niewydolność nerek to stan patologiczny, w którym zdolność nerek do tworzenia i/lub wydalania moczu zostaje częściowo lub całkowicie utracona, w wyniku czego powstają poważne naruszenia homeostazy wodno-solnej, kwasowo-zasadowej i osmotycznej organizmu, co prowadzić do wtórnych uszkodzeń wszystkich układów organizmu. W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek. Ostra niewydolność nerek to nagłe, potencjalnie odwracalne zaburzenie homeostatycznej funkcji nerek. Obecnie częstość występowania ostrej niewydolności nerek sięga 200 na 1 milion populacji, a 50% pacjentów wymaga hemodializy. Od lat 90. XX w. utrzymuje się stała tendencja, zgodnie z którą ostra niewydolność nerek w coraz większym stopniu staje się nie patologią jednonarządową, ale składową zespołu niewydolności wielonarządowej. Tendencja ta utrzymuje się aż do XXI wieku.

Przyczyny niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek dzieli się na przednerkową, nerkową i pozanerkową. Przednerkowa ostra niewydolność nerek jest spowodowana upośledzoną hemodynamiką i zmniejszeniem całkowitej objętości krwi krążącej, czemu towarzyszy zwężenie naczyń nerkowych i zmniejszenie krążenia nerkowego. W rezultacie dochodzi do hipoperfuzji nerek, krew nie jest dostatecznie oczyszczona z metabolitów azotowych i pojawia się azotemia. Bezmocz przednerkowy stanowi 40–60% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek.

Ostra niewydolność nerek jest częściej spowodowana zmianami niedokrwiennymi i toksycznymi miąższu nerek, rzadziej ostrym zapaleniem nerek i patologią naczyniową. U 75% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek choroba występuje na tle ostrej martwicy kanalików nerkowych. Pozanerkowa ostra niewydolność nerek częściej niż inne typy towarzyszy bezmoczowi i występuje w wyniku niedrożności na dowolnym poziomie pozanerkowych dróg moczowych. Głównymi przyczynami ostrej przednerkowej niewydolności nerek są wstrząs kardiogenny, tamponada serca, zaburzenia rytmu, niewydolność serca, zatorowość płucna, czyli stany, którym towarzyszy zmniejszenie rzutu serca.

Inną przyczyną może być poważne rozszerzenie naczyń spowodowane wstrząsem anafilaktycznym lub bakteriotoksycznym. Przednerkowa ostra niewydolność nerek jest często spowodowana zmniejszeniem objętości płynu pozakomórkowego, co może być spowodowane takimi stanami, jak oparzenia, utrata krwi, odwodnienie, biegunka, marskość wątroby (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol -185.html) i wynikające z tego wodobrzusze. Ostra niewydolność nerek jest spowodowana narażeniem nerek na substancje toksyczne: sole rtęci, uranu, kadmu, miedzi. Grzyby trujące i niektóre substancje lecznicze, przede wszystkim aminoglikozydy, mają wyraźne działanie nefrotoksyczne, których stosowanie w 5-20% przypadków jest powikłane umiarkowaną ostrą niewydolnością nerek, a w 1-2% - ciężką. W 6-8% wszystkich przypadków ostra niewydolność nerek rozwija się na tle stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Środki radiokontrastowe mają właściwości nefrotoksyczne, co wymaga ostrożnego stosowania ich u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Hemoglobina i mioglobina, krążące we krwi w dużych ilościach, mogą również powodować rozwój ostrej niewydolności nerek. Powodem tego jest masywna hemoliza spowodowana transfuzją niezgodnej krwi i hemoglobinuria. Przyczyny rabdomiolizy i mioglobinurii mogą być urazowe, takie jak zespół zmiażdżenia, i nieurazowe, związane z uszkodzeniem mięśni podczas długotrwałej śpiączki alkoholowej lub narkotykowej. Nieco rzadziej rozwój ostrej niewydolności nerek jest spowodowany zapaleniem miąższu nerek: ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, toczniowym zapaleniem nerek, zespołem Goodpasture'a.

Ostra pozanerkowa niewydolność nerek stanowi około 5% wszystkich przypadków zaburzeń czynności nerek. Jego przyczyną jest mechaniczne naruszenie odpływu moczu z nerek, najczęściej z powodu niedrożności górnych dróg moczowych przez kamienie po obu stronach. Innymi przyczynami utrudnionego odpływu moczu są: zapalenie moczowodów i okołomoczowodów, nowotwory moczowodów, pęcherza moczowego, prostaty, narządów płciowych, zmiany zwężające i gruźlicze dróg moczowych, przerzuty raka piersi lub macicy do tkanki zaotrzewnowej, obustronne stwardniające zapalenie okołomoczowodów niewiadomego pochodzenia, dystrofia. procesy tkanki zaotrzewnowej. W ostrej niewydolności nerek spowodowanej czynnikami przednerkowymi przyczyną wyzwalającą mechanizm patologiczny jest niedokrwienie miąższu nerek.

Nawet krótkotrwały spadek ciśnienia krwi poniżej 80 mm Hg. Sztuka. prowadzi do gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w miąższu nerek na skutek aktywacji zastawek w strefie okołoszpikowej. Podobny stan może wystąpić w przypadku wstrząsu o dowolnej etiologii, a także w wyniku krwawienia, w tym podczas operacji. W odpowiedzi na niedokrwienie rozpoczyna się martwica i odrzucenie nabłonka kanalików bliższych, a proces ten często osiąga ostrą martwicę kanalików. Reabsorpcja sodu zostaje gwałtownie zaburzona, co prowadzi do jego zwiększonego przedostawania się do obszaru plamki gęstej i stymuluje produkcję reniny, która wspomaga skurcz tętniczek doprowadzających i niedokrwienie miąższu. W przypadku toksycznych uszkodzeń najczęściej cierpi również nabłonek kanalików bliższych, natomiast w przypadku toksycznego działania pigmentów mioglobiny i hemoglobiny sytuację pogarsza niedrożność kanalików przez te białka.

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek ostra niewydolność nerek może być spowodowana zarówno obrzękiem tkanki śródmiąższowej, wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w kanalikach bliższych, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia filtracji kłębuszkowej, jak i szybko rozwijającymi się procesami proliferacyjnymi w kłębuszkach z uciskiem pętle rurkowe i uwalnianie substancji wazoaktywnych, które powodują niedokrwienie. W ostrej pozanerkowej niewydolności nerek upośledzony przepływ moczu z nerek powoduje nadmierne rozciągnięcie moczowodów, miednicy, przewodów zbiorczych oraz nefronu dalszego i proksymalnego. Prowadzi to do masywnego obrzęku śródmiąższowego. Jeśli odpowiednio szybko przywrócony zostanie odpływ moczu, zmiany w nerkach są odwracalne, jednak przy długotrwałej niedrożności dochodzi do poważnych zaburzeń krążenia w nerkach, które mogą skutkować martwicą kanalików nerkowych.

Diagnoza na podstawie objawów

Wybierz niepokojące Cię objawy i uzyskaj listę możliwych chorób

Objawy niewydolności nerek

Przebieg ostrej niewydolności nerek można podzielić na fazę początkową, oligonuryczną, moczopędną i fazę całkowitego wyzdrowienia. Faza początkowa może trwać od kilku godzin do kilku dni. W tym okresie ciężkość stanu pacjenta zależy od przyczyny ostrej niewydolności nerek, która spowodowała rozwój mechanizmu patologicznego. To właśnie w tym czasie rozwijają się wszystkie opisane wcześniej zmiany patologiczne, a cały dalszy przebieg choroby jest ich konsekwencją. Typowym objawem klinicznym tej fazy jest zapaść krążeniowa, która często jest tak krótkotrwała, że ​​pozostaje niezauważona. Faza oligoanuryczna rozwija się w ciągu pierwszych 3 dni po epizodzie utraty krwi lub ekspozycji na czynnik toksyczny.

Uważa się, że im później rozwinęła się ostra niewydolność nerek, tym gorsze było jej rokowanie. Czas trwania oligoanurii wynosi od 5 do 10 dni. Jeśli ta faza trwa dłużej niż 4 tygodnie. można stwierdzić, że występuje obustronna martwica kory mózgowej, chociaż znane są przypadki przywrócenia funkcji nerek po 11 miesiącach. skąpomocz. W tym okresie dzienna diureza nie przekracza 500 ml. Mocz ma ciemny kolor i zawiera dużo białka. Jego osmolarność nie przekracza osmolarności osocza, a zawartość sodu jest obniżona do 50 mmol/l. Gwałtownie wzrasta zawartość azotu mocznikowego i kreatyniny w surowicy. Zaczynają pojawiać się zaburzenia równowagi elektrolitowej: hipernatremia, hiperkaliemia, fosfatemia. Występuje kwasica metaboliczna.

Pacjent w tym okresie zauważa anoreksję, nudności i wymioty, którym towarzyszy biegunka, która po pewnym czasie ustępuje zaparciom. Pacjenci są senni, ospali, często zapadają w śpiączkę. Przewodnienie powoduje obrzęk płuc, który objawia się dusznością, wilgotnymi rzężeniami i często występuje oddech Kussmaula. Hiperkaliemia powoduje ciężkie zaburzenia rytmu serca. Często zapalenie osierdzia występuje na tle mocznicy. Kolejnym przejawem wzrostu zawartości mocznika w surowicy krwi jest mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, które powoduje krwawienie z przewodu pokarmowego, które występuje u 10% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. W tym okresie następuje wyraźne zahamowanie aktywności fagocytarnej, w wyniku czego pacjenci stają się podatni na infekcję.

Występuje zapalenie płuc, świnka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie trzustki, dochodzi do zakażenia dróg moczowych i ran pooperacyjnych. Może rozwinąć się sepsa. Faza moczopędna trwa 9-11 dni. Stopniowo ilość wydalanego moczu zaczyna wzrastać i po 4-5 dniach osiąga 2-4 litry dziennie lub więcej. U wielu pacjentów dochodzi do utraty dużej ilości potasu z moczem - hiperkaliemię zastępuje hipokaliemia, co może prowadzić do niedociśnienia, a nawet niedowładu mięśni szkieletowych, zaburzeń rytmu serca. Mocz ma małą gęstość, ma obniżoną zawartość kreatyniny i mocznika, ale już po 1 tygodniu. faza moczopędna, przy korzystnym przebiegu choroby, zanika hiperazotemia i przywracana jest równowaga elektrolitowa. W fazie całkowitego wyzdrowienia następuje dalsze przywrócenie funkcji nerek. Czas trwania tego okresu sięga 6-12 miesięcy, po czym funkcja nerek zostaje w pełni przywrócona.

Diagnostyka niewydolności nerek

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek z reguły nie jest trudne. Jej głównym wyznacznikiem jest ciągły wzrost poziomu metabolitów azotowych i potasu we krwi, wraz ze zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. U pacjenta z klinicznymi objawami ostrej niewydolności nerek konieczne jest ustalenie jej przyczyny. Prowadzenie diagnostyki różnicowej ostrej przednerkowej niewydolności nerek od nerek jest niezwykle ważne, ponieważ pierwsza postać może szybko przekształcić się w drugą, co zaostrzy przebieg choroby i pogorszy rokowanie. Przede wszystkim należy przeprowadzić diagnostykę różnicową ostrej pozanerkowej niewydolności nerek od jej pozostałych typów, w przypadku których wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek, co pozwala określić lub wykluczyć fakt obustronnej niedrożności górnych dróg moczowych przez obecność lub brak poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego.

W razie potrzeby można wykonać obustronne cewnikowanie miedniczki nerkowej. Przy swobodnym przejściu cewników moczowodowych do miednicy i przy braku wydalania przez nie moczu, bezmocz pozanerkowy można bezpiecznie odrzucić. Diagnostyka laboratoryjna opiera się na pomiarze objętości moczu, poziomu kreatyniny, mocznika i elektrolitów w surowicy krwi. Czasami, aby scharakteryzować przepływ krwi przez nerki, konieczne jest skorzystanie z angiografii nerkowej. Biopsję nerki należy wykonać według ścisłych wskazań: w przypadku podejrzenia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, martwicy kanalików nerkowych lub choroby ogólnoustrojowej.

Leczenie niewydolności nerek

W początkowej fazie ostrej niewydolności nerek leczenie powinno mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała rozwój mechanizmu patologicznego. W szoku, który jest przyczyną 90% ostrej niewydolności nerek, główna terapia ma na celu normalizację ciśnienia krwi i uzupełnienie objętości krążącej krwi. Skuteczne jest wprowadzenie roztworów białek i dekstranów wielkocząsteczkowych, które należy podawać pod kontrolą wskaźnika centralnego ciśnienia żylnego, aby nie spowodować przewodnienia. W przypadku zatrucia truciznami nefrotoksycznymi należy je usunąć poprzez płukanie żołądka i jelit. Unitiol jest uniwersalnym antidotum na zatrucia solami metali ciężkich. Szczególnie skuteczna może być hemosorpcja przeprowadzona jeszcze przed rozwojem ostrej niewydolności nerek.

W przypadku ostrej pozanerkowej niewydolności nerek leczenie powinno być ukierunkowane na wczesne przywrócenie odpływu moczu. W fazie skąpomoczowej w ostrej niewydolności nerek o dowolnej etiologii konieczne jest podawanie leków moczopędnych osmotycznych w połączeniu z furosemidem, których dawki mogą sięgać 200 mg. Pokazano wprowadzenie dopaminy w dawkach „nerkowych”, które zmniejszą zwężenie naczyń nerkowych. Objętość wstrzykniętego płynu powinna uzupełniać jego straty wraz ze stolcem, wymiotami, moczem oraz dodatkowo 400 ml spożyte podczas oddychania, pocenia się. Dieta pacjentów powinna być bezbiałkowa i dostarczać do 2000 kcal/dobę.

Aby zmniejszyć hiperkaliemię, należy ograniczyć jej spożycie z jedzeniem, a także przeprowadzić chirurgiczne leczenie ran z usunięciem obszarów martwiczych, drenażem ubytków. W takim przypadku należy przeprowadzić antybiotykoterapię, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia nerek. Wskazaniem do hemodializy jest wzrost zawartości potasu powyżej 7 mmol/l, mocznika do 24 mmol/l, pojawienie się objawów mocznicy: nudności, wymioty, letarg, a także przewodnienie i kwasica. Obecnie coraz częściej stosuje się wczesną lub wręcz zapobiegawczą hemodializę, która zapobiega rozwojowi ciężkich powikłań metabolicznych. Zabieg ten przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, stopniowo zwiększając ilość białka do 40 g/dzień.

