食道ヘルニアは、体内で食道と胃の位置が変化する慢性疾患です。 病的なヘルニアの突起が壁から形成されます。

このプロセスは、筋肉および靱帯装置の弛緩、つまり横隔膜輪の拡張によるものです。 食道ヘルニアは、ヘルニア門、ヘルニア嚢、ヘルニア内容物の各部分で構成されています。

ほとんどの場合、ゲートは絞りリングです。 ヘルニア嚢は臓器の壁から形成されます。 ヘルニア内容物 - ヘルニア嚢に入るすべてのもの：食物、隣接する壁。

この病気は高齢になると発症し、進行します。 若者では非常にまれで、先天性の病状がある場合のみです。 60歳以上の人が発症するリスク。

次のような理由があります。

• 食道の先天奇形。 ヘルニアは出生直後または幼児に診断されます。 その開発の割合は重要ではありません。
• 加齢に伴う食道、横隔膜の靱帯の弛緩や捻挫。
• 肥満、太りすぎ。 同時に腹腔内圧が上昇し、内臓がずれてヘルニアの突出が生じます。
• 急激な体重減少。 1か月で20kgを超えると危険と考えられます。
• サイズの変化を伴う肝臓の慢性プロセス：肝炎、肝硬変。
• 過食症が多い。
• 身体活動にパワーを与えます。
• 内臓、特に食道、胃、気管、心臓に対する外科的介入。
• 腹腔内の体液の蓄積 - 腹水。
• 妊娠中に時々。
• 便秘。
• 食道の器質性病変。
• 塩分や酸による内臓の火傷。
• 脳卒中後の状態。
• 鈍的な腹部外傷。

病気の症状と兆候

病理学的焦点が大きくなく、初期段階にある場合、病気自体は実際には現れない可能性があります。 ヘルニアの突出が大きくなると、機能、神経支配、血液供給が障害され、患者に症状が現れます。

食道ヘルニアの症状として考えられるものは次のとおりです。

• 疼痛症候群。

各患者のヘルニアは個別に現れますが、それでも共通の特徴があります。 突然の強い痛み、引っ張られるような痛み、うずくような痛み、時にはうずきを感じることもあります。

上腹部、「スプーンの下」、または左季肋部に局在します。 左腕、背中、肋間隙に与えます。 食事中または食後、身体活動や呼吸が速くなると増加します。

体の位置を変えたり、冷たい水を飲んだりすると痛みが和らぎます。

• 嚥下困難。 患者は食物塊を飲み込むことが困難です。
• 重度の胸やけ。

食道の灼熱感です。 食道の運動障害と、胃から食道への塩酸の逆流によって起こります。 その兆候は常にあり、夜間でも患者を悩ませます。 薬によって数時間は消失します。

• 最近食べた食べ物のげっぷ。

酸っぱい空気の噴出があるかもしれません。

• 咳。

これは肺の問題によるものではなく、食道のズレやヘルニア形成による気管の圧迫が原因であると考えられます。 乾いた一定の性質があり、喉から出てきますが、痰は出ないため、咳をするのは非常に困難です。

鎮咳薬による治療には適さない。 このような咳が2か月以上続く場合は、医師の診察が必要です。

• 口の中の苦み、口臭。
• しゃっくり。

迷走神経の侵害により出現します。 同時に、横隔膜はランダムに収縮し始めます。

• 吐き気。

患者が症状を軽減するために嘔吐を誘発することは珍しいことではありません。

• 消化不良障害。

ほとんどの場合、それは下痢の形の便です。

• 嚥下障害。

食道を食べ物が通過するのが困難。

• 声のかすれ。

複数の症状が現れた場合は、必要な治療法を診断して処方するために専門医に相談する必要があります。

分類

医師は食道のヘルニアを3つの程度に区別します。

• 1度。

それは小さな突起、病変の重要ではない領域を特徴とします。 臓器の機能は実質的に侵害されません。 神経支配と血液供給は損なわれず、症状がない場合もあります。 定期検診中に偶然発見されました。

1度のヘルニアの場合は必ず医師の診察を受ける必要があり、必要な治療法が処方されます。 これには、その日の体制の遵守、栄養、食事、薬物療法の予約が含まれます。 外科的介入は必要ありません。

• 2度。

より大きな形成、特徴的な症状が現れます：痛み、不快感、胸やけ、げっぷの訴え。 食道や胃の機能が低下し始めます。 治療は、診断操作の結果に基づいて医師によってのみ処方されます。

• 3度。

病気の進行型および後期型。 重篤な症状を伴います。 患者は、急性の激しい痛み、重度の胸焼けやげっぷ、食事の拒否に悩まされています。

胃腸管の消化機能が損なわれます。 この状態は緊急治療と病院での入院を必要とし、治療は複雑です。

まず、ヘルニアを除去する外科手術が行われます。 伸びた靭帯を縫合し、保持メッシュを適用した後、薬が処方されます。

選択される薬剤は、鎮痙薬、プロトンポンプ阻害薬、制酸薬、運動促進薬です。 厳格な節約食を遵守する必要があります。熱い食べ物、脂肪の多い食べ物、揚げた食べ物、スパイシーな食べ物は避けてください。

液体またはどろどろの食べ物、ゆでたもの、蒸したもの、粉にしたものの受け取りは許可されています。

危険な病気とは何ですか

食道ヘルニアの最も危険な合併症は、食道ヘルニアの侵害です。 それは、必要な治療を受けずに長い過程を経た後に、または病状の最初の症状として突然、急性に検出されます。

これはどのように現れますか:

• 上腹部または胸の中央に突然鋭い鋭い痛みが起こります。 狭心症や心臓発作の性質を思い出させます。 必ず左側の肩甲骨、鎖骨、首、舌に与えます。 食事や身体活動の後に発作は悪化し、痛みが耐えられなくなり、患者は意識を失うことがあります。 薬では消失しない。
• 痛みが最高潮に達すると、嘔吐が起こります。 それは数日まで長くは続きませんが、安らぎはもたらされません。 血液の不純物が含まれている可能性があります。 このような兆候がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
• 腹部の膨満感と膨満感。
• 心拍数の増加、高血圧。

これらの兆候が現れた場合は、患者を緊急に病院に連れて行く必要があります。

侵害に加えて、次の危険な状態が区別されます。

• びらん性食道炎または潰瘍性食道炎の形成。
• 食道の消化性潰瘍。
• 食道の狭窄および瘢痕性変化、その内腔の狭窄。
• 内出血。
• 悪性腫瘍。
• 臓器壁の穿孔。
• 二次感染症である腹膜炎の発症。

診断

必要な研究範囲を決定し、正確な診断を行うには、資格のある専門家に連絡する必要があります。 まず医師は患者さんに質問して診察します。 これは、苦情の詳細を説明し、必要な情報を収集するのに役立ちます。

腹部を触診すると、ヘルニアの突出がすぐにわかります。 その後、一般的な臨床研究が処方されます：一般的な尿検査、一般的な血液検査、コプログラムのための糞便。

貧血や血液中の軽度の炎症変化が見られる場合があります。 コプログラムでは、臓器の消化機能と酵素機能が評価されます。 次に、道具を使った研究方法に進みます。

造影剤を導入したX線撮影。 X線画像により構造の位置を評価し、ヘルニアを検出できます。

ヘルニアの兆候は次のとおりです。

• 腹部食道の変位。
• 高く立ち上がったダイヤフラムドーム。
• ヘルニア嚢の存在。
• 絞りリングの拡張。

兆候を詳しく説明するために、内視鏡による方法が処方されています。 食道のヘルニアでは、粘膜の状態、臓器の動き、突起の大きさ、ひだや穴の広がりを評価することができます。 それに基づいて、最終的な診断を行うことができます。

腹腔鏡検査

診断方法と治療方法の両方に適用されます。 患者の健康状態に関する情報の収集が不十分な場合に処方されます。

腹腔鏡検査は、腹部に小さな切開を行うことを特徴とする外科技術の一種です。 カメラと必要な器具はこれらの穿刺を通して挿入され、すべて金属チューブの形をしています。

カメラからの画像はコンピューターのモニターに表示されます。 ヘルニアが見つかった場合は、解剖して検査し、縫合します。 手術は長くなく、侵襲性が低く、外傷性がありません。

術後は合併症や大きな傷跡はなく、回復期間も短いです。 この方法は手術で積極的に使用されています。

病気をどのように、そして何を治療するか

食道ヘルニアの治療にはいくつかの選択肢があります。

• 食事療法。
• 保守的な薬物療法。
• 外科手術員。
• 混ぜ合わせたもの。

ヘルニアは手術しないと治らないのでしょうか？

手術をしない治療も可能です。 この場合、次の条件が満たされます。

• ヘルニアの突出は小さくなければなりません。
• 内部システムの機能を妨げてはなりません。
• 血流は妨げられません。
• 患者さんは軽い症状に不安を感じています。
• 症状の重症度は急性ではありません。
• 食道の開存性が維持されました。
• 保存療法は1〜2度の病気で行われます。
• グレード 3 のヘルニアは、外科的または混合的な方法でのみ治療されます。

