철결핍성 빈혈에 대한 연구. 철분 결핍 빈혈의 실험실 진단 - 테스트

03.07.2020 위장염

대부분의 경우 철분 대사가 신체에 유입되는 수준에서 중단되거나 노화된 적혈구의 활용 또는 재이용이 핵심입니다.

철결핍성 빈혈 - 저색소성 빈혈.

러시아 일부 지역의 가임기 여성과 어린이의 철분 결핍 유병률은 30~60%에 달하며, WHO에 따르면 전 세계 철 결핍 환자 수는 100만 명에 이릅니다. 체르노빌 사고 청산인과 러시아 원자력 산업 종사자의 혈액 및 조혈 기관 질환 발생률을 평가할 때 빈혈이 우세한 것으로 나타났으며, 그 중 주요 부분은 철 결핍성 빈혈입니다(여성 84.9%, 78.4%). 남성의 경우 %). 철분 결핍 상태는 성인의 성능 저하, 급성 호흡기 바이러스 감염에 대한 감수성 증가, 어린이의 성장 및 발달 지연을 유발합니다. 이와 관련하여, 철 대사 장애, 철 결핍성 빈혈(IDA)에 대한 적시 진단, 치료 중 모니터링 및 철 결핍 예방이 중요합니다. 철분 결핍의 주요 원인은 표에 나와 있습니다. 5 [보여주다] .

표 5. 철결핍성 빈혈의 가장 흔한 원인

만성 출혈

여성의 혈액 손실
- 월경과다, 자궁출혈, 출산
위장관의 혈액 손실
- 소화성 궤양
- 궤양성 대장염
- 종양, 폴립
- 치질
- 게실증
- 기생충 침입(강직성 관절염)
- 식도 정맥류
폐쇄된 공동으로의 혈액 손실(철 재활용 손상)
- 사구체 종양
- 고립성 폐철증
- 자궁강과 관련되지 않은 자궁내막 공동의 존재

철분의 필요성 증가

임신
젖 분비
사춘기 동안 급격한 성장

영양 요인(야채-유제품 식단)

어린이 철분 결핍의 원인

미숙아 다태 출산 인공 수유 감염의 급속한 성장

철 수송 장애

유전성 트랜스페린혈증
후천성 저트랜스페린혈증(간의 단백질 합성 기능 손상)

흡수장애

만성 장염
소장, 위 절제술
편모충증
기생충 침입

재조합 에리스로포이에틴 대체요법(만성신부전, 만성질환으로 인한 빈혈, 골수이형성증후군 등)

월간 과다 출혈(난소 기능 장애, 자궁 근종), 위장관 및 요로의 혈액 손실은 철분 결핍의 일반적인 원인입니다. 4번 이상의 출산을 한 여성의 경우 철분 결핍은 피할 수 없습니다. 임신, 출산, 수유를 할 때마다 상당량의 철분이 손실되기 때문입니다. 임신 마지막 달에는 약 300mg의 철분이 아이에게 전달되며, 또한 200mg의 철분이 태반의 혈액으로 운반되고 수유기에는 약 400mg의 철분이 우유로 운반됩니다. 철분의 총 손실량은 약 1400mg 정도이며, 이를 보충하는 데 1.5~2년이 걸립니다. 임신이 반복되면 IDA가 발생할 수 있습니다.

태아의 자궁 내 발달 기간 동안 태아의 모든 기관과 조직의 철분 농도는 거의 동일하게 유지되며 임신 마지막 주에만 저장소 형태로 간과 비장에 축적됩니다. 미숙아의 경우 저장소가 형성될 시간이 없어 철분 결핍이 발생합니다. 생후 2개월~1세 어린이의 경우 인공 영양, 식단에 고기 요리 없음, 집중적인 성장을 통해 IDA 발달이 촉진됩니다. 문헌 데이터에 따르면 어린이의 85%와 학생의 30% 이상이 철분 결핍으로 고통받고 있습니다.

빈번한 헌혈은 철분 저장을 고갈시키고 IAD로 이어질 수 있습니다. 남성은 연간 4회 이상(여성은 2회 이상) 헌혈하는 경우 페리틴 측정을 포함한 철분대사 검사를 의무적으로 실시해야 합니다.

장내 흡수 장애로 인해 철분 결핍이 발생할 수 있습니다(만성 장염으로 소장을 광범위하게 절제한 후).

노년층의 철분 결핍은 일반적으로 단조로운 식단, 주로 유제품 및 식물성 식품과 관련이 있습니다.

운동선수의 경우, 장거리 선수와 장거리 수영 선수에게서 철분 결핍이 관찰될 수 있습니다.

트랜스페린 합성이 없을 때 저장소에서 에리스론으로의 철분 수송 장애가 발생합니다(유전성 무트랜스페린혈증 - 빈도 1: 신생아에서 발생)뿐만 아니라 단백질 합성 기능 장애를 동반하는 간 질환(간염, 간경화, 간암) .

재조합 적혈구생성인자(rEPO) 치료는 적혈구 생성을 자극하고 적혈구의 철분 소비를 증가시켜 철결핍성 빈혈의 발병에 기여합니다.

각각의 경우 철분 결핍은 우선 매장량이 고갈되고 (잠재 철분 결핍) 수송 철이 감소한 다음 철 함유 효소의 활성이 감소하고 마지막으로 헤모글로빈 합성이 중단됩니다.

임상 발현. 철결핍에는 빈혈이 없는 철결핍(전잠성 및 잠복성 철결핍)과 철결핍성 빈혈의 세 가지 형태가 있습니다. 처음 두 개는 보존된 적혈구 철 풀로 인해 침전 및 수송 철 함량이 감소하는 것을 특징으로 하며, 두 번째는 모든 대사 철 풀 수준이 감소하는 것을 특징으로 합니다.

잠복기 철분 결핍- 철분 결핍 이전의 상태는 위장관에서 철분 흡수 증가를 동반합니다. 임상 증상은 없습니다. 실험실 매개변수(말초 혈액 사진, 혈청 철분, 트랜스페린, 페리틴)는 일반적으로 정상 범위 내에 유지됩니다. 실제로 저장된 철의 고갈을 확인할 수 있는 유일한 테스트는 59 Fe 3+ 흡수 테스트입니다. 약 60%의 경우에서 표준이 10-15%일 때 50% 이상의 흡수 증가가 감지됩니다.

잠복성 철분 결핍조직의 철분 결핍으로 인한 소위 철 결핍성 증상이 동반됩니다. 여기에는 건조한 피부, 부서지기 쉬운 손톱, 탈모, 점막 변화, 근육 약화가 포함됩니다. 철 결핍의 다양한 임상 증상은 철 함유 효소의 기능 장애로 인한 광범위한 대사 장애로 설명됩니다.

철 대사의 실험실 지표는 페리틴 농도(5-15 μg/l)의 감소, 혈장 내 혈청 철분의 감소, 트랜스페린의 증가를 특징으로 합니다. 저장된 철분이 고갈되면 운반되는 철분의 부족이 발생하지만, 이 단계에서 헤모글로빈 합성은 손상되지 않으므로 적혈구 매개변수(Hb, RBC, MCV, MCH, MCHC)는 정상 범위 내에 유지됩니다. 그러나 추가적인 스트레스나 철분 손실로 인해 잠복 철분 결핍이 철 결핍성 빈혈로 발전할 수 있습니다.

철결핍성 빈혈은 저산소증 및 철결핍성 증후군으로 나타납니다. 헤모글로빈의 감소는 조직에 산소 공급이 부족하여 약화, 현기증, 심계항진 및 호흡 곤란을 동반합니다. 신체의 철분 결핍은 빈번한 급성 호흡기 및 바이러스 질환의 원인인 면역 저항성 및 감염의 세포 메커니즘을 파괴합니다. 빈혈의 일반적인 증상에는 철결핍과 관련된 징후가 동반됩니다. 만성 중증 철분 결핍으로 인해 환자는 변태적인 식욕을 앓게 됩니다(분필, 점토, 치약에 대한 중독). 왜곡된 식욕이 나타나면 철분 결핍을 암시해야 합니다.

IDA의 재생 단계골수의 정상적인 세포 성, 적혈구의 중등도 증식 (그 수는 전체 골수 세포 수의 40-60 %에 도달), 호 염기성 및 다염 성 적혈구의 우세를 특징으로합니다.

골수 점상에서는 불규칙한 윤곽을 갖는 좁고 종종 불분명한 세포질 테두리를 갖는 다염성 적혈구의 미세세대(그림 18, 19)의 존재에 주목합니다. 이 세포의 형성은 헤모글로빈의 느린 축적과 관련이 있으며 그 결과 중간 다염성 적아세포 단계에서 세포가 추가 유사분열에 들어갑니다. 부피가 작고 헤모글로빈 함량(MCH)이 낮은 세포 집단이 형성되고 적혈구에서는 "빈 세포질"이 관찰됩니다. 다른 골수 계통은 변경되지 않습니다.

체내 철 보유량을 반영하는 중요한 연구는 Perls 방법을 사용하여 염색된 골수 내 철모세포 수를 계산하는 것입니다. 저장소의 철 함량이 감소하거나 완전히 고갈되면 철분 모세포의 수가 급격히 감소합니다(10% 미만). 철 저장소의 존재는 말초혈액 내 저색소성 적혈구의 비율로 판단할 수도 있습니다. 후자의 지표는 일부 혈액학 분석기(Technicon H, H2, H3)와 세포 이미지 분석기에서 계산됩니다. 일반적으로 저색소성 적혈구 수는 2.5% 미만이며, 철분 결핍의 경우 10%를 초과합니다.

일반 혈액 분석. 적혈구 수(RBC) 계산, 헤모글로빈 농도 결정, 적혈구(MCN, MCHC)의 헤모글로빈 평균 함량 및 농도, 적혈구 평균 부피(MCV)를 통해 적혈구 및 철 대사의 다양한 장애에 대한 필수 테스트에 속합니다.

적혈구 수는 일반적으로 정상 범위 내에 있습니다(그림 19). IDA를 사용하면 헤모글로빈, MCH(27pg 미만) 또는 색지수(0.7 미만), MHC(31g/dl 미만), MCV(78fL 미만)가 감소합니다. anisocytosis 지표 - RDW는 정상으로 유지될 수 있으며 이는 작은 부피의 균질한 세포가 우세함을 나타냅니다(그림 20).

혈액학적 분석기를 사용하면 적혈구 지수 외에도 부피에 따른 세포 분포 그래프(히스토그램)를 얻을 수 있습니다. 철 결핍성 빈혈의 재생 단계에서 적혈구 히스토그램은 일반적인 모양을 가지며 왼쪽으로만 이동합니다.

