inkstų nepakankamumas yra patologinė būklė, kai iš dalies arba visiškai prarandamas inkstų gebėjimas formuotis ir (arba) išskirti šlapimą ir dėl to išsivysto rimti organizmo vandens-druskos, rūgščių-šarmų ir osmosinės homeostazės sutrikimai, sukelti antrinį visų kūno sistemų pažeidimą. Pagal klinikinę eigą išskiriamas ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Ūminis inkstų nepakankamumas – tai staigus, galimai grįžtamas, homeostatinės inkstų funkcijos sutrikimas. Šiuo metu ūminio inkstų nepakankamumo dažnis siekia 200 iš 1 milijono gyventojų, 50 % pacientų prireikia hemodializės. Nuo 1990-ųjų vyrauja pastovi tendencija, pagal kurią ūminis inkstų nepakankamumas vis dažniau tampa ne vieno organo patologija, o dauginio organų nepakankamumo sindromo komponentu. Ši tendencija tęsiasi ir XXI amžiuje.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminis inkstų nepakankamumas skirstomas į prerenalinį, inkstų ir postrenalinį. Prerenalinį ūminį inkstų nepakankamumą sukelia sutrikusi hemodinamika ir sumažėjęs bendras cirkuliuojančio kraujo tūris, kurį lydi inkstų vazokonstrikcija ir susilpnėjusi inkstų kraujotaka. Dėl to atsiranda inkstų hipoperfuzija, kraujas nėra pakankamai išvalytas nuo azoto metabolitų, atsiranda azotemija. Prerenalinė anurija sudaro 40–60% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų.

Inkstų ūminį inkstų nepakankamumą dažnai sukelia išeminis ir toksinis inkstų parenchimos pažeidimas, rečiau – ūminis inkstų uždegimas ir kraujagyslių patologija. 75% pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, liga pasireiškia ūminės kanalėlių nekrozės fone. Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas dažniau nei kitų tipų lydi anurija ir atsiranda dėl obstrukcijos bet kuriame ekstrarenalinio šlapimo takų lygyje. Pagrindinės prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra kardiogeninis šokas, širdies tamponada, aritmija, širdies nepakankamumas, plaučių embolija, t. y. būklės, kurias lydi sumažėjęs širdies tūris.

Kita priežastis gali būti stiprus kraujagyslių išsiplėtimas, kurį sukelia anafilaksinis ar bakteriotoksinis šokas. Priešrenalinį ūminį inkstų nepakankamumą dažnai sukelia sumažėjęs ekstraląstelinio skysčio tūris, kurį gali sukelti tokios būklės kaip nudegimai, kraujo netekimas, dehidratacija, viduriavimas, kepenų cirozė (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185). .html) ir atsirandantis ascitas . Inkstų ūminį inkstų nepakankamumą sukelia toksinių medžiagų poveikis inkstams: gyvsidabrio druskų, urano, kadmio, vario. Nuodingi grybai ir kai kurios vaistinės medžiagos, pirmiausia aminoglikozidai, turi ryškų nefrotoksinį poveikį, kurio vartojimas 5-20% atvejų komplikuojasi vidutinio sunkumo ūminiu inkstų nepakankamumu, o 1-2% - sunkiu. 6-8% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų jis išsivysto dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo.

Radiokontrastiniai preparatai turi nefrotoksinių savybių, todėl pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, juos reikia vartoti atsargiai. Hemoglobinas ir mioglobinas, dideliais kiekiais cirkuliuojantys kraujyje, taip pat gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. To priežastis – masinė hemolizė, kurią sukelia nesuderinamo kraujo perpylimas ir hemoglobinurija. Rabdomiolizės ir mioglobinurijos priežastys gali būti trauminės, pavyzdžiui, avarijos sindromas, arba netrauminės, susijusios su raumenų pažeidimu užsitęsus alkoholinei ar narkomaninei komai. Kiek rečiau inkstų ūminį inkstų nepakankamumą sukelia inkstų parenchimos uždegimai: ūminis glomerulonefritas, vilkligė, Goodpasture sindromas.

Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas sudaro maždaug 5% visų inkstų funkcijos sutrikimo atvejų. Jo priežastis – mechaninis šlapimo nutekėjimo iš inkstų sutrikimas, dažniausiai dėl viršutinių šlapimo takų obstrukcijos akmenimis iš abiejų pusių. Kitos šlapimo nutekėjimo sutrikimo priežastys yra ureteritas ir periureteritas, šlapimtakių, šlapimo pūslės, prostatos, lytinių organų navikai, susiaurėję ir tuberkulioziniai šlapimo takų pažeidimai, krūties ar gimdos vėžio metastazės retroperitoniniame audinyje, dvišalis sklerotinis neaiškios kilmės periureteritas, degeneracinis periureteritas. retroperitoninio audinio procesai. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia prerenaliniai veiksniai, priežastis, sukelianti patologinį mechanizmą, yra inkstų parenchimos išemija.

Net trumpalaikis kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mm Hg. Art. sukelia staigų kraujotakos sumažėjimą inkstų parenchimoje dėl šuntų suaktyvėjimo juxtamedullary zonoje. Panaši būklė gali atsirasti dėl bet kokios etiologijos šoko, taip pat dėl ​​kraujavimo, įskaitant operacijos metu. Reaguojant į išemiją, prasideda proksimalinių kanalėlių epitelio nekrozė ir atmetimas, o procesas dažnai pasiekia ūmią kanalėlių nekrozę. Staigiai sutrinka natrio reabsorbcija, dėl to jo daugiau patenka į makulos densa sritį ir skatinama renino gamyba, kuri palaiko aferentinių arteriolių spazmą ir parenchimos išemiją. Esant toksiniam pažeidimui, dažniausiai nukenčia ir proksimalinių kanalėlių epitelis, o esant toksiniam mioglobino ir hemoglobino pigmentų poveikiui situaciją apsunkina šių baltymų kanalėlių obstrukcija.

Sergant ūminiu glomerulonefritu, ūminį inkstų nepakankamumą gali sukelti tiek intersticinio audinio patinimas, tiek hidrostatinio slėgio padidėjimas proksimaliniuose kanalėliuose, dėl kurių smarkiai sumažėja glomerulų filtracija, tiek greitai besivystantys proliferacijos procesai glomeruluose suspaudus kanalėlių kilpos ir vazoaktyvių medžiagų išsiskyrimas, sukeliantis išemiją. Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimas sukelia šlapimtakių, dubens, surinkimo kanalų ir distalinių bei proksimalinių nefrono dalių pertempimą. To pasekmė yra didžiulė intersticinė edema. Jei šlapimo nutekėjimas atsistato pakankamai greitai, pakitimai inkstuose yra grįžtami, tačiau esant ilgalaikei obstrukcijai, atsiranda sunkūs inkstų kraujotakos sutrikimai, dėl kurių gali atsirasti kanalėlių nekrozė.

Diagnozė pagal simptomus

Pasirinkite jums rūpimus simptomus ir gaukite galimų ligų sąrašą

Inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo eigą galima suskirstyti į pradinę, oligoanurinę, diuretiką ir visiško pasveikimo fazę. Pradinis etapas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Šiuo laikotarpiu paciento būklės sunkumą lemia priežastis, sukėlusi ūminio inkstų nepakankamumo patologinio mechanizmo vystymąsi. Būtent šiuo metu išsivysto visi anksčiau aprašyti patologiniai pokyčiai, o visa tolesnė ligos eiga yra jų pasekmė. Dažnas šios fazės klinikinis simptomas yra kraujotakos kolapsas, kuris dažnai būna toks trumpas, kad nepastebimas. Oligoanurinė fazė išsivysto per pirmąsias 3 dienas po kraujo netekimo ar toksinio agento poveikio.

Manoma, kad kuo vėliau išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, tuo blogesnė jo prognozė. Oligoanurijos trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 dienų. Jei ši fazė trunka ilgiau nei 4 savaites. galime daryti išvadą, kad yra dvišalė žievės nekrozė, nors yra žinomi inkstų funkcijos atsigavimo po 11 mėn. oligurija. Per šį laikotarpį paros diurezė yra ne daugiau kaip 500 ml. Šlapimas yra tamsios spalvos ir jame yra daug baltymų. Jo osmoliariškumas neviršija plazmos osmoliariškumo, o natrio kiekis sumažinamas iki 50 mmol/l. Karbamido azoto ir kreatinino kiekis serume smarkiai padidėja. Pradeda ryškėti elektrolitų pusiausvyros sutrikimai: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Atsiranda metabolinė acidozė.

Per šį laikotarpį pacientas pastebi anoreksiją, pykinimą ir vėmimą, kartu su viduriavimu, kuris po kurio laiko užkietėja. Pacientai yra mieguisti, mieguisti, dažnai patenka į komą. Perteklinė hidratacija sukelia plaučių edemą, kuri pasireiškia dusuliu, drėgnu karkalu, dažnai pasireiškia Kussmaul kvėpavimas. Hiperkalemija sukelia sunkius širdies ritmo sutrikimus. Perikarditas dažnai atsiranda uremijos fone. Kitas karbamido kiekio serume padidėjimo pasireiškimas yra ureminis gastroenterokolitas, dėl kurio kraujavimas iš virškinimo trakto pasireiškia 10% pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu. Per šį laikotarpį yra ryškus fagocitų aktyvumo slopinimas, dėl kurio pacientai tampa jautrūs infekcijai.

Atsiranda pneumonija, kiaulytė, stomatitas, pankreatitas, užsikrečia šlapimo takai, pooperacinės žaizdos. Gali išsivystyti sepsis. Diuretikų fazė trunka 9-11 dienų. Išskiriamo šlapimo kiekis palaipsniui pradeda didėti ir po 4-5 dienų pasiekia 2-4 litrus per dieną ar daugiau. Daugeliui pacientų šlapime prarandamas didelis kalio kiekis – hiperkalemiją pakeičia hipokalemija, dėl kurios gali išsivystyti hipotenzija ir net griaučių raumenų parezė bei širdies aritmijos. Šlapimas mažo tankio, jame mažai kreatinino ir šlapalo, bet po 1 sav. Diuretikų fazės metu, esant palankiai ligos eigai, išnyksta hiperazotemija ir atsistato elektrolitų pusiausvyra. Viso atsigavimo fazės metu inkstų funkcija toliau atkuriama. Šio laikotarpio trukmė siekia 6-12 mėnesių, po to visiškai atkuriama inkstų funkcija.

Inkstų nepakankamumo diagnozė

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė paprastai nėra sunki. Pagrindinis jo žymuo yra nuolatinis azoto metabolitų ir kalio kiekio kraujyje padidėjimas kartu su išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimu. Pacientams, kuriems yra klinikinių ūminio inkstų nepakankamumo apraiškų, būtina nustatyti jo priežastį. Labai svarbu atlikti diferencinę prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo diagnostiką nuo inkstų, nes pirmoji forma gali greitai virsti antrąja, o tai apsunkins ligos eigą ir pablogins prognozę. Visų pirma, būtina atlikti diferencinę ūminio inkstų nepakankamumo postrenalinę diagnozę nuo kitų jo tipų, kuriems atliekamas inkstų ultragarsas, leidžiantis nustatyti arba atmesti dvišalės viršutinės šlapimo takų obstrukcijos faktą. taką dėl pyelocaliceal sistemos išsiplėtimo ar nebuvimo.

Jei reikia, galima atlikti abipusę inkstų dubens kateterizaciją. Jei šlapimtakių kateteriai laisvai patenka į dubenį ir nesant šlapimo išskyrų per juos, postrenalinę anuriją galima drąsiai atmesti. Laboratorinė diagnostika pagrįsta šlapimo tūrio, kreatinino, karbamido ir serumo elektrolitų kiekio matavimu. Kartais, norint apibūdinti inkstų kraujotaką, reikia kreiptis į inkstų angiografiją. Inkstų biopsija turi būti atliekama pagal griežtas indikacijas: įtarus ūminį glomerulonefritą, kanalėlių nekrozę ar sisteminę ligą.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Pradinėje ūminio inkstų nepakankamumo fazėje gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pašalinti priežastį, sukėlusią patologinio mechanizmo vystymąsi. Esant šokui, kuris yra 90% ūminio inkstų nepakankamumo priežastis, pagrindinis dalykas yra terapija, kuria siekiama normalizuoti kraujospūdį ir papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Veiksmingas yra baltymų tirpalų ir didelės molekulinės masės dekstranų įvedimas, kuris turėtų būti skiriamas kontroliuojant centrinį veninį slėgį, kad nesukeltų per didelio hidratacijos. Apsinuodijus nefrotoksiniais nuodais, juos būtina pašalinti plaunant skrandį ir žarnyną. Unitiolis yra universalus priešnuodis apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis. Ypač veiksminga gali būti hemosorbcija, atliekama dar prieš išsivystant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, gydymas turi būti skirtas ankstyvam šlapimo nutekėjimo atstatymui. Oligurinėje fazėje esant bet kokios etiologijos ūminiam inkstų nepakankamumui, kartu su furozemidu reikia skirti osmosinių diuretikų, kurių dozės gali siekti 200 mg. Nurodytas dopamino skyrimas „inkstų“ dozėmis, kurios sumažins inkstų vazokonstrikciją. Vartojamo skysčio tūris turi papildyti netektus išmatomis, vėmimu, šlapimu ir papildomai 400 ml suvartoto kvėpavimo ir prakaitavimo metu. Pacientų mityba turi būti be baltymų ir sudaryti iki 2000 kcal per dieną.

Norint sumažinti hiperkalemiją, būtina apriboti jo suvartojimą su maistu, taip pat atlikti chirurginį žaizdų gydymą, pašalinant nekrozines sritis ir drenuojant ertmes. Tokiu atveju gydymas antibiotikais turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų pažeidimo sunkumą. Hemodializės indikacijos – kalio kiekio padidėjimas daugiau nei 7 mmol/l, šlapalo kiekis iki 24 mmol/l, uremijos simptomų atsiradimas: pykinimas, vėmimas, vangumas, taip pat per didelis skysčių kiekis ir acidozė. Šiuo metu jie vis dažniau imasi ankstyvos ar net profilaktinės hemodializės, kuri neleidžia vystytis sunkioms medžiagų apykaitos komplikacijoms. Ši procedūra atliekama kasdien arba kas antrą dieną, palaipsniui didinant baltymų kvotą iki 40 g/d.

