위식도 역류 병리(질병), 줄여서 GERD는 위장관의 가장 흔한 만성 질환 중 하나일 뿐만 아니라 많은 증상을 동반합니다. GERD의 증상은 본질적으로 다양하고 실제로 다른 질병의 증상과 구별할 수 없기 때문에 독립적인 질병으로 오인되는 경우가 많습니다.

위식도역류질환의 대표적인 증상

1. 이 질병의 가장 흔한 증상은 가슴쓰림이라고 불리는 가슴뼈 뒤의 타는 듯한 느낌입니다. 거브를 동반한 속쓰림은 일반적으로 식사 후 1시간 30분 또는 밤에 잠을 자는 동안 발생합니다. 이 불쾌한 감각은 상복부 부위까지 이동하여 경추 및 견갑골 사이 부위로 퍼질 수 있습니다. 신체 활동, 과도한 식사, 탄산 음료 섭취, 커피 섭취 후에 불편 함이 증가합니다.
2. 이미 위장으로 들어간 음식이나 액체가 하부 식도 괄약근을 통해 식도로 직접 들어간 다음 구강으로 유입되어 발생하는 불쾌한 현상입니다. 이것은 트림입니다. 입안에서 신맛이 나고 오래된 음식의 불쾌한 맛을 유발합니다. 일반적으로 트림은 몸통의 수평 위치 또는 경사 위치에서 발생합니다.
3. 가슴 통증 및/또는 음식과 심지어 액체를 삼키는 데 어려움을 겪습니다. 통증은 본질적으로 방사형일 수 있습니다. 견갑골 간 부위, 아래턱 부위, 자궁 경부 부위, 가슴 왼쪽 절반 등 다양한 부위에서 통증 감각(병변 중심에서 분리됨)이 나타납니다.

중요한! GERD의 나열된 증상 및 징후는 질병의 합병증의 추가 발달, 즉 식도 점막 손상 부위의 지속적인 염증 과정으로 설명되는 식도의 협착 또는 종양 형성과 가장 흔히 동반됩니다. 염증이 오래 지속될수록 증상이 더 심각해지고 증상이 더 자주 발생합니다.

1. 식도 기원의 구토는 또한 추가 합병증의 발생으로 인한 위식도 역류 질환의 증상입니다. 따라서 구토는 구토가 시작되기 직전에 섭취한 소화되지 않은 음식과 액체입니다.
2. 딸꾹질은 횡경막의 반복적이고 장기적인 수축으로 인해 발생하는 횡격막 신경의 자극이라는 현상으로 인해 발생합니다. 이는 또한 GERD에 수반되는 일반적인 증상으로 간주됩니다.
3. 폐 증상(원인 없는 기침, 기계적 및 육체적 활동이 없는 숨가쁨), 이비인후과적 징후(쉰 목소리, 후두 건조감, 거브가 있는 기침)가 있는 GERD의 비식도 징후 및 위 감각과 관련된 증상 (빠른 포만감, 복부 팽만감, 메스꺼움, 구토).

GERD 증상의 특징

의사는 위식도 역류 병리가 있는 환자에게 이 질병의 특징은 악화 및 강화, 수평 자세, 기울어진 상태에서 모든 증상의 증가, 기계적 부하 증가, 무거운 물건 들기, 빠른 움직임 및 신체 운동을 특징으로 한다고 경고합니다. 알칼리성 액체와 우유를 마시면 모든 증상을 줄일 수 있습니다.

일부 환자는 역류 질환의 비식도 증상, 즉 가슴의 통증을 경험하며 종종 심장 질환의 증상(소위 급성 관상동맥 증후군)으로 착각합니다.

특히 밤, 수면 중 위 내용물이 후두로 역류하는 경우에는 자고 일어났을 때 마른 기침, 인후통, 쉰 목소리 등 위식도역류질환 증상이 나타난다. 위 내용물이 기관이나 기관지로 역류하는 경우에는 폐쇄성 기관지염은 물론 흡인성 폐렴까지 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.

절대적으로 건강한 사람들의 특정 상황에서 위식도 역류의 징후가 발생할 수 있다는 것을 이해하는 것이 필요합니다. 이러한 경우 역류는 식도 점막과 위장관의 다른 기관에서 병리학 적 현상이 발생하는 것을 특징으로하지 않습니다. 그러나 이러한 증상의 발생에 무관심해서는 안 되며, 특히 1~2개월 동안 주 2회 이상 나타나는 경우에는 더욱 그렇습니다.

이러한 상황에서는 GERD에 대한 적절한 검사 및 진단을 처방할 전문가에게 연락하는 것이 필수입니다.

이 질병의 식도 외 증상은 십이지장 내용물 및/또는 음식이 위에서 식도 및/또는 호흡기로 침투하는 높이뿐만 아니라 경련(수축)의 강도와 빈도에 직접적으로 의존합니다. 역류 후 반사적으로 생성되는 평활근.

GERD와 다른 질병은 증상이 유사하므로 이를 명확히 구분할 필요가 있습니다. 그리고 위식도 역류 질환의 빈번한 증상에 대해 환자 자신이 자세히 설명하는 것은 올바른 진단을 내리는 데 큰 도움이 됩니다.

GERD의 증상으로 나타나는 속쓰림

모든 사람은 적어도 한 번 이상 복부와 가슴 위쪽에 타는듯한 느낌을 경험했습니다. 그리고 "역류 질환"에 대한 확립된 진단은 증상을 변화시키지 않습니다. 작열감은 상복부 부위에서 위쪽으로 퍼집니다. 이 매우 불쾌한 현상은 몇 초 또는 2~3시간 동안 지속될 수 있습니다. 자연적으로 사라졌다가 다시 나타날 수 있습니다. 이 감각의 출현은 이미 효소, 염산 및 담즙 덩어리의 성분을 포함하고 있는 위의 내용물에 의한 식도 내벽의 점막과 신경 말단의 자극으로 설명됩니다.

가슴쓰림과 관련된 징후

실제로 GERD로 인한 가슴 쓰림은 불쾌한 통증을 유발할 뿐만 아니라 작용 메커니즘이 유사한 동반 현상도 유발합니다.

• 횡격막이 수축하면 위 부분 및/또는 식도의 가스가 구강으로 들어가는 경우가 많습니다. 이로 인해 바람이 잘 통하는 트림이 발생합니다.
• 역류는 트림의 일종이지만 아직 위액으로 처리되지 않은 음식으로 뒷맛이 쓰고/신맛이 납니다.
• 거브(gerb)로 인한 목구멍의 "혼수상태" 느낌.
• 메스꺼움 및/또는 구토.
• 다량의 타액 분비.
• 상복부 부위에서 흉골 후부, 흉부의 왼쪽, 경부 및 견갑골 사이 부위로 방사되는 타는듯한 통증.
• 삼키는 기능 장애.
• 잦은 기침(목구멍을 비우려고 노력함 - 거브로 기침함)
• 쉰 목소리, 쉰 목소리.

가슴 앓이가 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있지만, 대부분의 경우 위식도 역류 질환이 있음을 나타냅니다(특히 자주 재발하는 발작, 장기간 가슴 앓이가 있는 경우).

속쓰림은 GERD와 관련된 여러 가지 원인으로 인해 발생합니다.

• 식도 괄약근의 색조 감소: 기능 메커니즘에서 밸브와 유사한 근육 구조로, 하부 식도 부분을 위에서 분리합니다(상부 괄약근). 또한 인두와 식도관(하부 괄약근) 사이에 위치한 밸브도 있습니다.
• 음식 운반을 담당하는 식도 기능의 약화 - 식도는 위에서 버려진 내용물(신맛 또는 쓴맛)을 즉시 제거하는 능력을 잃습니다.
• 위의 기능이 증가하여 산 형성(과산성)을 담당합니다.

속 쓰림은 GERD뿐만 아니라 다른 질병에 의해서도 발생합니다. 예를 들어, 이 현상은 다음과 같은 병리학적 상태를 수반합니다.

• 종양학적인 성격의 복잡한 병리학 - Barrett 병;
• 다양한 병인의 식도염 - 식도의 감염성 또는 알레르기성 염증, 의약 및 외상성 염증;
• 식도 경련 (식도 경련);
• 횡격막의 열공 탈장;
• 소화 불량 (위 운동 메커니즘의 기능 장애);
• 소화성 궤양.

이런 경우 속쓰림의 증상은 질병의 임상적 징후일 뿐이므로, 이러한 현상을 일으킨 질병의 성격을 즉각 인식하는 것이 매우 중요합니다. 이것이 GERD의 정확한 진단이 필요한 이유입니다.

GERD로 인한 것을 포함하여 모든 유형의 가슴 쓰림은 식도 괄약근의 긴장도를 감소시키는 다양한 요인에 의해 유발되고 악화될 수 있습니다.

• 식사 후 몸을 굽히다;
• 술 마시기;
• 큰 식사;
• 지방이 많고 신맛이 나고 짠 음식과 매운 음식을 섭취합니다.
• 신체 활동, 무거운 물건 들기, 빠른 걷기(특히 복부 근육에 가해지는 부하 증가)로 인한 과로;
• 식사 후 바로 누워있다.
• 특정 유형의 약물(질산염 등) 복용
• 꽉 끼는 옷을 입는다(특히 위장관에서).
• 비만;
• 과도한 흡연;
• 임신;
• 갑작스런 스트레스.

흉골하 통증

흉골 뒤의 불쾌한 통증은 역류 질환의 흔한 증상입니다. 이는 종종 심혈관계 병리의 징후와 혼동됩니다. 대부분의 경우 이러한 유형의 통증은 식도 및 상부(심장) 위 부위의 기능 장애와 관련이 있습니다.

그러한 감각이 나타나면 즉시 의사와 상담하여 증상과 검사를 통해 GERD를 결정하기 위해 위장관뿐만 아니라 심혈관계 검사 및 진단을 받아야 합니다.

위식도 역류 과정으로 인해 발생하는 식도염은 일반적으로 환자가 가슴 부위 깊은 곳에서 타는 듯한 느낌을 경험하게 합니다. 아스피린 및 아스피린 함유 약물을 복용할 때, 알코올 및 특정 유형의 음식을 섭취할 때 현상이 더욱 심해집니다. 증상을 완화하려면 때로는 소량의 음식을 섭취하거나 물을 몇 모금 마시는 것으로 충분합니다.

관련 증상도 전형적입니다: 위에 설명된 증상인 위 역류 질환, 연하곤란, 갑작스러운 체중 감소.

GERD의 식도외(식도외, 비식도) 발현

GERD의 징후 중 구인두의 증상은 일련의 증상으로 구성됩니다.

• 비인두 계통 및 설하 편도선의 염증;
• 치아 법랑질에 침식 형성;
• 구내염 및/또는 우식증;
• 치주염 및 인두염;
• 목구멍의 "덩어리" 같은 느낌(삼킬 때뿐만 아니라 휴식할 때에도).

또한 이비인후과의 징후는 쉰 목소리와 쉰 목소리, 기침을 시도하는 마른 기침, 후두염, 후두 크룹 (드물게), 궤양의 출현, 성대에 육아종 및 폴립의 형성, 협착증의 형태로 나타납니다. 성문 아래에 있는 후두의 원인 불명의 이통(귀 통증) 및 비염.

