Το πεπτικό έλκος (PU) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που εμφανίζεται με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι ο σχηματισμός ελαττώματος (έλκος) στο τοίχωμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Αιτιολογία και παθογένεια

Μεγάλη σημασία έχει η κληρονομική επιβάρυνση (γενετικά καθορισμένη υψηλή πυκνότητα βρεγματικών κυττάρων, αυξημένη ευαισθησία τους στη γαστρίνη, ανεπάρκεια αναστολέων θρυψίνης, συγγενής ανεπάρκεια αντιθρυψίνης κ.λπ.) Υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων (λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, παρατεταμένο διατροφικό σφάλμα, ψυχοπάθεια -συναισθηματικό στρες, κακές συνήθειες) γίνεται αντιληπτή μια γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη PU.

Η παθογένεση της PU βασίζεται σε μια ανισορροπία μεταξύ των παραγόντων της όξινης-πεπτικής επιθετικότητας του γαστρικού περιεχομένου και των προστατευτικών στοιχείων της βλεννογόνου μεμβράνης (SO) του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Η ενίσχυση των παραγόντων επιθετικότητας ή η αποδυνάμωση των παραγόντων προστασίας οδηγούν σε διαταραχή αυτής της ισορροπίας και εμφάνιση έλκους.

Παράγοντες επιθετικότητας περιλαμβάνουν υπερπαραγωγή υδροχλωρικού οξέος, αυξημένη διεγερσιμότητα των βρεγματικών κυττάρων λόγω βαγοτονίας, μολυσματικούς παράγοντες (Helicobacter pylori), μειωμένη παροχή αίματος στον βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, μειωμένη πέδηση αντιδωδεκαδακτυλικού οξέος, χολικά οξέα και λυσολεκιθική.

Οι προστατευτικοί παράγοντες είναι ο βλεννογόνος φραγμός, η βλεννίνη, τα σιαλικά οξέα, τα διττανθρακικά - οπίσθια διάχυση ιόντων υδρογόνου, η αναγέννηση, η επαρκής παροχή αίματος στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και το φρένο αντιδωδεκαδακτυλικού οξέος.

Τελικά, ο σχηματισμός πεπτικού έλκους οφείλεται στη δράση του υδροχλωρικού οξέος (ο κανόνας του K. Schwarz "No acid - no ulcer") στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, γεγονός που μας επιτρέπει να θεωρήσουμε την αντιεκκριτική θεραπεία ως βάση για τη θεραπεία των παροξύνσεων του πεπτικού έλκους.

Ο καθοριστικός αιτιολογικός ρόλος στην ανάπτυξη της PU αποδίδεται σήμερα στους μικροοργανισμούς του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Αυτά τα βακτήρια παράγουν μια σειρά από ένζυμα (ουρεάση, πρωτεάση, φωσφολιπάσες) που βλάπτουν τον προστατευτικό φραγμό του βλεννογόνου, καθώς και διάφορες κυτταροτοξίνες. Η σπορά του γαστρικού βλεννογόνου με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιφανειακής γαστρίτιδας του άντρου και δωδεκαδακτυλίτιδας και οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της γαστρίνης, ακολουθούμενη από αύξηση της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος.

Η υπερβολική πρόσληψη υδροχλωρικού οξέος στον αυλό του δωδεκαδακτύλου σε συνθήκες σχετικής ανεπάρκειας παγκρεατικών διττανθρακικών συμβάλλει στην αυξημένη δωδεκαδακτυλίτιδα, στην εμφάνιση εντερικής μεταπλασίας και στην εξάπλωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Με την παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης και τη δράση πρόσθετων αιτιολογικών παραγόντων (λάθη στη διατροφή, νευροψυχικό στρες κ.λπ.), σχηματίζεται ελκώδες ελάττωμα.

Στα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, η μόλυνση με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού συνοδεύεται πολύ λιγότερο συχνά από εξέλκωση του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Ταξινόμηση

Στην παιδιατρική πρακτική, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση του πεπτικού έλκους που προτείνεται από τον καθηγητή Mazurin A.V. (Πίνακας 2) με προσθήκες .
Η εγχώρια ιατρική σχολή διαχωρίζει το πεπτικό έλκος και το συμπτωματικό έλκος - έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης (SO) του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου που εμφανίζεται σε διάφορες ασθένειες και καταστάσεις. Για παράδειγμα, έλκη με στρες, λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, ο όρος "πεπτικό έλκος" χρησιμοποιείται συχνά για να αναφερθεί στο πραγματικό πεπτικό έλκος και στις συμπτωματικές βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Κλινική εικόνα

-Σύνδρομο πόνου
Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική ή παραομφαλική περιοχή, μερικές φορές είναι διάχυτος σε όλη την κοιλιά.
Σε μια τυπική περίπτωση, ο πόνος εμφανίζεται τακτικά, γίνεται έντονος, παίρνει νυχτερινό και «πεινασμένο» χαρακτήρα και μειώνεται με την πρόσληψη τροφής. Με το έλκος του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται ο λεγόμενος ρυθμός του πόνου Moinigan (πείνα - πόνος - λήψη τροφής - ελαφρύ χάσμα - πείνα - πόνος).
- Δυσπεπτικές διαταραχές(καούρες, ρέψιμο, έμετος, ναυτία) είναι λιγότερο συχνές στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Με την αύξηση της διάρκειας της νόσου, αυξάνεται η συχνότητα των δυσπεπτικών συμπτωμάτων. Η όρεξη μειώνεται σε ορισμένους ασθενείς. Μπορεί να έχουν καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη (απώλεια βάρους). Οι ασθενείς με PU έχουν συχνά τάση για δυσκοιλιότητα ή χαλαρά κόπρανα.
- Ασθενικό σύνδρομο.Καθώς αναπτύσσεται το έλκος, αυξάνεται η συναισθηματική αστάθεια, ο ύπνος διαταράσσεται λόγω πόνου, εμφανίζεται αυξημένη κόπωση και μπορεί να αναπτυχθεί μια ασθενική κατάσταση. Μπορεί να υπάρχει υπεριδρωσία των παλάμων και των ποδιών, αρτηριακή υπόταση, αλλαγή στη φύση του δερμογραφισμού, μερικές φορές βραδυκαρδία, που υποδηλώνει παραβίαση της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, με υπεροχή της δραστηριότητας του παρασυμπαθητικού τμήματος.

Επιπλοκές της PU στην παιδική ηλικία

παρατηρείται στο 7-10% των ασθενών. Στα αγόρια, οι επιπλοκές παρατηρούνται συχνότερα από ό,τι στα κορίτσια στην περίπτωση του δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Στη δομή των επιπλοκών κυριαρχεί η αιμορραγία (80%), η στένωση (11%), η διάτρηση (8%) και η διείσδυση του έλκους (1,5%) είναι λιγότερο συχνές.
Η αιμορραγία χαρακτηρίζεται από αίμα στον εμετό (ερυθρός ή κατακάθι καφέ), μαύρα πίσσα κόπρανα.

Με μεγάλη απώλεια αίματος χαρακτηρίζεται η αδυναμία, η ναυτία, η ωχρότητα, η ταχυκαρδία, η μείωση της αρτηριακής πίεσης και μερικές φορές η λιποθυμία. Με κρυφή αιμορραγία στα κόπρανα, προσδιορίζεται μια θετική αντίδραση στο κρυφό αίμα.

Η στένωση της πυλωροβολβικής ζώνης αναπτύσσεται συνήθως κατά τη διαδικασία επούλωσης του έλκους. Ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης της τροφής στο στομάχι, εμφανίζεται η επέκτασή του, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη μέθης, εξάντλησης. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με έμετο φαγητού που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα, αυξημένη περισταλτικότητα του στομάχου, ιδιαίτερα κατά την ψηλάφηση, και «θόρυβος από πιτσιλίσματα», που καθορίζεται από την σπασμωδική ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος.

Η διείσδυση (διείσδυση ενός έλκους σε γειτονικά όργανα) συμβαίνει συνήθως στο πλαίσιο μιας μακράς και σοβαρής πορείας της νόσου, ανεπαρκούς θεραπείας. Συνοδεύεται από αύξηση του συνδρόμου πόνου με ακτινοβολία στην πλάτη. Υπάρχει έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση, πυρετός είναι δυνατός.

