При несвоевременном лечении, нередко заканчиваются нарушениями слуха, ощущением перекатывания воды или сохранением болезненности. Катетеризация при дисфункциях слуховой трубы – способ выявить и диагностировать проблемы уха, а также доставить лекарство к месту воспаления. Это действенный метод лечения евстахиитов и отитов разного вида.

Катетер – это трубка, которая служит для ввода в полости тела, чтобы очистить их от гноя и жидкостей, промыть, доставить к нужному месту лекарство или инструменты. Манипуляторы делают из разных материалов, они могут быть гибкими или металлическими. Катетеризация – это ввод инструмента для лечения или выявления причин болезни. Ухо и носоглотка связаны сложной системой проходов. По этим проходам можно провести инструмент специальной формы из носа в среднее ухо.

Справка: катетеризация слуховой трубы используется, чтобы проникнуть в среднее ухо, для устранения проблем со слухом и очищения полости.

Инструмент для введения является одной из разновидностей катетера и называется канюля Гартмана. Канюля – слегка изогнутая трубка длиной около 15-18 сантиметров, диаметром от 1 до 2 миллиметров. Один конец представляет собой небольшую воронку, другой – слегка загнут и похож на клюв. Воздух нагнетается специальным баллоном, который присоединяется к канюле после ее прохода в нужное место.

Возможности катетеризации евстахиевой трубы:

• оценка состояния слухового прохода, взятие проб;
• продувание каналов;
• доставка лекарства в среднее ухо.

Обычно этот способ лечения осложненных заболеваний уха используют, если другие методы (продувание по Политцеру или пневмомассаж) результата не дали.

Преимущества и недостатки метода

И их осложнения часто приводят к нарушениям слуха, неприятным ощущениям переливания воды и инородного тела. Катетеризацию используют, когда другие методы лечения результата не дают. К ее достоинствам можно отнести:

• высокую степень эффективности доставки лекарств, которые попадают на поверхность евстахиевой трубы;
• быстрое восстановление при продувании проходимости трубы;
• наиболее точное регулирование силы воздуха при вдувании;
• улучшение слуха, наступающее иногда после 1-2 процедур;
• при вводе гормональных средств (в частности Гидрокортизона) быстро рассасываются рубцы, мешающие естественному движению воздуха.

Большинство пациентов отмечают существенное улучшение, наступающее после катетеризации.

К недостаткам данной методики лечения и диагностики слуховой трубы относят:

1. Необходимость высокой квалификации и опыта врача, который выполняет процедуру.
2. Инвазивность метода. После катетеризации возможно развитие осложнений, из-за движения инородного тела по полостям носоглотки и слуховой трубы.

Пациенты отмечают неприятность процедуры, болезненность и страх от проникновения металлического предмета в организм. Некоторые жалуются на рвотный рефлекс и дискомфорт во время проведения и после окончания. Для лечения нередко требуется курсовое проведение катетеризации.

Показания к проведению

Метод не является первым при выборе диагностики, обычно его используют, когда продувание по Политцеру выполнить нельзя. Показания к проведению:

• непроходящие боли при воспалениях уха;
• падение остроты слуха;
• неестественное восприятие собственного голоса;
• особенности строения мягкого неба, исключающие возможность продувания;
• искаженное восприятие звуков.

При каких заболеваниях может быть назначена катетеризация:

• евстахиит;
• отиты – серозный, острый средний, адгезивный и другие.

Катетеризация помогает оценить выполнение обеих функций прохода – дренажную и вентиляционную.

Результатом манипуляции являются:

• оценка состояния слуховой трубы;
• обеспечение оттока экссудата;
• устранение спаек, рубцов, шрамов после проведенного лечения;
• восстановление прохода воздуха для нормального слуха.

Число необходимых лечебных процедур выявляется после диагностики.

Где проводят катетеризацию слуховых труб

Катетеризация относится к числу процедур, при проведении которых нужна высокая квалификация врача, наличие специальных приспособлений и стерилизационных аппаратов для обработки инструментария.

Ее проводят в условиях стационара или процедурных кабинетов отоларинголога. При обращении в такие кабинеты нужно проверить сертификаты врача и право лечебного кабинета на проведение данной манипуляции.

Помимо специальных приспособлений врача для риноскопии в кабинете должны быть:

• канюля Гартмана;
• отоскоп Лютце;
• баллон Политцера объемом 200-250 миллилитров.

Этот набор достаточен для диагностики и введения лекарственных препаратов.

Подготовка к катетеризации

Манипуляцию проводят в специально оборудованном кабинете. Перед выполнением следует освободить носовые ходы от слизи, для этого проводят орошение очищающими растворами. В нос закапывают препараты, сужающие сосуды. Это уменьшает отечность и увеличивает проходимость ходов.

Проводят выбор катетера нужного размера. Чтобы уменьшить болезненность носоглотки, в ходы распыляют раствор Новокаина или Лидокаина.

Больному объясняют, что нужно сохранять неподвижность, чтобы избежать травмирования.

Техника проведения

Ввод инструмента контролируется . Канюлю вводят в нижний носовой проход клювиком вниз. Манипулятор должен проскользнуть по носоглотке, дойти до задней стенки и коснуться ее. После этого инструмент поворачивают на 90 °, подтягивают к себе, пока он не упрется в заднюю часть перегородки. Далее катетер опять разворачивают уже на 180 °, при этом он входит в евстахиеву трубу. На внешнюю часть канюли надевают баллон и вдувают воздух. Перед каждым новым вдуванием грушу снимают для захвата новой порции.

Движение воздуха врач контролирует специальной трубкой, вставленной в ухо пациента. Во время прослушивания специалист и больной слышат, как открывается проход при продвижении воздуха. По характерным шумам врач определяет степень проходимости слуховой трубы.

Сужения и повреждения евстахиевой трубы создают преграды, звук прерывистый и с перебоями. При скоплении экссудата слышны хлопки воздушных пузырьков и шум жидкости. При слипчивом катаре среднего уха врач слышит потрескивание от трения. Перфорация характеризуется свистом выходящего воздуха. Специалист должен хорошо знать анатомию слуховых проходов для успешного введения инструмента, иметь большой опыт работы, твердую руку и уметь интерпретировать услышанные шумы.

