Gastroezofaginio refliukso patologija (liga), arba trumpiau GERL, yra ne tik viena dažniausių lėtinių virškinimo trakto ligų, bet ir lydima daugybės simptomų. Labai dažnai GERL simptomai yra painiojami su savarankiškomis ligomis, nes jie yra įvairaus pobūdžio ir praktiškai nesiskiria nuo kitų ligų simptomų.

Dažni gastroezofaginio refliukso ligos simptomai

1. Dažniausias šios ligos simptomas yra deginimo pojūtis už krūtinkaulio, vadinamas rėmuo. Rėmuo su gerbėmis dažniausiai pasireiškia praėjus pusantros valandos po valgio arba naktį miego metu. Šis nemalonus pojūtis gali migruoti iki epigastrinio regiono ir spinduliuoti į gimdos kaklelio ir tarpmenčių sritį. Diskomforto jausmas didėja po fizinio krūvio, nesaikingo valgymo, geriant gazuotų gėrimų, kavos.
2. Nemalonus reiškinys, kurį sukelia maisto ar skysčio, jau patekusio į skrandį, patekimas atgal – tiesiai į stemplę per apatinį stemplės sfinkterį, o po to – į burnos ertmę. Tai raugėjimas. Tai sukelia nemalonų rūgštaus ir pasenusio maisto skonį burnoje. Paprastai raugėjimas atsiranda horizontalioje liemens padėtyje arba pasvirusioje padėtyje.
3. Krūtinės skausmas ir (arba) sunkumo ryti maistą ir net skysčius jausmas. Skausmas gali būti spindulinio pobūdžio – skausmingi pojūčiai (atsijungę nuo pažeidimo centro) įvairiose srityse: tarpkapulinėje srityje, apatiniame žandikaulyje, gimdos kaklelio srityje, kairėje krūtinės ląstos pusėje.

SVARBU! Išvardytos GERL apraiškos ir požymiai dažniausiai lydi tolesnę ligos komplikacijų raidą: stemplės susiaurėjimą ar naviko formavimąsi, o tai paaiškinama nuolatiniu uždegiminiu procesu stemplės gleivinės pažeidimo srityje. Kuo ilgesnis uždegimas, tuo sunkesnės apraiškos ir dažniau pasireiškia simptomai.

1. Stemplinės kilmės vėmimas taip pat yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomas, kurį sukelia tolesnių komplikacijų išsivystymas. Todėl vėmalai yra nesuvirškintas maistas ir skysčiai, vartojami prieš pat vėmimą.
2. Žagsėjimą sukelia reiškinys, vadinamas freninio nervo dirginimu, kurį sukelia pakartotinis ir ilgalaikis diafragmos susitraukimas. Tai taip pat laikoma dažnu GERL lydinčiu simptomu.
3. Ne stempliniai GERL požymiai su plaučių simptomais (be priežasties kosulys, dusulys be mechaninio ir fizinio krūvio), su otorinolaringologiniais požymiais (užkimimas, gerklų sausumo pojūtis, kosulys su gerklėmis), taip pat apraiškos, susijusios su skrandžio pojūčiais. (greitas sotumo jausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas).

GERL simptomų ypatumai

Gydytojai visada įspėja pacientus, sergančius gastroezofaginio refliukso patologija, kad šiai ligai būdingas pablogėjimas ir sustiprėjimas, visų apraiškų padidėjimas imant horizontalią padėtį, pasvirusioje būsenoje, esant padidėjusioms mechaninėms apkrovoms, sunkiam kėlimui, greitam judėjimui, fiziniam krūviui. Visus simptomus galima sumažinti geriant šarminius skysčius ir pieną.

Kai kuriems pacientams pasireiškia refliukso ligos simptomai, nesusiję su stemplėmis – skausmingi pojūčiai krūtinėje, kuriuos dažnai klaidingai laiko širdies ligos (vadinamojo ūminio koronarinio sindromo) simptomais.

Tais atvejais, kai skrandžio turinys grįžta į gerklas, ypač naktį, miego metu, žmonės pabudę jaučia tokius gastroezofaginio refliukso ligos simptomus kaip sausas kosulys, gerklės skausmas, užkimimas. Jei skrandžio turinys grįžta į trachėją ir (arba) bronchus, reikia saugotis obstrukcinio bronchito ir net aspiracinės pneumonijos.

Būtina suprasti, kad gastroezofaginio refliukso požymiai tam tikromis aplinkybėmis gali pasireikšti visiškai sveikiems žmonėms. Tokiais atvejais refliuksui nebūdingas patologinių reiškinių vystymasis stemplės ir kitų virškinamojo trakto organų gleivinėje. Tačiau nereikėtų likti abejingų šių simptomų atsiradimui, ypač jei jie pasireiškia dažniau nei 2 kartus per savaitę 1-2 mėnesius.

Tokiose situacijose privaloma kreiptis į specialistą, kuris paskirs tinkamą GERL tyrimą ir diagnozę.

Bet kokie šios ligos pasireiškimai už stemplės tiesiogiai priklauso nuo dvylikapirštės žarnos turinio ir (arba) maisto prasiskverbimo iš skrandžio į stemplę ir (arba) į kvėpavimo takus aukščio, taip pat nuo spazmų (susitraukimų) stiprumo ir dažnumo. lygiųjų raumenų, kuris susidaro refleksiškai po refliukso.

Atsižvelgiant į GERL ir kitų ligų simptomų panašumą, būtina juos aiškiai atskirti. O išsamus kiekvieno dažno gastroezofaginio refliukso ligos pasireiškimo aprašymas, kurį pats pacientas atlieka, labai padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Rėmuo kaip GERL simptomas

Kiekvienas žmogus bent kartą yra pajutęs deginimo pojūtį skrandyje ir viršutinėje krūtinės dalyje. O nustatyta „refliukso ligos“ diagnozė simptomų nekeičia – deginimo pojūtis plinta į viršų iš epigastrinio regiono. Šis labai nemalonus reiškinys gali trukti sekundes arba 2-3 valandas. Gali spontaniškai išnykti ir vėl atsirasti. Šio pojūčio atsiradimas paaiškinamas gleivinės ir vidinių stemplės sienelių nervų galūnių sudirgimu skrandžio turiniu, kuriame jau yra fermentų, druskos rūgšties ir tulžies masės komponentų.

Su rėmuo susiję požymiai

Iš tiesų, rėmuo su GERL sukelia nemalonius skausmingus pojūčius, bet ir lydinčius reiškinius, kurie savo veikimo mechanizmu yra panašūs.

• Kai diafragma susitraukia, dujos iš skrandžio sektoriaus ir (arba) stemplės dažnai patenka į burnos ertmę. Tai sukelia oro burbuliavimą.
• Regurgitacija yra raugėjimo rūšis, tačiau skrandžio sultimis dar neapdorotas maistas, turintis kartaus/rūgštaus poskonio.
• „Komos“ pojūtis gerklėje su gerbomis.
• Pykinimas ir (arba) vėmimas.
• Gausus seilėtekis.
• Degantis skausmas, plintantis į retrosterninę sritį iš epigastrinio regiono, į kairę krūtinės pusę, į gimdos kaklelio sritį ir tarpmenčių sritį.
• Rijimo disfunkcija.
• Dažnas kosulys (bandymas išvalyti gerklę – kosulys gerbėmis).
• Užkimęs balsas, užkimimas.

Rėmens atsiradimo priežasčių yra daug, tačiau dažniausiai jo atsiradimas rodo, kad yra gastroezofaginio refliukso liga (ypač su dažnai pasikartojančiais priepuoliais, kai rėmuo ilgą laiką).

Rėmuo atsiranda dėl kelių priežasčių, kurios lydi GERL:

• sumažėjęs stemplės sfinkterių tonusas: raumenų struktūra, savo veikimo mechanizmu primenanti vožtuvą, atskirianti apatinę stemplės dalį nuo skrandžio (viršutinis sfinkteris), taip pat vožtuvas, esantis tarp ryklės ir stemplės trakto (apatinis sfinkteris).
• susilpnėja stemplės funkcija, atsakinga už maisto transportavimą – stemplė praranda gebėjimą operatyviai pašalinti iš skrandžio paliktą turinį (rūgštų ar kartaus).
• padidėjusi skrandžio funkcija, atsakinga už rūgšties susidarymą (padidėjęs rūgštingumas).

Rėmuo sukelia ne tik GERL, bet ir kitos ligos. Pavyzdžiui, šis reiškinys lydi tokias patologines sąlygas kaip:

• sudėtinga onkologinio pobūdžio patologija - Bareto liga;
• įvairių etiologijų ezofagitas - infekcinis ar alerginis stemplės uždegimas, medicininio ir trauminio pobūdžio uždegimas;
• stemplės spazmas (esophagospasmas);
• hiatal išvarža diafragmoje;
• dispepsija (skrandžio motorinių mechanizmų disfunkcija);
• pepsinė opa.

Tokiais atvejais rėmens simptomai yra tik klinikiniai ligos požymiai, todėl labai svarbu operatyviai atpažinti šį reiškinį sukėlusios ligos pobūdį. Štai kodėl labai svarbu teisingai diagnozuoti GERL.

Bet kokio tipo rėmenį, įskaitant ir sukeltą GERL, gali išprovokuoti ir sustiprinti įvairūs veiksniai, mažinantys stemplės sfinkterių tonusą.

• pasilenkimas po valgio;
• gerti alkoholį;
• dideli patiekalai;
• valgyti riebų, rūgštų, sūrų ir aštrų maistą;
• per didelis krūvis, kurį sukelia fizinis krūvis, sunkių svorių kėlimas, greitas ėjimas (ypač padidėjęs pilvo raumenų krūvis);
• gulėti iškart po valgio;
• tam tikrų rūšių vaistų (nitratų ir kt.) vartojimas;
• dėvėti aptemptus drabužius (ypač virškinamajame trakte);
• nutukimas;
• per didelis rūkymas;
• nėštumas;
• staigus stresas.

Skausmas po krūtinkauliu

Nemalonus skausmas už krūtinkaulio yra dažnas refliukso ligos simptomas. Jis dažnai painiojamas su širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų požymiais. Nors dažniausiai šis skausmas yra susijęs su stemplės ir viršutinės (širdies) skrandžio srities disfunkcija.

Atsiradus tokiems pojūčiams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad ištirtų ir diagnozuotų – ne tik virškinamojo trakto, bet ir širdies ir kraujagyslių sistemą, kad pagal simptomus ir tyrimus būtų nustatyta GERL.

Dėl ezofagito, kurį sukelia gastroezofaginio refliukso procesas, pacientai dažniausiai jaučia deginimo pojūtį giliai krūtinės srityje. Reiškinys sustiprėja vartojant aspiriną ​​ir aspirino turinčius vaistus, vartojant alkoholį ir tam tikrus maisto produktus. Būklei palengvinti kartais užtenka suvalgyti nedidelį kiekį maisto ar kelių gurkšnių vandens.

Būdingos ir susijusios apraiškos: skrandžio refliukso liga, kurios simptomai aprašyti aukščiau, disfagija ir staigus svorio kritimas.

Ekstraezofaginiai (ekstraezofaginiai, ne stempliniai) GERL pasireiškimai

Orofaringinio pobūdžio simptomai tarp GERL požymių susideda iš daugybės apraiškų:

• nosiaryklės sistemos ir poliežuvinės tonzilės uždegimas;
• erozijos susidarymas ant danties emalio;
• stomatitas ir (arba) kariesas;
• periodontitas ir faringitas;
• „gumbelio“ tipo pojūtis gerklėje (ne tik ryjant, bet ir ramybės būsenoje).

Be to, otolaringologinio pobūdžio požymiai pasireiškia kaip užkimimas ir užkimimas, sausas kosulys su bandymais kosėti, laringitas, gerklų krupas (retai), opų atsiradimas, granulomų ir polipų susidarymas ant balso klosčių, stenozė. gerklų srityje, esančioje po balsu, taip pat nežinomos etiologijos otalgija (ausų skausmas) ir rinitu.

Išvardyti GERL simptomai atsiranda išsivysčius gastroezofaginiam refliuksui ir atsiranda dėl tiesioginio trachėjos ir gerklų srities pažeidimo druskos rūgšties, esančios skrandyje jau apdorotame turinyje, išmesta atgal į retrosterninio sektoriaus sritį ir gerklų. Gleivinės pažeidimai, ypač pabloginti rūkymo, gali išsivystyti į lėtinę stadiją ir sukelti gerklų vėžį.

