Η παθολογία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (νόσος), ή εν συντομία ΓΟΠΝ, δεν είναι μόνο μία από τις πιο συχνές χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά συνοδεύεται και από μεγάλο αριθμό συμπτωμάτων. Πολύ συχνά, τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ εκλαμβάνονται εσφαλμένα ως ανεξάρτητες ασθένειες, καθώς είναι ποικίλης φύσης και πρακτικά δεν διακρίνονται από τα συμπτώματα άλλων ασθενειών.

Συνήθη συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

1. Το πιο κοινό σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι μια αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο, που ονομάζεται καούρα. Η καούρα με βότανα εμφανίζεται συνήθως μιάμιση ώρα μετά το φαγητό ή τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτή η δυσάρεστη αίσθηση μπορεί να μεταναστεύσει μέχρι την επιγαστρική περιοχή, και να ακτινοβολήσει στην αυχενική και μεσοπλάτια περιοχή. Το αίσθημα δυσφορίας αυξάνεται μετά από σωματική δραστηριότητα, υπερβολικό φαγητό, κατανάλωση ανθρακούχων ποτών, καφέ.
2. Ένα δυσάρεστο φαινόμενο που προκαλείται από την είσοδο τροφής ή υγρού που έχει ήδη εισέλθει στο στομάχι πίσω - απευθείας στον οισοφάγο μέσω του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και στη συνέχεια στη στοματική κοιλότητα. Αυτό είναι ρέψιμο. Προκαλεί μια δυσάρεστη γεύση ξινής και μπαγιάτικης τροφής στο στόμα. Κατά κανόνα, το ρέψιμο συμβαίνει σε οριζόντια θέση του κορμού ή σε κεκλιμένη θέση.
3. Πόνος στο στήθος ή/και αίσθημα δυσκολίας στην κατάποση τροφής και ακόμη και υγρών. Ο πόνος μπορεί να είναι ακτινωτός στη φύση - επώδυνες αισθήσεις (αποσυνδεδεμένες από το κέντρο της βλάβης) σε διάφορες περιοχές: στη μεσοπλάτια περιοχή, στην κάτω γνάθο, στην αυχενική περιοχή, στο αριστερό μισό του θώρακα.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Οι αναφερόμενες εκδηλώσεις και σημάδια της GERD συνοδεύουν συχνότερα την περαιτέρω ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου: στένωση του οισοφάγου ή σχηματισμό όγκου, που εξηγείται από τη συνεχή φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή της βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου. Όσο μεγαλύτερη είναι η φλεγμονή, τόσο πιο σοβαρές είναι οι εκδηλώσεις και τόσο πιο συχνά εμφανίζονται τα συμπτώματα.

1. Ο έμετος οισοφαγικής προέλευσης είναι επίσης σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης που προκαλείται από την ανάπτυξη περαιτέρω επιπλοκών. Επομένως, ο εμετός είναι άπεπτη τροφή και υγρά που καταναλώνονται αμέσως πριν από την έναρξη του εμέτου.
2. Ο λόξυγγας προκαλείται από ένα φαινόμενο που ονομάζεται ερεθισμός του φρενικού νεύρου, το οποίο προκαλείται από επαναλαμβανόμενες και μακροχρόνιες συστολές του διαφράγματος. Αυτό θεωρείται επίσης ένα κοινό σύμπτωμα που συνοδεύει τη ΓΟΠΝ.
3. Μη οισοφαγικά σημεία ΓΟΠΝ με πνευμονικά συμπτώματα (άδικος βήχας, δύσπνοια χωρίς μηχανική και σωματική καταπόνηση), με ωτορινολαρυγγολογικά σημεία (βραχνάδα, αίσθημα ξηρότητας στο λάρυγγα, βήχας με βήχα), καθώς και εκδηλώσεις που σχετίζονται με γαστρικές αισθήσεις (γρήγορος κορεσμός, φούσκωμα, ναυτία, έμετος).

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων ΓΟΠΝ

Οι γιατροί προειδοποιούν πάντα τους ασθενείς με παθολογία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ότι αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από επιδείνωση και εντατικοποίηση, αύξηση όλων των εκδηλώσεων κατά τη λήψη οριζόντιας θέσης, σε κεκλιμένη κατάσταση, με αυξημένα μηχανικά φορτία, βαριά άρση, γρήγορη κίνηση και σωματική άσκηση. Όλα τα συμπτώματα μπορούν να μειωθούν με την κατανάλωση αλκαλικών υγρών και γάλακτος.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μη οισοφαγικά συμπτώματα παλινδρόμησης - επώδυνες αισθήσεις στο στήθος, τις οποίες συχνά μπερδεύουν ως συμπτώματα καρδιακής νόσου (το λεγόμενο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο).

Σε περιπτώσεις όπου το περιεχόμενο του στομάχου επιστρέφει στον λάρυγγα, ειδικά τη νύχτα, κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι άνθρωποι εμφανίζουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης όπως ξηρό βήχα, πονόλαιμο και βραχνάδα όταν ξυπνούν. Εάν η επιστροφή του περιεχομένου του στομάχου συμβεί στην τραχεία ή/και στους βρόγχους, τότε πρέπει να προσέχουμε την εμφάνιση αποφρακτικής βρογχίτιδας και ακόμη και πνευμονίας από εισρόφηση.

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι σημάδια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να εμφανιστούν υπό ορισμένες συνθήκες σε εντελώς υγιή άτομα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παλινδρόμηση δεν χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη παθολογικών φαινομένων στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και σε άλλα όργανα της γαστρεντερικής οδού. Ωστόσο, δεν πρέπει να αδιαφορεί για την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων, ειδικά αν εμφανίζονται περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα για 1-2 μήνες.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι υποχρεωτικό να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που θα συνταγογραφήσει κατάλληλη εξέταση και διάγνωση ΓΟΠΝ.

Οποιεσδήποτε εξω-οισοφαγικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου εξαρτώνται άμεσα από το ύψος διείσδυσης του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου ή/και της τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο και/ή στην αναπνευστική οδό, καθώς και από τη δύναμη και τη συχνότητα των σπασμών (συστολές). των λείων μυών, που δημιουργείται αντανακλαστικά μετά την παλινδρόμηση.

Δεδομένης της ομοιότητας των συμπτωμάτων μεταξύ της ΓΟΠΝ και άλλων ασθενειών, είναι απαραίτητο να γίνει σαφής διάκριση μεταξύ τους. Και μια λεπτομερής περιγραφή κάθε συχνής εκδήλωσης της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης από τον ίδιο τον ασθενή βοηθά σημαντικά στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης.

Η καούρα ως σύμπτωμα της ΓΟΠΝ

Κάθε άτομο έχει βιώσει μια αίσθηση καψίματος στο στομάχι και στο άνω μέρος του θώρακα τουλάχιστον μία φορά. Και η καθιερωμένη διάγνωση της «παλινδρομικής νόσου» δεν αλλάζει τα συμπτώματα - η αίσθηση καψίματος εξαπλώνεται προς τα πάνω από την επιγαστρική περιοχή. Αυτό το πολύ δυσάρεστο φαινόμενο μπορεί να διαρκέσει για δευτερόλεπτα ή 2-3 ώρες. Μπορεί να εξαφανιστεί και να επανεμφανιστεί αυθόρμητα. Η εμφάνιση αυτής της αίσθησης εξηγείται από τον ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης και των νευρικών απολήξεων στα εσωτερικά τοιχώματα του οισοφάγου από το περιεχόμενο του στομάχου, το οποίο περιέχει ήδη ένζυμα, υδροχλωρικό οξύ και συστατικά της χολικής μάζας.

Σημάδια που σχετίζονται με την καούρα

Όχι μόνο, μάλιστα, η καούρα με ΓΟΠΝ προκαλεί δυσάρεστες οδυνηρές αισθήσεις, αλλά και τα συνοδά φαινόμενα, που είναι παρόμοια στον μηχανισμό δράσης τους.

• Όταν το διάφραγμα συστέλλεται, αέρια από τον γαστρικό τομέα ή/και τον οισοφάγο εισέρχονται συχνά στη στοματική κοιλότητα. Αυτό προκαλεί ένα αέρινο ρέψιμο.
• Η παλινδρόμηση είναι ένα είδος ρεψίματος, αλλά τροφή που δεν έχει ακόμη υποστεί επεξεργασία από γαστρικά υγρά, με πικρή/ξινή επίγευση.
• Αίσθημα «κώμα» στο λαιμό με γκόρβια.
• Ναυτία και/ή έμετος.
• Έντονα σάλια.
• Καυστικός πόνος που ακτινοβολεί στην οπισθοστερνική περιοχή από την επιγαστρική περιοχή, στην αριστερή πλευρά του θώρακα, στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και στην ωμοπλάτη περιοχή.
• Δυσλειτουργία κατάποσης.
• Συχνός βήχας (προσπαθώντας να καθαρίσετε το λαιμό σας - βήχας με βήχα).
• Βραχνή φωνή, βραχνάδα.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση καούρας, αλλά τις περισσότερες φορές η εμφάνισή της υποδηλώνει την παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ειδικά με συχνά επαναλαμβανόμενα επεισόδια, με καούρα για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Η καούρα προκαλείται από διάφορες αιτίες που συνοδεύουν τη ΓΟΠΝ:

• μειωμένος τόνος των οισοφαγικών σφιγκτήρων: μυϊκή δομή που μοιάζει με βαλβίδα στον λειτουργικό της μηχανισμό, που διαχωρίζει το κατώτερο οισοφαγικό τμήμα από το στομάχι (άνω σφιγκτήρας), καθώς και μια βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ του φάρυγγα και της οισοφαγικής οδού (κάτω σφιγκτήρας).
• εξασθένηση της οισοφαγικής λειτουργίας που είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά της τροφής - ο οισοφάγος χάνει την ικανότητά του να αποβάλλει αμέσως περιεχόμενο που έχει εγκαταλειφθεί από το στομάχι (ξινό ή πικρό).
• αυξημένη λειτουργία του στομάχου, υπεύθυνη για το σχηματισμό οξέος (υπεροξύτητα).

Η καούρα προκαλείται όχι μόνο από ΓΟΠΝ, αλλά και από άλλες ασθένειες. Για παράδειγμα, αυτό το φαινόμενο συνοδεύει τέτοιες παθολογικές καταστάσεις όπως:

• περίπλοκη παθολογία ογκολογικής φύσης - νόσος Barrett.
• οισοφαγίτιδα διαφόρων αιτιολογιών - μολυσματική ή αλλεργική φλεγμονή του οισοφάγου, φλεγμονή φαρμακευτικής και τραυματικής φύσης.
• σπασμός του οισοφάγου (οισοφαγόσπασμος).
• διαφραγματοκήλη στο διάφραγμα.
• δυσπεψία (δυσλειτουργία των κινητικών μηχανισμών του στομάχου).
• πεπτικό έλκος.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματα της καούρας είναι μόνο κλινικά σημάδια ασθένειας και είναι πολύ σημαντικό να αναγνωριστεί έγκαιρα η φύση της νόσου που προκάλεσε αυτό το φαινόμενο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η σωστή διάγνωση της ΓΟΠΝ είναι τόσο απαραίτητη.

Οποιοσδήποτε τύπος καούρας, συμπεριλαμβανομένης αυτής που προκαλείται από ΓΟΠΝ, μπορεί να προκληθεί και να επιδεινωθεί από διάφορους παράγοντες που μειώνουν τον τόνο των οισοφαγικών σφιγκτήρων.

• σκύβοντας μετά το φαγητό.
• πινοντας αλκοολ;
• μεγάλα γεύματα?
• τρώγοντας λιπαρά, ξινά, αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα.
• υπερπροσπάθεια που προκαλείται από σωματική δραστηριότητα, άρση βαρών, γρήγορο περπάτημα (ειδικά αυξημένη πίεση στους κοιλιακούς μύες).
• ξαπλώνετε αμέσως μετά το φαγητό.
• λήψη ορισμένων τύπων φαρμάκων (νιτρικά, κ.λπ.).
• φορώντας στενά ρούχα (ειδικά στο γαστρεντερικό σωλήνα).
• ευσαρκία;
• υπερβολικό κάπνισμα?
• εγκυμοσύνη;
• ξαφνικό στρες.

Υποστερνικός πόνος

Ο δυσάρεστος πόνος πίσω από το στέρνο είναι ένα κοινό σύμπτωμα της παλινδρόμησης. Συχνά συγχέεται με σημεία παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Αν και, τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος πόνου σχετίζεται με δυσλειτουργία του οισοφάγου και της άνω (καρδιακής) γαστρικής περιοχής.

Εάν εμφανιστούν τέτοιες αισθήσεις, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για εξέταση και διάγνωση - όχι μόνο τη γαστρεντερική οδό, αλλά και το καρδιαγγειακό σύστημα, προκειμένου να προσδιοριστεί η ΓΟΠΝ με συμπτώματα και εξετάσεις.

Η οισοφαγίτιδα, που προκαλείται από τη διαδικασία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, συνήθως προκαλεί στους ασθενείς μια αίσθηση καψίματος βαθιά στην περιοχή του θώρακα. Το φαινόμενο εντείνεται κατά τη λήψη ασπιρίνης και φαρμάκων που περιέχουν ασπιρίνη, κατά την κατανάλωση αλκοόλ και ορισμένων ειδών τροφών. Για να ανακουφιστεί η κατάσταση, μερικές φορές αρκεί η λήψη μικρής ποσότητας φαγητού ή μερικές γουλιές νερό.

Οι σχετικές εκδηλώσεις είναι επίσης χαρακτηριστικές: γαστρική παλινδρόμηση, τα συμπτώματα της οποίας περιγράφονται παραπάνω, δυσφαγία και ξαφνική απώλεια βάρους.

Εξωοισοφαγικές (εξωοισοφαγικές, μη οισοφαγικές) εκδηλώσεις ΓΟΠΝ

Τα συμπτώματα στοματοφαρυγγικής φύσης μεταξύ των σημείων ΓΟΠΝ αποτελούνται από μια σειρά εκδηλώσεων:

• φλεγμονή του ρινοφαρυγγικού συστήματος και της υπογλώσσιας αμυγδαλής.
• σχηματισμός διαβρώσεων στο σμάλτο των δοντιών.
• στοματίτιδα και/ή τερηδόνα.
• περιοδοντίτιδα και φαρυγγίτιδα?
• μια αίσθηση τύπου «ογκώματος» στο λαιμό (όχι μόνο κατά την κατάποση, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας).

Επιπλέον, σημάδια ωτορινολαρυγγολογικής φύσης εκδηλώνονται με τη μορφή βραχνάδας και βραχνάδας, ξηρού βήχα με απόπειρες βήχα, λαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα (σπάνια), εμφάνιση ελκών, σχηματισμό κοκκιωμάτων και πολυπόδων στις φωνητικές πτυχές, στένωση του λάρυγγα στην περιοχή που βρίσκεται κάτω από τη γλωττίδα, καθώς και ωταλγία άγνωστης αιτιολογίας (ωτίαλος) και ρινίτιδα.

Τα αναφερόμενα συμπτώματα της ΓΟΠΝ εμφανίζονται με την ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και προκαλούνται από άμεση βλάβη στην τραχεία και την περιοχή του λάρυγγα από υδροχλωρικό οξύ, που περιέχεται στο στομάχι σε ήδη επεξεργασμένα περιεχόμενα, που ρίχνεται πίσω στην περιοχή του οπισθοστερνικού τομέα και λάρυγγας. Η βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη, ιδιαίτερα επιδεινούμενη από το κάπνισμα, μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνιο στάδιο και να οδηγήσει σε καρκίνο του λάρυγγα.

