Hernia esofagului este o boală cronică în care are loc o schimbare a poziției esofagului și a stomacului în interiorul corpului. Din pereții lor se formează proeminențe herniare patologice.

Procesul se datorează relaxării aparatului muscular și ligamentar, expansiunii inelului diafragmatic. Hernia esofagiană este formată din următoarele părți: poarta herniară, sacul herniar, conținutul herniar.

Poarta este cel mai adesea inelul diafragmatic. Sacul herniar este format din peretele organului. Conținutul herniar - tot ceea ce intră în sacul herniar: hrană, pereții vecini.

Boala apare și progresează la bătrânețe. La tineri este extrem de rar, doar cu patologii congenitale. Riscul de dezvoltare la persoanele peste 60 de ani.

Există următoarele motive:

• Malformație congenitală a esofagului. Hernia este diagnosticată imediat după naștere sau la copiii mici. Procentul dezvoltării sale nu este semnificativ.
• Relaxare legată de vârstă și entorsă a ligamentelor esofagului, diafragmei.
• Obezitate, exces de greutate. În același timp, presiunea intra-abdominală crește, organele interne sunt deplasate, ceea ce provoacă proeminențe herniare.
• Pierdere bruscă în greutate. Peste 20 kg este considerat critic timp de o lună.
• Procese cronice în ficat cu o modificare a dimensiunii acestuia: hepatită, ciroză.
• Supraalimentare abundentă.
• Puterea activității fizice.
• Intervenții chirurgicale asupra organelor interne, în special esofag, stomac, trahee, inimă.
• Acumularea de lichid în cavitatea abdominală - ascita.
• Uneori în timpul sarcinii.
• Constipație.
• Leziuni organice ale esofagului.
• Arsuri ale viscerelor cu săruri, acizi.
• Stare post-accident vascular cerebral.
• Traumatism abdominal contondent.

Simptomele și semnele bolii

Dacă focalizarea patologică nu este mare și este în stadiile incipiente, atunci boala în sine poate să nu se manifeste practic. Când proeminența herniei devine mai mare, funcțiile, inervația, alimentarea cu sânge sunt perturbate, la pacienți apar plângeri.

Care pot fi simptomele unei hernii esofagiene:

• Sindromul durerii.

O hernie la fiecare pacient se manifestă individual, dar există încă caracteristici comune. Durerea este bruscă, puternică, trăgătoare sau dureroasă, uneori se simte furnicături.

Localizat în regiunea epigastrică, „sub lingură” sau în hipocondrul stâng. Oferă brațului stâng, spatelui, spații intercostale. Crește odată cu activitatea fizică, respirația rapidă, în timpul sau după masă.

Durerea poate fi atenuată prin schimbarea poziției corpului, înghițind apă rece.

• Dificultate la inghitire. Pacientul are dificultăți în a înghiți bolusul alimentar.
• Arsuri la stomac severe.

Este o senzație de arsură în esofag. Apare din cauza motilității afectate a esofagului și a fluxului invers al acidului clorhidric din stomac în esofag. Semnul este constant, deranjează pacienții chiar și noaptea. Medicamentele îl elimină timp de câteva ore.

• Eructarea alimentelor consumate recent.

S-ar putea să fie o eructare a aerului, acru.

• Tuse.

Apare nu din cauza unor probleme la plămâni, ci din cauza compresiunii traheei de către un esofag deplasat sau formarea hernială. Are un caracter uscat, constant, vine din gât, dar nu există spută cu ea, așa că este destul de dificil să tusești.

Nu este supus tratamentului cu medicamente antitusive. Cu un curs prelungit al unei astfel de tuse, mai mult de 2 luni, este necesar consultarea unui medic.

• Amărăciune în gură, respirație urât mirositoare.
• Sughiţ.

Apare din cauza lezării nervului vag. În același timp, diafragma începe să se micșoreze aleatoriu.

• Greaţă.

Nu este neobișnuit ca pacienții să inducă vărsături pentru a ameliora simptomele.

• Tulburări dispeptice.

Cel mai adesea este un scaun sub formă de diaree.

• Disfagie.

Dificultate în trecerea alimentelor prin esofag.

• Răgușeală a vocii.

Dacă apar mai multe simptome, este necesar să consultați un specialist pentru a diagnostica și a prescrie tratamentul necesar.

Clasificare

Medicii disting 3 grade de hernie esofagului.

• 1 grad.

Se caracterizează printr-o mică proeminență, o zonă nesemnificativă a leziunii. Funcțiile organelor practic nu sunt încălcate. Inervația și alimentarea cu sânge nu au de suferit, poate să nu existe simptome. Descoperit întâmplător în timpul controalelor de rutină.

Cu o hernie de 1 grad, trebuie neapărat să vezi un medic, acesta vă va prescrie tratamentul necesar. Aceasta include aderarea la regimul zilei și alimentația, dieta, numirea terapiei medicamentoase. Nu necesită intervenție chirurgicală.

• 2 grade.

Formație mai mare, apar simptome caracteristice: plângeri de durere, disconfort, arsuri la stomac, eructații. Funcțiile esofagului și ale stomacului încep să sufere. Tratamentul este prescris numai de un medic pe baza rezultatelor manipulărilor diagnostice.

• 3 grade.

Forma avansată și tardivă a bolii. Se prezintă cu simptome severe. Pacientul este chinuit de dureri severe de natură acută, arsuri severe la stomac și eructații, refuzul de a mânca.

Caracteristicile digestive ale tractului gastrointestinal suferă. Această afecțiune necesită tratament de urgență și spitalizare într-un spital, tratamentul fiind complex.

În primul rând, se efectuează o operație chirurgicală pentru a elimina hernia. Se suturează ligamentele întinse, se aplică o plasă de reținere, după care se prescriu medicamente.

Medicamentele de elecție sunt antispastice, inhibitori ai pompei de protoni, antiacide, procinetice. Trebuie respectată o dietă strictă de crutare: excludeți alimentele calde, grase, prăjite și picante.

Este permisă primirea alimentelor lichide sau moale, fierte, aburite, măcinate.

Ce este boala periculoasă

Cea mai periculoasă complicație a herniei esofagului este încălcarea acesteia. Este depistat după un proces îndelungat fără terapia necesară sau acut, brusc, ca prima manifestare a patologiei.

Cum se manifestă acest lucru:

• Durere bruscă și ascuțită în partea superioară a abdomenului sau în mijlocul pieptului. Amintește de natura anginei pectorale sau a unui atac de cord. Dă întotdeauna omoplatului, claviculei, gâtului, limbii pe stânga. Atacul se agravează după masă sau activitate fizică, durerea devine insuportabilă, pacienții își pot pierde cunoștința. Nu este eliminat prin medicamente.
• La apogeul durerii, apar vărsături. Nu trece mult timp, până la câteva zile, nu aduce alinare. Pot exista impurități de sânge. Cu astfel de semne, consultați imediat un medic.
• Balonare și distensie în abdomen.
• Creșterea ritmului cardiac, hipertensiune arterială.

Dacă apar aceste semne, pacientul trebuie dus de urgență la spital.

Pe lângă încălcare, se disting următoarele condiții periculoase:

• Formarea de esofagită erozivă sau ulcerativă.
• Ulcere peptice ale esofagului.
• Stenoză și modificări cicatriciale ale esofagului, îngustarea lumenului acestuia.
• Hemoragie internă.
• Malignitate.
• Perforarea peretelui organului.
• Accesarea unei infecții secundare, peritonită.

Diagnosticare

Pentru a determina gama necesară de studii și pentru a face un diagnostic precis, trebuie să contactați un specialist calificat. În primul rând, medicul întreabă pacientul și îl examinează. Acest lucru ajută la detalierea plângerilor, la colectarea informațiilor necesare.

La palparea abdomenului, poate fi detectată imediat o proeminență a herniei. După aceea, sunt prescrise studii clinice generale: o analiză generală de urină, un test general de sânge, fecale pentru un coprogram.

Pot exista anemie și modificări inflamatorii minore în sânge. În coprogram se evaluează funcțiile digestive și enzimatice ale organelor. Apoi treceți la metodele instrumentale de cercetare.

Radiografia cu introducerea unui agent de contrast. O imagine cu raze X vă permite să evaluați locația structurilor, să detectați o hernie.

Semnele unei hernie vor fi:

• Deplasarea esofagului abdominal.
• Dom cu diafragmă înalt.
• Prezența unui sac herniar.
• Expansiune inel diafragmatic.

Pentru a detalia semnele, sunt prescrise metode endoscopice. cu o hernie a esofagului, vă permite să evaluați starea membranelor mucoase, mișcarea organelor, dimensiunea proeminenței, extinderea pliurilor și a găurilor. Pe baza acestuia se poate face un diagnostic final.

Laparoscopie

Se aplică atât metodelor diagnostice, cât și terapeutice. Este prescris pentru colectarea insuficientă de informații despre starea de sănătate a pacientului.

Laparoscopia este un tip de tehnică chirurgicală care se caracterizează prin efectuarea de mici incizii în abdomen. Prin aceste perforații sunt introduse camere și instrumentele necesare, toate sub formă de tuburi metalice.

Imaginile de la camere sunt afișate pe un monitor de computer. Când se găsește o hernie, aceasta este disecată, examinată și suturată. Operația nu este lungă, minim invazivă, deloc traumatică.

După aceasta nu există complicații și cicatrici uriașe, perioada de recuperare este scurtă. Această metodă este utilizată în mod activ în chirurgie.

Cum și ce să tratăm boala

Tratamentul unei hernii esofagului se reduce la mai multe opțiuni:

• Dietoterapia.
• Medicamente conservatoare;
• Operator chirurgical;
• Amestecat combinat.

Se poate vindeca o hernie fără intervenție chirurgicală?

