胃食道逆流症（疾患）、または略称 GERD は、消化管の最も一般的な慢性疾患の 1 つであるだけでなく、多数の症状を伴います。 胃食道逆流症の症状は、本質的に多様であり、他の病気の症状と実質的に区別できないため、多くの場合、独立した病気と間違われます。

胃食道逆流症の一般的な症状

1. この病気の最も一般的な症状は、胸やけと呼ばれる胸骨の後ろの灼熱感です。 胸焼けを伴う胸やけは、通常、食後 1 時間半後、または夜の睡眠中に発生します。 この不快な感覚は上腹部まで伝わり、頸部および肩甲骨間部まで広がることがあります。 身体活動、過度の食事、炭酸飲料、コーヒーの摂取後、不快感が増加します。
2. すでに胃に入った食物や液体が、下部食道括約筋を通って直接食道に戻り、その後口腔に戻ることによって引き起こされる不快な現象。 これはげっぷです。 口の中に酸っぱくて古くなった食べ物の不快な味を引き起こします。 一般に、げっぷは胴体の水平位置または傾斜した位置で発生します。
3. 胸の痛み、および/または食べ物や液体を飲み込むのが困難な感覚。 痛みは本質的に放射状である可能性があり、肩甲骨間領域、下顎、頸部、胸部の左半分など、さまざまな領域で痛みを伴う感覚（病変の中心から切り離された）が発生します。

重要！ リストされたGERDの症状と兆候は、ほとんどの場合、病気の合併症のさらなる発症を伴います：食道の狭窄または腫瘍の形成、これは食道の粘膜の損傷領域における絶え間ない炎症過程によって説明されます。 炎症が長引くほど症状は重篤になり、症状が発生する頻度も高くなります。

1. 食道起源の嘔吐も、さらなる合併症の発症によって引き起こされる胃食道逆流症の症状です。 したがって、嘔吐物は、嘔吐が始まる直前に消費された未消化の食べ物や液体です。
2. しゃっくりは、横隔膜の反復的かつ長期的な収縮によって引き起こされる横隔神経の刺激と呼ばれる現象によって引き起こされます。 これは胃食道逆流症に伴う一般的な症状とも考えられています。
3. 肺症状（原因のない咳、機械的および身体的運動を伴わない息切れ）、耳鼻科的症状（嗄れ声、喉頭の乾燥感、ガーガーを伴う咳）、および胃の感覚に関連する症状を伴う食道以外の胃食道逆流症の兆候(急速な満腹感、膨満感、吐き気、嘔吐)。

胃食道逆流症の症状の特徴

医師は常に、胃食道逆流症の患者に対し、この病気は悪化と激化、つまり水平姿勢や傾斜した状態で機械的負荷の増加、重いものを持ち上げる、素早い動き、身体的運動を行うとすべての症状が増加することを特徴とすることを警告します。 アルカリ性の液体や牛乳を飲むことで、すべての症状を軽減できます。

患者の中には、食道以外の逆流症の症状、つまり胸の痛みを経験する人もいますが、これを心臓病（いわゆる急性冠症候群）の症状と間違えることがよくあります。

特に夜間、睡眠中に胃の内容物が喉頭に戻ると、起床時に空咳、喉の痛み、声がれなどの胃食道逆流症の症状が現れます。 胃の内容物が気管や気管支に逆流する場合は、閉塞性気管支炎や誤嚥性肺炎の発生に注意する必要があります。

胃食道逆流症の兆候は、完全に健康な人でも特定の状況下で発生する可能性があることを理解する必要があります。 このような場合、逆流は、食道や消化管の他の器官の粘膜における病理学的現象の発症を特徴としません。 しかし、特にこれらの症状が 1 ～ 2 か月間週に 2 回以上現れる場合は、これらの症状の発生に無関心ではなりません。

このような状況では、胃食道逆流症の適切な検査と診断を処方する専門医に連絡することが必須です。

この疾患の食道外症状は、十二指腸内容物および/または食物が胃から食道および/または気道に侵入する高さ、およびけいれん（収縮）の強さと頻度に直接依存します。逆流後に反射的に作られる平滑筋。

胃食道逆流症と他の病気の症状は類似しているため、これらを明確に区別する必要があります。 そして、患者自身による胃食道逆流症の頻繁な症状のそれぞれについての詳細な説明は、正しい診断を確立するのに非常に役立ちます。

胃食道逆流症の症状としての胸やけ

誰もが少なくとも一度は、胃や胸の上部が焼けつくような感覚を経験したことがあります。 そして、「逆流症」という診断が確立されても症状は変わりません。灼熱感が上腹部から上向きに広がります。 この非常に不快な現象は数秒間、または 2 ～ 3 時間続く場合があります。 自然に消えて再び現れることもあります。 この感覚の出現は、すでに酵素、塩酸、胆汁塊の成分を含んでいる胃の内容物による、食道の内壁の粘膜と神経終末の刺激によって説明されます。

胸やけに関連する兆候

実際、胃食道逆流症による胸やけは不快な痛みを引き起こすだけでなく、作用機序が似ている付随現象も引き起こします。

• 横隔膜が収縮すると、胃部門および/または食道からのガスが口腔に流入することがよくあります。 これにより、エアリーなゲップが発生します。
• 逆流はげっぷの一種ですが、食べ物がまだ胃液によって処理されておらず、苦い/酸っぱい後味を伴います。
• 喉にガーバーを伴う「昏睡状態」の感覚。
• 吐き気および/または嘔吐。
• よだれが大量に垂れる。
• 焼けるような痛みが、上腹部から胸骨後部、胸の左側、頸部、肩甲骨間部まで放射状に広がります。
• 嚥下機能障害。
• 頻繁な咳（咳払いをしようとする - ガーガーと咳き込む）。
• かすれた声、かすれ声。

胸やけの発生には多くの理由がありますが、ほとんどの場合、その出現は胃食道逆流症の存在を示しています（特に頻繁に再発する発作、長期間胸やけを伴う場合）。

胸やけは胃食道逆流症に伴ういくつかの原因によって引き起こされます。

• 食道括約筋の緊張の低下：機能機構が弁に似た筋肉構造で、食道下部を胃から分離するもの（上部括約筋）、および咽頭と食道の間に位置する弁（下部括約筋）も同様です。
• 食物の輸送を担う食道の機能の弱体化 - 食道は、胃から放棄された内容物（酸味または苦味）を迅速に除去する能力を失います。
• 胃の機能が亢進し、酸の生成（酸過多）を引き起こします。

胸やけは胃食道逆流症だけでなく、他の病気によっても引き起こされます。 たとえば、この現象は次のような病理学的状態を伴います。

• 腫瘍学的性質の複雑な病理 - バレット病;
• さまざまな病因の食道炎 - 食道の感染性またはアレルギー性炎症、薬用および外傷性の性質の炎症。
• 食道のけいれん（食道けいれん）。
• 横隔膜の食道裂孔ヘルニア。
• 消化不良（胃の運動機構の機能不全）。
• 消化性潰瘍。

このような場合、胸やけの症状は病気の臨床的兆候にすぎず、この現象を引き起こした病気の性質を迅速に認識することが非常に重要です。 このため、胃食道逆流症の正確な診断が非常に必要です。

胃食道逆流症によって引き起こされるものを含め、あらゆる種類の胸やけは、食道括約筋の緊張を低下させるさまざまな要因によって引き起こされ、悪化する可能性があります。

• 食後に前かがみになる。
• アルコールを飲む;
• 大量の食事。
• 脂っこい、酸っぱい、塩辛い、辛い食べ物を食べる。
• 身体活動、重いものを持ち上げる、早足で歩くことによる過度の運動（特に腹筋への負荷の増加）。
• 食後すぐに横になる。
• 特定の種類の薬（硝酸塩など）を服用している。
• きつい服を着ている（特に消化管）。
• 肥満;
• 過度の喫煙。
• 妊娠;
• 突然のストレス。

胸骨下の痛み

胸骨の後ろの不快な痛みは、逆流性疾患の一般的な症状です。 心血管系の病状の兆候と混同されることがよくあります。 ただし、ほとんどの場合、このタイプの痛みは食道と胃の上部 (心臓) 領域の機能不全に関連しています。

このような感覚が現れた場合は、症状と検査によって胃食道逆流症を判断するために、胃腸管だけでなく心血管系の検査と診断のために直ちに医師に相談する必要があります。

胃食道逆流の過程によって引き起こされる食道炎は、通常、患者に胸部の奥深くに灼熱感を経験させます。 この現象は、アスピリンおよびアスピリンを含む薬を服用しているとき、アルコールや特定の種類の食品を摂取しているときに悪化します。 症状を軽減するには、少量の食べ物を摂取するか、水を数口飲むだけで十分な場合があります。

関連する症状も典型的です：胃逆流症（その症状は上記に記載）、嚥下障害、および突然の体重減少。

胃食道逆流症の食道外（食道外、非食道）症状

GERD の兆候のうち中咽頭の症状は、次のような一連の症状で構成されます。

• 鼻咽頭系および舌下扁桃腺の炎症。
• 歯のエナメル質に侵食が形成される。
• 口内炎および/または虫歯;
• 歯周炎および咽頭炎。
• 喉の「しこり」のような感覚（飲み込むときだけでなく、安静時にも）。

さらに、耳鼻咽喉科的性質の兆候は、嗄れ声や嗄れ声、咳をしようとする空咳、喉頭炎、喉頭クループ（まれに）、潰瘍の出現、声帯の肉芽腫やポリープの形成、狭窄などの形で現れます。声門の下に位置する領域の喉頭の痛み、原因不明の耳痛（耳の痛み）および鼻炎。