GERD의 나열된 증상은 위식도 역류가 발생하면서 나타나며, 이미 처리된 내용물에 포함된 염산이 기관 및 후두 부위에 직접적인 손상을 주어 흉골 후부 부위로 다시 던져져 발생합니다. 후두. 특히 흡연으로 인해 악화되는 점막 손상은 만성 단계로 발전하여 후두암으로 이어질 수 있습니다.

기관지 부분으로의 위 덩어리의 역류(추력)로 인한 기관지폐 성격의 증상은 병리학적 상태로 표현됩니다.

• 만성 기관지염, 때로는 기관지 확장증이 나타납니다.
• 흡인을 포함한 폐렴;
• 농양;
• 폐 또는 한쪽 폐, 엽의 무기폐(붕괴)가 나타나는 객혈;
• 수면 중 밤 호흡 유지(간극)(병리학 - 무호흡증);
• 기관지 천식 발병으로 인한 기침 발작;
• 거브와 함께 구토.

위 덩어리가 기관지로 침투하는 것과 관련된 증상인 호흡기 병리는 어린이에게 특히 위험합니다. 천명음 호흡(소음과 함께 호흡할 때 휘파람 소리), 폐렴, 갑작스러운 질식, 종종 수면 무호흡증, 천식 및 청색증의 출현으로 나타납니다. 신생아의 경우 급사 증후군으로 인해 이러한 증상이 위험합니다.

역류 유발 기관지 천식

의사가 심혈관계 질환과 연관시키는 흉부 통증 및 압통. 그러나 위 내용물이 식도계로 역류하면 반사 협심증 및 초기 심근 허혈과 같은 유사한 증상이 유발됩니다. GREB 증상의 통증 감각에는 종종 부정맥과 급격한 혈압 상승이 동반됩니다.

심장 병리와 관련이 없는 흉부 부위의 통증은 역류 질환의 상당히 흔한 합병증입니다. GERD의 이러한 증상은 흔히 허혈성 질환 및 심혈관계 병리로 오인되며, 이는 단순 GERD 유형의 증상과 달리 생명에 직접적인 위협이 됩니다.

중요한!!! 이러한 증상이 나타나면 즉시 감별 진단을 수행해야 합니다. 스트레스 테스트가 포함된 심전도, 관상 동맥 조영술은 방사선 불투과성, 정확하고 신뢰할 수 있는 연구 방법으로, 협착의 성격과 부위뿐만 아니라 동맥뿐만 아니라 GERD의 증상과 징후를 구별합니다.

의사가 영구적인 구취를 포함하는 다른 식도외 징후가 있습니다. 구취, 위마비, 척추의 병리학적 질병을 모방하는 진단 방법으로 확인되지 않은 등 부위의 통증입니다. 또한 성인의 거브 증상은 어린이의 병리 증상과 다릅니다.

아래에 설명된 증상의 출현에 반드시 주의하십시오.

팽만감

팽만감과 같은 불쾌한 현상은 복부가 팽만감으로 나타나는데, 환자들은 이를 인위적으로 복부의 부피를 늘리거나 꽉 조이는 옷이나 벨트로 조이는 것과 유사한 느낌으로 묘사하는 경우가 많습니다.

그러나 이러한 증상이 위역류질환에만 나타나는 것은 아니라는 점을 잊어서는 안 된다. 건강한 사람의 경우 복부가 붓고 "늘어나는" 느낌은 여러 가지 이유로 발생합니다.

• 빨리 먹을 때 과도한 양의 공기를 삼키는 경우;
• 탄산수에 대한 지나친 열정;
• 속쓰림 증상으로 인해 베이킹소다를 자주 복용하는 경우
• 발효성 탄수화물이나 전분, 섬유질이 풍부한 식품을 과도하게 섭취합니다.

메스꺼움

상복부, 가슴의 매우 불쾌한 당기는 느낌, 입안의 불편한 느낌, 종종 구토를 유발하고 허약, 과도한 발한, 타액 분비 증가(타액 과다 분비), 사지 냉각 느낌 등의 증상을 동반합니다. 혈압이 감소하고 얼굴이 비정상적으로 창백해지는 현상이 메스꺼움입니다.

구토ㅏ

GERD의 징후 인 구토는 식도 내용물이 인두 또는 구강으로 비자발적으로 배출되어 반사적으로 발생하는 과정으로, 이는 하부 위 부분의 연동 운동 기능 증가, 위의 이완으로 인해 발생합니다. 횡격막과 복벽 근육의 비자발적 수축으로 식도의 상부 구역과 점막 .

위식도 역류 병리학은 전통적인 증상과 징후(가장 흔한 것은 속 쓰림)로 구별된다는 사실에도 불구하고, 동시에 GERD의 수많은 식도 외 증상이 있다는 사실을 잊어서는 안 됩니다. 그리고 의사들은 기관지 천식, 심장 병리 등과 같은 진단으로 환자를 잘못 진단할 수 있습니다.

종종 역류성 식도염이라고도 불리는 위식도 역류 질환(GERD)은 산성 위 내용물(때때로 및/또는 십이지장)이 식도로 역류하는 현상이 정기적으로 반복되면서 나타납니다. 이는 염산과 염산의 영향으로 하부 식도에 손상을 초래합니다. 단백질 소화 효소인 펩신.

역류의 원인

역류의 원인은 식도와 위의 경계에 위치한 특수 폐쇄 장치의 손상 또는 기능적 부전입니다. 질병 발병에 기여하는 요인은 스트레스입니다. 신체의 지속적인 하향 굽힘과 관련된 작업; 비만; 임신; 특정 약물, 지방이 많고 매운 음식, 커피, 술, 흡연을 복용하는 것입니다. GERD는 열공탈장이 있는 사람에게서 흔히 발생합니다.

역류질환의 증상

GERD의 주요 증상은 가슴 쓰림이고, 두 번째로 가장 흔한 증상은 흉골 뒤의 통증으로, 이는 견갑골 사이 부위, 목, 아래턱, 가슴의 왼쪽 절반으로 퍼져 협심증과 유사할 수 있습니다. 협심증과 달리 GERD의 통증은 음식 섭취, 신체 자세와 관련이 있으며 알칼리성 미네랄 워터, 탄산음료 또는 제산제를 복용하면 완화됩니다. 통증은 허리에도 발생할 수 있으며, 이 경우 종종 척추 질환의 증상으로 간주됩니다.

합병증

위 내용물이 식도로 규칙적으로 역류하면 점막의 침식과 소화성 궤양이 발생할 수 있으며, 후자는 식도벽 천공과 출혈로 이어질 수 있습니다(절반의 경우 - 심함). GERD의 또 다른 심각한 합병증은 협착입니다. 즉, 고체를 삼키는 과정을 방해하는 흉터 구조의 형성으로 인해 식도 내강이 좁아지고, 심한 경우에는 액체 음식도 삼키고, 웰빙이 크게 악화되고, 체중. GERD의 매우 위험한 합병증은 중층편평상피가 원주상피로 변성되는 것이며 이를 바렛식도라고 하며 전암의 전 단계로 분류하며 바렛식도 환자의 선암 발생빈도는 성인 평균에 비해 30~40배 높다. 인구.

또한 GERD는 비인두에 만성 염증 과정을 일으켜 만성 인두염이나 후두염, 궤양, 육아종, 성대 폴립, 성문 아래 후두 협착증, 중이염, 비염을 유발할 수 있습니다. 질병의 합병증으로는 만성 재발성 기관지염, 흡인성 폐렴, 폐 농양, 객혈, 폐 또는 폐엽의 무기폐, 발작성 야간 기침 발작, 역류 유발 기관지 천식이 포함될 수 있습니다. GERD는 또한 치아 손상(법랑질 침식, 우식, 치주염)을 유발하고 구취(구취) 및 딸꾹질이 흔합니다.

진단 테스트

위 내용물이 식도로 역류하는 것을 감지하기 위해 여러 가지 진단 연구가 수행됩니다. 주요한 것은 내시경으로 역류의 존재를 확인할 수 있을 뿐만 아니라 식도 점막의 손상 정도를 평가하고 치료 중 치유를 모니터링할 수 있습니다. 식도의 매일(24시간) pH 측정도 사용되며, 이를 통해 역류의 빈도, 기간 및 심각도, 신체 위치, 음식 섭취 및 약물이 이에 미치는 영향을 확인할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 식도 손상이 발생하기 전에 진단을 내릴 수 있습니다. 덜 일반적으로, 식도의 신티그라피는 테크네튬의 방사성 동위원소와 식도압측정법(연동 장애 및 식도의 색조를 진단하기 위해)을 사용하여 수행됩니다. 바렛 식도가 의심되는 경우에는 식도 생검을 시행한 후 조직학적 검사를 시행합니다. 상피 변성은 이 방법으로만 진단할 수 있기 때문입니다.

GERD의 치료 및 예방

GERD는 보수적으로(생활습관 변화 및 약물 치료) 또는 수술적으로 치료됩니다. GERD의 약물 치료를 위해 제산제가 처방됩니다(위 내용물의 산도를 감소시킵니다). 위 분비 기능을 억제하는 약물(H2-히스타민 수용체 차단제 및 양성자 펌프 억제제); 위장관의 운동 기능을 정상화하는 동역학. 위 내용물뿐만 아니라 십이지장에서도 역류가 발생하는 경우 (일반적으로 담석증 환자의 경우) 우르소데옥시폴산 제제를 복용하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 환자는 식사 후 몸을 앞으로 굽히거나 수평 자세를 취하는 것을 피하기 위해 역류를 유발하는 약물(항콜린제, 진정제 및 진정제, 칼슘 채널 차단제, β-차단제, 테오필린, 프로스타글란딘, 질산염)을 복용하지 말 것을 권고받습니다. 침대 머리를 높이 들고 자십시오. 복부 내압을 증가시키는 꽉 끼는 옷과 꽉 조이는 벨트, 코르셋, 붕대를 착용하지 마십시오. 흡연과 음주를 중단하십시오. 비만인 경우 체중을 줄입니다. 과식하지 말고, 요리 사이에 15~20분의 휴식 시간을 두고 소량을 섭취하고, 취침 시간 3~4시간 전에는 먹지 않는 것도 중요합니다. 지방이 많은 음식, 튀긴 음식, 매운 음식, 커피, 진한 차, 코카콜라, 초콜릿, 맥주, 탄산 음료, 샴페인, 감귤류, 토마토, 양파, 마늘을 식단에서 제외해야합니다.

식도 내강 (협착)이 뚜렷하게 좁아 지거나 벽 천공으로 인해 심한 출혈이있는 경우 외과 적 치료가 수행됩니다.

위역류질환은 대장과 위의 초기 부분의 내용물이 식도관 하부로 자연적으로 역류된 후 식도벽 점막에 염증이 발생하는 만성 병리학입니다. 의학에서 병리학은 GERD로 축약되며 위식도 역류 질환을 나타냅니다. 병리학은 자주 재발하는 경향이 있으며 의사가 처방 한 처방 위반, 스트레스 요인 및 소화 과정의 중단을 유발하는 기타 이유로 악화 기간이 유발 될 수 있습니다.

