신부전소변을 형성 및/또는 배설하는 신장의 능력이 부분적으로 또는 완전히 상실되어 결과적으로 신체의 물-염기, 산염기 및 삼투압 항상성에 심각한 장애가 발생하는 병리학적 상태입니다. 모든 신체 시스템에 2차 손상을 초래합니다. 임상 경과에 따라 급성 신부전과 만성 신부전이 구분됩니다. 급성 신부전은 신장의 항상성 기능이 갑자기, 잠재적으로 가역적으로 중단되는 것입니다. 현재 급성 신부전 발병률은 인구 100만 명당 200명에 달하며, 환자의 50%가 혈액투석을 필요로 합니다. 1990년대 이후 급성 신부전이 점차 단일 장기 병리가 아닌 다발성 장기 부전 증후군의 구성 요소로 바뀌는 추세가 꾸준히 이어져 왔습니다. 이러한 추세는 21세기에도 계속된다.

신부전의 원인

급성신부전은 신장전, 신장, 신후로 구분됩니다. 신전 급성 신부전은 혈역학 장애와 전체 순환 혈액량의 감소로 인해 발생하며, 이는 신장 혈관 수축 및 신장 순환 감소를 동반합니다. 결과적으로 신장의 관류저하가 발생하고 혈액에서 질소 대사산물이 충분히 제거되지 않으며 질소혈증이 발생합니다. 신전무뇨증은 모든 급성 신부전 사례의 40~60%를 차지합니다.

신장 급성 신부전은 종종 신장 실질의 허혈성 및 독성 손상으로 인해 발생하며, 신장의 급성 염증 및 혈관 병리로 인해 발생하는 경우는 적습니다. 신장 급성 신부전 환자의 75%에서 이 질병은 급성 세뇨관 괴사의 배경으로 발생합니다. 신후 급성 신부전은 다른 유형에 비해 무뇨증을 동반하는 경우가 더 많으며 신장외 요로의 모든 수준에서 폐쇄의 결과로 발생합니다. 신전 급성 신부전의 주요 원인은 심인성 쇼크, 심장 압전, 부정맥, 심부전, 폐색전증, 즉 심박출량 감소를 동반하는 상태입니다.

또 다른 원인은 아나필락시스 또는 세균독성 쇼크로 인한 심각한 혈관 확장일 수 있습니다. 신장전 급성 신부전은 종종 화상, 혈액 손실, 탈수, 설사, 간경변증과 같은 상태로 인해 발생할 수 있는 세포외액량의 감소로 인해 발생합니다(www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185). .html) 및 결과적인 복수. 신장 급성 신부전은 수은염, 우라늄, 카드뮴, 구리 등 신장의 독성 물질에 노출되어 발생합니다. 유독한 버섯과 일부 의약 물질(주로 아미노글리코사이드)은 뚜렷한 신독성 효과를 가지며, 5-20%의 경우 중등도 급성 신부전으로 인해 복잡해지고 1-2%에서는 중증으로 진행됩니다. 급성신부전의 전체 사례 중 6~8%는 비스테로이드성 항염증제 사용으로 인해 발생합니다.

방사선 조영제는 신독성 특성을 갖고 있으므로 신장 기능이 손상된 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 혈액 내에서 대량으로 순환하는 헤모글로빈과 미오글로빈도 신장 급성 신부전의 원인이 될 수 있습니다. 그 이유는 부적합 혈액 수혈과 혈색소뇨증으로 인한 대량 용혈 때문입니다. 횡문근융해증과 미오글로빈뇨증의 원인은 충돌 증후군과 같은 외상성일 수도 있고 장기간의 알코올 혼수 또는 약물 혼수 상태로 인한 근육 손상과 관련된 비외상성일 수도 있습니다. 다소 덜 빈번하게, 신장 급성 신부전의 발생은 신장 실질의 염증(급성 사구체신염, 루푸스 신염, 굿파스처 증후군)으로 인해 발생합니다.

신장후 급성 신부전은 전체 신장 기능 장애 사례의 약 5%를 차지합니다. 그 원인은 신장에서 소변 유출이 기계적으로 중단되는 것입니다. 가장 흔히 양쪽의 돌로 인해 상부 요로가 막히기 때문입니다. 소변 유출 장애의 다른 원인으로는 요관염 및 요관주위염, 요관 종양, 방광, 전립선, 생식기, 요로의 협착 및 결핵성 병변, 후복막 조직의 유방암 또는 자궁암 전이, 원인을 알 수 없는 양측 경화성 요관주위염, 퇴행성 질환 등이 있습니다. 후 복막 조직의 과정. 신전인자에 의한 급성신부전의 경우, 병리학적 기전을 촉발하는 원인은 신실질의 허혈이다.

단기간 혈압이 80mmHg 미만으로 감소합니다. 미술. 수질 옆 구역의 션트 활성화로 인해 신장 실질의 혈류가 급격히 감소합니다. 수술 중 출혈을 포함한 출혈의 결과뿐만 아니라 병인의 쇼크에서도 유사한 상태가 발생할 수 있습니다. 허혈에 대한 반응으로 근위 세뇨관 상피의 괴사와 거부가 시작되고 그 과정은 종종 급성 세뇨관 괴사에 이릅니다. 나트륨의 재흡수는 급격히 중단되어 치밀황반 영역으로의 유입이 증가하고 구심성 세동맥의 경련과 실질의 허혈을 유지하는 레닌의 생성을 자극합니다. 독성 손상의 경우 근위 세뇨관의 상피도 가장 자주 고통받으며 미오글로빈 및 헤모글로빈 색소의 독성 효과의 경우 이러한 단백질에 의한 세뇨관이 막혀 상황이 더욱 악화됩니다.

급성 사구체신염에서 급성 신부전은 간질 조직의 부종, 근위 세뇨관의 정수압 증가로 인해 사구체 여과가 급격히 감소하고, 사구체의 압박으로 인해 사구체에서 증식 과정이 빠르게 진행되어 발생할 수 있습니다. 관형 루프 및 허혈을 유발하는 혈관 활성 물질의 방출. 신장 후 급성 신부전의 경우 신장에서 소변 유출을 위반하면 요관, 골반, 집합관 및 네프론의 원위 및 근위 부분이 과도하게 늘어납니다. 그 결과는 대규모 간질성 부종입니다. 소변 유출이 충분히 빨리 회복되면 신장의 변화는 되돌릴 수 있지만 장기간 폐쇄되면 신장의 심각한 순환 장애가 발생하여 세뇨관 괴사가 발생할 수 있습니다.

증상별 진단

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신부전의 증상

급성 신부전의 과정은 초기, 올리고뇨증, 이뇨제 및 완전 회복기로 나눌 수 있습니다. 초기 단계는 몇 시간에서 며칠까지 지속될 수 있습니다. 이 기간 동안 환자 상태의 중증도는 병리학 적 메커니즘의 발달을 초래 한 급성 신부전의 원인에 따라 결정됩니다. 이때 이전에 설명한 모든 병리학 적 변화가 발생하고 질병의 전체 후속 과정이 그 결과입니다. 이 단계의 일반적인 임상 증상은 순환 허탈이며, 이는 종종 너무 짧아서 눈에 띄지 않게 됩니다. 올리고뇨증 단계는 혈액 손실이 발생하거나 독성 물질에 노출된 후 처음 3일 동안 발생합니다.

나중에 급성 신부전이 발생할수록 예후가 더 나빠지는 것으로 알려져 있습니다. 올리고뇨증의 지속기간은 5~10일이다. 이 단계가 4주 이상 지속되는 경우. 11개월 후 신장 기능이 회복된 사례가 알려져 있지만 양측성 피질 괴사가 있다고 결론 내릴 수 있습니다. 핍뇨. 이 기간 동안 일일 이뇨제는 500ml를 넘지 않습니다. 소변은 색이 어둡고 단백질이 많이 함유되어 있습니다. 삼투압은 혈장 삼투압을 초과하지 않으며 나트륨 함량은 50mmol/l로 감소됩니다. 요소질소와 혈청 크레아티닌의 함량이 급격히 증가합니다. 전해질 불균형이 나타나기 시작합니다: 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 인산염혈증. 대사성 산증이 발생합니다.

이 기간 동안 환자는 설사를 동반한 거식증, 메스꺼움 및 구토를 호소하며 잠시 후 변비로 대체됩니다. 환자는 졸리고 무기력하며 혼수상태에 빠지는 경우가 많습니다. 과다수분 공급은 호흡곤란, 습한 수포성 호흡곤란 등으로 나타나는 폐부종을 일으키며, 쿠스마울 호흡이 자주 발생합니다. 고칼륨혈증은 심각한 심장 박동 장애를 유발합니다. 심낭염은 종종 요독증의 배경에서 발생합니다. 혈청 요소 증가의 또 다른 징후는 요독성 위장염으로, 이는 급성 신부전 환자의 10%에서 발생하는 위장 출혈을 초래합니다. 이 기간 동안 식세포 활동이 현저하게 억제되어 환자가 감염되기 쉽습니다.

폐렴, 유행성 이하선염, 구내염, 췌장염이 발생하고 요로 및 수술 후 상처가 감염됩니다. 패혈증이 발생할 수 있습니다. 이뇨 단계는 9~11일 동안 지속됩니다. 배설되는 소변의 양은 점차 증가하기 시작하여 4~5일 후에는 하루 2~4리터 이상에 도달합니다. 많은 환자들이 소변에서 다량의 칼륨 손실을 경험합니다. 고칼륨혈증은 저칼륨혈증으로 대체되어 저혈압과 심지어 골격근 마비 및 심부정맥을 유발할 수 있습니다. 소변의 밀도가 낮고 크레아티닌과 요소 함량도 낮지만 1주일 후에는 소변의 농도가 낮아집니다. 이뇨 단계, 질병의 유리한 경과와 함께 고질소혈증이 사라지고 전해질 균형이 회복됩니다. 완전한 회복 단계에서는 신장 기능이 추가로 회복됩니다. 이 기간은 6~12개월에 이르며 그 후 신장 기능이 완전히 회복됩니다.

신부전 진단

일반적으로 급성 신부전의 진단은 어렵지 않습니다. 주요 지표는 배설되는 소변량의 감소와 함께 혈액 내 질소 대사 산물과 칼륨 수준의 지속적인 증가입니다. 급성 신부전의 임상 증상이 있는 환자에서는 그 원인을 파악하는 것이 필수적입니다. 신장 전 급성 신부전의 감별 진단을 수행하는 것은 매우 중요합니다. 왜냐하면 첫 번째 형태가 두 번째 형태로 빠르게 변하여 질병의 진행을 악화시키고 예후를 악화시킬 수 있기 때문입니다. 우선, 신장 초음파 검사를 통해 다른 유형과 신후 급성 신부전의 감별 진단을 수행해야 상부 요로의 양측 폐색 사실을 확인하거나 배제 할 수 있습니다 pyelocaliceal system의 확장 유무에 따라 결정됩니다.

필요한 경우 신우의 양측 카테터 삽입을 시행할 수 있습니다. 요관 카테터가 골반까지 자유롭게 통과하고 이를 통해 소변이 배출되지 않으면 신후 무뇨증을 확실히 거부할 수 있습니다. 실험실 진단은 소변량, 크레아티닌, 요소 및 혈청 전해질 수준 측정을 기반으로 합니다. 때때로 신장 혈류를 특성화하기 위해 신장 혈관 조영술에 의존할 필요가 있습니다. 신장 생검은 엄격한 적응증에 따라 수행되어야 합니다: 급성 사구체신염, 세뇨관 괴사 또는 전신 질환이 의심되는 경우.

신부전 치료

급성 신부전의 초기 단계에서 치료는 주로 병리학적 기전의 발달을 초래한 원인을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다. 급성신부전의 90%를 차지하는 쇼크의 경우 혈압을 정상화하고 순환혈액량을 보충하는 것이 주된 치료법이다. 단백질 용액과 고분자량 덱스트란의 도입이 효과적이며, 이는 과다수분공급을 유발하지 않도록 중심정맥압 지시약의 조절 하에 투여해야 합니다. 신독성 독물에 중독된 경우에는 위와 내장을 씻어서 제거해야 합니다. 유니티올(Unitiol)은 중금속 염 중독에 대한 보편적인 해독제입니다. 급성 신부전이 발생하기 전에도 혈액흡수를 실시하는 것이 특히 효과적입니다.

신후 급성 신부전의 경우, 치료는 소변 유출의 조기 회복을 목표로 해야 합니다. 모든 병인의 급성 신부전의 핍뇨기에는 삼투성 이뇨제를 푸로세미드와 함께 투여해야 하며 그 용량은 200mg에 달할 수 있습니다. "신장"용량으로 도파민을 도입하면 신장 혈관 수축이 감소하는 것으로 나타났습니다. 주입되는 체액의 양은 대변, 구토, 소변으로 인한 손실과 호흡, 발한 중에 소비되는 추가 400ml를 보충해야 합니다. 환자의 식단은 단백질이 없어야 하며 하루 최대 2000kcal을 제공해야 합니다.

고칼륨혈증을 줄이려면 음식 섭취를 제한하고 괴사 부위 제거, 충치 배액으로 상처의 외과 적 치료를 수행해야합니다. 이 경우 신장 손상의 정도를 고려하여 항생제 치료를 시행해야 한다. 혈액투석의 징후는 칼륨 함량이 7mmol/l 이상, 요소가 최대 24mmol/l까지 증가하고 요독증 증상이 나타나는 것입니다: 메스꺼움, 구토, 무기력, 과다수분공급 및 산증. 현재 그들은 심각한 대사 합병증의 발병을 예방하는 조기 또는 예방적 혈액투석에 점점 더 의존하고 있습니다. 이 절차는 매일 또는 격일로 수행되며 점차적으로 단백질 할당량을 하루 40g으로 늘립니다.

