Медицине известно множество способов различных обследований. Это может быть обычный осмотр, лабораторная диагностика, и ультразвуковое обследование. Именно о последнем методе и пойдет речь в данной статье. Вы узнаете, какие виды имеет ультразвуковое обследование. Также сможете выяснить, каким образом проводится тот или иной вид диагностики.

Ультразвуковое обследование

Для начала стоит сказать, что это за диагностика. Во время исследования используется специальный датчик, который присоединен к аппаратуре. Прибор посылает сквозь ткани человека звуковые волны. Они не могут быть слышны простому уху. Звук отражается от тканей и внутренних органов, а специалист вследствие данного процесса видит изображение на экране. Стоит отметить, что такой контакт происходит очень быстро. Изображение исследуемой области появляется сразу после того, как датчик будет приложен к телу.

Виды ультразвуковой диагностики

Ультразвуковое обследование может быть разное. Такая диагностика подразделяется на виды. Стоит отметить, что в каждом отдельном случае используется специальный датчик. Их на может быть от двух и более. Итак, ультразвуковая диагностика может быть следующей:

• дуплексное сканирование состояния сосудов;
• эхокардиографическое исследование;
• эхоэнцефалографическая диагностика;
• соноэластография;
• трансвагинальная диагностика;
• трансабдоминальный вид ультразвука.

В зависимости от нужного метода исследования может понадобиться предварительная подготовка пациента. Рассмотрим наиболее популярные виды ультразвукового обследования.

и придатков

Данный вид исследования проводится при помощи При этом необходимо учитывать возраст пациентки, день цикла и регулярность половой жизни.

Ультразвуковое обследование беременной женщины проводится трансабдоминальным способом. Исключение составляют лишь те представительницы прекрасного пола, у которых срок беременности очень мал.

Особой подготовки такие обследования не требуют. Необходимо лишь провести гигиенические общепринятые процедуры перед диагностикой.

УЗИ вен нижних конечностей человека

Ультразвуковое обследование сосудов проводится во время При этом оценивается проходимость вен и наличие тромбов и расширений. Также во время исследования обращается большое внимание на кровоток и состояние верхних клапанов.

Подготовка к такому обследованию не нужна. Однако будьте готовы к тому, что вам придется полностью оголить ноги. Предпочтите использование свободной и быстро снимающейся одежды.

Органы брюшины

Ультразвуковое обследование брюшной полости позволяет выявить проблемы пищеварительного тракта и соседних органов. При этой диагностике нужно заранее подготовиться к процедуре.

Если нужно осмотреть желудок, то стоит воздержаться от приема пищи до обследования. При диагностике кишечника стоит воспользоваться слабительным средством или поставить клизму. Осмотр печени, почек и желчного пузыря может быть проведен без предварительной подготовки.

Как осуществляется диагностика?

Для каждого вида обследования выбирается индивидуальный датчик. При этом всегда используется специальный гель, который облегчает скольжение прибора по телу и улучшает проходимость тканей.

В большинстве случаев диагностика проводится в лежачем положении. При этом кушетка должна быть твердой, а в кабинете необходимо создать эффект полумрака. Исключение может составлять дуплексное сканирование и УЗИ почек. Эти обследования могут проводиться в вертикальном положении пациента.

Заключение

Ультразвуковая диагностика является одной из наиболее точных. При помощи такого осмотра врач может четко увидеть состояние внутренних органов и оценить степень риска. Также диагностика ультразвуком помогает правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Регулярно проводите подобные осмотры. Метод УЗИ является абсолютно безопасным и не несет никакой угрозы вашему здоровью.

Самое простое по процедуре, быстрое и безболезненное обследование, которое можно сделать в любом медицинском центре – ультразвуковое. Оно выполняется с целью обследования плотности внутренних органов, их формы и местонахождения, а основное, что нужно для качественного УЗИ брюшной полости – правильно подготовиться к нему. Узнайте, чем отличается обследование, что в него входит, кому назначается и какие результаты дает.

Что такое УЗИ брюшной полости

Обследование состояния абдоминальных органов (желудка, селезенки, кишечника и аппендикса) проводят по тому же принципу, как и для остальных. Основой методики стало различие между отражением волн разными типами тканей. Аппараты УЗИ отправляют сигнал, а клетки его отражают в разной степени. Обратный сигнал входит в датчик. Оборудование из него сделает черно-белую картинку, показывающую состояние, форму и расположение:

• внутренних органов пищеварения и других;
• полостей;
• сосудов (брюшной аорты).

Показания

Это максимально безопасная процедура для больных, особенно по сравнению с диагностическими полостными операциями. Ее рекомендуется проходить при назначении уточняющих диагноз обследований детям, пожилым, истощенным людям, беременным. Удобно проводить диагностику перед операцией. На экране специалисту клиники видно любое заболевание, изменение, наличие или отсутствие:

• кист, новообразований;
• камней в желчном пузыре, протоках, почках;
• полипов;
• воспалений, включая перенесенный мононуклеоз;
• новообразований.

Рекомендуется обследование при внутренних воспалениях, регулярных болях, когда другие анализы не показали точной причины их возникновения. Важно: врачи назначают УЗИ в качестве дополнительной меры, чтобы выявить заболевания. Для уточнения диагноза еще надо сделать анализы крови, мочи и другие. Сам «снимок» органа не показателен, только на его основе не ставят диагноз для лечения заболевания. Основные проверяемые заболевания:

• нарушения работы внутренних органов;
• онкозаболевания;
• панкреатит, сахарный диабет, гастрит, язва;
• воспалительные процессы.