Inkstų nepakankamumo komplikacijos

Mirtingumas nuo ūminio inkstų nepakankamumo priklauso nuo eigos sunkumo, paciento amžiaus ir, svarbiausia, nuo pagrindinės ligos, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, sunkumo. Pacientams, kurie išgyveno ūminį inkstų nepakankamumą, 35-40% atvejų stebimas visiškas inkstų funkcijos atsigavimas, 10-15% - iš dalies, o 1-3% pacientų reikia nuolatinės hemodializės. Be to, pastarasis rodiklis priklauso nuo ūminio inkstų nepakankamumo genezės: esant inkstų formoms, nuolatinės dializės poreikis siekia 41%, o esant trauminiam ūminiam inkstų nepakankamumui šis skaičius neviršija 3%. Dažniausia ūminio inkstų nepakankamumo komplikacija yra šlapimo takų infekcija su tolesniu lėtinio pielonefrito išsivystymu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Klausimai ir atsakymai tema „Inkstų nepakankamumas“

Klausimas: Mergaitė silpna, nekarščiuoja, skauda pilvo apačią, dažnai geria, bet šlapinasi kartą per dieną. Kas yra šie simptomai? Gydytojai negali diagnozuoti.

Atsakymas: Tokiu atveju reikėtų nustatyti, kiek vaikas išgeria (gerkime iš matavimo puodelio) ir kiek skysčio išskiria (pasverkite vystyklą) per dieną. Jei išskiriamo šlapimo kiekis yra žymiai mažesnis nei suvartoto skysčio kiekis (skirtumas didesnis nei 300-500 ml), galima manyti, kad yra inkstų nepakankamumas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai ir požymiai | Inkstų nepakankamumo diagnozė

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl laipsniško nefronų mirties ir progresuojančios inkstų ligos požymių. Sąvoka „uremija“, vartojama išsamiai apibūdinti lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus, turėtų būti suprantama ne tik kaip ryškus azoto darinių išsiskyrimo sumažėjimas, bet ir visų inkstų simptomų, įskaitant metabolinius ir. endokrininės. Šiame straipsnyje apžvelgsime lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus ir pagrindinius lėtinio inkstų nepakankamumo požymius žmonėms. Inkstų ligos diagnozė nėra gana sudėtinga, nes simptomai sutampa su kitais inkstų pažeidimo požymiais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas – simptomai

Poliurija ir nikturija yra tipiški konservatyvios lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos požymiai prieš galutinės ligos stadijos išsivystymą. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pastebimi oligurijos simptomai ir anurija.

Plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais

Su skysčių susilaikymu galima pastebėti kraujo stagnacijos plaučiuose požymius ir plaučių edemą su uremija. Rentgeno spinduliai atskleidžia perkrovos požymius plaučių šaknyse, kurios yra „drugelio sparnų“ formos. Šie pokyčiai išnyksta hemodializės metu. Pleurito simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu gali būti sausi ir eksudaciniai (poliserozitas su uremija). Eksudatas paprastai yra hemoraginio pobūdžio ir jame yra nedaug mononuklearinių fagocitų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Kreatinino koncentracija pleuros skystyje yra didesnė, bet mažesnė nei serume, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Arterinės hipertenzijos požymiai dažnai lydi lėtinį inkstų nepakankamumą. Gali išsivystyti piktybinės arterinės hipertenzijos simptomai su encefalopatija, traukuliais ir retinopatija. Arterinės hipertenzijos simptomų išlikimas dializės metu stebimas dėl hiperrenino mechanizmų. Arterinės hipertenzijos požymių nebuvimas galutinės stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo sąlygomis atsiranda dėl druskų netekimo (sergant lėtiniu pielonefritu, policistine inkstų liga) arba dėl per didelio skysčių išsiskyrimo (piktnaudžiavimo diuretikais, vėmimas, viduriavimas).

Tinkamai gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu, perikardito požymiai pastebimi retai. Klinikiniai perikardito simptomai yra nespecifiniai. Pastebimi fibrininio ir efuzinio perikardito požymiai. Norint išvengti hemoraginio perikardito simptomų atsiradimo, reikia vengti antikoaguliantų. Miokardo pažeidimas atsiranda dėl hiperkalemijos, vitaminų trūkumo ir hiperparatiroidizmo požymių. Objektyviu tyrimu galima nustatyti lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus: duslius tonus, „šuolio ritmą“, sistolinį ūžesį, širdies ribos išsiplėtimą, įvairius ritmo sutrikimus.

Vainikinių ir smegenų arterijų aterosklerozės požymiai su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais gali progresuoti. Miokardo infarkto, ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo ir aritmijų simptomai ypač dažnai stebimi sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu inkstų nepakankamumo stadijoje.

Hematologinių sutrikimų požymiai esant lėtiniam inkstų nepakankamumui

Lėtinio inkstų nepakankamumo anemijos požymiai yra normochrominiai ir normocitiniai. Lėtinio inkstų nepakankamumo anemijos simptomų priežastys:

• sumažėjusi eritropoetino gamyba inkstuose;
• ureminių toksinų poveikis kaulų čiulpams, t.y. galimas anemijos simptomų aplastiškumas;
• sumažėjusi raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė uremijos sąlygomis.

Pacientams, kuriems yra lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, kuriems atliekama hemodializė, įprastinio heparino vartojimo metu yra didesnė kraujavimo simptomų atsiradimo rizika. Be to, planinė hemodializė skatina folio, askorbo rūgščių ir vitaminų B „išsiplovimą“.Padidėjęs kraujavimas taip pat pastebimas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Sergant uremija, sutrinka trombocitų agregacijos funkcija. Be to, padidėjus guanidino gintaro rūgšties koncentracijai kraujo serume, sumažėja trombocitų faktoriaus 3 aktyvumas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai iš nervų sistemos

CNS disfunkcija pasireiškia mieguistumo požymiais arba, atvirkščiai, nemiga. Pastebimas gebėjimo susikaupti praradimas. Galutinėje stadijoje galimi simptomai: „plazdantis“ tremoras, traukuliai, chorėja, stuporas ir koma. Paprastai triukšmingas acidozinis kvėpavimas (Kussmaul tipas). Kai kuriuos lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus galima koreguoti atliekant hemodializę, tačiau elektroencefalogramos (EEG) pokyčiai dažnai būna nuolatiniai. Periferinei neuropatijai būdingi sensorinių pažeidimų, o ne motorinių, dominavimo požymiai; Apatinės galūnės pažeidžiamos dažniau nei viršutinės, o distalinės galūnės – dažniau nei proksimalinės. Neatlikus hemodializės, periferinė neuropatija nuolat progresuoja ir vystosi suglebusi tetraplegija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Kai kurie neurologiniai sutrikimai gali būti hemodializės komplikacijų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, simptomai. Taigi, intoksikacija aliuminiu tikriausiai paaiškina demenciją ir konvulsinius sindromus pacientams, kuriems atliekama planinė hemodializė. Po pirmųjų dializės seansų dėl smarkiai sumažėjusio šlapalo kiekio ir skystos terpės osmoliarumo gali išsivystyti smegenų edema.

Virškinimo trakto sutrikimų simptomai esant lėtiniam inkstų nepakankamumui

Apetito stoka, pykinimas, vėmimas (taip pat ir niežulys) yra dažni ureminio intoksikacijos simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Nemalonų skonį burnoje ir į amoniaką panašų kvapą iš burnos sukelia seilėms suskaidžius karbamidą į amoniaką. Kas ketvirtas pacientas, turintis lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, turi skrandžio opos požymių. Galimos priežastys yra Helicobacter pylori kolonizacija, gastrino hipersekrecija ir hiperparatiroidizmas. Dažnai pastebimi kiaulytės ir stomatito simptomai, susiję su antrine infekcija. Hemodializuojamiems pacientams yra didesnė virusinio hepatito B ir C rizika.

Endokrininės sistemos sutrikimo simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Apibūdinant patogenezę, jau buvo nurodytos ureminio pseudodiabeto simptomų ir antrinio hiperparatiroidizmo požymių atsiradimo priežastys. Dažnai pastebimi amenorėjos požymiai; hemodializės metu galima atkurti kiaušidžių funkciją. Vyrams pastebima impotencija ir oligospermija, testosterono koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Paaugliams dažnai sutrinka augimas ir brendimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo odos pokyčių požymiai

Oda paprastai yra sausa; blyški, su geltonu atspalviu dėl urochromų susilaikymo. Odoje nustatomi hemoraginiai pakitimai (petechijos, ekchimozės), įbrėžimai su niežuliu. Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams progresuojant galutinėje stadijoje, karbamido koncentracija prakaite gali pasiekti tokias dideles vertes, kad odos paviršiuje lieka vadinamasis „ureminis šerkšnas“.

Skeleto sistemos požymiai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Juos sukelia antrinis hiperparatiroidizmas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Šie požymiai yra aiškiau išreikšti vaikams. Galimi trijų tipų pažeidimai: inkstų rachitas (panašūs pakitimai į įprastą rachitą), cistinis fibrozinis osteitas (būdingi osteoklastinės kaulų rezorbcijos simptomai ir subperiostealinė falangų, ilgųjų kaulų ir distalinių raktikaulių erozija), osteosklerozė (padidėjęs kaulų tankis, daugiausia slanksteliuose). Inkstų osteodistrofijos fone sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu stebimi kaulų lūžiai, dažniausiai šonkauliai ir šlaunikaulio kaklelis.

Lėtinis inkstų nepakankamumas – požymiai

Sumažėjus funkcionuojančių nefronų masei, atsiranda glomerulų kraujotakos (angiotenzino II – prostaglandinų sistemos) hormoninės autoreguliacijos pokyčių požymių, likusių nefronų hiperfiltracija ir hipertenzija. Įrodyta, kad angiotenzinas II gali sustiprinti transformuojančio augimo faktoriaus beta sintezę, o pastarasis, savo ruožtu, skatina ekstraląstelinės matricos gamybą sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Taigi padidėjęs intraglomerulinis slėgis ir padidėjęs kraujo tekėjimas, susijęs su hiperfiltracija, sukelia glomerulų sklerozę. Užburtas ratas užsidaro; Norint jį pašalinti, būtina pašalinti hiperfiltraciją.

Kadangi tapo žinoma, kad uremijos toksinio poveikio simptomai atkuriami eksperimentiškai įvedant serumą iš paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, šių toksinų paieška tęsiama. Labiausiai tikėtini toksinų vaidmens kandidatai yra baltymų ir aminorūgščių medžiagų apykaitos produktai, pavyzdžiui, karbamido ir guanidino junginiai (guanidinai, metilo ir dimetilguanidinas, kreatininas, kreatinas ir guanidino gintaro rūgštis, uratai, alifatiniai aminai, kai kurie peptidai ir dariniai). aromatinės rūgštys – triptofanas, tirozinas ir fenilalaninas). Taigi, esant lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams, medžiagų apykaita žymiai sutrinka. Jo pasekmės yra įvairios.

Lėtinio inkstų nepakankamumo bazinio metabolizmo simptomai

Kai yra lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, dažnai pastebimi hipotermijos požymiai. Sumažėjęs energijos procesų aktyvumas audiniuose gali būti dėl K. Na siurblio slopinimo ureminiais toksinais. Atliekant hemodializę, kūno temperatūra grįžta į normalią.

Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimo simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Pasikeitus K+, Na+ siurblio veikimui, ląstelėje kaupiasi natrio jonai ir atsiranda kalio jonų trūkumas. Natrio perteklių ląstelėje lydi osmosiniu būdu sukeltas vandens kaupimasis ląstelėje. Natrio jonų koncentracija kraujyje išlieka pastovi, nepaisant glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo laipsnio: kuo ji mažesnė, tuo intensyviau kiekvienas iš likusių funkcionuojančių nefronų išskiria natrio jonus. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu hipernatremijos požymių praktiškai nėra. Daugiakryptis aldosterono (natrio jonų susilaikymas) ir prieširdžių natriuretinio faktoriaus (natrio jonų išsiskyrimo) poveikis vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant natrio jonų išsiskyrimą.

Atsiradus lėtinio inkstų nepakankamumo požymiams, padidėja vandens išskyrimas iš kiekvieno iš likusių veikiančių nefronų. Todėl net ir esant 5 ml/min. glomerulų filtracijos greičiui, inkstai dažniausiai sugeba palaikyti diurezę, tačiau sumažėjusių susikaupimo simptomų sąskaita. Kai glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min., beveik visada stebima izostenurija. Tai veda prie svarbios praktinės išvados: skysčių suvartojimas turi būti pakankamas, kad būtų užtikrintas bendras paros druskos kiekio pašalinimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tiek per didelis apribojimas, tiek per didelis skysčių patekimas į organizmą yra pavojingas.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, ekstraląstelinių kalio jonų kiekis priklauso nuo kalį tausojančių ir kalio kiekį mažinančių mechanizmų santykio. Pirmosios apima būkles, kurias lydi atsparumas insulinui (insulinas paprastai padidina kalio pasisavinimą raumenų ląstelėse), taip pat metabolinė acidozė (skatinanti kalio jonų išsiskyrimą iš ląstelių). Kalio kiekio sumažėjimą skatina per griežta hipokaleminė dieta, diuretikų (išskyrus kalį tausojančius) vartojimas, antrinis hiperaldosteronizmas. Šių priešingų veiksnių suma lemia normalų arba šiek tiek padidėjusį kalio kiekį kraujyje pacientams, kuriems yra lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų (išskyrus paskutinės fazės simptomus, kuriems būdinga hiperkalemija). Hiperkalemijos požymiai yra viena iš pavojingiausių lėtinio inkstų nepakankamumo apraiškų. Esant didelei hiperkalemijai (daugiau nei 7 mmol/l), raumenų ir nervų ląstelės praranda jaudrumą, o tai sukelia paralyžių, centrinės nervų sistemos pažeidimus, AV blokadą ir net širdies sustojimą.