Powikłania niewydolności nerek

Śmiertelność w ostrej niewydolności nerek zależy od ciężkości przebiegu, wieku pacjenta i, co najważniejsze, od ciężkości choroby podstawowej, która spowodowała rozwój ostrej niewydolności nerek. U pacjentów, którzy przeżyli ostrą niewydolność nerek, całkowite przywrócenie funkcji nerek stwierdza się w 35–40% przypadków, częściowe wyzdrowienie w 10–15%, a od 1 do 3% pacjentów wymaga stałej hemodializy. Jednocześnie ten ostatni wskaźnik zależy od genezy ostrej niewydolności nerek: w postaciach nerkowych zapotrzebowanie na stałą dializę sięga 41%, podczas gdy w ostrej urazowej niewydolności nerek liczba ta nie przekracza 3%. Najczęstszym powikłaniem ostrej niewydolności nerek jest zakażenie dróg moczowych z dalszym rozwojem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które kończy się przewlekłą niewydolnością nerek.

Pytania i odpowiedzi na temat „Niewydolność nerek”

Pytanie: Dziewczynka jest osłabiona, nie ma temperatury, boli ją podbrzusze, często pije, ale raz dziennie sika. To objawy jakiej choroby? Lekarze nie potrafią postawić diagnozy.

Odpowiedź: Należy wówczas ustalić, ile dziecko wypija w ciągu dnia (wypijmy z miarki) i ile płynu wypuszcza (zważmy pieluchę). Jeśli ilość wydalanego moczu jest znacznie mniejsza niż ilość spożytego płynu (różnica większa niż 300-500 ml), można przyjąć niewydolność nerek.

Objawy i oznaki przewlekłej niewydolności nerek | Diagnostyka niewydolności nerek

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to zespół objawów, który rozwija się w wyniku stopniowej śmierci nefronów, przy jakichkolwiek objawach postępującej choroby nerek. Termin „mocznica”, używany do szczegółowego obrazu objawów przewlekłej niewydolności nerek, należy rozumieć nie tylko w znaczeniu wyraźnego zmniejszenia wydalania pochodnych azotu, ale także naruszenia wszystkich objawów nerkowych, w tym metabolicznych i endokrynologiczne. W tym artykule przyjrzymy się objawom przewlekłej choroby nerek i głównym objawom przewlekłej choroby nerek u ludzi. Rozpoznanie choroby nerek nie jest wystarczająco złożone, ponieważ objawy pokrywają się z innymi objawami uszkodzenia nerek.

Przewlekła niewydolność nerek – objawy

Wielomocz i nokturia są typowymi objawami zachowawczego stadium przewlekłej niewydolności nerek, poprzedzającego rozwój terminalnej fazy choroby. W terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się objawy skąpomoczu, a następnie bezmoczu.

Zmiany w płucach i układzie sercowo-naczyniowym z objawami przewlekłej niewydolności nerek

W przypadku zatrzymania płynów można zaobserwować objawy zastoju płuc i obrzęku płuc w przebiegu mocznicy. Rentgen ujawnia oznaki zatorów w korzeniach płuc, mające kształt „skrzydeł motyla”. Zmiany te znikają na tle hemodializy. Objawy zapalenia opłucnej w kontekście przewlekłej niewydolności nerek mogą być suche i wysiękowe (zapalenie błon surowiczych z mocznicą). W przypadku przewlekłej niewydolności nerek wysięk ma zwykle charakter krwotoczny i zawiera niewielką ilość fagocytów jednojądrzastych. Stężenie kreatyniny w płynie opłucnowym jest zwiększone, ale niższe niż w surowicy krwi w przewlekłej niewydolności nerek.

Objawy nadciśnienia tętniczego często towarzyszą przewlekłej niewydolności nerek. Być może rozwój objawów złośliwego nadciśnienia tętniczego z encefalopatią, drgawkami, retinopatią. Zachowanie objawów nadciśnienia tętniczego na tle dializy obserwuje się za pomocą mechanizmów hiperreninowych. Brak objawów nadciśnienia tętniczego w stanach terminalnej przewlekłej niewydolności nerek wynika z utraty soli (w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, wielotorbielowatości nerek) lub nadmiernego wydalania płynów (nadużywanie leków moczopędnych, wymioty, biegunka).

Rzadko obserwuje się objawy zapalenia osierdzia przy odpowiednim leczeniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Objawy kliniczne zapalenia osierdzia są niespecyficzne. Obserwuje się objawy włóknikowego i wysiękowego zapalenia osierdzia. Aby zapobiec rozwojowi objawów krwotocznego zapalenia osierdzia, należy unikać leków przeciwzakrzepowych. Uszkodzenie mięśnia sercowego występuje na tle objawów hiperkaliemii, niedoboru witamin, nadczynności przytarczyc. Dzięki obiektywnemu badaniu można wykryć objawy przewlekłej niewydolności nerek: stłumione dźwięki, „rytm galopowy”, szmer skurczowy, rozszerzenie granic serca, różne zaburzenia rytmu.

Objawy miażdżycy tętnic wieńcowych i mózgowych z objawami przewlekłej niewydolności nerek mogą mieć przebieg postępujący. Objawy zawału mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewej komory, zaburzenia rytmu są szczególnie często obserwowane w cukrzycy insulinozależnej w stadium niewydolności nerek.

Objawy zaburzeń hematologicznych w przewlekłej niewydolności nerek

Objawy niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek mają charakter normochromiczny i normocytarny. Przyczyny objawów niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek:

• zmniejszona produkcja erytropoetyny w nerkach;
• wpływ toksyn mocznicowych na szpik kostny, tj. możliwy jest aplastyczny charakter objawów niedokrwistości;
• skrócenie żywotności erytrocytów w stanach mocznicy.

U pacjentów z objawami przewlekłej niewydolności nerek poddawanych hemodializie ryzyko wystąpienia objawów krwawienia podczas planowanego podawania heparyny jest zwiększone. Ponadto planowana hemodializa przyczynia się do „wypłukania” kwasu foliowego, askorbinowego i witamin z grupy B. Również w przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się zwiększone krwawienie. W przypadku mocznicy dochodzi do naruszenia funkcji agregacji płytek krwi. Ponadto wraz ze wzrostem stężenia kwasu guanidynobursztynowego w surowicy krwi następuje spadek aktywności czynnika płytkowego 3.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek z układu nerwowego

Dysfunkcja OUN objawia się oznakami senności lub odwrotnie, bezsenności. Zauważają utratę zdolności koncentracji. W fazie terminalnej możliwe są objawy: „trzepotające” drżenie, drgawki, pląsawica, osłupienie i śpiączka. Typowo głośny, kwasiący oddech (typ Kussmaula). Niektóre objawy przewlekłej niewydolności nerek można skorygować za pomocą hemodializy, ale zmiany w elektroencefalogramie (EEG) często są trwałe. Neuropatia obwodowa charakteryzuje się oznakami przewagi zmian czuciowych nad ruchowymi; kończyny dolne są zajęte częściej niż górne, a kończyny dalsze są częściej zajęte niż bliższe. Bez hemodializy neuropatia obwodowa postępuje stopniowo wraz z rozwojem wiotkiej tetraplegii w przewlekłej niewydolności nerek.

Niektóre zaburzenia neurologiczne mogą być objawami powikłań hemodializy w przewlekłej niewydolności nerek. Zatem zatrucie glinem prawdopodobnie wyjaśnia demencję i zespoły drgawkowe u pacjentów poddawanych planowej hemodializie. Po pierwszych sesjach dializ, w związku z gwałtownym spadkiem zawartości mocznika i osmolarności płynnych ośrodków, może rozwinąć się obrzęk mózgu.

Objawy żołądkowo-jelitowe w przewlekłej niewydolności nerek

Brak apetytu, nudności, wymioty (a także swędzenie) to częste objawy zatrucia mocznicowego w przewlekłej niewydolności nerek. Nieprzyjemny smak w ustach i amoniakalny oddech są spowodowane rozkładem mocznika przez ślinę do amoniaku. Co czwarty pacjent z objawami przewlekłej niewydolności nerek ma objawy wrzodu żołądka. Możliwe przyczyny obejmują kolonizację Helicobacter pylori, nadmierne wydzielanie gastryny i nadczynność przytarczyc. Często obserwuje się objawy zapalenia ślinianek i jamy ustnej związane z wtórną infekcją. Pacjenci poddawani hemodializie są narażeni na zwiększone ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.

Objawy zaburzeń endokrynologicznych w przewlekłej niewydolności nerek

Opisując patogenezę wskazano już przyczyny rozwoju objawów mocznicowej rzekomej cukrzycy oraz objawów wtórnej nadczynności przytarczyc. Często odnotowuje się oznaki braku miesiączki; funkcję jajników można przywrócić na tle hemodializy. U mężczyzn obserwuje się impotencję i oligospermię, czyli spadek stężenia testosteronu we krwi. U nastolatków często dochodzi do naruszenia procesów wzrostu i dojrzewania.

Objawy zmian skórnych w przewlekłej niewydolności nerek

Skóra jest zazwyczaj sucha; blady, z żółtym odcieniem ze względu na opóźnione urochromy. Na skórze występują zmiany krwotoczne (wybroczyny, wybroczyny), drapanie ze swędzeniem. Wraz z postępem objawów przewlekłej niewydolności nerek w stadium terminalnym stężenie mocznika w pocie może osiągnąć tak wysokie wartości, że na powierzchni skóry utrzymuje się tzw. „szron mocznicowy”.

Objawy układu kostnego w przewlekłej niewydolności nerek

Są one spowodowane wtórną nadczynnością przytarczyc w przewlekłej niewydolności nerek. Objawy te są bardziej widoczne u dzieci. Możliwe są trzy rodzaje uszkodzeń: krzywica nerkowa (zmiany podobne do występujących w krzywicy zwykłej), mukowiscydoza (charakteryzująca się objawami osteoklastycznej resorpcji kości i nadżerek podokostnowych paliczków, kości długich i dystalnych obojczyków), osteoskleroza (zwiększona gęstość kości) , głównie kręgi). Na tle osteodystrofii nerkowej w przewlekłej niewydolności nerek obserwuje się złamania kości, najczęstszą lokalizacją są żebra, szyjka kości udowej.

Przewlekła niewydolność nerek – objawy

Zmniejszenie masy funkcjonujących nefronów prowadzi do oznak zmiany hormonalnej autoregulacji kłębuszkowego przepływu krwi (układ angiotensyna II-prostaglandyny) wraz z rozwojem hiperfiltracji i nadciśnienia w pozostałych nefronach. Wykazano, że angiotensyna II jest zdolna do nasilenia syntezy transformującego czynnika wzrostu beta, a ten z kolei stymuluje wytwarzanie macierzy zewnątrzkomórkowej w przewlekłej niewydolności nerek. Zatem zwiększone ciśnienie wewnątrzkłębuszkowe i zwiększony przepływ krwi związany z hiperfiltracją prowadzą do stwardnienia kłębuszkowego. Zamyka się błędne koło; aby go wyeliminować, konieczne jest wyeliminowanie hiperfiltracji.

Ponieważ okazało się, że objawy toksycznego działania mocznicy odtwarzają się po wprowadzeniu do eksperymentu surowicy pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek, poszukiwania tych toksyn trwają. Najbardziej prawdopodobnymi kandydatami do roli toksyn są produkty przemiany materii białek i aminokwasów, takie jak związki mocznika i guanidyny (guanidyny, metylo- i dimetyloguanidyna, kreatynina, kreatyna i kwas guanidynobursztynowy, moczany, aminy alifatyczne, niektóre peptydy i pochodne związków aromatycznych). kwasy – tryptofan, tyrozyna i fenyloalanina). Zatem przy objawach przewlekłej niewydolności nerek metabolizm jest znacznie upośledzony. Jego implikacje są różnorodne.

Objawy podstawowej przemiany materii w przewlekłej niewydolności nerek

W przypadku objawów przewlekłej niewydolności nerek często odnotowuje się objawy hipotermii. Zmniejszona aktywność procesów energetycznych w tkankach może wynikać z hamowania pompy K. Na przez toksyny mocznicowe. Na tle hemodializy temperatura ciała wraca do normy.

Objawy naruszenia metabolizmu wodno-elektrolitowego w przewlekłej niewydolności nerek

Zmiany w pracy pompy K+, Na+ prowadzą do wewnątrzkomórkowej akumulacji jonów sodu i niedoboru jonów potasu. Nadmiarowi wewnątrzkomórkowego sodu towarzyszy wywołane osmotycznie gromadzenie się wody w komórce. Stężenie jonów sodu we krwi pozostaje stałe niezależnie od stopnia zmniejszenia współczynnika filtracji kłębuszkowej: im jest mniejsze, tym intensywniej każdy z pozostałych funkcjonujących nefronów wydala jony sodu. W przewlekłej niewydolności nerek praktycznie nie obserwuje się objawów hipernatremii. W regulacji wydalania jonów sodu rolę odgrywa wielokierunkowe działanie aldosteronu (zatrzymywanie jonów sodu) i przedsionkowego czynnika natriuretycznego (wydalanie jonów sodu).

W miarę rozwoju objawów przewlekłej niewydolności nerek następuje również zwiększenie wydalania wody przez każdy z pozostałych funkcjonujących nefronów. Dlatego nawet przy szybkości filtracji kłębuszkowej wynoszącej 5 ml/min nerki są zwykle w stanie utrzymać diurezę, ale kosztem zmniejszonych objawów zagęszczenia. Izostenurię prawie zawsze stwierdza się przy szybkości filtracji kłębuszkowej poniżej 25 ml/min. Prowadzi to do ważnego wniosku praktycznego: spożycie płynów powinno być takie, aby zapewnić wydalenie całkowitego dziennego ładunku soli w przewlekłej niewydolności nerek. Niebezpieczne jest zarówno nadmierne ograniczenie, jak i nadmierne wprowadzanie płynów do organizmu.

