किडनी खराबएक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें गुर्दे की मूत्र बनाने और/या उत्सर्जित करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से नष्ट हो जाती है, और परिणामस्वरूप, शरीर के पानी-नमक, एसिड-बेस और आसमाटिक होमियोस्टैसिस में गंभीर गड़बड़ी विकसित होती है, जो इससे शरीर की सभी प्रणालियों को द्वितीयक क्षति पहुँचती है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के होमोस्टैटिक कार्य में अचानक, संभावित रूप से प्रतिवर्ती व्यवधान है। वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 200 तक पहुँच जाती है, जिसमें 50% रोगियों को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। 1990 के दशक से, एक स्थिर प्रवृत्ति रही है, जिसके अनुसार तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से एकल-अंग विकृति नहीं, बल्कि एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम का एक घटक बनती जा रही है। यह प्रवृत्ति 21वीं सदी में भी जारी है।

किडनी फेलियर के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित किया गया है। प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के कारण होता है, जो रीनल वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन और रीनल सर्कुलेशन में कमी के साथ होता है। परिणामस्वरूप, वृक्क हाइपोपरफ्यूजन होता है, रक्त नाइट्रोजनयुक्त चयापचयों से पर्याप्त रूप से साफ नहीं होता है, और एज़ोटेमिया होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी मामलों में 40 से 60% प्रीरेनल एन्यूरिया होता है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर गुर्दे के पैरेन्काइमा को इस्केमिक और विषाक्त क्षति के कारण होती है, कम अक्सर गुर्दे की तीव्र सूजन और संवहनी विकृति के कारण होती है। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 75% रोगियों में, रोग तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस की पृष्ठभूमि पर होता है। पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता अन्य प्रकारों की तुलना में अधिक बार मूत्राघात के साथ होती है और एक्स्ट्रारेनल मूत्र पथ के किसी भी स्तर पर रुकावट के परिणामस्वरूप होती है। प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर के मुख्य कारण हैं कार्डियोजेनिक शॉक, कार्डियक टैम्पोनैड, अतालता, हृदय विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, यानी कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ स्थितियाँ।

एक अन्य कारण एनाफिलेक्टिक या बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक के कारण होने वाला गंभीर वासोडिलेशन हो सकता है। प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी के कारण होती है, जो जलने, रक्त की हानि, निर्जलीकरण, दस्त, यकृत सिरोसिस (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185) जैसी स्थितियों के कारण हो सकती है। .html) और परिणामस्वरूप जलोदर। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क के कारण होती है: पारा लवण, यूरेनियम, कैडमियम, तांबा। जहरीले मशरूम और कुछ औषधीय पदार्थ, मुख्य रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स, में एक स्पष्ट नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिसका उपयोग 5-20% मामलों में मध्यम तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल होता है और 1-2% में - गंभीर होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी मामलों में से 6-8% में, यह गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के कारण विकसित होता है।

रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों में नेफ्रोटॉक्सिक गुण होते हैं, जिनके लिए खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है। रक्त में बड़ी मात्रा में प्रसारित हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन भी गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बन सकते हैं। इसका कारण असंगत रक्त के आधान और हीमोग्लोबिनुरिया के कारण होने वाला भारी हेमोलिसिस है। रबडोमायोलिसिस और मायोग्लोबिन्यूरिया के कारण दर्दनाक हो सकते हैं, जैसे क्रैश सिंड्रोम, या गैर-दर्दनाक, जो लंबे समय तक शराब या नशीली दवाओं के कोमा के दौरान मांसपेशियों की क्षति से जुड़े होते हैं। कुछ हद तक कम बार, गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास गुर्दे के पैरेन्काइमा की सूजन के कारण होता है: तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस, गुडपैचर सिंड्रोम।

गुर्दे की शिथिलता के सभी मामलों में पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता लगभग 5% होती है। इसका कारण गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का एक यांत्रिक व्यवधान है, जो अक्सर दोनों तरफ पत्थरों द्वारा ऊपरी मूत्र पथ की रुकावट के कारण होता है। बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के अन्य कारण हैं मूत्रवाहिनी और पेरीयूरेटेराइटिस, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, प्रोस्टेट, जननांगों के ट्यूमर, मूत्र पथ के संकुचन और तपेदिक घाव, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्तन या गर्भाशय के कैंसर के मेटास्टेसिस, अज्ञात मूल के द्विपक्षीय स्क्लेरोटिक पेरीयूरेटेराइटिस, अपक्षयी रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की प्रक्रियाएं। प्रीरेनल कारकों के कारण होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता में, पैथोलॉजिकल तंत्र को ट्रिगर करने वाला कारण वृक्क पैरेन्काइमा का इस्किमिया है।

यहां तक ​​कि 80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में अल्पकालिक कमी भी। कला। जक्सटामेडुलरी ज़ोन में शंट की सक्रियता के कारण गुर्दे के पैरेन्काइमा में रक्त के प्रवाह में तेज कमी आती है। इसी तरह की स्थिति किसी भी एटियलजि के सदमे के साथ-साथ सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के परिणामस्वरूप भी हो सकती है। इस्केमिया के जवाब में, समीपस्थ नलिकाओं के उपकला का परिगलन और अस्वीकृति शुरू हो जाती है, और यह प्रक्रिया अक्सर तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस तक पहुंच जाती है। सोडियम का पुनर्अवशोषण तेजी से बाधित होता है, जिससे मैक्युला डेंसा क्षेत्र में इसका प्रवेश बढ़ जाता है और रेनिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो पैरेन्काइमा के अभिवाही धमनियों और इस्केमिया की ऐंठन को बनाए रखता है। विषाक्त क्षति के मामले में, समीपस्थ नलिकाओं का उपकला भी अक्सर पीड़ित होता है, और मायोग्लोबिन और हीमोग्लोबिन वर्णक के विषाक्त प्रभाव के मामले में, इन प्रोटीनों द्वारा नलिकाओं में रुकावट से स्थिति बढ़ जाती है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, तीव्र गुर्दे की विफलता अंतरालीय ऊतक की सूजन, समीपस्थ नलिकाओं में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि, जिससे ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेज कमी होती है, और संपीड़न के साथ ग्लोमेरुली में प्रसार की तेजी से विकसित होने वाली प्रक्रियाओं दोनों के कारण हो सकती है। ट्यूबलर लूप और वासोएक्टिव पदार्थों की रिहाई के कारण इस्किमिया होता है। पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता में, गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन मूत्रवाहिनी, श्रोणि, एकत्रित नलिकाओं और नेफ्रॉन के दूरस्थ और समीपस्थ हिस्सों में अत्यधिक खिंचाव का कारण बनता है। इसका परिणाम बड़े पैमाने पर अंतरालीय सूजन है। यदि मूत्र के बहिर्वाह को जल्दी से बहाल किया जाता है, तो गुर्दे में परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं, लेकिन लंबे समय तक रुकावट के साथ, गुर्दे में गंभीर संचार संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूबलर नेक्रोसिस हो सकता है।

लक्षणों से निदान

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किडनी फेलियर के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम को प्रारंभिक, ऑलिगोन्यूरिक, मूत्रवर्धक और पूर्ण पुनर्प्राप्ति के चरण में विभाजित किया जा सकता है। प्रारंभिक चरण कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चल सकता है। इस अवधि के दौरान, रोगी की स्थिति की गंभीरता उस कारण से निर्धारित होती है जिसके कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के रोग संबंधी तंत्र का विकास हुआ। यह इस समय है कि पहले वर्णित सभी रोग संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं, और रोग का संपूर्ण आगामी पाठ्यक्रम उनका परिणाम होता है। इस चरण का एक सामान्य नैदानिक ​​लक्षण परिसंचरण पतन है, जो अक्सर इतना अल्पकालिक होता है कि इस पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। खून की कमी या किसी जहरीले एजेंट के संपर्क में आने के बाद पहले 3 दिनों में ओलिगोन्यूरिक चरण विकसित होता है।

ऐसा माना जाता है कि तीव्र गुर्दे की विफलता जितनी देर से विकसित होती है, इसका पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। ऑलिगोन्यूरिया की अवधि 5 से 10 दिनों तक होती है। यदि यह चरण 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि द्विपक्षीय कॉर्टिकल नेक्रोसिस है, हालांकि 11 महीने के बाद गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार के ज्ञात मामले हैं। ओलिगुरिया. इस अवधि के दौरान, दैनिक मूत्राधिक्य 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है। मूत्र का रंग गहरा होता है और इसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। इसकी ऑस्मोलैरिटी प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी से अधिक नहीं होती है, और सोडियम सामग्री 50 mmol/l तक कम हो जाती है। यूरिया नाइट्रोजन और सीरम क्रिएटिनिन की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन दिखाई देने लगता है: हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, फॉस्फेटेमिया। मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है।

इस अवधि के दौरान, रोगी को दस्त के साथ-साथ एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी की शिकायत होती है, जो कुछ समय बाद कब्ज का कारण बन जाती है। मरीज़ उनींदा, सुस्त होते हैं और अक्सर कोमा में पड़ जाते हैं। ओवरहाइड्रेशन के कारण फुफ्फुसीय एडिमा हो जाती है, जो सांस की तकलीफ, नम लहरों से प्रकट होती है, और कुसमौल श्वास अक्सर होती है। हाइपरकेलेमिया गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी का कारण बनता है। पेरिकार्डिटिस अक्सर यूरीमिया की पृष्ठभूमि पर होता है। सीरम यूरिया में वृद्धि की एक और अभिव्यक्ति यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 10% रोगियों में होता है। इस अवधि के दौरान, फागोसाइटिक गतिविधि का स्पष्ट निषेध होता है, जिसके परिणामस्वरूप मरीज़ संक्रमण के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं।

निमोनिया, कण्ठमाला, स्टामाटाइटिस, अग्नाशयशोथ होता है, मूत्र पथ और पश्चात के घाव संक्रमित हो जाते हैं। सेप्सिस विकसित हो सकता है। मूत्रवर्धक चरण 9-11 दिनों तक रहता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ने लगती है और 4-5 दिनों के बाद 2-4 लीटर प्रति दिन या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। कई रोगियों को मूत्र में बड़ी मात्रा में पोटेशियम की कमी का अनुभव होता है - हाइपरकेलेमिया को हाइपोकैलिमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे हाइपोटेंशन और यहां तक ​​कि कंकाल की मांसपेशियों और कार्डियक अतालता का पैरेसिस हो सकता है। मूत्र का घनत्व कम होता है, इसमें क्रिएटिनिन और यूरिया की मात्रा कम होती है, लेकिन 1 सप्ताह के बाद। मूत्रवर्धक चरण के दौरान, रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, हाइपरज़ोटेमिया गायब हो जाता है और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, गुर्दे की कार्यप्रणाली फिर से बहाल हो जाती है। इस अवधि की अवधि 6-12 महीने तक पहुंच जाती है, जिसके बाद किडनी का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

गुर्दे की विफलता का निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इसका मुख्य मार्कर रक्त में नाइट्रोजन मेटाबोलाइट्स और पोटेशियम के स्तर में निरंतर वृद्धि के साथ-साथ उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है। तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगी में, इसका कारण निर्धारित करना अनिवार्य है। गुर्दे से पूर्व तीव्र गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि पहला रूप जल्दी से दूसरे में बदल सकता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देगा और रोग का निदान खराब कर देगा। सबसे पहले, इसके अन्य प्रकारों से पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान करना आवश्यक है, जिसके लिए गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो ऊपरी मूत्र के द्विपक्षीय रुकावट के तथ्य को निर्धारित करना या बाहर करना संभव बनाता है। पाइलोकैलिसियल प्रणाली के फैलाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति से पथ।

यदि आवश्यक हो, तो वृक्क श्रोणि का द्विपक्षीय कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है। यदि मूत्रवाहिनी कैथेटर को श्रोणि में स्वतंत्र रूप से पारित किया जाता है और उनके माध्यम से मूत्र निर्वहन की अनुपस्थिति में, पोस्ट्रिनल एन्यूरिया को आत्मविश्वास से अस्वीकार किया जा सकता है। प्रयोगशाला निदान मूत्र की मात्रा, क्रिएटिनिन, यूरिया और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को मापने पर आधारित है। कभी-कभी गुर्दे के रक्त प्रवाह को चिह्नित करने के लिए गुर्दे की एंजियोग्राफी का सहारा लेना आवश्यक होता है। किडनी बायोप्सी सख्त संकेतों के अनुसार की जानी चाहिए: यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस या प्रणालीगत बीमारी का संदेह हो।

गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से उस कारण को खत्म करना होना चाहिए जो रोग तंत्र के विकास का कारण बना। सदमे के मामले में, जो 90% तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण है, मुख्य बात थेरेपी है जिसका उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य करना और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना है। प्रोटीन समाधान और बड़े-आणविक डेक्सट्रांस का परिचय प्रभावी है, जिसे केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि ओवरहाइड्रेशन न हो। नेफ्रोटॉक्सिक जहर से विषाक्तता के मामले में, पेट और आंतों को धोकर उन्हें निकालना आवश्यक है। यूनिथिओल भारी धातु लवण के साथ विषाक्तता के लिए एक सार्वभौमिक मारक है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास से पहले ही किया गया हेमोसर्प्शन, विशेष रूप से प्रभावी हो सकता है।

पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, चिकित्सा का उद्देश्य मूत्र के बहिर्वाह को शीघ्र बहाल करना होना चाहिए। किसी भी एटियलजि की तीव्र गुर्दे की विफलता में ऑलिग्यूरिक चरण में, फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का प्रशासन करना आवश्यक है, जिसकी खुराक 200 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है। "गुर्दे" की खुराक में डोपामाइन के प्रशासन का संकेत दिया गया है, जो गुर्दे की वाहिकासंकुचन को कम करेगा। प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को मल, उल्टी, मूत्र और सांस लेने और पसीने के दौरान सेवन किए गए अतिरिक्त 400 मिलीलीटर के माध्यम से इसके नुकसान की भरपाई करनी चाहिए। रोगियों का आहार प्रोटीन मुक्त होना चाहिए और प्रति दिन 2000 किलो कैलोरी तक प्रदान करना चाहिए।

हाइपरकेलेमिया को कम करने के लिए, भोजन से इसके सेवन को सीमित करना आवश्यक है, साथ ही नेक्रोटिक क्षेत्रों को हटाने और गुहाओं के जल निकासी के साथ घावों का सर्जिकल उपचार करना आवश्यक है। इस मामले में, गुर्दे की क्षति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जानी चाहिए। हेमोडायलिसिस के संकेत 7 mmol/l से अधिक पोटेशियम सामग्री में वृद्धि, 24 mmol/l तक यूरिया, यूरीमिया के लक्षणों की उपस्थिति: मतली, उल्टी, सुस्ती, साथ ही ओवरहाइड्रेशन और एसिडोसिस हैं। वर्तमान में, वे तेजी से प्रारंभिक या यहां तक ​​कि निवारक हेमोडायलिसिस का सहारा ले रहे हैं, जो गंभीर चयापचय जटिलताओं के विकास को रोकता है। यह प्रक्रिया हर दिन या हर दूसरे दिन की जाती है, धीरे-धीरे प्रोटीन कोटा 40 ग्राम/दिन तक बढ़ाया जाता है।

गुर्दे की विफलता की जटिलताएँ

तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु दर पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगी की उम्र और सबसे महत्वपूर्ण बात, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनी। तीव्र गुर्दे की विफलता से बचे मरीजों में, 35-40% मामलों में गुर्दे के कार्य की पूर्ण वसूली देखी जाती है, 10-15% में आंशिक वसूली होती है, और 1 से 3% रोगियों को निरंतर हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, बाद वाला संकेतक तीव्र गुर्दे की विफलता की उत्पत्ति पर निर्भर करता है: गुर्दे के रूपों में, निरंतर डायलिसिस की आवश्यकता 41% तक पहुंच जाती है, जबकि दर्दनाक तीव्र गुर्दे की विफलता में यह आंकड़ा 3% से अधिक नहीं होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की सबसे आम जटिलता मूत्र पथ का संक्रमण है जिसके साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का विकास होता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर होता है।

"किडनी फेल्योर" विषय पर प्रश्न और उत्तर

सवाल: लड़की कमज़ोर है, बुखार नहीं है, पेट के निचले हिस्से में दर्द रहता है, अक्सर शराब पीती है, लेकिन दिन में एक बार पेशाब करती है। ये लक्षण क्या हैं? डॉक्टर निदान नहीं कर सकते.