Проверка проходимости может сопровождаться введением растворов лекарственных препаратов, доставляемых по катетеру в места, попасть в которые с помощью других методов очень сложно. Чаще всего, для восстановления проходимости трубы, проводится курс из 10 процедур. Во время выполнения исследуется динамика изменения состояния слухового прохода и эффективность процедуры. Курс может быть сокращен.

Таким способом проводится доставка разных лекарственных препаратов:

• противоотечных;
• ферментов;
• гормонов;
• антибиотиков;
• муколитиков.

Усилить эффект катетеризации можно с использованием электрофореза. Для лечебного раствора используются смесь диметилсульфоксида с дексаметазоном. Электрод проводится в катетер, вторая часть располагается в ушной раковине. Катод прикладывают к затылку.

С помощью электрофореза усиливают лекарственное воздействие на пораженные ткани слуховой трубы. При такой схеме лечения курс уменьшается до 5 процедур. При замене металлического катетера на силиконовый, травмоопасность метода снижается.

Интерпретация результатов

Проходимость трубы может быть полностью нарушена, катетер ввести не удается, в этом случае выставляется V степень проходимости. Оценка дренажной функции проводится при наличии перфорации барабанной перепонки. Для этого вводят контрастное вещество через отверстие в перепонке и следят за его появлением в носоглотке.

В качестве вещества используются подсластители или окрашенные элементы, в частности метиленовый синий. При использовании сахарина проходимость выявляют по появлению вкуса, при красителях – врач отслеживает изменение цвета в носоглотке.

Нормальная дренажная функция обеспечивает появление результата через 10 минут, средняя – до 25 минут. Если результат получается позже, функцию оценивают, как неудовлетворительную.

Противопоказания

Для проведения катетеризации существует ряд противопоказаний:

1. Воспаления полости рта, носа, глотки. При движении канюли по носоглотке велик риск переноса инфекции в евстахиеву трубу.
2. Эпилепсия, болезнь Паркинсона. Манипуляция может вызвать судороги, потерю сознания. При заболеваниях нервной системы и психических расстройствах процедура не рекомендована. Непроизвольные движения, которые характерны для этих заболеваний, делают процедуру опасной.

Детям катетеризацию назначают не ранее 5-ти летнего возраста. Из-за неприятных ощущений ее проводят иногда под общей анестезией.

Возможные осложнения

Проведение катетеризации требует сноровки и большого опыта оториноларинголога. Несмотря на анемизацию слизистой лекарственными средствами, больной часто чувствует боль и дискомфорт, которые усиливаются от неумелых действий.

Искривления носовой перегородки, полипы служат дополнительным источником трудностей при введении катетера. Иногда приходится использовать другой носовой ход для попадания в трубу. Толчков и резких проталкиваний катетера допускать нельзя.

Среди осложнений от процедуры выделяются:

• повреждения слизистой оболочки по пути движения катетера;
• кровотечения;
• разрыв барабанной перепонки;
• эмфизема – скопление воздуха в подслизистой клетчатке.

Эти повреждения могут быть вызваны физиологическими особенностями строения ЛОР-органов, неловкостью врача или непроизвольными движениями пациента.

Важно: отправляясь на процедуру, нужно морально настроиться на недолгую неприятную манипуляцию, после которой наступит улучшение слуха.

Катетеризация слухового прохода назначается только в случае неэффективности других способов диагностики и лечения патологий среднего уха. Отоларингологи стараются использовать более современные методы отоскопии с применением видеоотоскопа, эндоскопических способов. Инвазивность катетеризации делает процедуру не самым востребованным методом лечения и диагностики.

Однако большинство пациентов отмечают значительное улучшение состояния после процедуры – устранение боли, возвращение слуха. При выборе хорошего отоларинголога и клиники можно снизить неприятные ощущения и избежать негативных последствий.

Владельцы патента RU 2609288:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с дисфункцией слуховой трубы. Выполняют катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы. В барабанную полость нагнетают воздух, а затем 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. Выполняют транстубарный электрофорез, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида - 1:1. Другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее анод. Катод накладывают на затылочную область. Плотность тока выбирают в зависимости от процедуры, а именно: 1 процедура - 0,15 мА/см 2 , 2 процедура - 0,13 мА/см 2 , 3 процедура - 0,11 мА/см 2 , 4 процедура - 0,9 мА/см 2 , 5 процедура - 0,7 мА/см 2 . Продолжительность воздействия 10 минут. После электрофореза выполняют пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут. Курс лечения составляет 5 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить количество рецидивов заболевания за счет суммирования лечебного действия лекарственного препарата и физических факторов, пролонгировать лечебный эффект препарата за счет создания его депо в тканях. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с дисфункцией слуховой трубы.

Дисфункция слуховой трубы часто приводит к различным патологическим изменениям в полости среднего уха - от латентного тубоотита до экссудативного, а в последующем адгезивного среднего отита, являющихся важными звеньями развития многих форм тугоухости (Бобошко М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисфункций слуховой трубы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб 2006, Петухова Н.А. Дисфункция слуховой трубы и эндотелиальная дисфункция: современный взгляд на проблему. Вестн. оториноларингологии. №4. 2012. 88-92). Длительное нарушение вентиляционной функции слуховой трубы с выраженным снижением интратимпанального давления способствует формированию ретракционных карманов, развитию острого гнойного среднего отита и его переходу в хронический, а также формированию эпитимпанита с холестеатомой (McNamee L.A., Harmsen A.G. Both Infl uenza-Induced Neutrophil Dysfunction and Neutrophil-Independent Mechanisms Contribute to Increased Susceptibility to a Secondary Streptococcus pneumoniae Infection. Infect Immun 2006; 74: 12: 6707-6721. 7. Nell M.J., Grote J.J. Endotoxin and TNF-alpha in middle ear eff usions: in relation with upper airway infection. Laryngoscope 1999; 109: 1815-1819; Nell M.J., Grote J.J. Endotoxin and TNF-alpha in middle ear eff usions: in relation with upper airway infection. Laryngoscope 1999; 109: 1815-1819).

