Penyakit tukak lambung (PU) adalah penyakit kambuhan kronis yang terjadi dengan periode eksaserbasi dan remisi yang bergantian, manifestasi utamanya adalah pembentukan cacat (maag) pada dinding lambung dan duodenum.

Etiologi dan patogenesis

Beban herediter sangat penting (kepadatan sel parietal yang tinggi ditentukan secara genetik, peningkatan sensitivitasnya terhadap gastrin, defisiensi inhibitor trypsin, defisiensi antitripsin bawaan, dll.) Ketika terkena faktor yang merugikan (infeksi Helicobacter pylori, kesalahan diet jangka panjang, stres psiko-emosional, kebiasaan buruk) kecenderungan genetik terhadap perkembangan maag terwujud.

Patogenesis tukak lambung didasarkan pada ketidakseimbangan antara faktor agresi asam-peptik isi lambung dan unsur perlindungan selaput lendir (MU) lambung dan duodenum.

Penguatan faktor agresif atau melemahnya faktor pelindung menyebabkan terganggunya keseimbangan dan terjadinya maag.

Faktor agresi antara lain hiperproduksi asam klorida, peningkatan rangsangan sel parietal akibat vagotonia, faktor infeksi (Helicobacter pylori), gangguan suplai darah ke selaput lendir lambung dan duodenum, gangguan rem asam antroduodenal, asam empedu dan lisolesitin.

Faktor pelindung adalah penghalang lendir, musin, asam sialat, bikarbonat - difusi balik ion hidrogen, regenerasi, suplai darah yang cukup ke selaput lendir lambung dan duodenum, rem asam antroduodenal.

Pada akhirnya, pembentukan cacat ulseratif disebabkan oleh aksi asam klorida (aturan K. Schwarz “Tanpa asam - tanpa tukak”) pada selaput lendir lambung dan duodenum, yang memungkinkan terapi antisekresi dianggap sebagai dasar untuk ulkus. pengobatan eksaserbasi penyakit tukak lambung.

Peran etiologi yang menentukan dalam perkembangan tukak saat ini diberikan kepada mikroorganisme H. pylori. Bakteri ini menghasilkan sejumlah enzim (urease, protease, fosfolipase) yang merusak lapisan pelindung selaput lendir, serta berbagai sitotoksin. Kontaminasi mukosa lambung dengan H. pylori disertai dengan perkembangan gastritis antral superfisial dan duodenitis dan menyebabkan peningkatan kadar gastrin yang selanjutnya meningkatkan sekresi asam klorida.

Asupan asam klorida yang berlebihan ke dalam lumen duodenum dalam kondisi defisiensi relatif bikarbonat pankreas berkontribusi terhadap peningkatan duodenitis, terjadinya metaplasia usus dan penyebaran H. pylori.

Di hadapan kecenderungan turun-temurun dan pengaruh faktor etiologi tambahan (kesalahan nutrisi, stres neuropsikik, dll.), cacat ulseratif terbentuk.

Pada anak-anak, tidak seperti orang dewasa, infeksi H. pylori lebih jarang disertai tukak lambung dan duodenum.

Klasifikasi

Dalam praktik pediatrik, klasifikasi penyakit tukak lambung yang dikemukakan oleh Profesor A.V. Mazurin digunakan. (Tabel 2) dengan tambahan.
Sekolah kedokteran dalam negeri membedakan antara tukak lambung dan tukak simtomatik - ulserasi pada selaput lendir (MU) lambung dan duodenum yang terjadi pada berbagai penyakit dan kondisi. Misalnya maag karena stres, mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Dalam literatur berbahasa Inggris, istilah “tukak lambung” (peptic maag) sering digunakan untuk merujuk pada penyakit tukak lambung itu sendiri dan gejala kerusakan pada lambung dan duodenum.

Gambaran klinis

-Sindrom nyeri
Biasanya nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium atau paraumbilikalis, terkadang menyebar ke seluruh perut.
Dalam kasus yang khas, rasa sakit terjadi secara teratur, menjadi intens, bersifat nokturnal dan “lapar”, dan berkurang seiring dengan asupan makanan. Dengan tukak duodenum, apa yang disebut ritme nyeri Moynihan muncul (lapar - nyeri - asupan makanan - interval ringan - lapar - nyeri).
— Gangguan dispepsia(mulas, bersendawa, muntah, mual) lebih jarang terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Seiring bertambahnya durasi penyakit, frekuensi gejala dispepsia meningkat. Nafsu makan berkurang pada beberapa pasien. Mereka mungkin mengalami keterlambatan perkembangan fisik (penurunan berat badan). Penderita maag seringkali memiliki kecenderungan sembelit atau tinja tidak stabil.
- Sindrom astenik. Ketika penyakit maag berkembang, labilitas emosional meningkat, tidur terganggu karena rasa sakit, peningkatan kelelahan muncul, dan keadaan asthenic dapat berkembang. Hiperhidrosis pada telapak tangan dan kaki, hipotensi arteri, perubahan sifat dermografisme, dan kadang-kadang bradikardia dapat diamati, yang menunjukkan adanya gangguan pada aktivitas sistem saraf otonom, dengan dominasi aktivitas departemen parasimpatis.

Komplikasi maag pada masa kanak-kanak

diamati pada 7-10% pasien. Komplikasi lebih sering diamati pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan jika terjadi tukak duodenum

Struktur komplikasi yang lebih jarang didominasi oleh perdarahan (80%), stenosis (11%), perforasi (8%) dan penetrasi ulkus (1,5%).
Pendarahan ditandai dengan adanya darah pada muntahan (muntah merah atau bubuk kopi), tinja berwarna hitam.

Dengan kehilangan banyak darah, kelemahan, mual, pucat, takikardia, penurunan tekanan darah, dan terkadang pingsan adalah ciri khasnya. Dengan pendarahan tersembunyi di tinja, reaksi positif terhadap darah gaib ditentukan.

Stenosis pada zona pylorobulbar biasanya berkembang selama proses penyembuhan ulkus. Sebagai akibat dari retensi makanan di perut, ia mengembang, diikuti dengan perkembangan keracunan dan kelelahan. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan dengan muntah pada makanan yang dimakan sehari sebelumnya, peningkatan motilitas lambung, terutama pada palpasi, dan “suara percikan” yang ditandai dengan palpasi tersentak-sentak pada dinding perut.

Penetrasi (penetrasi ulkus ke organ tetangga) biasanya terjadi dengan latar belakang perjalanan penyakit yang panjang dan parah serta terapi yang tidak memadai. Disertai dengan peningkatan rasa sakit yang menjalar ke punggung. Ada muntah-muntah yang tidak kunjung sembuh, dan demam mungkin terjadi.