Angliavandenių apykaitos pokyčių simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Padidėja cirkuliuojančio insulino kiekis kraujyje su lėtinio inkstų nepakankamumo požymiais. Nepaisant to, esant inkstų nepakankamumui, gliukozės tolerancija dažnai pablogėja, nors reikšmingos hiperglikemijos, tuo labiau ketoacidozės, nepastebėta. Nustatytos kelios priežastys, lemiančios lėtinį inkstų nepakankamumą: periferinių receptorių atsparumo insulino veikimui požymiai, viduląstelinio kalio trūkumo simptomai, metabolinė acidozė, padidėjęs kontrainsulinių hormonų (gliukagono, augimo hormono, gliukokortikoidų, katecholaminų) kiekis. Gliukozės tolerancijos sutrikimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu vadinamas azoteminiu pseudodiabetu; šis reiškinys nereikalauja nepriklausomo gydymo.

Riebalų apykaitos pokyčių simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Hipertrigliceridemija, padidėjęs lipoproteino A kiekis ir sumažėjęs DTL kiekis būdingi lėtiniam inkstų nepakankamumui. Tuo pačiu metu cholesterolio kiekis kraujyje su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais išlieka normos ribose. Hiperinsulinizmas neabejotinai prisideda prie padidėjusios trigliceridų sintezės.

Kalcio ir fosforo metabolizmo simptomų pokyčiai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Fosforo koncentracija kraujo serume pradeda didėti, kai glomerulų filtracijos greitis sumažėja žemiau 25% normalaus lygio. Fosforas skatina kalcio nusėdimo kauluose požymius, o tai prisideda prie hipokalcemijos išsivystymo sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Be to, svarbi hipokalcemijos sąlyga yra 1,25-dihidroksicholekalciferolio sintezės sumažėjimas inkstuose. Tai aktyvus vitamino D metabolitas, atsakingas už kalcio jonų absorbciją žarnyne. Hipokalcemija skatina parathormono gamybą, t.y., išsivysto antrinis hiperparatiroidizmas, taip pat inkstų osteodistrofija (vaikams dažniau nei suaugusiems).

Inkstų nepakankamumo diagnozė pagal simptomus

Informatyviausias diagnozuojant lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus yra maksimalaus (Zimnickio testo) santykinio šlapimo tankio, glomerulų filtracijos greičio ir kreatinino kiekio kraujo serume nustatymas. Nozologinės formos, dėl kurios atsirado inkstų nepakankamumo požymių, diagnozė yra sunkesnė, tuo vėlesnė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija. Galutinės stadijos inkstų nepakankamumo stadijoje simptomai išnyksta. Dažnai sunku atskirti lėtinio inkstų nepakankamumo požymius nuo ūminio inkstų nepakankamumo simptomų, ypač jei nėra ankstesnių metų ligos istorijos ir medicininės dokumentacijos. Nuolatinė normochrominė anemija kartu su poliurija, arterine hipertenzija ir gastroenterito simptomais rodo lėtinį inkstų nepakankamumą.

Santykinio šlapimo tankio nustatymas diagnozuojant lėtinį inkstų nepakankamumą

Būdingas lėtinio inkstų nepakankamumo simptomas yra izostenurija. Santykinis tankis, didesnis nei 1,018, rodo inkstų nepakankamumą. Santykinio šlapimo tankio sumažėjimas, be lėtinio inkstų nepakankamumo, gali būti stebimas vartojant per daug skysčių, vartojant diuretikus ir senstant.

Esant lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams, hiperkalemija dažniausiai išsivysto galutinėje stadijoje. Natrio jonų kiekis keičiasi nežymiai, o hipernatremija pastebima žymiai rečiau nei hiponatremija. Paprastai sumažėja kalcio jonų kiekis, padaugėja fosforo.

Inkstų dydžio diagnozė esant lėtiniam inkstų nepakankamumui

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams diagnozuoti naudojami rentgeno ir ultragarso metodai. Išskirtinis inkstų nepakankamumo požymis yra inkstų dydžio sumažėjimas. Jei nepastebėtas dydžio sumažėjimas, kai kuriais atvejais nurodoma inkstų biopsija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo metabolinių pokyčių simptomai

Svarbiausi mechanizmai:

• Natrio ir vandens jonų susilaikymas, padidėjus bcc, natrio jonų kaupimasis kraujagyslės sienelėje su vėlesne edema ir padidėjęs jautrumas spaudimą sukeliančioms medžiagoms.
• Presuojančių sistemų aktyvinimas: reninangiotenzinaldosterono, vazopresino, katecholaminų sistemos.
• Inkstų slopinimo sistemų (Pg, kininai) nepakankamumas su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais.
• Azoto oksido sintetazės inhibitorių ir į digoksiną panašių metabolitų kaupimasis, atsparumas insulinui.
• Padidėja aterosklerozės išsivystymo rizika

Aterosklerozės požymių rizikos veiksniai esant lėtiniam inkstų nepakankamumui: hiperlipidemija, sutrikusi gliukozės tolerancija, užsitęsusi arterinė hipertenzija, hiperhomocisteinemija.

Antiinfekcinio imuniteto požymių susilpnėjimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

To priežastys yra šios:

• Sumažėjusios fagocitų efektorinės funkcijos sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.
• Arterioveniniai šuntai: hemodializės metu, jei pažeidžiamos jų priežiūros taisyklės, jie tampa infekcijos „įėjimo vartais“.
• Patogenetinis imunosupresinis pagrindinių inkstų ligų gydymas padidina gretutinių infekcijų riziką.

Lėtinio inkstų nepakankamumo požymių patomorfologija

Inkstų morfologinių pokyčių simptomai lėtinio inkstų nepakankamumo atveju yra vienodi, nepaisant įvairių CGTN priežasčių. Parenchimoje vyrauja fibroplastiniai procesai: kai kurie nefronai miršta, juos pakeičia jungiamasis audinys. Likę nefronai patiria funkcinę perkrovą. Pastebima morfofunkcinė koreliacija tarp „dirbančių“ nefronų skaičiaus ir inkstų funkcijos sutrikimo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijos. Svarbiausi požymiai visose klasifikacijose yra kreatinino kiekis kraujyje ir glomerulų filtracijos greitis.

Iš klinikinės pozicijos, norint įvertinti prognozę ir parinkti gydymo taktiką, patartina išskirti tris lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas:

Pradinis arba latentinis. simptomai - glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60-40 ml/min ir kreatinino padidėjimas kraujyje iki 180 µmol/l.

Konservatyvus. požymiai - glomerulų filtracijos greitis 40-20 ml/min, kreatinino kiekis kraujyje iki 280 µmol/l.

Terminalas. simptomai – glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 20 ml/min, kreatinino kiekis kraujyje didesnis nei 280 µmol/l.

Jei pirmose dviejose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose galima taikyti liekamąsias inkstų funkcijas palaikančius medikamentinius gydymo metodus, tai terminalinėje stadijoje veiksminga tik pakaitinė terapija – lėtinė dializė arba inkstų transplantacija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų priežastys

Glomerulonefritas (pirminis ir antrinis) yra dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis. Nepakankamumą taip pat gali sukelti kanalėlių ir inkstų intersticio pažeidimo simptomai (pielonefritas, tubulointersticinis nefritas), medžiagų apykaitos ligų požymiai (cukrinis diabetas), amiloidozė, įgimta patologija (inkstų policistinė liga, inkstų hipoplazija, Fanconi sindromas, Allport liga ir kt. .), obstrukcinės nefropatijos (urolitiazė, hidronefrozė, navikai) ir kraujagyslių pažeidimai (hipertenzija, inkstų arterijų stenozė).

inkstų nepakankamumas

Kas tai yra?

Medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš organizmo ir rūgščių-šarmų bei vandens-elektrolitų balanso palaikymas – šias dvi svarbias funkcijas atlieka inkstai. Šiuos procesus užtikrina inkstų kraujotaka. Inkstų kanalėliai yra atsakingi už koncentraciją, sekreciją ir reabsorbciją, o glomerulai atlieka filtravimą.

Inkstų nepakankamumas reiškia sunkų inkstų funkcijos sutrikimą. Dėl to organizme sutrinka vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyra, sutrinka homeostazė.

Yra dvi inkstų nepakankamumo stadijos: lėtinis ir ūminis. Po ūminės inkstų ligos išsivysto ūminė nepakankamumo forma. Daugumoje epizodų tai yra grįžtamasis procesas. Funkcionuojančios parenchimos praradimas lemia laipsnišką lėtinės inkstų nepakankamumo formos vystymąsi ir progresavimą.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Ši liga gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Egzogeninės intoksikacijos, pavyzdžiui, gyvatės ar nuodingų vabzdžių įkandimai, apsinuodijimas vaistais ar nuodais, sukelia ūminės inkstų nepakankamumo formos išsivystymą. Priežastis gali būti ir infekcinės ligos; uždegiminiai procesai inkstuose (glomerulonefritas, pielonefritas); šlapimo takų obstrukcija; inkstų pažeidimas arba hemodinamikos sutrikimas (kolapsas, šokas).

Dėl lėtinių uždegiminių ligų dažniausiai išsivysto lėtinė trūkumo forma. Tai gali būti pielonefritas arba glomerulonefritas, taip pat lėtinės formos. Urologinės patologijos, policistinė inkstų liga, diabetinis glomerulonefritas, inkstų amiloidozė – visos šios ligos lemia lėtinės inkstų nepakankamumo formos išsivystymą.

Inkstų nepakankamumo simptomai

Skausmingas, bakterinis ar anafilaksinis šokas pasireiškia simptomais ankstyvoje ligos stadijoje. Tada sutrinka homeostazė. Ūminės uremijos simptomai palaipsniui didėja. Pacientas praranda apetitą, tampa mieguistas, mieguistas ir silpnas. Atsiranda vėmimas, pykinimas, raumenų mėšlungis ir spazmai, anemija, tachikardija. dusulys (dėl plaučių edemos). Paciento sąmonė yra slopinama.

Požymiai didėja ir vystosi kartu su pačia liga. Našumas smarkiai sumažėja, pacientas greitai pavargsta. Jį kamuoja galvos skausmai. Sumažėja apetitas, jaučiamas nemalonus skonis burnoje, atsiranda vėmimas, pykinimas. Oda išsausėja, tampa blyški ir suglebusi, mažėja raumenų tonusas, atsiranda galūnių drebulys (tremoras), atsiranda kaulų ir sąnarių skausmai. Atsiranda leukocitozė, kraujavimas, ryški anemija. Sumažėjus glomerulų filtracijai, pacientas patiria jaudrumą ir apatiją, tai yra, jis tampa emociškai labilus. Pacientas elgiasi neadekvačiai, jo psichinės reakcijos slopinamos, naktinis miegas sutrinka. Odos būklė pablogėja, jos atspalvis tampa gelsvai pilkas, atsiranda veido paburkimas, niežulys, įbrėžimai. Nagai ir plaukai tampa trapūs ir blankūs. Dėl apetito stokos progresuoja distrofija. Balsas užkimęs. Burnoje atsiranda aftozinis stomatitas ir amoniako kvapas. Virškinimo sutrikimai, tokie kaip vėmimas, pykinimas, pilvo pūtimas, raugėjimas ir viduriavimas, dažnai lydi inkstų nepakankamumą. Raumenų mėšlungis didėja ir sukelia nepakeliamą skausmą. Gali atsirasti tokių ligų kaip pleuritas, ascitas ir perikarditas. Galimas ureminės komos vystymasis.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Gydant gilų inkstų funkcijos sutrikimą, reikia nustatyti ir pašalinti jo atsiradimo priežastis. Jei šio gydymo etapo atlikti neįmanoma, reikalinga hemodializė, tai yra dirbtinio inksto naudojimas kraujui išvalyti. Tais atvejais, kai užsikimšo inkstų arterijos, būtina atlikti šuntavimo operaciją, protezavimą ir balioninę angioplastiką. Be to, būtina atkurti sutrikusią kraujotaką, rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų pusiausvyrą. Išvalomas kraujas ir atliekama terapija antibakteriniais vaistais. Kvalifikuotas šios srities specialistas turi stebėti visą šios ligos gydymo procesą, nes tai kompleksinė, kompleksinė terapinė priemonė.

Mitybos korekcija yra viena iš pagrindinių prevencinių priemonių. Numatytoje dietoje turėtų būti daug skysčių ir ribotas kiekis baltyminio maisto. Iš valgiaraščio būtina visiškai išbraukti mėsą ir žuvį, pieno produktus, džiovintus vaisius, bulves ir bananus bei kitus maisto produktus, kuriuose gausu kalio. Vartojant reikėtų riboti varškę, grūdus ir ankštines kultūras, sėlenas, kuriose yra daug magnio ir fosforo. Gydant ligą labai svarbu laikytis darbo grafiko, nereikėtų pervargti ir pervargti, daugiau laiko skirti poilsiui.

Jei laiku pradėtas adekvatus ūminių nepakankamumo formų gydymas, tai padės ligoniui atsikratyti ligos ir gyventi visavertį gyvenimą. Sergančio inksto transplantacija arba hemodializė – tik šie du būdai padės žmogui gyventi sergant lėtine ligos forma.