Bronchopulmoninio pobūdžio simptomai, kuriuos sukelia skrandžio masių refliuksas (stūmimas) į bronchų sektorių, išreiškiami patologinėmis sąlygomis:

• lėtinis bronchitas, kartais su bronchektazės atsiradimu;
• pneumonija, įskaitant aspiraciją;
• abscesas;
• hemoptizė su plaučių ar vieno plaučio, jo skilties atelektazės (kolapso) apraiškomis;
• kvėpavimo sulaikymas (tarpai) naktį miego metu (patologija – apnėja);
• kosulio priepuoliai kartu su bronchų astma;
• vėmimas su gerb.

Vaikams ypač pavojingos kvėpavimo takų patologijos, kurios yra simptomai, susiję su skrandžio masių prasiskverbimu į bronchų traktą. Jie pasireiškia stridoriniu kvėpavimu (švilpimas kvėpuojant, kurį lydi triukšmas), pneumonija, stiprus uždusimas, dažnai miego apnėja, astma ir cianozė. Naujagimiams tokios apraiškos yra pavojingos dėl staigios mirties sindromo.

Refliukso sukelta bronchinė astma

Skausmas ir jautrumas krūtinės srityje, kurį gydytojai sieja su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Tačiau skrandžio turinio refliuksas į stemplės sistemą išprovokuoja panašius simptomus – refleksinę krūtinės anginą ir pirminę miokardo išemiją. Skausmingus GREB simptomų pojūčius dažnai lydi aritmija ir staigus kraujospūdžio padidėjimas.

Skausmingi pojūčiai krūtinės ląstos srityje, nesusiję su širdies patologija, yra gana dažna refliukso ligos komplikacija. Šie GERL simptomai dažnai painiojami su išemine liga ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, kuri, skirtingai nei nekomplikuotų GERL tipų apraiškos, yra tiesioginė grėsmė gyvybei.

SVARBU!!! Atsiradus tokiems simptomams, būtina nedelsiant atlikti diferencinę diagnostiką – EKG su streso testais, koronarografija, kuri yra rentgeno nepralaidus, tikslus ir patikimas tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti ne tik stuburo susiaurėjimo pobūdį ir vietą. arteriją, bet ir atskirti požymius nuo GERL simptomų.

Yra ir kitų ekstrastemplinių požymių, prie kurių gydytojai priskiria nuolatinį blogą burnos kvapą – halitozę, gastroparezę, diagnostiniais metodais nenustatytus nugaros srities skausmus, imituojančius patologines stuburo ligas. Be to, gerbų simptomai suaugusiems skiriasi nuo šios patologijos apraiškų vaikams.

Būtinai atkreipkite dėmesį į toliau aprašytų ženklų išvaizdą.

Pilvo pūtimas

Toks nemalonus reiškinys kaip pilvo pūtimas – tai pilnumo jausmas pilvo srityje, kurį pacientai dažnai įvardija kaip jausmą, panašų į dirbtinį pilvo apimties didinimo ar suveržimo aptemptais drabužiais ar diržu pojūtį.

Tačiau nereikia pamiršti, kad tokius simptomus sukelia ne tik skrandžio refliukso liga. Sveikiems žmonėms pilvo patinimas ir „tempimas“ atsiranda dėl įvairių priežasčių:

• Greitai valgant praryti per daug oro;
• Per didelis aistra gazuotiems vandenims;
• Dažnai vartojama soda nuo rėmens simptomų;
• Per didelis maisto produktų, kuriuose gausu fermentuojamų angliavandenių, arba krakmolo ir skaidulų, vartojimas.

Pykinimas

Labai nemalonus traukimo pojūtis epigastriniame regione, krūtinėje, nemalonus pojūtis burnoje, dažnai sukeliantis vėmimą, lydintys simptomai, tokie kaip silpnumas, gausus prakaitavimas, padidėjęs seilėtekis (hiperseilėtekis), galūnių atšalimo pojūtis, sumažėjęs kraujospūdis ir išreikštas nenormaliu veido blyškumu – tai pykinimas.

VėmimasA

Vėmimas, kaip GERL požymis, yra refleksiškai vykstantis procesas, kurį sukelia nevalingas stemplės turinio išmetimas į ryklę ar burnos ertmę, atsirandantis dėl padidėjusios apatinių skrandžio skyrių peristaltikos funkcijos, atsipalaidavimo. viršutinės stemplės zonos ir gleivinė su nevalingu diafragmos ir pilvo sienos raumenų susitraukimu.

Nepaisant to, kad gastroezofaginio refliukso patologija išsiskiria tradicinėmis apraiškomis ir požymiais, iš kurių dažniausias yra rėmuo, reikia nepamiršti, kad lygiagrečiai yra daug ne-stemplinių GERL simptomų. O gydytojai savo pacientams gali klaidingai diagnozuoti tokias diagnozes kaip bronchinė astma, širdies patologijos ir kt.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL), dažnai dar vadinama refliuksiniu ezofagitu, pasireiškia reguliariai pasikartojančiais rūgštinio skrandžio turinio (kartais ir (arba) dvylikapirštės žarnos) refliukso į stemplę epizodais, dėl kurių pažeidžiama apatinė stemplės dalis, veikiama druskos rūgšties ir baltymus virškinantis fermentas pepsinas.

Refliukso priežastys

Refliukso priežastys yra specialių obturatorių mechanizmų, esančių ties stemplės ir skrandžio riba, pažeidimas arba funkcinis nepakankamumas. Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi, yra stresas; darbas, susijęs su nuolatiniu kūno lenkimu žemyn; nutukimas; nėštumas; taip pat tam tikrų vaistų vartojimas, riebus ir aštrus maistas, kava, alkoholis ir rūkymas. GERL dažnai išsivysto žmonėms, turintiems hiatalinę išvaržą.

Refliukso ligos simptomai

Pagrindinis GERL simptomas – rėmuo, antras pagal dažnumą pasireiškimas – skausmas už krūtinkaulio, kuris spinduliuoja (duoda) į tarpkapulinę sritį, kaklą, apatinį žandikaulį, kairiąją krūtinės pusę ir gali imituoti krūtinės anginą. Skirtingai nuo krūtinės anginos, skausmas sergant GERL yra susijęs su valgymu, kūno padėtimi ir malšinamas šarminiu mineraliniu vandeniu, soda ar antacidiniais vaistais. Skausmas gali pasireikšti ir nugaroje, tokiu atveju tai dažnai laikoma stuburo sutrikimų simptomu.

Komplikacijos

Reguliarus skrandžio turinio refliuksas į stemplę gali sukelti jos gleivinės eroziją ir pepsines opas, pastaroji gali sukelti stemplės sienelės perforaciją ir kraujavimą (pusė atvejų – stiprų). Kita rimta GERL komplikacija yra susiaurėjimas – stemplės spindžio susiaurėjimas dėl susidariusių randų struktūrų, kurios sutrikdo kieto, o sunkiais atvejais net skysto maisto rijimo procesą, reikšmingas savijautos pablogėjimas, stemplės netekimas. kūno svoris. Labai pavojinga GERL komplikacija yra sluoksniuotojo plokščiojo epitelio degeneracija į koloninį epitelį, kuris vadinamas Bareto stemple ir yra ikivėžinė būklė.Adenokarcinomų dažnis pacientams, sergantiems Bareto stemple, yra 30–40 kartų didesnis nei suaugusiųjų vidurkis. gyventojų.

Be to, GERL gali sukelti lėtinius uždegiminius nosiaryklės procesus, kurie gali sukelti lėtinį faringitą ar laringitą, opas, balso klosčių granulomas ir polipus, gerklų stenozę žemiau balso ausies, vidurinės ausies uždegimą, slogą. Ligos komplikacijos gali būti lėtinis pasikartojantis bronchitas, aspiracinė pneumonija, plaučių abscesas, hemoptizė, plaučių ar jo skilčių atelektazė, paroksizminio naktinio kosulio priepuoliai, taip pat refliukso sukelta bronchinė astma. GERL taip pat sukelia dantų pažeidimus (emalio eroziją, kariesą, periodontitą), dažnai pasitaiko halitozė (blogas burnos kvapas) ir žagsulys.

Diagnostiniai testai

Norint nustatyti skrandžio turinio refliuksą į stemplę, atliekama nemažai diagnostinių tyrimų. Pagrindinis yra endoskopinis, leidžiantis ne tik patvirtinti refliukso buvimą, bet ir įvertinti stemplės gleivinės pažeidimo laipsnį bei stebėti jų gijimą gydymo metu. Taip pat taikoma kasdienė (24 val.) stemplės pH-metrija, leidžianti nustatyti refliukso dažnumą, trukmę ir sunkumą, kūno padėties, suvartojamo maisto ir vaistų įtaką jam. Šis metodas leidžia nustatyti diagnozę prieš pažeidžiant stemplę. Rečiau stemplės scintigrafija atliekama radioaktyviuoju technecio izotopu ir ezofagomanometrija (stemplės peristaltikos ir tonuso sutrikimams diagnozuoti). Įtarus Bareto stemplę, atliekama stemplės biopsija, o vėliau – histologinis tyrimas, nes tik šiuo metodu galima diagnozuoti epitelio degeneraciją.

GERL gydymas ir profilaktika

GERL gydomas konservatyviai (pakeitus gyvenimo būdą ir vaistus) arba chirurginiu būdu. Medikamentiniam GERL gydymui skiriami antacidiniai vaistai (jie mažina skrandžio turinio rūgštingumą); vaistai, slopinantys skrandžio sekrecijos funkciją (H2-histamino receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai); prokinetikai, kurie normalizuoja virškinamojo trakto motorinę funkciją. Jei refliuksas pasireiškia ne tik skrandžio, bet ir dvylikapirštės žarnos turiniui (paprastai sergantiesiems tulžies akmenlige), geras efektas pasiekiamas vartojant ursodeoksifolio rūgšties preparatus. Pacientams patariama nevartoti refliuksą provokuojančių vaistų (anticholinerginių, raminamųjų ir trankviliantų, kalcio kanalų blokatorių, β adrenoblokatorių, teofilino, prostaglandinų, nitratų), vengti pasilenkimo į priekį ir horizontalios kūno padėties pavalgius; miegoti pakelta lovos galva; nedėvėkite aptemptų drabužių ir tvirtų diržų, korsetų, tvarsčių, dėl kurių padidėja intraabdominalinis spaudimas; mesti rūkyti ir gerti alkoholį; sumažinti kūno svorį nutukimo atveju. Taip pat svarbu nepersivalgyti, valgyti mažomis porcijomis, tarp patiekalų darant 15-20 minučių pertrauką ir nevalgyti vėliau nei 3-4 valandos prieš miegą. Būtina iš savo raciono neįtraukti riebaus, kepto, aštraus maisto, kavos, stiprios arbatos, Coca-Cola, šokolado, taip pat alaus, bet kokių gazuotų gėrimų, šampano, citrusinių vaisių, pomidorų, svogūnų, česnakų.

Chirurginis gydymas atliekamas esant ryškiam stemplės spindžio susiaurėjimui (striktūrai) arba esant stipriam kraujavimui dėl jos sienelės perforacijos.

Skrandžio refliukso liga yra lėtinė patologija, kai spontaniškai refliuksuoja pradinių storosios žarnos dalių ir skrandžio turinys į apatines stemplės vamzdelio dalis, o vėliau išsivysto uždegimas stemplės sienelių gleivinėse. Medicinoje patologija sutrumpinta GERL ir reiškia gastroezofaginio refliukso ligą. Patologija yra linkusi į dažnus atkryčius, paūmėjimo laikotarpius gali išprovokuoti gydytojo nustatyto režimo pažeidimas, streso veiksniai ir kitos priežastys, sukeliančios virškinimo proceso sutrikimą.

Refliukso ligos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Chirurgija dažniausiai reikalinga tais atvejais, kai vaistų korekcija neduoda norimo rezultato, o pacientas ilgą laiką nepasiekia stabilios remisijos. Iki šiol ne visi supranta GERL pavojų, todėl daugelis ignoruoja specialisto paskirtą gydymą ir nesilaiko gydomosios dietos. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, pepsinę opą arba 3–4 laipsnio ezofagitą. Norint išvengti tokių gyvybei pavojingų pasekmių, svarbu žinoti patologijos simptomus ir nedelsiant kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą.