Tratamentul fără intervenție chirurgicală este posibil. În acest caz, sunt îndeplinite următoarele condiții:

• Proeminența herniei trebuie să fie mică.
• Nu ar trebui să interfereze cu funcționarea sistemelor interne.
• Fluxul sanguin nu este perturbat.
• Pacientul este îngrijorat de simptomele minore.
• Severitatea simptomelor nu este acută.
• Permeabilitate esofagiană menținută.
• Terapia conservatoare se efectuează la 1-2 grade de boală.
• Hernia de gradul 3 se tratează numai chirurgical sau mixt.

Cum să tratezi o hernie fără intervenție chirurgicală

Pentru a trata boala fără intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o dietă, să luați medicamente în mod regulat și să faceți exerciții fizice.

Nutriție, dietă și meniu pentru hernia esofagului:

• Respingerea completă a picantului. Lista de produse include: ceapa, ardei, usturoi, condimente, sos, maioneza, ketchup.
• Evitați să mâncați alimente prăjite, sărate, acre, afumate.
• Interzicerea alcoolului, fumatului, băuturilor carbogazoase, sucuri, cafea, băuturi energizante.
• Restrictie de fructe. Excludeți din dietă lămâia, merisoarele, rodia, kiwi, strugurii, citricele.
• Legumele și fructele trebuie consumate crude.

Dieta presupune mese fracționate de până la 6 ori pe zi, porțiile ar trebui să fie mici. Nu vă angajați în activitate fizică în decurs de o oră după masă, dormiți cu tăblia ridicată. Nu vă culcați după ce mâncați.

Opțiuni de meniu

În caz de patologie, trebuie respectate următoarele produse:

• Fructe uscate: caise uscate, prune uscate, stafide. Cel mai bine se iau după-amiaza sau la desert.
• Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Poate servi ca mic dejun și ultima masă.
• Supe de legume fără prăjire la prânz ca prim fel.
• Pește fiert, carne de pasăre. Pentru o garnitură sau cină. Pregătiți chifteluțe, cotlet fierte la abur, sufleu.
• Terci pe apă la micul dejun.
• Compot, ceai și salată de fructe pentru desert. Este recomandat să consumați 1,5 litri de lichid pe zi.

Dintre medicamentele prescrise:

• Inhibitori ai pompei de protoni - Omez, Lansoprazol.
• Antiacide - Maalox, Almagel.
• Prokinetica - Cerucal.
• Antispastice - Duspatalin, Drotaverin.
• Probiotice - Lineks, Enterol.

Exerciții și gimnastică

• Poziția pacientului este culcat pe partea dreaptă. Așezați o pernă fermă sub cap și umeri, astfel încât acestea să fie ridicate la un unghi de 45 de grade. În timp ce inspirăm, încordăm peretele abdominal și ieșim treptat din stomac. Expirați brusc. În acest moment, relaxăm peretele abdomenului. Petreceți de 2 ori pe zi timp de 10-15 minute.
  Pacientul stă în genunchi îndoiți. Corpul este drept. Respirăm încet. În acest moment, înclinând corpul spre stânga cât mai mult posibil, apoi spre dreapta. În timp ce vă îndreptați, expirați. Efectuați 1 dată timp de 10 minute.
  Poziția pacientului este culcat pe spate. La inspirație, întoarceți corpul într-o parte. La expirare - poziția de pornire. Următoarea respirație este o întoarcere în cealaltă direcție. Și la fel faceți 10 alternanțe de 2-3 ori pe zi.

operatie de hernie

În timpul intervenției chirurgicale se excizează orificiul herniar, se examinează starea organului și se readuce la locul său. Sacul herniar și poarta sunt suturate. O plasă de reținere este plasată în locurile vulnerabile.

Efectuați următoarele tactici:

• Fundoplicarea conform Nissen - folosind o plasă specială, translația este separată de stomac, astfel încât să nu existe deplasare a organelor.
• Operațiunea Belsey. Esofagul inferior și ligamentele sunt suturate la diafragmă. O hernie în această poziție nu se va mai forma.

Dieta după operație

După operație, în prima zi se aplică principiul: frig, foame și pace. Aceasta înseamnă că la 24 de ore de la operație, pacientul ia doar repaus la pat, fiind interzis să se ridice.

Frigul se aplică în zona de operare sub formă de gheață sau plăcuțe de răcire. Nu poți mânca, poți bea apă în înghițituri mici.

După 24 de ore, puteți lua o poziție pe jumătate așezat, nu vă ridicați brusc. Evitați orice activitate fizică. Mănâncă produse moale și acvatice reci: piure de banane, fulgi de ovăz, jeleu.

Timp de 3 zile, este prescrisă o dietă de crutare. Toate fierte și măcinate. După ce starea pacientului se îmbunătățește, acesta revine la dieta obișnuită.

Tratament cu remedii populare

• Decoctul de scoarță de aspen.

Se macină preparatul uscat. 1 lingura se toarna 250 ml apa, se pune la fiert pe foc lent. Gatiti 30 de minute fara fierbere activa.

Apoi se răcește, se strecoară, se poate dilua cu apă rece. Se bea 50 ml de 3 ori pe zi. Ameliorează inflamația, simptomele durerii, arsurile la stomac.

• Un decoct de cinquefoil de gâscă.

Se toarnă două linguri de compoziție măcinată uscată în 300 ml apă clocotită, se acoperă, se lasă 2 ore. Strecurați, răciți. Se bea o jumătate de pahar de 2 ori pe zi timp de 1 lună.

• Ceai de musetel

Ameliorează durerea, inflamația, spasmele musculare. Se toarnă 2 plicuri de ceai cu 200 ml apă clocotită. Insista, cool. Luați ca ceai.

Cum se identifică o hernie a esofagului? - veți învăța ce grade de HH sunt, cum să distingeți simptomele unei hernii de durerile de inimă, să vă familiarizați cu semnele caracteristice și mai puțin evidente ale unei hernie esofagiene și cu încălcarea acesteia.

O hernie a esofagului, care este de dimensiuni mici, de obicei nu se manifestă în niciun fel în stadiul inițial, astfel încât persoana nu simte niciun semn suspect.

Odată cu o creștere suplimentară a dimensiunii herniei, apar următoarele simptome.

1. Arsuri la stomac- cel mai frecvent și caracteristic simptom al acestei boli. De regulă, arsurile la stomac apar după masă, precum și noaptea, când pacientul este în poziție orizontală pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele neplăcute pot fi agravate de îndoirea bruscă înainte a trunchiului. Intensitatea arsurilor la stomac poate varia foarte mult: de la cazuri episodice la atacuri chinuitoare până la dizabilitate.
2. Durere- Apare la majoritatea pacienților. Cel mai adesea, senzațiile de durere apar în regiunea retrosternală sau în hipocondru. În unele cazuri, durerea este localizată în epigastru (mai aproape de abdomenul superior). Uneori, pacienții simt dureri în inimă, deși nu există încălcări ale acestui organ. Principala cauză a durerii în hernia esofagiană este compresia ramurilor nervului vag care trec prin deschiderea diafragmatică. Cu o încălcare bruscă a proeminenței, durerea poate fi foarte ascuțită - în acest caz, se recomandă chemarea unei ambulanțe.
3. Disfagie- apariția dificultăților în deplasarea alimentelor prin esofag. Acest simptom apare în 40% din toate cazurile de boală. Disfagia poate apărea chiar și atunci când iau alimente lichide sau semi-lichide, în timp ce pacienții se pot plânge de bolus sau lichid alimentar „blocat”. Adesea există o așa-numită disfagie paradoxală. În acest caz, alimentele solide trec prin esofag mult mai ușor decât lichide. Acest simptom este agravat prin consumul de alimente prea calde sau reci și, de asemenea, prin mâncarea prea repede.
4. Râgâială- apare în aproximativ jumătate din toate cazurile de boală. Pacientul poate simți eructații cu aer sau alimente. În acest caz, există adesea o senzație de izbucnire semnificativă în regiunea epigastrică. După eructație, starea pacientului se îmbunătățește oarecum.
5. Răguşeală- apare in legatura cu refluxul continutului stomacului in laringe si cavitatea bucala, rezultand o arsura peptica. Pentru a preveni apariția unor consecințe neplăcute, se recomandă să beți una sau două înghițituri de apă curată după fiecare episod de regurgitare.
6. sughiţ- poate fi persistenta si produce un disconfort considerabil pacientului. Cauza principală a sughițului prelungit este iritarea ramurilor nervului vag și, ca urmare, contracția convulsivă a diafragmei.
7. Tuse- apare și din cauza lezării nervului vag. Acest simptom poate fi însoțit de crize de astm și aritmii cardiace.

În prezența unei hernii a esofagului, simptomele de mai sus nu apar în toate cazurile.

Probabilitatea apariției lor depinde în mare măsură de tipul de hernie, de dimensiunea acesteia și de o serie de alți factori.

Cum este diferită o hernie de alunecare?

Herniile diafragmatice includ o proeminență hernială glisantă. Se caracterizează prin pătrunderea unei părți din esofag sau stomac în cavitatea toracică printr-o deschidere slăbită a diafragmei. Uneori organele revin la locul unde ar trebui să fie, ca urmare, simptomele dispar pentru o vreme. Tensiunea frecventă a mușchilor abdominali, activitatea fizică excesivă duc la faptul că boala apare din nou.

Herniile glisante se caracterizează prin dureri arzătoare care se simt în piept sau abdomenul superior.

Se simte mai ales puternic in pozitie culcat si cu usoare inclinari.

Pe lângă durere, există:

• greaţă;
• râgâială;
• arsuri la stomac.

Simptome caracteristice anumitor tipuri de boală

În funcție de tipul de hernie diafragmatică, tabloul clinic al bolii poate diferi prin apariția diferitelor simptome. Luați în considerare cele mai caracteristice semne ale anumitor tipuri de hernie esofagului.

Hernia de alunecare se manifestă prin ieșirea proeminenței în sacul herniar, căptușit cu peritoneul. Cu această formă a bolii, simptomele apar atunci când conținutul stomacului este aruncat spre esofag, adică se produce refluxul gastroesofagian. În acest caz, pacientul se plânge de obicei de astfel de simptome caracteristice, cum ar fi eructații, arsuri la stomac, durere în regiunea epigastrică sau între coaste, regurgitare frecventă a conținutului gastric. Ulterior, apare adesea disfagia, în care trecerea alimentelor prin esofag este dificilă.

