак, основным фактором при присвоении новой категории врачей-стоматологов является стаж. Но одного диплома и нескольких лет работы стоматологом будет недостаточно.

Чтобы успешно пройти аттестацию, врач должен постоянно наращивать базу теоретических знаний и практических навыков, повышать квалификацию различными способами.

Хотя даже это не даёт никакой гарантии, поскольку решение о соответствии врача профессиональным требованиям принимается очно аттестационной комиссией.

• Управление персоналом стоматологической клиники: подбор, адаптация, мотивация

Подготовка к присвоению категории врачей-стоматологов

Этап 1.Создание комиссии, принимающей решение о присвоении врачу квалификационной категории.

Чтобы стоматолог мог подтвердить свои знания для получения новой категории врача-стоматолога, он должен пройти аттестацию. Оценивает врача аттестационная комиссия, порядок создания которой обозначен в п. 12 Порядка, утверждённого Приказом Министерства Здравоохранения России от 23.04.2013 N 240н. Внутри комиссии выделяют координационный комитет и группы экспертов.

Для каждой специальности, по которой кандидаты будут проходить аттестацию, собирается отдельная экспертная группа.

Согласно п. 14 Порядка, аттестационная комиссия должна включать:

• главных специалистов медицинских и фармацевтических организаций;
• специалистов из некоммерческих профессиональных организаций медицинского профиля;
• представителей государственного органа или организации, которая собирает комиссию;
• представителей организации, в которой работает кандидат;
• иных лиц.

В п. 14 Порядка также отмечается, что конкретный список членов комиссии должен быть утверждён приказом государственного органа или организации, который эту комиссию формирует.

Этап 2. Передача пакета документов на рассмотрение комиссии.

Документы следует передать в организацию или государственный орган, который созывает комиссию, не позже, чем за четыре месяца до окончания действия имеющейся у стоматолога категории. Есть возможность подачи бумаг как лично, так и по почте. В п. п. 20, 21 Порядка перечисляется список необходимых документов:

1. Заявление на имя председателя комиссии с подписью самого врача. Оно должно содержать следующие данные:

• ФИО соискателя;
• какую категорию он хотел бы получить;
• сведения об имеющейся категории стоматолога, в том числе дата её получения;
• согласие на получение и обработку персональных данных врача;
• дата оформления документа.

2. Аттестационный лист стоматолога, форму которого можно увидеть в первом приложении к Порядку. Напечатанный лист должен быть заверен кадровым специалистом.

3. Сведения о проделанной работе за определённый период. Для врачей с высшим образованием он составляет три года, со средним – один год. Отчёт состоит из двух основных частей:

• описание работы, которую осуществил стоматолог;
• подведение итогов профессиональной деятельности и разработка вариантов её улучшения.

Документ должен подписать сам стоматолог, а также его работодатель; необходима также печать организации.

Если по каким-то причинам руководитель не согласовывает отчёт для присвоения категории врача-стоматолога, специалист может потребовать разъяснения причин в письменном виде. Полученную бумагу он включает в свой пакет документов.

5. Заверенная копия трудовой книжки и диплома о высшем или среднем специальном образовании, а также других документов (свидетельств, сертификатов и т. д.).

7. Если врач сменил фамилию, имя или отчество, необходим документ, подтверждающий этот факт.

В п. 21 Порядка уточняется, что если стоматолог сдал пакет документов с опозданием, собеседование для присвоения новой категории можно провести после окончания срока действующей.

Этап 3.Прием документов комиссией.

Процедуру приёма документов от врачей также регламентирует Порядок:

• когда документы переданы стоматологом в комиссию, их в тот же день вносят в журнал регистрации;
• затем проверяют правильность заполнения заявления, соответствие требованиям оформления аттестационного листа, а также наличие всех необходимых документов.

При обнаружении каких-либо ошибок в оформлении или неполноты пакета документов, комиссия откажет врачу в приёме заявления. Письмо об отказе с указанием причин должно быть направлено в течение недели. Получив его, стоматолог сможет исправить допущённые ошибки и снова передать свои документы на рассмотрение комиссии.

• Медсестра стоматологического кабинета: основные требования и функциональные обязанности

В каком порядке проводится аттестация врачей-стоматологов на категорию

Этап 1.Проверка профессиональных навыков.

Стоматолог может получить более высокую категорию, только если успешно сдаст экзамен, состоящий из трёх частей (п. 7 Порядка):

• оценка специалистами отчёта о проделанной работе, подготовленного врачом;
• прохождение теста;
• очное собеседование.

Цель этих испытаний – проверить уровень знаний и умений стоматолога и удостовериться, действительно ли они соответствуют более высокой категории. Оцениваются именно те навыки, которые непосредственно связаны с работой по специальности данного врача. Также помните о том, что настоящий специалист должен знать все об уборке стоматологического кабинета и дезинфицирующих средствах .

Согласно п. 18 Порядка, комиссия имеет право оценивать работу на категорию врача-стоматолога, только если на заседании присутствует не менее половины всех её членов.

П. 19 регламентирует ведение протокола заседания. Заполнением протокола занимается секретарь, а после заседания его должны подписать также председатель и другие члены комиссии. Форма этого документа приведена во втором Приложении к Порядку.

1. Рассмотрение комиссией полученного пакета документов. Согласно п. 17 и п. 24 Порядка, на это отводится 30 дней.
2. Также в течение 30 дней должен быть рассмотрен отчёт о работе врача. По результатам его изучения комиссия выдаёт официальное заключение.
3. В тридцатидневный срок после подачи документов должны быть определены дата и место проведения экзамена стоматолога. О том, где и когда будет проходить экзамен, специалист должен узнать как минимум за 30 дней до назначенного срока. Эта информация обязательно сообщается врачу лично, а также может быть дополнительно размещена в Интернете на официальной странице организации и на информационных стендах. П. 16 Порядка допускает дистанционное проведение экзамена, а также формат выездного заседания аттестационной комиссии.
4. Собеседование и тестирование. П. 24 Порядка устанавливает, что собеседование и тестирование необходимо провести не позднее 70 дней после того, как стоматолог подал документы в комиссию. Что касается тестирования, п. 25 Порядка устанавливает, что успешным считается результат, при котором врач правильно решил 70 % заданий теста.П. 26 Порядка гласит, что переход к собеседованию возможен только тогда, когда стоматолог успешно справился с тестовой частью экзамена. Эксперты должны выяснить, соответствует ли уровень знаний и подготовки кандидата той категории врача-стоматолога, на которую он претендует. Для этого члены комиссии будут задавать вопросы, касающиеся теоретических и практических аспектов работы по аттестуемой специальности.
5. Решение о присвоении или об отказе врачу в присвоении новой категории, которое принимается по результатам проверки его знаний (п. п. 19, 27 Порядка).

В голосовании принимают участие все присутствующие члены аттестационной комиссии. Для принятия решения о том, присвоить или не присвоить стоматологу новую категорию, необходимо простое большинство голосов. Если голоса разделились поровну, решение принимает председатель комиссии.