Perforasi ulkus 2 kali lebih sering terjadi bila ulkus terlokalisasi di lambung. Tanda klinis utama perforasi adalah nyeri yang tajam dan tiba-tiba (“belati”) di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan, sering disertai dengan keadaan syok. Terdapat denyut nadi yang lemah, nyeri yang menusuk di daerah pyloroduodenal, dan hilangnya rasa redup hati akibat keluarnya udara ke dalam rongga perut yang bebas. Ada mual, muntah, retensi tinja

Diagnostik

Pada pemeriksaan sering terlihat lapisan putih di lidah, dan pada palpasi - nyeri di daerah pyloroduodenal. Terlepas dari lokasi ulkusnya, anak sering mengalami nyeri di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan. Gejala perlindungan otot jarang terjadi, lebih sering terjadi pada nyeri hebat. Pada fase akut, gejala Mendel positif ditentukan
Manifestasi klinis ulkus beragam; gambaran khasnya tidak selalu terlihat, sehingga membuat diagnosis jauh lebih sulit. Jadi, pada anak kecil penyakit ini sering terjadi secara tidak khas. Apalagi, semakin muda usia anak, semakin tidak spesifik keluhannya. Pada usia yang lebih tua, gejala tukak duodenum mirip dengan orang dewasa, meski mungkin lebih halus. Seringkali tidak ada riwayat maag yang khas, yang sebagian disebabkan oleh fakta bahwa anak-anak cepat melupakan rasa sakit, tidak tahu bagaimana membedakannya, dan tidak dapat menunjukkan lokasi dan penyebab yang menyebabkannya.
Peningkatan jumlah bentuk penyakit atipikal, kurangnya kewaspadaan dalam pembentukan proses ulseratif, terutama pada anak-anak dengan riwayat keluarga patologi VOPT, berkontribusi pada peningkatan persentase pasien dengan keterlambatan diagnosis penyakit tukak lambung. . Hal ini menyebabkan lebih seringnya kambuhnya penyakit pada kategori pasien ini dan timbulnya komplikasi dini, yang menyebabkan penurunan kualitas hidup anak-anak penderita penyakit tukak lambung.

Rencana pemeriksaan tukak lambung dan duodenum:

Anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Tes laboratorium wajib
 tes darah umum;
 analisis urin umum;
 analisis tinja umum;
 tes darah samar tinja;
 kadar protein total, albumin, kolesterol, glukosa, zat besi serum dalam darah;
 golongan darah dan faktor Rh;

Studi instrumental wajib
 FEGDS. Jika tukak terlokalisasi di lambung, lakukan 4-6 biopsi dari bagian bawah dan tepi tukak dengan pemeriksaan histologis untuk menyingkirkan kanker (lebih sering pada orang dewasa);
 USG hati, pankreas, kandung empedu.
 penentuan infeksi Helicobacter pylori dengan uji urease endoskopi, metode morfologi, enzim immunoassay atau tes napas;
Pemeriksaan laboratorium tambahan
 Penentuan kadar gastrin serum.

Studi instrumental tambahan (jika diindikasikan)
 pengukuran pH intragastrik;
 ultrasonografi endoskopi;
 Pemeriksaan rontgen lambung;
 tomografi komputer.

Pemeriksaan laboratorium
Tidak ada tanda-tanda laboratorium yang patognomonik untuk tukak lambung. Penelitian harus dilakukan untuk menyingkirkan komplikasi, terutama pendarahan maag - hitung darah lengkap dan tes tinja untuk darah gaib.
Diagnosis instrumental tukak lambung dan duodenum
 FEGDS memungkinkan Anda mendiagnosis dan mengkarakterisasi cacat ulseratif dengan andal. Selain itu, FEGDS memungkinkan Anda memantau penyembuhannya, melakukan penilaian sitologi dan histologis terhadap struktur morfologi mukosa lambung, dan mengecualikan sifat ulserasi yang ganas.
Gambaran endoskopi tahapan lesi ulseratif:
Fase eksaserbasi:
Tahap I - maag akut. Dengan latar belakang perubahan inflamasi yang nyata pada cairan pendingin dan duodenum - cacat berbentuk bulat (cacat), dikelilingi oleh poros inflamasi; pembengkakan parah. Bagian bawah ulkus dilapisi dengan fibrin.
Tahap II - awal epitelisasi. Hiperemia berkurang, poros inflamasi dihaluskan, tepi defek menjadi tidak rata, bagian bawah ulkus mulai bersih dari fibrin, dan konvergensi lipatan ke arah ulkus dicatat. Fase remisi tidak lengkap:
Tahap III - penyembuhan maag. Pada lokasi perbaikan terdapat sisa granulasi, bekas luka merah berbagai bentuk, dengan atau tanpa deformasi. Tanda-tanda aktivitas gastroduodenitis masih ada.
Pengampunan:
Epitelisasi lengkap dari cacat ulseratif (atau bekas luka "tenang"), tidak ada tanda-tanda gastroduodenitis yang terjadi bersamaan.
 Pemeriksaan rontgen kontras pada saluran cerna bagian atas juga dapat mengidentifikasi kelainan ulseratif, namun dari segi sensitivitas dan spesifisitas, metode rontgen lebih rendah dibandingkan metode endoskopi.
 Pengukuran pH intragastrik. Dalam kasus tukak lambung, fungsi pembentuk asam lambung yang meningkat atau dipertahankan paling sering ditemukan.
 Ultrasonografi organ perut untuk menyingkirkan patologi yang menyertai.

Deteksi Helicobacter pylori

Diagnostik invasif:
 Metode sitologi - pewarnaan bakteri pada apusan sampel biopsi mukosa lambung menurut Romanovsky-Giemsa dan Gram (saat ini dianggap kurang informatif).
 Metode histologis - bagian diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa, menurut Warthin-Starry, dll. Ini adalah metode paling obyektif untuk mendiagnosis H. pylori, karena memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi bakteri, tetapi juga untuk menentukan lokasinya di selaput lendir, tingkat kontaminasi, dan untuk menilai sifat proses patologis
 Metode bakteriologis - menentukan strain mikroorganisme, mengidentifikasi sensitivitasnya terhadap obat yang digunakan, sedikit digunakan dalam praktik klinis rutin.
 Metode imunohistokimia menggunakan antibodi monoklonal: memiliki sensitivitas lebih besar karena antibodi yang digunakan secara selektif mewarnai H. pylori. Hal ini sedikit digunakan dalam praktek klinis rutin untuk diagnosis H. pylori.
 Metode biokimia (uji urease cepat) - keberadaan bakteri dalam spesimen biopsi dipastikan dengan perubahan warna media yang bereaksi terhadap penguraian urea oleh urease yang disekresikan oleh H. pylori.
 Deteksi H. pylori pada selaput lendir lambung dan duodenum menggunakan reaksi berantai polimerase. Metode ini memiliki kekhususan terbesar.
Diagnostik non-invasif:
 Metode serologis: deteksi antibodi terhadap H. pylori dalam serum darah. Metode ini paling informatif ketika melakukan studi epidemiologi. Penggunaan klinis dari tes ini dibatasi oleh fakta bahwa tes tersebut tidak memungkinkan untuk membedakan riwayat infeksi dari keberadaan H. pylori saat ini dan memantau efektivitas pemberantasan. Tidak semua tes serologis sama. Karena variabilitas keakuratan tes komersial yang berbeda, hanya tes serologis IgG tervalidasi yang boleh digunakan (tingkat bukti: 1b, tingkat rekomendasi: B). Uji serologis yang tervalidasi dapat digunakan untuk memandu keputusan mengenai peresepan obat antimikroba dan antisekresi untuk perdarahan ulkus, atrofi, dan tumor lambung (tingkat bukti: 1b, tingkat rekomendasi: B, pendapat ahli (5D).
 Tes napas urease (UDT) - penentuan peningkatan konsentrasi amonia di udara yang dihembuskan pasien setelah pemberian urea secara oral sebagai akibat dari aktivitas metabolisme H. pylori.
 Tes napas isotop urease - penentuan CO2 di udara yang dihembuskan pasien, diberi label dengan isotop 14C atau 13C, yang dilepaskan di bawah aksi H. pylori urease sebagai akibat dari pemecahan urea berlabel di perut. Memungkinkan Anda mendiagnosis hasil terapi eradikasi secara efektif.
 Penentuan antigen H. pylori dalam tinja menggunakan antibodi monoklonal. Keakuratan diagnostik tes tinja antigen sama dengan tes napas urease bila divalidasi dengan tes laboratorium monoklonal (tingkat bukti: 1a, tingkat rekomendasi: A).
Pada pasien yang diobati dengan penghambat pompa proton (PPI): 1) Jika memungkinkan, PPI harus ditunda selama 2 minggu sebelum pengujian bakteriologi, histologi, uji urease cepat, UDT, atau deteksi H. pylori tinja (tingkat bukti: 1b, tingkat rekomendasi: A);
2) Jika hal ini tidak memungkinkan, dapat dilakukan uji serologis yang tervalidasi (tingkat bukti: 2b, tingkat rekomendasi: B).
Dalam praktik pediatrik, preferensi harus diberikan pada metode non-invasif untuk mendeteksi H. pylori.

