Человеческое сердце – сложный и тонкий, но уязвимый механизм, который контролирует работу всех органов и систем.

Существует целый ряд негативных факторов, начиная генетическими нарушениями и заканчивая неправильным образом жизни, способных вызывать сбои в работе этого механизма.

Их результатом становится развитие заболеваний и патологий сердца, в число которых входит стеноз (сужение) устья аорты.

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) – один из самых распространенных в современном обществе пороков сердца. Он диагностируется у каждого пятого пациента в возрасте после 55 лет, причем 80% больных составляют мужчины .

У больных с этим диагнозом отмечается сужение отверстия клапана аорты, что ведет к нарушению кровотока, идущего в аорту из левого желудочка. В результате сердцу приходится прилагать значительные усилия для перекачивания крови в аорту через уменьшившееся отверстие, что вызывает серьезные нарушения в его работе .

Причины и факторы риска

Аортальный стеноз может быть врожденным (возникает в результате аномалий внутриутробного развития), но чаще он человека. К причинам заболевания относятся:

• заболевания сердца , которые обычно возникают как следствие острой ревматической лихорадки вследствие инфекций, вызванных определенной группой вирусов (гемолитическими стрептококками группы А);
• аорты и клапана – нарушение, которое связано с нарушениями липидного обмена и отложением холестерина в сосудах и створках клапана;
• дегенеративные изменения сердечных клапанов;
• эндокардит.

К факторам риска развития заболевания относятся неправильный образ жизни (в частности, курение), почечная недостаточность, кальцификация аортального клапана и наличие его искусственного заменителя – биологическая ткань, из которой они изготавливаются, в значительной степени подвержена развитию стеноза.

Классификация и стадии

Аортальный стеноз имеет несколько форм, которые различают по разным критериям (локализации, степени компенсации кровотока, степени сужения отверстия аорты).

• по локализации сужения стеноз аорты может быть клапанным, надклапанным или подклапанным;
• по степени компенсации кровотока (по тому, насколько сердцу удается справляться с возросшей нагрузкой) – компенсированным и декомпенсированным;
• по степени сужения аорты выделяют умеренную, выраженную и критическую формы.

Течение аортального стеноза характеризуется пятью стадиями:

• I стадия (полная компенсация). Жалобы и проявления отсутствуют, порок можно определить только путем специальных исследований.
• II стадия (скрытая недостаточность кровотока). Пациента беспокоит легкое недомогание и повышенная утомляемость, а признаки левожелудочковой гипертрофии определяются рентгенологически и .
• III стадия (относительная коронарная недостаточность). Появляются боли в груди, обмороки и другие клинические проявления, сердце увеличивается в размерах за счет , сопровождающаяся признаками коронарной недостаточности.
• IV стадия (выраженная левожелудочковая недостаточность). Жалобы на сильное недомогание, застойные явления в легких и значительное увеличение левого отдела сердца.
• V стадия , или терминальная. У больных отмечается прогрессирующая недостаточность и левого, и правого желудочка.

Больше о заболевании смотрите в этой анимации:

Страшно ли это? Опасность и осложнения

Качество и продолжительность жизни пациента с аортальным стенозом зависит от стадии заболевания и выраженности клинических признаков . У людей с компенсированной формой без выраженных симптомов прямой угрозы для жизни нет, но симптомы левожелудочковой гипертрофии считаются прогностически неблагоприятными.

Полная компенсация может сохраняться в течение нескольких десятков лет, но по мере развития стеноза больной начинает чувствовать слабость, недомогание, одышку и другие симптомы, которые нарастают со временем.

У пациентов с «классической триадой» (стенокардия, обмороки, сердечная недостаточность) продолжительность жизни редко превышает пять лет. Кроме того, на последних стадиях заболевания существует высокий риск внезапной смерти – примерно 25% больных с диагнозом стеноз устья аорты умирают внезапно от фатальных желудочковых аритмий (обычно к ним относятся люди с выраженными симптомами).

К наиболее распространенным осложнениям заболевания относятся:

• хроническая и острая недостаточность левого желудочка;
• инфаркт миокарда;
• атриовенткулярная блокада (встречается сравнительно редко, но также может привести к внезапной смерти);
• в легких;
• системные эмболии, вызванные кусочками кальция с клапана, могут стать причиной и нарушений зрения.

Симптомы

Часто признаки стеноза устья аорты не проявляют себя в течение долгого времени. Среди симптомов, которые характерны для этого заболевания, выделяют:

• Одышку . Изначально она появляется только после физических нагрузок и полностью отсутствует в состоянии покоя. С течением времени одышка возникает в спокойном состоянии и усиливается в стрессовых ситуациях.
• Боли в груди . Часто они не имеют точной локализации и проявляются в основном в области сердца. Ощущения могут носить давящий или колющий характер, длятся не более 5 минут и усиливаются при физических нагрузках и стрессах. Боли стенокардического характера (острые, иррадирующие в руку, в плечо, под лопатку) могут отмечаться еще до появления ярко выраженных симптомов и являются первым сигналом развития заболевания.
• Обмороки . Обычно наблюдаются во время физических нагрузок, реже – в спокойном состоянии.
• Учащенное сердцебиение и головокружения .
• Сильная утомляемость , снижение работоспособности, слабость.
• Ощущение удушья , которое может усиливаться в положении лежа.

Когда нужно обратиться к врачу?

Часто заболевание диагностируется случайно (при профилактических осмотрах) или на поздних стадиях по причине того, что больные списывают симптомы на переутомление, стрессы или подростковый возраст.

Важно понимать, что любые признаки аортального стеноза (учащенное сердцебиение, боли, одышка, неприятные ощущения при физических нагрузках) – серьезный повод для консультации с врачом-кардиологом.

Диагностика

Диагностика стеноза порока является комплексной и включает следующие методы:

Методы лечения

Специфической терапии аортального стеноза не существует, поэтому тактика лечения выбирается исходя из стадии заболевания и выраженности симптомов . В любом случае пациент должен встать на учет к кардиологу и находиться под строгим наблюдением. Рекомендуется прохождение ЭКГ каждые полгода, отказ от вредных привычек, диета и строгий режим дня.

Пациентам с I и II стадией заболевания назначают медикаментозную терапию, направленную на нормализацию артериального давления, устранение аритмии и замедление прогрессирования стеноза . Обычно она включает прием диуретиков, сердечных гликозидов, препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

К радикальным методам начальных стадий аортального стеноза относятся кардиохирургические операции. Баллонная вальвулопластика (в аортальное отверстие вводят специальный баллон, после чего раздувают его механическим способом) считается временной и малоэффективной процедурой, после которой в большинстве случаев наступает рецидив.

В детском возрасте врачи обычно прибегают к вальвулопластике (хирургической пластике клапана) или операции Росса (пересадке клапана легочной артерии на позицию аорты).

На IIIи IV стадиях аортального стеноза консервативное медикаментозное лечение не дает должного эффекта, поэтому больным проводят протезирование клапана аорты. После операции пациент должен в течение всей жизни принимать препараты для разжижения крови , которые препятствуют образование тромбов.

При невозможности проведения хирургического вмешательства прибегают к фармакологической терапии в комплексе с фитотерапией.

Профилактика

Способов для предотвращения врожденного стеноза устья аорты или его внутриутробной диагностики не существует.

Профилактические меры приобретенного порока заключаются в здоровом образе жизни, умеренных физических нагрузках и своевременном лечении болезней , способных спровоцировать сужение аорты (ревматическая болезнь сердца, острая ревматическая лихорадка).

Любое заболевание сердца, включая аортальный стеноз, несет в себе потенциальную опасность для жизни. Чтобы предотвратить развитие сердечных патологий и пороков очень важно ответственно относиться к своему здоровью и образу жизни, а также регулярно проходить профилактические осмотры, которые способны выявить заболевания на еще на начальных стадиях их развития.

Биохимия крови – все показатели в пределах нормы, почти в середине интервала: холестерин (CHOL)– 3,67, KOEF. ATEROG – 2,78.

ЭКГ - синусовая брадикардия 54 в минуту. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации по верхушечно боковой стенке ЛЖ. Именно из-за ЭКГ, которая не понравилась врачу, и был направлен в кардиологию.

Тредмил-тест – проба отрицательная, с особенностями.

ЭхоКГ – эхопризнаки атеросклероза аорты, кардиосклероза. Нерезкая дилатация полости ЛП.

Коронароонгирография. Тип кровообращения в миакарде левый. Ствол ЛКА – без особенностей. ПНА: стеноз среднего сегмента (после отхождения 1ДА) до 60%. Устьевой стеноз 1 ДА до 80%.В дистальном сегменте – неровность контуров, «мышечный мостик» со стенозированием во время систолы до 30%. АО: б\о, ПКА: б\о. Заключение: Атеросклероз КА, Стеноз ПНА, 1ДА. «Мышечный мостик» ПНА.

Общее состояние – соответствует возрасту, веду достаточно активную жизнь, езжу зимой на рыбалку. Иногда выпиваю (в меру). Одышка – на четвёртом этаже. Иногда беспокоят боли в сердце (не острые), особенно в стрессовых ситуациях. Давление в норме 130/80 иногда бывает 160/110.

Консультировался у разных кардиологов. Суждения противоречивые:-

Зачем вам железяка в сердце, которую иногда приходится вырезать и проводить шунтирование. Принимайте лекарства и живите дальше.

Стент обязательно надо ставить, пока коронарная артерия не забилась совсем. Чудес не бывает, и процесс будет только нарастать. Зачем жить с угрозой инфаркта, если проблему можно решить стентированием.

Вот оказался в такой ситуации – времени на размышления – одна неделя.

Перекопал интернет и нашел много самых разных страшилок и за и против.

Как быть, буду рад любому совету профессионала.

С точки зрения эндоваскурярного хирурга - работать есть с чем.

Но все же мое мнение - не спешите. Поясню.

«Зачем жить с угрозой инфаркта, если проблему можно решить стентированием.» - это мнение ошибочное. Стентирование улучшает прогноз только если оно произведено в осрой фазе инфаркта миокарда. В случае стабильного течения ИБС стентирование не уменьшает риск смерти или развития инфаркта миокарда! При стабильном течении ИБС стентирование коронарных артерий имеет одну цель - уменьшение клиники стенокардии при недостаточной эффективности медикаментозной терапии (то есть - улучшение качества жизни). Есть некоторые другие особые ситуации, но не буду вдаваться в подробности, т.к. это не Ваш случай.

У Вас нет типичной клиники стенокардии и проба с нагрузкой отрицательная. Таким образом стентирование не улучшит вам качество жизни (т.к. оно и так неплохое) и не уменьшит риск инфаркта (см выше). Зато оно добавит минимум одну дополнительную таблетку для приема. Да и при эндоваскулярных вмешательствах осложнения бывают, увы.

По представленному материалу создается впечатление что: от стентирования в настоящее время можно воздержаться (зачем вообще стали коронарографию делать при отсутствии клиники и отрицательном тесте с нагрузкой - из описания не ясно). Проводить в полном объеме терапию, направленную на снижение факторов риска (статины, гипотензивная терапия и др.). В случае ухудшения состояния, появления клиники стенокардии вернуться к вопросу о стентировании.

Думаю, вооружившись знаниями, имеет смысл еще раз обсудить потенциальную пользу и риск вмешательства с лечащим врачом.

sstanovleniya_kroobrasheniya/ говорится о том, что если есть есть гипертрофия левого желудочка, то операцию стентирования они не проводят. И, это в Германии, куда едут лечиться наши люди с деньгами. А, наши врачи, получается, берутся. Я уважаю наших врачей, но в данной ситуации сомневаюсь в их более высокой квалификации.

По эндоваскулярным манипуляциям информации более чем достаточно. Странно, что Вы не смогли найти ответы на свои вопросы.

Возник еще вопрос, а существует ли некое критическое значение закупорки (стеноза) ЛКА (50, 60, 70%), при котором стентирование становится обязательным?

Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиохирург онлайн

Проводящая система сердца

Синусовый узел

Синусовый узел - это водитель синусового ритма, он состоит из группы клеток, обладающих свойством автоматизма, и располагается в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие.

Рисунок. Проводящая система сердца и ее кровоснабжение. ЗНВ - задняя нисходящая ветвь; ЛНПГ - левая ножка пучка Гиса; ОА - огибающая артерия; ПКА - правая коронарная артерия; ПНА - передняя нисходящая артерия; ПНПГ -правая ножка пучка Гиса; СУ - синусовый узел

Если синусовый узел не работает, включаются латентные водители ритма в предсердиях, АВ-узле или желудочках. На автоматизм синусового узла влияют симпатическая и парасимпатическая нервная система.

АВ-узел

АВ-узел располагается в переднемедиальной части правого предсердия перед устьем коронарного синуса.