Согласно п. 19 Порядка, если кандидатом является член комиссии, то он не может участвовать в голосовании по поводу присвоения категории самому себе.

В п. 27 Порядка содержится перечень причин, которые позволяют членам комиссии принять решение об отказе в присвоении категории:

• отрицательная оценка отчёта о проделанной работе, который стоматолог предоставил в комиссию;
• неудачное прохождение кандидатом тестовой части экзамена (менее 70 % правильных ответов);
• неявка врача в организацию в день проведения тестирования или собеседования.

Согласно п. п. 28, 29 Порядка, решение комиссии (если было решено не присваивать категорию, отказ должен быть обоснован) записывается в протокол заседания и в аттестационный лист стоматолога.

П. 19 Порядка предусматривает, что член комиссии имеет право не согласиться с итоговым решением. В таком случае он может письменно выразить своё мнение и приложить бумагу к протоколу.

Этап 2. Издание приказа о присвоении стоматологам новых категорий и передача им соответствующих документов.

П. 32 Порядка предусматривает, что по результатам заседаний аттестационных комиссий издаётся распорядительный акт государственного органа или организации о присвоении врачам квалификационных категорий.

П. п. 33, 34 регламентируют порядок сообщения стоматологу о принятом решении. Для этого секретарь аттестационной комиссии обязан:

• сделать выписку из соответствующего приказа, в котором отражены результаты аттестации и присвоение специалистам категорий врачей-стоматологов;
• передать выписку каждому стоматологу лично, либо организовать почтовую доставку. Законодательно устанавливается и срок вручения выписки – не позднее 120 дней после того, как врач передал документы на регистрацию;
• внести информацию о вручении или почтовой отправке выписки в журнал регистрации документов.

Этап 3.Обжалование врачом принятого комиссией решения.

Если стоматолог считает, что его аттестационная работа на категорию врача-стоматолога оценена несправедливо, он может подать жалобу в тот государственный орган или организацию, при котором она была сформирована. П. п. 16, 35 Порядка устанавливают, что оспорить решение врач имеет право в течение года после принятия решения.

• Клиника внедрила систему постоянного совершенствования: + 10 тыс. на сотрудника

Как должен выглядеть отчет врача-стоматолога на категорию

Раздел 1. Введение.

Информация о составителе отчёта. Объём этой части – около страницы. Стоматолог должен кратко рассказать о своей работе и основных достижениях. Стоит отметить прохождение курсов повышения квалификации, упомянуть о наличии профессиональных наград.

Информация о месте работы стоматолога. Здесь нужно привести основные данные о медицинском учреждении, такие как количество посещений, виды проводимых процедур и т. д. Особое внимание стоит обратить на отличительные черты учреждения.

Данные о подразделении, в котором работает врач. Необходимо лаконично, но в то же время информативно описать деятельность отделения, сложившиеся принципы организации труда, показатели работы за отчётный период. Привести сведения о техническом оснащении (наличии аппаратуры для проведения исследований, процедур и т. д.), а также о трудовом коллективе и о том, какое место занимает в нем стоматолог.

Раздел 2. Основная часть – информация о трудовой деятельности стоматолога в течение последних трёх лет.

Все приведённые показатели необходимо сравнить с погодовым анализом данных последних трёх лет. Кандидат на получение категории врача-стоматолога может также привести для сравнения аналогичные показатели по месту работы, городу, области и стране. Если используется инфографика, нужно обязательно давать к ней пояснение, включающее:

Описание контингента. Статистика, касающаяся половозрастных характеристик больных, наиболее частых заболеваний, особенностей течения заболевания и т. д. Можно сравнить характеристику контингента с предыдущими годами.

Систему диагностики. Врач может выделить наиболее часто встречаемые заболевания и описать систему их диагностики с использованием таблиц, алгоритмов и т. д. Плюсом будет, если стоматолог продемонстрирует осведомлённость о современных способах диагностики, их возможностях, показаниях и противопоказаниях.

Раздел 3. Список законов и официальных документов, на которые стоматолог ориентируется в своей работе.

1.Тип документа (приказ, постановление, письмо, методические указания).

2.Государственный орган, который принял документ (Министерство здравоохранения, городской или областной департамент здравоохранения, правительство).

3.Дата принятия.

4.Номер документа.

5.Полное название.

Раздел 4. Список источников.

Авторские статьи, в том числе написанные при участии других врачей. Необходимо предоставить ксерокопию страниц журнала, если статья была напечатана, список монографий, названия докладов и других материалов, написанных за последние пять лет.

Список книг по специальности, прочитанных стоматологом за последние пять лет, а также литература, которую он использовал для подготовки отчёта.

Доплата за категории врачам-стоматологам

В зависимости от уровня профессионализма врача и набора навыков, которыми он владеет, меняется и его заработная плата. После получения категории врача-стоматолога, специалист может рассчитывать на прибавку.

Дополнительные выплаты за категорию могут получать как сотрудники, так и руководители медицинских учреждений.

Размер доплаты будет зависеть от основной заработной платы стоматолога.

Законодательно право на её получение закреплено в приложении к Постановлению Министерства труда России № 6.

Доплата начисляется в виде процента от зарплаты.

Размер прибавки к зарплате стоматолога зависит от двух факторов:

• квалификационная категория, которой он обладает;
• должность, которую врач занимает в медучреждении.

Однако при определении размера надбавки не учитывается такой фактор, как период работы врача на занимаемой должности.

Надбавки выплачиваются врачу ежемесячно из фонда оплаты труда.

	% надбавки по отношению к зарплате

Кроме лечения пульпитов и периодонтитов, я провожу эндодонтическую подготовку зубов перед протезированием: депульпирую под коронки, обрабатываю ранее запломбированные каналы под вкладки. Такие работы провожу по требованию врача-ортопеда после совместного с ним осмотра пациента. Иногда ортопеды и ортодонты консультируются со мной по поводу возможности выполнения тех или иных терапевтических процедур для оптимального лечения больных.

Некариозное поражение зубов

В последние годы увеличилось число пациентов с некариозными поражениями зубов (эрозии, патологическая стираемость, гипоплазия эмали, гиперплазия и т.д.). Появились токсические некрозы тканей зуба, как следствие токсикомании и наркомании. В таких случаях очень важна правильная диагностика для того, чтобы устранить причину заболевания и назначить комплексное лечение. Часто требуется косметическая реставрация, которую я делаю с использованием светоотверждаемых материалов. Помимо устранения косметических недостатков, я назначаю общее и местное лечение и в ряде случаев ставлю пациентов на диспансерный учет.

Другая патология полости рта

Помимо лечения зубов, в мои обязанности входит обнаружение патологических процессов в слизистой полости рта, их предварительная диагностика. Во время осмотра пациента я определяю наличие у него новообразований или проявлений венерических заболеваний в полости рта, пародонтоза, пародонтита, гингивита, стоматитов, грибковых заболеваний и пр. Если патология обнаружена, я направляю больного к специалисту-пародонтологу. Кроме того, я освоила шинирование зубов гласспановыми нитями.

