खाने की नली में खाना ऊपर लौटना

खाने की नली में खाना ऊपर लौटना(जीईआरडी) एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जो गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी सामग्री के अन्नप्रणाली में सहज, नियमित रूप से बार-बार आने वाले भाटा के कारण होती है, जिससे निचले अन्नप्रणाली को नुकसान होता है।

रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस- अन्नप्रणाली के दूरस्थ भाग में एक सूजन प्रक्रिया, जो गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के दौरान गैस्ट्रिक रस, पित्त के अंग के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ अग्न्याशय और आंतों के स्राव के एंजाइमों के प्रभाव के कारण होती है। सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, ईसी की पांच डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है, लेकिन उन्हें केवल एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर विभेदित किया जाता है।

महामारी विज्ञान।वयस्कों में जीईआरडी का प्रसार 50% तक पहुँच जाता है। पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, व्यापक महामारी विज्ञान अध्ययनों से संकेत मिलता है कि 40-50% लोग लगातार (अलग-अलग आवृत्तियों के साथ) नाराज़गी का अनुभव करते हैं - जो कि जीईआरडी का मुख्य लक्षण है।
ऊपरी पाचन तंत्र की एंडोस्कोपिक जांच कराने वालों में, 12-16% मामलों में अलग-अलग गंभीरता के एसोफैगिटिस का पता चला है। 7-23% में एसोफेजियल सख्ती का विकास, रक्तस्राव - इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस के 2% मामलों में नोट किया गया था।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से पीड़ित 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, 21% मामलों में अन्नप्रणाली का क्षरण और अल्सर इसका कारण थे, गहन देखभाल इकाइयों में सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में ~ 25% मामलों में।
बैरेट का अन्नप्रणाली ग्रासनलीशोथ के 15-20% रोगियों में विकसित होता है। एडेनोकार्सिनोमा - प्रति वर्ष बैरेट के अन्नप्रणाली के 0.5% रोगियों में उपकला डिसप्लेसिया की कम डिग्री के साथ, प्रति वर्ष 6% में - उच्च डिग्री डिसप्लेसिया के साथ।

एटियलजि, रोगजनन।अनिवार्य रूप से, जीईआरडी एक प्रकार का पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है; यह पेप्टिक अल्सर रोग, मधुमेह मेलेटस, पुरानी कब्ज से जुड़ा हो सकता है, जलोदर और मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, आदि।

जीईआरडी एंटी-रिफ्लक्स बैरियर के कार्य में कमी के कारण विकसित होता है, जो तीन तरीकों से हो सकता है:
ए) निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव में प्राथमिक कमी;
बी) उसके क्षणिक विश्राम के एपिसोड की संख्या में वृद्धि;
ग) इसका पूर्ण या आंशिक विनाश, उदाहरण के लिए, हाइटल हर्निया के साथ।

स्वस्थ लोगों में, चिकनी मांसपेशियों से बनी निचली एसोफेजियल स्फिंक्टर में 10-30 mmHg का टॉनिक दबाव होता है। कला।
दिन में लगभग 20-30 बार, अन्नप्रणाली में क्षणिक सहज विश्राम होता है, जो हमेशा भाटा के साथ नहीं होता है, जबकि जीईआरडी के रोगियों में, प्रत्येक विश्राम के साथ, अन्नप्रणाली के लुमेन में भाटा भाटा होता है।
जीईआरडी की घटना सुरक्षात्मक और आक्रामक कारकों के अनुपात से निर्धारित होती है।
सुरक्षात्मक उपायों में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का एंटीरिफ्लक्स फ़ंक्शन, एसोफेजियल सफाई (निकासी), एसोफेजियल म्यूकोसा का प्रतिरोध और गैस्ट्रिक सामग्री को समय पर हटाना शामिल है।

आक्रामकता के कारकों में एसिड, पेप्सिन, पित्त और अग्नाशयी एंजाइमों के अन्नप्रणाली में भाटा के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स शामिल है; इंट्रागैस्ट्रिक और इंट्राएब्डॉमिनल दबाव में वृद्धि; धूम्रपान, शराब; कैफीन, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स युक्त दवाएं; पुदीना; वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार भोजन; ठूस ठूस कर खाना; पेप्टिक अल्सर, डायाफ्रामिक हर्निया।

आरई के विकास में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका तरल - रिफ्लक्सेट की परेशान करने वाली प्रकृति द्वारा निभाई जाती है।
भाटा के तीन मुख्य तंत्र हैं:
1) स्फिंक्टर की क्षणिक पूर्ण छूट;
2) अंतर-पेट के दबाव में क्षणिक वृद्धि (कब्ज, गर्भावस्था, मोटापा, पेट फूलना, आदि);
3) कम अवशिष्ट स्फिंक्टर दबाव से जुड़ा "मुक्त भाटा" अनायास उत्पन्न होता है।

आरई की गंभीरता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:
1) अन्नप्रणाली की दीवार के साथ रिफ्लक्सेट के संपर्क की अवधि;
2) इसमें मिलने वाले अम्लीय या क्षारीय पदार्थ की हानिकारक क्षमता;
3) ग्रासनली के ऊतकों के प्रतिरोध की डिग्री। हाल ही में, रोग के रोगजनन पर चर्चा करते समय, डायाफ्राम के पैरों की पूर्ण कार्यात्मक गतिविधि के महत्व पर अधिक बार चर्चा की गई है।

हायटल हर्निया की घटना उम्र के साथ बढ़ती है और 50 साल के बाद यह हर दूसरे व्यक्ति में होती है।

रूपात्मक परिवर्तन.
एंडोस्कोपिक रूप से, आरई को 5 चरणों में विभाजित किया गया है (सेवरी और मिलर वर्गीकरण):
मैं - दूरस्थ अन्नप्रणाली का एरिथेमा, क्षरण या तो अनुपस्थित हैं या एकल, गैर-संगम हैं;
II - कटाव अन्नप्रणाली की परिधि के 20% हिस्से पर कब्जा कर लेता है;
III - अन्नप्रणाली की परिधि के 50% का क्षरण या अल्सर;
IV - एकाधिक नाली कटाव, अन्नप्रणाली की परिधि का 100% तक भरना;
वी - जटिलताओं का विकास (ग्रासनली का अल्सर, इसकी दीवारों की सख्ती और फाइब्रोसिस, लघु अन्नप्रणाली, बैरेट का अन्नप्रणाली)।

बाद वाले विकल्प को कई लोग प्रीकैन्क्रोसिस मानते हैं।
अधिक बार आपको ग्रासनलीशोथ की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से निपटना पड़ता है।
नैदानिक ​​तस्वीर। मुख्य लक्षण हैं सीने में जलन, सीने में दर्द, डिस्पैगिया, ओडिनोफैगिया (निगलने में दर्द या जब भोजन अन्नप्रणाली से गुजरता है तो दर्द) और उल्टी (ग्रासनली या पेट की सामग्री का मौखिक गुहा में दिखना)।
हार्टबर्न आरई के सबूत के रूप में काम कर सकता है जब यह कम या ज्यादा स्थिर होता है और शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है, तेजी से तेज होता है या यहां तक ​​कि झुकने और क्षैतिज स्थिति में भी दिखाई देता है, खासकर रात में।
इस तरह की नाराज़गी को खट्टी डकार, उरोस्थि के पीछे "कोला" की भावना और भाटा के जवाब में रिफ्लेक्स हाइपरसैलिवेशन से जुड़े मुंह में खारे तरल की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है।

रात में पेट की सामग्री स्वरयंत्र में प्रवाहित हो सकती है, जिसके साथ खुरदरी, भौंकने वाली, अनुत्पादक खांसी, गले में खराश की भावना और आवाज में भारीपन महसूस होता है।
सीने में जलन के साथ-साथ, आरई उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से में दर्द का कारण बन सकता है। वे डायाफ्रामिक हर्निया के साथ संयुक्त होने पर एसोफैगसस्पास्म, एसोफैगस के डिस्केनेसिया, या अंग के यांत्रिक संपीड़न और हर्नियल उद्घाटन के क्षेत्र के कारण होते हैं।
प्रकृति और विकिरण में दर्द एनजाइना पेक्टोरिस जैसा हो सकता है और नाइट्रेट से राहत मिल सकती है।
हालाँकि, वे शारीरिक और भावनात्मक तनाव से जुड़े नहीं हैं, निगलने के दौरान तीव्र होते हैं, खाने के बाद और शरीर के अचानक झुकने के साथ दिखाई देते हैं, और एंटासिड से भी राहत मिलती है।
डिस्फेगिया जीईआरडी में अपेक्षाकृत कम आम लक्षण है।
इसकी उपस्थिति के लिए अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
जीईआरडी की फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।
इन मामलों में, कुछ मरीज़ रात में अचानक खांसी के दौरे से जाग जाते हैं, जो गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के साथ शुरू होती है और सीने में जलन के साथ होती है।

कई रोगियों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है, जो अक्सर प्रतिरोधी, आवर्ती, गैस्ट्रिक सामग्री (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) और ब्रोन्कियल अस्थमा की आकांक्षा के कारण होने वाले निमोनिया का इलाज करना मुश्किल होता है।

जटिलताएँ:ग्रासनली की सिकुड़न, ग्रासनली के अल्सर से रक्तस्राव। ईसी की सबसे महत्वपूर्ण जटिलता बैरेट एसोफैगस है, जिसमें एसोफेजियल म्यूकोसा में छोटी आंत के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की उपस्थिति शामिल है। बैरेट का अन्नप्रणाली एक प्रारंभिक स्थिति है।

तेजी से बढ़ने वाली डिस्पैगिया और वजन में कमी एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकती है, लेकिन ये लक्षण केवल बीमारी के अंतिम चरण में होते हैं, इसलिए एसोफैगल कैंसर के नैदानिक ​​​​निदान में आमतौर पर देरी होती है।

इसलिए, एसोफैगल कैंसर को रोकने और शीघ्र निदान करने का मुख्य तरीका बैरेट के एसोफैगस का निदान और उपचार करना है।

निदान.यह मुख्य रूप से वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके किया जाता है।
परिणामों की कंप्यूटर प्रोसेसिंग के साथ दैनिक इंट्रासोफेजियल पीएच निगरानी का विशेष महत्व है।
जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और नकारात्मक रूपों के बीच अंतर किया जाता है।
पहले मामले में, निदान विस्तृत होना चाहिए और इसमें एंडोस्कोपी (ग्रासनलीशोथ, कटाव, आदि) और संभावित जटिलताओं के दौरान अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों का विवरण शामिल होना चाहिए।
अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य रक्त परीक्षण (यदि मानक से कोई विचलन है, तो हर 10 दिनों में एक बार परीक्षण दोहराएं), एक बार: रक्त समूह, आरएच कारक, मल गुप्त रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, सीरम आयरन। अनिवार्य वाद्य अध्ययन: एक बार: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, दो बार: एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (उपचार से पहले और बाद में)।

सहवर्ती रोगों और अंतर्निहित रोग की गंभीरता के आधार पर अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं। ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में परीक्षा के अनिवार्य समावेश के साथ पेट की फ्लोरोस्कोपी के बारे में याद रखना आवश्यक है।

इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले रोगियों में, बर्नस्टीन का परीक्षण लगभग 100% मामलों में सकारात्मक होता है। इसका पता लगाने के लिए, अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली को 5 मिली/मिनट की दर से नासोगैस्ट्रिक कैथेटर के माध्यम से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.1 एम घोल से सिंचित किया जाता है।
10-15 मिनट के भीतर, सकारात्मक परीक्षण के साथ, रोगियों को सीने में एक अलग जलन महसूस होने लगती है।

संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों से परामर्श।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा.अधिक बार, उपकला शोष और उपकला परत के पतले होने का पता लगाया जाता है, लेकिन कभी-कभी, शोष के साथ, उपकला परत के अतिवृद्धि के क्षेत्रों का भी पता लगाया जा सकता है।
उपकला में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक-नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ, संवहनी हाइपरमिया नोट किया जाता है।
सभी मामलों में, पैपिला की संख्या में काफी वृद्धि हुई है।
लंबे इतिहास वाले रोगियों में, रोग की अवधि के सीधे अनुपात में पैपिला की संख्या बढ़ जाती है।
उपकला की मोटाई में और उपउपकला परत में, फोकल (आमतौर पर पेरिवास्कुलर) और कुछ स्थानों पर एकल ईोसिनोफिल और पॉलीन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के मिश्रण के साथ फैलने वाले लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है।

सक्रिय रूप से चल रहे ग्रासनलीशोथ के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या महत्वपूर्ण हो जाती है, और कुछ न्यूट्रोफिल कोशिकाओं के अंदर उपकला परत की मोटाई (एपिथेलियम के ल्यूकोपेडिसिस) में पाए जाते हैं।
यह चित्र मुख्यतः उपकला परत के निचले तीसरे भाग में देखा जा सकता है।
पृथक मामलों में, न्यूट्रोफिल के साथ, इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। आर.ई. के निदान के लिए कुछ नई विधियाँ
पी53 जीन की विकृति का पता लगाना और बैरेट की एसोफेजियल एपिथेलियल कोशिकाओं की डीएनए संरचना में व्यवधान के संकेत भविष्य में एसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा के विकास के लिए आनुवंशिक जांच का एक तरीका बन जाएंगे।

प्रतिदीप्ति साइटोमेट्री का उपयोग करके, अन्नप्रणाली के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की कोशिका आबादी की एन्यूप्लोइडी, साथ ही द्विगुणित और टेट्राप्लोइड कोशिकाओं के अनुपात का पता लगाना संभव होगा।

क्रोमोएंडोस्कोपी (एक अपेक्षाकृत सस्ती विधि) की व्यापक शुरूआत से श्लेष्म झिल्ली पर पदार्थों को लागू करके एसोफैगस के उपकला में मेटाप्लास्टिक और डिस्प्लेस्टिक परिवर्तनों की पहचान करना संभव हो जाएगा जो स्वस्थ और रोगग्रस्त ऊतकों को अलग-अलग दाग देते हैं।

प्रवाह।जीईआरडी एक दीर्घकालिक, अक्सर आवर्ती बीमारी है जो वर्षों तक बनी रहती है।

रखरखाव उपचार के अभाव में, 80% रोगियों को छह महीने के भीतर बीमारी की पुनरावृत्ति का अनुभव होता है।
जीईआरडी से सहज पुनर्प्राप्ति अत्यंत दुर्लभ है।

इलाज।प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के दौरान जीईआरडी का समय पर निदान, फिर भी ग्रासनलीशोथ और क्षरण के लक्षण के बिना, समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

कई कार्यात्मक बीमारियों के बीच, यह जीईआरडी के साथ है कि चिकित्सा देखभाल का "पैलेट" वास्तव में काफी व्यापक हो जाता है - पोषण और जीवन शैली को विनियमित करने के लिए सरल उपयोगी सलाह से लेकर सबसे आधुनिक औषधीय एजेंटों के उपयोग तक, कई महीनों और वर्षों तक। .