Пучок Гиса и его ветви

Возбуждение задерживается в АВ-узле примерно на 0,2 с, а затем распространяется по пучку Гиса и его правой и левой ножкам. Левая ножка пучка Гиса делится на две ветви - переднюю и заднюю. Вегетативная иннервация почти не влияет на проведение в системе Гиса-Пуркинье.

Кардиолог – сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Операция стентирования сосудов сердца: что важно знать о ней?

Сердце является мощным насосом, который обеспечивает циркуляцию крови в нашем организме. С кровью, к тканям и органам поступают кислород и питательные вещества, без которых, в свою очередь, их жизнедеятельность была бы невозможна.

Для совершения этой важной работы, сердцу нужно немалое количество кислорода, за доставку какового отвечает система коронарных артерий. Патологические изменения состояния сосудов всегда ведут к ухудшению кровоснабжения сердца и к развитию очень серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Одно из них атеросклероз - это наиболее развитое хроническое заболевание, которое поражает артерии. Понемногу растущие атеросклеротические бляшки на внутренней оболочке сосудистой стенки, множественные или одиночные, являются, холестериновыми отложениями.

Кальциноз стенки сосуда и разрастание в артерии соединительной ткани доводят до сужения просвета вплоть до полного запустевания артерии, медленно прогрессирующей деформации и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Многие кардиологи имеют много передовых методов оперативного лечения. Но до того, как появились внутрисосудистые методы лечения, единым хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца был метод коронарного шунтирования. В настоящее время многим пациентам удается избегать хирургического вмешательства благодаря использованию малотравматичных и эффективных методов, таких как стентирование сосудов сердца сосудов сердца сосудов сердца.

В чем заключается сущность стентирования

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний

Стент это металлическая тонкая трубочка, которая состоит из проволочных ячеек и ее раздувают специальным баллоном. Баллон вводят в пораженный сосуд, расширяясь, он вжимается в стенки сосуда и увеличивает его просвет. Вот так исправляется кровоснабжение сердца.

На этапе диагностики выполняется коронарная ангиография, которая позволяет определить месторасположение, характер и степень сужения коронарных сосудов.

Затем в операционной, под рентгеновским контролем проводят операцию, постоянно регистрируя кардиограмму пациента. При операции не требуется осуществлять разрезы, она проводится под местным обезболиванием.

Сквозь сосуд на руке или бедре в устье суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, сквозь него проводится металлический тонкий проводник под наблюдением на мониторе. Этот проводник снабжают баллончиком соответствующего размеру суженного участка. На баллончике в сжатом состоянии смонтирован стент, который сочетаем с тканями и органами человека, упругий и гибкий, умеющий подстроиться под состояние сосуда. Баллончик введен на проводнике раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку.

Для уверенности в правильности расширения стента, баллон раздувается по несколько раз. Потом баллон сдувают и удаляют из артерии вместе с катетером и проводником. В свою очередь стент остается для сохранения просвета сосуда. В зависимости от величины пораженного сосуда могут использовать один или несколько стентов.

Стентирование сосудов сердца: отзывы

Обычно по многочисленным отзывам результаты операции являются хорошими, риск осложнений после её наименьший и она является относительно безопасной. Все же в некоторых случаях вероятна аллергическая реакция организма на вещество, которое вводится в процессе операции для рентгеновского наблюдения.

Случаются также кровотечения или гематомы в месте пункции артерии. С целью профилактики осложнений больного оставляют в отделении интенсивной терапии с обязательным соблюдением постельного распорядка. Уже через некоторое время, после того, как заживет ранка в месте пункции, прооперированного пациента выписывают из стационара. Пациент может вернуться к привычному образу жизни и периодически наблюдаться у доктора по месту жительства.

У операции стентирование сосудов сердца стоимость довольно высока. Это разъясняется тем, что для проведения операции использует дорогие лекарственные препараты и современное медицинское оборудование. Благодаря стентированию сосудов сердца пациенты получают возможность жизнь нормальной жизнью.

Но все же, стоит помнить, что даже при самых безупречных методах кардиохирургии не отменяют необходимости заботливо относиться к своему здоровью. Нужны систематические физические нагрузки, соразмерные физическим возможностям и возрасту, рациональное питание, свежий воздух, ограничение употребления продуктов, которые содержат холестерин.

Статьи по теме:

1. Важно знать всем! Признаки болезни сердца
2. Что важно знать о сосудах головного мозга
3. Аневризма сердца - всегда ли нужна операция?
4. Шунтирование сосудов сердца: важное об операции

Комментарии

Коронография показала-ЛКА- стеноз 25%,ПНА-стеноз 90%,ОА-стеноз 35%,ВТК-50%,ПКА-окклюзия.Возможно ли мне сделать стентирование?Или необходимо шунтирование?

Андрей, на этот вопрос сможет ответить только кардиохирург, причем тот, который непосредственно будет заниматься Вашим случаем. Только он, оценив Ваше состояние и степень поражения сосудов, сможет выбрать наиболее эффективный метод лечения.

После стентирования лечивший врач назначил лекарство моносан по 10мг два раза в день,

от чего сильно болит голова. Что делать и чем можно заменить моносан?

Борис, все назначения необходимо согласовывать с лечащим врачом. Самостоятельно менять лечение нельзя. К сожалению, препараты этой группы (нитраты) часто вызывают головную боль, что связано с мощным сосудорасширяющим действием. Возможна замена на Кординик. Препарат новый, оказывает аналогичное действие. Или можно воспользоваться проверенным средством под названием Сиднофарм. Обсудите это с кардиологом. Смягчить действие Моносана можно приемом таблетки кофеина.

Допустимо ли прохождение рентгена при установленных стентах?

Проведение любого вида рентгенологического обследования при установленных коронарных стентах вполне возможно. Стентирование не является противопоказанием для рентгенографии, рентгеноскопии или компьютерной томографии органов грудной клетки, поскольку для изготовления стентов используются материалы, которые никак не изменяются под действием рентгеновских лучей. Некоторые виды коронарных стентов имеют ограничения по проведению магнитно-резонансной томографии (МРТ) из-за того, что материал, из которого они изготовлены, имеет свойство нагреваться и деформироваться под воздействием магнитного поля. Но МРТ и рентген - это принципиально разные методы исследования, поэтому рентген при стентах разрешен.

Но все же перед любым обследованием (даже рентгенологическим) нужно проконсультироваться у кардиохирурга, который проводил операцию стентирования, ведь только лечащий врач знает все особенности клинического случая пациента, а также знает все характеристики установленного стента.

Здравствуйте! 3,5 года назад маме провели операцию по стенированию сердца, недавно она стала жаловаться, что после падения у нее что то мешает в груди.Мог ли стент соскочить при падении из артерии? Чувствует себя очень плохо, к врачу попасть очень сложно, она не в городе.

Ваша мама не может чувствовать коронарный стент, ведь внутри сосудов нет нервных окончаний. Неприятные ощущения за грудиной могут носить психологический характер (мнительным пациентам кажется, что им мешает именно стент) или являться симптомами того, что кардиальная патология прогрессирует (например, развивается рестеноз, т.е. повторное сужение просвета коронарных сосудов в месте установления стента, или появляется новый очаг сужения в других ветвях сердечных артерий). Вашу маму нужно обязательно показать кардиологу, причем лучше это сделать в той больнице, где было проведено стентирование, поскольку только оперировавший ее кардиохирург может полностью оценить состояние ее здоровья.

Желаем Вашей маме успешного лечения.

Моему мужу подставили один стент в начале сентьября,через неделю подставили ещё пять,через месяц надо ещё один.он проходит реабилитацию в санаторий.состояния среднее.я хотела бы знать, можно вставить столько количества стентов?

Количество стентов, которые нужно установить в коронарные сосуды сердца, должно быть таким, чтобы удалось восстановить нормальное кровоснабжение миокарда. Если кардиохирурги поставили 1 стент и увидели, что эффекта нет, а также увидели во время ангиографии, что есть еще пять проблемных участков в коронарных артериях, то врачи будут настаивать на установлении еще пяти стентов. И так далее. Единственный важный момент, который Вам нужно уточнить у лечащих врачей (или проконсультироваться у других специалистов для получения второго врачебного мнения), так это то, что возможно в случае с Вашим мужем целесообразнее сделать один раз аортокоронарное шунтирование, нежели много раз стентирование. Эффективность операции АКШ выше, нежели установки стентов, но и процент осложнений тоже выше.

Желаем Вашему мужу успешного лечения.

Здравствуйте,интересует такой вопрос:можно ли проводить профессиональную гигиену,ультрозвуковым методом.Человеку,которому проводилась операция стентирование или шунтирование сосудов?

Ультразвуковая чистка полости рта не запрещена пациентам, перенесшим стентирование или шунтирование коронарных сосудов. Противопоказанием для этой процедуры является наличие кардиостимулятора. Также желательно не прибегать к профессиональной гигиене полости рта с помощью ультразвука в тех случаях, когда на фоне постоянного приема дезагрегантов и антикоагулянтов (которые назначают для разжижения крови и уменьшения тромбообразования в коронарных сосудах) у пациента есть проявления сильной кровоточивости десен.

Желаем Вам и Вашим близким крепкого здоровья.

Здравствуйте скажите пожалуйста У моей дочери метохондриальное заболевание и у неё низкое давление 90/60 и ниже(которое мы постоянно подымаем)корнем девясила и кофе.Куда нам обратиться,какие обследования сделать,или чем поднимать давление

Ответить предметно на Ваш вопрос сложно, поскольку не ясно, какое именно митохондриальное заболевание (их много) у Вашей дочки, и какие конкретно нарушения в здоровье кроме пониженного давления: есть ли сопутствующие проблемы с сердцем, почками и др. От этого будут зависеть назначения для лечения гипотензии. Обратитесь к педиатру (если возраст дочери менее 18 лет) или терапевту, чтобы врач после изучения всей имеющейся у Вас медицинской документации смог порекомендовать лечение низкого давления.

Если говорить в целом, то артериальное давление 90/60 мм рт ст нужно корректировать в тех случаях, когда есть реальное ухудшение состояния. Многие дети и юные девушки хорошо переносят такое давление, пытаться повысить его не надо. Если же присутствуют частые обмороки, головокружения, то для начала назначают лечение травяными средствами (женьшень, девясил) и кофейным напитком. При отсутствии эффекта переходят к препаратам для повышения давления на основе гептаминола, эфедрина, мидодрина в таблетках или каплях. В тяжелых случаях снижения давления прибегают к внутривенным инъекциям адреналина, кордиамина и их производных.

Желаем Вашей дочке успешного лечения и хорошего самочувствия на долгие годы.

Моей маме поставили стент в ноябре 2015 года, до сих пор у неё постоянная боль с левой стороны с боку. Может такое быть или причина в другом? Очень за неё переживаю.

Установленный стент не дает болевых ощущений в сердце, поэтому боль в левом боку у Вашей мамы не может быть связана непосредственно со стентом. Если это болевые ощущения такие же, как были до стентирования (т.е. стенокардическая боль из-за плохого кровоснабжения сердца), то при контрольной коронарографии должно было быть видно, что стент не принес ожидаемого улучшения коронарного кровотока, и тогда должен был решаться вопрос о повторных манипуляциях или другом виде операции на сердце (аортокоронарное шунтирование). Постоянная боль в левом боку может быть и не связана с сердцем, ее причиной может стать остеохондроз или межреберная невралгия, хронический панкреатит и др.заболевания. Как видно, тяжело установить источник боли, не видя пациента. В любом случае Вашей маме нужно показаться кардиологу и рассказать о беспокоящих ее жалобах, при необходимости врач направит ее к смежным специалистам.

Желаем Вашей маме скорейшего избавления от неприятных симптомов.

Мне 59лет. В октябре мне поставили два стента,но нужно было четыре. Через месяц мне планово поставили еще один стент. Чувствовал себя хорошо.Начал заниматься в тренажерном зале.Нагрузки увеличивал постепенно. Через два месяца дома случился приступ инфаркта. Поставили четвертый стент. При этом выяснилось что первый стент забился на 60%. . Через месяц мне будут пробывать раздуть стент. Слышал что контрастный раствор очень вреден для здоровья. Так ли это? Сейчас чувствую иногда женние в горле и давление в области груди.Такое чувство что стенты давят.Это в состоянии покоя. В зале на элипсоиде и беговой дорожке при нагрузке одышки нет и болей нет.Жение в горле может быть из за забитости стента? После инфаркта появилось чувство страха что это может повториться

Вредность контрастного раствора для организма минимальна, особенно если сравнивать последствия введения контраста и последствия отказа (из-за боязни контраста) от лечения стенокардии. Коронарные стенты никак не ощущаются организмом, потому что внутренние стенки сосудов не имеют чувствительных нервных окончаний. Поэтому все Ваши симптомы - это субъективные переживания по поводу стентов как инородного тела. Также можно связать жжение в горле и за грудиной с прогрессированием стенокардии и неэффективностью стентов. Если по результатам коронарной ангиографии будет определен плохой кровоток через стентированные сосуды, то будет решаться вопрос о дальнейшей тактике лечения - промывание стентов, стентирование других участков коронарных сосудов или аорто-коронарное шунтирование.

