위식도 역류 질환

위식도 역류 질환 GERD(GERD)는 위 및/또는 십이지장 내용물이 식도로 자연스럽고 규칙적으로 반복적으로 역류하여 하부 식도가 손상되는 만성 재발성 질환입니다.

역류성 식도염- 위식도 역류 중 위액, 담즙 기관의 점막, 췌장 및 장 분비물 효소에 대한 영향으로 인해 식도 말단 부분의 염증 과정. 염증의 정도와 유병률에 따라 EC를 5단계로 구분하는데, 이는 내시경 검사 결과로만 구분됩니다.

역학. GERD의 유병률은 성인 중 50%에 이릅니다. 서유럽과 미국의 광범위한 역학 연구에 따르면 40-50%의 사람들이 지속적으로(다양한 빈도로) GERD의 주요 증상인 가슴쓰림을 경험하는 것으로 나타났습니다.
상부 소화관의 내시경 검사를 받은 사람들 중 12-16%의 경우에서 다양한 중증도의 식도염이 발견됩니다. 식도 협착의 발생은 7-23%, 출혈 - 미란성 궤양성 식도염의 경우 2%에서 나타났습니다.
위장 출혈이 있는 80세 이상의 사람들 중 21%는 식도 미란과 궤양이 원인이었고, 수술을 받은 중환자실 환자의 경우는 25%였습니다.
바렛 식도는 식도염 환자의 15~20%에서 발생합니다. 선암종 - 바렛 식도 환자의 연간 0.5%에서 낮은 수준의 상피 이형성증, 연간 6%에서 높은 수준의 이형성증이 나타납니다.

병인학, 병인.본질적으로 GERD는 일종의 다병인학 증후군으로 소화성 궤양 질환, 당뇨병, 만성 변비, 복수 및 비만의 배경에서 발생하고 임신 과정을 복잡하게 만들 수 있습니다.

GERD는 역류 방지 장벽의 기능 저하로 인해 발생하며 이는 세 가지 방식으로 발생할 수 있습니다.
a) 하부 식도 괄약근의 일차적 압력 감소;
b) 일시적인 이완의 횟수 증가;
c) 예를 들어 열공 탈장으로 인한 완전 또는 부분 파괴.

건강한 사람의 경우 평활근으로 구성된 하부 식도 괄약근의 강장압은 10~30mmHg입니다. 미술.
하루에 약 20-30회 식도의 일시적인 자발적 이완이 발생하며 항상 역류를 동반하지는 않지만 GERD 환자의 경우 이완될 때마다 역류액이 식도 내강으로 역류합니다.
GERD의 발생은 보호 요인과 공격 요인의 비율에 따라 결정됩니다.
보호 조치에는 하부 식도 괄약근의 역류 방지 기능, 식도 세척(청소), 식도 점막의 저항 및 위 내용물의 적시 제거가 포함됩니다.

침략 요인에는 산, 펩신, 담즙 및 췌장 효소가 식도로 역류하는 위식도 역류; 위내 및 복부 내압 증가; 흡연, 음주; 카페인, 항콜린제, 진경제를 함유한 약물; 민트; 기름진 음식, 튀긴 음식, 매운 음식; 폭식; 소화성 궤양, 횡격막 탈장.

RE 개발에서 가장 중요한 역할은 액체의 자극적인 특성인 환류입니다.
역류에는 세 가지 주요 메커니즘이 있습니다.
1) 괄약근의 일시적인 완전 이완;
2) 복강내압의 일시적인 증가(변비, 임신, 비만, 고창 등);
3) 낮은 잔류 괄약근 압력과 관련하여 자발적으로 발생하는 "자유 역류".

RE의 심각도는 다음에 의해 결정됩니다.
1) 역류액이 식도벽과 접촉하는 기간;
2) 내부로 들어가는 산성 또는 알칼리성 물질의 손상 능력;
3) 식도 조직의 저항 정도. 최근 질병의 발병기전을 논의할 때 횡경막 다리의 완전한 기능적 활동의 중요성이 더 자주 논의되고 있습니다.

열공탈장의 발생률은 나이가 들수록 증가하며 50세 이후에는 매 두 번째 사람에게 발생합니다.

형태학적 변화.
내시경적으로 RE는 5단계로 구분됩니다(Savary 및 Miller 분류).
I - 원위 식도의 홍반, 침식은 없거나 단일, 비융합입니다.
II - 침식은 식도 둘레의 20%를 차지합니다.
III - 식도 둘레 50%의 침식 또는 궤양;
IV - 식도 둘레의 최대 100%를 채우는 다중 배수관 침식;
V - 합병증 발생 (식도 궤양, 벽의 협착 및 섬유증, 짧은 식도, 바렛 식도).

후자의 선택은 많은 사람들에 의해 암전증으로 간주됩니다.
더 자주 식도염의 초기 증상을 처리해야 합니다.
임상 사진. 주요 증상은 가슴쓰림, 흉통, 연하곤란, 연하통(음식이 식도를 통과할 때 통증 또는 삼키는 데 통증), 역류(식도 또는 위의 내용물이 구강 내로 나타나는 현상) 등입니다.
속쓰림은 어느 정도 일정하고 신체 위치에 따라 달라질 때 RE의 증거 신호 역할을 할 수 있으며, 특히 밤에 몸을 구부리거나 수평 자세로 구부릴 때 급격하게 강화되거나 심지어 나타날 수도 있습니다.
이러한 속쓰림은 신맛이 나는 트림, 흉골 뒤의 "콜라" 느낌, 역류에 대한 반사적 타액분비와 관련된 입 안의 맛없는 액체의 출현과 결합될 수 있습니다.

밤에 위의 내용물이 후두로 흘러들어갈 수 있으며, 이는 거칠고 짖는 듯한 비생산적인 기침, 목의 통증 및 쉰 목소리를 동반합니다.
RE는 가슴쓰림과 함께 흉골 하부 1/3에 통증을 유발할 수 있습니다. 식도 경련, 식도 운동 이상증 또는 횡격막 탈장과 결합하여 기관 및 탈장 부위의 기계적 압박으로 인해 발생합니다.
자연 및 방사선의 통증은 협심증과 유사할 수 있으며 질산염으로 완화될 수 있습니다.
그러나 이는 신체적, 정서적 스트레스와 관련이 없으며, 삼키는 동안 심해지고, 식사 후 갑자기 몸을 구부릴 때 나타나며, 제산제로도 완화됩니다.
연하곤란은 GERD에서 상대적으로 덜 흔한 증상입니다.
그 출현에는 다른 식도 질환과의 감별 진단이 필요합니다.
GERD의 폐 발현이 가능합니다.
이 경우 일부 환자는 위 내용물의 역류와 동시에 시작되고 가슴 앓이를 동반하는 갑작스런 기침으로 밤에 깨어납니다.

다수의 환자에서 위 내용물의 흡인으로 인해 발생하는 폐쇄성, 재발성, 치료가 어려운 만성 기관지염(멘델스존 증후군) 및 기관지 천식이 발생할 수 있습니다.

합병증:식도 협착, 식도 궤양으로 인한 출혈. EC의 가장 중요한 합병증은 식도 점막에 소장 화생성 상피가 나타나는 바렛식도(Barrett's esophagus)입니다. 바렛 식도는 전암성 질환입니다.

빠르게 진행되는 연하곤란 및 체중 감소는 선암종의 발생을 나타낼 수 있지만 이러한 증상은 질병의 말기에만 나타나므로 식도암의 임상 진단은 일반적으로 지연됩니다.

따라서 식도암을 예방하고 조기진단하는 주된 방법은 바렛식도를 진단하고 치료하는 것이다.

진단.주로 도구 연구 방법을 사용하여 수행됩니다.
특히 중요한 것은 결과를 컴퓨터로 처리하여 매일 식도내 pH를 모니터링하는 것입니다.
내시경적으로 GERD의 양성 형태와 음성 형태가 구별됩니다.
첫 번째 경우 진단은 상세해야 하며 내시경 검사 중 식도 점막의 형태학적 변화(식도염, 미란 등) 및 가능한 합병증에 대한 설명을 포함해야 합니다.
필수 실험실 검사: 일반 혈액 검사(표준에서 벗어난 경우 10일에 한 번씩 검사를 반복), 1회: 혈액형, Rh 인자, 대변 잠혈 검사, 소변 검사, 혈청 철분 검사. 필수 도구 연구: 1회: 심전도검사, 2회: 식도위십이지장경검사(치료 전후).

수반되는 질병과 기저 질병의 중증도에 따라 추가 도구 및 실험실 테스트가 수행됩니다. Trendelenburg 위치에 검사를 의무적으로 포함하여 위장의 형광 투시법을 기억할 필요가 있습니다.

미란성 역류식도염 환자의 경우 Bernstein 검사는 거의 100% 양성입니다. 이를 검출하기 위해 비위 카테터를 통해 0.1M 염산 용액으로 식도 점막을 5ml/분의 속도로 세척합니다.
10~15분 이내에 양성 반응이 나오면 환자의 가슴에 뚜렷한 작열감이 나타납니다.

적응증에 따라 전문가와의 상담.

조직학적 검사.더 자주 상피 위축과 상피층의 얇아짐이 감지되지만 때로는 위축과 함께 상피층의 비대 영역도 감지될 수 있습니다.
상피의 뚜렷한 영양 장애 괴사 변화와 함께 혈관 충혈이 나타납니다.
모든 경우에 유두의 수가 크게 증가합니다.
병력이 긴 환자의 경우 유두의 수가 질병 기간에 정비례하여 증가합니다.
상피의 두께와 상피하 층에서 국소 (보통 혈관 주위) 및 일부 장소에서는 단일 호산구와 다핵 호중구가 혼합 된 확산 림프구 침윤이 감지됩니다.

식도염이 활발하게 진행되면 호중구의 수가 상당하다는 것이 밝혀지며 호중구 중 일부는 세포 내부의 상피층 두께에서 발견됩니다(상피의 백혈구 감소증).
이 그림은 주로 상피층의 아래쪽 1/3에서 관찰할 수 있습니다.
고립된 경우에는 호중구와 함께 상피간 림프구와 적혈구가 발견됩니다. R.E.를 진단하는 몇 가지 새로운 방법
p53 유전자의 병리학 및 Barrett 식도 상피 세포의 DNA 구조 파괴 징후의 검출은 앞으로 식도 선암종 발병에 대한 유전적 스크리닝 방법이 될 것입니다.

형광 세포 계측법을 사용하면 식도 화생성 상피의 세포 집단의 이수성뿐만 아니라 이배체 및 사배체 세포의 비율을 감지하는 것이 가능할 것입니다.

색소내시경검사(비교적 저렴한 방법)가 널리 도입되면 건강한 조직과 질병에 걸린 조직을 다르게 염색하는 물질을 점막에 적용하여 식도 상피의 화생 및 이형성 변화를 식별할 수 있습니다.

흐름. GERD는 수년간 지속되는 만성적이고 종종 재발되는 질병입니다.

유지치료를 하지 않을 경우, 환자의 80%는 6개월 이내에 질병이 재발합니다.
GERD의 자발적인 회복은 극히 드뭅니다.

치료.식도염이나 미란의 징후가 아직 나타나지 않은 초기 임상 증상 동안 GERD를 시기적절하게 진단하면 시기적절하게 치료를 시작할 수 있습니다.

많은 기능적 질병 중에서 실제로 의료의 "팔레트"가 실제로 상당히 넓은 것으로 밝혀진 것은 GERD입니다. 영양 및 생활 방식 조절에 대한 간단하고 유용한 조언부터 가장 현대적인 약리학 적 약물의 사용에 이르기까지 수개월, 심지어 수년 동안 지속됩니다. .

다이어트 권장 사항. 음식의 칼로리가 너무 높아서는 안 되며, 과식과 야간 간식은 피해야 합니다.
식사는 조금씩 나누어서 하는 것이 좋으며, 식사 사이에는 15~20분 간격을 두어야 합니다.
식사 후에는 눕지 마십시오.
20~30분 정도 걷는 것이 가장 좋습니다.
마지막 식사는 잠자리에 들기 최소 3~4시간 전이어야 합니다.

지방이 풍부한 음식(전유, 크림, 지방이 많은 생선, 거위, 오리, 돼지고기, 지방이 많은 양고기와 쇠고기, 케이크 및 페이스트리), 커피, 진한 차, 코카콜라, 초콜릿, 지방 함량을 줄이는 음식을 다이어트에서 제외해야 합니다. 하부 식도 괄약근의 긴장(페퍼민트, 후추), 감귤류, 토마토, 양파, 마늘.
튀긴 음식은 식도 점막에 직접적인 자극을 줍니다.
맥주, 탄산음료, 샴페인을 마시지 마십시오(위내압을 높이고 위에서 산 형성을 자극합니다).