Известен целый ряд методик лечения дисфункции слуховой трубы. Среди них можно выделить инвазивные методики - с применением функционального шунта (Крюков А.И., Гаров Е.В., Сидорина Н.Г., Царапкин Г.Ю., Загорская Е.Е., Акмулдиева Н.Р. Способ лечения дисфункции слуховой трубы с использованием функционального шунта // Медицинский совет, 2013, №3, с. 37-39). Для его установки проводят тимпанотомию. Наиболее часто данную процедуру выполняют после ринологических операций, что позволяет устранить длительную дисфункцию слуховой трубы и предотвращает развитие экссудативного среднего отита в отдаленном послеоперационном периоде. У данного метода имеются недостатки: необходимость проведения хирургического вмешательства с последующим уходом за шунтом и проведения процедуры удаления шунта в конце лечения.

Среди неинвазивных методов лечения дисфункции слуховой трубы наиболее распространенными являются следующие методы лечения:

1) Способ Полицера (Т.П. Мчелидзе. Оториноларингологический словарь. 2007, СПБ, с. 270) - метод лечения дисфункции слуховой трубы путем резкого повышения воздушного давления в носовой полости. Недостатками данной методики являются: воздействие повышенного воздушного давления действует на оба уха, в том числе и на здоровое ухо при одностороннем процессе; существует риск попадания патологического отделяемого из полости носа в барабанную полость при проведении процедуры с развитием еще большего воспаления, в том числе и в здоровом ухе.

2) Метод катеризации слуховой трубы с введением противоотечных препаратов, гормонов, муколитиков или ферментов (Е.С.Янюшкина Консервативное лечение секреторной стадии экссудативного среднего отита // Автореферат кандидатской диссертации, 2010 г.) Катетеризацию проводят с применением ушного катетера для Евстахиевой трубы по Hartmann, представляющего собой цилиндрическую трубочку длиной 15-18 см, один конец которой расширен в виде раструба, а другой загнут под углом 140-150° и имеет форму закругленного клюва. Имеются катетеры разной ширины просвета от 1 до 3 мм и толщиной стенки от 0,5 до 1 мм. Для нагнетания воздуха служит ушной баллон Полицера, вмещающий 200-250 мл воздуха.

Известна методика катетеризации слуховой трубы с помощью катетера для Евстахиевой трубы по Hartmann (Т.П. Мчелидзе. Оториноларингологический словарь. 2007, СПБ, с. 123). Катетеризацию производят в сидячем положении больного. Голова его должна быть прислонена к твердой подставке в вертикальном положении. Перед катетеризацией больной должен высморкаться. Проводят предварительную анестезию слизистой оболочки полости носа раствором лидокаина 10% - 2 мл.

Техника катетеризации

Под контролем передней риноскопии катетер вводят клювом вниз в нижний носовой ход. Скользя по дну носовой полости, катетер должен попасть в носоглотку. Затем его продвигают до соприкосновения с задней стенкой, поворачивают на 90° так, чтобы его клюв был направлен к уху противоположной стороны, и тянут к себе до тех пор, пока клюв его не наткнется на задний край перегородки, и поворачивают катетер на 180° в сторону исследуемого уха так, чтобы его кольцо было обращено к наружно-верхнему углу глазницы катетеризируемой стороны. Тогда клюв катетера входит в устье Евстахиевой трубы. Можно, не поворачивая клюв катетера, извлекать его до соприкосновения с мягким небом и совершить затем поворот клюва в сторону устья Евстахиевой трубы. После этого в раструб катетера вставляют наконечник баллона и вдувают несколько раз воздух, извлекая баллон после каждого вдувания. Вхождение воздуха в барабанную полость контролируют через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой - в ухо врача. Для лечения дисфункции слуховой трубы обычно проводят 10 процедур в зависимости от улучшения степени проходимости слуховой трубы.

Одним из методов лечения дисфункции слуховой трубы является транстубарный электрофорез (В.Н. Ткаченко. К вопросу лечения больных секреторным средним отитом. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, Киев, №4, 2007 с. 33-38). Вышеуказанная методика является наиболее близкой к предлагаемому нами изобретению.

Электрофорез - это электрокинетическое явление перемещения частиц дисперсной фазы (коллоидных или белковых растворов) в жидкой или газообразной среде под действием внешнего электрического поля (Парфенов А.П. Электрофорез лекарственных веществ. Л., 1973). Но как метод физиотерапевтического лечения дисфункции слуховой трубы в последнее время его применение практически прекращено ввиду травматичности методики выполнения из-за того, что для его проведения применятся металлический катетер.

Нами была поставлена задача разработки способа лечения пациентов с патологией слуховой трубы, лишенного указанных недостатков.

Разработанный нами способ позволяет добиться следующих технических результатов: повышается качество лечения, сокращается время лечения и количество проводимых процедур, уменьшается количество рецидивов заболевания.

Указанные результаты обусловлены следующим. Диметилсульфоксиду присуща способность усиливать действие вводимых при помощи электрофореза препаратов, так как он обладает выраженным транспортирующим свойством. ДМСО нами был использован, во-первых, в связи с тем, что дексаметазон обладает низкой электрофоретичностью и потому для обеспечения необходимой глубины проникновения электрофрез с ним проводится на растворе диметилсульфоксида (ДМСО). Во-вторых, так как применяемые электроды обладают малой площадью (интратубарный 2 мм 2 , наружный 25 см 2).

Максимальная плотность тока при проведении электрофореза на слизистых оболочках не должна превышать 0,2 мА/см 2 . Для расчета силы тока применяется формула J=σ⋅S, где J - сила тока, σ - плотность тока, S - площадь прокладки или электрода. При использовании только интратубарного электрода площадью 2 мм 2 максимально возможная мощность равняется I=0,2-0,02-0,004 мА, что недостаточно для проведения процедуры электрофореза. Соответственно, нами была выбрана методика биполярного электрофореза с применением наружного электрода 5×5 см=25 см 2 . Так как при биполярном электрофорезе площади активных электродов при расчете мощности складываются, получаем 0,02+16=16,02 см 2 , что дает максимально возможную мощность 0,2-25,02=5,004 мА, что обеспечивает хорошее проникновение препарата в ткани. Так как у некоторых пациентов субъективные ощущения достижения максимальной мощности (чувство вибрации, покалывания в области электродов) возникали на мощности 2-3 мА, применение ДМСО давало гарантию того, что даже на такой мощности препарат поступит в ткани в достаточном количестве.