Кардионагрузки (тренажеры, беговая дорожка) необходимо отложить до получения хороших параметров сердечного кровотока, иначе высока вероятность повторных инфарктов.

Желаем Вам успешного лечения.

Мне 56 лет. В 2010 году удалены щитовидная и паращитовидные железы, гипертония 3 стадии, риск 4, ИБС, сахарный диабет 2 тип с 2010 года. Стенокардия напряжения 2фк. ККГ от 30.05.2016г: стеноз до 90% среднего сегмента, до 25% верхушечного и 50−75% 1 ДВ ПНА. В июне 2016 поставили стент. Все было хорошо. Давление нормализовалось. Боли ушли. С месяц назад стало болеть в области сердца, на левом боку лежать не могу. При ходьбе в мороз и в ветреную погоду в области шеи ощущения типа тошноты. Неужели снова все будет так же как до стентирования? До него я не могла дойти до работы без болей давящих и тошноты, которая казалось проходила под челюсть и в руки. Снова ехать в кардиологию?

50 лет. Месяц назад поставили стент с покрытием в ПКА из-за сужения на 70%, после чего продолжил восстановление в госпитале (2 недели) и реабилитационном центре (3 недели); планируюсь к переводу в санаторий. При этом продолжаю чувствовать в левой половине груди переодический дискомфорт даже в состоянии покоя, при ходьбе около 5−5,5 км/ч возникают давящие ощущения в области сердца. Чем это может быть обусловлено? Есть ли смысл увеличивать нагрузку? Возможны ли дополнительные реабилитационныонные мероприятия в моей ситуации? От лечащих врачей внятных ответов не получаю; «стрелки» плавно переводят на даругие этапы реабилитации. Или уже и так все ясно, что стентирование по каким-то причинам не достигло результата?

Здравствуйте! Моему папе сделали АКШ. Установили 4 шунта. Всё было хорошо месяца 3−4. Потом начались приступы. Через 6 месяцев после операции он лёг в больницу на обследование. Выяснилось, что все 4 шунта закрылись. Ни кто из врачей не знает, как это могло произойти. На собрании врачей, папе предложили сделать стентирование. Как вы считаете, есть ли в этом здравый смысл? Или лучше обратиться в другую клинику в Москве или Питере за повторной операцией?

Здравствуйте сейчас лежим в больнице с диагнозом стенокардия, сделали антиографию и говорят делать шунтирование подскажите пожалуйста по поводу этого нам говорят есть 3 разные пружинки ща 5 12 и 24 тыс есть ли в них существенная разница? Они говорят что за 5 ржавеет мол каждые пол года наблюдаться нужно будет, а те что подороже намного лучше. . вопрос в сумме есть смысл или нет? И можно сделать за 5 и жить хорошо?

здравствуйте,у меня такой вопрос,у моего отца проблемы с сердцем сперва сказали что нужно сделать шунтирование но потом сказали что у него артерии слишком узкие шунт делать нельзя мы сделаем стентирование потом и от стента отказались говорят и это опасно вены слишком узкие короче они отказались делать операцию,подскажите пожалуйста кроме операции может есть лекарство для лечения хотя бы народная медицина? я не знаю что мне делать сердце болит у него сильно.

Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения. Необходима консультация специалиста

Анатомия коронарных артерий сердца

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.

Широкое применение селективной коронарографии и оперативных вме­шательств на коронарных артериях сердца в последние годы позволило изучить анатомические особенности коронарного кровообращения живого человека, разработать функциональ­ную анатомию артерий сердца приме­нительно к реваскуляризирующим операциям у больных с ишемической болезнью сердца.

Вмешательства на коронарных ар­териях с диагностической и лечебной целями предъявляют повышенные тре­бования к изучению сосудов на разных уровнях с учетом их вариантов, ано­малий развития, калибра, углов от­хождения, возможных коллатераль­ных связей, а также их проекций и взаимоотношений с окружающими об­разованиями.

При систематизации этих данных мы особое внимание обращали на све­дения из хирургической анатомии ко­ронарных артерий, положив в основу принцип топографической анатомии применительно к плану операции с разделением коронарных артерий сердца на сегменты.

Правая и левая коронарные арте­рии были условно разделены соот­ветственно на три и семь сегментов (рис. 51).

В правой коронарной артерии вы­делено три сегмента: I - отрезок ар­терии от устья до отхождения ветви - артерии острого края сердца (длина от 2 до 3,5 см); II - участок артерии от ветви острого края сердца до отхож­дения задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии (длина 2,2-3,8 см); III - задняя межжелу­дочковая ветвь правой коронарной артерии.

Начальный отдел левой коронар­ной артерии от устья до места деления на главные ветви обозначен как I сег­мент (длина от 0,7 до 1,8 см). Первые 4 см передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии разделены

Рис. 51.Посегментное деление коронарных

А - правая коронарная артерия; Б - левая ко­ронарная артерия

на два сегмента по 2 см каждый - II и III сегменты. Дистальный учас­ток передней межжелудочковой ветви составил IV сегмент. Огибающая ветвь левой коронарной артерии до места отхождения ветви тупого края серд­ца- V сегмент (длина 1,8-2,6 см). Дистальный участок огибающей ветви левой коронарной артерии чаще был представлен артерией тупого края сердца - VI сегмент. И, наконец, диа­гональная ветвь левой коронарной артерии - VII сегмент.

Применение посегментного деле­ния коронарных артерий, как показал наш опыт, целесообразно при сравни­тельном изучении хирургической ана­томии коронарного кровообращения по данным селективной коронарогра­фии и оперативных вмешательств, для определения локализации и распрост­ранения патологического процесса в артериях сердца, имеет практическое значение при выборе метода опера­тивного вмешательства в случае ише­мической болезни сердца.

Рис. 52.Правовенечный тип коронарного кровообращения. Хорошо развиты задние межжелудочковые ветви

Начало венечных артерий. Синусы аорты, от которых отходят венечные артерии, James (1961) предлагает на­зывать правым и левым венечным си­нусом. Устья венечных артерий на­ходятся в луковице восходящей аорты на уровне свободных краев полулун­ных клапанов аорты или на 2-3 см выше или ниже их (В. В. Кованов и Т. И. Аникина, 1974).

Топография участков венечных ар­терий, как указывает А. С. Золотухин (1974), различна и зависит от строе­ния сердца и грудной клетки. По М. А. Тихомирову (1899), устья ве­нечных артерий в синусах аорты могут располагаться ниже свободного края клапанов «ненормально низко», так что прижатые к стенке аорты полу­лунные клапаны закрывают устья, или на уровне свободного края кла­панов, или выше их, на стенке восхо­дящей части аорты.

Уровень расположения устьев име­ет практическое значение. При высо­ком расположении в момент систолы левого желудочка устье оказывается

под ударом струи крови, не будучи прикрыто краем полулунного кла­пана. По мнению А. В. Смолянникова и Т. А. Наддачиной (1964), это может явиться одной из причин развития коронаросклероза.

Правая коронарная артерияу боль­шинства больных имеет магистраль­ный тип деления и играет важную роль в васкуляризации сердца, осо­бенно его задней диафрагмальной по­верхности. У 25% больных в крово­снабжении миокарда нами выявлено преобладание правой коронарной ар­терии (рис. 52). Н. А. Джавахшивили и М. Г. Комахидзе (1963) описывают начало правой коронарной артерии в области переднего правого синуса аорты, указывая, что высокое отхож-дение ее наблюдается редко. Артерия вступает в венечную борозду, распо­лагаясь позади основания легочной артерии и под ушком правого предсер­дия. Участок артерии от аорты до острого края сердца (I сегмент арте­рии) прилежит к стенке сердца и полностью прикрыт подэпикардиаль-ным жиром. Диаметр I сегмента пра­вой коронарной артерии колеблется от 2,1 до 7 мм. По ходу ствола арте­рии на передней поверхности сердца в венечной борозде образуются склад­ки эпикарда, заполненные жировой тканью. Обильно развитая жировая ткань отмечается по ходу артерии от острого края сердца. Атеросклеро-тически измененный ствол артерии на этом протяжении хорошо пальпирует­ся в виде тяжа. Обнаружение и выде­ление I сегмента правой коронарной артерии на передней поверхности сердца обычно не представляют труд­ностей.

Первая ветвь правой коронарной артерии - артерия артериального ко­нуса, или жировая артерия - отхо-ходит непосредственно у начала ве­нечной борозды, продолжаясь справа у артериального конуса вниз, отдавая веточки конусу и стенке легочного ствола. У 25,6% больных мы наблю­дали общее начало ее с правой коро­нарной артерией, ее устье располага- лось в устье правой венечной артерии. У 18,9% больных устье артерии кону­са находилось рядом с устьем венеч­ной артерии, располагаясь позади последнего. В этих случаях сосуд на­чинался непосредственно из восходя­щей аорты и по калибру лишь незна­чительно уступал стволу правой ко­ронарной артерии.

От I сегмента правой коронарной артерии к правому желудочку сердца отходят мышечные ветви. Сосуды в количестве 2-3 располагаются ближе к эпикарду в соединительнотканных муфтах на слое жировой ткани, по­крывающей эпикард.

Другой наиболее значительной и постоянной ветвью правой венечной артерии является правая краевая ар­терия (ветвь острого края сердца). Ар­терия острого края сердца, постоян­ная ветвь правой коронарной артерии, отходит в области острого края сердца и спускается по боковой поверхности сердца к его верхушке. Она снабжает кровью передне-боковую стенку пра­вого желудочка, а иногда диафраг-мальную часть его. У некоторых боль­ных диаметр просвета артерии состав­лял около 3 мм, но чаще он был равен 1 мм и менее.

Продолжаясь по венечной борозде, правая коронарная артерия огибает острый край сердца, проходит на зад­нюю диафрагмальную поверхность сердца и оканчивается левее задней межжелудочковой борозды, не доходя до тупого края сердца (у 64% боль­ных).

Конечная ветвь правой коронар­ной артерии - задняя межжелудоч­ковая ветвь (III сегмент)-распо­лагается в задней межжелудочковой борозде, спускаясь по ней к верхуш­ке сердца. В. В. Кованов и Т. И. Ани­кина (1974) выделяют три варианта ее распространения: 1) в верхней час­ти одноименной борозды; 2) на всем протяжении этой борозды до верхушки сердца; 3) задняя межжелудочко­вая ветвь выходит на переднюю по­верхность сердца. По нашим данным, только у 14% больных она достигала

верхушки сердца, анастомозируя с передней межжелудочковой ветвью ле­вой коронарной артерии.

От задней межжелудочковой ветви в межжелудочковую перегородку под прямым углом отходят от 4 до 6 вет­вей, снабжающих кровью проводя­щую систему сердца.

При правостороннем типе коронар­ного кровоснабжения к диафрагмаль-ной поверхности сердца от правой коронарной артерии отходят 2-3 мы­шечные ветви, идущие параллельно задней межжелудочковой ветви пра­вой коронарной артерии.

Для доступа ко II и III сегментам правой коронарной артерии необхо­димо приподнять сердце кверху и отвести влево. II сегмент артерии рас­положен в венечной борозде поверх­ностно; его можно легко и быстро найти и выделить. Задняя межжелу­дочковая ветвь (III сегмент) находится в межжелудочковой борозде глубоко и прикрыта подэпикардиальным жи­ром. При выполнении операций на II сегменте правой коронарной артерии необходимо помнить, что стенка пра­вого желудочка в этом месте очень тонкая. Поэтому манипулировать сле­дует осторожно, чтобы избежать ее прободения.

Левая коронарная артерия,участ­вуя в кровоснабжении большей части левого желудочка, межжелудочковой перегородки, а также передней по­верхности правого желудочка, до­минирует в кровоснабжении сердца у 20,8% больных. Начинаясь в левом синусе Вальсальвы, она направляет­ся от восходящей аорты влево и вниз по венечной борозде сердца. Началь­ный отдел левой коронарной артерии (I сегмент) до бифуркации имеет дли­ну не менее 8 мм и не более 18 мм. Вы­деление главного ствола левой коро­нарной артерии затруднено, так как он скрыт корнем легочной артерии.

Короткий ствол левой коронарной артерии диаметром от 3,5 до 7,5 мм поворачивает влево между легочной артерией и основанием левого ушка сердца и делится на переднюю меж- желудочковую и огибающую ветви. (II, III, IV сегменты левой коронарной артерии) располагается в передней межжелудочковой борозде сердца, по которой направляется к верхушке сердца. Она может заканчиваться у верхушки сердца, но обычно (по на­шим наблюдениям, у 80% больных) продолжается на диафрагмальной поверхности сердца, где встречается с конечными веточками задней меж­желудочковой ветви правой коронар­ной артерии и участвует в васкуляри-зации диафрагмальной поверхности сердца. Диаметр II сегмента артерии колеблется от 2 до 4,5 мм.