Какие органы проверяют

Обследование позволяет выявить наличие очага проблемы. Когда болит живот, пациент не может указать точный источник ощущений. Однако и УЗИ – не панацея и показывает не все, подробному изучению органов мешает газообразование. Аппаратная методика помогает выявить патологию:

• почек, мочевого пузыря, мочеполовой системы в целом;
• печени;
• селезенки;
• поджелудочной железы;
• желчного пузыря и желчных протоков;
• сосудов в абдоминальной области (как следствие – качество кровоснабжения внутренних органов).

Подготовка

Взрослым подготовиться к обследованию несколько проще. Чтобы облегчить диагностику заболеваний, нужно исключить пищу, ведущую к газообразованию. Живот должен быть пустым, чтобы техника дала более точную картину заболеваний печени, почек, системы ЖКТ, поджелудочной, желчного пузыря и протоков. В крайних случаях лишние газы убираются жидкими и таблетированными препаратами (Эспумизан, Симетикон, активированный уголь), адсорбирующими (Смекта) или ветрогонными.

Если пациент склонен к запорам, применяют слабительные (Сенаде, свечи Бисакодил), при упорном запоре ставят клизму. Важно соблюдать правила:

• приема пищи, диеты за 2-3 дня;
• воздержания от еды (за 12 ч и больше);
• приема препаратов (если назначен курс или вы постоянно принимаете лекарства, спросите у врача).

Питание перед УЗИ органов брюшной полости

Мужчина или женщина должны с вечера воздерживаться от еды, для них процедура проводится натощак (при назначенном времени процедуры после обеда допустим легкий завтрак, в идеале – только несладкий чай). Для точности диагностического обследования надо 12 ч воздерживаться от пищи, и за 2 дня до проведения процедуры соблюдать специальную диету. Прекратить употребление:

• бобовых;
• сладостей и хлебобулочных, мучных изделий;
• сырых овощей и фруктов, содержащих клетчатку;
• молока;
• квашеной капусты;
• газированных напитков (включая минеральную воду);
• алкоголя, никотина;
• жевательной резинки.

Эспумизан перед УЗИ

При сомнениях в собственном здоровье разумно подготовиться: заранее принимать таблетки или капли (ветрогонные, против газообразования). К ним относится Эспумизан: средство «лопает» пузырьки с газом, отделяя жидкость от газа. Препарат применяется за день до УЗИ и в день обследования по схеме:

• жидкий – 50 капель (2 мл) трижды в день, плюс 1 такая доза – в день обследования;
• эмульсию (Эспумизан 40) – 10 мл, или 2 мерные ложечки, трижды в день, такая же доза – перед обследованием;
• в капсулах – 2 ед. также трижды в день, и 2 капсулы утром перед УЗИ.

Данные о назначениях разнятся. Минимальная рекомендованная доза этого сорбента – 2-4 таблетки, трижды в день. Средняя дозировка – 1 таблетка/10 кг веса пациента, рассчитанную норму принимают три раза. Следует применять средство так:

• за 1-2 дня – хотя бы накануне, до исследования;
• в виде разовой дозы – в день исследования.

Подготовка к исследованию ребенка

Мягче требования по подготовке процедуры ультразвуковых исследований у детей:

• младенцев можно покормить в день УЗИ (за 3 часа) +1 час воздержаться от любого питья;
• в возрасте до 3 лет – воздержаться от пищи надо от 4 часов (желудочный сок не должна разбавлять вода);
• старше 3 лет – 6-8 часов.

Что нельзя делать перед УЗИ

Особой подготовки не требуется перед УЗИ почек, мягких тканей. Рекомендуется проходить УЗИ для точного диагноза, отказавшись от вредных привычек (алкоголь, курение – хотя бы в день процедуры). Иначе можно получить неверную клиническую картину и лечение. Послабление – легкий завтрак до 10 утра – можно сделать, если исследование назначено с 14-15-ти часов. Запрещены:

• газосодержащие напитки – за 2-3 дня;
• еда и питье, жвачка и леденцы – в день обследования;
• проведение рентгеноконтрастного исследования этой области (гастродуоденоскопии, ирригоскопии).

Как делают УЗИ брюшной полости

Пациента просят раздеться до трусов, приспустить их, чтобы освободить брюшную область. УЗИ всех органов выполняется в зависимости от задач диагностики. Для изучения функции желчного пузыря берут «желчегонный завтрак», в него могут входить 100 г сметаны / шоколад / 2 банана / 2 сырых яйца. Выполняют указания врача-сонолога, который ультразвуковым датчиком «высвечивает» каждый орган:

• ложатся на спину;
• поворачиваются на левый или правый бок;
• ложатся на живот;
• встают (если необходимо сравнить форму, положение в пространстве, состояние органов лежа и стоя);
• задерживают дыхание;
• после процедуры, выполняемой с гелем, вытирают салфетками живот.

Сколько придется проходить процедуру, зависит от обследуемых органов:

• несколько органов – от 10-15 минут;
• вся система ЖКТ – от 20-30 минут;
• если процедура проводится для данных по функции желчного пузыря – около 1 часа свободного времени.

Особенности УЗИ брюшной полости у детей

Подготовка к УЗИ ЖКТ включает и правильный настрой, и успокоение малыша. Одеть ребенка надо так, чтобы легко освободить исследуемую область. Чтобы приготовиться, ребенку важно услышать, что боли не будет, а врач просто поводит сенсором (специальным датчиком) по животику. Рекомендуется проводить процедуру так:

1. переворачивать ребенка на спину, на бок, на животик;
2. для детей 2-3 лет и старше – задерживать дыхание;
3. после процедуры – вытереть область салфетками.