PERBEDAAN DIAGNOSA
Penyakit tukak lambung harus dibedakan dari tukak bergejala, yang patogenesisnya berhubungan dengan penyakit tertentu yang mendasari atau faktor etiologi tertentu (Tabel 3). Gambaran klinis eksaserbasi ulkus ini terhapus, tidak ada musim dan periodisitas penyakit.
Tukak lambung dan duodenum pada penyakit Crohn, kadang-kadang juga disebut sebagai tukak gastroduodenal simtomatik, merupakan bentuk independen dari penyakit Crohn yang menyerang lambung dan duodenum.
Diagnosis banding tukak lambung dengan gangguan fungsional saluran cerna, gastroduodenitis kronik, penyakit kronik hati, saluran empedu dan pankreas dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan, hasil pemeriksaan laboratorium, endoskopi, rontgen dan USG.

PERLAKUAN

Tujuan terapi:
 Pemberantasan H. pylori (jika ada).
 Penyembuhan maag dan menghilangkan gejala penyakit dengan cepat.
 Mencapai remisi yang stabil.
 Pencegahan komplikasi.

Perawatan non-obat
1. Regimen aktivitas fisik. Rezim protektif dengan pembatasan stres fisik dan emosional.
2. Pola makan.
Nutrisi terapeutik pada anak penderita penyakit maag ditujukan untuk mengurangi pengaruh faktor agresif, memobilisasi faktor pelindung, dan menormalkan motilitas lambung dan duodenum.
Pada fase akut atau jika tukak lambung kambuh, diet No. 1 diresepkan, atau varian diet dengan hemat mekanis dan kimia (sesuai dengan nomenklatur diet baru). awalnya versi yang dihaluskan, seiring dengan membaiknya kondisi - versi yang tidak digosok. Terapi antisekresi modern yang sangat efektif telah memungkinkan untuk meninggalkan diet yang sebelumnya digunakan secara fisiologis tidak seimbang 1a, 1b.
Hindari produk yang mengiritasi mukosa lambung dan merangsang sekresi asam klorida: kaldu daging dan ikan yang kuat, makanan yang digoreng dan pedas, makanan yang diasap dan kalengan, bumbu dan rempah-rempah (bawang merah, bawang putih, merica, mustard), acar dan bumbu perendam, kacang-kacangan, jamur, lemak hewani tahan api, sayuran, buah-buahan dan beri tanpa perlakuan panas sebelumnya, susu fermentasi dan minuman berkarbonasi, kopi, coklat, coklat, buah jeruk.
Produk dengan sifat penyangga yang nyata direkomendasikan: daging dan ikan (direbus atau dikukus), telur dadar kukus, susu, keju cottage bubur tidak beragi. Makanannya meliputi sup yang berbahan dasar sayuran dan sereal, bubur susu (kecuali millet dan jelai mutiara), sayuran (kentang, wortel, zucchini, kembang kol) yang direbus atau dalam bentuk bubur dan souffle kukus; apel panggang, mousse, jeli, jeli dari buah beri manis, teh lemah dengan susu. Pasta, roti gandum kering, biskuit kering, dan kue kering juga diperbolehkan. Makanan disajikan hangat, makanan dibagi, 5-6 kali sehari. Makanan diambil dalam suasana tenang, duduk, perlahan, dan dikunyah hingga tuntas. Hal ini meningkatkan kejenuhan makanan dengan air liur, yang kemampuan buffernya cukup terasa.
Nilai energi makanan harus sesuai dengan kebutuhan fisiologis anak. Untuk mempengaruhi proses reparatif dan meningkatkan sitomukoproteksi mukosa lambung, dianjurkan untuk meningkatkan kuota protein dengan nilai biologis tinggi dalam makanan. Dianjurkan untuk melengkapi diet dengan nutrisi enteral - campuran normocaloric atau hypercaloric berdasarkan protein susu sapi.
Diet No.1 dianjurkan untuk digunakan selama 2-3 minggu, kemudian diet diperluas secara bertahap agar sesuai dengan diet No.15 (atau versi utama dari diet standar).

