Przepuklina przełyku jest chorobą przewlekłą, w której następuje zmiana położenia przełyku i żołądka w organizmie. Z ich ścian tworzą się patologiczne przepuklinowe wypukłości.

Proces ten wynika z rozluźnienia aparatu mięśniowego i więzadłowego, rozszerzenia pierścienia przeponowego. Przepuklina przełyku składa się z następujących części: bramy przepuklinowej, worka przepuklinowego, treści przepuklinowej.

Bramą jest najczęściej pierścień przeponowy. Worek przepuklinowy powstaje ze ściany narządu. Zawartość przepuklinowa - wszystko, co dostaje się do worka przepuklinowego: jedzenie, sąsiednie ściany.

Choroba pojawia się i postępuje w starszym wieku. Jest to niezwykle rzadkie u młodych ludzi, tylko z wrodzonymi patologiami. Ryzyko rozwoju u osób powyżej 60. roku życia.

Istnieją następujące powody:

• Wrodzona wada rozwojowa przełyku. Przepuklinę diagnozuje się natychmiast po urodzeniu lub u małych dzieci. Procent jego rozwoju nie jest znaczący.
• Związane z wiekiem rozluźnienie i skręcenie więzadeł przełyku, przepony.
• Otyłość, nadwaga. Jednocześnie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, narządy wewnętrzne ulegają przemieszczeniu, co powoduje przepuklinowe wypukłości.
• Ostra utrata wagi. Ponad 20 kg uważa się za krytyczne w ciągu miesiąca.
• Przewlekłe procesy w wątrobie ze zmianą jej wielkości: zapalenie wątroby, marskość wątroby.
• Obfite przejadanie się.
• Siła aktywności fizycznej.
• Interwencje chirurgiczne na narządach wewnętrznych, zwłaszcza przełyku, żołądku, tchawicy, sercu.
• Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.
• Czasami w czasie ciąży.
• Zaparcie.
• Organiczne zmiany przełyku.
• Oparzenia wnętrzności solami, kwasami.
• Stan po udarze.
• Tępy uraz brzucha.

Objawy i oznaki choroby

Jeśli ognisko patologiczne nie jest duże i znajduje się we wczesnym stadium, sama choroba może praktycznie się nie objawiać. Kiedy występ przepuklinowy staje się większy, funkcje, unerwienie, dopływ krwi są zaburzone, u pacjentów pojawiają się dolegliwości.

Jakie mogą być objawy przepukliny przełyku:

• Zespół bólowy.

Przepuklina u każdego pacjenta objawia się indywidualnie, ale nadal istnieją wspólne cechy. Ból jest nagły, silny, ciągnący lub bolesny, czasem pojawia się uczucie mrowienia.

Zlokalizowane w okolicy nadbrzusza, „pod łyżką” lub w lewym podżebrzu. Daje lewe ramię, plecy, przestrzenie międzyżebrowe. Zwiększa się wraz z aktywnością fizyczną, szybkim oddychaniem, podczas lub po jedzeniu.

Ból można złagodzić zmieniając pozycję ciała, połykając zimną wodę.

• Trudności z połykaniem. Pacjent ma trudności z połknięciem bolusa pokarmowego.
• Ciężka zgaga.

Jest to uczucie pieczenia w przełyku. Występuje z powodu upośledzonej motoryki przełyku i odwrotnego przepływu kwasu solnego z żołądka do przełyku. Znak jest stały, przeszkadza pacjentom nawet w nocy. Leki eliminują go na kilka godzin.

• Odbijanie niedawno zjedzonego jedzenia.

Może wystąpić odbijanie się powietrza, kwaśne.

• Kaszel.

Pojawia się nie z powodu problemów w płucach, ale z powodu ucisku tchawicy przez przemieszczenie przełyku lub przepuklinę. Ma suchy, stały charakter, wydobywa się z gardła, ale nie ma przy nim plwociny, więc kaszel jest dość trudny.

Nie nadaje się do leczenia lekami przeciwkaszlowymi. Przy długotrwałym przebiegu takiego kaszlu, trwającym dłużej niż 2 miesiące, konieczna jest konsultacja lekarska.

• Gorycz w ustach, nieświeży oddech.
• Czkawka.

Pojawia się z powodu naruszenia nerwu błędnego. W tym samym czasie membrana zaczyna się losowo kurczyć.

• Mdłości.

Nierzadko zdarza się, że pacjenci wywołują wymioty, aby złagodzić objawy.

• Zaburzenia dyspeptyczne.

Najczęściej jest to stolec w postaci biegunki.

• Dysfagia.

Trudności w przechodzeniu pokarmu przez przełyk.

• Chrypka głosu.

Jeśli pojawi się kilka objawów, należy skonsultować się ze specjalistą w celu zdiagnozowania i przepisania niezbędnego leczenia.

Klasyfikacja

Lekarze rozróżniają 3 stopnie przepukliny przełyku.

• 1 stopień.

Charakteryzuje się małym występem, nieznacznym obszarem zmiany. Funkcje narządów praktycznie nie są naruszane. Unerwienie i ukrwienie nie ucierpią, mogą nie występować żadne objawy. Odkryty przypadkowo podczas rutynowych kontroli.

W przypadku przepukliny o 1 stopień zdecydowanie należy udać się do lekarza, on zaleci niezbędne leczenie. Obejmuje to przestrzeganie reżimu dnia i odżywiania, diety, wyznaczenie terapii lekowej. Nie wymaga interwencji chirurgicznej.

• 2 stopnie.

Większa formacja, pojawiają się charakterystyczne objawy: dolegliwości bólowe, dyskomfort, zgaga, odbijanie. Funkcje przełyku i żołądka zaczynają cierpieć. Leczenie jest przepisywane wyłącznie przez lekarza na podstawie wyników manipulacji diagnostycznych.

• 3 stopnie.

Zaawansowana i późna postać choroby. Objawia się ciężkimi objawami. Pacjenta dręczy silny ból o ostrym charakterze, ciężka zgaga i odbijanie, odmowa jedzenia.

Cierpią cechy trawienne przewodu żołądkowo-jelitowego. Stan ten wymaga natychmiastowego leczenia i hospitalizacji w szpitalu, leczenie jest złożone.

Najpierw wykonywana jest operacja chirurgiczna w celu wyeliminowania przepukliny. Rozciągnięte więzadła zszywa się, zakłada się siatkę podtrzymującą, po czym przepisuje się leki.

Lekami z wyboru są leki przeciwskurczowe, inhibitory pompy protonowej, leki zobojętniające sok żołądkowy i prokinetyki. Należy przestrzegać ścisłej, oszczędnej diety: wykluczać potrawy gorące, tłuste, smażone i pikantne.

Dozwolony jest odbiór płynnej lub papkowatej żywności, gotowanej, gotowanej na parze, mielonej.

Co to jest niebezpieczna choroba

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem przepukliny przełyku jest jej naruszenie. Wykrywa się go po długim procesie bez niezbędnej terapii lub ostro, nagle, jako pierwszy przejaw patologii.

Jak się to objawia:

• Nagły, ostry, ostry ból w górnej części brzucha lub w środku klatki piersiowej. Przypomina naturę dusznicy bolesnej lub zawału serca. Zawsze podaje łopatkę, obojczyk, szyję, język po lewej stronie. Atak nasila się po jedzeniu lub aktywności fizycznej, ból staje się nie do zniesienia, pacjenci mogą stracić przytomność. Nie eliminowany przez leki.
• W szczytowym momencie bólu pojawiają się wymioty. Nie mija długo, do kilku dni, nie przynosi ulgi. Mogą występować zanieczyszczenia krwi. Przy takich objawach należy natychmiast zasięgnąć porady lekarza.
• Wzdęcia i wzdęcia w jamie brzusznej.
• Zwiększone tętno, wysokie ciśnienie krwi.

Jeśli pojawią się te objawy, należy pilnie zabrać pacjenta do szpitala.

Oprócz naruszenia wyróżnia się następujące niebezpieczne warunki:

• Powstawanie erozyjnego lub wrzodziejącego zapalenia przełyku.
• Wrzody trawienne przełyku.
• Zwężenie i zmiany bliznowate w przełyku, zwężenie jego światła.
• Krwotok wewnętrzny.
• Złośliwość.
• Perforacja ściany narządu.
• Przystąpienie wtórnej infekcji, zapalenie otrzewnej.

Diagnostyka

W celu ustalenia wymaganego zakresu badań i postawienia trafnej diagnozy należy zgłosić się do wykwalifikowanego specjalisty. Najpierw lekarz pyta pacjenta i bada go. Pomaga to szczegółowo omówić reklamację, zebrać niezbędne informacje.

Podczas badania palpacyjnego brzucha można natychmiast wykryć występ przepukliny. Następnie przepisane są ogólne badania kliniczne: ogólna analiza moczu, ogólne badanie krwi, kał dla coprogramu.

Może wystąpić anemia i niewielkie zmiany zapalne we krwi. W coprogramie oceniane są funkcje trawienne i enzymatyczne narządów. Następnie przejdź do instrumentalnych metod badań.

Radiografia z wprowadzeniem środka kontrastowego. Zdjęcie rentgenowskie pozwala ocenić lokalizację struktur, wykryć przepuklinę.

Oznakami przepukliny będą:

• Przemieszczenie przełyku brzusznego.
• Wysoka stojąca kopuła membranowa.
• Obecność worka przepuklinowego.
• Rozszerzenie pierścienia membranowego.

Aby szczegółowo opisać objawy, zalecane są metody endoskopowe. z przepukliną przełyku pozwala ocenić stan błon śluzowych, ruch narządów, wielkość wypukłości, ekspansję fałd i dziur. Na tej podstawie można postawić ostateczną diagnozę.

Laparoskopia

Dotyczy zarówno metod diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Jest przepisywany w przypadku niewystarczającego gromadzenia informacji o stanie zdrowia pacjenta.

Laparoskopia to rodzaj techniki chirurgicznej polegającej na wykonywaniu małych nacięć w jamie brzusznej. Przez te nakłucia wkłada się kamery i niezbędne instrumenty, a wszystko to w formie metalowych rurek.

Obrazy z kamer wyświetlane są na monitorze komputera. Po znalezieniu przepukliny należy ją rozciąć, zbadać i zszyć. Operacja nie jest długa, małoinwazyjna, nie traumatyczna.

Po nim nie ma powikłań i ogromnych blizn, okres rekonwalescencji jest krótki. Ta metoda jest aktywnie stosowana w chirurgii.

Jak i co leczyć tę chorobę

Leczenie przepukliny przełyku sprowadza się do kilku opcji:

• Terapia dietą.
• Leki konserwatywne;
• Chirurg;
• Mieszane połączone.

