Pepsinė opaligė (PU) yra lėtinė recidyvuojanti liga, pasireiškianti kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kurios pagrindinė apraiška yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelės defektų (opų) susidarymas.

Etiologija ir patogenezė

Didelę reikšmę turi paveldima našta (genetiškai nulemtas didelis parietalinių ląstelių tankis, padidėjęs jų jautrumas gastrinui, tripsino inhibitorių trūkumas, įgimtas antitripsino trūkumas ir kt.) Veikiant nepalankiems veiksniams (Helicobacter pylori infekcija, ilgalaikės mitybos klaidos) psichoemocinis stresas, žalingi įpročiai) realizuojamas genetinis polinkis į opos išsivystymą.

Opos patogenezė pagrįsta skrandžio turinio rūgštinės-pepsinės agresijos veiksnių ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos gleivinės (MU) apsaugos elementų disbalansu.

Stiprėjant agresyviems veiksniams ar susilpnėjus apsauginiams veiksniams, ši pusiausvyra sutrinka ir atsiranda opų.

Agresijos veiksniai yra hiperprodukcija vandenilio chlorido rūgšties, padidėjęs parietalinių ląstelių jaudrumas, kurį sukelia vagotonija, infekciniai veiksniai (Helicobacter pylori), sutrikęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės aprūpinimas krauju, sutrikusi antroduodeninė rūgštis, tulžies rūgštys ir lizolecitinas.

Apsauginiai veiksniai yra gleivinės barjeras, mucinas, sialo rūgštys, bikarbonatai – atvirkštinė vandenilio jonų difuzija, regeneracija, pakankamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės aprūpinimas krauju, antroduodenalinis rūgšties stabdys.

Galiausiai opinio defekto susidarymą sukelia druskos rūgšties (K. Schwarzo taisyklė „Nėra rūgšties – nėra opos“) poveikis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei, todėl antisekrecinį gydymą galima laikyti gydymo pagrindu. pepsinės opos ligos paūmėjimų gydymas.

Lemiamas etiologinis vaidmuo opos vystymuisi šiuo metu priskirtas mikroorganizmams H. pylori. Šios bakterijos gamina nemažai fermentų (ureazės, proteazių, fosfolipazių), kurie pažeidžia apsauginį gleivinės barjerą, taip pat įvairius citotoksinus. Skrandžio gleivinės užteršimas H. pylori lydi paviršinio antrinio gastrito ir duodenito išsivystymą, todėl padidėja gastrino kiekis, o vėliau padidėja druskos rūgšties sekrecija.

Per didelis druskos rūgšties patekimas į dvylikapirštės žarnos spindį, esant santykiniam kasos bikarbonatų trūkumui, prisideda prie duodenito padažnėjimo, žarnyno metaplazijos atsiradimo ir H. pylori plitimo.

Esant paveldimam polinkiui ir veikiant papildomiems etiologiniams veiksniams (mitybos klaidoms, neuropsichiniam stresui ir kt.), susidaro opinis defektas.

Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, H. pylori infekcija daug rečiau lydi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išopėjimas.

klasifikacija

Vaikų praktikoje naudojama profesoriaus A. V. Mazurino pasiūlyta pepsinės opos ligos klasifikacija. (2 lentelė) su papildymais.
Namų medicinos mokykloje išskiriamos pepsinės opos ir simptominės opos – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės (MU) išopėjimas, atsirandantis sergant įvairiomis ligomis ir sąlygomis. Pavyzdžiui, opos dėl streso, vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Literatūroje anglų kalba terminas „peptinė opa“ (peptinė opa) dažnai vartojama kalbant apie pačią pepsinę opą ir simptominį skrandžio bei dvylikapirštės žarnos pažeidimą.

Klinikinis vaizdas

- Skausmo sindromas
Dažniausiai skausmas lokalizuotas epigastriniame ar paraumbilio regione, kartais išplinta po visą pilvą.
Įprastu atveju skausmas pasireiškia reguliariai, tampa intensyvus, įgauna naktinį ir „alkanų“ pobūdį ir mažėja valgant. Sergant dvylikapirštės žarnos opa, atsiranda vadinamasis Moynihano skausmo ritmas (alkis – skausmas – valgymas – šviesos intervalas – alkis – skausmas).
- Dispepsiniai sutrikimai(rėmuo, raugėjimas, vėmimas, pykinimas) vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiems. Ilgėjant ligos trukmei, didėja dispepsinių simptomų dažnis. Kai kuriems pacientams sumažėja apetitas. Jie gali turėti uždelstą fizinį vystymąsi (svorio kritimą). Pacientai, sergantys opomis, dažnai turi polinkį į vidurių užkietėjimą arba nestabilias išmatas.
- Asteninis sindromas. Vystantis opų ligai, didėja emocinis labilumas, dėl skausmo sutrinka miegas, atsiranda padidėjęs nuovargis, gali išsivystyti asteninė būsena. Gali būti stebima delnų ir pėdų hiperhidrozė, arterinė hipotenzija, dermografizmo pobūdžio pokyčiai, kartais bradikardija, kuri rodo autonominės nervų sistemos veiklos sutrikimą, vyraujant parasimpatinio skyriaus veiklai.

Opos komplikacijos vaikystėje

pastebėta 7-10% pacientų. Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, berniukams komplikacijos stebimos dažniau nei mergaitėms

Komplikacijų struktūroje vyrauja kraujavimas (80 proc.), rečiau pasitaiko stenozė (11 proc.), perforacija (8 proc.), opų įsiskverbimas (1,5 proc.).
Kraujavimui būdingas kraujas vėmaluose (skaisčiai raudonos arba kavos maltos vėmalos), juodos deguto spalvos išmatos.

Esant dideliam kraujo netekimui, būdingas silpnumas, pykinimas, blyškumas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, kartais alpimas. Esant paslėptam kraujavimui išmatose, nustatoma teigiama reakcija į paslėptą kraują.

Pilorobulbarinės zonos stenozė dažniausiai išsivysto opos gijimo proceso metu. Dėl maisto susilaikymo skrandyje jis plečiasi, o vėliau išsivysto intoksikacija ir išsekimas. Kliniškai tai pasireiškia išvakarėse suvalgyto maisto vėmimu, padidėjusiu skrandžio motoriku, ypač palpuojant, ir „taškymosi triukšmu“, nulemtu trūkčiojančiu pilvo sienelės palpavimu.

Prasiskverbimas (opos prasiskverbimas į kaimyninius organus) dažniausiai įvyksta dėl ilgos ir sunkios ligos eigos ir netinkamo gydymo. Kartu su padidėjusiu skausmu, spinduliuojančiu į nugarą. Atsiranda vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, galimas karščiavimas.