버터와 마가린 섭취를 제한해야 합니다.
주요 조치: 수면 중 머리판이 낮은 엄격한 수평 위치 제외(추가 베개를 추가하지 않고 실제로 침대 머리 끝을 15-20cm 높이는 것이 중요합니다).
이는 중력으로 인한 효과적인 식도 청소가 증가함에 따라 역류 에피소드의 횟수와 기간을 줄입니다.
체중을 모니터링하고 흡연을 중단하여 하부 식도 괄약근의 색조와 알코올 남용을 줄이는 것이 필요합니다. 복강 내압을 증가시키는 코르셋, 붕대, 꽉 조이는 벨트를 착용하지 마십시오.

하부 식도 괄약근의 색조를 감소시키는 약물을 복용하는 것은 바람직하지 않습니다: 진경제(papaverine, no-shpa), 장기간 질산염(nitrosorbide 등), 칼슘 채널 억제제(nifedipine, verapamil 등), 테오필린 및 그 유사체 , 항콜린제, 진정제 , 진정제, b-차단제, 수면제 등, 특히 공복에 복용할 때 식도 점막을 손상시키는 약물(아스피린 및 기타 비스테로이드성 항염증제) ; 파라세타몰과 이부프로펜은 이 그룹에서 덜 위험합니다.

"두 가지 옵션" 방식으로 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
첫 번째는 점차적으로 치료를 늘리는 것입니다(단계적 증가 - 계단을 "단계화").
두 번째는 점진적으로 감소하는 치료법을 처방하는 것입니다(단계적 하향 - 계단을 "내려가기").

복합 단계적 치료는 식도염의 징후가 없는, 즉 내시경적으로 음성 형태의 질병이 있는 이 질병의 초기 증상 단계에서 GERD를 치료하는 주요 방법입니다.

이 경우, 치료는 비약물 조치, 즉 "요청 시 치료"(위 참조)로 시작해야 합니다.
더욱이, 모든 형태의 GERD에 대해 약물 없는 치료의 전체 복합체가 필수 상수 "배경"으로 보존됩니다.
간헐적 가슴쓰림(내시경 음성 형태)의 경우, 치료는 속쓰림 시 1-2회 용량의 비흡수성 제산제(Maalox, Almagel, phosphalugel 등)의 간헐적("요구 시") 용량으로 제한됩니다. 나타나면 즉시 중지됩니다.
제산제 복용 효과가 나타나지 않으면 다시 한번 토팔칸 또는 모틸륨 정제(설하 형태의 모틸륨을 복용할 수 있음) 또는 H2 차단제(라니티딘 - 150mg 1정 또는 파모티딘 1정 20 또는 40mg)를 사용해야 합니다. ).

빈번한 속쓰림의 경우 단계적 치료 과정이 사용됩니다. 선택되는 약물은 식후 45분~1시간에 보통 하루 3~6회, 취침 전 복용하는 제산제나 토팔칸 및/또는 모틸리움입니다.
치료기간은 7~10일이며 제산제와 운동촉진제의 병용이 필요하다.

대부분의 경우 식도염이 없는 GERD의 경우 3~4주 동안 토팔칸 또는 모틸리움 단독 요법으로 충분합니다(치료 1기).

효과가 없는 경우 두 가지 약물을 병용하여 3~4주 더 사용합니다(2단계).

약물 중단 후 GERD의 임상 증상이 다시 나타나지만 치료 시작 전보다 현저히 덜한 경우, 2가지 약물의 조합 형태로 7-10일 동안 지속되어야 합니다: 제산제(바람직하게는) Topalcan) - 운동촉진제(Motilium) .

치료 중단 후 자각 증상이 치료 시작 전과 동일하게 재개되거나 치료 중에 완전한 임상 효과가 나타나지 않는 경우, H2-의 사용이 필요한 GERD 치료의 다음 단계로 진행해야 합니다. 차단제.

실제 생활에서 이 범주의 GERD 환자에 대한 주요 치료 방법은 제산제, 알지네이트(Topalcan) 및 운동 촉진제(Motilium)를 가장 자주 사용하는 "주문형" 치료법입니다.

해외에서는 겐트 협약(1998)에 따라 내시경 음성 GERD 환자를 치료하기 위한 약간 다른 전술 계획이 있습니다.
이 형태의 GERD를 치료하는 데는 두 가지 옵션이 있습니다. 첫 번째(전통적인) 방법에는 H2 차단제 및/또는 운동 촉진제가 포함되며, 두 번째 방법에는 양성자 펌프 차단제(오메프라졸 - 40mg 하루 2회)의 조기 투여가 포함됩니다.

현재 더 강력한 오메프라졸 유사체인 Pariet가 제약 시장에 등장하면 아마도 20mg의 단일 용량으로 제한하는 것이 가능할 것입니다.
대체 요법에 따른 GERD 환자 관리의 중요한 세부 사항은 치료 과정 후, 필요("요구 시") 또는 효과 부족의 경우 환자에게 양성자 펌프 차단제의 대표자만 처방해야 한다는 사실입니다. 더 낮거나 더 높은 용량으로.
즉, 이 경우 "단계적 하향" 계획에 따른 치료 원칙이 명백히 위반됩니다(제산제, 운동 촉진제, H2 차단제 등 "가벼운" 약물로 점진적으로 전환).

내시경 양성 GERD의 경우 약리학적 약물 선택, 가능한 조합 및 전술적 치료 요법은 "진단 표준..."에서 엄격하게 규제됩니다.

I 및 II 중증도의 역류성 식도염의 경우 6주간 경구로 처방합니다.
- 라니티딘(Zantac 및 기타 유사체) - 150-300mg 1일 2회 또는 파모티딘(가스트로시딘, 쿠마텔, 울파마이드, 파모시드 및 기타 유사체) - 20-40mg 1일 2회, 아침과 저녁에 복용하는 각 약물 12시간의 필수 간격;
- Maalox (Remagel 및 기타 유사체) - 식후 1시간 및 취침 전 15ml, 즉 증상 기간 동안 하루 4회.
6주 후에 관해가 발생하면 약물 치료를 중단합니다.

III 및 IV 중증도의 역류성 식도염의 경우 다음을 처방하십시오.
- 오메프라졸(제로사이드, 오메즈 및 기타 유사체) - 20mg을 아침, 저녁으로 하루 2회, 3주 동안 12시간의 필수 간격(총 8주)
- 동시에 수크랄페이트(Venter, Sucrat 젤 및 기타 유사체)는 식사 30분 전 1g을 4주 동안 하루 3회 경구로 처방하고 시사프라이드(Coordinax, Peristil) 또는 돔페리돈(Motilium) 10mg을 하루 4회 처방합니다. 4주 동안 식사 전 15분 동안.
8주 후에는 저녁에 라니티딘 150mg 또는 파모티딘 20mg의 단회 투여로 전환하고, 말록스는 젤(15ml) 또는 2알 형태로 주기적으로 섭취(가슴쓰림, 상복부 무거움의 경우)합니다. 정제.
양성자 펌프 억제제(Pariet 20mg/일)와 운동동력학(Motilium 40mg/일)을 병용하여 치료하면 가장 높은 치료율과 완화 유지 효과를 얻을 수 있습니다.

V 등급의 역류성 식도염의 경우 - 수술.

식도염이 아닌 식도 경련 또는 탈장낭 압박과 관련된 통증 증후군의 경우 진경제 및 진통제의 사용이 표시됩니다.

Papaverine, platiphylline, baralgin, atropine 등은 정상 용량으로 사용됩니다.
복잡한 유형의 횡경막 탈장에 대해 외과 적 치료가 수행됩니다 : 심한 소화성 식도염, 출혈, 위 또는 장 루프의 괴저 발생으로 인한 조임 탈장, 위의 흉강 내 확장, 식도 협착 등.

주요 수술 유형으로는 탈장 구멍 봉합 및 식도-횡격막 인대 강화, 다양한 유형의 위 고정술, 예각 복원, 자궁 성형술 등이 있습니다.

최근에는 내시경 식도성형수술(닛센법)이라는 방법이 매우 효과적입니다.

1~2등급의 입원치료 기간은 8~10일, 3~4등급의 경우 2~4주이다.

GERD 환자는 각 악화에 대한 복합적인 도구 및 실험실 검사를 통해 진료소 관찰을 받습니다.

방지. GERD의 일차 예방은 건강한 생활 방식에 대한 권장 사항을 따르는 것입니다(흡연, 특히 "강한" 흡연, 공복 흡연, 독한 알코올 음료 섭취 제외).
식도 기능을 방해하고 점막의 보호 특성을 감소시키는 약물 복용을 삼가해야합니다.
2차 예방은 재발 빈도를 줄이고 질병의 진행을 예방하는 것을 목표로 합니다.
GERD의 2차 예방의 필수 구성요소는 이 질병의 1차 예방 및 비약물 치료에 대한 위의 권장 사항을 준수하는 것입니다.
식도염이 없거나 경미한 식도염이 있는 경우 악화를 예방하려면 "요청 시" 시기적절한 치료가 여전히 중요합니다.

위식도 역류 질환은 상부 위장관의 운동 기능 저하로 인해 발생하는 병리학적 과정입니다. 이는 역류의 결과로 발생합니다. 위 또는 십이지장 내용물이 식도로 정기적으로 반복적으로 역류하여 식도 점막이 손상되고 그 위에 있는 기관(후두, 인두, 기관, 기관지)이 손상될 수도 있습니다. 이것은 어떤 질병인지, 원인과 증상은 무엇인지, GERD 치료는 무엇인지에 대해 이 기사에서 살펴보겠습니다.

GERD-이게 뭐죠?

GERD(위식도 역류 질환)는 위(위장) 내용물이 식도 내강으로 역류하는 것입니다. 역류가 식사 직후에 나타나고 사람에게 명백한 불편함을 유발하지 않는 경우 생리적 역류라고 합니다. 이는 식사 후 가끔 발생하고 불쾌한 주관적 감각을 동반하지 않는 경우 정상적인 생리적 현상입니다.

그러나 그러한 역류가 많고 식도 점막의 염증이나 손상, 식도 외 증상이 동반된다면 이것은 이미 질병입니다.

GERD는 어린이를 포함한 모든 연령층, 남녀 모두에서 발생합니다. 발병률은 나이가 들수록 증가합니다.

분류

위식도 역류 질환에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

• 비미란성(내시경 음성) 역류 질환(NERD) - 사례의 70%에서 발생합니다.
• (RE) - 발생률은 전체 GERD 진단 수의 약 30%입니다.

전문가들은 식도의 역류 손상 정도를 4가지로 구분합니다.

1. 선형 패배– 점막의 염증 부위와 표면의 침식 부위가 관찰됩니다.
2. 배수 병변– 여러 병소가 지속적인 염증 부위로 병합되어 음성 과정이 넓은 표면으로 퍼지지만 아직 점막의 전체 영역이 병변으로 덮이지는 않습니다.
3. 원형 병변– 염증 부위와 침식 부위가 식도의 내부 표면 전체를 덮습니다.
4. 협착 병변– 식도 내부 표면이 완전히 손상된 배경에서 이미 합병증이 발생하고 있습니다.

원인

위식도 역류 질환 발병의 주요 병원성 기질은 위식도 역류 자체, 즉 위 내용물이 식도로 역류하는 것입니다. 역류는 식도와 위의 경계에 위치한 괄약근의 부전으로 인해 가장 자주 발생합니다.

다음 요소가 질병 발병에 기여합니다.

• 하부 식도 괄약근의 기능적 능력 감소(예를 들어, 열공 탈장으로 인한 식도의 파괴로 인해)
• 위장 내용물의 손상 특성(염산, 펩신, 담즙산 함량으로 인해)
• 위 배출 장애;
• 복부 내압 증가;
• 임신;
• 흡연;
• 초과 중량;
• 식도 청소 감소(예: 타액의 중화 효과 감소 및 식도 점액의 중탄산염으로 인해)
• 평활근 긴장도를 감소시키는 약물 복용(칼슘 채널 차단제, 베타 작용제, 진경제, 질산염, M-항콜린제, 담즙 함유 효소 제제).

GERD의 발전에 기여하는 요소는 다음과 같습니다.

• 상부 소화관의 운동 기능 장애,
• 과산성 상태,
• 식도 점막의 보호 기능이 저하됩니다.

위식도 역류질환의 증상

식도로 들어가면 위의 내용물(음식, 염산, 소화효소)이 점막을 자극하여 염증이 발생합니다.

위식도 역류의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 속쓰림;
• 산과 가스를 트림하는 것;
• 급성 인후통;
• 위 구덩이의 불편 함;
• 담즙과 산의 생성을 촉진하는 음식을 먹은 후에 증가하는 식사 후 발생하는 압력입니다.

또한 식도로 들어가는 위산은 국소 조직 면역에 부정적인 영향을 미쳐 식도뿐만 아니라 비인두에도 영향을 미칩니다. GERD를 앓고 있는 사람은 종종 만성 인두염을 호소합니다.

GERD는 종종 비정형 임상 증상으로 발생합니다.

• 가슴 통증(보통 식사 후, 구부릴 때 악화됨),
• 식사 후 배가 무거워지고,
• 수면 중 타액 분비 증가(타액 분비 증가),
• 구취,
• 쉰 목소리.

증상은 식사 후, 수평 자세로 신체 활동을 한 후에 나타나고 심해지고, 알칼리성 미네랄 워터를 마신 후 수직 자세로 감소합니다.