Czy przepuklinę można wyleczyć bez operacji?

Możliwe jest leczenie bez operacji. W tym przypadku spełnione są następujące warunki:

• Występ przepuklinowy powinien być niewielki.
• Nie powinno zakłócać funkcjonowania systemów wewnętrznych.
• Przepływ krwi nie jest zakłócony.
• Pacjent jest zaniepokojony drobnymi objawami.
• Nasilenie objawów nie jest ostre.
• Zachowana drożność przełyku.
• Terapię zachowawczą prowadzi się przy 1-2 stopniach choroby.
• Przepuklinę 3. stopnia leczy się wyłącznie chirurgicznie lub w sposób mieszany.

Jak leczyć przepuklinę bez operacji

Aby wyleczyć chorobę bez operacji, należy przestrzegać diety, regularnie przyjmować leki i ćwiczyć.

Odżywianie, dieta i menu dla przepukliny przełyku:

• Całkowite odrzucenie pikantności. Na liście produktów znajdują się: cebula, papryka, czosnek, przyprawy, sos, majonez, ketchup.
• Unikaj jedzenia smażonych, słonych, kwaśnych i wędzonych potraw.
• Zakaz spożywania alkoholu, palenia tytoniu, napojów gazowanych, soków, kawy, napojów energetycznych.
• Ograniczenie owoców. Wyklucz z diety cytrynę, żurawinę, granat, kiwi, winogrona, owoce cytrusowe.
• Warzywa i owoce należy spożywać na surowo.

Dieta zakłada posiłki ułamkowe do 6 razy dziennie, porcje powinny być małe. Nie angażuj się w aktywność fizyczną w ciągu godziny po jedzeniu, śpij z podniesionym zagłówkiem. Nie kładź się po jedzeniu.

Opcje menu

W przypadku patologii należy obserwować następujące produkty:

• Suszone owoce: suszone morele, śliwki, rodzynki. Najlepiej spożywać je po południu lub na deser.
• Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu. Może służyć jako śniadanie i ostatni posiłek.
• Zupy jarzynowe bez smażenia na obiad jako pierwsze danie.
• Gotowana ryba, mięso drobiowe. Na dodatek lub kolację. Przygotuj klopsiki, kotlety gotowane na parze, suflet.
• Owsianka na wodzie na śniadanie.
• Na deser kompot, herbata i sałatka owocowa. Zaleca się spożywanie 1,5 litra płynów dziennie.

Z przepisanych leków:

• Inhibitory pompy protonowej – Omez, Lansoprazol.
• Leki zobojętniające - Maalox, Almagel.
• Prokinetyka – Cerucal.
• Leki przeciwskurczowe - Duspatalin, Drotaverin.
• Probiotyki - Lineks, Enterol.

Ćwiczenia i gimnastyka

• Pozycja pacjenta leży na prawym boku. Umieść twardą poduszkę pod głową i ramionami, tak aby były uniesione pod kątem 45 stopni. Podczas wdechu napinamy ściany brzucha i stopniowo wysuwamy żołądek. Wykonaj gwałtowny wydech. W tym momencie rozluźniamy ścianę brzucha. Spędzaj 2 razy dziennie przez 10-15 minut.
  Pacjent stoi na ugiętych kolanach. Ciało jest proste. Bierzemy powolny oddech. W tym momencie przechyl ciało maksymalnie w lewo, a następnie w prawo. Podczas prostowania wykonaj wydech. Wykonaj 1 raz przez 10 minut.
  Pozycja pacjenta leży na plecach. Pod wpływem inspiracji obróć ciało na jedną stronę. Na wydechu - pozycja wyjściowa. Następny oddech to zwrot w innym kierunku. I tak wykonaj 10 naprzemiennych 2-3 razy dziennie.

operacja przepukliny

Podczas interwencji chirurgicznej wycina się otwór przepuklinowy, sprawdza stan narządu i przywraca go na swoje miejsce. Worek przepuklinowy i wrota są zszyte. W wrażliwych miejscach umieszcza się siatkę ograniczającą.

Zastosuj następującą taktykę:

• Fundoplikacja według Nissena – za pomocą specjalnej siatki oddziela się translację od żołądka, tak aby nie doszło do przemieszczenia narządów.
• Operacja Belseya. Do przepony przyszywa się dolny przełyk i więzadła. Przepuklina w tej pozycji nie utworzy się ponownie.

Dieta po operacji

Po operacji pierwszego dnia obowiązuje zasada: zimno, głód i spokój. Oznacza to, że 24 godziny po zabiegu pacjent ma jedynie leżeć w łóżku, nie wolno wstawać.

Zimno przykładane jest do obszaru operacyjnego w postaci lodu lub podkładek chłodzących. Nie można jeść, można pić wodę małymi łykami.

Po 24 godzinach możesz przyjąć pozycję półsiedzącą, nie wstawaj gwałtownie. Unikaj wszelkiej aktywności fizycznej. Jedz zimne produkty papkowate i wodne: przecier bananowy, płatki owsiane, galaretka.

Przez 3 dni zalecana jest dieta oszczędzająca. Wszystko gotowane i mielone. Po poprawie stanu pacjenta wraca do zwykłej diety.

Leczenie środkami ludowymi

• Odwar z kory osiki.

Zmiel wysuszony preparat. 1 łyżkę zalać 250 ml wody, postawić na wolnym ogniu i zagotować. Gotuj przez 30 minut bez aktywnego gotowania.

Następnie ostudzić, odcedzić, można rozcieńczyć schłodzoną wodą. Pić 50 ml 3 razy dziennie. Łagodzi stany zapalne, objawy bólowe, zgagę.

• Odwar z pięciornika gęsiego.

Dwie łyżki suchej mielonej kompozycji zalać 300 ml wrzącej wody, przykryć, pozostawić na 2 godziny. Odcedź, ostudź. Pij pół szklanki 2 razy dziennie przez 1 miesiąc.

• Rumiankowa herbata

Łagodzi ból, stany zapalne, skurcze mięśni. 2 torebki herbaty zalać 200 ml wrzącej wody. Nalegaj, fajnie. Weź jako herbatę.

Jak rozpoznać przepuklinę przełyku? - dowiesz się, jakie są stopnie HH, jak odróżnić objawy przepukliny od bólu serca, poznasz charakterystyczne i mniej oczywiste objawy przepukliny przełyku i jej naruszenia.

Przepuklina przełyku, która jest niewielka, zwykle w początkowej fazie nie objawia się w żaden sposób, więc osoba nie odczuwa żadnych podejrzanych objawów.

Wraz z dalszym wzrostem wielkości przepukliny pojawiają się następujące objawy.

1. Zgaga- najczęstszy i charakterystyczny objaw tej choroby. Z reguły zgaga pojawia się po jedzeniu, a także w nocy, gdy pacjent przez dłuższy czas znajduje się w pozycji poziomej. Nieprzyjemne objawy mogą się nasilić podczas gwałtownego pochylenia tułowia do przodu. Intensywność zgagi może być bardzo zróżnicowana: od epizodycznych przypadków, przez rozdzierające ataki, aż do niepełnosprawności.
2. Ból- Występuje u większości pacjentów. Najczęściej ból występuje w okolicy zamostkowej lub w podbrzuszu. W niektórych przypadkach ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu (bliżej górnej części brzucha). Czasami pacjenci odczuwają ból w sercu, chociaż nie ma żadnych naruszeń tego narządu. Główną przyczyną bólu w przepuklinie przełyku jest ucisk gałęzi nerwu błędnego przechodzących przez otwór przeponowy. Przy nagłym naruszeniu wypukłości ból może być bardzo ostry - w takim przypadku zaleca się wezwanie karetki pogotowia.
3. Dysfagia- występowanie trudności w przemieszczaniu się pokarmu przez przełyk. Objaw ten występuje w 40% wszystkich przypadków choroby. Dysfagia może wystąpić nawet podczas przyjmowania pokarmu płynnego lub półpłynnego, natomiast pacjenci mogą skarżyć się na „zablokowany” bolus pokarmowy lub płyn. Często występuje tak zwana dysfagia paradoksalna. W tym przypadku pokarm stały przechodzi przez przełyk znacznie łatwiej niż płyn. Objaw ten nasila się w przypadku spożycia zbyt gorącego lub zimnego posiłku, a także jedzenia zbyt szybkiego.
4. Odbijanie- występuje w około połowie wszystkich przypadków tej choroby. Pacjent może odczuwać odbijanie powietrzem lub jedzeniem. W tym przypadku często pojawia się uczucie znacznego pęknięcia w okolicy nadbrzusza. Po odbijaniu stan pacjenta nieco się poprawia.
5. Chrypka- występuje w związku z cofaniem się treści żołądka do krtani i jamy ustnej, co objawia się oparzeniem trawiennym. Aby zapobiec wystąpieniu przykrych konsekwencji, zaleca się wypicie jednego lub dwóch łyków czystej wody po każdym epizodzie niedomykalności.
6. czkawka- może być trwały i powodować znaczny dyskomfort dla pacjenta. Główną przyczyną długotrwałej czkawki jest podrażnienie gałęzi nerwu błędnego i w rezultacie konwulsyjny skurcz przepony.
7. Kaszel- występuje również z powodu naruszenia nerwu błędnego. Objawowi temu mogą towarzyszyć ataki astmy i zaburzenia rytmu serca.

W przypadku przepukliny przełyku powyższe objawy nie występują we wszystkich przypadkach.

Prawdopodobieństwo ich wystąpienia zależy w dużej mierze od rodzaju przepukliny, jej wielkości i wielu innych czynników.

Czym różni się przepuklina ślizgowa?

Przepukliny przeponowe obejmują przesuwający się występ przepuklinowy. Charakteryzuje się przedostaniem się części przełyku lub żołądka do jamy klatki piersiowej poprzez osłabione otwarcie przepony. Czasami narządy wracają na swoje miejsce, w wyniku czego objawy na jakiś czas ustępują. Częste napięcie mięśni brzucha, nadmierna aktywność fizyczna powodują, że choroba powraca.

Przepukliny ślizgowe charakteryzują się palącym bólem odczuwanym w klatce piersiowej lub górnej części brzucha.

Jest to szczególnie silnie odczuwalne w pozycji na brzuchu i przy lekkich pochyleniach.

Oprócz bólu istnieją:

• mdłości;
• odbijanie;
• zgaga.

Objawy charakterystyczne dla niektórych typów chorób

W zależności od rodzaju przepukliny przeponowej obraz kliniczny choroby może różnić się występowaniem różnych objawów. Rozważ najbardziej charakterystyczne objawy niektórych typów przepuklin przełyku.

