Patologia (boala) de reflux gastroesofagian, sau pe scurt BRGE, nu este doar una dintre cele mai frecvente boli cronice ale tractului gastro-intestinal, ci este însoțită și de un număr mare de simptome. Foarte des, simptomele GERD sunt confundate cu boli independente, deoarece sunt de natură diversă și practic nu se pot distinge de simptomele altor boli.

Simptome comune ale bolii de reflux gastroesofagian

1. Cel mai frecvent simptom al acestei boli este o senzație de arsură în piept, numită arsuri la stomac. Arsurile la stomac cu gerb, de regulă, apar la o oră și jumătate după masă sau noaptea în timp ce dormi. Această senzație neplăcută poate migra - până în regiunea epigastrică, pentru a fi dată regiunilor cervicale și interscapulare. Senzația de disconfort crește după efort fizic, mâncat excesiv, consum de băuturi carbogazoase, cafea.
2. Un fenomen neplăcut provocat de pătrunderea alimentelor sau a lichidului care a intrat deja înapoi în stomac - direct în esofag prin sfincterul esofagian inferior și apoi în cavitatea bucală. Acesta este un burp. Provoacă un gust neplăcut de produs acru și învechit în gură. De regulă, eructația are loc într-o poziție orizontală a corpului sau în poziția sa înclinată.
3. Durere în piept și/sau senzație de dificultăți la înghițirea alimentelor și chiar a lichidelor. Durerea în acest caz poate fi de natură iradială - senzații dureroase (smulse din centrul leziunii) în diferite zone: în regiunea interscapulară, în maxilarul inferior, în regiunea cervicală, în regiunea jumătății stângi a cufăr.

IMPORTANT! Manifestările și semnele enumerate ale GERD însoțesc cel mai adesea dezvoltarea ulterioară a complicațiilor bolii: îngustarea esofagului sau formarea tumorii, care se explică printr-un proces inflamator constant în zona de deteriorare a mucoasei esofagiene. Cu cât inflamația este mai lungă, cu atât manifestările sunt mai severe și apar mai des simptomele.

1. Vărsăturile de origine esofagiană sunt, de asemenea, un simptom al bolii de reflux gastroesofagian, cauzată de dezvoltarea unor complicații ulterioare. Prin urmare, vărsăturile sunt alimente nedigerate, lichide consumate imediat înainte de debutul unui atac de vărsături.
2. Sughitul este cauzat de un astfel de fenomen precum iritarea nervului frenic, care este cauzat de contracția repetată și pe termen lung a diafragmei. De asemenea, este considerat un simptom comun care însoțește BRGE.
3. Semne non-esofagiene ale GERD cu simptome pulmonare (tuse necaută, dificultăți de respirație fără efort mecanic și fizic), cu semne otolaringologice (răgușeală, uscăciune laringelui, tuse cu gerb), precum și manifestări asociate senzațiilor gastrice (sațietate rapidă). , balonare, greață, vărsături).

Caracteristicile simptomelor GERD

Medicii avertizează întotdeauna pacienții cu patologie de reflux gastroesofagian că această boală se caracterizează prin deteriorare și intensificare, o creștere a tuturor manifestărilor la luarea unei poziții orizontale, cu o stare înclinată, cu stres mecanic crescut, ridicare de greutăți, mișcare rapidă, exerciții fizice. Toate simptomele pot fi reduse prin consumul de lichide alcaline, lapte.

Unii pacienți au simptome non-esofagiene ale bolii de reflux - durere în piept, pe care adesea o confundă cu simptome de boli de inimă (așa-numitul sindrom coronarian acut).

În cazurile în care conținutul stomacului revine la laringe, în special noaptea, în timpul somnului, oamenii dezvoltă simptome de boală de reflux gastroesofagian precum tuse uscată, dureri în gât, răgușeală/răgușeală la trezire. Dacă întoarcerea conținutului stomacului are loc în trahee și/sau bronhii, atunci trebuie să fiți atenți la apariția bronșitei obstructive și chiar a pneumoniei de aspirație.

Trebuie înțeles că semnele de reflux gastroesofagian pot apărea în anumite circumstanțe la oameni absolut sănătoși. În astfel de cazuri, refluxul nu se caracterizează prin dezvoltarea fenomenelor patologice în membrana mucoasă a esofagului și a altor organe ale tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, apariția acestor simptome nu trebuie tratată indiferent, mai ales dacă apar de mai mult de 2 ori pe săptămână timp de 1-2 luni.

În aceste situații, este necesară trimiterea obligatorie la un specialist, care va prescrie o examinare adecvată și un diagnostic de BRGE.

Orice manifestări extraesofagiene ale acestei boli depind direct de înălțimea de penetrare a conținutului duodenal și/sau a alimentelor din stomac în esofag și/sau în tractul respirator, precum și de puterea și frecvența spasmelor (contracțiilor) netede. mușchii, care este creat în mod reflex după injectarea cu reflux.

Având în vedere similitudinea simptomelor din GERD și din alte boli, este necesar să se facă distincția clară între ele. Și o descriere detaliată a fiecărei manifestări frecvente a bolii de reflux gastroesofagian de către pacientul însuși ajută foarte mult la stabilirea diagnosticului corect.

Arsuri la stomac ca simptom al BRGE

Cu o senzație de arsură în stomac și în partea superioară a pieptului, fiecare persoană s-a întâlnit cel puțin o dată. Și diagnosticul stabilit de „boală de reflux” nu schimbă simptomele - senzația de arsură se extinde în sus din regiunea epigastrică. Acest fenomen foarte neplăcut poate dura secunde și 2-3 ore. Poate să dispară și să reapară spontan. Apariția acestei senzații se explică prin iritația mucoasei și a terminațiilor nervoase de pe pereții interiori ai esofagului de conținutul stomacului, care conține deja enzime, acid clorhidric și componente ale masei biliare.

Semne asociate cu arsuri la stomac

Nu numai, de fapt, arsurile la stomac în GERD provoacă senzații dureroase neplăcute, ci și fenomenele însoțitoare, similare ca mecanism de acțiune.

• Când diafragma se contractă, adesea gazele din sectorul gastric și/sau esofag intră în cavitatea bucală. Acest lucru provoacă un burp de aer.
• Regurgitarea este un tip de eructat, dar alimente care nu au fost încă procesate de sucurile gastrice, cu gust amar/acru.
• Senzație de „comă” în gât cu ierburi.
• Greață și/sau vărsături.
• Salivație abundentă.
• Senzații de durere de arsură care iradiază în regiunea retrosternală din regiunea epigastrică, în partea stângă a toracelui, în regiunea cervicală și în regiunea interscapulară.
• Disfuncție de deglutiție.
• Tuse frecventă (încercarea de a vă drese glasul - tuse cu gerb).
• Voce răgușită, răgușeală.

Cauzele arsurilor la stomac sunt multe, dar cel mai adesea apariția acesteia indică prezența bolii de reflux gastroesofagian (în special, cu atacuri frecvente, cu arsuri la stomac pentru o lungă perioadă de timp).

Arsurile la stomac sunt cauzate de mai multe cauze asociate cu BRGE:

• scăderea tonusului sfincterului esofagian: o structură musculară care seamănă cu o valvă în mecanismul său de funcționare care separă regiunea esofagiană inferioară de stomac (sfincterul superior), precum și o valvă situată între faringe și tractul esofagian (sfincterul inferior). ).
• slăbirea funcției esofagiene responsabile de transportul alimentelor - esofagul își pierde capacitatea de a elimina în timp conținutul abandonat din stomac (acru sau amar).
• funcția crescută a stomacului, responsabilă de formarea acidului (hiperaciditate).

Arsurile la stomac sunt cauzate nu numai de BRGE, ci și de alte boli. De exemplu, acest fenomen însoțește astfel de condiții patologice precum:

• patologie oncologică complicată - boala Barrett;
• esofagită de diverse etiologii - inflamație infecțioasă sau alergică a esofagului, inflamație de natură medicinală și traumatică;
• spasmul esofagului (spasmul esofagului);
• hernie hiatală în diafragmă;
• dispepsie (funcții afectate ale mecanismelor motorii ale stomacului);
• boala ulceroasă.

În aceste cazuri, simptomele arsurilor la stomac poartă doar semne clinice ale bolilor și este foarte important să recunoaștem în timp natura bolii care a provocat acest fenomen. Prin urmare, diagnosticul corect al BRGE este atât de necesar.

Orice tip de arsuri la stomac, inclusiv cea cauzată de BRGE, poate provoca și exacerba diverși factori care reduc tonusul sfincterelor esofagiene.

• înclinare după masă;
• consumul de alcool;
• aport alimentar abundent;
• utilizarea alimentelor grase, acre, sărate și picante;
• suprasolicitare cauzată de efort fizic, ridicare de greutăți, mers rapid (în special stres crescut asupra mușchilor abdominali);
• poziție culcat imediat după masă;
• luarea anumitor tipuri de medicamente (nitrați etc.);
• purtarea de haine strânse (în special în tractul gastrointestinal);
• obezitatea;
• fumatul excesiv;
• sarcina;
• stres brusc.

Durere retrosternală

Durerea neplăcută din spatele sternului este un simptom comun al bolii de reflux. Este adesea confundat cu semne de patologii ale sistemului cardiovascular. Deși, cel mai adesea, acest tip de durere este asociat cu disfuncția esofagului și a regiunii gastrice superioare (cardiacă).

Când apar astfel de senzații, este necesar să consultați imediat un medic pentru examinare și diagnostic - nu numai tractul gastrointestinal, ci și sistemul cardiovascular, pentru a determina GERD prin simptome și teste.

Esofagita provocată de procesul de reflux gastroesofagian, de regulă, provoacă o senzație de arsură la pacienți adânc în regiunea toracică. Fenomenul este agravat de aportul de aspirină și de medicamente care conțin aspirina, de consumul de alcool și anumite tipuri de alimente. Pentru a ameliora starea, uneori este suficient să luați o cantitate mică de mâncare, câteva înghițituri de apă.

Dintre manifestările însoțitoare sunt, de asemenea, caracteristice: boala de reflux a stomacului, ale cărei simptome sunt descrise mai sus, disfagie, o scădere bruscă a greutății.

Manifestări extraesofagiene (extraesofagiene, non-esofagiene) ale BRGE

Simptomele de natură orofaringiană printre semnele GERD constau într-o serie de manifestări:

• inflamația sistemului nazofaringian și a amigdalei sublinguale;
• formarea eroziunii pe smalțul dinților;
• stomatită și/sau carii;
• parodontită și faringită;
• senzație de „nod” în gât (nu doar la înghițire, ci și în repaus).

În plus, semnele de natură otolaringologică se manifestă sub formă de răgușeală și răgușeală, tuse uscată cu încercări de tuse, laringită, crupă laringiană (rar), apariția ulcerului, formarea de granuloame și polipi pe corzile vocale, stenoza laringelui în zona situată sub glotă, precum și otalgie de etiologie necunoscută (durere în urechi) și rinită.

Simptomele enumerate ale BRGE apar odată cu dezvoltarea refluxului gastroesofagian și sunt cauzate de afectarea directă a traheei și laringelui de către acidul clorhidric, care este conținut în stomac în conținutul deja procesat aruncat înapoi în sectorul retrosternal și laringe. Leziunile mucoasei, în special agravate de fumat, se pot dezvolta într-un stadiu cronic și pot duce la cancer de laringe.