उत्तर:ऐसे मामले में, आपको यह निर्धारित करना चाहिए कि बच्चा दिन के दौरान कितना पीता है (आइए मापने वाले कप से पीता है) और कितना तरल उत्सर्जित करता है (डायपर का वजन करें)। यदि उत्सर्जित मूत्र की मात्रा खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा से काफी कम है (अंतर 300-500 मिलीलीटर से अधिक है), तो गुर्दे की विफलता मानी जा सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण और संकेत | गुर्दे की विफलता का निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक लक्षण जटिल है जो प्रगतिशील किडनी रोग के किसी भी लक्षण के साथ नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु के परिणामस्वरूप विकसित होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों की विस्तृत तस्वीर के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द "यूरीमिया" को न केवल नाइट्रोजनस डेरिवेटिव के उत्सर्जन में स्पष्ट कमी के अर्थ में समझा जाना चाहिए, बल्कि चयापचय सहित सभी किडनी लक्षणों के उल्लंघन के रूप में भी समझा जाना चाहिए। अंतःस्रावी वाले. इस लेख में, हम क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण और मनुष्यों में क्रोनिक किडनी फेल्योर के मुख्य लक्षणों पर नजर डालेंगे। गुर्दे की बीमारी का निदान बहुत जटिल नहीं है, इस तथ्य के कारण कि लक्षण गुर्दे की क्षति के अन्य लक्षणों से मेल खाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर - लक्षण

पॉल्यूरिया और नॉक्टुरिया रोग के अंतिम चरण के विकास से पहले क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण के विशिष्ट लक्षण हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, ओलिगुरिया के लक्षण और उसके बाद औरिया का उल्लेख किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ फेफड़ों और हृदय प्रणाली में परिवर्तन

फेफड़ों में रक्त के ठहराव और यूरीमिया के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण द्रव प्रतिधारण के साथ देखे जा सकते हैं। एक्स-रे से फेफड़ों की जड़ों में जमाव के लक्षण दिखाई देते हैं, जिनका आकार "तितली के पंखों" जैसा होता है। हेमोडायलिसिस के दौरान ये परिवर्तन गायब हो जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में फुफ्फुसावरण के लक्षण शुष्क और एक्सयूडेटिव (यूरीमिया के साथ पॉलीसेरोसाइटिस) हो सकते हैं। एक्सयूडेट आमतौर पर प्रकृति में रक्तस्रावी होता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर में इसमें थोड़ी संख्या में मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स होते हैं। फुफ्फुस द्रव में क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ जाती है, लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर में सीरम की तुलना में कम होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण अक्सर क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ होते हैं। एन्सेफैलोपैथी, दौरे और रेटिनोपैथी के साथ घातक धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण विकसित हो सकते हैं। डायलिसिस के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों का बने रहना हाइपररेनिन तंत्र के कारण देखा जाता है। अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थितियों में धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों की अनुपस्थिति लवण की हानि (क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग में) या अत्यधिक द्रव उत्सर्जन (मूत्रवर्धक का दुरुपयोग, उल्टी, दस्त) के कारण होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के पर्याप्त प्रबंधन के साथ पेरिकार्डिटिस के लक्षण शायद ही कभी देखे जाते हैं। पेरिकार्डिटिस के नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। फाइब्रिनस और इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस दोनों के लक्षण नोट किए गए हैं। रक्तस्रावी पेरीकार्डिटिस के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स से बचना चाहिए। मायोकार्डियल क्षति हाइपरकेलेमिया, विटामिन की कमी और हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षणों की पृष्ठभूमि पर होती है। एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों का पता लगा सकता है: दबे हुए स्वर, "सरपट लय", सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय की सीमाओं का विस्तार, विभिन्न ताल गड़बड़ी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण प्रगतिशील हो सकते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और अतालता के लक्षण विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के चरण में इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में अक्सर देखे जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में रुधिर संबंधी विकारों के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के लक्षण प्रकृति में नॉरमोक्रोमिक और नॉरमोसाइटिक होते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के लक्षणों के कारण:

• गुर्दे में एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन कम हो गया;
• अस्थि मज्जा पर यूरेमिक विषाक्त पदार्थों का प्रभाव, यानी एनीमिया के लक्षणों की अप्लास्टिक प्रकृति संभव है;
• यूरीमिया की स्थिति में लाल रक्त कोशिकाओं की जीवन प्रत्याशा में कमी।

हेमोडायलिसिस पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण वाले मरीजों में नियमित हेपरिन प्रशासन के दौरान रक्तस्राव के लक्षण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, नियोजित हेमोडायलिसिस फोलिक, एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन के "वाशिंग" को बढ़ावा देता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में रक्तस्राव में वृद्धि भी नोट की जाती है। यूरीमिया के साथ, प्लेटलेट एकत्रीकरण कार्य ख़राब हो जाता है। इसके अलावा, रक्त सीरम में गुआनिडिनोस्यूनिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि के साथ, प्लेटलेट फैक्टर 3 की गतिविधि कम हो जाती है।

तंत्रिका तंत्र से क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

सीएनएस की शिथिलता उनींदापन या, इसके विपरीत, अनिद्रा के लक्षणों से प्रकट होती है। ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान नोट किया जाता है। अंतिम चरण में, लक्षण संभव हैं: "फड़फड़ाना" कंपकंपी, आक्षेप, कोरिया, स्तब्धता और कोमा। आमतौर पर शोरयुक्त अम्लीय श्वास (कुसमौल प्रकार)। क्रोनिक रीनल फेल्योर के कुछ लक्षणों को हेमोडायलिसिस से ठीक किया जा सकता है, लेकिन इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) में परिवर्तन अक्सर लगातार बने रहते हैं। परिधीय न्यूरोपैथी की विशेषता मोटर घावों की तुलना में संवेदी घावों की प्रबलता के लक्षण हैं; ऊपरी छोरों की तुलना में निचले छोर अधिक प्रभावित होते हैं, और समीपस्थ छोरों की तुलना में दूरस्थ छोर अधिक प्रभावित होते हैं। हेमोडायलिसिस के बिना, क्रोनिक रीनल फेल्योर में फ्लेसीसिड टेट्राप्लाजिया के विकास के साथ परिधीय न्यूरोपैथी लगातार बढ़ती है।

कुछ तंत्रिका संबंधी विकार क्रोनिक रीनल फेल्योर में हेमोडायलिसिस की जटिलताओं के लक्षण हो सकते हैं। इस प्रकार, एल्युमीनियम नशा संभवतः नियोजित हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में मनोभ्रंश और ऐंठन सिंड्रोम की व्याख्या करता है। पहले डायलिसिस सत्र के बाद, यूरिया सामग्री में तेज कमी और तरल मीडिया की परासरणता के कारण, सेरेब्रल एडिमा विकसित हो सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लक्षण

भूख की कमी, मतली, उल्टी (साथ ही खुजली) क्रोनिक रीनल फेल्योर में यूरीमिक नशा के सामान्य लक्षण हैं। मुंह में अप्रिय स्वाद और मुंह से अमोनिया जैसी गंध लार द्वारा यूरिया के अमोनिया में टूटने के कारण होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण वाले हर चौथे मरीज में गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षण दिखाई देते हैं। संभावित कारणों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपनिवेशण, गैस्ट्रिन हाइपरसेक्रिशन और हाइपरपैराथायरायडिज्म शामिल हैं। द्वितीयक संक्रमण से जुड़े कण्ठमाला और स्टामाटाइटिस के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। हेमोडायलिसिस पर मरीजों को वायरल हेपेटाइटिस बी और सी का खतरा बढ़ जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में अंतःस्रावी विकार के लक्षण

रोगजनन का वर्णन करते समय, यूरीमिक स्यूडोडायबिटीज के लक्षणों के विकास के कारणों और माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षणों का संकेत पहले ही दिया जा चुका है। एमेनोरिया के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं; हेमोडायलिसिस के दौरान डिम्बग्रंथि समारोह को बहाल किया जा सकता है। पुरुषों में, नपुंसकता और अल्पशुक्राणुता, रक्त में टेस्टोस्टेरोन की सांद्रता में कमी देखी जाती है। किशोरों में, विकास और यौवन अक्सर बाधित होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में त्वचा परिवर्तन के लक्षण

त्वचा आमतौर पर शुष्क होती है; पीला, यूरोक्रोम के अवधारण के कारण पीले रंग की टिंट के साथ। त्वचा पर रक्तस्रावी परिवर्तन (पेटीचिया, एक्चिमोसेस), खुजली के साथ खरोंचें पाई जाती हैं। अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों की प्रगति के साथ, पसीने में यूरिया की सांद्रता इतने उच्च मूल्यों तक पहुंच सकती है कि तथाकथित "यूरेमिक फ्रॉस्ट" त्वचा की सतह पर बना रहता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में कंकाल प्रणाली के लक्षण

वे क्रोनिक रीनल फेल्योर में सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म के कारण होते हैं। ये लक्षण बच्चों में अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। तीन प्रकार की क्षति संभव है: वृक्क रिकेट्स (साधारण रिकेट्स के समान परिवर्तन), सिस्टिक फ़ाइबरस ओस्टाइटिस (ऑस्टियोक्लास्टिक हड्डी पुनर्जीवन के लक्षण और फालैंग्स, लंबी हड्डियों और डिस्टल क्लैविकल्स में सबपरियोस्टियल क्षरण के लक्षण), ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (हड्डी घनत्व में वृद्धि, मुख्य रूप से कशेरुकाओं में)। क्रोनिक रीनल फेल्योर में रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हड्डी के फ्रैक्चर देखे जाते हैं, सबसे आम स्थान पसलियां और ऊरु गर्दन हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर - संकेत

कामकाजी नेफ्रॉन के द्रव्यमान में कमी से शेष नेफ्रॉन में हाइपरफिल्ट्रेशन और उच्च रक्तचाप के विकास के साथ ग्लोमेरुलर रक्त प्रवाह (एंजियोटेंसिन II-प्रोस्टाग्लैंडीन सिस्टम) के हार्मोनल ऑटोरेग्यूलेशन में बदलाव के संकेत मिलते हैं। यह दिखाया गया है कि एंजियोटेंसिन II परिवर्तनकारी वृद्धि कारक बीटा के संश्लेषण को बढ़ाने में सक्षम है, और बाद वाला, क्रोनिक रीनल फेल्योर में बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है। इस प्रकार, बढ़े हुए इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और हाइपरफिल्ट्रेशन से जुड़े रक्त प्रवाह में वृद्धि से ग्लोमेरुलर स्केलेरोसिस होता है। एक दुष्चक्र बंद हो जाता है; इसे खत्म करने के लिए हाइपरफिल्ट्रेशन को खत्म करना जरूरी है।

चूंकि यह ज्ञात हो गया है कि यूरीमिया के विषाक्त प्रभाव के लक्षण क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के सीरम को प्रयोगात्मक रूप से पेश करने से पुन: उत्पन्न होते हैं, इन विषाक्त पदार्थों की खोज जारी है। विषाक्त पदार्थों की भूमिका के लिए सबसे संभावित उम्मीदवार प्रोटीन और अमीनो एसिड के चयापचय उत्पाद हैं, उदाहरण के लिए, यूरिया और गुआनिडीन यौगिक (गुआनिडाइन, मिथाइल और डाइमिथाइल गुआनिडीन, क्रिएटिनिन, क्रिएटिन और गुआनिडिनोस्यूनिक एसिड, यूरेट्स, एलिफैटिक एमाइन, कुछ पेप्टाइड्स और डेरिवेटिव) सुगंधित अम्ल - ट्रिप्टोफैन, टायरोसिन और फेनिलएलनिन)। इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ, चयापचय काफी ख़राब हो जाता है। इसके परिणाम विविध हैं.

क्रोनिक रीनल फेल्योर में बेसल चयापचय के लक्षण

जब क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण मौजूद होते हैं, तो हाइपोथर्मिया के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं। ऊतकों में ऊर्जा प्रक्रियाओं की कम गतिविधि संभवतः यूरेमिक विषाक्त पदार्थों द्वारा K. Na पंप के अवरोध के कारण होती है। हेमोडायलिसिस से शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में बिगड़ा हुआ जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के लक्षण

K+, Na+ पंप के संचालन में परिवर्तन से इंट्रासेल्युलर सोडियम आयनों का संचय होता है और पोटेशियम आयनों की कमी होती है। अतिरिक्त इंट्रासेल्युलर सोडियम कोशिका में आसमाटिक रूप से प्रेरित पानी के संचय के साथ होता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी की डिग्री की परवाह किए बिना रक्त में सोडियम आयनों की सांद्रता स्थिर रहती है: यह जितना कम होता है, शेष कार्यशील नेफ्रॉन में से प्रत्येक उतनी ही तीव्रता से सोडियम आयन उत्सर्जित करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में व्यावहारिक रूप से हाइपरनेट्रेमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं। एल्डोस्टेरोन (सोडियम आयनों का प्रतिधारण) और एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक (सोडियम आयनों का उत्सर्जन) के बहुदिशात्मक प्रभाव सोडियम आयन उत्सर्जन के नियमन में भूमिका निभाते हैं।

जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण विकसित होते हैं, शेष कार्यशील नेफ्रॉन में से प्रत्येक द्वारा पानी के उत्सर्जन में भी वृद्धि होती है। इसलिए, 5 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ भी, गुर्दे आमतौर पर डाययूरिसिस को बनाए रखने में सक्षम होते हैं, लेकिन ध्यान केंद्रित करने वाले लक्षणों को कम करने की कीमत पर। जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 मिली/मिनट से कम होती है, तो आइसोस्थेनुरिया लगभग हमेशा देखा जाता है। इससे एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष निकलता है: क्रोनिक रीनल फेल्योर में कुल दैनिक नमक भार का उत्सर्जन सुनिश्चित करने के लिए तरल पदार्थ का सेवन पर्याप्त होना चाहिए। अत्यधिक प्रतिबंध और शरीर में तरल पदार्थ का अत्यधिक प्रवेश दोनों ही खतरनाक हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में बाह्यकोशिकीय पोटेशियम आयनों की सामग्री पोटेशियम-बचत और पोटेशियम-कम करने वाले तंत्र के अनुपात पर निर्भर करती है। पहले में इंसुलिन प्रतिरोध (इंसुलिन सामान्य रूप से मांसपेशियों की कोशिकाओं द्वारा पोटेशियम के अवशोषण को बढ़ाता है) के साथ-साथ चयापचय एसिडोसिस (कोशिकाओं से पोटेशियम आयनों की रिहाई को प्रेरित करना) वाली स्थितियां शामिल हैं। पोटेशियम के स्तर में कमी अत्यधिक सख्त हाइपोकैलेमिक आहार, मूत्रवर्धक (पोटेशियम-बख्शते वाले को छोड़कर) और माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म के उपयोग से होती है। इन विरोधी कारकों के योग के परिणामस्वरूप क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों वाले रोगियों में रक्त में पोटेशियम का स्तर सामान्य या थोड़ा ऊंचा हो जाता है (अंतिम चरण के लक्षणों के अपवाद के साथ, जो हाइपरकेलेमिया की विशेषता है)। हाइपरकेलेमिया के लक्षण क्रोनिक रीनल फेल्योर की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों में से एक हैं। उच्च हाइपरकेलेमिया (7 एमएमओएल/एल से अधिक) के साथ, मांसपेशियों और तंत्रिका कोशिकाएं उत्तेजना की क्षमता खो देती हैं, जिससे पक्षाघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, एवी ब्लॉक और यहां तक ​​​​कि कार्डियक अरेस्ट भी हो जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ रक्त में परिसंचारी इंसुलिन की मात्रा बढ़ जाती है। फिर भी, गुर्दे की विफलता की स्थितियों में, ग्लूकोज सहनशीलता अक्सर क्षीण हो जाती है, हालांकि महत्वपूर्ण हाइपरग्लेसेमिया, बहुत कम केटोएसिडोसिस, नहीं देखा जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में इसके कई कारणों की पहचान की गई है: इंसुलिन की क्रिया के लिए परिधीय रिसेप्टर प्रतिरोध के लक्षण, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की कमी के लक्षण, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, कॉन्ट्रांसुलर हार्मोन के बढ़े हुए स्तर (ग्लूकागन, ग्रोथ हार्मोन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, कैटेकोलामाइन)। क्रोनिक रीनल फेल्योर में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता को एज़ोटेमिक स्यूडोडायबिटीज कहा जाता है; इस घटना के लिए स्वतंत्र उपचार की आवश्यकता नहीं है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में वसा चयापचय में परिवर्तन के लक्षण

हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया, लिपोप्रोटीन ए का ऊंचा स्तर और एचडीएल का कम स्तर क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता है। वहीं, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है। बढ़े हुए ट्राइग्लिसराइड संश्लेषण में निस्संदेह योगदान हाइपरिन्सुलिनिज़्म द्वारा किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के लक्षणों में परिवर्तन

जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य स्तर से 25% से कम हो जाती है तो रक्त सीरम में फास्फोरस की सांद्रता बढ़ने लगती है। फास्फोरस हड्डियों में कैल्शियम जमाव के लक्षणों को बढ़ावा देता है, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर में हाइपोकैल्सीमिया के विकास में योगदान देता है। इसके अलावा, हाइपोकैल्सीमिया के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त गुर्दे में 1,25-डायहाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरॉल के संश्लेषण में कमी है। यह विटामिन डी का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है, जो आंत में कैल्शियम आयनों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार है। हाइपोकैल्सीमिया पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, यानी, माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म विकसित होता है, साथ ही गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रोफी (वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक बार)।

लक्षणों से किडनी फेल्योर का निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और रक्त सीरम में क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण है। नोसोलॉजिकल रूप का निदान जिसके कारण गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, अधिक कठिन है, क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण बाद में होता है। अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के चरण में, लक्षण गायब हो जाते हैं। क्रोनिक के लक्षणों और तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों के बीच अंतर करना अक्सर मुश्किल होता है, खासकर पिछले वर्षों के चिकित्सा इतिहास और चिकित्सा दस्तावेज के अभाव में। पॉल्यूरिया, धमनी उच्च रक्तचाप और गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षणों के साथ लगातार नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया की उपस्थिति क्रोनिक रीनल फेल्योर का संकेत देती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान में मूत्र के सापेक्ष घनत्व का निर्धारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर का एक विशिष्ट लक्षण आइसोस्थेनुरिया है। 1.018 से अधिक सापेक्ष घनत्व गुर्दे की विफलता का संकेत है। मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अलावा, अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन, मूत्रवर्धक के उपयोग और उम्र बढ़ने के साथ देखी जा सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ, हाइपरकेलेमिया आमतौर पर अंतिम चरण में विकसित होता है। सोडियम आयनों की सामग्री में नगण्य परिवर्तन होता है, और हाइपरनेट्रेमिया हाइपोनेट्रेमिया की तुलना में काफी कम बार नोट किया जाता है। कैल्शियम आयनों की मात्रा आमतौर पर कम हो जाती है, फास्फोरस बढ़ जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में किडनी के आकार का निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों का निदान करने के लिए एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड विधियों का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की विफलता का एक विशिष्ट संकेत गुर्दे के आकार में कमी है। यदि आकार में कोई कमी नहीं देखी जाती है, तो कुछ मामलों में किडनी बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में चयापचय परिवर्तन के लक्षण

सबसे महत्वपूर्ण तंत्र:

• बीसीसी में वृद्धि के साथ सोडियम और पानी के आयनों का प्रतिधारण, बाद में सूजन के साथ पोत की दीवार में सोडियम आयनों का संचय और दबाव एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।
• प्रेसर सिस्टम का सक्रियण: रेनिनैंगियोटेंसिनल्डोस्टेरोन, वैसोप्रेसिन, कैटेकोलामाइन सिस्टम।
• क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ रीनल डिप्रेसर सिस्टम (पीजी, किनिन्स) की अपर्याप्तता।
• नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेटेज़ अवरोधकों और डिगॉक्सिन जैसे मेटाबोलाइट्स का संचय, इंसुलिन प्रतिरोध।
• एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है

क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थितियों में एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों के लिए जोखिम कारक: हाइपरलिपिडेमिया, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में संक्रामक-विरोधी प्रतिरक्षा के लक्षणों का कमजोर होना

इसके कारण निम्नलिखित हैं:

• क्रोनिक रीनल फेल्योर में फागोसाइट्स के प्रभावकारक कार्यों में कमी।
• धमनीशिरापरक शंट: हेमोडायलिसिस के दौरान, यदि उनकी देखभाल के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो वे संक्रमण का "प्रवेश द्वार" बन जाते हैं।
• अंतर्निहित किडनी रोगों के लिए पैथोजेनेटिक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी से परस्पर संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों की पैथोमॉर्फोलॉजी

सीजीटीएन के कारणों की विविधता के बावजूद, क्रोनिक रीनल फेल्योर में गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तनों के लक्षण समान होते हैं। पैरेन्काइमा में फ़ाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं: कुछ नेफ्रोन मर जाते हैं और उनकी जगह संयोजी ऊतक ले लेते हैं। शेष नेफ्रॉन कार्यात्मक अधिभार का अनुभव करते हैं। "कामकाजी" नेफ्रॉन की संख्या और गुर्दे की शिथिलता के बीच एक रूपात्मक सहसंबंध देखा जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। सभी वर्गीकरणों में सबसे महत्वपूर्ण संकेत रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर हैं।

नैदानिक ​​स्थिति से, पूर्वानुमान का आकलन करने और उपचार रणनीति चुनने के लिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर के तीन चरणों में अंतर करने की सलाह दी जाती है:

प्रारंभिक या अव्यक्त. लक्षण - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60-40 मिली/मिनट की कमी और रक्त क्रिएटिनिन में 180 μmol/l तक की वृद्धि।

रूढ़िवादी. संकेत - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 40-20 मिली/मिनट, रक्त क्रिएटिनिन 280 µmol/l तक।

टर्मिनल. लक्षण - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 20 मिली/मिनट से कम, रक्त क्रिएटिनिन 280 μmol/l से ऊपर।

यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले दो चरणों में दवा उपचार विधियों का उपयोग करना संभव है जो अवशिष्ट गुर्दे के कार्यों का समर्थन करते हैं, तो टर्मिनल चरण में केवल प्रतिस्थापन चिकित्सा प्रभावी होती है - क्रोनिक डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के कारण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्राथमिक और माध्यमिक) क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे आम कारण है। विफलता नलिकाओं और वृक्क इंटरस्टिटियम (पायलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस), चयापचय रोगों के लक्षण (मधुमेह मेलेटस), अमाइलॉइडोसिस, जन्मजात विकृति विज्ञान (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, वृक्क हाइपोप्लेसिया, फैंकोनी सिंड्रोम, ऑलपोर्ट रोग, आदि) को नुकसान के लक्षणों के कारण भी हो सकती है। .), अवरोधक नेफ्रोपैथी (यूरोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, ट्यूमर) और संवहनी घाव (उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस)।

किडनी खराब

यह क्या है?

शरीर से चयापचय उत्पादों को खत्म करना और एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना - ये दो महत्वपूर्ण कार्य गुर्दे द्वारा किए जाते हैं। वृक्क रक्त प्रवाह इन प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करता है। वृक्क नलिकाएं एकाग्रता, स्राव और पुनर्अवशोषण के लिए जिम्मेदार होती हैं, और ग्लोमेरुली निस्पंदन करती हैं।

गुर्दे की विफलता का तात्पर्य गुर्दे के कार्य में गंभीर हानि से है। परिणामस्वरूप, शरीर का जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन गड़बड़ा जाता है, और होमियोस्टैसिस बाधित हो जाता है।

गुर्दे की विफलता के दो चरण होते हैं: दीर्घकालिक और तीव्र। तीव्र गुर्दे की बीमारी के बाद, विफलता का एक तीव्र रूप विकसित होता है। अधिकांश प्रकरणों में यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। कामकाजी पैरेन्काइमा के नष्ट होने से गुर्दे की विफलता का दीर्घकालिक विकास और प्रगति होती है।

किडनी फेलियर के कारण

यह रोग कई कारणों से प्रकट हो सकता है। बहिर्जात नशा, उदाहरण के लिए, सांप या जहरीले कीड़े के काटने, दवाओं या जहर के साथ जहर, गुर्दे की विफलता के तीव्र रूप के विकास का कारण बनता है। संक्रामक रोग भी हो सकते हैं कारण; गुर्दे में सूजन प्रक्रियाएं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस); मूत्र पथ में रुकावट; गुर्दे की चोट या हेमोडायनामिक विकार (पतन, सदमा)।

पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ आमतौर पर कमी के जीर्ण रूप के विकास का कारण बनती हैं। यह पायलोनेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है, क्रोनिक रूप का भी। यूरोलॉजिकल पैथोलॉजीज, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, डायबिटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल अमाइलॉइडोसिस - ये सभी रोग किडनी की विफलता के क्रोनिक रूप के विकास की ओर ले जाते हैं।

किडनी फेलियर के लक्षण

दर्दनाक, बैक्टीरियल या एनाफिलेक्टिक झटका रोग के प्रारंभिक चरण में लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। तब होमोस्टैसिस बाधित हो जाता है। तीव्र यूरीमिया के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। रोगी की भूख कम हो जाती है, वह सुस्त, उनींदा और कमजोर हो जाता है। उल्टी, मतली, मांसपेशियों में ऐंठन और ऐंठन, एनीमिया और टैचीकार्डिया दिखाई देते हैं। सांस की तकलीफ (फुफ्फुसीय एडिमा के कारण)। रोगी की चेतना बाधित होती है।

रोग के साथ-साथ लक्षण भी बढ़ते और विकसित होते हैं। प्रदर्शन तेजी से घटता है, रोगी जल्दी थक जाता है। वह सिरदर्द से पीड़ित है. भूख कम हो जाती है, और मुंह में एक अप्रिय स्वाद महसूस होता है, उल्टी और मतली होती है। त्वचा सूख जाती है, पीली और परतदार हो जाती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, अंगों का कांपना (कंपकंपी), हड्डियों और जोड़ों में दर्द और पीड़ा दिखाई देती है। ल्यूकोसाइटोसिस, रक्तस्राव होता है, और एनीमिया स्पष्ट होता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी से रोगी को उत्तेजना और उदासीनता में बदलाव का अनुभव होता है, यानी वह भावनात्मक रूप से अस्थिर हो जाता है। रोगी अनुचित व्यवहार करता है, उसकी मानसिक प्रतिक्रियाएँ बाधित हो जाती हैं और रात की नींद में खलल पड़ता है। त्वचा की स्थिति खराब हो जाती है, उसका रंग पीला-भूरा हो जाता है, चेहरे पर सूजन, खुजली और खरोंचें आने लगती हैं। नाखून और बाल कमजोर होकर बेजान हो जाते हैं। भूख न लगने के कारण डिस्ट्रोफी बढ़ती है। आवाज कर्कश है. मुँह में कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस और अमोनिया की गंध आती है। उल्टी, मतली, सूजन, डकार और दस्त जैसे पाचन विकार अक्सर गुर्दे की विफलता के साथ होते हैं। मांसपेशियों में ऐंठन बढ़ जाती है और असहनीय दर्द होता है। फुफ्फुस, जलोदर और पेरीकार्डिटिस जैसे रोग प्रकट हो सकते हैं। यूरेमिक कोमा का संभावित विकास।

गुर्दे की विफलता का उपचार

गुर्दे की कार्यप्रणाली में गंभीर हानि का इलाज करते समय, इसके विकास के कारणों की पहचान की जानी चाहिए और उन्हें समाप्त किया जाना चाहिए। यदि उपचार के इस चरण को अंजाम देना असंभव है, तो हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है, अर्थात रक्त को साफ करने के लिए कृत्रिम किडनी का उपयोग करना। ऐसे मामलों में जहां गुर्दे की धमनियों में रुकावट आ गई है, बाईपास सर्जरी, प्रोस्थेटिक्स और बैलून एंजियोप्लास्टी करना आवश्यक है। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, एसिड-बेस और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना आवश्यक है। रक्त को साफ किया जाता है और जीवाणुरोधी दवाओं से उपचार किया जाता है। इस क्षेत्र में एक योग्य विशेषज्ञ को इस बीमारी के इलाज की पूरी प्रक्रिया की निगरानी करनी चाहिए, क्योंकि यह एक जटिल, जटिल चिकित्सीय उपाय है।

पोषण सुधार मुख्य निवारक उपायों में से एक है। निर्धारित आहार में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और सीमित मात्रा में प्रोटीन खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। मेनू से मांस और मछली, डेयरी उत्पाद, सूखे मेवे, आलू और केले, साथ ही पोटेशियम से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। बड़ी मात्रा में मैग्नीशियम और फास्फोरस युक्त पनीर, अनाज और फलियां, चोकर का सेवन सीमित करना चाहिए। किसी बीमारी का इलाज करते समय, कार्य अनुसूची का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है; आपको अधिक काम नहीं करना चाहिए और अपने आप को अधिक परिश्रम नहीं करना चाहिए, और आराम करने के लिए अधिक समय देना चाहिए।

यदि समय रहते अपर्याप्तता के तीव्र रूपों का पर्याप्त उपचार शुरू कर दिया जाए, तो इससे रोगी को बीमारी से छुटकारा पाने और पूर्ण जीवन जीने में मदद मिलेगी। रोगग्रस्त गुर्दे का प्रत्यारोपण या हेमोडायलिसिस - केवल ये दो तरीके ही किसी व्यक्ति को बीमारी के पुराने रूप के साथ जीने में मदद करेंगे।

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वैकल्पिक चिकित्सा नुस्खों से गुर्दे की विफलता का उपचार