역류성 질환의 치료는 보존적이거나 수술적일 수 있습니다. 약물교정으로 원하는 결과를 얻지 못하고, 장기간에 걸쳐 안정된 관해를 얻지 못하는 경우에는 대개 수술이 필요합니다. 지금까지 모든 사람이 GERD의 위험성을 이해하는 것은 아니기 때문에 많은 사람들이 전문의가 처방한 치료를 무시하고 치료 식단을 따르지 않습니다. 이는 소화성 궤양이나 3~4등급 식도염과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 그러한 생명을 위협하는 결과를 예방하려면 병리학적인 증상을 알고 즉시 의료 시설의 도움을 구하는 것이 중요합니다.

모든 연령대의 환자에서 위 역류 질환이 발생하는 주요 요인은 기관강과 위와 분리하는 하부 식도 괄약근을 구성하는 근육 섬유의 탄력이 부족하기 때문입니다. 이러한 배경에서 위와 장의 내용물에 포함된 산과 담즙 성분의 유해한 영향에 저항하는 식도 점막의 능력이 감소합니다. 식도관 벽의 운동성이 방해를 받아 클렌징 기능에 부정적인 영향을 미치고 식도강에서 자극 물질이 자발적으로 제거되는 것을 방지합니다.

위와 십이지장의 대피 기능에 영향을 미칠 수 있는 또 다른 요인은 복강 내압의 증가입니다. 복막 공간에서 순환하는 장기와 체액이 복막 바닥과 그 벽을 누르는 힘입니다. 임신 중이나 신체 활동 중, 또는 과체중인 사람의 경우 혈압이 상승할 수 있습니다. 정상적인 복강내압을 방해하는 직업적 요인은 경사진 자세로 일하는 것과 관련된 활동이므로 GERD 발병 위험군에는 정원사, 청소부, 가게 주인, 로더 등이 포함됩니다.

질병을 유발할 수 있는 다른 이유는 다음과 같습니다.

• 장기간의 담배 중독(3년 이상);
• 직업적 또는 사회적 환경과 관련된 만성 스트레스 상태;
• 건강한 식습관 원칙 위반(향신료, 알코올, 튀긴 음식 남용)
• 말초 혈관의 도파민 농도를 증가시키는 약물 복용 (Pervitin, Phenamine).

메모! 40세 이상의 사람들에게서 위식도 역류 질환의 위험이 증가합니다. 젊은 나이에 병리 진단 빈도는 약 21.9%이다.

질병 클리닉 및 특징적인 증상

GERD는 증상이 혼합된 질병이므로 많은 환자가 병리의 초기 증상을 다른 질병의 증상으로 인식합니다. 위역류질환의 전형적인 징후는 거의 항상 식사 후에 나타납니다. 기분이 나빠진 후 식사를 하기까지의 간격은 5~30분입니다. 증상에는 종종 불쾌한 냄새가 나는 신맛 트림과 속쓰림이 포함됩니다.

식도 손상의 특징적인 징후는 태양 신경총이나 흉골 뒤쪽의 둔하거나 타는듯한 통증입니다. 그 성질은 환류제의 양과 그 안에 다양한 불순물과 입자의 존재 여부에 따라 달라질 수 있습니다. 목, 견갑골 간 공간, 아래턱 아치의 통증을 조사할 수 있습니다. 일부 환자는 흉골의 왼쪽 절반에 통증이 발생한다고 설명하지만 이러한 조사는 가장 덜 전형적인 것으로 간주됩니다.

GERD 증상 복합체에 포함된 다른 징후가 표에 나열되어 있습니다.

메모!다양한 형태의 위 역류 질환이있는 환자의 경우 부비동염 (부비동염)의 빈번한 재발과 인두 고리 림프 조직의 급성 염증이 관찰됩니다. 이러한 병리가 1년에 1-2회 이상 발생하는 경우 종합적인 검사를 받고 위와 식도의 병리 가능성을 배제하는 것이 필요합니다.

역류질환 진단: 어떤 검사를 해야 합니까?

GERD를 진단하는 주요 방법은 내시경 검사와 식도 엑스레이 검사입니다. 내시경 검사를 통해 궤양 및 침식성 결함을 감지하고 점막의 모양과 상태, 색상, 두께, 구조를 평가할 수 있습니다. 내시경 검사 중에 염증 및 퇴행성 과정의 징후가 명확하게 보입니다. 횡경막과 만나는 식도관 부분의 탈장 돌출과 식도의 병리학적 협착을 확인하기 위해 X-레이가 필요하며, 이로 인해 식도 내강이 크게 감소합니다(이 상태를 의학에서는 식도 협착이라고 함). ).

방사선 촬영 및 내시경 검사로 질병의 완전한 임상상을 그릴 수없는 경우 환자는 식도벽의 연동 운동을 평가할 수있는 식도 압력계 또는 다양한 역류에 대한 일일 연구와 같은 추가 검사를 처방받을 수 있습니다 가스, 산성 및 알칼리성 역류를 포함하는 식도의 역류. 동시에, 산-염기 수준과 다양한 요인과의 관계에 대한 매일 모니터링이 수행됩니다: 특정 약물 복용, 식사 및 음주, 신체 활동.

포괄적인 진단을 통해 GERD의 징후가 밝혀지면 환자는 특별한 식이 요법과 처방을 따라야 합니다. 상태를 교정하기 위해 약물 치료도 사용되며, 효과가 없는 경우 환자에게 외과적 치료가 처방됩니다.

비디오: Sergei Botkin의 관점에서 본 위식도 역류 질환(GERD)

위식도역류질환, 어떻게 식사하나요?

GERD에 대한 영양 교정은 식도벽에 가해지는 부하를 줄이고 위 내용물의 공격적인 영향으로 인한 부정적인 결과를 제거하며 염증 과정을 완화하는 데 필요합니다. GERD 진단을 받은 환자의 식단은 건강 및 식이 영양에 관한 규칙과 규정을 준수해야 하며, 특정 음식은 환자의 식단에서 완전히 제외됩니다. 충분한 양의 비타민, 미네랄 및 영양 성분을 섭취하는 것이 중요하므로 주치의가 준비한 개인 식단을 준수하는 것이 좋습니다.

모든 범주의 환자에게 권장되는 위 역류 질환에 대한 영양의 기본 원칙에는 다음 권장 사항이 포함됩니다.

• 기름, 향신료, 조미료를 사용하지 않고 음식을 조리해야 합니다.
• 제품의 허용된 열처리 방법은 삶기, 찌기, 오븐 굽기 및 조림입니다.
• 하루에 5-6 번 먹는 것이 좋습니다 (어떤 경우에는 의사가 1-2 시간 간격으로 하루에 최대 10 번까지 소량으로 매우 자주 식사를 권장 할 수 있습니다).

온도 체계를 준수하는 것도 매우 중요합니다. 모든 요리는 너무 덥거나 차갑지 않고 섭취하기에 편안한 온도를 유지해야 합니다. 악화 기간에는 흐릿하거나 퓌레 같은 농도의 음식을 준비하는 것이 좋습니다.

어떤 음식을 먹으면 안 되나요?

위역류질환 환자는 위 환경의 산성도에 영향을 미치거나, 가스 생성을 증가시키거나, 위와 식도 점막 상태에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 음식을 섭취해서는 안 됩니다. 맥주와 크 바스, 알코올 음료, 사과와 식초가 첨가 된 매리 네이드를 포함한 모든 탄산 음료는 금지됩니다. 통조림 식품은 소량으로 허용되지만 아세트산이나 구연산이 포함되어 있지 않은 경우에만 허용됩니다. 고기를 선택할 때 송아지 고기, 쇠고기 안심, 칠면조 고기, 토끼 고기와 같은 저지방 품종을 선호하는 것이 좋습니다. 양고기는 양고기와 마찬가지로 위장 질환에 매우 유용합니다. 만성 소화기 질환의 경우 메추라기 등 소화가 잘 되는 고기를 선택하는 것이 좋습니다.

다음 사항도 환자의 식단에서 완전히 제외되어야 합니다.

• 소시지 제품;
• 오렌지, 레몬 및 기타 감귤류;
• 코코아 버터 또는 코코아 콩(초콜릿)을 기본으로 한 제품;
• 후추;
• 신선한 양파 (조림 또는 삶은 형태로만 허용);
• 마늘;
• 밤색;
• 커피와 진한 차.

중요한! GERD 치료의 주요 원칙 중 하나는 최적의 체중을 유지하는 것입니다. 따라서 비만인 사람들은 내분비학자 또는 영양사와 함께 작성한 개별 영양 계획을 준수해야 합니다.

비디오: GERD를 위한 다이어트

역류성 질환 치료 방법: 약물

GERD의 치료는 장과 위의 운동 기능을 유지하고 위장관의 분비 활동을 정상화하는 것을 목표로 합니다. 위식도 질환의 보존적 치료에 사용되는 주요 약물군은 양성자 펌프 억제제입니다. 염산의 합성을 감소시켜 위와 식도의 산 관련 질환을 치료하는 데 사용되는 약물입니다. 이 그룹의 약물과 GERD 치료를 위한 복용량은 아래 표에 나와 있습니다.

양성자 펌프 억제제 계열의 약물은 의사의 처방이나 공식 지침에 따라 엄격하게 복용해야 합니다. 장기간 사용하면 호흡기계(기관지경련), 시각기관, 근골격계에 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다. 노인 환자의 경우 전신 합병증의 위험이 높기 때문에 용량 조절이 필요할 수 있습니다.

가슴쓰림약

GERD의 주요 증상인 속쓰림을 해결하기 위해 제산제 그룹의 약물이 사용됩니다. 레니», « 개비스콘», « 마록스" "치료 효과가 좋다" 알마겔": 속 쓰림을 제거할 뿐만 아니라 위와 식도의 벽을 감싸 염산의 부식 효과로부터 보호하고 침식성 결함의 치유를 가속화합니다.

복합 요법에는 위장 운동을 자극하는 약물이 포함될 수도 있습니다. 대부분의 경우 정제가 선택되는 약물입니다." 돔페리돈"중앙 도파민 수용체 차단제 그룹에서. 위역류질환의 증상군 중 일부일 수 있는 기능성 소화불량 증상뿐만 아니라 구토와 메스꺼움에도 효과적으로 대처합니다.

성인 환자의 복용량은 1일 30mg(3정)이며, 2~3회로 나누어 복용해야 합니다. 활성 물질의 대사 산물은 신장을 통해 체내에서 배설되므로 다양한 형태의 신부전 환자는 복용량 조정이 필요합니다 (하루 10-20mg 이하).

보조 성분으로 환자에게 비타민 제제(비타민 B)를 처방할 수 있습니다. 위장관 벽을 구성하는 평활근 섬유의 상태와 구조에 긍정적인 영향을 미치고 연동 운동을 자극하는 효과가 있습니다. 이 그룹의 비타민은 또한 손상된 점막의 신속한 치유와 회복을 촉진합니다.