Положительным аспектом применения электрофореза является то, что при этом происходят суммирование лечебного действия препарата и физического фактора, пролонгирование лечебного эффекта препарата за счет создания депо в подлежащих тканях с последующим длительным высвобождением.

Нами было выявлено, что комплексное применение указанных выше лечебных методов дает наилучший эффект, чем их изолированное применение. Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов является общепринятой методикой лечения тубарной дисфункции, так как вводимые препараты обладают противовоспалительным действием, улучшая проходимость слуховой трубы и, как следствие, аэрацию среднего уха. Электрофорез, проводимый после катетеризации, позволяет создать депо препарата в тканях по ходу слуховой трубы, пролонгируя его действие до 48 часов.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится курс катетеризаций слуховой трубы с помощью катетера в количестве 5 процедур 1 раз в день.

Для этого после проведенной местной анестезии раствором лидокаина 10% 2 мл и обработки слизистой оболочки полости носа адреналином в полость носа под контролем эндоскопа 0° вводится катетер для катетеризации слуховой трубы.

Катеризацию целесообразно использовать с помощью катетера, выполненного из эластичного материала - из силиконовой резины, что позволяет снизить риск травмирования тканей.

Катетер продвигают до соприкосновения с задней стенкой носоглотки и поворачивают на 90° в сторону исследуемого уха. Потянув катетер на себя, кончик катетера входит в устье Евстахиевой трубы. После этого на катетер надевают наконечник баллона и нагнетают несколько раз воздух. Вхождение воздуха в барабанную полость контролируют через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой - в ухо врача. Убедившись в прохождении воздуха в катетер, нагнетается 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. В качестве активного электрода (анод) используется металлический проводник диаметром 1 мм с закругленным концом с целью препятствия травмирования тканей слуховой трубы. После катетеризации и нагнетания раствора проводник проводится через катетер на заранее известную длину так, чтобы его конец выступал на 2 мм из торцевого края катетера, после чего осуществляется электрофорез.

С целью обеспечения более эффективного воздействия препарата применялся биполярный электрофорез (транстубарный электрофорез) раздвоенным электродом, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида -1:1, при этом другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее электрод (анод).

Катод накладывается на затылочную область (расположение электродов стандартное - по средней линии от С3 до С7). Плотность тока варьируют в ходе лечения. Начинают с 0,15 мА/см 2 , как максимальной для достижения наилучшего начального эффекта, так как в начале лечения наблюдается наиболее выраженный отек слизистой слуховой трубы, уменьшающийся по мере проведения лечения за счет проводимой противовоспалительной терапии и депонирования препарата в тканях за счет электрофореза, и постепенно снижают по разработанной нами оригинальной схеме:

1 процедура - 0,15 мА/см 2 ,

2 процедура - 0,13 мА/см 2 ,

3 процедура - 0,11 мА/см 2 ,

4 процедура - 0,9 мА/см 2 ,

5 процедура - 0,7 мА/см 2 .

Так как в процессе лечения происходит депонирование препарата в слизистой слуховой трубы, последующие процедуры можно проводить с меньшей мощностью, что позволяет уменьшить риск повреждения слизистой оболочки электротоком, а применение ДМСО обеспечивает достаточное проникновение препарата в ткани при меньшей силе и плотности тока.

Продолжительность каждой процедуры составляла 10 минут. После проведенного электрофореза проводят пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут. Пневмомассаж предпочтительно проводить после электрофореза потому, что в результате проведенной процедуры восстанавливается проходимость слуховой трубы и подвижность барабанной перепонки становится лучше.

Курс лечения состоит из 5 ежедневных процедур катетеризации слуховой трубы с введением 1 мл дексометазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида, проведением электрофореза и пневмомассажа барабанных перепонок.

Метод лечения дисфункции слуховой трубы апробирован на 20 больных с острым средним отитом в возрасте от 18 до 57 лет.

Иллюстрацией эффективности метода лечения дисфункции слуховой трубы могут служить 2 истории болезни.

Клинический пример N1

Больная О.Н., 29 лет. Обратилась в КДО НИКИО им. Л.И. Свержевского с диагнозом дисфункция слуховой трубы слева.

При поступлении предъявляла жалобы на заложенность левого уха, ощущение собственного голоса внутри головы.

Со слов пациентки, больна в течение 5 дней после перенесенного ОРВИ. Лечилась самостоятельно применением противовирусных препаратов, на фоне приема препаратов симптомы ОРВИ купировались, однако появилась заложенность левого уха. Жалобы возникли впервые. Ранее заложенности ушей не отмечала.

При отоскопии левого уха наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета, втянута. Опознавательные знаки укорочены. Шепотная речь 5,5 м, разговорная речь - более 6 м. При отоскопии правого уха наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. При проведении опыта Вебера имеется латерализация в левое ухо.

Пациентке проведен курс катетеризации слуховой трубы слева в количестве 5 процедур. После проведенной местной анестезии раствором лидокаина 10% 2 мл и обработки слизистой оболочки полости носа адреналином в полость носа под контролем эндоскопа 0° вводился катетер для катеризации слуховой трубы. Катетер продвигали до соприкосновения с задней стенкой носоглотки и поворачивали на 90° в сторону исследуемого уха. Потянув катетер на себя, кончик катетера входил в устье Евстахиевой трубы. После этого к катетеру вставляли наконечник баллона и нагнетали несколько раз воздух. Вхождение воздуха в барабанную полость контролировали через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в ухо больного, а другой - в ухо врача. Убедившись в прохождении воздуха, в катетер нагнетается 1 мл дексометазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. В качестве активного электрода (анод) использовался металлический проводник диаметром 1 мм с закругленным концом. Проводник проводится через катетер так, чтобы его конец выступал на 2 мм из торцевого края катетера, после чего осуществляли биполярный электрофорез раздвоенным электродом, для чего дексаметазон вводился дополнительно через наружный слуховой проход - в слуховой проход помещался ватный тампон, смоченный раствором лекарственного вещества, другим концом заполнялась ушная раковина и накладывался на нее электрод. Катод накладывался на затылочную область. Первую процедуру начинали с 0,15 мА/см 2 , вторую процедуру - 0,13 мА/см 2 . Продолжительность каждой процедуры составляла 10 минут. После проведенного электрофореза проводился пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут.