ヘルニアを手術せずに治す方法

手術をせずにこの病気を治療するには、食事療法を行い、定期的に薬を服用し、運動する必要があります。

食道ヘルニアの栄養・食事・メニュー：

• 辛さの完全拒否。 製品リストには、玉ねぎ、コショウ、ニンニク、調味料、ソース、マヨネーズ、ケチャップが含まれます。
• 揚げ物、塩味、酸味、燻製食品は避けてください。
• アルコール、喫煙、炭酸飲料、ジュース、コーヒー、エナジードリンクの禁止。
• 果物制限。 レモン、クランベリー、ザクロ、キウイ、ブドウ、柑橘類を食事から除外してください。
• 野菜や果物は生で摂取する必要があります。

この食事療法では、1 日最大 6 回の分割食を意味し、分量は少なくする必要があります。 食後1時間以内は身体活動をせず、ヘッドボードを高くして就寝してください。 食後は横にならないでください。

メニューオプション

病状の場合は、次の製品を観察する必要があります。

• ドライフルーツ：ドライアプリコット、プルーン、レーズン。 午後またはデザートとして摂取するのが最適です。
• 低脂肪の乳製品。 朝食や最後の食事としてもお使いいただけます。
• ランチの最初のコースとして揚げない野菜スープ。
• 煮魚、鶏肉。 おかずや夕食に。 ミートボール、蒸しカツ、スフレを用意します。
• 朝食に水のお粥。
• デザートにはコンポート、紅茶、フルーツサラダ。 1日あたり1.5リットルの水分を摂取することが推奨されています。

処方された医薬品のうち:

• プロトンポンプ阻害剤 - Omez、ランソプラゾール。
• 制酸薬 - Maalox、Almagel。
• プロキネティクス - セルカル。
• 鎮痙薬 - デュスパタリン、ドロタベリン。
• プロバイオティクス - Lineks、Enterol。

エクササイズと体操

• 患者の姿勢は右側を下にして横たわっています。 頭と肩の下に固い枕を置き、45度の角度になるようにします。 息を吸いながら腹壁に力を入れ、徐々にお腹を突き出します。 急激に息を吐きます。 この時点で、腹壁を緩めます。 1日2回、10〜15分間過ごしてください。
  患者は膝を曲げて立っています。 体はまっすぐです。 私たちはゆっくりと息を吸います。 このとき、体をできるだけ左に倒し、次に右に倒します。 体をまっすぐにしながら、息を吐きます。 1回10分間行います。
  患者の姿勢は仰向けになります。 インスピレーションが湧いたら、体を横に向けます。 息を吐きながら - 開始位置。 次の呼吸は反対方向への回転です。 そして、10回の交互運動を1日2〜3回行います。

ヘルニア手術

外科的介入では、ヘルニア開口部が切除され、臓器の状態が検査され、元の位置に戻されます。 ヘルニア嚢とヘルニア門を縫合します。 傷つきやすい箇所には拘束ネットを設置します。

次の戦術を実行します。

• ニッセンによると、噴門形成術 - 特別なメッシュを使用して、臓器の移動がないよう胃から平行移動を分離します。
• ベルシー作戦。 下部食道と靱帯は横隔膜に縫合されます。 この位置にヘルニアが再び形成されることはありません。

手術後の食事

手術後の最初の日には、寒さ、飢え、そして平和という原則が適用されます。 これは、手術後24時間はベッド上でのみ安静にし、起き上がることは禁止されることを意味します。

冷たさは、氷または冷却パッドの形で手術領域に適用されます。 食事はできませんが、水を少しずつ飲むことができます。

24時間後は、半座位でも構いませんが、突然立ち上がらないでください。 すべての身体活動を避けてください。 バナナピューレ、オートミール、ゼリーなど、冷たいどろどろとした水産物を食べてください。

3日間は控えめな食事が処方されます。 すべて茹でて粉砕します。 患者の状態が改善したら、通常の食事に戻ります。

民間療法による治療

• ポプラの樹皮の煎じ薬。

乾燥した製剤を粉砕します。 水大さじ1、250mlを注ぎ、弱火にかけて沸騰させます。 沸騰させずに30分間調理します。

その後、冷却し、濾し、冷水で希釈できます。 1日3回50mlを飲みます。 炎症、痛みの症状、胸焼けを和らげます。

• ガチョウのキジムシロの煎じ薬。

大さじ2杯の乾燥粉砕組成物を300mlの沸騰したお湯に注ぎ、蓋をし、2時間放置します。 緊張して、冷やしてください。 1日2回、コップ半分を1か月間飲み続けます。

• カモミールティー

痛み、炎症、筋肉のけいれんを和らげます。 ティーバッグ2個に熱湯200mlを注ぎます。 主張してください、クールです。 お茶として摂取してください。

食道のヘルニアを特定するにはどうすればよいですか? - HHの程度、ヘルニアの症状と心臓の痛みを区別する方法、食道ヘルニアとその侵害の特徴的であまり目立たない兆候について学びます。

食道ヘルニアはサイズが小さいため、初期段階では症状が現れないことが多く、不審な兆候を感じません。

さらにヘルニアが大きくなると以下のような症状が現れます。

1. 胸焼け- この病気の最も一般的で特徴的な症状。 原則として、胸やけは食後だけでなく、患者が長時間水平姿勢にある夜間にも発生します。 胴体を急激に前屈させると不快な症状が悪化する場合があります。 胸やけの程度は、一時的なものから耐え難い発作、さらには身体障害に至るまで、さまざまです。
2. 痛み- ほとんどの患者に発生します。 ほとんどの場合、痛みの感覚は胸骨後領域または心季肋部に現れます。 場合によっては、痛みはみぞおち（上腹部に近い）に局在します。 この臓器に違反がないにもかかわらず、患者は心臓に痛みを感じることがあります。 食道ヘルニアの痛みの主な原因は、横隔膜の開口部を通る迷走神経の枝が圧迫されることです。 突起が突然侵害されると、痛みが非常に鋭い場合があります。この場合、救急車を呼ぶことをお勧めします。
3. 嚥下障害- 食道を通る食物の移動に困難が生じる。 この症状は、この病気の全症例の 40% で発生します。 嚥下障害は液体または半液体の食物を摂取する場合でも発生する可能性がありますが、患者は食塊または液体が「詰まっている」と訴えることがあります。 多くの場合、いわゆる逆説的嚥下障害が発生します。 この場合、固形食品は液体よりもはるかに容易に食道を通過します。 この症状は、暑すぎる食べ物や冷たい食べ物を食べたり、早食いしたりすると悪化します。
4. げっぷ- この疾患の全症例の約半数で発生します。 患者は空気や食べ物でげっぷを感じることがあります。 この場合、上腹部に大きな破裂感が生じることがよくあります。 げっぷが出た後、患者の状態はいくらか改善します。
5. 嗄れ声- 胃内容物の喉頭および口腔への逆流に関連して起こり、消化性熱傷を引き起こします。 不快な結果の発生を防ぐために、吐き戻すたびにきれいな水を1〜2口飲むことをお勧めします。
6. しゃっくり- 持続性があり、患者にかなりの不快感を引き起こす可能性があります。 長引くしゃっくりの主な原因は、迷走神経の枝が刺激され、その結果として横隔膜がけいれん的に収縮することです。
7. 咳- 迷走神経の侵害によっても発生します。 この症状は喘息発作や不整脈を伴う場合があります。

食道ヘルニアがある場合、すべての場合に上記の症状が現れるわけではありません。

ヘルニアの発生の可能性は、ヘルニアの種類、大きさ、その他の多くの要因に大きく依存します。

滑走ヘルニアとどう違うのですか？

横隔膜ヘルニアには、滑るヘルニアの突出が含まれます。 これは、横隔膜の脆弱な開口部を通って、食道または胃の一部が胸腔に侵入することを特徴とします。 臓器が本来あるべき場所に戻り、その結果、症状が一時的に消えることがあります。 腹筋の頻繁な緊張、過度の身体活動は、病気が再発するという事実につながります。

滑走ヘルニアは、胸または上腹部に感じる焼けるような痛みが特徴です。

特にうつ伏せや少し前かがみになった姿勢で強く感じられます。

痛み以外にも次のようなものがあります。

• 吐き気;
• げっぷ;
• 胸焼け。

特定の種類の病気に特徴的な症状

横隔膜ヘルニアの種類に応じて、病気の臨床像はさまざまな症状の出現において異なります。 特定の種類の食道ヘルニアの最も特徴的な兆候を考えてみましょう。

滑走ヘルニアは、腹膜で裏打ちされたヘルニア嚢への突起の出口によって現れます。 この形態の病気では、胃の内容物が食道に向かって投げられる、つまり胃食道逆流が起こると症状が現れます。 この場合、患者は通常、げっぷ、胸やけ、上腹部または肋骨の間の痛み、胃内容物の頻繁な逆流などの特徴的な症状を訴えます。 その後、食道を通過する食物の通過が困難になる嚥下障害がしばしば発生します。

