पेप्टिक अल्सर रोग (पीयू) एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जो बारी-बारी से तीव्रता और छूटने की अवधि के साथ होती है, जिसकी प्रमुख अभिव्यक्ति पेट और ग्रहणी की दीवार में एक दोष (अल्सर) का गठन है।

एटियलजि और रोगजनन

वंशानुगत बोझ का बहुत महत्व है (आनुवंशिक रूप से पार्श्विका कोशिकाओं का उच्च घनत्व, गैस्ट्रिन के प्रति उनकी बढ़ती संवेदनशीलता, ट्रिप्सिन अवरोधकों की कमी, एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी, आदि) जब प्रतिकूल कारकों (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, दीर्घकालिक आहार संबंधी त्रुटियां) के संपर्क में आते हैं। मनो-भावनात्मक तनाव, बुरी आदतें) अल्सर के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का एहसास होता है।

अल्सर का रोगजनन गैस्ट्रिक सामग्री के एसिड-पेप्टिक आक्रामकता के कारकों और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली (एमयू) के संरक्षण के तत्वों के बीच असंतुलन पर आधारित है।

आक्रामक कारकों को मजबूत करने या सुरक्षात्मक कारकों को कमजोर करने से इस संतुलन में व्यवधान होता है और अल्सर की घटना होती है।

आक्रामकता के कारकों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अतिउत्पादन, वेगोटोनिया के कारण पार्श्विका कोशिकाओं की बढ़ी हुई उत्तेजना, संक्रामक कारक (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी), पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, बिगड़ा हुआ एंट्रोडोडोडेनल एसिड ब्रेक, पित्त एसिड और लाइसोलेसिथिन शामिल हैं।

सुरक्षात्मक कारक हैं श्लेष्म बाधा, म्यूसिन, सियालिक एसिड, बाइकार्बोनेट - हाइड्रोजन आयनों का रिवर्स प्रसार, पुनर्जनन, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति, एंट्रोडोडोडेनल एसिड ब्रेक।

अंततः, अल्सरेटिव दोष का गठन पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड (के. श्वार्ज़ का नियम "कोई एसिड नहीं - कोई अल्सर नहीं") की क्रिया के कारण होता है, जो एंटीसेकेरेटरी थेरेपी को आधार मानने की अनुमति देता है। पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता का उपचार.

अल्सर के विकास में निर्णायक एटियोलॉजिकल भूमिका वर्तमान में सूक्ष्मजीवों एच. पाइलोरी को सौंपी गई है। ये बैक्टीरिया कई एंजाइम (यूरेज़, प्रोटीज, फॉस्फोलिपेज़) उत्पन्न करते हैं जो श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध के साथ-साथ विभिन्न साइटोटॉक्सिन को भी नुकसान पहुंचाते हैं। एच. पाइलोरी के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा का संदूषण सतही एंट्रल गैस्ट्रिटिस और डुओडेनाइटिस के विकास के साथ होता है और गैस्ट्रिन के स्तर में वृद्धि की ओर जाता है जिसके बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में वृद्धि होती है।

अग्नाशयी बाइकार्बोनेट की सापेक्ष कमी की स्थिति में ग्रहणी के लुमेन में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अत्यधिक सेवन ग्रहणीशोथ में वृद्धि, आंतों के मेटाप्लासिया की घटना और एच. पाइलोरी के प्रसार में योगदान देता है।

एक वंशानुगत प्रवृत्ति और अतिरिक्त एटियोलॉजिकल कारकों (पोषण संबंधी त्रुटियां, न्यूरोसाइकिक तनाव, आदि) की कार्रवाई की उपस्थिति में, एक अल्सरेटिव दोष बनता है।

बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, एच. पाइलोरी संक्रमण पेट और ग्रहणी के अल्सर के साथ बहुत कम होता है।

वर्गीकरण

बाल चिकित्सा अभ्यास में, प्रोफेसर ए.वी. माजुरिन द्वारा प्रस्तावित पेप्टिक अल्सर रोग के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। (तालिका 2) परिवर्धन के साथ।
घरेलू मेडिकल स्कूल पेप्टिक अल्सर और रोगसूचक अल्सर के बीच अंतर करता है - पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली (एमयू) के अल्सर जो विभिन्न बीमारियों और स्थितियों में होते हैं। उदाहरण के लिए, तनाव के कारण अल्सर, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) लेना। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, "पेप्टिक अल्सर" (पेप्टिक अल्सर) शब्द का प्रयोग अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग और पेट और ग्रहणी को रोगसूचक क्षति के संदर्भ में किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

-दर्द सिंड्रोम
आमतौर पर दर्द अधिजठर या पैराम्बिलिकल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी यह पूरे पेट में फैल जाता है।
एक विशिष्ट मामले में, दर्द नियमित रूप से होता है, तीव्र हो जाता है, रात में और "भूखा" चरित्र ले लेता है, और भोजन के सेवन के साथ कम हो जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, दर्द की तथाकथित मोयनिहान लय प्रकट होती है (भूख - दर्द - भोजन का सेवन - हल्का अंतराल - भूख - दर्द)।
- अपच संबंधी विकार(सीने में जलन, डकार, उल्टी, मतली) वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम आम है। जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, अपच संबंधी लक्षणों की आवृत्ति बढ़ती है। कुछ रोगियों में भूख कम हो जाती है। उनके शारीरिक विकास (वजन कम होना) में देरी हो सकती है। अल्सर वाले मरीजों में अक्सर कब्ज या अस्थिर मल की प्रवृत्ति होती है।
- एस्थेनिक सिंड्रोम.जैसे-जैसे अल्सर की बीमारी विकसित होती है, भावनात्मक लचीलापन बढ़ता है, दर्द के कारण नींद में खलल पड़ता है, थकान बढ़ती है और दमा की स्थिति विकसित हो सकती है। हथेलियों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, डर्मोग्राफिज्म की प्रकृति में परिवर्तन और कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया देखा जा सकता है, जो पैरासिम्पेथेटिक विभाग की गतिविधि की प्रबलता के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गड़बड़ी का संकेत देता है।

बचपन में अल्सर की जटिलताएँ

7-10% रोगियों में देखा गया। ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में लड़कियों की तुलना में लड़कों में जटिलताएं अधिक देखी जाती हैं

जटिलताओं की संरचना में रक्तस्राव (80%) का प्रभुत्व है, स्टेनोसिस (11%), वेध (8%) और अल्सर प्रवेश (1.5%) कम आम हैं।
रक्तस्राव की विशेषता उल्टी में रक्त (लाल या कॉफी-पिसी हुई उल्टी), काले रुके हुए मल से होती है।

बड़े रक्त हानि के साथ, कमजोरी, मतली, पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी और कभी-कभी बेहोशी की विशेषता होती है। मल में छिपे हुए रक्तस्राव के साथ, गुप्त रक्त के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया निर्धारित होती है।

पाइलोरोबुलबार ज़ोन का स्टेनोसिस आमतौर पर अल्सर की उपचार प्रक्रिया के दौरान विकसित होता है। पेट में भोजन जमा होने के परिणामस्वरूप, यह नशा और थकावट के बाद के विकास के साथ फैलता है। चिकित्सकीय रूप से, यह एक दिन पहले खाए गए भोजन की उल्टी, गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि, विशेष रूप से तालु के दौरान, और पेट की दीवार के झटकेदार तालु द्वारा निर्धारित "छप-छप की आवाज" से प्रकट होता है।

पेनेट्रेशन (पड़ोसी अंगों में अल्सर का प्रवेश) आमतौर पर बीमारी के लंबे और गंभीर कोर्स और अपर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसके साथ ही पीठ तक फैलने वाला दर्द भी बढ़ जाता है। उल्टी होती है, जिससे आराम नहीं मिलता और बुखार संभव है।

जब अल्सर पेट में स्थानीयकृत हो तो अल्सर में छेद होना 2 गुना अधिक आम है। वेध का मुख्य नैदानिक ​​संकेत अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज, अचानक ("डैगर") दर्द है, जो अक्सर सदमे की स्थिति के साथ होता है। एक कमजोर नाड़ी है, पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में तेज दर्द है, और मुक्त पेट की गुहा में हवा की रिहाई के कारण हेपेटिक सुस्ती का गायब होना है। मतली, उल्टी, मल प्रतिधारण होता है