Τα συμπτώματα βρογχοπνευμονικής φύσης, που προκαλούνται από παλινδρόμηση (ώθηση) γαστρικών μαζών στον βρογχικό τομέα, εκφράζονται από παθολογικές καταστάσεις:

• χρόνια βρογχίτιδα, μερικές φορές με την εμφάνιση βρογχεκτασιών.
• πνευμονία, συμπεριλαμβανομένης της εισρόφησης.
• απόστημα;
• αιμόπτυση, με εκδηλώσεις ατελεκτασίας (κατάρρευση) των πνευμόνων ή ενός πνεύμονα, του λοβού του.
• κατακράτηση (κενά) αναπνοής τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου (παθολογία - άπνοια).
• κρίσεις βήχα με την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος.
• εμετός με γερβ.

Οι αναπνευστικές παθολογίες, τα οποία είναι συμπτώματα που σχετίζονται με τη διείσδυση γαστρικών μαζών στη βρογχική οδό, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για τα παιδιά. Εκδηλώνονται με αναπνοή stridor (σφύριγμα κατά την αναπνοή, που συνοδεύεται από θόρυβο), πνευμονία, βαριά ασφυξία, συχνά υπνική άπνοια, εμφάνιση άσθματος και κυάνωση. Στα νεογνά, τέτοιες εκδηλώσεις είναι επικίνδυνες λόγω του συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου.

Βρογχικό άσθμα που προκαλείται από παλινδρόμηση

Πόνος και ευαισθησία στην περιοχή του θώρακα, που οι γιατροί συνδέουν με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Ωστόσο, η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στο οισοφαγικό σύστημα προκαλεί παρόμοια συμπτώματα - αντανακλαστική στηθάγχη και αρχική ισχαιμία του μυοκαρδίου. Οι οδυνηρές αισθήσεις των συμπτωμάτων του GREB συχνά συνοδεύονται από αρρυθμία και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Οι επώδυνες αισθήσεις στη θωρακική περιοχή, που δεν σχετίζονται με την παθολογία της καρδιάς, είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή της παλινδρόμησης. Αυτά τα συμπτώματα της ΓΟΠ συχνά μπερδεύονται με ισχαιμική νόσο και παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, η οποία, σε αντίθεση με τις εκδηλώσεις μη επιπλεγμένων τύπων ΓΟΠΝ, αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ!!! Όταν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, είναι απαραίτητο να γίνει αμέσως διαφορική διάγνωση - ΗΚΓ με τεστ αντοχής, στεφανιαία αγγειογραφία, η οποία είναι μια ακτινοσκιερή, ακριβής και αξιόπιστη μέθοδος έρευνας που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τη φύση και τη θέση της στένωσης αρτηρίας, αλλά και να διακρίνουν τα σημεία από τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ.

Υπάρχουν και άλλα εξωοισοφαγικά σημεία, στα οποία οι γιατροί περιλαμβάνουν μόνιμη κακή αναπνοή - δυσοσμία του στόματος, γαστροπάρεση, πόνο στην περιοχή της πλάτης που δεν εντοπίζεται με διαγνωστικές μεθόδους, που μιμείται παθολογικά νοσήματα της σπονδυλικής στήλης. Επιπλέον, τα συμπτώματα της γρίπης στους ενήλικες διαφέρουν από τις εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας στα παιδιά.

Φροντίστε να δώσετε προσοχή στην εμφάνιση των συμπτωμάτων που περιγράφονται παρακάτω.

Φούσκωμα

Ένα τόσο δυσάρεστο φαινόμενο όπως το φούσκωμα είναι ένα αίσθημα πληρότητας στην κοιλιακή περιοχή, το οποίο οι ασθενείς συχνά περιγράφουν ως ένα συναίσθημα παρόμοιο με μια τεχνητή αίσθηση αύξησης του όγκου της κοιλιάς ή σφίξιμο με στενά ρούχα ή ζώνη.

Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι δεν είναι μόνο η γαστρική παλινδρόμηση που προκαλεί τέτοια συμπτώματα. Σε υγιείς ανθρώπους, η αίσθηση πρηξίματος και «τεντώματος» της κοιλιάς εμφανίζεται για διάφορους λόγους:

• Κατάποση υπερβολικής ποσότητας αέρα όταν τρώτε γρήγορα.
• Υπερβολικό πάθος για τα ανθρακούχα νερά.
• Συχνή λήψη μαγειρικής σόδας για συμπτώματα καούρας.
• Υπερβολική κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ζυμώσιμους υδατάνθρακες, ή άμυλο και φυτικές ίνες.

Ναυτία

Μια πολύ δυσάρεστη αίσθηση τραβήγματος στην επιγαστρική περιοχή, στο στήθος, μια άβολη αίσθηση στο στόμα, που συχνά προκαλεί εμετό, συνοδά συμπτώματα με τη μορφή αδυναμίας, υπερβολική εφίδρωση, αυξημένη σιελόρροια (υπερσιελόρροια), αίσθημα ψύξης των άκρων, μειωμένη αρτηριακή πίεση και εκφράζεται από μη φυσιολογική ωχρότητα του προσώπου - αυτό είναι ναυτία.

ΕμετόςΕΝΑ

Ο έμετος, ως ένδειξη ΓΟΠΝ, είναι μια διαδικασία που εμφανίζεται αντανακλαστικά, που προκαλείται από την ακούσια εξώθηση του περιεχομένου του οισοφάγου στον φάρυγγα ή τη στοματική κοιλότητα, η οποία συμβαίνει λόγω της αυξημένης λειτουργίας της περισταλτικής των κατώτερων γαστρικών τμημάτων, της χαλάρωσης του οι άνω ζώνες και ο βλεννογόνος του οισοφάγου με ακούσια σύσπαση των μυών του διαφράγματος και του κοιλιακού τοιχώματος .

Παρά το γεγονός ότι η παθολογία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης διακρίνεται από τις παραδοσιακές εκδηλώσεις και σημεία της, η πιο κοινή από τις οποίες είναι η καούρα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι παράλληλα υπάρχουν πολυάριθμα εξω-οισοφαγικά συμπτώματα της ΓΟΠΝ. Και οι γιατροί μπορούν κατά λάθος να διαγνώσουν τους ασθενείς τους με διαγνώσεις όπως βρογχικό άσθμα, καρδιακές παθολογίες κ.λπ.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ), που συχνά αποκαλείται και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, εκδηλώνεται με τακτικά επαναλαμβανόμενα επεισόδια όξινου περιεχομένου στομάχου (μερικές φορές ή/και δωδεκαδάκτυλο) που παλινδρομεί στον οισοφάγο, η οποία οδηγεί σε βλάβη στον κατώτερο οισοφάγο υπό την επίδραση υδροχλωρικού οξέος και το ένζυμο πεψίνη που αφομοιώνει τις πρωτεΐνες.

Αιτίες παλινδρόμησης

Τα αίτια της παλινδρόμησης είναι η βλάβη ή η λειτουργική ανεπάρκεια ειδικών αποφρακτικών μηχανισμών που βρίσκονται στο όριο του οισοφάγου και του στομάχου. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου είναι το άγχος. εργασία που σχετίζεται με συνεχή κάμψη του σώματος προς τα κάτω. ευσαρκία; εγκυμοσύνη; καθώς και λήψη ορισμένων φαρμάκων, λιπαρών και πικάντικων τροφών, καφέ, αλκοόλ και καπνίσματος. Η ΓΟΠΝ συχνά αναπτύσσεται σε άτομα με διαφραγματοκήλη.

Συμπτώματα παλινδρόμησης

Το κύριο σύμπτωμα της ΓΟΠΝ είναι η καούρα, η δεύτερη πιο συχνή εκδήλωση είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί (δίνει) στη μεσοπλάτια περιοχή, στον αυχένα, στην κάτω γνάθο, στο αριστερό μισό του θώρακα και μπορεί να προσομοιώσει στηθάγχη. Σε αντίθεση με τη στηθάγχη, ο πόνος με ΓΟΠ σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, τη θέση του σώματος και ανακουφίζεται με τη λήψη αλκαλικών μεταλλικών νερών, σόδας ή αντιόξινων. Πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην πλάτη, οπότε συχνά θεωρείται σύμπτωμα διαταραχών της σπονδυλικής στήλης.

Επιπλοκές

Η τακτική παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο μπορεί να προκαλέσει διαβρώσεις και πεπτικά έλκη του βλεννογόνου του, το τελευταίο μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του οισοφαγικού τοιχώματος και αιμορραγία (στις μισές περιπτώσεις - σοβαρή). Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή της ΓΟΠΝ είναι η στένωση - στένωση του αυλού του οισοφάγου λόγω του σχηματισμού ουλών που διαταράσσουν τη διαδικασία κατάποσης στερεών, και σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και υγρής τροφής, σημαντική επιδείνωση της ευεξίας και απώλεια σωματικό βάρος. Μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή της ΓΟΠΝ είναι ο εκφυλισμός του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου σε κολονοειδές επιθήλιο, το οποίο ορίζεται ως οισοφάγος Barrett και είναι μια προκαρκινική κατάσταση Η συχνότητα των αδενοκαρκινωμάτων σε ασθενείς με οισοφάγο Barrett είναι 30-40 φορές υψηλότερη από τον μέσο όρο μεταξύ των ενηλίκων πληθυσμός.

Επιπλέον, η ΓΟΠΝ μπορεί να προκαλέσει χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο ρινοφάρυγγα, οδηγώντας σε χρόνια φαρυγγίτιδα ή λαρυγγίτιδα, έλκη, κοκκιώματα και πολύποδες των φωνητικών χορδών, στένωση του λάρυγγα κάτω από τη γλωττίδα, μέση ωτίτιδα και ρινίτιδα. Οι επιπλοκές της νόσου μπορεί να περιλαμβάνουν χρόνια υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, πνευμονία εισρόφησης, πνευμονικό απόστημα, αιμόπτυση, ατελεκτασία του πνεύμονα ή των λοβών του, κρίσεις παροξυσμικού νυχτερινού βήχα, καθώς και βρογχικό άσθμα που προκαλείται από παλινδρόμηση. Η ΓΟΠΝ προκαλεί επίσης βλάβη στα δόντια (διάβρωση σμάλτου, τερηδόνα, περιοδοντίτιδα) και δυσοσμία του στόματος (κακή αναπνοή) και λόξυγγας είναι κοινά.

Διαγνωστικές εξετάσεις

Για την ανίχνευση της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο, εκτελείται ένας αριθμός διαγνωστικών μελετών. Το κύριο είναι το ενδοσκοπικό · επιτρέπει όχι μόνο να επιβεβαιώσει την παρουσία παλινδρόμησης, αλλά και να εκτιμήσει τον βαθμό βλάβης στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και να παρακολουθήσει την επούλωση τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Χρησιμοποιείται επίσης καθημερινή (24ωρη) μέτρηση του pH του οισοφάγου, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της συχνότητας, της διάρκειας και της σοβαρότητας της παλινδρόμησης, της επίδρασης της θέσης του σώματος, της πρόσληψης τροφής και των φαρμάκων σε αυτήν. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή τη διάγνωση πριν εμφανιστεί βλάβη στον οισοφάγο. Λιγότερο συχνά, το σπινθηρογράφημα του οισοφάγου γίνεται με ραδιενεργό ισότοπο τεχνητίου και οισοφαγομονομετρία (για τη διάγνωση διαταραχών της περισταλτικής και του τόνου του οισοφάγου). Εάν υπάρχει υποψία οισοφάγου Barrett, γίνεται βιοψία του οισοφάγου και ακολουθεί ιστολογική εξέταση, αφού μόνο με αυτή τη μέθοδο μπορεί να διαγνωστεί ο εκφυλισμός του επιθηλίου.

Θεραπεία και πρόληψη της ΓΟΠΝ

Η ΓΟΠΝ αντιμετωπίζεται συντηρητικά (με αλλαγές στον τρόπο ζωής και φάρμακα) ή χειρουργικά. Για τη φαρμακευτική θεραπεία της ΓΟΠΝ, συνταγογραφούνται αντιόξινα (μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου). φάρμακα που καταστέλλουν τη γαστρική εκκριτική λειτουργία (αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης και αναστολείς αντλίας πρωτονίων). προκινητικά που ομαλοποιούν την κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν εμφανίζεται παλινδρόμηση όχι μόνο στο γαστρικό περιεχόμενο, αλλά και στο δωδεκαδάκτυλο (κατά κανόνα, σε ασθενείς με χολολιθίαση), επιτυγχάνεται καλό αποτέλεσμα με τη λήψη παρασκευασμάτων ουρσοδεοξυφολικού οξέος. Συνιστάται στους ασθενείς να μην λαμβάνουν φάρμακα που προκαλούν παλινδρόμηση (αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά και ηρεμιστικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, β-αναστολείς, θεοφυλλίνη, προσταγλανδίνες, νιτρικά άλατα), για να αποφεύγουν την κάμψη προς τα εμπρός και την οριζόντια θέση του σώματος μετά το φαγητό. κοιμηθείτε με το κεφάλι του κρεβατιού σηκωμένο. Μην φοράτε στενά ρούχα και σφιχτές ζώνες, κορσέδες, επιδέσμους, που οδηγούν σε αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. σταματήστε το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ. μείωση του σωματικού βάρους σε περίπτωση παχυσαρκίας. Είναι επίσης σημαντικό να μην τρώτε υπερβολικά, να τρώτε μικρές μερίδες, με διάλειμμα 15-20 λεπτών μεταξύ των πιάτων και να μην τρώτε αργότερα από 3-4 ώρες πριν τον ύπνο. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τη διατροφή σας λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα τρόφιμα, καφέ, δυνατό τσάι, Coca-Cola, σοκολάτα, καθώς και μπύρα, οποιαδήποτε ανθρακούχα ποτά, σαμπάνια, εσπεριδοειδή, ντομάτες, κρεμμύδια, σκόρδο.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με την παρουσία έντονης στένωσης του αυλού του οισοφάγου (σύνθεση) ή σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας λόγω διάτρησης του τοιχώματος του.

Η γαστρική παλινδρόμηση είναι μια χρόνια παθολογία στην οποία εμφανίζεται αυθόρμητη παλινδρόμηση του περιεχομένου των αρχικών τμημάτων του παχέος εντέρου και του στομάχου στα κατώτερα τμήματα του οισοφαγικού σωλήνα, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη φλεγμονής στους βλεννογόνους των τοιχωμάτων του οισοφάγου. Στην ιατρική, η παθολογία ονομάζεται συντομογραφία GERD και σημαίνει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η παθολογία είναι επιρρεπής σε συχνές υποτροπές · περίοδοι έξαρσης μπορεί να προκληθούν από παραβίαση του σχήματος που συνταγογραφεί ο γιατρός, παράγοντες άγχους και άλλους λόγους που προκαλούν διακοπή της πεπτικής διαδικασίας.

Η θεραπεία της παλινδρόμησης μπορεί να είναι είτε συντηρητική είτε χειρουργική. Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται συνήθως σε περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική διόρθωση δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα και ο ασθενής αποτυγχάνει να επιτύχει σταθερή ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μέχρι τώρα, δεν έχουν κατανοήσει όλοι τον κίνδυνο της ΓΟΠΝ, έτσι πολλοί αγνοούν τη θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί από ειδικό και δεν ακολουθούν θεραπευτική δίαιτα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, για παράδειγμα, πεπτικό έλκος ή οισοφαγίτιδα βαθμού 3-4. Για να αποφευχθούν τέτοιες απειλητικές για τη ζωή συνέπειες, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα της παθολογίας και να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από μια ιατρική μονάδα.

Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της γαστρικής παλινδρόμησης σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας είναι ο ανεπαρκής τόνος των μυϊκών ινών που αποτελούν τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα, ο οποίος διαχωρίζει την κοιλότητα του οργάνου από το στομάχι. Σε αυτό το πλαίσιο, η ικανότητα των βλεννογόνων του οισοφάγου να αντιστέκονται στις βλαβερές επιδράσεις των οξέων και των χολικών συστατικών που περιέχονται στα περιεχόμενα του στομάχου και των εντέρων μειώνεται. Η κινητικότητα των τοιχωμάτων του οισοφαγικού σωλήνα διαταράσσεται, γεγονός που επίσης επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία καθαρισμού και εμποδίζει την αυθόρμητη απομάκρυνση των ερεθιστικών παραγόντων από την οισοφαγική κοιλότητα.

Ένας άλλος παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία εκκένωσης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης - η δύναμη με την οποία τα όργανα και το υγρό που κυκλοφορούν στον περιτοναϊκό χώρο πιέζουν τον πυθμένα του περιτοναίου και τα τοιχώματά του. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι αυξημένη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της σωματικής δραστηριότητας ή σε άτομα που είναι υπέρβαρα. Ένας επαγγελματικός παράγοντας που διαταράσσει τη φυσιολογική ενδοκοιλιακή πίεση είναι οι δραστηριότητες που σχετίζονται με την εργασία σε κεκλιμένη θέση, επομένως η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ΓΟΠΝ περιλαμβάνει κηπουρούς, καθαριστές, αποθηκευτικούς χώρους, φορτωτές κ.λπ.

Άλλοι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες περιλαμβάνουν:

• μακροχρόνιος εθισμός στον καπνό (πάνω από 3 χρόνια).
• μια κατάσταση χρόνιου στρες που σχετίζεται με επαγγελματικό ή κοινωνικό περιβάλλον.
• μη συμμόρφωση με τις αρχές της υγιεινής διατροφής (κατάχρηση μπαχαρικών, αλκοόλ, τηγανητά τρόφιμα).
• λήψη φαρμάκων που αυξάνουν τη συγκέντρωση της ντοπαμίνης στα περιφερικά αγγεία (Pervitin, Phenamine).

Σημείωση!Ο κίνδυνος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης αυξάνεται σε άτομα άνω των 40 ετών. Σε μικρότερη ηλικία, η συχνότητα διάγνωσης της παθολογίας είναι περίπου 21,9%.

Κλινική της νόσου και χαρακτηριστικά συμπτώματα

Η ΓΟΠΝ είναι μια ασθένεια με μικτά συμπτώματα, έτσι πολλοί ασθενείς αντιλαμβάνονται τις αρχικές εκδηλώσεις της παθολογίας ως συμπτώματα άλλων ασθενειών. Τα τυπικά σημάδια της νόσου της γαστρικής παλινδρόμησης εμφανίζονται σχεδόν πάντα μετά το φαγητό: το μεσοδιάστημα μεταξύ της αίσθησης χειρότερου φαγητού μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 30 λεπτά. Τα συμπτώματα συχνά περιλαμβάνουν ξινό ρέψιμο με δυσάρεστη οσμή, καθώς και καούρα.

Χαρακτηριστικό σημάδι βλάβης του οισοφάγου είναι ο θαμπός ή καυστικός πόνος στο ηλιακό πλέγμα ή πίσω από το στέρνο. Η φύση του μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ποσότητα του αναρροής και την παρουσία διαφόρων ακαθαρσιών και σωματιδίων σε αυτό. Πιθανή ακτινοβόληση επώδυνων αισθήσεων στον αυχένα, τον μεσοπλάγιο χώρο, το τόξο της κάτω γνάθου. Μερικοί ασθενείς περιγράφουν την εμφάνιση πόνου στο αριστερό μισό του στέρνου, αλλά αυτή η ακτινοβολία θεωρείται η λιγότερο χαρακτηριστική.

Άλλα σημεία που περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα συμπτωμάτων GERD παρατίθενται στον πίνακα.

Σημείωση!Σε ασθενείς με διάφορες μορφές γαστρικής παλινδρόμησης, παρατηρούνται συχνές υποτροπές ιγμορίτιδας (φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων) και οξεία φλεγμονή του λεμφικού ιστού του φαρυγγικού δακτυλίου. Εάν αυτές οι παθολογίες εμφανίζονται συχνότερα από 1-2 φορές το χρόνο, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη εξέταση και να αποκλειστούν πιθανές παθολογίες του στομάχου και του οισοφάγου.

Διάγνωση της παλινδρόμησης: ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν;

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ είναι η ενδοσκοπική εξέταση και η ακτινογραφία του οισοφάγου. Η ενδοσκόπηση σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε έλκη και διαβρωτικά ελαττώματα, να αξιολογήσετε την εμφάνιση και την κατάσταση του βλεννογόνου, το χρώμα, το πάχος, τη δομή του. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, τα σημάδια μιας φλεγμονώδους και εκφυλιστικής διαδικασίας είναι σαφώς ορατά. Η ακτινογραφία είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό κηλικών προεξοχών στο τμήμα του οισοφαγικού σωλήνα όπου συναντά το διάφραγμα, καθώς και παθολογική στένωση του οισοφάγου, που οδηγεί σε σημαντική μείωση του αυλού του οισοφάγου (αυτή η κατάσταση ονομάζεται στένωση οισοφάγου στην ιατρική ).

Εάν η ακτινογραφία και η ενδοσκόπηση δεν επιτρέπουν τη δημιουργία μιας πλήρους κλινικής εικόνας της νόσου, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις, για παράδειγμα, οισοφαγομονομετρία, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της περισταλτικότητας των τοιχωμάτων του οισοφάγου ή μια καθημερινή μελέτη διαφόρων παλινδρόμων του οισοφάγου, που περιλαμβάνουν αέρια, όξινα και αλκαλικές παλινδρώσεις. Παράλληλα, πραγματοποιείται καθημερινή παρακολούθηση των επιπέδων οξέος-βάσης και της σχέσης τους με διάφορους παράγοντες: λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων, φαγητό και ποτό και σωματική δραστηριότητα.

Εάν μια ολοκληρωμένη διάγνωση αποκαλύψει σημεία ΓΟΠΝ, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει ειδική δίαιτα και σχήμα. Για τη διόρθωση της κατάστασης, χρησιμοποιείται επίσης φαρμακευτική αγωγή, εάν είναι αναποτελεσματική, ο ασθενής θα συνταγογραφηθεί χειρουργική θεραπεία.

Βίντεο: Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) από την οπτική γωνία του Sergei Botkin

Πώς να τρώτε με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

Η διατροφική διόρθωση για το ΓΟΠΝ είναι απαραίτητη για τη μείωση του φορτίου στα τοιχώματα του οισοφάγου, την εξάλειψη των αρνητικών συνεπειών των επιθετικών επιδράσεων του γαστρικού περιεχομένου και την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η διατροφή ενός ασθενούς που έχει διαγνωστεί με ΓΟΠ πρέπει να συμμορφώνεται με τους κανόνες και τους κανονισμούς υγιεινής και διαιτητικής διατροφής, ενώ ορισμένες τροφές αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή του ατόμου. Είναι σημαντικό ένα άτομο να λαμβάνει επαρκή ποσότητα βιταμινών, μετάλλων και θρεπτικών συστατικών, επομένως είναι καλύτερο να τηρεί μια προσωπική διατροφή που προετοιμάζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Οι βασικές αρχές διατροφής για τη γαστρική παλινδρόμηση, που συνιστώνται για όλες τις κατηγορίες ασθενών, περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

• Πρέπει να μαγειρεύετε φαγητό χωρίς να χρησιμοποιείτε λάδι, μπαχαρικά και καρυκεύματα.
• Οι επιτρεπόμενες μέθοδοι θερμικής επεξεργασίας των προϊόντων είναι το βράσιμο, το ψήσιμο στον ατμό και το ψήσιμο και το βράσιμο στο φούρνο.
• Συνιστάται να τρώτε 5-6 φορές την ημέρα (σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει πολύ συχνά γεύματα σε μικρές μερίδες - έως και 10 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 1-2 ωρών).

Η τήρηση του καθεστώτος θερμοκρασίας έχει επίσης μεγάλη σημασία: όλα τα πιάτα πρέπει να έχουν μια άνετη θερμοκρασία για κατανάλωση, να μην είναι πολύ ζεστά ή κρύα. Κατά τη διάρκεια μιας περιόδου έξαρσης, συνιστάται η προετοιμασία φαγητού που έχει υφή χυλού ή πουρέ.

Ποιες τροφές δεν πρέπει να τρώτε;

Οι ασθενείς με γαστρική παλινδρόμηση δεν πρέπει να καταναλώνουν τροφές που μπορούν να επηρεάσουν το επίπεδο οξύτητας του γαστρικού περιβάλλοντος, να προκαλέσουν αυξημένο σχηματισμό αερίων ή να επηρεάσουν αρνητικά την κατάσταση των βλεννογόνων του στομάχου και του οισοφάγου. Απαγορεύονται τα ανθρακούχα ποτά, συμπεριλαμβανομένης της μπύρας και του kvass, των αλκοολούχων ποτών, των μαρινάδων με την προσθήκη μήλου και επιτραπέζιου ξιδιού. Οι κονσέρβες επιτρέπονται σε μικρές ποσότητες, αλλά μόνο εάν δεν περιέχουν οξικό ή κιτρικό οξύ. Όταν επιλέγετε κρέας, είναι καλύτερο να προτιμάτε ποικιλίες με χαμηλά λιπαρά: μοσχαρίσιο κρέας, μοσχαρίσιο φιλέτο, γαλοπούλα, κουνέλι. Το αρνί, όπως και το αρνί, είναι πολύ χρήσιμο για στομαχικές παθήσεις. Για χρόνια πεπτικά προβλήματα, είναι προτιμότερο να επιλέγετε κρέας που χωνεύεται εύκολα, όπως τα ορτύκια.

Τα ακόλουθα πρέπει επίσης να αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή του ασθενούς:

• λουκάνικα προϊόντα?
• πορτοκάλια, λεμόνια και άλλα είδη εσπεριδοειδών·
• προϊόντα με βάση το βούτυρο κακάο ή τους κόκκους κακάο (σοκολάτα).
• πιπέρι;
• φρέσκα κρεμμύδια (επιτρέπονται μόνο σε ψητά ή βραστά).
• σκόρδο;
• οξαλίδα;
• καφέ και δυνατό τσάι.

Σπουδαίος!Μία από τις κύριες αρχές της θεραπείας της ΓΟΠΝ είναι η διατήρηση του βέλτιστου βάρους, επομένως τα παχύσαρκα άτομα πρέπει να τηρούν ένα ατομικό πρόγραμμα διατροφής, που έχει καταρτιστεί από κοινού με έναν ενδοκρινολόγο ή διατροφολόγο.

Βίντεο: Δίαιτα για ΓΟΠΝ

Πώς να αντιμετωπίσετε την παλινδρόμηση: φάρμακα

Η θεραπεία της ΓΟΠΝ στοχεύει στη διατήρηση της κινητικής λειτουργίας των εντέρων και του στομάχου, καθώς και στην ομαλοποίηση της εκκριτικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η κύρια ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη συντηρητική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής νόσου είναι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Αυτά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών του στομάχου και του οισοφάγου που σχετίζονται με τα οξέα, μειώνοντας τη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας, καθώς και η δοσολογία τους για τη θεραπεία της ΓΟΠ, παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Τα φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τις συνταγές του γιατρού ή τις επίσημες οδηγίες. Με μακροχρόνια χρήση, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές παρενέργειες στο αναπνευστικό σύστημα (βρογχόσπασμος), στα όργανα της όρασης και στο μυοσκελετικό σύστημα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ενδέχεται να απαιτείται προσαρμογή του δοσολογικού σχήματος λόγω του υψηλού κινδύνου συστηματικών επιπλοκών.

Φάρμακα για την καούρα

Για την καταπολέμηση του κύριου συμπτώματος της ΓΟΠΝ - καούρα - χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των αντιόξινων: Ρένι», « Gaviscon», « Maalox" "Έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα" Almagel": όχι μόνο εξαλείφει την καούρα, αλλά περιβάλλει επίσης τα τοιχώματα του στομάχου και του οισοφάγου, προστατεύοντάς τα από τη διαβρωτική δράση του υδροχλωρικού οξέος και επιταχύνοντας την επούλωση των διαβρωτικών ελαττωμάτων.

Η σύνθετη θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει φάρμακα που διεγείρουν τη γαστρεντερική κινητικότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα δισκία είναι το φάρμακο εκλογής». Δομπεριδόνη«από την ομάδα των κεντρικών αναστολέων των υποδοχέων ντοπαμίνης. Αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά τον έμετο και τη ναυτία, καθώς και τα λειτουργικά δυσπεπτικά συμπτώματα, τα οποία μπορεί να αποτελούν μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων της νόσου της γαστρικής παλινδρόμησης.

Η δοσολογία για ενήλικες ασθενείς είναι 30 mg την ημέρα (3 δισκία), η οποία πρέπει να διαιρεθεί σε 2-3 δόσεις. Οι μεταβολίτες της δραστικής ουσίας απεκκρίνονται από το σώμα από τα νεφρά, επομένως οι ασθενείς με διάφορες μορφές νεφρικής ανεπάρκειας απαιτούν προσαρμογή της δόσης - όχι περισσότερο από 10-20 mg την ημέρα.

Ως βοηθητικά συστατικά, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει σκευάσματα βιταμινών (βιταμίνες Β). Επιδρούν θετικά στην κατάσταση και τη δομή των λείων μυϊκών ινών που αποτελούν τα τοιχώματα του γαστρεντερικού σωλήνα και έχουν διεγερτική δράση στην περισταλτική τους. Οι βιταμίνες αυτής της ομάδας προάγουν επίσης την ταχεία επούλωση και την αποκατάσταση των κατεστραμμένων βλεννογόνων μεμβρανών.

Τρόπος ζωής ασθενών με ΓΟΠΝ

Δεδομένου ότι ένας από τους προκλητικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της γαστρικής παλινδρόμησης είναι οι κακές συνήθειες, είναι σημαντικό ο ασθενής να μπορεί να περιορίσει τη χρήση ή την εισπνοή τοξικών ουσιών και ατμών όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτό ισχύει, πρώτα απ 'όλα, για καπνιστές και ασθενείς με διάφορες μορφές εξάρτησης από το αλκοόλ. Εάν ο ασθενής αγνοήσει τις προειδοποιήσεις των ειδικών και συνεχίσει να ακολουθεί έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής, οι πιθανότητες ευνοϊκής πρόγνωσης για την ανάρρωση και τη μελλοντική ζωή θα είναι ελάχιστες. Τέτοιοι άνθρωποι πρέπει να γνωρίζουν ότι είναι το αλκοόλ και ο καπνός του τσιγάρου που στο 19% των περιπτώσεων οδηγούν σε ξαφνική έξαρση της νόσου και ανάπτυξη οισοφαγίτιδας βαθμού 3-4, όταν η μόνη θεραπευτική μέθοδος είναι η χειρουργική επέμβαση.