В поликлинике имеется физиотерапевтический кабинет, куда я направляю больных в случае необходимости для проведения дополнительных лечебных процедур (ремтерапия, лазер и т.д.) При наличии общих заболеваний у пациента требуются консультации специалистов перед оказанием стоматологической помощи. При тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях я направляю больных в дневной стационар больницы № 15, при заболеваниях крови - в Институт гематологии, для постановки аллергологических проб - в 1-ю Городскую поликлинику.

Эстетическая реставрация зубов

Развитие стоматологии, материаловедения, разработка современных технологий лечения открыли стоматологам принципиально новые возможности клинической практики. Сегодня большое значение имеет не только лечение зуба, но и его эстетическая реставрация, то есть воспроизведение анатомии цвета и прозрачности. Важным направлением в стоматологии стало изготовление виниров.

Виниры - это эстетическая реставрация вестибулярной поверхности зубов. Они бывают прямые (изготовленные непосредственно в полости рта из композитов или ормокеров) и непрямые (из композита или керамики, изготовленные на модели и зацементированные на зубе).

Показания к изготовлению виниров:

1. Изменение в цвете зуба (природное, связанное с наличием некариозного поражения или с предшествующим депульпированием).
2. Желание пациента изменить форму зуба.
3. Дистопия.
4. Наличие полости IV класса или откол угла, занимающий более 1/3 коронки зуба.
5. Наличие двух значительных полостей по III классу на медиальной и дистальной гранях.

Относительные противопоказания:

• снижение высоты или патология прикуса;
• бруксизм;
• вредные привычки;
• плохая гигиена полости рта.

Перед препарированием очищаем поверхность зуба, оцениваем опаковость, основной тон и цветовые оттенки и расположение зон прозрачности по режущему краю. При явлениях пародонтита требуется хирургическое вмешательство до проведения реставрации. Зуб изолируем с помощью коффердама или ретракционной нитью. Для препарирования используем торпедовидный бор. В пришеечной области формируем уступ не менее 2 мм. Глубина его зависит от степени прокрашенности зуба. Чем больше прокрашен зуб, тем большее количество твёрдых тканей надо удалить. Для изменения положения зуба в ряду количество твёрдых тканей препарируем индивидуально.

Затем обрабатываем тело зуба, формируем бороздки на медиальной и дистальной гранях. Режущий край укорачиваем на 2 мм или более. С нёбной поверхности препарируем ретенционную бороздку глубиной и шириной 2 мм. Тонким фиссурным бором скашиваем поверхность эмали, прилегающую к уступу. После окончания препарирования приступаем к реставрации:

• кондиционируем поверхность эмали и дентина гелем;
• вносим адгезивную систему;
• восстанавливаем вестибулярную поверхность.

Существует несколько способов реставрации вестибулярной поверхности:

1. Послойная реставрация : от шейки к режущему краю; режущий край и нёбная поверхность обрабатываются в последнюю очередь.
2. Реставрация по анатомическим элементам : после пришеечной области восстанавливаем эмалевые валики, заполняем область между ними, затем формируем режущий край, далее - нёбную поверхность.
3. Смешанная реставрация совмещает элементы первого и второго методов.

Цвет материалов подбираем по таблицам: от самого тёмного на шейке зуба к прозрачному на режущем крае. Материал накладывается с избытком. Для восстановления контактного пункта используем контурированные пластиковые матрицы.

Очень важный этап - полировка. Используем финиры, полиры, диски, силиконовые и резиновые головки. Полировка начинается с нёбной поверхности. Режущий край полируется только дисками. На повторное подшлифовывание приглашаем пациента через двое-трое суток.

Восстановительные материалы для виниров: Filtek A-110, Filtek Z-250, Filtek Supreme, Prodigy, Admira.

Реставрация зубов винирами позволяет пациенту быстро и относительно дёшево получить красивую улыбку и, кроме того, это интересная, творческая работа для стоматолога.

Повышение квалификации

В настоящее время постоянно появляются новые технологии, материалы, инструменты, и врачу необходимо использовать в работе новинки стоматологической промышленности, быть в курсе всех открытий и достижений. Я узнаю о них из Интернета с Российского Стоматологического Портала (http://www.stom.ru), из газет «Дантист», «Медицинское обозрение», «Ежемесячная газета для стоматологов» и проч.

Кроме того, я посещаю лекции и семинары, проводимые Учебным центром ОАО «Амфодент», Медицинской академией последипломного образования и конференции, которые проходят в нашей поликлинике.

Заключение

На основании аттестационного отчёта о моей работе за 2001-2003 годы можно судить, как изменилась работа стоматолога за последнее время.

Уровень стоматологического здоровья населения заметно вырос. Если в 2001 году количество пломб на одну санацию составляло 14,5, то в 2003 - всего 4,7. Это связано с более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.

С развитием страховой медицины пациенты стали более внимательно относиться к своему здоровью. Количество пациентов возросло с 1932 человек в 2001 году до 2520 человек в 2003 году. Количество первичных пациентов выросло с 26,5% до 42,2% от общего числа. То есть теперь на лечение приходят даже те больные, которые раньше не обращались.

Количество эндодонтических работ увеличилось с 588 в 2001 году до 711 в 2003 году. Это связано с тем, что много эндодонтических работ делается для протезирования.

Таким образом, можно сделать вывод, что современная терапевтическая стоматология качественно меняется. Сейчас она невозможна без связи с другими отраслями медицины. Увеличилось количество работ для протезирования, ортодонтии. Выросло число косметических процедур (виниров, реставраций). Кроме того, стоматолог-терапевт работает в контакте с врачами других профилей (гематологами, аллергологами, микологами и проч.)

страница 1

страница 2

страница 3

Стоматологическая помощь в г. Лангепасе оказывается стоматологическим отделением многопрофильной поликлиники МУ« Городская больница ».
В отделении функционируют кабинеты терапевтической, хирургической, ортодонтической, пародонтологической, ортопедической помощи. Детскому населению помощь осуществляется в кабинете детского приема в поликлинике и лечебно-профилактических кабинетах вшколах города.
В смотровом кабинете оказывается помощь по экстренным показаниям, а также для проведения профилактических осмотров.

