Νεφρική ανεπάρκειαείναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία η ικανότητα των νεφρών να σχηματίζουν και/ή να εκκρίνουν ούρα χάνεται μερικώς ή πλήρως και, ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται σοβαρές διαταραχές της υδατικής άλατος, της οξεοβασικής και της οσμωτικής ομοιόστασης του σώματος, οι οποίες οδηγεί σε δευτερογενή βλάβη σε όλα τα συστήματα του σώματος. Ανάλογα με την κλινική πορεία διακρίνονται η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια ξαφνική, δυνητικά αναστρέψιμη διαταραχή της ομοιοστατικής λειτουργίας των νεφρών. Επί του παρόντος, η συχνότητα εμφάνισης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας φτάνει τα 200 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού, με το 50% των ασθενών να χρειάζονται αιμοκάθαρση. Από τη δεκαετία του 1990, υπάρχει μια σταθερή τάση, σύμφωνα με την οποία η οξεία νεφρική ανεπάρκεια γίνεται όλο και περισσότερο όχι παθολογία ενός οργάνου, αλλά συστατικό του συνδρόμου πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Αυτή η τάση συνεχίζεται στον 21ο αιώνα.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια διακρίνεται σε προνεφρική, νεφρική και μετανεφρική. Η προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από διαταραχή της αιμοδυναμικής και μείωση του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, η οποία συνοδεύεται από νεφρική αγγειοσύσπαση και μειωμένη νεφρική κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται νεφρική υποαιμάτωση, το αίμα δεν καθαρίζεται επαρκώς από αζωτούχους μεταβολίτες και εμφανίζεται αζωθαιμία. Η προνεφρική ανουρία ευθύνεται για το 40 έως 60% όλων των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται συχνά από ισχαιμική και τοξική βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, λιγότερο συχνά από οξεία φλεγμονή των νεφρών και αγγειακή παθολογία. Στο 75% των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η νόσος εμφανίζεται στο πλαίσιο της οξείας σωληναριακής νέκρωσης. Η μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται συχνότερα από άλλους τύπους από ανουρία και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα απόφραξης σε οποιοδήποτε επίπεδο του εξωνεφρικού ουροποιητικού συστήματος. Οι κύριες αιτίες της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι το καρδιογενές σοκ, ο καρδιακός επιπωματισμός, η αρρυθμία, η καρδιακή ανεπάρκεια, η πνευμονική εμβολή, δηλαδή καταστάσεις που συνοδεύονται από μείωση της καρδιακής παροχής.

Μια άλλη αιτία μπορεί να είναι η σοβαρή αγγειοδιαστολή που προκαλείται από αναφυλακτικό ή βακτηριοτοξικό σοκ. Η προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται συχνά από μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, η οποία μπορεί να προκληθεί από καταστάσεις όπως εγκαύματα, απώλεια αίματος, αφυδάτωση, διάρροια, κίρρωση του ήπατος (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) και ο ασκίτης που προκύπτει . Η νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από την έκθεση σε τοξικές ουσίες στα νεφρά: άλατα υδραργύρου, ουράνιο, κάδμιο, χαλκό. Τα δηλητηριώδη μανιτάρια και ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες, κυρίως οι αμινογλυκοσίδες, έχουν έντονο νεφροτοξικό αποτέλεσμα, η χρήση των οποίων στο 5-20% των περιπτώσεων περιπλέκεται από μέτρια οξεία νεφρική ανεπάρκεια και σε 1-2% - σοβαρή. Στο 6-8% όλων των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται λόγω της χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Οι παράγοντες ραδιοσκιαγραφίας έχουν νεφροτοξικές ιδιότητες, οι οποίες απαιτούν προσεκτική χρήση σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία. Η αιμοσφαιρίνη και η μυοσφαιρίνη, που κυκλοφορούν στο αίμα σε μεγάλες ποσότητες, μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Ο λόγος για αυτό είναι η μαζική αιμόλυση που προκαλείται από μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος και αιμοσφαιρινουρία. Οι αιτίες της ραβδομυόλυσης και της μυοσφαιρινουρίας μπορεί να είναι τραυματικές, όπως το σύνδρομο κραχ, ή μη τραυματικές, που σχετίζονται με μυϊκή βλάβη κατά τη διάρκεια παρατεταμένου κώματος με αλκοόλ ή ναρκωτικά. Κάπως λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προκαλείται από φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος: οξεία σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα λύκου, σύνδρομο Goodpasture.

Η μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί περίπου το 5% όλων των περιπτώσεων νεφρικής δυσλειτουργίας. Η αιτία της είναι η μηχανική διαταραχή της εκροής ούρων από τα νεφρά, τις περισσότερες φορές λόγω απόφραξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος από πέτρες και στις δύο πλευρές. Άλλες αιτίες διαταραγμένης εκροής ούρων είναι η ουρητηρίτιδα και η περιουρητηρίτιδα, οι όγκοι των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, των γεννητικών οργάνων, στένωση και φυματιώδεις βλάβες του ουροποιητικού συστήματος, μεταστάσεις καρκίνου του μαστού ή της μήτρας στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, αμφοτερόπλευρη σκληρωτική περιουρητηρίτιδα άγνωστης προέλευσης διεργασίες του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από προνεφρικούς παράγοντες, η αιτία που πυροδοτεί τον παθολογικό μηχανισμό είναι η ισχαιμία του νεφρικού παρεγχύματος.

Ακόμη και βραχυπρόθεσμη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mm Hg. Τέχνη. οδηγεί σε απότομη μείωση της ροής του αίματος στο παρέγχυμα των νεφρών λόγω της ενεργοποίησης των παρακαμπτηρίων στην παραμυελική ζώνη. Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να συμβεί με σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας, καθώς και ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης. Ως απόκριση στην ισχαιμία, αρχίζει η νέκρωση και η απόρριψη του επιθηλίου των εγγύς σωληνίσκων και η διαδικασία συχνά φτάνει σε οξεία σωληναριακή νέκρωση. Η επαναρρόφηση του νατρίου διαταράσσεται απότομα, γεγονός που οδηγεί στην αυξημένη είσοδό του στην περιοχή της ωχράς κηλίδας και διεγείρει την παραγωγή ρενίνης, η οποία διατηρεί τον σπασμό των προσαγωγών αρτηριδίων και την ισχαιμία του παρεγχύματος. Σε περίπτωση τοξικής βλάβης, το επιθήλιο των εγγύς σωληναρίων υποφέρει επίσης συχνότερα, και στην περίπτωση τοξικών επιδράσεων της μυοσφαιρίνης και των χρωστικών της αιμοσφαιρίνης, η κατάσταση επιδεινώνεται από την απόφραξη των σωληναρίων από αυτές τις πρωτεΐνες.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί τόσο από οίδημα του διάμεσου ιστού, αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα εγγύς σωληνάρια, που οδηγεί σε απότομη μείωση της σπειραματικής διήθησης και ταχέως αναπτυσσόμενες διεργασίες πολλαπλασιασμού στα σπειράματα με συμπίεση τους σωληνοειδείς βρόχους και την απελευθέρωση αγγειοδραστικών ουσιών που προκαλούν ισχαιμία. Σε μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μια παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά προκαλεί υπερέκταση των ουρητήρων, της λεκάνης, των αγωγών συλλογής και των περιφερικών και εγγύς τμημάτων του νεφρώνα. Η συνέπεια αυτού είναι το μαζικό διάμεσο οίδημα. Εάν η εκροή ούρων αποκατασταθεί αρκετά γρήγορα, οι αλλαγές στα νεφρά είναι αναστρέψιμες, αλλά με μακροχρόνια απόφραξη, εμφανίζονται σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές των νεφρών, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε σωληναριακή νέκρωση.

Διάγνωση με συμπτώματα

Επιλέξτε τα συμπτώματα που σας απασχολούν και λάβετε μια λίστα με πιθανές ασθένειες

Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας

Η πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να χωριστεί σε αρχική, ολιγοανουρική, διουρητική και στη φάση της πλήρους αποκατάστασης. Η αρχική φάση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς καθορίζεται από την αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξη του παθολογικού μηχανισμού της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτή τη στιγμή αναπτύσσονται όλες οι παθολογικές αλλαγές που περιγράφηκαν προηγουμένως και η συνέπειά τους είναι ολόκληρη η επακόλουθη πορεία της νόσου. Ένα κοινό κλινικό σύμπτωμα αυτής της φάσης είναι η κυκλοφορική κατάρρευση, η οποία συχνά είναι τόσο βραχύβια που περνά απαρατήρητη. Η ολιγοανουρική φάση αναπτύσσεται τις πρώτες 3 ημέρες μετά από ένα επεισόδιο απώλειας αίματος ή έκθεσης σε τοξικό παράγοντα.

Πιστεύεται ότι όσο αργότερα αναπτυχθεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωσή της. Η διάρκεια της ολιγοανουρίας κυμαίνεται από 5 έως 10 ημέρες. Εάν αυτή η φάση διαρκεί περισσότερο από 4 εβδομάδες. μπορούμε να συμπεράνουμε ότι υπάρχει αμφοτερόπλευρη νέκρωση του φλοιού, αν και υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις αποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας μετά από 11 μήνες. ολιγουρία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ημερήσια διούρηση δεν υπερβαίνει τα 500 ml. Τα ούρα έχουν σκούρο χρώμα και περιέχουν μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης. Η ωσμωτικότητα του δεν υπερβαίνει την ωσμωτικότητα του πλάσματος και η περιεκτικότητα σε νάτριο μειώνεται στα 50 mmol/l. Η περιεκτικότητα σε άζωτο ουρίας και κρεατινίνη ορού αυξάνεται απότομα. Αρχίζουν να εμφανίζονται ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες: υπερνατριαιμία, υπερκαλιαιμία, φωσφαταιμία. Εμφανίζεται μεταβολική οξέωση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής σημειώνει ανορεξία, ναυτία και έμετο, που συνοδεύονται από διάρροια, που μετά από κάποιο χρονικό διάστημα δίνει τη θέση του στη δυσκοιλιότητα. Οι ασθενείς είναι νυσταγμένοι, ληθαργικοί και συχνά πέφτουν σε κώμα. Η υπερυδάτωση προκαλεί πνευμονικό οίδημα, το οποίο εκδηλώνεται με δύσπνοια, υγρές ραγάδες και συχνά εμφανίζεται αναπνοή Kussmaul. Η υπερκαλιαιμία προκαλεί σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Η περικαρδίτιδα εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της ουραιμίας. Μια άλλη εκδήλωση αύξησης της ουρίας ορού είναι η ουραιμική γαστρεντεροκολίτιδα, η οποία έχει ως αποτέλεσμα γαστρεντερική αιμορραγία που εμφανίζεται στο 10% των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει έντονη αναστολή της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να γίνονται επιρρεπείς στη μόλυνση.

Εμφανίζονται πνευμονία, παρωτίτιδα, στοματίτιδα, παγκρεατίτιδα, μολύνονται το ουροποιητικό σύστημα και τα μετεγχειρητικά τραύματα. Μπορεί να αναπτυχθεί σήψη. Η διουρητική φάση διαρκεί 9-11 ημέρες. Η ποσότητα των ούρων που αποβάλλεται σταδιακά αρχίζει να αυξάνεται και μετά από 4-5 ημέρες φτάνει τα 2-4 λίτρα την ημέρα ή και περισσότερο. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν απώλεια μεγάλων ποσοτήτων καλίου στα ούρα - η υπερκαλιαιμία αντικαθίσταται από υποκαλιαιμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση, ακόμη και πάρεση των σκελετικών μυών και καρδιακές αρρυθμίες. Τα ούρα έχουν χαμηλή πυκνότητα, έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε κρεατινίνη και ουρία, αλλά μετά από 1 εβδομάδα. Κατά τη διουρητική φάση, με ευνοϊκή πορεία της νόσου, η υπεραζωταιμία εξαφανίζεται και η ισορροπία των ηλεκτρολυτών αποκαθίσταται. Κατά τη φάση πλήρους αποκατάστασης, η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται περαιτέρω. Η διάρκεια αυτής της περιόδου φτάνει τους 6-12 μήνες, μετά την οποία η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως.

Διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας

Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως δεν είναι δύσκολη. Ο κύριος δείκτης του είναι η συνεχής αύξηση του επιπέδου των μεταβολιτών του αζώτου και του καλίου στο αίμα μαζί με τη μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Σε έναν ασθενή με κλινικές εκδηλώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι επιτακτική ανάγκη να προσδιοριστεί η αιτία της. Η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας από τη νεφρική είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς η πρώτη μορφή μπορεί γρήγορα να μετατραπεί στη δεύτερη, γεγονός που θα επιδεινώσει την πορεία της νόσου και θα επιδεινώσει την πρόγνωση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση της μετανεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας από τους άλλους τύπους της, για τους οποίους πραγματοποιείται υπερηχογράφημα νεφρών, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό ή τον αποκλεισμό του γεγονότος της αμφοτερόπλευρης απόφραξης του ανώτερου ουροποιητικού οδού από την παρουσία ή απουσία διαστολής του πυελοκαλικού συστήματος.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί αμφοτερόπλευρος καθετηριασμός της νεφρικής πυέλου. Εάν οι ουρητηρικοί καθετήρες διοχετεύονται ελεύθερα στη λεκάνη και ελλείψει εκκρίσεως ούρων μέσω αυτών, η μετανεφρική ανουρία μπορεί να απορριφθεί με σιγουριά. Η εργαστηριακή διάγνωση βασίζεται στη μέτρηση του όγκου των ούρων, της κρεατινίνης, της ουρίας και των επιπέδων ηλεκτρολυτών ορού. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε νεφρική αγγειογραφία για να χαρακτηρίσουμε τη νεφρική αιματική ροή. Η βιοψία νεφρού πρέπει να γίνεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις: εάν υπάρχει υποψία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, σωληναριακής νέκρωσης ή συστηματικής νόσου.

Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας

Στην αρχική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η θεραπεία πρέπει πρωτίστως να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την ανάπτυξη του παθολογικού μηχανισμού. Σε περίπτωση καταπληξίας, που είναι η αιτία του 90% της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, το κύριο πράγμα είναι η θεραπεία που στοχεύει στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και στην αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Αποτελεσματική είναι η εισαγωγή πρωτεϊνικών διαλυμάτων και μεγαλομοριακών δεξτρανών, οι οποίες θα πρέπει να χορηγούνται υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης για να μην προκληθεί υπερυδάτωση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με νεφροτοξικά δηλητήρια, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν με πλύσιμο του στομάχου και των εντέρων. Το Unithiol είναι ένα παγκόσμιο αντίδοτο για δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων. Η αιμορρόφηση, που πραγματοποιείται ακόμη και πριν από την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική.

Σε περίπτωση μετανεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην έγκαιρη αποκατάσταση της εκροής ούρων. Στην ολιγουρική φάση σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας, είναι απαραίτητη η χορήγηση οσμωτικών διουρητικών σε συνδυασμό με φουροσεμίδη, οι δόσεις των οποίων μπορεί να φτάσουν τα 200 mg. Ενδείκνυται η χορήγηση ντοπαμίνης σε «νεφρικές» δόσεις, η οποία θα μειώσει τη νεφρική αγγειοσύσπαση. Ο όγκος του υγρού που χορηγείται θα πρέπει να αναπληρώνει την απώλειά του μέσω των κοπράνων, του εμέτου, των ούρων και επιπλέον 400 ml που καταναλώνονται κατά την αναπνοή και την εφίδρωση. Η διατροφή των ασθενών πρέπει να είναι απαλλαγμένη από πρωτεΐνες και να παρέχει έως και 2000 kcal/ημέρα.

Για τη μείωση της υπερκαλιαιμίας, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψή του από τα τρόφιμα, καθώς και να γίνει χειρουργική θεραπεία τραυμάτων με αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών και παροχέτευση κοιλοτήτων. Σε αυτή την περίπτωση, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης. Ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι η αύξηση της περιεκτικότητας σε κάλιο πάνω από 7 mmol/l, η ουρία έως 24 mmol/l, η εμφάνιση συμπτωμάτων ουραιμίας: ναυτία, έμετος, λήθαργος, καθώς και υπερυδάτωση και οξέωση. Επί του παρόντος, καταφεύγουν όλο και περισσότερο σε πρώιμη ή και προληπτική αιμοκάθαρση, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη σοβαρών μεταβολικών επιπλοκών. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται κάθε μέρα ή κάθε δεύτερη μέρα, αυξάνοντας σταδιακά την ποσόστωση πρωτεΐνης στα 40 g/ημέρα.