आहार संबंधी सिफ़ारिशें. भोजन में बहुत अधिक कैलोरी नहीं होनी चाहिए, अधिक खाने और रात के समय नाश्ता करने से बचना चाहिए।
छोटे भागों में खाने की सलाह दी जाती है; व्यंजनों के बीच 15-20 मिनट का अंतराल रखना चाहिए।
खाने के बाद लेटना नहीं चाहिए।
20-30 मिनट तक टहलना सबसे अच्छा है।
अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3-4 घंटे पहले होना चाहिए।

आपको अपने आहार से वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों (साबुत दूध, क्रीम, वसायुक्त मछली, हंस, बत्तख, सूअर का मांस, वसायुक्त भेड़ का बच्चा और गोमांस, केक और पेस्ट्री), कॉफी, मजबूत चाय, कोका-कोला, चॉकलेट, ऐसे खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए जो वसा को कम करते हैं। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (पुदीना, काली मिर्च), खट्टे फल, टमाटर, प्याज, लहसुन का स्वर।
तले हुए खाद्य पदार्थों का एसोफेजियल म्यूकोसा पर सीधा चिड़चिड़ा प्रभाव पड़ता है।
बीयर, कोई भी कार्बोनेटेड पेय, शैंपेन न पिएं (वे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव बढ़ाते हैं और पेट में एसिड गठन को उत्तेजित करते हैं)।

आपको मक्खन और मार्जरीन का सेवन सीमित करना चाहिए।
मुख्य उपाय: नींद के दौरान सख्ती से क्षैतिज स्थिति का बहिष्कार, कम हेडबोर्ड के साथ (और यह महत्वपूर्ण है कि अतिरिक्त तकिए न जोड़ें, बल्कि वास्तव में बिस्तर के सिर के सिरे को 15-20 सेमी ऊपर उठाएं)।
इससे भाटा प्रकरणों की संख्या और अवधि कम हो जाती है क्योंकि गुरुत्वाकर्षण के कारण प्रभावी एसोफेजियल क्लीयरेंस बढ़ जाता है।
शरीर के वजन की निगरानी करना, धूम्रपान बंद करना आवश्यक है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करता है, और शराब का दुरुपयोग करता है। कोर्सेट, पट्टियाँ और तंग बेल्ट पहनने से बचें जो पेट के अंदर दबाव बढ़ाते हैं।

ऐसी दवाएं लेना अवांछनीय है जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करती हैं: एंटीस्पास्मोडिक्स (पापावेरिन, नो-शपा), लंबे समय तक नाइट्रेट (नाइट्रोसोरबाइड, आदि), कैल्शियम चैनल अवरोधक (निफेडिपिन, वेरापामिल, आदि), थियोफिलाइन और इसके एनालॉग्स , एंटीकोलिनर्जिक्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, बी-ब्लॉकर्स, नींद की गोलियाँ और कई अन्य, साथ ही ऐसे एजेंट जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, खासकर जब खाली पेट लिया जाता है (एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) ; इस समूह से पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन कम खतरनाक हैं)।

"दो विकल्प" योजना के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
पहला है धीरे-धीरे बढ़ती हुई थेरेपी (स्टेप-अप - सीढ़ियाँ "कदम ऊपर")।
दूसरा है धीरे-धीरे कम होने वाली थेरेपी (स्टेप-डाउन - सीढ़ियों से नीचे उतरना) निर्धारित करना।

जटिल, स्टेप-अप थेरेपी इस बीमारी के शुरुआती लक्षणों के चरण में जीईआरडी के इलाज की मुख्य विधि है, जब एसोफैगिटिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं, यानी, रोग के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के साथ।

इस मामले में, उपचार गैर-दवा उपायों, "थेरेपी ऑन डिमांड" (ऊपर देखें) से शुरू होना चाहिए।
इसके अलावा, जीईआरडी के किसी भी रूप के लिए दवा-मुक्त चिकित्सा का पूरा परिसर एक अनिवार्य स्थिर "पृष्ठभूमि" के रूप में संरक्षित है।
एपिसोडिक हार्टबर्न (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के साथ) के मामलों में, उपचार 1-2 खुराक की मात्रा में गैर-अवशोषित एंटासिड (मालॉक्स, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, आदि) की एपिसोडिक ("ऑन डिमांड") खुराक तक सीमित है। प्रकट होता है, जो इसे तुरंत रोक देता है।
यदि एंटासिड लेने का प्रभाव नहीं होता है, तो आपको एक बार फिर टॉपलकैन या मोटीलियम टैबलेट (आप मोटीलियम का सब्लिंगुअल रूप ले सकते हैं), या एच 2 ब्लॉकर (रैनिटिडाइन - 1 टैबलेट 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 1 टैबलेट 20 या 40 मिलीग्राम) का सहारा लेना चाहिए। ).

बार-बार होने वाली नाराज़गी के लिए, स्टेप-अप थेरेपी का एक कोर्स इस्तेमाल किया जाता है। पसंद की दवाएं एंटासिड या टोपाल्केन हैं, जिनकी सामान्य खुराक भोजन के 45 मिनट से 1 घंटे बाद, आमतौर पर दिन में 3-6 बार और सोने से पहले, और/या मोटीलियम होती है।
उपचार का कोर्स 7-10 दिनों का है, और एक एंटासिड और एक प्रोकेनेटिक एजेंट को मिलाना आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में, ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी के साथ, 3-4 सप्ताह के लिए टॉपल्कन या मोटीलियम के साथ मोनोथेरेपी पर्याप्त है (उपचार का चरण I)।

अप्रभावीता के मामलों में, दो दवाओं के संयोजन का उपयोग अगले 3-4 सप्ताह (चरण II) के लिए किया जाता है।

यदि, दवा बंद करने के बाद, जीईआरडी की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ फिर से प्रकट होती हैं, लेकिन उपचार शुरू होने से पहले की तुलना में काफी कम स्पष्ट होती हैं, तो इसे 2 दवाओं के संयोजन के रूप में 7-10 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए: एक एंटासिड (अधिमानतः) टॉपल्कन) - एक प्रोकेनेटिक एजेंट (मोटिलियम)।

यदि, चिकित्सा बंद करने के बाद, व्यक्तिपरक लक्षण उसी हद तक फिर से शुरू हो जाते हैं जैसे चिकित्सा शुरू होने से पहले, या उपचार के दौरान पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, तो आपको जीईआरडी थेरेपी के अगले चरण में आगे बढ़ना चाहिए, जिसके लिए एच2- के उपयोग की आवश्यकता होती है। अवरोधक.

वास्तविक जीवन में, जीईआरडी वाले इस श्रेणी के रोगियों के लिए मुख्य उपचार पद्धति "ऑन डिमांड" थेरेपी है, जिसमें अक्सर एंटासिड, एल्गिनेट्स (टॉपल्कन) और प्रोकेनेटिक्स (मोटिलियम) का उपयोग किया जाता है।

विदेश में, गेन्ट समझौते (1998) के अनुसार, जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप वाले रोगियों के इलाज के लिए थोड़ी अलग सामरिक योजना है।
जीईआरडी के इस रूप के इलाज के लिए दो विकल्प हैं; पहले (पारंपरिक) में एच2-ब्लॉकर्स और/या प्रोकेनेटिक्स शामिल हैं, दूसरे में प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल - 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार) का प्रारंभिक प्रशासन शामिल है।

वर्तमान में, फार्मास्युटिकल बाजार में ओमेप्राज़ोल के अधिक शक्तिशाली एनालॉग - पैरिएट - की उपस्थिति संभवतः इसे 20 मिलीग्राम की एकल खुराक तक सीमित करना संभव बनाएगी।
वैकल्पिक आहार के अनुसार जीईआरडी वाले रोगियों के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण विवरण यह तथ्य है कि उपचार के एक कोर्स के बाद, आवश्यकता ("मांग पर") या प्रभाव की कमी के मामलों में, रोगियों को केवल प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के प्रतिनिधियों को निर्धारित किया जाना चाहिए कम या अधिक मात्रा में.
दूसरे शब्दों में, इस मामले में, "स्टेप डाउन" योजना के अनुसार उपचार के सिद्धांत का स्पष्ट रूप से उल्लंघन किया जाता है ("हल्की" दवाओं में क्रमिक संक्रमण के साथ - एंटासिड, प्रोकेनेटिक, एच 2-ब्लॉकर्स)।

जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक रूप के लिए, औषधीय दवाओं का चयन, उनके संभावित संयोजन और सामरिक उपचार के नियमों को "नैदानिक ​​​​मानक..." में सख्ती से विनियमित किया जाता है।

I और II गंभीरता के भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, 6 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से निर्धारित करें:
- रैनिटिडाइन (ज़ैंटैक और अन्य एनालॉग्स) - 150-300 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडाइन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसिड और अन्य एनालॉग्स) - 20-40 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सुबह और शाम ली जाने वाली प्रत्येक दवा के लिए 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ;
- मालोक्स (रेमागेल और अन्य एनालॉग्स) - भोजन के 1 घंटे बाद और सोने से पहले 15 मिली, यानी लक्षणों की अवधि के लिए दिन में 4 बार।
6 सप्ताह के बाद, छूट होने पर दवा उपचार बंद कर दिया जाता है।

III और IV गंभीरता के भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, निर्धारित करें:
- ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसाइड, ओमेज़ और अन्य एनालॉग्स) - 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सुबह और शाम, 3 सप्ताह के लिए 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ (कुल 8 सप्ताह के लिए);
- उसी समय, सुक्रालफेट (वेंटर, सुक्रेट जेल और अन्य एनालॉग्स) को भोजन से 1 ग्राम 30 मिनट पहले 4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार और सिसाप्राइड (कोर्डिनैक्स, पेरिस्टिल) या डोमपरिडोन (मोतीलियम) 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है। 4 सप्ताह तक भोजन से पहले 15 मिनट तक।
8 सप्ताह के बाद, शाम को रैनिटिडीन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम की एक खुराक पर स्विच करें और समय-समय पर जेल (15 मिली) या 2 के रूप में मालोक्स का सेवन (नाराज़गी के लिए, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना) करें। गोलियाँ।
इलाज और छूट के रखरखाव का उच्चतम प्रतिशत प्रोटॉन पंप अवरोधकों (पैरिएट 20 मिलीग्राम प्रति दिन) और प्रोकेनेटिक्स (मोटिलियम 40 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ संयुक्त उपचार के साथ प्राप्त किया जाता है।

ग्रेड V गंभीरता के भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए - सर्जरी।

ग्रासनलीशोथ से नहीं, बल्कि अन्नप्रणाली की ऐंठन या हर्नियल थैली के संपीड़न से जुड़े दर्द सिंड्रोम के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक के उपयोग का संकेत दिया गया है।

पैपावेरिन, प्लैटिफिलिन, बरालगिन, एट्रोपिन आदि का उपयोग सामान्य खुराक में किया जाता है।
सर्जिकल उपचार जटिल प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया के लिए किया जाता है: गंभीर पेप्टिक एसोफैगिटिस, रक्तस्राव, पेट या आंतों के लूप के गैंग्रीन के विकास के साथ गला घोंटने वाला हर्निया, पेट का इंट्राथोरेसिक फैलाव, एसोफेजियल सख्ती आदि।

ऑपरेशन के मुख्य प्रकार हैं हर्नियल छिद्र को सिलना और एसोफेजियल-डायाफ्रामिक लिगामेंट को मजबूत करना, विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रोपेक्सी, उसके तीव्र कोण की बहाली, फंडोप्लास्टी, आदि।

हाल ही में, एंडोस्कोपिक एसोफेजियल प्लास्टिक सर्जरी (निसेन विधि) के तरीके बहुत प्रभावी रहे हैं।

ग्रेड I-II के लिए इनपेशेंट उपचार की अवधि 8-10 दिन है, ग्रेड III-IV के लिए - 2-4 सप्ताह।

जीईआरडी वाले मरीजों को प्रत्येक उत्तेजना के लिए वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं के एक जटिल के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है।

रोकथाम।जीईआरडी की प्राथमिक रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली (धूम्रपान को छोड़कर, विशेष रूप से "कठोर" धूम्रपान, खाली पेट, मजबूत मादक पेय पीना) के लिए सिफारिशों का पालन करना है।
आपको ऐसी दवाएं लेने से बचना चाहिए जो अन्नप्रणाली के कार्य को बाधित करती हैं और इसके म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों को कम करती हैं।
माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना है।
जीईआरडी की माध्यमिक रोकथाम का एक अनिवार्य घटक इस बीमारी की प्राथमिक रोकथाम और गैर-दवा उपचार के लिए उपरोक्त सिफारिशों का अनुपालन है।
ग्रासनलीशोथ की अनुपस्थिति में या हल्के ग्रासनलीशोथ के साथ तीव्रता को रोकने के लिए, "मांग पर" समय पर चिकित्सा महत्वपूर्ण बनी हुई है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग एक रोग प्रक्रिया है जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन के बिगड़ने के परिणामस्वरूप होती है। यह भाटा के परिणामस्वरूप होता है - पेट या ग्रहणी की सामग्री का अन्नप्रणाली में नियमित रूप से दोहराया जाने वाला भाटा, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है, और ऊपरी अंगों (स्वरयंत्र, ग्रसनी, श्वासनली, ब्रांकाई) को भी नुकसान हो सकता है। यह किस तरह की बीमारी है, इसके कारण और लक्षण क्या हैं, साथ ही जीईआरडी का इलाज क्या है - हम इस लेख में इस पर गौर करेंगे।

गर्ड - यह क्या है?

