Hiatal išvarža yra lėtinė liga, kai organizme keičiasi stemplės ir skrandžio padėtis. Iš jų sienelių susidaro patologiniai išvaržos išsikišimai.

Procesą sukelia raumenų ir raiščių aparato atsipalaidavimas, diafragminio žiedo išsiplėtimas. Stemplės išvarža susideda iš šių dalių: išvaržos vartų, išvaržos maišelio ir išvaržos turinio.

Vartai dažniausiai yra diafragmos žiedas. Išvaržos maišelis susidaro iš organo sienelės. Išvaržos turinys – tai viskas, kas patenka į išvaržos maišelį: maistas, gretimos sienelės.

Liga pasireiškia ir progresuoja senatvėje. Jauniems žmonėms tai pasitaiko itin retai, tik su įgimtomis patologijomis. Vyresnių nei 60 metų žmonių vystymosi rizika.

Nurodomos šios priežastys:

• Įgimta stemplės anomalija. Išvarža diagnozuojama iškart po gimimo arba mažiems vaikams. Jo išsivystymo procentas nėra reikšmingas.
• Su amžiumi susijęs stemplės ir diafragmos atsipalaidavimas ir patempimas.
• Nutukimas, antsvoris. Tuo pačiu metu padidėja intraabdominalinis slėgis, pasislenka vidaus organai, dėl ko susidaro išvaržos išsikišimai.
• Dramatiškas svorio kritimas. Daugiau nei 20 kg per mėnesį laikomas kritiniu.
• Lėtiniai procesai kepenyse su jų dydžio pokyčiais: hepatitas, cirozė.
• Per didelis persivalgymas.
• Stiprus fizinis aktyvumas.
• Chirurginės intervencijos į vidaus organus, ypač stemplę, skrandį, trachėją, širdį.
• Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra ascitas.
• Kartais nėštumo metu.
• Vidurių užkietėjimas.
• Organiniai stemplės pažeidimai.
• Vidaus nudegimai druskomis ir rūgštimis.
• Būklė po insulto.
• Buki pilvo sužalojimai.

Ligos simptomai ir požymiai

Jei patologinis židinys nėra didelis ir yra ankstyvose stadijose, liga gali praktiškai nepasireikšti. Didėjant išvaržos išsikišimui, sutrinka funkcijos, inervacija, kraujo tiekimas, pacientai pradeda skųstis.

Kokie gali būti hiatal išvaržos simptomai:

• Skausmo sindromas.

Kiekvieno paciento išvarža pasireiškia individualiai, tačiau yra ir bendrų savybių. Skausmas yra staigus, stiprus, traukiantis ar skaudantis, kartais jaučiamas dilgčiojimas.

Lokalizuota epigastriniame regione, „po skrandžiu“ arba kairiajame hipochondrijoje. Jis spinduliuoja į kairę ranką, nugarą, tarpšonkaulinius tarpus. Sustiprėja esant fiziniam aktyvumui, greitam kvėpavimui, valgio metu arba po jo.

Skausmas gali išnykti pakeitus kūno padėtį arba nurijus šaltą vandenį.

• Rijimo sunkumas. Pacientui sunku nuryti maisto boliusą.
• Stiprus rėmuo.

Tai deginimo pojūtis stemplėje. Tai atsiranda dėl sutrikusio stemplės judrumo ir atvirkštinio druskos rūgšties srauto iš skrandžio į stemplę. Simptomas yra nuolatinis ir vargina pacientus net naktį. Vaistai jį pašalina keletą valandų.

• Neseniai valgytas raugėjimas.

Galimas rūgštaus oro raugėjimas.

• Kosulys.

Tai atsiranda ne dėl problemų su plaučiais, o dėl trachėjos suspaudimo dėl pasislinkusios stemplės ar išvaržos. Jis yra sausas ir pastovus savo prigimtimi, ateina iš gerklės, bet su juo nėra skreplių, todėl gana sunku atsikosėti.

Negalima gydyti vaistais nuo kosulio. Jei toks kosulys trunka ilgai, ilgiau nei 2 mėnesius, būtina gydytojo konsultacija.

• Kartumas burnoje, blogas kvapas iš burnos.
• Žagsėjimas.

Atsiranda dėl klajoklio nervo pažeidimo. Tuo pačiu metu diafragma pradeda chaotiškai susitraukti.

• Pykinimas.

Norėdami palengvinti simptomus, pacientai dažnai sukelia vėmimą.

• Dispepsiniai sutrikimai.

Dažniausiai tai yra išmatos viduriavimo forma.

• Disfagija.

Sunkumai praleidžiant maistą per stemplę.

• Balso užkimimas.

Atsiradus keliems simptomams, reikėtų pasikonsultuoti su specialistu diagnozuoti ir paskirti reikiamą gydymą.

klasifikacija

Gydytojai išskiria 3 laipsnius hiatal išvaržos.

• 1 laipsnis.

Jam būdingas nedidelis išsikišimas, nedidelė paveikta sritis. Organų funkcijos praktiškai nesutrinka. Inervacija ir aprūpinimas krauju nenukenčia, simptomų gali nebūti. Jie aptinkami atsitiktinai atliekant įprastinius tyrimus.

Jei turite 1 laipsnio išvaržą, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją, jis paskirs reikiamą gydymą. Tai apima dienos režimo ir mitybos, dietos laikymasis ir vaistų terapijos skyrimas. Nereikalauja chirurginės intervencijos.

• 2 laipsnis.

Darinys yra didesnis, atsiranda būdingi simptomai: skundai skausmu, diskomfortu, rėmuo, raugėjimas. Ima kenkti stemplės ir skrandžio funkcijos. Gydymą skiria tik gydytojas, remdamasis diagnostinių procedūrų rezultatais.

• 3 laipsnis.

Pažengusi ir vėlyvoji ligos forma. Pasireiškia sunkiais simptomais. Pacientą kankina stiprus ūmus skausmas, stiprus rėmuo ir raugėjimas, atsisako valgyti.

Nukenčia virškinamojo trakto virškinimo ypatumai. Ši būklė reikalauja skubios pagalbos ir hospitalizacijos, kompleksinio gydymo.

Pirmiausia atliekama operacija, skirta išvaržos taisymui. Ištempti raiščiai susiuvami, uždedamas laikantis tinklelis, tada skiriamas gydymas vaistais.

Pasirinkti vaistai yra antispazminiai vaistai, protonų siurblio inhibitoriai, antacidiniai vaistai ir prokinetikai. Būtina laikytis griežtos švelnios dietos: neįtraukti karšto, riebaus, kepto ir aštraus maisto.

Leidžiama valgyti skystą ar minkštą maistą, virtą, troškintą arba tarkuotą.

Kiek pavojinga liga?

Pavojingiausia hiatal išvaržos komplikacija yra smaugimas. Jis nustatomas po ilgo proceso be reikiamo gydymo arba ūmiai, staiga, kaip pirmasis patologijos pasireiškimas.

Kaip tai pasireiškia:

• Staigus aštrus skausmas viršutinėje pilvo dalyje arba krūtinės viduryje. Primena krūtinės anginos ar širdies priepuolio pobūdį. Visada spinduliuoja į mentę, raktikaulį, kaklą, liežuvį kairėje. Priepuolis paūmėja po valgio ar fizinio krūvio, skausmas tampa nepakeliamas, pacientai gali netekti sąmonės. Negalima pašalinti vaistais.
• Skausmo įkarštyje atsiranda vėmimas. Jis nepraeina ilgai, iki kelių dienų, ir nesuteikia palengvėjimo. Gali būti kraujo priemaišų. Jei atsiranda šių požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Pilvo pūtimas ir pūtimas pilve.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs kraujospūdis.

Jei atsiranda šių požymių, pacientą reikia nedelsiant vežti į ligoninę.

Be pažeidimo, išskiriamos šios pavojingos sąlygos:

• Erozinio ar opinio ezofagito susidarymas.
• Pepsinės stemplės opos.
• Stemplės stenozė ir stemplės pakitimai, jos spindžio susiaurėjimas.
• Vidinis kraujavimas.
• Piktybinis navikas.
• Organo sienelės perforacija.
• Antrinės infekcijos prisitvirtinimas, peritonitas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti reikiamą tyrimų spektrą ir nustatyti tikslią diagnozę, turėtumėte susisiekti su kvalifikuotu specialistu. Pirmiausia gydytojas apklausia pacientą ir jį apžiūri. Tai padeda detalizuoti skundus ir surinkti reikiamą informaciją.

Apčiuopiant pilvą iš karto galima aptikti išvaržos išsikišimą. Po to skiriami bendrieji klinikiniai tyrimai: bendras šlapimo tyrimas, bendras kraujo tyrimas, koprogramos išmatų tyrimas.

Gali būti anemija ir nedideli uždegiminiai pokyčiai kraujyje. Koprogramoje įvertinamos organų virškinimo ir fermentinės funkcijos. Toliau pradedame instrumentinius tyrimo metodus.

Rentgeno spinduliai su kontrastinės medžiagos įvedimu. Rentgeno nuotrauka leidžia įvertinti struktūrų vietą ir aptikti išvaržą.

Išvaržos požymiai bus:

• Pilvo stemplės poslinkis.
• Aukštos diafragmos kupolas.
• Išvaržos maišelio buvimas.
• Diafragminio žiedo išsiplėtimas.

Norėdami detalizuoti požymius, skiriami endoskopiniai metodai. esant hiatalinei išvaržai, leidžia įvertinti gleivinių būklę, organų judėjimą, išsikišimo dydį, klosčių ir angų išsiplėtimą. Remiantis tuo, galima nustatyti galutinę diagnozę.

Laparoskopija

Taikoma tiek diagnostikos, tiek gydymo metodams. Jis skiriamas, kai nėra pakankamai sukaupta informacijos apie paciento sveikatos būklę.

Laparoskopija yra chirurginės technikos rūšis, kurios metu pilvo srityje daromos mažos punkcijos. Per šiuos pradūrimus įkišamos kameros ir reikalingi instrumentai – visa tai metalinių vamzdelių pavidalu.

Vaizdas iš kamerų rodomas kompiuterio monitoriuje. Jei nustatoma išvarža, ji išpjaustoma, apžiūrima ir susiuvama. Operacija neilga, minimaliai invazinė, netraumuojanti.

Po jos nelieka komplikacijų ar didžiulių randų, atsigavimo laikotarpis trumpas. Šis metodas aktyviai naudojamas chirurgijoje.

Kaip ir kuo gydyti ligą

Hiatal išvaržos gydymas susideda iš kelių variantų:

• Dietos terapija.
• Konservatyvūs vaistai;
• Chirurginis chirurgas;
• Mišrus kombinuotas.

Ar įmanoma išgydyti išvaržą be operacijos?