GERD 환자의 생활 방식

위역류질환을 유발하는 요인 중 하나는 나쁜 습관이기 때문에 환자가 독성 물질 및 증기의 사용이나 흡입을 최대한 제한하는 것이 중요합니다. 이는 우선 흡연자와 다양한 형태의 알코올 의존 환자에게 적용됩니다. 환자가 전문가의 경고를 무시하고 계속해서 건강에 해로운 생활 방식을 영위한다면 회복과 미래의 삶에 대한 유리한 예후의 가능성은 최소화됩니다. 그러한 사람들은 유일한 치료 방법이 수술인 경우 19%의 사례에서 질병의 갑작스러운 악화 및 3~4등급 식도염의 발병으로 이어지는 것이 알코올 및 담배 연기라는 것을 알아야 합니다.

GERD 진단을 받은 운동선수는 복부 내압이 증가하면 질병이 재발할 수 있으므로 운동 수준을 조정해야 합니다. 체계적인 신체 활동(특히 앞으로 구부리는 작업)을 포함하는 작업을 수행하는 사람들에게도 동일하게 적용됩니다. 복막 장기와 벽에 가해지는 부하를 줄이기 위해 꽉 끼는 옷, 꽉 끼는 벨트 및 벨트를 착용하는 것은 권장되지 않습니다.

야간 수면 중 위식도 역류 장애가 있는 환자는 머리 아래에 여러 개의 베개를 놓고 반쯤 누운 자세를 취하는 것이 좋습니다. 이는 복부 기관의 부하를 줄이고 식도와 위의 정상적인 운동성을 보장하는 데 필요합니다.

비디오: GERD 치료

치료가 도움이 되지 않는 경우

이 경우 환자는 외과 적 개입이 필요합니다. GERD의 수술적 치료의 가장 인기 있고 효과적인 방법 중 하나는 식도관 하부에 고정되어 위 내용물이 식도강으로 침투하는 것을 방지하는 자기 링을 사용하는 것입니다. 이 방법은 자궁수축술만큼 외상은 아니지만 완전한 회복을 보장할 수 없기 때문에 일부 환자는 양성자 펌프 차단제 계열의 약물을 평생 복용해야 합니다.

위역류질환은 결코 독립적으로 치료해서는 안 되는 심각한 만성 질환입니다. 약물을 복용하기 전에 포괄적 인 진단을 수행하고 소화기 질환의 증상과 유사한 증상이 나타나는 위와 식도의 악성 형성 가능성을 배제해야합니다.

Catad_tema 속쓰림 및 GERD - 기사

위식도 역류 질환: 진단, 치료 및 예방

A. V. 칼리닌
모스크바 러시아 연방 국방부 의사 고급 교육 연구소

추상적인

위식도 역류 질환: 진단, 치료 및 예방

위식도 역류 질환(GERD)은 흔한 질병입니다. 비교적 최근까지 GERD는 실제 의사들에게 속 쓰림이라는 특징적인 증상을 갖는 무해한 질병인 것처럼 보였습니다. 지난 10년 동안 GERD는 바렛 식도를 배경으로 심한 역류성 식도염의 빈도 증가와 원위 식도암의 증가라는 분명한 추세로 인해 주목을 받았습니다. 폐질환, 특히 기관지 천식의 GERD와의 확립된 연관성은 치료에 대한 새로운 접근 방식을 가능하게 합니다. 역류성식도염을 새로운 분류로 분류함으로써 내시경 소견의 통일에 기여하였다. 24시간 pH 모니터링의 도입으로 내시경 음성 단계에서 질병을 진단하는 것이 가능해졌습니다. 임상 실습에서 새로운 약물(H2 수용체 차단제, PPI, 운동동력학)의 광범위한 사용으로 GERD 치료 가능성이 크게 확대되었습니다. 그리고 그 가혹한 과정 동안. 오메프라졸의 순수한 S-이성체인 esomeprazole(Nexium)은 GERD의 유망한 치료법 및 예방으로 간주됩니다.

지난 10년간 위식도역류질환(GERD)은 다음과 같은 상황으로 인해 주목을 받고 있습니다. 세계 선진국에서는 GERD 발병률이 증가하는 분명한 추세가 있습니다. 유럽과 미국의 성인 인구 중 GERD의 주요 증상인 가슴쓰림은 20~40%에서 발생합니다. GERD의 중요성은 유병률뿐 아니라 진행 과정의 심각도에 따라 결정됩니다. 지난 10년 동안 중증 역류성 식도염(RE)이 2~3배 더 흔해졌습니다. EC 환자의 10-20%에서 "바렛 식도"(BE)로 설명되는 병리학적 상태가 발생하며 이는 전암성 질환입니다. GERD가 다수의 ENT 및 폐질환의 발생에서 중요한 위치를 차지한다는 사실도 입증되었습니다.

GERD의 진단과 치료에 있어서 상당한 진전이 이루어졌습니다. 24시간 pH 모니터링의 도입으로 내시경 음성 단계에서 질병을 진단하는 것이 가능해졌습니다. 신약(H2 수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제(PPI), 운동동력학)의 임상 실습에서의 광범위한 사용으로 인해 심각한 형태의 GERD도 치료할 수 있는 가능성이 크게 확대되었습니다. EC의 수술적 치료에 대한 명확한 적응증이 개발되었습니다.

동시에 의사와 환자 자신도 이 질병의 중요성을 과소평가하고 있습니다. 대부분의 경우 환자는 의학적 도움을 받기 위해 늦게 의사를 찾고, 증상이 심하더라도 스스로 치료합니다. 의사들은 이 질병에 대해 제대로 알지 못하고, 그 결과를 과소평가하며, EC 치료를 비합리적으로 수행합니다. BE와 같은 심각한 합병증이 진단되는 경우는 극히 드뭅니다.

위식도역류질환의 개념정의

“위식도 역류 질환”의 개념을 정의하려는 시도는 심각한 어려움에 직면합니다.

• 실질적으로 건강한 개인의 경우 위 내용물이 식도로 역류하는 것이 관찰됩니다.
• 원위 식도의 충분히 장기간의 산성화는 식도염의 임상 증상 및 형태 학적 징후를 동반하지 않을 수 있습니다.
• 흔히 GERD의 뚜렷한 증상이 있으면 식도에 염증성 변화가 없습니다.

독립적인 질병학 단위로서 GERD는 1997년 10월 Genval(벨기에)에서 열린 위장병 전문의 및 내시경 의사의 학제간 회의에서 채택된 이 질병의 진단 및 치료에 관한 자료에서 공식적으로 인정되었습니다. 내시경 양성 GERD와 음성 GERD를 구별하는 것이 제안되었습니다. 후자의 정의는 GERD의 임상 기준을 충족하는 질병 발현 환자가 식도 점막에 손상을 입지 않은 경우에 적용됩니다. 따라서 GERD는 역류성 식도염과 동의어가 아니며 개념이 더 넓어 식도 점막에 손상이 있는 형태와 식도 점막에 눈에 띄는 변화가 없는 GERD의 전형적인 증상이 있는 경우(70% 이상)를 모두 포함합니다. 내시경 검사 .

GERD라는 용어는 위 및/또는 십이지장 내용물이 식도로 자연적으로 정기적으로 재발하여 역행하여 원위 식도가 손상되거나 특징적인 증상이 나타나는 만성 재발성 질환을 나타내기 위해 대부분의 임상의와 연구자가 사용합니다. (가슴 쓰림, 흉골 후부 통증, 연하곤란).

역학

GERD의 실제 유병률은 잘 알려져 있지 않습니다. 이는 환자가 의사를 거의 만나지 않는 간헐적 가슴쓰림부터 병원 치료가 필요한 복잡한 EC의 명확한 징후에 이르기까지 임상 증상의 광범위한 다양성 때문입니다.

이미 언급한 바와 같이, 유럽과 미국의 성인 인구 중 GERD의 주요 증상인 가슴쓰림은 인구의 20-40%에서 발생하지만 EC 치료를 받는 사람은 2%뿐입니다. EC는 내시경 검사를 받는 사람의 6~12%에서 발견됩니다.

병인학 및 병인

GERD는 다인성 질환입니다. 발달을 촉진하는 여러 가지 요인, 즉 스트레스; 기울어진 자세, 비만, 임신, 흡연, 열공탈장, 일부 약물(칼슘 길항제, 항콜린제, B 차단제 등), 영양 요인(지방, 초콜릿, 커피, 과일 주스, 알코올, 급성 식품).

RE의 직접적인 원인은 위(염산, 펩신) 또는 십이지장(담즙산, 리소레시틴) 내용물이 식도 점막과 장기간 접촉하는 것입니다.

GERD가 발생하는 원인은 다음과 같습니다.

• 심장의 폐쇄 장치 메커니즘이 부족함;
• 위 및 십이지장 내용물이 식도로 역류하는 현상;
• 식도 청소 감소;
• 식도 점막의 저항이 감소합니다.

심장의 폐쇄 장치 메커니즘이 부족합니다.

위의 압력이 흉강의 압력보다 높기 때문에 위 내용물이 식도로 역류하는 현상이 지속적으로 발생합니다. 그러나 분문의 폐쇄기전으로 인해 짧은 시간(5분 미만) 동안에는 드물게 발생하므로 병리로 간주되지 않습니다. 식도의 정상적인 pH 값은 5.5-7.0입니다. 식도 역류는 하루 동안의 총 에피소드 횟수가 50회를 초과하거나 식도 내 pH가 감소하는 총 시간을 초과하는 경우 병리학적으로 간주되어야 합니다.<4 в течение суток превышает 4 ч.

식도위 접합부(심장 폐쇄 장치)의 기능을 지원하는 메커니즘은 다음과 같습니다.

• 하부 식도 괄약근(LES);
• 횡격막-식도 인대;
• 점액성 "로제트";
• Gubarev 밸브를 형성하는 그의 예각;
• 하부 식도 괄약근의 복부 내 위치;
• 위 심장의 원형 근육 섬유.

위식도 역류의 발생은 분문의 폐쇄 장치 메커니즘이 상대적으로 또는 절대적으로 부족하여 발생합니다. 폐쇄 장치 메커니즘이 보존된 상태에서 위내 압력이 크게 증가하면 분문이 상대적으로 부족해집니다. 예를 들어, 위 유문의 강렬한 수축은 하부 식도 괄약근의 정상적인 기능을 가진 개인에게도 위식도 역류를 유발할 수 있습니다. A.L.에 따르면 심장 판막의 상대적인 부전이 발생합니다. Grebeneva 및 V.M. Nechaev(1995), GERD 환자의 9-13%. 훨씬 더 자주 심장의 폐쇄 장치 메커니즘 위반과 관련된 절대 심부전이 있습니다.

잠금 메커니즘의 주요 역할은 LES의 상태에 있습니다. 건강한 개인의 경우 이 영역의 압력은 20.8+3mmHg입니다. 미술. GERD 환자의 경우 8.9+2.3mmHg로 감소합니다. 미술.

LES의 톤은 수많은 외생적 요인과 내생적 요인의 영향을 받습니다. 글루코곤, 소마토스타틴, 콜레시스토키닌, 세크레틴, 혈관 활성 장 펩티드, 엔케팔린과 같은 다양한 위장 호르몬의 영향으로 압력이 감소합니다. 널리 사용되는 일부 약물(콜린성 물질, 진정제 및 최면제, 베타 차단제, 질산염 등)은 심장의 폐쇄 기능에 억제 효과가 있습니다. 마지막으로 LES의 톤은 지방, 초콜릿, 감귤류, 토마토, 술, 담배 등 특정 음식에 의해 감소됩니다.