जीईआरडी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग) गैस्ट्रिक (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) सामग्री का अन्नप्रणाली के लुमेन में भाटा है। भाटा को शारीरिक कहा जाता है यदि यह खाने के तुरंत बाद प्रकट होता है और इससे किसी व्यक्ति को स्पष्ट असुविधा नहीं होती है। यह एक सामान्य शारीरिक घटना है यदि यह कभी-कभी खाने के बाद होती है और अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ नहीं होती है।

लेकिन अगर ऐसे कई भाटा हैं और वे अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में सूजन या क्षति और अतिरिक्त-ग्रासनली लक्षणों के साथ हैं, तो यह पहले से ही एक बीमारी है।

जीईआरडी सभी आयु समूहों में होता है, बच्चों सहित दोनों लिंगों में; उम्र के साथ घटना बढ़ती जाती है।

वर्गीकरण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के दो मुख्य रूप हैं:

• गैर-इरोसिव (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक) भाटा रोग (एनईआरडी) - 70% मामलों में होता है;
• (आरई) - घटना दर जीईआरडी निदान की कुल संख्या का लगभग 30% है।

विशेषज्ञ अन्नप्रणाली को भाटा क्षति के चार डिग्री बताते हैं:

1. रैखिक हार- श्लेष्म झिल्ली की सूजन के अलग-अलग क्षेत्र और इसकी सतह पर कटाव के फॉसी देखे जाते हैं।
2. नाली का घाव- कई फ़ॉसी के लगातार सूजन वाले क्षेत्रों में विलय के कारण नकारात्मक प्रक्रिया एक बड़ी सतह पर फैलती है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली का पूरा क्षेत्र अभी तक घाव से ढका नहीं है।
3. गोलाकार घाव- सूजन के क्षेत्र और कटाव के फॉसी अन्नप्रणाली की पूरी आंतरिक सतह को कवर करते हैं।
4. स्टेनोज़िंग घाव- अन्नप्रणाली की आंतरिक सतह को पूर्ण क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जटिलताएं पहले से ही उत्पन्न हो रही हैं।

कारण

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास के लिए मुख्य रोगजनक सब्सट्रेट गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स ही है, यानी, पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में प्रतिगामी भाटा। भाटा अक्सर अन्नप्रणाली और पेट की सीमा पर स्थित स्फिंक्टर की अक्षमता के कारण विकसित होता है।

निम्नलिखित कारक रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक क्षमता में कमी (उदाहरण के लिए, हायटल हर्निया के कारण एसोफैगस के विनाश के कारण);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री के हानिकारक गुण (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, साथ ही पेप्सिन, पित्त एसिड की सामग्री के कारण);
• गैस्ट्रिक खाली करने के विकार;
• बढ़ा हुआ अंतर-पेट दबाव;
• गर्भावस्था;
• धूम्रपान;
• अधिक वजन;
• अन्नप्रणाली की निकासी में कमी (उदाहरण के लिए, लार के तटस्थ प्रभाव में कमी के साथ-साथ अन्नप्रणाली के बलगम के बाइकार्बोनेट);
• ऐसी दवाएं लेना जो चिकनी मांसपेशियों की टोन को कम करती हैं (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-एगोनिस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स, नाइट्रेट्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, पित्त युक्त एंजाइम तैयारी)।

जीईआरडी के विकास में योगदान देने वाले कारक हैं:

• ऊपरी पाचन तंत्र के मोटर कार्यों के विकार,
• हाइपरएसिडोटिक स्थितियाँ,
• ग्रासनली म्यूकोसा का सुरक्षात्मक कार्य कम हो गया।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षण

एक बार अन्नप्रणाली में, पेट की सामग्री (भोजन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पाचन एंजाइम) श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती है, जिससे सूजन का विकास होता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• पेट में जलन;
• एसिड और गैस की डकारें आना;
• तीव्र गले में खराश;
• पेट के गड्ढे में बेचैनी;
• खाने के बाद होने वाला दबाव, जो खाना खाने के बाद बढ़ता है जो पित्त और एसिड के उत्पादन को बढ़ावा देता है।

इसके अलावा, पेट से एसिड, अन्नप्रणाली में प्रवेश करके, स्थानीय ऊतक प्रतिरक्षा पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, न केवल अन्नप्रणाली, बल्कि नासोफरीनक्स को भी प्रभावित करता है। जीईआरडी से पीड़ित व्यक्ति अक्सर क्रोनिक ग्रसनीशोथ की शिकायत करता है।

जीईआरडी अक्सर असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• सीने में दर्द (आमतौर पर खाने के बाद, झुकने पर बदतर),
• खाने के बाद पेट में भारीपन,
• नींद के दौरान हाइपरसैलिवेशन (लार में वृद्धि),
• बदबूदार सांस,
• कर्कशता.

खाने, शारीरिक गतिविधि, क्षैतिज स्थिति में लक्षण प्रकट होते हैं और तीव्र होते हैं, और क्षारीय खनिज पानी पीने के बाद ऊर्ध्वाधर स्थिति में कमी आती है।

ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी के लक्षण

अन्नप्रणाली में भाटा रोग निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है:

• सूजन प्रक्रिया,
• अल्सर के रूप में दीवारों को नुकसान,
• एक स्वस्थ अंग के लिए असामान्य रूप में रिफ्लक्सेट के संपर्क में अस्तर परत का संशोधन;
• निचली ग्रासनली का सिकुड़ना।

यदि उपरोक्त लक्षण 2 महीने तक सप्ताह में 2 बार से अधिक हों, तो आपको जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

बच्चों में जीईआरडी

बच्चों में भाटा रोग के विकास का मुख्य कारण निचले स्फिंक्टर की अपरिपक्वता है, जो पेट से भोजन को वापस ग्रासनली में जाने से रोकता है।

बचपन में जीईआरडी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारणों में शामिल हैं:

• अन्नप्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता;
• गैस्ट्रिक बहिर्वाह पथ का संकुचन;
• अन्नप्रणाली पर सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि;
• गैस्ट्रिक उच्छेदन के लिए ऑपरेशन;
• गंभीर चोटों के परिणाम;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• कठिन प्रसव;
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव.

एक बच्चे में जीईआरडी के सामान्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• बार-बार डकार आना या डकार आना;
• अपर्याप्त भूख;
• पेट में दर्द;
• दूध पिलाने के दौरान बच्चा अत्यधिक मनमौजी होता है;
• बार-बार उल्टी या जी मिचलाना;
• हिचकी;
• कठिनता से सांस लेना;
• बार-बार खांसी आना, खासकर रात में।

बच्चों में गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार लक्षणों, उम्र और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करेगा। एक बच्चे में इस बीमारी के विकास को रोकने के लिए, माता-पिता को उसके आहार पर बारीकी से निगरानी रखनी चाहिए।

जटिलताओं

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग शरीर में निम्नलिखित जटिलताएँ पैदा कर सकता है:

• ग्रासनली की सख्ती;
• अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के अल्सरेटिव घाव;
• खून बह रहा है;
• बैरेट सिंड्रोम का गठन - स्तंभ गैस्ट्रिक एपिथेलियम के साथ अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का पूर्ण प्रतिस्थापन (मेटाप्लासिया) (उपकला मेटाप्लासिया के साथ एसोफैगल कैंसर का खतरा 30-40 गुना बढ़ जाता है);
• ग्रासनलीशोथ का घातक अध: पतन।

निदान

वर्णित निदान विधियों के अलावा, निम्नलिखित विशेषज्ञों से मिलना भी महत्वपूर्ण है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• पल्मोनोलॉजिस्ट;
• ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट;
• सर्जन, चल रहे दवा उपचार की अप्रभावीता, बड़े डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति, या जटिलताओं की स्थिति में उसका परामर्श आवश्यक है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का निदान करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो सूजन संबंधी परिवर्तन, कटाव, अल्सर और अन्य विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है;
• अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में अम्लता (पीएच) की दैनिक निगरानी। सामान्य स्तर पीएच 4 और 7 के बीच होना चाहिए, साक्ष्य में परिवर्तन रोग का कारण बता सकता है;
• रेडियोग्राफी - आपको अल्सर, कटाव आदि का पता लगाने की अनुमति देती है;
• एसोफेजियल स्फिंक्टर्स की मैनोमेट्रिक परीक्षा - उनके स्वर का आकलन करने के लिए की जाती है;
• रेडियोधर्मी पदार्थों का उपयोग करके स्किंटिग्राफी - एसोफेजियल क्लीयरेंस का आकलन करने के लिए किया जाता है;
• बायोप्सी - यदि बैरेट के अन्नप्रणाली का संदेह हो तो प्रदर्शन किया जाता है;
• ईसीजी और दैनिक ईसीजी निगरानी; पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच।

बेशक, सटीक निदान के लिए सभी तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है। अक्सर, डॉक्टर को केवल रोगी की जांच और साक्षात्कार के साथ-साथ एफईजीडीएस के निष्कर्ष के दौरान प्राप्त डेटा की आवश्यकता होती है।

भाटा रोग का उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार दवा या सर्जरी हो सकता है। जीईआरडी की अवस्था और गंभीरता के बावजूद, चिकित्सा के दौरान लगातार कुछ नियमों का पालन करना आवश्यक है:

1. खाने के बाद न लेटें और न ही आगे की ओर झुकें।
2. तंग कपड़े, कोर्सेट, तंग बेल्ट, पट्टियाँ न पहनें - इससे पेट के अंदर दबाव में वृद्धि होती है।
3. ऐसे बिस्तर पर सोयें जिसमें सिर वाला भाग उठा हुआ हो।
4. रात में भोजन न करें, अधिक भोजन करने से बचें, अधिक गर्म भोजन न करें।
5. शराब और धूम्रपान छोड़ें.
6. वसा, चॉकलेट, कॉफी और खट्टे फलों का सेवन सीमित करें, क्योंकि ये परेशान करने वाले होते हैं और एलईएस दबाव को कम करते हैं।
7. अगर आप मोटे हैं तो वजन कम करें।
8. ऐसी दवाएं लेना बंद करें जो भाटा पैदा करती हैं। इनमें एंटीस्पास्मोडिक्स, β-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, ट्रैंक्विलाइज़र, नाइट्रेट्स, शामक, कैल्शियम चैनल अवरोधक शामिल हैं।

जीईआरडी के लिए दवाएं

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का औषध उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। थेरेपी में 5 से 8 सप्ताह लगते हैं (कभी-कभी उपचार का कोर्स 26 सप्ताह तक चलता है) और दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके किया जाता है:

1. स्रावरोधी एजेंट (एंटासिड)अन्नप्रणाली की सतह पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के नकारात्मक प्रभाव को कम करने का कार्य करता है। सबसे आम हैं: मालॉक्स, गेविस्कॉन, अल्मागेल।
2. एक प्रोकेनेटिक के रूप मेंमोटीलियम का प्रयोग किया जाता है। कैटरल या एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक एसोफैगिटिस के लिए उपचार का कोर्स लगभग 4 सप्ताह तक चलता है, इरोसिव एसोफैगिटिस के लिए 6-8 सप्ताह, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उपचार 12 सप्ताह या उससे अधिक तक जारी रखा जा सकता है।
3. विटामिन की खुराक लेना, अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली को बहाल करने और आम तौर पर शरीर को मजबूत करने के लिए विटामिन बी5 और यू शामिल करें।

जीईआरडी असंतुलित आहार के कारण भी हो सकता है। इसलिए, दवा उपचार को उचित पोषण द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए।

जीवनशैली की सिफारिशों (जीईआरडी के लिए गैर-दवा उपचार उपायों) की समय पर पहचान और अनुपालन के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। नियमित भाटा के साथ लंबे समय तक, अक्सर आवर्ती पाठ्यक्रम, जटिलताओं के विकास और बैरेट के अन्नप्रणाली के गठन के मामले में, रोग का निदान काफी खराब हो जाता है।

पुनर्प्राप्ति की कसौटी नैदानिक ​​​​लक्षणों और एंडोस्कोपिक निष्कर्षों का गायब होना है। बीमारी की जटिलताओं और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए, हर 6 महीने में कम से कम एक बार, विशेष रूप से शरद ऋतु और वसंत में, डॉक्टर, चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास नियमित रूप से जाना और जांच कराना आवश्यक है।

सर्जिकल उपचार (ऑपरेशन)

रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीके हैं, लेकिन सामान्य तौर पर उनका सार अन्नप्रणाली और पेट के बीच प्राकृतिक बाधा को बहाल करने के लिए आता है।

सर्जिकल उपचार के संकेत इस प्रकार हैं:

• जीईआरडी की जटिलताएं (बार-बार रक्तस्राव, सख्ती);
• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता; बारंबार आकांक्षा निमोनिया;
• उच्च श्रेणी डिसप्लेसिया के साथ बैरेट सिंड्रोम का निदान;
• जीईआरडी से पीड़ित युवा रोगियों को दीर्घकालिक एंटीरिफ्लक्स थेरेपी की आवश्यकता है।

जीईआरडी के लिए आहार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए आहार प्रभावी उपचार के मुख्य क्षेत्रों में से एक है। ग्रासनलीशोथ से पीड़ित रोगियों को निम्नलिखित आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. अपने आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को हटा दें।
2. स्वस्थ रहने के लिए तले-भुने और मसालेदार भोजन से परहेज करें।
3. यदि आप बीमार हैं, तो खाली पेट कॉफी या मजबूत चाय पीने की सलाह नहीं दी जाती है।
4. एसोफैगल रोगों से ग्रस्त लोगों को चॉकलेट, टमाटर, प्याज, लहसुन, पुदीना खाने की सलाह नहीं दी जाती है: ये उत्पाद निचले स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं।

इस प्रकार, जीईआरडी वाले रोगी का अनुमानित दैनिक आहार इस प्रकार है (दैनिक मेनू देखें):

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित रोगियों के लिए, ये आहार नियम और स्वस्थ जीवन शैली उन खाद्य पदार्थों से अधिक महत्वपूर्ण हैं जिनसे मेनू बनाया गया है। आपको यह भी याद रखना चाहिए कि आपको अपनी भावनाओं को ध्यान में रखते हुए अपना आहार लेना होगा।

लोक उपचार

वैकल्पिक चिकित्सा में बड़ी संख्या में नुस्खे शामिल हैं; किसी विशिष्ट का चुनाव मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। लेकिन लोक उपचार एक अलग चिकित्सा के रूप में कार्य नहीं कर सकते हैं, वे चिकित्सीय उपायों के सामान्य परिसर में शामिल हैं।

1. समुद्री हिरन का सींग या गुलाब का तेल: एक चम्मच दिन में तीन बार तक लें;
2. भाटा रोग के रोगी की घरेलू दवा कैबिनेट में निम्नलिखित सूखी जड़ी-बूटियाँ होनी चाहिए: सन्टी छाल, नींबू बाम, सन बीज, अजवायन, सेंट जॉन पौधा। आप थर्मस में उबलते पानी के साथ जड़ी-बूटी के कुछ बड़े चम्मच डालकर काढ़ा तैयार कर सकते हैं और इसे कम से कम एक घंटे के लिए छोड़ दें, या उबलते पानी में मुट्ठी भर औषधीय पौधे डालकर, पैन को स्टोव से हटा दें, ढक्कन से ढकें और इसे पकने दें।
3. कुचले हुए केले के पत्ते(2 बड़े चम्मच), सेंट जॉन पौधा (1 बड़ा चम्मच) एक तामचीनी कंटेनर में रखें, उबलते पानी (500 मिली) डालें। आधे घंटे बाद चाय पीने के लिए तैयार है. आप इस पेय को लंबे समय तक ले सकते हैं, सुबह आधा गिलास।
4. लोक उपचार के साथ जीईआरडी के उपचार में न केवल हर्बल दवा, बल्कि खनिज पानी का उपयोग भी शामिल है। परिणामों को मजबूत करने के लिए उनका उपयोग बीमारी के खिलाफ लड़ाई के अंतिम चरण में या छूट के दौरान किया जाना चाहिए।

रोकथाम

किसी अप्रिय बीमारी का सामना न करने के लिए, हमेशा अपने आहार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है: अधिक भोजन न करें, अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें और अपने शरीर के वजन की निगरानी करें।

यदि इन आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है, तो जीईआरडी का जोखिम कम हो जाएगा। समय पर निदान और व्यवस्थित उपचार रोग की प्रगति और जीवन-घातक जटिलताओं के विकास को रोक सकता है।

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)एक रोग जिसमें गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी संबंधी सामग्री के बार-बार, ग्रासनली में प्रतिगामी प्रवेश के कारण ग्रासनली के दूरस्थ भाग में विशिष्ट लक्षण और/या सूजन संबंधी घाव विकसित होते हैं।

रोगजनन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (गोलाकार चिकनी मांसपेशी, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में टॉनिक संकुचन की स्थिति में है और एसोफैगस और पेट को अलग करता है) की अपर्याप्तता पर आधारित है, जो एसोफैगस (रिफ्लक्स) में पेट की सामग्री के भाटा में योगदान देता है। .