Galimas gydymas be operacijos. Šiuo atveju tenkinamos šios sąlygos:

• Išvaržos iškyša turi būti mažo dydžio.
• Tai neturėtų trukdyti vidaus sistemų veikimui.
• Kraujo tekėjimas nesutrikęs.
• Pacientą vargina nedideli simptomai.
• Simptomų sunkumas nėra ūmus.
• Išsaugomas stemplės praeinamumas.
• Konservatyvi terapija atliekama esant 1-2 ligos laipsniams.
• 3 stadijos išvarža gydoma tik chirurginiu būdu arba mišriu būdu.

Kaip gydyti išvaržą be operacijos

Norint išgydyti ligą be operacijos, būtina laikytis dietos, reguliariai vartoti vaistus, užsiimti gimnastika.

Mityba, dieta ir meniu sergant hiatal išvarža:

• Visiškas susilaikymas nuo aštraus maisto. Produktų sąraše yra: svogūnai, paprikos, česnakai, prieskoniai, padažas, majonezas, kečupas.
• Venkite valgyti kepto, sūraus, rūgštaus, rūkyto maisto.
• Alkoholio, rūkymo, gazuotų gėrimų, sulčių, kavos, energetinių gėrimų draudimas.
• Apriboti vaisius. Iš savo raciono pašalinkite citrinas, spanguoles, granatus, kivius, vynuoges ir citrusinius vaisius.
• Daržovės ir vaisiai turėtų būti susmulkinti.

Dieta susideda iš dalinių valgių iki 6 kartų per dieną, porcijos turi būti mažos. Valandą po valgio neužsiimkite fizine veikla, miegokite pakelta lovos galva. Pavalgę nesigulkite.

Meniu parinktys

Patologijos atveju reikia laikytis šių produktų:

• Džiovinti vaisiai: džiovinti abrikosai, slyvos, razinos. Juos geriausia vartoti kaip popietinį užkandį arba kaip desertą.
• Neriebūs fermentuoti pieno produktai. Gali būti patiekiami kaip pusryčiai ir paskutinis valgis.
• Daržovių sriubos be kepimo pietums kaip pirmasis patiekalas.
• Virta žuvis, paukštiena. Garnyrui ar vakarienei. Jie ruošia mėsos kukulius, garuose troškintus kotletus ir suflė.
• Pusryčiams košė su vandeniu.
• Desertui kompotas, arbata ir vaisių salotos. Per dieną rekomenduojama išgerti 1,5 litro skysčių.

Skiriami šie vaistai:

• Protonų siurblio inhibitoriai - Omez, Lansoprazolas.
• Antacidiniai vaistai - Maalox, Almagel.
• Prokinetika – Cerucal.
• Antispazminiai vaistai - Duspatalin, Drotaverine.
• Probiotikai - Linex, Enterol.

Pratimai ir gimnastika

• Paciento padėtis yra dešinėje pusėje. Po galva ir pečiais pasidėkite kietą pagalvę, kad jie būtų pakelti 45 laipsnių kampu. Įkvėpdami įtempiame pilvo sieną ir palaipsniui išsikišame skrandį. Staigiai iškvėpkite. Šiuo metu atpalaiduojame pilvo sieną. Atlikite tai 2 kartus per dieną 10-15 minučių.
  Pacientas stovi ant sulenktų kelių. Kūnas tiesus. Lėtai kvėpuojame. Šiuo metu pakreipkite kūną kiek įmanoma į kairę, tada į dešinę. Iškvėpkite tiesindami. Atlikite vieną kartą 10 minučių.
  Padėkite pacientą ant nugaros. Įkvėpdami pasukite kūną į vieną pusę. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį. Kitas įkvėpimas yra posūkis kita kryptimi. Taip pat darykite 10 pakeitimų 2-3 kartus per dieną.

Išvaržos operacija

Operacijos metu išpjaunama išvaržos anga, apžiūrima organo būklė, grąžinama į vietą. Išvaržos maišelis ir vartai susiuvami. Pažeidžiamose vietose uždedamas laikantis tinklelis.

Atlikite šias taktikas:

• Fundoplikacija pagal Nisseną - naudojant specialų tinklelį, pernešimas atribojamas nuo skrandžio, kad nebūtų organų poslinkio.
• Belsio operacija. Apatinė stemplės dalis ir raištinis aparatas yra prisiūtas prie diafragmos. Šioje padėtyje išvarža nebegalės susidaryti.

Dieta po operacijos

Po operacijos pirmąsias 24 valandas galioja šie principai: šaltis, alkis ir poilsis. Tai reiškia, kad 24 valandas po operacijos pacientas laikosi tik lovos režimo ir jam neleidžiama keltis.

Chirurginėje zonoje uždedamas šaltis ledo arba šildymo pagalvėlių pavidalu. Jūs negalite valgyti, galite gerti vandenį mažais gurkšneliais.

Po 24 valandų galite užimti pusiau sėdimą padėtį, staigiai neatsistodami. Venkite bet kokios fizinės veiklos. Vartokite šaltą, minkštą ir vandens pagrindo maistą: trintus bananus, avižinius dribsnius, želė.

3 dieną skiriama švelni dieta. Viskas virta ir sumalta. Kai paciento būklė pagerėja, jis grįžta prie įprastos mitybos.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

• Drebulės žievės nuoviras.

Džiovintą preparatą sumalkite. 1 valgomąjį šaukštą užpilkite 250 ml vandens ir troškinkite ant silpnos ugnies. Virkite 30 minučių be aktyvaus virimo.

Tada atvėsinkite, perkoškite ir galima atskiesti atšaldytu vandeniu. Gerti po 50 ml 3 kartus per dieną. Malšina uždegimą, skausmą, rėmenį.

• Žąsų kinų nuoviras.

Du valgomuosius šaukštus sauso susmulkinto mišinio užpilti 300 ml verdančio vandens, uždengti ir palikti 2 val. Nukoškite, atvėsinkite. Gerti po pusę stiklinės 2 kartus per dieną 1 mėnesį.

• Ramunėlių arbata

Malšina skausmą, uždegimą, raumenų spazmus. 2 arbatos pakelius užpilkite 200 ml verdančio vandens. Užpilkite, atvėsinkite. Paimkite kaip arbatą.

Kaip atpažinti pertraukos išvaržą? — sužinosite, kokie yra hiatal išvaržos laipsniai, kaip atskirti išvaržos požymius nuo širdies skausmo, susipažinsite su būdingais ir ne tokiais ryškiais stemplės išvaržos bei jos smaugimo požymiais.

Maža stemplės išvarža pradinėje stadijoje dažniausiai niekaip nepasireiškia, todėl žmogus nejaučia jokių įtartinų požymių.

Toliau didėjant išvaržos dydžiui, atsiranda šie simptomai.

1. Rėmuo– labiausiai paplitęs ir būdingiausias šios ligos požymis. Paprastai rėmuo atsiranda pavalgius, taip pat naktį, kai pacientas ilgą laiką yra horizontalioje padėtyje. Nemalonūs simptomai gali sustiprėti staiga lenkiant kūną į priekį. Rėmens intensyvumas gali būti labai įvairus: nuo epizodinių atvejų iki skausmingų priepuolių ir net darbingumo praradimo.
2. Skausmas- pasireiškia daugumai pacientų. Dažniausiai skausmas atsiranda krūtinkaulio gale arba hipochondrijoje. Kai kuriais atvejais skausmas lokalizuotas epigastriume (arčiau viršutinės pilvo dalies). Kartais pacientai jaučia skausmą širdyje, nors su šiuo organu problemų nėra. Pagrindinė skausmo priežastis su hiatal išvarža yra klajoklio nervo šakų, einančių per diafragminę angą, suspaudimas. Jei iškilimas staiga užspaudžiamas, skausmas gali būti labai aštrus – tokiu atveju rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą.
3. Disfagija- sunkumai judant maistą per stemplę. Šis simptomas pasireiškia 40% visų ligos atvejų. Disfagija gali pasireikšti net valgant skystą ar pusiau skystą maistą, pacientai gali skųstis boliuso ar skysčio įstrigimu. Dažnai atsiranda vadinamoji paradoksalioji disfagija. Tokiu atveju kietas maistas per stemplę praeina daug lengviau nei skystas. Šis simptomas sustiprėja valgant per karštą ar šaltą maistą, taip pat valgant per greitai.
4. Raugėjimas- pasireiškia maždaug pusėje visų ligos atvejų. Pacientas gali jausti oro ar maisto raugėjimą. Tokiu atveju dažnai jaučiamas didelis epigastrinio regiono išsiplėtimas. Po raugėjimo paciento būklė šiek tiek pagerėja.
5. Balso užkimimas- atsiranda dėl skrandžio turinio refliukso į gerklas ir burnos ertmę, dėl kurio atsiranda pepsinis nudegimas. Norint išvengti nemalonių pasekmių, po kiekvieno regurgitacijos epizodo rekomenduojama išgerti vieną ar du gurkšnius švaraus vandens.
6. Žagsėjimas- gali būti nuolatinis ir sukelti didelį diskomfortą pacientui. Pagrindinė užsitęsusio žagsėjimo priežastis yra klajoklio nervo šakų dirginimas ir dėl to konvulsinis diafragmos susitraukimas.
7. Kosulys- taip pat atsiranda dėl klajoklio nervo pažeidimo. Šį simptomą gali lydėti uždusimo priepuoliai ir širdies ritmo sutrikimai.

Esant hiatalinei išvaržai minėti simptomai pasireiškia ne visais atvejais.

Jų atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo išvaržos tipo, jos dydžio ir daugelio kitų veiksnių.

Kuo skiriasi slenkanti išvarža?

Diafragminės išvaržos apima slenkantį išvaržos išsikišimą. Jai būdingas stemplės ar skrandžio dalies įsiskverbimas į krūtinės ertmę per susilpnėjusią diafragmos angą. Kartais organai grįžta ten, kur turėtų būti, todėl simptomai tam tikrą laiką išnyksta. Dėl dažnos pilvo raumenų įtampos ir per didelio fizinio krūvio liga atsinaujina.

Slenkančioms išvaržoms būdingas deginantis skausmas, jaučiamas krūtinės ląstos srityje arba viršutinėje pilvo dalyje.

Ypač stipriai jis jaučiamas gulint ir su nedideliais pasilenkimais.

Be skausmo, pastebimi šie simptomai:

• pykinimas;
• raugėjimas;
• rėmuo.

Simptomai, būdingi tam tikroms ligoms

Priklausomai nuo diafragminės išvaržos tipo, klinikinis ligos vaizdas gali skirtis dėl įvairių simptomų atsiradimo. Pažvelkime į būdingiausius tam tikrų tipų hiatal išvaržos požymius.