식도염을 동반한 GERD의 징후

식도의 역류 질환은 다음과 같은 반응을 일으킬 수 있습니다.

• 염증 과정,
• 궤양 형태의 벽 손상,
• 환류와 접촉하는 내층을 건강한 기관에 특이한 형태로 변형;
• 하부 식도의 협착.

위의 증상이 2개월 동안 주 2회 이상 나타날 경우에는 의사와 상담하여 진찰을 받아야 합니다.

어린이의 GERD

어린이에게 역류 질환이 발생하는 주된 이유는 하부 괄약근이 미성숙하기 때문입니다. 하부 괄약근은 음식물이 위에서 식도로 역류하는 것을 막습니다.

아동기에 GERD 발병에 기여하는 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 식도의 기능적 부전;
• 위 유출관의 협착;
• 식도 수술 후 회복 기간;
• 위 절제 수술;
• 심각한 부상의 결과;
• 종양학적 과정;
• 어려운 출산;
• 높은 두개 내압.

어린이의 GERD의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 빈번한 트림 또는 트림;
• 식욕 부진;
• 위장 통증;
• 아이는 수유 중에 지나치게 변덕 스럽습니다.
• 빈번한 구토 또는 구역질;
• 딸꾹질;
• 힘든 호흡;
• 특히 밤에 기침을 자주 합니다.

소아 위식도 역류 질환 치료는 증상, 연령, 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 어린이에게 이 질병이 발병하는 것을 예방하려면 부모는 어린이의 식단을 면밀히 모니터링해야 합니다.

합병증

위식도 역류 질환은 신체에 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 식도 협착;
• 식도 점막의 궤양성 병변;
• 출혈;
• 바렛 증후군의 형성 - 식도의 중층 편평 상피를 원주 위 상피로 완전히 대체 (화생) (상피 화생으로 인한 식도암 위험이 30-40 배 증가);
• 식도염의 악성 변성.

진단

설명된 진단 방법 외에도 다음 전문가를 방문하는 것이 중요합니다.

• 심장 전문의;
• 폐병 전문의;
• 이비인후과 전문의;
• 외과 의사는 진행중인 약물 치료가 효과가 없거나 큰 횡격막 탈장이 있거나 합병증이 발생한 경우 상담이 필요합니다.

위식도 역류를 진단하려면 다음 방법이 사용됩니다.

• 염증성 변화, 침식, 궤양 및 기타 병리를 확인할 수 있는 식도의 내시경 검사;
• 식도 하부의 산도(pH)를 매일 모니터링합니다. 보통수준 pH는 4~7 사이여야 합니다., 증거의 변화는 질병의 원인을 나타낼 수 있습니다.
• 방사선 촬영 - 궤양, 침식 등을 감지할 수 있습니다.
• 식도 괄약근의 압력 측정 검사 - 식도 괄약근의 상태를 평가하기 위해 수행됩니다.
• 방사성 물질을 사용한 신티그라피 - 식도 청소율을 평가하기 위해 수행됩니다.
• 생검 - Barrett 식도가 의심되는 경우 수행됩니다.
• ECG 및 일일 ECG 모니터링; 복부 기관의 초음파 검사.

물론 정확한 진단을 위해 모든 방법이 사용되는 것은 아닙니다. 대부분의 경우 의사는 FEGDS의 결론뿐만 아니라 환자의 검사 및 면담 중에 얻은 데이터만 필요합니다.

역류질환 치료

위식도 역류 질환의 치료는 약물치료나 수술이 될 수 있습니다. GERD의 단계와 중증도에 관계없이 치료 중에는 특정 규칙을 지속적으로 준수해야 합니다.

1. 식사 후에는 눕거나 몸을 앞으로 숙이지 마십시오.
2. 꽉 끼는 옷, 코르셋, 꽉 끼는 벨트, 붕대를 착용하지 마십시오. 이로 인해 복강 내압이 증가합니다.
3. 머리가 있는 부분이 올라간 침대에서 자세요.
4. 밤에는 식사를 하지 말고, 과식을 피하고, 너무 뜨거운 음식을 먹지 마십시오.
5. 술과 담배를 끊으십시오.
6. 지방, 초콜릿, 커피, 감귤류는 자극적이며 LES 압력을 감소시키므로 섭취를 제한하십시오.
7. 비만이라면 체중을 감량하세요.
8. 역류를 일으키는 약물 복용을 중단하십시오. 여기에는 진경제, β-차단제, 프로스타글란딘, 항콜린제, 진정제, 질산염, 진정제, 칼슘 채널 억제제가 포함됩니다.

GERD에 대한 약물

위식도 역류 질환의 약물 치료는 위장병 전문의가 수행합니다. 치료는 5~8주(때로는 치료 과정이 최대 26주까지 지속됨)가 소요되며 다음 약물 그룹을 사용하여 수행됩니다.

1. 항분비제(제산제)식도 표면에 염산이 미치는 부정적인 영향을 줄이는 기능이 있습니다. 가장 일반적인 것은 Maalox, Gaviscon, Almagel입니다.
2. 운동 촉진제로서모틸륨이 사용됩니다. 카타르성 또는 내시경 음성 식도염의 치료 과정은 약 4주, 미란성 식도염의 경우 6~8주 정도 지속되며, 효과가 없으면 최대 12주 이상 치료를 지속할 수 있습니다.
3. 비타민 보충제 복용, 식도 점막을 회복하고 전반적으로 신체를 강화하기 위해 비타민 B5와 U를 포함합니다.

GERD는 불균형한 식단으로 인해 발생할 수도 있습니다. 그러므로 약물 치료는 적절한 영양 섭취를 통해 뒷받침되어야 합니다.

적시에 식별하고 생활 방식 권장 사항(GERD에 대한 비약물 치료 조치)을 준수하면 예후가 좋습니다. 규칙적인 역류, 합병증 발생 및 바렛 식도 형성으로 장기간 지속되고 종종 재발하는 경우 예후가 눈에 띄게 악화됩니다.

회복의 기준은 임상 증상과 내시경 소견의 소실이다. 질병의 합병증과 재발을 예방하고 치료 효과를 모니터링하려면 특히 가을과 봄에 적어도 6개월에 한 번씩 의사, 치료사 또는 위장병 전문의를 정기적으로 방문하고 검사를 받아야 합니다.

외과적 치료(수술)

질병의 외과 적 치료에는 다양한 방법이 있지만 일반적으로 그 본질은 식도와 위 사이의 자연적인 장벽을 회복하는 것입니다.

수술적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• GERD의 합병증(반복 출혈, 협착);
• 보존적 치료의 비효율성; 빈번한 흡인성 폐렴;
• 고도 이형성증을 동반한 바렛 증후군 진단;
• 젊은 GERD 환자의 장기적인 항역류 치료의 필요성.

GERD를 위한 다이어트

위식도 역류 질환에 대한 식이 요법은 효과적인 치료의 주요 영역 중 하나입니다. 식도염으로 고통받는 환자는 다음과 같은 식이 권장 사항을 준수해야 합니다.

1. 식단에서 지방이 많은 음식을 제거하세요.
2. 건강을 유지하려면 튀긴 음식이나 매운 음식을 피하세요.
3. 몸이 아프면 공복에 커피나 진한 차를 마시는 것은 권장하지 않습니다.
4. 식도 질환에 걸리기 쉬운 사람들은 초콜릿, 토마토, 양파, 마늘, 민트를 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 제품은 하부 괄약근의 색조를 감소시킵니다.

따라서 GERD 환자의 대략적인 일일 식단은 다음과 같습니다(일일 메뉴 참조).

일부 의사들은 위식도 역류 질환 진단을 받은 환자들에게는 메뉴를 구성하는 음식보다 이러한 식습관 규칙과 건강한 생활 방식이 더 중요하다고 믿습니다. 또한 자신의 감정을 고려하여 식단에 접근해야 한다는 점도 기억해야 합니다.

민간요법

대체 의학에는 수많은 요리법이 포함되며 특정 요리법의 선택은 인체의 개별적인 특성에 따라 다릅니다. 그러나 민간 요법은 별도의 치료법으로 작용할 수 없으며 일반적인 치료 방법의 복합체에 포함됩니다.

1. 바다 갈매 나무속 오일 또는 로즈힙 오일: 하루에 1티스푼씩 최대 3회 섭취하세요.
2. 역류 질환이 있는 환자의 가정약 캐비닛에는 자작나무 껍질, 레몬밤, 아마씨, 오레가노, 세인트 존스 워트 등의 건조 허브가 들어 있어야 합니다. 보온병에 끓는 물과 함께 허브 두 스푼을 붓고 적어도 1 시간 동안 그대로 두거나 끓는 물에 약초 몇 개를 추가하여 스토브에서 팬을 꺼내 달인을 준비 할 수 있습니다. 뚜껑을 덮고 끓이세요.
3. 으깬 질경이 잎(2 큰술), 세인트 존스 워트 (1 큰술) 법랑 용기에 넣고 끓는 물 (500 ml)을 부으십시오. 30분 후에 차를 마실 수 있습니다. 아침에 반 잔씩 오랫동안 마실 수 있습니다.
4. 민간 요법을 통한 GERD 치료에는 약초뿐만 아니라 미네랄 워터의 사용도 포함됩니다. 결과를 통합하기 위해 질병 퇴치의 마지막 단계 또는 완화 중에 사용해야 합니다.

방지

불쾌한 질병에 걸리지 않으려면 항상식이 요법에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 과식하지 말고 건강에 해로운 음식 섭취를 제한하고 체중을 모니터링하십시오.

이러한 요구 사항이 충족되면 GERD의 위험이 최소화됩니다. 시기 적절한 진단과 체계적인 치료를 통해 질병의 진행과 생명을 위협하는 합병증의 발생을 예방할 수 있습니다.

위식도 역류 질환(GERD)위 및/또는 십이지장 내용물이 식도로 반복적으로 역류하여 식도 말단부에 특정한 증상 및/또는 염증성 병변이 나타나는 것을 특징으로 하는 질병입니다.

병인은 하부 식도 괄약근(건강한 사람의 강장성 수축 상태에 있고 식도와 위를 분리하는 원형 평활근)의 부전에 기초하며, 이는 위 내용물이 식도로 역류(역류)하는 데 기여합니다. .

장기간의 역류는 식도염을 유발하고 때로는 식도 종양을 유발합니다. 이 질병의 전형적인 증상(가슴 쓰림, 트림, 연하곤란) 및 비정형(기침, 흉통, 천명음) 증상이 나타납니다.

호흡기계(폐렴, 기관지경련, 특발성 폐섬유증), 성대(쉰 목소리, 후두염, 후두암), 청각 기관(중이염), 치아(법랑질 결함)의 병리학적 변화는 역류를 나타내는 추가 징후일 수 있습니다.

진단은 질병 증상에 대한 임상적 평가, 내시경 연구 결과, pH 측정 데이터(식도의 pH 모니터링)를 기반으로 내려집니다.

치료는 생활방식 변화와 위산도를 감소시키는 약물(양성자 펌프 억제제) 복용으로 구성됩니다. 어떤 경우에는 수술적 치료 방법을 사용할 수도 있습니다.

• GERD의 분류

  우선 위식도역류질환은 식도염이 있는 GERD와 식도염이 없는 GERD의 2가지로 분류된다.

  • 식도염을 동반한 GERD(내시경 양성 역류 질환)

    역류성 식도염은 내시경 검사 중에 눈에 보이는 식도 점막의 손상으로, 위액, 담즙, 췌장 및 장 분비물이 식도 점막에 작용하여 식도 말단(하부) 부분의 염증 과정을 나타냅니다. . 이는 GERD 환자의 30~45%에서 관찰됩니다.

    역류성 식도염의 합병증은 다음과 같습니다.

    • 식도 협착.
    • 식도의 침식과 궤양, 출혈이 동반됩니다.
    • 바렛식도.
    • 식도 선암종.

    식도 점막의 상태는 M.Savary-J.Miller 분류 또는 Los Angeles(1994) 분류에 따라 내시경으로 평가됩니다.

    • Carrison et al.에 의해 수정된 M.Savary-J.Miller에 의한 분류.
      • 0등급 – 역류성 식도염의 징후가 없습니다.
      • I 정도 – 원위 식도 둘레의 10% 미만을 차지하는 점막 충혈의 배경에 대한 비합병성 침식.
      • 등급 II - 원위 식도 둘레의 10~50%를 차지하는 합류성 미란성 병변.
      • III도 – 원위 식도의 전체 둘레를 차지하는 식도의 여러 원형 미란성 및 궤양성 병변.
      • IV 등급 – 합병증: 깊은 궤양, 협착, 바렛 식도.
    • 로스앤젤레스 분류는 미란성 GERD에만 사용됩니다.
      • A등급 - 길이가 5mm를 넘지 않는 식도 점막의 하나 이상의 결함이며, 어느 것도 점막의 2배 이상 확장되지 않습니다.
      • B 등급 – 길이가 5mm를 초과하는 하나 이상의 점막 결함이 있으며, 어느 것도 점막의 2배 이상 확장되지 않습니다.
      • C 등급 – 2개 이상의 점막 주름까지 확장된 식도 점막 결함으로, 식도 둘레의 75% 미만을 차지합니다.
      • D등급 – 식도 점막의 결함으로 식도 둘레의 최소 75%를 차지합니다.
  • 식도염이 없는 GERD(내시경 음성 역류 질환 또는 비미란성 역류 질환)

    식도염이 없는 GERD(내시경 음성 역류 질환 또는 비미란성 역류 질환)는 내시경 검사로 발견되지 않는 식도 점막 손상입니다. 50% 이상의 경우에 발생합니다.

