Многие стоматологи спорят о методе определения окклюзии и артикуляции. Некоторые считают, что артикуляция - контактирование каждого ряда зубов друг с другом в момент движения, а окклюзия - то же самое только в момент покоя. При этом артикуляция и окклюзия продолжают оставаться главными факторами, которые определяют взаимоотношения между зубами: нагрузку на мышцы, суставы и сами зубы. При правильном смыкании зубных рядов у человека формируется правильный прикус, который значительно уменьшает нагрузку на нижнечелюстные суставы и зубы. Если же развилась патология, то начинается быстрое разрушение коронки, пародонта, а также изменение формы лица.

Определение окклюзии

Именно окклюзия зубов ответственна за их правильное расположение в полости рта. При условии нормальной работы этой системы в ротовой полости совершается комплексная работа жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.

Стабильной окклюзии можно добиться при помощи множественных фисурно-бугорковых контактов боковых моляров. Правильное положение зубных рядов в ротовой полости считается обязательным фактором, без которого ткани пародонта быстро повреждаются и жевательная нагрузка распределяется неправильно.

Признаки недомогания

Нарушение окклюзии зубов приводит к появлению трудностей с процессом пережевывания пищи, что сопровождается болевыми ощущениями, мигренью и щелканьем в височно-нижнечелюстных суставах.

По причине неправильного смыкания происходит активное стирание и разрушение зубной коронки. Именно такие процессы и приводят к стоматологическим заболеваниям: пародонтозу, гингивиту, стоматиту, расшатыванию, ранней потере зубов.

При слишком сильной окклюзии резцы, расположенные на нижней челюсти, начинают травмировать слизистую оболочку во рту, а также мягкое небо. Человеку с таким недомоганием становится трудно пережевывать твердую пищу, у него возникают проблемы с дыханием и артикуляцией.

Как проявляется при внешнем осмотре?

Проблемы с окклюзией ведут к изменению черт лица, а также его общей формы. В зависимости от типа возникшего нарушения подбородок либо уменьшается в размере, либо выдвигается вперед. Можно отметить характерную асимметричность нижней и верхней губ.

При визуальном осмотре можно легко заметить неправильное расположение рядов зубов по отношению друг к другу, наличие диастем, а также скученность резцов.

В момент, когда челюсть неактивна, между жевательными поверхностями зубов остается промежуток от 3 до 4 миллиметров, который по-другому именуется межокклюзионным пространством. При развитии патологического процесса такое расстояние начинает сокращаться, либо, наоборот, увеличиваться, что и приводит к неправильному прикусу.

Основные разновидности окклюзии

Специалисты классифицируют динамическую, а также статическую форму нарушения. При динамической окклюзии особое внимание обращают на взаимодействие между рядами зубов в момент движения челюсти, при статической - на характер смыкания коронок, находящихся в сжатом состоянии.

В свою очередь окклюзию статического типа делят на патологическую переднюю, центральную и боковую. Детальное описание видов окклюзии зубов:

Какие причины развития могут быть?

Окклюзия зубов у человека могут быть приобретенной либо врожденной формы. Врожденная закладывается на этапе развития ребенка в утробе матери, приобретенная же развивается на протяжении всей жизни.

Проблемы с прикусом в большинстве случаев выявляются у детей подросткового возраста в момент смены молочных зубов на постоянные.

На проблемы с прикусом могут повлиять следующие отрицательные факторы:

• предрасположенность на генетическом уровне;
• врожденные аномалии с формированием челюсти, родовые травмы;
• вредная привычка сосать палец в детстве либо слишком поздний отказ от пустышки;
• увеличения размера языка, которое не соответствует норме -макроглоссия;
• сроки прорезывания зубов сильно отличаются от принятых за норму;
• разрушение молочных моляров кариесом;
• проблемы с формированием ;
• развитие болезней центральной нервной системы;
• неправильное носовое дыхание, особенно в ночное время;
• начало воспалительного процесса в жевательных лицевых мышцах.

Окклюзия также делится на временную и постоянную. Во время появления на свет челюсть у малыша находится в дистальном положении.

До возраста трех лет у ребенка происходит быстрый рост костной структуры, а молочные зубы развиваются согласно своему анатомическому положению. Именно эти процессы и несут ответственность за образование правильного прикуса с центральным смыканием зубных рядов.

Проведение диагностических мероприятий

Диагностикой такого нарушения занимается ортодонт и стоматолог. Специалист проводит визуальный осмотр и определяет степень серьезности нарушения смыкания зубных рядов, осуществляет слепок челюстей из альгинатной массы.

Далее готовый слепок челюстей проходит дополнительные проверки на наличие патологии, а также измеряется размер межокклюзной щели. Некоторым пациентам дополнительно назначается окклюзиограмма, ортопантомография, электромиография и телерентгенография сразу в нескольких проекциях.