Perawatan obat

Ulkus peptikum pada lambung dan duodenum yang berhubungan dengan H. pylori Terapi eradikasi diindikasikan.
Menurut rekomendasi terbaru dari Perjanjian IV Maastricht (2010, tabel 4, tabel 5), ESPGHAN dan NASPGHAN (2011), terapi triple standar dapat digunakan sebagai terapi lini pertama, jika resistensi klaritromisin tidak melebihi 15-20% terapi :
PPI (esomeprazole, rabeprazole, omeprazole) 1-2 mg/kg/hari + amoksisilin 50 mg/kg/hari + klaritromisin 20 mg/kg/hari
atau
PPI + klaritromisin + metronidazol 20 mg/kg/hari.
Durasi terapi adalah 10-14 hari.
Untuk meningkatkan penerimaan terapi, dimungkinkan untuk menggunakan apa yang disebut. Regimen “berurutan”, di mana PPI diresepkan selama 14 hari, dan antibiotik diresepkan secara berurutan selama masing-masing 7 hari.
Terapi empat kali lipat lini kedua standar dengan obat bismut: PPI + metronidazol + tetrasiklin + bismut subsitrat 8 mg/kg/hari – 7-14 hari – tidak digunakan pada anak-anak di Rusia.
Jika terapi eradikasi tidak efektif, pemilihan obat secara individu dilakukan berdasarkan sensitivitas H. pylori terhadap obat antibakteri - terapi lini ketiga.
Untuk menilai efektivitas terapi anti-Helicobacter, tes standar non-invasif digunakan. Pemantauan efektivitas pemberantasan ditentukan setelah setidaknya 6 minggu. Setelah pengobatan dengan tetrasiklin pada anak-anak selesai, sesuai dengan rekomendasi para ahli Rusia, rejimen berikut digunakan pada anak-anak:
Terapi lini pertama.
 PPI + amoksisilin + klaritromisin
 PPI + amoksisilin atau klaritromisin + nifuratel (30 mg/kg/hari)
 PPI + amoksisilin + josamycin (50 mg/kg/hari, tidak lebih dari 2g/hari).
Dimungkinkan untuk menggunakan rangkaian "sekuensial".
 Terapi empat kali lipat digunakan sebagai terapi lini kedua:
 bismut subsitrat + PPI + amoksisilin + klaritromisin
 bismut subsitrat + PPI + amoksisilin atau klaritromisin + nifuratel. Durasi pengobatan adalah 10-14 hari.
Untuk mengatasi resistensi H. pylori terhadap klaritromisin dan mengurangi efek samping penggunaan obat antibakteri, digunakan regimen pemberian antibiotik berurutan: PPI + bismut subsitrat + amoksisilin - 5 hari, kemudian PPI + bismut subsitrat + josamycin - 5 hari. Untuk pencegahan dan pengobatan diare terkait antibiotik, bersamaan dengan terapi eradikasi, dianjurkan untuk meresepkan obat probiotik (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 kali sehari).Rendahnya deteksi pembawa infeksi HP dalam keluarga dan kurangnya pendekatan sistematis pemberantasannya berkontribusi terhadap infeksi ulang HP dan, sebagai konsekuensinya, kambuhnya tukak lambung pada anak-anak.
Tukak lambung yang tidak berhubungan dengan H. pylori Dalam kasus tukak lambung yang tidak berhubungan dengan H. pylori. pylori, tujuan pengobatan adalah meringankan gejala klinis penyakit dan jaringan parut pada tukak. Dalam hal ini, penunjukan obat antisekresi diindikasikan.
Obat pilihan saat ini adalah penghambat pompa proton: esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, yang diresepkan dengan dosis 1-2 mg/kg/hari. Durasi kursus PPI adalah 4 minggu untuk PUD, 8 minggu untuk PUD.
H2-blocker telah kehilangan posisinya dan sekarang jarang digunakan, terutama bila tidak mungkin menggunakan PPI atau dikombinasikan dengan PPI untuk meningkatkan efek antisekresi.
Antasida (aluminium hidroksida atau fosfat, magnesium hidroksida) digunakan dalam terapi kompleks untuk tujuan simtomatik guna meredakan keluhan dispepsia. Untuk meningkatkan sitoproteksi, bismut subsitrat 8 mg/kg/hari diresepkan hingga 2-4 minggu. Dalam kasus gangguan motilitas gastrointestinal, prokinetik dan antispasmodik diresepkan sesuai indikasi. Efektivitas pengobatan tukak lambung dipantau secara endoskopi setelah 8 minggu, untuk tukak duodenum - setelah 4 minggu.
Taktik terapi obat lebih lanjut: Terapi pemeliharaan berkelanjutan dengan PPI (durasi ditentukan secara individual) diindikasikan untuk:  komplikasi maag;  adanya penyakit penyerta yang memerlukan penggunaan NSAID;  esofagitis refluks ulseratif ulseratif yang terjadi bersamaan.Terapi sesuai permintaan:
Indikasi terapi ini adalah munculnya gejala tukak lambung setelah pemberantasan H. pylori berhasil. Terapi sesuai permintaan melibatkan penggunaan PPI selama 2 minggu ketika gejala khas eksaserbasi tukak muncul. Jika gejalanya menetap, lakukan FEGDS dan pemeriksaan, seperti pada saat eksaserbasi.
Operasi
Indikasi untuk perawatan bedah tukak lambung - komplikasi penyakit: perforasi tukak, stenosis ulseratif sikatrik dekompensasi pada pilorus, disertai gangguan evakuasi yang parah; perdarahan gastrointestinal yang banyak yang tidak dapat dihentikan dengan metode konservatif, termasuk penggunaan hemostasis endoskopi. Saat memilih metode perawatan bedah, preferensi diberikan pada operasi pengawetan organ.
PENATALAKSANAAN ANAK DENGAN PENYAKIT MAGUL
Indikasi rawat inap:
 Ulkus peptikum dengan gambaran klinis eksaserbasi berat (sindrom nyeri berat).
 Tanda-tanda komplikasi penyakit maag.
 Ulkus peptikum dengan riwayat komplikasi.
 Tukak lambung dengan penyakit penyerta.
 Deteksi tukak lambung, memerlukan diagnosis banding antara tukak jinak dan kanker lambung.
Anak-anak dengan eksaserbasi penyakit tukak lambung dirawat di departemen pediatrik atau gastroenterologi.
Lama rawat inap di rumah sakit rata-rata 14-21 hari sejak timbulnya dan kambuhnya penyakit tukak lambung.
Anak-anak dengan penyakit tukak lambung yang tidak rumit harus menjalani pengobatan konservatif dalam rawat jalan.
Anak-anak dalam remisi diamati secara rawat jalan (Tabel 7).
Penghapusan dari pendaftaran apotik dimungkinkan dengan remisi lengkap selama 5 tahun

Lesi ulseratif terjadi karena berbagai alasan, mulai dari gizi buruk hingga kecenderungan genetik. Pengendalian penyakit ini sangat penting, karena dapat dengan cepat berkembang menjadi tumor kanker atau mencapai tahap perforasi, ketika seluruh cairan duodenum atau lambung keluar ke rongga perut. Ulkus duodenum, yang terutama menyerang pasien pria berusia 20 hingga 50 tahun, dapat dikenali dari berbagai tanda khas, setelah itu perlu segera memulai terapi untuk menghilangkan patologi.

Tanda-tanda tukak duodenum, gejala

Tanda-tanda utama penyakit ini meliputi manifestasi berikut:

Lokalisasi nyeri pada tukak duodenum

Perhatian! Gejala yang dijelaskan hanya mempengaruhi pasien pada tahap akut. Jika tukak duodenum ringan atau dalam tahap remisi, hal maksimal yang mengganggu pasien adalah mual dan nyeri yang jarang terjadi.

Penyebab tukak duodenum

Penyakit ini terjadi karena berbagai alasan, yang utama adalah sebagai berikut:

• sejumlah besar bakteri jenis Helicobacter, yang berkembang biak secara aktif selama proses inflamasi dan kegagalan untuk mematuhi aturan dasar kebersihan pribadi;
• latar belakang psiko-emosional yang buruk, yang dapat ditandai dengan depresi berkepanjangan, gangguan mental, serangan panik dan stres;
• faktor keturunan, yang seringkali hanya ditularkan melalui garis laki-laki;
• keasaman jus lambung yang berlebihan, yang karena nutrisi yang tidak tepat, secara aktif memasuki duodenum;
• proses inflamasi kronis di duodenum, yang mungkin memiliki tahap remisi dan eksaserbasi;
• penurunan tajam fungsi perlindungan tubuh karena adanya atau penularan penyakit lain, termasuk pilek;
• gizi buruk, banyak makanan berlemak dan pedas;
• konsumsi minuman beralkohol secara berlebihan;
• penggunaan obat-obatan secara terus-menerus untuk memerangi bakteri patogen dan penggunaan steroid.

Gejala tukak duodenum

Perhatian! Ada kemungkinan bahwa tukak duodenum yang dialami pasien disebabkan oleh beberapa faktor sekaligus, yang hanya dapat diketahui oleh dokter spesialis yang kompeten.

Pengobatan obat maag

bedak

Talcid adalah obat antasida yang kuat

Obat antasida ampuh yang diminum satu jam setelah makan. Biasanya, orang dewasa diberi resep dua tablet obat, dan jumlah dosis hariannya adalah empat. Dianjurkan untuk mengunyah pil secara menyeluruh dan kemudian meminumnya dengan sedikit cairan selain kopi dan alkohol. Di masa kanak-kanak, Anda bisa mengonsumsi 0,5-1 tablet per dosis tiga kali sehari. Durasi terapi kurang lebih satu bulan.

Relzer

Anda bisa meminum obat dalam bentuk suspensi atau tablet. Dianjurkan untuk meminum Relzer satu jam setelah makan, dan juga sebelum tidur, untuk mencegah terjadinya rasa lapar di malam hari. Pasien dewasa dan anak-anak di atas 15 tahun sebaiknya mengonsumsi 1-2 sendok obat empat kali sehari. Dalam bentuk tablet, setelah 15 tahun, obat diminum dalam dua dosis, juga empat kali sehari. Durasi terapi yang disarankan adalah sekitar dua minggu; pengobatan tidak boleh dihentikan lebih awal, bahkan jika gejalanya hilang.