निदान

जांच करने पर, जीभ पर एक सफेद कोटिंग अक्सर प्रकट होती है, और पल्पेशन पर - पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में दर्द होता है। अल्सर के स्थान के बावजूद, बच्चों को अक्सर अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का अनुभव होता है। मांसपेशियों की सुरक्षा का लक्षण शायद ही कभी होता है, अधिक बार गंभीर दर्द के दौरान। तीव्र चरण में, एक सकारात्मक मेंडेलियन लक्षण निर्धारित किया जाता है
अल्सर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं; विशिष्ट तस्वीर हमेशा नहीं देखी जाती है, जिससे निदान अधिक कठिन हो जाता है। इस प्रकार, छोटे बच्चों में यह रोग अक्सर असामान्य रूप से होता है। इसके अलावा, बच्चा जितना छोटा होगा, शिकायतें उतनी ही कम होंगी। अधिक उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण वयस्कों के समान होते हैं, हालांकि वे अधिक सूक्ष्म हो सकते हैं। अक्सर अल्सर का कोई विशिष्ट इतिहास नहीं होता है, जिसे आंशिक रूप से इस तथ्य से समझाया जाता है कि बच्चे दर्द को जल्दी भूल जाते हैं, यह नहीं जानते कि उन्हें कैसे अलग किया जाए, और उनके स्थान और उस कारण का संकेत नहीं दे सकते जिसके कारण दर्द हुआ।
रोग के असामान्य रूपों की संख्या में वृद्धि, अल्सरेटिव प्रक्रिया के गठन में सतर्कता की कमी, विशेष रूप से वीओपीटी विकृति विज्ञान के पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में, अल्सरेटिव बीमारी के देर से निदान वाले रोगियों के प्रतिशत में वृद्धि में योगदान करती है। . जिससे इस श्रेणी के रोगियों में रोग की पुनरावृत्ति अधिक होती है और इसकी जटिलताएँ जल्दी विकसित होती हैं, जिससे अल्सरेटिव रोग से पीड़ित बच्चों के जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए परीक्षा योजना:

इतिहास और शारीरिक परीक्षा.
अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण
 सामान्य रक्त परीक्षण;
 सामान्य मूत्र विश्लेषण;
 सामान्य मल विश्लेषण;
 मल गुप्त रक्त परीक्षण;
 रक्त में कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, सीरम आयरन का स्तर;
 रक्त प्रकार और Rh कारक;

अनिवार्य वाद्य अध्ययन
 एफईजीडीएस. यदि अल्सर पेट में स्थानीयकृत है, तो कैंसर को बाहर करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी लें (अधिक बार वयस्कों में);
 यकृत, अग्न्याशय, पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड।
 एंडोस्कोपिक यूरेज़ परीक्षण, रूपात्मक विधि, एंजाइम इम्यूनोएसे या सांस परीक्षण द्वारा हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निर्धारण;
अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण
 सीरम गैस्ट्रिन स्तर का निर्धारण।

अतिरिक्त वाद्य अध्ययन (यदि संकेत दिया गया हो)
 इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री;
 एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी;
 पेट की एक्स-रे जांच;
 कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

प्रयोगशाला परीक्षण
पेप्टिक अल्सर के लिए कोई प्रयोगशाला संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। जटिलताओं को बाहर करने के लिए अनुसंधान किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से अल्सर से रक्तस्राव - एक पूर्ण रक्त गणना और गुप्त रक्त के लिए एक मल परीक्षण।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वाद्य निदान
 एफईजीडीएस आपको अल्सरेटिव दोष का विश्वसनीय रूप से निदान और लक्षण वर्णन करने की अनुमति देता है। इसके अतिरिक्त, एफईजीडीएस आपको इसके उपचार की निगरानी करने, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना का साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन करने और अल्सरेशन की घातक प्रकृति को बाहर करने की अनुमति देता है।
अल्सरेटिव घावों के चरणों की एंडोस्कोपिक तस्वीर:
तीव्र चरण:
स्टेज I - तीव्र अल्सर। शीतलक और ग्रहणी में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ - एक गोल आकार का दोष (दोष), एक सूजन शाफ्ट से घिरा हुआ; स्पष्ट सूजन. अल्सर के निचले भाग में फ़ाइब्रिन की परत होती है।
चरण II - उपकलाकरण की शुरुआत। हाइपरिमिया कम हो जाता है, सूजन वाली शाफ्ट चिकनी हो जाती है, दोष के किनारे असमान हो जाते हैं, अल्सर का निचला भाग फ़ाइब्रिन से साफ़ होने लगता है, और अल्सर की ओर सिलवटों का अभिसरण नोट किया जाता है। अपूर्ण छूट चरण:
स्टेज III - अल्सर का ठीक होना। मरम्मत स्थल पर दाने के अवशेष, विभिन्न आकृतियों के लाल निशान, विरूपण के साथ या बिना विरूपण के हैं। गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस गतिविधि के लक्षण बने रहते हैं।
छूट:
अल्सरेटिव दोष (या "शांत" निशान) का पूर्ण उपकलाकरण, सहवर्ती गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के कोई संकेत नहीं हैं।
 ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा भी एक अल्सरेटिव दोष की पहचान कर सकती है, हालांकि, संवेदनशीलता और विशिष्टता के मामले में, एक्स-रे विधि एंडोस्कोपिक से नीच है।
 इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री। पेप्टिक अल्सर के मामले में, पेट का एसिड बनाने वाला कार्य बढ़ा हुआ या संरक्षित होता है।
 सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना

आक्रामक निदान:
 साइटोलॉजिकल विधि - रोमानोव्स्की-गिम्सा और ग्राम के अनुसार गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों के स्मीयर-छाप में बैक्टीरिया का धुंधलापन (वर्तमान में अपर्याप्त जानकारीपूर्ण माना जाता है)।
 हिस्टोलॉजिकल विधि - वर्गों को रोमानोव्स्की-गिम्सा के अनुसार, वॉर्थिन-स्टारी आदि के अनुसार दाग दिया जाता है। एच. पाइलोरी के निदान के लिए यह सबसे उद्देश्यपूर्ण विधि है, क्योंकि यह न केवल बैक्टीरिया का पता लगाने की अनुमति देता है, बल्कि उनका स्थान भी निर्धारित करता है। श्लेष्म झिल्ली, संदूषण की डिग्री, और रोग प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करें
 बैक्टीरियोलॉजिकल विधि - एक सूक्ष्मजीव के तनाव का निर्धारण करना, उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करना, नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में बहुत कम उपयोग किया जाता है।
 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करने वाली इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि: इसमें अधिक संवेदनशीलता होती है क्योंकि एंटीबॉडी का उपयोग चुनिंदा रूप से एच. पाइलोरी पर दाग लगाने के लिए किया जाता है। एच. पाइलोरी के निदान के लिए नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसका बहुत कम उपयोग किया जाता है।
 बायोकेमिकल विधि (रैपिड यूरिया परीक्षण) - बायोप्सी नमूने में बैक्टीरिया की उपस्थिति की पुष्टि माध्यम के रंग में बदलाव से की जाती है जो एच. पाइलोरी द्वारा स्रावित यूरिया द्वारा यूरिया के अपघटन पर प्रतिक्रिया करता है।
 पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करके पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में एच. पाइलोरी का पता लगाना। इस विधि की विशिष्टता सबसे अधिक है।
गैर-आक्रामक निदान:
 सीरोलॉजिकल तरीके: रक्त सीरम में एच. पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना। महामारी विज्ञान अध्ययन करते समय यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होती है। परीक्षण का नैदानिक ​​उपयोग इस तथ्य से सीमित है कि यह एच. पाइलोरी की वर्तमान उपस्थिति से संक्रमण के इतिहास को अलग करने और उन्मूलन की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति नहीं देता है। सभी सीरोलॉजिकल परीक्षण समान नहीं हैं। विभिन्न वाणिज्यिक परीक्षणों की सटीकता में परिवर्तनशीलता के कारण, केवल मान्य आईजीजी सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाना चाहिए (साक्ष्य का स्तर: 1 बी, सिफारिश का ग्रेड: बी)। अल्सर से रक्तस्राव, शोष और गैस्ट्रिक ट्यूमर के लिए रोगाणुरोधी और एंटीसेकेरेटरी दवाओं को निर्धारित करने के बारे में निर्णय लेने के लिए एक मान्य सीरोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है (साक्ष्य का स्तर: 1 बी, सिफारिश का ग्रेड: बी, विशेषज्ञ की राय (5 डी)।
यूरेज़ सांस परीक्षण (यूडीटी) - एच. पाइलोरी की चयापचय गतिविधि के परिणामस्वरूप यूरिया के मौखिक भार के बाद रोगी की साँस छोड़ने वाली हवा में अमोनिया की बढ़ी हुई सांद्रता का निर्धारण।
 आइसोटोप यूरेज़ सांस परीक्षण - एक मरीज की साँस छोड़ने वाली हवा में आइसोटोप 14C या 13C के साथ लेबल किए गए CO2 का निर्धारण, जो पेट में लेबल किए गए यूरिया के टूटने के परिणामस्वरूप एच. पाइलोरी यूरेज़ की कार्रवाई के तहत जारी किया जाता है। आपको उन्मूलन चिकित्सा के परिणाम का प्रभावी ढंग से निदान करने की अनुमति देता है।
 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके मल में एच. पाइलोरी एंटीजन का निर्धारण। मोनोक्लोनल प्रयोगशाला परीक्षण (साक्ष्य का स्तर: 1 ए, सिफारिश का ग्रेड: ए) द्वारा मान्य होने पर एंटीजन मल परीक्षण की नैदानिक ​​सटीकता यूरेस सांस परीक्षण के बराबर होती है।
प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) से उपचारित रोगियों में: 1) यदि संभव हो, तो बैक्टीरियोलॉजी, हिस्टोलॉजी, रैपिड यूरेज़ टेस्ट, यूडीटी, या फ़ेकल एच. पाइलोरी डिटेक्शन (स्तर साक्ष्य: 1बी, ग्रेड) द्वारा परीक्षण से पहले पीपीआई को 2 सप्ताह के लिए रोक दिया जाना चाहिए। सिफ़ारिश: ए);
2) यदि यह संभव नहीं है, तो एक मान्य सीरोलॉजिकल परीक्षण किया जा सकता है (साक्ष्य का स्तर: 2बी, अनुशंसा का ग्रेड:बी)।
बाल चिकित्सा अभ्यास में, एच. पाइलोरी का पता लगाने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान
पेप्टिक अल्सर रोग को रोगसूचक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए, जिसका रोगजनन कुछ अंतर्निहित बीमारियों या विशिष्ट एटियोलॉजिकल कारकों (तालिका 3) से जुड़ा होता है। इन अल्सर के बढ़ने की नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट जाती है, रोग की कोई मौसमी और आवधिकता नहीं होती है।
क्रोहन रोग में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, जिन्हें कभी-कभी रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर भी कहा जाता है, क्रोहन रोग का एक स्वतंत्र रूप है जो पेट और ग्रहणी को प्रभावित करता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, यकृत की पुरानी बीमारियों, पित्त पथ और अग्न्याशय के कार्यात्मक विकारों के साथ पेप्टिक अल्सर का विभेदक निदान इतिहास, परीक्षा, प्रयोगशाला, एंडोस्कोपिक, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के परिणामों के अनुसार किया जाता है।