食道周囲ヘルニアは、これが存在すると食べ物が胃の中で停滞するという点で他のタイプの病気とは異なります。 この場合、胃の一部が胸腔内に位置しており、特徴的な症状が現れます。

傍食道ヘルニアがある場合、患者は胸骨後領域に切迫した痛みを感じ、食後に痛みが増強することがよくあります。

この病気の危険性は、症状が進行するにつれて患者が食事の量を減らし、場合によっては完全に食べることを拒否するという事実にあります。

傍食道ヘルニアと滑走ヘルニアが組み合わさった場合、胸やけや食道を通って食べ物を運ぶのが困難になるなどの症状も観察されます。

絞扼性ヘルニアは、上腹部または胸骨後部に鋭い痛みが現れるのが特徴です。

下部食道括約筋の領域で侵害が発生した場合、痛みを伴う嘔吐が頻繁に発生しますが、胃または下部食道の上部3分の1が圧迫されるため、嘔吐プロセス自体は実行されません。 また、食物が食道を通って胃に移動することがほとんど不可能になります。

胃の上 3 分の 1 が侵害されると、患者は胃内容物の激しい嘔吐を経験します。 嘔吐物には胆汁や血液の成分が目立つ場合があります。 多くの場合、敗血症や中毒の兆候が見られます：冷や汗、青白い肌、心拍数の上昇、息切れ、発熱。

横隔膜ヘルニアの侵害は非常に危険な状態であるため、上記の症状が現れた場合は、緊急に救急車を呼んでください。 患者を救うための措置が講じられない場合、胸腔内に遊離体液が蓄積し、絞扼された臓器が不必要に伸びて破損する可能性もあります。

軸性ヘルニアは、胃の一部が食道の横隔膜開口部を通って胸腔内に移動することを特徴とします。 この症状が現れると、患者は胸、食道、または心臓の側面に痛みを感じます。 痛みは背中や首に広がることもあります。 痛み症候群の強さは異なる場合があり、ヘルニアの突出の大きさ、神経侵害の程度、その他の要因によって異なります。

痛みは、食事後、咳後、または重量挙げの結果悪化することがあります。

他の症状も現れます：嘔吐、げっぷ、吐き気、逆流、胸やけ。 場合によっては、唾液の分泌が増加し、食べ物を飲み込む過程が困難になります。

多くの場合、軸性ヘルニアの出現により、他の病気が発生します：大腸炎、胆嚢炎、潰瘍性疾患 - これらの病気に特徴的な症状が発生します。

傍食道ヘルニアは、胃の一部が横隔膜より上の食道の隣に位置することを特徴とします。 この病気の特徴は、初期段階では症状がないことです。 他の病気の検査中に偶然この病気が発見される場合もあります。

横隔膜ヘルニアのサイズが大幅に増加すると、食道の圧迫が発生し、患者に嚥下障害（食べ物を飲み込む過程の障害）が現れます。

傍食道ヘルニアの侵害は、上腹部または胸骨後領域に局在する激しい痛みによって現れます。

先天性の短い食道によって引き起こされるヘルニアは、軸性横隔膜ヘルニアに似た症状を特徴とします。 最終的な診断は既往歴に従ってのみ確立できます。

噴門機能不全を伴う食道のヘルニア。 このタイプの横隔膜ヘルニアの主な特徴的な症状は胸やけです。 胸やけの症状は、食後と体の位置の突然の変化の両方で発生する可能性があります。 この症状は夜間に現れることが多く、これは体を水平にして休んでいると迷走神経の緊張が高まり、下部食道括約筋が弛緩するためです。

胸やけは軽度の場合もあれば、かなり衰弱する場合もあります。

この症状の強さは、胃液の酸性度、食道の膨張の程度、その他の要因によって異なります。

もう一つの特徴的な症状は、胸骨後領域に痛みが現れることです。 痛みは、原則として、体を水平にしたときと胴体を前に傾けたときの両方で増加します。 痛みの性質：チクチク、ヒリヒリする、鋭い。

この形態の病気に特徴的な他の症状としては、げっぷ、肩甲骨間領域の痛み、食道を通過する食物の通過の困難などがあります。 全患者の半数でげっぷが観察されますが、処方薬を服用しても症状は軽減されません。

食道のヘルニアと他の胃腸管（GIT）の病状の組み合わせ。 このタイプの病気の特徴は、消化管の疾患に特徴的な兆候が存在するため、ヘルニアの症状が長期間認識されない可能性があることです。

ほとんどの場合、横隔膜ヘルニアは十二指腸潰瘍や胃潰瘍と合併します。 このような場合、患者は、食事の事実に関係なく上腹部の痛みが発生するが、体位を変えると痛みが著しく増加すると訴えます。

心血管系に病理学的変化がない場合でも、心機能不全に特徴的な兆候が見られる場合もあります。

一般に、さまざまな種類の横隔膜ヘルニアに特徴的な主な特徴には、痛みや胸やけの存在などのいくつかの共通の特徴がありますが、他の特徴的な特徴は異なります。 上記の症状のいずれかが現れた場合、診断を正確に確立するには、最新の診断方法を使用して消化器科医による詳細な検査を受ける必要があります。

絞扼性ヘルニアの兆候

嵌頓ヘルニアは重篤な合併症です。 長期間の治療後に発生するか、病気の最初の症状です。 次のような症状が発生します。

1. 胸下部または上腹部の鋭い、突然の痛み。 その後、彼女は肩甲骨または鎖骨の上の穴に現れます。 不適切な食事、薬物療法、水分摂取により、痛みが増すことがあります。 強度は高く、時にはショック状態につながることもあります。
2. 数時間、場合によっては数日間にわたって嘔吐が続く。 痛みが強ければ強いほど、嘔吐も激しくなります。
3. 重度の膨満感、 不快感。

上記の症状のいずれかが現れた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があることを示しています。

自己投薬は受け入れられません。

HH の度数

胃が胸部領域にどの程度強く変位するかに応じて、ヘルニアには 3 つの程度があります。

1. 食道の腹部は横隔膜の上に位置し、噴門は横隔膜の高さにあり、胃は横隔膜に隣接しています。
2. 食道の腹部は胸部に移動し、胃は横隔膜の食道開口部の場所に位置します。
3. 食道の腹部、噴門、胃全体が胸部に移動します。

HH の胸痛と心臓痛を区別するにはどうすればよいですか?

まず、症状の類似性に注意する必要があります。

1. うずくような痛み、または灼熱の痛み。
2. 痛みは肩甲骨の後ろと胸部に感じられます。
3. 運動中および運動後に増加します。

HH の痛みと心臓病の違い:

HHの痛み	心臓の痛み
食べ物を大量に食べると増加します。	前日にどんな食べ物をどれだけ食べたかは関係ありません。
横になったり前かがみになったりすると発生する可能性があります。	体の位置に依存しません。
これは腹腔内圧と関係があり、咳、便秘、排尿障害などで現れます。	咳、便秘、泌尿器の問題とは関連がありません。
ガス形成の増加により発生する可能性があります。	ガス生成の増加は効果がありません。
げっぷ、嘔吐後に消失または減少します。 深呼吸するとあまり目立たなくなります。	げっぷや嘔吐しても治りません。
液体、特にアルカリ性のものを飲むと消失するか弱ります。	液体を摂取した後は症状が軽減されません。
時々それは体を「取り囲む」ように見えます。	上腹部には痛みは感じられません。
硝酸塩を摂取しても痛みの軽減にはまったく影響しません。	硝酸塩を受け取ると安心感が得られます。
	身体活動には効果があります。

これとは別に、絞扼性ヘルニアの症状と心筋梗塞の症状は混同されることが多いため、比較する価値があります。

咳と肺疾患

激しい咳が睡眠から目覚め、胸部の痛みにつながります。 夕食が寝る直前であれば、それはさらに強くなります。

その理由は、食べられた食べ物が食道に流れ込み、そこから喉頭、気管、気管支に流れることにあります。

その結果、気管支炎や喘息発作が起こります。

舌の痛みと声のかすれ

貧血

この病気は、めまい、皮膚の青白さ、原因のない体力とエネルギーの欠如、目の暗さによって特徴付けられます。

検査を受けると、ヘモグロビンおよび/または赤血球のレベルが正常以下であることが判明する場合があります。 これは内出血を示しており、胃液による食道壁の損傷によって引き起こされる可能性があります。