Οι αθλητές που θα διαγνωστούν με ΓΟΠΝ θα πρέπει να προσαρμόσουν τα επίπεδα άσκησής τους, καθώς η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να προκαλέσει υποτροπή της νόσου. Το ίδιο ισχύει και για όσους η εργασία τους περιλαμβάνει συστηματική σωματική δραστηριότητα (ιδιαίτερα σκύψιμο προς τα εμπρός). Προκειμένου να μειωθεί το φορτίο στα όργανα του περιτοναίου, καθώς και στα τοιχώματά του, δεν συνιστάται να φοράτε στενά ρούχα, σφιχτές ζώνες και ζώνες.

Κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, στους ασθενείς με μειωμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση συνιστάται να παίρνουν μια ημι-ξαπλωμένη θέση με πολλά μαξιλάρια κάτω από το κεφάλι τους. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση του φορτίου στα κοιλιακά όργανα και τη διασφάλιση της φυσιολογικής κινητικότητας του οισοφάγου και του στομάχου.

Βίντεο: Θεραπεία ΓΟΠΝ

Εάν η θεραπεία δεν βοηθήσει

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση. Μία από τις πιο δημοφιλείς και αποτελεσματικές μεθόδους χειρουργικής θεραπείας της ΓΟΠΝ είναι η χρήση μαγνητικών δακτυλίων, οι οποίοι στερεώνονται στο κάτω μέρος του οισοφαγικού σωλήνα και δεν επιτρέπουν στο περιεχόμενο του στομάχου να διεισδύσει στην οισοφαγική κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος δεν είναι τόσο τραυματική όσο μια επέμβαση βυθοπλασίας, αλλά δεν μπορεί να εγγυηθεί την πλήρη ανάρρωση, επομένως ορισμένοι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων εφ' όρου ζωής.

Η γαστρική παλινδρόμηση είναι μια σοβαρή χρόνια παθολογία που δεν πρέπει ποτέ να αντιμετωπίζεται ανεξάρτητα. Πριν από τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη διάγνωση και να αποκλειστεί η πιθανότητα κακοήθων σχηματισμών του στομάχου και του οισοφάγου, οι οποίοι συχνά έχουν συμπτώματα παρόμοια με εκδηλώσεις ασθενειών του πεπτικού συστήματος.

Catad_tema Καούρα και GERD - άρθρα

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη

A. V. Kalinin
Κρατικό Ινστιτούτο Προηγμένης Εκπαίδευσης Ιατρών του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι μια κοινή ασθένεια. Μέχρι σχετικά πρόσφατα, η ΓΟΠΝ φαινόταν στους πρακτικούς γιατρούς ως μια αβλαβής ασθένεια με χαρακτηριστικό σύμπτωμα - καούρα. Την τελευταία δεκαετία, η ΓΟΠΝ έχει λάβει αυξημένη προσοχή λόγω μιας σαφούς τάσης προς αύξηση της συχνότητας σοβαρής οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και αύξησης του καρκίνου του περιφερικού οισοφάγου σε σχέση με τον οισοφάγο Barrett. Η εδραιωμένη σύνδεση με το ΓΟΠΝ των πνευμονικών παθήσεων, ιδίως του βρογχικού άσθματος, επιτρέπει μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία τους. Η υιοθέτηση μιας νέας ταξινόμησης της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση συνέβαλε στην ενοποίηση των ενδοσκοπικών ευρημάτων. Η εισαγωγή της 24ωρης παρακολούθησης του pH κατέστησε δυνατή τη διάγνωση της νόσου σε ενδοσκοπικά αρνητικό στάδιο. Η ευρεία χρήση νέων φαρμάκων στην κλινική πράξη (αναστολείς υποδοχέων Η2, PPIs, προκινητικά) έχει διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ, συμπεριλαμβανομένου. και κατά τη βαριά πορεία του. Το καθαρό S-ισομερές της ομεπραζόλης, η εσομεπραζόλη (Nexium), θεωρείται πολλά υποσχόμενη θεραπεία και πρόληψη της ΓΟΠΝ.

Την τελευταία δεκαετία, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) έχει προσελκύσει αυξημένη προσοχή λόγω των παρακάτω περιστάσεων. Στις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου, υπάρχει μια σαφής τάση για αύξηση της επίπτωσης της ΓΟΠΝ. Μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού της Ευρώπης και των ΗΠΑ, η καούρα - βασικό σύμπτωμα της ΓΟΠΝ - εμφανίζεται στο 20-40%. Η σημασία της ΓΟΠΝ καθορίζεται όχι μόνο από τον επιπολασμό της, αλλά και από τη σοβαρότητα της πορείας της. Τα τελευταία δέκα χρόνια, η σοβαρή οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (RE) έχει γίνει 2-3 φορές πιο συχνή. Στο 10-20% των ασθενών με ΕΚ, μια παθολογική κατάσταση που περιγράφεται ως «οισοφάγος Barrett» (ΒΕ) αναπτύσσεται και είναι μια προκαρκινική νόσος. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι η ΓΟΠΝ κατέχει σημαντική θέση στη γένεση μιας σειράς ΩΡΛ και πνευμονικών παθήσεων.

Σημαντική πρόοδος έχει σημειωθεί στη διάγνωση και θεραπεία της ΓΟΠΝ. Η εισαγωγή της 24ωρης παρακολούθησης του pH κατέστησε δυνατή τη διάγνωση της νόσου σε ενδοσκοπικά αρνητικό στάδιο. Η ευρεία χρήση στην κλινική πράξη νέων φαρμάκων (αναστολείς υποδοχέων Η2, αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs), προκινητικά) έχει διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες θεραπείας ακόμη και σοβαρών μορφών ΓΟΠΝ. Έχουν αναπτυχθεί σαφείς ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της ΕΚ.

Ταυτόχρονα, οι επαγγελματίες και οι ίδιοι οι ασθενείς υποτιμούν τη σημασία αυτής της ασθένειας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς απευθύνονται αργά σε γιατρό για ιατρική βοήθεια και, ακόμη και με σοβαρά συμπτώματα, θεραπεύονται μόνοι τους. Οι γιατροί, με τη σειρά τους, είναι ελάχιστα ενημερωμένοι για αυτήν την ασθένεια, υποτιμούν τις συνέπειές της και πραγματοποιούν τη θεραπεία ΕΚ παράλογα. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να διαγνωστεί μια τόσο σοβαρή επιπλοκή όπως το BE.

Ορισμός της έννοιας της «γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης»

Οι προσπάθειες ορισμού της έννοιας της «γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης» αντιμετωπίζουν σημαντικές δυσκολίες:

• Σε πρακτικά υγιή άτομα, παρατηρείται παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο.
• η επαρκώς παρατεταμένη οξίνιση του περιφερικού οισοφάγου μπορεί να μην συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και μορφολογικά σημεία οισοφαγίτιδας.
• Συχνά, με έντονα συμπτώματα ΓΟΠΝ, δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στον οισοφάγο.

Ως ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, η ΓΟΠΝ αναγνωρίστηκε επίσημα στα υλικά για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της νόσου, που εγκρίθηκε τον Οκτώβριο του 1997 στο διεπιστημονικό συνέδριο γαστρεντερολόγων και ενδοσκόπων στο Genval (Βέλγιο). Έχει προταθεί η διάκριση μεταξύ ενδοσκοπικά θετικής και ενδοσκοπικά αρνητικής ΓΟΠΝ. Ο τελευταίος ορισμός ισχύει για εκείνες τις περιπτώσεις όπου ένας ασθενής με εκδηλώσεις ασθένειας που πληροί τα κλινικά κριτήρια για ΓΟΠΝ δεν έχει βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Έτσι, η ΓΟΠΝ δεν είναι συνώνυμη με την παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας· η έννοια είναι ευρύτερη και περιλαμβάνει τόσο μορφές με βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου όσο και περιπτώσεις (πάνω από 70%) με τυπικά συμπτώματα ΓΟΠΝ, στις οποίες δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στον βλεννογόνο του οισοφάγου κατά τη διάρκεια ενδοσκοπική εξέταση.

Ο όρος ΓΟΠΝ χρησιμοποιείται από τους περισσότερους κλινικούς γιατρούς και ερευνητές για να δηλώσει μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσο που προκαλείται από αυθόρμητη, τακτικά επαναλαμβανόμενη ανάδρομη είσοδο γαστρικού ή/και δωδεκαδακτύλου στον οισοφάγο, που οδηγεί σε βλάβη στον περιφερικό οισοφάγο ή/και στην εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. (καούρες, οπισθοστερνικός πόνος, δυσφαγία).

Επιδημιολογία

Ο πραγματικός επιπολασμός της ΓΟΠΝ δεν είναι καλά κατανοητός. Αυτό οφείλεται στη μεγάλη μεταβλητότητα των κλινικών εκδηλώσεων - από την επεισοδιακή καούρα, στην οποία οι ασθενείς σπάνια επισκέπτονται γιατρό, έως τα σαφή σημάδια περίπλοκης ΕΚ που απαιτεί νοσοκομειακή περίθαλψη.

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού της Ευρώπης και των Ηνωμένων Πολιτειών, η καούρα, ένα βασικό σύμπτωμα της ΓΟΠΝ, εμφανίζεται στο 20-40% του πληθυσμού, αλλά μόνο το 2% λαμβάνει θεραπεία για ΕΚ. Η ΕΚ ανιχνεύεται στο 6-12% των ατόμων που υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εξέταση.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η ΓΟΠΝ είναι μια πολυπαραγοντική νόσος. Είναι σύνηθες να προσδιορίζονται ορισμένοι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξή του: άγχος; εργασία που σχετίζεται με κεκλιμένη θέση του σώματος, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, κάπνισμα, διαφραγματοκήλη, ορισμένα φάρμακα (ανταγωνιστές ασβεστίου, αντιχολινεργικά φάρμακα, B-αναστολείς κ.λπ.), διατροφικοί παράγοντες (λίπος, σοκολάτα, καφές, χυμοί φρούτων, αλκοόλ, οξεία τροφή).

Η άμεση αιτία της RE είναι η παρατεταμένη επαφή γαστρικού (υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη) ή δωδεκαδακτύλου (χολικά οξέα, λυσολεκιθίνη) με τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου.

Εντοπίζονται οι ακόλουθοι λόγοι που οδηγούν στην ανάπτυξη της ΓΟΠΝ:

• ανεπάρκεια του αποφρακτικού μηχανισμού της καρδιάς.
• παλινδρόμηση γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου στον οισοφάγο.
• μειωμένη κάθαρση οισοφάγου.
• μειωμένη αντίσταση του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Ανεπάρκεια του αποφρακτικού μηχανισμού της καρδιάς.

Δεδομένου ότι η πίεση στο στομάχι είναι υψηλότερη από ό,τι στην θωρακική κοιλότητα, η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο θα ήταν ένα σταθερό φαινόμενο. Ωστόσο, λόγω του αποφρακτικού μηχανισμού της καρδίας, εμφανίζεται σπάνια, για μικρό χρονικό διάστημα (λιγότερο από 5 λεπτά) και ως εκ τούτου δεν θεωρείται παθολογία. Οι φυσιολογικές τιμές pH στον οισοφάγο είναι 5,5-7,0. Η οισοφαγική παλινδρόμηση θα πρέπει να θεωρείται παθολογική εάν ο συνολικός αριθμός των επεισοδίων της κατά τη διάρκεια της ημέρας υπερβαίνει τα 50 ή ο συνολικός χρόνος μείωσης του ενδοοισοφαγικού pH<4 в течение суток превышает 4 ч.

Οι μηχανισμοί που υποστηρίζουν τη λειτουργικότητα της οισοφαγογαστρικής συμβολής (μηχανισμός αποφρακτικής καρδιάς) περιλαμβάνουν:

• κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES);
• διαφραγματικό-οισοφαγικός σύνδεσμος;
• βλεννώδης "ροζέτα"?
• οξεία γωνία του His, που σχηματίζει τη βαλβίδα Gubarev.
• ενδοκοιλιακή θέση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• κυκλικές μυϊκές ίνες της καρδιάς του στομάχου.

Η εμφάνιση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι αποτέλεσμα σχετικής ή απόλυτης ανεπάρκειας του αποφρακτικού μηχανισμού της καρδιάς. Σημαντική αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης με διατηρημένο αποφρακτικό μηχανισμό οδηγεί σε σχετική ανεπάρκεια της καρδιάς. Για παράδειγμα, η έντονη σύσπαση του αντροίου του στομάχου μπορεί να προκαλέσει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ακόμη και σε άτομα με φυσιολογική λειτουργία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Παρουσιάζεται σχετική ανεπάρκεια της καρδιακής βαλβίδας, σύμφωνα με τον A.L. Grebeneva και V.M. Nechaev (1995), στο 9-13% των ασθενών με ΓΟΠΝ. Πολύ πιο συχνά υπάρχει απόλυτη καρδιακή ανεπάρκεια που σχετίζεται με παραβίαση του αποφρακτικού μηχανισμού της καρδιάς.

Ο κύριος ρόλος στον μηχανισμό ασφάλισης δίνεται στην κατάσταση του LES. Σε υγιή άτομα η πίεση στη ζώνη αυτή είναι 20,8+3 mmHg. Τέχνη. Σε ασθενείς με ΓΟΠ μειώνεται στα 8,9+2,3 mmHg. Τέχνη.

Ο τόνος του LES επηρεάζεται από σημαντικό αριθμό εξωγενών και ενδογενών παραγόντων. Η πίεση σε αυτό μειώνεται υπό την επίδραση ορισμένων γαστρεντερικών ορμονών: γλυκογόνη, σωματοστατίνη, χολοκυστοκινίνη, σεκρετίνη, αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, εγκεφαλίνες. Ορισμένα από τα ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα έχουν επίσης κατασταλτική επίδραση στην αποφρακτική λειτουργία της καρδιάς (χολινεργικές ουσίες, ηρεμιστικά και υπνωτικά, β-αναστολείς, νιτρικά άλατα κ.λπ.). Τέλος, ο τόνος του LES μειώνεται από ορισμένα τρόφιμα: λίπη, σοκολάτα, εσπεριδοειδή, ντομάτες, καθώς και αλκοόλ και καπνός.

Η άμεση βλάβη του μυϊκού ιστού του LES (χειρουργικές επεμβάσεις, παρατεταμένη παρουσία ρινογαστρικού σωλήνα, βούγια του οισοφάγου, σκληρόδερμα) μπορεί επίσης να οδηγήσει σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Ένα άλλο σημαντικό στοιχείο του αποφρακτικού μηχανισμού της καρδίας είναι η γωνία του His. Αντιπροσωπεύει τη γωνία μετάβασης του ενός πλευρικού τοιχώματος του οισοφάγου στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, ενώ το άλλο πλευρικό τοίχωμα περνά ομαλά στη μικρότερη καμπυλότητα. Η φυσαλίδα αέρα του στομάχου και η ενδογαστρική πίεση διασφαλίζουν ότι οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, που σχηματίζουν τη γωνία His, εφαρμόζουν σφιχτά στο δεξί τοίχωμα, εμποδίζοντας έτσι την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο (βαλβίδα Gubarev).

Συχνά σε ασθενείς με διαφραγματοκήλη παρατηρείται ανάδρομη είσοδος γαστρικού ή δωδεκαδακτύλου στον οισοφάγο. Η κήλη ανιχνεύεται στο 50% των ατόμων ηλικίας άνω των 50 ετών και στο 63-84% αυτών των ασθενών τα σημεία ER ανιχνεύονται ενδοσκοπικά.

