Patologi (penyakit) refluks gastroesofageal, atau disingkat GERD, bukan hanya salah satu penyakit kronis yang paling umum pada saluran pencernaan, tetapi juga disertai dengan sejumlah besar gejala. Seringkali gejala GERD disalahartikan sebagai penyakit yang berdiri sendiri, karena sifatnya yang beragam dan praktis tidak dapat dibedakan dengan gejala penyakit lain.

Gejala umum penyakit refluks gastroesofageal

1. Gejala paling umum dari penyakit ini adalah rasa terbakar di dada yang disebut mulas. Sakit maag akibat gerb biasanya terjadi satu setengah jam setelah makan atau pada malam hari saat tidur. Sensasi tidak menyenangkan ini dapat bermigrasi - hingga ke daerah epigastrium, hingga ke daerah serviks dan interskapular. Perasaan tidak nyaman diperparah setelah aktivitas fisik, makan berlebihan, minum minuman berkarbonasi, kopi.
2. Fenomena tidak menyenangkan yang dipicu oleh masuknya kembali makanan atau cairan yang sudah masuk ke lambung - langsung ke kerongkongan melalui sfingter esofagus bagian bawah, dan kemudian ke rongga mulut. Ini adalah sendawa. Hal ini menyebabkan rasa asam dan basi produk yang tidak enak di mulut. Biasanya, sendawa terjadi pada posisi tubuh horizontal, atau pada posisi miring.
3. Nyeri dada, dan/atau rasa kesulitan menelan makanan bahkan cairan. Nyeri dalam kasus ini bisa bersifat irradial - sensasi nyeri (tercabut dari pusat lesi) di berbagai area: di daerah interskapular, di rahang bawah, di daerah serviks, di daerah bagian kiri. dada.

PENTING! Manifestasi dan tanda-tanda GERD yang terdaftar paling sering menyertai perkembangan lebih lanjut dari komplikasi penyakit: penyempitan kerongkongan atau pembentukan tumor, yang dijelaskan oleh proses inflamasi yang konstan di area kerusakan pada mukosa esofagus. Semakin lama peradangan, semakin parah manifestasinya dan semakin sering gejalanya muncul.

1. Muntah yang berasal dari esofagus juga merupakan gejala penyakit refluks gastroesofageal yang disebabkan oleh berkembangnya komplikasi lebih lanjut. Oleh karena itu, muntahan adalah makanan yang tidak tercerna, cairan yang dikonsumsi segera sebelum timbulnya serangan muntah.
2. Cegukan disebabkan oleh fenomena seperti iritasi pada saraf frenikus, yang disebabkan oleh kontraksi diafragma yang berulang dan berkepanjangan. Ini juga dianggap sebagai gejala umum yang menyertai GERD.
3. Tanda-tanda GERD non-esofagus dengan gejala paru (batuk tanpa sebab, sesak napas tanpa aktivitas mekanis dan fisik), dengan tanda-tanda THT (suara serak, laring kering, batuk disertai gerb), serta manifestasi yang berhubungan dengan sensasi lambung (cepat kenyang). , kembung, mual, muntah).

Ciri-ciri gejala GERD

Dokter selalu memperingatkan pasien dengan patologi refluks gastroesophageal bahwa penyakit ini ditandai dengan kemunduran dan intensifikasi, peningkatan semua manifestasi ketika mengambil posisi horizontal, dengan keadaan miring, dengan peningkatan tekanan mekanis, angkat beban, gerakan cepat, latihan fisik. Semua gejala bisa dikurangi dengan minum cairan alkali, susu.

Beberapa pasien memiliki gejala penyakit refluks non-esofagus - nyeri dada, yang sering disalahartikan sebagai gejala penyakit jantung (yang disebut sindrom koroner akut).

Jika isi lambung kembali ke laring, terutama pada malam hari, saat tidur, penderita mengalami gejala penyakit gastroesophageal reflux seperti batuk kering, nyeri tenggorokan, suara serak/suara serak saat bangun tidur. Jika kembalinya isi lambung terjadi pada trakea dan/atau bronkus, maka perlu diwaspadai terjadinya bronkitis obstruktif bahkan pneumonia aspirasi.

Perlu dipahami bahwa tanda-tanda refluks gastroesophageal dapat terjadi dalam keadaan tertentu pada orang yang benar-benar sehat. Dalam kasus seperti itu, refluks tidak ditandai dengan perkembangan fenomena patologis pada selaput lendir kerongkongan dan organ saluran pencernaan lainnya. Namun kemunculan gejala tersebut tidak boleh dianggap sembarangan, apalagi jika muncul lebih dari 2 kali seminggu selama 1-2 bulan.

Dalam situasi ini, rujukan wajib ke spesialis diperlukan, yang akan meresepkan pemeriksaan dan diagnosis GERD yang sesuai.

Setiap manifestasi ekstraesofagus penyakit ini berbanding lurus dengan tinggi penetrasi isi duodenum dan/atau makanan dari lambung ke kerongkongan dan/atau saluran pernapasan, serta pada kekuatan dan frekuensi kejang (kontraksi) halus. otot, yang dibuat secara refleks setelah injeksi refluks.

Mengingat kesamaan gejala GERD dengan penyakit lainnya, maka perlu dibedakan secara jelas. Dan penjelasan rinci tentang setiap manifestasi penyakit refluks gastroesofagus yang sering terjadi oleh pasien sendiri sangat membantu dalam menegakkan diagnosis yang benar.

Sakit maag sebagai gejala GERD

Setiap orang pernah mengalami rasa terbakar di perut dan dada bagian atas setidaknya satu kali. Dan diagnosis "penyakit refluks" yang ditegakkan tidak mengubah gejalanya - sensasi terbakar menyebar ke atas dari daerah epigastrium. Fenomena yang sangat tidak menyenangkan ini bisa berlangsung selama beberapa detik hingga 2-3 jam. Mungkin hilang secara spontan dan muncul kembali. Munculnya sensasi ini disebabkan oleh iritasi pada mukosa dan ujung saraf pada dinding bagian dalam kerongkongan oleh isi lambung yang sudah mengandung enzim, asam klorida dan komponen massa empedu.

Tanda-tanda yang berhubungan dengan sakit maag

Faktanya, sakit maag pada GERD tidak hanya menimbulkan sensasi nyeri yang tidak menyenangkan, tetapi juga fenomena yang menyertainya, serupa mekanisme kerjanya.

• Saat diafragma berkontraksi, seringkali gas dari lambung dan/atau kerongkongan masuk ke rongga mulut. Hal ini menyebabkan bersendawa.
• Regurgitasi merupakan salah satu jenis sendawa, tetapi makanan yang belum diolah oleh cairan lambung, terasa pahit/asam.
• Sensasi "koma" di tenggorokan dengan herbal.
• Mual dan/atau muntah.
• Air liur yang banyak.
• Sensasi nyeri seperti terbakar menjalar ke daerah retrosternal dari daerah epigastrium, ke dada sebelah kiri, ke daerah serviks dan daerah interscapular.
• Disfungsi menelan.
• Sering batuk (mencoba berdehem - batuk dengan gerb).
• Suara serak, suara serak.

Ada banyak penyebab sakit maag, namun yang paling sering kemunculannya menunjukkan adanya penyakit refluks gastroesofageal (terutama dengan serangan yang sering, dengan sakit maag dalam waktu yang lama).

Sakit maag disebabkan oleh beberapa penyebab yang berhubungan dengan GERD:

• penurunan tonus sfingter esofagus: struktur otot yang mekanisme kerjanya menyerupai katup yang memisahkan daerah esofagus bagian bawah dari lambung (sfingter atas), serta katup yang terletak di antara faring dan saluran esofagus (sfingter bawah) ).
• melemahnya fungsi esofagus yang bertanggung jawab untuk mengangkut makanan - esofagus kehilangan kemampuannya untuk menghilangkan isi lambung yang ditinggalkan pada waktunya (asam atau pahit).
• peningkatan fungsi lambung, bertanggung jawab terhadap pembentukan asam (hiperasiditas).

Sakit maag tidak hanya disebabkan oleh GERD, tapi juga penyakit lain. Misalnya, fenomena ini menyertai kondisi patologis seperti:

• patologi onkologis yang rumit - penyakit Barrett;
• esofagitis dari berbagai etiologi - radang esofagus menular atau alergi, radang yang bersifat obat dan traumatis;
• kejang esofagus (kejang esofagus);
• hernia hiatus di diafragma;
• dispepsia (gangguan fungsi mekanisme motorik lambung);
• penyakit maag.

Dalam kasus ini, gejala mulas hanya membawa tanda-tanda klinis suatu penyakit, dan sangat penting untuk mengenali sifat penyakit yang menyebabkan fenomena ini pada waktunya. Oleh karena itu, diagnosis GERD yang tepat sangat diperlukan.

Segala jenis sakit maag, termasuk yang disebabkan oleh GERD, dapat memicu dan memperburuk berbagai faktor yang menurunkan tonus sfingter esofagus.

• miring setelah makan;
• asupan alkohol;
• asupan makanan yang banyak;
• penggunaan makanan berlemak, asam, asin dan pedas;
• latihan berlebihan yang disebabkan oleh aktivitas fisik, angkat beban, jalan cepat (terutama peningkatan tekanan pada otot perut);
• posisi berbaring segera setelah makan;
• mengonsumsi obat-obatan jenis tertentu (nitrat, dll);
• mengenakan pakaian ketat (terutama pada saluran cerna);
• kegemukan;
• merokok berlebihan;
• kehamilan;
• stres yang tiba-tiba.

Nyeri retrosternal

Nyeri yang tidak menyenangkan di belakang tulang dada adalah gejala umum penyakit refluks. Hal ini sering dikacaukan dengan tanda-tanda patologi sistem kardiovaskular. Meskipun, paling sering, jenis nyeri ini dikaitkan dengan disfungsi esofagus dan daerah lambung bagian atas (jantung).

Ketika sensasi seperti itu muncul, perlu segera berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan dan diagnosis - tidak hanya saluran pencernaan, tetapi juga sistem kardiovaskular, untuk menentukan GERD berdasarkan gejala dan tes.

Esofagitis yang dipicu oleh proses refluks gastroesofagus, biasanya menyebabkan sensasi terbakar pada pasien jauh di daerah dada. Fenomena ini diperparah dengan konsumsi aspirin dan obat-obatan yang mengandung aspirin, penggunaan alkohol dan jenis makanan tertentu. Untuk meringankan kondisi tersebut, terkadang cukup dengan mengonsumsi sedikit makanan, beberapa teguk air.

Dari manifestasi yang menyertainya juga khas: penyakit refluks lambung, gejala yang dijelaskan di atas, disfagia, penurunan berat badan secara tajam.

Manifestasi GERD ekstraesofageal (ekstraesofageal, non-esofagus).

Gejala yang bersifat orofaringeal Di antara tanda-tanda GERD, terdiri dari serangkaian manifestasi:

• radang sistem nasofaring dan amandel sublingual;
• pembentukan erosi pada email gigi;
• stomatitis dan/atau karies;
• periodontitis dan faringitis;
• perasaan seperti "ada benjolan" di tenggorokan (tidak hanya saat menelan, tetapi juga saat istirahat).

Selain itu, tanda-tanda yang bersifat otolaringologis diwujudkan dalam bentuk suara serak dan suara serak, batuk kering dengan upaya untuk batuk, radang tenggorokan, croup laring (jarang), munculnya bisul, pembentukan granuloma dan polip pada pita suara, stenosis laring di daerah yang terletak di bawah glotis, serta otalgia yang tidak diketahui penyebabnya (nyeri di telinga) dan rinitis.

Gejala GERD yang tercantum muncul dengan berkembangnya refluks gastroesofageal, dan disebabkan oleh kerusakan langsung pada trakea dan laring oleh asam klorida, yang terkandung di lambung dalam isi yang sudah diproses dan dibuang kembali ke sektor retrosternal dan laring. Kerusakan mukosa, terutama yang diperburuk oleh kebiasaan merokok, dapat berkembang menjadi stadium kronis dan menyebabkan kanker laring.