После проведения второй процедуры катетеризации слуховой трубы слева пациентка отметила уменьшение заложенности левого уха. Жалобы на аутофонию регрессировали.

Третью процедуру проводили с установкой плотности тока - 0,11 мА/см 3 , четвертую процедуру - 0,9 мА/см 2 , пятую процедуру - 0,7 мА/см 2 .

После проведенной пятой процедуры пациентка жалоб не предъявляет. При объективном осмотре: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. При проведении опыта Вебера латерализации нет.

Клинический пример N2

Больная Г.О., 32 лет. Обратилась в КДО НИКИО им. Л.И. Свержевского с диагнозом правосторонний экссудативный средний отит, дисфункция слуховой трубы справа.

При поступлении предъявляла жалобы на заложенность правого уха, снижение слуха справа, боль в правом ухе.

Со слов пациентки, больна в течение 7 дней после переохлаждения (купалась в проруби). Обращалась в поликлинику по месту жительства, где ЛОР-врачом было назначено консервативное лечение: капли Отипакс в правое ухо, сосудосуживающие капли в нос, продувание по Политцеру справа, пневмомассаж. Однако выраженного клинического эффекта пациентка не отметила. Жалобы возникли впервые. Ранее отитов не было.

При отоскопии левого уха: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. При отоскопии правого уха: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка гиперемирована, выбухает. Опознавательные знаки стерты. Шепотная речь 4 м, разговорная речь - 5 м. При проведении опыта Вебера имеется латерализация в правое ухо. При тимпанометрии: тип «В» справа, тип «А» слева.

Пациентке проведен курс катетеризации слуховой трубы справа в количестве 5 процедур. После проведенной местной анестезии раствором лидокаина 10% 2 мл и обработки слизистой оболочки полости носа адреналином. В правую половину полости носа под контролем эндоскопа 0° вводили катетер для катетеризации слуховой трубы. Катетер продвигали до соприкосновения с задней стенкой носоглотки и поворачивали на 90° в сторону правого уха. Потянув катетер на себя кончик катетера, вводят в устье Евстахиевой трубы справа. После этого к катетеру присоединяли наконечник баллона и нагнетали несколько раз воздух. Вхождение воздуха в барабанную полость контролировали через резиновую слуховую трубку, один конец которой вставлен в правое ухо больного, а другой - в ухо врача. Убедившись в прохождении воздуха, в катетер нагнетался 1 мл дексометазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида. В качестве активного электрода (анод) использовался металлический проводник диаметром 1 мм с закругленным концом. Проводник проводится через катетер так, чтобы его конец выступал на 2 мм из торцевого края катетера, после чего осуществляли биполярный электрофорез раздвоенным электродом, для чего дексаметазон вводился дополнительно через наружный слуховой проход - в слуховой проход помещался ватный тампон, смоченный раствором лекарственного вещества, другим концом заполнялась ушная раковина и накладывался на нее электрод.

Катод накладывался на затылочную область. Первую процедуру начинали с 0,15 мА/см 2 , вторую процедуру - 0,13 мА/см 2 , третью процедуру - 0,11 мА/см 2 . Продолжительность каждой процедуры составляла 10 минут. После проведенного электрофореза проводился пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут.

После проведения третьей процедуры катетеризации слуховой трубы справа пациентка отметила уменьшение болей в правом ухе. Жалобы на заложенность, снижение слуха справа регрессировали.

Четвертую процедуру проводили с установкой плотности тока - 0,9 мА/см 2 , пятую процедуру - 0,7 мА/см 2 . После проведенной пятой процедуры пациентка жалоб не предъявляет. При объективном осмотре: наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета. Опознавательные знаки контурируются. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. При проведении опыта Вебера латерализации нет. Пациентке проведена контрольная тимпанометрия: тип «А» с 2-х сторон.

1. Способ лечения дисфункции слуховой трубы, включающий катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы, в барабанную полость нагнетают воздух, а затем 1 мл дексаметазона и 1 мл 25% раствора диметилсульфоксида, после чего выполняют транстубарный электрофорез, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25% диметилсульфоксида - 1:1, при этом другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее анод, катод накладывают на затылочную область, при этом плотность тока выбирают в зависимости от процедуры, а именно:

1 процедура - 0,15 мА/см 2 ,

2 процедура - 0,13 мА/см 2 ,

3 процедура - 0,11 мА/см 2 ,

4 процедура - 0,9 мА/см 2 ,

5 процедура - 0,7 мА/см 2 ;

продолжительность воздействия 10 минут, после электрофореза выполняют пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут; курс лечения составляет 5 ежедневных процедур.

2. Способ по п. 1, в котором предварительно проводят местную анестезию раствором лидокаина 10% 2 мл и обработку слизистой оболочки полости носа раствором адреналина.

3. Способ по п. 1, в котором катетеризацию выполняют с помощью катетера, изготовленного из эластичного материала.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для профилактики осложнений в послеоперационном периоде при лечении больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении хронического аллергического наружного отита. Способ включает применение в наружном слуховом проходе Фенистила или Псило-Бальзама на турунде 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют замещение патологически измененных фрагментов слуховых косточек биоинертным трансплантатом и обкладывают основание трансплантата кусочками обогащенной тромбоцитами плазмы аутокрови больного размером 2-3 мм.