• बर्डॉक.ब्रूड बर्डॉक रूट गुर्दे की विफलता वाले रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करेगा। जड़ को किसी भी उपलब्ध तरीके से पीसकर आटा बनाया जाता है, एक बड़ा चम्मच पाउडर एक गिलास बहुत गर्म पानी में बनाया जाता है। इसे रात भर लगा रहने दें ताकि सुबह तक आसव तैयार हो जाए। दिन के दौरान आपको तैयार जलसेक को छोटे भागों में पीने की ज़रूरत है। चूंकि मूत्र में उत्सर्जित होने वाले तरल से अधिक तरल पदार्थ पीना मना है, इसलिए खुराक का चयन रोगी के पीने के नियम के अनुसार किया जाता है। यदि यह स्थिति पूरी नहीं होती है, तो सूजन विकसित हो सकती है। जलसेक के लिए पानी पहले से तैयार करना आवश्यक है। इसे उबालने, जमने देने और अवक्षेप बनने पर छानने की जरूरत होती है। निपटान के लिए जार में कीटाणुशोधन के लिए एक चुंबक या चांदी का चम्मच होना चाहिए।
• इचिनेसिया टिंचर।यह दवा बीमारी के इलाज में काफी फायदा पहुंचाएगी। इस उत्पाद को घर पर बनाना मुश्किल नहीं है। जड़ों, पत्तियों और पुष्पक्रमों में समान उपचार गुण होते हैं, इसलिए पूरा पौधा टिंचर तैयार करने के लिए उपयुक्त है। एक लीटर वोदका के साथ लगभग 150 ग्राम ताजा कच्चा माल या 50 ग्राम सूखी घास डालनी चाहिए। कंटेनर को 14 दिनों तक रखने के लिए किसी अंधेरी और ठंडी जगह पर रखें। टिंचर को समय-समय पर हिलाने की जरूरत होती है। आवश्यक समय बीत जाने के बाद, टिंचर को धुंध के माध्यम से फ़िल्टर किया जाना चाहिए। खुराक दवा की 10 बूंदें है, जिसे साफ पानी में घोलकर छह महीने तक दिन में तीन बार लेना चाहिए। टिंचर के साथ, आप निम्नलिखित लोक उपचार का भी उपयोग कर सकते हैं: अपर्याप्त रूप से पके अखरोट और शहद का आसव। इसे इस प्रकार तैयार किया जाता है: मांस की चक्की का उपयोग करके अखरोट को पीसें और बराबर भागों में ताजा शहद के साथ मिलाएं। मिश्रण को अच्छी तरह मिला लें, ढक्कन कसकर बंद कर दें और 30 दिनों के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। आपको प्रति दिन मिश्रण के तीन छोटे चम्मच खाने की ज़रूरत है, उन्हें तीन खुराक में विभाजित करें। यह उत्पाद प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करेगा और रक्त को साफ़ करेगा।
• जड़ी बूटियों का संग्रह.एक उपचारात्मक हर्बल अर्क तैयार करने के लिए जो उपचार में मदद करेगा, आपको कुचली हुई जड़ी-बूटियों को निम्नलिखित अनुपात में मिलाना चाहिए: 6 शेयर हॉर्सटेल और स्ट्रॉबेरी के पत्ते, 4 शेयर गुलाब के कूल्हे, 3 शेयर बिछुआ के पत्ते और तने, 2 शेयर केला और बूंद टोपी, पत्तियों का 1 हिस्सा लिंगोनबेरी, क्रीमियन गुलाब की पंखुड़ियाँ, बुड्रा घास, जुनिपर फल, लैवेंडर, सन्टी और करंट की पत्तियां, बियरबेरी। सभी सामग्रियों को चिकना होने तक अच्छी तरह मिलाएँ। मिश्रण के दो बड़े चम्मचों में 500 मिलीलीटर गर्म पानी भरा जाता है। लगभग एक घंटे के लिए थर्मस में छोड़ दें, फिर शहद के साथ मिलाकर दिन में तीन बार सेवन करें। गर्म जलसेक छह महीने तक हर दिन भोजन से 20 मिनट पहले लिया जाना चाहिए। जड़ी-बूटियों से उपचार करते समय, हाइपोथर्मिया और ड्राफ्ट के संपर्क से बचना आवश्यक है।
• सन और हॉर्सटेल.उपचार के लिए एक उत्कृष्ट वैकल्पिक औषधि है अलसी के बीज। एक गिलास उबलते पानी में एक छोटा चम्मच बीज उबालना चाहिए। फिर धीमी आंच पर करीब 2 मिनट तक पकाएं। शोरबा को 2 घंटे के लिए छोड़ दें। इसके बाद, ठंडे उत्पाद को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और दिन में 4 बार तक 100 मिलीलीटर लेना चाहिए।

घोड़े की पूंछगुर्दे की विफलता के इलाज के लिए एक क्लासिक उपाय है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करता है, और शरीर पर सूजन-रोधी, जीवाणुनाशक, मूत्रवर्धक और कसैला प्रभाव भी डालता है। हॉर्सटेल घास को उपयोग से पहले सुखाया और कुचला जाता है। काढ़ा तैयार करने के लिए आपको 3 बड़े चम्मच कच्चे माल की आवश्यकता होगी, 500 मिलीलीटर उबलता पानी डालें। धीमी आंच पर 30 मिनट तक पकाएं। फिर शोरबा को ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और प्रति दिन तीन या चार खुराक में लिया जाता है।

• समुद्री काले और डिल.उपचार में डिल एक उत्कृष्ट सहायक है। घास के बीजों को ओखली में पीस लें और उनमें से एक भाग में 20 भाग पानी डालें। उत्पाद को दिन में 4 बार लेना चाहिए, एक बार में आधा गिलास पीना चाहिए। डिल में सूजन-रोधी, दर्दनाशक और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं।

आयोडीन, प्रोविटामिन और विटामिन से भरपूर समुद्री केल या केल्प भी इलाज में काफी मदद करता है। इसे विभिन्न सलादों में मिलाकर खाया जा सकता है। आवश्यक खुराक लगभग 100 ग्राम प्रति दिन है। शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाते समय लैमिनेरिया गुर्दे को कार्य करने में मदद करेगा।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

नेफ्रॉन की अपरिवर्तनीय मृत्यु से गुर्दे की क्षति होती है, यानी गुर्दे की विफलता का दीर्घकालिक रूप। यह क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप प्रकट होता है और इस तथ्य की ओर ले जाता है कि किडनी धीरे-धीरे अपना काम और भी खराब करने लगती है। समस्त मानव जीवन इससे पीड़ित है। यह बीमारी काफी खतरनाक होती है और कई बार मरीज की मौत भी हो जाती है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर चार चरणों में होता है।

अव्यक्त अवस्था - इस अवस्था में व्यावहारिक रूप से रोग के कोई लक्षण प्रकट नहीं होते हैं; उन्हें केवल शरीर की गहन जांच से ही पता लगाया जा सकता है।

मुआवजा चरण - ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी की विशेषता। इससे मुंह सूखने लगता है और शरीर में तेजी से थकान और कमजोरी आने लगती है। आंतरायिक चरण एसिडोसिस के विकास की विशेषता है। इस मामले में, रोगी को स्थिति में सुधार से लेकर गिरावट तक अचानक बदलाव का अनुभव होता है, जो रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर प्रकट होता है, जो जीर्ण रूप की विफलता का कारण बनता है।

टर्मिनल रोग का अंतिम चौथा चरण है, इससे यूरीमिक नशा होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

दीर्घकालिक कमी के कारण हैं:

• मूत्रवाहिनी के वंशानुगत घाव, जैसे हाइपोप्लासिया, पॉलीसिस्टिक रोग और डिसप्लेसिया, साथ ही वंशानुगत गुर्दे की बीमारियाँ;
• संवहनी रोग जो गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाते हैं। ये उच्च रक्तचाप और गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस जैसे संवहनी रोग हो सकते हैं;
• मूत्र संबंधी रोग, अलब्राइट का ट्यूबलर एसिडोसिस, गुर्दे का मधुमेह, यानी ट्यूबलर तंत्र में असामान्य प्रक्रियाएं;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अमाइलॉइडोसिस, गाउट, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, मलेरिया और ग्लोमेरुली को नुकसान के कारण होने वाली अन्य बीमारियाँ।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण

अंतर्निहित बीमारी का कोर्स पुरानी अपर्याप्तता के कुछ लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है। सबसे आम और आम अभिव्यक्तियाँ हैं शुष्क त्वचा और उसका पीलापन, साथ ही खुजली, और पसीने का उत्पादन कम होना। नाखून प्लेटों और बालों की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, वे अपनी चमक और मजबूती खो देते हैं। शरीर में तरल पदार्थ जमा होना शुरू हो जाता है, जिससे हृदय विफलता का विकास होता है। तचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप प्रकट होते हैं। तंत्रिका संबंधी विकार इस तथ्य में प्रकट होते हैं कि रोगी उदासीन, सुस्त और उनींदा हो जाते हैं, उन्हें भूख में कमी का अनुभव होता है, जिससे डिस्ट्रोफी का विकास होता है। रोग के लक्षणों में जोड़ों और कंकाल प्रणाली में दर्द, अंगों में कंपन की उपस्थिति और मांसपेशियों में ऐंठन भी शामिल हो सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली भी पीड़ित होती है, यह अल्सर और कटाव के साथ एफ़्थस स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के विकास में प्रकट होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक किडनी फेल्योर के इलाज के लिए तरीकों और दवाओं का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि यह किस चरण में है और अंतर्निहित बीमारी कैसे बढ़ती है। पोषण में सुधार, हृदय क्रिया का सामान्यीकरण और एसिड-बेस संतुलन की बहाली से रोगी को ठीक होने में मदद मिलेगी। आहार को इस तरह से डिजाइन किया जाना चाहिए कि प्रोटीन खाद्य पदार्थों और नमक की खपत सीमित हो। शारीरिक गतिविधि को नियंत्रित किया जाना चाहिए ताकि रोगी को कोई खतरा न हो।

प्रतिस्थापन उपचार के रूप में, कृत्रिम किडनी का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण का उपयोग किया जा सकता है। किडनी प्रत्यारोपण का उपयोग किया जा सकता है।

रोग के अंतिम चरण में, खतरनाक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं: अतालता, रोधगलन। वायरल हेपेटाइटिस, पेरिकार्डिटिस।

अगर समय पर इलाज शुरू कर दिया जाए तो मरीज कई वर्षों तक पूर्ण जीवन जी सकेगा।

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गुर्दे की विफलता को तीव्र और जीर्ण में विभाजित करने की प्रथा है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण और लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) संक्रामक रोगों, चोटों, रक्त की हानि, दस्त, जहर या कुछ दवाओं के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मुख्य लक्षण:

• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को 300-500 मिलीलीटर तक कम करना। प्रति दिन;
• रक्त में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों में वृद्धि (एज़ोटेमिया);
• दस्त;
• रक्तचाप में परिवर्तन;
• मतली उल्टी;
• सांस की गंभीर कमी और नम लहरों की उपस्थिति के साथ संभावित फुफ्फुसीय एडिमा;
• उनींदापन, स्पष्ट सुस्ती;
• संक्रामक रोगों के विकास के प्रति प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण पूर्वसूचना - निमोनिया, सेप्सिस, स्टामाटाइटिस, निमोनिया।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण और लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) किडनी की कार्यात्मक गतिविधि की एक अपरिवर्तनीय हानि है, जो उनके ऊतकों के परिगलन और नेफ्रॉन की मृत्यु के परिणामस्वरूप होती है। यह गुर्दे की पथरी, पॉलीसिस्टिक रोग, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस के पुराने रूपों, मधुमेह मेलेटस और गुर्दे को प्रभावित करने वाली अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण:

• अव्यक्त अवस्था: पैथोलॉजी के कोई दृश्य लक्षण नहीं हैं, परीक्षण के परिणाम प्रोटीनमेह प्रकट कर सकते हैं, कभी-कभी अनुपस्थित-दिमाग, सुस्ती और सुस्ती देखी जाती है;
• संकुचित अवस्था: मूत्र के घनत्व में कमी के साथ-साथ इसकी मात्रा में वृद्धि, प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, थकान, यूरिया और क्रिएटिनिन के बढ़े हुए स्तर से प्रकट होता है;
• आंतरायिक चरण: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर काफी कम हो जाती है, एसिडोसिस विकसित होता है (शरीर के एसिड-बेस संतुलन का विस्थापन), एज़ोटेमिया और क्रिएटिनिन का स्तर बहुत बढ़ जाता है;
• अंतिम चरण: दिल की विफलता के लक्षण, बढ़ती सूजन, आंतरिक अंगों और ऊतकों में जमाव, नशा और शरीर में न हटाए गए चयापचय उत्पादों के साथ विषाक्तता दिखाई देती है, संक्रामक जटिलताएं, एनीमिया अक्सर जुड़ जाते हैं, मुंह से अमोनिया की एक विशिष्ट गंध दिखाई देती है, उल्टी होती है। दस्त।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में मुख्य रूप से तीव्र गुर्दे की शिथिलता के कारणों को समाप्त करना और रोगसूचक उपचार प्रदान करना शामिल है: रक्तचाप को कम करना, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना, पथरी, ट्यूमर को हटाना, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन का उपयोग करके जहरीले विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करना ( हानिकारक अशुद्धियों और जहरों से रक्त की सफाई)।

मूत्र के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए, मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। साथ ही नशे और पेशाब में निकलने वाले तरल पदार्थ पर भी सख्त नियंत्रण रखा जाता है। मरीजों को ऐसा आहार दिया जाता है जिसमें प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं किया जाता है और भोजन में पोटेशियम को सीमित किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा अनिवार्य है। तीव्र गुर्दे की विफलता की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, हेमोडायलिसिस को सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों - रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, आदि की गतिशील निगरानी के संगठन के साथ संकेत दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम:

• हाइपरकेलेमिया (रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि);
• ब्रैडीकार्डिया - एक प्रकार की अतालता, हृदय गति में कमी;
• एनीमिया;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• संक्रामक रोगों का विकास, सेप्सिस;
• तंत्रिका तंत्र के विकार: चिंता, उत्तेजना और भय के हमलों के साथ उदासीनता और सुस्ती का विकल्प;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, रक्तस्राव।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित मरीज जितनी जल्दी मदद मांगता है, बीमारी के लक्षण उतने ही कम गंभीर होते हैं और जटिलताओं का खतरा कम होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का कारण निर्धारित करना और किडनी के कार्य पर अंतर्निहित बीमारी के प्रभाव को खत्म करने के लिए हर संभव प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ऐसी दवाएं जो रक्तचाप को सामान्य करती हैं, हृदय गतिविधि का समर्थन करती हैं, और जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। भोजन में सोडियम प्रतिबंध और पर्याप्त अमीनो एसिड सामग्री के साथ प्रोटीन मुक्त, उच्च कैलोरी आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है। अंतिम चरण में, हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण करने की सलाह दी जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की जटिलताएँ:

• परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान;
• ऑस्टियोपोरोसिस, गठिया;
• अल्सर, गैस्ट्रिटिस और कोलाइटिस के विकास के साथ, गुर्दे के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन कार्य और चयापचय उत्पादों के संचय के कारण पेट और आंतों को नुकसान;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

गुर्दे की विफलता की रोकथाम में वंशानुगत नेफ्रोपैथी या गुर्दे की पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी विकृति वाले व्यक्तियों की गहन जांच शामिल होनी चाहिए। यदि आपको गंभीर चोटें आती हैं, जलन होती है, या शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, तो आपको जल्द से जल्द निकटतम चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए।

किडनी फेलियर से व्यक्ति का जीवन पूरी तरह से बदल जाता है। यह बीमारी आपको पिछली आदतों पर पुनर्विचार करने, अपना आहार बदलने और अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाने के लिए मजबूर करती है। बहुत कुछ मरीज़ के व्यवहार पर निर्भर करता है। गुर्दे की विफलता बिल्कुल भी मौत की सजा नहीं है, यहां तक ​​कि पैथोलॉजी के अंतिम चरण में भी, जब हेमोडायलिसिस और सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। इस बीमारी के लिए समय पर इलाज की जरूरत होती है। चिकित्सा का पूर्वानुमान और प्रभावशीलता इस पर निर्भर करती है। रोगी की स्वयं ठीक होने, पूर्ण जीवन जीने की इच्छा, अच्छी तरह से चुने गए दवा उपचार के साथ मिलकर, गुर्दे की विफलता को दूर कर सकती है या इसे कम स्पष्ट और जीवन के लिए खतरा बना सकती है।

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किडनी फेल्योर के लक्षण और उपचार.

गुर्दे की विफलता एक गंभीर विकृति है जो गुर्दे के सभी कार्यों में लगातार हानि की विशेषता है। गुर्दे मूत्र बनाने और उत्सर्जित करने की क्षमता खो देते हैं। नतीजतन शरीर विषाक्त हो गया हैहानिकारक टूटने वाले उत्पाद और विषाक्त पदार्थ।

गुर्दे की विफलता के लक्षण काफी सामान्य हैं, और यदि ठीक से इलाज न किया जाए तो यह बीमारी गंभीर परिणाम दे सकती है।

किडनी फेल्योर क्या है?

