Geležies apykaitos sutrikimas jos patekimo į organizmą lygiu, panaudojimas arba pakartotinis panaudojimas iš senų raudonųjų kraujo kūnelių yra pagrindinis daugelio jų dalykas.

Geležies stokos anemija – hipochrominė anemija.

Geležies trūkumo paplitimas tarp vaisingo amžiaus moterų ir vaikų kai kuriuose Rusijos regionuose siekia 30-60 proc., o PSO duomenimis, pasaulyje geležies trūkumo turinčių žmonių skaičius siekia milijoną žmonių. Vertinant Černobylio avarijos likviduotojų ir Rusijos atominės pramonės darbuotojų sergamumą kraujo ir kraujodaros organų ligomis, nustatyta, kad vyrauja mažakraujystė, tarp kurių pagrindinė dalis yra geležies stokos anemija (84,9 proc. moterų ir 78,4 proc. % vyrų). Geležies trūkumo būklė sumažina suaugusiųjų darbingumą, padidina jautrumą ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, o vaikų augimas ir vystymasis sulėtėja. Atsižvelgiant į tai, svarbu laiku diagnozuoti geležies apykaitos sutrikimus, geležies stokos anemiją (GDA), stebėti gydant ir užkirsti kelią gyventojų geležies trūkumui. Pagrindinės geležies trūkumo priežastys pateiktos lentelėje. 5 [Rodyti] .

5 lentelė. Dažniausios geležies stokos anemijos priežastys

Lėtinis kraujo netekimas

• Moterų kraujo netekimas
  • menoragija, metroragija, gimdymas
• Kraujo netekimas iš virškinimo trakto
  • pepsinė opa
  • opinis kolitas
  • navikai, polipai
  • hemorojus
  • divertikuliozė
  • helmintinės infekcijos (ankilostomiozė)
  • stemplės venų varikozė
• Kraujo netekimas į uždaras ertmes (geležies perdirbimo sutrikimas)
  • Glominiai navikai
  • izoliuota plaučių siderozė
  • endometriozinių ertmių, nesusijusių su gimdos ertme, buvimas

Padidėjęs geležies poreikis

• nėštumas
• laktacija
• greitas augimas brendimo metu

Mitybos faktorius (daržovių ir pieno produktų dieta)

Geležies trūkumo vaikams priežastys

• priešlaikinis gimdymas, dirbtinis maitinimas, greitas infekcijos augimas

Sutrikęs geležies transportavimas

• paveldima atransferrinemija
• įgyta hipotransferinemija (kepenų baltymų sintezės funkcijos sutrikimas)

Malabsorbcija

• lėtinis enteritas
• plonosios žarnos, skrandžio rezekcija
• giardiazė
• helmintinės invazijos

Pakaitinė terapija rekombinantiniu eritropoetinu (lėtinis inkstų nepakankamumas, lėtinių ligų anemija, mielodisplazinis sindromas ir kt.)

Gausus mėnesinis kraujavimas (kiaušidžių funkcijos sutrikimas, gimdos fibroma), kraujo netekimas iš virškinimo trakto ir šlapimo takų yra dažna geležies trūkumo priežastis. Geležies trūkumas yra neišvengiamas moterims, pagimdžiusioms keturis ar daugiau kartų, nes su kiekvienu nėštumu, gimdymu ir žindymu jos netenkama. Paskutinį nėštumo mėnesį kūdikiui pernešama apie 300 mg geležies, be to, 200 mg geležies pernešama į placentos kraują ir apie 400 mg geležies į pieną žindymo laikotarpiu. Bendras geležies praradimas yra apie 1400 mg, o jai papildyti prireikia 1,5–2 metų. Esant pakartotiniam nėštumui, gali išsivystyti IDA.

Vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu geležies koncentracija visuose vaisiaus organuose ir audiniuose išlieka maždaug tokia pati, o tik paskutinėmis nėštumo savaitėmis ji kaupiasi kepenyse ir blužnyje depo pavidalu. Neišnešiotiems kūdikiams depas nespėja susidaryti, todėl atsiranda geležies trūkumas. Vaikams nuo 2 mėnesių iki 1 metų IDA vystymąsi skatina dirbtinė mityba, mėsos patiekalų nebuvimas racione, intensyvus augimas. Literatūros duomenimis, 85% mažų vaikų ir daugiau nei 30% moksleivių kenčia nuo geležies trūkumo.

Dažna kraujo donorystė išeikvoja geležies atsargas ir gali sukelti IAD. Vyrams, kurie dovanoja kraujo daugiau nei 4 kartus (moterims daugiau nei 2 kartus) per metus, būtinas privalomas geležies apykaitos tyrimas, įskaitant feritino nustatymą.

Geležies trūkumas galimas dėl sutrikusios absorbcijos žarnyne (po didelės plonosios žarnos rezekcijos, sergant lėtiniu enteritu).

Geležies trūkumas vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai siejamas su monotoniška mityba, daugiausia pieno ir augalinio maisto.

Sportininkams geležies trūkumas gali būti stebimas besilaikantiems (ilgų nuotolių bėgikams) ir ilgų nuotolių plaukikams.

Geležies transportavimas iš depo į eritroną sutrinka, kai nėra transferino sintezės (paveldima atransferrinemija – pasireiškia 1 dažniu: naujagimiams), taip pat kepenų ligos, kurias lydi baltymų sintezės funkcijos sutrikimas (hepatitas, cirozė, kepenų vėžys). .

Gydymas rekombinantiniu eritropoetinu (rEPO) skatina eritropoezę ir padidina eritrokariocitų geležies suvartojimą, o tai prisideda prie geležies stokos anemijos išsivystymo.

Kiekvienu atveju prieš geležies trūkumą pirmiausia išsenka jos atsargos (latentinis geležies trūkumas), vėliau sumažėja pernešančios geležies, vėliau sumažėja geležies turinčių fermentų aktyvumas, galiausiai sutrinka hemoglobino sintezė.

Klinikinės apraiškos. Yra trys geležies trūkumo formos: geležies trūkumas be anemijos (išryškėjęs ir latentinis geležies trūkumas) ir geležies stokos anemija. Pirmiesiems dviem būdingas sumažėjęs nusėdusios ir pernešamos geležies kiekis su išsaugotu eritrocitų geležies telkiniu, antrosios – visų medžiagų apykaitos geležies telkinių lygio sumažėjimas.

Iš anksto latentinis geležies trūkumas- būklę prieš geležies trūkumą lydi padidėjęs geležies pasisavinimas virškinimo trakte. Klinikinių simptomų nėra. Laboratoriniai parametrai (periferinio kraujo vaizdas, geležis serume, transferinas, feritinas) dažniausiai išlieka normos ribose. Vienintelis testas, kuris iš tikrųjų gali nustatyti sukauptos geležies išeikvojimą, yra 59 Fe 3+ absorbcijos testas. Maždaug 60% atvejų absorbcija padidėja daugiau nei 50%, kai norma yra 10-15%.

Latentinis geležies trūkumas lydi vadinamieji sideropeniniai simptomai, kuriuos sukelia geležies trūkumas audiniuose. Tai: sausa oda, trapūs nagai, plaukų slinkimas, gleivinės pokyčiai, raumenų silpnumas. Geležies trūkumo klinikinių simptomų įvairovė paaiškinama įvairiais medžiagų apykaitos sutrikimais, kuriuos sukelia geležies turinčių fermentų disfunkcija.

Laboratoriniai geležies apykaitos rodikliai pasižymi feritino koncentracijos sumažėjimu (5-15 μg/l), geležies koncentracijos serume sumažėjimu plazmoje ir transferino padidėjimu. Išeikvojus geležies atsargas, atsiranda pernešamos geležies trūkumas, nors hemoglobino sintezė šiame etape nesutrinka, todėl raudonojo kraujo rodikliai (Hb, RBC, MCV, MCH, MCHC) išlieka normos ribose. Tačiau esant papildomam stresui ar geležies netekimui, latentinis geležies trūkumas gali išsivystyti į geležies stokos anemiją.

Geležies stokos anemija pasireiškia hipoksiniais ir sideropeniniais sindromais. Hemoglobino kiekio sumažėjimą lydi nepakankamas audinių aprūpinimas deguonimi, kurį lydi silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas ir dusulys. Geležies trūkumas organizme sukelia ląstelių imuninės sistemos atsparumo ir infekcijų mechanizmų sutrikimą, o tai yra dažnų ūminių kvėpavimo takų ir virusinių ligų priežastis. Įprastus anemijos simptomus lydi geležies trūkumui būdingi požymiai. Esant lėtiniam sunkiam geležies trūkumui, pacientams atsiranda iškrypęs apetitas (priklausomybė nuo kreidos, molio, dantų miltelių). Iškrypęs apetitas turėtų reikšti geležies trūkumą.

IDA regeneracinė stadija būdingas normalus kaulų čiulpų ląsteliškumas, vidutinė raudonųjų kraujo kūnelių hiperplazija (jų skaičius siekia 40-60% viso mielokariocitų skaičiaus), bazofilinių ir polichromatofilinių eritroblastų vyravimas.

Kaulų čiulpų taškuose atkreipiamas dėmesys į tai, kad yra polichromatofilinių eritroblastų mikrogeneracijos (18, 19 pav.), kurių siauras, dažnai neryškus citoplazmos kraštas turi netaisyklingus kontūrus. Šių ląstelių susidarymas yra susijęs su lėtu hemoglobino kaupimu, dėl kurio vidutinio polichromatofilinio eritroblasto stadijoje ląstelės patenka į papildomą mitozę. Susidaro mažesnio tūrio ir mažesnio hemoglobino kiekio (MCH) ląstelių populiacija, o eritrokariocituose stebima „tuščia citoplazma“. Kitos mieloidinės linijos nesikeičia.

Svarbus tyrimas, atspindintis geležies atsargas organizme, yra sideroblastų skaičiaus kaulų čiulpuose, nudažytuose Perlso metodu, apskaičiavimas. Kai geležies kiekis sandėlyje sumažėja arba visiškai išsenka, sideroblastų skaičius smarkiai sumažėja (mažiau nei 10%). Geležies depų buvimą galima spręsti ir pagal hipochrominių eritrocitų procentą periferiniame kraujyje. Pastarasis rodiklis skaičiuojamas kai kuriais hematologiniais analizatoriais (Technicon H, H2, H3), taip pat ląstelių vaizdo analizatoriais. Paprastai hipochrominių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra mažesnis nei 2,5%, o esant geležies trūkumui - viršija 10%.

Bendra kraujo analizė. Skaičiuojant eritrocitų (RBC) skaičių, nustatant hemoglobino koncentraciją, vidutinį hemoglobino kiekį ir koncentraciją eritrocituose (MCN, MCHC), vidutinį eritrocitų tūrį (MCV), galima įvertinti eritrone vykstančius procesus ir priklauso privalomiems įvairių geležies apykaitos sutrikimų tyrimams.

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai yra normos ribose (19 pav.). Su IDA sumažėja hemoglobino kiekis, MCH (mažiau nei 27 pg) arba spalvos indeksas (mažiau nei 0,7), MHC (mažiau nei 31 g/dl), MCV (mažiau nei 78 fL). Anizocitozės indikatorius – RDW gali išlikti normalus, o tai rodo, kad vyrauja vienarūšės mažo tūrio ląstelės (20 pav.).