Η παλινδρόμηση λόγω διαφραγματοκήλης οφείλεται σε διάφορους λόγους:

• η δυστοπία του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα οδηγεί στην εξαφάνιση της γωνίας του His και στη διαταραχή του μηχανισμού της βαλβίδας της καρδιάς (βαλβίδα Gubarev).
• η παρουσία κήλης εξουδετερώνει το φαινόμενο κλειδώματος του διαφραγματικού χιτώνα σε σχέση με την καρδία.
• Ο εντοπισμός του LES στην κοιλιακή κοιλότητα συνεπάγεται την επίδραση της θετικής ενδοκοιλιακής πίεσης σε αυτό, η οποία ενισχύει σημαντικά τον αποφρακτικό μηχανισμό της καρδιάς.

Ο ρόλος της παλινδρόμησης γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου στη ΓΟΠΝ.

Υπάρχει θετική σχέση μεταξύ της πιθανότητας ΕΚ και του επιπέδου οξίνισης του οισοφάγου. Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει τις καταστροφικές επιδράσεις των ιόντων υδρογόνου και της πεψίνης, καθώς και των χολικών οξέων και της θρυψίνης, στον προστατευτικό βλεννογόνο φραγμό του οισοφάγου. Ωστόσο, ο πρωταγωνιστικός ρόλος δεν δίνεται στους απόλυτους δείκτες των επιθετικών συστατικών του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου που εισέρχονται στον οισοφάγο, αλλά στη μείωση της κάθαρσης και της αντίστασης του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Κάθαρση και αντίσταση του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Ο οισοφάγος είναι εξοπλισμένος με έναν αποτελεσματικό μηχανισμό για την εξάλειψη των μετατοπίσεων του ενδοοισοφαγικού επιπέδου pH προς την όξινη πλευρά. Αυτός ο προστατευτικός μηχανισμός αναφέρεται ως κάθαρση του οισοφάγου και ορίζεται ως ο ρυθμός μείωσης ενός χημικού ερεθιστικού παράγοντα από την οισοφαγική κοιλότητα. Η κάθαρση του οισοφάγου εξασφαλίζεται λόγω της ενεργού περισταλτισμού του οργάνου, καθώς και των αλκαλικών ιδιοτήτων του σάλιου και της βλέννας. Με τη ΓΟΠΝ, η κάθαρση του οισοφάγου επιβραδύνεται, κυρίως λόγω της εξασθενημένης οισοφαγικής περισταλτίας και του αντιπαλινδρομικού φραγμού.

Η αντίσταση του βλεννογόνου του οισοφάγου προκαλείται από προεπιθηλιακούς, επιθηλιακούς και μεταεπιθηλιακούς παράγοντες. Η βλάβη του επιθηλίου ξεκινά όταν τα ιόντα υδρογόνου και η πεψίνη ή τα χολικά οξέα ξεπεράσουν την υδατική στιβάδα που λούζει τον βλεννογόνο, το προεπιθηλιακό προστατευτικό στρώμα βλέννας και την ενεργό έκκριση διττανθρακικών. Η κυτταρική αντίσταση στα ιόντα υδρογόνου εξαρτάται από το φυσιολογικό επίπεδο του ενδοκυτταρικού pH (7,3-7,4). Η νέκρωση συμβαίνει όταν ο μηχανισμός αυτός εξαντληθεί και επέρχεται κυτταρικός θάνατος λόγω της ξαφνικής οξίνισής τους. Ο σχηματισμός μικρών επιφανειακών ελκών εξουδετερώνεται από την αύξηση της κυτταρικής ανανέωσης λόγω του αυξημένου πολλαπλασιασμού των βασικών κυττάρων του οισοφαγικού βλεννογόνου. Ένας αποτελεσματικός μεταεπιθηλιακός προστατευτικός μηχανισμός έναντι της όξινης επιθετικότητας είναι η παροχή αίματος στον βλεννογόνο.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, η ΓΟΠΝ ανήκει στην κατηγορία Κ21 και διακρίνεται σε ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα (Κ21.0) και χωρίς οισοφαγίτιδα (Κ21.1).

Για την ταξινόμηση της ΓΟΠΝ, θεμελιώδης σημασία έχει ο βαθμός βαρύτητας της ΡΕ.

Το 1994, υιοθετήθηκε μια ταξινόμηση στο Λος Άντζελες, η οποία διέκρινε τα ενδοσκοπικά θετικά και ενδοσκοπικά αρνητικά στάδια της ΓΟΠΝ. Ο όρος «βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου» έχει αντικαταστήσει τις έννοιες «έλκος» και «διάβρωση». Ένα από τα πλεονεκτήματα αυτής της ταξινόμησης είναι η σχετική ευκολία χρήσης στην καθημερινή πρακτική. Η ταξινόμηση EC του Λος Άντζελες προτάθηκε να χρησιμοποιηθεί κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ενδοσκοπικής εξέτασης (Πίνακας 1).

Η ταξινόμηση του Λος Άντζελες δεν προβλέπει χαρακτηριστικά των επιπλοκών του ER (έλκη, στενώσεις, μεταπλασία). Επί του παρόντος, η ταξινόμηση του Savary-Miller (1978) όπως τροποποιήθηκε από τους Carisson et al., χρησιμοποιείται ευρύτερα. (1996), που παρουσιάζεται στον Πίνακα 2.

Ενδιαφέρον παρουσιάζει η νέα κλινική και ενδοσκοπική ταξινόμηση, η οποία χωρίζει τη ΓΟΠΝ σε τρεις ομάδες:

• μη διαβρωτική, η πιο κοινή μορφή (60% όλων των περιπτώσεων ΓΟΠΝ), η οποία περιλαμβάνει ΓΟΠΝ χωρίς σημεία οισοφαγίτιδας και καταρροϊκό ER.
• διαβρωτική-ελκώδης μορφή (34%), συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών της: έλκος και στένωση του οισοφάγου.
• Οισοφάγος Barrett (6%) - μεταπλασία στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου σε κυλινδρικό στην περιφερική τομή ως συνέπεια ΓΟΠΝ (η αναγνώριση αυτού του PB οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η μορφή μεταπλασίας θεωρείται προκαρκινική κατάσταση).

Κλινική και διαγνωστικά

Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης είναι η συνέντευξη του ασθενούς. Μεταξύ των συμπτωμάτων της ΓΟΠΝ, τα κυριότερα είναι η καούρα, το ξινό ρέψιμο, η αίσθηση καψίματος στο επιγάστριο και πίσω από το στέρνο, που εμφανίζονται συχνά μετά το φαγητό, όταν λυγίζετε το σώμα προς τα εμπρός ή τη νύχτα. Η δεύτερη πιο συχνή εκδήλωση αυτής της νόσου είναι ο οπισθοστερνικός πόνος, ο οποίος ακτινοβολεί στη μεσοπλάτια περιοχή, τον αυχένα, την κάτω γνάθο, το αριστερό μισό του θώρακα και μπορεί να προσομοιώσει τη στηθάγχη. Για τη διαφορική διάγνωση της γένεσης του πόνου, είναι σημαντικό τι τον προκαλεί και τον ανακουφίζει. Ο οισοφαγικός πόνος χαρακτηρίζεται από σύνδεση με την πρόσληψη τροφής, τη θέση του σώματος και την ανακούφιση με τη λήψη αλκαλικών μεταλλικών νερών και σόδας.

Οι εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν πνευμονικά (βήχας, δύσπνοια, που εμφανίζεται συχνότερα σε ξαπλωμένη θέση), ωτορινολαρυγγολογικά (βραχνάδα, ξηρότητα του λαιμού) και γαστρικά (γρήγορος κορεσμός, φούσκωμα, ναυτία, έμετος).

Η ακτινογραφία του οισοφάγου μπορεί να ανιχνεύσει τη διείσδυση σκιαγραφικού από το στομάχι στον οισοφάγο, να ανιχνεύσει διαφραγματοκήλη, έλκος, στένωση και όγκο του οισοφάγου.

Για την καλύτερη αναγνώριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και της διαφραγματοκήλης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη πολυθέσεως με τον ασθενή να σκύβει προς τα εμπρός με τέντωμα και βήχα, καθώς και ξαπλωμένο ανάσκελα ενώ χαμηλώνει το άκρο της κεφαλής του σώματος.

Μια πιο αξιόπιστη μέθοδος για την ανίχνευση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η καθημερινή (24ωρη) μέτρηση του pH του οισοφάγου, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συχνότητα, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης, την επίδραση της θέσης του σώματος, την πρόσληψη τροφής και τα φάρμακα σε αυτήν. Η μελέτη των καθημερινών αλλαγών στο pH και της κάθαρσης του οισοφάγου μας επιτρέπει να εντοπίσουμε περιπτώσεις παλινδρόμησης πριν την ανάπτυξη οισοφαγίτιδας.

Τα τελευταία χρόνια, το σπινθηρογράφημα του οισοφάγου με ένα ραδιενεργό ισότοπο τεχνητίου έχει χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της κάθαρσης του οισοφάγου. Καθυστέρηση του προσλαμβανόμενου ισοτόπου στον οισοφάγο για περισσότερο από 10 λεπτά υποδηλώνει επιβράδυνση της κάθαρσης του οισοφάγου.

Η οισοφαγομανομετρία - η μέτρηση της πίεσης στον οισοφάγο με τη χρήση ειδικών ανιχνευτών με μπαλόνι - μπορεί να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη μείωση της πίεσης στην περιοχή του LES, τις διαταραχές στην περισταλτικότητα και τον τόνο του οισοφάγου. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια στην κλινική πράξη.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ΕΚ είναι η ενδοσκοπική. Χρησιμοποιώντας την ενδοσκόπηση, μπορείτε να επιβεβαιώσετε την παρουσία ΕΚ και να αξιολογήσετε τη σοβαρότητά του, να παρακολουθήσετε την επούλωση της βλάβης στον βλεννογόνο του οισοφάγου.

Η βιοψία του οισοφάγου ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση γίνεται κυρίως για να επιβεβαιωθεί η παρουσία ΒΕ με χαρακτηριστική ενδοσκοπική εικόνα, αφού η ΒΕ μπορεί να επαληθευτεί μόνο ιστολογικά.

Επιπλοκές οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση

Τα πεπτικά έλκη του οισοφάγου παρατηρούνται στο 2-7% των ασθενών με ΓΟΠΝ· στο 15% των περιπτώσεων, τα έλκη επιπλέκονται με διάτρηση, πιο συχνά στο μεσοθωράκιο. Οξεία και χρόνια απώλεια αίματος ποικίλου βαθμού εμφανίζεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με πεπτικά έλκη του οισοφάγου, με σοβαρή αιμορραγία να παρατηρείται στους μισούς από αυτούς.

Τραπέζι 1.
Λος Άντζελες ταξινόμηση RE

Πίνακας 2.
Ταξινόμηση του RE σύμφωνα με τον Savary-Miller όπως τροποποιήθηκε από τους Carisson et al.

Η στένωση του οισοφάγου κάνει την ασθένεια πιο επίμονη: η δυσφαγία εξελίσσεται, το σωματικό βάρος μειώνεται. Τα στενώματα του οισοφάγου εμφανίζονται σε περίπου 10% των ασθενών με ΓΟΠΝ. Τα κλινικά συμπτώματα της στένωσης (δυσφαγία) εμφανίζονται όταν ο αυλός του οισοφάγου στενεύει στα 2 cm.

Μια σοβαρή επιπλοκή της ΓΟΠΝ είναι ο οισοφάγος Barrett, ο οποίος αυξάνει απότομα (30-40 φορές) τον κίνδυνο καρκίνου. Η ΒΕ ανιχνεύεται με ενδοσκόπηση στο 8-20% των ασθενών με ΓΟΠΝ. Ο επιπολασμός της PB στο γενικό πληθυσμό είναι πολύ χαμηλότερος και ανέρχεται σε 350 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Σύμφωνα με παθολογικές στατιστικές, για κάθε γνωστό κρούσμα υπάρχουν 20 μη αναγνωρισμένες. Η αιτία της ΒΕ είναι η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου και επομένως η ΒΕ θεωρείται ως μία από τις εκδηλώσεις της ΓΟΠΝ.

Ο μηχανισμός σχηματισμού PB μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής. Με την ΕΚ, τα επιφανειακά στρώματα του επιθηλίου καταστρέφονται πρώτα και στη συνέχεια μπορεί να σχηματιστεί ένα ελάττωμα του βλεννογόνου. Η βλάβη διεγείρει την τοπική παραγωγή αυξητικών παραγόντων, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένο πολλαπλασιασμό και μεταπλασία του επιθηλίου.

Κλινικά, η ΒΕ εκδηλώνεται με γενικά συμπτώματα της ΡΕ και τις επιπλοκές της. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης, θα πρέπει να υπάρχει υποψία ΒΕ όταν το έντονο κόκκινο μεταπλαστικό επιθήλιο με τη μορφή δακτυλικών προεξοχών υψώνεται πάνω από τη γραμμή Ζ (ανατομική μετάβαση του οισοφάγου στην καρδιά), μετατοπίζοντας το αχνό ροζ πλακώδες επιθήλιο που είναι χαρακτηριστικό του οισοφάγου. Μερικές φορές πολλαπλά εγκλείσματα πλακώδους επιθηλίου μπορεί να παραμείνουν στον μεταπλαστικό βλεννογόνο - αυτός είναι ο λεγόμενος «νησιωτικός τύπος» της μεταπλασίας. Η βλεννογόνος μεμβράνη των υπερκείμενων τμημάτων μπορεί να μην αλλάξει ή μπορεί να εμφανιστεί οισοφαγίτιδα διαφόρων βαθμών σοβαρότητας.

Ρύζι. 1
Διάγνωση άτυπης ΓΟΠΝ με πνευμονικές εκδηλώσεις

Ενδοσκοπικά, υπάρχουν δύο τύποι ΒΕ:

• βραχύ τμήμα BE - ο επιπολασμός της μεταπλασίας είναι μικρότερος από 3 cm.
• μακρύ τμήμα ΒΕ - ο επιπολασμός της μεταπλασίας είναι μεγαλύτερος από 3 cm.

Κατά τη διάρκεια μιας ιστολογικής εξέτασης του PB, στη θέση του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου βρίσκονται στοιχεία τριών τύπων αδένων: άλλα είναι παρόμοια με το βυθό, άλλα με τον καρδιακό και άλλα με το εντερικό. Είναι το εντερικό επιθήλιο στον καλοήθη όγκο που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο κακοήθους μετασχηματισμού. Επί του παρόντος, σχεδόν όλοι οι ερευνητές πιστεύουν ότι μπορούμε να μιλήσουμε για ΒΕ μόνο με την παρουσία εντερικού επιθηλίου, ο δείκτης του οποίου είναι τα κύλικα (ένας εξειδικευμένος τύπος εντερικού επιθηλίου).

Η εκτίμηση του βαθμού δυσπλασίας του μεταπλαστικού επιθηλίου στη ΒΕ και η διαφοροποίησή του από τον κακοήθη μετασχηματισμό είναι δύσκολες εργασίες. Η τελική κρίση σχετικά με την κακοήθεια σε διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις μπορεί να γίνει όταν ανιχνευθεί μια μετάλλαξη στο ογκοκατασταλτικό γονίδιο p53.

Εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις ΓΟΠΝ

Διακρίνονται τα ακόλουθα σύνδρομα εξωοισοφαγικών εκδηλώσεων ΓΟΠΝ.