Simptomele de natură bronhopulmonară, cauzate de refluxul (aruncarea) maselor gastrice în sectorul bronșic, sunt exprimate prin condiții patologice:

• bronșită cronică, uneori cu aspect de bronșiectazie;
• pneumonie, inclusiv aspirație;
• abces;
• hemoptizie, cu manifestări de atelectazie (cădere) plămânilor sau a unui plămân, lobul acestuia;
• întârziere (eșecuri) a respirației noaptea în timpul somnului (patologie - apnee);
• crize de tuse cu dezvoltarea astmului bronșic;
• vărsături cu ierburi.

Mai ales periculoase sunt patologiile respiratorii, care sunt simptome asociate cu pătrunderea maselor gastrice în tractul bronșic, pentru copii. Ele se manifestă prin respirație stridor (aceasta este un șuierat în timpul respirației, care este însoțit de zgomot), pneumonie, sufocare severă, adesea apnee în somn, apariția astmului și cianoză. La nou-născuți, astfel de manifestări sunt periculoase cu sindromul morții subite.

Astmul indus de reflux

Durere și durere în zona pieptului, care sunt asociate de către medici cu boli ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, refluxul conținutului gastric în esofag provoacă semne similare - angina reflexă și ischemia miocardică inițială. Senzațiile dureroase ale simptomelor GERD sunt adesea însoțite de aritmie, o creștere bruscă a tensiunii arteriale.

Durerea în regiunea toracică, fără legătură cu patologia cardiacă, este o complicație destul de comună a bolii de reflux. Aceste simptome ale BRGE sunt adesea confundate cu boala ischemică și patologia CVS, care, spre deosebire de manifestările tipurilor necomplicate de BRGE, reprezintă o amenințare directă pentru viață.

IMPORTANT!!! Dacă apar astfel de simptome, este necesar să se efectueze imediat un diagnostic diferențial - un ECG cu teste de stres, angiografie coronariană, care este un contrast cu raze X, o metodă de cercetare precisă și fiabilă, care vă permite să determinați nu numai natura și zona ​îngustarea arterei, dar și să distingă semnele de simptomele BRGE.

Există și alte semne extraesofagiene, cărora medicii le atribuie respirația urât mirositoare de natură permanentă - halitoză, gastropareză, durere în regiunea spatelui care nu a fost stabilită prin metode de diagnostic, care imită bolile patologice ale coloanei vertebrale. În același timp, simptomele plantei la adulți diferă de manifestările acestei patologii la copii.

Asigurați-vă că acordați atenție aspectului simptomelor descrise mai jos.

Balonare

Un astfel de fenomen neplăcut precum balonarea este o senzație de plinătate în abdomen, pe care pacienții o descriu adesea ca o senzație similară cu o senzație artificială de creștere a volumului abdomenului sau strângerea acestuia cu îmbrăcăminte strânsă, o centură.

În același timp, nu trebuie să uităm că nu numai boala de reflux gastric provoacă astfel de simptome. La persoanele sănătoase, senzația de umflare și „întindere” a abdomenului apare din diverse motive:

• Înghițirea porțiunilor excesive de aer cu fast-food;
• Pasiune excesivă pentru apele carbogazoase;
• Consumul frecvent de bicarbonat de sodiu cu manifestări de arsuri la stomac;
• Consumul excesiv de alimente bogate în carbohidrați care provoacă fermentație, sau amidon și fibre.

Greaţă

O senzație de tragere foarte neplăcută în regiunea epigastrică, în piept, o senzație inconfortabilă în gură, care provoacă adesea vărsături, simptome însoțitoare sub formă de slăbiciune, transpirație excesivă, salivație crescută (hipersalivație), o senzație de răcire a extremităților, o scădere a tensiunii arteriale și exprimată prin paloarea anormală a feței - aceasta este greața.

vărsăturiA

Vărsăturile, ca semn de BRGE, sunt un proces care apare în mod reflex, cauzat de ejecția involuntară a conținutului esofagului în faringe, sau în cavitatea bucală, care apare din cauza funcției crescute a peristaltismului gastric inferior. regiuni, relaxarea zonelor superioare și a membranei mucoase a esofagului cu contracția involuntară a mușchilor diafragmei și a peretelui abdominal.

În ciuda faptului că patologia de reflux gastroesofagian se distinge prin manifestările și semnele tradiționale, dintre care cea mai frecventă este arsurile la stomac, nu trebuie să uităm că numeroase simptome extraesofagiene ale BRGE apar în paralel. Și medicii își pot diagnostica în mod eronat pacienții cu astfel de diagnostice precum astmul bronșic, patologiile cardiace etc.

Boala de reflux gastroesofagian (GERD), denumită adesea și esofagită de reflux, este caracterizată prin episoade recurente de reflux (reflux) al conținutului stomacal acid (uneori și/sau duodenal) în esofag, ducând la deteriorarea esofagului inferior de către acid clorhidric și proteine. -enzima de scindare pepsina.

Cauzele refluxului

Cauzele refluxului sunt deteriorarea sau insuficiența funcțională a mecanismelor speciale de blocare situate la marginea esofagului și a stomacului. Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii sunt stresul; munca asociată cu o înclinare constantă a corpului în jos; obezitatea; sarcina; precum și luarea anumitor medicamente, alimente grase și picante, cafea, alcool și fumat. BRGE se dezvoltă adesea la persoanele cu hernie hiatală.

Simptomele bolii de reflux

Principalul simptom al BRGE este arsurile la stomac, a doua cea mai frecventă manifestare este durerea din spatele sternului, care iradiază (radiază) către regiunea interscapulară, gât, maxilarul inferior, jumătatea stângă a toracelui și poate imita angina pectorală. Spre deosebire de angina pectorală, durerea GERD este asociată cu aportul alimentar, cu poziția corpului și este ameliorată prin administrarea de ape minerale alcaline, sifon sau antiacide. Durerea poate apărea și în spate, în astfel de cazuri sunt adesea considerate un simptom al bolilor coloanei vertebrale.

Complicații

Refluxul regulat al conținutului stomacului în esofag poate provoca eroziuni și ulcere peptice ale mucoasei sale, acesta din urmă poate duce la perforarea peretelui esofagian și sângerare (în jumătate din cazuri - severe). O altă complicație gravă a BRGE este strictura - îngustarea lumenului esofagului din cauza formării de structuri cicatrici care perturbă procesul de înghițire a solidului, iar în cazurile severe chiar alimente lichide, o deteriorare semnificativă a bunăstării, pierderea greutății corporale. . O complicație foarte periculoasă a GERD este degenerarea epiteliului scuamos stratificat într-un epiteliu columnar, care este denumit esofag Barrett și este o afecțiune precanceroasă.Frecvența adenocarcinoamelor la pacienții cu esofag Barrett este de 30-40 de ori mai mare decât media dintre populatia adulta.

În plus, BRGE poate provoca procese inflamatorii cronice la nivelul nazofaringelui, duce la faringită sau laringită cronică, ulcere, granuloame și polipi ai corzilor vocale, stenoză a laringelui sub glotă, otită medie, rinită. Complicațiile bolii pot fi bronșită cronică recurentă, pneumonie de aspirație, abces pulmonar, hemoptizie, atelectazie pulmonară sau părțile sale, atacuri de tuse nocturnă paroxistică, precum și astmul bronșic indus de reflux. BRGE provoacă, de asemenea, leziuni ale dinților (eroziunea smalțului, carii, parodontoză), halitoză (respirația urat mirositoare) și sughițul sunt frecvente.

Examene de diagnostic

Pentru a detecta refluxul conținutului gastric în esofag, se efectuează o serie de studii de diagnosticare. Principalul este endoscopic, permite nu numai confirmarea prezenței refluxului, ci și evaluarea gradului de deteriorare a mucoasei esofagiene și monitorizarea vindecării acestora în timpul tratamentului. Se folosește, de asemenea, pH-metria zilnică (24 de ore) a esofagului, ceea ce face posibilă determinarea frecvenței, duratei și severității refluxului, efectul poziției corpului, aportului alimentar și medicamentelor asupra acestuia. Această metodă permite stabilirea unui diagnostic înainte de apariția leziunilor esofagului. Mai rar, se efectuează scintigrafia esofagului cu un izotop radioactiv de tehnețiu și esofagomanometrie (pentru a diagnostica încălcări ale peristaltismului și tonusului esofagului). Dacă se suspectează esofag Barrett, se efectuează o biopsie a esofagului, urmată de un examen histologic, deoarece degenerarea epitelială poate fi diagnosticată doar prin această metodă.

Tratamentul și prevenirea BRGE

BRGE este tratată conservator (cu modificări ale stilului de viață și medicamente) sau chirurgical. Pentru tratamentul medicamentos al BRGE, sunt prescrise antiacide (reduce aciditatea conținutului gastric); medicamente care suprimă funcția secretorie a stomacului (blocante ai receptorilor H2-histaminice și inhibitori ai pompei de protoni); prokinetice care normalizează funcția motorie a tractului gastrointestinal. Dacă există o aruncare nu numai a conținutului gastric, ci și a intestinului de 12 colon (de regulă, la pacienții cu colelitiază), un efect bun se obține prin administrarea de preparate cu acid ursodeoxifolic. Pacienții sunt sfătuiți să nu mai ia medicamente care provoacă reflux (anticolinergice, sedative și tranchilizante, blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante, teofilină, prostaglandine, nitrați), pentru a evita aplecarea înainte și poziția orizontală a corpului după masă; dormi cu capul patului ridicat; nu purtați haine strânse și curele strânse, corsete, bandaje, ceea ce duce la creșterea presiunii intraabdominale; opriți fumatul și consumul de alcool; reduce greutatea corporală în cazul obezității. De asemenea, este important să nu mâncați în exces, să mâncați în porții mici, cu o pauză de 15-20 de minute între mese, să nu mâncați mai târziu de 3-4 ore înainte de culcare. Este necesar să excludeți din alimentație alimentele grase, prăjite, picante, cafeaua, ceaiul tare, Coca-Cola, ciocolata, precum și berea, orice băuturi carbogazoase, șampania, citricele, roșiile, ceapa, usturoiul.

Tratamentul chirurgical se efectuează în prezența unei îngustări pronunțate a lumenului esofagului (strictură) sau cu sângerări severe din cauza perforației peretelui acestuia.

Boala de reflux a stomacului este o patologie cronică în care are loc refluxul spontan al conținutului secțiunilor inițiale ale intestinului gros și stomacului în secțiunile inferioare ale tubului esofagian, urmată de dezvoltarea inflamației în membranele mucoase ale pereților esofagieni. . În medicină, patologia este abreviată ca GERD și reprezintă boala de reflux gastroesofagian. Patologia este predispusă la recidive frecvente, perioadele de exacerbare pot fi provocate de o încălcare a regimului prescris de medic, factori de stres și alte cauze care provoacă o încălcare a procesului digestiv.

Tratamentul bolii de reflux poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Intervenția chirurgicală este de obicei necesară în cazurile în care corectarea medicală nu dă rezultatul dorit, iar pacientul nu reușește să obțină o remisiune stabilă pentru o perioadă lungă de timp. Până acum, nu toată lumea înțelege pericolul BRGE, așa că mulți ignoră tratamentul prescris de un specialist și nu urmează o dietă terapeutică. Acest lucru poate duce la complicații severe, cum ar fi ulcer peptic sau esofagită de gradul 3-4. Pentru a preveni astfel de consecințe care pun viața în pericol, este important să cunoașteți simptomele patologiei și să căutați prompt ajutor de la o instituție medicală.