После получения результатов ТРГ профессионал проводит оценку состояние костных структур и мягких тканей, что помогает определиться с дальнейшими действиями и разработать ортодонтические лечебные мероприятия.

Определение центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов

Диагностика центральной окклюзии очень важна для проведения протезирования с частичным либо полным отсутствием зубов в полости рта. Особое внимание при диагностических мероприятиях обращают на высоту нижней части лица. При неполной адентии во внимание берут расположение зубов-антагонистов, если же таких нет, то определяют мезиодистальное соотношение челюстей посредством восковых базисов.

Способы диагностики центральной окклюзии:

1. Функциональный метод определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов. При проведении процедуры пациент закидывает голову назад на спину стоматологического кресла, а врач ставит свои пальцы на поверхность зубов нижнего ряда и просит больного коснуться неба языком и начать глотать. При совершении таких движений осуществляется непроизвольное выдвижение нижней челюсти вперед, а также сближение окклюзивных поверхностей.
2. Инструментальный способ определения центральной окклюзии при частичной потере зубов осуществляется с применением специализированного инструмента. Он помогает точно определить все движения нижней челюсти.

Полное отсутствие зубов при окклюзии

Диагностика центральной окклюзии осуществляется по обратному принципу - выявляют высоту нижнего отдела лица. Существует сразу несколько способов определения центральной окклюзии при полном отсутствии зубов:

• анатомический;
• функционально-физиологический;
• анатомо-физиологический;
• антропометрический.

Анатомический и антропометрический метод основываются на детальном изучении пропорций конкретных линий лица профиля. Анатомо-физиологический способ исследования - выявление высоты покоя нижней челюсти.

Стоматолог при проведении внешнего осмотра определяет точки на участке основания крыльев носа и подбородка, а далее измеряет расстояния между ними.

После в полость рта вставляют восковые валики и просят пациента сомкнуть челюсть и снова разомкнуть - это помогает определиться с расстоянием. При нормальном состоянии прикуса показатель должен быть не выше 2-3 мм, чем в состоянии покоя. При наличии каких-либо проблем врач устанавливает изменения в нижней части лица.

Как осуществляется лечение?

Нарушение прикуса может устраняться посредством специализированных ортодонтических конструкций. При наличии несильных проблем с окклюзией стоматолог назначает проведение массажа лица и использование съемных силиконовый капп, созданных по индивидуальным параметрам больного.

Устройства для корректировки прикуса используются на протяжении всего дня, снимаются перед сном, а также при приеме пищи.

При лечении окклюзии зубов у детей применяются специальные маски для лица. Детям старшего возраста выписывают вестибулярные пластинки, капп Бынина. По показаниям используются средства-активаторы Френкеля, Кламмита и Андрезена-Гойпля.

Система из брекетов

Брекеты - несъемные ортодонтические устройства, которые создаются с целью корректировки зубных рядов. Прибор каждый зуб фиксирует в определенном положении, а посредством скрепляющей скобы осуществляет коррекцию направления его развития, что помогает сформировать хороший прикус.

Брекеты могут быть вестибулярными и устанавливаться на переднюю часть коронок, а также лингвальными, крепящимися возле языка.

Брекеты-системы создаются из металла, керамики, пластика либо комбинаций. Время ношения системы будет напрямую зависеть от степени выраженности нарушения, возраста больного и следования всем советам специалиста.

Ортодонтические устройства

С целью восстановления прикуса также применяются устройства-активаторы. Конструкция включает в себя две базисные пластины, которые соединены в моноблок дугами, скобами и отдельными кольцами.

Посредством такой конструкции происходит восстановление правильного положения нижнего зубного ряда, стимуляция роста маленькой челюсти, а также устранение глубокого прикуса. При этом происходит наклонное либо корпусное смещение зубов в определенном направлении.

Проведение операции

Хирургические мероприятия проводятся при врожденных аномалиях развития челюстей и в том случае, когда другие методики не приносят никакого положительного эффекта. Операция осуществляется в больнице под общей анестезией.

Кости крепят в определенном положении, фиксируют металлическими винтами и на несколько недель накладывают на них специальную шину. После пациенту приходится длительное время носить коррекционное устройство.

Многим пациентам стоматологических клиник часто бывают непонятны значения некоторых терминов. К примеру, понятие «артикуляция» возникло много лет назад, но до сих пор его значение остается не для всех ясным. Окклюзией и прикусом, а также артикуляцией принято называть разные состояния жевательного аппарата. Некоторые авторы придерживаются мнения о том, что окклюзия - это, своего рода, производная артикуляции. Термин «прикус» имеет нечто схожее с окклюзией зубов, он подразумевает соотношение сомкнутых зубных рядов.

Артикуляция и окклюзия - что это?