Slenkanti išvarža pasireiškia iškyšuliu, iškylančiu į išvaržos maišelį, išklotu pilvaplėve. Sergant šia ligos forma, simptomai atsiranda, kai skrandžio turinys grįžta į stemplę, t.y. pasireiškia gastroezofaginis refliuksas. Tokiu atveju pacientas dažniausiai skundžiasi tokiais būdingais simptomais kaip raugėjimas, rėmuo, skausmas epigastriniame regione arba tarp šonkaulių, dažnas skrandžio turinio atpylimas. Vėliau dažnai pasireiškia disfagija, dėl kurios maistas sunkiai patenka per stemplę.

Paraezofaginė išvarža nuo kitų ligų skiriasi tuo, kad jai esant maistas užsistoja skrandyje. Šiuo atveju skrandis iš dalies yra šalia krūtinės ertmės, o tai sukelia būdingų simptomų atsiradimą.

Esant paraezofaginei išvaržai, pacientas jaučia spaudžiantį skausmą retrosterninėje srityje, kuris dažnai sustiprėja pavalgius.

Ligos pavojus yra tas, kad progresuojant simptomams pacientai sumažina suvalgomo maisto kiekį, o kai kuriais atvejais net visai nustoja valgyti.

Kai derinama paraezofaginė ir slankiojanti išvarža, taip pat pastebimi rėmens simptomai ir sunkumas pernešti maistą per stemplę.

Pasmaugta išvarža pasižymi aštriu skausmu epigastriniame arba retrosterniniame regione.

Jei pažeidimas įvyksta apatinio stemplės sfinkterio srityje, tada dažnai atsiranda skausmingas vėmimas, tačiau pats vėmimas nevyksta dėl viršutinės skrandžio dalies ar apatinės stemplės dalies suspaudimo. . Taip pat tampa beveik neįmanoma maistui patekti per stemplę į skrandį.

Jei suspaudžiamas viršutinis skrandžio trečdalis, pacientas stipriai vemia skrandžio turiniu. Vėmime gali būti matomi tulžies ar kraujo komponentai. Dažnai pastebimi sepsio ir intoksikacijos požymiai: šaltas prakaitas, blyški oda, padažnėjęs pulsas, dusulys, padidėjusi kūno temperatūra.

Kadangi diafragminės išvaržos smaugimas yra labai pavojinga būklė, atsiradus aukščiau išvardytiems simptomams, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą. Nesiimant jokių veiksmų gelbėti pacientą, krūtinės ertmėje gali kauptis laisvas skystis, o pasmaugtas organas gali pertempti ir net plyšti.

Ašinei išvaržai būdingas skrandžio dalies pasislinkimas į krūtinės ertmę per stemplės diafragminę angą. Kai atsiranda, pacientas jaučia skausmą krūtinėje, stemplėje ar širdyje. Skausmas taip pat gali plisti į nugarą ar kaklą. Skausmo sindromo intensyvumas gali skirtis ir priklauso nuo išvaržos išsikišimo dydžio, nervo įstrigimo laipsnio ir kitų veiksnių.

Skausmas gali sustiprėti pavalgius, kosint ar pakėlus sunkius daiktus.

Taip pat atsiranda kitų simptomų: vėmimas, raugėjimas, pykinimas, regurgitacija, rėmuo. Kai kuriais atvejais padidėja seilėtekis ir sunku nuryti maistą.

Dažnai dėl ašinės išvaržos atsiradimo atsiranda kitų ligų: kolitas, cholecistitas, opinė liga – ir atsiranda šiems negalavimams būdingi simptomai.

Paraezofaginei išvaržai būdinga skrandžio dalies išsidėstymas šalia stemplės virš diafragmos. Šiai būklei būdinga tai, kad pradiniame etape simptomų gali nebūti. Kai kuriais atvejais šis sutrikimas aptinkamas atsitiktinai tiriant kitą ligą.

Žymiai padidėjus diafragminės išvaržos dydžiui, atsiranda stemplės suspaudimas, dėl kurio pacientams pasireiškia disfagija (sutrinka maisto rijimas).

Įkalinta paraezofaginė išvarža pasireiškia stipriu skausmu, lokalizuotu epigastrinėje arba retrosterninėje srityje.

Išvarža, kurią sukelia įgimta trumpoji stemplė, pasižymi simptomais, panašiais į ašines diafragmines išvaržas. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis anamneze.

Stemplės išvarža kartu su širdies nepakankamumu. Šio tipo diafragminės išvaržos pagrindinis būdingas simptomas yra rėmuo. Rėmens apraiškos gali pasireikšti tiek pavalgius, tiek dėl staigaus kūno padėties pasikeitimo. Šis simptomas dažnai pasireiškia naktį, o tai atsiranda dėl to, kad ramybės metu horizontalioje kūno padėtyje padidėja klajoklio nervo tonusas, dėl kurio atsipalaiduoja apatinis stemplės sfinkteris.

Rėmuo gali būti lengvas arba gana sekinantis.

Šio simptomo intensyvumas priklauso nuo skrandžio sulčių rūgštingumo, stemplės tempimo laipsnio ir kitų veiksnių.

Kitas būdingas simptomas yra skausmo atsiradimas krūtinės srityje. Skausmas, kaip taisyklė, sustiprėja tiek paimant horizontalią kūno padėtį, tiek lenkiant kūną į priekį. Skausmo pobūdis: dygliuotas, deginantis, aštrus.

Kiti šiai ligos formai būdingi simptomai yra raugėjimas, skausmas tarpkapulinėje srityje ir tam tikri sunkumai praleidžiant maistą per stemplę. Pusei visų pacientų pastebimas raugėjimas, o palengvėjimas nepasireiškia net vartojant paskirtus vaistus.

Stemplės išvarža kartu su kitomis virškinimo trakto (GIT) patologijomis. Išskirtinis šio tipo ligų bruožas yra tai, kad išvaržos simptomai ilgą laiką gali likti neatpažinti dėl požymių, būdingų virškinimo trakto sutrikimams.

Dažniausiai diafragminė išvarža derinama su dvylikapirštės žarnos opa, taip pat su skrandžio opa. Tokiais atvejais pacientai skundžiasi, kad skausmas epigastriniame regione atsiranda neatsižvelgiant į valgymo faktą, tačiau skausmas žymiai padidėja pasikeitus kūno padėčiai.

Taip pat gali būti stebimi širdies nepakankamumui būdingi požymiai, net visiškai nesant patologinių širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių.

Apskritai pagrindiniai įvairių tipų diafragminių išvaržų požymiai turi bendrų bruožų, pavyzdžiui, skausmo ar rėmens buvimą, tačiau skiriasi kitais skiriamaisiais bruožais. Norint tiksliai nustatyti diagnozę, atsiradus bet kuriam iš aukščiau išvardytų simptomų, būtina atlikti išsamų gastroenterologo tyrimą, naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus.

Pasmaugtos išvaržos požymiai

Pasmaugta išvarža yra rimta komplikacija. Atsiranda po ilgo gydymo arba yra pirmasis ligos pasireiškimas. Atsiranda šie simptomai:

1. Aštrus, staigus skausmas apatinėje krūtinės dalyje arba viršutinėje pilvo dalyje. Tada jis pasireiškia mentėje arba duobėje virš raktikaulio. Prasta mityba, vaistai ar skysčiai gali sustiprinti skausmą. Intensyvumas yra didelis, kartais sukelia šoko būseną.
2. Nuolatinis vėmimas kelias valandas ar net dienas. Kuo stipresnis skausmas, tuo stipresnis vėmimas.
3. Stiprus pilvo pūtimas, diskomfortas.

Bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų yra signalas, kad reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Hiatal išvaržos laipsniai

Priklausomai nuo to, kaip stipriai skrandis pasislenka į krūtinės sritį, išskiriami 3 laipsniai išvaržos:

1. Pilvinė stemplės dalis yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, o skrandis yra greta.
2. Pilvinė stemplės dalis pasislenka į krūtinės sritį, skrandis yra diafragmos stemplės angos vietoje.
3. Pilvinė stemplės dalis, kardija ir visas skrandis pasislenka į krūtinės sritį.

Kaip atskirti krūtinės skausmą su pertraukos išvarža nuo širdies skausmo?

Pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į simptomų panašumą:

1. Skausmingas ar deginantis skausmas.
2. Skausmas jaučiamas už menčių ir krūtinės ląstos srityje.
3. Sustiprėja fizinio krūvio metu ir po jo.

Skirtumai tarp skausmo sergant hiatal išvarža ir širdies liga:

Skausmas su hiatal išvarža	Sirdies skausmas
Sustiprėja suvalgius didelį kiekį maisto.	Tai nesusiję su tuo, kokį maistą valgėte dieną prieš ir kokiais kiekiais.
Gali atsirasti gulint arba pasilenkus į priekį.	Nepriklauso nuo kūno padėties.
Jis susijęs su intraabdominaliniu spaudimu: atsiranda kosuliu, vidurių užkietėjimu ir šlapinimosi problemomis.	Nėra jokio ryšio su kosuliu, vidurių užkietėjimu ar šlapinimosi problemomis.
Gali atsirasti dėl padidėjusio dujų susidarymo.	Padidėjęs dujų susidarymas neturi jokios įtakos.
Išnyksta arba sumažėja po raugėjimo, vėmimo. Giliai kvėpuojant tampa mažiau ryškus.	Dėl raugėjimo ar vėmimo būklė nepagerėja.
Išgėrus skysčių, ypač šarminių, išnyksta arba susilpnėja.	Išgėrus skysčio nepalengvėja.
Kartais atrodo, kad „apsupa“ kūną.	Viršutinėje pilvo dalyje nejaučiamas skausmas.
Nitratų vartojimas neturi įtakos skausmo malšinimui.	Vartojant nitratus, palengvėja.
	Fizinis aktyvumas turi įtakos.

Taip pat verta palyginti pasmaugtos išvaržos simptomus su miokardo infarktu, nes jie dažniausiai painiojami.

Kosulys ir plaučių ligos

Stiprus kosulys pažadina jus iš miego ir sukelia skausmą krūtinės srityje. Jis sustiprėja, jei vakarienė buvo prieš pat miegą.

To priežastis – suvalgyto maisto patekimas į stemplę, o iš ten į gerklas, trachėją ir bronchus.

Rezultatas yra bronchito ir astmos priepuolių atsiradimas.

Liežuvio skausmas ir užkimimas

Anemija

Šiai ligai būdingas galvos svaigimas, blyški oda, be priežasties jėgų ir energijos trūkumas, akių tamsėjimas.

Atliekant tyrimus gali paaiškėti, kad hemoglobino ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra žemesnis už normą. Tai rodo vidinį kraujavimą, kurį gali sukelti stemplės sienelių pažeidimas nuo skrandžio sulčių.

Paskyrimo metu gydytojas paklaus paciento, ar jis neviduriuoja juodai.