Анализ работы за отчетный период.
Клинический прием осуществляю на терапевтическом приеме. Терапевтический кабинет работает в две смены на три рабочих места.
Кабинет площадью 14 м ² оснащен необходимым оборудованием:1) стоматологической установкой « Clesta Belmont »;
2) светополимеризующей лампой фирмы Dentsply Prismatic Lite II;
3) аппаратом для снятия зубных отложений Pieson Master;
4) диатермокоагулятором;
5) электроодонтометром ЭОМ-3;
6) глассперленовым стерилизатором;
7) апекс локатором;
8) прибором для депофореза «Оригинал II»;
9) шкафом для хранения лекарственных средств;
10) камерой дляхранения стерильных изделий panmed 1;
11) аппаратом для стерилизации наконечников «Assistina 301 plus»;
12) автоклавом для стерилизации инструментария;
13) радиовизиографом;
14) мелким инструментарием (борами; эндодонтическими наборами; шлифовальными и полировальными головками т. д.);
15) пломбировочными материалами:
-цементами (фосфат-цемент; унифас; адгезор; cimex;аргион; бейзЛайн; акваионофил; фритекс; силицин-плюс; силидонт; белацин; белокор);
-композитами химического отверждения (дегуфил; компосайт; люкс; CharismaPP-F);
-композитами светового отверждения (Filtek Z250; Charisma; FiltekP-60;Solitaire 2; жидкотекучие композиты разных фирм);
- компомерами (дайрект);
-кальцийсодержащими препаратами (Calcimol; Lica);
Для обработки воздуха в кабинете имеется настенная бактерицидная лампа. Стерилизация инструментария осуществляется медицинской сестрой в отдельном кабинете согласно ОСТу.
Прием пациентов осуществляю по талонам, в среднем 10 человек в смену. Стараюсь в одно посещение выполнять максимальный объем работы, так как санация полости рта важна какдля пациента, так и для врача.
Начинаю прием с выяснения анамнеза жизни и заболевания. Использую для постановки диагноза клинические (зондирование, перкуссия, пальпация, термодиагностика) и параклинические (электроодонтодиагностика, рентгенография) методы обследования. Все данные фиксирую в амбулаторной карте (фN 043/у), заполняю дневник ежедневного учета (фN 037/у). Составляю планлечения, конечной целью которого является санация полости рта.
За отчетный период отработано смен – 390, вылечено зубов всего - 4289, по поводу кариеса – 3612, по поводу пульпита - 416, по поводу периодонтита – 260, осложненного кариеса в одно посещение – 147, некариозных поражений твердых тканей зубов – 80.
При лечении зубов с некариозными поражениями пользуюськлассификацией
М. И. Грошикова.
I гр. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития.
- гипоплазия эмали;
- гиперплазия эмали;
- эндемический флюороз;
- наследственные нарушения развития твердых тканей зубов.
II гр. Поражения зубов,возникающие после их прорезывания.
- пигментация зубов;
- патологическая стираемость;
- клиновидный дефект;
- эрозия зубов;
- некроз твердых тканей зубов;
- острая и хроническая травма;...

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МУЗ стоматологическая поликлиника №2

ОТЧЁТ О РАБОТЕ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА

ЗА 2008 – 2010г.

МАТВЕЕВОЙ ВАЛЕНТИНЫ ИОСИФОВНЫ

Калининград – 2011г

План отчета

1. Общие сведения ………………………………………………. 3

2. Оборудование кабинета и организация работы в

стоматологическом кабинете…………………………….. 4

3. Работа врача-стоматолога на терапевтическом

приеме. …………………………………………………………5-19

4. Санитарно-просветительная работа … …………………19-20

5. Санитарно-эпидемиологический режим работы

кабинета………………………………………………… ….. 21-22

6.Выводы ……………………………………………………… 23-28

1. Общие сведения

В стоматологической поликлинике №2 работаю с августа 1991г. Поликлиника №2 оказывает лечебно-профилактическую стоматологическую помощь взрослому населению.

Поликлиника расположена в двухэтажном приспособленном здании по адресу: ул. Пролетарская д.114. В поликлинике имеется компрессорная для подачи сжатого воздуха к стоматологическим установкам, централизованная моечная и стерилизационная, физиотерапевтический и рентгенологический кабинет, регистратура. Поликлиника работает в две смены с 7.45 до 20.15 суббота с 9.00 до 15.00.. Имеется 2 лечебных отделения и одно зубопротезное. В лечебных отделениях имеются 6 терапевтических кабинетов, 1 хирургический, 1 пародонтологический кабинет, кабинет острой боли. Лечебные кабинеты оборудованы современными бормашинами. Ко всем турбинным установкам централизованно подведен сжатый воздух.

2. Оборудование кабинета и организация работы в стоматологическом кабинете

Кабинет, в котором я веду прием стоматологических больных, соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Оборудован стоматологической установкой «Marus». Имеется холодная и горячая вода, необходимый инструментарий, набор современных отечественных и импортных анестетиков и пломбировочных материалов.

Нагрузка на приеме складывается из первичных талонов и повторных больных.

Я работаю по принципу максимального количества санаций при первом посещении.

Основными задачами на приеме являются:

1. Оказание квалифицированной помощи населению.

2. Проведение санитарно-просветительной работы, обучение гигиене полости рта.

3.Профилактика стоматологических заболеваний.

3. Работа врача-стоматолога на терапевтическом приеме.

В последние годы работа врача-стоматолога претерпела значительные изменения благодаря применению:

1. Турбинных установок, что дает возможность применения современных пломбировочных материалов и делает препарирование твердых тканей зуба безболезненным и быстрым.

2. Более эффективному обезболиванию (альфакаин, ультракаин, ортокоин, убестезин).

3. Современных пломбировочных материалов (композитам светового и химического отвержения).

4. Эндодонтическому пломбировочному материалу: пасты для пломбирования каналов зуба с антисептическими, противовоспалительными, восстановительными свойствами, гуттаперчивым штифтам и эндодонтическому инструментарию.

Веду прием пациентов со следующими заболеваниями:

1. Кариозное поражение тканей зуба.

2. Осложненные формы кариеса.

3. Травматическое поражение зубов.

4. Некариозные поражения тканей зубов.

5. Комбинированные разрушения тканей зуба.

В кабинете имеется набор отечественных и импортных пломбировочных материалов. Из отечественных использую чаще всего такие материалы: унифас, фосфат-цемент, силидонт, силицин,стомафил для пломб.

При глубоком кариесе для лечебной прокладки применяю препараты, обладающие противовоспалительным эффектом и способствующие образованию заместительного дентина: кальмецин, кальрадент, лайф, дайкал.

В работе отдаю предпочтение композитным пломбировочным материалам. Стеклоиономерные цементы стабилизируют процесс за счет того, что из них долгое время выделяются ионы фтора. Использую такие цементы, как стомафил, кетак-моляр, ветремер. Эти цементы используются как прокладочные, лечебные и реставрационные. Их преимущества: легкость в работе, повышенная адгезия, биосовместимость с тканями зуба, высокое фторовыделение, низкая растворимость, прочность.

Композитные материалы применяю химического и светового отверждения.

Из химических имеются:альфадент, унифил, компокур, харисма и др.

Из светоотверждаемых : геркулайт, филтек, валюкс,филтек-суприм, поинт,адмира.

Они имеют следующие положительные свойства: стабильность цвета, хорошее краевое прилегание, прочность, хорошая полируемость.

Требования к композитным материалам:

1. Хорошая адаптация.

2. Водостойкость.

3. Стабильность цвета.

4. Простая методика применения.

5. Удовлетворительность механической прочности.

6. Достаточность рабочего времени.

7. Необходимая глубина отверждения.

8. R-контрастность.

9. Хорошая полируемость.