Η διάτρηση του έλκους είναι 2 φορές πιο συχνή στον γαστρικό εντοπισμό του έλκους. Το κύριο κλινικό σημάδι της διάτρησης είναι ένας οξύς ξαφνικός («στιλέτο») πόνος στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο, που συχνά συνοδεύεται από κατάσταση σοκ. Υπάρχει ένας αδύναμος σφυγμός, ένας οξύς πόνος στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη, η εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας λόγω της απελευθέρωσης αέρα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Ναυτία, έμετος, κατακράτηση κοπράνων

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση, συχνά ανιχνεύεται μια λευκή επικάλυψη στη γλώσσα, κατά την ψηλάφηση - πόνος στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη. Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό του έλκους στα παιδιά, πολύ συχνά παρατηρείται πόνος στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο. Το σύμπτωμα της μυϊκής προστασίας είναι σπάνιο, πιο συχνά κατά τη διάρκεια έντονου πόνου. Στη φάση της έξαρσης, προσδιορίζεται ένα θετικό σύμπτωμα Mendel
Οι κλινικές εκδηλώσεις της PU είναι ποικίλες, δεν παρατηρείται πάντα μια τυπική εικόνα, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση. Έτσι, στα μικρά παιδιά, η ασθένεια συχνά προχωρά άτυπα. Επιπλέον, όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο λιγότερο συγκεκριμένα είναι τα παράπονα. Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα συμπτώματα του έλκους του δωδεκαδακτύλου είναι παρόμοια με αυτά των ενηλίκων, αν και μπορεί να είναι πιο θολά. Συχνά δεν υπάρχει χαρακτηριστική ελκώδης αναμνησία, η οποία οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι τα παιδιά ξεχνούν γρήγορα τους πόνους, δεν ξέρουν πώς να τους διαφοροποιήσουν, δεν μπορούν να υποδείξουν τον εντοπισμό τους και την αιτία που τους προκάλεσε.
Η αύξηση του αριθμού των άτυπων μορφών της νόσου, η έλλειψη εγρήγορσης στο σχηματισμό της ελκώδους διαδικασίας, ειδικά σε παιδιά με επιδεινωμένη κληρονομικότητα για την παθολογία του APTO, συμβάλλει στην αύξηση του ποσοστού των ασθενών με καθυστερημένη διάγνωση PU . Αυτό οδηγεί σε συχνότερη υποτροπή της νόσου σε αυτή την κατηγορία ασθενών και στον πρώιμο σχηματισμό των επιπλοκών της, οδηγώντας σε μείωση της ποιότητας ζωής των παιδιών με PU.

Σχέδιο εξέτασης για γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη:

Ιστορικό και φυσική εξέταση.
Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις
 γενική εξέταση αίματος.
 Γενική ανάλυση ούρων.
 γενική ανάλυση των κοπράνων.
 ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα.
 το επίπεδο ολικής πρωτεΐνης, λευκωματίνης, χοληστερόλης, γλυκόζης, σιδήρου ορού στο αίμα.
 ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.

Υποχρεωτικές οργανικές σπουδές
 FEGDS. Όταν το έλκος εντοπίζεται στο στομάχι - λήψη 4-6 βιοψιών από το κάτω μέρος και τις άκρες του έλκους με την ιστολογική τους εξέταση για να αποκλειστεί ο καρκίνος (συχνότερα σε ενήλικες).
 Υπερηχογράφημα ήπατος, παγκρέατος, χοληδόχου κύστης.
 προσδιορισμός της λοίμωξης από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού με ενδοσκοπική δοκιμή ουρεάσης, μορφολογική μέθοδο, ενζυμική ανοσοδοκιμασία ή τεστ αναπνοής.
Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις
 προσδιορισμός του επιπέδου της γαστρίνης ορού.

Πρόσθετες μελέτες οργάνων (σύμφωνα με ενδείξεις)
 ενδογαστρική pH-μέτρηση.
 ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα.
 ακτινογραφία του στομάχου.
 Αξονική τομογραφία.

Εργαστηριακή εξέταση
Δεν υπάρχουν εργαστηριακά σημεία παθογνωμονικά για την νόσο του πεπτικού έλκους. Θα πρέπει να διεξάγονται μελέτες προκειμένου να αποκλειστούν επιπλοκές, κυρίως ελκώδης αιμορραγία - πλήρης εξέταση αίματος και εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα.
Ενόργανη διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών
 Το FEGDS σας επιτρέπει να διαγνώσετε και να χαρακτηρίσετε αξιόπιστα το έλκος. Επιπλέον, το FEGDS σας επιτρέπει να ελέγχετε την επούλωση του, να διεξάγετε κυτταρολογική και ιστολογική αξιολόγηση της μορφολογικής δομής του γαστρικού βλεννογόνου και να αποκλείετε την κακοήθη φύση του έλκους.
Ενδοσκοπική εικόνα των σταδίων των ελκωτικών βλαβών:
Φάση επιδείνωσης:
Στάδιο Ι - οξύ έλκος. Στο πλαίσιο έντονων φλεγμονωδών αλλαγών στον γαστρικό βλεννογόνο και το δωδεκαδάκτυλο, ένα ελάττωμα (ελαττώματα) στρογγυλεμένου σχήματος, που περιβάλλεται από έναν φλεγμονώδη άξονα. έντονο οίδημα. Το κάτω μέρος του έλκους με ένα στρώμα ινώδους.
Στάδιο II - η αρχή της επιθηλιοποίησης. Η υπεραιμία μειώνεται, ο φλεγμονώδης άξονας εξομαλύνεται, τα άκρα του ελαττώματος γίνονται ανομοιόμορφα, ο πυθμένας του έλκους αρχίζει να καθαρίζεται από το ινώδες και η σύγκλιση των πτυχών στο έλκος περιγράφεται. Φάση ατελούς ύφεσης:
Στάδιο III - επούλωση του έλκους. Στο σημείο της επισκευής, υπάρχουν υπολείμματα κοκκίων, κόκκινες ουλές διαφόρων σχημάτων, με ή χωρίς παραμόρφωση. Τα σημάδια της δραστηριότητας της γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας επιμένουν.
Αφεση:
Πλήρης επιθηλιοποίηση του ελκώδους ελαττώματος (ή «ήρεμης» ουλής), δεν υπάρχουν σημεία συνοδό γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας.
 Η εξέταση με σκιαγραφικό ακτινογραφία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα αποκαλύπτει επίσης ελκώδες ελάττωμα, ωστόσο, όσον αφορά την ευαισθησία και την ειδικότητα, η μέθοδος της ακτινογραφίας είναι κατώτερη από την ενδοσκοπική.
 Ενδογαστρική pH-μετρία. Σε περίπτωση πεπτικού έλκους, εντοπίζεται συχνότερα μια αυξημένη ή διατηρημένη λειτουργία σχηματισμού οξέος του στομάχου.
 Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων για αποκλεισμό συνοδό παθολογία.

Ανίχνευση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού

Επεμβατική διάγνωση:
 Κυτταρολογική μέθοδος - χρώση βακτηρίων σε επιχρίσματα-αποτυπώματα δειγμάτων βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου σύμφωνα με Romanovsky-Giemsa και Gram (επί του παρόντος θεωρείται ανεπαρκώς πληροφοριακό).
 Ιστολογική μέθοδος - οι τομές χρωματίζονται σύμφωνα με Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry κ.λπ. Αυτή είναι η πιο αντικειμενική μέθοδος για τη διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, καθώς επιτρέπει όχι μόνο την ανίχνευση βακτηρίων, αλλά και τον προσδιορισμό της θέσης τους στη βλεννογόνο μεμβράνη. , ο βαθμός μόλυνσης, για να εκτιμηθεί η φύση της παθολογικής διαδικασίας
 Βακτηριολογική μέθοδος - ο προσδιορισμός του στελέχους ενός μικροοργανισμού, ο προσδιορισμός της ευαισθησίας του στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται, χρησιμοποιείται ελάχιστα στην κλινική πρακτική ρουτίνας.
 Ανοσοϊστοχημική μέθοδος με χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων: πιο ευαίσθητη γιατί τα χρησιμοποιούμενα αντισώματα χρωματίζουν επιλεκτικά το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Ελάχιστα χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική ρουτίνας για τη διάγνωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
 Βιοχημική μέθοδος (ταχεία δοκιμή ουρεάσης) - η παρουσία βακτηρίων στο δείγμα βιοψίας επιβεβαιώνεται από μια αλλαγή στο χρώμα του μέσου, το οποίο αντιδρά στην αποσύνθεση της ουρίας από την ουρεάση που εκκρίνεται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
 Ανίχνευση H.pylori στον βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Αυτή η μέθοδος έχει την υψηλότερη εξειδίκευση.
Μη επεμβατική διάγνωση:
 Ορολογικές μέθοδοι: ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στον ορό του αίματος. Η μέθοδος είναι πιο κατατοπιστική κατά τη διεξαγωγή επιδημιολογικών μελετών. Η κλινική εφαρμογή του τεστ περιορίζεται από το γεγονός ότι δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση του γεγονότος της λοίμωξης στο ιστορικό από την παρουσία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού αυτή τη στιγμή και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της εκρίζωσης. Δεν είναι όλες οι ορολογικές εξετάσεις ίσες. Λόγω της μεταβλητότητας στην ακρίβεια των διαφορετικών εμπορικών δοκιμών, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο επικυρωμένες ορολογικές δοκιμές IgG (επίπεδο απόδειξης: 1β, βαθμός σύστασης: B). Επικυρωμένος ορολογικός έλεγχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθοδηγήσει αποφάσεις σχετικά με αντιμικροβιακά και αντιεκκριτικά φάρμακα για αιμορραγικά έλκη, ατροφία και γαστρικούς όγκους (επίπεδο απόδειξης: 1β, βαθμός σύστασης: Β, γνώμη ειδικού (5D).
 Αναπνευστική δοκιμή ουρεάσης (URT) - προσδιορισμός αυξημένης συγκέντρωσης αμμωνίας στον εκπνεόμενο αέρα ενός ασθενούς μετά από φόρτωση ουρίας από το στόμα ως αποτέλεσμα της μεταβολικής δραστηριότητας του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
 Δοκιμή αναπνοής ισοτόπου ουρεάσης - προσδιορισμός στον εκπνεόμενο αέρα του ασθενούς CO2 σημασμένο με το ισότοπο 14C ή 13C, το οποίο απελευθερώνεται υπό τη δράση της ουρεάσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ως αποτέλεσμα της διάσπασης της επισημασμένης ουρίας στο στομάχι. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε αποτελεσματικά το αποτέλεσμα της θεραπείας εκρίζωσης.
 Προσδιορισμός του αντιγόνου του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στα κόπρανα με χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων. Η διαγνωστική ακρίβεια της δοκιμής κοπράνων αντιγόνου είναι ίση με αυτή της δοκιμής αναπνοής ουρεάσης όταν επικυρωθεί πρώτα από μια μονοκλωνική εργαστηριακή δοκιμή (LE: 1a, Βαθμός σύστασης: A).
Σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs): 1) Εάν είναι δυνατόν, οι PPIs θα πρέπει να αναστέλλονται για 2 εβδομάδες πριν από τον έλεγχο με βακτηριολογική, ιστολογική, ταχεία δοκιμή ουρεάσης, UDT ή ανίχνευση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στα κόπρανα (επίπεδο ένδειξης: 1b, βαθμός σύστασης: A);
2) Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μπορεί να πραγματοποιηθεί επικυρωμένη ορολογική διάγνωση (επίπεδο αποδείξεων: 2β, βαθμός σύστασης: Β).
Στην παιδιατρική πρακτική, θα πρέπει να προτιμώνται οι μη επεμβατικές μέθοδοι για την ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Το πεπτικό έλκος πρέπει να διαφοροποιείται από τα συμπτωματικά έλκη, η παθογένεια των οποίων σχετίζεται με ορισμένες ασθένειες υποβάθρου ή συγκεκριμένους αιτιολογικούς παράγοντες (Πίνακας 3). Η κλινική εικόνα της έξαρσης αυτών των ελκών διαγράφεται, δεν υπάρχει εποχικότητα και περιοδικότητα της νόσου.
Τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη στη νόσο του Crohn, που μερικές φορές αναφέρονται και ως συμπτωματικά γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη, είναι μια ανεξάρτητη μορφή της νόσου του Crohn που επηρεάζει το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.
Η διαφορική διάγνωση του πεπτικού έλκους με λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χρόνιες παθήσεις του ήπατος, της χοληφόρου οδού και του παγκρέατος πραγματοποιείται σύμφωνα με το ιστορικό, την εξέταση, τα αποτελέσματα εργαστηριακών, ενδοσκοπικών, ακτινολογικών και υπερηχογραφικών μελετών.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Στόχοι θεραπείας:
 Εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (εάν υπάρχει).
 Επούλωση του έλκους και ταχεία εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου.
 Επίτευξη σταθερής ύφεσης.
 Πρόληψη ανάπτυξης επιπλοκών.