Opos perforacija yra 2 kartus dažnesnė, kai opa yra lokalizuota skrandyje. Pagrindinis klinikinis perforacijos požymis yra aštrus, staigus („durklo“) skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, dažnai lydimas šoko būsenos. Silpnas pulsas, aštrus skausmas pilvo ir dvylikapirštės žarnos srityje, dingsta kepenų nuobodulys dėl oro patekimo į laisvą pilvo ertmę. Yra pykinimas, vėmimas, išmatų susilaikymas

Diagnostika

Apžiūrint ant liežuvio dažnai atskleidžiama balta danga, o palpuojant – skausmas pyloroduodenalinėje srityje. Nepriklausomai nuo opos vietos, vaikai dažnai jaučia skausmą epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Raumenų apsaugos simptomas pasireiškia retai, dažniau stipraus skausmo metu. Ūminėje fazėje nustatomas teigiamas Mendelio simptomas
Klinikinės opos apraiškos yra įvairios, ne visada stebimas tipiškas vaizdas, todėl diagnozė yra daug sunkesnė. Taigi mažiems vaikams liga dažnai pasireiškia netipiškai. Be to, kuo jaunesnis vaikas, tuo mažiau konkretūs skundai. Vyresnio amžiaus dvylikapirštės žarnos opos simptomai yra panašūs į suaugusiųjų, nors jie gali būti subtilesni. Dažnai nėra būdingos opos anamnezės, o tai iš dalies paaiškinama tuo, kad vaikai greitai pamiršta skausmą, nemoka jų atskirti, negali nurodyti jų lokalizacijos ir juos sukėlusios priežasties.
Padidėjęs netipinių ligos formų skaičius, nepakankamas budrumas formuojantis opiniam procesui, ypač vaikams, kurių šeimoje buvo VOPT patologija, prisideda prie pacientų, kuriems opinė liga diagnozuota vėlai, procento padidėjimo. . Dėl to šios kategorijos ligoniams liga dažniau kartojasi ir anksti formuojasi jos komplikacijos, dėl kurių prastėja vaikų, sergančių opalige, gyvenimo kokybė.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų tyrimo planas:

Istorija ir fizinė apžiūra.
Privalomi laboratoriniai tyrimai
 bendras kraujo tyrimas;
 bendra šlapimo analizė;
 bendra išmatų analizė;
 slapto kraujo išmatose tyrimas;
 bendrojo baltymo, albumino, cholesterolio, gliukozės, serumo geležies kiekis kraujyje;
 kraujo grupė ir Rh faktorius;

Privalomos instrumentinės studijos
 FEGDS. Jei opa lokalizuota skrandyje, iš opos apačios ir kraštų paimkite 4-6 biopsijas su histologiniu tyrimu, kad būtų išvengta vėžio (dažniau suaugusiems);
 Kepenų, kasos, tulžies pūslės ultragarsas.
 Helicobacter pylori infekcijos nustatymas endoskopiniu ureazės tyrimu, morfologiniu metodu, fermentiniu imunologiniu ar kvėpavimo testu;
Papildomi laboratoriniai tyrimai
 gastrino koncentracijos serume nustatymas.

Papildomi instrumentiniai tyrimai (jei nurodyta)
 intragastrinė pH-metrija;
 endoskopinis ultragarsas;
 skrandžio rentgeno tyrimas;
 kompiuterinė tomografija.

Laboratorinis tyrimas
Laboratorinių pepsinės opos patognomoninių požymių nėra. Reikėtų atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų, pirmiausia kraujavimo iš opos, – atlikti bendrą kraujo tyrimą ir išmatų tyrimą dėl slapto kraujo.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų instrumentinė diagnostika
 FEGDS leidžia patikimai diagnozuoti ir apibūdinti opinį defektą. Be to, FEGDS leidžia stebėti jo gijimą, atlikti citologinį ir histologinį skrandžio gleivinės morfologinės struktūros vertinimą ir neįtraukti piktybinio išopėjimo pobūdžio.
Endoskopinis opinių pažeidimų stadijų vaizdas:
Paūmėjimo fazė:
I stadija – ūminė opa. Ryškių uždegiminių aušinimo skysčio ir dvylikapirštės žarnos pokyčių fone - apvalios formos defektas (defektai), apsuptas uždegiminio veleno; ryškus patinimas. Opos dugnas yra padengtas fibrinu.
II etapas – epitelizacijos pradžia. Hiperemija mažėja, uždegiminis velenas išsilygina, defekto kraštai tampa nelygūs, opos dugnas pradeda valytis nuo fibrino, pastebimas raukšlių konvergencija opos link. Nebaigta remisijos fazė:
III etapas – opos gijimas. Reparacijos vietoje yra granuliacijų likučių, raudonų įvairių formų randų, su deformacija arba be jos. Gastroduodenito aktyvumo požymiai išlieka.
Remisija:
Visiškas opinio defekto (arba „tylaus“ rando) epitelizavimas, nėra gretutinės gastroduodenito požymių.
 Atliekant viršutinės virškinamojo trakto dalies kontrastinį rentgeno tyrimą, galima nustatyti ir opinį defektą, tačiau jautrumu ir specifiškumu rentgeno metodas nusileidžia endoskopiniam.
 Intragastrinė pH-metrija. Sergant pepsine opa, dažniausiai nustatoma sustiprėjusi arba išlikusi rūgštingumą formuojanti skrandžio funkcija.
 Pilvo organų ultragarsas, siekiant pašalinti gretutines patologijas.

Helicobacter pylori aptikimas

Invazinė diagnostika:
 Citologinis metodas - bakterijų dažymas skrandžio gleivinės biopsijos mėginių tepinėliuose-atspauduose pagal Romanovsky-Giemsa ir Gram (šiuo metu laikomas nepakankamai informatyviu).
 Histologinis metodas – pjūviai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, pagal Warthin-Starry ir kt. Tai objektyviausias H. pylori diagnozavimo metodas, leidžiantis ne tik aptikti bakterijas, bet ir nustatyti jų vietą gleivinę, užterštumo laipsnį ir įvertinti patologinio proceso pobūdį
 Bakteriologinis metodas – įprastoje klinikinėje praktikoje mažai naudojamas mikroorganizmo padermės nustatymas, jo jautrumo vartojamiems vaistams nustatymas.
 Imunohistocheminis metodas naudojant monokloninius antikūnus: turi didesnį jautrumą, nes naudojami antikūnai selektyviai nudažo H. pylori. Įprastoje klinikinėje praktikoje jis mažai naudojamas H. pylori diagnozei.
 Biocheminis metodas (greitasis ureazės tyrimas) – bakterijų buvimą biopsijos mėginyje patvirtina pasikeitusi terpės spalva, kuri reaguoja į karbamido irimą H. pylori išskiriama ureaze.
 H. pylori nustatymas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje, naudojant polimerazės grandininę reakciją. Šis metodas turi didžiausią specifiškumą.
Neinvazinė diagnostika:
 Serologiniai metodai: antikūnų prieš H. pylori nustatymas kraujo serume. Metodas yra informatyviausias atliekant epidemiologinius tyrimus. Klinikinį testo naudojimą riboja tai, kad jis neleidžia atskirti infekcijos istorijos nuo esamos H. pylori ir stebėti likvidavimo veiksmingumo. Ne visi serologiniai tyrimai yra vienodi. Dėl skirtingų komercinių tyrimų tikslumo skirtumo, turėtų būti naudojami tik patvirtinti IgG serologiniai tyrimai (įrodymų lygis: 1b, rekomendacijos laipsnis: B). Patvirtintas serologinis tyrimas gali būti naudojamas priimant sprendimus dėl antimikrobinių ir sekreciją mažinančių vaistų skyrimo nuo kraujavimo iš opos, atrofijos ir skrandžio navikų (įrodymų lygis: 1b, rekomendacijos laipsnis: B, eksperto nuomonė (5D).
 Ureazės kvėpavimo testas (UDT) – padidėjusios amoniako koncentracijos paciento iškvepiamame ore nustatymas po geriamojo šlapalo įkrovos dėl H. pylori metabolinio aktyvumo.
 Izotopo ureazės kvėpavimo testas – paciento iškvepiamame ore nustatomas CO2, pažymėtas izotopu 14C arba 13C, kuris išsiskiria veikiant H. pylori ureazei, skrandyje suskaidžius žymėtą karbamidą. Leidžia efektyviai diagnozuoti likvidavimo terapijos rezultatą.
 H. pylori antigeno nustatymas išmatose naudojant monokloninius antikūnus. Antigeno išmatų tyrimo diagnostinis tikslumas yra lygus ureazės iškvėpimo testui, kai jis patvirtinamas monokloniniu laboratoriniu tyrimu (įrodymų lygis: 1a, rekomendacijos laipsnis: A).
Pacientams, gydomiems protonų siurblio inhibitoriais (PSI): 1) Jei įmanoma, PSI reikia atidėti 2 savaites prieš atliekant bakteriologinius, histologinius, greitojo ureazės tyrimus, UDT arba H. pylori aptikimą išmatose (lygio įrodymas: 1b, laipsnis rekomendacija: A);
2) Jei tai neįmanoma, galima atlikti patvirtintą serologinį tyrimą (įrodymų lygis: 2b, rekomendacijos laipsnis: B).
Pediatrinėje praktikoje pirmenybė turėtų būti teikiama neinvaziniams H. pylori nustatymo metodams.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Pepsinė opaligė turi būti atskirta nuo simptominių opų, kurių patogenezė yra susijusi su tam tikromis pagrindinėmis ligomis arba specifiniais etiologiniais veiksniais (3 lentelė). Klinikinis šių opų paūmėjimo vaizdas ištrinamas, nėra ligos sezoniškumo ir periodiškumo.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos sergant Krono liga, kurios kartais dar vadinamos simptominėmis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, yra savarankiška Krono ligos forma, pažeidžianti skrandį ir dvylikapirštę žarną.
Pepsinės opos su virškinimo trakto funkciniais sutrikimais, lėtiniu gastroduodenitu, lėtinėmis kepenų, tulžies takų ir kasos ligomis diferencinė diagnostika atliekama pagal anamnezę, tyrimą, laboratorinių, endoskopinių, rentgeno, ultragarsinių tyrimų rezultatus.