Principalul factor în dezvoltarea bolii de reflux gastric la pacienții de orice vârstă este tonusul insuficient al fibrelor musculare care alcătuiesc sfincterul esofagian inferior care separă cavitatea organului de stomac. Pe acest fond, capacitatea membranelor mucoase ale esofagului de a rezista efectelor nocive ale acizilor și componentelor biliare conținute în conținutul stomacului și intestinelor este redusă. Motilitatea pereților tubului esofagian este perturbată, ceea ce afectează negativ și funcția de curățare și împiedică îndepărtarea spontană a agenților iritanti din cavitatea esofagiană.

Un alt factor care poate afecta funcția de evacuare a stomacului și a duodenului este creșterea presiunii intraabdominale - forța cu care organele și fluidele care circulă în spațiul peritoneal apasă pe fundul peritoneului și pe pereții acestuia. Presiunea poate fi crescută în timpul sarcinii sau efortului fizic, precum și la persoanele supraponderale. Un factor ocupațional care încalcă presiunea intra-abdominală normală este activitatea asociată cu munca într-o poziție înclinată, prin urmare, grădinarii, curățenii, depozitarii, încărcătorul etc. sunt expuși riscului de dezvoltare a BRGE.

Alte cauze care pot provoca boli includ:

• dependență de tutun pe termen lung (mai mult de 3 ani);
• o stare de stres cronic asociată cu un mediu profesional sau social;
• nerespectarea principiilor alimentației sănătoase (abuz de condimente, alcool, prăjeli);
• luarea de medicamente care cresc concentrația de dopamină în vasele periferice ("Pervitin", "Phenamine").

Notă! Riscul de boală de reflux gastroesofagian crește la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. La o vârstă mai mică, frecvența diagnosticării patologiei este de aproximativ 21,9%.

Clinica bolii și simptomele caracteristice

BRGE este o boală cu simptome mixte, astfel încât mulți pacienți percep manifestările inițiale ale patologiei ca simptome ale altor boli. Semnele tipice de reflux gastric apar aproape întotdeauna după masă: intervalul dintre senzația de rău și mâncare poate fi de la 5 la 30 de minute. Simptomele se manifestă adesea prin eructații acre cu miros neplăcut, precum și arsuri la stomac.

Un semn caracteristic de deteriorare a esofagului este o durere surdă sau arzătoare în plexul solar sau în spatele sternului. Natura sa poate varia în funcție de cantitatea de refluxant și de prezența diferitelor impurități și particule în acesta. Posibilă iradiere a senzațiilor dureroase la nivelul gâtului, spațiul interscapular, arcul maxilarului inferior. Unii pacienți descriu apariția durerii în jumătatea stângă a sternului, dar această iradiere este considerată cea mai puțin tipică.

Alte semne incluse în complexul de simptome GERD sunt enumerate în tabel.

Notă! La pacienții cu diferite forme de boală de reflux gastric, se observă recidive frecvente ale sinuzitei (inflamația sinusurilor paranazale) și inflamația acută a țesutului limfoid al inelului faringian. Dacă aceste patologii apar mai des de 1-2 ori pe an, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare și să se excludă posibile patologii ale stomacului și esofagului.

Diagnosticul bolii de reflux: ce examinări trebuie făcute?

Principalele metode de diagnosticare a BRGE sunt examinarea endoscopică și cu raze X a esofagului. Endoscopia vă permite să detectați ulcerele și defectele erozive, să evaluați aspectul și starea mucoasei, culoarea, grosimea, structura acesteia. În timpul endoscopiei, semnele unui proces inflamator și distrofic sunt clar vizibile. Razele X sunt necesare pentru a dezvălui proeminențele herniei în partea tubului esofagian în care trece în diafragmă, precum și îngustarea patologică a esofagului, ceea ce duce la o scădere semnificativă a lumenului esofagian (această afecțiune se numește strictura esofagiană în medicină). ).

Dacă radiografia și endoscopia nu permit o imagine clinică completă a bolii, pacientului i se pot prescrie examinări suplimentare, de exemplu, esofagomanometrie, care permite evaluarea peristaltismului pereților esofagului sau un studiu zilnic al diferitelor refluxuri ale esofagului. esofag, care includ gaz, acid, reflux alcalin. În același timp, se efectuează monitorizarea zilnică a indicatorilor mediului acido-bazic și a relației acestora cu diverși factori: luarea de medicamente specifice, consumul de alimente și băuturi și activitatea fizică.

Dacă diagnosticul complex a evidențiat semne de BRGE, pacientul va trebui să urmeze o dietă și un regim special. Pentru a corecta starea, se folosește și tratamentul medicamentos, dacă acesta este ineficient, pacientului i se va prescrie tratament chirurgical.

Video: Boala de reflux gastroesofagian (GERD) din punctul de vedere al lui Serghei Botkin

Cum să mănânci cu boala de reflux gastroesofagian?

Corectarea nutriției în GERD este necesară pentru a reduce sarcina pe pereții esofagului, pentru a elimina consecințele negative ale efectelor agresive ale conținutului gastric și pentru a opri procesul inflamator. Dieta unui pacient diagnosticat cu BRGE trebuie să respecte regulile și normele de nutriție sănătoasă și dietetică, în timp ce anumite alimente sunt complet excluse din alimentația umană. Este important ca o persoană să primească o cantitate suficientă de vitamine, minerale și nutrienți, așa că este mai bine să urmeze o dietă personală elaborată de medicul curant.

Principalele principii de nutriție pentru boala de reflux a stomacului, recomandate tuturor categoriilor de pacienți, includ următoarele recomandări:

• trebuie să gătiți alimente fără a folosi ulei, condimente și condimente;
• metodele permise de tratare termică a produselor sunt fierberea, aburirea și coacerea și tocănirea;
• se recomanda sa se manance de 5-6 ori pe zi (in unele cazuri, medicul poate recomanda mese foarte dese in portii mici - de pana la 10 ori pe zi cu un interval de 1-2 ore).

Respectarea regimului de temperatură este, de asemenea, de mare importanță: toate felurile de mâncare trebuie să aibă o temperatură confortabilă pentru consum, să nu fie prea calde sau reci. În perioada de exacerbare, se recomandă gătirea alimentelor care au o consistență moale sau asemănătoare piureului.

Ce alimente nu pot fi consumate?

Pacienții cu boală de reflux gastric nu trebuie să mănânce alimente care pot afecta nivelul de aciditate al mediului gastric, pot provoca o creștere a formării de gaze sau pot afecta negativ starea mucoaselor stomacului și esofagului. Orice băutură carbogazoasă este interzisă, inclusiv bere și kvas, băuturi alcoolice, marinate cu adaos de oțet de mere și de masă. Conservele sunt permise în cantități mici, dar numai dacă nu conțin acid acetic sau citric. Atunci când alegeți carnea, este mai bine să acordați preferință soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi: vițel, muschi de vită, curcan, carne de iepure. Foarte util în bolile stomacului mielului, precum și mielului. Pentru probleme digestive cronice, este mai bine să alegeți carnea ușor de digerat, precum prepelița.

Din dieta pacientului ar trebui, de asemenea, complet excluse:

• produse pentru cârnați;
• portocale, lămâi și alte tipuri de citrice;
• produse pe bază de unt de cacao sau boabe de cacao (ciocolată);
• piper;
• ceapă proaspătă (permise numai în formă înăbușită sau fiartă);
• usturoi;
• măcriș;
• cafea și ceai tare.

Important! Unul dintre principiile principale ale terapiei GERD este menținerea greutății optime, astfel încât persoanele obeze trebuie să urmeze un plan de nutriție individual, elaborat în colaborare cu un endocrinolog sau nutriționist.

Video: Dieta pentru BRGE

Cum să tratați boala de reflux: medicamente

Tratamentul BRGE are ca scop menținerea funcției motorii a intestinelor și stomacului, precum și normalizarea activității secretoare a tractului gastrointestinal. Principalul grup de medicamente utilizate pentru tratamentul conservator al bolilor gastroesofagiene sunt inhibitorii pompei de protoni. Acestea sunt medicamente care sunt utilizate pentru a trata bolile legate de acid ale stomacului și esofagului prin reducerea sintezei acidului clorhidric. Medicamentele din acest grup, precum și doza lor pentru tratamentul GERD, sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Preparatele din grupa inhibitorilor pompei de protoni trebuie luate strict în conformitate cu prescripțiile medicului sau cu instrucțiunile oficiale. În cazul utilizării prelungite, pot apărea reacții adverse severe la nivelul sistemului respirator (bronhospasm), al organelor de vedere și al sistemului musculo-scheletic. Pacienții vârstnici pot necesita ajustarea regimului de dozare din cauza riscului ridicat de complicații sistemice.

Medicamente pentru arsuri la stomac

Pentru a combate principalul simptom al GERD - arsuri la stomac - sunt utilizate medicamente din grupul antiacide: Rennie», « Gaviscon», « Maalox". Are un efect terapeutic bun Almagel”: nu numai că elimină arsurile la stomac, ci învăluie și pereții stomacului și esofagului, protejându-le de efectul coroziv al acidului clorhidric și accelerând vindecarea defectelor erozive.

Compoziția terapiei complexe poate include și medicamente care stimulează peristaltismul tractului gastrointestinal. Tabletele sunt medicamentul de alegere în majoritatea cazurilor. domperidonă„din grupul blocanților receptorilor centrali de dopamină. Aceștia fac față în mod eficient vărsăturilor și greaței, precum și simptomelor dispeptice funcționale care pot face parte din complexul de simptome al bolii de reflux gastric.

Doza pentru pacienții adulți este de 30 mg pe zi (3 comprimate), care trebuie împărțită în 2-3 doze. Metaboliții substanței active sunt excretați din organism prin rinichi, astfel încât pacienții cu diferite forme de insuficiență renală necesită ajustarea dozei - nu mai mult de 10-20 mg pe zi.

Ca componente auxiliare, pacientului i se pot prescrie preparate vitaminice (vitamine din grupa B). Au un efect pozitiv asupra stării și structurii fibrelor musculare netede care alcătuiesc pereții tractului digestiv și au un efect stimulator asupra peristaltismului acestora. Vitaminele din acest grup contribuie, de asemenea, la vindecarea rapidă și la refacerea membranelor mucoase deteriorate.

Stilul de viață al pacienților cu BRGE

Deoarece unul dintre factorii care provoacă dezvoltarea bolii de reflux gastric este obiceiurile proaste, este important ca pacientul să poată limita pe cât posibil utilizarea sau inhalarea de substanțe toxice și vapori. Acest lucru se aplică în primul rând fumătorilor și pacienților cu diferite forme de dependență de alcool. Dacă pacientul ignoră avertismentele specialiștilor și continuă să ducă un stil de viață nesănătos, șansele unui prognostic favorabil pentru recuperare și viața ulterioară vor fi minime. Astfel de oameni ar trebui să știe că alcoolul și fumul de tutun este cel care în 19% din cazuri duce la o exacerbare bruscă a bolii și la dezvoltarea esofagitei de gradul 3-4, când singurul tratament este intervenția chirurgicală.

Sportivii care sunt diagnosticați cu BRGE vor trebui să își ajusteze nivelul de efort, deoarece presiunea intra-abdominală crescută poate provoca o recidivă a bolii. Același lucru este valabil și pentru cei a căror activitate implică activitate fizică sistemică (în special îndoiri înainte). Pentru a reduce sarcina asupra organelor peritoneului, precum și a pereților acestuia, nu este recomandat să purtați îmbrăcăminte strânsă, curele și curele strânse.