Pagrindinis skrandžio refliukso ligos vystymosi veiksnys bet kokio amžiaus pacientams yra nepakankamas raumenų skaidulų, sudarančių apatinį stemplės sfinkterį, skiriantį organo ertmę nuo skrandžio, tonusas. Atsižvelgiant į tai, sumažėja stemplės gleivinės gebėjimas atsispirti žalingam rūgščių ir tulžies komponentų, esančių skrandžio ir žarnyno turinyje, poveikiui. Sutrinka stemplės vamzdelio sienelių judrumas, o tai taip pat neigiamai veikia valymo funkciją ir neleidžia spontaniškai pasišalinti dirginančioms medžiagoms iš stemplės ertmės.

Kitas veiksnys, galintis turėti įtakos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos evakuacijos funkcijai, yra intraabdominalinio slėgio padidėjimas – jėga, kuria pilvaplėvės erdvėje cirkuliuojantys organai ir skystis spaudžia pilvaplėvės dugną ir jos sienas. Kraujospūdis gali padidėti nėštumo ar fizinio aktyvumo metu arba žmonėms, turintiems antsvorio. Profesinis veiksnys, sutrikdantis normalų intraabdominalinį spaudimą, yra veikla, susijusi su darbu pasvirusioje padėtyje, todėl GERL išsivystymo rizikos grupė yra sodininkai, valytojai, sandėlininkai, krautuvai ir kt.

Kitos priežastys, galinčios sukelti ligas, yra šios:

• ilgalaikė priklausomybė nuo tabako (daugiau nei 3 metai);
• lėtinio streso būsena, susijusi su profesine ar socialine aplinka;
• sveikos mitybos principų nesilaikymas (piktnaudžiavimas prieskoniais, alkoholiu, keptu maistu);
• vaistų, didinančių dopamino koncentraciją periferinėse kraujagyslėse (Pervitin, Phenamin), vartojimas.

Pastaba! Gastroezofaginio refliukso ligos rizika didėja vyresniems nei 40 metų žmonėms. Jaunesniame amžiuje patologijos diagnozavimo dažnis siekia apie 21,9 proc.

Ligos klinika ir būdingi simptomai

GERL yra mišrių simptomų liga, todėl daugelis pacientų pirmines patologijos apraiškas suvokia kaip kitų ligų simptomus. Tipiški skrandžio refliukso ligos požymiai beveik visada atsiranda pavalgius: intervalas nuo savijautos pablogėjimo iki valgymo gali svyruoti nuo 5 iki 30 minučių. Simptomai dažnai yra rūgštus raugėjimas su nemalonu kvapu, taip pat rėmuo.

Būdingas stemplės pažeidimo požymis yra nuobodus arba deginantis skausmas saulės rezginyje arba už krūtinkaulio. Jo pobūdis gali skirtis priklausomai nuo refliuksanto kiekio ir įvairių priemaišų bei dalelių buvimo jame. Galimas skausmingų pojūčių švitinimas kakle, tarpląstelinėje erdvėje, apatinio žandikaulio lanke. Kai kurie pacientai apibūdina skausmą kairėje krūtinkaulio pusėje, tačiau šis švitinimas laikomas mažiausiai tipišku.

Kiti požymiai, įtraukti į GERL simptomų kompleksą, pateikti lentelėje.

Pastaba! Sergantiems įvairiomis skrandžio refliukso ligos formomis, dažnai kartojasi sinusitas (paranasalinių sinusų uždegimas) ir ūminis ryklės žiedo limfoidinio audinio uždegimas. Jei šios patologijos pasireiškia dažniau nei 1-2 kartus per metus, būtina atlikti išsamų tyrimą ir pašalinti galimas skrandžio ir stemplės patologijas.

Refliukso ligos diagnozė: kokius tyrimus reikia atlikti?

Pagrindiniai GERL diagnostikos metodai yra endoskopinis ir rentgeninis stemplės tyrimas. Endoskopija leidžia aptikti opas ir erozinius defektus, įvertinti gleivinės išvaizdą ir būklę, jos spalvą, storį, struktūrą. Endoskopijos metu aiškiai matomi uždegiminio ir degeneracinio proceso požymiai. Rentgeno nuotrauka būtina norint nustatyti išvaržos išsikišimus toje stemplės vamzdelio dalyje, kur jis susikerta su diafragma, taip pat patologiniam stemplės susiaurėjimui, dėl kurio labai sumažėja stemplės spindis (medicinoje ši būklė vadinama stemplės susiaurėjimu ).

Jei rentgenografija ir endoskopija neleidžia susidaryti pilno klinikinio ligos vaizdo, pacientui gali būti skiriami papildomi tyrimai, pavyzdžiui, ezofagomanometrija, leidžianti įvertinti stemplės sienelių peristaltiką, arba kasdienis įvairių refliuksų tyrimas. stemplės, kuri apima dujų, rūgščių ir šarminių refliuksų. Tuo pačiu metu kasdien stebimas rūgščių-šarmų lygis ir jų ryšys su įvairiais veiksniais: konkrečių vaistų vartojimu, valgymu ir gėrimu, fiziniu aktyvumu.

Jei visapusiška diagnozė atskleidžia GERL požymius, pacientas turės laikytis specialios dietos ir režimo. Būklei koreguoti taikomas ir medikamentinis gydymas, kuris neveiksmingas, pacientui skiriamas chirurginis gydymas.

Vaizdo įrašas: Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) Sergejaus Botkino požiūriu

Kaip maitintis sergant gastroezofaginio refliukso liga?

Mitybos korekcija dėl GERL būtina norint sumažinti stemplės sienelių apkrovą, pašalinti neigiamas agresyvaus skrandžio turinio poveikio pasekmes ir palengvinti uždegiminį procesą. Paciento, kuriam diagnozuota GERL, mityba turi atitikti sveikos ir dietinės mitybos taisykles ir nuostatas, o kai kurie maisto produktai yra visiškai neįtraukti į asmens racioną. Svarbu, kad žmogus gautų pakankamai vitaminų, mineralų ir maistinių komponentų, todėl geriau laikytis asmeninės dietos, kurią parengia gydantis gydytojas.

Pagrindiniai skrandžio refliukso ligos mitybos principai, rekomenduojami visoms pacientų kategorijoms, apima šias rekomendacijas:

• Maistą reikia ruošti nenaudojant aliejaus, prieskonių ir prieskonių;
• leistini gaminių terminio apdorojimo būdai – virimas, garuose ir kepimas orkaitėje bei troškinimas;
• Rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną (kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti labai dažnai valgyti mažomis porcijomis – iki 10 kartų per dieną su 1-2 valandų pertrauka).

Temperatūros režimo laikymasis taip pat labai svarbus: visi patiekalai turi turėti patogią vartojimui temperatūrą, būti ne per karšti ar šalti. Paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama ruošti košės ar tyrelės konsistencijos maistą.

Kokių maisto produktų neturėtumėte valgyti?

Sergantiesiems skrandžio refliukso liga negalima vartoti maisto produktų, kurie gali turėti įtakos skrandžio aplinkos rūgštingumui, padidinti dujų susidarymą, neigiamai paveikti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę. Draudžiami bet kokie gazuoti gėrimai, įskaitant alų ir girą, alkoholinius gėrimus, marinatus su obuolių ir stalo actu. Leidžiami konservai nedideliais kiekiais, bet tik tuo atveju, jei juose nėra acto ar citrinos rūgšties. Renkantis mėsą, geriau teikti pirmenybę neriebioms rūšims: veršienai, jautienos nugarinei, kalakutienai, triušiui. Aviena, kaip ir ėriena, labai naudinga sergant skrandžio ligomis. Esant lėtinėms virškinimo problemoms, geriau rinktis lengvai virškinamą mėsą, pavyzdžiui, putpelių.

Taip pat iš paciento dietos reikia visiškai pašalinti:

• dešros gaminiai;
• apelsinai, citrinos ir kitų rūšių citrusiniai vaisiai;
• produktai iš kakavos sviesto arba kakavos pupelių (šokoladas);
• pipirų;
• švieži svogūnai (leidžiami tik troškinti arba virti);
• česnakai;
• rūgštynės;
• kava ir stipri arbata.

Svarbu! Vienas pagrindinių GERL gydymo principų – optimalaus svorio palaikymas, todėl nutukusiems žmonėms reikia laikytis individualaus mitybos plano, sudaryto kartu su endokrinologu ar mitybos specialistu.

Vaizdo įrašas: Dieta nuo GERL

Kaip gydyti refliukso ligą: vaistai

GERL gydymas skirtas žarnyno ir skrandžio motorinei funkcijai palaikyti, taip pat virškinamojo trakto sekreciniam aktyvumui normalizuoti. Pagrindinė vaistų grupė, naudojama konservatyviam gastroezofaginės ligos gydymui, yra protonų siurblio inhibitoriai. Tai vaistai, kuriais gydomos su rūgštimi susijusios skrandžio ir stemplės ligos, mažinant druskos rūgšties sintezę. Šios grupės vaistai ir jų dozės GERL gydymui pateikiamos žemiau esančioje lentelėje.

Vaistai iš protonų siurblio inhibitorių grupės turi būti vartojami griežtai laikantis gydytojo nurodymų arba oficialių nurodymų. Ilgai vartojant, gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis kvėpavimo sistemai (bronchų spazmas), regos organams ir raumenų ir kaulų sistemai. Senyviems pacientams gali tekti koreguoti dozavimo režimą dėl didelės sisteminių komplikacijų rizikos.

Vaistai nuo rėmens

Kovai su pagrindiniu GERL simptomu – rėmuo – naudojami antacidinių vaistų grupės vaistai: “ Rennie», « Gaviscon», « Maalox“ "Turi gerą gydomąjį poveikį" Almagelis“: ne tik pašalina rėmenį, bet ir apgaubia skrandžio bei stemplės sieneles, apsaugodama jas nuo korozinio druskos rūgšties poveikio ir pagreitindama erozinių defektų gijimą.

Kompleksinė terapija taip pat gali apimti vaistus, skatinančius virškinimo trakto motoriką. Daugeliu atvejų tabletės yra pasirinktas vaistas. Domperidonas"iš centrinių dopamino receptorių blokatorių grupės. Jie veiksmingai susidoroja su vėmimu ir pykinimu, taip pat su funkciniais dispepsijos simptomais, kurie gali būti skrandžio refliukso ligos simptomų komplekso dalis.

Suaugusiems pacientams dozė yra 30 mg per parą (3 tabletės), kurią reikia padalyti į 2-3 dozes. Veikliosios medžiagos metabolitai iš organizmo šalinami per inkstus, todėl sergantiesiems įvairių formų inkstų nepakankamumu reikia koreguoti dozę – ne daugiau kaip 10-20 mg per parą.

Kaip pagalbiniai komponentai pacientui gali būti skiriami vitaminų preparatai (B grupės vitaminai). Jie teigiamai veikia lygiųjų raumenų skaidulų, sudarančių virškinamojo trakto sieneles, būklę ir struktūrą bei stimuliuoja jų peristaltiką. Šios grupės vitaminai taip pat skatina greitą pažeistų gleivinių gijimą ir atstatymą.

GERL sergančių pacientų gyvenimo būdas

Kadangi vienas iš provokuojančių skrandžio refliukso ligos vystymąsi veiksnių yra žalingi įpročiai, svarbu, kad pacientas galėtų kiek įmanoma apriboti toksinių medžiagų ir garų naudojimą ar įkvėpimą. Tai visų pirma taikoma rūkantiems ir pacientams, sergantiems įvairiomis priklausomybės nuo alkoholio formomis. Jei pacientas nepaisys specialistų perspėjimų ir toliau vadovausis nesveika gyvenimo būdu, palankios sveikimo ir tolimesnio gyvenimo prognozės bus minimalios. Tokie žmonės turėtų žinoti, kad būtent alkoholis ir tabako dūmai 19% atvejų sukelia staigų ligos paūmėjimą ir 3-4 laipsnio ezofagito išsivystymą, kai vienintelis gydymo būdas yra chirurgija.

Sportininkai, kuriems diagnozuota GERL, turės koreguoti savo fizinio krūvio lygį, nes padidėjęs intraabdominalinis spaudimas gali sukelti ligos atkrytį. Tas pats pasakytina ir apie tuos, kurių darbas susijęs su sisteminga fizine veikla (ypač pasilenkimu į priekį). Siekiant sumažinti pilvaplėvės organų, taip pat jos sienelių apkrovą, nerekomenduojama dėvėti aptemptų drabužių, tvirtų diržų ir diržų.