GYDYMAS

Terapijos tikslai:
 H. pylori išnaikinimas (jei yra).
 opos gijimas ir greitas ligos simptomų pašalinimas.
 Pasiekti stabilią remisiją.
 komplikacijų prevencija.

Nemedikamentinis gydymas
1. Fizinio aktyvumo režimas. Apsauginis režimas su fizinio ir emocinio streso apribojimu.
2. Dieta.
Vaikų, sergančių opalige, terapine mityba siekiama sumažinti agresyvių veiksnių poveikį, mobilizuoti apsauginius faktorius, normalizuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką.
Ūminėje fazėje arba atsinaujinus pepsinei opai, skiriama dieta Nr. 1 arba dietos variantas su mechaniniu ir cheminiu tausojimu (pagal naują dietų nomenklatūrą). iš pradžių tyrės versija, būklei gerėjant – netrinta versija. Itin efektyvi šiuolaikinė antisekrecinė terapija leido atsisakyti anksčiau naudotų fiziologiškai nesubalansuotų dietų 1a, 1b.
Venkite produktų, kurie dirgina skrandžio gleivinę ir skatina druskos rūgšties sekreciją: stipraus mėsos ir žuvies sultinio, kepto ir aštraus maisto, rūkytų ir konservuotų maisto produktų, prieskonių ir prieskonių (svogūnų, česnakų, pipirų, garstyčių), marinuotų agurkų ir marinatų, riešutų, grybai, ugniai atsparūs gyvuliniai riebalai, daržovės, vaisiai ir uogos be išankstinio terminio apdorojimo, fermentuotas pienas ir gazuoti gėrimai, kava, kakava, šokoladas, citrusiniai vaisiai.
Rekomenduojami produktai su ryškiomis buferinėmis savybėmis: mėsa ir žuvis (virta arba garuose), garuose virtas omletas, pienas, neraugintas varškės sūris. Į dietą įeina sriubos iš daržovių ir grūdų, pieniškos košės (išskyrus soras ir perlines kruopas), daržovės (bulvės, morkos, cukinijos, žiediniai kopūstai) virtos arba tyrės ir garų suflė pavidalu; kepti obuoliai, putėsiai, drebučiai, želė iš saldžių veislių uogų, silpna arbata su pienu. Taip pat leidžiama naudoti makaronus, džiovintą kvietinę duoną, sausus sausainius ir sausus sausainius. Maistas patiekiamas šiltas, vartojamas dalinis, 5-6 kartus per dieną. Maistas valgomas ramioje aplinkoje, sėdint, lėtai ir kruopščiai sukramtytas. Tai skatina geresnį maisto prisotinimą seilėmis, kurių buferinės savybės yra gana ryškios.
Maisto energetinė vertė turi atitikti fiziologinius vaiko poreikius. Siekiant paveikti reparacinius procesus ir sustiprinti skrandžio gleivinės citomukoprotekciją, rekomenduojama didinti didelės biologinės vertės baltymų kvotą racione. Mitybą patartina papildyti enterine mityba – normokaloriniais arba hiperkaloriniais mišiniais karvės pieno baltymų pagrindu.
Dietą Nr.1 ​​rekomenduojama vartoti 2-3 savaites, vėliau dieta palaipsniui plečiama, kad atitiktų dietą Nr.15 (arba pagrindinę standartinės dietos versiją).