신부전의 합병증

급성 신부전의 사망률은 경과의 중증도, 환자의 연령, 그리고 가장 중요하게는 급성 신부전의 발병을 초래한 기저 질환의 중증도에 따라 달라집니다. 급성신부전에서 살아남은 환자의 경우 35~40%에서 신기능의 완전한 회복이 관찰되고, 10~15%에서 부분 회복이 관찰되며, 1~3%의 환자에서는 지속적인 혈액투석이 필요합니다. 또한 후자의 지표는 급성 신부전의 발생에 따라 달라집니다. 신장 형태에서는 지속적인 투석의 필요성이 41%에 도달하는 반면 외상성 급성 신부전에서는 이 수치가 3%를 초과하지 않습니다. 급성 신부전의 가장 흔한 합병증은 요로 감염으로, 만성 신우신염이 더 진행되어 만성 신부전으로 이어지는 것입니다.

"신부전" 주제에 대한 질문과 답변

질문: 그 소녀는 몸이 허약하고 열도 없고 하복부가 아프고 술을 자주 마시지만 소변은 하루에 한 번씩 흘린다. 이러한 증상은 무엇입니까? 의사는 진단을 내릴 수 없습니다.

답변:이런 경우에는 아이가 하루 동안 얼마나 마시는지(계량컵으로 마시자), 얼마나 많은 수분을 배출하는지(기저귀의 무게를 잰다)를 파악해야 한다. 배설되는 소변의 양이 소비되는 체액의 양보다 현저히 적은 경우(차이가 300-500ml 이상) 신부전을 의심할 수 있습니다.

만성 신부전 증상 및 징후 | 신부전 진단

만성 신부전(CRF)은 진행성 신장 질환의 징후와 함께 네프론의 점진적인 죽음의 결과로 발생하는 복합 증상입니다. 만성 신부전의 증상을 자세히 설명하는 데 사용되는 "요독증"이라는 용어는 질소 유도체 배설의 현저한 감소뿐만 아니라 대사 및 신장 질환을 포함한 모든 신장 증상의 위반이라는 의미로 이해되어야 합니다. 내분비적인 것. 이 글에서는 만성 신부전의 증상과 인간의 만성 신부전의 주요 징후를 살펴보겠습니다. 신장 질환의 진단은 증상이 신장 손상의 다른 징후와 일치하기 때문에 그다지 복잡하지 않습니다.

만성 신부전 - 증상

다뇨증과 야간빈뇨는 만성신부전의 말기 단계로 진행되기 전의 보존적 단계의 만성신부전의 전형적인 징후입니다. 만성 신부전의 말기에는 핍뇨 증상과 무뇨증 증상이 나타납니다.

만성 신부전 증상으로 인한 폐 및 심혈관계의 변화

폐의 혈액 정체 징후와 요독증을 동반한 폐부종은 체액 정체로 관찰될 수 있습니다. 엑스레이를 보면 “나비 날개” 모양의 폐 뿌리에 울혈 징후가 나타납니다. 이러한 변화는 혈액투석 중에 사라집니다. 만성 신부전의 흉막염 증상은 건조하고 삼출성일 수 있습니다(요독증을 동반한 다발성 장막염). 삼출물은 일반적으로 출혈성이며 만성 신부전의 경우 소수의 단핵 식세포를 포함합니다. 흉막액의 크레아티닌 농도는 증가하지만 만성 신부전의 경우 혈청의 크레아티닌 농도보다 낮습니다.

동맥성 고혈압의 징후는 종종 만성 신부전을 동반합니다. 뇌병증, 발작, 망막병증을 동반한 악성 동맥 고혈압의 증상이 나타날 수 있습니다. 투석 중 동맥 고혈압 증상의 지속은 고레닌 메커니즘으로 인해 관찰됩니다. 말기 만성 신부전 상태에서 동맥성 고혈압의 징후가 없는 것은 염분 손실(만성 신우신염, 다낭성 신장 질환) 또는 과도한 체액 배설(이뇨제 남용, 구토, 설사) 때문입니다.

만성신부전 환자를 적절히 관리하면 심낭염의 징후가 거의 관찰되지 않습니다. 심낭염의 임상 증상은 비특이적입니다. 섬유소성 및 삼출성 심낭염의 징후가 모두 나타납니다. 출혈성 심낭염의 증상 발생을 예방하려면 항응고제를 피해야 합니다. 심근 손상은 고칼륨혈증, 비타민 결핍 및 부갑상선 기능항진증의 징후를 배경으로 발생합니다. 객관적인 연구를 통해 만성 신부전의 증상을 발견할 수 있습니다. 즉, 둔한 음조, "갤럽 리듬", 수축기 잡음, 심장 경계 확장, 다양한 리듬 장애 등이 있습니다.

만성 신부전 증상이 있는 관상동맥 및 대뇌동맥의 죽상동맥경화증 징후는 점진적인 경과를 보일 수 있습니다. 심근경색, 급성 좌심실 부전, 부정맥 등의 증상은 특히 신부전 단계의 인슐린 의존성 당뇨병에서 자주 관찰됩니다.

만성신부전의 혈액학적 장애 징후

만성 신부전에서 빈혈의 징후는 본질적으로 정상색소성과 정상세포성입니다. 만성신부전에서 빈혈 증상의 원인:

• 신장에서 에리스로포이에틴 생산 감소;
• 요독증 독소가 골수에 미치는 영향, 즉 빈혈 증상의 재생 불량성이 가능합니다.
• 요독증 상태에서 적혈구의 기대 수명이 감소합니다.

혈액투석 중 만성 신부전 증상이 있는 환자는 일상적인 헤파린 투여 중에 출혈 증상이 나타날 위험이 높습니다. 또한 계획된 혈액 투석은 엽산, 아스코르빈산 및 비타민 B의 "세척"을 촉진하며 만성 신부전에서도 출혈이 증가합니다. 요독증이 있으면 혈소판 응집 기능이 손상됩니다. 또한 혈청 내 구아니디노석신산 농도가 증가하면 혈소판 3 인자의 활성이 감소합니다.

신경계의 만성 신부전 증상

중추신경계 기능 장애는 졸음 또는 반대로 불면증의 징후로 나타납니다. 집중력 상실이 나타납니다. 말기에는 떨림, 경련, 무도병, 혼미, 혼수 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 시끄러운 산성 호흡(Kussmaul 유형). 만성 신부전의 일부 증상은 혈액투석으로 교정될 수 있지만, 뇌전도(EEG)의 변화는 종종 지속됩니다. 말초 신경병증은 운동 병변보다 감각 병변이 우세한 징후를 특징으로 합니다. 하지가 상지보다 더 자주 영향을 받고, 원위 사지가 근위 사지보다 더 자주 영향을 받습니다. 혈액투석을 하지 않으면 만성 신부전증에서 이완성 사지마비가 발생하면서 말초 신경병증이 꾸준히 진행됩니다.

일부 신경학적 장애는 만성 신부전의 혈액투석 합병증의 증상일 수 있습니다. 따라서 알루미늄 중독은 계획된 혈액투석을 받는 환자의 치매와 경련 증후군을 설명하는 것으로 추정됩니다. 첫 번째 투석 세션 후 요소 함량과 액체 배지의 삼투압이 급격히 감소하여 뇌부종이 발생할 수 있습니다.

만성 신부전의 위장 장애 증상

식욕 부진, 메스꺼움, 구토(가려움증 포함)는 만성 신부전에서 나타나는 요독증 중독의 일반적인 증상입니다. 입안의 불쾌한 맛과 입에서 암모니아 같은 냄새는 요소가 타액에 의해 암모니아로 분해되어 발생합니다. 만성 신부전 징후가 있는 네 번째 환자 모두 위궤양 징후를 보입니다. 가능한 원인으로는 헬리코박터 파일로리 집락화, 가스트린 과다분비, 부갑상선 기능항진증 등이 있습니다. 2차 감염으로 인한 볼거리, 구내염 증상이 자주 관찰됩니다. 혈액투석을 받는 환자는 바이러스성 B형 및 C형 간염에 걸릴 위험이 높습니다.

만성 신부전의 내분비 장애 증상

병인을 기술할 때, 요독성 가성당뇨병 증상의 발생 이유와 이차성 부갑상선 기능항진증의 징후가 이미 표시되어 있습니다. 무월경의 징후가 종종 나타납니다. 혈액투석을 통해 난소 기능이 회복될 수 있습니다. 남성의 경우 혈액 내 테스토스테론 농도가 감소하는 발기 부전 및 정자 과다증이 관찰됩니다. 청소년의 경우 성장과 사춘기가 방해받는 경우가 많습니다.

만성 신부전의 피부 변화 징후

피부는 일반적으로 건조합니다. 창백하고 우로크롬의 보유로 인해 노란색을 띤다. 출혈성 변화(점상출혈, 반상출혈), 가려움증을 동반한 긁힘이 피부에 나타납니다. 말기 단계에서 만성 신부전 증상이 진행됨에 따라 땀의 요소 농도는 소위 "요독성 서리"가 피부 표면에 남을 정도로 높은 수치에 도달할 수 있습니다.

만성 신부전의 골격계 징후

이는 만성 신부전의 이차성 부갑상선 기능항진증으로 인해 발생합니다. 이러한 징후는 어린이에게서 더 명확하게 표현됩니다. 세 가지 유형의 손상이 가능합니다: 신장 구루병(일반 구루병과 유사한 변화), 낭성 섬유성 골염(파골성 뼈 흡수 및 지골, 장뼈 및 원위 쇄골의 골막하 침식 증상이 특징), 골경화증(골밀도 증가, 주로 척추뼈에 있음). 만성 신부전에서 신장 골이영양증의 배경에 대해 뼈 골절이 관찰되며 가장 흔한 위치는 갈비뼈와 대퇴골 경부입니다.

만성 신부전 - 징후

기능하는 네프론의 질량이 감소하면 나머지 네프론에서 과여과 및 고혈압이 발생하여 사구체 혈류의 호르몬 자동 조절(안지오텐신 II-프로스타글란딘 시스템)의 변화 징후가 나타납니다. 안지오텐신 II는 형질전환 성장 인자 베타의 합성을 강화할 수 있고, 후자는 만성 신부전에서 세포외 기질의 생성을 자극하는 것으로 나타났습니다. 따라서, 과다여과와 관련된 증가된 사구체내압 및 증가된 혈류는 사구체 경화증을 유발합니다. 악순환이 닫힙니다. 이를 제거하려면 과잉여과를 제거해야 합니다.

만성 신부전증 환자의 혈청을 실험적으로 주입하면 요독증의 독성 증상이 재현된다는 사실이 알려지면서 이러한 독소에 대한 연구가 계속되고 있습니다. 독소의 역할에 대한 가장 유력한 후보는 요소 및 구아니딘 화합물(구아니딘, 메틸 및 디메틸 구아니딘, 크레아티닌, 크레아틴 및 구아니디노숙신산, 요산염, 지방족 아민, 일부 펩타이드 및 유도체)과 같은 단백질 및 아미노산의 대사 산물입니다. 방향족 산 - 트립토판, 티로신 및 페닐알라닌 ). 따라서 만성 신부전 증상으로 인해 신진 대사가 크게 손상됩니다. 그 결과는 다양합니다.

만성 신부전증의 기초대사 증상

만성 신부전의 징후가 나타나면 저체온증의 징후가 나타나는 경우가 많습니다. 조직 내 에너지 과정의 활동 감소는 아마도 요독 독소에 의한 K.Na 펌프의 억제로 인한 것일 수 있습니다. 혈액투석을 하면 체온이 정상으로 돌아옵니다.

만성 신부전증에서 물-전해질 대사 장애의 증상

K+, Na+ 펌프의 작동 변화로 인해 세포 내 나트륨 이온이 축적되고 칼륨 이온이 결핍됩니다. 과도한 세포내 나트륨은 삼투압에 의해 유도된 세포 내 수분 축적을 동반합니다. 혈액 내 나트륨 이온 농도는 사구체 여과율의 감소 정도에 관계없이 일정하게 유지됩니다. 농도가 낮을수록 기능하는 나머지 네프론 각각이 나트륨 이온을 더 강하게 배설합니다. 만성신부전에서는 사실상 고나트륨혈증의 징후가 없습니다. 알도스테론(나트륨 이온 보유)과 심방 나트륨 이뇨 인자(나트륨 이온 배설)의 다방향 효과는 나트륨 이온 배설을 조절하는 역할을 합니다.

만성 신부전의 징후가 나타나면서, 나머지 네프론의 수분 배설도 증가합니다. 따라서 사구체 여과율이 5ml/분인 경우에도 신장은 일반적으로 이뇨를 유지할 수 있지만 농축 증상은 감소합니다. 사구체 여과율이 25ml/min 미만이면 등장뇨증이 거의 항상 관찰됩니다. 이는 중요한 실제적인 결론으로 ​​이어집니다. 즉, 만성 신부전증에서 일일 총 염분 부하를 배설하려면 수분 섭취가 적절해야 합니다. 과도한 제한과 과도한 체액 유입은 모두 위험합니다.