Окклюзией зубов в стоматологии принято считать тщательное примыкание моляров и премоляров зубных дуг в физиологическом покое или во время жевания. Правильной окклюзией зубов может считаться долговременная и качественная работа зубочелюстной системы с правильными чертами лица. Контакт режущих поверхностей резцовых групп зубов обеих челюстей способствует формированию прямой окклюзии, а вот главные признаки артикуляции - это любое движение челюсти при разговоре, глотании, пении.

Окклюзия и функционирующий прикус имеют тесную взаимосвязь в практике стоматолога. Генетика влияет на правильность прорезывания зубов, на формирование состояния челюстей относительно друг друга и качество центральной окклюзии. Отсутствие отягощенной наследственности у родственников не отменяет обязательного наблюдения за формированием молочного прикуса. Причины, способствующие патологическому формированию прикуса:

• длительное использование сосок;
• болезни ретрофарингиального пространства;
• сосание пальцев.

С трех лет у ребенка развиваются навыки глотания. Наличие проблем в миндалинах, аденоидах, пазухах носа способствуют приобретению патологических навыков глотания к четырем годам. Это, в свою очередь, способствует формированию аномалии окклюзии зубов. Важно не пропустить момент и вовремя пойти на консультацию к ортодонту. Специалист определит причинные факторы и предотвратит развитие аномалии. На ранних стадиях, патология развития зубочелюстной системы определяется врачом визуально. К рекомендациям стоматолога следует прислушаться. Чем раньше определена проблема, тем успешнее будет лечение. Нарушение движения челюсти и контактов жевательных поверхностей, оказывает негативное влияние на процесс приема пищи и его переваривания.

Некоторые ученые склоняются к мнению, что контакт челюстей и их движения тесно связаны между собой. Эти процессы объединяют работу обеих челюстей относительно друг друга, жевательного аппарата и суставов.

Разновидности окклюзии

Основное развитие зубочелюстной системы происходит в период от четырех до шести лет. В это время идет становление речи, навыков приема пищи и глотания, созревают мешочки зачатков восьмых зубов. Заканчивается развитие к шестнадцати годам.

Стоматологи выделяют временные смыкания зубов в процессе жевания и физиологического покоя. Виды окклюзий обусловливают спецификой мышечных сокращений и движений в суставах. За основу классификации берется двигательная функция подвижной челюсти.

Выделяют следующие виды:

• боковая окклюзия образуется путем смещения влево или вправо зубных дуг относительно друг друга;
• центральная окклюзия – контактные поверхности обеих зубных дуг соприкасаются с противоположными зубами в покое;
• передняя окклюзия – выступающая вперед нижняя челюсть способствует плотному соприкосновению резцов обеих челюстей без движения.

Предотвратить развитие патологического смыкания зубов у детей с центральной окклюзией легко при своевременном обнаружении недостатков. Ортодонт поможет ребенку обрести верные умения разговаривать, принимать пищу и совершать глотательные движения.

Правильное смыкание возникает у людей с центральной окклюзией с определенным местоположением каждого члена зубной дуги. Контактирование зубных коронок и их двигательная функция объединены в одной зубочелюстной системе.

Центральная

Центральную окклюзию выделяют при наличии смыкания зубных дуг с наибольшим количеством бугорков без движения челюсти. Вертикальная лицевая линия расположена по линии раздела между центральными резцами обеих челюстей. Мышцы лицевой области сокращаются синхронно. Сустав в покое определяется без патологии.

Определение центральной окклюзии осуществляется по следующим признакам:

Основной показатель центрального состояния покоя – тесное соприкосновение зубных дуг по бугоркам антагонистов. Центральной окклюзии не существует во рту при полном отсутствии зубов, но присутствует центральное равновесие, местоположение одного объекта по отношению к другому. Мы говорим о соотношении челюстей друг к другу. В центральном соотношении может не быть центральной окклюзии

В центральном соотношении не бывает контактов челюстей, так как отсутствуют зубы. Центральное соотношение постоянно у каждого человека и не меняется на всем жизненном пути. Центральную окклюзию можно восстановить при протезировании с помощью центрального соотношения челюстей.

Передняя

Такая окклюзия сильно отличается от центральной. Смыкания фронтальной группы зубов в физиологическом покое происходит при выдвижении тела челюсти вперед. Подвижная часть сустава выдвинута вперед – это главный признак передней окклюзии.

Характерные зубные контакты передней окклюзии:

• срединная лицевая линия совмещена с разделением между передними резцами;
• характерно соприкосновение режущими поверхностями резцов на фронтальном участке;
• по линии смыкания имеются ромбовидные промежутки.

Боковая

Боковое соотношение зубных дуг происходит при смещении подвижной челюсти в сторону. В суставе происходят круговые перемещения, не характерные для центральной окклюзии.

Характерные состояния зубов бокового соотношения:

• смещение срединной лицевой линии;
• контактные пункты формируются одноименными буграми со стороны смещения и разноименными на противоположной стороне при зубочелюстной системе без движения.