Gydymas vaistais

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, susijusi su H. pylori Infekcinė terapija.
Pagal naujausias IV Mastrichto susitarimo rekomendacijas (2010 m., 4 lentelė, 5 lentelė), ESPGHAN ir NASPGHAN (2011), standartinis trigubas gydymas gali būti taikomas kaip pirmos eilės gydymas, jei atsparumas klaritromicinui neviršija 15–20 % gydymo. :
PSI (ezomeprazolas, rabeprazolas, omeprazolas) 1-2 mg/kg per parą + amoksicilinas 50 mg/kg per parą + klaritromicinas 20 mg/kg per dieną
arba
PSI + klaritromicinas + metronidazolas 20 mg/kg per parą.
Gydymo trukmė yra 10-14 dienų.
Siekiant padidinti terapijos priimtinumą, galima naudoti vadinamąjį. „nuoseklus“ režimas, kai PSI skiriami 14 dienų, o antibiotikai – nuosekliai po 7 dienas.
Standartinis antros eilės keturgubas gydymas bismuto vaistu: PSI + metronidazolas + tetraciklinas + bismuto subcitratas 8 mg/kg/per parą – 7-14 dienų – Rusijoje vaikams netaikomas.
Jei likvidavimo terapija neveiksminga, atliekama individuali vaisto parinkimas pagal H. pylori jautrumą antibakteriniams vaistams – trečios eilės terapija.
Norint įvertinti gydymo nuo Helicobacter veiksmingumą, naudojami standartiniai neinvaziniai tyrimai. Išnaikinimo veiksmingumo stebėjimas nustatomas ne mažiau kaip po 6 savaičių. Pasibaigus vaikų gydymui tetraciklinu, remiantis Rusijos ekspertų rekomendacijomis, vaikams taikomos šios schemos:
Pirmos eilės terapija.
 PPI + amoksicilinas + klaritromicinas
 PSI + amoksicilinas arba klaritromicinas + nifuratelis (30 mg/kg per parą)
 PPI + amoksicilinas + josamicinas (50 mg/kg/per parą, ne daugiau 2g/d.).
Galima naudoti „nuoseklią“ grandinę.
 Keturgubas gydymas naudojamas kaip antros eilės terapija:
 bismuto subcitratas + PPI + amoksicilinas + klaritromicinas
 bismuto subcitratas + PPI + amoksicilinas arba klaritromicinas + nifuratelis. Gydymo trukmė 10-14 dienų.
Siekiant įveikti H. pylori atsparumą klaritromicinui ir sumažinti šalutinį poveikį, atsirandantį vartojant antibakterinius vaistus, taikomas režimas su nuosekliu antibiotikų skyrimu: PPI + bismuto subcitratas + amoksicilinas - 5 dienos, tada PPI + bismuto subcitratas + josamicinas - 5 dienos. Antibiotikų sukelto viduriavimo profilaktikai ir gydymui kartu su naikinimo terapija rekomenduojama skirti probiotikų (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 kartus per dieną). jos išnaikinimas prisideda prie pakartotinio HP užsikrėtimo ir dėl to pepsinės opos pasikartojimo vaikams.
Pepsinė opa, nesusijusi su H. pylori Jei yra pepsinė opa, nesusijusi su H. pylori. pylori, gydymo tikslas – palengvinti klinikinius ligos simptomus ir opos randus. Šiuo atžvilgiu nurodomas antisekrecinių vaistų receptas.
Šiuo metu pasirenkami vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai: ezomeprazolas, omeprazolas, rabeprazolas, kurie skiriami po 1-2 mg/kg per parą. PPI kurso trukmė yra 4 savaitės PUD, 8 savaitės PUD.
H2 adrenoblokatoriai prarado savo pozicijas ir dabar vartojami retai, daugiausia kai neįmanoma vartoti PSI arba kartu su jais, siekiant sustiprinti sekreciją mažinantį poveikį.
Antacidiniai vaistai (aliuminio hidroksidas arba fosfatas, magnio hidroksidas) naudojami kompleksinėje terapijoje simptominiam gydymui, siekiant palengvinti dispepsinius skundus. Siekiant sustiprinti citoprotekciją, bismuto subcitratas skiriamas 8 mg/kg per parą iki 2-4 savaičių. Esant virškinimo trakto motorikos sutrikimams, pagal indikacijas skiriami prokinetikai ir antispazminiai vaistai. Skrandžio opų gydymo efektyvumas endoskopiškai stebimas po 8 savaičių, sergant dvylikapirštės žarnos opalige – po 4 savaičių.
Tolesnė vaistų terapijos taktika: Nenutrūkstamas palaikomasis gydymas PSI (trukmė nustatoma individualiai) skiriama esant:  opos komplikacijoms;  gretutinių ligų, dėl kurių reikia vartoti NVNU, buvimas;  kartu esantis opinis opinis refliuksinis ezofagitas. Gydymas pagal poreikį:
Šios terapijos indikacija yra pepsinės opos simptomų atsiradimas sėkmingai išnaikinus H. pylori. Gydymas pagal poreikį apima PSI vartojimą 2 savaites, kai atsiranda opos paūmėjimui būdingų simptomų. Jei simptomai išlieka, atlikite FEGDS ir tyrimus, kaip ir paūmėjimo metu.
Chirurgija
Skrandžio opos chirurginio gydymo indikacijos – ligos komplikacijos: opos perforacija, dekompensuota kakliuko opinė stulpelio stenozė, kartu su sunkiais evakuacijos sutrikimais; gausus kraujavimas iš virškinimo trakto, kurio negalima sustabdyti konservatyviais metodais, įskaitant endoskopinę hemostazę. Renkantis chirurginio gydymo metodą, pirmenybė teikiama organus tausojančioms operacijoms.
VAIKŲ, SERGANČIŲ OPALINIŲ LIGŲ, VALDYMAS
Indikacijos hospitalizuoti:
 Pepsinė opa, kurios klinikinis vaizdas yra stiprus paūmėjimas (stiprus skausmo sindromas).
 Opinės ligos komplikacijų požymiai.
 Pepsinė opa, turėjusi komplikacijų.
 Pepsinė opa su gretutinėmis ligomis.
 Skrandžio opų aptikimas, reikalaujantis diferencinės gerybinių opų ir skrandžio vėžio diagnostikos.
Vaikai, sergantys pepsinės opos paūmėjimu, gydomi vaikų ar gastroenterologijos skyriuose.
Prasidėjus ir pasikartojant pepsinei opai, ligoninėje gulima vidutiniškai 14-21 diena.
Vaikams, sergantiems nekomplikuota pepsine opa, taikomas konservatyvus gydymas ambulatoriškai.
Remisijos vaikai stebimi ambulatoriškai (7 lentelė).
Pašalinti iš ambulatorijos registracijos galima su visiška remisija 5 metams

Opiniai pažeidimai atsiranda dėl įvairių priežasčių – nuo ​​netinkamos mitybos iki genetinės polinkio. Labai svarbu kontroliuoti šią ligą, nes ji gali greitai išsivystyti į vėžinį auglį arba pasiekti perforacijos stadiją, kai visas dvylikapirštės žarnos ar skrandžio skystis išeina į pilvo ertmę. Dvylikapirštės žarnos opa, kuria daugiausia serga 20–50 metų vyrai, gali būti atpažįstama pagal įvairius būdingus požymius, po kurių būtina nedelsiant pradėti gydymą, kad būtų pašalinta patologija.

Dvylikapirštės žarnos opos požymiai, simptomai

Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

Skausmo lokalizacija esant dvylikapirštės žarnos opai

Dėmesio! Apibūdinti simptomai paveikia pacientą tik ūminėje stadijoje. Jei dvylikapirštės žarnos opa yra lengva arba remisijos stadija, pacientą vargins daugiausia pykinimas ir retas skausmas.

Dvylikapirštės žarnos opos priežastys

Liga atsiranda dėl įvairių priežasčių, iš kurių pagrindinės yra šios:

• daug Helicobacter tipo bakterijų, kurios ypač aktyviai dauginasi uždegiminių procesų metu ir nesilaikant pagrindinių asmens higienos taisyklių;
• prastas psichoemocinis fonas, kuriam gali būti būdinga užsitęsusi depresija, gedimai, panikos priepuoliai ir stresas;
• paveldimas veiksnys, kuris ypač dažnai perduodamas tik per vyrišką liniją;
• per didelis skrandžio sulčių rūgštingumas, kuris dėl netinkamos mitybos aktyviai patenka į dvylikapirštę žarną;
• lėtiniai uždegiminiai procesai dvylikapirštėje žarnoje, kurie gali turėti remisijos ir paūmėjimo stadijas;
• stiprus organizmo apsauginių funkcijų sumažėjimas dėl kitų ligų, įskaitant peršalimą, buvimo ar perdavimo;
• prastos kokybės mityba su daug riebaus ir aštraus maisto;
• per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas;
• nuolatinis vaistų, skirtų kovai su patogeninėmis bakterijomis, vartojimas ir steroidų vartojimas.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Dėmesio! Gali būti, kad paciento dvylikapirštės žarnos opą iš karto sukėlė keli veiksniai, kuriuos išsiaiškinti gali tik kompetentingas specialistas.

Opų gydymas vaistais

Talcidas

Talcidas yra stiprus antacidinis vaistas

Galingas antacidinis vaistas, vartojamas vieną valandą po valgio. Paprastai suaugusiesiems skiriamos dvi vaisto tabletės, o paros dozių skaičius yra keturios. Tabletes rekomenduojama kruopščiai sukramtyti ir nuplauti nedideliu kiekiu bet kokio skysčio, išskyrus kavą ir alkoholį. Vaikystėje galite gerti po 0,5-1 tabletę tris kartus per dieną. Gydymo trukmė yra maždaug vienas mėnuo.