VIDEO

Inkstų nepakankamumo gydymas alternatyvios medicinos receptais

• Varnalėša. Paruošta varnalėšų šaknis padės pagerinti paciento, sergančio inkstų nepakankamumu, būklę. Šaknis bet kokiu būdu sumalamas į miltus, vienas didelis šaukštas miltelių užplikomas stikline labai karšto vandens. Palikite infuzuoti per naktį, kad ryte infuzija būtų paruošta. Per dieną reikia gerti paruoštą antpilą mažomis porcijomis. Kadangi draudžiama gerti daugiau skysčių, nei bus pašalinta su šlapimu, dozė parenkama atsižvelgiant į paciento gėrimo režimą. Jei ši sąlyga nesilaikoma, gali išsivystyti patinimas. Būtina iš anksto paruošti vandenį infuzijai. Jį reikia užvirti, leisti nusistovėti ir nufiltruoti, jei susidaro nuosėdos. Indelyje nusodinimui turi būti magnetas arba sidabrinis šaukštas dezinfekcijai.
• Ežiuolės tinktūra.Šis vaistas duos daug naudos gydant ligą. Pagaminti šį produktą namuose nėra sunku. Šaknys, lapai ir žiedynai turi vienodas gydomąsias savybes, todėl tinktūrai ruošti tinka visas augalas. Vienu litru degtinės reikia užpilti maždaug 150 gramų šviežios žaliavos arba 50 gramų sausos žolės. Talpyklą padėkite į tamsią ir vėsią vietą, kad infuzuotų 14 dienų. Tinktūrą reikia periodiškai sukratyti. Praėjus reikiamam laikui, tinktūra turi būti filtruojama per marlę. Dozavimas yra 10 lašų vaisto, kurį reikia praskiesti švariu vandeniu ir gerti tris kartus per dieną šešis mėnesius. Kartu su tinktūra galite naudoti ir tokią liaudišką priemonę: nepakankamai prinokusių graikinių riešutų ir medaus antpilą. Jis ruošiamas taip: susmulkinkite riešutą mėsmale ir lygiomis dalimis sumaišykite su šviežiu medumi. Kruopščiai sumaišykite mišinį, sandariai uždarykite dangtį ir padėkite į tamsią vietą 30 dienų. Per dieną reikia suvalgyti tris mažus šaukštus mišinio, padalijus juos į tris dozes. Šis produktas palaikys imuninę sistemą ir išvalys kraują.
• Žolelių kolekcija. Norint paruošti gydomąjį žolelių antpilą, kuris padės gydyti, reikia sumaišyti sutrintas žoleles tokiomis proporcijomis: 6 dalys asiūklio ir braškių lapų, 4 dalys erškėtuogių, 3 dalys dilgėlių lapų ir stiebų, 2 dalys gysločio ir lašo. kepurėlė, 1 dalis lapų bruknės, Krymo rožių žiedlapiai, budra žolė, kadagio vaisiai, levandos, beržo ir serbentų lapai, meškauogė. Kruopščiai sumaišykite visus ingredientus iki vientisos masės. Du dideli šaukštai mišinio užpilami 500 mililitrų karšto vandens. Palikite termose apie valandą, po to tris kartus per dieną sumaišykite su medumi. Šiltą antpilą reikia gerti 20 minučių prieš valgį kiekvieną dieną šešis mėnesius. Gydant žolelėmis, būtina vengti hipotermijos ir skersvėjų.
• Linai ir asiūklis. Puikus alternatyvus gydymas yra linų sėklos. Vieną nedidelį šaukštą sėklų reikia užplikyti stikline verdančio vandens. Tada virkite ant mažos ugnies apie 2 minutes. Palikite sultinį infuzuoti 2 valandas. Po to atvėsintas produktas turi būti filtruojamas ir geriamas po 100 mililitrų iki 4 kartų per dieną.

Asiūklis yra klasikinė priemonė inkstų nepakankamumui gydyti. Jis atkuria vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, taip pat turi priešuždegiminį, baktericidinį, diuretikų ir sutraukiantį poveikį organizmui. Asiūklio žolė prieš naudojimą išdžiovinama ir susmulkinama. Nuovirui paruošti reikės 3 didelių šaukštų žaliavos, užpilti 500 mililitrų verdančio vandens. Virkite ant mažos ugnies 30 minučių. Tada sultinys atšaldomas, filtruojamas ir geriamas tris ar keturias dozes per dieną.

• Jūros kopūstai ir krapai. Krapai yra puikus pagalbininkas gydant. Žolių sėklas sumalkite grūstuve ir vieną jų dalį užpilkite 20 dalių vandens. Produktą reikia gerti 4 kartus per dieną, gerti po pusę stiklinės. Krapai turi priešuždegiminį, analgetinį ir diuretikų poveikį.

Jūros kopūstai arba rudadumbliai, turintys daug jodo, provitaminų ir vitaminų, taip pat labai padeda gydyti. Galima dėti į įvairias salotas ir taip valgyti. Reikalinga dozė yra maždaug 100 gramų per dieną. Laminaria padės inkstams funkcionuoti pašalinant iš organizmo medžiagų apykaitos produktus.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Negrįžtama nefronų mirtis sukelia inkstų pažeidimą, tai yra lėtinę inkstų nepakankamumo formą. Tai atsiranda dėl lėtinės inkstų ligos ir veda prie to, kad inkstai palaipsniui pradeda blogiau ir blogiau atlikti savo darbą. Nuo to kenčia visas žmogaus gyvenimas. Ši liga kelia didelį pavojų ir dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia keturiais etapais.

Latentinė stadija – šioje stadijoje ligos požymių praktiškai nepasireiškia, juos galima nustatyti tik nuodugniai ištyrus kūną.

Kompensuota stadija - būdingas glomerulų filtracijos sumažėjimas. Tai sukelia burnos džiūvimą ir greitą kūno nuovargį bei silpnumą. Pertraukiamai stadijai būdingas acidozės vystymasis. Tokiu atveju pacientas patiria staigius būklės pokyčius nuo pagerėjimo iki pablogėjimo, kurie pasireiškia priklausomai nuo ligos, sukėlusios lėtinės formos nesėkmę, eigos.

Terminalas yra paskutinė ketvirtoji ligos stadija, sukelianti ureminę intoksikaciją.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinio trūkumo priežastys yra šios:

• paveldimi šlapimtakių pažeidimai, tokie kaip hipoplazija, policistinė liga ir displazija, taip pat paveldimos inkstų ligos;
• kraujagyslių ligos, dėl kurių pažeidžiama inkstų parenchima. Tai gali būti kraujagyslių ligos, tokios kaip hipertenzija ir inkstų arterijų stenozė;
• urologinės ligos, Olbraito kanalėlių acidozė, inkstų diabetas, tai yra nenormalūs kanalėlių aparato procesai;
• glomerulonefritas, amiloidozė, podagra, nefrosklerozė, maliarija ir kitos ligos, kurias sukelia glomerulų pažeidimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Pagrindinės ligos eiga sukelia tam tikrus lėtinio nepakankamumo simptomus. Dažniausios ir dažniausios apraiškos yra sausa oda ir jos geltonas atspalvis, taip pat niežulys, sumažėjęs prakaito išsiskyrimas. Blogėja bendra nagų plokštelių ir plaukų būklė, jie praranda blizgesį ir stiprumą. Kūnas pradeda kaupti skysčius, todėl išsivysto širdies nepakankamumas. Atsiranda tachikardija ir arterinė hipertenzija. Nervų sutrikimai pasireiškia tuo, kad pacientai tampa apatiški, mieguisti ir mieguisti, jiems sumažėja apetitas, dėl to išsivysto distrofija. Ligos simptomai taip pat gali būti sąnarių ir kaulų sistemos skausmas, galūnių drebulys ir raumenų mėšlungis. Taip pat kenčia gleivinė, tai pasireiškia aftoziniu stomatitu, gastroenterokolitu su opomis ir erozijomis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodų ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo to, kokioje stadijoje jis yra ir kaip progresuoja pagrindinė liga. Mitybos koregavimas, širdies veiklos normalizavimas, rūgščių ir šarmų pusiausvyros atstatymas padės pacientui pasveikti. Mityba turėtų būti sudaryta taip, kad būtų ribojamas baltyminio maisto ir druskos vartojimas. Fizinis aktyvumas turi būti reguliuojamas taip, kad nekeltų pavojaus pacientui.

Kaip pakaitinis gydymas gali būti naudojamas kraujo valymas naudojant dirbtinį inkstą. Galima naudoti inkstų transplantaciją.

Vėlyvoje ligos stadijoje gali išsivystyti pavojingos komplikacijos: aritmija, miokardo infarktas. virusinis hepatitas, perikarditas.

Jei gydymas bus pradėtas laiku, pacientas dar daug metų galės gyventi visavertį gyvenimą.

Įdomiausios naujienos

Įprasta inkstų nepakankamumą skirstyti į ūminį ir lėtinį.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys ir simptomai

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) išsivysto dėl infekcinių ligų, traumų, kraujo netekimo, viduriavimo, toksinio nuodų ar tam tikrų vaistų poveikio. Pagrindiniai ūminio inkstų nepakankamumo simptomai:

• sumažinant išskiriamo šlapimo kiekį iki 300-500 ml. per dieną;
• azotinių medžiagų apykaitos produktų kiekio kraujyje padidėjimas (azotemija);
• viduriavimas;
• kraujospūdžio pokyčiai;
• pykinimas Vėmimas;
• galimas plaučių edema su sunkiu dusuliu ir drėgnu karkalu;
• mieguistumas, akivaizdi letargija;
• polinkis dėl sumažėjusio imuniteto vystytis infekcinėms ligoms - pneumonijai, sepsiui, stomatitui, pneumonijai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys ir simptomai

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra negrįžtamas inkstų funkcinės veiklos sutrikimas, atsirandantis dėl jų audinių nekrozės ir nefronų mirties. Jis vystosi inkstų akmenų, policistinių ligų, lėtinių glomerulonefrito ir pielonefrito formų, cukrinio diabeto ir kitų inkstų patologijų fone.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai:

• latentinė stadija: nėra matomų patologijos požymių, tyrimų rezultatai gali atskleisti proteinuriją, kartais pastebimas abejingumas, letargija ir vangumas;
• suspausta stadija: pasireiškia sumažėjusiu šlapimo tankiu, kartu padidėjus jo kiekiui, troškuliu, sausomis gleivinėmis, nuovargiu, padidėjusiu karbamido ir kreatinino kiekiu;
• protarpinė stadija: žymiai sumažėja glomerulų filtracijos greitis, vystosi acidozė (kūno rūgščių ir šarmų pusiausvyros išstūmimas), labai padidėja azotemija, kreatinino kiekis;
• galutinė stadija: širdies nepakankamumo požymiai, didėjanti edema, vidaus organų ir audinių perkrovimas, organizmo intoksikacija ir apsinuodijimas nepašalintais medžiagų apykaitos produktais, infekcinės komplikacijos, dažnai pridedama anemija, būdingas amoniako kvapas iš burnos, vėmimas, viduriavimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Medicininė pagalba pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, visų pirma apima ūminio inkstų funkcijos sutrikimo priežasčių pašalinimą ir simptominio gydymo teikimą: kraujospūdžio mažinimą, cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymą, akmenų, navikų pašalinimą, nuodingų toksinų kūno valymą naudojant plazmaferezę ir hemosorbciją ( išvalyti kraują nuo kenksmingų priemaišų ir nuodų).

Siekiant palengvinti šlapimo nutekėjimą, skiriami diuretikai. Tuo pačiu metu griežtai kontroliuojamas išgertas ir su šlapimu išsiskiriantis skystis. Pacientams skiriama dieta, kuri neįtraukia baltymų maisto ir riboja kalio kiekį maiste. Antibakterinis gydymas yra privalomas. Siekiant užkirsti kelią ūminio inkstų nepakankamumo komplikacijų išsivystymui, hemodializė nurodoma organizuojant dinamišką svarbiausių rodiklių - kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo dažnio ir kt.

Galimos komplikacijos ir pasekmės:

• hiperkalemija (padidėjęs kalio kiekis kraujo plazmoje);
• bradikardija - aritmijos rūšis, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• anemija;
• sumažėjęs imunitetas;
• infekcinių ligų vystymasis, sepsis;
• nervų sistemos sutrikimai: apatijos ir mieguistumo kaitaliojimas su nerimo, susijaudinimo ir baimės priepuoliais;
• stazinis širdies nepakankamumas;
• gastroenterokolitas, kraujavimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Kuo anksčiau pagalbos kreipiasi lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantis pacientas, tuo silpnesni ligos simptomai ir komplikacijų rizika. Labai svarbu nustatyti lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastį ir padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų pašalintas pagrindinės ligos poveikis inkstų funkcijai.

Vartojami kraujospūdį normalizuojantys, širdies veiklą palaikantys vaistai, antibakteriniai preparatai. Rekomenduojama laikytis be baltymų, kaloringos dietos su natrio apribojimu ir pakankamu aminorūgščių kiekiu maiste. Galutinėje stadijoje patartina atlikti hemodializę arba inksto transplantaciją.

Lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijos:

• periferinių nervų pažeidimas;
• osteoporozė, artritas;
• skrandžio ir žarnyno pažeidimai dėl sutrikusios inkstų išskyrimo funkcijos ir medžiagų apykaitos produktų kaupimosi, išsivystant opoms, gastritui ir kolitui;
• sumažėjęs imunitetas;
• miokarditas, perikarditas;
• arterinė hipertenzija.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Inkstų nepakankamumo prevenciją turėtų sudaryti išsamus asmenų, sergančių paveldima nefropatija arba lėtinėmis infekcinėmis ir uždegiminėmis inkstų patologijomis, ištyrimas. Gavus sunkių sužalojimų, nudegimų ar po toksinio poveikio organizmui, būtina kuo skubiau kreiptis į artimiausią medicinos įstaigą.

Inkstų nepakankamumas visiškai pakeičia žmogaus gyvenimą. Ši liga verčia permąstyti buvusius įpročius, keisti mitybą, atsakingiau žiūrėti į savo sveikatą. Daug kas priklauso nuo paciento elgesio. Inkstų nepakankamumas nėra mirties nuosprendis, net ir paskutinėse patologijos stadijose, kai nurodoma hemodializė ir chirurginis gydymas. Ši liga reikalauja savalaikio gydymo. Nuo to priklauso terapijos prognozė ir veiksmingumas. Paties paciento noras išsigydyti, gyventi visavertį gyvenimą kartu su tinkamai parinktu medikamentiniu gydymu gali įveikti inkstų nepakankamumą arba padaryti jį mažiau ryškų ir pavojingą gyvybei.

Vaizdo įrašas

Inkstų nepakankamumo simptomai ir gydymas.

Inkstų nepakankamumas yra rimta patologija, kuriai būdingas nuolatinis visų inkstų funkcijų sutrikimas. Inkstai praranda gebėjimą susidaryti ir išskirti šlapimą. Kaip rezultatas kūnas yra apsinuodijęs kenksmingi skilimo produktai ir toksinai.

Inkstų nepakankamumo simptomai yra gana dažni, o tinkamai negydant liga gali sukelti rimtų pasekmių.

Kas yra inkstų nepakankamumas?

Inkstai yra pagrindinis šlapimo sistemos organas, turintis galimybę pašalinti iš organizmo medžiagų apykaitos produktus, reguliuoti optimalų jonų balansą kraujyje, gaminti hormonus ir biologiškai aktyvias medžiagas, dalyvaujančias kraujodaros veikloje. Su inkstų nepakankamumu šios galimybės prarandamos.

Inkstų nepakankamumas yra visų gyvybiškai svarbių inkstų funkcijų sutrikimo sindromas.

Liga gali sirgti bet kas, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Vaikams dažnai pasitaiko patologijos atvejų.