    주관적 증상의 중증도와 질병의 지속 기간은 내시경 소견과 상관관계가 없습니다. 내시경 음성 GERD의 경우 역류성 식도염과 마찬가지로 삶의 질이 저하되고 질병의 특징적인 pH 측정이 관찰됩니다.

• GERD의 역학

  환자의 25%만이 의사와 상담하므로 GERD의 발생률은 종종 과소평가됩니다. 많은 사람들은 일반의약품으로 질병의 증상을 관리하기 때문에 불평하지 않습니다. 질병의 발생은 과도한 양의 지방을 함유한 식단에 의해 촉진됩니다.

  가슴 앓이 빈도에 따라 GERD의 유병률을 평가하면 서유럽 거주자의 21-40%, 미국 거주자의 최대 20-45%, 러시아 거주자의 약 15%가 이에 대해 불평합니다. 일주일에 적어도 두 번 가슴쓰림을 경험한다면 GERD에 걸릴 가능성이 높습니다. 환자의 7~10%에서는 매일 발생합니다. 그러나 가슴 쓰림이 더 드물더라도 GERD의 존재를 배제할 수는 없습니다.

  모든 연령대의 남성과 여성에서 GERD의 발생률은 (2-3):1입니다. GERD 발병률은 40세 이상의 사람들에게서 증가합니다. 그러나 바렛 식도염과 선암종은 남성에게 약 10배 더 흔합니다.

• ICD 10 코드 K21.

기관지 경련의 경우 GERD와 기관지 천식, 만성 기관지염을 감별 진단합니다. 이러한 환자들은 폐 기능 검사, 방사선 촬영 및 흉부 CT 스캔을 받습니다. 어떤 경우에는 GERD와 기관지 천식이 결합된 경우도 있습니다. 이는 한편으로는 기관지 경련을 유발하는 식도기관지 반사 때문입니다. 반면에 베타작용제인 아미노필린을 사용하면 하부식도괄약근의 압력을 감소시켜 역류를 촉진시킨다. 이러한 질병의 조합은 더 심각한 과정을 유발합니다.

GERD 사례의 5~10%에서는 약물 치료가 효과적이지 않습니다.

외과 적 치료 방법에 대한 적응증:

• GERD의 합병증.
• 보존적 치료가 효과가 없는 경우.
• 3~4도의 열공탈장을 앓고 있는 60세 미만 환자를 치료할 때.
• 5등급 역류성 식도염이 있는 경우.

치료를 시작하기 전에 환자의 합병증 위험을 평가하는 것이 필요합니다. 합병증 발생 위험이 높은 환자는 약물 처방 대신 수술적 치료를 받아야 한다.

역류 방지 수술과 양성자 펌프 억제제를 이용한 유지 요법의 효과는 동일합니다. 그러나 수술적 치료에는 단점이 있습니다. 그 결과는 외과 의사의 경험에 달려 있으며 사망의 위험이 있습니다. 어떤 경우에는 수술 후에도 약물 치료가 필요합니다.

식도의 수술적 치료 옵션에는 내시경 절개술, 식도 고주파 절제술, 복강경 Nissen 자궁저부 절제술이 있습니다.

쌀. EndoCinch 장치를 사용한 내시경 수술(벽에 모인 봉합사를 배치하여 속이 빈 기관의 크기 감소).

식도의 고주파 절제술(스트레타 시술)은 하부 식도 괄약근과 심장의 근육에 열 고주파 에너지를 적용하는 것을 포함합니다.

식도의 고주파 절제 단계.

고주파 에너지는 부기(현재 도선을 통해 전도됨), 바구니 풍선 및 풍선 주위에 배치된 4개의 바늘 전극으로 구성된 특수 장치를 통해 전달됩니다.

풍선을 부풀리고 내시경 유도하에 바늘을 근육에 삽입합니다.

조직 임피던스를 측정하여 장착을 확인한 후, 물을 가하여 점막을 냉각시키면서 바늘 끝부분에 고주파 전류를 인가합니다.

도구를 회전하여 다양한 수준에서 추가 "손상 지점"을 생성하고 일반적으로 이러한 지점의 12-15개 그룹이 적용됩니다.

Stretta 시술의 역류 방지 효과는 두 가지 메커니즘과 관련이 있습니다. 한 가지 메커니즘은 역류에 대한 기계적 장벽을 만드는 것 외에도 치료 부위를 "조여" 식사 후 위 팽창 효과에 덜 민감하게 만드는 것입니다. 또 다른 메커니즘은 하부 식도 괄약근의 일시적인 이완 메커니즘과 관련된 심장으로부터의 구심성 미주신경 경로의 파괴입니다.

복강경 Nissen 자궁저부술 후 환자의 92%가 질병 증상의 완전한 소멸을 경험합니다.

쌀. 복강경 Nissen 자궁저부술

• GERD의 합병증 치료
  • 식도 협착(협착).

    내시경 확장술은 식도 협착 환자의 치료에 사용됩니다. 성공적인 시술 후 처음 4주 이내에 증상이 재발하는 경우 암종을 배제해야 합니다.

  • 식도궤양.

    치료를 위해 항분비제, 특히 라베프라졸(Pariet) - 6주 이상 하루 2회 20mg을 사용할 수 있습니다. 치료 과정에서 생검, 세포학 및 조직학을 포함한 대조 내시경 검사가 2주마다 수행됩니다. 조직학적 검사에서 고도 이형성증이 나타나거나 6주간 오메프라졸 치료에도 불구하고 궤양성 결손의 크기가 동일하게 유지되는 경우 외과의와의 상담이 필요합니다.

    내시경 음성 GERD(식도염이 없는 GERD)의 치료 효과에 대한 기준은 증상의 소멸입니다. 양성자 펌프 억제제를 복용한 첫날 통증이 사라지는 경우가 많습니다.

위식도 역류 질환

위식도 역류 질환(GERD)은 위 및/또는 십이지장 내용물이 식도로 정기적으로 반복적으로 역류하여 원위 식도의 염증성 변화 및/또는 특징적인 증상이 발생하는 것입니다.

ICD-10

세분류 K21.0 : 식도염을 동반한 위식도역류

K21.9 식도염을 동반하지 않은 위식도 역류.

진단 공식화의 예

역학

임상 증상의 폭이 다양하기 때문에 이 질병의 실제 유병률은 알려져 있지 않습니다. 조심스럽게 질문해 보면 GERD의 증상은 성인 인구의 20~50%에서 발견되고, 내시경 징후는 인구의 7~10% 이상에서 발견됩니다. 미국에서는 GERD의 주요 증상인 가슴 쓰림을 성인의 10~20%가 매주 경험합니다. 러시아에 대한 포괄적인 역학적 상황은 없습니다.

GERD의 실제 유병률은 통계 데이터보다 훨씬 높으며, GERD 환자의 1/3 미만만이 의사와 상담하기 때문입니다.

여성과 남성은 똑같이 자주 아프다.

분류

현재 GERD에는 두 가지 형태가 있습니다.

■ 내시경 음성 역류 질환 또는 비미란성 역류 질환, 사례의 60~65%.

■ 역류성 식도염 - 환자의 30~35%.

■ GERD의 합병증: 소화성 협착, 식도 출혈, 베렛 식도, 식도 선암종.

표 4-2. 역류성 식도염의 로스앤젤레스 분류

진단

환자가 가슴쓰림, 트림, 역류 등의 특징적인 증상을 보이는 경우 GERD의 진단을 가정해야 합니다. 어떤 경우에는 식도 외 증상이 관찰됩니다.

병력 및 신체검사

GERD는 식도 점막 변화의 중증도에 대한 임상 증상(가슴쓰림, 통증, 역류)의 중증도가 의존하지 않는 것이 특징입니다. 이 질병의 증상으로는 비미란성 역류 질환과 역류성 식도염을 구별할 수 없습니다.

GERD의 임상 증상의 강도는 역류액의 염산 농도, 식도 점막과의 접촉 빈도 및 기간, 식도 과민성에 따라 달라집니다.

GERD의 식도 증상

■ 속쓰림은 가슴뼈 뒤(식도의 아래쪽 1/3 부위) 및/또는 상복부 부위에서 발생하는 다양한 강도의 작열감입니다. 속쓰림은 환자의 최소 75%에서 발생하며 위의 산성 내용물(pH 4 미만)이 식도 점막과 장기간 접촉하여 발생합니다. 가슴쓰림의 중증도는 식도염의 중증도와 상관관계가 없습니다. 이는 식사 후, 탄산 음료, 음주 후, 신체적 스트레스를 받는 동안, 구부리고 수평 자세를 취한 후 강화되는 것이 특징입니다.

■ 신맛 트림은 일반적으로 탄산음료를 먹거나 마신 후에 증가합니다. 일부 환자에서 관찰되는 음식 역류는 신체 활동 및 역류를 촉진하는 자세에 따라 증가합니다.

■ 삼킴곤란 및 연하통(삼킬 때의 통증)이 덜 자주 관찰됩니다. 지속적인 연하곤란의 출현은 식도 협착이 발생했음을 나타냅니다. 빠르게 진행되는 삼킴곤란 및 체중 감소는 선암종의 발생을 나타낼 수 있습니다.

■ 흉골 뒤의 통증은 견갑골간 부위, 목, 아래턱, 가슴의 왼쪽 절반으로 퍼질 수 있습니다. 종종 협심증을 모방합니다. 식도 통증은 음식 섭취, 신체 자세와 관련이 있으며 알칼리성 미네랄 워터와 제산제 복용을 통한 완화가 특징입니다.

GERD의 외적 증상:

■ 기관지폐 - 기침, 천식 발작;

■ 치아 - 충치, 치아 법랑질 침식.

실험실 시험

GERD에 대한 병리학적 실험실 증상은 없습니다.

도구 연구

의무적인 조사 방법

단일 연구

■ FEGDS: 비미란성 역류질환과 역류식도염을 구별하고, 합병증 유무를 확인할 수 있습니다.

■ 식도 및 위의 X-레이 검사: 식도 열공 탈장, 협착 또는 선암종이 의심되는 경우.

역학에서 수행된 연구

■ FEGDS: 비미란성 역류 질환의 경우 반복할 수 없습니다.

■ 복합 GERD에 대한 식도 점막 생검: 궤양, 협착, 베렛 식도.

추가 조사 방법

단일 연구

■ 24시간 식도내 pH 측정: 총 역류 시간(낮 동안 pH 4.0 미만이 5% 이상) 및 역류 기간(5분 이상)이 증가합니다. 이 방법을 사용하면 식도와 위의 pH, 약물 효과를 평가할 수 있습니다. 이 방법의 가치는 식도 외 증상이 있고 치료 효과가 없을 때 특히 높습니다.

■ 식도 내 압력측정: 식도의 운동 기능인 하부 식도 괄약근의 기능을 평가하기 위해 수행됩니다.

■ 복부 기관의 초음파 검사: GERD에 변화가 없으면 복부 기관의 동반 병리를 확인하기 위해 시행됩니다.

■ ECG, 자전거 인체공학: 허혈성 심장 질환의 감별 진단에 사용되며 GERD에서는 변화가 감지되지 않습니다.

■ 프로톤 펌프 억제제 검사: 프로톤 펌프 억제제 복용 중 임상 증상(속쓰림)이 완화됩니다.

감별진단

질병의 전형적인 임상상으로 감별 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 식도외 증상이 있는 경우 허혈성 심장질환, 기관지폐병리(기관지천식 등)와 감별해야 한다. 다른 병인의 식도염을 동반한 GERD의 감별진단을 위해 생검 표본의 조직학적 검사가 수행됩니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 적응증

진단이 불확실하거나, 비정형 또는 식도외 증상이 있거나, 합병증이 의심되는 경우에는 환자를 전문의에게 의뢰하여 상담을 ​​받아야 합니다. 심장 전문의, 폐 전문의 또는 이비인후과 전문의(예를 들어 양성자 펌프 억제제를 복용해도 완화되지 않는 흉통이 있는 경우 심장 전문의)와 상담해야 할 수도 있습니다.

치료

치료의 목표

■ 임상 증상의 완화.

■ 침식의 치유.

■ 삶의 질 향상.

■ 합병증을 예방하거나 관리합니다.

■ 재발 방지.

입원 적응증

■ 질병의 진행 과정이 복잡하거나 적절한 약물 치료가 효과가 없는 경우 항역류 치료를 시행합니다.

■ 식도염 합병증(협착, 베렛 식도, 출혈)이 있는 경우 약물 치료와 내시경 또는 수술적 개입이 효과적이지 않은 경우 수술적 개입(자궁저부술)을 시행합니다.