LES 근육 조직에 대한 직접적인 손상(외과적 개입, 비위관의 장기간 존재, 식도 부기, 피부경화증)도 위식도 역류를 유발할 수 있습니다.

분문 폐쇄 장치의 또 다른 중요한 요소는 His 각도입니다. 이는 식도의 한쪽 측벽이 위의 더 큰 곡률로 전환되는 각도를 나타내고 다른 쪽 벽은 더 작은 곡률로 부드럽게 통과하는 각도를 나타냅니다. 위의 기포와 위내 압력은 His 각도를 형성하는 점막의 주름이 오른쪽 벽에 단단히 고정되도록 하여 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지합니다(구바레프 밸브).

열공탈장 환자에게서 위 또는 십이지장 내용물이 식도로 역행적으로 들어가는 경우가 종종 관찰됩니다. 탈장은 50세 이상 피험자의 50%에서 발견되며, 그러한 환자의 63-84%에서 ER 징후가 내시경으로 발견됩니다.

열공탈장으로 인한 역류는 다음과 같은 여러 가지 이유로 발생합니다.

• 위가 흉강으로 들어가는 디스토피아로 인해 His 각도가 사라지고 심장 판막 메커니즘 (Gubarev 밸브)이 중단됩니다.
• 탈장의 존재는 심장과 관련된 횡격막 크루라의 잠금 효과를 중화시킵니다.
• 복강 내 LES의 위치는 복강 내 양압의 영향을 의미하며 이는 심장의 폐쇄 장치 메커니즘을 크게 강화합니다.

GERD에서 위 및 십이지장 내용물의 역류의 역할.

EC의 가능성과 식도의 산성화 수준 사이에는 긍정적인 관계가 있습니다. 동물 연구에서는 담즙산과 트립신뿐만 아니라 수소 이온과 펩신이 식도 점막 보호 장벽에 해로운 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 그러나 식도로 들어가는 위 및 십이지장 내용물의 공격적인 성분에 대한 절대적인 지표가 아니라 식도 점막의 제거 및 저항이 감소하는 데 선도적 인 역할이 부여됩니다.

식도 점막의 제거 및 저항.

식도는 식도 내 pH 수준이 산성 쪽으로 이동하는 것을 제거하는 효과적인 메커니즘을 갖추고 있습니다. 이러한 보호 메커니즘을 식도 청소라고 하며 식도강에서 화학적 자극 물질이 감소하는 속도로 정의됩니다. 기관의 활성 연동 운동과 타액 및 점액의 알칼리성 특성으로 인해 식도 청소가 보장됩니다. GERD가 있으면 주로 식도 연동 운동과 역류 방지 장벽이 약해져서 식도 청소가 느려집니다.

식도 점막의 저항은 상피 전, 상피 및 상피 후 요인에 의해 발생합니다. 상피 손상은 수소 이온과 펩신 또는 담즙산이 점막을 덮고 있는 수층, 상피 전 보호 점액층 및 활성 중탄산염 분비를 극복할 때 시작됩니다. 수소이온에 대한 세포의 저항성은 세포내 pH(7.3-7.4)의 정상 수준에 따라 달라집니다. 이 메커니즘이 고갈되면 괴사가 발생하고 갑작스러운 산성화로 인해 세포 사멸이 발생합니다. 작은 표재성 궤양의 형성은 식도 점막의 기저 세포의 증식 증가로 인한 세포 회전율의 증가로 대응됩니다. 산성 공격에 대한 효과적인 상피후 보호 메커니즘은 점막으로의 혈액 공급입니다.

분류

국제질병분류 제10차 개정판에 따르면 GERD는 K21군에 속하며 식도염이 있는 GERD(K21.0)와 식도염이 없는 GERD(K21.1)로 구분된다.

GERD 분류에서는 RE의 심각도가 근본적으로 중요합니다.

1994년 로스앤젤레스에서는 GERD의 내시경 양성 단계와 음성 단계를 구별하는 분류가 채택되었습니다. "식도 점막 손상"이라는 용어는 "궤양"과 "미란"의 개념을 대체했습니다. 이 분류의 장점 중 하나는 일상 생활에서 상대적으로 사용하기 쉽다는 것입니다. 내시경 검사 결과를 평가할 때 EC의 로스앤젤레스 분류를 사용하는 것이 좋습니다(표 1).

로스앤젤레스 분류는 ER 합병증(궤양, 협착, 화생)의 특징을 제공하지 않습니다. 현재는 Carisson 등이 수정한 Savary-Miller(1978)의 분류가 더 널리 사용되고 있습니다. (1996), 표 2에 제시되어 있습니다.

흥미로운 것은 GERD를 세 그룹으로 나누는 새로운 임상 및 내시경 분류입니다.

• 비미란성, 가장 흔한 형태(모든 GERD 사례의 60%), 여기에는 식도염 및 카타르성 ER의 징후가 없는 GERD가 포함됩니다.
• 합병증을 포함한 미란성 궤양성 형태(34%): 궤양 및 식도 협착;
• 바렛 식도(6%) - GERD의 결과로 말단 부분에서 중층 편평 상피가 원통형으로 화생합니다(이 PB의 식별은 이러한 형태의 화생이 전암성 상태로 간주된다는 사실에 기인합니다).

진료소 및 진단

진단의 첫 번째 단계는 환자와의 면담이다. GERD의 증상 중 주요 증상으로는 가슴 쓰림, 신맛이 나는 트림, 상복부 및 흉골 뒤의 작열감 등이 있는데, 이는 식사 후, 몸을 앞으로 구부릴 때 또는 밤에 자주 발생합니다. 이 질병의 두 번째로 흔한 증상은 흉골후방 통증으로, 이는 견갑골간 부위, 목, 아래턱, 가슴의 왼쪽 절반으로 퍼져 협심증과 유사할 수 있습니다. 통증의 발생을 감별진단하기 위해서는 통증을 유발하고 완화시키는 요인이 무엇인지가 중요합니다. 식도 통증은 음식 섭취, 신체 자세, 알칼리성 미네랄 워터 및 탄산음료 섭취에 의한 완화와 관련이 있는 것이 특징입니다.

질병의 식도외 증상에는 폐 증상(기침, 숨가쁨, 주로 누운 자세에서 발생), 이비인후과 증상(쉰 목소리, 목 건조증) 및 위 증상(빠른 포만감, 팽만감, 메스꺼움, 구토)이 포함됩니다.

식도의 X-레이 검사를 통해 위에서 식도로 조영제 침투를 감지하고 식도 열공 탈장, 궤양, 협착 및 종양을 감지할 수 있습니다.

위식도 역류와 열공탈장을 더 잘 식별하기 위해서는 환자가 긴장과 기침을 하면서 앞으로 구부리고, 몸의 머리 끝을 낮추면서 등을 대고 누워 있는 자세 검사를 실시하는 것이 필요합니다.

위식도 역류를 감지하는 보다 신뢰할 수 있는 방법은 매일(24시간) 식도의 pH를 측정하는 것입니다. 이를 통해 역류의 빈도, 기간 및 심각도, 신체 자세, 음식 섭취 및 약물이 이에 미치는 영향을 평가할 수 있습니다. pH와 식도 청소율의 일일 변화를 연구하면 식도염이 발생하기 전에 역류 사례를 확인할 수 있습니다.

최근에는 테크네튬의 방사성 동위원소를 사용한 식도 신티그래피가 식도 청소율을 평가하는 데 사용되었습니다. 식도에서 동위원소 섭취가 10분 이상 지연되면 식도 청소가 느려진다는 의미입니다.

식도압측정법(특수 풍선 프로브를 사용하여 식도 압력 측정)은 LES 영역의 압력 감소, 연동 운동 장애 및 식도의 긴장도에 대한 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다. 그러나 이 방법은 임상에서 거의 사용되지 않는다.

EC를 진단하는 주요 방법은 내시경입니다. 내시경 검사를 사용하면 EC의 존재를 확인하고 심각도를 평가하고 식도 점막 손상의 치유를 모니터링할 수 있습니다.

BE는 조직학적으로만 확인할 수 있기 때문에 식도 생검 후 조직학적 검사를 주로 시행하여 특징적인 내시경 사진으로 BE의 존재를 확인합니다.

역류성 식도염의 합병증

식도의 소화성 궤양은 GERD 환자의 2~7%에서 관찰되며, 15%의 경우 궤양은 천공으로 복잡해지며, 대부분 종격동으로 진행됩니다. 다양한 정도의 급성 및 만성 혈액 손실은 식도 소화성 궤양이 있는 거의 모든 환자에서 발생하며, 그 중 절반에서는 심한 출혈이 관찰됩니다.

1 번 테이블.
RE의 로스앤젤레스 분류

표 2.
Carisson 등이 수정한 Savary-Miller에 따른 RE 분류.

식도 협착은 질병을 더욱 지속시킵니다. 연하 장애가 진행되고 체중이 감소합니다. 식도 협착은 GERD 환자의 약 10%에서 발생합니다. 협착(삼킴곤란)의 임상 증상은 식도 내강이 2cm로 좁아지면 나타납니다.

GERD의 심각한 합병증은 바렛식도(Barrett's esophagus)로, 이는 암 위험을 급격하게(30-40배) 증가시킵니다. BE는 GERD 환자의 8~20%에서 내시경으로 발견됩니다. 일반 인구에서 PB의 유병률은 훨씬 낮으며 인구 10만명당 350명에 이릅니다. 병리학적 통계에 따르면, 알려진 모든 사례에 대해 인식되지 않은 사례가 20건 있습니다. BE의 원인은 위 내용물의 역류이므로 BE는 GERD의 증상 중 하나로 간주됩니다.

PB 형성 메커니즘은 다음과 같이 표현될 수 있다. EC의 경우 상피의 표면층이 먼저 손상된 다음 점막 결함이 형성될 수 있습니다. 손상은 성장 인자의 국소 생산을 자극하여 상피의 증식과 화생을 증가시킵니다.

임상적으로 BE는 RE의 일반적인 증상과 그 합병증으로 나타납니다. 내시경 검사 중에 손가락 모양의 돌기 형태의 밝은 빨간색 화생성 상피가 Z선(식도에서 심장으로의 해부학적 전환) 위로 올라가 식도의 특징인 옅은 분홍색 편평 상피를 대체하면 BE를 의심해야 합니다. 때로는 편평 상피의 여러 봉입물이 화생성 점막에 남아 있을 수 있습니다. 이것은 소위 화생성의 "섬 유형"입니다. 그 위에 있는 부분의 점막은 변하지 않을 수도 있고, 다양한 정도의 식도염이 발생할 수도 있습니다.

쌀. 1
폐 발현을 동반한 비정형 GERD 진단

내시경적으로 BE에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 짧은 세그먼트 BE - 화생의 유병률은 3cm 미만입니다.
• 긴 세그먼트 BE - 화생의 유병률은 3cm 이상입니다.

PB의 조직학적 검사 중에 중층 편평 상피 대신 세 가지 유형의 샘 요소가 발견됩니다. 일부는 안저와 유사하고 다른 일부는 심장과 유사하며 다른 일부는 장과 유사합니다. 악성 변이의 위험이 높은 것은 양성 종양의 장 상피입니다. 현재 거의 모든 연구자들은 장 상피가 있는 경우에만 BE에 대해 이야기할 수 있으며, 그 표식은 잔 세포(특수 유형의 장 상피)입니다.