Группа изобретений касается лечения и/или профилактики вестибулярных нарушений. Предложено применение селективного антагониста H4-гистаминовых рецепторов, выбранных из группы, состоящей из 1-[(5-хлор-1H-бензимидазол-2-ил)карбонил]-4-метилпиперазина, 1-[(5-хлор-1H-индол-2-ил)карбонил]-4-метилпиперазина, 4-((3R-)-3-аминопирролидин-1-ил)-6,7-дигидро-5H-бензоциклогептапиримидин-2-иламина или цис-4-(пиперазин-1-ил)-5,6,7a,8,9,10,11,11a-октагидробензофурохиназолин-2-амина для лечения и/или профилактики вестибулярных нарушений и композиция того же назначения, включающая указанные соединения.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения экссудативного среднего отита. Для этого осуществляют фармакопунктурное воздействие на корпоральные точки: IG4(вань-гу), IG17(тянь-жун), VB2(тин-хуэй), VB8(шуай-гу), VB10(фу-бай), VB11(тоу-цяо-инь), VB12(вань-гу), Т14(да-чжуй), Т20(бай-хуэй), Т22(синь-хуэй), GI4(хэ-гу), Е36(цзу-сань-ли), TR20(цзяо-сунь), TR21(эр-мэнь).

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения острой и внезапной сенсоневральной тугоухости и глухоты. Для этого внутривенно вводят эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту и витамины группы B1 и B6, внутримышечно вводят папаверин и дибазол в стандартных дозах и дополнительно назначают внутривенные инъекции томпаслина в объеме 40 мг ежедневно в течение 10 дней.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для определения плотности очагов отоспонгиоза проводят компьютерную томографию височных костей с денситометрией.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и гинекологии, и может быть использовано для лечения хронического аднексита. Для этого проводят лекарственный электрофорез от аппарата Поток-1 постоянным электрическим током силой 20 мА в течение 20 минут в положении больной лежа на кушетке на спине.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и лабораторной диагностике, и может быть использована для лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам доставки вещества для электрофореза. Способ содержит введение ушного тампона в наружный слуховой проход пациента, герметичное уплотнение части гибкого уплотняющего элемента ушного тампона в наружном слуховом проходе для создания полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой путем деформирования и приспособления гибкого уплотняющего элемента к форме наружного слухового прохода и введение вещества для электрофореза в ушной тампон для заполнения полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой, при этом в полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой увеличивается давление во время введения вещества для электрофореза, причем текучую среду отводят из полости через микроотверстия в гибком уплотняющем элементе для снижения давления.

Группа изобретений относится к медицине, косметологии, физиотерапии и может быть использована для длительного сохранения эффекта уходовых косметических процедур.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам трансдермальной доставки активных агентов посредством электропереноса. Устойчивое к воздействию коррозии устройство доставки лекарств содержит электрический модуль и модуль резервуара, выполненные с возможностью их соединения перед использованием для образования единого активированного устройства доставки лекарства, причем устройство противодействует коррозии посредством электрической изоляции схемы в электрическом модуле от источника электропитания.

Группа изобретений относится к медицине, ортопедии, нехирургическому лечению опорно-двигательного аппарата больного, а именно асептического некроза головки бедренной кости (БК) путем осуществления комплекса воздействий.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и медицине и представляет собой средство для лечения хронических воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, содержащее гепарин, обезболивающее вещество и основу, отличающееся тем, что оно дополнительно содержит дексаметазон, в качестве обезболивающего вещества лидокаин, крахмально-агаровый гель в качестве основы, состоящий из крахмала, агар-агара и очищенной воды, и мирамистин в качестве стабилизатора основы, где гепарин содержится в средстве в количестве 22750-25500 МЕ, дексаметазон в количестве 7,6-8,4 мг, лидокаин 2% в количестве 3,8-4,2 мл, крахмал в количестве 0,33-0,40 г, агар-агар в количестве 0,08-0,12 г, мирамистин 0,01% 4-5 мл и вода очищенная 45-46 мл.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с дисфункцией слуховой трубы. Выполняют катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы. В барабанную полость нагнетают воздух, а затем 1 мл дексаметазона и 1 мл 25 раствора диметилсульфоксида. Выполняют транстубарный электрофорез, для чего в слуховой проход помещают часть ватного тампона, смоченного в смеси растворов дексаметазона и 25 диметилсульфоксида - 1:1. Другую часть тампона располагают в ушной раковине и накладывают на нее анод. Катод накладывают на затылочную область. Плотность тока выбирают в зависимости от процедуры, а именно: 1 процедура - 0,15 мАсм2, 2 процедура - 0,13 мАсм2, 3 процедура - 0,11 мАсм2, 4 процедура - 0,9 мАсм2, 5 процедура - 0,7 мАсм2. Продолжительность воздействия 10 минут. После электрофореза выполняют пневмомассаж барабанных перепонок в течение 10 минут. Курс лечения составляет 5 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить количество рецидивов заболевания за счет суммирования лечебного действия лекарственного препарата и физических факторов, пролонгировать лечебный эффект препарата за счет создания его депо в тканях. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Катетеризация слуховой трубы - это одна из лечебно-диагностических процедур, которая позволяет ввести через носоглотку катетер в Подобная манипуляция дает возможность провести оценку вентиляционной способности органов слуха, а также ввести лекарство для терапии определенных недугов. Если же существуют некоторые нарушения, то врач может провести процедуру продувания.

Основные показания

Катетеризация слуховой трубы проводится для:

1. Оценивания дренажных, а также вентиляционных функций.
2. В качестве вспомогательной процедуры, если отсутствует эффект от политцеризации.

Итак, процедура проводится, если пациенты часто жалуются на тяжелое дыхание, особенно через нос. Как правило, это связано с нарушением дренажных и вентиляционных функций.

При наличии такого заболевания, как тубоотит, проводится катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов. Данная процедура позволяет оценить работу органов. При этом врач может воздействовать непосредственно на пораженный участок. Это значительно ускоряет процесс выздоровления.

Также катетеризация проводится при отсутствии эффекта от такой процедуры, как политцеризация. Это обусловлено некоторыми особенностями строения неба, а также евстахиевой трубы.

Подготовка к процедуре

Катетеризация слуховой трубы осуществляется только в кабинете специалиста узкого профиля. Проводить подобные манипуляции в домашних условиях нельзя. Перед проведением процедуры врач должен подготовить пациента. Прежде всего специалист орошает носовую полость специальным раствором, который оказывает сосудосуживающее действие. Это позволяет улучшить результат катетеризации, а также уменьшить отек тканей.