Hernia periezofagiană diferă de alte tipuri de boală prin faptul că, atunci când este prezentă, alimentele stagnează în stomac. În acest caz, stomacul este parțial localizat în cavitatea toracică, ceea ce provoacă apariția simptomelor caracteristice.

În prezența unei hernii paraesofagiene, pacientul simte o durere presantă în regiunea retrosternală, care se intensifică adesea după masă.

Pericolul bolii constă în faptul că, pe măsură ce simptomele progresează, pacienții reduc cantitatea de alimente și, în unele cazuri, refuză complet să mănânce.

Cu o combinație de hernii periesofagiene și de alunecare, se observă, de asemenea, simptome de arsuri la stomac și dificultăți în deplasarea alimentelor prin esofag.

O hernie strangulată se caracterizează prin apariția unei dureri ascuțite în regiunea epigastrică sau retrosternală.

Dacă încălcarea a avut loc în zona sfincterului esofagian inferior, atunci apare adesea vărsături dureroase, dar procesul de vărsături în sine nu se realizează din cauza compresiei treimii superioare a stomacului sau a esofagului inferior. De asemenea, face aproape imposibilă trecerea alimentelor prin esofag în stomac.

Când treimea superioară a stomacului este afectată, pacientul prezintă vărsături severe ale conținutului gastric. În vărsături, componentele bilei sau ale sângelui pot fi vizibile. Adesea apar semne de sepsis și intoxicație: transpirație rece, piele palidă, ritm cardiac crescut, dificultăți de respirație, febră.

Deoarece leziunea unei hernie diafragmatică este o afecțiune foarte periculoasă, dacă apar simptomele de mai sus, este urgent să chemați o ambulanță. În absența oricăror acțiuni de salvare a pacientului, lichidul liber se poate acumula în cavitatea toracică, iar organul sugrumat se poate întinde inutil și chiar se poate rupe.

Hernia axială se caracterizează prin deplasarea unei părți a stomacului în cavitatea toracică prin deschiderea diafragmatică esofagiană. Când apare, pacientul simte durere în piept, esofag sau din partea inimii. Durerea poate radia și spre spate sau gât. Intensitatea sindromului de durere poate fi diferită și depinde de mărimea proeminenței herniei, de gradul de afectare a nervilor și de alți factori.

Durerea se poate agrava după mâncare, tuse sau ca urmare a ridicării de greutăți.

Apar și alte simptome: vărsături, eructații, greață, regurgitare, arsuri la stomac. În unele cazuri, există salivație crescută și dificultăți în procesul de înghițire a alimentelor.

Adesea, din cauza apariției unei hernii axiale, apar și alte boli: colită, colecistită, boală ulceroasă - în timp ce apar simptome caracteristice acestor afecțiuni.

Hernia paraesofagiană se caracterizează prin localizarea unei părți a stomacului lângă esofag, deasupra diafragmei. Această afecțiune se caracterizează prin faptul că în stadiul inițial nu pot exista simptome. În unele cazuri, această tulburare este descoperită întâmplător în timpul unei examinări pentru o altă boală.

Odată cu o creștere semnificativă a dimensiunii herniei diafragmatice, apare compresia esofagiană, ceea ce duce la apariția disfagiei (tulburări în procesul de înghițire a alimentelor) la pacienți.

Leziunea herniilor paraesofagiene se manifestă prin dureri severe localizate în regiunea epigastrică sau retrosternală.

O hernie cauzată de un esofag scurt congenital se caracterizează prin simptome similare cu herniile diafragmatice axiale. Diagnosticul final poate fi stabilit doar în funcție de anamneză.

Hernia esofagului în combinație cu insuficiența cardiei. Pentru acest tip de hernie diafragmatică, principalul simptom caracteristic este arsurile la stomac. Simptomele arsurilor la stomac pot apărea atât după masă, cât și ca urmare a unei schimbări bruște a poziției corpului. Acest simptom se manifestă adesea noaptea, ceea ce se datorează unei creșteri a tonusului nervului vag în timpul repausului într-o poziție orizontală a corpului, ceea ce duce la relaxarea sfincterului esofagian inferior.

Arsurile la stomac pot fi ușoare sau destul de debilitante.

Intensitatea acestui simptom depinde de aciditatea sucului gastric, de gradul de distensie a esofagului și de alți factori.

Un alt simptom caracteristic este apariția durerii în regiunea retrosternală. Durerea, de regulă, crește atât la luarea unei poziții orizontale a corpului, cât și atunci când trunchiul este înclinat înainte. Natura durerii: înțepător, arzător, ascuțit.

Alte simptome caracteristice acestei forme de boală sunt eructațiile, durerea în regiunea interscapulară, unele dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag. Eructația este observată la jumătate din toți pacienții, în timp ce ușurarea nu apare nici măcar ca urmare a luării medicamentelor prescrise.

Hernia esofagului în combinație cu alte patologii ale tractului gastrointestinal (GIT). O trăsătură distinctivă a acestui tip de boală este că simptomele unei hernie pot rămâne nerecunoscute pentru o lungă perioadă de timp din cauza prezenței semnelor caracteristice tulburărilor din tractul gastrointestinal.

Cel mai adesea, o hernie diafragmatică este combinată cu un ulcer duodenal, precum și cu un ulcer gastric. În astfel de cazuri, pacienții se plâng că durerea în regiunea epigastrică apare indiferent de faptul că mănâncă, dar durerea crește semnificativ cu orice schimbare a poziției corpului.

Pot exista și semne caracteristice insuficienței cardiace, chiar și în absența modificărilor patologice ale sistemului cardiovascular.

În general, principalele trăsături caracteristice diferitelor tipuri de hernii diafragmatice au unele trăsături comune, cum ar fi prezența durerii sau arsurilor la stomac, dar diferă în alte trăsături distinctive. Pentru a stabili cu exactitate diagnosticul, dacă apare oricare dintre simptomele de mai sus, este necesar să se supună unei examinări detaliate de către un gastroenterolog, folosind metode moderne de diagnostic.

Semne de hernie strangulată

Hernia încarcerată este o complicație gravă. Apare după un tratament îndelungat sau este prima manifestare a bolii. Apar următoarele simptome:

1. Durere ascuțită, bruscă, în partea inferioară a pieptului sau a abdomenului superior. Apoi se manifestă în scapula sau în orificiul de deasupra claviculei. Din cauza alimentației necorespunzătoare, a medicamentelor sau a aportului de lichide, durerea poate crește. Intensitatea este mare, ducând uneori la o stare de șoc.
2. Vărsături continue ore sau chiar zile. Cu cât durerea este mai intensă, cu atât vărsăturile sunt mai puternice.
3. Balonare severă, disconfort.

Oricare dintre simptomele de mai sus este un semnal al necesității unei vizite imediate la medic.

Auto-medicația este inacceptabilă.

Grade de HH

În funcție de cât de puternic este deplasat stomacul în regiunea toracică, există 3 grade de hernie:

1. Partea abdominală a esofagului este situată deasupra diafragmei, cardia este la nivelul diafragmei, stomacul este adiacent acestuia.
2. Partea abdominală a esofagului este deplasată în regiunea toracică, stomacul este situat în locul deschiderii esofagiene a diafragmei.
3. Partea abdominală a esofagului, cardia și întregul stomac sunt deplasate în regiunea toracică.

Cum să distingem durerea toracică în HH de durerea cardiacă?

Mai întâi trebuie să rețineți asemănarea simptomelor:

1. Durere sau arsură.
2. Durerea este resimțită în spatele omoplaților și în regiunea toracică.
3. Crește în timpul și după efort fizic.

Diferențele dintre durerea în HH și bolile de inimă:

Durere în HH	Dureri de inimă
Crește după consumul unei cantități mari de alimente.	Nu are legătură cu ce mâncare ai mâncat cu o zi înainte și în ce cantități.
Poate apărea dacă vă întindeți sau vă aplecați în față.	Nu depinde de poziția corpului.
Are legatura cu presiunea intraabdominala: apare cu tuse, constipatie si probleme cu urinarea.	Fără asociere cu tusea, constipația și problemele urinare.
Poate apărea din cauza formării crescute de gaz.	Formarea crescută de gaz nu are niciun efect.
Dispare sau scade după eructație, vărsături. Devine mai puțin pronunțată cu respirația profundă.	Nu se îmbunătățește din cauza eructărilor sau vărsăturilor.
Dispare sau slăbește după consumul de lichide, în special alcaline.	După ce ați luat orice lichid, nu există nicio ușurare.
Uneori pare că „înconjoară” corpul.	Durerea nu se simte în partea superioară a abdomenului.
Luarea de nitrați nu afectează în niciun fel ameliorarea durerii.	Recepția nitraților duce la ușurare.
	Activitatea fizică are un efect.

Separat, merită să comparați simptomele unei hernie strangulare cu infarctul miocardic, deoarece acestea sunt cel mai adesea confundate.

Tuse și boli pulmonare

Tusea violentă se trezește din somn, duce la durere în regiunea pieptului. Se intensifică dacă cina a fost chiar înainte de a merge la culcare.

Motivul pentru aceasta este fluxul de alimente consumate în esofag și de acolo în laringe, trahee și bronhii.

Rezultatul este bronșită și crize de astm.

Durere în limbă și răgușeală a vocii

Anemie

Această boală se caracterizează prin amețeli, paloarea pielii, lipsă nemotivată de forță și energie, întunecarea ochilor.

La efectuarea testelor, se poate dovedi că nivelul hemoglobinei și/sau al globulelor roșii este sub normal. Aceasta indică sângerare internă, care poate fi cauzată de deteriorarea pereților esofagului de către sucul gastric.

La programare, medicul va intreba pacientul daca are diaree neagra.