リストされた胃食道逆流症の症状は、胃食道逆流症の発症とともに現れ、すでに処理された内容物として胃に含まれ、胸骨後部の領域に戻された塩酸による気管および喉頭領域への直接的な損傷によって引き起こされます。喉頭。 粘膜の損傷、特に喫煙によって悪化すると、慢性期に発展し、喉頭がんにつながる可能性があります。

胃塊の気管支部門への逆流（押し込み）によって引き起こされる気管支肺の症状は、病理学的状態によって表されます。

• 慢性気管支炎、時には気管支拡張症の出現を伴う。
• 誤嚥を含む肺炎。
• 膿瘍;
• 肺または片方の肺、その葉の無気肺（虚脱）の症状を伴う喀血。
• 夜間の睡眠中の呼吸の滞留（ギャップ）（病理 - 無呼吸）。
• 気管支喘息の発症に伴う咳の発作。
• ゲロで嘔吐。

胃塊の気管支への侵入に関連する症状である呼吸器疾患は、子供にとって特に危険です。 それらは、喘鳴呼吸（騒音を伴う呼吸時のヒューヒュー音）、肺炎、突然の窒息、多くの場合睡眠時無呼吸、喘息およびチアノーゼの出現によって現れます。 新生児の場合、そのような症状は突然死症候群により危険です。

逆流性気管支喘息

胸部の痛みと圧痛。医師はこれを心血管系の疾患と関連付けます。 しかし、胃内容物の食道系への逆流は、反射性狭心症や初期の心筋虚血といった同様の症状を引き起こします。 GREB 症状の痛みを伴う感覚には、不整脈や血圧の急激な上昇が伴うことがよくあります。

心臓の病理とは関係なく、胸部の痛みを伴う感覚は、逆流性疾患のかなり一般的な合併症です。 胃食道逆流症のこれらの症状は、虚血性疾患や心血管系の病状と間違われることが多く、合併症のないタイプの胃食道逆流症の症状とは異なり、生命に直接的な脅威となります。

重要！！！ このような症状が現れた場合は、直ちに鑑別診断を行う必要があります。ストレステストを伴う心電図、冠状動脈造影法は、狭窄の性質や部位だけでなく、放射線不透過性で正確かつ信頼性の高い研究方法です。動脈の検査だけでなく、GERD の兆候と症状を区別するためにも使用されます。

他にも食道外の兆候があり、医師は永続的な口臭、口臭、胃不全麻痺、診断方法では特定できない背中の痛みなど、脊椎の病理学的疾患を模倣しています。 さらに、成人のgerbの症状は、子供のこの病状の症状とは異なります。

以下のような症状が現れるので注意してください。

膨満感

膨満感などの不快な現象は、腹部の膨満感であり、患者は腹部の容積が増大したり、きつい衣服やベルトで締めつけられる人工的な感覚に似た感覚としてよく表現されます。

しかし、このような症状を引き起こすのは胃逆流症だけではないことを忘れてはなりません。 健康な人の場合、腹部の腫れや「伸び」の感覚はさまざまな理由で発生します。

• 急いで食べるときに過剰な量の空気を飲み込む。
• 炭酸水に対する過剰な情熱。
• 胸やけの症状のために重曹を頻繁に摂取する。
• 発酵性炭水化物、またはデンプンや繊維が豊富な食品の過剰摂取。

吐き気

上腹部や胸部の非常に不快な引っ張り感、口の中の不快感、しばしば嘔吐を引き起こし、脱力感、過度の発汗、唾液分泌の増加（唾液分泌過多）、四肢の冷えの形で付随する症状、血圧が低下し、顔の異常な蒼白によって表現されます - これは吐き気です。

嘔吐あ

胃食道逆流症の兆候としての嘔吐は、胃下部の蠕動機能の亢進、胃の弛緩によって起こる、食道の内容物の咽頭または口腔への不本意な排出によって反射的に起こるプロセスです。横隔膜と腹壁の筋肉の不随意収縮を伴う食道の上部ゾーンと粘膜。

胃食道逆流症の病状は、その伝統的な症状と兆候（最も一般的なのは胸やけ）によって区別されるという事実にもかかわらず、並行して食道外に胃食道逆流症の症状が数多く存在することを忘れてはなりません。 また、医師が患者を気管支喘息、心臓病理などの診断と誤って診断する可能性もあります。

胃食道逆流症（GERD）は、逆流性食道炎とも呼ばれることが多く、酸性の胃内容物（場合によっては十二指腸）が食道に逆流する症状が定期的に繰り返されることで現れ、塩酸の影響で下部食道の損傷を引き起こします。タンパク質を分解する酵素ペプシン。

逆流の原因

逆流の原因は、食道と胃の境界にある特殊な閉塞機構の損傷または機能不全です。 この病気の発症に寄与する要因はストレスです。 体を常に下に曲げる作業。 肥満; 妊娠; 特定の薬の服用、脂肪分や辛い食べ物、コーヒー、アルコール、喫煙も同様です。 胃食道逆流症は食道裂孔ヘルニアを持つ人々に発症することがよくあります。

逆流性疾患の症状

胃食道逆流症の主な症状は胸やけで、2番目に多い症状は胸骨の後ろの痛みで、肩甲骨間領域、首、下顎、胸の左半分に広がり（痛みを与え）、狭心症を模倣することがあります。 狭心症とは異なり、胃食道逆流症の痛みは食物摂取や体位に関連しており、アルカリ性ミネラルウォーター、ソーダ、または制酸薬を摂取することで軽減されます。 痛みは背中にも発生する可能性があり、その場合は脊椎疾患の症状であると考えられることがよくあります。

合併症

胃内容物の食道への定期的な逆流は、粘膜のびらんや消化性潰瘍を引き起こす可能性があり、後者は食道壁の穿孔や出血（症例の半数で重度）を引き起こす可能性があります。 胃食道逆流症のもう一つの深刻な合併症は狭窄です。瘢痕構造の形成により食道の内腔が狭くなり、固形物、場合によっては流動食さえも飲み込むプロセスが妨げられ、健康状態が著しく悪化し、生命力が失われます。体重。 胃食道逆流症の非常に危険な合併症は、重層扁平上皮が円柱上皮に変性することであり、バレット食道と呼ばれる前がん状態です。バレット食道患者における腺がんの発生頻度は、成人の平均よりも30～40倍高いです。人口。

さらに、胃食道逆流症は、鼻咽頭に慢性炎症過程を引き起こし、慢性咽頭炎または喉頭炎、声帯の潰瘍、肉芽腫およびポリープ、声門下の喉頭の狭窄、中耳炎、および鼻炎を引き起こす可能性があります。 この病気の合併症には、慢性再発性気管支炎、誤嚥性肺炎、肺膿瘍、喀血、肺またはその葉の無気肺、発作性夜間咳嗽の発作、逆流性気管支喘息などが含まれる場合があります。 また、逆流性食道炎は歯の損傷（エナメル質侵食、虫歯、歯周炎）を引き起こし、口臭（口臭）やしゃっくりもよく見られます。

診断テスト

胃内容物の食道への逆流を検出するために、多くの診断研究が行われます。 主なものは内視鏡検査であり、逆流の存在を確認するだけでなく、食道の粘膜の損傷の程度を評価し、治療中の治癒を監視することもできます。 毎日（24時間）食道のpH測定も行われ、逆流の頻度、期間、重症度、体位、食物摂取、薬剤の影響を判断することができます。 この方法により、食道の損傷が起こる前に診断を行うことが可能になります。 あまり一般的ではありませんが、テクネチウムの放射性同位体を使用した食道のシンチグラフィーや、食道内圧測定（蠕動運動の障害や食道の緊張を診断するため）が行われます。 バレット食道が疑われる場合は、上皮変性はこの方法でのみ診断できるため、食道の生検が行われ、続いて組織学的検査が行われます。

胃食道逆流症の治療と予防

逆流性食道炎は、保存療法（ライフスタイルの変更と投薬）または外科的に治療されます。 胃食道逆流症の薬物治療では、制酸薬が処方されます（胃内容物の酸性度を低下させます）。 胃の分泌機能を抑制する薬（H2-ヒスタミン受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬）。 消化管の運動機能を正常化する運動促進作用。 胃内容物だけでなく十二指腸からも逆流が起こった場合（原則として胆石症患者の場合）、ウルソデオキシ葉酸製剤を服用することで良好な効果が得られます。 患者は、食後に前屈や水平姿勢を避けるために、逆流を引き起こす薬剤（抗コリン薬、鎮静剤および精神安定剤、カルシウムチャネル遮断薬、β遮断薬、テオフィリン、プロスタグランジン、硝酸塩）を服用しないようにアドバイスされます。 ベッドの頭を高くして寝る。 腹腔内圧の上昇につながるきつい服やきついベルト、コルセット、包帯を着用しないでください。 喫煙と飲酒をやめる。 肥満の場合は体重を減らす。 また、食べ過ぎないこと、食事の間は 15 ～ 20 分の休憩をとり、少量ずつ食べること、就寝時間の 3 ～ 4 時間前以降は食事をしないことも重要です。 脂肪分、揚げ物、スパイシーな食べ物、コーヒー、濃いお茶、コカコーラ、チョコレート、ビール、炭酸飲料、シャンパン、柑橘系の果物、トマト、玉ねぎ、ニンニクを食事から除外する必要があります。

外科的治療は、食道内腔の顕著な狭窄（狭窄）がある場合、または食道壁の穿孔による重度の出血の場合に行われます。

胃逆流症は、大腸と胃の最初の部分の内容物が食道管の下部へ自然に逆流し、その後食道壁の粘膜に炎症が起こる慢性病態です。 医学では、この病状はGERDと略され、胃食道逆流症の略です。 この病状は頻繁に再発する傾向があり、医師が処方した処方箋の違反、ストレス要因、および消化プロセスの混乱を引き起こすその他の理由によって悪化期間が引き起こされる可能性があります。