診察の際、医師は患者に黒色の下痢があるかどうか尋ねます。

嚥下障害

食べ物を飲み込むのが困難になるのは、食道裂孔ヘルニアの典型的な症状です。 特に流動食を食べた後、常に喉のしこりを感じます。 違反は変更可能です。

患者へのリマインダー

1. 滑走ヘルニアには断続的な症状があり、嘔吐、胸やけ、げっぷ、焼けつくような痛みが特徴です。
2. 胃が胸腔内にどのように変位するかに応じて、HH には 3 つの段階があります。
3. HH の痛みは、心臓の痛みとは異なり、摂取した食物の量、体位、腹腔内圧に依存し、嘔吐やゲップの後は大幅に軽減されます。 硝酸塩を摂取しても症状は軽減されません。
4. HH の痛みは、本質的に灼熱感や刺すような痛みであるという点で、心筋梗塞の痛みとは異なります。 血圧が低下し、血液とともに嘔吐する場合があります。
5. 食道ヘルニアのその他の兆候には、嚥下困難、舌の痛み、嗄れ声、貧血、咳、肺疾患などがあります。

慢性疾患を指します。 細い筋管と横隔膜の靱帯装置の病理学的変化は、消化管のすべての器官の機能に重大な障害を引き起こします。

逸脱は人間の生活の質に悪影響を及ぼし、多くの不快な症状や合併症を引き起こす可能性があります。 タイムリーな診断により、不要な問題を回避できます。 病気を発症させることは不可能ですが、治療可能であり、病気の最初の兆候で医療援助を求めた患者にとって回復の可能性が高まります。

原因

年齢に関連した食道ヘルニアの罹患率の分析により、この症状は50歳未満の人で発生することが判明しました - 症例の0.7%、51～60歳では1.2%、4.7% - 60歳を過ぎてから。 性別に関しては、この病気の診断は男性より女性の方が多いことが注目されています。

食道ヘルニアの原因は後天性と先天性に分けられます。

1. 唯一の先天的な原因は、胃の一部が最初に胸腔内に位置するために食道が短いことです。
2. 後天性の原因は通常 60 歳以上の人に発生しますが、より早く発症する場合もあります。

食道ヘルニアの後天性原因には次のようなものがあります。

• 加齢による食道の靱帯の弱化。
• 肝臓の体積、重量、機能の減少（萎縮）。
• 横隔膜の下の脂肪組織が吸収される突然の体重減少。
• 食道の手術。
• 腹水（腹腔内の遊離液体の蓄積）。
• 腹部臓器の相対的な位置が変化する多胎妊娠。
• 慢性便秘。
• 何らかの身体活動（ウェイトリフティング、スクワット）。
• 食道の運動性の侵害。
• 熱い食べ物や化学物質による食道の火傷（酸やアルカリを飲み込んだとき）。
• 過剰な体重。
• 胃、小腸の初期部分、胆嚢の正常な運動活動が障害される慢性疾患。
• 皮膚の完全性を損傷することなく腹部外傷を修復します。

病気の種類

医療現場では、食道ヘルニアには 3 つのタイプがあります。 それらの具体的な機能を考慮してください。

• 軸性（滑走ヘルニア）- 90% 以上のケースで発生します。 このような病状では、噴門が本来の位置よりも上に位置し、胃と食道の正常な比率の変化につながります。
• 短い食道- 解剖学的異常。ほとんどの場合、滑走ヘルニアと組み合わせて見られます。 食道壁の炎症や損傷によって起こります。
• 傍食道- HH患者の5%に発生します。 Cardia は主なローカリゼーションを変更しません。 この違反は、胃の臓器が食道に出入りする食道開口部の拡張を特徴としています。

食道ヘルニアの症状

食道ヘルニアはサイズが小さいため、初期段階では症状が現れないことが多く、不審な症状を感じません。

食道ヘルニアの最も一般的な兆候と症状は次のとおりです。

• 痛み。 これはこの病気の最も特徴的な症状です。 痛みは突然、非常に強く発生することがあります。 発生場所 - 胸骨の後ろ、「スプーンの下」、左側の心気膜内。 身体的な運動や運動によって著しく悪化する可能性があります。
• 嚥下困難喉のしこりの感覚。 「飲み込み」ようとすると痛みが増し、胸骨の後ろに不快感が生じることがあります。
• 嗄れ声- 胃内容物の喉頭および口腔への逆流に関連して起こり、消化性熱傷を引き起こします。
• 逆流、苦い空気のゲップ。
• 空腹時または食後、横になっているときに起こる胸やけ。 胸やけが強くなると体が前傾することがあります。
• 息切れを感じる;
• しゃっくり - 持続性があり、患者にかなりの不快感を引き起こす可能性があります。 長引くしゃっくりの主な原因は、迷走神経の枝が刺激され、その結果として横隔膜がけいれん的に収縮することです。
• 夜間の唾液分泌の増加、咳の発作は息苦しさを伴います。

食後の痛み（特に過食時）、膨満感、食道ヘルニアによる体の位置の変化が最もよく起こります。 これもこの病気の特徴ですが、一般的ではありません。

• 肩甲骨の下と上腹部に続く鈍い痛み。
• 突然の胸の切り裂くような痛み。
• みぞおちの激しい痛み、圧迫により悪化。
• 胸骨の下部と叩くときに痛む痛み。

これらの症状の存在は、基礎疾患の合併症または進行した形態、および付随して発生する可能性を示します。

食道ヘルニアがある場合、すべての場合に上記の症状が現れるわけではありません。 ヘルニアの発生の可能性は、ヘルニアの種類、大きさ、その他の多くの要因に大きく依存します。

絞扼性ヘルニアの兆候

食道ヘルニアはなぜ危険なのでしょうか? 横隔膜ヘルニアの最も危険な合併症の 1 つは、その侵害です。 それは病気の長期経過後に起こることもあれば、病気の最初の症状であることもあります。 違反をタイムリーに特定するには、患者に次の症状が存在するかどうかを評価する必要があります。

• 胸の下半分または腹部の上3分の1に、鋭いまたは銃撃的な性質の突然の痛みが起こります。
• 多くの場合、痛みは肩甲骨または鎖骨上窩に広がります。 痛みの増加は腸の運動性の増加を引き起こします（食物摂取、液体、特定の薬物などによる）。 痛みの強さは非常に強く、まれにショック状態に陥ることもあります。
• 長時間（数時間から1日）止まらない嘔吐。 原則として、痛みが最高潮に達すると増加します。
• 痛みの増加を伴う顕著な膨満感。

これらの兆候のいずれかが存在する場合は、患者に緊急の医師の診察が必要です。

合併症

次のような合併症が発生する可能性があります。

• びらん性、カタル性、または潰瘍性逆流性食道炎の発症。
• 侵害;
• 食道の消化性潰瘍の発症。
• 食道の瘢痕性狭窄（狭くなる）。
• 胃または食道の出血。
• 反射性狭心症;
• 食べ物の穴。

1. 怪我をした場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。 食道裂孔ヘルニアの侵害の疑いがある場合は、すぐに病院に行くか救急車を呼ぶ必要があります。
2. 自分が同様の病気にかかっていると知っている場合は、つねりを避けるために考えられる選択肢について医師と話し合う必要があります。 特定のケースで起こり得るリスクと起こり得る行動について専門家に話してもらいましょう。
3. 病気がそのような合併症を引き起こすまで待ってはいけません。 特に不快感を与えるものではなく、人命を脅かすものではありませんが、病気の除去について真剣に検討する価値があります。

食道ヘルニアによる痛みの発作がある場合は、次の方法を試すことができます。

• 仰向けになってリラックスしてください。 胸骨の下に手を置き、数センチメートル下に軽くマッサージします。 1日2回繰り返します。
• コップ一杯の水を飲み、高いところ、たとえば一番下の段に立ちます。 軽くクッション性があり、飛び降ります。 水は胃に重みを加えるため、胃が所定の位置に滑り落ちやすくなります。

診断

ほとんどの場合、この病気は、患者の胸部、食道、胃のX線検査や内視鏡検査（胃カメラ、食道カメラ）によって初めて発見されます。 ヘルニアの X 線検査による兆候は次のとおりです。

• 横隔膜下食道の欠損
• 食物括約筋の高い位置
• 食道開口部の拡張
• 横隔膜の上の噴門を見つけるなど。

内視鏡検査が横隔膜上の食道胃ラインの変位、粘膜のびらんおよび潰瘍、および食道炎の兆候によって判断される場合。 腫瘍を除外するために、内視鏡による生検と生検の形態学的研究が行われます。

食道ヘルニアの治療方法

できるだけ早く検査を開始し、治療を開始することが望ましいです。 体内で不可逆的なプロセスが始まり、治療が遅れた場合、ヘルニアの形成を深刻な状態にする必要はありません。 保証された前向きな結果と完全な回復は、自分自身の健康に対する責任ある態度によってのみ可能です。 食道のヘルニア形成の治療では、保存的治療法と外科的治療法が使用されます。