TLK-10 apima inkstų nepakankamumą kodai N17-N19 ir yra padalintas į:

• ūminis inkstų nepakankamumas – kodas N17;
• inkstų nepakankamumas - kodas N18;
• nepatikslintas inkstų nepakankamumas – kodas N19.

Su inkstų nepakankamumu pažeidžiamas azoto, vandens, druskos, rūgščių ir šarmų metabolizmas, todėl visi organai negali tinkamai funkcionuoti, o žmogaus būklė pastebimai pablogėja.

Klasifikavimo ypatybės

Yra keletas ligos klasifikavimo būdų. Klasikinis metodas apima inkstų nepakankamumo padalijimą į ūminį ir lėtinį.

Kitoks požiūris į klasifikaciją kalbant apie priežastis Sukėlusi ligą, inkstų nepakankamumas skirstomas į:

1. prerenalinis - atsiranda dėl normalios kraujotakos inkstuose sutrikimo, dėl kurio inkstų audiniuose atsiranda patologinių pokyčių ir sutrinka šlapimo susidarymo procesas; ikirenalinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas 50 % pacientų;
2. inkstų - sukelia inkstų audinio patologija, dėl kurios inkstai negali kauptis ir išskirti šlapimo; diagnozuota 40% pacientų;
3. postrenalinis - sukelia kliūčių susidarymas šlaplėje ir šlapimo nutekėjimo negalėjimas; būklė diagnozuojama retai, 5% atvejų.

Ligos klasifikacija pagal etapus(laipsniai):

• 1 stadija – pažeidžiami inkstai, tačiau GFR (glomerulų filtracijos greitis) išlieka arba padidėja, nėra lėtinio inkstų nepakankamumo;
• 2 etapas - inkstai yra paveikti, kai vidutiniškai sumažėja GFR; pradeda vystytis lėtinis nepakankamumas;
• 3 etapas - pažeidžiami inkstai su vidutiniu GFR sumažėjimu; išsivysto kompensuotas inkstų nepakankamumas;
• 4 etapas - inkstų pažeidimas derinamas su ryškiu GFR sumažėjimu; išsivysto dekompensuotas nepakankamumas;
• 5 stadija – sunkus inkstų pažeidimas, galutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas.

Kiek jie gyvena su 5 stadijos inkstų nepakankamumu, priklauso nuo gydymo ir pakaitinės terapijos organizavimo – be jos inkstai negali dirbti savarankiškai.

Taikydamas pakaitinę terapiją, žmogus gali gyventi ilgai, atsižvelgiant į mitybą ir gyvenimo būdą.

Inkstų nepakankamumo klasifikacija dėl kreatinino kraujyje plačiai naudojamas nefrologinėje praktikoje. Sveikam žmogui normali kreatinino koncentracija yra 0,13 mmol/l. Kreatinino koncentracija pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, leidžia atskirti ligos vystymosi etapus:

• latentinis (kreatinino vertės 0,14-0,71);
• azoteminis (kreatininas nuo 0,72 iki 1,24);
• progresuojantis (kreatinino kiekis didesnis nei 1,25).

Ligos vystymosi priežastys

Pagrindinės inkstų nepakankamumo priežastys yra šios:

• 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas;
• hipertenzija;
• uždegiminės inkstų ligos (pielonefritas);
• inkstas;
• kliūčių susidarymas išilgai šlapimo nutekėjimo (navikai, inkstų akmenys, vyrų prostatos uždegimas);
• intoksikacija (apsinuodijimas nuodais, pesticidais);
• infekciniai šlapimo sistemos pažeidimai.

Pasitaiko inkstų nepakankamumo atvejų be konkrečių priežasčių. Taip vadinamos nežinomos priežastys provokuoja ligos vystymąsi 20% atvejų.

Kaip liga pasireiškia - būdingi požymiai

Inkstų nepakankamumo simptomai suaugusiems (vyrams ir moterims) yra beveik identiški. Yra tik vienas skirtumas: vaikams, sergantiems inkstų nepakankamumu, jis beveik visada pasireiškia nefrozinis sindromas. Suaugusiesiems tai nepastebėta.

Kitu atveju simptomai yra panašūs ir priklauso nuo trūkumo fazės (ūminės ar lėtinės). IN ūminė fazė Inkstų nepakankamumas pasireiškia:

Dėl lėtinė forma nepakankamumui būdingi kiti požymiai:

• bendros būklės pablogėjimas (letargija, mieguistumas, letargija, burnos džiūvimas);
• paros išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas (iki 3 litrų);
• hipotermijos vystymasis;
• odos sausumas, pageltimas;
• emocinio labilumo vystymas (staigus pokytis nuo apatijos iki susijaudinimo);
• ureminės intoksikacijos vystymasis.

Lėtinės formos pacientas gali jaustis normaliai keletą metų, tačiau šlapimo ir kraujo tyrimai parodys nuolatinius pagrindinių rodiklių (baltymų, leukocitų, ESR, kreatinino) sutrikimus.

Kaip diagnozuoti?

Norint diagnozuoti inkstų nepakankamumą, reikia atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų:

• - patikimas būdas nustatyti, kaip gerai veikia inkstai. Išsivysčius inkstų nepakankamumui, analizė atskleidžia šlapimo tankio pokyčius, leukocitų ir bakterijų atsiradimą.
• Šlapimo pasėlis bus naudingas, jei inkstų funkcijos sutrikimą sukelia patogeninė mikroflora.
• Bendras kraujo tyrimas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, parodys ESR pokyčius ir leukocitų skaičiaus padidėjimą; hemoglobinas ir trombocitai - žemyn.
• Įtarus inkstų nepakankamumą, būtinas biocheminis kraujo tyrimas. Esant patologijai, remiantis analize, pastebimas karbamido, kreatinino, cholesterolio ir azoto kiekio padidėjimas. Sumažėja fosforo, kalcio ir bendrojo baltymo kiekis.

Instrumentiniai tyrimai leidžia mums nustatyti kuo tiksliau patologinių pokyčių laipsnis inkstuose. Patikimiausi diagnostikos metodai:

Kartais diagnozei patikslinti Reikalingos papildomos diagnostikos procedūros:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• elektrokardiografija;
• inkstų audinio biopsija.

Ką gydyti, ką daryti?

Inkstų nepakankamumo gydymas turi būti visapusiškas, ūminė forma gydoma tik ligoninėje. Sunkios būklės pacientas paguldomas į reanimaciją.

Ligos gydymo strategija priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo sunkumo.

Organizuojant inkstų nepakankamumo gydymą, svarbiausia šalinant pagrindinę priežastį, kuris išprovokavo ligą:

• gliukokortikosteroidų vartojimas sergant glomerulonefritu ir autoimuninėmis ligomis;
• plazmaferezės organizavimas - kraujo valymas, jei dėl intoksikacijos išsivystė inkstų nepakankamumas;
• antibiotikai esant infekciniams inkstų pažeidimams;
• terapinės priemonės, skirtos normalizuoti šlapimo nutekėjimą ir pašalinti kliūtis šlaplėje;
• vaistų, skirtų kraujospūdžiui normalizuoti sergant hipertenzija, skyrimas.

Inkstų nepakankamumo terapija apima privalomas terapines priemones, kurios padeda pagerinti paciento būklę:

• vandens ir druskos balanso normalizavimas atliekamas į veną infuzuojant plazmą pakeičiančius tirpalus;
• kraujo rūgštėjimo pašalinimas naudojant lašintuvus, įvedant natrio bikarbonatą;
• kova su anemija perpilant kraują;
• hemodializės organizavimas, siekiant išvalyti kraują nuo skilimo produktų ir toksinų;
• Inkstų transplantacija atliekama pažengusiais atvejais, kai kiti gydymo metodai buvo nesėkmingi.

Inkstų nepakankamumo gydymas nėščioms moterims

Inkstų nepakankamumas gali turėti įtakos nėščioms moterims, dažniau vėlesnėmis stadijomis. Iš esmės ūminis nepakankamumas išsivysto infekcinių inkstų pažeidimų (pyelonefrito, pažengusio) fone, kuris gali tapti lėtinis.

Gydymas reikalingas nedelsiant, idealus variantas hospitalizacija.

Ligos gydymas nėštumo metu yra kompleksinis, tačiau skiriant vaistus reikia atsižvelgti į galimą neigiamą jų poveikį vaisiui.

Nėščiųjų inkstų nepakankamumo gydymo taktika:

• antibiotikų ir antivirusinių tablečių skyrimas;
• pereiti prie švelnios dietos be baltymų;
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo pašalinimas;
• infuzinės terapijos organizavimas, siekiant pašalinti dehidrataciją;
• kliūčių šlapimo takuose pašalinimas;
• esant sunkiai būklei – hemodializės organizavimas.

Pristatymą vykdo cezario pjūvis pagal moters gyvybinius požymius. Vėlesnius nėštumus galima planuoti iš dalies atkūrus inkstų funkciją.

Išsirgus sunkiomis ligos formomis, kai inkstų funkcija neatsistato, nėštumas griežtai draudžiamas.

Kiek pavojinga liga – pasekmės

Nesant gydymo ar jo neveiksmingumo, ligos eiga sukelia daugybę neigiamos komplikacijos:

Prevencinės priemonės

Inkstų nepakankamumo vystymosi prevencijai svarbus vaidmuo tenka laikytis paprastų taisyklių:

1. užkirsti kelią ligoms, kurios pažeidžia inkstus ir kitus šlapimo sistemos organus (cistitas, pielonefritas, urolitiazė, glomerulonefritas);
2. laiku gydyti bet kokias infekcines ir neinfekcines inkstų ligas;
3. mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
4. tinkama, racionaliai organizuota mityba;
5. nekontroliuojamo vaistų vartojimo prevencija;
6. reguliarus šlapimo tyrimas, optimaliai kartą per šešis mėnesius;
7. nefrologo stebėjimas, kai yra inkstų patologijų.

Inkstų nepakankamumas yra liga, kurios negalima ignoruoti. Liga pavojinga dėl paslėptos pradžios, kai esant išorinei savijautai ir sveikatai, inkstai palaipsniui praranda gyvybines funkcijas, organizmas pamažu apsinuodija.

Todėl labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju dėl menkiausio šlapimo sistemos veikimo sutrikimo. Jei inkstų nepakankamumas nustatomas anksti, gydomas ir inkstų funkcija atkuriama.

Sužinokite daugiau apie ligos simptomus ir priežastis iš vaizdo įrašo:

Yra ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF)- staigus inkstų funkcijos sutrikimas, sulėtėjęs azoto apykaitos produktų išsiskyrimas iš organizmo ir vandens, elektrolitų, osmosinės ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimas. Šie pokyčiai atsiranda dėl ūmių, sunkių inkstų kraujotakos, GFR ir kanalėlių reabsorbcijos sutrikimų, dažniausiai pasireiškiančių vienu metu.

Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai staiga nustoja veikti abu inkstai. Inkstai reguliuoja cheminių medžiagų ir skysčių pusiausvyrą organizme ir filtruoja atliekas iš kraujo į šlapimą. Ūminis inkstų nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant inkstų ligą, dalinį ar visišką šlapimo takų užsikimšimą ir sumažėjusį kraujo tūrį, pavyzdžiui, po didelio kraujo netekimo. Simptomai gali išsivystyti per kelias dienas: gali smarkiai sumažėti išskiriamo šlapimo kiekis, o skystis, kurį reikia pašalinti, visiškai kaupiasi audiniuose, todėl padidėja svoris ir paburksta, ypač kulkšnyse.

Ūminis inkstų nepakankamumas yra gyvybei pavojinga liga, nes organizme susikaupia per didelis vandens, mineralinių medžiagų (ypač kalio) ir atliekų, kurios paprastai išsiskiria su šlapimu, kiekis. Liga paprastai gerai reaguoja į gydymą; Inkstų funkcija gali būti visiškai atkurta per kelias dienas ar savaites, jei teisingai nustatoma priežastis ir skiriamas tinkamas gydymas. Tačiau ūminis inkstų nepakankamumas dėl inkstų ligos kartais gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, tokiu atveju ligos išsivystymo tikimybė priklauso nuo gebėjimo gydyti pagrindinę ligą.

Šiuo metu išskiriamos kelios etiologinės ūminio inkstų nepakankamumo grupės.

Ūminis ikirenalinis inkstų nepakankamumas (išeminis)

- inkstų šokas (trauma, skysčių netekimas, masinis audinių irimas, hemolizė, bakterieminis šokas, kardiogeninis šokas). - Ekstraląstelinio tūrio praradimas (gastroenterinis netekimas, šlapimo netekimas, nudegimai). - Intravaskulinio tūrio praradimas arba jo persiskirstymas (sepsis, kraujavimas, hipoalbuminemija). - Sumažėjęs širdies tūris (širdies nepakankamumas, širdies tamponada, širdies chirurgija). - Kitos sumažėjusio GFR priežastys (hiperkalcemija, hepatorenalinis sindromas).

Inkstų ūminis inkstų nepakankamumas.

— Egzogeninė intoksikacija (inkstų pažeidimai dėl pramonėje ir buityje naudojamų nuodų, nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimai, apsinuodijimas vaistais ir radiokontrastinėmis medžiagomis). — Ūminis infekcinis toksinis inkstas, turintis netiesioginį ir tiesioginį infekcinio faktoriaus poveikį inkstams — Inkstų kraujagyslių pažeidimai (hemolizinis-ureminis sindromas, trombozinė trombocitopeninė purpura, sklerodermija, sisteminis nekrozinis vaskulitas, arterijų ar venų trombozė, aterosklerozė esant sunkiai aterosklerozei didžiųjų kraujagyslių – pirmiausia aortos ir inkstų arterijų). — Atviri ir uždari inkstų pažeidimai. - ūminis inkstų nepakankamumas po išemijos.

Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas.

- Ekstrarenalinė obstrukcija (šlaplės okliuzija; šlapimo pūslės, prostatos, dubens organų navikai; šlapimtakių užsikimšimas akmenimis, pūliais, trombais; šlapimo akmenligė, kanalėlių užsikimšimas uratais esant natūraliai leukemijos eigai, taip pat jų gydymas); mielomos ir podagrinės nefropatijos, gydymas sulfonamidais; atsitiktinis šlapimtakio perrišimas operacijos metu). - Šlapinimosi susilaikymas ne dėl organinės obstrukcijos (sumažėjęs šlapinimasis dėl diabetinės neuropatijos arba dėl M-anticholinerginių vaistų ir ganglionų blokatorių vartojimo).