逆流性疾患の治療には保存療法と外科療法があります。 通常、薬物治療で望ましい結果が得られず、患者が長期間にわたって安定した寛解を達成できない場合には、手術が必要となります。 これまで、胃食道逆流症の危険性を誰もが理解しているわけではないため、多くの人が専門医の処方する治療を無視し、療法食に従わない人がいます。 これは、消化性潰瘍やグレード 3 ～ 4 の食道炎などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 このような生命を脅かす結果を防ぐためには、病理の症状を知り、すぐに医療機関の助けを求めることが重要です。

あらゆる年齢の患者における胃逆流症の発症の主な要因は、臓器腔と胃を隔てる下部食道括約筋を構成する筋線維の緊張が不十分であることです。 このような背景から、胃や腸の内容物に含まれる酸や胆汁成分の有害な影響に抵抗する食道の粘膜の能力が低下します。 食道管の壁の運動性が妨げられると、洗浄機能にも悪影響が生じ、食道腔からの刺激物質の自発的除去が妨げられます。

胃と十二指腸の排出機能に影響を与える可能性のあるもう 1 つの要因は、腹腔内圧の増加です。腹腔内を循環する臓器や体液が腹膜の底部とその壁を押す力です。 妊娠中や運動中、あるいは太りすぎの人は血圧が上昇することがあります。 正常な腹腔内圧を乱す職業的要因は、傾斜した姿勢での作業に関連する活動であるため、逆食性胃食道逆流症発症のリスクグループには、庭師、清掃員、店主、荷積み作業員などが含まれます。

病気を引き起こすその他の理由としては、次のようなものがあります。

• 長期のタバコ中毒（3年以上）。
• 職業的環境または社会的環境に関連した慢性的なストレス状態。
• 健康的な食事の原則の不遵守（スパイス、アルコール、揚げ物の乱用）。
• 末梢血管内のドーパミン濃度を高める薬（ペルビチン、フェナミン）を服用する。

注記！胃食道逆流症のリスクは40歳以上の人で増加します。 より若い年齢では、病理診断の頻度は約 21.9% です。

病気のクリニックと特徴的な症状

胃食道逆流症は、混合症状を伴う疾患であるため、多くの患者は、病理の初期症状を他の疾患の症状として認識します。 胃逆流症の典型的な兆候は、ほとんどの場合、食後に現れます。気分が悪くなってから食べるまでの間隔は 5 ～ 30 分の範囲です。 症状としては、不快な臭いを伴う酸っぱいげっぷや胸やけが含まれることがよくあります。

食道の損傷の特徴的な兆候は、みぞおちまたは胸骨の後ろの鈍痛または灼熱の痛みです。 その性質は、還流剤の量やその中のさまざまな不純物や粒子の存在によって異なります。 首、肩甲骨間、下顎弓の痛みを伴う感覚の照射の可能性。 胸骨の左半分に痛みが生じたと訴える患者もいますが、この照射は最も典型的ではないと考えられています。

GERD 症状複合体に含まれるその他の兆候を表に示します。

注記！さまざまな形態の胃逆流症の患者では、副鼻腔炎（副鼻腔の炎症）や咽頭輪のリンパ組織の急性炎症が頻繁に再発します。 これらの病状が年に1〜2回以上頻繁に発生する場合は、包括的な検査を受け、胃や食道の考えられる病状を除外する必要があります。

逆流性疾患の診断: どのような検査を行う必要がありますか?

胃食道逆流症を診断する主な方法は、食道の内視鏡検査とX線検査です。 内視鏡検査では、潰瘍やびらん性欠陥を検出し、粘膜の外観と状態、色、厚さ、構造を評価できます。 内視鏡検査では、炎症および変性過程の兆候がはっきりと見えます。 食道管の横隔膜に接する部分のヘルニア突起や、食道内腔の大幅な減少につながる病的な食道の狭窄を特定するには、X線検査が必要です（この状態は医学では食道狭窄と呼ばれます）。 ）。

X線撮影や内視鏡検査では病気の完全な臨床像を描くことができない場合、患者は追加の検査、たとえば食道壁の蠕動を評価できる食道内圧検査や、さまざまな逆流の毎日の検査を処方されることがあります。食道の逆流、ガス、酸、アルカリの逆流が含まれます。 同時に、酸塩基レベルとその酸塩基レベルと特定の薬の服用、飲食、身体活動などのさまざまな要因との関係が毎日監視されます。

総合的な診断により胃食道逆流症の兆候が明らかになった場合、患者は特別な食事療法と養生法に従わなければなりません。 症状を改善するには薬物療法も使用されますが、効果がない場合は外科的治療が処方されます。

ビデオ: セルゲイ・ボトキンの視点から見た胃食道逆流症 (GERD)

胃食道逆流症の食事はどうすればいいの？

胃食道逆流症に対する栄養補正は、食道壁の負荷を軽減し、胃内容物の攻撃的な影響による悪影響を排除し、炎症過程を軽減するために必要です。 胃食道逆流症と診断された患者の食事は、健康栄養および食事栄養に関する規則や規制に従わなければなりませんが、特定の食品はその人の食事から完全に除外されます。 十分な量のビタミン、ミネラル、栄養成分を摂取することが重要であるため、主治医が用意した個人的な食事療法を遵守することがより良いです。

胃逆流症に対する栄養の基本原則は、あらゆるカテゴリーの患者に推奨されており、次の推奨事項が含まれています。

• 油、スパイス、調味料を使わずに食べ物を調理する必要があります。
• 許可されている製品の熱処理方法は、煮る、蒸す、オーブンで焼く、煮込むことです。
• 1日5〜6回食べることをお勧めします（場合によっては、医師が少量ずつ非常に頻繁に食事をすることを推奨する場合があります-1〜2時間の間隔で1日10回まで）。

温度管理を遵守することも非常に重要です。すべての料理は、暑すぎたり冷たすぎたりせず、食べやすい温度でなければなりません。 増悪期には、どろどろまたはピューレのような粘稠度の食品を準備することをお勧めします。

食べてはいけない食べ物は何ですか？

胃逆流症の患者は、胃環境の酸性度に影響を与えたり、ガス生成の増加を引き起こしたり、胃や食道の粘膜の状態に悪影響を及ぼす可能性のある食品を摂取すべきではありません。 ビールやクワス、アルコール飲料、リンゴ酢や食卓酢を加えたマリネなどの炭酸飲料は禁止されています。 缶詰食品は少量であれば許可されますが、酢酸やクエン酸が含まれていない場合に限ります。 肉を選ぶときは、子牛肉、牛ヒレ肉、七面鳥、ウサギなどの低脂肪の品種を優先することをお勧めします。 子羊も子羊と同様に胃の病気に非常に役立ちます。 慢性的な消化器疾患の場合は、ウズラなどの消化の良い肉を選ぶのが良いでしょう。

以下のものも患者の食事から完全に除外する必要があります。

• ソーセージ製品。
• オレンジ、レモン、その他の種類の柑橘類。
• カカオバターまたはカカオ豆（チョコレート）をベースにした製品。
• コショウ;
• 新玉ねぎ（煮込みまたは茹でた形でのみ許可されます）。
• ニンニク;
• 栗色;
• コーヒーと濃いお茶。

重要！胃食道逆流症治療の主な原則の 1 つは最適な体重を維持することであるため、肥満の人は内分泌学者または栄養士と協力して作成した個別の栄養計画に従う必要があります。

ビデオ: 逆流性食道炎の食事療法

逆流症の治療法：薬

胃食道逆流症の治療は、腸と胃の運動機能を維持し、胃腸管の分泌活動を正常化することを目的としています。 胃食道疾患の保存的治療に使用される主な薬剤グループはプロトンポンプ阻害剤です。 これらは、塩酸の合成を減らすことにより、胃や食道の酸関連疾患を治療するために使用される薬です。 このグループの薬剤と胃食道逆流症の治療のためのその投与量を以下の表に示します。

プロトンポンプ阻害剤グループの薬剤は、医師の処方箋または公式指示に従って厳密に服用する必要があります。 長期使用すると、呼吸器系 (気管支けいれん)、視覚器官、筋骨格系に重篤な副作用が発生する可能性があります。 高齢の患者では、全身合併症のリスクが高いため、投与計画の調整が必要になる場合があります。

胸やけの治療薬

胃食道逆流症の主な症状である胸やけと戦うために、制酸薬のグループからの薬が使用されます。 レニー», « ガビスコン», « マロックス」 「治療効果が高い」 アルマゲル胸やけを解消するだけでなく、胃と食道の壁を包み込み、塩酸の腐食作用から保護し、びらん性欠陥の治癒を促進します。

複雑な治療には、胃腸の運動を刺激する薬剤が含まれる場合もあります。 ほとんどの場合、錠剤が選択される薬です。」 ドンペリドン「中枢性ドーパミン受容体遮断薬のグループから。 これらは、胃逆流症の症状複合体の一部である可能性のある、嘔吐や吐き気、および機能性消化不良症状に効果的に対処します。

成人の場合、1日あたり30mg（3錠）を2～3回に分けて服用します。 有効成分の代謝物は腎臓によって体外に排泄されるため、さまざまな形態の腎不全患者は用量調整が必要です（1日あたり10〜20 mg以下）。

補助成分として、患者にはビタミン製剤（ビタミンB）が処方される場合があります。 それらは、胃腸管の壁を構成する平滑筋線維の状態と構造にプラスの効果をもたらし、蠕動運動を刺激する効果があります。 このグループのビタミンは、損傷した粘膜の迅速な治癒と回復も促進します。

胃食道逆流症患者のライフスタイル

胃逆流症の発症を誘発する要因の1つは悪い習慣であるため、患者が有毒物質や蒸気の使用または吸入をできる限り制限できることが重要です。 これはまず、喫煙者とさまざまな形のアルコール依存症患者に当てはまります。 患者が専門家の警告を無視し、不健康なライフスタイルを送り続けた場合、回復と今後の生活の予後が良好になる可能性は最小限になります。 そのような人々は、唯一の治療法が手術である場合、症例の19％で病気の突然の悪化とグレード3〜4の食道炎の発症につながるのはアルコールとタバコの煙であることを知っておく必要があります。