Naktinio miego metu pacientams, kuriems yra sutrikęs gastroezofaginis refliuksas, rekomenduojama užimti pusiau gulinčią padėtį, po galva pasidėjus kelias pagalves. Tai būtina norint sumažinti pilvo organų apkrovą ir užtikrinti normalų stemplės bei skrandžio motoriką.

Vaizdo įrašas: GERL gydymas

Jei gydymas nepadeda

Tokiu atveju pacientui nurodoma chirurginė intervencija. Vienas iš populiariausių ir veiksmingiausių GERL chirurginio gydymo metodų yra magnetinių žiedų naudojimas, kurie fiksuojami apatinėje stemplės vamzdelio dalyje ir neleidžia skrandžio turiniui prasiskverbti į stemplės ertmę. Šis metodas nėra toks trauminis kaip fundoplikacijos operacija, tačiau negali garantuoti visiško pasveikimo, todėl kai kuriems pacientams visą gyvenimą tenka vartoti vaistus iš protonų siurblio blokatorių grupės.

Skrandžio refliukso liga yra sunki lėtinė patologija, kurios niekada negalima gydyti savarankiškai. Prieš vartojant bet kokius vaistus, būtina atlikti išsamią diagnozę ir pašalinti piktybinių skrandžio ir stemplės darinių, kurios dažnai turi simptomus, panašius į virškinimo sistemos ligų pasireiškimus, galimybę.

Catad_tema Rėmuo ir GERL – straipsniai

Gastroezofaginio refliukso liga: diagnostika, gydymas ir prevencija

A. V. Kalininas
Rusijos Federacijos gynybos ministerijos Valstybinis aukštesniojo gydytojų rengimo institutas, Maskva

SANTRAUKA

Gastroezofaginio refliukso liga: diagnostika, gydymas ir prevencija

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra dažna liga. Dar palyginti neseniai praktiškiems gydytojams GERL atrodė kaip nepavojinga liga, turinti būdingą simptomą – rėmenį. Per pastarąjį dešimtmetį GERL buvo skiriamas vis didesnis dėmesys dėl aiškios tendencijos, kad Bareto stemplės fone daugėja sunkaus refliuksinio ezofagito ir daugėja distalinės stemplės vėžio atvejų. Nustatytas ryšys su GERL plaučių ligomis, ypač bronchine astma, leidžia taikyti naują požiūrį į jų gydymą. Naujos refliuksinio ezofagito klasifikacijos priėmimas prisidėjo prie endoskopinių tyrimų rezultatų suvienodinimo. Įvestas 24 valandų pH stebėjimas leido diagnozuoti ligą endoskopiškai neigiamoje stadijoje. Klinikinėje praktikoje paplitęs naujų vaistų (H2 receptorių blokatorių, PSI, prokinetikos) naudojimas žymiai išplėtė GERL gydymo galimybes, t. ir jo sunkios eigos metu. Grynas omeprazolo S izomeras ezomeprazolas (Nexium) laikomas perspektyviu GERL gydymo ir profilaktikos priemone.

Per pastarąjį dešimtmetį gastroezofaginio refliukso liga (GERL) sulaukė didesnio dėmesio dėl šių aplinkybių. Išsivysčiusiose pasaulio šalyse pastebima ryški sergamumo GERL tendencija. Tarp suaugusių Europos ir JAV gyventojų rėmuo – pagrindinis GERL simptomas – pasireiškia 20–40 proc. GERL reikšmę lemia ne tik jos paplitimas, bet ir eigos sunkumas. Per pastaruosius dešimt metų sunkus refliuksinis ezofagitas (RE) tapo 2–3 kartus dažnesnis. 10-20% pacientų, sergančių EB, išsivysto patologinė būklė, vadinama „Bareto stemple“ (BE), kuri yra ikivėžinė liga. Taip pat nustatyta, kad GERL užima svarbią vietą daugelio ENT ir plaučių ligų genezėje.

Didelė pažanga padaryta diagnozuojant ir gydant GERL. Įvestas 24 valandų pH stebėjimas leido diagnozuoti ligą endoskopiškai neigiamoje stadijoje. Klinikinėje praktikoje paplitęs naujų vaistų (H2 receptorių blokatorių, protonų siurblio inhibitorių (PSI), prokinetikos) naudojimas gerokai išplėtė galimybes gydyti net ir sunkias GERL formas. Sukurtos aiškios indikacijos chirurginiam EB gydymui.

Tuo pačiu metu gydytojai ir patys pacientai neįvertina šios ligos reikšmės. Daugeliu atvejų pacientai pavėluotai kreipiasi į gydytojus dėl medicininės pagalbos ir, net ir esant sunkiais simptomams, gydosi patys. Gydytojai savo ruožtu yra menkai informuoti apie šią ligą, neįvertina jos pasekmių, o EC terapiją vykdo neracionaliai. Labai retai diagnozuojama tokia rimta komplikacija kaip BE.

„Gastroezofaginio refliukso ligos“ sąvokos apibrėžimas

Bandymai apibrėžti „gastroezofaginio refliukso ligos“ sąvoką susiduria su dideliais sunkumais:

• praktiškai sveikiems asmenims stebimas skrandžio turinio refliuksas į stemplę;
• pakankamai užsitęsus distalinės stemplės rūgštėjimui gali nebūti klinikinių ezofagito simptomų ir morfologinių požymių;
• Dažnai, esant ryškiems GERL simptomams, stemplėje uždegiminių pakitimų nebūna.

Kaip nepriklausomas nozologinis vienetas, GERL buvo oficialiai pripažintas šios ligos diagnostikos ir gydymo medžiagoje, priimtoje 1997 m. spalį Genvalyje (Belgija) vykusiame tarpdisciplininiame gastroenterologų ir endoskopuotojų kongrese. Buvo pasiūlyta atskirti endoskopiškai teigiamą ir endoskopiškai neigiamą GERL. Pastarasis apibrėžimas taikomas tais atvejais, kai pacientas, turintis ligos apraiškų, atitinkančių GERL klinikinius kriterijus, neturi stemplės gleivinės pažeidimo. Taigi GERL nėra refliuksinio ezofagito sinonimas, sąvoka yra platesnė ir apima tiek formas su stemplės gleivinės pažeidimu, tiek atvejus (daugiau nei 70 proc.) su tipiniais GERL simptomais, kurių metu nėra matomų stemplės gleivinės pakitimų. endoskopinis tyrimas.

Terminą GERL vartoja dauguma gydytojų ir tyrėjų, kad apibūdintų lėtinę recidyvuojančią ligą, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai pasikartojantis retrogradinis skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į stemplę, dėl kurio pažeidžiama distalinė stemplė ir (arba) atsiranda būdingų simptomų. (rėmuo, krūtinkaulio skausmas, disfagija).

Epidemiologija

Tikrasis GERL paplitimas menkai suprantamas. Taip yra dėl didelio klinikinių apraiškų įvairumo – nuo ​​epizodinio rėmens, kurio metu pacientai retai kreipiasi į gydytoją, iki aiškių komplikuoto EB požymių, reikalaujančių gydymo ligoninėje.

Kaip jau minėta, tarp suaugusių Europos ir JAV gyventojų rėmuo, pagrindinis GERL simptomas, pasireiškia 20-40% gyventojų, tačiau tik 2% gydomi nuo EB. EB nustatoma 6-12% žmonių, kuriems atliekami endoskopiniai tyrimai.

Etiologija ir patogenezė

GERL yra daugiafaktorinė liga. Įprasta nustatyti keletą jo vystymąsi skatinančių veiksnių: stresą; darbas, susijęs su pasvirusia kūno padėtimi, nutukimu, nėštumu, rūkymu, hiatal išvarža, kai kuriais vaistais (kalcio antagonistais, anticholinerginiais vaistais, B adrenoblokatoriais ir kt.), mitybos veiksniais (riebalais, šokoladu, kava, vaisių sultimis, alkoholiu, ūminis maistas).

Tiesioginė RE priežastis – užsitęsęs skrandžio (druskos rūgšties, pepsino) arba dvylikapirštės žarnos (tulžies rūgštys, lizolecitinas) turinio sąlytis su stemplės gleivine.

Nustatomos šios GERL vystymosi priežastys:

• širdies obturatoriaus mechanizmo nepakankamumas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę;
• sumažėjęs stemplės klirensas;
• sumažėjęs stemplės gleivinės atsparumas.

Širdies obturatoriaus mechanizmo nepakankamumas.

Kadangi spaudimas skrandyje yra didesnis nei krūtinės ertmėje, skrandžio turinio refliuksas į stemplę būtų nuolatinis reiškinys. Tačiau dėl kardijos obturatorinio mechanizmo ji pasireiškia retai, trumpai (mažiau nei 5 minutes), todėl nelaikoma patologija. Normalios pH vertės stemplėje yra 5,5-7,0. Stemplės refliuksas turėtų būti laikomas patologiniu, jei bendras jo epizodų skaičius per dieną viršija 50 arba bendras intrasofaginio pH sumažėjimo laikas.<4 в течение суток превышает 4 ч.

Mechanizmai, palaikantys stemplės ir skrandžio jungties funkcionalumą (kardijos obturatoriaus mechanizmas), yra šie:

• apatinis stemplės sfinkteris (LES);
• diafragminis-stemplės raištis;
• gleivinė "rozetė";
• smailus His kampas, sudarantis Gubarevo vožtuvą;
• apatinio stemplės sfinkterio intraabdominalinė vieta;
• apskritos skrandžio kardijos raumenų skaidulos.

Gastroezofaginio refliukso atsiradimas yra santykinio arba absoliutaus širdies obturatoriaus mechanizmo nepakankamumo rezultatas. Žymus intragastrinio slėgio padidėjimas su išsaugotu obturatoriaus mechanizmu sukelia santykinį širdies nepakankamumą. Pavyzdžiui, intensyvus skrandžio antrumo susitraukimas gali sukelti gastroezofaginį refliuksą net asmenims, kurių apatinio stemplės sfinkterio funkcija normali. Atsiranda santykinis širdies vožtuvo nepakankamumas, pasak A.L. Grebeneva ir V.M. Nechaev (1995), 9-13% pacientų, sergančių GERL. Daug dažniau yra absoliutus širdies nepakankamumas, susijęs su širdies obturatoriaus mechanizmo pažeidimu.

Pagrindinis vaidmuo užrakinimo mechanizme skiriamas LES būklei. Sveikiems asmenims slėgis šioje zonoje yra 20,8+3 mmHg. Art. Sergantiems GERL sumažėja iki 8,9+2,3 mmHg. Art.

LES tonusą įtakoja daug egzogeninių ir endogeninių veiksnių. Slėgis jame mažėja veikiant daugeliui virškinimo trakto hormonų: gliukogono, somatostatino, cholecistokinino, sekretino, vazoaktyvaus žarnyno peptido, enkefalinų. Kai kurie plačiai vartojami vaistai slopina ir širdies obturatorinę funkciją (cholinerginės medžiagos, raminamieji ir migdomieji vaistai, beta adrenoblokatoriai, nitratai ir kt.). Galiausiai LES tonusą mažina tam tikri maisto produktai: riebalai, šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai, taip pat alkoholis ir tabakas.

Tiesioginis LES raumenų audinio pažeidimas (chirurginės intervencijos, užsitęsęs nazogastrinio vamzdelio buvimas, stemplės susiaurėjimas, sklerodermija) taip pat gali sukelti gastroezofaginį refliuksą.

Kitas svarbus širdies obturatoriaus mechanizmo elementas yra His kampas. Tai rodo vienos stemplės šoninės sienelės perėjimo į didesnį skrandžio kreivumą kampą, o kita šoninė sienelė sklandžiai pereina į mažesnį išlinkimą. Skrandžio oro burbulas ir intragastrinis slėgis užtikrina, kad gleivinės raukšlės, sudarančios His kampą, tvirtai priglunda prie dešinės sienelės, taip užkertant kelią skrandžio turinio refliuksui į stemplę (Gubarevo vožtuvas).

Pacientams, sergantiems hiatal išvarža, dažnai stebimas retrogradinis skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio patekimas į stemplę. Išvarža nustatoma 50 % vyresnių nei 50 metų tiriamųjų, 63-84 % tokių pacientų ER požymiai nustatomi endoskopiškai.