Специальный инструмент

Как проводится катетеризация слуховой трубы? Техника достаточно простая. Однако при проведении процедуры необходимо соблюдать осторожность. Осуществляются все манипуляции в кабинете врача. При проведении процедуры специалист вводит в носоглотку катетер, который обладает своеобразной формой. Для выполнения всех манипуляций врач должен приподнять кончик носа пациента. Из-за особой формы катетера процедуру должен проводить врач с большим опытом, так как в процессе можно повредить слизистую оболочку. В данном случае требуется высокая концентрация.

Как вводится катетер

Как уже было сказано, катетеризация слуховой трубы должна проводиться только опытным врачом. При такой процедуре существует риск повреждения тканей слизистой оболочки. Поэтому вводится катетер постепенно, "клювом" вниз. Данная процедура является не очень приятной. Однако если врач обладает достаточным опытом, то пациент практически не будет испытывать болевых ощущений и дискомфорта. Помимо этого, перед процедурой ткани носоглотки орошаются 5 % раствором новокаина.

Затруднения при катетеризации слуховой трубы вызывают различные искривления перегородок. В подобных ситуациях врач должен аккуратно обойти все препятствия, проворачивая при этом прибор. Риск повреждения тканей при искривлении перегородки повышается.

Следует заранее выбрать клинику и специалиста для проведения подобных манипуляций. К данному вопросу следует подойти со всей ответственностью.

Последствия

При проведении такой процедуры, как катетеризация слуховой трубы, не допускаются грубые движения и рывки. Подобные манипуляции могут привести к серьезному разрыву слизистой оболочки. А это, в свою очередь, может вызвать сильное кровотечение.

Врач, не обладающий опытом и сноровкой, может перепутать устье евстахиевой трубы с носоглоткой. Это также может вызвать серьезные последствия. В данном случае продувание или введение лекарственного средства только усугубит состояние больного. Если при проведении процедуры пациент ощущает сильнейшую боль, то об этом необходимо сказать врачу. В таких случаях специалист должен прекратить манипуляции.

Если процедура выполняется неправильно, то может развиться подслизистая эмфизема. Это приводит к возникновению болевых ощущений при глотании. Помимо этого, пациенту будет казаться, что в области глотки находится инородный предмет. На наличие подобного отклонения указывает сильная припухлость неба, которую можно обнаружить при визуальном осмотре.

Противопоказания

Катетеризация слуховой трубы, отзывы о которой в основном положительные, хотя пациенты и отмечают дискомфорт, проводится быстро и дает хорошие результаты. Однако существует ряд противопоказаний. Данная процедура не проводится при:

1. Наличии острого воспалительного процесса.
2. Неврологических недугах.
3. Болезни Паркинсона.
4. Эпилепсии.
5. Психологических расстройствах.

В таких случаях процедура может вызвать развитие серьезных осложнений. Именно по этой причине многие специалисты редко прибегают к катетеризации слуховой трубы, а обращаются к альтернативным методикам.

Недостатки процедуры

Катетеризация слуховой трубы с "Дексаметазоном" и прочими лекарственными средствами является эффективной процедурой при ряде заболеваний. Однако она имеет и некоторые недостатки. В первую очередь следует выделить инвазивный метод. Процедура не очень приятная. Нередко впечатлительные люди в процессе катетеризации теряют сознание.

На самом деле процедура проводится крайне редко, осуществляется в стационаре. Для диагностики заболеваний в последнее время применяют объективные способы исследования, среди которых эндоскопия внутреннего отверстия слуховой трубы и отоскопия с применением видеоотоскопа.

Катетеризация слуховой (евстахиевой) трубы заключается во введении в барабанную полость через слуховую трубу воздуха под давлением. Процедуру проводят с терапевтической (улучшение ) или диагностической целью.

Воздух в барабанную полость вдувают при помощи ушного катетера и резинового баллона. При этом более точно регулируется сила вдувания, а также появляется возможность введения в барабанную полость лекарственных препаратов.

Подготовка к катетеризации

Перед процессом производят переднюю и заднюю риноскопию для выявления существующих анатомических препятствий: искривления носовой перегородки, рубцов и опухолей в носоглотке, гипертрофии раковин носа, нарушения проходимости носовой полости (атрезия хоан).

Для проведения катетеризации используют специальные металлические изогнутые ушные катетеры разной толщины и кривизны. На одном конце катетера имеется клюв – утолщение, которое вводится в глоточное отверстие евстахиевой трубы, а на другом - раструб в виде воронки для наконечника баллона. На раструбе прикреплено колечко, которое указывает направление клюва.

Размер катетера подбирают в каждом конкретном случае, он зависит от ширины носового хода. Перед введением катетера пациент должен высморкаться, чтобы во время продувания в барабанную полость не попал инфекционный материал.

Процедура

После проведения анестезии носа катетер вводят в ноздрю, удерживая его большим и указательным пальцами, клювом вниз и продвигают до задней стенки глотки. Далее его поворачивают под прямым углом клювом к перегородке носа и вытягивают обратно, пока не зацепят клювом за задний край сошника.

Затем, поворачивая клюв катетера в направлении боковой стенки носоглотки на 180°, его устанавливают горизонтально и после поворота клюва кверху еще на 30-40°, катетер проводят в глоточное отверстие слуховой трубы. Колечко на раструбе катетера при этом направлено к наружному углу глаза пациента.

Наконечник резинового баллона вставляют в раструб катетера и проводят вдувания воздуха в барабанную полость 3-5 раз.

На успешное проведение процедуры указывает , который врач выслушивает через отоскоп. Шум будет мягким, дующим при нормальной проходимости евстахиевой трубы, и слабым, прерывистым при сужении ее просвета. О наличии в барабанной полости экссудата говорит характерный звук лопающихся пузырьков. При непроходимости слуховой трубы шум отсутствует.

После перенесенного острого у больных может наступить стойкое восстановление слуха после 1-3 сеансов. В случае кратковременного улучшения слуха, проводят повторные продувания спустя 1-2 дня на протяжении 2-3 недель.

Побочные эффекты катетеризации: разрыв барабанной перепонки, шум в ушах, головокружение, обморок, носовое кровотечение, подкожная эмфизема лица и шеи.

Процедуру у детей до 3-5 лет не применяют.