비약물 치료

✿과식을 피하세요.

ogue식도 괄약근의 압력을 낮추고 식도 점막을 자극하는 음식의 섭취를 제한합니다. 지방이 풍부한 음식(전유, 크림, 케이크, 패스트리), 지방이 많은 생선 및 고기(거위, 오리, 돼지고기, 양고기, 지방이 많은 쇠고기), 알코올, 카페인 함유 음료(커피, 콜라, 진한 차, 초콜릿), 감귤류, 토마토, 양파, 마늘, 튀긴 음식, 탄산 음료를 피하십시오.

ogue식사 후에는 몸을 앞으로 구부리거나 수평 자세를 취하지 마십시오. 마지막 식사는 취침 시간 3시간 전까지입니다.

✿침대 머리 끝 부분을 높여서 자세요.

►복부 압력을 높이는 하중 제외: 꽉 끼는 옷과 꽉 조이는 벨트, 코르셋을 착용하지 말고 양손에 8-10kg 이상의 무게를 들지 말고 복부 긴장과 관련된 신체 활동을 피하십시오.

✿담배를 끊으세요.

ㅇ정상 체중을 유지합니다.

■ 역류를 촉진하는 약물(진정제 및 진정제, 칼슘 통로 억제제, β-차단제, 테오필린, 프로스타글란딘, 질산염)을 복용하지 마십시오.

약물치료

GERD 치료 기간: 비미란성 역류 질환의 경우 4~6주, 역류성 식도염의 경우 최소 8~12주, 이후 26~52주 동안 유지 요법을 시행합니다.

약물치료에는 운동촉진제, 제산제, 항분비제 처방이 포함됩니다.

■ 운동동력학: 돔페리돈 10mg을 하루 4회.

■ GERD에 대한 항분비 요법의 목표는 위식도 역류 중 산성 위 내용물이 식도 점막에 미치는 손상 효과를 줄이는 것입니다. 선택되는 약물은 양성자 펌프 억제제(오메프라졸, 란소프라졸, 판토프라졸, 라베프라졸, 에소메프라졸)입니다.

ㅇ식도염을 동반한 GERD(8~12주):

-오메프라졸 20mg을 하루 2회, 또는

–란소프라졸 30mg을 하루 2회, 또는

–에소메프라졸 40mg/일, 또는

–라베프라졸 20mg/일.

증상 완화 및 침식 치유. 양성자펌프억제제 표준용량으로 효과가 없을 경우 용량을 두 배로 늘려야 한다.

pine비미란성 역류 질환(4~6주):

–오메프라졸 20mg/일, 또는

–란소프라졸 30mg/일, 또는

–에소메프라졸 20mg/일, 또는

–라베프라졸 10~20mg/일.

치료 효과 기준- 증상의 영구적인 완화.

■ 항분비제로 히스타민 H2 수용체 차단제를 복용하는 것이 가능하지만 그 효과는 양성자 펌프 억제제보다 낮습니다.

■ 제산제는 드물게 발생하는 속쓰림의 증상 치료제로 사용할 수 있지만, 이 경우 "요구에 따라" 양성자 펌프 억제제를 복용하는 것이 우선되어야 합니다. 제산제는 일반적으로 식후 40~60분에 하루 3번 처방되며, 가슴쓰림과 흉통이 가장 자주 발생할 때와 밤에도 처방됩니다.

■ 일반적으로 담석증에서 관찰되는 십이지장 내용물(주로 담즙산)이 식도로 역류하여 발생하는 역류성 식도염의 경우 우르소데옥시콜산을 하루 250~350mg씩 복용하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 이 경우 우르소데옥시콜산과 운동촉진제를 일반적인 용량으로 병용하는 것이 좋습니다.

유지 요법은 일반적으로 다음 요법 중 하나에 따라 양성자 펌프 억제제를 사용하여 수행됩니다.

■ 양성자 펌프 억제제를 표준 또는 절반 용량(오메프라졸, 에소메프라졸 - 10 또는 20mg/일, 라베프라졸 - 10mg/일)으로 지속적으로 사용합니다.

■ 주문형 치료 - 내시경 음성 역류 질환의 증상이 나타날 때(평균 3일에 1회) 양성자 펌프 억제제를 복용합니다.

수술

역류 제거를 목표로 하는 수술(내시경 수술을 포함한 자궁저부술)의 목적은 심장의 정상적인 기능을 회복시키는 것입니다.

외과 적 치료에 대한 적응증:

■ 적절한 약물 치료의 비효과성;

■ GERD의 합병증(식도 협착, 반복 출혈);

■ 악성종양 위험으로 인해 고도 상피 이형성증이 있는 베렛식도.

일시적 장애의 대략적인 기간

이는 FEGDS를 조절하는 동안 임상 증상의 완화와 미란의 치유에 의해 결정됩니다.

환자의 추가 관리

임상 증상이 완전히 완화된 비미란성 역류 질환의 경우 대조 FEGDS는 필요하지 않습니다. 역류성 식도염의 완화는 내시경으로 확인해야 합니다. 임상 양상이 바뀌면 FEGDS를 시행하는 경우도 있습니다.

유지요법이 없으면 6개월 이내에 90%의 환자에서 질병이 재발하므로 유지요법이 필수입니다.

환자에 대한 동적 모니터링은 합병증을 모니터링하고 베렛 식도를 식별하며 질병 증상에 대한 약물 조절을 수행합니다.

합병증을 암시하는 증상을 모니터링해야 합니다.

■ 삼킴곤란 및 연하통;

■ 출혈;

■ 체중 감소;

■ 조기 포만감;

■ 가슴 통증;

■ 잦은 구토.

이러한 징후가 모두 나타나면 전문가와의 상담 및 추가 진단 검사가 필요합니다.

장 상피화생은 무증상 베렛 식도의 형태학적 기질 역할을 합니다. 베렛 식도의 위험 요인:

■ 일주일에 2번 이상 속쓰림이 발생합니다.

■ 남성 성별;

■ 증상 지속 기간이 5년 이상입니다.

베렛 식도의 진단이 확정되면, 양성자 펌프 억제제의 전체 용량을 사용한 지속적인 유지 요법 동안 매년 생검을 포함한 내시경 검사를 수행해야 합니다. 저등급 이형성증이 발견되면 생검으로 FEGDS를 반복하고 6개월 후에 생검 표본의 조직학적 검사를 실시합니다. 저등급 이형성증이 지속되는 경우 6개월 후에 조직학적 검사를 반복하는 것이 좋습니다. 저등급 이형성증이 지속되면 매년 조직학적 검사를 반복적으로 실시합니다. 고도 이형성증이 발견되면 조직학적 검사 결과를 두 명의 형태학자가 독립적으로 평가합니다. 진단이 확정되면 베렛 식도의 내시경적 치료나 수술적 치료 여부가 결정됩니다.

환자 교육

GERD는 일반적으로 합병증을 예방하기 위해 양성자 펌프 억제제를 사용한 장기간 유지 요법이 필요한 만성 질환임을 환자에게 설명해야 합니다.

환자에게 GERD의 가능한 합병증에 대해 알려야 하며 합병증 증상이 나타나면 의사와 상담하도록 권장됩니다("환자에 대한 추가 관리" 섹션 참조).

장기간 조절되지 않는 역류 증상이 있는 환자에게는 합병증(베렛 식도 등)을 확인하기 위해 내시경 검사가 필요하며, 합병증이 있는 경우 생검 검체 채취와 함께 주기적인 FEGDS가 필요함을 설명해야 합니다.

예측

비미란성 역류질환과 경미한 역류성 식도염의 경우 일반적으로 예후가 양호합니다. 환자는 오랫동안 일할 수 있습니다. 이 질병은 기대 수명에 영향을 미치지 않지만 악화되는 동안 질병의 질을 크게 저하시킵니다. 조기 진단과 시기적절한 치료는 합병증의 발병을 예방하고 작업 능력을 유지합니다. 예후는 식도 선암종 발병 위험 증가로 인해 복잡한 형태의 GERD, 특히 베렛 식도 발달과 함께 빈번한 장기 재발과 함께 질병의 장기간 지속으로 악화됩니다.

Catad_tema 속쓰림 및 GERD - 기사

위식도 역류 질환: 진단, 치료 및 예방

A. V. 칼리닌
모스크바 러시아 연방 국방부 의사 고급 교육 연구소

추상적인

위식도 역류 질환: 진단, 치료 및 예방

위식도 역류 질환(GERD)은 흔한 질병입니다. 비교적 최근까지 GERD는 실제 의사들에게 속 쓰림이라는 특징적인 증상을 갖는 무해한 질병인 것처럼 보였습니다. 지난 10년 동안 GERD는 바렛 식도를 배경으로 심한 역류성 식도염의 빈도 증가와 원위 식도암의 증가라는 분명한 추세로 인해 주목을 받았습니다. 폐질환, 특히 기관지 천식의 GERD와의 확립된 연관성은 치료에 대한 새로운 접근 방식을 가능하게 합니다. 역류성식도염을 새로운 분류로 분류함으로써 내시경 소견의 통일에 기여하였다. 24시간 pH 모니터링의 도입으로 내시경 음성 단계에서 질병을 진단하는 것이 가능해졌습니다. 임상 실습에서 새로운 약물(H2 수용체 차단제, PPI, 운동동력학)의 광범위한 사용으로 GERD 치료 가능성이 크게 확대되었습니다. 그리고 그 가혹한 과정 동안. 오메프라졸의 순수한 S-이성체인 esomeprazole(Nexium)은 GERD의 유망한 치료법 및 예방으로 간주됩니다.

지난 10년간 위식도역류질환(GERD)은 다음과 같은 상황으로 인해 주목을 받고 있습니다. 세계 선진국에서는 GERD 발병률이 증가하는 분명한 추세가 있습니다. 유럽과 미국의 성인 인구 중 GERD의 주요 증상인 가슴쓰림은 20~40%에서 발생합니다. GERD의 중요성은 유병률뿐 아니라 진행 과정의 심각도에 따라 결정됩니다. 지난 10년 동안 중증 역류성 식도염(RE)이 2~3배 더 흔해졌습니다. EC 환자의 10-20%에서 "바렛 식도"(BE)로 설명되는 병리학적 상태가 발생하며 이는 전암성 질환입니다. GERD가 다수의 ENT 및 폐질환의 발생에서 중요한 위치를 차지한다는 사실도 입증되었습니다.

GERD의 진단과 치료에 있어서 상당한 진전이 이루어졌습니다. 24시간 pH 모니터링의 도입으로 내시경 음성 단계에서 질병을 진단하는 것이 가능해졌습니다. 신약(H2 수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제(PPI), 운동동력학)의 임상 실습에서의 광범위한 사용으로 인해 심각한 형태의 GERD도 치료할 수 있는 가능성이 크게 확대되었습니다. EC의 수술적 치료에 대한 명확한 적응증이 개발되었습니다.

동시에 의사와 환자 자신도 이 질병의 중요성을 과소평가하고 있습니다. 대부분의 경우 환자는 의학적 도움을 받기 위해 늦게 의사를 찾고, 증상이 심하더라도 스스로 치료합니다. 의사들은 이 질병에 대해 제대로 알지 못하고, 그 결과를 과소평가하며, EC 치료를 비합리적으로 수행합니다. BE와 같은 심각한 합병증이 진단되는 경우는 극히 드뭅니다.

위식도역류질환의 개념정의

“위식도 역류 질환”의 개념을 정의하려는 시도는 심각한 어려움에 직면합니다.

• 실질적으로 건강한 개인의 경우 위 내용물이 식도로 역류하는 것이 관찰됩니다.
• 원위 식도의 충분히 장기간의 산성화는 식도염의 임상 증상 및 형태 학적 징후를 동반하지 않을 수 있습니다.
• 흔히 GERD의 뚜렷한 증상이 있으면 식도에 염증성 변화가 없습니다.

독립적인 질병학 단위로서 GERD는 1997년 10월 Genval(벨기에)에서 열린 위장병 전문의 및 내시경 전문의 학제간 회의에서 채택된 이 질병의 진단 및 치료에 관한 자료에서 공식적으로 인정되었습니다. 내시경 양성 GERD와 음성 GERD를 구별하는 것이 제안되었습니다. 후자의 정의는 GERD의 임상 기준을 충족하는 질병 발현 환자가 식도 점막에 손상을 입지 않은 경우에 적용됩니다. 따라서 GERD는 역류성 식도염과 동의어가 아니며 개념이 더 넓어 식도 점막에 손상이 있는 형태와 식도 점막에 눈에 띄는 변화가 없는 GERD의 전형적인 증상이 있는 경우(70% 이상)를 모두 포함합니다. 내시경 검사 .

GERD라는 용어는 위 및/또는 십이지장 내용물이 식도로 자연적으로 정기적으로 재발하여 역행하여 원위 식도가 손상되거나 특징적인 증상이 나타나는 만성 재발성 질환을 나타내기 위해 대부분의 임상의와 연구자가 사용합니다. (가슴 쓰림, 흉골 후부 통증, 연하곤란).