În timpul somnului de noapte, pacienții cu afectare de reflux gastroesofagian sunt sfătuiți să ia o poziție semiînclinată, cu mai multe perne sub cap. Acest lucru este necesar pentru a reduce sarcina asupra organelor spațiului peritoneal și pentru a asigura motilitatea normală a esofagului și a stomacului.

Video: Tratamentul BRGE

Dacă tratamentul nu ajută

În acest caz, pacientului i se arată intervenție chirurgicală. Una dintre cele mai populare și eficiente metode de tratament chirurgical al BRGE este utilizarea inelelor magnetice, care sunt fixate în partea inferioară a tubului esofagian și nu permit conținutului stomacului să intre în cavitatea esofagiană. Această metodă nu este la fel de traumatizantă precum operația de fundoplicatură, dar nu poate garanta o recuperare completă, așa că unii pacienți trebuie să ia medicamente din grupul blocantului pompei de protoni pe viață.

Boala de reflux a stomacului este o patologie cronică severă care în niciun caz nu poate fi tratată independent. Înainte de a lua orice medicamente, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător și să se excludă posibilitatea apariției tumorilor maligne ale stomacului și esofagului, care au adesea simptome similare cu cele ale bolilor sistemului digestiv.

Catad_tema Arsuri la stomac și BRGE - Articole

Boala de reflux gastroesofagian: diagnostic, terapie și prevenire

A. V. Kalinin
Institutul de Stat pentru Educație Medicală Postuniversitară al Ministerului Apărării al Federației Ruse, Moscova

ABSTRACT

Boala de reflux gastroesofagian: diagnostic, terapie și prevenire

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală comună. Până relativ recent, GERD părea practicienilor a fi o boală inofensivă cu un simptom caracteristic - arsuri la stomac. În ultimul deceniu, BRGE a fost în zona de atenție sporită datorită unei tendințe clare de creștere a frecvenței esofagitei severe de reflux și a creșterii cancerului esofagului distal pe fondul „esofagului Barrett”. Legătura stabilită cu GERD a bolilor pulmonare, în special, astmul bronșic, permite o nouă abordare a tratamentului acestora. Adoptarea unei noi clasificări a esofagitei de reflux a contribuit la unificarea concluziilor endoscopice. Introducerea pH-metriei zilnice a făcut posibilă diagnosticarea bolii chiar și în stadiul negativ endoscopic. Utilizarea pe scară largă în practica clinică a noilor medicamente (blocante ale receptorilor H2, IPP, prokinetice) a extins semnificativ posibilitățile de tratare a BRGE, inclusiv. şi în cursul ei sever. Izomerul S pur al omeprazolului, esomeprazolul (Nexium), este considerat un agent promițător pentru tratamentul și prevenirea GERD.

În ultimul deceniu, boala de reflux gastroesofagian (GERD) a atras o atenție sporită datorită următoarelor circumstanțe. În lumea dezvoltată, există o tendință clară de creștere a incidenței BRGE. Arsurile la stomac, simptomul cardinal al BRGE, apare la 20-40% dintre adulți din Europa și Statele Unite. Valoarea GERD este determinată nu numai de prevalența sa, ci și de severitatea cursului. În ultimii zece ani, esofagita severă de reflux (RE) a devenit de 2-3 ori mai frecventă. 10-20% dintre pacienții cu RE dezvoltă o afecțiune patologică descrisă ca „esofag Barrett” (BE) și este o boală precanceroasă. De asemenea, sa stabilit că BRGE ocupă un loc important în geneza unui număr de boli ORL și pulmonare.

S-au înregistrat progrese semnificative în diagnosticul și tratamentul BRGE. Introducerea pH-metriei zilnice a făcut posibilă diagnosticarea bolii chiar și în stadiul negativ endoscopic. Utilizarea pe scară largă a noilor medicamente în practica clinică (blocante ai H2-reneptorilor, inhibitori ai pompei de protoni - IPP, procinetice) a extins semnificativ posibilitățile de tratare chiar și a formelor severe de BRGE. Au fost dezvoltate indicații clare pentru tratamentul chirurgical al RE.

În același timp, practicienii și pacienții înșiși subestimează semnificația acestei boli. Pacienții în cele mai multe cazuri apelează târziu la medic pentru ajutor medical și chiar și cu simptome severe sunt tratați singuri. Medicii, la rândul lor, sunt slab conștienți de această boală, subestimează consecințele acesteia și efectuează în mod irațional terapia RE. Este extrem de rar să se diagnosticheze o complicație atât de gravă precum PB.

Definiția termenului „boală de reflux gastroesofagian”

Încercările de a defini conceptul de „boală de reflux gastroesofagian” se confruntă cu dificultăți semnificative:

• la indivizii practic sănătoși, se observă refluxul conținutului gastric în esofag;
• acidificarea suficient de lungă a esofagului distal poate să nu fie însoțită de simptome clinice și semne morfologice de esofagită;
• adesea cu simptome severe de BRGE, nu există modificări inflamatorii la nivelul esofagului.

Ca unitate nosologică independentă, BRGE a fost recunoscută oficial în materialele privind diagnosticul și tratamentul acestei boli, adoptate în octombrie 1997 la congresul interdisciplinar al gastroenterologilor și endoscopiștilor de la Genval (Belgia). S-a propus să se facă distincția între BRGE endoscopic pozitiv și negativ endoscopic. Ultima definiție acoperă acele cazuri în care un pacient cu manifestări ale bolii care îndeplinește criteriile clinice pentru BRGE nu prezintă leziuni ale mucoasei esofagiene. Astfel, BRGE nu este sinonim pentru esofagita de reflux, conceptul este mai larg și include atât forme cu afectare a mucoasei esofagiene, cât și cazuri (mai mult de 70%) cu simptome tipice de BRGE, în care nu există modificări vizibile la nivelul esofagului. mucoasa in timpul examenului endoscopic .

Termenul GERD este folosit de majoritatea clinicienilor și cercetătorilor pentru a desemna o boală cronică recidivante cauzată de intrarea retrogradă spontană, recurentă în mod regulat a conținutului gastric și/sau duodenal în esofag, ducând la afectarea esofagului distal și/sau la apariția unor simptome caracteristice. (arsuri la stomac, dureri retrosternale, disfagie).

Epidemiologie

Adevărata prevalență a GERD a fost puțin studiată. Acest lucru se datorează variabilității mari a manifestărilor clinice – de la arsuri episodice la stomac, în care pacienții se prezintă rar la medic, până la semne clare de RE complicată care necesită tratament în spital.

După cum sa menționat deja, în rândul populației adulte din Europa și Statele Unite ale Americii, arsurile la stomac, simptomul cardinal al BRGE, apar la 20-40% din populație, dar doar 2% sunt tratați pentru RE. RE este detectată la 6-12% dintre indivizii supuși examenului endoscopic.

Etiologie și patogeneză

BRGE este o boală multifactorială. Se obișnuiește să se evidențieze o serie de factori care predispun la dezvoltarea sa: stresul; muncă oblică, obezitate, sarcină, fumat, hernie hiatală, anumite medicamente (antagoniști de calciu, anticolinergice, blocante B etc.), factori nutriționali (grăsimi, ciocolată, cafea, sucuri de fructe, alcool, alimente acute).

Cauza imediată a RE este contactul prelungit al conținutului gastric (acid clorhidric, pepsină) sau duodenal (acizi biliari, lisolecitină) cu mucoasa esofagului.

Există următoarele motive care duc la dezvoltarea BRGE:

• insuficiența mecanismului de blocare a cardiei;
• refluxul conținutului gastric și duodenal în esofag;
• clearance-ul esofagian scăzut;
• scăderea rezistenței mucoasei esofagului.

Insuficiența mecanismului de blocare a cardiei.

Deoarece presiunea în stomac este mai mare decât în ​​cavitatea toracică, refluxul conținutului gastric în esofag ar trebui să fie un fenomen constant. Cu toate acestea, datorită mecanismului de blocare al cardiei, apare rar, pentru o perioadă scurtă de timp (mai puțin de 5 minute), și, prin urmare, nu este considerată o patologie. pH-ul normal în esofag este 5,5-7,0. Refluxul esofagian trebuie considerat patologic dacă numărul total de episoade ale acestuia în timpul zilei depășește 50 sau timpul total de scădere a pH-ului intraesofagian.<4 в течение суток превышает 4 ч.

Mecanismele care susțin consistența funcției joncțiunii esofago-gastrice (mecanismul de blocare al cardiei) includ:

• sfincterul esofagian inferior (LES);
• ligamentul diafragmatic-esofagian;
• „priză” mucoasă;
• unghi ascuțit de His, formând valva lui Gubarev;
• localizarea intra-abdominală a sfincterului esofagian inferior;
• fibre musculare circulare ale cardiei stomacului.

Apariția refluxului gastroesofagian este rezultatul unei insuficiențe relative sau absolute a mecanismului de blocare a cardiei. O creștere semnificativă a presiunii intragastrice cu un mecanism de blocare păstrat duce la o insuficiență relativă a cardiei. De exemplu, contracția intensă a antrului stomacului poate provoca reflux gastroesofagian chiar și la persoanele cu funcție normală a sfincterului esofagian inferior. Apare insuficiența relativă a valvei cardiace, conform lui A.L. Grebenev și V.M. Nechaeva (1995), la 9-13% dintre pacienții cu BRGE. Mult mai des există o insuficiență cardiacă absolută asociată cu o încălcare a mecanismului de blocare a cardiei.

Rolul principal în mecanismul de blocare este atribuit stării LES. La indivizii sănătoși, presiunea în această zonă este de 20,8 + 3 mm Hg. Artă. La pacientii cu BRGE scade la 8,9 + 2,3 mm Hg. Artă.

Tonul LES este sub influența unui număr semnificativ de factori exogeni și endogeni. Presiunea din acesta scade sub influența unui număr de hormoni gastrointestinali: glucagon, somatostatina, colecistochinină, secretină, peptidă intestinală vasoactivă, encefaline. Unele dintre medicamentele utilizate pe scară largă au și un efect depresiv asupra funcției obturatoare a cardiei (substanțe colinergice, sedative și hipnotice, b-blocante, nitrați etc.). În cele din urmă, tonusul LES este redus de unele alimente: grăsimi, ciocolată, citrice, roșii, precum și alcool și tutun.

Deteriorarea directă a țesutului muscular al LES (intervenții chirurgicale, prezența prelungită a sondei nazogastrice, bougienage esofagului, sclerodermie) poate duce și la reflux gastroesofagian.

Un alt element important al mecanismului de blocare al cardiei este unghiul lui His. Acesta reprezintă unghiul de tranziție al unui perete lateral al esofagului în curbura mare a stomacului, în timp ce celălalt perete lateral ușor în curbura mai mică. Bula de aer din stomac și presiunea intragastrică contribuie la faptul că pliurile membranei mucoase care formează unghiul lui His se potrivesc perfect pe peretele drept, împiedicând astfel aruncarea conținutului stomacului în esofag (valva lui Gubarev). ).

Adesea, la pacienții cu hernie hiatală se observă intrarea retrogradă a conținutului gastric sau duodenal în esofag. Hernia se întâlnește la 50% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani, iar la 63-84% dintre acești pacienți semnele RE sunt determinate endoscopic.