10. Биологическая толерантность.

Стандартная схема применения композитных материалов:

1. Подготовка кариозной полости.

2. Выбор цвета.

3. Наложение прокладки.

4. Протравка.

5. Нейтрализация кислоты.

6. Высушивание.

7. Наложение адгезива.

8. Восстановление анатомической формы зуба.

9. Тонирование пломбы.

10. Строгое соблюдение инструкции.

Классификация композитов

Способ отверждения Назначение

Химический Свето- Класс А

· Порошок + отверждаемый для полостей I и II кл.

· Жидкость одна паста Класс В

· Паста-паста для полостей III и

Самым распространенным заболеванием в стоматологической практике является кариес зубов.

Наиболее распространенной классификацией является клинико-анатомическая, которая учитывает глубину распространения кариозного процесса:

· кариес зубов в стадии пятна;

· фиссурный кариес;

· поверхностный кариес;

· средний кариес;

· глубокий кариес.

Анатомическая классификация полостей по Блэку, учитывающая поверхность локализаций очага поражения:

1 класс - локализация кариозных полостей в области естественных фиссур моляров и премоляров, в слепых ямках резцов и моляров.

2 класс - на боковых поверхностях моляров и премоляров.

3 класс - на боковых поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.

4 класс - на боковых поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки.

5 класс - в пришеечной области.

Основные принципы и последовательность местного лечения кариеса:

1. Обезболивание. Выбор метода обезболивания определяется клиническими и индивидуальными особенностями больного. На рабочем месте имеются как отечественные, так и импортные анестетики.

В настоящий период мы можем твердо сказать, что решена проблема лечения зубов без боли. Применяемые обезболивающие препараты на основе артикаина снимают болевые ощущения как при лечении кариеса любой локализации и глубины полости, так и всех форм пульпита. Эффективность приближается к 100%. На верхней челюсти применяются в основном инфильтрационная анестезия в области верхушки корня. На нижней челюсти наибольший эффект достигается анестезией возле мыщелкового отростка нижней челюсти. Методика: при максимально открытом рте вкол иглы на 2 см выше жевательной поверхности нижних моляров – вверх медиально в направлении слухового прохода. Продолжительность анестезии – 2-4 часа.

2. Раскрытие кариозной полости: удаление нависающих краев эмали, что позволяет расширить входное отверстие в кариозную полость.

3. Расширение кариозной полости . Выравниваются эмалевые края, иссекаются пораженные фиссуры.

4. Некроэктомия . Удаление из полости всех пораженных тканей и применение детектора кариеса для выявления поражённого дентина и не оставляющего следов на здоровых участках.

5. Формирование кариозной полости. Создание условий для надежной фиксации пломбы.

Задача оперативной техники - формирование полости, дно которой перпендикулярно длинной оси зуба (нужно определить направление наклона), а стенки параллельны этой оси и перпендикулярны дну. Если наклон в вестибулярную сторону - для верхних жевательных зубов и в оральную- для нижних более 10-15°, а толщина стенки незначительна, то правило формирования дна изменяется: оно должно иметь наклон в противоположную сторону. Это требование обусловлено тем, что окклюзионные силы, направленные на пломбу под углом и даже вертикально, оказывают смещающее действие и могут способствовать отколу стенки зуба. Это требует создания в направлении дна дополнительной полости для распределения сил жевательного давления на боле толстые а, следовательно, и более механически прочные участки тканей. В указанных ситуациях дополнительная полость может быть создана на противоположной (вестибулярной, оральной) стенке по поперечной межбугорковой борозде с переходом на сторону основной полости. Необходимо определить оптимальную форму дополнительной полости, при которой можно достигнуть наибольшего эффекта перераспределения всех компонентов жевательного давления при минимальном оперативном удалении эмали и дентина и наименее выраженной реакции пульпы.

Закономерность действия сил жевательного давления на ткани зуба и пломбировочного материала.

а - зуб расположен вертикально; б - зуб имеет наклон.

R, Q, Р - направление сил.

Часто патологический процесс выходит за пределы кариозной полости и в процесс вовлекается пульпа и периодонт.

В последние годы эмоциональное восприятие посещения кабинета стоматолога изменилось в лучшую сторону благодаря применению современных обезболивающих препаратов на основе артикаина. Низкая токсичность препарата, быстрое проникновение в ткани, быстрое выведение его из организма, высокий анестезирующий эффект позволяет проводить лечение стоматологических больных в более широком диапазоне: беременные женщины, пожилые люди, дети. Ультракаин не содержит консерванта, который вызывает аллергические реакции. Концентрация метабисульфата-антиоксиданта, вещества, препятствующего окислению адреналина, минимальная и составляет 0,5 мг на 1 мл раствора. Ультракаин в 6 раз эффективнее новокаина и в 2-3 раза лидокаина, быстрое наступление анестезии - 0,3-3 мин. позволяет поддержать благоприятный психоэмоциональный фон, возможность замены проводниковой анестезии на инфильтрационную при работе по нижней челюсти. Перечисленные выше свойства ультракаина позволяют применять его в широком спектре стоматологических заболеваний, в частности при лечении пульпитов.

Классификация пульпитов:

· ограниченный;

· диффузный.

2. Хронический

· фиброзный;

· гангренозный;

· гипертрофический.

3. Обострение хронического пульпита

Лечение пульпита:

I. Без удаления пульпы.

1. Сохранение всей пульпы.

2. Витальная ампутация.

II. С удалением пульпы.

1. Метод витальной экстирпации.

2. Метод девитальной экстирпации.

3. Метод девитальной апмутации.

Канал пломбируют, не доходя до верхушки 2 мм (сведения ММСИ им.Семашко) с учетом состояния переаппикальных тканей. Пломбировочные материалы

1. Пластичные:

Нетвердеющие;

Твердеющие.

2. Первичнотвёрдые.

Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками или силерами.

Они делятся на несколько групп:

1. Цинкофосфатные цементы.

2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.

3. Материалы на основе эпоксидных смол.

4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

5. Стеклоиономерные цементы.

6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы.

7. Материалы на основе фосфата кальция.

Пломбирование каналов можно производить с помощью современных паст и гуттаперчевых штифтов. В своей практике я чаще всего пользуюсь эндометазоном, цинк-эвгеноловой пастой и пастой на основе резорцин-формалиновой смолы. Особенно хочется отметить работу с эндометазоном.

Эндометазон - пломбировочная паста, содержащая гормональные препараты, тимол, параформальдегид на жидкой основе эвгенола, анисовых капель. При пломбировании каналов этой пастой достигается хороший терапевтический эффект. Антибактериальные свойства формальдегида позволяют использовать его при лечении хронического периодонтита с костной деструкцией у верхушек корней. Гормональные препараты снижают боль и воспаление, действуют пластически на периодонт.

Пломбирование корневых каналов провожу методом латеральной конденсации, которая заключается в следующем.

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master- point).

Берётся стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эндодонтический, инструмент которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master- file), и припасовывается в канале. Штифт не доходит до физиологической верхушки на 1мм.

