Wrzód trawienny (PU) jest przewlekłą, nawracającą chorobą, która występuje z naprzemiennymi okresami zaostrzenia i remisji, której głównym objawem jest powstawanie ubytku (wrzodu) w ścianie żołądka i dwunastnicy.

Etiologia i patogeneza

Duże znaczenie ma obciążenie dziedziczne (genetycznie uwarunkowana duża gęstość komórek okładzinowych, ich zwiększona wrażliwość na gastrynę, niedobór inhibitorów trypsyny, wrodzony niedobór antytrypsyny itp.) Pod wpływem niekorzystnych czynników (zakażenie Helicobacter pylori, długotrwałe błędy żywieniowe, psychoza -stres emocjonalny, złe nawyki) stwierdza się genetyczną predyspozycję do rozwoju PU.

Patogeneza PU opiera się na braku równowagi pomiędzy czynnikami agresji kwasowo-peptydowej treści żołądkowej a elementami ochronnymi błony śluzowej (SO) żołądka i dwunastnicy.

Wzmocnienie czynników agresji lub osłabienie czynników ochronnych prowadzi do zaburzenia tej równowagi i powstania wrzodu.

Czynnikami agresji są nadprodukcja kwasu solnego, zwiększona pobudliwość komórek okładzinowych z powodu wagotonii, czynniki zakaźne (Helicobacter pylori), upośledzenie dopływu krwi do błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, upośledzenie hamulca kwasu antrodwunastniczego, kwasy żółciowe i lizolecytyna.

Czynnikami ochronnymi są: bariera śluzowa, mucyna, kwasy sialowe, wodorowęglany – dyfuzja wsteczna jonów wodorowych, regeneracja, wystarczające ukrwienie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy oraz hamowanie kwasu przeddwunastniczego.

Ostatecznie powstanie wrzodu trawiennego wynika z działania kwasu solnego (zasada K. Schwarza „Bez kwasu – bez wrzodu”) na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, co pozwala uznać terapię przeciwwydzielniczą za leczenie podstawa leczenia zaostrzeń choroby wrzodowej.

Decydującą rolę etiologiczną w rozwoju PU przypisuje się obecnie mikroorganizmom H. pylori. Bakterie te wytwarzają szereg enzymów (ureazę, proteazę, fosfolipazy) uszkadzających barierę ochronną błony śluzowej, a także różne cytotoksyny. Zakażeniu błony śluzowej żołądka H. pylori towarzyszy rozwój powierzchownego antralnego zapalenia żołądka i dwunastnicy i prowadzi do wzrostu poziomu gastryny, a następnie zwiększenia wydzielania kwasu solnego.

Nadmierne spożycie kwasu solnego do światła dwunastnicy w warunkach względnego niedoboru wodorowęglanów trzustki przyczynia się do nasilenia zapalenia dwunastnicy, wystąpienia metaplazji jelitowej i rozprzestrzeniania się H. pylori.

W przypadku dziedzicznej predyspozycji i działania dodatkowych czynników etiologicznych (błędy w żywieniu, stres neuropsychiczny itp.) Powstaje wada wrzodziejąca.

U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, zakażeniu H. pylori znacznie rzadziej towarzyszy owrzodzenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Klasyfikacja

W praktyce pediatrycznej stosuje się klasyfikację wrzodów trawiennych zaproponowaną przez profesora Mazurina A.V. (Tabela 2) z dodatkami.
Krajowa szkoła medyczna oddziela wrzód trawienny i wrzody objawowe - owrzodzenie błony śluzowej (SO) żołądka i dwunastnicy, które występuje w różnych chorobach i stanach. Na przykład wrzody spowodowane stresem, przyjmowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). W literaturze anglojęzycznej termin „wrzód trawienny” jest często używany w odniesieniu do rzeczywistego wrzodu trawiennego i objawowych zmian błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Obraz kliniczny

-Zespół bólowy
Zwykle ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza lub przypępkowej, czasami jest rozproszony po całym brzuchu.
W typowym przypadku ból pojawia się regularnie, staje się intensywny, przybiera charakter nocny i „głodny” i zmniejsza się wraz z przyjmowaniem pokarmu. W przypadku wrzodu dwunastnicy pojawia się tzw. Rytm bólu Moinigan (głód - ból - przyjmowanie pokarmu - lekka przerwa - głód - ból).
- Zaburzenia dyspeptyczne(zgaga, odbijanie, wymioty, nudności) występują rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby zwiększa się częstość występowania objawów dyspeptycznych. U niektórych pacjentów apetyt jest zmniejszony. Mogą mieć opóźnienie w rozwoju fizycznym (utrata masy ciała). Pacjenci z PU często mają tendencję do zaparć lub luźnych stolców.
- Zespół asteniczny. W miarę rozwoju wrzodu wzrasta labilność emocjonalna, sen jest zakłócany z powodu bólu, pojawia się zwiększone zmęczenie i może rozwinąć się stan asteniczny. Może wystąpić nadmierna potliwość dłoni i stóp, niedociśnienie tętnicze, zmiana charakteru dermografizmu, czasami bradykardia, która wskazuje na naruszenie aktywności autonomicznego układu nerwowego, z przewagą aktywności układu przywspółczulnego.

Powikłania PU w ​​dzieciństwie

obserwowano u 7-10% pacjentów. U chłopców w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy powikłania obserwuje się częściej niż u dziewcząt.

W strukturze powikłań dominują krwawienia (80%), rzadziej zwężenia (11%), perforacja (8%) i penetracja owrzodzenia (1,5%).
Krwawienie charakteryzuje się obecnością krwi w wymiocinach (szkarłatnych lub zmielonych kawie) i czarnych smolistych stolcach.

Przy dużej utracie krwi charakterystyczne jest osłabienie, nudności, bladość, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, a czasem omdlenia. W przypadku utajonego krwawienia w kale określa się pozytywną reakcję na krew utajoną.

Zwężenie strefy odźwiernikowo-gałkowej rozwija się zwykle w procesie gojenia się wrzodu. W wyniku opóźnienia pokarmu w żołądku następuje jego ekspansja, a następnie rozwój zatrucia, wyczerpania. Klinicznie objawia się to wymiotami pokarmu zjedzonego dzień wcześniej, wzmożoną perystaltyką żołądka, zwłaszcza przy badaniu palpacyjnym, oraz „odgłosem pluskania”, objawiającym się gwałtownym palpacją ściany brzucha.

Penetracja (przenikanie owrzodzenia do sąsiednich narządów) zwykle występuje na tle długiego i ciężkiego przebiegu choroby, nieodpowiedniego leczenia. Towarzyszy temu wzrost zespołu bólowego z napromienianiem pleców. Występują wymioty, które nie przynoszą ulgi, możliwa jest gorączka.

