insuficiență renală este o afecțiune patologică în care capacitatea rinichilor de a forma și/sau de a excreta urina se pierde parțial sau complet și, ca urmare, se dezvoltă încălcări grave ale homeostaziei de apă-sare, acido-bazică și osmotică a organismului, care duce la deteriorarea secundară a tuturor sistemelor corpului. În funcție de evoluția clinică, se disting insuficiența renală acută și cronică. Insuficiența renală acută este o afectare cu debut brusc, potențial reversibilă a funcției homeostatice a rinichilor. În prezent, incidența insuficienței renale acute ajunge la 200 la 1 milion de populație, în timp ce 50% dintre pacienți necesită hemodializă. Începând cu anii 1990, a existat o tendință constantă, conform căreia insuficiența renală acută devine din ce în ce mai mult nu o patologie unică de organ, ci o componentă a sindromului de insuficiență multiplă de organe. Această tendință continuă și în secolul 21.

Cauzele insuficienței renale

Insuficiența renală acută este împărțită în prerenală, renală și postrenală. Insuficiența renală acută prerenală este cauzată de afectarea hemodinamicii și de o scădere a volumului total de sânge circulant, care este însoțită de vasoconstricție renală și o scădere a circulației renale. Ca urmare, apare hipoperfuzia rinichilor, sângele nu este suficient curățat de metaboliți azotați și apare azotemia. Anuria prerenală reprezintă 40 până la 60% din toate cazurile de insuficiență renală acută.

Insuficiența renală acută este cauzată mai des de leziuni ischemice și toxice ale parenchimului renal, mai rar de inflamația acută a rinichilor și patologia vasculară. La 75% dintre pacienții cu insuficiență renală acută renală, boala apare pe fondul necrozei tubulare acute. Insuficiența renală acută postrenală este mai des decât alte tipuri însoțită de anurie și apare ca urmare a obstrucției la orice nivel al tractului urinar extrarenal. Principalele cauze ale insuficienței renale acute prerenale sunt șocul cardiogen, tamponada cardiacă, aritmia, insuficiența cardiacă, embolia pulmonară, adică afecțiunile însoțite de scăderea debitului cardiac.

Un alt motiv poate fi vasodilatația severă cauzată de șoc anafilactic sau bacteriotoxic. Insuficiența renală acută prerenală este adesea cauzată de scăderea volumului de lichid extracelular, care poate fi cauzată de afecțiuni precum arsuri, pierderi de sânge, deshidratare, diaree, ciroză hepatică (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol). -185.html) și ascită rezultată . Insuficiența renală acută este cauzată de expunerea la rinichi a unor substanțe toxice: săruri de mercur, uraniu, cadmiu, cupru. Ciupercile otrăvitoare și unele substanțe medicinale, în primul rând aminoglicozide, au un efect nefrotoxic pronunțat, a cărui utilizare în 5-20% din cazuri este complicată de insuficiență renală acută moderată și în 1-2% de severă. În 6-8% din toate cazurile de insuficiență renală acută se dezvoltă pe fondul utilizării medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Agenții de radiocontrast au proprietăți nefrotoxice, ceea ce necesită utilizarea lor cu atenție la pacienții cu insuficiență renală. Hemoglobina și mioglobina, care circulă în sânge în cantități mari, pot provoca și dezvoltarea insuficienței renale acute renale. Motivul pentru aceasta este hemoliza masivă cauzată de transfuzia de sânge incompatibil și hemoglobinurie. Cauzele rabdomiolizei și mioglobinuriei pot fi traumatice, cum ar fi sindromul de zdrobire, și netraumatice, asociate cu leziuni musculare în timpul comei prelungite de alcool sau droguri. Ceva mai rar, dezvoltarea insuficienței renale acute renale este cauzată de inflamația parenchimului renal: glomerulonefrită acută, nefrită lupică, sindromul Goodpasture.

Insuficiența renală acută postrenală reprezintă aproximativ 5% din toate cazurile de insuficiență renală. Cauza sa este o încălcare mecanică a fluxului de urină din rinichi, cel mai adesea din cauza obstrucției tractului urinar superior de către calculi pe ambele părți. Alte cauze de afectare a scurgerii urinei sunt ureterita și periureterita, tumorile ureterelor, vezicii urinare, prostatei, organelor genitale, leziunile îngustate și tuberculoase ale tractului urinar, metastazele cancerului mamar sau uterin în țesutul retroperitoneal, periureterita sclerotică bilaterală de origine necunoscută, . procese ale țesutului retroperitoneal. În insuficiența renală acută cauzată de factori prerenali, cauza care declanșează mecanismul patologic este ischemia parenchimului renal.

Chiar și o scădere pe termen scurt a tensiunii arteriale sub 80 mm Hg. Artă. duce la o scădere bruscă a fluxului sanguin în parenchimul renal datorită activării șunturilor în zona juxtamedulară. O afecțiune similară poate apărea cu șoc de orice etiologie, precum și ca urmare a sângerării, inclusiv în timpul intervenției chirurgicale. Ca răspuns la ischemie, începe necroza și respingerea epiteliului tubilor proximali, iar procesul ajunge adesea la necroza tubulară acută. Reabsorbția sodiului este brusc perturbată, ceea ce duce la intrarea sa crescută în zona maculei dense și stimulează producția de renină, care susține spasmul arteriolelor aferente și ischemia parenchimului. Cu afectarea toxică, cel mai adesea suferă și epiteliul tubilor proximali, în timp ce în cazul efectelor toxice ale mioglobinei și pigmenților hemoglobinei, situația este agravată de obstrucția tubulilor de către aceste proteine.

În glomerulonefrita acută, insuficiența renală acută poate fi cauzată atât de edem al țesutului interstițial, de o creștere a presiunii hidrostatice în tubii proximali, care duce la o scădere bruscă a filtrării glomerulare, cât și de dezvoltarea rapidă a proceselor de proliferare în glomeruli cu comprimarea anse tubulare și eliberarea de substanțe vasoactive care provoacă ischemie. În insuficiența renală acută postrenală, deficiența fluxului de urină din rinichi determină supradistensia ureterelor, pelvisului, canalelor colectoare și nefronului distal și proximal. Acest lucru duce la edem interstițial masiv. Dacă fluxul de urină este restabilit suficient de repede, modificările la nivelul rinichilor sunt reversibile, cu toate acestea, cu o obstrucție pe termen lung, apar tulburări circulatorii severe ale rinichilor, care pot duce la necroză tubulară.

Diagnosticul după simptome

Selectează simptomele care te preocupă și obține o listă cu posibilele boli

Simptomele insuficienței renale

Cursul insuficienței renale acute poate fi împărțit în faza inițială, oligoanuric, diuretic și complet de recuperare. Faza inițială poate dura de la câteva ore până la câteva zile. În această perioadă, severitatea stării pacientului este determinată de cauza insuficienței renale acute care a determinat dezvoltarea mecanismului patologic. În acest moment se dezvoltă toate modificările patologice descrise anterior, iar întregul curs ulterior al bolii este consecința lor. Simptomul clinic comun al acestei faze este colapsul circulator, care este adesea atât de scurt, încât trece neobservat. Faza oligoanurica se dezvolta in primele 3 zile dupa un episod de pierdere de sange sau expunere la un agent toxic.

Se crede că insuficiența renală acută s-a dezvoltat mai târziu, cu atât prognosticul ei este mai rău. Durata oligoanuriei variază de la 5 la 10 zile. Dacă această fază durează mai mult de 4 săptămâni. se poate concluziona că există necroză corticale bilaterală, deși se cunosc cazuri de restabilire a funcției renale după 11 luni. oligurie. În această perioadă, diureza zilnică nu depășește 500 ml. Urina este de culoare închisă și conține multe proteine. Osmolaritatea sa nu depășește osmolaritatea plasmatică, iar conținutul de sodiu este redus la 50 mmol/l. Conținutul de azot ureic și creatinina serică crește brusc. Încep să apară dezechilibre electrolitice: hipernatremie, hiperkaliemie, fosfatemie. Apare acidoza metabolica.

Pacientul în această perioadă constată anorexie, greață și vărsături, însoțite de diaree, care după un timp este înlocuită de constipație. Pacienții sunt adormiți, letargici, adesea cad în comă. Hiperhidratarea cauzează edem pulmonar, care se manifestă prin dificultăți de respirație, rafale umede și apare adesea respirația Kussmaul. Hiperkaliemia provoacă aritmii cardiace severe. Adesea, pericardita apare pe fondul uremiei. O altă manifestare a creșterii conținutului de uree în serul sanguin este gastroenterocolita uremică, care are ca rezultat sângerare gastrointestinală care apare la 10% dintre pacienții cu insuficiență renală acută. În această perioadă, există o inhibare pronunțată a activității fagocitare, ca urmare a căreia pacienții devin sensibili la infecție.

Apar pneumonie, oreion, stomatită, pancreatită, se infectează tractul urinar și rănile postoperatorii. Se poate dezvolta sepsis. Faza diuretică durează 9-11 zile. Treptat, cantitatea de urină excretată începe să crească și după 4-5 zile ajunge la 2-4 litri pe zi sau mai mult. La mulți pacienți, există o pierdere a unei cantități mari de potasiu în urină - hiperkaliemia este înlocuită cu hipokaliemie, care poate duce la hipotensiune arterială și chiar pareza mușchilor scheletici, aritmii cardiace. Urina are o densitate redusa, are un continut redus de creatinina si uree, dar dupa 1 saptamana. faza diuretică, cu evoluție favorabilă a bolii, dispare hiperazotemia și se restabilește echilibrul electrolitic. În faza de recuperare completă, există o nouă restabilire a funcției renale. Durata acestei perioade ajunge la 6-12 luni, după care funcția rinichilor este complet restabilită.

Diagnosticul insuficientei renale

Diagnosticul insuficienței renale acute, de regulă, nu este dificil. Markerul său principal este o creștere continuă a nivelului de metaboliți azotați și potasiu din sânge, împreună cu o scădere a cantității de urină excretată. La un pacient cu manifestări clinice de insuficiență renală acută, este imperativ să se determine cauza acesteia. Efectuarea unui diagnostic diferențial al insuficienței renale acute prerenale de la renală este extrem de importantă, deoarece prima formă se poate transforma rapid în a doua, ceea ce va agrava evoluția bolii și va înrăutăți prognosticul. În primul rând, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al insuficienței renale acute postrenale față de celelalte tipuri ale sale, pentru care se efectuează ecografia rinichilor, ceea ce vă permite să determinați sau să excludeți faptul obstrucției bilaterale a tractului urinar superior de către prezența sau absența dilatației sistemului pelvicaliceal.

Dacă este necesar, se poate efectua cateterizarea bilaterală a pelvisului renal. Cu trecerea liberă a cateterelor ureterale către pelvis și în absența urinei prin acestea, anuria postrenală poate fi respinsă în siguranță. Diagnosticul de laborator se bazează pe măsurarea volumului de urină, a nivelului de creatinine, uree și electroliți din serul din sânge. Uneori, pentru a caracteriza fluxul sanguin renal, este necesar să se recurgă la angiografia renală. O biopsie renală trebuie efectuată conform indicațiilor stricte: dacă se suspectează glomerulonefrită acută, necroză tubulară sau boală sistemică.

Tratamentul insuficientei renale

În faza inițială a insuficienței renale acute, tratamentul trebuie să urmărească în primul rând eliminarea cauzei care a determinat dezvoltarea mecanismului patologic. În șoc, care este cauza a 90% a insuficienței renale acute, terapia principală vizează normalizarea tensiunii arteriale și refacerea volumului de sânge circulant. Este eficientă introducerea de soluții de proteine ​​și dextrani cu greutate moleculară mare, care trebuie administrate sub controlul indicatorului de presiune venoasă centrală pentru a nu provoca suprahidratare. În caz de otrăvire cu otrăvuri nefrotoxice, este necesar să le eliminați prin spălarea stomacului și a intestinelor. Unitiolul este un antidot universal pentru otrăvirea cu săruri ale metalelor grele. Deosebit de eficientă poate fi hemosorpția întreprinsă chiar înainte de dezvoltarea insuficienței renale acute.

În cazul insuficienței renale acute postrenale, terapia trebuie să vizeze restabilirea precoce a fluxului de urină. În faza oligurică în insuficiența renală acută de orice etiologie, este necesară administrarea de diuretice osmotice în asociere cu furosemid, din care doze pot ajunge la 200 mg. Se arată introducerea dopaminei în doze „renale”, care va reduce vasoconstricția renală. Volumul lichidului injectat trebuie să compenseze pierderile acestuia cu scaun, vărsături, urină și încă 400 ml consumați în timpul respirației, transpirației. Dieta pacienților trebuie să fie fără proteine ​​și să furnizeze până la 2000 kcal/zi.

Pentru a reduce hiperkaliemia, este necesar să se limiteze aportul cu alimente, precum și să se efectueze un tratament chirurgical al rănilor cu îndepărtarea zonelor necrotice, drenarea cavităților. În acest caz, terapia cu antibiotice trebuie efectuată ținând cont de severitatea afectarii rinichilor. Indicația pentru hemodializă este o creștere a conținutului de potasiu mai mare de 7 mmol / l, uree până la 24 mmol / l, apariția simptomelor de uremie: greață, vărsături, letargie, precum și hiperhidratare și acidoză. În prezent, se utilizează din ce în ce mai mult hemodializa precoce sau chiar preventivă, ceea ce previne dezvoltarea complicațiilor metabolice severe. Această procedură se efectuează în fiecare zi sau la două zile, crescând treptat cota de proteine ​​la 40 g/zi.