Tidak-Shpa

Tablet No-Shpa untuk tukak duodenum

Ini diminum untuk sakit parah selama tiga sampai lima hari. Pasien dapat mengonsumsi hingga empat tablet per hari. Tidak perlu dikunyah atau dibagi; cukup cuci dengan air bersih. Anda dapat mengonsumsi antispasmodik sesuai dosis yang dianjurkan kapan saja, tanpa memperhitungkan asupan makanan. Jika dalam tiga hari rasa sakitnya tidak berkurang, pemeriksaan tambahan wajib diperlukan untuk menyingkirkan perdarahan dan perforasi ulkus.

Omez

Termasuk dalam golongan antibiotik yang mengandung zat aktif omeprazole. Dengan cepat meredakan nyeri, peradangan, dan nyeri parah yang berhubungan dengan tukak duodenum. Jika terdapat lesi ulseratif, pasien dianjurkan mengonsumsi 20 mg zat aktif dua kali sehari selama tiga minggu. Jika maag telah menyebabkan komplikasi kesehatan yang serius, Omez diminum dengan infus intravena 40 mg per hari. Durasi terapi tersebut bersifat individual.

famotidin

Obat yang tindakannya ditujukan untuk mengurangi keasaman sari lambung, yang membantu mencegah kerusakan pada selaput lendir lambung dan duodenum. Ambil 20 mg dua kali sehari selama empat sampai delapan minggu. Jika perlu, pasien mungkin disarankan untuk mengonsumsi 40 mg zat aktif sekali sehari sebelum tidur. Durasi terapi dalam hal ini juga 1-2 bulan.

Perhatian! Antasida dilarang keras untuk dicampur dengan obat lain. Jika perlu meminum beberapa obat sekaligus, antasida diminum dua jam lebih awal atau lebih lambat.

Pengobatan tukak duodenum dengan obat tradisional

Madu dan minyak zaitun

Untuk menyiapkan obatnya, Anda perlu minum 250 ml madu linden murni dan minyak sayur dalam jumlah yang sama. Karena madu cepat mengandung gula, sebelum dicampur, madu harus dicairkan dalam penangas air, dengan suhu tidak lebih tinggi dari +65 derajat; semakin rendah suhu campuran, semakin baik. Setelah itu, minyak dan madu dicampur secara menyeluruh dan disimpan secara ketat di lemari es selama 14 hari. Pasien dianjurkan mengonsumsi satu sendok makan campuran tersebut 15 menit sebelum makan. Karena penderita maag harus makan minimal lima kali sehari dalam porsi kecil, campuran madu-zaitun juga harus diminum minimal lima kali. Dosis harian maksimum yang diperbolehkan adalah tujuh sendok makan. Durasi terapi adalah dua minggu.

Biji pisang raja

Untuk menyiapkan campuran obat, Anda perlu mengambil satu sendok makan campuran tanaman. Tambahkan ke 100 ml air mendidih, tutup rapat dan biarkan meresap semalaman, disarankan untuk menyimpan campuran setidaknya selama 10 jam. Setelah itu, biji pisang raja dikeluarkan dengan menggunakan kain kasa bersih dan larutan yang sudah disiapkan, 15 ml, diminum tepat satu jam sebelum makan tiga kali sehari. Lebih baik menunda pertemuan terakhir sampai malam hari. Durasi terapi kurang lebih 5-10 hari, semua tergantung tolerabilitas pengobatan dan tingkat keparahan kondisi pasien. Hanya digunakan selama periode eksaserbasi.

Propolis dengan minyak

Tukak lambung pada lambung dan duodenum merupakan penyakit kronis, ekspresi utamanya adalah tukak lambung atau duodenum berulang yang terjadi dengan latar belakang maag.

Menurut konsep klasik, tukak terbentuk sebagai akibat dari ketidakseimbangan antara mekanisme agresif dan protektif mukosa gastrointestinal.

Faktor agresif meliputi

• asam hidroklorik,
• enzim pencernaan,
• asam empedu;

untuk melindungi -

• sekresi lendir
• pembaruan sel epitel,
• suplai darah yang cukup ke selaput lendir.

Signifikansi kausal H. Pylori pada gastritis kronis menentukan tempat terpenting mikroorganisme dalam perkembangan tukak lambung dan duodenum. Ternyata H. Pylori erat kaitannya dengan faktor agresi pada penyakit tukak lambung. Hasil terpenting dari kehancurannya adalah penurunan frekuensi kekambuhan penyakit.

Manifestasi tukak lambung

Dengan tukak duodenum, nyeri muncul satu setengah jam setelah makan, ada nyeri malam hari, lapar (yaitu terjadi saat perut kosong) di pankreas atau di hipokondrium kanan, yang hilang setelah makan, mengonsumsi antasida, ranitidine, omeprazol.

Muntah isi lambung yang asam dapat terjadi pada puncak nyeri, setelah muntah, pasien merasa lega (beberapa pasien secara mandiri menginduksi muntah untuk mengurangi nyeri).

Nyeri yang terjadi 30 menit - 1 jam setelah makan lebih merupakan ciri lokalisasi tukak lambung.

Manifestasi penyakit tukak lambung juga termasuk mual, mulas, dan bersendawa.

Secara alami, ada kasus dengan gejala atipikal: tidak adanya hubungan karakteristik antara sindrom nyeri dan asupan makanan, tidak adanya eksaserbasi musiman tidak mengecualikan diagnosis ini. Apa yang disebut sebagai eksaserbasi penyakit yang diam-diam sulit untuk dicurigai dan dikenali dengan benar.

Diagnostik

Gejala penyakitnya cukup jelas, dan diagnosisnya tidak sulit pada kasus biasa. Esophagogastroduodenoskopi adalah wajib.

Diagnosis lengkap penyakit tukak lambung harus mencakup informasi obyektif tentang adanya infeksi H. Pylori. Banyak laboratorium melakukan tes napas urea urea.

Hanya 2 sampel udara yang dihembuskan yang diperlukan untuk analisis, metode ini memungkinkan Anda memantau keberhasilan pengobatan.

Teknik reaksi berantai polimerase (PCR) telah dikembangkan untuk penentuan H. Pylori dalam tinja. Metode tersebut mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang cukup.

Pengobatan tukak lambung dan duodenum

Prinsip terapi penyakit tukak lambung:

• pendekatan yang sama terhadap pengobatan tukak lambung dan duodenum;
• terapi dasar wajib yang mengurangi keasaman;
• memilih obat pereduksi asam yang mempertahankan keasaman intragastrik >3 selama sekitar 18 jam sehari;
• meresepkan obat pereduksi asam dalam dosis yang ditentukan secara ketat;
• pemantauan endoskopi dengan interval 2 minggu;
• durasi terapi tergantung pada waktu penyembuhan maag;
• terapi anti Helicobacter sesuai indikasi;
• pemantauan wajib terhadap efektivitas terapi setelah 4-6 minggu;
• terapi berulang jika tidak efektif;
• terapi pemeliharaan anti-kambuh.

Protokol pengobatan penyakit tukak lambung terutama melibatkan terapi dasar, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan gangguan pencernaan, serta mencapai jaringan parut pada cacat tukak lambung dalam waktu sesingkat mungkin.