Zawartość zewnątrzkomórkowych jonów potasu w przewlekłej niewydolności nerek zależy od stosunku mechanizmów oszczędzających i redukujących potas. Do tych pierwszych zalicza się stany, którym towarzyszy insulinooporność (insulina zwykle zwiększa wchłanianie potasu przez komórki mięśniowe), a także kwasica metaboliczna (powodująca uwalnianie jonów potasu z komórek). Nadmiernie rygorystyczna dieta hipokalemiczna, stosowanie leków moczopędnych (z wyjątkiem oszczędzających potas) oraz wtórny hiperaldosteronizm przyczyniają się do obniżenia poziomu potasu. Suma tych czynników przeciwdziałających wyraża się w prawidłowym lub nieznacznie podwyższonym stężeniu potasu we krwi u pacjentów z objawami przewlekłej niewydolności nerek (z wyjątkiem objawów fazy końcowej, która jest typowa dla hiperkaliemii). Objawy hiperkaliemii są jednym z najniebezpieczniejszych objawów przewlekłej niewydolności nerek. Przy wysokiej hiperkaliemii (ponad 7 mmol / l) komórki mięśniowe i nerwowe tracą zdolność do pobudliwości, co prowadzi do paraliżu, uszkodzenia OUN, blokady AV, aż do zatrzymania akcji serca.

Objawy zmian w metabolizmie węglowodanów w przewlekłej niewydolności nerek

Zwiększona jest zawartość insuliny krążącej we krwi przy objawach przewlekłej niewydolności nerek. Niemniej jednak w stanach niewydolności nerek tolerancja glukozy jest często upośledzona, chociaż nie obserwuje się znacznej hiperglikemii, a zwłaszcza kwasicy ketonowej. Przyczyn tego stanu w przewlekłej niewydolności nerek jest kilka: objawy oporności receptorów obwodowych na działanie insuliny, objawy wewnątrzkomórkowego niedoboru potasu, kwasica metaboliczna, zwiększone stężenie hormonów przeciwstawnych (glukagonu, hormonu wzrostu, glukokortykoidów, katecholamin). Upośledzona tolerancja glukozy w przewlekłej niewydolności nerek nazywana jest pseudocukrzycą azotamiczną; zjawisko to nie wymaga samoleczenia.

Objawy zmian w metabolizmie tłuszczów w przewlekłej niewydolności nerek

Hipertriglicerydemia, podwyższony poziom Lp A i obniżony poziom HDL są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek. Jednocześnie zawartość cholesterolu we krwi przy objawach przewlekłej niewydolności nerek pozostaje w granicach normy. Niewątpliwy wkład w nasilenie syntezy trójglicerydów ma hiperinsulinizm.

Zmiany w objawach gospodarki wapniowo-fosforanowej w przewlekłej niewydolności nerek

Stężenie fosforu w surowicy krwi zaczyna rosnąć wraz ze spadkiem współczynnika filtracji kłębuszkowej poniżej 25% normalnego poziomu. Fosfor przyczynia się do powstawania oznak odkładania się wapnia w kościach, co przyczynia się do rozwoju hipokalcemii w przewlekłej niewydolności nerek. Ponadto ważnym warunkiem hipokalcemii jest zmniejszenie syntezy 1,25-dihydroksycholekalcyferolu w nerkach. Jest aktywnym metabolitem witaminy D, odpowiedzialnym za wchłanianie jonów wapnia w jelitach. Hipokalcemia stymuluje produkcję parathormonu, czyli rozwija się wtórna nadczynność przytarczyc, a także osteodystrofia nerek (częściej u dzieci niż u dorosłych).

Rozpoznanie niewydolności nerek na podstawie objawów

Najbardziej pouczające w diagnostyce objawów przewlekłej niewydolności nerek jest oznaczenie maksymalnej (w próbce Zimnitskiego) względnej gęstości moczu, wartości współczynnika filtracji kłębuszkowej i poziomu kreatyniny w surowicy krwi. Rozpoznanie postaci nozologicznej prowadzącej do objawów niewydolności nerek jest tym trudniejsze, im późniejsza jest faza przewlekłej niewydolności nerek. W stadium terminalnej niewydolności nerek objawy ustępują. Często trudno jest rozróżnić objawy przewlekłej i ostrej niewydolności nerek, szczególnie w przypadku braku wywiadu i dokumentacji medycznej z poprzednich lat. Obecność utrzymującej się niedokrwistości normochromicznej w połączeniu z wielomoczem, nadciśnieniem tętniczym i objawami zapalenia żołądka i jelit świadczy o przewlekłej niewydolności nerek.

Oznaczanie względnej gęstości moczu w diagnostyce przewlekłej niewydolności nerek

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek charakterystycznym objawem jest izostenuria. Gęstość względna powyżej 1,018 wskazuje na niewydolność nerek. Zmniejszenie względnej gęstości moczu, oprócz przewlekłej niewydolności nerek, można zaobserwować przy nadmiernym przyjmowaniu płynów, stosowaniu leków moczopędnych i starzeniu się.

W przypadku objawów przewlekłej niewydolności nerek hiperkaliemia zwykle rozwija się w fazie terminalnej. Zawartość jonów sodu zmienia się nieznacznie, a hipernatremię obserwuje się znacznie rzadziej niż hiponatremię. Zawartość jonów wapnia jest zwykle zmniejszona, fosforu - zwiększona.

Diagnostyka wielkości nerek w przewlekłej niewydolności nerek

Do diagnostyki objawów przewlekłej niewydolności nerek wykorzystuje się metody rentgenowskie i ultrasonograficzne. Cechą charakterystyczną niewydolności nerek jest zmniejszenie wielkości nerek. Jeżeli nie obserwuje się zmniejszenia rozmiaru, w niektórych przypadkach wskazana jest biopsja nerki.

Objawy zmian metabolicznych w przewlekłej niewydolności nerek

Najważniejsze mechanizmy:

• Zatrzymanie jonów sodu i wody przy wzroście BCC, gromadzenie się jonów sodu w ścianie naczyń, a następnie obrzęk i zwiększona wrażliwość na czynniki presyjne.
• Aktywacja układów presyjnych: reninaangiotensynaldosteron, wazopresyna, katecholaminy.
• Niewydolność układu depresyjnego nerek (PG, kininy) z objawami przewlekłej niewydolności nerek.
• Nagromadzenie inhibitorów syntetazy tlenku azotu i metabolitów digoksynopodobnych, insulinooporność.
• Zwiększone ryzyko rozwoju miażdżycy

Czynniki ryzyka wystąpienia objawów miażdżycy w przewlekłej niewydolności nerek: hiperlipidemia, upośledzona tolerancja glukozy, długotrwałe nadciśnienie tętnicze, hiperhomocysteinemia.

Osłabienie objawów odporności przeciwinfekcyjnej w przewlekłej niewydolności nerek

Powody są następujące:

• Zmniejszone funkcje efektorowe fagocytów w przewlekłej niewydolności nerek.
• Zastawki tętniczo-żylne: podczas hemodializy, jeśli zostaną naruszone zasady opieki nad nimi, stają się „bramą wejściową” infekcji.
• Patogenetyczne leczenie immunosupresyjne podstawowych chorób nerek zwiększa ryzyko współistniejących infekcji.

Patomorfologia objawów przewlekłej niewydolności nerek

Objawy zmian morfologicznych w nerkach w przewlekłej niewydolności nerek są tego samego typu, pomimo różnorodności przyczyn przewlekłej niewydolności nerek. W miąższu dominują procesy fibroplastyczne: część nefronów obumiera i zostaje zastąpiona tkanką łączną. Pozostałe nefrony doświadczają przeciążenia funkcjonalnego. Obserwuje się korelację morfofunkcjonalną pomiędzy liczbą „pracujących” nefronów a upośledzoną funkcją nerek.

Klasyfikacje przewlekłej niewydolności nerek

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek. Najważniejszymi cechami we wszystkich klasyfikacjach są zawartość kreatyniny we krwi i współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Z klinicznego punktu widzenia, aby ocenić rokowanie i wybrać taktykę leczenia, wskazane jest rozróżnienie trzech stadiów przewlekłej niewydolności nerek:

Początkowe lub utajone. objawy - zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej do 60-40 ml / min i wzrost stężenia kreatyniny we krwi do 180 μmol / l.

konserwatywny. objawy - szybkość filtracji kłębuszkowej 40-20 ml / min, kreatynina we krwi do 280 μmol / l.

Terminal. objawy - współczynnik filtracji kłębuszkowej poniżej 20 ml/min, kreatynina we krwi powyżej 280 μmol/l.

Jeżeli w pierwszych dwóch stadiach CRF możliwe jest zastosowanie terapii lekowych wspomagających resztkową czynność nerek, to w końcowej fazie skuteczna jest jedynie terapia zastępcza – przewlekła dializa lub przeszczep nerki.

Przyczyny objawów przewlekłej niewydolności nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek (pierwotne i wtórne) jest najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek. Niedobór może wynikać także z objawów uszkodzenia kanalików i śródmiąższu nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek), objawów chorób metabolicznych (cukrzyca), amyloidozy, patologii wrodzonych (politorbielowatość nerek, hipoplazja nerek, zespół Fanconiego, choroba Allporta itp.) .), nefropatie obturacyjne (kamica moczowa, wodonercze, nowotwory) i zmiany naczyniowe (nadciśnienie, zwężenie tętnicy nerkowej).

niewydolność nerek

Co to jest?

Eliminacja produktów przemiany materii z organizmu oraz utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej – te dwie ważne funkcje pełnią nerki. Przepływ krwi przez nerki zapewnia te procesy. Kanaliki nerkowe odpowiadają za zdolność koncentracji, wydzielanie i wchłanianie zwrotne, a kłębuszki odpowiadają za filtrację.

Niewydolność nerek jest poważnym zaburzeniem funkcjonowania nerek. W efekcie dochodzi do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej organizmu, a także do zaburzenia homeostazy.

Wyróżnia się dwa etapy niewydolności nerek: przewlekłą i ostrą. Po przeniesionej ostrej chorobie nerek rozwija się ostra postać niewydolności. W większości odcinków jest to proces odwracalny. Utrata funkcjonującego miąższu prowadzi do stopniowego rozwoju i postępu przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Przyczyny niewydolności nerek

Choroba ta może pojawić się z wielu powodów. Zatrucia egzogenne, takie jak ukąszenia węży lub jadowitych owadów, zatrucie lekami lub trucizną, prowadzą do rozwoju ostrej niewydolności nerek. Przyczyną mogą być również choroby zakaźne; procesy zapalne w nerkach (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek); niedrożność dróg moczowych; uraz lub zaburzenia hemodynamiki nerek (zapaść, wstrząs).

Przewlekłe choroby zapalne zwykle prowadzą do rozwoju przewlekłej postaci niewydolności. Może to być odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek, również w postaci przewlekłej. Patologie urologiczne, wielotorbielowatość nerek, cukrzycowe kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerek - wszystkie te choroby prowadzą do rozwoju przewlekłej postaci niewydolności nerek.

Objawy niewydolności nerek

Bolesny, bakteryjny lub anafilaktyczny wstrząs objawia się objawami już we wczesnym stadium choroby. Homeostaza zostaje wtedy zakłócona. Objawy ostrej mocznicy stopniowo nasilają się. Pacjent traci apetyt, staje się ospały, senny i osłabiony. Występują wymioty, nudności, skurcze i skurcze mięśni, niedokrwistość, tachykardia. duszność (z powodu obrzęku płuc). Pacjent jest nieprzytomny.

Objawy rosną i rozwijają się wraz z samą chorobą. Wydajność gwałtownie spada, pacjent szybko się męczy. Cierpi na bóle głowy. Apetyt maleje, w ustach pojawia się nieprzyjemny posmak, pojawiają się wymioty i nudności. Skóra jest sucha, blada i zwiotczała, zmniejsza się napięcie mięśniowe, pojawia się drżenie kończyn (drżenie), pojawiają się bóle i bóle kości i stawów. Występuje leukocytoza, krwawienie, wyraźna niedokrwistość. Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej prowadzi do zmiany pobudliwości i apatii u pacjenta, to znaczy staje się on labilny emocjonalnie. Pacjent zachowuje się niewłaściwie, jego reakcje psychiczne są zahamowane, a sen nocny zostaje zakłócony. Stan skóry pogarsza się, jej odcień staje się żółtoszary, pojawia się obrzęk twarzy, swędzenie i drapanie. Paznokcie i włosy są podatne na łamliwość, stają się matowe. Z powodu braku apetytu postępuje dystrofia. Głos jest ochrypły. W jamie ustnej pojawia się aftowe zapalenie jamy ustnej i zapach amoniaku. Zaburzenia trawienia, takie jak wymioty, nudności, wzdęcia, odbijanie i biegunka są częstymi towarzyszami niewydolności nerek. Skurcze mięśni nasilają się i powodują rozdzierający ból. Mogą pojawić się choroby takie jak zapalenie opłucnej, wodobrzusze, zapalenie osierdzia. Być może rozwój śpiączki mocznicowej.

Leczenie niewydolności nerek

W leczeniu głębokiej dysfunkcji nerek należy zidentyfikować i wyeliminować przyczyny prowadzące do jej rozwoju. Jeżeli nie da się przeprowadzić tego etapu leczenia, należy przeprowadzić hemodializę, czyli w przypadku stosowania sztucznej nerki oczyścić krew. W przypadku wystąpienia niedrożności tętnicy nerkowej należy wykonać manewrowanie, protetykę i angioplastykę balonową. Ponadto konieczne jest przywrócenie zaburzonego krążenia krwi, równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej. Krew zostaje oczyszczona, prowadzona jest terapia lekami przeciwbakteryjnymi. Wykwalifikowany specjalista w tej dziedzinie powinien kontrolować cały proces leczenia tej choroby, ponieważ jest to złożony, złożony środek terapeutyczny.

Korekta żywienia jest jednym z głównych działań zapobiegawczych. Zalecana dieta powinna być bogata w płyny i ograniczona w żywność białkową. Należy całkowicie usunąć z menu mięso i ryby, nabiał, suszone owoce, ziemniaki i banany, a także inne produkty bogate w potas. Twarożek, zboża i rośliny strączkowe, otręby zawierające dużą ilość magnezu i fosforu należy ograniczyć w ich spożyciu. Podczas leczenia choroby bardzo ważne jest przestrzeganie reżimu pracy, nie należy przepracowywać się i przeciążać, poświęcać więcej czasu na odpoczynek.

Jeśli na czas rozpocznie się odpowiednie leczenie ostrej postaci niewydolności, pomoże to pacjentowi pozbyć się choroby i żyć pełnią życia. Przeszczep chorej nerki lub hemodializa - tylko te dwie metody pomogą osobie żyć z przewlekłą postacią choroby.