腹腔内圧の上昇は病気の再発を引き起こす可能性があるため、胃食道逆流症と診断されたアスリートは運動レベルを調整する必要があります。 体系的な身体活動（特に前かがみ）を伴う仕事をしている人にも同じことが当てはまります。 腹膜の臓器やその壁への負荷を軽減するために、きつい服、きついベルト、ベルトを着用することはお勧めできません。

胃食道逆流症の患者は夜の睡眠中、頭の下に枕をいくつか置いて半横臥位をとることが推奨されます。 これは、腹部臓器への負荷を軽減し、食道と胃の正常な運動性を確保するために必要です。

ビデオ: 逆流性食道炎の治療

治療しても効果がない場合

この場合、患者には外科的介入が必要となります。 胃食道逆流症の外科的治療で最も一般的かつ効果的な方法の 1 つは、食道管の下部に固定され、胃の内容物が食道腔に侵入することを防ぐ磁気リングの使用です。 この方法は噴門形成手術ほど外傷性はありませんが、完全な回復を保証することはできないため、一部の患者はプロトンポンプ阻害剤のグループからの薬を生涯服用しなければなりません。

胃逆流症は重度の慢性病態であり、決して単独で治療すべきではありません。 薬を服用する前に、包括的な診断を実施し、消化器系の疾患の症状に似た症状が現れることが多い胃や食道の悪性形成の可能性を排除する必要があります。

Catad_tema 胸焼けと胃食道逆流症 - 記事

胃食道逆流症：診断、治療、予防

A.V.カリーニン
ロシア連邦国防省国立医師高等訓練研究所（モスクワ）

抽象的な

胃食道逆流症：診断、治療、予防

胃食道逆流症 (GERD) は一般的な病気です。 比較的最近まで、臨床医にとって胃食道逆流症は、胸やけという特徴的な症状を伴う無害な病気であると考えられていました。 過去 10 年間、重度の逆流性食道炎の頻度の増加と、バレット食道を背景とした遠位食道がんの増加という明らかな傾向により、胃食道逆流症への注目が高まっています。 肺疾患、特に気管支喘息の胃食道逆流症との関連性が確立されているため、それらの治療への新しいアプローチが可能になります。 逆流性食道炎の新しい分類の採用は、内視鏡所見の統一に貢献しました。 24時間pHモニタリングの導入により、内視鏡的に陰性の段階で病気を診断することが可能になりました。 臨床現場での新薬（H2受容体遮断薬、PPI、運動促進薬）の普及により、胃食道逆流症を含む胃食道逆流症の治療の可能性が大幅に拡大しました。 そしてその厳しい経過の中で。 オメプラゾールの純粋な S 異性体であるエソメプラゾール (Nexium) は、胃食道逆流症の治療と予防に有望であると考えられています。

過去 10 年間、以下のような状況により、胃食道逆流症 (GERD) に対する注目が高まっています。 世界の先進国では、胃食道逆流症の発生率が増加する傾向が明らかです。 ヨーロッパと米国の成人人口のうち、胃食道逆流症の主な症状である胸やけは 20 ～ 40% に発生します。 胃食道逆流症の重要性は、その有病率だけでなく、その経過の重症度によっても決まります。 過去 10 年間で、重度の逆流性食道炎 (RE) が 2 ～ 3 倍多く発生しています。 EC患者の10～20％では、「バレット食道」（BE）と呼ばれる病状が発症し、前がん性疾患となります。 また、胃食道逆流症が多くの耳鼻咽喉科および肺疾患の発症において重要な位置を占めていることも確立されています。

胃食道逆流症の診断と治療は大きく進歩しました。 24時間pHモニタリングの導入により、内視鏡的に陰性の段階で病気を診断することが可能になりました。 新薬（H2受容体遮断薬、プロトンポンプ阻害薬（PPI）、運動促進薬）が臨床現場で広く使用されていることで、重度の胃食道逆流症でも治療できる可能性が大幅に拡大しました。 EC の外科的治療の明確な適応が開発されています。

同時に、医療従事者や患者自身もこの病気の重要性を過小評価しています。 ほとんどの場合、患者は治療を求めるのが遅くなり、重度の症状があっても自分で治療します。 一方、医師はこの病気について十分な知識を持たず、その影響を過小評価し、非合理的に EC 療法を実施しています。 BE のような重篤な合併症が診断されることは非常にまれです。

「胃食道逆流症」の概念の定義

「胃食道逆流症」の概念を定義しようとする試みは、次のような重大な困難に直面しています。

• 実質的に健康な人では、胃内容物の食道への逆流が観察されます。
• 遠位食道の酸性化が十分に長く続いても、食道炎の臨床症状や形態学的徴候を伴わない場合があります。
• 多くの場合、GERD の顕著な症状はありますが、食道には炎症性変化がありません。

独立した疾患学的単位として、胃食道逆流症は、1997 年 10 月にジャンバル (ベルギー) で開催された消化器内科医と内視鏡医の学際的会議で採択された、この病気の診断と治療に関する資料で正式に認められました。 内視鏡的に陽性の胃食道逆流症と内視鏡的に陰性の胃食道逆流症を区別することが提案されている。 後者の定義は、胃食道逆流症の臨床基準を満たす疾患の症状を呈する患者が食道粘膜に損傷を有していない場合に適用されます。 したがって、逆流性食道炎は逆流性食道炎と同義ではなく、この概念はより広く、食道粘膜に損傷を伴う形態と、逆流性食道炎の進行中に食道粘膜に目に見える変化が見られない、逆流性食道炎の典型的な症状を伴う症例 (70% 以上) の両方が含まれます。内視鏡検査。

胃食道逆流症という用語は、ほとんどの臨床医や研究者によって、胃内容物や十二指腸内容物の食道への自然発生的かつ定期的に逆行性進入によって引き起こされ、遠位食道の損傷や特徴的な症状の出現を引き起こす慢性再発性疾患を指すために使用されています。 (胸やけ、胸骨後部の痛み、嚥下障害)。

疫学

胃食道逆流症の本当の有病率はほとんどわかっていません。 これは、患者がめったに医師の診察を受けることのない一時的な胸やけから、病院での治療が必要な複雑な心電図の明らかな兆候まで、臨床症状が多岐にわたるためです。

すでに述べたように、ヨーロッパと米国の成人人口のうち、胃食道逆流症の主な症状である胸やけは人口の 20 ～ 40% に発生しますが、EC の治療を受けているのは 2% のみです。 EC は内視鏡検査を受けた人の 6 ～ 12% で検出されます。

病因と病因

胃食道逆流症は多因子疾患です。 その発症の素因となる多くの要因を特定するのが通例です。 体の傾斜に関連した仕事、肥満、妊娠、喫煙、食道裂孔ヘルニア、一部の薬剤（カルシウム拮抗薬、抗コリン薬、β遮断薬など）、栄養因子（脂肪、チョコレート、コーヒー、フルーツジュース、アルコール、急性食品）。

RE の直接の原因は、胃内容物 (塩酸、ペプシン) または十二指腸内容物 (胆汁酸、リゾレシチン) と食道の粘膜との長時間の接触です。

GERD の発症につながる次の理由が特定されています。

• 噴門の閉鎖機構の不全。
• 胃内容物と十二指腸内容物の食道への逆流。
• 食道クリアランスの減少。
• 食道粘膜の抵抗力が低下します。

噴門の閉鎖機構の不全。

胃の圧力は胸腔よりも高いため、胃内容物の食道への逆流は常に起こる現象です。 ただし、噴門の閉鎖機構により、短時間 (5 分未満) に発生することはまれであるため、病状とはみなされません。 食道の正常なpH値は5.5〜7.0です。 食道逆流症は、1 日のエピソードの合計数が 50 回を超えるか、食道内 pH の低下の合計時間が 50 回を超える場合、病的であるとみなされる必要があります。<4 в течение суток превышает 4 ч.

食道胃接合部 (噴門閉鎖機構) の機能をサポートする機構には次のものがあります。

• 下部食道括約筋（LES）;
• 横隔膜食道靱帯。
• 粘液の「ロゼット」。
• グバレフ弁を形成する彼の鋭角。
• 下部食道括約筋の腹腔内の位置。
• 胃噴門の円形筋線維。

胃食道逆流の発生は、噴門の閉鎖機構の相対的または絶対的な不全の結果です。 閉鎖機構が保存された状態で胃内圧が大幅に上昇すると、噴門の相対的な機能不全が生じます。 たとえば、胃の前庭部の激しい収縮は、下部食道括約筋の機能が正常な人であっても胃食道逆流を引き起こす可能性があります。 A.L.によると、心臓弁の相対的な機能不全が発生します。 グレベネバとV.M. Nechaev (1995)、胃食道逆流症患者の 9 ～ 13%。 噴門の閉鎖機構の違反に関連した完全な心不全が起こることがはるかに頻繁にあります。

ロック機構における主な役割は、LES の状態に与えられます。 健康な人の場合、このゾーンの圧力は 20.8+3 mmHg です。 美術。 GERD患者では、8.9+2.3mmHgまで低下します。 美術。

LES の調子は、かなりの数の外因性および内因性要因の影響を受けます。 その中の圧力は、グルコゴン、ソマトスタチン、コレシストキニン、セクレチン、血管作動性腸ペプチド、エンケファリンなどの多くの胃腸ホルモンの影響下で低下します。 広く使用されている薬剤の中には、噴門の閉鎖機能を抑制する作用があるものもあります (コリン作動性物質、鎮静剤および睡眠薬、ベータ遮断薬、硝酸塩など)。 最後に、脂肪、チョコレート、柑橘系の果物、トマト、アルコールやタバコなど、特定の食品によって LES の調子が低下します。