BE에서 화생 상피의 이형성 정도를 평가하고 이를 악성 변형과 구별하는 것은 어려운 작업입니다. 진단이 어려운 경우에는 종양 억제 p53 유전자의 돌연변이가 검출되면 악성 여부에 대한 최종 판단이 내려질 수 있습니다.

GERD의 식도외 발현

GERD의 식도외 발현의 다음 증후군은 구별될 수 있습니다.

1. 구인두 증상에는 비인두 및 설하 편도선의 염증, 치아 법랑질 침식 발생, 우식, 치주염, 인두염, 목구멍의 덩어리 감각이 포함됩니다.
2. 이비인후과 증상은 후두염, 궤양, 육아종 및 성대 폴립, 중이염, 이통 및 비염으로 나타납니다.
3. 기관지폐 증상은 만성 재발성 기관지염, 기관지 확장증, 흡인성 폐렴, 폐농양, 발작성 야간 무호흡증, 발작성 기침 발작, 기관지 천식 등이 특징입니다.
4. 심장병과 관련된 흉통은 위 내용물이 식도로 역류할 때 반사성 협심증으로 나타난다.
5. 심장질환과 관련되지 않은 흉통(비심장성 흉통)은 GERD의 흔한 합병증이므로 심장통증과의 세심한 감별진단을 바탕으로 적절한 치료가 필요하다.

기관지폐질환과 GERD 사이의 연관성을 확립하는 것은 치료에 대한 새로운 접근 방식을 가능하게 한다는 점에서 임상적으로 큰 가치가 있습니다.

그림 1은 미국 위장병학회에서 제안한 폐 증상을 동반한 비정형 GERD의 진단 알고리즘을 보여줍니다. 그 기초는 PPI를 이용한 시험 치료이며, 긍정적인 효과가 달성되면 만성 호흡기 질환과 GERD 사이의 연관성이 입증된 것으로 간주됩니다. 추가 치료는 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하고 역류물이 기관지 폐 시스템으로 들어가는 것을 방지하는 것을 목표로 해야 합니다.

심장 질환(협심증, 심근통) 및 흉통을 유발하는 기타 질병과 관련된 흉통의 감별 진단에 큰 어려움이 발생할 수 있습니다. 감별 진단을 위한 알고리즘은 그림 2에 나와 있습니다. 식도 pH를 매일 모니터링하면 GERD와 관련된 흉통을 인식하는 데 도움이 될 수 있습니다(그림 3).

치료

GERD 치료의 목표는 불만을 제거하고, 삶의 질을 개선하고, 역류를 퇴치하고, 식도염을 치료하고, 합병증을 예방하거나 제거하는 것입니다. GERD의 치료는 수술보다는 보수적인 경우가 많습니다.

보수적 치료다음이 포함됩니다:

• 특정 생활 방식과 식단을 유지하기 위한 권장 사항;
• 약물 치료: 제산제, 항분비제(H2 수용체 차단제 및 양성자 펌프 억제제), 운동 촉진제.

RE의 심각도에 관계없이 환자가 항상 따라야 하는 다음 기본 규칙이 개발되었습니다.

• 식사 후에는 몸을 앞으로 굽히거나 눕지 마십시오.
• 침대 머리를 높이 들고 자십시오.
• 복부 내압을 증가시키는 꽉 끼는 옷과 꽉 조이는 벨트, 코르셋, 붕대를 착용하지 마십시오.
• 큰 식사를 피하십시오; 밤에는 먹지 마세요. LES 압력을 감소시키고 자극 효과가 있는 식품(지방, 알코올, 커피, 초콜릿, 감귤류)의 섭취를 제한합니다.
• 담배를 끊다;
• 비만인 경우 체중을 줄인다.
• 역류를 유발하는 약물(항콜린제, 진경제, 진정제, 진정제, 칼슘 채널 억제제, β-차단제, 테오필린, 프로스타글란딘, 질산염)을 복용하지 마십시오.

제산제.

제산제 치료의 목표는 위액의 산-단백질 분해 공격을 줄이는 것입니다. 위내 pH 수준을 증가시킴으로써 이들 약물은 식도 점막에 대한 염산과 펩신의 병원성 효과를 제거합니다. 현대 제산제의 무기고는 인상적인 비율에 도달했습니다. 현재 일반적으로 위장관에 흡수되지 않는 수산화 알루미늄, 수산화 마그네슘 또는 중탄산염을 기본으로하는 복합 제제 형태로 생산됩니다. 제산제는 식후 40-60분, 가슴쓰림이 가장 자주 발생하는 시간과 밤에 하루 3번 처방됩니다. 다음 규칙을 준수하는 것이 좋습니다. 통증과 가슴 앓이의 모든 공격은 중지되어야 합니다. 이러한 증상은 식도 점막의 점진적인 손상을 나타내기 때문입니다.

항분비제.

GERD에 대한 항분비 요법은 위식도 역류 중 산성 위 내용물이 식도 점막에 미치는 손상 효과를 줄이기 위해 수행됩니다. H 2 수용체 차단제(라니티딘, 파모티딘)는 EC에서 널리 사용되는 것으로 나타났습니다. 이러한 약물을 사용하면 역류된 위 내용물의 공격성이 크게 감소하여 식도 점막의 염증 및 침식성 궤양 과정을 막는 데 도움이 됩니다. 라니티딘은 1일 300mg 또는 150mg을 1일 2회 밤에 한 번 처방됩니다. 파모티딘은 40mg 또는 20mg을 하루 2회 1회 사용합니다.

쌀. 2.
흉통의 감별진단

쌀. 삼.
재발성 흉통 에피소드는 pH 역류 에피소드와 관련이 있습니다.<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

최근에는 근본적으로 새로운 항분비 약물이 등장했습니다. - H + ,K + -ATPase 억제제(PPI - 오메프라졸, 란소프라졸, 라베프라졸, 에소메프라졸). 양성자 펌프를 억제함으로써 산성 위 분비를 뚜렷하고 오래 지속되는 억제를 제공합니다. PPI는 소화성 미란성 궤양성 식도염에 특히 효과적이며 치료 6~8주 후 90~96%의 사례에서 영향을 받은 부위의 치유를 보장합니다.

우리나라에서는 오메프라졸이 가장 널리 사용됩니다. 이 약물의 항분비 효과는 Hg 수용체 차단제보다 우수합니다. 오메프라졸 복용량: 하루에 20mg 또는 저녁에 40mg.

최근 몇 년 동안 새로운 PPI인 라베프라졸과 에소메프라졸(Nexium)이 임상 실습에서 널리 사용되는 것으로 나타났습니다.

라베프라졸은 다른 PPI보다 빠르게 활성(설폰아미드) 형태로 전환됩니다. 덕분에 이미 라베프라졸을 복용한 첫날에 가슴쓰림과 같은 GERD의 임상 증상이 감소하거나 완전히 사라졌습니다.

특히 흥미로운 점은 특수 기술의 산물인 새로운 PPI인 esomeprazole(Nexium)입니다. 알려진 바와 같이, 입체이성질체(분자가 원자의 화학 결합 순서는 동일하지만 공간에서 이들 원자의 위치가 다른 물질)는 생물학적 활성이 다를 수 있습니다. 서로 거울상인 광학 이성질체 쌍은 R(라틴어 직근 - 직선 또는 로타 덱스테리어 - 오른쪽 바퀴, 시계 방향) 및 S(불길한 - 왼쪽 또는 시계 반대 방향)로 지정됩니다.

에소메프라졸(Nexium)은 오메프라졸의 S-이성질체로, 현재 사용 가능한 최초이자 유일한 순수 광학 이성질체 PPI입니다. 다른 PPI의 S-이성질체는 R-이성질체 및 이에 따라 이 그룹의 기존 약물인 라세미 혼합물(오메프라졸, 란소프라졸, 판토프라졸, 라베프라졸)보다 약동학적 매개변수가 우수한 것으로 알려져 있습니다. 지금까지는 오메프라졸에 대해서만 안정적인 S-이성질체를 만드는 것이 가능했습니다. 건강한 지원자를 대상으로 한 연구에 따르면 에소메프라졸은 경구 및 정맥 투여 등 모든 투여 형태에서 광학적으로 안정한 것으로 나타났습니다.

에소메프라졸의 청소율은 오메프라졸 및 R-이성질체의 청소율보다 낮습니다. 그 결과 오메프라졸에 비해 에소메프라졸의 생체 이용률이 더 높습니다. 즉, 에소메프라졸 각 용량의 상당 부분이 초회 통과 대사 후에도 혈류에 남아 있습니다. 따라서 위 벽세포의 양성자 펌프를 억제하는 약물의 양이 증가합니다.

에소메프라졸의 항분비 효과는 용량 의존적이며 투여 첫날 동안 증가합니다[11]. 에소메프라졸의 효과는 20mg 또는 40mg을 경구 투여한 후 1시간 후에 나타납니다. 1일 1회 20mg을 5일 동안 매일 복용 시, 펜타가스트린 자극 후 평균 최대 위산 농도가 90% 감소합니다. (최종 복용 후 6~7시간 후에 측정하였습니다.) . 증상이 있는 GERD 환자의 경우, 에소메프라졸 20mg과 40mg을 5일간 투여한 후 24시간 모니터링 동안 위내 pH 수준은 각각 평균 ​​13시간과 17시간 동안 4 이상으로 유지되었습니다. 하루에 에소메프라졸 20mg을 복용한 환자 중 8시간, 12시간, 16시간 동안 pH 수준을 4 이상으로 유지한 환자는 각각 76%, 54%, 24%였습니다. 40 mg 에소메프라졸의 경우 이 비율은 각각 97%, 92% 및 56%였습니다(p<0,0001) .

에소메프라졸의 항분비 효과의 높은 안정성을 보장하는 중요한 구성 요소는 매우 예측 가능한 대사입니다. 에소메프라졸은 등가 용량의 오메프라졸에 비해 펜타가스트린 자극 위액분비 억제의 개인차 등 지표에 대해 2배 더 큰 안정성을 제공합니다.

GERD에 대한 에스오메프라졸의 효과는 여러 무작위, 이중 맹검, 다기관 연구에서 연구되었습니다. H. pylori에 감염되지 않은 4000명 이상의 GERD 환자를 포함하는 2개의 대규모 연구에서, 에소메프라졸을 매일 20mg 또는 40mg 투여하는 것은 오메프라졸 20mg을 투여하는 것보다 미란성 식도염 치료에 훨씬 더 효과적이었습니다. 두 연구 모두에서 4주와 8주 치료 후에 에스오메프라졸이 오메프라졸보다 유의하게 우월했습니다.

1960명의 GERD 환자 그룹에서 속 쓰림의 완전한 완화(7일 연속 부재)도 약물 복용 1일차에 오메프라졸을 투여한 환자보다 더 많은 환자에서 에스오메프라졸 40mg/일로 달성되었습니다(30% 대 22%, R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazole은 GERD의 유지 약물로도 연구되었습니다. 식도염이 치유된 GERD 환자 300명 이상을 대상으로 한 2건의 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 6개월 동안 제공된 3가지 용량의 에스오메프라졸(10, 20, 40mg/일)의 효과를 평가했습니다.