Следует отметить, что значитель­ная часть передней межжелудочко­вой ветви (II и III сегменты) лежит глубоко, прикрыта подэпикардиаль-ным жиром, мышечными перемычка­ми. Выделение артерии в этом месте требует большой осторожности из-за опасности возможного повреждения ее мышечных и, что особенно важно, септальных ветвей, идущих к меж­желудочковой перегородке. Дисталь-ная часть артерии (IV сегмент) обыч­но расположена поверхностно, хоро­шо видна под тонким слоем подэпи-кардиальной клетчатки и легко выде­ляется.

От II сегмента левой коронарной артерии вглубь миокарда отходит от 2 до 4 септальных ветвей, которые участвуют в васкуляризации межже­лудочковой перегородки сердца.

На всем протяжении передней меж­желудочковой ветви левой коронарной артерии к миокарду левого и правого желудочков отходит 4-8 мышечных ветвей. Ветви к правому желудочку меньше по калибру, чем к левому, хотя по величине такие же, как и мы­шечные ветви от правой коронарной артерии. Значительно большее число ветвей отходит к передне-боковой стенке левого желудочка. В функцио­нальном отношении особенно важны диагональные ветви (их 2, иногда - 3), отходящие от II и III сегментов левой коронарной артерии.

При поиске и выделении передней межжелудочковой ветви важным ори­ентиром является большая вена серд­ца, которая располагается в передней межжелудочковой борозде справа от артерии и легко обнаруживается под тонким листком эпикарда.

Огибающая ветвь левой коронар­ной артерии (V-VI сегменты) отхо­дит под прямым углом по отношению к главному стволу левой коронарной артерии, располагаясь в левой венеч­ной борозде, под левым ушком серд­ца. Ее постоянная ветвь - ветвь тупого края сердца - нисходит на значительном протяжении у левого края сердца, несколько кзади и у 47,2% больных достигает верхушки сердца.

После отхождения ветвей к тупому краю сердца и задней поверхности ле­вого желудочка огибающая ветвь ле­вой коронарной артерии у 20% боль­ных.продолжается по венечной бо­розде или по задней стенке левого предсердия в виде тонкого ствола и достигает места впадения нижней пс-лой вены.

Легко обнаруживается V сегмент артерии, который расположен в жиро­вой оболочке под ушком левого пред­сердия и прикрыт большой веной серд­ца. Последнюю иногда приходится пересекать для получения доступа к стволу артерии.

Дистальный участок огибающей ветви (VI сегмент) обычно располага­ется на задней поверхности сердца и при необходимости оперативного вмешательства на нем сердце при­поднимают и отводят влево при одно­временном оттягивании левого ушка сердца.

Диагональная ветвь левой коро­нарной артерии (VII сегмент) идет по передней поверхности левого желудоч­ка вниз и вправо, погружаясь затем в миокард. Диаметр ее начальной части от 1 до 3 мм. При диаметре менее 1 мм сосуд мало выражен и чаще рассматри­вается как одна из мышечных ветвей передней межжелудочковой ветви ле­вой коронарной артерии.

Анатомия коронарных артерий

Коронарные артерии

Правая коронарная артерия

Правая коронарная артерия (right coronary artery) отходит от правого синуса Вальсальвы и проходит в венечной (предсердно-желудочковой) борозде. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь – ветвь артериального конуса (conus artery,conus branch, CB), которая питает infundibulum правого желудочка. Второй ее ветвью является артерия синусно-предсердного узла (S-A node artery, SNA). уходящая от правой венечной артерии назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия, а затем по его стенке – к синусно-предсердному узлу. Как ветвь правой коронарной артерии данная артерия встречается в 59% случаев. В 38% случаев артерия сино-атриального узла является ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение сино-атриального узла из двух артерий (как от правой, так и от огибающей). В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от правой коронарной артерии отходит правая краевая ветвь (ветвь острого края, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), чаще от одной до трех, которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца. Затем артерия поворачивает назад, ложится в заднюю часть венечной борозды и доходит до «креста» сердца (место пересечения задней межжелудочковой и атриовентрикулярной борозд сердца).

Левая коронарная артерия

Передняя межжелудочковая ветвь

Огибающая артерия

Анатомия коронарных артерий.

Профессор, доктор мед. наук Ю.П. Островский

На данный момент существует множество вариантов классификаций коронарных артерий принятых в разных странах и центрах мира. Но, по нашему мнению, существуют определенные терминологические разногласия между ними, что создает трудности при трактовке данных коронарографии специалистами разного профиля.

Нами проведен анализ литературного материала по анатомии и классификации коронарных артерий. Данные литературных источников сопоставлены с собственными. Разработана рабочая классификация коронарных артерий в соответствии с номенклатурой принятой в англоязычной литературе.

Коронарные артерии

С анатомической точки зрения, система коронарных артерий делится на две части – правую и левую. С позиций хирургии, коронарное русло делится на четыре части: левая основная коронарная артерия (ствол), левая передняя нисходящая артерия или передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и ее ветви, левая огибающая коронарная артерия (ОВ) и ее ветви, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви.

Крупные коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг сердца. В формировании артериального кольца участвуют левая огибающая и правая коронарные артерии, проходя по атриовентрикулярной борозде. В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии – из левой огибающей артерии при левом доминантном типе кровоснабжения. Артериальное кольцо и петля являются функциональным приспособлением для развития коллатерального кровообращения сердца.

Правая коронарная артерия

Правая коронарная артерия (right coronary artery) отходит от правого синуса Вальсальвы и проходит в венечной (предсердно-желудочковой) борозде. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь – ветвь артериального конуса (conus artery,conus branch, CB), которая питает infundibulum правого желудочка. Второй ее ветвью является артерия синусно-предсердного узла (S-A node artery, SNA) . уходящая от правой венечной артерии назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия, а затем по его стенке – к синусно-предсердному узлу. Как ветвь правой коронарной артерии данная артерия встречается в 59% случаев. В 38% случаев артерия сино-атриального узла является ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение сино-атриального узла из двух артерий (как от правой, так и от огибающей). В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от правой коронарной артерии отходит правая краевая ветвь (ветвь острого края, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), чаще от одной до трех, которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца. Затем артерия поворачивает назад, ложится в заднюю часть венечной борозды и доходит до «креста» сердца (место пересечения задней межжелудочковой и атриовентрикулярной борозд сердца).

При так называемом правом типе кровоснабжения сердца, наблюдающимся у 90% людей, правая коронарная артерия отдает заднюю нисходящую артерию (PDA), которая проходит по задней межжелудочковой борозде на различное расстояние, отдавая ветви к перегородке (анастомозирующие с аналогичными ветвями из передней нисходящей артерии, последние как правило длиннее первых), правому желудочку и ветви к левому желудочку. После отхождения задней нисходящей артерии (PDA), ПКА продолжается за крест сердца как правая задняя атрио-вентрикулярная ветвь (right posterior atrioventricular branch) вдоль дистальной части левой атриовентрикулярной борозды, оканчиваясь одной или несколькими заднелатеральными ветвями (posterolateral branches), питающими диафрагмальную поверхность левого желудочка. На задней поверхности сердца, тотчас ниже бифуркации, в месте перехода правой коронарной артерии в заднюю межжелудочковую борозду, от нее берет начало артериальная веточка, которая, прободая межжелудочковую перегородку, направляется к атриовентрикулярному узлу – артерия атриовентрикулярног узла (atrioventricular node artery, AVN).

Ветви правой коронарной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней, всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая коронарная артерия

Левая коронарная артерия (left coronary artery) начинается от левой задней поверхности луковицы аорты и выходит на левую сторону венечной борозды. Главный ствол ее (left main coronary artery, LMCA) обычно короткий (0-10 мм, диаметр варьирует от 3 до 6 мм) и делится на переднюю межжелудочковую (left anterior descending artery, LAD) и огибающую (left circumflex artery, LCx) ветви. В% случаев здесь отходит третья ветвь – промежуточная артерия (ramus intermedius, RI), пересекающая косо стенку левого желудочка. ПМЖВ и ОВ образуют между собой угол, который варьирует от 30 до 180°.

Передняя межжелудочковая ветвь

Передняя межжелудочковая ветвь располагается в передней межжелудочковой борозде и идет к верхушке, отдавая по ходу передние желудочковые ветви (диагональные, diagonal artery, D) и передние перегородочные (septal branch)) ветви. В 90% случаев определяется от одной до трех диагональных ветвей. Септальные ветви отходят от передней межжелудочковой артерии под углом примерно 90 градусов, прободают межжелудочковую перегородку, питая ее. Передняя межжелудочковая ветвь иногда входит в толщу миокарда и вновь ложится в борозду и по ней нередко достигает верхушки сердца, где примерно у 78% людей поворачивает кзади на диафрагмальную поверхность сердца и на коротком расстоянии (10-15 мм) поднимается кверху по задней межжелудочковой борозде. В таких случаях она образует заднюю восходящую ветвь. Здесь она часто анастомозирует с конечными ветвями задней межжелудочковой артерии – ветвью правой коронарной артерии.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии располагается в левой части венечной борозды и в 38% случаев дает первой ветвью артерию синусно-предсердного узла, а далее артерию тупого края (obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, OMB), обычно от одной до трех. Эти принципиально важные артерии питают свободную стенку левого желудочка. В случае, когда имеется правый тип кровоснабжения, огибающая ветвь постепенно истончается, отдавая ветви к левому желудочку. При относительно редком левом типе (10% случаев) она достигает уровня задней межжелудочковой борозды и образует заднюю межжелудочковую ветвь. При еще более редком, так называемом смешанном типе имеются две задних желудочковых ветви правой венечной и от огибающей артерий. Левая огибающая артерия образует важные предсердные ветви, к которым относятся левая предсердная огибающая артерия (left atrial circumflex artery, LAC) и большая анастомозирующая артерия ушка.

Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Типы кровоснабжения сердца

Под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее распространение правой и левой коронарных артерий на задней поверхности сердца.

Анатомическим критерием оценки преимущественного типа распространения коронарных артерий служит бессосудистая зона на задней поверхности сердца, образованная пересечением венечной и межжелудочковой борозд, – crux. В зависимости от того, какая из артерий – правая или левая – достигает это зоны, выделяют преимущественный правый или левый тип кровоснабжения сердца. Артерия, достигающая этой зоны, всегда отдает заднюю межжелудочковую ветвь, которая проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца и снабжает кровью заднюю часть межжелудочковой перегородки. Описан еще один анатомический признак для определения преимущественного типа кровоснабжения. Замечено, что ветвь к атриовентрикулярному узлу всегда отходит от преобладающей артерии, т.е. от артерии, имеющей наибольшее значение в питании кровью задней поверхности сердца.

Таким образом, при преимущественном правом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка. Правая коронарная артерия при этом представлена крупным стволом, а левая огибающая артерия выражено слабо.

При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия бывает узкой и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности правого желудочка, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности желудочка получают кровь из хорошо выраженной крупной левой огибающей артерии.

Кроме того выделяют также сбалансированный тип кровоснабжения. при котором правая и левая коронарные артерии вносят примерно равный вклад в кровоснабжение задней поверхности сердца.

Понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» хотя и условно, однако основано на анатомическом строении и распределении коронарных артерий в сердце. Поскольку масса левого желудочка значительно больше правого, а левая коронарная артерия всегда снабжает кровью большую часть левого желудочка, 2/3 межжелудочковой перегородки и стенку правого желудочка, ясно, что левая коронарная артерия является преобладающей во всех нормальных сердцах. Таким образом, при любом из типов коронарного кровоснабжения преобладающей в физиологическом смысле является левая коронарная артерия.

Тем не менее понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» является правомочным, применяется для оценки анатомических находок при коронарографии и имеет большое практическое значение при определении показаний к реваскуляризации миокарда.

Для топического указания мест поражения предложено делить коронарное русло на сегменты

Пунктирными линиями на данной схеме выделены сегменты коронарных артерий.

Таким образом в левой коронарной артерии в передней межжелудочковой ветви ее выделяют три сегмента:

1. проксимальный – от места отхождения ПМЖВ от ствола до первого септального перфоратора или 1ДВ.

2. средний – от 1ДВ до 2ДВ.

3. дистальный – после отхождения 2ДВ.

В огибающей артерии принято также выделять три сегмента:

1. проксимальный – от устья ОВ до 1 ВТК.

3. дистальный – после отхождения 3 ВТК.

Правая коронарная артерия поделена на следующие основные сегменты:

1. проксимальный – от устья до 1 ВОК

2. средний – от 1 ВОК до острого края сердца

3. дистальный – до бифуркации ПКА на заднюю нисходящую и постеролатеральную артерии.

Коронарография

Коронарография (коронарная ангиография) – это рентгеновская визуализация коронарных сосудов после введения рентгенконтрастного вещества. Рентгеновское изображение одномоментно записывается на 35 –мм пленку или цифровые носители для последующего анализа.