Επιπλοκές νεφρικής ανεπάρκειας

Η θνησιμότητα στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας, την ηλικία του ασθενούς και το πιο σημαντικό, τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς που επέζησαν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια, πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας παρατηρείται στο 35-40% των περιπτώσεων, μερική ανάρρωση στο 10-15% και από 1 έως 3% των ασθενών απαιτείται συνεχής αιμοκάθαρση. Επιπλέον, ο τελευταίος δείκτης εξαρτάται από τη γένεση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: στις νεφρικές μορφές, η ανάγκη για συνεχή αιμοκάθαρση φτάνει το 41%, ενώ στην τραυματική οξεία νεφρική ανεπάρκεια το ποσοστό αυτό δεν υπερβαίνει το 3%. Η πιο συχνή επιπλοκή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ουρολοίμωξη με περαιτέρω ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας και έκβαση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ερωτήσεις και απαντήσεις με θέμα «Νεφρική ανεπάρκεια»

Ερώτηση: Το κορίτσι είναι αδύναμο, δεν έχει πυρετό, πονάει το κάτω μέρος της κοιλιάς, πίνει συχνά, αλλά κατουρεί μια φορά την ημέρα. Ποια είναι αυτά τα συμπτώματα; Οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν.

Απάντηση:Σε μια τέτοια περίπτωση, θα πρέπει να καθορίσετε πόσο πίνει το παιδί (ας πιούμε από μια μεζούρα) και πόσα υγρά εκκρίνει (ζυγίστε την πάνα) κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εάν η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται είναι σημαντικά μικρότερη από την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται (η διαφορά είναι μεγαλύτερη από 300-500 ml), μπορεί να θεωρηθεί νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα και σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας | Διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του σταδιακού θανάτου των νεφρώνων με οποιαδήποτε σημάδια προοδευτικής νεφρικής νόσου. Ο όρος «ουραιμία», που χρησιμοποιείται για μια λεπτομερή εικόνα των συμπτωμάτων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να κατανοηθεί όχι μόνο με την έννοια της έντονης μείωσης της απέκκρισης των αζωτούχων παραγώγων, αλλά και με την παραβίαση όλων των νεφρικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των μεταβολικών ενδοκρινικές. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και τα κύρια σημάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στον άνθρωπο. Η διάγνωση της νεφρικής νόσου δεν είναι αρκετά περίπλοκη, λόγω του γεγονότος ότι τα συμπτώματα συμπίπτουν με άλλα σημάδια νεφρικής βλάβης.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια – συμπτώματα

Η πολυουρία και η νυκτουρία είναι τυπικά σημάδια του συντηρητικού σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας πριν από την ανάπτυξη του τερματικού σταδίου της νόσου. Στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, σημειώνονται συμπτώματα ολιγουρίας ακολουθούμενα από ανουρία.

Αλλαγές στους πνεύμονες και στο καρδιαγγειακό σύστημα με συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Σημάδια στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες και πνευμονικό οίδημα με ουραιμία μπορούν να παρατηρηθούν με την κατακράτηση υγρών. Οι ακτίνες Χ αποκαλύπτουν σημάδια συμφόρησης στις ρίζες των πνευμόνων, σε σχήμα «φτερά πεταλούδας». Αυτές οι αλλαγές εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Τα συμπτώματα της πλευρίτιδας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι ξηρά και εξιδρωματικά (πολυσεροσίτιδα με ουραιμία). Το εξίδρωμα είναι συνήθως αιμορραγικού χαρακτήρα και περιέχει μικρό αριθμό μονοπύρηνων φαγοκυττάρων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο υπεζωκοτικό υγρό είναι αυξημένη, αλλά χαμηλότερη από ό,τι στον ορό στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Τα σημάδια της αρτηριακής υπέρτασης συχνά συνοδεύουν τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μπορεί να αναπτυχθούν συμπτώματα κακοήθους αρτηριακής υπέρτασης με εγκεφαλοπάθεια, επιληπτικές κρίσεις και αμφιβληστροειδοπάθεια. Η επιμονή των συμπτωμάτων της αρτηριακής υπέρτασης κατά την αιμοκάθαρση παρατηρείται λόγω μηχανισμών υπερρενίνης. Η απουσία σημείων αρτηριακής υπέρτασης σε καταστάσεις τελικού σταδίου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας οφείλεται στην απώλεια αλάτων (σε χρόνια πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο) ή στην υπερβολική έκκριση υγρών (κατάχρηση διουρητικών, έμετος, διάρροια).

Σημεία περικαρδίτιδας σπάνια παρατηρούνται με επαρκή αντιμετώπιση ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Τα κλινικά συμπτώματα της περικαρδίτιδας είναι μη ειδικά. Σημειώνονται σημεία τόσο της ινώδους όσο και της εκχυτικής περικαρδίτιδας. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συμπτωμάτων αιμορραγικής περικαρδίτιδας, πρέπει να αποφεύγονται τα αντιπηκτικά. Η βλάβη του μυοκαρδίου εμφανίζεται σε φόντο σημείων υπερκαλιαιμίας, ανεπάρκειας βιταμινών και υπερπαραθυρεοειδισμού. Μια αντικειμενική μελέτη μπορεί να ανιχνεύσει συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: πνιγμένους τόνους, «ρυθμός καλπασμού», συστολικό φύσημα, επέκταση των ορίων της καρδιάς, διάφορες διαταραχές του ρυθμού.

Τα σημεία αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών με συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να έχουν προοδευτική πορεία. Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και των αρρυθμιών παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά στον ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη στο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Σημάδια αιματολογικών διαταραχών σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Τα σημεία αναιμίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι νορμοχρωμικής και νορμοκυτταρικής φύσης. Αιτίες συμπτωμάτων αναιμίας σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

• μειωμένη παραγωγή ερυθροποιητίνης στα νεφρά.
• η επίδραση των ουραιμικών τοξινών στον μυελό των οστών, δηλαδή η απλαστική φύση των συμπτωμάτων της αναιμίας είναι δυνατή.
• μειωμένο προσδόκιμο ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε καταστάσεις ουραιμίας.

Ασθενείς με συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης συμπτωμάτων αιμορραγίας κατά την τακτική χορήγηση ηπαρίνης. Επιπλέον, η προγραμματισμένη αιμοκάθαρση προάγει την «έκπλυση» του φολικού, του ασκορβικού οξέος και των βιταμινών Β. Αυξημένη αιμορραγία σημειώνεται επίσης στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Με την ουραιμία, η λειτουργία συσσώρευσης αιμοπεταλίων είναι μειωμένη. Επιπλέον, με αύξηση της συγκέντρωσης του γουανιδινοηλεκτρικού οξέος στον ορό του αίματος, μειώνεται η δραστηριότητα του παράγοντα 3 των αιμοπεταλίων.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας από το νευρικό σύστημα

Η δυσλειτουργία του ΚΝΣ εκδηλώνεται με σημάδια υπνηλίας ή, αντίθετα, αϋπνίας. Σημειώνεται απώλεια ικανότητας συγκέντρωσης. Στο τελικό στάδιο, είναι πιθανά συμπτώματα: «φτερούγισμα» τρόμος, σπασμοί, χορεία, λήθαργος και κώμα. Τυπικά θορυβώδης όξινη αναπνοή (τύπου Kussmaul). Ορισμένα συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να διορθωθούν με αιμοκάθαρση, αλλά οι αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) είναι συχνά επίμονες. Η περιφερική νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από σημάδια επικράτησης των αισθητηριακών αλλοιώσεων έναντι των κινητικών. Τα κάτω άκρα προσβάλλονται συχνότερα από τα άνω άκρα και τα άπω άκρα προσβάλλονται συχνότερα από τα εγγύς άκρα. Χωρίς αιμοκάθαρση, η περιφερική νευροπάθεια εξελίσσεται σταθερά με την ανάπτυξη χαλαρής τετραπληγίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ορισμένες νευρολογικές διαταραχές μπορεί να είναι συμπτώματα επιπλοκών της αιμοκάθαρσης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Έτσι, η δηλητηρίαση από αλουμίνιο πιθανώς εξηγεί την άνοια και τα σπασμωδικά σύνδρομα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε προγραμματισμένη αιμοκάθαρση. Μετά τις πρώτες συνεδρίες αιμοκάθαρσης, λόγω της απότομης μείωσης της περιεκτικότητας σε ουρία και της ωσμωτικότητας των υγρών μέσων, μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό οίδημα.

Συμπτώματα γαστρεντερικών διαταραχών σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η έλλειψη όρεξης, η ναυτία, ο έμετος (καθώς και ο κνησμός) είναι κοινά συμπτώματα ουραιμικής δηλητηρίασης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα και μια οσμή που μοιάζει με αμμωνία από το στόμα προκαλούνται από τη διάσπαση της ουρίας από το σάλιο σε αμμωνία. Κάθε τέταρτος ασθενής με σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζει σημεία γαστρικού έλκους. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν τον αποικισμό του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, την υπερέκκριση γαστρίνης και τον υπερπαραθυρεοειδισμό. Συχνά παρατηρούνται συμπτώματα παρωτίτιδας και στοματίτιδας που σχετίζονται με δευτερογενή μόλυνση. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ιογενή ηπατίτιδα Β και C.

Συμπτώματα ενδοκρινικής διαταραχής σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Κατά την περιγραφή της παθογένεσης, έχουν ήδη αναφερθεί οι λόγοι για την ανάπτυξη συμπτωμάτων ουραιμικού ψευδοδιαβήτη και σημεία δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Συχνά σημειώνονται σημάδια αμηνόρροιας. Η λειτουργία των ωοθηκών μπορεί να αποκατασταθεί κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Στους άνδρες παρατηρείται ανικανότητα και ολιγοσπερμία, μείωση της συγκέντρωσης της τεστοστερόνης στο αίμα. Στους εφήβους, η ανάπτυξη και η εφηβεία συχνά διαταράσσονται.

Σημάδια δερματικών αλλαγών σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Το δέρμα είναι συνήθως ξηρό. χλωμό, με κίτρινη απόχρωση λόγω της διατήρησης των ουροχρωμάτων. Στο δέρμα εντοπίζονται αιμορραγικές αλλαγές (πετέχειες, εκχυμώσεις), ξύσιμο με κνησμό. Με την εξέλιξη των συμπτωμάτων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στο τελικό στάδιο, η συγκέντρωση της ουρίας στον ιδρώτα μπορεί να φτάσει σε τόσο υψηλές τιμές που ο λεγόμενος «ουραιμικός παγετός» παραμένει στην επιφάνεια του δέρματος.

Σημάδια του σκελετικού συστήματος σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Προκαλούνται από δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αυτά τα σημάδια εκφράζονται πιο ξεκάθαρα στα παιδιά. Τρεις τύποι βλαβών είναι πιθανοί: νεφρική ραχίτιδα (αλλαγές παρόμοιες με εκείνες της συνηθισμένης ραχίτιδας), κυστική ινώδης οστείτιδα (χαρακτηρίζεται από συμπτώματα οστεοκλαστικής οστικής απορρόφησης και υποπεριοστικές διαβρώσεις στις φάλαγγες, τα μακριά οστά και τις άπω κλείδες), οστεοσκλήρωση (αύξηση οστικού βαθμού, κυρίως στους σπονδύλους). Με φόντο τη νεφρική οστεοδυστροφία σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρούνται κατάγματα των οστών, με συχνότερη εντόπιση τα πλευρά και τον αυχένα του μηριαίου.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - σημεία

Η μείωση της μάζας των λειτουργικών νεφρώνων οδηγεί σε σημάδια αλλαγών στην ορμονική αυτορρύθμιση της σπειραματικής ροής του αίματος (σύστημα αγγειοτενσίνης ΙΙ-προσταγλανδίνης) με την ανάπτυξη υπερδιήθησης και υπέρτασης στους υπόλοιπους νεφρώνες. Έχει αποδειχθεί ότι η αγγειοτενσίνη II είναι σε θέση να ενισχύσει τη σύνθεση του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα βήτα και ο τελευταίος, με τη σειρά του, διεγείρει την παραγωγή εξωκυτταρικής ουσίας σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Έτσι, η αυξημένη ενδοσπειραματική πίεση και η αυξημένη ροή αίματος που σχετίζεται με την υπερδιήθηση οδηγούν σε σπειραματική σκλήρυνση. Ένας φαύλος κύκλος κλείνει. Για την εξάλειψή του, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η υπερδιήθηση.

Εφόσον έγινε γνωστό ότι τα συμπτώματα της τοξικής επίδρασης της ουραιμίας αναπαράγονται με την πειραματική εισαγωγή ορού από ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η έρευνα για αυτές τις τοξίνες συνεχίζεται. Οι πιο πιθανοί υποψήφιοι για το ρόλο των τοξινών είναι μεταβολικά προϊόντα πρωτεϊνών και αμινοξέων, για παράδειγμα, ενώσεις ουρίας και γουανιδίνης (γουανιδίνες, μεθυλο και διμεθυλογουανιδίνη, κρεατινίνη, κρεατίνη και γουανιδινοηλεκτρικό οξύ, ουρικά άλατα, αλειφατικές αμίνες, ορισμένα πεπτίδια και παράγωγα αρωματικά οξέα - τρυπτοφάνη, τυροσίνη και φαινυλαλανίνη). Έτσι, με συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ο μεταβολισμός είναι σημαντικά μειωμένος. Οι συνέπειές του είναι ποικίλες.

Συμπτώματα βασικού μεταβολισμού σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Όταν υπάρχουν σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, συχνά σημειώνονται σημεία υποθερμίας. Η μειωμένη δραστηριότητα των ενεργειακών διεργασιών στους ιστούς οφείλεται πιθανώς στην αναστολή της αντλίας K. Na από ουραιμικές τοξίνες. Με την αιμοκάθαρση, η θερμοκρασία του σώματος επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Συμπτώματα μειωμένου μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Οι αλλαγές στη λειτουργία της αντλίας K+, Na+ οδηγούν σε ενδοκυτταρική συσσώρευση ιόντων νατρίου και ανεπάρκεια ιόντων καλίου. Η περίσσεια ενδοκυτταρικού νατρίου συνοδεύεται από ωσμωτική επαγόμενη συσσώρευση νερού στο κύτταρο. Η συγκέντρωση των ιόντων νατρίου στο αίμα παραμένει σταθερή ανεξάρτητα από τον βαθμό μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης: όσο χαμηλότερη είναι, τόσο πιο έντονα καθένας από τους εναπομείναντες λειτουργικούς νεφρώνες εκκρίνει ιόντα νατρίου. Πρακτικά δεν υπάρχουν σημεία υπερνατριαιμίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Οι πολυκατευθυντικές επιδράσεις της αλδοστερόνης (κατακράτηση ιόντων νατρίου) και του κολπικού νατριουρητικού παράγοντα (απέκκριση ιόντων νατρίου) παίζουν ρόλο στη ρύθμιση της απέκκρισης ιόντων νατρίου.

Καθώς αναπτύσσονται σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, υπάρχει επίσης μια αύξηση στην απέκκριση νερού από καθέναν από τους εναπομείναντες νεφρώνες που λειτουργούν. Επομένως, ακόμη και με ρυθμό σπειραματικής διήθησης 5 ml/min, οι νεφροί είναι συνήθως σε θέση να διατηρήσουν τη διούρηση, αλλά σε βάρος των μειωμένων συμπτωμάτων συγκέντρωσης. Όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι κάτω από 25 ml/min, σχεδόν πάντα παρατηρείται ισοσθενουρία. Αυτό οδηγεί σε ένα σημαντικό πρακτικό συμπέρασμα: η πρόσληψη υγρών πρέπει να είναι επαρκής ώστε να διασφαλίζεται η απέκκριση του συνολικού ημερήσιου φορτίου άλατος σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Τόσο ο υπερβολικός περιορισμός όσο και η υπερβολική εισαγωγή υγρού στον οργανισμό είναι επικίνδυνα.

Η περιεκτικότητα σε εξωκυτταρικά ιόντα καλίου στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από την αναλογία των καλιοσυντηρητικών μηχανισμών και των μηχανισμών μείωσης του καλίου. Οι πρώτες περιλαμβάνουν καταστάσεις που συνοδεύονται από αντίσταση στην ινσουλίνη (η ινσουλίνη συνήθως αυξάνει την απορρόφηση του καλίου από τα μυϊκά κύτταρα), καθώς και μεταβολική οξέωση (προκαλώντας την απελευθέρωση ιόντων καλίου από τα κύτταρα). Η μείωση των επιπέδων καλίου διευκολύνεται από μια υπερβολικά αυστηρή υποκαλιαιμική δίαιτα, τη χρήση διουρητικών (εκτός από τα καλιοσυντηρητικά) και τον δευτεροπαθή υπεραλδοστερονισμό. Το άθροισμα αυτών των αντίθετων παραγόντων οδηγεί σε φυσιολογικά ή ελαφρώς αυξημένα επίπεδα καλίου στο αίμα σε ασθενείς με συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (με εξαίρεση τα συμπτώματα τελικής φάσης, τα οποία χαρακτηρίζονται από υπερκαλιαιμία). Τα σημάδια της υπερκαλιαιμίας είναι μια από τις πιο επικίνδυνες εκδηλώσεις της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Με υψηλή υπερκαλιαιμία (πάνω από 7 mmol/l), τα μυϊκά και τα νευρικά κύτταρα χάνουν την ικανότητά τους να διεγερθούν, γεγονός που οδηγεί σε παράλυση, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αποκλεισμό AV και ακόμη και καρδιακή ανακοπή.