主な治療は自宅で行われ、次の 4 つの方法があります。

• 薬を服用し、
• ダイエット、
• 民間療法。

薬

薬物による治療が治療の大部分を占め、錠剤や溶液は患者の正常な生活を妨げる症状のある複合体を取り除くことができます。 寛解は、胃液の分泌を減らし、胃液の攻撃的な影響から食道粘膜を保護することを目的とした薬で達成できます。

体操とエクササイズ

食道ヘルニアの場合、次のグループの薬が処方されます。

1. 塩酸の分泌を減少させるヒスタミン受容体の H-2 ブロッカー。 代表例: ニザチジン、ラニチジン、ロクスチジン、ファモチジン。
2. 胃粘膜を常に刺激する塩酸に結合する制酸剤。 代表者：レニー、ガスタル、アルマゲル。
3. 塩酸の生成を阻害するプロトンポンプ阻害剤。 代表例：オメプラゾール、エソメプラゾール。
4. 食道の運動性を正常化して排泄するための運動促進薬。 代表例：シサプリド、メトクロプラミド。

• 呼吸法;
• 腹腔の筋肉を鍛えることを目的とした体操。

呼吸法は空腹時に行う必要があります。 演習の例:

1. 開始位置（IP）：右側を下にして、頭と肩を枕の上に横たわります。 息を吸います - お腹を突き出し、息を吐きます - リラックスします。 このようなトレーニングを1週間続けた後、息を吐きながらお腹をへこませます。
2. IP - ひざまずく。 息を吸いながら、横に曲がります。 開始位置で - 息を吐きます。
3. 仰向けに寝て、息を吸いながら体を横に向けます。

手術

外科的介入の目的は、食道、横隔膜開口部、胃の自然な解剖学的関係を回復することです。

ヘルニア除去手術の主な適応症は次のとおりです。

• 保存療法の無効性。
• 大きなヘルニアの存在。
• ヘルニア開口部の突起の固定。
• 合併症の発症（出血、食道炎、食道のびらんまたは潰瘍;
• 傍食道（傍食道）滑走型ヘルニア - 存在する場合、侵害の可能性が大幅に増加します。
• 食道粘膜の誤った発達（異形成）、その結果、小腸の粘膜の構造が獲得されます。

患者のヘルニアの治療には、次の種類の手術が使用できます。

• ニッセンによる噴門形成術（胃の内容物がそこに投げ込まれないように食道の上部を包みます）。
• Belsi手術（下部食道と括約筋を横隔膜に固定し、胃底を食道に縫合する）。
• 腹腔鏡検査（上腹部の自然​​な解剖学的構造を復元し、食道のサイズを縮小します）。

ダイエット

食道ヘルニア患者の毎日の食事を構成するための厳格な要件の順守を任命する栄養士が追求する主な課題は、気道の閉塞や下痢の発症を引き起こす可能性のある嘔吐物の自然放出を最小限に抑え、阻止することです。酸素不足による窒息。

食道ヘルニアの患者は、食事制限をし、1日に5〜6回食事をしなければなりません。 健康な人よりもはるかに頻繁に食事をしますが、その量は少なくなります。 食事の大部分は朝に摂取されます。

製品の許可リストへ、そこから薬膳のレシピを作成および開発できます。次のものが含まれます。

• ドライフルーツ（横隔膜を狭くし、靭帯を強化するのに役立つプルーンの使用に主に重点を置いています）。
• 脂肪分を減らしたサワーミルク製品（無脂肪ケフィア製品、カッテージチーズ、凝乳、無糖ヨーグルト）。
• 低脂肪の海魚/川魚、鶏肉/牛肉（ミートボール、スフレ、アスピック、またはカツレツの形で肉製品を摂取することをお勧めします）。
• 野菜のスープ（使用前にふるいを通してこするジャガイモまたはニンジンのスープを優先する必要があります）。
• 熟した果物（甘い果物でサラダを作ったり、カッテージチーズのキャセロールを作ったりできます）。
• 温かいミルクまたは熱いお茶にあらかじめ浸しておいた甘いクラッカー。
• 鶏/うずらの卵、半熟。
• シリアルと砂糖を加えて牛乳で調理したお粥やグラウト。
• 甘いジュース、緑茶とミルク。

医師と相談しながら適切な食事を摂らなければ、ヘルニアは進行し、日に日に悪影響を及ぼし、それが時間の経過とともに蓄積され、生命を脅かす可能性があります。

食道ヘルニア中に食事療法を行う場合は、次のことが不可欠です。 有害な製品をメニューから除外します。

1. まず第一に、玉ねぎ、ニンニク、ピーマン、辛い調味料、ソースなどの辛い食べ物をあきらめる必要があります。 揚げ物、燻製、過度に脂肪の多い食べ物、塩辛い食べ物は食べてはいけません。
2. アルコール飲料、甘いソーダ、コーヒー、エナジードリンク、酸性の濃縮ジュース、牛乳を飲むことは固く禁じられています。
3. 患者の果物の選択を制限することも必要である。 それらはすべて非常に便利であるという事実にもかかわらず、この状況では、クランベリー、ブドウ、ザクロ、キウイ、レモン、オレンジ（すべて柑橘類）、青リンゴ、チェリーなどの酸性の果物を食べることはできません。
4. ほとんどの果物は皮をむき、よく洗う必要があります。 すりおろした果物や野菜は消化が良くなります。

食事を最も注意深く遵守するとともに、食後はいかなる場合でも寝てはならず、少し歩くのが最善であることも覚えておく必要があります。 これは食道がその任務に対処するのに役立ちます。 また、夜は食べ過ぎないようにしましょう。 就寝前にケフィアを一杯飲むだけでも症状の悪化を引き起こす可能性があります。 寝る3時間前までに食事をすること。

民間療法による食道ヘルニアの治療

そもそも、食道ヘルニアの民間療法は、症状を軽減し、潰瘍や食道がんなどの合併症を予防することを目的としています。 伝統的な薬は胃液の分泌を抑制し、胃から十二指腸への食物の移動を促進し、便秘を防ぎます。

民俗レシピ:

1. 膨満感を取り除くために、バレリアンの根、フェンネルフルーツ、ペパーミントの注入が使用されます。 これらの材料を同量取り、熱湯を注ぎます。 注入液が完全に冷めるまで、暗い場所に立ってください。 朝と夕方に飲みます。
2. ポプラの樹皮 - 胆汁を取り除き、強壮効果と抗炎症効果があります。スプーン一杯の砕いた樹皮をコップ1杯の沸騰したお湯に注ぎ、少し沸騰させます。 飲み物を冷やした後、濾します。 1日3回、食前に大さじ1杯を飲みます。
3. ポテンティラグース（大さじ2杯）に300mlの熱湯を注ぎ、12時間注入します。 小さじ1を取ります。 1日10〜15回。
4. にんじんジュース。 炎症を和らげ、酸性度を減らし、胸やけを解消します。 1日3回、食前にお召し上がりください。 糖尿病、下痢、胃炎の場合はこの飲み物を拒否する必要があります。
5. 食道のヘルニアは胸やけを伴うことがよくあります。 この場合には、よく知られている重曹と水が役に立ちます。 小さじ1杯を水1杯に加えます。 ソーダの場合、組成物は飲む前にかき混ぜる必要があります。 この治療法には大量のミネラル塩が含まれているため、妊娠中の女性は使用しないでください。
6. スプーン一杯の種子に大さじ3杯の冷水を注ぎ、一晩放置します。 翌日、少し温めてよく噛んでお召し上がりください。 また、種子に熱湯を注いで醸造し、得られた液体を寝る前にグラス半分に入れて飲むこともできます。 亜麻仁は、膵炎、胆嚢炎、胆石には使用しないでください。
7. 生姜は食道ヘルニアによる胸やけだけでなく、痛みも取り除くのに役立ちます。 症状を止めるには、少量のショウガを噛むか、ショウガからお茶を作るだけで十分です。

防止

食道ヘルニアの考えられる原因をすべて回避することは不可能ですが、健康的なライフスタイルを送り、消化器系の病気を適時に治療し、怪我を避けることで、その発生のリスクを大幅に減らすことはできます。 問題を引き起こす要因は数多くありますが、そのほとんどは先天的なものです。 あなた自身と子供の健康状態を監視し、病気の症状が検出された場合にすぐに医療援助を受けられるようにすることが非常に重要です。

これは食道ヘルニアの原因、症状、治療法についてのすべてです。 病気にならないでください！

消化器疾患の中でも、食道の横隔膜開口部のヘルニアは未治療のままであることがほとんどです。 その症状は潰瘍や食道炎に似ています。 さらに、食道ヘルニアの兆候の多くは、胸痛、咳などまったく特異的ではありません。 これにより病気が隠蔽され、正しい診断が遅れます。

食道は胸腔内にあり、胃は腹腔内にあります。 それらの境界は横隔膜筋の食道開口部にあり、ここが括約筋です。 腹部臓器で発生するプロセスを考慮すると、このような明確な区分が重要であることが判明しました。