Μη φαρμακευτική θεραπεία
1. Τρόπος φυσικής δραστηριότητας. Προστατευτική λειτουργία με περιορισμό σωματικού και συναισθηματικού στρες.
2. Διατροφή.
Η θεραπευτική διατροφή των παιδιών με PU στοχεύει στη μείωση της δράσης επιθετικών παραγόντων, στην κινητοποίηση προστατευτικών παραγόντων και στην ομαλοποίηση της κινητικότητας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
Στην οξεία φάση ή σε περίπτωση υποτροπής πεπτικού έλκους συνταγογραφείται δίαιτα Νο 1 ή παραλλαγή της δίαιτας με μηχανική και χημική φειδώ (σύμφωνα με τη νέα ονοματολογία δίαιτων). αρχικά σβησμένη έκδοση, καθώς βελτιώνεται η κατάσταση - όχι σβησμένη έκδοση. Η εξαιρετικά αποτελεσματική σύγχρονη αντιεκκριτική θεραπεία κατέστησε δυνατή την εγκατάλειψη των φυσιολογικά μη ισορροπημένων δίαιτων 1α, 1β που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν.
Εξαιρούνται τα προϊόντα που ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο και διεγείρουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος: ζωμοί δυνατών κρέατος και ψαριών, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, καπνιστά κρέατα και κονσέρβες, καρυκεύματα και μπαχαρικά (κρεμμύδι, σκόρδο, πιπεριά, μουστάρδα), τουρσιά και μαρινάδες, ξηροί καρποί, μανιτάρια, πυρίμαχα ζωικά λίπη, λαχανικά, φρούτα και μούρα χωρίς προηγούμενη θερμική επεξεργασία, γάλα που έχει υποστεί ζύμωση και ανθρακούχα ποτά, καφές, κακάο, σοκολάτα, εσπεριδοειδή.
Συνιστώνται προϊόντα με έντονες ρυθμιστικές ιδιότητες: κρέας και ψάρι (βραστό ή στον ατμό), ομελέτα στον ατμό, γάλα, άζυμο πουρέ cottage cheese. Η δίαιτα περιλαμβάνει σούπες με βάση λαχανικά και δημητριακά, χυλούς γάλακτος (εκτός από κεχρί και κριθάρι), λαχανικά (πατάτες, καρότα, κολοκυθάκια, κουνουπίδι) βραστά ή με τη μορφή πουρέ πατάτας και σουφλέ στον ατμό. ψητά μήλα, μους, ζελέ, ζελέ από γλυκές ποικιλίες μούρων, αδύναμο τσάι με γάλα. Επιτρέπονται επίσης ζυμαρικά, αποξηραμένο ψωμί σίτου, ξηρό μπισκότο και ξηρά μπισκότα. Τα πιάτα σερβίρονται ζεστά, χρησιμοποιείται κλασματική δίαιτα, 5-6 φορές την ημέρα. Το φαγητό λαμβάνεται σε μια ήρεμη ατμόσφαιρα, καθιστή, αργά, μασημένη καλά. Αυτό συμβάλλει στον καλύτερο εμποτισμό των τροφίμων με σάλιο, οι ρυθμιστικές ικανότητες του οποίου είναι αρκετά έντονες.
Η ενεργειακή αξία της δίαιτας πρέπει να αντιστοιχεί στις φυσιολογικές ανάγκες του παιδιού. Προκειμένου να επηρεαστούν οι επανορθωτικές διαδικασίες, να ενισχυθεί η κυτταροβλεννοπροστασία του γαστρικού βλεννογόνου, συνιστάται η αύξηση της ποσόστωσης πρωτεΐνης υψηλής βιολογικής αξίας στη διατροφή. Συνιστάται η συμπλήρωση της δίαιτας με εντερική διατροφή - νορμοθερμιδικά ή υπερθερμιδικά μείγματα με βάση πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος.
Η δίαιτα #1 συνιστάται για 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια η μερίδα τροφής επεκτείνεται σταδιακά για να ταιριάζει με τη δίαιτα #15 (ή την κύρια παραλλαγή της τυπικής δίαιτας).