Виды физиологического прикуса

В стоматологии существует разные виды окклюзий, гарантирующих нормальную работу ротовой полости. Это же касается и прикуса. Любой вид физиологического прикуса сохраняет артикуляцию, процесс пережевывания пищи, овал лица имеет правильную форму и улыбку.

Принято выделять следующие виды физиологического прикуса:

• Ортогнатический прикус отличается тщательным соприкосновением каждой коронки верхнего зуба с антагонистом снизу. В состоянии покоя нет промежутков по точкам соприкосновения зубов. Верхняя резцовая группа закрывает нижнюю резцовую группу на треть тела зуба.
• Прогенический прикус формируется выдвижением подвижной челюсти вперед. Физиология сустава сохранена.
• Прямой прикус или прямая окклюзия отличается контактом режущих краев резцовых групп обеих челюстей. Прямая – это когда зубная дуга каждой из плоскостей идут параллельно. Подобное расположение зубных рядов считается нормой, но прямая окклюзия способствует развитию патологической стираемости.
• Бипрогнатический прикус характеризуется выдвижением резцовых групп обеих челюстей в сторону вестибулярной поверхности. Такое выдвижение передних зубов сохраняет качественное соотношение жевательных поверхностей.

Неправильный прикус

Случаев с наличием прямой окклюзии достаточно мало, а вот прикус с изменением классического смыкания зубов наблюдается не редко. Типы аномального прикуса:
(рекомендуем прочитать: лечение мезиального прикуса)

В ортопедических целях из сложной биодинамики прикуса выделяют два главных состояния: артикуляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, данное А.Я. Катцем, а именно: это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Это определение включает в себя не только жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и т.п., а также различные виды смыкания, то есть окклюзию. Под окклюзией понимают частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии:

1) центральную (смыкание зубных рядов, при котором контактирует наибольшее количество зубов);

2) переднюю;

3) левую боковую;

4) правую боковую (рис. 27).

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические. К физиологическим относятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими называются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В.Ю.Курляндский выделяет в отдельную, третью группу прикусов. Деление прикусов на физиологические и патологические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, например при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим. К физиологическим прикусам относят (рис. 28): ортогнатический (псалидодонтный, то есть ножницеобразный), прямой (лабиодонтный, то есть щипцеобразный), бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными гребнями наклонены кпереди), опистогнатический (когда фронтальные зубы вместе с альвеолярными гребнями обеих челюстей направлены кзади).

Наиболее распространенным среди европейцев (75-80%) является ортогнатический прикус . Он характеризуется определенными признаками центральной окклюзии, одни из которых относятся ко всем зубам, другие - только к передним или жевательным зубам, третьи - к суставу и мышцам. Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний - параболы. Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних одноименных зубов - в продольные бороздки верхних. Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная луга шире нижней. Благодаря этому увеличивается размах боковых движений нижней челюсти. Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами - главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний - с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение представляют зуб мудрости верхней челюсти и нижний центральный резец, имеющие по одному антагонисту. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому дистальное смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной плоскости. Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии делает улыбку некрасивой. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубным бугорком верхних (режущебугорковый контакт) (см. рис. 28 а). Передний щечный бугор верхнего первого моляра расположен на щечной стороне одноименного нижнего моляра в его поперечной борозде, между щечными буфами. Задний щечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров коренных зубов верхней и нижней челюстей часто называют мезиодистальным соотношением. Нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения. Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является центральная окклюзия, а может быть состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя челюсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами имеется промежуток в 2-4 мм (его называют межокклюзионным пространством), то есть такое положение характерно для состояния относительного физиологического покоя (рис. 29, 30). Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии минимального или, более правильно, оптимального тонуса, то есть мышцы отдыхают. Вертикальный размер нижней трети лица при этом для каждого человека постоянен и он больше такового при центральной окклюзии или так называемой окклюзионной высоты (рис. 31).

Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой покоя и окклюзионной высотой при использовании тех же произвольных точек на лице (рис. 30 и 31). Эти точки выбираются произвольно. Межокклюзионное пространство варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако у отдельных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса. При произвольно закрывающем движении нижней челюсти из положения покоя она перемещается непосредственно в положение центральной окклюзии (рис. 29). Состояние относительного физиологического покоя - одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен. В диагностическом плане целесообразно рассмотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом соотношение зубных рядов и элементов височно-нижнечелюстных суставов. Вначале в действие вступают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. На основе анализа пищи включается пусковой механизм деятельности слюнных желез и мышечного аппарата, т.е. происходит выбор оптимальной программы действий. Выделение слюны обусловливает необходимость ее заглатывания. При этом благодаря сократительной деятельности мышц нижняя челюсть из состояния физиологического покоя перемещается в центральное окклюзионное положение, после чего происходит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровождается значительным повышением тонуса жевательной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей. Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (рис. 32).