만성 신부전에서 세포외 칼륨 이온의 함량은 칼륨 보존 메커니즘과 칼륨 저하 메커니즘의 비율에 따라 달라집니다. 첫 번째에는 인슐린 저항성(인슐린은 일반적으로 근육 세포의 칼륨 흡수를 증가시킴)과 대사성 산증(세포에서 칼륨 이온 방출 유도)을 동반하는 상태가 포함됩니다. 칼륨 수준의 감소는 지나치게 엄격한 저칼륨혈증 식단, 이뇨제(칼륨 절약형 제외) 사용 및 이차성 고알도스테론증에 의해 촉진됩니다. 이러한 반대 요인들의 합으로 인해 만성 신부전 증상이 있는 환자의 혈중 칼륨 수치가 정상 또는 약간 상승합니다(고칼륨혈증을 특징으로 하는 말기 증상 제외). 고칼륨혈증의 징후는 만성 신부전의 가장 위험한 징후 중 하나입니다. 고칼륨혈증(7mmol/l 이상)이 있으면 근육과 신경 세포의 흥분성 능력이 상실되어 마비, 중추 신경계 손상, 방실 차단, 심정지까지 초래됩니다.

만성 신부전증에서 탄수화물 대사 변화의 증상

만성 신부전의 징후가 있는 혈액 내 순환 인슐린 함량이 증가합니다. 그럼에도 불구하고 신부전 상태에서는 케톤산증보다 훨씬 적은 심각한 고혈당증이 관찰되지 않지만 포도당 내성이 손상되는 경우가 많습니다. 만성 신부전에서 이에 대한 몇 가지 이유가 확인되었습니다: 인슐린 작용에 대한 말초 수용체 저항의 징후, 세포내 칼륨 결핍 증상, 대사성 산증, 금기 호르몬(글루카곤, 성장 호르몬, 글루코코르티코이드, 카테콜아민) 수치 증가. 만성 신부전으로 인한 내당능 장애를 질소혈증 가성당뇨병이라고 합니다. 이 현상은 독립적인 치료가 필요하지 않습니다.

만성신부전의 지방대사 변화의 증상

고중성지방혈증, 지질단백질 A 수치의 상승, HDL 수치 감소는 만성 신부전의 특징입니다. 동시에 만성 신부전 증상이 있는 혈중 콜레스테롤 수치는 정상 범위 내로 유지됩니다. 증가된 트리글리세리드 합성에 의심할 여지 없이 기여하는 것은 고인슐린증입니다.

만성 신부전증의 칼슘과 인 대사 증상의 변화

혈청 내 인 농도는 사구체 여과율이 정상 수준의 25% 미만으로 감소하면 증가하기 시작합니다. 인은 뼈의 칼슘 침착 징후를 촉진하여 만성 신부전에서 저칼슘혈증 발병에 기여합니다. 또한, 저칼슘혈증의 중요한 전제조건은 신장에서 1,25-디하이드록시콜레칼시페롤의 합성이 감소하는 것입니다. 이것은 장에서 칼슘 이온의 흡수를 담당하는 비타민 D의 활성 대사 산물입니다. 저칼슘혈증은 부갑상선 호르몬의 생성을 자극합니다. 즉, 이차성 부갑상선 기능항진증과 신장 골이영양증(성인보다 어린이에서 더 흔함)이 발생합니다.

증상에 따른 신부전 진단

만성 신부전 증상 진단에 가장 유용한 정보는 최대(Zimnitsky 테스트에서) 상대 소변 밀도, 사구체 여과율 및 혈청 내 크레아티닌 수준을 결정하는 것입니다. 신부전의 징후를 초래한 병리학적인 형태의 진단은 만성 신부전의 후기 단계일수록 더 어렵습니다. 말기 신부전 단계에서는 증상이 사라집니다. 만성 신부전의 징후와 급성 신부전의 증상을 구별하는 것은 종종 어렵습니다. 특히 지난 몇 년간의 병력 및 의료 기록이 없는 경우 더욱 그렇습니다. 다뇨증, 동맥 고혈압, 위장염 증상과 함께 지속적인 정색소성 빈혈이 나타나면 만성 신부전을 나타냅니다.

만성신부전 진단 시 소변의 상대밀도 측정

만성 신부전의 특징적인 증상은 등장뇨증입니다. 1.018보다 큰 상대 밀도는 신부전을 나타냅니다. 만성 신부전 외에도 과도한 수분 섭취, 이뇨제 사용 및 노화로 인해 소변의 상대 밀도 감소가 관찰될 수 있습니다.

만성 신부전의 증상과 함께 고칼륨혈증은 일반적으로 말기 단계에 발생합니다. 나트륨 이온의 함량은 미미하게 변화하며 고나트륨혈증은 저나트륨혈증보다 훨씬 덜 자주 나타납니다. 일반적으로 칼슘 이온의 함량은 감소하고 인은 증가합니다.

만성 신부전의 신장 크기 진단

만성 신부전의 증상을 진단하기 위해 X-ray와 초음파 방법이 사용됩니다. 신부전의 특징적인 징후는 신장 크기의 감소입니다. 크기 감소가 관찰되지 않으면 어떤 경우에는 신장 생검이 필요합니다.

만성신부전의 대사변화 증상

가장 중요한 메커니즘:

• bcc가 증가하고 나트륨 이온이 혈관벽에 축적되어 부종이 발생하고 승압제에 대한 민감도가 증가하여 나트륨 및 물 이온이 유지됩니다.
• 승압 시스템 활성화: 레닌지오텐시날도스테론, 바소프레신, 카테콜아민 시스템.
• 만성 신부전 증상을 동반한 신장 억제 시스템(Pg, 키닌)의 부족.
• 산화질소 합성효소 억제제 및 디곡신 유사 대사산물의 축적, 인슐린 저항성.
• 죽상동맥경화증 발병 위험 증가

만성 신부전 상태에서 죽상경화증 징후의 위험 요인: 고지혈증, 내당능 장애, 장기간의 동맥 고혈압, 고호모시스테인혈증.

만성 신부전증에서 항감염 면역 징후 약화

그 이유는 다음과 같습니다.

• 만성 신부전에서 식세포의 효과기 기능 감소.
• 동정맥 션트: 혈액 투석 중에 치료 규칙을 위반하면 감염의 "진입 관문"이 됩니다.
• 기저 신장 질환에 대한 병원성 면역억제 요법은 병발성 감염의 위험을 증가시킵니다.

만성 신부전 징후의 병태학

CGTN의 원인이 다양함에도 불구하고 만성신부전에서 신장의 형태학적 변화의 증상은 동일합니다. 섬유형성 과정은 실질조직에서 우세합니다. 일부 네프론은 죽어 결합 조직으로 대체됩니다. 나머지 네프론은 기능적 과부하를 경험합니다. "작동하는" 네프론의 수와 신장 기능 장애 사이에는 형태 기능적 상관 관계가 관찰됩니다.

만성 신부전의 분류

만성신부전에 대해 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 모든 분류에서 가장 중요한 징후는 혈액 내 크레아티닌 수준과 사구체 여과율입니다.

임상적 입장에서 예후를 평가하고 치료 전략을 선택하려면 만성 신부전의 세 단계를 구분하는 것이 좋습니다.

초기 또는 잠재. 증상 - 사구체 여과율이 60-40 ml/min으로 감소하고 혈액 크레아티닌이 180 µmol/l로 증가합니다.

보수적인. 징후 - 사구체 여과율 40-20 ml/min, 혈액 크레아티닌 최대 280 µmol/l.

단말기. 증상 - 사구체 여과율이 20ml/min 미만, 혈액 크레아티닌이 280μmol/l 이상.

만성 신부전의 처음 두 단계에서 잔여 신장 기능을 지원하는 약물 치료 방법을 사용할 수 있는 경우 말기 단계에서는 만성 투석 또는 신장 이식과 같은 대체 요법만 효과적입니다.

만성 신부전 증상의 원인

사구체신염(원발성 및 속발성)은 만성 신부전의 가장 흔한 원인입니다. 실패는 또한 세뇨관 및 신장 간질 손상 증상(신우신염, 세뇨관간질신염), 대사 질환 징후(당뇨병), 아밀로이드증, 선천성 병리(다낭성 신장 질환, 신장 저형성증, 판코니 증후군, 올포트병 등)에 의해 발생할 수도 있습니다. .), 폐쇄성 신장병증(요로결석증, 수신증, 종양) 및 혈관 병변(고혈압, 신동맥 협착증).

신부전

그것은 무엇입니까?

신체에서 대사 산물을 제거하고 산-염기 및 물-전해질 균형을 유지하는 이 두 가지 중요한 기능은 신장에서 수행됩니다. 신장 혈류는 이러한 과정을 보장합니다. 세뇨관은 농축, 분비, 재흡수를 담당하고 사구체는 여과를 수행합니다.

신부전이란 신장 기능의 심각한 손상을 의미합니다. 결과적으로 신체의 물-전해질 및 산-염기 균형이 파괴되고 항상성이 파괴됩니다.

신부전에는 만성과 급성의 두 단계가 있습니다. 급성 신장 질환 후에는 급성 형태의 부전이 발생합니다. 대부분의 에피소드에서 이는 되돌릴 수 있는 과정입니다. 기능하는 실질의 상실은 만성 신부전의 점진적인 발달 및 진행으로 이어집니다.

신부전의 원인

이 질병은 여러 가지 이유로 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 뱀에게 물렸거나 독이 있는 곤충, 약물이나 독에 중독된 외인성 중독은 급성 형태의 신부전을 발생시킵니다. 전염병도 원인이 될 수 있습니다. 신장의 염증 과정(사구체신염, 신우신염); 요로 폐쇄; 신장 손상 또는 혈역학적 장애(허탈, 쇼크).

만성 염증성 질환은 일반적으로 만성 형태의 결핍증으로 이어집니다. 이는 만성 형태의 신우신염 또는 사구체신염일 수 있습니다. 비뇨기과 병리, 다낭성 신장 질환, 당뇨병 성 사구체 신염, 신장 아밀로이드증 - 이러한 모든 질병은 만성 신부전의 발병으로 이어집니다.

신부전의 증상

고통스러운, 세균성 또는 아나필락시스 쇼크는 질병의 초기 단계에서 증상으로 나타납니다. 그러면 항상성이 중단됩니다. 급성 요독증의 증상은 점차 증가합니다. 환자는 식욕을 잃고 무기력해지고 졸리며 허약해집니다. 구토, 메스꺼움, 근육 경련 및 경련, 빈혈, 빈맥이 나타납니다. 호흡곤란(폐부종으로 인한). 환자의 의식이 억제됩니다.

징후는 질병 자체와 함께 증가하고 발전합니다. 성능이 급격히 떨어지고 환자는 빨리 피곤해집니다. 그는 두통을 앓고 있습니다. 식욕이 감소하고 입안에 불쾌한 맛이 느껴지며 구토와 메스꺼움이 나타납니다. 피부가 건조해지고, 창백해지고 연약해지며, 근긴장도가 감소하고, 팔다리가 떨리고(진전), 뼈와 관절에 통증과 통증이 나타납니다. 백혈구 증가증, 출혈이 발생하고 빈혈이 나타납니다. 사구체 여과가 감소하면 환자는 흥분성과 무관심의 변화를 경험하게 됩니다. 즉, 환자는 감정적으로 불안정해집니다. 환자는 부적절하게 행동하고 정신적 반응이 억제되며 야간 수면이 방해받습니다. 피부 상태가 악화되고 그늘이 황 회색으로 변하고 얼굴이 붓고 가려움증과 긁힘이 나타납니다. 손톱과 머리카락이 부서지기 쉽고 둔해집니다. 식욕부진으로 인해 영양장애가 진행됩니다. 목소리가 쉰다. 아프타성 구내염과 암모니아 냄새가 입안에 나타난다. 구토, 메스꺼움, 팽만감, 트림, 설사와 같은 소화 장애는 신부전을 동반하는 경우가 많습니다. 근육 경련이 증가하고 극심한 통증을 유발합니다. 흉막염, 복수, 심낭염 등의 질병이 나타날 수 있습니다. 요독성 혼수상태의 발생 가능성.

신부전 치료

신장 기능의 심각한 손상을 치료할 때는 신장 기능의 발달을 초래하는 원인을 확인하고 제거해야 합니다. 이 치료 단계를 수행하는 것이 불가능할 경우 혈액 투석, 즉 인공 신장을 사용하여 혈액을 청소해야 합니다. 신장동맥이 막힌 경우 우회수술, 보철술, 풍선혈관성형술 등을 시행해야 한다. 또한 손상된 혈액 순환, 산-염기 및 물-전해질 균형을 회복하는 것이 필요합니다. 혈액이 정화되고 항균 약물 치료가 수행됩니다. 이 분야의 자격을 갖춘 전문가는 이 질병을 치료하는 전체 과정을 모니터링해야 합니다. 이는 복잡하고 복잡한 치료 방법이기 때문입니다.

영양 교정은 주요 예방 조치 중 하나입니다. 처방된 식단에는 다량의 수분과 제한된 양의 단백질 식품이 포함되어야 합니다. 메뉴에서 고기와 생선, 유제품, 말린 과일, 감자, 바나나 및 칼륨이 풍부한 기타 식품을 완전히 제거해야합니다. 코티지 치즈, 곡물, 콩과 식물, 밀기울에는 다량의 마그네슘과 인이 함유되어 있으므로 섭취를 제한해야 합니다. 질병을 치료할 때에는 업무일정을 준수하는 것이 매우 중요하며, 과로나 과로를 하지 말고 휴식에 더 많은 시간을 투자해야 합니다.

급성 형태의 기능부전에 대한 적절한 치료가 적시에 시작되면 환자가 질병을 제거하고 완전한 삶을 사는 데 도움이 될 것입니다. 병든 신장 이식 또는 혈액 투석 - 이 두 가지 방법만이 만성 형태의 질병을 앓고 있는 사람이 살아가는 데 도움이 됩니다.