1. 食道は中性環境です。 そのpHは6.0〜7.0の範囲です。 その機能は一時的なものです。 彼は食べ物を消化せずに抜くだけです。
2. 胃の中はpH1.5～2.0の酸性環境です。 胃の主な機能目的は消化です。

食道ヘルニアでは、胃の噴門部が胸腔内に滑り込みます。 この瞬間には、胃から食道への酸の圧力と逆流に伴う不快な症状が伴います。

重要！この状態は、ほとんどの場合、食道の粘膜の炎症、つまり食道炎を伴います。

促進する 発達病気にはさまざまな要因があります:

1. 靱帯装置の弱さと劣悪さ。臓器を所定の位置に保持する構造が弱くなる可能性があります。 場合によっては、これは結合組織欠損に関連する先天性疾患を背景に発生します。 靭帯の構造とその弾力性は加齢とともに変化することがあります。靭帯は弾力性を失い、食道や胃の望ましい位置を維持するという以前の機能を果たさなくなります。
2. 腹腔内圧が高い。その原因は、過体重、咳、持続的な便秘、または鼓腸である可能性があります。 あまり一般的ではありませんが、閉塞性肺疾患による高血圧に伴うヘルニアが発生することがあります。 閉塞が進行すると、肺組織の拡大である気腫が自然に現れます。 これらの現象は腹腔内圧の上昇に寄与します。
3. 不規則な蠕動運動食道の上方への牽引に関連しています。 このような運動機能亢進障害は、胆石症、胃潰瘍、酸性度の高い胃炎など、胃腸系の最も一般的な疾患を常に伴います。

症状

食道のヘルニアの症状は、胃腔からの酸性内容物の侵入と噴門の一部の形で胸腔内に「余分な」臓器が出現することに関連しています。 これ 同行した:

1. 胸焼け-長くて痛い。 胸焼けは空腹時と重い食事の後に同じ頻度で現れます。 特に鋭く熱い食べ物の焦げを引き起こします。
2. 胸痛。 灼熱的で圧迫感のある特徴があり、狭心症の発作を模倣することがよくあります。
3. 不快感、胸骨の後ろで破裂します。 これは、盛り上がっているお腹の部分に直接関係しています。
4. フィーリング 空気欠乏、窒息する。
5. 咳特に横になっているときや夜に。
6. 声のかすれ.
7. 持続的なげっぷ特に傾けたとき。 場合によっては逆流の程度に達し、食べたばかりの内容物が口腔内に投げ込まれます。

食道ヘルニアには咳や声がれが伴うことがよくあります。 その理由は、声帯と喉頭咽頭への酸の逆流です。 その結果、執拗な乾いた咳が現れます。 症状が咽頭炎、気管炎、または喉頭炎に似ているため、患者はセラピスト、呼吸器科医、かかりつけ医を長期間にわたって受診します。

胸骨の後ろに押す痛みがある場合は、常に狭心症発作を除外する必要があります。 したがって、身体活動中の症状には心電図記録を添付する必要があります。 狭心症の除外と FGDS の病理の確認により、胸骨後部の切迫した痛みの原因として食道のヘルニアについて話すことが可能になります。

重要！ニトログリセリンは狭心症と食道ヘルニアの両方を軽減します。 これらの状態を区別するために使用することはできません。

横隔膜の食道開口部のヘルニアの症状はすべて、身体活動、特に重量挙げによって引き起こされます。 張力により、ダイヤフラムに下からかかる圧力が増加します。

満腹で横隔膜に過剰な圧力がかかっている過食後は、負荷がかかると特に危険です。 食後に靴ひもを結ぶために急に曲げたり、食後30分間水平姿勢をとったりするだけで、ヘルニアの症状を引き起こす可能性があります。 これらのプロセスはすべて、満杯になった胃の一部が胸腔内に滑り込むことを伴います。

処理

食道横隔膜開口部のヘルニアに対するすべての治療は、多くの治療効果で構成されています。 ヘルニアの治療を薬物療法だけで考えることは絶対に不可能です。 ライフスタイルと栄養の正常化は必須であるべきです。 薬物療法は非薬物療法を補完します。 食道ヘルニアの保存的治療法は効果がないため、外科的介入が推奨されます。

ライフスタイル

横隔膜の食道開口部のヘルニアの発生メカニズムは上記に記載されています。 それらを考慮して、悪化のリスクを軽減するのに役立つ推奨事項を提示することができます。

1. 食事の後は、少なくとも1.5〜2時間は横にならないでください。 椅子の上で半寝姿勢も除外されます。
2. 傾くことは避けるべきです。 できれば踏み台や足置き台を使って靴を履くのが良いでしょう。 床の洗浄 - 深い傾斜を除くモップを使用します。
3. 重すぎる重量は除外する必要があります。 寛解期間中は、軽い体重を運ぶことは許可されますが、常に食事前または食後 40 ～ 60 分以内に行ってください。
4. ヘッドボードが高めのベッドで寝ることをお勧めします。 必要に応じて、2番目の枕を使用できますが、ベッドの脚の下にスタンドを置く方が良いでしょう。 したがって、頭だけでなく、ベッドの頭端を完全に上げることが可能になります。
5. 過体重、鼓腸、持続的な便秘、持続的な咳 - これらすべての病気が存在すると、食道ヘルニアを効果的に治療することは不可能になります。 腹腔内圧を上昇させる病気を取り除くと、ヘルニアの悪化の頻度が減ります。
6. 一部の薬は括約筋を弛緩させ、症状を悪化させるのに役立ちます。 食道ヘルニアにおけるそれらの使用は制限されるべきである：ニフェジピン、ジルチアゼム、アスピリン、ジクロフェナク。

ビデオ - 食道のヘルニア

ダイエット

食道ヘルニアの場合は、栄養をできるだけ控えることをお勧めします。 食べ物は煮たり、煮込んだり、焼いたり、蒸したりして調理されます。 デリケートな粘膜を傷つける可能性のある粗い食べ物は除外されます。 という製品 推奨されません食品での使用:

• ロースト;
• 脂肪の多い;
• 燻製。
• ミント;
• メリッサ。
• チョコレート;
• コーヒー;
• 濃いお茶。
• ガスの生成を促進する製品。

ミント、レモンバーム、コーヒー、紅茶の除外には病原性の正当性があります。 これらの食品は括約筋を弱め、ヘルニアが再発する可能性を高めます。

重要！ハーブ製剤や鎮静剤の組成に注意を払う価値があります - その多くにはミントが含まれています。

という製品については、 腸内のガス生成を増加させる関係する：

• 葡萄;
• キャベツ;
• 黒パン;
• イーストベーキング。
• マメ科植物。
• 炭酸飲料。

ただし、その影響力は個人差があります。 重度の鼓腸を引き起こす人もいますが、ガスの生成にほとんど影響を与えない人もいます。

食事療法と持続的な便秘により腹圧が上昇する場合：

便秘にも使える	便秘には望ましくない
ふすま入りの粗いパン	高級小麦粉を使った甘いペストリー
米以外の砕けた穀物	パスタ、米、セモリナ粉
赤身の魚、肉	脂ののった魚や肉
乳製品 - ケフィア、ヨーグルト	全乳
ジューシーなリンゴや梨、プラム、ドライフルーツ	ブルーベリー、マルメロ、ハナミズキ、バードチェリー、未熟なリンゴと梨、アップルソース

ビデオ - 逆流性食道炎の食事療法

医療

薬物療法は次の 3 つの方向で行われます。

• 分泌活動を低下させる薬剤。
• 食道と胃の運動性を正常化する運動促進作用。
• 症状を軽減する制酸薬。

最初のグループの薬剤には、プロトンポンプ阻害剤、オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾールが含まれます。 さらに、H2-ヒスタミン受容体遮断薬であるラニチジン、ファモチジンが使用されます。

2 番目のグループの薬剤である運動促進薬は小規模です。 これらには、モチリウム、メトクロプラミドが含まれます。

重要！メトクロプラミドまたはセルカルは、中枢神経系による副作用を引き起こすことがよくあります。 特に高齢者の使用は望ましくない。

最後の薬は制酸薬です。 マアロックス、ガスタル、アルマゲルです。 制酸薬を使用すると、胸やけ、胸骨の後ろの不快感などの急性症状を簡単に止めることができます。

食道裂孔ヘルニアの治療に使用される薬の投与量。

オペレーション

保守的な治療法は無効であるため、外科的介入に頼らざるを得ません。 すべての操作には次の 2 つの目標が含まれます。

• ヘルニア輪を除去します。
• 逆流防止バリアを形成します。

最新の侵襲的手段の中には、腹部と腹腔鏡の両方の方法があります。

1. クラシックなニッセン噴門形成術。
2. 腹腔鏡下ニッセン再建術。
3. 腹腔鏡下十字縫合術による介入。
4. ヒル胃腹壁術。

重要！腹腔鏡による介入ははるかに安全であり、入院期間が短くなり、副作用も少なくなります。

外科的介入の適応と禁忌を決定する際には、食道炎の重症度、ヘルニアの重症度、および多くの併存疾患が考慮されます。 重篤な心血管疾患、非代償性糖尿病、肝硬変、重度の腫瘍学的病状に対しては、計画的再建は行われません。