Ιατρική περίθαλψη

Δείχνεται πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου που σχετίζεται με τη θεραπεία εκρίζωσης του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
Σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις της Συμφωνίας του Μάαστριχτ IV (2010, Πίνακας 4, Πίνακας 5), ESPGHAN και NASPGHAN (2011), τυπική τριπλή θεραπεία:
PPI (εσομεπραζόλη, ραβεπραζόλη, ομεπραζόλη) 1-2 mg/kg/ημέρα + αμοξικιλλίνη 50 mg/kg/ημέρα + κλαριθρομυκίνη 20 mg/kg/ημέρα
ή
PPI + κλαριθρομυκίνη + μετρονιδαζόλη 20 mg/kg/ημέρα.
Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.
Προκειμένου να αυξηθεί η αποδοχή της θεραπείας, είναι δυνατή η χρήση του λεγόμενου. ένα «διαδοχικό» σχήμα όπου χορηγούνται PPI για 14 ημέρες και αντιβιοτικά χορηγούνται διαδοχικά για 7 ημέρες το καθένα.
Τυπική τετραπλή θεραπεία δεύτερης γραμμής με βισμούθιο: PPI + μετρονιδαζόλη + τετρακυκλίνη + υποκιτρικό βισμούθιο 8 mg / kg / ημέρα - 7-14 ημέρες - δεν χρησιμοποιείται σε παιδιά στη Ρωσία.
Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εκρίζωσης, πραγματοποιείται ατομική επιλογή του φαρμάκου με βάση την ευαισθησία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στα αντιβακτηριακά φάρμακα - θεραπεία τρίτης γραμμής.
Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου, χρησιμοποιούνται τυπικές μη επεμβατικές εξετάσεις. Ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της εκρίζωσης προσδιορίζεται μετά από τουλάχιστον 6 εβδομάδες. μετά το τέλος της θεραπείας με τετρακυκλίνη στα παιδιά, σύμφωνα με τις συστάσεις των Ρώσων ειδικών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα σχήματα στα παιδιά:
Θεραπεία πρώτης γραμμής.
 PPI + αμοξικιλλίνη + κλαριθρομυκίνη
 PPI + αμοξικιλλίνη ή κλαριθρομυκίνη + νιφουρατέλη (30 mg/kg/ημέρα)
 PPI + αμοξικιλλίνη + ιοσαμυκίνη (50 mg/kg/ημέρα, όχι περισσότερο από 2 g/ημέρα).
Είναι δυνατή η χρήση ενός "σειριακού" σχήματος.
 Η τετραοθεραπεία χρησιμοποιείται ως θεραπεία δεύτερης γραμμής:
 υποκιτρικό βισμούθιο + PPI + αμοξικιλλίνη + κλαριθρομυκίνη
 υποκιτρικό βισμούθιο + PPI + αμοξικιλλίνη ή κλαριθρομυκίνη + νιφουρατέλη. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.
Για να ξεπεραστεί η αντίσταση του ελικοβακτηριδίου στην κλαριθρομυκίνη και να μειωθούν οι παρενέργειες από τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, χρησιμοποιείται ένα σχήμα με διαδοχικά αντιβιοτικά: PPI + υποκιτρικό βισμούθιο + αμοξικιλλίνη - 5 ημέρες, μετά PPI + υποκιτρικό βισμούθιο + ιοσαμυκίνη - 5 ημέρες. Για την πρόληψη και τη θεραπεία της διάρροιας που σχετίζεται με αντιβιοτικά, παράλληλα με τη θεραπεία εκρίζωσης, συνιστάται η συνταγογράφηση προβιοτικών σκευασμάτων (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 φορές την ημέρα).
Πεπτικό έλκος που δεν σχετίζεται με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού Σε περίπτωση πεπτικού έλκους που δεν σχετίζεται με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. pylori, στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση από τα κλινικά συμπτώματα της νόσου και η ουλή του έλκους. Από αυτή την άποψη, ενδείκνυται ο διορισμός αντιεκκριτικών φαρμάκων.
Επί του παρόντος, τα φάρμακα εκλογής είναι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων: εσομεπραζόλη, ομεπραζόλη, ραβεπραζόλη, τα οποία συνταγογραφούνται σε δόση 1-2 mg/kg/ημέρα. Η διάρκεια του μαθήματος PPI είναι 4 εβδομάδες για DU, 8 εβδομάδες για DU.
Οι αναστολείς Η2 έχουν χάσει τη θέση τους και πλέον χρησιμοποιούνται σπάνια, κυρίως όταν είναι αδύνατη η χρήση PPI ή σε συνδυασμό με αυτούς για την ενίσχυση της αντιεκκριτικής δράσης.
Τα αντιόξινα (υδροξείδιο ή φωσφορικό αργίλιο, υδροξείδιο του μαγνησίου) χρησιμοποιούνται σε σύνθετη θεραπεία για συμπτωματικούς σκοπούς για την ανακούφιση από δυσπεψίες. Για την ενίσχυση της κυτταροπροστασίας, συνταγογραφείται υποκιτρικό βισμούθιο 8 mg/kg/ημέρα για έως και 2-4 εβδομάδες. Σε περίπτωση παραβιάσεων της κινητικότητας της γαστρεντερικής οδού, συνταγογραφούνται προκινητικά, αντισπασμωδικά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τα γαστρικά έλκη ελέγχεται με την ενδοσκοπική μέθοδο μετά από 8 εβδομάδες, με δωδεκαδακτυλικό έλκος - μετά από 4 εβδομάδες.
Περαιτέρω τακτικές της φαρμακευτικής θεραπείας: Η συνεχής θεραπεία συντήρησης με PPI (η διάρκεια καθορίζεται μεμονωμένα) ενδείκνυται για:  επιπλοκές της PU;  η παρουσία συνοδών νόσων που απαιτούν τη χρήση ΜΣΑΦ.  ταυτόχρονη διαβρωτική PU και ελκώδης παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας Θεραπεία κατά παραγγελία:
Η ένδειξη για αυτή τη θεραπεία είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων πεπτικού έλκους μετά από επιτυχή εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Η θεραπεία κατ' απαίτηση προβλέπει την εμφάνιση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών μιας έξαρσης της PU, λαμβάνοντας PPI για 2 εβδομάδες. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, κάντε FEGDS, εξετάσεις, όπως σε περίπτωση έξαρσης.
Χειρουργική επέμβαση
Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία γαστρικού έλκους - επιπλοκές της νόσου: διάτρηση έλκους, μη αντιρροπούμενη στένωση του ουροποιητικού και ελκώδους πυλωρού, που συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές εκκένωσης. άφθονη γαστρεντερική αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει με συντηρητικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενδοσκοπικής αιμόστασης. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου χειρουργικής θεραπείας, προτιμώνται οι επεμβάσεις διατήρησης οργάνων.
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΠΑΙΔΙΩΝ ΜΕ ΕΛΚΟΣ
Ενδείξεις νοσηλείας:
 PU με κλινική εικόνα σοβαρής έξαρσης (έντονο σύνδρομο πόνου).
 Σημάδια επιπλοκών της PU.
 PU με ιστορικό επιπλοκών.
 PU με συνοδά νοσήματα.
 Ανίχνευση ελκών στο στομάχι, που απαιτούν διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθων ελκών και καρκίνου του στομάχου.
Παιδιά με έξαρση πεπτικού έλκους αντιμετωπίζονται σε παιδιατρικό ή γαστρεντερολογικό τμήμα.
Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι κατά μέσο όρο 14-21 ημέρες κατά την εμφάνιση και την υποτροπή του πεπτικού έλκους.
Παιδιά με μη επιπλεγμένη πορεία πεπτικού έλκους υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών.
Τα παιδιά σε ύφεση παρατηρούνται σε εξωτερικά ιατρεία (Πίνακας 7).
Η διαγραφή είναι δυνατή με πλήρη ύφεση εντός 5 ετών

Οι ελκώδεις βλάβες εμφανίζονται για διάφορους λόγους από τον υποσιτισμό έως τη γενετική προδιάθεση. Είναι πολύ σημαντικό να ελέγχεται αυτή η ασθένεια, καθώς μπορεί γρήγορα να εξελιχθεί σε καρκινικό όγκο ή να φτάσει στο στάδιο της διάτρησης, όταν όλο το υγρό από το δωδεκαδάκτυλο ή το στομάχι βγει στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι δυνατόν να αναγνωριστεί ένα έλκος δωδεκαδακτύλου, το οποίο επηρεάζει κυρίως άνδρες ασθενείς ηλικίας 20 έως 50 ετών, με διάφορα χαρακτηριστικά σημεία, μετά από τα οποία είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία για την εξάλειψη της παθολογίας.

Σημάδια δωδεκαδακτυλικού έλκους, συμπτώματα

Τα κύρια σημάδια της εκδήλωσης της νόσου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

Εντοπισμός πόνου στο έλκος του δωδεκαδακτύλου

Προσοχή! Τα περιγραφόμενα συμπτώματα επηρεάζουν τον ασθενή μόνο στο οξύ στάδιο. Εάν το έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι ήπιο ή σε ύφεση, το μέγιστο που θα ενοχλήσει τον ασθενή είναι η ναυτία και ο σπάνιος πόνος.

Αιτίες δωδεκαδακτυλικού έλκους

Η ασθένεια εμφανίζεται για διάφορους λόγους, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι οι ακόλουθοι:

• μεγάλος αριθμός βακτηρίων του τύπου Helicobacter, τα οποία είναι ιδιαίτερα ενεργά σε φλεγμονώδεις διεργασίες, μη τήρηση στοιχειωδών κανόνων προσωπικής υγιεινής.
• φτωχό ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο, το οποίο μπορεί να χαρακτηριστεί από παρατεταμένη κατάθλιψη, βλάβες, κρίσεις πανικού και άγχος.
• ένας κληρονομικός παράγοντας, ο οποίος μεταδίδεται ιδιαίτερα συχνά μόνο μέσω της ανδρικής γραμμής.
• υπερβολική οξύτητα του γαστρικού υγρού, η οποία, με ακατάλληλη διατροφή, εισέρχεται ενεργά στο δωδεκαδάκτυλο.
• χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο δωδεκαδάκτυλο, οι οποίες μπορεί να έχουν στάδια ύφεσης και έξαρσης.
• έντονη μείωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος λόγω της παρουσίας ή της μεταφοράς άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των κρυολογημάτων.
• τρόφιμα κακής ποιότητας, με πολλά λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα.
• η υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων προϊόντων ·
• συνεχής χρήση φαρμάκων για την καταπολέμηση παθογόνων βακτηρίων και χρήση στεροειδών.

Συμπτώματα δωδεκαδακτυλικού έλκους

Προσοχή! Είναι πιθανό ένα δωδεκαδακτυλικό έλκος σε έναν ασθενή να προκλήθηκε από πολλούς παράγοντες ταυτόχρονα, τους οποίους μόνο ένας ικανός ειδικός θα βοηθήσει να κατανοήσει.

Ιατρική αντιμετώπιση του έλκους

Ταλσίντ

Το Talcid είναι ένα ισχυρό αντιόξινο φάρμακο

Ένα ισχυρό αντιόξινο φάρμακο που λαμβάνεται μία ώρα μετά το γεύμα. Συνήθως, στους ενήλικες συνταγογραφούνται δύο δισκία του φαρμάκου και ο αριθμός των ημερήσιων δόσεων είναι τέσσερις. Συνιστάται να μασάτε προσεκτικά τα χάπια και στη συνέχεια να τα πίνετε με μια μικρή ποσότητα οποιουδήποτε υγρού, εκτός από τον καφέ και το αλκοόλ. Στην παιδική ηλικία, μπορείτε να πάρετε 0,5-1 δισκίο ανά δόση τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου ένας μήνας.

Ρέλζερ

Μπορείτε να πάρετε το φάρμακο με τη μορφή εναιωρήματος ή δισκίων. Συνιστάται να πίνετε Relzer μία ώρα μετά το φαγητό, αλλά και πριν πάτε για ύπνο, για να αποκλείσετε την εμφάνιση νυχτερινών πόνων πείνας. Οι ενήλικες ασθενείς και τα παιδιά άνω των 15 ετών θα πρέπει να λαμβάνουν 1-2 μεζούρες του φαρμάκου τέσσερις φορές την ημέρα. Με τη μορφή δισκίων μετά από 15 χρόνια, το φάρμακο λαμβάνεται σε δύο δόσεις, επίσης τέσσερις φορές την ημέρα. Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας είναι περίπου δύο εβδομάδες· η θεραπεία δεν θα πρέπει να ολοκληρώνεται νωρίτερα ακόμη και αν τα συμπτώματα εξαφανιστούν.