Συμπτώματα αλλαγών στο μεταβολισμό των υδατανθράκων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η περιεκτικότητα της κυκλοφορούσας ινσουλίνης στο αίμα με σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι αυξημένη. Ωστόσο, σε συνθήκες νεφρικής ανεπάρκειας, η ανοχή στη γλυκόζη συχνά επηρεάζεται, αν και δεν παρατηρείται σημαντική υπεργλυκαιμία, πολύ λιγότερο κετοξέωση. Έχουν εντοπιστεί διάφοροι λόγοι για αυτό στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: σημεία αντίστασης των περιφερικών υποδοχέων στη δράση της ινσουλίνης, συμπτώματα ενδοκυτταρικής ανεπάρκειας καλίου, μεταβολική οξέωση, αυξημένα επίπεδα αντεννησιωτικών ορμονών (γλυκαγόνη, αυξητική ορμόνη, γλυκοκορτικοειδή, κατεχολαμίνες). Η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ονομάζεται αζωτεμικός ψευδοδιαβήτης. αυτό το φαινόμενο δεν απαιτεί ανεξάρτητη θεραπεία.

Συμπτώματα αλλαγών στο μεταβολισμό του λίπους σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η υπερτριγλυκεριδαιμία, τα αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεΐνης Α και τα μειωμένα επίπεδα HDL είναι χαρακτηριστικά της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα με συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων. Μια αναμφισβήτητη συμβολή στην αυξημένη σύνθεση τριγλυκεριδίων έχει ο υπερινσουλινισμός.

Αλλαγές στα συμπτώματα του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η συγκέντρωση του φωσφόρου στον ορό του αίματος αρχίζει να αυξάνεται όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειωθεί κάτω από το 25% του φυσιολογικού επιπέδου. Ο φώσφορος προάγει σημάδια εναπόθεσης ασβεστίου στα οστά, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη υπασβεστιαιμίας σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Επιπλέον, σημαντική προϋπόθεση για την υπασβεστιαιμία είναι η μείωση της σύνθεσης της 1,25-διυδροξυχοληκαλσιφερόλης στους νεφρούς. Αυτός είναι ένας ενεργός μεταβολίτης της βιταμίνης D, υπεύθυνος για την απορρόφηση των ιόντων ασβεστίου στο έντερο. Η υπασβεστιαιμία διεγείρει την παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης, δηλαδή αναπτύσσεται δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, καθώς και νεφρική οστεοδυστροφία (συχνότερα στα παιδιά παρά στους ενήλικες).

Διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας με συμπτώματα

Το πιο κατατοπιστικό στη διάγνωση των συμπτωμάτων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ο προσδιορισμός της μέγιστης (στη δοκιμή Zimnitsky) σχετικής πυκνότητας ούρων, του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και του επιπέδου κρεατινίνης στον ορό του αίματος. Η διάγνωση της νοσολογικής μορφής που οδήγησε σε σημεία νεφρικής ανεπάρκειας είναι πιο δύσκολη, όσο μεταγενέστερο είναι το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Στο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου, τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Η διάκριση μεταξύ σημείων χρόνιας και συμπτωμάτων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι συχνά δύσκολη, ειδικά όταν δεν υπάρχει ιατρικό ιστορικό και ιατρική τεκμηρίωση από προηγούμενα χρόνια. Η παρουσία επίμονης νορμοχρωμικής αναιμίας σε συνδυασμό με πολυουρία, αρτηριακή υπέρταση και συμπτώματα γαστρεντερίτιδας υποδηλώνει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Προσδιορισμός της σχετικής πυκνότητας ούρων στη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ισοσθενουρία. Μια σχετική πυκνότητα μεγαλύτερη από 1,018 είναι ενδεικτική νεφρικής ανεπάρκειας. Μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων, εκτός από τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να παρατηρηθεί με την υπερβολική πρόσληψη υγρών, τη χρήση διουρητικών και τη γήρανση.

Με συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η υπερκαλιαιμία αναπτύσσεται συνήθως στο τελικό στάδιο. Η περιεκτικότητα σε ιόντα νατρίου αλλάζει ασήμαντα και η υπερνατριαιμία σημειώνεται σημαντικά λιγότερο συχνά από την υπονατριαιμία. Η περιεκτικότητα σε ιόντα ασβεστίου συνήθως μειώνεται, ο φώσφορος αυξάνεται.

Διάγνωση μεγέθους νεφρού σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Για τη διάγνωση των συμπτωμάτων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτίνων Χ και υπερήχων. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της νεφρικής ανεπάρκειας είναι η μείωση του μεγέθους των νεφρών. Εάν δεν παρατηρηθεί μείωση του μεγέθους, σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται βιοψία νεφρού.

Συμπτώματα μεταβολικών αλλαγών στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Οι πιο σημαντικοί μηχανισμοί:

• Κατακράτηση ιόντων νατρίου και νερού με αύξηση του bcc, συσσώρευση ιόντων νατρίου στο τοίχωμα του αγγείου με επακόλουθο οίδημα και αυξημένη ευαισθησία σε παράγοντες πίεσης.
• Ενεργοποίηση συστημάτων πίεσης: συστήματα ρενιναγγειοτασιναλδοστερόνης, βαζοπρεσσίνης, κατεχολαμινών.
• Ανεπάρκεια νεφρικών κατασταλτικών συστημάτων (Pg, κινίνες) με συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Συσσώρευση αναστολέων συνθετάσης νιτρικού οξειδίου και μεταβολιτών που μοιάζουν με διγοξίνη, αντίσταση στην ινσουλίνη.
• Αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης αθηροσκλήρωσης

Παράγοντες κινδύνου για σημεία αθηροσκλήρωσης σε καταστάσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: υπερλιπιδαιμία, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, παρατεταμένη αρτηριακή υπέρταση, υπερομοκυστεϊναιμία.

Εξασθένηση των σημείων αντι-λοιμώδους ανοσίας σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Οι λόγοι για αυτό είναι οι εξής:

• Μειωμένες τελεστικές λειτουργίες των φαγοκυττάρων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Αρτηριοφλεβικές παρακάμψεις: κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, εάν παραβιαστούν οι κανόνες περίθαλψης γι 'αυτούς, γίνονται η «πύλη εισόδου» της μόλυνσης.
• Η παθογενετική ανοσοκατασταλτική θεραπεία για υποκείμενες νεφρικές παθήσεις αυξάνει τον κίνδυνο παρεπόμενων λοιμώξεων.

Παθομορφολογία σημείων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα των μορφολογικών αλλαγών στους νεφρούς σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι τα ίδια, παρά την ποικιλία των αιτιών του CGTN. Οι ινοπλαστικές διεργασίες κυριαρχούν στο παρέγχυμα: ορισμένοι νεφρώνες πεθαίνουν και αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Οι υπόλοιποι νεφρώνες αντιμετωπίζουν λειτουργική υπερφόρτωση. Παρατηρείται μορφολειτουργική συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των «εργαζομένων» νεφρώνων και της νεφρικής δυσλειτουργίας.

Ταξινομήσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα πιο σημαντικά σημάδια σε όλες τις ταξινομήσεις είναι το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Από κλινική θέση, για την αξιολόγηση της πρόγνωσης και την επιλογή θεραπευτικής τακτικής, συνιστάται να διακρίνουμε τρία στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

Αρχική ή λανθάνουσα. συμπτώματα - μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα 60-40 ml/min και αύξηση της κρεατινίνης αίματος στα 180 μmol/l.

Συντηρητικός. σημεία - ρυθμός σπειραματικής διήθησης 40-20 ml/min, κρεατινίνη αίματος έως 280 μmol/l.

Τερματικό. συμπτώματα - ρυθμός σπειραματικής διήθησης μικρότερος από 20 ml/min, κρεατινίνη αίματος πάνω από 280 μmol/l.

Εάν στα δύο πρώτα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι δυνατή η χρήση μεθόδων θεραπείας με φάρμακα που υποστηρίζουν υπολειπόμενες νεφρικές λειτουργίες, τότε στο τελικό στάδιο είναι αποτελεσματική μόνο η θεραπεία υποκατάστασης - χρόνια αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.

Αιτίες συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η σπειραματονεφρίτιδα (πρωτοπαθής και δευτεροπαθής) είναι η πιο κοινή αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η ανεπάρκεια μπορεί επίσης να προκληθεί από συμπτώματα βλάβης στα σωληνάρια και στο νεφρικό διάμεσο (πυελονεφρίτιδα, σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα), σημεία μεταβολικών παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης), αμυλοείδωση, συγγενής παθολογία (πολυκυστική νεφρική νόσος, νεφρική υποπλασία, σύνδρομο Fanconi, νόσος Allport κ.λπ. .), αποφρακτικές νεφροπάθειες (ουρολιθίαση, υδρονέφρωση, όγκοι) και αγγειακές βλάβες (υπέρταση, στένωση νεφρικής αρτηρίας).

Νεφρική ανεπάρκεια

Τι είναι?

Εξάλειψη μεταβολικών προϊόντων από το σώμα και διατήρηση της ισορροπίας οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών - αυτές οι δύο σημαντικές λειτουργίες εκτελούνται από τα νεφρά. Η νεφρική ροή αίματος εξασφαλίζει αυτές τις διαδικασίες. Τα νεφρικά σωληνάρια είναι υπεύθυνα για τη συγκέντρωση, την έκκριση και την επαναρρόφηση και τα σπειράματα πραγματοποιούν διήθηση.

Η νεφρική ανεπάρκεια αναφέρεται σε σοβαρή έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας. Ως αποτέλεσμα, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος διαταράσσεται και η ομοιόσταση διαταράσσεται.

Υπάρχουν δύο στάδια νεφρικής ανεπάρκειας: χρόνια και οξεία. Μετά την οξεία νεφρική νόσο, αναπτύσσεται μια οξεία μορφή ανεπάρκειας. Στα περισσότερα επεισόδια αυτή είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία. Η απώλεια του λειτουργικού παρεγχύματος οδηγεί στη σταδιακή ανάπτυξη και εξέλιξη μιας χρόνιας μορφής νεφρικής ανεπάρκειας.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας

Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα πολλών λόγων. Εξωγενείς δηλητηριάσεις, για παράδειγμα, δαγκώματα φιδιών ή δηλητηριώδη έντομα, δηλητηρίαση με φάρμακα ή δηλητήριο, οδηγούν στην ανάπτυξη μιας οξείας μορφής νεφρικής ανεπάρκειας. Οι μολυσματικές ασθένειες μπορεί επίσης να είναι η αιτία. φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα). απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος? τραυματισμό ή αιμοδυναμική διαταραχή των νεφρών (κατάρρευση, σοκ).

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες συνήθως οδηγούν στην ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής ανεπάρκειας. Αυτό μπορεί να είναι πυελονεφρίτιδα ή σπειραματονεφρίτιδα, επίσης χρόνιας μορφής. Ουρολογικές παθολογίες, πολυκυστική νεφρική νόσος, διαβητική σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση - όλες αυτές οι ασθένειες οδηγούν στην ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής νεφρικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας

Το επώδυνο, βακτηριακό ή αναφυλακτικό σοκ εκδηλώνεται ως συμπτώματα σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Στη συνέχεια διαταράσσεται η ομοιόσταση. Τα συμπτώματα της οξείας ουραιμίας αυξάνονται σταδιακά. Ο ασθενής χάνει την όρεξή του, γίνεται λήθαργος, νυσταγμένος και αδύναμος. Εμφανίζονται έμετοι, ναυτία, μυϊκές κράμπες και σπασμοί, αναιμία και ταχυκαρδία. δύσπνοια (λόγω πνευμονικού οιδήματος). Η συνείδηση ​​του ασθενούς αναστέλλεται.

Τα σημάδια αυξάνονται και αναπτύσσονται μαζί με την ίδια την ασθένεια. Η απόδοση μειώνεται απότομα, ο ασθενής κουράζεται γρήγορα. Υποφέρει από πονοκεφάλους. Η όρεξη μειώνεται, και μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα, εμφανίζεται έμετος και ναυτία. Το δέρμα στεγνώνει, γίνεται χλωμό και πλαδαρό, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, τρόμος των άκρων (τρόμος), πόνοι και πόνοι στα οστά και τις αρθρώσεις εμφανίζονται. Λευκοκυττάρωση, εμφανίζεται αιμορραγία και έντονη αναιμία. Η μείωση της σπειραματικής διήθησης οδηγεί στον ασθενή να βιώνει μια αλλαγή στη διεγερσιμότητα και την απάθεια, δηλαδή να γίνεται συναισθηματικά ασταθής. Ο ασθενής συμπεριφέρεται ανάρμοστα, οι ψυχικές του αντιδράσεις αναστέλλονται και ο νυχτερινός ύπνος διαταράσσεται. Η κατάσταση του δέρματος επιδεινώνεται, η σκιά του γίνεται κίτρινο-γκρι, εμφανίζεται πρήξιμο στο πρόσωπο, κνησμός και γρατσουνιές. Τα νύχια και τα μαλλιά γίνονται εύθραυστα και θαμπά. Λόγω έλλειψης όρεξης, η δυστροφία εξελίσσεται. Η φωνή είναι βραχνή. Στο στόμα εμφανίζεται αφθώδης στοματίτιδα και μυρωδιά αμμωνίας. Οι πεπτικές διαταραχές όπως ο έμετος, η ναυτία, το φούσκωμα, το ρέψιμο και η διάρροια είναι συχνά συνοδευτικά της νεφρικής ανεπάρκειας. Οι μυϊκές κράμπες αυξάνονται και προκαλούν βασανιστικό πόνο. Μπορεί να εμφανιστούν ασθένειες όπως η πλευρίτιδα, ο ασκίτης και η περικαρδίτιδα. Πιθανή ανάπτυξη ουραιμικού κώματος.

Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας

Κατά τη θεραπεία της σοβαρής ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας, οι αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξή της θα πρέπει να εντοπίζονται και να εξαλειφθούν. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί αυτό το στάδιο της θεραπείας, απαιτείται αιμοκάθαρση, δηλαδή χρήση τεχνητού νεφρού για τον καθαρισμό του αίματος. Σε περιπτώσεις που έχει προκύψει απόφραξη των νεφρικών αρτηριών, είναι απαραίτητο να γίνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, προσθετική και αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος, η ισορροπία οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών. Το αίμα καθαρίζεται και πραγματοποιείται θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα. Ένας εξειδικευμένος ειδικός σε αυτόν τον τομέα πρέπει να παρακολουθεί ολόκληρη τη διαδικασία θεραπείας αυτής της ασθένειας, καθώς πρόκειται για ένα περίπλοκο, πολύπλοκο θεραπευτικό μέτρο.

Η διόρθωση της διατροφής είναι ένα από τα κύρια προληπτικά μέτρα. Η συνταγογραφούμενη δίαιτα πρέπει να περιέχει μεγάλο όγκο υγρών και περιορισμένη ποσότητα πρωτεϊνούχων τροφών. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε εντελώς το κρέας και τα ψάρια, τα γαλακτοκομικά, τα αποξηραμένα φρούτα, τις πατάτες και τις μπανάνες, καθώς και άλλα τρόφιμα πλούσια σε κάλιο, από το μενού. Το τυρί κότατζ, τα δημητριακά και τα όσπρια, τα πίτουρα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες μαγνησίου και φωσφόρου πρέπει να περιορίζονται όταν καταναλώνονται. Όταν θεραπεύετε μια ασθένεια, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε ένα πρόγραμμα εργασίας· δεν πρέπει να καταπονείστε και να υπερβάλλετε τον εαυτό σας και να αφιερώνετε περισσότερο χρόνο στην ανάπαυση.

Εάν η επαρκής θεραπεία των οξέων μορφών ανεπάρκειας ξεκινήσει έγκαιρα, θα βοηθήσει τον ασθενή να απαλλαγεί από τη νόσο και να ζήσει μια πλήρη ζωή. Μεταμόσχευση άρρωστου νεφρού ή αιμοκάθαρση - μόνο αυτές οι δύο μέθοδοι θα βοηθήσουν ένα άτομο να ζήσει με μια χρόνια μορφή της νόσου.