철결핍성 빈혈의 형태학적 징후는 적혈구의 저색소증과 소적혈구증 경향이 있는 이소적혈구증입니다(그림 21).

헤모글로빈 형성 과정이 더욱 중단됨에 따라 MCV, MCH 및 MCHC가 훨씬 더 크게 감소합니다. 이러한 환자의 경우 적혈구 히스토그램은 단일 피크처럼 보이며 왼쪽으로 크게 이동하고 RDW(적혈구 부등증 지수)는 정상 범위 내에 있거나 약간 증가합니다. 이 경우 혈소판 히스토그램에서 그래프의 오른쪽이 정상 히스토그램의 국소화 영역 위로 올라가거나(그림 22, a), fl 영역에 두 번째 피크가 나타나며 이는 다음과 같은 집단의 존재를 나타냅니다. 샘플의 미세 적혈구 (그림 22, b).

저생성 단계. IDA가 장기간 진행되면 골수의 증식 활동이 고갈되고 비효율적 인 적혈구 생성이 증가하여 골수 세포 수가 감소하고 적혈구 수가 감소하며 적혈구 집단이 나타납니다. 부피가 증가하고 과립구의 성숙이 지연될 수 있습니다. 혈액 검사에서 적혈구 및 헤모글로빈 수가 감소하고 호중구 감소증이있는 백혈구 감소증이 가능하며 ESR은 정상이거나 약간 증가합니다.

적혈구 히스토그램은 X축을 따라 편평해지고 상당히 늘어납니다(그림 23). 어떤 경우에는 이중 고비 곡선의 형태를 취하는데, 이는 미세적혈구와 거대적혈구라는 두 적혈구 집단의 존재를 나타냅니다.

MCV는 적혈구량의 평균 지표이므로 증가할 수 있습니다. 미세적혈구와 거대적혈구의 존재는 RDW의 증가로 이어지며, 이는 말초혈액 도말에서 혼합된 이소적혈구증의 존재와 상관관계가 있습니다(그림 23, 24). 적혈구의 부동색소증과 약간의 다형성적혈구증가가 관찰될 수 있습니다.

빈혈의 철분 결핍 특성은 철 대사 지표에 의해 확인되며, 그 특성은 혈청 철 함량(SI), 총 철 결합 능력(TIBC), 혈청 페리틴 및 트랜스페린에 의해 결정됩니다. OZHS는 철로 채워지지 않은 수송 단백질인 트랜스페린의 예비 용량을 반영합니다. IDA에서는 SF가 감소하고 CVS가 증가합니다. IDA에서 트랜스페린 수준의 증가는 조직의 철분 결핍에 대한 보상 반응으로 합성의 증가로 설명됩니다. 트랜스페린의 감소는 간 단백질 합성 기능의 심각한 장애에서 발생합니다.

철 대사를 평가하기 위한 유익한 지표는 철에 의한 트랜스페린 포화 계수(TIS)이며, 이는 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

철분 결핍증(IDA)이 있으면 LTBI 비율이 감소하고(15% 미만), 철분 과잉이 있으면 LTBI 비율이 크게 증가합니다(50% 이상). 혈청 페리틴 농도는 체내 철분 보유량을 반영합니다. 잠복성 철결핍과 IDA 모두에서 페리틴 수준의 감소(15μg/l 미만)가 관찰됩니다. 그러나 혈청 페리틴 수치는 간 질환과 일부 종양에서 상승할 수 있으므로 이 지표는 주의 깊게 평가해야 합니다.

철 저장량은 desferal 테스트를 사용하여 결정할 수도 있습니다. 건강한 사람의 경우 500mg의 데스페랄을 투여한 후 하루 0.8-1.3mg의 철분이 배설되고 철분 결핍의 경우 0.4mg 미만이 배설됩니다.

최근에는 철분 결핍 상태를 특성화하기 위해 적혈구 생성 세포에 대한 철분의 적절한 공급을 반영하여 혈청 내 가용성 트랜스페린 수용체(CD71)의 농도를 결정합니다. IDA에서는 막 트랜스페린 수용체의 합성 및 발현이 증가하고 혈액 내 농도가 증가합니다.

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빈혈에는 어떤 혈액검사를 받아야 하나요? 빈혈 검사 결과 및 해석

빈혈이 의심되는 경우 처방되는 검사

정확한 결론을 내리고, 빈혈의 유형을 식별하고, 적절한 치료를 제공하기 위해 실험실 검사가 수행됩니다. 규정된 테스트:

일반(임상) 혈액 검사;

실험실 검사 결과는 이러한 기본 가치에 대한 명확한 그림을 제공합니다.

빈혈을 진단하기 위한 일반적인 혈액 검사는 손가락을 찌르는 것에서 채취됩니다. 아침 공복에 절차를 수행하는 것이 좋습니다.

혈액 내 적혈구의 총 수;

이 지표의 값은 혈액 내 헤모글로빈 감소의 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다.

혈청 내 철분의 정량적 가치;

이 데이터는 빈혈의 본질과 그 과정의 특징에 대한 가장 완전한 그림을 제공합니다.

빈혈을 나타내는 주요 혈액 검사 지표 및 그 값

초기 단계에서 빈혈의 유무를 확인하기 위해 혈액 검사의 주요 지표를 기준치와 비교합니다. 연구 수량의 주요 값이 표에 나와 있습니다.

헤모글로빈 수치

이것은 산소 전달을 담당하는 적혈구의 일부인 주요 착색 물질입니다. 감소된 헤모글로빈 성분은 다양한 병인의 빈혈이 있음을 나타냅니다.

빛 – 헤모글로빈 함량 otg/l;

다른 지표들도 빈혈의 성격과 가능한 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다.

적혈구

원반 모양의 적혈구입니다. 양면 볼록한 모양으로 인해 적혈구는 좁은 모세혈관을 수용하기 위해 변형될 수 있습니다. 적혈구는 폐에서 모든 조직으로 산소를 전달하고 이산화탄소를 제거합니다. 이러한 세포의 낮은 수준은 모든 유형의 빈혈의 특징입니다.

망상 적혈구

이 세포는 미성숙한 형태의 적혈구입니다. 이는 골수에서 검출되며 말초혈액에서도 일정량 발견됩니다. 망상적혈구 비율의 증가는 적혈구의 파괴를 의미하며 이는 빈혈의 진행을 나타냅니다. 계산은 모든 적혈구의 백분율로 수행됩니다. 망상적혈구의 가치는 질병의 중증도를 평가하는 데 도움이 됩니다.

컬러 인덱스

저색소성 빈혈(0.8 미만);

이 데이터는 질병의 유형을 식별하는 데 도움이 됩니다. 높은 색지수는 엽산 결핍과 B12 빈혈을 나타냅니다. 급성 출혈후 빈혈에서는 정상적인 CP 값이 나타납니다. 감소된 비율은 철분 결핍을 나타냅니다.

적혈구 지수

MCV – 평균 적혈구 부피. 확인된 값은 그러한 빈혈의 존재를 나타냅니다.

MCH는 적혈구 하나의 헤모글로빈의 평균 수준입니다. 이 값은 혈액 세포의 헤모글로빈 합성을 반영합니다. 색상 표시기와 유사합니다. 정상 범위는 다음과 같습니다.

여성 – otng;

정상 범위 내의 지표는 재생불량성 및 용혈성 빈혈에서 발생할 수 있는 정상색소성 유형을 정의합니다. 이러한 값은 혈액 손실이 클 때 관찰됩니다.

철분 결핍의 경우, 수치가 정상보다 낮은 경우(29g/dL 미만);

빈혈의 중증도를 결정하기 위해 헤마토크릿과 같은 지표도 사용됩니다. 이 값은 혈장 대 적혈구 부피의 비율을 나타냅니다. 이 값은 백분율로 변경됩니다. 20~15%로 감소하면 심각한 빈혈을 나타냅니다.

트랜스페린 및 페리틴 테스트

빈혈의 보다 정확한 진단을 위해, 특히 철분 결핍이 의심되는 경우 중요한 특징을 결정하는 생화학적 혈액 검사가 종종 수행됩니다.

혈중 철 단백질(페리틴) 수치

이 단백질 복합체의 주요 역할은 세포를 위해 철분을 저장하고 방출하는 것입니다. 이 단백질의 수준을 측정함으로써 체내에 저장된 철분의 양을 간접적으로 측정할 수 있습니다. 정상적인 페리틴 함량은 20 – 250 µg/l(남성), 10 – 120 µg/l(여성)입니다. 낮은 수치는 철결핍성 빈혈을 나타냅니다.

이 단백질의 목적은 철분을 올바른 위치로 운반하는 것입니다. 트랜스페린 수준을 위반하면 요소가 부족해집니다. 들어오는 철분의 양은 충분할 수 있습니다. 이 지표는 철분을 결합하는 혈청의 활성을 나타냅니다. 정상적인 단백질 수준은 2.0-4.0g/l입니다. 양이 증가하면 철 결핍성 빈혈을 나타낼 수 있습니다. 감소된 수준은 재생불량성 및 저형성성 빈혈의 특징입니다.

트랜스페린 테스트에는 특수 장비와 특정 테스트가 필요하지만 항상 가능하지는 않습니다.

빈혈이 의심되는 경우 추가 검사

일반적인 분석을 수행하고 철분 대사 속도를 확인한 후 다른 검사를 처방할 수 있습니다.

자가면역질환이나 류마티스 질환의 증상이 발견되면 염증 표지자 검사를 실시합니다.

수행된 연구 유형은 가장 일반적인 유형의 빈혈의 원인을 식별하는 데 도움이 됩니다.

혈액도말현미경;

이러한 진단 방법은 빈혈의 정확한 원인을 파악하기 어려울 때 사용됩니다.

적혈구에서 발견되는 엽산의 양: 필요한 경우 골수 생검이 수행됩니다(엽산 결핍성 빈혈 의심).

골수 조혈 장애를 특징으로 하는 저형성 빈혈이 의심되는 경우 적혈구 파괴 과정과 정도가 결정됩니다. 대변과 소변에 빌리루빈이 있는지 검사하십시오. 간과 비장의 초음파 검사도 처방되어 크기를 결정합니다.

빈혈증. 빈혈에 대한 실험실 지표

빈혈(그리스어 αναιμια, 빈혈)은 혈액 내 헤모글로빈 농도가 감소하는 일반적인 임상 및 혈액학적 증후군 그룹으로, 종종 적혈구 수 또는 적혈구 총량이 동시에 감소합니다. 세포 - 적혈구 용적률. 문헌 데이터에 따르면 인구의 최대 40%가 빈혈을 앓고 있습니다.