Refluxul cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei se datorează mai multor motive:

• distopia stomacului în cavitatea toracică duce la dispariția unghiului His și la perturbarea mecanismului valvular al cardiei (valva lui Gubarev);
• prezența unei hernii elimină efectul de blocare al picioarelor diafragmatice în raport cu cardia;
• localizarea LES în cavitatea abdominală implică impactul asupra acesteia al presiunii intraabdominale pozitive, care potențează în mare măsură mecanismul de blocare al cardiei.

Rolul refluxului conținutului gastric și duodenal în BRGE.

Există o relație pozitivă între probabilitatea de RE și nivelul de acidificare a esofagului. Studiile pe animale au demonstrat efectele dăunătoare ale ionilor de hidrogen și ale pepsinei, precum și ale acizilor biliari și tripsinei asupra barierei de protecție a mucoasei esofagului. Cu toate acestea, rolul principal este acordat nu indicatorilor absoluti ai componentelor agresive ale conținutului gastric și duodenal care intră în esofag, ci scăderii clearance-ului și rezistenței mucoasei esofagiene.

Clearance-ul și rezistența mucoasei esofagiene.

Esofagul este echipat cu un mecanism eficient pentru a elimina deplasările nivelului pH-ului intraesofagian către partea acidă. Acest mecanism de protecție este denumit clearance-ul esofagian și este definit ca rata de scădere a unui stimul chimic din cavitatea esofagiană. Clearance-ul esofagian este asigurat de peristaltismul activ al organului, precum și de proprietățile alcalinizante ale salivei și mucusului. În GERD, există o încetinire a clearance-ului esofagian, asociată în primul rând cu o slăbire a peristaltismului esofagian și a barierei antireflux.

Rezistența mucoasei esofagului se datorează factorilor preepiteliali, epiteliali și postepiteliali. Deteriorarea epiteliului începe atunci când ionii de hidrogen și pepsina sau acizii biliari depășesc stratul apos din jurul mucoasei, stratul protector de mucus preepitelial și secreția activă de bicarbonat. Rezistența celulară la ionii de hidrogen depinde de nivelul normal al pH-ului intracelular (7,3-7,4). Necroza apare atunci când acest mecanism este epuizat, iar moartea celulelor are loc din cauza acidificării lor puternice. Formarii micilor ulceratii superficiale se opune cresterii turnover-ului celular datorita reproducerii crescute a celulelor bazale ale mucoasei esofagiene. Alimentarea cu sânge a mucoasei este un mecanism eficient de apărare post-epitelială împotriva agresiunii acide.

Clasificare

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor a 10-a revizuire, BRGE este clasificată în K21 și este subdivizată în BRGE cu esofagită (K21.0) și fără esofagită (K21.1).

Pentru clasificarea GERD, severitatea RE este de o importanță fundamentală.

În 1994, la Los Angeles a fost adoptată o clasificare, care distingea fazele endoscopic pozitive și endoscopic negative ale BRGE. Termenul „lezare a membranei mucoase a esofagului” a înlocuit conceptele de „ulcerație” și „eroziune”. Unul dintre avantajele acestei clasificări este relativa ușurință de utilizare în practica de zi cu zi. Clasificarea Los Angeles a RE a fost recomandată pentru a fi utilizată la evaluarea rezultatelor examinării endoscopice (Tabelul 1).

Clasificarea Los Angeles nu prevede caracteristicile complicațiilor RE (ulcere, stricturi, metaplazie). Clasificarea lui Savary-Miller (1978) modificată de Carisson și colab. este acum mai utilizată. (1996) prezentate în tabelul 2.

De interes este o nouă clasificare clinică și endoscopică, care împarte BRGE în trei grupuri:

• neerozivă, cea mai frecventă formă (60% din toate cazurile de BRGE), care include BRGE fără semne de esofagită și RE catarală;
• forma erozivă și ulcerativă (34%), inclusiv complicațiile sale: ulcer și strictura esofagului;
• Esofagul Barrett (6%) - metaplazia epiteliului scuamos stratificat într-un epiteliu cilindric în secțiunea distală ca urmare a BRGE (izolarea acestui BE se datorează faptului că această formă de metaplazie este considerată o afecțiune precanceroasă).

Clinică și diagnosticare

Prima etapă a diagnosticului este examinarea pacientului. Printre simptomele BRGE, arsurile la stomac, eructațiile acre, o senzație de arsură în epigastru și în spatele sternului, care apar adesea după masă, când trunchiul este înclinat înainte sau noaptea, sunt de importanță primordială. A doua cea mai frecventă manifestare a acestei boli este durerea retrosternală, care iradiază în regiunea interscapulară, gât, maxilarul inferior, jumătatea stângă a toracelui și poate imita angina pectorală. Pentru diagnosticul diferențial al genezei durerii, este important ceea ce le provoacă și le oprește. Durerea esofagiană se caracterizează printr-o legătură cu aportul alimentar, poziția corpului și ameliorarea prin administrarea de ape minerale alcaline și sifon.

Manifestările extraesofagiene ale bolii includ simptome pulmonare (tuse, dificultăți de respirație, care apar mai des în decubit dorsal), otolaringologice (răgușeală, gât uscat) și gastrice (sațietate rapidă, balonare, greață, vărsături).

O examinare cu raze X a esofagului poate detecta pătrunderea contrastului din stomac în esofag, poate detecta o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmului, ulcere, stricturi și tumori ale esofagului.

Pentru o mai bună detecție a refluxului gastroesofagian și a herniei hiatale, este necesar să se efectueze un studiu polipozițional cu pacientul înclinat înainte cu încordare și tuse, precum și întins pe spate în timp ce coboară capătul capului trunchiului.

O metodă mai fiabilă pentru detectarea refluxului gastroesofagian este pH-metria zilnică (24 de ore) a esofagului, care face posibilă evaluarea frecvenței, duratei și severității refluxului, efectul poziției corpului, aportului alimentar și medicamentelor asupra acestuia. Studiul modificărilor zilnice ale pH-ului și clearance-ul esofagian vă permite să identificați cazurile de reflux înainte de dezvoltarea esofagitei.

În ultimii ani, scintigrafia esofagiană cu un izotop radioactiv de tehnețiu a fost folosită pentru a evalua clearance-ul esofagian. O întârziere a izotopului primit în esofag mai mult de 10 minute indică o încetinire a clearance-ului esofagian.

Esofagomanometria - măsurarea presiunii în esofag cu ajutorul sondelor speciale cu balon - poate oferi informații valoroase despre scăderea presiunii în zona LES, tulburări ale peristaltismului și tonusului esofagului. Cu toate acestea, această metodă este rar utilizată în practica clinică.

Principala metodă de diagnostic pentru RE este endoscopică. Cu ajutorul endoscopiei, este posibil să se obțină confirmarea prezenței RE și să se evalueze severitatea acesteia, să se monitorizeze vindecarea leziunilor mucoasei esofagului.

O biopsie a esofagului cu examinare histologică ulterioară este efectuată în principal pentru a confirma prezența BE cu un tablou endoscopic caracteristic, deoarece BE poate fi verificată doar histologic.

Complicațiile esofagitei de reflux

Ulcerele peptice ale esofagului se observă la 2-7% dintre pacienții cu BRGE, în 15% din cazuri ulcerele sunt complicate de perforație, cel mai adesea la nivelul mediastinului. Pierderea acută și cronică de sânge de diferite grade apare la aproape toți pacienții cu ulcer peptic al esofagului, iar sângerarea severă apare la jumătate dintre aceștia.

Tabelul 1.
Clasificarea Los Angeles RE

Masa 2.
Clasificarea RE conform Savary-Miller modificată de Carisson et al.

Stenoza esofagiană face boala mai stabilă: disfagia progresează, greutatea corporală scade. Stricturile esofagiene apar la aproximativ 10% dintre pacienții cu BRGE. Simptomele clinice de stenoză (disfagie) apar atunci când lumenul esofagului se îngustează la 2 cm.

O complicație gravă a BRGE este esofagul Barrett, care crește brusc (de 30-40 de ori) riscul de cancer. PB este detectată în timpul endoscopiei la 8-20% dintre pacienții cu BRGE. Prevalența BP în populația generală este mult mai mică și se ridică la 350 la 100.000 de locuitori. Conform statisticilor patologice, pentru fiecare caz cunoscut, există 20 de cazuri nerecunoscute. Cauza BE este refluxul conținutului gastric și, prin urmare, BE este considerată una dintre manifestările BRGE.

Mecanismul formării PB poate fi reprezentat după cum urmează. Cu RE, straturile de suprafață ale epiteliului sunt mai întâi deteriorate, apoi se poate forma un defect al mucoasei. Deteriorarea stimulează producția locală de factori de creștere, ceea ce duce la creșterea proliferării și a metaplaziei epiteliului.

Clinic, PB se manifestă prin simptomele generale ale RE și complicațiile acesteia. La examenul endoscopic, BE trebuie suspectat atunci când epiteliul metaplazic roșu aprins sub formă de proeminențe asemănătoare degetelor se ridică deasupra liniei Z (tranziția anatomică a esofagului la cardia), deplasând epiteliul scuamos roz pal caracteristic esofagului. Uneori, mai multe pete de epiteliu scuamos pot persista în mucoasa metaplazică - acesta este așa-numitul „tip insulă” de metaplazie. Membrana mucoasă a secțiunilor de deasupra poate să nu fie modificată sau se poate observa o esofagită de severitate diferită.

Orez. 1
Diagnosticul BRGE atipic cu manifestări pulmonare

Endoscopic, se disting două tipuri de PB:

• segment scurt de PB - prevalența metaplaziei este mai mică de 3 cm;
• segment lung al PB - prevalența metaplaziei este mai mare de 3 cm.

Într-un studiu histologic al PB, în locul epiteliului scuamos stratificat se găsesc elemente a trei tipuri de glande: unele sunt asemănătoare cu cele fundice, altele cu cele cardiace și altele cu cele intestinale. Cu epiteliul intestinal din PB este asociat un risc mare de transformare malignă. În prezent, aproape toți cercetătorii cred că se poate vorbi de PB numai în prezența epiteliului intestinal, al cărui marker sunt celulele caliciforme (un tip specializat de epiteliu intestinal).

Evaluarea gradului de displazie epitelială metaplazică în BE și diferențierea acesteia de transformarea malignă sunt sarcini dificile. Judecata finală asupra malignității în cazurile dificile din punct de vedere diagnostic poate fi făcută la detectarea unei mutații a genei p53 supresoare tumorale.

Manifestări extraesofagiene ale BRGE

Se pot distinge următoarele sindroame de manifestări extraesofagiene ale BRGE.

1. Simptomele orofaringiene includ inflamația nazofaringelui și a amigdalei sublinguale, dezvoltarea eroziunii smalțului dentar, carii, parodontită, faringită, senzația de nod în gât.
2. Simptomele otolaringologice se manifestă prin laringite, ulcere, granuloame și polipi ai corzilor vocale, otita medie, otalgii și rinite.
3. Simptomele bronhopulmonare se caracterizează prin bronșită cronică recurentă, dezvoltarea bronșiectaziei, pneumonie de aspirație, abcese pulmonare, apnee paroxistică în somn și atacuri de tuse paroxistică, precum și astm bronșic.
4. Durere în piept asociată cu boli de inimă, manifestată prin angină reflexă cu reflux al conținutului stomacal în esofag.
5. Durerea toracică care nu este asociată cu bolile de inimă (durerea toracică non-cardiacă) este o complicație frecventă a BRGE care necesită o terapie adecvată bazată pe un diagnostic diferențial aprofundat cu durerea cardiacă.