Расшифровка

В бланке доктор указывает размеры органов и их положение, состояние тканей. УЗИ выявляет:

• свободную жидкость в брюшной полости;
• наличие аневризмы, расслоения, сужение сосудов;
• состояние забрюшинных лимфоузлов – увеличения, однородность структуры.

В результатах (заключении) ультразвуковой диагностики будут описаны и указаны размеры органа, положение, конкретные очаги с нарушением эхоструктуры. Это указывает на вероятность:

• кист;
• абсцессов;
• опухолей – злокачественных/доброкачественных.

УЗИ-признаки некоторых заболеваний

Ультразвуковое исследование брюшной полости очень информативно. В таблице самые указаны часто выявляемые заболевания и их признаки на УЗИ:

	Изменения	Возможные заболевания
	Увеличение, закругленность краев	Жировой гепатоз
	Изменение эхо-структуры	Наличие опухолей
Желчный пузырь	Утолщение стенок желчного пузыря, «двойной контур»	Холецистит Хронический холецистит
	Расширение желчных протоков	Камень закрывает выход желчи
	Изменение направления, формы желчных протоков (изогнутые, тонкие)	Врожденные аномалии, застой желчи
	Акустическая тень, утолщение стенок	Калькулезный холецистит
	Увеличение плотности, неровность контуров
	Уменьшение плотности	Панкреатит
Селезенка	Увеличение	Инфекционное заболевание Заболевания крови Цирроз печени
	Уплотнение	Инфаркт, травма и повреждения селезенки
Лимфоузлы	Увеличены	Инфекционное заболевание Злокачественное образование
Брюшная полость, органы таза	Наличие жидкости	Внутреннее кровотечение Травмы брюшной полости Дисфункция органов желудочно-кишечного тракта

Цена

Стоимость УЗИ брюшной полости варьируется в зависимости от того, какого органа исследования проводятся. Часто определить причину болезни помогает комплексное УЗИ внутренних органов брюшной полости с учетом всех показателей. Для лечения приходится узнавать, в какой клинике проводятся обследования качественно и лучшими специалистами. Для результативности проводят процедуру УЗИ малого таза и всех органов. Если вам при медицинском осмотре назначили этот метод обследования, учитывайте, сколько стоит УЗИ брюшной полости с изучением на мониторе и распечаткой результатов:

• одного-двух органов с изучением кровотока – 900-1100 р.;
• всех органов брюшной полости (ОБП) – 1500-14000 р., в зависимости от качества и современности ультразвуковых аппаратов.

УЗИ брюшины - один из популярных видов обследований. Что дает УЗИ живота и что выявляет врач на исследовании?

Процедура проводится натощак, в утреннее время. Несколько дней перед исследованием пациенту придется ограничивать себя в пище: из-за того, что в кишечнике скапливаются газы, сквозь которые не проходит ультразвук, результат обследования может быть или невиден, или неверен. Из рациона необходимо исключить на 3 дня алкоголь и газированные напитки, бобы, жирную, острую, соленую пищу и черный хлеб.

Для полного очищения кишечника врачи рекомендуют за день до обследования принять слабительное. Кроме того, избавиться от газов помогут аптечные препараты, например, активированный уголь. Утром перед обследованием нельзя завтракать, курить, пить воду и сосать леденцы, чтобы не вызвать спазм желудка и не получить искаженный результат. Лучше несколько часов потерпеть голод, чем получить неверный диагноз или повторное направление на УЗИ живота.

Печень отвечает за расщепление жиров и избавление организма от накапливающихся вредных веществ. Поэтому, например, при приеме сильнодействующих препаратов врачи рекомендуют пить гепатопротекторы, то есть препараты, защищающие орган, улучшающие его работу и выводящие яд.

Нормальные показатели печени должны быть примерно следующими:

• Размеры правой доли – до 12 см, левой – до 7 см;
• Диаметр портальной вены – до 13 мм, полой вены - до 15 мм;
• Диаметр желчного протока – до 8 мм;
• Угол правой доли должен быть не больше 75 градусов, угол левой – не более 45.

Края должны быть ровные, четкие. Печень должна быть одинаково плотной по своей структуре, без уплотнений и новообразований. На УЗИ должно быть видно сосуды и связки.

Как правило, состояние желчного пузыря описывается вместе с данными о печени, так как эти органы не только находятся рядом в брюшной полости, но и выполняют одну и ту же функцию: желчь, необходимая для расщепления жиров, которое происходит в печени, вырабатывается и хранится в желчном пузыре. С неправильной работой желчного пузыря связаны такие заболевания как холецистит и образование камней в желчном пузыре.

В норме у этого органа должны быть следующие параметры:

• Длина – от 6 до 9 см;
• Ширина – от 3 до 5 см;
• Толщина стенок органа – до 4 мм;
• Нижний край пузыря может выступать из-за нижнего края печени на 1 см.

Также УЗИ показывает размеры протоков желчного пузыря, через которые жидкость попадает в двенадцатиперстную кишку и печень. Диаметр желчного протока должен быть не более 6 мм, диаметр печеночного – не более 5.

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, а кроме того, инсулин и глюкагон. Неправильная работа этого органа чревата не только панкреатитом и проблемами с желудком, но и появлением диабета.

Нормальный результат исследования поджелудочной железы должен быть примерно такой:

• Головка – не более 32 мм;
• Тело – не более 21 мм;
• Хвост – не более 35 мм;
• Панкреатический проток – не более 2 мм.