Perforacja wrzodu występuje 2 razy częściej w przypadku lokalizacji wrzodu żołądka. Głównym objawem klinicznym perforacji jest ostry, nagły ból („sztyletowy”) w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, któremu często towarzyszy stan szoku. Występuje słaby puls, ostry ból w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej, zanik otępienia wątroby z powodu uwolnienia powietrza do wolnej jamy brzusznej. Nudności, wymioty, zatrzymanie stolca

Diagnostyka

Podczas badania często wykrywa się biały nalot na języku, podczas badania palpacyjnego - bolesność w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej. Niezależnie od lokalizacji owrzodzenia u dzieci bardzo często obserwuje się ból w okolicy nadbrzusza i w prawym podżebrzu. Objaw ochrony mięśni występuje rzadko, częściej podczas silnego bólu. W fazie zaostrzenia stwierdza się dodatni objaw Mendla
Objawy kliniczne PU są różnorodne, nie zawsze obserwuje się typowy obraz, co znacznie komplikuje diagnozę. Tak więc u małych dzieci choroba często przebiega nietypowo. Co więcej, im młodsze dziecko, tym mniej szczegółowe są skargi. W starszym wieku objawy choroby wrzodowej dwunastnicy są podobne jak u dorosłych, chociaż mogą być bardziej zamazane. Często nie ma charakterystycznego wywiadu wrzodziejącego, co częściowo wynika z tego, że dzieci szybko zapominają o bólach, nie wiedzą, jak je różnicować, nie potrafią wskazać ich lokalizacji i przyczyny, która je spowodowała.
Wzrost liczby atypowych postaci choroby, brak czujności w powstawaniu procesu wrzodziejącego, zwłaszcza u dzieci z zaostrzoną dziedzicznością patologii APTO, przyczynia się do wzrostu odsetka pacjentów z późnym rozpoznaniem PU . Prowadzi to do częstszych nawrotów choroby w tej kategorii pacjentów i wczesnego powstawania jej powikłań, co prowadzi do obniżenia jakości życia dzieci z PU.

Plan badań w kierunku choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy:

Historia i badanie fizykalne.
Obowiązkowe badania laboratoryjne
 ogólne badanie krwi;
 Ogólna analiza moczu;
 ogólna analiza kału;
 analiza kału na krew utajoną;
 poziom białka całkowitego, albuminy, cholesterolu, glukozy, żelaza w surowicy krwi;
 grupa krwi i czynnik Rh;

Obowiązkowe studia instrumentalne
 FEGDS. Gdy wrzód jest zlokalizowany w żołądku - pobiera się 4-6 biopsji z dna i brzegów wrzodu wraz z badaniem histologicznym w celu wykluczenia nowotworu (częściej u dorosłych);
 USG wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego.
 oznaczenie zakażenia Helicobacter pylori za pomocą endoskopowego testu ureazowego, metody morfologicznej, testu immunologicznego enzymatycznego lub testu oddechowego;
Dodatkowe badania laboratoryjne
 oznaczenie poziomu gastryny w surowicy.

Dodatkowe badania instrumentalne (wg wskazań)
 pH-metria dożołądkowa;
 ultrasonografia endoskopowa;
 badanie rentgenowskie żołądka;
 Tomografia komputerowa.

Badanie laboratoryjne
Nie ma objawów laboratoryjnych patognomonicznych dla choroby wrzodowej. Należy przeprowadzić badania w celu wykluczenia powikłań, przede wszystkim krwawienia wrzodziejącego – pełną morfologię krwi i badanie na krew utajoną w kale.
Instrumentalna diagnostyka wrzodów żołądka i dwunastnicy
 FEGDS pozwala wiarygodnie zdiagnozować i scharakteryzować owrzodzenie. Dodatkowo FEGDS pozwala kontrolować jego gojenie, przeprowadzić ocenę cytologiczną i histologiczną budowy morfologicznej błony śluzowej żołądka oraz wykluczyć złośliwy charakter owrzodzenia.
Obraz endoskopowy stadiów zmian wrzodziejących:
Faza zaostrzenia:
Etap I - ostry wrzód. Na tle wyraźnych zmian zapalnych błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, ubytek (wady) o zaokrąglonym kształcie, otoczony trzonem zapalnym; wyraźny obrzęk. Dno wrzodu z warstwą fibryny.
Etap II - początek nabłonka. Zmniejsza się przekrwienie, wygładza się trzon zapalny, krawędzie ubytku stają się nierówne, dno owrzodzenia zaczyna się oczyszczać z fibryny i zarysowuje się zbieżność fałdów z owrzodzeniem. Faza niepełnej remisji:
Etap III – gojenie się wrzodu. W miejscu naprawy pozostają pozostałości granulacji, czerwone blizny o różnym kształcie, z deformacją lub bez. Objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy utrzymują się.
Umorzenie:
Całkowity nabłonek ubytku wrzodziejącego (lub „spokojnej” blizny), nie ma cech współistniejącego zapalenia żołądka i dwunastnicy.
 W badaniu RTG kontrastowym górnego odcinka przewodu pokarmowego również stwierdza się wadę wrzodziejącą, jednak pod względem czułości i swoistości metoda RTG jest gorsza od metody endoskopowej.
 Dożołądkowa pH-metria. W przypadku wrzodu trawiennego najczęściej stwierdza się zwiększoną lub zachowaną funkcję kwasotwórczą żołądka.
 USG narządów jamy brzusznej w celu wykluczenia współistniejącej patologii.

Wykrywanie Helicobacter pylori

Diagnostyka inwazyjna:
 Metoda cytologiczna – barwienie bakterii w rozmazach-odciskach wycinków biopsyjnych błony śluzowej żołądka według Romanovsky-Giemsa i Grama (obecnie uważana za niewystarczająco informacyjną).
 Metoda histologiczna – wybarwia się skrawki metodą Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry i in. Jest to najbardziej obiektywna metoda diagnostyki H. pylori, gdyż pozwala nie tylko wykryć bakterie, ale także określić ich położenie na błonie śluzowej , stopień zanieczyszczenia, aby ocenić charakter procesu patologicznego
 Metoda bakteriologiczna – określenie szczepu drobnoustroju, określenie jego wrażliwości na stosowane leki, jest mało stosowana w rutynowej praktyce klinicznej.
 Metoda immunohistochemiczna z wykorzystaniem przeciwciał monoklonalnych: bardziej czuła, ponieważ zastosowane przeciwciała selektywnie barwią H. pylori. Mało stosowany w rutynowej praktyce klinicznej do diagnostyki H. pylori.
 Metoda biochemiczna (szybki test ureazowy) – obecność bakterii w materiale biopsyjnym potwierdza zmiana barwy pożywki, która reaguje na rozkład mocznika przez ureazę wydzielaną przez H. pylori.
 Wykrywanie H.pylori w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy poprzez reakcję łańcuchową polimerazy. Metoda ta charakteryzuje się najwyższą swoistością.
Diagnostyka nieinwazyjna:
 Metody serologiczne: wykrywanie przeciwciał przeciwko H. pylori w surowicy krwi. Metoda ta jest najbardziej pouczająca podczas prowadzenia badań epidemiologicznych. Kliniczne zastosowanie testu jest ograniczone tym, że nie pozwala na odróżnienie faktu zakażenia w wywiadzie od obecności H. pylori w chwili obecnej i kontrolę skuteczności eradykacji. Nie wszystkie testy serologiczne są sobie równe. Ze względu na zmienność dokładności różnych testów dostępnych na rynku, należy stosować wyłącznie walidowane testy serologiczne w klasie IgG (poziom dowodu: 1b, stopień zalecenia: B). Walidowane badania serologiczne mogą pomóc w podjęciu decyzji dotyczącej leków przeciwdrobnoustrojowych i leków hamujących wydzielanie w leczeniu krwawiących wrzodów, atrofii i nowotworów żołądka (poziom dowodu: 1b, stopień zalecenia: B, opinia eksperta (5D).
 Ureazowy test oddechowy (URT) – określenie podwyższonego stężenia amoniaku w wydychanym powietrzu pacjenta po doustnym obciążeniu mocznikiem w wyniku aktywności metabolicznej H. pylori.
 Test oddechowy z ureazą izotopową – oznaczanie w wydychanym powietrzu pacjenta CO2 znakowanego izotopem 14C lub 13C, który wydziela się pod wpływem ureazy H. pylori w wyniku rozkładu znakowanego mocznika w żołądku. Pozwala skutecznie zdiagnozować wynik terapii eradykacyjnej.
 Oznaczanie antygenu H. pylori w kale za pomocą przeciwciał monoklonalnych. Dokładność diagnostyczna testu kału na antygen jest taka sama jak testu oddechowego z ureazą, jeśli została najpierw potwierdzona monoklonalnym testem laboratoryjnym (LE: 1a; stopień zalecenia: A).
U pacjentów leczonych inhibitorami pompy protonowej (PPI): 1) Jeśli to możliwe, należy odstawić IPP na 2 tygodnie przed wykonaniem badań bakteriologicznych, histologicznych, szybkiego testu ureazowego, UDT lub wykrycia H. pylori w kale (poziom wiarygodności: 1b, stopień rekomendacji: A);
2) Jeżeli nie jest to możliwe, można przeprowadzić potwierdzoną diagnostykę serologiczną (poziom wiarygodności: 2b, stopień zalecenia: B).
W praktyce pediatrycznej należy preferować nieinwazyjne metody wykrywania H. pylori.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA
Wrzód trawienny należy różnicować z wrzodami objawowymi, których patogeneza wiąże się z określonymi chorobami podstawowymi lub określonymi czynnikami etiologicznymi (tab. 3). Obraz kliniczny zaostrzenia tych owrzodzeń zostaje usunięty, nie ma sezonowości i okresowości choroby.
Wrzody żołądka i dwunastnicy w chorobie Leśniowskiego-Crohna, czasami nazywane także objawowymi wrzodami żołądka i dwunastnicy, są niezależną postacią choroby Leśniowskiego-Crohna atakującą żołądek i dwunastnicę.
Diagnostykę różnicową wrzodu trawiennego z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego, przewlekłym zapaleniem żołądka i dwunastnicy, przewlekłymi chorobami wątroby, dróg żółciowych i trzustki przeprowadza się na podstawie wywiadu, badania, wyników badań laboratoryjnych, endoskopowych, RTG i USG.

