Boala ulceroasă peptică (UP) este o boală cronică recidivante care apare cu perioade alternante de exacerbare și remisiune, a cărei manifestare principală este formarea unui defect (ulcer) în peretele stomacului și al duodenului.

Etiologie și patogeneză

Povara ereditară este de mare importanță (densitatea mare determinată genetic a celulelor parietale, sensibilitatea crescută a acestora la gastrină, deficiența inhibitorilor de tripsină, deficitul congenital de antitripsină etc.) Când este expus la factori nefavorabili (infecția cu Helicobacter pylori, erori alimentare pe termen lung, stres psiho-emoțional, obiceiuri proaste) se realizează predispoziția genetică la dezvoltarea ulcerului.

Patogenia ulcerului se bazează pe un dezechilibru între factorii de agresiune acido-peptică a conținutului gastric și elementele de protecție a mucoasei (MU) stomacului și duodenului.

Întărirea factorilor agresivi sau slăbirea factorilor de protecție duce la perturbarea acestui echilibru și la apariția ulcerelor.

Factorii de agresiune includ hiperproducția de acid clorhidric, creșterea excitabilității celulelor parietale cauzată de vagotonie, factori infecțioși (Helicobacter pylori), afectarea alimentării cu sânge a membranei mucoase a stomacului și duodenului, afectarea frânei de acid antroduodenal, acizii biliari și lisolecitina.

Factorii de protecție sunt bariera mucoasă, mucina, acizii sialici, bicarbonații - difuzia inversă a ionilor de hidrogen, regenerarea, alimentarea suficientă cu sânge a membranei mucoase a stomacului și duodenului, frână acidă antroduodenală.

În cele din urmă, formarea unui defect ulcerativ este cauzată de acțiunea acidului clorhidric (regula lui K. Schwarz „Fără acid - fără ulcer”) asupra membranei mucoase a stomacului și a duodenului, ceea ce permite ca terapia antisecretorie să fie considerată baza pentru tratamentul exacerbărilor bolii ulcerului peptic.

Rolul etiologic decisiv în dezvoltarea ulcerului este atribuit în prezent microorganismelor H. pylori. Aceste bacterii produc o serie de enzime (urează, protează, fosfolipaze) care dăunează barierei de protecție a mucoasei, precum și diverse citotoxine. Semănarea mucoasei gastrice cu H. pylori este însoțită de dezvoltarea gastritei antrale superficiale și a duodenitei și duce la creșterea nivelului de gastrină, urmată de o creștere a secreției de acid clorhidric.

Aportul excesiv de acid clorhidric în lumenul duodenului în condiții de deficiență relativă a bicarbonaților pancreatici contribuie la creșterea duodenitei, la apariția metaplaziei intestinale și la răspândirea H. pylori.

În prezența unei predispoziții ereditare și a acțiunii unor factori etiologici suplimentari (erori de nutriție, stres neuropsihic etc.), se formează un defect ulcerativ.

La copii, spre deosebire de adulți, infecția cu H. pylori este mult mai rar însoțită de ulcerație a membranei mucoase a stomacului și a duodenului.

Clasificare

În practica pediatrică se utilizează clasificarea ulcerului peptic propus de profesorul Mazurin A.V. (Tabelul 2) cu completări.
Școala de medicină internă separă ulcerul peptic și ulcerul simptomatic - ulcerație a membranei mucoase (SO) a stomacului și a duodenului care apare în diferite boli și afecțiuni. De exemplu, ulcere cu stres, luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). În literatura în limba engleză, termenul „ulcer peptic” este adesea folosit pentru a se referi la ulcerul peptic real și leziunile simptomatice ale membranei mucoase a stomacului și duodenului.

Tabloul clinic

- Sindromul durerii
De obicei durerea este localizată în regiunea epigastrică sau paraombilicală, uneori este difuză în tot abdomenul.
Într-un caz tipic, durerea apare regulat, devine intensă, capătă un caracter nocturn și „foame” și scade odată cu consumul de alimente. Cu ulcerul duodenal, apare așa-numitul ritm Moinigan al durerii (foame - durere - aport alimentar - decalaj de lumină - foame - durere).
- Tulburări dispeptice(arsuri la stomac, eructații, vărsături, greață) sunt mai puțin frecvente la copii decât la adulți. Pe măsură ce durata bolii crește, crește frecvența simptomelor dispeptice. Apetitul este redus la unii pacienți. Pot avea o dezvoltare fizică întârziată (scădere în greutate). Pacienții cu ulcer au adesea o tendință de constipație sau scaune instabile.
- Sindrom astenic. Pe măsură ce se dezvoltă boala ulceroasă, labilitatea emoțională crește, somnul este perturbat din cauza durerii, apare oboseală crescută și se poate dezvolta o stare astenică. Se pot observa hiperhidroza palmelor și picioarelor, hipotensiune arterială, modificări ale naturii dermografismului și uneori bradicardie, ceea ce indică o tulburare a activității sistemului nervos autonom, cu o predominanță a activității departamentului parasimpatic.

Complicațiile ulcerului în copilărie

observată la 7-10% dintre pacienți. Complicațiile sunt observate mai des la băieți decât la fete în caz de ulcer duodenal

Structura complicațiilor este dominată de sângerare (80%), stenoză (11%), perforație (8%) și penetrarea ulcerului (1,5%) sunt mai puțin frecvente.
Sângerarea se caracterizează prin sânge în vărsături (vărsături stacojie sau măcinate de cafea), scaune negre gudronate.

Cu pierderi mari de sânge, slăbiciune, greață, paloare, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și uneori leșin sunt caracteristice. Cu sângerare ascunsă în scaun, se determină o reacție pozitivă la sângele ocult.

Stenoza zonei pilorobulbare se dezvoltă de obicei în timpul procesului de vindecare a ulcerului. Ca urmare a retenției alimentare în stomac, se extinde odată cu dezvoltarea ulterioară a intoxicației și epuizării. Clinic, aceasta se manifestă prin vărsături ale alimentelor consumate cu o zi înainte, motilitate gastrică crescută, mai ales în timpul palpării, și un „zgomot de stropire” determinat de palparea sacadată a peretelui abdominal.

Penetrarea (penetrarea unui ulcer în organele învecinate) are loc de obicei pe fondul unui curs lung și sever al bolii și al terapiei inadecvate. Însoțită de durere crescută care iradiază spre spate. Există vărsături, care nu aduc alinare, iar febra este posibilă.