手術が順調に進み、術後のサポートが充実していれば、ほとんどの患者は生活の質の急激な改善に気づきます。 定期的な胸やけやげっぷが消え、逆流もなくなりました。 ただし、再建手術後であっても、食道ヘルニアに適したライフスタイルと食事の推奨事項に従わなければなりません。

更新: 2018 年 11 月

多くの専門家によれば、今日、食道ヘルニアは胃腸管の非常に一般的な病気を指し、胃潰瘍と胆嚢炎に次いで第3位となっています。

さらに、症例の 50% では、横隔膜ヘルニアは無症候性か、最小限の症状や不快感を伴って隠れて進行します。 胃や食道の内視鏡検査やレントゲン検査を受けているときに偶然妊娠します。

食道ヘルニア患者の30％において、患者が医師を訪れる主な訴えは、心臓の痛み、非冠状動脈性心臓痛、不整脈、発作性頻脈、期外収縮です。 ヘルニアは心臓疾患の原因となる可能性があるため、これは心臓専門医による診断ミスや無効な治療につながることがほとんどです。

この病気は、原則として、胃食道逆流症と組み合わされており、心臓疾患だけでなく、人体の肺疾患および消化不良疾患の複合体全体も引き起こします。

横隔膜ヘルニアは、横隔膜の食道開口部の拡張であり、胃と食道をつなぐ靱帯が引き伸ばされます。

このような違反は、胆汁と胃液の食道への逆流を引き起こし、その粘膜の炎症と変化が徐々に起こり、最終的には悪性腫瘍の形成を引き起こします。

世界消化器病学会の研究によると、タイムリーなヘルニア治療が適切に行われない場合、7～10年後に患者の食道がんのリスクが増加します。 7年間治療がなかった場合、腫瘍を発症するリスクは280％増加し、病気が10年以上経過している場合、リスクは400％に増加します。

ヘルニアの症状

痛み

• 食道の横隔膜ヘルニアの痛みは非常に多様で、その種類、病気の期間、患者の年齢によって異なります。
• 痛みの最も一般的な局在は心窩部にあり、食後に体の位置が変わると痛みが現れます。
• 場合によっては、痛みが肩甲骨の間の領域や背中に広がることもあります。
• また、膵炎などの病気に特徴的な症状に似た帯痛が現れることもあります。
• 患者の5分の1、特に高齢者では心臓の領域に痛みが生じ、これは冠状動脈性心疾患、狭心症などの付随疾患と関連している可能性もあります。
• ヘルニアがさまざまな合併症を引き起こすと、痛みの方向、性質、強さが変化します。 太陽炎では、痛みは耐え難いものになり、燃えるような痛みが生じ、上腹部の圧力が高まるとその強度が増し、患者が前かがみになると痛みが楽になります。 内臓周囲炎が発生すると、痛みはうずき、本質的に鈍く、継続的で上腹部の高い位置に集中します。 侵害の場合 ヘルニア嚢、刺すようなチクチクする痛みが胸骨の後ろに現れ、肩甲骨の間の領域に放射状に広がります（参照）

げっぷすっぱい

げっぷをするとき、苦い味、胆汁が口の中に残る、または患者は非常に頻繁にげっぷを経験しますが、ほとんどの場合、それらは食後に発生します。

• 逆流、嘔吐

この症状は夜間、食後または仰向けの姿勢で発生することが最も多く、吐き気は伴いません。 逆流時の腫瘤の量が多い場合は、誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。

• 嚥下障害

これは食道ヘルニアの永続的な症状ではなく、現れたり消えたりする可能性があります。 熱いまたは冷たすぎる液体食品を食べると、非常に早く飲み込み、食物が食道を通過するのが困難になることがあります。 固形食品に関しては、食道をより簡単に、より速く通過します。 この食道ヘルニアの兆候が永続的になり始めた場合、これが腫瘍、狭窄、食道潰瘍、ヘルニア嵌頓と診断される理由になります。

• 胸焼け

食道ヘルニアの最も特徴的で顕著で頻繁に見られる症状。 食後、夜間、仰向けの姿勢で起こります。 ほとんどの患者において、これは永続的な症状であり、横隔膜ヘルニアの診断において決定的な役割を果たします。

• しゃっくり

患者の 4% にしか起こらないため、最も特徴的な症状ではありません。 しゃっくりが発生した場合、しゃっくりが長期間続くのが特徴で、数時間から数日間しゃっくりが続くことがあります。

• 痛み、舌の灼熱感

まれな症状ですが、胃内容物が口または喉頭に投げ込まれた場合にのみ現れ、嗄れ声が現れることがあります。

• 食道のヘルニアと呼吸器系の疾患の組み合わせ

ほとんどの場合、食道ヘルニアは気管支喘息、閉塞性気管支炎、誤嚥性肺炎を伴います。 これらの病状の中で最も危険なのは、胃の塊を気道に誤嚥することです。 この場合、患者は窒息、持続的な咳、胸骨の後ろの痛みを経験します。

食道の痛みと他の病気の症状が似ていて特徴的なヘルニアとを区別するには、患者における横隔膜ヘルニアの存在を特徴付ける以下の要因を考慮する必要があります。

• ほとんどの場合、食後に痛みが増強し、咳、身体活動、緊張などによって、たとえ水平姿勢であっても痛みの強さが増します。
• 嘔吐、げっぷ、吐き戻し、深い吸気の後、痛みは治まるか止まります。 また、炭酸飲料や水の摂取、横たわった姿勢も痛みの軽減に役立ちます。
• 痛みの性質は中程度で、うずくような鈍い痛みですが、まれに非常に強い痛みが発生することがあります。

滑走ヘルニアとどう違うのですか？

横隔膜ヘルニアのタイプの 1 つは、滑走性ヘルニア突出です。 この場合、食道または胃の一部が横隔膜の弱い部分を通って胸腔内に侵入します。 定期的に、それらは通常の位置（腹腔内）に戻り、症状の消失につながります。 身体活動、腹筋の緊張、その他多くの要因が食道ヘルニアの再形成につながります。

滑走ヘルニアの特徴的な症状は、胸骨の後ろまたは上腹部に生じる灼熱のような痛みです。 「横たわった」姿勢や体を強くかがめると悪化し、げっぷ、胸やけ、吐き気を伴うことがよくあります。

絞扼性ヘルニアの兆候は何ですか?

横隔膜ヘルニアの最も危険な合併症の 1 つは、その侵害です。 それは病気の長期経過後に起こることもあれば、病気の最初の症状であることもあります。 違反をタイムリーに特定するには、患者に次の症状が存在するかどうかを評価する必要があります。

1. 胸の下半分または腹部の上3分の1に、鋭いまたは銃撃的な性質の突然の痛みが起こります。 多くの場合、それは肩甲骨または鎖骨上窩に放射状に広がります。 痛みの増加は腸の運動性の増加を引き起こします（食物摂取、液体、特定の薬物などによる）。 痛みの強さは非常に強く、まれにショック状態に陥ることもあります。
2. 長時間（数時間から1日）止まらない嘔吐。 原則として、痛みが最高潮に達すると増加します。
3. 痛みの増加を伴う顕著な膨満感。

これらの兆候のいずれかが存在する場合は、患者に緊急の医師の診察が必要です。

食道ヘルニアの主な原因

横隔膜ヘルニアの兆候は、自然な理由で体が疲れ、組織、筋肉、内臓が弾力性を失った高齢者に最もよく現れます。 一部の患者ではヘルニアが進行し、60 歳までにいわゆる「ヘルニア輪」が形成され、食道の開口部が数センチメートル拡大することがあります。

食道ヘルニアが形成される理由は次のとおりです。

• 加齢に伴う食道の筋肉や靭帯の衰え
• 横隔膜下の脂肪組織の吸収
• 妊娠中などの内臓の位置の変化
• 肝臓の左側の萎縮
• 食道ジスキネジア
• 、腹筋の緊張
• 腹腔内圧の上昇
• 先天奇形 - 食道の短縮
• 食道の手術
• 熱い食べ物による熱傷は食道の収縮に寄与し、ヘルニアの形成を引き起こします。

病気の無症候性の経過とその逆の両方があり、患者では消化管のさまざまな病気と組み合わせて、食道のヘルニアも見つかります。 したがって、いくつかの報告によると、胃または十二指腸潰瘍の患者の 40 ～ 60%、慢性胃十二指腸炎の患者の 50%、胆嚢炎 (参照、膵炎 (参照)) の患者の 20 ～ 40% が横隔膜ヘルニアです。診断されました。