Naudojant hematologinius analizatorius, be eritrocitų indeksų, galima gauti ląstelių pasiskirstymo pagal jų tūrį grafikus (histogramas). Geležies stokos anemijos regeneracinėje stadijoje eritrocitų histograma turi įprastą formą ir tik pasislenka į kairę.

Geležies stokos anemijos morfologinis požymis – eritrocitų hipochromija ir anizocitozė su polinkiu į mikrocitozę (21 pav.).

Toliau trikdant hemoglobino susidarymo procesus, dar labiau sumažėja MCV, MCH ir MCHC. Tokiems pacientams eritrocitų histograma atrodo kaip viena smailė, žymiai pasislinkusi į kairę pusę, RDW (raudonųjų kraujo kūnelių anizocitozės indeksas) yra normos ribose arba šiek tiek padidėjęs. Tokiu atveju trombocitų histogramoje dešinė grafiko pusė pakyla virš normalios histogramos lokalizacijos zonos (22 pav., a) arba fl srityje atsiranda antra smailė, kuri rodo populiacijos buvimą mikroeritrocitų mėginyje (22 pav., b).

Hiporegeneracinė stadija. Ilgai trunkantis IDA, išsenka kaulų čiulpų proliferacinis aktyvumas, didėja neveiksminga eritropoezė, dėl kurios sumažėja mielokariocitų skaičius, sumažėja eritrocitų skaičius, atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių populiacija su padidėjęs tūris ir galimas granulocitų brendimo vėlavimas. Atliekant kraujo tyrimą, pastebimas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas, galima leukopenija su neutropenija, ESR yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Eritrocitų histograma išsilygina ir gerokai išsitempia išilgai X ašies (23 pav.), kai kuriais atvejais įgauna dvigubos kauburėlės kreivės formą, rodančią, kad yra dvi eritrocitų populiacijos – mikro- ir makrocitai.

MCV gali padidėti, nes tai yra vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių kiekio rodiklis. Mikro- ir makrocitų buvimas lemia RDW padidėjimą, o tai koreliuoja su mišrios anizocitozės buvimu periferinio kraujo tepinėliuose (23, 24 pav.). Gali būti stebima eritrocitų anizochromija, taip pat nedidelė poikilocitozė.

Anemijos geležies stokos pobūdį patvirtina geležies apykaitos rodikliai, kurių charakteristikas lemia geležies kiekis serume (SI), bendras geležies surišimo pajėgumas (TIBC), feritinas ir kraujo serumo transferinas. OZHS atspindi transportinio baltymo transferino, kuris nėra užpildytas geležimi, rezervinį pajėgumą. Sergant IDA, sumažėja SF ir padidėja CVS. Transferino kiekio padidėjimas IDA paaiškinamas jo sintezės padidėjimu, kaip kompensacine reakcija, reaguojant į audinių geležies trūkumą. Transferino kiekis sumažėja esant dideliems kepenų baltymų sintetinės funkcijos sutrikimams.

Informatyvus geležies apykaitos vertinimo rodiklis yra transferino prisotinimo geležimi koeficientas (TIS), kuris apskaičiuojamas pagal formulę

Esant geležies trūkumui (IDA), LTBI rodiklis sumažėja (mažiau nei 15 proc.), o esant geležies pertekliui – žymiai padidėja (daugiau nei 50 proc.). Feritino koncentracija serume atspindi geležies atsargų kiekį organizme. Feritino kiekio sumažėjimas (mažiau nei 15 μg/l) stebimas tiek esant latentiniam geležies trūkumui, tiek esant IDA. Tačiau šį rodiklį reikia vertinti atsargiai, nes sergant kepenų ligomis ir kai kuriais navikais gali padidėti feritino kiekis serume.

Geležies atsargų kiekį taip pat galima nustatyti naudojant desferal testą. Sveikiems žmonėms, pavartojus 500 mg desferalo, per parą išsiskiria 0,8-1,3 mg geležies, o esant geležies trūkumui – mažiau nei 0,4 mg.

Pastaraisiais metais geležies trūkumo būklei apibūdinti nustatoma tirpių transferino receptorių (CD 71) koncentracija kraujo serume, atspindinti tinkamą eritropoezės ląstelių aprūpinimą geležimi. Sergant IDA, padidėja membraninių transferino receptorių sintezė ir ekspresija bei padidėja jų koncentracija kraujyje.

1. Berkow R. Merck vadovas. - M.: Mir, 1997 m.
2. Hematologijos vadovas / Red. A.I. Vorobjova. - M.: Medicina, 1985 m.
3. Dolgovas V.V., Lugovskaya S.A., Pochtar M.E., Ševčenka N.G. Laboratorinė geležies apykaitos sutrikimų diagnostika: vadovėlis. - M., 1996 m.
4. Kozinetsas G.I., Makarovas V.A. Kraujo sistemos tyrimas klinikinėje praktikoje. - M.: Triada-X, 1997 m.
5. Kozinets G.I. Žmogaus organizmo fiziologinės sistemos, pagrindiniai rodikliai. - M., Triada-X, 2000 m.
6. Kozinets G.I., Khakimova Y.H., Bykova I.A. ir kt.. Citologiniai eritrono ypatumai sergant anemija. – Taškentas: medicina, 1988 m.
7. Maršalas W.J. Klinikinė biochemija. - M.-SPb., 1999 m.
8. Mosyagina E.N., Vladimirskaya E.B., Torubarova N.A., Myzina N.V. Kraujo ląstelių kinetika. - M.: Medicina, 1976 m.
9. Ryaboe S.I., Shostka G.D. Molekuliniai genetiniai eritropoezės aspektai. - M.: Medicina, 1973 m.
10. Paveldima anemija ir hemoglobinopatijos / Red. Yu.N. Tokareva, S.R. Hollan, F. Corral-Almonte. - M.: Medicina, 1983 m.
11. Troitskaya O.V., Yushkova N.M., Volkova N.V. Hemoglobinopatijos. - M.: Rusijos tautų draugystės universiteto leidykla, 1996 m.
12. Shiffmanas F.J. Kraujo patofiziologija. - M.-SPb., 2000 m.
13. Baynesas J., Dominiczak M.H. Medicininė biochemija. - L.: Mosbis, 1999 m.

Šaltinis: V. V. Dolgovas, S. A. Lugovskaja, V. T. Morozova, M. E. Pochtaras. Laboratorinė anemijos diagnostika: vadovas gydytojams. - Tverė: „Provincijos medicina“, 2001 m

Kokius kraujo tyrimus turėčiau atlikti dėl anemijos? Anemijos tyrimų rezultatai ir jų interpretacija

Paskirti tyrimai dėl įtariamos anemijos

Laboratoriniai tyrimai atliekami siekiant pateikti tikslią išvadą, nustatyti anemijos tipą ir paskirti tinkamą gydymą. Paskirti testai:

• bendras (klinikinis) kraujo tyrimas;

Laboratorinių tyrimų rezultatai suteikia aiškų šių pagrindinių verčių vaizdą.

Bendras kraujo tyrimas anemijai diagnozuoti imamas iš piršto dūrio. Procedūrą patartina atlikti ryte, tuščiu skrandžiu.

• bendras raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje;

Šių rodiklių reikšmės padeda nustatyti hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimo priežastį.

• kiekybinė geležies vertė serume;

Šie duomenys suteikia išsamiausią vaizdą apie anemijos pobūdį ir jos eigos ypatybes.

Pagrindiniai kraujo tyrimo rodikliai ir jų reikšmės, rodančios anemiją

Pradiniame etape, siekiant nustatyti bet kokios anemijos buvimą, pagrindiniai kraujo tyrimo rodikliai lyginami su pamatinėmis vertėmis. Pagrindinės tirtų kiekių reikšmės pateiktos lentelėje:

Hemoglobino lygis

Tai yra pagrindinė dažanti medžiaga, kuri yra raudonųjų kraujo kūnelių dalis, atsakinga už deguonies perdavimą. Sumažėjęs hemoglobino kiekis rodo, kad yra įvairių etiologijų anemija.

• šviesa – hemoglobino kiekis otg/l;

Kiti rodikliai taip pat padeda nustatyti anemijos pobūdį ir galimas priežastis.

raudonieji kraujo kūneliai

Raudonieji kraujo kūneliai yra disko formos. Dėl savo abipus išgaubtos formos raudonieji kraujo kūneliai gali deformuotis, kad tilptų siauri kapiliarai. Raudonieji kraujo kūneliai tiekia deguonį iš plaučių į visus audinius ir pašalina anglies dioksidą. Mažas šių ląstelių kiekis apibūdina bet kokio tipo anemiją.

Retikulocitai

Šios ląstelės yra nesubrendusi raudonųjų kraujo kūnelių forma. Jie aptinkami kaulų čiulpuose ir kai kuriais kiekiais randami periferiniame kraujyje. Retikulocitų dalies padidėjimas rodo raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą, o tai rodo anemijos progresavimą. Skaičiavimas atliekamas procentais nuo visų raudonųjų kraujo kūnelių. Retikulocitų vertė padeda įvertinti ligos sunkumą.

Spalvų indeksas

• hipochrominė anemija (mažiau nei 0,8);

Šie duomenys padeda nustatyti ligos tipą. Aukštas spalvų indeksas rodo folio rūgšties trūkumą ir B12 anemiją. Esant ūminei pohemoraginei anemijai, CP yra normali. Sumažėjusi norma rodo geležies trūkumą.

Raudonųjų kraujo kūnelių indeksai

MCV – vidutinis eritrocitų tūris. Nustatytos vertės rodo tokios anemijos buvimą:

MCH yra vidutinis hemoglobino kiekis vienoje raudonojoje kraujo kūnelyje. Ši vertė atspindi hemoglobino sintezę kraujo ląstelėse. Jis panašus į spalvų indikatorių. Įprasti diapazonai yra šie:

• moterys – otng;

Rodikliai, esantys normaliose ribose, nustato normochrominį tipą, kuris gali atsirasti sergant aplastine ir hemolizine anemija. Tokios vertės stebimos esant dideliam kraujo netekimui.

• dėl geležies trūkumo, jei lygis yra žemesnis nei normalus (mažiau nei 29 g/dl);

Anemijos sunkumui nustatyti taip pat naudojamas indikatorius, pvz., hematokritas. Ši vertė rodo plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrio santykį. Ši vertė keičiasi procentais. Sumažėjimas iki 20-15% rodo sunkią anemiją.

Transferino ir feritino tyrimai

Norint tiksliau diagnozuoti anemiją, ypač jei įtariamas geležies trūkumas, dažnai atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kuris nustato svarbias charakteristikas:

Geležies baltymo (feritino) kiekis kraujyje

Pagrindinis šio baltymų komplekso vaidmuo yra kaupti ir išleisti geležį ląstelėms. Matuodami šio baltymo lygį, galite netiesiogiai išmatuoti organizme sukauptos geležies kiekį. Normalus feritino kiekis vyrams yra 20–250 µg/l, moterims – 10–120 µg/l. Žemas lygis rodo geležies stokos anemiją.

Šio baltymo paskirtis – transportuoti geležį į reikiamą vietą. Transferino lygio pažeidimas sukelia elemento trūkumą. Gali pakakti gaunamos geležies kiekio. Šis indikatorius atskleidžia serumo aktyvumą surišti geležį. Normalus baltymų kiekis yra 2,0-4,0 g/l. Padidėjęs kiekis gali rodyti geležies stokos anemiją. Sumažėjęs lygis būdingas aplastinei ir hipoplastinei anemijai.