WIDEO

Leczenie niewydolności nerek za pomocą przepisów medycyny alternatywnej

• Łopian. Warzony korzeń łopianu pomoże poprawić stan pacjenta z niewydolnością nerek. Korzeń miele się na mąkę w dowolny możliwy sposób, jedną dużą łyżkę proszku zaparza się w szklance bardzo gorącej wody. Pozostawić do zaparzenia na całą noc, aby rano napar był gotowy. W ciągu dnia przygotowany napar należy pić małymi porcjami. Ponieważ zabrania się picia większej ilości płynu, niż zostanie wydalona z moczem, dawkę dobiera się zgodnie ze schematem picia pacjenta. Jeśli ten warunek nie zostanie spełniony, może rozwinąć się obrzęk. Konieczne jest wcześniejsze przygotowanie wody do infuzji. Należy go zagotować, odstawić i przefiltrować w przypadku opadów. W osadniku powinien znajdować się magnes lub srebrna łyżeczka do dezynfekcji.
• Nalewka z Echinacei. Lek ten przyniesie znaczne korzyści w leczeniu choroby. Wykonanie tego narzędzia w domu nie jest trudne. Korzenie, liście i pąki mają równe właściwości lecznicze, dlatego do sporządzenia nalewki nadaje się cała roślina. Około 150 gramów świeżego surowca lub 50 gramów suchej trawy należy zalać jednym litrem wódki. Wyjąć pojemnik w ciemnym i chłodnym miejscu do zaparzenia na 14 dni. Okresowo nalewkę należy wstrząsnąć. Po upływie wymaganego czasu nalewkę należy przesączyć przez gazę. Dawka wynosi 10 kropli leku, które należy rozcieńczyć w czystej wodzie i przyjmować trzy razy dziennie przez sześć miesięcy. Razem z nalewką można również zastosować taki środek ludowy: napar z niedojrzałych orzechów włoskich i miodu. Przygotowuje się go w następujący sposób: zmiel orzech za pomocą maszynki do mięsa i wymieszaj ze świeżym miodem w równych proporcjach. Całość dokładnie wymieszaj, szczelnie zamknij pokrywkę i odstaw w ciemne miejsce na 30 dni. Należy spożywać trzy małe łyżeczki mieszanki dziennie, dzieląc je na trzy dawki. Taki środek wspomoże układ odpornościowy i oczyści krew.
• Kolekcja ziół. Aby przygotować leczniczy napar ziołowy, który pomoże w leczeniu, należy wymieszać rozdrobnione zioła w następujących proporcjach: 6 części liści skrzypu i truskawki, 4 części owoców róży, 3 części liści i łodyg pokrzywy, 2 części babki lancetowatej i czapeczki, 1 część liści żurawiny, płatków róży krymskiej, trawy budra, owoców jałowca, lawendy, liści brzozy i porzeczki, mącznicy lekarskiej. Wszystkie składniki dokładnie wymieszaj, aż będą gładkie. Dwie duże łyżki z kolekcji napełnia się 500 mililitrami gorącej wody. Nalegaj w termosie przez około godzinę, a następnie używaj zmieszany z miodem trzy razy dziennie. Ciepły napar należy przyjmować 20 minut przed posiłkiem codziennie przez sześć miesięcy. Podczas leczenia ziołami należy zapobiegać hipotermii i przeciągom.
• Len i skrzyp. Nasiona lnu są doskonałym lekiem alternatywnym w leczeniu. Jedną małą łyżeczkę nasion należy zaparzyć w szklance wrzącej wody. Następnie gotuj na małym ogniu przez około 2 minuty. Pozostaw wywar do zaparzenia na 2 godziny. Następnie schłodzony środek należy przefiltrować i pobrać 100 mililitrów do 4 razy dziennie.

skrzyp polny- Jest to klasyczny lek stosowany w leczeniu niewydolności nerek. Przywraca równowagę wodno-elektrolitową, a także działa przeciwzapalnie, bakteriobójczo, moczopędnie i ściągająco na organizm. Ziele skrzypu jest suszone i mielone przed użyciem. Aby przygotować bulion, będziesz potrzebować 3 dużych łyżek surowców, zalać 500 mililitrów wrzącej wody. Gotuj na małym ogniu przez 30 minut. Odwar następnie schładza się, filtruje i pije trzy lub cztery razy dziennie.

• Wodorosty i koperek. Koper jest świetną pomocą w leczeniu. Nasiona traw rozetrzeć w moździerzu i zalać jedną ich część 20 częściami wody. Lek należy przyjmować 4 razy dziennie, popijając jednorazowo po pół szklanki. Koper ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i moczopędne.

W leczeniu pomocne są także wodorosty, czyli wodorosty bogate w jod, prowitaminy i witaminy. Można go dodawać do różnych sałatek i tak jeść. Wymagana dawka wynosi około 100 gramów dziennie. Laminaria wspomoże pracę nerek przy usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu.

Przewlekłą niewydolność nerek

Nieodwracalna śmierć nefronów prowadzi do uszkodzenia nerek, czyli do przewlekłej postaci niewydolności nerek. Pojawia się na skutek przewlekłej choroby nerek i prowadzi do tego, że nerki stopniowo zaczynają coraz gorzej wykonywać swoją pracę. Cierpi na tym całe życie ludzkie. Choroba ta stwarza duże zagrożenie, często kończące się śmiercią pacjenta.

Przewlekła niewydolność nerek przebiega w czterech etapach.

Etap utajony - praktycznie nie pojawiają się na nim żadne oznaki choroby, można je wykryć jedynie poprzez głębokie badanie organizmu.

Etap skompensowany - charakteryzuje się zmniejszeniem filtracji kłębuszkowej. W takim przypadku pojawia się suchość w jamie ustnej oraz szybkie zmęczenie i osłabienie organizmu. Etap przerywany - charakteryzuje się rozwojem kwasicy. Jednocześnie pacjent doświadcza gwałtownych zmian stanu od poprawy do pogorszenia, które objawiają się w zależności od przebiegu choroby, która spowodowała niewydolność postaci przewlekłej.

Terminal - ostatni czwarty etap choroby, prowadzi do zatrucia mocznicowego.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Przyczynami niewydolności w postaci przewlekłej są:

• dziedziczne zmiany moczowodów, takie jak hipoplazja, policystyka i dysplazja, a także dziedziczne choroby nerek;
• choroby naczyniowe prowadzące do uszkodzenia miąższu nerek. Mogą to być takie choroby naczyniowe, jak nadciśnienie i zwężenie tętnic nerkowych;
• choroby urologiczne, kwasica kanalikowa Albrighta, cukrzyca nerek, czyli nieprawidłowe procesy w aparacie kanalikowym;
• kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza, dna moczanowa, stwardnienie nerek, malaria i inne choroby spowodowane uszkodzeniem kłębuszków nerkowych.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Przebieg choroby podstawowej determinuje występowanie określonych objawów przewlekłej niewydolności. Najczęstszymi i częstymi objawami są suchość skóry i jej żółte zabarwienie, a także swędzenie, zmniejszona potliwość. Ogólny stan płytek paznokciowych i włosów pogarsza się, tracą one blask i siłę. Organizm zaczyna zatrzymywać płyn, co prowadzi do rozwoju niewydolności serca. Pojawia się tachykardia i nadciśnienie tętnicze. Zaburzenia nerwowe objawiają się tym, że pacjenci stają się apatyczni, ospali i senni, mają zmniejszenie apetytu, co prowadzi do rozwoju dystrofii. Objawy choroby mogą obejmować również bóle stawów i układu kostnego, obecność drżenia kończyn i skurcze mięśni. Cierpi również błona śluzowa, objawia się to rozwojem aftowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia żołądka i jelit z wrzodami i nadżerkami.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Wybór metod i leków stosowanych w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek zależy od tego, na jakim etapie się ona znajduje i jak przebiega choroba podstawowa. Korekta odżywiania, normalizacja pracy serca, a także przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej pomogą pacjentowi wyzdrowieć. Dietę należy ułożyć w taki sposób, aby ograniczać stosowanie pokarmów białkowych i soli. Aktywność fizyczną należy tak dostosować, aby nie stwarzała zagrożenia dla pacjenta.

Jako leczenie zastępcze można zastosować oczyszczanie krwi podczas stosowania sztucznej nerki. Możesz skorzystać z przeszczepu nerki.

W późnym stadium choroby mogą rozwinąć się niebezpieczne powikłania: arytmia, zawał mięśnia sercowego. wirusowe zapalenie wątroby, zapalenie osierdzia.

Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, pacjent będzie mógł żyć pełnią życia przez wiele lat.

Najciekawsze wiadomości

Niewydolność nerek zwyczajowo dzieli się na ostrą i przewlekłą.

Przyczyny i objawy ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) rozwija się w wyniku chorób zakaźnych, urazów, utraty krwi, biegunki, toksycznego działania trucizn lub niektórych leków. Główne objawy OPN:

• zmniejszenie ilości wydalanego moczu do 300-500 ml. na dzień;
• zwiększenie stężenia azotowych produktów przemiany materii we krwi (azotemia);
• biegunka;
• zmiany wskaźników ciśnienia krwi;
• nudności wymioty;
• możliwy obrzęk płuc z pojawieniem się ciężkiej duszności i wilgotnych rzężeń;
• senność, wyraźny letarg;
• predyspozycje ze względu na obniżoną odporność na rozwój chorób zakaźnych - zapalenie płuc, posocznica, zapalenie jamy ustnej, zapalenie płuc.

Przyczyny i objawy przewlekłej niewydolności nerek

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) to nieodwracalne upośledzenie czynności nerek, wynikające z martwicy ich tkanki i śmierci nefronów. Rozwija się na tle kamieni nerkowych, policystozy, przewlekłych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek, cukrzycy i innych patologii wpływających na nerki.

Objawy HPN:

• etap utajony: nie ma widocznych oznak patologii, zgodnie z wynikami badań, można wykryć białkomocz, czasami obserwuje się roztargnienie, letarg i letarg;
• etap skompresowany: objawiający się zmniejszoną gęstością moczu przy jednoczesnym zwiększeniu jego objętości, pragnieniu, suchości błon śluzowych, zmęczeniu, podwyższonym stężeniu mocznika i kreatyniny;
• etap przerywany: współczynnik filtracji kłębuszkowej jest znacznie zmniejszony, rozwija się kwasica (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej organizmu), azotemia, znacznie wzrasta poziom kreatyniny;
• stadium terminalne: występują objawy niewydolności serca, narastające obrzęki, zastój procesów w narządach i tkankach wewnętrznych, zatrucie i zatrucie organizmu niewyekstrahowanymi produktami przemiany materii, powikłania infekcyjne, często dołączająca się anemia, charakterystyczny zapach amoniaku z ust, wymioty, biegunka.

Leczenie ostrej niewydolności nerek

Opieka medyczna nad pacjentami z ostrą niewydolnością nerek polega przede wszystkim na eliminacji przyczyn rozwoju ostrej niewydolności nerek oraz na prowadzeniu leczenia objawowego: obniżaniu ciśnienia krwi, uzupełnianiu objętości krwi krążącej, usuwaniu kamieni, nowotworów, oczyszczaniu organizmu z toksycznych toksyn za pomocą plazmafereza i hemosorpcja (oczyszczanie krwi ze szkodliwych zanieczyszczeń i trucizn).

Leki moczopędne są przepisywane w celu ułatwienia odpływu moczu. Jednocześnie sprawowana jest ścisła kontrola nad płynem wypijanym i wydalanym z moczem. Pacjentom przepisuje się dietę z wyłączeniem pokarmów białkowych i ograniczeniem potasu w żywności. Obowiązkowa jest terapia antybakteryjna. Aby zapobiec rozwojowi powikłań ostrej niewydolności nerek, wskazana jest hemodializa przy organizacji dynamicznego monitorowania najważniejszych wskaźników - ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów itp.

Możliwe powikłania i konsekwencje:

• hiperkaliemia (zwiększenie zawartości potasu w osoczu krwi);
• bradykardia - rodzaj arytmii, zmniejszenie częstości akcji serca;
• niedokrwistość;
• obniżona odporność;
• rozwój chorób zakaźnych, posocznica;
• zaburzenia układu nerwowego: naprzemienna apatia i letarg z napadami lęku, pobudzenia i strachu;
• zastoinowa niewydolność serca;
• zapalenie żołądka i jelit, krwawienie.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Im szybciej pacjent z przewlekłą niewydolnością nerek zwróci się o pomoc, tym mniejsze będzie nasilenie objawów choroby i ryzyko powikłań. Bardzo ważne jest ustalenie przyczyny rozwoju przewlekłej niewydolności nerek i podjęcie wszelkich możliwych działań, aby wyeliminować wpływ choroby podstawowej na funkcjonowanie nerek.

Stosuje się leki normalizujące ciśnienie krwi, wspomagające czynność serca oraz środki przeciwbakteryjne. Wykazano przestrzeganie diety wysokokalorycznej bezbiałkowej, z ograniczeniem sodu i odpowiednią zawartością aminokwasów w pożywieniu. W fazie terminalnej wskazane jest przeprowadzenie hemodializy lub operacji przeszczepienia nerki.

Powikłania CRF:

• uszkodzenie nerwów obwodowych;
• osteoporoza, zapalenie stawów;
• uszkodzenie żołądka i jelit z powodu naruszenia funkcji wydalniczej nerek i gromadzenia się produktów przemiany materii, wraz z rozwojem wrzodów, zapalenia żołądka i jelita grubego;
• obniżona odporność;
• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia;
• nadciśnienie tętnicze.

Zapobieganie rozwojowi niewydolności nerek

Zapobieganie niewydolności nerek powinno polegać na dokładnym badaniu osób z dziedziczną nefropatią lub przewlekłymi infekcyjnymi i zapalnymi patologiami nerek. W przypadku poważnych obrażeń, oparzeń, po toksycznym działaniu na organizm, należy jak najszybciej skontaktować się z najbliższą placówką medyczną.

Niewydolność nerek całkowicie zmienia życie człowieka. Choroba ta zmusza do przemyślenia dotychczasowych nawyków, zmiany diety, bardziej odpowiedzialnego podejścia do swojego zdrowia. Wiele zależy od zachowania pacjenta. Niewydolność nerek wcale nie jest zdaniem, nawet w ostatnich stadiach patologii, gdy wskazana jest hemodializa i leczenie chirurgiczne. Ta choroba wymaga szybkiego leczenia. Od tego zależy rokowanie i skuteczność terapii. Pragnienie samego pacjenta wyleczenia, pełnego życia w połączeniu z dobrze dobraną farmakoterapią może przezwyciężyć niewydolność nerek lub sprawić, że stanie się ona mniej wyraźna i zagrażająca życiu.