역학

GERD의 실제 유병률은 잘 알려져 있지 않습니다. 이는 환자가 의사를 거의 만나지 않는 간헐적 가슴쓰림부터 병원 치료가 필요한 복잡한 EC의 명확한 징후에 이르기까지 임상 증상의 광범위한 다양성 때문입니다.

이미 언급한 바와 같이, 유럽과 미국의 성인 인구 중 GERD의 주요 증상인 가슴쓰림은 인구의 20-40%에서 발생하지만 EC 치료를 받는 사람은 2%뿐입니다. EC는 내시경 검사를 받는 사람의 6~12%에서 발견됩니다.

병인학 및 병인

GERD는 다인성 질환입니다. 발달을 촉진하는 여러 가지 요인, 즉 스트레스; 기울어진 자세, 비만, 임신, 흡연, 열공탈장, 일부 약물(칼슘 길항제, 항콜린제, B 차단제 등), 영양 요인(지방, 초콜릿, 커피, 과일 주스, 알코올, 급성 식품).

RE의 직접적인 원인은 위(염산, 펩신) 또는 십이지장(담즙산, 리소레시틴) 내용물이 식도 점막과 장기간 접촉하는 것입니다.

GERD가 발생하는 원인은 다음과 같습니다.

• 심장의 폐쇄 장치 메커니즘이 부족함;
• 위 및 십이지장 내용물이 식도로 역류하는 현상;
• 식도 청소 감소;
• 식도 점막의 저항이 감소합니다.

심장의 폐쇄 장치 메커니즘이 부족합니다.

위의 압력이 흉강의 압력보다 높기 때문에 위 내용물이 식도로 역류하는 현상이 지속적으로 발생합니다. 그러나 분문의 폐쇄기전으로 인해 짧은 시간(5분 미만) 동안은 드물게 발생하므로 병리로 간주되지 않습니다. 식도의 정상적인 pH 값은 5.5-7.0입니다. 식도 역류는 하루 동안의 총 에피소드 횟수가 50회를 초과하거나 식도 내 pH가 감소하는 총 시간을 초과하는 경우 병리적인 것으로 간주되어야 합니다.<4 в течение суток превышает 4 ч.

식도위 접합부(심장 폐쇄 장치)의 기능을 지원하는 메커니즘은 다음과 같습니다.

• 하부 식도 괄약근(LES);
• 횡격막-식도 인대;
• 점액성 "로제트";
• Gubarev 밸브를 형성하는 그의 예각;
• 하부 식도 괄약근의 복부 내 위치;
• 위 심장의 원형 근육 섬유.

위식도 역류의 발생은 분문의 폐쇄 장치 메커니즘이 상대적으로 또는 절대적으로 부족하여 발생합니다. 폐쇄 장치 메커니즘이 보존된 상태에서 위내 압력이 크게 증가하면 분문이 상대적으로 부족해집니다. 예를 들어, 위 유문의 강렬한 수축은 하부 식도 괄약근의 정상적인 기능을 가진 개인에게도 위식도 역류를 유발할 수 있습니다. A.L.에 따르면 심장 판막의 상대적인 부전이 발생합니다. Grebeneva 및 V.M. Nechaev(1995), GERD 환자의 9-13%. 훨씬 더 자주 심장의 폐쇄 장치 메커니즘 위반과 관련된 절대 심부전이 있습니다.

잠금 메커니즘의 주요 역할은 LES의 상태에 있습니다. 건강한 개인의 경우 이 영역의 압력은 20.8+3mmHg입니다. 미술. GERD 환자의 경우 8.9+2.3mmHg로 감소합니다. 미술.

LES의 톤은 수많은 외생적 요인과 내생적 요인의 영향을 받습니다. 글루코곤, 소마토스타틴, 콜레시스토키닌, 세크레틴, 혈관 활성 장 펩티드, 엔케팔린과 같은 다양한 위장 호르몬의 영향으로 압력이 감소합니다. 널리 사용되는 일부 약물(콜린성 물질, 진정제 및 최면제, 베타 차단제, 질산염 등)은 심장의 폐쇄 기능에 억제 효과가 있습니다. 마지막으로 LES의 톤은 지방, 초콜릿, 감귤류, 토마토, 술, 담배 등 특정 음식에 의해 감소됩니다.

LES 근육 조직에 대한 직접적인 손상(외과적 개입, 비위관의 장기간 존재, 식도 부기, 피부경화증)도 위식도 역류를 유발할 수 있습니다.

분문 폐쇄 장치의 또 다른 중요한 요소는 His 각도입니다. 이는 식도의 한쪽 측벽이 위의 더 큰 곡률로 전환되는 각도를 나타내고 다른 쪽 벽은 더 작은 곡률로 부드럽게 통과하는 각도를 나타냅니다. 위의 기포와 위내 압력은 His 각도를 형성하는 점막의 주름이 오른쪽 벽에 단단히 고정되도록 하여 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지합니다(구바레프 밸브).

열공탈장 환자에게서 위 또는 십이지장 내용물이 식도로 역행적으로 들어가는 경우가 종종 관찰됩니다. 탈장은 50세 이상 피험자의 50%에서 발견되며, 그러한 환자의 63-84%에서 ER 징후가 내시경으로 발견됩니다.

열공탈장으로 인한 역류는 다음과 같은 여러 가지 이유로 발생합니다.

• 위가 흉강으로 들어가는 디스토피아로 인해 His 각도가 사라지고 심장 판막 메커니즘 (Gubarev 밸브)이 중단됩니다.
• 탈장의 존재는 심장과 관련된 횡격막 크루라의 잠금 효과를 중화시킵니다.
• 복강 내 LES의 위치는 복강 내 양압의 영향을 의미하며 이는 심장의 폐쇄 장치 메커니즘을 크게 강화합니다.

GERD에서 위 및 십이지장 내용물의 역류의 역할.

EC의 가능성과 식도의 산성화 수준 사이에는 긍정적인 관계가 있습니다. 동물 연구에서는 담즙산과 트립신뿐만 아니라 수소 이온과 펩신이 식도 점막 보호 장벽에 해로운 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 그러나 식도로 들어가는 위 및 십이지장 내용물의 공격적인 성분에 대한 절대적인 지표가 아니라 식도 점막의 제거 및 저항이 감소하는 데 선도적 인 역할이 부여됩니다.

식도 점막의 제거 및 저항.

식도는 식도 내 pH 수준이 산성 쪽으로 이동하는 것을 제거하는 효과적인 메커니즘을 갖추고 있습니다. 이러한 보호 메커니즘을 식도 청소라고 하며 식도강에서 화학적 자극 물질이 감소하는 속도로 정의됩니다. 기관의 활성 연동 운동과 타액 및 점액의 알칼리성 특성으로 인해 식도 청소가 보장됩니다. GERD가 있으면 주로 식도 연동 운동과 역류 방지 장벽이 약해져서 식도 청소가 느려집니다.

식도 점막의 저항은 상피 전, 상피 및 상피 후 요인에 의해 발생합니다. 상피 손상은 수소 이온과 펩신 또는 담즙산이 점막을 덮고 있는 수층, 상피 전 보호 점액층 및 활성 중탄산염 분비를 극복할 때 시작됩니다. 수소이온에 대한 세포의 저항성은 세포내 pH(7.3-7.4)의 정상 수준에 따라 달라집니다. 이 메커니즘이 고갈되면 괴사가 발생하고 갑작스러운 산성화로 인해 세포 사멸이 발생합니다. 작은 표재성 궤양의 형성은 식도 점막의 기저 세포의 증식 증가로 인한 세포 회전율의 증가로 대응됩니다. 산성 공격에 대한 효과적인 상피후 보호 메커니즘은 점막으로의 혈액 공급입니다.

분류

국제질병분류 제10차 개정판에 따르면 GERD는 K21분류에 속하며 식도염이 있는 GERD(K21.0)와 식도염이 없는 GERD(K21.1)로 구분된다.

GERD 분류에서는 RE의 심각도가 근본적으로 중요합니다.

1994년 로스앤젤레스에서는 GERD의 내시경 양성 단계와 음성 단계를 구별하는 분류가 채택되었습니다. "식도 점막 손상"이라는 용어는 "궤양"과 "미란"의 개념을 대체했습니다. 이 분류의 장점 중 하나는 일상 생활에서 상대적으로 사용하기 쉽다는 것입니다. 내시경 검사 결과를 평가할 때 EC의 로스앤젤레스 분류를 사용하는 것이 좋습니다(표 1).

로스앤젤레스 분류는 ER 합병증(궤양, 협착, 화생)의 특징을 제공하지 않습니다. 현재는 Carisson 등이 수정한 Savary-Miller(1978)의 분류가 더 널리 사용되고 있습니다. (1996), 표 2에 제시되어 있습니다.

흥미로운 것은 GERD를 세 그룹으로 나누는 새로운 임상 및 내시경 분류입니다.

• 비미란성, 가장 흔한 형태(모든 GERD 사례의 60%), 여기에는 식도염 및 카타르성 ER의 징후가 없는 GERD가 포함됩니다.
• 합병증을 포함한 미란성 궤양성 형태(34%): 궤양 및 식도 협착;
• 바렛 식도(6%) - GERD의 결과로 말단 부분에서 중층 편평 상피가 원통형으로 화생합니다(이 PB의 식별은 이러한 형태의 화생이 전암성 상태로 간주된다는 사실에 기인합니다).

진료소 및 진단

진단의 첫 번째 단계는 환자와의 면담이다. GERD의 증상 중 주요 증상은 가슴 쓰림, 신맛이 나는 트림, 상복부 및 흉골 뒤의 작열감이며 식사 후, 몸을 앞으로 구부릴 때 또는 밤에 자주 발생합니다. 이 질환의 두 번째로 흔한 증상은 흉골후방 통증으로, 이는 견갑골간 부위, 목, 아래턱, 가슴의 왼쪽 절반으로 퍼져 협심증과 유사할 수 있습니다. 통증의 발생을 감별진단하기 위해서는 통증을 유발하고 완화시키는 요인이 무엇인지가 중요합니다. 식도 통증은 음식 섭취, 신체 자세, 알칼리성 미네랄 워터 및 탄산음료 섭취에 의한 완화와 관련이 있는 것이 특징입니다.

질병의 식도외 증상에는 폐 증상(기침, 숨가쁨, 주로 누운 자세에서 발생), 이비인후과 증상(쉰 목소리, 목 건조증) 및 위 증상(빠른 포만감, 팽만감, 메스꺼움, 구토)이 포함됩니다.

식도의 X선 검사를 통해 위에서 식도로 조영제의 통과를 감지하고 식도 열공 탈장, 궤양, 협착 및 종양을 감지할 수 있습니다.

위식도 역류와 열공탈장을 더 잘 식별하기 위해서는 환자가 긴장과 기침을 하면서 앞으로 구부리고, 몸의 머리 끝을 낮추면서 등을 대고 누워 있는 자세 검사를 실시하는 것이 필요합니다.

위식도 역류를 감지하는 보다 신뢰할 수 있는 방법은 매일(24시간) 식도의 pH를 측정하는 것입니다. 이를 통해 역류의 빈도, 기간 및 심각도, 신체 자세, 음식 섭취 및 약물이 이에 미치는 영향을 평가할 수 있습니다. pH와 식도 청소율의 일일 변화를 연구하면 식도염이 발생하기 전에 역류 사례를 확인할 수 있습니다.

최근에는 테크네튬의 방사성 동위원소를 사용한 식도 신티그래피가 식도 청소율을 평가하는 데 사용되었습니다. 식도에서 동위원소 섭취가 10분 이상 지연되면 식도 청소가 느려진다는 의미입니다.

식도압측정법(특수 풍선 프로브를 사용하여 식도 압력 측정)은 LES 영역의 압력 감소, 연동 운동 장애 및 식도의 긴장도에 대한 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다. 그러나 이 방법은 임상에서 거의 사용되지 않는다.

EC를 진단하는 주요 방법은 내시경입니다. 내시경 검사를 사용하면 EC의 존재를 확인하고 심각도를 평가하고 식도 점막 손상의 치유를 모니터링할 수 있습니다.

BE는 조직학적으로만 확인할 수 있기 때문에 식도 생검 후 조직학적 검사를 주로 시행하여 특징적인 내시경 사진으로 BE의 존재를 확인합니다.

역류성 식도염의 합병증

식도의 소화성 궤양은 GERD 환자의 2~7%에서 관찰되며, 15%의 경우 궤양은 천공으로 복잡해지며, 대부분 종격동으로 진행됩니다. 다양한 정도의 급성 및 만성 혈액 손실은 식도 소화성 궤양이 있는 거의 모든 환자에서 발생하며, 그 중 절반에서는 심한 출혈이 관찰됩니다.