No-Shpa

Δισκία No-Shpa για έλκος δωδεκαδακτύλου

Λαμβάνεται με σύνδρομο έντονου πόνου για τρεις έως πέντε ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να πάρει έως και τέσσερα δισκία την ημέρα. Το μάσημα ή η διαίρεση τους δεν απαιτείται, ξεπλένονται μόνο με καθαρό νερό. Μπορείτε να πάρετε τη συνιστώμενη δόση ενός αντισπασμωδικού ανά πάσα στιγμή, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Εάν εντός τριών ημερών ο πόνος δεν μειωθεί, απαιτείται υποχρεωτική πρόσθετη εξέταση για να αποκλειστεί η αιμορραγία και η διάτρηση του έλκους.

Ομέζ

Ανήκει σε μια κατηγορία αντιβιοτικών που περιέχουν τη δραστική ουσία ομεπραζόλη. Ανακουφίζει γρήγορα τον πόνο, τη φλεγμονή και τον έντονο πόνο στο φόντο του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Παρουσία ελκωτικών βλαβών, συνιστάται στον ασθενή να λαμβάνει 20 mg της δραστικής ουσίας δύο φορές την ημέρα για τρεις εβδομάδες. Εάν το έλκος έχει ήδη προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές στην υγεία, το Omez λαμβάνεται με ενδοφλέβιες εγχύσεις 40 mg την ημέρα. Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας είναι αυστηρά ατομική.

φαμοτιδίνη

Ένα ιατρικό παρασκεύασμα, η δράση του οποίου στοχεύει στη μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού, το οποίο βοηθά στην πρόληψη της βλάβης στον βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Πάρτε το φάρμακο σε 20 mg δύο φορές την ημέρα για τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να συμβουλεύεται να παίρνει 40 mg της δραστικής ουσίας μία φορά την ημέρα λίγο πριν πάει για ύπνο. Η διάρκεια της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι επίσης 1-2 μήνες.

Προσοχή! Τα αντιόξινα απαγορεύεται αυστηρά να αναμειγνύονται με άλλα φάρμακα. Εάν χρειάζεται να πάρετε πολλά φάρμακα ταυτόχρονα, τα αντιόξινα λαμβάνονται δύο ώρες νωρίτερα ή αργότερα.

Θεραπεία του δωδεκαδακτυλικού έλκους με λαϊκές θεραπείες

Μέλι και ελαιόλαδο

Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, πρέπει να πάρετε 250 ml καθαρού μελιού φλαμουριά και την ίδια ποσότητα φυτικού ελαίου. Δεδομένου ότι το μέλι σάκχαρα γρήγορα, πριν από την ανάμειξη είναι απαραίτητο να το λιώσει σε ένα λουτρό νερού, φέρνοντάς το σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από +65 μοίρες, όσο χαμηλότερη είναι η θερμοκρασία του μείγματος, τόσο το καλύτερο. Μετά από αυτό, το λάδι και το μέλι αναμειγνύονται προσεκτικά και αποθηκεύονται αυστηρά στο ψυγείο για 14 ημέρες. Συνιστάται ο ασθενής να καταναλώνει μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα 15 λεπτά πριν από τα γεύματα. Δεδομένου ότι ένας ασθενής με έλκος πρέπει να τρώει τουλάχιστον πέντε μικρά γεύματα την ημέρα, αξίζει να λαμβάνεται το μείγμα μελιού-ελιάς τουλάχιστον πέντε φορές. Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση είναι επτά κουταλιές της σούπας. Η διάρκεια της θεραπείας είναι δύο εβδομάδες.

σπόροι ψυλλίου

Για να προετοιμάσετε το φαρμακευτικό μείγμα, πρέπει να πάρετε μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα βοτάνων χωρίς διαφάνεια. Προστίθεται σε 100 ml βραστό νερό, σκεπάζεται σφιχτά και αφήνεται να εγχυθεί όλο το βράδυ, καλό είναι να διατηρείται το μείγμα για τουλάχιστον 10 ώρες. Μετά από αυτό, οι σπόροι plantain αφαιρούνται με καθαρή γάζα και ένα έτοιμο διάλυμα 15 ml λαμβάνεται αυστηρά μία ώρα πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα. Είναι καλύτερα να αναβάλετε την τελευταία δεξίωση για το βράδυ. Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 5-10 ημέρες, όλα εξαρτώνται από την ανεκτικότητα της θεραπείας και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Χρησιμοποιείται μόνο κατά την έξαρση.

Πρόπολη με λάδι

Το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι μια χρόνια ασθένεια, η κύρια έκφραση της οποίας είναι ένα υποτροπιάζον γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος που εμφανίζεται σε φόντο γαστρίτιδας.

Σύμφωνα με τις κλασικές έννοιες, ένα έλκος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ των επιθετικών και προστατευτικών μηχανισμών του γαστρεντερικού βλεννογόνου.

Οι επιθετικοί παράγοντες περιλαμβάνουν

• υδροχλωρικό οξύ,
• πεπτικά ένζυμα,
• χολικά οξέα;

σε προστατευτικό

• έκκριση βλέννας,
• κυτταρική ανανέωση του επιθηλίου,
• επαρκή παροχή αίματος στον βλεννογόνο.

Η αιτιολογική σημασία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού για τη χρόνια γαστρίτιδα καθορίζει τη σημαντικότερη θέση του μικροοργανισμού στην ανάπτυξη γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους. Αποδείχθηκε ότι το ελικοβακτηρίδιο του Πυλωρού σχετίζεται στενά με τους παράγοντες επιθετικότητας στη νόσο του πεπτικού έλκους. Το πιο σημαντικό αποτέλεσμα της καταστροφής του είναι η μείωση της συχνότητας των υποτροπών της νόσου.

Εκδηλώσεις πεπτικού έλκους

Με δωδεκαδακτυλικό έλκος, ο πόνος εμφανίζεται μιάμιση ώρα μετά το φαγητό, υπάρχουν νυχτερινοί, πεινασμένοι (δηλαδή, με άδειο στομάχι) πόνος στο πάγκρεας ή στο δεξιό υποχόνδριο, που εξαφανίζονται μετά το φαγητό, τη λήψη αντιόξινων, τη ρανιτιδίνη, ομεπραζόλη.

Έμετος με όξινο περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να συμβεί στο ύψος του πόνου, μετά από εμετό ο ασθενής αισθάνεται ανακούφιση (μερικοί ασθενείς αυτοπροκαλούν εμετό για να μειώσουν τον πόνο).

Ο πόνος που εμφανίζεται 30 λεπτά - 1 ώρα μετά το φαγητό είναι πιο χαρακτηριστικός για τον εντοπισμό ενός έλκους στο στομάχι.

Οι εκδηλώσεις του πεπτικού έλκους περιλαμβάνουν επίσης ναυτία, καούρα και ρέψιμο.

Φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις με άτυπα συμπτώματα: η απουσία χαρακτηριστικής σύνδεσης μεταξύ του συνδρόμου πόνου και της πρόσληψης τροφής, η απουσία εποχιακών παροξύνσεων δεν αποκλείουν αυτή τη διάγνωση. Οι λεγόμενες σιωπηλές παροξύνσεις της νόσου είναι δύσκολο να υποψιαστούν και να αναγνωριστούν σωστά.

Διαγνωστικά

Η συμπτωματολογία της νόσου είναι αρκετά φωτεινή και η διάγνωση δεν είναι δύσκολη σε μια τυπική περίπτωση. Φροντίστε να κάνετε οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.

Η πλήρης διάγνωση του πεπτικού έλκους θα πρέπει να περιλαμβάνει αντικειμενικές ενδείξεις για την παρουσία λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Πολλά εργαστήρια εκτελούν τεστ αναπνοής ουρίας με ουρία.

Για ανάλυση, χρειάζονται μόνο 2 δείγματα εκπνεόμενου αέρα, η μέθοδος σας επιτρέπει να ελέγχετε την επιτυχία της θεραπείας.

Μια τεχνική αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) έχει αναπτυχθεί για την ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στα κόπρανα. Η μέθοδος έχει επαρκή ευαισθησία και ειδικότητα.

Θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Αρχές θεραπείας πεπτικού έλκους:

• η ίδια προσέγγιση για τη θεραπεία των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών.
• υποχρεωτική βασική θεραπεία που μειώνει την οξύτητα.
• επιλογή ενός φαρμάκου μείωσης του οξέος που διατηρεί την ενδογαστρική οξύτητα >3 για περίπου 18 ώρες την ημέρα.
• ο διορισμός ενός φαρμάκου μείωσης του οξέος σε αυστηρά καθορισμένη δόση.
• Ενδοσκοπικός έλεγχος με μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων.
• διάρκεια της θεραπείας ανάλογα με το χρόνο επούλωσης του έλκους.
• θεραπεία με αντιελικοβακτηρίδιο σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• υποχρεωτική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας μετά από 4-6 εβδομάδες.
• επαναλαμβανόμενα μαθήματα θεραπείας με την αναποτελεσματικότητά του.
• θεραπεία συντήρησης κατά της υποτροπής.