Rijimo sutrikimas

Maisto rijimo sunkumas yra dažnas hiatal išvaržos simptomas. Nuolat jaučiate gumulą gerklėje, ypač pavalgę skysto maisto. Pažeidimai yra įvairaus pobūdžio.

Paciento priminimas

1. Slenkanti išvarža pasižymi įvairiais simptomais, jai būdingas vėmimas, rėmuo, raugėjimas ir deginantis skausmas.
2. Priklausomai nuo to, kiek skrandis yra pasislinkęs į krūtinės ertmę, yra 3 laipsniai hiatal išvaržos.
3. Skausmas su hiatal išvarža, skirtingai nei širdies skausmas, priklauso nuo suvartoto maisto kiekio, kūno padėties, intraabdominalinio spaudimo ir gerokai palengvėja po vėmimo ar raugėjimo. Nitratų vartojimas nepalengvina simptomų.
4. Skausmas sergant hiatal išvarža nuo skausmo po miokardo infarkto skiriasi tuo, kad yra deginančio ir veriančio pobūdžio. Slėgis sumažėja, o vėmimas gali būti kruvinas.
5. Kiti hiatal išvaržos požymiai yra rijimo pasunkėjimas, liežuvio skausmas, užkimimas, anemija, kosulys ir plaučių ligos.

Nurodo lėtines ligas. Patologiniai siaurojo raumeninio vamzdelio ir diafragmos raiščių aparato pokyčiai sukelia rimtus visų virškinamojo trakto organų veiklos sutrikimus.

Bet kokie nukrypimai neigiamai veikia žmogaus gyvenimo kokybę ir gali sukelti daug nemalonių simptomų bei komplikacijų. Laiku atlikta diagnozė išgelbės jus nuo nereikalingų problemų. Liga negali būti pamiršta, ji yra gydoma ir padidina tikimybę pasveikti tiems pacientams, kurie kreipiasi į medikus, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Priežastys

Išanalizavus su amžiumi susijusį polinkį į hiatalinę išvaržą, nustatyta, kad ši būklė stebima jaunesniems nei 50 metų žmonėms – 0,7 proc., 51–60 metų – 1,2 proc., 4,7 proc. vyresnių nei 60 metų žmonių. Kalbant apie lytį, pažymima, kad liga dažniau diagnozuojama moterims nei vyrams.

Stemplės išvaržų priežastys skirstomos į įgytas ir įgimtas.

1. Vienintelė įgimta priežastis – trumpa stemplė, dėl kurios dalis skrandžio iš pradžių yra krūtinės ertmėje.
2. Įgytos priežastys dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms, tačiau gali išsivystyti ir anksčiau.

Įgytos hiatal išvaržos priežastys yra šios:

• stemplės raiščių susilpnėjimas dėl amžiaus;
• kepenų tūrio, svorio ir funkcijos sumažėjimas (atrofija);
• staigus svorio kritimas, kurio metu absorbuojamas riebalinis audinys po diafragma;
• stemplės operacijos;
• ascitas (laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
• daugiavaisis nėštumas, kurio metu pasikeičia santykinė pilvo organų padėtis;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• tam tikra fizinė veikla (svorių kilnojimas, pritūpimai);
• stemplės motorikos sutrikimas;
• stemplės nudegimai nuo karšto maisto ar cheminių medžiagų (ryjant rūgštis ir šarmus);
• antsvoris;
• lėtinės ligos, kurių metu sutrinka normali skrandžio, pradinių plonosios žarnos dalių ir tulžies pūslės motorinė veikla;
• pilvo traumos nepažeidžiant odos vientisumo.

Ligos rūšys

Medicinos praktikoje yra trijų tipų hiatal išvarža. Pažvelkime į jų specifines savybes:

• Ašinė (slenkanti išvarža)– pasitaiko daugiau nei 90 proc. Esant šiai patologijai, kardija yra virš tinkamos vietos, todėl pasikeičia normalus skrandžio ir stemplės santykis.
• Trumpa stemplė- anatominė anomalija, dažniausiai nustatoma kartu su slankiojančia išvarža. Atsiranda dėl uždegimo ar stemplės sienelių pažeidimo.
• Paraezofaginis– pasireiškia 5% pacientų, sergančių hiatal išvarža. Kardija nekeičia savo pirminės lokalizacijos. Sutrikimui būdingas stemplės angos padidėjimas, per kurį skrandžio organai išeina ir patenka į stemplę.

Hiatal išvaržos simptomai

Nedidelė stemplės išvarža pradinėje stadijoje dažniausiai niekaip nepasireiškia, todėl žmogus nejaučia jokių įtartinų simptomų.

Dažniausi hiatal išvaržos požymiai ir simptomai yra šie:

• Skausmingi pojūčiai. Tai yra būdingiausias ligos požymis. Skausmas gali atsirasti staiga ir labai stipriai. Atsiradimo vietos: už krūtinkaulio, „po pilvu“, hipochondrijoje kairėje pusėje. Jie gali žymiai sustiprėti fiziniu aktyvumu ir judesiu.
• Rijimo sunkumas, gumbelio pojūtis gerklėje. Bandant jį „praryti“, gali sustiprėti skausmas, atsirasti nemalonių pojūčių už krūtinkaulio.
• Balso užkimimas- atsiranda dėl skrandžio turinio refliukso į gerklas ir burnos ertmę, dėl kurio atsiranda pepsinis nudegimas.
• Regurgitacija, kartaus oro raugėjimas;
• Rėmuo, atsirandantis nevalgius arba pavalgius, gulint. Palenkus kūną į priekį, rėmuo gali pablogėti;
• Jaučiasi oro trūkumas;
• Žagsėjimas gali būti nuolatinis ir sukelti didelį diskomfortą pacientui. Pagrindinė užsitęsusio žagsėjimo priežastis yra klajoklio nervo šakų dirginimas ir dėl to konvulsinis diafragmos susitraukimas.
• Padidėjusi seilių gamyba naktį, kosulio priepuolius lydi dusimo jausmas.

Dažniausiai atsiranda skausmas pavalgius (ypač persivalgius), pilvo pūtimas ir kūno padėties pasikeitimas su hiatal išvarža. Taip pat būdinga šiai ligai, tačiau daug rečiau:

• užsitęsęs nuobodus skausmas po pečių ašmenimis ir viršutinėje pilvo dalyje;
• staigus pjovimo skausmas krūtinėje;
• stiprus skausmas saulės rezginio srityje, kurį apsunkina spaudimas;
• skaudantis skausmas apatinėje krūtinkaulio dalyje ir bakstelėjus.

Šių simptomų buvimas rodo pagrindinės ligos komplikaciją arba pažengusią formą ir gretutinių simptomų atsiradimo galimybę.

Esant hiatalinei išvaržai minėti simptomai pasireiškia ne visais atvejais. Jų atsiradimo tikimybė labai priklauso nuo išvaržos tipo, jos dydžio ir daugelio kitų veiksnių.

Pasmaugtos išvaržos požymiai

Kodėl pertraukos išvarža yra pavojinga? Viena pavojingiausių diafragminės išvaržos komplikacijų yra smaugimas. Tai gali pasireikšti arba po ilgos ligos eigos, arba būti pirmasis ligos pasireiškimas. Norint greitai nustatyti pažeidimą, pacientas turi būti įvertintas dėl šių simptomų:

• Staigus aštrus arba šaudantis skausmas apatinėje krūtinės dalyje/viršutiniame pilvo trečdalyje.
• Dažnai skausmas plinta į kaukolę arba supraclavicular duobę. Padidėjusį skausmą išprovokuoja padidėjęs žarnyno motorikas (dėl maisto, skysčių, tam tikrų vaistų ir kt.). Skausmo intensyvumas itin didelis, retais atvejais gali sukelti šoką;
• Vėmimas, kuris nesibaigia ilgą laiką (nuo kelių valandų iki dienų). Paprastai jis sustiprėja skausmo aukštyje;
• Stiprus pilvo pūtimas su padidėjusiu skausmu.

Dėl vieno iš šių požymių pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Komplikacijos

Galimos šios komplikacijos:

• erozinio, katarinio ar opinio refliuksinio ezofagito išsivystymas;
• pažeidimas;
• stemplės pepsinės opos vystymasis;
• stemplės žandikaulio stenozė (susiaurėjimas);
• kraujavimas iš skrandžio ar stemplės;
• refleksinė krūtinės angina;
• maisto perforacija.

1. Jei susižeidėte, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Įtarus užsmaugtą hiatal išvaržą, reikia nedelsiant vykti į ligoninę arba kviesti greitąją pagalbą.
2. Jei žmogus žino, kad serga tokia liga, jis turėtų aptarti su gydytoju galimus variantus, kaip išvengti gnybimo. Leiskite specialistui pasikalbėti apie galimas rizikas ir galimą elgesį konkrečiu atveju.
3. Nereikėtų laukti, kol liga sukels tokią komplikaciją. Verta rimtai pagalvoti apie ligos pašalinimą, kol ji nekelia ypatingo nerimo ir nekelia pavojaus žmogaus gyvybei.

Jei jaučiate skausmo priepuolį dėl hiatal išvaržos, galite pabandyti naudoti šiuos metodus:

• atsigulkite ant nugaros ir atsipalaiduokite. Padėkite ranką po krūtinkauliu ir lengvai masažuokite kelis centimetrus žemyn. Pakartokite du kartus per dieną;
• išgerkite stiklinę vandens ir atsistokite ant paaukštintos platformos, pavyzdžiui, ant apatinio laiptelio. Lengvai amortizuoja ir šokinėja žemyn. Vanduo prideda skrandžio svorio ir tai padės skrandžiui nuslysti į vietą.

Diagnostika

Dažniausiai ši liga pirmą kartą nustatoma, kai pacientui atliekama krūtinės ląstos, stemplės ir skrandžio rentgenograma, taip pat endoskopinio tyrimo (gastroskopijos, ezofagoskopijos) metu. Rentgeno spinduliuotės išvaržos požymiai yra:

• Subfreninės stemplės nebuvimas
• Aukšta virškinamojo trakto sfinkterio padėtis
• Stemplės angos skersmens išplėtimas
• Kardijos vieta virš diafragmos ir kt.

Endoskopuojant nustatomas stemplės-skrandžio linijos poslinkis virš diafragmos, erozijos ir gleivinės opų požymiai, ezofagitas. Siekiant pašalinti navikus, atliekama endoskopinė biopsija ir morfologinis biopsijos mėginio tyrimas.

Kaip gydyti hiatal išvaržą

Patartina pradėti tyrimą ir pradėti gydymą kuo anksčiau. Nereikėtų išvaržos įkelti į rimtą būklę, kai organizme prasideda negrįžtami procesai ir gydymas bus atidėtas. Garantuotas teigiamas rezultatas ir visiškas pasveikimas įmanomas tik atsakingai žiūrint į savo sveikatą. Gydant stemplės išvaržų darinius, naudojami konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai.