Wideo

Objawy i leczenie niewydolności nerek.

Niewydolność nerek jest poważną patologią, która charakteryzuje się uporczywym naruszeniem wszystkich funkcji nerek. Nerki tracą zdolność tworzenia moczu i jego wydalania. W rezultacie ciało jest zatrute szkodliwe produkty rozkładu i toksyny.

Objawy niewydolności nerek są dość typowe i nieleczona choroba może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Co to jest niewydolność nerek?

Nerki są głównym narządem układu moczowego, który ma zdolność usuwania produktów przemiany materii z organizmu, regulowania optymalnej równowagi jonów we krwi, wytwarzania hormonów i substancji biologicznie czynnych biorących udział w hematopoezie. W przypadku niewydolności nerek możliwości te zostają utracone.

Niewydolność nerek to zespół zaburzeń wszystkich funkcji życiowych nerek.

Choroba może dotknąć każdego, niezależnie od płci i wieku. Często zdarzają się przypadki patologii u dzieci.

W ICD-10 niewydolność nerek obejmuje kody N17-N19 i dzieli się na:

• ostra niewydolność nerek - kod N17;
• niewydolność nerek - kod N18;
• nieokreślona niewydolność nerek - kod N19.

W przypadku niewydolności nerek dochodzi do naruszenia metabolizmu azotu, wody, soli i kwasowo-zasadowej, w wyniku czego wszystkie narządy nie mogą prawidłowo funkcjonować, stan człowieka zauważalnie się pogarsza.

Cechy klasyfikacji

Istnieje kilka podejść do klasyfikacji choroby. Klasyczne podejście polega na podziale niewydolności nerek na ostre i przewlekłe.

Inne podejście do klasyfikacji jeśli chodzi o powody który spowodował chorobę, dzielimy niewydolność nerek na:

1. przednerkowe - spowodowane naruszeniem prawidłowego przepływu krwi w nerkach, w wyniku czego zachodzą zmiany patologiczne w tkankach nerek i zaburzony jest proces tworzenia moczu; przednerkową niewydolność nerek rozpoznaje się u 50% pacjentów;
2. nerki - spowodowane patologiami tkanki nerkowej, przez co nerka nie jest w stanie gromadzić i wydalać moczu; zdiagnozowany u 40% pacjentów;
3. pozanerkowe - spowodowane tworzeniem się niedrożności cewki moczowej i niemożnością odpływu moczu; schorzenie to jest rzadko diagnozowane, w 5% przypadków.

Klasyfikacja choroby etapami(stopni):

• Etap 1 – nerki są zajęte, ale GFR (współczynnik filtracji kłębuszkowej) jest zachowany lub zwiększony, nie występuje przewlekła niewydolność nerek;
• etap 2 - nerki dotknięte umiarkowanym spadkiem GFR; zaczyna się rozwijać przewlekła niewydolność;
• etap 3 - nerki dotknięte są średnim spadkiem GFR; rozwija się wyrównana niewydolność nerek;
• etap 4 - uszkodzenie nerek łączy się z wyraźnym spadkiem GFR; rozwija się niewyrównana niewydolność;
• Etap 5 - ciężkie uszkodzenie nerek, śmiertelna niewydolność nerek.

To, jak długo żyją z 5 stopniami niewydolności nerek, zależy od sposobu leczenia i organizacji terapii zastępczej – bez niej nerki nie są w stanie samodzielnie pracować.

W obecności terapii zastępczej osoba może żyć przez długi czas, pod warunkiem jednoczesnego odżywiania i stylu życia.

Klasyfikacja niewydolności nerek przez kreatyninę we krwi jest szeroko stosowany w praktyce nefrologicznej. U zdrowej osoby norma stężenia kreatyniny wynosi 0,13 mmol / l. Stężenie kreatyniny u pacjentów z niewydolnością nerek pozwala rozróżnić etapy rozwoju choroby:

• utajone (wartości kreatyniny 0,14-0,71);
• Azotemiczny (kreatynina od 0,72 do 1,24);
• postępujący (kreatynina powyżej 1,25).

Przyczyny rozwoju choroby

Do głównych przyczyn niewydolności nerek zalicza się:

• cukrzyca typu 1 i 2;
• nadciśnienie;
• choroby zapalne nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• nerki;
• powstawanie przeszkód na drodze odpływu moczu (guzy, kamienie nerkowe, zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn);
• zatrucie (zatrucie truciznami, pestycydami);
• zakaźne zmiany układu moczowego.

Zdarzają się przypadki niewydolności nerek bez określonej przyczyny. Tak zwane nieznane przyczyny prowokują rozwój choroby w 20% przypadków.

Jak wyraża się choroba - charakterystyczne objawy

Objawy niewydolności nerek u dorosłych (mężczyzn i kobiet) są prawie identyczne. Jest tylko jedna różnica - u dzieci z rozwojem niewydolności nerek prawie zawsze pojawia się zespół nerczycowy. Nie obserwuje się tego u dorosłych.

W przeciwnym razie objawy są podobne i zależą od fazy niewydolności (ostrej lub przewlekłej). W ostrej fazy niewydolność nerek objawia się:

Dla postać przewlekła inne oznaki niewydolności to:

• pogorszenie stanu ogólnego (letarg, senność, letarg, suchość w ustach);
• zwiększenie dziennej objętości wydalanego moczu (do 3 litrów);
• rozwój hipotermii;
• suchość skóry, pojawienie się zażółcenia;
• rozwój labilności emocjonalnej (ostra zmiana od apatii do podniecenia);
• rozwój zatrucia mocznicowego.

W postaci przewlekłej pacjent może czuć się normalnie przez kilka lat, ale badania moczu i krwi wykażą trwałe naruszenia głównych wskaźników (białko, leukocyty, ESR, kreatynina).

Jak zdiagnozować?

Aby postawić diagnozę „niewydolności nerek”, wymaganych jest szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• - niezawodny sposób na ustalenie, w jakim stopniu nerki funkcjonują. Wraz z rozwojem niewydolności nerek analiza ujawnia zmianę gęstości moczu, pojawienie się leukocytów i bakterii.
• Posiew moczu będzie przydatny, jeśli naruszenie nerek zostanie wywołane przez patogenną mikroflorę.
• Ogólne badanie krwi u pacjentów z niewydolnością nerek wykaże wzrost ESR i liczby leukocytów; hemoglobina i płytki krwi - w kierunku malejącym.
• W przypadku podejrzenia niewydolności nerek wymagane jest biochemiczne badanie krwi. W przypadku patologii, zgodnie z analizą, obserwuje się wzrost zawartości mocznika, kreatyniny, cholesterolu i azotu. Zmniejsza się poziom fosforu, wapnia i białka całkowitego.

Badania instrumentalne pozwalają dokładnie ustalić stopień zmian patologicznych w nerkach. Najbardziej niezawodne metody diagnostyczne:

Czasami aby wyjaśnić diagnozę wymagane są dodatkowe procedury diagnostyczne:

• Rentgen klatki piersiowej;
• elektrokardiografia;
• biopsja tkanki nerkowej.

Jak leczyć, co robić?

Leczenie niewydolności nerek powinno być kompleksowe, ostrą postać leczy się wyłącznie w warunkach szpitalnych. W ciężkim stanie pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii.

Taktyka leczenia choroby zależy od tego, jak poważne są naruszenia nerek.

Najważniejsze przy organizowaniu leczenia niewydolności nerek eliminacja pierwotnej przyczyny co wywołało chorobę:

• stosowanie glikokortykosteroidów w obecności kłębuszkowego zapalenia nerek i chorób autoimmunologicznych;
• organizacja plazmaferezy - oczyszczanie krwi, jeśli niewydolność nerek rozwinęła się w wyniku zatrucia;
• antybiotyki w obecności zakaźnych zmian w nerkach;
• środki terapeutyczne normalizujące odpływ moczu i eliminujące przeszkody w cewce moczowej;
• przepisywanie leków normalizujących ciśnienie krwi w nadciśnieniu.

Terapia niewydolności nerek obejmuje obowiązkowe środki terapeutyczne, które pomagają poprawić stan pacjenta:

• normalizację równowagi wodno-solnej przeprowadza się przez dożylny wlew roztworów zastępujących osocze;
• eliminacja zakwaszenia krwi za pomocą zakraplaczy z wprowadzeniem wodorowęglanu sodu;
• walka z anemią poprzez transfuzję krwi;
• organizacja hemodializy w celu oczyszczenia krwi z produktów rozkładu i toksyn;
• Przeszczep nerki wykonuje się w zaawansowanych przypadkach, gdy inne metody leczenia okazały się bezskuteczne.

Leczenie niewydolności nerek u kobiet w ciąży

Niewydolność nerek może dotyczyć kobiet w ciąży, częściej w późniejszych stadiach. Zasadniczo ostra niewydolność rozwija się na tle zakaźnych zmian w nerkach (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaniedbane), które mogą stać się przewlekłe.

Leczenie jest wymagane natychmiast, rozważana jest idealna opcja umieszczenie w szpitalu.

Terapia choroby w czasie ciąży jest złożona, jednak przepisując leki należy wziąć pod uwagę ich możliwy negatywny wpływ na płód.

Taktyka leczenia niewydolności nerek u kobiet w ciąży:

• przepisywanie antybiotyków i tabletek przeciwwirusowych;
• przejść na oszczędną dietę bezbiałkową;
• eliminacja niewydolności sercowo-naczyniowej;
• organizacja terapii infuzyjnej w celu wyeliminowania odwodnienia;
• eliminacja przeszkód w drogach moczowych;
• w ciężkim stanie - organizacja hemodializy.

Dostawa realizowana jest przez cesarskie cięcie według wskazań życiowych kobiety. Kolejne ciąże można planować po częściowym przywróceniu funkcji nerek.

Po cierpieniu na ciężkie postacie choroby z nie odzyskaną funkcją nerek ciąża jest surowo zabroniona.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby - konsekwencje

W przypadku braku leczenia lub jego nieskuteczności przebieg choroby prowadzi do szeregu komplikacje negatywne:

Środki zapobiegawcze

odgrywa ważną rolę w zapobieganiu niewydolności nerek przestrzegając prostych zasad:

1. zapobieganie występowaniu chorób nerek i innych narządów układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, kłębuszkowe zapalenie nerek);
2. terminowe leczenie wszelkich zakaźnych i niezakaźnych chorób nerek;
3. rzucenie palenia i picia alkoholu;
4. prawidłowe, racjonalnie zorganizowane odżywianie;
5. zapobieganie niekontrolowanemu przyjmowaniu narkotyków;
6. regularne wykonywanie ogólnego badania moczu, optymalnie - raz na sześć miesięcy;
7. obserwacja przez nefrologa w obecności patologii w nerkach.

Niewydolność nerek to choroba, której nie należy lekceważyć. Choroba jest niebezpieczna pod względem ukrytego początku, gdy przy zewnętrznym dobrostanie i dobrostanie nerki stopniowo tracą swoje funkcje życiowe i ciało powoli się zatruwa.

Dlatego tak ważne jest, aby przy najmniejszej awarii układu moczowego skonsultować się z lekarzem. Wcześnie wykryta niewydolność nerek jest leczona i przywracana jest ich funkcja.

Więcej o objawach i przyczynach choroby dowiesz się z klipu wideo:

Rozróżnij ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.
Ostra niewydolność nerek (ARF)- nagłe zaburzenie czynności nerek z opóźnieniem wydalania produktów przemiany azotu z organizmu i zaburzeniem gospodarki wodno-elektrolitowej, osmotycznej i kwasowo-zasadowej. Zmiany te powstają w wyniku ostrych, ciężkich zaburzeń nerkowego przepływu krwi, GFR i wchłaniania zwrotnego w kanalikach, zwykle występujących jednocześnie.

Ostra niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki nagle przestają funkcjonować. Nerki regulują równowagę chemikaliów i płynów w organizmie oraz filtrują odpady z krwi do moczu. Ostra niewydolność nerek może wystąpić z różnych powodów, w tym z choroby nerek, częściowej lub całkowitej niedrożności dróg moczowych i zmniejszonej objętości krwi, na przykład po ciężkiej utracie krwi. Objawy mogą rozwijać się przez kilka dni: ilość wydalanego moczu może drastycznie się zmniejszyć, a wydalany płyn gromadzi się całkowicie w tkankach, powodując przyrost masy ciała i obrzęki, szczególnie w kostkach.

Ostra niewydolność nerek jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ w organizmie gromadzi się nadmierna ilość wody, minerałów (szczególnie potasu) i produktów przemiany materii, które normalnie wydalane są z moczem. Choroba zwykle dobrze reaguje na leczenie; Czynność nerek można w pełni przywrócić w ciągu kilku dni lub tygodni, jeśli przyczyna zostanie prawidłowo zidentyfikowana i odpowiednio leczona. Jednakże ostra niewydolność nerek spowodowana chorobą nerek może czasami prowadzić do przewlekłej choroby nerek, w którym to przypadku perspektywy choroby zależą od możliwości wyleczenia choroby podstawowej.

Obecnie istnieje kilka grup etiologicznych ostrej niewydolności nerek.

Przednerkowa ostra niewydolność nerek (niedokrwienna)

- wstrząs nerkowy (uraz, utrata płynów, rozległy rozpad tkanek, hemoliza, wstrząs bakteryjny, wstrząs kardiogenny). - Utrata objętości pozakomórkowej (utrata żołądka i jelit, utrata moczu, oparzenia). - Utrata objętości wewnątrznaczyniowej lub jej redystrybucja (posocznica, krwawienie, hipoalbuminemia). - Zmniejszony rzut serca (niewydolność serca, tamponada serca, operacja serca). - Inne przyczyny zmniejszonego GFR (hiperkalcemia, zespół wątrobowo-nerkowy).

Nerka OPN.

- Zatrucia egzogenne (uszkodzenie nerek przez trucizny stosowane w przemyśle i życiu codziennym, ukąszenia jadowitych węży i ​​owadów, zatrucie lekami i substancjami nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich). - Ostra zakaźno-toksyczna nerka z pośrednim i bezpośrednim działaniem na nerki czynnika zakaźnego - Uszkodzenie naczyń nerkowych (zespół hemolityczno-mocznicowy, zakrzepowa plamica małopłytkowa, twardzina skóry, układowe martwicze zapalenie naczyń, zakrzepica tętnic lub żył, zatorowość miażdżycowa w ciężkich przypadkach) miażdżyca głównych naczyń – przede wszystkim aorty i tętnic nerkowych). - Otwarte i zamknięte urazy nerek. - Ostra niewydolność nerek po niedokrwieniu.