लंबे समय तक भाटा ग्रासनलीशोथ और कभी-कभी अन्नप्रणाली के ट्यूमर का कारण बनता है। रोग की विशिष्ट (नाराज़गी, डकार, डिस्पैगिया) और असामान्य (खांसी, सीने में दर्द, घरघराहट) अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

श्वसन प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (निमोनिया, ब्रोंकोस्पज़म, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस), वोकल कॉर्ड (घोर बैठना, लैरींगाइटिस, लेरिन्जियल कैंसर), श्रवण अंग (ओटिटिस मीडिया), दांत (इनेमल दोष), भाटा का संकेत देने वाले अतिरिक्त संकेत हो सकते हैं।

निदान रोग के लक्षणों के नैदानिक ​​मूल्यांकन, एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणाम और पीएच-मेट्री डेटा (ग्रासनली में पीएच की निगरानी) के आधार पर किया जाता है।

उपचार में जीवनशैली में बदलाव और गैस्ट्रिक अम्लता (प्रोटॉन पंप अवरोधक) को कम करने वाली दवाएं लेना शामिल है। कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

• जीईआरडी का वर्गीकरण

  सबसे पहले, वर्गीकरण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को 2 श्रेणियों में विभाजित करता है: ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी और ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी।

  • ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी (एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक भाटा रोग)

    रिफ्लक्स एसोफैगिटिस अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को होने वाली क्षति है, जो एंडोस्कोपी के दौरान दिखाई देती है, अन्नप्रणाली के डिस्टल (निचले) भाग में एक सूजन प्रक्रिया होती है जो गैस्ट्रिक रस, पित्त, अग्न्याशय और आंतों के स्राव के ग्रासनली के श्लेष्म झिल्ली पर प्रभाव के कारण होती है। . यह जीईआरडी के 30-45% रोगियों में देखा जाता है।

    भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताएँ हैं:

    • ग्रासनली की सख्ती.
    • अन्नप्रणाली का क्षरण और अल्सर, रक्तस्राव के साथ।
    • बैरेट घेघा।
    • अन्नप्रणाली का एडेनोकार्सिनोमा।

    एसोफेजियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन एम.सावरी-जे.मिलर वर्गीकरण के अनुसार, या लॉस एंजिल्स (1994) वर्गीकरण के अनुसार एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

    • कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित एम.सावरी-जे.मिलर द्वारा वर्गीकरण।
      • ग्रेड 0 - भाटा ग्रासनलीशोथ के कोई लक्षण नहीं हैं।
      • I डिग्री - म्यूकोसल हाइपरिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-संगम क्षरण, डिस्टल एसोफैगस की परिधि के 10% से कम पर कब्जा करता है।
      • ग्रेड II - डिस्टल एसोफैगस की परिधि के 10-50% हिस्से पर कब्जा करने वाले संगमीय कटाव वाले घाव।
      • III डिग्री - अन्नप्रणाली के एकाधिक, गोलाकार कटाव और अल्सरेटिव घाव, डिस्टल अन्नप्रणाली की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेते हैं।
      • IV डिग्री - जटिलताएँ: गहरे अल्सर, सख्ती, बैरेट का अन्नप्रणाली।
    • लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का उपयोग केवल जीईआरडी के क्षरणकारी रूपों के लिए किया जाता है।
      • ग्रेड ए - एसोफेजियल म्यूकोसा का एक या अधिक दोष जो 5 मिमी से अधिक लंबा नहीं है, जिनमें से कोई भी श्लेष्म झिल्ली के 2 गुना से अधिक तक फैला हुआ नहीं है।
      • ग्रेड बी - 5 मिमी से अधिक लंबाई में एक या अधिक म्यूकोसल दोष, जिनमें से कोई भी श्लेष्म झिल्ली के 2 गुना से अधिक तक विस्तारित नहीं होता है।
      • ग्रेड सी - एसोफेजियल म्यूकोसा के दोष जो म्यूकोसा के 2 या अधिक परतों तक विस्तारित होते हैं, जो एक साथ एसोफैगस की परिधि के 75% से कम पर कब्जा करते हैं।
      • ग्रेड डी - ग्रासनली म्यूकोसा के दोष, ग्रासनली की परिधि के कम से कम 75% हिस्से पर कब्जा।
  • ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग, या गैर-इरोसिव भाटा रोग)

    एसोफैगिटिस के बिना जीईआरडी (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रिफ्लक्स रोग, या गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग) एसोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है जिसे एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा पता नहीं लगाया जाता है। 50% से अधिक मामलों में होता है।

    व्यक्तिपरक लक्षणों की गंभीरता और रोग की अवधि एंडोस्कोपिक तस्वीर से संबंधित नहीं है। एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के साथ, जीवन की गुणवत्ता उसी तरह से प्रभावित होती है जैसे रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ होती है, और रोग की पीएच माप देखी जाती है।

• जीईआरडी की महामारी विज्ञान

  जीईआरडी की घटनाओं को अक्सर कम करके आंका जाता है, क्योंकि केवल 25% मरीज़ ही डॉक्टर से परामर्श लेते हैं। बहुत से लोग शिकायत नहीं करते क्योंकि वे ओवर-द-काउंटर दवाओं से बीमारी के लक्षणों का प्रबंधन करते हैं। अधिक मात्रा में वसा युक्त आहार से रोग की घटना को बढ़ावा मिलता है।

  यदि हम नाराज़गी की आवृत्ति के आधार पर जीईआरडी की व्यापकता का मूल्यांकन करते हैं, तो पश्चिमी यूरोप के 21-40% निवासी, संयुक्त राज्य अमेरिका के 20-45% निवासी और रूस के लगभग 15% निवासी इसके बारे में शिकायत करते हैं। यदि आप सप्ताह में कम से कम दो बार सीने में जलन का अनुभव करते हैं तो जीईआरडी होने की संभावना अधिक है। 7-10% रोगियों में यह प्रतिदिन होता है। हालाँकि, अधिक दुर्लभ नाराज़गी के साथ भी, जीईआरडी की उपस्थिति से इंकार नहीं किया जा सकता है।

  किसी भी उम्र के पुरुषों और महिलाओं में जीईआरडी की घटना (2-3):1 है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में जीईआरडी की घटना दर बढ़ जाती है। हालाँकि, पुरुषों में बैरेट एसोफैगिटिस और एडेनोकार्सिनोमा लगभग 10 गुना अधिक आम है।

• आईसीडी 10 कोड K21.

ब्रोंकोस्पज़म के लिए, विभेदक निदान जीईआरडी और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बीच है। ऐसे मरीजों को पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट, रेडियोग्राफी और छाती का सीटी स्कैन कराया जाता है। कुछ मामलों में, जीईआरडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन होता है। यह, एक ओर, एसोफैगोब्रोनचियल रिफ्लेक्स के कारण होता है, जो ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनता है। दूसरी ओर, बीटा-एगोनिस्ट, एमिनोफिलाइन का उपयोग, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के दबाव को कम करता है, जिससे रिफ्लक्स को बढ़ावा मिलता है। इन बीमारियों का संयोजन उनके अधिक गंभीर होने का कारण बनता है।

जीईआरडी के 5-10% मामलों में, दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है।

शल्य चिकित्सा उपचार विधियों के लिए संकेत:

• जीईआरडी की जटिलताओं के लिए.
• यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है.
• 3-4 डिग्री के हायटल हर्निया वाले 60 वर्ष से कम उम्र के रोगियों का इलाज करते समय।
• ग्रेड वी रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ।

उपचार शुरू करने से पहले, रोगी की जटिलताओं के जोखिम का आकलन करना आवश्यक है। जिन रोगियों में जटिलताएँ विकसित होने का खतरा अधिक है, उन्हें दवाएँ लिखने के बजाय शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना चाहिए।

एंटीरिफ्लक्स सर्जरी और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता समान है। हालाँकि, सर्जिकल उपचार के नुकसान भी हैं। इसके परिणाम सर्जन के अनुभव पर निर्भर करते हैं और इसमें मृत्यु का जोखिम भी होता है। कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद ड्रग थेरेपी की आवश्यकता बनी रहती है।

अन्नप्रणाली के सर्जिकल उपचार के विकल्प हैं: एंडोस्कोपिक प्लिकेशन, ग्रासनली का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन।

चावल। एंडोसिंच डिवाइस का उपयोग करके एंडोस्कोपिक प्लिकेशन (दीवार पर एकत्रित टांके लगाकर खोखले अंग का आकार कम करना)।

ग्रासनली के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (स्ट्रेटा प्रक्रिया) में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर और कार्डिया की मांसपेशियों में थर्मल रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा लागू करना शामिल है।

अन्नप्रणाली के रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक्करण के चरण।

रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा एक विशेष उपकरण के माध्यम से वितरित की जाती है जिसमें एक बौगी (वर्तमान में एक कंडक्टर तार के माध्यम से संचालित), एक टोकरी गुब्बारा और गुब्बारे के चारों ओर रखे गए चार सुई इलेक्ट्रोड होते हैं।

गुब्बारा फुलाया जाता है और एंडोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत मांसपेशियों में सुइयां डाली जाती हैं।

ऊतक प्रतिबाधा को मापकर स्थापना की पुष्टि की जाती है और फिर पानी लगाकर म्यूकोसा को ठंडा करते हुए सुइयों के सिरों पर एक उच्च आवृत्ति धारा लगाई जाती है।

विभिन्न स्तरों पर अतिरिक्त "क्षति वाले स्थान" बनाने के लिए उपकरण को घुमाया जाता है और आमतौर पर ऐसे स्थानों के 12-15 समूहों को लगाया जाता है।

स्ट्रेटा प्रक्रिया का एंटीरिफ्लक्स प्रभाव दो तंत्रों से जुड़ा है। एक तंत्र उपचारित क्षेत्र को "कसना" है, जो भाटा के लिए एक यांत्रिक बाधा पैदा करने के अलावा, खाने के बाद गैस्ट्रिक फैलाव के प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है। एक अन्य तंत्र कार्डिया से अभिवाही योनि मार्गों का विघटन है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षणिक विश्राम के तंत्र में शामिल है।

लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन के बाद, 92% रोगियों में रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

चावल। लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन

• जीईआरडी की जटिलताओं का उपचार
  • अन्नप्रणाली की सिकुड़न (संकुचन)।

    एंडोस्कोपिक फैलाव का उपयोग एसोफेजियल सख्ती वाले रोगियों के उपचार में किया जाता है। यदि, एक सफल प्रक्रिया के बाद, पहले 4 सप्ताह के भीतर लक्षण दोबारा उभर आते हैं, तो कार्सिनोमा को बाहर रखा जाना चाहिए।

  • ग्रासनली के अल्सर.

    उपचार के लिए, आप एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, विशेष रूप से, रबेप्राज़ोल (पैरिएट) - 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार 6 सप्ताह या उससे अधिक के लिए। उपचार के दौरान, बायोप्सी, साइटोलॉजी और हिस्टोलॉजी के साथ नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षाएं हर 2 सप्ताह में की जाती हैं। यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से उच्च श्रेणी डिसप्लेसिया का पता चलता है, या ओमेप्राज़ोल के साथ 6 सप्ताह के उपचार के बावजूद, अल्सरेटिव दोष समान आकार का रहता है, तो सर्जन से परामर्श आवश्यक है।

    एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी (एसोफैगिटिस के बिना जीईआरडी) के उपचार की प्रभावशीलता का मानदंड लक्षणों का गायब होना है। प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने के पहले दिन दर्द अक्सर ठीक हो जाता है।

खाने की नली में खाना ऊपर लौटना

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) गैस्ट्रिक और/या डुओडनल सामग्री के नियमित रूप से बार-बार एसोफैगस में रिफ्लक्स के कारण डिस्टल एसोफैगस और/या विशिष्ट लक्षणों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का विकास है।

आईसीडी -10

K21.0 ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स

K21.9 ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स।

निदान के निरूपण का उदाहरण

महामारी विज्ञान

नैदानिक ​​लक्षणों की व्यापक परिवर्तनशीलता के कारण रोग की वास्तविक व्यापकता अज्ञात है। सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर जीईआरडी के लक्षण 20-50% वयस्क आबादी में पाए जाते हैं, और एंडोस्कोपिक लक्षण 7-10% से अधिक आबादी में पाए जाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सीने में जलन, जीईआरडी का मुख्य लक्षण, 10-20% वयस्कों द्वारा साप्ताहिक रूप से अनुभव किया जाता है। रूस के लिए कोई व्यापक महामारी विज्ञान संबंधी तस्वीर नहीं है।

जीईआरडी का वास्तविक प्रसार सांख्यिकीय आंकड़ों से कहीं अधिक है, क्योंकि जीईआरडी के केवल 1/3 से भी कम मरीज डॉक्टर से परामर्श लेते हैं।

महिलाएं और पुरुष समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं।

वर्गीकरण

वर्तमान में, जीईआरडी के दो रूप हैं।

■ एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग, या गैर-इरोसिव भाटा रोग, 60-65% मामले।

■ भाटा ग्रासनलीशोथ - 30-35% रोगी।

■ जीईआरडी की जटिलताएं: पेप्टिक स्ट्रिक्चर, एसोफेजियल रक्तस्राव, बेरेट एसोफैगस, एसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा।

तालिका 4-2. भाटा ग्रासनलीशोथ का लॉस एंजिल्स वर्गीकरण

निदान

जीईआरडी का निदान तब माना जाना चाहिए जब रोगी में विशिष्ट लक्षण हों: सीने में जलन, डकार, उल्टी आना; कुछ मामलों में, एक्स्ट्राएसोफेजियल लक्षण देखे जाते हैं।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

जीईआरडी की विशेषता अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की गंभीरता पर नैदानिक ​​लक्षणों (नाराज़गी, दर्द, उल्टी) की गंभीरता की निर्भरता की अनुपस्थिति है। रोग के लक्षण गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग को रिफ्लक्स एसोफैगिटिस से अलग करने की अनुमति नहीं देते हैं।

जीईआरडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता रिफ्लक्सेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के साथ इसके संपर्क की आवृत्ति और अवधि और अन्नप्रणाली की अतिसंवेदनशीलता पर निर्भर करती है।

गर्ड के एसोफैगुअल लक्षण

■ हार्टबर्न अलग-अलग तीव्रता की जलन है जो छाती की हड्डी के पीछे (ग्रासनली के निचले तीसरे भाग में) और/या अधिजठर क्षेत्र में होती है। हार्टबर्न कम से कम 75% रोगियों में होता है और पेट की अम्लीय सामग्री (4 से कम पीएच) के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के साथ लंबे समय तक संपर्क के कारण होता है। नाराज़गी की गंभीरता ग्रासनलीशोथ की गंभीरता से संबंधित नहीं है। यह खाने के बाद, कार्बोनेटेड पेय, शराब पीने, शारीरिक तनाव के दौरान, झुकने और क्षैतिज स्थिति में तीव्र होने की विशेषता है।

■ आमतौर पर खाने या कार्बोनेटेड पेय पीने के बाद खट्टी डकारें बढ़ जाती हैं। भोजन का पुनरुत्थान, कुछ रोगियों में देखा गया, शारीरिक गतिविधि और ऐसी स्थिति से बढ़ता है जो पुनरुत्थान को बढ़ावा देता है।

■ डिस्फेगिया और ओडिनोफैगिया (निगलने पर दर्द) कम बार देखे जाते हैं। लगातार डिस्पैगिया की उपस्थिति एसोफेजियल सख्ती के विकास को इंगित करती है। तेजी से बढ़ने वाली डिस्पैगिया और वजन में कमी एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकती है।

■ उरोस्थि के पीछे का दर्द इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े, छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैल सकता है; अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस की नकल करते हैं। एसोफेजियल दर्द भोजन सेवन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और एंटासिड लेने से राहत के साथ जुड़ा हुआ है।