На данный момент коронарная ангиография является «золотым стандартом» для определения наличия или отсутствия стенозов при коронарной болезни.

Целью проведения коронарной ангиографии является определение коронарной анатомии и степени сужения просвета коронарных артерий. Информация, получаемая при проведении процедуры, включает определение локализации, протяженности, диаметра и контуров коронарных артерий, наличие и степень коронарной обструкции, характеристика природы обструкции (включая наличие атеросклеротической бляшки, тромба, диссекции, спазма или миокардиального мостика).

Полученные данные определяют дальнейшую тактику лечения больного: коронарное шунтирование, интервенция, медикаментозная терапия.

Для проведения качественной ангиографии необходима селективная катетеризация правой и левой коронарных артерий, для чего создано большое множество диагностических катетеров различных модификаций.

Исследование проводится под местным обезболиванием и НЛА через артериальный доступ. Общепризнанными являются следующие артериальные доступы: бедренные артерии, плечевые артерии, лучевые артерии. Трансрадиальный доступ в последнее время завоевал твердые позиции и стал широко применятся в связи с его малой травматичностью и удобством.

После пункции артерии через интрадьюсер вводятся диагностические катетеры с последующей селективной катетеризацией коронарных сосудов. Контрастное вещество вводится дозированно с использованием автоматического инъектора. Выполняются съемки в стандартных проекциях, катетеры и интрадъюсер извлекаются, накладывается компрессионная повязка.

Основные ангиографические проекции

При проведении процедуры ставится цель получить максимально полную информацию об анатомии коронарных артерии, их морфологической характеристике, наличии изменений в сосудах с точным определением локализации и характера поражений.

Для достижения поставленной цели выполняется коронарография правой и левой коронарных артерий в стандартных проекциях. (Их описание приводится ниже). При необходимости проведения более детального исследования выполняются съемки в специальных проекциях. Та или иная проекция является оптимальной для анализа определенного участка коронарного русла и позволяет с наибольшей точностью выявлять особенности морфологии и наличие патологии данного сегмента.

Ниже приводятся основные ангиографические проекции с указанием артерий, для визуализации которых эти проекции являются оптимальными.

Для левой коронарной артерии существуют следующие стандартные проекции.

1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией.

RAO 30, caudal 25.

2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией.

RAO 30, cranial 20

ПМЖВ, ее септальные и диагональные ветви

3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией.

LAO 60, cranial 20.

Устье и дистальный участок ствола ЛКА, средний и дистальный сегмент ПМЖВ, септальные и диагональные ветви, проксимальный сегмент ОВ, ВТК.

Уважаемый Владимир Владимирович, привожу дополнительную информацию к своему вопросу (1992). Для Вашего удобства воспроизвожу полный текст.
ИБС, стенокардия напряжения с 2001г.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда высокой боковой локализации в сентябре 2003г.
После инфаркта симптомы стенокардии сохранились.
В апреле 2004г. выполнена коронаровентрикулография. Протокол: правый тип кровообращения сердца. Ствол левой коронарной артерии не изменён. ПНА в проксимальном сегменте стенозирована на 70-80%, в среднем сегменте на 70%. ОА стенозирована в проксимальном сегменте на 80%, далее стеноз 90%. ПКА с неровностями контуров на всём протяжении. Вентрикулография: ФВ 66%, КДО 107,4мл, КСО 35,9мл, КДД 16мм. Нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено.
Рекомендовано провести ТБКА с установкой трёх стентов в ПНА и ОА.
В том же апреле 2004г. выполнена ТБКА со стентированием. Протокол: в дистальный отдел ПНА на место стеноза проведён интракоронарный проводник. Выполнена предилатация стеноза ПНА баллонным катетером. Затем в место стеноза ПНА установлен стент Cypher 3,0x18мм. Остаточный стеноз в ПНА 0%. Затем интракоронарный проводник проведён в дистальный отдел ОА. Выполнена предилатация стенозов проксимального сегмента ОА баллонным катетером. Затем в место стенозов установлены стенты: дистальнее. Cypher 2,75x13мм, проксимальнее. Cypher 3,0x13мм. Остаточный стеноз в ОА 0%.
После выписки из клиники обнаружил, что все симптомы стенокардии сохранились; порог возникновения болей практически не изменился: при скорости ходьбы до 4км/час боли не возникают; при скорости ходьбы выше 4км/час боли возникают через 100-200м; при подъёме на один-два этажа боли не возникают; боли возникают при подъёме на 3 этажа и выше; боли возникают за грудиной, отдают в локтевые суставы рук, шею, нижнюю челюсть, зубы. Боли снимаются приёмом нитроглицерина.
Опять обратился в клинику.
В мае 2004г. выполнена повторная (контрольная) коронарография. Протокол: правый тип кровоснабжения сердца. Ствол ЛКА не изменён. ПНА: в устье сужена на 30%, далее на всём протяжении имеет неровные контуры. 1-ДА окклюзирована. ОА: имеет неровные контуры. 1-АТК (мелкая ветвь) окклюзирована в устье. 2-АТК (крупная ветвь) на всём протяжении имеет ряд стенозов от 70% до 90%. ПКА: диффузно изменена. В проксимальном и среднем сегментах имеет неровные контуры. Заднебоковая ветвь имеет ряд стенозов от 70% до 80%. Задненисходящая ветвь имеет неровные контуры. 1-ая правожелудочковая ветвь имеет ряд стенозов 70-90%. В местах установки стентов признаков рестеноза нет.
Протокол тредмил-теста: критерий прекращения - появление давящих болей за грудиной и в нижней челюсти. На максимуме нагрузки в V4-V6 наблюдалась косовосходящая депрессия ST, не доходящая до 1мм. ЭКГ вернулась к исходной и боль прошла сразу после прекращения нагрузки. Заключение: проба сомнительная, толерантность к физической нагрузке высокая.
Насколько помню, на тредмил-тесте давление сначала повысилось (на нагрузке), а затем пришло в норму (полного протокола у меня нет; в имеющейся у меня выписке из истории болезни сведений по давлению нет).
ИТОГО: после всех манипуляций симптомы стенокардии остались на прежнем месте в прежнем объёме. Для купирования болей опять назначен приём нитратов. Дайте, пожалуйста, совет по дальнейшей тактике. Заранее спасибо.

Ну что тут можно сказать? Состояние сердца хорошее, оно хорошо наполняется и хорошо сокращается; инфаркт (?) не оставил никаких следов. Кровоснабжение сердца в условиях нагрузки на него недостаточно, преимущественно, по-видимому, за счет спазма/сужения мелких артерий, артериол и потому не может быть радикально устранено (и не могло быть ранее обнаружено при коронарографии). Это ограничивает физическую активность, но с этим, похоже, придется мириться либо подбирать средства (указанные ранее, пентоксифиллин и т.д.), которые позволят ходить без остановки на более продолжительные дистанции. Последнее вряд ли целесообразно. Иногда при дистальных стенозах хороший, но временный эффект достигается лазеротерапией. Ну и, конечно, общеизвестная обязательная лекарственная вторичная профилактика ИБС.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Нормальное кровообращение обеспечивает оптимальную работу всех внутренних органов организма. Именно через кровь они получают кислород в необходимом объеме, питательные элементы. Иными словами, поражение сосудов неизбежно ведет к поражению всех органов.

Довольно серьезным заболеванием сосудов является стеноз коронарных артерий. Бифуркационные стенозы коронарных артерий встречаются довольно часто во врачебной практике. Стенозом артерий называется значительное сужение просвета артерий. Это ведет к развитию их полной или частичной непроходимости.

Классификация стенозов артерий

СЛКА поражает множество артерий. Поражения отличаются друг от друга симптоматикой и возможными последствиями. Стоит рассмотреть их поподробнее.

Стеноз ствола правой коронарной артерии

Сосуды, которые расположены в сердце называют коронарными. Другое их название — венечные. Они отвечают за нормальное кровоснабжение и работу миокарда.

ПКА, в свою очередь, отвечает за обеспечение кислородом синусового узла. Поражение правой коронарной артерии может привести к нарушению ритма и скорости сокращений желудочков.

Последствия несвоевременного оказания медицинской помощи могут быть очень серьезными. Из-за стеноза ствола ПКА могут стремительно развиваться следующие недуги:

• Ишемия.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Стремительное повышение или понижения уровня артериального давления и т. д.

Но в медицинской практике данный недуг встречается довольно редко.

Стеноз ствола левой коронарной артерии

В отличие от предыдущего недуга, стеноз ствола левой коронарной артерии встречается намного чаще. Но он является и более опасным недугом.

Наибольший риск для здоровья заключается в том, что левый желудочек отвечает практически за всю кровеносную систему. При нарушениях в его работе страдают остальные внутренние органы.

Симптоматика стеноза левой коронарной артерии

При СТЛК человек чувствует упадок сил. Сперва ухудшается его общее состояние, наблюдаются неработоспособность, сонливость.

С развитием заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• Отдышка.
• Частые головные боли и мигрени.
• Дискомфорт в области груди.
• Приступы стенокардии при физических нагрузках и эмоциональных перенапряжениях.
• Тошнота и т. д.

Последствия СТЛКА

Значительное сужение левой коронарной артерии во многом вызывается образованием в ее толще бляшек. Их формирование обуславливается высоким процентом содержания в организме больного липопротеидов низкой плотности.

Подобные состояния сосудов, как и при стенозе правой коронарной артерии, могут привести к следующим последствиям:

• Развитие ишемических заболеваний и их последствия.
• Предынфарктные состояния.
• Инфаркт миокарда и т. д.

Тандемный стеноз коронарных артерий

Такой вид стеноза встречается довольно редко. Он отличается поражением как левой, так и правой коронарных артерий. Диагноз очень негативный.

При поражении только одного желудочка в сердце основную работу по перекачке крови может взять на себя второй. В данном же случае заболевание развивается намного более стремительно.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства последствие при тандемном стенозе только одно — летальный исход. Чтобы избавиться от данного недуга, необходимо хирургическое вмешательство, направленное на замену или восстановление поврежденных коронарных артерий.

Стеноз позвоночных артерий

Позвоночные артерии являются не менее важными, чем коронарные. Нарушения ПА могут привести к серьезным изменениям в организме человека.

Стеноз ПА может быть вызван межпозвоночными грыжами, воспалительными процессами, опухолями, врожденными нарушениями позвонков и т. д. Сужение просвета ПА приводит к полному или частичному прекращению поступления в головной мозг крови и, соответственно, кислорода.

Симптоматика стеноза позвоночных артерий

Основными симптомами стеноза ПА являются:

• Сильнейшие головные боли, которые часто переходят в мигрени.
• Тошнота и рвота.
• Сильные головокружения.

Болевые ощущения могут отдаваться в другие части тела. Характер боли может быть абсолютно разный. Она увеличивается при резких поворотах головы, тряской или быстрой езде и т. д.

Последствия стеноза позвоночных артерий

Самое распространенное последствие при запущенном стенозе ПА — инсульт. В головной мозг значительно преграждается поступление крови. Наблюдается ярко выраженная нехватка кислорода.

Отсутствие своевременной медицинской помощи при инсульте или запущенный стеноз позвоночной артерии могут закончиться летально.

Стеноз бедренной артерии

Следующая разновидность стеноза — стеноз бедренной артерии. В данном случае стеноз и окклюзия нижних конечностей — взаимосвязанные и взаимозаменяемые понятия. Значительно ухудшается поступление крови в ноги, наблюдается отечность. Отеки могут привести к точке невозврата, когда состояние артерий и их тканей ухудшится настолько, что исправить ситуацию будет уже невозможно.

Симптоматика стеноза бедренной артерии

К основным симптомам данного недуга относятся:

• Сильные боли в нижних конечностях.
• Спазмы.
• Полное прекращение роста волос в определенных зонах на ногах.
• Изменение цвета и оттенка кожных покровов нижних конечностей. Могут наблюдаться синюшность или, наоборот, краснота.
• Изменение температуры нижних конечностей, что говорит о развитии воспалительных процессов.

Последствия стеноза бедренной артерии

Как и все предыдущие виды стенозов, данный требует незамедлительного вмешательства. В противном случае, пациента ждут негативные для его здоровья последствия.

При отсутствии медицинского вмешательства воспалительные процессы будут стремительно развиваться и увеличиваться. Это приведет к образованию гангрены.

При запущенных воспалительных процессах, отечностях и опухолях требуется незамедлительная ампутация конечности. Это необходимо для предотвращения риска увеличения площади поражения.

Стеноз подвздошной артерии

Подвздошная артерия является второй самой крупной артерией в организме человека. Нарушения в работе подвздошной артерии могут привести к очень серьезным последствиям.

Симптоматика стеноза подвздошной артерии

Среди основных признаков недугов и поражений подвздошной артерии выделяют:

• Повышенную утомляемость и неработоспособность.
• Сонливость.
• Хромоту.
• Потерю чувствительности конечностей.
• Синюшность или краснота кожных покровов.
• Отечность нижних конечностей.
• Синдром импотенции и т. д.