Pozanerkowa ostra niewydolność nerek.

- Niedrożność pozanerkowa (niedrożność cewki moczowej, nowotwory pęcherza moczowego, prostaty, narządów miednicy mniejszej, niedrożność moczowodów kamieniami, ropą, skrzepliną, kamica moczowa, blokada kanalików przez moczany w naturalnym przebiegu białaczki, a także ich leczenie , szpiczak i nefropatia dnawa, leczenie sulfonamidami, przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji). - Zatrzymanie moczu nie spowodowane niedrożnością organiczną (zaburzenia oddawania moczu w neuropatii cukrzycowej lub w wyniku stosowania leków przeciwcholinergicznych i zwojów zwojowych).

Objawy

Oddawanie jedynie niewielkich ilości moczu. . Przyrost masy ciała oraz obrzęk kostek i twarzy na skutek gromadzenia się płynów. . Utrata apetytu. . Nudności i wymioty. . Swędzenie na całym ciele. . Zmęczenie. . Ból brzucha. . Mocz z krwią lub ciemnym kolorem. . Objawy ostatniego etapu w przypadku braku skutecznego leczenia: duszność z powodu gromadzenia się płynu w płucach; niewyjaśnione siniaki lub krwawienie; senność; dezorientacja; skurcze lub skurcze mięśni; utrata przytomności.

W rozwoju ostrej niewydolności nerek wyróżnia się cztery okresy: okres początkowego działania czynnika etiologicznego, okres oligoanuryczny, okres odzyskiwania diurezy i powrotu do zdrowia.

W pierwszym okresie dominują objawy choroby prowadzącej do ostrej niewydolności nerek. Na przykład obserwują gorączkę, dreszcze, zapaść, anemię, żółtaczkę hemolityczną w posocznicy beztlenowej związanej z aborcją pozaszpitalną lub obraz kliniczny ogólnego działania tej lub innej trucizny (esencja octowa, czterochlorek węgla, sole metali ciężkich, itp.).

Drugi okres - okres gwałtownego spadku lub zaprzestania diurezy - zwykle rozwija się wkrótce po działaniu czynnika sprawczego. Zwiększa się azotemia, pojawiają się nudności, wymioty, śpiączka, z powodu zatrzymania sodu i wody rozwija się przewodnienie zewnątrzkomórkowe, objawiające się wzrostem masy ciała, obrzękiem brzucha, obrzękiem płuc i mózgu.

Po 2-3 tygodniach oligoanuria zostaje zastąpiona okresem powrotu diurezy. Ilość wydalanego moczu zwykle zwiększa się stopniowo, po 3-5 dniach diureza przekracza 2 l/dobę. Najpierw usuwany jest płyn nagromadzony w organizmie w okresie oligoanurii, a następnie następuje niebezpieczne odwodnienie z powodu wielomoczu. Poliuria trwa zwykle 3-4 tygodnie, po czym z reguły poziom odpadów azotowych normalizuje się i rozpoczyna się długi (do 6-12 miesięcy) okres rekonwalescencji.

Zatem z klinicznego punktu widzenia najtrudniejszym i zagrażającym życiu pacjentem z ostrą niewydolnością nerek jest okres oligoanurii, kiedy obraz choroby charakteryzuje się przede wszystkim azotemią z ostrym nagromadzeniem mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego we krwi i zaburzenia równowagi elektrolitowej (głównie hiperkaliemia, a także hiponatremia). , hipochloremia, hipermagnezemia, hipersiarczan i fosfatemia), rozwój nadmiernego nawodnienia zewnątrzkomórkowego. Okresowi oligoanurii zawsze towarzyszy kwasica metaboliczna. W tym okresie nieodpowiednie leczenie, przede wszystkim niekontrolowane podawanie roztworów soli fizjologicznej może wiązać się z wieloma poważnymi powikłaniami, gdy kumulacja sodu powoduje najpierw nawodnienie zewnątrzkomórkowe, a następnie przewodnienie wewnątrzkomórkowe prowadzące do śpiączki. Ciężki stan często ulega pogorszeniu w wyniku niekontrolowanego stosowania hipotonicznego lub hipertonicznego roztworu glukozy, co zmniejsza ciśnienie osmotyczne osocza i zwiększa przewodnienie komórkowe w wyniku szybkiego przenikania glukozy, a następnie wody do komórki.

W okresie rekonwalescencji diurezy spowodowanej ciężkim wielomoczem istnieje również ryzyko poważnych powikłań, przede wszystkim z powodu rozwoju zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia itp.).

W obrazie klinicznym ostrej niewydolności nerek mogą dominować objawy zaburzeń serca i hemodynamiki, zaawansowane zatrucie mocznicowe z ciężkimi objawami zapalenia żołądka i jelit, zmiany psychiczne, niedokrwistość. Często nasilenie stanu pogarsza zapalenie osierdzia, niewydolność oddechowa, nefrogenny (nadwodnienie) i sercowy obrzęk płuc, krwawienie z przewodu pokarmowego, a zwłaszcza powikłania infekcyjne.

Do oceny ciężkości stanu pacjenta z ostrą niewydolnością nerek wykorzystuje się wskaźniki metabolizmu azotu, przede wszystkim kreatyniny, której poziom we krwi nie zależy od diety pacjenta i dlatego dokładniej odzwierciedla stopień upośledzenia funkcji nerek. pierwszorzędne znaczenie. Retencja kreatyniny zwykle przewyższa wzrost mocznika, chociaż dynamika poziomu tego ostatniego jest również istotna dla oceny rokowania w ostrej niewydolności nerek (szczególnie gdy zaangażowana jest w ten proces wątroba).

Jednak pod wieloma względami objawy kliniczne ostrej niewydolności nerek, w szczególności objawy uszkodzenia układu nerwowego i mięśni (głównie mięśnia sercowego), są powiązane z zaburzeniami metabolizmu potasu. Często występująca i całkiem zrozumiała hiperkaliemia prowadzi do wzrostu pobudliwości mięśnia sercowego wraz z pojawieniem się wysokiej, wąskiej podstawy i spiczastego wierzchołka załamka T w EKG, spowalniając przewodzenie przedsionkowo-komorowe i śródkomorowe aż do zatrzymania krążenia. W niektórych przypadkach zamiast hiperkaliemii może jednak rozwinąć się hipokaliemia (z powtarzającymi się wymiotami, biegunką, zasadowicą), ta ostatnia jest również niebezpieczna dla mięśnia sercowego.

Powoduje

. Zmniejszona objętość krwi w wyniku ciężkiego urazu z utratą krwi lub odwodnieniem jest częstą przyczyną ostrego uszkodzenia nerek. Zmniejszony przepływ krwi do nerek z powodu zmniejszonej objętości krwi może spowodować uszkodzenie nerek. . Inne choroby nerek, takie jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, mogą powodować ostrą niewydolność nerek. . Guzy, kamienie nerkowe lub powiększona prostata mogą blokować moczowód lub cewkę moczową, utrudniając przepływ moczu i powodując uszkodzenie nerek. . Inne choroby mogą prowadzić do niewydolności nerek, w tym wielotorbielowatość nerek, toczeń rumieniowaty układowy, cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, zawał serca, choroba wątroby, ostre zapalenie trzustki i szpiczak mnogi. . Zatrucie metalami ciężkimi (kadmem, ołowiem, rtęcią lub złotem) może uszkodzić nerki. . Leki stosowane w chemioterapii i niektóre antybiotyki, takie jak gentamycyna, mogą prowadzić do niewydolności nerek, szczególnie u osób z jakąś chorobą nerek. . Wysokie dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i naproksen, mogą powodować uszkodzenie nerek. . Środki kontrastowe stosowane w prześwietleniach rentgenowskich naczyń krwionośnych lub narządów mogą powodować niewydolność nerek u osób z grupy ryzyka. . Uwolnienie białka mioglobiny z mięśni w wyniku urazu, udaru cieplnego, przedawkowania narkotyków lub alkoholu lub w wyniku poważnej choroby zakaźnej może prowadzić do ostrej niewydolności nerek. . Czasami u kobiet może rozwinąć się ostra niewydolność nerek jako powikłanie po porodzie.

Diagnostyka

. Historia choroby i badanie fizykalne. . Badanie USG. . Badania krwi i moczu. . Można wykonać biopsję nerki. W znieczuleniu miejscowym lekarz wprowadza igłę do nerki od tyłu, aby pobrać niewielką próbkę tkanki do analizy pod mikroskopem.

Wyjaśnienie czynników etiologicznych ostrej niewydolności nerek umożliwia bardziej ukierunkowane interwencje terapeutyczne. Tak więc przednerkowa ostra niewydolność nerek rozwija się głównie w stanach wstrząsu, charakteryzujących się ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia z powodu hipowolemii, niskiego ośrodkowego ciśnienia żylnego i innych zmian hemodynamicznych; eliminacja tego ostatniego i konieczne jest ukierunkowanie głównych działań terapeutycznych. Podobny mechanizm do tych schorzeń mają przypadki ostrej niewydolności nerek związanej z dużą utratą płynów i NaCl w ciężkich, rozległych zmianach chorobowych przewodu pokarmowego (infekcje, zaburzenia anatomiczne) z nieustępliwymi wymiotami, biegunką, co również determinuje zakres efektów terapeutycznych. Ostra niewydolność nerek rozwija się na skutek działania różnych czynników toksycznych, przede wszystkim szeregu substancji chemicznych, leczniczych (sulfonamidy, związki rtęci, antybiotyki) i nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich, ale może być również spowodowana właściwymi chorobami nerek (AGN i zapalenie nerek związane z układowym zapaleniem naczyń). ). Zapobieganie i leczenie ostrej niewydolności nerek w tych przypadkach powinno obejmować działania ograniczające możliwość narażenia na te czynniki, a także skuteczne metody radzenia sobie z tymi chorobami nerek. Wreszcie, taktyka terapeutyczna w przypadku ostrej pozanerkowej niewydolności nerek polega głównie na wyeliminowaniu ostrego utrudnionego odpływu moczu z powodu kamicy moczowej, nowotworów pęcherza moczowego itp.

Należy pamiętać, że proporcje różnych przyczyn ostrej niewydolności nerek mogą się zmieniać ze względu na pewne cechy ich wpływu na nerki. Obecnie główną grupę przypadków ostrej niewydolności nerek nadal stanowią ostry wstrząs i toksyczne uszkodzenie nerek, jednak w każdej z tych podgrup, obok pourazowej ostrej niewydolności nerek, ostrej niewydolności nerek w patologii położniczo-ginekologicznej (poronienie, powikłania ciąży i porodu), ostra niewydolność nerek w wyniku powikłań po przetoczeniu krwi i działania czynników nefrotoksycznych (zatrucie esencją octową, glikolem etylenowym), coraz częstsza jest ostra niewydolność nerek, związana ze wzrostem interwencji chirurgicznych, szczególnie u osób starszych grupach wiekowych, a także przy używaniu nowych narkotyków. W ogniskach endemicznych przyczyną ostrej niewydolności nerek może być wirusowa gorączka krwotoczna z uszkodzeniem nerek w postaci ciężkiego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.

Choć badaniu mechanizmów rozwoju ostrej niewydolności nerek poświęcono wiele prac, to jednak patogenezy tej choroby nie można uznać za ostatecznie wyjaśnioną.

Udowodniono jednak, że różne warianty etiologiczne AKI charakteryzuje szereg wspólnych mechanizmów:

Naruszenie przepływu krwi przez nerki (zwłaszcza korowe) i spadek GFR; . całkowita dyfuzja przesączu kłębuszkowego przez ścianę uszkodzonych kanalików; . ucisk kanalików przez obrzęk śródmiąższowy; . szereg efektów humoralnych (aktywacja układu renina-angiotensyna, histamina, serotonina, prostaglandyny, inne substancje biologicznie czynne, które mogą powodować zaburzenia hemodynamiczne i uszkodzenie kanalików); . przeciekanie krwi przez układ sąsiadujący; . skurcz, zakrzepica tętniczek.

Powstałe zmiany morfologiczne dotyczą głównie aparatu kanalikowego nerek, przede wszystkim kanalików proksymalnych i są reprezentowane przez dystrofię, często ciężką martwicę nabłonka, której towarzyszą umiarkowane zmiany w śródmiąższu nerek. Zaburzenia kłębuszkowe są zwykle niewielkie. Należy zaznaczyć, że nawet przy najgłębszych zmianach martwiczych regeneracja nabłonka nerek następuje bardzo szybko, co ułatwia stosowanie hemodializy, co wydłuża życie tych chorych.

Wraz z powszechnością procesów rozwojowych, przewaga jednego lub drugiego ogniwa w patogenezie determinuje cechy rozwoju ostrej niewydolności nerek w każdym z jej wymienionych wariantów. Tak więc, w przypadku ostrej niewydolności nerek we wstrząsie, główną rolę odgrywa niedokrwienne uszkodzenie tkanki nerek, w ostrej niewydolności nerek o działaniu nefrotoksycznym, oprócz zaburzeń hemodynamicznych, ważny jest bezpośredni wpływ substancji toksycznych na nabłonek kanalików podczas ich wydzielania lub wchłaniania zwrotnego; w zespół hemolityczno-mocznicowy, z przewagą mikroangiopatii zakrzepowej.

W niektórych przypadkach ostra niewydolność nerek rozwija się na skutek tzw. ostrego zespołu wątrobowo-nerkowego i jest spowodowana ciężkimi chorobami wątroby lub zabiegami chirurgicznymi na wątrobie i drogach żółciowych.