Simptomai

Išsiskiria tik nedidelis šlapimo kiekis. . Svorio padidėjimas ir kulkšnių bei veido patinimas dėl skysčių kaupimosi. . Apetito praradimas. . Pykinimas ir vėmimas. . Niežulys visame kūne. . Nuovargis. . Pilvo skausmas. . Kruvinas arba tamsios spalvos šlapimas. . Paskutinio etapo simptomai nesant sėkmingo gydymo: dusulys dėl skysčių kaupimosi plaučiuose; nepaaiškinamos mėlynės ar kraujavimas; mieguistumas; sumišimas; raumenų spazmai ar mėšlungis; sąmonės netekimas.

Yra keturi ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi laikotarpiai: etiologinio veiksnio pradinio veikimo laikotarpis, oligoanurinis laikotarpis, diurezės atkūrimo ir atsigavimo laikotarpis.

Pirmuoju laikotarpiu vyrauja būklės, sukeliančios ūminį inkstų nepakankamumą, simptomai. Pavyzdžiui, jie stebi karščiavimą, šaltkrėtimą, kolapsą, anemiją, hemolizinę geltą anaerobinio sepsio atveju, susijusią su abortu ne ligoninėje, arba klinikinį vieno ar kito nuodo (acto esencijos, anglies tetrachlorido, sunkiųjų metalų druskų) bendro poveikio vaizdą. ir kt.).

Antrasis laikotarpis - staigaus diurezės sumažėjimo arba nutraukimo laikotarpis - paprastai išsivysto netrukus po priežastinio veiksnio veikimo. Didėja azotemija, atsiranda pykinimas, vėmimas, koma, dėl natrio ir vandens susilaikymo išsivysto ekstraląstelinė hiperhidratacija, pasireiškianti kūno svorio padidėjimu, ertmės edema, plaučių ir smegenų edema.

Po 2-3 savaičių oligoanurija pakeičiama diurezės atkūrimo laikotarpiu. Šlapimo kiekis paprastai didėja palaipsniui, po 3-5 dienų diurezė viršija 2 l/d. Pirmiausia pašalinamas skystis, susikaupęs organizme oligoanurijos laikotarpiu, o vėliau dėl poliurijos įvyksta pavojinga dehidratacija. Poliurija paprastai trunka 3-4 savaites, po kurios, kaip taisyklė, azoto atliekų lygis normalizuojasi ir prasideda ilgas (iki 6-12 mėnesių) atsigavimo laikotarpis.

Taigi, klinikiniu požiūriu, sunkiausias ir pavojingiausias paciento, sergančio ūminiu inkstų nepakankamumu, gyvybei laikotarpis yra oligoanurijos laikotarpis, kai ligos vaizdas visų pirma būdingas azotemijai su staigiu šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties kaupimu. kraujo ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (pirmiausia hiperkalemija, taip pat hiponatremija, hipochloremija, hipermagnezemija, hipersulfatas ir fosfatemija), tarpląstelinės hiperhidratacijos išsivystymas. Oligoanurinį periodą visada lydi metabolinė acidozė. Šiuo laikotarpiu su netinkamu gydymu gali būti siejama daugybė sunkių komplikacijų, visų pirma su nekontroliuojamu fiziologinių tirpalų skyrimu, kai dėl natrio kaupimosi pirmiausia atsiranda tarpląstelinė hidratacija, o vėliau – intraląstelinė hiperhidratacija, sukelianti komą. Sunkią būklę dažnai pablogina nekontroliuojamas hipotoninio ar hipertoninio gliukozės tirpalo naudojimas, dėl kurio sumažėja plazmos osmosinis slėgis ir padidėja ląstelių hiperhidratacija dėl greito gliukozės, o vėliau ir vandens, perėjimo į ląstelę.

Diurezės atkūrimo laikotarpiu dėl sunkios poliurijos taip pat yra sunkių komplikacijų rizika, pirmiausia dėl besivystančių elektrolitų sutrikimų (hipokalemija ir kt.).

Klinikiniame ūminio inkstų nepakankamumo vaizde gali vyrauti širdies ir hemodinamikos sutrikimų požymiai, pažengusi ureminė intoksikacija su sunkiais gastroenterokolito simptomais, psichikos pokyčiai ir anemija. Dažnai būklės sunkumą apsunkina perikarditas, kvėpavimo nepakankamumas, nefrogeninė (perteklinė hidratacija) ir širdies plaučių edema, kraujavimas iš virškinimo trakto ir ypač infekcinės komplikacijos.

Norint įvertinti paciento, sergančio ūminiu inkstų nepakankamumu, būklės sunkumą, svarbiausia yra azoto, pirmiausia kreatinino, metabolizmo rodikliai, kurių kiekis kraujyje nepriklauso nuo paciento mitybos ypatumų ir todėl tiksliau atspindi inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį. . Kreatinino susilaikymas dažniausiai būna prieš karbamido kiekio padidėjimą, nors pastarojo lygio dinamika taip pat svarbi vertinant ūminio inkstų nepakankamumo (ypač kai procese dalyvauja kepenys) prognozę.

Tačiau daugeliu atžvilgių klinikiniai ūminio inkstų nepakankamumo požymiai, ypač nervų sistemos ir raumenų (pirmiausia miokardo) pažeidimo požymiai, yra susiję su kalio apykaitos sutrikimais. Dažnai pasitaikanti ir gana suprantama hiperkalemija padidina miokardo jaudrumą, kai EKG atsiranda aukšta, siaura bazė ir smaili T banga, lėtinanti atrioventrikulinį ir intraventrikulinį laidumą iki širdies sustojimo. Tačiau kai kuriais atvejais vietoj hiperkalemijos gali išsivystyti hipokalemija (kartojantis vėmimas, viduriavimas, alkalozė), pastaroji pavojinga ir miokardui.

Priežastys

. Sumažėjęs kraujo tūris dėl sunkių sužalojimų, dėl kurių netenkama kraujo arba dehidratuojama, yra dažna ūminio inkstų nepakankamumo priežastis. Sumažėjęs kraujo tekėjimas į inkstus dėl sumažėjusio kraujo tūrio gali sukelti inkstų pažeidimą. . Kitos inkstų ligos, tokios kaip ūminis glomerulonefritas, gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. . Augliai, inkstų akmenys ar padidėjusi prostata gali užkimšti šlapimtakį ar šlaplę, trukdyti šlapimo nutekėjimui ir pažeisti inkstus. . Kitos ligos gali sukelti inkstų nepakankamumą, įskaitant policistinę inkstų ligą, sisteminę raudonąją vilkligę, cukrinį diabetą, stazinį širdies nepakankamumą, širdies priepuolį, kepenų ligą, ūminį pankreatitą ir daugybinę mielomą. . Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais (kadmiu, švinu, gyvsidabriu ar auksu) gali pakenkti inkstams. . Chemoterapiniai vaistai ir kai kurie antibiotikai, tokie kaip gentamicinas, gali sukelti inkstų nepakankamumą, ypač tiems, kurie serga bet kokia inkstų liga. . Didelės nesteroidinių vaistų nuo uždegimo dozės, tokios kaip ibuprofenas ir naproksenas, gali sukelti inkstų pažeidimą. . Kontrastinės medžiagos, naudojamos atliekant kraujagyslių ar organų rentgeno spindulius, gali paskatinti inkstų nepakankamumą tiems, kuriems gresia pavojus. . Baltymų mioglobino išsiskyrimas iš raumenų dėl traumos, šilumos smūgio, perdozavus narkotikų ar alkoholio arba dėl sunkios infekcinės ligos gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. . Kartais ūminis inkstų nepakankamumas gali išsivystyti moterims kaip komplikacija po gimdymo.

Diagnostika

. Medicinos istorija ir fizinė apžiūra. . Ultragarsinis tyrimas. . Kraujo ir šlapimo tyrimai. . Gali būti atlikta inkstų biopsija. Taikant vietinę anesteziją, gydytojas per nugarą įkiša adatą į inkstą, kad paimtų nedidelį audinio mėginį analizei mikroskopu.

Ūminio inkstų nepakankamumo etiologinių veiksnių išaiškinimas leidžia taikyti tikslingesnes terapines intervencijas. Taigi prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto daugiausia šoko sąlygomis, kurioms būdingi sunkūs mikrocirkuliacijos sutrikimai dėl hipovolemijos, žemo centrinio veninio slėgio ir kitų hemodinamikos pokyčių; Pastarosioms pašalinti būtina nukreipti pagrindines terapines priemones. Šioms ligoms artimas mechanizmas yra ūminis inkstų nepakankamumas, susijęs su dideliu skysčių ir NaCl netekimu esant dideliems dideliems virškinimo trakto pažeidimams (infekcijoms, anatominiams sutrikimams) su nekontroliuojamu vėmimu, viduriavimu, o tai taip pat lemia gydomojo poveikio spektrą. Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto veikiant įvairiems toksiniams veiksniams, visų pirma daugeliui cheminių, vaistinių (sulfonamidų, gyvsidabrio junginių, antibiotikų) ir radiokontrastinių medžiagų, taip pat gali atsirasti dėl pačių inkstų ligų (krūtinės angina ir nefritas, susijęs su sisteminiu vaskulitu). ). Ūminio inkstų nepakankamumo prevencija ir gydymas šiais atvejais turėtų apimti priemones, kurios riboja šių veiksnių poveikį, taip pat veiksmingus kovos su šiomis inkstų ligomis metodus. Galiausiai, ūminio inkstų nepakankamumo po inkstų nepakankamumo terapinė taktika daugiausia apsiriboja ūminio šlapimo nutekėjimo dėl šlapimo pūslės akmenligės, šlapimo pūslės navikų ir kt.

Reikėtų nepamiršti, kad įvairių ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių santykis gali skirtis dėl tam tikrų jų poveikio inkstams ypatybių. Šiuo metu pagrindinę ūminio inkstų nepakankamumo atvejų grupę vis dar sudaro ūminis šokas ir toksiniai inkstų pažeidimai, tačiau kiekviename iš šių pogrupių, kartu su potrauminiu ūminiu inkstų nepakankamumu, ūminiu inkstų nepakankamumu sergant akušerine ir ginekologine patologija (abortas, nėštumo ir gimdymo komplikacijos), ūminis inkstų nepakankamumas dėl kraujo perpylimo komplikacijų ir nefrotoksinių veiksnių poveikio (apsinuodijimas acto esencija, etilenglikoliu), vis dažnesnis ūminis inkstų nepakankamumas, susijęs su chirurginių intervencijų padažnėjimu, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. amžiaus grupėse, taip pat vartojant naujus vaistus. Endeminėse srityse ūminio inkstų nepakankamumo priežastis gali būti virusinė hemoraginė karštligė su inkstų pažeidimu, pasireiškiančiu sunkiu ūminiu tubulointersticiniu nefritu.

Nors ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmams tirti buvo skirta daug tyrimų, šios būklės patogenezės negalima laikyti visiškai išaiškinta.

Tačiau buvo įrodyta, kad įvairiems ūminio inkstų nepakankamumo etiologiniams variantams būdingi keli bendri mechanizmai:

Inkstų (ypač žievės) kraujotakos pažeidimas ir GFR sumažėjimas; . bendra glomerulų filtrato difuzija per pažeistų kanalėlių sienelę; . kanalėlių suspaudimas edeminiu intersticiumi; . daugybė humoralinių poveikių (renino-angiotenzino sistemos, histamino, serotonino, prostaglandinų, kitų biologiškai aktyvių medžiagų, galinčių sukelti hemodinamikos sutrikimus ir kanalėlių pažeidimus, aktyvinimas); . šuntavimas krauju per juxtamedulinę sistemą; . spazmas, arteriolių trombozė.

Morfologiniai pokyčiai, atsirandantys šiuo atveju, daugiausia susiję su inkstų kanalėlių aparatu, pirmiausia proksimaliniais kanalėliais, ir jiems būdinga distrofija, dažnai sunki epitelio nekrozė, kartu su vidutinio sunkumo inkstų intersticumo pokyčiais. Glomerulų anomalijos paprastai yra nedidelės. Pažymėtina, kad net esant giliausiems nekroziniams pakitimams, inkstų epitelio regeneracija vyksta labai greitai, o tai palengvina hemodializė, kuri pailgina šių pacientų gyvenimą.

Atsižvelgiant į besivystančių procesų bendrumą, vienos ar kitos patogenezės grandies vyravimas lemia ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo ypatumus kiekviename jo įvardytame variante. Taigi, esant šoko ūminiam inkstų nepakankamumui, pagrindinis vaidmuo tenka išeminiam inkstų audinio pažeidimui, o esant nefrotoksiniam ūminiam inkstų nepakankamumui, be hemodinamikos sutrikimų, svarbus ir tiesioginis toksinių medžiagų poveikis kanalėlių epiteliui jų sekrecijos ar reabsorbcijos metu. Sergant hemoliziniu-ureminiu sindromu, vyrauja trombozinė mikroangiopatija.

Kai kuriais atvejais ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl vadinamojo ūminio hepatorenalinio sindromo ir jį sukelia sunkios kepenų ligos arba chirurginės intervencijos į kepenis ir tulžies takus.

Hepatorenalinis sindromas yra ūminio funkcinio inkstų nepakankamumo atmaina, kuri išsivysto pacientams, kuriems yra sunkus kepenų pažeidimas (žaibinis hepatitas arba pažengusi kepenų cirozė), bet be matomų organinių inkstų pakitimų. Matyt, šios būklės patogenezėje tam tikrą vaidmenį atlieka neurogeninės ar humoralinės kilmės inkstų žievės kraujotakos pokyčiai. Hepatorenalinio sindromo atsiradimo pranašai palaipsniui didina oliguriją ir azotemiją. Hepatorenalinis sindromas nuo ūminės kanalėlių nekrozės dažniausiai skiriasi maža natrio koncentracija šlapime ir reikšmingų nuosėdų pakitimų nebuvimu, tačiau jį atskirti nuo prerenalinės AKI yra daug sunkiau. Abejotinais atvejais padeda inkstų reakcija į kraujo tūrio papildymą – jei inkstų nepakankamumas nereaguoja į kraujo tūrio padidėjimą, jis beveik visada progresuoja ir baigiasi mirtimi. Galutinėje stadijoje besivystanti arterinė hipotenzija gali sukelti tubulonekrozę, kuri dar labiau apsunkina klinikinį vaizdą.