Refliuksas dėl hiatal išvaržos atsiranda dėl kelių priežasčių:

• skrandžio distopija į krūtinės ertmę veda prie Hiso kampo išnykimo ir širdies vožtuvo mechanizmo (Gubarevo vožtuvo) sutrikimo;
• išvaržos buvimas neutralizuoja diafragminės kraujagyslės fiksuojamąjį poveikį širdies atžvilgiu;
• LES lokalizacija pilvo ertmėje reiškia teigiamo intraabdominalinio slėgio įtaką jai, o tai žymiai sustiprina širdies obturatorinį mechanizmą.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliukso vaidmuo sergant GERL.

Yra teigiamas ryšys tarp EB tikimybės ir stemplės rūgštėjimo lygio. Tyrimai su gyvūnais parodė žalingą vandenilio jonų ir pepsino, taip pat tulžies rūgščių ir tripsino poveikį apsauginiam stemplės gleivinės barjerui. Tačiau pagrindinis vaidmuo tenka ne absoliutiems agresyvių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio komponentų, patenkančių į stemplę, rodikliams, o stemplės gleivinės klirenso ir atsparumo sumažėjimui.

Stemplės gleivinės klirensas ir atsparumas.

Stemplė aprūpinta efektyviu mechanizmu, kuris pašalina intrasofaginio pH lygio poslinkius į rūgštinę pusę. Šis apsauginis mechanizmas vadinamas stemplės klirensu ir apibrėžiamas kaip cheminio dirgiklio sumažėjimo greitis iš stemplės ertmės. Stemplės klirensas užtikrinamas dėl aktyvios organo peristaltikos, taip pat dėl ​​šarminių seilių ir gleivių savybių. Sergant GERL, stemplės klirensas sulėtėja, visų pirma dėl susilpnėjusios stemplės peristaltikos ir antirefliuksinio barjero.

Stemplės gleivinės atsparumą sukelia preepiteliniai, epiteliniai ir postepiteliniai veiksniai. Epitelio pažeidimas prasideda, kai vandenilio jonai ir pepsinas arba tulžies rūgštys įveikia gleivinę maudantį vandeninį sluoksnį, preepitelinį apsauginį gleivių sluoksnį ir aktyvią bikarbonato sekreciją. Ląstelių atsparumas vandenilio jonams priklauso nuo normalaus tarpląstelinio pH lygio (7,3-7,4). Nekrozė atsiranda, kai šis mechanizmas išsenka, o ląstelės miršta dėl staigaus jų rūgštėjimo. Mažų paviršinių opų susidarymą stabdo ląstelių apykaitos padidėjimas dėl padidėjusio stemplės gleivinės bazinių ląstelių proliferacijos. Veiksmingas postepitelio apsaugos nuo rūgšties agresijos mechanizmas yra gleivinės aprūpinimas krauju.

klasifikacija

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10 peržiūrą, GERL priklauso K21 kategorijai ir skirstoma į GERL su ezofagitu (K21.0) ir be ezofagito (K21.1).

Klasifikuojant GERL, esminę reikšmę turi RE sunkumo laipsnis.

1994 metais Los Andžele buvo priimta klasifikacija, kuri išskyrė endoskopiškai teigiamą ir endoskopiškai neigiamą GERL stadijas. Terminas „stemplės gleivinės pažeidimas“ pakeitė sąvokas „išopėjimas“ ir „erozija“. Vienas iš šios klasifikacijos privalumų yra gana paprastas naudojimas kasdienėje praktikoje. Vertinant endoskopinio tyrimo rezultatus buvo rekomenduota naudoti EC Los Andželo klasifikaciją (1 lentelė).

Los Andželo klasifikacija nenumato ER komplikacijų (opų, striktūrų, metaplazijos) požymių. Šiuo metu plačiau naudojama Savary-Miller (1978) klasifikacija, modifikuota Carisson ir kt. (1996), pateikta 2 lentelėje.

Įdomu yra nauja klinikinė ir endoskopinė klasifikacija, kuri suskirsto GERL į tris grupes:

• neerozinė, dažniausia forma (60% visų GERL atvejų), kuri apima GERL be ezofagito ir katarinio ER požymių;
• erozinė-opinė forma (34%), įskaitant jos komplikacijas: stemplės opa ir susiaurėjimas;
• Bareto stemplė (6%) – sluoksniuoto plokščiojo epitelio metaplazija į cilindrinę distalinėje dalyje dėl GERL (šis PB nustatomas dėl to, kad ši metaplazijos forma laikoma ikivėžine būkle).

Klinika ir diagnostika

Pirmasis diagnozės etapas yra paciento apklausa. Iš GERL simptomų pagrindiniai yra rėmuo, rūgštus raugėjimas, deginimo pojūtis epigastriume ir už krūtinkaulio, kurie dažnai atsiranda pavalgius, lenkiant kūną į priekį ar naktį. Antras dažniausias šios ligos pasireiškimas – skausmas krūtinės ląstos gale, spinduliuojantis į tarpkapulinę sritį, kaklą, apatinį žandikaulį, kairę krūtinės pusę ir galintis imituoti krūtinės anginą. Diferencinei skausmo genezės diagnostikai svarbu, kas jį provokuoja ir malšina. Stemplės skausmui būdingas ryšys su valgymu, kūno padėtimi ir palengvėjimas vartojant šarminį mineralinį vandenį ir soda.

Ekstraezofaginės ligos apraiškos yra plaučių (kosulys, dusulys, dažniausiai pasireiškiantis gulimoje padėtyje), otolaringologiniai (užkimimas, gerklės džiūvimas) ir skrandžio (greitas sotumo jausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas) simptomai.

Stemplės rentgeno tyrimas gali aptikti kontrasto patekimą iš skrandžio į stemplę ir aptikti stemplės išvaržą, opą, susiaurėjimą ir naviką.

Norint geriau atpažinti gastroezofaginį refliuksą ir hiatalinę išvaržą, būtina atlikti polipozicinį tyrimą, kai pacientas pasilenkia į priekį, įsitempdamas ir kosėdamas, taip pat gulint ant nugaros, nuleidžiant galvos galą.

Patikimesnis gastroezofaginio refliukso nustatymo metodas – kasdienė (24 val.) stemplės pH-metrija, leidžianti įvertinti refliukso dažnumą, trukmę ir sunkumą, kūno padėties, maisto suvartojimo ir vaistų įtaką jam. Kasdienių pH ir stemplės klirenso pokyčių tyrimas leidžia nustatyti refliukso atvejus prieš išsivystant ezofagitui.

Pastaraisiais metais stemplės klirensui įvertinti buvo taikoma stemplės scintigrafija radioaktyviuoju technecio izotopu. Suvartoto izotopo uždelsimas stemplėje ilgiau nei 10 minučių rodo stemplės klirenso sulėtėjimą.

Esophagomanometrija – slėgio matavimas stemplėje naudojant specialius balioninius zondus – gali suteikti vertingos informacijos apie slėgio sumažėjimą LES srityje, stemplės peristaltikos ir tonuso sutrikimus. Tačiau šis metodas retai naudojamas klinikinėje praktikoje.

Pagrindinis EK diagnozavimo metodas yra endoskopinis. Naudodami endoskopiją galite patvirtinti EB buvimą ir įvertinti jo sunkumą, stebėti stemplės gleivinės pažeidimo gijimą.

Stemplės biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas, daugiausia atliekama siekiant patvirtinti BE buvimą su būdingu endoskopiniu vaizdu, nes BE galima patikrinti tik histologiškai.

Refliuksinio ezofagito komplikacijos

Stemplės pepsinės opos stebimos 2-7% sergančiųjų GERL, 15% atvejų opos komplikuojasi perforacija, dažniausiai į tarpuplautį. Ūminis ir lėtinis įvairaus laipsnio kraujo netekimas pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems pepsine stemplės opa, pusei jų stebimas sunkus kraujavimas.

1 lentelė.
Los Andželo RE klasifikacija

2 lentelė.
RE klasifikacija pagal Savary-Miller, modifikuotą Carisson ir kt.

Dėl stemplės stenozės liga tampa patvaresnė: progresuoja disfagija, mažėja kūno svoris. Stemplės susiaurėjimas atsiranda maždaug 10% pacientų, sergančių GERL. Klinikiniai stenozės (disfagijos) simptomai atsiranda, kai stemplės spindis susiaurėja iki 2 cm.

Rimta GERL komplikacija yra Bareto stemplė, kuri smarkiai (30-40 kartų) padidina vėžio riziką. BE endoskopiniu būdu nustatoma 8-20% sergančiųjų GERL. PB paplitimas bendroje populiacijoje yra daug mažesnis ir siekia 350 100 tūkstančių gyventojų. Remiantis patologine statistika, kiekvienam žinomam atvejui tenka 20 neatpažintų atvejų. BE priežastis yra skrandžio turinio refliuksas, todėl BE laikomas viena iš GERL apraiškų.

PB susidarymo mechanizmas gali būti pavaizduotas taip. Sergant EC, pirmiausia pažeidžiami paviršiniai epitelio sluoksniai, vėliau gali susidaryti gleivinės defektas. Pažeidimas skatina vietinę augimo faktorių gamybą, o tai padidina epitelio proliferaciją ir metaplaziją.

Kliniškai BE pasireiškia bendrais RE simptomais ir jo komplikacijomis. Endoskopinio tyrimo metu BE reikėtų įtarti, kai ryškiai raudonas metaplastinis epitelis pirštų pavidalo iškilimų pavidalu pakyla virš Z linijos (anatominis stemplės perėjimas į kardiją), išstumdamas stemplei būdingą šviesiai rausvą plokščiąjį epitelį. Kartais metaplastinėje gleivinėje gali likti keli plokščiojo epitelio intarpai – tai vadinamasis metaplazijos „salos tipas“. Viršutinių skyrių gleivinė negali būti pakeista arba gali pasireikšti įvairaus sunkumo ezofagitas.

Ryžiai. 1
Netipinio GERL su plaučių apraiškomis diagnozė

Endoskopiškai yra dviejų tipų BE:

• trumpas segmentas BE - metaplazijos paplitimas yra mažesnis nei 3 cm;
• ilgas segmentas BE - metaplazijos paplitimas yra didesnis nei 3 cm.

Histologinio PB tyrimo metu vietoje sluoksniuoto plokščiojo epitelio randami trijų tipų liaukų elementai: vieni panašūs į dugną, kiti į širdies, treti į žarnyną. Tai yra gerybinio naviko žarnyno epitelis, kuris yra susijęs su didele piktybinės transformacijos rizika. Šiuo metu beveik visi tyrinėtojai mano, kad apie BE galime kalbėti tik esant žarnyno epiteliui, kurio žymeklis yra taurinės ląstelės (specializuotas žarnyno epitelio tipas).

Įvertinti metaplastinio epitelio displazijos laipsnį sergant BE ir atskirti jį nuo piktybinės transformacijos yra nelengva užduotis. Galutinį sprendimą dėl piktybinių navikų diagnostiškai sunkiais atvejais galima priimti, kai aptinkama naviką slopinančio p53 geno mutacija.

Ekstraezofaginės GERL apraiškos

Galima išskirti šiuos ekstrastemplinių GERL pasireiškimų sindromus.

1. Orofaringiniai simptomai yra nosiaryklės ir poliežuvinės tonzilės uždegimas, danties emalio erozijos išsivystymas, ėduonis, periodontitas, faringitas, gumbelio pojūtis gerklėje.
2. Otolaringologiniai simptomai pasireiškia laringitu, opomis, balso klosčių granulomomis ir polipais, vidurinės ausies uždegimu, otalgija ir rinitu.
3. Bronchopulmoniniams simptomams būdingas lėtinis pasikartojantis bronchitas, bronchektazių išsivystymas, aspiracinė pneumonija, plaučių abscesai, paroksizminė naktinė apnėja ir paroksizminio kosulio priepuoliai, taip pat bronchinė astma.
4. Su širdies ligomis susijęs krūtinės skausmas pasireiškia refleksine krūtinės angina, kai skrandžio turinys grįžta į stemplę.
5. Su širdies liga nesusijęs krūtinės skausmas (ne širdies skausmas) yra dažna GERL komplikacija, kuriai reikalingas adekvatus gydymas, pagrįstas kruopščia diferencine širdies skausmo diagnoze.