Gejala yang bersifat bronkopulmoner, yang disebabkan oleh refluks (pembuangan) massa lambung ke sektor bronkus, diekspresikan oleh kondisi patologis:

• bronkitis kronis, terkadang dengan munculnya bronkiektasis;
• pneumonia, termasuk aspirasi;
• abses;
• hemoptisis, dengan manifestasi atelektasis (jatuhnya) paru-paru atau salah satu paru, lobusnya;
• keterlambatan (kegagalan) pernapasan di malam hari saat tidur (patologi - apnea);
• serangan batuk dengan perkembangan asma bronkial;
• muntah dengan ramuan.

Yang sangat berbahaya adalah patologi pernapasan, yaitu gejala yang berhubungan dengan penetrasi massa lambung ke saluran bronkial, pada anak-anak. Mereka dimanifestasikan oleh pernapasan stridor (bersiul saat bernapas, yang disertai dengan kebisingan), pneumonia, mati lemas parah, sering kali sleep apnea, timbulnya asma dan sianosis. Pada bayi baru lahir, manifestasi seperti itu berbahaya dengan sindrom kematian mendadak.

Asma yang disebabkan oleh refluks

Nyeri dan nyeri di area dada, yang oleh dokter diasosiasikan dengan penyakit pada sistem kardiovaskular. Namun, refluks isi lambung ke kerongkongan memicu tanda-tanda serupa - refleks angina dan iskemia miokard awal. Sensasi nyeri pada gejala GERD seringkali disertai dengan aritmia, peningkatan tekanan darah yang tajam.

Nyeri di daerah dada, tidak berhubungan dengan penyakit jantung, merupakan komplikasi penyakit refluks yang cukup umum. Gejala GERD ini sering disalahartikan sebagai penyakit iskemik dan patologi CVS, yang, tidak seperti manifestasi GERD jenis tanpa komplikasi, merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan.

PENTING!!! Jika gejala seperti itu muncul, perlu segera melakukan diagnosis banding - EKG dengan tes stres, angiografi koroner, yaitu kontras sinar-X, metode penelitian yang akurat dan andal yang memungkinkan Anda menentukan tidak hanya sifat dan area ​​penyempitan arteri, tetapi juga membedakan tanda-tanda gejala GERD.

Ada tanda-tanda ekstraesofageal lain yang oleh dokter dikaitkan dengan bau mulut yang bersifat permanen - halitosis, gastroparesis, nyeri di daerah punggung yang belum diketahui dengan metode diagnostik, yang meniru penyakit patologis tulang belakang. Pada saat yang sama, gejala ramuan pada orang dewasa berbeda dengan manifestasi patologi ini pada anak-anak.

Pastikan untuk memperhatikan munculnya gejala-gejala yang dijelaskan di bawah ini.

Kembung

Fenomena yang tidak menyenangkan seperti kembung adalah rasa penuh di perut, yang sering digambarkan oleh pasien sebagai perasaan yang mirip dengan sensasi buatan berupa peningkatan volume perut, atau pengetatan dengan pakaian ketat, ikat pinggang.

Pada saat yang sama, kita tidak boleh lupa bahwa penyakit refluks lambung tidak hanya menyebabkan gejala seperti itu. Pada orang sehat, rasa bengkak dan "meregang" pada perut terjadi karena berbagai sebab:

• Menelan udara dalam porsi berlebihan dengan makanan cepat saji;
• Ketertarikan yang berlebihan terhadap air berkarbonasi;
• Sering mengonsumsi soda kue dengan gejala sakit maag;
• Konsumsi berlebihan makanan kaya karbohidrat yang menyebabkan fermentasi, atau pati dan serat.

Mual

Sensasi tarikan yang sangat tidak menyenangkan pada daerah epigastrium, pada dada, rasa tidak nyaman pada mulut, sering menimbulkan muntah, gejala penyerta berupa lemas, keringat berlebih, peningkatan air liur (hipersalivasi), rasa dingin pada ekstremitas, penurunan tekanan darah dan diekspresikan dengan pucat yang tidak normal pada wajah - ini adalah mual.

muntahA

Muntah sebagai tanda GERD adalah suatu proses yang terjadi secara refleks yang disebabkan oleh keluarnya isi esofagus secara tidak disengaja ke dalam faring, atau ke dalam rongga mulut, yang terjadi karena meningkatnya fungsi gerak peristaltik lambung bagian bawah. daerah, relaksasi zona atas dan selaput lendir kerongkongan dengan kontraksi otot-otot diafragma dan dinding perut yang tidak disengaja .

Terlepas dari kenyataan bahwa patologi refluks gastroesofageal dibedakan berdasarkan manifestasi dan tanda tradisionalnya, yang paling umum adalah mulas, kita tidak boleh lupa bahwa banyak gejala GERD ekstraesofageal terjadi secara paralel. Dan dokter mungkin salah mendiagnosis pasiennya dengan diagnosis seperti asma bronkial, kelainan jantung, dll.

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD), sering juga disebut refluks esofagitis, ditandai dengan episode aliran balik (refluks) berulang dari isi lambung yang bersifat asam (kadang-kadang dan/atau duodenum) ke dalam esofagus, yang mengakibatkan kerusakan pada esofagus bagian bawah oleh asam klorida dan protein. -membelah enzim pepsin.

Penyebab Refluks

Penyebab refluks adalah kerusakan atau ketidakcukupan fungsional mekanisme penguncian khusus yang terletak di perbatasan esofagus dan lambung. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini adalah stres; pekerjaan yang berhubungan dengan kemiringan tubuh yang konstan ke bawah; kegemukan; kehamilan; serta mengonsumsi obat-obatan tertentu, makanan berlemak dan pedas, kopi, alkohol, dan merokok. GERD sering berkembang pada penderita hernia hiatus.

Gejala penyakit refluks

Gejala utama GERD adalah nyeri ulu hati, manifestasi tersering kedua adalah nyeri di belakang tulang dada, yang menjalar (menjalar) ke daerah interskapular, leher, rahang bawah, separuh dada kiri dan dapat menyerupai angina pektoris. Berbeda dengan angina pektoris, nyeri GERD berhubungan dengan asupan makanan, posisi tubuh, dan dapat diatasi dengan mengonsumsi air mineral alkali, soda, atau antasida. Nyeri juga bisa terjadi di punggung, dalam kasus seperti ini sering dianggap sebagai gejala penyakit tulang belakang.

Komplikasi

Refluks isi lambung secara teratur ke kerongkongan dapat menyebabkan erosi dan tukak lambung pada mukosanya, yang terakhir dapat menyebabkan perforasi dinding esofagus dan perdarahan (dalam setengah kasus - parah). Komplikasi serius GERD lainnya adalah penyempitan - penyempitan lumen kerongkongan karena pembentukan struktur sikatrik yang mengganggu proses menelan makanan padat, dan dalam kasus yang parah bahkan makanan cair, penurunan kesejahteraan yang signifikan, penurunan berat badan. . Komplikasi GERD yang sangat berbahaya adalah degenerasi epitel skuamosa berlapis menjadi epitel kolumnar, yang disebut sebagai esofagus Barrett dan merupakan kondisi prakanker.Frekuensi adenokarsinoma pada pasien esofagus Barrett adalah 30-40 kali lebih tinggi dari rata-rata di antara pasien. populasi orang dewasa.

Selain itu, GERD dapat menyebabkan proses inflamasi kronis pada nasofaring, menyebabkan faringitis atau laringitis kronis, bisul, granuloma dan polip pita suara, stenosis laring di bawah glotis, otitis media, rinitis. Komplikasi penyakit ini dapat berupa bronkitis kronik berulang, pneumonia aspirasi, abses paru, hemoptisis, atelektasis paru atau bagiannya, serangan batuk nokturnal paroksismal, serta asma bronkial akibat refluks. GERD juga menyebabkan kerusakan pada gigi (erosi email, karies, periodontitis), halitosis (bau mulut) dan cegukan yang sering terjadi.

Pemeriksaan diagnostik

Untuk mendeteksi refluks isi lambung ke kerongkongan, sejumlah studi diagnostik dilakukan. Yang utama adalah endoskopi, ini memungkinkan tidak hanya untuk memastikan adanya refluks, tetapi juga untuk menilai tingkat kerusakan pada mukosa esofagus dan memantau penyembuhannya selama perawatan. Pengukuran pH esofagus setiap hari (24 jam) juga digunakan, yang memungkinkan untuk menentukan frekuensi, durasi dan tingkat keparahan refluks, pengaruh posisi tubuh, asupan makanan dan obat-obatan terhadapnya. Metode ini memungkinkan diagnosis ditegakkan sebelum kerusakan pada esofagus terjadi. Lebih jarang, skintigrafi esofagus dengan isotop radioaktif teknesium dan esofagomanometri (untuk mendiagnosis pelanggaran peristaltik dan tonus esofagus) dilakukan. Jika dicurigai esofagus Barrett, biopsi esofagus dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologis, karena degenerasi epitel hanya dapat didiagnosis dengan metode ini.

Pengobatan dan pencegahan GERD

GERD diobati secara konservatif (dengan perubahan gaya hidup dan pengobatan) atau pembedahan. Untuk pengobatan obat GERD, antasida diresepkan (mengurangi keasaman isi lambung); obat-obatan yang menekan fungsi sekresi lambung (penghambat reseptor H2-histamin dan penghambat pompa proton); prokinetik yang menormalkan fungsi motorik saluran pencernaan. Jika terjadi pembuangan tidak hanya isi lambung, tetapi juga usus 12-kolon (sebagai aturan, pada pasien dengan penyakit batu empedu), efek yang baik dicapai dengan mengonsumsi preparat asam ursodeoxyfolic. Pasien disarankan untuk berhenti minum obat yang memicu refluks (antikolinergik, obat penenang dan obat penenang, penghambat saluran kalsium, -blocker, teofilin, prostaglandin, nitrat), untuk menghindari membungkuk ke depan dan posisi tubuh horizontal setelah makan; tidur dengan ujung kepala tempat tidur terangkat; jangan mengenakan pakaian ketat dan ikat pinggang ketat, korset, perban, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen; berhenti merokok dan minum alkohol; mengurangi berat badan pada obesitas. Penting juga untuk tidak makan berlebihan, makan dalam porsi kecil, dengan jeda 15-20 menit di antara waktu makan, jangan makan lebih dari 3-4 jam sebelum tidur. Penting untuk mengecualikan makanan berlemak, gorengan, pedas, kopi, teh kental, Coca-Cola, coklat, serta bir, minuman berkarbonasi, sampanye, buah jeruk, tomat, bawang merah, bawang putih dari makanan Anda.

Perawatan bedah dilakukan dengan adanya penyempitan lumen esofagus (striktur) atau dengan perdarahan hebat akibat perforasi dindingnya.

Penyakit refluks lambung adalah patologi kronis di mana terjadi refluks spontan isi bagian awal usus besar dan lambung ke bagian bawah saluran esofagus, diikuti dengan perkembangan peradangan pada selaput lendir dinding esofagus. . Dalam dunia kedokteran, patologi ini disingkat GERD dan merupakan singkatan dari penyakit refluks gastroesofageal. Patologi rentan terhadap kekambuhan yang sering, periode eksaserbasi dapat dipicu oleh pelanggaran rejimen yang ditentukan oleh dokter, faktor stres dan penyebab lain yang memicu pelanggaran proses pencernaan.

Pengobatan penyakit refluks dapat bersifat konservatif dan bedah. Pembedahan biasanya diperlukan jika koreksi medis tidak memberikan hasil yang diinginkan, dan pasien gagal mencapai remisi yang stabil dalam jangka waktu lama. Hingga saat ini, belum semua orang memahami bahaya GERD, sehingga banyak yang mengabaikan pengobatan yang diresepkan oleh dokter spesialis dan tidak mengikuti diet terapeutik. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi yang parah, seperti tukak lambung atau esofagitis tingkat 3-4. Untuk mencegah konsekuensi yang mengancam jiwa, penting untuk mengetahui gejala patologi dan segera mencari bantuan dari institusi medis.