गुर्दे मूत्र प्रणाली में मुख्य अंग हैं, जो शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने, रक्त में आयनों के इष्टतम संतुलन को नियंत्रित करने और हेमटोपोइजिस में शामिल हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का उत्पादन करने की क्षमता रखते हैं। गुर्दे की विफलता के साथ, ये क्षमताएं नष्ट हो जाती हैं।

गुर्दे की विफलता गुर्दे के सभी महत्वपूर्ण कार्यों के विकार का एक सिंड्रोम है।

लिंग और उम्र की परवाह किए बिना यह बीमारी किसी को भी प्रभावित कर सकती है। बच्चों में पैथोलॉजी के मामले अक्सर सामने आते हैं।

ICD-10 में, गुर्दे की विफलता को कवर किया जाता है कोड N17-N19और इसमें विभाजित है:

• तीव्र गुर्दे की विफलता - कोड N17;
• गुर्दे की विफलता - कोड N18;
• अनिर्दिष्ट गुर्दे की विफलता - कोड N19।

गुर्दे की विफलता के साथ, नाइट्रोजन, पानी, नमक, एसिड-बेस चयापचय का उल्लंघन होता है, परिणामस्वरूप - सभी अंग पर्याप्त रूप से कार्य नहीं कर पाते हैं, और व्यक्ति की स्थिति काफी खराब हो जाती है।

वर्गीकरण विशेषताएँ

रोग को वर्गीकृत करने के लिए कई दृष्टिकोण हैं। शास्त्रीय दृष्टिकोण में गुर्दे की विफलता को विभाजित करना शामिल है तीव्र और जीर्ण में.

वर्गीकरण के लिए एक अलग दृष्टिकोण कारणों के संदर्भ मेंजो बीमारी का कारण बना, गुर्दे की विफलता को इसमें विभाजित किया गया है:

1. प्रीरेनल - गुर्दे में सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान के कारण, जिसके कारण गुर्दे के ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं और मूत्र निर्माण की प्रक्रिया बाधित होती है; 50% रोगियों में प्रीरेनल रीनल फेल्योर का निदान किया जाता है;
2. वृक्क - गुर्दे के ऊतकों की विकृति के कारण होता है, जिसके कारण गुर्दे मूत्र को जमा करने और उत्सर्जित करने में सक्षम नहीं होते हैं; 40% रोगियों में निदान किया गया;
3. पोस्ट्रिनल - मूत्रमार्ग में रुकावटों के निर्माण और मूत्र के बहिर्वाह की असंभवता के कारण; 5% मामलों में इस स्थिति का शायद ही कभी निदान किया जाता है।

रोग का वर्गीकरण चरणों द्वारा(डिग्री):

• चरण 1 - गुर्दे प्रभावित होते हैं, लेकिन जीएफआर (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) बना रहता है या बढ़ जाता है, कोई क्रोनिक रीनल फेल्योर नहीं होता है;
• चरण 2 - जीएफआर में मध्यम कमी के साथ गुर्दे प्रभावित होते हैं; पुरानी विफलता विकसित होने लगती है;
• चरण 3 - जीएफआर में औसत कमी के साथ गुर्दे प्रभावित होते हैं; मुआवजा गुर्दे की विफलता विकसित होती है;
• चरण 4 - गुर्दे की क्षति को जीएफआर में स्पष्ट कमी के साथ जोड़ा जाता है; विघटित अपर्याप्तता विकसित होती है;
• चरण 5 - गंभीर गुर्दे की क्षति, अंतिम चरण की गुर्दे की दीर्घकालिक विफलता।

चरण 5 की गुर्दे की विफलता के साथ वे कितने समय तक जीवित रहते हैं यह उपचार और प्रतिस्थापन चिकित्सा के संगठन पर निर्भर करता है - इसके बिना, गुर्दे स्वतंत्र रूप से काम नहीं कर सकते हैं।

प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ, एक व्यक्ति लंबे समय तक जीवित रह सकता है, बशर्ते कि पोषण और जीवनशैली सही हो।

गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण क्रिएटिनिन द्वारारक्त में इसका व्यापक रूप से नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में सामान्य क्रिएटिनिन सांद्रता 0.13 mmol/l होती है। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में क्रिएटिनिन की सांद्रता हमें रोग के विकास के चरणों में अंतर करने की अनुमति देती है:

• अव्यक्त (क्रिएटिनिन मान 0.14-0.71);
• एज़ोटेमिक (क्रिएटिनिन 0.72 से 1.24 तक);
• प्रगतिशील (क्रिएटिनिन 1.25 से ऊपर)।

रोग के विकास के कारण

गुर्दे की विफलता के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• मधुमेह मेलेटस प्रकार 1 और 2;
• उच्च रक्तचाप;
• सूजन संबंधी गुर्दे की बीमारियाँ (पायलोनेफ्राइटिस);
• किडनी;
• मूत्र के बहिर्वाह में रुकावटों का निर्माण (ट्यूमर, गुर्दे की पथरी, पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन);
• नशा (जहर, कीटनाशकों से जहर);
• मूत्र प्रणाली के संक्रामक घाव.

बिना किसी विशेष कारण के किडनी फेलियर के मामले सामने आते हैं। तथाकथित अज्ञात कारण रोग के विकास को भड़काते हैं 20% मामलों में.

रोग कैसे व्यक्त होता है - लक्षण लक्षण

वयस्कों (पुरुषों और महिलाओं) में किडनी फेल्योर के लक्षण लगभग समान होते हैं। केवल एक ही अंतर है: गुर्दे की विफलता के विकास वाले बच्चों में, यह लगभग हमेशा प्रकट होता है नेफ़्रोटिक सिंड्रोम. यह वयस्कों में नहीं देखा जाता है.

अन्यथा, लक्षण समान होते हैं और कमी के चरण (तीव्र या दीर्घकालिक) पर निर्भर करते हैं। में अत्यधिक चरणगुर्दे की विफलता स्वयं प्रकट होती है:

के लिए जीर्ण रूपअपर्याप्तता अन्य लक्षणों की विशेषता है:

• सामान्य स्थिति में गिरावट (सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, शुष्क मुँह);
• उत्सर्जित मूत्र की दैनिक मात्रा में वृद्धि (3 लीटर तक);
• हाइपोथर्मिया का विकास;
• शुष्क त्वचा, पीलापन;
• भावनात्मक विकलांगता का विकास (उदासीनता से उत्तेजना में तीव्र परिवर्तन);
• यूरीमिक नशा का विकास।

जीर्ण रूप में, रोगी कई वर्षों तक सामान्य महसूस कर सकता है, लेकिन मूत्र और रक्त परीक्षण मुख्य संकेतकों (प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, क्रिएटिनिन) में लगातार गड़बड़ी दिखाएंगे।

निदान कैसे करें?

गुर्दे की विफलता का निदान करने के लिए, कई प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है:

• - यह निर्धारित करने का एक विश्वसनीय तरीका कि गुर्दे कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं। गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, विश्लेषण से मूत्र घनत्व, ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया की उपस्थिति में परिवर्तन का पता चलता है।
• यदि गुर्दे की शिथिलता रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के कारण होती है तो मूत्र संस्कृति उपयोगी होगी।
• गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों में एक सामान्य रक्त परीक्षण ईएसआर में बदलाव और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि दिखाएगा; हीमोग्लोबिन और प्लेटलेट्स - नीचे की ओर।
• यदि गुर्दे की विफलता का संदेह हो तो जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। विश्लेषण के अनुसार, पैथोलॉजी की उपस्थिति में, यूरिया, क्रिएटिनिन, कोलेस्ट्रॉल और नाइट्रोजन की सामग्री में वृद्धि देखी गई है। फास्फोरस, कैल्शियम और कुल प्रोटीन का स्तर कम हो जाता है।

वाद्य अध्ययन हमें यथासंभव सटीक निर्धारण करने की अनुमति देता है रोग परिवर्तन की डिग्रीगुर्दे में. सबसे विश्वसनीय निदान विधियाँ:

कभी-कभी निदान को स्पष्ट करने के लिएअतिरिक्त निदान प्रक्रियाओं की आवश्यकता है:

• छाती का एक्स - रे;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• गुर्दे के ऊतकों की बायोप्सी.

क्या इलाज करें, क्या करें?

गुर्दे की विफलता का उपचार व्यापक होना चाहिए; तीव्र रूप का इलाज विशेष रूप से अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। गंभीर स्थिति में मरीज को गहन चिकित्सा में रखा जाता है।

रोग के उपचार की रणनीति गुर्दे की शिथिलता की गंभीरता पर निर्भर करती है।

गुर्दे की विफलता के उपचार का आयोजन करते समय, मुख्य बात यह है मूल कारण को ख़त्म करना, जिसने बीमारी को उकसाया:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और ऑटोइम्यून बीमारियों की उपस्थिति में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग;
• प्लास्मफेरेसिस का संगठन - यदि नशे के कारण गुर्दे की विफलता विकसित हो गई है तो रक्त शुद्धिकरण;
• संक्रामक गुर्दे के घावों की उपस्थिति में एंटीबायोटिक्स;
• मूत्र के बहिर्वाह को सामान्य करने और मूत्रमार्ग में बाधाओं को दूर करने के लिए चिकित्सीय उपाय;
• उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए दवाएं लिखना।

गुर्दे की विफलता के लिए थेरेपी में अनिवार्य चिकित्सीय उपाय शामिल हैं जो रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करते हैं:

• जल-नमक संतुलन का सामान्यीकरण प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के अंतःशिरा जलसेक द्वारा किया जाता है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के साथ ड्रॉपर का उपयोग करके रक्त अम्लीकरण का उन्मूलन;
• रक्त आधान के माध्यम से एनीमिया का मुकाबला करना;
• क्षय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने के लिए हेमोडायलिसिस का संगठन;
• किडनी प्रत्यारोपण उन्नत मामलों में किया जाता है जब अन्य उपचार विधियां विफल हो जाती हैं।

गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की विफलता का उपचार

गुर्दे की विफलता गर्भवती महिलाओं को प्रभावित कर सकती है, अधिकतर बाद के चरणों में। मूल रूप से, तीव्र विफलता संक्रामक किडनी घावों (पायलोनेफ्राइटिस, उन्नत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जो पुरानी हो सकती है।

तुरंत उपचार की आवश्यकता है, आदर्श विकल्प है अस्पताल में भर्ती.

गर्भावस्था के दौरान बीमारी का उपचार जटिल है, लेकिन दवाएँ लिखते समय भ्रूण पर उनके संभावित नकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की विफलता के उपचार की रणनीति:

• एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल गोलियाँ निर्धारित करना;
• सौम्य प्रोटीन-मुक्त आहार पर स्थानांतरण;
• हृदय विफलता का उन्मूलन;
• निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए जलसेक चिकित्सा का संगठन;
• मूत्र पथ में रुकावटों का उन्मूलन;
• गंभीर स्थिति के मामले में - हेमोडायलिसिस का संगठन।

द्वारा वितरण किया जाता है सीजेरियन सेक्शनमहिला की ओर से महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार। किडनी के कामकाज की आंशिक बहाली के बाद बाद की गर्भधारण की योजना बनाई जा सकती है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली ठीक न होने के साथ रोग के गंभीर रूपों से पीड़ित होने के बाद, गर्भावस्था सख्त वर्जित है।

बीमारी कितनी खतरनाक है - परिणाम

उपचार के अभाव या उसके अप्रभावी होने पर रोग कई प्रकार की घटनाओं को जन्म देता है नकारात्मक जटिलताएँ:

निवारक उपाय

गुर्दे की विफलता के विकास की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है सरल नियमों का पालन करना:

1. गुर्दे और मूत्र प्रणाली के अन्य अंगों (सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) को प्रभावित करने वाली बीमारियों की घटना को रोकना;
2. किसी भी संक्रामक और गैर-संक्रामक गुर्दे की बीमारी का समय पर उपचार;
3. धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना;
4. उचित, तर्कसंगत रूप से व्यवस्थित पोषण;
5. दवाओं के अनियंत्रित उपयोग को रोकना;
6. नियमित मूत्र परीक्षण, सर्वोत्तम रूप से हर छह महीने में एक बार;
7. गुर्दे में विकृति की उपस्थिति में नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन।

किडनी फेलियर एक ऐसी बीमारी है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता। यह रोग अपनी छिपी हुई शुरुआत के संदर्भ में खतरनाक है, जब, बाहरी भलाई और अच्छे स्वास्थ्य के साथ, गुर्दे धीरे-धीरे अपने महत्वपूर्ण कार्य खो देते हैं, और शरीर धीरे-धीरे विषाक्त हो जाता है.

इसलिए, मूत्र प्रणाली की थोड़ी सी भी खराबी पर डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि जल्दी पता चल जाए, तो गुर्दे की विफलता का इलाज किया जाता है और गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है।

वीडियो से रोग के लक्षणों और कारणों के बारे में और जानें:

तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता होती है।
तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)- शरीर से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में देरी और पानी, इलेक्ट्रोलाइट, ऑस्मोटिक और एसिड-बेस संतुलन के विकार के साथ गुर्दे की कार्यप्रणाली में अचानक गिरावट। ये परिवर्तन गुर्दे के रक्त प्रवाह, जीएफआर और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में तीव्र, गंभीर गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होते हैं, जो आमतौर पर एक साथ होते हैं।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योरयह तब होता है जब दोनों किडनी अचानक काम करना बंद कर देती हैं। गुर्दे शरीर में रसायनों और तरल पदार्थों के संतुलन को नियंत्रित करते हैं और रक्त से अपशिष्ट को मूत्र में फ़िल्टर करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता कई कारणों से हो सकती है, जिनमें गुर्दे की बीमारी, मूत्र पथ का आंशिक या पूर्ण अवरोध, और रक्त की मात्रा में कमी, जैसे गंभीर रक्त हानि के बाद शामिल है। लक्षण कई दिनों में विकसित हो सकते हैं: मूत्र उत्पादन की मात्रा तेजी से कम हो सकती है, और जिस तरल पदार्थ को हटाया जाना चाहिए वह पूरी तरह से ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे वजन बढ़ता है और सूजन होती है, खासकर टखनों में।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक जीवन-घातक बीमारी है क्योंकि शरीर में अत्यधिक मात्रा में पानी, खनिज (विशेष रूप से पोटेशियम) और मूत्र में उत्सर्जित होने वाले अपशिष्ट उत्पाद जमा हो जाते हैं। रोग आमतौर पर उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है; यदि कारण की सही पहचान कर ली जाए और उचित उपचार दिया जाए तो किडनी की कार्यप्रणाली को कुछ दिनों या हफ्तों में पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है। हालांकि, गुर्दे की बीमारी के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता कभी-कभी क्रोनिक गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है, ऐसी स्थिति में रोग विकसित होने की संभावना अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने की क्षमता पर निर्भर करती है।

वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के कई एटियलॉजिकल समूह प्रतिष्ठित हैं।

प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर (इस्कीमिक)

- शॉक किडनी (आघात, द्रव हानि, बड़े पैमाने पर ऊतक टूटना, हेमोलिसिस, बैक्टेरेमिक शॉक, कार्डियोजेनिक शॉक)। - बाह्यकोशिकीय मात्रा का नुकसान (गैस्ट्रोएंटेरिक नुकसान, मूत्र हानि, जलन)। - इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का नुकसान या इसका पुनर्वितरण (सेप्सिस, रक्तस्राव, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)। - कार्डियक आउटपुट में कमी (हृदय विफलता, कार्डियक टैम्पोनैड, कार्डियक सर्जरी)। - जीएफआर में कमी के अन्य कारण (हाइपरकैल्सीमिया, हेपेटोरेनल सिंड्रोम)।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता.