Ryšio tarp bronchopulmoninių ligų ir GERL nustatymas turi didelę klinikinę vertę, nes leidžia naujai gydyti jas.

1 paveiksle parodytas Amerikos gastroenterologų asociacijos pasiūlytas netipinio GERL su plaučių apraiškomis diagnostikos algoritmas. Jo pagrindas yra bandomasis gydymas PSI, o jei pasiekiamas teigiamas poveikis, tada ryšys tarp lėtinės kvėpavimo takų ligos ir GERL laikomas įrodytu. Tolesnis gydymas turi būti skirtas užkirsti kelią skrandžio turinio refliuksui į stemplę ir tolesniam refliukso patekimui į bronchopulmoninę sistemą.

Didelių sunkumų gali kilti diferencinė krūtinės skausmo, susijusio su širdies ligomis (krūtinės angina, kardialgija) ir kitomis ligomis, sukeliančiomis krūtinės skausmą, diagnostika. Diferencinės diagnostikos algoritmas pateiktas 2 pav. Kasdienis stemplės pH stebėjimas gali padėti atpažinti su GERL susijusį krūtinės skausmą (3 pav.).

Gydymas

GERL gydymo tikslas – pašalinti nusiskundimus, pagerinti gyvenimo kokybę, kovoti su refliuksu, gydyti ezofagitą, užkirsti kelią ar pašalinti komplikacijas. GERL gydymas dažnai yra konservatyvus, o ne chirurginis.

Konservatyvus gydymas apima:

• rekomendacijos, kaip išlaikyti tam tikrą gyvenimo būdą ir mitybą;
• medikamentinė terapija: antacidiniai, sekreciją mažinantys vaistai (H2 receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai), prokinetikai.

Sukurtos šios pagrindinės taisyklės, kurių pacientas visada turi laikytis, neatsižvelgiant į RE sunkumą:

• pavalgius venkite pasilenkti į priekį ir negulėti;
• miegoti pakelta lovos galva;
• nedėvėkite aptemptų drabužių ir tvirtų diržų, korsetų, tvarsčių, dėl kurių padidėja intraabdominalinis spaudimas;
• vengti didelių patiekalų; nevalgyti naktį; apriboti LES spaudimo mažėjimą sukeliančių ir dirginančių (riebalai, alkoholis, kava, šokoladas, citrusiniai vaisiai) vartojimą;
• Nustok rūkyti;
• sumažinti kūno svorį nutukimo atveju;
• Venkite vartoti refliuksą sukeliančių vaistų (anticholinerginių, antispazminių, raminamųjų, trankviliantų, kalcio kanalų inhibitorių, β adrenoblokatorių, teofilino, prostaglandinų, nitratų).

Antacidiniai vaistai.

Antacidinio gydymo tikslas – sumažinti skrandžio sulčių rūgštinę-proteolitinę agresiją. Didindami intragastrinį pH lygį, šie vaistai pašalina patogeninį druskos rūgšties ir pepsino poveikį stemplės gleivinei. Šiuolaikinių antacidinių vaistų arsenalas pasiekė įspūdingas proporcijas. Šiuo metu jie paprastai gaminami sudėtingų preparatų pavidalu, kurių pagrindas yra aliuminio hidroksidas, magnio hidroksidas arba bikarbonatas, kurie nėra absorbuojami virškinimo trakte. Antacidiniai vaistai skiriami 3 kartus per dieną 40-60 minučių po valgio, kai dažniausiai pasireiškia rėmuo, ir naktį. Rekomenduojama laikytis šios taisyklės: reikia nutraukti kiekvieną skausmo ir rėmens priepuolį, nes šie simptomai rodo progresuojantį stemplės gleivinės pažeidimą.

Antisekreciniai vaistai.

Antisekrecinė GERL terapija atliekama siekiant sumažinti žalingą rūgštinio skrandžio turinio poveikį stemplės gleivinei gastroezofaginio refliukso metu. H 2 receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas) buvo plačiai naudojami EB. Vartojant šiuos vaistus, ženkliai sumažėja refliuksinio skrandžio turinio agresyvumas, o tai padeda sustabdyti uždegiminį ir erozinį-opinį procesą stemplės gleivinėje. Ranitidinas skiriamas vieną kartą naktį po 300 mg arba 150 mg 2 kartus per dieną; famotidinas vartojamas vieną kartą po 40 mg arba 20 mg 2 kartus per dieną.

Ryžiai. 2.
Diferencinė krūtinės skausmo diagnostika

Ryžiai. 3.
Pasikartojančio krūtinės skausmo epizodai koreliuoja su pH refliukso epizodais<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

Pastaraisiais metais atsirado iš esmės naujų antisekrecinių vaistų - H + ,K + -ATPazės inhibitoriai(PSI – omeprazolis, lansoprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas). Slopindami protonų siurblį, jie užtikrina ryškų ir ilgalaikį rūgštinės skrandžio sekrecijos slopinimą. PSI ypač veiksmingi sergant pepsiniu eroziniu-opiniu ezofagitu, 90-96% atvejų užtikrina pažeistų vietų gijimą po 6-8 gydymo savaičių.

Mūsų šalyje omeprazolas buvo plačiai naudojamas. Šio vaisto antisekrecinis poveikis yra pranašesnis už Hg receptorių blokatorius. Omeprazolo dozė: 20 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg vakare.

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje buvo plačiai naudojami nauji PSI – rabeprazolas ir ezomeprazolis (Nexium).

Rabeprazolas greičiau nei kiti PSI virsta aktyvia (sulfonamido) forma. Dėl to jau pirmąją rabeprazolo vartojimo dieną toks klinikinis GERL pasireiškimas kaip rėmuo sumažėja arba visiškai išnyksta.

Didelį susidomėjimą kelia naujas PSI – ezomeprazolas (Nexium), kuris yra specialios technologijos produktas. Kaip žinoma, stereoizomerai (medžiagos, kurių molekulės turi tą pačią atomų cheminių ryšių seką, tačiau skirtingos šių atomų vietos vienas kito atžvilgiu erdvėje) gali skirtis biologiniu aktyvumu. Optinių izomerų poros, kurios yra vienas kito veidrodiniai atvaizdai, žymimos R (iš lotynų kalbos rectus – tiesus arba rota dexterior – dešinysis ratas, pagal laikrodžio rodyklę) ir S (sinister – kairėn arba prieš laikrodžio rodyklę).

Ezomeprazolas (Nexium) yra omeprazolo S izomeras, pirmasis ir vienintelis šiuo metu turimas PPI, kuris yra grynas optinis izomeras. Yra žinoma, kad kitų PSI S izomerai yra pranašesni už savo R izomerus ir atitinkamai raceminius mišinius, kurie yra esami šios grupės vaistai (omeprazolis, lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas). Iki šiol buvo įmanoma sukurti stabilų S izomerą tik omeprazolui. Tyrimai su sveikais savanoriais parodė, kad ezomeprazolas yra optiškai stabilus bet kokia dozavimo forma – tiek geriama, tiek į veną.

Ezomeprazolo klirensas yra mažesnis nei omeprazolo ir R-izomero. To pasekmė – didesnis ezomeprazolo biologinis prieinamumas, palyginti su omeprazolu. Kitaip tariant, didelė kiekvienos ezomeprazolo dozės dalis lieka kraujyje po pirmojo metabolizmo. Taigi didėja vaisto kiekis, kuris slopina skrandžio parietalinės ląstelės protonų siurblį.

Esomeprazolo antisekrecinis poveikis priklauso nuo dozės ir sustiprėja pirmosiomis vartojimo dienomis [11]. Esomeprazolo poveikis pasireiškia praėjus 1 valandai po 20 arba 40 mg dozės išgėrimo. Vartojant vaistą kasdien 5 dienas po 20 mg vieną kartą per parą, vidutinė maksimali rūgšties koncentracija po stimuliacijos pentagastrinu sumažėja 90% (matavimas atliktas praėjus 6-7 valandoms po paskutinės vaisto dozės išgėrimo). . Pacientams, sergantiems simptomine GERL, skrandžio pH lygis stebint 24 valandas po 5 dienų 20 ir 40 mg ezomeprazolo dozių išliko didesnis nei 4 atitinkamai 13 ir 17 valandų. Tarp pacientų, vartojusių 20 mg ezomeprazolo per parą, pH lygis virš 4 išlaikytas 8, 12 ir 16 valandų atitinkamai 76 %, 54 % ir 24 % atvejų. Vartojant 40 mg ezomeprazolo, šis santykis buvo atitinkamai 97 %, 92 % ir 56 % (p<0,0001) .

Svarbus komponentas, užtikrinantis didelį ezomeprazolo antisekrecinio poveikio stabilumą, yra itin nuspėjamas jo metabolizmas. Esomeprazolas užtikrina 2 kartus didesnį tokio rodiklio stabilumą, kaip individualus pentagastrino stimuliuojamos skrandžio sekrecijos slopinimo kintamumas, nei omeprazolas, vartojant lygiavertę dozę.

Ezomeprazolo veiksmingumas gydant GERL buvo tirtas kelių atsitiktinių imčių dvigubai aklų daugiacentrių tyrimų metu. Dviejuose dideliuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo daugiau nei 4000 GERL pacientų, neinfekuotų H. pylori, ezomeprazolas, vartojamas 20 arba 40 mg paros dozėmis, buvo žymiai veiksmingesnis gydant erozinį ezofagitą nei omeprazolas, vartojamas 20 mg doze. Abiejų tyrimų metu ezomeprazolas buvo žymiai pranašesnis už omeprazolą ir po 4, ir po 8 gydymo savaičių.

Visiškas rėmens (nebuvimas 7 dienas iš eilės) 1960 pacientų, sergančių GERL, grupėje taip pat buvo pasiektas vartojant 40 mg ezomeprazolo per parą daugiau pacientų nei vartojant omeprazolą pirmąją vaistų vartojimo dieną (30 % ir 22 %, R).<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazolas taip pat buvo tiriamas kaip palaikomasis vaistas nuo GERL. Dviejuose dvigubai akluose, placebu kontroliuojamuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo daugiau nei 300 pacientų, sergančių GERL ir užgijusiu ezofagitu, buvo įvertintas trijų ezomeprazolo dozių (10, 20 ir 40 mg per parą), vartojamų 6 mėnesius, veiksmingumas.

Visomis tirtomis dozėmis ezomeprazolas buvo žymiai pranašesnis už placebą, tačiau geriausias palaikomojo gydymo dozės ir veiksmingumo santykis buvo 20 mg per parą. Paskelbti duomenys apie palaikomosios ezomeprazolo dozės 40 mg per parą veiksmingumą, skiriamą 808 GERL sergantiems pacientams: remisija po 6 ir 12 mėnesių išliko atitinkamai 93% ir 89,4% pacientų.

Unikalios ezomeprazolo savybės leido taikyti visiškai naują požiūrį į ilgalaikį GERL gydymą – gydymą pagal poreikį, kurio veiksmingumas buvo tiriamas dviejuose 6 mėnesių akluose, placebu kontroliuojamuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo 721 ir 342 pacientai. atitinkamai su GERL. Esomeprazolas buvo vartojamas 40 mg ir 20 mg dozėmis. Atsiradus ligos simptomams, pacientams buvo leidžiama vartoti ne daugiau kaip vieną dozę (tabletę) per dieną, o jei simptomai nesiliauja – vartoti antacidinius vaistus. Susumavus rezultatus paaiškėjo, kad vidutiniškai ezomeprazolį (nepriklausomai nuo dozės) pacientai vartojo kartą per 3 dienas, o nepakankamą simptomų kontrolę (rėmuo) pastebėjo tik 9% pacientų, vartojusių 40 mg ezomeprazolo, 5 % – 20 mg ir 36 % – placebas (p<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Taigi klinikiniai tyrimai įtikinamai rodo, kad ezomeprazolas yra perspektyvus GERL gydymas tiek sunkiausiomis jo formomis (erozinis ezofagitas), tiek neerozinio refliukso liga.

Prokinetika.

Šios vaistų grupės atstovai turi antirefliuksinį poveikį, taip pat sustiprina acetilcholino išsiskyrimą virškinimo trakte, skatina skrandžio, plonosios žarnos ir stemplės motoriką. Jie padidina LES tonusą, pagreitina skrandžio ištuštinimą, teigiamai veikia stemplės klirensą ir silpnina gastroezofaginį refliuksą.