Вертикальные движения нижней челюсти соответствуют открыванию и закрыванию рта. Для открывания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вариант действия, зависящий от визуального анализа характера пищи и размера пищевого комка. Так, бутерброд, семечки размещают в группе резцов, фрукты, мясо - ближе к клыку, орехи - к премолярам. Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смещение всей нижней челюсти (рис. 33). В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначительном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значительном открывании рта (громкая речь, откусывание пищи) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связочного аппаратов, и вновь остается только вращательное или шарнирное движение. Передвижение суставных головок при открывании рта можно проследить, установив пальцы впереди козелка уха или вставив их в наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4-5 см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при открывании рта, центр которой лежит в середине суставной головки (рис. 34). Определенную кривую описывает и каждый зуб (рис. 35).

Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой - диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнирное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах. Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней понимают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров (рис. 36). Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его средняя величина, по данным Гизи, составляет 33°.

Такой комбинированный характер движения нижней челюсти имеется только у человека. Величина угла зависит от наклона, степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии - скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной (протетической) плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути (рис. 37 и 33).

Он также строго индивидуален, но, по данным Гизи, находится в пределах 40-50°. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Однако в норме оно не образуется, и между жевательными зубами сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению жевательных зубов по сагиттальной кривой, получившей название окклюзионной кривой Spee (Шпее). Многие ее называют компенсационной (рис. 38 а).

Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая отчетливо выявляется после прорезывания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уровню перекрытия нижних щечных бугров верхними. Имеются существенные разногласия по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кривой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают ее развитие с передне-задними движениями нижней челюсти. По их мнению, появление искривления окклюзионной поверхности связано с функциональной приспособляемостью зубных рядов. Механизм этого явления представлялся в следующем виде. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти вперед закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа ими компенсационной. Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзаль-ную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки обусловливает наличие боковых (трансверсальных) окклюзионных кривых - кривых Уилсона с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров (рис. 38 б). Сагиттальная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов по меньшей мере в трех пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с правой и левой сторон. Это явление впервые было отмечено Bonvill и в литературе носит название трехпунктного контакта Бонвиля (рис. 27 б). При отсутствии кривой жевательные зубы не контактируют и между ними образуется клиновидная щель. После откусывания пищевой комок под действием сокращающихся мышц языка поэтапно перемещается к клыкам, премолярам, молярам. Это перемещение осуществляется при вертикальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии через опосредованную окклюзию вновь в центральную. Постепенно пищевой комок разъединяется на части - фаза дробления и растирания пищи. Пищевые комки перемещаются от моляров к премолярам и обратно. Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению, и переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. Сокращение этих мышц попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения нижней челюсти, способствующие растиранию пищи между жевательными поверхностями моляров. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы человека (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым суставным путем. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15-17°(рис. 40). На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси (рис. 39, 40).

Суставная головка на рабочей стороне, совершая вращательное движение вокруг вертикальной оси, остается в ямке. При вращательном движении наружный полюс головки смещается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава. Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обусловливает неравномерность давления на диск. При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию - в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение бокового (трансверзального) резцового пути при движении вправо-влево и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути, или готическим углом (рис. 41, 42).

Этот угол определяет размах боковых движений резцов, его величина 100-110°. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Бенета является наименьшим, а готический - наибольшим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15-17°, но менее 100-110°. Значительный интерес для ортопедов представляют соотношения жевательных зубов при боковых перемещениях нижней челюсти. Человек, взяв в рот пищу и откусив, языком передвигает ее в область боковых зубов, при этом щеки несколько втягиваются внутрь, и пища вдвигается между боковыми зубами. Принято различать рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буфами, а на балансирующей - разноименными (рис. 43).

Все жевательные движения очень сложны, они осуществляются совместной работой различных мышц. При разжевывании пищи нижняя челюсть описывает приблизительно замкнутый цикл, в котором можно выделить определенные фазы (рис. 44).

Из положения центральной окклюзии (рис. 44 а) происходит сначала легкое открывание рта, нижняя челюсть опускается вниз и вперед; продолжение открывания рта является переходом к боковому движению (рис. 44 б) в сторону, противоположную сократившейся мышце. В следующей фазе нижняя челюсть поднимается и щечные бугры нижних зубов на этой же стороне смыкаются с одноименными буграми верхних, образуя рабочую сторону (рис. 44 в). Пища, находящаяся в это время между зубами, сдавливается, а при возврате в центральную окклюзию и смещении в другую сторону растирается. На противоположной стороне (балансирующая на рис. 44 в) зубы смыкаются разноименными буфами. За этой фазой быстро происходит следующая, и зубы соскальзывают в первоначальное положение, то есть в центральную окклюзию. При этих попеременных движениях и происходит растирание пищи. Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучалась многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, явившиеся основой построения анатомических артикуляторов. Наиболее важные из законов: 1) равносторонний треугольник Бонвиля со стороной, равной 10 см (рис. 45); 2) характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового перекрытия; 3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении; 4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне - смыкание одноименными буфами, на балансирующей - разноименными. Американский инженер-механик Ганау в 1925-26 гг. расширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами: 1) сагиттальным суставным путем; 2) резцовым перекрытием; 3) высотой жевательных буфов; 4) выраженностью кривой Шпее; 5) окклюзионной плоскостью. Этот комплекс вошел в литературу под названием «артикуляционной пятерки Ганау» (рис. 46).