- बहिर्जात नशा (उद्योग और रोजमर्रा की जिंदगी में इस्तेमाल होने वाले जहर से गुर्दे की क्षति, जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने, दवाओं और रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थों के साथ नशा)। - संक्रामक कारक के गुर्दे पर अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ तीव्र संक्रामक-विषाक्त किडनी - गुर्दे के संवहनी घाव (हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत नेक्रोटाइज़िंग वैस्कुलिटिस, धमनियों या नसों का घनास्त्रता, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस में एथेरोस्क्लोरोटिक एम्बोलिज्म) बड़ी वाहिकाओं में से - मुख्य रूप से महाधमनी और वृक्क धमनियां)। -खुली और बंद किडनी की चोटें। - पोस्ट-इस्केमिक तीव्र गुर्दे की विफलता।

पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता।

- एक्स्ट्रारेनल रुकावट (मूत्रमार्ग का अवरोध; मूत्राशय, प्रोस्टेट, पैल्विक अंगों के ट्यूमर; पथरी, मवाद, थ्रोम्बस के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट; यूरोलिथियासिस, ल्यूकेमिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में यूरेट्स के साथ नलिकाओं की रुकावट, साथ ही उनका उपचार, मायलोमा और गाउटी नेफ्रोपैथी, सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार; सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का आकस्मिक बंधाव)। - पेशाब का रुकना किसी कार्बनिक रुकावट के कारण नहीं होता है (मधुमेह न्यूरोपैथी के कारण या एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और गैंग्लियन ब्लॉकर्स के उपयोग के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ पेशाब)।

लक्षण

केवल थोड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित करना। . तरल पदार्थ जमा होने के कारण वजन बढ़ना और टखनों और चेहरे पर सूजन आना। . भूख में कमी। . समुद्री बीमारी और उल्टी। . पूरे शरीर में खुजली होना। . थकान। . पेट में दर्द। . पेशाब में खून आना या गहरे रंग का होना। . सफल उपचार के अभाव में अंतिम चरण के लक्षण: फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण सांस की तकलीफ; अस्पष्टीकृत चोट या रक्तस्राव; उनींदापन; भ्रम; मांसपेशियों में ऐंठन या ऐंठन; होश खो देना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में चार अवधियाँ होती हैं: एटियलॉजिकल कारक की प्रारंभिक कार्रवाई की अवधि, ऑलिगोन्यूरिक अवधि, ड्यूरिसिस बहाली और पुनर्प्राप्ति की अवधि।

पहली अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर ले जाने वाली स्थिति के लक्षण प्रबल होते हैं। उदाहरण के लिए, वे अस्पताल से बाहर गर्भपात से जुड़े अवायवीय सेप्सिस में बुखार, ठंड लगना, पतन, एनीमिया, हेमोलिटिक पीलिया, या एक या किसी अन्य जहर (एसिटिक सार, कार्बन टेट्राक्लोराइड, भारी धातु लवण) के सामान्य प्रभाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर देखते हैं। , वगैरह।)।

दूसरी अवधि - तीव्र कमी या मूत्राधिक्य की समाप्ति की अवधि - आमतौर पर प्रेरक कारक की कार्रवाई के तुरंत बाद विकसित होती है। एज़ोटेमिया बढ़ जाता है, मतली, उल्टी, कोमा प्रकट होता है, सोडियम और जल प्रतिधारण के कारण, बाह्य कोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है, जो शरीर के वजन में वृद्धि, कैविटी एडिमा, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क एडिमा से प्रकट होता है।

2-3 सप्ताह के बाद, ओलिगोनुरिया को ड्यूरिसिस की बहाली की अवधि से बदल दिया जाता है। मूत्र की मात्रा आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ती है; 3-5 दिनों के बाद, मूत्राधिक्य 2 लीटर/दिन से अधिक हो जाता है। सबसे पहले, ऑलिगोन्यूरिया की अवधि के दौरान शरीर में जमा हुआ तरल पदार्थ हटा दिया जाता है, और फिर, पॉल्यूरिया के कारण खतरनाक निर्जलीकरण होता है। पॉल्यूरिया आमतौर पर 3-4 सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद, एक नियम के रूप में, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का स्तर सामान्य हो जाता है और पुनर्प्राप्ति की लंबी (6-12 महीने तक) अवधि शुरू होती है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी के लिए सबसे गंभीर और जीवन-धमकाने वाली अवधि ओलिगोनुरिया की अवधि होती है, जब रोग की तस्वीर मुख्य रूप से यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड के तेज संचय के साथ एज़ोटेमिया द्वारा विशेषता होती है। रक्त और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (मुख्य रूप से हाइपरकेलेमिया, साथ ही हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरसल्फेट और फॉस्फेटिमिया) में, बाह्य कोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन का विकास। ऑलिगोन्यूरिक अवधि हमेशा मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ होती है। इस अवधि के दौरान, कई गंभीर जटिलताएँ अपर्याप्त उपचार से जुड़ी हो सकती हैं, मुख्य रूप से खारा समाधानों के अनियंत्रित प्रशासन के साथ, जब सोडियम का संचय पहले बाह्यकोशिकीय जलयोजन का कारण बनता है, और फिर इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन का कारण बनता है, जिससे कोमा हो जाता है। एक गंभीर स्थिति अक्सर हाइपोटोनिक या हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान के अनियंत्रित उपयोग से बढ़ जाती है, जो प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को कम कर देती है और ग्लूकोज और बाद में पानी के कोशिका में तेजी से संक्रमण के कारण सेलुलर हाइपरहाइड्रेशन को बढ़ा देती है।

गंभीर पॉल्यूरिया के कारण ड्यूरिसिस की बहाली की अवधि के दौरान, गंभीर जटिलताओं का भी खतरा होता है, मुख्य रूप से इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, आदि) विकसित होने के कारण।

तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के गंभीर लक्षणों के साथ उन्नत यूरीमिक नशा, मानसिक परिवर्तन और एनीमिया का प्रभुत्व हो सकता है। अक्सर स्थिति की गंभीरता पेरिकार्डिटिस, श्वसन विफलता, नेफ्रोजेनिक (ओवरहाइड्रेशन) और कार्डियक पल्मोनरी एडिमा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और विशेष रूप से संक्रामक जटिलताओं से बढ़ जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, मुख्य महत्व नाइट्रोजन चयापचय के सूचकांक हैं, मुख्य रूप से क्रिएटिनिन, जिसका रक्त में स्तर रोगी की पोषण संबंधी विशेषताओं पर निर्भर नहीं करता है और इसलिए अधिक सटीक रूप से गुर्दे की शिथिलता की डिग्री को दर्शाता है। . क्रिएटिनिन की अवधारण आमतौर पर यूरिया के स्तर में वृद्धि से पहले होती है, हालांकि बाद के स्तर की गतिशीलता तीव्र गुर्दे की विफलता में पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए भी महत्वपूर्ण है (विशेषकर जब यकृत प्रक्रिया में शामिल होता है)।

हालाँकि, कई मायनों में, तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों (मुख्य रूप से मायोकार्डियम) को नुकसान के लक्षण, पोटेशियम चयापचय में गड़बड़ी से जुड़ी होती हैं। बार-बार होने वाली और काफी समझ में आने वाली हाइपरकेलेमिया से ईसीजी पर एक उच्च, संकीर्ण आधार और नुकीली शीर्ष टी तरंग की उपस्थिति के साथ मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि होती है, जो कार्डियक अरेस्ट तक एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर देती है। हालांकि, कुछ मामलों में, हाइपरकेलेमिया के बजाय, हाइपोकैलिमिया विकसित हो सकता है (बार-बार उल्टी, दस्त, क्षारमयता के साथ), बाद वाला मायोकार्डियम के लिए भी खतरनाक है।

कारण

. गंभीर चोट के कारण रक्त की मात्रा में कमी, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की हानि या निर्जलीकरण होता है, तीव्र किडनी विफलता का एक सामान्य कारण है। रक्त की मात्रा कम होने के कारण किडनी में रक्त का प्रवाह कम होने से किडनी खराब हो सकती है। . अन्य किडनी रोग, जैसे तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं। . ट्यूमर, गुर्दे की पथरी या बढ़ा हुआ प्रोस्टेट मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग को अवरुद्ध कर सकता है, मूत्र के प्रवाह में बाधा डाल सकता है और गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। . अन्य बीमारियाँ किडनी की विफलता का कारण बन सकती हैं, जिनमें पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मधुमेह मेलेटस, कंजेस्टिव हृदय विफलता, दिल का दौरा, यकृत रोग, तीव्र अग्नाशयशोथ और मल्टीपल मायलोमा शामिल हैं। . भारी धातु विषाक्तता (कैडमियम, सीसा, पारा या सोना) गुर्दे की क्षति का कारण बन सकती है। . कीमोथेरेपी दवाएं और कुछ एंटीबायोटिक्स जैसे जेंटामाइसिन गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं, खासकर उन लोगों में जिन्हें गुर्दे की कोई बीमारी है। . इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन जैसी गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं की उच्च खुराक गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती है। . रक्त वाहिकाओं या अंगों के एक्स-रे में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट जोखिम वाले लोगों में गुर्दे की विफलता को उत्तेजित कर सकते हैं। . चोट, हीट स्ट्रोक, दवाओं या शराब की अधिक मात्रा या किसी गंभीर संक्रामक बीमारी के परिणामस्वरूप मांसपेशियों द्वारा प्रोटीन मायोग्लोबिन की रिहाई से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। . कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता महिलाओं में प्रसव के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण। . अल्ट्रासाउंड जांच. . रक्त और मूत्र परीक्षण. . किडनी की बायोप्सी की जा सकती है। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के लिए पीठ के माध्यम से गुर्दे में एक सुई डालते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के एटियलॉजिकल कारकों का स्पष्टीकरण अधिक लक्षित चिकित्सीय हस्तक्षेप की अनुमति देता है। इस प्रकार, प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता मुख्य रूप से सदमे की स्थिति में विकसित होती है, जो हाइपोवोल्मिया, कम केंद्रीय शिरापरक दबाव और अन्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों के कारण गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की विशेषता होती है; उत्तरार्द्ध को खत्म करने के लिए मुख्य चिकित्सीय उपायों को निर्देशित करना आवश्यक है। इन स्थितियों के तंत्र में करीब तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले हैं जो अनियंत्रित उल्टी, दस्त के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (संक्रमण, शारीरिक विकार) के गंभीर व्यापक घावों में द्रव और NaCl के बड़े नुकसान से जुड़े हैं, जो चिकित्सीय प्रभावों की सीमा भी निर्धारित करते हैं। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता विभिन्न विषाक्त कारकों, मुख्य रूप से कई रासायनिक, औषधीय (सल्फोनामाइड्स, पारा यौगिकों, एंटीबायोटिक्स) और रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थों की कार्रवाई के कारण विकसित होती है, और स्वयं गुर्दे की बीमारियों (एनजाइना और प्रणालीगत वास्कुलाइटिस से जुड़े नेफ्रैटिस) के कारण भी हो सकती है। ). इन मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार में ऐसे उपाय शामिल होने चाहिए जो इन कारकों के संपर्क की संभावना को सीमित करें, साथ ही इन गुर्दे की बीमारियों से निपटने के प्रभावी तरीके भी शामिल हों। अंत में, पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से यूरोलिथियासिस, मूत्राशय ट्यूमर आदि के कारण तीव्र बाधित मूत्र बहिर्वाह को खत्म करने तक सीमित है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विभिन्न कारणों का अनुपात गुर्दे पर उनके प्रभाव की कुछ विशेषताओं के कारण भिन्न हो सकता है। वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों का मुख्य समूह अभी भी तीव्र आघात और विषाक्त गुर्दे की चोटों से बना है, लेकिन इनमें से प्रत्येक उपसमूह के भीतर, अभिघातजन्य तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान में तीव्र गुर्दे की विफलता (गर्भपात, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएँ), रक्त आधान जटिलताओं और नेफ्रोटॉक्सिक कारकों (सिरका सार, एथिलीन ग्लाइकोल के साथ विषाक्तता) के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता अधिक बार होती जा रही है, विशेष रूप से वृद्धावस्था में सर्जिकल हस्तक्षेप में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। आयु समूहों के साथ-साथ नई दवाओं के उपयोग से भी। स्थानिक क्षेत्रों में, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण गंभीर तीव्र ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के रूप में गुर्दे की क्षति के साथ वायरल रक्तस्रावी बुखार हो सकता है।

यद्यपि तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के तंत्र के अध्ययन के लिए बड़ी संख्या में अध्ययन समर्पित किए गए हैं, लेकिन इस स्थिति के रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया जा सकता है।

हालाँकि, यह साबित हो चुका है कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विभिन्न एटियलॉजिकल वेरिएंट कई सामान्य तंत्रों द्वारा विशेषता हैं:

गुर्दे (विशेष रूप से कॉर्टिकल) रक्त प्रवाह का उल्लंघन और जीएफआर में गिरावट; . क्षतिग्रस्त नलिकाओं की दीवार के माध्यम से ग्लोमेरुलर निस्पंद का कुल प्रसार; . एडेमेटस इंटरस्टिटियम द्वारा नलिकाओं का संपीड़न; . कई हास्य प्रभाव (रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो हेमोडायनामिक गड़बड़ी और ट्यूबलर क्षति पैदा करने की क्षमता रखते हैं); . जूसटैमेडुलरी सिस्टम के माध्यम से रक्त को शंट करना; . ऐंठन, धमनियों का घनास्त्रता।

इस मामले में उत्पन्न होने वाले रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से गुर्दे के ट्यूबलर उपकरण, मुख्य रूप से समीपस्थ नलिकाओं से संबंधित होते हैं, और डिस्ट्रोफी द्वारा दर्शाए जाते हैं, अक्सर उपकला के गंभीर परिगलन, गुर्दे के इंटरस्टिटियम में मध्यम परिवर्तन के साथ होते हैं। ग्लोमेरुलर असामान्यताएं आमतौर पर छोटी होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे गहरे नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ भी, वृक्क उपकला का पुनर्जनन बहुत तेज़ी से होता है, जो हेमोडायलिसिस के उपयोग से सुगम होता है, जो इन रोगियों के जीवन को बढ़ाता है।

विकासशील प्रक्रियाओं की समानता को देखते हुए, रोगजनन में एक या दूसरे लिंक की प्रबलता इसके प्रत्येक नामित वेरिएंट में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की विशेषताओं को निर्धारित करती है। इस प्रकार, सदमे की तीव्र गुर्दे की विफलता में, मुख्य भूमिका गुर्दे के ऊतकों को इस्केमिक क्षति द्वारा निभाई जाती है; नेफ्रोटॉक्सिक तीव्र गुर्दे की विफलता में, हेमोडायनामिक विकारों के अलावा, उनके स्राव या पुनर्अवशोषण के दौरान ट्यूबलर एपिथेलियम पर विषाक्त पदार्थों का सीधा प्रभाव महत्वपूर्ण होता है। ; हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम में, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी प्रबल होती है।

कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता तथाकथित तीव्र हेपेटोरेनल सिंड्रोम के परिणामस्वरूप विकसित होती है और यह गंभीर यकृत रोगों या यकृत और पित्त पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होती है।

हेपेटोरेनल सिंड्रोम तीव्र कार्यात्मक गुर्दे की विफलता का एक प्रकार है जो गंभीर यकृत क्षति (फुलमिनेंट हेपेटाइटिस या उन्नत यकृत सिरोसिस) वाले रोगियों में विकसित होता है, लेकिन गुर्दे में कोई भी कार्बनिक परिवर्तन दिखाई नहीं देता है। जाहिरा तौर पर, न्यूरोजेनिक या ह्यूमरल मूल के वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन इस स्थिति के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। हेपेटोरेनल सिंड्रोम की शुरुआत के अग्रदूत धीरे-धीरे ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया में वृद्धि कर रहे हैं। हेपेटोरेनल सिंड्रोम आमतौर पर मूत्र में सोडियम की कम सांद्रता और तलछट में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस से अलग होता है, लेकिन इसे प्रीरेनल एकेआई से अलग करना अधिक कठिन होता है। संदिग्ध मामलों में, रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति के लिए गुर्दे की प्रतिक्रिया मदद करती है - यदि गुर्दे की विफलता रक्त की मात्रा में वृद्धि का जवाब नहीं देती है, तो यह लगभग हमेशा बढ़ती है और मृत्यु की ओर ले जाती है। टर्मिनल चरण में विकसित होने वाला धमनी हाइपोटेंशन ट्यूबलोनेक्रोसिस का कारण बन सकता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को और जटिल बनाता है।