Perforarea unui ulcer este de 2 ori mai frecventă atunci când ulcerul este localizat în stomac. Principalul semn clinic al perforației este o durere ascuțită, bruscă („pumnal”) în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept, adesea însoțită de o stare de șoc. Există un puls slab, durere ascuțită în zona piloroduodenală și dispariția matității hepatice din cauza eliberării de aer în cavitatea abdominală liberă. Există greață, vărsături, retenție de scaun

Diagnosticare

La examinare, se dezvăluie adesea un strat alb pe limbă, iar la palpare - durere în zona piloroduodenală. Indiferent de localizarea ulcerului, copiii au adesea dureri în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept. Simptomul protecției musculare apare rar, mai des în timpul durerii severe. În faza acută se determină un simptom mendelian pozitiv
Manifestările clinice ale ulcerului sunt diverse; imaginea tipică nu este întotdeauna observată, ceea ce face diagnosticul mult mai dificil. Astfel, la copiii mici boala apare adesea atipic. Mai mult, cu cât copilul este mai mic, cu atât plângerile sunt mai puțin specifice. La vârste mai înaintate, simptomele ulcerului duodenal sunt similare cu cele la adulți, deși pot fi mai subtile. Adesea, nu există un istoric de ulcer caracteristic, care se explică parțial prin faptul că copiii uită rapid durerea, nu știu cum să le diferențieze și nu pot indica locația lor și cauza care le-a cauzat.
O creștere a numărului de forme atipice ale bolii, o lipsă de vigilență în formarea unui proces ulcerativ, în special la copiii cu antecedente familiale de patologie VOPT, contribuie la creșterea procentului de pacienți cu diagnostic tardiv de boală ulcerativă. . Ceea ce duce la reapariția mai frecventă a bolii la această categorie de pacienți și la formarea precoce a complicațiilor acesteia, ducând la scăderea calității vieții copiilor cu boală ulceroasă.

Plan de examinare pentru ulcerul gastric și duodenal:

Anamneză și examen fizic.
Teste de laborator obligatorii
 analiză generală de sânge;
 analiza generală a urinei;
 analiza generală a scaunului;
 test de sânge ocult în fecale;
 nivelul proteinelor totale, albuminei, colesterolului, glucozei, fierului seric în sânge;
 grupa sanguină și factorul Rh;

Studii instrumentale obligatorii
 FEGDS. Dacă ulcerul este localizat în stomac, se fac 4-6 biopsii de la fundul și marginile ulcerului cu examen histologic pentru a exclude cancerul (mai des la adulți);
 Ecografia ficatului, pancreasului, vezicii biliare.
 determinarea infecţiei cu Helicobacter pylori prin test endoscopic cu urază, metodă morfologică, imunotest enzimatic sau test respirator;
Teste suplimentare de laborator
 determinarea nivelului gastrinei serice.

Studii instrumentale suplimentare (dacă este indicat)
 pH-metrie intragastrică;
 ultrasonografie endoscopică;
 Examinarea cu raze X a stomacului;
 tomografie computerizată.

Examen de laborator
Nu există semne de laborator patognomonice pentru ulcerul peptic. Trebuie efectuate cercetări pentru a exclude complicațiile, în primul rând sângerarea ulceroasă - o hemoleucogramă completă și un test de scaun pentru sânge ocult.
Diagnosticul instrumental al ulcerelor gastrice și duodenale
 FEGDS vă permite să diagnosticați și să caracterizați în mod fiabil un defect ulcerativ. În plus, FEGDS vă permite să monitorizați vindecarea acesteia, să efectuați o evaluare citologică și histologică a structurii morfologice a mucoasei gastrice și să excludeți natura malignă a ulcerației.
Imagine endoscopică a etapelor leziunilor ulcerative:
Faza de exacerbare:
Stadiul I - ulcer acut. Pe fondul modificărilor inflamatorii pronunțate în lichidul de răcire și duoden - un defect de formă rotundă (defecte), înconjurat de un arbore inflamator; umflare pronunțată. Partea inferioară a ulcerului este stratificată cu fibrină.
Stadiul II - începutul epitelizării. Hiperemia scade, axul inflamator este netezit, marginile defectului devin neuniforme, fundul ulcerului începe să se curețe de fibrină și se observă convergența pliurilor către ulcer. Faza de remisiune incompletă:
Stadiul III - vindecarea ulcerului. La locul reparatiei se gasesc resturi de granulatii, cicatrici rosii de diverse forme, cu sau fara deformare. Semnele activității gastroduodenitei rămân.
Iertare:
Epitelizarea completă a defectului ulcerativ (sau cicatricea „liniștită”), nu există semne de gastroduodenită concomitentă.
 Examenul cu raze X de contrast al tractului gastrointestinal superior poate identifica și un defect ulcerativ, totuși, din punct de vedere al sensibilității și specificității, metoda cu raze X este inferioară celei endoscopice.
 pH-metrie intragastrică. În cazul ulcerului peptic, cel mai adesea se găsește o funcție de formare a acidului crescută sau conservată a stomacului.
 Ecografia organelor abdominale pentru excluderea patologiilor concomitente.

Detectarea Helicobacter pylori

Diagnosticul invaziv:
 Metoda citologică - colorarea bacteriilor în frotiuri-amprente ale probelor de biopsie ale mucoasei gastrice conform Romanovsky-Giemsa și Gram (în prezent considerate insuficient informative).
 Metoda histologică - secțiunile sunt colorate conform Romanovsky-Giemsa, după Warthin-Starry etc. Aceasta este metoda cea mai obiectivă de diagnosticare a H. pylori, deoarece permite nu numai detectarea bacteriilor, ci și determinarea locației acestora pe membrana mucoasă, gradul de contaminare și să evalueze natura procesului patologic
 Metoda bacteriologică – determinarea tulpinii unui microorganism, identificarea sensibilității acestuia la medicamentele utilizate, este puțin utilizată în practica clinică de rutină.
 Metoda imunohistochimică folosind anticorpi monoclonali: are o sensibilitate mai mare întrucât anticorpii utilizați colorează selectiv H. pylori. Este puțin utilizat în practica clinică de rutină pentru diagnosticul H. pylori.
 Metoda biochimică (test rapid al ureazei) - prezenţa bacteriilor în proba de biopsie se confirmă printr-o modificare a culorii mediului care reacţionează la descompunerea ureei de către ureaza secretată de H. pylori.
 Detectarea H. pylori în membrana mucoasă a stomacului și duodenului folosind reacția în lanț a polimerazei. Această metodă are cea mai mare specificitate.
Diagnosticul non-invaziv:
 Metode serologice: depistarea anticorpilor împotriva H. pylori în serul sanguin. Metoda este cea mai informativă atunci când se efectuează studii epidemiologice. Utilizarea clinică a testului este limitată de faptul că nu permite diferențierea unui istoric de infecție de prezența actuală a H. pylori și monitorizarea eficacității eradicării. Nu toate testele serologice sunt egale. Datorită variabilității în acuratețea diferitelor teste comerciale, trebuie utilizate numai teste serologice IgG validate (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: B). Un test serologic validat poate fi utilizat pentru a ghida deciziile cu privire la prescrierea de medicamente antimicrobiene și antisecretoare pentru sângerarea ulceroasă, atrofie și tumori gastrice (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: B, opinia expertului (5D).
 Testul respirației cu urează (UDT) - determinarea unei concentrații crescute de amoniac în aerul expirat al unui pacient după o încărcare orală de uree ca urmare a activității metabolice a H. pylori.
 Testul de respirație cu izotop ureazei - determinarea în aerul expirat al unui pacient de CO2, marcat cu izotopul 14C sau 13C, care este eliberat sub acțiunea ureazei H. pylori ca urmare a descompunerii ureei marcate în stomac. Vă permite să diagnosticați eficient rezultatul terapiei de eradicare.
 Determinarea antigenului H. pylori în fecale cu ajutorul anticorpilor monoclonali. Acuratețea diagnostică a testului de scaun cu antigen este egală cu testul de respirație cu urează atunci când este validat printr-un test de laborator monoclonal (nivel de evidență: 1a, grad de recomandare: A).
La pacienții tratați cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP): 1) Dacă este posibil, IPP trebuie reținut timp de 2 săptămâni înainte de testarea prin bacteriologie, histologie, test rapid de urază, UDT sau detecție a H. pylori fecal (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: A);
2) Dacă acest lucru nu este posibil, se poate efectua un test serologic validat (nivel de evidență: 2b, grad de recomandare: B).
În practica pediatrică, trebuie acordată preferință metodelor neinvazive de depistare a H. pylori.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Boala ulceroasă peptică trebuie diferențiată de ulcerele simptomatice, a căror patogeneză este asociată cu anumite boli de bază sau cu factori etiologici specifici (Tabelul 3). Tabloul clinic de exacerbare a acestor ulcere este șters, nu există sezonalitate și periodicitate a bolii.
Ulcerele gastrice și duodenale din boala Crohn, uneori denumite și ulcere gastroduodenale simptomatice, sunt o formă independentă a bolii Crohn care afectează stomacul și duodenul.
Diagnosticul diferențial al ulcerului peptic cu tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal, gastroduodenită cronică, boli cronice ale ficatului, tractului biliar și pancreasului se realizează în funcție de istoricul, examinarea, rezultatele studiilor de laborator, endoscopice, cu raze X și cu ultrasunete.