1. Τα στοματοφαρυγγικά συμπτώματα περιλαμβάνουν φλεγμονή του ρινοφάρυγγα και της υπογλώσσιας αμυγδαλής, ανάπτυξη διάβρωσης του σμάλτου των δοντιών, τερηδόνα, περιοδοντίτιδα, φαρυγγίτιδα, αίσθηση όγκου στο λαιμό.
2. Ωτορινολαρυγγολογικά συμπτώματα εκδηλώνονται με λαρυγγίτιδα, έλκη, κοκκιώματα και πολύποδες των φωνητικών χορδών, μέση ωτίτιδα, ωταλγία και ρινίτιδα.
3. Τα βρογχοπνευμονικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από χρόνια υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, ανάπτυξη βρογχεκτασιών, πνευμονία από εισρόφηση, πνευμονικά αποστήματα, παροξυσμική νυχτερινή άπνοια και κρίσεις παροξυσμικού βήχα, καθώς και βρογχικό άσθμα.
4. Ο πόνος στο στήθος που σχετίζεται με καρδιακή νόσο εκδηλώνεται με αντανακλαστική στηθάγχη όταν το γαστρικό περιεχόμενο παλινδρομεί στον οισοφάγο.
5. Ο πόνος στο στήθος που δεν σχετίζεται με καρδιακή νόσο (μη καρδιακός πόνος στο στήθος) είναι μια συχνή επιπλοκή της ΓΟΠΝ, που απαιτεί επαρκή θεραπεία που βασίζεται σε προσεκτική διαφορική διάγνωση με καρδιακό πόνο.

Η δημιουργία σύνδεσης μεταξύ βρογχοπνευμονικών παθήσεων και ΓΟΠΝ έχει μεγάλη κλινική αξία, καθώς επιτρέπει μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία τους.

Το Σχήμα 1 δείχνει τον διαγνωστικό αλγόριθμο για άτυπη ΓΟΠΝ με πνευμονικές εκδηλώσεις, που προτείνεται από την Αμερικανική Γαστρεντερολογική Εταιρεία. Η βάση της είναι μια δοκιμαστική θεραπεία με PPIs και εάν επιτευχθεί θετική επίδραση, τότε η σύνδεση της χρόνιας αναπνευστικής νόσου και της ΓΟΠΝ θεωρείται αποδεδειγμένη. Περαιτέρω θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην πρόληψη της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και στην περαιτέρω είσοδο του παλινδρόμησης στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

Μεγάλες δυσκολίες μπορεί να προκύψουν στη διαφορική διάγνωση του πόνου στο στήθος που σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις (στηθάγχη, καρδαλγία) και άλλες ασθένειες που προκαλούν πόνο στο στήθος. Ο αλγόριθμος για τη διαφορική διάγνωση παρουσιάζεται στο Σχήμα 2. Η καθημερινή παρακολούθηση του pH του οισοφάγου μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση του πόνου στο στήθος που σχετίζεται με ΓΟΠΝ (Εικόνα 3).

Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας για τη ΓΟΠΝ είναι η εξάλειψη των παραπόνων, η βελτίωση της ποιότητας ζωής, η καταπολέμηση της παλινδρόμησης, η θεραπεία της οισοφαγίτιδας και η πρόληψη ή η εξάλειψη των επιπλοκών. Η θεραπεία της ΓΟΠΝ είναι συχνά συντηρητική παρά χειρουργική.

Συντηρητική θεραπείαπεριλαμβάνει:

• συστάσεις για τη διατήρηση ενός συγκεκριμένου τρόπου ζωής και διατροφής ·
• φαρμακευτική θεραπεία: αντιόξινα, αντιεκκριτικά φάρμακα (αναστολείς υποδοχέων Η2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων), προκινητικά.

Έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθοι βασικοί κανόνες που πρέπει πάντα να ακολουθεί ο ασθενής, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της RE:

• μετά το φαγητό, αποφύγετε να σκύβετε προς τα εμπρός και να μην ξαπλώνετε.
• κοιμηθείτε με το κεφάλι του κρεβατιού σηκωμένο.
• Μην φοράτε στενά ρούχα και σφιχτές ζώνες, κορσέδες, επιδέσμους, που οδηγούν σε αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
• Αποφύγετε τα μεγάλα γεύματα. Μην τρώτε το βράδυ. περιορίστε την κατανάλωση τροφών που προκαλούν μείωση της πίεσης LES και έχουν ερεθιστική δράση (λίπη, αλκοόλ, καφές, σοκολάτα, εσπεριδοειδή).
• σταμάτα το κάπνισμα;
• μείωση του σωματικού βάρους σε περίπτωση παχυσαρκίας.
• Αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων που προκαλούν παλινδρόμηση (αντιχολινεργικά, αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, β-αναστολείς, θεοφυλλίνη, προσταγλανδίνες, νιτρικά άλατα).

Αντιόξινα.

Ο στόχος της αντιόξινης θεραπείας είναι να μειώσει την όξινη-πρωτεολυτική επιθετικότητα του γαστρικού υγρού. Αυξάνοντας το επίπεδο του ενδογαστρικού pH, αυτά τα φάρμακα εξαλείφουν την παθογόνο δράση του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Το οπλοστάσιο των σύγχρονων αντιόξινων έχει πάρει εντυπωσιακές διαστάσεις. Επί του παρόντος, παράγονται, κατά κανόνα, με τη μορφή σύνθετων παρασκευασμάτων, η βάση των οποίων είναι το υδροξείδιο του αργιλίου, το υδροξείδιο του μαγνησίου ή το διττανθρακικό, τα οποία δεν απορροφώνται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Τα αντιόξινα συνταγογραφούνται 3 φορές την ημέρα 40-60 λεπτά μετά τα γεύματα, όταν εμφανίζεται πιο συχνά η καούρα, και τη νύχτα. Συνιστάται να τηρείτε τον ακόλουθο κανόνα: κάθε επίθεση πόνου και καούρας πρέπει να διακόπτεται, καθώς αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν προοδευτική βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου.

Αντιεκκριτικά φάρμακα.

Η αντιεκκριτική θεραπεία για τη ΓΟΠΝ πραγματοποιείται για τη μείωση της καταστροφικής επίδρασης του όξινου γαστρικού περιεχομένου στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Οι αναστολείς των υποδοχέων H2 (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) έχουν βρει ευρεία χρήση στην ΕΚ. Κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, η επιθετικότητα του γαστρικού περιεχομένου με παλινδρόμηση μειώνεται σημαντικά, γεγονός που βοηθά στη διακοπή της φλεγμονώδους και διαβρωτικής-ελκωτικής διαδικασίας στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. Η ρανιτιδίνη συνταγογραφείται μία φορά τη νύχτα σε ημερήσια δόση 300 mg ή 150 mg 2 φορές την ημέρα. Η φαμοτιδίνη χρησιμοποιείται μία φορά σε δόση 40 mg ή 20 mg 2 φορές την ημέρα.

Ρύζι. 2.
Διαφορική διάγνωση πόνου στο στήθος

Ρύζι. 3.
Τα επεισόδια επαναλαμβανόμενου πόνου στο στήθος συσχετίζονται με επεισόδια παλινδρόμησης του pH<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί θεμελιωδώς νέα αντιεκκριτικά φάρμακα - Αναστολείς H + ,K + -ATPase(PPIs - ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη). Αναστέλλοντας την αντλία πρωτονίων, παρέχουν μια έντονη και μακροχρόνια καταστολή της όξινης γαστρικής έκκρισης. Οι PPIs είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί για την πεπτική διαβρωτική-ελκώδη οισοφαγίτιδα, εξασφαλίζοντας επούλωση των προσβεβλημένων περιοχών στο 90-96% των περιπτώσεων μετά από 6-8 εβδομάδες θεραπείας.

Στη χώρα μας η ομεπραζόλη έχει βρει την πιο διαδεδομένη χρήση. Η αντιεκκριτική δράση αυτού του φαρμάκου είναι ανώτερη από τους αναστολείς των υποδοχέων Hg. Δοσολογία ομεπραζόλης: 20 mg 2 φορές την ημέρα ή 40 mg το βράδυ.

Τα τελευταία χρόνια, νέοι PPI, η ραβεπραζόλη και η εσομεπραζόλη (Nexium), έχουν βρει ευρεία χρήση στην κλινική πράξη.

Η ραμπεπραζόλη μετατρέπεται ταχύτερα από άλλους PPI στη δραστική (σουλφοναμίδη) μορφή. Χάρη σε αυτό, ήδη από την πρώτη ημέρα λήψης της ραβεπραζόλης, μια τέτοια κλινική εκδήλωση της ΓΟΠ όπως η καούρα μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς.

Σημαντικό ενδιαφέρον παρουσιάζει ένας νέος PPI - εσομεπραζόλη (Nexium), που είναι προϊόν ειδικής τεχνολογίας. Όπως είναι γνωστό, τα στερεοϊσομερή (ουσίες των οποίων τα μόρια έχουν την ίδια αλληλουχία χημικών δεσμών ατόμων, αλλά διαφορετικές θέσεις αυτών των ατόμων μεταξύ τους στο διάστημα) μπορεί να διαφέρουν ως προς τη βιολογική δραστηριότητα. Τα ζεύγη οπτικών ισομερών, τα οποία είναι κατοπτρικά είδωλα το ένα του άλλου) χαρακτηρίζονται ως R (από το λατινικό rectus - ευθύς ή περιστροφικός δεξιός - δεξιός τροχός, δεξιόστροφα) και S (αβολικό - αριστερά ή αριστερόστροφα).

Η εσομεπραζόλη (Nexium) είναι το S-ισομερές της ομεπραζόλης, του πρώτου και μοναδικού PPI που διατίθεται επί του παρόντος που είναι ένα καθαρό οπτικό ισομερές. Είναι γνωστό ότι τα ισομερή S άλλων PPI είναι ανώτερα σε φαρμακοκινητικές παραμέτρους από τα R-ισομερή τους και, κατά συνέπεια, τα ρακεμικά μείγματα, που είναι τα υπάρχοντα φάρμακα αυτής της ομάδας (ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη, ραβεπραζόλη). Μέχρι στιγμής, ήταν δυνατό να δημιουργηθεί ένα σταθερό S-ισομερές μόνο για την ομεπραζόλη. Μελέτες σε υγιείς εθελοντές έχουν δείξει ότι η εσομεπραζόλη είναι οπτικά σταθερή σε οποιαδήποτε μορφή δοσολογίας - τόσο από του στόματος όσο και ενδοφλέβια.

Η κάθαρση της εσομεπραζόλης είναι χαμηλότερη από αυτή της ομεπραζόλης και του R-ισομερούς. Συνέπεια αυτού είναι η υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα της εσομεπραζόλης σε σύγκριση με την ομεπραζόλη. Με άλλα λόγια, ένα μεγάλο ποσοστό κάθε δόσης εσομεπραζόλης παραμένει στην κυκλοφορία του αίματος μετά τον μεταβολισμό πρώτης διόδου. Έτσι, η ποσότητα του φαρμάκου που αναστέλλει την αντλία πρωτονίων του γαστρικού βρεγματικού κυττάρου αυξάνεται.

Η αντιεκκριτική δράση της εσομεπραζόλης είναι δοσοεξαρτώμενη και αυξάνεται κατά τις πρώτες ημέρες χορήγησης [11]. Η επίδραση της εσομεπραζόλης εμφανίζεται 1 ώρα μετά την από του στόματος χορήγηση σε δόση 20 ή 40 mg. Όταν λαμβάνετε το φάρμακο καθημερινά για 5 ημέρες σε δόση 20 mg μία φορά την ημέρα, η μέση μέγιστη συγκέντρωση οξέος μετά από διέγερση με πενταγαστρίνη μειώνεται κατά 90% (η μέτρηση πραγματοποιήθηκε 6-7 ώρες μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης του φαρμάκου) . Σε ασθενείς με συμπτωματική ΓΟΠΝ, το επίπεδο του ενδογαστρικού pH κατά τη διάρκεια 24ωρης παρακολούθησης μετά από 5 ημέρες εσομεπραζόλης σε δόσεις των 20 και 40 mg παρέμεινε πάνω από το 4 για κατά μέσο όρο 13 και 17 ώρες, αντίστοιχα. Μεταξύ των ασθενών που έλαβαν εσομεπραζόλη 20 mg την ημέρα, η διατήρηση ενός επιπέδου pH πάνω από 4 για 8, 12 και 16 ώρες επιτεύχθηκε στο 76%, 54% και 24% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Για 40 mg εσομεπραζόλης, αυτή η αναλογία ήταν 97%, 92% και 56%, αντίστοιχα (σ.<0,0001) .

Ένα σημαντικό συστατικό που διασφαλίζει την υψηλή σταθερότητα της αντιεκκριτικής δράσης της εσομεπραζόλης είναι ο εξαιρετικά προβλέψιμος μεταβολισμός της. Η εσομεπραζόλη παρέχει 2 φορές μεγαλύτερη σταθερότητα ενός τέτοιου δείκτη όπως η ατομική μεταβλητότητα στην καταστολή της διεγειρόμενης από την πενταγαστρίνη γαστρικής έκκρισης από την ομεπραζόλη σε ισοδύναμη δόση.

Η αποτελεσματικότητα της εσομεπραζόλης στη ΓΟΠΝ έχει μελετηθεί σε αρκετές τυχαιοποιημένες, διπλά τυφλές, πολυκεντρικές μελέτες. Σε δύο μεγάλες μελέτες που περιελάμβαναν περισσότερους από 4000 ασθενείς με ΓΟΠ που δεν είχαν μολυνθεί με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, η εσομεπραζόλη σε ημερήσιες δόσεις των 20 ή 40 mg ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματική στην επούλωση της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας από την ομεπραζόλη σε δόση 20 mg. Και στις δύο μελέτες, η εσομεπραζόλη ήταν σημαντικά ανώτερη από την ομεπραζόλη μετά από 4 και 8 εβδομάδες θεραπείας.

Πλήρης ανακούφιση από την καούρα (απουσία για 7 διαδοχικές ημέρες) σε μια ομάδα 1960 ασθενών με ΓΟΠΝ επιτεύχθηκε επίσης με εσομεπραζόλη 40 mg/ημέρα σε περισσότερους ασθενείς από ό,τι με ομεπραζόλη την ημέρα 1 λήψης των φαρμάκων (30% έναντι 22%, R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Η εσομεπραζόλη έχει επίσης μελετηθεί ως φάρμακο συντήρησης για τη ΓΟΠΝ. Δύο διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες που αφορούσαν περισσότερους από 300 ασθενείς με ΓΟΠΝ με επουλωμένη οισοφαγίτιδα αξιολόγησαν την αποτελεσματικότητα τριών δόσεων εσομεπραζόλης (10, 20 και 40 mg/ημέρα) που χορηγήθηκαν για 6 μήνες.

Σε όλες τις δόσεις που μελετήθηκαν, η εσομεπραζόλη ήταν σημαντικά ανώτερη από το εικονικό φάρμακο, αλλά η καλύτερη αναλογία δόσης/αποτελεσματικότητας για θεραπεία συντήρησης ήταν 20 mg/ημέρα. Υπάρχουν δημοσιευμένα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα μιας δόσης συντήρησης εσομεπραζόλης 40 mg/ημέρα που συνταγογραφήθηκε σε 808 ασθενείς με ΓΟΠΝ: η ύφεση μετά από 6 και 12 μήνες διατηρήθηκε στο 93% και στο 89,4% των ασθενών, αντίστοιχα.