동영상

대체 의학 조리법으로 신부전 치료

• 우엉.양조 우엉 뿌리는 신부전 환자의 상태를 개선하는 데 도움이됩니다. 뿌리는 가능한 모든 방법으로 밀가루로 갈아서 매우 뜨거운 물 한잔에 큰 스푼의 가루를 양조합니다. 아침까지 주입이 준비되도록 밤새 주입하십시오. 낮에는 준비된 주입 물을 조금씩 마셔야합니다. 소변으로 배설되는 양보다 많은 양의 물을 마시는 것은 금지되어 있으므로 복용량은 환자의 음주 방식에 따라 선택됩니다. 이 조건이 충족되지 않으면 붓기가 발생할 수 있습니다. 주입할 물을 미리 준비해야 합니다. 침전물이 생기면 끓여서 침전시키고 여과해야 합니다. 침전용 용기에는 소독용 자석이나 은수저가 들어 있어야 합니다.
• 에키네시아 팅크.이 약은 질병 치료에 상당한 이점을 가져올 것입니다. 이 제품을 집에서 만드는 것은 어렵지 않습니다. 뿌리, 잎 및 꽃차례는 동일한 치유력을 가지므로 식물 전체가 팅크 준비에 적합합니다. 약 150g의 신선한 원료 또는 50g의 마른 풀을 1 리터의 보드카에 부어야합니다. 용기를 어둡고 서늘한 곳에 두어 14일 동안 주입합니다. 팅크는 주기적으로 흔들어야합니다. 필요한 시간이 지나면 팅크를 거즈로 걸러내야 합니다. 복용량은 약 10 방울이며 깨끗한 물에 희석하여 6 개월 동안 하루에 세 번 복용해야합니다. 팅크와 함께 다음과 같은 민간 요법도 사용할 수 있습니다. 즉, 덜 익은 호두와 꿀을 주입하는 것입니다. 다음과 같이 준비됩니다. 고기 분쇄기를 사용하여 너트를 갈아서 신선한 꿀과 같은 부분으로 섞습니다. 혼합물을 잘 섞은 후 뚜껑을 꼭 닫고 어두운 곳에 30일 동안 놓아두세요. 하루에 세 개의 작은 스푼의 혼합물을 세 번 나누어 먹어야합니다. 이 제품은 면역 체계를 지원하고 혈액을 정화합니다.
• 허브 컬렉션.치료에 도움이 되는 치유 허브 주입을 준비하려면 으깬 허브를 다음 비율로 혼합해야 합니다: 말꼬리와 딸기 잎 6주, 로즈힙 4주, 쐐기풀 잎과 줄기 3주, 질경이 2주 드롭 캡, 크랜베리 ​​잎 1 몫, 크림 장미 꽃잎, 부드라 풀, 주니퍼 과일, 라벤더, 자작 나무 및 건포도 잎, 베어 베리. 부드러워질 때까지 모든 재료를 철저히 섞습니다. 혼합물의 두 큰 스푼에 500ml의 뜨거운 물이 채워집니다. 보온병에 약 1시간 동안 담가둔 후 하루에 세 번씩 꿀과 섞어서 사용하세요. 6개월 동안 매일 식사 20분 전에 따뜻한 차를 마셔야 합니다. 약초로 치료를 받으면 저체온증과 초안을 예방하는 것이 필요합니다.
• 아마와 말꼬리.아마씨는 치료를 위한 훌륭한 대체 의학입니다. 작은 숟가락의 씨앗 하나를 끓는 물 한잔에 끓여야합니다. 그런 다음 약한 불로 2분 정도 끓입니다. 국물이 스며들도록 2시간 동안 그대로 두세요. 그 후 식힌 약을 여과하여 하루에 4회까지 100밀리리터씩 복용해야 합니다.

말꼬리신부전 치료를 위한 고전적인 치료법입니다. 수분과 전해질 균형을 회복하고 신체에 항염증, 살균, 이뇨 및 수렴 효과도 있습니다. 말꼬리풀을 건조하고 분쇄한 후 사용합니다. 국물을 준비하려면 3 개의 큰 스푼의 원료가 필요하고 500 밀리리터의 끓는 물을 부으십시오. 30분 동안 약한 불로 끓입니다. 그런 다음 달인 것을 식힌 다음 여과하여 하루에 서너 번 복용합니다.

• 바다 케일과 딜.딜은 치료에 탁월한 도우미입니다. 풀 씨앗을 절구에 갈아서 그 중 한 부분에 물 20 부분을 부으십시오. 제품은 하루에 4번 복용해야 하며, 한 번에 반 잔씩 마셔야 합니다. 딜은 항염증제, 진통제, 이뇨제 효과가 있습니다.

요오드, 프로비타민, 비타민이 풍부한 해초 또는 다시마도 치료에 도움이 됩니다. 각종 샐러드에 넣어서 먹어도 됩니다. 필요한 복용량은 하루에 약 100g입니다. Laminaria는 신체에서 대사 산물을 제거할 때 신장 활동을 돕습니다.

만성 신부전

네프론의 돌이킬 수 없는 사망은 신장 손상, 즉 만성 형태의 신부전을 초래합니다. 이는 만성 신장 질환의 결과로 나타나며 신장이 점차적으로 제 역할을 하기 시작한다는 사실로 이어집니다. 모든 인간의 삶은 이것으로 고통받습니다. 이 질병은 상당한 위험을 초래하며 종종 환자의 사망으로 끝납니다.

만성 신부전은 4단계로 발생합니다.

잠복기 - 이 단계에서는 질병의 징후가 거의 나타나지 않으며 철저한 신체 검사를 통해서만 발견할 수 있습니다.

보상단계 – 사구체 여과가 감소하는 것이 특징입니다. 이로 인해 입안이 건조해지고 몸이 급속히 피로해지고 허약해집니다. 간헐적 단계는 산증이 발생하는 것이 특징입니다. 이 경우 환자는 질병의 경과에 따라 증상이 호전에서 악화로 급격하게 변화하여 만성 형태의 실패를 초래합니다.

말기(Terminal)는 질병의 마지막 네 번째 단계로, 요독증 중독으로 이어집니다.

만성 신부전의 원인

만성 결핍의 원인은 다음과 같습니다.

• 저형성증, 다낭성 질환 및 이형성증과 같은 요관의 유전성 병변뿐만 아니라 유전성 신장 질환;
• 신장 실질을 손상시키는 혈관 질환. 이는 고혈압 및 신장 동맥 협착증과 같은 혈관 질환일 수 있습니다.
• 비뇨기과 질환, 올브라이트 세뇨관 산증, 신장 당뇨병, 즉 세뇨관 장치의 비정상적인 과정;
• 사구체신염, 아밀로이드증, 통풍, 신장경화증, 말라리아 및 사구체 손상으로 인한 기타 질병.

만성 신부전의 증상

근본적인 질병의 진행으로 인해 만성 기능 부전의 특정 증상이 나타납니다. 가장 흔하고 흔한 증상은 건조한 피부와 노란 색조, 가려움증, 땀 생산 감소입니다. 네일 플레이트와 모발의 전반적인 상태가 악화되고 윤기와 힘이 사라집니다. 신체는 체액을 유지하기 시작하여 심부전이 발생합니다. 빈맥과 동맥성 고혈압이 나타납니다. 신경 장애는 환자가 냉담하고 무기력하며 졸리게 되고 식욕이 감소하여 영양 장애가 발생한다는 사실로 나타납니다. 질병의 증상에는 관절과 골격계의 통증, 사지의 떨림 및 근육 경련이 포함될 수도 있습니다. 점막도 고통받으며 이는 아프타성 구내염, 궤양 및 침식을 동반한 위장염의 발생으로 나타납니다.

만성 신부전의 치료

만성신부전 치료 방법과 약물의 선택은 신부전이 어느 단계에 있는지, 기저 질환이 어떻게 진행되는지에 따라 달라집니다. 영양 교정, 심장 기능 정상화, 산-염기 균형 회복은 환자의 회복에 도움이 될 것입니다. 식단은 단백질 식품과 소금 섭취를 제한하도록 설계되어야 합니다. 환자에게 위험을 초래하지 않도록 신체 활동을 규제해야 합니다.

대체치료로는 인공신장을 이용한 혈액정화요법을 사용할 수 있다. 신장 이식을 사용할 수 있습니다.

질병의 말기에 부정맥, 심근경색 등 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다. 바이러스성 간염, 심낭염.

치료가 제 시간에 시작되면 환자는 더 오랫동안 완전한 삶을 살 수 있습니다.

가장 흥미로운 소식

신부전은 급성과 만성으로 나누는 것이 일반적입니다.

급성신부전의 원인과 증상

급성 신부전(ARF)은 전염병, 부상, 출혈, 설사, 독극물 또는 특정 약물의 독성 영향으로 인해 발생합니다. 급성 신부전의 주요 증상:

• 배설되는 소변의 양을 300-500ml로 줄입니다. 하루에;
• 혈액 내 질소 대사 산물의 증가(고질소혈증);
• 설사;
• 혈압 변화;
• 메스꺼움, 구토;
• 심한 호흡 곤란 및 습한 발진이 나타나는 폐부종 가능성;
• 졸음, 명백한 무기력;
• 폐렴, 패혈증, 구내염, 폐렴 등 전염병 발병에 대한 면역력 저하로 인한 소인.

만성신부전의 원인과 증상

만성신부전(CRF)은 조직의 괴사와 네프론의 사멸로 인해 신장 기능 활동의 비가역적인 손상입니다. 신장 결석, 다낭성 질환, 만성 형태의 사구체 신염 및 신우 신염, 당뇨병 및 신장에 영향을 미치는 기타 병리의 배경에 대해 발생합니다.

만성 신부전의 증상:

• 잠복기: 눈에 띄는 병리 징후가 없으며, 검사 결과 단백뇨가 나타날 수 있으며, 때로는 정신이 멍해지고 혼수 상태가 관찰됩니다.
• 압축 단계: 소변량의 증가, 갈증, 건조한 점막, 피로, 요소 및 크레아티닌 수준의 증가와 함께 소변의 밀도 감소로 나타납니다.
• 간헐적 단계: 사구체 여과율이 크게 감소하고, 산증이 발생하고(신체의 산-염기 균형이 변위됨), 질소혈증 및 크레아티닌 수치가 크게 증가합니다.
• 말기 단계: 심부전의 징후, 부종 증가, 내부 장기 및 조직의 울혈, 제거되지 않은 대사 산물에 의한 신체의 중독 및 중독이 나타나고, 감염성 합병증, 빈혈이 종종 추가되고, 입에서 특징적인 암모니아 냄새가 나타나고, 구토, 설사.

급성 신부전의 치료

급성 신부전 환자에 대한 의료는 주로 급성 신장 기능 장애의 원인을 제거하고 증상에 따른 치료를 제공하는 것으로 구성됩니다. 혈압 강하, 순환 혈액량 보충, 결석 제거, 종양 제거, 혈장 교환 및 혈액 흡착을 사용하여 독성 독소의 몸 정화 ( 유해한 불순물과 독의 혈액을 청소합니다.)

소변 유출을 촉진하기 위해 이뇨제가 처방됩니다. 동시에, 마신 액체와 소변으로 배설되는 액체에 대한 엄격한 통제가 유지됩니다. 환자에게는 단백질 식품을 배제하고 식품 내 칼륨을 제한하는 식단이 처방됩니다. 항균요법은 필수입니다. 급성 신부전의 합병증 발생을 예방하기 위해 혈압, 맥박, 호흡률 등 가장 중요한 지표를 동적 모니터링으로 구성하여 혈액 투석을 실시합니다.

가능한 합병증 및 결과:

• 고칼륨혈증(혈장 내 칼륨 함량 증가);
• 서맥 - 부정맥의 일종, 심박수 감소;
• 빈혈증;
• 면역력 감소;
• 전염병 발병, 패혈증;
• 신경계 장애: 불안, 흥분, 두려움의 공격과 함께 무관심과 혼수 상태가 교대로 나타납니다.
• 울혈 성 심부전증;
• 위장염, 출혈.

만성 신부전의 치료

만성 신부전 환자가 빨리 도움을 구할수록 질병의 증상과 합병증의 위험이 덜 심각해집니다. 만성 신부전의 발병 원인을 파악하고 기저 질환이 신장 기능에 미치는 영향을 제거하기 위해 가능한 모든 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다.

혈압을 정상화하고 심장 활동을 지원하는 약물과 항균제가 사용됩니다. 나트륨을 제한하고 음식에 아미노산 함량이 충분한 단백질이 없는 고칼로리 식단을 따르는 것이 좋습니다. 말기에는 혈액투석이나 신장이식을 시행하는 것이 바람직하다.

만성 신부전의 합병증:

• 말초 신경 손상;
• 골다공증, 관절염;
• 궤양, 위염 및 대장염의 발생과 함께 신장의 배설 기능 장애 및 대사 산물의 축적으로 인한 위와 장의 손상;
• 면역력 감소;
• 심근염, 심낭염;
• 동맥 고혈압.

신부전 예방

신부전 예방은 유전성 신장병증이나 신장의 만성 감염성 및 염증성 질환이 있는 사람에 대한 철저한 검사로 이루어져야 합니다. 심한 부상이나 화상을 입거나 신체에 독성 영향을 미친 경우에는 가능한 한 빨리 가까운 의료기관에 연락해야 합니다.