TRATAMENT

Obiectivele terapiei:
 Eradicarea H. pylori (dacă este prezentă).
 Vindecarea ulcerului și eliminarea rapidă a simptomelor bolii.
 Obţinerea unei remisiuni stabile.
 Prevenirea complicaţiilor.

Tratament non-medicament
1. Regimul de activitate fizică. Regim de protecție cu limitare a stresului fizic și emoțional.
2. Dieta.
Nutriția terapeutică pentru copiii cu boală ulceroasă are ca scop reducerea efectului factorilor agresivi, mobilizarea factorilor de protecție și normalizarea motilității gastrice și duodenale.
În faza acută sau în caz de recidivă a ulcerului peptic, se prescrie dieta nr. 1 sau o variantă a dietei cu crutare mecanică și chimică (conform noului nomenclator al dietelor). inițial varianta piure, pe măsură ce starea se îmbunătățește - versiunea nefrecata. Terapia antisecretorie modernă extrem de eficientă a făcut posibilă abandonarea dietelor dezechilibrate fiziologic utilizate anterior 1a, 1b.
Evitați produsele care irită mucoasa gastrică și stimulează secreția de acid clorhidric: bulion puternic de carne și pește, prăjeli și picante, afumate și conserve, condimente și condimente (ceapă, usturoi, ardei, muștar), murături și marinate, nuci, ciuperci, grăsimi animale refractare, legume, fructe și fructe de pădure fără tratament termic prealabil, lapte fermentat și băuturi carbogazoase, cafea, cacao, ciocolată, citrice.
Sunt recomandate produse cu proprietăți de tamponare pronunțate: carne și pește (fierte sau fierte la abur), omletă aburită, lapte, brânză de vaci piure nedospită. Dieta include supe pe bază de legume și cereale, terci de lapte (cu excepția meiului și orzului perlat), legume (cartofi, morcovi, dovlecei, conopidă) fierte sau sub formă de piure și sufleuri la abur; mere coapte, mousse, jeleuri, jeleu din soiuri dulci de fructe de pădure, ceai slab cu lapte. Sunt permise și pastele, pâine uscată de grâu, biscuiți uscați și prăjituri uscate. Mesele se servesc calde, se folosesc mesele fractionate, de 5-6 ori pe zi. Mâncarea este luată într-un mediu calm, stând, încet, și mestecate bine. Acest lucru promovează o mai bună saturație a alimentelor cu salivă, ale cărei capacități de tamponare sunt destul de pronunțate.
Valoarea energetică a dietei trebuie să corespundă nevoilor fiziologice ale copilului. Pentru a influența procesele reparatorii și pentru a spori citomucoprotecția mucoasei gastrice, se recomandă creșterea cotei de proteine ​​cu valoare biologică ridicată din alimentație. Este indicata completarea dietei cu nutritie enterala - amestecuri normocalorice sau hipercalorice pe baza de proteine ​​din lapte de vaca.
Dieta nr. 1 este recomandată pentru utilizare timp de 2-3 săptămâni, apoi dieta este extinsă treptat pentru a corespunde cu dieta nr. 15 (sau versiunea principală a dietei standard).