Οι μοναδικές ιδιότητες της εσομεπραζόλης επέτρεψαν τη χρήση μιας εντελώς νέας προσέγγισης στη μακροχρόνια θεραπεία της ΓΟΠΝ - θεραπεία κατ' απαίτηση, η αποτελεσματικότητα της οποίας μελετήθηκε σε δύο 6-μηνες τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, συμπεριλαμβανομένων 721 και 342 ασθενών. με ΓΟΠΝ, αντίστοιχα. Η εσομεπραζόλη έχει χρησιμοποιηθεί σε δόσεις των 40 mg και 20 mg. Εάν εμφανίζονταν συμπτώματα της νόσου, οι ασθενείς επιτρεπόταν να χρησιμοποιούν όχι περισσότερες από μία δόση (δισκίο) την ημέρα και εάν τα συμπτώματα δεν σταματούσαν, τότε τους επιτρεπόταν να λάβουν αντιόξινα. Κατά τη σύνοψη των αποτελεσμάτων, προέκυψε ότι κατά μέσο όρο, οι ασθενείς λάμβαναν εσομεπραζόλη (ανεξαρτήτως δόσης) μία φορά κάθε 3 ημέρες, ενώ ανεπαρκής έλεγχος των συμπτωμάτων (καούρα) σημειώθηκε μόνο από το 9% των ασθενών που έλαβαν 40 mg εσομεπραζόλης, 5 % - 20 mg και 36 % - εικονικό φάρμακο (σελ<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Έτσι, κλινικές μελέτες δείχνουν πειστικά ότι η εσομεπραζόλη είναι μια πολλά υποσχόμενη θεραπεία για τη ΓΟΠΝ τόσο στις πιο σοβαρές μορφές της (διαβρωτική οισοφαγίτιδα) όσο και στη μη διαβρωτική παλινδρόμηση.

Προκινητική.

Οι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων έχουν αντιπαλινδρομικό αποτέλεσμα και επίσης ενισχύουν την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης στο γαστρεντερικό σωλήνα, διεγείροντας την κινητικότητα του στομάχου, του λεπτού εντέρου και του οισοφάγου. Αυξάνουν τον τόνο του LES, επιταχύνουν τη γαστρική κένωση, έχουν θετική επίδραση στην κάθαρση του οισοφάγου και εξασθενούν τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Η δομπεριδόνη, η οποία είναι ανταγωνιστής των περιφερειακών υποδοχέων ντοπαμίνης, χρησιμοποιείται συνήθως ως προκινητικός παράγοντας για την ΕΚ. Η δομπεριδόνη συνταγογραφείται 10 mg (1 δισκίο) 3 φορές την ημέρα 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Σε περίπτωση ΕΚ που προκαλείται από παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου (κυρίως χολικών οξέων) στον οισοφάγο, η οποία συνήθως παρατηρείται στη νόσο των χολόλιθων, ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη λήψη μη τοξικού ουρσοδοξυχολικού οξέος χολής σε δόση 5 mg/kg την ημέρα για 6-8 μήνες.

Επιλογή τακτικής θεραπείας.

Κατά την επιλογή θεραπείας για ΓΟΠΝ στο στάδιο της διαβρωτικής-ελκώδους RE, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε αυτές τις περιπτώσεις η θεραπεία δεν είναι εύκολη υπόθεση. Κατά μέσο όρο, η επούλωση ενός ελαττώματος του βλεννογόνου συμβαίνει:

• 3-4 εβδομάδες για έλκος δωδεκαδακτύλου.
• 4-6 εβδομάδες για έλκη στομάχου.
• για 8-12 εβδομάδες για διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του οισοφάγου.

Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί ένα θεραπευτικό σχήμα βήμα προς βήμα ανάλογα με τη σοβαρότητα της ΕΚ. Σύμφωνα με αυτό το σχήμα, ήδη στους βαθμούς 0 και 1 EC, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με πλήρη δόση PPI, αν και επιτρέπεται επίσης η χρήση αναστολέων Η2 σε συνδυασμό με προκινητικά (Εικ. 4).

Το θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς με σοβαρή ΕΚ (στάδιο II-III) παρουσιάζεται στο Σχήμα 5. Η ιδιαιτερότητα αυτού του σχήματος είναι οι μεγαλύτεροι κύκλοι θεραπείας και η συνταγογράφηση (εάν είναι απαραίτητο) υψηλών δόσεων PPIs. Ελλείψει αποτελέσματος από τη συντηρητική θεραπεία σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας, είναι συχνά απαραίτητο να τεθεί το ζήτημα της αντιπαλινδρομικής επέμβασης. Η σκοπιμότητα της χειρουργικής θεραπείας θα πρέπει επίσης να συζητηθεί για επιπλοκές της ΕΚ που δεν επιδέχονται φαρμακευτική θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση.

Ο στόχος των επεμβάσεων που στοχεύουν στην εξάλειψη της παλινδρόμησης είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία: 1) αποτυχία συντηρητικής θεραπείας. 2) επιπλοκές της ΓΟΠΝ (σφίξεις, επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες). 3) συχνή πνευμονία εισρόφησης. 4) PB (λόγω κινδύνου κακοήθειας). Ιδιαίτερα συχνά, ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση προκύπτουν όταν η ΓΟΠΝ συνδυάζεται με διαφραγματοκήλη.

Ο κύριος τύπος χειρουργικής επέμβασης για την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση είναι ο βυθοδιπλασιασμός Nissen. Επί του παρόντος, αναπτύσσονται και εφαρμόζονται μέθοδοι βυθοπλασίας που γίνονται μέσω λαπαροσκοπίου. Τα πλεονεκτήματα του λαπαροσκοπικού βυθοπλασματικού περιλαμβάνουν σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά μετεγχειρητικής θνησιμότητας και ταχεία αποκατάσταση των ασθενών.

Επί του παρόντος, σε περίπτωση ΒΕ, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ενδοσκοπικές τεχνικές για να επηρεάσουν εστίες ατελούς εντερικής μεταπλασίας και σοβαρής επιθηλιακής δυσπλασίας:

• καταστροφή λέιζερ, πήξη με πλάσμα αργού.
• πολυπολική ηλεκτροπηξία;
• φωτοδυναμική καταστροφή (φάρμακα φωτοευαισθητοποίησης χορηγούνται 48-72 ώρες πριν από τη διαδικασία και στη συνέχεια αντιμετωπίζονται με λέιζερ).
• ενδοσκοπική τοπική εκτομή του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Όλες οι αναφερόμενες μέθοδοι επηρεασμού των εστιών της μεταπλασίας χρησιμοποιούνται στο πλαίσιο της χρήσης PPI που καταστέλλουν την έκκριση και προκινητικών που μειώνουν τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Πρόληψη και ιατρική εξέταση

Λόγω του εκτεταμένου επιπολασμού της ΓΟΠΝ, που οδηγεί σε μείωση της ποιότητας ζωής και του κινδύνου επιπλοκών σε σοβαρές μορφές ΕΚ, η πρόληψη αυτής της νόσου είναι ένα πολύ επείγον έργο.

Στόχος της πρωτογενούς πρόληψης της ΓΟΠΝ είναι η πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου. Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει τη συμμόρφωση με τις ακόλουθες συστάσεις:

• διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής (απαγορεύεται το κάπνισμα και η κατανάλωση ισχυρών αλκοολούχων ποτών).
• ορθολογική διατροφή (αποφύγετε τα μεγάλα γεύματα, μην τρώτε το βράδυ, περιορίστε την κατανάλωση πολύ πικάντικων και ζεστών φαγητών.
• απώλεια βάρους στην παχυσαρκία?
• Μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, λάβετε φάρμακα που προκαλούν παλινδρόμηση (αντιχολινεργικά, αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, β-αναστολείς, προσταγλανδίνες, νιτρικά) και βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Ρύζι. 4.
Επιλογή θεραπείας για ασθενείς με ενδοσκοπικά αρνητικό ή ήπιο (0-1) βαθμούς οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση

Ρύζι. 5.
Επιλογή θεραπείας για ασθενείς με σοβαρή (II-III) βαθμών οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση

Στόχος της δευτερογενούς πρόληψης της ΓΟΠΝ είναι η μείωση της συχνότητας των υποτροπών και η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου. Υποχρεωτική συνιστώσα της δευτερογενούς πρόληψης είναι η συμμόρφωση με τις παραπάνω συστάσεις για την πρωτογενή πρόληψη. Η δευτερογενής πρόληψη των ναρκωτικών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της ΕΚ.

Η "θεραπεία κατ' απαίτηση" χρησιμοποιείται για την πρόληψη παροξύνσεων απουσία οισοφαγίτιδας ή ήπιας οισοφαγίτιδας (βαθμός 0-1 ER). Κάθε επίθεση πόνου και καούρας θα πρέπει να διακόπτεται, καθώς αυτό είναι ένα σήμα παθολογικής οξίνισης του οισοφάγου, που συμβάλλει σε προοδευτική βλάβη του βλεννογόνου του. Η σοβαρή οισοφαγίτιδα (ιδιαίτερα βαθμού III-IV EC) απαιτεί μακροχρόνια, μερικές φορές συνεχή θεραπεία συντήρησης με PPI ή αναστολείς των υποδοχέων Η2 σε συνδυασμό με προκινητικά.

Κριτήρια επιτυχούς δευτερογενούς πρόληψης θεωρούνται η μείωση του αριθμού των παροξύνσεων της νόσου, η απουσία εξέλιξης, η μείωση της βαρύτητας της ΕΚ και η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Οι ασθενείς με ΓΟΠΝ παρουσία ενδοσκοπικών σημείων ER απαιτούν κλινική παρακολούθηση με ενδοσκοπικό έλεγχο τουλάχιστον μία φορά κάθε 2-3 χρόνια.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ΒΕ θα πρέπει να περιλαμβάνονται σε ειδική ομάδα. Συνιστάται η ενδοσκοπική παρακολούθηση με στοχευμένη βιοψία του οισοφαγικού βλεννογόνου από την περιοχή του οπτικά αλλαγμένου επιθηλίου ετησίως (αλλά τουλάχιστον μία φορά το χρόνο), εάν δεν υπήρχε δυσπλασία κατά την προηγούμενη μελέτη. Εάν εντοπιστεί το τελευταίο, θα πρέπει να γίνεται συχνότερα ενδοσκοπική παρακολούθηση για να μην χάνεται η στιγμή της κακοήθειας. Η παρουσία χαμηλού βαθμού δυσπλασίας στη ΒΕ απαιτεί ενδοσκόπηση με βιοψία κάθε 6 μήνες και σοβαρή δυσπλασία - μετά από 3 μήνες. Σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη σοβαρή δυσπλασία, θα πρέπει να τεθεί το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Dean WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], Of man 11. Το βάρος της ασθένειας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: επίπτωση στην παραγωγικότητα της εργασίας. Aliment Pharmacol Ther2003 15 Μαΐου 17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. Αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στη γενική πρακτική. BMJ 2001; 322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. Θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε ενήλικες. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Καχρίλας Π.Ι. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και διαταραχές κινητικότητας. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. Αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Drugs Today (Bare) 2003;39(παράρτημα A):15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Φαρμακοκινητικές διαφορές μεταξύ εναντιομερών της λανσοπραζόλης σε αρουραίους. J Pharm Pharmacol 1998:50:1241-5.
8. Tanaka Μ, Ohkubo T, Otani Κ, et al. Στερεοεκλεκτική φαρμακοκινητική της παντοπρα-ζόλης, ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων, σε εκτεταμένους και φτωχούς μεταβολιστές της S-μεφαινυτοΐνης. Clin Pharmacol Ther 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, et al. Στερεοεκλεκτικός μεταβολισμός από ένζυμα CYP του ανθρώπινου ήπατος μιας υποκατεστημένης βενζιμιδαζόλης. Drug Metab Dispos 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Φαρμακοκινητική της εσομεπραζόλης μετά από του στόματος
και ενδοφλέβια χορήγηση εφάπαξ και επαναλαμβανόμενων δόσεων σε υγιή άτομα. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson Τ, Bredberg Ε, Hassan-Alin Μ. Φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική της εσομεπραζόλης, το S-ισομερές της ομεπραζόλης. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind Τ, Rydberg L, Kyleback Α, et αϊ. Η εσομεπραζόλη παρέχει βελτιωμένο έλεγχο οξέος έναντι. ομεπραζόλη σε ασθενείς με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson Τ, Rohss Κ, Hassan-Alin Μ. Pharmacokinetics (PK) και σχέση δόσης-απόκρισης εσομεπραζόλης (Ε). Gastroenterology 2000:118(suppl. 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, et al. Η εσομεπραζόλη βελτιώνει την επούλωση και την επίλυση των συμπτωμάτων σε σύγκριση με την ομεπραζόλη σε ασθενείς με οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Οι ερευνητές της μελέτης εσομεπραζόλης. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της εσομεπραζόλης σε σύγκριση με την ομεπραζόλη σε ασθενείς με GERD με διαβρωτική οισοφαγίτιδα: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, et al. Η νυχτερινή καούρα είναι σπάνια σε ασθενείς με διαβρωτική οισοφαγίτιδα που λαμβάνουν θεραπεία με εσομεπραζόλη. Gastroenterology 2001:120: abstract 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Σχετικές αποτελεσματικότητες των αναστολέων γαστρικής αντλίας πρωτονίων: τους
κλινική και φαρμακολογική βάση. Pharmacology 1999: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Η εσομεπραζόλη μία φορά την ημέρα για 6 μήνες είναι αποτελεσματική θεραπεία για τη διατήρηση της επουλωμένης διαβρωτικής οισοφαγίτιδας και για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: μια τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη αποτελεσματικότητας και ασφάλειας. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA, et al. Ο νέος αναστολέας αντλίας πρωτονίων εσομεπραζόλη είναι αποτελεσματικός ως θεραπεία συντήρησης σε ασθενείς με GERD με επουλωμένη διαβρωτική οισοφαγίτιδα: μια 6μηνη, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη αποτελεσματικότητας και ασφάλειας. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton Ρ Ν, Vakil Ν Β, Levine JG, et αϊ. Ασφαλής και αποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας θεραπείας με εσομεπραζόλη σε ασθενείς με επουλωμένη διαβρωτική οισοφαγίτιδα. Drug Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. Η εσομεπραζόλη 40 mg και 20 mg είναι αποτελεσματική στη διαχείριση lomg-tenn ασθενών με GERD αρνητική στην ενδοσκόπηση: μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή θεραπείας κατ' απαίτηση για 6 μήνες. Gastroenterology 2000:118:A658.
22. Talley Ν1, Lauritsen Κ, Tunturi-Hihnala Η, et αϊ. Η εσομεπραζόλη 20 mg διατηρεί τον έλεγχο των συμπτωμάτων στην ενδοσκόπηση αρνητική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: μια ελεγχόμενη δοκιμή θεραπείας «κατ' απαίτηση» για 6 μήνες. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια παθολογική διαδικασία που προκύπτει από επιδείνωση της κινητικής λειτουργίας του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν η ασθένεια διαρκεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον οισοφάγο. Αυτή η παθολογία ονομάζεται ηωοφαγίτιδα.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Υπάρχουν οι ακόλουθοι λόγοι για την ανάπτυξη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:

1. Αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Η αύξησή του σχετίζεται με το υπερβολικό βάρος, την παρουσία ασκίτη, τον μετεωρισμό και την εγκυμοσύνη.
2. Διαφραγματοκήλη. Εδώ δημιουργούνται όλες οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της νόσου που παρουσιάζεται. Υπάρχει μείωση της πίεσης στο κάτω μέρος του οισοφάγου στην περιοχή του στέρνου. Η διαφραγματοκήλη διαγιγνώσκεται σε μεγάλη ηλικία στο 50% των ανθρώπων.
3. Μειωμένος τόνος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Αυτή η διαδικασία διευκολύνεται από την κατανάλωση ποτών που περιέχουν καφεΐνη (τσάι, καφές). φάρμακα (Verapamil, Papaverine); η τοξική επίδραση της νικοτίνης στον μυϊκό τόνο, η χρήση ισχυρών ποτών που βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. εγκυμοσύνη.
4. Τρώγοντας φαγητό βιαστικά και σε μεγάλες ποσότητες. Σε μια τέτοια κατάσταση, καταπίνεται μεγάλη ποσότητα αέρα και αυτό είναι γεμάτο με αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης.
5. Δωδεκαδακτυλικό έλκος.
6. Κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων τροφίμων που περιέχουν ζωικά λίπη, μέντα, τηγανητά, πικάντικα καρυκεύματα, ανθρακούχα ποτά. Ολόκληρος ο κατάλογος των προϊόντων που παρουσιάζονται συμβάλλει στην παρατεταμένη κατακράτηση των μαζών τροφής στο στομάχι και στην αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια;

Τα κύρια συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι τα εξής:

• καούρα;
• Ρέψιμο οξύ και αέριο?
• οξύς πονόλαιμος?
• δυσφορία στο λάκκο του στομάχου.
• πίεση που εμφανίζεται μετά το φαγητό, η οποία αυξάνεται μετά την κατανάλωση τροφής που προάγει την παραγωγή χολής και οξέος. Επομένως, θα πρέπει να σταματήσετε τα αλκοολούχα ποτά, τους χυμούς φρούτων, το ανθρακούχο νερό και τα ραπανάκια.