Gydymas

. Būtina gydyti pagrindinę inkstų nepakankamumo priežastį. Jei sužalojimas rimtas, gali prireikti skubios medicininės pagalbos; tai apima operaciją, skirtą pažeistiems audiniams atstatyti, skysčių į veną, kad visiškai panaikintų dehidrataciją, ir kraujo perpylimus esant dideliam kraujo netekimui. . Gali prireikti operacijos, kad būtų sustabdytas šlapimo takų užsikimšimas. . Siekiant sumažinti skysčių kaupimąsi ir padidinti šlapimo gamybą, gali būti skiriami diuretikai. . Yra daug priemonių, kurios yra svarbios visiškam pasveikimui po skubios pagalbos. Pavyzdžiui, jums gali tekti apriboti skysčių suvartojimą. . Susijusioms bakterinėms infekcijoms gydyti gali būti skiriami antibiotikai; juos reikia vartoti visą nustatytą laikotarpį. . Esant aukštam kraujospūdžiui, gali būti skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai. . Gliukozės, natrio bikarbonato ir kitų medžiagų galima leisti į veną, kad būtų palaikomas tinkamas šių medžiagų kiekis kraujyje, kol inkstų funkcija bus atkurta. Gali prireikti laikinos dializės, dirbtinio kraujo filtravimo proceso, kol bus atkurta inkstų funkcija. Yra keletas dializės tipų. Hemodializės metu kraujas iš organizmo pumpuojamas į dirbtinį inkstą arba dializatorių, kur jis filtruojamas ir grąžinamas į organizmą. Hemodializė paprastai atliekama nuo trijų iki keturių valandų tris kartus per savaitę. Pirmoji hemodializė atliekama dvi tris valandas dvi dienas iš eilės. . Ūminiam inkstų nepakankamumui gydyti peritoninė dializė taikoma retai. Šios procedūros metu į pilvą įvedamas kateteris, o per pilvaplėvę (pilvo ertmę išklojančią membraną) pumpuojamas specialus skystis, vadinamas dializatu, kad pašalintų teršalus iš kraujo. Jei reikia, peritoninė dializė turi būti atliekama 24 valandas per parą. . Dėmesio! Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei turite ūminio inkstų nepakankamumo simptomų, įskaitant sumažėjusią šlapimo gamybą, pykinimą, dusulį ir patinusias kulkšnis.

Prevencija

Ligos, galinčios sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, gydymas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)- sutrikusi inkstų funkcija, atsiradusi dėl reikšmingo tinkamai veikiančių nefronų skaičiaus sumažėjimo ir dėl to organizmas apsinuodijęs savo gyvybinės veiklos produktais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai abu inkstai palaipsniui nustoja veikti. Inkstuose yra daug mažų struktūrų (glomerulų), kurios filtruoja atliekas iš kraujo ir kaupia didesnes medžiagas, tokias kaip baltymai. Nereikalingos medžiagos ir vandens perteklius kaupiasi šlapimo pūslėje ir vėliau išsiskiria su šlapimu. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, per daugelį mėnesių ar metų pamažu pažeidžiami inkstai. Kadangi inkstų audinys sunaikinamas dėl traumos ar uždegimo, likę sveiki audiniai kompensuoja. Dėl papildomo darbo apkraunamos anksčiau nepažeistos inkstų dalys, dėl kurių atsiranda daugiau žalos, kol nebefunkcionuoja visas inkstas (būklė, žinoma kaip paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas).

Inkstai turi didelę saugumo ribą; daugiau nei 80–90 procentų inksto gali būti pažeista prieš pasireiškiant simptomams (nors simptomai gali pasireikšti anksčiau, jei nusilpęs inkstas patiria staigų stresą, pvz., infekciją, dehidrataciją ar vartojant vaistą, kuris pažeidžia inkstus). Kadangi organizme kaupiasi per daug skysčių, mineralų, tokių kaip kalis, rūgštys ir atliekos, lėtinis inkstų nepakankamumas tampa gyvybei pavojinga liga. Tačiau jei pagrindinė liga gydoma ir tolesnis inkstų pažeidimas gali būti kontroliuojamas, galutinės stadijos inkstų liga gali prasidėti vėliau. Galutinės stadijos inkstų nepakankamumas gydomas dializėmis arba inkstų persodinimu; bet kuris iš šių metodų gali pailginti gyvenimą ir leisti žmogui gyventi įprastą gyvenimą.

Įvairios inkstų ligos ir sutrikimai gali sukelti lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą. Tai yra lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, policistinė inkstų liga, inkstų tuberkuliozė, amiloidozė, taip pat hidronefrozė dėl įvairių šlapimo nutekėjimo kliūčių.

Be to, lėtinis inkstų nepakankamumas gali atsirasti ne tik dėl inkstų ligų, bet ir dėl kitų priežasčių. Tarp jų yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos – arterinė hipertenzija, inkstų arterijų stenozė; endokrininė sistema - cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, hiperparatiroidizmas. Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis gali būti sisteminės jungiamojo audinio ligos – sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt., reumatoidinis artritas, hemoraginis vaskulitas.

Priežastys

. Cukrinis diabetas ir hipertenzija yra dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys. . Pirminės inkstų ligos, tokios kaip ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, policistinė inkstų liga arba pasikartojančios inkstų infekcijos, gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą. . Aukštas kraujospūdis gali pakenkti inkstams arba būti dėl inkstų pažeidimo. . Negydomas navikas, inkstų akmenys ar padidėjusi prostata gali užkimšti šlapimo takus, sutrikdyti šlapimo nutekėjimą ir taip pakenkti inkstams. . Ilgai vartojant dideles dozes nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip ibuprofenas ar naproksenas, gali išsivystyti lėtinis inkstų nepakankamumas. . Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, tokiais kaip kadmis, švinas, gyvsidabris ar auksas, gali sukelti inkstų nepakankamumą. . Kai kurie antibiotikai, priešgrybeliniai vaistai ir imunosupresantai gali pažeisti inkstus ir sukelti inkstų nepakankamumą. . Kai kurių tipų rentgeno spinduliuose naudojamos kontrastinės medžiagos gali sukelti inkstų nepakankamumą pacientams, kurių inkstai buvo pažeisti. . Pacientai, kuriems buvo pašalintas vienas inkstas, yra labiau pažeidžiami dėl inkstų pažeidimo komplikacijų nei žmonės, turintys abu inkstus.

Reikia pažymėti, kad, nepaisant priežasties, lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs, viena vertus, su aktyvių nefronų skaičiaus sumažėjimu ir, kita vertus, su nefrono darbinio aktyvumo sumažėjimu. Išoriniai lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai, taip pat laboratoriniai inkstų nepakankamumo požymiai pradedami aptikti praradus 65–75% nefronų. Tačiau inkstai turi nuostabių rezervinių galimybių, nes gyvybinė organizmo veikla išlieka, net jei žūsta 90% nefronų. Kompensavimo mechanizmai apima padidėjusį išlikusių nefronų aktyvumą ir adaptyvų visų kitų organų ir sistemų darbo restruktūrizavimą.

Vykstantis nefrono mirties procesas sukelia daugybę sutrikimų, pirmiausia metabolinio pobūdžio, nuo kurių priklauso paciento būklė. Tai vandens ir druskos apykaitos sutrikimai, atliekų, organinių rūgščių, fenolinių junginių ir kitų medžiagų susilaikymas organizme.

Simptomai

. Dažnas šlapinimasis, ypač naktį; išskiriant tik nedidelį kiekį šlapimo. . Bendra bloga sveikata. . Galutinės stadijos inkstų nepakankamumo simptomai, atsirandantys dėl atliekų kaupimosi kraujyje (uremija): kulkšnių arba audinių aplink akis patinimas dėl skysčių kaupimosi; dusulys dėl skysčių kaupimosi plaučiuose; pykinimas ir vėmimas; apetito ir svorio praradimas; dažnas žagsėjimas; Blogas kvapas; krūtinės ir kaulų skausmas; niežulys; gelsvas arba rusvas atspalvis iki blyškios odos; maži balti kristalai ant odos; nepaaiškinamos mėlynės arba kraujavimas, įskaitant kraujavimą iš dantenų; moterų menstruacijų nutraukimas (amenorėja); nuovargis ir mieguistumas; sumišimas; raumenų spazmai ar mėšlungis; sąmonės netekimas.

Būdingas lėtinio inkstų nepakankamumo simptomas yra išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas – poliurija, pasireiškianti net ankstyvose stadijose, kai yra pirminis nefrono kanalėlių dalies pažeidimas. Šiuo atveju poliurija yra pastovi net ir esant ribotam skysčių suvartojimui.

Druskų apykaitos sutrikimai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu pirmiausia paveikia natrio, kalio, kalcio ir fosforo kiekį. Natrio išsiskyrimas su šlapimu gali padidėti arba sumažėti. Kalis paprastai išsiskiria daugiausia per inkstus (95%), todėl, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, kalis gali kauptis organizme, nepaisant to, kad žarnynas perima jo šalinimo funkciją. Kalcio, atvirkščiai, netenkama, todėl sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu jo kraujyje nėra pakankamai.

Be vandens ir druskos disbalanso, lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmui svarbūs šie veiksniai:

Inkstų ekskrecinės funkcijos pažeidimas sukelia azoto apykaitos produktų (karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino, amino rūgščių, fosfatų, sulfatų, fenolių), kurie yra toksiški visiems organams ir audiniams, o visų pirma nervų sistemai. ;

Inkstų hematopoetinės funkcijos pažeidimas sukelia anemijos vystymąsi;

Suaktyvinama renino-angiotenzino sistema ir stabilizuojama arterinė hipertenzija;

Sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra kraujyje.

Dėl to visuose organuose ir audiniuose atsiranda gilių distrofinių sutrikimų.

Reikia pažymėti, kad dažniausia tiesioginė lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis yra lėtinis pielonefritas.

Esant asimptominei lėtinio pielonefrito eigai, lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto gana vėlai (praėjus 20 ir daugiau metų nuo ligos pradžios). Mažiau palanki yra ciklinė dvišalio lėtinio pielonefrito eiga, kai pilni inkstų nepakankamumo apraiškos pasireiškia po 10-15 metų, o ankstyvieji poliurijos požymiai pasireiškia praėjus 5-8 metams nuo ligos pradžios. Svarbų vaidmenį atlieka savalaikis ir reguliarus uždegiminio proceso gydymas, taip pat, jei įmanoma, tiesioginės jo priežasties pašalinimas.

Lėtiniam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia lėtinis pielonefritas, būdinga banguota eiga, periodiškai blogėjanti ir gerėjanti inkstų funkcija. Pablogėjimas, kaip taisyklė, yra susijęs su pielonefrito paūmėjimais. Pagerėjimas pasireiškia visiškai išgydžius ligą, atkuriant sutrikusią šlapimo nutekėjimą ir slopinant infekcinio proceso aktyvumą. Arterinė hipertenzija apsunkina inkstų funkcijos sutrikimą sergant lėtiniu pielonefritu, kuris dažnai tampa veiksniu, lemiančiu nefrono mirties intensyvumą.

Urolitiazė taip pat sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi, dažniausiai pavėluotai ar netinkamai gydant, taip pat kartu su arterine hipertenzija ir pielonefritu su dažnais paūmėjimais. Tokiais atvejais lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi lėtai, per 10-30 metų nuo ligos pradžios. Tačiau esant specialioms urolitiazės formoms, pavyzdžiui, koraliniams inkstų akmenims, nefronų mirtis pagreitėja. Lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimą sergant urolitiaze išprovokuoja pakartotinis akmenų susidarymas, didelis akmuo ir ilgalaikis jo buvimas inkstuose su latentine ligos eiga.

Bet kokiu vystymosi tempu lėtinis inkstų nepakankamumas nuosekliai pereina keletą etapų: latentinį, kompensuotą, su pertrūkiais ir galutinį. Pagrindinis laboratorinis rodiklis, skiriantis vieną etapą nuo kitos, yra endogeninio (savo) kreatinino klirensas, apibūdinantis glomerulų filtracijos greitį. Normalus kreatinino klirensas yra 80-120 ml per minutę.

Latentinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija nustatoma, kai glomerulų filtracijos greitis (remiantis kreatinino klirensu) sumažėja iki 60-45 ml/min. Šiuo laikotarpiu pagrindiniai lėtinio inkstų nepakankamumo klinikiniai požymiai yra poliurija ir nikturija – daugiau šlapimo išsiskiria naktį, o ne dieną. Gali išsivystyti lengva anemija. Paprastai pacientai nesiskundžia arba pastebi padidėjusį nuovargį, silpnumą, kartais burnos džiūvimą.

Kompensuotai stadijai būdingas glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 40-30 ml/min. Taip pat skundžiamasi silpnumu, mieguistumu, padidėjusiu nuovargiu, apatija. Kasdienis šlapimo kiekis paprastai siekia 2-2,5 litro, gali prasidėti padidėjęs natrio išsiskyrimas su šlapimu, taip pat fosforo ir kalcio metabolizmo pokyčiai, atsiradus pirmiesiems osteodistrofijos požymiams. Šiuo atveju likutinio azoto kiekis kraujyje atitinka viršutines normos ribas.

Pertraukiamai stadijai būdinga banguota eiga su kintančiomis būklės pablogėjimo ir aiškaus pagerėjimo periodais po viso gydymo. Glomerulų filtracijos greitis yra 23-15 ml/min. Likučio azoto kiekis kraujyje nuolat didėja. Pacientai nuolat skundžiasi silpnumu, miego sutrikimais, padidėjusiu nuovargiu. Tipiškas simptomas yra anemija.

Galutinei stadijai būdingas organizmo apsinuodijimas savo azoto atliekomis – uremija. Glomerulų filtracijos greitis yra 15-10 ml/min. Būdingi simptomai yra odos niežėjimas, kraujavimas (nosies, gimdos, virškinimo trakto, poodinės kraujosruvos), „ureminė podagra“ su sąnarių skausmais, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, net pasipiktinimas maistu, viduriavimas. Oda blyški, gelsva, sausa, su įbrėžimų ir mėlynių pėdsakais. Liežuvis yra sausas, rudos spalvos, o iš burnos sklinda specifinis saldus „ureminis“ kvapas. Dažniausiai šie simptomai atsiranda dėl to, kad kiti organai, pavyzdžiui, oda, virškinimo traktas ir kt., bando perimti inkstų funkciją šalinti azoto atliekas ir negali su jomis susidoroti.