Tulburare de deglutitie

Dificultatea de a înghiți alimente este un simptom tipic al unei hernie hiatale. Un nod în gât se simte în mod constant, mai ales după consumul de alimente lichide. Încălcările sunt modificabile.

Memento pentru pacient

1. O hernie de alunecare are simptome intermitente și se caracterizează prin vărsături, arsuri la stomac, eructații și dureri arzătoare.
2. Există 3 grade de HH, în funcție de modul în care stomacul este deplasat în cavitatea toracică.
3. Durerea din HH, spre deosebire de durerea de inimă, depinde de cantitatea de alimente consumată, de poziția corpului, de presiunea intra-abdominală și se ameliorează foarte mult după vărsături sau eructații. Luarea de nitrați nu ameliorează simptomele.
4. Durerea din HH diferă de durerea din infarctul miocardic prin faptul că este arzătoare și înjunghiată în natură. Presiunea scade și vărsăturile pot fi cu sânge.
5. Alte semne ale unui esofag herniat includ dificultăți la înghițire, dureri de limbă, răgușeală, anemie, tuse și boli pulmonare.

Se referă la boli cronice. Modificările patologice ale tubului muscular îngust și ale aparatului ligamentar al diafragmei duc la tulburări grave în funcționarea tuturor organelor tractului gastrointestinal.

Orice abateri afectează negativ calitatea vieții umane și pot provoca o mulțime de simptome și complicații neplăcute. O diagnosticare în timp util vă va scuti de probleme inutile. Este imposibil să începeți boala, este tratabilă și crește șansele de recuperare pentru acei pacienți care caută ajutor medical la primul semn de boală.

Cauze

O analiză a incidenței susceptibilității legate de vârstă la hernia esofagului determină că această afecțiune apare la persoanele sub 50 de ani - în 0,7% din cazuri, la vârsta de 51-60 de ani - în 1,2%, în 4,7% - după vârsta de 60 de ani. În ceea ce privește sexul, se observă că diagnosticul bolii apare mai des la femei decât la bărbați.

Cauzele herniilor esofagiene sunt împărțite în dobândite și congenitale.

1. Singura cauză congenitală este un esofag scurt, din cauza căruia o parte a stomacului este localizată inițial în cavitatea toracică.
2. Cauzele dobândite apar de obicei la persoanele peste 60 de ani, dar se pot dezvolta mai devreme.

Cauzele dobândite ale herniei esofagiene includ:

• slăbirea ligamentelor esofagului din cauza vârstei;
• scăderea volumului, greutății și funcției ficatului (atrofie);
• pierderea bruscă în greutate, în care țesutul gras de sub diafragmă este absorbit;
• operații la esofag;
• ascită (acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală);
• sarcina multiplă, în care poziția relativă a organelor abdominale se modifică;
• constipatie cronica;
• ceva activitate fizică (ridicare de greutăți, genuflexiuni);
• încălcarea motilității esofagului;
• arsuri ale esofagului cu alimente fierbinți sau substanțe chimice (la înghițirea acizilor și alcalinelor);
• greutate excesiva;
• boli cronice în care activitatea motorie normală a stomacului, secțiunile inițiale ale intestinului subțire și vezica biliară sunt perturbate;
• traumatisme abdominale fără a afecta integritatea pielii.

Tipuri de boli

În practica medicală, există trei tipuri de hernie esofagului. Luați în considerare caracteristicile lor specifice:

• Axial (hernie glisanta)- apare în peste 90% din cazuri. Cu o astfel de patologie, cardia este situată deasupra locului său potrivit, ceea ce duce la o schimbare a raportului normal dintre stomac și esofag.
• esofag scurt- o anomalie anatomică, cel mai adesea întâlnită în combinație cu o hernie glisantă. Apare din cauza inflamației sau deteriorării pereților esofagului.
• Paraesofagian- apare la 5% dintre pacientii cu HH. Cardia nu își schimbă localizarea primară. Încălcarea se caracterizează prin extinderea deschiderii esofagiene, prin care organele stomacului ies și intră în esofag.

Simptomele unei hernie a esofagului

O hernie a esofagului, care este de dimensiuni mici, de obicei nu se manifestă în niciun fel în stadiul inițial, astfel încât persoana nu simte niciun simptom suspect.

Cele mai frecvente semne și simptome ale herniei esofagiene sunt:

• Durere. Acesta este cel mai caracteristic simptom al bolii. Durerea poate apărea brusc, foarte sever. Locuri de apariție - în spatele sternului, „sub lingură”, în ipocondrul din partea stângă. Ele pot fi agravate semnificativ de efort fizic, mișcare.
• Dificultate la inghitire senzație de nod în gât. Când încerci să „înghiți” durerea lui poate crește, creând disconfort în spatele sternului.
• Răguşeală- apare in legatura cu refluxul continutului stomacului in laringe si cavitatea bucala, rezultand o arsura peptica.
• Regurgitare, eructație de aer amar;
• Arsuri la stomac care apar pe stomacul gol sau după masă, în timp ce se află întins. Întărirea arsurilor la stomac poate înclina corpul înainte;
• Senzație de lipsă de aer;
• Sughitul – poate fi persistent si poate provoca un disconfort considerabil pacientului. Cauza principală a sughițului prelungit este iritarea ramurilor nervului vag și, ca urmare, contracția convulsivă a diafragmei.
• Salivație crescută noaptea, crizele de tuse sunt insotite de o senzatie de sufocare.

Durerea după masă (mai ales atunci când mănâncă în exces), balonarea și o schimbare a poziției corpului cu o hernie a esofagului apar cel mai adesea. De asemenea, caracteristice acestei boli, dar sunt mult mai puțin frecvente:

• durere surdă prelungită sub omoplat și în abdomenul superior;
• durere bruscă de tăiere în piept;
• durere severă în plexul solar, agravată de presiune;
• dureri dureroase în partea inferioară a sternului și la atingere.

Prezența acestor simptome indică o complicație sau o formă avansată a bolii de bază și posibilitatea de apariție concomitentă.

În prezența unei hernii a esofagului, simptomele de mai sus nu apar în toate cazurile. Probabilitatea apariției lor depinde în mare măsură de tipul de hernie, de dimensiunea acesteia și de o serie de alți factori.

Semne de hernie strangulată

De ce este periculoasă hernia esofagului? Una dintre cele mai periculoase complicații ale herniei diafragmatice este încălcarea acesteia. Poate să apară atât după un curs lung al bolii, cât și să fie prima manifestare a bolii. Pentru a identifica încălcarea în timp util, este necesar să se evalueze prezența următoarelor simptome la pacient:

• Durere bruscă de natură ascuțită sau fulgerătoare, în jumătatea inferioară a toracelui / în treimea superioară a abdomenului.
• Adesea, durerea iradiază spre scapula sau fosa supraclaviculară. Durerea crescută provoacă o motilitate intestinală crescută (datorită aportului de alimente, lichide, anumite medicamente etc.). Intensitatea durerii este extrem de mare, in cazuri rare poate duce la soc;
• Vărsături care nu încetează mult timp (de la câteva ore până la o zi). De regulă, crește la apogeul durerii;
• Balonare pronunțată cu durere crescută.

Prezența unuia dintre aceste semne necesită asistență medicală urgentă a pacientului.

Complicații

Următoarele complicații sunt posibile:

• dezvoltarea esofagitei de reflux eroziv, cataral sau ulcerativ;
• încălcare;
• dezvoltarea ulcerului peptic al esofagului;
• stenoza cicatricială (îngustarea) esofagului;
• sângerare gastrică sau esofagiană;
• angină reflexă;
• perforarea alimentelor.

1. În cazul unei răniri, trebuie solicitat imediat asistență medicală. Trebuie să mergeți imediat la spital sau să apelați o ambulanță dacă există o suspiciune de încălcare a herniei hiatale.
2. Dacă o persoană știe că are o boală similară, ar trebui să discute cu medicul său posibilele opțiuni pentru a evita ciupirea. Lăsați specialistul să vorbească despre posibilele riscuri și despre comportamentul posibil într-un anumit caz.
3. Nu așteptați până când boala duce la o astfel de complicație. Merită să vă gândiți serios la eliminarea bolii, în timp ce nu este deosebit de deranjantă și nu reprezintă o amenințare pentru viața umană.

Dacă există un atac de durere cu o hernie a esofagului, puteți încerca să utilizați următoarele metode:

• întinde-te pe spate și relaxează-te. Pune mâna sub stern și masează ușor câțiva centimetri. Repetați de două ori pe zi;
• bea un pahar cu apă și stai pe o înălțime, de exemplu, pe treapta de jos. Amortează ușor, sari în jos. Apa adaugă greutate stomacului și acest lucru va ajuta stomacul să alunece în jos.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, această boală este detectată pentru prima dată atunci când un pacient are o radiografie a toracelui, esofagului și stomacului, precum și în timpul unei examinări endoscopice (gastroscopie, esofagoscopie). Semnele radiografice ale herniei sunt:

• Absența esofagului subfrenic
• Locația înaltă a sfincterului alimentar
• Expansiunea orificiului esofagian
• Găsirea cardiei deasupra diafragmei etc.

Când endoscopia este determinată de deplasarea liniei esofag-gastrice deasupra diafragmului, semne de eroziune și ulcere ale mucoasei și esofagită. Pentru a exclude tumorile, se efectuează o biopsie endoscopică și un studiu morfologic al biopsiei.

Cum să tratezi o hernie a esofagului

Este de dorit să începeți examinarea și să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. Nu este necesar să aduceți formația hernială într-o stare gravă, când în organism încep procesele ireversibile și tratamentul este întârziat. Un rezultat pozitiv garantat și o recuperare completă este posibilă numai cu o atitudine responsabilă față de propria sănătate. În tratamentul formațiunilor herniare ale esofagului, se folosesc metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul principal are loc acasă și include patru metode:

• luând medicamente,
• cura de slabire,
• remedii populare.