Faktor utama dalam perkembangan penyakit refluks lambung pada pasien dari segala usia adalah kurangnya tonus serat otot yang membentuk sfingter esofagus bagian bawah yang memisahkan rongga organ dari lambung. Dengan latar belakang ini, kemampuan selaput lendir kerongkongan untuk menahan efek berbahaya dari asam dan komponen empedu yang terkandung dalam isi lambung dan usus berkurang. Motilitas dinding saluran esofagus terganggu, yang juga berdampak negatif pada fungsi pembersihan dan mencegah pembuangan zat iritan secara spontan dari rongga esofagus.

Faktor lain yang dapat mempengaruhi fungsi evakuasi lambung dan duodenum adalah peningkatan tekanan intra-abdomen - kekuatan yang digunakan organ dan cairan yang bersirkulasi di ruang peritoneum untuk menekan bagian bawah peritoneum dan dindingnya. Tekanan dapat meningkat selama kehamilan atau aktivitas fisik, serta pada orang yang kelebihan berat badan. Faktor pekerjaan yang melanggar tekanan intra-abdomen normal adalah aktivitas yang berhubungan dengan pekerjaan dalam posisi miring, oleh karena itu, tukang kebun, pembersih, penjaga toko, pemuat, dll berisiko terkena GERD.

Penyebab lain yang dapat memicu penyakit antara lain:

• ketergantungan tembakau jangka panjang (lebih dari 3 tahun);
• keadaan stres kronis yang berhubungan dengan lingkungan profesional atau sosial;
• ketidakpatuhan terhadap prinsip makan sehat (penyalahgunaan rempah-rempah, alkohol, gorengan);
• mengonsumsi obat yang meningkatkan konsentrasi dopamin di pembuluh perifer ("Pervitin", "Phenamine").

Catatan! Risiko penyakit refluks gastroesofageal meningkat pada orang yang berusia di atas 40 tahun. Pada usia lebih muda, frekuensi diagnosis patologi sekitar 21,9%.

Klinik penyakit dan gejala khasnya

GERD merupakan penyakit dengan gejala yang beragam, sehingga banyak pasien yang menganggap manifestasi awal patologi sebagai gejala penyakit lain. Tanda-tanda khas refluks lambung hampir selalu muncul setelah makan: interval antara perasaan memburuk dan makan bisa berkisar antara 5 hingga 30 menit. Gejala sering diwujudkan dengan sendawa asam dengan bau yang tidak sedap, serta mulas.

Tanda khas kerusakan esofagus adalah nyeri tumpul atau terbakar di ulu hati atau di belakang tulang dada. Sifatnya dapat bervariasi tergantung pada jumlah refluks dan adanya berbagai pengotor dan partikel di dalamnya. Kemungkinan penyinaran sensasi nyeri di leher, ruang interskapula, lengkungan rahang bawah. Beberapa pasien menggambarkan terjadinya nyeri di bagian kiri tulang dada, namun penyinaran ini dianggap paling tidak khas.

Tanda-tanda lain yang termasuk dalam kompleks gejala GERD tercantum dalam tabel.

Catatan! Pada pasien dengan berbagai bentuk penyakit refluks lambung, sinusitis (radang sinus paranasal) yang sering kambuh dan peradangan akut pada jaringan limfoid cincin faring dicatat. Jika patologi ini terjadi lebih sering 1-2 kali setahun, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh dan menyingkirkan kemungkinan patologi lambung dan kerongkongan.

Diagnosis penyakit refluks: pemeriksaan apa yang perlu dilakukan?

Metode utama untuk mendiagnosis GERD adalah pemeriksaan endoskopi dan rontgen esofagus. Endoskopi memungkinkan Anda mendeteksi bisul dan cacat erosif, menilai penampilan dan kondisi mukosa, warna, ketebalan, strukturnya. Selama endoskopi, tanda-tanda proses inflamasi dan distrofi terlihat jelas. Sinar-X diperlukan untuk mengungkap tonjolan hernia di bagian saluran esofagus yang masuk ke diafragma, serta penyempitan patologis esofagus, yang menyebabkan penurunan lumen esofagus secara signifikan (kondisi ini dalam kedokteran disebut striktur esofagus. ).

Jika radiografi dan endoskopi tidak memungkinkan gambaran klinis penyakit yang lengkap, pasien mungkin akan diberikan pemeriksaan tambahan, misalnya esofagomanometri, yang memungkinkan untuk menilai peristaltik dinding esofagus, atau pemeriksaan harian terhadap berbagai refluks esofagus. kerongkongan, yang meliputi refluks gas, asam, basa. Pada saat yang sama, pemantauan harian terhadap indikator lingkungan asam-basa dan hubungannya dengan berbagai faktor dilakukan: minum obat tertentu, mengonsumsi makanan dan minuman, dan aktivitas fisik.

Jika diagnosis kompleks menunjukkan tanda-tanda GERD, pasien harus mengikuti diet dan rejimen khusus. Untuk memperbaiki kondisinya, pengobatan obat juga digunakan, jika tidak efektif, pasien akan diberi resep perawatan bedah.

Video: Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) dari sudut pandang Sergei Botkin

Bagaimana cara makan dengan penyakit gastroesophageal reflux?

Koreksi nutrisi pada GERD diperlukan untuk mengurangi beban pada dinding kerongkongan, menghilangkan konsekuensi negatif dari efek agresif isi lambung dan menghentikan proses inflamasi. Pola makan pasien yang terdiagnosis GERD harus mematuhi aturan dan norma gizi sehat dan makanan, sedangkan makanan tertentu sama sekali tidak termasuk dalam menu makanan manusia. Penting bagi seseorang untuk menerima jumlah vitamin, mineral, dan nutrisi yang cukup, jadi lebih baik mengikuti diet pribadi yang disusun oleh dokter yang merawat.

Prinsip utama nutrisi untuk penyakit refluks lambung, yang direkomendasikan untuk semua kategori pasien, meliputi rekomendasi berikut:

• anda perlu memasak makanan tanpa menggunakan minyak, bumbu dan bumbu;
• metode perlakuan panas produk yang diizinkan adalah merebus, mengukus, memanggang, dan merebus;
• dianjurkan makan 5-6 kali sehari (dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan makan sangat sering dalam porsi kecil - hingga 10 kali sehari dengan selang waktu 1-2 jam).

Kepatuhan terhadap rezim suhu juga sangat penting: semua hidangan harus memiliki suhu yang nyaman untuk dikonsumsi, tidak terlalu panas atau dingin. Selama masa eksaserbasi, dianjurkan untuk memasak makanan yang konsistensinya lembek atau seperti bubur.

Makanan apa yang tidak bisa dimakan?

Penderita penyakit refluks lambung sebaiknya tidak mengonsumsi makanan yang dapat mempengaruhi tingkat keasaman lingkungan lambung, menyebabkan peningkatan pembentukan gas, atau berdampak buruk pada kondisi selaput lendir lambung dan kerongkongan. Minuman berkarbonasi apa pun dilarang, termasuk bir dan kvass, minuman beralkohol, bumbu perendam dengan tambahan cuka sari apel dan meja. Makanan kaleng diperbolehkan dalam jumlah kecil, tetapi hanya jika tidak mengandung asam asetat atau asam sitrat. Saat memilih daging, lebih baik memberi preferensi pada varietas rendah lemak: daging sapi muda, tenderloin daging sapi, kalkun, daging kelinci. Sangat berguna untuk penyakit lambung domba, juga domba. Untuk masalah pencernaan kronis, sebaiknya pilih daging yang mudah dicerna, seperti daging burung puyuh.

Dari makanan pasien juga harus sepenuhnya dikecualikan:

• produk sosis;
• jeruk, lemon dan jenis jeruk lainnya;
• produk berbahan dasar mentega kakao atau biji kakao (cokelat);
• merica;
• bawang segar (hanya diperbolehkan direbus atau direbus);
• bawang putih;
• warna coklat kemerahan;
• kopi dan teh kental.

Penting! Salah satu prinsip utama terapi GERD adalah menjaga berat badan yang optimal, sehingga penderita obesitas perlu mengikuti rencana nutrisi individu yang disusun bersama dengan ahli endokrinologi atau ahli gizi.

Video: Diet untuk GERD

Cara Mengobati Penyakit Refluks: Obat-obatan

Pengobatan GERD ditujukan untuk menjaga fungsi motorik usus dan lambung, serta menormalkan aktivitas sekresi saluran cerna. Kelompok obat utama yang digunakan untuk pengobatan konservatif penyakit gastroesophageal adalah penghambat pompa proton. Ini adalah obat yang digunakan untuk mengobati penyakit yang berhubungan dengan asam pada lambung dan kerongkongan dengan mengurangi sintesis asam klorida. Obat golongan ini beserta dosisnya untuk pengobatan GERD disajikan pada tabel di bawah ini.

Obat dari golongan penghambat pompa proton harus diminum secara ketat sesuai dengan resep dokter atau petunjuk resmi. Dengan penggunaan jangka panjang, efek samping yang parah dapat terjadi pada sistem pernafasan (bronkospasme), organ penglihatan dan sistem muskuloskeletal. Pasien lanjut usia mungkin memerlukan penyesuaian rejimen dosis karena tingginya risiko komplikasi sistemik.

Obat sakit maag

Untuk mengatasi gejala utama GERD - mulas - obat dari kelompok antasida digunakan: Rennie», « Gaviscon», « Maalox". Memiliki efek terapeutik yang baik Almagel”: tidak hanya menghilangkan mulas, tetapi juga menyelimuti dinding lambung dan kerongkongan, melindunginya dari efek korosif asam klorida dan mempercepat penyembuhan cacat erosif.

Komposisi terapi kompleks juga dapat mencakup obat-obatan yang merangsang gerak peristaltik saluran pencernaan. Tablet adalah obat pilihan dalam banyak kasus. Domperidone"dari kelompok penghambat reseptor dopamin sentral. Mereka secara efektif mengatasi muntah dan mual, serta gejala dispepsia fungsional yang mungkin merupakan bagian dari kompleks gejala penyakit refluks lambung.

Dosis untuk pasien dewasa adalah 30 mg per hari (3 tablet) yang harus dibagi menjadi 2-3 dosis. Metabolit zat aktif diekskresikan dari tubuh melalui ginjal, sehingga pasien dengan berbagai bentuk gagal ginjal memerlukan penyesuaian dosis - tidak lebih dari 10-20 mg per hari.

Sebagai komponen tambahan, pasien mungkin diberi resep sediaan vitamin (vitamin kelompok B). Mereka memiliki efek positif pada keadaan dan struktur serat otot polos yang membentuk dinding saluran pencernaan, dan memiliki efek merangsang pada gerak peristaltiknya. Vitamin dari kelompok ini juga berkontribusi pada penyembuhan cepat dan pemulihan selaput lendir yang rusak.

Gaya hidup pasien GERD

Karena salah satu faktor pemicu berkembangnya penyakit refluks lambung adalah kebiasaan buruk, penting bagi pasien untuk dapat membatasi penggunaan atau penghirupan zat dan uap beracun sebanyak mungkin. Hal ini berlaku terutama bagi perokok dan pasien dengan berbagai bentuk ketergantungan alkohol. Jika pasien mengabaikan peringatan dari spesialis dan terus menjalani gaya hidup yang tidak sehat, kemungkinan prognosis yang baik untuk pemulihan dan kehidupan selanjutnya akan menjadi minimal. Orang-orang seperti itu harus tahu bahwa alkohol dan asap tembakaulah yang dalam 19% kasus menyebabkan eksaserbasi penyakit secara tiba-tiba dan perkembangan esofagitis tingkat 3-4, ketika satu-satunya pengobatan adalah pembedahan.

Atlet yang didiagnosis menderita GERD perlu menyesuaikan tingkat latihannya, karena peningkatan tekanan intra-abdomen dapat menyebabkan penyakit kambuh. Hal yang sama berlaku bagi mereka yang pekerjaannya melibatkan aktivitas fisik sistemik (terutama membungkuk ke depan). Untuk mengurangi beban pada organ peritoneum, serta dindingnya, tidak disarankan untuk mengenakan pakaian ketat, ikat pinggang dan ikat pinggang yang ketat.