Perawatan obat melibatkan penunjukan obat yang mengurangi keasaman jus lambung dalam dosis yang ditentukan secara ketat. Durasi pengobatan tergantung pada hasil pemantauan endoskopi, yang dilakukan dengan interval dua minggu (yaitu setelah 4, 6, 8 minggu).

Pada setiap pasien dengan tukak lambung atau duodenum, di mana H. pylori terdeteksi di mukosa lambung, dengan satu atau lain cara (uji urease cepat, metode morfologi, menggunakan penentuan DNA dengan reaksi berantai polimerase, dll.) dilakukan terapi antimikroba. . Terapi ini melibatkan kombinasi beberapa agen antimikroba.

Terapi eradikasi 2 baris

• Pemblokir pompa proton 2 kali sehari;
• Bismut koloid subsitrat 120 mg x 4 kali;
• Tetrasiklin 500 mg x 4 kali;
• Metronidazol 250 mg x 4 kali;
• Durasi pengobatan adalah 7 hari.

Sebagai rejimen alternatif, kombinasi pilorida (ranitidine) dengan dosis 400 mg 2 kali sehari dengan salah satu antibiotik - klaritromisin (250 mg 4 kali atau 500 mg 2 kali sehari) atau amoksisilin (dengan dosis 500 mg 4 kali sehari) diusulkan.

Protokol terapi eradikasi memerlukan pemantauan wajib terhadap efektivitasnya, yang dilakukan 4-6 minggu setelah selesai (selama periode ini pasien tidak mengonsumsi obat antimikroba) dengan menggunakan tes napas atau reaksi berantai polimerase. Jika H. pylori bertahan di mukosa lambung, terapi eradikasi berulang dilakukan dengan menggunakan terapi lini ke-2, diikuti dengan pemantauan efektivitasnya juga setelah 4-6 minggu.

Ketidakefektifan pengobatan konservatif pada pasien dengan tukak lambung atau duodenum dapat memanifestasikan dirinya dalam dua cara: penyakit tukak lambung yang sering berulang (yaitu, dengan frekuensi eksaserbasi 2 kali setahun atau lebih) dan pembentukan tukak gastroduodenal yang sulit disembuhkan ( bisul yang tidak menimbulkan bekas luka dalam waktu 12 minggu pengobatan terus menerus).

Faktor-faktor yang menentukan seringnya kambuhnya penyakit tukak lambung adalah:

• kontaminasi mukosa lambung dengan H. pylori;
• mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid (diklofenak, ortofen, ibuprofen, dll.);
• riwayat perdarahan ulkus dan perforasi ulkus;
• “kepatuhan” yang rendah, yaitu kurangnya kemauan pasien untuk bekerja sama dengan dokter, yang diwujudkan dalam penolakan pasien untuk berhenti merokok dan minum minuman beralkohol, serta asupan obat yang tidak teratur.

Salah satu penyakit yang paling terkenal dan umum adalah tukak lambung yang terlokalisasi di lambung, kerongkongan, namun lebih sering di duodenum, atau lebih tepatnya, di bohlamnya. Bisul terbentuk karena berbagai sebab yang belum terbukti sepenuhnya. Namun, faktor risiko penyakit ini diketahui dan dapat diandalkan.

Ulkus duodenum: penyebab

Ulkus duodenum merupakan penyakit inflamasi yang bersifat kronis dan berulang. Lapisan mukosa dan submukosa dinding usus terpengaruh dengan pembentukan cacat - bisul, yang bagian bawahnya terletak di lapisan otot usus. Faktor pelindung berikut terdapat di dalam usus:

• suplai darah yang kaya, memberikan nutrisi yang cukup pada sel-sel mukosa dan pemulihannya yang cepat jika terjadi kerusakan;
• reaksi basa lingkungan, menetralkan asam klorida lambung;
• kemampuan untuk membentuk lendir pelindung untuk menghancurkan atau menjadi kebal terhadap agen bakteri.

Faktor agresi meliputi:

• lingkungan asam dari jus lambung;
• peningkatan motilitas lambung;
• sintesis intensif enzim pencernaan.

Ketika aktivitas faktor pelindung melemah, dan sebaliknya, faktor agresif meningkat, ada risiko tinggi terjadinya bisul. Penyakit ini bisa disebabkan bukan oleh satu penyebab saja, melainkan kombinasi beberapa penyebab. Berikut ini hal-hal utama yang mungkin dilakukan:

• proses inflamasi menular yang disebabkan oleh jenis bakteri Helicobacter Pylori tertentu;
• stres kronis, seringnya ketegangan saraf (karena kejang pembuluh darah, sirkulasi darah dan nutrisi sel-sel mukosa duodenum terganggu);
• faktor genetik (kecenderungan turun temurun terhadap penyakit);
• Rezim dan pola makan yang tidak rasional: kelaparan dalam waktu lama, kelebihan sistem pencernaan dalam satu kali makan, “makanan cepat saji”, penyalahgunaan makanan agresif (gorengan, berlemak, diasap, makanan kaleng);
• seringnya alkoholisme;
• penyalahgunaan merokok, terutama saat perut kosong;
• berbagai penyakit pada saluran pencernaan.

Penduduk pedesaan kurang rentan terhadap penyakit ini dibandingkan penduduk perkotaan - di kota terdapat kehidupan yang lebih penuh tekanan dan pola makan yang kurang sehat. Tingkat kejadian tertinggi diamati pada orang dewasa berusia 30-45 tahun. Bisul lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita.

Gejala tukak duodenum

Di bawah ini adalah tanda-tanda utama maag yang menjadi ciri khas penyakit ini. Mereka dapat membantu Anda mencurigai suatu penyakit dan mencari bantuan medis, pemeriksaan dan pengobatan sesegera mungkin.

• Nyeri. Terlokalisasi (terletak) di daerah epigastrium (bagian atas, daerah “epigastrium” perut). Mereka bisa menjalar ke area hipokondrium kanan, ke punggung bawah. Rasa sakit ini terjadi kira-kira satu jam setelah makan atau ngemil, seringkali pada malam hari atau dini hari (“nyeri karena lapar”).
• Maag. Terjadi pada 30% kasus penyakit. Hal ini disebabkan oleh proses inflamasi pada selaput lendir usus dan lambung, serta pelanggaran motilitasnya. Akibatnya, isi lambung yang asam terlempar ke kerongkongan.
• Mual, muntah. Hal itu tidak sering terjadi. Muntah mungkin berisi makanan atau isi perut. Setelah muntah, timbul kelegaan dan rasa mual hilang.
• Gangguan nafsu makan. Lebih sering mereka memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan, tetapi ada juga keengganan terhadap makanan dan ketakutan akan makanan yang berhubungan dengan terjadinya rasa sakit.
• Gangguan tinja. Lebih sering ada kecenderungan melemah, fesesnya lembek, namun terkadang bisa terjadi sembelit.
• Perut kembung. Peningkatan jumlah gas usus, kembung akibat terganggunya pencernaan makanan.

Ulkus peptikum pada duodenum ditandai dengan perjalanan siklus: periode eksaserbasi gejala digantikan oleh periode remisi (proses tenang). Eksaserbasi berlangsung dari beberapa hari hingga 1,5 - 2 bulan. Remisi bisa pendek atau panjang. Selama masa tenang penyakit, pasien merasa benar-benar sehat bahkan tanpa mengikuti diet atau anjuran medis. Penyakit ini paling sering memburuk pada musim semi dan musim gugur.

Komplikasi penyakit

Penyakit tukak duodenum berbahaya karena jika tidak ditangani dapat terjadi komplikasi yang mengancam jiwa.