Przepuklina ślizgowa objawia się wyjściem wypukłości do worka przepuklinowego, wyłożonego otrzewną. Przy tej postaci choroby objawy pojawiają się, gdy zawartość żołądka jest wyrzucana w kierunku przełyku, czyli pojawia się refluks żołądkowo-przełykowy. W tym przypadku pacjent zwykle skarży się na takie charakterystyczne objawy, jak odbijanie, zgaga, ból w okolicy nadbrzusza lub między żebrami, częste zarzucanie treści żołądkowej. Następnie często pojawia się dysfagia, w której przejście pokarmu przez przełyk jest utrudnione.

Przepuklina okołoprzełykowa różni się od innych typów chorób tym, że gdy występuje, pokarm zatrzymuje się w żołądku. W tym przypadku żołądek jest częściowo umiejscowiony w jamie klatki piersiowej, co powoduje pojawienie się charakterystycznych objawów.

W przypadku przepukliny okołoprzełykowej pacjent odczuwa uciskający ból w okolicy zamostkowej, który często nasila się po jedzeniu.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że w miarę nasilania się objawów pacjenci zmniejszają ilość pokarmu, a w niektórych przypadkach całkowicie odmawiają jedzenia.

W przypadku połączenia przepuklin okołoprzełykowych i przepuklin ślizgowych obserwuje się również objawy zgagi i trudności w przemieszczaniu pokarmu przez przełyk.

Uduszona przepuklina charakteryzuje się pojawieniem się ostrego bólu w okolicy nadbrzusza lub zamostkowej.

Jeśli naruszenie nastąpiło w obszarze dolnego zwieracza przełyku, często pojawiają się bolesne wymioty, ale sam proces wymiotów nie jest przeprowadzany z powodu ucisku górnej jednej trzeciej żołądka lub dolnego przełyku. Uniemożliwia także przedostawanie się pokarmu przez przełyk do żołądka.

Po naruszeniu górnej jednej trzeciej żołądka pacjent doświadcza silnych wymiotów treścią żołądkową. W wymiocinach mogą być zauważalne składniki żółci lub krwi. Często występują oznaki posocznicy i zatrucia: zimny pot, blada skóra, przyspieszone bicie serca, duszność, gorączka.

Ponieważ naruszenie przepukliny przeponowej jest bardzo niebezpiecznym stanem, jeśli pojawią się powyższe objawy, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia. W przypadku braku działań ratujących pacjenta w jamie klatki piersiowej może gromadzić się wolny płyn, a uduszony narząd może się niepotrzebnie rozciągać, a nawet pękać.

Przepuklina osiowa charakteryzuje się przemieszczeniem części żołądka do jamy klatki piersiowej przez otwór przeponowy przełyku. Gdy się pojawi, pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, przełyku lub z boku serca. Ból może promieniować także do pleców lub szyi. Intensywność zespołu bólowego może być różna i zależy od wielkości występu przepuklinowego, stopnia naruszenia nerwu i innych czynników.

Ból może się nasilić po jedzeniu, kaszlu lub w wyniku podnoszenia ciężarów.

Pojawiają się także inne objawy: wymioty, odbijanie, nudności, zarzucanie treści pokarmowej, zgaga. W niektórych przypadkach dochodzi do zwiększonego wydzielania śliny i trudności w połykaniu pokarmu.

Często w związku z pojawieniem się przepukliny osiowej pojawiają się inne choroby: zapalenie jelita grubego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba wrzodowa – jednocześnie występują objawy charakterystyczne dla tych dolegliwości.

Przepuklina okołoprzełykowa charakteryzuje się położeniem części żołądka obok przełyku, nad przeponą. Stan ten charakteryzuje się tym, że w początkowej fazie może nie dawać żadnych objawów. W niektórych przypadkach zaburzenie to zostaje wykryte przypadkowo podczas badania na inną chorobę.

Wraz ze znacznym wzrostem wielkości przepukliny przeponowej dochodzi do ucisku przełyku, co prowadzi do pojawienia się u pacjentów dysfagii (zaburzeń w procesie połykania pokarmu).

Naruszenie przepuklin okołoprzełykowych objawia się silnym bólem zlokalizowanym w okolicy nadbrzusza lub zamostkowej.

Przepuklina spowodowana wrodzonym krótkim przełykiem charakteryzuje się objawami podobnymi do przepuklin przeponowych osiowych. Ostateczną diagnozę można postawić jedynie na podstawie wywiadu.

Przepuklina przełyku w połączeniu z niewydolnością wpustu. W przypadku tego typu przepukliny przeponowej głównym charakterystycznym objawem jest zgaga. Objawy zgagi mogą wystąpić zarówno po jedzeniu, jak i w wyniku nagłej zmiany pozycji ciała. Objaw ten często objawia się w nocy, co jest spowodowane wzrostem napięcia nerwu błędnego podczas spoczynku w poziomej pozycji ciała, co prowadzi do rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku.

Zgaga może być łagodna lub dość wyniszczająca.

Intensywność tego objawu zależy od kwasowości soku żołądkowego, stopnia rozciągnięcia przełyku i innych czynników.

Kolejnym charakterystycznym objawem jest pojawienie się bólu w okolicy zamostkowej. Ból z reguły nasila się zarówno przy poziomej pozycji ciała, jak i przy pochyleniu tułowia do przodu. Charakter bólu: kłujący, palący, ostry.

Inne objawy charakterystyczne dla tej postaci choroby to odbijanie, ból w okolicy międzyłopatkowej, pewne trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk. Odbijanie obserwuje się u połowy wszystkich pacjentów, a ulga nie następuje nawet w wyniku przyjmowania przepisanych leków.

Przepuklina przełyku w połączeniu z innymi patologiami przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT). Charakterystyczną cechą tego typu choroby jest to, że objawy przepukliny mogą pozostać nierozpoznane przez długi czas ze względu na obecność objawów charakterystycznych dla zaburzeń w przewodzie pokarmowym.

Najczęściej przepuklinę przeponową łączy się z wrzodem dwunastnicy, a także wrzodem żołądka. W takich przypadkach pacjenci skarżą się, że ból w okolicy nadbrzusza pojawia się niezależnie od faktu jedzenia, jednak ból znacznie nasila się przy każdej zmianie pozycji ciała.

Mogą również wystąpić objawy charakterystyczne dla niewydolności serca, nawet przy braku zmian patologicznych w układzie sercowo-naczyniowym.

Ogólnie rzecz biorąc, główne cechy charakterystyczne dla różnych typów przepuklin przeponowych mają pewne cechy wspólne, takie jak obecność bólu lub zgaga, ale różnią się innymi charakterystycznymi cechami. Aby móc trafnie postawić diagnozę, w przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych objawów konieczne jest poddanie się szczegółowemu badaniu przez gastroenterologa z wykorzystaniem nowoczesnych metod diagnostycznych.

Objawy uduszonej przepukliny

Przepuklina uwięźnięta jest poważnym powikłaniem. Występuje po długim leczeniu lub jest pierwszą manifestacją choroby. Występują następujące objawy:

1. Ostry, nagły ból w dolnej części klatki piersiowej lub górnej części brzucha. Następnie objawia się w łopatce lub w otworze nad obojczykiem. Z powodu niewłaściwej diety, leków lub przyjmowania płynów ból może się nasilić. Intensywność jest wysoka, czasami prowadząc do stanu szoku.
2. Ciągłe wymioty przez wiele godzin lub nawet dni. Im silniejszy ból, tym silniejsze wymioty.
3. Ciężkie wzdęcia, dyskomfort.

Każdy z powyższych objawów jest sygnałem konieczności natychmiastowej wizyty u lekarza.

Samoleczenie jest niedopuszczalne.

Stopnie HH

W zależności od tego, jak mocno żołądek jest przemieszczony do okolicy klatki piersiowej, wyróżnia się 3 stopnie przepukliny:

1. Część brzuszna przełyku znajduje się nad przeponą, wpust znajduje się na poziomie przepony, żołądek przylega do niej.
2. Część brzuszna przełyku jest przesunięta do okolicy klatki piersiowej, żołądek znajduje się w miejscu ujścia przełyku przepony.
3. Brzuszna część przełyku, wpust i cały żołądek zostają przesunięte w okolicę klatki piersiowej.

Jak odróżnić ból w klatce piersiowej w HH od bólu serca?

Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na podobieństwo objawów:

1. Ból lub pieczenie.
2. Ból odczuwany jest za łopatkami i w okolicy klatki piersiowej.
3. Zwiększa się podczas i po wysiłku fizycznym.

Różnice między bólem w HH a chorobami serca:

Ból w HH	Ból serca
Zwiększa się po zjedzeniu dużej ilości pokarmu.	Nie związane z tym, jakie jedzenie jadłeś dzień wcześniej i w jakich ilościach.
Może wystąpić, jeśli położysz się lub pochylisz do przodu.	Nie zależy od pozycji ciała.
Ma to związek z ciśnieniem w jamie brzusznej: objawia się kaszlem, zaparciami i problemami z oddawaniem moczu.	Nie ma związku z kaszlem, zaparciami i problemami z moczem.
Może pojawić się z powodu zwiększonego tworzenia się gazu.	Zwiększone powstawanie gazów nie ma żadnego wpływu.
Znika lub zmniejsza się po odbijaniu, wymiotach. Staje się mniej wyraźny przy głębokim oddychaniu.	Nie poprawia się po odbijaniu i wymiotach.
Zanika lub słabnie po wypiciu płynów, szczególnie zasadowych.	Po zażyciu jakiegokolwiek płynu nie ma ulgi.
Czasami wydaje się, że „otacza” ciało.	Ból nie jest odczuwalny w górnej części brzucha.
Przyjmowanie azotanów nie wpływa w żaden sposób na złagodzenie bólu.	Przyjmowanie azotanów prowadzi do ulgi.
	Aktywność fizyczna ma wpływ.

Osobno warto porównać objawy uduszonej przepukliny z zawałem mięśnia sercowego, ponieważ są one najczęściej mylone.

Kaszel i choroby płuc

Gwałtowny kaszel budzi się ze snu, prowadzi do bólu w okolicy klatki piersiowej. Nasila się, jeśli kolacja była tuż przed pójściem spać.

Powodem tego jest przepływ pokarmu zjadanego do przełyku, a stamtąd do krtani, tchawicy i oskrzeli.

Rezultatem jest zapalenie oskrzeli i ataki astmy.

Ból języka i chrypka głosu

Niedokrwistość

Choroba ta charakteryzuje się zawrotami głowy, bladością skóry, bezprzyczynowym brakiem siły i energii, ciemnieniem oczu.

Podczas wykonywania badań może się okazać, że poziom hemoglobiny i/lub czerwonych krwinek jest poniżej normy. Wskazuje to na krwawienie wewnętrzne, które może być spowodowane uszkodzeniem ścian przełyku przez sok żołądkowy.