LES の筋肉組織への直接的な損傷（外科的介入、経鼻胃管の長期間の存在、食道のブジニージ、強皮症）も、胃食道逆流を引き起こす可能性があります。

噴門の閉鎖機構のもう 1 つの重要な要素は、ヒスの角度です。 これは、食道の一方の側壁が胃の大曲率に移行する角度を表し、もう一方の側壁は滑らかに小曲率に移行します。 胃の気泡と胃内圧により、胃の角を形成する粘膜のひだは右壁にしっかりとフィットし、それによって胃の内容物の食道への逆流を防ぎます（グバレフ弁）。

食道裂孔ヘルニア患者では、胃内容物や十二指腸内容物の食道への逆行性侵入がよく観察されます。 ヘルニアは50歳以上の被験者の50%で検出され、そのような患者の63〜84%でERの兆候が内視鏡的に検出されます。

食道裂孔ヘルニアによる逆流は、次のようなさまざまな理由で発生します。

• 胸腔への胃の異常は、ヒス角の消失と噴門の弁機構（グバレフ弁）の破壊につながります。
• ヘルニアの存在により、噴門に対する横隔膜下腿のロック効果が中和されます。
• 腹腔内での LES の局在は、LES に対する腹腔内陽圧の影響を意味し、噴門の閉鎖機構を大幅に強化します。

胃食道逆流症における胃内容物および十二指腸内容物の逆流の役割。

EC の可能性と食道の酸性化レベルの間には正の関係があります。 動物実験では、水素イオンとペプシン、胆汁酸とトリプシンが食道の粘膜保護障壁に有害な影響を与えることが実証されています。 しかし、主導的な役割は、食道に入る胃内容物および十二指腸内容物の攻撃的な成分の絶対的な指標ではなく、食道粘膜のクリアランスと抵抗の減少に与えられます。

食道粘膜のクリアランスと抵抗。

食道には、食道内のpHレベルの酸性側への変化を排除する効果的な機構が備わっています。 この保護機構は食道クリアランスと呼ばれ、食道腔からの化学刺激物の減少速度として定義されます。 食道のクリアランスは、器官の活発な蠕動運動と、唾液と粘液のアルカリ化特性によって確保されます。 胃食道逆流症では、主に食道の蠕動運動と逆流防止バリアの弱体化により、食道のクリアランスが遅くなります。

食道粘膜の抵抗性は、上皮前因子、上皮因子、上皮後因子によって引き起こされます。 上皮損傷は、水素イオンとペプシンまたは胆汁酸が粘膜を浸す水層、上皮前保護粘液層、および活性な重炭酸塩分泌物を乗り越えたときに始まります。 水素イオンに対する細胞の耐性は、細胞内 pH の正常レベル (7.3 ～ 7.4) に依存します。 この機構が使い果たされると壊死が発生し、突然の酸性化により細胞死が起こります。 小さな表面潰瘍の形成は、食道粘膜の基底細胞の増殖増加による細胞代謝回転の増加によって妨げられます。 酸の攻撃に対する効果的な上皮後保護機構は、粘膜への血液供給です。

分類

国際疾病分類第 10 版によると、胃食道逆流症はカテゴリー K21 に属し、食道炎を伴う胃食道逆流症 (K21.0) と食道炎を伴わない胃食道逆流症 (K21.1) に分類されます。

GERD の分類では、RE の重症度が基本的に重要です。

1994 年にロサンゼルスで分類が採用され、胃食道逆流症の内視鏡陽性段階と内視鏡陰性段階を区別しました。 「食道の粘膜の損傷」という用語が、「潰瘍形成」や「びらん」の概念に取って代わりました。 この分類の利点の 1 つは、日常の実践で比較的使いやすいことです。 内視鏡検査の結果を評価する際には、ロサンゼルスの EC 分類を使用することが推奨されました (表 1)。

ロサンゼルスの分類では、ER の合併症 (潰瘍、狭窄、化生) の特徴は規定されていません。 現在、Carisson et al. によって修正された Savary-Miller (1978) の分類がより広く使用されています。 (1996)、表 2 に示されています。

興味深いのは、GERD を 3 つのグループに分類する新しい臨床的および内視鏡的分類です。

• 非びらん性、最も一般的な形態（胃食道逆流症の全症例の 60%）。これには、食道炎およびカタル性 ER の兆候を伴わない胃食道逆流症が含まれます。
• びらん性潰瘍性形態（34%）、その合併症を含む：潰瘍および食道の狭窄。
• バレット食道（6％） - 胃食道逆流症の結果として、遠位部分で重層扁平上皮が円筒状に化生する（このPBの同定は、この形態の化生が前癌状態であると考えられているためである）。

クリニックと診断

診断の最初の段階は患者への問診です。 逆食性胃食道逆流症の主な症状は、胸やけ、酸っぱいげっぷ、みぞおちや胸骨の後ろの灼熱感で、食後や夜間に体を前かがみにしたときによく起こります。 この疾患の 2 番目に一般的な症状は胸骨後痛であり、これは肩甲骨間領域、首、下顎、胸の左半分に広がり、狭心症を引き起こす可能性があります。 痛みの原因を鑑別診断するには、何が痛みを引き起こし、和らげるかが重要です。 食道の痛みは、食物摂取、体の姿勢、およびアルカリ性ミネラルウォーターやソーダの摂取による緩和と関連しているのが特徴です。

この病気の食道外症状には、肺（咳、息切れ、ほとんどの場合、横たわった姿勢で起こります）、耳鼻科（嗄れ声、喉の乾燥）、胃（急速な満腹感、膨満感、吐き気、嘔吐）の症状が含まれます。

食道のX線検査では、胃から食道への造影剤の通過を検出し、食道の食道裂孔ヘルニア、潰瘍、狭窄および腫瘍を検出できます。

胃食道逆流症と食道裂孔ヘルニアをより正確に特定するには、患者がいきみと咳き込んで前かがみになったり、体の頭端を下げて仰向けに横たわったりした多姿勢研究を行う必要があります。

胃食道逆流を検出するより信頼性の高い方法は、毎日（24時間）食道のpH測定を行うことです。これにより、逆流の頻度、期間、重症度、体位、食物摂取、薬剤の影響を評価することができます。 pHと食道クリアランスの毎日の変化を研究することで、食道炎が発症する前に逆流の症例を特定することができます。

近年、食道のクリアランスを評価するために、テクネチウムの放射性同位体を用いた食道のシンチグラフィーが使用されています。 食道内での同位体の摂取が 10 分以上遅れる場合は、食道クリアランスの低下を示します。

特別なバルーンプローブを使用して食道の圧力を測定する食道内圧測定では、LES領域の圧力低下、蠕動運動の乱れ、食道の緊張などに関する貴重な情報が得られます。 ただし、この方法が臨床現場で使用されることはほとんどありません。

ECを診断する主な方法は内視鏡です。 内視鏡検査を使用すると、ECの存在を確認し、その重症度を評価し、食道粘膜の損傷の治癒を監視できます。

BE は組織学的にのみ確認できるため、食道の生検とその後の組織学的検査は、主に特徴的な内視鏡画像で BE の存在を確認するために実行されます。

逆流性食道炎の合併症

食道の消化性潰瘍は、胃食道逆流症患者の 2 ～ 7% に観察され、15% の症例では、潰瘍は穿孔を合併しており、最も多くの場合は縦隔に発生します。 程度はさまざまですが、急性および慢性の失血は食道の消化性潰瘍患者のほぼすべてに発生し、そのうちの半数で重度の出血が観察されます。

表1。
REのロサンゼルス分類

表 2.
Carissonらによって修正されたSavary-MillerによるREの分類。

食道の狭窄により病気がさらに持続し、嚥下障害が進行し、体重が減少します。 食道狭窄は、胃食道逆流症患者の約 10% に発生します。 食道の内腔が2cmまで狭くなると、狭窄（嚥下障害）の臨床症状が現れます。

胃食道逆流症の重篤な合併症はバレット食道であり、これによりがんのリスクが急激に（30～40倍）増加します。 BE は、GERD 患者の 8 ～ 20% で内視鏡検査によって検出されます。 一般人口における PB の有病率ははるかに低く、人口 10 万人あたり 350 人に達します。 病理学的統計によると、既知の症例ごとに 20 件の未認識の症例が存在します。 BE の原因は胃内容物の逆流であるため、BE は胃食道逆流症の症状の 1 つと考えられます。

PB 形成のメカニズムは次のように表すことができます。 EC では、上皮の表層が最初に損傷し、その後粘膜欠損が形成されることがあります。 損傷は成長因子の局所産生を刺激し、上皮の増殖と化生の増加につながります。

臨床的には、BE は RE の一般的な症状とその合併症として現れます。 内視鏡検査中に、指のような突起の形をした真っ赤な化生上皮が Z ライン (食道から噴門への解剖学的移行部) を超えて隆起し、食道の特徴である淡いピンク色の扁平上皮を置き換えた場合、BE を疑う必要があります。 場合によっては、扁平上皮の複数の封入体が化生粘膜に残ることがあります。これは、いわゆる「島型」化生です。 上に重なる部分の粘膜が変化しない場合や、さまざまな程度の重症度の食道炎が発生する場合があります。

米。 1
肺症状を伴う非定型胃食道逆流症の診断

内視鏡的には、BE には 2 つのタイプがあります。

• 短いセグメント BE - 化生の有病率は 3 cm 未満です。
• 長いセグメント BE - 化生の有病率は 3 cm を超えています。

PB の組織学的検査中に、重層扁平上皮の代わりに 3 種類の腺の要素が見つかります。その一部は眼底に類似し、その他は心臓に、その他は腸に類似します。 悪性転換の高いリスクと関連しているのは、良性腫瘍の腸上皮です。 現在、ほとんどすべての研究者は、腸上皮の存在下でのみ BE について語ることができると考えており、そのマーカーは杯細胞 (特殊な種類の腸上皮) です。