Domperidonas, kuris yra periferinių dopamino receptorių antagonistas, paprastai naudojamas kaip EC prokinetinis agentas. Domperidonas skiriamas po 10 mg (1 tabletė) 3 kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgį.

Esant EK, kurią sukelia dvylikapirštės žarnos turinio (pirmiausia tulžies rūgščių) refliuksas į stemplę, kuris dažniausiai stebimas sergant tulžies akmenlige, geras poveikis pasiekiamas vartojant netoksišką ursode-oksicholio tulžies rūgštį 5 mg/kg doze. per dieną 6-8 mėnesius.

Gydymo taktikos pasirinkimas.

Renkantis GERL gydymą erozinio-opinio RE stadijoje, reikia atminti, kad tokiais atvejais terapija nėra lengva užduotis. Vidutiniškai išgydomas gleivinės defektas:

• 3-4 savaites esant dvylikapirštės žarnos opai;
• 4-6 savaites sergant skrandžio opalige;
• 8-12 savaičių esant eroziniams ir opiniams stemplės pažeidimams.

Šiuo metu yra sukurta laipsniška gydymo schema, atsižvelgiant į EB sunkumą. Pagal šią schemą jau esant 0 ir 1 EB laipsniams, rekomenduojama pradėti gydymą visa PSI doze, nors kartu su prokinetikais leidžiama vartoti ir H 2 blokatorius (4 pav.).

Gydymo režimas pacientams, sergantiems sunkia EK (II-III stadija), pateiktas 5 paveiksle. Šio režimo ypatumas – ilgesni gydymo ciklai ir (jei reikia) didelių PSI dozių skyrimas. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio šios kategorijos pacientams, dažnai reikia kelti antirefliuksinės operacijos klausimą. Taip pat reikėtų aptarti chirurginio gydymo tikslingumą esant EB komplikacijoms, kurių negalima gydyti vaistais.

Chirurgija.

Operacijų, kuriomis siekiama pašalinti refliuksą, tikslas – atkurti normalią širdies funkciją.

Chirurginio gydymo indikacijos: 1) konservatyvaus gydymo nesėkmė; 2) GERL komplikacijos (susitraukimai, pasikartojantis kraujavimas); 3) dažna aspiracinė pneumonija; 4) PB (dėl piktybinių navikų rizikos). Ypač dažnai operacijos indikacijos atsiranda, kai GERL derinama su hiatal išvarža.

Pagrindinis refliuksinio ezofagito operacijos tipas yra Nissen fundoplikacija. Šiuo metu yra kuriami ir diegiami laparoskopu atliekami fundoplikacijos metodai. Laparoskopinės fundoplikacijos privalumai – žymiai mažesnis pooperacinio mirtingumo rodiklis ir greita pacientų reabilitacija.

Šiuo metu BE atveju naudojami šie endoskopiniai metodai, siekiant paveikti nepilnos žarnyno metaplazijos ir sunkios epitelio displazijos židinius:

• naikinimas lazeriu, koaguliacija argono plazma;
• daugiapolė elektrokoaguliacija;
• fotodinaminė destrukcija (fotosensibilizuojantys vaistai skiriami likus 48-72 valandoms iki procedūros, vėliau apdorojami lazeriu);
• endoskopinė vietinė stemplės gleivinės rezekcija.

Visi išvardinti būdai paveikti metaplazijos židinius yra naudojami vartojant PSI, slopinančius sekreciją ir prokinetiką, mažinančią gastroezofaginį refliuksą.

Prevencija ir medicininė apžiūra

Dėl plačiai paplitusio GERL, dėl kurio prastėja gyvenimo kokybė, bei komplikacijų pavojaus sergant sunkiomis EB formomis, šios ligos prevencija yra itin aktuali užduotis.

Pirminės GERL profilaktikos tikslas – užkirsti kelią ligos vystymuisi. Pirminė prevencija apima šių rekomendacijų laikymąsi:

• palaikyti sveiką gyvenimo būdą (nerūkyti ir gerti stiprius alkoholinius gėrimus);
• racionali mityba (venkite didelių valgių, nevalgykite naktį, apribokite labai aštraus ir karšto maisto vartojimą;
• svorio kritimas nutukimo metu;
• Tik pagal griežtas indikacijas vartoti refliuksą sukeliančius vaistus (anticholinerginius, antispazminius, raminamuosius, trankviliantus, kalcio kanalų inhibitorius, b adrenoblokatorius, prostaglandinus, nitratus) ir pažeidžiančius gleivinę (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo).

Ryžiai. 4.
Gydymo pasirinkimas pacientams, sergantiems endoskopiškai neigiamu arba lengvu (0-1) refliukso ezofagitu

Ryžiai. 5.
Gydymo pasirinkimas pacientams, sergantiems sunkiu (II-III) refliukso ezofagitu

Antrinės GERL profilaktikos tikslas – sumažinti atkryčių dažnį ir užkirsti kelią ligos progresavimui. Privalomas antrinės prevencijos komponentas yra aukščiau pateiktų pirminės prevencijos rekomendacijų laikymasis. Antrinė narkotikų prevencija labai priklauso nuo EB sunkumo.

Gydymas pagal poreikį yra naudojamas siekiant išvengti paūmėjimų, kai nėra ezofagito arba lengvo ezofagito (0–1 laipsnio ER). Kiekvienas skausmo ir rėmens priepuolis turi būti sustabdytas, nes tai yra patologinio stemplės rūgštėjimo signalas, kuris prisideda prie laipsniško jos gleivinės pažeidimo. Sunkus ezofagitas (ypač III-IV EB laipsnio) reikalauja ilgalaikio, kartais nuolatinio palaikomojo gydymo PSI arba H2 receptorių blokatoriais kartu su prokinetika.

Sėkmingos antrinės profilaktikos kriterijais laikomas ligos paūmėjimų skaičiaus sumažinimas, progresavimo nebuvimas, EB sunkumo mažinimas ir komplikacijų išsivystymo prevencija.

Pacientams, sergantiems GERL, esant endoskopiniams ER požymiams, būtinas klinikinis stebėjimas su endoskopine kontrole bent kartą per 2–3 metus.

Pacientai, kuriems diagnozuota BE, turėtų būti įtraukti į specialią grupę. Patartina kasmet (bet ne rečiau kaip kartą per metus) atlikti endoskopinį stebėjimą su tiksline stemplės gleivinės biopsija iš vizualiai pakeisto epitelio, jei ankstesnio tyrimo metu displazijos nebuvo. Jei pastarasis aptinkamas, endoskopinis stebėjimas turėtų būti atliekamas dažniau, kad nepraleistumėte piktybinio naviko momento. Esant žemo laipsnio displazijai sergant BE, reikia endoskopuoti su biopsija kas 6 mėnesius, o esant sunkiai displazijai – po 3 mėn. Pacientams, kuriems patvirtinta sunki displazija, reikia iškelti chirurginio gydymo klausimą.

LITERATŪRA
1. Dean WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], Of Man 11. Gastroezofaginio refliukso ligos našta: poveikis darbo našumui. Aliment Pharmacol Ther2003 gegužės 15 d.;17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas bendrojoje praktikoje. BMJ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. Suaugusiųjų gastroezofaginio refliukso ligos gydymas. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Kahrilas PI. Gastroezofaginio refliukso liga. JAMA 1996: 276: 933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroezofaginio refliukso liga ir motorikos sutrikimai. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas. Drugs Today (Bare) 2003;39 (priedas A):15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Farmakokinetikos skirtumai tarp lansoprazolo enantiomerų žiurkėse. J Pharm Pharmacol 1998:50:1241-5.
8. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K ir kt. Stereoselektyvi pantoprazolio, protonų siurblio inhibitoriaus, farmakokinetika esant dideliam ir silpnam S-mefenitoino metabolizmui. Clin Pharmacol Ther 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U ir kt. Stereoselektyvus pakeisto benzimidazolo metabolizmas žmogaus kepenų CYP fermentais. Drug Metab Dispos 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Ezomeprazolo farmakokinetika po geriamojo
ir vienkartinių bei kartotinių dozių įvedimas į veną sveikiems asmenims. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Ezomeprazolo, omeprazolo S izomero, farmakokinetika ir farmakodinamika. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A ir kt. Esomeprazolas pagerina rūgšties kontrolę, palyginti su. omeprazolas pacientams, kuriems yra gastroezopaginio refliukso ligos simptomų. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Ezomeprazolo (E) farmakokinetika (PK) ir dozės bei atsako santykis. Gastroenterologija 2000:118 (2 priedas):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA ir kt. Esomeprazolas pagerina gijimą ir palengvina simptomus, palyginti su omeprazolu pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Esomeprazolo tyrimo tyrėjai. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J ir kt. Ezomeprazolo veiksmingumas ir saugumas, palyginti su omeprazolu, GERL sergantiems pacientams, sergantiems eroziniu ezofagitu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C ir kt. Ezomeprazolu gydomiems pacientams, sergantiems eroziniu ezofagitu, naktinis rėmuo pasireiškia retai. Gastroenterologija 2001: 120: santrauka 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Santykinis skrandžio protonų siurblio inhibitorių efektyvumas: jų
klinikinis ir farmakologinis pagrindas. Pharmacology 1999: 59:57-77.
18. Johnsonas DA, Benjamin SB, Vakil NB ir kt. Ezomeprazolas vieną kartą per parą 6 mėnesius yra veiksmingas gydymas išgydytam eroziniam ezofagitui palaikyti ir gastroezofaginio refliukso ligos simptomams kontroliuoti: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas veiksmingumo ir saugumo tyrimas. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA ir kt. Naujasis protonų siurblio inhibitorius ezomeprazolas yra veiksmingas kaip palaikomasis gydymas GERL sergantiems pacientams, sergantiems išgijusiu eroziniu ezofagitu: 6 mėnesių trukmės atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas veiksmingumo ir saugumo tyrimas. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton P N, Vakil N B, Levine JG ir kt. Saugus ilgalaikio ezomeprazolio terapijos veiksmingumas pacientams, sergantiems užgijusiu eroziniu ezofagitu. Drug Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. Esomeprazolas 40 mg ir 20 mg yra veiksmingas gydant pacientus, sergančius endoskopiškai neigiama GERL: placebu kontroliuojamas 6 mėnesių trukmės gydymo pagal poreikį tyrimas. Gastroenterologija 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H ir kt. 20 mg ezomeprazolo palaiko simptomų kontrolę sergant endoskopiškai neigiama gastroezofaginio refliukso liga: kontroliuojamas „pagal poreikį“ gydymo tyrimas 6 mėnesius. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

Gastroezofaginio refliukso liga yra patologinis procesas, atsirandantis dėl viršutinio virškinamojo trakto motorinės funkcijos pablogėjimo. Jei liga trunka labai ilgai, tai yra kupinas uždegiminio proceso stemplėje išsivystymo. Ši patologija vadinama eofaginitu.

Ligos vystymosi priežastys

Gastroezofaginio refliukso ligos išsivystymo priežastys yra šios:

1. Intraabdominalinio slėgio padidėjimas. Jo padidėjimas yra susijęs su antsvoriu, ascitu, vidurių pūtimu ir nėštumu.
2. Diafragminė išvarža. Čia sudaromos visos sąlygos vystytis pateiktai ligai. Sumažėja slėgis apatinėje stemplės dalyje krūtinkaulio srityje. Hiatal išvarža senatvėje diagnozuojama 50% žmonių.
3. Sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas. Šį procesą palengvina gėrimų, kuriuose yra kofeino (arbatos, kavos) vartojimas; vaistai (Verapamilis, Papaverinas); toksinis nikotino poveikis raumenų tonusui, stipriųjų gėrimų, pažeidžiančių stemplės gleivinę, vartojimas; nėštumas.
4. Valgyti maistą paskubomis ir dideliais kiekiais. Esant tokiai situacijai, praryjamas didelis kiekis oro, o tai kupina intragastrinio slėgio padidėjimo.
5. Dvylikapirštės žarnos opa.
6. Valgyti didelius kiekius maisto, kuriame yra gyvulinių riebalų, pipirmėčių, kepto maisto, aštrių prieskonių, gazuotų gėrimų. Visas pateiktas produktų sąrašas prisideda prie ilgalaikio maisto masės išlaikymo skrandyje ir padidina intragastrinį spaudimą.

Kaip liga pasireiškia?