Закономерности, установленные Ганау в виде так называемой «пятерки Ганау», можно выразить в виде нижеследующей формулы.

Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции . Следует учесть, что определение данного термина в профессиональной среде носит дискуссионный характер. Существует множество определений термина «окклюзия»:

• Фрисмайер (Wolfgang B. Freesmeyer) определяет окклюзию так: «окклюзия - это контактное статическое и динамическое соотношение зубов »;
• Клинеберг (Iven Klineberg) подразумевал под окклюзией «динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной системы, определяющее взаимное расположение зубов »;
• В Словаре ортопедических терминов (Glossary of Prosthodontic Terms) дается следующая трактовка: «окклюзия -
  • процесс или факт смыкания, перекрывания или исключения ;
  • статичное соотношение между окклюзионными поверхностями зубов нижней и верхней челюсти »;
• В Словаре ортодонтических терминов под окклюзией понимают «соотношение между зубами верхней и нижней челюсти при их смыкании в функциональном контакте ».
• Словарь стоматологических терминов Мосби дает следующую трактовку этого термина: «окклюзия -
  • процесс смыкания или результат процесса смыкания ;
  • любой контакт между режущими краями или жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти ».

Окклюзия - частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находятся в контакте.

Значение

Окклюзия очень важна для того, чтобы обеспечить пациента всесторонним лечением. Стабильную окклюзию обеспечивают множественные равномерные фиссурно-бугорковые контакты боковых зубов, которые характеризуются наличием на окклюзионной поверхности контактов скатов бугров-антагонистов. Правильные окклюзионные контакты обеспечивают осевую нагрузку зубов, создают стабильную центральную окклюзию и исключают перегрузку пародонта. Она связана со всеми стоматологическими дисциплинами. Особое значение окклюзия имеет для:

Виды окклюзии

Различают статическую и динамическую окклюзию.

• Статическая окклюзия - контакты зубов в привычном сжатом положении челюстей. Характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии называется прикусом .
• Динамическая окклюзия - взаимодействие между зубами при движении челюстей.

Статическую окклюзию можно разделить на 4 вида:

Факторы окклюзии

На характер контактов задних зубов при движениях нижней челюсти оказывает влияние несколько различных факторов. Их называют «факторами окклюзии». К ним относятся:

Анализ окклюзии

Анализ окклюзии проводится, как непосредственно в полости рта пациента, так и на её моделях, изготавливаемых из особого гипса. Для имитации движения челюстей используются специальные приборы - артикуляторы.

См. также

Примечания

Литература

• Хватова В. А. Клиническая гнатология. - М.: Медицина, 2005.- 296 с
• Окклюзия и клиническая практика - И. Клинеберг, Р. Джагер - Практическое руководство
• Сейфоллахі М. Малоінвазивне мікропротезування мультимікрокарієсу суцільнокерамічними вкладками / М.Сейфоллахі // Новини стоматології. - Львів:2008. - № 1. - с.56-62.
• Сейфоллахи М. Реставрации с учетом окклюзионных взаимоотношений
• Неспрядько, В. П. Відновлення робочої спрямовуючої функції іклів/ В. П. Неспрядько, М. Сейфоллахи // Науковий вісник Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. - 2008. - N1. - С. 211-216
• ГРОСС М. Д., МЭТЬЮС Дж. Д. Нормализация окклюзии: Пер. с англ. - М: Медицина, 1986, 288 с, ил.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Окклюзия (стоматология)" в других словарях:

- (от лат. occlusio сокрытие; англ. occlusion) термин, который указывает на какое либо состояние, которое обычно открыто, а в определённый момент времени полностью закрыто. В медицине этот термин обозначает нарушение… … Википедия

Окклюзия и прикус — ключевые понятия в стоматологии. От правильности окклюзии зависит расположение зубов, а также работа суставов и мышц челюстного аппарата. Это понятие гораздо обширнее, чем понятие прикуса, поэтому аномалии окклюзии гораздо сильнее влияют на работу всего организма и сложнее поддаются лечению.