LECZENIE

Cele terapii:
 Eradykacja H. pylori (jeśli jest dostępna).
 Zagojenie się wrzodu i szybka eliminacja objawów choroby.
 Osiągnięcie stabilnej remisji.
 Zapobieganie rozwojowi powikłań.

Leczenie niefarmakologiczne
1. Tryb aktywności fizycznej. Tryb ochronny z ograniczeniem stresu fizycznego i emocjonalnego.
2. Dieta.
Żywienie terapeutyczne dzieci z PU ma na celu ograniczenie działania czynników agresywnych, mobilizację czynników ochronnych oraz normalizację motoryki żołądka i dwunastnicy.
W ostrej fazie lub w przypadku nawrotu choroby wrzodowej przepisuje się dietę nr 1 lub wariant diety z oszczędzaniem mechanicznym i chemicznym (zgodnie z nową nomenklaturą diet). wersja początkowo wyczyszczona, w miarę poprawy stanu - wersja nie wyczyszczona. Wysoce skuteczna nowoczesna terapia przeciwwydzielnicza umożliwiła rezygnację ze stosowanych dotychczas diet niezbilansowanych fizjologicznie 1a, 1b.
Wykluczone są produkty drażniące błonę śluzową żołądka i stymulujące wydzielanie kwasu solnego: mocne buliony mięsne i rybne, potrawy smażone i pikantne, wędliny i konserwy, przyprawy i przyprawy (cebula, czosnek, pieprz, musztarda), pikle i marynaty, orzechy, grzyby, ogniotrwałe tłuszcze zwierzęce, warzywa, owoce i jagody bez wcześniejszej obróbki cieplnej, mleko fermentowane i napoje gazowane, kawa, kakao, czekolada, owoce cytrusowe.
Polecane są produkty o wyraźnych właściwościach buforujących: mięso i ryby (gotowane lub gotowane na parze), omlet na parze, mleko, puree z przaśnego twarożku. W skład diety wchodzą zupy na bazie warzyw i zbóż, kaszki mleczne (z wyjątkiem prosa i jęczmienia), warzywa (ziemniaki, marchew, cukinia, kalafior) gotowane lub w formie puree ziemniaczanego i sufletów parowych; pieczone jabłka, musy, galaretki, galaretki ze słodkich odmian jagód, słaba herbata z mlekiem. Dozwolony jest również makaron, suszony chleb pszenny, suche ciastka i suche ciasteczka. Dania podawane są na ciepło, stosowana jest dieta ułamkowa, 5-6 razy dziennie. Jedzenie przyjmuje się w spokojnej atmosferze, siedząc, powoli, dokładnie przeżuwając. Przyczynia się to do lepszej impregnacji żywności śliną, której właściwości buforujące są dość wyraźne.
Wartość energetyczna diety powinna odpowiadać potrzebom fizjologicznym dziecka. Aby wpłynąć na procesy naprawcze, wzmocnić cytomukoprotekcję błony śluzowej żołądka, zaleca się zwiększenie w diecie ilości białka o wysokiej wartości biologicznej. Wskazane jest uzupełnienie diety żywieniem dojelitowym – mieszankami normokalorycznymi lub hiperkalorycznymi na bazie białek mleka krowiego.
Dietę nr 1 zaleca się przez 2-3 tygodnie, po czym racja pokarmowa jest stopniowo rozszerzana do poziomu diety nr 15 (lub głównego wariantu diety standardowej).