Zespół wątrobowo-nerkowy jest odmianą ostrej czynnościowej niewydolności nerek, która rozwija się u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem wątroby (z piorunującym zapaleniem wątroby lub zaawansowaną marskością wątroby), ale bez widocznych zmian organicznych w nerkach. Wydaje się, że w patogenezie tego schorzenia pewną rolę odgrywają zmiany w przepływie krwi w korze nerek o podłożu neurogennym lub humoralnym. Zwiastunami początku zespołu wątrobowo-nerkowego są stopniowo narastające skąpomocz i azotemia. Zespół wątrobowo-nerkowy zwykle odróżnia się od ostrej martwicy kanalików nerkowych niskim stężeniem sodu w moczu i brakiem istotnych zmian w osadzie, znacznie trudniej jest jednak odróżnić go od ostrej przednerkowej niewydolności nerek. W wątpliwych przypadkach pomaga reakcja nerek na uzupełnienie BCC - jeśli niewydolność nerek nie reaguje na wzrost BCC, prawie zawsze postępuje i prowadzi do śmierci. Niedociśnienie tętnicze rozwijające się w fazie terminalnej może powodować martwicę kanalików nerkowych, co dodatkowo komplikuje obraz kliniczny.

Leczenie

. Konieczne jest wyleczenie choroby będącej główną przyczyną niewydolności nerek. W przypadku poważnych uszkodzeń może być konieczna pilna pomoc lekarska; obejmuje operację mającą na celu naprawę uszkodzonej tkanki, dożylne podanie płynów w celu całkowitego wyeliminowania odwodnienia oraz transfuzję krwi w przypadku ciężkiej utraty krwi. . Może być konieczna operacja, aby przełamać blokadę dróg moczowych. . Można przepisać leki moczopędne, aby zmniejszyć gromadzenie się płynów i zwiększyć produkcję moczu. . Istnieje wiele środków, które są ważne dla pełnego powrotu do zdrowia po udzieleniu pomocy w nagłych przypadkach. Na przykład może być wymagane ograniczone spożycie płynów. . W celu leczenia powiązanych infekcji bakteryjnych można przepisać antybiotyki; należy je przyjąć w wyznaczonym terminie. . Na nadciśnienie można przepisać leki na nadciśnienie. . Glukozę, wodorowęglan sodu i inne substancje można podawać dożylnie w celu utrzymania prawidłowego poziomu tych substancji we krwi do czasu przywrócenia czynności nerek. Do czasu przywrócenia czynności nerek może być konieczna tymczasowa dializa, czyli proces sztucznego filtrowania krwi. Istnieje kilka rodzajów dializy. Podczas hemodializy krew jest pompowana z organizmu do sztucznej nerki, czyli dializatora, gdzie jest filtrowana, a następnie zawracana do organizmu. Hemodializę przeprowadza się zwykle przez trzy do czterech godzin, trzy razy w tygodniu. Pierwszą hemodializę przeprowadza się przez dwie do trzech godzin dwa dni z rzędu. . W przypadku ostrej niewydolności nerek rzadko stosuje się dializę otrzewnową. Podczas tej procedury do jamy brzusznej wprowadza się cewnik, a przez otrzewną (błonę wyściełającą jamę brzuszną) pompowany jest specjalny płyn zwany dializatem, aby usunąć zanieczyszczenia z krwi. W razie potrzeby dializę otrzewnową należy prowadzić przez 24 godziny na dobę. . Uwaga! Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy ostrej niewydolności nerek, w tym zmniejszone wytwarzanie moczu, nudności, duszność i obrzęk kostek.

Zapobieganie

Leczenie choroby, która może być przyczyną ostrej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF)- upośledzenie funkcji nerek spowodowane znacznym zmniejszeniem liczby prawidłowo funkcjonujących nefronów i prowadzące do samozatrucia organizmu produktami własnej czynności życiowej.

Przewlekła niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki stopniowo przestają funkcjonować. Nerki mają wiele drobnych struktur (kłębuszki), które filtrują odpady z krwi i przechowują we krwi duże substancje, takie jak białka. Substancje odpadowe i nadmiar wody gromadzą się w pęcherzu, a następnie są wydalane w postaci moczu. W przewlekłej niewydolności nerek nerki ulegają uszkodzeniu stopniowo przez wiele miesięcy lub lat. Ponieważ tkanka nerkowa ulega zniszczeniu w wyniku uszkodzenia lub zapalenia, pozostała zdrowa tkanka kompensuje jej pracę. Dodatkowa praca powoduje przeciążenie wcześniej nieuszkodzonych części nerek, powodując jeszcze większe uszkodzenia, aż do momentu, gdy cała nerka przestanie funkcjonować (stan znany jako schyłkowa niewydolność nerek).

Nerki mają duży margines bezpieczeństwa; ponad 80-90 procent nerek może zostać uszkodzonych, zanim pojawią się objawy (chociaż objawy mogą pojawić się wcześniej, jeśli osłabiona nerka zostanie poddana nagłemu stresowi, takiemu jak infekcja, odwodnienie lub użycie leku uszkadzającego nerki). Ponieważ w organizmie gromadzi się nadmierna ilość płynów, minerałów, takich jak potas, kwasy i produkty przemiany materii, przewlekła niewydolność nerek staje się chorobą zagrażającą życiu. Jeśli jednak choroba podstawowa zostanie wyleczona i możliwe będzie opanowanie dalszego uszkodzenia nerek, wystąpienie schyłkowej niewydolności nerek może być opóźnione. Schyłkową niewydolność nerek leczy się dializą lub przeszczepem nerki; każdy z tych sposobów może przedłużyć życie i pozwolić człowiekowi na prowadzenie normalnego życia.

Różne choroby i zaburzenia nerek mogą prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Należą do nich przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, gruźlica nerek, amyloidoza i wodonercze spowodowane obecnością różnego rodzaju przeszkód w odpływie moczu.

Ponadto CRF może wystąpić nie tylko z powodu choroby nerek, ale także z innych powodów. Wśród nich można wymienić choroby układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienie tętnicze, zwężenie tętnic nerkowych; układ hormonalny – cukrzyca i moczówka prosta, nadczynność przytarczyc. Przyczyną CRF mogą być choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej - toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp., Reumatoidalne zapalenie stawów, krwotoczne zapalenie naczyń.

Powoduje

. Cukrzyca i nadciśnienie są najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek. . Pierwotne choroby nerek, takie jak ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek lub nawracające infekcje nerek, mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. . Wysokie ciśnienie krwi może powodować uszkodzenie nerek lub być spowodowane samym uszkodzeniem nerek. . Nieleczony guz, kamienie nerkowe lub powiększona prostata mogą blokować drogi moczowe, utrudniać przepływ moczu, a tym samym powodować uszkodzenie nerek. . Długotrwałe stosowanie dużych dawek niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen czy naproksen, może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. . Zatrucie metalami ciężkimi, takimi jak kadm, ołów, rtęć lub złoto, może prowadzić do niewydolności nerek. . Niektóre antybiotyki, leki przeciwgrzybicze i leki immunosupresyjne mogą uszkadzać nerki i prowadzić do ich niewydolności. . Środki kontrastowe stosowane w niektórych rodzajach prześwietleń rentgenowskich mogą powodować niewydolność nerek u pacjentów, których nerki zostały uszkodzone. . Pacjenci, którym usunięto jedną nerkę, są bardziej podatni na powikłania wynikające z uszkodzenia nerek niż osoby z obiema nerkami.

Należy zaznaczyć, że niezależnie od przyczyny przewlekła niewydolność nerek wiąże się z jednej strony ze zmniejszeniem liczby aktywnych nefronów, a z drugiej ze zmniejszeniem aktywności roboczej nefronów. Zewnętrzne objawy CRF, a także laboratoryjne objawy niewydolności nerek, zaczynają być wykrywane z utratą 65-75% nefronów. Jednak nerki mają niesamowite możliwości rezerwowe, ponieważ aktywność życiowa organizmu zostaje zachowana nawet po śmierci 90% nefronów. Mechanizmy kompensacyjne obejmują wzrost aktywności pozostałych nefronów i adaptacyjną restrukturyzację pracy wszystkich innych narządów i układów.

Trwający proces śmierci nefronów powoduje szereg zaburzeń, przede wszystkim o charakterze wymiennym, od których zależy stan pacjenta. Należą do nich naruszenia metabolizmu wody i soli, zatrzymywanie w organizmie produktów przemiany materii, kwasów organicznych, związków fenolowych i innych substancji.

Objawy

. Częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy; oddawanie jedynie niewielkich ilości moczu. . Ogólne złe samopoczucie. . Objawy schyłkowej niewydolności nerek spowodowanej gromadzeniem się produktów przemiany materii we krwi (mocznica): obrzęk kostek lub tkanek wokół oczu na skutek gromadzenia się płynu; duszność z powodu gromadzenia się płynu w płucach; nudności i wymioty; utrata apetytu i masy ciała; częste czkawki; zły oddech; ból w klatce piersiowej i kości; swędzący; żółtawy lub brązowawy odcień bladej skóry; drobne białe kryształki na skórze; niewyjaśnione siniaki lub krwawienie, w tym krwawiące dziąsła; zanik miesiączki u kobiet (brak miesiączki); zmęczenie i senność; dezorientacja; skurcze lub skurcze mięśni; utrata przytomności.

Cechą charakterystyczną CRF jest zwiększenie objętości wydalanego moczu – wielomocz, który występuje nawet we wczesnych stadiach z dominującym uszkodzeniem nefronu kanalikowego. Jednocześnie wielomocz jest trwały nawet przy ograniczonym przyjmowaniu płynów.

Zaburzenia metabolizmu soli w CRF dotyczą przede wszystkim sodu, potasu, wapnia i fosforu. Wydalanie sodu z moczem może być zwiększone lub zmniejszone. Potas jest zwykle wydalany głównie przez nerki (95%), dlatego w przewlekłej niewydolności nerek potas może gromadzić się w organizmie, mimo że funkcję jego wydalania przejmują jelita. Przeciwnie, wapń jest tracony, więc podczas CRF nie ma go w wystarczającej ilości we krwi.

Oprócz braku równowagi wodno-solnej w mechanizmie rozwoju przewlekłej niewydolności nerek ważne są następujące czynniki:

Naruszenie funkcji wydalniczej nerek prowadzi do opóźnienia produktów metabolizmu azotu (mocznik, kwas moczowy, kreatynina, aminokwasy, fosforany, siarczany, fenole), które są toksyczne dla wszystkich narządów i tkanek, a przede wszystkim na układ nerwowy;

Naruszenie funkcji krwiotwórczej nerek powoduje rozwój niedokrwistości;

Następuje aktywacja układu renina-angiotensyna i stabilizacja nadciśnienia tętniczego;

Równowaga kwasowo-zasadowa we krwi zostaje zaburzona.

W rezultacie we wszystkich narządach i tkankach występują głębokie zaburzenia dystroficzne.

Należy zauważyć, że najczęstszą przyczyną CRF jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W bezobjawowym przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przewlekła niewydolność nerek rozwija się stosunkowo późno (20 lub więcej lat od początku choroby). Mniej korzystny jest cykliczny przebieg obustronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy rozwinięte objawy niewydolności nerek pojawiają się po 10-15 latach, a jej wczesne objawy w postaci wielomoczu - już po 5-8 latach od początku choroby. Ważną rolę odgrywa terminowe i regularne leczenie procesu zapalnego, a także, jeśli to możliwe, eliminacja jego bezpośredniej przyczyny.

CRF wywołana przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek charakteryzuje się falistym przebiegiem z okresowym pogorszeniem i poprawą funkcji nerek. Pogorszenie z reguły wiąże się z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Poprawa następuje po pełnym leczeniu choroby wraz z przywróceniem zaburzonego odpływu moczu i tłumieniem aktywności procesu zakaźnego. Nadciśnienie tętnicze pogłębia dysfunkcję nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, co często staje się czynnikiem determinującym intensywność śmierci nefronów.

Kamica moczowa prowadzi również do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, z reguły o późnym początku lub nieodpowiednim leczeniu, a także ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym i odmiedniczkowym zapaleniem nerek z częstymi zaostrzeniami. W takich przypadkach przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli, w ciągu 10-30 lat od początku choroby. Jednak w przypadku specjalnych postaci kamicy moczowej, na przykład kamieni nerkowych staghorn, śmierć nefronów ulega przyspieszeniu. Prowokować rozwój CRF w kamicy moczowej, powtarzające się tworzenie się kamieni, duży kamień, jego długi pobyt w nerkach z utajonym przebiegiem choroby.

Niezależnie od tempa rozwoju CRF, następuje sekwencyjnie kilka etapów: utajony, skompensowany, przerywany i końcowy. Głównym wskaźnikiem laboratoryjnym oddzielającym jeden etap od drugiego jest endogenny (wewnętrzny) klirens kreatyniny, który charakteryzuje współczynnik filtracji kłębuszkowej. Prawidłowy klirens kreatyniny wynosi 80-120 ml na minutę.

Utajony etap przewlekłej niewydolności nerek wykrywa się poprzez zmniejszenie filtracji kłębuszkowej (w zależności od klirensu kreatyniny) do 60-45 ml / min. W tym okresie głównymi objawami klinicznymi CRF są wielomocz i nokturia – oddawanie większej ilości moczu w nocy, a nie w ciągu dnia. Może rozwinąć się łagodna anemia. Pacjenci zwykle nie zgłaszają innych dolegliwości ani nie zauważają zwiększonego zmęczenia, osłabienia, a czasami suchości w ustach.

Stadium wyrównane charakteryzuje się spadkiem filtracji kłębuszkowej do 40-30 ml/min. Dołączają się skargi na osłabienie, senność, zwiększone zmęczenie, apatię. Dzienne wydalanie moczu zwykle osiąga 2-2,5 litra, może rozpocząć się zwiększone wydalanie sodu z moczem, a także zmiany w metabolizmie fosforu i wapnia wraz z rozwojem pierwszych objawów osteodystrofii. Jednocześnie poziom resztkowego azotu we krwi odpowiada górnym granicom normy.

Etap przerywany charakteryzuje się falistym przebiegiem z naprzemiennymi okresami pogorszenia i wyraźną poprawą po pełnym leczeniu. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 23-15 ml/min. Poziom resztkowego azotu we krwi jest stale podwyższony. Pacjenci stale skarżą się na osłabienie, zaburzenia snu, zwiększone zmęczenie. Anemia jest typowym objawem.

Etap końcowy charakteryzuje się zatruciem organizmu własnymi azotowymi produktami przemiany materii - mocznicą. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 15-10 ml/min. Typowymi objawami są swędzenie skóry, krwawienia (z nosa, macicy, przewodu pokarmowego, podskórne), „dna mocznicowa” z bólem stawów, nudności, wymioty, utrata apetytu, aż do niechęci do jedzenia, biegunka. Skóra jest blada, żółtawa, sucha, ze śladami zadrapań, siniaków. Język jest suchy, brązowy, z ust wydobywa się specyficzny słodkawy „mocznicowy” zapach. W większości przypadków objawy te występują, ponieważ inne narządy, takie jak skóra, przewód pokarmowy itp., Próbują przejąć funkcję nerek w zakresie usuwania odpadów azotowych i nie mogą sobie z tym poradzić.