इलाज

चिकित्सा के लक्ष्य:
 एच. पाइलोरी का उन्मूलन (यदि मौजूद हो)।
 अल्सर का ठीक होना और रोग के लक्षणों का तेजी से खत्म होना।
 स्थिर छूट प्राप्त करना।
 जटिलताओं की रोकथाम.

गैर-दवा उपचार
1. शारीरिक गतिविधि व्यवस्था. शारीरिक और भावनात्मक तनाव की सीमा के साथ सुरक्षात्मक व्यवस्था।
2. आहार.
अल्सरेटिव बीमारी वाले बच्चों के लिए चिकित्सीय पोषण का उद्देश्य आक्रामक कारकों के प्रभाव को कम करना, सुरक्षात्मक कारकों को जुटाना और गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी गतिशीलता को सामान्य करना है।
तीव्र चरण में या पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति के मामले में, आहार संख्या 1 निर्धारित किया जाता है, या यांत्रिक और रासायनिक बख्शते के साथ आहार का एक प्रकार (आहार के नए नामकरण के अनुसार)। शुरुआत में मसला हुआ संस्करण, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है - बिना घिसा हुआ संस्करण। अत्यधिक प्रभावी आधुनिक एंटीसेक्रेटरी थेरेपी ने पहले इस्तेमाल किए गए शारीरिक रूप से असंतुलित आहार 1ए, 1बी को छोड़ना संभव बना दिया है।
ऐसे उत्पादों से बचें जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करते हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करते हैं: मजबूत मांस और मछली शोरबा, तले हुए और मसालेदार भोजन, स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, मसाला और मसाले (प्याज, लहसुन, काली मिर्च, सरसों), अचार और मैरिनेड, नट्स, मशरूम, दुर्दम्य पशु वसा, सब्जियां, फल और जामुन पूर्व गर्मी उपचार के बिना, किण्वित दूध और कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, कोको, चॉकलेट, खट्टे फल।
स्पष्ट बफरिंग गुणों वाले उत्पादों की सिफारिश की जाती है: मांस और मछली (उबला हुआ या उबला हुआ), उबले हुए आमलेट, दूध, अखमीरी शुद्ध पनीर। आहार में सब्जियों और अनाजों पर आधारित सूप, दूध दलिया (बाजरा और मोती जौ को छोड़कर), सब्जियां (आलू, गाजर, तोरी, फूलगोभी) उबली हुई या प्यूरी और भाप सूफले के रूप में शामिल हैं; पके हुए सेब, मूस, जेली, जामुन की मीठी किस्मों से जेली, दूध के साथ कमजोर चाय। पास्ता, सूखे गेहूं की ब्रेड, सूखे बिस्कुट और सूखी कुकीज़ की भी अनुमति है। भोजन गर्म परोसा जाता है, विभाजित भोजन का उपयोग किया जाता है, दिन में 5-6 बार। भोजन शांत वातावरण में, बैठकर, धीरे-धीरे और अच्छी तरह चबाकर किया जाता है। यह लार के साथ भोजन की बेहतर संतृप्ति को बढ़ावा देता है, जिसकी बफरिंग क्षमताएं काफी स्पष्ट हैं।
आहार का ऊर्जा मूल्य बच्चे की शारीरिक आवश्यकताओं के अनुरूप होना चाहिए। पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रभावित करने और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साइटोमुकोप्रोटेक्शन को बढ़ाने के लिए, आहार में उच्च जैविक मूल्य वाले प्रोटीन का कोटा बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। आहार को आंत्र पोषण के साथ पूरक करने की सलाह दी जाती है - गाय के दूध के प्रोटीन पर आधारित नॉर्मोकैलोरिक या हाइपरकैलोरिक मिश्रण।
आहार संख्या 1 को 2-3 सप्ताह तक उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है, फिर आहार को धीरे-धीरे आहार संख्या 15 (या मानक आहार का मुख्य संस्करण) के अनुरूप विस्तारित किया जाता है।