Transferrino tyrimui atlikti reikalinga speciali įranga ir tam tikri tyrimai, kurie ne visada prieinami.

Papildomi tyrimai, jei įtariama anemija

Atlikus bendrą analizę ir nustačius geležies apykaitos greitį, gali būti paskirti kiti tyrimai:

• uždegiminių žymenų tyrimai, jei nustatomi autoimuninių ar reumatinių ligų simptomai;

Atliktų tyrimų rūšys padeda nustatyti dažniausiai pasitaikančių anemijos tipų etiologiją.

• kraujo tepinėlio mikroskopija;

Šie diagnostikos metodai taikomi, kai sunku nustatyti tikslią anemijos kilmę.

• folio rūgšties kiekis, kuris randamas raudonuosiuose kraujo kūneliuose: esant indikacijoms, atliekama kaulų čiulpų biopsija (įtariama folio stokos anemija);

Įtarus hipoplastinę anemiją, kuriai būdingas kaulų čiulpų kraujodaros sutrikimas, nustatomas raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesas ir laipsnis. Atlikite bilirubino tyrimą išmatose ir šlapime. Taip pat jų dydžiui nustatyti skiriamas kepenų ir blužnies ultragarsas.

Anemija. Laboratoriniai anemijos rodikliai

Anemija (gr. αναιμία, anemija) yra klinikinių ir hematologinių sindromų grupė, kuriai būdingas hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimas, dažnai kartu su raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus arba bendro raudonojo kraujo tūrio sumažėjimu. ląstelės – hematokritas. Literatūros duomenimis, anemija serga iki 40 proc.

Raudonieji kraujo kūneliai yra raudonieji kraujo kūneliai arba raudonieji kraujo kūneliai. Jie labai maži, jų tūris – tik femtolitrai (1 fl = l), o 1 μl kraujo jų yra 3-6 mln. Raudoną raudonųjų kraujo kūnelių spalvą suteikia kvėpavimo pigmentas hemoglobinas, kuriame yra deguonį surišančios geležies ir kuris užima didžiąją dalį raudonųjų kraujo kūnelių tūrio. Pagrindinė hemoglobino funkcija yra pernešti deguonį į įvairius organus ir audinius. Sumažėjus hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, sumažėja deguonies patekimas į organus, sutrinka nuo deguonies priklausomi medžiagų apykaitos procesai. Hemoglobinas organizme sintetinamas iš mažos molekulinės masės medžiagų. Hemoglobino sintezei įtakos turi geležies kiekis organizme, vitaminas B12, folio rūgštis ir kai kurie kiti veiksniai.

Nepriklausomai nuo anemijos priežasties, pacientai jaučia panašius simptomus dėl deguonies trūkumo. Nespecifiniai anemijos simptomai yra silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, galvos skausmai, nuovargis, mieguistumas, dusulys, apetito praradimas arba pasipiktinimas maistu, miego sutrikimai, menstruacijų sutrikimai, impotencija, širdies plakimas ir kitos širdies problemos, taip pat kiti simptomai. Simptomų buvimas ir sunkumas priklauso nuo anemijos tipo ir sunkumo, kuris nustatomas pagal hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Anemijos diagnozė ir gydymo stebėjimas grindžiamas laboratorinių parametrų įvertinimu, kuris apima pilną kraujo tyrimą su retikulocitų skaičiaus nustatymu ir tam tikrų biocheminių parametrų nustatymu diagnozei ir diferencinei diagnostikai. Šie rodikliai apima geležies apykaitos įvertinimą, vitamino B12, folio rūgšties, bilirubino ir kai kurių kitų parametrų nustatymą. Visi šie rodikliai gali būti nustatyti klinikinės diagnostikos laboratorijoje Clinic LMS LLC naudojant modernią įrangą ir tyrimo metodus.

Klinikos „Būk sveikas“ laboratorijoje bendras kraujo tyrimas atliekamas hematologiniais analizatoriais: Pentra 120 DX Retic ir Pentra 80, kurie yra naujausios kartos analizatoriai. Jie leidžia išmatuoti ir automatiškai apskaičiuoti visus įmanomus rodiklius, apibūdinančius raudonąją kraujo dalį.

(RBC, raudonieji kraujo kūneliai)

vidutinis eritrocitų tūris

vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose

(Red Cell Distribution Width) – eritrocitų pasiskirstymo pagal tūrį plotis, eritrocitų anizocitozės rodiklis.

Analizatorius Pentra 120 DX Retic taip pat leidžia įvertinti raudonųjų kraujo kūnelių pirmtakų – retikulocitų, kurie skiriami papildomai ir nurodomi anemijos diagnostikoje bei gydymo stebėsenoje, skaičių.

Paciento tyrimo rezultatai lyginami su kiekvieno paciento tyrimo formoje nurodytomis atskaitos ribomis pagal lytį ir amžių. Tinkamiausia medžiaga analizei yra kraujas iš venos, neatsižvelgiant į paciento amžių.

Anemija nėra savarankiška liga, o pagrindinės patologijos pasekmė, todėl norint nustatyti sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį, reikia atlikti išsamią diagnozę, kad būtų nustatyta priežastis!

Šiuo metu yra keletas anemijos klasifikacijų. Toliau mes apsvarstysime dažniausiai pasitaikančios anemijos priežastis ir diagnozę. Teisingai diagnozavus ir pašalinus ligos priežastį, daugumą anemijos galima sėkmingai gydyti. Išgydymo kriterijus yra ne tiek subjektyvus paciento būklės pagerėjimas, kiek visų biocheminių ir hematologinių parametrų normalizavimas.

Geležies stokos anemija yra labiausiai paplitusi ir sudaro iki 70% visų anemijų. Tai atsiranda dėl geležies trūkumo organizme.

Iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių organizmas pirmiausia gauna geležį, reikalingą naujų hemoglobino molekulių ir daugelio kitų medžiagų sintezei. Fiziologinius geležies praradimus išmatose, šlapime, prakaitu, menstruacijų metu ir žindymo metu galima kompensuoti geležies pasisavinimu iš maisto produktų, iš kurių geležis lengvai pasisavinama. Tai gyvūninės kilmės produktai, daugiausia mėsos. Augalinės kilmės geležis praktiškai neįsisavinama. Geležis organizme pernešama baltymo transferino pagalba. Geležis yra kaupiama kaip baltymo feritino dalis kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose.

Geležies stokos anemijos priežastys.

1. geležies trūkumas organizme
2. padidėjęs geležies poreikis (nėštumas, žindymas, augimo periodai)
3. geležies pasisavinimo iš virškinimo trakto sutrikimai
4. lėtinis kraujo netekimas (virškinamojo trakto opos ir polipai, kraujavimas iš gimdos, askaridozė, kraujo krešėjimo sutrikimai ir kt.).

Kai kuriais atvejais anemijos simptomai pasireiškia dar prieš sumažėjus hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, tai yra prieš diagnozuojant anemiją. Tai vadinamoji geležies trūkumo būsena (IDS), kuriai būdingas nusėdusios ir pernešamos geležies sumažėjimas.

Laboratorinis WDS vertinamas pagal geležies atsargų sumažėjimą pagal feritino kiekį, padidėjusį bendrąjį ir latentinį geležies surišimo pajėgumą bei transferino koncentraciją. Vertinant bendrą paciento kraujo tyrimą esant normaliam hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui, geležies trūkumo būklę gali rodyti apskaičiuoti raudonojo kraujo rodikliai, pvz., sumažėjęs vidutinis eritrocitų tūris (MCV) ir vidutinis hemoglobino kiekis kraujyje. eritrocitų (MCH, spalvų indekso analogas), taip pat eritrocitų anizocitozės (RDW-CV) padidėjimas. VDN ir IDA būdingas retikulocitų skaičiaus sumažėjimas.

Visus šiuos rodiklius, įskaitant bendrą kraujo tyrimą su retikulocitais ir biocheminį kraujo tyrimą geležies apykaitai įvertinti, galima nustatyti LMS Clinic LLC laboratorijoje naudojant modernią įrangą, naudojant kokybiškus reagentus.

B12 stokos anemija atsiranda dėl DNR sintezės pažeidimo, nes trūksta vitamino B12 – cianokobalamino, kurio daugiausia yra gyvūninės kilmės produktuose (mėsoje, kepenyse, inkstuose, piene, kiaušiniuose, sūryje). Vitamino B12 trūkumas gali atsirasti dėl nepakankamo maisto suvartojimo, pavyzdžiui, vegetarų, arba dėl virškinimo trakto susilpnėjusios absorbcijos dėl skrandžio, plonosios žarnos ligų (divertikulų, kirmėlių), gydymo prieštraukuliniais vaistais arba vartojant per burną. kontraceptikai. Padidėjęs vitamino B12 poreikis stebimas nėščioms moterims, maitinančioms motinoms ir vėžiu sergantiems pacientams.

B12 stokos anemijos diagnozė pagrįsta anemijos nustatymu ir milžiniškų raudonųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių su branduolių liekanomis (Linksmieji kūnai, Kebo žiedai) aptikimu kraujyje ir hipersegmentuotų neutrofilų atsiradimu. Gali sumažėti vitamino B12 koncentracija kraujyje.

Visus hematologinius parametrus, taip pat vitamino B12 kiekį galima nustatyti LLC Clinic LMS laboratorijoje.

Folio stokos anemiją sukelia vitamino B9 – folio rūgšties trūkumas. Vitaminas į organizmą patenka su tokiais maisto produktais kaip jautienos ir vištienos kepenėlės, salotos, špinatai, šparagai, pomidorai, mielės, pienas, mėsa. Folio rūgštis gali kauptis kepenyse. Folio rūgšties trūkumas galimas maitinant vaikus ožkos pienu, ilgai termiškai apdorojant maistą, vegetarams, esant nepakankamai ar nesubalansuotai mitybai, padidėjus poreikiui nėščiosioms, maitinančioms motinoms, neišnešiotam kūdikiams, paaugliams, vėžiu sergantiems pacientams. Folio stokos anemiją sukelia lėtinis inkstų nepakankamumas, kepenų liga, alkoholizmas, geriamųjų kontraceptikų vartojimas ir vitamino B12 trūkumas.

Folio rūgšties stokos anemijos simptomai dažniausiai yra susiję su virškinimo trakto sutrikimais. O kraujo sistemoje atsiranda tie patys pokyčiai, kaip ir sergant B12 stokos anemija.

Visus hematologinius parametrus, taip pat folio rūgšties ir vitamino B12 kiekį galima nustatyti LLC Clinic LMS laboratorijoje.

Ūminė pohemoraginė anemija yra susijusi su ūminiu (kraujavimu, sužalojimu) kraujo netekimu. Diagnozė pagrįsta klinikiniais simptomais. Laboratoriniai rodikliai pasikeičia po 4-5 dienų.

Hipoplastinė anemija atsiranda dėl sutrikusios kraujodaros kaulų čiulpuose.

Hemolizinė anemija yra anemijų grupė, kurioje raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procesai vyrauja prieš jų susidarymo procesus.

Dažnas visų hemolizinių anemijų simptomas yra gelta. Gelta atsiranda dėl bilirubino pertekliaus patekimo į kraują, o iš kraujo į šlapimą ir išmatas, kuris atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Be geltos, yra padidėjusios kepenys ir blužnis, tamsus šlapimas ir išmatos, karščiavimas, šaltkrėtis ir skausmas.