Relzeris

Galite vartoti vaistą suspensijos arba tablečių pavidalu. Relzer rekomenduojama gerti valandą po valgio, taip pat prieš miegą, kad neatsirastų naktinio alkio skausmų. Suaugę pacientai ir vyresni nei 15 metų vaikai turėtų vartoti 1-2 kaušelius vaisto keturis kartus per dieną. Tablečių pavidalu, po 15 metų, vaistas vartojamas dviem dozėmis, taip pat keturis kartus per dieną. Rekomenduojama gydymo trukmė yra maždaug dvi savaitės; gydymo negalima nutraukti anksčiau, net jei simptomai išnyksta.

No-Shpa

No-Shpa tabletės nuo dvylikapirštės žarnos opų

Jis vartojamas esant stipriam skausmui nuo trijų iki penkių dienų. Pacientas gali išgerti iki keturių tablečių per dieną. Nereikia jų kramtyti ar dalyti, nuplaukite tik švariu vandeniu. Rekomenduojamą antispazminio vaisto dozę galite vartoti bet kuriuo metu, neatsižvelgdami į suvartojamą maistą. Jei per tris dienas skausmas nesumažėja, reikia atlikti privalomą papildomą tyrimą, kad būtų išvengta kraujavimo ir opos perforacijos.

Omez

Priklauso antibiotikų, kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos omeprazolo, klasei. Greitai malšina skausmą, uždegimą ir stiprų skausmą, susijusį su dvylikapirštės žarnos opalige. Jei yra opinis pažeidimas, pacientui rekomenduojama vartoti po 20 mg veikliosios medžiagos du kartus per dieną tris savaites. Jei opa jau sukėlė rimtų sveikatos komplikacijų, Omez vartojamas į veną po 40 mg per parą. Tokios terapijos trukmė yra griežtai individuali.

Famotidinas

Vaistas, kurio veikimo tikslas yra sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, o tai padeda išvengti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimo. Vartokite po 20 mg du kartus per dieną nuo keturių iki aštuonių savaičių. Jei reikia, pacientui gali būti patariama išgerti 40 mg veikliosios medžiagos vieną kartą per parą prieš pat miegą. Gydymo trukmė šiuo atveju taip pat yra 1-2 mėnesiai.

Dėmesio! Antacidinius vaistus griežtai draudžiama maišyti su kitais vaistais. Jei reikia iš karto vartoti kelis vaistus, antacidiniai vaistai geriami dviem valandomis anksčiau arba vėliau.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Medus ir alyvuogių aliejus

Norėdami paruošti vaistą, turite išgerti 250 ml gryno liepų medaus ir tiek pat augalinio aliejaus. Kadangi medus greitai cukruoja, prieš maišant jį reikia ištirpinti vandens vonelėje, pašildyti iki ne aukštesnės kaip +65 laipsnių temperatūros; kuo žemesnė mišinio temperatūra, tuo geriau. Po to aliejus ir medus kruopščiai sumaišomi ir 14 dienų laikomi griežtai šaldytuve. Pacientui rekomenduojama suvartoti šaukštą mišinio 15 minučių prieš valgį. Kadangi opa sergantis pacientas turi valgyti bent penkis kartus per dieną mažomis porcijomis, medaus-alyvuogių mišinį taip pat reikia gerti bent penkis kartus. Didžiausia leistina paros dozė yra septyni šaukštai. Terapijos trukmė yra dvi savaitės.

Gysločio sėklos

Norėdami paruošti vaistinį mišinį, turite paimti vienodą šaukštą augalų mišinio. Įpilama į 100 ml verdančio vandens, sandariai uždengiama ir paliekama prisitraukti per naktį, mišinį patartina palaikyti ne trumpiau kaip 10 valandų. Po to gysločio sėklos pašalinamos švaria marle ir paruoštas 15 ml tirpalas geriamas lygiai valandą prieš valgį tris kartus per dieną. Paskutinį susitikimą geriau atidėti vakarui. Gydymo trukmė yra maždaug 5-10 dienų, viskas priklauso nuo gydymo toleravimo ir paciento būklės sunkumo. Naudojamas tik paūmėjimo laikotarpiais.

Propolis su aliejumi

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra lėtinė liga, kurios pagrindinė išraiška yra pasikartojanti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligė, atsirandanti gastrito fone.

Pagal klasikines koncepcijas opa susidaro dėl virškinimo trakto gleivinės agresyvių ir apsauginių mechanizmų disbalanso.

Agresyvūs veiksniai apima

• vandenilio chlorido rūgštis,
• virškinimo fermentai,
• tulžies rūgštys;

apsaugoti -

• gleivių sekrecija
• epitelio ląstelių atsinaujinimas,
• pakankamas kraujo tiekimas į gleivinę.

Priežastinė H. Pylori reikšmė lėtiniam gastritui lemia svarbiausią mikroorganizmo vietą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų vystymuisi. Paaiškėjo, kad H. Pylori yra glaudžiai susijęs su agresijos veiksniais sergant pepsine opa. Svarbiausias jo sunaikinimo rezultatas yra ligos atkryčių dažnio sumažėjimas.

Pepsinės opos apraiškos

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, skausmas atsiranda praėjus pusantros valandos po valgio, atsiranda naktiniai, alkani (ty atsirandantys tuščiu skrandžiu) skausmai kasoje arba dešinėje hipochondrijoje, kurie išnyksta pavalgius, pavartojus antacidinių vaistų, ranitidino, omeprazolas.

Skausmo įkarštyje gali vemti rūgštus skrandžio turinys, po vėmimo pacientas palengvėja (kai kurie pacientai, norėdami sumažinti skausmą, savarankiškai sukelia vėmimą).

Skausmas, atsirandantis praėjus 30 minučių – 1 valandai po valgio, labiau būdingas skrandžio opos lokalizacijai.

Pepsinės opos ligos apraiškos taip pat yra pykinimas, rėmuo ir raugėjimas.

Natūralu, kad pasitaiko netipinių simptomų atvejų: būdingo skausmo sindromo ir maisto vartojimo ryšio nebuvimas, paūmėjimų sezoniškumo nebuvimas neatmeta šios diagnozės. Taip vadinamus tylius ligos paūmėjimus sunku įtarti ir teisingai atpažinti.

Diagnostika

Ligos simptomai yra gana aiškūs, o diagnozė tipiniu atveju nėra sunki. Esophagogastroduodenoscopy yra privaloma.

Išsami pepsinės opos ligos diagnozė turėtų apimti objektyvią informaciją apie H. Pylori infekciją. Daugelis laboratorijų atlieka karbamido karbamido kvėpavimo testą.

Analizei reikalingi tik 2 iškvepiamo oro mėginiai, metodas leidžia stebėti gydymo sėkmę.

H. Pylori išmatose nustatyti buvo sukurta polimerazės grandininės reakcijos (PGR) technika. Metodas yra pakankamai jautrus ir specifiškas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas

Pepsinės opos ligos gydymo principai:

• toks pat požiūris į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymą;
• privaloma bazinė terapija, mažinanti rūgštingumą;
• pasirinkti rūgštingumą mažinantį vaistą, kuris palaiko skrandžio rūgštingumą >3 apie 18 valandų per parą;
• rūgštingumą mažinančio vaisto skyrimas griežtai nustatyta doze;
• endoskopinis stebėjimas kas 2 savaites;
• gydymo trukmė priklauso nuo opos gijimo laiko;
• antihelicobacter terapija pagal indikacijas;
• privalomas gydymo veiksmingumo stebėjimas po 4-6 savaičių;
• pakartotiniai gydymo kursai, jei jis neveiksmingas;
• palaikomoji anti-recidyvinė terapija.

Pepsinės opos ligos gydymo protokolas visų pirma apima bazinę terapiją, kurios tikslas yra pašalinti skausmą ir virškinimo sutrikimus, taip pat per trumpiausią laiką pasiekti pepsinės opos defekto randėjimą.