दवा से इलाज

एच. पाइलोरी उन्मूलन चिकित्सा से जुड़े पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का संकेत दिया गया है।
IV मास्ट्रिच समझौते (2010, तालिका 4, तालिका 5), ईएसपीजीएचएएन और एनएएसपीजीएचएएन (2011) की नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, मानक ट्रिपल थेरेपी का उपयोग प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है, यदि क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध 15-20% से अधिक नहीं है। :
पीपीआई (एसोमेप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल) 1-2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन + एमोक्सिसिलिन 50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन 20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन
या
पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाजोल 20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन।
चिकित्सा की अवधि 10-14 दिन है।
चिकित्सा की स्वीकार्यता बढ़ाने के लिए तथाकथित का उपयोग करना संभव है। "अनुक्रमिक" आहार, जिसमें पीपीआई को 14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, और एंटीबायोटिक्स को प्रत्येक 7 दिनों के लिए क्रमिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
बिस्मथ दवा के साथ मानक दूसरी पंक्ति की चौगुनी चिकित्सा: पीपीआई + मेट्रोनिडाजोल + टेट्रासाइक्लिन + बिस्मथ सबसिट्रेट 8 मिलीग्राम/किग्रा/दिन - 7-14 दिन - रूस में बच्चों में उपयोग नहीं किया जाता है।
यदि उन्मूलन चिकित्सा अप्रभावी है, तो जीवाणुरोधी दवाओं - तीसरी-पंक्ति चिकित्सा - के प्रति एच. पाइलोरी की संवेदनशीलता के आधार पर दवा का एक व्यक्तिगत चयन किया जाता है।
एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, मानक गैर-आक्रामक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। उन्मूलन की प्रभावशीलता की निगरानी कम से कम 6 सप्ताह के बाद निर्धारित की जाती है। बच्चों में टेट्रासाइक्लिन के साथ उपचार पूरा होने के बाद, रूसी विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, बच्चों में निम्नलिखित आहार का उपयोग किया जाता है:
प्रथम पंक्ति चिकित्सा.
 पीपीआई + एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन
 पीपीआई + एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन + निफुराटेल (30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन)
 पीपीआई + एमोक्सिसिलिन + जोसामाइसिन (50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, 2 ग्राम/दिन से अधिक नहीं)।
"अनुक्रमिक" सर्किट का उपयोग करना संभव है।
 चौगुनी चिकित्सा का उपयोग दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में किया जाता है:
 बिस्मथ सबसिट्रेट + पीपीआई + एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन
 बिस्मथ सबसिट्रेट + पीपीआई + एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन + निफुराटेल। उपचार की अवधि 10-14 दिन है।
क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति एच. पाइलोरी के प्रतिरोध को दूर करने और जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, अनुक्रमिक एंटीबायोटिक प्रशासन के साथ एक आहार का उपयोग किया जाता है: पीपीआई + बिस्मथ सबसिट्रेट + एमोक्सिसिलिन - 5 दिन, फिर पीपीआई + बिस्मथ सबसिट्रेट + जोसामाइसिन - पांच दिन। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम और उपचार के लिए, उन्मूलन चिकित्सा के साथ-साथ, प्रोबायोटिक दवाओं (सैक्रोमाइसेस बौलार्डी 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एचपी संक्रमण के पारिवारिक संचरण की कम पहचान और एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की कमी इसके उन्मूलन से एचपी के पुन: संक्रमण में योगदान होता है और, परिणामस्वरूप, बच्चों में पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति होती है।
पेप्टिक अल्सर एच. पाइलोरी से संबद्ध नहीं है पेप्टिक अल्सर के मामले में एच. पाइलोरी से संबद्ध नहीं है। पाइलोरी, उपचार का लक्ष्य रोग के नैदानिक ​​लक्षणों और अल्सर के निशान से राहत पाना है। इस संबंध में, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के नुस्खे का संकेत दिया गया है।
वर्तमान में पसंद की दवाएं प्रोटॉन पंप अवरोधक हैं: एसोमेप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, जो 1-2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर निर्धारित हैं। पीपीआई पाठ्यक्रम की अवधि पीयूडी के लिए 4 सप्ताह, पीयूडी के लिए 8 सप्ताह है।
एच2-ब्लॉकर्स ने अपनी स्थिति खो दी है और अब उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्यतः जब एंटीसेक्रेटरी प्रभाव को बढ़ाने के लिए पीपीआई या उनके साथ संयोजन में उपयोग करना असंभव होता है।
एंटासिड (एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड या फॉस्फेट, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड) का उपयोग अपच की शिकायतों से राहत के लिए रोगसूचक उद्देश्यों के लिए जटिल चिकित्सा में किया जाता है। साइटोप्रोटेक्शन को बढ़ाने के लिए, बिस्मथ सबसिट्रेट 8 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 2-4 सप्ताह तक निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता विकारों के मामले में, संकेत के अनुसार प्रोकेनेटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के लिए उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी 8 सप्ताह के बाद, ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए - 4 सप्ताह के बाद एंडोस्कोपिक रूप से की जाती है।
ड्रग थेरेपी की आगे की रणनीति: पीपीआई के साथ निरंतर रखरखाव थेरेपी (अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है) के लिए संकेत दिया गया है:  अल्सर की जटिलताएं; एनएसएआईडी के उपयोग की आवश्यकता वाले सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;  सहवर्ती अल्सरेटिव अल्सरेटिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस। मांग पर थेरेपी:
इस थेरेपी का संकेत एच. पाइलोरी के सफल उन्मूलन के बाद पेप्टिक अल्सर के लक्षणों का प्रकट होना है। ऑन-डिमांड थेरेपी में अल्सर के बढ़ने के लक्षण दिखाई देने पर 2 सप्ताह तक पीपीआई लेना शामिल होता है। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो एफईजीडीएस और परीक्षाएं आयोजित करें, जैसे कि तीव्रता के दौरान।
शल्य चिकित्सा
गैस्ट्रिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत - रोग की जटिलताएं: अल्सर का छिद्र, पाइलोरस का विघटित सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव स्टेनोसिस, गंभीर निकासी विकारों के साथ; अत्यधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जिसे एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के उपयोग सहित रूढ़िवादी तरीकों से नहीं रोका जा सकता है। सर्जिकल उपचार की विधि चुनते समय, अंग-संरक्षण ऑपरेशन को प्राथमिकता दी जाती है।
अल्सर रोग से पीड़ित बच्चों का प्रबंधन
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
 गंभीर तीव्रता (गंभीर दर्द सिंड्रोम) की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ पेप्टिक अल्सर।
 अल्सरेटिव रोग की जटिलताओं के लक्षण।
जटिलताओं के इतिहास के साथ पेप्टिक अल्सर।
 सहवर्ती रोगों के साथ पेप्टिक अल्सर।
 पेट में अल्सर का पता लगाना, जिसके लिए सौम्य अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित बच्चों का इलाज बाल चिकित्सा या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभागों में किया जाता है।
पेप्टिक अल्सर रोग की शुरुआत और पुनरावृत्ति पर अस्पताल में रहने की अवधि औसतन 14-21 दिन होती है।
पेप्टिक अल्सर रोग के जटिल पाठ्यक्रम वाले बच्चों को बाह्य रोगी सेटिंग में रूढ़िवादी उपचार के अधीन किया जाता है।
उपचाराधीन बच्चों की बाह्य रोगी आधार पर निगरानी की जाती है (तालिका 7)।
डिस्पेंसरी पंजीकरण से निष्कासन 5 वर्षों के लिए पूर्ण छूट के साथ संभव है

अल्सरेटिव घाव विभिन्न कारणों से होते हैं, खराब पोषण से लेकर आनुवंशिक प्रवृत्ति तक। इस बीमारी को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह तेजी से कैंसर ट्यूमर में विकसित हो सकता है या छिद्रण के चरण तक पहुंच सकता है, जब ग्रहणी या पेट का सारा तरल पदार्थ पेट की गुहा में बाहर आ जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर, जो मुख्य रूप से 20 से 50 वर्ष की आयु के पुरुष रोगियों को प्रभावित करता है, को विभिन्न विशिष्ट लक्षणों से पहचाना जा सकता है, जिसके बाद विकृति को खत्म करने के लिए तुरंत चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण, लक्षण

रोग के मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

ग्रहणी संबंधी अल्सर में दर्द का स्थानीयकरण

ध्यान! वर्णित लक्षण रोगी को केवल तीव्र अवस्था में ही प्रभावित करते हैं। यदि ग्रहणी संबंधी अल्सर हल्का है या ठीक हो रहा है, तो रोगी को सबसे अधिक जो परेशान करेगा वह मतली और दुर्लभ दर्द है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण

यह रोग विभिन्न कारणों से होता है, जिनमें से प्रमुख निम्नलिखित हैं:

• हेलिकोबैक्टर प्रकार के बैक्टीरिया की एक बड़ी संख्या, जो सूजन प्रक्रियाओं और व्यक्तिगत स्वच्छता के बुनियादी नियमों का पालन करने में विफलता के दौरान विशेष रूप से सक्रिय रूप से गुणा करती है;
• खराब मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि, जो लंबे समय तक अवसाद, टूटने, घबराहट के दौरे और तनाव की विशेषता हो सकती है;
• एक वंशानुगत कारक, जो विशेष रूप से अक्सर केवल पुरुष रेखा के माध्यम से प्रसारित होता है;
• गैस्ट्रिक जूस की अत्यधिक अम्लता, जो अनुचित पोषण के कारण सक्रिय रूप से ग्रहणी में प्रवेश करती है;
• ग्रहणी में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, जिनमें छूटने और तेज होने के चरण हो सकते हैं;
• सर्दी सहित अन्य बीमारियों की उपस्थिति या संचरण के कारण शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में भारी कमी;
• बहुत अधिक वसायुक्त और मसालेदार भोजन के साथ खराब गुणवत्ता वाला पोषण;
• मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन;
• रोगजनक बैक्टीरिया से निपटने के लिए दवाओं का निरंतर उपयोग और स्टेरॉयड का उपयोग।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण

ध्यान! यह संभव है कि रोगी का ग्रहणी संबंधी अल्सर एक साथ कई कारकों के कारण हुआ हो, जिसका पता लगाने में केवल एक सक्षम विशेषज्ञ ही मदद कर सकता है।

अल्सर का औषध उपचार

टैल्सीड

टैल्सिड एक शक्तिशाली एंटासिड दवा है

एक शक्तिशाली एंटासिड दवा जो भोजन के एक घंटे बाद ली जाती है। आमतौर पर, वयस्कों को दवा की दो गोलियाँ दी जाती हैं, और दैनिक खुराक की संख्या चार होती है। यह सलाह दी जाती है कि गोलियों को अच्छी तरह से चबाएं और फिर उन्हें कॉफी और शराब के अलावा किसी भी तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा के साथ धो लें। बचपन में आप 0.5-1 गोली प्रति खुराक दिन में तीन बार ले सकते हैं। थेरेपी की अवधि लगभग एक महीने है।