Συχνά, τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης εκδηλώνονται με τη μορφή ρέψιμο ημι-χωνεμένων μαζών τροφίμων με χολή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς που πάσχουν από οισοφαγίτιδα εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έμετος ή παρόρμηση για εμετό.
• άφθονη σιελόρροια?
• δυσφαγία?
• αίσθημα πίεσης πίσω από το στέρνο.

Συχνά, οι ασθενείς που πάσχουν από οισοφαγίτιδα εμφανίζουν οπισθοστερνικό πόνο, που ακτινοβολεί στον ώμο, τον αυχένα, το χέρι και την πλάτη. Εάν εμφανιστούν τα παρουσιαζόμενα συμπτώματα, τότε πρέπει να πάτε στην κλινική για καρδιακή εξέταση. Ο λόγος είναι ότι αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που πάσχουν από στηθάγχη. Το σύνδρομο πόνου πίσω από το στέρνο με παλινδρόμηση μπορεί να προκληθεί με την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φαγητού ή τον ύπνο σε πολύ χαμηλό μαξιλάρι. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εξαλειφθούν με τη βοήθεια αλκαλικών μεταλλικών νερών και αντιόξινων.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και τα συμπτώματά της είναι πιο έντονα στις ακόλουθες συνθήκες:

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό καρδιακών, οδοντικών, βρογχοπνευμονικών και ωτορινολαρυγγολογικών συνδρόμων. Τη νύχτα, ένας ασθενής που πάσχει από οισοφαγίτιδα εμφανίζει δυσάρεστα συμπτώματα από τις ακόλουθες ασθένειες:

• Χρόνια βρογχίτιδα;
• πνευμονία;
• άσθμα;
• οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος.
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού?
• ανάπτυξη φαρυγγίτιδας και λαρυγγίτιδας.

Κατά τη συλλογή του χυμού στους βρόγχους, υπάρχει πιθανότητα βρογχόσπασμου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 80% των ατόμων που πάσχουν από βρογχικό άσθμα διαγιγνώσκονται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Συχνά, για να ανακουφίσετε τα συμπτώματα των ασθματικών, το μόνο που χρειάζεται να κάνετε είναι να μειώσετε την παραγωγή οξέος στο στομάχι. Περίπου το 25% των ανθρώπων αισθάνεται καλύτερα μετά από τέτοιες δραστηριότητες.

Μια εξωτερική εξέταση ενός ασθενούς που πάσχει από οισοφαγίτιδα δεν μπορεί να δώσει λεπτομερείς πληροφορίες για αυτή την ασθένεια. Κάθε άτομο έχει τα δικά του συμπτώματα: μερικοί έχουν μυκητοειδείς θηλές στη ρίζα της γλώσσας, ενώ άλλοι έχουν ανεπαρκή παραγωγή σάλιου για την παροχή του στοματικού βλεννογόνου.

Ταξινόμηση της νόσου

Σήμερα, οι ειδικοί έχουν αναπτύξει μια ορισμένη ταξινόμηση της νόσου. Δεν συνεπάγεται την παρουσία επιπλοκών της παλινδρόμησης, που περιλαμβάνουν έλκη, στενώσεις και μεταπλασία. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι 3 τύπων:

1. Η μη διαβρωτική μορφή είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει παλινδρόμηση χωρίς εκδηλώσεις οισοφαγίτιδας.
2. Η διαβρωτική-ελκώδης μορφή περιλαμβάνει παθολογικές διεργασίες που επιπλέκονται από έλκος και στένωση του οισοφάγου.
3. Ο οισοφάγος Barrett είναι ένας τύπος ασθένειας που διαγιγνώσκεται στο 60% των περιπτώσεων. Πρόκειται για μεταπλασία στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου που προκαλείται από οισοφαγίτιδα. Η μορφή της νόσου που παρουσιάζεται αναφέρεται σε προκαρκινικά νοσήματα.

Διαγνωστικά

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Δοκιμή που περιέχει αναστολέα αντλίας πρωτονίων. Αρχικά, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τις τυπικές εκδηλώσεις που βιώνει ο ασθενής. Μετά από αυτό, ο γιατρός θα του συνταγογραφήσει έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων. Κατά κανόνα, η Ομεπραζόλη, η Παντοπραζόλη, η Ραμπεπραζόλη, η Εσομεπραζόλη χρησιμοποιούνται σύμφωνα με την τυπική δοσολογία. Η διάρκεια τέτοιων συμβάντων είναι 2 εβδομάδες, μετά από τις οποίες είναι δυνατή η διάγνωση της νόσου που παρουσιάζεται.
2. Ενδοτροφική παρακολούθηση pH, η διάρκεια της οποίας είναι 24 ώρες. Χάρη σε αυτή τη μελέτη, είναι δυνατό να κατανοηθεί ο αριθμός και η διάρκεια της παλινδρόμησης σε 24 ώρες, καθώς και ο χρόνος κατά τον οποίο το επίπεδο pH μειώνεται κάτω από 4. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος θεωρείται η κύρια για την επιβεβαίωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Είναι δυνατό να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ τυπικών και άτυπων εκδηλώσεων με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
3. Ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος για την ανίχνευση οισοφαγίτιδας βοηθά στον εντοπισμό καρκινικών και προκαρκινικών ασθενειών του οισοφάγου. Διενεργείται μελέτη όταν προσβάλλονται ασθενείς που πάσχουν από οισοφαγίτιδα, με ανησυχητικά συμπτώματα, με παρατεταμένη πορεία της νόσου, καθώς και σε περιπτώσεις που υπάρχει αμφιλεγόμενη διάγνωση.
4. Χρωμοενδοσκόπηση οισοφάγου. Συνιστάται η διεξαγωγή μιας τέτοιας μελέτης για άτομα που έχουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση για μεγάλο χρονικό διάστημα και συνοδεύονται από συνεχείς υποτροπές.
5. Το ΗΚΓ σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αρρυθμία και τις ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
6. Το υπερηχογράφημα της καρδιάς των κοιλιακών οργάνων βοηθά στον εντοπισμό ασθενειών των πεπτικών οργάνων και στον αποκλεισμό παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
7. Ακτινογραφία οισοφάγου, θώρακα και στομάχου. Συνταγογραφείται σε ασθενείς για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών στον οισοφάγο και την διαφραγματοκήλη.
8. Εντοπίζονται πλήρης αιματολογική εξέταση, εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα, ψημένα δείγματα.
9. Δοκιμή για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Εάν επιβεβαιωθεί η παρουσία του, τότε συνταγογραφείται ακτινοθεραπεία.

Εκτός από τις διαγνωστικές μεθόδους που περιγράφονται, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε τους ακόλουθους ειδικούς:

• καρδιολόγος?
• Πνευμονολόγος?
• ωτορινολαρυγγολόγος;
• χειρουργού, η συμβουλή του είναι απαραίτητη σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συνεχιζόμενης φαρμακευτικής θεραπείας, παρουσίας μεγάλων διαφραγματικών κηλών ή σε περίπτωση επιπλοκών.

Αποτελεσματική θεραπεία

Η θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης βασίζεται στην ταχεία εξάλειψη των εκδηλώσεων της νόσου και στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών συνεπειών.

Λήψη φαρμάκων

Μια τέτοια θεραπεία επιτρέπεται μόνο μετά τη συνταγογράφηση φαρμάκων από ειδικό. Εάν παίρνετε ορισμένα φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί από άλλους γιατρούς για την εξάλειψη παθήσεων που λείπουν, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του τόνου του οισοφαγικού σφιγκτήρα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Νιτρικά?
• ανταγωνιστές ασβεστίου?
• βήτα αποκλειστές?
• θεοφυλλίνη;
• από του στόματος αντισυλληπτικά.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η παρουσιαζόμενη ομάδα φαρμάκων προκάλεσε παθολογικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου.

Σε ασθενείς που πάσχουν από οισοφαγίτιδα συνταγογραφούνται αντιεκκριτικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• αναστολείς αντλίας πρωτονίων - Παντοπραζόλη, Ομεπραζόλη, Ραμπεπραζόλη, Εσομεπραζόλη.
• φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς Η2-ισταμίνης - Φαμοτιδίνη.

Εάν εμφανιστεί παλινδρόμηση της χολής, τότε είναι απαραίτητο να λάβετε Ursofalk, Domperidone. Η επιλογή ενός κατάλληλου φαρμάκου και η δοσολογία του θα πρέπει να πραγματοποιείται αυστηρά σε ατομική βάση και υπό τη συνεχή επίβλεψη ειδικού.

Για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση των συμπτωμάτων, επιτρέπονται τα αντιόξινα. Είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιείτε το Gaviscon forte σε ποσότητα 2 κουταλιών του γλυκού μετά τα γεύματα ή το Phosphalugel - 1-2 φακελάκια μετά τα γεύματα.

Η θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου και τις φλεγμονώδεις αλλαγές στον οισοφάγο. Εάν δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα, τότε συνιστάται να λαμβάνετε μόνο φάρμακα που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της γαστρεντερικής κινητικότητας. Σήμερα, αποτελεσματικά φάρμακα για τα παιδιά είναι η μετοκλοπραμίδη και η δομπεριδόνη. Η δράση τους στοχεύει στην ενίσχυση της κινητικότητας του άντρου του στομάχου. Τέτοιες δραστηριότητες προκαλούν ταχεία γαστρική κένωση και αυξάνουν τον τόνο του οισοφαγικού σφιγκτήρα. Εάν το Metoclopramide λαμβάνεται σε μικρά παιδιά, εμφανίζονται εξωπυραμιδικές αντιδράσεις. Για το λόγο αυτό, τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται με εξαιρετική προσοχή. Η δομπεριδόνη δεν έχει παρενέργειες. Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.

Διατροφή

Η δίαιτα για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι ένας από τους κύριους τομείς αποτελεσματικής θεραπείας. Οι ασθενείς που πάσχουν από οισοφαγίτιδα θα πρέπει να τηρούν τις ακόλουθες διατροφικές συστάσεις:

1. Το φαγητό λαμβάνεται 4-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες, ζεστό. Μετά από ένα γεύμα, απαγορεύεται να παίρνετε αμέσως οριζόντια θέση, να γέρνετε το σώμα και να κάνετε σωματικές ασκήσεις.
2. Περιορίστε την κατανάλωση τροφών και ποτών που αυξάνουν το σχηματισμό οξέος στο στομάχι και μειώνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν: αλκοολούχα ποτά, λάχανο, μπιζέλια, πικάντικα και τηγανητά τρόφιμα, μαύρο ψωμί, όσπρια, ανθρακούχα ποτά.
3. Καταναλώστε όσο το δυνατόν περισσότερα λαχανικά, δημητριακά, αυγά και έλαια φυτικής προέλευσης, που περιέχουν βιταμίνες Α και Ε. Η δράση τους στοχεύει στη βελτίωση της ανανέωσης του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Χειρουργική θεραπεία

Όταν η συντηρητική θεραπεία της παρουσιαζόμενης νόσου δεν είχε το απαιτούμενο αποτέλεσμα, προέκυψαν σοβαρές επιπλοκές και πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Ενδοσκοπική πτυχή της γαστροοισοφαγικής συμβολής.
2. Αφαίρεση του οισοφάγου με ραδιοσυχνότητες.
3. Λαπαροσκοπική βυθοπλασία Nissen και γαστροκαρδιοπηξία.

εθνοεπιστήμη

Για να εξαλείψετε την περιγραφόμενη ασθένεια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες. Διακρίνονται οι ακόλουθες αποτελεσματικές συνταγές:

1. Αφέψημα λιναρόσπορου. Αυτή η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες στοχεύει στην αύξηση της αντίστασης του βλεννογόνου του οισοφάγου. Είναι απαραίτητο να ρίξετε 2 μεγάλες κουταλιές ½ λίτρου βραστό νερό. Εγχύστε το ρόφημα για 8 ώρες και πάρτε 0,5 φλιτζάνια άζωτο 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας με λαϊκές θεραπείες είναι 5-6 εβδομάδες.
2. Milkshake. Η κατανάλωση ενός ποτηριού κρύου γάλακτος θεωρείται αποτελεσματική λαϊκή θεραπεία για την εξάλειψη όλων των εκδηλώσεων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η θεραπεία με τέτοιες λαϊκές θεραπείες στοχεύει στην απαλλαγή από το οξύ στο στόμα. Το γάλα έχει καταπραϋντική δράση στο λαιμό και στο στομάχι.
3. Πατάτα. Τέτοιες λαϊκές θεραπείες μπορούν επίσης να επιτύχουν θετικά αποτελέσματα. Απλά πρέπει να ξεφλουδίσετε μια μικρή πατάτα, να την κόψετε σε μικρά κομμάτια και να τη μασήσετε αργά. Μετά από λίγα λεπτά θα νιώσετε ανακούφιση.
4. Αφέψημα από ρίζα marshmallow. Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες που περιλαμβάνουν αυτό το ποτό όχι μόνο θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από τα δυσάρεστα συμπτώματα, αλλά θα έχει και ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, πρέπει να βάλετε 6 g θρυμματισμένες ρίζες και να προσθέσετε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Εγχύστε το ρόφημα σε υδατόλουτρο για περίπου μισή ώρα. Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ρίζας marshmallow, περιλαμβάνει τη λήψη ενός κρύου αφεψήματος ½ φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα.
5. Όταν χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες, ο χυμός σελινόριζας είναι αποτελεσματικός. Πρέπει να λαμβάνεται 3 φορές την ημέρα, 3 μεγάλες κουταλιές.

Η εναλλακτική ιατρική περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό συνταγών· η επιλογή μιας συγκεκριμένης εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος. Αλλά η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες δεν μπορεί να λειτουργήσει ως ξεχωριστή θεραπεία · περιλαμβάνεται στο γενικό σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων.

Μέτρα πρόληψης

Τα κύρια προληπτικά μέτρα για τη ΓΟΠΝ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Καταργήστε τη χρήση αλκοολούχων ποτών και καπνού.
2. Περιορίστε την πρόσληψη τηγανητών και πικάντικων φαγητών.
3. Μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα.
4. Δεν μπορείτε να μείνετε σε κεκλιμένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Επιπλέον, η πρόληψη περιλαμβάνει σύγχρονα μέτρα για την ανίχνευση διαταραχών κινητικότητας του ανώτερου πεπτικού σωλήνα και τη θεραπεία της διαφραγματοκήλης.