Pagrindiniai gastroezofaginio refliukso simptomai yra šie:

• rėmuo;
• raugėjimas rūgštis ir dujos;
• ūminis gerklės skausmas;
• diskomfortas skrandžio duobėje;
• spaudimas, atsirandantis pavalgius, kuris padidėja suvalgius tulžies ir rūgšties gamybą skatinančio maisto. Todėl reikėtų atsisakyti alkoholinių gėrimų, vaisių sulčių, gazuoto vandens, ridikėlių.

Dažnai gastroezofaginio refliukso ligos simptomai pasireiškia kaip pusiau suvirškinto maisto masių raugėjimas su tulžimi. Retais atvejais pacientams, sergantiems ezofagitu, pasireiškia šie simptomai:

• vėmimas arba noras vemti;
• gausus seilėtekis;
• disfagija;
• spaudimo pojūtis už krūtinkaulio.

Dažnai pacientai, sergantys ezofagitu, jaučia retrosterninį skausmą, kuris plinta į petį, kaklą, ranką ir nugarą. Jei pasireiškia šie simptomai, turite kreiptis į kliniką širdies tyrimui. Priežastis ta, kad šie simptomai gali pasireikšti žmonėms, sergantiems krūtinės angina. Skausmo sindromas už krūtinkaulio, sergant refliukso liga, gali atsirasti valgant daug maisto arba miegant ant labai žemos pagalvės. Šiuos simptomus galima pašalinti naudojant šarminius mineralinius vandenis ir antacidinius vaistus.

Gastroezofaginio refliukso liga ir jos simptomai yra ryškesni esant šioms sąlygoms:

Gastroezofaginio refliukso liga gali išprovokuoti širdies, dantų, bronchopulmoninių ir otorinolaringologinių sindromų susidarymą. Naktį pacientas, sergantis ezofagitu, jaučia nemalonius šių ligų simptomus:

• Lėtinis bronchitas;
• plaučių uždegimas;
• astma;
• skausmingi pojūčiai krūtinėje;
• širdies ritmo sutrikimas;
• faringito ir laringito vystymasis.

Chimo surinkimo į bronchus metu yra bronchų spazmo galimybė. Remiantis statistika, 80% žmonių, sergančių bronchine astma, diagnozuojamas gastroezofaginis refliuksas. Dažnai norint palengvinti astmos simptomus, tereikia sumažinti rūgšties gamybą skrandyje. Maždaug 25% žmonių po tokios veiklos jaučiasi geriau.

Išorinis ezofagitu sergančio paciento tyrimas negali suteikti išsamios informacijos apie šią ligą. Kiekvienas žmogus turi savo simptomus: vieniems ant liežuvio šaknies atsiranda grybelinės formos papilių, o kitiems nepakankama seilių gamyba burnos gleivinei aprūpinti.

Ligos klasifikacija

Šiandien ekspertai sukūrė tam tikrą ligos klasifikaciją. Tai nereiškia, kad yra refliukso ligos komplikacijų, įskaitant opas, susiaurėjimus ir metaplaziją. Pagal šią klasifikaciją gastroezofaginis refliuksas skirstomas į 3 tipus:

1. Neerozinė forma yra labiausiai paplitusi ligos rūšis. Šiai grupei priklauso refliuksas be ezofagito apraiškų.
2. Erozinė-opinė forma apima patologinius procesus, kuriuos apsunkina stemplės opa ir susiaurėjimas.
3. Bareto stemplė yra liga, kuri diagnozuojama 60% atvejų. Tai sluoksninio plokščiojo epitelio metaplazija, kurią sukelia ezofagitas. Pateikta ligos forma reiškia ikivėžines ligas.

Diagnostika

Gastroezofaginis refliuksas gali būti diagnozuotas šiais metodais:

1. Bandymas su protonų siurblio inhibitoriumi. Iš pradžių diagnozė gali būti nustatyta remiantis tipinėmis paciento apraiškomis. Po to gydytojas paskirs jam protonų siurblio inhibitorių. Paprastai omeprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas vartojami pagal standartines dozes. Tokių įvykių trukmė – 2 savaitės, po kurių galima diagnozuoti pateiktą ligą.
2. Maisto pH stebėjimas, kurio trukmė 24 val. Šio tyrimo dėka galima suprasti refliukso skaičių ir trukmę per 24 valandas, taip pat laiką, per kurį pH lygis sumažėja žemiau 4. Šis diagnostikos metodas laikomas pagrindiniu patvirtinant gastroezofaginio refliukso ligą. Galima nustatyti ryšį tarp tipiškų ir netipinių gastroezofaginio refliukso apraiškų.
3. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Šis ezofagito nustatymo diagnostinis metodas padeda nustatyti vėžines ir ikivėžines stemplės ligas. Tyrimas atliekamas, kai pacientai, sergantys ezofagitu, yra paveikti, su nerimą keliančiais simptomais, užsitęsus ligos eigai, taip pat tais atvejais, kai yra prieštaringa diagnozė.
4. Stemplės chromoendoskopija. Tokį tyrimą patartina atlikti žmonėms, kurie ilgą laiką serga gastroezofaginio refliukso liga ir juos lydi nuolatiniai atkryčiai.
5. EKG leidžia nustatyti aritmiją ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.
6. Pilvo organų širdies ultragarsas padeda aptikti virškinimo organų ligas ir pašalinti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas.
7. Stemplės, krūtinės ir skrandžio rentgenograma. Jis skiriamas pacientams, siekiant nustatyti patologinius stemplės ir hiatal išvaržos pokyčius.
8. Nustatomas pilnas kraujo tyrimas, išmatų tyrimas dėl slapto kraujo, iškeptų mėginių.
9. Helicobacter pylori testas. Jei jo buvimas patvirtinamas, skiriamas spindulinis gydymas.

Be aprašytų diagnostikos metodų, svarbu apsilankyti pas šiuos specialistus:

• kardiologas;
• pulmonologas;
• otorinolaringologas;
• chirurgo, jo konsultacija būtina esant neefektyviam vykstančiam medikamentiniam gydymui, esant didelėms diafragminėms išvaržoms, atsiradus komplikacijoms.

Veiksminga terapija

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas grindžiamas greitu ligos apraiškų pašalinimu ir sunkių pasekmių prevencija.

Vaistų vartojimas

Toks gydymas leidžiamas tik specialistui paskyrus vaistus. Jei vartojate tam tikrus kitų gydytojų skirtus vaistus, kad pašalintumėte trūkstamus negalavimus, tai gali sumažinti stemplės sfinkterio tonusą. Šie vaistai apima:

• nitratai;
• kalcio antagonistai;
• beta blokatoriai;
• teofilinas;
• geriamieji kontraceptikai.

Pasitaiko atvejų, kai pateikta vaistų grupė sukėlė patologinius skrandžio ir stemplės gleivinės pokyčius.

Pacientams, sergantiems ezofagitu, skiriami antisekreciniai vaistai, įskaitant:

• protonų siurblio inhibitoriai - pantoprazolas, omeprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas;
• vaistai, blokuojantys H2-histamino receptorius - Famotidinas.

Jei atsiranda tulžies refliuksas, būtina vartoti Ursofalk, Domperidoną. Tinkamo vaisto ir jo dozavimo pasirinkimas turi būti griežtai individualus ir nuolat prižiūrint specialistui.

Trumpam simptomams palengvinti leidžiami antacidiniai vaistai. Veiksminga vartoti Gaviscon forte po 2 arbatinius šaukštelius po valgio arba Phosphalugel - 1-2 paketėlius po valgio.

Vaikų gastroezofaginio refliukso gydymas apima vaistų vartojimą, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir uždegiminius stemplės pokyčius. Jei nėra ryškių simptomų, patartina vartoti tik vaistus, skirtus virškinimo trakto motorikai normalizuoti. Šiandien veiksmingi vaistai vaikams yra Metoklopramidas ir Domperidonas. Jų veiksmais siekiama sustiprinti skrandžio antrumo judrumą. Tokia veikla sukelia greitą skrandžio ištuštinimą ir padidina stemplės sfinkterio tonusą. Jei metoklopramidas vartojamas mažiems vaikams, gali pasireikšti ekstrapiramidinės reakcijos. Dėl šios priežasties vaistus reikia vartoti labai atsargiai. Domperidonas neturi šalutinio poveikio. Tokio gydymo trukmė yra 10–14 dienų.

Dieta

Dieta sergant gastroezofaginio refliukso liga yra viena iš pagrindinių veiksmingo gydymo sričių. Pacientai, sergantys ezofagitu, turi laikytis šių mitybos rekomendacijų:

1. Maistas geriamas 4-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis, šiltas. Po valgio draudžiama iš karto užimti horizontalią padėtį, pakreipti kūną ir atlikti fizinius pratimus.
2. Apriboti maisto ir gėrimų, kurie didina rūgšties susidarymą skrandyje ir mažina apatinio stemplės sfinkterio tonusą, vartojimą. Šie produktai yra: alkoholiniai gėrimai, kopūstai, žirniai, aštrus ir keptas maistas, ruda duona, ankštiniai augalai, gazuoti gėrimai.
3. Vartokite kuo daugiau daržovių, grūdų, kiaušinių ir augalinės kilmės aliejų, kuriuose yra vitaminų A ir E. Jų veiksmais siekiama pagerinti stemplės gleivinės atsinaujinimą.

Chirurginis gydymas

Konservatyviam pateiktos ligos gydymui neduodant reikiamo efekto, atsirado sunkių komplikacijų, buvo atlikta chirurginė intervencija. Chirurginis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas gali būti atliekamas šiais metodais:

1. Endoskopinė gastroezofaginės jungties plikacija.
2. Radijo dažnio stemplės abliacija.
3. Laparoskopinė Nissen fundoplikacija ir gastrokardiopeksija.

etnomokslas

Norėdami pašalinti aprašytą ligą, galite naudoti liaudies gynimo priemones. Išskiriami šie veiksmingi receptai:

1. Linų sėmenų nuoviras. Ši terapija liaudies gynimo priemonėmis yra skirta padidinti stemplės gleivinės atsparumą. Būtina užpilti 2 didelius šaukštus ½ litro verdančio vandens. Infuzuokite gėrimą 8 valandas ir išgerkite 0,5 stiklinės azoto 3 kartus per dieną prieš valgį. Tokio gydymo liaudies gynimo priemonėmis trukmė yra 5–6 savaitės.
2. Pieno kokteilis. Išgerti stiklinę šalto pieno laikoma veiksminga liaudies gynimo priemone pašalinant visas gastroezofaginio refliukso ligos apraiškas. Gydymas tokiomis liaudies gynimo priemonėmis yra skirtas atsikratyti rūgšties burnoje. Pienas ramina gerklę ir skrandį.
3. Bulvė. Tokiomis liaudies gynimo priemonėmis taip pat galima pasiekti teigiamų rezultatų. Tereikia vieną nedidelę bulvę nulupti, supjaustyti mažais gabalėliais ir lėtai kramtyti. Po kelių minučių pajusite palengvėjimą.
4. Zefyro šaknų nuoviras. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, į kurias įeina šis gėrimas, ne tik padės atsikratyti nemalonių simptomų, bet ir turės raminamąjį poveikį. Vaistui paruošti reikia įdėti 6 g susmulkintų šaknų ir įpilti stiklinę šilto vandens. Infuzuokite gėrimą vandens vonioje maždaug pusvalandį. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, įskaitant zefyro šaknų naudojimą, apima atšaldytą ½ puodelio nuovirą 3 kartus per dieną.
5. Naudojant liaudies gynimo priemones, salierų šaknų sultys yra veiksmingos. Jis turėtų būti vartojamas 3 kartus per dieną, 3 dideli šaukštai.

Alternatyvi medicina apima daugybę receptų, konkretaus pasirinkimas priklauso nuo individualių žmogaus kūno savybių. Tačiau gydymas liaudies gynimo priemonėmis negali veikti kaip atskira terapija, ji yra įtraukta į bendrą terapinių priemonių kompleksą.

Prevencinės priemonės

Pagrindinės GERL prevencijos priemonės yra šios:

1. Atsisakyti alkoholinių gėrimų ir tabako vartojimo.
2. Apribokite kepto ir aštraus maisto vartojimą.
3. Nekelkite sunkių daiktų.
4. Negalite ilgai išbūti pasvirusioje padėtyje.

Be to, prevencija apima šiuolaikines priemones, skirtas nustatyti viršutinio virškinamojo trakto motorikos sutrikimus ir gydyti hiatalinę išvaržą.