신부전은 사람의 삶을 완전히 변화시킵니다. 이 질병으로 인해 과거의 습관을 재고하고, 식단을 바꾸고, 건강에 대해 보다 책임감 있는 접근 방식을 취해야 합니다. 많은 것은 환자의 행동에 달려 있습니다. 신부전은 혈액 투석과 수술 치료가 필요한 병리학의 마지막 단계에서도 사형 선고가 아닙니다. 이 질병은 시기적절한 치료가 필요합니다. 치료의 예후와 효과는 이것에 달려 있습니다. 잘 선택된 약물 치료와 함께 완치되고 완전한 삶을 살고자 하는 환자 자신의 욕구는 신부전을 극복하거나 신부전을 덜 뚜렷하고 생명을 위협하게 만들 수 있습니다.

동영상

신부전의 증상과 치료.

신부전은 모든 신장 기능의 지속적인 손상을 특징으로 하는 심각한 병리학입니다. 신장은 소변을 생성하고 배설하는 능력을 상실합니다. 결과적으로 몸이 중독됐다유해한 분해 생성물 및 독소.

신부전의 증상은 매우 흔하며, 적절하게 치료하지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

신부전이란 무엇입니까?

신장은 비뇨기 계통의 주요 기관으로 신체에서 대사산물을 제거하고 혈액 내 이온 균형을 최적으로 조절하며 조혈에 관여하는 호르몬과 생물학적 활성 물질을 생성하는 능력을 가지고 있습니다. 신부전으로 인해 이러한 기능이 상실됩니다.

신부전은 신장의 모든 필수 기능 장애 증후군입니다.

이 질병은 성별과 연령에 관계없이 누구에게나 영향을 미칠 수 있습니다. 어린이에게는 병리 현상이 자주 발생합니다.

ICD-10에서는 신부전을 보장합니다. 코드 N17-N19그리고 다음과 같이 나누어집니다:

• 급성 신부전 - 코드 N17;
• 신부전 - 코드 N18;
• 불특정 신부전 - 코드 N19.

신부전으로 인해 질소, 물, 염분, 산-염기 대사가 위반되어 결과적으로 모든 기관이 제대로 기능하지 못하고 사람의 상태가 눈에 띄게 악화됩니다.

분류 특징

질병을 분류하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 고전적인 접근법은 신부전을 분할하는 것입니다. 급성과 만성으로 나뉜다.

분류에 대한 다른 접근 방식 이유의 측면에서질병을 일으킨 신부전은 다음과 같이 나뉩니다.

1. 신장 전 - 신장 조직의 병리학 적 변화가 발생하고 소변 형성 과정이 중단되어 신장의 정상적인 혈류가 중단되어 발생합니다. 신부전 신부전은 환자의 50%에서 진단됩니다.
2. 신장 - 신장 조직의 병리로 인해 신장이 소변을 축적하고 배설할 수 없기 때문에 발생합니다. 환자의 40%에서 진단됨;
3. 신후 - 요도에 막힘이 형성되고 소변 유출이 불가능하여 발생합니다. 이 상태는 5%의 경우 거의 진단되지 않습니다.

질병의 분류 단계별로(도):

• 1단계 - 신장이 영향을 받지만 GFR(사구체 여과율)이 유지되거나 증가하며 만성 신부전이 없습니다.
• 2단계 - 신장이 GFR의 중간 정도 감소로 영향을 받습니다. 만성 실패가 발생하기 시작합니다.
• 3단계 - 신장이 GFR의 평균 감소로 영향을 받습니다. 보상성 신부전이 발생합니다.
• 4단계 - 신장 손상과 GFR의 현저한 감소가 결합됩니다. 보상되지 않은 부족이 발생합니다.
• 5단계 - 심각한 신장 손상, 말기 만성 신부전.

5기 신부전 환자가 얼마나 오래 생존할 수 있는지는 대체 요법의 치료 및 구성에 따라 달라집니다. 대체 요법이 없으면 신장이 독립적으로 작동할 수 없습니다.

대체 요법을 사용하면 영양과 생활 방식에 따라 사람이 오랫동안 살 수 있습니다.

신부전의 분류 크레아티닌에 의한혈액 내에서는 신장학 실습에 널리 사용됩니다. 건강한 사람의 정상 크레아티닌 농도는 0.13mmol/l입니다. 신부전 환자의 크레아티닌 농도를 통해 질병 발병 단계를 구분할 수 있습니다.

• 잠재성(크레아티닌 값 0.14-0.71);
• 질소혈증(크레아티닌 0.72에서 1.24);
• 점진적(크레아티닌 1.25 이상).

질병 발병 이유

신부전의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 당뇨병 1형 및 2형;
• 고혈압;
• 염증성 신장 질환(, 신우신염);
• 신장;
• 소변 유출에 따른 장애물 형성 (종양, 신장 결석, 남성의 전립선 염증)
• 중독(독극물, 살충제 중독);
• 비뇨기 계통의 감염성 병변.

특별한 원인 없이 신부전이 발생하는 경우도 있습니다. 소위 알려지지 않은 원인이 질병의 발병을 유발합니다. 20%의 경우.

질병의 표현 방법 - 특징적인 징후

성인(남성과 여성)의 신부전 증상은 거의 동일합니다. 단 한 가지 차이점이 있습니다. 신부전이 발생한 어린이의 경우 거의 항상 나타납니다. 신증후군. 이것은 성인에서는 관찰되지 않습니다.

그렇지 않은 경우 증상은 유사하며 결핍 단계(급성 또는 만성)에 따라 다릅니다. 안에 급성기신부전은 다음과 같이 나타납니다.

을 위한 만성 형태불충분은 다른 징후가 특징입니다.

• 전반적인 상태의 악화(무기력, 졸음, 무기력, 구강 건조);
• 배설되는 소변량의 일일 증가 (최대 3 리터)
• 저체온증 발병;
• 건조한 피부, 황변;
• 정서적 불안의 발달(무관심에서 흥분으로의 급격한 변화);
• 요독증의 발병.

만성 형태의 경우 환자는 몇 년 동안 정상이라고 느낄 수 있지만 소변 및 혈액 검사에서는 주요 지표(단백질, 백혈구, ESR, 크레아티닌)에 지속적인 장애가 나타납니다.

진단하는 방법?

신부전을 진단하려면 여러 가지 실험실 및 도구 연구가 필요합니다.

• - 신장이 얼마나 잘 기능하는지 확인하는 신뢰할 수 있는 방법입니다. 신부전이 발생함에 따라 분석 결과 소변 밀도의 변화, 백혈구 및 박테리아의 출현이 밝혀졌습니다.
• 병원성 미생물에 의해 신장 기능 장애가 발생한 경우 소변 배양이 유용합니다.
• 신부전증을 앓고 있는 사람들의 일반적인 혈액 검사에서는 ESR과 백혈구 수가 증가하는 방향으로 이동하는 것으로 나타납니다. 헤모글로빈과 혈소판 - 하향.
• 신부전이 의심되는 경우 생화학적 혈액 검사가 필요합니다. 분석에 따르면 병리가 있으면 요소, 크레아티닌, 콜레스테롤 및 질소 함량이 증가하는 것으로 나타났습니다. 인, 칼슘 및 총 단백질의 수준이 감소합니다.

도구 연구를 통해 가능한 한 정확하게 결정할 수 있습니다. 병리학적 변화의 정도신장에. 가장 신뢰할 수 있는 진단 방법:

때때로 진단을 명확히 하기 위해추가 진단 절차가 필요합니다.

• 흉부 엑스레이;
• 심전도검사;
• 신장 조직 생검.

무엇을 치료해야 할까요?, 무엇을 해야 할까요?

신부전 치료는 포괄적이어야 하며, 급성 신부전은 병원 환경에서만 치료됩니다. 상태가 심각하면 환자는 집중 치료를 받게 됩니다.

질병의 치료 전략은 신장 기능 장애의 심각도에 따라 다릅니다.

신부전 치료를 조직할 때 가장 중요한 것은 근본 원인 제거질병을 유발한 것:

• 사구체신염 및 자가면역 질환이 있는 경우 글루코코르티코스테로이드 사용;
• 혈장 교환 조직 - 중독으로 인해 신부전이 발생한 경우 혈액 정화;
• 신장의 감염성 병변이 있는 경우 항생제;
• 소변 유출을 정상화하고 요도의 장애물을 제거하는 치료 방법;
• 고혈압에서 혈압을 정상화하기 위해 약물을 처방합니다.

신부전 치료에는 환자의 상태를 개선하는 데 도움이 되는 필수 치료 조치가 포함됩니다.

• 물-소금 균형의 정상화는 혈장 대체 용액의 정맥 주입으로 수행됩니다.
• 중탄산나트륨을 도입하여 점적기를 사용하여 혈액 산성화 제거;
• 수혈을 통해 빈혈 퇴치;
• 부패 생성물 및 독소의 혈액을 정화하기위한 혈액 투석 조직;
• 신장 이식은 다른 치료 방법이 실패한 경우 진행된 경우에 시행됩니다.

임산부의 신부전 치료

신부전은 임산부에게 영향을 미칠 수 있으며, 후기 단계에서 더 자주 발생합니다. 기본적으로 급성 실패는 만성화될 수 있는 감염성 신장 병변(신우신염, 진행성)의 배경에 대해 발생합니다.

즉시 치료가 필요하며 이상적인 선택이 고려됩니다 입원.

임신 중 질병의 치료는 복잡하지만 약물을 처방할 때는 태아에 대한 부정적인 영향을 고려해야 합니다.

임산부의 신부전 치료 전략:

• 항생제 및 항바이러스제 처방;
• 단백질이 없는 순한 식단으로 전환하세요.
• 심혈관 부전 제거;
• 탈수를 제거하기 위한 주입 요법의 조직;
• 요로 장애 제거;
• 심각한 상태의 경우 - 혈액 투석 조직.

배송은 다음에서 수행됩니다. 제왕 절개여성의 중요한 징후에 따라. 신장 기능이 부분적으로 회복된 후에 후속 임신을 계획할 수 있습니다.

신장 기능이 회복되지 않은 심각한 형태의 질병을 앓은 후에는 임신이 엄격히 금지됩니다.

질병이 얼마나 위험한지 - 결과

치료가 없거나 효과가 없는 경우, 질병의 경과는 다음과 같은 결과를 초래합니다. 부정적인 합병증:

예방 조치

신부전 발병 예방에 중요한 역할은 다음과 같습니다. 간단한 규칙을 따르면서:

1. 신장 및 기타 비뇨기계 기관에 영향을 미치는 질병(방광염, 신우신염, 요로결석증, 사구체신염)의 발생을 예방합니다.
2. 감염성 및 비감염성 신장 질환의 시기적절한 치료
3. 담배를 끊고 술을 마시는 것;
4. 적절하고 합리적으로 조직된 영양;
5. 통제되지 않은 약물 사용 방지;
6. 정기적인 소변검사(최적으로는 6개월에 한 번)
7. 신장에 병리가 있는 경우 신장 전문의의 관찰.

신부전은 무시할 수 없는 질병이다. 이 질병은 외부의 안녕과 건강으로 인해 신장이 점차적으로 중요한 기능을 상실할 때 숨겨진 발병 측면에서 위험합니다. 몸은 서서히 중독된다.

따라서 비뇨기 계통의 사소한 오작동에도 의사와 상담하는 것이 매우 중요합니다. 조기에 발견하면 신부전이 치료되고 신장 기능이 회복됩니다.

비디오에서 질병의 증상과 원인에 대해 자세히 알아보십시오.

급성 신부전과 만성 신부전이 있습니다.
급성신부전(ARF)-신체에서 질소 대사 산물의 배설이 지연되고 수분, 전해질, 삼투압 및 산-염기 균형 장애로 인한 신장 기능의 갑작스런 손상. 이러한 변화는 일반적으로 동시에 발생하는 신장 혈류, GFR 및 세뇨관 재흡수에 대한 급성의 심각한 장애로 인해 발생합니다.

급성신부전양쪽 신장이 갑자기 기능을 멈출 때 발생합니다. 신장은 체내 화학물질과 체액의 균형을 조절하고 혈액에서 소변으로 노폐물을 걸러내는 역할을 합니다. 급성 신부전은 신장 질환, 요로의 부분적 또는 전체 폐색, 심각한 혈액 손실과 같은 혈액량 감소 등 다양한 이유로 발생할 수 있습니다. 증상은 며칠에 걸쳐 나타날 수 있습니다. 소변량이 급격하게 감소하고, 제거되어야 하는 체액이 조직에 완전히 축적되어 특히 발목에 체중 증가와 부기가 발생합니다.

급성 신부전은 일반적으로 소변으로 배설되는 과도한 양의 수분, 미네랄(특히 칼륨) 및 노폐물이 체내에 축적되기 때문에 생명을 위협하는 질병입니다. 이 질병은 일반적으로 치료에 잘 반응합니다. 원인을 정확하게 파악하고 적절한 치료를 받으면 며칠 또는 몇 주 안에 신장 기능을 완전히 회복할 수 있습니다. 그러나 신장 질환으로 인한 급성 신부전은 때때로 만성 신부전으로 이어질 수 있으며, 이 경우 질병 발병 가능성은 기저 질환을 치료하는 능력에 달려 있습니다.

현재 급성 신부전의 여러 병인 그룹이 구별됩니다.

신장전 급성 신부전(허혈성)

- 신장 쇼크(외상, 체액 손실, 대규모 조직 파괴, 용혈, 세균성 쇼크, 심장성 쇼크). — 세포외량 손실(위장 손실, 요로 손실, 화상) — 혈관 내 용적 손실 또는 재분배(패혈증, 출혈, 저알부민혈증). - 심박출량 감소(심부전, 심장 압전, 심장 수술). — GFR 감소의 다른 원인(고칼슘혈증, 간신증후군).

신장 급성 신부전.