Последствия недуга

При стенозе подвздошной артерии значительно замедляется тканевый обмен. Ухудшается выведение ненужных веществ из организма.

Те начинают скапливаться в большом количестве в плазме. Это неизбежно ведет к увеличению ее густоты и вязкости. Подобные изменения в составе крови всегда заканчиваются образованием в стенках сосудов тромбов. Это препятствует нормальному кровообращению и снабжению кислородом внутренних органов человеческого организма.

Критический стеноз

Острой формой стеноза является критический. Он начинает развиваться, если толщина сосудов увеличивается более чем в 70 процентов.

Данная форма требует немедленного хирургического вмешательства. Это единственный метод лечения такой формы недуга.

Критический стеноз способствует увеличению риска полной остановки сердца или инфаркта миокарда у больного. Это может произойти в любое время, именно поэтому при ухудшении состояния стоит немедленно обратиться к специалисту.

долларов, 400 тыс. коронарных ангиопластик и 1 млн. коронарография. По странам СНГ – в год не более 2 тыс. АКШ.

Потребность в АКШ составляет 500 операций на 1 млн. населения в год.

ЭТИОЛОГИЯ

Другие причины – 5% (неспецифический аортоартериит, аневризмы восходящей аорты, специфический аортит и др.)

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

В ангиоспатическом периоде отсутствует гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий. Причиной ишемии миокарда является спазм коронарных артерий или их неспособность расширяться соответственно росту потребности миокарда в кислороде (физическая нагрузка). Это связывают с уменьшением выработкой эндотелием коронаров ERF (эндотелийрелаксирующего фактора), чему способствуют даже начальные атеросклеротические изменения в артериальной стенке.

В периоде неадекватного кровоснабжения всегда имеется гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий. В развитии ишемии миокарда играют роль следующие факторы: стабильный стеноз, недостаточность коллатералей и спазм коронаров.

Длительная ишемия миокарда (даже без инфаркта) приводит к ишемической кардиомиопатии (гипо, дискинезия ишемизированных зон), а затем – к кардиосклерозу с развитием сердечной недостаточности, аритмий, дисфункции клапанного аппарата. Если рубцовым изменениям подвергается более 15% миокарда Лж начинает снижаться фракция изгнания, если более 40% - развивается рефрактерная сердечная недостаточность.

Развившийся инфаркт миокарда в остром периоде может привести к развитию острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока, к острой постинфарктной аневризме, разрыву межжелудочковой перегородки, отрыву папиллярных мышц и острой недостаточности митрального клапана. В отдаленные сроки могут также развиться постинфарктая анеризма, ДМЖП и дисфункция папиллярных мышц (чаще задней) с митральной недостаточностью. Некроз эндокарда и аритмии в остром периоде инфаркта часто сопровождаются тромбоэмболией артерий большого круга.

Для ветвей ЛКА (ПМЖА и ОА) гемодинамически значимым является стеноз более 70% диаметра, для основного ствола ЛКА – более 50%, для ПКА – более 30%.

На 1 месте по частоте поражения при любом типе кровооснабжения стоит ПМЖА (передняя стенка Лж, пердняя часть межжелудочковой перегордки, передняя ножка пучка Гиса). На 2 месте – ПКА (Пж, задняя и часть боковой стенки Лж, задняя часть межжелудочковой перегородки, синусовый и атриовентрикулярный узлы, задняя часть пучка Гиса). ПКА обычно вовлекается в процесс при правом и средне-правом типе кровооснабжения. На 3 месте стоит ОА (боковая стенка Лж, а при левом типе кровооснабжения – задняя стенка Лж и атриовентрикулярный узел). Ствол ЛКА поражается реже всего (в 8%), однако прогноз при этом самый неблагоприятный.

В компенсации коронарного кровообращения играют важную роль как внутрисистемные, так и межсистемные анастомозы, главными из которых являются апикальные анастомозы (между ПМЖА и ПКА).

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Хроническая ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия покоя, вариантная стенокардия покоя, аритмический вариант ИБС).

2. Нестабильная стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Кардиальные осложнения ИБС (постинфарктная аневризма Лж, постинфарктный ДМЖП, постинфарктная недостаточность митрального клапана).

Для каждой из форм обязательно указать ФК ХСН.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИБС

Скрининговый метод определения наличия ишемии миокарда, очагов некроза и рубцевания, позволяет примерно локализовать зону поражения.

Стандартная ЭКГ в 12-ти отведениях (чувствительность – 75%) – выявляет острую ишемию миокарда (приступ стенокардии или инфаркт), постинфарктный рубец и нарушения ритма.

Суточное (холтеровское) мониторирование (чувствительность – 90%) – фиксирует суточные транзиторные ишемические изменения и нарушения ритма.

ЭКГ с физической нагрузкой: велоэргометрия и тердмил-тест (чувствительность 50-85%) – выявляет скрытую коронарную недостаточность.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (чувствительность та же, что и у проб с физической нагрузкой) – альтернатива ЭКГ с физической нагрузкой у больных с хронической артериальной недостаточностью, сердечно-легочной недостаточностью.

ЭКГ с фармакологическими пробами: нитроглицериновая – положительная динамика на ЭКГ после его приема подтверждает диагноз ИБС; проба с эргометрином в количестве до 0,5мг ступенчато в/в (провоцирует спазм коронаров) – выявляет ишемию миокарда, обусловленную коронароспазмом (спонтанная стенокардия покоя).

Позволяет диагностировать гипо- и дискинезию сегментов желудочков, толщину стенок и размеры полости желудочков.

Позволяет диагностировать осложненные формы ИБС: аневризмы, недостаточность митрального клапана, ДМЖП.

В последние годы разработаны способы ультразвуковой визуализации основного ствола ЛКА и проксимального отдела ПМЖА.

Допплер-режим позволяет выявить турбулентный поток в полостях сердца при органическом поражении клапанного аппарата, ДМЖП, турбулентный поток крови по ЛКА И ПМЖА.

Колор-кинезис – цветное картирование зон ишемии миокарда и кардиосклероза.

В настоящее время это основной метод верификации диагноза и определения показаний к хирургическому лечению или ангиопластике.

При коронаровентрикулографии 45 мл контрастного препарата (ОМНИПАК,ВИЗИПАК) вводится в полость левого желудочка и по 5-8 мл в устье коронарных артерий. Для получения хороших серийных снимков и оценки ФВ Лж необходима рентгентелесъемка. Цифровая дигитальная ангиография позволяет при однократном введении контрастного препарата получить качественное изображение всего коронарного русла и оценить сократимость Лж, а также кинетику его отдельных сегментов.

Для катетеризации Лж и коронарных артерий используются два метода: трансфеморальный метод Джадкинса (катетеры различны для ЛКА и ПКА) и трансаксиллярный метод Соунса (катетеры одинаковы для ЛКА и ПКА)

Коронаровентрикулография определяет тип кровоснабжения сердца: в 85% правый тип (задняя стенка Лж и МЖП кровоснабжаются ПКА), у 10% - левый тип (задняя стенка Лж и МЖП кровоснабжается ОА), и у 5% - сбалансированный (ПКА и ЛКА в равной степени участвуют в кровооснабжении задней стенки Лж).

Показания к коронарографии: стабильная стенокардия, рефрактерная к консервативной терапии; нестабильная стенокардия; перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда; для уточнения диагноза ИБС, когда данные неинвазивных методов вызывают сомнения; подозрение на анеризму сердца; мультифокальный атеросклероз.

Сканирование с изотопом 201Талия (накапливается в капиллярах миокарда) – при ишемии и рубцовых изменениях способность к концентрации снижается.

После внедрения методики колор-кинезиса отходит на второй план.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Основные клинические признаки хронической ишемии: периодически развивающийся ангинозный статус, аритмии, признаки сердечной недостаточности.

Выделяют две формы хронической ИБС: стабильную стенокардию напряжения и спонтанную стенокардию покоя.

При стабильной стенокардии напряжения ангинозный статус характеризуется загрудинной болью с иррадиацией в левую половину туловища, лица и шеи. Боль четко связана с физической нагрузкой и после ее прекращения проходит не позднее чем через 15 минут (чаще через 1-2 мин). Загрудинные боли легко купируются приемом нитроглицерина. Стабильная стенокардия напряжения характеризуется стабильной клинической картиной (одинаковая физическая нагрузка, одинаковая длительность и частота приступов, одинаковая субъективная характеристика приступов, идинаковые дозы нитроглицерина, необходимые для купирования приступа).

Наиболее частые нарушения ритма у больных с ИБС: желудочковая экстрасистолия и нарушения проводимости, реже – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения (Канадская ассоциация кардиологов): I – ангинозный статус возникает только при интенсивных физических нагрузках; II- при ходьбе на расстоянии более 500 м или при поъеме более чем на 1 этаж; III- при ходьбе на расстояниеметров или при подъеме менее чем на 1 этаж; IV – при ходьбе на расстояние менее 100 м, а также появлении стенокардии напряжения-покоя.

Спонтанная стенокардия покоя характеризуется возникновением ангинозного статуса вне связи с физической нагрузкой. При этом толерантность к нагрузке или не изменена или даже повышена. Длительность приступа 5-15 минут (максимум до 30 минут). Спонтанная стенокардия обусловлена преходящим спазмом коронарных артерий. Достаточно редко встречается изолированно и в 90% сочетается со стенокардией напряжения (IV ФК). Спонтанная стенокардия, сопровождающая подъемом ST называется вариантной стенокардией (стенокардия Принметалла).

ЭКГ, холтеровское мониторирование и нагрузочные пробы: критерии диагностики – горизонтальное смещение ST более чем на 1 мм от изолинии, реверсия зубца Т, появление аритмии (последнее учитывается при нагрузочных пробах).

УЗИ, коронаровентрикулография – верификация диагноза, оценка показаний к операции (ФВ<40% - операция противопоказана).

Основные направления консервативной терапии: улучшение перфузии миокарда и снижение его потребности в кислороде. Кроме того, консервативная терапия обязательно предусматривает нормализацию липидного обмена, профилактику тромбообразования в коронарных артериях, лечение сопутствующих артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Основные препараты в консервативной терапии ИБС: нитраты, -адреноблокаторы и антагонисты кальция.

НИТРАТЫ – улучшают коронарную перфузию, особенно ишемизированных зон (нет «синдрома обкрадывания») + снижают преднагрузку и в меньшей степени - постнагрузку. Основной механизм действия – в стенке сосудов (преимущественно артериол) деградируют до NO (органические нитраты требуют при этом пристутствия сульфгидрильных групп), что представляет собой не что иное как ERF (мощнейший вазодилататор и антиагрегант). Для купирования ангинозного статуса используются нитраты быстрого, но короткого действия. Наиболее быстро эффект наступает после сублингвального приема нитроглицерина (начало – через 1-2 минуты, длительность – до 30 минут. Препараты нитросорбида (изосорбид динитрат, кардикет -20) отличаются меньшей скоростью наступления эффекта (через 10 минут), но большей продолжительностью действия (3-4 часа). Нитропрепараты длительного действия используются для профилактики приступов стенокардии. Скорость наступления эффекта при этом черезминут, а продолжительность действиячаса. К ним относятся пролонгированные формы нитроглицерина (сустак, нитронг, пластырь «Депонит», Нитро-Мак Ретард) и пролонгированные формы изосорбида динитрата (кардикет-40, кардикет-60, изокет, Моно-Мак Депо, Эфокс). Препарат кардикет-120 содержит две фракции – быстрорастворимую (эффект через 20 минут) и медленно растворимую – эффект через 1 час с длительностью 15 часов.

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ -АДРЕНОБЛОКАТОРЫ. Уменьшают частоту сердечных сокращений одновременно увеличивая их силу, снижают постнагрузку, способствуют прераспределению моикардиального кровотока в пользу ишемизированных зон и улучшения отдачи кислорода ишемизированным тканям. Противопоказаны при склонности к брадикардии. Препараты короткого действия: пропранолол (анаприлин, обзидан), вискен. Препараты пролонгированного действия – коргард, тразикор.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ. Снижают силу сокращения миокарда, улучшают коронарную перфузию, снижают постнагрузку. Препараты: верапамил (изоптин, финоптин), нифедипин (коринфар). У верапамила более выражн антиаритмогенный эффект (замедляет АВ-проводимость, угнетает функцию синусового узла), а у нифедипина – более выражена периферическая вазодилатация.

Нормализация липидного обмена: мевакор, зокор.

Профилактика тромбообразования: тиклид, аспирин.

Ежегодная летальность при консервативной терапии – 3-9% в год.

Стенокардия напряжения ФК III-IV.

Перенесенный ИМ в анамнезе даже без клиники стенокардии.

Стеноз ствола ЛКА более 50% даже без клиники стенокардии (очень часто сразу начинается с обширного ИМ).