ЛОР-заболевания – ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ - сайт – 2008

Функции слуховой трубы – это дренажная и вентиляционная, то есть она поддерживает в барабанной полости давление одинаковое с внешним. Это необходимо для нормального проведения звуковых колебаний в среднем ухе. При глотании просвет слуховой трубы расширяется, и воздух из попадает в барабанную полость. При нормальной работе слуховой трубы обеспечивается компенсация отрицательного давления, которое возникает в среднем ухе за счет поглощения воздуха слизистой оболочкой. Избыточное давление в барабанной полости также может выравниваться при глотательных движениях.

Состояние слуховой трубы имеет большое значение в диагностике и прогнозе многих заболеваний среднего уха. Патология слуховой трубы или окружающих ее тканей приводит к нарушению регуляции ее просвета или к его закрытию. Следовательно, задачей многих методов диагностики является определение проходимости слуховой трубы или ее способности проводить воздух.

Состояние слуховой трубы исследуется с помощью различных методов. Они делятся на субъективные и объективные.

СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Отоскопия. Этот метод диагностики проводится с помощью отоскопа или ушной воронки. Основной признак нарушения функции слуховой трубы – это втянутость барабанной перепонки. Происходит это вследствие низкого давления в барабанной полости.

Проба с простым глотанием. Если проходимость слуховых труб у пациента нормальная, то при глотании он ощущает "треска" в ушах.

Проба Тойнби (глотание при зажатых ноздрях). Пациент зажимает нос и делает глотательные движения. При хорошей проходимости слуховых труб также ощущается "треск" в ушах.

Проба Вальсальвы (натуживание при зажатых ноздрях). Пациент делает глубокий вдох, закрывает рот и нос и пытается сделать энергичный выдох, во время чего воздух попадает в слуховые трубы. Если они проходимы возникают такие же ощущения, как в предыдущих пробах. У пациентов с хорошей проходимостью слуховой трубы и наличием перфорации (отверстия) барабанной перепонки, через отверстие в перепонке выходит воздух. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы, но некоторой сохранности ее проходимости, во время натуживания пациент может ощущать писк, бульканье и другие шумы в соответствующем ухе. У пожилых людей этот опыт может вызвать повышение артериального давления.

Продувание по Политцеру. Для этой пробы применяется особый баллон, который представляет собой резиновую грушу (емкостью 300-500 мл) с трубкой со съемным наконечником. Наконечник вводят в нос, после чего его зажимают. Пациент произносит некоторые слова (пароход, ку-ку, также-также). В этот момент груша сдавливаются, и воздух попадает в носоглотку и слуховые трубы. При слабости мышц мягкого неба произнесение слов не приводит к ожидаемому результату. При продувании слуховых труб с лечебной целью пациент держит голову в наклоненном положении, лицом вниз, в результате чего жидкости в среднем ухе спускается к слуховой трубе, а в момент продувания пациент должен наклоненную вперед голову держать слегка повернутой лицом вверх, в сторону больного уха. При таком положении головы слуховая труба пациента обращена вниз, и при продувании жидкость из среднего уха легче стекает в носоглотку. В редких случаях продувание слуховых труб этим методом может вызывать у пациента головокружение, ощущение тяжести во лбу, сильную боль в ухе в момент продувания, а при рубцовых изменениях барабанной перепонки может наступить даже ее разрыв.

Данные пробы названы субъективными, так как проходимость слуховых труб при их выполнении определяется на основании ощущений самого пациента.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ

Этот метод исследования применяется в случаях, когда необходимо одностороннее обследование или невозможно продуть слуховые трубы каким-либо из вышеописанных способов.

Показания к продуванию слуховой трубы с помощью катетера: безуспешность продувания по Политцеру, недостаточность мягкого нёба, наличие одностороннего заболевания (чтобы не травмировать здоровое ухо).

Катетер представляет собой металлическую трубку, на одном конце она изогнута в виде клюва, другой же конец имеет воронкообразное расширение. Катетеризация может сочетаться с введением в барабанную полость лекарственных препаратов.

Осложнениями катетеризации слуховой трубы могут быть: носовые кровотечения, головокружения, обмороки, судороги, разрывы барабанной перепонки.

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящее время в оториноларингологии и аудиологии все большую популярность получают объективные методы исследования слуха для диагностики различной ушной патологии. Применительно к исследованию слуховой трубы, наиболее распространенными объективными методами являются следующие:

• Отоскопия с использованием видеоотоскопа. Получаемое изображение можно рассматривать на мониторе, записывать на видеомагнитофон, а также хранить в базе данных компьютера. Видеоотоскоп превращает отоскопию в объективный, быстрый и информативный метод.
• Ушная манометрия – объективный метод регистрация проходимости слуховых труб.
• Определение дренажной функции слуховой трубы путем измерения времени прохождения 5 % раствора сахарина из барабанной полости в носоглотку. Опыт проводится при наличии перфорации в барабанной перепонке.
• Эндоскопическое исследование состояния глоточного отверстия слуховой трубы, носоглотки и полости носа.
• Акустическая импедансометрия.
• Тимпанометрия.

Слуховые (евстахиевы) трубы связывают барабанную полость (среднее ухо) с носоглоткой. Одна из важнейших функций слуховых труб – это обеспечение оттока из среднего уха и собственно слуховой трубы, при котором удаляются слущенные клетки эпителия, слизь. В спокойном состоянии выход трубы в полость носа закрыт. При глотании или зевании отверстие евстахиевых труб открывается.

Самостоятельное продувание слуховых труб, если пациент может его проводить, способствует полной замене застойного воздуха (в системе барабанная полость - слуховая труба) на новый, свежий, а также очищению евстахиевых труб. В норме слуховые трубы легко продуваются во время высмаркивания (возникает ощущение заложенности в ушах).

Можно продувать слуховые трубы по методу Вальсальвы: нос зажимается и пациент сильно в него дует, при этом добиваясь ощущения заложенности в ушах. Помимо того что при этой довольно простой процедуре происходит прочищение слуховых труб, в барабанную полость близко к попадает воздух, богатый кислородом, что является хорошей профилактикой слухового неврита.

Если самопроизвольного продувания слуховых труб не происходит, следует обратить внимание на состояние носа и носоглотки; возможно, придется обратиться за помощью к ЛОР-врачу.

• Катетеризация слуховых труб