Ulkus berlubang - pembentukan perforasi (melalui lubang) di dinding duodenum. Dalam hal ini, darah dari pembuluh darah yang rusak, serta isi usus, bocor ke rongga peritoneum, akibatnya peritonitis dapat berkembang.

Perforasi ulkus disertai dengan rasa sakit “belati” yang tajam. Intensitas nyeri memaksa pasien untuk mengambil posisi berbaring telentang atau menyamping dengan kaki dibawa ke perut. Pada saat yang sama, perut pasien keras – “berbentuk papan”, kulit sangat pucat, setiap gerakan menyebabkan rasa sakit. Kadang-kadang perbaikan imajiner terjadi, tetapi hal itu dapat merenggut nyawa seseorang. Jika terjadi ulkus berlubang, pembedahan darurat diperlukan.

Penetrasi maag. Suatu jenis perforasi ulkus, tetapi tidak ke dalam rongga perut, melainkan ke dalam organ yang terletak berdekatan dengan duodenum. Paling sering - di pankreas. Saat penetrasi, nyeri juga khas, tetapi intensitas nyerinya lebih sedikit, dan perut tidak berbentuk papan. Namun, kondisi ini memerlukan rawat inap segera.


Pendarahan di dalam. Seiring pertumbuhan ulkus, semakin banyak jaringan yang terlibat dalam proses inflamasi dan penghancuran, termasuk dinding pembuluh darah. Oleh karena itu, pendarahan dapat terjadi dari pembuluh darah yang rusak. Jika kehilangan darah sedikit, gambaran klinisnya adalah sebagai berikut: tinja berwarna pucat atau pekat dan muntahan “bubuk kopi” (muntah warna dan konsistensinya menyerupai kopi bubuk). Dengan kehilangan banyak darah, gejala syok akan diamati: kulit pucat, keringat dingin lengket, kelemahan progresif, pusing, panik, kehilangan kesadaran. Situasi ini memerlukan perhatian medis darurat.

Stenosis duodenum sikatrik. Dengan eksaserbasi yang sering dan cacat ulseratif yang luas, area usus yang disembuhkan dapat berubah bentuk, sehingga mempersempit lumen usus. Hal ini akan mengganggu pergerakan normal makanan, menyebabkan muntah dan menyebabkan kembung. Akibatnya fungsi seluruh tubuh terganggu. Stenosis sikatrik memerlukan solusi bedah untuk masalah ini.

Malignization, atau keganasan ulkus. Terkadang tumor kanker terbentuk di lokasi ulserasi, sehingga memerlukan observasi dan pengobatan oleh ahli onkologi.

Diagnostik

Dokter setempat atau ahli gastroenterologi akan dapat menentukan adanya maag dengan menggunakan langkah-langkah berikut:

• pengumpulan anamnesis secara cermat (keluhan pasien, gejala penyakit);
• palpasi rongga perut;
• fibroesophagogastroduodenoskopi (lebih dikenal sebagai FGS);
• radiografi kontras;
• tes laboratorium (analisis tinja untuk mengetahui adanya darah samar, tes darah klinis dan biokimia);
• tes untuk mendeteksi Helicobacter Pylori;
• penentuan tingkat keasaman sari lambung.

Pengobatan tukak duodenum

Agar penyakit tidak menimbulkan komplikasi, setelah mendiagnosis tukak lambung, pengobatan menyeluruh harus segera dimulai. Tahap eksaserbasi dirawat di rumah sakit. Selama remisi, pasien menjalani perawatan di rumah, mengunjungi dokter secara rawat jalan. Regimen pengobatan dikembangkan oleh dokter berdasarkan pendekatan terpadu. Terapi obat dari kelompok obat berikut ini diresepkan.

• Gastroprotektor adalah agen yang melindungi mukosa usus dari asam klorida jus lambung; selain itu, gastroprotektor berbahan dasar bismut menghambat aktivitas bakteri Helicobacter Pylori (Sucralfate, De-Nol, Venter).
• Agen antisekresi - menghambat produksi sekresi lambung, mengurangi efek agresif asam lambung. Golongan ini meliputi penghambat pompa proton, penghambat reseptor H2, antikolinergik (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
• Obat antibakteri dan antiprotozoa - untuk menghambat aktivitas vital Helicobacter Pylori (Amoksisilin, Metronidazol).
• Agen prokinetik adalah obat yang meningkatkan motilitas gastrointestinal dan meredakan mual dan muntah (Metoclopramide, Motilium).
• Antasida - untuk pengobatan gejala sakit maag. Mereka memiliki efek membungkus, menetralkan asam klorida di lambung (Maalox, Phosphalugel).
• Analgesik, antispasmodik - untuk menghilangkan rasa sakit dan kejang (Spazmalgon, Drotaverine).
• Obat-obatan yang mempengaruhi proses metabolisme dalam jaringan meningkatkan suplai darah ke mukosa usus dan, sebagai hasilnya, nutrisi sel (Actovegin, Solcoseryl, vitamin B).

Kursus pengobatan dipilih berdasarkan tingkat keparahan prosesnya, dan juga mempertimbangkan apakah pasien menderita Helicobacter Pylori. Setelah perawatan, pemeriksaan menyeluruh harus diulangi. FGS diperlukan untuk kejelasan dinamika.

Nutrisi untuk tukak lambung

Makanan harus lembut di saluran pencernaan. Efek kimia, mekanis, dan termal yang agresif tidak termasuk. Hidangan disajikan hangat (tidak dingin atau panas), dan selama eksaserbasi - dihaluskan dan cair. Di rumah sakit, diet khusus No 1 ditentukan, asupan makanannya fraksional, 5 - 6 kali sehari dalam jumlah kecil.

Hidangan rebus dari daging dan ikan tanpa lemak, souffle daging, bakso ikan kukus, produk susu tanpa asam, bubur sayuran dan buah-buahan tanpa serat kasar, bubur rebus, roti putih, kering atau roti kemarin, teh dan kopi encer, dengan susu, rebusan rosehip diperbolehkan .

Yang berikut ini dilarang keras: makanan pedas, asin, acar, gorengan, makanan kaleng, daging asap, jamur, teh dan kopi kental, minuman berkarbonasi, alkohol, daging dan ikan berlemak, buah-buahan asam, beri dan jus.

Dengan pendekatan yang serius terhadap pertanyaan tentang bagaimana cara mengobati penyakit tukak lambung dan bagaimana cara mengobatinya agar dapat merasa sehat sepenuhnya dalam jangka waktu yang lama, Anda dapat mencapai remisi penyakit yang stabil dalam jangka panjang. Menurut pendapat kontroversial beberapa dokter, tukak lambung hanya bisa disembuhkan selamanya jika disebabkan oleh bakteri Helicobacter Pylori. Jika ada faktor genetik, remisi hanya dapat dicapai, yang lamanya tergantung pada gaya hidup pasien dan sikapnya terhadap kesehatannya.

Tukak lambung merupakan penyakit kronis pada saluran cerna yang perjalanannya kambuh. Suatu area erosi terbentuk di permukaan dinding organ yang terkena, berkembang menjadi tukak.

Dengan pengobatan yang tepat waktu, ulkus akan meninggalkan bekas, tetapi dalam keadaan tertentu cacat tersebut muncul kembali. Ulkus peptikum terbentuk pada selaput lendir lambung dan duodenum, dalam kasus yang kompleks dan lanjut, proses patologis menyebar ke organ tetangga.

Penyebab dan mekanisme perkembangan patologi lambung dan duodenum sangat mirip, dalam pengobatan dalam negeri biasanya dibicarakan tukak lambung pada lambung dan duodenum.

Alasan utama perkembangan patologi adalah ketidakseimbangan antara mekanisme perlindungan selaput lendir dan efek agresif dari lingkungan internal organ target.

Arti dari faktor agresif adalah:

• asam klorida, yang diproduksi oleh kelenjar lambung;
• asam empedu disintesis di hati;
• refluks isi dari duodenum ke bagian pilorus lambung.

Mekanisme pelindung yang mencegah kerusakan dinding organ:

• regenerasi epitel;
• suplai darah normal
• produksi lendir.

Karena lesi ulseratif pada organ yang berdekatan memiliki sifat yang sama dan mekanisme perkembangan yang serupa, gejala tukak lambung dan duodenum dalam banyak hal serupa.

Gejala tukak lambung

Selama tukak lambung, terjadi pergantian eksaserbasi dan remisi. Selama masa remisi, gejala penyakit hilang, penyakit tidak mengganggu penderita. Eksaserbasi tukak lambung dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut.

• Nyeri. Ini adalah gejala utama penyakit; sifat dan pola nyeri merupakan tanda diagnostik. Ini terjadi sebagai akibat dari reaksi keras selaput lendir yang rusak terhadap iritasi apa pun: mekanis, termal, atau kimia. Paling sering, sensasi nyeri terlokalisasi di pusar atau daerah epigastrium, biasanya muncul beberapa saat setelah makan. Waktu timbulnya nyeri sehubungan dengan makan secara tidak langsung menunjukkan lokasi terjadinya maag. Semakin dekat lokasi lesi ke kerongkongan, semakin sedikit waktu yang berlalu antara makan dan timbulnya rasa sakit. Dengan lesi di bagian kardial atau subkardial lambung, reaksi nyeri terjadi segera setelah makan.
• Sakit awal. Ciri-ciri lesi pada badan lambung. Serangan nyeri berkembang kira-kira 40 menit setelah makan dan berlangsung sekitar 2 jam. Setelah waktu ini, ia berhenti atau mereda. Diobati dengan mengonsumsi antasida.
• Sakit yang terlambat. Mereka muncul dengan tukak pilorus. Terjadi 3 jam setelah makan, mungkin nanti. Penyebab kemunculannya dianggap iritasi pada cacat ulseratif oleh sisa-sisa makanan yang tidak tercerna yang tertinggal di rongga organ. Disertai rasa berat di perut. Dihilangkan dengan sediaan bismut.
• Sakit kelaparan. Terjadi akibat iritasi ulkus dengan asam klorida. Untuk mencegah rasa sakit karena lapar, pasien disarankan untuk meningkatkan frekuensi makan menjadi 5-6 kali sehari.
• Nyeri berkala. Mungkin selama eksaserbasi. Serangan singkat disebabkan oleh kejang otot perut dan hilang secara spontan.
• Sakit malam. Mereka bisa menjadi tajam, hingga tak tertahankan. Hal ini dapat diatasi dengan makan sedikit makanan lembut. Jika ini tidak membantu, gunakan obat antispasmodik yang direkomendasikan oleh dokter Anda.
• Sakit belati. Gejala penyakit tukak lambung yang paling berbahaya. Rasa sakit yang tajam dan tak tertahankan biasanya terjadi ketika tukak dilubangi sehingga membentuk lubang tembus di dinding lambung. Pasien mungkin mengalami syok yang menyakitkan. Setelah beberapa waktu, rasa sakitnya mereda dan kelegaan imajiner pun muncul. Seorang pasien dengan nyeri akut harus segera dibawa ke rumah sakit, karena ulkus yang berlubang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan.

Rasa sakitnya diperparah dengan konsumsi alkohol, kesalahan pola makan, saat mengonsumsi obat farmakologis tertentu, dan makan berlebihan.

Lokalisasi klasik nyeri pada tukak lambung adalah perut bagian atas, namun dalam praktiknya, nyeri dapat terjadi di bagian mana pun, tergantung lokasi kerusakannya. Jenis sindrom nyeri yang paling khas pada tukak lambung:

• Rasa sakitnya terlokalisasi di belakang tulang dada. Kemungkinan kerusakan pada perut bagian atas.
• Rasa sakitnya menjalar ke tulang belikat kiri. Menunjukkan tukak jantung atau subkardial.
• Rasa sakitnya menjalar ke tulang belikat kanan atau punggung bawah. Pilorus atau duodenum terpengaruh.

Semua bentuk penyakit tukak lambung memiliki musim eksaserbasi yang jelas. Di musim dingin dan musim panas, banyak pasien yang didiagnosis menderita tukak lambung dan duodenum tidak merasa terganggu atau hampir tidak mengalami apa pun.

Eksaserbasi biasanya terjadi pada musim semi dan musim gugur.

Sindrom dispepsia. Gangguan pada proses pencernaan diwujudkan dengan rasa mulas dan sendawa asam. Pasien menderita mual dan muntah. Muntah memberikan kelegaan sementara dan pasien terkadang menstimulasinya secara artifisial. Muntah “ampas kopi” menandakan adanya perforasi ulkus, seringkali disertai rasa sakit seperti belati.

Nafsu makan mungkin tetap normal, tetapi berat badan pasien turun, terkadang secara signifikan. Dalam beberapa kasus, gangguan tidur, perubahan suasana hati, dan mudah tersinggung diamati.

Tanda-tanda tukak duodenum

Tanda-tanda utama tukak lambung dan duodenum sangat mirip, sangat sulit untuk membedakannya secara terpisah jika terjadi lesi primer.

Nyeri bila duodenum terkena terlokalisasi tepat di atas bagian tengah perut, pada fase akut penyakit dapat menjalar ke daerah jantung, di bawah tulang belikat, dan ke punggung bawah. Lebih parah pada malam hari, saat perut kosong, 2-3 jam setelah makan (nyeri malam, nyeri lapar, dan nyeri larut malam).

Sensasi nyeri terjadi saat istirahat yang lama (lebih dari 4 jam) di antara waktu makan, stres fisik yang parah, serta kesalahan pola makan, stres, makan berlebihan, dan sebagai efek samping pengobatan obat-obatan tertentu, khususnya hormon steroid.

Perubahan sifat nyeri, hubungannya dengan asupan makanan, arah atau area penyinaran merupakan gejala kemungkinan komplikasi penyakit tukak lambung.

Sindrom dispepsia pada tukak duodenum secara umum menyerupai sindrom yang dimanifestasikan pada tukak lambung. Sendawa asam dan mulas disertai rasa berat di perut setelah makan, kembung, dan sembelit. Nafsu makan tetap normal atau meningkat, dan mungkin terdapat lapisan kekuningan di lidah pasien.

Dengan tukak duodenum, muntah karena makanan yang dicerna sebagian juga mungkin terjadi. Munculnya sendawa telur yang pahit dan busuk terkadang mengindikasikan stenosis sikatrik pada duodenum. Kotoran isi usus bagian lain pada muntahan mungkin merupakan gejala penetrasi tukak lambung.

Gejala tukak lambung dan duodenum biasanya tidak cukup untuk menegakkan diagnosis yang akurat, pasien diberikan pemeriksaan menyeluruh menggunakan metode laboratorium dan instrumental. Hal ini diperlukan untuk diagnosis banding berbagai bentuk penyakit dan pengecualian patologi lain yang tidak terkait dengan lesi pada sistem pencernaan.

Anda mungkin juga tertarik