적혈구는 적혈구 또는 적혈구입니다. 그것들은 매우 작고 부피는 펨토리터(1fl = l)에 불과하며 그 수는 혈액 1μl당 300만~600만개입니다. 적혈구의 붉은 색은 산소 결합 철을 포함하고 적혈구 부피의 대부분을 차지하는 호흡 색소 헤모글로빈에 의해 제공됩니다. 헤모글로빈의 주요 기능은 산소를 다양한 기관과 조직으로 운반하는 것입니다. 헤모글로빈과 적혈구의 양이 감소하면 장기로의 산소 전달이 감소하고 산소에 의존하는 대사 과정이 중단됩니다. 헤모글로빈은 저분자량 물질로부터 체내에서 합성됩니다. 헤모글로빈의 합성은 신체의 철분 함량, 비타민 B12, 엽산 및 기타 요인의 영향을 받습니다.

빈혈의 원인과 관계없이 산소부족으로 인해 환자들은 비슷한 증상을 경험하게 됩니다. 빈혈의 비특이적 증상에는 허약, 현기증, 이명, 두통, 피로, 졸음, 숨가쁨, 식욕 부진 또는 음식에 대한 혐오, 수면 장애, 월경 불규칙, 발기 부전, 심계항진 및 기타 심장 문제뿐만 아니라 기타 증상이 포함됩니다. 증상의 유무와 중증도는 빈혈의 유형과 중증도에 따라 달라지며, 빈혈은 헤모글로빈과 적혈구의 함량으로 평가됩니다.

빈혈의 진단 및 치료 모니터링은 망상적혈구 수 측정과 함께 전체 혈구수 측정, 진단 및 감별진단을 위한 특정 생화학적 매개변수 측정을 포함하는 실험실 매개변수 평가를 기반으로 합니다. 이러한 지표에는 철분 대사 평가, 비타민 B12, 엽산, 빌리루빈 및 기타 매개변수 측정이 포함됩니다. 이러한 모든 지표는 최신 장비와 연구 방법을 사용하여 Clinic LMS LLC의 임상 진단 실험실에서 확인할 수 있습니다.

Be Healthy 클리닉 실험실에서는 최신 세대의 혈액 분석기 Pentra 120 DX Retic 및 Pentra 80을 사용하여 일반적인 혈액 검사를 수행합니다. 이를 통해 혈액의 빨간색 부분을 특징짓는 가능한 모든 지표 수를 측정하고 자동으로 계산할 수 있습니다.

(RBC, 적혈구)

평균 적혈구 부피

적혈구의 평균 헤모글로빈 농도

(적혈구 분포 폭) - 적혈구 부등증의 지표인 부피별 적혈구 분포 폭입니다.

Pentra 120 DX Retic 분석기를 사용하면 추가로 처방되고 빈혈 치료 진단 및 모니터링에 표시되는 적혈구 전구체인 망상적혈구의 수를 추정할 수 있습니다.

환자의 검사 결과는 성별, 연령에 따라 각 환자의 검사서에 명시된 참고 한계와 비교됩니다. 분석에 가장 적합한 물질은 환자의 연령에 관계없이 정맥혈입니다.

빈혈은 독립적인 질병이 아니라 근본적인 병리의 결과이므로 감소된 적혈구 및 헤모글로빈 수치를 확인하려면 원인을 파악하기 위한 철저한 진단이 필요합니다!

현재 빈혈에는 여러 가지 분류가 있습니다. 다음으로 가장 흔히 발생하는 빈혈의 원인과 진단에 대해 살펴보겠습니다. 질병의 원인을 정확하게 진단하고 제거하면 대부분의 빈혈을 성공적으로 치료할 수 있습니다. 치료의 기준은 환자 상태의 주관적인 개선이 아니라 모든 생화학적 및 혈액학적 매개변수의 정상화입니다.

철 결핍성 빈혈은 가장 흔하며 전체 빈혈의 최대 70%를 차지합니다. 몸에 철분이 부족해서 발생합니다.

신체는 주로 파괴된 적혈구에서 새로운 헤모글로빈 분자와 기타 여러 물질의 합성에 필요한 철분을 얻습니다. 대변, 소변, 땀, 월경 및 모유 수유 중 철분의 생리적 손실은 쉽게 흡수되는 음식에서 철분을 흡수하여 보상할 수 있습니다. 여기에는 주로 고기와 같은 동물성 제품이 포함됩니다. 식물성 철분은 실제로 흡수되지 않습니다. 철분은 단백질 트랜스페린에 의해 체내로 운반됩니다. 철분은 간, 비장, 골수에 페리틴 단백질의 일부로 저장됩니다.

철결핍성 빈혈의 원인.

몸에 철분이 부족하다
철분 필요량 증가(임신, 모유 수유, 성장 증가 기간)
위장관의 철분 흡수 장애
만성 혈액 손실 (위장관 궤양 및 폴립, 자궁 출혈, 회충증, 혈액 응고 장애 등).

어떤 경우에는 헤모글로빈과 적혈구의 양이 감소하기 전에, 즉 빈혈이 진단되기 전에 빈혈 증상이 나타납니다. 이는 소위 철분 결핍 상태(IDS)로, 침전 및 이동되는 철의 감소를 특징으로 합니다.

실험실 WDS는 페리틴 수준에 따른 철 매장량 감소, 총 철 결합 능력과 잠복 철 결합 능력 및 트랜스페린 농도의 증가로 평가됩니다. 헤모글로빈과 적혈구 수치가 정상인 환자의 일반 혈액 검사를 평가할 때, 철분 결핍 상태는 평균 적혈구 부피(MCV) 및 평균 헤모글로빈 함량의 감소와 같은 계산된 적혈구 지표로 나타날 수 있습니다. 적혈구 (MCH, 색상 지수의 유사체) 및 적혈구 이형성 증가 (RDW-CV). VDN과 IDA는 망상적혈구 수가 감소하는 것이 특징입니다.

망상적혈구를 이용한 일반 혈액 검사와 철 대사를 평가하기 위한 생화학적 혈액 검사를 포함한 이러한 모든 지표는 고품질 시약을 사용하는 최신 장비를 사용하여 LMS Clinic LLC의 실험실에서 확인할 수 있습니다.

B12 결핍성 빈혈은 주로 동물성 제품(고기, 간, 신장, 우유, 계란, 치즈)에서 발견되는 비타민 B12(시아노코발라민) 부족으로 인한 DNA 합성 장애로 인해 발생합니다. 비타민 B12 결핍은 채식주의자의 경우와 같이 식이 섭취가 부족하거나 위, 소장(게실, 벌레) 질환, 항경련제 치료 또는 경구 복용으로 인한 위장관 흡수 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 피임약. 임산부, 수유부, 암 환자에게서 비타민 B12의 필요성이 증가하는 것으로 관찰됩니다.

B12 결핍성 빈혈의 진단은 빈혈의 검출과 거대 적혈구, 핵 잔존물이 있는 적혈구(졸리체, 케보 고리)의 혈액 내 검출 및 과분절된 호중구의 출현을 기반으로 합니다. 혈액 내 비타민 B12 농도가 감소할 수 있습니다.

모든 혈액학적 매개변수와 비타민 B12 함량은 Clinic LMS LLC의 실험실에서 확인할 수 있습니다.

엽산 결핍성 빈혈은 비타민 B9(엽산)이 부족하여 발생합니다. 비타민은 쇠고기와 닭 간, 상추, 시금치, 아스파라거스, 토마토, 효모, 우유, 고기 등의 음식을 통해 몸에 들어갑니다. 엽산은 간에 축적될 수 있습니다. 어린이에게 염소 우유를 먹일 때, 음식을 장기간 열처리하는 동안, 채식주의 자, 영양이 부족하거나 불균형 한 경우, 임산부, 수유부, 조산아, 청소년 및 암 환자의 필요성이 증가하면 엽산 부족이 발생할 수 있습니다. 엽산 결핍성 빈혈은 만성 신부전, 간 질환, 알코올 중독, 경구 피임약 복용 및 비타민 B12 부족으로 인해 발생합니다.

엽산 결핍성 빈혈의 증상은 주로 위장관 장애와 관련이 있습니다. 그리고 B12 결핍성 빈혈과 마찬가지로 혈액 시스템에도 동일한 변화가 발생합니다.

모든 혈액학적 지표와 엽산 및 비타민 B12의 함량은 Clinic LMS LLC의 실험실에서 확인할 수 있습니다.

급성 출혈후 빈혈은 급성(출혈, 부상) 혈액 손실과 관련이 있습니다. 진단은 임상 증상을 토대로 이루어집니다. 실험실 값은 4~5일 후에 변경됩니다.

저형성 빈혈은 골수의 조혈 장애로 인해 발생합니다.

용혈성 빈혈은 적혈구 파괴 과정이 적혈구 형성 과정보다 우세한 빈혈 그룹입니다.

모든 용혈성 빈혈의 일반적인 증상은 황달입니다. 황달은 적혈구 파괴로 인해 나타나는 과도한 양의 빌리루빈이 혈액으로, 혈액에서 소변과 대변으로 유입되어 발생합니다. 황달 외에도 간과 비장이 커지고 소변과 대변이 짙어지며 발열, 오한, 통증이 나타납니다.

"만성 질환 빈혈"(ACD)은 감염성 질환, 류마티스성 질환, 종양 질환에 수반되는 빈혈입니다. ACD는 철결핍성 빈혈(IDA)에 이어 유병률 2위를 차지합니다. ACD에서는 적혈구와 헤모글로빈의 수가 감소하지만 적혈구 내 헤모글로빈의 양과 함량은 정상입니다. 덜 자주 이러한 지표가 감소합니다. 망상적혈구 수가 정상이거나 감소합니다. 철 대사의 변화는 재분배 철 결핍을 특징으로 합니다. 즉, 혈장 철 감소, 철 결합 능력, 철 보유량 증가에 따른 트랜스페린(페리틴 수치로 평가)이 특징입니다. 페리틴은 급성기 단백질이므로 ACD의 혈청 페리틴 수치 증가는 신체의 철분 공급뿐만 아니라 급성 염증에 대한 신체 반응의 징후일 수도 있습니다. 페리틴의 측정은 C 반응성 단백질의 함량 측정과 함께 수행되며 그 수준은 염증의 존재 및 정도를 반영합니다. 최근 IDA와 ACD의 감별 진단을 위해 철분 결핍 빈혈의 수준이 증가하는 가용성 트랜스페린 수용체를 결정하는 새로운 테스트가 사용되었습니다.