Relzer

आप दवा को सस्पेंशन या टैबलेट के रूप में ले सकते हैं। रात में भूख के दर्द को रोकने के लिए भोजन के एक घंटे बाद और साथ ही बिस्तर पर जाने से पहले रिल्ज़र पीने की सलाह दी जाती है। वयस्क रोगियों और 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को दवा के 1-2 चम्मच दिन में चार बार लेना चाहिए। टैबलेट के रूप में, 15 वर्षों के बाद, दवा दो खुराक में ली जाती है, दिन में चार बार भी। चिकित्सा की अनुशंसित अवधि लगभग दो सप्ताह है; लक्षण गायब होने पर भी उपचार पहले समाप्त नहीं किया जाना चाहिए।

कोई shpa

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए नो-शपा गोलियाँ

इसे तीन से पांच दिनों तक गंभीर दर्द के लिए लिया जाता है। मरीज़ प्रति दिन अधिकतम चार गोलियाँ ले सकता है। इन्हें चबाने या बांटने की जरूरत नहीं है, साफ पानी से ही धो लें। आप भोजन के सेवन को ध्यान में रखे बिना, किसी भी समय एंटीस्पास्मोडिक की अनुशंसित खुराक ले सकते हैं। यदि तीन दिनों के भीतर दर्द कम नहीं होता है, तो रक्तस्राव और अल्सर के छिद्र को बाहर करने के लिए एक अनिवार्य अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

ओमेज़

एंटीबायोटिक दवाओं के एक वर्ग से संबंधित है जिसमें सक्रिय पदार्थ ओमेप्राज़ोल होता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर से जुड़े दर्द, सूजन और गंभीर दर्द से तुरंत राहत देता है। यदि कोई अल्सरेटिव घाव है, तो रोगी को तीन सप्ताह तक दिन में दो बार 20 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ लेने की सलाह दी जाती है। यदि अल्सर पहले से ही गंभीर स्वास्थ्य जटिलताओं का कारण बना हुआ है, तो ओमेज़ को प्रति दिन 40 मिलीग्राम अंतःशिरा जलसेक द्वारा लिया जाता है। ऐसी चिकित्सा की अवधि पूरी तरह से व्यक्तिगत है।

फैमोटिडाइन

एक दवा जिसका उद्देश्य गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करना है, जो पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली को होने वाले नुकसान को रोकने में मदद करती है। चार से आठ सप्ताह तक दिन में दो बार 20 मिलीग्राम लें। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को बिस्तर पर जाने से ठीक पहले दिन में एक बार 40 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ लेने की सलाह दी जा सकती है। इस मामले में चिकित्सा की अवधि भी 1-2 महीने है।

ध्यान! एंटासिड को अन्य दवाओं के साथ मिलाने की सख्त मनाही है। यदि एक साथ कई दवाएँ लेना आवश्यक हो, तो एंटासिड दो घंटे पहले या बाद में लिया जाता है।

लोक उपचार द्वारा ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार

शहद और जैतून का तेल

दवा तैयार करने के लिए, आपको 250 मिलीलीटर शुद्ध लिंडन शहद और उतनी ही मात्रा में वनस्पति तेल लेना होगा। चूंकि शहद जल्दी से शर्करा हो जाता है, इसलिए मिश्रण से पहले इसे पानी के स्नान में पिघलाना आवश्यक है, इसे +65 डिग्री से अधिक तापमान पर नहीं लाना चाहिए; मिश्रण का तापमान जितना कम होगा, उतना बेहतर होगा। इसके बाद, तेल और शहद को सावधानी से मिलाया जाता है और 14 दिनों के लिए रेफ्रिजरेटर में सख्ती से संग्रहीत किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी भोजन से 15 मिनट पहले मिश्रण का एक बड़ा चम्मच सेवन करें। चूंकि अल्सर के मरीज को दिन में कम से कम पांच बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना चाहिए, शहद-जैतून का मिश्रण भी कम से कम पांच बार लेना चाहिए। अधिकतम अनुमेय दैनिक खुराक सात बड़े चम्मच है। चिकित्सा की अवधि दो सप्ताह है.

केले के बीज

औषधीय मिश्रण तैयार करने के लिए, आपको पौधे के मिश्रण का एक बड़ा चम्मच लेना होगा। इसे 100 मिलीलीटर उबलते पानी में मिलाया जाता है, कसकर ढक दिया जाता है और रात भर के लिए छोड़ दिया जाता है, मिश्रण को कम से कम 10 घंटे तक रखने की सलाह दी जाती है। इसके बाद, साफ धुंध का उपयोग करके केले के बीज हटा दिए जाते हैं और तैयार घोल, 15 मिलीलीटर, दिन में तीन बार भोजन से ठीक एक घंटे पहले लिया जाता है। आखिरी अपॉइंटमेंट को शाम तक के लिए टाल देना बेहतर है। चिकित्सा की अवधि लगभग 5-10 दिन है, यह सब उपचार की सहनशीलता और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। केवल उत्तेजना की अवधि के दौरान उपयोग किया जाता है।

तेल के साथ प्रोपोलिस

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक पुरानी बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति पेट या ग्रहणी का आवर्ती अल्सर है जो गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

शास्त्रीय अवधारणाओं के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के आक्रामक और सुरक्षात्मक तंत्र के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप अल्सर बनता है।

आक्रामक कारकों में शामिल हैं

• हाइड्रोक्लोरिक एसिड,
• पाचक एंजाइम,
• पित्त अम्ल;

सुरक्षात्मक के लिए -

• बलगम का स्राव
• उपकला का सेलुलर नवीकरण,
• श्लेष्मा झिल्ली को पर्याप्त रक्त आपूर्ति।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के लिए एच. पाइलोरी का कारणात्मक महत्व गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में सूक्ष्मजीव का सबसे महत्वपूर्ण स्थान निर्धारित करता है। यह पता चला कि एच. पाइलोरी का पेप्टिक अल्सर रोग में आक्रामकता के कारकों से गहरा संबंध है। इसके विनाश का सबसे महत्वपूर्ण परिणाम रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति में कमी है।

पेप्टिक अल्सर का प्रकट होना

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, खाने के डेढ़ घंटे बाद दर्द प्रकट होता है, रात में, भूखा (अर्थात् खाली पेट होने पर) अग्न्याशय या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, जो खाने के बाद गायब हो जाता है, एंटासिड, रैनिटिडीन लेने से दर्द होता है। ओमेप्राज़ोल।

दर्द के चरम पर पेट की अम्लीय सामग्री की उल्टी हो सकती है; उल्टी के बाद, रोगी को राहत का अनुभव होता है (कुछ मरीज़ दर्द को कम करने के लिए स्वतंत्र रूप से उल्टी प्रेरित करते हैं)।

खाने के 30 मिनट - 1 घंटे बाद होने वाला दर्द पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के लिए अधिक विशिष्ट है।

पेप्टिक अल्सर रोग की अभिव्यक्तियों में मतली, नाराज़गी और डकार भी शामिल हैं।

स्वाभाविक रूप से, असामान्य लक्षणों वाले मामले होते हैं: दर्द सिंड्रोम और भोजन सेवन के बीच एक विशिष्ट संबंध की अनुपस्थिति, उत्तेजना की मौसमी अनुपस्थिति इस निदान को बाहर नहीं करती है। रोग के तथाकथित मौन विस्तार पर संदेह करना और सही ढंग से पहचानना मुश्किल है।

निदान

रोग के लक्षण बिल्कुल स्पष्ट हैं, और सामान्य मामले में निदान मुश्किल नहीं है। एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी अनिवार्य है।

पेप्टिक अल्सर रोग के संपूर्ण निदान में एच. पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी शामिल होनी चाहिए। कई प्रयोगशालाएँ यूरिया यूरिया सांस परीक्षण करती हैं।

विश्लेषण के लिए साँस छोड़ने वाली हवा के केवल 2 नमूनों की आवश्यकता होती है; विधि आपको उपचार की सफलता की निगरानी करने की अनुमति देती है।

मल में एच. पाइलोरी के निर्धारण के लिए एक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) तकनीक विकसित की गई है। विधि में पर्याप्त संवेदनशीलता एवं विशिष्टता है।

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार

पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के सिद्धांत:

• पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए समान दृष्टिकोण;
• अनिवार्य बुनियादी चिकित्सा जो अम्लता को कम करती है;
• एक एसिड-कम करने वाली दवा का चयन करना जो दिन में लगभग 18 घंटे तक इंट्रागैस्ट्रिक अम्लता> 3 बनाए रखती है;
• कड़ाई से परिभाषित खुराक में एसिड कम करने वाली दवा निर्धारित करना;
• 2 सप्ताह के अंतराल पर एंडोस्कोपिक निगरानी;
• अल्सर ठीक होने के समय के आधार पर चिकित्सा की अवधि;
• संकेतों के अनुसार एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी;
• 4-6 सप्ताह के बाद चिकित्सा की प्रभावशीलता की अनिवार्य निगरानी;
• यदि यह अप्रभावी है तो चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रम;
• रखरखाव एंटी-रिलैप्स थेरेपी।

पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार प्रोटोकॉल में, सबसे पहले, बुनियादी चिकित्सा शामिल है, जिसका उद्देश्य दर्द और पाचन विकारों को खत्म करना है, साथ ही कम से कम समय में पेप्टिक अल्सर दोष को ठीक करना है।

औषधि उपचार में एक ऐसी दवा निर्धारित करना शामिल है जो कड़ाई से परिभाषित खुराक में गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती है। उपचार की अवधि एंडोस्कोपिक निगरानी के परिणामों पर निर्भर करती है, जो दो सप्ताह के अंतराल पर (यानी 4, 6, 8 सप्ताह के बाद) की जाती है।

गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले प्रत्येक रोगी में, जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एच. पाइलोरी का पता लगाया जाता है, एक विधि या किसी अन्य (रैपिड यूरेस परीक्षण, रूपात्मक विधि, पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया द्वारा डीएनए निर्धारण का उपयोग करके, आदि) रोगाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। . इस थेरेपी में कई रोगाणुरोधी एजेंटों का संयोजन शामिल है।

उन्मूलन चिकित्सा 2 पंक्तियाँ

• प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स दिन में 2 बार;
• कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट 120 मिलीग्राम x 4 बार;
• टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम x 4 बार;
• मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम x 4 बार;
• उपचार की अवधि 7 दिन है.

एक वैकल्पिक आहार के रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं में से एक के साथ दिन में 2 बार 400 मिलीग्राम की खुराक पर पाइलराइड (रैनिटिडाइन) का संयोजन - क्लैरिथ्रोमाइसिन (250 मिलीग्राम 4 बार या 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार) या एमोक्सिसिलिन (500 की खुराक पर) मिलीग्राम दिन में 4 बार) प्रस्तावित किया गया था।

उन्मूलन थेरेपी प्रोटोकॉल को इसकी प्रभावशीलता की अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता होती है, जो इसके पूरा होने के 4-6 सप्ताह बाद (इस अवधि के दौरान रोगी रोगाणुरोधी दवाएं नहीं लेता है) सांस परीक्षण या पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करके किया जाता है। यदि एच. पाइलोरी गैस्ट्रिक म्यूकोसा में बना रहता है, तो दूसरी लाइन थेरेपी का उपयोग करके उन्मूलन थेरेपी का एक दोहराव कोर्स किया जाता है और इसके बाद 4-6 सप्ताह के बाद इसकी प्रभावशीलता की निगरानी भी की जाती है।

गैस्ट्रिक या डुओडेनल अल्सर वाले मरीजों के रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता दो तरीकों से प्रकट हो सकती है: पेप्टिक अल्सर रोग का बार-बार आवर्ती पाठ्यक्रम (यानी, वर्ष में 2 बार या उससे अधिक की उत्तेजना आवृत्ति के साथ) और अपवर्तक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का गठन ( अल्सर जो 12 सप्ताह के निरंतर उपचार के भीतर निशान नहीं छोड़ते हैं)।

पेप्टिक अल्सर रोग के बार-बार होने वाले पाठ्यक्रम को निर्धारित करने वाले कारक हैं:

• एच. पाइलोरी के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा का संदूषण;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डाइक्लोफेनाक, ऑर्टोफेन, इबुप्रोफेन, आदि) लेना;
• अल्सर से रक्तस्राव और अल्सर वेध का इतिहास;
• कम "अनुपालन", यानी डॉक्टर के साथ सहयोग करने में रोगी की इच्छा की कमी, रोगियों द्वारा धूम्रपान और शराब पीने से इनकार करने और दवाओं के अनियमित सेवन में प्रकट होती है।

सबसे प्रसिद्ध और आम बीमारियों में से एक पेप्टिक अल्सर है जो पेट, अन्नप्रणाली में स्थानीयकृत होता है, लेकिन अधिक बार ग्रहणी में, या अधिक सटीक रूप से, इसके बल्ब में। अल्सर विभिन्न कारणों से बनते हैं जो पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुए हैं। हालाँकि, बीमारी के जोखिम कारक ज्ञात और विश्वसनीय हैं।

डुओडेनल अल्सर: कारण

डुओडेनल अल्सर एक सूजन संबंधी बीमारी है जिसका कोर्स क्रोनिक और आवर्ती होता है। आंतों की दीवार की श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परत एक दोष के गठन से प्रभावित होती है - एक अल्सर, जिसका निचला भाग आंत की मांसपेशियों की परत में स्थित होता है। आंत के भीतर निम्नलिखित सुरक्षात्मक कारक मौजूद होते हैं:

• प्रचुर रक्त आपूर्ति, म्यूकोसल कोशिकाओं को पर्याप्त पोषण प्रदान करना और क्षति के मामले में उनकी तेजी से बहाली;
• पर्यावरण की क्षारीय प्रतिक्रिया, पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय करना;
• जीवाणु एजेंटों को नष्ट करने या उनसे प्रतिरक्षित होने के लिए सुरक्षात्मक बलगम बनाने की क्षमता।

आक्रामकता के कारकों में शामिल हैं:

• गैस्ट्रिक जूस का अम्लीय वातावरण;
• गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि;
• पाचन एंजाइमों का गहन संश्लेषण।

जब सुरक्षात्मक कारकों की गतिविधि कमजोर हो जाती है, और इसके विपरीत, आक्रामक कारक बढ़ जाते हैं, तो अल्सर का खतरा अधिक होता है। यह रोग किसी एक कारण से नहीं, बल्कि कई कारणों के संयोजन से हो सकता है। यहां मुख्य हैं जो संभव हैं:

• कुछ प्रकार के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया के कारण होने वाली एक संक्रामक सूजन प्रक्रिया;
• क्रोनिक तनाव, लगातार तंत्रिका तनाव (संवहनी ऐंठन के कारण, ग्रहणी म्यूकोसा की कोशिकाओं का रक्त परिसंचरण और पोषण बाधित होता है);
• आनुवंशिक कारक (बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति);
• तर्कहीन शासन और आहार: लंबे समय तक भूख, एक भोजन में पाचन तंत्र का अधिभार, "फास्ट फूड", आक्रामक खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग (तला हुआ, वसायुक्त, स्मोक्ड, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ);
• बार-बार शराब पीना;
• धूम्रपान का दुरुपयोग, विशेषकर खाली पेट;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोग।

शहरी निवासियों की तुलना में ग्रामीण निवासियों में इस बीमारी की आशंका कम होती है - शहर में जीवन की गति अधिक तनावपूर्ण होती है और स्वस्थ आहार कम होता है। सबसे अधिक घटना दर 30-45 वर्ष की आयु के वयस्कों में देखी गई है। अल्सर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण

रोग की विशेषता वाले अल्सर के मुख्य लक्षण नीचे दिए गए हैं। वे आपको किसी बीमारी का संदेह होने पर और यथाशीघ्र चिकित्सा सहायता, जांच और उपचार लेने में मदद कर सकते हैं।

• दर्द। अधिजठर क्षेत्र (पेट का ऊपरी, "अधिजठर" क्षेत्र) में स्थानीयकृत (स्थित)। वे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र, पीठ के निचले हिस्से तक विकिरण कर सकते हैं। वे भोजन या नाश्ते के लगभग एक घंटे बाद होते हैं, अक्सर रात में या सुबह जल्दी ("भूख दर्द")।
• पेट में जलन। रोग के 30% मामलों में होता है। यह आंत और पेट के श्लेष्म झिल्ली में सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ उनकी गतिशीलता के उल्लंघन के कारण होता है। परिणामस्वरूप, पेट की अम्लीय सामग्री ग्रासनली में चली जाती है।
• मतली उल्टी। ऐसा अक्सर नहीं होता. उल्टी में भोजन या पेट की सामग्री शामिल हो सकती है। उल्टी के बाद राहत मिलती है और मतली दूर हो जाती है।
• भूख विकार. अधिक बार वे इसमें वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं, लेकिन भोजन के प्रति अरुचि और दर्द की घटना के साथ इसका डर भी जुड़ा होता है।
• मल विकार. अक्सर कमजोरी की प्रवृत्ति होती है, मल मटमैला होता है, लेकिन कभी-कभी कब्ज भी हो सकता है।
• पेट फूलना. आंतों में गैसों की मात्रा में वृद्धि, भोजन के पाचन में व्यवधान के कारण सूजन।

ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की विशेषता एक चक्रीय पाठ्यक्रम है: लक्षणों की तीव्रता की अवधि को छूट की अवधि (प्रक्रिया की शांति) से बदल दिया जाता है। तीव्रता कई दिनों से लेकर 1.5-2 महीने तक रहती है। छूट छोटी या लंबी हो सकती है। बीमारी के शांत होने के दौरान, रोगी आहार या चिकित्सीय सिफारिशों का पालन किए बिना भी बिल्कुल स्वस्थ महसूस करते हैं। यह रोग सबसे अधिक वसंत और शरद ऋतु में बिगड़ता है।