Saat tidur malam, penderita gangguan gastroesophageal reflux disarankan untuk mengambil posisi setengah telentang dengan beberapa bantal di bawah kepala. Hal ini diperlukan untuk mengurangi beban pada organ ruang peritoneum dan memastikan motilitas normal esofagus dan lambung.

Video: Pengobatan GERD

Jika pengobatan tidak membantu

Dalam hal ini, pasien diperlihatkan intervensi bedah. Salah satu metode pengobatan bedah GERD yang paling populer dan efektif adalah penggunaan cincin magnet, yang dipasang di bagian bawah tabung esofagus dan tidak memungkinkan isi lambung masuk ke rongga esofagus. Cara ini tidak traumatis seperti operasi fundoplikasi, namun tidak dapat menjamin kesembuhan total, sehingga beberapa pasien harus mengonsumsi obat golongan penghambat pompa proton seumur hidup.

Penyakit refluks lambung adalah patologi kronis parah yang tidak dapat diobati secara mandiri. Sebelum minum obat apa pun, perlu dilakukan diagnosis menyeluruh dan menyingkirkan kemungkinan tumor ganas pada lambung dan kerongkongan, yang seringkali memiliki gejala mirip dengan penyakit pada sistem pencernaan.

Catad_tema Sakit Maag dan GERD - Artikel

Penyakit refluks gastroesofageal: diagnosis, terapi dan pencegahan

A.V. Kalinin
Institut Pendidikan Kedokteran Pascasarjana Negara Kementerian Pertahanan Federasi Rusia, Moskow

ABSTRAK

Penyakit refluks gastroesofageal: diagnosis, terapi dan pencegahan

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) adalah penyakit yang umum. Sampai saat ini, GERD bagi para praktisi tampaknya merupakan penyakit yang tidak berbahaya dengan gejala khas - mulas. Dalam dekade terakhir, GERD telah menjadi perhatian yang meningkat karena tren yang jelas menuju peningkatan frekuensi refluks esofagitis parah dan peningkatan kanker esofagus distal dengan latar belakang "Esophagus Barrett". Hubungan yang terjalin dengan GERD pada penyakit paru-paru, khususnya asma bronkial, memungkinkan pendekatan baru dalam pengobatannya. Penerapan klasifikasi baru refluks esofagitis berkontribusi pada penyatuan kesimpulan endoskopi. Pengenalan pengukuran pH harian memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit bahkan pada tahap endoskopi negatif. Meluasnya penggunaan obat baru dalam praktik klinis (penghambat reseptor H2, PPI, prokinetika) telah secara signifikan memperluas kemungkinan pengobatan GERD, termasuk. dan dalam perjalanannya yang parah. Isomer S murni dari omeprazole, esomeprazole (Nexium), dianggap sebagai agen yang menjanjikan untuk pengobatan dan pencegahan GERD.

Dalam dekade terakhir, penyakit refluks gastroesofageal (GERD) semakin menarik perhatian karena keadaan berikut. Di negara maju, terdapat tren yang jelas menuju peningkatan kejadian GERD. Sakit maag, gejala utama GERD, terjadi pada 20-40% orang dewasa di Eropa dan Amerika Serikat. Nilai GERD ditentukan tidak hanya oleh prevalensinya, tetapi juga oleh tingkat keparahan perjalanan penyakitnya. Selama sepuluh tahun terakhir, refluks esofagitis (RE) yang parah menjadi 2-3 kali lebih umum. 10-20% pasien RE mengalami kondisi patologis yang disebut "Barrett's esofagus" (BE) dan merupakan penyakit prakanker. Telah diketahui juga bahwa GERD menempati tempat penting dalam asal mula sejumlah penyakit THT dan paru.

Kemajuan signifikan telah dicapai dalam diagnosis dan pengobatan GERD. Pengenalan pengukuran pH harian memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit bahkan pada tahap endoskopi negatif. Meluasnya penggunaan obat-obatan baru dalam praktik klinis (penghambat reseptor H2, penghambat pompa proton - PPI, prokinetika) telah secara signifikan memperluas kemungkinan pengobatan bahkan bentuk GERD yang parah. Indikasi yang jelas untuk perawatan bedah RE telah dikembangkan.

Pada saat yang sama, praktisi dan pasien sendiri meremehkan pentingnya penyakit ini. Pasien dalam banyak kasus terlambat datang ke dokter untuk mendapatkan bantuan medis dan bahkan dengan gejala yang parah, mereka dirawat sendiri. Dokter, sebaliknya, kurang menyadari penyakit ini, meremehkan konsekuensinya, dan melakukan terapi RE secara tidak rasional. Sangat jarang untuk mendiagnosis komplikasi serius seperti PB.

Definisi istilah "penyakit refluks gastroesofageal"

Upaya untuk mendefinisikan konsep "penyakit refluks gastroesofageal" menghadapi kesulitan yang signifikan:

• pada individu yang praktis sehat, terjadi refluks isi lambung ke kerongkongan;
• pengasaman esofagus distal yang cukup lama mungkin tidak disertai gejala klinis dan tanda morfologi esofagitis;
• seringkali dengan gejala GERD yang parah, tidak ada perubahan inflamasi pada kerongkongan.

Sebagai unit nosologis independen, GERD secara resmi diakui dalam materi tentang diagnosis dan pengobatan penyakit ini, yang diadopsi pada bulan Oktober 1997 pada kongres interdisipliner ahli gastroenterologi dan endoskopi di Genval (Belgia). Telah diusulkan untuk membedakan antara GERD yang positif secara endoskopi dan negatif secara endoskopi. Definisi terakhir mencakup kasus-kasus di mana pasien dengan manifestasi penyakit yang memenuhi kriteria klinis GERD tidak mengalami kerusakan pada mukosa esofagus. Dengan demikian, GERD bukanlah sinonim untuk refluks esofagitis, konsepnya lebih luas dan mencakup bentuk kerusakan pada mukosa esofagus, dan kasus (lebih dari 70%) dengan gejala khas GERD, di mana tidak ada perubahan yang terlihat pada esofagus. mukosa selama pemeriksaan endoskopi.

Istilah GERD digunakan oleh sebagian besar dokter dan peneliti untuk menunjuk pada penyakit kronis yang kambuh yang disebabkan oleh masuknya isi lambung dan/atau duodenum secara spontan dan berulang secara berulang ke dalam esofagus, yang menyebabkan kerusakan pada esofagus distal dan/atau munculnya gejala khas. (mulas, nyeri retrosternal, disfagia).

Epidemiologi

Prevalensi GERD sebenarnya masih sedikit diteliti. Hal ini disebabkan oleh variabilitas besar dalam manifestasi klinis - mulai dari mulas episodik, di mana pasien jarang menemui dokter, hingga tanda-tanda RE rumit yang memerlukan perawatan di rumah sakit.

Seperti telah disebutkan, di antara populasi orang dewasa di Eropa dan Amerika Serikat, sakit maag, gejala utama GERD, terjadi pada 20-40% populasi, namun hanya 2% yang dirawat karena RE. RE terdeteksi pada 6-12% individu yang menjalani pemeriksaan endoskopi.

Etiologi dan patogenesis

GERD merupakan penyakit multifaktorial. Merupakan kebiasaan untuk memilih sejumlah faktor yang mempengaruhi perkembangannya: stres; kerja miring, obesitas, hamil, merokok, hernia hiatus, obat-obatan tertentu (antagonis kalsium, antikolinergik, B-blocker, dll), faktor nutrisi (lemak, coklat, kopi, jus buah, alkohol, makanan akut).

Penyebab langsung RE adalah kontak berkepanjangan isi lambung (asam klorida, pepsin) atau duodenum (asam empedu, lisolesitin) dengan mukosa esofagus.

Ada alasan berikut yang menyebabkan berkembangnya GERD:

• kurangnya mekanisme penguncian kardia;
• refluks isi lambung dan duodenum ke kerongkongan;
• penurunan izin esofagus;
• penurunan resistensi selaput lendir kerongkongan.

Kurangnya mekanisme penguncian kardia.

Karena tekanan di lambung lebih tinggi daripada di rongga dada, refluks isi lambung ke kerongkongan merupakan fenomena yang konstan. Namun karena mekanisme penguncian jantung, hal ini jarang terjadi, dalam waktu singkat (kurang dari 5 menit), sehingga tidak dianggap sebagai patologi. PH normal di kerongkongan adalah 5,5-7,0. Refluks esofagus harus dianggap patologis jika jumlah total episodenya pada siang hari melebihi 50 atau total waktu penurunan pH intraesofagus.<4 в течение суток превышает 4 ч.

Mekanisme yang menunjang konsistensi fungsi esophageal-gastric Junction (mekanisme penguncian jantung) antara lain:

• sfingter esofagus bagian bawah (LES);
• ligamen diafragma-esofagus;
• "soket" lendir;
• sudut lancip His, membentuk katup Gubarev;
• lokasi sfingter esofagus bagian bawah intra-abdomen;
• serat otot sirkular kardia lambung.

Terjadinya refluks gastroesofageal merupakan akibat dari ketidakcukupan relatif atau absolut mekanisme penguncian jantung. Peningkatan tekanan intragastrik yang signifikan dengan mekanisme penguncian yang dipertahankan menyebabkan insufisiensi relatif pada jantung. Misalnya, kontraksi intens pada antrum lambung dapat menyebabkan refluks gastroesofageal bahkan pada individu dengan fungsi sfingter esofagus bagian bawah yang normal. Terjadi insufisiensi relatif katup jantung, menurut A.L. Grebenev dan V.M. Nechaeva (1995), pada 9-13% pasien GERD. Lebih sering terjadi insufisiensi jantung absolut yang berhubungan dengan pelanggaran mekanisme penguncian jantung.

Peran utama dalam mekanisme penguncian diberikan pada keadaan LES. Pada individu sehat, tekanan di zona ini adalah 20,8 + 3 mm Hg. Seni. Pada penderita GERD menurun menjadi 8,9 + 2,3 mm Hg. Seni.

Nada LES dipengaruhi oleh sejumlah besar faktor eksogen dan endogen. Tekanan di dalamnya menurun di bawah pengaruh sejumlah hormon gastrointestinal: glukagon, somatostatin, kolesistokinin, sekretin, peptida usus vasoaktif, enkephalin. Beberapa obat yang banyak digunakan juga memiliki efek depresi pada fungsi obturator jantung (zat kolinergik, obat penenang dan hipnotik, b-blocker, nitrat, dll). Terakhir, nada LES dikurangi oleh beberapa makanan: lemak, coklat, buah jeruk, tomat, serta alkohol dan tembakau.

Kerusakan langsung pada jaringan otot LES (intervensi bedah, penggunaan selang nasogastrik dalam waktu lama, bougienage esofagus, skleroderma) juga dapat menyebabkan refluks gastroesofageal.

Elemen penting lainnya dari mekanisme penguncian jantung adalah sudut His. Ini mewakili sudut transisi dari satu sisi dinding esofagus ke dalam kurvatura mayor lambung, sedangkan dinding sisi lainnya mulus ke dalam kurvatura minor. Gelembung udara lambung dan tekanan intragastrik berkontribusi pada fakta bahwa lipatan selaput lendir yang membentuk sudut His, menempel erat pada dinding kanan, sehingga mencegah isi lambung terlempar ke kerongkongan (katup Gubarev ).

Seringkali, masuknya isi lambung atau duodenum secara retrograde ke kerongkongan diamati pada pasien dengan hernia hiatus. Hernia ditemukan pada 50% pasien berusia di atas 50 tahun, dan pada 63-84% pasien tersebut, tanda-tanda RE ditentukan secara endoskopi.

Refluks pada hernia pembukaan esofagus diafragma disebabkan oleh beberapa alasan:

• distopia lambung ke dalam rongga dada menyebabkan hilangnya sudut His dan terganggunya mekanisme katup kardia (katup Gubarev);
• adanya hernia menghilangkan efek penguncian pedikel diafragma dalam kaitannya dengan kardia;
• lokalisasi LES di rongga perut menyiratkan dampak tekanan intra-abdomen positif, yang sebagian besar mempotensiasi mekanisme penguncian jantung.