올바른 진단과 치료 모니터링에 필요한 모든 실험실 테스트는 현대적인 장비와 실험실 테스트를 사용하여 "Be Healthy" 클리닉 실험실에서 수행됩니다.

철 결핍 성 빈혈. 병리학의 원인, 증상, 진단 및 치료

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철결핍성 빈혈에 대한 최초의 기록된 언급은 1554년으로 거슬러 올라갑니다. 당시 이 질병은 주로 14세에서 17세 사이의 소녀들에게 발병했기 때문에 이 질병은 "처녀의 질병"을 의미하는 "de morbo virgineo"라고 불렸습니다.
철분제를 사용하여 질병을 치료하려는 첫 번째 시도는 1700년에 이루어졌습니다.
집중적인 성장 기간 동안 어린이에게 잠재성(숨겨진) 철분 결핍이 발생할 수 있습니다.
임산부의 철분 요구량은 건강한 성인 남성 2명의 철분 요구량의 두 배입니다.
임신과 출산 중에 여성은 1g 이상의 철분을 잃습니다. 정상적인 식단을 사용하면 이러한 손실은 3~4년 후에야 회복됩니다.

적혈구란 무엇입니까?

적혈구의 구조와 기능

항원 기능. 적혈구에는 AB0 시스템에 따라 네 가지 주요 혈액 그룹 중 하나에 속하는지 결정하는 자체 항원이 있습니다.
운송 기능. 미생물의 항원, 다양한 항체 및 일부 약물이 적혈구 막의 외부 표면에 부착될 수 있으며, 이는 혈류를 통해 몸 전체로 운반됩니다.
버퍼 기능. 헤모글로빈은 신체의 산-염기 균형을 유지하는 데 참여합니다.
출혈을 멈추십시오. 혈관이 손상되었을 때 형성되는 혈전에는 적혈구가 포함되어 있습니다.

적혈구의 형성

철. 이 미량 원소는 헴(헤모글로빈 분자의 비단백질 부분)의 일부이며 산소와 이산화탄소를 가역적으로 결합하는 능력이 있어 적혈구의 수송 기능을 결정합니다.
비타민(B2, B6, B9 및 B12). 그들은 적골수의 조혈 세포에서 DNA 형성과 적혈구의 분화 (성숙) 과정을 조절합니다.
에리스로포이에틴. 신장에서 생성되어 적골수에서 적혈구의 형성을 자극하는 호르몬 물질입니다. 혈액 내 적혈구 농도가 감소하면 에리스로포이에틴 생산의 주요 자극제인 저산소증(산소 부족)이 발생합니다.

적혈구 형성(적혈구 생성)은 배아 발달 3주 말에 시작됩니다. 태아 발달의 초기 단계에서 적혈구는 주로 간과 비장에서 형성됩니다. 임신 약 4개월이 되면 줄기세포가 간에서 골반뼈, 두개골, 척추, 갈비뼈 등의 구멍으로 이동하여 결과적으로 적색 골수가 형성되며, 이는 또한 다음 과정에 적극적으로 참여합니다. 조혈. 아이가 태어난 후에는 간과 비장의 조혈 기능이 억제되고 골수는 혈액의 세포 구성을 유지하는 유일한 기관으로 남아 있습니다.

적혈구 파괴

철 결핍성 빈혈이란 무엇입니까?

신생아 – 체중 1kg당 75mg(mg/kg)
남성 – 50 mg/kg 이상;
여성 – 35mg/kg(월별 혈액 손실과 관련됨).

철분이 신체에서 발견되는 주요 장소는 다음과 같습니다.

적혈구 헤모글로빈 – 57%;
근육 – 27%;
간 – 7 – 8%.

또한 철분은 다른 여러 단백질 효소(시토크롬, 카탈라아제, 환원효소)의 일부입니다. 그들은 신체의 산화환원 과정, 세포 분열 과정 및 기타 여러 반응의 조절에 참여합니다. 철분 결핍은 이러한 효소가 부족하여 신체에 해당 장애가 나타날 수 있습니다.

철결핍성 빈혈의 원인

음식에서 철분 섭취가 부족합니다.
신체의 철분 필요성 증가;
신체의 선천성 철분 결핍;
철분 흡수 장애;
트랜스페린 합성 중단;
혈액 손실 증가;
대주;
약물 사용.

음식을 통한 철분 섭취 부족

장기간 단식;
채식주의;
동물성 식품을 거의 사용하지 않는 단조로운 식단.

신생아와 유아의 철분 요구량은 모유수유를 통해 완전히 충족됩니다(산모가 철분 결핍증을 앓고 있지 않은 경우). 아기에게 분유 수유를 너무 일찍 전환하면 몸에 철분 결핍 증상이 나타날 수도 있습니다.

신체의 철분 요구량 증가

임산부의 철분 요구량이 증가하는 이유

– 철분 결핍으로 인해 발생하고 혈색소 생성 장애 및 조직 저산소증을 초래하는 증후군입니다. 임상 증상으로는 전반적인 허약, 졸음, 정신 능력 및 육체적 지구력 저하, 이명, 현기증, 실신, 활동 시 호흡 곤란, 심계항진 및 창백 등이 있습니다. 저색소성 빈혈은 임상 혈액 검사, 혈청 철분 수치, CVSS 및 페리틴에 대한 연구 등 실험실 데이터로 확인됩니다. 치료에는 치료 식단, 철분 보충제 복용, 경우에 따라 적혈구 수혈이 포함됩니다.

ICD-10

D50

일반 정보

철결핍(소구성, 저색소성) 빈혈은 정상적인 헤모글로빈 합성에 필요한 철분 부족으로 인해 발생하는 빈혈입니다. 인구에서의 유병률은 성별, 연령 및 기후 및 지리적 요인에 따라 다릅니다. 일반적인 정보에 따르면 어린 아이들의 약 50%, 가임기 여성의 15%, 남성의 약 2%가 저색소성 빈혈을 앓고 있습니다. 숨겨진 조직의 철분 결핍은 지구상의 거의 모든 3분의 1 주민에게서 발견됩니다. 소적구성 빈혈은 혈액학 전체 빈혈의 80~90%를 차지합니다. 철분 결핍은 다양한 병리학적 상태에서 발생할 수 있으므로 이 문제는 소아과, 산부인과, 위장병학 등 많은 임상 분야와 관련이 있습니다.

원인

매일 약 1mg의 철분이 땀, 대변, 소변, 박리된 피부 세포를 통해 손실되며 대략 같은 양(2~2.5mg)이 음식을 통해 체내로 유입됩니다. 신체의 철분 필요량과 외부로부터의 철분 공급 또는 손실 사이의 불균형은 철결핍성 빈혈의 발병에 기여합니다. 철분 결핍은 생리적 조건과 다양한 병리학적 조건의 결과로 발생할 수 있으며 내인성 메커니즘과 외부 영향으로 인해 발생할 수 있습니다.

출혈

가장 흔히 빈혈은 만성 출혈로 인해 발생합니다. 월경 과다, 자궁 기능 장애 출혈; 위 및 장 점막 침식으로 인한 위장 출혈, 위십이지장 궤양, 치질, 항문 균열 등. 기생충증, 폐 혈철증, 어린이의 삼출성 체질 등에서 숨겨진 규칙적인 혈액 손실이 관찰됩니다.

특수 그룹은 출혈성 체질 (혈우병, 폰 빌레브란트 병), 혈색소뇨증과 같은 혈액 질환을 앓고있는 사람들로 구성됩니다. 부상 및 수술 중 즉각적이지만 대량 출혈로 인해 출혈후 빈혈이 발생할 수 있습니다. 저색소성 빈혈은 의원성 원인으로 인해 발생할 수 있습니다 - 혈액을 자주 기증하는 기증자; 혈액투석을 받고 있는 만성신부전 환자.

철분의 섭취, 흡수 및 수송 장애

영양 요인에는 거식증, 채식주의, 육류 제품이 제한된 식단, 영양 부족 등이 포함됩니다. 어린이의 경우 - 인공 수유, 보완 식품의 늦은 도입. 철분 흡수 감소는 장 감염, 저산성 위염, 만성 장염, 흡수 장애 증후군, 위 또는 소장 절제술 후 상태, 위절제술의 경우에 일반적입니다. 훨씬 덜 자주, 철분 결핍 빈혈은 간의 단백질 합성 기능이 불충분하여 저장소에서 철분 수송이 손상되어 저트랜스페린혈증 및 저단백혈증(간염, 간경변증)으로 인해 발생합니다.

철분 소비 증가

미량원소의 일일 요구량은 성별과 연령에 따라 다릅니다. 철분에 대한 가장 큰 요구는 미숙아, 어린 아동 및 청소년(높은 발달 및 성장 속도로 인해), 가임기 여성(월경 손실로 인해), 임산부(태아의 형성 및 성장으로 인해)에 있습니다. ), 수유부 (우유 섭취로 인해). 철분 결핍 빈혈의 발병에 가장 취약한 것은 이러한 범주입니다. 또한 감염성 질환 및 종양 질환에서 체내 철분의 필요성과 소비가 증가하는 것으로 관찰됩니다.

병인

모든 생물학적 시스템의 정상적인 기능을 보장하는 역할로 인해 철분은 가장 중요한 요소입니다. 철분 수준은 세포에 산소 공급, 산화 환원 과정 과정, 항산화 보호, 면역 및 신경계 기능 등을 결정합니다. 평균적으로 신체의 철분 함량은 3-4g 수준입니다. . 60% 이상의 철(>2g)이 헤모글로빈 구성에 포함되어 있으며, 9% - 미오글로빈 구성, 1% - 효소 구성(헴 및 비헴)에 포함되어 있습니다. 페리틴과 헤모시데린 형태의 나머지 철분은 주로 간, 근육, 골수, 비장, 신장, 폐 및 심장의 조직 저장소에 위치합니다. 약 30mg의 철분은 혈장 내에서 지속적으로 순환하며, 일부는 주요 혈장 철 결합 단백질인 트랜스페린에 의해 결합됩니다.