— 외인성 중독(산업 및 일상생활에서 사용되는 독으로 인한 신장 손상, 독사와 곤충에 물림, 약물 및 방사선 조영제 중독). — 감염 인자의 신장에 간접적이고 직접적인 영향을 미치는 급성 전염성 독성 신장 — 신장 혈관 병변(용혈성 요독 증후군, 혈전성 혈소판 감소성 자반증, 피부경화증, 전신 괴사성 혈관염, 동맥 또는 정맥의 혈전증, 중증 죽상동맥경화증에서의 죽상동맥경화성 색전증) 큰 혈관(주로 대동맥과 신장 동맥). — 개방성 및 폐쇄성 신장 손상. — 허혈 후 급성 신부전.

신장후 급성 신부전.

- 신장 외 폐쇄(요도 폐색, 방광, 전립선, 골반 장기의 종양, 결석, 고름, 혈전으로 인한 요관 폐쇄, 요로결석증, 백혈병의 자연 과정에서 요산염으로 세관 폐쇄 및 치료, 골수종 및 통풍성 신장병증, 술폰아미드 치료, 수술 중 우발적인 요관 결찰). — 유기적 폐쇄로 인한 배뇨 정체(당뇨병성 신경병증이나 M-항콜린제 및 신경절 차단제 사용으로 인한 배뇨 장애).

증상

소량의 소변만 배설합니다. . 체액 축적으로 인해 체중이 증가하고 발목과 얼굴이 붓습니다. . 식욕 상실. . 메스꺼움과 구토. . 온몸이 가려워요. . 피로. . 복통. . 피가 섞이거나 색깔이 어두운 소변입니다. . 성공적인 치료가 이루어지지 않은 경우 최종 단계의 증상: 폐의 체액 축적으로 인한 호흡 곤란; 설명할 수 없는 멍이나 출혈; 졸음; 착란; 근육 경련 또는 경련; 의식 소실.

급성 신부전의 발병에는 병인 요인의 초기 작용 기간, 올리고뇨 기간, 이뇨 회복 및 회복 기간의 네 가지 기간이 있습니다.

첫 번째 기간에는 급성 신부전으로 이어지는 증상이 우세합니다. 예를 들어, 병원 외 낙태와 관련된 혐기성 패혈증에서 발열, 오한, 허탈, 빈혈, 용혈성 황달을 관찰하거나 하나 또는 다른 독(아세트산 진액, 사염화탄소, 중금속 염)의 일반적인 효과에 대한 임상상을 관찰합니다. , 등.).

두 번째 기간 - 이뇨제의 급격한 감소 또는 중단 기간 - 일반적으로 원인 요인의 작용 직후에 발생합니다. 고질소혈증 증가, 메스꺼움, 구토, 혼수상태가 나타나고, 나트륨 및 수분 정체로 인해 세포외 과다수분이 발생하며 체중 증가, 공동 부종, 폐부종 및 뇌부종으로 나타납니다.

2-3주 후에 올리고뇨증은 이뇨 회복 기간으로 대체됩니다. 소변량은 대개 점진적으로 증가하며, 3~5일 후에는 이뇨량이 하루 2L를 초과합니다. 먼저, 올리고뇨증 기간 동안 체내에 축적된 체액이 제거되고, 이후 다뇨증으로 인해 위험한 탈수증이 발생합니다. 다뇨증은 일반적으로 3~4주 동안 지속되며, 그 후 일반적으로 질소 폐기물 수준이 정상화되고 긴(최대 6~12개월) 회복 기간이 시작됩니다.

따라서 임상적인 관점에서 볼 때 급성 신부전 환자의 가장 심각하고 생명을 위협하는 기간은 올리고뇨증 기간입니다. 이 기간은 주로 요소, 크레아티닌, 요산이 급격히 축적되는 질소혈증이 특징입니다. 혈액 및 전해질 불균형(주로 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 고마그네슘혈증, 과황산염 및 인산염혈증), 세포외 과다수분증의 발생. 올리고안뇨 기간에는 항상 대사성 산증이 동반됩니다. 이 기간 동안 나트륨 축적으로 인해 처음에는 세포 외 수화를 유발하고 그 다음에는 세포 내 과수화를 유발하여 혼수상태를 초래하는 식염수 용액의 통제되지 않은 투여와 같은 부적절한 치료와 관련하여 여러 가지 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 저장성 또는 고장성 포도당 용액을 통제되지 않게 사용하면 심각한 상태가 악화되는 경우가 많습니다. 이는 혈장의 삼투압을 감소시키고 포도당과 그에 따른 물의 세포 내로의 빠른 전이로 인해 세포 과수화를 증가시킵니다.

심한 다뇨증으로 인한 이뇨 회복 기간 동안 주로 전해질 장애(저칼륨혈증 등) 발생으로 인해 심각한 합병증이 발생할 위험도 있습니다.

급성 신부전의 임상 양상은 심장 및 혈역학 장애, 위장관염의 심각한 증상을 동반한 진행성 요독증, 정신 변화 및 빈혈의 징후로 인해 지배될 수 있습니다. 종종 상태의 중증도는 심낭염, 호흡 부전, 신장성(과수분 공급) 및 심장 폐부종, 위장관 출혈, 특히 감염성 합병증으로 인해 악화됩니다.

급성 신부전 환자의 상태의 중증도를 평가하기 위해 가장 중요한 것은 질소 대사 지표, 주로 크레아티닌입니다. 혈액 내 수준은 환자의 영양 특성에 의존하지 않으므로 신장 기능 장애의 정도를 더 정확하게 반영합니다. . 크레아티닌의 유지는 일반적으로 요소 수준의 증가보다 우선하지만, 후자 수준의 역학은 급성 신부전(특히 간이 과정에 관여하는 경우)의 예후를 평가하는 데에도 중요합니다.

그러나 여러 면에서 급성 신부전의 임상 증상, 특히 신경계 및 근육(주로 심근) 손상의 징후는 칼륨 대사 장애와 관련이 있습니다. 자주 발생하고 이해하기 쉬운 고칼륨혈증은 ECG에 높고 좁은 기저부와 뾰족한 정점 T파가 나타나 심근 흥분성을 증가시켜 심정지까지 방실 및 심실내 전도를 느리게 만듭니다. 그러나 어떤 경우에는 고칼륨혈증 대신 저칼륨혈증(반복적인 구토, 설사, 알칼리증 포함)이 발생할 수 있으며 후자는 심근에도 위험합니다.

원인

. 심각한 부상으로 인한 혈액량 감소로 인한 혈액 손실이나 탈수는 급성 신부전의 일반적인 원인입니다. 혈액량 감소로 인해 신장으로 가는 혈류가 감소하면 신장 손상이 발생할 수 있습니다. . 급성 사구체신염과 같은 다른 신장 질환은 급성 신부전을 유발할 수 있습니다. . 종양, 신장 결석 또는 전립선 비대는 요관이나 요도를 막아 소변의 흐름을 방해하고 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. . 다낭성 신장 질환, 전신홍반루푸스, 당뇨병, 울혈성 심부전, 심장마비, 간 질환, 급성 췌장염, 다발성 골수종 등의 다른 질병도 신부전을 유발할 수 있습니다. . 중금속 중독(카드뮴, 납, 수은 또는 금)은 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. . 화학요법 약물과 겐타마이신과 같은 일부 항생제는 특히 신장 질환이 있는 사람에게 신부전을 초래할 수 있습니다. . 이부프로펜, 나프록센과 같은 비스테로이드성 항염증제를 다량 복용하면 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. . 혈관이나 기관의 X-레이에 사용되는 조영제는 위험에 처한 사람들의 신부전을 자극할 수 있습니다. . 부상, 열사병, 약물이나 알코올의 과다 복용 또는 심각한 전염병의 결과로 근육에서 미오글로빈 단백질이 방출되면 급성 신부전이 발생할 수 있습니다. . 때로는 출산 후 합병증으로 여성에게 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.

진단

. 병력 및 신체검사. . 초음파 검사. . 혈액 및 소변 검사. . 신장 생검을 실시할 수도 있습니다. 국소 마취 하에 의사는 등을 통해 신장에 바늘을 삽입하여 현미경으로 분석할 작은 조직 검체를 채취합니다.

급성 신부전의 병인학적 요인을 명확히 하면 보다 표적화된 치료 개입이 가능해집니다. 따라서 신전 급성 신부전은 주로 저혈량증, 낮은 중심 정맥압 및 기타 혈역학적 변화로 인한 심각한 미세 순환 장애를 특징으로 하는 쇼크 상태에서 발생합니다. 후자를 제거하기 위해 주요 치료 조치를 지시할 필요가 있습니다. 이러한 상태의 기전에 가까운 것은 치료 효과의 범위를 결정하는 통제할 수 없는 구토, 설사를 동반한 위장관의 심각하고 광범위한 병변(감염, 해부학적 장애)에서 체액 및 NaCl의 대량 손실과 관련된 급성 신부전의 사례입니다. 신장 급성 신부전은 주로 화학, 의약(술폰아미드, 수은 화합물, 항생제) 및 방사선 조영제와 같은 다양한 독성 요인의 작용으로 인해 발생하며 신장 질환 자체(전신 혈관염과 관련된 협심증 및 신염)로 인해 발생할 수도 있습니다. ). 이러한 경우 급성 신부전의 예방 및 치료에는 이러한 요인에 대한 노출 가능성을 제한하는 조치와 이러한 신장 질환을 퇴치하는 효과적인 방법이 포함되어야 합니다. 마지막으로, 신후 급성 신부전의 치료 전략은 주로 요로 결석증, 방광 종양 등으로 인한 급성 소변 유출 차단을 제거하는 것으로 요약됩니다.

급성 신부전의 다양한 원인 비율은 신장에 미치는 영향의 특정 특징으로 인해 달라질 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 현재 급성 신부전 사례의 주요 그룹은 여전히 ​​급성 쇼크 및 독성 신장 손상으로 구성되어 있지만, 이들 각 하위 그룹 내에서는 외상후 급성 신부전, 산부인과 병리학에서의 급성 신부전(낙태, 임신 및 출산의 합병증), 수혈 합병증 및 신 독성 요인 (식초 에센스, 에틸렌 글리콜 중독)의 영향으로 인한 급성 신부전, 특히 노인에서 외과 적 개입의 증가와 관련하여 급성 신부전이 점점 더 자주 발생하고 있습니다. 연령대뿐만 아니라 신약 사용도 마찬가지입니다. 풍토병 지역에서는 급성 신부전의 원인이 중증 급성 세뇨관간질 신염 형태의 신장 손상을 동반한 바이러스성 출혈열일 수 있습니다.

급성 신부전의 발생 메커니즘에 대한 연구에 많은 연구가 이루어졌지만, 이 상태의 발병 기전은 완전히 밝혀진 것으로 간주할 수 없습니다.

그러나 급성 신부전의 다양한 병인학적 변종은 다음과 같은 여러 공통 메커니즘을 특징으로 한다는 것이 입증되었습니다.

신장 (특히 피질) 혈류 위반 및 GFR 저하 . 손상된 세뇨관 벽을 통한 사구체 여과액의 전체 확산; . 부종성 간질에 의한 세뇨관 압박; . 다양한 체액 효과(레닌-안지오텐신 시스템, 히스타민, 세로토닌, 프로스타글란딘, 혈역학적 장애 및 세뇨관 손상을 유발할 수 있는 기타 생물학적 활성 물질의 활성화) . 수질병소 시스템을 통해 혈액을 우회시키는 것; . 경련, 세동맥의 혈전증.

이 경우 발생하는 형태학적 변화는 주로 신장 관형 장치, 주로 근위 세뇨관에 관련되며 신장 간질의 중간 정도의 변화를 동반하는 이영양증, 종종 심각한 상피 괴사로 나타납니다. 사구체 이상은 대개 경미합니다. 가장 심각한 괴사 변화가 있더라도 신장 상피의 재생이 매우 빠르게 이루어지며 이는 혈액 투석을 통해 촉진되어 환자의 수명을 연장시킵니다.

발달 과정의 공통성을 고려할 때, 병인의 하나 또는 다른 연결의 우세는 명명된 각 변종에서 급성 신부전 발병의 특징을 결정합니다. 따라서 쇼크 급성 신부전의 경우 신장 조직의 허혈성 손상이 주요 역할을 하며, 신독성 급성 신부전의 경우 혈역학적 장애 외에도 분비 또는 재흡수 중 세뇨관 상피에 대한 독성 물질의 직접적인 영향이 중요합니다. ; 용혈-요독 증후군에서는 혈전성 미세혈관병증이 우세합니다.

어떤 경우에는 소위 급성 간신증후군의 결과로 급성 신부전이 발생하며 심각한 간 질환이나 간 및 담도에 대한 외과적 개입으로 인해 발생합니다.

간신증후군은 심각한 간 손상(전격성 간염 또는 진행성 간경변증)이 있는 환자에서 발생하지만 신장에 눈에 띄는 유기적 변화가 없는 급성 기능성 신부전의 변형입니다. 분명히 신경성 또는 체액성 기원의 신장 피질의 혈류 변화는 이 질환의 발병에 특정 역할을 합니다. 간신증후군 발병의 선구자는 점차적으로 핍뇨와 질소혈증을 증가시키고 있습니다. 간신증후군은 일반적으로 소변 내 나트륨 농도가 낮고 침전물에 큰 변화가 없다는 점에서 급성 세뇨관 괴사와 구별되지만, 신전신 AKI와 구별하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 의심스러운 경우 혈액량 보충에 대한 신장의 반응이 도움이됩니다. 신부전이 혈액량 증가에 반응하지 않으면 거의 항상 진행되어 사망으로 이어집니다. 말기 단계에서 발생하는 동맥 저혈압은 세뇨관괴사증을 유발할 수 있으며, 이는 임상상을 더욱 복잡하게 만듭니다.