Pagrindinis gydymas atliekamas namuose ir apima keturis metodus:

• vartoja vaistus,
• dieta,
• liaudies gynimo priemonės.

Vaistai

Gydymas vaistais užima didžiąją terapijos dalį, tabletės ir tirpalai gali palengvinti simptominį kompleksą, trukdantį pacientui gyventi normalų gyvenimą. Remisija gali būti pasiekta vartojant vaistus, kurių veikimo tikslas yra sumažinti skrandžio sekreciją ir apsaugoti stemplės gleivinę nuo agresyvaus skrandžio sulčių poveikio.

Gimnastika ir pratimai

Dėl stemplės išvaržos skiriamos šios vaistų grupės:

1. Histamino receptorių H-2 blokatoriai, mažinantys druskos rūgšties sekreciją. Atstovai: Nizatidinas, Ranitidinas, Rokstidinas, Famotidinas;
2. Antacidiniai vaistai, surišantys druskos rūgštį, kuri nuolat dirgina skrandžio gleivinę. Atstovai: Rennie, Gastal, Almagel;
3. Protonų siurblio inhibitoriai, kurie slopina druskos rūgšties gamybą. Atstovai: Omeprazolas, Esomeprazolas;
4. Prokinetiniai vaistai, skirti normalizuoti stemplės motoriką, pašalinti. Atstovai: Cisapridas, Metoklopramidas.

• kvėpavimo pratimai;
• fiziniai pratimai, skirti lavinti pilvo raumenis.

Kvėpavimo pratimai turėtų būti atliekami tuščiu skrandžiu. Pratimų pavyzdžiai:

1. Pradinė padėtis (IP): guli ant dešinio šono, galva ir pečiai ant pagalvės. Įkvėpkite – ištieskite skrandį, iškvėpkite – atpalaiduokite. Po savaitės tokių treniruočių iškvėpdami įtraukiame į skrandį.
2. IP – klūpo. Įkvėpdami pasilenkite į šonus. Pradinėje padėtyje – iškvėpkite.
3. Gulėdami ant nugaros, įkvėpdami pasukite kūną į šonus.

Chirurgija

Chirurginės intervencijos tikslas – atkurti natūralius anatominius ryšius stemplės, diafragmos angos ir skrandžio srityje.

Pagrindinės išvaržos pašalinimo operacijos indikacijos yra šios:

• konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
• didelės išvaržos buvimas;
• išsikišimo fiksavimas išvaržos angoje;
• komplikacijų atsiradimas (kraujavimas, ezofagitas, stemplės erozija ar opa);
• peri-stemplinė (paraezofaginė) slydimo tipo išvarža – jei yra, labai padidėja smaugimo tikimybė;
• neteisingas stemplės gleivinės vystymasis (displazija), dėl ko ji įgauna plonosios žarnos gleivinės struktūrą.

Pacientų išvaržoms gydyti gali būti taikomos šių tipų operacijos:

• Nissen fundoplikacija (jie apgaubia viršutinę stemplės dalį, kad ten netekėtų skrandžio turinys).
• Belsi operacija (prie diafragmos pritvirtinama apatinė stemplės dalis ir sfinkteris, prie stemplės susiuvamas skrandžio dugnas).
• Laparoskopija (atkuriama natūrali viršutinės pilvo ertmės anatomija, sumažinamas stemplės angos dydis).

Dieta

Pagrindinė dietologų užduotis, nurodanti laikytis griežtų instrukcijų, kaip organizuoti pacientų, sergančių hiataline išvarža, dienos racioną, yra sumažinti ir sustabdyti savaiminį vėmimo išsiskyrimą, dėl kurio dėl deguonies trūkumo gali užsikimšti kvėpavimo takai ir uždusti.

Sergantis hiatal išvarža turi laikytis dietos ir valgyti 5-6 kartus per dieną. Valgoma daug dažniau nei sveiko žmogaus, tačiau porcijos mažesnės. Nemaža raciono dalis suvartojama pirmoje dienos pusėje.

Į patvirtintą produktų sąrašą, iš kurių galite sudaryti ir kurti vaistinių patiekalų receptus, apima:

• Džiovinti vaisiai (pagrindinis dėmesys skiriamas džiovintų slyvų valgymui, o tai padeda susiaurinti diafragmą ir sustiprinti raiščius);
• Rauginto pieno produktai su sumažintu riebumu (neriebus kefyro produktas, varškė, jogurtas, nesaldintas jogurtas);
• Neriebios jūros / upių žuvies ir paukštienos / jautienos veislės (mėsos produktus rekomenduojama vartoti kotletų, suflė, aspicų ar kotletų pavidalu);
• Daržovių sriubos (pirmenybę reikėtų teikti bulvių arba morkų sriuboms, kurios prieš naudojimą pertrinamos per sietelį);
• Prinokę vaisiai (galite gaminti salotas iš saldžių vaisių arba paruošti varškės troškinius su jų priedu);
• Saldūs krekeriai, anksčiau pamirkyti šiltame piene ar karštoje arbatoje;
• Vištienos/putpelių kiaušiniai, virti minkštai virti;
• Su pienu paruoštos košės ir skiediniai su grūdais ir cukrumi;
• Saldžios sultys, žalioji arbata su pienu.

Be tinkamos dietos, parengtos kartu su gydytoju, išvarža progresuos ir kasdien turės vis daugiau neigiamų pasekmių, kurios laikui bėgant kaupiasi ir gali būti pavojingos gyvybei.

Laikantis dietos sergant hiatal išvarža, būtina neįtraukti kenksmingų maisto produktų iš meniu:

1. Visų pirma, reikia atsisakyti aštraus maisto – svogūnų, česnakų, paprikų, aštrių prieskonių, padažų. Jūs neturėtumėte valgyti kepto, rūkytų, per daug riebaus ir sūraus maisto.
2. Griežtai draudžiama gerti alkoholinius gėrimus, saldų gazuotą vandenį, kavą, energetinius gėrimus, rūgščias koncentruotas sultis ir pieną.
3. Taip pat būtina apriboti paciento vaisių pasirinkimą. Nepaisant to, kad jie visi labai sveiki, tokioje situacijoje nereikėtų valgyti rūgščių vaisių: spanguolių, vynuogių, granatų, kivių, citrinų, apelsinų (visi citrusiniai vaisiai), žalių obuolių, vyšnių ir kt.
4. Daugumą vaisių reikia nulupti ir kruopščiai nuplauti. Tarkuoti vaisiai ir daržovės geriau pasisavinami.

Kruopščiausiai laikantis dietos taip pat reikia atsiminti, kad pavalgius niekada nereikėtų gulėti, geriausia šiek tiek pasivaikščioti. Tai padės stemplei susidoroti su savo užduotimi. Be to, naktį nereikėtų persivalgyti. Net stiklinė kefyro prieš miegą gali išprovokuoti paūmėjimą. Valgykite griežtai 3 valandas prieš einant miegoti.

Hiatal išvaržos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies gynimo priemonės hiatalinės išvaržos gydymui pirmiausia yra skirtos simptomams palengvinti ir komplikacijų, tokių kaip opos ir net stemplės vėžys, prevencija. Tradicinė medicina slopina skrandžio sulčių išsiskyrimą, pagreitina maisto judėjimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo.

Tradiciniai receptai:

1. Norėdami atsikratyti pilvo pūtimo ir pilvo pūtimo, naudokite valerijono šaknų, pankolio vaisių ir pipirmėčių antpilą. Paimkite šiuos ingredientus vienodais kiekiais ir užpilkite verdančiu vandeniu. Palikite tamsioje vietoje, kol infuzija visiškai atvės. Gerti ryte ir vakare.
2. drebulės žievė – šalina tulžį, turi bendrą stiprinamąjį ir priešuždegiminį poveikį: šaukštą susmulkintos žievės užpilkite stikline verdančio vandens ir šiek tiek pavirkite. Atvėsinus gėrimą, perkošti. Reikėtų gerti po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną prieš valgį;
3. Žąsų cinquefoil (2 valgomieji šaukštai) užpilama 300 ml verdančio vandens ir paliekama 12 valandų. Paimkite 1 šaukštelį. 10-15 kartų per dieną.
4. Morkų sultys. Malšina uždegimus, mažina rūgštingumą, šalina rėmenį. Vartoti prieš valgį tris kartus per dieną. Turėtumėte vengti šio gėrimo, jei sergate diabetu, viduriuojate ir sergate gastritu.
5. Hiatal išvaržą labai dažnai lydi rėmuo. Tokiu atveju padės gerai žinoma soda ir vanduo. 1 arbatinį šaukštelį įpilkite į 1 stiklinę vandens. soda, prieš geriant kompoziciją reikia išmaišyti. Nėščios moterys neturėtų vartoti šio produkto, nes jame yra daug mineralinių druskų.
6. Šaukštą sėklų užpilkite trimis šaukštais šalto vandens ir palikite per naktį. Kitą dieną mišinį šiek tiek pašildykite ir gerai sukramtykite, valgykite. Sėklas taip pat galite tiesiog užpilti verdančiu vandeniu, leisti užvirti, o gautą skystį išgerti pusę stiklinės prieš miegą. Linų sėklų negalima vartoti sergant pankreatitu, cholecistitu ir tulžies pūslės akmenlige.
7. Imbieras padeda atsikratyti ne tik rėmens dėl hiatos išvaržos, bet ir skausmo. Norėdami palengvinti simptomus, tiesiog sukramtykite nedidelį kiekį imbiero arba iš jo išsivirkite arbatos.

Prevencija

Neįmanoma išvengti visų galimų hiatal išvaržos priežasčių, tačiau galite žymiai sumažinti jos atsiradimo riziką: vadovauti sveikam gyvenimo būdui, laiku gydyti virškinimo sistemos ligas ir išvengti traumų. Problemą išprovokuoja daug veiksnių, ir dauguma jų yra įgimti. Nepaprastai svarbu stebėti savo ir vaiko sveikatą, kad, nustačius ligos simptomus, būtų galima laiku gauti medicininę pagalbą.

Tai viskas apie hiatal išvaržą: priežastys, simptomai ir gydymo metodai. Nesusirgk!

Iš gastroenterologinių problemų dažniausiai negydoma hiatal išvarža. Jos simptomai yra panašūs į opos ar ezofagito. Be to, daugelis hiatos išvaržos požymių yra visiškai nespecifiniai: krūtinės skausmas, kosulys. Tai užmaskuoja ligą, atitolina teisingą diagnozę.

Stemplė yra krūtinės ertmės viduje, o skrandis yra pilvo ertmėje. Jų riba yra ties diafragminio raumens stemplės anga, kur yra sfinkteris. Toks aiškus padalijimas pasirodė esąs svarbus, atsižvelgiant į procesus, vykstančius pilvo organuose:

1. Stemplė turi neutralią aplinką. Jo pH svyruoja nuo 6,0 iki 7,0. Jo funkcija yra laikina. Jis perduoda maistą tik jo nesuvirškindamas.
2. Skrandyje aplinka rūgšti – pH 1,5-2,0. Pagrindinė skrandžio funkcinė paskirtis yra virškinimas.