ΒΙΝΤΕΟ

Αντιμετώπιση νεφρικής ανεπάρκειας με συνταγές εναλλακτικής ιατρικής

• Κολλιτσίδα.Η παρασκευασμένη ρίζα κολλιτσίδας θα βοηθήσει στη βελτίωση της κατάστασης ενός ασθενούς με νεφρική ανεπάρκεια. Η ρίζα αλέθεται σε αλεύρι με οποιονδήποτε διαθέσιμο τρόπο, μια μεγάλη κουταλιά σκόνης παρασκευάζεται σε ένα ποτήρι πολύ ζεστό νερό. Αφήστε να εγχυθεί όλη τη νύχτα, ώστε το έγχυμα να είναι έτοιμο μέχρι το πρωί. Κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να πίνετε το παρασκευασμένο έγχυμα σε μικρές μερίδες. Δεδομένου ότι απαγορεύεται να πίνετε περισσότερο υγρό από αυτό που θα απεκκριθεί στα ούρα, η δοσολογία επιλέγεται σύμφωνα με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ του ασθενούς. Εάν αυτή η προϋπόθεση δεν πληρούται, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα. Είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε το νερό για έγχυση εκ των προτέρων. Πρέπει να βράσει, να αφεθεί να κατακαθίσει και να διηθηθεί εάν σχηματιστεί ίζημα. Το βάζο για καθίζηση πρέπει να περιέχει μαγνήτη ή ασημένιο κουτάλι για απολύμανση.
• Βάμμα εχινάκειας.Αυτό το φάρμακο θα αποφέρει σημαντικά οφέλη στη θεραπεία της νόσου. Η παρασκευή αυτού του προϊόντος στο σπίτι δεν είναι δύσκολη. Οι ρίζες, τα φύλλα και οι ταξιανθίες έχουν ίσες θεραπευτικές ιδιότητες, επομένως ολόκληρο το φυτό είναι κατάλληλο για την παρασκευή του βάμματος. Περίπου 150 γραμμάρια φρέσκων πρώτων υλών ή 50 γραμμάρια ξηρού χόρτου πρέπει να χυθούν με ένα λίτρο βότκας. Τοποθετήστε το δοχείο σε σκοτεινό και δροσερό μέρος για να εγχυθεί για 14 ημέρες. Το βάμμα πρέπει να ανακινείται περιοδικά. Αφού περάσει ο απαιτούμενος χρόνος, το βάμμα πρέπει να διηθείται μέσω γάζας. Η δοσολογία είναι 10 σταγόνες του φαρμάκου, οι οποίες πρέπει να αραιώνονται σε καθαρό νερό και να λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα για έξι μήνες. Μαζί με το βάμμα, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη λαϊκή θεραπεία: ένα έγχυμα από ανεπαρκώς ώριμα καρύδια και μέλι. Παρασκευάζεται ως εξής: τρίψτε το παξιμάδι χρησιμοποιώντας έναν μύλο κρέατος και ανακατέψτε με φρέσκο ​​μέλι σε ίσα μέρη. Ανακατέψτε καλά το μείγμα, κλείστε καλά το καπάκι και τοποθετήστε το σε σκοτεινό μέρος για 30 ημέρες. Πρέπει να τρώτε τρεις μικρές κουταλιές από το μείγμα την ημέρα, χωρίζοντάς τις σε τρεις δόσεις. Αυτό το προϊόν θα υποστηρίξει το ανοσοποιητικό σύστημα και θα καθαρίσει το αίμα.
• Συλλογή βοτάνων.Για να ετοιμάσετε ένα θεραπευτικό έγχυμα βοτάνων που θα βοηθήσει στη θεραπεία, θα πρέπει να αναμίξετε θρυμματισμένα βότανα στις ακόλουθες αναλογίες: 6 μερίδες αλογοουράς και φύλλα φράουλας, 4 μερίδες τριανταφυλλιάς, 3 μερίδες φύλλων και μίσχων τσουκνίδας, 2 μερίδες πλανάνης και σταγόνα καπάκι, 1 μερίδιο φύλλων μούρα, ροδοπέταλα Κριμαίας, γρασίδι βούδρας, καρποί αρκεύθου, φύλλα λεβάντας, σημύδας και σταφίδας, αρκουδάκι. Ανακατεύουμε καλά όλα τα υλικά μέχρι να ομογενοποιηθούν. Δύο μεγάλες κουταλιές από το μείγμα γεμίζονται με 500 χιλιοστόλιτρα ζεστό νερό. Αφήστε το σε θερμός για περίπου μία ώρα και μετά καταναλώστε το ανακατεύοντας με μέλι τρεις φορές την ημέρα. Το ζεστό έγχυμα πρέπει να λαμβάνεται 20 λεπτά πριν από τα γεύματα κάθε μέρα για έξι μήνες. Κατά τη θεραπεία με βότανα, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υποθερμία και η έκθεση σε ρεύματα.
• Λινάρι και αλογοουρά.Ένα εξαιρετικό εναλλακτικό φάρμακο για θεραπεία είναι οι σπόροι λιναριού. Μια μικρή κουταλιά σπόρων πρέπει να παρασκευαστεί σε ένα ποτήρι βραστό νερό. Στη συνέχεια μαγειρέψτε σε χαμηλή φωτιά για περίπου 2 λεπτά. Αφήστε τον ζωμό να εγχυθεί για 2 ώρες. Μετά από αυτό, το ψυγμένο προϊόν πρέπει να φιλτράρεται και να λαμβάνεται 100 χιλιοστόλιτρα έως και 4 φορές την ημέρα.

Αλογοουράείναι ένα κλασικό φάρμακο για τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Αποκαθιστά την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και έχει επίσης αντιφλεγμονώδη, βακτηριοκτόνο, διουρητική και στυπτική δράση στον οργανισμό. Το γρασίδι της αλογοουράς στεγνώνει και συνθλίβεται πριν από τη χρήση. Για να ετοιμάσετε το αφέψημα, θα χρειαστείτε 3 μεγάλες κουταλιές πρώτων υλών, ρίξτε 500 χιλιοστόλιτρα βραστό νερό. Μαγειρέψτε σε χαμηλή φωτιά για 30 λεπτά. Ο ζωμός στη συνέχεια ψύχεται, διηθείται και λαμβάνεται σε τρεις ή τέσσερις δόσεις την ημέρα.

• Θαλασσινό λάχανο και άνηθο.Ο άνηθος είναι εξαιρετικός βοηθός στη θεραπεία. Αλέστε τους σπόρους του γρασιδιού σε ένα γουδί και ρίξτε το ένα μέρος τους με 20 μέρη νερό. Το προϊόν πρέπει να λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα, πίνοντας μισό ποτήρι τη φορά. Ο άνηθος έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και διουρητική δράση.

Το λάχανο της θάλασσας, ή φύκια, πλούσιο σε ιώδιο, προβιταμίνες και βιταμίνες, βοηθά επίσης πολύ στη θεραπεία. Μπορεί να προστεθεί σε διάφορες σαλάτες και έτσι να καταναλωθεί. Η απαιτούμενη δόση είναι περίπου 100 γραμμάρια την ημέρα. Το Laminaria θα βοηθήσει τη λειτουργία των νεφρών κατά την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων από το σώμα.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Ο μη αναστρέψιμος θάνατος των νεφρώνων οδηγεί σε νεφρική βλάβη, δηλαδή σε χρόνια μορφή νεφρικής ανεπάρκειας. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χρόνιας νεφρικής νόσου και οδηγεί στο γεγονός ότι τα νεφρά αρχίζουν σταδιακά να κάνουν τη δουλειά τους όλο και χειρότερα. Όλη η ανθρώπινη ζωή υποφέρει από αυτό. Αυτή η ασθένεια ενέχει σημαντικό κίνδυνο και συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε τέσσερα στάδια.

Λανθάνον στάδιο - πρακτικά δεν εμφανίζονται σημάδια της νόσου σε αυτό το στάδιο· μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ενδελεχή εξέταση του σώματος.

Αντισταθμισμένο στάδιο – χαρακτηρίζεται από μείωση της σπειραματικής διήθησης. Αυτό προκαλεί ξηρότητα στο στόμα και γρήγορη κόπωση και αδυναμία του σώματος. Το διαλείπον στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξέωσης. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής βιώνει ξαφνικές αλλαγές της κατάστασης από βελτίωση σε επιδείνωση, οι οποίες εκδηλώνονται ανάλογα με την πορεία της νόσου, που προκάλεσε την αποτυχία της χρόνιας μορφής.

Το τερματικό είναι το τελευταίο τέταρτο στάδιο της νόσου, οδηγεί σε ουραιμική δηλητηρίαση.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Οι αιτίες της χρόνιας ανεπάρκειας είναι:

• κληρονομικές βλάβες των ουρητήρων, όπως υποπλασία, πολυκυστική νόσο και δυσπλασία, καθώς και κληρονομικές παθήσεις των νεφρών.
• αγγειακές παθήσεις που οδηγούν σε βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα. Αυτές μπορεί να είναι αγγειακές παθήσεις όπως η υπέρταση και η στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
• ουρολογικές ασθένειες, σωληναριακή οξέωση Albright, νεφρικός διαβήτης, δηλαδή μη φυσιολογικές διεργασίες στη σωληναριακή συσκευή.
• σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, ουρική αρθρίτιδα, νεφροσκλήρωση, ελονοσία και άλλες ασθένειες που προκαλούνται από βλάβη στα σπειράματα.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η πορεία της υποκείμενης νόσου προκαλεί την παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων χρόνιας ανεπάρκειας. Οι πιο συχνές και συχνές εκδηλώσεις είναι η ξηροδερμία και η κίτρινη απόχρωση του, καθώς και ο κνησμός και η μειωμένη παραγωγή ιδρώτα. Η γενική κατάσταση των πλακών των νυχιών και των μαλλιών επιδεινώνεται, χάνουν τη λάμψη και τη δύναμή τους. Το σώμα αρχίζει να κατακρατά υγρά, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Εμφανίζονται ταχυκαρδία και αρτηριακή υπέρταση. Οι νευρικές διαταραχές εκδηλώνονται στο γεγονός ότι οι ασθενείς γίνονται απαθείς, ληθαργικοί και νυσταγμένοι, παρουσιάζουν μείωση της όρεξης, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη δυστροφίας. Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν πόνο στις αρθρώσεις και το σκελετικό σύστημα, την παρουσία τρόμου στα άκρα και μυϊκές κράμπες. Η βλεννογόνος μεμβράνη υποφέρει επίσης, αυτό εκδηλώνεται με την ανάπτυξη αφθώδη στοματίτιδα, γαστρεντεροκολίτιδα με έλκη και διαβρώσεις.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η επιλογή μεθόδων και φαρμάκων για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο βρίσκεται και από το πώς εξελίσσεται η υποκείμενη νόσος. Η διόρθωση της διατροφής, η ομαλοποίηση της καρδιακής λειτουργίας και η αποκατάσταση της οξεοβασικής ισορροπίας θα βοηθήσουν τον ασθενή να ανακάμψει. Η δίαιτα θα πρέπει να είναι σχεδιασμένη με τέτοιο τρόπο ώστε να περιορίζεται η κατανάλωση πρωτεϊνούχων τροφών και αλατιού. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να ρυθμίζεται έτσι ώστε να μην αποτελεί κίνδυνο για τον ασθενή.

Ως θεραπεία αντικατάστασης, ο καθαρισμός του αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί χρησιμοποιώντας τεχνητό νεφρό. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεταμόσχευση νεφρού.

Σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, μπορεί να αναπτυχθούν επικίνδυνες επιπλοκές: αρρυθμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου. ιογενής ηπατίτιδα, περικαρδίτιδα.

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, ο ασθενής θα μπορεί να ζήσει μια πλήρη ζωή για πολλά ακόμη χρόνια.

Τα πιο ενδιαφέροντα νέα

Συνηθίζεται να χωρίζεται η νεφρική ανεπάρκεια σε οξεία και χρόνια.

Αιτίες και συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών, τραυματισμών, απώλειας αίματος, διάρροιας, τοξικών επιδράσεων δηλητηρίων ή ορισμένων φαρμάκων. Τα κύρια συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• μειώνοντας την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται στα 300-500 ml. ανά μέρα;
• αύξηση των αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων στο αίμα (αζωταιμία).
• διάρροια;
• αλλαγές στην αρτηριακή πίεση?
• ναυτία, έμετος?
• πιθανό πνευμονικό οίδημα με την εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας και υγρών ραγών.
• υπνηλία, εμφανής λήθαργος.
• προδιάθεση λόγω μειωμένης ανοσίας στην ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών - πνευμονία, σήψη, στοματίτιδα, πνευμονία.

Αιτίες και συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια μη αναστρέψιμη βλάβη της λειτουργικής δραστηριότητας των νεφρών, που προκύπτει από νέκρωση του ιστού τους και θάνατο των νεφρώνων. Αναπτύσσεται σε φόντο πέτρες στα νεφρά, πολυκυστική νόσο, χρόνιες μορφές σπειραματονεφρίτιδας και πυελονεφρίτιδας, σακχαρώδη διαβήτη και άλλες παθολογίες που επηρεάζουν τα νεφρά.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• λανθάνον στάδιο: δεν υπάρχουν ορατά σημάδια παθολογίας, τα αποτελέσματα των δοκιμών μπορούν να αποκαλύψουν πρωτεϊνουρία, μερικές φορές παρατηρείται απουσία, λήθαργος και λήθαργος.
• συμπιεσμένο στάδιο: εκδηλώνεται με μειωμένη πυκνότητα ούρων με ταυτόχρονη αύξηση του όγκου τους, δίψα, ξηρούς βλεννογόνους, κόπωση, αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης.
• διακοπτόμενο στάδιο: ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται σημαντικά, αναπτύσσεται οξέωση (μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος), αζωθαιμία και τα επίπεδα κρεατινίνης αυξάνονται πολύ.
• τελικό στάδιο: σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, αυξανόμενο οίδημα, συμφόρηση σε εσωτερικά όργανα και ιστούς, δηλητηρίαση και δηλητηρίαση του σώματος με μη αφαιρεμένα μεταβολικά προϊόντα, προστίθενται συχνά μολυσματικές επιπλοκές, αναιμία, εμφανίζεται χαρακτηριστική οσμή αμμωνίας από το στόμα, έμετος, διάρροια.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η ιατρική περίθαλψη για ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη των αιτιών της οξείας νεφρικής δυσλειτουργίας και στην παροχή συμπτωματικής θεραπείας: μείωση της αρτηριακής πίεσης, αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, αφαίρεση λίθων, όγκων, καθαρισμός του σώματος από δηλητηριώδεις τοξίνες χρησιμοποιώντας πλασμαφαίρεση και αιμορρόφηση. καθαρισμός του αίματος από επιβλαβείς ακαθαρσίες και δηλητήρια).

Για να διευκολυνθεί η εκροή ούρων, συνταγογραφούνται διουρητικά. Ταυτόχρονα, διατηρείται αυστηρός έλεγχος του υγρού που πίνεται και απεκκρίνεται στα ούρα. Στους ασθενείς συνταγογραφείται μια δίαιτα που αποκλείει τις πρωτεϊνούχες τροφές και περιορίζει το κάλιο στα τρόφιμα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι υποχρεωτική. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται η αιμοκάθαρση με την οργάνωση δυναμικής παρακολούθησης των πιο σημαντικών δεικτών - αρτηριακή πίεση, σφυγμός, αναπνευστικός ρυθμός κ.λπ.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες:

• υπερκαλιαιμία (αυξημένη περιεκτικότητα σε κάλιο στο πλάσμα του αίματος).
• βραδυκαρδία - ένας τύπος αρρυθμίας, μειωμένος καρδιακός ρυθμός.
• αναιμία;
• μειωμένη ανοσία?
• ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών, σήψη.
• διαταραχές του νευρικού συστήματος: εναλλαγή απάθειας και λήθαργου με κρίσεις άγχους, ενθουσιασμού και φόβου.
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• γαστρεντεροκολίτιδα, αιμορραγία.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Όσο πιο γρήγορα ένας ασθενής με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναζητήσει βοήθεια, τόσο λιγότερο σοβαρά είναι τα συμπτώματα της νόσου και ο κίνδυνος επιπλοκών. Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία της ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και να γίνει ό,τι είναι δυνατό για να εξαλειφθεί η επίδραση της υποκείμενης νόσου στη νεφρική λειτουργία.

Χρησιμοποιούνται φάρμακα που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση, υποστηρίζουν την καρδιακή δραστηριότητα και αντιβακτηριακούς παράγοντες. Συνιστάται να ακολουθείτε δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες, πλούσια σε θερμίδες, με περιορισμό νατρίου και επαρκή περιεκτικότητα σε αμινοξέα στα τρόφιμα. Στο τελικό στάδιο, συνιστάται η διεξαγωγή αιμοκάθαρσης ή μεταμόσχευσης νεφρού.

Επιπλοκές χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• βλάβη στα περιφερικά νεύρα.
• οστεοπόρωση, αρθρίτιδα;
• βλάβη στο στομάχι και τα έντερα λόγω της μειωμένης απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών και της συσσώρευσης μεταβολικών προϊόντων, με την ανάπτυξη ελκών, γαστρίτιδας και κολίτιδας.
• μειωμένη ανοσία?
• μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα;
• αρτηριακή υπέρταση.

Πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας

Η πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να συνίσταται σε ενδελεχή εξέταση ατόμων με κληρονομικές νεφροπάθειες ή χρόνιες λοιμώδεις και φλεγμονώδεις παθολογίες των νεφρών. Εάν λάβετε σοβαρούς τραυματισμούς, εγκαύματα ή μετά από τοξικές επιδράσεις στο σώμα, πρέπει να επικοινωνήσετε με την πλησιέστερη ιατρική μονάδα το συντομότερο δυνατό.

Η νεφρική ανεπάρκεια αλλάζει εντελώς τη ζωή ενός ατόμου. Αυτή η ασθένεια σας αναγκάζει να αναθεωρήσετε συνήθειες του παρελθόντος, να αλλάξετε τη διατροφή σας και να υιοθετήσετε μια πιο υπεύθυνη προσέγγιση για την υγεία σας. Πολλά εξαρτώνται από τη συμπεριφορά του ασθενούς. Η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι καθόλου θανατική ποινή, ακόμη και στα τελικά στάδια της παθολογίας, όταν ενδείκνυται η αιμοκάθαρση και η χειρουργική θεραπεία. Αυτή η ασθένεια απαιτεί έγκαιρη θεραπεία. Η πρόγνωση και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτώνται από αυτό. Η επιθυμία του ίδιου του ασθενούς να θεραπευτεί, να ζήσει μια πλήρη ζωή, σε συνδυασμό με σωστά επιλεγμένη φαρμακευτική αγωγή, μπορεί να ξεπεράσει τη νεφρική ανεπάρκεια ή να την καταστήσει λιγότερο έντονη και απειλητική για τη ζωή.