इलाज

. गुर्दे की विफलता के अंतर्निहित कारण का इलाज किया जाना चाहिए। यदि चोट गंभीर है तो तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता हो सकती है; इसमें क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत के लिए सर्जरी, निर्जलीकरण को पूरी तरह से ठीक करने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ और गंभीर रक्त हानि के लिए रक्त आधान शामिल है। . मूत्र पथ की रुकावट को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है। . द्रव संचय को कम करने और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है। . ऐसे कई उपाय हैं जो आपातकालीन देखभाल के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, आपको अपने तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने की आवश्यकता हो सकती है। . संबंधित जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं; उन्हें संपूर्ण निर्धारित अवधि के लिए लिया जाना चाहिए। . उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। . गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल होने तक रक्त में इन पदार्थों के उचित स्तर को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य पदार्थों को अंतःशिरा में दिया जा सकता है। अस्थायी डायलिसिस, रक्त को कृत्रिम रूप से फ़िल्टर करने की एक प्रक्रिया, गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल होने तक आवश्यक हो सकती है। डायलिसिस कई प्रकार के होते हैं। हेमोडायलिसिस में, रक्त को शरीर से कृत्रिम किडनी या डायलाइज़र में पंप किया जाता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर शरीर में वापस लाया जाता है। हेमोडायलिसिस आमतौर पर सप्ताह में तीन बार तीन से चार घंटे के लिए किया जाता है। पहला हेमोडायलिसिस लगातार दो दिनों तक दो से तीन घंटे तक किया जाता है। . तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इस प्रक्रिया में, एक कैथेटर को पेट में डाला जाता है और रक्त से दूषित पदार्थों को हटाने के लिए पेरिटोनियम (पेट की गुहा को अस्तर करने वाली झिल्ली) के माध्यम से डायलीसेट नामक एक विशेष तरल पदार्थ पंप किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो पेरिटोनियल डायलिसिस प्रतिदिन 24 घंटे किया जाना चाहिए। . ध्यान! यदि आपको मूत्र उत्पादन में कमी, मतली, सांस की तकलीफ और टखनों में सूजन सहित तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर को बुलाएं।

रोकथाम

ऐसी बीमारी का उपचार जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, पर्याप्त रूप से कार्य करने वाले नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी के कारण और अपनी स्वयं की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों के साथ शरीर की आत्म-विषाक्तता के कारण होता है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर तब होता है जब दोनों किडनी धीरे-धीरे काम करना बंद कर देती हैं। गुर्दे में कई छोटी संरचनाएं (ग्लोमेरुली) होती हैं जो रक्त से अपशिष्ट को फ़िल्टर करती हैं और प्रोटीन जैसे बड़े पदार्थों को संग्रहीत करती हैं। अनावश्यक पदार्थ और अतिरिक्त पानी मूत्राशय में जमा हो जाते हैं और फिर मूत्र के रूप में बाहर निकल जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, किडनी कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त हो जाती है। चूँकि चोट या सूजन से गुर्दे के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, शेष स्वस्थ ऊतक क्षतिपूर्ति कर देते हैं। अतिरिक्त काम किडनी के पहले से क्षतिग्रस्त हिस्सों पर दबाव डालता है, जिससे तब तक और अधिक क्षति होती है जब तक कि पूरी किडनी काम करने में विफल नहीं हो जाती (ऐसी स्थिति जिसे अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के रूप में जाना जाता है)।

किडनी में सुरक्षा का एक बड़ा मार्जिन होता है; लक्षण प्रकट होने से पहले किडनी का 80 से 90 प्रतिशत से अधिक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो सकता है (हालाँकि यदि कमजोर किडनी पर अचानक तनाव, जैसे संक्रमण, निर्जलीकरण, या किडनी को नुकसान पहुँचाने वाली दवा का उपयोग किया जाता है, तो लक्षण जल्दी दिखाई दे सकते हैं)। जैसे ही शरीर में अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ, पोटेशियम जैसे खनिज, एसिड और अपशिष्ट जमा हो जाते हैं, क्रोनिक किडनी फेल्योर एक जीवन-घातक बीमारी बन जाती है। हालाँकि, यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है और गुर्दे की आगे की क्षति को नियंत्रित किया जा सकता है, तो अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी की शुरुआत में देरी हो सकती है। अंतिम चरण की किडनी विफलता का इलाज डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण से किया जाता है; इनमें से कोई भी तरीका जीवन को लम्बा खींच सकता है और व्यक्ति को सामान्य जीवन जीने की अनुमति दे सकता है।

किडनी के विभिन्न रोग और विकार क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का कारण बन सकते हैं। इनमें क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, रीनल ट्यूबरकुलोसिस, अमाइलॉइडोसिस, साथ ही मूत्र के बहिर्वाह में विभिन्न प्रकार की बाधाओं की उपस्थिति के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस शामिल हैं।

इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर न केवल किडनी रोग के कारण, बल्कि अन्य कारणों से भी हो सकता है। उनमें हृदय प्रणाली के रोग हैं - धमनी उच्च रक्तचाप, वृक्क धमनी स्टेनोसिस; अंतःस्रावी तंत्र - मधुमेह मेलेटस और मधुमेह इन्सिपिडस, हाइपरपैराथायरायडिज्म। क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग हो सकता है - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, आदि, रुमेटीइड गठिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस।

कारण

. मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप क्रोनिक किडनी विफलता के सबसे आम कारण हैं। . प्राथमिक किडनी रोग जैसे तीव्र और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, या आवर्तक किडनी संक्रमण, क्रोनिक किडनी विफलता का कारण बन सकते हैं। . उच्च रक्तचाप गुर्दे की क्षति का कारण बन सकता है या गुर्दे की क्षति के कारण हो सकता है। . यदि उपचार न किया जाए, तो ट्यूमर, गुर्दे की पथरी या बढ़ा हुआ प्रोस्टेट मूत्र पथ को अवरुद्ध कर सकता है, मूत्र के प्रवाह को बाधित कर सकता है और इस प्रकार गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। . इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन जैसी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग से क्रोनिक किडनी विफलता हो सकती है। . कैडमियम, सीसा, पारा या सोना जैसी भारी धातुओं के जहर से किडनी खराब हो सकती है। . कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीफंगल और इम्यूनोसप्रेसेन्ट किडनी को नुकसान पहुंचा सकते हैं और किडनी फेलियर का कारण बन सकते हैं। . कुछ प्रकार के एक्स-रे में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट उन रोगियों में गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं जिनकी किडनी क्षतिग्रस्त हो गई है। . जिन मरीजों की एक किडनी निकाल दी गई है, वे दोनों किडनी वाले लोगों की तुलना में किडनी की क्षति से होने वाली जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कारण की परवाह किए बिना, क्रोनिक रीनल फेल्योर एक ओर, सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी के साथ और दूसरी ओर, नेफ्रॉन में कामकाजी गतिविधि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, साथ ही रीनल फेल्योर के प्रयोगशाला संकेत, 65-75% नेफ्रॉन के नुकसान के साथ पता चलने लगते हैं। हालाँकि, गुर्दे में अद्भुत आरक्षित क्षमताएँ होती हैं, क्योंकि 90% नेफ्रॉन मर जाने पर भी शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि बनी रहती है। क्षतिपूर्ति तंत्र में जीवित नेफ्रॉन की बढ़ी हुई गतिविधि और अन्य सभी अंगों और प्रणालियों के काम का अनुकूली पुनर्गठन शामिल है।

नेफ्रॉन की मृत्यु की चल रही प्रक्रिया कई विकारों का कारण बनती है, मुख्य रूप से चयापचय प्रकृति की, जिस पर रोगी की स्थिति निर्भर करती है। इनमें जल-नमक चयापचय के विकार, अपशिष्ट उत्पादों, कार्बनिक अम्ल, फेनोलिक यौगिकों और अन्य पदार्थों के शरीर में प्रतिधारण शामिल हैं।

लक्षण

. बार-बार पेशाब आना, खासकर रात में; केवल थोड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित करना। . सामान्य रूप से ख़राब स्वास्थ्य. . रक्त में अपशिष्ट के निर्माण (यूरीमिया) के परिणामस्वरूप अंतिम चरण की किडनी की विफलता के लक्षण: तरल पदार्थ के निर्माण के कारण टखनों या आंखों के आसपास के ऊतकों में सूजन; फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण सांस की तकलीफ; समुद्री बीमारी और उल्टी; भूख और वजन में कमी; बार-बार हिचकी आना; बदबूदार सांस; छाती और हड्डी में दर्द; खुजली; पीली या भूरी त्वचा से लेकर पीली त्वचा तक; त्वचा पर छोटे सफेद क्रिस्टल; अस्पष्टीकृत चोट या रक्तस्राव, जिसमें मसूड़ों से खून आना भी शामिल है; महिलाओं में मासिक धर्म की समाप्ति (अमेनोरिया); थकान और उनींदापन; भ्रम; मांसपेशियों में ऐंठन या ऐंठन; होश खो देना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का एक विशिष्ट लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि है - पॉल्यूरिया, जो नेफ्रॉन के ट्यूबलर भाग को प्राथमिक क्षति के साथ प्रारंभिक चरण में भी होता है। इस मामले में, सीमित तरल पदार्थ के सेवन से भी बहुमूत्रता स्थिर रहती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में नमक चयापचय के विकार मुख्य रूप से सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और फास्फोरस को प्रभावित करते हैं। मूत्र में सोडियम का उत्सर्जन या तो बढ़ाया या घटाया जा सकता है। पोटेशियम आमतौर पर मुख्य रूप से गुर्दे (95%) द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, पोटेशियम शरीर में जमा हो सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि आंतें इसे हटाने का कार्य करती हैं। इसके विपरीत, कैल्शियम नष्ट हो जाता है, इसलिए क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान रक्त में इसकी पर्याप्त मात्रा नहीं होती है।

जल-नमक असंतुलन के अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास तंत्र में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों (यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, अमीनो एसिड, फॉस्फेट, सल्फेट्स, फिनोल) की अवधारण होती है, जो सभी अंगों और ऊतकों और मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र के लिए विषाक्त होते हैं। ;

गुर्दे के हेमटोपोइएटिक कार्य का उल्लंघन एनीमिया के विकास का कारण बनता है;

रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली सक्रिय होती है और धमनी उच्च रक्तचाप स्थिर हो जाता है;

रक्त में अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है।

परिणामस्वरूप, सभी अंगों और ऊतकों में गहरे डिस्ट्रोफिक विकार उत्पन्न होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे आम प्रत्यक्ष कारण क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, क्रोनिक रीनल फेल्योर अपेक्षाकृत देर से विकसित होता है (बीमारी की शुरुआत के 20 या अधिक वर्ष बाद)। द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का चक्रीय पाठ्यक्रम कम अनुकूल है, जब गुर्दे की विफलता की पूर्ण विकसित अभिव्यक्तियाँ 10-15 साल बाद दिखाई देती हैं, और पॉल्यूरिया के रूप में इसके शुरुआती लक्षण रोग की शुरुआत के 5-8 साल बाद दिखाई देते हैं। एक महत्वपूर्ण भूमिका सूजन प्रक्रिया के समय पर और नियमित उपचार की है, साथ ही यदि संभव हो तो इसके तत्काल कारण को खत्म करने की भी है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण होने वाली क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता समय-समय पर गिरावट और रीनल फ़ंक्शन में सुधार के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम है। गिरावट, एक नियम के रूप में, पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने से जुड़ी है। बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह की बहाली और संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि के दमन के साथ रोग के पूर्ण उपचार के बाद सुधार होता है। धमनी उच्च रक्तचाप क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे की शिथिलता को बढ़ा देता है, जो अक्सर नेफ्रॉन की मृत्यु की तीव्रता का निर्धारण करने वाला कारक बन जाता है।

यूरोलिथियासिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की ओर भी ले जाता है, आमतौर पर देर से या अपर्याप्त उपचार के साथ-साथ सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और पायलोनेफ्राइटिस के साथ बार-बार तेज होना। ऐसे मामलों में, रोग की शुरुआत से 10-30 वर्षों के भीतर, क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे विकसित होता है। हालाँकि, यूरोलिथियासिस के विशेष रूपों में, उदाहरण के लिए, मूंगा गुर्दे की पथरी, नेफ्रॉन की मृत्यु तेज हो जाती है। यूरोलिथियासिस में क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास बार-बार पथरी बनने, एक बड़ी पथरी और रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ गुर्दे में इसकी दीर्घकालिक उपस्थिति से होता है।

विकास की किसी भी दर पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रमिक रूप से कई चरणों से गुजरता है: अव्यक्त, क्षतिपूर्ति, आंतरायिक और टर्मिनल। एक चरण को दूसरे से अलग करने वाला मुख्य प्रयोगशाला संकेतक अंतर्जात (स्वयं) क्रिएटिनिन की निकासी है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की विशेषता है। सामान्य क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 80-120 मिली प्रति मिनट है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की गुप्त अवस्था का पता तब चलता है जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के आधार पर) 60-45 मिली/मिनट तक कम हो जाती है। इस अवधि के दौरान, क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण पॉल्यूरिया और नॉक्टुरिया हैं - दिन के बजाय रात में अधिक मूत्र का निकलना। हल्का एनीमिया विकसित हो सकता है। मरीज़ आमतौर पर कोई अन्य शिकायत पेश नहीं करते हैं या बढ़ती थकान, कमजोरी और कभी-कभी शुष्क मुँह पर ध्यान नहीं देते हैं।

क्षतिपूर्ति चरण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 40-30 मिली/मिनट की कमी की विशेषता है। कमजोरी, उनींदापन, बढ़ी हुई थकान और उदासीनता की भी शिकायतें हैं। दैनिक मूत्र उत्पादन आमतौर पर 2-2.5 लीटर तक पहुंच जाता है; मूत्र में सोडियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन शुरू हो सकता है, साथ ही ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के पहले लक्षणों के विकास के साथ फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में परिवर्तन भी हो सकता है। इस मामले में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर सामान्य की ऊपरी सीमा से मेल खाता है।

आंतरायिक चरण की विशेषता एक लहरदार पाठ्यक्रम है जिसमें बारी-बारी से गिरावट की अवधि होती है और पूर्ण उपचार के बाद स्पष्ट सुधार होता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 23-15 मिली/मिनट है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर लगातार बढ़ जाता है। मरीज़ लगातार कमजोरी, नींद में खलल और बढ़ती थकान की शिकायत करते हैं। एक विशिष्ट लक्षण एनीमिया है।

अंतिम चरण की विशेषता शरीर के अपने नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट - यूरीमिया से नशा है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15-10 मिली/मिनट है। विशिष्ट लक्षण हैं त्वचा में खुजली, रक्तस्राव (नाक, गर्भाशय, जठरांत्र, चमड़े के नीचे रक्तस्राव), जोड़ों में दर्द के साथ "यूरेमिक गाउट", मतली, उल्टी, भूख न लगना, यहां तक ​​कि भोजन के प्रति अरुचि, दस्त। त्वचा पीली, पीली, सूखी, खरोंच और चोट के निशान के साथ है। जीभ सूखी, भूरे रंग की होती है और मुँह से एक विशिष्ट मीठी "यूरेमिक" गंध निकलती है। अधिकांश भाग के लिए, ये लक्षण इसलिए उत्पन्न होते हैं क्योंकि अन्य अंग, उदाहरण के लिए, त्वचा, जठरांत्र पथ, आदि, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को खत्म करने के लिए गुर्दे के कार्य को संभालने की कोशिश करते हैं और इसका सामना नहीं कर पाते हैं।

पूरे शरीर में दर्द होता है. सोडियम और पोटेशियम संतुलन में असंतुलन, लगातार उच्च रक्तचाप और एनीमिया के कारण हृदय को गहरी क्षति होती है। रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की मात्रा में वृद्धि के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण बढ़ जाते हैं: मांसपेशियों में ऐंठन, एन्सेफैलोपैथी, यूरीमिक कोमा तक। अंतिम चरण में यूरेमिक निमोनिया फेफड़ों में विकसित हो सकता है।

फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम का रिसाव होता है। ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी विकसित होती है, जो हड्डियों, मांसपेशियों में दर्द, सहज फ्रैक्चर, गठिया, कशेरुकाओं के संपीड़न और कंकाल विकृति से प्रकट होती है। बच्चों का विकास रुक जाता है.

रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आ जाती है, जिससे शरीर में जीवाणु संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है। अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक सेप्सिस सहित प्यूरुलेंट जटिलताएं हैं, जो अवसरवादी बैक्टीरिया जैसे आंतों के पैपिला के कारण होती हैं।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण। . रक्त और मूत्र परीक्षण. . अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या पेट क्षेत्र की चुंबकीय अनुनाद परीक्षा। . किडनी की बायोप्सी की जा सकती है। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के लिए पीठ के माध्यम से गुर्दे में एक सुई डालते हैं।

इलाज

. कम नमक, प्रोटीन, फास्फोरस, सीमित तरल पदार्थ का सेवन और विटामिन की खुराक वाले आहार की सिफारिश की जा सकती है। . मूत्र पथ में रुकावट को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है। . उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। . कंजेस्टिव हृदय विफलता के इलाज के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। . गुर्दे की बीमारी के कारण होने वाले एनीमिया का इलाज एरिथ्रोपोइटिन से किया जा सकता है, एक दवा जो रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करती है। . शरीर में एसिड के अत्यधिक संचय (रीनल एसिडोसिस) से निपटने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट निर्धारित किया जाता है। . सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म को रोकने के लिए कैल्शियम फॉस्फेट बाइंडर और विटामिन डी की खुराक दी जाती है, जिससे किडनी को और अधिक नुकसान हो सकता है। . डायलिसिस, रक्त को कृत्रिम रूप से फ़िल्टर करने की प्रक्रिया, तब आवश्यक हो सकती है जब किडनी का अधिकांश कार्य नहीं हो रहा हो। डायलिसिस कई प्रकार के होते हैं। हेमोडायलिसिस में, रक्त को शरीर से कृत्रिम किडनी या डायलाइज़र में पंप किया जाता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर शरीर में वापस लाया जाता है। . हेमोडायलिसिस साप्ताहिक 9-12 घंटे (आमतौर पर तीन सत्रों में) किया जाना चाहिए। . दूसरी विधि पेरिटोनियल डायलिसिस है। पेरिटोनियल डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं। निरंतर बाह्य रोगी पेरिटोनियल डायलिसिस में, रोगी को एक कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियम में दो से तीन लीटर बाँझ घोल डाला जाता है, दिन में चार से पांच बार, सप्ताह के सातों दिन। स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस रोगी के सोते समय एक कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियम में स्वचालित रूप से बाँझ तरल पदार्थ डालने के लिए एक तंत्र का उपयोग करता है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर प्रतिदिन 9 से 12 घंटे लगते हैं। . अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगी को डायलिसिस के विकल्प के रूप में किडनी प्रत्यारोपण की पेशकश की जाती है। प्रत्यारोपण कराने वाले अधिकांश रोगियों की जीवन प्रत्याशा डायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में लंबी होती है। एक सफल प्रत्यारोपण गुर्दे की विफलता को ठीक कर सकता है, लेकिन अनुकूलता के लिए संभावित दाताओं की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए; सबसे अच्छे दाता आमतौर पर परिवार के सदस्य होते हैं, लेकिन दाता बनने की इच्छा रखने वाले जीवनसाथी और दोस्तों का भी परीक्षण किया जा सकता है। प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने के लिए किडनी दाता प्राप्तकर्ताओं को इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना चाहिए। . ध्यान! यदि आपको पेशाब में कमी, मतली और उल्टी, टखनों के आसपास सूजन, सांस की तकलीफ, या क्रोनिक किडनी विफलता के किसी अन्य लक्षण का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर को बुलाएं।

प्रारंभिक चरणों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ मेल खाता है, जिसका लक्ष्य स्थिर छूट प्राप्त करना या प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना है। यदि मूत्र के बहिर्वाह में बाधाएं हैं, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा देना इष्टतम है। भविष्य में, जबकि अंतर्निहित बीमारी का उपचार जारी है, तथाकथित रोगसूचक दवाओं को एक बड़ी भूमिका दी जाती है - एसीई अवरोधक समूह (कैपोटेन, एनाम, एनैप) और कैल्शियम प्रतिपक्षी से एंटीहाइपरटेंसिव (दबाव कम करने वाली) दवाएं ( कॉर्डेरोन), जीवाणुरोधी, विटामिन दवाएं।

प्रोटीन खाद्य पदार्थों पर आहार प्रतिबंध द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - रोगी के वजन के प्रति किलोग्राम 1 ग्राम से अधिक प्रोटीन नहीं। इसके बाद, आहार में प्रोटीन की मात्रा घटाकर 30-40 ग्राम प्रति दिन (या उससे कम) कर दी जाती है, और 20 मिली/मिनट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन स्तर के साथ, प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-24 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। टेबल नमक भी प्रति दिन 1 ग्राम तक सीमित है। हालाँकि, आहार की कैलोरी सामग्री उच्च रहनी चाहिए - रोगी के वजन के आधार पर, 2200 से 3000 किलो कैलोरी (मांस और मछली के बिना आलू-अंडा आहार का उपयोग किया जाता है)।

एनीमिया के इलाज के लिए आयरन सप्लीमेंट और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। जब मूत्राधिक्य कम हो जाता है, तो इसे प्रति दिन 1 ग्राम तक की खुराक में मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) से उत्तेजित किया जाता है। अस्पताल की सेटिंग में, गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, एमिनोफिललाइन, चाइम्स, ट्रेंटल और पैपावरिन की शुरूआत के साथ ग्लूकोज, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा ड्रिप-केंद्रित समाधान निर्धारित किए जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एंटीबायोटिक्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, खुराक को 2-3 गुना कम कर दिया जाता है; एमिनोग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रोफुरन्स को क्रोनिक रीनल फेल्योर में वर्जित किया जाता है। विषहरण उद्देश्यों के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना, आंतों को धोना और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है। धोने वाला तरल बेकिंग सोडा का 2% घोल या सोडा और ग्लूकोज के साथ सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम लवण युक्त घोल हो सकता है। गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके खाली पेट 1-2 घंटे तक गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है।

अंतिम चरण में, रोगी को नियमित (सप्ताह में 2-3 बार) हेमोडायलिसिस - एक कृत्रिम किडनी मशीन - के लिए संकेत दिया जाता है। नियमित हेमोडायलिसिस की नियुक्ति तब आवश्यक होती है जब रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर 0.1 ग्राम/लीटर से अधिक हो और इसकी निकासी 10 मिली/मिनट से कम हो। किडनी प्रत्यारोपण से पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है, हालांकि, अंतिम चरण में, खराब अंग का जीवित रहना संभव है, इसलिए दाता किडनी के प्रत्यारोपण का मुद्दा पहले से तय किया जाना चाहिए।

रोकथाम

. संभावित कारणों का उपचार (विशेष रूप से उच्च रक्तचाप के लिए दवा और मधुमेह पर सावधानीपूर्वक नियंत्रण) क्रोनिक किडनी विफलता के विकास को रोक या विलंबित कर सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पूर्वानुमान

हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के उपयोग के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर का पूर्वानुमान हाल ही में कम घातक हो गया है, लेकिन रोगियों की जीवन प्रत्याशा जनसंख्या औसत से काफी कम है।

मेडिकल जोंकप्राचीन काल, मध्य युग, पुनर्जागरण के इतिहास का पता उनके द्वारा लाए गए अमूल्य लाभों के इतिहास के माध्यम से लगाया जा सकता है।

गुर्दे की बीमारियों (विशेष रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर) के उपचार और रोकथाम में आहार अनुपूरकों का उपयोग करके उपचार के गैर-पारंपरिक तरीकों का एक महत्वपूर्ण स्थान है ( अनुपूरक आहार) प्राकृतिक कच्चे माल से बना है।

गुर्दे की विफलता के लिए पारंपरिक उपचार
तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से उस कारण को खत्म करना है जो इस स्थिति का कारण बना। इस प्रकार, सदमे, निर्जलीकरण, हेमोलिसिस, नशा आदि से निपटने के लिए उपाय किए जाते हैं। रोग के तीव्र रूप वाले मरीजों को एक विशेष विभाग (गहन देखभाल इकाई) में ले जाया जाता है, जहां उन्हें आवश्यक सहायता प्राप्त होती है। इस तथ्य के कारण कि तीव्र गुर्दे की विफलता में, दोनों किडनी का कार्य अचानक और पूरी तरह से बाधित हो जाता है, एकमात्र प्रभावी उपचार विधि हेमोडायलिसिस का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शुद्धिकरण है।

हीमोडायलिसिसएक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शुद्धिकरण की एक विधि है। हेमोडायलिसिस मशीन को अक्सर कृत्रिम किडनी कहा जाता है। यह विधि रक्त से अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से डायलाइज़र द्रव में पदार्थों के आसमाटिक प्रसार के सिद्धांत पर आधारित है।

रोगी को हेमोडायलिसिस मशीन से जोड़ना शल्य चिकित्सा द्वारा स्थापित धमनी-शिरापरक फिस्टुला के पंचर से शुरू होता है। यहां से, रोगी का रक्त चैनलों की एक प्रणाली के माध्यम से डायलाइज़र के सक्रिय भाग में प्रवाहित होता है, जिसमें रोगी का रक्त एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस द्रव के संपर्क में आता है। इस रोग से पीड़ित रोगी के रक्त में बड़ी मात्रा में ऑस्मोएक्टिव पदार्थ (उदाहरण के लिए, यूरिया) जमा हो जाते हैं और डायलिसिस द्रव में ये पदार्थ नहीं होते हैं। अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से, रोगी के रक्त और डायलिसिस तरल पदार्थ (रक्त कोशिकाएं और प्लाज्मा प्रोटीन झिल्ली में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होते हैं) के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान तब तक होता है जब तक कि दोनों तरल पदार्थों में ऑस्मोएक्टिव पदार्थों की सांद्रता बराबर नहीं हो जाती। हेमोडायलिसिस प्रक्रिया आमतौर पर लगभग 3 घंटे तक चलती है, लेकिन रोगी के नशे की डिग्री के आधार पर अधिक समय तक चल सकती है। प्रक्रियाओं की आवृत्ति रोगी की स्थिति की गंभीरता पर भी निर्भर करती है। प्रतिवर्ती किडनी क्षति वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, हेमोडायलिसिस पूरे एन्यूरिक चरण के दौरान प्रतिदिन किया जाता है।

इसके तमाम फायदों के बावजूद, हीमोडायलिसिसकेवल थोड़े समय के लिए रोगी की स्थिति में सुधार होता है। किसी मरीज को स्थिर स्थिति में बनाए रखना केवल व्यवस्थित हेमोडायलिसिस से ही संभव है।

औरिया के चरण में तीव्र गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को एक विशिष्ट आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें उच्च कैलोरी वसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थ प्रमुख होते हैं। प्रोटीन, साथ ही पोटेशियम और सोडियम (टेबल नमक, फल और सब्जियां) युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है। गुर्दे के कार्य (पॉलीयूरिया चरण) की आंशिक बहाली के साथ, रोगी को मूत्र में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान को कवर करने के लिए बड़ी मात्रा में सोडियम और पोटेशियम युक्त तरल पदार्थ - कॉम्पोट्स, दूध, फलों के रस निर्धारित किए जाते हैं। धीरे-धीरे, रोगी के आहार में प्रोटीन और टेबल नमक शामिल किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार
क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थिति इस बीमारी के तीव्र रूप से बहुत अलग होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर कई वर्षों में विकसित होता है और, एक नियम के रूप में, विभिन्न क्रोनिक किडनी रोगों का परिणाम होता है, जो संयोजी ऊतक के साथ कार्यात्मक रूप से सक्रिय रीनल पैरेन्काइमा के क्रमिक प्रतिस्थापन की विशेषता है। रोग के दीर्घकालिक विकास के साथ, गुर्दे का कार्य लंबे समय तक संतोषजनक रहता है (क्षतिपूर्ति गुर्दे की विफलता), और शरीर में हानिकारक पदार्थों का संचय और नशा का विकास धीरे-धीरे विकसित होता है। इन अंतरों को देखते हुए, क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में, उपचार के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक मुआवजे के स्तर पर रीनल फ़ंक्शन को बनाए रखना और क्रोनिक किडनी रोगों का इलाज करना है जो रीनल फेल्योर (गुर्दे की बीमारी की रोकथाम) की स्थापना का कारण बन सकते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि मूत्र निर्माण के कार्य के अलावा, रोग के दीर्घकालिक विकास के साथ, गुर्दे के अन्य कार्य भी बाधित होते हैं: इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना, रक्तचाप को नियंत्रित करना, विटामिन डी चयापचय, लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करना आदि। .इस प्रकार, एक जटिल क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचारनिम्नलिखित सिद्धांतों का तात्पर्य है:

• आहार असाइनमेंट. क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के आहार में विषाक्त पदार्थों (अमोनिया और यूरिया प्रोटीन के टूटने वाले उत्पाद हैं) के उत्पादन को कम करने और शरीर में नमक और पानी के अत्यधिक संचय को रोकने के लिए सीमित मात्रा में प्रोटीन और नमक होना चाहिए।
• संरक्षित ड्यूरेसिस वाले मरीजों को शरीर से पानी और विषाक्त पदार्थों को निकालने में तेजी लाने के लिए फ़्यूरोसेमाइड के साथ मूत्रवर्धक उपचार निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण को रोकने के लिए, सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट के समाधान का समानांतर प्रशासन निर्धारित है।
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार निम्नानुसार किया जाता है: हाइपोकैलिमिया के लिए, पोटेशियम की तैयारी, वर्शपिरोन निर्धारित की जाती है, और हाइपरकेलेमिया के लिए, मूत्रवर्धक जो पोटेशियम (फ़्यूरोसेमाइड) के उत्सर्जन को तेज करते हैं, इंसुलिन और ग्लूकोज के इंजेक्शन, कैल्शियम ग्लूकोनेट, आदि निर्धारित किए जाते हैं।
• जब उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) और दवाओं के साथ संयुक्त उपचार निर्धारित किया जाता है जो एंजियोटेंसिन II (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल) के गठन को रोकते हैं। कुछ मामलों में, प्रभावित किडनी को द्विपक्षीय रूप से हटाया जाता है और रोगी को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है।
• बीमारी के जटिल उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी से निपटने के लिए विटामिन डी 3 और कैल्शियम की खुराक का नुस्खा है, जो गुर्दे की विफलता के साथ होता है।
• एरिथ्रोपोएसिस की उत्तेजना एरिथ्रोपोइटिन के प्रशासन के साथ-साथ आयरन सप्लीमेंट और एनाबॉलिक स्टेरॉयड के माध्यम से प्राप्त की जाती है।
• गुर्दे के कार्य के पूर्ण विघटन के साथ, रोगी को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है।
• सबसे प्रभावी उपचार विधि (और, दुर्भाग्य से, सबसे दुर्गम) एक प्रत्यारोपण है दाता किडनी. आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी की सफलताओं से जल्द ही व्यापक आबादी में इस पद्धति का अधिक प्रभावी उपयोग हो सकेगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की रोकथामजैसी पुरानी बीमारियों के इलाज के लिए आता है।