Tratament medicamentos

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului asociat cu H. pylori Este indicată terapia de eradicare.
Conform celor mai recente recomandări ale Acordului IV de la Maastricht (2010, tabelul 4, tabelul 5), ESPGHAN și NASPGHAN (2011), terapia triplă standard poate fi utilizată ca terapie de primă linie, dacă rezistența la claritromicină nu depășește 15-20% terapie :
IPP (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/zi + amoxicilină 50 mg/kg/zi + claritromicină 20 mg/kg/zi
sau
IPP + claritromicină + metronidazol 20 mg/kg/zi.
Durata terapiei este de 10-14 zile.
Pentru a crește acceptabilitatea terapiei, este posibil să se utilizeze așa-numitul. Regimul „secvenţial”, în care IPP sunt prescrise timp de 14 zile, iar antibioticele sunt prescrise secvenţial timp de 7 zile fiecare.
Terapia cvadruplă standard de linia a doua cu un medicament cu bismut: PPI + metronidazol + tetraciclină + subcitrat de bismut 8 mg/kg/zi – 7-14 zile – nu este utilizat la copii în Rusia.
Dacă terapia de eradicare este ineficientă, se efectuează o selecție individuală a medicamentului pe baza sensibilității H. pylori la medicamentele antibacteriene - terapie de linia a treia.
Pentru a evalua eficacitatea terapiei anti-Helicobacter, sunt utilizate teste standard non-invazive. Monitorizarea eficacității eradicării se determină după cel puțin 6 săptămâni. După terminarea tratamentului cu tetraciclină la copii, conform recomandărilor experților ruși, la copii sunt utilizate următoarele regimuri:
Terapie de primă linie.
 IPP + amoxicilină + claritromicină
 IPP + amoxicilină sau claritromicină + nifuratel (30 mg/kg/zi)
 IPP + amoxicilină + josamicina (50 mg/kg/zi, nu mai mult de 2g/zi).
Este posibil să utilizați un circuit „secvențial”.
 Terapia cvadruplă este utilizată ca terapie de linia a doua:
 subcitrat de bismut + PPI + amoxicilină + claritromicină
 subcitrat de bismut + PPI + amoxicilină sau claritromicină + nifuratel. Durata tratamentului este de 10-14 zile.
Pentru a depăși rezistența H. pylori la claritromicină și pentru a reduce efectele secundare din utilizarea medicamentelor antibacteriene, se utilizează un regim cu administrare secvențială de antibiotice: PPI + subcitrat de bismut + amoxicilină - 5 zile, apoi PPI + subcitrat de bismut + josamicina - 5 zile. Pentru prevenirea și tratarea diareei asociate cu antibiotice, concomitent cu terapia de eradicare, se recomandă prescrierea de probiotice (Saccharomyces boulardii 250 mg de 2 ori pe zi).Depistarea scăzută a purtării familiale a infecției HP și lipsa unei abordări sistematice. la eradicarea acestuia contribuie la reinfectarea HP și, în consecință, la reapariția ulcerului peptic la copii.
Ulcer peptic neasociat cu H. pylori În caz de ulcer peptic neasociat cu H. pylori. pylori, scopul tratamentului este de a ameliora simptomele clinice ale bolii și cicatricile ulcerului. În acest sens, este indicată prescrierea medicamentelor antisecretorii.
Medicamentele de elecție în prezent sunt inhibitorii pompei de protoni: esomeprazol, omeprazol, rabeprazol, care se prescriu în doză de 1-2 mg/kg/zi. Durata cursului PPI este de 4 săptămâni pentru PUD, 8 săptămâni pentru PUD.
Blocanții H2 și-au pierdut poziția și acum sunt utilizați rar, mai ales atunci când este imposibil să utilizați IPP sau în combinație cu aceștia pentru a spori efectul antisecretor.
Antiacidele (hidroxid sau fosfat de aluminiu, hidroxid de magneziu) sunt utilizate în terapia complexă în scopuri simptomatice pentru a ameliora tulburările dispeptice. Pentru a spori citoprotecția, subcitratul de bismut 8 mg/kg/zi este prescris timp de până la 2-4 săptămâni. În caz de încălcări ale motilității tractului gastrointestinal, prokinetice, antispastice sunt prescrise conform indicațiilor. Eficacitatea tratamentului pentru ulcerul gastric este controlată prin metoda endoscopică după 8 săptămâni, cu ulcer duodenal - după 4 săptămâni.
Tactici suplimentare ale terapiei medicamentoase: Terapia de întreținere continuă cu IPP (durata se stabilește individual) este indicată pentru:  complicații ale UP;  prezenţa unor boli concomitente care necesită utilizarea de AINS;  esofagită de reflux erozivă și ulcerativă concomitentă PU.terapie la cerere:
Indicația pentru această terapie este apariția simptomelor de ulcer peptic după eradicarea cu succes a H. pylori. Terapia la cerere asigură apariția simptomelor caracteristice unei exacerbări a PU, luând IPP timp de 2 săptămâni. Dacă simptomele persistă, efectuați FEGDS, examinări, ca într-o exacerbare.
Interventie chirurgicala
Indicații pentru tratamentul chirurgical al ulcerului gastric - complicații ale bolii: perforarea ulcerului, stenoza ulcerativă cicatricială decompensată a pilorului, însoțită de tulburări severe de evacuare; sângerare gastrointestinală abundentă care nu poate fi oprită prin metode conservatoare, inclusiv utilizarea hemostazei endoscopice. Atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical, se acordă preferință operațiilor de conservare a organelor.
MANAGEMENTUL COPIILOR CU ULCER
Indicatii pentru spitalizare:
 Ulcer peptic cu un tablou clinic de exacerbare severă (sindrom de durere severă).
 Semne ale complicaţiilor bolii ulcerative.
 Ulcer peptic cu antecedente de complicații.
 Ulcer peptic cu boli concomitente.
 Detectarea ulceraţiilor la nivelul stomacului, necesitând diagnostic diferenţiat între ulceraţiile benigne şi cancerul gastric.
Copiii cu exacerbare a bolii ulceroase peptice sunt tratați în secțiile pediatrice sau gastroenterologice.
Durata spitalizării este în medie de 14-21 de zile la debutul și reapariția bolii ulceroase peptice.
Copiii cu un curs necomplicat de ulcer peptic sunt supuși unui tratament conservator în ambulatoriu.
Copiii în remisie sunt observați în ambulatoriu (Tabelul 7).
Scoaterea din înregistrarea la dispensar este posibilă cu remiterea completă timp de 5 ani

Leziunile ulcerative apar din diverse motive, de la alimentație proastă până la predispoziție genetică. Este foarte important să controlăm această boală, deoarece se poate dezvolta rapid într-o tumoare canceroasă sau poate ajunge în stadiul de perforare, când tot lichidul din duoden sau stomac iese în cavitatea abdominală. Un ulcer duodenal, care afectează în principal pacienții de sex masculin cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, poate fi recunoscut prin diferite semne caracteristice, după care este necesar să se înceapă imediat terapia pentru eliminarea patologiei.

Semne de ulcer duodenal, simptome

Principalele semne ale bolii includ următoarele manifestări:

Localizarea durerii în ulcerul duodenal

Atenţie! Simptomele descrise afectează pacientul numai în stadiul acut. Daca ulcerul duodenal este usor sau in remisie, maximul care va deranja pacientul este greata si durerile rare.

Cauzele ulcerului duodenal

Boala apare din diverse cauze, principalele fiind următoarele:

• un număr mare de bacterii de tip Helicobacter, care se înmulțesc mai ales activ în timpul proceselor inflamatorii și nerespectarea regulilor de bază de igienă personală;
• fond psiho-emoțional sărac, care poate fi caracterizat prin depresie prelungită, căderi, atacuri de panică și stres;
• un factor ereditar, care se transmite mai ales adesea doar prin linia masculină;
• aciditatea excesivă a sucului gastric, care, din cauza alimentației necorespunzătoare, intră activ în duoden;
• procese inflamatorii cronice în duoden, care pot avea stadii de remisie și exacerbare;
• o scădere puternică a funcțiilor de protecție ale organismului din cauza prezenței sau transmiterii altor boli, inclusiv răceli;
• alimentație de proastă calitate, cu multe alimente grase și picante;
• consumul excesiv de produse alcoolice;
• utilizarea constantă a medicamentelor pentru combaterea bacteriilor patogene și utilizarea steroizilor.

Simptomele ulcerului duodenal

Atenţie! Este posibil ca ulcerul duodenal al pacientului să fi fost cauzat de mai mulți factori simultan, pe care doar un specialist competent îi poate ajuta să-i dea seama.

Tratamentul medicamentos al ulcerului

Talcid

Talcidul este un puternic medicament antiacid

Un puternic medicament antiacid care se ia la o oră după masă. De obicei, adulților li se prescriu două comprimate de medicament, iar numărul de doze zilnice este de patru. Este recomandat să mestecați bine pastilele și apoi să le spălați cu o cantitate mică de orice lichid, în afară de cafea și alcool. În copilărie, puteți lua 0,5-1 comprimat pe doză de trei ori pe zi. Durata terapiei este de aproximativ o lună.

Relzer

Puteți lua medicamentul sub formă de suspensie sau tablete. Se recomandă să bei Relzer la o oră după mese, precum și înainte de culcare, pentru a preveni apariția durerilor de foame nocturne. Pacienții adulți și copiii cu vârsta peste 15 ani ar trebui să ia 1-2 linguri de medicament de patru ori pe zi. Sub formă de tablete, după 15 ani, medicamentul se ia în două prize, tot de patru ori pe zi. Durata recomandată a terapiei este de aproximativ două săptămâni; tratamentul nu trebuie întrerupt mai devreme, chiar dacă simptomele dispar.