2.Подбор спредера.

Спредер подбирается того же размера, что Master file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие.Рабочая длина спредера должна быть на 1-2мм. короче рабочей длины канала.

3. Введение в канал эндогерметика.

В качестве эндогерметика использую АН +, эндометазон.Материал вводится в канал до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала.

4. Введение основного штифта в канал.

Штифт покрывается пломбировочным материалом и медленно вводится в канал на рабочую длину.

5. Боковая конденсация гуттаперчи.

В корневой канал вводится подобранный ранее спредер, при этом гуттаперча от тесняется к стенке канала.

6. Выведение спредера и введение дополнительного штифта.

7. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта.

Операция повторяется до достижения полной обтурации канала, т. е. до тех пор, пока спредер не перестанет проникать в канал.

8. Удаление излишка гуттаперчи и пасты.

9.Рентгенологический контроль качества пломбирования.

10.Наложение повязки.

Классификация периодонтитов:

I. Острый периодонтит

· серозный;

· гнойный.

II. Хронический периодонтит

· фиброзный;

· гранулирующий;

· гранулематозный.

III. Обострение хронического периодонтита.

Острые периодонтиты и обострение хронического периодонтита однокорневых зубов лечу под анестезией в одно посещение с применением одной из перечисленных паст и гуттаперчевых штифтов, и направляю в хирургический кабинет для разреза в области проекции верхушки корня.

Лечение деструктивных форм периондонтитов провожу в несколько приёмов. Для временного пломбирования каналов использую кальцийсодержащие препараты: « Коллапан», «Каласепт», которые позволяют успешно справиться с околоверхушечной инфекцией и деструкцией костной ткани. Повторные R-снимки через 6 месяцев показывают или уменьшение деструкции костной ткани или восстановление структуры костных балочек, которые в дальнейшем образуют кость, что зависит от состояния иммунной системы данного пациента. Если консервативный метод не привёл к желаемому эффекту, тогда пациент направляется в хирургический кабинет для удаления кисты или кистогранулёмы.

Отдаленные результаты проверяю через 3-6 месяцев вместе с хирургом. После операции зубы становятся неподвижны, а через 3-6 месяцев на месте кисты на R-снимке видна костная ткань.

При лечении зубов с непроходимыми корневыми каналами использую депофорез гидроксида меди- кальция. Кроме того, этот метод применяется при сильном инфицировании содержимого канала, отломе инструмента в просвете канала (без выхода за верхушку).

Во время работы с пациентом объясняю ему избранный метод лечения и возможные осложнения, необходимость удаления корней и своевременного протезирования. Объясняю влияние вредных привычек на состояние полости рта.

Постоянное улучшение оснащенности кабинета и поликлиники оборудованием и стоматологическими материалами позволяет вести прием пациентов на современном уровне.

Работа с современными пломбировочными материалами

Пломбирование - это завершающий этап лечения кариеса и его осложнений, который ставит целью замещение утраченных тканей зуба пломбой.

Успех лечения в значительной степени зависит от умения правильно выбрать необходимый материал и рационально его использовать.

В последнее время широкое распространение получили светоотверждаемые композитные материалы, по ряду показателей великолепно имитирующие ткани зуба. Такие свойства как цветовая гамма, прозрачность, устойчивость к стиранию и полируемость значительно расширили возможности восстановления зубов без протезирования. Процесс восстановления разрушенных зубов непосредственно в полости рта в одно посещение получил название реставрации.

Пломбирование - чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.

Этапы реставрации (пломбирования):

1. Подготовка пациента.

2. Подготовка зуба.

3. Реставрация (пломбирование).

Следует научить пациента правильно чистить зубы, удалить зубные отложения, в случае необходимости отправить в пародонтологический кабинет. Все хирургические вмешательства проводить до лечения. Оздоровление тканей десны важно и потому, что максимальный эффект достигается при сочетании ровных здоровых зубов и бледно-розовых десен.

Главным требованием при восстановлении зубов светоотверждаемыми материалами является точное и методичное соблюдение инструкции. Только при выполнении всех технологических этапов будет достигнута необходимая адгезия композита к тканям зуба и получен хороший косметический результат. Несмотря на некоторые различия в использовании композитов разных фирм, существуют общие принципы в работе.

Подготовка зуба к реставрации включает следующие манипуляции:

1. Удаление измененных тканей.

2. Формирование краев эмали.

3. Удаление налета с поверхности зуба.

4. Раскрытие призм.

5. Изоляция от влаги и высушивание.

6. Наложение прокладки.

7. Формирование основы реставрации.

8. Протравливание эмали зуба.

9. Внесение праймера.

10.Внесение адгезива.

Следует остановиться на некоторых этапах подготовки зуба, а именно раскрытии эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, что снятие бесструктурного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создаст благоприятные условия для фиксации композита. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композит наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).

Протравливание эмали зуба производится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточного травления, так как изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. По времени промывание участка травления должно составлять не менее 20 сек. После этого проводится тщательное высушивание воздухом.

Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.

Праймер вносится чистой кисточкой на дентин, а через 30 сек. воздухом из пистолета удаляются лишние летучие компоненты препарата, попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.

Внесение адгезива является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносится в полость кисточкой, а затем струёй воздуха

равномерно распределяется по стенкам. Если адгезив химического отверждения (двухкомпонентный), то в отсвечивании не нуждается, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивается лампой. Обычно это 10 сек.

Реставрация (пломбирование) зуба

Этот этап включает:

1. Введение анкера.

2. Внесение композита.

3. Отверждение композита.

4. Формирование поверхности реставрации.

5. Финишное отсвечивание.

1. При значительном разрушении зуба применяю анкерные штифты. Анкерные штифты имеют различные типы, размеры – длина и диаметр сечения варьируют от 1 до 10 единиц. Важный этап реставрации – подгонка анкера. Анкер должен плотно входить в канал на определенную глубину. Наиболее оптимальный считаю 2/3 корня у передней группы зубов и до ½ - у боковых. Анкерные штифты ввинчиваются до упора, специальным инструментом, распуская лепестки. Анкеры обязательно покрываю светоотверждаемым материалом Опак, чтобы избежать просвечивание его через слой основного композита.

2. Внесение композита производится с помощью гладилок, не имеющих дефектов. При глубоких полостях композит вносят послойно (до 3 мл). Это особенно важно со светополимеризующими материалами. Образующийся на поверхности композита “выпад”, называемый “слоем, ингибированным кислородом” обеспечивает соединение слоев композита без адгезива. Этой слой нельзя повреждать – стирать, загрязнять. Отверждение материала связана с усадкой, которая появляется в направлении от источника света.

3. Следующим этапом является шлифовка и полировка. Прежде всего, необходимо удалить излишки материалов с помощью боров. Важно создать основные детали формы поверхности: продольные полосы резцов, бугры и фиссуры моляров. После исправления погрешностей и повторной финишной обработки поверхность реставрации полируют пластиковыми или резиновыми головками. Контактные поверхности полируют с использованием штрипс и флоссов. Окончательная обработка реставрации ведется с помощью губок и полировочных паст. В конце работы проводится финишное отсвечивание. Максимальный эффект достигается при перпендикулярном положении пучка света.