βίντεο

Συμπτώματα και θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή παθολογία που χαρακτηρίζεται από επίμονη βλάβη όλων των νεφρικών λειτουργιών. Τα νεφρά χάνουν την ικανότητα να σχηματίζουν και να αποβάλλουν τα ούρα. Σαν άποτέλεσμα το σώμα είναι δηλητηριασμένοεπιβλαβή προϊόντα διάσπασης και τοξίνες.

Τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας είναι αρκετά συχνά και εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια;

Οι νεφροί είναι το κύριο όργανο του ουροποιητικού συστήματος, το οποίο έχει την ικανότητα να απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα από το σώμα, να ρυθμίζει τη βέλτιστη ισορροπία ιόντων στο αίμα και να παράγει ορμόνες και βιολογικά ενεργές ουσίες που εμπλέκονται στην αιμοποίηση. Με τη νεφρική ανεπάρκεια, αυτές οι ικανότητες χάνονται.

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο διαταραχής όλων των ζωτικών λειτουργιών των νεφρών.

Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, ανεξαρτήτως φύλου και ηλικίας. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις παθολογίας στα παιδιά.

Στο ICD-10, η νεφρική ανεπάρκεια καλύπτει κωδικοί Ν17-Ν19και χωρίζεται σε:

• οξεία νεφρική ανεπάρκεια - κωδικός N17;
• νεφρική ανεπάρκεια - κωδικός N18;
• απροσδιόριστη νεφρική ανεπάρκεια - κωδικός N19.

Με τη νεφρική ανεπάρκεια, εμφανίζεται παραβίαση του μεταβολισμού αζώτου, νερού, αλατιού, όξινης βάσης, ως αποτέλεσμα - όλα τα όργανα δεν μπορούν να λειτουργήσουν επαρκώς και η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται αισθητά.

Χαρακτηριστικά ταξινόμησης

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για την ταξινόμηση της νόσου. Η κλασική προσέγγιση περιλαμβάνει τη διαίρεση της νεφρικής ανεπάρκειας σε οξεία και χρόνια.

Μια διαφορετική προσέγγιση στην ταξινόμηση ως προς τους λόγουςπου προκάλεσε τη νόσο, η νεφρική ανεπάρκεια χωρίζεται σε:

1. προνεφρική - προκαλείται από διαταραχή της κανονικής ροής του αίματος στους νεφρούς, λόγω της οποίας συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές στους ιστούς των νεφρών και η διαδικασία σχηματισμού ούρων διαταράσσεται. Η προνεφρική νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται στο 50% των ασθενών.
2. νεφρική - που προκαλείται από παθολογίες του νεφρικού ιστού, λόγω των οποίων ο νεφρός δεν είναι σε θέση να συσσωρεύσει και να αποβάλει τα ούρα. διαγιγνώσκεται στο 40% των ασθενών.
3. μετανεφρική - προκαλείται από το σχηματισμό αποφράξεων στην ουρήθρα και την αδυναμία εκροής ούρων. η πάθηση διαγιγνώσκεται σπάνια, στο 5% των περιπτώσεων.

Ταξινόμηση της νόσου κατά στάδια(βαθμοί):

• Στάδιο 1 - οι νεφροί επηρεάζονται, αλλά ο GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) διατηρείται ή αυξάνεται, δεν υπάρχει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Στάδιο 2 - οι νεφροί επηρεάζονται με μέτρια μείωση του GFR. η χρόνια αποτυχία αρχίζει να αναπτύσσεται.
• Στάδιο 3 - οι νεφροί επηρεάζονται με μέση μείωση του GFR. αναπτύσσεται αντιρροπούμενη νεφρική ανεπάρκεια.
• Στάδιο 4 - η νεφρική βλάβη συνδυάζεται με έντονη μείωση του GFR. αναπτύσσεται μη αντιρροπούμενη ανεπάρκεια.
• Στάδιο 5 - σοβαρή νεφρική βλάβη, τελικού σταδίου νεφρική χρόνια ανεπάρκεια.

Το πόσο καιρό ζουν με νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 5 εξαρτάται από τη θεραπεία και την οργάνωση της θεραπείας υποκατάστασης - χωρίς αυτήν, οι νεφροί δεν μπορούν να λειτουργήσουν ανεξάρτητα.

Με τη θεραπεία υποκατάστασης, ένα άτομο μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανάλογα με τη συνοδευτική διατροφή και τον τρόπο ζωής.

Ταξινόμηση της νεφρικής ανεπάρκειας από την κρεατινίνηστο αίμα χρησιμοποιείται ευρέως στη νεφρολογική πρακτική. Σε ένα υγιές άτομο, η φυσιολογική συγκέντρωση κρεατινίνης είναι 0,13 mmol/l. Η συγκέντρωση κρεατινίνης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια μας επιτρέπει να διακρίνουμε τα στάδια ανάπτυξης της νόσου:

• λανθάνουσα (τιμές κρεατινίνης 0,14-0,71).
• αζωτεμική (κρεατινίνη από 0,72 έως 1,24).
• προοδευτική (κρεατινίνη πάνω από 1,25).

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι κύριες αιτίες της νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

• σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και 2.
• υπέρταση;
• φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών (, πυελονεφρίτιδα).
• νεφρό;
• ο σχηματισμός εμποδίων κατά την εκροή ούρων (όγκοι, πέτρες στα νεφρά, φλεγμονή του προστάτη αδένα στους άνδρες).
• δηλητηρίαση (δηλητηρίαση με δηλητήρια, φυτοφάρμακα).
• μολυσματικές βλάβες του ουροποιητικού συστήματος.

Υπάρχουν περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας χωρίς συγκεκριμένα αίτια. Τα λεγόμενα άγνωστα αίτια προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου στο 20% των περιπτώσεων.

Πώς εκφράζεται η ασθένεια - χαρακτηριστικά σημεία

Τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας σε ενήλικες (άνδρες και γυναίκες) είναι σχεδόν ίδια. Υπάρχει μόνο μία διαφορά: σε παιδιά με ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται σχεδόν πάντα νεφρωσικό σύνδρομο. Αυτό δεν παρατηρείται σε ενήλικες.

Διαφορετικά, τα συμπτώματα είναι παρόμοια και εξαρτώνται από τη φάση της ανεπάρκειας (οξεία ή χρόνια). ΣΕ οξεία φάσηΗ νεφρική ανεπάρκεια εκδηλώνεται:

Για χρόνια μορφήΗ ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από άλλα σημεία:

• επιδείνωση της γενικής κατάστασης (λήθαργος, υπνηλία, λήθαργος, ξηροστομία).
• αύξηση του ημερήσιου όγκου των ούρων που απεκκρίνονται (έως 3 λίτρα).
• ανάπτυξη υποθερμίας?
• ξηρό δέρμα, κιτρίνισμα.
• ανάπτυξη συναισθηματικής αστάθειας (απότομη αλλαγή από απάθεια σε ενθουσιασμό).
• ανάπτυξη ουραιμικής δηλητηρίασης.

Στη χρόνια μορφή, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται φυσιολογικός για αρκετά χρόνια, αλλά οι εξετάσεις ούρων και αίματος θα δείξουν επίμονες διαταραχές στους κύριους δείκτες (πρωτεΐνη, λευκοκύτταρα, ESR, κρεατινίνη).

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Για τη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας απαιτείται ένας αριθμός εργαστηριακών και οργάνων μελετών:

• - ένας αξιόπιστος τρόπος για να προσδιορίσετε πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά. Με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, η ανάλυση αποκαλύπτει αλλαγές στην πυκνότητα των ούρων, την εμφάνιση λευκοκυττάρων και βακτηρίων.
• Η καλλιέργεια ούρων θα είναι χρήσιμη εάν η νεφρική δυσλειτουργία προκαλείται από παθογόνο μικροχλωρίδα.
• Μια γενική εξέταση αίματος σε όσους πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια θα δείξει μετατοπίσεις στο ESR και τον αριθμό των λευκοκυττάρων προς αύξηση. αιμοσφαιρίνη και αιμοπετάλια - προς τα κάτω.
• Απαιτείται βιοχημική εξέταση αίματος εάν υπάρχει υποψία νεφρικής ανεπάρκειας. Με την παρουσία παθολογίας, σύμφωνα με την ανάλυση, σημειώνεται αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία, κρεατινίνη, χοληστερόλη και άζωτο. Το επίπεδο του φωσφόρου, του ασβεστίου και της ολικής πρωτεΐνης μειώνεται.

Οι ενόργανες μελέτες μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε όσο το δυνατόν ακριβέστερα βαθμός παθολογικών αλλαγώνστα νεφρά. Οι πιο αξιόπιστες διαγνωστικές μέθοδοι:

Ωρες ωρες για να διευκρινιστεί η διάγνωσηΑπαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες:

• ακτινογραφια θωρακος;
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• βιοψία νεφρού ιστού.

Τι να θεραπεύσω, τι να κάνω;

Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη· η οξεία μορφή αντιμετωπίζεται αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Σε σοβαρή κατάσταση, ο ασθενής νοσηλεύεται στην εντατική.

Η στρατηγική θεραπείας της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νεφρικής δυσλειτουργίας.

Κατά την οργάνωση της θεραπείας της νεφρικής ανεπάρκειας, το κύριο πράγμα είναι εξαλείφοντας τη βασική αιτία, που προκάλεσε την ασθένεια:

• η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών παρουσία σπειραματονεφρίτιδας και αυτοάνοσων ασθενειών.
• οργάνωση πλασμαφαίρεσης - καθαρισμός αίματος εάν έχει αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια λόγω δηλητηρίασης.
• αντιβιοτικά παρουσία μολυσματικών βλαβών στα νεφρά.
• θεραπευτικά μέτρα για την ομαλοποίηση της εκροής ούρων και την αφαίρεση εμποδίων στην ουρήθρα.
• συνταγογράφηση φαρμάκων για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση.

Η θεραπεία για τη νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνει υποχρεωτικά θεραπευτικά μέτρα που βοηθούν στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς:

• Η ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-άλατος πραγματοποιείται με ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος.
• εξάλειψη της οξίνισης του αίματος χρησιμοποιώντας σταγονόμετρο με την εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου.
• καταπολέμηση της αναιμίας μέσω μεταγγίσεων αίματος.
• οργάνωση της αιμοκάθαρσης για τον καθαρισμό του αίματος από προϊόντα αποσύνθεσης και τοξίνες.
• Η μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας έχουν αποτύχει.

Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας σε έγκυες γυναίκες

Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να επηρεάσει τις έγκυες γυναίκες, πιο συχνά στα μεταγενέστερα στάδια. Βασικά, η οξεία ανεπάρκεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο μολυσματικών βλαβών στα νεφρά (πυελονεφρίτιδα, προχωρημένη), που μπορεί να γίνει χρόνια.

Απαιτείται άμεση θεραπεία, η ιδανική επιλογή είναι νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Η θεραπεία της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύπλοκη, αλλά κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή αρνητική επίδρασή τους στο έμβρυο.

Θεραπευτικές τακτικές για νεφρική ανεπάρκεια σε έγκυες γυναίκες:

• συνταγογράφηση αντιβιοτικών και αντιιικών δισκίων.
• μεταφορά σε μια ήπια δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη.
• εξάλειψη της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας?
• οργάνωση θεραπείας έγχυσης για την εξάλειψη της αφυδάτωσης.
• εξάλειψη των εμποδίων στο ουροποιητικό σύστημα.
• σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης - οργάνωση αιμοκάθαρσης.

Η παράδοση πραγματοποιείται από καισαρική τομήσύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις από την πλευρά της γυναίκας. Οι επόμενες εγκυμοσύνες μπορούν να προγραμματιστούν μετά από μερική αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Μετά από σοβαρές μορφές της νόσου με μη επανορθωμένη νεφρική λειτουργία, η εγκυμοσύνη απαγορεύεται αυστηρά.

Πόσο επικίνδυνη είναι η ασθένεια - συνέπειες

Ελλείψει θεραπείας ή της αναποτελεσματικότητάς της, η πορεία της νόσου οδηγεί σε μια σειρά από αρνητικές επιπλοκές:

Προληπτικά μέτρα

Στην πρόληψη της ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει ακολουθώντας απλούς κανόνες:

1. πρόληψη της εμφάνισης ασθενειών που επηρεάζουν τα νεφρά και άλλα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, σπειραματονεφρίτιδα).
2. έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε μολυσματικών και μη λοιμωδών νεφρικών παθήσεων.
3. διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ·
4. σωστή, ορθολογικά οργανωμένη διατροφή.
5. πρόληψη της ανεξέλεγκτης χρήσης φαρμάκων·
6. τακτική ανάλυση ούρων, ιδανικά μία φορά κάθε έξι μήνες.
7. παρατήρηση από νεφρολόγο παρουσία παθολογιών στα νεφρά.

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να αγνοηθεί. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη ως προς την κρυφή της έναρξη, όταν, με εξωτερική ευεξία και καλή υγεία, τα νεφρά χάνουν σταδιακά τις ζωτικές τους λειτουργίες και το σώμα σιγά σιγά δηλητηριάζεται.

Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στην παραμικρή δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Εάν εντοπιστεί έγκαιρα, η νεφρική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται και η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται.

Μάθετε περισσότερα για τα συμπτώματα και τις αιτίες της νόσου από το βίντεο:

Υπάρχουν οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)- αιφνίδια διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας με καθυστέρηση στην απέκκριση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου από τον οργανισμό και διαταραχή της ισορροπίας νερού, ηλεκτρολυτών, οσμωτικής και οξεοβασικής ισορροπίας. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως αποτέλεσμα οξέων, σοβαρών διαταραχών της νεφρικής ροής του αίματος, του GFR και της σωληναριακής επαναρρόφησης, που συνήθως συμβαίνουν ταυτόχρονα.

Οξεία νεφρική ανεπάρκειαεμφανίζεται όταν και οι δύο νεφροί σταματούν ξαφνικά να λειτουργούν. Τα νεφρά ρυθμίζουν την ισορροπία των χημικών ουσιών και των υγρών στο σώμα και φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα στα ούρα. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, όπως νεφρική νόσο, μερική ή πλήρη απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και μειωμένο όγκο αίματος, όπως μετά από σοβαρή απώλεια αίματος. Τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν σε αρκετές ημέρες: η ποσότητα της παραγωγής ούρων μπορεί να μειωθεί απότομα και το υγρό που πρέπει να αποβληθεί συσσωρεύεται εξ ολοκλήρου στους ιστούς, προκαλώντας αύξηση βάρους και πρήξιμο, ειδικά στους αστραγάλους.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια επειδή στο σώμα συσσωρεύονται υπερβολικές ποσότητες νερού, μετάλλων (ιδιαίτερα καλίου) και άχρηστων προϊόντων που φυσιολογικά απεκκρίνονται στα ούρα. Η ασθένεια συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Η λειτουργία των νεφρών μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες, εάν η αιτία εντοπιστεί σωστά και δοθεί η κατάλληλη θεραπεία. Ωστόσο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω νεφρικής νόσου μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οπότε η προοπτική ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από την ικανότητα θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Επί του παρόντος, διακρίνονται διάφορες αιτιολογικές ομάδες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ισχαιμική)

- νεφρικό σοκ (τραύμα, απώλεια υγρών, μαζική διάσπαση ιστού, αιμόλυση, βακτηριαιμικό σοκ, καρδιογενές σοκ). — Απώλεια εξωκυτταρικού όγκου (γαστρεντερικές απώλειες, απώλειες ούρων, εγκαύματα). — Απώλεια του ενδαγγειακού όγκου ή ανακατανομή του (σήψη, αιμορραγία, υπολευκωματιναιμία). - Μειωμένη καρδιακή παροχή (καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακός επιπωματισμός, καρδιοχειρουργική). — Άλλες αιτίες μειωμένου GFR (υπερασβεστιαιμία, ηπατονεφρικό σύνδρομο).

Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

— Εξωγενής δηλητηρίαση (βλάβες στα νεφρά από δηλητήρια που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία και στην καθημερινή ζωή, δαγκώματα δηλητηριωδών φιδιών και εντόμων, δηλητηρίαση με φάρμακα και ουσίες ραδιοσκιαγραφικής). — Οξύς μολυσματικός-τοξικός νεφρός με έμμεση και άμεση επίδραση στους νεφρούς του λοιμογόνου παράγοντα — Νεφρικές αγγειακές βλάβες (αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα, σκληρόδερμα, συστηματική νεκρωτική αγγειίτιδα, θρόμβωση αρτηριών ή φλεβών, σοβαρή αθηρωματική αθηροσκλήρωση των μεγάλων αγγείων — κυρίως της αορτής και των νεφρικών αρτηριών). — Ανοιχτές και κλειστές νεφρικές κακώσεις. — Μετα-ισχαιμική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Μετενεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

- Εξωνεφρική απόφραξη (απόφραξη της ουρήθρας, όγκοι της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, των πυελικών οργάνων, απόφραξη των ουρητήρων με πέτρες, πύον, θρόμβους, ουρολιθίαση, απόφραξη σωληναρίων με ουρικά στη φυσική πορεία της λευχαιμίας, καθώς και η θεραπεία τους, μυέλωμα και ουρικές νεφροπάθειες, θεραπεία με σουλφοναμίδες, τυχαία απολίνωση του ουρητήρα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης). — Κατακράτηση ούρησης που δεν προκαλείται από οργανική απόφραξη (διαταραχή της ούρησης λόγω διαβητικής νευροπάθειας ή ως αποτέλεσμα της χρήσης Μ-αντιχολινεργικών και αναστολέων γαγγλίων).

Συμπτώματα

Απέκκριση μόνο μικρών ποσοτήτων ούρων. . Αύξηση βάρους και πρήξιμο των αστραγάλων και του προσώπου λόγω συσσώρευσης υγρών. . Απώλεια όρεξης. . Ναυτία και έμετος. . Κνησμός σε όλο το σώμα. . Κούραση. . Κοιλιακό άλγος. . Ούρα που είναι αιματηρά ή σκουρόχρωμα. . Συμπτώματα του τελικού σταδίου απουσία επιτυχούς θεραπείας: δύσπνοια λόγω συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες. ανεξήγητος μώλωπες ή αιμορραγία. υπνηλία; σύγχυση; μυϊκοί σπασμοί ή κράμπες? απώλεια συνείδησης.

Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι στην ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: η περίοδος αρχικής δράσης του αιτιολογικού παράγοντα, η ολιγοανουρική περίοδος, η περίοδος αποκατάστασης και αποκατάστασης της διούρησης.

Στην πρώτη περίοδο κυριαρχούν τα συμπτώματα της κατάστασης που οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Για παράδειγμα, παρατηρούν πυρετό, ρίγη, κατάρρευση, αναιμία, αιμολυτικό ίκτερο σε αναερόβια σήψη που σχετίζεται με εξωνοσοκομειακή άμβλωση ή κλινική εικόνα της γενικής επίδρασης του ενός ή του άλλου δηλητηρίου (οξική ουσία, τετραχλωράνθρακας, άλατα βαρέων μετάλλων , και τα λοιπά.).

Η δεύτερη περίοδος - μια περίοδος απότομης μείωσης ή διακοπής της διούρησης - αναπτύσσεται συνήθως αμέσως μετά τη δράση του αιτιολογικού παράγοντα. Αυξάνεται η αζωθαιμία, εμφανίζεται ναυτία, έμετος, κώμα, λόγω κατακράτησης νατρίου και νερού, αναπτύσσεται εξωκυτταρική υπερυδάτωση που εκδηλώνεται με αύξηση του σωματικού βάρους, οίδημα κοιλότητας, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα.

Μετά από 2-3 εβδομάδες, η ολιγοανουρία αντικαθίσταται από περίοδο αποκατάστασης της διούρησης. Η ποσότητα των ούρων συνήθως αυξάνεται σταδιακά· μετά από 3-5 ημέρες, η διούρηση υπερβαίνει τα 2 l/ημέρα. Αρχικά αφαιρείται το υγρό που συσσωρεύτηκε στον οργανισμό κατά την περίοδο της ολιγοανουρίας και μετά, λόγω πολυουρίας, εμφανίζεται επικίνδυνη αφυδάτωση. Η πολυουρία διαρκεί συνήθως 3-4 εβδομάδες, μετά τις οποίες, κατά κανόνα, το επίπεδο των αζωτούχων αποβλήτων ομαλοποιείται και ξεκινά μια μακρά (έως 6-12 μήνες) περίοδος ανάρρωσης.

Έτσι, από κλινική άποψη, η πιο σοβαρή και απειλητική για τη ζωή περίοδο για έναν ασθενή με οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η περίοδος της ολιγοανουρίας, όταν η εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται κυρίως από αζωθαιμία με απότομη συσσώρευση ουρίας, κρεατινίνης, ουρικού οξέος. στην ανισορροπία του αίματος και των ηλεκτρολυτών (κυρίως υπερκαλιαιμία, καθώς και υπονατριαιμία, υποχλωραιμία, υπερμαγνησιαιμία, υπερθειική και φωσφαταιμία), η ανάπτυξη εξωκυτταρικής υπερυδάτωσης. Η ολιγοανουρική περίοδος συνοδεύεται πάντα από μεταβολική οξέωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με ανεπαρκή θεραπεία, κυρίως με την ανεξέλεγκτη χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων, όταν η συσσώρευση νατρίου προκαλεί πρώτα εξωκυτταρική ενυδάτωση και στη συνέχεια ενδοκυτταρική υπερυδάτωση, οδηγώντας σε κώμα. Μια σοβαρή κατάσταση συχνά επιδεινώνεται από την ανεξέλεγκτη χρήση ενός υποτονικού ή υπερτονικού διαλύματος γλυκόζης, το οποίο μειώνει την ωσμωτική πίεση του πλάσματος και αυξάνει την κυτταρική υπερυδάτωση λόγω της ταχείας μετάβασης της γλυκόζης, και στη συνέχεια του νερού, στο κύτταρο.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης της διούρησης λόγω σοβαρής πολυουρίας, υπάρχει επίσης κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών, κυρίως λόγω ανάπτυξης ηλεκτρολυτικών διαταραχών (υποκαλιαιμία κ.λπ.).

Η κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να κυριαρχείται από σημεία καρδιακών και αιμοδυναμικών διαταραχών, προχωρημένη ουραιμική δηλητηρίαση με σοβαρά συμπτώματα γαστρεντεροκολίτιδας, ψυχικές αλλαγές και αναιμία. Συχνά η σοβαρότητα της κατάστασης επιδεινώνεται από περικαρδίτιδα, αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρογόνο (υπερενυδάτωση) και καρδιακό πνευμονικό οίδημα, γαστρεντερική αιμορραγία και ιδιαίτερα μολυσματικές επιπλοκές.

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης ενός ασθενούς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η κύρια σημασία είναι οι δείκτες του μεταβολισμού του αζώτου, κυρίως η κρεατινίνη, το επίπεδο της οποίας στο αίμα δεν εξαρτάται από τα διατροφικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και επομένως αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον βαθμό της νεφρικής δυσλειτουργίας . Η κατακράτηση κρεατινίνης συνήθως προηγείται της αύξησης των επιπέδων ουρίας, αν και η δυναμική του επιπέδου της τελευταίας είναι επίσης σημαντική για την εκτίμηση της πρόγνωσης στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ειδικά όταν το ήπαρ εμπλέκεται στη διαδικασία).

Ωστόσο, από πολλές απόψεις, οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα σημεία βλάβης στο νευρικό σύστημα και στους μύες (κυρίως στο μυοκάρδιο), σχετίζονται με διαταραχές του μεταβολισμού του καλίου. Η συχνά εμφανιζόμενη και αρκετά κατανοητή υπερκαλιαιμία οδηγεί σε αύξηση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου με την εμφάνιση ενός κύματος Τ υψηλής, στενής βάσης και αιχμηρού κορυφής στο ΗΚΓ, επιβραδύνοντας την κολποκοιλιακή και ενδοκοιλιακή αγωγιμότητα μέχρι την καρδιακή ανακοπή. Σε ορισμένες περιπτώσεις όμως αντί για υπερκαλιαιμία μπορεί να αναπτυχθεί υποκαλιαιμία (με επαναλαμβανόμενους εμετούς, διάρροιες, αλκάλωση), η τελευταία είναι και επικίνδυνη για το μυοκάρδιο.

Αιτίες

. Ο μειωμένος όγκος αίματος λόγω σοβαρού τραυματισμού που οδηγεί σε απώλεια αίματος ή αφυδάτωση είναι μια κοινή αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά λόγω μειωμένου όγκου αίματος μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική βλάβη. . Άλλες νεφρικές παθήσεις, όπως η οξεία σπειραματονεφρίτιδα, μπορεί να προκαλέσουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια. . Οι όγκοι, οι πέτρες στα νεφρά ή ο διευρυμένος προστάτης μπορεί να μπλοκάρουν τον ουρητήρα ή την ουρήθρα, εμποδίζοντας τη ροή των ούρων και προκαλώντας βλάβη στα νεφρά. . Άλλες ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια, όπως πολυκυστική νεφρική νόσο, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σακχαρώδη διαβήτη, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή, ηπατική νόσο, οξεία παγκρεατίτιδα και πολλαπλό μυέλωμα. . Η δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα (κάδμιο, μόλυβδος, υδράργυρος ή χρυσός) μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεφρά. . Τα φάρμακα χημειοθεραπείας και ορισμένα αντιβιοτικά όπως η γενταμυκίνη μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια, ειδικά σε όσους πάσχουν από οποιαδήποτε νεφρική νόσο. . Υψηλές δόσεις μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη μπορεί να προκαλέσουν νεφρική βλάβη. . Τα σκιαγραφικά που χρησιμοποιούνται σε ακτινογραφίες αιμοφόρων αγγείων ή οργάνων μπορεί να διεγείρουν νεφρική ανεπάρκεια σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο. . Η απελευθέρωση της πρωτεΐνης μυοσφαιρίνης από τους μύες ως αποτέλεσμα τραυματισμού, θερμοπληξίας ή υπερβολικής δόσης φαρμάκων ή αλκοόλ ή ως αποτέλεσμα σοβαρής λοιμώδους νόσου, μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. . Μερικές φορές η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί στις γυναίκες ως επιπλοκή μετά τον τοκετό.

Διαγνωστικά

. Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση. . Υπερηχογραφική εξέταση. . Εξετάσεις αίματος και ούρων. . Μπορεί να γίνει βιοψία νεφρού. Υπό τοπική αναισθησία, ο γιατρός εισάγει μια βελόνα στο νεφρό μέσω της πλάτης για να αφαιρέσει ένα μικρό δείγμα ιστού για ανάλυση στο μικροσκόπιο.

Η αποσαφήνιση των αιτιολογικών παραγόντων της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας επιτρέπει πιο στοχευμένες θεραπευτικές παρεμβάσεις. Έτσι, η προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται κυρίως σε καταστάσεις σοκ, που χαρακτηρίζονται από σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας λόγω υποογκαιμίας, χαμηλής κεντρικής φλεβικής πίεσης και άλλων αιμοδυναμικών αλλαγών. Είναι απαραίτητο να κατευθυνθούν τα κύρια θεραπευτικά μέτρα για την εξάλειψη του τελευταίου. Κοντά σε μηχανισμό σε αυτές τις καταστάσεις είναι περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με μεγάλη απώλεια υγρών και NaCl σε σοβαρές εκτεταμένες βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα (λοιμώξεις, ανατομικές διαταραχές) με ανεξέλεγκτους εμετούς, διάρροια, που καθορίζει και το εύρος των θεραπευτικών αποτελεσμάτων. Η νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται λόγω της δράσης διαφόρων τοξικών παραγόντων, κυρίως ενός αριθμού χημικών, φαρμακευτικών (σουλφοναμίδια, ενώσεις υδραργύρου, αντιβιοτικά) και ουσιών ραδιοσκιαγραφίας, και μπορεί επίσης να προκληθεί από τις ίδιες τις νεφρικές παθήσεις (στηθάγχη και νεφρίτιδα που σχετίζεται με συστηματική αγγειίτιδα ). Η πρόληψη και η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα που περιορίζουν την πιθανότητα έκθεσης σε αυτούς τους παράγοντες, καθώς και αποτελεσματικές μεθόδους καταπολέμησης αυτών των νεφρικών παθήσεων. Τέλος, οι θεραπευτικές τακτικές για την υστερονεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνοψίζονται κυρίως στην εξάλειψη της οξείας αποφρακτικής εκροής ούρων λόγω ουρολιθίασης, όγκων της ουροδόχου κύστης κ.λπ.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αναλογίες διαφόρων αιτιών οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να ποικίλλουν λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών της επίδρασής τους στους νεφρούς. Επί του παρόντος, η κύρια ομάδα περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξακολουθεί να αποτελείται από οξύ σοκ και τοξικές νεφρικές βλάβες, αλλά σε κάθε μία από αυτές τις υποομάδες, μαζί με τη μετατραυματική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, την οξεία νεφρική ανεπάρκεια στη μαιευτική και γυναικολογική παθολογία (αποβολή, επιπλοκές εγκυμοσύνης και τοκετού), οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω επιπλοκών μετάγγισης αίματος και επίδραση νεφροτοξικών παραγόντων (δηλητηρίαση με ουσία ξιδιού, αιθυλενογλυκόλη), η οξεία νεφρική ανεπάρκεια γίνεται πιο συχνή, που σχετίζεται με αύξηση των χειρουργικών επεμβάσεων, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ηλικιακές ομάδες, καθώς και με τη χρήση νέων φαρμάκων. Σε ενδημικές περιοχές, η αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ο ιογενής αιμορραγικός πυρετός με νεφρική βλάβη με τη μορφή σοβαρής οξείας σωληναριδικής διάμεσης νεφρίτιδας.

Αν και ένας μεγάλος αριθμός μελετών έχει αφιερωθεί στη μελέτη των μηχανισμών ανάπτυξης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η παθογένεια αυτής της κατάστασης δεν μπορεί να θεωρηθεί πλήρως διευκρινισμένη.

Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι διάφορες αιτιολογικές παραλλαγές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζονται από έναν αριθμό κοινών μηχανισμών:

Παραβίαση της νεφρικής (ειδικά του φλοιού) ροής αίματος και πτώση του GFR. . ολική διάχυση του σπειραματικού διηθήματος μέσω του τοιχώματος των κατεστραμμένων σωληναρίων. . συμπίεση των σωληναρίων από οιδηματώδες διάμεσο διάμεσο. . μια σειρά από χυμικές επιδράσεις (ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, ισταμίνης, σεροτονίνης, προσταγλανδινών, άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών με την ικανότητά τους να προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές και σωληναριακή βλάβη). . διαφυγή αίματος μέσω του παραμυελικού συστήματος. . σπασμός, θρόμβωση αρτηριδίων.

Οι μορφολογικές αλλαγές που προκύπτουν στην περίπτωση αυτή αφορούν κυρίως τη σωληναριακή συσκευή των νεφρών, κυρίως τα εγγύς σωληνάρια, και αντιπροσωπεύονται από δυστροφία, συχνά σοβαρή νέκρωση του επιθηλίου, που συνοδεύεται από μέτριες αλλαγές στο διάμεσο των νεφρών. Οι σπειραματικές ανωμαλίες είναι συνήθως μικρές. Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και με τις πιο βαθιές νεκρωτικές αλλαγές, η αναγέννηση του νεφρικού επιθηλίου συμβαίνει πολύ γρήγορα, η οποία διευκολύνεται από τη χρήση αιμοκάθαρσης, η οποία παρατείνει τη ζωή αυτών των ασθενών.

Δεδομένης της κοινότητας των αναπτυσσόμενων διαδικασιών, η κυριαρχία του ενός ή του άλλου συνδέσμου στην παθογένεση καθορίζει τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε καθεμία από τις ονομαζόμενες παραλλαγές της. Έτσι, στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια σοκ, τον κύριο ρόλο παίζει η ισχαιμική βλάβη του νεφρικού ιστού· στη νεφροτοξική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εκτός από τις αιμοδυναμικές διαταραχές, σημαντική είναι η άμεση επίδραση τοξικών ουσιών στο σωληναριακό επιθήλιο κατά την έκκριση ή την επαναρρόφησή τους. Στο αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο κυριαρχεί η θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως συνέπεια του λεγόμενου οξέος ηπατονεφρικού συνδρόμου και προκαλείται από σοβαρές ηπατικές παθήσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό.

Το ηπατονεφρικό σύνδρομο είναι μια παραλλαγή της οξείας λειτουργικής νεφρικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική βλάβη (κεραυνωτή ηπατίτιδα ή προχωρημένη ηπατική κίρρωση), αλλά χωρίς ορατές οργανικές αλλαγές στα νεφρά. Προφανώς, αλλαγές στη ροή του αίματος στον νεφρικό φλοιό νευρογενούς ή χυμικής προέλευσης παίζουν κάποιο ρόλο στην παθογένεση αυτής της κατάστασης. Προάγγελοι της εμφάνισης του ηπατονεφρικού συνδρόμου αυξάνουν σταδιακά η ολιγουρία και η αζωθαιμία. Το ηπατονεφρικό σύνδρομο συνήθως διακρίνεται από την οξεία σωληναριακή νέκρωση από τη χαμηλή συγκέντρωση νατρίου στα ούρα και την απουσία σημαντικών αλλαγών στο ίζημα, αλλά είναι πολύ πιο δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την προνεφρική ΑΚΙ. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η αντίδραση των νεφρών στην αναπλήρωση του όγκου του αίματος βοηθά - εάν η νεφρική ανεπάρκεια δεν ανταποκρίνεται σε αύξηση του όγκου του αίματος, σχεδόν πάντα εξελίσσεται και οδηγεί σε θάνατο. Η αρτηριακή υπόταση που αναπτύσσεται στο τελικό στάδιο μπορεί να προκαλέσει σωληνεκρόρωση, η οποία περιπλέκει περαιτέρω την κλινική εικόνα.