Stabilirea unei legături între bolile bronhopulmonare și BRGE este de mare valoare clinică, deoarece permite o nouă abordare a tratamentului acestora.

Figura 1 prezintă algoritmul de diagnosticare a BRGE atipică cu manifestări pulmonare propus de Asociația Americană de Gastroenterologie. Se bazează pe un tratament de probă cu IPP, iar dacă se obține un efect pozitiv, atunci legătura unei boli respiratorii cronice cu BRGE este considerată dovedită. Tratamentul suplimentar ar trebui să vizeze prevenirea refluxului conținutului gastric în esofag și intrarea ulterioară a refluxatului în sistemul bronhopulmonar.

Pot apărea mari dificultăți în diagnosticul diferențial al durerii retrosternale asociate cu bolile de inimă (angina pectorală, cardialgie) și alte boli care provoacă dureri retrosternale. Algoritmul de diagnostic diferențial este prezentat în Figura 2. Monitorizarea pH-ului esofagian pe 24 de ore poate ajuta la recunoașterea durerii retrosternale asociate cu BRGE (Figura 3).

Tratament

Scopul tratamentului GERD este eliminarea plângerilor, îmbunătățirea calității vieții, combaterea refluxului, tratarea esofagitei, prevenirea sau eliminarea complicațiilor. Tratamentul GERD este mai des conservator decât chirurgical.

Tratament conservator include:

• recomandări pentru aderarea la un anumit stil de viață și alimentație;
• terapie medicamentoasă: antiacide, medicamente antisecretoare (blocante ale receptorilor H2 și inhibitori ai pompei de protoni), procinetice.

Au fost elaborate următoarele reguli de bază, pe care pacientul trebuie să le respecte în mod constant, indiferent de severitatea RE:

• după masă, evitați să vă aplecați înainte și nu vă culcați;
• dormi cu capul patului ridicat;
• nu purtați haine strânse și curele strânse, corsete, bandaje, ceea ce duce la creșterea presiunii intraabdominale;
• evita mesele mari; nu mâncați noaptea; limitarea consumului de alimente care determină scăderea presiunii LES și au efect iritant (grăsimi, alcool, cafea, ciocolată, citrice);
• renunțe la fumat;
• reducerea greutății corporale în cazul obezității;
• evitați să luați medicamente care provoacă reflux (anticolinergice, antispastice, sedative, tranchilizante, inhibitori ai canalelor de calciu, p-blocante, teofilină, prostaglandine, nitrați).

Antiacide.

Scopul terapiei antiacide este reducerea agresiunii acido-proteolitice a sucului gastric. Prin creșterea nivelului pH-ului intragastric, aceste medicamente elimină efectul patogen al acidului clorhidric și al pepsinei asupra mucoasei esofagiene. Arsenalul de antiacide moderne a atins o dimensiune impresionantă. În prezent, ele sunt produse, de regulă, sub formă de preparate complexe, care au la bază hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu sau bicarbonat de magneziu, care nu sunt absorbite în tractul gastrointestinal. Antiacidele sunt prescrise de 3 ori pe zi la 40-60 de minute după mese, când apar cel mai des arsuri la stomac și noaptea. Se recomandă să respectați următoarea regulă: orice atac de durere și arsuri la stomac trebuie oprit, deoarece aceste simptome indică deteriorarea progresivă a mucoasei esofagiene.

Medicamente antisecretorii.

Terapia antisecretorie pentru BRGE este efectuată pentru a reduce efectul dăunător al conținutului gastric acid asupra mucoasei esofagiene în refluxul gastroesofagian. Blocanții receptorilor H2 (ranitidină, famotidină) au găsit o aplicare largă în EC. La utilizarea acestor medicamente, agresivitatea conținutului gastric aruncat este redusă semnificativ, ceea ce contribuie la ameliorarea procesului inflamator și eroziv-ulcerativ din mucoasa esofagului. Ranitidina se prescrie o dată pe noapte într-o doză zilnică de 300 mg sau 150 mg de 2 ori pe zi; famotidina se utilizează o dată în doză de 40 mg sau 20 mg de 2 ori pe zi.

Orez. 2.
Diagnosticul diferențial al durerii retrosternale

Orez. 3.
Episoadele de durere toracică recurentă se corelează cu episoadele de reflux cu pH<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

În ultimii ani, au apărut medicamente antisecretorii fundamental noi - inhibitori ai H+, K+-ATPazei(PPI - omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Prin inhibarea pompei de protoni, acestea asigură o suprimare pronunțată și prelungită a secreției de acid gastric. IPP sunt deosebit de eficiente in esofagita peptica eroziv-ulcerativa, asigurand vindecarea zonelor afectate in 90-96% din cazuri dupa 6-8 saptamani de tratament.

Omeprazolul a găsit cea mai largă aplicație în țara noastră. În ceea ce privește efectul antisecretor, acest medicament este superior blocanților receptorilor H2. Doza de omeprazol: 20 mg de 2 ori pe zi sau 40 mg seara.

În ultimii ani, noi IPP, rabeprazol și esomeprazol (Nexium), au fost utilizate pe scară largă în practica clinică.

Rabeprazolul este transformat mai rapid decât alți IPP în formă activă (sulfanilamidă). Din acest motiv, deja în prima zi de administrare a rabeprazolului, o astfel de manifestare clinică a BRGE, ca arsuri la stomac scade sau dispare complet.

De interes considerabil este un nou PPI - esomeprazol (Nexium), care este un produs al unei tehnologii speciale. După cum se știe, stereoizomerii (substanțe ale căror molecule au aceeași secvență de legături chimice ale atomilor, dar un aranjament diferit al acestor atomi unul față de celălalt în spațiu) pot diferi în activitatea biologică. Perechile de izomeri optici care sunt imagini în oglindă unul cu celălalt) sunt desemnați ca R (din latină rectus - drept sau rota dexterior - roată dreaptă, în sensul acelor de ceasornic) și S (sinistru - stânga sau invers acelor de ceasornic).

Esomeprazolul (Nexium) este izomerul S al omeprazolului și este în prezent primul și singurul PPI care este un izomer optic pur. Se știe că izomerii S ai altor IPP sunt superiori în parametrii farmacocinetici față de izomerii lor R și, în consecință, amestecurile racemice, care sunt medicamente existente în prezent în acest grup (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol). Până acum, doar omeprazolul a fost capabil să creeze un izomer S stabil. Studiile efectuate la voluntari sănătoși au arătat că esomeprazolul este stabil optic în orice formă de dozare - atât pentru administrare orală, cât și intravenoasă.

Clearance-ul esomeprazolului este mai mic decât cel al omeprazolului și al izomerului R. Consecința acestui fapt este o biodisponibilitate mai mare a esomeprazolului în comparație cu omeprazolul. Cu alte cuvinte, o mare parte din fiecare doză de esomeprazol rămâne în fluxul sanguin după prima trecere a metabolismului. Astfel, cantitatea de medicament care inhibă pompa de protoni a celulei parietale a stomacului crește.

Efectul antisecretor al esomeprazolului este dependent de doză; el crește în primele zile de administrare [11]. Acțiunea esomeprazolului are loc la 1 oră după administrarea orală în doză de 20 sau 40 mg. Cu administrarea zilnică a medicamentului timp de 5 zile la o doză de 20 mg o dată pe zi, concentrația medie maximă de acid după stimularea cu pentagastrină este redusă cu 90% (măsurarea a fost efectuată la 6-7 ore după ultima doză de medicament. ). La pacienții cu BRGE simptomatică, nivelul pH-ului intragastric în timpul monitorizării zilnice după 5 zile de administrare a esomeprazolului în doze de 20 și 40 mg a rămas peste 4 pentru o medie de 13 și, respectiv, 17 ore. În rândul pacienților care au luat esomeprazol 20 mg pe zi, menținerea unui nivel de pH peste 4 timp de 8, 12 și 16 ore a fost atinsă în 76%, 54% și, respectiv, 24% din cazuri. Pentru 40 mg esomeprazol, acest raport a fost de 97%, 92% și, respectiv, 56% (p<0,0001) .

O componentă importantă care asigură stabilitatea ridicată a acțiunii antisecretorii a esomeprazolului este metabolismul său extrem de previzibil. Esomeprazolul oferă o stabilitate de 2 ori mai mare a unui astfel de indicator ca variabilitatea individuală în suprimarea secreției gastrice stimulată de pentagastrină decât omeprazolul la o doză echivalentă.

Eficacitatea esomeprazolului în GERD a fost studiată în mai multe studii randomizate, dublu-orb, multicentrice. În două studii mari care au implicat mai mult de 4000 de pacienți cu BRGE neinfectați cu H. pylori, esomeprazolul în doze zilnice de 20 sau 40 mg a fost semnificativ mai eficient în vindecarea esofagitei erozive decât omeprazolul la o doză de 20 mg. În ambele studii, esomeprazolul a fost semnificativ superior omeprazolului după 4 și 8 săptămâni de tratament.

Ameliorarea completă a arsurilor la stomac (absența timp de 7 zile consecutive) într-un grup de 1960 de pacienți cu BRGE a fost, de asemenea, obținută cu esomeprazol 40 mg/zi la mai mulți pacienți decât cu omeprazol, ca în ziua 1 de administrare (30% față de 22%, R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazolul a fost, de asemenea, studiat ca medicament de întreținere pentru BRGE. Două studii dublu-orb, controlate cu placebo, care au implicat mai mult de 300 de pacienți cu BRGE cu esofagită vindecată, au evaluat trei doze de esomeprazol (10, 20 și 40 mg/zi) administrate timp de 6 luni.

La toate dozele studiate, esomeprazolul a fost semnificativ superior față de placebo, dar cel mai bun raport doză/eficacitate pentru terapia de întreținere a fost de 20 mg/zi. Sunt publicate date privind eficacitatea unei doze de întreținere de esomeprazol 40 mg/zi, administrată la 808 pacienți cu BRGE: remisiunea după 6 și 12 luni s-a menținut la 93%, respectiv 89,4% dintre pacienți.

Proprietățile unice ale esomeprazolului au permis o abordare complet nouă a tratamentului pe termen lung al GERD - terapia la cerere, a cărei eficacitate a fost studiată în două studii de 6 luni, controlate cu placebo, care au inclus 721 și 342 de pacienți cu GERD, respectiv. Esomeprazolul a fost utilizat în doze de 40 mg și 20 mg. În cazul apariției simptomelor bolii, pacienților li se permitea să utilizeze nu mai mult de o doză (comprimat) pe zi, iar dacă simptomele nu încetau, atunci li se permitea să ia antiacide. Rezumând, s-a dovedit că, în medie, pacienții au luat esomeprazol (indiferent de doză) 1 dată în 3 zile, în timp ce controlul inadecvat al simptomelor (arsuri la stomac) a fost observat doar de 9% dintre pacienții care au primit 40 mg de esomeprazol, 5. % - 20 mg și 36 % - placebo (pag<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Astfel, studiile clinice indică în mod convingător că esomeprazolul este un tratament promițător pentru BRGE, atât în ​​formele sale cele mai severe (esofagită erozivă), cât și în boala de reflux neerozivă.

Procinetica.

Reprezentanții acestui grup de substanțe medicinale au un efect antireflux și, de asemenea, îmbunătățesc eliberarea de acetilcolină în tractul gastrointestinal, stimulând motilitatea stomacului, intestinului subțire și esofagului. Ele măresc tonusul LES, accelerează evacuarea din stomac, au un efect pozitiv asupra clearance-ului esofagian și reduc refluxul gastroesofagian.