BE における化生上皮の異形成の程度を評価し、それを悪性転換と区別することは困難な作業です。 診断が困難な症例における悪性度の最終判断は、腫瘍抑制遺伝子 p53 の変異が検出された場合に行われます。

胃食道逆流症の食道外症状

胃食道逆流症の食道外症状の以下の症候群を区別できます。

1. 中咽頭の症状には、鼻咽頭および舌下扁桃の炎症、歯のエナメル質の侵食の進行、虫歯、歯周炎、咽頭炎、喉のしこりの感覚などがあります。
2. 耳鼻科の症状は、喉頭炎、潰瘍、肉芽腫、声帯のポリープ、中耳炎、耳痛、鼻炎などによって現れます。
3. 気管支肺症状は、慢性再発性気管支炎、気管支拡張症の発症、誤嚥性肺炎、肺膿瘍、発作性夜間無呼吸および発作性咳嗽の発作、ならびに気管支喘息を特徴とします。
4. 心臓病に伴う胸痛は、胃内容物が食道に逆流する反射性狭心症として現れます。
5. 心臓病に関連しない胸痛（非心臓性胸痛）は胃食道逆流症の一般的な合併症であり、心臓痛との慎重な鑑別診断に基づいた適切な治療が必要です。

気管支肺疾患と胃食道逆流症との関連性を確立することは、治療への新しいアプローチを可能にするため、非常に臨床的価値があります。

図 1 は、米国消化器病学会によって提案された、肺症状を伴う非定型胃食道逆流症の診断アルゴリズムを示しています。 その基礎となっているのはPPIを用いた治験治療であり、良好な効果が得られれば、慢性呼吸器疾患と胃食道逆流症との関連性が証明されたとみなされる。 さらなる治療は、胃内容物の食道への逆流と、逆流液の気管支肺系へのさらなる流入を防ぐことを目的とすべきである。

心臓病（狭心症、心痛）および胸痛を引き起こすその他の疾患に伴う胸痛の鑑別診断には、大きな困難が生じる可能性があります。 鑑別診断のアルゴリズムを図 2 に示します。食道の pH を毎日モニタリングすることは、胃食道逆流症に伴う胸痛の認識に役立ちます (図 3)。

処理

逆流性食道炎の治療の目標は、苦情を解消し、生活の質を改善し、逆流と闘い、食道炎を治療し、合併症を予防または排除することです。 胃食道逆流症の治療は、多くの場合、外科的ではなく保存的です。

保存的治療以下が含まれます:

• 特定のライフスタイルと食事を維持するための推奨事項。
• 薬物療法：制酸薬、抗分泌薬（H2受容体遮断薬およびプロトンポンプ阻害薬）、運動促進薬。

RE の重症度に関係なく、患者が常に従わなければならない以下の基本的な規則が策定されています。

• 食後は、前かがみになったり、横になったりしないようにしてください。
• ベッドの頭を高くして寝る。
• 腹腔内圧の上昇につながるきつい服やきついベルト、コルセット、包帯を着用しないでください。
• 大量の食事を避ける。 夜は食べないでください。 LES 圧の低下を引き起こし、刺激作用のある食品 (脂肪、アルコール、コーヒー、チョコレート、柑橘系の果物) の摂取を制限します。
• 禁煙します;
• 肥満の場合は体重を減らす。
• 逆流を引き起こす薬（抗コリン薬、鎮痙薬、鎮静薬、精神安定剤、カルシウムチャネル阻害薬、β遮断薬、テオフィリン、プロスタグランジン、硝酸塩）の服用は避けてください。

制酸剤。

制酸療法の目標は、胃液の酸タンパク質分解による攻撃性を軽減することです。 これらの薬剤は、胃内の pH レベルを上昇させることにより、食道粘膜に対する塩酸とペプシンの病原性影響を排除します。 現代の制酸薬の備蓄量は驚くべき規模に達しています。 現在、それらは、原則として、胃腸管で吸収されない水酸化アルミニウム、水酸化マグネシウムまたは重炭酸塩をベースとする複合製剤の形で製造されている。 制酸薬は、胸焼けが最も起こりやすい食後40〜60分後と夜間に1日3回処方されます。 次の規則に従うことをお勧めします。痛みや胸やけの発作はすべて中止する必要があります。これらの症状は食道の粘膜への進行性の損傷を示しているためです。

抗分泌薬。

胃食道逆流症に対する抗分泌療法は、胃食道逆流時の食道の粘膜に対する酸性胃内容物の悪影響を軽減するために行われます。 H 2 受容体遮断薬 (ラニチジン、ファモチジン) は EC で広く使用されています。 これらの薬剤を使用すると、逆流する胃内容物の攻撃性が大幅に軽減され、食道の粘膜における炎症およびびらん性潰瘍化プロセスを停止するのに役立ちます。 ラニチジンは、1日300 mgまたは150 mgを1日2回、夜間に1回処方されます。 ファモチジンは、40 mg または 20 mg の用量を 1 日 2 回 1 回使用します。

米。 2.
胸痛の鑑別診断

米。 3.
再発する胸痛のエピソードは pH 逆流のエピソードと相関関係がある<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

近年、根本的に新しい抗分泌薬が登場しました - H + 、K + -ATPase 阻害剤(PPI - オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾール)。 プロトンポンプを阻害することにより、酸性胃液分泌を顕著かつ長期にわたって抑制します。 PPI は消化性びらん性潰瘍性食道炎に特に効果があり、6 ～ 8 週間の治療後に症例の 90 ～ 96% で患部の治癒を確実にします。

我が国では、オメプラゾールが最も広く使用されています。 この薬剤の分泌抑制効果は、Hg 受容体拮抗薬よりも優れています。 オメプラゾールの投与量: 20 mg を 1 日 2 回、または 40 mg を夕方に投与します。

近年、新しい PPI であるラベプラゾールとエソメプラゾール (Nexium) が臨床現場で広く使用されていることがわかりました。

ラベプラゾールは、他の PPI よりも速く活性型 (スルホンアミド) に変換します。 このおかげで、ラベプラゾールを服用した初日から、胸やけなどの胃食道逆流症の臨床症状が減少するか、完全に消失します。

非常に興味深いのは、特殊な技術の製品である新しい PPI、エソメプラゾール (Nexium) です。 知られているように、立体異性体（分子の原子の化学結合の配列は同じであるが、空間内での原子の位置が互いに異なる物質）は、生物学的活性が異なる可能性があります。 互いの鏡像である光学異性体のペアは、R (ラテン語の rectus - 直進または右回転 - 右車輪、時計回り) および S (sinister - 左または反時計回り) として指定されます。

エソメプラゾール (Nexium) はオメプラゾールの S 異性体であり、現在入手可能な最初で唯一の純粋な光学異性体である PPI です。 他の PPI の S 異性体は、その R 異性体よりも薬物動態パラメーターの点で優れていることが知られており、したがって、このグループの既存の薬物 (オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール) であるラセミ混合物よりも優れています。 これまでのところ、オメプラゾールについてのみ安定な S 異性体を作成することが可能です。 健康なボランティアを対象とした研究では、エソメプラゾールは経口投与でも静脈内投与でも、いかなる剤形でも光学的に安定であることが示されています。

エソメプラゾールのクリアランスは、オメプラゾールおよび R 異性体のクリアランスよりも低いです。 この結果、オメプラゾールと比較してエソメプラゾールのバイオアベイラビリティが高くなります。 言い換えれば、エソメプラゾールの各用量の大部分は、初回通過代謝後に血流中に残ります。 したがって、胃壁細胞のプロトンポンプを阻害する薬剤の量が増加します。

エソメプラゾールの抗分泌効果は用量依存性であり、投与の最初の数日間に増加します[11]。 エソメプラゾールの効果は、20 または 40 mg の用量で経口投与してから 1 時間後に現れます。 1日1回20mgを5日間毎日服用すると、ペンタガストリン刺激後の平均最大酸濃度が90％減少します（測定は最後の服用から6～7時間後に実施） 。 症候性胃食道逆流症患者において、エソメプラゾールを20mgおよび40mgの用量で5日間投与した後の24時間モニタリング中の胃内pHレベルは、それぞれ平均13時間および17時間にわたって4以上を維持した。 エソメプラゾールを 1 日あたり 20 mg 服用している患者では、8 時間、12 時間、16 時間にわたって pH レベルを 4 以上に維持することが、それぞれ 76%、54%、24% の症例で達成されました。 エソメプラゾール 40 mg の場合、この比率はそれぞれ 97%、92%、56% でした (p<0,0001) .