Leczenie medyczne

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy związany z H. pylori Pokazano terapię eradykacyjną.
Zgodnie z najnowszymi zaleceniami IV Porozumienia z Maastricht (2010, Tab. 4, Tab. 5), ESPGHAN i NASPGHAN (2011), standardowa terapia potrójna:
IPP (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/dzień + amoksycylina 50 mg/kg/dzień + klarytromycyna 20 mg/kg/dzień
Lub
PPI + klarytromycyna + metronidazol 20 mg/kg/dzień.
Czas trwania terapii wynosi 10-14 dni.
W celu zwiększenia akceptowalności terapii można zastosować tzw. schemat „sekwencyjny”, w którym IPP podaje się przez 14 dni, a antybiotyki podaje się kolejno przez 7 dni.
Standardowa poczwórna terapia drugiej linii bizmutem: PPI + metronidazol + tetracyklina + podcytrynian bizmutu 8 mg/kg/dobę - 7-14 dni - nie jest stosowana u dzieci w Rosji.
W przypadku nieskuteczności terapii eradykacyjnej dokonuje się indywidualnego doboru leku na podstawie wrażliwości H. pylori na leki przeciwbakteryjne – terapia trzeciego rzutu.
Do oceny skuteczności terapii przeciw Helicobacter wykorzystuje się standardowe badania nieinwazyjne. Kontrolę skuteczności eradykacji określa się po co najmniej 6 tygodniach. po zakończeniu leczenia tetracykliną u dzieci, zgodnie z zaleceniami rosyjskich ekspertów, u dzieci stosuje się następujące schematy:
Terapia pierwszej linii.
 PPI + amoksycylina + klarytromycyna
 PPI + amoksycylina lub klarytromycyna + nifuratel (30 mg/kg/dzień)
 PPI + amoksycylina + josamycyna (50 mg/kg/dzień, nie więcej niż 2 g/dzień).
Możliwe jest zastosowanie schematu „seryjnego”.
 Kwadroterapię stosuje się jako terapię drugiego rzutu:
 cytrynian bizmutu + PPI + amoksycylina + klarytromycyna
 cytrynian bizmutu + PPI + amoksycylina lub klarytromycyna + nifuratel. Czas trwania leczenia wynosi 10-14 dni.
W celu przezwyciężenia oporności H. pylori na klarytromycynę i ograniczenia skutków ubocznych stosowania leków przeciwbakteryjnych stosuje się schemat z sekwencyjnymi antybiotykami: PPI + podcytrynian bizmutu + amoksycylina - 5 dni, następnie PPI + cytrynian bizmutu + jozamycyna - 5 dni dni. W profilaktyce i leczeniu biegunki poantybiotykowej wraz z terapią eradykacyjną zaleca się przepisywanie dzieciom preparatów probiotycznych (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 razy dziennie).
Wrzód trawienny niezwiązany z H. pylori W przypadku wrzodu trawiennego niezwiązanego z H. pylori. pylori, celem leczenia jest złagodzenie objawów klinicznych choroby i bliznowacenie owrzodzenia. W związku z tym wskazane jest wyznaczenie leków przeciwwydzielniczych.
Obecnie lekami z wyboru są inhibitory pompy protonowej: esomeprazol, omeprazol, rabeprazol, które przepisywane są w dawce 1-2 mg/kg/dobę. Czas trwania kursu PPI wynosi 4 tygodnie dla DU, 8 tygodni dla DU.
H2-blokery straciły swoją pozycję i są obecnie rzadko stosowane, głównie wtedy, gdy nie można zastosować IPP lub w połączeniu z nimi w celu wzmocnienia efektu przeciwwydzielniczego.
Leki zobojętniające sok żołądkowy (wodorotlenek lub fosforan glinu, wodorotlenek magnezu) stosuje się w złożonej terapii w celach objawowych w celu łagodzenia dolegliwości dyspeptycznych. W celu wzmocnienia cytoprotekcji przepisuje się podcytrynian bizmutu w dawce 8 mg/kg/dzień przez okres do 2-4 tygodni. W przypadku naruszenia motoryki przewodu żołądkowo-jelitowego, prokinetyki, leki przeciwskurczowe są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Skuteczność leczenia wrzodów żołądka metodą endoskopową sprawdza się po 8 tygodniach, wrzodów dwunastnicy – ​​po 4 tygodniach.
Dalsza taktyka farmakoterapii: Ciągła terapia podtrzymująca PPI (czas trwania ustalany indywidualnie) jest wskazana w przypadku:  powikłań PU;  obecność chorób współistniejących wymagających stosowania NLPZ;  współistniejące nadżerkowe i wrzodziejące refluksowe zapalenie przełyku z PU.Leczenie na żądanie:
Wskazaniem do tej terapii jest wystąpienie objawów choroby wrzodowej po skutecznej eradykacji H. pylori. Terapia na żądanie przewiduje pojawienie się objawów charakterystycznych dla zaostrzenia PU, przyjmowanie IPP przez 2 tygodnie. Jeżeli objawy nie ustępują należy przeprowadzić FEGDS, badania jak przy zaostrzeniu.
Chirurgia
Wskazania do operacyjnego leczenia choroby wrzodowej żołądka - powikłania choroby: perforacja wrzodu, niewyrównane bliznowate i wrzodziejące zwężenie odźwiernika, któremu towarzyszą ciężkie zaburzenia ewakuacji; obfite krwawienie z przewodu pokarmowego, którego nie można zatrzymać metodami zachowawczymi, w tym zastosowaniem hemostazy endoskopowej. Przy wyborze metody leczenia chirurgicznego preferowane są operacje oszczędzające narządy.
POSTĘPOWANIE Z DZIEĆMI Z WRZDAMI
Wskazania do hospitalizacji:
 PU z obrazem klinicznym o ciężkim zaostrzeniu (wyraźny zespół bólowy).
 Objawy powikłań PU.
 PU z powikłaniami w wywiadzie.
 PU ze współistniejącymi chorobami.
 Wykrywanie wrzodów żołądka, wymagające diagnostyki różnicowej pomiędzy łagodnymi wrzodami a rakiem żołądka.
Dzieci z zaostrzeniem choroby wrzodowej leczone są na oddziale pediatrycznym lub gastroenterologicznym.
Długość pobytu w szpitalu w momencie wystąpienia i nawrotu choroby wrzodowej wynosi średnio 14-21 dni.
Dzieci z niepowikłanym przebiegiem choroby wrzodowej są leczone zachowawczo w warunkach ambulatoryjnych.
Dzieci w remisji objęte są opieką ambulatoryjną (tab. 7).
Wyrejestrowanie jest możliwe z całkowitą remisją w ciągu 5 lat

Zmiany wrzodziejące mają różne podłoże, od niedożywienia po predyspozycje genetyczne. Bardzo ważne jest kontrolowanie tej choroby, ponieważ może ona szybko przekształcić się w guz nowotworowy lub osiągnąć etap perforacji, kiedy cały płyn z dwunastnicy lub żołądka wypłynie do jamy brzusznej. Wrzód dwunastnicy, który dotyka głównie mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat, można rozpoznać po różnych charakterystycznych objawach, po których konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia w celu wyeliminowania patologii.

Objawy wrzodu dwunastnicy, objawy

Główne objawy manifestacji choroby obejmują następujące objawy:

Lokalizacja bólu w chorobie wrzodowej dwunastnicy

Uwaga! Opisane objawy dotyczą pacjenta tylko w ostrej fazie. Jeśli wrzód dwunastnicy jest łagodny lub znajduje się w fazie remisji, maksymalnym problemem, który będzie przeszkadzał pacjentowi, są nudności i rzadki ból.

Przyczyny wrzodu dwunastnicy

Choroba występuje z różnych powodów, z których główne to:

• duża liczba bakterii typu Helicobacter, które są szczególnie aktywne w procesach zapalnych, nieprzestrzeganie elementarnych zasad higieny osobistej;
• słabe tło psycho-emocjonalne, które może charakteryzować się długotrwałą depresją, załamaniami, atakami paniki i stresem;
• czynnik dziedziczny, który szczególnie często jest przenoszony tylko przez linię męską;
• nadmierna kwasowość soku żołądkowego, który przy niewłaściwym odżywianiu aktywnie wchodzi do dwunastnicy;
• przewlekłe procesy zapalne w dwunastnicy, które mogą mieć etapy remisji i zaostrzenia;
• silny spadek funkcji ochronnych organizmu z powodu obecności lub przeniesienia innych chorób, w tym przeziębienia;
• żywność złej jakości, z dużą ilością tłustych i pikantnych potraw;
• nadmierne spożycie produktów alkoholowych;
• ciągłe stosowanie leków zwalczających bakterie chorobotwórcze i stosowanie sterydów.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Uwaga! Możliwe, że wrzód dwunastnicy u pacjenta został wywołany kilkoma czynnikami jednocześnie, które tylko kompetentny specjalista pomoże zrozumieć.

Leczenie wrzodów

Talkid

Talcyd jest silnym lekiem zobojętniającym kwas

Silny lek zobojętniający kwas, przyjmowany godzinę po posiłku. Zwykle dorosłym przepisuje się dwie tabletki leku, a liczba dawek dziennych wynosi cztery. Zaleca się dokładne przeżucie tabletek, a następnie popicie ich niewielką ilością dowolnego płynu, z wyjątkiem kawy i alkoholu. W dzieciństwie można przyjmować 0,5-1 tabletki na dawkę trzy razy dziennie. Czas trwania terapii wynosi około jednego miesiąca.