Complicațiile insuficienței renale

Mortalitatea în insuficiența renală acută depinde de severitatea cursului, de vârsta pacientului și, cel mai important, de severitatea bolii de bază care a determinat dezvoltarea insuficienței renale acute. La pacienții care au supraviețuit insuficienței renale acute, se observă recuperarea completă a funcției renale în 35-40% din cazuri, recuperarea parțială în 10-15%, iar de la 1 până la 3% dintre pacienți necesită hemodializă permanentă. În același timp, ultimul indicator depinde de geneza insuficienței renale acute: în formele renale, nevoia de dializă permanentă ajunge la 41%, în timp ce în insuficiența renală acută traumatică, această cifră nu depășește 3%. Cea mai frecventă complicație a insuficienței renale acute este infecția tractului urinar cu dezvoltarea ulterioară a pielonefritei cronice și rezultatul insuficienței renale cronice.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Insuficiență renală”

Întrebare: Fata are slăbiciune, nu are temperatură, o doare abdomenul inferior, bea des, dar face pipi o dată pe zi. Acestea sunt simptomele ce boli? Medicii nu pot diagnostica.

Răspuns:Într-un astfel de caz, ar trebui să stabiliți cât bea copilul (să bem dintr-o cană de măsurat) și cât lichid eliberează (cântărește scutecul) în timpul zilei. Dacă cantitatea de urină excretată este semnificativ mai mică decât cantitatea de lichid consumată (o diferență mai mare de 300-500 ml), se poate presupune insuficiență renală.

Simptome și semne ale insuficienței renale cronice | Diagnosticul insuficientei renale

Insuficiența renală cronică (IRC) este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a morții treptate a nefronilor cu orice semne de boală renală progresivă. Termenul „uremie”, folosit pentru o imagine detaliată a simptomelor insuficienței renale cronice, trebuie înțeles nu numai în sensul unei scăderi pronunțate a excreției derivaților azotați, ci și al unei încălcări a tuturor simptomelor renale, inclusiv metabolice și cele endocrine. În acest articol, ne uităm la simptomele bolii cronice de rinichi și principalele semne ale bolii cronice de rinichi la oameni. Diagnosticul bolii renale nu este suficient de complex, din cauza faptului că simptomele coincid cu alte semne de afectare a rinichilor.

Insuficiență renală cronică - simptome

Poliuria și nicturia sunt semne tipice ale unui stadiu conservator al insuficienței renale cronice înainte de dezvoltarea stadiului terminal al bolii. În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, se notează simptome de oligurie urmate de anurie.

Modificări ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular cu simptome de insuficiență renală cronică

Semne de congestie pulmonară și edem pulmonar în uremie pot fi observate cu retenție de lichide. Radiografia dezvăluie semne de congestie la rădăcinile plămânilor, având forma de „aripi de fluture”. Aceste modificări dispar pe fondul hemodializei. Simptomele pleureziei în insuficiența renală cronică pot fi uscate și exudative (poliserozită cu uremie). Exudatul este de obicei de natură hemoragică și conține o cantitate mică de fagocite mononucleare în insuficiența renală cronică. Concentrația creatininei în lichidul pleural este crescută, dar mai mică decât în ​​serul sanguin în insuficiența renală cronică.

Semnele hipertensiunii arteriale însoțesc adesea insuficiența renală cronică. Poate că dezvoltarea simptomelor de hipertensiune arterială malignă cu encefalopatie, convulsii, retinopatie. Conservarea simptomelor hipertensiunii arteriale pe fondul dializei se observă cu mecanisme hiperreninei. Absența semnelor de hipertensiune arterială în condiții de insuficiență renală cronică terminală se datorează pierderii de săruri (în pielonefrita cronică, boală polichistică renală) sau excreției excesive de lichide (abuz de diuretice, vărsături, diaree).

Semne de pericardită cu un management adecvat al pacienților cu insuficiență renală cronică sunt rar observate. Simptomele clinice ale pericarditei sunt nespecifice. Se notează atât semne de pericardită fibrinoasă, cât și de revărsat. Anticoagulantele trebuie evitate pentru a preveni dezvoltarea simptomelor pericarditei hemoragice. Leziunile miocardice apar pe fondul semnelor de hiperkaliemie, deficit de vitamine, hiperparatiroidism. Cu un studiu obiectiv, este posibilă detectarea simptomelor insuficienței renale cronice: tonuri înfundate, „ritm de galop”, suflu sistolic, extinderea limitelor inimii, diverse tulburări de ritm.

Semnele de ateroscleroză ale arterelor coronare și cerebrale cu simptome de insuficiență renală cronică pot avea o evoluție progresivă. Simptomele infarctului miocardic, insuficiența ventriculară stângă acută, aritmiile sunt observate în special în diabetul zaharat insulino-dependent în stadiul insuficienței renale.

Semne ale tulburărilor hematologice în insuficiența renală cronică

Semnele de anemie în insuficiența renală cronică sunt de natură normocromică normocitară. Cauzele simptomelor anemiei în insuficiența renală cronică:

• scăderea producției de eritropoietină în rinichi;
• efectul toxinelor uremice asupra măduvei osoase, adică natura aplastică a simptomelor anemiei este posibilă;
• o scădere a duratei de viață a eritrocitelor în condiții de uremie.

Pacienții cu simptome de insuficiență renală cronică care fac hemodializă au un risc crescut de a dezvolta simptome de sângerare în timpul administrării planificate de heparină. În plus, hemodializa planificată contribuie la „spălarea” acizilor folic, ascorbic și a vitaminelor B. De asemenea, în insuficiența renală cronică se observă o creștere a sângerării. Cu uremie, există o încălcare a funcției de agregare a trombocitelor. În plus, odată cu creșterea concentrației de acid guanidinosuccinic în serul sanguin, există o scădere a activității factorului trombocitar 3.

Simptomele insuficienței renale cronice din sistemul nervos

Disfuncția SNC se manifestă prin semne de somnolență sau, dimpotrivă, insomnie. Ei observă pierderea capacității de concentrare. În stadiul terminal, simptomele sunt posibile: tremor „fluturant”, convulsii, coree, stupoare și comă. Respirație acidotică de obicei zgomotoasă (tip Kussmaul). Unele dintre simptomele insuficienței renale cronice pot fi corectate prin hemodializă, dar modificările electroencefalogramei (EEG) sunt adesea persistente. Neuropatia periferică se caracterizează prin semne de predominanţă a leziunilor senzoriale asupra celor motorii; extremităţile inferioare sunt afectate mai frecvent decât cele superioare, iar extremităţile distale sunt mai frecvent afectate decât cele proximale. Fără hemodializă, neuropatia periferică progresează constant odată cu dezvoltarea tetraplegiei flasce în insuficiența renală cronică.

Unele tulburări neurologice pot fi simptome ale unei complicații a hemodializei în insuficiența renală cronică. Astfel, intoxicația cu aluminiu explică probabil demența și sindroamele convulsive la pacienții supuși hemodializei planificate. După primele ședințe de dializă, din cauza scăderii accentuate a conținutului de uree și a osmolarității mediilor fluide, se poate dezvolta edem cerebral.

Simptome gastrointestinale în insuficiența renală cronică

Lipsa poftei de mâncare, greața, vărsăturile (precum și mâncărimea) sunt simptome comune ale intoxicației uremice în insuficiența renală cronică. Gustul prost în gură și respirația amoniacală sunt cauzate de descompunerea ureei de către saliva în amoniac. Fiecare al patrulea pacient cu semne de insuficiență renală cronică are semne de ulcer gastric. Cauzele posibile includ colonizarea Helicobacter pylori, hipersecreția de gastrină și hiperparatiroidismul. Sunt adesea observate simptome de parotită și stomatită asociate cu infecția secundară. Pacienții care fac hemodializă prezintă un risc crescut de hepatită virală B și C.

Simptomele unei tulburări endocrine în insuficiența renală cronică

La descrierea patogenezei, au fost deja indicate cauzele dezvoltării simptomelor pseudodiabetului uremic și semnelor de hiperparatiroidism secundar. Semne de amenoree sunt adesea observate; funcția ovariană poate fi restabilită pe fondul hemodializei. La bărbați, se observă impotență și oligospermie, o scădere a concentrației de testosteron în sânge. Adolescenții au adesea o încălcare a proceselor de creștere și pubertate.

Semne ale modificărilor pielii în insuficiența renală cronică

Pielea este de obicei uscată; palid, cu o nuanță galbenă din cauza urocromurilor întârziate. Pe piele se intalnesc modificari hemoragice (petechii, echimoze), zgarieturi cu mancarime. Odată cu progresia simptomelor insuficienței renale cronice în stadiul terminal, concentrația de uree în transpirație poate atinge valori atât de mari încât așa-numitul „ger uremic” rămâne pe suprafața pielii.

Semne ale sistemului osos în insuficiența renală cronică

Sunt cauzate de hiperparatiroidismul secundar în insuficiența renală cronică. Aceste semne sunt mai pronunțate la copii. Sunt posibile trei tipuri de leziuni: rahitism renal (modificări similare cu cele din rahitismul obișnuit), osteită fibroasă chistică (caracterizată prin simptome de resorbție osoasă osteoclastică și eroziuni subperiostale în falange, oase lungi și clavicule distale), osteoscleroză (densitate osoasă crescută, în principal vertebre). Pe fondul osteodistrofiei renale în insuficiența renală cronică, se observă fracturi osoase, cea mai frecventă localizare este coastele, colul femural.

Insuficiență renală cronică - semne

O scădere a masei nefronilor funcționali duce la semne de modificare a autoreglării hormonale a fluxului sanguin glomerular (sistemul angiotensină II-prostaglandine) cu dezvoltarea hiperfiltrației și hipertensiunii în nefronii rămași. S-a demonstrat că angiotensina II este capabilă să îmbunătățească sinteza factorului de creștere transformator beta, iar acesta din urmă, la rândul său, stimulează producția de matrice extracelulară în insuficiența renală cronică. Astfel, creșterea presiunii intraglomerulare și creșterea fluxului sanguin asociat cu hiperfiltrarea duc la scleroza glomerulară. Un cerc vicios se închide; pentru a-l elimina, este necesar să se elimine hiperfiltrarea.

De când a devenit cunoscut faptul că simptomele efectului toxic al uremiei sunt reproduse prin introducerea serului unui pacient cu insuficiență renală cronică în experiment, căutarea acestor toxine continuă. Cei mai probabili candidați pentru rolul toxinelor sunt produșii metabolici ai proteinelor și aminoacizilor, cum ar fi ureea și compușii guanidinici (guanidine, metil- și dimetilguanidină, creatinina, creatina și acidul guanidinosuccinic, urati, amine alifatice, unele peptide și derivați ai aromaticii). acizi - triptofan, tirozină și fenilalanină). Astfel, cu simptome de insuficiență renală cronică, metabolismul este afectat semnificativ. Implicațiile sale sunt variate.

Simptome ale metabolismului bazal în insuficiența renală cronică

Cu semne de insuficiență renală cronică, sunt adesea observate semne de hipotermie. Activitatea redusă a proceselor energetice în țesuturi se poate datora inhibării pompei K. Na de către toxinele uremice. Pe fondul hemodializei, temperatura corpului revine la normal.

Simptome ale încălcării metabolismului apă-electroliți în insuficiența renală cronică

Modificările în funcționarea pompei K +, Na + duc la acumularea intracelulară de ioni de sodiu și o deficiență a ionilor de potasiu. Un exces de sodiu intracelular este însoțit de o acumulare de apă indusă osmotic în celulă. Concentrația ionilor de sodiu în sânge rămâne constantă indiferent de gradul de scădere a ratei de filtrare glomerulară: cu cât este mai mică, cu atât mai intens fiecare dintre nefronii funcționali rămași excretă ioni de sodiu. Practic nu există semne de hipernatremie în insuficiența renală cronică. În reglarea excreției ionilor de sodiu joacă un rol efectele multidirecționale ale aldosteronului (reținerea ionilor de sodiu) și ale factorului natriuretic atrial (excreția ionilor de sodiu).

Pe măsură ce se dezvoltă semnele de insuficiență renală cronică, există și o creștere a excreției de apă de către fiecare dintre nefronii funcționali rămași. Prin urmare, chiar și la o viteză de filtrare glomerulară de 5 ml/min, rinichii sunt de obicei capabili să mențină diureza, dar cu prețul reducerii simptomelor de concentrare. Izostenuria este aproape întotdeauna observată la rate de filtrare glomerulară sub 25 ml/min. Aceasta duce la o concluzie practică importantă: aportul de lichide trebuie să fie adecvat pentru a asigura excreția încărcăturii zilnice totale de sare în insuficiența renală cronică. Atât restricția excesivă, cât și introducerea excesivă de lichid în organism sunt periculoase.

Conținutul de ioni de potasiu extracelular în insuficiența renală cronică depinde de raportul dintre mecanismele de economisire a potasiului și de reducere a potasiului. Primele includ afecțiuni însoțite de rezistență la insulină (insulina crește în mod normal absorbția potasiului de către celulele musculare), precum și acidoza metabolică (inducerea eliberării ionilor de potasiu din celule). O dietă hipokaliemică excesiv de strictă, utilizarea de diuretice (cu excepția celor care economisesc potasiu) și hiperaldosteronismul secundar contribuie la scăderea nivelului de potasiu. Suma acestor factori de contracarare este exprimată într-un nivel normal sau ușor crescut de potasiu din sânge la pacienții cu simptome de insuficiență renală cronică (cu excepția simptomelor fazei terminale, care este tipică hiperkaliemiei). Semnele hiperkaliemiei sunt una dintre cele mai periculoase manifestări ale insuficienței renale cronice. Cu hiperkaliemie mare (mai mult de 7 mmol / l), celulele musculare și nervoase își pierd capacitatea de excitabilitate, ceea ce duce la paralizie, leziuni ale SNC, blocare AV, până la stop cardiac.