„Lėtinių ligų anemija“ (AKD) – tai mažakraujystė, lydinti infekcines, reumatines ir naviko ligas. ACD užima antrą vietą pagal paplitimą po geležies stokos anemijos (IDA). Sergant ACD, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis, tačiau hemoglobino kiekis ir kiekis raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra normalūs. Rečiau šie rodikliai sumažėja. Retikulocitų skaičius yra normalus arba sumažėjęs. Geležies apykaitos pokyčiams būdingas perskirstomasis geležies trūkumas: sumažėja geležies kiekis plazmoje, geležies surišimo pajėgumas, o transferino – padidėja geležies atsargos, kurios vertinamos pagal feritino kiekį. Feritinas yra ūminės fazės baltymas, todėl padidėjęs feritino kiekis serume sergant AKD gali atspindėti ne tik geležies aprūpinimą organizme, bet ir organizmo atsako į ūminį uždegimą pasireiškimas. Feritino nustatymas atliekamas kartu su C reaktyviojo baltymo kiekiu, kurio lygis atspindi uždegimo buvimą ir laipsnį. Pastaruoju metu diferencinei IDA ir ACD diagnostikai naudojamas naujas tyrimas – tirpių transferino receptorių nustatymas, kurių lygis padidėja esant geležies stokos anemijai.

Klinikos „Būk sveikas“ laboratorijoje, naudojant modernią įrangą ir laboratorinius tyrimus, atliekami visi laboratoriniai tyrimai, reikalingi teisingai diagnozei ir gydymo stebėjimui.

Geležies stokos anemija. Patologijos priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Svetainėje pateikiama informacinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui.

• Pirmą kartą dokumentais paminėta geležies stokos anemija datuojama 1554 m. Tais laikais šia liga daugiausia sirgo 14–17 metų mergaitės, todėl liga buvo pavadinta „de morbo virgineo“, o tai išvertus reiškia „mergelių liga“.
• Pirmieji bandymai ligą gydyti geležies preparatais buvo pradėti 1700 m.
• Intensyvaus augimo laikotarpiu vaikams gali pasireikšti latentinis (paslėptas) geležies trūkumas.
• Nėščios moters geležies poreikis yra du kartus didesnis nei dviejų sveikų suaugusių vyrų.
• Nėštumo ir gimdymo metu moteris netenka daugiau nei 1 gramo geležies. Laikantis normalios mitybos, šie nuostoliai atsistatys tik po 3–4 metų.

Kas yra raudonieji kraujo kūneliai?

Raudonųjų kraujo kūnelių struktūra ir funkcijos

• Antigeninė funkcija. Raudonieji kraujo kūneliai turi savo antigenus, kurie lemia priklausymą vienai iš keturių pagrindinių kraujo grupių (pagal AB0 sistemą).
• Transporto funkcija. Ant išorinio raudonųjų kraujo kūnelių membranos paviršiaus gali prisitvirtinti mikroorganizmų antigenai, įvairūs antikūnai ir kai kurie medikamentai, kurie krauju išnešami po visą organizmą.
• Buferio funkcija. Hemoglobinas dalyvauja palaikant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme.
• Sustabdykite kraujavimą. Raudonieji kraujo kūneliai yra įtraukti į trombą, kuris susidaro pažeidžiant kraujagysles.

Raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas

• Geležis. Šis mikroelementas yra hemo dalis (nebaltyminė hemoglobino molekulės dalis) ir turi galimybę grįžtamai surišti deguonį ir anglies dioksidą, kuris lemia raudonųjų kraujo kūnelių transportavimo funkciją.
• Vitaminai (B2, B6, B9 ir B12). Jie reguliuoja DNR susidarymą raudonųjų kaulų čiulpų kraujodaros ląstelėse, taip pat eritrocitų diferenciacijos (brendimo) procesus.
• Eritropoetinas. Inkstų gaminama hormoninė medžiaga, kuri skatina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą raudonuosiuose kaulų čiulpuose. Sumažėjus raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijai kraujyje, išsivysto hipoksija (deguonies trūkumas), kuris yra pagrindinis eritropoetino gamybos stimuliatorius.

Raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas (eritropoezė) prasideda 3-osios embriono vystymosi savaitės pabaigoje. Ankstyvosiose vaisiaus vystymosi stadijose raudonieji kraujo kūneliai susidaro daugiausia kepenyse ir blužnyje. Maždaug 4 nėštumo mėnesius kamieninės ląstelės migruoja iš kepenų į dubens kaulų, kaukolės, slankstelių, šonkaulių ir kitas ertmes, dėl kurių susidaro raudonieji kaulų čiulpai, kurie taip pat aktyviai dalyvauja kraujodaros. Gimus vaikui, sutrinka kepenų ir blužnies kraujodaros funkcija, o kaulų čiulpai lieka vieninteliu organu, užtikrinančiu ląstelinės kraujo sudėties palaikymą.

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas

Kas yra geležies stokos anemija?

• naujagimiams – 75 mg 1 kilogramui kūno svorio (mg/kg);
• vyrams – daugiau kaip 50 mg/kg;
• moterims – 35 mg/kg (tai susiję su mėnesiniu kraujo netekimu).

Pagrindinės geležies randamos vietos organizme yra šios:

• eritrocitų hemoglobinas – 57 %;
• raumenys – 27%;
• kepenys – 7 – 8%.

Be to, geležis yra daugelio kitų baltymų fermentų (citochromų, katalazės, reduktazės) dalis. Jie dalyvauja redokso procesuose organizme, ląstelių dalijimosi procesuose ir daugelio kitų reakcijų reguliavime. Geležies trūkumas gali sukelti šių fermentų trūkumą ir atitinkamų sutrikimų atsiradimą organizme.

Geležies stokos anemijos priežastys

• nepakankamas geležies suvartojimas su maistu;
• padidinti organizmo geležies poreikį;
• įgimtas geležies trūkumas organizme;
• geležies absorbcijos sutrikimas;
• transferino sintezės sutrikimas;
• padidėjęs kraujo netekimas;
• alkoholizmas;
• vaistų vartojimas.

Nepakankamas geležies suvartojimas su maistu

• ilgalaikis badavimas;
• vegetarizmas;
• monotoniška dieta su mažais gyvūninės kilmės produktais.

Naujagimiams ir kūdikiams geležies poreikį visiškai patenkina žindant (jei mama neserga geležies trūkumu). Jei kūdikį per anksti pradėsite maitinti mišiniais, jam taip pat gali atsirasti geležies trūkumo organizme simptomų.

Padidėjęs organizmo geležies poreikis

Padidėjusio geležies poreikio nėščioms moterims priežastys

– sindromas, kurį sukelia geležies trūkumas ir sukeliantis sutrikusią hemoglobinopoezę bei audinių hipoksiją. Klinikinės apraiškos yra bendras silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs protinis darbingumas ir fizinė ištvermė, spengimas ausyse, galvos svaigimas, alpimas, dusulys fizinio krūvio metu, širdies plakimas ir blyškumas. Hipochrominę anemiją patvirtina laboratoriniai duomenys: klinikinio kraujo tyrimo, geležies koncentracijos serume, CVSS ir feritino tyrimas. Terapija apima gydomąją dietą, geležies papildų vartojimą ir kai kuriais atvejais raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą.

TLK-10

D50

Bendra informacija

Geležies stokos (mikrocitinė, hipochrominė) anemija – tai anemija, kurią sukelia normaliai hemoglobino sintezei būtinos geležies trūkumas. Jo paplitimas populiacijoje priklauso nuo lyties, amžiaus ir klimato geografinių veiksnių. Bendra informacija apie 50 % mažų vaikų, 15 % vaisingo amžiaus moterų ir apie 2 % vyrų kenčia nuo hipochrominės anemijos. Paslėptas geležies trūkumas audiniuose nustatomas beveik kas trečiam planetos gyventojui. Mikrocitinė anemija sudaro 80–90% visų hematologinių anemijų. Kadangi geležies trūkumas gali išsivystyti esant įvairioms patologinėms būsenoms, ši problema aktuali daugeliui klinikinių disciplinų: pediatrijos, ginekologijos, gastroenterologijos ir kt.

Priežastys

Kasdien su prakaitu, išmatomis, šlapimu, išsisluoksniavusiomis odos ląstelėmis prarandama apie 1 mg geležies ir maždaug tiek pat (2-2,5 mg) į organizmą patenka su maistu. Disbalansas tarp organizmo geležies poreikio ir jos tiekimo ar praradimo iš išorės prisideda prie geležies stokos anemijos išsivystymo. Geležies trūkumas gali atsirasti tiek esant fiziologinėms sąlygoms, tiek dėl daugelio patologinių būklių, ir jį gali sukelti tiek endogeniniai mechanizmai, tiek išoriniai veiksniai:

Kraujo netekimas

Dažniausiai mažakraujystę sukelia lėtinis kraujo netekimas: gausios menstruacijos, sutrikęs kraujavimas iš gimdos; kraujavimas iš virškinimo trakto dėl skrandžio ir žarnyno gleivinės erozijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, hemorojus, išangės įtrūkimai ir kt. Paslėptas, bet reguliarus kraujo netekimas stebimas sergant helmintoze, plaučių hemosideroze, vaikų eksudacine diateze ir kt.

Ypatingą grupę sudaro žmonės, sergantys kraujo ligomis – hemoragine diateze (hemofilija, von Willebrand liga), hemoglobinurija. Gali išsivystyti pohemoraginė anemija, kurią sukelia greitas, bet masinis kraujavimas traumų ir operacijų metu. Hipochrominė anemija gali atsirasti dėl jatrogeninių priežasčių – dažnai kraujo dovanojantiems donorams; pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama hemodializė.

Sutrikęs geležies pasisavinimas, įsisavinimas ir transportavimas

Mitybos veiksniai yra anoreksija, vegetarizmas ir dietų laikymasis su ribotais mėsos produktais, netinkama mityba; vaikams - dirbtinis maitinimas, vėlyvas papildomo maisto įvedimas. Sumažėjęs geležies pasisavinimas būdingas žarnyno infekcijoms, hipoacidiniam gastritui, lėtiniam enteritui, malabsorbcijos sindromui, būklei po skrandžio ar plonosios žarnos rezekcijos, skrandžio pašalinimo. Daug rečiau geležies stokos anemija išsivysto dėl sutrikusio geležies transportavimo iš sandėlio, kai nepakankama baltymų sintetinė kepenų funkcija - hipotransferrinemija ir hipoproteinemija (hepatitas, kepenų cirozė).

Padidėjęs geležies suvartojimas

Kasdienis mikroelemento poreikis priklauso nuo lyties ir amžiaus. Didžiausias geležies poreikis yra neišnešiotiems naujagimiams, mažiems vaikams ir paaugliams (dėl didelio vystymosi ir augimo greičio), reprodukcinio laikotarpio moterims (dėl mėnesinių mėnesinių praradimo), nėščioms moterims (dėl vaisiaus formavimosi ir augimo). ), maitinančios motinos (dėl vartojimo su pienu). Būtent šios kategorijos yra labiausiai pažeidžiamos dėl geležies stokos anemijos išsivystymo. Be to, geležies poreikio ir suvartojimo padidėjimas organizme stebimas sergant infekcinėmis ir navikinėmis ligomis.