치료

. 신부전의 근본 원인을 치료해야 합니다. 부상이 심각한 경우 긴급 의료 조치가 필요할 수 있습니다. 손상된 조직을 복구하기 위한 수술, 탈수를 완전히 역전시키기 위한 정맥 수액, 심각한 혈액 손실을 위한 수혈이 포함됩니다. . 요로 폐색을 막기 위해 수술이 필요할 수도 있습니다. . 체액 축적을 줄이고 소변 생산량을 증가시키기 위해 이뇨제가 처방될 수 있습니다. . 응급 치료 후 완전한 회복을 위해 중요한 조치가 많이 있습니다. 예를 들어, 수분 섭취를 제한해야 할 수도 있습니다. . 관련된 세균 감염을 치료하기 위해 항생제가 처방될 수 있습니다. 정해진 기간 동안 계속 복용해야 합니다. . 고혈압에는 혈압 강하제가 처방될 수 있습니다. . 신장 기능이 회복될 때까지 혈액 내 이러한 물질의 적절한 수준을 유지하기 위해 포도당, 중탄산나트륨 및 기타 물질을 정맥 주사할 수 있습니다. 신장 기능이 회복될 때까지 혈액을 인위적으로 여과하는 과정인 임시 투석이 필요할 수 있습니다. 투석에는 여러 가지 유형이 있습니다. 혈액투석에서는 혈액이 신체에서 인공 신장 또는 투석기로 펌핑되어 여과된 후 신체로 반환됩니다. 혈액투석은 보통 일주일에 3번, 3~4시간 정도 시행됩니다. 1차 혈액투석은 이틀 연속 2~3시간 동안 실시된다. . 복막투석은 급성 신부전의 경우 거의 사용되지 않습니다. 이 시술에서는 카테터를 복부에 삽입하고 투석액이라는 특수한 액체를 복막(복강 내막)을 통해 펌핑하여 혈액에서 오염 물질을 제거합니다. 필요하다면 하루 24시간 복막투석을 시행해야 한다. . 주목! 소변 생산량 감소, 메스꺼움, 숨가쁨, 발목 부종 등 급성 신부전 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하세요.

방지

급성 신부전을 일으킬 수 있는 질병의 치료.

만성신부전(CRF)- 적절하게 기능하는 네프론의 수가 크게 감소하고 자체 생명 활동 제품으로 신체가 중독되는 신장 기능 장애.

만성 신부전은 양쪽 신장이 점차 기능을 멈출 때 발생합니다. 신장에는 혈액에서 노폐물을 걸러내고 단백질과 같은 더 큰 물질을 저장하는 수많은 작은 구조(사구체)가 있습니다. 불필요한 물질과 과도한 수분이 방광에 축적된 후 소변으로 배설됩니다. 만성 신부전의 경우 신장은 수개월 또는 수년에 걸쳐 점차적으로 손상됩니다. 신장 조직이 부상이나 염증으로 인해 파괴되면 남아 있는 건강한 조직이 이를 보상합니다. 추가 작업으로 인해 이전에 손상되지 않았던 신장 부분이 부담을 받게 되어 전체 신장이 기능하지 못할 때까지(말기 신부전으로 알려진 상태) 더 많은 손상을 입게 됩니다.

신장은 안전 여유가 큽니다. 증상이 나타나기 전에 신장의 80~90% 이상이 손상될 수 있습니다(그러나 약화된 신장이 감염, 탈수 또는 신장을 손상시키는 약물 사용과 같은 갑작스러운 스트레스를 받는 경우 증상이 더 빨리 나타날 수 있음). 과도한 양의 체액과 칼륨, 산, 노폐물 등의 미네랄이 체내에 축적되면 만성 신부전은 생명을 위협하는 질병이 됩니다. 그러나 기저 질환을 치료하고 추가 신장 손상을 조절할 수 있다면 말기 신장 질환의 발병이 지연될 수 있습니다. 말기 신부전은 투석이나 신장 이식으로 치료합니다. 이러한 방법 중 어느 것이든 생명을 연장하고 정상적인 삶을 영위할 수 있게 해줍니다.

다양한 신장 질환 및 장애로 인해 만성 신부전이 발생할 수 있습니다. 여기에는 만성 사구체신염, 만성 신우신염, 다낭성 신장 질환, 신장 결핵, 아밀로이드증뿐만 아니라 소변 유출을 방해하는 다양한 종류의 장애물로 인한 수신증이 포함됩니다.

또한, 만성 신부전은 신장 질환뿐만 아니라 다른 이유로도 발생할 수 있습니다. 그중에는 동맥 고혈압, 신장 동맥 협착증과 같은 심혈관 질환이 있습니다. 내분비 시스템 - 당뇨병 및 요붕증, 부갑상선 기능 항진증. 만성 신부전의 원인은 전신성 결합 조직 질환(전신성 홍반성 루푸스, 경피증 등), 류마티스 관절염, 출혈성 혈관염일 수 있습니다.

원인

. 당뇨병과 고혈압은 만성 신부전의 가장 흔한 원인입니다. . 급성 및 만성 사구체신염, 다낭성 신장 질환 또는 재발성 신장 감염과 같은 원발성 신장 질환은 만성 신부전으로 이어질 수 있습니다. . 고혈압은 신장 손상을 유발하거나 신장 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. . 치료하지 않고 방치하면 종양, 신장 결석 또는 전립선 비대가 요로를 막아 소변의 흐름을 방해하여 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. . 이부프로펜이나 나프록센과 같은 비스테로이드성 항염증제를 다량으로 장기간 사용하면 만성 신부전이 발생할 수 있습니다. . 카드뮴, 납, 수은, 금과 같은 중금속에 중독되면 신부전을 일으킬 수 있습니다. . 일부 항생제, 항진균제, 면역억제제는 신장을 손상시켜 신부전을 일으킬 수 있습니다. . 일부 유형의 X-레이에 사용되는 조영제는 신장이 손상된 환자에게 신부전을 유발할 수 있습니다. . 한쪽 신장을 제거한 환자는 양쪽 신장을 모두 가진 환자보다 신장 손상으로 인한 합병증에 더 취약합니다.

원인에 관계없이 만성 신부전은 한편으로는 활성 네프론 수의 감소와 다른 한편으로는 네프론의 활동 활동 감소와 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다. 만성 신부전의 외부 증상과 신부전의 실험실 징후는 네프론의 65-75%가 손실되면서 감지되기 ​​시작합니다. 하지만 신장은 놀라운 예비력을 가지고 있습니다. 네프론의 90%가 죽어도 신체의 필수 활동은 유지되기 때문입니다. 보상 메커니즘에는 살아남은 네프론의 활동 증가와 다른 모든 기관 및 시스템 작업의 적응형 재구성이 포함됩니다.

네프론 사망의 지속적인 과정은 환자의 상태에 따라 주로 대사성 성격의 여러 가지 장애를 유발합니다. 여기에는 물-소금 대사 장애, 폐기물, 유기산, 페놀 화합물 및 기타 물질의 체내 체류가 포함됩니다.

증상

. 특히 밤에 잦은 배뇨; 소량의 소변만 배설합니다. . 일반적으로 건강이 좋지 않습니다. . 혈액 내 노폐물 축적으로 인한 말기 신부전 증상(요독증): 체액 축적으로 인해 발목이나 눈 주위 조직이 붓습니다. 폐의 체액 축적으로 인한 호흡 곤란; 메스꺼움과 구토; 식욕과 체중 감소; 빈번한 딸꾹질; 구취; 가슴과 뼈의 통증; 가려움; 창백한 피부에 황색 또는 갈색 색조; 피부에 작은 흰색 결정; 잇몸 출혈을 포함한 설명할 수 없는 멍이나 출혈; 여성의 월경 중단(무월경); 피로와 졸음; 착란; 근육 경련 또는 경련; 의식 소실.

만성 신부전의 특징적인 증상은 배설되는 소변량의 증가입니다. 이는 네프론의 세뇨관 부분이 일차적으로 손상되어 초기 단계에서도 발생하는 다뇨증입니다. 이 경우 제한된 수분 섭취에도 불구하고 다뇨증은 일정합니다.

만성 신부전의 염분 대사 장애는 주로 나트륨, 칼륨, 칼슘 및 인에 영향을 미칩니다. 소변의 나트륨 배설은 증가하거나 감소할 수 있습니다. 칼륨은 일반적으로 주로 신장(95%)에서 배설되므로 만성 신부전의 경우 장이 칼륨 제거 기능을 대신함에도 불구하고 칼륨이 체내에 축적될 수 있습니다. 반대로 칼슘은 손실되므로 만성 신부전 중에는 혈액에 칼슘이 충분하지 않습니다.

물-소금 불균형 외에도 만성 신부전 발병 메커니즘에는 다음 요소가 중요합니다.

신장의 배설 기능을 위반하면 모든 기관과 조직, 주로 신경계에 독성이 있는 질소 대사 산물(요소, 요산, 크레아티닌, 아미노산, 인산염, 황산염, 페놀)이 유지됩니다. ;

신장의 조혈 기능을 위반하면 빈혈이 발생합니다.

레닌-안지오텐신 시스템이 활성화되고 동맥 고혈압이 안정화됩니다.

혈액의 산-염기 균형이 깨졌습니다.

결과적으로 모든 장기와 조직에서 심부 영양 장애가 발생합니다.

만성 신부전의 가장 흔한 직접적인 원인은 만성 신우신염이라는 점에 유의해야 합니다.

만성 신우신염의 무증상 경과에서 만성 신부전은 비교적 늦게(질병 발병 후 20년 이상) 발생합니다. 덜 유리한 것은 양측 만성 신우 신염의주기적인 과정으로 신부전의 본격적인 증상이 10-15 년 후에 나타나고 다뇨증 형태의 초기 징후가 질병 발병 후 5-8 년 후에 발생합니다. 중요한 역할은 염증 과정을 적시에 정기적으로 치료하고 가능한 경우 즉각적인 원인을 제거하는 것입니다.

만성 신우신염으로 인한 만성 신부전은 주기적인 악화와 신장 기능의 호전을 동반하는 파동적인 경과를 특징으로 합니다. 악화는 일반적으로 신우 신염의 악화와 관련이 있습니다. 소변 유출 장애를 회복하고 감염 과정의 활동을 억제하여 질병을 완전히 치료한 후에 개선이 이루어집니다. 동맥 고혈압은 만성 신우신염에서 신장 기능 장애를 악화시키며, 이는 종종 네프론 사망의 강도를 결정하는 요인이 됩니다.

요로결석증은 또한 일반적으로 치료가 늦거나 부적절한 경우 만성 신부전으로 발전할 뿐만 아니라 빈번하게 악화되는 동맥 고혈압 및 신우신염도 동반됩니다. 이러한 경우 만성신부전은 발병 후 10~30년 이내에 서서히 진행됩니다. 그러나 산호 신장 결석과 같은 특별한 형태의 요로 결석증에서는 네프론의 사망이 가속화됩니다. 요로결석증에서 만성 신부전의 발병은 반복적인 결석 형성, 큰 결석, 질병의 잠복 과정과 함께 신장에 장기간 존재함으로써 유발됩니다.

어떤 속도로든 만성신부전은 잠복기, 보상기, 간헐기기, 말기기 등 여러 단계를 순차적으로 거치게 됩니다. 한 단계를 다른 단계와 구분하는 주요 실험실 지표는 사구체 여과율을 특징으로 하는 내인성(자신의) 크레아티닌 제거입니다. 정상적인 크레아티닌 청소율은 분당 80-120ml입니다.

만성 신부전의 잠복기는 사구체 여과율(크레아티닌 청소율 기준)이 60-45ml/min으로 감소할 때 감지됩니다. 이 기간 동안 만성 신부전의 주요 임상 징후는 다뇨증과 야간빈뇨(낮보다 밤에 소변이 더 많이 배출되는 현상)입니다. 경미한 빈혈이 발생할 수 있습니다. 환자는 일반적으로 다른 불만 사항을 나타내지 않으며 피로감 증가, 약화 및 때로는 구강 건조를 호소하지 않습니다.

보상 단계에서는 사구체 여과가 40~30ml/분으로 감소하는 것이 특징입니다. 또한 약점, 졸음, 피로 증가 및 무관심에 대한 불만이 있습니다. 일일 소변량은 일반적으로 2~2.5리터에 이르며, 소변에서 나트륨 배설이 증가하고 골이영양증의 첫 징후가 나타나면서 인-칼슘 대사의 변화가 시작될 수 있습니다. 이 경우 혈액 내 잔류 질소 수준은 정상 상한선에 해당합니다.

간헐적 단계는 완전한 치료 후 악화 기간과 명확한 개선 기간이 교대로 나타나는 물결 모양의 과정이 특징입니다. 사구체 여과율은 23-15 ml/min입니다. 혈액 내 잔류 질소 수준이 지속적으로 증가합니다. 환자들은 지속적으로 약점, 수면 장애 및 피로 증가에 대해 불평합니다. 대표적인 증상은 빈혈이다.

말기 단계는 자체 질소 폐기물인 요독증으로 신체가 중독되는 것이 특징입니다. 사구체 여과율은 15~10ml/min입니다. 대표적인 증상으로는 피부 가려움증, 출혈(비강, 자궁, 위장관, 피하출혈), 관절통을 동반한 “요독성 통풍”, 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 심지어 음식에 대한 혐오감, 설사 등이 있습니다. 피부는 창백하고 황색을 띠며 건조하며 긁힌 자국과 타박상의 흔적이 있습니다. 혀는 건조하고 갈색을 띠며 특유의 달콤한 “요독증” 냄새가 입에서 나옵니다. 대부분 이런 증상은 피부, 위장관 등 다른 기관이 신장의 기능을 대신해 질소 노폐물을 제거하려 하지만 이에 대처하지 못하기 때문에 발생한다.