Το πρωτόκολλο για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, βασική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η εξάλειψη του πόνου και των πεπτικών διαταραχών, καθώς και η επίτευξη ουλής του έλκους στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό ενός φαρμάκου που μειώνει την οξύτητα του γαστρικού υγρού, σε αυστηρά καθορισμένη δόση. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τα αποτελέσματα του ενδοσκοπικού ελέγχου, ο οποίος πραγματοποιείται σε μεσοδιαστήματα δύο εβδομάδων (δηλαδή μετά από 4, 6, 8 εβδομάδες).

Σε κάθε ασθενή με έλκος στομάχου ή έλκος δωδεκαδακτύλου, στο οποίο βρίσκεται το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στον γαστρικό βλεννογόνο, με τη μία ή την άλλη μέθοδο (ταχεία δοκιμή ουρεάσης, μορφολογική μέθοδος, με χρήση προσδιορισμού DNA με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης κ.λπ.), αντιμικροβιακή θεραπεία . Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει έναν συνδυασμό πολλών αντιμικροβιακών.

Θεραπεία εκρίζωσης 2 γραμμών

• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων 2 φορές την ημέρα.
• Κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο 120 mg x 4 φορές.
• Τετρακυκλίνη 500 mg x 4 φορές;
• Μετρονιδαζόλη 250 mg x 4 φορές;
• Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες.

Ένα εναλλακτικό σχήμα ήταν ο συνδυασμός πυλωριδίου (ρανιτιδίνη) σε δόση 400 mg 2 φορές την ημέρα με ένα από τα αντιβιοτικά - κλαριθρομυκίνη (250 mg 4 φορές ή 500 mg 2 φορές την ημέρα) ή αμοξικιλλίνη (σε δόση 500 mg 4 φορές την ημέρα).

Το πρωτόκολλο θεραπείας εκρίζωσης περιλαμβάνει υποχρεωτική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της, η οποία πραγματοποιείται 4-6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωσή της (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής δεν λαμβάνει αντιμικροβιακά φάρμακα) χρησιμοποιώντας τεστ αναπνοής ή αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Εάν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού επιμένει στον γαστρικό βλεννογόνο, πραγματοποιείται δεύτερος κύκλος θεραπείας εκρίζωσης με τη χρήση θεραπείας 2ης γραμμής, ακολουθούμενος από παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς του επίσης μετά από 4-6 εβδομάδες.

Η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας ασθενών με έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτυλικό έλκος μπορεί να εκδηλωθεί με δύο τρόπους: μια συχνά υποτροπιάζουσα πορεία πεπτικού έλκους (δηλαδή, με συχνότητα έξαρσης 2 φορές το χρόνο ή περισσότερο) και το σχηματισμό ανθεκτικών γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών (έλκη που δεν δημιουργούν ουλές εντός 12 εβδομάδων συνεχιζόμενη θεραπεία).

Οι παράγοντες που καθορίζουν τη συχνά υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου του πεπτικού έλκους είναι:

• μόλυνση του γαστρικού βλεννογόνου από N. pylori.
• λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (diclofenac, ortofen, ibuprofen, κ.λπ.).
• η παρουσία στο παρελθόν ελκώδους αιμορραγίας και διάτρησης του έλκους.
• χαμηλή «συμμόρφωση», δηλ. έλλειψη ετοιμότητας του ασθενούς να συνεργαστεί με τον γιατρό, που εκδηλώνεται με την άρνηση των ασθενών να σταματήσουν το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ, την ακανόνιστη λήψη φαρμάκων.

Μια από τις πιο γνωστές και συχνές ασθένειες είναι το πεπτικό έλκος με εντόπιση στο στομάχι, τον οισοφάγο, αλλά πιο συχνά στο δωδεκαδάκτυλο, πιο συγκεκριμένα, στον βολβό του. Τα έλκη σχηματίζονται για διάφορους λόγους, που δεν έχουν αποδειχθεί πλήρως. Ωστόσο, οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου είναι γνωστοί και αξιόπιστοι.

Έλκος δωδεκαδακτύλου: αιτίες

Το έλκος 12 του δωδεκαδακτύλου είναι μια φλεγμονώδης νόσος που έχει χρόνια πορεία και υποτροπιάζουσα φύση. Το βλεννογόνο και το υποβλεννογόνιο στρώμα του εντερικού τοιχώματος επηρεάζεται με το σχηματισμό ενός ελαττώματος - ενός έλκους, ο πυθμένας του οποίου βρίσκεται στο μυϊκό στρώμα του εντέρου. Μέσα στο έντερο υπάρχουν οι ακόλουθοι προστατευτικοί παράγοντες:

• πλούσια παροχή αίματος, παρέχοντας σωστή διατροφή των κυττάρων του βλεννογόνου και ταχεία ανάκτησή τους σε περίπτωση βλάβης.
• αλκαλική αντίδραση του περιβάλλοντος, εξουδετερώνοντας το υδροχλωρικό οξύ του στομάχου.
• την ικανότητα σχηματισμού προστατευτικής βλέννας για την καταστροφή βακτηριακών παραγόντων ή την ανοσία σε αυτά.

Οι επιθετικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• όξινο περιβάλλον του γαστρικού υγρού.
• αυξημένη κινητικότητα του στομάχου.
• εντατική σύνθεση πεπτικών ενζύμων.

Όταν η δραστηριότητα των προστατευτικών παραγόντων εξασθενεί και οι επιθετικοί παράγοντες, αντίθετα, αυξάνονται, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ελκών. Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί όχι από μία μόνο αιτία, αλλά από έναν συνδυασμό πολλών. Εδώ είναι τα κυριότερα:

• μια μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από ορισμένους τύπους του βακτηρίου Helicobacter pylori.
• χρόνια στρεσογόνος κατάσταση, συχνή νευρική υπερένταση (λόγω αγγειακών σπασμών, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και η διατροφή των κυττάρων του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου).
• γενετικοί παράγοντες (κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο).
• παράλογη διατροφή και δίαιτα: μεγάλες περιόδους πείνας, υπερφόρτωση του πεπτικού συστήματος σε ένα γεύμα, «γρήγορο φαγητό», κατάχρηση επιθετικών τροφίμων (τηγανητά, λιπαρά, καπνιστά, κονσέρβες).
• συχνός αλκοολισμός?
• κατάχρηση καπνού, ειδικά με άδειο στομάχι.
• διάφορες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι κάτοικοι της υπαίθρου είναι λιγότερο επιρρεπείς στην ασθένεια από τους κατοίκους των πόλεων - η πόλη έχει πιο έντονο ρυθμό ζωής, λιγότερο υγιεινό φαγητό. Η υψηλότερη επίπτωση παρατηρείται σε ενήλικες ηλικίας 30-45 ετών. Τα έλκη είναι πιο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Συμπτώματα δωδεκαδακτυλικού έλκους

Παρακάτω είναι τα κύρια σημάδια ενός έλκους που είναι χαρακτηριστικό της νόσου. Σύμφωνα με αυτούς, μπορείτε να υποψιαστείτε την ασθένεια και να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια, εξέταση και θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

• Πόνος. Εντοπίζονται (εντοπίζονται) στην επιγαστρική περιοχή (άνω, «κοίλωμα» της κοιλιάς). Μπορούν να δώσουν στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, στο κάτω μέρος της πλάτης. Εμφανίζονται περίπου μία ώρα μετά από ένα γεύμα ή σνακ, συχνά το βράδυ ή νωρίς το πρωί («πόνοι πείνας»).
• Καούρα. Εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων. Προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες στη βλεννογόνο μεμβράνη του εντέρου και του στομάχου, καθώς και από παραβίαση της κινητικότητάς τους. Ως αποτέλεσμα, το όξινο περιεχόμενο του στομάχου ρίχνεται στον οισοφάγο.
• Ναυτία, έμετος. Δεν εμφανίζονται πολύ συχνά. Ο έμετος μπορεί να είναι κατάποση τροφής ή περιεχομένου στομάχου. Μετά τον έμετο, εμφανίζεται ανακούφιση και η ναυτία εξαφανίζεται.
• Διαταραχές της όρεξης. Πιο συχνά εκδηλώνονται με την αύξησή του, αλλά υπάρχει και μια αποστροφή για το φαγητό, ένας φόβος για αυτό, που σχετίζεται με την εμφάνιση πόνου.
• Διαταραχές καρέκλας. Τις περισσότερες φορές - μια τάση για χαλάρωση, τα κόπρανα είναι χυλώδη, αλλά μερικές φορές μπορεί να υπάρχει δυσκοιλιότητα.
• Φούσκωμα. Αύξηση της ποσότητας των εντερικών αερίων, φούσκωμα λόγω παραβίασης της διαδικασίας πέψης των τροφίμων.

Το πεπτικό έλκος του 12ου δωδεκαδακτύλου χαρακτηρίζεται από μια κυκλική πορεία: οι περίοδοι έξαρσης των συμπτωμάτων αντικαθίστανται από διαστήματα ύφεσης (ηρεμία της διαδικασίας). Η έξαρση διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 1,5 - 2 μήνες. Οι υφέσεις μπορεί να είναι σύντομες ή μεγάλες. Κατά την ήρεμη περίοδο της νόσου, οι ασθενείς αισθάνονται απόλυτα υγιείς ακόμη και χωρίς να ακολουθούν δίαιτα και ιατρικές συστάσεις. Η ασθένεια επιδεινώνεται συχνότερα την άνοιξη και το φθινόπωρο.