Patogenezė

Dėl savo vaidmens užtikrinant normalų visų biologinių sistemų funkcionavimą geležis yra svarbiausias elementas. Geležies lygis lemia ląstelių aprūpinimą deguonimi, redokso procesų eigą, antioksidacinę apsaugą, imuninės ir nervų sistemos funkcionavimą ir kt. Vidutiniškai geležies kiekis organizme yra 3-4 g. Daugiau nei 60% geležies (>2 g) yra hemoglobino sudėtyje, 9% - mioglobino, 1% - fermentų (hemo ir nehemo) sudėtyje. Likusi geležies dalis feritino ir hemosiderino pavidalu yra audinių saugyklose – daugiausia kepenyse, raumenyse, kaulų čiulpuose, blužnyje, inkstuose, plaučiuose ir širdyje. Plazmoje nuolat cirkuliuoja apie 30 mg geležies, iš dalies surištos su pagrindiniu plazmos geležį jungiančiu baltymu transferinu.

Susiformavus neigiamam geležies balansui, audinių saugyklose esančios mikroelementų atsargos mobilizuojamos ir suvartojamos. Iš pradžių to pakanka palaikyti tinkamą Hb, Ht ir geležies kiekį serume. Išsekus audinių atsargoms, kompensuojamai didėja kaulų čiulpų eritroidinis aktyvumas. Visiškai išsekus endogeninio audinio geležies kiekiui, pradeda mažėti jos koncentracija kraujyje, sutrinka eritrocitų morfologija, mažėja hemoglobino ir geležies turinčių fermentų hemo sintezė. Nukenčia kraujo deguonies pernešimo funkcija, kurią lydi audinių hipoksija ir degeneraciniai procesai vidaus organuose (atrofinis gastritas, miokardo distrofija ir kt.).

klasifikacija

Geležies stokos anemija atsiranda ne iš karto. Iš pradžių išsivysto prelatentinis geležies trūkumas, kuriam būdingas tik nusėdusių geležies atsargų išeikvojimas, o transportavimo ir hemoglobino rezervai išsaugomi. Latentinio trūkumo stadijoje sumažėja pernešimo geležis, esanti kraujo plazmoje. Pati hipochrominė anemija išsivysto sumažėjus visų lygių metabolinėms geležies atsargoms – kaupiamosios, transportinės ir eritrocitų. Pagal etiologiją išskiriama anemija: pohemoraginė, mitybinė, susijusi su padidėjusiu vartojimu, pradiniu trūkumu, rezorbcijos nepakankamumu ir sutrikusiu geležies transportavimu. Pagal sunkumą geležies stokos anemija skirstoma į:

• Plaučiai(Hb 120-90 g/l). Jie atsiranda be klinikinių apraiškų arba minimalaus sunkumo.
• Vidutinio sunkumo(Hb 90-70 g/l). Kartu su kraujotakos-hipoksiniais, sideropeniniais, vidutinio sunkumo hematologiniais sindromais.
• Sunkus(Hb

Simptomai

Kraujotakos-hipoksinį sindromą sukelia hemoglobino sintezės pažeidimas, deguonies pernešimas ir hipoksijos išsivystymas audiniuose. Tai išreiškiama nuolatinio silpnumo jausmu, padidėjusiu nuovargiu ir mieguistumu. Ligonius kamuoja spengimas ausyse, žybsinčios dėmės prieš akis, galvos svaigimas, pereinantis į alpimą. Būdingi nusiskundimai yra širdies plakimas, dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu, padidėjęs jautrumas žemai temperatūrai. Kraujotakos-hipoksiniai sutrikimai gali pasunkinti gretutinės išeminės širdies ligos ir lėtinio širdies nepakankamumo eigą.

Sideropeninio sindromo išsivystymas yra susijęs su audinių geležies turinčių fermentų (katalazės, peroksidazės, citochromų ir kt.) trūkumu. Tai paaiškina trofinių pokyčių atsiradimą odoje ir gleivinėse. Dažniausiai jie pasireiškia kaip sausa oda; nagų dryžiai, trapumas ir deformacija; padidėjęs plaukų slinkimas. Gleivinėse būdingi atrofiniai pokyčiai, kuriuos lydi glositas, kampinis stomatitas, disfagija, atrofinis gastritas. Gali atsirasti priklausomybė nuo stiprių kvapų (benzino, acetono), skonio iškraipymas (noras valgyti molį, kreidą, dantų miltelius ir kt.). Sideropenijos požymiai taip pat yra parestezija, raumenų silpnumas, dispepsiniai ir dizuriniai sutrikimai. Astenovegetaciniai sutrikimai pasireiškia dirglumu, emociniu nestabilumu, sumažėjusiu protu ir atmintimi.

Komplikacijos

Kadangi geležies trūkumo sąlygomis IgA praranda savo aktyvumą, pacientai tampa jautrūs dažnam ARVI ir žarnyno infekcijoms. Pacientus kamuoja lėtinis nuovargis, jėgų netekimas, susilpnėjusi atmintis ir dėmesio koncentracija. Ilgalaikė geležies stokos anemijos eiga gali sukelti miokardo distrofijos vystymąsi, atpažįstamą pagal EKG T bangų inversiją. Esant ypač dideliam geležies trūkumui, išsivysto aneminė prekoma (mieguistumas, dusulys, stiprus odos blyškumas su cianotišku atspalviu, tachikardija, haliucinacijos), o vėliau – koma su sąmonės netekimu ir refleksų stoka. Esant dideliam greitam kraujo netekimui, atsiranda hipovoleminis šokas.

Diagnostika

Geležies stokos mažakraujystę gali rodyti paciento išvaizda: blyški, alebastriniu atspalviu nuspalvinta oda, pastorėjęs veidas, kojos ir pėdos, paburkę „maišeliai“ po akimis. Auskultuojant širdį nustatoma tachikardija, tonų dusulys, švelnus sistolinis ūžesys, kartais aritmija. Anemijai patvirtinti ir jos priežastims nustatyti atliekamas laboratorinis tyrimas.

• Laboratoriniai tyrimai. Geležies stokos anemijos pobūdį patvirtina hemoglobino sumažėjimas, hipochromija, mikro- ir poikilocitozė atliekant bendrą kraujo tyrimą. Vertinant biocheminius parametrus, sumažėja geležies kiekis serume ir feritino koncentracija (60 µmol/l), sumažėja transferino prisotinimas geležimi (
• Instrumentinės technikos. Norint nustatyti lėtinio kraujo netekimo priežastį, reikia atlikti endoskopinį virškinamojo trakto tyrimą (EGD, kolonoskopiją), rentgeno diagnostiką (irrigoskopiją, skrandžio rentgenografiją). Moterų reprodukcinės sistemos organų tyrimas apima dubens organų ultragarsą, kėdės apžiūrą ir, jei reikia, histeroskopiją su RDV.
• Kaulų čiulpų punkcijos tyrimas. Tepinėlio mikroskopija (mielograma) rodo reikšmingą sideroblastų skaičiaus sumažėjimą, būdingą hipochrominei anemijai. Diferencine diagnoze siekiama pašalinti kitas geležies trūkumo būklių rūšis – sideroblastinę anemiją, talasemiją.

Gydymas

Pagrindiniai geležies stokos anemijos gydymo principai yra etiologinių veiksnių pašalinimas, mitybos koregavimas ir geležies trūkumo organizme papildymas. Etiotropinį gydymą skiria ir atlieka gastroenterologai, ginekologai, proktologai ir kt.; patogenetikai – hematologai. Esant geležies trūkumo sąlygoms, nurodoma maistinga dieta, į kurią privaloma įtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra hemo geležies (veršiena, jautiena, ėriena, triušiena, kepenys, liežuvis). Reikėtų prisiminti, kad askorbo, citrinos ir gintaro rūgštys prisideda prie padidėjusios ferosorbcijos virškinimo trakte. Geležies pasisavinimą stabdo oksalatai ir polifenoliai (kava, arbata, sojos baltymai, pienas, šokoladas), kalcis, maistinės skaidulos ir kitos medžiagos.

Tuo pačiu metu net ir subalansuota mityba nepajėgia pašalinti jau susiformavusio geležies trūkumo, todėl pacientams, sergantiems hipochromine anemija, rekomenduojama atlikti pakaitinę terapiją ferodrugs. Geležies preparatai skiriami ne trumpesniam kaip 1,5-2 mėnesių kursui, o normalizavus Hb lygį, palaikomasis gydymas atliekamas 4-6 savaites su puse vaisto dozės. Farmakologinei anemijos korekcijai naudojami geležies ir geležies preparatai. Jei yra gyvybiškai svarbių indikacijų, taikoma kraujo perpylimo terapija.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų hipochrominė anemija gali būti sėkmingai ištaisyta. Tačiau nepašalinus priežasties, geležies trūkumas gali atsinaujinti ir progresuoti. Geležies stokos anemija kūdikiams ir mažiems vaikams gali sukelti uždelstą psichomotorinį ir intelektualinį vystymąsi (RDD). Norint išvengti geležies trūkumo, būtina kasmet stebėti klinikinių kraujo tyrimų parametrus, tinkamai maitintis su pakankamu geležies kiekiu, laiku pašalinti kraujo netekimo šaltinius iš organizmo. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad mėsoje ir kepenyse esanti geležis hemo pavidalu geriausiai pasisavinama; Neheminė geležis iš augalinio maisto praktiškai neįsisavinama – tokiu atveju ji pirmiausia turi būti redukuota iki hemo geležies, dalyvaujant askorbo rūgščiai. Rizikos grupei priklausantiems žmonėms gali būti patariama profilaktiškai vartoti geležies papildus, kaip nurodė specialistas.

Paprastai geležies stokos anemijos priežastis atsiranda toks veiksnių derinys:

Geležies trūkumo priežastis visada turi būti įrengti, kad neprarastų okultinės karcinomos. Karcinoma yra geležies „spąstai“, visiškai pasisavinanti ją iš kraujo. Suaugusiesiems geležies trūkumas beveik visada siejamas su kraujo netekimu, todėl jei nėra matomų virškinimo trakto ar ginekologinio kraujavimo požymių, reikėtų atlikti endoskopiją.

Geležies stokos anemijos diagnostikos kriterijai

Pagrindinis geležies stokos anemijos diagnostikos kriterijus yra koncentracijos sumažėjimas hemoglobino vaikų ir moterų kraujyje mažesnis nei 105 g/l arba vyrų mažesnis nei 135 g/l. Mažėja eritrocitų indeksas MCV - vidutinis eritrocitų tūris yra mažesnis nei 80 fL ir krenta serumo feritinas mažesnis nei 15 ng/ml arba serumas tirpus transferino receptorius iki 28 nm. Sunkiais geležies stokos anemijos atvejais kaulų čiulpuose visiškai nėra spalvotos geležies.

Serumo feritinas yra patikimiausias geležies stokos anemijos rodiklis

Visų pirma dėl geležies stokos anemijos sumažėja feritino kiekis serume - jautriausias ir specifiškiausias tyrimas, jei nepadidėja MCV (nėštumo metu, naujagimiams, kūdikiams, policitemijai) arba nėra vitamino C trūkumo.

Serumo feritinas yra pirmasis geležies trūkumo nustatymo tyrimas; Sergant geležies stokos anemija, feritino kiekis sumažėja, tačiau gali padidėti esant kombinuotai kepenų ligai ir uždegimui ar kitoms patologinėms būklėms, kurioms būdingas padidėjęs feritino kiekis ir tarnauja kaip ūminės fazės žymuo.