Simptome ale modificărilor metabolismului carbohidraților în insuficiența renală cronică

Conținutul de insulină care circulă în sânge cu semne de insuficiență renală cronică este crescut. Cu toate acestea, în condiții de insuficiență renală, toleranța la glucoză este adesea afectată, deși nu se observă hiperglicemie semnificativă și, în special, cetoacidoză. Există mai multe motive pentru aceasta în insuficiența renală cronică: semne de rezistență a receptorilor periferici la acțiunea insulinei, simptome de deficit intracelular de potasiu, acidoză metabolică, niveluri crescute de hormoni contrainsulari (glucagon, hormon de creștere, glucocorticoizi, catecolamine). Toleranța afectată la glucoză în insuficiența renală cronică se numește pseudodiabet azotamic; acest fenomen nu necesită auto-tratament.

Simptome ale modificărilor metabolismului grăsimilor în insuficiența renală cronică

Hipertrigliceridemia, nivelurile crescute de Lp A și nivelurile scăzute de HDL sunt caracteristice insuficienței renale cronice. În același timp, conținutul de colesterol din sânge cu simptome de insuficiență renală cronică rămâne în limitele normale. O contribuție fără îndoială la îmbunătățirea sintezei trigliceridelor o are hiperinsulinismul.

Modificări ale simptomelor metabolismului calciului și fosforului în insuficiența renală cronică

Concentrația de fosfor din serul sanguin începe să crească odată cu scăderea ratei de filtrare glomerulară sub 25% din nivelul normal. Fosforul contribuie la semnele depunerii de calciu în oase, ceea ce contribuie la dezvoltarea hipocalcemiei în insuficiența renală cronică. În plus, o condiție prealabilă importantă pentru hipocalcemie este o scădere a sintezei de 1,25-dihidroxicolecalciferol în rinichi. Este un metabolit activ al vitaminei D, responsabil de absorbția ionilor de calciu în intestin. Hipocalcemia stimulează producția de hormon paratiroidian, adică se dezvoltă hiperparatiroidismul secundar, precum și osteodistrofia renală (mai des la copii decât la adulți).

Diagnosticul insuficienței renale după simptome

Cel mai informativ în diagnosticul simptomelor de insuficiență renală cronică este determinarea densității relative maxime (în proba Zimnitsky) a urinei, valoarea ratei de filtrare glomerulară și nivelul creatininei din serul sanguin. Diagnosticul formei nosologice care a dus la semne de insuficiență renală este cu atât mai dificil, cu atât stadiul insuficienței renale cronice este mai târziu. În stadiul insuficienței renale terminale, simptomele dispar. Este adesea dificil să se facă distincția între semnele de cronică și simptomele de insuficiență renală acută, mai ales în absența antecedentelor și a dosarelor medicale din anii precedenți. Prezența anemiei normocrome persistente în combinație cu poliurie, hipertensiune arterială, simptome de gastroenterite mărturisește în favoarea insuficienței renale cronice.

Determinarea densității relative a urinei în diagnosticul insuficienței renale cronice

Pentru insuficiența renală cronică, un simptom caracteristic este izostenuria. O densitate relativă peste 1,018 indică insuficiență renală. O scădere a densității relative a urinei, pe lângă insuficiența renală cronică, poate fi observată cu aportul excesiv de lichide, utilizarea de diuretice și îmbătrânirea.

Cu simptome de insuficiență renală cronică, hiperkaliemia se dezvoltă de obicei în stadiul terminal. Conținutul de ioni de sodiu se modifică nesemnificativ, iar hipernatremia este observată mult mai rar decât hiponatremia. Conținutul de ioni de calciu este de obicei redus, fosforul - crescut.

Diagnosticul mărimii rinichilor în insuficiența renală cronică

Metodele cu raze X și cu ultrasunete sunt utilizate pentru a diagnostica simptomele insuficienței renale cronice. Semnul distinctiv al insuficienței renale este o scădere a dimensiunii rinichilor. Dacă nu se observă reducerea dimensiunii, în unele cazuri este indicată o biopsie renală.

Simptome ale modificărilor metabolice în insuficiența renală cronică

Cele mai importante mecanisme:

• Retenția ionilor de sodiu și apă cu creșterea BCC, acumularea de ioni de sodiu în peretele vasului, urmată de edem și sensibilitate crescută la agenții presiori.
• Activarea sistemelor presoare: reninangiotensinaldosteron, vasopresină, sisteme catecolamine.
• Insuficiența sistemelor depresoare renale (PG, kinine) cu simptome de insuficiență renală cronică.
• Acumularea inhibitorilor de sintetază de oxid nitric și metaboliți asemănător digoxinei, rezistență la insulină.
• Risc crescut de apariție a aterosclerozei

Factori de risc pentru semnele de ateroscleroză în insuficiența renală cronică: hiperlipidemie, toleranță redusă la glucoză, hipertensiune arterială prelungită, hiperhomocisteinemie.

Slăbirea semnelor de imunitate antiinfecțioasă în insuficiența renală cronică

Motivele pentru aceasta sunt următoarele:

• Scăderea funcțiilor efectoare ale fagocitelor în insuficiența renală cronică.
• Șunturi arteriovenoase: în timpul hemodializei, dacă sunt încălcate regulile de îngrijire a acestora, ele devin „poarta de intrare” a infecției.
• Terapia imunosupresoare patogenetică a bolilor de rinichi subiacente crește riscul de infecții intercurente.

Patomorfologia semnelor insuficienței renale cronice

Simptomele modificărilor morfologice ale rinichilor în insuficiența renală cronică sunt de același tip, în ciuda varietății de cauze ale insuficienței renale cronice. În parenchim predomină procesele fibroplastice: unii dintre nefroni mor și sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv. Nefronii rămași se confruntă cu suprasolicitare funcțională. Se observă o corelație morfofuncțională între numărul de nefroni „funcționați” și funcția renală afectată.

Clasificări ale insuficienței renale cronice

Nu există o clasificare general acceptată a insuficienței renale cronice. Cele mai semnificative semne din toate clasificările sunt conținutul de creatinină din sânge și rata de filtrare glomerulară.

Din punct de vedere clinic, pentru a evalua prognosticul și a alege tacticile de tratament, este recomandabil să se distingă trei etape ale insuficienței renale cronice:

Inițial sau latent. simptome - o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60-40 ml / min și o creștere a creatininei din sânge la 180 μmol / l.

conservator. semne - rata de filtrare glomerulară 40-20 ml/min, creatinina sanguină până la 280 μmol/l.

Terminal. simptome - rata de filtrare glomerulară mai mică de 20 ml/min, creatinina sanguină peste 280 μmol/l.

Dacă în primele două etape ale CRF este posibil să se utilizeze tratamente medicamentoase care susțin funcția renală reziduală, atunci în stadiul terminal este eficientă numai terapia de substituție - dializa cronică sau transplantul de rinichi.

Cauzele simptomelor insuficienței renale cronice

Glomerulonefrita (primara si secundara) este cea mai frecventa cauza a insuficientei renale cronice. Deficiența poate fi cauzată și de simptome de afectare a tubilor și a interstițiului renal (pielonefrită, nefrită tubulointerstițială), semne de boli metabolice (diabet zaharat), amiloidoză, patologie congenitală (boală polichistică de rinichi, hipoplazie renală, sindrom Fanconi, etc. .), nefropatii obstructive (urolitiaza, hidronefroza, tumori) si leziuni vasculare (hipertensiune arteriala, stenoza arterei renale).

insuficiență renală

Ce este?

Eliminarea produselor metabolice din organism și menținerea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic - aceste două funcții importante sunt îndeplinite de rinichi. Fluxul sanguin renal asigură aceste procese. Tubulii rinichilor sunt responsabili de capacitatea de concentrare, secreție și reabsorbție, iar glomerulii efectuează filtrarea.

Insuficiența renală este o afectare severă a funcționării rinichilor. Ca urmare, echilibrul apă-electroliți și acido-bazic al organismului este perturbat și homeostazia este perturbată.

Există două etape ale insuficienței renale: cronică și acută. În urma bolii acute de rinichi transferate, se dezvoltă o formă acută de insuficiență. În majoritatea episoadelor, acesta este un proces reversibil. Pierderea unui parenchim funcțional duce la faptul că forma cronică de insuficiență renală se dezvoltă și progresează treptat.

Cauzele insuficienței renale

Această boală poate apărea din mai multe motive. Intoxicațiile exogene, cum ar fi mușcăturile de șarpe sau de insecte otrăvitoare, otrăvirea cu medicamente sau otravă, duc la dezvoltarea insuficienței renale acute. Bolile infecțioase pot servi și ca cauză; procese de inflamație la nivelul rinichilor (glomerulonefrită, pielonefrită); obstrucția tractului urinar; traumatisme sau afectarea hemodinamicii rinichilor (colaps, șoc).

Bolile inflamatorii cronice duc de obicei la dezvoltarea unei forme cronice de insuficiență. Poate fi pielonefrită sau glomerulonefrită, de asemenea, de formă cronică. Patologii urologice, boala polichistică a rinichilor, glomerulonefrita diabetică, amiloidoza renală - toate aceste boli duc la dezvoltarea unei forme cronice de insuficiență renală.

Simptomele insuficienței renale

Şocul dureros, bacterian sau anafilactic se manifestă ca simptome într-un stadiu incipient al bolii. Homeostazia este apoi perturbată. Simptomele uremiei acute cresc treptat. Pacientul își pierde pofta de mâncare, devine letargic, somnolent și slăbit. Există vărsături, greață, crampe și spasme musculare, anemie, tahicardie. dificultăți de respirație (din cauza edemului pulmonar). Pacientul este inconștient.

Semnele cresc și se dezvoltă odată cu boala în sine. Eficiența scade brusc, pacientul obosește rapid. El suferă de dureri de cap. Pofta de mâncare scade, iar în gură se simte un gust neplăcut, apar vărsături și greață. Pielea este uscata, palida si flasca, tonusul muscular scade, tremurul membrelor (tremor), apar dureri si dureri la nivelul oaselor si articulatiilor. Există leucocitoză, sângerare, anemie este pronunțată. O scădere a filtrării glomerulare duce la o schimbare a excitabilității și apatiei la pacient, adică devine labil emoțional. Pacientul se comportă inadecvat, reacțiile sale mentale sunt inhibate, iar somnul nocturn este perturbat. Starea pielii se înrăutățește, nuanța acesteia devine galben-gri, apar umflături ale feței, mâncărime și zgârieturi. Unghiile și părul sunt predispuse la fragilitate, devin plictisitoare. Din cauza lipsei poftei de mâncare, distrofia progresează. Vocea este răgușită. Stomatita aftoasă și mirosul de amoniac apar în gură. Tulburările digestive precum vărsăturile, greața, balonarea, eructațiile și diareea sunt însoțitoare frecvente ale insuficienței renale. Crampele musculare cresc și provoacă dureri chinuitoare. Pot apărea boli precum pleurezia, ascita, pericardita. Poate dezvoltarea comei uremice.

Tratamentul insuficientei renale

În tratamentul disfuncției profunde a rinichilor, cauzele care duc la dezvoltarea acesteia trebuie identificate și eliminate. Dacă este imposibil să efectuați această etapă a tratamentului, este necesar să faceți hemodializă, adică atunci când utilizați un rinichi artificial, curățați sângele. În cazurile în care a apărut ocluzia arterei renale, trebuie efectuate șunturi, protezare și angioplastie cu balon. În plus, este necesar să se restabilească circulația sanguină perturbată, echilibrul acido-bazic și apă-electroliți. Sângele este curățat, se efectuează terapia cu medicamente antibacteriene. Un specialist calificat în acest domeniu ar trebui să controleze întregul proces de tratare a acestei boli, deoarece aceasta este o măsură terapeutică complexă și complexă.

Corecția nutriției este una dintre principalele măsuri preventive. Dieta prescrisă ar trebui să fie bogată în lichide și limitată în alimente proteice. Este necesar să se elimine complet carnea și peștele, produsele lactate, fructele uscate, cartofii și bananele, precum și alte alimente bogate în potasiu din meniu. Brânza de vaci, cereale și leguminoase, tărâțe, care conțin o cantitate mare de magneziu și fosfor, trebuie limitate atunci când sunt consumate. Atunci când tratați o boală, este foarte important să respectați regimul de lucru, nu ar trebui să suprasolicitați și să vă epuizați, să dedicați mai mult timp odihnei.

Dacă tratamentul adecvat al unei forme acute de insuficiență este început la timp, acesta va ajuta pacientul să scape de boală și să trăiască o viață plină. Transplantul unui rinichi bolnav sau hemodializă - numai aceste două metode vor ajuta o persoană să trăiască cu o formă cronică a bolii.

VIDEO

Tratamentul insuficientei renale cu retete de medicina alternativa

• Brusture. Rădăcina de brusture preparată va ajuta la îmbunătățirea stării unui pacient cu insuficiență renală. Rădăcina este măcinată în făină în orice mod posibil, o lingură mare de pulbere este preparată într-un pahar cu apă foarte fierbinte. Se lasa la infuzat toata noaptea, pentru ca infuzia sa fie gata pana dimineata. În timpul zilei, trebuie să beți infuzia pregătită în porții mici. Deoarece este interzis să bei mai mult lichid decât va fi excretat în urină, doza este selectată în conformitate cu regimul de băut al pacientului. Dacă această condiție nu este îndeplinită, se poate dezvolta umflături. Este necesar să pregătiți în prealabil apă pentru perfuzie. Trebuie fiert, lăsat să stea și filtrat în caz de precipitare. Borcanul de decantare trebuie să conțină un magnet sau o lingură de argint pentru dezinfecție.
• Tinctură de echinacea. Acest medicament va aduce beneficii considerabile în tratamentul bolii. A face acest instrument acasă nu este dificil. Rădăcinile, frunzele și mugurii au proprietăți de vindecare egale, astfel încât întreaga plantă este potrivită pentru a face o tinctură. Aproximativ 150 de grame de materii prime proaspete sau 50 de grame de iarbă uscată trebuie turnate cu un litru de vodcă. Scoateți recipientul într-un loc întunecat și răcoros pentru a infuza timp de 14 zile. Periodic, tinctura trebuie agitată. După ce a trecut timpul necesar, tinctura trebuie filtrată prin tifon. Doza este de 10 picături de medicament, care trebuie diluate în apă curată și luate de trei ori pe zi timp de șase luni. Împreună cu tinctura, puteți folosi și un astfel de remediu popular: o infuzie de nuci insuficient coapte și miere. Se prepară astfel: măcinați nuca cu o mașină de tocat carne și amestecați cu miere proaspătă în proporții egale. Se amestecă bine amestecul, se închide bine capacul și se pune într-un loc întunecat timp de 30 de zile. Este necesar să consumați trei linguri mici de amestec pe zi, împărțindu-le în trei doze. Un astfel de remediu va susține sistemul imunitar și va curăța sângele.
• Culegere de ierburi. Pentru a pregăti o infuzie de plante vindecătoare care va ajuta la tratament, trebuie să amestecați ierburile zdrobite în următoarele proporții: 6 părți de frunze de coada-calului și căpșuni, 4 părți de măceș, 3 părți de frunze și tulpini de urzică, 2 părți de pătlagină. și drop caps, 1 cotă de frunze de lingonberries, petale de trandafir de Crimeea, iarbă de budra, fructe de ienupăr, lavandă, mesteacăn și frunze de coacăz, urs. Amestecați bine toate ingredientele până la omogenizare. Două linguri mari din colecție sunt umplute cu 500 de mililitri de apă fierbinte. Insistați într-un termos aproximativ o oră, apoi folosiți, amestecat cu miere de trei ori pe zi. Luați o perfuzie caldă ar trebui să fie cu 20 de minute înainte de mese în fiecare zi, timp de șase luni. Fiind tratat cu ierburi, este necesar să se prevină hipotermia și a fi în curenți.
• In și coada calului. Semințele de in sunt un medicament alternativ excelent pentru tratament. O lingură mică de semințe trebuie preparată într-un pahar cu apă clocotită. Se fierbe apoi la foc mic aproximativ 2 minute. Lăsați decoctul la infuzat timp de 2 ore. După aceea, agentul răcit trebuie filtrat și luat 100 de mililitri de până la 4 ori pe zi.

coada-calului- Acesta este un remediu clasic pentru tratamentul insuficientei renale. Restabilește echilibrul hidric și electrolitic și are și efecte antiinflamatoare, bactericide, diuretice și astringente asupra organismului. Planta coada-calului este uscată și măcinată înainte de utilizare. Pentru a pregăti bulionul, veți avea nevoie de 3 linguri mari de materii prime, turnați 500 de mililitri de apă clocotită. Gatiti la foc mic timp de 30 de minute. Decoctul este apoi răcit, filtrat și luat de trei sau patru ori pe zi.

• Alge marine și mărar. Mararul este de mare ajutor în vindecare. Măcinați semințele de iarbă într-un mojar și turnați o parte din ele cu 20 de părți de apă. Remediul trebuie luat de 4 ori pe zi, bea o jumătate de pahar o dată. Mararul are efecte antiinflamatorii, analgezice si diuretice.

Algele marine, sau algele, bogate în iod, provitamine și vitamine, ajută și ele în tratament. Poate fi adaugat in diverse salate si astfel consumat. Doza necesară este de aproximativ 100 de grame pe zi. Laminaria va ajuta la activitatea rinichilor la eliminarea produselor metabolice din organism.

Insuficiență renală cronică

Moartea ireversibilă a nefronilor duce la afectarea rinichilor, adică la o formă cronică de insuficiență renală. Apare ca urmare a bolii cronice de rinichi și duce la faptul că rinichii încep treptat să-și facă treaba din ce în ce mai rău. Toată viața umană suferă de asta. Această boală prezintă un pericol considerabil, terminând adesea cu moartea pacientului.

Insuficiența renală cronică apare în patru etape.

Stadiul latent - practic nu apar semne ale bolii pe ea, ele pot fi detectate numai cu o examinare profundă a corpului.

Etapa compensată – caracterizată printr-o scădere a filtrării glomerulare. În acest caz, apar uscăciune în cavitatea bucală și oboseală rapidă și slăbiciune a corpului. Stadiul intermitent - caracterizat prin dezvoltarea acidozei. În același timp, pacientul experimentează schimbări bruște ale stării de la îmbunătățire la deteriorare, care se manifestă în funcție de evoluția bolii, ceea ce a determinat insuficiența formei cronice.

Terminal - ultima etapă a patra a bolii, duce la intoxicație uremică.

Cauzele insuficienței renale cronice

Cauzele insuficienței în formă cronică sunt:

• leziuni ereditare ale ureterelor, cum ar fi hipoplazie, polichistică și displazie, precum și boli ereditare ale rinichilor;
• boli vasculare care duc la afectarea parenchimului renal. Acestea pot fi boli vasculare precum hipertensiunea arterială și stenoza arterelor renale;
• boli urologice, acidoza tubulară Albright, diabet renal, adică procese anormale în aparatul tubular;
• glomerulonefrita, amiloidoza, guta, nefroscleroza, malaria si alte boli cauzate de afectarea glomerulilor.

Simptomele insuficienței renale cronice

Cursul bolii de bază determină prezența anumitor simptome de insuficiență cronică. Cele mai frecvente și frecvente manifestări sunt uscarea pielii și nuanța lor galbenă, precum și mâncărimea lor, transpirația redusă. Starea generală a plăcilor de unghii și a părului se înrăutățește, își pierd strălucirea și rezistența. Corpul începe să rețină lichid, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței cardiace. Apar tahicardia și hipertensiunea arterială. Tulburările nervoase se manifestă prin faptul că pacienții devin apatici, letargici și somnolenți, au o scădere a apetitului, ceea ce duce la dezvoltarea distrofiei. Simptomele bolii pot include, de asemenea, dureri la nivelul articulațiilor și ale sistemului osos, prezența tremorului la nivelul membrelor și crampe musculare. Si membrana mucoasa are de suferit, aceasta se manifesta in dezvoltarea stomatitei aftoase, gastroenterocolite cu ulcere si eroziuni.

Tratamentul insuficientei renale cronice

Alegerea metodelor și a medicamentelor pentru tratamentul insuficienței renale cronice depinde de stadiul în care se află și de modul în care evoluează boala de bază. Corectarea nutriției, normalizarea activității cardiace, precum și restabilirea echilibrului acido-bazic vor ajuta pacientul să se recupereze. Dieta trebuie concepută în așa fel încât să restricționeze utilizarea alimentelor proteice și a sării. Activitatea fizică trebuie ajustată astfel încât să nu prezinte niciun pericol pentru pacient.

Ca tratament de înlocuire, purificarea sângelui poate fi folosită, în timp ce se folosește un rinichi artificial. Puteți folosi un transplant de rinichi.

Într-o etapă târzie a bolii, se pot dezvolta complicații periculoase: aritmie, infarct miocardic. hepatită virală, pericardită.

Dacă tratamentul este început la timp, pacientul va putea trăi o viață plină încă mulți ani.

Cea mai interesantă veste

Se obișnuiește să se împartă insuficiența renală în acută și cronică.

Cauzele și simptomele insuficienței renale acute

Insuficiența renală acută (IRA) se dezvoltă ca urmare a bolilor infecțioase, traumatisme, pierderi de sânge, diaree, efecte toxice ale otrăvurilor sau anumitor medicamente. Principalele simptome ale OPN:

• reducerea cantității de urină excretată la 300-500 ml. pe zi;
• creșterea produselor metabolice azotate din sânge (azotemie);
• diaree;
• modificări ale indicatorilor tensiunii arteriale;
• greață, vărsături;
• posibil edem pulmonar cu apariția unei dificultăți severe de respirație și rafale umede;
• somnolență, letargie evidentă;
• predispoziție din cauza imunității reduse la dezvoltarea bolilor infecțioase - pneumonie, sepsis, stomatită, pneumonie.

Cauzele și simptomele insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică (IRC) este o afectare ireversibilă a activității funcționale a rinichilor, rezultată din necroza țesutului acestora și moartea nefronilor. Se dezvoltă pe fondul pietrelor la rinichi, policistoză, forme cronice de glomerulonefrită și pielonefrită, diabet zaharat și alte patologii care afectează rinichii.

Simptomele HPN:

• stadiu latent: nu există semne vizibile de patologie, conform rezultatelor testelor, se poate detecta proteinurie, se observă uneori distragere, letargie și letargie;
• stadiul comprimat: se manifestă prin densitate redusă a urinei cu creșterea simultană a volumului acesteia, sete, mucoase uscate, oboseală, niveluri crescute de uree și creatinine;
• etapă intermitentă: rata de filtrare glomerulară este redusă semnificativ, se dezvoltă acidoza (o schimbare a echilibrului acido-bazic al organismului), azotemie, nivelul creatininei crește foarte mult.;
• stadiu terminal: există semne de insuficiență cardiacă, edem în creștere, proces de stagnare în organele și țesuturile interne, intoxicația și otrăvirea organismului cu produse metabolice neextrase, complicații infecțioase, anemie se unesc adesea, un miros caracteristic de amoniac din gură, vărsături, diaree.

Tratamentul insuficientei renale acute

Asistența medicală pentru pacienții cu insuficiență renală acută constă în primul rând în eliminarea cauzelor dezvoltării disfuncției renale acute și în efectuarea tratamentului simptomatic: scăderea tensiunii arteriale, completarea volumului de sânge circulant, îndepărtarea pietrelor, tumorilor, curățarea organismului de toxine toxice folosind plasmafereza și hemosorpția (purificarea sângelui de impurități și otrăvuri nocive).

Diureticele sunt prescrise pentru a facilita scurgerea urinei. În același timp, se exercită un control strict asupra lichidului băut și excretat cu urină. Pacienților li se prescrie o dietă cu excluderea alimentelor proteice și restricția de potasiu în alimente. Terapia antibacteriană este obligatorie. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor insuficienței renale acute, hemodializa este indicată cu organizarea monitorizării dinamice a celor mai importanți indicatori - tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie etc.

Complicații și consecințe posibile:

• hiperkaliemie (creșterea conținutului de potasiu în plasma sanguină);
• bradicardie - un fel de aritmie, o scădere a ritmului cardiac;
• anemie;
• scăderea imunității;
• dezvoltarea bolilor infecțioase, sepsis;
• tulburări ale sistemului nervos: alternanță de apatie și letargie cu accese de anxietate, agitație și frică;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• gastroenterocolită, sângerare.

Tratamentul insuficientei renale cronice

Cu cât un pacient cu insuficiență renală cronică caută ajutor mai devreme, cu atât severitatea simptomelor bolii și riscul de complicații vor fi mai mici. Este foarte important să se determine cauza dezvoltării insuficienței renale cronice și să se facă tot posibilul pentru a elimina influența bolii de bază asupra funcționării rinichilor.

Sunt utilizate medicamente care normalizează tensiunea arterială, susțin activitatea cardiacă și agenți antibacterieni. Se arată respectarea unei diete bogate în calorii fără proteine, cu restricție de sodiu și un conținut suficient de aminoacizi în alimente. În stadiul terminal, este indicat să se efectueze hemodializă sau o operație de transplant de rinichi.

Complicații ale CRF:

• afectarea nervilor periferici;
• osteoporoza, artrita;
• deteriorarea stomacului și a intestinelor din cauza unei încălcări a funcției excretoare a rinichilor și a acumulării de produse metabolice, cu dezvoltarea ulcerelor, gastritei și colitei;
• scăderea imunității;
• miocardită, pericardită;
• hipertensiune arteriala.

Prevenirea dezvoltării insuficienței renale

Prevenirea insuficienței renale trebuie să constea într-o examinare amănunțită a persoanelor cu nefropatie ereditară sau patologii infecțioase și inflamatorii cronice ale rinichilor. În caz de răni grave, arsuri, după un efect toxic asupra organismului, este necesar să contactați cât mai curând posibil cea mai apropiată unitate medicală.

Insuficiența renală schimbă complet viața unei persoane. Această boală te face să reconsideri obiceiurile din trecut, să-ți schimbi dieta, să iei o abordare mai responsabilă a sănătății tale. Depinde mult de comportamentul pacientului. Insuficiența renală nu este deloc o propoziție, nici măcar în ultimele etape ale patologiei, când sunt indicate hemodializa și tratamentul chirurgical. Această boală necesită tratament în timp util. Prognosticul și eficacitatea terapiei depind de aceasta. Dorința pacientului însuși de a se vindeca, de a trăi o viață plină, combinată cu un tratament medicamentos bine ales, poate depăși insuficiența renală sau o poate face mai puțin pronunțată și pune viața în pericol.

Video

Simptomele și tratamentul insuficienței renale.

Insuficiența renală este o patologie gravă, care se caracterizează printr-o încălcare persistentă a tuturor funcțiilor rinichilor. Rinichii își pierd capacitatea de a forma urină și de a o excreta. Ca urmare corpul este otrăvit produse de degradare nocive și toxine.

Simptomele insuficienței renale sunt destul de tipice, iar dacă nu este tratată, boala poate duce la consecințe grave.

Ce este insuficienta renala?

Rinichii sunt organul principal al sistemului urinar, care are capacitatea de a elimina produsele metabolice din organism, de a regla echilibrul optim al ionilor din sânge, de a produce hormoni și substanțe biologic active implicate în hematopoieza. În cazul insuficienței renale, aceste oportunități sunt pierdute.

Insuficiența renală este un sindrom de tulburare a tuturor funcțiilor vitale ale rinichilor.

Boala poate afecta pe oricine, indiferent de sex și vârstă. Există cazuri frecvente de patologie la copii.

În ICD-10, insuficiența renală acoperă codurile N17-N19și se împarte în:

• insuficienta renala acuta - cod N17;
• insuficiență renală - cod N18;
• insuficienta renala nespecificata - cod N19.

În cazul insuficienței renale, are loc o încălcare a metabolismului azot, apă, sare, acido-bazic, ca urmare, toate organele nu pot funcționa corespunzător, starea umană se înrăutățește vizibil.

Caracteristicile clasificării

Există mai multe abordări ale clasificării bolii. Abordarea clasică presupune divizarea insuficienței renale în acută și cronică.

O abordare diferită a clasificării din punct de vedere al motivelor care a cauzat boala, subdivizați insuficiența renală în:

1. prerenal - cauzat de o încălcare a fluxului sanguin normal în rinichi, din cauza căreia apar modificări patologice în țesuturile rinichilor, iar procesul de formare a urinei este perturbat; insuficiența renală prerenală este diagnosticată la 50% dintre pacienți;
2. renale - cauzate de patologii ale țesutului renal, din cauza cărora rinichiul nu este capabil să acumuleze și să excrete urina; diagnosticat la 40% dintre pacienți;
3. postrenal - cauzat de formarea de obstrucții în uretra și imposibilitatea scurgerii urinei; afecțiunea este rar diagnosticată, în 5% din cazuri.

Clasificarea bolii pe etape(grade):

• Etapa 1 - rinichii sunt afectați, dar RFG (rata de filtrare glomerulară) se păstrează sau crește, nu există insuficiență renală cronică;
• stadiul 2 - rinichii sunt afectați cu o scădere moderată a RFG; insuficiența cronică începe să se dezvolte;
• stadiul 3 - rinichii sunt afectați cu o scădere medie a RFG; se dezvoltă insuficiență renală compensată;
• stadiul 4 - afectarea rinichilor este combinată cu o scădere pronunțată a RFG; se dezvoltă insuficiența decompensată;
• Etapa 5 - afectare severă a rinichilor, insuficiență renală terminală.

Cât timp trăiesc cu 5 grade de insuficiență renală depinde de tratamentul și organizarea terapiei de substituție - fără aceasta, rinichii nu pot funcționa singuri.

În prezența terapiei de înlocuire, o persoană poate trăi mult timp, sub rezerva alimentației concomitente, stilului de viață.

Clasificarea insuficientei renale de creatininaîn sânge este utilizat pe scară largă în practica nefrologică. La o persoană sănătoasă, norma de concentrație a creatininei este de 0,13 mmol / l. Concentrația creatininei la pacienții cu insuficiență renală face posibilă distingerea etapelor de dezvoltare a bolii:

• latentă (valori creatininei 0,14-0,71);
• Azotemic (creatinina de la 0,72 la 1,24);
• progresiv (creatinina peste 1,25).

Motivele dezvoltării bolii

Principalele cauze ale insuficienței renale includ:

• diabet zaharat tip 1 și 2;
• hipertensiune;
• boli inflamatorii ale rinichilor (, pielonefrită);
• rinichi;
• formarea de obstacole de-a lungul fluxului de urină (tumori, pietre la rinichi, inflamarea glandei prostatei la bărbați);
• intoxicație (otrăvire cu otrăvuri, pesticide);
• leziuni infecțioase ale sistemului urinar.

Există cazuri de insuficiență renală fără cauze specifice. Așa-numitele cauze necunoscute provoacă dezvoltarea bolii în 20% din cazuri.

Cum se exprimă boala - semne caracteristice

Simptomele insuficienței renale la adulți (bărbați și femei) sunt aproape identice. Există o singură diferență - la copiii cu dezvoltarea insuficienței renale apare aproape întotdeauna sindrom nefrotic. Acest lucru nu se vede la adulți.

În rest, simptomele sunt similare și depind de faza de insuficiență (acută sau cronică). ÎN faza acută Insuficiența renală se manifestă:

Pentru forma cronica alte semne de insuficiență sunt:

• deteriorarea stării generale (letargie, somnolență, letargie, gură uscată);
• creșterea volumului zilnic de urină excretată (până la 3 litri);
• dezvoltarea hipotermiei;
• uscăciunea pielii, aspectul de îngălbenire;
• dezvoltarea labilitatii emoționale (schimbarea bruscă de la apatie la entuziasm);
• dezvoltarea intoxicației uremice.

În forma cronică, pacientul se poate simți normal timp de câțiva ani, dar testele de urină și sânge vor arăta încălcări persistente ale principalelor indicatori (proteine, leucocite, VSH, creatinina).

Cum se diagnostichează?

Pentru a stabili un diagnostic de „insuficiență renală” sunt necesare o serie de studii de laborator și instrumentale:

• - o modalitate fiabilă de a stabili cât de deplin funcționează rinichii. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, analiza relevă o modificare a densității urinei, apariția leucocitelor și a bacteriilor.
• Cultura de urină va fi utilă dacă o încălcare a rinichilor este provocată de microflora patogenă.
• Un test general de sânge la pacienții cu insuficiență renală va arăta schimbări în sus ale VSH și ale numărului de leucocite; hemoglobina și trombocitele - în direcția scăderii.
• Un test biochimic de sânge este necesar dacă se suspectează insuficiență renală. În prezența patologiei, conform analizei, se observă o creștere a conținutului de uree, creatinină, colesterol și azot. Nivelul de fosfor, calciu, proteine ​​totale scade.

Studiile instrumentale vă permit să stabiliți cu exactitate gradul modificărilor patologiceîn rinichi. Cele mai fiabile metode de diagnosticare:

Uneori pentru a clarifica diagnosticul sunt necesare proceduri suplimentare de diagnostic:

• Raze x la piept;
• electrocardiografie;
• biopsie de țesut renal.

Cum să tratezi, ce să faci?

Tratamentul insuficienței renale trebuie să fie cuprinzător, forma acută este tratată exclusiv într-un cadru spitalicesc. În stare gravă, pacientul este plasat la terapie intensivă.

Tactica de tratare a bolii depinde de cât de grave sunt încălcările rinichilor.

Atunci când se organizează tratamentul insuficienței renale, principalul lucru este eliminarea cauzei fundamentale care a provocat boala:

• utilizarea glucocorticosteroizilor în prezența glomerulonefritei și a bolilor autoimune;
• organizarea plasmaferezei - purificarea sângelui, dacă insuficiența renală s-a dezvoltat din cauza intoxicației;
• antibiotice în prezența leziunilor infecțioase ale rinichilor;
• măsuri terapeutice pentru normalizarea fluxului de urină și eliminarea obstacolelor din uretra;
• prescrierea de medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale în hipertensiune arterială.

Terapia pentru insuficiența renală include măsuri terapeutice obligatorii care ajută la îmbunătățirea stării pacientului:

• normalizarea echilibrului apă-sare se realizează prin perfuzie intravenoasă de soluții de substituție a plasmei;
• eliminarea acidificării sângelui folosind picuratori cu introducerea de bicarbonat de sodiu;
• combaterea anemiei prin transfuzie de sânge;
• organizarea hemodializei pentru a curăța sângele de produse de carie și toxine;
• Transplantul de rinichi se efectuează în cazuri avansate, când alte metode de tratament au fost neputincioase.

Tratamentul insuficientei renale la gravide

Insuficiența renală poate afecta femeile însărcinate, mai des în stadiile ulterioare. Practic, insuficiența acută se dezvoltă pe fondul leziunilor infecțioase ale rinichilor (pielonefrită, neglijată), care pot deveni cronice.

Tratamentul este necesar imediat, este luată în considerare opțiunea ideală plasarea într-un spital.

Terapia bolii în timpul sarcinii este complexă, dar atunci când se prescriu medicamente, ar trebui să se țină seama de posibilul efect negativ al acestora asupra fătului.

Tactici pentru tratamentul insuficienței renale la femeile însărcinate:

• prescrierea de antibiotice și tablete antivirale;
• transferul la o dietă fără proteine;
• eliminarea insuficienței cardiovasculare;
• organizarea terapiei prin perfuzie pentru eliminarea deshidratării;
• eliminarea obstrucțiilor la nivelul tractului urinar;
• în stare gravă - organizarea hemodializei.

Livrarea este efectuată de Cezariana conform indicaţiilor de viaţă ale unei femei. Sarcinile ulterioare pot fi planificate după restabilirea parțială a funcției renale.

După ce a suferit forme severe de boală cu funcție renală nerecuperată, sarcina este strict interzisă.

Care este pericolul bolii - consecințele

În absența tratamentului sau ineficacitatea acestuia, evoluția bolii duce la un număr de complicatii negative:

Măsuri preventive

joacă un rol important în prevenirea insuficienței renale urmând reguli simple:

1. prevenirea apariției bolilor care afectează rinichii și alte organe ale sistemului urinar (cistita, pielonefrită, urolitiază, glomerulonefrită);
2. tratamentul în timp util al oricăror boli de rinichi infecțioase și neinfecțioase;
3. renunțarea la fumat și consumul de alcool;
4. alimentație adecvată, organizată rațional;
5. prevenirea consumului necontrolat de medicamente;
6. livrarea regulată a unui test general de urină, în mod optim - o dată la șase luni;
7. observarea de către un nefrolog în prezența patologiilor la rinichi.

Insuficiența renală este o boală care nu trebuie ignorată. Boala este periculoasă sub aspectul unui început ascuns, când, odată cu bunăstarea și bunăstarea exterioară, rinichii își pierd treptat funcțiile vitale, și corpul este otrăvit încet.

Prin urmare, este atât de important să consultați un medic la cea mai mică defecțiune a sistemului urinar. Dacă este detectată precoce, insuficiența renală este tratată și funcția renală este restabilită.

Aflați mai multe despre simptomele și cauzele bolii din videoclip:

Distingeți între insuficiența renală acută și cronică.
Insuficiență renală acută (IRA)- o încălcare bruscă a funcției rinichilor cu o întârziere a excreției din organism a produselor de metabolizare a azotului și o tulburare a echilibrului apei, electroliților, osmotic și acido-bazic. Aceste modificări apar ca urmare a tulburărilor acute severe ale fluxului sanguin renal, RFG și reabsorbția tubulară, care apar de obicei simultan.

Insuficiență renală acută apare atunci când ambii rinichi încetează brusc să funcționeze. Rinichii reglează echilibrul substanțelor chimice și fluidelor din organism și filtrează deșeurile din sânge în urină. Insuficiența renală acută poate apărea dintr-o varietate de motive, inclusiv boala renală, blocarea parțială sau completă a tractului urinar și scăderea volumului sanguin, cum ar fi după pierderea severă de sânge. Simptomele se pot dezvolta pe parcursul mai multor zile: cantitatea de urină excretată poate scădea dramatic, iar lichidul de excretat se acumulează în întregime în țesuturi, provocând creștere în greutate și umflare, în special la nivelul gleznelor.

Insuficiența renală acută este o afecțiune care pune viața în pericol, deoarece în organism se acumulează cantități excesive de apă, minerale (în special potasiu) și deșeuri care sunt în mod normal excretate în urină. Boala răspunde de obicei bine la tratament; Funcția rinichilor poate fi restabilită complet în câteva zile sau săptămâni dacă cauza este identificată corect și tratată corespunzător. Cu toate acestea, insuficiența renală acută din cauza bolii renale poate duce uneori la boli renale cronice, caz în care perspectiva bolii depinde de capacitatea de a vindeca boala de bază.

În prezent, există mai multe grupuri etiologice de insuficiență renală acută.

Insuficiență renală acută prerenală (ischemică)

- soc rinichi (traume, pierderi de lichide, distrugere masiva a tesuturilor, hemoliza, soc bacteriemic, soc cardiogen). - Pierderea volumului extracelular (pierderi gastroenterice, pierderi urinare, arsuri). - Pierderea volumului intravascular sau redistribuirea acestuia (sepsis, sângerare, hipoalbuminemie). - Scăderea debitului cardiac (insuficiență cardiacă, tamponada cardiacă, intervenții chirurgicale pe inimă). - Alte cauze de reducere a RFG (hipercalcemie, sindrom hepatorenal).

OPN renală.

- Intoxicații exogene (leziuni ale rinichilor de către otrăvurile folosite în industrie și viața de zi cu zi, mușcături de șerpi și insecte otrăvitoare, intoxicații cu medicamente și substanțe radioopace). - Rinichi acut infecțios-toxic cu acțiune indirectă și directă asupra rinichilor a unui factor infecțios - Lezarea vaselor renale (sindrom hemolitic-uremic, purpură trombotică trombocitopenică, sclerodermie, vasculită sistemică necrozantă, tromboză a arterelor sau venelor, embolism ateroscol sever ateroscleroza vaselor principale - în primul rând aorta și arterele renale). - Leziuni renale deschise și închise. - Insuficiență renală acută postischemică.

Insuficiență renală acută postrenală.

- Obstrucție extrarenală (ocluzie a uretrei; tumori ale vezicii urinare, prostatei, organelor pelvine; blocarea ureterelor cu pietre, puroi, trombi; urolitiază, blocarea tubulilor de către urati în cursul natural al leucemiei, precum și tratamentul acestora). , mielom și nefropatie gutoasă, tratament cu sulfonamide; ligatura accidentală a ureterului în timpul intervenției chirurgicale). - Retentie de urinare care nu este cauzata de o obstructie organica (mictiune afectata in neuropatia diabetica sau ca urmare a utilizarii de M-anticolinergice si blocante ganglionare).

Simptome

Trecând doar cantități mici de urină. . Creșterea în greutate și umflarea gleznelor și a feței din cauza acumulării de lichid. . Pierderea poftei de mâncare. . Greață și vărsături. . Mâncărime pe tot corpul. . Oboseală. . Durere abdominală. . Urina cu sânge sau culoare închisă. . Simptome ale etapei finale în absența unui tratament de succes: dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în plămâni; vânătăi sau sângerări inexplicabile; somnolenţă; confuzie; spasme sau crampe musculare; pierderea conștienței.

În dezvoltarea insuficienței renale acute se disting patru perioade: perioada de acțiune inițială a factorului etiologic, perioada oligoanurice, perioada de recuperare a diurezei și de recuperare.

În prima perioadă predomină simptomele afecțiunii care conduc la insuficiență renală acută. De exemplu, ei observă febră, frisoane, colaps, anemie, icter hemolitic în sepsisul anaerob asociat cu avortul dobândit în comunitate sau o imagine clinică a efectului general al uneia sau alteia otrăviri (esență acetică, tetraclorură de carbon, săruri ale metalelor grele, etc.).

A doua perioadă - perioada de scădere bruscă sau de încetare a diurezei - se dezvoltă de obicei la scurt timp după acțiunea factorului cauzal. Azotemia crește, apar greață, vărsături, comă, datorită reținerii de sodiu și apă, se dezvoltă hiperhidratarea extracelulară, manifestată prin creșterea greutății corporale, edem abdominal, edem pulmonar și creier.

După 2-3 săptămâni, oligoanuria este înlocuită cu o perioadă de refacere a diurezei. Cantitatea de urină crește de obicei treptat, după 3-5 zile diureza depășește 2 l/zi. În primul rând, lichidul acumulat în organism în timpul perioadei de oligoanurie este îndepărtat, iar apoi apare o deshidratare periculoasă din cauza poliuriei. Poliuria durează de obicei 3-4 săptămâni, după care, de regulă, nivelul deșeurilor azotate se normalizează și începe o perioadă lungă de recuperare (până la 6-12 luni).

Astfel, din punct de vedere clinic, cel mai dificil și amenințător pacient cu insuficiență renală acută este perioada de oligoanurie, când tabloul bolii este caracterizat în primul rând de azotemie cu o acumulare puternică de uree, creatinine, acid uric în sânge. și dezechilibrul electrolitic (în primul rând hiperkaliemie, precum și hiponatremie), hipocloremie, hipermagnezemie, hipersulfat și fosfatemie), dezvoltarea hiperhidratării extracelulare. Perioada oligoanurica este intotdeauna insotita de acidoza metabolica. În această perioadă, o serie de complicații severe pot fi asociate cu un tratament inadecvat, în primul rând cu administrarea necontrolată de soluții saline, când acumularea de sodiu provoacă mai întâi hidratare extracelulară, iar apoi suprahidratare intracelulară, ducând la comă. O afecțiune gravă este adesea agravată de utilizarea necontrolată a unei soluții de glucoză hipotonică sau hipertonică, care reduce presiunea osmotică a plasmei și crește suprahidratarea celulară din cauza tranziției rapide a glucozei și apoi a apei în celulă.

În perioada de recuperare a diurezei din cauza poliuriei severe, există și riscul de complicații severe, în primul rând din cauza dezvoltării tulburărilor electrolitice (hipokaliemie etc.).

Tabloul clinic al insuficienței renale acute poate fi dominat de semne de tulburări ale inimii și ale hemodinamicii, intoxicație uremică avansată cu simptome severe de gastroenterocolită, modificări psihice, anemie. Adesea, severitatea afecțiunii este agravată de pericardită, insuficiență respiratorie, edem pulmonar nefrogen (hiperhidratare) și cardiac, sângerare gastrointestinală și, în special, complicații infecțioase.

Pentru a evalua severitatea stării unui pacient cu insuficiență renală acută, sunt indicatorii metabolismului azotului, în primul rând creatinina, al cărei nivel în sânge nu depinde de dieta pacientului și, prin urmare, reflectă mai precis gradul de afectare a funcției renale. de importanță primordială. Retenția creatininei depășește de obicei creșterea ureei, deși dinamica nivelului acesteia din urmă este, de asemenea, importantă pentru aprecierea prognosticului în insuficiența renală acută (mai ales atunci când ficatul este implicat în proces).

Cu toate acestea, în multe feluri, manifestările clinice ale insuficienței renale acute, în special semnele de afectare a sistemului nervos și a mușchilor (în principal miocard), sunt asociate cu metabolismul afectat al potasiului. Adesea și destul de ușor de înțeles hiperkaliemia duce la o creștere a excitabilității miocardice cu apariția unui mare, cu o bază îngustă și un vârf ascuțit al undei T pe ECG, încetinind conducerea atrioventriculară și intraventriculară până la stop cardiac. În unele cazuri însă, în loc de hiperkaliemie, se poate dezvolta hipopotasemie (cu vărsături repetate, diaree, alcaloză), aceasta din urmă fiind și periculoasă pentru miocard.

Cauze

. Scăderea volumului de sânge din cauza unei leziuni severe cu pierderi de sânge sau deshidratare este o cauză frecventă a leziunii renale acute. Reducerea fluxului de sânge către rinichi din cauza volumului sanguin redus poate afecta rinichii. . Alte boli de rinichi, cum ar fi glomerulonefrita acută, pot provoca insuficiență renală acută. . Tumorile, pietrele la rinichi sau o prostată mărită pot bloca ureterul sau uretra, obstruind fluxul de urină și provocând leziuni ale rinichilor. . Alte boli pot duce la insuficiență renală, inclusiv boala polichistică de rinichi, lupus eritematos sistemic, diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă, atac de cord, boli hepatice, pancreatită acută și mielom multiplu. . Otrăvirea cu metale grele (cadmiu, plumb, mercur sau aur) poate afecta rinichii. . Medicamentele pentru chimioterapie și unele antibiotice, cum ar fi gentamicina, pot duce la insuficiență renală, în special la cei care au un fel de boală de rinichi. . Dozele mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, pot provoca leziuni renale. . Agenții de contrast utilizați în razele X ale vaselor de sânge sau organelor pot stimula insuficiența renală la cei cu risc. . Eliberarea proteinei mioglobinei din mușchi ca urmare a unei răni, insolație sau supradozaj de droguri sau alcool, sau ca urmare a unei boli infecțioase grave, poate duce la insuficiență renală acută. . Uneori, insuficiența renală acută se poate dezvolta la femei ca o complicație după naștere.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Examinarea cu ultrasunete. . Teste de sânge și urină. . Se poate face o biopsie de rinichi. Sub anestezie locală, medicul introduce un ac în rinichi prin spate pentru a îndepărta o mică probă de țesut pentru analiză la microscop.

Clarificarea factorilor etiologici ai insuficienței renale acute permite intervenții terapeutice mai țintite. Deci, insuficiența renală acută prerenală se dezvoltă în principal în condiții de șoc, caracterizate prin tulburări severe de microcirculație datorate hipovolemiei, presiunii venoase centrale scăzute și altor modificări hemodinamice; eliminarea acestora din urmă și este necesară dirijarea principalelor măsuri terapeutice. Asemănător ca mecanism cu aceste afecțiuni sunt cazurile de insuficiență renală acută asociată cu o pierdere mare de lichid și NaCl în leziuni extinse severe ale tractului gastrointestinal (infectii, tulburări anatomice) cu vărsături indomabile, diaree, care determină și gama efectelor terapeutice. Insuficiența renală acută se dezvoltă ca urmare a acțiunii diferiților factori toxici, în primul rând a unui număr de substanțe chimice, medicinale (sulfonamide, compuși de mercur, antibiotice) și radioopace și poate fi cauzată și de boli renale propriu-zise (AGN și nefrită asociată cu vasculita sistemică). ). Prevenirea și tratamentul insuficienței renale acute în aceste cazuri ar trebui să includă măsuri care să limiteze posibilitatea expunerii la acești factori, precum și metode eficiente de tratare a acestor boli de rinichi. În cele din urmă, tactica terapeutică pentru insuficiența renală acută postrenală este, în principal, eliminarea fluxului acut obstrucționat de urină din cauza urolitiazelor, tumorilor vezicii urinare etc.

Trebuie avut în vedere faptul că rapoartele diferitelor cauze ale insuficienței renale acute se pot modifica datorită anumitor caracteristici ale impactului lor asupra rinichilor. În prezent, principalul grup de cazuri de insuficiență renală acută este încă alcătuit din șoc acut și afectare toxică a rinichilor, dar în cadrul fiecăreia dintre aceste subgrupe, alături de insuficiență renală acută posttraumatică, insuficiență renală acută în patologia obstetrică și ginecologică (avort, complicații ale sarcinii și nașterii), insuficiență renală acută datorată complicațiilor transfuziei de sânge și acțiunii factorilor nefrotoxici (intoxicații cu esență acetică, etilenglicol), insuficiența renală acută devine din ce în ce mai frecventă, asociată cu o creștere a intervențiilor chirurgicale, în special la vârstnici. grupe de vârstă, precum și cu utilizarea de noi medicamente. În focarele endemice, cauza insuficienței renale acute poate fi febra hemoragică virală cu afectarea rinichilor sub formă de nefrită tubulointerstițială acută severă.

Deși un număr mare de lucrări au fost dedicate studiului mecanismelor de dezvoltare a insuficienței renale acute, cu toate acestea, patogeneza acestei afecțiuni nu poate fi considerată definitiv elucidată.

Cu toate acestea, s-a dovedit că diferitele variante etiologice ale AKI sunt caracterizate printr-un număr de mecanisme comune:

Încălcarea fluxului sanguin renal (în special cortical) și o scădere a RFG; . difuzia totală a filtratului glomerular prin peretele tubilor deteriorați; . compresia tubulilor de către interstitiul edematos; . o serie de efecte umorale (activarea sistemului renină-angiotensină, histamină, serotonină, prostaglandine, alte substanțe biologic active cu capacitatea lor de a provoca tulburări hemodinamice și leziuni ale tubilor); . șuntarea sângelui prin sistemul juxtamedular; . spasm, tromboza arteriolelor.

Modificările morfologice rezultate se referă în principal la aparatul tubular al rinichilor, în primul rând tubulii proximali, și sunt reprezentate de distrofie, adesea necroză severă a epiteliului, însoțită de modificări moderate ale interstitiului rinichilor. Tulburările glomerulare sunt de obicei minore. Trebuie remarcat faptul că, chiar și cu cele mai profunde modificări necrotice, regenerarea epiteliului renal are loc foarte rapid, ceea ce este facilitat de utilizarea hemodializei, care prelungește viața acestor pacienți.

Cu comunitatea proceselor de dezvoltare, predominanța uneia sau a alteia legături în patogeneză determină caracteristicile dezvoltării insuficienței renale acute în fiecare dintre variantele sale numite. Astfel, în insuficiența renală acută de șoc, afectarea ischemică a țesutului renal joacă rolul principal; în insuficiența renală acută nefrotoxică, pe lângă tulburările hemodinamice, efectul direct al substanțelor toxice asupra epiteliului tubular în timpul secreției sau reabsorbției acestora este important; în sindrom hemolitic-uremic, predomină microangiopatia trombotică.

În unele cazuri, insuficiența renală acută se dezvoltă ca o consecință a așa-numitului sindrom hepatorenal acut și este cauzată de boli hepatice severe sau de intervenții chirurgicale la nivelul ficatului și tractului biliar.

Sindromul hepatorenal este o variantă a insuficienței renale funcționale acute care se dezvoltă la pacienții cu afectare hepatică severă (cu hepatită fulminantă sau ciroză hepatică avansată), dar fără modificări organice vizibile la nivelul rinichilor. Aparent, modificările fluxului sanguin în cortexul renal de origine neurogenă sau umorală joacă un anumit rol în patogeneza acestei afecțiuni. Precursorii apariției sindromului hepatorenal cresc treptat oliguria și azotemia. Sindromul hepatorenal se distinge de obicei de necroza tubulară acută printr-o concentrație scăzută de sodiu în urină și absența unor modificări semnificative în sediment, dar este mult mai dificil să-l diferențiezi de insuficiența renală acută prerenală. În cazuri îndoielnice, reacția rinichilor la completarea BCC ajută - dacă insuficiența renală nu răspunde la o creștere a CBC, aproape întotdeauna progresează și duce la moarte. Hipotensiunea arterială care se dezvoltă în stadiul terminal poate provoca tubulonecroză, ceea ce complică și mai mult tabloul clinic.