Nu-Shpa

Tablete No-Shpa pentru ulcerul duodenal

Se ia pentru durerea severă timp de trei până la cinci zile. Pacientul poate lua până la patru comprimate pe zi. Nu este nevoie să le mestecați sau să le împărțiți; spălați-le doar cu apă curată. Puteți lua oricând doza recomandată de antispastic, fără a ține cont de aportul alimentar. Dacă în trei zile durerea nu scade, este necesară o examinare suplimentară obligatorie pentru a exclude sângerarea și perforarea ulcerului.

Omez

Aparține unei clase de antibiotice care conțin substanța activă omeprazol. Ameliorează rapid durerea, inflamația și durerea severă asociată cu ulcerul duodenal. Dacă există o leziune ulceroasă, pacientului i se recomandă să ia 20 mg de substanță activă de două ori pe zi timp de trei săptămâni. Dacă ulcerul a provocat deja complicații grave de sănătate, Omez se ia prin perfuzie intravenoasă de 40 mg pe zi. Durata unei astfel de terapii este strict individuală.

Famotidina

Un medicament a cărui acțiune vizează reducerea acidității sucului gastric, ceea ce ajută la prevenirea deteriorarii membranei mucoase a stomacului și a duodenului. Luați 20 mg de două ori pe zi timp de patru până la opt săptămâni. Dacă este necesar, pacientul poate fi sfătuit să ia 40 mg de substanță activă o dată pe zi, chiar înainte de a merge la culcare. Durata terapiei în acest caz este, de asemenea, de 1-2 luni.

Atenţie! Antiacidele sunt strict interzise să fie amestecate cu alte medicamente. Dacă este necesar să luați mai multe medicamente deodată, antiacidele sunt luate cu două ore mai devreme sau mai târziu.

Tratamentul ulcerului duodenal cu remedii populare

Miere și ulei de măsline

Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să luați 250 ml de miere de tei pură și aceeași cantitate de ulei vegetal. Deoarece mierea dă zaharuri rapid, înainte de amestecare este necesar să o topești într-o baie de apă, aducând-o la o temperatură nu mai mare de +65 de grade; cu cât temperatura amestecului este mai mică, cu atât mai bine. După aceasta, uleiul și mierea se amestecă cu grijă și se păstrează strict la frigider timp de 14 zile. Se recomandă ca pacientul să consume o lingură din amestec cu 15 minute înainte de masă. Deoarece un pacient cu ulcer trebuie să mănânce de cel puțin cinci ori pe zi în porții mici, amestecul de miere-măsline trebuie, de asemenea, luat de cel puțin cinci ori. Doza zilnică maximă admisă este de șapte linguri. Durata terapiei este de două săptămâni.

semințe de psyllium

Pentru a pregăti amestecul medicinal, trebuie să luați o lingură nivelă din amestecul de plante. Se adauga la 100 ml apa clocotita, se acopera ermetic si se lasa la infuzat peste noapte, este indicat sa se pastreze amestecul minim 10 ore. După aceasta, semințele de pătlagină sunt îndepărtate cu tifon curat și soluția preparată, 15 ml, se ia exact cu o oră înainte de masă, de trei ori pe zi. Este mai bine să amânați ultima întâlnire pentru seară. Durata terapiei este de aproximativ 5-10 zile, totul depinde de tolerabilitatea tratamentului și de severitatea stării pacientului. Utilizat numai în perioadele de exacerbare.

Propolis cu ulei

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală cronică, a cărei expresie principală este un ulcer recurent al stomacului sau duodenului, care apare pe fondul gastritei.

Conform conceptelor clasice, un ulcer se formează ca urmare a unui dezechilibru între mecanismele agresive și de protecție ale mucoasei gastrointestinale.

Factorii agresivi includ

• acid clorhidric,
• enzime digestive,
• acizi biliari;

a protectoare -

• secreție de mucus,
• reînnoirea celulară a epiteliului,
• alimentare adecvată cu sânge a membranei mucoase.

Semnificația cauzală a H. Pylori pentru gastrita cronică determină locul cel mai important al microorganismului în dezvoltarea ulcerelor gastrice și duodenale. S-a dovedit că H. Pylori este strâns legat de factorii de agresiune în boala ulcerului peptic. Cel mai important rezultat al distrugerii sale este o scădere a frecvenței recidivelor bolii.

Manifestări ale ulcerului peptic

Cu un ulcer duodenal, durerea apare la o oră și jumătate după masă, există dureri nocturne, înfometate (adică, care apar pe stomacul gol), dureri în pancreas sau în hipocondrul drept, care dispar după masă, luând antiacide, ranitidină, omeprazol.

Vărsăturile conținutului gastric acid pot apărea la apogeul durerii; după vărsături, pacientul se simte ușurat (unii pacienți induc în mod independent vărsăturile pentru a reduce durerea).

Durerea care apare la 30 de minute - 1 oră după masă este mai tipică pentru localizarea unui ulcer în stomac.

Manifestările bolii ulcerului peptic includ, de asemenea, greață, arsuri la stomac și eructații.

Desigur, există cazuri cu simptome atipice: absența unei legături caracteristice între sindromul durerii și aportul alimentar, absența sezonalității exacerbărilor nu exclud acest diagnostic. Așa-numitele exacerbări tăcute ale bolii sunt greu de bănuit și de recunoscut corect.

Diagnosticare

Simptomatologia bolii este destul de strălucitoare, iar diagnosticul nu este dificil într-un caz tipic. Esofagogastroduodenoscopia este obligatorie.

Un diagnostic complet de ulcer peptic trebuie să includă dovezi obiective ale prezenței infecției cu H. Pylori. Multe laboratoare efectuează testul respirator al ureei ureei.

Pentru analiză sunt necesare doar 2 mostre de aer expirat, metoda vă permite să controlați succesul tratamentului.

O tehnică de reacție în lanț a polimerazei (PCR) a fost dezvoltată pentru a detecta H. Pylori în fecale. Metoda are suficientă sensibilitate și specificitate.

Tratamentul ulcerului gastric și duodenal

Principii de terapie pentru boala ulcerului peptic:

• aceeași abordare a tratamentului ulcerului stomacal și duodenal;
• terapie de bază obligatorie care reduce aciditatea;
• alegerea unui medicament reducător de aciditate care menține aciditatea intragastrică >3 timp de aproximativ 18 ore pe zi;
• prescrierea unui medicament care reduce aciditatea într-o doză strict definită;
• monitorizare endoscopică la intervale de 2 săptămâni;
• durata terapiei în funcție de momentul vindecării ulcerului;
• terapie anti-Helicobacter conform indicațiilor;
• monitorizarea obligatorie a eficacității terapiei după 4-6 săptămâni;
• cursuri repetate de terapie dacă este ineficientă;
• terapie de întreținere anti-recădere.

Protocolul de tratament pentru boala ulcerului peptic presupune, în primul rând, terapia de bază, al cărei scop este eliminarea durerii și tulburările digestive, precum și realizarea cicatrizării defectului ulcerului peptic în cel mai scurt timp posibil.