Peran refluks isi lambung dan duodenum pada GERD.

Ada hubungan positif antara kemungkinan RE dan tingkat pengasaman esofagus. Penelitian pada hewan telah menunjukkan efek merusak dari ion hidrogen dan pepsin, serta asam empedu dan trypsin, pada pelindung mukosa esofagus. Namun, peran utama diberikan bukan pada indikator absolut komponen agresif isi lambung dan duodenum yang masuk ke kerongkongan, namun pada penurunan pembersihan dan resistensi mukosa esofagus.

Pembersihan dan resistensi mukosa esofagus.

Kerongkongan dilengkapi dengan mekanisme yang efektif untuk menghilangkan pergeseran tingkat pH intraesofagus ke sisi asam. Mekanisme perlindungan ini disebut pembersihan esofagus dan didefinisikan sebagai laju penurunan stimulus kimia dari rongga esofagus. Pembersihan esofagus disediakan oleh gerak peristaltik aktif organ, serta sifat alkali dari air liur dan lendir. Pada GERD, terjadi perlambatan pembersihan esofagus, terutama terkait dengan melemahnya peristaltik esofagus dan penghalang antirefluks.

Resistensi mukosa esofagus disebabkan oleh faktor preepitel, epitel dan postepitel. Kerusakan pada epitel dimulai ketika ion hidrogen dan pepsin atau asam empedu mengatasi lapisan air yang mengelilingi mukosa, lapisan pelindung lendir preepitel, dan sekresi bikarbonat aktif. Resistensi sel terhadap ion hidrogen bergantung pada tingkat normal pH intraseluler (7,3-7,4). Nekrosis terjadi ketika mekanisme ini habis, dan kematian sel terjadi karena pengasaman yang tajam. Pembentukan ulserasi superfisial kecil ditentang oleh peningkatan pergantian sel akibat peningkatan reproduksi sel basal mukosa esofagus. Pasokan darah mukosa merupakan mekanisme pertahanan pasca-epitel yang efektif terhadap agresi asam.

Klasifikasi

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional revisi ke-10, GERD diklasifikasikan dalam K21 dan dibagi lagi menjadi GERD dengan esofagitis (K21.0) dan tanpa esofagitis (K21.1).

Untuk klasifikasi GERD, tingkat keparahan RE merupakan hal yang sangat penting.

Pada tahun 1994, sebuah klasifikasi diadopsi di Los Angeles, yang membedakan tahap GERD secara endoskopi positif dan negatif secara endoskopi. Istilah “kerusakan selaput lendir kerongkongan” telah menggantikan konsep “ulserasi” dan “erosi”. Salah satu kelebihan klasifikasi ini adalah relatif mudah digunakan dalam praktik sehari-hari. Klasifikasi RE Los Angeles direkomendasikan untuk digunakan saat mengevaluasi hasil pemeriksaan endoskopi (Tabel 1).

Klasifikasi Los Angeles tidak memberikan ciri-ciri komplikasi RE (maag, striktur, metaplasia). Klasifikasi Savary-Miller (1978) yang dimodifikasi oleh Carisson dkk kini lebih banyak digunakan. (1996) disajikan pada tabel 2.

Yang menarik adalah klasifikasi klinis dan endoskopi baru, yang membagi GERD menjadi tiga kelompok:

• non-erosif, bentuk paling umum (60% dari semua kasus GERD), termasuk GERD tanpa tanda-tanda esofagitis dan RE catarrhal;
• bentuk erosif dan ulseratif (34%), termasuk komplikasinya: tukak dan striktur esofagus;
• Esofagus Barrett (6%) - metaplasia epitel skuamosa berlapis menjadi epitel silindris di bagian distal akibat GERD (isolasi BE ini disebabkan oleh fakta bahwa bentuk metaplasia ini dianggap sebagai kondisi prakanker).

Klinik dan diagnostik

Tahap pertama diagnosis adalah survei terhadap pasien. Di antara gejala GERD, rasa mulas, sendawa asam, sensasi terbakar di epigastrium dan di belakang tulang dada, yang sering terjadi setelah makan, saat batang tubuh dimiringkan ke depan atau di malam hari, adalah yang paling penting. Manifestasi paling umum kedua dari penyakit ini adalah nyeri retrosternal, yang menjalar ke daerah interskapular, leher, rahang bawah, separuh dada kiri dan dapat menyerupai angina pektoris. Untuk diagnosis banding asal mula nyeri, penting apa yang memicu dan menghentikannya. Nyeri kerongkongan ditandai dengan adanya hubungan dengan asupan makanan, posisi tubuh dan bantuan dengan mengonsumsi air mineral alkali dan soda.

Manifestasi penyakit ekstraesofageal antara lain gejala paru (batuk, sesak napas, lebih sering terjadi pada posisi terlentang), gejala THT (suara serak, tenggorokan kering) dan lambung (cepat kenyang, kembung, mual, muntah).

Pemeriksaan rontgen esofagus dapat mendeteksi masuknya zat kontras dari lambung ke kerongkongan, mendeteksi hernia pembukaan esofagus diafragma, ulkus, striktur dan tumor esofagus.

Untuk deteksi refluks gastroesofageal dan hernia hiatus yang lebih baik, perlu dilakukan pemeriksaan poliposisi dengan pasien miring ke depan sambil mengejan dan batuk, serta berbaring telentang sambil menurunkan ujung kepala batang tubuh.

Metode yang lebih andal untuk mendeteksi refluks gastroesofageal adalah pengukuran pH esofagus setiap hari (24 jam), yang memungkinkan untuk menilai frekuensi, durasi dan tingkat keparahan refluks, pengaruh posisi tubuh, asupan makanan, dan obat-obatan terhadapnya. Studi tentang perubahan harian pH dan pembersihan esofagus memungkinkan Anda mengidentifikasi kasus refluks sebelum berkembangnya esofagitis.

Dalam beberapa tahun terakhir, skintigrafi esofagus dengan isotop radioaktif teknesium telah digunakan untuk menilai pembersihan esofagus. Keterlambatan masuknya isotop ke kerongkongan selama lebih dari 10 menit menunjukkan perlambatan pembersihan esofagus.

Esophagomanometry - pengukuran tekanan di esofagus menggunakan probe balon khusus - dapat memberikan informasi berharga tentang penurunan tekanan di area LES, gangguan gerak peristaltik dan tonus esofagus. Namun metode ini jarang digunakan dalam praktik klinis.

Metode diagnostik utama RE adalah endoskopi. Dengan bantuan endoskopi, dimungkinkan untuk mendapatkan konfirmasi keberadaan RE dan menilai tingkat keparahannya, memantau penyembuhan kerusakan pada mukosa esofagus.

Biopsi esofagus dengan pemeriksaan histologis selanjutnya dilakukan terutama untuk memastikan adanya BE dengan gambaran endoskopi yang khas, karena BE hanya dapat diverifikasi secara histologis.

Komplikasi refluks esofagitis

Ulkus peptikum esofagus diamati pada 2-7% pasien GERD, pada 15% kasus ulkus dipersulit oleh perforasi, paling sering di mediastinum. Kehilangan darah akut dan kronis dengan derajat yang berbeda-beda terjadi pada hampir semua pasien dengan tukak lambung pada esofagus, dan perdarahan hebat terjadi pada setengah dari mereka.

Tabel 1.
Klasifikasi Los Angeles RE

Meja 2.
Klasifikasi RE menurut Savary-Miller yang dimodifikasi oleh Carisson et al.

Stenosis esofagus membuat penyakit lebih stabil: disfagia berkembang, berat badan menurun. Penyempitan esofagus terjadi pada sekitar 10% pasien GERD. Gejala klinis stenosis (disfagia) muncul ketika lumen esofagus menyempit hingga 2 cm.

Komplikasi serius GERD adalah esofagus Barrett, yang secara tajam (30-40 kali lipat) meningkatkan risiko kanker. PB terdeteksi selama endoskopi pada 8-20% pasien GERD. Prevalensi PB pada populasi umum jauh lebih rendah yaitu sebesar 350 per 100.000 penduduk. Menurut statistik patologis, untuk setiap kasus yang diketahui, terdapat 20 kasus yang tidak diketahui. Penyebab BE adalah refluks isi lambung, oleh karena itu BE dianggap sebagai salah satu manifestasi GERD.

Mekanisme pembentukan PB dapat direpresentasikan sebagai berikut. Dengan RE, lapisan permukaan epitel pertama-tama rusak, kemudian cacat mukosa dapat terbentuk. Kerusakan merangsang produksi faktor pertumbuhan lokal, yang menyebabkan peningkatan proliferasi dan metaplasia epitel.

Secara klinis PB dimanifestasikan oleh gejala umum RE dan komplikasinya. Pada pemeriksaan endoskopi, BE harus dicurigai ketika epitel metaplastik berwarna merah cerah berupa tonjolan seperti jari naik di atas garis Z (transisi anatomi esofagus ke kardia), menggantikan epitel skuamosa merah muda pucat yang merupakan ciri khas esofagus. Kadang-kadang, beberapa bercak epitel skuamosa dapat bertahan di mukosa metaplastik - inilah yang disebut metaplasia "tipe pulau". Selaput lendir pada bagian di atasnya mungkin tidak berubah, atau esofagitis dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda dapat diamati.

Beras. 1
Diagnosis GERD atipikal dengan manifestasi paru

Secara endoskopi, ada dua jenis PB:

• segmen PB pendek - prevalensi metaplasia kurang dari 3 cm;
• segmen panjang PB - prevalensi metaplasia lebih dari 3 cm.

Dalam studi histologis PB, elemen dari tiga jenis kelenjar ditemukan di lokasi epitel skuamosa berlapis: beberapa mirip dengan fundus, yang lain mirip dengan jantung, dan yang lain mirip dengan usus. Dengan epitel usus pada PB dikaitkan dengan risiko tinggi transformasi ganas. Saat ini, hampir semua peneliti percaya bahwa PB hanya dapat dibicarakan dengan adanya epitel usus, yang penandanya adalah sel goblet (jenis epitel usus khusus).

Penilaian derajat displasia epitel metaplastik pada BE dan diferensiasinya dari transformasi ganas merupakan tugas yang sulit. Keputusan akhir mengenai keganasan dalam kasus-kasus yang sulit didiagnosis dapat dibuat setelah terdeteksinya mutasi pada gen p53 penekan tumor.

Manifestasi GERD ekstraesofageal

Sindrom manifestasi GERD ekstraesofageal berikut dapat dibedakan.

1. Gejala orofaring meliputi radang nasofaring dan tonsil sublingual, perkembangan erosi email gigi, karies, periodontitis, faringitis, sensasi ada yang mengganjal di tenggorokan.
2. Gejala THT dimanifestasikan oleh radang tenggorokan, bisul, granuloma dan polip pita suara, otitis media, otalgia dan rinitis.
3. Gejala bronkopulmoner ditandai dengan bronkitis kronis berulang, perkembangan bronkiektasis, pneumonia aspirasi, abses paru, apnea tidur paroksismal dan serangan batuk paroksismal, serta asma bronkial.
4. Nyeri dada berhubungan dengan penyakit jantung, dimanifestasikan oleh refleks angina dengan refluks isi lambung ke kerongkongan.
5. Nyeri dada yang tidak berhubungan dengan penyakit jantung (nyeri dada non-jantung) merupakan komplikasi umum GERD yang memerlukan terapi yang memadai berdasarkan diagnosis banding menyeluruh dengan nyeri jantung.

Membangun hubungan antara penyakit bronkopulmoner dan GERD memiliki nilai klinis yang besar, karena memungkinkan pendekatan baru dalam pengobatannya.

Gambar 1 menunjukkan algoritma untuk mendiagnosis GERD atipikal dengan manifestasi paru yang diusulkan oleh American Gastroenterology Association. Hal ini didasarkan pada pengobatan percobaan dengan PPI, dan jika efek positif tercapai, maka hubungan penyakit pernapasan kronis dengan GERD dianggap terbukti. Perawatan lebih lanjut harus ditujukan untuk mencegah refluks isi lambung ke kerongkongan dan masuknya refluks lebih lanjut ke dalam sistem bronkopulmoner.