1 번 테이블.
RE의 로스앤젤레스 분류

RE 심각도 수준	변화의 특징
A 급	길이가 5mm를 넘지 않는 식도 점막의 하나 이상의 병변이 점막의 한 부분으로 제한됩니다.
B등급	길이가 5mm를 초과하는 식도 점막의 하나 이상의 병변이 점막의 접힌 부분에 의해 제한되고 병변이 두 접힌 부분 사이로 확장되지 않습니다.
C등급	길이가 5mm를 초과하는 식도 점막 병변 중 하나 이상이 점막의 접힌 부분에 의해 제한되고, 병변이 두 접힌 부분 사이로 확장되지만 식도 둘레의 75% 미만을 차지합니다.
D등급	식도 점막의 손상(식도 둘레의 75% 이상)

표 2.
Carisson 등이 수정한 Savary-Miller에 따른 RE 분류.

식도 협착은 질병을 더욱 지속시킵니다. 연하 장애가 진행되고 체중이 감소합니다. 식도 협착은 GERD 환자의 약 10%에서 발생합니다. 협착(삼킴곤란)의 임상 증상은 식도 내강이 2cm로 좁아지면 나타납니다.

GERD의 심각한 합병증은 바렛식도(Barrett's esophagus)로, 이는 암 위험을 급격하게(30-40배) 증가시킵니다. BE는 GERD 환자의 8~20%에서 내시경으로 발견됩니다. 일반 인구에서 PB의 유병률은 훨씬 낮으며 인구 10만명당 350명에 이릅니다. 병리학적 통계에 따르면, 알려진 모든 사례에 대해 인식되지 않은 사례가 20건 있습니다. BE의 원인은 위 내용물의 역류이므로 BE는 GERD의 증상 중 하나로 간주됩니다.

PB 형성 메커니즘은 다음과 같이 표현될 수 있다. EC의 경우 상피의 표면층이 먼저 손상된 다음 점막 결함이 형성될 수 있습니다. 손상은 성장 인자의 국소 생산을 자극하여 상피의 증식과 화생을 증가시킵니다.

임상적으로 BE는 RE의 일반적인 증상과 그 합병증으로 나타납니다. 내시경 검사 중에 손가락 모양의 돌기 형태의 밝은 빨간색 화생성 상피가 Z선(식도에서 심장으로의 해부학적 전환) 위로 올라가 식도의 특징인 옅은 분홍색 편평 상피를 대체하면 BE를 의심해야 합니다. 때로는 편평 상피의 여러 봉입물이 화생성 점막에 남아 있을 수 있습니다. 이것은 소위 화생성의 "섬 유형"입니다. 그 위에 있는 부분의 점막은 변하지 않을 수도 있고, 다양한 정도의 식도염이 발생할 수도 있습니다.

쌀. 1
폐 발현을 동반한 비정형 GERD 진단

내시경적으로 BE에는 두 가지 유형이 있습니다.

• 짧은 세그먼트 BE - 화생의 유병률은 3cm 미만입니다.
• 긴 세그먼트 BE - 화생의 유병률은 3cm 이상입니다.

PB의 조직학적 검사 중에 중층 편평 상피 대신 세 가지 유형의 샘 요소가 발견됩니다. 일부는 안저와 유사하고 다른 일부는 심장과 유사하며 다른 일부는 장과 유사합니다. 악성 변이의 위험이 높은 것은 양성 종양의 장 상피입니다. 현재 거의 모든 연구자들은 장 상피가 있는 경우에만 BE에 대해 이야기할 수 있으며, 그 표식은 잔 세포(특수 유형의 장 상피)입니다.

BE에서 화생 상피의 이형성 정도를 평가하고 이를 악성 변형과 구별하는 것은 어려운 작업입니다. 진단이 어려운 경우에는 종양 억제 p53 유전자의 돌연변이가 검출되면 악성 여부에 대한 최종 판단이 내려질 수 있습니다.

GERD의 식도외 발현

GERD의 식도외 발현의 다음 증후군은 구별될 수 있습니다.

1. 구인두 증상에는 비인두 및 설하 편도선의 염증, 치아 법랑질 침식 발생, 우식, 치주염, 인두염, 목구멍의 덩어리 감각이 포함됩니다.
2. 이비인후과 증상은 후두염, 궤양, 육아종 및 성대 폴립, 중이염, 이통 및 비염으로 나타납니다.
3. 기관지폐 증상은 만성 재발성 기관지염, 기관지 확장증, 흡인성 폐렴, 폐농양, 발작성 야간 무호흡증, 발작성 기침 발작, 기관지 천식 등이 특징입니다.
4. 심장병과 관련된 흉통은 위 내용물이 식도로 역류할 때 반사성 협심증으로 나타난다.
5. 심장질환과 관련되지 않은 흉통(비심장성 흉통)은 GERD의 흔한 합병증이므로 심장통증과의 세심한 감별진단을 바탕으로 적절한 치료가 필요하다.

기관지폐질환과 GERD 사이의 연관성을 확립하는 것은 치료에 대한 새로운 접근 방식을 가능하게 한다는 점에서 임상적으로 큰 가치가 있습니다.

그림 1은 미국 위장병학회에서 제안한 폐 증상을 동반한 비정형 GERD의 진단 알고리즘을 보여줍니다. 그 기초는 PPI를 이용한 시험 치료이며, 긍정적인 효과가 달성되면 만성 호흡기 질환과 GERD 사이의 연관성이 입증된 것으로 간주됩니다. 추가 치료는 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하고 역류물이 기관지 폐 시스템으로 들어가는 것을 방지하는 것을 목표로 해야 합니다.

심장 질환(협심증, 심근통) 및 흉통을 유발하는 기타 질병과 관련된 흉통의 감별 진단에 큰 어려움이 발생할 수 있습니다. 감별 진단을 위한 알고리즘은 그림 2에 나와 있습니다. 식도 pH를 매일 모니터링하면 GERD와 관련된 흉통을 인식하는 데 도움이 될 수 있습니다(그림 3).

치료

GERD 치료의 목표는 불만을 제거하고, 삶의 질을 개선하고, 역류를 퇴치하고, 식도염을 치료하고, 합병증을 예방하거나 제거하는 것입니다. GERD의 치료는 수술보다는 보수적인 경우가 많습니다.

보수적 치료다음이 포함됩니다:

• 특정 생활 방식과 식단을 유지하기 위한 권장 사항;
• 약물 치료: 제산제, 항분비제(H2 수용체 차단제 및 양성자 펌프 억제제), 운동 촉진제.

RE의 심각도에 관계없이 환자가 항상 따라야 하는 다음 기본 규칙이 개발되었습니다.

• 식사 후에는 몸을 앞으로 굽히거나 눕지 마십시오.
• 침대 머리를 높이 들고 자십시오.
• 복부 내압을 증가시키는 꽉 끼는 옷과 꽉 조이는 벨트, 코르셋, 붕대를 착용하지 마십시오.
• 큰 식사를 피하십시오; 밤에는 먹지 마세요. LES 압력을 감소시키고 자극 효과가 있는 식품(지방, 알코올, 커피, 초콜릿, 감귤류)의 섭취를 제한합니다.
• 담배를 끊다;
• 비만인 경우 체중을 줄인다.
• 역류를 유발하는 약물(항콜린제, 진경제, 진정제, 진정제, 칼슘 채널 억제제, β-차단제, 테오필린, 프로스타글란딘, 질산염)을 복용하지 마십시오.

제산제.

제산제 치료의 목표는 위액의 산-단백질 분해 공격을 줄이는 것입니다. 위내 pH 수준을 증가시킴으로써 이들 약물은 식도 점막에 대한 염산과 펩신의 병원성 효과를 제거합니다. 현대 제산제의 무기고는 인상적인 비율에 도달했습니다. 현재 일반적으로 위장관에 흡수되지 않는 수산화 알루미늄, 수산화 마그네슘 또는 중탄산염을 기본으로하는 복합 제제 형태로 생산됩니다. 제산제는 식후 40-60분, 가슴쓰림이 가장 자주 발생하는 시간과 밤에 하루 3번 처방됩니다. 다음 규칙을 준수하는 것이 좋습니다. 통증과 가슴 앓이의 모든 공격은 중지되어야 합니다. 이러한 증상은 식도 점막의 점진적인 손상을 나타내기 때문입니다.

항분비제.

GERD에 대한 항분비 요법은 위식도 역류 중 산성 위 내용물이 식도 점막에 미치는 손상 효과를 줄이기 위해 수행됩니다. H 2 수용체 차단제(라니티딘, 파모티딘)는 EC에서 널리 사용되는 것으로 나타났습니다. 이러한 약물을 사용하면 역류된 위 내용물의 공격성이 크게 감소하여 식도 점막의 염증 및 침식성 궤양 과정을 막는 데 도움이 됩니다. 라니티딘은 1일 300mg 또는 150mg을 1일 2회 밤에 한 번 처방됩니다. 파모티딘은 40mg 또는 20mg을 하루 2회 1회 사용합니다.

쌀. 2.
흉통의 감별진단

쌀. 삼.
재발성 흉통 에피소드는 pH 역류 에피소드와 관련이 있습니다.<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

최근에는 근본적으로 새로운 항분비 약물이 등장했습니다. - H + ,K + -ATPase 억제제(PPI - 오메프라졸, 란소프라졸, 라베프라졸, 에소메프라졸). 양성자 펌프를 억제함으로써 산성 위 분비를 뚜렷하고 오래 지속되는 억제를 제공합니다. PPI는 소화성 미란성 궤양성 식도염에 특히 효과적이며 치료 6~8주 후 90~96%의 사례에서 영향을 받은 부위의 치유를 보장합니다.

우리나라에서는 오메프라졸이 가장 널리 사용됩니다. 이 약물의 항분비 효과는 Hg 수용체 차단제보다 우수합니다. 오메프라졸 복용량: 하루에 20mg 또는 저녁에 40mg.

최근 몇 년 동안 새로운 PPI인 라베프라졸과 에소메프라졸(Nexium)이 임상 실습에서 널리 사용되는 것으로 나타났습니다.

라베프라졸은 다른 PPI보다 빠르게 활성(설폰아미드) 형태로 전환됩니다. 덕분에 이미 라베프라졸을 복용한 첫날에 가슴쓰림과 같은 GERD의 임상 증상이 감소하거나 완전히 사라졌습니다.

특히 흥미로운 점은 특수 기술의 산물인 새로운 PPI인 esomeprazole(Nexium)입니다. 알려진 바와 같이, 입체이성질체(분자가 원자의 화학 결합 순서는 동일하지만 공간에서 이들 원자의 위치가 다른 물질)는 생물학적 활성이 다를 수 있습니다. 서로 거울상인 광학 이성질체 쌍은 R(라틴어 직근 - 직선 또는 로타 덱스테리어 - 오른쪽 바퀴, 시계 방향) 및 S(불길한 - 왼쪽 또는 시계 반대 방향)로 지정됩니다.

에소메프라졸(Nexium)은 오메프라졸의 S-이성질체로, 현재 사용 가능한 최초이자 유일한 순수 광학 이성질체 PPI입니다. 다른 PPI의 S-이성질체는 R-이성질체 및 이에 따라 이 그룹의 기존 약물인 라세미 혼합물(오메프라졸, 란소프라졸, 판토프라졸, 라베프라졸)보다 약동학적 매개변수가 우수한 것으로 알려져 있습니다. 지금까지는 오메프라졸에 대해서만 안정적인 S-이성질체를 만드는 것이 가능했습니다. 건강한 지원자를 대상으로 한 연구에 따르면 에소메프라졸은 경구 및 정맥 투여 등 모든 투여 형태에서 광학적으로 안정한 것으로 나타났습니다.

에소메프라졸의 청소율은 오메프라졸 및 R-이성질체의 청소율보다 낮습니다. 그 결과 오메프라졸에 비해 에소메프라졸의 생체 이용률이 더 높습니다. 즉, 에소메프라졸 각 용량의 상당 부분이 초회 통과 대사 후에도 혈류에 남아 있습니다. 따라서 위 벽세포의 양성자 펌프를 억제하는 약물의 양이 증가합니다.

에소메프라졸의 항분비 효과는 용량 의존적이며 투여 첫날 동안 증가합니다[11]. 에소메프라졸의 효과는 20mg 또는 40mg을 경구 투여한 후 1시간 후에 나타납니다. 1일 1회 20mg을 5일 동안 매일 복용 시, 펜타가스트린 자극 후 평균 최대 위산 농도가 90% 감소합니다. (최종 복용 후 6~7시간 후에 측정하였습니다.) . 증상이 있는 GERD 환자의 경우, 에소메프라졸 20mg과 40mg을 5일간 투여한 후 24시간 모니터링 동안 위내 pH 수준은 각각 평균 ​​13시간과 17시간 동안 4 이상으로 유지되었습니다. 하루에 에소메프라졸 20mg을 복용한 환자 중 8시간, 12시간, 16시간 동안 pH 수준을 4 이상으로 유지한 환자는 각각 76%, 54%, 24%였습니다. 40 mg 에소메프라졸의 경우 이 비율은 각각 97%, 92% 및 56%였습니다(p<0,0001) .

에소메프라졸의 항분비 효과의 높은 안정성을 보장하는 중요한 구성 요소는 매우 예측 가능한 대사입니다. 에소메프라졸은 등가 용량의 오메프라졸에 비해 펜타가스트린 자극 위액분비 억제의 개인차 등 지표에 대해 2배 더 큰 안정성을 제공합니다.