Окклюзия – это смыкание верхних и нижних зубов, которое происходит при одномоментном сокращении жевательных мышц. С возрастом принцип смыкания зубов меняется, различают окклюзию молочных зубов, на этапе смены зубов и постоянную окклюзию. В зависимости от положения нижней челюсти бывает центральная, передняя, задняя и боковая окклюзия.

Прикус – это привычное смыкание зубов при статическом положении нижней челюсти, то есть в состоянии окклюзии. Если у пациента имеются проблемы со смыканием зубов, говорят об аномалии прикуса. В этом случае смыкание все же есть, но оно нарушено. Когда же смыкания нет вовсе, это другая проблема – дизокклюзия или отсутствие прикуса.

Опасности аномальной окклюзии: учащение случаев кариеса, поражение десен, неправильная работа мышц и суставов, негативное влияние на пищеварительную систему.

Нормальная окклюзия

Центральная окклюзия признана идеалом, хотя в жизни она почти недостижима. Чтобы её добиться, необходимо идеально совместить зубной, суставной и мышечный факторы. Это сложнейшая задача, поскольку учитывается смыкание зубов, положение челюстей, состояние костей черепа и даже позвоночника, ведь все эти единицы взаимосвязаны.

Составляющие идеальной окклюзии:

1. Зубной фактор заключается в четком и последовательном смыкании всех зубов.
2. Суставной фактор воплощается, если суставные головки височно-нижнечелюстного сустава стоят ровно. В таком положении нижняя челюсть занимает идеальное положение относительно верхней.
3. Головки нижней челюсти могут ровно разместиться в суставной ямке кости только при максимально сбалансированной работе мышц челюстно-лицевой области. Это и есть мышечный фактор центральной окклюзии.

Когда привычное смыкание зубов совпадает с центральной окклюзией, говорят о физиологическом (здоровом) прикусе.

Аномальная окклюзия

Виды аномальной окклюзии:

1. Задняя. Нижнечелюстная область выражено недоразвита, неправильное положение зубов визуально увеличивает верхнюю челюсть и нос. Губное смыкание отсутствует, имеются подбородочные складки. Задняя окклюзия бывает скелетной и зубоальвеолярной.
2. Передняя. Нижняя челюсть визуально выдвинута вперед, передние зубы плотно соприкасаются с режущими краями, для зубных рядов характерно бугорковое касание. Передняя отличается от центральной близостью расположения нижнечелюстной головки к бугоркам суставов и смещением вперед. При передней окклюзии возможен нормальный прикус.
3. Боковая челюстная. Различают правый и левый тип, когда нижняя челюсть сдвинута в сторону. Сдвигание зубного ряда спровоцирует контакт между бугорками жевательных зубов. Челюстная головка остается подвижной: с одной стороны у суставного основания не закреплена, а с другой сдвинута кверху. Для боковой челюстной окклюзии характерно сжатие боковой крыловидной мышцы. Центральная линия и линия передних резцов смещены в сторону.
4. Глубокая окклюзия резцов. Выделяют две степени нарушения: резцы в режуще-бугорковом контакте или отсутствие соприкосновения.

Нарушения окклюзии развиваются при наличии генетической предрасположенности, хронических заболеваний ЛОР-органов или вредных привычек у ребенка (сосание большого пальца). У взрослых людей аномалии могут появиться при отсутствии зубов, болезнях пародонта и других нарушениях в зубочелюстной системе.

Важность нормальной окклюзии

Правильная окклюзия очень важна для функционирования зубочелюстного аппарата. При нормальном положении зубов обеспечивается равномерная нагрузка, корректно работает височно-нижнечелюстной сустав и лицевые мышцы. Первое, на что влияет неправильный прикус – это эстетика лица. Также стираются зубы, воспаляются суставы, перенапрягаются мышцы и даже нарушается работа ЖКТ.

Чем опасна неправильная окклюзия:

1. Подавление эмоций. Дефекты прикуса становятся более заметны при проявлении эмоций, поэтому многие люди стараются их скрывать.
2. Комплексы. Внешние дефекты вызывают закомплексованность и даже психические расстройства.
3. Неправильное функционирование суставов. Тревожные сигналы — щелчки или болезненности при движении челюстью.
4. Повышенный риск болезней зубов и десен. У людей с нарушением окклюзии чаще появляется кариес, пародонтит и другие заболевания. Если прикус нарушен, не удается достаточно очистить зубы со всех сторон.

Лечение неправильного прикуса

Слабовыраженные отклонения окклюзии не требуют лечения. В тяжелых случаях нарушения жевательных или речевых функций оно необходимо. Основной метод исправления окклюзии – установка ортодонтических систем. Сложные и травматические случаи подлежат хирургическому лечению.

Поскольку у детей зубочелюстная система все еще развивается, до 18 лет врачи стараются ограничиваться ортодонтическими методами. В таком возрасте пластинки, капы и брекеты еще способны исправить прикус и положение челюсти. Взрослым пациентам, у которых зубочелюстная система давно сформировалась, требуется серьезная терапия.