Tratament

. Este necesar să se vindece boala care este cauza principală a insuficienței renale. Pot fi necesare îngrijiri medicale urgente în caz de deteriorare gravă; constă în intervenții chirurgicale pentru repararea țesutului deteriorat, fluide intravenoase pentru a elimina complet deshidratarea și transfuzii de sânge pentru pierderea severă de sânge. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a sparge blocajul tractului urinar. . Diureticele pot fi prescrise pentru a reduce acumularea de lichide și pentru a crește producția de urină. . Există multe măsuri care sunt importante pentru o recuperare completă după îngrijirea de urgență. De exemplu, poate fi necesar un aport limitat de lichide. . Antibioticele pot fi prescrise pentru a trata infecțiile bacteriene asociate; acestea trebuie luate în termenul stabilit. . Medicamentele pentru tensiune arterială pot fi prescrise pentru hipertensiune arterială. . Glucoza, bicarbonatul de sodiu și alte substanțe pot fi administrate intravenos pentru a menține nivelurile sanguine adecvate ale acestor substanțe până la restabilirea funcției renale. Dializa temporară, un proces artificial de filtrare a sângelui, poate fi necesară până la restabilirea funcției renale. Există mai multe tipuri de dializă. În hemodializă, sângele este pompat din organism într-un rinichi artificial, sau dializator, unde este filtrat și apoi returnat în organism. Hemodializa este de obicei efectuată timp de trei până la patru ore de trei ori pe săptămână. Prima hemodializă se efectuează timp de două până la trei ore, două zile la rând. . Dializa peritoneală este rar utilizată în insuficiența renală acută. În această procedură, un cateter este introdus în abdomen și un lichid special numit dializat este pompat prin peritoneu (membrana care căptușește cavitatea abdominală) pentru a elimina contaminanții din sânge. Dacă este necesar, dializa peritoneală trebuie efectuată timp de 24 de ore pe zi. . Atenţie! Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă dezvoltați simptome de insuficiență renală acută, inclusiv scăderea producției de urină, greață, dificultăți de respirație și glezne umflate.

Prevenirea

Tratamentul unei boli care poate fi cauza insuficienței renale acute.

Insuficiență renală cronică (IRC)- afectarea funcției renale cauzată de o scădere semnificativă a numărului de nefroni care funcționează adecvat și care duce la autointoxicarea organismului de către produsele propriei sale activități vitale.

Insuficiența renală cronică apare atunci când ambii rinichi încetează treptat să funcționeze. Rinichii au numeroase structuri minuscule (glomeruli) care filtrează deșeurile din sânge și stochează substanțe mari, cum ar fi proteinele, în sânge. Substanțele reziduale și excesul de apă se acumulează în vezică și apoi sunt excretate sub formă de urină. În insuficiența renală cronică, rinichii sunt afectați treptat pe parcursul mai multor luni sau ani. Deoarece țesutul renal este distrus de leziuni sau inflamații, țesutul sănătos rămas compensează activitatea sa. Munca suplimentară suprasolicită părți ale rinichilor nedeteriorate anterior, provocând mai multe leziuni până când întregul rinichi nu mai funcționează (o afecțiune cunoscută sub numele de insuficiență renală în stadiu terminal).

Rinichii au o marjă mare de siguranță; mai mult de 80-90% din rinichi poate fi afectat înainte de apariția simptomelor (deși simptomele pot apărea mai devreme dacă rinichiul slăbit este supus unui stres brusc, cum ar fi infecția, deshidratarea sau utilizarea unui medicament care dăunează rinichii). Pe măsură ce cantitățile excesive de lichide, minerale precum potasiul, acizii și deșeurile se acumulează în organism, insuficiența renală cronică devine o boală care pune viața în pericol. Cu toate acestea, dacă boala de bază este vindecată și leziunile renale suplimentare pot fi controlate, debutul bolii renale în stadiu terminal poate fi întârziat. Insuficiența renală în stadiu terminal este tratată cu dializă sau transplant de rinichi; oricare dintre aceste moduri poate prelungi viața și permite unei persoane să ducă o viață normală.

Diverse boli și tulburări ale rinichilor pot duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Acestea includ glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, boala polichistică de rinichi, tuberculoza renală, amiloidoza și hidronefroza din cauza prezenței diferitelor tipuri de obstacole în calea scurgerii urinei.

În plus, CRF poate apărea nu numai din cauza bolii renale, ci și din alte motive. Printre acestea pot fi remarcate boli ale sistemului cardiovascular - hipertensiune arterială, stenoză a arterelor renale; sistemul endocrin - diabet și diabet insipid, hiperparatiroidism. Cauza CRF poate fi boli sistemice ale țesutului conjunctiv - lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc., artrita reumatoidă, vasculită hemoragică.

Cauze

. Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice. . Bolile renale primare, cum ar fi glomerulonefrita acută și cronică, boala polichistică a rinichilor sau infecțiile renale recurente pot duce la insuficiență renală cronică. . Hipertensiunea arterială poate provoca leziuni ale rinichilor sau poate fi cauzată de afectarea rinichilor în sine. . Lăsate netratate, o tumoare, pietrele la rinichi sau o prostată mărită pot bloca tractul urinar, pot obstrucționa fluxul de urină și, astfel, pot provoca leziuni ale rinichilor. . Utilizarea pe termen lung a dozelor mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, poate duce la insuficiență renală cronică. . Otrăvirea cu metale grele, cum ar fi cadmiul, plumbul, mercurul sau aurul, poate duce la insuficiență renală. . Unele antibiotice, antifungice și imunosupresoare pot afecta rinichii și pot duce la insuficiență renală. . Agenții de contrast utilizați în unele tipuri de raze X pot stimula insuficiența renală la pacienții ai căror rinichi au fost afectați. . Pacienții cărora li s-a extirpat un rinichi sunt mai vulnerabili la complicațiile cauzate de afectarea rinichilor decât persoanele cu ambii rinichi.

Trebuie remarcat faptul că, indiferent de cauză, insuficiența renală cronică este asociată, pe de o parte, cu o scădere a numărului de nefroni activi și, pe de altă parte, cu o scădere a activității de lucru la nivelul nefronului. Manifestările externe ale CRF, precum și semnele de laborator ale insuficienței renale, încep să fie detectate cu pierderea a 65-75% din nefroni. Cu toate acestea, rinichii au capacități de rezervă uimitoare, deoarece activitatea vitală a organismului este păstrată chiar și cu moartea a 90% dintre nefroni. Mecanismele de compensare includ o creștere a activității nefronilor rămași și o restructurare adaptivă a activității tuturor celorlalte organe și sisteme.

Procesul în desfășurare al morții nefronilor provoacă o serie de tulburări, în primul rând de natură de schimb, de care depinde starea pacientului. Acestea includ încălcări ale metabolismului apă-sare, reținerea în organism a deșeurilor sale, acizi organici, compuși fenolici și alte substanțe.

Simptome

. urinare frecventă, mai ales noaptea; eliberând doar cantități mici de urină. . stare generală de rău. . Simptome ale insuficienței renale în stadiu terminal datorită acumulării de deșeuri în sânge (uremie): umflarea gleznelor sau a țesuturilor din jurul ochilor din cauza acumulării de lichid; dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în plămâni; greață și vărsături; pierderea poftei de mâncare și a greutății; sughițuri frecvente; respiratie urat mirositoare; dureri în piept și oase; mâncărime; nuanță gălbuie sau maronie a pielii palide; cristale albe minuscule pe piele; vânătăi sau sângerări inexplicabile, inclusiv sângerări ale gingiilor; încetarea menstruației la femei (amenoree); oboseală și somnolență; confuzie; spasme sau crampe musculare; pierderea conștienței.

O trăsătură caracteristică a insuficienței renale cronice este o creștere a volumului de urină excretat - poliurie, care apare chiar și în stadiile incipiente, cu afectarea predominantă a nefronului tubular. În același timp, poliuria este permanentă chiar și cu un aport limitat de lichide.

Tulburările metabolismului sării în CRF afectează în primul rând sodiul, potasiul, calciul și fosforul. Excreția de sodiu în urină poate fi fie crescută, fie scăzută. Potasiul este în mod normal excretat în principal prin rinichi (95%), prin urmare, în insuficiența renală cronică, potasiul se poate acumula în organism, în ciuda faptului că funcția de excreție a acestuia este preluată de intestine. Calciul, dimpotrivă, se pierde, deci nu este suficient în sânge în timpul CRF.

Pe lângă dezechilibrul apă-sare în mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice, următorii factori sunt importanți:

Încălcarea funcției de excreție a rinichilor duce la o întârziere a produselor metabolismului azotului (uree, acid uric, creatinina, aminoacizi, fosfați, sulfați, fenoli), care sunt toxice pentru toate organele și țesuturile și, în primul rând, la sistemul nervos;

Încălcarea funcției hematopoietice a rinichilor provoacă dezvoltarea anemiei;

Există o activare a sistemului renină-angiotensină și stabilizarea hipertensiunii arteriale;

Echilibrul acido-bazic este perturbat în sânge.

Ca urmare, tulburările distrofice profunde apar în toate organele și țesuturile.

Trebuie remarcat faptul că cea mai frecventă cauză a CRF este pielonefrita cronică.

În cursul asimptomatic al pielonefritei cronice, insuficiența renală cronică se dezvoltă relativ târziu (20 sau mai mulți ani de la debutul bolii). Mai puțin favorabil este cursul ciclic al pielonefritei cronice bilaterale, când manifestările dezvoltate ale insuficienței renale apar după 10-15 ani, iar semnele sale precoce sub formă de poliurie - deja după 5-8 ani de la debutul bolii. Un rol important revine tratamentului în timp util și regulat al procesului inflamator, precum și eliminarea cauzei sale imediate, dacă este posibil.

IRC cauzată de pielonefrita cronică se caracterizează printr-un curs ondulat cu deteriorare periodică și îmbunătățire a funcției renale. Deteriorarea, de regulă, este asociată cu exacerbări ale pielonefritei. Îmbunătățirile vin după tratamentul complet al bolii cu restabilirea fluxului perturbat de urină și suprimarea activității procesului infecțios. Hipertensiunea arterială agravează disfuncția renală în pielonefrita cronică, care devine adesea un factor care determină intensitatea morții nefronului.

Urolitiaza duce, de asemenea, la dezvoltarea insuficienței renale cronice, de regulă, cu debut tardiv sau tratament inadecvat, precum și cu hipertensiune arterială concomitentă și pielonefrită cu exacerbări frecvente. În astfel de cazuri, insuficiența renală cronică se dezvoltă lent, în decurs de 10-30 de ani de la debutul bolii. Cu toate acestea, cu forme speciale de urolitiază, de exemplu, cu pietre la rinichi de cerb, moartea nefronilor este accelerată. Provocă dezvoltarea CRF în urolitiază, formarea repetată a pietrei, o piatră mare, șederea sa lungă în rinichi cu un curs latent al bolii.

În orice ritm de dezvoltare a CRF, o serie de etape trec secvenţial: latentă, compensată, intermitentă şi terminală. Principalul indicator de laborator care separă o etapă de alta este clearance-ul creatininei endogen (intrinsec), care caracterizează rata de filtrare glomerulară. Clearance-ul normal al creatininei este de 80-120 ml pe minut.

Stadiul latent al insuficienței renale cronice este detectat cu o scădere a filtrării glomerulare (în funcție de clearance-ul creatininei) la 60-45 ml/min. În această perioadă, principalele semne clinice ale CRF sunt poliuria și nicturia - eliberarea de mai multă urină noaptea și nu în timpul zilei. Se poate dezvolta o anemie ușoară. De obicei, pacienții nu prezintă alte plângeri sau nu notează oboseală crescută, slăbiciune și uneori gură uscată.

Etapa compensată se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare la 40-30 ml/min. Se alătură plângeri de slăbiciune, somnolență, oboseală crescută, apatie. Debitul zilnic de urină ajunge de obicei la 2-2,5 litri, poate începe o excreție crescută de sodiu în urină, precum și modificări ale metabolismului fosfor-calciu odată cu dezvoltarea primelor semne de osteodistrofie. În același timp, nivelul de azot rezidual din sânge corespunde limitelor superioare ale normei.

Etapa intermitentă se caracterizează printr-un curs ondulat cu perioade alternante de deteriorare și o ameliorare clară după tratamentul complet. Viteza de filtrare glomerulară este de 23-15 ml/min. Nivelul de azot rezidual din sânge este constant crescut. Pacienții se plâng în mod constant de slăbiciune, tulburări de somn, oboseală crescută. Anemia este un simptom tipic.

Stadiul terminal se caracterizează prin intoxicația organismului cu propriile deșeuri azotate - uremie. Viteza de filtrare glomerulară este de 15-10 ml/min. Semnele tipice sunt mâncărimi ale pielii, sângerări (hemoragii nazale, uterine, gastrointestinale, subcutanate), „gută uremică” cu dureri articulare, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, până la aversiunea alimentară, diaree. Pielea este palidă, gălbuie, uscată, cu urme de zgârieturi, vânătăi. Limba este uscată, de culoare maronie, un miros specific dulce „uremic” iese din gură. În cea mai mare parte, aceste simptome apar deoarece alte organe, cum ar fi pielea, tractul gastrointestinal etc., încearcă să preia funcția rinichilor de a elimina deșeurile azotate și nu le pot face față.

Întregul corp suferă. Tulburări ale echilibrului de sodiu și potasiu, tensiune arterială crescută persistentă și anemie duc la afectarea profundă a inimii. Odată cu creșterea cantității de deșeuri azotate din sânge, simptomele de deteriorare a sistemului nervos central cresc: crize musculare convulsive, encefalopatie până la comă uremică. În plămâni în stadiul terminal, se poate dezvolta pneumonie uremică.

Încălcări ale metabolismului fosfor-calciu provoacă leșierea calciului din țesutul osos. Se dezvoltă osteodistrofia, care se manifestă prin durere la nivelul oaselor, mușchilor, fracturi spontane, artrită, comprimarea vertebrelor și deformarea scheletului. Copiii nu mai cresc.

Există o scădere a imunității, ceea ce crește semnificativ susceptibilitatea organismului la infecții bacteriene. Una dintre cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal sunt complicațiile purulente, până la sepsis, cauzate de bacterii oportuniste, precum tatăl intestinal.

Diagnosticare

. Istoricul medical și examenul fizic. . Teste de sânge și urină. . Examinarea cu ultrasunete, tomografia computerizată sau examinarea prin rezonanță magnetică a regiunii abdominale. . Se poate face o biopsie de rinichi. Sub anestezie locală, medicul introduce un ac în rinichi prin spate pentru a îndepărta o mică probă de țesut pentru analiză la microscop.

Tratament

. Pot fi recomandate alimente sărace în sare, proteine, fosfor, aport limitat de lichide și suplimente de vitamine. . Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a sparge blocajul tractului urinar. . Medicamentele pentru tensiune arterială pot fi prescrise pentru hipertensiune arterială. . Pot fi necesare medicamente pentru a trata insuficiența cardiacă congestivă. . Anemia datorată bolii renale poate fi tratată cu eritropoietină, un medicament care stimulează formarea celulelor sanguine. . Bicarbonatul de sodiu este prescris pentru a combate acumularea excesivă de acizi în organism (acidoză renală). . Suplimentele de calciu care leagă fosfatul și vitamina D sunt administrate pentru a preveni hiperparatiroidismul secundar, care poate duce la deteriorarea ulterioară a rinichilor. . Dializa, un proces artificial de filtrare a sângelui, poate fi necesară atunci când o parte semnificativă a funcției renale nu este efectuată. Există mai multe tipuri de dializă. În hemodializă, sângele este pompat din organism într-un rinichi artificial, sau dializator, unde este filtrat și apoi returnat în organism. . Hemodializa trebuie efectuată timp de 9-12 ore pe săptămână (de obicei în trei ședințe). . O altă modalitate este dializa peritoneală. Există două tipuri de dializă peritoneală. În dializa peritoneală ambulatorie continuă, doi până la trei litri de soluție sterilă sunt perfuzați în peritoneu printr-un cateter de patru până la cinci ori pe zi, șapte zile pe săptămână. Dializa peritoneală automată folosește un mecanism pentru a turna automat lichid steril printr-un cateter în peritoneu în timp ce pacientul doarme. Acest proces durează de obicei între 9 și 12 ore pe zi. . În cazul insuficienței renale în stadiu terminal, pacientului i se oferă un transplant de rinichi ca alternativă la dializă. Majoritatea pacienților care sunt supuși transplantului au o speranță de viață mai lungă decât pacienții care fac dializă. Un transplant de succes poate vindeca insuficiența renală, dar potențialii donatori trebuie verificați cu atenție pentru compatibilitate; cei mai buni donatori sunt de obicei membrii familiei, dar pot fi, de asemenea, verificați soții și prietenii care doresc să doneze. Beneficiarii donatorilor de rinichi trebuie să ia medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea transplantului. . Atenţie! Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți scăderea urinării, greață și vărsături, umflare în jurul gleznelor, dificultăți de respirație sau orice alt semn de boală cronică de rinichi.

În stadiile inițiale, tratamentul insuficienței renale cronice coincide cu tratamentul bolii de bază, al cărei scop este de a obține o remisiune stabilă sau de a încetini progresia procesului. Dacă există obstacole în calea scurgerii urinei, este optim să le eliminați chirurgical. În viitor, pe fondul continuării tratamentului bolii de bază, un rol important este acordat așa-numitelor medicamente simptomatice - medicamente antihipertensive (reducătoare a presiunii) din grupele de inhibitori ai ECA (Capoten, Enam, Enap) și antagoniști de calciu. (Cordaron), antibacteriene, agenți vitaminici.

Un rol important îl joacă restricția în dieta alimentelor proteice - nu mai mult de 1 g de proteine ​​pe kilogram de greutate a pacientului. În viitor, cantitatea de proteine ​​din dietă este redusă la 30-40 g pe zi (sau mai puțin), iar cu o rată de filtrare glomerulară de 20 ml/min, cantitatea de proteine ​​nu trebuie să depășească 20-24 g pe zi. . Sarea de masă este, de asemenea, limitată - până la 1 g pe zi. Cu toate acestea, conținutul de calorii al dietei ar trebui să rămână ridicat - în funcție de greutatea pacientului, de la 2200 la 3000 kcal (se folosește o dietă cu ouă și cartofi fără carne și pește).

Preparatele de fier și alte medicamente sunt utilizate pentru tratarea anemiei. Cu scăderea diurezei, se stimulează cu diuretice - furosemid (lasix) în doze de până la 1 g pe zi. Într-un spital, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, se prescriu soluții de glucoză concentrate prin picurare intravenoasă, gemodez, reopoliglyukin cu introducerea de aminofilin, clopoțel, trental, papaverină. Antibioticele sunt utilizate cu prudență în insuficiența renală cronică, reducând dozele de 2-3 ori, aminoglicozidele și nitrofuranii sunt contraindicate în insuficiența renală cronică. În scopul detoxifierii, se utilizează lavaj gastric și intestinal, dializa gastrointestinală. Lichidul de spălare poate fi o soluție 2% de bicarbonat de sodiu sau soluții care conțin săruri de sodiu, potasiu, calciu, magneziu cu adaos de sodă și glucoză. Lavajul gastric se face pe stomacul gol, cu ajutorul sondei gastrice, timp de 1-2 ore.

În stadiul terminal, pacientului i se prezintă regulat (de 2-3 ori pe săptămână) hemodializă - un aparat „rinichi artificial”. Numirea hemodializei regulate este necesară atunci când nivelul creatininei din sânge este peste 0,1 g / l și clearance-ul său este mai mic de 10 ml / min. Transplantul de rinichi îmbunătățește semnificativ prognosticul, cu toate acestea, în stadiul terminal, este posibilă o supraviețuire slabă a organului, astfel încât problema transplantului de rinichi de la donator trebuie abordată în avans.

Prevenirea

. Tratamentul cauzelor potențiale (în special terapia cu medicamente pentru hipertensiune arterială și controlul atent al diabetului zaharat) poate preveni sau întârzia dezvoltarea bolii cronice de rinichi.

Prognosticul CKD

Prognosticul IRC și-a pierdut recent fatalitatea din cauza utilizării hemodializei și a transplantului de rinichi, dar speranța de viață a pacienților rămâne semnificativ mai mică decât media populației.

Lipitoarea medicală Istoria antichității, Evul Mediu, Renașterea a putut fi urmărită prin istoria beneficiilor inestimabile care au adus

Un loc important în tratamentul și prevenirea bolilor renale (în special insuficiența renală cronică) îl ocupă metodele netradiționale de tratament cu suplimente alimentare ( supliment alimentar) realizate pe baza de materii prime naturale.

Tratamentul convențional al insuficienței renale
Tratamentul insuficientei renale acute are ca scop in primul rand eliminarea cauzei care a cauzat aceasta afectiune. Așadar, aceștia iau măsuri pentru combaterea șocului, deshidratării, hemolizei, intoxicației etc. Pacienții cu o formă acută de boală sunt transportați la o secție specializată (unitatea de terapie intensivă), unde primesc asistența necesară. Datorită faptului că, în insuficiența renală acută, funcția ambilor rinichi este perturbată brusc și complet, singurul tratament eficient este purificarea extracorporeală a sângelui prin hemodializă.

Hemodializa este o metodă de purificare extracorporală a sângelui. Un aparat de hemodializă este adesea denumit rinichi artificial. Metoda se bazează pe principiul difuziei osmotice a substanțelor din sânge printr-o membrană semi-permeabilă în lichidul dializatorului.

Conectarea pacientului la aparatul de hemodializă începe cu puncția fistulei arteriovenoase, stabilită chirurgical. De aici, sângele pacientului curge printr-un sistem de canale în partea activă a dializatorului, în care sângele pacientului printr-o membrană semi-permeabilă intră în contact cu lichidul de dializă. O cantitate mare de substanțe osmoactive (cum ar fi ureea) se acumulează în sângele unui pacient cu această boală, iar lichidul de dializă nu conține aceste substanțe. Printr-o membrană semipermeabilă are loc schimbul de substanțe între sângele pacientului și lichidul de dializă (celulele sanguine și proteinele plasmatice nu sunt capabile să pătrundă în membrană), până când concentrația de substanțe osmoactive din ambele fluide este egalată. Procedura de hemodializă durează de obicei aproximativ 3 ore, dar poate dura mai mult, în funcție de gradul de intoxicație al pacientului. Frecvența procedurilor depinde și de severitatea stării pacientului. În cazul insuficienței renale acute la pacienții cu afectare reversibilă a rinichilor, hemodializa se efectuează zilnic pe toată durata etapei anuriei.

În ciuda tuturor avantajelor sale, hemodializaîmbunătățește starea pacientului doar pentru o perioadă scurtă de timp. Menținerea pacientului într-o stare stabilă este posibilă numai cu hemodializă sistematică.

Pacienților cu insuficiență renală acută în stadiul de anurie li se prescrie o dietă specifică în care predomină alimentele grase și dulci bogate în calorii. Aportul de proteine, precum și de alimente care conțin potasiu și sodiu (sare de masă, fructe și legume) este limitat. Cu restabilirea parțială a funcției renale (etapa poliurie), pacientului i se prescrie o cantitate mare de lichide care conțin sodiu și potasiu - compoturi, lapte, sucuri de fructe, pentru a acoperi pierderea de lichid și electroliți în urină. Treptat, proteinele și sarea de masă sunt adăugate în dieta pacientului.

Tratamentul insuficientei renale cronice
Starea de insuficiență renală cronică este foarte diferită de forma acută a acestei boli. Insuficiența renală cronică se dezvoltă pe parcursul multor ani și, de regulă, este o consecință a diferitelor boli renale cronice, care se caracterizează prin înlocuirea treptată a parenchimului renal activ funcțional cu țesut conjunctiv. Odată cu dezvoltarea cronică a bolii, funcția rinichilor rămâne satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp (insuficiență renală compensată), iar acumularea de substanțe nocive în organism și dezvoltarea intoxicației se dezvoltă lent. Având în vedere aceste diferențe, în insuficiența renală cronică, una dintre domeniile prioritare de tratament este menținerea funcției renale la nivel de compensare și tratarea bolilor cronice de rinichi care pot duce la instaurarea insuficienței renale (prevenirea bolii renale).

De remarcat că, pe lângă funcția de urinare, odată cu dezvoltarea cronică a bolii, sunt perturbate și alte funcții ale rinichilor: menținerea echilibrului electrolitic, reglarea tensiunii arteriale, metabolismul vitaminei D, stimularea formării globulelor roșii etc. Astfel, un complex tratamentul insuficientei renale cronice presupune urmatoarele principii:

• Rețetă dietetică. Dieta unui pacient cu insuficiență renală cronică trebuie să conțină o cantitate limitată de proteine ​​și săruri pentru a reduce producția de substanțe toxice (amoniacul și ureea sunt produse de descompunere a proteinelor) și pentru a preveni acumularea excesivă de săruri și apă în organism.
• Pacienților cu diureză conservată li se prescrie un tratament diuretic cu furosemid pentru a accelera eliminarea apei și a substanțelor toxice din organism. Pentru a preveni deshidratarea, se prescrie administrarea paralelă de soluții de clorură și bicarbonat de sodiu.
• Corectarea dezechilibrului electrolitic se efectuează după cum urmează: pentru hipokaliemie se prescriu preparate cu potasiu, veroshpiron, iar pentru hiperkaliemie, diuretice care accelerează excreția de potasiu (furosemid), injecții cu insulină și glucoză, gluconat de calciu etc.
• Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, este prescris un tratament combinat cu diuretice (diuretice) și medicamente care blochează formarea angiotensinei II (captopril, enalapril). În unele cazuri, se efectuează îndepărtarea bilaterală a rinichilor afectați, iar pacientul este transferat la hemodializă.
• Un punct important în tratamentul complex al bolii este numirea vitaminei D3 și a preparatelor de calciu pentru combaterea osteodistrofiei, care însoțește insuficiența renală.
• Stimularea eritropoiezei se realizează prin numirea eritropoietinei, precum și a preparatelor de fier și anabolizante.
• Cu decompensarea completă a funcției renale, pacientul este transferat la hemodializă.
• Cea mai eficientă metodă de tratament (și, din păcate, cea mai inaccesibilă) este transplantul. rinichi donator. Succesele transplantologiei moderne vor duce în curând la o utilizare mai eficientă a acestei metode în populația generală.

Prevenirea insuficientei renale cronice se reduce la tratamentul bolilor cronice precum.