4. Санитарно-просветительная работа

Для любой страны предупредить заболевание дешевле, чем его лечить, поэтому санитарно-просветительная работа должна быть государственной программой.

Врач-стоматолог обязан вести санитарно-просветительную работу с населением. На 70% состояние полости рта зависит от самого пациента. Прежде всего, как и чем он чистит зубы. В отечественных пастах используется высоко - щелочной мел с низкой белизной и большим содержанием высоко-абразивных окислов алюминия и железа. Поэтому наши пасты плохо пенятся и имеют сероватый цвет. Если ими пользоваться постоянно, могут привести к истончению эмали. Мел, используемый западными фирмами, лишен этих недостатков. В пасты введены антимикробные компоненты, экстракты растений, минеральные смолы, фтор.

Российские, болгарские, индийские пасты являются в 90% гигиеническими.

Я своим пациентам рекомендую пасты "Колгейт", "Бленд а мед", "Сигнал", "Пепсодент". В этих пастах содержится хлоргеседин - помогающий бороться с бактериальным налетом, очищающие вещества, фтор. Эффективность фторированных паст в борьбе с кариесом составляет 30%.

Провожу беседы с пациентами. Перечень бесед:

1. Гигиена полости рта.

2. Как правильно выбрать зубную щетку и пасту.

3. Профилактика стоматологических заболеваний.

Веду разъяснительную работу о вредных привычках.

За три отчётных периода мною были подготовлены и заслушены на врачебных конференциях рефераты на тему:

1. ВИЧ- инфекция в полости рта.

2. Техника обработки корневых каналов.

3. Ошибки и осложнения при инструментации канала.

5.Санитарно -эпидемиологический режим в кабинете

Стоматологический кабинет, в котором я работаю, соответствует санитарным нормам (24 кв. м.). Наличие холодной и горячей воды. Кабинет оснащен бактерицидной лампой, которая включается 3 раза в день на 30 минут. Имеются централизованные воздушные стерилизаторы. Ведется журнал их работы. Пользуюсь одноразовыми масками, перчатками, очками.

Ежедневно трехкратная влажная уборка с использованием 5% лизитола или аломинала 5% или септодор-форте.

Генеральная уборка 1 раз в месяц.

Соблюдаются правила личной гигиены и меры профилактики самозаражения СПИД и ВГ "В". При попадании крови на неповрежденную кожу рук, кровь надо снять сухим тампоном, затем протереть 70° раствором спирта или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина 2 раза, вымыть руки с мылом и обработать спиртом.

Если кровь попала на поврежденную кожу, необходимо выдавить из раны кровь, смазать 5% раствором йода, вымыть руки с мылом и обработать 70% раствором спирта.

Все манипуляции с больными проводятся в резиновых перчатках, маске, очках.

При попадании слюны на слизистые глаз, их необходимо промыть струёй воды или 1% раствором борной кислоты и ввести несколько капель азотно­кислого серебра. Слизистую носа рекомендуется обработать 1% раствором протаргола, рот и горло дополнительно (после полоскания водой) 70% раствором спирта или 1% раствором борной кислоты.

После снятия перчаток руки обрабатываются 70% спиртом и мылом.

Наконечники к бормашинам, пустеры, ультразвуковой инструментарий, безигольные шприцы после каждого пациента протираются стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом (дважды). В конце смены в 6% перекиси водорода на 1 час.

Смотровые зеркала собираются в стакан-накопитель с 6% раствором перекиси водорода, затем промываются водой, моющедезинфицирующий раствор на 15 минут, прополаскиваются, осушиваются тампоном и погружаются в 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина или 70% спирт на 30 минут. После этого перекладывают в емкость "чистые зеркала".

Современные асептические растворы, такие например, как септадор-форте, лизитол (5%) не требуют предварительной обработки моющим раствором.

Боры - после использования погружаются в емкость с раствором септадор-форте на 1 час. После промыть щеткой с тампоном 3-5 минут. После этого боры подвергаются предстерилизационной обработке и экспозиция 15 минут. Затем боры промываются щеткой. Орошение 10 минут дистиллированной водой, стерилизационно-воздушным методом при температуре 180° и 1 час в чашке Петри. Использованные боры помещаются в емкость "Дезинфекция боров".

Весь остальной инструментарий, используемый при лечении, подлежит полному циклу обработки по профилактике вирусных гепатитов и СПИДа. Сразу после использования инструменты ополаскиваются в дезрастворе с маркировкой "Промывание в дезрастворе" и погружаются в емкость "Дезинфекция инструментария" с лизитолом или аломиналом на 1 час. Потом промываются под проточной водой 3-5 минут.

Весь инструментарий, в том числе пульпоэкстракторы и каналонаполнители (вновь полученные) подлежит обеззараживанию с помощью спирта, промыванию водой, предстерилизационной обработке и стерилизации.

На врачебном столике не должно быть ничего лишнего. Столик должен протираться 6% раствором перекиси водорода или дезраствором.

Ватные тампоны должны быть стерильными (стерилизация паровым методом при температуре 120 градусов 20 минут, меняются через 6 часов).

Выводы

Реформы, проводимые в нашей стране с 90-х годов, затронули и стоматологическую службу – стали работать рыночные факторы, появилась конкуренция, возможность пациентам выбирать клинику и лечащего врача.

В настоящий период мы можем твёрдо сказать, что решена проблема лечения зубов без боли. Применяемые обезболивающие препараты типа

«Ультракаин» снимают болевые ощущения как при лечении кариеса любой локализации и глубины полости, так и всех форм пульпита. Эффективность приближается к 100 % .

В конкурентной борьбе за пациентов следует обратить внимание на оказание высококвалифицированной стоматологической помощи в наиболее короткий срок, в результате чего число визитов к врачу-стоматологу сокращается до минимума за счёт эффективного использования современной технологии и материалов; как - то карпульная анестезия, позволяющая полностью снять чувствительность пациента к инструментальным манипуляциям врача и реставрация зубов композитными материалами, чьё преимущество заключается в том, что работа проводится в одно посещение и пациент не испытывает дискомфорта, связанного с наличием обточенных зубов. Раз в полгода пациент посещает стоматолога для полировки поверхности.

При проведении реставрационных работ используют материалы высокого класса и оборудование, позволяющее раскрывать полость зуба без вибраций.

Среди пациентов стоматологических клиник и кабинетов в последнее время возрос интерес к эстетической стороне лечение зубов, желание иметь пломбы абсолютно не отличающихся по цвету от естественных зубов.

В связи с этим обучение методам работы с композитными материалами остаётся серьёзной проблемой. В настоящее время создание имиджа высококлассного специалиста невозможно без внедрения в практическую деятельность светоотверждаемых композитных материалов новых поколений.