Θεραπεία

. Η υποκείμενη αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να αντιμετωπίζεται. Μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα ιατρική φροντίδα εάν ο τραυματισμός είναι σοβαρός. Περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση κατεστραμμένου ιστού, ενδοφλέβια υγρά για την πλήρη αναστροφή της αφυδάτωσης και μεταγγίσεις αίματος για σοβαρή απώλεια αίματος. . Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. . Μπορεί να συνταγογραφηθούν διουρητικά για τη μείωση της συσσώρευσης υγρών και την αύξηση της παραγωγής ούρων. . Υπάρχουν πολλά μέτρα που είναι σημαντικά για την πλήρη αποκατάσταση μετά από επείγουσα φροντίδα. Για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστεί να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών. . Τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη θεραπεία σχετικών βακτηριακών λοιμώξεων. πρέπει να λαμβάνονται για ολόκληρη την προβλεπόμενη περίοδο. . Φάρμακα μείωσης της αρτηριακής πίεσης μπορεί να συνταγογραφηθούν για την υψηλή αρτηριακή πίεση. . Γλυκόζη, διττανθρακικό νάτριο και άλλες ουσίες μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως για να διατηρηθούν τα σωστά επίπεδα αυτών των ουσιών στο αίμα μέχρι να αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία. Η προσωρινή αιμοκάθαρση, μια διαδικασία τεχνητού φιλτραρίσματος του αίματος, μπορεί να είναι απαραίτητη μέχρι να αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αιμοκάθαρσης. Στην αιμοκάθαρση, το αίμα αντλείται από το σώμα σε έναν τεχνητό νεφρό, ή συσκευή αιμοκάθαρσης, όπου φιλτράρεται και στη συνέχεια επιστρέφει στο σώμα. Η αιμοκάθαρση γίνεται συνήθως για τρεις έως τέσσερις ώρες τρεις φορές την εβδομάδα. Η πρώτη αιμοκάθαρση πραγματοποιείται για δύο έως τρεις ώρες για δύο συνεχόμενες ημέρες. . Η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιείται σπάνια για οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας καθετήρας εισάγεται στην κοιλιά και ένα ειδικό υγρό που ονομάζεται προϊόν διάλυσης αντλείται μέσω του περιτόναιου (η μεμβράνη που επενδύει την κοιλιακή κοιλότητα) για την απομάκρυνση των ρύπων από το αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να γίνεται περιτοναϊκή κάθαρση για 24 ώρες την ημέρα. . Προσοχή! Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως μειωμένη παραγωγή ούρων, ναυτία, δύσπνοια και πρησμένους αστραγάλους.

Πρόληψη

Θεραπεία μιας ασθένειας που μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF)- διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, που προκαλείται από σημαντική μείωση του αριθμού των επαρκώς λειτουργούντων νεφρώνων και οδηγεί σε αυτοδηλητηρίαση του οργανισμού με προϊόντα της δικής του ζωτικής δραστηριότητας.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν και οι δύο νεφροί σταδιακά σταματούν να λειτουργούν. Οι νεφροί περιέχουν πολυάριθμες μικροσκοπικές δομές (σπειράματα) που φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα και αποθηκεύουν μεγαλύτερες ουσίες όπως πρωτεΐνες. Οι περιττές ουσίες και η περίσσεια νερού συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια αποβάλλονται ως ούρα. Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα νεφρά καταστρέφονται σταδιακά για πολλούς μήνες ή χρόνια. Καθώς ο νεφρικός ιστός καταστρέφεται από τραυματισμό ή φλεγμονή, ο υπόλοιπος υγιής ιστός αντισταθμίζει. Η επιπλέον εργασία επιβαρύνει τα προηγουμένως άθικτα μέρη των νεφρών, προκαλώντας μεγαλύτερη ζημιά μέχρι να αποτύχει να λειτουργήσει ολόκληρος ο νεφρός (μια κατάσταση γνωστή ως νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου).

Τα νεφρά έχουν μεγάλο περιθώριο ασφάλειας. περισσότερο από το 80 έως 90 τοις εκατό του νεφρού μπορεί να υποστεί βλάβη πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα (αν και τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν νωρίτερα εάν ο εξασθενημένος νεφρός υποβληθεί σε ξαφνικό στρες, όπως μόλυνση, αφυδάτωση ή χρήση φαρμάκου που βλάπτει τα νεφρά). Καθώς στο σώμα συσσωρεύονται υπερβολικές ποσότητες υγρών, μετάλλων όπως το κάλιο, τα οξέα και τα απόβλητα, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια γίνεται μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Ωστόσο, εάν η υποκείμενη νόσος αντιμετωπιστεί και μπορεί να ελεγχθεί περαιτέρω νεφρική βλάβη, η έναρξη της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου μπορεί να καθυστερήσει. Η νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου αντιμετωπίζεται με αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους μπορεί να παρατείνει τη ζωή και να επιτρέψει σε ένα άτομο να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.

Διάφορες ασθένειες και διαταραχές των νεφρών μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτές περιλαμβάνουν χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο, νεφρική φυματίωση, αμυλοείδωση, καθώς και υδρονέφρωση λόγω της παρουσίας διαφόρων ειδών εμποδίων στην εκροή ούρων.

Επιπλέον, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο λόγω νεφρικής νόσου, αλλά και για άλλους λόγους. Μεταξύ αυτών είναι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - αρτηριακή υπέρταση, στένωση νεφρικής αρτηρίας. ενδοκρινικό σύστημα - σακχαρώδης διαβήτης και άποιος διαβήτης, υπερπαραθυρεοειδισμός. Η αιτία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα κ.λπ., ρευματοειδής αρθρίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα.

Αιτίες

. Ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπέρταση είναι οι πιο συχνές αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. . Πρωτοπαθείς νεφρικές παθήσεις όπως οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσος ή υποτροπιάζουσες νεφρικές λοιμώξεις μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. . Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεφρά ή να προκληθεί από νεφρική βλάβη. . Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ένας όγκος, οι πέτρες στα νεφρά ή ο διευρυμένος προστάτης μπορεί να μπλοκάρουν το ουροποιητικό σύστημα, να επηρεάσουν τη ροή των ούρων και έτσι να προκαλέσουν βλάβη στα νεφρά. . Η μακροχρόνια χρήση μεγάλων δόσεων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. . Η δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα όπως το κάδμιο, ο μόλυβδος, ο υδράργυρος ή ο χρυσός μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια. . Ορισμένα αντιβιοτικά, αντιμυκητιακά και ανοσοκατασταλτικά μπορεί να βλάψουν τα νεφρά και να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια. . Τα σκιαγραφικά που χρησιμοποιούνται σε ορισμένους τύπους ακτινογραφιών μπορεί να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς των οποίων οι νεφροί έχουν υποστεί βλάβη. . Οι ασθενείς στους οποίους αφαιρέθηκε ο ένας νεφρός είναι πιο ευάλωτοι σε επιπλοκές από νεφρική βλάβη σε σχέση με άτομα που έχουν και τους δύο νεφρούς.

Σημειωτέον ότι, ανεξάρτητα από την αιτία, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνδέεται αφενός με μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρώνων και αφετέρου με μείωση της εργασιακής δραστηριότητας στον νεφρώνα. Εξωτερικές εκδηλώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και εργαστηριακά σημεία νεφρικής ανεπάρκειας, αρχίζουν να ανιχνεύονται με την απώλεια του 65-75% των νεφρώνων. Ωστόσο, τα νεφρά έχουν εκπληκτικές εφεδρικές ικανότητες, επειδή η ζωτική δραστηριότητα του σώματος διατηρείται ακόμη και αν το 90% των νεφρώνων πεθάνει. Οι μηχανισμοί αντιστάθμισης περιλαμβάνουν αυξημένη δραστηριότητα των επιζώντων νεφρώνων και προσαρμοστική αναδιάρθρωση της εργασίας όλων των άλλων οργάνων και συστημάτων.

Η συνεχιζόμενη διαδικασία θανάτου των νεφρώνων προκαλεί μια σειρά από διαταραχές, κυρίως μεταβολικής φύσης, από τις οποίες εξαρτάται η κατάσταση του ασθενούς. Αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές του μεταβολισμού νερού-αλατιού, κατακράτηση αποβλήτων στο σώμα, οργανικά οξέα, φαινολικές ενώσεις και άλλες ουσίες.

Συμπτώματα

. Συχνή ούρηση, ειδικά τη νύχτα. εκκρίνοντας μόνο μικρές ποσότητες ούρων. . Γενική κακή υγεία. . Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου που προκύπτει από τη συσσώρευση αποβλήτων στο αίμα (ουραιμία): πρήξιμο των αστραγάλων ή του ιστού γύρω από τα μάτια λόγω συσσώρευσης υγρών. δύσπνοια λόγω συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες. ναυτία και έμετος; απώλεια όρεξης και βάρους? συχνός λόξυγκας? κακή αναπνοή; πόνος στο στήθος και στα οστά? φαγούρα? κιτρινωπή ή καστανή απόχρωση έως χλωμό δέρμα. μικροσκοπικοί λευκοί κρύσταλλοι στο δέρμα. ανεξήγητοι μώλωπες ή αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας των ούλων. διακοπή της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες (αμηνόρροια). κόπωση και υπνηλία? σύγχυση; μυϊκοί σπασμοί ή κράμπες? απώλεια συνείδησης.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται - η πολυουρία, η οποία εμφανίζεται ακόμη και στα αρχικά στάδια με πρωτογενή βλάβη στο σωληναριακό τμήμα του νεφρώνα. Σε αυτή την περίπτωση, η πολυουρία είναι σταθερή ακόμη και με περιορισμένη πρόσληψη υγρών.

Οι διαταραχές του μεταβολισμού των αλάτων στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια επηρεάζουν κυρίως το νάτριο, το κάλιο, το ασβέστιο και το φώσφορο. Η απέκκριση νατρίου στα ούρα μπορεί είτε να αυξηθεί είτε να μειωθεί. Το κάλιο φυσιολογικά απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά (95%), επομένως, με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το κάλιο μπορεί να συσσωρευτεί στον οργανισμό, παρά το γεγονός ότι τα έντερα αναλαμβάνουν τη λειτουργία της απομάκρυνσής του. Το ασβέστιο, αντίθετα, χάνεται, επομένως δεν υπάρχει αρκετό στο αίμα κατά τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Εκτός από την ανισορροπία νερού-αλατιού, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί στον μηχανισμό ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

Η παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών οδηγεί στην κατακράτηση προϊόντων μεταβολισμού του αζώτου (ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, αμινοξέα, φωσφορικά, θειικά άλατα, φαινόλες), τα οποία είναι τοξικά για όλα τα όργανα και τους ιστούς και, κυρίως, για το νευρικό σύστημα. ;

Η παραβίαση της αιμοποιητικής λειτουργίας των νεφρών προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας.

Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης ενεργοποιείται και η αρτηριακή υπέρταση σταθεροποιείται.

Η οξεοβασική ισορροπία στο αίμα διαταράσσεται.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται βαθιές δυστροφικές διαταραχές σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πιο συχνή άμεση αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Στην ασυμπτωματική πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σχετικά αργά (20 ή περισσότερα χρόνια μετά την έναρξη της νόσου). Λιγότερο ευνοϊκή είναι η κυκλική πορεία της αμφοτερόπλευρης χρόνιας πυελονεφρίτιδας, όταν οι πλήρεις εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζονται 10-15 χρόνια αργότερα και τα πρώιμα σημάδια της με τη μορφή πολυουρίας εμφανίζονται 5-8 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στην έγκαιρη και τακτική αντιμετώπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και στην εξάλειψη της άμεσης αιτίας της, αν είναι δυνατόν.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από χρόνια πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία με περιοδική επιδείνωση και βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας. Η επιδείνωση, κατά κανόνα, σχετίζεται με παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας. Βελτιώσεις συμβαίνουν μετά την πλήρη θεραπεία της νόσου με αποκατάσταση της μειωμένης εκροής ούρων και καταστολή της δραστηριότητας της μολυσματικής διαδικασίας. Η αρτηριακή υπέρταση επιδεινώνει τη νεφρική δυσλειτουργία στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία συχνά γίνεται παράγοντας που καθορίζει την ένταση του θανάτου των νεφρώνων.

Η ουρολιθίαση οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, συνήθως με καθυστερημένη ή ανεπαρκή θεραπεία, καθώς και με ταυτόχρονη αρτηριακή υπέρταση και πυελονεφρίτιδα με συχνές παροξύνσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά, μέσα σε 10-30 χρόνια από την έναρξη της νόσου. Ωστόσο, σε ειδικές μορφές ουρολιθίασης, για παράδειγμα, πέτρες στα νεφρά κοραλλιογενών, ο θάνατος των νεφρώνων επιταχύνεται. Η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στην ουρολιθίαση προκαλείται από τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό λίθων, έναν μεγάλο λίθο και τη μακροχρόνια παρουσία του στο νεφρό με λανθάνουσα πορεία της νόσου.

Σε κάθε ρυθμό ανάπτυξης, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περνά διαδοχικά από διάφορα στάδια: λανθάνουσα, αντιρροπούμενη, διαλείπουσα και τερματική. Ο κύριος εργαστηριακός δείκτης που διαχωρίζει το ένα στάδιο από το άλλο είναι η κάθαρση της ενδογενούς (δικής) κρεατινίνης, η οποία χαρακτηρίζει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Η κανονική κάθαρση κρεατινίνης είναι 80-120 ml ανά λεπτό.

Το λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ανιχνεύεται όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (με βάση την κάθαρση κρεατινίνης) μειώνεται στα 60-45 ml/min. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα κύρια κλινικά σημάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η πολυουρία και η νυκτουρία - η απελευθέρωση περισσότερων ούρων τη νύχτα και όχι κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μπορεί να αναπτυχθεί ήπια αναιμία. Οι ασθενείς συνήθως δεν παρουσιάζουν άλλα παράπονα ή σημειώνουν αυξημένη κόπωση, αδυναμία και μερικές φορές ξηροστομία.

Το αντισταθμισμένο στάδιο χαρακτηρίζεται από μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 40-30 ml/min. Υπάρχουν επίσης παράπονα για αδυναμία, υπνηλία, αυξημένη κόπωση και απάθεια. Η ημερήσια παραγωγή ούρων συνήθως φτάνει τα 2-2,5 λίτρα· μπορεί να ξεκινήσει αυξημένη απέκκριση νατρίου στα ούρα, καθώς και αλλαγές στο μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου με την εμφάνιση των πρώτων σημείων οστεοδυστροφίας. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο του υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα αντιστοιχεί στα ανώτερα όρια του φυσιολογικού.

Το διαλείπον στάδιο χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενες περιόδους επιδείνωσης και σαφή βελτίωση μετά την πλήρη θεραπεία. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 23-15 ml/min. Το επίπεδο του υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα αυξάνεται επίμονα. Οι ασθενείς παραπονούνται συνεχώς για αδυναμία, διαταραχές ύπνου και αυξημένη κόπωση. Ένα τυπικό σύμπτωμα είναι η αναιμία.

Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση του οργανισμού με τα δικά του αζωτούχα απόβλητα - ουραιμία. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 15-10 ml/min. Τυπικά συμπτώματα είναι δερματικός κνησμός, αιμορραγία (ρινικές, μητρικές, γαστρεντερικές, υποδόριες αιμορραγίες), «ουραιμική ουρική αρθρίτιδα» με πόνο στις αρθρώσεις, ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, ακόμη και αποστροφή για φαγητό, διάρροια. Το δέρμα είναι χλωμό, κιτρινωπό, ξηρό, με ίχνη γρατσουνιών και μώλωπες. Η γλώσσα είναι ξηρή, καφέ χρώματος και μια συγκεκριμένη γλυκιά «ουραιμική» μυρωδιά αναδύεται από το στόμα. Ως επί το πλείστον, αυτά τα συμπτώματα προκύπτουν επειδή άλλα όργανα, για παράδειγμα, το δέρμα, η γαστρεντερική οδός κ.λπ., προσπαθούν να αναλάβουν τη λειτουργία των νεφρών για την εξάλειψη των αζωτούχων αποβλήτων και δεν μπορούν να τα αντιμετωπίσουν.

Ολόκληρο το σώμα υποφέρει. Οι ανισορροπίες στην ισορροπία νατρίου και καλίου, η επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση και η αναιμία οδηγούν σε βαθιά βλάβη στην καρδιά. Με την αύξηση της ποσότητας αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα, αυξάνονται τα συμπτώματα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα: σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις, εγκεφαλοπάθεια, έως ουραιμικό κώμα. Η ουραιμική πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί στους πνεύμονες στο τελικό στάδιο.

Οι παραβιάσεις του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου προκαλούν έκπλυση του ασβεστίου από τον οστικό ιστό. Αναπτύσσεται οστεοδυστροφία, η οποία εκδηλώνεται με πόνο στα οστά, τους μύες, αυθόρμητα κατάγματα, αρθρίτιδα, συμπίεση των σπονδύλων και σκελετική παραμόρφωση. Η ανάπτυξη των παιδιών σταματά.