Esant hiatalinei išvaržai, širdinė skrandžio dalis nuslysta į krūtinės ertmę. Šį momentą lydi nemalonūs simptomai, susiję su spaudimu ir rūgšties refliuksu iš skrandžio į stemplę.

Svarbu!Šią būklę beveik visada lydi stemplės gleivinės uždegimas – ezofagitas.

Skatina plėtra Ligą sukelia keli veiksniai:

1. Raiščių aparato silpnumas ir nepakankamumas. Struktūros, laikančios organus, gali susilpnėti. Kartais tai atsitinka dėl įgimtų ligų, susijusių su jungiamojo audinio trūkumu. Kartais su amžiumi atsiranda raiščių struktūros ir jų elastingumo pakitimų – jie praranda savo elastingumą ir nustoja atlikti savo ankstesnes funkcijas – palaikyti norimą stemplės ir skrandžio padėtį.
2. Aukštas intraabdominalinis spaudimas. Jo priežastis gali būti antsvoris, kosulys, nuolatinis vidurių užkietėjimas ar vidurių pūtimas. Rečiau pasitaiko išvarža, susijusi su aukštu kraujospūdžiu dėl obstrukcinės plaučių ligos. Išsivysčius obstrukcijai, natūraliai atsiranda emfizema - plaučių audinio išsiplėtimas. Šie reiškiniai prisideda prie intraabdominalinio slėgio padidėjimo.
3. Neteisinga peristaltika, susijęs su stemplės tempimu aukštyn. Tokie hipermotoriniai sutrikimai visada lydi dažniausiai pasitaikančias virškinamojo trakto sistemos ligas – tulžies pūslės akmenligę, skrandžio opą, gastritą su dideliu rūgštingumu.

Simptomai

Hiatalinės išvaržos apraiškos yra susijusios su rūgštinio turinio patekimu iš skrandžio ertmės ir „papildomo“ organo atsiradimu krūtinės ertmėje širdies dalies pavidalu. Tai lydimas:

1. Rėmuo- ilgas, skausmingas. Rėmuo pasireiškia vienodai dažnai ir tuščiu skrandžiu, ir po sunkaus valgio. Aštrus, karštas maistas ypač sukelia deginimo pojūtį.
2. Krūtinės skausmas. Jis yra deginantis, spaudžiantis, dažnai imituojantis krūtinės anginos priepuolį.
3. Diskomforto jausmas, išsiplėtimas už krūtinkaulio. Tai tiesiogiai susiję su skrandžio sritimi, kuri pakilo į viršų.
4. Jausmas oro trūkumas, uždusimas.
5. Kosulys, ypač gulint ir naktį.
6. Balso užkimimas.
7. Nuolatinis raugėjimas, ypač pasilenkus. Kartais jis pasiekia regurgitacijos tašką – tada ką tik suvalgytas turinys metamas į burnos ertmę.

Kosulys ir užkimimas dažnai lydi hiatal išvaržą. Priežastis yra rūgšties refliuksas ant balso stygų ir į gerklų ertmę. Dėl to atsiranda obsesinis sausas kosulys. Pacientai ilgai lankosi pas bendrosios praktikos gydytoją, pulmonologą ar šeimos gydytoją, nes simptomai primena faringitą, tracheitą ar laringitą.

Spaudžiant skausmą krūtinėje visada reikia atmesti krūtinės anginos priepuolį. Todėl jų atsiradimas fizinio aktyvumo metu turi būti kartu su EKG įrašu. Krūtinės anginos išskyrimas ir patologijos patvirtinimas naudojant FGDS leidžia kalbėti apie hiatalinę išvaržą kaip slegiančio krūtinkaulio skausmo šaltinį.

Svarbu! Nitroglicerinas gali palengvinti tiek krūtinės anginos, tiek hiatalinės išvaržos būklę. Jis negali būti naudojamas norint atskirti šias sąlygas.

Visus hiatal išvaržos simptomus išprovokuoja fizinis aktyvumas, ypač svorių kilnojimas. Įtempimas padidina spaudimą diafragmai iš apačios.

Apkrovos po persivalgymo ypač pavojingos, kai pilnas skrandis jau pernelyg spaudžia diafragmą. Išprovokuoti išvaržos simptomus pavalgius galite tiesiog staigiai pasilenkę, pavyzdžiui, užsirišdami batų raištelius arba pusvalandį po valgio užsiėmę horizontalią padėtį. Visus šiuos procesus lydi perpildyto skrandžio dalies slydimas į krūtinės ertmę.

Gydymas

Visas hiatalinės išvaržos gydymas susideda iš kelių terapinių intervencijų. Visiškai neįmanoma išvaržos gydymo laikyti tik vaistiniu. Turi būti privaloma normalizuoti gyvenimo būdą ir mitybą. Narkotikų terapija papildys nemedikamentinius metodus. Jei konservatyvūs hiato išvaržos gydymo metodai yra neveiksmingi, rekomenduojama chirurginė intervencija.

Gyvenimo būdas

Hiatal išvaržos atsiradimo mechanizmai buvo aprašyti aukščiau. Atsižvelgdami į juos, galime pateikti rekomendacijų, kurios, jei jų bus laikomasi, padės sumažinti paūmėjimų riziką:

1. Po bet kokio valgio neturėtumėte gulėti bent 1,5-2 valandas. Taip pat neįtraukiama gulima padėtis ant kėdžių.
2. Reikėtų vengti pasilenkimo. Jei įmanoma, geriau apsiauti batus naudojant taburetę ir atramą kojoms. Grindų plovimas - šluoste, išskyrus gilius įlinkimus.
3. Reikėtų vengti per didelių svorių. Remisijos laikotarpiu leidžiama nešti nedidelį svorį, bet visada prieš valgį arba 40-60 minučių po valgio.
4. Rekomenduojama miegoti ant lovos su pakelta galvūgaliu. Jei reikia, galite naudoti antrą pagalvę, bet geriau, jei tai yra atramos po lovos kojomis. Tai leis visiškai pakelti lovos galą, o ne tik galvą.
5. Antsvoris, vidurių pūtimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas, nuolatinis kosulys – visos tos ligos, kurioms esant nebus įmanoma efektyviai gydyti hiatal išvaržos. Atsikračius ligų, kurios padidina intraabdominalinį spaudimą, sumažės išvaržų paūmėjimų dažnis.
6. Kai kurie vaistai atpalaiduoja sfinkterį ir pablogina simptomus. Jų naudojimas esant stemplės išvaržai turėtų būti ribotas: Nifedipinas, Diltiazemas, Aspirinas, Diklofenakas.

Vaizdo įrašas - Hiatal išvarža

Dieta

Mityba sergant hiatal išvarža turėtų būti kuo švelnesnė. Maistas ruošiamas verdant, troškinant, kepant ar garuose. Venkite grubaus maisto, kuris gali pažeisti gležną gleivinę. Produktai, kurie Nerekomenduojama naudoti maiste:

• kepsnys;
• riebalai;
• rūkyti;
• mėtų;
• Melisa;
• šokoladas;
• kava;
• stipri arbata;
• produktai, didinantys dujų susidarymą.

Mėtų, melisos, kavos ir arbatos pašalinimas turi patogenetinį pagrindą. Šie produktai gali susilpninti sfinkterį ir padidinti išvaržos paūmėjimo tikimybę.

Svarbu! Verta atkreipti dėmesį į žolelių arbatų ir raminamųjų vaistų sudėtį – daugelyje jų yra mėtų.

Produktams, kurie padidinti dujų susidarymą žarnyne susieti:

• Vynuogė;
• kopūstai;
• juoda duona;
• mieliniai kepiniai;
• ankštiniai augalai;
• gazuoti gėrimai.

Tačiau jų įtaka individuali. Kai kuriems žmonėms jie sukelia didelį vidurių pūtimą, o kitiems jie mažai veikia dujų gamybą.

Nuolatinis vidurių užkietėjimas, dėl kurio padidėja intraabdominalinis spaudimas, taip pat taikoma dietine terapija:

Galima nuo vidurių užkietėjimo	Nepageidautina esant vidurių užkietėjimui
Rupi sėlenų duona	Sviesto kepiniai, pagaminti iš aukščiausios kokybės miltų
Košės, išskyrus ryžius	Makaronai, ryžiai, manų kruopos
Liesa žuvis, mėsa	Riebi žuvis ir mėsa
Rauginti pieno produktai – kefyras, jogurtas	nenugriebtas pienas
Sultingų veislių obuoliai ir kriaušės, slyvos, džiovinti vaisiai	Mėlynės, svarainiai, sedula, paukščių vyšnios, neprinokę obuoliai ir kriaušės, obuolių padažas

Vaizdo įrašas – Dieta sergant GERL

Gydymas yra medikamentinis

Vaistų terapija atliekama trimis kryptimis:

• agentai, mažinantys sekrecinį aktyvumą;
• prokinetika, normalizuojanti stemplės ir skrandžio judrumą;
• antacidiniai vaistai, mažinantys simptomus.

Pirmajai vaistų grupei priklauso protonų siurblio inhibitoriai: Omeprazolas, Lansoprazolas, Pantoprazolas. Papildomai naudojami H2-histamino receptorių blokatoriai: Ranitidinas, Famotidinas.

Antroji vaistų grupė – prokinetika – nedidelė. Tai apima Motilium, Metoclopramidą.

Svarbu! Metoklopramidas arba Cerucal dažniau sukelia šalutinį poveikį iš centrinės nervų sistemos. Ypač nepageidautina jį naudoti vyresnio amžiaus žmonėms.

Naujausi vaistai yra antacidiniai vaistai. Tai Maalox, Gastal, Almagel. Antacidiniai vaistai gali lengvai palengvinti ūmius simptomus: rėmenį, diskomfortą krūtinėje.

Vaistų, naudojamų gydant hiatalinę išvaržą, dozavimas.

Operacijos

Konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumas verčia griebtis chirurginių intervencijų. Visos operacijos apima du tikslus:

• pašalinti išvaržos angą;
• sudaro antirefliuksinį barjerą.

Tarp šiuolaikinių invazinių priemonių yra ir pilvo, ir laparoskopiniai metodai:

1. Klasikinė Nissen fundoplikacija.
2. Laparoskopinė rekonstrukcija pagal Nisseną.
3. Laparoskopinė intervencija su kruroragija.
4. Hill gastropeksija.

Svarbu! Bet kokia laparoskopinė intervencija yra daug saugesnė: trumpesni hospitalizacijos laikotarpiai, mažiau šalutinių poveikių.