रोग की जटिलताएँ

डुओडेनल अल्सर रोग खतरनाक है क्योंकि अगर इलाज न किया जाए तो जीवन-घातक जटिलताएँ हो सकती हैं।

छिद्रित अल्सर - ग्रहणी की दीवार में छिद्र का गठन (छेद के माध्यम से)। इस मामले में, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं, साथ ही आंत की सामग्री से रक्त पेरिटोनियल गुहा में लीक हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है।

अल्सर का छिद्र एक विशिष्ट तेज "खंजर" दर्द के साथ होता है। दर्द की तीव्रता रोगी को अपने पैरों को पेट के पास लाकर अपनी पीठ या बाजू के बल लेटने के लिए मजबूर करती है। इसी समय, रोगी का पेट कठोर होता है - "बोर्ड के आकार का", त्वचा बहुत पीली होती है, किसी भी हलचल से दर्द होता है। कभी-कभी कोई काल्पनिक सुधार होता है, लेकिन इससे व्यक्ति की जान भी जा सकती है। छिद्रित अल्सर के मामले में, आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है।

व्रण प्रवेश. अल्सर का एक प्रकार का छिद्र, लेकिन उदर गुहा में नहीं, बल्कि ग्रहणी के निकट स्थित अंग में। सबसे अधिक बार - अग्न्याशय में. प्रवेश के दौरान दर्द भी होता है, लेकिन दर्द की तीव्रता कम होती है और पेट बोर्ड के आकार का नहीं होता है। हालाँकि, इस स्थिति के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।


आंतरिक रक्तस्त्राव। जैसे-जैसे अल्सर बढ़ता है, ऊतकों की बढ़ती संख्या सूजन प्रक्रिया और विनाश में शामिल होती है, जिसमें रक्त वाहिकाओं की दीवारें भी शामिल होती हैं। इसलिए, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव हो सकता है। यदि रक्त की हानि छोटी है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर इस प्रकार होगी: टेरी या गहरे पेस्टी मल और "कॉफी ग्राउंड" उल्टी (रंग और स्थिरता में उल्टी ग्राउंड कॉफी जैसा दिखता है)। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, सदमे के लक्षण देखे जाएंगे: पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना, बढ़ती कमजोरी, चक्कर आना, घबराहट, चेतना की हानि। इस स्थिति में आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

सिकाट्रिकियल डुओडनल स्टेनोसिस। बार-बार तेज होने और व्यापक अल्सरेटिव दोषों के साथ, आंत के ठीक हुए हिस्से विकृत हो सकते हैं, जिससे आंतों का लुमेन सिकुड़ सकता है। इससे भोजन की सामान्य गति बाधित होगी, उल्टी होगी और पेट फूल जाएगा। परिणामस्वरूप, पूरे शरीर की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के लिए समस्या के शल्य चिकित्सा समाधान की आवश्यकता होती है।

अल्सर का द्वेष, या दुर्दमता। कभी-कभी अल्सर के स्थान पर एक कैंसरयुक्त ट्यूमर बन जाता है, जिसके लिए ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण और उपचार की आवश्यकता होती है।

निदान

एक स्थानीय चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट निम्नलिखित उपायों का उपयोग करके अल्सर की उपस्थिति का निर्धारण करने में सक्षम होगा:

• इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह (रोगी की शिकायतें, रोग के लक्षण);
• उदर गुहा का स्पर्शन;
• फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (जिसे एफजीएस के नाम से जाना जाता है);
• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी;
• प्रयोगशाला परीक्षण (गुप्त रक्त की उपस्थिति के लिए मल विश्लेषण, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण);
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के लिए परीक्षण;
• गैस्ट्रिक जूस की अम्लता के स्तर का निर्धारण।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार

रोग को जटिलताओं की ओर न ले जाने के लिए, पेप्टिक अल्सर का निदान करने के बाद, तुरंत संपूर्ण उपचार शुरू करना आवश्यक है। तीव्र अवस्था का उपचार अस्पताल में किया जाता है। छूट के दौरान, रोगी घर पर उपचार कराता है, बाह्य रोगी के आधार पर डॉक्टर के पास जाता है। उपचार का तरीका डॉक्टर द्वारा एक एकीकृत दृष्टिकोण के आधार पर विकसित किया जाता है। दवाओं के निम्नलिखित समूहों से ड्रग थेरेपी निर्धारित है।

• गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स ऐसे एजेंट हैं जो आंतों के म्यूकोसा को गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड से बचाते हैं; इसके अलावा, बिस्मथ-आधारित गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया (सुक्रालफेट, डी-नोल, वेंटर) की गतिविधि को रोकते हैं।
• एंटीसेकेरेटरी एजेंट - गैस्ट्रिक स्राव के उत्पादन को रोकते हैं, गैस्ट्रिक एसिड के आक्रामक प्रभाव को कम करते हैं। इस समूह में प्रोटॉन पंप अवरोधक, एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स (ओमेज़, फैमोटिडाइन, गैस्ट्रोसेपिन) शामिल हैं।
• जीवाणुरोधी और एंटीप्रोटोज़ोअल दवाएं - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाज़ोल) की महत्वपूर्ण गतिविधि को रोकने के लिए।
• प्रोकेनेटिक एजेंट ऐसी दवाएं हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में सुधार करती हैं और मतली और उल्टी से राहत देती हैं (मेटोक्लोप्रमाइड, मोटिलियम)।
• एंटासिड - नाराज़गी के रोगसूचक उपचार के लिए। उनका एक आवरण प्रभाव होता है, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है (मालोक्स, फॉस्फालुगेल)।
• एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स - दर्द और ऐंठन से राहत के लिए (स्पैज़मालगॉन, ड्रोटावेरिन)।
• ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाली दवाएं आंतों के म्यूकोसा में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं और परिणामस्वरूप, कोशिका पोषण (एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल, बी विटामिन) में सुधार करती हैं।

उपचार के पाठ्यक्रम का चयन प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर किया जाता है, और यह भी ध्यान में रखा जाता है कि रोगी को हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है या नहीं। उपचार के बाद, गहन जांच दोहराई जानी चाहिए। गतिशीलता की स्पष्टता के लिए एफजीएस आवश्यक है।

पेप्टिक अल्सर के लिए पोषण

भोजन जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सौम्य होना चाहिए। आक्रामक रासायनिक, यांत्रिक और थर्मल प्रभावों को बाहर रखा गया है। व्यंजन गर्म परोसे जाते हैं (ठंडा या गर्म नहीं), और अधिक गर्मी के दौरान - शुद्ध और तरल। अस्पताल में, एक विशेष आहार संख्या 1 निर्धारित की जाती है। भोजन का सेवन आंशिक होता है, दिन में 5-6 बार थोड़ी मात्रा में।

दुबले मांस और मछली से उबले हुए व्यंजन, मांस सूफले, उबले हुए मछली के गोले, एसिड के बिना डेयरी उत्पाद, मोटे फाइबर के बिना शुद्ध सब्जियां और फल, उबला हुआ दलिया, सफेद, सूखे या कल की रोटी, दूध के साथ कमजोर चाय और कॉफी, गुलाब का काढ़ा की अनुमति है। .

निम्नलिखित सख्त वर्जित हैं: मसालेदार, नमकीन, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मांस, मशरूम, मजबूत चाय और कॉफी, कार्बोनेटेड पेय, शराब, वसायुक्त मांस और मछली, खट्टे फल, जामुन और जूस।

पेप्टिक अल्सर रोग का इलाज कैसे किया जाए और लंबे समय तक पूर्ण स्वास्थ्य महसूस करने के लिए इसका इलाज कैसे किया जाए, इस सवाल पर गंभीर दृष्टिकोण के साथ, आप रोग से दीर्घकालिक स्थिर छूट प्राप्त कर सकते हैं। कुछ डॉक्टरों की विवादास्पद राय के अनुसार, पेप्टिक अल्सर हमेशा के लिए तभी ठीक हो सकता है जब यह बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण हुआ हो। यदि कोई आनुवंशिक कारक है, तो आप केवल छूट प्राप्त कर सकते हैं, जिसकी अवधि रोगी की जीवनशैली और उसके स्वास्थ्य के प्रति उसके दृष्टिकोण पर निर्भर करती है।

पेप्टिक अल्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक पुरानी बीमारी है जिसका कोर्स बार-बार होता है। प्रभावित अंग की दीवार की सतह पर कटाव का एक क्षेत्र बन जाता है, जो अल्सर में बदल जाता है।

समय पर उपचार से अल्सर घाव कर देता है, लेकिन कुछ परिस्थितियों में दोष फिर से उत्पन्न हो जाता है। पेप्टिक अल्सर पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर बनते हैं, जटिल और उन्नत मामलों में, रोग प्रक्रिया पड़ोसी अंगों तक फैल जाती है।

पेट और ग्रहणी के विकृति विज्ञान के विकास के कारण और तंत्र बहुत समान हैं, घरेलू चिकित्सा में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के बारे में बात करना प्रथागत है।

पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा के तंत्र और लक्ष्य अंगों के आंतरिक वातावरण के आक्रामक प्रभावों के बीच असंतुलन है।

आक्रामक कारकों का अर्थ है:

• हाइड्रोक्लोरिक एसिड, जो पेट की ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है;
• यकृत में संश्लेषित पित्त अम्ल;
• ग्रहणी से पेट के पाइलोरिक अनुभाग में सामग्री का भाटा।

सुरक्षात्मक तंत्र जो अंग की दीवार को नुकसान से बचाते हैं:

• उपकला पुनर्जनन;
• सामान्य रक्त आपूर्ति
• बलगम का उत्पादन.