Структура поджелудочной железы должна быть однородной, а плотность соответствовать плотности печени или быть чуть выше. Контуры у органа должны быть четкие. Как и в остальных случаях, размытые контуры и увеличенные размеры говорят о воспалении тканей и отеках. Кисты, опухоли и камни в протоках тоже будут заметны при обследовании ультразвуком.

УЗИ кишечника и желудка делается редко, так как это полые органы, через которые ультразвук проходит плохо, из-за чего невозможно выявить поражения слизистой. Но исследование показывает наличие жидкости или инородных тел в полостях, что может быть полезно при постановке диагноза.

Селезенка и лимфатические узлы

Селезенка, наряду с почками и печенью, участвует в очищении крови. В этом органе вырабатываются антитела, кровь фильтруется от бактерий и простейших и разрушаются отработавшие свое кровяные тельца.

Нарушения работы этого органа встречаются реже и не приводят к таким фатальным последствиям как нарушения работы печени или поджелудочной железы. В нормальном состоянии орган будет примерно 12 см в длину и 8 – в ширину. При воспалениях и появлениях новообразований габариты органа увеличатся, а эхоструктура будет неоднородной. Если в расшифровке результатов УЗИ указано, что селезенка увеличена, стоит вплотную заняться своим здоровьем: часто воспаление этого органа говорит об инфекционном заболевании или о проблемах с кровообращением. Если УЗИ показывает неоднородную эхоструктуру, то это может говорить о гибели тканей селезенки.

В заключении описывается количество исследованных и патологически измененных лимфоузлов , их расположение, форма, размер и внутренняя структура. Как и в случае с селезенкой, патологии в лимфоузлах часто свидетельствуют о заболеваниях других органов.

Почки и мочеточники

УЗИ почек часто назначается отдельно от УЗИ остальных органов. Это исследование помогает выявить нарушения работы органа, опухоли, наличие камней и другие неприятные заболевания. Нормальные параметры почки должны быть примерно такие:

• Размер – 5*6*12 см, толщина паренхимы, то есть внешней оболочки – до 25 мм. Одна почка может быть немного больше другой, но не более чем на 2 см;
• Структура ровная, контуры четкие, эхогенность на уровне печени или чуть ниже;
• Подвижность при дыхании – не более 3 см.

Вместе с почками врач может осмотреть мочеточники и надпочечники. В них не должно быть новообразований, камней и песка.

УЗИ сосудов брюшной полости

УЗИ сосудов часто проводится вместе с допплер-диагностикой, которая позволяет оценить не только состояние сосудов, но и кровоток в них. УЗИ проводится параллельно осмотру органов живота, то есть вместе с состоянием ткани оценивается состояние прилегающих сосудов и уровень снабжения органа кровью. Отдельно оцениваются:

• Портальная венозная система;
• Подвзошные артерии;
• Полая вена;
• Артерии и вены печени, селезенки и остальных органов.

Исследование сосудов брюшной полости помогает наиболее точно поставить диагноз, выяснить причину заболевания и оценить общее состояние органов живота пациента.

Расшифровка УЗИ - процесс сложный, и заниматься им должен врач. Часто пациенты, не обладающие нужными знаниями, пробуют сами толковать результаты обследования, а когда результаты не укладываются в норму – паникуют. Верно истолковать результаты, отличить болезнь от особенностей организма, поставить точный диагноз может только квалифицированный врач.

Параллельно с обычными медосмотрами всегда рекомендуется делать УЗИ. Подробное исследование с помощью качественной аппаратуры помогает определять состояние внутренних органов и обнаруживать разные проблемы, аномалии.

Самая универсальная диагностика – УЗИ брюшной полости. Это исследование подробно изучает состояние внутренних органов – печени, селезенки, поджелудочной железы, сосудов, желчного пузыря. О том, как проводится УЗИ и что позволяет узнать, рассмотрим ниже.

Как и зачем делают УЗИ брюшной полости?

В брюшной полости сконцентрировано большинство жизненно важных органов. Здесь располагается вся пищеварительная система, нарушения в работе которой чреваты серьезными проблемами. Именно поэтому УЗИ брюшины рекомендуется делать регулярно. Современное УЗИ сможет выявить даже незначительные изменения в организме.

Переживать о процедуре УЗИ брюшной полости не стоит, так как делается она безболезненно и аккуратно: нужная зона тела смазывается гелем и по ней водят специальным прибором, способным видеть внутренние органы. Картинка с прибора показывается на экране, специалист изучает ее и делает письменное заключение.

Помочь понять всю профессиональную информацию помогает расшифровка УЗИ.

УЗИ брюшной полости – расшифровка

УЗИ брюшной полости позволяет получить важную информацию о внутренних органах. Основные параметры, которые определяет исследование, таковы:

• размеры органов;
• расположение их;
• структура;
• наличие изменений и дополнительных образований;
• хронические болезни;
• деформации, нарушения.

На листе-расшифровке, наряду с полученными результатами, указаны нормальные показатели состояния, размеров органов. УЗИ брюшной полости, что показывает какие-либо отклонения от нормы, – тревожный звоночек. С его результатами лучше всего сразу обратиться к узкому специалисту.

Организм может считаться полностью здоровым тогда, когда размеры и формы всех органов соответствуют нормальным, в них нет никаких образований. Важный показатель – наличие жидкости в брюшной полости (). В здоровом организме этой жидкости быть не должно.

Какие заболевания может выявить УЗИ внутренних органов брюшной полости?