गर्ड के अतिरिक्त-सांस्कृतिक लक्षण:

■ ब्रोंकोपुलमोनरी - खांसी, अस्थमा के दौरे;

■ दंत-क्षरण, दांतों के इनेमल का क्षरण।

प्रयोगशाला परीक्षा

जीईआरडी के लिए कोई प्रयोगशाला लक्षण पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं।

वाद्य अनुसंधान

अनिवार्य जांच के तरीके

एकल अध्ययन

■ एफईजीडीएस: आपको गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस को अलग करने और जटिलताओं की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है।

■ अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे जांच: यदि अन्नप्रणाली के हाइटल हर्निया, स्ट्रिक्चर, या एडेनोकार्सिनोमा का संदेह है।

गतिकी में किए गए अध्ययन

■ एफईजीडीएस: गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग के लिए दोहराया नहीं जा सकता।

■ जटिल जीईआरडी के लिए एसोफेजियल म्यूकोसा की बायोप्सी: अल्सर, सख्ती, बेरेट के एसोफैगस।

अतिरिक्त जांच विधियां

एकल अध्ययन

■ 24-घंटे इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री: कुल रिफ्लक्स समय में वृद्धि (दिन के दौरान 5% से अधिक 4.0 से कम पीएच) और रिफ्लक्स एपिसोड की अवधि (5 मिनट से अधिक)। विधि आपको अन्नप्रणाली और पेट में पीएच, दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है; विधि का मूल्य विशेष रूप से एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में अधिक है।

■ इंट्राएसोफेजियल मैनोमेट्री: निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर, एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन के कामकाज का आकलन करने के लिए किया जाता है।

■ पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड: यदि जीईआरडी अपरिवर्तित है, तो यह पेट के अंगों की सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है।

■ ईसीजी, साइकिल एर्गोमेट्री: इस्केमिक हृदय रोग के विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है; जीईआरडी के साथ कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

■ प्रोटॉन पंप अवरोधक परीक्षण: प्रोटॉन पंप अवरोधक लेते समय नैदानिक ​​लक्षणों (नाराज़गी) से राहत।

विभेदक निदान

रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, विभेदक निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। एक्स्ट्राएसोफेजियल लक्षणों की उपस्थिति में, इसे इस्केमिक हृदय रोग, ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी (ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) से अलग किया जाना चाहिए। अन्य एटियलजि के ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी के विभेदक निदान के लिए, बायोप्सी नमूनों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत

यदि निदान अनिश्चित है, यदि असामान्य या एक्स्ट्राएसोफेजियल लक्षण हैं, या यदि जटिलताओं का संदेह है, तो रोगी को विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। आपको हृदय रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, या ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट (उदाहरण के लिए, यदि आपको सीने में दर्द है जो प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने से राहत नहीं मिल रहा है) से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

इलाज

थेरेपी के लक्ष्य

■ नैदानिक ​​लक्षणों से राहत।

■ कटाव का उपचार।

■ जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

■ जटिलताओं को रोकना या प्रबंधित करना।

■ पुनरावृत्ति की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

■ रोग के जटिल पाठ्यक्रम के साथ-साथ पर्याप्त दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में एंटीरिफ्लक्स उपचार करना।

■ यदि ग्रासनलीशोथ की जटिलताओं की उपस्थिति में ड्रग थेरेपी और एंडोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप (फंडोप्लीकेशन) करना: सख्ती, बेरेट के अन्नप्रणाली, रक्तस्राव।

गैर-दवा उपचार

✧बड़े भोजन से बचें.

✧ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के दबाव को कम करते हैं और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर परेशान करने वाला प्रभाव डालते हैं: वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ (पूरा दूध, क्रीम, केक, पेस्ट्री), वसायुक्त मछली और मांस (हंस, बत्तख, साथ ही सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, वसायुक्त गोमांस), शराब, कैफीन युक्त पेय (कॉफी, कोला, मजबूत चाय, चॉकलेट), खट्टे फल, टमाटर, प्याज, लहसुन, तले हुए खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय से बचें।

✧खाने के बाद आगे और क्षैतिज स्थिति में झुकने से बचें; अंतिम भोजन सोने से 3 घंटे पहले नहीं होता है।

✧बिस्तर का सिरहाना ऊंचा करके सोएं।

✧ उन भारों को हटा दें जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं: तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट न पहनें, दोनों हाथों पर 8-10 किलोग्राम से अधिक वजन न उठाएं, पेट के तनाव से जुड़ी शारीरिक गतिविधि से बचें।

✧धूम्रपान छोड़ें.

✧शरीर का वजन सामान्य बनाए रखें।

■ ऐसी दवाएं न लें जो भाटा को बढ़ावा देती हैं (शामक और ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, β-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट)।

दवाई से उपचार

जीईआरडी के लिए उपचार की अवधि: गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग के लिए 4-6 सप्ताह और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए कम से कम 8-12 सप्ताह, इसके बाद 26-52 सप्ताह तक रखरखाव चिकित्सा की जाती है।

ड्रग थेरेपी में प्रोकेनेटिक्स, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी एजेंटों का नुस्खा शामिल है।

■ प्रोकेनेटिक्स: डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार।

■ जीईआरडी के लिए एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के दौरान एसोफेजियल म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करना है। पसंद की दवाएं प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल) हैं।

ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी (8-12 सप्ताह):

-ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या

-लैंसोप्राजोल 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या

-एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम/दिन, या

-रेबेप्राजोल 20 मिलीग्राम/दिन।

लक्षणों से राहत और क्षरण का उपचार। यदि प्रोटॉन पंप अवरोधकों की मानक खुराक अप्रभावी है, तो खुराक दोगुनी होनी चाहिए।

✧नॉन-इरोसिव रिफ्लक्स रोग (4-6 सप्ताह):

-ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम/दिन, या

-लैंसोप्राजोल 30 मिलीग्राम/दिन, या

-एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम/दिन, या

-रेबेप्राजोल 10-20 मिलीग्राम/दिन।

उपचार प्रभावशीलता मानदंड- लक्षणों से स्थायी राहत.

■ हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स को एंटीसेकेरेटरी दवाओं के रूप में लेना संभव है, लेकिन उनका प्रभाव प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलना में कम है।

■ एंटासिड का उपयोग कभी-कभार होने वाली नाराज़गी के लक्षणात्मक उपचार के रूप में किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों को "मांग पर" लेने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एंटासिड आमतौर पर भोजन के 40-60 मिनट बाद दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, जब सीने में जलन और दर्द सबसे अधिक होता है, और रात में भी।

■ ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण होने वाले भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, जो आमतौर पर कोलेलिथियसिस के साथ देखा जाता है, 250-350 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ursodexycholic एसिड लेने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। इस मामले में, सामान्य खुराक में प्रोकेनेटिक्स के साथ उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड को मिलाने की सलाह दी जाती है।

रखरखाव चिकित्सा आमतौर पर निम्नलिखित नियमों में से एक के अनुसार प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ की जाती है।

■ मानक या आधी खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधकों का निरंतर उपयोग (ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल - 10 या 20 मिलीग्राम / दिन, रबप्राज़ोल - 10 मिलीग्राम / दिन)।

■ ऑन-डिमांड थेरेपी - एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रिफ्लक्स रोग के लक्षण दिखाई देने पर (औसतन हर 3 दिन में एक बार) प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना।

शल्य चिकित्सा

रिफ्लक्स (एंडोस्कोपिक सहित फंडोप्लीकेशन) को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए ऑपरेशन का लक्ष्य कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करना है।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

■ पर्याप्त दवा चिकित्सा की अप्रभावीता;

■ जीईआरडी की जटिलताएं (ग्रासनली की सख्ती, बार-बार रक्तस्राव);

■ घातकता के जोखिम के कारण उच्च श्रेणी के उपकला डिसप्लेसिया के साथ बेरेट का अन्नप्रणाली।

अस्थायी विकलांगता की अनुमानित अवधि

वे FEGDS पर नियंत्रण के दौरान नैदानिक ​​लक्षणों से राहत और क्षरण के उपचार द्वारा निर्धारित होते हैं।

रोगी का आगे का प्रबंधन

नैदानिक ​​लक्षणों से पूर्ण राहत के साथ गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग के मामले में, एफईजीडीएस पर नियंत्रण आवश्यक नहीं है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के निवारण की पुष्टि एंडोस्कोपी से की जानी चाहिए। जब नैदानिक ​​तस्वीर बदलती है, तो कुछ मामलों में एफईजीडीएस किया जाता है।

रखरखाव चिकित्सा अनिवार्य है, क्योंकि इसके बिना 90% रोगियों में रोग 6 महीने के भीतर दोबारा हो जाता है।

जटिलताओं की निगरानी करने, बेरेट के अन्नप्रणाली की पहचान करने और रोग के लक्षणों के दवा नियंत्रण के लिए रोगी की गतिशील निगरानी की जाती है।

जटिलताओं का संकेत देने वाले लक्षणों पर नजर रखी जानी चाहिए:

■ डिस्पैगिया और ओडिनोफैगिया;

■ खून बह रहा है;

■ शरीर के वजन में कमी;

■ तृप्ति की प्रारंभिक अनुभूति;

■ सीने में दर्द;

■ बार-बार उल्टी होना।

यदि ये सभी लक्षण मौजूद हैं, तो विशेषज्ञों से परामर्श और आगे की नैदानिक ​​​​परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

आंतों के उपकला मेटाप्लासिया स्पर्शोन्मुख बेरेट के अन्नप्रणाली के रूपात्मक सब्सट्रेट के रूप में कार्य करता है। बेरेट के अन्नप्रणाली के लिए जोखिम कारक:

■ सप्ताह में 2 बार से अधिक सीने में जलन;

■ पुरुष लिंग;

■ लक्षणों की अवधि 5 वर्ष से अधिक।

यदि बेरेट के अन्नप्रणाली का निदान स्थापित हो जाता है, तो प्रोटॉन पंप अवरोधकों की पूरी खुराक के साथ निरंतर रखरखाव चिकित्सा के दौरान बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षाएं सालाना की जानी चाहिए। यदि निम्न-श्रेणी डिसप्लेसिया का पता चला है, तो बायोप्सी के साथ एफईजीडीएस दोहराएं और बायोप्सी नमूने की हिस्टोलॉजिकल जांच 6 महीने के बाद की जाती है। यदि निम्न-श्रेणी डिसप्लेसिया बना रहता है, तो 6 महीने के बाद दोबारा हिस्टोलॉजिकल परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। यदि निम्न-श्रेणी डिसप्लेसिया बना रहता है, तो सालाना बार-बार हिस्टोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं। यदि उच्च श्रेणी डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम का मूल्यांकन दो मॉर्फोलॉजिस्ट द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जाता है। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, बेरेट के अन्नप्रणाली के एंडोस्कोपिक या सर्जिकल उपचार का मुद्दा तय किया जाता है।

रोगी की शिक्षा

रोगी को समझाया जाना चाहिए कि जीईआरडी एक पुरानी स्थिति है जिसमें जटिलताओं को रोकने के लिए आमतौर पर प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

रोगी को जीईआरडी की संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और जटिलताओं के लक्षण होने पर डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जानी चाहिए (अनुभाग "रोगी का आगे का प्रबंधन" देखें)।

लंबे समय तक अनियंत्रित भाटा लक्षणों वाले मरीजों को जटिलताओं (जैसे बेरेट के एसोफैगस) की पहचान करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता बताई जानी चाहिए, और जटिलताओं की उपस्थिति में, बायोप्सी नमूना लेने के साथ समय-समय पर एफईजीडीएस की आवश्यकता बताई जानी चाहिए।

पूर्वानुमान

गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग और हल्के रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ, पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल होता है। मरीज लंबे समय तक काम करने में सक्षम रहते हैं। रोग जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन तीव्रता के दौरान इसकी गुणवत्ता में काफी कमी आती है। शीघ्र निदान और समय पर उपचार जटिलताओं के विकास को रोकता है और काम करने की क्षमता बनाए रखता है। जीईआरडी के जटिल रूपों के साथ, विशेष रूप से बेरेट के एसोफैगस के विकास के साथ, एसोफैगस के एडेनोकार्सिनोमा के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण, बीमारी की लंबी अवधि के साथ रोग का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

Catad_tema हार्टबर्न और जीईआरडी - लेख

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग: निदान, उपचार और रोकथाम

ए. वी. कलिनिन
रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय, मॉस्को के चिकित्सकों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए राज्य संस्थान

अमूर्त

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग: निदान, उपचार और रोकथाम

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक आम बीमारी है। अपेक्षाकृत हाल तक, व्यावहारिक डॉक्टरों को जीईआरडी एक हानिरहित बीमारी लगती थी, जिसका एक विशिष्ट लक्षण था - सीने में जलन। पिछले दशक में, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ की आवृत्ति में वृद्धि और बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्टल अन्नप्रणाली के कैंसर में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति के कारण जीईआरडी पर अधिक ध्यान दिया गया है। फुफ्फुसीय रोगों, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा, के जीईआरडी के साथ स्थापित संबंध उनके उपचार के लिए एक नए दृष्टिकोण की अनुमति देता है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के एक नए वर्गीकरण को अपनाने से एंडोस्कोपिक निष्कर्षों के एकीकरण में योगदान मिला। 24-घंटे पीएच निगरानी की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरण में रोग का निदान करना संभव बना दिया। नैदानिक ​​​​अभ्यास में नई दवाओं (एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, पीपीआई, प्रोकेनेटिक्स) के व्यापक उपयोग ने जीईआरडी के इलाज की संभावनाओं में काफी विस्तार किया है। और इसके गंभीर पाठ्यक्रम के दौरान। ओमेप्राज़ोल का शुद्ध एस-आइसोमर, एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) को जीईआरडी का एक आशाजनक उपचार और रोकथाम माना जाता है।

पिछले दशक में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) ने निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण अधिक ध्यान आकर्षित किया है। दुनिया के विकसित देशों में जीईआरडी की घटनाओं में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका की वयस्क आबादी में, सीने में जलन - जीईआरडी का एक प्रमुख लक्षण - 20-40% में होता है। जीईआरडी का महत्व न केवल इसकी व्यापकता से, बल्कि इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता से भी निर्धारित होता है। पिछले दस वर्षों में, गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ (आरई) 2-3 गुना अधिक आम हो गया है। ईसी वाले 10-20% रोगियों में, "बैरेट्स एसोफैगस" (बीई) के रूप में वर्णित एक रोग संबंधी स्थिति विकसित होती है और यह एक प्रारंभिक बीमारी है। यह भी स्थापित किया गया है कि जीईआरडी कई ईएनटी और फुफ्फुसीय रोगों की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

जीईआरडी के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। 24-घंटे पीएच निगरानी की शुरूआत ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरण में रोग का निदान करना संभव बना दिया। नई दवाओं (एच2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई), प्रोकेनेटिक्स) के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग ने जीईआरडी के गंभीर रूपों के इलाज की संभावनाओं में काफी विस्तार किया है। ईसी के सर्जिकल उपचार के लिए स्पष्ट संकेत विकसित किए गए हैं।

साथ ही, चिकित्सक और मरीज़ स्वयं इस बीमारी के महत्व को कम आंकते हैं। ज्यादातर मामलों में, मरीज चिकित्सा सहायता के लिए देर से डॉक्टर के पास जाते हैं और गंभीर लक्षण होने पर भी खुद ही इलाज करते हैं। बदले में, डॉक्टरों को इस बीमारी के बारे में कम जानकारी होती है, वे इसके परिणामों को कम आंकते हैं और तर्कहीन तरीके से ईसी थेरेपी करते हैं। बीई जैसी गंभीर जटिलता का निदान होना अत्यंत दुर्लभ है।

"गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" की अवधारणा की परिभाषा

"गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" की अवधारणा को परिभाषित करने के प्रयासों में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है:

• व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, गैस्ट्रिक सामग्री का अन्नप्रणाली में भाटा देखा जाता है;
• डिस्टल एसोफैगस का पर्याप्त रूप से लंबे समय तक अम्लीकरण नैदानिक ​​​​लक्षणों और एसोफैगिटिस के रूपात्मक संकेतों के साथ नहीं हो सकता है;
• अक्सर, जीईआरडी के स्पष्ट लक्षणों के साथ, अन्नप्रणाली में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं।

एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, जीईआरडी को इस बीमारी के निदान और उपचार पर सामग्री में आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई थी, जिसे अक्टूबर 1997 में जेनवल (बेल्जियम) में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट की अंतःविषय कांग्रेस में अपनाया गया था। एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के बीच अंतर करने का प्रस्ताव किया गया है। बाद की परिभाषा उन मामलों पर लागू होती है जहां जीईआरडी के नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करने वाली बीमारी की अभिव्यक्तियों वाले रोगी में एसोफेजियल म्यूकोसा को कोई नुकसान नहीं होता है। इस प्रकार, जीईआरडी रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का पर्याय नहीं है; अवधारणा व्यापक है और इसमें एसोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाने वाले दोनों रूप और जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों वाले मामले (70% से अधिक) शामिल हैं, जिनमें एसोफेजियल म्यूकोसा में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं होते हैं। एंडोस्कोपिक जांच.