エソメプラゾールの抗分泌効果の高い安定性を保証する重要な要素は、その代謝が非常に予測可能であることです。 エソメプラゾールは、ペンタガストリン刺激性胃液分泌の抑制における個人差などの指標の安定性が、同等用量のオメプラゾールよりも 2 倍優れています。

胃食道逆流症におけるエソメプラゾールの有効性は、いくつかの無作為化二重盲検多施設研究で研究されています。 ヘリコバクター・ピロリに感染していない4000人以上の胃食道逆流症患者を対象とした2件の大規模研究では、1日用量20または40mgのエソメプラゾールは、20mgの用量のオメプラゾールよりもびらん性食道炎の治癒において有意に有効であった。 どちらの研究でも、4週間および8週間の治療後では、エソメプラゾールがオメプラゾールよりも有意に優れていました。

1960人の胃食道逆流症患者のグループにおける胸やけの完全な軽減（7日間連続欠席）も、薬を服用してから1日目にオメプラゾールよりも多くの患者でエソメプラゾール40mg/日を使用した場合に達成されました（30％対22％、R）<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

エソメプラゾールは胃食道逆流症の維持薬としても研究されています。 治癒した食道炎を有する胃食道逆流症患者300人以上を対象とした2つの二重盲検プラセボ対照研究では、6か月間投与されたエソメプラゾールの3回の用量（10、20、および40 mg/日）の有効性が評価されました。

研究されたすべての用量で、エソメプラゾールはプラセボよりも有意に優れていましたが、維持療法の最良の用量/有効性比は20 mg/日でした。 胃食道逆流症患者808人に処方された維持用量のエソメプラゾール40mg/日の有効性に関する公表データがあり、患者の6ヵ月後と12ヵ月後の寛解はそれぞれ93％と89.4％で維持された。

エソメプラゾールのユニークな特性により、胃食道逆流症の長期治療、つまりオンデマンド療法へのまったく新しいアプローチの使用が可能になり、その有効性は患者721名と342名を含む2つの6か月盲検プラセボ対照研究で研究されました。それぞれ胃食道逆流症と。 エソメプラゾールは、40 mg および 20 mg の用量で使用されています。 病気の症状が現れた場合、患者は1日あたり1回（錠剤）を超えて服用することが許可され、症状が止まらない場合は制酸薬の服用が許可されました。 結果をまとめると、患者は平均して（用量にかかわらず）3日に1回エソメプラゾールを服用していましたが、症状（胸やけ）の不十分なコントロールが認められたのは、エソメプラゾール40mgを投与された患者のわずか9％でした。 % - 20 mg および 36 % - プラセボ (p<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

したがって、臨床研究は、エソメプラゾールが最も重篤な形態（びらん性食道炎）と非びらん性逆流症の両方の胃食道逆流症の有望な治療法であることを説得力をもって示しています。

プロキネティクス。

このグループの薬剤の代表的なものには逆流防止効果があり、また胃腸管でのアセチルコリンの放出を促進し、胃、小腸、食道の運動性を刺激します。 これらは、LES の緊張を高め、胃内容排出を促進し、食道のクリアランスにプラスの効果をもたらし、胃食道逆流を弱めます。

末梢ドーパミン受容体のアンタゴニストであるドンペリドンは、通常、EC の運動促進剤として使用されます。 ドンペリドンは、10 mg (1 錠) を 1 日 3 回、食事の 15 ～ 20 分前に処方されます。

胆石症で通常観察される、十二指腸内容物（主に胆汁酸）の食道への逆流によって引き起こされるECの場合、無毒のウルソデオキシコール胆汁酸を5 mg/kgの用量で摂取することで良好な効果が得られます。 1日あたり6〜8ヶ月間。

治療戦術の選択。

びらん性潰瘍性REの段階でGERDの治療を選択する場合、このような場合の治療は簡単な作業ではないことを覚えておく必要があります。 平均して、粘膜欠損の治癒は次のように起こります。

• 十二指腸潰瘍の場合は3～4週間。
• 胃潰瘍の場合は4～6週間。
• 食道のびらん性および潰瘍性病変には8～12週間。

現在、EC の重症度に応じて段階的な治療計画が開発されています。 このスキームによれば、すでにグレード0および1のECでは、PPIの全用量で治療を開始することが推奨されているが、H 2 ブロッカーと運動促進薬の併用も認められている（図4）。

重度の EC (ステージ II ～ III) 患者の治療計画を図 5 に示します。この計画の特徴は、治療サイクルが長く、(必要に応じて) 高用量の PPI を処方することです。 このカテゴリーの患者に保存的治療が効果がない場合、多くの場合、逆流防止手術の問題を提起する必要があります。 薬物療法が適用できない EC の合併症についても、外科的治療の適否について議論する必要があります。

手術。

逆流をなくすことを目的とした手術の目的は、噴門の正常な機能を回復することです。

外科的治療の適応： 1) 保存的治療が失敗した場合。 2）胃食道逆流症の合併症（狭窄、再発性出血）。 3）頻繁な誤嚥性肺炎。 4) PB (悪性腫瘍のリスクのため)。 特に多くの場合、胃食道逆流症と食道裂孔ヘルニアが合併した場合に手術の適応が生じます。

逆流性食道炎の主な手術はニッセン噴門形成術です。 現在、腹腔鏡を介して行われる噴門形成術の方法が開発され、実施されている。 腹腔鏡下噴門形成術の利点には、術後の死亡率が大幅に低いことと、患者の迅速なリハビリテーションが含まれます。

現在、BE の場合、不完全腸化生および重度の上皮異形成の病巣に影響を与えるために、以下の内視鏡技術が使用されています。

• レーザー破壊、アルゴンプラズマによる凝固。
• 多極電気凝固;
• 光力学的破壊（光増感剤は処置の48～72時間前に投与され、その後レーザーで治療されます）。
• 内視鏡による食道粘膜の局所切除術。

化生病巣に影響を与える列挙された方法はすべて、分泌を抑制する PPI と胃食道逆流を軽減する運動促進薬の使用を背景に使用されます。

予防と健康診断

胃食道逆流症は広範囲に蔓延しており、生活の質の低下をもたらし、重篤なECでは合併症を引き起こす危険があるため、この病気の予防は非常に緊急の課題となっています。

胃食道逆流症の一次予防の目標は、病気の発症を防ぐことです。 一次予防には、次の推奨事項の遵守が含まれます。

• 健康的なライフスタイルを維持する（喫煙や強いアルコール飲料の摂取は禁止）。
• 合理的な栄養補給（大量の食事を避け、夜に食べない、非常に辛いものや熱い食べ物の摂取を制限する）。
• 肥満における体重減少。
• 厳格な適応に従ってのみ、逆流を引き起こす薬（抗コリン薬、鎮痙薬、鎮静薬、精神安定剤、カルシウムチャネル阻害薬、β遮断薬、プロスタグランジン、硝酸薬）や粘膜を損傷する薬（非ステロイド性抗炎症薬）を服用してください。

米。 4.
内視鏡検査が陰性または軽度（0～1）の逆流性食道炎患者に対する治療の選択

米。 5.
重度（II～III）度の逆流性食道炎患者に対する治療法の選択

胃食道逆流症の二次予防の目標は、再発の頻度を減らし、病気の進行を防ぐことです。 二次予防の必須の要素は、一次予防に関する上記の推奨事項を遵守することです。 二次薬物予防は EC の重症度に大きく依存します。

「オンデマンド療法」は、食道炎または軽度の食道炎（グレード0～1のER）がない場合の増悪を防ぐために使用されます。 これは食道の病理学的酸性化の信号であり、粘膜への進行性の損傷の一因となるため、痛みや胸やけの発作はそれぞれ停止する必要があります。 重度の食道炎（特にグレード III ～ IV EC）では、PPI または H2 受容体拮抗薬と運動促進薬を組み合わせた長期の、場合によっては継続的な維持療法が必要です。

二次予防が成功するための基準は、病気の増悪の数の減少、進行の欠如、ECの重症度の軽減、および合併症の発症の予防であると考えられています。

ERの内視鏡的徴候が存在する胃食道逆流症患者は、少なくとも2～3年に1回、内視鏡による管理を伴う臨床観察が必要です。

BE と診断された患者は特別なグループに含める必要があります。 以前の研究中に異形成がなかった場合は、視覚的に変化した上皮の領域から食道粘膜の標的生検を毎年（ただし少なくとも年に1回）行い、内視鏡モニタリングを実施することをお勧めします。 後者が検出された場合は、悪性腫瘍の瞬間を見逃さないように、より頻繁に内視鏡モニタリングを実行する必要があります。 BE に軽度の異形成が存在する場合は、6 か月ごとに生検による内視鏡検査が必要で、重度の異形成の場合は 3 か月後に行われます。 重度の異形成が確認された患者では、外科的治療の問題を提起する必要があります。

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胃食道逆流症は、上部消化管の運動機能の低下に起因する病理学的過程です。 病気が非常に長期間続く場合、これは食道の炎症過程の発症を伴います。 この病態は食道炎と呼ばれます。

病気の発症の理由

胃食道逆流症の発症には次のような理由があります。

1. 腹腔内圧の上昇。 その増加は、過剰体重、腹水の存在、鼓腸、妊娠に関連しています。
2. 横隔膜ヘルニア。 ここで、提示された病気の発症のためのすべての条件が作成されます。 胸骨領域の食道の下部の圧力が低下します。 食道裂孔ヘルニアは、高齢になってから 50% の人が診断されます。
3. 下部食道括約筋の緊張の低下。 このプロセスは、カフェインを含む飲み物 (お茶、コーヒー) を摂取することによって促進されます。 薬（ベラパミル、パパベリン）; 筋肉の緊張に対するニコチンの毒性作用、食道の粘膜を損傷する強い飲み物の使用。 妊娠。
4. 食べ物を急いで大量に食べること。 このような状況では、大量の空気が飲み込まれるため、胃内圧の上昇を伴います。
5. 十二指腸潰瘍。
6. 動物性脂肪を含む食品、ペパーミント、揚げ物、辛い調味料、炭酸飲料を大量に食べる。 提示された製品のリスト全体は、胃内の食物塊の長期滞留と胃内圧の上昇に貢献します。

病気はどのようにして現れますか?