Tratamentul medicamentos presupune prescrierea unui medicament care reduce aciditatea sucului gastric într-o doză strict definită. Durata tratamentului depinde de rezultatele monitorizării endoscopice, care se efectuează la intervale de două săptămâni (adică după 4, 6, 8 săptămâni).

La fiecare pacient cu ulcer gastric sau duodenal, la care H. pylori este detectat în mucoasa gastrică, se efectuează o terapie antimicrobiană cu o metodă sau alta (test rapid al ureazei, metodă morfologică, folosind determinarea ADN-ului prin reacție în lanț a polimerazei etc.). . Această terapie implică o combinație de mai multe antimicrobiene.

Terapie de eradicare 2 linii

• blocante ale pompei de protoni de 2 ori pe zi;
• Subcitrat de bismut coloidal 120 mg x 4 ori;
• Tetraciclină 500 mg x 4 ori;
• Metronidazol 250 mg x 4 ori;
• Durata tratamentului este de 7 zile.

Ca un regim alternativ, o combinație de piloridă (ranitidină) în doză de 400 mg de 2 ori pe zi cu unul dintre antibiotice - claritromicină (250 mg de 4 ori sau 500 mg de 2 ori pe zi) sau amoxicilină (în doză de 500 mg). mg de 4 ori pe zi) a fost propus. .

Protocolul de terapie de eradicare presupune monitorizarea obligatorie a eficacității acestuia, care se efectuează la 4-6 săptămâni de la finalizarea acestuia (în această perioadă, pacientul nu ia medicamente antimicrobiene) folosind un test de respirație sau o reacție în lanț a polimerazei. Dacă H. pylori persistă în mucoasa gastrică, se efectuează un al doilea curs de terapie de eradicare folosind terapia de linia a 2-a, urmată de monitorizarea eficacității sale și după 4-6 săptămâni.

Ineficacitatea tratamentului conservator al pacienților cu ulcer gastric sau ulcer duodenal se poate manifesta în două moduri: un curs frecvent recidivant al ulcerului peptic (adică, cu o frecvență de exacerbare de 2 ori pe an sau mai mult) și formarea de ulcer gastroduodenal refractar. (ulcere care nu se cicatrici în 12 săptămâni de tratament continuu).

Factorii care determină cursul frecvent recidivant al bolii ulcerului peptic sunt:

• contaminarea mucoasei gastrice cu H. pylori;
• luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, ortofen, ibuprofen etc.);
• antecedente de sângerare ulceroasă și perforare a ulcerului;
• „conformitate” scăzută, adică lipsa de pregătire a pacientului de a coopera cu medicul, manifestată prin refuzul pacienților de a renunța la fumat și a consuma alcool, aportul neregulat de medicamente.

Una dintre cele mai cunoscute și frecvente boli este ulcerul peptic cu localizare în stomac, esofag, dar mai des în duoden, mai precis, în bulbul său. Ulcerele se formează din diverse motive care nu au fost pe deplin dovedite. Cu toate acestea, factorii de risc pentru boală sunt cunoscuți și de încredere.

Ulcerul duodenal: cauze

Ulcerul 12 al duodenului este o boală inflamatorie care are un curs cronic și un caracter recurent. Stratul mucos și submucos al peretelui intestinal este afectat de formarea unui defect - un ulcer, al cărui fund este situat în stratul muscular al intestinului. Următorii factori de protecție sunt prezenți în intestin:

• aport bogat de sânge, oferind o nutriție adecvată a celulelor mucoasei și recuperarea rapidă a acestora în caz de deteriorare;
• reacție alcalină a mediului, neutralizarea acidului clorhidric al stomacului;
• capacitatea de a forma mucus protector pentru a distruge sau a deveni imun la agenții bacterieni.

Factorii de agresiune includ:

• mediul acid al sucului gastric;
• creșterea motilității gastrice;
• sinteza intensiva a enzimelor digestive.

Când activitatea factorilor de protecție slăbește, iar factorii agresivi, dimpotrivă, cresc, există un risc ridicat de ulcere. Boala poate fi cauzată nu de o singură cauză, ci de o combinație de mai multe. Iată principalele posibile:

• un proces inflamator infecțios cauzat de anumite tipuri de bacterii Helicobacter Pylori;
• stres cronic, tulpini nervoase frecvente (datorită spasmelor vasculare, circulația sângelui și nutriția celulelor mucoasei duodenale sunt perturbate);
• factori genetici (predispoziție ereditară la boală);
• Regim și alimentație irațională: perioade lungi de foame, supraîncărcare a sistemului digestiv la o masă, „fast-food”, abuz de alimente agresive (prăjite, grase, afumate, conserve);
• alcoolism frecvent;
• abuz de fumat, în special pe stomacul gol;
• diverse boli ale tractului gastro-intestinal.

Locuitorii din mediul rural sunt mai puțin sensibili la boală decât locuitorii din mediul urban - în oraș există un ritm de viață mai stresant și o dietă mai puțin sănătoasă. Cea mai mare rată de incidență este observată la adulții cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani. Ulcerele sunt mai frecvente la bărbați decât la femei.

Simptomele ulcerului duodenal

Mai jos sunt principalele semne ale ulcerelor caracteristice bolii. Ele vă pot ajuta să suspectați o boală și să solicitați ajutor medical, examinare și tratament cât mai curând posibil.

• Durere. Localizat (localizat) în regiunea epigastrică (regiunea superioară, „epigastrică” a abdomenului). Ele pot radia în zona hipocondrului drept, în partea inferioară a spatelui. Acestea apar la aproximativ o oră după masă sau gustare, adesea noaptea sau dimineața devreme („durere de foame”).
• Arsuri la stomac. Apare în 30% din cazurile de boală. Este cauzată de procese inflamatorii în membrana mucoasă a intestinului și stomacului, precum și o încălcare a motilității acestora. Ca urmare, conținutul acid al stomacului este aruncat în esofag.
• Greață, vărsături. Nu se întâmplă atât de des. Vărsăturile pot include alimente sau conținutul stomacului. După vărsături, apare ușurarea și greața dispare.
• Tulburări de apetit. Mai des se manifestă ca o creștere a acesteia, dar există și o aversiune față de mâncare și o frică de ea asociată cu apariția durerii.
• Tulburări ale scaunului. Mai des există tendința de a slăbi, scaunul este moale, dar uneori poate exista constipație.
• flatulență. Cantitate crescută de gaze intestinale, balonare din cauza perturbării digestiei alimentelor.

Ulcerul peptic al duodenului se caracterizează printr-un curs ciclic: perioadele de exacerbare a simptomelor sunt înlocuite cu perioade de remisiune (calmitatea procesului). O exacerbare durează de la câteva zile până la 1,5 - 2 luni. Remisiile pot fi scurte sau lungi. În timpul pauzei bolii, pacienții se simt absolut sănătoși chiar și fără a urma o dietă sau recomandări medicale. Boala se agravează cel mai adesea în perioadele de primăvară și toamnă.