Visas kūnas kenčia. Natrio ir kalio pusiausvyros sutrikimas, nuolatinis aukštas kraujospūdis ir anemija sukelia gilų širdies pažeidimą. Kraujyje padidėjus azoto atliekų kiekiui, sustiprėja centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai: konvulsinis raumenų trūkčiojimas, encefalopatija, iki ureminės komos. Galinėje stadijoje plaučiuose gali išsivystyti ureminė pneumonija.

Fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimai sukelia kalcio išplovimą iš kaulinio audinio. Vystosi osteodistrofija, kuri pasireiškia kaulų, raumenų skausmais, savaiminiais lūžiais, artritu, slankstelių suspaudimu ir skeleto deformacija. Vaikų augimas sustoja.

Susilpnėja imunitetas, o tai žymiai padidina organizmo jautrumą bakterinėms infekcijoms. Viena dažniausių pacientų, sergančių galutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, mirties priežasčių yra pūlingos komplikacijos, įskaitant sepsį, kurias sukelia oportunistinės bakterijos, tokios kaip žarnyno papilės.

Diagnostika

. Medicinos istorija ir fizinė apžiūra. . Kraujo ir šlapimo tyrimai. . Pilvo srities ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tyrimas. . Gali būti atlikta inkstų biopsija. Taikant vietinę anesteziją, gydytojas per nugarą įkiša adatą į inkstą, kad paimtų nedidelį audinio mėginį analizei mikroskopu.

Gydymas

. Gali būti rekomenduojamos dietos, kuriose mažai druskos, baltymų, fosforo, ribotas skysčių suvartojimas ir vitaminų papildai. . Gali prireikti operacijos, kad būtų sustabdytas šlapimo takų užsikimšimas. . Esant aukštam kraujospūdžiui, gali būti skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai. . Gali prireikti vaistų staziniam širdies nepakankamumui gydyti. . Inkstų ligos sukelta anemija gali būti gydoma eritropoetinu – vaistu, kuris skatina kraujo ląstelių susidarymą. . Natrio bikarbonatas skiriamas kovojant su per dideliu rūgščių kaupimu organizme (inkstų acidoze). . Kalcio fosfato rišiklio ir vitamino D papildai skiriami siekiant išvengti antrinio hiperparatiroidizmo, kuris gali sukelti tolesnį inkstų pažeidimą. . Dializė, dirbtinio kraujo filtravimo procesas, gali būti reikalinga, kai neatliekama didelė dalis inkstų funkcijos. Yra keletas dializės tipų. Hemodializės metu kraujas iš organizmo pumpuojamas į dirbtinį inkstą arba dializatorių, kur jis filtruojamas ir grąžinamas į organizmą. . Hemodializė turi būti atliekama 9-12 valandų per savaitę (paprastai per tris seansus). . Kitas metodas yra peritoninė dializė. Yra dviejų tipų peritoninė dializė. Atliekant nepertraukiamą ambulatorinę peritoninę dializę, pacientui keturis-penkis kartus per dieną septynias dienas per savaitę per kateterį į pilvaplėvę suleidžiami du ar trys litrai sterilaus tirpalo. Automatinė pilvaplėvės dializė naudoja mechanizmą, kuriuo per kateterį sterilus skystis automatiškai įleidžiamas į pilvaplėvę, kai pacientas miega. Šis procesas paprastai trunka nuo 9 iki 12 valandų per dieną. . Esant galutinės stadijos inkstų nepakankamumui, pacientui siūloma persodinti inkstą kaip alternatyvą dializei. Daugumos pacientų, kuriems atliekama transplantacija, gyvenimo trukmė yra ilgesnė nei pacientų, kuriems atliekama dializė. Sėkmingas persodinimas gali išgydyti inkstų nepakankamumą, tačiau potencialūs donorai turi būti kruopščiai ištirti dėl suderinamumo; geriausi donorai dažniausiai būna šeimos nariai, tačiau gali būti išbandyti ir donorais norintys tapti sutuoktiniai bei draugai. Inkstų donorų recipientai turi vartoti imunosupresantus, kad išvengtų transplantato atmetimo. . Dėmesio! Kreipkitės į savo gydytoją, jei pasireiškia sumažėjęs šlapinimasis, pykinimas ir vėmimas, patinimas aplink kulkšnis, dusulys ar kiti lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Pradinėse stadijose lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas sutampa su pagrindinės ligos gydymu, kurio tikslas – pasiekti stabilią remisiją arba sulėtinti proceso progresavimą. Jei yra šlapimo nutekėjimo kliūčių, optimalu jas pašalinti chirurginiu būdu. Ateityje, tęsiant pagrindinės ligos gydymą, didelis vaidmuo bus skiriamas vadinamiesiems simptominiams vaistams - antihipertenziniams (slėgį mažinantiems) vaistams iš AKF inhibitorių grupės (Capoten, Enam, Enap) ir kalcio antagonistams ( Cordarone), antibakteriniai, vitamininiai vaistai.

Svarbų vaidmenį atlieka baltyminio maisto mitybos apribojimai - ne daugiau kaip 1 g baltymų vienam kilogramui paciento svorio. Vėliau baltymų kiekis maiste sumažinamas iki 30-40 g per dieną (ar mažiau), o esant glomerulų filtracijos lygiui 20 ml/min., baltymų kiekis neturi viršyti 20-24 g per dieną. Stalo druska taip pat ribojama iki 1 g per dieną. Tačiau dietos kalorijų kiekis turėtų išlikti didelis - priklausomai nuo paciento svorio, nuo 2200 iki 3000 kcal (naudojama bulvių ir kiaušinių dieta be mėsos ir žuvies).

Anemijai gydyti vartojami geležies preparatai ir kiti vaistai. Sumažėjus diurezei, ji skatinama diuretikais – furosemidu (Lasix) iki 1 g per parą dozėmis. Ligoninėje, siekiant pagerinti inkstų kraujotaką, į veną skiriami lašeliniai koncentruoti gliukozės, hemodezo, reopoligliucino tirpalai su aminofilinu, varpeliais, trentaliu ir papaverinu. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, antibiotikai vartojami atsargiai, dozes sumažinant 2-3 kartus, aminoglikozidai ir nitrofuranai yra kontraindikuotini esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Detoksikacijos tikslais naudojamas skrandžio plovimas, žarnyno plovimas ir virškinimo trakto dializė. Skalbimo skystis gali būti 2% geriamosios sodos tirpalas arba tirpalai, kuriuose yra natrio, kalio, kalcio, magnio druskų, pridedant sodos ir gliukozės. Skrandžio plovimas atliekamas tuščiu skrandžiu, naudojant skrandžio zondą, 1-2 valandas.

Galutinėje stadijoje pacientui nurodoma reguliari (2-3 kartus per savaitę) hemodializė – dirbtinio inksto aparatas. Reguliarios hemodializės skyrimas būtinas, kai kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 0,1 g/l, o klirensas mažesnis nei 10 ml/min. Inksto transplantacija ženkliai pagerina prognozę, tačiau terminalinėje stadijoje galimas prastas organų išgyvenimas, todėl donoro inksto persodinimo klausimą reikėtų spręsti iš anksto.

Prevencija

. Galimų priežasčių gydymas (ypač vaistai nuo aukšto kraujospūdžio ir kruopšti diabeto kontrolė) gali užkirsti kelią lėtiniam inkstų nepakankamumui arba jį sulėtinti.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė pastaruoju metu dėl hemodializės ir inksto transplantacijos tapo mažiau mirtina, tačiau pacientų gyvenimo trukmė išlieka gerokai mažesnė nei gyventojų vidurkis.

Medicininė dėlėSenovės, viduramžių, Renesanso istoriją galima atsekti per neįkainojamos naudos, kurią jie atnešė, istoriją

Svarbią vietą inkstų ligų (ypač lėtinio inkstų nepakankamumo) gydyme ir profilaktikoje užima netradiciniai gydymo metodai naudojant maisto papildus ( maisto papildas) pagamintas iš natūralių žaliavų.

Tradicinis inkstų nepakankamumo gydymas
Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas pirmiausia skirtas pašalinti priežastį, sukėlusią šią būklę. Taigi, imamasi priemonių kovoti su šoku, dehidratacija, hemolize, intoksikacija ir kt.. Sergantys ūmine ligos forma vežami į specializuotą skyrių (reanimacijos skyrių), kur jiems suteikiama reikiama pagalba. Dėl to, kad esant ūminiam inkstų nepakankamumui, staigiai ir visiškai sutrinka abiejų inkstų veikla, vienintelis veiksmingas gydymo būdas – ekstrakorporinis kraujo valymas hemodializė.

Hemodializė yra ekstrakorporinio kraujo valymo metodas. Hemodializės aparatas dažnai vadinamas dirbtiniu inkstu. Metodas pagrįstas osmosinės medžiagų difuzijos iš kraujo per pusiau pralaidžią membraną į dializatoriaus skystį principu.

Paciento prijungimas prie hemodializės aparato pradedamas nuo chirurginiu būdu įrengtos arterioveninės fistulės punkcijos. Iš čia paciento kraujas kanalų sistema patenka į aktyviąją dializatoriaus dalį, kurioje paciento kraujas per pusiau pralaidžią membraną kontaktuoja su dializės skysčiu. Sergančiojo šia liga kraujyje susikaupia didelis kiekis osmoaktyvių medžiagų (pavyzdžiui, šlapalo), o dializės skystyje šių medžiagų nėra. Per pusiau pralaidžią membraną vyksta medžiagų apykaita tarp paciento kraujo ir dializės skysčio (kraujo ląstelės ir plazmos baltymai nepajėgia prasiskverbti pro membraną), kol abiejuose skysčiuose išsilygins osmoaktyvių medžiagų koncentracija. Hemodializės procedūra paprastai trunka apie 3 valandas, tačiau gali trukti ir ilgiau, priklausomai nuo paciento intoksikacijos laipsnio. Procedūrų dažnumas taip pat priklauso nuo paciento būklės sunkumo. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui pacientams, kuriems yra grįžtamas inkstų pažeidimas, hemodializė atliekama kasdien per visą anurijos stadiją.

Nepaisant visų privalumų, hemodializė pagerina paciento būklę tik trumpam. Išlaikyti stabilią paciento būklę galima tik sistemingai atliekant hemodializę.

Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu anurijos stadijoje, skiriama speciali dieta, kurioje vyrauja kaloringas riebus ir saldus maistas. Baltymų, taip pat kalio ir natrio turinčių maisto produktų (valgomosios druskos, vaisių ir daržovių) vartojimas yra ribotas. Iš dalies atstačius inkstų funkciją (poliurijos stadija), pacientui skiriamas didelis kiekis natrio ir kalio turinčių skysčių – kompotų, pieno, vaisių sulčių, siekiant padengti skysčių ir elektrolitų praradimą šlapime. Palaipsniui į paciento mitybą pridedami baltymai ir valgomoji druska.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas
Lėtinio inkstų nepakankamumo būklė labai skiriasi nuo ūminės šios ligos formos. Lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi daugelį metų ir, kaip taisyklė, yra įvairių lėtinių inkstų ligų, kurioms būdingas laipsniškas funkciškai aktyvios inkstų parenchimos pakeitimas jungiamuoju audiniu, pasekmė. Lėčiai vystantis ligai, inkstų funkcija ilgą laiką išlieka patenkinama (kompensuojamas inkstų nepakankamumas), o kenksmingų medžiagų kaupimasis organizme ir intoksikacijos vystymasis vystosi lėtai. Atsižvelgiant į šiuos skirtumus, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, viena iš prioritetinių gydymo krypčių yra inkstų funkcijos palaikymas kompensaciniu lygiu ir lėtinių inkstų ligų, galinčių sukelti inkstų nepakankamumą, gydymas (inkstų ligų profilaktika).

Verta paminėti, kad, be šlapimo susidarymo funkcijos, chroniškai vystantis ligai, sutrinka ir kitos inkstų funkcijos: elektrolitų pusiausvyros palaikymas, kraujospūdžio reguliavimas, vitamino D apykaita, raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo skatinimas ir kt. Taigi, kompleksas lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas reiškia šiuos principus:

• Dietos paskyrimas. Paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, racione turi būti ribotas baltymų ir druskų kiekis, kad sumažėtų toksinių medžiagų gamyba (amoniakas ir karbamidas yra baltymų skilimo produktai) ir kad organizme nesikauptų per daug druskų ir vandens.
• Pacientams, kurių diurezė išlieka, skiriamas diuretikų gydymas furosemidu, siekiant pagreitinti vandens ir toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo. Siekiant išvengti dehidratacijos, lygiagrečiai skiriami natrio chlorido ir natrio bikarbonato tirpalai.
• Elektrolitų disbalanso korekcija atliekama taip: nuo hipokalemijos skiriami kalio preparatai, veroshpironas, o hiperkalemijai – diuretikai, greitinantys kalio išsiskyrimą (furosemidas), insulino ir gliukozės injekcijos, kalcio gliukonatas ir kt.
• Išsivysčius hipertenzijai, skiriamas kombinuotas gydymas diuretikais (diuretikais) ir angiotenzino II susidarymą blokuojančiais vaistais (kaptopriliu, enalapriliu). Kai kuriais atvejais atliekamas dvišalis pažeistų inkstų pašalinimas ir pacientas perkeliamas į hemodializę.
• Svarbus kompleksinio ligos gydymo momentas yra vitamino D3 ir kalcio papildų skyrimas kovojant su osteodistrofija, kuri lydi inkstų nepakankamumą.
• Eritropoezės stimuliavimas pasiekiamas skiriant eritropoetiną, taip pat geležies papildus ir anabolinius steroidus.
• Visiškai dekompensavus inkstų funkciją, pacientas perkeliamas į hemodializę.
• Veiksmingiausias gydymo metodas (ir, deja, labiausiai neprieinamas) yra transplantacija donoro inkstai. Šiuolaikinės transplantologijos sėkmė greitai leis efektyviau naudoti šį metodą platesnėje populiacijoje.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija priklauso nuo lėtinių ligų, tokių kaip.