부정적인 철분 균형이 발달함에 따라 조직 저장소에 포함된 미량원소 매장량이 동원되어 소비됩니다. 처음에는 이는 Hb, Ht 및 혈청 철분의 적절한 수준을 유지하기에 충분합니다. 조직 보유량이 고갈됨에 따라 골수의 적혈구 활동이 보상적으로 증가합니다. 내인성 조직 철분이 완전히 고갈되면 혈액 내 철분 농도가 감소하기 시작하고 적혈구의 형태가 파괴되며 헤모글로빈 및 철 함유 효소의 헴 합성이 감소합니다. 내부 장기의 조직 저산소증 및 퇴행성 과정(위축성 위염, 심근 이영양증 등)을 동반하는 혈액의 산소 운반 기능이 저하됩니다.

분류

철결핍성 빈혈은 즉시 발생하지 않습니다. 처음에는 운반 및 헤모글로빈 풀이 보존되는 동안 축적된 철 매장량만 고갈되는 것을 특징으로 하는 전잠복성 철 결핍이 발생합니다. 잠복 결핍 단계에서는 혈장에 포함된 수송 철분이 감소합니다. 저색소성 빈혈 자체는 저장, 수송 및 적혈구 등 모든 수준의 대사성 철분 보유량이 감소하면서 발생합니다. 병인에 따라 빈혈은 출혈 후, 영양, 소비 증가, 초기 결핍, 흡수 부족 및 철분 수송 장애로 구분됩니다. 철결핍성 빈혈은 중증도에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

폐(Hb 120-90g/l). 임상 증상이 없거나 최소한의 심각도로 발생합니다.
중간 정도 무거운(Hb 90-70g/l). 중등도의 순환기 저산소증, 철혈 감소증, 혈액학적 증후군이 동반됩니다.
무거운(Hb

증상

순환기 저산소증 증후군은 헤모글로빈 합성, 산소 수송 및 조직의 저산소증 발생을 위반하여 발생합니다. 이는 지속적인 약화, 피로 증가, 졸음으로 표현됩니다. 환자는 이명, 눈 앞의 번쩍이는 반점, 실신으로 변하는 현기증에 시달립니다. 특징적인 불만 사항은 심계항진, 신체 활동 중에 발생하는 숨가쁨, 저온에 대한 민감성 증가입니다. 순환기 저산소증은 허혈성 심장 질환과 만성 심부전의 진행 과정을 악화시킬 수 있습니다.

철분 감소 증후군의 발생은 조직의 철 함유 효소(카탈라아제, 퍼옥시다아제, 시토크롬 등)의 결핍과 관련이 있습니다. 이것은 피부와 점막의 영양 변화의 발생을 설명합니다. 가장 흔히 그들은 건조한 피부로 나타납니다. 손톱의 줄무늬, 취성 및 변형; 탈모 증가. 점막 부분에서는 위축성 변화가 전형적이며, 이는 설염, 각성 구내염, 연하 곤란 및 위축성 위염 현상을 동반합니다. 강한 냄새(가솔린, 아세톤)에 대한 중독, 미각 왜곡(점토, 분필, 치약 등을 먹고 싶은 욕구)이 있을 수 있습니다. 철소감소증의 징후에는 감각이상, 근육 약화, 소화불량 및 배뇨 장애 장애도 포함됩니다. Asthenovegetative 장애는 과민성, 정서적 불안정, 정신 능력 및 기억력 저하로 나타납니다.

합병증

IgA는 철분 결핍 상태에서 활동을 잃기 때문에 환자는 ARVI 및 장 감염이 자주 발생하기 쉽습니다. 환자들은 만성피로, 체력저하, 기억력 저하, 집중력 저하 등의 증상을 겪는다. 철 결핍성 빈혈의 장기간 경과는 ECG에서 T파의 역전으로 인식되는 심근 이영양증의 발병으로 이어질 수 있습니다. 극도로 심각한 철분 결핍으로 인해 빈혈성 조기 혼수 상태(졸음, 숨가쁨, 청색증을 동반한 심각한 피부 창백, 빈맥, 환각)가 발생하고 이어서 의식 상실 및 반사 신경 결핍으로 인한 혼수 상태가 발생합니다. 엄청난 양의 혈액 손실로 인해 저혈량성 쇼크가 발생합니다.

진단

철결핍성 빈혈의 존재는 환자의 외모로 알 수 있습니다: 창백하고 설화석고 같은 피부, 창백한 얼굴, 다리와 발, 눈 밑의 푹신한 "주머니". 심장 청진을 통해 빈맥, 둔한 음색, 부드러운 수축기 심잡음, 때로는 부정맥이 드러납니다. 빈혈을 확인하고 원인을 확인하기 위해 실험실 검사가 수행됩니다.

실험실 테스트. 빈혈의 철분 결핍 특성은 일반 혈액 검사에서 헤모글로빈, 저색소증, 미세 및 다형적혈구증의 감소로 뒷받침됩니다. 생화학적 매개변수를 평가할 때 혈청 철분 수치와 페리틴 농도(60 µmol/l) 감소, 철분 함유 트랜스페린 포화도 감소(
악기 기술. 만성 실혈의 원인을 파악하려면 위장관 내시경 검사(EGD, 대장내시경)와 X선 진단(홍채경, 위 방사선 촬영)을 실시해야 합니다. 여성의 생식 기관 검사에는 골반 초음파, 체어사이드 검사, 필요한 경우 RDV를 이용한 자궁경 검사가 포함됩니다.
골수 천자 검사. 도말 현미경(골수조영술)은 저색소성 빈혈의 특징인 철모세포 수의 현저한 감소를 보여줍니다. 감별진단은 다른 유형의 철분 결핍 상태(철적아구성 빈혈, 지중해빈혈)를 배제하는 것을 목표로 합니다.

치료

철결핍성 빈혈 치료의 기본원리는 원인인자의 제거, 식습관의 교정, 체내 철결핍량의 보충 등이다. 이방성 치료는 위장병 전문의, 산부인과 전문의, 항문 전문의 등이 처방하고 수행합니다. 병원성 - 혈액 학자. 철분 결핍 상태의 경우 헴 철분을 함유한 식품(송아지 고기, 쇠고기, 양고기, 토끼 고기, 간, 혀)을 식단에 필수로 포함하는 영양가 있는 식단이 표시됩니다. 아스코르브산, 구연산 및 숙신산은 위장관의 철흡수 증가에 기여한다는 점을 기억해야 합니다. 옥살산염과 폴리페놀(커피, 차, 콩 단백질, 우유, 초콜릿), 칼슘, 식이섬유 및 기타 물질은 철분의 흡수를 억제합니다.

동시에 균형 잡힌 식단으로도 이미 발생한 철분 결핍을 제거할 수 없으므로 저색소성 빈혈 환자는 철약제를 사용한 대체 요법을 받는 것이 좋습니다. 철분 보충제는 최소 1.5-2 개월 동안 처방되며 Hb 수준이 정상화 된 후 약물 복용량의 절반으로 4-6 주 동안 유지 요법이 수행됩니다. 빈혈의 약리학적 교정을 위해 철 및 철철 제제가 사용됩니다. 중요한 징후가 있는 경우 수혈 요법이 사용됩니다.

예후 및 예방

대부분의 경우 저색소성 빈혈은 성공적으로 교정될 수 있습니다. 그러나 원인을 제거하지 않으면 철분 결핍이 재발하여 진행될 수 있습니다. 영유아의 철결핍성 빈혈은 정신운동 및 지적 발달(RDD)을 지연시킬 수 있습니다. 철분 결핍을 예방하기 위해서는 매년 임상 혈액 검사 지표를 모니터링하고, 철분 함량이 충분한 영양가 있는 영양 섭취와 체내 혈액 손실 원인을 시기적절하게 제거하는 것이 필요합니다. 고기와 간에 헴 형태로 함유된 철분이 가장 잘 흡수된다는 점을 고려해야 합니다. 식물성 식품의 비헴철은 실제로 흡수되지 않습니다. 이 경우 먼저 아스코르브산과 함께 헴철로 환원되어야 합니다. 위험에 처한 사람들은 전문가의 처방에 따라 예방적 철분 보충제를 복용하도록 권고받을 수 있습니다.

대개 철결핍성 빈혈의 원인 다음과 같은 요인 조합이 나타납니다.

철결핍의 원인 잠복암종 발생을 놓치지 않도록 항상 설치해야 합니다. 암종은 철분을 혈액에서 완전히 빼내는 "함정"입니다. 성인의 경우 철분 결핍은 거의 항상 혈액 손실과 연관되어 있으므로 눈에 띄는 위장관 출혈이나 부인과 출혈의 징후가 없다면 내시경 검사를 시행해야 합니다.

철 결핍성 빈혈의 진단 기준

철 결핍성 빈혈의 주요 진단 기준은 농도 감소입니다. 헤모글로빈 혈액 내 어린이와 여성의 경우 105g/l 미만, 남성의 경우 135g/l 미만입니다. 감소 적혈구 지수 MCV - 평균 적혈구 부피가 80fL 미만이고 감소합니다. 혈청 페리틴 15ng/ml 미만 또는 혈청 가용성 트랜스페린 수용체 최대 28nm. 철결핍성 빈혈이 심한 경우에는 골수에 유색 철분이 전혀 존재하지 않습니다.

혈청 페리틴은 철결핍성 빈혈의 가장 신뢰할 수 있는 지표입니다.

철결핍성 빈혈의 경우 우선 혈청 페리틴 수치 감소 - MCV의 증가가 없거나(임신, 신생아, 영유아, 적혈구증가증) 비타민C 결핍이 없는 경우 가장 민감하고 특이적인 검사입니다.

혈청 페리틴은 철분 결핍을 확인하는 첫 번째 테스트입니다. 철결핍성 빈혈에서는 페리틴 수치가 감소하지만, 간 질환과 염증 또는 기타 병리학적 상태가 결합된 경우 페리틴 수치가 증가하고 급성기 지표 역할을 하는 경우 증가할 수 있습니다.

다른 어떤 조건도 페리틴 수치를 감소시키지 않습니다. 철분제 치료 시작 후 며칠 후에 지표가 정상으로 돌아옵니다. 페리틴 수치가 50ng/ml까지 올라가지 않으면 순응도가 낮다는 의미일 수 있습니다. 의사의 권고를 따르지 않거나 흡수 장애가 발생하거나 장에서 철분 흡수가 감소하거나 지속적인 철분 손실이 발생한다는 의미일 수 있습니다.

만성 출혈후 빈혈은 철분 결핍을 유발할 수 있습니다

단순한 경우 철분 결핍과 지중해 빈혈의 주요 차이점은 다음과 같습니다.