Ортодонтические системы для коррекции прикуса:

1. Пластинка – съемный аппарат, предназначенный для исправления прикуса у детей. Достаточно дешевый и эффективный метод на раннем этапе формирования нарушений. К неудобствам пластинки можно отнести ее размеры, изменение вкусовосприятия и нарушения дикции.
2. Эластопозиционеры – группа силиконовых капп (миофункциональных трейнеров).Тренируют мышцы и фиксируют нижнюю челюсть правильно. Трейнеры носят 2 часа днем и всю ночь.
3. – разновидность капп, позволяющая выровнять зубы и устранить диастему (щель между зубами). Исправление одного зубного ряда элайнерами может занять 6-12 месяцев, а лечение сразу двух челюстей от 15 и больше. Элайнеры съемные, они не травмируют десны и не заметны.
4. Функциональные аппараты. Такие конструкции работают за счет действий мышц челюсти, исключая воздействие механической силы. Носить функциональный аппарат нужно максимальное количество часов в сутки, а это достаточно большая и неудобная конструкция. Эффективность функционального аппарата и скорость выравнивания зубных рядов будет зависеть от времени его ношения.
5. Брекет-система 2×4. Брекеты этого типа фиксируют на четырех передних зубах (резцах) и на двух коренных. Брекеты позволяют добиться хорошего результата максимально быстро, хотя они также имеют свои недостатки. Поскольку брекет-система не снимается, усложняется процесс чистки зубов. Повышается риск появления кариеса и болезней десен. В брекетах неудобно есть жесткую пищу, приходится все измельчать на кусочки или доводить до консистенции кашицы.

Хирургическая коррекция

Ортогнатическая операция показана в тех случаях, когда аномалии зубочелюстной системы и лицевого скелета нельзя исправить каким-либо стандартным методом ортодонтии. Обычно консервативные методы неэффективны при лечении взрослых пациентов, у которых зоны роста костей уже закрыты.

Ортогнатические операции позволяют восстановить анатомически правильное положение зубов при врожденных аномалиях лицевого скелета, дефектах развития, посттравматических деформациях челюстей. Для разных случаев выбирают подходящую методику, технику и даже отдельные приемы, чтобы максимально воссоздать естественную эстетику лица.

Помимо исправления деформаций и асимметрии, врач устраняет все функциональные нарушения. Восстановление окклюзии способствует улучшению дикции, жевания и глотания.

Основные ортогнатические методики

1. Сплит остеотомия нижней челюсти – рассечение кости, смещение фрагмента вперед или назад и фиксация его титановыми пластинами. Такое лечение эффективно при недоразвитости или чрезмерном развитии нижней челюсти.
2. Остеотомия верхней челюсти – смещение костного фрагмента и зубного ряда. Объем работ зависит от вида патологии и степени деформации лицевого скелета.
3. Сегментная остеотомия – рассечение кости с последующей репозицией. Врач перемещает сегмент челюсти вместе с фрагментом зубного ряда.
4. Ментопластика – коррекция подбородка. Аномалии подбородка развиваются при недостаточном или избыточном развитии подбородочной области кости нижней челюсти. Операция заключается в рассечении кости и репозиции подбородка в выбранном направлении.
5. Кортикотомия – рассечение кости челюсти без смещения, что упрощает исправление положения зубного ряда. Обычно эта методика выступает дополнением к консервативному лечению.

Достичь оптимального эстетического результата можно при помощи дополнительной мандибудопластики, гениопластики, пластики скуловых костей. Конкретно по эстетическим показаниям проводят пластику лица: ринопластика, фронтопластика, хейлопластика, удаление комков Биша, коррекция подбородка.

Необходимо понимать, что ортогнатическая операция является серьезным хирургическим лечением. Такая процедура требует глубокой анестезии и может продолжаться до 6 часов. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо за месяц до операции исключить вредные привычки и обсудить с врачом прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Противопоказания к отрогнатической операции

• возраст до 18 лет;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• хронические эндокринные и соматические заболевания;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• воспалительный процесс аутоиммунной, инфекционной или аллергической природы (на кожном покрове в области челюсти);
• острые инфекции;
• злокачественные образования.

Родители должны контролировать процесс становления зубочелюстной системы ребенка и вовремя лечить все аномалии, чтобы избежать стойких нарушений. Необходимо проверять не только зубы, но также суставы, мышцы и кости черепа. Очень важно следить за осанкой, беречься от травм и избегать привычек, которые могут негативно отразиться на развитии ротовой полости.

Используемые источники:

• Гросс М. Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии = Gross M. D., Mathews J. D. Occlusion in restorative dentistry. Churchill livingstone, 1982.
• Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. - 2-е изд.. - М. : МЕДпресс-информ, 2008.
• Хватова В. А. Клиническая гнатология. - М. : Медицина, 2005.