GERD에 대한 에스오메프라졸의 효과는 여러 무작위, 이중 맹검, 다기관 연구에서 연구되었습니다. H. pylori에 감염되지 않은 4000명 이상의 GERD 환자를 포함하는 2개의 대규모 연구에서, 에소메프라졸을 매일 20mg 또는 40mg 투여하는 것은 오메프라졸 20mg을 투여하는 것보다 미란성 식도염 치료에 훨씬 더 효과적이었습니다. 두 연구 모두에서 4주와 8주 치료 후에 에스오메프라졸이 오메프라졸보다 유의하게 우월했습니다.

1960명의 GERD 환자 그룹에서 속 쓰림의 완전한 완화(7일 연속 부재)도 약물 복용 1일차에 오메프라졸을 투여한 환자보다 더 많은 환자에서 에스오메프라졸 40mg/일로 달성되었습니다(30% 대 22%, R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazole은 GERD의 유지 약물로도 연구되었습니다. 식도염이 치유된 GERD 환자 300명 이상을 대상으로 한 2건의 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 6개월 동안 제공된 3가지 용량의 에스오메프라졸(10, 20, 40mg/일)의 효과를 평가했습니다.

연구된 모든 용량에서 에소메프라졸은 위약보다 유의하게 우수했지만 유지 요법에 대한 최상의 용량/효능 비율은 20mg/일이었습니다. 808명의 GERD 환자에게 처방된 에소메프라졸 40mg/일 유지 용량의 효과에 대한 데이터가 발표되었습니다. 환자의 93%와 89.4%에서 6개월과 12개월 후 관해가 유지되었습니다.

에소메프라졸의 고유한 특성으로 인해 GERD의 장기 치료에 대한 완전히 새로운 접근법인 주문형 치료법을 사용할 수 있게 되었으며, 그 효과는 721명과 342명의 환자를 포함하여 6개월간 맹검, 위약 대조 연구 2건에서 연구되었습니다. 각각 GERD와 함께. 에소메프라졸은 40mg과 20mg의 용량으로 사용되었습니다. 질병의 증상이 나타나면 환자는 하루에 1 회 복용량 (정) 이하를 사용하도록 허용하고 증상이 멈추지 않으면 제산제를 복용하도록 허용했습니다. 결과를 종합해보면, 환자들은 평균적으로 에소메프라졸(용량에 관계없이)을 3일에 1회 복용한 반면, 증상(속쓰림)에 대한 부적절한 조절은 에소메프라졸 40mg을 투여받은 환자의 9%에서만 나타났으며,5 % - 20mg 및 36% - 위약(p<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

따라서 임상 연구에 따르면 에소메프라졸은 가장 심각한 형태(미란성 식도염)와 비미란성 역류 질환 모두에서 GERD에 대한 유망한 치료법이라는 것이 설득력 있게 나타납니다.

동역학.

이 약물 그룹의 대표자는 역류 방지 효과가 있으며 위장관에서 아세틸콜린 방출을 향상시켜 위, 소장 및 식도의 운동성을 자극합니다. 이는 LES의 톤을 증가시키고 위 배출을 가속화하며 식도 청소에 긍정적인 영향을 미치고 위식도 역류를 약화시킵니다.

말초 도파민 수용체의 길항제인 돔페리돈은 일반적으로 EC의 운동 촉진제로 사용됩니다. 돔페리돈은 10mg(1정)을 1일 3회 식사 15~20분 전에 처방됩니다.

담석질환에서 흔히 나타나는 십이지장 내용물(주로 담즙산)이 식도로 역류하여 발생하는 EC의 경우에는 무독성 우르소데옥시콜산 담즙산 5mg/kg을 복용하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 6-8개월 동안 매일.

치료 전술의 선택.

미란성 궤양성 RE 단계에서 GERD에 대한 치료법을 선택할 때, 이러한 경우 치료가 쉬운 일이 아니라는 점을 기억해야 합니다. 평균적으로 점막 결함의 치유가 발생합니다.

• 십이지장 궤양의 경우 3~4주;
• 위궤양의 경우 4~6주;
• 식도의 미란성 및 궤양성 병변의 경우 8-12주 동안.

현재 EC의 중증도에 따라 단계별 치료 계획이 개발되었습니다. 이 계획에 따르면 이미 EC 0 등급과 1 등급에서는 PPI의 전체 용량으로 치료를 시작하는 것이 좋지만 운동 동역학과 함께 H2 차단제를 사용하는 것도 허용됩니다 (그림 4).

중증 EC(II기-III기) 환자에 대한 치료 요법은 그림 5에 나와 있습니다. 이 요법의 특징은 치료 주기가 길고 (필요한 경우) 고용량 PPI를 처방한다는 것입니다. 이 범주에 속하는 환자의 경우 보존적 치료로 효과가 없는 경우 항역류 수술에 대한 의문을 제기할 필요가 있는 경우가 많습니다. 약물요법으로 치료할 수 없는 EC의 합병증에 대한 수술적 치료의 타당성에 대해서도 논의해야 합니다.

수술.

역류를 제거하기 위한 수술의 목표는 심장의 정상적인 기능을 회복하는 것입니다.

외과 적 치료의 적응증 : 1) 보수 치료의 실패; 2) GERD의 합병증(협착, 재발성 출혈); 3) 빈번한 흡인성 폐렴; 4) PB(악성종양의 위험성 때문에). 특히 GERD가 열공 탈장과 결합되면 수술 적응증이 발생하는 경우가 많습니다.

역류성 식도염의 주요 수술법은 닛센 자궁저부술입니다. 현재 복강경을 통해 시행되는 자궁저부술 방법이 개발 및 시행되고 있습니다. 복강경 자궁저부술의 장점은 수술 후 사망률이 현저히 낮고 환자의 빠른 재활이 가능하다는 것입니다.

현재 BE의 경우 불완전 장화생 및 중증 상피 이형성의 병소에 영향을 미치기 위해 다음과 같은 내시경 기술이 사용됩니다.

• 레이저 파괴, 아르곤 플라즈마에 의한 응고;
• 다극 전기응고;
• 광역학적 파괴(시술 48~72시간 전에 광과민성 약물을 투여한 후 레이저로 치료함)
• 식도 점막의 내시경 국소 절제술.

화생의 초점에 영향을 미치는 나열된 모든 방법은 위식도 역류를 감소시키는 분비 및 운동 동역학을 억제하는 PPI 사용의 배경에 대해 사용됩니다.

예방 및 건강진단

삶의 질을 저하시키는 GERD의 광범위한 유병률과 중증 EC의 합병증 위험으로 인해 이 질병의 예방은 매우 시급한 과제입니다.

GERD의 일차 예방의 목표는 질병의 발병을 예방하는 것입니다. 1차 예방에는 다음 권장사항 준수가 포함됩니다.

• 건강한 생활방식 유지(금연 및 독한 알코올 음료 금지)
• 합리적인 영양 섭취(과식을 피하고, 밤에 먹지 말고, 매우 맵고 뜨거운 음식의 섭취를 제한하십시오.
• 비만으로 인한 체중 감소;
• 엄격한 적응증에 따라서만 역류를 유발하는 약물(항콜린제, 진경제, 진정제, 진정제, 칼슘 채널 억제제, b-차단제, 프로스타글란딘, 질산염)을 복용하고 점막을 손상시키는 약물(비스테로이드성 항염증제)을 복용하십시오.

쌀. 4.
내시경 검사상 음성 또는 경증(0~1)도의 역류성 식도염 환자에 대한 치료법 선택

쌀. 5.
중증(II-III)도의 역류성 식도염 환자에 대한 치료법 선택

GERD의 2차 예방 목표는 재발 빈도를 줄이고 질병의 진행을 예방하는 것입니다. 2차 예방의 필수 구성요소는 1차 예방에 대한 위의 권장사항을 준수하는 것입니다. 2차 약물 예방은 주로 EC의 중증도에 따라 달라집니다.

"주문형 치료"는 식도염이나 경미한 식도염(ER 등급 0-1)이 없을 때 악화를 예방하는 데 사용됩니다. 통증과 속쓰림의 각 공격은 식도의 병리학적 산성화의 신호이기 때문에 중단되어야 하며 이는 점막의 점진적인 손상에 기여합니다. 중증 식도염(특히 III-IV 등급 EC)에는 운동 촉진제와 함께 PPI 또는 H2 수용체 차단제를 사용한 장기간, 때로는 지속적인 유지 요법이 필요합니다.

성공적인 2차 예방의 기준은 질병 악화 횟수의 감소, 진행의 부재, EC의 중증도 감소 및 합병증 발병 예방으로 간주됩니다.

ER의 내시경 징후가 있는 GERD 환자는 적어도 2~3년에 한 번씩 내시경 조절과 함께 임상 관찰이 필요합니다.

BE로 진단받은 환자는 특별 그룹에 포함되어야 합니다. 이전 연구에서 이형성증이 없었던 경우 시각적으로 변화된 상피 부위에서 식도 점막의 표적 생검을 통해 내시경 모니터링을 매년 (그러나 적어도 1년에 한 번) 수행하는 것이 좋습니다. 후자가 발견되면 악성 종양의 순간을 놓치지 않도록 내시경 모니터링을 더 자주 수행해야합니다. BE에 저등급 이형성증이 있으면 6개월마다 생검을 포함한 내시경 검사가 필요하고, 3개월 후에는 중증 이형성증이 필요합니다. 중증 이형성증이 확인된 환자의 경우 수술적 치료에 대한 문제가 제기되어야 합니다.

문학
1. Dean WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], Of man 11. 위식도 역류 질환의 질병 부담: 작업 생산성에 미치는 영향. Aliment Pharmacol Ther2003 5월 15일;17:1309-17.
2. DentJ, 존스 R, 카릴라스 P, 탈리 N1. 일반적인 위식도역류질환의 관리. BMJ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. 성인의 위식도 역류 질환 치료. BMJ 199S;316:1720-3.
4. 카릴라스 PI. 위식도 역류 질환. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. 위식도 역류 질환 및 운동 장애. 모범 사례 Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. 위식도 역류 질환의 관리. Drugs Today(Bare) 2003;39(suppl. A):15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. 쥐의 란소프라졸 거울상 이성질체 간의 약동학적 차이. J Pharm Pharmacol 1998:50:1241-5.
8. 다나카 M, 오쿠보 T, 오타니 K, 외. S-메페니토인의 광범위하고 불량한 대사자에서 양성자 펌프 억제제인 ​​판토프라졸의 입체선택적 약동학. Clin Pharmacol Ther2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, 외. 치환된 벤즈이미다졸의 인간 간 CYP 효소에 의한 입체선택적 대사. 약물 Metab Dispos 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. 경구 후 esomeprazole의 약동학
건강한 피험자에게 단일 및 반복 용량의 정맥 투여. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. 오메프라졸의 S-이성체인 esomeprazole의 약동학 및 약력학. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, 외. Esomeprazole은 Esomeprazole에 비해 향상된 위산 조절을 제공합니다. 위식도역류질환 증상이 있는 환자의 오메프라졸. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. 약동학(PK) 및 esomeprazole의 용량-반응 관계(E). 위장병학 2000:118(보충 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA 등. 역류성 식도염 환자에서 에소메프라졸은 오메프라졸과 비교하여 치유 및 증상 해소를 향상시킵니다: 무작위 대조 시험. Esomeprazole 연구 연구자. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, 외. 미란성 식도염이 있는 GERD 환자에서 오메프라졸과 비교한 에스오메프라졸의 효능 및 안전성: 무작위 대조 시험. 오전 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, 외. 에소메프라졸을 투여한 미란성 식도염 환자에서 야간 속쓰림은 드물다. 위장병학 2001:120:추상 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. 위 양성자 펌프 억제제의 상대적 효능:
임상 및 약리학 적 기초. 약리학 1999: 59:57-77.
18. 존슨 DA, 벤자민 SB, Vakil NB, 외. 에소메프라졸은 6개월 동안 1일 1회 치료된 미란성 식도염을 유지하고 위식도 역류 질환 증상을 조절하는 데 효과적인 치료법입니다. 유효성과 안전성에 대한 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구입니다. 오전 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA 등. 새로운 양성자 펌프 억제제인 ​​에소메프라졸은 미란성 식도염이 치유된 GERD 환자의 유지 요법으로 효과적입니다. 유효성과 안전성에 대한 6개월 간의 무작위 배정, 이중 맹검, 위약 대조 연구입니다. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton PN, Vakil NB, Levine JG, 외. 치유된 미란성 식도염 환자에서 장기간의 에소메프라솔 치료의 안전성이 입증되었습니다. Drug Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, 그린 JBR. 에소메프라졸 40mg 및 20mg은 내시경 검사 음성 GERD 환자의 장기간 관리에 효과적입니다. 즉, 6개월간 온디맨드 요법에 대한 위약 대조 시험입니다. 위장병학 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H 등. 에소메프라졸 20mg은 내시경 검사 음성 위식도 역류 질환의 증상 조절을 유지합니다. 6개월 동안 "주문형" 요법의 대조 시험입니다. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.