Стенозы ПКА более 30% у больных с клиникой стенокардии любого ФК.

Впервые выполнена Грюнтциг в 1977г.

Принцип: в коронарную артерию вводится баллонный дилатационый катетер, под контролем экрана баллон вводят в место стеноза, после чего давление в баллоне доводится доатмосфер в течение до 3 минут, в результате бляшка раздавливается. По окончании процедуры обязательны измеререние давления а артерии ниже стеноза и контрольная коронарография. Ангиографический критерий успеха – уменьшение степени стеноза более чем на 20%. Часто баллонную дилатацию заканчивают стентированием сосуда (стенты 2-4,5 мм). За 24 часа до манипулции больной начинает принимать антиагреганты, в момент проведения ангиопластики интракоронарно вводят гепарин и нитроглицерин.

Ангиопластика проводится при развернутой сердечно-сосудистой операционной и при постоянном мониторировании ЭКГ (осложнения – острая окклюзия артерии, раслоение интимы, острая ишемия миокарда).

Новые технологии ангиопастики: лазерная реканализация – с помощью «холодного» лазерного излучения (на конце световода) делают канал в просвете окклюзированной артерии, далее производят баллонную ангиопластику; роторная реканализация - с помощью крутящейся лопасти поллунной формы с алмазным покрытием высверливают канал в окклюзированной артерии; ротационная атерэктомия – атеросклеротическая бляшка срезается с помощью атерэктомического катетера с контейнером и ножом внутри.

Показания к ангиопластике: одиночные стенозы любой из коронарных артерий (кроме основного ствола ЛКА), одиночные стенозы не более 2 коронарных артерий, множественные стенозы в одной коронарной артерии, хронические окклюзии давностью менее 3 месяцев и протяженностью не более 2 см.

Летальность – 1,2%, ближайший положительный результат – у 90%, в течение 1-го года у 40% возникают рестенозы. Частота осложнений, требующих экстренной операции – не выше 6%.

Стоимость: 5-10 тыс. долларов, коронарографии – 3-5 тыс. долларов.

АКШ впервые выполнил Майкл Де-Бекки в 1964г., а МКШ – В.И.Колесов также в 1964г.

Показания: стеноз основного ствола ЛКА (даже при ФВ < 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Основные принципы: операция проводится только в условиях ИК на «сухом сердце», лучше с использованием оптики (увеличение в 2-4 раза); шунтируются все артерии, имеющие гемодинамически значимый стеноз (одномоментно можно шунтировать не более 7 артерий диаметром более 1мм), однако с аортой накладывают не более 4 анастомозов (поэтому используют прыгающие, секвенциальные и бифуркационные шунты); сначала шунтируют ПМЖА, затем ОА и ПКА; обычно накладывают сначала коронарные анастомозы, затем – аортальные (Ю.В.Белов – в обратной последовательности); во время операции контроль функции шунта производят флоуметром (кровоток по шунту – не ниже 50 мл.мин). В настоящее время считается оптимальным наложение не более 4 шунтов (обкрадывание остльных).

Противопоказаниями к АКШ является тяжелое поражение дистального русла и ФВ Лж < 40%.

Стоимость АКШтыс. долларов без учета стоимости койко-дня.

После АКШ ввиду высокого риска развития острой сердечной недостаточности (особенно у больных с ФВ < 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Летальность после АКШ – 5,7%; у лиц моложе 75 лет – 1,4%, у больных со стенокардией без ИМ в анамнезе – 0,5%.

Пятилетняя выживаемость после АКШ – 96%, при консервативном лечении той же категории больных – 60%.Частота ИМ после АКШ – 1% в год, без АКШ > 3%.

В течение 1-го года проходимоть АКШ сохраняется у 80% больных, затем частота окклюзий шунтов – 2% в год, а через 5 лет – 5% в год. Результаты лучше после МКШ (поэтому в настоящее время АКШ и МКШ комбинируют). У женщин результаты в 2,5 раза хуже.

При поражении 1 КА (исключая ствол ЛКА) результаты АКШ сравнимы с результатами консервативной терапии. При поражении 2 и более КА при стенокардии ФК I-II хирургическое лечение улучшает качество жизни, избавляет пациента от приступов стенокардии и постоянного приема антиангинальных препаратов, существенно не влияя на отдаленную выживаемость. При ФК III-IV АКШ хирургическое лечение увеличивает и отдаленную выживаемость.

Принцип: с помощью «холодного» лазера создаетсяканальцев в миокарде либо трансмиокардиально (на работающем сердце), либо эндомиокардиально (катетером).

Это альтернатива АКШ у больных с тяжелым поражением дистального русла и низкой фракцией выброса Лж.

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Изменение характера ангинозных приступов (особенно длительность свыше 15 минут и необходимость в использовании больших доз нитроглицерина для их купирования), в меньшей степени их частоты и интенсивности.

Появление приступов стенокардии покоя на фоне имеющейся стенокардии напряжения;

Впервые возникшая стенокардия (давность до 1 месяца).

Стенокардия покоя в раннем периоде (первые 2 недели) после ИМ.

Длительность нестабильной стенокардии – до 30 суток, после которых ее следует называть рефрактерной к консервативной терапии тяжелой стабильной стенокардией.

Нестабильная стенокардия всегда связана с нестабильностью атеросклеротической бляшки. При этом происходит изъязвление, надрыв бляшки, кровоизлияние в бляшку. Все вышеперечисленное приводит к развитию пристеночного тромбообразования и длительного коронароспазма с резким уменьшением просвета коронарной артерии, а также к артериоартериальной эмболии сосудов дистального русла.

Клиника. ЭКГ с обязательным холтеровским монитоированием.

Нормальные уровни МВ-фракции КФК, АСТ, ЛДГ (в отличие от ИМ).

Коронарография: выраженный коронароспазм, плохое контрастирование дистального русла, флотирующий тромб в просвете коронарной артерии.

При нестабильной стенокардии больной должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии на 48 часов (острый период), где ему должна проводится в полном объеме интенсивная терапия как при ИМ. Она включает в/в введение 0,1% нитроглицерина (перлинганит), пероральный прием или в/в введение (изокет) пролонгированных форм нитратов, -адреноблокаторов, антагонистов кальция. Кроме этого должна проводится мощная антитромботическая терапия: гепарин в/в, аспирин или тиклид. При развитии острой сердечной недостаточности обязательно назначить сердечные гликозиды и диуретики. В тяжелых случаях следует подумать о внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Если эффект от лечения получен, то в последующем – плановая коронарография с последующим решением вопроса о возможном методе интервенционном методе лечения.

Если эффект от лечения отсутствует, то выполняют экстренную коронарографию с последующими интракоронарной фибринолитической терапией и ангиопластикой (обычно на фоне ТАБК). При невозможности выполнить последнюю производится экстренное АКШ.

Летальность при плановых операциях при НС – 4%, при экстренных – 10%.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

В подавляющем большинстве случаев причиной ИМ является тромбоз коронарной артерии, меньшую роль отводят длительному коронароспазму и артериоартериальной эмболии.

В течение первых двух часов (острейший период или период острой ишемии) возможен лизис тромба, тогда некроз миокарда не наступит. К концу первых суток (острый период) гистологически и макроскопически определяется зона некроза миокарда, начинаются процессы воспаления и лизиса некротизированных кардиомиоцитов, через 10 суток (подострый период) развиваются процессы рубцевания и мягкий рубец из грануляционной ткани формируются к концу 4-8 недели, к концу 6 месяца формируется плотный постинфарктный рубец.

Площадь острой ишемии и некроза определяет возможность развития кардиогенного шока.

Ангинозный статус более 30 минут, не купируемый приемом нитроглицерина и ненаркотическими анальгетиками.

Признаки острой сердечной недостаточности (кардиогенный шок, отек легкого) и тяжелые нарушения ритма.

ЭКГ: дислокация ST, инверсия зубца T, патологический зубец Q (патогномоничный признак), аритмии.

Повышение МВ-фракции КФК, АСТ, ЛДГ1 и 5 с обязательной нормализацией к 2-3 суткам (КФК), к 4-5 суткам (АСТ и ксуткам (ЛДГ).

Лихорадка и лейкоцитоз к концу первых суток и в течение первой недели, и в течение месяца – повышенная СОЭ.

В постинфарктном периоде обычно развиваются нарушения ритма и хроническая сердечная недостаточность.

Консервативное лечение такое же как и при нестабильной стенокардии. Обязательны -алреноблокаторы и антагонисты кальция (сокращают зону ишемии), адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками. При развитии кардиогенного шока – ТАБК. Период нахождения в отделении интенсивной терапии – 10 суток (опасность развития тяжелых осложнений).

Экстренная интракоронарная фибринолитическая и антитромботическая терапия с последующей баллонной ангиопластикой эффективны если с момента ИМ прошло не более 6 часов.

АКШ выполняют не ранее чем через 4 месяца после ИМ. Показаниями к экстренному АКШ являются: тромбоз КА во время ангиопластики или коронарографии, кардиогенный шок, трансмуральный ИМ давностью не более 6 часов, ранний рецидив стенокардии после ИМ.

Летальность при АКШ в сроки до 6 часов – 5%, в более поздние сроки – 10%. 5-летняя выживаемость после ангиопластики и АКШ – 90%, при консервативном лечении – 80%.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ИБС

1. Постинфарктная аневризма

Образуется как в остром периоде инфаркта, так и отдаленные сроки. Частота – у каждого пятого после трансмурального инфаркта.

В 85% формируется из передней или переднебоковой стенки Лж. 5-летняя выживаемость – 20% (смерть от разрыва аневризмы).

Диагностика: ИМ в анамнезе, хроническая левожелудочковая недостаточность, стенокардия, систолический шум на верхушке, кардиомегалия, эхокардиоскопия, вентрикулография.

Тактика: абсолютное показание к хирургическому лечению (обычно в сочетании с АКШ, которое предшествует резекции анеризмы). Методы – резекция анеризмы, анеризмораффия и аневризмопликация (при небольших анеризмах).

Развивается обычно в остром периоде, при этом выживают 30% больных. Частота- до 2%.

Диагностика – как врожденные ДМЖП, основной синдром – прогрессирующая сердечная недостаточность.

Тактика – хирургическое лечение (пластика ДМЖП после АКШ).

Развивается либо вследствие инфаркта сосочковых мышц с их последующим разрывом (острая митральная недостаточность), реже – вследствие ишемии сосочковой мышцы (хроническая митральная недостаточность).

При разрыве сосочковых мышц развивается отек легких и кардиогенный шок, при хронической митральной недостаточности – хроническая левожелудочковая недостаточность.

Тактика – экстренное или плановое АКШ + протезирование митрального клапана.

• ← предыдущая
• Кардиохирургия: современный этап
• Нарушение кровотока в венечных артериях
• следующая →

ул. Воровского, д. 64, г. Челябинск, Челябинская область,

Учебные базы кафедры ЧОКБ № 1, ул. Воровского, д. 70 Клиника ЮУГМУ, ул. Черкасская, д. 2 МБУЗ ГБ № 6, ул. Румянцева, д. 24 ФГБУ «ФЦ ССХ», пр. Героя России Родионова Е. Н., д. 2

© «Кафедра госпитальной хирургии ЮУГМУ», 2007–2018. Если вы нас цитируете, то не забывайте указывать ссылку на источник.

Кафедра госпитальной хирургии ЮУГМУ - последипломное образование врачей по специальностям: общая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия (ангиохирургия, кардиохирургия).

Информация, размещенная на сайте, предназначена для профессионалов, и не может быть использована как руководство к самолечению. Администрация сайта не несёт ответственности в случаях причинения вреда, связанных с использованием информации, размещенной на данном сайте.

Стеноз пка 90

danaфевраля 2016

danaфевраля 2016

Все зависит от клинической картины заболевания. Нельзя полагаться лишь только на цифры.

danaфевраля 2016

Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК. Атеросклероз коронарных артерий. Стеноз ПКА до 75 %. Хроническая сердечная недостаточность 2 А Функциональный класс 3. Гипертоническая болезнь сердца 3 ст, артериальная гипертония 1 ст. Риск ССО 4 ст.

Про сахар и холестерин в выписке ничего не нашла.

7 ноября у моего мужа случился инфаркт миокарда с зубцами распространенный. Стеноз 90% ПМЖВ. Советуют поставить стент.

что значит «вылетают»? стент - это специальная армированная трубка, которая вставляется внутрь сосуда и не позволяет ему сужаться. куда он может вылететь из сосуда?»дорогостоящие лекарства» - это статины, которые предотвращают образование холестериновых бляшек внутри сосуда. эти препараты нужно принимать всем людям старше 50 лет. и не такие уж они дорогие. в период послеоперационной реабилитации придется принимать еще недешевые препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах. это примерно полгода.

земля на кладбище, гроб и похоронные принадлежности не намного дешевле, поверьте.