Jokios kitos sąlygos nesumažina feritino kiekio. Indikatorius normalizuojasi praėjus kelioms dienoms po gydymo geležies tabletėmis pradžios; jei feritino lygis nepakyla iki 50 ng/ml, tai gali reikšti žemą atitikimą – gydytojo rekomendacijų nesilaikymą, malabsorbciją – sumažėjusį geležies pasisavinimą iš žarnyno arba nuolatinį geležies netekimą.

Lėtinė pohemoraginė anemija gali sukelti geležies trūkumo vystymąsi

Pagrindiniai geležies trūkumo ir talasemijos skirtumai paprastais atvejais:

• mažiau nei 15 ng/ml – visada geležies trūkumo požymis, labiau atitinkantis trūkumo sunkumą, nes geležies atsargos jau gerokai išeikvotos;
• mažiau nei 18 ng/ml – dėl to, kad kaulų čiulpuose trūksta dažančiosios geležies;
• mažiau nei 25ng/ml – sergantiesiems uždegimu gali rodyti geležies trūkumą;
• mažiau nei 30 ng/ml – teigiama prognostinė reikšmė 92% geležies stokos anemijos atvejų;
• mažiau nei 50 ng/ml – tikėtina, kad pacientams trūksta geležies;
• mažesnis nei 100 ng/ml sergant kepenų ligomis rodo geležies trūkumą;
• daugiau nei 80 ng/ml – geležies trūkumas atmetamas;
• daugiau nei 200 ng/ml – nepriklausomai nuo pagrindinės būklės, geležies atsargų pakanka.

Pilnas kraujo tyrimas dėl geležies stokos anemijos

Lygis hemoglobinas esant geležies stokos anemijai sumažintas, dažniausiai svyruoja nuo 60 iki 100 g/l, o tai neproporcinga raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui – nuo ​​3,5 iki 5,0 * 1012/l, todėl mažinama MCV- mažiau nei 80 fl, o tai yra jautrus rodiklis. MCH- vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose sumažėja - mažiau nei 30 pg. MCHC- 25-30 g/dl - rodiklis geležies stokos anemijai diagnozuoti yra nepakankamas, nes jis išlieka normalus, kol išsivysto sunki anemija.

Padidintas RDW-SD lygis - pirmasis geležies trūkumo požymis , padeda atskirti geležies stokos anemiją nuo heterozigotinės talasemijos.

Susilpnėja raudonųjų kraujo kūnelių spalva ir sumažėja jų dydis koreliuoja su geležies stokos anemijos sunkumu.

Polichromatofilija ir branduoliniai raudonieji kraujo kūneliai yra mažiau paplitę nei sergant žalinga anemija ar talasemija.

Geležies stokos anemijos diagnozė naudojant periferinio kraujo tepinėlį yra sudėtinga ir nepatikima. Tikslinių ląstelių gali būti, bet jos dažniau pasitaiko talasemijos atveju; bazofiliniai intarpai ir polichromazija taip pat būdingi talasemijai, nors pasitaiko 50 % atvejų. Anizocitozė sergant talasemija yra mažiau ryški.

Mikrocitinių eritrocitų ir hipochrominių eritrocitų santykis (automatiniame hematologijos analizatoriuje) yra mažesnis nei 0,9 esant geležies trūkumui, bet daugiau nei 0,9 esant β-talasemijai.

Geležies stokos anemija, hipochrominė, mikrocitinė

Geležies trūkumo įvertinimo tyrimų rezultatai

• Sergant geležies stokos anemija, geležies kiekis serume yra mažas (dažniausiai 40 mcg/dl), pailgėja bendra gyvenimo trukmė (dažniausiai nuo 350 iki 460 mcg/dl), sumažėja serumo prisotinimas transferinu (mažiau nei 15%).
• TBI lygis gali būti normalus arba vidutiniškai padidėjęs pacientams, kuriems yra lengvas geležies trūkumas.
• Transferino kiekis serume taip pat gali būti normalus arba padidėjęs (transferino skaičiavimas = TVR * 0,7). Šie rodikliai diferencinėje diagnozėje turi ribotą reikšmę, nes dažnai išlieka normalūs esant geležies trūkumui ir keičiasianemija sergant lėtinėmis ligomisarba po neseniai atlikto geležies terapijos.
• Progresuojant geležies trūkumui, feritino kiekis serume mažėja, dėl to išsivysto anizocitozė, mikrocitozė, eliptocitozė, hipochromija, sumažėja hemoglobino, geležies serume ir transferino įsotinimas.
• Ištirpusių transferino receptorių padaugėja tik išsekus geležies kiekiui, tai yra, feritino koncentracija serume nukrenta žemiau normos ribos ir prasideda kompensacinė eritropoezė, bet dar nepasikeitus kitiems audinių geležies trūkumo žymenims (transferino įsotinimas, MCV, eritrocitų protoporfirinas). Rodiklis gali būti naudingas atskiriant geležies stokos anemiją (padidėjus ištirpusių transferino receptorių indeksui) nuo lėtinių ligų anemijos (išlieka normali) ir diagnozuojant geležies stokos anemiją pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis.

Kaulų čiulpų analizė geležies stokos anemijai nustatyti

Geležies stokos anemijos kaulų čiulpų analizė rodo normoblastinę hiperplaziją, kai hemosiderino kiekis sumažėja iki jo išnykimo, taip pat sideroblastų procentas. Geležies kiekio mažinimas, kol jis išnyks, yra auksinis geležies trūkumo diagnozavimo standartas.

10. Padidėjęs laisvo eritrocitų protoporfirino kiekis yra naudingas piršto dūrio kraujo tepinėlio atrankos testas. Padidėja pirmiausia sergant anemija. Taip pat pastebimas apsinuodijimo švinu, lėtinių ligų anemijos ir daugumos sideroblastinių anemijų atvejų padidėjimas, tačiau normalus talasemijų atveju.

Geležies stokos anemijos biocheminiai ir kiti tyrimai

• Leukocitai, sergantys geležies stokos anemija, yra normalūs arba jų lygis šiek tiek sumažėja 10% atvejų; gali padidėti dėl šviežio kraujavimo.
• Bilirubino ir laktato dehidrogenazės kiekis serume nepadidėja.
• Trombocitų skaičius paprastai yra normalus, bet gali šiek tiek padidėti arba sumažėti; dažnai pastebimas vaikų geležies stokos anemijos padidėjimas.
• Krešėjimas yra normalus.
• Raudonųjų kraujo kūnelių trapumas yra normalus arba (dažniau) padidėja iki 0,21%.
• Raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė yra normali.
• Retikulocitų kiekis yra normalus arba sumažėjęs dėl geležies stokos anemijos , išskyrus šviežio kraujo netekimo ar geležies papildų vartojimo atvejus.

Geležies stokos anemijos gydymo kokybės įvertinimas remiantis tyrimų rezultatais

Atsakas į gydymą geležies tabletėmis yra galutinis geležies trūkumo diagnozavimo įrodymas, tačiau pirmiausia reikia nustatyti pirminę anemijos priežastį; atsakas į gydymą geležimi nepašalina būtinybės nustatyti pagrindinę ligos priežastį.

• Tinkamai gydant, geležies stokos anemijos atveju retikulocitų kiekis padidėja per 3–7 dienas, o didžiausias – 8–10 % (2–4 kartus, palyginti su pradiniu lygiu) 5–10 dieną; padidėjimas yra proporcingas anemijos sunkumui.
• Sėkmingą geležies stokos anemijos gydymą lydi hemoglobino kiekio padidėjimas – vidutinė reikšmė 0,25 – 0,4 g/dl/d., o hematokritas – vidutinė reikšmė = 1 % per parą, per pirmąsias 7 – 10 dienų; vėliau hemoglobino kiekis padidėja nuo 0,1 g/dl per dieną iki 11 g/dl (arba 2 g/dl) per 3–4 savaites.
• Hemoglobino lygis gydymo metu geležies stokos anemija turėtų būti per pusę pakoreguotas per 3 savaites ir visiškai normalizuotas per 8 savaites. Senyviems pacientams hemoglobino kiekio padidėjimas kraujyje 1 g/dl gali užtrukti 1 mėnesį, o jaunesniems – per tą laiką hemoglobinas pasiekia 3 g/dl, o hematokritas siekia 10%.

Gydymo nesėkmės gali atsirasti dėl neteisingos diagnozės, trūkumo (folio rūgšties, vitamino B12, skydliaukės hormonų), mišrių ligų (apsinuodijimo švinu, kraujavimo ir kepenų ar inkstų ligų).

Šiame skyriuje pateikta informacija negali būti naudojama savidiagnostikai ir savęs gydymui. Esant skausmui ar kitokiam ligos paūmėjimui, diagnostinius tyrimus gali skirti tik gydantis gydytojas. Norėdami nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, turite kreiptis į gydytoją.

PSO duomenimis, geležies stokos anemija (IDA) pasireiškia 10–17% suaugusių planetos gyventojų. Tačiau nėščioms moterims šis skaičius gali siekti 50%. Netgi tokioje pramoninėje šalyje kaip JAV, IDA turi 6% gyventojų.

Anemijos kriterijai (pagal PSO)

Kasdienis geležies poreikis

Veiksniai, turintys įtakos geležies pasisavinimui žarnyne

IDA (geležies stokos anemijos) simptomai

Dažni anemijos simptomai:

A) sumažėjęs fizinis ir protinis aktyvumas, silpnumas, sunku susikaupti;
b) odos ir gleivinių blyškumas;
c) galvos skausmas;
d) apetito praradimas;
e) viduriavimas arba vidurių užkietėjimas;

Nepakankamos ląstelių funkcijos požymiai:

A) sausa ir skilinėjanti oda;
b) plaukų ir nagų trapumas;
c) uogienės burnos kampučiuose;
d) atrofinis glositas ir papiliarinė atrofija, padidėjęs liežuvio jautrumas karštam maistui;
e) pasunkėjęs rijimas (Plummer-Vinson sindromas);
f) stemplės disfunkcija;
g) atrofinis gastritas.

IDA (geležies stokos anemijos) priežastys:

Nepakankamas geležies suvartojimas iš maisto, įskaitant dietą;

Padidėjęs geležies poreikis: augimas, stresas, menstruacijos, nėštumas, žindymas;

Geležies pasisavinimo sutrikimas: lėtinis atrofinis gastritas, dalies žarnyno pašalinimas, sprue, ilgalaikis gydymas tetraciklinu;

Lėtinis geležies netekimas arba lėtinis kraujo netekimas: opos, navikai, hemorojus, lėtinės infekcijos, hipermenorėja, inkstų ar tulžies takų akmenligė, hemoraginė diatezė;

Dažna kraujo donorystė (donoracija).

Tipiški laboratorinio tyrimo rezultatai įvairiuose IDA etapuose:

Tikimės, kad mūsų diagnostinė programa ir čia pateikta informacija padės jums veiksmingai nustatyti ir gydyti IDA jūsų pacientams.