चूंकि पड़ोसी अंगों के अल्सरेटिव घावों की प्रकृति और विकास के समान तंत्र होते हैं, इसलिए गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण काफी हद तक समान होते हैं।

पेप्टिक अल्सर के लक्षण

पेप्टिक अल्सर के दौरान, तीव्रता और छूटन का एक विकल्प होता है। छूट की अवधि के दौरान, रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं, रोग रोगी को परेशान नहीं करता है। गैस्ट्रिक अल्सर का तेज होना निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है।

• दर्द। यह रोग का मुख्य लक्षण है; दर्द की प्रकृति और पैटर्न एक नैदानिक ​​संकेत है। यह किसी भी जलन के लिए क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली की हिंसक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है: यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक। अक्सर, दर्दनाक संवेदनाएं नाभि या अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं, जो आमतौर पर खाने के कुछ समय बाद दिखाई देती हैं। खाने के संबंध में दर्द का समय अप्रत्यक्ष रूप से अल्सर के स्थान को इंगित करता है। घाव अन्नप्रणाली के जितना करीब होता है, खाने और दर्द की शुरुआत के बीच उतना ही कम समय बीतता है। पेट के कार्डियल या सबकार्डियल हिस्से में घावों के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द की प्रतिक्रिया होती है।
• प्रारंभिक दर्द. पेट के शरीर के घावों की विशेषता। दर्द का दौरा खाने के लगभग 40 मिनट बाद विकसित होता है और लगभग 2 घंटे तक रहता है। इस समय के बाद, यह रुक जाता है या कम हो जाता है। एंटासिड लेकर उपचार किया गया।
• देर से दर्द होना. वे पाइलोरिक अल्सर के साथ प्रकट होते हैं। खाने के 3 घंटे बाद होता है, संभवतः बाद में। उनकी घटना का कारण अंग गुहा में पड़े अपाच्य भोजन के मलबे से अल्सरेटिव दोष की जलन माना जाता है। पेट में भारीपन की अनुभूति के साथ। बिस्मथ तैयारी के साथ समाप्त हो गया।
• भूख का दर्द. हाइड्रोक्लोरिक एसिड से अल्सर में जलन के कारण होता है। भूख के दर्द को रोकने के लिए, रोगियों को भोजन की आवृत्ति दिन में 5-6 बार बढ़ाने की सलाह दी जाती है।
• समय-समय पर दर्द होना। उत्तेजना के दौरान संभव है. छोटे दौरे पेट की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होते हैं और अनायास ही समाप्त हो जाते हैं।
• रात का दर्द. वे असहनीय की हद तक तीखे हो सकते हैं। थोड़ी मात्रा में हल्का खाना खाने से इसमें राहत मिलती है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• खंजर का दर्द. पेप्टिक अल्सर रोग का सबसे खतरनाक लक्षण। तीव्र, असहनीय दर्द आमतौर पर तब होता है जब अल्सर छिद्रित हो जाता है, जिससे पेट की दीवार में छेद बन जाता है। रोगी को दर्दनाक सदमा लग सकता है। कुछ समय बाद दर्द कम हो जाता है और काल्पनिक राहत मिलने लगती है। तीव्र दर्द वाले रोगी को बिना देर किए अस्पताल ले जाना चाहिए, क्योंकि छिद्रित अल्सर जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करता है।

शराब के सेवन, आहार संबंधी त्रुटियों, कुछ औषधीय दवाओं के सेवन और अधिक खाने से दर्द तेज हो जाता है।

पेट के अल्सर से दर्द का क्लासिक स्थानीयकरण ऊपरी पेट है, लेकिन व्यवहार में, दर्द इसके किसी भी हिस्से में हो सकता है, जो दोष के स्थान पर निर्भर करता है। गैस्ट्रिक अल्सर के साथ दर्द सिंड्रोम के सबसे विशिष्ट प्रकार:

• दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है। पेट के ऊपरी हिस्से को नुकसान संभव है.
• दर्द बाएं कंधे के ब्लेड तक फैलता है। कार्डियक या सबकार्डियल अल्सर का संकेत देता है।
• दर्द दाहिने कंधे के ब्लेड या पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है। पाइलोरस या ग्रहणी प्रभावित होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के सभी रूपों में तीव्रता की एक स्पष्ट रूप से परिभाषित मौसमी स्थिति होती है। सर्दियों और गर्मियों में, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित कई रोगियों को किसी भी चीज़ या लगभग किसी भी चीज़ से परेशानी नहीं होती है।

उत्तेजना आमतौर पर वसंत और शरद ऋतु के महीनों में होती है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम. पाचन प्रक्रियाओं में गड़बड़ी सीने में जलन और खट्टी डकार से प्रकट होती है। रोगी को मतली और उल्टी की शिकायत होती है। उल्टी से अस्थायी राहत मिलती है और मरीज कभी-कभी इसे कृत्रिम रूप से उत्तेजित करते हैं। "कॉफी के मैदान" की उल्टी अल्सर के छिद्र का संकेत देती है, जो अक्सर खंजर जैसे दर्द के साथ होती है।

भूख सामान्य रह सकती है, लेकिन रोगी का वजन कम हो जाता है, कभी-कभी काफी हद तक। कुछ मामलों में, नींद संबंधी विकार, मूड में बदलाव और चिड़चिड़ापन देखा जाता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य लक्षण बहुत समान हैं; प्राथमिक घाव के मामले में उन्हें स्वतंत्र रूप से अलग करना बेहद मुश्किल है।

जब ग्रहणी प्रभावित होती है तो दर्द पेट के मध्य भाग के ठीक ऊपर स्थानीयकृत होता है; रोग के तीव्र चरण में, यह हृदय क्षेत्र, कंधे के ब्लेड के नीचे और पीठ के निचले हिस्से तक फैल सकता है। यह रात में, खाली पेट, खाने के 2-3 घंटे बाद बिगड़ जाता है (रात में दर्द, भूख में दर्द और देर में दर्द)।

भोजन के बीच लंबे समय (4 घंटे से अधिक) के अंतराल, गंभीर शारीरिक तनाव, साथ ही आहार त्रुटियों, तनाव, अधिक भोजन और कुछ दवाओं, विशेष रूप से स्टेरॉयड हार्मोन के उपचार के दुष्प्रभाव के रूप में दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं।

दर्द की प्रकृति में परिवर्तन, भोजन सेवन के साथ उनका संबंध, विकिरण की दिशा या क्षेत्र पेप्टिक अल्सर रोग की संभावित जटिलताओं के लक्षण हैं।

आम तौर पर ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ डिस्पेप्टिक सिंड्रोम गैस्ट्रिक अल्सर के साथ प्रकट होने वाले सिंड्रोम जैसा दिखता है। खट्टी डकारें और सीने में जलन के साथ खाने के बाद पेट में भारीपन का अहसास, सूजन और कब्ज भी होता है। भूख सामान्य रहती है या बढ़ जाती है, और रोगी की जीभ पर एक पीली परत मौजूद हो सकती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, आंशिक रूप से पचे हुए भोजन की उल्टी भी संभव है। कड़वे, सड़े हुए अंडों की डकारें आना कभी-कभी ग्रहणी के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस का संकेत देता है। उल्टी में आंत के अन्य भागों की सामग्री की अशुद्धियाँ पेप्टिक अल्सर के प्रवेश के लक्षण हो सकते हैं।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण आमतौर पर सटीक निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं; रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का उपयोग करके एक व्यापक परीक्षा निर्धारित की जाती है। यह रोग के विभिन्न रूपों के विभेदक निदान और पाचन तंत्र के घावों से जुड़ी अन्य विकृति के बहिष्कार के लिए आवश्यक है।

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