Nustatant indikacijas ir kontraindikacijas chirurginei intervencijai, atsižvelgiama į ezofagito sunkumą, išvaržos sunkumą ir daugybę gretutinių patologijų. Planinė rekonstrukcija neatliekama esant rimtoms širdies ir kraujagyslių sistemos problemoms, dekompensuotam cukriniam diabetui, kepenų cirozei, sunkioms onkologinėms patologijoms.

Dėl palankios operacijos eigos ir geros pooperacinės pagalbos dauguma pacientų pastebi staigų gyvenimo kokybės pagerėjimą. Reguliarus rėmuo ir raugėjimas išnyksta, o regurgitacija neatsiranda. Tačiau net ir po rekonstrukcinės operacijos žmogus turi laikytis gyvensenos ir mitybos rekomendacijų, tinkamų sergant hiatal išvarža.

Atnaujinimas: 2018 m. lapkričio mėn

Šiandien, daugelio ekspertų nuomone, hiatal išvarža yra labai dažna virškinamojo trakto liga, užimanti trečią vietą po skrandžio opos ir cholecistito.

Be to, 50% atvejų diafragminė išvarža atsiranda latentiškai, besimptomiai arba su minimaliais simptomais ir diskomfortu. Jis dažnai aptinkamas atsitiktinai atliekant skrandžio ir stemplės endoskopinį arba rentgeno tyrimą.

30% pacientų, sergančių hiatal išvarža, pagrindiniai skundai, su kuriais pacientai kreipiasi į gydytoją, yra širdies skausmas - nekoronarogeninė kardiolgija ir širdies ritmo sutrikimai - paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolija. Tai dažniausiai lemia diagnostikos klaidas ir neveiksmingą kardiologo gydymą, nes išvarža yra galima širdies sutrikimų priežastis.

Ši liga, kaip taisyklė, derinama su gastroezofaginio refliukso liga, kuri sukelia ne tik širdies sutrikimus, bet ir visą kompleksą plaučių bei dispepsinių sutrikimų žmogaus organizme.

Diafragminė išvarža – tai diafragmos stemplės angos išsiplėtimas, kurio metu ištempiami skrandį ir stemplę jungiantys raiščiai.

Toks pažeidimas sukelia tulžies ir skrandžio sulčių refliuksą į stemplę, palaipsniui atsiranda uždegimas ir jos gleivinės pokyčiai, o tai laikui bėgant provokuoja piktybinių navikų susidarymą.

Pasaulinių gastroenterologų asociacijų tyrimų duomenimis, nesant tinkamo savalaikio išvaržos gydymo, po 7-10 metų padidėja paciento rizika susirgti stemplės vėžiu. Jei negydoma 7 metus, rizika susirgti vėžiu padidėja 280%, jei liga senesnė nei 10 metų, rizika padidėja iki 400%.

Išvaržos simptomai

Skausmingi pojūčiai

• Skausmas su stemplės diafragminėmis išvaržomis yra labai įvairus ir priklauso nuo jo tipo, ligos trukmės ir paciento amžiaus:
• Dažniausia skausmo lokalizacija yra epigastriniame regione, atsiranda keičiant kūno padėtį, pavalgius.
• Kartais skausmas gali plisti į sritį tarp menčių arba į nugarą.
• Taip pat galima patirti juostinį skausmą, kuris gali būti panašus į simptomus, būdingus tokiai ligai kaip pankreatitas.
• Penktadalis pacientų, ypač vyresnio amžiaus, jaučia skausmą širdies srityje, tai gali būti susiję ir su gretutinėmis ligomis – koronarine širdies liga, krūtinės angina.
• Kai išvarža sukelia įvairių komplikacijų, kinta skausmo kryptis, pobūdis, intensyvumas. Su soliariumu skausmas tampa nepakeliamai deginantis, o jo intensyvumas didėja spaudžiant epigastrinę sritį, o pacientui pasilenkus į priekį tampa lengviau. Kai atsiranda perivisceritas, skausmas yra skausmingas, nuobodus, nuolatinis ir koncentruotas epigastriniame regione. Pažeidimo atveju išvaržos maišelis, veriantis, dilgčiojimas atsiranda už krūtinkaulio, spinduliuojantis į sritį tarp menčių (žr.)

Raugimas rūgštus

Raugiant burnoje lieka kartumo ar tulžies skonis arba pacientas labai dažnai jaučia oro raugėjimą, dažniausiai jie atsiranda pavalgius.

• Regurgitacija, vėmimas

Šis simptomas dažniausiai pasireiškia naktį, pavalgius arba gulint ir nėra lydimas pykinimo. Jei regurgitacijos kiekis yra didelis, tai gali sukelti aspiracinę pneumoniją.

• Disfagija

Tai nėra nuolatinis hiatal išvaržos simptomas; ji gali atsirasti ir išnykti. Jei valgote karštą ar per šaltą skystą maistą arba jį nurisite labai greitai, maistui gali būti sunku prasiskverbti pro stemplę. Kalbant apie kietą maistą, jis lengviau ir greičiau juda per stemplę. Jei šis stemplės išvaržos požymis pradeda būti nuolatinis, tai yra priežastis diagnozuoti onkologiją, susiaurėjimą, stemplės opą ar smaugtą išvaržą.

• Rėmuo

Būdingiausias, ryškiausias ir dažniausias hiatal išvaržos požymis. Tai atsitinka pavalgius, naktį ir gulint. Daugeliui pacientų tai yra nuolatinis simptomas ir vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant diafragminę išvaržą.

• Žagsėjimas

Ne pats būdingiausias simptomas, nes jis pasireiškia tik 4% pacientų. jei jis atsiranda, jam būdingas ilgas laikotarpis, pacientas gali žagsėti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

• Skausmas, liežuvio deginimas

Retas simptomas, pasireiškiantis tik tada, kai skrandžio turinys patenka į burną ar gerklas ir gali atsirasti užkimimas.

• Hiatal išvaržos derinys su kvėpavimo sistemos sutrikimais

Hiatal išvaržą dažniausiai lydi bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas ir aspiracinė pneumonija. Pavojingiausia iš šių patologijų yra skrandžio masių aspiracija į kvėpavimo takus. Tokiu atveju pacientas jaučia dusulį, nuolatinį kosulį ir krūtinės skausmą.

Norint atskirti skausmą stemplėje dėl išvaržos, kurios simptomai yra panašūs ir būdingi kitoms ligoms, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius, apibūdinančius paciento diafragminės išvaržos buvimą:

• Pavalgius, daugeliu atvejų skausmas sustiprėja, o skausmo intensyvumas didėja kosint, fiziškai aktyvuojant, esant bet kokiai įtampai, net ir tiesiog horizontalioje padėtyje.
• Po vėmimo, raugėjimo ar regurgitacijos arba giliai įkvėpus skausmas susilpnėja arba nutrūksta. Sodos, vandens ir gulėjimo vartojimas taip pat padeda sumažinti skausmą.
• Skausmo pobūdis gana vidutinio sunkumo, skaudantis, bukas, tik retais atvejais gali būti itin stiprus skausmas.

Kuo skiriasi slenkanti išvarža?

Vienas iš diafragminių išvaržų tipų yra slenkantis išvaržos išsikišimas. Šiuo atveju dalis stemplės arba skrandžio per silpną diafragmos vietą prasiskverbia į krūtinės ertmę. Periodiškai jie grįžta į įprastą vietą (pilvo ertmėje), todėl simptomai išnyksta. Fizinis aktyvumas, pilvo raumenų įtampa ir daugybė kitų veiksnių lemia pakartotinį hiato išvaržos susidarymą.

Būdingas slenkančių išvaržų simptomas yra deginantis skausmas, kuris yra už krūtinkaulio arba viršutinėje pilvo dalyje. Jis sustiprėja gulint ir stipriai pasilenkus, dažnai lydi raugėjimas, rėmuo ar pykinimas.

Kokie yra pasmaugtos išvaržos požymiai?

Viena pavojingiausių diafragminės išvaržos komplikacijų yra smaugimas. Tai gali pasireikšti arba po ilgos ligos eigos, arba būti pirmasis ligos pasireiškimas. Norint greitai nustatyti pažeidimą, pacientas turi būti įvertintas dėl šių simptomų:

1. Staigus aštrus arba šaudantis skausmas apatinėje krūtinės dalyje/viršutiniame pilvo trečdalyje. Dažnai jis spinduliuoja į kaukolę arba supraclavicular duobę. Padidėjusį skausmą išprovokuoja padidėjęs žarnyno motorikas (dėl maisto, skysčių, tam tikrų vaistų ir kt.). Skausmo intensyvumas itin didelis, retais atvejais gali sukelti šoką;
2. Vėmimas, kuris nesibaigia ilgą laiką (nuo kelių valandų iki dienų). Paprastai jis sustiprėja skausmo aukštyje;
3. Stiprus pilvo pūtimas su padidėjusiu skausmu.

Dėl vieno iš šių požymių pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Pagrindinės hiatal išvaržos priežastys

Diafragminės išvaržos požymiai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kai dėl natūralių priežasčių organizmas susidėvi, o audiniai, raumenys, vidaus organai praranda elastingumą. Išvaržai progresuojant, kai kuriems pacientams iki 60 metų gali susidaryti vadinamoji „išvaržos anga“, kai stemplės anga gali padidėti keliais centimetrais.

Pertraukos išvaržos priežastys:

• Su amžiumi susijęs stemplės raumenų ir raiščių susilpnėjimas
• Riebalinio audinio rezorbcija po diafragma
• Vidaus organų padėties pokyčiai, pavyzdžiui, nėštumo metu
• Kairiosios kepenų pusės atrofija
• Stemplės diskinezija
• , pilvo raumenų įtampa
• Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas
• Įgimtos formavimosi ydos – sutrumpėjusi stemplė
• Chirurgija ant stemplės
• Šiluminiai nudegimai nuo karšto maisto sukelia stemplės susitraukimą ir išprovokuoja išvaržos susidarymą.

Būna ir besimptomė ligos eiga, ir atvirkščiai, sergant kartu su įvairiomis virškinamojo trakto ligomis, nustatoma ir stemplės išvarža. Taigi, kai kuriais duomenimis, 40-60% sergančiųjų skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige, 50% sergančiųjų lėtiniu gastroduodenitu, 20-40% sergančiųjų cholecistitu (žr. ir pankreatitas (žr.)) diagnozuojama diafragminė išvarža.