Kesulitan besar mungkin timbul dalam diagnosis banding nyeri retrosternal yang berhubungan dengan penyakit jantung (angina pectoris, cardialgia) dan penyakit lain yang menyebabkan nyeri retrosternal. Algoritme diagnosis banding ditunjukkan pada Gambar 2. Pemantauan pH esofagus 24 jam dapat membantu mengenali nyeri retrosternal yang berhubungan dengan GERD (Gambar 3).

Perlakuan

Tujuan pengobatan GERD adalah menghilangkan keluhan, meningkatkan kualitas hidup, melawan refluks, mengobati esofagitis, mencegah atau menghilangkan komplikasi. Pengobatan GERD seringkali bersifat konservatif dibandingkan pembedahan.

Perawatan konservatif termasuk:

• rekomendasi untuk kepatuhan terhadap gaya hidup dan pola makan tertentu;
• terapi obat: antasida, obat antisekresi (penghambat reseptor H2 dan penghambat pompa proton), prokinetika.

Aturan dasar berikut telah dikembangkan, yang harus selalu dipatuhi oleh pasien, terlepas dari tingkat keparahan RE:

• setelah makan, hindari membungkuk ke depan dan jangan berbaring;
• tidur dengan ujung kepala tempat tidur terangkat;
• jangan mengenakan pakaian ketat dan ikat pinggang ketat, korset, perban, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen;
• hindari makan besar; jangan makan di malam hari; batasi konsumsi makanan yang menyebabkan penurunan tekanan LES dan memiliki efek iritan (lemak, alkohol, kopi, coklat, buah jeruk);
• berhenti merokok;
• mengurangi berat badan pada obesitas;
• hindari mengonsumsi obat penyebab refluks (antikolinergik, antispasmodik, obat penenang, obat penenang, penghambat saluran kalsium, p-blocker, teofilin, prostaglandin, nitrat).

Antasida.

Tujuan terapi antasida adalah untuk mengurangi agresi asam-proteolitik jus lambung. Dengan meningkatkan tingkat pH intragastrik, obat ini menghilangkan efek patogen asam klorida dan pepsin pada mukosa esofagus. Gudang antasida modern telah mencapai jumlah yang mengesankan. Saat ini, mereka biasanya diproduksi dalam bentuk sediaan kompleks, yang berbahan dasar aluminium hidroksida, magnesium hidroksida, atau magnesium bikarbonat, yang tidak diserap di saluran pencernaan. Antasida diresepkan 3 kali sehari 40-60 menit setelah makan, saat sakit maag paling sering terjadi, dan pada malam hari. Disarankan untuk mematuhi aturan berikut: setiap serangan nyeri dan mulas harus dihentikan, karena gejala ini menunjukkan kerusakan progresif pada mukosa esofagus.

Obat antisekresi.

Terapi antisekresi untuk GERD dilakukan untuk mengurangi efek merusak dari kandungan asam lambung pada mukosa esofagus pada refluks gastroesofageal. Penghambat reseptor H2 (ranitidine, famotidine) telah banyak digunakan pada EC. Saat menggunakan obat ini, agresivitas isi lambung yang dibuang berkurang secara signifikan, yang membantu meringankan proses inflamasi dan erosif-ulseratif pada mukosa esofagus. Ranitidine diresepkan sekali pada malam hari dengan dosis harian 300 mg atau 150 mg 2 kali sehari; famotidine digunakan sekali dengan dosis 40 mg atau 20 mg 2 kali sehari.

Beras. 2.
Diagnosis banding nyeri retrosternal

Beras. 3.
Episode nyeri dada berulang berkorelasi dengan episode refluks dengan pH<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

Dalam beberapa tahun terakhir, obat antisekresi baru telah muncul - penghambat H+, K+ -ATPase(PPI - omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Dengan menghambat pompa proton, obat ini memberikan penekanan sekresi asam lambung yang nyata dan berkepanjangan. PPI sangat efektif pada esofagitis erosif-ulseratif peptikum, memberikan penyembuhan pada area yang terkena pada 90-96% kasus setelah 6-8 minggu pengobatan.

Omeprazole telah menemukan aplikasi terluas di negara kita. Dalam hal efek antisekresi, obat ini lebih unggul daripada penghambat reseptor H2. Dosis Omeprazole: 20 mg 2 kali sehari atau 40 mg pada malam hari.

Dalam beberapa tahun terakhir, PPI baru, rabeprazole dan esomeprazole (Nexium), telah banyak digunakan dalam praktik klinis.

Rabeprazole diubah lebih cepat dibandingkan PPI lainnya menjadi bentuk aktif (sulfanilamida). Oleh karena itu, pada hari pertama penggunaan rabeprazole, manifestasi klinis GERD seperti mulas berkurang atau hilang sama sekali.

Yang cukup menarik adalah PPI baru - esomeprazole (Nexium), yang merupakan produk dengan teknologi khusus. Seperti diketahui, stereoisomer (zat yang molekulnya memiliki urutan ikatan kimia atom yang sama, tetapi susunan atom-atom tersebut berbeda relatif satu sama lain dalam ruang) dapat berbeda dalam aktivitas biologis. Pasangan isomer optik yang merupakan bayangan cermin satu sama lain) ditetapkan sebagai R (dari bahasa Latin rectus - lurus atau rota dexterior - roda kanan, searah jarum jam) dan S (seram - kiri atau berlawanan arah jarum jam).

Esomeprazole (Nexium) adalah isomer S dari omeprazole dan saat ini merupakan PPI pertama dan satu-satunya yang merupakan isomer optik murni. Diketahui bahwa isomer S dari PPI lain lebih unggul dalam parameter farmakokinetik dibandingkan isomer R dan, oleh karena itu, campuran rasemat, yang saat ini merupakan obat dalam kelompok ini (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole). Sejauh ini hanya omeprazol yang mampu membuat isomer S yang stabil. Studi pada sukarelawan sehat menunjukkan bahwa esomeprazole stabil secara optik dalam bentuk sediaan apa pun, baik untuk penggunaan oral maupun intravena.

Klirens esomeprazol lebih rendah dibandingkan omeprazol dan R-isomer. Konsekuensinya adalah bioavailabilitas esomeprazol yang lebih tinggi dibandingkan omeprazol. Dengan kata lain, sebagian besar dari setiap dosis esomeprazole tetap berada dalam aliran darah setelah metabolisme lintas pertama. Dengan demikian, jumlah obat yang menghambat pompa proton sel parietal lambung meningkat.

Efek antisekresi esomeprazole bergantung pada dosis; efeknya meningkat pada hari pertama pemberian [11]. Kerja esomeprazole terjadi 1 jam setelah pemberian oral dengan dosis 20 atau 40 mg. Dengan pemberian obat setiap hari selama 5 hari dengan dosis 20 mg 1 kali per hari, rata-rata konsentrasi asam maksimum setelah stimulasi dengan pentagastrin berkurang 90% (pengukuran dilakukan 6-7 jam setelah dosis terakhir obat. ). Pada pasien dengan gejala GERD, tingkat pH intragastrik selama pemantauan harian setelah 5 hari penggunaan esomeprazole dengan dosis 20 dan 40 mg tetap di atas 4 selama rata-rata masing-masing 13 dan 17 jam. Di antara pasien yang memakai esomeprazole 20 mg per hari, mempertahankan tingkat pH di atas 4 selama 8, 12 dan 16 jam dicapai masing-masing pada 76%, 54% dan 24% kasus. Untuk esomeprazol 40 mg, rasio ini masing-masing adalah 97%, 92% dan 56% (p<0,0001) .

Komponen penting yang menjamin stabilitas tinggi dari aksi antisekresi esomeprazole adalah metabolismenya yang sangat dapat diprediksi. Esomeprazole memberikan stabilitas 2 kali lebih besar pada indikator seperti variabilitas individu dalam penekanan sekresi lambung yang distimulasi oleh pentagastrin dibandingkan omeprazole pada dosis yang setara.

Kemanjuran esomeprazole pada GERD telah dipelajari dalam beberapa uji coba multisenter acak, tersamar ganda. Dalam dua penelitian besar yang melibatkan lebih dari 4000 pasien GERD yang tidak terinfeksi H. pylori, esomeprazole dengan dosis harian 20 atau 40 mg secara signifikan lebih efektif dalam penyembuhan esofagitis erosif dibandingkan omeprazole dengan dosis 20 mg. Dalam kedua penelitian, esomeprazole secara signifikan lebih unggul dibandingkan omeprazole setelah 4 dan 8 minggu pengobatan.

Meredakan nyeri maag secara total (tidak ada selama 7 hari berturut-turut) pada sekelompok 1960 pasien GERD juga dicapai dengan esomeprazole 40 mg/hari pada lebih banyak pasien dibandingkan dengan omeprazole, seperti pada hari pertama pemberian dosis (30% berbanding 22% , R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazole juga telah dipelajari sebagai obat pemeliharaan GERD. Dua penelitian double-blind, terkontrol plasebo yang melibatkan lebih dari 300 pasien GERD dengan esofagitis yang telah sembuh mengevaluasi tiga dosis esomeprazole (10, 20, dan 40 mg/hari) yang diberikan selama 6 bulan.

Pada semua dosis yang diteliti, esomeprazol secara signifikan lebih unggul dibandingkan plasebo, namun rasio dosis/efektivitas terbaik untuk terapi pemeliharaan ditemukan pada 20 mg/hari. Ada data yang dipublikasikan tentang efektivitas dosis pemeliharaan esomeprazole 40 mg/hari, yang diberikan kepada 808 pasien GERD: remisi setelah 6 dan 12 bulan dipertahankan masing-masing pada 93% dan 89,4% pasien.

Sifat unik esomeprazole memungkinkan pendekatan yang benar-benar baru terhadap pengobatan jangka panjang GERD - terapi sesuai permintaan, yang efektivitasnya dipelajari dalam dua studi buta terkontrol plasebo selama 6 bulan, yang mencakup 721 dan 342 pasien dengan GERD, masing-masing. Esomeprazole telah digunakan dalam dosis 40 mg dan 20 mg. Apabila timbul gejala penyakit, pasien diperbolehkan mengonsumsi tidak lebih dari satu dosis (tablet) per hari, dan bila gejala tidak kunjung berhenti maka diperbolehkan mengonsumsi antasida. Jika diringkas, ternyata rata-rata pasien mengonsumsi esomeprazole (berapa pun dosisnya) setiap 3 hari sekali, sedangkan pengendalian gejala yang tidak memadai (mulas) hanya dicatat pada 9% pasien yang menerima 40 mg esomeprazole, 5 % - 20 mg dan 36 % - plasebo (hal<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Dengan demikian, studi klinis secara meyakinkan menunjukkan bahwa esomeprazole adalah pengobatan yang menjanjikan untuk GERD, baik dalam bentuk yang paling parah (erosive esophagitis) dan penyakit refluks non-erosif.

Prokinetika.

Perwakilan dari kelompok zat obat ini memiliki efek antireflux, dan juga meningkatkan pelepasan asetilkolin di saluran pencernaan, merangsang motilitas lambung, usus kecil dan kerongkongan. Mereka meningkatkan tonus LES, mempercepat evakuasi dari lambung, memiliki efek positif pada pembersihan esofagus dan mengurangi refluks gastroesofageal.

Domperidone, yang merupakan antagonis reseptor dopamin perifer, biasanya digunakan sebagai prokinetik pada EC. Domperidone diresepkan 10 mg (1 tablet) 3 kali sehari 15-20 menit sebelum makan.

Pada EC yang disebabkan oleh refluks isi duodenum (terutama asam empedu) ke kerongkongan, yang biasanya diamati pada penyakit batu empedu, efek yang baik dicapai dengan mengonsumsi asam empedu ursode-oksikolat tidak beracun dengan dosis 5 mg/kg per hari untuk 6-8 bulan.

Pilihan taktik pengobatan.