Podczas wizyty lekarz zapyta pacjenta, czy ma czarną biegunkę.

Zaburzenia połykania

Trudności w połykaniu pokarmu są typowym objawem przepukliny rozworu przełykowego. Guz w gardle jest stale odczuwalny, szczególnie po zjedzeniu płynnego pokarmu. Naruszenia można zmieniać.

Przypomnienie dla pacjenta

1. Przepuklina ślizgowa ma sporadyczne objawy i charakteryzuje się wymiotami, zgagą, odbijaniem i palącym bólem.
2. Istnieją 3 stopnie HH, w zależności od tego, jak żołądek jest przemieszczony do jamy klatki piersiowej.
3. Ból w HH, w przeciwieństwie do bólu serca, zależy od ilości spożytego pokarmu, pozycji ciała, ciśnienia w jamie brzusznej i znacznie ustępuje po wymiotach lub odbijaniu. Przyjmowanie azotanów nie łagodzi objawów.
4. Ból w HH różni się od bólu występującego w zawale mięśnia sercowego tym, że ma charakter palący i kłujący. Ciśnienie spada i wymioty mogą być z krwią.
5. Inne objawy przepukliny przełyku obejmują trudności w połykaniu, ból języka, chrypkę, anemię, kaszel i choroby płuc.

Dotyczy chorób przewlekłych. Zmiany patologiczne w wąskiej rurce mięśniowej i aparacie więzadłowym przepony prowadzą do poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu wszystkich narządów przewodu pokarmowego.

Wszelkie odchylenia negatywnie wpływają na jakość życia człowieka i mogą powodować wiele nieprzyjemnych objawów i powikłań. Terminowa diagnoza uratuje Cię od niepotrzebnych problemów. Choroby nie można rozpocząć, jest ona uleczalna i zwiększa szanse na wyzdrowienie u pacjentów, którzy zwracają się o pomoc lekarską przy pierwszych oznakach choroby.

Powoduje

Z analizy częstości występowania związanej z wiekiem podatności na przepuklinę przełyku wynika, że ​​schorzenie to występuje u osób poniżej 50. roku życia – w 0,7% przypadków, w wieku 51-60 lat – u 1,2%, u 4,7% – po ukończeniu 60 roku życia. Jeśli chodzi o płeć, należy zauważyć, że rozpoznanie choroby występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Przyczyny przepuklin przełyku dzielą się na nabyte i wrodzone.

1. Jedyną wrodzoną przyczyną jest krótki przełyk, przez co część żołądka początkowo znajduje się w jamie klatki piersiowej.
2. Przyczyny nabyte występują zwykle u osób powyżej 60. roku życia, ale mogą rozwinąć się wcześniej.

Nabyte przyczyny przepukliny przełyku obejmują:

• osłabienie więzadeł przełyku z powodu wieku;
• zmniejszenie objętości, masy i funkcji wątroby (atrofia);
• nagła utrata masy ciała, podczas której wchłaniana jest tkanka tłuszczowa pod przeponą;
• operacje na przełyku;
• wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej);
• ciąża mnoga, w której zmienia się względne położenie narządów jamy brzusznej;
• chroniczne zatwardzenie;
• trochę aktywności fizycznej (podnoszenie ciężarów, przysiady);
• naruszenie motoryki przełyku;
• oparzenia przełyku gorącym jedzeniem lub chemikaliami (podczas połykania kwasów i zasad);
• nadwaga;
• choroby przewlekłe, w których zaburzona jest normalna aktywność motoryczna żołądka, początkowe odcinki jelita cienkiego i pęcherzyka żółciowego;
• uraz brzucha bez uszkodzenia integralności skóry.

Rodzaje chorób

W praktyce medycznej wyróżnia się trzy rodzaje przepuklin przełyku. Rozważ ich specyficzne cechy:

• Osiowa (przepuklina ślizgowa)- występuje w ponad 90% przypadków. Przy takiej patologii wpust znajduje się powyżej jego właściwego miejsca, co prowadzi do zmiany normalnego stosunku żołądka i przełyku.
• krótki przełyk- anomalia anatomiczna, najczęściej występująca w połączeniu z przepukliną ślizgową. Występuje z powodu zapalenia lub uszkodzenia ścian przełyku.
• Paraprzełykowy- występuje u 5% pacjentów z HH. Cardia nie zmienia swojej pierwotnej lokalizacji. Naruszenie charakteryzuje się rozszerzeniem otworu przełyku, przez który narządy żołądka wychodzą i wchodzą do przełyku.

Objawy przepukliny przełyku

Przepuklina przełyku, która jest niewielka, zwykle w początkowej fazie nie objawia się w żaden sposób, dlatego dana osoba nie odczuwa żadnych podejrzanych objawów.

Najczęstsze oznaki i objawy przepukliny przełyku to:

• Ból. Jest to najbardziej charakterystyczny objaw choroby. Ból może pojawić się nagle, bardzo silnie. Miejsca występowania - za mostkiem, „pod łyżką”, w podżebrzu po lewej stronie. Mogą być znacznie zaostrzone przez wysiłek fizyczny, ruch.
• Trudności z połykaniem uczucie guza w gardle. Kiedy spróbujesz „przełknąć”, ból może się nasilić, powodując dyskomfort za mostkiem.
• Chrypka- występuje w związku z cofaniem się treści żołądka do krtani i jamy ustnej, co objawia się oparzeniem trawiennym.
• Niedomykalność, odbijanie gorzkiego powietrza;
• Zgaga występująca na czczo lub po jedzeniu, w pozycji leżącej. Nasilająca się zgaga może przechylić ciało do przodu;
• Uczucie braku tchu;
• Czkawka – może być uporczywa i powodować znaczny dyskomfort dla pacjenta. Główną przyczyną długotrwałej czkawki jest podrażnienie gałęzi nerwu błędnego i w rezultacie konwulsyjny skurcz przepony.
• Zwiększone wydzielanie śliny w nocy napadom kaszlu towarzyszy uczucie uduszenia.

Najczęściej występują bóle po jedzeniu (zwłaszcza przy objadaniu się), wzdęcia i zmiana pozycji ciała przy przepuklinie przełyku. Również charakterystyczne dla tej choroby, ale są znacznie mniej powszechne:

• długotrwały tępy ból pod łopatką i w górnej części brzucha;
• nagły, kłujący ból w klatce piersiowej;
• silny ból splotu słonecznego, nasilany przez ucisk;
• bóle bólowe w dolnej części mostka i przy opukiwaniu.

Obecność tych objawów wskazuje na powikłanie lub zaawansowaną postać choroby podstawowej i możliwość ich współistnienia.

W przypadku przepukliny przełyku powyższe objawy nie występują we wszystkich przypadkach. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia zależy w dużej mierze od rodzaju przepukliny, jej wielkości i wielu innych czynników.

Objawy uduszonej przepukliny

Dlaczego przepuklina przełyku jest niebezpieczna? Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań przepukliny przeponowej jest jej naruszenie. Może wystąpić zarówno po długim przebiegu choroby, jak i być pierwszą manifestacją choroby. Aby w odpowiednim czasie zidentyfikować naruszenie, należy ocenić obecność u pacjenta następujących objawów:

• Nagły ból o charakterze ostrym lub strzelającym, w dolnej połowie klatki piersiowej / w górnej jednej trzeciej części brzucha.
• Często ból promieniuje do łopatki lub dołu nadobojczykowego. Zwiększony ból powoduje zwiększoną ruchliwość jelit (z powodu przyjmowania pokarmu, płynów, niektórych leków itp.). Intensywność bólu jest niezwykle duża, w rzadkich przypadkach może doprowadzić do wstrząsu;
• Wymioty, które nie ustępują przez długi czas (od kilku godzin do dnia). Z reguły zwiększa się w szczytowym momencie bólu;
• Wyraźne wzdęcia ze zwiększonym bólem.

Obecność jednego z tych objawów wymaga pilnej pomocy lekarskiej u pacjenta.

Komplikacje

Możliwe są następujące komplikacje:

• rozwój nadżerkowego, nieżytowego lub wrzodziejącego refluksowego zapalenia przełyku;
• naruszenie;
• rozwój wrzodu trawiennego przełyku;
• zwężenie bliznowate (zwężenie) przełyku;
• krwawienie z żołądka lub przełyku;
• dławica odruchowa;
• perforacja żywności.

1. W przypadku urazu należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Należy natychmiast udać się do szpitala lub wezwać pogotowie, jeśli istnieje podejrzenie naruszenia przepukliny rozworu przełykowego.
2. Jeśli dana osoba wie, że cierpi na podobną chorobę, powinna omówić z lekarzem możliwe możliwości uniknięcia uszczypnięcia. Pozwól specjalistom porozmawiać o możliwych zagrożeniach i możliwych zachowaniach w konkretnym przypadku.
3. Nie czekaj, aż choroba doprowadzi do takiego powikłania. Warto poważnie pomyśleć o usunięciu choroby, póki nie jest ona szczególnie dokuczliwa i nie stwarza zagrożenia dla życia człowieka.

Jeśli wystąpi atak bólu z przepukliną przełyku, możesz spróbować zastosować następujące metody:

• połóż się na plecach i zrelaksuj się. Umieść dłoń pod mostkiem i delikatnie masuj kilka centymetrów w dół. Powtarzaj dwa razy dziennie;
• wypij szklankę wody i stań na wzniesieniu, np. na dolnym stopniu. Lekko amortyzująca, zeskocz w dół. Woda zwiększa wagę żołądka, co pomoże żołądkowi zsunąć się na miejsce.

Diagnostyka

W większości przypadków chorobę tę wykrywa się po raz pierwszy, gdy pacjent ma prześwietlenie klatki piersiowej, przełyku i żołądka, a także podczas badania endoskopowego (gastroskopia, esophagoskopia). Objawy radiologiczne przepukliny to:

• Brak przełyku podprzeponowego
• Wysoka lokalizacja zwieracza pokarmu
• Poszerzenie otworu przełyku
• Znalezienie wpustu nad przeponą itp.

Kiedy endoskopię określa się na podstawie przemieszczenia linii przełykowo-żołądkowej nad przeponą, oznakami erozji i owrzodzeń błony śluzowej oraz zapalenia przełyku. Aby wykluczyć guzy, wykonuje się biopsję endoskopową i badanie morfologiczne biopsji.

Jak leczyć przepuklinę przełyku

Pożądane jest rozpoczęcie badania i rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe. Nie jest konieczne doprowadzanie przepukliny do poważnego stanu, gdy w organizmie rozpoczynają się nieodwracalne procesy, a leczenie jest opóźnione. Gwarantowany pozytywny wynik i pełny powrót do zdrowia jest możliwy tylko przy odpowiedzialnym podejściu do własnego zdrowia. W leczeniu przepukliny przełyku stosuje się metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Główne leczenie odbywa się w domu i obejmuje cztery metody:

• Brać lekarstwa,
• dieta,
• środki ludowe.