몸 전체가 고통받습니다. 나트륨과 칼륨 균형의 불균형, 지속적인 고혈압 및 빈혈은 심장에 깊은 손상을 초래합니다. 혈액 내 질소 폐기물의 양이 증가하면 경련성 근육 경련, 뇌병증, 요독 혼수까지 중추 신경계 손상 증상이 증가합니다. 요독성 폐렴은 말기 단계에서 폐에 발생할 수 있습니다.

인-칼슘 대사를 위반하면 뼈 조직에서 칼슘이 침출됩니다. 뼈, 근육, 자연 골절, 관절염, 척추 압박 및 골격 변형의 통증으로 나타나는 골이영양증이 발생합니다. 아이들의 성장이 멈춥니다.

면역력이 감소하여 박테리아 감염에 대한 신체의 감수성이 크게 증가합니다. 말기 만성 신부전 환자의 가장 흔한 사망 원인 중 하나는 장유두와 같은 기회감염 세균에 의해 발생하는 패혈증을 포함한 화농성 합병증입니다.

진단

. 병력 및 신체검사. . 혈액 및 소변 검사. . 복부 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명 검사. . 신장 생검을 실시할 수도 있습니다. 국소 마취 하에 의사는 등을 통해 신장에 바늘을 삽입하여 현미경으로 분석할 작은 조직 검체를 채취합니다.

치료

. 염분, 단백질, 인 함량이 낮은 식단, 수분 섭취 제한, 비타민 보충제가 권장될 수 있습니다. . 요로 막힘을 해소하려면 수술이 필요할 수 있습니다. . 고혈압에는 혈압 강하제가 처방될 수 있습니다. . 울혈성 심부전을 치료하는 약물이 필요할 수 있습니다. . 신장 질환으로 인한 빈혈은 혈액 세포 형성을 자극하는 약인 에리스로포이에틴으로 치료할 수 있습니다. . 중탄산나트륨은 체내 산의 과도한 축적(신장산증)을 방지하기 위해 처방됩니다. . 추가적인 신장 손상을 초래할 수 있는 2차 부갑상선 기능항진증을 예방하기 위해 인산칼슘 결합제와 비타민 D 보충제가 제공됩니다. . 혈액을 인공적으로 여과하는 과정인 투석은 신장 기능이 대부분 수행되지 않을 때 필요할 수 있습니다. 투석에는 여러 가지 유형이 있습니다. 혈액투석에서는 혈액이 신체에서 인공 신장 또는 투석기로 펌핑되어 여과된 후 신체로 반환됩니다. . 혈액투석은 매주 9~12시간(보통 3회) 실시해야 합니다. . 또 다른 방법은 복막투석입니다. 복막투석에는 두 가지 유형이 있습니다. 지속적인 외래 복막투석에서는 환자에게 일주일에 7일, 하루에 4~5회 카테터를 통해 2~3리터의 멸균 용액을 복막에 주입합니다. 자동 복막투석은 환자가 자는 동안 카테터를 통해 멸균액을 복막에 자동으로 주입하는 메커니즘을 사용합니다. 이 과정은 보통 하루에 9~12시간이 소요됩니다. . 말기신부전의 경우 투석 대신 신장이식을 시행하게 된다. 이식을 받는 대부분의 환자는 투석을 받는 환자보다 기대 수명이 더 깁니다. 성공적인 이식으로 신부전을 치료할 수 있지만 잠재적 기증자의 적합성을 주의 깊게 선별해야 합니다. 가장 좋은 기증자는 대개 가족이지만, 기증자가 되기를 원하는 배우자나 친구도 검사를 받을 수 있습니다. 신장 기증자 수혜자는 이식 거부를 예방하기 위해 면역억제제를 복용해야 합니다. . 주목! 배뇨 감소, 메스꺼움 및 구토, 발목 주위 부종, 호흡 곤란 또는 기타 만성 신부전 징후가 나타나면 의사에게 연락하십시오.

초기 단계에서 만성 신부전의 치료는 기저 질환의 치료와 동시에 이루어지며, 그 목표는 안정된 완화를 달성하거나 과정의 진행을 늦추는 것입니다. 소변 배출에 장애가 있는 경우 수술로 제거하는 것이 가장 좋습니다. 앞으로는 기저질환의 치료를 지속하면서 소위 증상을 나타내는 약물인 ACE 억제제군(Capoten, Enam, Enap)의 항고혈압제(강압제)와 칼슘 길항제( Cordarone), 항균제, 비타민제.

중요한 역할은 단백질 식품에 대한 식이 제한입니다. 환자 체중 1kg당 단백질 1g을 넘지 않습니다. 그 후, 식단의 단백질 양을 하루 30-40g(또는 그 이하)으로 줄이고, 사구체 여과 수준을 20ml/분으로 하여 단백질 양은 하루 20-24g을 초과해서는 안 됩니다. 식탁용 소금도 하루 최대 1g으로 제한됩니다. 그러나 식단의 칼로리 함량은 환자의 체중에 따라 2200~3000kcal로 높게 유지되어야 합니다(고기와 생선이 없는 감자-계란 식단이 사용됨).

빈혈 치료에는 철제 제제 및 기타 약물이 사용됩니다. 이뇨가 감소하면 이뇨제인 푸로세마이드(Lasix)를 하루 최대 1g까지 자극합니다. 병원 환경에서는 신장의 혈액 순환을 개선하기 위해 아미노필린, 차임, 트렌탈 및 파파베린이 도입된 포도당, 헤모데즈, 레오폴리글루신의 정맥 점적 농축 용액이 처방됩니다. 만성 신부전에는 항생제를 주의해서 사용하고 용량을 2~3배로 줄이며, 아미노글리코사이드와 니트로푸란은 만성 신부전에서 금기입니다. 해독 목적으로 위세척, 장세척, 위장투석 등이 사용됩니다. 세척액은 베이킹 소다의 2% 용액이거나 소다와 포도당이 첨가된 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 염을 함유한 용액일 수 있습니다. 위세척은 공복에 위관을 이용하여 1~2시간 동안 실시합니다.

말기 단계에서 환자는 인공 신장 기계인 정기적인(주 2-3회) 혈액 투석을 받아야 합니다. 혈액 내 크레아티닌 수치가 0.1g/L 이상이고 크레아티닌 청소율이 10ml/min 미만인 경우 정기적인 혈액투석이 필요합니다. 신장 이식은 예후를 크게 향상시키지만 말기에는 장기 생존율이 좋지 않을 수 있으므로 기증 신장 이식 문제를 사전에 결정해야합니다.

방지

. 잠재적인 원인에 대한 치료(특히 고혈압 약물 치료 및 당뇨병의 세심한 관리)를 통해 만성 신부전의 발병을 예방하거나 지연시킬 수 있습니다.

만성 신부전의 예후

최근 만성 신부전의 예후는 혈액투석과 신장이식 등의 도움으로 치명적이지는 않지만, 환자의 기대수명은 여전히 ​​인구 평균에 비해 현저히 낮다.

의료 거머리고대, 중세, 르네상스의 역사는 그들이 가져온 귀중한 혜택의 역사를 통해 추적될 수 있습니다.

신장 질환(특히 만성 신부전)의 치료 및 예방에서 중요한 위치는 식이 보충제를 사용한 비전통적인 치료 방법이 차지하고 있습니다. 건강 보조 식품) 천연 원료를 기반으로 만들어졌습니다.

신부전의 기존 치료법
급성 신부전의 치료는 주로 이 질환을 일으킨 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 따라서 쇼크, 탈수, 용혈, 중독 등에 대처하기 위한 조치가 취해집니다. 급성 형태의 질병이 있는 환자는 전문 부서(중환자실)로 이송되어 필요한 지원을 받습니다. 급성 신부전의 경우 양쪽 신장의 기능이 갑자기 완전히 붕괴되기 때문에 유일한 효과적인 치료법은 혈액투석을 이용한 체외 혈액 정화 방법이다.

혈액 투석체외 혈액 정화 방법입니다. 혈액투석기는 흔히 인공 신장이라고 불립니다. 이 방법은 혈액의 물질이 반투막을 통해 투석액으로 삼투압 확산되는 원리에 기초합니다.

환자를 혈액투석기에 연결하는 작업은 외과적으로 설치된 동정맥루를 천자하는 것부터 시작됩니다. 여기에서 환자의 혈액은 채널 시스템을 통해 투석기의 활성 부분으로 흐르고, 여기에서 환자의 혈액은 반투막을 통해 투석액과 접촉하게 됩니다. 이 질환이 있는 환자의 혈액에는 다량의 삼투활성 물질(예: 요소)이 축적되어 있으며 투석액에는 이러한 물질이 포함되어 있지 않습니다. 반투막을 통해 환자의 혈액과 투석액 사이의 물질 교환이 발생합니다(혈액 세포와 혈장 단백질은 막을 통과할 수 없음). 두 체액의 삼투성 물질 농도가 동일해질 때까지입니다. 혈액투석 절차는 일반적으로 약 3시간 정도 소요되지만, 환자의 중독 정도에 따라 더 오래 걸릴 수도 있습니다. 시술 빈도는 환자 상태의 심각도에 따라 달라집니다. 가역적 신장 손상 환자의 급성 신부전의 경우 무뇨증의 전체 단계에 걸쳐 매일 혈액 투석을 실시합니다.

모든 장점에도 불구하고, 혈액 투석단기간 동안 만 환자의 상태를 개선합니다. 환자를 안정적인 상태로 유지하는 것은 체계적인 혈액투석을 통해서만 가능합니다.

무뇨증 단계의 급성 신부전 환자에게는 고칼로리 지방 및 단 음식이 우세한 특정 식단이 처방됩니다. 단백질 섭취와 칼륨 및 나트륨 함유 식품(식용 소금, 과일 및 채소)의 섭취가 제한됩니다. 신장 기능이 부분적으로 회복되면(다뇨증 단계) 환자는 소변의 체액 및 전해질 손실을 충당하기 위해 나트륨과 칼륨이 함유된 설탕에 절인 과일, 우유, 과일 주스 등 다량의 액체를 처방받습니다. 점차적으로 단백질과 식염이 환자의 식단에 추가됩니다.

만성 신부전의 치료
만성 신부전의 상태는 이 질병의 급성 형태와 매우 다릅니다. 만성 신부전은 수년에 걸쳐 발생하며 일반적으로 기능적으로 활성인 신장 실질이 결합 조직으로 점진적으로 대체되는 것을 특징으로 하는 다양한 만성 신장 질환의 결과입니다. 질병이 만성적으로 진행됨에 따라 신장 기능은 오랫동안 만족스러운 수준으로 유지되고(보상 신부전) 체내 유해 물질의 축적과 중독의 발달이 서서히 진행됩니다. 이러한 차이점을 고려하여, 만성 신부전의 경우 우선적인 치료 분야 중 하나는 신장 기능을 보상 수준으로 유지하는 것과 신부전으로 이어질 수 있는 만성 신장 질환을 치료하는 것(신장 질환의 예방)입니다.

소변 생성 기능 외에도 질병이 만성적으로 진행됨에 따라 전해질 균형 유지, 혈압 조절, 비타민 D 대사, 적혈구 형성 자극 등 다른 신장 기능도 손상된다는 점은 주목할 가치가 있습니다. . 따라서 복잡한 만성 신부전의 치료다음 원칙을 의미합니다.

• 다이어트 할당. 만성 신부전 환자의 식단에는 독성 물질(암모니아와 요소는 단백질의 분해 산물임)의 생성을 줄이고 체내에 염분과 수분이 과도하게 축적되는 것을 방지하기 위해 제한된 양의 단백질과 염분이 포함되어야 합니다.
• 이뇨가 보존된 환자에게는 체내 수분과 독성 물질의 제거를 촉진하기 위해 푸로세마이드를 함유한 이뇨제 치료가 처방됩니다. 탈수를 예방하기 위해 염화나트륨과 중탄산나트륨 용액을 병행 투여하는 것이 처방됩니다.
• 전해질 불균형의 교정은 다음과 같이 수행됩니다: 저칼륨혈증의 경우 칼륨 제제, 베로시피론이 처방되고, 고칼륨혈증의 경우 칼륨 배설을 촉진하는 이뇨제(푸로세미드), 인슐린 및 포도당 주사, 글루콘산칼슘 등이 처방됩니다.
• 고혈압이 발생하면 이뇨제(이뇨제)와 안지오텐신 II 형성을 차단하는 약물(캅토프릴, 에날라프릴)을 병용하여 치료합니다. 어떤 경우에는 영향을 받은 신장의 양측 제거가 수행되고 환자는 혈액 투석으로 옮겨집니다.
• 질병의 복잡한 치료에서 중요한 점은 신부전에 수반되는 골이영양증을 퇴치하기 위해 비타민 D3와 칼슘 보충제를 처방하는 것입니다.
• 적혈구 생성의 자극은 에리스로포이에틴, 철 보충제 및 동화작용 스테로이드의 투여를 통해 달성됩니다.
• 신장 기능이 완전히 보상되지 않으면 환자는 혈액 투석으로 옮겨집니다.
• 가장 효과적인 치료 방법(불행히도 가장 접근하기 어려운 방법)은 이식입니다. 기증 신장. 현대 이식학의 성공으로 인해 머지않아 더 많은 인구가 이 방법을 더욱 효과적으로 사용할 수 있게 될 것입니다.

만성 신부전 예방등의 만성질환을 치료하게 됩니다.