Relzera

Lek można przyjmować w postaci zawiesiny lub tabletek. Zaleca się pić Relzer godzinę po jedzeniu, a także przed pójściem spać, aby wykluczyć pojawienie się nocnych bólów głodowych. Dorośli pacjenci i dzieci powyżej 15. roku życia powinni przyjmować 1-2 miarki leku cztery razy dziennie. W postaci tabletek po 15 latach lek przyjmuje się w dwóch dawkach, również cztery razy dziennie. Zalecany czas trwania leczenia wynosi około dwóch tygodni; leczenia nie należy kończyć wcześniej, nawet jeśli objawy ustąpią.

Nie-Shpa

Tabletki No-Shpa na wrzód dwunastnicy

Jest przyjmowany z silnym zespołem bólowym przez trzy do pięciu dni. Pacjent może przyjmować do czterech tabletek dziennie. Nie ma potrzeby ich żucia ani dzielenia, popija się je wyłącznie czystą wodą. Zalecaną dawkę leku przeciwskurczowego można przyjąć w dowolnym momencie, niezależnie od przyjmowania pokarmu. Jeśli w ciągu trzech dni ból nie ustąpi, wymagane jest obowiązkowe dodatkowe badanie w celu wykluczenia krwawienia i perforacji wrzodu.

Omez

Należy do klasy antybiotyków zawierających substancję czynną omeprazol. Szybko łagodzi ból, stany zapalne i silny ból na tle wrzodu dwunastnicy. W przypadku występowania zmian wrzodziejących pacjentowi zaleca się przyjmowanie 20 mg substancji czynnej dwa razy na dobę przez trzy tygodnie. Jeśli wrzód spowodował już poważne komplikacje zdrowotne, lek Omez przyjmuje się w postaci wlewów dożylnych w dawce 40 mg na dobę. Czas trwania takiej terapii jest ściśle indywidualny.

famotydyna

Preparat medyczny, którego działanie ma na celu zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego, co pomaga zapobiegać uszkodzeniom błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Lek należy przyjmować w dawce 20 mg dwa razy dziennie przez cztery do ośmiu tygodni. W razie konieczności pacjentowi można zalecić przyjmowanie 40 mg substancji czynnej raz na dobę tuż przed pójściem spać. Czas trwania terapii w tym przypadku wynosi również 1-2 miesiące.

Uwaga! Surowo zabrania się mieszania leków zobojętniających z innymi lekami. Jeśli konieczne jest przyjęcie kilku leków na raz, leki zobojętniające kwas żołądkowy należy przyjąć dwie godziny wcześniej lub później.

Leczenie wrzodu dwunastnicy środkami ludowymi

Miód i oliwa z oliwek

Aby przygotować lek, należy wziąć 250 ml czystego miodu lipowego i taką samą ilość oleju roślinnego. Ponieważ miód szybko cukruje, przed zmieszaniem należy go roztopić w kąpieli wodnej, doprowadzając do temperatury nie wyższej niż +65 stopni, im niższa temperatura mieszanki, tym lepiej. Następnie olej i miód dokładnie miesza się i przechowuje wyłącznie w lodówce przez 14 dni. Zaleca się, aby pacjent spożywał łyżkę stołową mieszanki na 15 minut przed posiłkiem. Ponieważ chory na wrzód musi jeść co najmniej pięć małych posiłków dziennie, warto co najmniej pięć razy zażywać mieszankę miodowo-oliwkową. Maksymalna dopuszczalna dzienna porcja to siedem łyżek stołowych. Czas trwania terapii wynosi dwa tygodnie.

nasiona psyllium

Aby przygotować mieszankę leczniczą, należy wziąć łyżkę mieszanki ziołowej bez szkiełka. Zalewa się 100 ml wrzącej wody, szczelnie zakręca i pozostawia do zaparzenia na całą noc, zaleca się przechowywać mieszaninę co najmniej 10 godzin. Następnie nasiona babki lancetowatej usuwa się czystą gazą, a gotowy roztwór 15 ml pobiera się dokładnie na godzinę przed posiłkiem trzy razy dziennie. Ostatnie przyjęcie lepiej przełożyć na wieczór. Czas trwania terapii wynosi około 5-10 dni, wszystko zależy od tolerancji leczenia i ciężkości stanu pacjenta. Stosuje się go tylko w okresie zaostrzenia.

Propolis z olejem

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest chorobą przewlekłą, której głównym wyrazem jest nawracający wrzód żołądka lub dwunastnicy występujący na tle zapalenia błony śluzowej żołądka.

Według klasycznych koncepcji wrzód powstaje w wyniku braku równowagi pomiędzy mechanizmami agresywnymi i ochronnymi błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Czynniki agresywne obejmują

• kwas chlorowodorowy,
• enzymy trawienne,
• kwasy żółciowe;

do ochronnych

• wydzielanie śluzu,
• odnowa komórkowa nabłonka,
• odpowiedni dopływ krwi do błon śluzowych.

Znaczenie przyczynowe H. Pylori w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka określa najważniejsze miejsce drobnoustroju w rozwoju wrzodów żołądka i dwunastnicy. Okazało się, że zakażenie H. Pylori jest ściśle powiązane z czynnikami agresji w chorobie wrzodowej. Najważniejszym skutkiem jego zniszczenia jest zmniejszenie częstości nawrotów choroby.

Objawy wrzodu trawiennego

W przypadku wrzodu dwunastnicy ból pojawia się półtorej godziny po jedzeniu, występują nocne, głodne (to znaczy powstające na czczo) bóle trzustki lub prawego podżebrza, które znikają po jedzeniu, przyjmowaniu leków zobojętniających kwas żołądkowy, ranitydyny, omeprazol.

Wymioty kwaśną treścią żołądka mogą wystąpić w szczytowym momencie bólu, po wymiotach pacjent odczuwa ulgę (niektórzy pacjenci sami wywołują wymioty, aby złagodzić ból).

Ból pojawiający się 30 minut - 1 godzinę po jedzeniu jest bardziej typowy dla lokalizacji wrzodu żołądka.

Objawy wrzodu trawiennego obejmują również nudności, zgagę i odbijanie.

Oczywiście zdarzają się przypadki z nietypowymi objawami: brak charakterystycznego związku między zespołem bólowym a przyjmowaniem pokarmu, brak sezonowych zaostrzeń nie wyklucza tej diagnozy. Tzw. ciche zaostrzenia choroby są trudne do podejrzenia i prawidłowego rozpoznania.

Diagnostyka

Symptomatologia choroby jest dość jasna, a diagnoza w typowym przypadku nie jest trudna. Pamiętaj o przeprowadzeniu esophagogastroduodenoskopii.

Pełna diagnoza wrzodu trawiennego powinna uwzględniać obiektywne dowody na obecność zakażenia H. Pylori. Wiele laboratoriów wykonuje mocznikowy test oddechowy z użyciem mocznika.

Do analizy potrzebne są jedynie 2 próbki wydychanego powietrza, metoda pozwala kontrolować powodzenie zabiegu.

Opracowano technikę reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w celu wykrywania H. Pylori w kale. Metoda charakteryzuje się wystarczającą czułością i swoistością.

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy

Zasady leczenia choroby wrzodowej:

• takie samo podejście do leczenia wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• obowiązkowa terapia podstawowa zmniejszająca kwasowość;
• wybór leku redukującego wydzielanie kwasu, który utrzymuje kwaśność żołądka > 3 przez około 18 godzin dziennie;
• wyznaczenie leku zmniejszającego kwasowość w ściśle określonej dawce;
• kontrola endoskopowa w odstępie 2 tygodni;
• czas trwania terapii w zależności od czasu gojenia się wrzodów;
• terapia przeciw Helicobacter według wskazań;
• obowiązkowe monitorowanie skuteczności terapii po 4-6 tygodniach;
• powtarzane kursy terapii z jej nieskutecznością;
• podtrzymującą terapię przeciw nawrotom.