Участие во всероссийских стоматологических форумах, семинарах врачей стоматологов, врачебных конференциях в поликлинике позволяет нам шире познакомиться с достижениями в стоматологии, а также даёт возможность овладеть современными методами лечения стоматологических заболеваний.

За три отчётных года 2002 – 2004 на терапевтическом приёме.

Рабочие дни	165	134	187
Принято больных	1894	1425	1526
Принято первичных больных
Запломбировано зубов (всего)	1930	1465	1767
Запломбировано зубов по поводу кариеса	1540	1167	1315
Осложнённые формы кариеса	390	298	452
Вылечено зубов в одно посещение осложнённого	283	223	290
Всего санировано	228	133	150
Выработано УЕТ	8101,95	6900,25	10446,45
УЕТ на 1посещение.	4,3	4,8	6,8
УЕТ на 1 санацию	35,5	51,8	69,6

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ВЫВОДЫ

1.Отмечается уменьшение количества рабочих дней в 2003 году, так как в поликлинике проводился капитальный ремонт. Также на это сказалось увеличение количества отпускных дней в связи с предоставлением 12 дополнительных дней за работу с вредными материалами.

2. В 2003 отмечается уменьшение количества принятых больных в день в связи с реконструкцией поликлиники, переоснащением кабинетов современными стоматологическими установками. В своей работе стали

больше использоваться современные светополимерные материалы, которые требуют большёго времени на данную работу.

3. Снизилось количество поставленных пломб в день за счёт проведения профилактических и реставрационных работ с использованием современных светополимерных материалов для работы с которыми требуется больше времени.

4. Снизилось лечение по поводу кариеса на 14,6 % так как на 15,8% увеличилось лечение зубов с осложнёнными формами кариеса на ранее леченые зубы ампутационными методами и перелеченными корневыми каналами.

5. Увеличился показатель лечение зубов с осложнёнными формами кариеса благодаря применению современных эндодонтических инструментов, пломбировочных материалов для корневых каналов.

6.Применение современных анестетиков и эндодонтических инструментов позволило шире использовать метод односеансного лечения осложнённых форм кариеса по сравнению с 2003 г на 10,5% в 2004г. Более 64% осложнённых форм кариеса лечим в 1 посещение.

7. Приём пациентов ведётся в основном по обращаемости. Этим можно объяснить снижение количества санированных пациентов.

8. На увеличение количества УЕТ в день в 2004г. сказался переход работы по приказу № 277 и лечение осложнённых форм кариеса в 1 посещение.

9. Благодаря применению современных пломбировочных материалов, эндодонтических инструментов, депофореза, которые требуют неоднократного посещения врача-стаматолога увеличилось УЕТ на 1 санацию. Также на это сказалась работа по приказу №277.

В 2004г. увеличилось число зубов, вылеченных консервативным методом по поводу хронического гранулематозного периодонтита, благодаря применению современных пломбировочных материалов для корневых каналов, которые в своём составе содержат кальцийсодержащие препараты.

Если в 2002г. консервативным методом было успешно пролечено 11 зубов с DS: хронический гранулематозный периодонтит, то уже 2004г. 19 зубов. При лечении этих зубов также применялся метод депофореза. Применение метода депофореза и кальцийсодержащих препаратов позволяет успешно справиться с околоверхушечной инфекцией и деструкцией костной ткани. Повторные R – снимки через 6 месяцев показывают уменьшение деструкции костной ткани. Из 19 зубов через 12 месяцев у 14 отмечается восстановление структуры костных балочек, а через 24 месяца полное восстановление костной структуры у всех вылеченных зубов с DS: хронический гранулематозный переодонтит.

Соотношение "осложненный кариес: неосложненный кариес" в динамике за отчетный период составляет 1:2,4; 1:2,6; 1:3,4;

Много пациентов с глубоким кариесом и объемными реставрациями – следствие того, что производится замена старых пломб из цемента и химических композитов (с нарушенным краевым прилеганием, дефектами, что обусловливает прогрессирование кариеса).

Большинство зубов с осложненным кариесом (946 из 1018 – 92,9%) лечатся в одно посещение. Исключение составляют обострение хронического периодонтита и деструктивные формы хронического периодонтита, осложненный кариес зубов с несформированной верхушкой корня, случаи со сложной анатомией корневых каналов,требующие больших временных затрат.

Удельный вес санированных больных в числе первично обратившихся за стоматологической помощью пациентов возрос с 15,4% до 20,3%. Процент санированных невысокий, что соответствует особенностям стоматологического приема в частных клиниках, но возрос так как проводится активная просветительская работа.

Считаю свою работу за отчетный период стабильной, направленной на качественное лечение и оказание стоматологической помощи в максимальном объеме.

8. Санитарно-эпидемиологический режим

Одним из важных моментов в профилактике инфекционных заболеваний является строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Обеспечивается это путем неукоснительного выполнения требований регламентирующих документов: ОСТа 42-21-2-85 от 01.01.85 МЗ РФ "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения"; приказа МЗ РСФСР от 31 июля 1978 года № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями"; приказа МЗ РФ от 12 июля 1989 года № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране" и других. Согласно эти требованиям проводится ежедневно уборка с применением дезинфицирующих средств и кварцевания кабинетов. Использованный инструментарий проходит все этапы обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. В качестве дезинфицирующих средств применяется один из имеющихся в наличии препаратов: хлорамин, перекись водорода, виркон, септабик, белтолен, бианол, лизафин в необходимых концентрациях.

Тест на качество предстерилизационной очистки – азопирамовая проба. Стерилизация инструментария проводится в сухожаровых стерилизаторах при t = 180º C в течение одного часа.

Врачи, средний и младший медицинский персонал работают в защитной одежде: одноразовые маска, резиновые перчатки, рабочий костюм. Ежегодно на врачебных конференциях заслушиваются вопросы профилактики гепатита и ВИЧ-инфекции. Сотрудники проходят регулярно медицинские осмотры и получают допуски к работе.

9. Заключение, выводы

В заключении можно сделать вывод, что с каждым годом улучшаются результаты лечебно-профилактической работы. В настоящее время первостепенной задачей является постоянное внедрение в лечебную и диагностическую практику современных, наиболее эффективных методов диагностики и лечения. Это позволяет значительно улучшить качество лечения, сократить повторные посещения, выделить больше времени на профилактическую работу.

Подпись:

10. Список использованной литературы

1. Безруков В.М. Справочник по стоматологии.- М.: 1999. с. 106, 24, 57, 61, 64.

2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология.- М.: Медицина, 1989. с. 35.

3. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение.- М.: 1997.

4. Грошиков М.И. Некариозные поражения твердых тканей зуба.- М.: 1985. с. 150, 152, 154.

5. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии.- М.: 1985. с. 10-12.

6. Квинтессенция. Русское издание.2009г

7. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки.

8. Лекции курсов усовершенствования врачей.

9. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии.- Ростов-на-Дону: 2002.

10. «Новости Дентсплой». Журнал.

11. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов.- М.: 1986. с. 317.