胃食道逆流症の主な症状は次のとおりです。

• 胸焼け;
• 酸とガスを吐きます。
• 急性喉の痛み。
• みぞおちの不快感;
• 食後に発生する圧力。胆汁と酸の生成を促進する食べ物を食べた後に増加します。 したがって、アルコール飲料、フルーツジュース、炭酸水、大根はやめるべきです。

多くの場合、胃食道逆流症の症状は、胆汁を伴う半消化された食物塊のげっぷの形で現れます。 まれに、食道炎を患っている患者は次の症状を経験します。

• 嘔吐または嘔吐の衝動。
• 多量の唾液分泌。
• 嚥下障害;
• 胸骨の後ろの圧迫感。

多くの場合、食道炎に苦しむ患者は、肩、首、腕、背中に広がる胸骨後部の痛みを経験します。 提示された症状が発生した場合は、心臓検査のためにクリニックに行く必要があります。 その理由は、これらの症状は狭心症に苦しんでいる人に発生する可能性があるためです。 逆流症による胸の痛みは、大量の食べ物を食べたり、非常に低い枕で眠ったりすることによって引き起こされることがあります。 これらの症状は、アルカリ性ミネラルウォーターと制酸剤の助けを借りて取り除くことができます。

胃食道逆流症とその症状は、以下の条件下でより顕著になります。

胃食道逆流症は、心臓、歯科、気管支肺、耳鼻咽喉科の症候群の形成を引き起こす可能性があります。 食道炎に苦しんでいる患者は、夜になると次の病気による不快な症状を経験します。

• 慢性気管支炎;
• 肺炎;
• 喘息;
• 胸の痛みを伴う感覚。
• 心臓のリズム障害。
• 咽頭炎および喉頭炎の発症。

気管支への糜粥の収集中に、気管支けいれんが発生する可能性があります。 統計によると、気管支喘息に苦しむ人の 80% が胃食道逆流症と診断されています。 多くの場合、喘息患者の症状を軽減するには、胃酸の生成を減らすだけで十分です。 このような活動の後、約 25% の人が気分が良くなります。

食道炎を患っている患者の外部検査では、この病気に関する詳細な情報を得ることができません。 症状は人それぞれ異なります。舌の根元に菌状乳頭がある人もいれば、口腔粘膜に供給するための唾液の生成が不十分な人もいます。

病気の分類

今日、専門家はこの病気の特定の分類を開発しました。 これは、潰瘍、狭窄、化生などの逆流性疾患の合併症の存在を意味するものではありません。 この分類によると、胃食道逆流症は次の 3 つのタイプに分類されます。

1. 非びらん性型は最も一般的なタイプの病気です。 このグループには、食道炎の症状を伴わない逆流が含まれます。
2. びらん性潰瘍性形態には、潰瘍と食道の狭窄によって複雑化した病理学的過程が含まれます。
3. バレット食道は、症例の 60% で診断される病気の一種です。 食道炎によって引き起こされる重層扁平上皮の化生です。 提示された疾患の形態は、前がん性疾患を指します。

診断

胃食道逆流症は次の方法で診断できます。

1. プロトンポンプ阻害剤を含むテスト。 最初は、患者が経験する典型的な症状に基づいて診断を行うことができます。 この後、医師はプロトンポンプ阻害剤を処方します。 原則として、オメプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾールは標準用量に従って使用されます。 このようなイベントの期間は2週間であり、その後、提示された病気を診断することが可能になります。
2. 食品内の pH モニタリング。期間は 24 時間です。 この研究のおかげで、24時間内の逆流の回数と持続時間、pH値が4以下に低下する時間を把握することが可能になりました。この診断方法は、胃食道逆流症を確定する際の主要な診断方法と考えられています。 胃食道逆流症の定型症状と非定型症状との関係を判断することが可能です。
3. 線維性食道胃十二指腸鏡検査。 食道炎を検出するためのこの診断方法は、食道の癌性疾患および前癌性疾患を特定するのに役立ちます。 研究は、食道炎に苦しむ患者が憂慮すべき症状を示し、病気の経過が長期にわたる場合、および診断が物議を醸している場合に実施されます。
4. 食道の色素内視鏡検査。 胃食道逆流症を長期間患い、定期的な再発を伴う人々に対してこのような研究を実施することをお勧めします。
5. ECG を使用すると、不整脈や心血管系の病気を判断できます。
6. 腹部臓器の心臓の超音波検査は、消化器官の病気を検出し、心血管系の病状を除外するのに役立ちます。
7. 食道、胸部、胃のX線写真。 食道および食道裂孔ヘルニアの病理学的変化を検出するために患者に処方されます。
8. 全血球計算、潜血の便検査、焼いたサンプルが検出されます。
9. ヘリコバクター・ピロリ菌の検査をします。 その存在が確認された場合は、放射線治療が処方されます。

説明した診断方法に加えて、次の専門家を訪問することが重要です。

• 心臓専門医。
• 呼吸器科医。
• 耳鼻咽喉科専門医。
• 進行中の薬物治療が効果がない場合、横隔膜ヘルニアがある場合、または合併症が発生した場合には、外科医の診察が必要です。

効果的な治療法

胃食道逆流症の治療は、病気の症状を迅速に排除し、重篤な結果の発症を防ぐことに基づいています。

薬の服用

このような治療は、専門医による薬の処方後にのみ許可されます。 不足している病気を解消するために他の医師が処方した特定の薬を服用すると、食道括約筋の緊張が低下する可能性があります。 これらの薬には次のようなものがあります。

• 硝酸塩;
• カルシウム拮抗薬。
• ベータブロッカー;
• テオフィリン;
• 経口避妊薬。

提示された一連の薬が胃や食道の粘膜に病理学的変化を引き起こした場合があります。

食道炎に苦しむ患者には、次のような抗分泌薬が処方されます。

• プロトンポンプ阻害剤 - パントプラゾール、オメプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾール;
• H2-ヒスタミン受容体をブロックする薬 - ファモチジン。

胆汁逆流が発生した場合は、ウルソフォーク、ドンペリドンを服用する必要があります。 適切な薬の選択とその投与量は、厳密に個人ベースで、専門家の絶え間ない監督の下で行われるべきです。

症状を短期的に軽減するには、制酸薬の使用が許可されます。 ガビスコンフォルテを食後に小さじ2杯、またはフォスファルーゲルを食後に1〜2袋使用するのが効果的です。

小児の胃食道逆流症の治療には、病気の重症度と食道の炎症性変化を考慮した薬の使用が含まれます。 顕著な症状がない場合は、胃腸の運動性を正常化することを目的とした薬のみを服用することをお勧めします。 現在、子供に効果的な薬はメトクロプラミドとドンペリドンです。 それらの作用は、胃の前庭部の運動性を高めることを目的としています。 このような活動は急速な胃内容排出を引き起こし、食道括約筋の緊張を高めます。 メトクロプラミドが幼児に服用されると、錐体外路反応が起こります。 このため、薬の服用には細心の注意が必要です。 ドンペリドンには副作用はありません。 このような治療期間は10〜14日間です。

ダイエット

胃食道逆流症の食事療法は、効果的な治療の主要な分野の 1 つです。 食道炎に苦しんでいる患者は、次の食事に関する推奨事項に従う必要があります。

1. 食事は 1 日 4 ～ 6 回、少量ずつ温かいもので摂ります。 食後、すぐに水平姿勢を取ったり、体を傾けたり、体操をしたりすることは禁止されています。
2. 胃内での酸の生成を増加させ、下部食道括約筋の緊張を低下させる食べ物や飲み物の摂取を制限します。 これらの製品には、アルコール飲料、キャベツ、エンドウ豆、スパイシーな揚げ物、黒パン、豆類、炭酸飲料が含まれます。
3. ビタミンAとEを含む野菜、穀物、卵、植物由来の油をできるだけ多く摂取してください。それらの作用は、食道の粘膜の再生を改善することを目的としています。

外科的治療

提示された疾患の保存的治療で必要な効果が得られなかった場合、重篤な合併症が発生し、外科的介入が行われました。 胃食道逆流症の外科的治療は、次の方法で行うことができます。

1. 胃食道接合部の内視鏡的ひだ形成術。
2. 食道の高周波アブレーション。
3. 腹腔鏡下ニッセン噴門形成術と胃心固定術。

民族科学

記載された病気を排除するには、民間療法を使用できます。 次の効果的なレシピが区別されます。

1. 亜麻仁の煎じ薬。 民間療法によるこのような治療は、食道粘膜の安定性を高めることを目的としています。 1/2リットルの熱湯を大きなスプーン2杯注ぐ必要があります。 飲み物を8時間注入し、食事前に1日3回0.5カップの窒素を摂取します。 民間療法によるこのような治療期間は5〜6週間です。
2. ミルクセーキ。 一杯の冷たい牛乳の使用は、胃食道逆流症の症状をすべて解消する効果的な民間療法と考えられています。 このような民間療法による治療は、口の中の酸を取り除くことを目的としています。 牛乳には喉や胃の調子を整える効果があります。
3. じゃがいも。 このような民間療法も良い結果をもたらす可能性があります。 小さなジャガイモの皮をむき、小さく切って、ゆっくり噛むだけです。 数分後には安堵感が得られます。
4. マシュマロの根の煎じ薬。 この飲み物を含む民間療法による治療は、不快な症状を取り除くだけでなく、心を落ち着かせる効果もあります。 薬を準備するには、砕いた根6 gを入れ、コップ1杯の温水を加える必要があります。 飲み物を水浴に約30分間浸します。 マシュマロの根の使用を含む民間療法による治療には、冷やした煎じ薬 1/2 カップを 1 日 3 回服用することが含まれます。
5. 民間療法を使用する場合は、根セロリのジュースが効果的です。 1日3回、大きなスプーン3杯分を摂取する必要があります。

代替医療には多数のレシピが含まれており、具体的なレシピの選択は人体の個々の特性に依存します。 しかし、民間療法による治療は個別の治療として機能することはできず、一般的な治療手段の複合体に含まれています。

予防策

胃食道逆流症の主な予防策は次のとおりです。

1. アルコール飲料とタバコの使用を排除します。
2. 揚げ物や辛い食べ物の摂取を制限してください。
3. 重いものを持ち上げないでください。
4. 傾いた姿勢を長時間続けることはできません。

さらに、予防には、上部消化管の運動障害を検出し、食道裂孔ヘルニアを治療するための最新の対策が含まれます。