Υπάρχει μείωση της ανοσίας, η οποία αυξάνει σημαντικά την ευαισθησία του οργανισμού σε βακτηριακές λοιμώξεις. Μία από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου είναι οι πυώδεις επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της σήψης, που προκαλούνται από ευκαιριακά βακτήρια, όπως τα εντερικά θηλώματα.

Διαγνωστικά

. Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση. . Εξετάσεις αίματος και ούρων. . Υπερηχογραφικός έλεγχος, αξονική τομογραφία ή μαγνητικός συντονισμός της κοιλιακής περιοχής. . Μπορεί να γίνει βιοψία νεφρού. Υπό τοπική αναισθησία, ο γιατρός εισάγει μια βελόνα στο νεφρό μέσω της πλάτης για να αφαιρέσει ένα μικρό δείγμα ιστού για ανάλυση στο μικροσκόπιο.

Θεραπεία

. Μπορεί να συνιστώνται δίαιτες χαμηλές σε αλάτι, πρωτεΐνες, φώσφορο, περιορισμένη πρόσληψη υγρών και συμπληρώματα βιταμινών. . Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η απόφραξη στο ουροποιητικό σύστημα. . Φάρμακα μείωσης της αρτηριακής πίεσης μπορεί να συνταγογραφηθούν για την υψηλή αρτηριακή πίεση. . Μπορεί να χρειαστούν φάρμακα για τη θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. . Η αναιμία λόγω νεφρικής νόσου μπορεί να αντιμετωπιστεί με ερυθροποιητίνη, ένα φάρμακο που διεγείρει το σχηματισμό αιμοσφαιρίων. . Το διττανθρακικό νάτριο συνταγογραφείται για την καταπολέμηση της υπερβολικής συσσώρευσης οξέων στο σώμα (νεφρική οξέωση). . Χορηγούνται συμπληρώματα δεσμευτικού φωσφορικού ασβεστίου και βιταμίνης D για την πρόληψη του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω νεφρική βλάβη. . Η αιμοκάθαρση, η διαδικασία του τεχνητού φιλτραρίσματος του αίματος, μπορεί να είναι απαραίτητη όταν μεγάλο μέρος της λειτουργίας του νεφρού δεν εκτελείται. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αιμοκάθαρσης. Στην αιμοκάθαρση, το αίμα αντλείται από το σώμα σε έναν τεχνητό νεφρό, ή συσκευή αιμοκάθαρσης, όπου φιλτράρεται και στη συνέχεια επιστρέφει στο σώμα. . Η αιμοκάθαρση πρέπει να γίνεται για 9-12 ώρες την εβδομάδα (συνήθως σε τρεις συνεδρίες). . Μια άλλη μέθοδος είναι η περιτοναϊκή κάθαρση. Υπάρχουν δύο τύποι περιτοναϊκής κάθαρσης. Στη συνεχή περιτοναϊκή κάθαρση εξωτερικών ασθενών, ο ασθενής έχει δύο έως τρία λίτρα αποστειρωμένου διαλύματος που εγχέονται στο περιτόναιο μέσω καθετήρα, τέσσερις έως πέντε φορές την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα. Η αυτοματοποιημένη περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιεί έναν μηχανισμό για την αυτόματη έγχυση αποστειρωμένου υγρού μέσω ενός καθετήρα στο περιτόναιο ενώ ο ασθενής κοιμάται. Αυτή η διαδικασία διαρκεί συνήθως 9 έως 12 ώρες την ημέρα. . Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου, προσφέρεται στον ασθενή μεταμόσχευση νεφρού ως εναλλακτική λύση στην αιμοκάθαρση. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση έχουν μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής από τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Μια επιτυχημένη μεταμόσχευση μπορεί να θεραπεύσει την νεφρική ανεπάρκεια, αλλά οι πιθανοί δότες πρέπει να ελέγχονται προσεκτικά για συμβατότητα. Οι καλύτεροι δότες είναι συνήθως μέλη της οικογένειας, αλλά οι σύζυγοι και οι φίλοι που επιθυμούν να γίνουν δότες μπορούν επίσης να εξεταστούν. Οι λήπτες δωρητών νεφρών πρέπει να λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά για να αποτρέψουν την απόρριψη μοσχεύματος. . Προσοχή! Καλέστε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε μειωμένη ούρηση, ναυτία και έμετο, πρήξιμο γύρω από τους αστραγάλους, δύσπνοια ή οποιαδήποτε άλλα σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Στα αρχικά στάδια, η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συμπίπτει με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, στόχος της οποίας είναι η επίτευξη σταθερής ύφεσης ή η επιβράδυνση της εξέλιξης της διαδικασίας. Εάν υπάρχουν εμπόδια στην εκροή ούρων, είναι βέλτιστο να αφαιρεθούν χειρουργικά. Στο μέλλον, ενώ η θεραπεία της υποκείμενης νόσου συνεχίζεται, μεγάλος ρόλος δίνεται στα λεγόμενα συμπτωματικά φάρμακα - αντιυπερτασικά (μειωτικά της πίεσης) φάρμακα από την ομάδα αναστολέων ΜΕΑ (Capoten, Enam, Enap) και ανταγωνιστές ασβεστίου ( Cordarone), αντιβακτηριακά, βιταμινούχα φάρμακα.

Σημαντικό ρόλο παίζουν οι διατροφικοί περιορισμοί στα πρωτεϊνούχα τρόφιμα - όχι περισσότερο από 1 g πρωτεΐνης ανά κιλό βάρους του ασθενούς. Στη συνέχεια, η ποσότητα πρωτεΐνης στη δίαιτα μειώνεται στα 30-40 g την ημέρα (ή λιγότερο), και με επίπεδο σπειραματικής διήθησης 20 ml/min, η ποσότητα πρωτεΐνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-24 g την ημέρα. Το επιτραπέζιο αλάτι περιορίζεται επίσης στο 1 g την ημέρα. Ωστόσο, η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας θα πρέπει να παραμείνει υψηλή - ανάλογα με το βάρος του ασθενούς, από 2200 έως 3000 kcal (χρησιμοποιείται δίαιτα πατάτας-αυγού χωρίς κρέας και ψάρι).

Συμπληρώματα σιδήρου και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αναιμίας. Όταν η διούρηση μειώνεται, διεγείρεται με διουρητικά - φουροσεμίδη (Lasix) σε δόσεις έως και 1 g την ημέρα. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, προκειμένου να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στους νεφρούς, συνταγογραφούνται ενδοφλέβια ενστάλαξη συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης, hemodez, ρεοπολυγλυκίνης με την εισαγωγή αμινοφυλλίνης, chimes, trental και παπαβερίνης. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται με προσοχή στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μειώνοντας τις δόσεις κατά 2-3 φορές· οι αμινογλυκοσίδες και τα νιτροφουράνια αντενδείκνυνται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Για σκοπούς αποτοξίνωσης, χρησιμοποιούνται πλύση στομάχου, εντερική πλύση και γαστρεντερική κάθαρση. Το υγρό πλυσίματος μπορεί να είναι ένα διάλυμα 2% μαγειρικής σόδας ή διαλύματα που περιέχουν άλατα νατρίου, καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου με την προσθήκη σόδας και γλυκόζης. Η πλύση στομάχου γίνεται με άδειο στομάχι, με χρήση γαστρικού σωλήνα, για 1-2 ώρες.

Στο τελικό στάδιο, ο ασθενής ενδείκνυται για τακτική (2-3 φορές την εβδομάδα) αιμοκάθαρση - μηχάνημα τεχνητού νεφρού. Ο διορισμός τακτικής αιμοκάθαρσης είναι απαραίτητος όταν το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα είναι μεγαλύτερο από 0,1 g/l και η κάθαρσή της είναι μικρότερη από 10 ml/min. Η μεταμόσχευση νεφρού βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση, ωστόσο, στο τελικό στάδιο, είναι δυνατή η κακή επιβίωση οργάνων, επομένως το θέμα της μεταμόσχευσης νεφρού δότη θα πρέπει να αποφασιστεί εκ των προτέρων.

Πρόληψη

. Η θεραπεία πιθανών αιτιών (ειδικά η φαρμακευτική αγωγή για την υψηλή αρτηριακή πίεση και ο προσεκτικός έλεγχος του διαβήτη) μπορεί να αποτρέψει ή να καθυστερήσει την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρόγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η πρόγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας έχει γίνει πρόσφατα λιγότερο θανατηφόρα λόγω της χρήσης αιμοκάθαρσης και μεταμόσχευσης νεφρού, αλλά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών παραμένει σημαντικά χαμηλότερο από τον μέσο όρο του πληθυσμού.

Ιατρικές βδέλλες Η ιστορία της αρχαιότητας, του Μεσαίωνα, της Αναγέννησης θα μπορούσε να εντοπιστεί μέσα από την ιστορία των ανεκτίμητων οφελών που απέφεραν

Σημαντική θέση στη θεραπεία και πρόληψη των νεφρικών παθήσεων (ιδιαίτερα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας) κατέχουν οι μη παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας με τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής ( συμπλήρωμα διατροφής) κατασκευασμένο από φυσικές πρώτες ύλες.

Παραδοσιακή θεραπεία για νεφρική ανεπάρκεια
Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε αυτήν την κατάσταση. Έτσι, λαμβάνονται μέτρα για την καταπολέμηση του σοκ, αφυδάτωσης, αιμόλυσης, μέθης κ.λπ. Οι ασθενείς με οξεία μορφή της νόσου μεταφέρονται σε εξειδικευμένο τμήμα (μονάδα εντατικής θεραπείας), όπου λαμβάνουν την απαραίτητη βοήθεια. Λόγω του γεγονότος ότι στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η λειτουργία και των δύο νεφρών διαταράσσεται ξαφνικά και εντελώς, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι ο εξωσωματικός καθαρισμός του αίματος με αιμοκάθαρση.

Αιμοκάθαρσηείναι μια μέθοδος εξωσωματικού καθαρισμού του αίματος. Ένα μηχάνημα αιμοκάθαρσης ονομάζεται συχνά τεχνητός νεφρός. Η μέθοδος βασίζεται στην αρχή της οσμωτικής διάχυσης ουσιών από το αίμα μέσω ημιπερατής μεμβράνης στο υγρό της συσκευής διάλυσης.

Η σύνδεση του ασθενούς με το μηχάνημα αιμοκάθαρσης ξεκινά με παρακέντηση του χειρουργικά εγκατεστημένου αρτηριοφλεβικού συριγγίου. Από εδώ, το αίμα του ασθενούς ρέει μέσω ενός συστήματος καναλιών στο ενεργό μέρος της συσκευής αιμοκάθαρσης, στο οποίο το αίμα του ασθενούς έρχεται σε επαφή με το υγρό αιμοκάθαρσης μέσω μιας ημιπερατής μεμβράνης. Μια μεγάλη ποσότητα οσμωτικών ουσιών (για παράδειγμα, ουρία) συσσωρεύεται στο αίμα ενός ασθενούς με αυτήν την ασθένεια και το υγρό αιμοκάθαρσης δεν περιέχει αυτές τις ουσίες. Μέσω μιας ημιπερατής μεμβράνης, οι ουσίες ανταλλάσσονται μεταξύ του αίματος του ασθενούς και του υγρού αιμοκάθαρσης (τα κύτταρα του αίματος και οι πρωτεΐνες του πλάσματος δεν μπορούν να διεισδύσουν στη μεμβράνη) έως ότου εξισορροπηθεί η συγκέντρωση των οσμωτικών ουσιών και στα δύο υγρά. Η διαδικασία της αιμοκάθαρσης διαρκεί συνήθως περίπου 3 ώρες, αλλά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, ανάλογα με τον βαθμό δηλητηρίασης του ασθενούς. Η συχνότητα των διαδικασιών εξαρτάται επίσης από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με αναστρέψιμη νεφρική βλάβη, η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται καθημερινά σε όλο το στάδιο του ανουρίου.

Παρ' όλα τα πλεονεκτήματά του, αιμοκάθαρσηβελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς μόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Η διατήρηση ενός ασθενούς σε σταθερή κατάσταση είναι δυνατή μόνο με συστηματική αιμοκάθαρση.

Σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο της ανουρίας συνταγογραφείται μια ειδική δίαιτα στην οποία κυριαρχούν τα λιπαρά και τα γλυκά τρόφιμα με πολλές θερμίδες. Η κατανάλωση πρωτεϊνών, καθώς και τροφών που περιέχουν κάλιο και νάτριο (επιτραπέζιο αλάτι, φρούτα και λαχανικά) είναι περιορισμένη. Με μερική αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας (στάδιο πολυουρίας), συνταγογραφείται στον ασθενή μεγάλη ποσότητα υγρών που περιέχουν νάτριο και κάλιο - κομπόστες, γάλα, χυμοί φρούτων, προκειμένου να καλυφθεί η απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών στα ούρα. Σταδιακά, πρωτεΐνες και επιτραπέζιο αλάτι προστίθενται στη διατροφή του ασθενούς.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Η κατάσταση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ διαφορετική από την οξεία μορφή αυτής της νόσου. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται για πολλά χρόνια και, κατά κανόνα, είναι συνέπεια διαφόρων χρόνιων νεφρικών παθήσεων, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τη σταδιακή αντικατάσταση του λειτουργικά ενεργού νεφρικού παρεγχύματος με συνδετικό ιστό. Με τη χρόνια εξέλιξη της νόσου, η νεφρική λειτουργία παραμένει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα (αντιρροπούμενη νεφρική ανεπάρκεια) και η συσσώρευση επιβλαβών ουσιών στον οργανισμό και η ανάπτυξη μέθης εξελίσσεται αργά. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις διαφορές, σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ένας από τους τομείς προτεραιότητας της θεραπείας είναι η διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας σε επίπεδο αποζημίωσης και η θεραπεία χρόνιων νεφρικών παθήσεων που μπορεί να οδηγήσουν στην εγκαθίδρυση νεφρικής ανεπάρκειας (πρόληψη νεφρικής νόσου).

Αξίζει να σημειωθεί ότι εκτός από τη λειτουργία του σχηματισμού ούρων, με τη χρόνια εξέλιξη της νόσου, διαταράσσονται και άλλες νεφρικές λειτουργίες: διατήρηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, μεταβολισμός βιταμίνης D, τόνωση του σχηματισμού ερυθρών αιμοσφαιρίων κ.λπ. Έτσι, ένα σύμπλεγμα θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειαςσυνεπάγεται τις ακόλουθες αρχές:

• Ανάθεση δίαιτας. Η δίαιτα ενός ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να περιέχει περιορισμένη ποσότητα πρωτεϊνών και αλάτων προκειμένου να μειωθεί η παραγωγή τοξικών ουσιών (η αμμωνία και η ουρία είναι προϊόντα διάσπασης των πρωτεϊνών) και να αποτραπεί η υπερβολική συσσώρευση αλάτων και νερού στο σώμα.
• Σε ασθενείς με διατηρημένη διούρηση συνταγογραφείται διουρητική θεραπεία με φουροσεμίδη για να επιταχυνθεί η απομάκρυνση του νερού και των τοξικών ουσιών από το σώμα. Για την πρόληψη της αφυδάτωσης, συνταγογραφείται παράλληλη χορήγηση διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου και διττανθρακικού νατρίου.
• Η διόρθωση της ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας πραγματοποιείται ως εξής: για υποκαλιαιμία, συνταγογραφούνται σκευάσματα καλίου, veroshpiron και για υπερκαλιαιμία, διουρητικά που επιταχύνουν την απέκκριση καλίου (φουροσεμίδη), ενέσεις ινσουλίνης και γλυκόζης, γλυκονικό ασβέστιο κ.λπ.
• Όταν αναπτύσσεται υπέρταση, συνταγογραφείται συνδυασμένη θεραπεία με διουρητικά (διουρητικά) και φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης II (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη). Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται αμφοτερόπλευρη αφαίρεση των προσβεβλημένων νεφρών και ο ασθενής μεταφέρεται σε αιμοκάθαρση.
• Σημαντικό σημείο στη σύνθετη θεραπεία της νόσου είναι η συνταγογράφηση βιταμίνης D3 και συμπληρωμάτων ασβεστίου για την καταπολέμηση της οστεοδυστροφίας, που συνοδεύει τη νεφρική ανεπάρκεια.
• Η διέγερση της ερυθροποίησης επιτυγχάνεται με τη χορήγηση ερυθροποιητίνης, καθώς και συμπληρωμάτων σιδήρου και αναβολικών στεροειδών.
• Με πλήρη αντιστάθμιση της νεφρικής λειτουργίας, ο ασθενής μεταφέρεται σε αιμοκάθαρση.
• Η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας (και, δυστυχώς, η πιο απρόσιτη) είναι η μεταμόσχευση νεφρό δότη. Οι επιτυχίες της σύγχρονης μεταμοσχευτικής θα οδηγήσουν σύντομα σε πιο αποτελεσματική χρήση αυτής της μεθόδου στον ευρύτερο πληθυσμό.

Πρόληψη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειαςανάγεται στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων όπως π.χ.