15ng/ml 미만 - 항상 철 결핍을 나타내며, 철 보유량이 이미 상당히 고갈되었기 때문에 결핍의 심각도와 더욱 일치합니다.
18ng/ml 미만 - 골수에 염색철이 부족하기 때문입니다.
25ng/ml 미만 - 염증이 있는 환자의 경우 철분 결핍을 나타낼 수 있습니다.
30ng/ml 미만 - 철 결핍성 빈혈 사례의 92%에 대한 긍정적인 예후 가치;
50ng/ml 미만 - 환자는 아마도 철분 결핍증을 앓고 있는 것으로 추정됩니다.
간 질환의 경우 100ng/ml 미만은 철분 결핍을 나타냅니다.
80ng/ml 이상 - 철결핍이 배제됩니다.
200ng/ml 이상 - 기저 질환에 관계없이 철분 공급이 충분합니다.

철 결핍성 빈혈에 대한 전체 혈구 수

수준 철결핍성 빈혈의 헤모글로빈 감소됨, 일반적으로 범위는 60~100g/l이며 이는 적혈구 수에 비해 불균형합니다. 즉, 3.5~5.0 * 1012/l이므로 감소됩니다. MCV- 80fl 미만은 민감한 지표입니다. MCH- 적혈구의 평균 헤모글로빈 함량이 30pg 미만으로 감소합니다. MCHC- 25~30g/dl - 철결핍성 빈혈을 진단하는 지표는 중증 빈혈이 발생할 때까지 정상으로 유지되기 때문에 불충분합니다.

RDW-SD 레벨 증가 - 철분 결핍의 첫 징후 , 철결핍성 빈혈과 이형접합성 지중해빈혈을 구별하는 데 도움이 됩니다.

적혈구의 색을 약화시키고 크기를 줄입니다. 철결핍성 빈혈의 심각성과 관련이 있습니다.

다색성 빈혈과 유핵 적혈구는 악성 빈혈이나 지중해 빈혈보다 덜 흔합니다.

말초혈액도말검사를 이용한 철결핍성 빈혈의 진단은 어렵고 신뢰할 수 없습니다. 표적 세포가 존재할 수 있지만 지중해빈혈에서 더 흔합니다. 호염기성 함유물과 다색성도 지중해빈혈에 내재되어 있지만 50%의 경우에 나타납니다. 지중해 빈혈의 Anisocytosis는 덜 뚜렷합니다.

저색소성 적혈구에 대한 미세적혈구 적혈구의 비율(자동 혈액학 분석기 기준)은 철분 결핍의 경우 0.9 미만이지만 베타 지중해빈혈의 경우 0.9 이상입니다.

철결핍성 빈혈, 저색소성 빈혈, 소구성 빈혈

철분 결핍을 평가하기 위한 테스트 결과

철결핍성 빈혈에서는 혈청 철 수치가 낮고(보통 40mcg/dl), 총 수명이 증가하며(보통 350~460mcg/dl), 트랜스페린에 의한 혈청 포화도가 감소합니다(15% 미만).
경미한 철분 결핍 환자의 경우 TBI 수준은 정상이거나 약간 상승할 수 있습니다.
혈청 트랜스페린은 정상이거나 상승할 수도 있습니다(트랜스페린 계산 = TVR * 0.7). 이러한 지표는 철분 결핍 시에는 정상으로 유지되지만,만성 질환의 빈혈또는 최근 철분 요법을 받은 후.
철분 결핍이 진행됨에 따라 혈청 페리틴 수치가 감소하여 이소적혈구증, 소적혈구증, 타원적혈구증, 저색소증, 헤모글로빈 감소, 혈청 철분 감소 및 트랜스페린 포화가 발생합니다.
용해된 트랜스페린 수용체는 철분 고갈 후에만 증가합니다. 즉, 혈청 페리틴 수치가 정상 한계 아래로 떨어지고 보상 적혈구 생성이 시작되지만 조직 철분 결핍의 다른 지표(트랜스페린 포화도, MCV, 적혈구 프로토포르피린)가 변경되기 전에 증가합니다. 이 지표는 철 결핍성 빈혈(용존 트랜스페린 수용체 지수의 증가와 함께)을 만성 질환 빈혈(정상으로 유지)과 구별하고 만성 질환 환자의 철 결핍 빈혈을 진단하는 데 유용할 수 있습니다.

철결핍성 빈혈에 대한 골수 분석

철결핍성 빈혈에서 골수를 분석하면 헤모시데린 수준이 사라질 때까지 감소하고 철아세포 비율도 감소하는 정상모세포 증식이 나타납니다. 철분이 사라질 때까지 철분 수치를 낮추는 것이 철분 결핍 진단의 표준입니다.

10. 유리 적혈구 프로토포르피린의 수치가 상승되어 손가락 자상 혈액 도말 검사에 유용한 선별 검사입니다. 주로 빈혈에서 증가합니다. 납중독, 만성질환으로 인한 빈혈, 대부분의 철적모구성 빈혈에서도 증가가 관찰되지만 지중해빈혈에서는 정상입니다.

철결핍성 빈혈에 대한 생화학 및 기타 검사

철결핍성 빈혈의 백혈구는 정상이거나 10%에서 그 수치가 약간 감소합니다. 신선한 출혈로 인해 증가될 수 있습니다.
혈청 빌리루빈과 젖산탈수소효소는 상승하지 않습니다.
혈소판 수는 일반적으로 정상이지만 약간 증가하거나 감소할 수 있습니다. 어린이의 철분 결핍 빈혈에서 증가가 종종 관찰됩니다.
응고는 정상입니다.
적혈구의 취약성은 정상이거나 (더 자주) 0.21%로 증가합니다.
적혈구의 수명은 정상입니다.
망상적혈구는 정상이거나 감소되어 있습니다. 철결핍성 빈혈의 경우 단, 신선한 실혈이나 철분 보충제 투여의 경우는 제외됩니다.

검사 결과에 따른 철결핍성 빈혈 치료의 질 평가

철분제 치료에 대한 반응은 철결핍을 진단하는 최종 증거이지만, 빈혈의 주요 원인을 먼저 파악해야 합니다. 철 치료에 대한 반응이 있다고 해서 질병의 근본 원인을 알아낼 필요가 없어지는 것은 아닙니다.

적절한 치료를 받으면 철결핍성 빈혈의 망상적혈구 수치는 3~7일 이내에 증가하며 5~10일째에는 최고 8~10%(기준 대비 2~4배) 증가합니다. 증가는 빈혈의 중증도에 비례합니다.
철결핍성 빈혈의 성공적인 치료에는 첫 7~10일 동안 헤모글로빈 수치(평균값 0.25~0.4g/dl/일) 및 헤마토크릿(평균값 = 1%/일)의 증가가 동반됩니다. 이후 헤모글로빈은 3~4주에 걸쳐 0.1g/dL/일에서 11g/dL(또는 2g/dL)로 증가합니다.
치료 중 헤모글로빈 수치 철 결핍 성 빈혈 3주 안에 절반 교정되고 8주 안에 완전히 정상화됩니다. 노인 환자의 경우 혈액 내 헤모글로빈이 1g/dL 증가하는 데 1개월이 걸릴 수 있지만, 젊은 환자의 경우 이 기간 동안 헤모글로빈은 3g/dL에 도달하고 헤마토크릿은 10%에 도달합니다.

치료 실패는 잘못된 진단, 결핍(엽산, 비타민 B12, 갑상선 호르몬)의 공존, 혼합 질환(납중독, 출혈, 간 또는 신장 질환)으로 인해 발생할 수 있습니다.

이 섹션의 정보는 자가 진단 및 자가 치료에 사용할 수 없습니다. 통증이 있거나 기타 질병이 악화되는 경우 진단 검사는 주치의에 의해서만 처방되어야 합니다. 진단을 내리고 적절한 치료를 처방하려면 의사에게 문의해야 합니다.

WHO에 따르면 철결핍성 빈혈(IDA)은 지구 성인 인구의 10~17%에서 발생합니다. 그러나 임산부의 경우 이 수치는 50%에 달할 수 있습니다. 미국과 같이 산업화된 국가에서도 인구의 6%가 IDA를 앓고 있습니다.

빈혈 기준(WHO 기준)

일일 철분 요구량

장내 철분 흡수에 영향을 미치는 요인

IDA(철결핍성 빈혈)의 증상

빈혈의 일반적인 증상:

A) 신체적, 정신적 활동 감소, 약점, 집중력 저하;
b) 피부와 점막의 창백함;
c) 두통;
d) 식욕 상실;
e) 설사 또는 변비;

세포 기능이 부족하다는 징후:

A) 건조하고 갈라지는 피부;
b) 머리카락과 손톱의 부서짐;
c) 입가에 잼이 있습니다.
d) 위축성 설염 및 유두 위축, 뜨거운 음식에 대한 혀의 민감도 증가;
e) 삼키기 어려움(플러머-빈슨 증후군);
f) 식도 기능 장애;
g) 위축성 위염.

IDA(철결핍성 빈혈)의 원인:

식이 요법을 포함한 음식에서 철분 섭취가 부족합니다.

철분 요구량 증가: 성장, 스트레스, 월경, 임신, 수유;

철분 흡수 장애: 만성 위축성 위염, 장 일부 제거, 스프루, 테트라사이클린 장기 치료;

만성 철분 손실 또는 만성 혈액 손실: 궤양, 종양, 치질, 만성 감염, 월경과다, 신장 결석 또는 담도 결석, 출혈성 체질;

빈번한 헌혈 (기부).

IDA의 여러 단계에서 실험실 검사의 일반적인 결과:

여기에 제공된 진단 프로그램과 정보가 환자의 IDA를 효과적으로 식별하고 치료하는 데 도움이 되기를 바랍니다.

철결핍성 빈혈(IDA) 의심에 대해 일반적으로 검사하고 INVITRO 실험실에서 연구할 수 있는 지표에 대한 정보도 참조하세요.

철결핍성 빈혈(IDA)은 예전에는 빈혈로 더 잘 알려져 있었습니다(현재 이 용어는 구식이며 습관적으로 할머니들만 사용합니다). 질병의 이름이 분명하다. 다음과 같은 화학 원소의 신체 결핍을 나타냅니다.이를 축적하는 기관의 매장량이 고갈되면 신체에 중요한 복잡한 단백질 (색소 단백질)-적혈구에 포함 된 (Hb)-의 생성이 감소합니다. 산소에 대한 높은 친화력과 같은 헤모글로빈의 이러한 특성은 적혈구의 수송 기능의 기초가 됩니다. 헤모글로빈은 호흡 조직에 산소를 전달하는 데 사용됩니다.