Как уже говорилось выше: УЗИ брюшной полости – серьезное обследование, которое может определять заболевания разного характера. УЗИ может практически со стопроцентной точностью определить:

• болезни печени: , разрыв желчного пузыря и другие;
• нарушения в работе желчного пузыря, камни и воспалительные процессы, в том числе;
• размеры и состояние сосудов и аорты брюшной полости;
• причины появления ощущения горечи во рту, боли в животе, желудке;
• УЗИ брюшной полости может определить, в норме ли показатели состояния почек (при необходимости УЗИ почек может быть включено в общее обследование).

Чтобы быть уверенным в результатах исследования, к процедуре нужно готовиться:

Пройти процедуру УЗИ можно в любом медицинском центре. Аппараты УЗИ есть и в государственных клиниках. Обследование здесь бюджетно, но вот состояние оборудования в таких заведениях иногда оставляет желать лучшего. Поэтому для пущей уверенности УЗИ все же лучше проходить в частной клинике. Переплатить, конечно, придется, но результат сомневаться не заставит.

При необходимости УЗИ брюшной полости можно пройти на дому. Некоторые медицинские центры предлагают такие услуги. В таком случае пациенту нужно будет оплатить не только процедуру, но и выезд доктора.

Ультразвуковой метод диагностики - это способ получения медицинского изображения на основе регистрации и компьютерного анализа отраженных от биологических структур ультразвуковых волн, т. е. на основе эффекта эха. Метод нередко называют эхографией. Современные аппараты для ультразвукового исследования (УЗИ) представляют собой универсальные цифровые системы высокого разрешения с возможностью сканирования во всех режимах (рис. 3.1).

Ультразвук диагностических мощностей практически безвреден. УЗИ не имеет противопоказаний, безопасно, безболезненно, атравматично и необременительно. При необходимости его можно проводить без какой-либо подготовки больных. Ультразвуковую аппаратуру можно доставить в любое функциональное подразделение для обследования нетранспортабельных больных. Большим достоинством, особенно при неясной клинической картине, является возможность одномоментного исследования многих органов. Немаловажна также большая экономичность эхографии: стоимость УЗИ в несколько раз меньше, чем рентгенологических исследований, а тем более компьютерно-томографических и магнитно-резонансных.

Вместе с тем ультразвуковому методу присущи и некоторые недостатки:

Высокая аппарато- и операторозависимость;

Большая субъективность в интерпретации эхографических изображений;

Малая информативность и плохая демонстративность застывших изображений.

УЗИ в настоящее время стало одним из методов, наиболее часто используемых в клинической практике. В распознавании заболеваний многих органов УЗИ может рассматриваться как предпочтительный, первый и основной метод диагностики. В диагностически сложных случаях данные УЗИ позволяет наметить план дальнейшего обследования больных с использованием наиболее эффективных лучевых методов.

ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ

Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органом слуха человека, т. е. имеющие частоту более 20 кГц. Физической основой УЗИ является открытый в 1881 г. братьями Кюри пьезоэлектрический эффект. Его практическое применение связано с разработкой российским ученым С. Я. Соколовым ультразвуковой промышленной дефектоскопии (конец 20-х - начало 30-х гг. ХХ века). Первые попытки использования ультразвукового метода для диагностических целей в медицине относятся к концу 30-х гг. ХХ века. Широкое применение УЗИ в клинической практике началось в 1960-х гг.

Сущность пьезоэлектрического эффекта заключается в том, что при деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварца, титана-та бария, сернистого кадмия и др.), в частности, под воздействием ультразвуковых волн, на поверхностях этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды. Это так называемый прямой пьезоэлектрический эффект (пьезо по-гречески означает давить). Наоборот, при подаче на эти монокристаллы переменного электрического заряда в них возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть попеременно то приемником, то источником ультразвуковых волн. Эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдюсером или датчиком.

Ультразвук распространяется в средах в виде чередующихся зон сжатия и разрежения молекул вещества, которые совершают колебательные движения. Звуковые волны, в том числе и ультразвуковые, характеризуются периодом колебания - временем, за которое молекула (частица) совершает одно полное колебание; частотой - числом колебаний в единицу времени; длиной - расстоянием между точками одной фазы и скоростью распространения, которая зависит главным образом от упругости и плотности среды. Длина волны обратно пропорциональна ее частоте. Чем меньше длина волн, тем выше разрешающая способность ультразвукового аппарата. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используют частоты от 2 до 10 МГц. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов достигает 1-3 мм.

Любая среда, в том числе и различные ткани организма, препятствует распространению ультразвука, т. е. обладает различным акустическим сопротивлением, величина которого зависит от их плотности и скорости ультразвука. Чем выше эти параметры, тем больше акустическое сопротивление. Такая общая характеристика любой эластической среды обозначается термином «импеданс».

Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, в той или иной степени поглощаясь ею, другая - отражается. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше амплитуда зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. Полным отражателем является граница между тканями и воздухом.

МЕТОДИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящее время в клинической практике используются УЗИ в В- и М-режиме и допплерография.

В-режим - это методика, дающая информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние. Этот режим является основным, во всех случаях с его использования начинается УЗИ.

В современной ультразвуковой аппаратуре улавливаются самые незначительные различия уровней отраженных эхо-сигналов, которые отображаются множеством оттенков серого цвета. Это дает возможность разграничивать анатомические структуры, даже незначительно отличающиеся друг от друга по акустическому сопротивлению. Чем меньше интенсивность эха, тем темнее изображение, и, наоборот, - чем больше энергия отраженного сигнала, тем изображение светлее.