जीईआरडी शब्द का उपयोग अधिकांश चिकित्सकों और शोधकर्ताओं द्वारा अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी सामग्री के सहज, नियमित रूप से आवर्ती प्रतिगामी प्रवेश के कारण होने वाली पुरानी पुनरावर्ती बीमारी को दर्शाने के लिए किया जाता है, जिससे डिस्टल अन्नप्रणाली को नुकसान होता है और/या विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति होती है। (नाराज़गी, रेट्रोस्टर्नल दर्द, डिस्पैगिया)।

महामारी विज्ञान

जीईआरडी की वास्तविक व्यापकता को कम ही समझा गया है। यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की व्यापक परिवर्तनशीलता के कारण है - एपिसोडिक हार्टबर्न से, जिसमें मरीज़ शायद ही कभी डॉक्टर को देखते हैं, जटिल ईसी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका की वयस्क आबादी में, सीने में जलन, जीईआरडी का एक प्रमुख लक्षण, 20-40% आबादी में होता है, लेकिन केवल 2% का ईसी के लिए इलाज किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षण से गुजरने वाले 6-12% लोगों में ईसी का पता चला है।

एटियलजि और रोगजनन

जीईआरडी एक बहुक्रियात्मक रोग है। इसके विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कई कारकों की पहचान करने की प्रथा है: तनाव; शरीर की झुकी हुई स्थिति, मोटापा, गर्भावस्था, धूम्रपान, हायटल हर्निया, कुछ दवाएं (कैल्शियम प्रतिपक्षी, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, बी-ब्लॉकर्स, आदि), पोषण संबंधी कारक (वसा, चॉकलेट, कॉफी, फलों के रस, शराब,) से जुड़े कार्य तीव्र भोजन)।

आरई का तात्कालिक कारण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के साथ गैस्ट्रिक (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन) या ग्रहणी (पित्त एसिड, लाइसोलेसिथिन) सामग्री का लंबे समय तक संपर्क है।

जीईआरडी के विकास के लिए निम्नलिखित कारणों की पहचान की गई है:

• कार्डिया के प्रसूति तंत्र की अपर्याप्तता;
• अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री का भाटा;
• ग्रासनली की निकासी में कमी;
• ग्रासनली के म्यूकोसा का प्रतिरोध कम हो गया।

कार्डिया के प्रसूति तंत्र की अपर्याप्तता।

चूंकि पेट में दबाव छाती गुहा की तुलना में अधिक होता है, इसलिए गैस्ट्रिक सामग्री का अन्नप्रणाली में वापस आना एक निरंतर घटना होगी। हालाँकि, कार्डिया के प्रसूति तंत्र के कारण, यह शायद ही कभी, थोड़े समय (5 मिनट से कम) के लिए होता है, और परिणामस्वरूप इसे विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है। अन्नप्रणाली में सामान्य पीएच मान 5.5-7.0 है। एसोफेजियल रिफ्लक्स को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए यदि दिन के दौरान इसके एपिसोड की कुल संख्या 50 से अधिक हो या इंट्राएसोफेजियल पीएच में कमी का कुल समय हो<4 в течение суток превышает 4 ч.

एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन (कार्डिया ऑबट्यूरेटर मैकेनिज्म) की कार्यक्षमता का समर्थन करने वाले तंत्र में शामिल हैं:

• निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस);
• डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट;
• श्लेष्मा "रोसेट";
• उसका तीव्र कोण, गुबारेव वाल्व का निर्माण;
• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का अंतर-पेट स्थान;
• पेट के कार्डिया के गोलाकार मांसपेशी फाइबर।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की घटना कार्डिया के प्रसूति तंत्र की सापेक्ष या पूर्ण अपर्याप्तता का परिणाम है। संरक्षित प्रसूति तंत्र के साथ इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से कार्डिया की सापेक्ष अपर्याप्तता हो जाती है। उदाहरण के लिए, पेट के एंट्रम का तीव्र संकुचन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के सामान्य कार्य वाले व्यक्तियों में भी गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बन सकता है। ए.एल. के अनुसार, हृदय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है। ग्रेबेनेवा और वी.एम. नेचेव (1995), जीईआरडी के 9-13% रोगियों में। बहुत अधिक बार कार्डिया के प्रसूति तंत्र के उल्लंघन से जुड़ी पूर्ण हृदय विफलता होती है।

लॉकिंग तंत्र में मुख्य भूमिका एलईएस की स्थिति को दी गई है। स्वस्थ व्यक्तियों में, इस क्षेत्र में दबाव 20.8+3 mmHg होता है। कला। जीईआरडी वाले रोगियों में यह घटकर 8.9+2.3 मिमी एचजी हो जाता है। कला।

एलईएस का स्वर महत्वपूर्ण संख्या में बहिर्जात और अंतर्जात कारकों से प्रभावित होता है। कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के प्रभाव में इसमें दबाव कम हो जाता है: ग्लूकोगोन, सोमैटोस्टैटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, एनकेफेलिन्स। व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं कार्डिया के प्रसूति कार्य (कोलीनर्जिक पदार्थ, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था, बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, आदि) पर भी अवसादग्रस्त प्रभाव डालती हैं। अंत में, एलईएस का स्वर कुछ खाद्य पदार्थों से कम हो जाता है: वसा, चॉकलेट, खट्टे फल, टमाटर, साथ ही शराब और तंबाकू।

एलईएस (सर्जिकल हस्तक्षेप, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की लंबे समय तक उपस्थिति, एसोफैगस की बौगीनेज, स्क्लेरोडर्मा) की मांसपेशियों के ऊतकों को सीधे नुकसान से गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स भी हो सकता है।

कार्डिया के प्रसूति तंत्र का एक अन्य महत्वपूर्ण तत्व उसका कोण है। यह अन्नप्रणाली की एक तरफ की दीवार के पेट की अधिक वक्रता में संक्रमण के कोण को दर्शाता है, जबकि दूसरी तरफ की दीवार आसानी से कम वक्रता में गुजरती है। पेट का वायु बुलबुला और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव यह सुनिश्चित करता है कि श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें, जो उसके कोण का निर्माण करती हैं, दाहिनी दीवार पर कसकर फिट होती हैं, जिससे पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली (गुबारेव वाल्व) में जाने से रोका जा सकता है।

हाइटल हर्निया वाले रोगियों में अक्सर गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री का अन्नप्रणाली में प्रतिगामी प्रवेश देखा जाता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के 50% विषयों में हर्निया का पता लगाया जाता है, और ऐसे 63-84% रोगियों में ईआर के लक्षण एंडोस्कोपिक रूप से पाए जाते हैं।

हाइटल हर्निया के कारण होने वाला भाटा कई कारणों से होता है:

• छाती गुहा में पेट के डायस्टोपिया से उसके कोण का गायब होना और कार्डिया (गुबरेव वाल्व) के वाल्व तंत्र में व्यवधान होता है;
• हर्निया की उपस्थिति कार्डिया के संबंध में डायाफ्रामिक क्रुरा के लॉकिंग प्रभाव को बेअसर कर देती है;
• उदर गुहा में एलईएस का स्थानीयकरण उस पर सकारात्मक अंतर-पेट दबाव के प्रभाव को दर्शाता है, जो कार्डिया के प्रसूति तंत्र को महत्वपूर्ण रूप से सक्षम बनाता है।

जीईआरडी में गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री के भाटा की भूमिका।

ईसी की संभावना और अन्नप्रणाली के अम्लीकरण के स्तर के बीच एक सकारात्मक संबंध है। पशु अध्ययनों ने अन्नप्रणाली के सुरक्षात्मक म्यूकोसल अवरोध पर हाइड्रोजन आयनों और पेप्सिन, साथ ही पित्त एसिड और ट्रिप्सिन के हानिकारक प्रभावों का प्रदर्शन किया है। हालाँकि, अग्रणी भूमिका अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाले गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री के आक्रामक घटकों के पूर्ण संकेतकों को नहीं दी जाती है, बल्कि अन्नप्रणाली के म्यूकोसा की निकासी और प्रतिरोध में कमी को दी जाती है।

ग्रासनली म्यूकोसा की निकासी और प्रतिरोध।

एसोफैगस इंट्रासोफेजियल पीएच स्तर में अम्लीय पक्ष में बदलाव को खत्म करने के लिए एक प्रभावी तंत्र से लैस है। इस सुरक्षात्मक तंत्र को एसोफेजियल क्लीयरेंस के रूप में जाना जाता है और इसे एसोफेजियल गुहा से रासायनिक उत्तेजना की कमी की दर के रूप में परिभाषित किया गया है। अंग के सक्रिय क्रमाकुंचन के साथ-साथ लार और बलगम के क्षारीय गुणों के कारण एसोफेजियल क्लीयरेंस सुनिश्चित होता है। जीईआरडी के साथ, एसोफेजियल क्लीयरेंस धीमा हो जाता है, मुख्य रूप से कमजोर एसोफेजियल पेरिस्टलसिस और एंटीरेफ्लक्स बाधा के कारण।

एसोफेजियल म्यूकोसा का प्रतिरोध प्रीपीथेलियल, एपिथेलियल और पोस्टपीथेलियल कारकों के कारण होता है। उपकला क्षति तब शुरू होती है जब हाइड्रोजन आयन और पेप्सिन या पित्त एसिड म्यूकोसा को स्नान करने वाली जलीय परत, प्रीपीथेलियल सुरक्षात्मक बलगम परत और सक्रिय बाइकार्बोनेट स्राव पर हावी हो जाते हैं। हाइड्रोजन आयनों के प्रति सेलुलर प्रतिरोध इंट्रासेल्युलर पीएच (7.3-7.4) के सामान्य स्तर पर निर्भर करता है। नेक्रोसिस तब होता है जब यह तंत्र समाप्त हो जाता है और उनके अचानक अम्लीकरण के कारण कोशिका मृत्यु हो जाती है। एसोफेजियल म्यूकोसा की बेसल कोशिकाओं के बढ़ते प्रसार के कारण सेल टर्नओवर में वृद्धि से छोटे सतही अल्सरेशन का गठन होता है। एसिड आक्रामकता के खिलाफ एक प्रभावी पोस्टपिथेलियल सुरक्षात्मक तंत्र श्लेष्म झिल्ली को रक्त की आपूर्ति है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन के अनुसार, GERD K21 श्रेणी से संबंधित है और इसे ग्रासनलीशोथ (K21.0) और बिना ग्रासनलीशोथ (K21.1) के साथ GERD में विभाजित किया गया है।

जीईआरडी के वर्गीकरण के लिए, आरई की गंभीरता की डिग्री मौलिक महत्व की है।

1994 में, लॉस एंजिल्स में एक वर्गीकरण अपनाया गया, जिसने जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक चरणों को अलग किया। शब्द "ग्रासनली की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान" ने "अल्सरेशन" और "क्षरण" की अवधारणाओं को बदल दिया है। इस वर्गीकरण के फायदों में से एक रोजमर्रा के व्यवहार में इसके उपयोग में आसानी है। एंडोस्कोपिक परीक्षा (तालिका 1) के परिणामों का आकलन करते समय ईसी के लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का उपयोग करने की सिफारिश की गई थी।

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण ईआर (अल्सर, स्ट्रिक्चर्स, मेटाप्लासिया) की जटिलताओं की विशेषताओं को प्रदान नहीं करता है। वर्तमान में, कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित सैवरी-मिलर (1978) का वर्गीकरण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (1996), तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया।

दिलचस्प बात यह है कि नया क्लिनिकल और एंडोस्कोपिक वर्गीकरण, जो जीईआरडी को तीन समूहों में विभाजित करता है:

• गैर-क्षरणकारी, सबसे आम रूप (जीईआरडी के सभी मामलों का 60%), जिसमें ग्रासनलीशोथ और कैटरल ईआर के लक्षणों के बिना जीईआरडी शामिल है;
• इरोसिव-अल्सरेटिव फॉर्म (34%), इसकी जटिलताओं सहित: अन्नप्रणाली का अल्सर और सख्त;
• बैरेट का अन्नप्रणाली (6%) - जीईआरडी के परिणामस्वरूप डिस्टल खंड में स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया बेलनाकार हो जाता है (इस पीबी की पहचान इस तथ्य के कारण होती है कि मेटाप्लासिया के इस रूप को एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता है)।

क्लिनिक और निदान

निदान का पहला चरण रोगी का साक्षात्कार है। जीईआरडी के लक्षणों में मुख्य हैं सीने में जलन, खट्टी डकारें आना, अधिजठर में और उरोस्थि के पीछे जलन, जो अक्सर खाने के बाद, शरीर को आगे की ओर झुकाते समय या रात में होती है। इस बीमारी की दूसरी सबसे आम अभिव्यक्ति रेट्रोस्टर्नल दर्द है, जो इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े, छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैलती है और एनजाइना का अनुकरण कर सकती है। दर्द की उत्पत्ति के विभेदक निदान के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि क्या उत्तेजित करता है और क्या राहत देता है। एसोफेजियल दर्द को भोजन के सेवन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और सोडा लेने से राहत के साथ जोड़कर देखा जाता है।

रोग की एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों में फुफ्फुसीय (खांसी, सांस की तकलीफ, ज्यादातर लेटने की स्थिति में होने वाली), ओटोलरींगोलॉजिकल (गले की आवाज़, गला सूखना) और गैस्ट्रिक (तेजी से तृप्ति, सूजन, मतली, उल्टी) लक्षण शामिल हैं।