Gydymas vaistais apima skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančio vaisto skyrimą griežtai nustatyta doze. Gydymo trukmė priklauso nuo endoskopinio stebėjimo rezultatų, kurie atliekami kas dvi savaites (t. y. po 4, 6, 8 savaičių).

Kiekvienam skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige sergančiam pacientui, kuriam skrandžio gleivinėje aptinkamas H. pylori, atliekamas vienoks ar kitoks metodas (greitasis ureazės tyrimas, morfologinis metodas, naudojant DNR nustatymą polimerazės grandininės reakcijos būdu ir kt.) antimikrobinė terapija. . Šis gydymas apima kelių antimikrobinių medžiagų derinį.

Naikinimo terapija 2 eilutės

• Protonų siurblio blokatoriai 2 kartus per dieną;
• Koloidinis bismuto subcitratas 120 mg x 4 kartus;
• Tetraciklinas 500 mg x 4 kartus;
• Metronidazolas 250 mg x 4 kartus;
• Gydymo trukmė yra 7 dienos.

Kaip alternatyvus režimas, 400 mg pilorido (ranitidino) derinys 2 kartus per dieną su vienu iš antibiotikų - klaritromicinu (250 mg 4 kartus arba 500 mg 2 kartus per dieną) arba amoksicilinu (500 mg 4 kartus per dieną) buvo pasiūlyta.

Išnaikinimo terapijos protokolas reikalauja privalomo jo veiksmingumo stebėjimo, kuris atliekamas praėjus 4-6 savaitėms po jo užbaigimo (šiuo laikotarpiu pacientas nevartoja antimikrobinių vaistų), naudojant kvėpavimo testą arba polimerazės grandininę reakciją. Jei H. pylori išlieka skrandžio gleivinėje, atliekamas pakartotinis naikinimo terapijos kursas taikant 2-osios eilės terapiją, vėliau stebimas jo veiksmingumas ir po 4-6 savaičių.

Konservatyvaus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opalige sergančių pacientų gydymo neefektyvumas gali pasireikšti dvejopai: dažnai pasikartojančia pepsinės opos ligos eiga (t. y. paūmėjimo dažniu 2 kartus per metus ir dažniau) bei refrakterinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymu. opos, kurios nepalieka randų per 12 savaičių nuolatinį gydymą).

Veiksniai, lemiantys dažnai pasikartojančią pepsinės opos ligos eigą, yra šie:

• skrandžio gleivinės užteršimas H. pylori;
• vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (diklofenaką, ortofeną, ibuprofeną ir kt.);
• kraujavimas iš opos ir opos perforacija istorijoje;
• mažas „atitikimas“, t.y. paciento nenoro bendradarbiauti su gydytoju stoka, pasireiškianti pacientų atsisakymu mesti rūkyti ir gerti alkoholį, nereguliariu vaistų vartojimu.

Viena žinomiausių ir labiausiai paplitusių ligų – pepsinė opa, lokalizuota skrandyje, stemplėje, bet dažniau – dvylikapirštėje žarnoje, o tiksliau – jos svogūnėlyje. Opos susidaro dėl įvairių priežasčių, kurios iki galo neįrodytos. Tačiau ligos rizikos veiksniai yra žinomi ir patikimi.

Dvylikapirštės žarnos opa: priežastys

Dvylikapirštės žarnos opa yra uždegiminė liga, kuri yra lėtinė ir pasikartojanti. Gleivinis ir poodinis žarnyno sienelės sluoksnis pažeidžiamas, kai susidaro defektas – opa, kurios dugnas yra raumeniniame žarnyno sluoksnyje. Žarnyne yra šie apsauginiai faktoriai:

• turtingas aprūpinimas krauju, užtikrinantis tinkamą gleivinės ląstelių mitybą ir greitą jų atstatymą pažeidimo atveju;
• šarminė aplinkos reakcija, neutralizuojanti skrandžio druskos rūgštį;
• gebėjimas formuoti apsaugines gleives, kad sunaikintų arba taptų imunitetu bakterijų sukėlėjams.

Agresijos veiksniai yra šie:

• rūgštinė skrandžio sulčių aplinka;
• padidėjęs skrandžio judrumas;
• intensyvi virškinimo fermentų sintezė.

Kai apsauginių faktorių veikla susilpnėja, o agresyvių veiksnių, atvirkščiai, padaugėja, kyla didelė opų atsiradimo rizika. Liga gali atsirasti ne dėl vienos priežasties, o dėl kelių derinio. Štai pagrindiniai, kurie galimi:

• infekcinis uždegiminis procesas, kurį sukelia tam tikros Helicobacter Pylori bakterijos;
• lėtinis stresas, dažni nervų įtempimai (dėl kraujagyslių spazmų sutrinka dvylikapirštės žarnos gleivinės ląstelių kraujotaka ir mityba);
• genetiniai veiksniai (paveldimas polinkis į ligą);
• Neracionalus režimas ir mityba: ilgas alkio periodas, virškinimo sistemos perkrovimas vieno valgio metu, „greitasis maistas“, piktnaudžiavimas agresyviu maistu (keptas, riebus, rūkytas, konservuotas maistas);
• dažnas alkoholizmas;
• piktnaudžiavimas rūkymu, ypač tuščiu skrandžiu;
• įvairios virškinamojo trakto ligos.

Kaimo gyventojai yra mažiau jautrūs šiai ligai nei miesto gyventojai – mieste įtemptas gyvenimo tempas ir ne tokia sveika mityba. Didžiausias sergamumas stebimas 30–45 metų suaugusiems. Opos dažniau pasitaiko vyrams nei moterims.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai

Žemiau pateikiami pagrindiniai šiai ligai būdingų opų požymiai. Jie gali padėti įtarti ligą ir kuo greičiau kreiptis į medikus, ištirti ir gydyti.

• Skausmas. Lokalizuota (esanti) epigastriniame regione (viršutinė, „epigastrinė“ pilvo sritis). Jie gali spinduliuoti į dešinės hipochondrijos sritį, į apatinę nugaros dalį. Jie atsiranda praėjus maždaug valandai po valgio ar užkandžių, dažnai naktį arba anksti ryte („alkio skausmas“).
• Rėmuo. Pasireiškia 30% ligos atvejų. Tai sukelia uždegiminiai žarnyno ir skrandžio gleivinės procesai, taip pat jų judrumo pažeidimas. Dėl to rūgštus skrandžio turinys išmetamas į stemplę.
• Pykinimas Vėmimas. Jie nebūna taip dažnai. Vėmimas gali apimti maistą arba skrandžio turinį. Po vėmimo atsiranda palengvėjimas ir pykinimas išnyksta.
• Apetito sutrikimai. Dažniau jie pasireiškia kaip jo padidėjimas, tačiau taip pat yra pasipiktinimas maistu ir jo baimė, susijusi su skausmo atsiradimu.
• Išmatų sutrikimai. Dažniau yra polinkis silpti, išmatos būna minkštos, bet kartais gali užkietėti viduriai.
• Pilvo pūtimas. Padidėjęs žarnyno dujų kiekis, pilvo pūtimas dėl maisto virškinimo sutrikimo.

Dvylikapirštės žarnos pepsinei opai būdinga cikliška eiga: simptomų paūmėjimo periodai pakeičiami remisijos laikotarpiais (proceso ramybė). Paūmėjimas trunka nuo kelių dienų iki 1,5–2 mėnesių. Remisijos gali būti trumpos arba ilgos. Ligos užliūliavimo metu pacientai jaučiasi visiškai sveiki net nesilaikydami dietos ar medikų rekomendacijų. Liga dažniausiai paūmėja pavasarį ir rudenį.