연구된 모든 용량에서 에소메프라졸은 위약보다 유의하게 우수했지만 유지 요법에 대한 최상의 용량/효능 비율은 20mg/일이었습니다. 808명의 GERD 환자에게 처방된 에소메프라졸 40mg/일 유지 용량의 효과에 대한 데이터가 발표되었습니다. 환자의 93%와 89.4%에서 6개월과 12개월 후 관해가 유지되었습니다.

에소메프라졸의 고유한 특성으로 인해 GERD의 장기 치료에 대한 완전히 새로운 접근법인 주문형 치료법을 사용할 수 있게 되었으며, 그 효과는 721명과 342명의 환자를 포함하여 6개월간 맹검, 위약 대조 연구 2건에서 연구되었습니다. 각각 GERD와 함께. 에소메프라졸은 40mg과 20mg의 용량으로 사용되었습니다. 질병의 증상이 나타나면 환자는 하루에 1 회 복용량 (정) 이하를 사용하도록 허용하고 증상이 멈추지 않으면 제산제를 복용하도록 허용했습니다. 결과를 종합해보면, 환자들은 평균적으로 에소메프라졸(용량에 관계없이)을 3일에 1회 복용한 반면, 증상(속쓰림)에 대한 부적절한 조절은 에소메프라졸 40mg을 투여받은 환자의 9%에서만 나타났으며,5 % - 20mg 및 36% - 위약(p<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

따라서 임상 연구에 따르면 에소메프라졸은 가장 심각한 형태(미란성 식도염)와 비미란성 역류 질환 모두에서 GERD에 대한 유망한 치료법이라는 것이 설득력 있게 나타납니다.

동역학.

이 약물 그룹의 대표자는 역류 방지 효과가 있으며 위장관에서 아세틸콜린 방출을 향상시켜 위, 소장 및 식도의 운동성을 자극합니다. 이는 LES의 톤을 증가시키고 위 배출을 가속화하며 식도 청소에 긍정적인 영향을 미치고 위식도 역류를 약화시킵니다.

말초 도파민 수용체의 길항제인 돔페리돈은 일반적으로 EC의 운동 촉진제로 사용됩니다. 돔페리돈은 10mg(1정)을 1일 3회 식사 15~20분 전에 처방됩니다.

담석질환에서 흔히 나타나는 십이지장 내용물(주로 담즙산)이 식도로 역류하여 발생하는 EC의 경우에는 무독성 우르소데옥시콜산 담즙산 5mg/kg을 복용하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 6-8개월 동안 매일.

치료 전술의 선택.

미란성 궤양성 RE 단계에서 GERD에 대한 치료법을 선택할 때, 이러한 경우 치료가 쉬운 일이 아니라는 점을 기억해야 합니다. 평균적으로 점막 결함의 치유가 발생합니다.

• 십이지장 궤양의 경우 3~4주;
• 위궤양의 경우 4~6주;
• 식도의 미란성 및 궤양성 병변의 경우 8-12주 동안.

현재 EC의 중증도에 따라 단계별 치료 계획이 개발되었습니다. 이 계획에 따르면 이미 EC 0 등급과 1 등급에서는 PPI의 전체 용량으로 치료를 시작하는 것이 좋지만 운동 동역학과 함께 H2 차단제를 사용하는 것도 허용됩니다 (그림 4).

중증 EC(II기-III기) 환자에 대한 치료 요법은 그림 5에 나와 있습니다. 이 요법의 특징은 치료 주기가 길고 (필요한 경우) 고용량 PPI를 처방한다는 것입니다. 이 범주에 속하는 환자의 경우 보존적 치료로 효과가 없는 경우 항역류 수술에 대한 의문을 제기할 필요가 있는 경우가 많습니다. 약물요법으로 치료할 수 없는 EC의 합병증에 대한 수술적 치료의 타당성에 대해서도 논의해야 합니다.

수술.

역류를 제거하기 위한 수술의 목표는 심장의 정상적인 기능을 회복하는 것입니다.

외과 적 치료의 적응증 : 1) 보수 치료의 실패; 2) GERD의 합병증(협착, 재발성 출혈); 3) 빈번한 흡인성 폐렴; 4) PB(악성종양의 위험성 때문에). 특히 GERD가 열공 탈장과 결합되면 수술 적응증이 발생하는 경우가 많습니다.

역류성 식도염의 주요 수술법은 닛센 자궁저부술입니다. 현재 복강경을 통해 시행되는 자궁저부술 방법이 개발 및 시행되고 있습니다. 복강경 자궁저부술의 장점은 수술 후 사망률이 현저히 낮고 환자의 빠른 재활이 가능하다는 것입니다.

현재 BE의 경우 불완전 장화생 및 중증 상피 이형성의 병소에 영향을 미치기 위해 다음과 같은 내시경 기술이 사용됩니다.

• 레이저 파괴, 아르곤 플라즈마에 의한 응고;
• 다극 전기응고;
• 광역학적 파괴(시술 48~72시간 전에 광과민성 약물을 투여한 후 레이저로 치료함)
• 식도 점막의 내시경 국소 절제술.

화생의 초점에 영향을 미치는 나열된 모든 방법은 위식도 역류를 감소시키는 분비 및 운동 동역학을 억제하는 PPI 사용의 배경에 대해 사용됩니다.

예방 및 건강진단

삶의 질을 저하시키는 GERD의 광범위한 유병률과 중증 EC의 합병증 위험으로 인해 이 질병의 예방은 매우 시급한 과제입니다.

GERD의 일차 예방의 목표는 질병의 발병을 예방하는 것입니다. 1차 예방에는 다음 권장사항 준수가 포함됩니다.

• 건강한 생활방식 유지(금연 및 독한 알코올 음료 금지)
• 합리적인 영양 섭취(과식을 피하고, 밤에 먹지 말고, 매우 맵고 뜨거운 음식의 섭취를 제한하십시오.
• 비만으로 인한 체중 감소;
• 엄격한 적응증에 따라서만 역류를 유발하는 약물(항콜린제, 진경제, 진정제, 진정제, 칼슘 통로 억제제, b-차단제, 프로스타글란딘, 질산염)을 복용하고 점막을 손상시키는 약물(비스테로이드성 항염증제)을 복용하십시오.

쌀. 4.
내시경 검사상 음성 또는 경증(0~1)도의 역류성 식도염 환자에 대한 치료법 선택

쌀. 5.
중증(II-III)도의 역류성 식도염 환자에 대한 치료법 선택

GERD의 2차 예방 목표는 재발 빈도를 줄이고 질병의 진행을 예방하는 것입니다. 2차 예방의 필수 구성요소는 1차 예방에 대한 위의 권장사항을 준수하는 것입니다. 2차 약물 예방은 주로 EC의 중증도에 따라 달라집니다.

"주문형 치료"는 식도염이나 경미한 식도염(ER 등급 0-1)이 없을 때 악화를 예방하는 데 사용됩니다. 통증과 속쓰림의 각 공격은 식도의 병리학적 산성화의 신호이기 때문에 중단되어야 하며 이는 점막의 점진적인 손상에 기여합니다. 중증 식도염(특히 III-IV 등급 EC)에는 운동 촉진제와 함께 PPI 또는 H2 수용체 차단제를 사용한 장기간, 때로는 지속적인 유지 요법이 필요합니다.

성공적인 2차 예방의 기준은 질병 악화 횟수의 감소, 진행의 부재, EC의 중증도 감소 및 합병증 발병 예방으로 간주됩니다.

ER의 내시경 징후가 있는 GERD 환자는 적어도 2~3년에 한 번씩 내시경 조절과 함께 임상 관찰이 필요합니다.

BE로 진단받은 환자는 특별 그룹에 포함되어야 합니다. 이전 연구에서 이형성증이 없었던 경우 시각적으로 변화된 상피 부위에서 식도 점막의 표적 생검을 통해 내시경 모니터링을 매년 (그러나 적어도 1년에 한 번) 수행하는 것이 좋습니다. 후자가 발견되면 악성 종양의 순간을 놓치지 않도록 내시경 모니터링을 더 자주 수행해야합니다. BE에 저등급 이형성증이 있으면 6개월마다 생검을 포함한 내시경 검사가 필요하고, 3개월 후에는 중증 이형성증이 필요합니다. 중증 이형성증이 확인된 환자의 경우 수술적 치료에 대한 문제가 제기되어야 합니다.

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위식도 역류 질환은 상부 위장관의 운동 기능 저하로 인해 발생하는 병리학적 과정입니다. 질병이 매우 오랫동안 지속되면 식도에서 염증 과정이 발생합니다. 이 병리를 식도염이라고 합니다.

질병 발병 이유

위식도 역류 질환이 발생하는 이유는 다음과 같습니다.

1. 복강 내압이 증가합니다. 그 증가는 과체중, 복수의 존재, 자만심 및 임신과 관련이 있습니다.
2. 횡격막 탈장. 여기에 제시된 질병의 발병을 위한 모든 조건이 생성됩니다. 흉골 부위의 식도 하부에 압력이 감소합니다. 열공탈장은 50%의 사람들에게서 노년기에 진단됩니다.
3. 하부 식도 괄약근의 긴장도가 감소합니다. 이 과정은 카페인이 함유된 음료(차, 커피)를 섭취하면 촉진됩니다. 약물(베라파밀, 파파베린); 니코틴이 근육 긴장도에 미치는 독성 영향, 식도 점막을 손상시키는 강한 음료 사용; 임신.
4. 음식을 서둘러 대량으로 섭취합니다. 이러한 상황에서는 다량의 공기가 삼켜지며 이는 위내 압력의 증가를 초래합니다.
5. 십이지장 궤양.
6. 동물성 지방이 함유된 음식, 페퍼민트, 튀긴 음식, 매운 조미료, 탄산음료를 많이 섭취합니다. 제시된 제품의 전체 목록은 위장의 음식물 덩어리를 장기간 유지하고 위내 압력을 증가시키는 데 기여합니다.

질병은 어떻게 나타 납니까?

위식도 역류의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 속쓰림;
• 산과 가스를 트림하는 것;
• 급성 인후통;
• 위 구덩이의 불편 함;
• 담즙과 산의 생성을 촉진하는 음식을 먹은 후에 증가하는 식사 후 발생하는 압력입니다. 그러므로 술, 과일주스, 탄산수, 무 등은 끊어야 한다.

종종 위식도 역류 질환의 증상은 담즙과 함께 반 소화된 음식물 덩어리의 트림 형태로 나타납니다. 드물지만 식도염으로 고통받는 환자는 다음과 같은 증상을 경험합니다.

• 구토 또는 구토 충동;
• 다량의 타액 분비;
• 연하곤란;
• 흉골 뒤의 압박감.

식도염으로 고통받는 환자는 종종 흉골 후부 통증을 경험하며 어깨, 목, 팔, 등으로 방사됩니다. 제시된 증상이 나타나면 심장 검사를 위해 진료소에 가야합니다. 그 이유는 협심증을 앓고 있는 사람에게서도 이러한 증상이 나타날 수 있기 때문이다. 역류성 질환이 있는 흉골 뒤쪽 통증 증후군은 음식을 많이 먹거나 매우 낮은 베개에서 잠을 자면 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 알칼리성 미네랄 워터와 제산제의 도움으로 제거될 수 있습니다.