Domperidona, care este un antagonist periferic al receptorilor de dopamină, este utilizată în mod obișnuit ca procinetic în CE. Domperidona se prescrie 10 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi cu 15-20 de minute înainte de mese.

În CE cauzată de refluxul conținutului duodenal (în primul rând acizii biliari) în esofag, care se observă de obicei în colelitiază, se obține un efect bun atunci când se administrează acid biliar ursodo-oxicolic netoxic în doză de 5 mg/kg pe zi pt. 6-8 luni.

Alegerea tacticii de tratament.

Atunci când alegeți tratamentul BRGE în stadiul de RE eroziv-ulcerativă, trebuie amintit că în aceste cazuri, terapia nu este o sarcină ușoară. Vindecarea unui defect al mucoasei are loc în medie:

• 3-4 săptămâni pentru ulcer duodenal;
• timp de 4-6 săptămâni cu ulcer gastric;
• timp de 8-12 săptămâni cu leziuni erozive și ulcerative ale esofagului.

În prezent, a fost dezvoltată o schemă de tratament în etape, în funcție de severitatea RE. Conform acestei scheme, se recomandă începerea tratamentului cu o doză completă de IPP deja în EC gradul 0 și I, deși este permisă și utilizarea de blocante H2 în combinație cu procinetice (Fig. 4).

Regimul de tratament pentru pacienții cu CE severă (stadiul II-III) este prezentat în Figura 5. Particularitatea acestui regim este ciclurile de tratament mai lungi și numirea (dacă este necesar) de doze mari de IPP. În absența efectului tratamentului conservator la pacienții din această categorie, este adesea necesar să se ridice problema chirurgiei antireflux. De asemenea, oportunitatea tratamentului chirurgical ar trebui discutată în cazul complicațiilor RE care nu sunt susceptibile de terapie medicamentoasă.

Interventie chirurgicala.

Scopul operațiilor care vizează eliminarea refluxului este restabilirea funcției normale a cardiei.

Indicații pentru tratamentul chirurgical: 1) eșecul tratamentului conservator; 2) complicatii ale BRGE (strictiuni, sangerari repetate); 3) pneumonie de aspirație frecventă; 4) PB (din cauza pericolului de malignitate). Mai ales adesea, indicațiile pentru intervenție chirurgicală apar atunci când GERD este combinată cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Principalul tip de intervenție chirurgicală pentru esofagita de reflux este fundoplicatura Nissen. În prezent, metode de fundoplicatură efectuate prin laparoscop sunt în curs de dezvoltare și implementare. Avantajele fundoplicaturii laparoscopice sunt rate semnificativ mai mici ale mortalității postoperatorii și reabilitarea rapidă a pacienților.

În prezent, în PB, sunt utilizate următoarele tehnici endoscopice pentru a influența focarele de metaplazie intestinală incompletă și displazie epitelială severă:

• distrugere cu laser, coagulare cu plasmă de argon;
• electrocoagulare multipolară;
• distrugere fotodinamică (medicamentele fotosensibilizante se administrează cu 48-72 de ore înainte de procedură, apoi se tratează cu laser);
• rezecția locală endoscopică a mucoasei esofagului.

Toate metodele de mai sus de influențare a focarelor de metaplazie sunt utilizate pe fondul utilizării IPP care suprimă secreția și prokinetice care reduc refluxul gastroesofagian.

Prevenire și examinare medicală

Datorită apariției pe scară largă a BRGE, care duce la scăderea calității vieții, și a riscului de complicații în formele severe de RE, prevenirea acestei boli este o sarcină foarte urgentă.

Scopul prevenirii primare a BRGE este de a preveni dezvoltarea bolii. Prevenția primară include următoarele recomandări:

• menținerea unui stil de viață sănătos (renuntarea la fumat și consumul de băuturi alcoolice puternice);
• alimentație rațională (evitați mesele abundente, nu mâncați noaptea, limitați consumul de alimente foarte picante și fierbinți;
• pierderea în greutate în obezitate;
• numai după indicații stricte, se iau medicamente care provoacă reflux (anticolinergice, antispastice, sedative, tranchilizante, inhibitori ai canalelor de calciu, b-blocante, prostaglandine, nitrați) și lezează mucoasa (antiinflamatoare nesteroidiene).

Orez. 4.
Alegerea tratamentului pentru pacienții cu grade endoscopic negative sau ușoare (0-1) de esofagită de reflux

Orez. 5.
Alegerea tratamentului pentru pacienții cu grade severe (II-III) de esofagită de reflux

Scopul prevenției secundare a BRGE este de a reduce frecvența recăderilor și de a preveni progresia bolii. O componentă obligatorie a prevenției secundare este respectarea recomandărilor de mai sus pentru prevenirea primară. Prevenirea secundară a medicamentelor depinde în mare măsură de severitatea RE.

„Terapia la cerere” este folosită pentru a preveni exacerbările în absența esofagitei sau a esofagitei ușoare (grad RE 0-1). Fiecare atac de durere și arsuri la stomac ar trebui oprit, deoarece acesta este un semnal de acidificare patologică a esofagului, care contribuie la deteriorarea progresivă a membranei mucoase a acestuia. Esofagita severă (în special gradul EC III-IV) necesită tratament de întreținere pe termen lung, uneori permanent, cu IPP sau blocanți ai receptorilor H 2 în combinație cu procinetice.

Criteriile pentru prevenirea secundară de succes sunt considerate a fi o scădere a numărului de exacerbări ale bolii, absența progresiei, o scădere a severității RE și prevenirea complicațiilor.

Pacienții cu BRGE în prezența semnelor endoscopice de RE au nevoie de observație la dispensar cu control endoscopic cel puțin o dată la 2-3 ani.

Un grup special ar trebui alocat pacienților diagnosticați cu BP. Controlul endoscopic cu o biopsie țintită a mucoasei esofagului din zona epiteliului alterat vizual este de dorit să fie efectuat anual (dar cel puțin o dată pe an), dacă nu a existat displazie în studiul anterior. Atunci când acesta din urmă este detectat, controlul endoscopic trebuie efectuat mai des pentru a nu rata momentul malignității. Prezența displaziei de grad scăzut în BE necesită endoscopie cu biopsie la fiecare 6 luni, iar displazie severă după 3 luni. La pacienții cu displazie severă confirmată, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical.

LITERATURĂ
1. Dean BB, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], Of man 11. Povara bolii bolii de reflux gastro-esofagian: impactul asupra productivității muncii. Aliment Pharmacol Ther2003 mai 15;17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. Managementul bolii de reflux gastro-esofagian în practica generală. BMJ 2001;322:344-7.
3. GalmicheJP, LetessierE, Scarpignato C. Tratamentul bolii de reflux gastro-esofagian la adulți. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Kahrilas P.I. Boala de reflux gastroesofagian. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Boala de reflux gastro-esofagian și tulburări de motilitate. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. Managementul bolii de reflux gastroesofagian. Drugs Today (Bare) 2003;39(suppl. A):15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Diferențele farmacocinetice între enantiomerii lansoprazol la șobolani. J Pharm Pharmacol 1998:50:1241-5.
8 Tanaka M, Ohkubo T, Otani K, et al. Farmacocinetica stereoselectivă a pantoprazolului, un inhibitor al pompei de protoni, la metabolizatorii extensivi și slabi ai S-mefenitoinei. Clin Pharmacol Ther 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, et al. Metabolizarea stereoselectivă de către enzimele CYP hepatice umane ale unui benzimidazol substituit. Drug Metab Dispos 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Farmacocinetica esomeprazolului după administrare orală
și administrarea intravenoasă de doze unice și repetate la subiecții sănătoși. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Farmacocinetica și farmacodinamia esomeprazolului, izomerul S al omeprazolului. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, et al. Esomeprazolul oferă un control îmbunătățit al acidului vs. omeprazol la pacienții cu simptome de boală de reflux gastro-esopageal. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Farmacocinetica (PK) și relația doză-răspuns a esomeprazolului (E). Gastroenterology 2000:118(suppl. 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, et al. Esomeprazolul îmbunătățește vindecarea și rezoluția simptomelor în comparație cu omeprazolul la pacienții cu esofagită de reflux: un studiu controlat randomizat. Anchetatorii studiului esomeprazolului. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. RichterJE, Kahrilas PJ, JohansonJ, et al. Eficacitatea și siguranța esomeprazolului în comparație cu omeprazolul la pacienții cu BRGE cu esofagită erozivă: un studiu controlat randomizat. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, et al. Arsurile la stomac nocturne sunt rare la pacienții cu esofagită erozivă tratați cu esomeprazol. Gastroenterologie 2001:120:rezumat 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Eficacitățile relative ale inhibitorilor pompei de protoni gastrici: lor
baza clinica si farmacologica. Pharmacology 1999: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Esomeprazolul o dată pe zi timp de 6 luni este o terapie eficientă pentru menținerea esofagitei erozive vindecate și pentru controlul simptomelor bolii de reflux gastroesofagian: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo al eficacității și siguranței. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA, et al. Noul inhibitor al pompei de protoni esomeprazolul este eficient ca terapie de întreținere la pacienții cu BRGE cu esofagită erozivă vindecată: un studiu de 6 luni, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, al eficacității și siguranței. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton P N, Vakil N B, Levine JG, et al. Siguranța și eficacitatea terapiei pe termen lung cu esomeprasol la pacienții cu esofagită erozivă vindecată. Drug Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. Esomeprazolul 40 mg și 20 mg este eficient în tratamentul lomg-tenn al pacienților cu BRGE negativ la endoscopie: un studiu controlat cu placebo de terapie la cerere timp de 6 luni. Gastroenterologie 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, et al. Esomeprazol 20 mg menține controlul simptomelor în boala de reflux gastro-esofagian cu endoscopie negativă: un studiu controlat de terapie „la cerere” timp de 6 luni. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

Boala de reflux gastroesofagian este un proces patologic care este o consecință a deteriorării funcției motorii a tractului gastrointestinal superior. Dacă boala durează foarte mult timp, atunci aceasta este plină de dezvoltarea unui proces inflamator în esofag. Această patologie se numește eofaginită.

Motivele dezvoltării bolii

Există următoarele motive pentru dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian:

1. Creșterea presiunii intra-abdominale. Creșterea sa este asociată cu excesul de greutate, prezența ascitei, flatulența, sarcina.
2. Hernie diafragmatică. Aici sunt create toate condițiile pentru dezvoltarea bolii prezentate. Există o scădere a presiunii pe partea inferioară a esofagului din stern. O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei este diagnosticată la bătrânețe la 50% dintre oameni.
3. Scăderea tonusului sfincterului esofagian inferior. Acest proces este facilitat de utilizarea băuturilor care conțin cofeină (ceai, cafea); medicamente (verapamil, papaverină); efectul toxic al nicotinei asupra tonusului muscular, utilizarea băuturilor tari care afectează membrana mucoasă a esofagului; sarcina.
4. Mananca mancare in graba si in cantitati mari. Într-o astfel de situație, o cantitate mare de aer este înghițită, iar aceasta este plină de o creștere a presiunii intragastrice.
5. Ulcer peptic al duodenului.
6. Consumul de cantități mari de alimente care conțin grăsimi animale, mentă transversală, prăjeli, condimente picante, băuturi carbogazoase. Întreaga listă de produse prezentate contribuie la o reținere prelungită a maselor alimentare în stomac și la creșterea presiunii intragastrice.

Cum se manifestă boala?

Principalele simptome ale refluxului gastroesofagian sunt următoarele:

• arsuri la stomac;
• eructarea acidului și gazelor;
• durere acută în gât;
• disconfort în stomac;
• presiunea care apare după masă, care crește după consumul de alimente care favorizează producția de bilă și acid. Prin urmare, merită să renunți la alcool, sucuri de fructe, sifon, ridichi.

Adesea, simptomele bolii de reflux gastroesofagian se manifestă sub formă de eructare a maselor alimentare semi-digerate în bilă. În cazuri rare, pacienții care suferă de esofagită prezintă următoarele simptome:

• vărsături sau îndemn la aceasta;
• secreții salivare abundente;
• disfagie;
• senzație de presiune în piept.

Adesea, pacienții care suferă de esofagită experimentează dureri retrosternale care iradiază către umăr, gât, braț și spate. Dacă apar aceste simptome, atunci trebuie să mergeți la clinică pentru o examinare a inimii. Motivul este că aceste manifestări pot apărea la persoanele care suferă de angină pectorală. Durerea din spatele sternului cu boală de reflux poate provoca consumul unei cantități mari de alimente sau dormitul pe o pernă foarte joasă. Puteți elimina aceste simptome cu ajutorul apei minerale alcaline și a antiacidelor.

Boala de reflux gastroesofagian și simptomele acesteia sunt mai pronunțate în următoarele condiții:

Boala de reflux gastroesofagian poate provoca formarea de sindroame cardiace, dentare, bronhopulmonare și otolaringologice. Noaptea, un pacient care suferă de esofagită prezintă simptome neplăcute de la următoarele boli:

• Bronșită cronică;
• pneumonie;
• astm;
• durere în piept;
• încălcarea ritmului cardiac;
• dezvoltarea faringitei și laringitei.

În timpul aportului de chim în bronhii, există posibilitatea apariției bronhospasmului. Potrivit statisticilor, 80% dintre persoanele care suferă de astm bronșic sunt diagnosticate cu reflux gastroesofagian. Adesea, pentru a ameliora simptomele astmaticilor, este necesar doar reducerea producției de acid în stomac. Aproximativ 25% dintre oameni se îmbunătățesc după astfel de evenimente.

O examinare externă a unui pacient care suferă de esofagită nu poate oferi informații detaliate despre această boală. Fiecare persoană are propriile simptome: cineva are papilele fungiforme la rădăcina limbii și cineva are o producție insuficientă de salivă pentru a alimenta mucoasa bucală.

Clasificarea bolii

Până în prezent, experții au dezvoltat o anumită clasificare a bolii. Nu implică prezența complicațiilor bolii de reflux, care includ ulcere, stricturi, metaplazie. Conform acestei clasificări, refluxul gastroesofagian este de 3 tipuri:

1. Forma neerozivă este cel mai frecvent tip de boală. Acest grup include reflux fără manifestări de esofagită.
2. Forma eroziv-ulcerativă include procese patologice complicate de ulcer și strictura esofagului.
3. Esofagul Barrett este un tip de boală care este diagnosticată în 60% din cazuri. Este o metaplazie a epiteliului scuamos stratificat, provocată de esofagită. Forma prezentată a bolii se referă la boli precanceroase.

Diagnosticare

Refluxul gastroesofagian poate fi diagnosticat folosind următoarele metode:

1. Un test care conține un inhibitor al pompei de protoni. Inițial, diagnosticul poate fi pus pe baza manifestărilor tipice experimentate de pacient. După aceea, medicul îi va prescrie un inhibitor al pompei de protoni. De regulă, se utilizează omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol conform dozei standard. Durata unor astfel de evenimente este de 2 săptămâni, după care este posibil să se diagnosticheze boala prezentată.
2. Monitorizarea pH-ului intra-alimentar, a cărei durată este de o zi. Datorită acestui studiu, este posibil să înțelegem numărul și durata refluxurilor în 24 de ore, precum și timpul în care nivelul pH-ului scade sub 4. Această metodă de diagnostic este considerată principala în confirmarea bolii de reflux gastroesofagian. Este posibil să se determine relația dintre manifestările tipice, atipice, cu refluxul gastroesofagian.
3. Fibroesofagogastroduodenoscopia. Această metodă de diagnosticare pentru detectarea esofagitei ajută la identificarea bolilor canceroase și precanceroase ale esofagului. Efectuați un studiu în înfrângerea pacienților care suferă de esofagită, simptome alarmante, cu o evoluție prelungită a bolii, precum și în cazul în care există un diagnostic controversat.
4. Cromoendoscopia esofagului. Un astfel de studiu este indicat pentru persoanele care au boala de reflux gastroesofagian de mult timp și este însoțit de recidive constante.
5. ECG vă permite să determinați aritmia și bolile sistemului cardiovascular.
6. Ecografia inimii organelor abdominale ajută la detectarea bolilor sistemului digestiv și la excluderea patologiilor sistemului cardiovascular.
7. Radiografie ale esofagului, pieptului și stomacului. Atribuiți-l pacienților pentru a detecta modificări patologice ale esofagului, hernie hiatală.
8. Se găsesc un test de sânge general, un studiu al fecalelor pentru sânge ocult, probe coapte.
9. Test pentru Helicobacter pylori. Dacă prezența sa este confirmată, atunci este prescris tratamentul cu radiații.

Pe lângă metodele de diagnosticare descrise, este important să vizitați următorii specialiști:

• cardiolog;
• pneumolog;
• medic otorinolaringolog;
• chirurg, consultul acestuia este necesar în caz de ineficacitate a tratamentului medical în curs, prezența herniilor diafragmatice mari, în formarea complicațiilor.

Terapie eficientă

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian se bazează pe eliminarea rapidă a manifestărilor bolii și prevenirea dezvoltării consecințelor severe.

Luând medicamente

Este permisă efectuarea unei astfel de terapii numai după numirea medicamentelor de către un specialist. Dacă luați anumite medicamente prescrise de alți medici pentru a elimina afecțiunile lipsă, acest lucru poate duce la o scădere a tonusului sfincterului esofagian. Astfel de medicamente includ:

• nitrați;
• antagonişti de calciu;
• beta-blocante;
• teofilina;
• contraceptive orale.

Există cazuri în care grupul de medicamente prezentat a provocat modificări patologice ale membranei mucoase a stomacului și esofagului.

Pacienților care suferă de esofagită li se prescriu medicamente antisecretoare, care includ:

• inhibitori ai pompei de protoni - Pantoprazol, Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol;
• medicamente care blochează receptorii H2-histaminic - Famotidina.

Dacă există un reflux biliar, atunci este necesar să luați Ursofalk, Domperidonă. Alegerea unui medicament adecvat, dozarea acestuia trebuie efectuată strict individual și sub supravegherea constantă a unui specialist.

Antiacidele pot fi utilizate pentru a ameliora simptomele pentru o perioadă scurtă de timp. Este eficient să utilizați Gaviscon forte în cantitate de 2 lingurițe după masă sau Phosphalugel - 1-2 plicuri după masă.

Tratamentul refluxului gastroesofagian la copii implică utilizarea de medicamente, ținând cont de severitatea manifestării bolii și de modificările inflamatorii ale esofagului. Dacă nu există simptome pronunțate, atunci este recomandabil să luați numai medicamente care vizează normalizarea motilității gastrointestinale. Metoclopramida și domperidona sunt în prezent medicamente eficiente pentru copii. Acțiunea lor vizează îmbunătățirea motilității antrului stomacului. Astfel de activități au o golire rapidă a stomacului și măresc tonusul sfincterului esofagian. Dacă metoclopramida este luată la copii mici, atunci apar reacții extrapiramidale. Din acest motiv, medicamentele trebuie luate cu precauție extremă. Domperidona nu are efecte secundare. Durata unui astfel de tratament este de 10-14 zile.

Cura de slabire

Dieta în boala de reflux gastroesofagian este una dintre principalele domenii de tratament eficient. Pacienții care suferă de esofagită trebuie să respecte următoarele recomandări alimentare:

1. Mesele se iau de 4-6 ori pe zi, în porții mici, în formă caldă. După masă, este interzis să luați imediat o poziție orizontală, să înclinați trunchiul și să efectuați exerciții fizice.
2. Limitați utilizarea alimentelor și băuturilor care determină activarea formării de acid în stomac și reduc tonusul sfincterului esofagian inferior. Astfel de produse includ: băuturi alcoolice, varză, mazăre, alimente picante și prăjite, pâine neagră, leguminoase, băuturi carbogazoase.
3. Mănâncă cât mai multe legume, cereale, ouă și uleiuri vegetale, care conțin vitaminele A și E. Acțiunea lor vizează îmbunătățirea reînnoirii mucoasei esofagiene.

Tratament chirurgical

Când tratamentul conservator al bolii prezentate nu a dat efectul dorit, au apărut complicații severe, se efectuează intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian poate fi efectuat prin următoarele metode:

1. Plicarea endoscopică a joncțiunii gastroesofagiene.
2. Ablația prin radiofrecvență a esofagului.
3. Fundoplicatura Nissen laparoscopică și gastrocardiopexie.

etnostiinta

Pentru a elimina boala descrisă, puteți folosi remedii populare. Se disting următoarele rețete eficiente:

1. Un decoct de semințe de in. O astfel de terapie cu remedii populare are ca scop creșterea stabilității mucoasei esofagiene. Este necesar să turnați 2 linguri mari de ½ litru de apă clocotită. Infuzați băutura timp de 8 ore și luați 0,5 căni de azot de 3 ori pe zi înainte de mese. Durata unei astfel de terapii cu remedii populare este de 5-6 săptămâni.
2. Milkshake. Utilizarea unui pahar de lapte rece este considerată un remediu popular eficient în eliminarea tuturor manifestărilor bolii de reflux gastroesofagian. Terapia cu astfel de remedii populare are ca scop eliminarea acidului din gură. Laptele are un efect calmant asupra gâtului și stomacului.
3. Cartof. Astfel de remedii populare pot obține, de asemenea, un rezultat pozitiv. Trebuie doar să cureți un cartof mic, să-l tai în bucăți mici și să-l mesteci încet. După câteva minute, te vei simți ușurat.
4. Un decoct din rădăcina de marshmallow. Terapia cu remedii populare, inclusiv această băutură, va ajuta nu numai să scapi de manifestările neplăcute, ci și să aibă un efect calmant. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să puneți 6 g de rădăcini zdrobite și să adăugați un pahar cu apă caldă. Infuzați băutura într-o baie de apă timp de aproximativ o jumătate de oră. Tratamentul cu remedii populare, inclusiv utilizarea rădăcinii de marshmallow, include administrarea unui decoct răcit de ½ cană de 3 ori pe zi.
5. În tratamentul remediilor populare, sucul de rădăcină de țelină ajută eficient. Trebuie luat de 3 ori pe zi, 3 linguri mari.

Medicina alternativă implică un număr mare de rețete, alegerea uneia anume depinde de caracteristicile individuale ale corpului uman. Dar tratamentul cu remedii populare nu poate acționa ca o terapie separată, el este inclus în complexul general de măsuri terapeutice.

Măsuri de prevenire

Principalele măsuri preventive pentru BRGE includ următoarele:

1. Excludeți consumul de băuturi alcoolice și tutun.
2. Limitați consumul de alimente prăjite și picante.
3. Nu ridicați greutăți.
4. Nu poți sta mult timp într-o poziție înclinată.

În plus, prevenirea include măsuri moderne pentru a detecta încălcări ale motilității tractului digestiv superior și pentru a trata hernia diafragmatică.