Leki

Większość terapii zajmuje leczenie lekami, tabletki i roztwory mogą usunąć kompleks objawowy, który uniemożliwia pacjentowi normalne życie. Remisję można osiągnąć za pomocą leków, których działanie ma na celu zmniejszenie wydzielania soku żołądkowego i ochronę błony śluzowej przełyku przed agresywnym działaniem soku żołądkowego.

Gimnastyka i ćwiczenia

W przypadku przepukliny przełyku przepisywane są leki z następujących grup:

1. H-2-blokery receptorów histaminowych, które zmniejszają wydzielanie kwasu solnego. Przedstawiciele: Nizatydyna, Ranitydyna, Roxtydyna, Famotydyna;
2. Leki zobojętniające, które wiążą kwas solny, który stale podrażnia błonę śluzową żołądka. Przedstawiciele: Rennie, Gastal, Almagel;
3. Inhibitory pompy protonowej, które hamują wytwarzanie kwasu solnego. Przedstawiciele: Omeprazol, Esomeprazol;
4. Leki prokinetyczne do normalizacji motoryki przełyku w celu wyeliminowania. Przedstawiciele: cyzapryd, metoklopramid.

• ćwiczenia oddechowe;
• ćwiczenia fizyczne mające na celu trening mięśni jamy brzusznej.

Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać na czczo. Przykłady ćwiczeń:

1. Pozycja wyjściowa (IP): leżąc na prawym boku, głowa z ramionami - na poduszce. Wdech – wypchnij brzuch, wydech – rozluźnij. Po tygodniu takiego treningu wciągamy brzuch na wydechu.
2. IP - klęcząc. Na wdechu pochyl się w bok. W pozycji wyjściowej - wydech.
3. Leżąc na plecach, obracamy ciało na boki, robiąc wdech.

Chirurgia

Celem interwencji chirurgicznej jest przywrócenie naturalnych stosunków anatomicznych w przełyku, ujściu przepony i żołądku.

Głównymi wskazaniami do operacji usunięcia przepukliny są:

• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• obecność dużej przepukliny;
• unieruchomienie występu w ujściu przepuklinowym;
• rozwój powikłań (krwawienie, zapalenie przełyku, nadżerka lub wrzody przełyku;
• przepuklina okołoprzełykowa (przełykowa) typu ślizgowego - jeśli występuje, prawdopodobieństwo naruszenia znacznie wzrasta;
• nieprawidłowy rozwój (dysplazja) błony śluzowej przełyku, w wyniku czego nabywa ona strukturę błony śluzowej jelita cienkiego.

W leczeniu przepuklin u pacjentów można zastosować następujące rodzaje operacji:

• Fundoplikacja według Nissena (otoczenie górnej części przełyku, aby nie wyrzucała tam treści żołądkowej).
• Operacja Belsi (dolny przełyk i zwieracz są przymocowane do przepony, dno żołądka jest przyszyte do przełyku).
• Laparoskopia (przywrócenie naturalnej anatomii górnej części brzucha, zmniejszenie rozmiaru przełyku).

Dieta

Głównym zadaniem, jakie stawiają sobie dietetycy, wyznaczając przestrzeganie rygorystycznych wymagań dotyczących organizacji codziennej diety pacjentów z przepukliną przełyku, jest zminimalizowanie i powstrzymanie samoistnego wydzielania wymiocin, które mogą powodować niedrożność dróg oddechowych i wystąpienie nieżytu nosa. uduszenie z powodu braku tlenu.

Pacjent z przepukliną przełyku musi przestrzegać diety i jeść 5-6 razy dziennie. Jedzenie jest znacznie częstsze niż u zdrowego człowieka, ale porcje są mniejsze. Znaczną część diety spożywa się rano.

Do listy dozwolonych produktów, z których można komponować i opracowywać przepisy na dania lecznicze, obejmują:

• Suszone owoce (główny nacisk kładziony jest na użycie suszonych śliwek, które pomagają zwęzić przeponę i wzmocnić więzadła);
• Produkty z kwaśnego mleka o obniżonej zawartości tłuszczu (beztłuszczowy produkt kefirowy, twarożek, mleko zsiadłe, jogurty niesłodzone);
• Niskotłuszczowe odmiany ryb morskich/rzecznych i drobiu/wołowiny (zaleca się spożywanie produktów mięsnych w postaci klopsików, sufletów, galaretek lub kotletów);
• Zupy warzywne (preferowane powinny być zupy ziemniaczane lub marchewkowe, które przed użyciem przeciera się przez sito);
• Dojrzałe owoce (można zrobić z nich sałatki ze słodkimi owocami lub zapiekanki z twarogu);
• Słodkie krakersy namoczone w ciepłym mleku lub gorącej herbacie;
• Jaja kurze/przepiórcze na miękko;
• Kaszki i kasze z dodatkiem zbóż i cukru, gotowane na mleku;
• Słodkie soki, zielona herbata z mlekiem.

Bez odpowiedniej diety, opracowanej z lekarzem, przepuklina będzie się pogłębiać i z każdym dniem nieść ze sobą coraz więcej negatywnych konsekwencji, które z czasem kumulują się i mogą zagrażać życiu.

Podczas stosowania diety podczas przepukliny przełyku jest to konieczne wyklucz z menu produkty szkodliwe:

1. Przede wszystkim należy zrezygnować z pikantnych potraw – cebuli, czosnku, papryki, pikantnych przypraw, sosów. Nie można jeść potraw smażonych, wędzonych, nadmiernie tłustych i słonych.
2. Zabrania się spożywania napojów alkoholowych, słodkich napojów gazowanych, kawy, napojów energetyzujących, kwaśnych soków zagęszczonych oraz mleka.
3. Konieczne jest również ograniczenie pacjenta w wyborze owoców. Pomimo tego, że wszystkie są bardzo przydatne, w tej sytuacji nie można jeść kwaśnych owoców: żurawiny, winogron, granatów, kiwi, cytryn, pomarańczy (wszystkie owoce cytrusowe), zielonych jabłek, wiśni i innych.
4. Większość owoców należy obrać i dokładnie umyć. Tarte owoce i warzywa są lepiej trawione.

Przy najdokładniejszym przestrzeganiu diety należy także pamiętać, że po jedzeniu w żadnym wypadku nie należy kłaść się spać, najlepiej trochę pospacerować. Pomoże to przełykowi poradzić sobie ze swoim zadaniem. Nie przejadaj się także w nocy. Nawet szklanka jogurtu przed pójściem spać może wywołać zaostrzenie. Jedzenie ściśle na 3 godziny przed pójściem spać.

Leczenie przepukliny przełyku środkami ludowymi

Środki ludowe na przepuklinę przełyku mają przede wszystkim na celu łagodzenie objawów i zapobieganie powikłaniom, takim jak wrzody, a nawet rak przełyku. Tradycyjne leki hamują wydzielanie soku żołądkowego, przyspieszają przemieszczanie się pokarmu z żołądka do dwunastnicy i zapobiegają zaparciom.

Przepisy ludowe:

1. Aby pozbyć się wzdęć, stosuje się napar z korzenia waleriany, owoców kopru włoskiego i mięty pieprzowej. Weź te składniki w równych ilościach i zalej wrzącą wodą. Odstaw w ciemne miejsce, aż napar całkowicie ostygnie. Pij rano i wieczorem.
2. kora osiki - usuwa żółć, działa tonizująco i przeciwzapalnie: łyżkę pokruszonej kory wsyp do szklanki wrzącej wody i lekko zagotuj. Po ostudzeniu napoju odcedź. Pić trzy razy dziennie, łyżkę stołową przed posiłkami;
3. Gęś Potentilla (2 łyżki) zalewa się 300 ml wrzącej wody, podaje w infuzji przez 12 godzin. Weź 1 łyżeczkę. 10-15 razy dziennie.
4. Sok marchwiowy. Łagodzi stany zapalne, zmniejsza kwasowość, eliminuje zgagę. Spożywać przed posiłkami trzy razy dziennie. Powinieneś odmówić tego napoju w przypadku cukrzycy, biegunki i zapalenia żołądka.
5. Przepuklinie przełyku często towarzyszy zgaga. Pomocna w tym przypadku będzie dobrze znana soda oczyszczona i woda. 1 łyżeczkę dodaje się do 1 szklanki wody. soda, kompozycję należy wymieszać przed wypiciem. Kobiety w ciąży nie powinny stosować tego środka, ponieważ zawiera on dużą ilość soli mineralnych.
6. Łyżkę nasion zalać trzema łyżkami zimnej wody i pozostawić na noc. Następnego dnia lekko podgrzej mieszankę i dokładnie przeżuj przed jedzeniem. Można też po prostu zalać nasiona wrzącą wodą, pozwolić im zaparzyć, a następnie powstały płyn wypić przed pójściem spać w pół szklanki. Nasion lnu nie należy stosować w przypadku zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamieni żółciowych.
7. Imbir pomaga pozbyć się nie tylko zgagi z przepukliną przełyku, ale także bólu. Aby złagodzić objawy, wystarczy przeżuć niewielką ilość imbiru lub przygotować z niego herbatę.

Zapobieganie

Nie da się uniknąć wszystkich możliwych przyczyn przepukliny przełyku, ale można znacznie zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia: prowadzić zdrowy tryb życia, leczyć choroby układu trawiennego na czas i unikać obrażeń. Czynników wywołujących problem jest wiele, a większość z nich ma charakter wrodzony. Niezwykle ważne jest monitorowanie stanu zdrowia własnego i dziecka, aby w przypadku wykrycia objawów choroby móc na czas uzyskać pomoc lekarską.

Chodzi o przepuklinę przełyku: przyczyny, objawy i metody leczenia. Nie bądź chory!

Wśród problemów gastroenterologicznych najczęściej nieleczona pozostaje przepuklina ujścia przełyku do przepony. Jej objawy przypominają wrzód lub zapalenie przełyku. Co więcej, wiele objawów przepukliny przełyku jest całkowicie niespecyficznych: ból w klatce piersiowej, kaszel. Maskuje to chorobę, opóźniając postawienie właściwej diagnozy.

Przełyk znajduje się w jamie klatki piersiowej, a żołądek w jamie brzusznej. Ich granica przypada na otwór przełyku mięśnia przeponowego, tutaj jest zwieracz. Tak wyraźny podział okazał się istotny, biorąc pod uwagę procesy zachodzące w narządach jamy brzusznej:

1. Przełyk ma neutralne środowisko. Jego pH waha się w granicach 6,0-7,0. Jego funkcja jest przejściowa. Pomija jedzenie, nie trawiąc go.
2. W żołądku środowisko jest kwaśne - pH 1,5-2,0. Głównym celem funkcjonalnym żołądka jest trawienie.

