Pentru un apneist, plămânii sunt principalul „instrument de lucru” (după creier, desigur), așa că este important pentru noi să înțelegem structura plămânilor și întregul proces de respirație. De obicei, atunci când vorbim despre respirație, ne referim la respirația externă sau ventilația plămânilor - singurul proces observabil pentru noi în lanțul respirator. Și trebuie să începem să luăm în considerare respirația cu ea.

Structura plămânilor și a pieptului

Plămânii sunt un organ poros, asemănător cu un burete, care amintește în structura sa de un grup de bule individuale sau un ciorchine de struguri cu un număr mare de fructe de pădure. Fiecare „bacă” este o alveola pulmonară (vezicula pulmonară) - locul în care are loc principala funcție a plămânilor - schimbul de gaze. Între aerul alveolelor și sânge se află o barieră aer-sânge formată din pereții foarte subțiri ai alveolelor și ai capilarului sanguin. Prin această barieră are loc difuzia gazelor: oxigenul intră în sânge din alveole, iar dioxidul de carbon intră în alveole din sânge.

Aerul intră în alveole prin căile respiratorii - trohee, bronhii și bronhiole mai mici, care se termină în sacii alveolari. Ramificația bronhiilor și bronhiolelor formează lobii (plămânul drept are 3 lobi, plămânul stâng are 2 lobi). În medie, în ambii plămâni există aproximativ 500-700 de milioane de alveole, a căror suprafață respiratorie variază de la 40 m2 la expirare până la 120 m2 la inhalare. În acest caz, un număr mai mare de alveole sunt situate în părțile inferioare ale plămânilor.

Bronhiile și traheea au o bază cartilaginoasă în pereții lor și, prin urmare, sunt destul de rigide. Bronhiolele și alveolele au pereții moi și, prin urmare, se pot prăbuși, adică se pot lipi împreună, ca un balon dezumflat, dacă în ele nu se menține o anumită presiune a aerului. Pentru a preveni acest lucru, plămânii sunt ca un singur organ, acoperit pe toate părțile cu pleura - o membrană puternică, închisă ermetic.

Pleura are două straturi - două frunze. O frunză este strâns adiacentă suprafeței interioare a pieptului dur, cealaltă înconjoară plămânii. Între ele există o cavitate pleurală în care se menține presiunea negativă. Datorită acestui fapt, plămânii sunt într-o stare îndreptată. Presiunea negativă în fisura pleurală este cauzată de tracțiunea elastică a plămânilor, adică dorința constantă a plămânilor de a-și reduce volumul.

Tracțiunea elastică a plămânilor este cauzată de trei factori:
1) elasticitatea țesutului pereților alveolelor datorită prezenței fibrelor elastice în ele
2) tonusul mușchilor bronșici
3) tensiunea superficială a peliculei lichide care acoperă suprafața interioară a alveolelor.

Cadrul rigid al pieptului este alcătuit din coaste, care sunt flexibile, datorită cartilajului și articulațiilor, atașate de coloana vertebrală și articulații. Datorită acestui fapt, pieptul își crește și își scade volumul, menținând în același timp rigiditatea necesară pentru a proteja organele situate în cavitatea toracică.

Pentru a inspira aer, trebuie să creăm o presiune în plămâni mai mică decât cea atmosferică, iar pentru a expira este mai mare. Astfel, pentru inhalare este necesară creșterea volumului toracelui, pentru expirare - o scădere a volumului. De fapt, cea mai mare parte a efortului de respirație este cheltuită pe inhalare, în condiții normale, expirarea se realizează datorită proprietăților elastice ale plămânilor.

Principalul mușchi respirator este diafragma - o partiție musculară în formă de cupolă între cavitatea toracică și cavitatea abdominală. În mod convențional, marginea sa poate fi trasă de-a lungul marginii inferioare a nervurilor.

La inhalare, diafragma se contractă, întinzându-se activ spre organele interne inferioare. În acest caz, organele incompresibile ale cavității abdominale sunt împinse în jos și în lateral, întinzând pereții cavității abdominale. În timpul unei inhalări liniștite, cupola diafragmei coboară aproximativ 1,5 cm, iar dimensiunea verticală a cavității toracice crește în consecință. În același timp, coastele inferioare diverg oarecum, crescând circumferința toracelui, ceea ce se observă mai ales în secțiunile inferioare. Când expirați, diafragma se relaxează pasiv și este trasă în sus de tendoanele care o mențin în starea sa calmă.

Pe lângă diafragmă, la creșterea volumului toracelui participă și mușchii intercostali și intercartilaginoși oblici externi. Ca urmare a ridicării coastelor, sternul se deplasează înainte, iar părțile laterale ale coastelor se deplasează în lateral.

Cu o respirație foarte profundă, intensă sau când rezistența la inhalare crește, în procesul de creștere a volumului toracelui sunt incluși o serie de mușchi respiratori auxiliari, care pot ridica coastele: scaleni, pectoralul mare și mic și serratus anterior. Mușchii auxiliari ai inhalării includ și mușchii care extind coloana toracală și fixează centura scapulară atunci când sunt susținute de brațele îndoite înapoi (trapez, romboid, scapula ridicătoare).

După cum am menționat mai sus, o inhalare calmă are loc pasiv, aproape pe fondul relaxării mușchilor inspiratori. Odată cu expirația intensă activă, mușchii peretelui abdominal „se conectează”, drept urmare volumul cavității abdominale scade și presiunea în ea crește. Presiunea este transferată la diafragmă și o ridică. Datorită reducerii Mușchii intercostali oblici interni coboară coastele și le apropie marginile.

Mișcări de respirație

În viața obișnuită, după ce te-ai observat pe tine și pe prietenii tăi, poți vedea atât respirația, asigurată în principal de diafragmă, cât și respirația, asigurată în principal de munca mușchilor intercostali. Și asta este în limite normale. Mușchii centurii scapulare sunt mai des implicați în cazuri de boală gravă sau muncă intensă, dar aproape niciodată la persoanele relativ sănătoase în stare normală.

Se crede că respirația, asigurată în principal de mișcările diafragmei, este mai caracteristică bărbaților. În mod normal, inhalarea este însoțită de o ușoară proeminență a peretelui abdominal, iar expirația este însoțită de o ușoară retragere. Acesta este tipul de respirație abdominală.

La femei, cel mai frecvent tip de respirație este cel toracic, care este asigurat în principal de munca mușchilor intercostali. Acest lucru se poate datora pregătirii biologice a femeii pentru maternitate și, în consecință, dificultății de respirație abdominală în timpul sarcinii. Cu acest tip de respirație, mișcările cele mai vizibile sunt făcute de stern și coaste.

Respirația, în care umerii și clavicula se mișcă în mod activ, este asigurată de munca mușchilor centurii scapulare. Ventilația plămânilor este ineficientă și afectează doar vârfurile plămânilor. Prin urmare, acest tip de respirație se numește apical. În condiții normale, acest tip de respirație practic nu apare și este folosit fie în timpul anumitor gimnastici, fie se dezvoltă în boli grave.

În apnee, credem că respirația abdominală sau cea pe burtă este cea mai naturală și productivă. Același lucru se spune atunci când se practică yoga și pranayama.

În primul rând, pentru că există mai multe alveole în lobii inferiori ai plămânilor. În al doilea rând, mișcările de respirație sunt asociate cu sistemul nostru nervos autonom. Respirația abdominală activează sistemul nervos parasimpatic - pedala de frână a corpului. Respirația toracică activează sistemul nervos simpatic - pedala de accelerație. Cu respirația apicală activă și prelungită, apare suprastimularea sistemului nervos simpatic. Funcționează în ambele sensuri. Așa se face că oamenii panicați respiră întotdeauna cu respirație apicală. Invers, daca respiri calm cu stomacul o perioada de timp, sistemul nervos se calmeaza si toate procesele incetinesc.

Volumele pulmonare

În timpul respirației liniștite, o persoană inspiră și expiră aproximativ 500 ml (de la 300 la 800 ml) de aer, acest volum de aer se numește Volumul mareelor. Pe lângă volumul curent normal, cu cea mai profundă inspirație posibilă, o persoană poate inspira aproximativ 3000 ml de aer - acesta este volumul de rezervă inspiratorie. După o expirație normală calmă, o persoană sănătoasă obișnuită, prin încordarea mușchilor expiratori, este capabilă să „strângă” încă aproximativ 1300 ml de aer din plămâni - aceasta volumul de rezervă expiratorie.

Suma acestor volume este capacitatea vitală a plămânilor (VC): 500 ml + 3000 ml + 1300 ml = 4800 ml.

După cum vedem, natura ne-a pregătit o rezervă de aproape zece ori capacitatea de a „pompa” aer prin plămâni.

Volumul curent este o expresie cantitativă a adâncimii respirației. Capacitatea vitală a plămânilor determină volumul maxim de aer care poate fi introdus sau scos din plămâni în timpul unei inhalări sau expirații. Capacitatea vitală medie a plămânilor la bărbați este de 4000 - 5500 ml, la femei - 3000 - 4500 ml. Antrenamentul fizic și diverse întinderi ale pieptului pot crește VC.

După o expirație maximă profundă, în plămâni rămân aproximativ 1200 ml de aer. Acest - volumul rezidual. Cea mai mare parte a acestuia poate fi îndepărtată din plămâni numai cu un pneumotorax deschis.

Volumul rezidual este determinat în primul rând de elasticitatea diafragmei și a mușchilor intercostali. Creșterea mobilității toracelui și reducerea volumului rezidual este o sarcină importantă atunci când vă pregătiți pentru scufundări la adâncimi mari. Scufundările sub volumul rezidual pentru o persoană obișnuită neantrenată sunt scufundări mai adânci de 30-35 de metri. Una dintre modalitățile populare de a crește elasticitatea diafragmei și de a reduce volumul pulmonar rezidual este efectuarea regulată a uddiyana bandha.

Se numește cantitatea maximă de aer care poate fi reținută în plămâni capacitatea pulmonară totală, este egal cu suma volumului rezidual și a capacității vitale a plămânilor (în exemplul folosit: 1200 ml + 4800 ml = 6000 ml).

Volumul de aer din plămâni la sfârșitul unei expirații liniștite (cu mușchii respiratori relaxați) se numește capacitatea reziduală funcțională a plămânilor. Este egal cu suma volumului rezidual și a volumului expirator de rezervă (în exemplul utilizat: 1200 ml + 1300 ml = 2500 ml). Capacitatea reziduală funcțională a plămânilor este apropiată de volumul de aer alveolar înainte de debutul inspirației.

Ventilația este determinată de volumul de aer inhalat sau expirat pe unitatea de timp. De obicei măsurată volumul minut al respirației. Ventilația plămânilor depinde de adâncimea și frecvența respirației, care în repaus variază de la 12 la 18 respirații pe minut. Volumul minut al respirației este egal cu produsul dintre volumul curent și frecvența respiratorie, adică. aproximativ 6-9 l.

Pentru a evalua volumele pulmonare, se folosește spirometria - o metodă de studiere a funcției respirației externe, care include măsurarea volumului și a parametrilor de viteză ai respirației. Recomandăm acest studiu oricărei persoane care intenționează să se apuce în serios de apnea.

Aerul se găsește nu numai în alveole, ci și în căile respiratorii. Acestea includ cavitatea nazală (sau gura în timpul respirației orale), nazofaringe, laringe, trahee și bronhii. Aerul din căile respiratorii (cu excepția bronhiolelor respiratorii) nu participă la schimbul de gaze. Prin urmare, lumenul căilor respiratorii se numește spatiu mort anatomic. Când inspiri, ultimele porțiuni de aer atmosferic intră în spațiul mort și, fără a-i schimba compoziția, îl părăsești când expiri.

Volumul spațiului mort anatomic este de aproximativ 150 ml sau aproximativ 1/3 din volumul curent în timpul respirației liniștite. Acestea. din 500 ml de aer inhalat intră doar aproximativ 350 ml în alveole. La sfârșitul unei expirații liniștite, există aproximativ 2500 ml de aer în alveole, așa că la fiecare respirație liniștită, doar 1/7 din aerul alveolar este reînnoit.

• < Înapoi

Total aer nou intrarea în căile respiratorii în fiecare minut se numește volumul minut al respirației. Este egal cu produsul dintre volumul curent și frecvența respiratorie pe minut. În repaus, volumul curent este de aproximativ 500 ml, iar ritmul respirator este de aproximativ 12 ori pe minut, prin urmare, volumul pe minut al respirației este în medie de aproximativ 6 l/min. O persoană poate trăi o perioadă scurtă de timp cu un volum de respirație pe minut de aproximativ 1,5 l/min și o frecvență respiratorie de 2-4 ori pe minut.

Uneori ritmul respirator poate crește de 40-50 de ori pe minut, iar volumul curent la un bărbat tânăr adult poate ajunge la aproximativ 4600 ml. Volumul pe minut poate fi mai mare de 200 l/min, adică de 30 de ori sau mai mult decât în ​​repaus. Majoritatea oamenilor nu sunt capabili să mențină acești indicatori chiar și la nivelul de 1/2-2/3 din valorile date mai mult de 1 minut.

Acasă sarcina ventilației pulmonare este reînnoirea constantă a aerului în zonele de schimb de gaze ale plămânilor, unde aerul este situat aproape de capilarele pulmonare umplute cu sânge. Aceste zone includ alveolele, sacii alveolari, canalele alveolare și bronhiolele. Cantitatea de aer nou care ajunge în aceste zone pe minut se numește ventilație alveolară.

O oarecare sumă aer inhalat de oameni nu ajunge în zonele de schimb de gaze, ci pur și simplu umple tractul respirator - nasul, nazofaringele și traheea, unde nu există schimb de gaze. Acest volum de aer se numește aer din spațiu mort, deoarece. nu participă la schimbul de gaze.

Când expiri, aerul umple morții spaţiu, este expirat mai întâi - înainte ca aerul din alveole să revină în atmosferă, astfel încât spațiul mort este un element suplimentar atunci când se elimină aerul expirat din plămâni.

Măsurarea volumului spațiului mort. Figura arată o modalitate simplă de a măsura volumul spațiului mort. Subiectul respiră ascuțit și adânc de oxigen pur, umplând tot spațiul mort cu el. Oxigenul se amestecă cu aerul alveolar, dar nu îl înlocuiește complet. După aceasta, subiectul expiră printr-un nitrometru cu o înregistrare rapidă (înregistrarea rezultată este prezentată în figură).

Prima porțiune de aer expirat constă din aer care se afla în spațiul mort al tractului respirator, unde a fost complet înlocuit cu oxigen, astfel încât în ​​prima parte a înregistrării există doar oxigen și concentrația de azot este zero. Când aerul alveolar începe să ajungă la nitrometru, concentrația de azot crește brusc, deoarece aerul alveolar care conține o cantitate mare de azot începe să se amestece cu aerul din spațiul mort.

Odată cu lansarea din ce în ce mai multe cantitatea de aer expirat Tot aerul care se afla în spațiul mort este spălat din tractul respirator și rămâne doar aer alveolar, astfel încât concentrația de azot din partea dreaptă a înregistrării apare ca un platou la nivelul conținutului său în aerul alveolar. Zona gri din figură reprezintă aerul care nu conține azot și este o măsură a volumului de aer din spațiu mort. Pentru o măsurare precisă, utilizați următoarea ecuație: Vd = zona gri x Ve / zona roz + zona gri, unde Vd este aerul din spațiu mort; Ve este volumul total de aer expirat.

De exemplu: lasa zona zona gri a graficului este de 30 cm, zona roz este de 70 cm, iar volumul total expirat este de 500 ml. Spațiul mort în acest caz este 30: (30 + 70) x 500 = 150 ml.

Volumul normal al spațiului mort. Volumul normal de aer din spațiul mort la un bărbat tânăr adult este de aproximativ 150 ml. Odată cu vârsta, această cifră crește ușor.

Spațiu mort anatomicși spațiu mort fiziologic. Metoda descrisă anterior de măsurare a spațiului mort vă permite să măsurați întregul volum al sistemului respirator, cu excepția volumului alveolelor și a zonelor de schimb de gaze situate în apropierea acestora, care se numește spațiu mort anatomic. Dar uneori unele dintre alveole nu funcționează sau funcționează parțial din cauza absenței sau reducerii fluxului sanguin în capilarele din apropiere. Din punct de vedere funcțional, aceste alveole reprezintă și spațiu mort.

Când este pornit spațiu mort alveolarîn spațiul mort general, acesta din urmă se numește spațiu mort nu anatomic, ci fiziologic. La o persoană sănătoasă, spațiile anatomice și fiziologice sunt aproape egale, dar dacă la o persoană în unele părți ale plămânilor o parte a alveolelor nu funcționează sau funcționează doar parțial, volumul spațiului mort fiziologic poate fi de 10 ori mai mare decât cea anatomică, adică 1-2 l. Aceste probleme vor fi discutate în continuare în legătură cu schimbul de gaze în plămâni și anumite boli pulmonare.

Video educațional - indicatori FVD (spirometrie) în sănătate și boală

Dacă aveți probleme la vizionare, descărcați videoclipul de pe pagină

Pentru a evalua calitatea funcției pulmonare, se examinează volumele curente (folosind dispozitive speciale - spirometre).

Volumul curent (VT) este cantitatea de aer pe care o persoană o inspiră și o expiră în timpul unei respirații liniștite într-un singur ciclu. Normal = 400-500 ml.

Volumul de respirație pe minut (MRV) este volumul de aer care trece prin plămâni într-un minut (MRV = DO x RR). Normal = 8-9 litri pe minut; aproximativ 500 l pe oră; 12000-13000 litri pe zi. Odată cu creșterea activității fizice, MOD crește.

Nu tot aerul inhalat participă la ventilația alveolară (schimb de gaze), deoarece o parte nu ajunge la acini și rămâne în tractul respirator, unde nu există posibilitatea de difuzie. Volumul acestor căi respiratorii se numește „spațiu mort respirator”. In mod normal pentru un adult = 140-150 ml, i.e. 1/3 TO.

Volumul de rezervă inspiratorie (IRV) este cantitatea de aer pe care o persoană o poate inspira în timpul celei mai puternice inhalări maxime după o inhalare liniștită, de exemplu. peste DO. Normal = 1500-3000 ml.

Volumul de rezervă expirator (VRE) este cantitatea de aer pe care o persoană o poate expira suplimentar după o expirație liniștită. Normal = 700-1000 ml.

Capacitatea vitală a plămânilor (VC) este cantitatea de aer pe care o persoană o poate expira maxim după cea mai profundă inhalare (VC=DO+ROVd+ROVd = 3500-4500 ml).

Volumul pulmonar rezidual (RLV) este cantitatea de aer rămasă în plămâni după expirarea maximă. Normal = 100-1500 ml.

Capacitatea pulmonară totală (TLC) este cantitatea maximă de aer care poate fi reținută în plămâni. TEL=VEL+TOL = 4500-6000 ml.

DIFUZIA GAZELOR

Compoziția aerului inhalat: oxigen - 21%, dioxid de carbon - 0,03%.

Compoziția aerului expirat: oxigen - 17%, dioxid de carbon - 4%.

Compoziția aerului conținut în alveole: oxigen - 14%, dioxid de carbon -5,6%.

Pe măsură ce expirați, aerul alveolar este amestecat cu aerul din tractul respirator (în „spațiul mort”), ceea ce provoacă diferența indicată în compoziția aerului.

Trecerea gazelor prin bariera aer-hematică se datorează diferenței de concentrații de pe ambele părți ale membranei.

Presiunea parțială este acea parte a presiunii care cade asupra unui anumit gaz. La presiunea atmosferică de 760 mm Hg, presiunea parțială a oxigenului este de 160 mm Hg. (adică 21% din 760), în aerul alveolar presiunea parțială a oxigenului este de 100 mm Hg, iar dioxidul de carbon este de 40 mm Hg.

Tensiunea gazului este presiunea parțială dintr-un lichid. Tensiunea oxigenului în sângele venos este de 40 mm Hg. Datorită gradientului de presiune dintre aerul alveolar și sânge - 60 mm Hg. (100 mm Hg și 40 mm Hg), oxigenul difuzează în sânge, unde se leagă de hemoglobină, transformându-l în oxihemoglobină. Sângele care conține o cantitate mare de oxihemoglobină se numește arterial. 100 ml de sânge arterial conțin 20 ml de oxigen, 100 ml de sânge venos conțin 13-15 ml de oxigen. De asemenea, de-a lungul gradientului de presiune, dioxidul de carbon intră în sânge (deoarece este conținut în cantități mari în țesuturi) și se formează carbhemoglobina. În plus, dioxidul de carbon reacționează cu apa, formând acid carbonic (catalizatorul de reacție este enzima anhidrază carbonică, găsită în globulele roșii), care se descompune într-un proton de hidrogen și ion bicarbonat. Tensiunea CO 2 în sângele venos este de 46 mm Hg; în aer alveolar – 40 mm Hg. (gradient de presiune = 6 mmHg). Difuzia CO 2 are loc din sânge în mediul extern.

Principalele metode de studiere a respirației la oameni includ:

· Spirometria este o metodă de determinare a capacității vitale a plămânilor (VC) și a volumelor de aer constitutive ale acestuia.

· Spirografia este o metodă de înregistrare grafică a indicatorilor funcției părții externe a sistemului respirator.

· Pneumotahometria este o metodă de măsurare a vitezei maxime de inspirație și expirare în timpul respirației forțate.

· Pneumografia este o metodă de înregistrare a mișcărilor respiratorii ale toracelui.

· Fluorometria de vârf este o modalitate simplă de autoevaluare și monitorizare constantă a permeabilității bronșice. Dispozitivul - debitmetru de vârf vă permite să măsurați volumul de aer care trece în timpul expirației pe unitatea de timp (debit expirator de vârf).

· Teste funcționale (Stange și Genche).

Spirometrie

Starea funcțională a plămânilor depinde de vârstă, sex, dezvoltarea fizică și o serie de alți factori. Cea mai comună caracteristică a stării plămânilor este măsurarea volumelor pulmonare, care indică dezvoltarea organelor respiratorii și rezervele funcționale ale sistemului respirator. Volumul de aer inspirat și expirat poate fi măsurat cu ajutorul unui spirometru.

Spirometria este cea mai importantă modalitate de evaluare a funcției respiratorii. Această metodă determină capacitatea vitală a plămânilor, volumele pulmonare, precum și debitul volumetric de aer. În timpul spirometriei, o persoană inspiră și expiră cât mai puternic posibil. Cele mai importante date sunt furnizate de analiza manevrei expiratorii - expiratie. Volumele și capacitățile pulmonare se numesc parametri respiratori statici (de bază). Există 4 volume pulmonare primare și 4 capacități.

Capacitatea vitală a plămânilor

Capacitatea vitală a plămânilor este cantitatea maximă de aer care poate fi expirată după o inhalare maximă. În timpul studiului, se determină capacitatea vitală reală, care este comparată cu capacitatea vitală așteptată (VC) și calculată folosind formula (1). La un adult de înălțime medie, BEL este de 3-5 litri. La bărbați, valoarea sa este cu aproximativ 15% mai mare decât la femei. Scolarii de 11-12 ani au un VAL de circa 2 litri; copii sub 4 ani - 1 litru; nou-născuți - 150 ml.

VIT=DO+ROVD+ROVD, (1)

Unde capacitatea vitală este capacitatea vitală a plămânilor; DO - volumul respirator; ROVD - volum de rezervă inspiratorie; ROvyd - volumul de rezervă expiratorie.

JEL (l) = 2,5 Chrost (m). (2)

Volumul mareelor

Volumul curent (TV), sau adâncimea respirației, este volumul de inhalare și

aer expirat în repaus. La adulți, DO = 400-500 ml, la copii 11-12 ani - aproximativ 200 ml, la nou-născuți - 20-30 ml.

Volumul de rezervă expiratorie

Volumul de rezervă expirator (VRE) este volumul maxim care poate fi expirat cu efort după o expirație liniștită. ROvyd = 800-1500 ml.

Volumul de rezervă inspiratorie

Volumul de rezervă inspiratorie (IRV) este volumul maxim de aer care poate fi inhalat suplimentar după o inhalare liniștită. Volumul de rezervă inspiratorie poate fi determinat în două moduri: calculat sau măsurat cu un spirometru. Pentru a calcula, este necesar să se scadă suma volumelor rezervelor respiratorii și expiratorii din valoarea capacității vitale. Pentru a determina volumul de rezervă inspiratorie folosind un spirometru, trebuie să umpleți spirometrul cu 4 până la 6 litri de aer și, după o inhalare liniștită din atmosferă, să respirați maxim din spirometru. Diferența dintre volumul inițial de aer din spirometru și volumul rămas în spirometru după o inspirație profundă corespunde volumului de rezervă inspiratorie. ROVD =1500-2000 ml.

Volumul rezidual

Volumul rezidual (VR) este volumul de aer rămas în plămâni chiar și după expirarea maximă. Măsurată numai prin metode indirecte. Principiul unuia dintre ele este că un gaz străin precum heliul este injectat în plămâni (metoda de diluare) și se calculează volumul plămânilor prin modificarea concentrației acestuia. Volumul rezidual este de 25-30% din capacitatea vitală. Luați OO=500-1000 ml.

Capacitate pulmonară totală

Capacitatea pulmonară totală (TLC) este cantitatea de aer din plămâni după inspirația maximă. TEL = 4500-7000 ml. Calculat folosind formula (3)

OEL=VEL+OO. (3)

Capacitatea reziduală funcțională a plămânilor

Capacitatea pulmonară reziduală funcțională (FRC) este cantitatea de aer rămasă în plămâni după o expirație liniștită.

Calculat folosind formula (4)

FOEL=ROVD. (4)

Capacitate de intrare

Capacitatea de intrare (IUC) este volumul maxim de aer care poate fi inspirat după o expirație liniștită. Calculat folosind formula (5)

EVD=DO+ROVD. (5)

Pe lângă indicatorii statici care caracterizează gradul de dezvoltare fizică a aparatului respirator, există indicatori dinamici suplimentari care oferă informații despre eficacitatea ventilației pulmonare și starea funcțională a tractului respirator.

Capacitate vitală forțată

Capacitatea vitală forțată (FVC) este cantitatea de aer care poate fi expirată în timpul unei expirații forțate după o inhalare maximă. În mod normal, diferența dintre VC și FVC este de 100-300 ml. O creștere a acestei diferențe la 1500 ml sau mai mult indică rezistența la fluxul de aer datorită îngustării lumenului bronhiilor mici. FVC = 3000-7000 ml.

Spațiu mort anatomic

Spațiul mort anatomic (ADS) - volumul în care nu are loc schimbul de gaze (nazofaringe, trahee, bronhii mari) - nu poate fi determinat direct. DMP = 150 ml.

Rata de respiratie

Frecvența respiratorie (RR) este numărul de cicluri respiratorii într-un minut. BH = 16-18 bpm/min.

Volum de respirație pe minut

Volumul de respirație pe minut (MVR) este cantitatea de aer ventilată în plămâni într-un minut.

MOD = TO + BH. MOD = 8-12 l.

Ventilatie alveolara

Ventilația alveolară (AV) este volumul de aer expirat care intră în alveole. AB = 66 - 80% din mod. AB = 0,8 l/min.

Rezervă de respirație

Rezerva de respirație (RR) este un indicator care caracterizează posibilitățile de creștere a ventilației. În mod normal, RD reprezintă 85% din ventilația pulmonară maximă (VMV). MVL = 70-100 l/min.

Volumele respiratorii sunt determinate spirometric și ar trebui luate în considerare printre cele mai indicative valori ale ventilației.

Volum de respirație pe minut

Aceasta se referă la cantitatea de aer ventilată în timpul respirației liniștite pe minut.

Metoda de determinare. Subiectului, conectat la un spirograf, i se oferă mai întâi posibilitatea timp de câteva minute să se obișnuiască cu o respirație care nu este tocmai obișnuită pentru el. După ce hiperventilația care apare inițial în majoritatea cazurilor lasă loc unei respirații calme, volumul minut al respirației este determinat prin înmulțirea volumului respirației în timpul inhalării cu numărul de respirații pe minut. În caz de respirație agitată, se măsoară volumele ventilate pentru fiecare respirație timp de un minut și se însumează rezultatele.

Valori normale. Volumul minute adecvat al respirației se obține prin înmulțirea ratei metabolice bazale adecvate (numărul adecvat de calorii în 24 de ore în comparație cu suprafața totală a corpului) cu 4,73.

Valorile rezultate vor fi în intervalul 6-9 litri. Ele sunt influențate de rata (intensitatea) metabolică (de exemplu, tireotoxicoza) și de cantitatea de ventilație în spațiu mort. Acest lucru face posibilă uneori atribuirea abaterilor de la normă patologiei unuia dintre acești factori.

Când înlocuiți respirația cu aer cu respirația cu oxigen la indivizii sănătoși, nu există nicio modificare a volumului minute al respirației. Dimpotrivă, la insuficiență respiratorie foarte severă, volumul pe minut la respirația oxigenului scade și în același timp crește consumul de oxigen pe minut. Are loc „calmarea respirației”. Acest efect se explică prin arterializarea mai bună a sângelui atunci când se respiră oxigen pur în comparație cu respirația cu aer atmosferic. Acest lucru atrage și mai multă atenție sub sarcină.

Comparați cu aceasta ceea ce s-a spus în secțiunea despre deficitul de oxigen cardiopulmonar (cardiopulmonar).

Testul pentru volumul expirator maxim (testul Tiffno)

Volumul expirator maxim este înțeles ca lucrul expirator al plămânilor pe secundă, adică cantitatea de aer expirată cu forță pe secundă după inhalarea maximă.

Durata expirației la pacienții cu emfizem este mai mare decât la persoanele sănătoase. Acest fapt, înregistrat pentru prima dată pe spirometrul Hutchinson, a fost confirmat ulterior de Tiffeneau și Pinelli, care au subliniat și relația lui complet certă cu capacitatea vitală.

În literatura germană, cantitatea de aer expirată într-o probă pe secundă se numește „fracție utilă a capacității vitale”, britanicii vorbesc de „capacitate cronometrată” (capacitate pentru o anumită perioadă de timp), în literatura franceză termenul „capacitate pulmonară”. se foloseşte utilisable a l'effort” (capacitate pulmonară, utilizată cu efort).

Acest test are o importanță deosebită deoarece permite să se tragă concluzii generale despre lățimea tractului respirator și, în consecință, despre cantitatea de rezistență la respirație a sistemului bronșic, precum și despre elasticitatea plămânilor, mobilitatea tractului respirator. piept și puterea mușchilor respiratori.

Valori normale. Volumul expirator maxim este exprimat ca procent din capacitatea vitală. La persoanele sănătoase, este egală cu 70-80% din capacitatea vitală. În acest caz, cel puțin 55% din capacitatea vitală disponibilă trebuie să fie expirată în prima jumătate a secundei.

La persoanele sănătoase, este nevoie de 4 secunde pentru a expira complet după o inhalare profundă. După 2 secunde, 94% din capacitatea vitală este expirată, după 3 secunde - 97% din capacitatea vitală.

Volumul expirator scade odată cu vârsta de la 83% din capacitatea vitală la tineret la 69% la bătrânețe. Acest fapt este confirmat de Gitter în cercetările sale extinse asupra a peste 1.000 de muncitori industriali. Tiffeneau consideră normal volumul expirator maxim în prima secundă, care reprezintă 83,3% din capacitatea reală sau reală, Biicherl - 77,3% pentru bărbați și 82,3% pentru femei.

Metoda de executare. Se folosește un spirograf, al cărui kimograf mișcă rapid banda (cel puțin 10 mm/sec). După înregistrarea capacității vitale în mod obișnuit, subiectului i se cere să respire maxim, să-și țină puțin respirația, apoi să expire rapid și cât mai profund posibil. O oarecare simplificare poate fi realizată dacă așa-numita expirogramă este înregistrată cu determinarea simultană a capacității vitale și a volumului maxim de expirație într-o expirație după inspirația maximă.

Nota. Testul Tiffeneau este considerat un criteriu de încredere pentru recunoașterea bronșitei obstructive și a emfizemului rezultat. În aceste cazuri, cu capacitate vitală normală, se constată o scădere semnificativă a volumului maxim expirator, în timp ce la insuficiența ventilației restrictive, deși capacitatea vitală este redusă, procentul volumului maxim expirator rămâne normal.

Deoarece cauza tulburărilor obstructive, împreună cu obstacolele cauzate organic în căile respiratorii, pot fi și un spasm funcțional, se recomandă un test cu astmamolizină pentru identificarea diagnosticului diferențial a adevăratei cauze.

Testul de astmolizină. După determinarea prealabilă a capacității vitale și a volumului expirator maxim, se injectează subcutanat 1 ml de astmamolizină sau histamină și după 30 de minute se redetermina aceleași valori. Dacă valorile de ventilație obținute indică o tendință spre normalizare, atunci vorbim despre componenta funcțională a bronșitei obstructive.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg