Refluks żołądkowo-przełykowy (choroba), w skrócie GERD, jest nie tylko jedną z najczęstszych chorób przewlekłych przewodu pokarmowego, ale towarzyszy mu również duża liczba objawów. Bardzo często objawy GERD mylone są z niezależnymi chorobami, gdyż mają zróżnicowany charakter i są praktycznie nie do odróżnienia od objawów innych chorób.

Typowe objawy choroby refluksowej przełyku

1. Najczęstszym objawem tej choroby jest uczucie pieczenia w klatce piersiowej, zwane zgagą. Zgaga z gerbem z reguły pojawia się półtorej godziny po jedzeniu lub w nocy podczas snu. To nieprzyjemne uczucie może migrować - do okolicy nadbrzusza, następnie do okolic szyjnych i międzyłopatkowych. Uczucie dyskomfortu nasila się po wysiłku fizycznym, nadmiernym objadaniu się, piciu napojów gazowanych, kawy.
2. Nieprzyjemne zjawisko wywołane przedostaniem się pokarmu lub płynu, który już dostał się do żołądka z powrotem - bezpośrednio do przełyku przez dolny zwieracz przełyku, a następnie do jamy ustnej. To jest beknięcie. Powoduje nieprzyjemny posmak kwaśnego i nieświeżego produktu w ustach. Z reguły odbijanie występuje w pozycji poziomej ciała lub w pozycji nachylonej.
3. Ból w klatce piersiowej i/lub trudności w połykaniu jedzenia, a nawet płynów. Ból w tym przypadku może mieć charakter irradialny - bolesne odczucia (oderwane od środka zmiany chorobowej) w różnych obszarach: w okolicy międzyłopatkowej, w żuchwie, w okolicy szyjnej, w okolicy lewej połowy kości klatka piersiowa.

WAŻNY! Wymienione objawy i oznaki GERD najczęściej towarzyszą dalszemu rozwojowi powikłań choroby: zwężeniu przełyku lub powstaniu guza, co tłumaczy się ciągłym procesem zapalnym w obszarze uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Im dłuższy stan zapalny, tym poważniejsze objawy i częstsze występowanie objawów.

1. Wymioty pochodzenia przełykowego są także objawem choroby refluksowej przełyku, spowodowanej rozwojem dalszych powikłań. Dlatego wymioty to niestrawiony pokarm, płyn spożywany bezpośrednio przed wystąpieniem ataku wymiotów.
2. Czkawka jest spowodowana takim zjawiskiem, jak podrażnienie nerwu przeponowego, które jest spowodowane powtarzającym się i długotrwałym powtarzającym się skurczem przepony. Uważa się go również za częsty objaw towarzyszący GERD.
3. Pozaprzełykowe objawy GERD z objawami płucnymi (kaszel bez przyczyny, duszność bez wysiłku mechanicznego i fizycznego), z objawami otolaryngologicznymi (chrypka, suchość krtani, kaszel z gerbem), a także objawami związanymi z odczuciami żołądkowymi (szybkie uczucie sytości) , wzdęcia, nudności, wymioty).

Cechy objawów GERD

Lekarze zawsze ostrzegają pacjentów z patologią refluksową przełyku, że choroba ta charakteryzuje się pogorszeniem i nasileniem, wzrostem wszystkich objawów podczas przyjmowania pozycji poziomej, w stanie nachylonym, ze zwiększonym obciążeniem mechanicznym, podnoszeniem ciężarów, szybkim ruchem, ćwiczeniami fizycznymi. Wszystkie objawy można złagodzić pijąc alkaliczne płyny, mleko.

Niektórzy pacjenci mają pozaprzełykowe objawy choroby refluksowej – ból w klatce piersiowej, który często mylą z objawami choroby serca (tzw. ostry zespół wieńcowy).

W przypadkach, gdy zawartość żołądka cofa się do krtani, szczególnie w nocy, podczas snu, u ludzi rozwijają się objawy choroby refluksowej przełyku takie jak suchy kaszel, ból gardła, chrypka/chrypka po przebudzeniu. Jeśli powrót zawartości żołądka nastąpi w tchawicy i / lub oskrzelach, należy uważać na wystąpienie obturacyjnego zapalenia oskrzeli, a nawet zachłystowego zapalenia płuc.

Należy zrozumieć, że objawy refluksu żołądkowo-przełykowego mogą wystąpić w pewnych okolicznościach u absolutnie zdrowych osób. W takich przypadkach refluks nie charakteryzuje się rozwojem zjawisk patologicznych w błonie śluzowej przełyku i innych narządach przewodu żołądkowo-jelitowego. Jednak wystąpienia tych objawów nie należy traktować obojętnie, szczególnie jeśli pojawiają się one częściej niż 2 razy w tygodniu przez 1-2 miesiące.

W takich sytuacjach wymagane jest obowiązkowe skierowanie do specjalisty, który zaleci odpowiednie badanie i diagnozę GERD.

Wszelkie pozaprzełykowe objawy tej choroby są bezpośrednio zależne od wysokości przenikania treści dwunastnicy i / lub pokarmu z żołądka do przełyku i / lub do dróg oddechowych, a także od siły i częstotliwości skurczów (skurczów) gładkiej mięśnie, które powstają odruchowo po wstrzyknięciu refluksu.

Biorąc pod uwagę podobieństwo objawów GERD i innych chorób, konieczne jest ich wyraźne rozróżnienie. Szczegółowy opis każdego częstego objawu choroby refluksowej przełyku przez samego pacjenta znacznie pomaga w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Zgaga jako objaw GERD

Z pieczeniem w żołądku i górnej części klatki piersiowej każda osoba spotkała się przynajmniej raz. A ustalona diagnoza „choroby refluksowej” nie zmienia objawów – pieczenie rozprzestrzenia się w górę od okolicy nadbrzusza. To bardzo nieprzyjemne zjawisko może trwać sekundy i 2-3 godziny. Może samoistnie znikać i pojawiać się ponownie. Pojawienie się tego uczucia tłumaczy się podrażnieniem błony śluzowej i zakończeń nerwowych na wewnętrznych ścianach przełyku zawartością żołądka, która zawiera już enzymy, kwas solny i składniki masy żółciowej.

Objawy związane ze zgagą

W rzeczywistości zgaga w GERD powoduje nie tylko nieprzyjemne bolesne odczucia, ale także towarzyszące im zjawiska o podobnym mechanizmie działania.

• Kiedy przepona się kurczy, często do jamy ustnej przedostają się gazy z odcinka żołądkowego i/lub przełyku. Powoduje to beknięcie powietrza.
• Zarzucanie pokarmu to rodzaj odbijania, ale pokarmu, który nie został jeszcze przetworzony przez soki żołądkowe, o gorzkim/kwaśnym smaku.
• Uczucie „śpiączki” w gardle po zastosowaniu ziół.
• Nudności i/lub wymioty.
• Obfite ślinienie.
• Uczucie palącego bólu promieniującego do okolicy zamostkowej od okolicy nadbrzusza, do lewej strony klatki piersiowej, do okolicy szyjnej i okolicy międzyłopatkowej.
• Dysfunkcja połykania.
• Częsty kaszel (próba odchrząknięcia – kaszel z gerbem).
• Ochrypły głos, chrypka.

Przyczyn zgagi jest wiele, jednak najczęściej jej pojawienie się wskazuje na obecność choroby refluksowej przełyku (szczególnie przy częstych napadach, zgagą utrzymującą się przez długi czas).

Zgaga jest spowodowana kilkoma przyczynami związanymi z GERD:

• zmniejszenie napięcia zwieraczy przełyku: struktura mięśniowa przypominająca w swoim działaniu zastawkę oddzielającą dolny obszar przełyku od żołądka (zwieracz górny), a także zastawkę zlokalizowaną pomiędzy gardłem a przewodem przełyku (zwieracz dolny ).
• osłabienie funkcji przełyku odpowiedzialnej za transport pokarmu – przełyk traci zdolność do z czasem wydalania treści porzuconych z żołądka (kwaśnych lub gorzkich).
• wzmożona czynność żołądka, odpowiedzialna za powstawanie kwasu (nadkwaśność).

Zgaga jest spowodowana nie tylko refluksem refluksowym, ale także innymi chorobami. Na przykład zjawisko to towarzyszy takim stanom patologicznym, jak:

• skomplikowana patologia onkologiczna - choroba Barretta;
• zapalenie przełyku o różnej etiologii - zakaźne lub alergiczne zapalenie przełyku, zapalenie o charakterze leczniczym i urazowym;
• skurcz przełyku (skurcz przełyku);
• przepuklina rozworu przełykowego w przeponie;
• niestrawność (upośledzone funkcje mechanizmów motorycznych żołądka);
• choroba wrzodowa.

W takich przypadkach objawy zgagi niosą jedynie kliniczne objawy choroby i bardzo ważne jest, aby z czasem rozpoznać charakter choroby, która spowodowała to zjawisko. Dlatego tak konieczna jest prawidłowa diagnoza GERD.

Każdy rodzaj zgagi, w tym wywołany przez GERD, może wywołać i zaostrzyć różne czynniki, które zmniejszają napięcie zwieraczy przełyku.

• przechylanie się po jedzeniu;
• spożycie alkoholu;
• obfite spożycie pokarmu;
• stosowanie tłustych, kwaśnych, słonych i pikantnych potraw;
• przeciążenie spowodowane wysiłkiem fizycznym, podnoszeniem ciężarów, szybkim chodzeniem (szczególnie zwiększone obciążenie mięśni brzucha);
• pozycja leżąca bezpośrednio po jedzeniu;
• przyjmowanie niektórych rodzajów leków (azotanów itp.);
• noszenie obcisłej odzieży (szczególnie w przewodzie pokarmowym);
• otyłość;
• nadmierne palenie;
• ciąża;
• nagły stres.

Ból zamostkowy

Częstym objawem choroby refluksowej jest nieprzyjemny ból za mostkiem. Często jest mylony z objawami patologii układu sercowo-naczyniowego. Chociaż najczęściej ten rodzaj bólu jest związany z dysfunkcją przełyku i górnego (sercowego) odcinka żołądka.

Kiedy pojawią się takie odczucia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu zbadania i postawienia diagnozy - nie tylko przewodu żołądkowo-jelitowego, ale także układu sercowo-naczyniowego, w celu ustalenia GERD na podstawie objawów i badań.

Zapalenie przełyku wywołane procesem refluksu żołądkowo-przełykowego z reguły powoduje uczucie pieczenia u pacjentów głęboko w okolicy klatki piersiowej. Zjawisko to pogarsza przyjmowanie aspiryny i leków zawierających aspirynę, spożywanie alkoholu i niektórych rodzajów żywności. Aby złagodzić schorzenie, czasami wystarczy przyjąć niewielką ilość jedzenia, kilka łyków wody.

Charakterystyczne są również towarzyszące objawy: choroba refluksowa żołądka, której objawy opisano powyżej, dysfagia, gwałtowny spadek masy ciała.

Pozaprzełykowe (pozaprzełykowe, inne niż przełykowe) objawy GERD

Objawy natury ustno-gardłowej wśród objawów GERD składają się z szeregu objawów:

• zapalenie układu nosowo-gardłowego i migdałka podjęzykowego;
• powstawanie erozji na szkliwie zębów;
• zapalenie jamy ustnej i / lub próchnica;
• zapalenie przyzębia i zapalenie gardła;
• uczucie „guzki” w gardle (nie tylko podczas połykania, ale także w spoczynku).

Ponadto objawy natury otolaryngologicznej objawiają się chrypką i chrypką, suchym kaszlem z próbami kaszlu, zapaleniem krtani, zadem krtani (rzadko), pojawieniem się wrzodów, powstawaniem ziarniniaków i polipów na fałdach głosowych, zwężenie krtani w okolicy podgłośniowej, a także otalgia o nieznanej etiologii (bóle uszu) i nieżyt nosa.

Wymienione objawy GERD pojawiają się wraz z rozwojem refluksu żołądkowo-przełykowego i są spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem tchawicy i krtani przez kwas solny, który zawarty jest w żołądku w już przetworzonej treści wyrzucanej z powrotem do sektora zamostkowego i krtani. Uszkodzenie błony śluzowej, szczególnie pogłębione przez palenie, może przekształcić się w postać przewlekłą i prowadzić do raka krtani.

Objawy natury oskrzelowo-płucnej, spowodowane refluksem (wrzucaniem) mas żołądkowych do sektora oskrzelowego, wyrażają się w stanach patologicznych:

• przewlekłe zapalenie oskrzeli, czasami z pojawieniem się rozstrzeni oskrzeli;
• zapalenie płuc, w tym aspiracja;
• ropień;
• krwioplucie z objawami niedodmy (opadanie) płuc lub jednego płuca, jego płata;
• opóźnienie (zaburzenia) oddychania w nocy podczas snu (patologia – bezdech);
• ataki kaszlu z rozwojem astmy oskrzelowej;
• wymioty ziołami.

Szczególnie niebezpieczne są u dzieci patologie układu oddechowego, które są objawami związanymi z przenikaniem mas żołądkowych do dróg oskrzelowych. Objawiają się stridorem oddechowym (jest to gwizdanie podczas oddychania, któremu towarzyszy hałas), zapaleniem płuc, ciężkim uduszeniem, często bezdechem sennym, wystąpieniem astmy i sinicy. U noworodków takie objawy są niebezpieczne w przypadku zespołu nagłej śmierci.

Astma wywołana refluksem

Ból i ból w okolicy klatki piersiowej, które lekarze kojarzą z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Jednak zarzucanie treści żołądkowej do przełyku wywołuje podobne objawy - odruchową dusznicę bolesną i początkowe niedokrwienie mięśnia sercowego. Bolesnym odczuciom objawów GERD często towarzyszy arytmia, gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

Ból w okolicy klatki piersiowej, niezwiązany z patologią serca, jest dość częstym powikłaniem choroby refluksowej. Te objawy GERD są często mylone z chorobą niedokrwienną i patologią CVS, która w przeciwieństwie do objawów niepowikłanych typów GERD stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia.

WAŻNY!!! Jeśli pojawią się takie objawy, należy natychmiast wykonać diagnostykę różnicową - EKG z próbami wysiłkowymi, koronarografię, czyli kontrast rentgenowski, dokładną i wiarygodną metodę badawczą, która pozwala określić nie tylko charakter i obszar ​zwężenie tętnicy, ale także odróżnić oznaki od objawów GERD.

Istnieją inne objawy pozaprzełykowe, którym lekarze przypisują nieświeży oddech o charakterze trwałym - cuchnący oddech, gastropareza, niestwierdzony metodami diagnostycznymi ból w okolicy pleców, który imituje choroby patologiczne kręgosłupa. Jednocześnie objawy ziół u dorosłych różnią się od objawów tej patologii u dzieci.

Koniecznie zwróć uwagę na pojawienie się opisanych poniżej objawów.

Wzdęcia

Tak nieprzyjemnym zjawiskiem jak wzdęcia jest uczucie pełności w jamie brzusznej, które pacjenci często opisują jako uczucie przypominające sztuczne uczucie powiększenia objętości brzucha lub ściągnięcia go obcisłym ubraniem, paskiem.

Jednocześnie nie możemy zapominać, że nie tylko choroba refluksowa żołądka powoduje takie objawy. U zdrowych osób uczucie obrzęku i „rozciągnięcia” brzucha pojawia się z różnych powodów:

• Połykanie nadmiernych porcji powietrza z fast foodami;
• Nadmierna pasja do wód gazowanych;
• Częste spożywanie sody oczyszczonej z objawami zgagi;
• Nadmierne spożycie żywności bogatej w węglowodany powodujące fermentację, czyli skrobię i błonnik.

Mdłości

Bardzo nieprzyjemne uczucie ciągnięcia w okolicy nadbrzusza, w klatce piersiowej, uczucie dyskomfortu w jamie ustnej, często powodujące wymioty, towarzyszące objawy w postaci osłabienia, nadmiernej potliwości, wzmożonego wydzielania śliny (nadmiernego wydzielania śliny), uczucia ochłodzenia kończyn, spadek ciśnienia krwi i wyrażający się nieprawidłową bladością twarzy - są to nudności.

wymiocinyA

Wymioty jako objaw GERD są procesem zachodzącym odruchowo, spowodowanym mimowolnym wyrzucaniem zawartości przełyku do gardła lub jamy ustnej, co następuje na skutek wzmożonej funkcji perystaltyki dolnego odcinka żołądka. regiony, rozluźnienie górnych stref i błony śluzowej przełyku z mimowolnym skurczem mięśni przepony i ściany brzucha.

Pomimo tego, że patologia refluksu żołądkowo-przełykowego wyróżnia się tradycyjnymi objawami i objawami, z których najczęstszą jest zgaga, nie możemy zapominać, że równolegle występuje wiele pozaprzełykowych objawów GERD. A lekarze mogą błędnie diagnozować swoich pacjentów z takimi diagnozami, jak astma oskrzelowa, patologie serca itp.

Choroba refluksowa przełyku (GERD), często określana również jako refluksowe zapalenie przełyku, charakteryzuje się nawracającymi epizodami cofania się (refluksu) kwaśnej treści żołądka (czasami i/lub dwunastnicy) do przełyku, co powoduje uszkodzenie dolnej części przełyku przez kwas solny i pepsyna, enzym rozszczepiający białka.

Przyczyny refluksu

Przyczyną refluksu jest uszkodzenie lub niewydolność funkcjonalnych specjalnych mechanizmów blokujących znajdujących się na granicy przełyku i żołądka. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju choroby są stres; praca związana ze stałym pochyleniem ciała w dół; otyłość; ciąża; a także przyjmowanie niektórych leków, tłustych i pikantnych potraw, kawa, alkohol i palenie. GERD często rozwija się u osób z przepukliną rozworu przełykowego.

Objawy choroby refluksowej

Głównym objawem GERD jest zgaga, drugim najczęstszym objawem jest ból za mostkiem, który promieniuje (promieniuje) do okolicy międzyłopatkowej, szyi, żuchwy, lewej połowy klatki piersiowej i może imitować dusznicę bolesną. W przeciwieństwie do dławicy piersiowej, ból związany z refluksem refluksowym jest związany z przyjmowaniem pokarmu, pozycją ciała i ustępuje po przyjęciu alkalicznych wód mineralnych, napojów gazowanych lub leków zobojętniających. Bóle mogą pojawiać się także w plecach, często uznawane są wówczas za objaw chorób kręgosłupa.

Komplikacje

Regularne zarzucanie treści żołądkowej do przełyku może powodować nadżerki i wrzody trawienne błony śluzowej, te ostatnie mogą prowadzić do perforacji ściany przełyku i krwawienia (w połowie przypadków - ciężkiego). Kolejnym poważnym powikłaniem GERD jest zwężenie - zwężenie światła przełyku na skutek tworzenia się struktur bliznowatych, które zakłócają proces połykania pokarmów stałych, a w ciężkich przypadkach nawet płynnych, znaczne pogorszenie samopoczucia, utrata masy ciała . Bardzo niebezpiecznym powikłaniem GERD jest zwyrodnienie nabłonka wielowarstwowego płaskiego do nabłonka walcowatego, określanego jako przełyk Barretta i będący stanem przednowotworowym. Częstość występowania gruczolakoraków u pacjentów z przełykiem Barretta jest 30-40 razy większa niż średnia wśród populacja dorosłych.

Ponadto GERD może powodować przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli, prowadzić do przewlekłego zapalenia gardła lub krtani, wrzodów, ziarniniaków i polipów fałdów głosowych, zwężenia krtani poniżej głośni, zapalenia ucha środkowego, nieżytu nosa. Powikłaniami choroby mogą być przewlekłe nawracające zapalenie oskrzeli, zachłystowe zapalenie płuc, ropień płuc, krwioplucie, niedodma płuc lub jego udziałów, ataki napadowego nocnego kaszlu, a także astma oskrzelowa wywołana refluksem. GERD powoduje również uszkodzenie zębów (nadżerki szkliwa, próchnicę, zapalenie przyzębia), częsty cuchnący oddech (nieświeży oddech) i czkawkę.

Badania diagnostyczne

Aby wykryć zarzucanie treści żołądkowej do przełyku, wykonuje się szereg badań diagnostycznych. Najważniejszym z nich jest badanie endoskopowe, które pozwala nie tylko potwierdzić obecność refluksu, ale także ocenić stopień uszkodzenia błony śluzowej przełyku i monitorować ich gojenie w trakcie leczenia. Stosuje się także codzienną (24-godzinną) pH-metrię przełyku, która pozwala określić częstotliwość, czas trwania i nasilenie refluksu, wpływ na niego pozycji ciała, przyjmowania pokarmu i leków. Metoda ta pozwala na postawienie diagnozy zanim dojdzie do uszkodzenia przełyku. Rzadziej wykonuje się scyntygrafię przełyku radioaktywnym izotopem technetu i esofagomanometrię (w celu zdiagnozowania zaburzeń perystaltyki i napięcia przełyku). Jeśli podejrzewa się przełyk Barretta, wykonuje się biopsję przełyku, a następnie badanie histologiczne, ponieważ tylko tą metodą można zdiagnozować zwyrodnienie nabłonka.

Leczenie i zapobieganie GERD

GERD leczy się zachowawczo (zmianami stylu życia i przyjmowaniem leków) lub chirurgicznie. W leczeniu farmakologicznym GERD przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy (zmniejszające kwasowość treści żołądkowej); leki hamujące funkcję wydzielniczą żołądka (blokery receptorów H2-histaminowych i inhibitory pompy protonowej); prokinetyki normalizujące funkcję motoryczną przewodu żołądkowo-jelitowego. W przypadku wyrzucania nie tylko treści żołądkowej, ale także jelita 12-okrężnicy (z reguły u pacjentów z kamicą żółciową), dobry efekt osiąga się poprzez przyjmowanie preparatów kwasu ursodeoksyfoliowego. Pacjentom zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków wywołujących refluks (leki antycholinergiczne, leki uspokajające i uspokajające, blokery kanałów wapniowych, β-blokery, teofilina, prostaglandyny, azotany), aby unikać pochylania się do przodu i poziomej pozycji ciała po jedzeniu; spać z podniesionym wezgłowiem łóżka; nie nosić obcisłych ubrań i ciasnych pasów, gorsetów, bandaży, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej; rzucić palenie i pić alkohol; redukcja masy ciała w przypadku otyłości. Ważne jest również, aby się nie przejadać, jeść małymi porcjami, zachowując 15-20-minutową przerwę między posiłkami, nie jeść później niż 3-4 godziny przed snem. Należy wykluczyć z diety tłuste, smażone, pikantne potrawy, kawę, mocną herbatę, coca-colę, czekoladę, a także piwo, wszelkie napoje gazowane, szampana, owoce cytrusowe, pomidory, cebulę, czosnek.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku wyraźnego zwężenia światła przełyku (zwężenia) lub przy silnym krwawieniu z powodu perforacji jego ściany.

Choroba refluksowa żołądka jest przewlekłą patologią, w której dochodzi do samoistnego cofania się zawartości początkowych odcinków jelita grubego i żołądka do dolnych odcinków rurki przełyku, po czym następuje rozwój stanu zapalnego w błonach śluzowych ścian przełyku. . W medycynie patologię tę określa się skrótem GERD i oznacza chorobę refluksową przełyku. Patologia jest podatna na częste nawroty, okresy zaostrzeń mogą być wywołane naruszeniem schematu przepisanego przez lekarza, czynnikami stresowymi i innymi przyczynami, które powodują naruszenie procesu trawiennego.

Leczenie choroby refluksowej może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Operacja jest zwykle konieczna w przypadkach, gdy korekta lekarska nie daje pożądanego rezultatu, a pacjentowi nie udaje się uzyskać stabilnej remisji przez długi czas. Do tej pory nie wszyscy rozumieją niebezpieczeństwo, jakie niesie ze sobą refluks żołądkowy, dlatego wielu ignoruje leczenie przepisane przez specjalistę i nie stosuje diety terapeutycznej. Może to prowadzić do poważnych powikłań, takich jak wrzód trawienny lub zapalenie przełyku stopnia 3-4. Aby zapobiec takim zagrażającym życiu konsekwencjom, ważne jest poznanie objawów patologii i natychmiastowe zwrócenie się o pomoc do placówki medycznej.

Głównym czynnikiem rozwoju choroby refluksowej żołądka u pacjentów w każdym wieku jest niewystarczające napięcie włókien mięśniowych tworzących dolny zwieracz przełyku oddzielający jamę narządową od żołądka. Na tym tle zmniejsza się zdolność błon śluzowych przełyku do wytrzymywania szkodliwego działania kwasów i składników żółci zawartych w zawartości żołądka i jelit. Motoryka ścian przełyku zostaje zaburzona, co również negatywnie wpływa na funkcję oczyszczającą i uniemożliwia samoistne usuwanie czynników drażniących z jamy przełyku.

Kolejnym czynnikiem mogącym mieć wpływ na funkcję ewakuacyjną żołądka i dwunastnicy jest wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego – siły, z jaką narządy i płyn krążący w przestrzeni otrzewnej naciskają na dno otrzewnej i jej ściany. Ciśnienie może wzrosnąć w czasie ciąży lub wysiłku fizycznego, a także u osób z nadwagą. Czynnikiem zawodowym naruszającym normalne ciśnienie w jamie brzusznej jest aktywność związana z pracą w pozycji pochylonej, dlatego ogrodnicy, sprzątacze, magazynierzy, ładowacze itp. Są zagrożeni rozwojem GERD.

Inne przyczyny, które mogą wywoływać choroby, obejmują:

• długotrwałe uzależnienie od tytoniu (ponad 3 lata);
• stan chronicznego stresu związany ze środowiskiem zawodowym lub społecznym;
• nieprzestrzeganie zasad zdrowego odżywiania (nadużywanie przypraw, alkoholu, potraw smażonych);
• przyjmowanie leków zwiększających stężenie dopaminy w naczyniach obwodowych („Pervitin”, „Fenamina”).

Notatka! Ryzyko wystąpienia choroby refluksowej przełyku wzrasta u osób po 40. roku życia. W młodszym wieku częstość diagnozowania patologii wynosi około 21,9%.

Klinika choroby i charakterystyczne objawy

GERD jest chorobą o mieszanych objawach, dlatego wielu pacjentów postrzega początkowe objawy patologii jako objawy innych chorób. Typowe objawy refluksu żołądkowego prawie zawsze pojawiają się po jedzeniu: przerwa między pogorszeniem samopoczucia a jedzeniem może wynosić od 5 do 30 minut. Objawy często objawiają się kwaśnym odbijaniem o nieprzyjemnym zapachu, a także zgagą.

Charakterystyczną oznaką uszkodzenia przełyku jest tępy lub palący ból w splocie słonecznym lub za mostkiem. Jego charakter może się różnić w zależności od ilości refluksu i obecności w nim różnych zanieczyszczeń i cząstek. Możliwe napromienianie bolesnych wrażeń w szyi, przestrzeni międzyłopatkowej, łuku żuchwy. Niektórzy pacjenci opisują występowanie bólu w lewej połowie mostka, jednak to napromienianie uważa się za najmniej typowe.

Inne objawy wchodzące w skład zespołu objawów GERD wymieniono w tabeli.

Notatka! U pacjentów z różnymi postaciami choroby refluksowej żołądka obserwuje się częste nawroty zapalenia zatok (zapalenie zatok przynosowych) i ostre zapalenie tkanki limfatycznej pierścienia gardłowego. Jeśli te patologie występują częściej 1-2 razy w roku, konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu i wykluczenie możliwych patologii żołądka i przełyku.

Diagnostyka choroby refluksowej: jakie badania należy wykonać?

Głównymi metodami diagnozowania GERD są badanie endoskopowe i rentgenowskie przełyku. Endoskopia pozwala wykryć owrzodzenia i ubytki nadżerkowe, ocenić wygląd i stan błony śluzowej, jej kolor, grubość, strukturę. Podczas endoskopii wyraźnie widoczne są oznaki procesu zapalnego i dystroficznego. Aby wykryć przepuklinowe wypukłości w części rurki przełykowej, w której przechodzi ona do przepony, a także patologiczne zwężenie przełyku prowadzące do znacznego zmniejszenia światła przełyku (stan ten w medycynie nazywa się zwężeniem przełyku) konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego ).

Jeśli radiografia i endoskopia nie pozwalają na pełny obraz kliniczny choroby, pacjentowi można przepisać dodatkowe badania, na przykład esofagomanometrię, która pozwala ocenić perystaltykę ścian przełyku lub codzienne badanie różnych refluksów przełyku przełyku, które obejmują gaz, kwas, refluks zasadowy. Jednocześnie prowadzony jest codzienny monitoring wskaźników środowiska kwasowo-zasadowego i ich związku z różnymi czynnikami: przyjmowaniem określonych leków, spożywaniem posiłków i napojów oraz aktywnością fizyczną.

Jeśli kompleksowa diagnostyka ujawniła objawy GERD, pacjent będzie musiał przestrzegać specjalnej diety i schematu leczenia. Aby skorygować stan, stosuje się również leczenie farmakologiczne, jeśli jest nieskuteczne, pacjentowi zostanie przepisane leczenie chirurgiczne.

Wideo: Choroba refluksowa przełyku (GERD) z punktu widzenia Siergieja Botkina

Jak jeść przy refluksie żołądkowo-przełykowym?

Korekta odżywiania w GERD jest konieczna, aby zmniejszyć obciążenie ścian przełyku, wyeliminować negatywne skutki agresywnego działania treści żołądkowej i zatrzymać proces zapalny. Dieta pacjenta, u którego zdiagnozowano GERD, musi być zgodna z zasadami i normami zdrowego i dietetycznego żywienia, a niektóre produkty spożywcze są całkowicie wyłączone z diety człowieka. Ważne jest, aby dana osoba otrzymywała wystarczającą ilość witamin, minerałów i składników odżywczych, dlatego lepiej przestrzegać osobistej diety opracowanej przez lekarza prowadzącego.

Główne zasady żywienia w chorobie refluksowej żołądka, zalecane dla wszystkich kategorii pacjentów, obejmują następujące zalecenia:

• musisz gotować jedzenie bez użycia oleju, przypraw i przypraw;
• dopuszczalne metody obróbki cieplnej produktów to gotowanie, gotowanie na parze oraz pieczenie i duszenie;
• zaleca się spożywanie 5-6 razy dziennie (w niektórych przypadkach lekarz może zalecić bardzo częste posiłki w małych porcjach – do 10 razy dziennie w odstępie 1-2 godzin).

Duże znaczenie ma również przestrzeganie reżimu temperaturowego: wszystkie potrawy powinny mieć komfortową temperaturę do spożycia, nie być zbyt gorące ani zimne. W okresie zaostrzenia zaleca się gotowanie potraw o konsystencji papkowatej lub puree.

Jakich potraw nie można jeść?

Pacjenci z chorobą refluksową żołądka nie powinni spożywać pokarmów, które mogą wpływać na poziom kwasowości środowiska żołądka, powodować wzmożone tworzenie się gazów lub niekorzystnie wpływać na stan błon śluzowych żołądka i przełyku. Zabronione są wszelkie napoje gazowane, w tym piwo i kwas chlebowy, napoje alkoholowe, marynaty z dodatkiem octu jabłkowego i stołowego. Konserwy są dozwolone w małych ilościach, ale tylko wtedy, gdy nie zawierają kwasu octowego lub cytrynowego. Wybierając mięso, lepiej jest preferować odmiany o niskiej zawartości tłuszczu: cielęcinę, polędwicę wołową, indyka, mięso królicze. Bardzo przydatny w chorobach żołądka jagnięciny, a także jagnięciny. W przypadku przewlekłych problemów trawiennych lepiej wybierać mięso łatwostrawne, np. przepiórkę.

Z diety pacjenta należy również całkowicie wykluczyć:

• produkty wędliniarskie;
• pomarańcze, cytryny i inne rodzaje cytrusów;
• produkty na bazie masła kakaowego lub ziaren kakaowych (czekolada);
• pieprz;
• świeża cebula (dozwolona tylko w formie duszonej lub gotowanej);
• czosnek;
• szczaw;
• kawa i mocna herbata.

Ważny! Jedną z głównych zasad terapii GERD jest utrzymanie optymalnej masy ciała, dlatego osoby otyłe muszą przestrzegać indywidualnego planu żywienia, opracowanego we współpracy z endokrynologiem lub dietetykiem.

Wideo: Dieta na GERD

Jak leczyć chorobę refluksową: leki

Leczenie GERD ma na celu utrzymanie funkcji motorycznych jelit i żołądka, a także normalizację czynności wydzielniczej przewodu żołądkowo-jelitowego. Główną grupą leków stosowanych w zachowawczym leczeniu chorób żołądka i przełyku są inhibitory pompy protonowej. Są to leki stosowane w leczeniu chorób żołądka i przełyku wywołanych kwasowością poprzez zmniejszenie syntezy kwasu solnego. Leki z tej grupy, a także ich dawkowanie w leczeniu GERD przedstawiono w poniższej tabeli.

Preparaty z grupy inhibitorów pompy protonowej należy stosować ściśle według zaleceń lekarza lub oficjalnych zaleceń. Przy długotrwałym stosowaniu mogą wystąpić poważne skutki uboczne ze strony układu oddechowego (skurcz oskrzeli), narządu wzroku i układu mięśniowo-szkieletowego. U pacjentów w podeszłym wieku może być konieczne dostosowanie schematu dawkowania ze względu na duże ryzyko powikłań ogólnoustrojowych.

Leki na zgagę

Aby zwalczyć główny objaw GERD - zgagę - stosuje się leki z grupy leków zobojętniających kwas: Rennie», « Gaviscon», « Maalox„. Ma dobry efekt terapeutyczny Almagel”: nie tylko likwiduje zgagę, ale także otula ściany żołądka i przełyku, chroniąc je przed żrącym działaniem kwasu solnego i przyspieszając gojenie ubytków erozyjnych.

Skład kompleksowej terapii może obejmować również leki stymulujące perystaltykę przewodu żołądkowo-jelitowego. W większości przypadków lekiem z wyboru są tabletki. Domperydon„z grupy blokerów ośrodkowych receptorów dopaminowych. Skutecznie radzą sobie z wymiotami i nudnościami, a także czynnościowymi objawami dyspeptycznymi, które mogą wchodzić w skład zespołu objawowego choroby refluksowej żołądka.

Dawka dla dorosłych pacjentów wynosi 30 mg na dzień (3 tabletki), którą należy podzielić na 2-3 dawki. Metabolity substancji czynnej są wydalane z organizmu przez nerki, dlatego pacjenci z różnymi postaciami niewydolności nerek wymagają dostosowania dawki - nie więcej niż 10-20 mg na dobę.

Jako składniki pomocnicze pacjentowi można przepisać preparaty witaminowe (witaminy z grupy B). Wpływają pozytywnie na stan i strukturę włókien mięśni gładkich tworzących ściany przewodu pokarmowego oraz działają stymulująco na ich perystaltykę. Witaminy z tej grupy przyczyniają się również do szybkiego gojenia i odbudowy uszkodzonych błon śluzowych.

Styl życia pacjentów z GERD

Ponieważ jednym z czynników prowokujących rozwój choroby refluksowej żołądka są złe nawyki, ważne jest, aby pacjent mógł w jak największym stopniu ograniczyć używanie lub wdychanie toksycznych substancji i oparów. Dotyczy to przede wszystkim palaczy i pacjentów z różnymi formami uzależnienia od alkoholu. Jeśli pacjent zignoruje ostrzeżenia specjalistów i w dalszym ciągu będzie prowadził niezdrowy tryb życia, szanse na korzystne rokowania w zakresie wyzdrowienia i późniejszego życia będą minimalne. Osoby takie powinny wiedzieć, że to właśnie alkohol i dym tytoniowy w 19% przypadków prowadzą do nagłego zaostrzenia choroby i rozwoju zapalenia przełyku 3.-4. stopnia, gdy jedynym leczeniem jest operacja.

Sportowcy, u których zdiagnozowano GERD, będą musieli dostosować poziom wysiłku fizycznego, ponieważ zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej może spowodować nawrót choroby. To samo dotyczy osób, których praca wiąże się z systematyczną aktywnością fizyczną (zwłaszcza pochyleniami do przodu). Aby zmniejszyć obciążenie narządów otrzewnej i jej ścian, nie zaleca się noszenia obcisłej odzieży, ciasnych pasów i pasów.

Pacjentom z zaburzeniami refluksu żołądkowo-przełykowego zaleca się podczas snu nocnego przyjmowanie pozycji półleżącej z kilkoma poduszkami pod głową. Jest to konieczne, aby zmniejszyć obciążenie narządów przestrzeni otrzewnej i zapewnić normalną ruchliwość przełyku i żołądka.

Wideo: Leczenie GERD

Jeśli leczenie nie pomoże

W takim przypadku pacjentowi pokazano interwencję chirurgiczną. Jedną z najpopularniejszych i najskuteczniejszych metod chirurgicznego leczenia GERD jest zastosowanie pierścieni magnetycznych, które mocowane są w dolnej części rurki przełykowej i nie pozwalają treści żołądkowej przedostawać się do jamy przełyku. Metoda ta nie jest tak traumatyczna jak operacja fundoplikacji, jednak nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia, dlatego niektórzy pacjenci zmuszeni są do końca życia zażywać leki z grupy blokerów pompy protonowej.

Choroba refluksowa żołądka jest poważną przewlekłą patologią, której w żadnym wypadku nie można leczyć niezależnie. Przed przyjęciem jakichkolwiek leków należy przeprowadzić kompleksową diagnostykę i wykluczyć możliwość wystąpienia nowotworów złośliwych żołądka i przełyku, które często mają objawy podobne do chorób układu trawiennego.

Catad_tema Zgaga i GERD - Artykuły

Choroba refluksowa przełyku: diagnostyka, terapia i profilaktyka

A. V. Kalinin
Państwowy Instytut Podyplomowego Kształcenia Medycznego Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, Moskwa

ABSTRAKCYJNY

Choroba refluksowa przełyku: diagnostyka, terapia i profilaktyka

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest częstą chorobą. Do niedawna GERD wydawał się praktykom nieszkodliwą chorobą z charakterystycznym objawem – zgagą. W ostatniej dekadzie GERD znajduje się w strefie wzmożonego zainteresowania ze względu na wyraźną tendencję w kierunku wzrostu częstości występowania ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku oraz wzrostu zachorowalności na raka dalszej części przełyku na tle „przełyku Barretta”. Ustalone powiązanie z GERD chorób płuc, w szczególności astmy oskrzelowej, pozwala na nowe podejście do ich leczenia. Przyjęcie nowej klasyfikacji refluksowego zapalenia przełyku przyczyniło się do ujednolicenia wniosków endoskopowych. Wprowadzenie codziennej pH-metrii umożliwiło rozpoznanie choroby nawet w stadium endoskopowo ujemnym. Powszechne zastosowanie w praktyce klinicznej nowych leków (blokery receptorów H2, IPP, prokinetyki) znacznie rozszerzyło możliwości leczenia GERD, m.in. i w jego ciężkim przebiegu. Czysty izomer S omeprazolu, esomeprazol (Nexium), jest uważany za obiecujący środek w leczeniu i zapobieganiu refluksowi refluksowemu.

W ostatniej dekadzie choroba refluksowa przełyku (GERD) przyciąga coraz większą uwagę ze względu na następujące okoliczności. W rozwiniętych krajach świata istnieje wyraźna tendencja do wzrostu zachorowalności na GERD. Zgaga, główny objaw GERD, występuje u 20–40% dorosłych w Europie i Stanach Zjednoczonych. Wartość GERD zależy nie tylko od częstości występowania, ale także od ciężkości przebiegu. W ciągu ostatnich dziesięciu lat ciężkie refluksowe zapalenie przełyku (RE) stało się 2-3 razy częstsze. U 10-20% pacjentów z RE rozwija się stan patologiczny określany jako „przełyk Barretta” (BE) i jest to choroba przednowotworowa. Ustalono również, że GERD zajmuje ważne miejsce w genezie wielu chorób laryngologicznych i płuc.

Dokonano znacznego postępu w diagnostyce i leczeniu GERD. Wprowadzenie codziennej pH-metrii umożliwiło rozpoznanie choroby nawet w stadium endoskopowo ujemnym. Powszechne stosowanie w praktyce klinicznej nowych leków (blokery receptorów H2, inhibitory pompy protonowej – PPI, prokinetyki) znacznie rozszerzyło możliwości leczenia nawet ciężkich postaci GERD. Opracowano jasne wskazania do chirurgicznego leczenia RE.

Jednocześnie lekarze i sami pacjenci nie doceniają znaczenia tej choroby. Pacjenci w większości przypadków zwracają się o pomoc do lekarza późno i nawet przy nasilonych objawach leczą się samodzielnie. Lekarze z kolei są słabo świadomi tej choroby, nie doceniają jej konsekwencji i irracjonalnie prowadzą terapię RE. Niezwykle rzadko diagnozuje się tak poważne powikłanie jak PB.

Definicja pojęcia „choroba refluksowa przełyku”

Próby zdefiniowania pojęcia „choroba refluksowa przełyku” napotykają na istotne trudności:

• u praktycznie zdrowych osób obserwuje się zarzucanie treści żołądkowej do przełyku;
• odpowiednio długiemu zakwaszeniu dalszego odcinka przełyku nie mogą towarzyszyć objawy kliniczne i morfologiczne objawy zapalenia przełyku;
• często przy ciężkich objawach GERD nie stwierdza się zmian zapalnych w przełyku.

Jako samodzielna jednostka nozologiczna GERD został oficjalnie uznany w materiałach dotyczących diagnostyki i leczenia tej choroby, przyjętych w październiku 1997 roku na interdyscyplinarnym kongresie gastroenterologów i endoskopistów w Genval (Belgia). Zaproponowano rozróżnienie pomiędzy endoskopowo pozytywnym i endoskopowo negatywnym GERD. Ta ostatnia definicja obejmuje przypadki, gdy u pacjenta z objawami chorobowymi spełniającymi kryteria kliniczne GERD nie występuje uszkodzenie błony śluzowej przełyku. Tym samym GERD nie jest synonimem refluksowego zapalenia przełyku, pojęcie to jest szersze i obejmuje zarówno postacie przebiegające z uszkodzeniem błony śluzowej przełyku, jak i przypadki (ponad 70%) z typowymi objawami GERD, w których nie występują widoczne zmiany w obrębie błony śluzowej przełyku. błona śluzowa w badaniu endoskopowym.

Termin GERD jest używany przez większość klinicystów i badaczy do określenia przewlekłej, nawracającej choroby spowodowanej samoistnym, regularnie nawracającym cofaniem się treści żołądkowej i/lub dwunastnicy do przełyku, co prowadzi do uszkodzenia dalszej części przełyku i/lub pojawienia się charakterystycznych objawów. (zgaga, ból zamostkowy, dysfagia).

Epidemiologia

Niewiele zbadano prawdziwą częstość występowania GERD. Wynika to z dużej zmienności objawów klinicznych – od epizodycznej zgagi, z którą pacjenci rzadko zgłaszają się do lekarza, po wyraźne objawy powikłanej RE wymagającej leczenia szpitalnego.

Jak już wspomniano, wśród dorosłej populacji Europy i Stanów Zjednoczonych zgaga, główny objaw GERD, występuje u 20–40% populacji, ale tylko 2% jest leczonych z powodu RE. RE wykrywa się u 6-12% osób poddawanych badaniu endoskopowemu.

Etiologia i patogeneza

GERD jest chorobą wieloczynnikową. Zwyczajowo wyróżnia się szereg czynników predysponujących do jego rozwoju: stres; praca skośna, otyłość, ciąża, palenie tytoniu, przepuklina rozworu przełykowego, niektóre leki (antagoniści wapnia, leki przeciwcholinergiczne, B-blokery itp.), czynniki żywieniowe (tłuszcze, czekolada, kawa, soki owocowe, alkohol, ostre jedzenie).

Bezpośrednią przyczyną RE jest długotrwały kontakt treści żołądkowej (kwas solny, pepsyna) lub dwunastnicy (kwasy żółciowe, lizolecytyna) z błoną śluzową przełyku.

Istnieją następujące przyczyny prowadzące do rozwoju GERD:

• niewydolność mechanizmu blokującego cardię;
• zarzucanie treści żołądkowej i dwunastniczej do przełyku;
• zmniejszony klirens przełyku;
• zmniejszenie oporu błony śluzowej przełyku.

Niewystarczający mechanizm blokujący cardia.

Ponieważ ciśnienie w żołądku jest wyższe niż w klatce piersiowej, cofanie się treści żołądkowej do przełyku musiałoby być zjawiskiem stałym. Jednak ze względu na mechanizm blokujący wpust występuje rzadko, przez krótki czas (mniej niż 5 minut) i dlatego nie jest uważany za patologię. Normalne pH w przełyku wynosi 5,5-7,0. Refluks przełykowy należy uznać za patologiczny, jeżeli łączna liczba jego epizodów w ciągu doby przekracza 50 lub całkowity czas obniżenia pH wewnątrzprzełykowego<4 в течение суток превышает 4 ч.

Do mechanizmów zapewniających spójność funkcji połączenia przełykowo-żołądkowego (mechanizm blokujący wpust) zalicza się:

• dolny zwieracz przełyku (LES);
• więzadło przeponowo-przełykowe;
• śluzowy „gniazdo”;
• ostry kąt Hisa, tworzący zastawkę Gubariewa;
• wewnątrzbrzuszna lokalizacja dolnego zwieracza przełyku;
• okrągłe włókna mięśniowe wpustu żołądka.

Wystąpienie refluksu żołądkowo-przełykowego jest wynikiem względnej lub całkowitej niewydolności mechanizmu blokującego wpust. Znaczący wzrost ciśnienia wewnątrzżołądkowego przy zachowanym mechanizmie blokującym prowadzi do względnej niewydolności wpustu. Na przykład intensywny skurcz antrum żołądka może powodować refluks żołądkowo-przełykowy nawet u osób z prawidłową funkcją dolnego zwieracza przełyku. Według A.L. Grebenev i V.M. Nechaeva (1995) u 9-13% pacjentów z GERD. Znacznie częściej występuje bezwzględna niewydolność serca związana z naruszeniem mechanizmu blokującego wpust.

Główną rolę w mechanizmie blokującym przypisuje się stanowi LES. U zdrowych osób ciśnienie w tej strefie wynosi 20,8 + 3 mm Hg. Sztuka. U pacjentów z GERD zmniejsza się do 8,9 + 2,3 mm Hg. Sztuka.

Na ton LES wpływa znaczna liczba czynników egzogennych i endogennych. Ciśnienie w nim spada pod wpływem szeregu hormonów żołądkowo-jelitowych: glukagonu, somatostatyny, cholecystokininy, sekretyny, wazoaktywnego peptydu jelitowego, enkefalin. Niektóre z powszechnie stosowanych leków mają również depresyjny wpływ na funkcję zasłonową wpustu (substancje cholinergiczne, leki uspokajające i nasenne, beta-blokery, azotany itp.). Wreszcie ton LES zmniejszają niektóre pokarmy: tłuszcze, czekolada, owoce cytrusowe, pomidory, a także alkohol i tytoń.

Bezpośrednie uszkodzenie tkanki mięśniowej LES (interwencje chirurgiczne, długotrwała obecność sondy nosowo-żołądkowej, bugienage przełyku, twardzina skóry) może również prowadzić do refluksu żołądkowo-przełykowego.

Kolejnym ważnym elementem mechanizmu blokującego wpust jest kąt Hisa. Reprezentuje kąt przejścia jednej bocznej ściany przełyku w krzywiznę większą żołądka, natomiast drugiej bocznej ściany płynnie w krzywiznę mniejszą. Pęcherzyk powietrza w żołądku i ciśnienie wewnątrzżołądkowe powodują, że fałdy błony śluzowej tworzące kąt Hisa przylegają ściśle do prawej ściany, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się zawartości żołądka do przełyku (zastawka Gubariewa). ).

Często u pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego obserwuje się wsteczne cofanie się treści żołądka lub dwunastnicy do przełyku. Przepuklinę stwierdza się u 50% pacjentów po 50. roku życia, a u 63–84% tych pacjentów objawy RE stwierdza się endoskopowo.

Refluks z przepukliną otworu przełykowego przepony wynika z wielu przyczyn:

• dystopia żołądka do jamy klatki piersiowej prowadzi do zaniku kąta Hisa i zakłócenia mechanizmu zastawkowego wpustu (zastawka Gubariewa);
• obecność przepukliny eliminuje efekt blokowania nóg przeponowych w stosunku do wpustu;
• Lokalizacja LES w jamie brzusznej implikuje wpływ na nią dodatniego ciśnienia śródbrzusznego, co w dużym stopniu nasila mechanizm blokujący wpust.

Rola zarzucania treści żołądkowej i dwunastniczej w GERD.

Istnieje dodatnia zależność pomiędzy prawdopodobieństwem RE a stopniem zakwaszenia przełyku. Badania na zwierzętach wykazały szkodliwy wpływ jonów wodorowych i pepsyny, a także kwasów żółciowych i trypsyny na ochronną barierę śluzową przełyku. Jednak wiodącą rolę przypisuje się nie bezwzględnym wskaźnikom agresywnych składników treści żołądka i dwunastnicy, które dostają się do przełyku, ale zmniejszeniu klirensu i oporu błony śluzowej przełyku.

Oczyszczanie i odporność błony śluzowej przełyku.

Przełyk wyposażony jest w skuteczny mechanizm eliminujący przesunięcia poziomu pH wewnątrzprzełykowego w stronę kwaśną. Ten mechanizm ochronny nazywany jest klirensem przełyku i definiuje się go jako szybkość zmniejszania się bodźca chemicznego z jamy przełyku. Klirens przełyku zapewnia aktywna perystaltyka narządu, a także alkalizujące właściwości śliny i śluzu. W GERD dochodzi do spowolnienia klirensu przełyku, związanego przede wszystkim z osłabieniem perystaltyki przełyku i bariery przeciwrefluksowej.

Opór błony śluzowej przełyku wynika z czynników przednabłonkowych, nabłonkowych i postepitelialnych. Uszkodzenie nabłonka rozpoczyna się, gdy jony wodoru i pepsyna lub kwasy żółciowe pokonują warstwę wodną otaczającą błonę śluzową, warstwę ochronną śluzu przednabłonkowego i wydzielanie aktywnego wodorowęglanu. Odporność komórkowa na jony wodorowe zależy od prawidłowego poziomu wewnątrzkomórkowego pH (7,3-7,4). Martwica następuje, gdy ten mechanizm zostanie wyczerpany, a śmierć komórek następuje z powodu ich gwałtownego zakwaszenia. Powstawaniu małych powierzchownych owrzodzeń przeciwdziała wzrost obrotu komórkowego w wyniku zwiększonej reprodukcji komórek podstawnych błony śluzowej przełyku. Dopływ krwi do błon śluzowych jest skutecznym mechanizmem obrony pozanabłonkowej przed agresją kwasu.

Klasyfikacja

Według 10. wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób GERD jest sklasyfikowany w kategorii K21 i dzieli się na GERD z zapaleniem przełyku (K21.0) i bez zapalenia przełyku (K21.1).

Dla klasyfikacji GERD zasadnicze znaczenie ma nasilenie RE.

W 1994 roku w Los Angeles przyjęto klasyfikację, w której wyróżniono stadia GERD endoskopowo dodatnie i endoskopowo ujemne. Termin „uszkodzenie błony śluzowej przełyku” zastąpił pojęcia „owrzodzenie” i „erozja”. Jedną z zalet tej klasyfikacji jest jej względna łatwość stosowania w codziennej praktyce. Do oceny wyników badania endoskopowego zalecono stosowanie klasyfikacji RE z Los Angeles (tab. 1).

Klasyfikacja Los Angeles nie uwzględnia charakterystyki powikłań RE (wrzody, zwężenia, metaplazja). Klasyfikacja Savary'ego-Millera (1978) zmodyfikowana przez Carissona i wsp. jest obecnie szerzej stosowana. (1996) przedstawiono w tabeli 2.

Interesująca jest nowa klasyfikacja kliniczna i endoskopowa, która dzieli GERD na trzy grupy:

• nieerozyjna, najczęstsza postać (60% wszystkich przypadków GERD), która obejmuje GERD bez objawów zapalenia przełyku i nieżytowego RE;
• postać nadżerkowa i wrzodziejąca (34%), w tym jej powikłania: wrzód i zwężenie przełyku;
• Przełyk Barretta (6%) - metaplazja nabłonka wielowarstwowego płaskiego w nabłonek cylindryczny w odcinku dystalnym na skutek GERD (izolacja tego BE wynika z faktu, że tę postać metaplazji uważa się za stan przednowotworowy).

Klinika i diagnostyka

Pierwszym etapem diagnozy jest badanie pacjenta. Wśród objawów GERD najważniejsze są zgaga, kwaśne odbijanie, pieczenie w nadbrzuszu i za mostkiem, które często pojawiają się po jedzeniu, przy pochyleniu tułowia do przodu lub w nocy. Drugim najczęstszym objawem tej choroby jest ból zamostkowy, który promieniuje do okolicy międzyłopatkowej, szyi, żuchwy, lewej połowy klatki piersiowej i może imitować dusznicę bolesną. W diagnostyce różnicowej genezy bólu ważne jest, co je prowokuje i powstrzymuje. Ból przełyku charakteryzuje się powiązaniem z przyjmowaniem pokarmu, pozycją ciała i ulgą poprzez przyjmowanie alkalicznych wód mineralnych i napojów gazowanych.

Pozaprzełykowymi objawami choroby są objawy płucne (kaszel, duszność, częściej występujące w pozycji leżącej), otolaryngologiczne (chrypka, suchość w gardle) i żołądkowe (szybkie uczucie sytości, wzdęcia, nudności, wymioty).

Badanie rentgenowskie przełyku może wykryć przedostanie się kontrastu z żołądka do przełyku, wykryć przepuklinę otworu przełykowego przepony, wrzody, zwężenia i guzy przełyku.

W celu lepszego wykrycia refluksu żołądkowo-przełykowego i przepukliny rozworu przełykowego konieczne jest przeprowadzenie badania wielopozycyjnego z pacjentem pochylonym do przodu z wysiłkiem fizycznym i kaszlem oraz leżącym na plecach z opuszczoną głową tułowia.

Bardziej wiarygodną metodą wykrywania refluksu żołądkowo-przełykowego jest codzienna (24-godzinna) pH-metria przełyku, która pozwala ocenić częstotliwość, czas trwania i nasilenie refluksu, wpływ pozycji ciała, przyjmowanego pokarmu i stosowanych na niego leków. Badanie codziennych zmian pH i klirensu przełyku pozwala zidentyfikować przypadki refluksu przed rozwojem zapalenia przełyku.

W ostatnich latach do oceny klirensu przełyku zaczęto stosować scyntygrafię przełyku radioaktywnym izotopem technetu. Opóźnienie otrzymanego izotopu w przełyku o ponad 10 minut wskazuje na spowolnienie klirensu przełyku.

Ezofagomanometria – pomiar ciśnienia w przełyku za pomocą specjalnych sond balonowych – może dostarczyć cennych informacji na temat spadku ciśnienia w okolicy LES, zaburzeń perystaltyki i napięcia przełyku. Metoda ta jest jednak rzadko stosowana w praktyce klinicznej.

Główną metodą diagnostyczną RE jest endoskopia. Za pomocą endoskopii można potwierdzić obecność RE i ocenić jego nasilenie, monitorować gojenie uszkodzeń błony śluzowej przełyku.

Biopsję przełyku z późniejszym badaniem histologicznym wykonuje się głównie w celu potwierdzenia obecności BE z charakterystycznym obrazem endoskopowym, gdyż BE można zweryfikować jedynie histologicznie.

Powikłania refluksowego zapalenia przełyku

Wrzody trawienne przełyku obserwuje się u 2-7% pacjentów z GERD, w 15% przypadków wrzody są powikłane perforacją, najczęściej w śródpiersiu. Ostra i przewlekła utrata krwi o różnym stopniu występuje u prawie wszystkich pacjentów z wrzodami trawiennymi przełyku, a u połowy z nich występuje ciężkie krwawienie.

Tabela 1.
Klasyfikacja RE w Los Angeles

Tabela 2.
Klasyfikacja RE według Savary'ego-Millera zmodyfikowana przez Carissona i in.

Zwężenie przełyku powoduje stabilizację choroby: postępuje dysfagia, zmniejsza się masa ciała. Zwężenia przełyku występują u około 10% pacjentów z GERD. Objawy kliniczne zwężenia (dysfagii) pojawiają się, gdy światło przełyku zwęża się do 2 cm.

Poważnym powikłaniem GERD jest przełyk Barretta, który gwałtownie (30-40 razy) zwiększa ryzyko raka. PB wykrywa się podczas endoskopii u 8–20% pacjentów z GERD. Częstość występowania PB w populacji ogólnej jest znacznie niższa i wynosi 350 na 100 000 mieszkańców. Według statystyk patologicznych na każdy znany przypadek przypada 20 nierozpoznanych przypadków. Przyczyną BE jest zarzucanie treści żołądkowej, dlatego BE uważa się za jeden z objawów GERD.

Mechanizm tworzenia PB można przedstawić w następujący sposób. W przypadku RE najpierw ulegają uszkodzeniu powierzchniowe warstwy nabłonka, następnie może powstać ubytek błony śluzowej. Uszkodzenia stymulują lokalną produkcję czynników wzrostu, co prowadzi do wzmożonej proliferacji i metaplazji nabłonka.

Klinicznie PB objawia się ogólnymi objawami RE i jej powikłaniami. W badaniu endoskopowym należy podejrzewać BE, gdy jasnoczerwony nabłonek metaplastyczny w postaci palcowatych wypustek unosi się powyżej linii Z (anatomiczne przejście przełyku do wpustu), wypierając bladoróżowy nabłonek płaski charakterystyczny dla przełyku. Czasami w metaplastycznej błonie śluzowej mogą utrzymywać się liczne plamy nabłonka płaskiego – jest to tak zwany „typ wysepek” metaplazji. Błona śluzowa pokrywających się odcinków nie może ulec zmianie lub można zaobserwować zapalenie przełyku o różnym nasileniu.

Ryż. 1
Rozpoznanie atypowego GERD z objawami płucnymi

Endoskopowo wyróżnia się dwa typy PB:

• krótki odcinek PB - częstość występowania metaplazji jest mniejsza niż 3 cm;
• długi odcinek PB - częstość występowania metaplazji przekracza 3 cm.

W badaniu histologicznym PB zamiast nabłonka wielowarstwowego płaskiego stwierdza się elementy trzech typów gruczołów: niektóre są podobne do dna, inne do serca, a jeszcze inne do jelita. To właśnie z nabłonkiem jelitowym w PB wiąże się wysokie ryzyko transformacji nowotworowej. Obecnie prawie wszyscy badacze uważają, że o PB można mówić jedynie w obecności nabłonka jelitowego, którego markerem są komórki kubkowe (wyspecjalizowany typ nabłonka jelitowego).

Ocena stopnia dysplazji nabłonka metaplastycznego w BE i jej różnicowanie od transformacji złośliwej jest zadaniem trudnym. Ostateczną ocenę złośliwości nowotworu w przypadkach trudnych diagnostycznie można podjąć po wykryciu mutacji w genie p53 hamującym nowotwór.

Pozaprzełykowe objawy GERD

Można wyróżnić następujące zespoły pozaprzełykowych objawów GERD.

1. Objawy ze strony jamy ustnej i gardła obejmują zapalenie nosogardzieli i migdałków podjęzykowych, rozwój erozji szkliwa zębów, próchnicę, zapalenie przyzębia, zapalenie gardła, uczucie guza w gardle.
2. Objawy otolaryngologiczne objawiają się zapaleniem krtani, owrzodzeniami, ziarniniakami i polipami fałdów głosowych, zapaleniem ucha środkowego, bólem ucha i nieżytem nosa.
3. Objawy oskrzelowo-płucne charakteryzują się przewlekłym nawracającym zapaleniem oskrzeli, rozwojem rozstrzeni oskrzeli, zachłystowym zapaleniem płuc, ropniami płuc, napadowym bezdechem sennym i napadami napadowego kaszlu, a także astmą oskrzelową.
4. Ból w klatce piersiowej związany z chorobą serca, objawiający się odruchową dusznicą bolesną z zarzucaniem treści żołądkowej do przełyku.
5. Ból w klatce piersiowej niezwiązany z chorobą serca (ból w klatce piersiowej niezwiązany z sercem) jest częstym powikłaniem GERD wymagającym odpowiedniego leczenia opartego na dokładnej diagnostyce różnicowej z bólem serca.

Ustalenie związku chorób oskrzelowo-płucnych z GERD ma ogromną wartość kliniczną, gdyż pozwala na nowe podejście do ich leczenia.

Rycina 1 przedstawia algorytm rozpoznawania atypowego GERD z objawami płucnymi zaproponowany przez Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologii. Polega na próbnym leczeniu IPP i w przypadku uzyskania pozytywnego efektu, uznaje się, że związek przewlekłej choroby układu oddechowego z refluksem refluksowym jest udowodniony. Dalsze leczenie powinno mieć na celu zapobieganie zarzucaniu treści żołądkowej do przełyku i dalszemu przedostawaniu się refluksu do układu oskrzelowo-płucnego.

Duże trudności może pojawić się w diagnostyce różnicowej bólu zamostkowego związanego z chorobami serca (dusznica bolesna, cardialgia) i innych chorób powodujących ból zamostkowy. Algorytm diagnostyki różnicowej przedstawiono na rycinie 2. 24-godzinne monitorowanie pH przełyku może pomóc w rozpoznaniu bólu zamostkowego związanego z GERD (ryc. 3).

Leczenie

Celem leczenia GERD jest eliminowanie dolegliwości, poprawa jakości życia, walka z refluksem, leczenie zapalenia przełyku, zapobieganie lub eliminowanie powikłań. Leczenie GERD jest częściej zachowawcze niż chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

• zalecenia dotyczące przestrzegania określonego stylu życia i diety;
• farmakoterapia: leki zobojętniające sok żołądkowy, leki przeciwwydzielnicze (blokery receptorów H2 i inhibitory pompy protonowej), prokinetyki.

Opracowano następujące podstawowe zasady, których pacjent musi stale przestrzegać, niezależnie od ciężkości RE:

• po jedzeniu unikaj pochylania się do przodu i nie kładź się;
• spać z podniesionym wezgłowiem łóżka;
• nie nosić obcisłych ubrań i ciasnych pasów, gorsetów, bandaży, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej;
• unikaj dużych posiłków; nie jedz w nocy; ograniczyć spożycie pokarmów powodujących obniżenie ciśnienia LES i działających drażniąco (tłuszcze, alkohol, kawa, czekolada, owoce cytrusowe);
• przestań palić;
• zmniejszyć masę ciała w otyłości;
• unikać przyjmowania leków powodujących refluks (leki antycholinergiczne, przeciwskurczowe, leki uspokajające, uspokajające, inhibitory kanału wapniowego, p-blokery, teofilina, prostaglandyny, azotany).

Leki zobojętniające.

Celem terapii zobojętniającej kwas jest zmniejszenie agresji kwasowo-proteolitycznej soku żołądkowego. Leki te podnosząc pH żołądka, eliminują patogenne działanie kwasu solnego i pepsyny na błonę śluzową przełyku. Arsenał nowoczesnych leków zobojętniających osiągnął imponujący rozmiar. Obecnie produkowane są z reguły w postaci preparatów złożonych, których podstawą są wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu czy wodorowęglan magnezu, które nie wchłaniają się w przewodzie pokarmowym. Leki zobojętniające są przepisywane 3 razy dziennie 40-60 minut po posiłku, kiedy najczęściej występuje zgaga i w nocy. Zaleca się przestrzeganie następującej zasady: należy zaprzestać każdego napadu bólu i zgagi, gdyż objawy te świadczą o postępującym uszkodzeniu błony śluzowej przełyku.

Leki przeciwwydzielnicze.

Terapię przeciwwydzielniczą GERD prowadzi się w celu zmniejszenia szkodliwego wpływu kwaśnej treści żołądkowej na błonę śluzową przełyku w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego. Blokery receptora H2 (ranitydyna, famotydyna) znalazły szerokie zastosowanie w EC. Podczas stosowania tych leków znacznie zmniejsza się agresywność wyrzucanej treści żołądkowej, co przyczynia się do złagodzenia procesu zapalnego i erozyjno-wrzodziejącego w błonie śluzowej przełyku. Ranitydynę przepisuje się raz na noc w dawce dziennej 300 mg lub 150 mg 2 razy dziennie; Famotydynę stosuje się jednorazowo w dawce 40 mg lub 20 mg 2 razy dziennie.

Ryż. 2.
Diagnostyka różnicowa bólu zamostkowego

Ryż. 3.
Epizody nawracającego bólu w klatce piersiowej korelują z epizodami refluksu w zależności od pH<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

W ostatnich latach pojawiły się zasadniczo nowe leki przeciwwydzielnicze - inhibitory H +, K + -ATPazy(PPI – omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Hamując pompę protonową, zapewniają wyraźne i długotrwałe zahamowanie wydzielania kwasu żołądkowego. IPP są szczególnie skuteczne w leczeniu nadżerkowo-wrzodziejącego zapalenia przełyku, zapewniając wygojenie dotkniętych obszarów w 90-96% przypadków po 6-8 tygodniach leczenia.

Omeprazol znalazł najszersze zastosowanie w naszym kraju. Pod względem działania przeciwwydzielniczego lek ten przewyższa blokery receptora H2. Dawkowanie omeprazolu: 20 mg 2 razy dziennie lub 40 mg wieczorem.

W ostatnich latach w praktyce klinicznej szeroko stosowane są nowe IPP: rabeprazol i esomeprazol (Nexium).

Rabeprazol przekształca się szybciej niż inne IPP w postać aktywną (sulfanilamid). Z tego powodu już pierwszego dnia przyjmowania rabeprazolu taki objaw kliniczny GERD, jak zgaga, zmniejsza się lub całkowicie zanika.

Dużym zainteresowaniem cieszy się nowy PPI – esomeprazol (Nexium), będący produktem specjalnej technologii. Jak wiadomo, stereoizomery (substancje, których cząsteczki mają tę samą sekwencję wiązań chemicznych atomów, ale inny układ tych atomów względem siebie w przestrzeni) mogą różnić się aktywnością biologiczną. Pary izomerów optycznych, które są swoimi lustrzanymi odbiciami) są oznaczone jako R (od łacińskiego rectus - proste lub rota dexterior - prawe koło, zgodnie z ruchem wskazówek zegara) i S (złowrogie - lewe lub przeciwne do ruchu wskazówek zegara).

Esomeprazol (Nexium) jest S-izomerem omeprazolu i jest obecnie pierwszym i jedynym PPI będącym czystym izomerem optycznym. Wiadomo, że izomery S innych IPP mają lepsze parametry farmakokinetyczne niż ich izomery R i w związku z tym mieszaniny racemiczne, które są obecnie istniejącymi lekami w tej grupie (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol). Jak dotąd jedynie omeprazol był w stanie stworzyć stabilny izomer S. Badania na zdrowych ochotnikach wykazały, że esomeprazol jest optycznie stabilny w każdej postaci dawkowania – zarówno do stosowania doustnego, jak i dożylnego.

Klirens ezomeprazolu jest mniejszy niż omeprazolu i izomeru R. Konsekwencją tego jest większa biodostępność ezomeprazolu w porównaniu do omeprazolu. Innymi słowy, duża część każdej dawki ezomeprazolu pozostaje w krwiobiegu po metabolizmie pierwszego przejścia. Zatem zwiększa się ilość leku hamującego pompę protonową komórki okładzinowej żołądka.

Działanie przeciwwydzielnicze ezomeprazolu jest zależne od dawki i nasila się w pierwszych dniach podawania [11]. Działanie esomeprazolu następuje 1 godzinę po podaniu doustnym w dawce 20 lub 40 mg. Przy codziennym podawaniu leku przez 5 dni w dawce 20 mg 1 raz dziennie średnie maksymalne stężenie kwasu po stymulacji pentagastryną zmniejsza się o 90% (pomiar przeprowadzono 6-7 godzin po ostatniej dawce leku ). U pacjentów z objawową refluksem żołądkowym wartość pH w żołądku podczas codziennej kontroli po 5 dniach przyjmowania ezomeprazolu w dawkach 20 i 40 mg utrzymywała się na poziomie powyżej 4 średnio przez odpowiednio 13 i 17 godzin. Wśród pacjentów przyjmujących esomeprazol w dawce 20 mg na dobę utrzymanie pH powyżej 4 przez 8, 12 i 16 godzin osiągnięto odpowiednio w 76%, 54% i 24% przypadków. Dla ezomeprazolu w dawce 40 mg stosunek ten wynosił odpowiednio 97%, 92% i 56% (p<0,0001) .

Ważnym składnikiem zapewniającym wysoką stabilność przeciwwydzielniczego działania ezomeprazolu jest jego niezwykle przewidywalny metabolizm. Esomeprazol zapewnia 2 razy większą stabilność takiego wskaźnika, jak zmienność osobnicza w hamowaniu wydzielania żołądkowego stymulowanego pentagastryną niż omeprazol w równoważnej dawce.

Skuteczność esomeprazolu w leczeniu GERD badano w kilku randomizowanych, wieloośrodkowych badaniach klinicznych prowadzonych metodą podwójnie ślepej próby. W dwóch dużych badaniach z udziałem ponad 4000 pacjentów z GERD niezakażonych H. pylori wykazano, że esomeprazol w dawkach dobowych 20 lub 40 mg był znacznie skuteczniejszy w leczeniu nadżerkowego zapalenia przełyku niż omeprazol w dawce 20 mg. W obu badaniach esomeprazol był znacząco skuteczniejszy od omeprazolu zarówno po 4, jak i 8 tygodniach leczenia.

Całkowite złagodzenie zgagi (nieobecność przez 7 kolejnych dni) w grupie 1960 pacjentów z GERD osiągnięto także stosując esomeprazol w dawce 40 mg/dobę u większej liczby pacjentów niż w przypadku omeprazolu, podobnie jak w pierwszym dniu dawkowania (30% w porównaniu z 22%, R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazol badano również jako lek podtrzymujący w leczeniu GERD. W dwóch badaniach kontrolowanych placebo, prowadzonych metodą podwójnie ślepej próby, z udziałem ponad 300 pacjentów z GERD i wygojonym zapaleniem przełyku, oceniano trzy dawki esomeprazolu (10, 20 i 40 mg/dobę) podawane przez 6 miesięcy.

We wszystkich badanych dawkach esomeprazol był znacząco lepszy od placebo, ale najlepszy stosunek dawki do skuteczności w leczeniu podtrzymującym wynosił 20 mg/dobę. Opublikowano dane dotyczące skuteczności podtrzymującej dawki esomeprazolu 40 mg/dobę podawanej 808 pacjentom z GERD: remisja po 6 i 12 miesiącach utrzymywała się odpowiednio u 93% i 89,4% pacjentów.

Unikalne właściwości ezomeprazolu pozwoliły na zupełnie nowe podejście do długoterminowej terapii GERD – terapię na żądanie, której skuteczność badano w dwóch 6-miesięcznych badaniach z ślepą próbą, kontrolowanych placebo, w których wzięło udział 721 i 342 pacjentów odpowiednio z GERD. Esomeprazol stosowano w dawkach 40 mg i 20 mg. W przypadku wystąpienia objawów choroby, pacjenci mogli stosować nie więcej niż jedną dawkę (tabletkę) dziennie, a jeśli objawy nie ustąpiły, mogli przyjmować leki zobojętniające sok żołądkowy. Podsumowując, okazało się, że pacjenci przyjmowali esomeprazol (niezależnie od dawki) średnio 1 raz w ciągu 3 dni, natomiast niewystarczającą kontrolę objawów (zgagę) zaobserwowało jedynie u 9% pacjentów, którzy otrzymali 40 mg esomeprazolu, 5 % – 20 mg i 36 % – placebo (str<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Zatem badania kliniczne przekonująco wskazują, że esomeprazol jest obiecującą metodą leczenia GERD, zarówno w jego najcięższych postaciach (nadżerkowe zapalenie przełyku), jak i w nienadżerkowej chorobie refluksowej.

Prokinetyka.

Przedstawiciele tej grupy substancji leczniczych działają przeciwrefluksowo, a także wzmagają uwalnianie acetylocholiny w przewodzie pokarmowym, stymulując motorykę żołądka, jelita cienkiego i przełyku. Zwiększają napięcie LES, przyspieszają ewakuację z żołądka, korzystnie wpływają na klirens przełyku i osłabiają refluks żołądkowo-przełykowy.

Domperydon, będący obwodowym antagonistą receptora dopaminy, jest powszechnie stosowany jako lek prokinetyczny w EC. Domperidon jest przepisywany 10 mg (1 tabletka) 3 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkiem.

W EC wywołanym zarzucaniem treści dwunastniczej (głównie kwasów żółciowych) do przełyku, co zwykle obserwuje się w kamicy żółciowej, dobry efekt uzyskuje się stosując nietoksyczny kwas żółciowy ursode-oksycholowy w dawce 5 mg/kg dziennie przez 6-8 miesięcy.

Wybór taktyki leczenia.

Wybierając leczenie GERD w fazie nadżerkowo-wrzodziejącej RE, należy pamiętać, że w tych przypadkach terapia nie jest zadaniem łatwym. Wygojenie ubytku błony śluzowej następuje średnio:

• 3-4 tygodnie w przypadku wrzodu dwunastnicy;
• przez 4-6 tygodni z wrzodem żołądka;
• przez 8-12 tygodni z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w przełyku.

Obecnie opracowano etapowy schemat leczenia w zależności od ciężkości RE. Zgodnie z tym schematem zaleca się rozpoczęcie leczenia pełną dawką IPP już w stopniu EC 0 i I, choć dopuszczalne jest także stosowanie H2-blokerów w połączeniu z prokinetykami (ryc. 4).

Schemat leczenia pacjentów z ciężkim EC (stopień II-III) przedstawiono na rycinie 5. Cechą charakterystyczną tego schematu są dłuższe cykle leczenia i przepisywanie (jeśli to konieczne) dużych dawek IPP. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego u pacjentów tej kategorii często konieczne jest podniesienie kwestii operacji przeciwrefluksowej. Celowość leczenia operacyjnego należy omówić także w przypadku powikłań RE, których nie można leczyć farmakologicznie.

Chirurgia.

Celem operacji mających na celu wyeliminowanie refluksu jest przywrócenie prawidłowej funkcji wpustu.

Wskazania do leczenia operacyjnego: 1) niepowodzenie leczenia zachowawczego; 2) powikłania GERD (zwężenia, powtarzające się krwawienia); 3) częste zachłystowe zapalenie płuc; 4) PB (ze względu na ryzyko nowotworu złośliwego). Szczególnie często wskazania do operacji występują, gdy GERD łączy się z przepukliną otworu przełykowego przepony.

Głównym rodzajem operacji refluksowego zapalenia przełyku jest fundoplikacja Nissena. Obecnie opracowywane i wdrażane są metody fundoplikacji wykonywanej za pomocą laparoskopu. Zaletami fundoplikacji laparoskopowej są znacznie mniejsza śmiertelność pooperacyjna i szybsza rehabilitacja pacjentów.

Obecnie w PB stosuje się następujące techniki endoskopowe w celu oddziaływania na ogniska niepełnej metaplazji jelitowej i ciężkiej dysplazji nabłonkowej:

• niszczenie laserowe, koagulacja plazmą argonową;
• elektrokoagulacja wielobiegunowa;
• zniszczenie fotodynamiczne (leki fotouczulające podaje się 48-72 godziny przed zabiegiem, następnie poddaje się je działaniu lasera);
• endoskopowa miejscowa resekcja błony śluzowej przełyku.

Wszystkie powyższe metody oddziaływania na ogniska metaplazji stosuje się na tle stosowania IPP, które hamują wydzielanie i prokinetyki, które zmniejszają refluks żołądkowo-przełykowy.

Profilaktyka i badania lekarskie

Ze względu na powszechne występowanie GERD, które prowadzi do obniżenia jakości życia i ryzyko powikłań w ciężkich postaciach RE, zapobieganie tej chorobie jest zadaniem bardzo pilnym.

Celem pierwotnej profilaktyki GERD jest zapobieganie rozwojowi choroby. Profilaktyka pierwotna obejmuje następujące zalecenia:

• utrzymanie zdrowego trybu życia (rzucenie palenia i picie mocnych napojów alkoholowych);
• racjonalne odżywianie (unikaj obfitych posiłków, nie podjadaj w nocy, ograniczaj spożywanie potraw bardzo pikantnych i gorących;
• utrata masy ciała w otyłości;
• wyłącznie według ścisłych wskazań należy przyjmować leki wywołujące refluks (leki antycholinergiczne, przeciwskurczowe, uspokajające, uspokajające, inhibitory kanału wapniowego, beta-blokery, prostaglandyny, azotany) i uszkadzające błonę śluzową (niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Ryż. 4.
Wybór leczenia u pacjentów z endoskopowo ujemnym lub łagodnym (0-1) stopniem refluksowego zapalenia przełyku

Ryż. 5.
Wybór leczenia pacjentów z ciężkim (II-III) stopniem refluksowego zapalenia przełyku

Celem profilaktyki wtórnej GERD jest zmniejszenie częstości nawrotów choroby i zapobieganie postępowi choroby. Obowiązkowym elementem profilaktyki wtórnej jest przestrzeganie powyższych zaleceń dotyczących profilaktyki pierwotnej. Wtórna profilaktyka narkotykowa w dużej mierze zależy od ciężkości RE.

„Terapię na żądanie” stosuje się w celu zapobiegania zaostrzeniom w przypadku braku zapalenia przełyku lub łagodnego zapalenia przełyku (RE 0-1 stopień). Należy przerwać każdy atak bólu i zgagi, gdyż jest to sygnał patologicznego zakwaszenia przełyku, co przyczynia się do postępującego uszkodzenia jego błony śluzowej. Ciężkie zapalenie przełyku (zwłaszcza stopień EC III-IV) wymaga długotrwałej, czasami stałej terapii podtrzymującej IPP lub blokerami receptora H 2 w połączeniu z lekami prokinetycznymi.

Za kryteria skutecznej profilaktyki wtórnej uważa się zmniejszenie liczby zaostrzeń choroby, brak progresji, zmniejszenie nasilenia RE i zapobieganie powikłaniom.

Pacjenci z GERD i obecnością endoskopowych objawów RE wymagają obserwacji ambulatoryjnej z kontrolą endoskopową przynajmniej raz na 2-3 lata.

Osobną grupę należy wyznaczyć pacjentom, u których zdiagnozowano PB. Pożądane jest przeprowadzanie kontroli endoskopowej z celowaną biopsją błony śluzowej przełyku ze strefy wizualnie zmienionego nabłonka corocznie (ale co najmniej raz w roku), jeśli w poprzednim badaniu nie stwierdzono dysplazji. W przypadku wykrycia tego ostatniego należy częściej przeprowadzać kontrolę endoskopową, aby nie przeoczyć momentu złośliwości. Obecność dysplazji niskiego stopnia w BE wymaga endoskopii z biopsją co 6 miesięcy, a ciężkiej dysplazji po 3 miesiącach. U chorych z potwierdzoną ciężką dysplazją należy rozważyć leczenie chirurgiczne.

LITERATURA
1. Dean BB, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], O człowieku 11. Ciężar choroby refluksowej przełyku: wpływ na produktywność pracy. Aliment Pharmacol Ther2003 15 maja;17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. Postępowanie w chorobie refluksowej przełyku w praktyce ogólnej. BMJ 2001;322:344-7.
3. GalmicheJP, LetessierE, Scarpignato C. Leczenie choroby refluksowej przełyku u dorosłych. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Kahrilas P.I. Choroba refluksowa przełyku. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Choroba refluksowa przełyku i zaburzenia motoryki. Najlepsza praktyka Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. Postępowanie w chorobie refluksowej przełyku. Narkotyki dzisiaj (bare) 2003;39(suppl. A):15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Różnice farmakokinetyczne pomiędzy enancjomerami lanzoprazolu u szczurów. J Pharm Pharmacol 1998:50:1241-5.
8 Tanaka M, Ohkubo T, Otani K i in. Stereoselektywna farmakokinetyka pantoprazolu, inhibitora pompy protonowej, u osób intensywnie i słabo metabolizujących S-mefenytoinę. Clin Pharmacol Ther 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U i in. Stereoselektywny metabolizm podstawionego benzimidazolu przez enzymy CYP ludzkiej wątroby. Metab leków usuwa 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Farmakokinetyka esomeprazolu po podaniu doustnym
oraz dożylne podawanie dawek pojedynczych i wielokrotnych zdrowym ochotnikom. 1 EUR Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Farmakokinetyka i farmakodynamika esomeprazolu, S-izomeru omeprazolu. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A i in. Esomeprazol zapewnia lepszą kontrolę wydzielania kwasu w porównaniu z esomeprazolem. omeprazol u pacjentów z objawami choroby refluksowej przełyku. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Farmakokinetyka (PK) i zależność dawka-odpowiedź esomeprazolu (E). Gastroenterologia 2000:118(suppl. 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA i in. Esomeprazol poprawia gojenie i ustąpienie objawów w porównaniu z omeprazolem u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku: randomizowane badanie kontrolowane. Badacze z badania esomeprazolu. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. RichterJE, Kahrilas PJ, JohansonJ i in. Skuteczność i bezpieczeństwo esomeprazolu w porównaniu z omeprazolem u pacjentów z GERD i nadżerkowym zapaleniem przełyku: randomizowane badanie kontrolowane. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C i in. Zgaga nocna występuje rzadko u pacjentów z nadżerkowym zapaleniem przełyku leczonych esomeprazolem. Gastroenterologia 2001:120:streszczenie 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Względna skuteczność inhibitorów żołądkowej pompy protonowej: ich
podstawy kliniczne i farmakologiczne. Farmakologia 1999: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB i in. Esomeprazol raz dziennie przez 6 miesięcy jest skuteczną terapią podtrzymującą wygojone nadżerkowe zapalenie przełyku i kontrolującą objawy choroby refluksowej przełyku: randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie skuteczności i bezpieczeństwa. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA i in. Nowy inhibitor pompy protonowej, ezomeprazol, jest skuteczny w terapii podtrzymującej u pacjentów z GERD i wygojonym nadżerkowym zapaleniem przełyku: 6-miesięczne, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie skuteczności i bezpieczeństwa. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton P N, Vakil N B, Levine JG i in. Bezpieczeństwo i skuteczność długotrwałego leczenia esomeprazolem u pacjentów z wygojonym nadżerkowym zapaleniem przełyku. Lek Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Zielony JBR. Esomeprazol w dawkach 40 mg i 20 mg jest skuteczny w leczeniu lomg-tenn pacjentów z GERD z ujemnym wynikiem badania endoskopowego: kontrolowane placebo badanie terapii na żądanie przez 6 miesięcy. Gastroenterologia 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H i in. Esomeprazol w dawce 20 mg zapewnia kontrolę objawów choroby refluksowej przełyku, która nie została wykazana w badaniu endoskopowym: kontrolowana próba leczenia „na żądanie” przez 6 miesięcy. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

Choroba refluksowa przełyku jest procesem patologicznym, będącym konsekwencją pogorszenia funkcji motorycznej górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jeśli choroba trwa bardzo długo, jest to obarczone rozwojem procesu zapalnego w przełyku. Ta patologia nazywa się zapaleniem przełyku.

Przyczyny rozwoju choroby

Istnieją następujące przyczyny rozwoju choroby refluksowej przełyku:

1. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Jego wzrost wiąże się z nadwagą, obecnością wodobrzusza, wzdęć, ciążą.
2. Przepuklina przeponowa. Tutaj powstają wszystkie warunki do rozwoju prezentowanej choroby. Następuje spadek ciśnienia w dolnej części przełyku w mostku. Przepuklinę ujścia przełyku i przepony rozpoznaje się w starszym wieku u 50% osób.
3. Zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku. Proces ten ułatwia stosowanie napojów zawierających kofeinę (herbata, kawa); leki (Werapamil, Papaweryna); toksyczny wpływ nikotyny na napięcie mięśniowe, stosowanie mocnych napojów wpływających na błonę śluzową przełyku; ciąża.
4. Jedzenie jedzenia w pośpiechu i w dużych ilościach. W takiej sytuacji połykana jest duża ilość powietrza, co jest obarczone wzrostem ciśnienia wewnątrzżołądkowego.
5. Wrzód trawienny dwunastnicy.
6. Spożywanie dużych ilości żywności zawierającej tłuszcze zwierzęce, miętę poprzeczną, potrawy smażone, przyprawy pikantne, napoje gazowane. Cała lista prezentowanych produktów przyczynia się do długotrwałego zatrzymywania mas pokarmowych w żołądku i wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego.

Jak objawia się choroba?

Główne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są następujące:

• zgaga;
• odbijanie kwasu i gazu;
• ostry ból gardła;
• dyskomfort w żołądku;
• ciśnienie występujące po jedzeniu, które wzrasta po zjedzeniu pokarmu, który sprzyja produkcji żółci i kwasu. Dlatego warto zrezygnować z alkoholu, soków owocowych, napojów gazowanych, rzodkiewek.

Często objawy choroby refluksowej przełyku objawiają się w postaci odbijania częściowo strawionych mas pokarmowych w żółci. W rzadkich przypadkach u pacjentów cierpiących na zapalenie przełyku występują następujące objawy:

• wymioty lub chęć;
• obfita wydzielina śliny;
• dysfagia;
• uczucie ucisku w klatce piersiowej.

Często pacjenci cierpiący na zapalenie przełyku odczuwają ból zamostkowy, który promieniuje do barku, szyi, ramienia i pleców. Jeśli wystąpią przedstawione objawy, należy udać się do kliniki na badanie serca. Powodem jest to, że te objawy mogą wystąpić u osób cierpiących na dławicę piersiową. Ból za mostkiem w chorobie refluksowej może powodować zjedzenie dużej ilości jedzenia lub spanie na bardzo niskiej poduszce. Możesz wyeliminować te objawy za pomocą alkalicznej wody mineralnej i leków zobojętniających.

Choroba refluksowa przełyku i jej objawy są bardziej nasilone w następujących przypadkach:

Choroba refluksowa przełyku może powodować powstawanie zespołów sercowych, stomatologicznych, oskrzelowo-płucnych i otolaryngologicznych. W nocy pacjent cierpiący na zapalenie przełyku doświadcza nieprzyjemnych objawów następujących chorób:

• Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• zapalenie płuc;
• astma;
• ból w klatce piersiowej;
• naruszenie rytmu serca;
• rozwój zapalenia gardła i krtani.

Podczas przyjmowania treściwy do oskrzeli istnieje możliwość wystąpienia skurczu oskrzeli. Według statystyk u 80% osób cierpiących na astmę oskrzelową rozpoznaje się refluks żołądkowo-przełykowy. Często, aby złagodzić objawy astmy, wystarczy zmniejszyć produkcję kwasu w żołądku. U około 25% osób po takich zajęciach następuje poprawa.

Badanie zewnętrzne pacjenta cierpiącego na zapalenie przełyku nie może dostarczyć szczegółowych informacji na temat tej choroby. Każda osoba ma swoje własne objawy: ktoś ma brodawki grzybicze u nasady języka, a ktoś nie wytwarza wystarczającej ilości śliny, aby zaopatrzyć błonę śluzową jamy ustnej.

Klasyfikacja chorób

Do tej pory eksperci opracowali pewną klasyfikację choroby. Nie oznacza to obecności powikłań choroby refluksowej, do których zaliczają się wrzody, zwężenia, metaplazja. Według tej klasyfikacji refluks żołądkowo-przełykowy dzieli się na 3 typy:

1. Postać nieerozyjna jest najczęstszym typem choroby. Do tej grupy zalicza się refluks bez objawów zapalenia przełyku.
2. Postać erozyjno-wrzodziejąca obejmuje procesy patologiczne powikłane wrzodem i zwężeniem przełyku.
3. Przełyk Barretta to rodzaj choroby rozpoznawany w 60% przypadków. Jest to metaplazja nabłonka wielowarstwowego płaskiego, wywołana zapaleniem przełyku. Prezentowana postać choroby odnosi się do chorób przednowotworowych.

Diagnostyka

Refluks żołądkowo-przełykowy można zdiagnozować za pomocą następujących metod:

1. Test zawierający inhibitor pompy protonowej. Początkowo diagnozę można postawić na podstawie typowych objawów doświadczanych przez pacjenta. Następnie lekarz przepisze mu inhibitor pompy protonowej. Z reguły omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol stosuje się zgodnie ze standardową dawką. Czas trwania takich zdarzeń wynosi 2 tygodnie, po czym można zdiagnozować prezentowaną chorobę.
2. Monitoring pH wewnątrz żywności, którego czas trwania wynosi jeden dzień. Dzięki temu badaniu można poznać liczbę i czas trwania refluksów w ciągu doby, a także czas, w którym pH spada poniżej 4. Ta metoda diagnostyczna jest uważana za główną w potwierdzeniu choroby refluksowej przełyku. Można określić związek typowych, nietypowych objawów z refluksem żołądkowo-przełykowym.
3. Fibroesofagogastroduodenoskopia. Ta metoda diagnostyczna wykrywania zapalenia przełyku pomaga zidentyfikować choroby nowotworowe i przednowotworowe przełyku. Przeprowadzić badanie dotyczące porażki pacjentów cierpiących na zapalenie przełyku, niepokojące objawy, długotrwały przebieg choroby, a także w przypadku kontrowersyjnej diagnozy.
4. Chromoendoskopia przełyku. Badanie takie jest wskazane u osób, które od dłuższego czasu chorują na refluks żołądkowo-przełykowy i towarzyszą mu ciągłe nawroty choroby.
5. EKG pozwala określić arytmię i choroby układu sercowo-naczyniowego.
6. USG serca narządów jamy brzusznej pomaga wykryć choroby układu trawiennego i wykluczyć patologie układu sercowo-naczyniowego.
7. Rentgen przełyku, klatki piersiowej i żołądka. Przypisz go pacjentom w celu wykrycia zmian patologicznych w przełyku, przepukliny rozworu przełykowego.
8. Znaleziono ogólne badanie krwi, badanie kału na krew utajoną, pieczone próbki.
9. Test na Helicobacter pylori. Jeśli jego obecność zostanie potwierdzona, zalecana jest radioterapia.

Oprócz opisanych metod diagnostycznych ważne jest, aby odwiedzić następujących specjalistów:

• kardiolog;
• pulmonolog;
• otorynolaryngolog;
• chirurga, jego konsultacja jest konieczna w przypadku nieskuteczności prowadzonego leczenia, obecności dużych przepuklin przeponowych, powstawania powikłań.

Skuteczna terapia

Leczenie choroby refluksowej przełyku opiera się na szybkiej eliminacji objawów choroby i zapobieganiu rozwojowi poważnych konsekwencji.

Brać lekarstwa

Dozwolone jest prowadzenie takiej terapii dopiero po wyznaczeniu leków przez specjalistę. Jeśli zażyjesz pewne leki przepisane przez innych lekarzy, aby wyeliminować nieobecne dolegliwości, może to prowadzić do zmniejszenia napięcia zwieracza przełyku. Do takich leków zaliczają się:

• azotany;
• antagoniści wapnia;
• beta-blokery;
• teofilina;
• Doustne środki antykoncepcyjne.

Zdarzają się przypadki, gdy prezentowana grupa leków powoduje zmiany patologiczne w błonie śluzowej żołądka i przełyku.

Pacjentom cierpiącym na zapalenie przełyku przepisuje się leki przeciwwydzielnicze, które obejmują:

• inhibitory pompy protonowej – Pantoprazol, Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol;
• leki blokujące receptory histaminowe H2 - Famotydyna.

Jeśli występuje refluks żółciowy, konieczne jest przyjmowanie Ursofalku, Domperidonu. Wyboru odpowiedniego leku, jego dawkowania należy dokonywać ściśle indywidualnie i pod stałym nadzorem specjalisty.

W celu krótkotrwałego złagodzenia objawów można zastosować leki zobojętniające. Skuteczne jest stosowanie Gaviscon forte w ilości 2 łyżeczek po posiłku lub Phosphalugel - 1-2 saszetki po posiłku.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci polega na stosowaniu leków, biorąc pod uwagę nasilenie objawów choroby i zmiany zapalne w przełyku. Jeśli nie ma wyraźnych objawów, zaleca się przyjmowanie wyłącznie leków mających na celu normalizację motoryki przewodu pokarmowego. Metoklopramid i domperydon są obecnie skutecznymi lekami dla dzieci. Ich działanie ma na celu zwiększenie motoryki jamy brzusznej żołądka. Takie czynności powodują szybkie opróżnianie żołądka i zwiększają napięcie zwieracza przełyku. Jeśli metoklopramid jest przyjmowany u małych dzieci, występują reakcje pozapiramidowe. Z tego powodu leki należy przyjmować ze szczególną ostrożnością. Domperydon nie ma skutków ubocznych. Czas trwania takiego leczenia wynosi 10-14 dni.

Dieta

Dieta w chorobie refluksowej przełyku jest jednym z głównych obszarów skutecznego leczenia. Pacjenci cierpiący na zapalenie przełyku powinni przestrzegać następujących zaleceń dietetycznych:

1. Posiłki spożywane są 4-6 razy dziennie, w małych porcjach, w ciepłej formie. Po posiłku zabrania się natychmiastowego przyjmowania pozycji poziomej, pochylania tułowia i wykonywania ćwiczeń fizycznych.
2. Ogranicz spożywanie pokarmów i napojów, które powodują aktywację tworzenia się kwasu w żołądku i zmniejszają napięcie dolnego zwieracza przełyku. Do produktów takich zaliczają się: napoje alkoholowe, kapusta, groszek, potrawy pikantne i smażone, czarne pieczywo, rośliny strączkowe, napoje gazowane.
3. Jedz jak najwięcej warzyw, zbóż, jajek i olejów roślinnych, które zawierają witaminy A i E. Ich działanie ma na celu poprawę odnowy błony śluzowej przełyku.

Leczenie chirurgiczne

Gdy leczenie zachowawcze prezentowanej choroby nie dało pożądanego efektu, pojawiły się poważne powikłania, przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Chirurgiczne leczenie choroby refluksowej przełyku można przeprowadzić następującymi metodami:

1. Endoskopowa plikacja połączenia żołądkowo-przełykowego.
2. Ablacja przełyku prądem o częstotliwości radiowej.
3. Laparoskopowa fundoplikacja Nissena i gastrokardiopeksja.

etnonauka

Aby wyeliminować opisaną chorobę, możesz zastosować środki ludowe. Wyróżnia się następujące skuteczne przepisy:

1. Odwar z siemienia lnianego. Taka terapia środkami ludowymi ma na celu zwiększenie stabilności błony śluzowej przełyku. Należy zalać 2 dużymi łyżkami ½ litra wrzącej wody. Zaparzyć napój przez 8 godzin i przyjmować 0,5 szklanki azotu 3 razy dziennie przed posiłkami. Czas trwania takiej terapii środkami ludowymi wynosi 5-6 tygodni.
2. Napój mleczny. Stosowanie szklanki zimnego mleka jest uważane za skuteczny środek ludowy w eliminowaniu wszelkich objawów refluksu żołądkowo-przełykowego. Terapia takimi środkami ludowymi ma na celu pozbycie się kwasu w jamie ustnej. Mleko działa łagodząco na gardło i żołądek.
3. Ziemniak. Takie środki ludowe mogą również osiągnąć pozytywny wynik. Wystarczy obrać jednego małego ziemniaka, pokroić go na małe kawałki i powoli przeżuć. Po kilku minutach poczujesz ulgę.
4. Odwar z korzenia prawoślazu. Terapia środkami ludowymi, w tym tym napojem, pomoże nie tylko pozbyć się nieprzyjemnych objawów, ale także będzie działać uspokajająco. Aby przygotować lek, należy włożyć 6 g pokruszonych korzeni i dodać szklankę ciepłej wody. Napój zaparzaj w łaźni wodnej przez około pół godziny. Leczenie środkami ludowymi, w tym korzeniem prawoślazu, obejmuje przyjmowanie schłodzonego wywaru ½ szklanki 3 razy dziennie.
5. W leczeniu środków ludowych sok z korzenia selera skutecznie pomaga. Należy przyjmować 3 razy dziennie po 3 duże łyżki.

Medycyna alternatywna obejmuje dużą liczbę przepisów, wybór konkretnego zależy od indywidualnych cech organizmu ludzkiego. Ale leczenie środkami ludowymi nie może działać jako osobna terapia, jest zawarta w ogólnym zestawie środków terapeutycznych.

Środki zapobiegawcze

Główne środki zapobiegawcze w przypadku GERD obejmują:

1. Wyklucz używanie napojów alkoholowych i tytoniu.
2. Ogranicz spożycie smażonych i pikantnych potraw.
3. Nie podnoś ciężarów.
4. Nie możesz pozostać w pozycji pochylonej przez długi czas.

Ponadto profilaktyka obejmuje nowoczesne środki do wykrywania naruszeń motoryki górnego odcinka przewodu pokarmowego i leczenia przepukliny przeponowej.