W przypadku przepukliny przełyku kardialna część żołądka wsuwa się do jamy klatki piersiowej. Momentowi temu towarzyszą nieprzyjemne objawy związane z uciskiem i cofaniem się kwasu z żołądka do przełyku.

Ważny! Stanowi temu prawie zawsze towarzyszy zapalenie błony śluzowej przełyku - zapalenie przełyku.

Promuje rozwój choroba składa się z wielu czynników:

1. Słabość i niższość aparatu więzadłowego. Struktury utrzymujące narządy w miejscu mogą ulec osłabieniu. Czasami dzieje się tak na tle chorób wrodzonych związanych z niedoborem tkanki łącznej. Czasami wraz z wiekiem następują zmiany w budowie więzadeł i ich elastyczności – tracą one swoją elastyczność i przestają pełnić swoje dotychczasowe funkcje utrzymania pożądanej pozycji przełyku i żołądka.
2. Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej. Jej przyczyną może być nadwaga, kaszel, uporczywe zaparcia czy wzdęcia. Rzadziej występuje przepuklina związana z wysokim ciśnieniem krwi z powodu obturacyjnej choroby płuc. Wraz z rozwojem niedrożności naturalnie pojawia się rozedma płuc - ekspansja tkanki płucnej. Zjawiska te przyczyniają się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.
3. Nieregularna perystaltyka związane z pociąganiem przełyku ku górze. Takie dysfunkcje hipermotoryczne zawsze towarzyszą najczęstszym chorobom układu żołądkowo-jelitowego - kamicy żółciowej, wrzodom żołądka, zapaleniu żołądka o wysokiej kwasowości.

Objawy

Objawy przepukliny przełyku są związane z przedostawaniem się kwaśnej zawartości z jamy żołądka i pojawieniem się „dodatkowego” narządu w jamie klatki piersiowej w postaci części wpustu. Ten towarzyszył:

1. Zgaga- długi, bolesny. Zgaga pojawia się z tą samą częstotliwością oraz na pusty żołądek i po obfitych posiłkach. Szczególnie prowokuj przypalanie ostrych, gorących potraw.
2. Ból w klatce piersiowej. Ma palący, uciskający charakter, często symulujący atak dusznicy bolesnej.
3. uczucie dyskomfortu, pękający za mostkiem. Jest to bezpośrednio związane z uniesioną częścią żołądka.
4. Uczucie niedobór powietrza, udusić się.
5. kaszel szczególnie w pozycji leżącej i w nocy.
6. Chrypka głosu.
7. Ciągłe odbijanie zwłaszcza gdy jest przechylony. Czasem dochodzi do stopnia zarzucania treści pokarmowej – wówczas właśnie zjedzona zawartość zostaje wrzucona do jamy ustnej.

Kaszel i chrypka często towarzyszą przepuklinie przełyku. Powodem jest cofanie się kwasu do strun głosowych i do krtani i gardła. W rezultacie pojawia się obsesyjny suchy kaszel. Pacjenci długo zgłaszają się do terapeuty, pulmonologa, lekarza rodzinnego, gdyż objawy przypominają zapalenie gardła, tchawicy czy zapalenie krtani.

Uciskanie bólu za mostkiem zawsze wymaga wykluczenia ataku dusznicy bolesnej. Dlatego ich pojawieniu się podczas wysiłku fizycznego musi towarzyszyć zapis EKG. Wykluczenie dławicy piersiowej i potwierdzenie patologii w FGDS pozwala mówić o przepuklinie przełyku jako o źródle naglącego bólu zamostkowego.

Ważny! Nitrogliceryna może złagodzić zarówno dusznicę bolesną, jak i przepuklinę przełyku. Nie można go używać do różnicowania tych stanów.

Wszystkie objawy przepukliny otworu przełykowego przepony są wywoływane przez aktywność fizyczną, w szczególności przez podnoszenie ciężarów. Naprężenie powoduje wzrost nacisku na membranę od dołu.

Obciążenia są szczególnie niebezpieczne po przejadaniu się, kiedy pełny żołądek już wywiera zbyt duży nacisk na przeponę. Możesz wywołać objawy przepukliny po jedzeniu, po prostu wykonując ostre zakręty, na przykład, aby zawiązać sznurowadła lub przyjąć pozycję poziomą na pół godziny po jedzeniu. Wszystkim tym procesom towarzyszy ześlizgiwanie się części przepełnionego żołądka do jamy klatki piersiowej.

Leczenie

Cała terapia przepukliny otworu przełykowego przepony składa się z szeregu efektów terapeutycznych. Kategorycznie niemożliwe jest traktowanie leczenia przepukliny wyłącznie jako leku. Normalizacja stylu życia i odżywiania powinna być obowiązkowa. Terapia lekowa będzie uzupełnieniem metod nielekowych. W przypadku nieskuteczności zachowawczych metod leczenia przepukliny przełyku zaleca się interwencję chirurgiczną.

Styl życia

Mechanizmy powstawania przepukliny otworu przełykowego przepony opisano powyżej. Uwzględniając je, można przedstawić zalecenia, których przestrzeganie pomaga zmniejszyć ryzyko zaostrzeń:

1. Po każdym posiłku nie należy się kłaść przez co najmniej 1,5-2 godziny. Wykluczona jest również pozycja półleżąca na krzesłach.
2. Należy unikać pochylania się. Jeśli to możliwe, lepiej założyć buty, korzystając ze stołka i podnóżka. Mycie podłóg – przy użyciu mopa wykluczającego głębokie wzniesienia.
3. Należy wykluczyć zbyt duże ciężary. W okresie remisji dopuszczalne jest noszenie niewielkich ciężarów, ale zawsze przed posiłkiem lub 40-60 minut po posiłku.
4. Zalecane jest spanie na łóżku z podniesionym zagłówkiem. W razie potrzeby możesz użyć drugiej poduszki, ale lepiej, jeśli są to stojaki pod nogami łóżka. Dzięki temu możliwe będzie całkowite podniesienie wezgłowia łóżka, a nie tylko wezgłowia.
5. Nadwaga, wzdęcia, uporczywe zaparcia, uporczywy kaszel - wszystkie te choroby, w przypadku których nie będzie możliwe skuteczne leczenie przepukliny przełyku. Pozbycie się chorób zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej zmniejszy częstotliwość zaostrzeń przepuklin.
6. Niektóre leki pomagają rozluźnić zwieracz i pogorszyć objawy. Należy ograniczyć ich stosowanie w przepuklinie przełyku: Nifedypina, Diltiazem, Aspiryna, Diklofenak.

Wideo - Przepuklina przełyku

Dieta

Zaleca się odżywianie w przypadku przepukliny przełyku tak oszczędnie, jak to możliwe. Potrawy przygotowywane są poprzez gotowanie, duszenie, pieczenie lub gotowanie na parze. Wyklucza się szorstkie jedzenie, które może uszkodzić delikatne błony śluzowe. Produkty, które Niepolecane zastosowanie w żywności:

• piec;
• tłuszczowy;
• wędzony;
• Mennica;
• Melisa;
• czekolada;
• Kawa;
• mocna herbata;
• produkty zwiększające powstawanie gazów.

Wykluczenie mięty, melisy, kawy i herbaty ma uzasadnienie patogenetyczne. Te pokarmy mogą osłabić zwieracz i zwiększyć prawdopodobieństwo zaostrzenia przepukliny.

Ważny! Warto zwrócić uwagę na skład preparatów ziołowych i środków uspokajających – wiele z nich zawiera miętę.

Do produktów, które zwiększyć produkcję gazów w jelitach odnieść się:

• winogrono;
• kapusta;
• czarny chleb;
• pieczenie drożdżowe;
• rośliny strączkowe;
• napój gazowany.

Jednak ich wpływ jest indywidualny. U niektórych osób powodują silne wzdęcia, u innych mają niewielki wpływ na powstawanie gazów.

Podlegające leczeniu dietetycznemu i uporczywym zaparciom, ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej:

Można stosować przy zaparciach	Niepożądany przy zaparciach
Gruby chleb z otrębami	Słodkie wypieki z mąki premium
Kruche płatki zbożowe inne niż ryż	Makaron, ryż, kasza manna
Chude ryby, mięso	Tłuste ryby i mięsa
Produkty mleczne - kefir, jogurt	Całe mleko
Soczyste odmiany jabłek i gruszek, śliwek, suszonych owoców	Borówki, pigwa, dereń, czeremcha, niedojrzałe jabłka i gruszki, mus jabłkowy

Wideo - Dieta na GERD

Leczenie medyczne

Terapia lekowa prowadzona jest w trzech kierunkach:

• środki zmniejszające aktywność wydzielniczą;
• prokinetyki normalizujące ruchliwość przełyku i żołądka;
• leki zobojętniające, które łagodzą objawy.

Pierwsza grupa leków obejmuje inhibitory pompy protonowej: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol. Dodatkowo stosowane są blokery receptora H2-histaminowego: ranitydyna, famotydyna.

Druga grupa czynników – prokinetyka – jest niewielka. Należą do nich Motilium, Metoklopramid.

Ważny! Metoklopramid lub Cerucal często powodują działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Szczególnie niepożądane jest stosowanie go u osób starszych.

Ostatnie leki to leki zobojętniające. Są to Maalox, Gastal, Almagel. Dzięki lekom zobojętniającym łatwo jest zatrzymać ostre objawy: zgagę, dyskomfort za mostkiem.

Dawkowanie leków stosowanych w leczeniu przepukliny rozworu przełykowego.

Operacje

Nieskuteczność konserwatywnych metod terapii zmusza do uciekania się do interwencji chirurgicznych. Wszystkie operacje mają dwa cele:

• usuń pierścień przepuklinowy;
• tworzą barierę przeciwrefluksową.

Wśród nowoczesnych środków inwazyjnych znajdują się zarówno metody brzuszne, jak i laparoskopowe:

1. Klasyczna fundoplikacja Nissena.
2. Laparoskopowa rekonstrukcja Nissena.
3. Interwencja laparoskopowa z krurorafią.
4. Gastropeksja Hilla.

Ważny! Każda interwencja laparoskopowa jest znacznie bezpieczniejsza: krótszy pobyt w szpitalu, mniej skutków ubocznych.

Przy ustalaniu wskazań i przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej bierze się pod uwagę nasilenie zapalenia przełyku, nasilenie przepukliny i szereg chorób współistniejących. Planowanej rekonstrukcji nie przeprowadza się w przypadku poważnych problemów sercowo-naczyniowych, niewyrównanej cukrzycy, marskości wątroby, ciężkiej patologii onkologicznej.