Medicamente

Tratamentul cu medicamente ocupă cea mai mare parte a terapiei, tabletele și soluțiile pot elimina complexul simptomatic care împiedică pacientul să trăiască normal. Remisiunea se poate realiza cu medicamente a caror actiune vizeaza reducerea secretiei gastrice si protejarea mucoasei esofagiene de efectele agresive ale sucului gastric.

Gimnastica si exercitii

Cu o hernie a esofagului, sunt prescrise medicamente din următoarele grupuri:

1. H-2-blocante ai receptorilor de histamină care reduc secreția de acid clorhidric. Reprezentanți: Nizatidină, Ranitidină, Roxtidină, Famotidină;
2. Antiacide care leagă acidul clorhidric, care irită constant mucoasa gastrică. Reprezentanți: Rennie, Gastal, Almagel;
3. Inhibitori ai pompei de protoni care inhibă producerea de acid clorhidric. Reprezentanți: Omeprazol, Esomeprazol;
4. Medicamente prokinetice pentru normalizarea motilității esofagiene pentru a elimina. Reprezentanți: Cisapridă, Metoclopramidă.

• exerciții de respirație;
• exerciții fizice care vizează antrenarea mușchilor cavității abdominale.

Exercițiile de respirație trebuie efectuate pe stomacul gol. Exemple de exerciții:

1. Poziția de pornire (IP): culcat pe partea dreaptă, cap și umeri - pe pernă. Inspirați - scoateți stomacul, expirați - relaxați-l. După o săptămână de astfel de antrenament, tragem în stomac în timp ce expirăm.
2. IP - în genunchi. La o inspirație, îndoiți-vă în lateral. În poziția de pornire - expirați.
3. Întinși pe spate, întoarcem corpul în lateral, în timp ce inspirăm.

Interventie chirurgicala

Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili relațiile anatomice naturale în esofag, deschidere diafragmatică și stomac.

Principalele indicații pentru o operație de îndepărtare a herniei sunt:

• ineficacitatea terapiei conservatoare;
• prezența unei hernii mari;
• fixarea proeminenței în orificiul herniar;
• dezvoltarea complicațiilor (sângerare, esofagită, eroziune sau ulcere ale esofagului;
• hernie paraesofagiană (paraesofagiană) de tip alunecare - dacă este prezentă, probabilitatea încălcării crește semnificativ;
• dezvoltarea incorectă (displazie) a mucoasei esofagiene, în urma căreia capătă structura membranei mucoase a intestinului subțire.

Pentru tratamentul herniei la pacienți, pot fi utilizate următoarele tipuri de operații:

• Fundoplicație conform Nissen (învelește partea superioară a esofagului, astfel încât conținutul stomacului să nu fie aruncat acolo).
• Operația Belsi (esofagul inferior și sfincterul sunt fixate de diafragmă, fundul stomacului este suturat la esofag).
• Laparoscopie (restaurează anatomia naturală a abdomenului superior, reduce dimensiunea esofagului).

Cura de slabire

Sarcina principală urmărită de nutriționiști, desemnând respectarea cerințelor stricte pentru organizarea dietei zilnice a pacienților cu hernie esofagiană, este de a minimiza și opri eliberarea spontană a vărsăturilor, care poate provoca blocarea tractului respirator și apariția sufocare din cauza lipsei de oxigen.

Un pacient cu hernie a esofagului trebuie să urmeze o dietă și să mănânce de 5-6 ori pe zi. Mâncatul este mult mai frecvent decât la o persoană sănătoasă, dar porțiile sunt mai mici. O parte semnificativă a dietei este consumată dimineața.

La lista de produse permise, din care puteți compune și dezvolta rețete pentru preparate medicinale, includ:

• Fructe uscate (accentul principal este pus pe utilizarea prunelor uscate, care ajută la îngustarea diafragmei și la întărirea ligamentelor);
• Produse din lapte acru cu un conținut redus de grăsimi (produs de kefir fără grăsimi, brânză de vaci, lapte caș, iaurturi neîndulcite);
• Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește de mare/de râu și de pasăre/vită (se recomandă consumul de produse din carne sub formă de chifteluțe, sufleu, aspic sau cotlet);
• Supe din legume (de preferință supe de cartofi sau morcovi, care se frec printr-o sită înainte de utilizare);
• Fructe coapte (puteți face salate cu fructe dulci sau puteți face caserole de brânză de vaci cu ele);
• Biscuiți dulci, pre-înmuiați în lapte cald sau ceai fierbinte;
• Ouă de pui / prepeliță, fierte moi;
• Terci și chituri cu adaos de cereale și zahăr, fierte în lapte;
• Sucuri dulci, ceai verde cu lapte.

Fără o dietă adecvată, întocmită cu un medic, hernia va progresa și va purta în fiecare zi din ce în ce mai multe consecințe negative, care se acumulează în timp și pot pune viața în pericol.

Când urmează o dietă în timpul unei hernii a esofagului, este imperativ excludeți produsele dăunătoare din meniu:

1. În primul rând, trebuie să renunți la alimente picante - ceapă, usturoi, ardei, condimente picante, sosuri. Nu puteți mânca alimente prăjite, afumate, excesiv de grase și sărate.
2. Este strict interzis să beți băuturi alcoolice, sucuri dulci, cafea, băuturi energizante, sucuri acide concentrate și lapte.
3. De asemenea, este necesar să se limiteze pacientul în alegerea fructelor. În ciuda faptului că toate sunt foarte utile, în această situație, nu puteți mânca fructe acide: merișoare, struguri, rodii, kiwi, lămâi, portocale (toate citrice), mere verzi, cireșe și altele.
4. Majoritatea fructelor trebuie curățate și spălate bine. Fructele și legumele rase sunt mai bine digerate.

Cu respectarea cea mai atentă a dietei, trebuie să ne amintim că după ce ai mâncat nu trebuie să te culci în niciun caz, cel mai bine este să te plimbi puțin. Acest lucru va ajuta esofagul să facă față sarcinii sale. De asemenea, nu mâncați în exces noaptea. Chiar și un pahar de chefir înainte de a merge la culcare poate provoca o exacerbare. Mănâncă strict cu 3 ore înainte de a merge la culcare.

Tratamentul herniei esofagului cu remedii populare

Remediile populare pentru hernia esofagului, în primul rând, au ca scop ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor precum ulcerul și chiar cancerul esofagului. Medicamentele tradiționale inhibă secreția de suc gastric, accelerează mișcarea alimentelor din stomac în duoden și previn constipația.

Rețete populare:

1. Pentru a scăpa de balonare și, se folosește o infuzie de rădăcină de valeriană, fructe de fenicul și mentă. Luați aceste ingrediente în cantități egale și turnați apă clocotită. Stați într-un loc întunecat până când infuzia se răcește complet. Se bea dimineata si seara.
2. coaja de aspen - indeparteaza bila, are efect tonic si antiinflamator: se toarna o lingura de scoarta zdrobita intr-un pahar cu apa clocotita si se fierbe putin. După ce a răcit băutura, se strecoară. Se bea de trei ori pe zi, o lingura inainte de masa;
3. Gâsca Potentilla (2 linguri) se toarnă cu 300 ml apă clocotită, infuzată timp de 12 ore. Luați 1 linguriță. De 10-15 ori pe zi.
4. Suc de morcovi. Calmează inflamația, reduce aciditatea, elimină arsurile la stomac. Consumați înainte de masă de trei ori pe zi. Ar trebui să refuzați această băutură pentru diabet, diaree și gastrită.
5. Hernia esofagului este adesea însoțită de arsuri la stomac. Cunoscutul bicarbonat de sodiu și apa va ajuta în acest caz. La 1 pahar de apă se adaugă 1 linguriță. sifon, compoziția trebuie amestecată înainte de a bea. Femeile însărcinate nu ar trebui să folosească acest remediu, deoarece conține o cantitate mare de săruri minerale.
6. Se toarnă o lingură de semințe cu trei linguri de apă rece și se lasă peste noapte. A doua zi, încălziți puțin amestecul și mestecați bine înainte de a mânca. Puteți, de asemenea, să turnați pur și simplu semințele cu apă clocotită, să le lăsați să se infuzeze și apoi să beți lichidul rezultat înainte de a merge la culcare într-o jumătate de pahar. Semințele de in nu trebuie folosite pentru pancreatită, colecistită și calculi biliari.
7. Ghimbirul ajută la scăderea nu numai de arsurile la stomac cu o hernie a esofagului, ci și de durere. Pentru a opri simptomele, este suficient să mesteci o cantitate mică de ghimbir sau să faci un ceai din acesta.

Prevenirea

Este imposibil să evitați toate cauzele posibile ale herniei esofagiene, dar puteți reduce semnificativ riscul apariției acesteia: duceți un stil de viață sănătos, tratați bolile sistemului digestiv la timp și evitați rănirea. Există mulți factori care provoacă problema, iar majoritatea sunt înnăscuți. Este extrem de important să vă monitorizați propria sănătate și sănătatea copilului, astfel încât dacă sunt depistate simptome ale bolii, asistența medicală poate fi obținută la timp.

Acesta este totul despre hernia esofagului: cauze, simptome și metode de tratament. Nu fi bolnav!

Printre problemele gastroenterologice, hernia deschiderii esofagiene a diafragmei rămâne cel mai adesea netratată. Simptomele sale sunt similare cu un ulcer sau esofagită. Mai mult, multe semne ale unei hernie a esofagului sunt complet nespecifice: dureri în piept, tuse. Aceasta maschează boala, întârziind diagnosticul corect.

Esofagul este situat în interiorul cavității toracice, iar stomacul este situat în cavitatea abdominală. Granița lor cade pe deschiderea esofagiană a mușchiului diafragmatic, aici este sfincterul. O astfel de diviziune clară s-a dovedit a fi importantă, având în vedere procesele care au loc în organele abdominale:

1. Esofagul are un mediu neutru. pH-ul său variază între 6,0 și 7,0. Funcția sa este tranzitorie. El sare doar mâncarea fără a o digera.
2. În stomac, mediul este acid - pH 1,5-2,0. Principalul scop funcțional al stomacului este digestia.

Cu o hernie a esofagului, partea cardiacă a stomacului alunecă în cavitatea toracică. Acest moment este însoțit de simptome neplăcute asociate cu presiunea și refluxul de acid din stomac în esofag.

Important! Această afecțiune este aproape întotdeauna însoțită de inflamația membranei mucoase a esofagului - esofagită.

Promovează dezvoltare boala o serie de factori:

1. Slăbiciune și inferioritate a aparatului ligamentar. Structurile care țin organele în loc se pot slăbi. Uneori, acest lucru se întâmplă pe fondul bolilor congenitale asociate cu deficiența de țesut conjunctiv. Uneori, modificări ale structurii ligamentelor și ale elasticității acestora apar odată cu vârsta - își pierd elasticitatea și încetează să-și îndeplinească funcțiile anterioare de menținere a poziției dorite a esofagului și a stomacului.
2. Presiune intraabdominală ridicată. Cauza sa poate fi excesul de greutate, tusea, constipația persistentă sau flatulența. Mai rar, există o hernie asociată cu hipertensiunea arterială din cauza bolii pulmonare obstructive. Odată cu dezvoltarea obstrucției, emfizemul apare în mod natural - o expansiune a țesutului pulmonar. Aceste fenomene contribuie la creșterea presiunii intraabdominale.
3. Peristaltism neregulat asociată cu tracțiunea ascendentă a esofagului. Astfel de disfuncții hipermotorii însoțesc întotdeauna cele mai frecvente boli ale sistemului gastrointestinal - colelitiază, ulcer gastric, gastrită cu aciditate ridicată.

Simptome

Manifestările unei hernie a esofagului sunt asociate cu pătrunderea conținutului acid din cavitatea stomacului și apariția unui organ „extra” în cavitatea toracică sub forma unei porțiuni a cardiei. Acest însoţit:

1. arsuri la stomac- lung, dureros. Arsurile la stomac apar cu aceeasi frecventa si pe stomacul gol, si dupa mese grele. În special provoacă arderea alimentelor ascuțite și fierbinți.
2. Dureri în piept. Are un caracter arzător, apăsător, simulând adesea un atac de angină pectorală.
3. senzație de disconfort, izbucnind în spatele sternului. Acest lucru este direct legat de secțiunea stomacului care s-a ridicat.
4. Sentiment deficit de aer, sufoca.
5. Tuse mai ales când stai culcat și noaptea.
6. Răgușeală a vocii.
7. Eructații persistente mai ales când este înclinată. Uneori ajunge la gradul de regurgitare - apoi conținutul tocmai mâncat este aruncat în cavitatea bucală.

Tusea și răgușeala însoțesc adesea o hernie a esofagului. Motivul este refluxul de acid în corzile vocale și în laringofaringe. Ca urmare, apare o tuse uscată obsesivă. Pacienții vizitează un terapeut, pneumolog, medicul de familie pentru o lungă perioadă de timp, deoarece simptomele imită faringita, traheita sau laringita.

Durerea apăsată în spatele sternului necesită întotdeauna excluderea unui atac de angină. Prin urmare, aspectul lor în timpul efortului fizic trebuie să fie însoțit de o înregistrare ECG. Excluderea anginei pectorale și confirmarea patologiei în FGDS ne permit să vorbim despre o hernie a esofagului ca sursă de durere retrosternală presantă.

Important! Nitroglicerina poate ameliora atât angina pectorală, cât și hernia esofagiană. Nu poate fi folosit pentru a diferenția aceste stări.

Toate simptomele unei hernii ale deschiderii esofagiene a diafragmei sunt provocate de activitatea fizică, în special de ridicarea greutăților. Tensiunea determină o creștere a presiunii asupra diafragmei de jos.

Încărcăturile sunt deosebit de periculoase după supraalimentarea, când un stomac plin pune deja prea multă presiune asupra diafragmei. Puteți provoca simptomele unei hernie după ce mâncați pur și simplu făcând îndoituri ascuțite, de exemplu, pentru a vă lega șireturile, sau dacă luați o poziție orizontală timp de o jumătate de oră după masă. Toate aceste procese sunt însoțite de alunecarea unei părți a stomacului supraumplut în cavitatea toracică.

Tratament

Toată terapia pentru hernia deschiderii esofagiene a diafragmei constă într-o serie de efecte terapeutice. Este categoric imposibil să luați în considerare tratamentul unei hernii doar ca un medicament. Normalizarea stilului de viață și a alimentației ar trebui să fie obligatorie. Terapia medicamentoasă va completa metodele non-medicamentale. Cu ineficacitatea metodelor conservatoare de tratament a herniei esofagului, se recomandă intervenția chirurgicală.

Mod de viata

Mecanismele de apariție a unei hernii a deschiderii esofagiene a diafragmei au fost descrise mai sus. Luând în considerare acestea, este posibil să se prezinte recomandări, a căror respectare ajută la reducerea riscurilor de exacerbări:

1. După orice masă, nu trebuie să vă culcați cel puțin 1,5-2 ore. Este exclusă și poziția semiîntinsă pe scaune.
2. Înclinarea trebuie evitată. Dacă este posibil, este mai bine să vă încălțați folosind un scaun și un suport pentru picioare. Spălarea podelelor - folosind un mop care exclude pantele adânci.
3. Greutățile prea mari ar trebui excluse. În timpul perioadei de remisie, este permis să purtați o greutate mică, dar întotdeauna înainte de masă sau 40-60 de minute după masă.
4. Se recomandă să dormi pe un pat cu tăblie ridicată. Dacă este necesar, puteți folosi o a doua pernă, dar este mai bine dacă acestea sunt suporturi sub picioarele patului. Deci va fi posibil să ridicați complet capul patului, și nu doar capul.
5. Excesul de greutate, flatulența, constipația persistentă, tusea persistentă - toate acele boli în prezența cărora nu va fi posibilă tratarea eficientă a herniei esofagului. A scăpa de bolile care cresc presiunea intraabdominală va reduce frecvența exacerbărilor herniei.
6. Unele medicamente ajută la relaxarea sfincterului și agravează simptomele. Utilizarea lor în hernia esofagului ar trebui să fie limitată: Nifedipină, Diltiazem, Aspirina, Diclofenac.

Video - Hernie esofagului

Cura de slabire

Nutriția pentru o hernie a esofagului este recomandată pe cât posibil. Mâncarea se prepară prin fierbere, tocănire, prăjire sau fierbere la abur. Sunt excluse alimentele aspre care pot deteriora membranele mucoase delicate. Produse care Nu se recomandă utilizare in alimentatie:

• friptură;
• gras;
• afumat;
• mentă;
• Melissa;
• ciocolată;
• cafea;
• ceai puternic;
• produse care sporesc formarea gazelor.

Excluderea mentei, melisei, cafelei și ceaiului are o justificare patogenetică. Aceste alimente pot slăbi sfincterul și pot crește probabilitatea apariției unei hernii.

Important! Merită să acordați atenție compoziției preparatelor din plante și sedativelor - dintre care multe conțin mentă.

Pentru produsele care crește producția de gaze în intestine raporta:

• struguri;
• varză;
• paine neagra;
• coacere cu drojdie;
• leguminoase;
• bauturi carbogazoase.

Cu toate acestea, influența lor este individuală. La unii oameni, acestea provoacă flatulență severă, în timp ce la altele au un efect redus asupra formării gazelor.

Sub rezerva terapiei dietetice și a constipației persistente, creșterea presiunii intra-abdominale:

Poate fi folosit pentru constipație	Indezirabil pentru constipație
Pâine grosieră cu tărâțe	Produse de patiserie dulci din făină premium
Cereale sfărâmicioase, altele decât orezul	Paste, orez, gris
Pește slab, carne	Pește și carne grasă
Produse lactate - chefir, iaurt	Tot laptele
Soiuri suculente de mere și pere, prune, fructe uscate	Afine, gutui, lemn de câine, cireș de păsări, mere și pere necoapte, sos de mere

Video - Dieta pentru BRGE

Tratament medical

Terapia medicamentoasă se desfășoară în trei direcții:

• agenți care reduc activitatea secretorie;
• prokinetice care normalizează motilitatea esofagului și stomacului;
• antiacide care ameliorează simptomele.

Primul grup de medicamente include inhibitori ai pompei de protoni: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol. În plus, se folosesc blocanți ai receptorilor H2-histaminic: Ranitidină, Famotidină.

Al doilea grup de agenți - prokinetici - este mic. Acestea includ Motilium, Metoclopramid.

Important! Metoclopramida sau Cerucal provoacă adesea reacții adverse la nivelul sistemului nervos central. Este deosebit de nedorit să-l folosești pentru persoanele în vârstă.

Ultimele medicamente sunt antiacidele. Acestea sunt Maalox, Gastal, Almagel. Cu antiacide, este ușor să opriți simptomele acute: arsuri la stomac, disconfort în spatele sternului.

Dozarea medicamentelor utilizate în tratamentul herniei hiatale.

Operațiuni

Ineficacitatea metodelor conservatoare de terapie obligă să recurgă la intervenții chirurgicale. Toate operațiunile includ două obiective:

• îndepărtați inelul herniar;
• formează o barieră anti-reflux.

Printre măsurile invazive moderne există atât metode abdominale, cât și laparoscopice:

1. Fundoplicatura clasică Nissen.
2. Reconstrucție Nissen laparoscopică.
3. Intervenție laparoscopică cu crurorafie.
4. Gastropexie de deal.

Important! Orice intervenție laparoscopică este mult mai sigură: spitalizare mai scurtă, mai puține efecte secundare.

La determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală, se ia în considerare severitatea esofagitei, severitatea herniei și o serie de comorbidități. Reconstrucția planificată nu este efectuată pentru probleme cardiovasculare grave, diabet zaharat decompensat, ciroză hepatică, patologie oncologică severă.

Cu un curs favorabil al operației, un suport postoperator bun, majoritatea pacienților observă o îmbunătățire bruscă a calității vieții. Arsurile la stomac și eructațiile regulate dispar, regurgitarea nu apare. Cu toate acestea, chiar și după o intervenție chirurgicală reconstructivă, o persoană trebuie să urmeze stilul de viață și recomandările dietetice care sunt adecvate pentru o hernie a esofagului.

Actualizare: noiembrie 2018

Hernia esofagului de astăzi, conform multor experți, se referă la o boală foarte frecventă a tractului gastrointestinal, ocupând locul 3 după ulcerul gastric și colecistită.

Mai mult, în 50% din cazuri, hernia diafragmatică decurge ascuns, fie asimptomatic, fie cu simptome și disconfort minime. Este conceput întâmplător atunci când este supus unui examen endoscopic sau al unei examinări cu raze X a stomacului și esofagului.

La 30% dintre pacienții cu hernie esofagiană, plângerile primare cu care pacienții merg la medic sunt durerile de inimă - cardialgie non-coronariană și aritmii cardiace - tahicardie paroxistică și extrasistolă. Acest lucru duce cel mai adesea la erori de diagnostic și la o terapie ineficientă de către un cardiolog, deoarece o hernie este o posibilă cauză a tulburărilor cardiace.

Această boală, de regulă, este combinată cu boala de reflux gastroesofagian, care duce nu numai la tulburări cardiace, ci și la un întreg complex de tulburări pulmonare și dispeptice în corpul uman.

Hernia diafragmatică este o expansiune a deschiderii esofagiene a diafragmei, în care ligamentele care leagă stomacul și esofagul sunt întinse.

O astfel de încălcare duce la refluxul bilei și a sucului gastric în esofag, apar treptat inflamații și modificări ale membranei mucoase, ceea ce provoacă în cele din urmă formarea de tumori maligne.

Potrivit cercetărilor asociațiilor mondiale de gastroenterologie, în absența unei terapii adecvate pentru hernie în timp util, riscul de cancer esofagian crește la un pacient după 7-10 ani. Dacă nu există tratament timp de 7 ani, atunci riscul de a dezvolta oncologie crește cu 280%, dacă boala are mai mult de 10 ani, atunci riscul crește la 400%.

Simptomele unei hernie

Durere

• Durerea în hernia diafragmatică a esofagului este foarte diversă și depinde de tipul acesteia, durata bolii, vârsta pacientului:
• Cea mai frecventă localizare a durerii este în regiunea epigastrică, apare atunci când poziția corpului se schimbă, după masă.
• Uneori, durerea poate radia spre zona dintre omoplați sau spre spate.
• Este, de asemenea, posibilă apariția durerii de brâu, care poate să semene cu simptomele caracteristice unei boli precum pancreatita.
• La o cincime dintre pacienți, în special vârstnici, durerea apare în regiunea inimii, aceasta poate fi asociată și cu boli concomitente - boală coronariană, angina pectorală.
• Când o hernie duce la diverse complicații, direcția, natura, intensitatea durerii se schimbă. Cu solarita, durerile devin insuportabile, arzătoare în natură, iar intensitatea lor crește odată cu presiunea în regiunea epigastrică, iar atunci când pacientul se aplecă înainte, devine mai ușor. Când apare periviscerita, durerile sunt dureroase, surde în natură, sunt continue și concentrate sus în regiunea epigastrică. În caz de încălcare sacul herniar, durerile de piercing, furnicături apar în spatele sternului, iradiind în zona dintre omoplați (vezi)

Eructat acru

La eructație, gustul de amărăciune, bila rămâne în gură sau pacientul are eructații foarte frecvente de aer, cel mai adesea acestea apar după masă.

• regurgitare, vărsături

Acest simptom apare cel mai adesea noaptea, după masă sau în decubit dorsal, nu este însoțit de greață. Dacă cantitatea de masă în timpul regurgitării este semnificativă, poate provoca pneumonie de aspirație.

• Disfagie

Acesta nu este un simptom permanent al unei hernie a esofagului, poate veni și pleca. Când mănânci alimente lichide fierbinți sau prea reci, înghițind foarte repede, poate fi dificil ca alimentele să treacă prin esofag. În ceea ce privește hrana solidă, aceasta se deplasează prin esofag mai ușor și mai rapid. Dacă acest semn de hernie esofagiană începe să fie permanent, acesta este motivul diagnosticului de oncologie, stricturi, ulcer esofagian, încarcerare hernie.

• Arsuri la stomac

Cel mai caracteristic, pronunțat și frecvent semn al unei hernie a esofagului. Se întâmplă după masă, noaptea și în decubit dorsal. La majoritatea pacientilor, este un simptom permanent si joaca un rol decisiv in diagnosticul herniei diafragmatice.

• sughiţ

Nu este cel mai caracteristic simptom, deoarece apare doar la 4% dintre pacienți. dacă apare, se caracterizează printr-o perioadă lungă, pacientul poate sughița de la câteva ore la câteva zile.

• Durere, arsură în limbă

Un simptom rar, apare doar dacă conținutul gastric este aruncat în gură sau laringe și poate apărea răgușeală.

• Combinația unei hernii a esofagului cu tulburări ale sistemului respirator

Cel mai adesea, hernia esofagiană este însoțită de astm bronșic, bronșită obstructivă, pneumonie de aspirație. Cea mai periculoasă dintre aceste patologii este aspirația maselor gastrice în tractul respirator. În acest caz, pacientul experimentează sufocare, tuse persistentă și durere în spatele sternului.

Pentru a diferenția durerea esofagului cu o hernie, ale cărei semne sunt similare și caracteristice altor boli, trebuie luați în considerare următorii factori care caracterizează prezența unei hernii diafragmatice la un pacient:

• După masă, în cele mai multe cazuri, durerea se intensifică, iar intensitatea durerii crește odată cu tusea, activitatea fizică, orice tensiune, chiar și doar în poziție orizontală.
• După vărsături, eructații sau regurgitare, inspirație profundă, durerea scade sau încetează. De asemenea, consumul de sifon, apă și poziția culcat ajută la reducerea durerii.
• Natura durerii este destul de moderată, dureroasă, surdă, doar în cazuri rare pot exista dureri extrem de puternice.

Cum este diferită o hernie de alunecare?

Un tip de hernie diafragmatică este o proeminență hernială glisantă. În acest caz, o parte a esofagului sau stomacului pătrunde prin punctul slab al diafragmei în cavitatea toracică. Periodic, ei revin la locația lor normală (în cavitatea abdominală), ceea ce duce la dispariția simptomelor. Activitatea fizică, tensiunea mușchilor abdominali și o serie de alți factori duc la re-formarea unei hernii a esofagului.

Un simptom caracteristic al herniilor de alunecare este durerea de natură arzătoare, care este situată în spatele sternului sau în partea superioară a abdomenului. Se agravează în poziția „culcat” și cu îndoiri puternice, adesea însoțite de eructații, arsuri la stomac sau greață.

Care sunt semnele unei hernie strangulare?

Una dintre cele mai periculoase complicații ale herniei diafragmatice este încălcarea acesteia. Poate să apară atât după un curs lung al bolii, cât și să fie prima manifestare a bolii. Pentru a identifica încălcarea în timp util, este necesar să se evalueze prezența următoarelor simptome la pacient:

1. Durere bruscă de natură ascuțită sau fulgerătoare, în jumătatea inferioară a toracelui / în treimea superioară a abdomenului. Adesea, iradiază spre scapula sau fosa supraclaviculară. Durerea crescută provoacă o motilitate intestinală crescută (datorită aportului de alimente, lichide, anumite medicamente etc.). Intensitatea durerii este extrem de mare, in cazuri rare poate duce la soc;
2. Vărsături care nu încetează mult timp (de la câteva ore până la o zi). De regulă, crește la apogeul durerii;
3. Balonare pronunțată cu durere crescută.

Prezența unuia dintre aceste semne necesită asistență medicală urgentă a pacientului.

Principalele cauze ale herniei esofagului

Semnele unei hernie diafragmatică apar cel mai adesea la vârstnici, când, din motive naturale, corpul se uzează, iar țesuturile, mușchii și organele interne își pierd elasticitatea. Odată cu progresia unei hernii la unii pacienți, până la vârsta de 60 de ani, se poate forma așa-numitul „inel herniar”, când deschiderea esofagiană poate crește cu câțiva centimetri.

Motive pentru formarea unei hernie a esofagului:

• Slăbirea mușchilor, ligamentelor esofagului cauzată de vârstă
• Resorbția țesutului adipos sub diafragmă
• Schimbarea poziției organelor interne, de exemplu, în timpul sarcinii
• Atrofia părții stângi a ficatului
• Dischinezie esofagiană
• , tensiunea musculară abdominală
• Creșterea presiunii intra-abdominale
• Malformații congenitale - esofag scurtat
• Chirurgie la esofag
• Arsurile termice de la alimente fierbinți contribuie la contracția esofagului și provoacă formarea unei hernii.

Există atât un curs asimptomatic al bolii, cât și invers, la pacienți, în combinație cu diferite boli ale tractului gastrointestinal, se găsește și o hernie esofagului. Deci, conform unor rapoarte, la 40-60% dintre pacienții cu ulcer gastric sau duodenal, la 50% dintre pacienții cu gastroduodenită cronică, la 20-40% dintre persoanele cu colecistită (vezi și pancreatită (vezi)) hernia diafragmatică este diagnosticat.

Diagnosticare

Primul pas în diagnosticarea unei hernii diafragmatice este căutarea simptomelor caracteristice pacientului și a posibilelor cauze. După aceea, este necesar să treceți la o examinare directă, în care pot fi detectate următoarele semne ale bolii:

• Inspecție - cu o hernie a esofagului, toracele practic nu se mișcă în timpul respirației, din cauza funcției afectate a diafragmei. Dacă o persoană suferă de această patologie pentru o lungă perioadă de timp, stomacul devine „gol”. Acest simptom poate să nu fie observat la persoanele supraponderale;
• Simțirea abdomenului (palparea)- devine densa in sectiunile superioare ale peretelui abdominal, datorita tensiunii musculare puternice. Este posibilă și apariția durerii la palpare;
• Auscultatie (ascultare cu un fonendoscop)- un semn caracteristic al unei hernii diafragmatice este apariția zgomotului intestinal în cavitatea toracică. Sunetul normal al respirației este de obicei absent sau este semnificativ redus.

Semnele de mai sus sunt suficiente pentru a sugera un diagnostic. Cu toate acestea, este posibil să se confirme în mod fiabil prezența unei hernie a esofagului numai cu ajutorul metodelor instrumentale de diagnosticare.

Radiografia toracică simplă/fluorografie

Aceasta nu este o metodă suficient de informativă, dar este necesară pentru a distinge patologia diafragmei de bolile cavității toracice (pneumotorax, pleurezie, pneumonie etc.). De asemenea, puteți găsi câteva semne indirecte ale unei hernie a esofagului:

• Domul diafragmei este peste normal;
• Prezența anselor intestinale / bulei de gaz gastric în cavitatea toracică;
• Deplasarea umbrei mediastinale (o zonă albă între plămâni la o radiografie) departe de linia mediană.

Este destul de dificil să detectați aceste modificări pe o radiografie/fluorografie fără experiență adecvată. Prin urmare, este important ca imaginea să fie examinată de un medic calificat.

Radiografia esofagului și stomacului cu contrast

În absența unei scanări CT, imagistica cu raze X este cea mai bună modalitate de a confirma hernia diafragmatică. În acest scop, pacientului i se administrează o soluție de substanță de contrast de băut (aproximativ 200 ml sulfat de bariu), după care se efectuează o radiografie. Un semn de încredere al unei hernii diafragmatice este prezența unui stomac sau a intestinului subțire în piept.

Cum să vă pregătiți pentru cercetare?

Pentru o calitate optimă a radiografiei, pregătirea ar trebui să înceapă cu 3 zile înainte de procedură:

• Pentru această perioadă, pacientului i se arată o dietă cu o cantitate minimă de fibre. Trebuie excluse: pâinea de secară, orz și porumb perlat, produse lactate, fructe, legume și derivate ale acestora (sucuri, dulcețuri etc.);
• Cu 12 ore înainte de radiografia de contrast, trebuie urmată o dietă „foame”;
• Seara și dimineața înainte de procedură, pacientului i se administrează o clisma de curățare.

Trebuie remarcat faptul că nu se recomandă administrarea de laxative, deoarece acestea cresc cantitatea de gaz liber din intestin și reduc calitatea diagnosticului.

Ecografia cavității pleurale

O metodă suplimentară care este utilizată atunci când rezultatele cu raze X sunt discutabile. Cu ajutorul ultrasunetelor, buclele intestinului subțire sau stomacului se disting de alte procese patologice din piept. Procedura nu necesită nicio pregătire și durează 7-10 minute.

CT torace și abdomen

Cu ajutorul acestui examen radiografic costisitor, hernia diafragmatică este determinată în 100% din cazuri. Prezența rezultatelor false este exclusă, datorită vizualizării excelente. Din păcate, doar spitalele din orașele mari și centrele regionale au scanere CT. Cercetarea, de regulă, este efectuată contra cost (prețul mediu este de aproximativ 2000 de ruble), ceea ce explică utilizarea sa rară.

Laparoscopie/Toracoscopie

Aceasta nu este doar o modalitate de a diagnostica hernia diafragmatică, ci o intervenție chirurgicală cu drepturi depline. Principiul său este simplu - într-o anumită regiune anatomică (abdomen sau respectiv torace) se fac două incizii lungi de 1-2 cm.Prin ele se introduce în cavitate un instrument endoscopic, realizat sub formă de tuburi metalice înguste cu niște fel de vârf de lucru (ramuri). Unul dintre ei trebuie să aibă o cameră video cu sursă de lumină. Astfel, chirurgul poate examina direct diafragma și poate alege alte tactici.

Trebuie remarcat faptul că aceste proceduri sunt cel mai adesea folosite pentru leziuni severe ale abdomenului sau pieptului. Ca metodă de diagnostic, laparoscopia și toracoscopia sunt rar utilizate.

Tratamentul herniei diafragmatice

În primul rând, trebuie subliniat că tratamentul unei hernii a esofagului fără intervenție chirurgicală este imposibil. Singura modalitate de a scăpa de această boală este intervenția chirurgicală. Ar trebui efectuată cât mai devreme, deoarece o așteptare îndelungată poate duce la următoarele complicații: hernie strangulară, obstrucție a tractului digestiv, insuficiență respiratorie etc.

Această operație nu are contraindicații absolute pentru efectuare, prin urmare poate fi efectuată la toți pacienții. În funcție de severitatea stării lor, se efectuează fie de urgență (în decurs de 2 ore), fie planificat. Intervenția de urgență este indicată pentru următorii pacienți:

• Cu încălcarea unei hernie a esofagului;
• Cu insuficiență respiratorie severă;
• Cu încălcări ale activității inimii cauzate de o hernie;
• Cu simptome severe (vărsături incontrolabile, durere acută intensă etc.).

În alte cazuri, operația se efectuează conform planului (termenul nu este limitat, dar este recomandat în decurs de câteva săptămâni) într-o secție specializată de „chirurgie toracică”.

Pregătirea pentru o operațiune planificată

Inaintea tratamentului chirurgical, medicul anestezist/chirurgul intreaba pacientul in detaliu despre starea lui de sanatate, prezenta alergiilor, transfuzii de sange anterioare etc. Pacientului i se atribuie o serie de studii care vor evalua funcțiile principalelor organe: analize generale de sânge și urină, analiza biochimică a sângelui venos, starea acido-bazică, ECG.

Dacă este necesar, starea pacientului este oarecum îmbunătățită (se stabilizează presiunea, activitatea cardiacă, funcția respiratorie etc.). Imediat înainte de operație, intestinele sunt curățate (dacă nu există o leziune a herniei esofagului), vezica urinară este cateterizată și se administrează medicamentele necesare.

Cum să tratezi o hernie a esofagului?

Scopul principal al operației este de a seta proeminența herniei înapoi în cavitatea abdominală și de a sutura zona deteriorată a diafragmei. Pentru a face acest lucru, chirurgul poate efectua una dintre cele două abordări: tăiați peretele anterior al abdomenului de-a lungul liniei mediane sau efectuați o toracotomie (deschideți pieptul inferior). Cu o hernie diafragmatică strangulată, medicul are nevoie de ambele accese.

Dacă operația este efectuată conform planificării în departamentul de chirurgie toracică, medicul poate utiliza o metodă mai modernă de tratament a herniei - chirurgia video-endoscopică. La fel ca la laparoscopia diagnostică, se fac două incizii de 1-2 cm, prin care se introduc instrumente speciale în cavitatea toracică. Una dintre ele este neapărat echipată cu o cameră video cu lanternă, prin care chirurgul își controlează acțiunile. Al doilea poate funcționa ca pensetă, cuțit electric/plasmă, aspirație de lichid etc.

După ce organele sunt repoziționate în cavitatea abdominală, diafragma este suturată și întărită cu țesuturi corporale (cel mai adesea, un tendon sau aponevroză) pentru a preveni reapariția unei hernii a esofagului.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical al herniei esofagului este destul de traumatizant. Prin urmare, în faza postoperatorie, pacientul poate prezenta durere, indigestie sau complicații infecțioase. Pentru a evita acest lucru, medicii recomandă următoarele activități:

Ameliorarea adecvată a durerii

De regulă, pentru aceasta sunt suficiente AINS, care sunt administrate prin injecție intramusculară (în fese). Cel mai adesea - Ketorolac / Ketorol. Cu dureri severe, este posibil să se introducă anestezice locale (Lidocaină sau Novocaină) în incizia chirurgicală sau prin anestezie epidurală.

Cum se face anestezia epidurală (ameliorarea durerii)? Medicul cu un ac contondent injectează medicamentul (Lidocaină, Novocaină) în canalul spinal, în spațiul dintre măduva spinării și suprafața interioară a vertebrelor. La nevoie, anestezia epidurala poate fi mentinuta permanent daca in spatiul indicat se instaleaza un tub, prin care se aprovizioneaza constant anestezicul.

Cura de slabire

Tratament alimentar: O hernie a esofagului interferează adesea cu trecerea normală a alimentelor prin intestine. Prin urmare, în faza postoperatorie, este important să-i restabiliți treptat funcția. Pacienților li se recomandă o dietă care exclude făina, alimentele sărate, picante și grase. Dieta ar trebui să includă cereale (orez, hrișcă, porumb), care conțin o cantitate moderată de fibre; carne fiartă (pui sau vită); supe fierte în supă de pui;

Prevenirea complicațiilor tromboembolice

După majoritatea intervențiilor chirurgicale, există riscul de a dezvolta aceste complicații. În acest caz, un cheag de sânge crește pe peretele unui vas la un pacient, care se poate rupe și închide lumenul arterelor vitale (pulmonare, coronare, vertebrale etc.) sau poate intra în cavitatea inimii. Pentru a preveni acest lucru, pacienții sunt sfătuiți să poarte ciorapi compresivi și să efectueze injecții cu preparate cu heparină (dacă nu există sângerare severă).

O hernie a esofagului poate deveni o afecțiune care pune viața în pericol atunci când alegeți tactica de așteptare sau tratamentul cu remedii populare. Prin urmare, după efectuarea unui diagnostic, este necesar să se determine data operației și tehnica de implementare a acesteia. Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată în timp util, prognosticul pentru pacient, în majoritatea cazurilor, este favorabil. Reabilitarea adecvată și prevenirea complicațiilor postoperatorii permit pacientului să revină la calitatea anterioară a vieții într-o perioadă scurtă de timp.