Taip pat žiūrėkite informaciją apie rodiklius, kurie paprastai tiriami dėl įtariamos geležies stokos anemijos (IDA) ir kuriuos galite ištirti INVITRO laboratorijoje

Geležies stokos anemija (IDA) anksčiau buvo geriau žinoma kaip anemija (dabar šis terminas yra pasenęs ir mūsų močiutės jį vartoja tik iš įpročio). Ligos pavadinimas aiškus rodo tokio cheminio elemento trūkumą organizme kaip, kurių atsargų išeikvojimas organuose, kuriuose jis kaupiasi, sumažina organizmui svarbaus sudėtingo baltymo (chromoproteino) (Hb), esančio raudonuosiuose kraujo kūneliuose, gamybą. Ši hemoglobino savybė, tokia kaip didelis afinitetas deguoniui, yra raudonųjų kraujo kūnelių transportavimo funkcijos pagrindas. Hemoglobinas naudojamas deguoniui tiekti į kvėpavimo takus.

Nors raudonųjų kraujo kūnelių, sergančių geležies stokos anemija, kraujyje gali būti pakankamai, jie cirkuliuoja krauju „tuščiu“, tačiau jie neatneša į audinius pagrindinio komponento kvėpavimui, todėl pradeda badauti (hipoksija).

Geležis žmogaus organizme

Geležies stokos anemija (IDA) Dažniausia visų šiuo metu žinomų mažakraujystės forma, kuri atsiranda dėl daugybės priežasčių ir aplinkybių, galinčių sukelti geležies trūkumą, o tai sukels įvairius organizmui nesaugius sutrikimus.

Geležis (ferrum, Fe) yra labai svarbus elementas normaliai žmogaus organizmo veiklai užtikrinti.

Vyrai (vidutinio ūgio ir svorio) turi maždaug 4–4,5 gramo:

• 2,5 – 3,0 g yra hemo Hb;
• audiniuose ir parenchiminiuose organuose nuo 1,0 iki 1,5 g (apie 30 %) nusėda kaip rezervas – feritinas;
• o kvėpavimo fermentai ima 0,3 - 0,5 g;
• tam tikra dalis yra geležies transportavimo baltymuose (transferrine).

Kasdienių nuostolių, be abejo, pasitaiko ir patinams: kasdien iš žarnyno išeina apie 1,0-1,2 g geležies.

Moterų vaizdas kiek kitoks (ir ne tik dėl ūgio ir svorio): jų geležies kiekis svyruoja nuo 2,6 iki 3,2 g, nusėda tik 0,3 g, o nuostoliai ne tik kasdien per žarnyną. Menstruacijų metu netekęs 2 ml kraujo, moters organizmas netenka 1 g šio svarbaus elemento, todėl aišku, kodėl tokia būklė kaip geležies stokos anemija, dažniau pasireiškia moterims.

Vaikams hemoglobino ir jame esančios geležies kiekis kinta su amžiumi, tačiau apskritai prieš vienerius gyvenimo metus jie pastebimai mažesni, o vaikams ir paaugliams iki 14 metų priartėja prie moteriškos normos.

Dažniausia anemijos forma yra IDA dėl to, kad mūsų organizmas paprastai nepajėgus sintetinti šio cheminio elemento ir Neturime niekur kitur jo gauti, išskyrus gyvūninės kilmės produktus. Jis absorbuojamas dvylikapirštėje žarnoje ir šiek tiek išilgai plonosios žarnos. Ferrum niekaip nesąveikauja su storąja žarna ir į ją nereaguoja, todėl ten patekęs praeina pro ją ir pasišalina iš organizmo. Beje, Nereikia jaudintis, kad su maistu vartodami daug geležies galime jos „persivalgyti“ – žmonės turi specialius mechanizmus, kurie greitai sustabdys geležies pertekliaus pasisavinimą..

geležies metabolizmas organizme (schema: myshared, Efremova S.A.)

Priežastys, trūkumai, pažeidimai...

Kad skaitytojas suprastų svarbų geležies ir hemoglobino vaidmenį, bandysime, dažnai vartodami žodžius „priežastis“, „trūkumas“ ir „sutrikimai“, apibūdinti įvairių procesų ryšį, kuris ir yra IDA esmė:

raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino molekulių

Taigi šių sutrikimų priežastis yra geležies trūkumas ir jos rezervo (feritino) trūkumas, o tai apsunkina hemo sintezę ir atitinkamai hemoglobino gamybą. Jei kaulų čiulpuose susidariusio hemoglobino neužtenka užpildyti jaunų raudonųjų kraujo kūnelių, tai kraujo kūneliai neturės kito pasirinkimo, kaip be jo palikti „gimimo vietą“. Tačiau tokios prastesnės būklės kraujyje cirkuliuojantys raudonieji kraujo kūneliai negalės aprūpinti audinių deguonimi, jie patirs badą (hipoksiją). O viskas prasidėjo nuo geležies trūkumo...

IDA plėtros priežastys

Pagrindinės prielaidos geležies stokos anemijai išsivystyti yra ligos, dėl kurių geležis nepasiekia lygio, galinčio užtikrinti normalią hemo ir hemoglobino sintezę, arba dėl tam tikrų aplinkybių šis cheminis elementas pašalinamas kartu su raudonaisiais kraujo kūneliais ir jau. susidaręs hemoglobinas, kuris atsiranda kraujavimo metu.

Tuo tarpu IDA neturėtų būti klasifikuojama kaip ūminė pohemoraginė anemija, kuris atsiranda didelio kraujo netekimo metu (sunkūs sužalojimai, gimdymas, kriminaliniai abortai ir kitos sąlygos, kurių priežastis daugiausia yra didelių kraujagyslių pažeidimas). Palankiomis aplinkybėmis bus atkurtas BCC (cirkuliuojančio kraujo tūris), pakils raudonieji kraujo kūneliai, hemoglobinas ir viskas stos į savo vietas.

Geležies stokos anemijos priežastis gali būti šios patologinės būklės:

Akivaizdu, kad geležies stokos mažakraujystė labiausiai yra „moteriška“ liga, nes ji dažnai išsivysto dėl dažno gimdymo, taip pat „paauglystės“ problemos, kurią sukelia intensyvus augimas ir greitas lytinis vystymasis (mergaitėms brendimo metu). Atskirai grupei priklauso kūdikiai, kurių geležies trūkumas buvo pastebėtas dar nesulaukus vienerių metų.

Iš pradžių organizmas dar gali susidoroti

Formuojantis geležies trūkumo būsenoms didelę reikšmę turi proceso vystymosi greitis, ligos stadija ir kompensacijos laipsnis, juk IDA turi įvairių priežasčių ir gali atsirasti dėl kitos ligos (pavyzdžiui, pasikartojantis kraujavimas dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, ginekologinės patologijos ar lėtinių infekcijų). Patologinio proceso etapai:

1. Paslėptas (latentinis) trūkumas ne iš karto virsta IDA. Bet kraujo tyrime jau galima nustatyti elemento trūkumą, jei ištirtas geležies kiekis serume, nors hemoglobinas vis tiek bus normos ribose.
2. Audinių sideropeniniam sindromui būdingos klinikinės apraiškos: virškinimo trakto sutrikimai, trofiniai odos ir darinių (plaukų, nagų, riebalinių ir prakaito liaukų) pokyčiai;
3. Kai jūsų pačių IDA elemento atsargos išsenka, galite tai nustatyti pagal hemoglobino lygį – jis pradeda kristi.

IDA vystymosi etapai

Priklausomai nuo geležies trūkumo gylio, yra 3 IDA sunkumo laipsniai:

• Šviesa – hemoglobino reikšmės yra 110 – 90 g/l intervale;
• Vidutinė – Hb kiekis svyruoja nuo 90 iki 70 g/l;
• Sunkus – hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 70 g/l.

Žmogus pradeda blogai jaustis jau latentinio trūkumo stadijoje, tačiau simptomai bus aiškiai pastebimi tik esant sideropeniniam sindromui. Prireiks dar 8-10 metų, kol geležies stokos anemijos klinikinis vaizdas atsiras pilnai, ir tik tada savo sveikata mažai besidomintis žmogus sužinos, kad serga mažakraujyste, tai yra, kai hemoglobino kiekis pastebimai sumažėjo.

Kaip pasireiškia geležies trūkumas?

Klinikinis vaizdas paprastai nepasireiškia pirmajame etape, Latentinis (paslėptas) ligos periodas sukelia nedidelius pokyčius (daugiausia dėl audinių bado deguonies), kurie dar nenustatė aiškių simptomų. Kraujotakos-hipoksinis sindromas: silpnumas, fizinio streso metu, kartais spengimas ausyse, kardialgija – daug kas skundžiasi panašiais. Tačiau mažai žmonių pagalvotų apie biocheminį kraujo tyrimą, kuriame, be kitų rodiklių, bus įtraukta geležies koncentracija serume. Ir vis dėlto šiame etape galima įtarti IDA vystymąsi, jei atsiranda skrandžio problemų:

1. Dingsta noras valgyti maistą, žmogus tai daro daugiau iš įpročio;
2. Iškrypsta skonis ir apetitas: vietoj įprasto maisto norisi išbandyti dantų miltelius, molį, kreidą, miltus;
3. Yra sunkumų ryjant maistą ir kai kurie neaiškūs ir nesuprantami diskomforto pojūčiai epigastriume.
4. Kūno temperatūra gali pakilti iki subfebrilo lygio.

Dėl to, kad pradinėje ligos stadijoje simptomų gali nebūti arba jie gali būti nežymūs, dažniausiai žmonės į juos nekreipia dėmesio, kol neišsivysto sideropeninis sindromas. Ar gali būti, kad kokios nors medicininės apžiūros metu bus nustatytas hemoglobino sumažėjimas ir gydytojas pradės aiškintis ligos istoriją?

Sideropeninio sindromo požymiai jau leidžia manyti, kad yra geležies trūkumas, kadangi klinikinis vaizdas pradeda įgyti IDA būdingą spalvą. Pirmiausia kenčia oda ir jos dariniai, kiek vėliau dėl nuolatinės hipoksijos patologiniame procese dalyvauja vidaus organai:

• Rankų ir kojų oda sausa ir pleiskanoja;
• Nulupę nagai yra plokšti ir nuobodūs;
• Traukuliai burnos kampučiuose, įtrūkimai ant lūpų;
• Seilėtekis naktį;
• Plaukai skilinėja, blogai auga, praranda natūralų blizgesį;
• Skauda liežuvį, ant jo atsiranda raukšlių;
• Menkiausi įbrėžimai sunkiai gyja;
• Mažas organizmo atsparumas infekciniams ir kitiems nepalankiems veiksniams;
• Raumenų silpnumas;
• Fiziologinių sfinkterių silpnumas (šlapimo nelaikymas juokiantis, kosint, įsitempus);
• Lizdų atrofija išilgai stemplės ir skrandžio (ezofagoskopija, fibrogastroduodenoskopija - FGDS);
• Būtinas (staigus noras, kurį sunku suvaldyti) noras šlapintis;
• Bloga nuotaika;
• Netoleravimas tvankioms patalpoms;
• Mieguistumas, vangumas, veido patinimas.

Šis kursas gali trukti iki 10 metų, karts nuo karto gydant geležies stokos anemiją gali šiek tiek padidėti hemoglobino kiekis, dėl ko ligonis kuriam laikui nusiramina. Tuo tarpu trūkumas toliau gilėja, jei nesprendžiama pagrindinė priežastis ir duoda ryškesnį klinikinį vaizdą: visi minėti simptomai + stiprus dusulys, raumenų silpnumas, nuolatinė tachikardija, sumažėjęs darbingumas.