अन्नप्रणाली की एक एक्स-रे परीक्षा पेट से अन्नप्रणाली में कंट्रास्ट के पारित होने का पता लगा सकती है और अन्नप्रणाली के हिटल हर्निया, अल्सर, सख्त और ट्यूमर का पता लगा सकती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और हाइटल हर्निया की बेहतर पहचान करने के लिए, रोगी को तनाव और खांसी के साथ आगे की ओर झुकने के साथ-साथ शरीर के सिर के सिरे को नीचे करते हुए उसकी पीठ के बल लेटाकर एक पॉलीपोजिशनल अध्ययन करना आवश्यक है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का पता लगाने के लिए एक अधिक विश्वसनीय तरीका एसोफैगस की दैनिक (24-घंटे) पीएच-मेट्री है, जो आपको रिफ्लक्स की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता, शरीर की स्थिति, भोजन सेवन और उस पर दवाओं के प्रभाव का आकलन करने की अनुमति देता है। पीएच और एसोफेजियल क्लीयरेंस में दैनिक परिवर्तनों का अध्ययन करने से हमें एसोफैगिटिस के विकास से पहले भाटा के मामलों की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

हाल के वर्षों में, एसोफेजियल क्लीयरेंस का आकलन करने के लिए टेक्नेटियम के रेडियोधर्मी आइसोटोप के साथ एसोफैगस की स्किंटिग्राफी का उपयोग किया गया है। 10 मिनट से अधिक समय तक ग्रासनली में अंतर्ग्रहण आइसोटोप की देरी से ग्रासनली निकासी में मंदी का संकेत मिलता है।

एसोफैगोमैनोमेट्री - विशेष बैलून जांच का उपयोग करके अन्नप्रणाली में दबाव को मापना - एलईएस क्षेत्र में दबाव में कमी, क्रमाकुंचन में गड़बड़ी और अन्नप्रणाली के स्वर के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

ईसी के निदान की मुख्य विधि एंडोस्कोपिक है। एंडोस्कोपी का उपयोग करके, आप ईसी की उपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं और इसकी गंभीरता का आकलन कर सकते हैं, एसोफेजियल म्यूकोसा को हुए नुकसान के उपचार की निगरानी कर सकते हैं।

मुख्य रूप से एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक चित्र के साथ बीई की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद अन्नप्रणाली की बायोप्सी की जाती है, क्योंकि बीई को केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित किया जा सकता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताओं

जीईआरडी के 2-7% रोगियों में अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर देखे जाते हैं; 15% मामलों में, अल्सर छिद्रण से जटिल होते हैं, ज्यादातर मीडियास्टिनम में। अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर वाले लगभग सभी रोगियों में अलग-अलग डिग्री की तीव्र और पुरानी रक्त हानि होती है, जिनमें से आधे में गंभीर रक्तस्राव देखा जाता है।

तालिका नंबर एक।
आरई का लॉस एंजिल्स वर्गीकरण

आरई गंभीरता स्तर	परिवर्तन के लक्षण
ग्रेड ए	ग्रासनली म्यूकोसा का एक या अधिक घाव, लंबाई में 5 मिमी से अधिक नहीं, श्लेष्म झिल्ली की एक तह तक सीमित
ग्रेड बी	ग्रासनली म्यूकोसा में 5 मिमी से अधिक लंबाई के एक या अधिक घाव, म्यूकोसा की परतों द्वारा सीमित, और घाव दो परतों के बीच विस्तारित नहीं होते हैं
ग्रेड सी	एसोफेजियल म्यूकोसा के एक या अधिक घावों की लंबाई 5 मिमी से अधिक है, जो म्यूकोसा की परतों द्वारा सीमित हैं, और घाव दो परतों के बीच फैले हुए हैं लेकिन एसोफैगस की परिधि के 75% से कम पर कब्जा करते हैं।
ग्रेड डी	अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, जो इसकी परिधि का 75% या अधिक हिस्सा कवर करता है

तालिका 2।
कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित सेवरी-मिलर के अनुसार आरई का वर्गीकरण।

अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस रोग को और अधिक लगातार बना देता है: डिस्पैगिया बढ़ता है, शरीर का वजन कम हो जाता है। जीईआरडी वाले लगभग 10% रोगियों में एसोफेजियल सख्ती होती है। स्टेनोसिस (डिस्फेगिया) के नैदानिक ​​लक्षण तब प्रकट होते हैं जब ग्रासनली का लुमेन 2 सेमी तक सिकुड़ जाता है।

जीईआरडी की एक गंभीर जटिलता बैरेट एसोफैगस है, जो कैंसर के खतरे को तेजी से (30-40 गुना) बढ़ा देती है। जीईआरडी के 8-20% रोगियों में एंडोस्कोपी द्वारा बीई का पता लगाया जाता है। सामान्य जनसंख्या में पीबी का प्रसार बहुत कम है और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 350 है। पैथोलॉजिकल आंकड़ों के अनुसार, प्रत्येक ज्ञात मामले में 20 अज्ञात मामले होते हैं। बीई का कारण गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा है, और इसलिए बीई को जीईआरडी की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है।

पीबी गठन के तंत्र को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। ईसी के साथ, उपकला की सतह परतें पहले क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, फिर एक म्यूकोसल दोष बन सकता है। क्षति वृद्धि कारकों के स्थानीय उत्पादन को उत्तेजित करती है, जिससे उपकला के प्रसार और मेटाप्लासिया में वृद्धि होती है।

चिकित्सकीय रूप से, बीई आरई के सामान्य लक्षणों और इसकी जटिलताओं से प्रकट होता है। एंडोस्कोपिक परीक्षण के दौरान, बीई पर संदेह किया जाना चाहिए जब उंगली जैसे उभार के रूप में चमकदार लाल मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम जेड-लाइन (कार्डिया में अन्नप्रणाली का संरचनात्मक संक्रमण) से ऊपर उठता है, जो अन्नप्रणाली की हल्के गुलाबी स्क्वैमस एपिथेलियम विशेषता को विस्थापित करता है। कभी-कभी स्क्वैमस एपिथेलियम के कई समावेशन मेटाप्लास्टिक म्यूकोसा में रह सकते हैं - यह मेटाप्लासिया का तथाकथित "द्वीप प्रकार" है। ऊपरी हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली जा सकती है, या गंभीरता की अलग-अलग डिग्री का ग्रासनलीशोथ हो सकता है।

चावल। 1
फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ असामान्य जीईआरडी का निदान

एंडोस्कोपिक रूप से, बीई दो प्रकार के होते हैं:

• लघु खंड बीई - मेटाप्लासिया की व्यापकता 3 सेमी से कम है;
• लंबा खंड बीई - मेटाप्लासिया की व्यापकता 3 सेमी से अधिक है।

पीबी की हिस्टोलॉजिकल जांच के दौरान, स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के स्थान पर तीन प्रकार की ग्रंथियों के तत्व पाए जाते हैं: कुछ फंडस के समान होते हैं, अन्य हृदय के समान होते हैं, और अन्य आंतों के समान होते हैं। यह सौम्य ट्यूमर में आंतों का उपकला है जो घातक परिवर्तन के उच्च जोखिम से जुड़ा है। वर्तमान में, लगभग सभी शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि हम केवल आंतों के उपकला की उपस्थिति में बीई के बारे में बात कर सकते हैं, जिसका मार्कर गॉब्लेट कोशिकाएं (आंतों के उपकला का एक विशेष प्रकार) है।

बीई में मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के डिसप्लेसिया की डिग्री का आकलन करना और इसे घातक परिवर्तन से अलग करना कठिन कार्य है। निदान की दृष्टि से कठिन मामलों में घातकता के बारे में अंतिम निर्णय तब किया जा सकता है जब ट्यूमर दमनकारी पी53 जीन में उत्परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

जीईआरडी की एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी के एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों के निम्नलिखित सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. ऑरोफरीन्जियल लक्षणों में नासॉफिरिन्क्स और सब्लिंगुअल टॉन्सिल की सूजन, दांतों के इनेमल के क्षरण का विकास, क्षय, पेरियोडोंटाइटिस, ग्रसनीशोथ, गले में एक गांठ की अनुभूति शामिल है।
2. ओटोलरींगोलॉजिकल लक्षण लैरींगाइटिस, अल्सर, ग्रैनुलोमा और वोकल फोल्ड के पॉलीप्स, ओटिटिस मीडिया, ओटालगिया और राइनाइटिस द्वारा प्रकट होते हैं।
3. ब्रोन्कोपल्मोनरी लक्षणों की विशेषता क्रोनिक आवर्तक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास, एस्पिरेशन निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, पैरॉक्सिस्मल नाइट एपनिया और पैरॉक्सिस्मल खांसी के हमले, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा हैं।
4. हृदय रोग से जुड़ा सीने का दर्द रिफ्लेक्स एनजाइना द्वारा प्रकट होता है जब गैस्ट्रिक सामग्री अन्नप्रणाली में वापस आ जाती है।
5. सीने में दर्द जो हृदय रोग से जुड़ा नहीं है (गैर-हृदय सीने में दर्द) जीईआरडी की एक सामान्य जटिलता है, जिसके लिए हृदय दर्द के साथ सावधानीपूर्वक विभेदक निदान के आधार पर पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और जीईआरडी के बीच संबंध स्थापित करना महान नैदानिक ​​​​महत्व का है, क्योंकि यह उनके उपचार के लिए एक नए दृष्टिकोण की अनुमति देता है।

चित्र 1 अमेरिकन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ असामान्य जीईआरडी के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम दिखाता है। इसका आधार पीपीआई के साथ एक परीक्षण उपचार है, और यदि सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो पुरानी श्वसन बीमारी और जीईआरडी के बीच संबंध सिद्ध माना जाता है। आगे के उपचार का उद्देश्य गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा को रोकना और ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में भाटा के आगे प्रवेश को रोकना होना चाहिए।

हृदय रोग (एनजाइना, कार्डियाल्जिया) और सीने में दर्द का कारण बनने वाली अन्य बीमारियों से जुड़े सीने में दर्द के विभेदक निदान में बड़ी कठिनाइयाँ पैदा हो सकती हैं। विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम चित्र 2 में प्रस्तुत किया गया है। एसोफेजियल पीएच की दैनिक निगरानी जीईआरडी से जुड़े सीने में दर्द को पहचानने में मदद कर सकती है (चित्रा 3)।

इलाज

जीईआरडी के उपचार का लक्ष्य शिकायतों को खत्म करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, भाटा से लड़ना, ग्रासनलीशोथ का इलाज करना और जटिलताओं को रोकना या समाप्त करना है। जीईआरडी का उपचार अक्सर सर्जिकल के बजाय रूढ़िवादी होता है।

रूढ़िवादी उपचारइसमें शामिल हैं:

• एक निश्चित जीवनशैली और आहार बनाए रखने के लिए सिफारिशें;
• ड्रग थेरेपी: एंटासिड, एंटीसेकेरेटरी दवाएं (एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक), प्रोकेनेटिक्स।

निम्नलिखित बुनियादी नियम विकसित किए गए हैं जिनका रोगी को आरई की गंभीरता की परवाह किए बिना हमेशा पालन करना चाहिए:

• खाने के बाद आगे की ओर झुकने और लेटने से बचें;
• बिस्तर का सिर ऊंचा करके सोएं;
• तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट, पट्टियाँ न पहनें, जिससे पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है;
• बड़े भोजन से बचें; रात को मत खाओ; उन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें जो एलईएस दबाव में कमी का कारण बनते हैं और परेशान करने वाले प्रभाव डालते हैं (वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, खट्टे फल);
• धूम्रपान बंद करें;
• मोटापे की स्थिति में शरीर का वजन कम करना;
• ऐसी दवाएं लेने से बचें जो भाटा का कारण बनती हैं (एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, β-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट)।

एंटासिड।

एंटासिड थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रिक जूस की एसिड-प्रोटियोलिटिक आक्रामकता को कम करना है। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर को बढ़ाकर, ये दवाएं एसोफेजियल म्यूकोसा पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के रोगजनक प्रभाव को खत्म कर देती हैं। आधुनिक एंटासिड का भंडार प्रभावशाली अनुपात तक पहुंच गया है। वर्तमान में, वे, एक नियम के रूप में, जटिल तैयारी के रूप में उत्पादित होते हैं, जिसका आधार एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड या बाइकार्बोनेट होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अवशोषित नहीं होते हैं। भोजन के 40-60 मिनट बाद, जब सीने में जलन सबसे अधिक होती है, और रात में एंटासिड दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित नियम का पालन करने की अनुशंसा की जाती है: दर्द और नाराज़गी के हर हमले को रोका जाना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को प्रगतिशील क्षति का संकेत देते हैं।

स्रावरोधक औषधियाँ।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के दौरान अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए जीईआरडी के लिए एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की जाती है। एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) का ईसी में व्यापक उपयोग पाया गया है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, भाटा गैस्ट्रिक सामग्री की आक्रामकता काफी कम हो जाती है, जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में सूजन और इरोसिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया को रोकने में मदद करती है। रैनिटिडिन को रात में एक बार 300 मिलीग्राम या 150 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है; फैमोटिडाइन का उपयोग दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम या 20 मिलीग्राम की खुराक पर एक बार किया जाता है।

चावल। 2.
सीने में दर्द का विभेदक निदान

चावल। 3.
बार-बार होने वाले सीने में दर्द की घटनाएं पीएच रिफ्लक्स की घटनाओं से संबंधित होती हैं<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

हाल के वर्षों में, मौलिक रूप से नई एंटीसेकेरेटरी दवाएं सामने आई हैं - H + ,K + -ATPase अवरोधक(पीपीआई - ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल)। प्रोटॉन पंप को बाधित करके, वे अम्लीय गैस्ट्रिक स्राव का एक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाला दमन प्रदान करते हैं। पीपीआई पेप्टिक इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस के लिए विशेष रूप से प्रभावी हैं, जो 6-8 सप्ताह के उपचार के बाद 90-96% मामलों में प्रभावित क्षेत्रों की चिकित्सा सुनिश्चित करते हैं।

हमारे देश में, ओमेप्राज़ोल का सबसे व्यापक उपयोग पाया गया है। इस दवा का एंटीसेक्रेटरी प्रभाव एचजी रिसेप्टर ब्लॉकर्स से बेहतर है। ओमेप्राज़ोल की खुराक: 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार या शाम को 40 मिलीग्राम।

हाल के वर्षों में, नए पीपीआई, रबेप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) का नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग पाया गया है।

रबेप्राज़ोल अन्य पीपीआई की तुलना में तेजी से सक्रिय (सल्फोनामाइड) रूप में परिवर्तित होता है। इसके लिए धन्यवाद, रबप्राजोल लेने के पहले दिन ही, जीईआरडी की नाराज़गी जैसी नैदानिक ​​अभिव्यक्ति कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