Diagnostika

Pirmas žingsnis nustatant diafragminę išvaržą – ieškoti pacientui būdingų simptomų ir galimų priežasčių. Po to būtina atlikti tiesioginį tyrimą, kurio metu galima nustatyti šiuos ligos požymius:

• Apžiūra - esant hiatalinei išvaržai, krūtinė praktiškai nejuda kvėpuojant dėl ​​diafragmos disfunkcijos. Jei žmogus ilgą laiką kenčia nuo šios patologijos, skrandis tampa „nuskendęs“. Šis simptomas gali nepastebėti žmonėms, turintiems antsvorio;
• Pilvo pojūtis (palpacija)– sutankėja viršutinėse pilvo sienelės dalyse, dėl stiprios raumenų įtampos. Taip pat galimas skausmas palpuojant;
• Auskultacija (klausymas fonendoskopu)– būdingas diafragminės išvaržos požymis yra žarnyno garsų atsiradimas krūtinės ertmėje. Įprasto kvėpavimo garso paprastai nėra arba jis labai susilpnėja.

Pirmiau minėtų požymių pakanka diagnozei nustatyti. Tačiau hiatalinės išvaržos buvimą galima patikimai patvirtinti tik naudojant instrumentinius diagnostikos metodus.

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma/fluorografija

Tai nėra pakankamai informatyvus metodas, tačiau būtina atskirti diafragmos patologiją nuo krūtinės ertmės ligų (pneumotorakso, pleurito, pneumonijos ir kt.). Taip pat galite aptikti kai kuriuos netiesioginius hiatal išvaržos požymius:

• Diafragmos kupolas yra virš normalios;
• Žarnyno kilpų / skrandžio dujų burbuliukų buvimas krūtinės ertmėje;
• Tarpuplaučio šešėlio (baltos srities tarp plaučių rentgenogramoje) poslinkis nuo vidurio linijos.

Be tinkamos patirties šiuos pokyčius aptikti rentgeno/fluorografijos metu yra gana sunku. Todėl svarbu, kad vaizdą apžiūrėtų kvalifikuotas gydytojas.

Stemplės ir skrandžio rentgenograma su kontrastu

Nesant kompiuterinės tomografijos, rentgeno kontrastas yra geriausias būdas patvirtinti diafragmos išvaržą. Tuo tikslu pacientui duodama atsigerti kontrastinės medžiagos tirpalo (apie 200 ml bario sulfato), po to daroma rentgeno nuotrauka. Patikimas diafragminės išvaržos požymis yra skrandžio ar plonosios žarnos buvimas krūtinėje.

Kaip pasiruošti tyrimui?

Norint užtikrinti optimalią rentgeno kokybę, pasiruošimas turėtų prasidėti likus 3 dienoms iki procedūros:

• Šiuo laikotarpiu pacientui skiriama dieta su minimaliu skaidulų kiekiu. Reikėtų neįtraukti: ruginės duonos, perlinių miežių ir kukurūzų grūdų, pieno produktų, vaisių, daržovių ir jų darinių (sulčių, uogienės ir kt.);
• Likus 12 valandų iki kontrastinės rentgenografijos, turite laikytis „bado“ dietos;
• Vakare ir ryte prieš procedūrą pacientui atliekama viena valomoji klizma.

Atkreiptinas dėmesys, kad vidurius laisvinančių vaistų vartoti nerekomenduojama, nes jie padidina laisvųjų dujų kiekį žarnyne ir mažina diagnostikos kokybę.

Pleuros ertmės ultragarsas

Papildomas metodas, naudojamas, kai rentgeno rezultatai kelia abejonių. Naudojant ultragarsą, plonosios žarnos ar skrandžio kilpos išskiriamos nuo kitų patologinių procesų krūtinėje. Procedūra nereikalauja jokio pasiruošimo ir trunka 7-10 minučių.

Krūtinės ir pilvo kompiuterinė tomografija

Naudojant šį brangų rentgeno tyrimą, diafragminė išvarža nustatoma 100 proc. Dėl puikios vizualizacijos klaidingų rezultatų nėra. Deja, kompiuterinius tomografus turi tik didžiųjų miestų ligoninės ir regioniniai centrai. Tyrimas, kaip taisyklė, atliekamas už mokestį (vidutinė kaina yra apie 2000 rublių).Tai paaiškina jo retą naudojimą.

Laparoskopija / torakoskopija

Tai ne tik būdas diagnozuoti diafragminę išvaržą, bet ir visavertė chirurginė intervencija. Jo principas paprastas - tam tikroje anatominėje srityje (atitinkamai pilvo ar krūtinės srityje) padaromi du 1-2 cm ilgio pjūviai, per juos siaurų metalinių vamzdelių pavidalo pagamintas endoskopinis instrumentas su kažkokiu darbiniu antgaliu (šakomis). ) įkišamas į ertmę. Viename iš jų turi būti vaizdo kamera su šviesos šaltiniu. Taigi chirurgas gali tiesiogiai ištirti diafragmą ir pasirinkti tolesnę taktiką.

Pažymėtina, kad šios procedūros dažniausiai taikomos esant sunkioms pilvo ar krūtinės ląstos traumoms. Kaip diagnostikos metodas retai naudojamas laparoskopija ir torakoskopija.

Diafragminės išvaržos gydymas

Visų pirma, reikia pabrėžti, kad išgydyti hiatalinę išvaržą be operacijos neįmanoma. Vienintelis būdas atsikratyti šios ligos yra operacija. Ją reikia atlikti kuo anksčiau, nes ilgai laukdamas gali atsirasti komplikacijų: pasmaugta išvarža, virškinamojo trakto obstrukcija, kvėpavimo nepakankamumas ir kt.

Ši operacija neturi absoliučių kontraindikacijų, todėl gali būti atliekama visiems pacientams. Priklausomai nuo jų būklės sunkumo, ji atliekama skubiai (per 2 valandas) arba planuojama. Skubi intervencija nurodoma šiems pacientams:

• Su hiatal išvaržos smaugimu;
• Su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu;
• Dėl išvaržos sukeltų širdies veiklos sutrikimų;
• Su sunkiais simptomais (nekontroliuojamas vėmimas, stiprus ūmus skausmas ir kt.).

Kitais atvejais operacija atliekama pagal planą (trukmė neribota, bet rekomenduojama per kelias savaites) specializuotame „krūtinės chirurgijos“ skyriuje.

Pasiruošimas planinei operacijai

Prieš chirurginį gydymą anesteziologas/chirurgas detaliai apklausia pacientą apie jo sveikatos būklę, alergijas, buvusius kraujo perpylimus ir kt. Pacientui skiriama eilė tyrimų, kurie leis įvertinti pagrindinių organų funkcijas: bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminė veninio kraujo analizė, rūgščių-šarmų būklė, EKG.

Jei reikia, paciento būklė šiek tiek pagerėja (stabilizuojamas spaudimas, širdies veikla, kvėpavimo funkcija ir kt.). Iš karto prieš operaciją išvalomas žarnynas (jei nėra stemplės išvaržos pasmaugimo), kateterizuojama šlapimo pūslė ir suleidžiami reikalingi vaistai.

Kaip gydyti hiatal išvaržą?

Pagrindinis operacijos tikslas – sumažinti išvaržos išsikišimą atgal į pilvo ertmę ir susiūti pažeistą diafragmos vietą. Norėdami tai padaryti, chirurgas gali atlikti vieną iš dviejų būdų: perpjauti priekinę pilvo sieną išilgai vidurinės linijos arba atlikti torakotomiją (atidaryti apatines krūtinės dalis). Dėl pasmaugtos diafragminės išvaržos gydytojui reikia abiejų šių metodų.

Jei operacija atliekama pagal planą krūtinės chirurgijos skyriuje, gydytojas gali naudoti modernesnį išvaržos gydymo metodą – vaizdo endoskopinę operaciją. Kaip ir atliekant diagnostinę laparoskopiją, atliekami du 1-2 cm pjūviai, per kuriuos į krūtinės ertmę įvedami specialūs instrumentai. Viename iš jų būtinai yra vaizdo kamera su žibintuvėliu, per kurią chirurgas kontroliuoja savo veiksmus. Antrasis gali atlikti pinceto, elektrinio/plazminio peilio, skysčio siurbimo ir kt.

Perkėlus organus į pilvo ertmę, diafragma susiuvama ir sutvirtinama kūno audiniu (dažniausiai sausgysle arba aponeuroze), kad būtų išvengta hiatos išvaržos pasikartojimo.

Reabilitacija po operacijos

Chirurginis stemplės išvaržos gydymas yra gana trauminis. Todėl pooperacinėje fazėje pacientas gali jausti skausmą, virškinimo sutrikimus ar infekcines komplikacijas. Norėdami to išvengti, gydytojai rekomenduoja šias priemones:

Tinkamas skausmo malšinimas

Paprastai tam pakanka NVNU, kurie suleidžiami į raumenis (į sėdmenis). Dažniausiai – Ketorolakas/Ketorolis. Esant stipriam skausmui, į chirurginį pjūvį galima įvesti vietinius anestetikus (lidokainą arba novokainą) arba naudojant epidurinę anesteziją.

Kaip atliekama epidurinė anestezija (skausmo malšinimas)? Gydytojas buka adata suleidžia vaistą (Lidokainą, Novokainą) į stuburo kanalą, į tarpą tarp nugaros smegenų ir vidinio slankstelių paviršiaus. Jei reikia, epidurinį nuskausminimą galima palaikyti nuolat, jei nurodytoje erdvėje įrengiamas vamzdelis, per kurį nuolat tiekiamas anestetikas.

Dieta

Dietinis gydymas: Hiatal išvarža dažnai sutrikdo normalų maisto judėjimą žarnyne. Todėl pooperacinėje fazėje svarbu palaipsniui atkurti jos funkciją. Pacientams rekomenduojama laikytis dietos, kurioje nėra miltų, sūraus, aštraus ir riebaus maisto. Į dietą turėtų būti įtrauktos košės (ryžiai, grikiai, kukurūzai), kuriose yra saikingas skaidulų kiekis; virta mėsa (vištiena arba jautiena); sriubos su vištienos sultiniu;

Tromboembolinių komplikacijų prevencija

Po daugumos operacijų kyla šių komplikacijų rizika. Tokiu atveju ant paciento kraujagyslės sienelės išauga kraujo krešulys, kuris gali nutrūkti ir uždaryti gyvybiškai svarbių arterijų (plaučių, vainikinių, stuburo ir kt.) spindį arba patekti į širdies ertmę. Kad taip nenutiktų, pacientams rekomenduojama mūvėti kompresines kojines ir atlikti heparino injekcijas (jei nėra didelio kraujavimo).

Hiatal išvarža gali tapti pavojinga gyvybei būkle, jei pasirinksite laukimo taktiką arba gydysite liaudiškomis priemonėmis. Todėl nustačius diagnozę būtina nuspręsti dėl operacijos datos ir jos atlikimo technikos. Jei operacija buvo atlikta laiku, prognozė pacientui daugeliu atvejų yra palanki. Tinkama reabilitacija ir pooperacinių komplikacijų prevencija leidžia pacientui per trumpą laiką grįžti į ankstesnę gyvenimo kokybę.