Ketika memilih pengobatan GERD pada tahap RE erosif-ulseratif, harus diingat bahwa dalam kasus ini, terapi bukanlah tugas yang mudah. Penyembuhan cacat mukosa rata-rata terjadi:

• 3-4 minggu untuk tukak duodenum;
• selama 4-6 minggu dengan sakit maag;
• selama 8-12 minggu dengan lesi erosif dan ulseratif pada esofagus.

Saat ini, rejimen pengobatan bertahap telah dikembangkan tergantung pada tingkat keparahan RE. Menurut skema ini, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan PPI dosis penuh yang sudah berada pada EC grade 0 dan I, meskipun penggunaan H2-blocker dalam kombinasi dengan prokinetik juga diperbolehkan (Gbr. 4).

Regimen pengobatan untuk pasien dengan EC parah (stadium II-III) ditunjukkan pada Gambar 5. Keunikan dari rejimen ini adalah siklus pengobatan yang lebih lama dan penunjukan (jika perlu) PPI dosis tinggi. Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif pada pasien dalam kategori ini, pertanyaan tentang operasi antirefluks sering kali perlu diajukan. Kemanfaatan perawatan bedah juga harus didiskusikan jika terjadi komplikasi RE yang tidak dapat menerima terapi obat.

Operasi.

Tujuan operasi yang bertujuan menghilangkan refluks adalah mengembalikan fungsi normal jantung.

Indikasi pengobatan bedah: 1) kegagalan pengobatan konservatif; 2) komplikasi GERD (striktur, perdarahan berulang); 3) seringnya pneumonia aspirasi; 4) PB (karena bahaya keganasan). Terutama sering, indikasi pembedahan terjadi ketika GERD dikombinasikan dengan hernia pembukaan esofagus diafragma.

Jenis operasi utama untuk refluks esofagitis adalah fundoplikasi Nissen. Saat ini, metode fundoplikasi yang dilakukan melalui laparoskop sedang dikembangkan dan diterapkan. Keuntungan fundoplikasi laparoskopi adalah tingkat kematian pasca operasi yang jauh lebih rendah dan rehabilitasi pasien yang cepat.

Saat ini, di PB, teknik endoskopi berikut digunakan untuk mempengaruhi fokus metaplasia usus tidak lengkap dan displasia epitel parah:

• penghancuran laser, koagulasi dengan plasma argon;
• elektrokoagulasi multipolar;
• penghancuran fotodinamik (obat sensitisasi foto diberikan 48-72 jam sebelum prosedur, kemudian diobati dengan laser);
• reseksi lokal endoskopi pada mukosa esofagus.

Semua metode di atas untuk mempengaruhi fokus metaplasia digunakan dengan latar belakang penggunaan PPI yang menekan sekresi dan prokinetika yang mengurangi refluks gastroesofageal.

Pencegahan dan pemeriksaan kesehatan

Karena meluasnya kejadian GERD yang menyebabkan penurunan kualitas hidup, dan risiko komplikasi RE bentuk parah, pencegahan penyakit ini menjadi tugas yang sangat mendesak.

Tujuan pencegahan primer GERD adalah mencegah berkembangnya penyakit. Pencegahan primer mencakup rekomendasi berikut:

• menjaga gaya hidup sehat (berhenti merokok dan minum minuman beralkohol);
• nutrisi rasional (hindari makan besar, jangan makan di malam hari, batasi konsumsi makanan yang sangat pedas dan panas;
• penurunan berat badan karena obesitas;
• hanya sesuai indikasi ketat, minum obat penyebab refluks (antikolinergik, antispasmodik, sedatif, obat penenang, penghambat saluran kalsium, b-blocker, prostaglandin, nitrat) dan merusak selaput lendir (obat anti inflamasi nonsteroid).

Beras. 4.
Pilihan pengobatan untuk pasien dengan refluks esofagitis derajat negatif atau ringan (0-1) secara endoskopi

Beras. 5.
Pilihan pengobatan untuk pasien dengan refluks esofagitis derajat berat (II-III).

Tujuan pencegahan sekunder GERD adalah untuk mengurangi frekuensi kekambuhan dan mencegah perkembangan penyakit. Komponen wajib dari pencegahan sekunder adalah kepatuhan terhadap rekomendasi pencegahan primer di atas. Pencegahan obat sekunder sangat bergantung pada tingkat keparahan RE.

"Terapi sesuai permintaan" digunakan untuk mencegah eksaserbasi tanpa adanya esofagitis atau esofagitis ringan (RE 0-1 derajat). Setiap serangan nyeri dan mulas harus dihentikan, karena ini merupakan sinyal pengasaman patologis kerongkongan, yang berkontribusi terhadap kerusakan progresif pada selaput lendirnya. Esofagitis parah (terutama derajat EC III-IV) memerlukan terapi pemeliharaan jangka panjang, terkadang permanen dengan PPI atau penghambat reseptor H2 yang dikombinasikan dengan prokinetik.

Kriteria keberhasilan pencegahan sekunder adalah penurunan jumlah eksaserbasi penyakit, tidak adanya perkembangan, penurunan keparahan RE dan pencegahan komplikasi.

Pasien GERD dengan adanya tanda endoskopi RE memerlukan observasi apotik dengan kontrol endoskopi setidaknya setiap 2-3 tahun sekali.

Sebuah kelompok khusus harus dialokasikan untuk pasien yang didiagnosis dengan PB. Kontrol endoskopi dengan biopsi yang ditargetkan pada mukosa esofagus dari area epitel yang berubah secara visual diinginkan untuk dilakukan setiap tahun (tetapi setidaknya setahun sekali), jika tidak ada displasia pada penelitian sebelumnya. Jika yang terakhir terdeteksi, kontrol endoskopi harus dilakukan lebih sering agar tidak ketinggalan momen keganasan. Adanya displasia derajat rendah pada BE memerlukan endoskopi dengan biopsi setiap 6 bulan, dan displasia berat setelah 3 bulan. Pada pasien dengan displasia parah yang dikonfirmasi, perawatan bedah harus dipertimbangkan.

LITERATUR
1. Dean BB, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], Manusia 11. Beban penyakit penyakit refluks gastro-esofagus: dampak terhadap produktivitas kerja. Makanan Pharmacol There2003 15 Mei;17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. Penatalaksanaan penyakit refluks gastro-esofagus dalam praktik umum. BMJ 2001;322:344-7.
3. GalmicheJP, LetessierE, Scarpignato C. Pengobatan penyakit refluks gastro-esofagus pada orang dewasa. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Kahrilas P.I. Penyakit refluks gastroesofagus. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Penyakit refluks gastro-esofagus dan gangguan motilitas. Praktik Terbaik Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. Penatalaksanaan penyakit refluks gastroesofageal. Narkoba Hari Ini (Bare) 2003;39(tambahan A):15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Perbedaan farmakokinetik antara enansiomer lansoprazole pada tikus. J Farmasi Farmakol 1998:50:1241-5.
8 Tanaka M, Ohkubo T, Otani K, dkk. Farmakokinetik stereoselektif pantopra-zole, penghambat pompa proton, pada metabolisme S-mephenytoin yang ekstensif dan buruk. Klinik Farmakol Ada 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, dkk. Metabolisme stereoselektif oleh enzim CYP hati manusia dari benzimidazol tersubstitusi. Dispos Metab Obat 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Farmakokinetik esomeprazole setelah pemberian oral
dan pemberian dosis tunggal dan berulang secara intravena kepada subyek sehat. Farmakol Klinik Euro 1 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Farmakokinetik dan farmakodinamik esomeprazole, S-isomer dari omeprazole. Farmasi Makanan Ada 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, dkk. Esomeprazole memberikan kontrol asam yang lebih baik dibandingkan. omeprazole pada pasien dengan gejala penyakit refluks gastro-esopageal. Farmasi Makanan Ada 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Farmakokinetik (PK) dan hubungan dosis-respons esomeprazole (E). Gastroenterologi 2000:118(tambahan 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, dkk. Esomeprazole meningkatkan penyembuhan dan resolusi gejala dibandingkan dengan omeprazole pada pasien refluks esofagitis: uji coba terkontrol secara acak. Penyelidik Studi Esomeprazole. Farmasi Makanan Ada 2000:14:1249-58.
15. RichterJE, Kahrilas PJ, JohansonJ, dkk. Kemanjuran dan keamanan esomeprazole dibandingkan dengan omeprazole pada pasien GERD dengan esofagitis erosif: uji coba terkontrol secara acak. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, dkk. Sakit maag di malam hari jarang terjadi pada pasien dengan esofagitis erosif yang diobati dengan esomeprazole. Gastroenterologi 2001:120:abstrak 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Kemanjuran relatif dari penghambat pompa proton lambung:
dasar klinis dan farmakologis. Farmakologi 1999: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, dkk. Esomeprazole sekali sehari selama 6 bulan adalah terapi yang efektif untuk mempertahankan penyembuhan esofagitis erosif dan untuk mengendalikan gejala penyakit refluks gastroesofagus: studi efikasi dan keamanan yang dilakukan secara acak, tersamar ganda, dan terkontrol plasebo. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA, dkk. Esomeprazole penghambat pompa proton baru efektif sebagai terapi pemeliharaan pada pasien GERD dengan esofagitis erosif yang telah disembuhkan: studi efikasi dan keamanan plasebo terkontrol secara acak, tersamar ganda, dan terkontrol plasebo selama 6 bulan. Farmasi Makanan Ada 2001:15:927-35.
20. Maton PN, Vakil NB, Levine JG, dkk. Keamanan menemukan kemanjuran terapi esomeprasole jangka panjang pada pasien dengan esofagitis erosif yang telah sembuh. Narkoba Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Hijau JBR. Esomeprazole 40mg dan 20mg berkhasiat dalam penatalaksanaan jangka panjang pasien dengan GERD endoskopi-negatif: uji coba terapi on-demand terkontrol plasebo selama 6 bulan. Gastroenterologi 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, dkk. Esomeprazole 20 mg mempertahankan kontrol gejala pada penyakit refluks gastro-esofagus endoskopi-negatif: uji coba terkontrol terapi "sesuai permintaan" selama 6 bulan. Farmasi Makanan Ada 2001:15:347-54.

Penyakit refluks gastroesofageal merupakan proses patologis yang disebabkan oleh penurunan fungsi motorik saluran cerna bagian atas. Jika penyakit ini berlangsung sangat lama, maka ini penuh dengan perkembangan proses inflamasi di kerongkongan. Patologi ini disebut eophaginitis.

Alasan berkembangnya penyakit

Ada alasan berikut untuk berkembangnya penyakit refluks gastroesofageal:

1. Peningkatan tekanan intra-abdomen. Peningkatannya dikaitkan dengan kelebihan berat badan, adanya asites, perut kembung, dan kehamilan.
2. Hernia diafragma. Di sini semua kondisi diciptakan untuk perkembangan penyakit yang disajikan. Terjadi penurunan tekanan pada bagian bawah esofagus di tulang dada. Hernia pembukaan esofagus diafragma didiagnosis pada usia tua pada 50% orang.
3. Penurunan tonus sfingter esofagus bagian bawah. Proses ini difasilitasi dengan penggunaan minuman yang mengandung kafein (teh, kopi); obat-obatan (Verapamil, Papaverine); efek toksik nikotin pada tonus otot, penggunaan minuman keras yang mempengaruhi selaput lendir kerongkongan; kehamilan.
4. Makan makanan dengan tergesa-gesa dan dalam jumlah banyak. Dalam situasi seperti itu, sejumlah besar udara tertelan, dan ini penuh dengan peningkatan tekanan intragastrik.
5. Ulkus peptikum pada duodenum.
6. Makan makanan yang mengandung lemak hewani, daun mint melintang, gorengan, bumbu pedas, minuman berkarbonasi dalam jumlah besar. Seluruh daftar produk yang disajikan berkontribusi pada retensi massa makanan yang berkepanjangan di perut dan peningkatan tekanan intragastrik.

Bagaimana penyakit ini memanifestasikan dirinya?

Gejala utama refluks gastroesofageal adalah sebagai berikut:

• maag;
• bersendawa asam dan gas;
• sakit tenggorokan akut;
• ketidaknyamanan di perut;
• tekanan yang terjadi setelah makan, yang meningkat setelah makan makanan yang meningkatkan produksi empedu dan asam. Karena itu, ada baiknya berhenti mengonsumsi alkohol, jus buah, soda, lobak.

Seringkali, gejala penyakit refluks gastroesofagus dimanifestasikan dalam bentuk bersendawa massa makanan setengah tercerna ke dalam empedu. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien yang menderita esofagitis mengalami gejala berikut:

• muntah atau mendesak;
• keluarnya air liur yang banyak;
• disfagia;
• perasaan tertekan di dada.

Seringkali, pasien yang menderita esofagitis mengalami nyeri retrosternal yang menjalar ke bahu, leher, lengan, dan punggung. Jika gejala yang muncul terjadi, maka perlu pergi ke klinik untuk pemeriksaan jantung. Pasalnya, manifestasi tersebut bisa terjadi pada orang yang menderita angina pektoris. Nyeri di belakang tulang dada dengan penyakit refluks dapat dipicu oleh makan dalam jumlah besar atau tidur dengan bantal yang sangat rendah. Anda dapat menghilangkan gejala tersebut dengan bantuan air mineral alkali dan antasida.

Penyakit refluks gastroesofageal dan gejalanya lebih terasa pada kondisi berikut:

Penyakit refluks gastroesofageal dapat memicu pembentukan sindrom jantung, gigi, bronkopulmoner, dan THT. Pada malam hari, pasien yang menderita esofagitis mengalami gejala tidak menyenangkan dari penyakit berikut:

• bronkitis kronis;
• radang paru-paru;
• asma;
• nyeri di dada;
• pelanggaran irama jantung;
• perkembangan faringitis dan radang tenggorokan.

Selama asupan chyme ke dalam bronkus, ada kemungkinan terjadinya bronkospasme. Menurut statistik, 80% orang yang menderita asma bronkial didiagnosis menderita refluks gastroesofageal. Seringkali, untuk meredakan gejala penderita asma, hanya perlu mengurangi produksi asam di lambung. Sekitar 25% orang menjadi lebih baik setelah aktivitas tersebut.

Pemeriksaan luar pada pasien yang menderita esofagitis tidak dapat memberikan informasi rinci tentang penyakit ini. Setiap orang memiliki gejalanya masing-masing: seseorang memiliki papila fungiformis di akar lidah, dan seseorang memiliki produksi air liur yang tidak mencukupi untuk memasok mukosa mulut.

Klasifikasi penyakit

Hingga saat ini, para ahli telah mengembangkan klasifikasi penyakit tertentu. Hal ini tidak berarti adanya komplikasi penyakit refluks, yang meliputi tukak, striktur, metaplasia. Menurut klasifikasi ini, refluks gastroesofageal terdiri dari 3 jenis:

1. Bentuk non-erosif adalah jenis penyakit yang paling umum. Kelompok ini mencakup refluks tanpa manifestasi esofagitis.
2. Bentuk erosif-ulseratif mencakup proses patologis yang dipersulit oleh tukak dan penyempitan esofagus.
3. Kerongkongan Barrett adalah jenis penyakit yang didiagnosis pada 60% kasus. Ini adalah metaplasia epitel skuamosa berlapis, dipicu oleh esofagitis. Bentuk penyakit yang disajikan mengacu pada penyakit prakanker.

Diagnostik

Refluks gastroesofageal dapat didiagnosis dengan menggunakan metode berikut:

1. Tes yang mengandung inhibitor pompa proton. Awalnya, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan manifestasi khas yang dialami pasien. Setelah itu, dokter akan meresepkannya obat penghambat pompa proton. Biasanya, Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole digunakan sesuai dengan dosis standar. Durasi kejadian tersebut adalah 2 minggu, setelah itu penyakit yang muncul dapat didiagnosis.
2. Pemantauan pH intra-makanan yang durasinya sehari. Berkat penelitian ini, dimungkinkan untuk memahami jumlah dan durasi refluks dalam 24 jam, serta waktu di mana tingkat pH turun di bawah 4. Metode diagnostik ini dianggap yang utama dalam memastikan penyakit refluks gastroesofageal. Dimungkinkan untuk menentukan hubungan manifestasi khas dan atipikal dengan refluks gastroesofageal.
3. Fibroesophagogastroduodenoskopi. Metode diagnostik untuk mendeteksi esofagitis ini membantu mengidentifikasi penyakit kanker dan prakanker pada esofagus. Melakukan penelitian pada pasien yang menderita esofagitis, gejala yang mengkhawatirkan, dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, serta jika ada diagnosis yang kontroversial.
4. Kromoendoskopi esofagus. Penelitian semacam ini disarankan bagi orang yang menderita penyakit refluks gastroesofageal dalam jangka waktu lama dan disertai dengan kekambuhan yang terus-menerus.
5. EKG memungkinkan Anda menentukan aritmia dan penyakit pada sistem kardiovaskular.
6. Ultrasonografi jantung organ perut membantu mendeteksi penyakit pada sistem pencernaan dan menyingkirkan patologi sistem kardiovaskular.
7. X-ray esofagus, dada dan perut. Tetapkan kepada pasien untuk mendeteksi perubahan patologis pada kerongkongan, hernia hiatus.
8. Tes darah umum, pemeriksaan tinja untuk darah gaib, sampel yang dipanggang ditemukan.
9. Tes untuk Helicobacter pylori. Jika keberadaannya dikonfirmasi, maka pengobatan radiasi ditentukan.

Selain metode diagnostik yang dijelaskan, penting untuk mengunjungi spesialis berikut:

• ahli jantung;
• ahli paru;
• ahli otorhinolaringologi;
• ahli bedah, konsultasinya diperlukan jika perawatan medis yang dilakukan tidak efektif, adanya hernia diafragma besar, dan dalam pembentukan komplikasi.

Terapi yang Efektif

Pengobatan penyakit refluks gastroesofageal didasarkan pada penghapusan cepat manifestasi penyakit dan pencegahan perkembangan konsekuensi yang parah.

Minum obat

Terapi semacam itu diperbolehkan hanya setelah penunjukan obat oleh spesialis. Jika Anda mengonsumsi obat-obatan tertentu yang diresepkan oleh dokter lain untuk menghilangkan penyakit yang hilang, hal ini dapat menyebabkan penurunan tonus sfingter esofagus. Obat-obatan tersebut meliputi:

• nitrat;
• antagonis kalsium;
• penghambat beta;
• teofilin;
• kontrasepsi oral.

Ada kasus ketika kelompok obat yang disajikan menyebabkan perubahan patologis pada selaput lendir lambung dan kerongkongan.

Pasien yang menderita esofagitis diberi resep obat antisekresi, yang meliputi:

• penghambat pompa proton - Pantoprazole, Omeprazole, Rabeprazole, Esomeprazole;
• obat yang memblokir reseptor H2-histamin - Famotidine.

Jika terjadi refluks empedu, maka perlu minum Ursofalk, Domperidone. Pilihan obat yang sesuai, dosisnya harus dilakukan secara ketat secara individual dan di bawah pengawasan dokter spesialis.

Antasida dapat digunakan untuk meredakan gejala dalam waktu singkat. Efektif menggunakan Gaviscon forte dalam jumlah 2 sendok teh setelah makan atau Phosphalugel - 1-2 sachet setelah makan.

Pengobatan refluks gastroesofageal pada anak-anak melibatkan penggunaan obat-obatan, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan manifestasi penyakit dan perubahan inflamasi pada kerongkongan. Jika tidak ada gejala yang jelas, maka disarankan untuk hanya minum obat yang ditujukan untuk menormalkan motilitas gastrointestinal. Metoklopramid dan domperidone saat ini merupakan obat yang efektif untuk anak. Tindakan mereka ditujukan untuk meningkatkan motilitas antrum lambung. Aktivitas seperti itu mempercepat pengosongan lambung dan meningkatkan tonus sfingter esofagus. Jika metoklopramid dikonsumsi pada anak kecil, maka terjadi reaksi ekstrapiramidal. Oleh karena itu, pengobatan harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Domperidone tidak memiliki efek samping. Durasi pengobatan tersebut adalah 10-14 hari.

Diet

Diet untuk penyakit refluks gastroesofageal adalah salah satu bidang utama pengobatan yang efektif. Pasien yang menderita esofagitis harus mematuhi rekomendasi diet berikut:

1. Makan dilakukan 4-6 kali sehari, dalam porsi kecil, dalam bentuk hangat. Usai makan, dilarang segera mengambil posisi horizontal, memiringkan badan dan melakukan latihan fisik.
2. Batasi penggunaan makanan dan minuman yang menyebabkan aktivasi pembentukan asam di lambung dan menurunkan tonus sfingter esofagus bagian bawah. Produk-produk tersebut antara lain: minuman beralkohol, kubis, kacang polong, makanan pedas dan gorengan, roti hitam, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi.
3. Makanlah sayuran, sereal, telur, dan minyak nabati sebanyak mungkin, yang mengandung vitamin A dan E. Tindakannya ditujukan untuk meningkatkan pembaruan mukosa esofagus.

Perawatan bedah

Ketika pengobatan konservatif terhadap penyakit yang disajikan tidak memberikan efek yang diinginkan, komplikasi parah terjadi, intervensi bedah dilakukan. Perawatan bedah penyakit refluks gastroesofageal dapat dilakukan dengan metode berikut:

1. Lipatan endoskopik pada persimpangan gastroesophageal.
2. Ablasi frekuensi radio pada esofagus.
3. Fundoplikasi Nissen laparoskopi dan gastrokardiopeksi.

etnosains

Untuk menghilangkan penyakit yang dijelaskan, Anda bisa menggunakan obat tradisional. Resep efektif berikut ini dibedakan:

1. Rebusan biji rami. Terapi obat tradisional semacam itu ditujukan untuk meningkatkan stabilitas mukosa esofagus. Anda perlu menuangkan 2 sendok besar ½ liter air mendidih. Seduh minuman tersebut selama 8 jam, dan minum 0,5 cangkir nitrogen 3 kali sehari sebelum makan. Durasi terapi dengan obat tradisional adalah 5-6 minggu.
2. minuman kocok susu. Penggunaan segelas susu dingin dianggap sebagai obat tradisional yang efektif dalam menghilangkan semua manifestasi penyakit gastroesophageal reflux. Terapi dengan obat tradisional tersebut bertujuan untuk menghilangkan asam di mulut. Susu mempunyai efek menenangkan pada tenggorokan dan perut.
3. Kentang. Hasil positif juga dapat dicapai dengan pengobatan tradisional semacam itu. Anda hanya perlu mengupas satu buah kentang berukuran kecil, potong kecil-kecil dan kunyah perlahan. Setelah beberapa menit, Anda akan merasa lega.
4. Rebusan akar marshmallow. Terapi dengan obat tradisional, termasuk minuman ini, tidak hanya akan membantu menghilangkan manifestasi yang tidak menyenangkan, tetapi juga memiliki efek menenangkan. Untuk menyiapkan obatnya, Anda perlu memasukkan 6 g akar yang dihancurkan dan menambahkan segelas air hangat. Masukkan minuman ke dalam penangas air selama sekitar setengah jam. Pengobatan dengan obat tradisional, termasuk penggunaan akar marshmallow, termasuk meminum rebusan dingin ½ gelas 3 kali sehari.
5. Dalam pengobatan obat tradisional, jus akar seledri membantu secara efektif. Sebaiknya diminum 3 kali sehari, 3 sendok besar.

Pengobatan alternatif melibatkan sejumlah besar resep, pilihan resep tertentu tergantung pada karakteristik individu tubuh manusia. Tetapi pengobatan dengan obat tradisional tidak dapat bertindak sebagai terapi terpisah, itu termasuk dalam tindakan terapeutik yang kompleks secara umum.

Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan utama GERD adalah sebagai berikut:

1. Kecualikan penggunaan minuman beralkohol dan tembakau.
2. Batasi asupan makanan yang digoreng dan pedas.
3. Jangan angkat beban.
4. Anda tidak bisa bertahan lama dalam posisi miring.

Selain itu, pencegahan mencakup tindakan modern untuk mendeteksi pelanggaran motilitas saluran pencernaan bagian atas dan mengobati hernia diafragma.