Całe ciało cierpi. Zaburzenia równowagi sodu i potasu, utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi i anemia prowadzą do głębokiego uszkodzenia serca. Wraz ze wzrostem ilości odpadów azotowych we krwi nasilają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: konwulsyjne drgania mięśni, encefalopatia aż do śpiączki mocznicowej. W płucach w fazie terminalnej może rozwinąć się mocznicowe zapalenie płuc.

Naruszenia metabolizmu fosforu i wapnia powodują wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej. Rozwija się osteodystrofia, która objawia się bólem kości, mięśni, samoistnymi złamaniami, zapaleniem stawów, uciskiem kręgów i deformacją szkieletu. Dzieci przestają rosnąć.

Następuje spadek odporności, co znacznie zwiększa podatność organizmu na infekcje bakteryjne. Jedną z najczęstszych przyczyn zgonów pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium terminalnym są powikłania ropne, aż do posocznicy, wywołane przez bakterie oportunistyczne, np. jelitowe tatusia.

Diagnostyka

. Historia choroby i badanie fizykalne. . Badania krwi i moczu. . Badanie USG, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny okolicy brzucha. . Można wykonać biopsję nerki. W znieczuleniu miejscowym lekarz wprowadza igłę do nerki od tyłu, aby pobrać niewielką próbkę tkanki do analizy pod mikroskopem.

Leczenie

. Można zalecić pokarmy o niskiej zawartości soli, białka, fosforu, ograniczone spożycie płynów i suplementy witaminowe. . Może być konieczna operacja, aby przełamać blokadę dróg moczowych. . Na nadciśnienie można przepisać leki na nadciśnienie. . W leczeniu zastoinowej niewydolności serca mogą być potrzebne leki. . Niedokrwistość spowodowaną chorobą nerek można leczyć erytropoetyną – lekiem stymulującym tworzenie krwinek. . Wodorowęglan sodu przepisywany jest w celu zwalczania nadmiernego gromadzenia się kwasów w organizmie (kwasica nerkowa). . Suplementy wapnia wiążące fosforany i witaminę D podaje się w celu zapobiegania wtórnej nadczynności przytarczyc, która może prowadzić do dalszego uszkodzenia nerek. . Dializa, proces sztucznego filtrowania krwi, może być konieczna, gdy znaczna część czynności nerek nie jest wykonywana. Istnieje kilka rodzajów dializy. Podczas hemodializy krew jest pompowana z organizmu do sztucznej nerki, czyli dializatora, gdzie jest filtrowana, a następnie zawracana do organizmu. . Hemodializę należy wykonywać przez 9–12 godzin tygodniowo (zwykle w trzech sesjach). . Inną metodą jest dializa otrzewnowa. Istnieją dwa rodzaje dializy otrzewnowej. W przypadku ciągłej ambulatoryjnej dializy otrzewnowej do otrzewnej przez cewnik podaje się dwa do trzech litrów sterylnego roztworu cztery do pięciu razy dziennie, siedem dni w tygodniu. Automatyczna dializa otrzewnowa wykorzystuje mechanizm automatycznego wlewania sterylnego płynu przez cewnik do otrzewnej, gdy pacjent śpi. Proces ten trwa zwykle od 9 do 12 godzin dziennie. . W przypadku schyłkowej niewydolności nerek pacjentowi proponuje się przeszczep nerki jako alternatywę dla dializy. Większość pacjentów poddawanych przeszczepieniu ma dłuższą oczekiwaną długość życia niż pacjenci poddawani dializie. Udany przeszczep może wyleczyć niewydolność nerek, ale potencjalni dawcy muszą zostać dokładnie sprawdzeni pod kątem zgodności; najlepszymi dawcami są zazwyczaj członkowie rodziny, ale badaniu przesiewowemu mogą zostać również poddani małżonkowie i przyjaciele, którzy chcą oddać krew. Biorcy nerek dawcy muszą przyjmować leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu. . Uwaga! Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpią zmniejszone oddawanie moczu, nudności i wymioty, obrzęk wokół kostek, duszność lub jakikolwiek inny objaw przewlekłej choroby nerek.

W początkowej fazie leczenie przewlekłej niewydolności nerek pokrywa się z leczeniem choroby podstawowej, a celem jest uzyskanie stabilnej remisji lub spowolnienie postępu procesu. Jeżeli na drodze odpływu moczu występują przeszkody, optymalne jest ich usunięcie chirurgiczne. W przyszłości, na tle kontynuacji leczenia choroby podstawowej, dużą rolę odgrywają tak zwane leki objawowe - leki przeciwnadciśnieniowe (obniżające ciśnienie) z grup inhibitorów ACE (Capoten, Enam, Enap) i antagonistów wapnia (Cordarone), środki przeciwbakteryjne, środki witaminowe.

Ważną rolę odgrywa ograniczenie w diecie pokarmów białkowych - nie więcej niż 1 g białka na kilogram masy ciała pacjenta. W przyszłości ilość białka w diecie zostanie zmniejszona do 30–40 g dziennie (lub mniej), a przy współczynniku filtracji kłębuszkowej wynoszącym 20 ml/min ilość białka nie powinna przekraczać 20–24 g dziennie . Ograniczona jest także sól kuchenna – do 1 g dziennie. Kaloryczność diety powinna jednak pozostać wysoka – w zależności od masy ciała pacjenta od 2200 do 3000 kcal (stosuje się dietę ziemniaczano-jajeczną bez mięsa i ryb).

W leczeniu anemii stosuje się preparaty żelaza i inne leki. Wraz ze spadkiem diurezy jest stymulowany lekami moczopędnymi - furosemidem (lasix) w dawkach do 1 g dziennie. W szpitalu, w celu poprawy krążenia krwi w nerkach, przepisuje się dożylne kroplówki stężonych roztworów glukozy, gemodez, reopoliglyukin z wprowadzeniem aminofiliny, kuranty, trental, papawerynę. Antybiotyki stosuje się ostrożnie w przewlekłej niewydolności nerek, zmniejszając dawki 2-3 razy, aminoglikozydy i nitrofurany są przeciwwskazane w przewlekłej niewydolności nerek. W celu detoksykacji stosuje się płukanie żołądka i jelit, dializę żołądkowo-jelitową. Płynem myjącym może być 2% roztwór sody oczyszczonej lub roztwory zawierające sole sodu, potasu, wapnia, magnezu z dodatkiem sody i glukozy. Płukanie żołądka wykonuje się na czczo, za pomocą zgłębnika żołądkowego, przez 1-2 godziny.

W fazie terminalnej pacjentowi regularnie (2-3 razy w tygodniu) poddawana jest hemodializa - aparat „sztuczna nerka”. Wyznaczenie regularnej hemodializy jest konieczne, gdy poziom kreatyniny we krwi przekracza 0,1 g / l, a jej klirens jest mniejszy niż 10 ml / min. Przeszczep nerki znacząco poprawia rokowanie, jednakże w fazie terminalnej możliwe jest słabe przeżycie narządu, dlatego kwestię przeszczepienia nerki dawcy należy podjąć z wyprzedzeniem.

Zapobieganie

. Leczenie potencjalnych przyczyn (zwłaszcza terapia lekami na nadciśnienie i dokładna kontrola cukrzycy) może zapobiec lub opóźnić rozwój przewlekłej choroby nerek.

Rokowanie w PChN

Rokowanie w CRF uległo ostatnio pogorszeniu ze względu na stosowanie hemodializ i przeszczepiania nerek, jednak oczekiwana długość życia pacjentów pozostaje znacznie krótsza niż średnia dla populacji.

Pijawka lekarska Historię starożytności, średniowiecza, renesansu można prześledzić poprzez historię nieocenionych dobrodziejstw, jakie przyniosły

Ważne miejsce w leczeniu i profilaktyce chorób nerek (zwłaszcza przewlekłej niewydolności nerek) zajmują nietradycyjne metody leczenia z wykorzystaniem suplementów diety ( suplement diety) wykonane na bazie naturalnych surowców.

Konwencjonalne leczenie niewydolności nerek
Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała ten stan. Podejmują więc działania mające na celu zwalczanie wstrząsu, odwodnienia, hemolizy, zatrucia itp. Pacjenci z ostrą postacią choroby są transportowani na specjalistyczny oddział (oddział intensywnej terapii), gdzie otrzymują niezbędną pomoc. Ponieważ w ostrej niewydolności nerek dochodzi do nagłego i całkowitego zaburzenia funkcji obu nerek, jedyną skuteczną metodą leczenia jest pozaustrojowe oczyszczanie krwi za pomocą hemodializy.

Hemodializa to metoda pozaustrojowego oczyszczania krwi. Aparat do hemodializy często nazywany jest sztuczną nerką. Metoda opiera się na zasadzie osmotycznej dyfuzji substancji z krwi przez półprzepuszczalną membranę do płynu dializacyjnego.

Podłączenie pacjenta do aparatu do hemodializy rozpoczyna się od nakłucia przetoki tętniczo-żylnej, ustalonej chirurgicznie. Stąd krew pacjenta systemem kanałów przepływa do aktywnej części dializatora, w której krew pacjenta poprzez półprzepuszczalną membranę styka się z płynem dializacyjnym. We krwi pacjenta z tą chorobą gromadzi się duża ilość substancji osmoaktywnych (takich jak mocznik), a płyn dializacyjny tych substancji nie zawiera. Poprzez półprzepuszczalną membranę następuje wymiana substancji pomiędzy krwią pacjenta a płynem dializacyjnym (komórki krwi i białka osocza nie są w stanie przeniknąć przez membranę), aż do wyrównania się stężeń substancji osmoaktywnych w obu płynach. Zabieg hemodializy trwa zwykle około 3 godzin, ale może trwać dłużej, w zależności od stopnia zatrucia pacjenta. Częstotliwość zabiegów uzależniona jest także od ciężkości stanu pacjenta. W przypadku ostrej niewydolności nerek u pacjentów z odwracalnym uszkodzeniem nerek hemodializę przeprowadza się codziennie przez cały okres bezmoczu.

Pomimo wszystkich swoich zalet, hemodializa poprawia stan pacjenta tylko na krótki czas. Utrzymanie pacjenta w stabilnym stanie jest możliwe jedynie dzięki systematycznej hemodializie.

Pacjentom z ostrą niewydolnością nerek w stadium bezmoczu przepisuje się specjalną dietę, w której dominują wysokokaloryczne, tłuste i słodkie potrawy. Spożycie białek oraz pokarmów zawierających potas i sód (sól kuchenna, owoce i warzywa) jest ograniczone. Przy częściowym przywróceniu czynności nerek (stadium wielomoczu) pacjentowi przepisuje się dużą ilość płynów zawierających sód i potas - kompoty, mleko, soki owocowe, w celu pokrycia utraty płynów i elektrolitów z moczem. Stopniowo do diety pacjenta dodaje się białka i sól kuchenną.

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek
Stan przewlekłej niewydolności nerek bardzo różni się od ostrej postaci tej choroby. Przewlekła niewydolność nerek rozwija się przez wiele lat i jest z reguły następstwem różnych przewlekłych chorób nerek, które charakteryzują się stopniowym zastępowaniem czynnego funkcjonalnie miąższu nerek tkanką łączną. Przy przewlekłym rozwoju choroby czynność nerek przez długi czas pozostaje zadowalająca (wyrównana niewydolność nerek), a kumulacja szkodliwych substancji w organizmie i rozwój zatrucia rozwijają się powoli. Mając na uwadze te różnice, w przewlekłej niewydolności nerek jednym z priorytetowych obszarów leczenia jest utrzymanie funkcji nerek na poziomie wyrównawczym oraz leczenie przewlekłych chorób nerek mogących prowadzić do powstania niewydolności nerek (profilaktyka chorób nerek).

Należy zauważyć, że oprócz funkcji oddawania moczu, wraz z przewlekłym rozwojem choroby, zaburzone są także inne funkcje nerek: utrzymanie równowagi elektrolitowej, regulacja ciśnienia krwi, metabolizm witaminy D, stymulacja tworzenia czerwonych krwinek itp. Zatem kompleks leczenie przewlekłej niewydolności nerek implikuje następujące zasady:

• Przepis na dietę. Dieta pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek powinna zawierać ograniczoną ilość białek i soli, aby ograniczyć wytwarzanie substancji toksycznych (amoniak i mocznik są produktami rozkładu białek) oraz zapobiec nadmiernemu gromadzeniu się soli i wody w organizmie.
• Pacjentom z zachowaną diurezą przepisuje się leczenie moczopędne furosemidem w celu przyspieszenia wydalania wody i substancji toksycznych z organizmu. Aby zapobiec odwodnieniu, zaleca się równoległe podawanie roztworów chlorku i wodorowęglanu sodu.
• Korektę zaburzeń równowagi elektrolitowej przeprowadza się w następujący sposób: w przypadku hipokaliemii przepisuje się preparaty potasu, veroshpiron, a w przypadku hiperkaliemii leki moczopędne przyspieszające wydalanie potasu (furosemid), zastrzyki insuliny i glukozy, glukonianu wapnia itp.
• Wraz z rozwojem nadciśnienia zaleca się skojarzone leczenie diuretykami (diuretykami) i lekami blokującymi tworzenie angiotensyny II (kaptopril, enalapril). W niektórych przypadkach przeprowadza się obustronne usunięcie dotkniętych nerek i pacjent zostaje przeniesiony na hemodializę.
• Ważnym punktem w kompleksowym leczeniu choroby jest wyznaczenie preparatów witaminy D3 i wapnia w celu zwalczania osteodystrofii, która towarzyszy niewydolności nerek.
• Stymulację erytropoezy osiąga się poprzez powołanie erytropoetyny, a także preparatów żelaza i anabolików.
• Przy całkowitej dekompensacji czynności nerek pacjent zostaje przeniesiony na hemodializę.
• Najskuteczniejszą metodą leczenia (i niestety najbardziej niedostępną) jest przeszczepienie. nerka dawcy. Sukcesy współczesnej transplantologii wkrótce doprowadzą do skuteczniejszego stosowania tej metody w populacji ogólnej.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek ogranicza się do leczenia chorób przewlekłych, takich jak.