Geležies stokos anemija vaikams ir nėščioms moterims

IDA jaunesniems nei 2–3 metų vaikams yra 4–5 kartus dažnesnė nei kitos trūkumo sąlygos. Paprastai tai sukelia mitybos trūkumas, kai netinkamas kūdikio maitinimas ir nesubalansuota mityba lemia ne tik šio cheminio elemento trūkumą, bet ir baltymų-vitaminų komplekso komponentų sumažėjimą.

Vaikams geležies stokos mažakraujystė dažnai būna paslėpta (latentinė) – iki trečiųjų gyvenimo metų atvejų skaičius sumažėja 2-3 kartus.

Geležies trūkumas yra jautriausias neišnešiotiems kūdikiams, dvyniams ar trynukams, sunkesniems ir aukštesniems kūdikiams, kurie pirmaisiais gyvenimo mėnesiais greitai priauga svorio. Dirbtinis maitinimas, dažni peršalimai, polinkis viduriuoti taip pat yra veiksniai, kurie prisideda prie šio elemento sumažėjimo organizme.

Kaip vystysis IDA vaikams, priklauso nuo anemijos laipsnio ir kompensacinių galimybių vaiko kūnas. Būklės sunkumą daugiausia lemia ne Hb lygis – tai labiau priklauso nuo greitis hemoglobino sumažėjimas. Negydant, geležies stokos anemija, gerai prisitaikanti, gali trukti daugelį metų, nesukeldama reikšmingų sutrikimų.

Pagrindiniai požymiai diagnozuojant geležies trūkumą vaikams gali būti laikomi: gleivinių blyškumas, vaškinė ausų spalva, degeneraciniai netikro odos ir odos darinių pokyčiai, abejingumas maistui. Tokie simptomai kaip svorio kritimas, augimo sulėtėjimas, nedidelis karščiavimas, dažni peršalimai, padidėjusios kepenys ir blužnis, stomatitas ir alpimas taip pat gali pasireikšti vartojant IDA, tačiau jie nėra privalomi.

Moterims geležies stokos anemija yra pavojingiausia nėštumo metu: daugiausia vaisiui. Jei nėščios moters sveikatos sutrikimas atsirado dėl audinių bado deguonies, tuomet galima įsivaizduoti, kokias kančias patiria vaiko organai ir, visų pirma, centrinė nervų sistema (). Be to, sergant IDA, kūdikio gimimo laukiančios moterys turi didelę priešlaikinio gimdymo tikimybę ir didelę riziką susirgti infekcinėmis komplikacijomis pogimdyminiu laikotarpiu.

Diagnostinė priežasties paieška

Atsižvelgiant į paciento skundus ir informaciją apie sumažėjusį hemoglobino kiekį anamnezėje, IDA galima tik daryti prielaidą, todėl:

1. Pirmasis diagnostinės paieškos etapas bus įrodymas tai, kad organizme iš tikrųjų trūksta šio cheminio elemento, kuris sukelia anemiją;
2. Kitas diagnostikos etapas – ligų, tapusių prielaidomis geležies trūkumui išsivystyti (trūkumo priežastys), paieška.

Pirmasis diagnozės etapas, kaip taisyklė, grindžiamas įvairiais papildomais (išskyrus hemoglobino kiekį) laboratoriniais tyrimais, kurie įrodo, kad organizme nepakanka geležies:

• : mažas Hb lygis - anemija, nenatūraliai mažų raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, esant normaliam raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui - mikrocitozė, spalvos indekso sumažėjimas - hipochromija, retikulocitų kiekis greičiausiai sumažės. būti padidintas, nors jis negali nukrypti nuo normalių verčių;
• Geležies serume, kurios norma vyrams yra nuo 13 iki 30 µmol/l, moterims – nuo ​​11 iki 30 µmol/l (su IDA šie rodikliai sumažės);
• Bendras geležies surišimo pajėgumas (TIBC) arba bendras (normalus 27 – 40 µmol/l, su IDA – lygis didėja);
• Transferrino prisotinimas geležimi, esant elemento trūkumui, sumažėja žemiau 25%;
• (rezervinis baltymas) geležies trūkumo sąlygomis vyrams tampa žemiau 30 ng/ml, moterims – žemiau 10 ng/ml, o tai rodo geležies atsargų išsekimą.

Jei atliekant tyrimus paciento organizme nustatomas geležies trūkumas, kitas žingsnis bus šio trūkumo priežasčių paieška:

1. Anamnezės rinkimas (galbūt asmuo yra atkaklus vegetaras arba per ilgai ir neprotingai laikosi svorio metimo dietos);
2. Galima daryti prielaidą, kad organizme yra kraujavimas, apie kurį pacientas nežino arba nežino, bet neteikia tam didelės reikšmės. Norint nustatyti problemą ir priskirti jai priežasties statusą, pacientei bus atliekama daug įvairių tyrimų: FGDS, sigmoidoskopija ir kolonoskopija, bronchoskopija, moteris būtinai bus siunčiama pas ginekologą. Nėra tikrumo, kad ir šios, beje, gana nemalonios procedūros išaiškins situaciją, tačiau teks ieškoti, kol bus rastas susikaupusio sielvarto šaltinis.

Prieš skirdamas feroterapiją, pacientas turi praeiti šiuos diagnostikos etapus. Geležies stokos anemija nėra gydoma atsitiktinai.

Kad geležis liktų organizme

Kad poveikis ligai būtų racionalus ir veiksmingas, reikia laikytis pagrindinių geležies stokos anemijos gydymo principų:

• Neįmanoma pakeisti geležies stokos anemijos vien mityba nenaudojant geležies papildų (ribota Fe absorbcija skrandyje);
• Būtina laikytis gydymo sekos, susidedančios iš 2 etapų: 1-asis - anemijos palengvinimas, kuris trunka 1-1,5 mėnesio (hemoglobino kiekio padidėjimas prasideda 3-ią savaitę), ir 2-asis, skirtas Fe depui papildyti (jis tęsis 2 mėnesius). );
• Hemoglobino kiekio normalizavimas nereiškia gydymo pabaigos – visas kursas turi trukti 3–4 mėnesius.

Pirmajame geležies stokos anemijos gydymo etape (5 – 8 dienos) vadinamasis retikulocitų krizė– reikšmingai (20–50 kartų) padaugėjo jaunų raudonųjų kraujo kūnelių formų (– norma: apie 1%).

Skiriant geležies preparatus, skirtus vartoti per os (per burną), svarbu atsiminti, kad tik 20–30% išgertos dozės pasisavins, likusi dalis pasišalins per žarnyną, todėl dozę reikia apskaičiuoti teisingai.

Feroterapija turi būti derinama su dieta, kurioje gausu vitaminų ir baltymų. Paciento racione turėtų būti liesa mėsa (veršiena, jautiena, karšta ėriena), žuvis, grikiai, citrusiniai vaisiai, obuoliai. Gydytojas paprastai skiria askorbo rūgšties po 0,3 - 0,5 g vienai dozei, antioksidantų kompleksą, vitaminus A, B, E atskirai, be feroterapijos.

Geležies preparatai skiriasi nuo kitų vaistų specialiomis vartojimo taisyklėmis:

• Trumpo veikimo geležies turinčių preparatų negalima vartoti prieš pat valgį arba valgio metu. Vaistas vartojamas 15-20 minučių po valgio arba pertraukos tarp dozių metu; ilgai vartojamus vaistus (ferogradumetą, ferogradą, tardiferroną-retardą, sorbiferį-durules) galima gerti prieš valgį ir naktį (kartą per dieną);
• Geležies preparatų negalima vartoti su pienu ir pieno pagrindo gėrimais (kefyru, fermentuotu keptu pienu, jogurtu) – juose yra kalcio, kuris stabdys geležies pasisavinimą;
• Tabletės (išskyrus kramtomąsias), dražė ir kapsulės nekramtomos, nuryjamos sveikos ir nuplaunamos dideliu kiekiu vandens, erškėtuogių nuoviru arba skaidrintomis sultimis be minkštimo.

Mažiems vaikams (iki 3 metų) geležies preparatus pageidautina duoti lašais, šiek tiek vyresniems (3–6 metų) – sirupais, o vyresni nei 6 metų vaikai ir paaugliai gerai geria kramtomąsias tabletes.

Labiausiai paplitę geležies papildai

Šiuo metu gydytojams ir pacientams siūlomas platus geležies kiekį organizme didinančių medikamentų pasirinkimas. Jų yra įvairių farmacinių formų, todėl vartojant per burną, ypatingų problemų nesukelia net ir gydant mažų vaikų geležies stokos anemiją. Veiksmingiausi vaistai, didinantys geležies koncentraciją, yra šie:

Vaistų, kurių sudėtyje yra geležies, sąrašas nėra veiksmų vadovas, už paskyrimą ir dozės apskaičiavimą atsako gydantis gydytojas. Terapinės dozės skiriamos tol, kol hemoglobino kiekis normalizuojasi, tada pacientas perkeliamas į profilaktines dozes.

Parenteraliniam vartojimui skirti preparatai skiriami esant geležies malabsorbcijai virškinimo trakte (skrandžio rezekcijai, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai ūminėje fazėje, didelių plonosios žarnos plotų rezekcijai).

Skirdami vaistus į veną ir į raumenis, pirmiausia turite atsiminti alerginės reakcijos(karščio pojūtis, širdies plakimas, skausmas už krūtinkaulio, apatinės nugaros ir blauzdos raumenų, metalo skonis burnoje) ir galimas vystymasis. anafilaksinis šokas.

Vaistai parenteraliniam vartojimui geležies stokos anemijai gydyti skiriami tik tuo atveju, jei visiškai įsitikinama, kad tai yra IDA, o ne kita anemijos forma, kuria jie gali susirgti. kontraindikuotinas.

Indikacijos kraujo perpylimui sergant IDA yra labai ribotos (Hb mažesnis nei 50 g/l, bet laukia operacija ar gimdymas, burnos netoleravimas ir alergija parenteriniam gydymui). Perpilami tik trigubai išplauti raudonieji kraujo kūneliai!

Prevencija

Žinoma, mažiems vaikams ir nėščioms moterims skiriamas ypatingas dėmesys.

Vaikų iki vienerių metų svarbiausia IDA prevencijos priemone pediatrai laiko mitybą: maitinimą krūtimi, geležimi praturtintus mišinius ("dirbtiniams" kūdikiams), vaisius ir mėsą papildančius maisto produktus.

maisto produktai, kurie yra geležies šaltinis sveikam žmogui

Kalbant apie nėščias moteris, net ir esant normaliam hemoglobino kiekiui, jos turėtų vartoti geležies preparatus paskutinius du mėnesius prieš gimdymą.

Vaisingo amžiaus patelės turėtų nepamiršti IDA profilaktikos ankstyvą pavasarį ir feroterapijai skirti 4 savaites.

Atsiradus audinių trūkumo požymiams, nelaukiant, kol išsivystys anemija, kitiems žmonėms bus naudinga imtis prevencinių priemonių ( du mėnesius gauti 40 mg geležies per dieną). Be nėščiųjų ir maitinančių motinų, tokios prevencijos griebiasi kraujo donorės, paauglės merginos ir aktyviai sportuojantys abiejų lyčių asmenys.

Vaizdo įrašas: geležies stokos anemija, RIA Novosti istorija

Vaizdo įrašas: paskaita apie IDA

Vaizdo įrašas: Komarovskis apie geležies trūkumą