Επιπλοκές της νόσου

Το έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι επικίνδυνο γιατί, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Διάτρητο έλκος - ο σχηματισμός διάτρησης (διαμέσου οπής) στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου 12. Στην περίπτωση αυτή, το αίμα από τα κατεστραμμένα αγγεία, καθώς και το περιεχόμενο του εντέρου, εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, με αποτέλεσμα να αναπτυχθεί περιτονίτιδα.

Η διάτρηση του έλκους συνοδεύεται από χαρακτηριστικό οξύ «στιλέτο» πόνο. Η ένταση του πόνου αναγκάζει τον ασθενή να πάρει μια αναγκαστική ύπτια θέση στην πλάτη ή στο πλάι με τα πόδια φερμένα στο στομάχι. Ταυτόχρονα, το στομάχι του ασθενούς είναι σκληρό - «σχήμα σανίδας», το δέρμα είναι πολύ χλωμό, οποιαδήποτε κίνηση προκαλεί πόνο. Μερικές φορές υπάρχει μια φανταστική βελτίωση, αλλά μπορεί να κοστίσει σε έναν άνθρωπο τη ζωή του. Σε περίπτωση διάτρητου έλκους είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Διείσδυση έλκους. Ένα είδος διάτρησης ενός έλκους, αλλά όχι στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά σε ένα όργανο που βρίσκεται δίπλα στο δωδεκαδάκτυλο. Τις περισσότερες φορές - στο πάγκρεας. Κατά τη διείσδυση, ο πόνος είναι επίσης χαρακτηριστικός, αλλά η ένταση του πόνου είναι μικρότερη και η κοιλιά δεν γίνεται σαν σανίδα. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.


Εσωτερική αιμοραγία. Με την αύξηση του έλκους, ένας αυξανόμενος αριθμός ιστών, συμπεριλαμβανομένων των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία και την καταστροφή. Επομένως, η αιμορραγία μπορεί να ανοίξει από κατεστραμμένα αγγεία. Εάν η απώλεια αίματος είναι μικρή, η κλινική εικόνα θα είναι η ακόλουθη: πίσσα ή σκούρα χυλώδη κόπρανα και έμετος "πολυκάπατος" (ο έμετος είναι παρόμοιος σε χρώμα και συνοχή με τον αλεσμένο καφέ). Με μαζική απώλεια αίματος, θα παρατηρηθούν συμπτώματα σοκ: ωχρότητα του δέρματος, κρύος κολλώδης ιδρώτας, προοδευτική αδυναμία, ζάλη, πανικός, απώλεια συνείδησης. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Στένωση του κυκλικού δωδεκαδακτύλου. Με συχνές παροξύνσεις και εκτεταμένα ελκώδη ελαττώματα, τα επουλωμένα τμήματα του εντέρου μπορεί να παραμορφωθούν, στενεύοντας τον αυλό του εντέρου. Αυτό θα παρεμποδίσει την κανονική κίνηση της τροφής, θα προκαλέσει εμετό και θα οδηγήσει σε διάταση του στομάχου. Ως αποτέλεσμα, η εργασία ολόκληρου του οργανισμού διαταράσσεται. Η στένωση του κιτρίου απαιτεί χειρουργική λύση του προβλήματος.

Κακοήθης όγκος ή κακοήθεια του έλκους. Μερικές φορές σχηματίζεται καρκινικός όγκος στο σημείο του έλκους, που απαιτεί παρακολούθηση και θεραπεία από ογκολόγο.

Διαγνωστικά

Ένας τοπικός θεραπευτής ή γαστρεντερολόγος θα είναι σε θέση να προσδιορίσει την παρουσία έλκους χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα μέτρα:

• προσεκτική συλλογή αναμνήσεων (παράπονα του ασθενούς, συμπτώματα της νόσου).
• ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας?
• ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (καλύτερα γνωστή ως FGS).
• Ακτινογραφία αντίθεσης;
• εργαστηριακές εξετάσεις (ανάλυση κοπράνων για την παρουσία κρυφού αίματος, κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος).
• δοκιμές για την ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
• προσδιορισμός του επιπέδου οξύτητας του γαστρικού υγρού.

Θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου 12

Για να μην φέρει η ασθένεια σε επιπλοκές, μετά τη διάγνωση του πεπτικού έλκους, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως μια ενδελεχής θεραπεία. Το στάδιο της έξαρσης αντιμετωπίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ο ασθενής νοσηλεύεται στο σπίτι, επισκεπτόμενος γιατρό σε εξωτερική βάση. Το θεραπευτικό σχήμα αναπτύσσεται από τον γιατρό με βάση μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται από τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων.

• Γαστροπροστατευτικά - μέσα που προστατεύουν τον εντερικό βλεννογόνο από το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού. Επιπλέον, τα γαστροπροστατευτικά με βάση το βισμούθιο αναστέλλουν τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηρίων Helicobacter Pylori (Sucralphate, De-Nol, Venter).
• Αντιεκκριτικοί παράγοντες - αναστέλλουν την παραγωγή γαστρικών εκκρίσεων, μειώνουν την επιθετική δράση του γαστρικού οξέος. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς υποδοχέων Η2, αντιχολινεργικά (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
• Αντιβακτηριακά και αντιπρωτοζωικά φάρμακα - για την αναστολή της ζωτικής δραστηριότητας του Helicobacter Pylori (Αμοξικιλλίνη, Μετρονιδαζόλη).
• Προκινητικά φάρμακα - φάρμακα που βελτιώνουν την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, ανακουφίζουν από τη ναυτία και τον έμετο (Metoclopramide, Motilium).
• Αντιόξινα - για τη συμπτωματική θεραπεία της καούρας. Έχουν μια περιβάλλουσα επίδραση, εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ στο στομάχι (Maalox, Phosphalugel).
• Αναλγητικά, αντισπασμωδικά - για την ανακούφιση από τον πόνο και τους σπασμούς (Spazmalgon, Drotaverin).
• Φάρμακα που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς - βελτιώνουν την παροχή αίματος στον εντερικό βλεννογόνο και, ως εκ τούτου, τη διατροφή των κυττάρων (Actovegin, Solcoseryl, βιταμίνες Β).

Η πορεία της θεραπείας επιλέγεται με βάση τη σοβαρότητα της διαδικασίας, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη εάν ο ασθενής έχει ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Μετά τη θεραπεία, πρέπει να επαναληφθεί ενδελεχής εξέταση. Υποχρεωτικό FGS για σαφήνεια δυναμικής.

Δίαιτα για πεπτικό έλκος

Το φαγητό πρέπει να είναι ήπιο για το γαστρεντερικό σωλήνα. Εξαιρούνται οι επιθετικές χημικές, μηχανικές και θερμικές επιδράσεις. Τα πιάτα σερβίρονται σε ζεστή (όχι κρύα και όχι ζεστή) μορφή, κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης - σκουπισμένα και υγρά. Στο νοσοκομείο συνταγογραφείται ειδική δίαιτα Νο 1. Η λήψη τροφής είναι κλασματική, 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές ποσότητες.

Βρασμένα πιάτα από χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες κρέατος και ψαριού, σουφλέ κρέατος, κεφτεδάκια ψαριού στον ατμό, γαλακτοκομικά προϊόντα χωρίς οξύ, λαχανικά και φρούτα χωρίς χονδροειδείς ίνες σε μορφή πουρέ, βραστά δημητριακά, λευκό ψωμί, αποξηραμένα ή χθες, τσάι και καφές επιτρέπονται, με γάλα, αφέψημα από τριανταφυλλιά.

Απαγορεύεται αυστηρά: πικάντικα, αλμυρά, τουρσί, τηγανητά, κονσέρβες, καπνιστά κρέατα, μανιτάρια, δυνατό τσάι και καφές, ανθρακούχα ποτά, αλκοόλ, λιπαρά κρέατα και ψάρια, ξινά φρούτα, μούρα και χυμοί.

Με μια σοβαρή προσέγγιση στο ερώτημα πώς να θεραπεύσετε το πεπτικό έλκος και πώς να αντιμετωπιστεί με τέτοιο τρόπο ώστε για μεγάλο χρονικό διάστημα να αισθάνεστε σε πλήρη υγεία, μπορείτε να επιτύχετε μια μακροπρόθεσμη σταθερή ύφεση της νόσου. Σύμφωνα με την αμφιλεγόμενη γνώμη ορισμένων γιατρών, ένα πεπτικό έλκος μπορεί να θεραπευτεί οριστικά μόνο εάν προκαλείται από το βακτήριο Helicobacter Pylori. Εάν υπάρχει γενετικός παράγοντας, μπορείτε να επιτύχετε μόνο ύφεση, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από τον τρόπο ζωής του ασθενούς και τη στάση του απέναντι στην υγεία του.

Το πεπτικό έλκος είναι μια χρόνια νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα με υποτροπιάζουσα πορεία. Στην επιφάνεια του τοιχώματος του προσβεβλημένου οργάνου, σχηματίζεται μια θέση διάβρωσης, που εξελίσσεται σε έλκος.

Με την έγκαιρη θεραπεία, οι ουλές του έλκους, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες, το ελάττωμα εμφανίζεται ξανά. Τα πεπτικά έλκη σχηματίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου· σε περίπλοκες και προχωρημένες περιπτώσεις, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στα γειτονικά όργανα.

Οι αιτίες και οι μηχανισμοί ανάπτυξης της παθολογίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι πολύ παρόμοιοι, στην οικιακή ιατρική συνηθίζεται να μιλάμε για πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι μια ανισορροπία μεταξύ των μηχανισμών προστασίας της βλεννογόνου μεμβράνης και των επιθετικών επιδράσεων του εσωτερικού περιβάλλοντος των οργάνων-στόχων.