Dzięki korzystnemu przebiegowi operacji, dobremu wsparciu pooperacyjnemu większość pacjentów zauważa wyraźną poprawę jakości życia. Znika regularna zgaga i odbijanie, nie pojawia się niedomykalność. Jednak nawet po operacji rekonstrukcyjnej należy przestrzegać zaleceń dotyczących stylu życia i diety odpowiednich dla przepukliny przełyku.

Aktualizacja: listopad 2018

Przepuklina przełyku, zdaniem wielu ekspertów, jest dziś bardzo częstą chorobą przewodu pokarmowego, zajmującą 3. miejsce po wrzodzie żołądka i zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Ponadto w 50% przypadków przepuklina przeponowa przebiega w ukryciu, bezobjawowo lub z minimalnymi objawami i dyskomfortem. Powstaje przypadkowo podczas badania endoskopowego lub badania rentgenowskiego żołądka i przełyku.

U 30% pacjentów z przepukliną przełyku głównymi dolegliwościami, z jakimi pacjenci zgłaszają się do lekarza, są bóle serca – kardialgia niewieńcowa i zaburzenia rytmu serca – napadowy częstoskurcz i skurcze dodatkowe. Prowadzi to najczęściej do błędów diagnostycznych i nieskutecznego leczenia kardiologa, gdyż przepuklina jest możliwą przyczyną chorób serca.

Choroba ta z reguły łączy się z chorobą refluksową przełyku, która prowadzi nie tylko do zaburzeń serca, ale także do całego zespołu zaburzeń płucnych i dyspeptycznych w organizmie człowieka.

Przepuklina przeponowa to poszerzenie otworu przełykowego przepony, w którym rozciągają się więzadła łączące żołądek i przełyk.

Takie naruszenie prowadzi do cofania się żółci i soku żołądkowego do przełyku, stopniowo następują stany zapalne i zmiany w błonie śluzowej, co ostatecznie powoduje powstawanie nowotworów złośliwych.

Według badań światowych stowarzyszeń gastroenterologicznych, w przypadku braku odpowiedniego leczenia przepuklin w odpowiednim czasie, ryzyko raka przełyku wzrasta u pacjenta po 7-10 latach. Jeśli nie ma leczenia przez 7 lat, ryzyko rozwoju onkologii wzrasta o 280%, jeśli choroba ma więcej niż 10 lat, ryzyko wzrasta do 400%.

Objawy przepukliny

Ból

• Ból w przepuklinie przeponowej przełyku jest bardzo zróżnicowany i zależy od jego rodzaju, czasu trwania choroby, wieku pacjenta:
• Najczęstszą lokalizacją bólu jest okolica nadbrzusza, pojawia się on przy zmianie pozycji ciała po jedzeniu.
• Czasami ból może promieniować do obszaru między łopatkami lub do pleców.
• Możliwe jest również pojawienie się bólu obręczy barkowej, który może przypominać objawy charakterystyczne dla choroby, takiej jak zapalenie trzustki.
• U jednej piątej pacjentów, szczególnie osób starszych, ból występuje w okolicy serca, może to być również związane z chorobami współistniejącymi - chorobą niedokrwienną serca, dusznicą bolesną.
• Kiedy przepuklina prowadzi do różnych powikłań, zmienia się kierunek, charakter i intensywność bólu. W przypadku zapalenia słonecznego bóle stają się nie do zniesienia, mają charakter palący, a ich intensywność wzrasta wraz z ciśnieniem w okolicy nadbrzusza, a gdy pacjent pochyla się do przodu, staje się to łatwiejsze. Kiedy pojawia się zapalenie okołotrzewne, bóle są bolesne, tępe, mają charakter ciągły i koncentrują się wysoko w okolicy nadbrzusza. W przypadku naruszenia worek przepuklinowy, za mostkiem pojawiają się kłujące, mrowiące bóle, promieniujące do obszaru między łopatkami (patrz)

Odbijanie kwaśne

Podczas odbijania w ustach pozostaje posmak goryczy, żółci lub pacjent odczuwa bardzo częste odbijanie powietrza, najczęściej występuje ono po jedzeniu.

• niedomykalność, wymioty

Objaw ten najczęściej pojawia się w nocy, po jedzeniu lub w pozycji leżącej, nie towarzyszą mu nudności. Jeśli ilość masy podczas niedomykalności jest znaczna, może to spowodować zachłystowe zapalenie płuc.

• Dysfagia

Nie jest to stały objaw przepukliny przełyku, może pojawiać się i znikać. W przypadku spożywania gorącego lub zbyt zimnego płynnego pokarmu i bardzo szybkiego połykania, może dojść do trudności w przejściu pokarmu przez przełyk. Jeśli chodzi o pokarm stały, przemieszcza się on przez przełyk łatwiej i szybciej. Jeśli ten objaw przepukliny przełyku zaczyna być trwały, jest to powód do rozpoznania onkologii, zwężenia, wrzodu przełyku, uwięźnięcia przepukliny.

• Zgaga

Najbardziej charakterystyczny, wyraźny i częsty objaw przepukliny przełyku. Dzieje się tak po jedzeniu, w nocy i w pozycji leżącej. U większości pacjentów jest to objaw stały i odgrywa decydującą rolę w diagnostyce przepukliny przeponowej.

• czkawka

Nie jest to najbardziej charakterystyczny objaw, ponieważ występuje tylko u 4% pacjentów. jeśli występuje, charakteryzuje się długim okresem, pacjent może czkać od kilku godzin do kilku dni.

• Ból, pieczenie języka

Rzadki objaw, pojawia się tylko w przypadku wrzucenia treści żołądkowej do jamy ustnej lub krtani i może pojawić się chrypka.

• Połączenie przepukliny przełyku z zaburzeniami układu oddechowego

Najczęściej przepuklinie przełyku towarzyszy astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli, zachłystowe zapalenie płuc. Najbardziej niebezpieczną z tych patologii jest aspiracja mas żołądkowych do dróg oddechowych. W takim przypadku pacjent odczuwa uduszenie, uporczywy kaszel i ból za mostkiem.

Aby odróżnić ból przełyku od przepukliny, której objawy są podobne i charakterystyczne dla innych chorób, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki charakteryzujące obecność przepukliny przeponowej u pacjenta:

• Po jedzeniu w większości przypadków ból nasila się, a intensywność bólu wzrasta wraz z kaszlem, wysiłkiem fizycznym, jakimkolwiek napięciem, nawet właśnie w pozycji poziomej.
• Po wymiotach, odbijaniu lub zarzucaniu treści pokarmowej, głębokim wdechu ból ustępuje lub ustaje. Również spożycie napojów gazowanych, wody i pozycja leżąca pomagają zmniejszyć ból.
• Charakter bólu jest raczej umiarkowany, bolesny, tępy, tylko w rzadkich przypadkach może wystąpić ból wyjątkowo silny.

Czym różni się przepuklina ślizgowa?

Jednym z rodzajów przepukliny przeponowej jest przesuwający się występ przepuklinowy. W tym przypadku część przełyku lub żołądka przenika przez słaby punkt przepony do jamy klatki piersiowej. Okresowo wracają do normalnego położenia (w jamie brzusznej), co prowadzi do ustąpienia objawów. Aktywność fizyczna, napięcie mięśni brzucha i wiele innych czynników prowadzi do ponownego powstania przepukliny przełyku.

Charakterystycznym objawem przepuklin ślizgowych jest ból o charakterze piekącym, który zlokalizowany jest za mostkiem lub w górnej części brzucha. Nasila się w pozycji „leżącej” i przy mocnych zgięciach, często towarzyszy mu odbijanie, zgaga lub nudności.

Jakie są oznaki uduszonej przepukliny?

Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań przepukliny przeponowej jest jej naruszenie. Może wystąpić zarówno po długim przebiegu choroby, jak i być pierwszą manifestacją choroby. Aby w odpowiednim czasie zidentyfikować naruszenie, należy ocenić obecność u pacjenta następujących objawów:

1. Nagły ból o charakterze ostrym lub strzelającym, w dolnej połowie klatki piersiowej / w górnej jednej trzeciej części brzucha. Często promieniuje do łopatki lub dołu nadobojczykowego. Zwiększony ból powoduje zwiększoną ruchliwość jelit (z powodu przyjmowania pokarmu, płynów, niektórych leków itp.). Intensywność bólu jest niezwykle duża, w rzadkich przypadkach może doprowadzić do wstrząsu;
2. Wymioty, które nie ustępują przez długi czas (od kilku godzin do dnia). Z reguły zwiększa się w szczytowym momencie bólu;
3. Wyraźne wzdęcia ze zwiększonym bólem.

Obecność jednego z tych objawów wymaga pilnej pomocy lekarskiej u pacjenta.

Główne przyczyny przepukliny przełyku

Objawy przepukliny przeponowej najczęściej pojawiają się u osób starszych, gdy z naturalnych powodów organizm ulega zużyciu, a tkanki, mięśnie i narządy wewnętrzne tracą elastyczność. Wraz z postępem przepukliny u niektórych pacjentów, w wieku 60 lat, może powstać tak zwany „pierścień przepuklinowy”, gdy otwór przełyku może zwiększyć się o kilka centymetrów.

Przyczyny powstawania przepukliny przełyku:

• Związane z wiekiem osłabienie mięśni, więzadeł przełyku
• Resorpcja tkanki tłuszczowej pod przeponą
• Zmiana pozycji narządów wewnętrznych, na przykład w czasie ciąży
• Zanik lewej strony wątroby
• Dyskinezy przełyku
• , napięcie mięśni brzucha
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej
• Wrodzone wady rozwojowe - skrócony przełyk
• Operacja przełyku
• Oparzenia termiczne od gorącego jedzenia przyczyniają się do skurczu przełyku i powodują powstawanie przepukliny.

Choroba ma zarówno bezobjawowy przebieg, jak i odwrotnie, u pacjentów, w połączeniu z różnymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego, występuje również przepuklina przełyku. Tak więc, według niektórych danych, u 40-60% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy, u 50% pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, u 20-40% osób z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (patrz i zapalenie trzustki (patrz) ) przepuklina przeponowa jest zdiagnozowany.

Diagnostyka

Pierwszym krokiem w diagnostyce przepukliny przeponowej jest poszukiwanie charakterystycznych dla pacjenta objawów i możliwych przyczyn. Następnie należy przystąpić do bezpośredniego badania, w którym można wykryć następujące objawy choroby:

• Kontrola - przy przepuklinie przełyku klatka piersiowa praktycznie nie porusza się podczas oddychania z powodu upośledzenia funkcji przepony. Jeśli dana osoba cierpi na tę patologię przez długi czas, żołądek staje się „pusty”. Objaw ten może nie być obserwowany u osób z nadwagą;
• Czucie brzucha (palpacja)- zagęszcza się w górnych odcinkach ściany brzucha na skutek silnego napięcia mięśni. Możliwe jest również pojawienie się bólu przy badaniu palpacyjnym;
• Osłuchiwanie (słuchanie za pomocą fonendoskopu)- charakterystycznym objawem przepukliny przeponowej jest pojawienie się hałasu jelitowego w jamie klatki piersiowej. Normalny dźwięk oddechu jest zwykle nieobecny lub znacznie zmniejszony.

Powyższe objawy wystarczą, aby zasugerować diagnozę. Jednak możliwe jest wiarygodne potwierdzenie obecności przepukliny przełyku tylko za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych.

Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej/fluorografia

Nie jest to metoda wystarczająco informacyjna, ale jest konieczna, aby odróżnić patologię przepony od chorób jamy klatki piersiowej (odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc itp.). Można również znaleźć pośrednie objawy przepukliny przełyku:

• Kopuła przepony jest powyżej normy;
• Obecność pętli jelitowych/pęcherzyków gazu żołądkowego w jamie klatki piersiowej;
• Przesunięcie cienia śródpiersia (obszar bieli między płucami na zdjęciu rentgenowskim) od linii środkowej.

Bez odpowiedniego doświadczenia dość trudno jest wykryć te zmiany na radiogramie/fluorografii. Dlatego ważne jest, aby obraz został zbadany przez wykwalifikowanego lekarza.

RTG przełyku i żołądka z kontrastem

W przypadku braku tomografii komputerowej najlepszym sposobem potwierdzenia przepukliny przeponowej jest zdjęcie rentgenowskie. W tym celu pacjentowi podaje się do wypicia roztwór środka kontrastowego (około 200 ml siarczanu baru), po czym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Wiarygodnym objawem przepukliny przeponowej jest obecność żołądka lub jelita cienkiego w klatce piersiowej.

Jak przygotować się do badań?

Dla optymalnej jakości zdjęcia RTG przygotowanie należy rozpocząć na 3 dni przed zabiegiem:

• W tym okresie pacjentowi podaje się dietę z minimalną ilością błonnika. Należy wykluczyć: pieczywo żytnie, kaszę pęczaczną i kukurydzianą, produkty mleczne, owoce, warzywa i ich pochodne (soki, dżemy itp.);
• 12 godzin przed zdjęciem kontrastowym należy stosować dietę „głodną”;
• Wieczorem i rano przed zabiegiem pacjentowi podaje się jedną lewatywę oczyszczającą.

Należy zaznaczyć, że nie zaleca się stosowania środków przeczyszczających, gdyż zwiększają one ilość wolnych gazów w jelitach i pogarszają jakość diagnozy.

USG jamy opłucnej

Dodatkowa metoda stosowana, gdy wyniki RTG są wątpliwe. Za pomocą ultradźwięków pętle jelita cienkiego lub żołądka odróżniają się od innych procesów patologicznych w klatce piersiowej. Zabieg nie wymaga żadnego przygotowania i trwa 7-10 minut.

CT klatki piersiowej i brzucha

Za pomocą tego kosztownego badania rentgenowskiego przepuklinę przeponową można określić w 100% przypadków. Dzięki doskonałej wizualizacji wykluczona jest obecność fałszywych wyników. Niestety tomografię komputerową posiadają jedynie szpitale w dużych miastach i ośrodkach regionalnych. Badania z reguły prowadzone są za opłatą (średnia cena to około 2000 rubli), co wyjaśnia jego rzadkie zastosowanie.

Laparoskopia/torakoskopia

To nie tylko sposób na zdiagnozowanie przepukliny przeponowej, ale pełnoprawna interwencja chirurgiczna. Jego zasada jest prosta - w określonym obszarze anatomicznym (odpowiednio brzuch lub klatka piersiowa) wykonuje się dwa nacięcia o długości 1-2 cm, przez które do jamy wprowadza się instrument endoskopowy, wykonany w postaci wąskich metalowych rurek z dodatkiem rodzaj końcówki roboczej (gałęzie). Jeden z nich musi posiadać kamerę wideo ze źródłem światła. Dzięki temu chirurg może bezpośrednio zbadać przeponę i wybrać dalszą taktykę.

Należy zauważyć, że procedury te są najczęściej stosowane w przypadku ciężkich obrażeń brzucha lub klatki piersiowej. Jako metodę diagnostyczną rzadko stosuje się laparoskopię i torakoskopię.

Leczenie przepukliny przeponowej

Przede wszystkim należy podkreślić, że leczenie przepukliny przełyku bez operacji nie jest możliwe. Jedynym sposobem na pozbycie się tej choroby jest operacja. Należy wykonać ją jak najwcześniej, gdyż długie oczekiwanie może prowadzić do powikłań: uduszenia przepukliny, niedrożności przewodu pokarmowego, niewydolności oddechowej itp.

Operacja ta nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do przeprowadzenia, dlatego można ją wykonać u każdego pacjenta. W zależności od ciężkości ich stanu przeprowadza się je w trybie pilnym (w ciągu 2 godzin) lub planowo. Interwencja doraźna jest wskazana u następujących pacjentów:

• Z naruszeniem przepukliny przełyku;
• Z ciężką niewydolnością oddechową;
• Z naruszeniami pracy serca spowodowanymi przepukliną;
• Z ciężkimi objawami (niekontrolowane wymioty, intensywny ostry ból itp.).

W pozostałych przypadkach operację przeprowadza się zgodnie z planem (termin nie jest ograniczony, ale zaleca się ją w ciągu kilku tygodni) na specjalistycznym oddziale „torakochirurgii”.

Przygotowanie do planowanej operacji

Przed leczeniem operacyjnym anestezjolog/chirurg szczegółowo pyta pacjenta o jego stan zdrowia, obecność alergii, przebyte transfuzje krwi itp. Pacjentowi przydziela się szereg badań, które oceniają funkcje głównych narządów: ogólne badania krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi żylnej, stan kwasowo-zasadowy, EKG.

W razie potrzeby stan pacjenta ulega pewnej poprawie (stabilizacja ciśnienia, czynności serca, czynności oddechowej itp.). Bezpośrednio przed operacją jelita są oczyszczane (jeśli nie ma naruszenia przepukliny przełyku), cewnikuje się pęcherz i podaje się niezbędne leki.

Jak leczyć przepuklinę przełyku?

Głównym celem operacji jest cofnięcie występu przepuklinowego do jamy brzusznej i zszycie uszkodzonego obszaru przepony. Aby to zrobić, chirurg może wykonać jedno z dwóch podejść: przeciąć przednią ścianę brzucha wzdłuż linii środkowej lub wykonać torakotomię (otwarcie dolnej części klatki piersiowej). W przypadku uduszonej przepukliny przeponowej lekarz potrzebuje obu tych dostępów.

Jeżeli operacja zostanie przeprowadzona zgodnie z planem na oddziale torakochirurgii, lekarz może zastosować nowocześniejszą metodę leczenia przepuklin – wideoendoskopię. Podobnie jak w przypadku laparoskopii diagnostycznej wykonuje się dwa nacięcia o długości 1-2 cm, przez które do jamy klatki piersiowej wprowadzane są specjalne instrumenty. Jeden z nich jest koniecznie wyposażony w kamerę wideo z latarką, dzięki której chirurg kontroluje swoje działania. Drugi może pełnić funkcję pęsety, noża elektrycznego/plazmowego, zasysania cieczy itp.

Po umieszczeniu narządów w jamie brzusznej przeponę zszywa się i wzmacnia tkankami ciała (najczęściej ścięgnem lub rozcięgnem), aby zapobiec nawrotowi przepukliny przełyku.

Rehabilitacja po operacji

Chirurgiczne leczenie przepukliny przełyku jest dość traumatyczne. Dlatego w fazie pooperacyjnej u pacjenta mogą wystąpić bóle, niestrawność czy powikłania infekcyjne. Aby tego uniknąć, lekarze zalecają następujące działania:

Odpowiednia ulga w bólu

Z reguły wystarczą do tego NLPZ, które podaje się w formie zastrzyku domięśniowego (w pośladek). Najczęściej - Ketorolac / Ketorol. W przypadku silnego bólu możliwe jest wprowadzenie do nacięcia chirurgicznego środków znieczulających miejscowo (lidokaina lub nowokaina) lub poprzez znieczulenie zewnątrzoponowe.

Jak przebiega znieczulenie zewnątrzoponowe (łagodzenie bólu)? Lekarz tępą igłą wstrzykuje lek (lidokainę, nowokainę) do kanału kręgowego, w przestrzeń pomiędzy rdzeniem kręgowym a wewnętrzną powierzchnią kręgów. W razie potrzeby znieczulenie zewnątrzoponowe można utrzymać na stałe, jeśli we wskazanym miejscu zostanie zainstalowana rurka, przez którą w sposób ciągły podawany jest środek znieczulający.

Dieta

Leczenie dietetyczne: Przepuklina przełyku często zakłóca normalny przepływ pokarmu przez jelita. Dlatego w fazie pooperacyjnej ważne jest stopniowe przywracanie jego funkcji. Pacjentom zaleca się dietę wykluczającą mąkę, potrawy słone, pikantne i tłuste. W diecie powinny znaleźć się zboża (ryż, kasza gryczana, kukurydza), które zawierają umiarkowaną ilość błonnika; gotowane mięso (kurczak lub wołowina); zupy gotowane w bulionie z kurczaka;

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym

Po większości zabiegów chirurgicznych istnieje ryzyko wystąpienia tych powikłań. W takim przypadku na ścianie naczynia pacjenta tworzy się skrzep krwi, który może przerwać i zamknąć światło ważnych tętnic (płucnych, wieńcowych, kręgowych itp.) lub przedostać się do jamy serca. Aby temu zapobiec, pacjentom zaleca się noszenie pończoch uciskowych i wykonywanie zastrzyków z preparatów heparyny (jeśli nie występuje silne krwawienie).

Przepuklina przełyku może stać się stanem zagrażającym życiu przy wyborze taktyki oczekiwania lub leczenia środkami ludowymi. Dlatego po postawieniu diagnozy konieczne jest ustalenie terminu operacji i techniki jej wykonania. Jeśli interwencja chirurgiczna została przeprowadzona w odpowiednim czasie, rokowanie dla pacjenta w większości przypadków jest korzystne. Właściwa rehabilitacja i zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym pozwalają pacjentowi w krótkim czasie powrócić do dawnej jakości życia.