위식도 역류 질환 및 그 증상은 다음과 같은 조건에서 더욱 두드러집니다.

위식도 역류 질환은 심장, 치아, 기관지 폐 및 이비인후과 증후군의 형성을 유발할 수 있습니다. 밤에 식도염으로 고통받는 환자는 다음과 같은 질병으로 인해 불쾌한 증상을 경험합니다.

• 만성 기관지염;
• 폐렴;
• 천식;
• 가슴의 통증;
• 심장 리듬 장애;
• 인두염 및 후두염의 발병.

유즙이 기관지로 수집되는 동안 기관지 경련이 발생할 가능성이 있습니다. 통계에 따르면 기관지천식 환자의 80%가 위식도역류질환으로 진단된다. 종종 천식 증상을 완화하기 위해 해야 할 일은 위에서 위산 생성을 줄이는 것뿐입니다. 대략 25%의 사람들은 그러한 활동 후에 기분이 좋아졌습니다.

식도염 환자의 외부 검사로는 이 질병에 대한 자세한 정보를 제공할 수 없습니다. 각 사람마다 고유한 증상이 있습니다. 일부는 혀 뿌리에 곰팡이 모양의 유두가 있는 반면, 다른 일부는 구강 점막에 공급할 만큼 타액 생성이 부족합니다.

질병의 분류

오늘날 전문가들은 질병의 특정 분류를 개발했습니다. 이는 궤양, 협착 및 화생을 포함하는 역류 질환의 합병증이 있음을 의미하지 않습니다. 이 분류에 따르면 위식도 역류는 3가지 유형으로 분류됩니다.

1. 비미란성 형태가 가장 흔한 유형의 질병입니다. 이 그룹에는 식도염이 나타나지 않는 역류가 포함됩니다.
2. 미란성 궤양성 형태에는 궤양과 식도 협착으로 인해 복잡한 병리학적 과정이 포함됩니다.
3. 바렛 식도는 60%의 사례에서 진단되는 질병의 일종입니다. 식도염으로 인한 중층편평상피의 화생입니다. 제시된 질병의 형태는 전암성 질병을 의미합니다.

진단

위식도 역류는 다음 방법을 사용하여 진단할 수 있습니다.

1. 양성자 펌프 억제제가 포함된 테스트입니다. 처음에는 환자가 경험하는 전형적인 증상을 토대로 진단을 내릴 수 있습니다. 그 후 의사는 그에게 양성자 펌프 억제제를 처방할 것입니다. 원칙적으로 Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole은 표준 복용량에 따라 사용됩니다. 이러한 활동 기간은 2주이며, 그 이후에는 제시된 질병을 진단하는 것이 가능합니다.
2. 식품 내 pH 모니터링은 24시간 동안 지속됩니다. 이번 연구 덕분에 24시간 동안 역류가 일어나는 횟수와 지속 기간, pH가 4 이하로 떨어지는 시간 등을 파악할 수 있게 됐다. 이 진단법은 위식도역류질환을 확진하는 데 핵심적인 진단법으로 꼽힌다. 위식도 역류와 관련된 전형적인 증상과 비정형 증상 사이의 관계를 파악하는 것이 가능합니다.
3. 섬유식도위십이지장내시경검사. 식도염을 진단하는 이 진단 방법은 식도암 및 전암성 질환을 식별하는 데 도움이 됩니다. 식도염으로 고통받는 환자가 놀라운 증상을 보이고 질병이 장기간 진행되는 경우와 논란의 여지가 있는 진단이 있는 경우에 대한 연구가 수행됩니다.
4. 식도의 색소내시경검사. 이러한 연구는 위식도역류질환이 장기간 지속되고 지속적인 재발을 동반하는 사람들을 대상으로 실시하는 것이 바람직하다.
5. ECG를 사용하면 부정맥과 심혈관계 질환을 확인할 수 있습니다.
6. 복부 기관의 심장 초음파는 소화 기관의 질병을 감지하고 심혈 관계 질환을 배제하는 데 도움이됩니다.
7. 식도, 가슴, 위의 엑스레이. 식도 및 열공 탈장의 병리학 적 변화를 감지하기 위해 환자에게 처방됩니다.
8. 완전한 혈구 수, 잠혈에 대한 대변 검사, 구운 샘플이 감지됩니다.
9. 헬리코박터 파일로리 검사. 그 존재가 확인되면 방사선 치료가 처방됩니다.

설명된 진단 방법 외에도 다음 전문가를 방문하는 것이 중요합니다.

• 심장 전문의;
• 폐병 전문의;
• 이비인후과 전문의;
• 외과 의사는 진행중인 약물 치료가 효과가 없거나 큰 횡격막 탈장이 있거나 합병증이 발생한 경우 상담이 필요합니다.

효과적인 치료법

위식도 역류 질환의 치료는 질병의 증상을 신속하게 제거하고 심각한 결과가 발생하는 것을 예방하는 데 기반을 두고 있습니다.

약 복용

이러한 치료는 전문의가 약을 처방한 후에만 허용됩니다. 누락된 질병을 제거하기 위해 다른 의사가 처방한 특정 약을 복용하면 식도 괄약근의 색조가 감소할 수 있습니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 질산염;
• 칼슘 길항제;
• 베타 차단제;
• 테오필린;
• 경구 피임약.

제시된 약물 그룹이 위와 식도 점막에 병리학적인 변화를 일으키는 경우가 있습니다.

식도염으로 고통받는 환자는 다음을 포함하는 항분비제를 처방받습니다.

• 양성자 펌프 억제제 - 판토프라졸, 오메프라졸, 라베프라졸, 에소메프라졸;
• H2-히스타민 수용체를 차단하는 약물 - Famotidine.

담즙 역류가 발생하면 Ursofalk, Domperidone을 복용해야합니다. 적합한 약의 선택과 복용량은 개인별로 엄격하게 수행되어야 하며 전문가의 지속적인 감독하에 이루어져야 합니다.

단기적인 증상 완화를 위해 제산제가 허용됩니다. Gaviscon forte는 식후 2티스푼, Phosphalugel은 식후 1~2포를 사용하는 것이 효과적입니다.

소아의 위식도 역류 치료에는 질병의 중증도와 식도의 염증 변화를 고려한 약물 사용이 포함됩니다. 뚜렷한 증상이 없으면 위장 운동을 정상화하는 약만 복용하는 것이 좋습니다. 오늘날 어린이에게 효과적인 약물은 메토클로프라미드(Metoclopramide)와 돔페리돈(Domperidone)입니다. 그들의 행동은 위 유문의 운동성을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 이러한 활동은 빠른 위 배출을 유발하고 식도 괄약근의 긴장도를 증가시킵니다. 메토클로프라미드를 어린 소아에게 투여하면 추체외로 반응이 발생합니다. 이러한 이유로 약물은 매우 주의해서 복용해야 합니다. 돔페리돈은 부작용이 없습니다. 이러한 치료 기간은 10-14일입니다.

다이어트

위식도 역류 질환에 대한 식이 요법은 효과적인 치료의 주요 영역 중 하나입니다. 식도염으로 고통받는 환자는 다음과 같은 식이 권장 사항을 준수해야 합니다.

1. 음식은 하루에 4~6회 소량씩 따뜻하게 섭취합니다. 식사 후에는 즉시 수평 자세를 취하고 몸을 기울이고 신체 운동을 수행하는 것이 금지됩니다.
2. 위에서 산의 형성을 증가시키고 하부 식도 괄약근의 긴장을 감소시키는 음식과 음료의 섭취를 제한하십시오. 이러한 제품에는 알코올 음료, 양배추, 완두콩, 매콤하고 튀긴 음식, 갈색 빵, 콩과 식물, 탄산 음료가 포함됩니다.
3. 비타민 A와 E가 포함된 야채, 시리얼, 계란, 식물성 기름을 최대한 많이 섭취하세요. 이들의 작용은 식도 점막의 재생을 개선하는 것을 목표로 합니다.

외과 적 치료

제시된 질병의 보수적 치료가 원하는 효과를 얻지 못하면 심각한 합병증이 발생하여 외과 적 개입이 시행되었습니다. 위식도역류질환의 수술적 치료는 다음과 같은 방법으로 시행할 수 있습니다.

1. 위식도 접합부의 내시경적 접합.
2. 식도의 고주파 절제.
3. 복강경 Nissen 자궁저부술 및 위심장고정술.

민족과학

설명된 질병을 제거하려면 민간 요법을 사용할 수 있습니다. 다음과 같은 효과적인 요리법이 구별됩니다.

1. 아마씨 달임. 민간 요법을 이용한 이 치료법은 식도 점막의 저항력을 높이는 것을 목표로 합니다. 끓는 물 ½ 리터의 큰 스푼 2 개를 부어야합니다. 8시간 동안 음료를 주입하고 하루 3번 식사 전에 질소 0.5컵을 섭취합니다. 민간 요법을 사용한 치료 기간은 5-6주입니다.
2. 밀크셰이크. 차가운 우유 한 잔을 마시는 것은 위식도 역류 질환의 모든 증상을 제거하는 데 효과적인 민간 요법으로 간주됩니다. 이러한 민간 요법을 사용한 치료는 입안의 산을 제거하는 것을 목표로 합니다. 우유는 목과 위장에 진정 효과가 있습니다.
3. 감자. 이러한 민간 요법도 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다. 작은 감자 하나를 껍질을 벗기고 작은 조각으로 자르고 천천히 씹으면 됩니다. 몇 분 후에는 안도감을 느낄 것입니다.
4. 마시멜로 뿌리 달임. 이 음료를 포함한 민간 요법으로 치료하면 불쾌한 증상을 없애는 데 도움이 될 뿐만 아니라 진정 효과도 있습니다. 약을 준비하려면 으깬 뿌리 6g을 넣고 따뜻한 물 한 잔을 추가해야합니다. 약 30분 동안 수조에 음료를 주입합니다. 마시멜로 뿌리 사용을 포함한 민간 요법 치료에는 하루에 3 번 ½ 컵의 차가운 달인을 복용하는 것이 포함됩니다.
5. 민간 요법을 사용할 때는 셀러리 뿌리 주스가 효과적입니다. 하루에 3번, 큰 스푼 3개를 섭취해야 합니다.

대체 의학에는 수많은 요리법이 포함되며 특정 요리법의 선택은 인체의 개별적인 특성에 따라 다릅니다. 그러나 민간 요법을 이용한 치료는 별도의 치료법으로 작용할 수 없으며 일반적인 치료 방법의 복합체에 포함됩니다.

예방 조치

GERD의 주요 예방 조치는 다음과 같습니다.

1. 알코올성 음료와 담배의 사용을 제거하십시오.
2. 튀긴 음식과 매운 음식 섭취를 제한하십시오.
3. 무거운 물건을 들지 마십시오.
4. 오랫동안 기울어진 자세로 있을 수는 없습니다.

또한 예방에는 상부 소화관의 운동 장애를 감지하고 열공 탈장을 치료하는 현대적인 조치가 포함됩니다.