महत्वपूर्ण रुचि एक नई पीपीआई - एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) है, जो एक विशेष तकनीक का उत्पाद है। जैसा कि ज्ञात है, स्टीरियोइसोमर्स (वे पदार्थ जिनके अणुओं में परमाणुओं के रासायनिक बंधनों का क्रम समान होता है, लेकिन अंतरिक्ष में एक दूसरे के सापेक्ष इन परमाणुओं के अलग-अलग स्थान होते हैं) जैविक गतिविधि में भिन्न हो सकते हैं। ऑप्टिकल आइसोमर्स के जोड़े, जो एक दूसरे की दर्पण छवियां हैं) को आर (लैटिन रेक्टस से - सीधा या रोटा डेक्सटीरियर - दायां पहिया, दक्षिणावर्त) और एस (भयावह - बाएं या वामावर्त) के रूप में नामित किया गया है।

एसोमेप्राज़ोल (नेक्सियम) ओमेप्राज़ोल का एस-आइसोमर है, वर्तमान में उपलब्ध पहला और एकमात्र पीपीआई जो एक शुद्ध ऑप्टिकल आइसोमर है। यह ज्ञात है कि अन्य पीपीआई के एस-आइसोमर्स फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में उनके आर-आइसोमर्स से बेहतर हैं और, तदनुसार, रेसमिक मिश्रण, जो इस समूह की मौजूदा दवाएं हैं (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल)। अब तक, केवल ओमेप्राज़ोल के लिए एक स्थिर एस-आइसोमर बनाना संभव हो पाया है। स्वस्थ स्वयंसेवकों के अध्ययन से पता चला है कि एसोमेप्राज़ोल किसी भी खुराक के रूप में वैकल्पिक रूप से स्थिर है - मौखिक और अंतःशिरा दोनों।

एसोमेप्राज़ोल की निकासी ओमेप्राज़ोल और आर-आइसोमर की तुलना में कम है। इसका परिणाम ओमेप्राज़ोल की तुलना में एसोमेप्राज़ोल की उच्च जैवउपलब्धता है। दूसरे शब्दों में, एसोमेप्राज़ोल की प्रत्येक खुराक का एक बड़ा हिस्सा प्रथम-पास चयापचय के बाद रक्तप्रवाह में रहता है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक पार्श्विका कोशिका के प्रोटॉन पंप को बाधित करने वाली दवा की मात्रा बढ़ जाती है।

एसोमेप्राज़ोल का एंटीसेकेरेटरी प्रभाव खुराक पर निर्भर होता है और प्रशासन के पहले दिनों के दौरान बढ़ जाता है [11]। एसोमेप्राज़ोल का प्रभाव 20 या 40 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद होता है। दिन में एक बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर 5 दिनों तक दवा लेने पर, पेंटागैस्ट्रिन के साथ उत्तेजना के बाद औसत अधिकतम एसिड एकाग्रता 90% कम हो जाती है (दवा की आखिरी खुराक लेने के 6-7 घंटे बाद माप किया गया था) . रोगसूचक जीईआरडी वाले रोगियों में, 20 और 40 मिलीग्राम की खुराक में एसोमेप्राज़ोल के 5 दिनों के बाद 24 घंटे की निगरानी के दौरान इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर क्रमशः 13 और 17 घंटों के औसत के लिए 4 से ऊपर रहा। प्रति दिन 20 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल लेने वाले रोगियों में, क्रमशः 76%, 54% और 24% मामलों में 8, 12 और 16 घंटों के लिए 4 से ऊपर पीएच स्तर बनाए रखा गया था। 40 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल के लिए, यह अनुपात क्रमशः 97%, 92% और 56% था (पी)<0,0001) .

एक महत्वपूर्ण घटक जो एसोमेप्राज़ोल के एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की उच्च स्थिरता सुनिश्चित करता है, वह इसका अत्यंत पूर्वानुमानित चयापचय है। एसोमेप्राज़ोल समतुल्य खुराक पर ओमेप्राज़ोल की तुलना में पेंटागैस्ट्रिन-उत्तेजित गैस्ट्रिक स्राव के दमन में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता जैसे संकेतक की 2 गुना अधिक स्थिरता प्रदान करता है।

जीईआरडी में एसोमेप्राज़ोल की प्रभावशीलता का अध्ययन कई यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, बहुकेंद्रीय अध्ययनों में किया गया है। दो बड़े अध्ययनों में, जिनमें एच. पाइलोरी से असंक्रमित 4000 से अधिक जीईआरडी रोगी शामिल थे, 20 या 40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेप्राज़ोल की तुलना में इरोसिव एसोफैगिटिस को ठीक करने में काफी अधिक प्रभावी था। दोनों अध्ययनों में, 4 और 8 सप्ताह के उपचार के बाद एसोमेप्राज़ोल ओमेप्राज़ोल से काफी बेहतर था।

जीईआरडी वाले 1960 रोगियों के एक समूह में सीने में जलन (लगातार 7 दिनों तक अनुपस्थिति) से पूर्ण राहत दवा लेने के पहले दिन ओमेप्राज़ोल की तुलना में अधिक रोगियों में एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम/दिन से प्राप्त की गई (30% बनाम 22%, आर)<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

एसोमेप्राज़ोल का जीईआरडी के लिए एक रखरखाव दवा के रूप में भी अध्ययन किया गया है। दो डबल-ब्लाइंड, प्लेसिबो-नियंत्रित अध्ययनों में जीईआरडी से ठीक हुए एसोफैगिटिस वाले 300 से अधिक रोगियों को शामिल किया गया, जिसमें 6 महीने के लिए दी गई एसोमेप्राज़ोल की तीन खुराक (10, 20, और 40 मिलीग्राम / दिन) की प्रभावशीलता का आकलन किया गया।

अध्ययन की गई सभी खुराकों पर, एसोमेप्राज़ोल प्लेसबो से काफी बेहतर था, लेकिन रखरखाव चिकित्सा के लिए सर्वोत्तम खुराक/प्रभावकारिता अनुपात 20 मिलीग्राम/दिन था। जीईआरडी वाले 808 रोगियों को निर्धारित एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम/दिन की रखरखाव खुराक की प्रभावशीलता पर डेटा प्रकाशित हैं: क्रमशः 93% और 89.4% रोगियों में 6 और 12 महीनों के बाद छूट बनाए रखी गई थी।

एसोमेप्राज़ोल के अनूठे गुणों ने जीईआरडी के दीर्घकालिक उपचार के लिए एक पूरी तरह से नए दृष्टिकोण के उपयोग को सक्षम किया है - ऑन-डिमांड थेरेपी, जिसकी प्रभावशीलता का अध्ययन दो 6 महीने के अंधे, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में किया गया था, जिसमें 721 और 342 मरीज़ शामिल थे। क्रमशः जीईआरडी के साथ। एसोमेप्राज़ोल का उपयोग 40 मिलीग्राम और 20 मिलीग्राम की खुराक में किया गया है। यदि रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगियों को प्रति दिन एक से अधिक खुराक (टैबलेट) का उपयोग करने की अनुमति नहीं दी जाती है, और यदि लक्षण बंद नहीं होते हैं, तो उन्हें एंटासिड लेने की अनुमति दी जाती है। परिणामों को सारांशित करने पर, यह पता चला कि औसतन, रोगियों ने हर 3 दिन में एक बार एसोमेप्राज़ोल (खुराक की परवाह किए बिना) लिया, जबकि 40 मिलीग्राम एसोमेप्राज़ोल प्राप्त करने वाले केवल 9% रोगियों में लक्षणों (नाराज़गी) पर अपर्याप्त नियंत्रण देखा गया। % - 20 मिलीग्राम और 36 % - प्लेसिबो (पी<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​अध्ययनों से स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है कि एसोमेप्राज़ोल जीईआरडी के सबसे गंभीर रूपों (इरोसिव एसोफैगिटिस) और गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग दोनों में एक आशाजनक उपचार है।

प्रोकेनेटिक्स।

दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधियों में एंटीरिफ्लक्स प्रभाव होता है और यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को भी बढ़ाता है, जो पेट, छोटी आंत और अन्नप्रणाली की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। वे एलईएस के स्वर को बढ़ाते हैं, गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाते हैं, एसोफेजियल क्लीयरेंस पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स को कमजोर करते हैं।

डोमपरिडोन, जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, आमतौर पर ईसी के लिए प्रोकिनेटिक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है। डोम्पेरिडोन भोजन से 15-20 मिनट पहले दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है।

ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण होने वाले ईसी के मामले में, जो आमतौर पर पित्त पथरी रोग में देखा जाता है, 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर गैर विषैले उर्सोड-ऑक्सीकोलिक पित्त एसिड लेने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। 6-8 महीने तक प्रति दिन।

उपचार की रणनीति का चयन.

इरोसिव-अल्सरेटिव आरई के चरण में जीईआरडी के लिए उपचार चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि इन मामलों में चिकित्सा एक आसान काम नहीं है। औसतन, म्यूकोसल दोष का उपचार होता है:

• ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 3-4 सप्ताह;
• पेट के अल्सर के लिए 4-6 सप्ताह;
• अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सरेटिव घावों के लिए 8-12 सप्ताह तक।

वर्तमान में, ईसी की गंभीरता के आधार पर चरण-दर-चरण उपचार योजना विकसित की गई है। इस योजना के अनुसार, पहले से ही ग्रेड 0 और 1 ईसी में, पीपीआई की पूरी खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, हालांकि प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में एच 2 ब्लॉकर्स के उपयोग की भी अनुमति है (चित्र 4)।

गंभीर ईसी (चरण II-III) वाले रोगियों के लिए उपचार आहार चित्र 5 में प्रस्तुत किया गया है। इस आहार की ख़ासियत लंबे उपचार चक्र और पीपीआई की उच्च खुराक का नुस्खा (यदि आवश्यक हो) है। इस श्रेणी के रोगियों में रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव के अभाव में, अक्सर एंटीरिफ्लक्स सर्जरी का प्रश्न उठाना आवश्यक हो जाता है। ईसी की उन जटिलताओं के लिए सर्जिकल उपचार की उपयुक्तता पर भी चर्चा की जानी चाहिए जो दवा चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

शल्य चिकित्सा।

रिफ्लक्स को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए ऑपरेशन का लक्ष्य कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करना है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: 1) रूढ़िवादी उपचार की विफलता; 2) जीईआरडी की जटिलताएं (सख्ती, बार-बार रक्तस्राव); 3) बारंबार आकांक्षा निमोनिया; 4) पीबी (घातक रोग के खतरे के कारण)। विशेष रूप से अक्सर, सर्जरी के संकेत तब उत्पन्न होते हैं जब जीईआरडी को हाइटल हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए सर्जरी का मुख्य प्रकार निसेन फंडोप्लीकेशन है। वर्तमान में, लैप्रोस्कोप के माध्यम से किए जाने वाले फंडोप्लीकेशन के तरीकों को विकसित और कार्यान्वित किया जा रहा है। लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लिकेशन के फायदों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर की काफी कम दर और रोगियों का तेजी से पुनर्वास शामिल है।

वर्तमान में, बीई के मामले में, निम्नलिखित एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग अपूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया और गंभीर उपकला डिसप्लेसिया के फॉसी को प्रभावित करने के लिए किया जाता है:

• लेजर विनाश, आर्गन प्लाज्मा के साथ जमावट;
• बहुध्रुवीय इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
• फोटोडायनामिक विनाश (फोटो-सेंसिटाइजिंग दवाएं प्रक्रिया से 48-72 घंटे पहले दी जाती हैं, फिर लेजर से इलाज किया जाता है);
• अन्नप्रणाली के म्यूकोसा का एंडोस्कोपिक स्थानीय उच्छेदन।

मेटाप्लासिया के फॉसी को प्रभावित करने के सभी सूचीबद्ध तरीकों का उपयोग पीपीआई के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है जो स्राव और प्रोकेनेटिक्स को दबाते हैं जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करते हैं।

रोकथाम और चिकित्सा परीक्षण

जीईआरडी के व्यापक प्रसार के कारण, जिससे जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है, और ईसी के गंभीर रूपों में जटिलताओं का खतरा होता है, इस बीमारी की रोकथाम एक बहुत जरूरी काम है।

जीईआरडी की प्राथमिक रोकथाम का लक्ष्य रोग के विकास को रोकना है। प्राथमिक रोकथाम में निम्नलिखित अनुशंसाओं का अनुपालन शामिल है:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना (धूम्रपान और मजबूत मादक पेय नहीं पीना);
• तर्कसंगत पोषण (बड़े भोजन से बचें, रात में न खाएं, बहुत मसालेदार और गर्म खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें;
• मोटापे में वजन कम होना;
• केवल सख्त संकेतों के अनुसार, ऐसी दवाएं लें जो भाटा (एंटीकोलिनर्जिक, एंटीस्पास्मोडिक, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल अवरोधक, बी-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रेट्स) का कारण बनती हैं और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती हैं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं)।

चावल। 4.
एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक या हल्के (0-1) डिग्री वाले रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले रोगियों के लिए उपचार का विकल्प

चावल। 5.
भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीर (II-III) डिग्री वाले रोगियों के लिए उपचार का विकल्प

जीईआरडी की द्वितीयक रोकथाम का लक्ष्य पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना है। माध्यमिक रोकथाम का एक अनिवार्य घटक प्राथमिक रोकथाम के लिए उपरोक्त सिफारिशों का अनुपालन है। माध्यमिक दवा की रोकथाम काफी हद तक ईसी की गंभीरता पर निर्भर करती है।

"ऑन-डिमांड थेरेपी" का उपयोग ग्रासनलीशोथ या हल्के ग्रासनलीशोथ (ग्रेड 0-1 ईआर) की अनुपस्थिति में तीव्रता को रोकने के लिए किया जाता है। दर्द और नाराज़गी के प्रत्येक हमले को रोका जाना चाहिए, क्योंकि यह अन्नप्रणाली के पैथोलॉजिकल अम्लीकरण का संकेत है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली को प्रगतिशील क्षति में योगदान देता है। गंभीर ग्रासनलीशोथ (विशेषकर ग्रेड III-IV EC) के लिए प्रोकेनेटिक्स के साथ संयोजन में पीपीआई या एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक, कभी-कभी निरंतर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सफल माध्यमिक रोकथाम के मानदंड को रोग की तीव्रता की संख्या में कमी, प्रगति की अनुपस्थिति, ईसी की गंभीरता में कमी और जटिलताओं के विकास की रोकथाम माना जाता है।

ईआर के एंडोस्कोपिक लक्षणों की उपस्थिति में जीईआरडी वाले मरीजों को हर 2-3 साल में कम से कम एक बार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ नैदानिक ​​​​अवलोकन की आवश्यकता होती है।

जिन मरीजों में बीई का निदान किया गया है उन्हें एक विशेष समूह में शामिल किया जाना चाहिए। यदि पिछले अध्ययन के दौरान कोई डिसप्लेसिया नहीं था, तो सालाना (लेकिन साल में कम से कम एक बार) दृष्टि से परिवर्तित उपकला के क्षेत्र से एसोफेजियल म्यूकोसा की लक्षित बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक निगरानी करने की सलाह दी जाती है। यदि उत्तरार्द्ध का पता चला है, तो एंडोस्कोपिक निगरानी अधिक बार की जानी चाहिए ताकि घातकता के क्षण को याद न किया जा सके। बीई में निम्न-श्रेणी डिसप्लेसिया की उपस्थिति के लिए हर 6 महीने में बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है, और गंभीर डिसप्लेसिया - 3 महीने के बाद। गंभीर डिसप्लेसिया की पुष्टि वाले रोगियों में, शल्य चिकित्सा उपचार का प्रश्न उठाया जाना चाहिए।

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