Protokół leczenia wrzodu trawiennego obejmuje przede wszystkim terapię podstawową, której celem jest eliminacja bólu i zaburzeń trawiennych, a także uzyskanie w możliwie najkrótszym czasie bliznowacenia wrzodu.

Leczenie farmakologiczne polega na wyznaczeniu leku zmniejszającego kwasowość soku żołądkowego, w ściśle określonej dawce. Czas trwania leczenia uzależniony jest od wyników kontroli endoskopowej, którą przeprowadza się w odstępach dwutygodniowych (tj. po 4, 6, 8 tygodniach).

U każdego pacjenta z wrzodem żołądka lub dwunastnicy, u którego w błonie śluzowej żołądka stwierdza się H. pylori, przeprowadza się tę czy inną metodę (szybki test ureazowy, metoda morfologiczna, oznaczanie DNA metodą reakcji łańcuchowej polimerazy itp.) terapię przeciwbakteryjną . Terapia ta obejmuje kombinację kilku środków przeciwdrobnoustrojowych.

Terapia eradykacyjna 2 linie

• Blokery pompy protonowej 2 razy dziennie;
• Koloidalny podcytrynian bizmutu 120 mg x 4 razy;
• Tetracyklina 500 mg x 4 razy;
• Metronidazol 250 mg x 4 razy;
• Czas trwania leczenia wynosi 7 dni.

Alternatywnym schematem leczenia było skojarzenie pylorydu (ranitydyny) w dawce 400 mg 2 razy dziennie z jednym z antybiotyków – klarytromycyną (250 mg 4 razy lub 500 mg 2 razy dziennie) lub amoksycyliną (w dawce 500 mg 4 razy dziennie).

Protokół terapii eradykacyjnej zakłada obowiązkowe monitorowanie jej skuteczności, które przeprowadza się po 4-6 tygodniach od jej zakończenia (w tym okresie pacjent nie przyjmuje leków przeciwdrobnoustrojowych) za pomocą testu oddechowego lub reakcji łańcuchowej polimerazy. Jeżeli H. pylori utrzymuje się w błonie śluzowej żołądka, przeprowadza się drugi cykl terapii eradykacyjnej, stosując terapię II linii, a następnie monitoruje jej skuteczność również po 4-6 tygodniach.

Nieskuteczność leczenia zachowawczego pacjentów z wrzodem żołądka lub dwunastnicy może objawiać się na dwa sposoby: często nawracającym przebiegiem choroby wrzodowej (tj. z częstotliwością zaostrzeń 2 razy w roku lub częściej) oraz powstawaniem opornej na leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy wrzody (wrzody, które nie pozostawiają blizn w ciągu 12 tygodni leczenia).

Czynnikami determinującymi często nawrotowy przebieg choroby wrzodowej są:

• zanieczyszczenie błony śluzowej żołądka przez N. pylori;
• przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (diklofenak, ortofen, ibuprofen itp.);
• obecność w przeszłości krwawienia z wrzodu i perforacji wrzodu;
• niska „zgodność”, tj. brak gotowości pacjenta do współpracy z lekarzem, objawiający się odmową zaprzestania palenia i picia alkoholu przez pacjenta, nieregularnym przyjmowaniem leków.

Jedną z najbardziej znanych i powszechnych chorób jest wrzód trawienny umiejscowiony w żołądku, przełyku, ale częściej w dwunastnicy, a dokładniej w jej opuszce. Wrzody powstają z różnych powodów, nie do końca udowodnionych. Jednakże czynniki ryzyka wystąpienia choroby są znane i wiarygodne.

Wrzód dwunastnicy: przyczyny

Wrzód 12 dwunastnicy jest chorobą zapalną o przebiegu przewlekłym i nawracającym. Na warstwę śluzową i podśluzówkową ściany jelita wpływa powstawanie wady - wrzodu, którego dno znajduje się w warstwie mięśniowej jelita. Wewnątrz jelit występują następujące czynniki ochronne:

• bogate ukrwienie, zapewniające prawidłowe odżywienie komórek błony śluzowej i ich szybką regenerację w przypadku uszkodzenia;
• alkaliczna reakcja środowiska, neutralizująca kwas solny w żołądku;
• zdolność do tworzenia śluzu ochronnego w celu zniszczenia czynników bakteryjnych lub odporności na nie.

Czynniki agresywne obejmują:

• kwaśne środowisko soku żołądkowego;
• zwiększona ruchliwość żołądka;
• intensywna synteza enzymów trawiennych.

Kiedy działanie czynników ochronnych słabnie, a wręcz przeciwnie, wzrastają czynniki agresywne, istnieje wysokie ryzyko wrzodów. Choroba może być spowodowana nie jedną przyczyną, ale kombinacją kilku. Oto główne:

• zakaźny proces zapalny wywołany przez niektóre typy bakterii Helicobacter Pylori;
• przewlekły stresujący stan, częste przeciążenie nerwowe (z powodu skurczów naczyń, zaburzone jest krążenie krwi i odżywianie komórek błony śluzowej dwunastnicy);
• czynniki genetyczne (dziedziczna predyspozycja do choroby);
• nieracjonalna dieta i dieta: długie okresy głodu, przeciążenie układu trawiennego przy jednym posiłku, „fast food”, nadużywanie agresywnej żywności (smażonej, tłustej, wędzonej, konserwy);
• częsty alkoholizm;
• nadużywanie tytoniu, zwłaszcza na pusty żołądek;
• różne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.

Mieszkańcy wsi są mniej podatni na tę chorobę niż mieszkańcy miast – w mieście panuje bardziej intensywny rytm życia, mniej zdrowej żywności. Największą zapadalność obserwuje się u osób dorosłych w wieku 30-45 lat. Wrzody częściej występują u mężczyzn niż u kobiet.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Poniżej znajdują się główne objawy wrzodu charakterystycznego dla choroby. Według nich można podejrzewać chorobę i jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską, badania i leczenie.

• Ból. Są zlokalizowane (zlokalizowane) w okolicy nadbrzusza (górna, „dół” brzucha). Mogą podawać obszar prawego podżebrza, do dolnej części pleców. Występują około godziny po posiłku lub przekąsce, często w nocy lub wcześnie rano („bóle głodowe”).
• Zgaga. Występuje w 30% przypadków. Jest to spowodowane procesami zapalnymi w błonie śluzowej jelit i żołądka, a także naruszeniem ich ruchliwości. W rezultacie kwaśna zawartość żołądka zostaje wrzucona do przełyku.
• Nudności wymioty. Nie występują one zbyt często. Wymioty mogą wynikać z spożycia pokarmu lub zawartości żołądka. Po wymiotach następuje ulga i znikają nudności.
• Zaburzenia apetytu. Częściej objawiają się one jego wzmożeniem, ale pojawia się też niechęć do jedzenia, strach przed nim, związany z występowaniem bólu.
• Zaburzenia krzesła. Częściej - tendencja do relaksacji, stolec jest papkowaty, ale czasami mogą wystąpić zaparcia.
• Bębnica. Zwiększenie ilości gazów jelitowych, wzdęcia z powodu naruszenia procesu trawienia pokarmu.

Wrzód trawienny dwunastnicy charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem: okresy zaostrzeń objawów zastępują okresy remisji (uspokojenie procesu). Zaostrzenie trwa od kilku dni do 1,5 – 2 miesięcy. Remisje mogą być krótkie lub długie. W spokojnym okresie choroby pacjenci czują się całkowicie zdrowi nawet bez przestrzegania diety i zaleceń lekarskich. Choroba nasila się najczęściej w okresie wiosennym i jesiennym.