Ligos komplikacijos

Dvylikapirštės žarnos opaligė pavojinga, nes negydoma gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Perforuota opa - perforacijos (per skylės) susidarymas dvylikapirštės žarnos sienelėje. Tokiu atveju kraujas iš pažeistų kraujagyslių, taip pat žarnyno turinys patenka į pilvaplėvės ertmę, dėl ko gali išsivystyti peritonitas.

Opos perforaciją lydi būdingas aštrus „durklo“ skausmas. Skausmo intensyvumas verčia pacientą priverstinai gulėti ant nugaros arba ant šono, kojos prispaustos prie pilvo. Tuo pačiu metu paciento skrandis kietas – „lentos formos“, oda labai blyški, bet koks judesys sukelia skausmą. Kartais įvyksta įsivaizduojamas pagerėjimas, tačiau tai gali kainuoti žmogui gyvybę. Esant perforuotai opai, būtina skubi operacija.

Opos įsiskverbimas. Opos perforacija, bet ne į pilvo ertmę, o į organą, esantį greta dvylikapirštės žarnos. Dažniausiai – kasoje. Skverbimosi metu būdingas ir skausmas, tačiau skausmo intensyvumas mažesnis, pilvas netampa lentos formos. Tačiau ši sąlyga reikalauja skubios hospitalizacijos.


Vidinis kraujavimas. Augant opai, uždegiminiame procese ir sunaikinime dalyvauja vis daugiau audinių, įskaitant kraujagyslių sieneles. Todėl iš pažeistų kraujagyslių gali prasidėti kraujavimas. Jei kraujo netekimas nedidelis, klinikinis vaizdas bus toks: dervos arba tamsios pastos išmatos ir „kavos tirščių“ vėmimas (spalva ir konsistencija primena maltą kavą). Esant dideliam kraujo netekimui, bus stebimi šoko simptomai: blyški oda, šaltas lipnus prakaitas, progresuojantis silpnumas, galvos svaigimas, panika, sąmonės netekimas. Ši situacija reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Cicatricial dvylikapirštės žarnos stenozė. Esant dažniems paūmėjimams ir dideliems opiniams defektams, sugijusios žarnyno vietos gali deformuotis, susiaurėti žarnyno spindis. Tai trukdys normaliam maisto judėjimui, sukels vėmimą ir pilvo pūtimą. Dėl to sutrinka viso organizmo veikla. Cicatricial stenozė reikalauja chirurginio problemos sprendimo.

Piktybinis susirgimas arba opos piktybiškumas. Kartais išopėjimo vietoje susiformuoja vėžinis navikas, kurį reikia stebėti ir gydyti onkologą.

Diagnostika

Vietinis gydytojas arba gastroenterologas galės nustatyti opos buvimą, naudodamas šias priemones:

• kruopštus anamnezės rinkimas (paciento skundai, ligos simptomai);
• pilvo ertmės palpacija;
• (geriau žinoma kaip FGS);
• kontrastinė radiografija;
• laboratoriniai tyrimai (paslėpto kraujo išmatų analizė, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai);
• Helicobacter Pylori aptikimo tyrimai;
• skrandžio sulčių rūgštingumo lygio nustatymas.

Dvylikapirštės žarnos opos gydymas

Kad liga nesukeltų komplikacijų, diagnozavus pepsinę opą, būtina nedelsiant pradėti išsamų gydymą. Paūmėjimo stadija gydoma ligoninės sąlygomis. Remisijos metu pacientas gydomas namuose, pas gydytoją lankosi ambulatoriškai. Gydymo režimą nustato gydytojas, remdamasis integruotu požiūriu. Paskirta vaistų terapija iš šių grupių vaistų.

• Gastroprotektoriai – tai priemonės, apsaugančios žarnyno gleivinę nuo skrandžio sulčių druskos rūgšties; be to, bismuto pagrindu pagaminti gastroprotektoriai slopina Helicobacter Pylori bakterijų (Sucralfate, De-Nol, Venter) veiklą.
• Antisekretoriniai vaistai – slopina skrandžio sekreto gamybą, mažina agresyvų skrandžio rūgšties poveikį. Šiai grupei priklauso protonų siurblio inhibitoriai, H2 receptorių blokatoriai, anticholinerginiai vaistai (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
• Antibakteriniai ir antiprotoziniai vaistai – Helicobacter Pylori gyvybinei veiklai slopinti (amoksicilinas, metronidazolas).
• Prokinetiniai agentai – tai vaistai, gerinantys virškinimo trakto motoriką ir malšinantys pykinimą bei vėmimą (Metoclopramide, Motilium).
• Antacidiniai vaistai – simptominiam rėmens gydymui. Jie turi apgaubiantį poveikį, neutralizuoja druskos rūgštį skrandyje (Maalox, Phosphalugel).
• Analgetikai, antispazminiai vaistai - skausmui ir spazmams malšinti (Spazmalgon, Drotaverine).
• Vaistai, turintys įtakos medžiagų apykaitos procesams audiniuose, pagerina žarnyno gleivinės aprūpinimą krauju ir dėl to ląstelių mitybą (Actovegin, Solcoseryl, B grupės vitaminai).

Gydymo kursas parenkamas atsižvelgiant į proceso sunkumą, taip pat į tai, ar pacientas serga Helicobacter Pylori. Po gydymo reikia pakartoti išsamų tyrimą. FGS reikalinga dinamikai aiškesniam.

Mityba sergant pepsinėmis opomis

Maistas turi būti švelnus virškinamajam traktui. Neįtraukiamas agresyvus cheminis, mechaninis ir terminis poveikis. Patiekalai patiekiami šilti (ne šalti ar karšti), o paūmėjimo metu – tyrę ir skysti. Ligoninėje skiriama speciali dieta Nr.1. Maistas yra dalinis, 5-6 kartus per dieną mažais kiekiais.

Leidžiami virti patiekalai iš liesos mėsos ir žuvies, mėsos suflė, garuose troškinti žuvies kukuliai, pieno produktai be rūgšties, tyrės daržovės ir vaisiai be rupių skaidulų, virta košė, balta, vytinta ar vakarykštė duona, silpna arbata ir kava, su pienu, erškėtuogių nuoviru. .

Griežtai draudžiama: aštrus, sūrus, marinuotas, keptas maistas, konservai, rūkyta mėsa, grybai, stipri arbata ir kava, gazuoti gėrimai, alkoholis, riebi mėsa ir žuvis, rūgštūs vaisiai, uogos ir sultys.

Rimtai žvelgdami į klausimą, kaip gydyti pepsinę opą ir kaip gydytis taip, kad ilgą laiką jaustumėtės visiškai sveiki, galite pasiekti ilgalaikę stabilią ligos remisiją. Kai kurių gydytojų prieštaringai vertinama nuomone, pepsinė opa gali būti išgydyta amžinai tik tada, kai ją sukelia bakterija Helicobacter Pylori. Jei yra genetinis veiksnys, galite pasiekti tik remisiją, kurios trukmė priklauso nuo paciento gyvenimo būdo ir požiūrio į jo sveikatą.

Pepsinė opa yra lėtinė virškinimo trakto liga, kuri pasikartoja. Pažeisto organo sienelės paviršiuje susidaro erozijos sritis, kuri pereina į opą.

Laiku gydant, opa randai, tačiau tam tikromis aplinkybėmis defektas vėl atsiranda. Pepsinės opos susidaro ant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės, sudėtingais ir pažengusiais atvejais patologinis procesas plinta į kaimyninius organus.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos priežastys ir vystymosi mechanizmai yra labai panašūs, namų medicinoje įprasta kalbėti apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą.

Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra gleivinės apsaugos mechanizmų ir agresyvaus tikslinių organų vidinės aplinkos poveikio disbalansas.

Agresyvūs veiksniai reiškia:

• druskos rūgštis, kurią gamina skrandžio liaukos;
• tulžies rūgštys, sintetinamos kepenyse;
• turinio refliuksas iš dvylikapirštės žarnos į pylorinę skrandžio dalį.

Apsauginiai mechanizmai, neleidžiantys pažeisti organo sienelės:

• epitelio regeneracija;
• normalus kraujo tiekimas
• gleivių gamyba.

Kadangi kaimyninių organų opiniai pažeidimai turi tą patį pobūdį ir panašius vystymosi mechanizmus, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų simptomai iš esmės yra panašūs.

Pepsinės opos simptomai

Pepsinės opos metu kaitaliojasi paūmėjimai ir remisijos. Remisijos laikotarpiu ligos simptomai išnyksta, liga ligonio nevargina. Skrandžio opos paūmėjimas pasireiškia šiais simptomais.

• Skausmas. Tai yra pagrindinis ligos simptomas, skausmo pobūdis ir pobūdis yra diagnostinis požymis. Jis atsiranda dėl stiprios pažeistos gleivinės reakcijos į bet kokį dirginimą: mechaninį, terminį ar cheminį. Dažniausiai skausmingi pojūčiai lokalizuojasi bamboje arba epigastriniame regione, dažniausiai atsiranda praėjus kuriam laikui po valgio. Skausmo laikas, susijęs su valgymu, netiesiogiai rodo opos vietą. Kuo pažeidimas arčiau stemplės, tuo mažiau laiko praeina nuo valgymo iki skausmo pradžios. Pažeidus kardialinę ar subkardinę skrandžio dalį, skausmo reakcija atsiranda iškart po valgio.
• Ankstyvas skausmas. Būdingas skrandžio kūno pažeidimams. Skausmo priepuolis prasideda maždaug 40 minučių po valgio ir trunka apie 2 valandas. Po šio laiko jis sustoja arba nurimsta. Gydoma vartojant antacidinius vaistus.
• Vėlyvas skausmas. Jie atsiranda su pylorinėmis opomis. Atsiranda praėjus 3 valandoms po valgio, galbūt vėliau. Jų atsiradimo priežastimi laikomas opinio defekto sudirginimas organo ertmėje besikaupiančiomis nesuvirškintomis maisto liekanomis. Kartu su sunkumo jausmu skrandyje. Pašalinamas bismuto preparatais.
• Alkio skausmai. Atsiranda dėl opos dirginimo druskos rūgštimi. Norint išvengti alkio skausmo, pacientams patariama dažniau valgyti iki 5–6 kartų per dieną.
• Periodinis skausmas. Galimas paūmėjimų metu. Trumpi priepuoliai atsiranda dėl skrandžio raumenų spazmų ir praeina savaime.
• Naktinis skausmas. Jie gali būti aštrūs, iki nepakeliami. Tai palengvėja valgant nedidelį kiekį švelnaus maisto. Jei tai nepadeda, vartojami gydytojo rekomenduojami antispazminiai vaistai.
• Skausmas durklu. Pavojingiausias pepsinės opos ligos simptomas. Aštrus, nepakeliamas skausmas dažniausiai atsiranda, kai opa yra perforuota ir skrandžio sienelėje susidaro kiaurymė. Pacientas gali patirti skausmingą šoką. Po kurio laiko skausmas atslūgsta ir atsiranda įsivaizduojamas palengvėjimas. Pacientą, kenčiantį nuo ūmaus skausmo, reikia nedelsiant vežti į ligoninę, nes perforuota opa kelia tiesioginį pavojų gyvybei.

Skausmas sustiprėja vartojant alkoholį, mitybos klaidas, vartojant tam tikrus farmakologinius vaistus, persivalgius.

Klasikinė skausmo lokalizacija esant skrandžio opai yra viršutinė pilvo dalis, tačiau praktikoje skausmas gali atsirasti bet kurioje jos vietoje, priklausomai nuo defekto vietos. Tipiškiausi skausmo sindromo tipai su skrandžio opa:

• Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio. Galimas viršutinės pilvo dalies pažeidimas.
• Skausmas plinta į kairįjį pečių ašmenį. Nurodo širdies ar pokardinę opą.
• Skausmas plinta į dešinę pečių ašmenis arba apatinę nugaros dalį. Pažeidžiamas pylorus arba dvylikapirštės žarnos.

Visos pepsinės opos ligos formos turi aiškiai apibrėžtą paūmėjimų sezoniškumą. Žiemą ir vasarą daugeliui pacientų, kuriems diagnozuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, niekas arba beveik niekas nevargina.

Paūmėjimai dažniausiai pasireiškia pavasario ir rudens mėnesiais.

Dispepsinis sindromas. Virškinimo procesų sutrikimai pasireiškia rėmuo ir raugėjimu. Pacientą kankina pykinimas ir vėmimas. Vėmimas atneša laikiną palengvėjimą, o pacientai kartais jį stimuliuoja dirbtinai. Vėmimas „kavos tirščiais“ rodo opos perforaciją, kurią dažnai lydi į durklą panašus skausmas.

Apetitas gali išlikti normalus, tačiau pacientas netenka svorio, kartais gerokai. Kai kuriais atvejais pastebimi miego sutrikimai, nuotaikos svyravimai ir dirglumas.

Dvylikapirštės žarnos opos požymiai

Pagrindiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos požymiai yra labai panašūs, juos atskirti atskirai, esant pirminiam pažeidimui, labai sunku.

Skausmas pažeidžiant dvylikapirštę žarną lokalizuojasi tiesiai virš pilvo vidurio, ūminėje ligos fazėje gali plisti į širdies sritį, po pečių ašmenimis, į apatinę nugaros dalį. Jis pablogėja naktį, tuščiu skrandžiu, praėjus 2-3 valandoms po valgio (naktinis skausmas, alkio skausmas ir vėlyvas skausmas).

Skausmingi pojūčiai atsiranda per ilgas (daugiau nei 4 valandas) pertraukas tarp valgymų, esant dideliam fiziniam stresui, taip pat mitybos klaidoms, stresui, persivalgymui ir kaip šalutinis gydymo tam tikrais vaistais, ypač steroidiniais hormonais, poveikis.

Skausmo pobūdžio pokyčiai, jų ryšys su valgymu, švitinimo kryptis ar sritis yra galimų pepsinės opos ligos komplikacijų simptomai.

Dispepsinis sindromas su dvylikapirštės žarnos opalige apskritai panašus į sindromą, pasireiškiantį skrandžio opalige. Rūgštus raugėjimą ir rėmenį lydi sunkumo jausmas skrandyje pavalgius, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas. Apetitas išlieka normalus arba didėja, o ant paciento liežuvio gali atsirasti gelsvos spalvos danga.

Sergant dvylikapirštės žarnos opalige, galimas ir iš dalies suvirškinto maisto vėmimas. Karčiųjų, supuvusių kiaušinių raugėjimas kartais rodo dvylikapirštės žarnos stenozę. Kitų žarnyno dalių turinio priemaišos vėmaluose gali būti pepsinės opos prasiskverbimo simptomai.

Tiksliai diagnozei nustatyti paprastai nepakanka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomų, pacientui skiriamas išsamus tyrimas naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Tai būtina diferencinei skirtingų ligos formų diagnostikai ir kitų patologijų, nesusijusių su virškinimo sistemos pažeidimais, pašalinimui.

Galbūt jus taip pat domina