철결핍성 빈혈의 혈액에는 적혈구가 충분할 수 있지만 혈류를 "비어" 순환하면서 호흡을 위한 주요 구성 요소를 조직으로 가져오지 않으므로 기아(저산소증)를 경험하기 시작합니다.

인체의 철분

철결핍성 빈혈(IDA)현재 알려진 모든 빈혈의 가장 흔한 형태로, 철분 결핍으로 이어질 수 있는 많은 이유와 상황으로 인해 신체에 안전하지 않은 다양한 장애를 유발할 수 있습니다.

철(철, Fe)인체의 정상적인 기능을 보장하는 데 매우 중요한 요소입니다.

남성(평균 키와 몸무게)에는 약 4 – 4.5g이 포함되어 있습니다.

2.5 – 3.0 g은 헴 Hb에 있습니다.
조직 및 실질 기관에서는 1.0 ~ 1.5g (약 30 %)이 예비량으로 축적됩니다-페리틴;
호흡 효소는 0.3 - 0.5g을 섭취합니다.
철 수송 단백질(트랜스페린)에는 일부 비율이 존재합니다.

물론 남성의 일일 손실도 발생합니다. 매일 약 1.0-1.2g의 철분이 장에서 나옵니다.

여성의 경우 그림이 다소 다릅니다 (키와 체중뿐만 아니라). 철분 함량은 2.6-3.2g 범위이고 0.3g만이 축적되며 손실은 매일 장을 통해서만 발생하는 것이 아닙니다. 월경 중 2ml의 혈액을 잃으면 여성의 신체는 이 중요한 요소 1g을 잃으므로 다음과 같은 상태가 왜 발생하는지 분명합니다. 철 결핍성 빈혈은 여성에게 더 자주 발생합니다.

어린이의 경우 헤모글로빈과 그에 포함된 철분 수치는 연령에 따라 변합니다.그러나 일반적으로 생후 1년 이전에는 눈에 띄게 낮아지며, 14세 이하의 어린이 및 청소년에서는 여성 표준에 가깝습니다.

빈혈의 가장 흔한 형태는 우리 몸이 일반적으로 이 화학 원소를 합성할 수 없기 때문에 IDA입니다. 동물성 제품 외에는 구할 수 있는 곳이 없습니다.십이지장과 소장을 따라 약간 흡수됩니다. Ferrum은 어떤 식으로든 결장과 상호작용하지 않으며 반응도 하지 않습니다. 따라서 일단 결장에 도달하면 이동 중에 통과하여 신체에서 배설됩니다. 그런데, 음식과 함께 철분을 많이 섭취하면 "과식"할 수 있다는 걱정할 필요가 없습니다. 인간에게는 과도한 철분의 흡수를 즉시 중단하는 특별한 메커니즘이 있습니다..

체내 철분 대사(계획: myshared, Efremova S.A.)

이유, 단점, 위반...

독자가 철분과 헤모글로빈의 중요한 역할을 이해할 수 있도록 우리는 종종 "원인", "결핍" 및 "장애"라는 단어를 사용하여 IDA의 본질인 다양한 프로세스 간의 관계를 설명하려고 노력할 것입니다.

적혈구와 헤모글로빈 분자

따라서 이러한 장애의 원인은 철분 결핍과 철분 결핍(페리틴)으로 인해 헴 합성과 이에 따른 헤모글로빈 생성이 복잡해집니다. 골수에서 형성된 헤모글로빈이 젊은 적혈구를 채우기에 충분하지 않으면 혈액 세포는 헤모글로빈 없이 "출생지"를 떠날 수밖에 없습니다. 그러나 이러한 열악한 상태에서 혈액 내를 순환하게 되면 적혈구는 조직에 산소를 공급할 수 없게 되어 기아(저산소증)를 겪게 됩니다. 그리고 그것은 모두 철분 결핍으로 시작되었습니다 ...

IDA 개발 이유

철결핍성 빈혈 발병의 주요 전제조건은 철분이 헴과 헤모글로빈의 정상적인 합성을 보장할 수 있는 수준에 도달하지 못하거나 일부 상황으로 인해 이 화학 원소가 적혈구와 함께 제거되어 이미 발생하는 질병입니다. 출혈 중에 발생하는 헤모글로빈을 형성합니다.

한편, IDA는 다음과 같이 분류되어서는 안 됩니다. 급성 출혈후 빈혈, 이는 대규모 혈액 손실(심각한 부상, 출산, 낙태 범죄 및 기타 상태, 그 원인은 주로 대형 혈관 손상) 중에 발생합니다. 유리한 상황에서는 BCC(순환 혈액량)가 회복되고 적혈구와 헤모글로빈이 증가하며 모든 것이 제자리에 있게 됩니다.

다음과 같은 병리학적 상태가 철결핍성 빈혈의 원인이 될 수 있습니다.

철결핍성 빈혈은 무엇보다도 잦은 출산으로 인해 발생하는 경우가 많고 집중적인 성장과 급속한 성 발달(사춘기 소녀의 경우)로 인해 발생하는 "10대" 문제이기 때문에 무엇보다도 "여성" 질병이라는 것이 분명합니다. 별도의 그룹은 1세가 되기 전에 철분 결핍이 발견된 아기들로 구성됩니다.

처음에는 신체가 여전히 대처할 수 있습니다.

철분 결핍 상태가 형성되는 동안 과정의 발달 속도, 질병의 단계 및 보상 정도가 매우 중요합니다.결국 IDA는 원인이 다르며 다른 질병(예: 위궤양이나 십이지장 궤양으로 인한 반복 출혈, 부인과 병리 또는 만성 감염)에서 발생할 수 있습니다. 병리학적 과정의 단계:

숨겨진(잠재) 결핍은 즉시 IDA로 바뀌지 않습니다. 그러나 혈액 검사에서 혈청 철분을 검사하면 철분 결핍을 감지하는 것이 이미 가능하지만 헤모글로빈은 여전히 정상 값 내에 있습니다.
조직 철 결핍성 증후군은 위장 장애, 피부 및 파생물(모발, 손톱, 피지선 및 땀샘)의 영양 변화;
IDA 원소의 보유량이 고갈되면 헤모글로빈 수준에 따라 이를 결정할 수 있습니다. 떨어지기 시작합니다.

IDA 개발 단계

철결핍의 정도에 따라 다음과 같은 차이가 있습니다. IDA의 심각도 3단계:

가벼운 – 헤모글로빈 값은 110 – 90 g/l 범위입니다.
중간 – Hb 함량 범위는 90~70g/l입니다.
심각 – 헤모글로빈 수치가 70g/l 미만으로 떨어집니다.

사람은 이미 잠복 결핍 단계에서 불편함을 느끼기 시작하지만 증상은 철결핍 증후군에서만 분명하게 눈에 띄게 됩니다. 철결핍성 빈혈의 임상상이 완전히 나타나기까지는 8-10년이 더 걸릴 것이며, 그래야만 자신의 건강에 거의 관심이 없는 사람이 자신에게 빈혈이 있다는 사실, 즉 헤모글로빈이 눈에 띄게 감소했다는 사실을 알게 될 것입니다.

철분 결핍은 어떻게 나타납니까?

임상상은 일반적으로 첫 번째 단계에서는 나타나지 않습니다.질병의 잠복기(숨겨진) 기간에는 아직 명확한 증상이 확인되지 않은 사소한 변화(주로 조직의 산소 결핍으로 인해)가 발생합니다. 순환기 저산소증 증후군: 허약함, 육체적 스트레스 중, 때때로 귀 울림, 심장통 - 많은 사람들이 유사한 불만을 제기합니다. 그러나 다른 지표들 중에 혈청 철분을 포함하는 생화학적 혈액 검사를 받는 것을 생각하는 사람은 거의 없습니다. 그러나 이 단계에서 위장 문제가 나타나면 IDA의 발달을 의심할 수 있습니다.

음식을 먹고 싶은 욕구가 사라지고 습관적으로 음식을 더 많이 먹습니다.
미각과 식욕이 왜곡됩니다. 일반 음식 대신 치약, 점토, 분필, 밀가루를 먹고 싶습니다.
음식을 삼키는 데 어려움이 있고 상복부에 약간의 모호하고 이해할 수 없는 불편함이 있습니다.
체온이 열이 없는 수준까지 올라갈 수 있습니다.

질병의 초기 단계에서는 증상이 없거나 경미할 수 있기 때문에 대부분의 경우 철 결핍성 증후군이 나타날 때까지 사람들은 증상에 주의를 기울이지 않습니다. 일부 건강 검진 중에 헤모글로빈 감소가 발견되고 의사가 병력을 알아내기 시작할 가능성이 있습니까?

철결핍 증후군의 징후는 이미 철분 결핍 상태를 가정할 이유를 제공합니다.임상상이 IDA의 착색 특성을 획득하기 시작하기 때문입니다. 피부와 그 파생물이 먼저 고통 받고, 조금 후에 지속적인 저산소증으로 인해 내부 장기가 병리학 적 과정에 관여합니다.

팔과 다리의 피부가 건조하고 벗겨지기 쉽습니다.
손톱이 벗겨지면 평평하고 둔해집니다.
입가의 발작, 입술의 갈라짐;
밤에 침을 흘리다;
머리카락이 갈라지고 잘 자라지 않으며 자연스러운 윤기를 잃습니다.
혀가 아프고 주름이 나타납니다.
약간의 긁힘은 치료가 어렵습니다.
감염성 및 기타 불리한 요인에 대한 신체 저항력이 낮습니다.
근육 약화;
생리 괄약근의 약화(웃을 때, 기침할 때, 긴장할 때 요실금)
식도와 위를 따른 소켓 위축 (식도경 검사, 섬유 위 십이지장 내시경 검사 - FGDS);
소변을 보고 싶은 절박한 충동(조절하기 어려운 갑작스러운 충동)
나쁜 기분;
답답한 방에 대한 편협함;
졸음, 무기력, 얼굴 부종.

이 과정은 최대 10년까지 지속될 수 있으며, 때때로 철결핍성 빈혈을 치료하면 헤모글로빈이 약간 증가하여 환자를 잠시 진정시킬 수 있습니다. 한편, 근본 원인을 해결하지 않고 더 뚜렷한 임상상을 제공하면 결핍이 계속 심화됩니다. 위의 모든 증상 + 심한 호흡 곤란, 근육 약화, 지속적인 빈맥, 작업 능력 감소.

어린이와 임산부의 철결핍성 빈혈

2~3세 미만 어린이의 IDA는 다른 결핍 상태보다 4~5배 더 흔합니다.일반적으로 이는 영양 결핍으로 인해 발생합니다. 아기의 부적절한 수유와 불균형한 영양은 이 화학 원소의 결핍뿐만 아니라 단백질-비타민 복합체 성분의 감소로 이어집니다.