Powikłania choroby

Wrzód dwunastnicy jest niebezpieczny, ponieważ nieleczony może spowodować zagrażające życiu powikłania.

Perforowany wrzód - powstawanie perforacji (przez otwór) w ścianie dwunastnicy 12. W takim przypadku krew z uszkodzonych naczyń, a także zawartość jelita przedostają się do jamy otrzewnej, w wyniku czego może rozwinąć się zapalenie otrzewnej.

Perforacji owrzodzenia towarzyszy charakterystyczny ostry ból „sztyletowy”. Nasilenie bólu zmusza pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji leżącej na plecach lub na boku z nogami przyciągniętymi do brzucha. Jednocześnie brzuch pacjenta jest twardy – „deskowy”, skóra jest bardzo blada, każdy ruch powoduje ból. Czasami następuje wyimaginowana poprawa, ale może to kosztować życie. W przypadku perforowanego owrzodzenia konieczna jest pilna operacja.

Penetracja wrzodu. Rodzaj perforacji wrzodu, ale nie do jamy brzusznej, ale do narządu znajdującego się obok dwunastnicy. Najczęściej - w trzustce. Podczas penetracji charakterystyczny jest również ból, ale intensywność bólu jest mniejsza, a brzuch nie przybiera kształtu deski. Jednak ten stan wymaga pilnej hospitalizacji.


Krwotok wewnętrzny. Wraz ze wzrostem wrzodu coraz większa liczba tkanek, w tym ściany naczyń krwionośnych, bierze udział w procesie zapalnym i niszczeniu. Dlatego krwawienie może otworzyć się z uszkodzonych naczyń. Jeżeli utrata krwi jest niewielka, obraz kliniczny będzie następujący: smoliste lub ciemne, papkowate stolce oraz wymioty typu „fusy kawowe” (wymiociny mają podobny kolor i konsystencję do mielonej kawy). W przypadku masywnej utraty krwi zaobserwowane zostaną objawy wstrząsu: bladość skóry, zimny lepki pot, postępujące osłabienie, zawroty głowy, panika, utrata przytomności. Ta sytuacja wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Blizowate zwężenie dwunastnicy. Przy częstych zaostrzeniach i rozległych ubytkach wrzodziejących, zagojone odcinki jelita mogą ulec deformacji, zwężając światło jelita. Zakłóca to normalny przepływ pokarmu, powoduje wymioty i prowadzi do wzdęcia żołądka. W rezultacie praca całego organizmu zostaje zakłócona. Zwężenie bliznowate wymaga chirurgicznego rozwiązania problemu.

Nowotwór złośliwy lub nowotwór złośliwy wrzodu. Czasami w miejscu owrzodzenia tworzy się guz nowotworowy, wymagający obserwacji i leczenia przez onkologa.

Diagnostyka

Lokalny terapeuta lub gastroenterolog będzie w stanie określić obecność wrzodu za pomocą następujących środków:

• dokładne zebranie wywiadu (skargi pacjenta, objawy choroby);
• palpacja jamy brzusznej;
• (lepiej znana jako FGS);
• radiografia kontrastowa;
• badania laboratoryjne (analiza kału na obecność krwi utajonej, badania kliniczne i biochemiczne krwi);
• testy do wykrywania Helicobacter pylori;
• oznaczanie poziomu kwasowości soku żołądkowego.

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy 12

Aby nie doprowadzić choroby do powikłań, po rozpoznaniu wrzodu trawiennego należy natychmiast rozpocząć dokładne leczenie. Stadium zaostrzenia leczy się w warunkach szpitalnych. W okresie remisji pacjent leczy się w domu, odwiedzając lekarza w trybie ambulatoryjnym. Schemat leczenia opracowywany jest przez lekarza w oparciu o zintegrowane podejście. Terapia lekowa jest przepisywana z następujących grup leków.

• Gastroprotektory - środki chroniące błonę śluzową jelit przed kwasem solnym soku żołądkowego; ponadto gastroprotektory na bazie bizmutu hamują żywotną aktywność bakterii Helicobacter Pylori (Sucralphate, De-Nol, Venter).
• Leki przeciwwydzielnicze - hamują wytwarzanie wydzieliny żołądkowej, zmniejszają agresywne działanie kwasu żołądkowego. Do tej grupy zaliczają się inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2, leki przeciwcholinergiczne (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
• Leki przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniakowe - hamujące aktywność życiową Helicobacter pylori (amoksycylina, metronidazol).
• Leki prokinetyczne - leki poprawiające motorykę przewodu żołądkowo-jelitowego, łagodzące nudności i wymioty (Metoklopramid, Motilium).
• Leki zobojętniające sok żołądkowy – stosowane w objawowym leczeniu zgagi. Działają otulająco, neutralizują kwas solny w żołądku (Maalox, Phosphalugel).
• Leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe - w celu łagodzenia bólu i skurczów (Spazmalgon, Drotaverin).
• Leki wpływające na procesy metabolizmu w tkankach - poprawiają ukrwienie błony śluzowej jelit i w rezultacie odżywienie komórek (Actovegin, Solcoseryl, witaminy z grupy B).

Przebieg leczenia dobierany jest na podstawie ciężkości procesu, a także uwzględnienia tego, czy pacjent ma Helicobacter Pylori. Po zakończeniu leczenia należy powtórzyć dokładne badanie. Obowiązkowe FGS dla przejrzystości dynamiki.

Dieta na wrzód trawienny

Jedzenie powinno być łagodne dla przewodu pokarmowego. Nie obejmuje agresywnych efektów chemicznych, mechanicznych i termicznych. Dania podawane są w formie ciepłej (nie zimnej i nie gorącej), w okresie zaostrzeń – przetarte i płynne. W szpitalu przepisana jest specjalna dieta nr 1. Spożycie pokarmu jest ułamkowe, 5-6 razy dziennie w małych ilościach.

Dozwolone są potrawy gotowane z niskotłuszczowych odmian mięsa i ryb, suflety mięsne, klopsiki rybne gotowane na parze, nabiał bez kwasu, warzywa i owoce bez grubego błonnika w postaci puree, gotowane płatki zbożowe, biały chleb, suszony lub wczorajszy, herbata i kawa są dozwolone, z mlekiem, wywar z dzikiej róży.

Surowo zabrania się: potraw ostrych, słonych, marynowanych, smażonych, konserw, wędlin, grzybów, mocnej kawy i herbaty, napojów gazowanych, alkoholu, tłustych mięs i ryb, kwaśnych owoców, jagód i soków.

Dzięki poważnemu podejściu do kwestii, jak leczyć wrzód trawienny i jak leczyć się tak, aby przez długi czas cieszyć się pełnią zdrowia, można osiągnąć długotrwałą, stabilną remisję choroby. Według kontrowersyjnej opinii części lekarzy wrzód trawienny można trwale wyleczyć tylko wtedy, gdy jest wywołany przez bakterię Helicobacter Pylori. Jeśli istnieje czynnik genetyczny, można osiągnąć jedynie remisję, której czas trwania zależy od stylu życia pacjenta i jego stosunku do zdrowia.

Wrzód trawienny jest przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego o przebiegu nawrotowym. Na powierzchni ściany dotkniętego narządu tworzy się miejsce erozji, które prowadzi do wrzodu.

Dzięki terminowemu leczeniu blizny wrzodowe pozostają, ale w pewnych okolicznościach wada pojawia się ponownie. Wrzody trawienne tworzą się na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, w skomplikowanych i zaawansowanych przypadkach proces patologiczny rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju patologii żołądka i dwunastnicy są bardzo podobne, w medycynie domowej zwyczajowo mówi się o wrzodzie trawiennym żołądka i dwunastnicy.