診断

横隔膜ヘルニアを診断する最初のステップは、患者の特徴的な症状と考えられる原因を調べることです。 その後、次の病気の兆候を検出できる直接検査に進む必要があります。

• 検査 - 食道ヘルニアでは、横隔膜の機能が損なわれているため、呼吸中に胸が実質的に動きません。 人がこの病状に長期間苦しんでいると、胃が「空洞」になります。 この症状は太りすぎの人には観察されない場合があります。
• 腹部の触診（触診）- 強い筋肉の緊張により、腹壁の上部では密度が高くなります。 触診で痛みが現れることもあります。
• 聴診（音内視鏡を使って聞く）- 横隔膜ヘルニアの特徴的な兆候は、胸腔内の腸ノイズの出現です。 通常、通常の呼吸音は消失するか、大幅に減少します。

上記の兆候は診断を示唆するのに十分です。 ただし、食道ヘルニアの存在を確実に確認するには、機器診断法の助けを借りてのみ可能です。

胸部単純X線撮影/透視撮影

これは十分な情報を提供する方法ではありませんが、横隔膜の病状を胸腔の疾患（気胸、胸膜炎、肺炎など）から区別するために必要です。 食道ヘルニアの間接的な兆候をいくつか見つけることもできます。

• ダイヤフラムのドームは通常よりも上です。
• 胸腔内の腸ループ/胃ガス泡の存在。
• 縦隔影（X線で肺の間の白い部分）が正中線から離れること。

適切な経験がなければ、レントゲン写真や透視撮影でこれらの変化を検出することはかなり困難です。 したがって、資格のある医師によって画像を検査することが重要です。

食道と胃の造影X線写真

CTスキャンがない場合は、X線画像検査が横隔膜ヘルニアを確認する最良の方法です。 この目的のために、患者には造影剤の溶液（約200mlの硫酸バリウム）が飲まれ、その後X線検査が行われます。 横隔膜ヘルニアの信頼できる兆候は、胸部に胃または小腸が存在することです。

研究の準備はどうすればよいですか?

最適な X 線品質を得るには、処置の 3 日前から準備を始める必要があります。

• この期間中、患者には最小限の繊維を含む食事が与えられます。 除外する必要があるのは、ライ麦パン、ハトムギ、コーングリッツ、乳製品、果物、野菜、およびそれらの派生品（ジュース、ジャムなど）です。
• 造影X線撮影の12時間前に、「空腹」の食事を摂る必要があります。
• 処置前の夕方と朝に、患者は洗浄浣腸を1回投与されます。

下剤の服用は腸内の遊離ガスの量を増加させ、診断の質を低下させるため推奨されないことに注意してください。

胸腔の超音波検査

X 線検査の結果に疑問がある場合に使用される追加の方法。 超音波の助けを借りて、小腸または胃のループを胸部の他の病理学的プロセスから区別します。 この手順には準備は必要なく、7〜10分程度かかります。

胸部と腹部のCT

この高価な X 線検査の助けを借りて、横隔膜ヘルニアは 100% のケースで診断されます。 優れた視覚化により、誤った結果の存在が排除されます。 残念ながら、CT スキャナーを備えているのは大都市と地域センターの病院だけです。 研究は原則として有料で行われます（平均価格は約2000ルーブルです）。これがその使用がまれであることを説明しています。

腹腔鏡検査/胸腔鏡検査

これは横隔膜ヘルニアを診断するだけの方法ではなく、本格的な外科的介入です。 その原理は単純で、特定の解剖学的領域（それぞれ腹部または胸部）に長さ1〜2 cmの2つの切開があり、そこから細い金属管の形で作られた内視鏡器具が空洞に挿入されます。作業先端（枝）の一種。 そのうちの 1 台には光源付きのビデオ カメラが必要です。 したがって、外科医は横隔膜を直接検査し、さらなる戦術を選択することができます。

これらの手順は、腹部または胸部の重傷に対して最も頻繁に使用されることに注意してください。 診断方法として、腹腔鏡検査や胸腔鏡検査が使用されることはほとんどありません。

横隔膜ヘルニアの治療

まず第一に、手術なしで食道ヘルニアを治療することは不可能であることを強調しなければなりません。 この病気を取り除く唯一の方法は手術です。 長時間待つと絞扼性ヘルニア、消化管閉塞、呼吸不全などの合併症を引き起こす可能性があるため、できるだけ早く実施する必要があります。

この手術には絶対的な禁忌がないため、すべての患者様に手術が可能です。 症状の重症度に応じて、緊急（2時間以内）または計画的に実施されます。 以下の患者には緊急介入が必要です。

• 食道のヘルニアの侵害を伴う。
• 重度の呼吸不全を伴う。
• ヘルニアによる心臓の働きの違反。
• 重度の症状（制御不能な嘔吐、激しい激痛など）を伴う。

それ以外の場合は、専門の「胸部外科」にて予定通り（期間に制限はありませんが、数週間以内での手術が推奨されます）手術が行われます。

計画された操作の準備

外科的治療の前に、麻酔科医/外科医は患者の健康状態、アレルギーの有無、過去の輸血などについて詳しく質問します。 患者には、一般的な血液検査と尿検査、静脈血の生化学分析、酸塩基状態、心電図など、主要臓器の機能を評価する多くの検査が割り当てられます。

必要に応じて、患者の状態はある程度改善されます（血圧、心臓の活動、呼吸機能などが安定します）。 手術の直前に、腸が洗浄され（食道ヘルニアの侵害がない場合）、膀胱にカテーテルが挿入され、必要な薬剤が投与されます。

食道ヘルニアの治療法は？

手術の主な目的は、ヘルニアの突出部を腹腔内に戻し、横隔膜の損傷領域を縫合することです。 これを行うために、外科医は 2 つのアプローチのいずれかを実行します。正中線に沿って腹部の前壁を切断するか、開胸術 (胸下部を開く) を行います。 絞扼性横隔膜ヘルニアの場合、医師はこれら両方のアクセスを必要とします。

胸部外科で計画通りに手術が行われた場合、医師はより現代的なヘルニア治療法であるビデオ内視鏡​​手術を使用することができます。 診断用腹腔鏡検査と同様に、1 ～ 2 cm の切開を 2 か所行い、そこから特別な器具を胸腔内に挿入します。 そのうちの1つは必ず懐中電灯付きのビデオカメラを装備しており、それを通じて外科医は自分の行動を制御します。 2 つ目はピンセット、電気/プラズマナイフ、液体吸引などとして機能します。

臓器を腹腔内に再配置した後、食道ヘルニアの再発を防ぐために、横隔膜を体組織（腱または腱膜）で縫合して強化します。

手術後のリハビリテーション

食道ヘルニアの外科的治療は非常に衝撃的なものです。 したがって、術後の段階で、患者は痛み、消化不良、または感染性合併症を経験する可能性があります。 これを回避するために、臨床医は次の活動を推奨します。

適切な鎮痛剤

原則として、これには NSAID で十分であり、筋肉内注射（臀部）によって投与されます。 ほとんどの場合 - ケトロラック/ケトロール。 激しい痛みがある場合は、局所麻酔薬（リドカインまたはノボカイン）を外科的切開部に導入するか、硬膜外麻酔によって行うことができます。

硬膜外麻酔（痛みを和らげる）はどのように行われるのですか？医師は鈍い針を使って、脊髄と椎骨の内面の間の脊柱管に薬剤（リドカイン、ノボカイン）を注入します。 必要に応じて、指示された空間にチューブを設置し、そこから麻酔薬を継続的に供給すれば、硬膜外麻酔を永続的に維持することができます。

ダイエット

食事療法: 食道のヘルニアは、腸内の食物の正常な通過を妨げることがよくあります。 したがって、術後は徐々に機能を回復させることが重要です。 患者には、小麦粉、塩辛い、辛い、脂肪分の多い食べ物を排除した食事を推奨します。 食事には、適度な量の繊維を含む穀物（米、そば、トウモロコシ）を含める必要があります。 茹でた肉（鶏肉または牛肉）。 チキンスープで調理したスープ。

血栓塞栓性合併症の予防

ほとんどの手術後は、これらの合併症が発生するリスクがあります。 この場合、患者の血管壁で血栓が成長し、重要な動脈（肺、冠状動脈、椎骨など）の内腔を破壊して閉鎖したり、心臓腔に侵入したりする可能性があります。 これを防ぐために、患者は弾性ストッキングを着用し、ヘパリン製剤の注射を行うことが推奨されます（重度の出血がない場合）。

食道のヘルニアは、待機または民間療法による治療という戦術を選択した場合、生命を脅かす状態になる可能性があります。 したがって、診断を行った後、手術の日付とその実施技術を決定する必要があります。 外科的介入が適時に行われた場合、ほとんどの場合、患者の予後は良好です。 適切なリハビリテーションと術後合併症の予防により、患者は短期間で以前の生活の質に戻ることができます。