Биологические структуры могут быть анэхогенными, гипоэхогенныйми, средней эхогенности, гиперэхогенными (рис. 3.2). Анэхогенное изображение (черного цвета) свойственно образованиям, заполненным жидкостью, которая практически не отражает ультразвуковые волны; гипоэхогенное (темно-серого цвета) - тканям со значительной гидрофильностью. Эхопозитивное изображение (серого цвета) дают большинство тканевых структур. Повышенной эхогенностью (светло-серого цвета) обладают плотные биологические ткани. Если ультразвуковые волны полностью отражаются, то объекты выглядят гиперэхогенными (ярко-белыми), а за ними есть так называемая акустическая тень, имеющая вид темной дорожки (см. рис. 3.3).

а б в г д

Рис. 3.2. Шкала уровней эхогенности биологических структур: а - анэхогенный; б - гипоэхогенный; в - средней эхогенности (эхопозитивный); г - повышенной эхогенности; д - гиперэхогенный

Рис. 3.3. Эхограммы почек в продольном сечении с обозначением структур различной

эхогенности: а - анэхогенный дилатированный чашечно-лоханочный комплекс; б - гипоэхогенная паренхима почки; в - паренхима печени средней эхогенности (эхопозитивная); г - почечный синус повышенной эхогенности; д - гиперэхогенный конкремент в лоханочно-мочеточниковом сегменте

Режим реального времени обеспечивает получение на экране монитора «живого» изображения органов и анатомических структур, находящихся в своем естественном функциональном состоянии. Это достигается тем, что современные ультразвуковые аппараты дают множество изображений, следующих друг за другом с интервалом в сотые доли секунды, что в сумме создает постоянно меняющуюся картину, фиксирующую малейшие изменения. Строго говоря, эту методику и в целом ультразвуковой метод следовало бы называть не «эхография», а «эхоскопия».

М-режим - одномерный. В нем одна из двух пространственных координат заменена временной так что по вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной - время. Этот режим используется в основном для исследования сердца. Он дает информацию в виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур (см. рис. 3.4).

Допплерография - это методика, основанная на использовании физического эффекта Допплера (по имени австрийского физика). Сущность этого эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур, причем если их движение направлено в сторону датчика, частота отраженного сигнала увеличивается, и, наоборот, - частота волн, отраженных от удаляющегося объекта, уменьшается. С этим эффектом мы встречаемся постоянно, наблюдая, например, изменение частоты звука от проносящихся мимо машин, поездов, самолетов.

В настоящее время в клинической практике в той или иной степени используются потоковая спектральная допплерография, цветовое допплеровское картирование, энергетический допплер, конвергентный цветовой допплер, трехмерное цветовое допплеровское картирование, трехмерная энергетическая доппле-рография.

Потоковая спектральная допплерография предназначена для оценки кровотока в относительно крупных

Рис. 3.4. М - модальная кривая движения передней створки митрального клапана

сосудах и в камерах сердца. Основным видом диагностической информации является спектрографическая запись, представляющая собой развертку скорости кровотока во времени. На таком графике по вертикальной оси откладывается скорость, а по горизонтальной - время. Сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси - от датчика. Помимо скорости и направления кровотока по виду допплеровской спектрограммы, можно определить и характер потока крови: ламинарный поток отображается в виде узкой кривой с четкими контурами, турбулентный - широкой неоднородной кривой (рис. 3.5).

Существует два варианта потоковой допплерографии: непрерывная (постоянноволновая) и импульсная.

Непрерывная допплерография основана на постоянном излучении и постоянном приеме отраженных ультразвуковых волн. При этом величина сдвига частоты отраженного сигнала определяется движением всех структур на всем пути ультразвукового луча в пределах глубины его проникновения. Получаемая информация оказывается, таким образом, суммарной. Невозможность изолированного анализа потоков в строго определенном месте является недостатком непрерывной допплерографии. В то же время она обладает и важным достоинством: допускает измерение больших скоростей потоков крови.

Импульсная допплерография основана на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимают-

Рис. 3.5. Допплеровская спектрограмма трансмитрального потока крови

ся тем же датчиком. В этом режиме фиксируются сигналы, отраженные только с определенного расстояния от датчика, которое устанавливается по усмотрению врача. Место исследования кровотока называют контрольным объемом (КО). Возможность оценки кровотока в любой заданной точке является главным достоинством импульсной допплерографии.

Цветовое допплеровское картирование основано на кодировании в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах (см. рис. 3.6 на цв. вклейке). Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий - от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки - высоким. Эта методика позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока. Ограничение методики - невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с малой скоростью кровотока.

Энергетическая допплерография основана на анализе не частотных допплеровских сдвигов, отражающих скорость движения эритроцитов, как при обычном допплеровском картировании, а амплитуд всех эхо-сигналов допплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объеме. Результирующее изображение аналогично обычному цветовому допплеровскому картированию, но отличается тем, что отображение получают все сосуды независимо от их хода относительно ультразвукового луча, в том числе кровеносные сосуды очень небольшого диаметра и с незначительной скоростью потока крови. Однако по энергетическим допплерограммам невозможно судить ни о направлении, ни о характере, ни о скорости кровотока. Информация ограничивается только самим фактом кровотока и числом сосудов. Оттенки цвета (как правило, с переходом от темно-оранжевого к светло-оранжевому и желтому) несут сведения не о скорости кровотока, а об интенсивности эхосигналов, отраженных движущимися элементами крови (см. рис. 3.7 на цв. вклейке). Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков.

Возможности цветового допплеровского картирования и энергетического допплера объединены в методике конвергентной цветовой допплерографии.

Сочетание В-режима с потоковым или энергетическим цветовым картированием обозначается как дуплексное исследование, дающее наибольший объем информации.

Трехмерное допплеровское картирование и трехмерная энергетическая допплерография - это методики, дающие возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями.