Complicațiile bolii

Boala ulcerului duodenal este periculoasă, deoarece dacă este lăsată netratată, pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Ulcer perforat - formarea unei perforații (prin gaura) în peretele duodenului. În acest caz, sângele din vasele deteriorate, precum și conținutul intestinului, se scurg în cavitatea peritoneală, în urma căreia se poate dezvolta peritonita.

Perforarea ulcerului este însoțită de o durere caracteristică „pumnal” ascuțită. Intensitatea durerii îl obligă pe pacient să ia o poziție culcat forțat pe spate sau lateral, cu picioarele aduse la burtă. În același timp, stomacul pacientului este dur – „în formă de placă”, pielea este foarte palidă, orice mișcare provoacă durere. Uneori apare o îmbunătățire imaginară, dar poate costa o persoană viața. În cazul unui ulcer perforat, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Penetrarea ulcerului. Un tip de perforare a unui ulcer, dar nu în cavitatea abdominală, ci într-un organ situat adiacent duodenului. Cel mai adesea - în pancreas. În timpul penetrării, durerea este de asemenea caracteristică, dar intensitatea durerii este mai mică, iar abdomenul nu devine în formă de scândură. Cu toate acestea, această afecțiune necesită spitalizare urgentă.


Hemoragie internă. Pe măsură ce ulcerul crește, un număr tot mai mare de țesuturi sunt implicate în procesul inflamator și distrugere, inclusiv pereții vaselor de sânge. Prin urmare, sângerarea poate apărea de la vasele deteriorate. Dacă pierderea de sânge este mică, tabloul clinic va fi următorul: scaune gudronate sau păstoase închise la culoare și vărsături „zaț de cafea” (vărsături la culoare și consistență seamănă cu cafeaua măcinată). Cu pierderi masive de sânge, se vor observa simptome de șoc: piele palidă, transpirație lipicioasă rece, slăbiciune progresivă, amețeli, panică, pierderea conștienței. Această situație necesită asistență medicală de urgență.

Stenoza duodenală cicatricială. Cu exacerbări frecvente și defecte ulcerative extinse, zonele vindecate ale intestinului se pot deforma, îngustând lumenul intestinal. Acest lucru va interfera cu mișcarea normală a alimentelor, va provoca vărsături și va duce la distensia stomacului. Ca urmare, funcționarea întregului organism este perturbată. Stenoza cicatricială necesită o soluție chirurgicală a problemei.

Malignizarea sau malignitatea ulcerului. Uneori, o tumoare canceroasă se formează la locul ulcerației, necesitând observație și tratament de către un medic oncolog.

Diagnosticare

Un medic local sau un gastroenterolog va putea determina prezența unui ulcer folosind următoarele măsuri:

• colectarea atentă a anamnezei (plângeri ale pacienților, simptome ale bolii);
• palparea cavității abdominale;
• fibroesofagogastroduodenoscopia (mai bine cunoscută sub numele de FGS);
• radiografie cu contrast;
• analize de laborator (analiza scaunului pentru prezența sângelui ocult, analize clinice și biochimice de sânge);
• teste pentru depistarea Helicobacter Pylori;
• determinarea nivelului de aciditate al sucului gastric.

Tratamentul ulcerului duodenal

Pentru a nu duce boala la complicații, după diagnosticarea unui ulcer peptic, este necesar să începeți imediat un tratament amănunțit. Etapa de exacerbare este tratată într-un cadru spitalicesc. În timpul remisiunii, pacientul urmează un tratament la domiciliu, vizitând un medic în ambulatoriu. Regimul de tratament este elaborat de medic pe baza unei abordări integrate. Este prescrisă terapia medicamentoasă din următoarele grupuri de medicamente.

• Gastroprotectorii sunt agenți care protejează mucoasa intestinală de acidul clorhidric al sucului gastric; în plus, gastroprotectorii pe bază de bismut inhibă activitatea bacteriilor Helicobacter Pylori (Sucralfate, De-Nol, Venter).
• Agenți antisecretori - inhibă producția de secreții gastrice, reduc efectul agresiv al acidului gastric. Acest grup include inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor H2, anticolinergice (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
• Medicamente antibacteriene și antiprotozoare - pentru a inhiba activitatea vitală a Helicobacter Pylori (Amoxicilină, Metronidazol).
• Agenții prokinetici sunt medicamente care îmbunătățesc motilitatea gastrointestinală și ameliorează greața și vărsăturile (Metoclopramid, Motilium).
• Antiacide - pentru tratamentul simptomatic al arsurilor la stomac. Au efect de învăluire, neutralizează acidul clorhidric în stomac (Maalox, Phosphalugel).
• Analgezice, antispastice - pentru a calma durerea și spasmele (Spazmalgon, Drotaverine).
• Medicamentele care afectează procesele metabolice în țesuturi îmbunătățesc alimentarea cu sânge a mucoasei intestinale și, ca urmare, nutriția celulară (Actovegin, Solcoseryl, vitaminele B).

Cursul tratamentului este selectat în funcție de severitatea procesului și, de asemenea, luând în considerare dacă pacientul are Helicobacter Pylori. După tratament, o examinare amănunțită trebuie repetată. FGS este necesar pentru claritatea dinamicii.

Nutriție pentru ulcer peptic

Alimentele trebuie să fie blânde cu tractul gastro-intestinal. Sunt excluse efectele chimice, mecanice și termice agresive. Mâncărurile se servesc calde (nu reci sau calde), iar în timpul unei exacerbări - piure și lichide. În spital, este prescrisă o dietă specială nr 1. Aportul alimentar este fracționat, de 5 - 6 ori pe zi, în cantități mici.

Sunt permise mâncăruri fierte din carne slabă și pește, sufleuri de carne, chifle de pește aburite, produse lactate fără acid, piure de legume și fructe fără fibre grosiere, terci fiert, pâine albă, uscată sau de ieri, ceai și cafea slabă, cu lapte, decoct de măceșe. .

Sunt strict interzise: alimente condimentate, sărate, murate, prăjite, conserve, afumături, ciuperci, ceai și cafea tari, băuturi carbogazoase, alcool, carne și pește gras, fructe acre, fructe de pădure și sucuri.

Cu o abordare serioasă a întrebării despre cum să tratați boala ulcerului peptic și cum să fie tratată astfel încât să vă simțiți în plină sănătate pentru o lungă perioadă de timp, puteți obține o remisiune stabilă pe termen lung a bolii. Potrivit opiniei controversate a unor medici, un ulcer peptic poate fi vindecat pentru totdeauna doar dacă este cauzat de bacteria Helicobacter Pylori. Dacă există un factor genetic, puteți obține doar remisie, a cărei durată depinde de stilul de viață al pacientului și de atitudinea acestuia față de sănătatea sa.

Ulcerul peptic este o boală cronică a tractului gastro-intestinal cu un curs recidivant. Pe suprafața peretelui organului afectat se formează o zonă de eroziune, progresând până la un ulcer.

Cu un tratament în timp util, cicatricile ulcerului, dar în anumite circumstanțe defectul apare din nou. Ulcerele peptice se formează pe membrana mucoasă a stomacului și a duodenului; în cazuri complexe și avansate, procesul patologic se extinde la organele învecinate.