소아의 경우 철결핍성 빈혈은 종종 숨겨진(잠복성) 과정을 갖고 있어 생후 3년까지 발병 건수가 2~3배 감소합니다.

미숙아, 쌍둥이 또는 세 쌍둥이, 태어날 때 몸무게와 키가 더 크고 생후 첫 달에 빠르게 체중이 증가하는 아기는 철결핍이 발생할 가능성이 가장 높습니다. 인공 수유, 잦은 감기, 설사 경향 또한 신체 내 이 요소의 감소에 기여하는 요인입니다.

어린이의 IDA 진행 방식은 빈혈의 정도와 보상 능력에 따라 다릅니다.아이의 몸. 상태의 중증도는 주로 Hb 수준에 의해 결정되는 것이 아니라 더 큰 정도에 따라 결정됩니다. 속도헤모글로빈을 떨어뜨려라. 치료 없이도 철결핍성 빈혈은 잘 적응하면 심각한 장애를 나타내지 않고 수년간 지속될 수 있습니다.

어린이의 철분 결핍 상태를 진단하기 위한 기본 징후를 고려할 수 있습니다: 점막의 창백함, 귀의 왁스 같은 색, 가외피 및 피부 파생물의 퇴행성 변화, 음식에 대한 무관심. 체중 감소, 성장 지연, 미열, 잦은 감기, 간 및 비장 비대, 구내염, 실신 등의 증상도 IDA에 나타날 수 있지만 의무 사항은 아닙니다.

여성의 경우 철결핍성 빈혈은 임신 중에 가장 위험합니다.주로 태아를 위해. 임산부의 건강이 좋지 않은 것이 조직의 산소 결핍으로 인한 것이라면 장기와 우선 아이의 중추 신경계가 어떤 고통을 겪고 있는지 상상할 수 있습니다 (). 또한, IDA의 경우, 아이를 낳을 예정인 여성은 조산 확률이 높고, 산후 기간에 감염성 합병증이 발생할 위험도 높습니다.

원인에 대한 진단 검색

헤모글로빈 감소 이력에 대한 환자의 불만과 정보를 염두에 두고 IDA는 다음과 같이 가정할 수 있습니다.

진단 검색의 첫 번째 단계는 다음과 같습니다. 증거신체에 실제로 빈혈을 유발하는 이 화학 원소가 결핍되어 있다는 사실;
진단의 다음 단계는 철분 결핍 발병의 전제 조건이 된 질병(결핍의 원인)을 찾는 것입니다.

일반적으로 진단의 첫 번째 단계는 신체에 철분이 충분하지 않음을 입증하는 다양한 추가 (헤모글로빈 수준 제외) 실험실 테스트를 기반으로 합니다.

: 낮은 Hb 수준 - 빈혈, 부자연스럽게 크기가 작은 적혈구 수의 증가, 적혈구 수가 정상임 - 소적혈구증, 색지수 감소 - 저색소증, 망상적혈구 함량이 가장 높음 정상 값에서 벗어나지는 않더라도 증가할 수 있습니다.
혈청 철분의 표준은 남성의 경우 13 - 30 µmol/l 범위이고, 여성의 경우 11 - 30 µmol/l입니다(IDA를 사용하면 이러한 지표가 감소함).
총 철 결합 용량(TIBC) 또는 전체(정상 27 – 40 µmol/l, IDA 사용 – 수준 증가)
원소 결핍 시 철분에 의한 트랜스페린의 포화도는 25% 미만으로 감소합니다.
(예비 단백질) 남성의 철분 결핍 상태에서는 30ng/ml 미만, 여성의 경우 10ng/ml 미만으로 이는 철분 보유량이 고갈되었음을 나타냅니다.

검사를 통해 환자의 신체에서 철분 결핍이 확인되면 다음 단계는 이 결핍의 원인을 찾는 것입니다.

기억상실(아마도 그 사람은 철저한 채식주의자이거나 너무 오랫동안 현명하지 않게 체중 감량 다이어트를 해왔을 것입니다)
환자가 알지 못하거나 알지 못하지만 그다지 중요하지 않은 신체 출혈이 있다고 가정 할 수 있습니다. 문제를 발견하고 원인 상태를 지정하기 위해 환자는 FGDS, S 상 결장경 검사 및 대장 내시경 검사, 기관지 내시경 검사 등 다양한 검사를 받아야하며 여성은 반드시 산부인과 의사에게 보내질 것입니다. 그건 그렇고, 다소 불쾌한 절차조차도 상황을 명확하게 할 것이라는 확신은 없지만 쌓인 슬픔의 근원을 찾을 때까지 찾아야 할 것입니다.

환자는 철치료를 처방하기 전에 이러한 진단 단계를 거쳐야 합니다. 철결핍성 빈혈은 무작위로 치료되지 않습니다.

철분이 체내에 머물게 하여

질병에 대한 효과가 합리적이고 효과적이려면 철결핍성 빈혈 치료의 기본 원칙을 준수해야 합니다.

영양만으로는 철결핍성 빈혈을 역전시킬 수 없습니다철분 보충제를 사용하지 않고 (위장에서 Fe 흡수가 제한됨)
2단계로 구성된 치료 순서를 따라야 합니다. 1단계 - 1~1.5개월이 소요되는 빈혈 완화(헤모글로빈 수치 증가는 3주차에 시작됨), 2단계는 Fe 저장소를 보충하도록 설계됨(2개월 동안 지속됨) );
헤모글로빈 수치의 정상화는 치료의 종료를 의미하지 않습니다. 전체 과정은 3~4개월 동안 지속되어야 합니다.

철결핍성 빈혈 치료의 첫 번째 단계(5~8일)에서는 소위 망상 적혈구 위기– 젊은 형태의 적혈구 수가 크게 증가합니다(20~50배)(– 표준: 약 1%).

경구용 철분제를 처방할 때에는 복용한 복용량의 20~30%만 흡수되고 나머지는 장을 통해 배설되므로 복용량을 정확하게 계산해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

Ferrotherapy는 비타민과 단백질이 풍부한 식단과 결합되어야 합니다.환자의 식단에는 살코기(송아지 고기, 쇠고기, 뜨거운 양고기), 생선, 메밀, 감귤류, 사과가 포함되어야 합니다. 의사는 일반적으로 철근 요법 외에도 아스코르브 산을 복용량 당 0.3-0.5g, 항산화 복합체, 비타민 A, B, E를 별도로 처방합니다.

철제 제제는 특별한 투여 규칙에서 다른 의약품과 다릅니다.

속효성 철 함유 제제는 식사 직전이나 도중에 섭취해서는 안 됩니다. 약은 식후 15~20분 또는 복용 사이에 휴지시간에 복용합니다. 장기간의 약(페로그라듀메트, 페로그라드, 타르디페론 지연, 소르비퍼 듀룰레스)은 식전과 밤(1일 1회)에 복용할 수 있습니다.
철분 보충제는 우유 및 우유 기반 음료(케피르, 발효 구운 우유, 요구르트)와 함께 복용해서는 안 됩니다. 이 음료에는 철분 흡수를 방해하는 칼슘이 포함되어 있습니다.
정제(씹어먹는 것은 제외), 당의정 및 캡슐은 씹지 않고 통째로 삼킨 후 다량의 물, 로즈힙 달임 또는 과육이 없는 맑은 주스로 씻어냅니다.

어린아이(3세 미만)에게는 철분 보충제를 한 방울씩 주고, 약간 나이가 많은 어린이(3~6세)에게는 시럽으로, 6세 이상 어린이와 청소년에게는 씹어서 먹는 정제를 잘 복용하는 것이 바람직합니다.

가장 일반적인 철분 보충제

현재 의사와 환자에게는 신체의 철분 함량을 증가시키는 다양한 약물이 제공됩니다. 다양한 약학적 형태로 이용 가능하므로 경구 복용은 어린 소아의 철결핍성 빈혈을 치료할 때에도 특별한 문제를 일으키지 않습니다. 철분 농도를 높이는 가장 효과적인 약물은 다음과 같습니다.

철 함유 약물 목록은 조치 지침이 아니며 복용량을 처방하고 계산하는 것은 주치의의 책임입니다.헤모글로빈 수치가 정상화될 때까지 치료 용량이 처방된 후 환자는 예방 용량으로 전환됩니다.

비경구 투여를 위한 제제는 위장관에서의 철분 흡수 장애(위 절제, 급성기의 위와 십이지장의 소화성 궤양, 소장의 넓은 부위의 절제)를 위해 처방됩니다.

정맥 주사 및 근육 주사 약물을 처방할 때 가장 먼저 기억해야 할 사항은 다음과 같습니다. 알레르기 반응(열감, 심계항진, 흉골 뒤, 허리 및 종아리 근육의 통증, 입안의 금속 맛) 및 발달 가능성 아나필락시스 쇼크.

철결핍성 빈혈 치료에 비경구적으로 사용하는 약물은 이것이 IDA이고 다른 형태의 빈혈이 아니라는 완전한 확신이 있는 경우에만 처방됩니다. 금기.

IDA에서 수혈에 대한 적응증은 매우 제한적입니다(Hb는 50g/L 미만이지만 수술이나 출산이 앞서고, 경구 불내증 및 비경구 요법에 대한 알레르기). 삼중 세척된 적혈구만 수혈합니다!

방지

물론 어린아이나 임산부는 특히 주의가 필요한 부분입니다.

소아과 의사는 영양이 1세 미만 어린이의 IDA를 예방하는 가장 중요한 조치라고 생각합니다. 즉, 모유 수유, 철분 강화 분유(“인공” 유아의 경우), 과일 및 고기 보완 식품입니다.

건강한 사람을 위한 철분 공급원이 되는 식품

임산부의 경우 헤모글로빈 수치가 정상이더라도 출산 전 2개월 동안 철분제를 섭취해야 합니다.

가임기 여성은 이른 봄에 IDA 예방을 잊지 말고 철치료에 4주를 투자해야 합니다.

조직 결핍의 징후가 나타나면 빈혈이 발생할 때까지 기다리지 않고 다른 사람들이 예방 조치를 취하는 것이 유용할 것입니다( 두 달 동안 하루에 40mg의 철분을 섭취하세요.). 임산부와 수유부 외에도 헌혈자, 10대 소녀, 스포츠에 적극적으로 참여하는 남녀노소도 이러한 예방에 힘쓰고 있습니다.