Эхоконтрастирование. Эта методика основана на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа. Для достижения клинически эффективного контрастирования необходимы следующие обязательные условия. При внутривенном введении таких эхоконтрастных средств в артериальное русло могут попасть только те вещества, которые свободно проходят через капилляры малого круга кровообращения, т. е. газовые пузырьки должны быть менее 5 мкм. Вторым обязательным условием является стабильность микропузырьков газа при их циркуляции в общей сосудистой системе не менее 5 мин.

В клинической практике методика эхоконтрастирования используется в двух направлениях. Первое - динамическая эхоконтрастная ангиография. При этом существенно улучшается визуализация кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью потока крови; значительно повышается чувствительность цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии; обеспечивается возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени; возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов. Второе направление - тканевое эхоконтрастирование. Оно обеспечивается тем, что некоторые эхоконтрастные вещества избирательно включаются в структуру определенных органов. При этом степень, скорость и время их накопления в неизмененных и в патологических тканях различны. Таким образом, в целом появляется возможность оценки перфузии органов, улучшается контрастное разрешение между нормальной и пораженной тканью, что способствует повышению точности диагностики различных заболеваний, особенно злокачественных опухолей.

Диагностические возможности ультразвукового метода расширились также благодаря появлению новых технологий получения и постпроцессорной обработки эхографических изображений. К ним, в частности, относятся мультичастотные датчики, технологии формирования широкоформатного, панорамного, трехмерного изображения. Перспективными направлениями дальнейшего развития ультразвукового метода диагностики являются использование матричной технологии сбора и анализа информации о строении биологических структур; создание ультразвуковых аппаратов, дающих изображения полных сечений анатомических областей; спектральный и фазовый анализ отраженных ультразвуковых волн.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ

УЗИ в настоящее время используется во многих направлениях:

Плановые исследования;

Неотложная диагностика;

Мониторинг;

Интраоперационная диагностика;

Послеоперационные исследования;

Контроль за выполнением диагностических и лечебных инструментальных манипуляций (пункции, биопсии, дренирование и др.);

Скрининг.

Неотложное УЗИ следует считать первым и обязательным методом инструментального обследования больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота и таза. При этом точность диагностики достигает 80%, точность распознавания повреждений паренхиматозных органов - 92%, а выявления жидкости в полости живота (в том числе гемоперитонеу-ма) - 97%.

Мониторинговые УЗИ выполняются многократно с различной периодичностью в течение острого патологического процесса для оценки его динамики, эффективности проводимой терапии, ранней диагностики осложнений.

Целями интраоперационных исследований являются уточнение характера и распространенности патологического процесса, а также контроль за адекватностью и радикальностью оперативного вмешательства.

УЗИ в ранние сроки после операции направлены главным образом на установление причины неблагополучного течения послеоперационного периода.

Ультразвуковой контроль за выполнением инструментальных диагностических и лечебных манипуляций обеспечивает высокую точность проникновения к тем или иным анатомическим структурам или патологическим участкам, что значительно повышает эффективность этих процедур.

Скрининговые УЗИ, т. е. исследования без медицинских показаний, проводятся для раннего выявления заболеваний, которые еще не проявляются клинически. О целесообразности этих исследований свидетельствует, в частности, то, что частота впервые выявленных заболеваний органов живота при скрининговом УЗИ «здоровых» людей достигает 10%. Отличные результаты ранней диагностики злокачественных опухолей дают скрининговые УЗИ молочных желез у женщин старше 40 лет и простаты у мужчин старше 50 лет.

УЗИ могут выполняться путем как наружного, так и интракорпорального сканирования.

Наружное сканирование (с поверхности тела человека) наиболее доступно и совершенно необременительно. Противопоказаний к его проведению нет, имеется только одно общее ограничение - наличие в зоне сканирования раневой поверхности. Для улучшения контакта датчика с кожей, его свободного перемещения по коже и для обеспечения наилучшего проникновения ультразвуковых волн внутрь организма кожу в месте исследования следует обильно смазать специальным гелем. Сканирование объектов, находящихся на различной глубине, следует проводить с определенной частотой излучения. Так, при исследовании поверхностно расположенных органов (щитовидная железа, молочные железы, мягкотканные структуры суставов, яички и пр.) предпочтительна частота 7,5 МГц и выше. Для исследования глубоко расположенных органов используются датчики частотой 3,5 МГц.

Интракорпоральные УЗИ осуществляются путем введения специальных датчиков в организм человека через естественные отверстия (трансректально, трансвагинально, трансэзофагеально, трансуретрально), пункционно в сосуды, через операционные раны, а также эндоскопически. Датчик подводят максимально близко к тому или иному органу. В связи с этим оказывается возможным использование высокочастотных трансдюсеров, благодаря чему резко повышается разрешающая способность метода, появляется возможность высококачественной визуализации мельчайших структур, недоступных при наружном сканировании. Так, например, трансректальное УЗИ по сравнению с наружным сканированием дает важную дополнительную диагностическую информацию в 75% случаев. Выявляемость внутрисердечных тромбов при чреспищеводной эхокардиографии в 2 раза выше, чем при наружном исследовании.

Общие закономерности формирования эхографического серошкального изображения проявляются конкретными картинами, свойственными тому или иному органу, анатомической структуре, патологическому процессу. При этом подлежат оценке их форма, размеры и положение, характер контуров (ровные/неровные, четкие/нечеткие), внутренняя эхоструктура, смещаемость, а для полых органов (желчный и мочевой пузыри), кроме того, состояние стенки (толщина, эхоплотность, эластичность), присутствие в полости патологических включений, прежде всего камней; степень физиологического сокращения.