Cauzele și mecanismele de dezvoltare a patologiei stomacului și duodenului sunt foarte asemănătoare; în medicina casnică se obișnuiește să se vorbească despre ulcerul peptic al stomacului și duodenului.

Motivul principal pentru dezvoltarea patologiei este un dezechilibru între mecanismele de protecție a membranei mucoase și efectele agresive ale mediului intern al organelor țintă.

Factorii agresivi înseamnă:

• acid clorhidric, care este produs de glandele stomacului;
• acizi biliari sintetizați în ficat;
• refluxul conținutului din duoden în secțiunea pilorică a stomacului.

Mecanisme de protecție care previn deteriorarea peretelui organului:

• regenerarea epitelială;
• alimentare normală cu sânge
• producerea de mucus.

Deoarece leziunile ulcerative ale organelor învecinate au aceeași natură și mecanisme similare de dezvoltare, simptomele ulcerelor gastrice și duodenale sunt în mare măsură similare.

Simptomele ulcerului peptic

În timpul unui ulcer peptic, există o alternanță de exacerbări și remisiuni. În perioada de remisiune, simptomele bolii dispar, boala nu deranjează pacientul. Exacerbarea ulcerului gastric se manifestă prin următoarele simptome.

• Durere. Acesta este principalul simptom al bolii; natura și modelul durerii sunt un semn de diagnostic. Apare ca urmare a unei reacții violente a membranei mucoase deteriorate la orice iritație: mecanică, termică sau chimică. Cel mai adesea, senzațiile dureroase sunt localizate în buric sau în regiunea epigastrică, de obicei apărând la ceva timp după masă. Momentul durerii în raport cu mâncatul indică indirect localizarea ulcerului. Cu cât leziunea este mai aproape de esofag, cu atât trece mai puțin timp între mâncare și apariția durerii. Cu leziuni în partea cardiacă sau subcardială a stomacului, apare o reacție dureroasă imediat după masă.
• Durere precoce. Caracteristică leziunilor corpului stomacului. Un atac de durere se dezvoltă la aproximativ 40 de minute după masă și durează aproximativ 2 ore. După acest timp, se oprește sau se diminuează. Tratat prin administrarea de antiacide.
• Durere târzie. Apar cu ulcere pilorice. Apare la 3 ore după masă, eventual mai târziu. Cauza apariției lor este considerată a fi iritația defectului ulcerativ de către resturile alimentare nedigerate care persistă în cavitatea organului. Însoțită de o senzație de greutate în stomac. Eliminat cu preparate cu bismut.
• Dureri de foame. Apar din cauza iritației ulcerului cu acid clorhidric. Pentru a preveni durerea de foame, pacienții sunt sfătuiți să mărească frecvența meselor la 5-6 ori pe zi.
• Durere periodică. Posibil în timpul exacerbărilor. Atacurile scurte sunt cauzate de spasme ale mușchilor stomacului și trec spontan.
• Dureri nocturne. Pot fi ascuțiți, până la insuportabil. Este ameliorată prin consumul unei cantități mici de alimente blânde. Dacă acest lucru nu ajută, se folosesc medicamente antispastice recomandate de medicul dumneavoastră.
• Durere de pumnal. Cel mai periculos simptom al bolii ulcerului peptic. Durerea ascuțită, insuportabilă, apare de obicei atunci când un ulcer este perforat, formând un orificiu traversant în peretele stomacului. Pacientul poate dezvolta șoc dureros. După un timp, durerea cedează, apare o ușurare imaginară. Un pacient cu durere acută trebuie dus fără întârziere la spital, deoarece un ulcer perforat reprezintă o amenințare directă pentru viață.

Durerea se intensifică odată cu consumul de alcool, greșelile alimentare, în timp ce luați anumite medicamente farmacologice și mâncatul în exces.

Localizarea clasică a durerii pentru un ulcer de stomac este abdomenul superior, dar, în practică, durerea poate apărea în orice parte a acestuia, în funcție de localizarea defectului. Cele mai tipice tipuri de sindrom de durere cu ulcer gastric:

• Durerea este localizată în spatele sternului. Posibilă afectare a stomacului superior.
• Durerea iradiază spre omoplatul stâng. Indică un ulcer cardiac sau subcardial.
• Durerea iradiază către omoplatul drept sau partea inferioară a spatelui. Pilorul sau duodenul este afectat.

Toate formele de ulcer peptic au o sezonalitate clar definită a exacerbărilor. Iarna și vara, mulți pacienți diagnosticați cu ulcer gastric și duodenal nu sunt deranjați de nimic sau aproape nimic.

Exacerbările apar de obicei în lunile de primăvară și toamnă.

Sindrom dispeptic. Tulburările în procesele de digestie se manifestă prin arsuri la stomac și eructații acre. Pacientul suferă de greață și vărsături. Vărsăturile aduce o ușurare temporară, iar pacienții o stimulează uneori în mod artificial. Vărsăturile „zaț de cafea” indică o perforație a ulcerului, adesea însoțită de durere asemănătoare pumnalului.

Apetitul poate rămâne normal, dar pacientul pierde în greutate, uneori semnificativ. În unele cazuri, se observă tulburări de somn, schimbări de dispoziție și iritabilitate.

Semne de ulcer duodenal

Principalele semne ale ulcerului gastric și duodenal sunt foarte asemănătoare; este extrem de dificil să le distingem independent în cazul unei leziuni primare.

Durerea atunci când este afectat duodenul este localizată chiar deasupra mijlocului abdomenului; în faza acută a bolii, poate radia în zona inimii, sub omoplați și în partea inferioară a spatelui. Se agravează noaptea, pe stomacul gol, la 2-3 ore după masă (durere nocturnă, durere de foame și durere tardivă).

Senzațiile dureroase apar în timpul pauzelor lungi (mai mult de 4 ore) între mese, stres fizic sever, precum și erori de dietă, stres, supraalimentare și ca efect secundar al tratamentului cu anumite medicamente, în special hormoni steroizi.

Modificările naturii durerii, legătura lor cu aportul alimentar, direcția sau zona de iradiere sunt simptome ale posibilelor complicații ale bolii ulcerului peptic.

Sindromul dispeptic cu ulcer duodenal în general seamănă cu sindromul manifestat cu ulcerul gastric. Eructațiile acre și arsurile la stomac sunt însoțite de o senzație de greutate în stomac după masă, balonare și constipație. Apetitul rămâne normal sau crește și un strat gălbui poate fi prezent pe limba pacientului.

În cazul ulcerului duodenal, este posibilă și vărsăturile alimentelor parțial digerate. Apariția eructaților de ouă amare, putrezite indică uneori stenoza cicatricială a duodenului. Impuritățile conținutului altor părți ale intestinului în vărsături pot fi simptome de penetrare a unui ulcer peptic.

Simptomele ulcerului gastric și duodenal nu sunt de obicei suficiente pentru a stabili un diagnostic precis; pacientului i se prescrie o examinare cuprinzătoare folosind metode de laborator și instrumentale. Acest lucru este necesar pentru diagnosticul diferențial al diferitelor forme de boală și excluderea altor patologii care nu sunt asociate cu leziuni ale sistemului digestiv.

S-ar putea să te intereseze și tu