квоту на операцию выбить в конце года реальнее, чем в начале. так что не затягивайте с принятем решения.

Реканализация хронической окклюзии ПКА.

22.06.11 г. Пациент №30253. Возраст: 55 лет. Поступил в НПЦИК с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь II стадии.

Из анамнеза: Колебание АД выявлено в 2007г, с мах 180/120 мм рт ст, адаптирован к/75-80 мм рт. ст. В 2007г при на ЭКГ выявили рубцовые изменения без коронарного анамнеза, с этого времени при больших нагрузках стал отмечать давящие боли в прекардисльной области проходящие в покое (до этого не обращал внимания на болевой с-м). 31.03.11 при ускорении шага отметил затяжной болевой приступ - госпитализирован в 50 ГКБ с прогрессирующей СН. Обследован: ВЭМ - сомнительна (снижение АД на нагрузке с депрессией ST макс. до 0,7 мм). ХМ-ЭКГ: 5 эпизодов депрессии ST до 3,3 мм.

Проведенные процедуры: 24.06.11 г. в плановом порядке выполнена КАГ, при которой: Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА короткий, практически отсутствует. ПМЖВ умеренные диффузные изменения во всех отделах без гемодинамически значимого стенозирования. Огибающая ветвь представлена развитой ВТК, в сред/3 стенозирована на 90 %. ПКА: окклюзирована в сред/3, коллатеральное заполнение дистального русла через межсистемные коллатерали хорошее. Оценка по шкале Syntax - 18.

Выполнено: Первым этапом выполнено прямое стентирование среднего сегмента ОВ стентом 3,5 х 20 мм с хорошим непосредственным ангиографическим результатом. Вторым этапом проведена механическая проводниковая реканализация окклюзии сред/3 ПКА с последующей ТЛАП с хорошим результатом. В зону остаточного стеноза доставлен, позиционирован и имплантирован стент 2,5 х 38 мм. При контрольной ангиографии ПКА раскрытие стента полное, позиционирование адекватное, магистральный кровоток восстановлен.

Артериография ЛКА. Визуализируется 90 % стеноз сред/3 ОВ.

Артериография ЛКА (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90 % стеноз сред/3 ОВ.

Артериография ПКА (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Окклюзия сред/3 ПКА.

Имплантация стента в пораженный сегмент ОВ.

Контрольная ангиография ЛКА. Хороший результат стентирования.

Этап проводниковой реканализации окклюзии сред/3 ПКА.

ТЛАП окклюзированного сегмента баллоном.

Контрольная ангиография после предилатации. Визуализируется остаточный стеноз в ранее окклюзированном сегменте и пристеночный дефект контрастирования дистальнее.

Имплантация стента в сред/3 ПКА с распространением на границу сред/3 и дист/3.

Контрольная ангиография (LAO 10-20; CRAN 30). Адекватное позиционирование стента, восстановление магистрального кровотока.

Контрольная ангиография (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Хороший ангиографический результат.

Стеноз пка 90

Мужчина, 69 лет, первый инфаркт задней стенки перенес в 2006 году, сопутствующие заболевания: гипертония. Почти 20 лет страдает гипертонией, АД бывает за 200. Постоянно принимает препараты, регулирующие АД (диротон), а также некоторые сердечные (кардикет, и некоторые другие, пока точно не могу написать, а также американский аспирин). Не курит. Физически очень активен, жалобы на здоровье крайне редки.

В начале 2013 года стал высказывать жалобы на ярко-выраженную стенокардию и высокое неуправляемое АД. Находился в стационаре, выписан с улучшением, с подобранной новой схемой лекарств, однако давление резко сбили, стал страдать гипотонией, перешел на свою обычную схему, и положение стабилизировалось. Приступы стенокардии к зиме 2013 года возобновились и стали ярко-выраженными, без нитроспрея не выходил из дома.

5.01.2014 г. с блокадой сердца был доставлен в стационар, где 12.01.2014 под утро случился 2-ой инфаркт передней стенки. Проанализировав ситуацию с оказанной медицинской помощью в предынфарктном состоянии, родственники перевели больного в областной Волгоградский кардиоцентр. Состояние стабилизировалось. После трех суток в реанимации, больного перевели в палату. На данный момент чувствует себя нормально.

Результаты коронарографии проведенной в реанимации областного кардиоцентра 13.01.2014 г. (на следующие сутки после инфаркта)

Диагноз направительный: ИБС. Стенокардия напряжения ФК4.

Диагноз заключительный: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий: два стеноза ПКА в п\З 90%, в д\З 65%. Стеноз ОВ в с\З 90%, в д\З 50%. Стеноз ВТК1 в п\З более 50%. Стеноз ПМЖВ в п\З до 50%.

Мы согласны на операцию. Вопрос о времени. Врач аргументирует тем, что папе(больной - это мой отец, остался у меня один.) сейчас не показана операция, никто в России после инфаркта не оперирует. Нужна, по крайней мере двухмесячная реабилитация, а я боюсь опоздать. Прошу простить меня за скудную важную информацию и обильную ненужную. Готова бороться до последнего. У папы четверо внуков, трое из которых мои маленькие детишки. Очень хочу, чтобы он жил, как можно дольше.

(понимаю, что вы запрашиваете протокол или запись исследования КАГ, но у меня пока только это)

Комментарии к сообщению:

Абугов Сергей Александрович.

Абугов Сергей Александрович.

Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского.

Как нам быть? И как аргументировать?

Папу выписали из больницы. Выписку прилагаю. Чувствует себя удовлетворительно, умеренно активен, настраивается на операцию. Мой вопрос к уважаемым докторам, консультирующим здесь, на форуме:

Беспокоят боли под лопаткой слева. Иногда чувствуется жжение. Боли не после физической активности, могут возникнуть и в состоянии покоя. Нитроспреем приступы не купируются вообще. Боль снимается анальгином (в больнице трамадолом). Интервал не реже чем через день. Примерно раз в день. При таких болях в больнице делали ЭКГ - сообщили, что без ухудшений. Врач пояснил, что это остеохондроз. Правда ли это??

Куда обратиться с моим заболеванием?

Стеноз артерий

Нормальное кровообращение обеспечивает оптимальную работу всех внутренних органов организма. Именно через кровь они получают кислород в необходимом объеме, питательные элементы. Иными словами, поражение сосудов неизбежно ведет к поражению всех органов.

Довольно серьезным заболеванием сосудов является стеноз коронарных артерий. Бифуркационные стенозы коронарных артерий встречаются довольно часто во врачебной практике. Стенозом артерий называется значительное сужение просвета артерий. Это ведет к развитию их полной или частичной непроходимости.

Классификация стенозов артерий

СЛКА поражает множество артерий. Поражения отличаются друг от друга симптоматикой и возможными последствиями. Стоит рассмотреть их поподробнее.

Стеноз ствола правой коронарной артерии

Сосуды, которые расположены в сердце называют коронарными. Другое их название - венечные. Они отвечают за нормальное кровоснабжение и работу миокарда.

ПКА, в свою очередь, отвечает за обеспечение кислородом синусового узла. Поражение правой коронарной артерии может привести к нарушению ритма и скорости сокращений желудочков.

Последствия несвоевременного оказания медицинской помощи могут быть очень серьезными. Из-за стеноза ствола ПКА могут стремительно развиваться следующие недуги:

• Ишемия.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Аритмия.
• Стремительное повышение или понижения уровня артериального давления и т. д.

Но в медицинской практике данный недуг встречается довольно редко.

Стеноз ствола левой коронарной артерии

В отличие от предыдущего недуга, стеноз ствола левой коронарной артерии встречается намного чаще. Но он является и более опасным недугом.

Наибольший риск для здоровья заключается в том, что левый желудочек отвечает практически за всю кровеносную систему. При нарушениях в его работе страдают остальные внутренние органы.

Симптоматика стеноза левой коронарной артерии

При СТЛК человек чувствует упадок сил. Сперва ухудшается его общее состояние, наблюдаются неработоспособность, сонливость.

С развитием заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• Отдышка.
• Частые головные боли и мигрени.
• Дискомфорт в области груди.
• Приступы стенокардии при физических нагрузках и эмоциональных перенапряжениях.
• Тошнота и т. д.

Последствия СТЛКА

Значительное сужение левой коронарной артерии во многом вызывается образованием в ее толще бляшек. Их формирование обуславливается высоким процентом содержания в организме больного липопротеидов низкой плотности.

Подобные состояния сосудов, как и при стенозе правой коронарной артерии, могут привести к следующим последствиям:

• Развитие ишемических заболеваний и их последствия.
• Предынфарктные состояния.
• Инфаркт миокарда и т. д.

Тандемный стеноз коронарных артерий

Такой вид стеноза встречается довольно редко. Он отличается поражением как левой, так и правой коронарных артерий. Диагноз очень негативный.

При поражении только одного желудочка в сердце основную работу по перекачке крови может взять на себя второй. В данном же случае заболевание развивается намного более стремительно.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства последствие при тандемном стенозе только одно - летальный исход. Чтобы избавиться от данного недуга, необходимо хирургическое вмешательство, направленное на замену или восстановление поврежденных коронарных артерий.

Стеноз позвоночных артерий

Позвоночные артерии являются не менее важными, чем коронарные. Нарушения ПА могут привести к серьезным изменениям в организме человека.

Стеноз ПА может быть вызван межпозвоночными грыжами, воспалительными процессами, опухолями, врожденными нарушениями позвонков и т. д. Сужение просвета ПА приводит к полному или частичному прекращению поступления в головной мозг крови и, соответственно, кислорода.

Симптоматика стеноза позвоночных артерий

Основными симптомами стеноза ПА являются:

• Сильнейшие головные боли, которые часто переходят в мигрени.
• Тошнота и рвота.
• Сильные головокружения.

Болевые ощущения могут отдаваться в другие части тела. Характер боли может быть абсолютно разный. Она увеличивается при резких поворотах головы, тряской или быстрой езде и т. д.

Последствия стеноза позвоночных артерий

Самое распространенное последствие при запущенном стенозе ПА - инсульт. В головной мозг значительно преграждается поступление крови. Наблюдается ярко выраженная нехватка кислорода.

Отсутствие своевременной медицинской помощи при инсульте или запущенный стеноз позвоночной артерии могут закончиться летально.

Стеноз бедренной артерии

Следующая разновидность стеноза - стеноз бедренной артерии. В данном случае стеноз и окклюзия нижних конечностей - взаимосвязанные и взаимозаменяемые понятия. Значительно ухудшается поступление крови в ноги, наблюдается отечность. Отеки могут привести к точке невозврата, когда состояние артерий и их тканей ухудшится настолько, что исправить ситуацию будет уже невозможно.

Симптоматика стеноза бедренной артерии

К основным симптомам данного недуга относятся:

• Хромота.
• Сильные боли в нижних конечностях.
• Спазмы.
• Полное прекращение роста волос в определенных зонах на ногах.
• Изменение цвета и оттенка кожных покровов нижних конечностей. Могут наблюдаться синюшность или, наоборот, краснота.
• Изменение температуры нижних конечностей, что говорит о развитии воспалительных процессов.

Последствия стеноза бедренной артерии

Как и все предыдущие виды стенозов, данный требует незамедлительного вмешательства. В противном случае, пациента ждут негативные для его здоровья последствия.

При отсутствии медицинского вмешательства воспалительные процессы будут стремительно развиваться и увеличиваться. Это приведет к образованию гангрены.

При запущенных воспалительных процессах, отечностях и опухолях требуется незамедлительная ампутация конечности. Это необходимо для предотвращения риска увеличения площади поражения.

Стеноз подвздошной артерии

Подвздошная артерия является второй самой крупной артерией в организме человека. Нарушения в работе подвздошной артерии могут привести к очень серьезным последствиям.

Симптоматика стеноза подвздошной артерии

Среди основных признаков недугов и поражений подвздошной артерии выделяют:

• Повышенную утомляемость и неработоспособность.
• Сонливость.
• Хромоту.
• Потерю чувствительности конечностей.
• Синюшность или краснота кожных покровов.
• Отечность нижних конечностей.
• Синдром импотенции и т. д.

Последствия недуга

При стенозе подвздошной артерии значительно замедляется тканевый обмен. Ухудшается выведение ненужных веществ из организма.

Те начинают скапливаться в большом количестве в плазме. Это неизбежно ведет к увеличению ее густоты и вязкости. Подобные изменения в составе крови всегда заканчиваются образованием в стенках сосудов тромбов. Это препятствует нормальному кровообращению и снабжению кислородом внутренних органов человеческого организма.

Критический стеноз

Острой формой стеноза является критический. Он начинает развиваться, если толщина сосудов увеличивается более чем в 70 процентов.

Данная форма требует немедленного хирургического вмешательства. Это единственный метод лечения такой формы недуга.

Критический стеноз способствует увеличению риска полной остановки сердца или инфаркта миокарда у больного. Это может произойти в любое время, именно поэтому при ухудшении состояния стоит немедленно обратиться к специалисту.