Główną przyczyną rozwoju patologii jest brak równowagi między mechanizmami ochrony błony śluzowej a agresywnym działaniem środowiska wewnętrznego narządów docelowych.

Czynniki agresywne obejmują:

• kwas solny wytwarzany przez gruczoły żołądka;
• kwasy żółciowe syntetyzowane w wątrobie;
• cofanie się treści z dwunastnicy do odźwiernika żołądka.

Mechanizmy ochronne zapobiegające uszkodzeniu ściany narządu:

• regeneracja nabłonka;
• normalne ukrwienie
• produkcja śluzu.

Ponieważ zmiany wrzodziejące sąsiadujących narządów mają ten sam charakter i podobny mechanizm rozwoju, objawy wrzodów żołądka i dwunastnicy są w dużej mierze podobne.

Objawy GU

Podczas choroby wrzodowej występują naprzemienne zaostrzenia i remisje. W okresie remisji objawy choroby ustępują, choroba nie przeszkadza pacjentowi. Zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka objawia się następującymi objawami.

• Ból. Jest to główny objaw choroby, charakter i regularność manifestacji bólu jest znakiem diagnostycznym. Powstaje w wyniku gwałtownej reakcji uszkodzonej błony śluzowej na jakiekolwiek podrażnienia: mechaniczne, termiczne lub chemiczne. Najczęściej bolesne odczucia są zlokalizowane w pępku lub w okolicy nadbrzusza, zwykle pojawiają się jakiś czas po jedzeniu. Czas pojawienia się bólu w stosunku do spożycia pokarmu pośrednio wskazuje na lokalizację owrzodzenia. Im bliżej przełyku znajduje się zmiana chorobowa, tym mniej czasu upływa pomiędzy jedzeniem a wystąpieniem bólu. W przypadku zmian w sercowej lub podsercowej części żołądka reakcja bólowa pojawia się natychmiast po jedzeniu.
• Wczesny ból. Charakterystyka uszkodzeń ciała żołądka. Atak bólu pojawia się około 40 minut po posiłku i trwa około 2 godzin. Po tym czasie ustaje lub ustępuje. Zatrzymany przez branie leków zobojętniających.
• Późny ból. Objawia się wrzodem okolicy odźwiernika. Występuje 3 godziny po posiłku, ewentualnie później. Za przyczynę ich wystąpienia uważa się podrażnienie wrzodu niestrawionymi resztkami pokarmu, które zalegają w jamie narządu. Towarzyszy temu uczucie ciężkości w żołądku. Eliminowany preparatami bizmutu.
• Głodne bóle. Występują z powodu podrażnienia wrzodu kwasem solnym. Aby zapobiec bólom głodowym, pacjentom zaleca się zwiększenie częstotliwości przyjmowania pokarmu do 5-6 razy dziennie.
• Okresowy ból. Możliwe w czasie zaostrzeń. Krótkie ataki są spowodowane skurczem mięśni brzucha, przechodzą samoistnie.
• Nocne bóle. Potrafią być ostre, aż do nie do zniesienia. Usuwa się poprzez przyjęcie niewielkiej ilości oszczędnego pożywienia. Jeśli to nie pomoże, stosuje się leki przeciwskurczowe zalecane przez lekarza.
• Ból sztyletu. Najbardziej niebezpieczny objaw w chorobie wrzodowej. Ostry, nieznośny ból pojawia się zwykle, gdy wrzód perforuje się, tworząc dziurę przelotową w ścianie żołądka. U pacjenta może wystąpić szok bólowy. Po chwili ból ustępuje, pojawia się wyimaginowana ulga. Pacjenta z ostrym bólem należy niezwłocznie zabrać do szpitala, gdyż perforowany wrzód stanowi bezpośrednie zagrożenie życia.

Dolegliwości bólowe nasilają się po spożyciu alkoholu, błędach dietetycznych, przyjmowaniu niektórych leków farmakologicznych, a także po przejadaniu się.

Klasyczną lokalizacją bólu wrzodu żołądka jest górna część brzucha, ale w praktyce ból może pojawić się w dowolnej jego części, w zależności od lokalizacji wady. Najbardziej typowe warianty zespołu bólowego w chorobie wrzodowej żołądka:

• Ból zlokalizowany jest za mostkiem. Możliwe uszkodzenie górnej części żołądka.
• Ból promieniuje do lewej łopatki. Wskazuje na wrzód okolicy serca lub podserca.
• Ból promieniuje do prawej łopatki lub dolnej części pleców. Dotknięty jest obszar odźwiernika lub dwunastnica.

Wszystkie formy wrzodu trawiennego mają wyraźny sezonowy charakter zaostrzeń. Zimą i latem wielu pacjentów, u których zdiagnozowano wrzód żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, nie martwi się o nic lub prawie nic.

Zaostrzenia pojawiają się zwykle w miesiącach wiosennych i jesiennych.

Zespół dyspeptyczny. Zaburzenia trawienia objawiają się zgagą, kwaśnymi odbijaniami. Pacjent cierpi na nudności i wymioty. Wymioty przynoszą chwilową ulgę, a pacjenci czasami ją sztucznie stymulują. Wymioty „fusami od kawy” wskazują na perforację wrzodu, któremu często towarzyszą bóle sztyletowe.

Apetyt może pozostać normalny, ale pacjent traci na wadze, czasami znacznie. W niektórych przypadkach występują zaburzenia snu, wahania nastroju, drażliwość.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Główne objawy wrzodów żołądka i dwunastnicy są bardzo podobne, niezwykle trudno jest je rozróżnić samodzielnie w zmianie pierwotnej.

Ból w przypadku uszkodzenia dwunastnicy zlokalizowany jest tuż nad środkową częścią brzucha, w ostrej fazie choroby może promieniować w okolice serca, pod łopatkami, do dolnej części pleców. Zaostrza się w nocy, na czczo, 2-3 godziny po jedzeniu (nocny, głód i późny ból).

Dolegliwości bólowe objawiają się podczas długich (ponad 4 godzinnych) przerw między posiłkami, znacznego przeciążenia fizycznego, a także błędów dietetycznych, stresu, objadania się oraz jako efekt uboczny leczenia niektórymi lekami, zwłaszcza hormonami steroidowymi.

Zmiany charakteru bólu, jego związku z przyjmowaniem pokarmu, kierunkiem lub obszarem napromieniania są objawami prawdopodobnych powikłań wrzodu trawiennego.

Zespół dyspeptyczny z wrzodem dwunastnicy ogólnie przypomina zespół objawiający się wrzodami żołądka. Kwaśnemu odbijaniu i zgadze towarzyszy uczucie ciężkości w jamie brzusznej po jedzeniu, wzdęcia, zaparcia. Apetyt pozostaje normalny lub wzrasta, na języku pacjenta może pojawić się żółtawy nalot.

W przypadku wrzodu dwunastnicy możliwe są również wymioty częściowo strawionego pokarmu. Pojawienie się odbijających się gorzkich, zgniłych jaj czasami wskazuje na bliznowate zwężenie dwunastnicy 12. Zanieczyszczenia zawartości innych części jelita w wymiocinach mogą być objawem penetracji wrzodu.

Objawy choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy zwykle nie wystarczają do ustalenia dokładnej diagnozy, pacjentowi przypisuje się kompleksowe badanie metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Jest to konieczne do diagnostyki różnicowej różnych postaci choroby i wykluczenia innych patologii niezwiązanych ze zmianami układu trawiennego.

Możesz być także zainteresowany