Кисты, заполненные серозной жидкостью, отображаются в виде округлых однородно анэхогенных (черных) зон, окруженных эхопозитивным (серого цвета) ободком капсулы с ровными четкими контурами. Специфическим эхографическим признаком кист служит эффект дорсального усиления: задняя стенка кисты и находящиеся за ней ткани выглядят более светлыми, чем на остальном протяжении (рис. 3.8).

Полостные образования с патологическим содержимым (абсцессы, туберкулезные каверны) отличаются от кист неровностью контуров и, самое главное, неоднородностью эхонегативной внутренней эхоструктуры.

Воспалительным инфильтратам свойственны неправильная округлая форма, нечеткие контуры, равномерно и умеренно сниженная эхогенность зоны патологического процесса.

Эхографическая картина гематомы паренхиматозных органов зависит от времени, прошедшего с момента травмы. В первые несколько суток она гомогенно эхонегативна. Затем в ней появляются эхопозитивные включения, являющиеся отображением кровяных сгустков, число которых постоянно нарастает. Через 7-8 сут начинается обратный процесс - лизис сгустков крови. Содержимое гематомы вновь становится однородно эхонегативным.

Эхоструктура злокачественных опухолей гетерогенная, с зонами всего спектра

Рис. 3.8. Эхографическое изображение солитарной кисты почки

эхогенности: анэхогенные (кровоизлияния), гипоэхогенные (некроз), эхопозитивные (опухолевая ткань), гиперэхогенные (обызвествления).

Эхографическая картина камней весьма демонстративна: гиперэхогенная (ярко-белая) структура с акустической эхонегативной темной тенью за ней (рис. 3.9).

Рис. 3.9. Эхографическое изображение камней желчного пузыря

В настоящее время УЗИ доступны практически все анатомические области, органы и анатомические структуры человека, правда, в различной мере. Этот метод является приоритетным в оценке как морфологического, так и функционального состояния сердца. Также высока его информативность в диагностике очаговых заболеваний и повреждений паренхиматозных органов живота, заболеваний желчного пузыря, органов малого таза, наружных мужских половых органов, щитовидной и молочных желез, глаз.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ

Голова

1. Исследование головного мозга у детей раннего возраста, главным образом при подозрении на врожденное нарушение его развития.

2. Исследование сосудов головного мозга с целью установления причин нарушения мозгового кровообращения и для оценки эффективности выполненных операций на сосудах.

3. Исследование глаз для диагностики различных заболеваний и повреждений (опухоли, отслойка сетчатки, внутриглазные кровоизлияния, инородные тела).

4. Исследование слюнных желез для оценки их морфологического состояния.

5. Интраоперационный контроль тотальности удаления опухолей головного мозга.

Шея

1. Исследование сонных и позвоночных артерий:

Длительные, часто повторяющиеся сильные головные боли;

Часто повторяющиеся обмороки;

Клинические признаки нарушений мозгового кровообращения;

Клинический синдром подключичного обкрадывания (стеноз или окклюзия плечеголовного ствола и подключичной артерии);

Механическая травма (повреждения сосудов, гематомы).

2. Исследование щитовидной железы:

Любые подозрения на ее заболевания;

3. Исследование лимфатических узлов:

Подозрение на их метастатическое поражение при выявленной злокачественной опухоли любого органа;

Лимфомы любой локализации.

4. Неорганные новообразования шеи (опухоли, кисты).

Грудь

1. Исследование сердца:

Диагностика врожденных пороков сердца;

Диагностика приобретенных пороков сердца;

Количественная оценка функционального состояния сердца (глобальной и региональной систолической сократимости, диастолического наполнения);

Оценка морфологического состояния и функции интракардиальных структур;

Выявление и установление степени нарушений внутрисердечной гемодинамики (патологического шунтирования крови, регургитирующих потоков при недостаточности сердечных клапанов);

Диагностика гипертрофической миокардиопатии;

Диагностика внутрисердечных тромбов и опухолей;

Выявление ишемической болезни миокарда;

Определение жидкости в полости перикарда;

Количественная оценка легочной артериальной гипертензии;

Диагностика повреждений сердца при механической травме груди (ушибы, разрывы стенок, перегородок, хорд, створок);

Оценка радикальности и эффективности операций на сердце.

2. Исследование органов дыхания и средостения:

Определение жидкости в плевральных полостях;

Уточнение характера поражений грудной стенки и плевры;

Дифференциация тканевых и кистозных новообразований средостения;

Оценка состояния медиастинальных лимфатических узлов;

Диагностика тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии.

3. Исследование молочных желез:

Уточнение неопределенных рентгенологических данных;

Дифференциация кист и тканевых образований, выявленных при пальпации или рентгеновской маммографии;

Оценка уплотнений в молочной железе неясной этиологии;

Оценка состояния молочных желез при увеличении подмышечных, под- и надключичных лимфатических узлов;

Оценка состояния силиконовых протезов молочных желез;

Пункционная биопсия образований под контролем УЗИ.

Живот

1. Исследование паренхиматозных органов пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа):

Диагностика очаговых и диффузных заболеваний (опухоли, кисты, воспалительные процессы);

Диагностика повреждений при механической травме живота;

Выявление метастатического поражения печени при злокачественных опухолях любой локализации;

Диагностика портальной гипертензии.

2. Исследование желчных путей и желчного пузыря:

Диагностика желчнокаменной болезни с оценкой состояния желчных путей и определением в них конкрементов;

Уточнение характера и выраженности морфологических изменений при остром и хроническом холецистите;