Οι επιθετικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• υδροχλωρικό οξύ, το οποίο παράγεται από τους αδένες του στομάχου.
• χολικά οξέα που συντίθενται στο ήπαρ.
• παλινδρόμηση του περιεχομένου από το δωδεκαδάκτυλο στον πυλωρό του στομάχου.

Προστατευτικοί μηχανισμοί που αποτρέπουν τη βλάβη στο τοίχωμα του οργάνου:

• αναγέννηση του επιθηλίου.
• κανονική παροχή αίματος
• παραγωγή βλέννας.

Δεδομένου ότι οι ελκώδεις βλάβες γειτονικών οργάνων έχουν την ίδια φύση και παρόμοιους μηχανισμούς ανάπτυξης, τα συμπτώματα του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια.

Συμπτώματα GU

Κατά τη διάρκεια ενός πεπτικού έλκους, υπάρχει εναλλαγή παροξύνσεων και υφέσεων. Κατά την περίοδο της ύφεσης, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται, η ασθένεια δεν ενοχλεί τον ασθενή. Η έξαρση του γαστρικού έλκους εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα.

• Πόνος. Αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου, η φύση και η κανονικότητα της εκδήλωσης του πόνου είναι ένα διαγνωστικό σημάδι. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας βίαιης αντίδρασης της κατεστραμμένης βλεννογόνου μεμβράνης σε οποιονδήποτε ερεθισμό: μηχανικό, θερμικό ή χημικό. Τις περισσότερες φορές, οι οδυνηρές αισθήσεις εντοπίζονται στον ομφαλό ή στην επιγαστρική περιοχή, συνήθως εμφανίζονται κάποια στιγμή μετά το φαγητό. Ο χρόνος εκδήλωσης του πόνου σε σχέση με την πρόσληψη τροφής δείχνει έμμεσα τη θέση του έλκους. Όσο πιο κοντά βρίσκεται η βλάβη στον οισοφάγο, τόσο λιγότερος χρόνος μεσολαβεί μεταξύ του φαγητού και της εκδήλωσης του πόνου. Με βλάβες στο καρδιακό ή υποκαρδιακό τμήμα του στομάχου, εμφανίζεται μια αντίδραση πόνου αμέσως μετά το φαγητό.
• Πρώιμος πόνος. Χαρακτηριστικό των βλαβών του σώματος του στομάχου. Μια επίθεση πόνου αναπτύσσεται περίπου 40 λεπτά μετά το γεύμα και διαρκεί περίπου 2 ώρες. Μετά από αυτό το διάστημα, σταματά ή υποχωρεί. Σταμάτησε με τη λήψη αντιόξινων.
• όψιμος πόνος. Εκδηλώνεται με έλκος της περιοχής του πυλωρού. Εμφανίζονται 3 ώρες μετά το γεύμα, πιθανώς αργότερα. Αιτία εμφάνισής τους θεωρείται ο ερεθισμός του έλκους από άπεπτα υπολείμματα τροφής που παραμονεύουν στην κοιλότητα του οργάνου. Συνοδεύεται από αίσθημα βάρους στο στομάχι. Αποβάλλεται με σκευάσματα βισμούθιου.
• Πεινασμένοι πόνοι. Εμφανίζονται λόγω ερεθισμού του έλκους με υδροχλωρικό οξύ. Για την πρόληψη των πόνων πείνας, συνιστάται στους ασθενείς να αυξάνουν τη συχνότητα λήψης τροφής έως και 5-6 φορές την ημέρα.
• Περιοδικός πόνος. Πιθανό κατά τη διάρκεια παροξύνσεων. Οι σύντομες προσβολές προκαλούνται από σπασμό των μυών του στομάχου, περνούν αυθόρμητα.
• Νυχτερινοί πόνοι. Μπορεί να είναι αιχμηρά, σε σημείο αφόρητα. Αφαιρείται με τη λήψη μικρής ποσότητας φειδωλής τροφής. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά φάρμακα που συνιστά ο γιατρός.
• Πόνος στο στιλέτο. Το πιο επικίνδυνο σύμπτωμα στη νόσο του πεπτικού έλκους. Ο οξύς αφόρητος πόνος εμφανίζεται συνήθως όταν το έλκος διατρυπά, ο σχηματισμός μιας διαμπερούς οπής στο τοίχωμα του στομάχου. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σοκ πόνου. Μετά από λίγο, ο πόνος υποχωρεί, υπάρχει μια φανταστική ανακούφιση. Ένας ασθενής με οξύ πόνο θα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο χωρίς καθυστέρηση, καθώς ένα διάτρητο έλκος αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή.

Ο πόνος επιδεινώνεται από την κατανάλωση αλκοόλ, τα λάθη της διατροφής, τη λήψη ορισμένων φαρμακολογικών φαρμάκων και την υπερκατανάλωση τροφής.

Ο κλασικός εντοπισμός του πόνου σε ένα έλκος στομάχου είναι η άνω κοιλιακή χώρα, αλλά στην πράξη, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο της, ανάλογα με τη θέση του ελαττώματος. Οι πιο τυπικές παραλλαγές του συνδρόμου πόνου στο γαστρικό έλκος:

• Ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο. Πιθανή βλάβη στο πάνω μέρος του στομάχου.
• Ο πόνος ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη. Υποδεικνύει έλκος της καρδιακής ή υποκαρδιακής περιοχής.
• Ο πόνος ακτινοβολεί στη δεξιά ωμοπλάτη ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Προσβάλλεται η περιοχή του πυλωρού ή το δωδεκαδάκτυλο.

Όλες οι μορφές πεπτικού έλκους έχουν έντονο εποχιακό μοτίβο παροξύνσεων. Χειμώνα και καλοκαίρι, πολλοί ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με γαστρικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος ανησυχούν για τίποτα ή σχεδόν τίποτα.

Οι παροξύνσεις εμφανίζονται συνήθως τους μήνες της άνοιξης και του φθινοπώρου.

Δυσπεπτικό σύνδρομο. Οι πεπτικές διαταραχές εκδηλώνονται με καούρα, ξινές εκρήξεις. Ο ασθενής υποφέρει από ναυτία και έμετο. Ο έμετος φέρνει προσωρινή ανακούφιση και οι ασθενείς μερικές φορές τον διεγείρουν τεχνητά. Ο έμετος «κατακάθι καφέ» υποδηλώνει διάτρηση του έλκους, που συχνά συνοδεύεται από πόνους στο στιλέτο.

Η όρεξη μπορεί να παραμείνει φυσιολογική, αλλά ο ασθενής χάνει βάρος, μερικές φορές σημαντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν διαταραχές ύπνου, εναλλαγές της διάθεσης, ευερεθιστότητα.

Σημάδια δωδεκαδακτυλικού έλκους

Τα κύρια σημάδια των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών είναι πολύ παρόμοια, είναι εξαιρετικά δύσκολο να τα διακρίνετε μόνοι σας στην πρωτογενή βλάβη.

Ο πόνος σε περίπτωση βλάβης στο δωδεκαδάκτυλο εντοπίζεται ακριβώς πάνω από τη μέση της κοιλιάς, στην οξεία φάση της νόσου μπορεί να ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς, κάτω από τις ωμοπλάτες, στο κάτω μέρος της πλάτης. Επιδεινώνεται τη νύχτα, με άδειο στομάχι, 2-3 ώρες μετά το φαγητό (νύχτα, πείνα και όψιμος πόνος).

Οι οδυνηρές αισθήσεις εκδηλώνονται σε μεγάλα διαλείμματα (πάνω από 4 ώρες) μεταξύ των γευμάτων, σοβαρή σωματική υπερένταση, καθώς και λάθη διατροφής, άγχος, υπερφαγία και ως παρενέργεια της θεραπείας με ορισμένα φάρμακα, ιδίως στεροειδείς ορμόνες.

Οι αλλαγές στη φύση του πόνου, η σύνδεσή τους με την πρόσληψη τροφής, την κατεύθυνση ή την περιοχή ακτινοβολίας είναι συμπτώματα πιθανών επιπλοκών του πεπτικού έλκους.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο με έλκος δωδεκαδακτύλου σε γενικές γραμμές μοιάζει με το σύνδρομο που εκδηλώνεται με έλκος στομάχου. Το ξινό ρέψιμο και η καούρα συνοδεύονται από αίσθημα βάρους στην κοιλιά μετά το φαγητό, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα. Η όρεξη παραμένει φυσιολογική ή αυξάνεται, μπορεί να υπάρχει κιτρινωπή επικάλυψη στη γλώσσα του ασθενούς.

Με έλκος δωδεκαδακτύλου, είναι επίσης δυνατός ο έμετος μερικώς αφομοιωμένων τροφών. Η εμφάνιση ρεψίματος πικρών, σάπιων αυγών μερικές φορές υποδηλώνει οσφυϊκή στένωση του δωδεκαδακτύλου 12. Οι ακαθαρσίες του περιεχομένου άλλων τμημάτων του εντέρου στον εμετό μπορεί να είναι συμπτώματα διείσδυσης του έλκους.

Τα συμπτώματα του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου συνήθως δεν αρκούν για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, ο ασθενής ανατίθεται σε μια ολοκληρωμένη εξέταση χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διαφορική διάγνωση διαφόρων μορφών της νόσου και τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών που δεν σχετίζονται με βλάβες του πεπτικού συστήματος.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει