odpoved ledvic je patološko stanje, pri katerem je sposobnost ledvic za tvorbo in / ali izločanje urina delno ali popolnoma izgubljena in posledično se razvijejo resne motnje vodno-solne, kislinsko-bazične in osmotske homeostaze telesa, kar vodi do sekundarne okvare vseh telesnih sistemov. Glede na klinični potek ločimo akutno in kronično odpoved ledvic. Akutna odpoved ledvic je nenadna, potencialno reverzibilna okvara homeostatske funkcije ledvic. Trenutno incidenca akutne ledvične odpovedi doseže 200 na 1 milijon prebivalcev, medtem ko 50% bolnikov potrebuje hemodializo. Od devetdesetih let prejšnjega stoletja je opazen stabilen trend, po katerem akutna ledvična odpoved vse bolj postaja ne samostojna organska patologija, temveč komponenta sindroma večorganske odpovedi. Ta trend se nadaljuje v 21. stoletju.

Vzroki za odpoved ledvic

Akutno odpoved ledvic delimo na prerenalno, renalno in postrenalno. Prerenalna akutna odpoved ledvic je posledica oslabljene hemodinamike in zmanjšanja skupnega volumna krvi v obtoku, ki ga spremlja ledvična vazokonstrikcija in zmanjšanje ledvičnega krvnega obtoka. Posledično pride do hipoperfuzije ledvic, kri ni dovolj očiščena dušikovih metabolitov in pride do azotemije. Prerenalna anurija predstavlja 40 do 60 % vseh primerov akutne odpovedi ledvic.

Ledvična akutna odpoved ledvic je pogosteje posledica ishemičnih in toksičnih lezij ledvičnega parenhima, manj pogosto akutnega vnetja ledvic in vaskularne patologije. Pri 75% bolnikov z ledvično akutno odpovedjo ledvic se bolezen pojavi v ozadju akutne tubularne nekroze. Postrenalno akutno ledvično odpoved pogosteje kot druge vrste spremlja anurija in se pojavi kot posledica obstrukcije na kateri koli ravni ekstrarenalnega urinarnega trakta. Glavni vzroki prerenalne akutne ledvične odpovedi so kardiogeni šok, tamponada srca, aritmija, srčno popuščanje, pljučna embolija, tj. stanja, ki jih spremlja zmanjšanje minutnega volumna srca.

Drug razlog je lahko huda vazodilatacija, ki jo povzroči anafilaktični ali bakteriotoksični šok. Prerenalno akutno odpoved ledvic pogosto povzroči zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine, ki je lahko posledica stanj, kot so opekline, izguba krvi, dehidracija, driska, ciroza jeter (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol -185.html) in posledični ascites. Ledvična akutna odpoved ledvic je posledica izpostavljenosti ledvic strupenim snovem: soli živega srebra, urana, kadmija, bakra. Strupene gobe in nekatere zdravilne učinkovine, predvsem aminoglikozidi, imajo izrazit nefrotoksični učinek, katerega uporaba je v 5-20% primerov zapletena z zmerno akutno odpovedjo ledvic in v 1-2% s hudo. V 6-8% vseh primerov se akutna odpoved ledvic razvije v ozadju uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Radiokontrastna sredstva imajo nefrotoksične lastnosti, kar zahteva njihovo previdno uporabo pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Hemoglobin in mioglobin, ki krožita v krvi v velikih količinah, lahko povzročita tudi razvoj ledvične akutne odpovedi ledvic. Razlog za to je masivna hemoliza, ki jo povzroči transfuzija nezdružljive krvi, in hemoglobinurija. Vzroki za rabdomiolizo in mioglobinurijo so lahko travmatični, kot je sindrom stiskanja, in netravmatični, povezani s poškodbo mišic med dolgotrajno komo zaradi alkohola ali zdravil. Nekoliko redkeje je razvoj ledvične akutne odpovedi ledvic posledica vnetja ledvičnega parenhima: akutni glomerulonefritis, lupusni nefritis, Goodpasturejev sindrom.

Postrenalna akutna odpoved ledvic predstavlja približno 5 % vseh primerov okvarjenega delovanja ledvic. Njegov vzrok je mehanska motnja odtoka urina iz ledvic, najpogosteje zaradi obstrukcije zgornjega urinarnega trakta s kamni na obeh straneh. Drugi vzroki motenj odtoka urina so ureteritis in periureteritis, tumorji sečevodov, mehurja, prostate, genitalij, zožitve in tuberkulozne lezije sečil, metastaze raka dojke ali maternice v retroperitonealnem tkivu, dvostranski sklerotični periureteritis neznanega izvora, distrofični procesi retroperitonealnega tkiva. Pri akutni odpovedi ledvic, ki jo povzročajo prerenalni dejavniki, je vzrok, ki sproži patološki mehanizem, ishemija ledvičnega parenhima.

Tudi kratkotrajno znižanje krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Umetnost. vodi do močnega zmanjšanja pretoka krvi v ledvičnem parenhimu zaradi aktivacije šantov v jukstamedularnem območju. Podobno stanje se lahko pojavi pri šoku katere koli etiologije, pa tudi kot posledica krvavitve, tudi med operacijo. Kot odgovor na ishemijo se začne nekroza in zavrnitev epitelija proksimalnih tubulov, proces pa pogosto doseže akutno tubularno nekrozo. Reabsorpcija natrija je močno motena, kar vodi do njegovega povečanega vstopa v območje macula densa in spodbuja proizvodnjo renina, ki vzdržuje spazem aferentnih arteriol in ishemijo parenhima. Pri toksičnih poškodbah najpogosteje trpi tudi epitelij proksimalnih tubulov, medtem ko se v primeru toksičnih učinkov mioglobina in hemoglobinskih pigmentov stanje poslabša zaradi obstrukcije tubulov s temi proteini.

Pri akutnem glomerulonefritisu lahko akutno odpoved ledvic povzroči edem intersticijskega tkiva, povečanje hidrostatičnega tlaka v proksimalnih tubulih, kar povzroči močno zmanjšanje glomerulne filtracije, in hitro razvijajoči se proliferacijski procesi v glomerulih s stiskanjem tubularnih zank in sproščanje vazoaktivnih snovi, ki povzročajo ishemijo. Pri postrenalni akutni ledvični odpovedi moten pretok urina iz ledvic povzroči prekomerno raztezanje sečevodov, pelvisa, zbiralnih kanalčkov ter distalnega in proksimalnega nefrona. Posledica tega je ogromen intersticijski edem. Če se odtok urina dovolj hitro vzpostavi, so spremembe v ledvicah reverzibilne, vendar ob dolgotrajni obstrukciji pride do hudih motenj krvnega obtoka v ledvicah, kar lahko povzroči tubulno nekrozo.

Diagnoza po simptomih

Izberite simptome, ki vas skrbijo, in pridobite seznam možnih bolezni

Simptomi odpovedi ledvic

Potek akutne odpovedi ledvic lahko razdelimo na začetno, oligoanurično, diuretično in fazo popolnega okrevanja. Začetna faza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. V tem obdobju je resnost bolnikovega stanja določena z vzrokom akutne ledvične odpovedi, ki je povzročila razvoj patološkega mehanizma. V tem času se razvijejo vse prej opisane patološke spremembe, njihova posledica pa je celoten kasnejši potek bolezni. Pogost klinični simptom te faze je cirkulatorni kolaps, ki je pogosto tako kratkotrajen, da ostane neopažen. Oligoanurična faza se razvije v prvih 3 dneh po epizodi izgube krvi ali izpostavljenosti strupenemu sredstvu.

Menijo, da čim kasneje se razvije akutna ledvična odpoved, slabša je njena prognoza. Trajanje oligoanurije je od 5 do 10 dni. Če ta faza traja več kot 4 tedne. lahko sklepamo, da gre za obojestransko kortikalno nekrozo, čeprav so znani primeri obnovitve delovanja ledvic po 11 mesecih. oligurija. V tem obdobju dnevna diureza ne presega 500 ml. Urin je temne barve in vsebuje veliko beljakovin. Njegova osmolarnost ne presega osmolarnosti plazme, vsebnost natrija pa se zmanjša na 50 mmol/l. Vsebnost sečninskega dušika in kreatinina v serumu se močno poveča. Pojavljati se začnejo elektrolitska neravnovesja: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Pojavi se metabolna acidoza.

Bolnik v tem obdobju opazi anoreksijo, slabost in bruhanje, ki jih spremlja driska, ki jo čez nekaj časa nadomesti zaprtje. Bolniki so zaspani, letargični, pogosto padejo v komo. Hiperhidracija povzroči pljučni edem, ki se kaže s težko sapo, vlažnimi hropi, pogosto se pojavi Kussmaulovo dihanje. Hiperkalemija povzroča hude srčne aritmije. Pogosto se perikarditis pojavi v ozadju uremije. Druga manifestacija povečanja vsebnosti sečnine v krvnem serumu je uremični gastroenterokolitis, ki povzroči krvavitev iz prebavil, ki se pojavi pri 10% bolnikov z akutno odpovedjo ledvic. V tem obdobju pride do izrazitega zaviranja fagocitne aktivnosti, zaradi česar bolniki postanejo dovzetni za okužbe.

Pojavijo se pljučnica, mumps, stomatitis, pankreatitis, okužijo se sečila in pooperativne rane. Lahko se razvije sepsa. Diuretična faza traja 9-11 dni. Postopoma začne količina izločenega urina naraščati in po 4-5 dneh doseže 2-4 litre na dan ali več. Pri mnogih bolnikih pride do izgube velike količine kalija z urinom - hiperkaliemija se nadomesti s hipokalemijo, kar lahko povzroči hipotenzijo in celo parezo skeletnih mišic, srčne aritmije. Urin ima nizko gostoto, ima zmanjšano vsebnost kreatinina in sečnine, vendar po 1 tednu. diuretična faza, z ugodnim potekom bolezni hiperazotemija izgine in ravnovesje elektrolitov se ponovno vzpostavi. V fazi popolnega okrevanja pride do nadaljnjega obnavljanja delovanja ledvic. Trajanje tega obdobja doseže 6-12 mesecev, po katerem se delovanje ledvic popolnoma obnovi.

Diagnoza odpovedi ledvic

Diagnoza akutne odpovedi ledvic praviloma ni težavna. Njegov glavni marker je nenehno zvišanje ravni dušikovih metabolitov in kalija v krvi, skupaj z zmanjšanjem količine izločenega urina. Pri bolniku s kliničnimi manifestacijami akutne odpovedi ledvic je nujno treba ugotoviti njen vzrok. Izvajanje diferencialne diagnoze prerenalne akutne ledvične odpovedi od ledvične je izjemno pomembno, saj se lahko prva oblika hitro spremeni v drugo, kar bo poslabšalo potek bolezni in poslabšalo prognozo. Najprej je treba opraviti diferencialno diagnozo postrenalne akutne ledvične odpovedi od drugih vrst, za katere se izvaja ultrazvok ledvic, ki vam omogoča, da ugotovite ali izključite dejstvo obojestranske obstrukcije zgornjih sečil. prisotnost ali odsotnost dilatacije pelvikalcealnega sistema.

Če je potrebno, se lahko izvede dvostranska kateterizacija ledvičnega pelvisa. S prostim prehodom ureteralnih katetrov v medenico in v odsotnosti izločanja urina skozi njih lahko postrenalno anurijo varno zavrnemo. Laboratorijska diagnostika temelji na merjenju volumna urina, ravni kreatinina, sečnine in serumskih elektrolitov v krvi. Včasih je za opredelitev ledvičnega pretoka krvi potrebno uporabiti ledvično angiografijo. Biopsijo ledvic je treba opraviti v skladu s strogimi indikacijami: če obstaja sum na akutni glomerulonefritis, tubulno nekrozo ali sistemsko bolezen.

Zdravljenje odpovedi ledvic

V začetni fazi akutne odpovedi ledvic mora biti zdravljenje najprej usmerjeno v odpravo vzroka, ki je povzročil razvoj patološkega mehanizma. Pri šoku, ki je vzrok za 90% akutne odpovedi ledvic, je glavna terapija usmerjena v normalizacijo krvnega tlaka in obnavljanje volumna krvi v obtoku. Učinkovita je uvedba beljakovinskih raztopin in dekstranov z veliko molekulsko maso, ki jih je treba dajati pod nadzorom indikatorja centralnega venskega tlaka, da ne pride do prekomerne hidracije. V primeru zastrupitve z nefrotoksičnimi strupi jih je potrebno odstraniti z izpiranjem želodca in črevesja. Unitiol je univerzalni protistrup pri zastrupitvah s solmi težkih kovin. Še posebej učinkovita je lahko hemosorpcija, ki se izvaja še pred razvojem akutne ledvične odpovedi.

V primeru postrenalne akutne odpovedi ledvic mora biti terapija usmerjena v zgodnjo vzpostavitev odtoka urina. V oligurični fazi pri akutni ledvični odpovedi katere koli etiologije je treba dajati osmotske diuretike v kombinaciji s furosemidom, katerih odmerki lahko dosežejo 200 mg. Prikazana je uvedba dopamina v "ledvičnih" odmerkih, kar bo zmanjšalo ledvično vazokonstrikcijo. Količina vbrizgane tekočine mora nadomestiti izgubo z blatom, bruhanjem, urinom in dodatnih 400 ml, porabljenih med dihanjem, potenjem. Prehrana bolnikov mora biti brez beljakovin in zagotavljati do 2000 kcal / dan.

Da bi zmanjšali hiperkalemijo, je treba omejiti njegov vnos s hrano, pa tudi kirurško zdravljenje ran z odstranitvijo nekrotičnih območij, drenažo votlin. V tem primeru je treba antibiotično terapijo izvajati ob upoštevanju resnosti poškodbe ledvic. Indikacija za hemodializo je povečanje vsebnosti kalija nad 7 mmol / l, sečnine do 24 mmol / l, pojav simptomov uremije: slabost, bruhanje, letargija, pa tudi hiperhidracija in acidoza. Trenutno se vse pogosteje uporablja zgodnja ali celo preventivna hemodializa, ki preprečuje nastanek hujših presnovnih zapletov. Ta postopek se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan, postopoma povečuje kvoto beljakovin na 40 g / dan.

Zapleti odpovedi ledvic

Smrtnost pri akutni odpovedi ledvic je odvisna od resnosti poteka, starosti bolnika in, kar je najpomembneje, resnosti osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj akutne odpovedi ledvic. Pri bolnikih, ki so preživeli akutno odpoved ledvic, je popolno okrevanje ledvične funkcije opaženo v 35-40% primerov, delno okrevanje v 10-15%, od 1 do 3% bolnikov pa potrebuje trajno hemodializo. Hkrati je zadnji kazalnik odvisen od geneze akutne odpovedi ledvic: pri ledvičnih oblikah potreba po trajni dializi doseže 41%, medtem ko pri travmatični akutni odpovedi ledvic ta številka ne presega 3%. Najpogostejši zaplet akutne odpovedi ledvic je okužba sečil z nadaljnjim razvojem kroničnega pielonefritisa in izidom v kronično odpoved ledvic.

Vprašanja in odgovori na temo "Odpoved ledvic"

vprašanje: Deklica ima šibkost, nima temperature, boli jo spodnji del trebuha, pogosto pije, vendar se polula enkrat na dan. To so simptomi katere bolezni? Zdravniki ne morejo diagnosticirati.

odgovor: V tem primeru morate ugotoviti, koliko otrok popije (pijmo iz merice) in koliko tekočine izpusti (stehtajte plenico) čez dan. Če je količina izločenega urina bistveno manjša od količine porabljene tekočine (razlika več kot 300-500 ml), lahko domnevamo odpoved ledvic.

Simptomi in znaki kronične odpovedi ledvic | Diagnoza odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) je kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica postopne smrti nefronov s kakršnimi koli znaki progresivne ledvične bolezni. Izraz "uremija", ki se uporablja za podrobno sliko simptomov kronične ledvične odpovedi, je treba razumeti ne le v smislu izrazitega zmanjšanja izločanja dušikovih derivatov, temveč tudi kot kršitev vseh ledvičnih simptomov, vključno s presnovnimi in endokrine. V tem članku obravnavamo simptome kronične ledvične bolezni in glavne znake kronične ledvične bolezni pri ljudeh. Diagnoza ledvične bolezni ni dovolj zapletena, saj simptomi sovpadajo z drugimi znaki ledvične okvare.

Kronična odpoved ledvic - simptomi

Poliurija in nokturija sta značilna znaka konzervativne faze kronične ledvične odpovedi pred razvojem terminalne faze bolezni. V terminalni fazi kronične odpovedi ledvic so opaženi simptomi oligurije, ki jim sledi anurija.

Spremembe v pljučih in kardiovaskularnem sistemu s simptomi kronične odpovedi ledvic

Pri zastajanju tekočine lahko opazimo znake pljučne kongestije in pljučnega edema pri uremiji. Rentgen razkriva znake zastojev v koreninah pljuč, ki imajo obliko "metuljevih kril". Te spremembe izginejo v ozadju hemodialize. Simptomi plevritisa pri kronični odpovedi ledvic so lahko suhi in eksudativni (poliserozitis z uremijo). Eksudat je običajno hemoragične narave in vsebuje majhno količino mononuklearnih fagocitov pri kronični odpovedi ledvic. Koncentracija kreatinina v plevralni tekočini je povečana, vendar nižja kot v krvnem serumu pri kronični odpovedi ledvic.

Znaki arterijske hipertenzije pogosto spremljajo kronično odpoved ledvic. Morda razvoj simptomov maligne arterijske hipertenzije z encefalopatijo, epileptičnimi napadi, retinopatijo. Ohranjanje simptomov arterijske hipertenzije v ozadju dialize opazimo s hiperreninskimi mehanizmi. Odsotnost znakov arterijske hipertenzije v stanjih terminalne kronične odpovedi ledvic je posledica izgube soli (pri kroničnem pielonefritisu, policistični bolezni ledvic) ali prekomernega izločanja tekočine (zloraba diuretikov, bruhanje, driska).

Znaki perikarditisa ob ustreznem zdravljenju bolnikov s kronično odpovedjo ledvic so redko opaženi. Klinični simptomi perikarditisa so nespecifični. Opaženi so tako znaki fibrinoznega kot izlivnega perikarditisa. Antikoagulantom se je treba izogibati, da preprečimo razvoj simptomov hemoragičnega perikarditisa. Poškodba miokarda se pojavi v ozadju znakov hiperkalemije, pomanjkanja vitamina, hiperparatiroidizma. Z objektivno študijo je mogoče zaznati simptome kronične odpovedi ledvic: prigušene tone, "galopni ritem", sistolični šum, širjenje meja srca, različne motnje ritma.

Znaki ateroskleroze koronarnih in možganskih arterij s simptomi kronične odpovedi ledvic imajo lahko progresiven potek. Simptomi miokardnega infarkta, akutne odpovedi levega prekata, aritmije so še posebej pogosto opaženi pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, v fazi odpovedi ledvic.

Znaki hematoloških motenj pri kronični odpovedi ledvic

Znaki anemije pri kronični odpovedi ledvic so normokromne normocitne narave. Vzroki simptomov anemije pri kronični odpovedi ledvic:

• zmanjšana proizvodnja eritropoetina v ledvicah;
• učinek uremičnih toksinov na kostni mozeg, t.j. možna je aplastična narava simptomov anemije;
• zmanjšanje življenjske dobe eritrocitov v pogojih uremije.

Bolniki s simptomi kronične ledvične odpovedi, ki so na hemodializi, imajo med načrtovanim dajanjem heparina povečano tveganje za pojav simptomov krvavitve. Poleg tega načrtovana hemodializa prispeva k "izpiranju" folne, askorbinske kisline in vitaminov B. Tudi pri kronični odpovedi ledvic opazimo povečano krvavitev. Z uremijo pride do kršitve agregacijske funkcije trombocitov. Poleg tega se s povečanjem koncentracije gvanidinojantarne kisline v krvnem serumu zmanjša aktivnost trombocitnega faktorja 3.

Simptomi kronične odpovedi ledvic iz živčnega sistema

Disfunkcija CNS se kaže v znakih zaspanosti ali, nasprotno, nespečnosti. Opažajo izgubo sposobnosti koncentracije. V terminalni fazi so možni simptomi: "plapolanje" tremor, konvulzije, horea, stupor in koma. Tipično hrupno acidotično dihanje (tip Kussmaula). Nekatere simptome kronične odpovedi ledvic je mogoče popraviti s hemodializo, vendar so spremembe v elektroencefalogramu (EEG) pogosto obstojne. Za periferno nevropatijo so značilni znaki prevlade senzoričnih lezij nad motoričnimi; spodnje okončine so prizadete pogosteje kot zgornje, distalne pa pogosteje kot proksimalne. Brez hemodialize periferna nevropatija vztrajno napreduje z razvojem mlahave tetraplegije pri kronični odpovedi ledvic.

Nekatere nevrološke motnje so lahko simptomi zapleta hemodialize pri kronični odpovedi ledvic. Tako zastrupitev z aluminijem verjetno pojasnjuje demenco in konvulzivne sindrome pri bolnikih, ki so na načrtovani hemodializi. Po prvih dializah se lahko zaradi močnega zmanjšanja vsebnosti sečnine in osmolarnosti tekočih medijev razvije možganski edem.

Gastrointestinalni simptomi pri kronični odpovedi ledvic

Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje (pa tudi srbenje) so pogosti simptomi uremične zastrupitve pri kronični odpovedi ledvic. Neprijeten okus v ustih in amonijakov zadah sta posledica razgradnje sečnine s slino v amoniak. Vsak četrti bolnik z znaki kronične ledvične odpovedi ima znake želodčne razjede. Možni vzroki vključujejo kolonizacijo Helicobacter pylori, hipersekrecijo gastrina in hiperparatiroidizem. Pogosto opazimo simptome parotitisa in stomatitisa, povezane s sekundarno okužbo. Pri bolnikih na hemodializi obstaja povečano tveganje za virusni hepatitis B in C.

Simptomi endokrinih motenj pri kronični odpovedi ledvic

Pri opisu patogeneze so bili že navedeni vzroki za razvoj simptomov uremičnega psevdodiabetesa in znakov sekundarnega hiperparatiroidizma. Pogosto so opaženi znaki amenoreje; delovanje jajčnikov je mogoče obnoviti v ozadju hemodialize. Pri moških opazimo impotenco in oligospermijo, zmanjšanje koncentracije testosterona v krvi. Mladostniki imajo pogosto kršitev procesov rasti in pubertete.

Znaki kožnih sprememb pri kronični odpovedi ledvic

Koža je običajno suha; bledo, z rumenim odtenkom zaradi zapoznelih urokromov. Na koži najdemo hemoragične spremembe (petehije, ekhimoze), praskanje s srbenjem. Z napredovanjem simptomov kronične odpovedi ledvic v terminalni fazi lahko koncentracija sečnine v znoju doseže tako visoke vrednosti, da na površini kože ostane tako imenovana "uremična zmrzal".

Znaki skeletnega sistema pri kronični odpovedi ledvic

Povzroča jih sekundarni hiperparatiroidizem pri kronični odpovedi ledvic. Ti znaki so bolj izraziti pri otrocih. Možne so tri vrste poškodb: ledvični rahitis (spremembe so podobne tistim pri navadnem rahitisu), cistični fibrozni osteitis (za katerega so značilni simptomi osteoklastične resorpcije kosti in subperiostalnih erozij v falangah, dolgih kosteh in distalnih ključnicah), osteoskleroza (povečana kostna gostota). , predvsem vretenca ). V ozadju ledvične osteodistrofije pri kronični odpovedi ledvic opazimo zlome kosti, najpogostejša lokalizacija so rebra, vrat stegnenice.

Kronična odpoved ledvic - znaki

Zmanjšanje mase delujočih nefronov povzroči znake spremembe v hormonski avtoregulaciji glomerulnega krvnega pretoka (sistem angiotenzin II-prostaglandin) z razvojem hiperfiltracije in hipertenzije v preostalih nefronih. Dokazano je, da angiotenzin II lahko poveča sintezo transformirajočega rastnega faktorja beta, slednji pa spodbuja nastajanje zunajceličnega matriksa pri kronični odpovedi ledvic. Tako povečan intraglomerularni tlak in povečan pretok krvi, povezan s hiperfiltracijo, povzročita glomerularno sklerozo. Začaran krog se sklene; za njeno odpravo je potrebno odpraviti hiperfiltracijo.

Odkar je postalo znano, da se simptomi toksičnega učinka uremije reproducirajo z vnosom seruma bolnika s kronično odpovedjo ledvic v poskusu, se iskanje teh toksinov nadaljuje. Najverjetnejši kandidati za vlogo toksinov so presnovni produkti beljakovin in aminokislin, kot so sečnina in gvanidinske spojine (gvanidini, metil- in dimetilgvanidin, kreatinin, kreatin in gvanidinojantarna kislina, urati, alifatski amini, nekateri peptidi in derivati ​​aromatskih kisline - triptofan, tirozin in fenilalanin). Tako je s simptomi kronične ledvične odpovedi metabolizem znatno oslabljen. Njegove posledice so različne.

Simptomi bazalnega metabolizma pri kronični odpovedi ledvic

Pri znakih kronične odpovedi ledvic se pogosto opazijo znaki hipotermije. Zmanjšana aktivnost energijskih procesov v tkivih je lahko posledica zaviranja K. Na-črpalke z uremičnimi toksini. Na ozadju hemodialize se telesna temperatura vrne v normalno stanje.

Simptomi motnje metabolizma vode in elektrolitov pri kronični odpovedi ledvic

Spremembe v delovanju K +, Na + -črpalke vodijo do intracelularnega kopičenja natrijevih ionov in pomanjkanja kalijevih ionov. Presežek intracelularnega natrija spremlja osmotsko povzročeno kopičenje vode v celici. Koncentracija natrijevih ionov v krvi ostaja nespremenjena ne glede na stopnjo zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije: nižja kot je, intenzivneje vsak od preostalih delujočih nefronov izloča natrijeve ione. Pri kronični ledvični odpovedi znakov hipernatriemije praktično ni. Pri regulaciji izločanja natrijevih ionov igrajo vlogo večsmerni učinki aldosterona (zadrževanje natrijevih ionov) in atrijskega natriuretičnega faktorja (izločanje natrijevih ionov).

Ko se razvijejo znaki kronične odpovedi ledvic, se poveča tudi izločanje vode s strani vsakega od preostalih delujočih nefronov. Zato lahko ledvice tudi pri hitrosti glomerularne filtracije 5 ml/min običajno vzdržujejo diurezo, vendar za ceno zmanjšanih simptomov koncentracije. Izostenurijo skoraj vedno opazimo pri hitrosti glomerularne filtracije pod 25 ml/min. To vodi do pomembnega praktičnega zaključka: vnos tekočine mora biti zadosten, da zagotovi izločanje celotne dnevne obremenitve s soljo pri kronični odpovedi ledvic. Nevarna sta tako pretirano omejevanje kot čezmerno vnašanje tekočine v telo.

Vsebnost zunajceličnih kalijevih ionov pri kronični ledvični odpovedi je odvisna od razmerja mehanizmov za varčevanje s kalijem in za zmanjševanje kalija. Prvi vključujejo stanja, ki jih spremlja inzulinska rezistenca (insulin običajno poveča absorpcijo kalija v mišičnih celicah), pa tudi presnovno acidozo (spodbuja sproščanje kalijevih ionov iz celic). Prekomerno stroga hipokalemična dieta, uporaba diuretikov (razen tistih, ki varčujejo s kalijem) in sekundarni hiperaldosteronizem prispevajo k zmanjšanju ravni kalija. Seštevek teh nasprotnih dejavnikov se pri bolnikih s simptomi kronične ledvične odpovedi (z izjemo simptomov terminalne faze, ki je značilna za hiperkalemijo) izraža v normalni ali rahlo povišani ravni kalija v krvi. Znaki hiperkaliemije so ena najnevarnejših manifestacij kronične odpovedi ledvic. Pri visoki hiperkalemiji (več kot 7 mmol / l) mišične in živčne celice izgubijo sposobnost razdražljivosti, kar vodi do paralize, poškodb CNS, AV blokade, do srčnega zastoja.

Simptomi sprememb v presnovi ogljikovih hidratov pri kronični odpovedi ledvic

Vsebnost insulina, ki kroži v krvi z znaki kronične odpovedi ledvic, je povečana. Kljub temu je v pogojih odpovedi ledvic toleranca za glukozo pogosto oslabljena, čeprav pomembne hiperglikemije in zlasti ketoacidoze ni opaziti. Vzrokov za to je pri kronični ledvični odpovedi več: znaki odpornosti perifernih receptorjev na delovanje inzulina, simptomi intracelularnega pomanjkanja kalija, metabolična acidoza, zvišana raven kontrainzularnih hormonov (glukagon, rastni hormon, glukokortikoidi, kateholamini). Moteno toleranco za glukozo pri kronični odpovedi ledvic imenujemo azotamični psevdodiabetes; ta pojav ne zahteva samozdravljenja.

Simptomi sprememb v presnovi maščob pri kronični odpovedi ledvic

Hipertrigliceridemija, povišane vrednosti Lp A in znižane ravni HDL so značilne za kronično odpoved ledvic. Hkrati ostane vsebnost holesterola v krvi s simptomi kronične odpovedi ledvic v mejah normale. Hiperinsulinizem nedvomno prispeva k povečanju sinteze trigliceridov.

Spremembe simptomov presnove kalcija in fosforja pri kronični odpovedi ledvic

Koncentracija fosforja v krvnem serumu se začne povečevati, ko stopnja glomerularne filtracije pade pod 25% normalne ravni. Fosfor prispeva k znakom odlaganja kalcija v kosteh, kar prispeva k razvoju hipokalciemije pri kronični odpovedi ledvic. Poleg tega je pomemben predpogoj za hipokalcemijo zmanjšanje sinteze 1,25-dihidroksiholekalciferola v ledvicah. Je aktivni metabolit vitamina D, odgovoren za absorpcijo kalcijevih ionov v črevesju. Hipokalciemija spodbuja nastajanje paratiroidnega hormona, tj. Razvija se sekundarni hiperparatiroidizem, pa tudi ledvična osteodistrofija (pogosteje pri otrocih kot pri odraslih).

Diagnoza odpovedi ledvic po simptomih

Najbolj informativen pri diagnozi simptomov kronične odpovedi ledvic je določitev največje (v vzorcu Zimnitsky) relativne gostote urina, vrednosti hitrosti glomerularne filtracije in ravni kreatinina v krvnem serumu. Diagnoza nozološke oblike, ki je povzročila znake odpovedi ledvic, je težja, čim kasnejša je stopnja kronične odpovedi ledvic. Na stopnji terminalne odpovedi ledvic simptomi izginejo. Pogosto je težko razlikovati med znaki kronične in simptomi akutne ledvične odpovedi, zlasti v odsotnosti anamneze in zdravstvenih kartotek iz prejšnjih let. Prisotnost obstojne normokromne anemije v kombinaciji s poliurijo, arterijsko hipertenzijo, simptomi gastroenteritisa kaže na kronično odpoved ledvic.

Določitev relativne gostote urina pri diagnozi kronične odpovedi ledvic

Za kronično odpoved ledvic je značilen simptom izostenurija. Relativna gostota nad 1,018 kaže na odpoved ledvic. Zmanjšanje relativne gostote urina, poleg kronične ledvične odpovedi, lahko opazimo pri čezmernem vnosu tekočine, uporabi diuretikov in staranju.

Ob simptomih kronične odpovedi ledvic se hiperkalemija običajno razvije v terminalni fazi. Vsebnost natrijevih ionov se spreminja neznatno, hipernatremija pa je opažena veliko manj pogosto kot hiponatremija. Vsebnost kalcijevih ionov je običajno zmanjšana, fosforja - povečana.

Diagnoza velikosti ledvic pri kronični odpovedi ledvic

Za diagnosticiranje simptomov kronične odpovedi ledvic se uporabljajo rentgenske in ultrazvočne metode. Znak odpovedi ledvic je zmanjšanje velikosti ledvic. Če zmanjšanja velikosti ni, je v nekaterih primerih indicirana biopsija ledvice.

Simptomi presnovnih sprememb pri kronični odpovedi ledvic

Najpomembnejši mehanizmi:

• Zadrževanje natrijevih in vodnih ionov s povečanjem BCC, kopičenje natrijevih ionov v žilni steni, čemur sledi edem in povečana občutljivost na tlačne dejavnike.
• Aktivacija presorskih sistemov: reninangiotenzinaldosteron, vazopresin, kateholaminski sistem.
• Insuficienca ledvičnih depresorskih sistemov (PG, kinini) s simptomi kronične odpovedi ledvic.
• Kopičenje zaviralcev sintetaze dušikovega oksida in digoksinu podobnih metabolitov, inzulinska rezistenca.
• Povečano tveganje za razvoj ateroskleroze

Dejavniki tveganja za znake ateroskleroze pri kronični odpovedi ledvic: hiperlipidemija, motena toleranca za glukozo, dolgotrajna arterijska hipertenzija, hiperhomocisteinemija.

Oslabitev znakov protiinfektivne imunosti pri kronični odpovedi ledvic

Razlogi za to so naslednji:

• Zmanjšane efektorske funkcije fagocitov pri kronični odpovedi ledvic.
• Arteriovenski šanti: med hemodializo, če so kršena pravila oskrbe z njimi, postanejo "vhodna vrata" okužbe.
• Patogenetska imunosupresivna terapija osnovnih bolezni ledvic poveča tveganje za sočasne okužbe.

Patomorfologija znakov kronične odpovedi ledvic

Simptomi morfoloških sprememb v ledvicah pri kronični odpovedi ledvic so enaki, kljub raznolikosti vzrokov kronične odpovedi ledvic. V parenhimu prevladujejo fibroplastični procesi: nekateri nefroni odmrejo in jih nadomesti vezivno tkivo. Preostali nefroni doživljajo funkcionalno preobremenitev. Med številom "delovnih" nefronov in okvarjenim delovanjem ledvic opazimo morfofunkcionalno korelacijo.

Razvrstitve kronične ledvične odpovedi

Splošno sprejeta klasifikacija kronične ledvične odpovedi ne obstaja. Najpomembnejši znaki v vseh klasifikacijah so vsebnost kreatinina v krvi in ​​hitrost glomerulne filtracije.

S kliničnega vidika je za oceno prognoze in izbiro taktike zdravljenja priporočljivo razlikovati med tremi stopnjami kronične odpovedi ledvic:

Začetno ali latentno. simptomi - zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije na 60-40 ml / min in zvišanje kreatinina v krvi na 180 μmol / l.

konzervativen. znaki - hitrost glomerularne filtracije 40-20 ml / min, kreatinin v krvi do 280 μmol / l.

Terminal. simptomi - hitrost glomerularne filtracije manj kot 20 ml / min, kreatinin v krvi nad 280 μmol / l.

Če je v prvih dveh fazah CRF mogoče uporabiti zdravljenje z zdravili, ki podpirajo preostalo delovanje ledvic, potem je v terminalni fazi učinkovito le nadomestno zdravljenje - kronična dializa ali presaditev ledvice.

Vzroki simptomov kronične odpovedi ledvic

Glomerulonefritis (primarni in sekundarni) je najpogostejši vzrok kronične odpovedi ledvic. Pomanjkanje lahko povzročijo tudi simptomi poškodbe tubulov in ledvičnega intersticija (pielonefritis, tubulointersticijski nefritis), znaki presnovnih bolezni (diabetes mellitus), amiloidoza, prirojena patologija (policistična ledvična bolezen, hipoplazija ledvic, Fanconijev sindrom, Allportova bolezen itd.). .), obstruktivne nefropatije (urolitiaza, hidronefroza, tumorji) in vaskularne lezije (hipertenzija, stenoza ledvične arterije).

odpoved ledvic

Kaj je to?

Izločanje presnovnih produktov iz telesa in vzdrževanje kislinsko-bazičnega in vodno-elektrolitnega ravnovesja - ti dve pomembni funkciji opravljajo ledvice. Ledvični pretok krvi zagotavlja te procese. Tubuli ledvic so odgovorni za sposobnost koncentracije, izločanje in reabsorpcijo, glomeruli pa izvajajo filtracijo.

Ledvična insuficienca je huda okvara delovanja ledvic. Posledica tega je moteno vodno-elektrolitsko in kislinsko-bazično ravnovesje telesa, motena je homeostaza.

Obstajata dve stopnji odpovedi ledvic: kronična in akutna. Po preneseni akutni ledvični bolezni se razvije akutna oblika insuficience. V večini epizod je to reverzibilen proces. Izguba delujočega parenhima vodi do dejstva, da se kronična oblika ledvične odpovedi postopoma razvija in napreduje.

Vzroki za odpoved ledvic

Ta bolezen se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Eksogene zastrupitve, kot so ugrizi kač ali strupenih žuželk, zastrupitve z zdravili ali strupi, vodijo do razvoja akutne odpovedi ledvic. Vzrok so lahko tudi nalezljive bolezni; vnetni procesi v ledvicah (glomerulonefritis, pielonefritis); obstrukcija urinarnega trakta; travma ali okvarjena hemodinamika ledvic (kolaps, šok).

Kronične vnetne bolezni običajno vodijo v razvoj kronične oblike insuficience. Lahko je pielonefritis ali glomerulonefritis tudi kronične oblike. Urološke patologije, policistična ledvična bolezen, diabetični glomerulonefritis, ledvična amiloidoza - vse te bolezni vodijo v razvoj kronične oblike odpovedi ledvic.

Simptomi odpovedi ledvic

Boleči, bakterijski ali anafilaktični šok se kaže kot simptomi v zgodnji fazi bolezni. Homeostaza je takrat motena. Simptomi akutne uremije se postopoma povečujejo. Bolnik izgubi apetit, postane letargičen, zaspan in šibek. Obstaja bruhanje, slabost, mišični krči in krči, anemija, tahikardija. težko dihanje (zaradi pljučnega edema). Bolnik je nezavesten.

Znaki rastejo in se razvijajo skupaj s samo boleznijo. Učinkovitost se močno zmanjša, bolnik se hitro utrudi. Mučijo ga glavoboli. Apetit se zmanjša, v ustih se pojavi neprijeten priokus, pojavi se bruhanje in slabost. Koža je suha, bleda in ohlapna, mišični tonus se zmanjša, pojavijo se tresenje udov (tremor), bolečine v kosteh in sklepih. Obstaja levkocitoza, krvavitev, anemija je izrazita. Zmanjšanje glomerularne filtracije povzroči spremembo razdražljivosti in apatije pri bolniku, to pomeni, da postane čustveno labilen. Pacient se obnaša neustrezno, njegove duševne reakcije so zavirane, nočni spanec je moten. Stanje kože se poslabša, njen odtenek postane rumeno-siv, pojavi se zabuhlost obraza, srbenje in praskanje. Nohti in lasje so nagnjeni k krhkosti, postanejo dolgočasni. Zaradi pomanjkanja apetita distrofija napreduje. Glas je hripav. V ustih se pojavi aftozni stomatitis in vonj po amoniaku. Prebavne motnje, kot so bruhanje, slabost, napenjanje, spahovanje in driska, so pogosti spremljevalci odpovedi ledvic. Mišični krči se povečujejo in povzročajo neznosne bolečine. Lahko se pojavijo bolezni, kot so plevritis, ascites, perikarditis. Morda razvoj uremične kome.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Pri zdravljenju globoke disfunkcije ledvic je treba ugotoviti in odpraviti vzroke za njen razvoj. Če te stopnje zdravljenja ni mogoče izvesti, je potrebna hemodializa, to je pri uporabi umetne ledvice čiščenje krvi. V primerih, ko je prišlo do okluzije ledvične arterije, je treba izvesti ranžiranje, protetiko in balonsko angioplastiko. Poleg tega je treba obnoviti moten krvni obtok, kislinsko-bazično in vodno-elektrolitno ravnovesje. Kri se očisti, izvaja se terapija z antibakterijskimi zdravili. Kvalificirani specialist na tem področju mora nadzorovati celoten proces zdravljenja te bolezni, saj je to zapleten kompleksen terapevtski ukrep.

Popravek prehrane je eden glavnih preventivnih ukrepov. Predpisana dieta mora vsebovati veliko tekočine in omejeno beljakovinsko hrano. Iz jedilnika je treba popolnoma odstraniti meso in ribe, mlečne izdelke, suho sadje, krompir in banane ter druga živila, bogata s kalijem. Pri uživanju je treba omejiti skuto, žita in stročnice, otrobe, ki vsebujejo veliko magnezija in fosforja. Pri zdravljenju bolezni je zelo pomembno upoštevati delovni režim, ne smete preobremeniti in se preobremeniti, več časa posvetite počitku.

Če se pravočasno začne ustrezno zdravljenje akutne oblike insuficience, bo bolniku pomagalo, da se znebi bolezni in živi polno življenje. Presaditev obolele ledvice ali hemodializa – le ti dve metodi bosta pomagali človeku živeti s kronično obliko bolezni.

VIDEO

Zdravljenje odpovedi ledvic z recepti alternativne medicine

• repinca. Kuhana korenina repinca bo pomagala izboljšati stanje bolnika z odpovedjo ledvic. Korenino na kakršenkoli način zmeljemo v moko, eno veliko žlico prahu skuhamo v kozarcu zelo vroče vode. Pustite infundirati celo noč, tako da je infuzija pripravljena do jutra. Čez dan morate piti pripravljeno infuzijo v majhnih porcijah. Ker je prepovedano piti več tekočine, kot se bo izločilo z urinom, se odmerek izbere v skladu z režimom pitja bolnika. Če ta pogoj ni izpolnjen, se lahko razvije oteklina. Vodo za infundiranje je treba pripraviti vnaprej. Prekuhati ga je treba, pustiti stati in v primeru padavin filtrirati. V kozarcu za usedanje naj bo magnet ali srebrna žlička za razkuževanje.
• Tinktura ehinaceje. To zdravilo bo prineslo znatne koristi pri zdravljenju bolezni. Izdelava tega orodja doma ni težavna. Korenine, listi in popki imajo enake zdravilne lastnosti, zato je cela rastlina primerna za pripravo tinkture. Približno 150 gramov svežih surovin ali 50 gramov suhe trave je treba preliti z enim litrom vodke. Odstranite posodo v temnem in hladnem prostoru, da vztraja 14 dni. Občasno je treba tinkturo pretresati. Po preteku potrebnega časa je treba tinkturo filtrirati skozi gazo. Odmerek je 10 kapljic zdravila, ki ga je treba razredčiti v čisti vodi in jemati trikrat na dan šest mesecev. Skupaj s tinkturo lahko uporabite tudi takšno ljudsko zdravilo: infuzijo nezadostno zrelih orehov in medu. Pripravimo ga na naslednji način: oreh zmeljemo z mlinom za meso in v enakih razmerjih zmešamo s svežim medom. Mešanico temeljito premešajte, tesno zaprite pokrov in postavite na temno mesto 30 dni. Na dan morate pojesti tri majhne žlice mešanice, ki jih razdelite na tri odmerke. Takšno zdravilo bo podprlo imunski sistem in očistilo kri.
• Zbirka zelišč. Za pripravo zdravilnega zeliščnega poparka, ki bo pomagal pri zdravljenju, zmešajte zdrobljena zelišča v naslednjih razmerjih: 6 delov preslice in listov jagode, 4 deleže šipka, 3 deleže listov in stebel koprive, 2 deleža trpotca. in kapljice, 1 delež listov brusnic, cvetnih listov krimske vrtnice, trave budre, plodov brina, sivke, listov breze in ribeza, medvejke. Vse sestavine temeljito premešajte do gladkega. Dve veliki žlici zbirke napolnimo s 500 mililitri vroče vode. Vztrajajte v termosu približno eno uro, nato pa uporabite, pomešano z medom, trikrat na dan. Vzemite toplo infuzijo 20 minut pred obroki vsak dan šest mesecev. Pri zdravljenju z zelišči je treba preprečiti hipotermijo in prepih.
• Lan in preslica. Lanena semena so odlično alternativno zdravilo za zdravljenje. Eno majhno žličko semen je treba kuhati v kozarcu vrele vode. Nato kuhamo na majhnem ognju približno 2 minuti. Pustite, da se decokcija infundira 2 uri. Po tem je treba ohlajeno sredstvo filtrirati in vzeti 100 mililitrov do 4-krat na dan.

preslica- To je klasično zdravilo za zdravljenje odpovedi ledvic. Obnavlja vodno in elektrolitsko ravnovesje, ima pa tudi protivnetno, baktericidno, diuretično in adstrigentno delovanje na telo. Zelišče preslice pred uporabo posušimo in zmeljemo. Za pripravo juhe boste potrebovali 3 velike žlice surovin, prelijte 500 mililitrov vrele vode. Na majhnem ognju kuhamo 30 minut. Nato se decokcija ohladi, filtrira in vzame tri ali štirikrat na dan.

• Morske alge in koper. Koper je odlična pomoč pri zdravljenju. V možnarju zmeljite semena trav in en del prelijte z 20 deli vode. Zdravilo je treba jemati 4-krat na dan, piti pol kozarca naenkrat. Koper deluje protivnetno, analgetično in diuretično.

Pri zdravljenju pomagajo tudi morske alge ali alge, bogate z jodom, provitamini in vitamini. Dodamo ga lahko različnim solatam in tako tudi pojemo. Potreben odmerek je približno 100 gramov na dan. Laminaria bo pomagala pri delu ledvic pri odstranjevanju presnovnih produktov iz telesa.

Kronična odpoved ledvic

Nepovratna smrt nefronov vodi v okvaro ledvic, to je v kronično obliko odpovedi ledvic. Pojavi se kot posledica kronične ledvične bolezni in vodi do tega, da ledvice postopoma začnejo vse slabše opravljati svoje delo. Zaradi tega trpi vse človeško življenje. Ta bolezen predstavlja veliko nevarnost, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika.

Kronična odpoved ledvic poteka v štirih fazah.

Latentna stopnja - na njej se praktično ne pojavijo znaki bolezni, jih je mogoče odkriti le s poglobljenim pregledom telesa.

Kompenzirana stopnja - za katero je značilno zmanjšanje glomerulne filtracije. V tem primeru se pojavi suhost v ustni votlini ter hitra utrujenost in oslabelost telesa. Intermitentna stopnja - za katero je značilen razvoj acidoze. Hkrati pacient doživi nenadne spremembe v stanju od izboljšanja do poslabšanja, ki se kažejo glede na potek bolezni, ki je povzročila insuficienco kronične oblike.

Terminal - zadnja četrta stopnja bolezni, vodi do uremične zastrupitve.

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Vzroki insuficience v kronični obliki so:

• dedne lezije sečevodov, kot so hipoplazija, policistična in displazija, kot tudi dedne bolezni ledvic;
• vaskularne bolezni, ki vodijo do poškodbe ledvičnega parenhima. To so lahko žilne bolezni, kot sta hipertenzija in stenoza ledvičnih arterij;
• urološke bolezni, Albrightova tubularna acidoza, ledvična sladkorna bolezen, to je nenormalni procesi v tubularnem aparatu;
• glomerulonefritis, amiloidoza, protin, nefroskleroza, malarija in druge bolezni, ki jih povzročajo poškodbe glomerulov.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Potek osnovne bolezni določa prisotnost nekaterih simptomov kronične insuficience. Najpogostejše in pogoste manifestacije so suhost kože in njihov rumeni odtenek, pa tudi srbenje, zmanjšano znojenje. Splošno stanje nohtnih plošč in las se poslabša, izgubijo lesk in moč. Telo začne zadrževati tekočino, kar vodi v razvoj srčnega popuščanja. Pojavijo se tahikardija in arterijska hipertenzija. Živčne motnje se kažejo v tem, da bolniki postanejo apatični, letargični in zaspani, imajo zmanjšan apetit, kar vodi v razvoj distrofije. Simptomi bolezni so lahko tudi bolečine v sklepih in skeletnem sistemu, prisotnost tresljajev v okončinah in mišični krči. Trpi tudi sluznica, kar se kaže v razvoju aftoznega stomatitisa, gastroenterokolitisa z razjedami in erozijami.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Izbira metod in zdravil za zdravljenje kronične odpovedi ledvic je odvisna od tega, v kateri fazi je in kako poteka osnovna bolezen. Popravek prehrane, normalizacija srčnega dela in ponovna vzpostavitev kislinsko-bazičnega ravnovesja bodo pomagali bolniku okrevati. Dieta mora biti zasnovana tako, da omejuje uporabo beljakovinskih živil in soli. Telesno aktivnost je treba prilagoditi tako, da ne predstavlja nevarnosti za bolnika.

Kot nadomestno zdravljenje se lahko uporablja čiščenje krvi ob uporabi umetne ledvice. Lahko uporabite presaditev ledvice.

V pozni fazi bolezni se lahko razvijejo nevarni zapleti: aritmija, miokardni infarkt. virusni hepatitis, perikarditis.

Če se zdravljenje začne pravočasno, bo bolnik lahko živel polno življenje še več let.

Najbolj zanimiva novica

Ledvična odpoved je običajno razdeljena na akutno in kronično.

Vzroki in simptomi akutne odpovedi ledvic

Akutna ledvična odpoved (ARF) se razvije kot posledica nalezljivih bolezni, travme, izgube krvi, driske, toksičnih učinkov strupov ali nekaterih zdravil. Glavni simptomi OPN:

• zmanjšanje količine izločenega urina na 300-500 ml. na dan;
• povečanje presnovnih produktov dušika v krvi (azotemija);
• driska;
• spremembe kazalcev krvnega tlaka;
• slabost, bruhanje;
• možen pljučni edem s pojavom hude zasoplosti in vlažnih hripov;
• zaspanost, očitna letargija;
• nagnjenost zaradi zmanjšane imunosti na razvoj nalezljivih bolezni - pljučnica, sepsa, stomatitis, pljučnica.

Vzroki in simptomi kronične odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) je nepopravljiva okvara funkcionalne aktivnosti ledvic, ki je posledica nekroze njihovega tkiva in smrti nefronov. Razvija se v ozadju ledvičnih kamnov, policistoze, kroničnih oblik glomerulonefritisa in pielonefritisa, sladkorne bolezni in drugih patologij, ki prizadenejo ledvice.

Simptomi HPN:

• latentna stopnja: ni vidnih znakov patologije, glede na rezultate testov je mogoče zaznati proteinurijo, včasih opazimo odsotnost, letargijo in letargijo;
• stisnjena stopnja: kaže se v zmanjšani gostoti urina s hkratnim povečanjem njegovega volumna, žeji, suhih sluznicah, utrujenosti, povečani ravni sečnine in kreatinina;
• intermitentna stopnja: stopnja glomerularne filtracije se znatno zmanjša, razvije se acidoza (premik v kislinsko-bazičnem ravnovesju telesa), azotemija, raven kreatinina se močno poveča .;
• terminalna faza: obstajajo znaki srčnega popuščanja, naraščajoči edem, stagnirajoči procesi v notranjih organih in tkivih, zastrupitev in zastrupitev telesa z neekstrahiranimi presnovnimi produkti, infekcijski zapleti, pogosto se pridružijo anemija, značilen vonj amoniaka iz ust, bruhanje, driska.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Zdravstvena oskrba bolnikov z akutno ledvično odpovedjo je sestavljena predvsem iz odpravljanja vzrokov za razvoj akutne ledvične disfunkcije in izvajanja simptomatskega zdravljenja: znižanje krvnega tlaka, obnavljanje volumna krvi v obtoku, odstranjevanje kamnov, tumorjev, čiščenje telesa strupenih toksinov z uporabo plazmafereza in hemosorpcija (čiščenje krvi pred škodljivimi nečistočami in strupi).

Za olajšanje odtoka urina so predpisani diuretiki. Hkrati se izvaja strog nadzor nad popito in izločeno tekočino z urinom. Bolnikom je predpisana dieta z izključitvijo beljakovinskih živil in omejitvijo kalija v hrani. Antibakterijska terapija je obvezna. Da bi preprečili razvoj zapletov akutne odpovedi ledvic, je indicirana hemodializa z organizacijo dinamičnega spremljanja najpomembnejših kazalcev - krvnega tlaka, pulza, stopnje dihanja itd.

Možni zapleti in posledice:

• hiperkaliemija (zvišanje vsebnosti kalija v krvni plazmi);
• bradikardija - neke vrste aritmija, zmanjšanje srčnega utripa;
• slabokrvnost;
• zmanjšana imuniteta;
• razvoj nalezljivih bolezni, sepse;
• motnje živčnega sistema: izmenjava apatije in letargije z napadi tesnobe, vznemirjenosti in strahu;
• postopno srčno popuščanje;
• gastroenterokolitis, krvavitev.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Prej ko bolnik s kronično odpovedjo ledvic poišče pomoč, manjša bo resnost simptomov bolezni in tveganje za zaplete. Zelo pomembno je ugotoviti vzrok razvoja kronične ledvične odpovedi in storiti vse, kar je mogoče, da se odpravi vpliv osnovne bolezni na delovanje ledvic.

Uporabljajo se zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, podpirajo srčno aktivnost in antibakterijska sredstva. Prikazana je skladnost z visokokalorično dieto brez beljakovin, z omejitvijo natrija in zadostno vsebnostjo aminokislin v hrani. V terminalni fazi je priporočljivo izvesti hemodializo ali operacijo presaditve ledvice.

Zapleti CRF:

• poškodbe perifernih živcev;
• osteoporoza, artritis;
• poškodbe želodca in črevesja zaradi kršitve izločevalne funkcije ledvic in kopičenja presnovnih produktov z razvojem razjed, gastritisa in kolitisa;
• zmanjšana imuniteta;
• miokarditis, perikarditis;
• arterijska hipertenzija.

Preprečevanje razvoja odpovedi ledvic

Preprečevanje odpovedi ledvic mora vključevati temeljit pregled oseb z dedno nefropatijo ali kroničnimi infekcijskimi in vnetnimi boleznimi ledvic. V primeru hudih poškodb, opeklin, po toksičnem učinku na telo je treba čim prej stopiti v stik z najbližjo zdravstveno ustanovo.

Odpoved ledvic popolnoma spremeni človekovo življenje. Ta bolezen vas prisili, da ponovno razmislite o preteklih navadah, spremenite svojo prehrano, bolj odgovorno pristopite do svojega zdravja. Veliko je odvisno od vedenja pacienta. Ledvična odpoved sploh ni kazen, tudi v zadnjih fazah patologije, ko sta indicirana hemodializa in kirurško zdravljenje. Ta bolezen zahteva pravočasno zdravljenje. Od tega sta odvisna napoved in učinkovitost terapije. Želja samega bolnika po ozdravitvi, polnem življenju v kombinaciji z dobro izbranim zdravljenjem z zdravili lahko premaga ledvično odpoved ali pa jo naredi manj izrazito in smrtno nevarno.

Video

Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic.

Ledvična odpoved je resna patologija, za katero je značilna vztrajna kršitev vseh funkcij ledvic. Ledvice izgubijo sposobnost tvorbe urina in njegovega izločanja. Kot rezultat telo je zastrupljenoškodljivi produkti razpadanja in toksini.

Simptomi odpovedi ledvic so precej tipični in če se bolezen ne zdravi, lahko povzroči resne posledice.

Kaj je odpoved ledvic?

Ledvice so glavni organ v sečnem sistemu, ki ima sposobnost odstranjevanja presnovnih produktov iz telesa, uravnavanja optimalnega ravnovesja ionov v krvi, proizvodnje hormonov in biološko aktivnih snovi, ki sodelujejo pri hematopoezi. Pri odpovedi ledvic so te priložnosti izgubljene.

Ledvična odpoved je sindrom motnje vseh vitalnih funkcij ledvic.

Bolezen lahko prizadene vsakogar, ne glede na spol in starost. Pri otrocih so pogosti primeri patologije.

V ICD-10 odpoved ledvic zajema šifre N17-N19 in je razdeljen na:

• akutna odpoved ledvic - koda N17;
• odpoved ledvic - koda N18;
• neopredeljena odpoved ledvic - koda N19.

Pri odpovedi ledvic pride do motenj presnove dušika, vode, soli, kislinsko-bazične presnove, zaradi česar vsi organi ne morejo pravilno delovati, človeško stanje se opazno poslabša.

Značilnosti klasifikacije

Obstaja več pristopov k klasifikaciji bolezni. Klasični pristop vključuje delitev odpovedi ledvic na akutno in kronično.

Drugačen pristop k klasifikaciji v smislu razlogov ki je povzročila bolezen, razdelite odpoved ledvic na:

1. prerenalno - nastane zaradi kršitve normalnega pretoka krvi v ledvicah, zaradi česar pride do patoloških sprememb v tkivih ledvic in je moten proces tvorbe urina; prerenalna odpoved ledvic je diagnosticirana pri 50% bolnikov;
2. ledvične - povzročajo patologije ledvičnega tkiva, zaradi katerih ledvica ne more kopičiti in izločati urina; diagnosticiran pri 40% bolnikov;
3. postrenalno - zaradi nastanka ovir v sečnici in nezmožnosti odtekanja urina; stanje je redko diagnosticirano, v 5% primerov.

Razvrstitev bolezni po stopnjah(stopinje):

• 1. stopnja - ledvice so prizadete, vendar je GFR (hitrost glomerularne filtracije) ohranjena ali povečana, kronične ledvične odpovedi ni;
• stopnja 2 - ledvice so prizadete z zmernim zmanjšanjem GFR; začne se razvijati kronična insuficienca;
• stopnja 3 - ledvice so prizadete s povprečnim zmanjšanjem GFR; razvije se kompenzirana odpoved ledvic;
• stopnja 4 - poškodba ledvic je kombinirana z izrazitim zmanjšanjem GFR; razvije se dekompenzirana insuficienca;
• Stopnja 5 - huda okvara ledvic, terminalna odpoved ledvic.

Kako dolgo živijo s 5 stopinjami ledvične odpovedi, je odvisno od zdravljenja in organizacije nadomestne terapije - brez nje ledvice ne morejo delovati same.

V prisotnosti nadomestne terapije lahko oseba živi dolgo časa, ob upoštevanju sočasne prehrane, življenjskega sloga.

Razvrstitev ledvične odpovedi s kreatininom v krvi se pogosto uporablja v nefrološki praksi. Pri zdravi osebi je norma koncentracije kreatinina 0,13 mmol / l. Koncentracija kreatinina pri bolnikih z ledvično insuficienco omogoča razlikovanje med stopnjami razvoja bolezni:

• latentno (vrednosti kreatinina 0,14-0,71);
• Azotemični (kreatinin od 0,72 do 1,24);
• progresivno (kreatinin nad 1,25).

Vzroki za razvoj bolezni

Glavni vzroki za odpoved ledvic vključujejo:

• diabetes mellitus tipa 1 in 2;
• hipertenzija;
• vnetne bolezni ledvic (pielonefritis);
• ledvice;
• nastanek ovir pri odtoku urina (tumorji, ledvični kamni, vnetje prostate pri moških);
• zastrupitev (zastrupitev s strupi, pesticidi);
• nalezljive lezije urinarnega sistema.

Obstajajo primeri odpovedi ledvic brez posebnih vzrokov. Tako imenovani neznani vzroki izzovejo razvoj bolezni v 20% primerov.

Kako se bolezen izraža - značilni znaki

Simptomi odpovedi ledvic pri odraslih (moških in ženskah) so skoraj enaki. Obstaja samo ena razlika - pri otrocih z razvojem ledvične odpovedi skoraj vedno pojavi nefrotski sindrom. Tega pri odraslih ne opazimo.

Sicer pa so simptomi podobni in odvisni od faze insuficience (akutna ali kronična). IN akutna faza odpoved ledvic se kaže:

Za kronična oblika drugi znaki pomanjkanja so:

• poslabšanje splošnega stanja (letargija, zaspanost, letargija, suha usta);
• povečanje dnevne količine izločenega urina (do 3 litre);
• razvoj hipotermije;
• suhost kože, pojav porumenelosti;
• razvoj čustvene labilnosti (ostra sprememba od apatije do razburjenja);
• razvoj uremične zastrupitve.

V kronični obliki se lahko bolnik nekaj let počuti normalno, vendar bodo preiskave urina in krvi pokazale stalne kršitve glavnih kazalcev (beljakovine, levkociti, ESR, kreatinin).

Kako diagnosticirati?

Za postavitev diagnoze "odpoved ledvic" so potrebne številne laboratorijske in instrumentalne študije:

• - zanesljiv način za ugotavljanje, kako polno delujejo ledvice. Z razvojem odpovedi ledvic analiza razkrije spremembo gostote urina, pojav levkocitov in bakterij.
• Urinokultura bo koristna, če je motnja v delovanju ledvic izzvana s patogeno mikrofloro.
• Splošni krvni test pri bolnikih z ledvično insuficienco bo pokazal premike ESR in števila levkocitov navzgor; hemoglobin in trombociti - v smeri zmanjševanja.
• Če sumite na odpoved ledvic, je potreben biokemični krvni test. V prisotnosti patologije je glede na analizo opaziti povečanje vsebnosti sečnine, kreatinina, holesterola in dušika. Raven fosforja, kalcija, skupnih beljakovin se zmanjša.

Instrumentalne študije vam omogočajo natančno določitev stopnja patoloških sprememb v ledvicah. Najbolj zanesljive diagnostične metode:

včasih za razjasnitev diagnoze Potrebni so dodatni diagnostični postopki:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• elektrokardiografija;
• biopsija ledvičnega tkiva.

Kako zdraviti, kaj storiti?

Zdravljenje odpovedi ledvic mora biti celovito, akutna oblika se zdravi izključno v bolnišničnem okolju. V resnem stanju je bolnik nameščen na intenzivno nego.

Taktika zdravljenja bolezni je odvisna od tega, kako resne so motnje v delovanju ledvic.

Pri organizaciji zdravljenja odpovedi ledvic je glavna stvar odprava temeljnega vzroka ki je izzval bolezen:

• uporaba glukokortikosteroidov v prisotnosti glomerulonefritisa in avtoimunskih bolezni;
• organizacija plazmafereze - čiščenje krvi, če se je ledvična odpoved razvila zaradi zastrupitve;
• antibiotiki v prisotnosti infekcijskih lezij ledvic;
• terapevtski ukrepi za normalizacijo odtoka urina in odpravo ovir v sečnici;
• predpisovanje zdravil za normalizacijo krvnega tlaka pri hipertenziji.

Terapija odpovedi ledvic vključuje obvezne terapevtske ukrepe, ki pomagajo izboljšati bolnikovo stanje:

• normalizacija ravnovesja vode in soli se izvaja z intravensko infuzijo raztopin, ki nadomeščajo plazmo;
• odprava zakisanosti krvi s kapalkami z uvedbo natrijevega bikarbonata;
• boj proti anemiji s transfuzijo krvi;
• organizacija hemodialize za čiščenje krvi produktov razpadanja in toksinov;
• Presaditev ledvic se izvaja v naprednih primerih, ko so druge metode zdravljenja nemočne.

Zdravljenje odpovedi ledvic pri nosečnicah

Ledvična odpoved lahko prizadene nosečnice, pogosteje v kasnejših fazah. V bistvu se akutna insuficienca razvije v ozadju infekcijskih lezij ledvic (pielonefritis, zapostavljen), ki lahko postane kronična.

Zdravljenje je potrebno takoj, upošteva se idealna možnost namestitev v bolnišnico.

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je zapleteno, vendar je treba pri predpisovanju zdravil upoštevati njihov možen negativen učinek na plod.

Taktika zdravljenja odpovedi ledvic pri nosečnicah:

• predpisovanje antibiotikov in protivirusnih tablet;
• prehod na varčno dieto brez beljakovin;
• odprava srčno-žilne insuficience;
• organizacija infuzijske terapije za odpravo dehidracije;
• odprava ovir v sečnem traktu;
• v hudem stanju - organizacija hemodialize.

Dostavo izvaja carski rez glede na življenjske indikacije ženske. Naslednje nosečnosti je mogoče načrtovati po delni obnovitvi delovanja ledvic.

Po prebolelih hudih oblikah bolezni z neozdravljenim delovanjem ledvic je nosečnost strogo prepovedana.

Kakšna je nevarnost bolezni - posledice

V odsotnosti zdravljenja ali njegove neučinkovitosti potek bolezni povzroči številne negativni zapleti:

Preventivni ukrepi

ima pomembno vlogo pri preprečevanju odpovedi ledvic po preprostih pravilih:

1. preprečevanje pojava bolezni, ki prizadenejo ledvice in druge organe sečnega sistema (cistitis, pielonefritis, urolitiaza, glomerulonefritis);
2. pravočasno zdravljenje vseh nalezljivih in neinfekcijskih bolezni ledvic;
3. opustitev kajenja in pitja alkohola;
4. pravilna, racionalno organizirana prehrana;
5. preprečevanje nenadzorovanega vnosa drog;
6. redna dostava splošnega testa urina, optimalno - enkrat na šest mesecev;
7. opazovanje nefrologa v prisotnosti patologij v ledvicah.

Odpoved ledvic je bolezen, ki je ne smemo prezreti. Bolezen je nevarna v smislu skritega začetka, ko ob zunanjem počutju in dobrem počutju ledvice postopoma izgubijo svoje vitalne funkcije in telo se počasi zastruplja.

Zato je tako pomembno, da se ob najmanjši motnji v delovanju urinskega sistema posvetujete z zdravnikom. Če se odpoved ledvic odkrije zgodaj, se zdravi in ​​ponovno vzpostavi delovanje ledvic.

Več o simptomih in vzrokih bolezni iz video posnetka:

Razlikovati med akutno in kronično odpovedjo ledvic.
Akutna ledvična odpoved (ARF)- nenadna okvara delovanja ledvic z zamudo pri izločanju produktov presnove dušika iz telesa in motnjo vodnega, elektrolitskega, osmotskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Te spremembe nastanejo kot posledica akutnih hudih motenj ledvičnega krvnega pretoka, GFR in tubularne reabsorpcije, ki se običajno pojavijo sočasno.

Akutna odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvici nenadoma prenehata delovati. Ledvice uravnavajo ravnovesje kemikalij in tekočin v telesu ter filtrirajo odpadke iz krvi v urin. Do akutne odpovedi ledvic lahko pride zaradi različnih razlogov, vključno z boleznijo ledvic, delno ali popolno blokado sečil in zmanjšanim volumnom krvi, na primer po hudi izgubi krvi. Simptomi se lahko razvijejo v nekaj dneh: količina izločenega urina se lahko dramatično zmanjša, tekočina, ki se izloči, pa se v celoti nabere v tkivih, kar povzroči povečanje telesne mase in otekanje, zlasti gležnjev.

Akutna ledvična odpoved je življenjsko nevarno stanje, ker se v telesu kopičijo prekomerne količine vode, mineralov (predvsem kalija) in odpadnih snovi, ki se običajno izločajo z urinom. Bolezen se običajno dobro odziva na zdravljenje; Delovanje ledvic se lahko popolnoma obnovi v nekaj dneh ali tednih, če je vzrok pravilno prepoznan in ustrezno zdravljen. Vendar lahko akutna ledvična odpoved zaradi ledvične bolezni včasih povzroči kronično ledvično bolezen, v tem primeru pa so obeti za bolezen odvisni od zmožnosti ozdravitve osnovne bolezni.

Trenutno obstaja več etioloških skupin akutne odpovedi ledvic.

Prerenalna akutna ledvična odpoved (ishemična)

- šok ledvice (travma, izguba tekočine, masivna razgradnja tkiva, hemoliza, bakteriemični šok, kardiogeni šok). - Izguba zunajceličnega volumna (gastroenterična izguba, izguba z urinom, opekline). - Izguba intravaskularnega volumna ali njegova prerazporeditev (sepsa, krvavitev, hipoalbuminemija). - Zmanjšan minutni volumen srca (srčno popuščanje, tamponada srca, operacija srca). - Drugi vzroki zmanjšane GFR (hiperkalcemija, hepatorenalni sindrom).

Ledvična OPN.

- eksogene zastrupitve (poškodba ledvic s strupi, ki se uporabljajo v industriji in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, zastrupitev z zdravili in radioaktivnimi snovmi). - akutna infekcijsko-toksična ledvična bolezen s posrednim in neposrednim delovanjem infekcijskega dejavnika na ledvice - poškodba ledvičnih žil (hemolitično-uremični sindrom, trombotična trombocitopenična purpura, skleroderma, sistemski nekrotizirajoči vaskulitis, tromboza arterij ali ven, aterosklerotična embolija v hudih oblikah). ateroskleroza glavnih žil - predvsem aorte in ledvičnih arterij). - Odprte in zaprte poškodbe ledvic. - Postishemična akutna odpoved ledvic.

Postrenalna akutna odpoved ledvic.

- Ekstrarenalna obstrukcija (okluzija sečnice; tumorji mehurja, prostate, medeničnih organov; zamašitev sečevodov s kamni, gnojom, trombi; urolitiaza, blokada tubulov z urati v naravnem poteku levkemije, kot tudi njihovo zdravljenje , mielom in protinska nefropatija, zdravljenje s sulfonamidi; naključna ligacija sečevoda med operacijo). - Zastoj uriniranja, ki ni posledica organske obstrukcije (motnje uriniranja pri diabetični nevropatiji ali kot posledica uporabe M-antiholinergikov in ganglijskih blokatorjev).

simptomi

Odvajanje le majhnih količin urina. . Povečanje telesne mase in otekanje gležnjev in obraza zaradi kopičenja tekočine. . Izguba apetita. . Slabost in bruhanje. . Srbenje po celem telesu. . Utrujenost. . bolečine v trebuhu. . Urin s krvjo ali temno barvo. . Simptomi končne stopnje v odsotnosti uspešnega zdravljenja: težko dihanje zaradi kopičenja tekočine v pljučih; nepojasnjene podplutbe ali krvavitve; zaspanost; zmedenost; mišični krči ali krči; izguba zavesti.

Pri razvoju akutne odpovedi ledvic ločimo štiri obdobja: obdobje začetnega delovanja etiološkega dejavnika, oligoanurično obdobje, obdobje okrevanja diureze in okrevanje.

V prvem obdobju prevladujejo simptomi stanja, ki vodi v akutno odpoved ledvic. Opažajo na primer zvišano telesno temperaturo, mrzlico, kolaps, anemijo, hemolitično zlatenico pri anaerobni sepsi, povezani z zunajbolnišničnim splavom, ali klinično sliko splošnega učinka enega ali drugega strupa (ocetna esenca, ogljikov tetraklorid, soli težkih kovin, itd.).

Drugo obdobje - obdobje močnega zmanjšanja ali prenehanja diureze - se običajno razvije kmalu po delovanju vzročnega dejavnika. Naraste azotemija, pojavijo se slabost, bruhanje, koma, zaradi zadrževanja natrija in vode se razvije ekstracelularna hiperhidracija, ki se kaže v povečanju telesne teže, edemu trebuha, pljučnem edemu in možganih.

Po 2-3 tednih se oligoanurija nadomesti z obdobjem okrevanja diureze. Količina urina običajno narašča postopoma, po 3-5 dneh diureza preseže 2 l / dan. Najprej se odstrani tekočina, nakopičena v telesu v obdobju oligoanurije, nato pa pride do nevarne dehidracije zaradi poliurije. Poliurija običajno traja 3-4 tedne, nato pa se praviloma raven dušikovih odpadkov normalizira in začne se dolgo (do 6-12 mesecev) obdobje okrevanja.

Tako je s kliničnega vidika najtežji in življenjsko nevaren bolnik z akutno odpovedjo ledvic obdobje oligoanurije, ko je za sliko bolezni značilna predvsem azotemija z močnim kopičenjem sečnine, kreatinina, sečne kisline v krvi. in elektrolitsko neravnovesje (predvsem hiperkaliemija, pa tudi hiponatriemija), hipokloremija, hipermagneziemija, hipersulfat- in fosfatemija), razvoj zunajcelične hiperhidracije. Oligoanurično obdobje vedno spremlja metabolična acidoza. V tem obdobju so lahko številni hudi zapleti povezani z neustreznim zdravljenjem, predvsem z nenadzorovanim dajanjem fizioloških raztopin, ko kopičenje natrija povzroči najprej ekstracelularno hidracijo, nato pa znotrajcelično hiperhidracijo, ki vodi v komo. Hudo stanje pogosto poslabša nenadzorovana uporaba hipotonične ali hipertonične raztopine glukoze, ki zmanjša osmotski tlak plazme in poveča celično prekomerno hidracijo zaradi hitrega prehoda glukoze in nato vode v celico.

V obdobju okrevanja diureze zaradi hude poliurije obstaja tudi tveganje za hude zaplete, predvsem zaradi razvoja elektrolitskih motenj (hipokaliemija itd.).

V klinični sliki akutne odpovedi ledvic lahko prevladujejo znaki motenj srca in hemodinamike, napredovala uremična zastrupitev s hudimi simptomi gastroenterokolitisa, duševne spremembe, anemija. Pogosto se resnost stanja poslabša zaradi perikarditisa, respiratorne odpovedi, nefrogenega (hiperhidracije) in srčnega pljučnega edema, krvavitve v prebavilih in zlasti infekcijskih zapletov.

Za oceno resnosti stanja bolnika z akutno odpovedjo ledvic so kazalniki presnove dušika, predvsem kreatinina, katerega raven v krvi ni odvisna od bolnikove prehrane in zato natančneje odraža stopnjo okvarjenega delovanja ledvic. primarnega pomena. Zadrževanje kreatinina običajno prehiteva povečanje sečnine, čeprav je dinamika ravni slednje pomembna tudi za oceno prognoze pri akutni ledvični odpovedi (še posebej, če so v proces vključena jetra).

Vendar pa so klinične manifestacije akutne ledvične odpovedi, zlasti znaki poškodbe živčnega sistema in mišic (predvsem miokarda), povezane z oslabljeno presnovo kalija. Hiperkaliemija, ki se pogosto pojavlja in je povsem razumljiva, vodi do povečane razdražljivosti miokarda s pojavom visokega, z ozko bazo in koničastim vrhom T-vala na EKG, kar upočasni atrioventrikularno in intraventrikularno prevodnost do srčnega zastoja. V nekaterih primerih pa se lahko namesto hiperkalemije razvije hipokalemija (s ponavljajočim se bruhanjem, drisko, alkalozo), slednja je nevarna tudi za miokard.

Vzroki

. Zmanjšan volumen krvi zaradi hude poškodbe z izgubo krvi ali dehidracijo je pogost vzrok za akutno poškodbo ledvic. Zmanjšan dotok krvi v ledvice zaradi zmanjšanega volumna krvi lahko poškoduje ledvice. . Druge bolezni ledvic, kot je akutni glomerulonefritis, lahko povzročijo akutno odpoved ledvic. . Tumorji, ledvični kamni ali povečana prostata lahko blokirajo sečevod ali sečnico, ovirajo pretok urina in povzročijo poškodbe ledvic. . Druge bolezni lahko povzročijo odpoved ledvic, vključno s policistično boleznijo ledvic, sistemskim eritematoznim lupusom, sladkorno boleznijo, kongestivnim srčnim popuščanjem, srčnim infarktom, boleznijo jeter, akutnim pankreatitisom in multiplim mielomom. . Zastrupitev s težkimi kovinami (kadmij, svinec, živo srebro ali zlato) lahko poškoduje ledvice. . Zdravila za kemoterapijo in nekateri antibiotiki, kot je gentamicin, lahko povzročijo odpoved ledvic, zlasti pri tistih, ki imajo kakšno bolezen ledvic. . Visoki odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot sta ibuprofen in naproksen, lahko povzročijo poškodbo ledvic. . Kontrastna sredstva, ki se uporabljajo pri rentgenskem slikanju krvnih žil ali organov, lahko pri ogroženih povzročijo odpoved ledvic. . Sproščanje proteina mioglobina iz mišic zaradi poškodbe, vročinskega udara ali prevelikega odmerjanja drog ali alkohola ali zaradi resne nalezljive bolezni lahko povzroči akutno odpoved ledvic. . Včasih se lahko pri ženskah razvije akutna odpoved ledvic kot zaplet po porodu.

Diagnostika

. Zdravstvena anamneza in fizični pregled. . Ultrazvočni pregled. . Preiskave krvi in ​​urina. . Lahko se opravi biopsija ledvic. Pod lokalno anestezijo zdravnik vstavi iglo v ledvico skozi hrbet, da vzame majhen vzorec tkiva za analizo pod mikroskopom.

Razjasnitev etioloških dejavnikov akutne odpovedi ledvic omogoča bolj ciljno usmerjene terapevtske posege. Tako se prerenalna akutna odpoved ledvic razvije predvsem v šoku, za katerega so značilne hude motnje mikrocirkulacije zaradi hipovolemije, nizkega centralnega venskega tlaka in drugih hemodinamičnih sprememb; odpravo slednjega in je treba usmeriti glavne terapevtske ukrepe. Po mehanizmu so podobni tem stanjem primeri akutne ledvične odpovedi, povezane z veliko izgubo tekočine in NaCl pri hudih obsežnih lezijah prebavil (okužbe, anatomske motnje) z neuničljivim bruhanjem, drisko, ki določa tudi obseg terapevtskih učinkov. Ledvična akutna ledvična odpoved se razvije zaradi delovanja različnih toksičnih dejavnikov, predvsem številnih kemičnih, zdravilnih (sulfonamidi, živosrebrove spojine, antibiotiki) in radioaktivnih snovi, lahko pa jo povzročijo tudi same ledvične bolezni (AGN in nefritis, povezan s sistemskim vaskulitisom). ). Preprečevanje in zdravljenje akutne ledvične odpovedi v teh primerih mora vključevati ukrepe, ki omejujejo možnost izpostavljenosti tem dejavnikom, kot tudi učinkovite metode obravnave teh ledvičnih bolezni. Nazadnje, terapevtska taktika postrenalne akutne odpovedi ledvic je predvsem odprava akutnega oviranega odtoka urina zaradi urolitiaze, tumorjev mehurja itd.

Upoštevati je treba, da se lahko razmerja različnih vzrokov akutne odpovedi ledvic spremenijo zaradi nekaterih značilnosti njihovega vpliva na ledvice. Trenutno glavno skupino primerov akutne ledvične odpovedi še vedno sestavljajo akutni šok in toksična poškodba ledvic, vendar v vsaki od teh podskupin poleg posttravmatske akutne ledvične odpovedi, akutne ledvične odpovedi pri porodniški in ginekološki patologiji (splav, zapleti nosečnosti in poroda), akutna ledvična odpoved zaradi zapletov pri transfuziji krvi in ​​delovanja nefrotoksičnih dejavnikov (zastrupitev z ocetno esenco, etilen glikolom), vse pogostejša je akutna ledvična odpoved, povezana s povečanjem kirurških posegov, zlasti pri starejših. starostnih skupinah, pa tudi z uporabo novih zdravil. V endemičnih žariščih je lahko vzrok akutne odpovedi ledvic virusna hemoragična vročina z okvaro ledvic v obliki hudega akutnega tubulointersticijskega nefritisa.

Čeprav je bilo veliko število del posvečenih preučevanju mehanizmov razvoja akutne ledvične odpovedi, kljub temu patogeneze tega stanja ni mogoče šteti za dokončno pojasnjeno.

Vendar je bilo dokazano, da so za različne etiološke različice AKI značilni številni skupni mehanizmi:

Kršitev ledvičnega (zlasti skorje) krvnega pretoka in padec GFR; . popolna difuzija glomerularnega filtrata skozi steno poškodovanih tubulov; . stiskanje tubulov z edematoznim intersticijem; . številni humoralni učinki (aktivacija sistema renin-angiotenzin, histamin, serotonin, prostaglandini, druge biološko aktivne snovi s svojo sposobnostjo povzročanja hemodinamičnih motenj in poškodb tubulov); . ranžiranje krvi skozi jukstamedularni sistem; . krči, tromboza arteriol.

Nastale morfološke spremembe se nanašajo predvsem na tubularni aparat ledvic, predvsem na proksimalne tubule, in so predstavljene z distrofijo, pogosto hudo nekrozo epitelija, ki jo spremljajo zmerne spremembe v intersticiju ledvic. Glomerularne motnje so običajno manjše. Treba je opozoriti, da tudi pri najglobljih nekrotičnih spremembah pride do regeneracije ledvičnega epitelija zelo hitro, kar olajša uporaba hemodialize, ki podaljšuje življenje teh bolnikov.

S skupnostjo razvojnih procesov prevlada ene ali druge povezave v patogenezi določa značilnosti razvoja akutne odpovedi ledvic v vsaki od njenih imenovanih različic. Tako ima pri šokovi akutni ledvični odpovedi glavno vlogo ishemična poškodba ledvičnega tkiva, pri nefrotoksični akutni ledvični odpovedi je poleg hemodinamskih motenj pomemben neposreden učinek toksičnih snovi na tubulni epitelij med njihovo sekrecijo ali reabsorpcijo, pri hemolitično-uremični sindrom, prevladuje trombotična mikroangiopatija.

V nekaterih primerih se akutna odpoved ledvic razvije kot posledica tako imenovanega akutnega hepatorenalnega sindroma in je posledica hudih bolezni jeter ali kirurških posegov na jetrih in žolčevodih.

Hepatorenalni sindrom je različica akutne funkcionalne odpovedi ledvic, ki se razvije pri bolnikih s hudo okvaro jeter (s fulminantnim hepatitisom ali napredovalo cirozo jeter), vendar brez vidnih organskih sprememb v ledvicah. Očitno imajo spremembe krvnega pretoka v ledvični skorji nevrogenega ali humoralnega izvora določeno vlogo v patogenezi tega stanja. Znani pojava hepatorenalnega sindroma sta postopno naraščajoča oligurija in azotemija. Hepatorenalni sindrom se običajno razlikuje od akutne tubularne nekroze po nizki koncentraciji natrija v urinu in odsotnosti pomembnih sprememb v sedimentu, veliko težje pa ga je razlikovati od prerenalne akutne odpovedi ledvic. V dvomljivih primerih pomaga reakcija ledvic na dopolnitev BCC - če se ledvična odpoved ne odzove na povečanje BCC, skoraj vedno napreduje in povzroči smrt. Arterijska hipotenzija, ki se razvije v terminalni fazi, lahko povzroči tubulonekrozo, kar dodatno zaplete klinično sliko.

Zdravljenje

. Zdraviti je treba bolezen, ki je glavni vzrok za odpoved ledvic. V primeru resne poškodbe bo morda potrebna nujna zdravniška pomoč; obsega kirurški poseg za popravilo poškodovanega tkiva, intravenske tekočine za popolno odpravo dehidracije in transfuzijo krvi pri hudi izgubi krvi. . Za prekinitev blokade urinarnega trakta bo morda potrebna operacija. . Za zmanjšanje kopičenja tekočine in povečanje proizvodnje urina se lahko predpišejo diuretiki. . Obstaja veliko ukrepov, ki so pomembni za popolno okrevanje po nujni oskrbi. Na primer, morda bo potreben omejen vnos tekočine. . Antibiotiki se lahko predpišejo za zdravljenje povezanih bakterijskih okužb; vzeti jih je treba v predpisanem roku. . Za visok krvni tlak se lahko predpišejo zdravila za zniževanje krvnega tlaka. . Glukozo, natrijev bikarbonat in druge snovi lahko dajemo intravensko, da vzdržujemo ustrezne ravni teh snovi v krvi, dokler se delovanje ledvic ne obnovi. Morda bo potrebna začasna dializa, postopek umetnega filtriranja krvi, dokler se ponovno ne vzpostavi delovanje ledvic. Poznamo več vrst dializ. Pri hemodializi se kri črpa iz telesa v umetno ledvico ali dializator, kjer se filtrira in nato vrne v telo. Hemodializa se običajno izvaja tri do štiri ure trikrat na teden. Prvo hemodializo izvajamo dve do tri ure dva dni zapored. . Peritonealna dializa se redko uporablja pri akutni odpovedi ledvic. Pri tem postopku se v trebuh vstavi kateter in posebna tekočina, imenovana dializat, se črpa skozi peritonej (membrana, ki obdaja trebušno votlino), da odstrani onesnaževalce iz krvi. Po potrebi je treba izvajati peritonealno dializo 24 ur na dan. . Pozor! Takoj pokličite svojega zdravnika, če se vam pojavijo simptomi akutne ledvične odpovedi, vključno z zmanjšanim nastajanjem urina, slabostjo, kratkim dihanjem in oteklimi gležnji.

Preprečevanje

Zdravljenje bolezni, ki je lahko vzrok za akutno odpoved ledvic.

Kronična ledvična odpoved (CRF)- okvarjeno delovanje ledvic, ki ga povzroči znatno zmanjšanje števila ustrezno delujočih nefronov in vodi do samozastrupitve telesa s produkti lastne vitalne aktivnosti.

Kronična odpoved ledvic se pojavi, ko obe ledvici postopoma prenehata delovati. Ledvice imajo številne drobne strukture (glomerule), ki filtrirajo odpadke iz krvi in ​​shranjujejo velike snovi, kot so beljakovine v krvi. Odpadne snovi in ​​odvečna voda se kopičijo v mehurju in se nato izločijo v obliki urina. Pri kronični odpovedi ledvic se ledvice poškodujejo postopoma v več mesecih ali letih. Ker je ledvično tkivo zaradi poškodbe ali vnetja uničeno, preostalo zdravo tkivo nadomesti njegovo delo. Dodatno delo prekomerno obremeni prej nepoškodovane dele ledvic, kar povzroči večjo škodo, dokler celotna ledvica ne preneha delovati (stanje, znano kot končna odpoved ledvic).

Ledvice imajo veliko varnostno mejo; več kot 80–90 odstotkov ledvic je lahko poškodovanih, preden se pojavijo simptomi (čeprav se simptomi lahko pojavijo prej, če je oslabljena ledvica izpostavljena nenadnemu stresu, kot je okužba, dehidracija ali uporaba zdravila, ki škoduje ledvicam). Ker se v telesu kopičijo prevelike količine tekočine, mineralov, kot je kalij, kislin in odpadnih snovi, kronična odpoved ledvic postane življenjsko nevarna bolezen. Če pa je osnovna bolezen ozdravljena in je mogoče nadzorovati nadaljnje okvare ledvic, se lahko nastop končne ledvične odpovedi odloži. Končno odpoved ledvic zdravimo z dializo ali presaditvijo ledvice; kateri koli od teh načinov lahko podaljša življenje in človeku omogoči normalno življenje.

Različne bolezni in motnje ledvic lahko privedejo do razvoja kronične ledvične odpovedi. Ti vključujejo kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, policistično ledvično bolezen, ledvično tuberkulozo, amiloidozo in hidronefrozo zaradi prisotnosti različnih vrst ovir za odtok urina.

Poleg tega se CRF lahko pojavi ne le zaradi bolezni ledvic, ampak tudi zaradi drugih razlogov. Med njimi so bolezni srca in ožilja - arterijska hipertenzija, stenoza ledvičnih arterij; endokrini sistem - diabetes in diabetes insipidus, hiperparatiroidizem. Vzrok CRF so lahko sistemske bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd., Revmatoidni artritis, hemoragični vaskulitis.

Vzroki

. Sladkorna bolezen in hipertenzija sta najpogostejša vzroka kronične odpovedi ledvic. . Primarne ledvične bolezni, kot so akutni in kronični glomerulonefritis, policistična ledvična bolezen ali ponavljajoče se okužbe ledvic, lahko povzročijo kronično odpoved ledvic. . Visok krvni tlak lahko povzroči poškodbe ledvic ali pa je posledica same okvare ledvic. . Če se ne zdravi, lahko tumor, ledvični kamni ali povečana prostata blokirajo sečila, ovirajo pretok urina in tako poškodujejo ledvice. . Dolgotrajna uporaba velikih odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot sta ibuprofen ali naproksen, lahko povzroči kronično odpoved ledvic. . Zastrupitev s težkimi kovinami, kot so kadmij, svinec, živo srebro ali zlato, lahko povzroči odpoved ledvic. . Nekateri antibiotiki, protiglivična zdravila in imunosupresivi lahko poškodujejo ledvice in povzročijo odpoved ledvic. . Kontrastna sredstva, ki se uporabljajo pri nekaterih vrstah rentgenskih žarkov, lahko spodbudijo odpoved ledvic pri bolnikih, katerih ledvice so bile poškodovane. . Bolniki, ki so jim odstranili eno ledvico, so bolj dovzetni za zaplete zaradi poškodbe ledvic kot ljudje z obema ledvicama.

Treba je opozoriti, da je kronična ledvična odpoved ne glede na vzrok povezana z zmanjšanjem števila aktivnih nefronov na eni strani in z zmanjšanjem delovne aktivnosti nefrona na drugi strani. Zunanje manifestacije CRF, pa tudi laboratorijski znaki odpovedi ledvic, se začnejo odkrivati ​​z izgubo 65-75% nefronov. Vendar pa imajo ledvice neverjetne rezervne zmogljivosti, saj se vitalna aktivnost telesa ohrani tudi s smrtjo 90% nefronov. Kompenzacijski mehanizmi vključujejo povečanje aktivnosti preostalih nefronov in prilagoditveno prestrukturiranje dela vseh drugih organov in sistemov.

Nenehni proces smrti nefrona povzroča številne motnje, predvsem presnovne narave, od katerih je odvisno bolnikovo stanje. Sem spadajo motnje metabolizma vode in soli, zadrževanje v telesu njegovih odpadnih produktov, organskih kislin, fenolnih spojin in drugih snovi.

simptomi

. Pogosto uriniranje, zlasti ponoči; odvajanje le majhnih količin urina. . Splošno slabo počutje. . Simptomi končne odpovedi ledvic zaradi kopičenja odpadnih snovi v krvi (uremija): otekanje gležnjev ali tkiv okoli oči zaradi kopičenja tekočine; težko dihanje zaradi kopičenja tekočine v pljučih; slabost in bruhanje; izguba apetita in teže; pogosto kolcanje; slab zadah; bolečine v prsih in kosteh; srbenje; rumenkast ali rjavkast odtenek blede kože; drobni beli kristali na koži; nepojasnjene podplutbe ali krvavitve, vključno s krvavečimi dlesnimi; prenehanje menstruacije pri ženskah (amenoreja); utrujenost in zaspanost; zmedenost; mišični krči ali krči; izguba zavesti.

Značilna značilnost CRF je povečanje količine izločenega urina - poliurija, ki se pojavi že v zgodnjih fazah s pretežno poškodbo tubularnega nefrona. Hkrati je poliurija trajna tudi pri omejenem vnosu tekočine.

Motnje presnove soli pri CRF vplivajo predvsem na natrij, kalij, kalcij in fosfor. Izločanje natrija z urinom je lahko povečano ali zmanjšano. Kalij se običajno izloča predvsem preko ledvic (95 %), zato se lahko pri kronični odpovedi ledvic kalij kopiči v telesu, kljub temu, da funkcijo njegovega izločanja prevzame črevesje. Kalcij se, nasprotno, izgubi, zato ga med CRF ni dovolj v krvi.

Poleg vodno-solnega neravnovesja v mehanizmu razvoja kronične ledvične odpovedi so pomembni naslednji dejavniki:

Kršitev izločevalne funkcije ledvic vodi do zakasnitve produktov presnove dušika (sečnine, sečne kisline, kreatinina, aminokislin, fosfatov, sulfatov, fenolov), ki so strupeni za vse organe in tkiva in predvsem za na živčni sistem;

Kršitev hematopoetske funkcije ledvic povzroči razvoj anemije;

Obstaja aktivacija sistema renin-angiotenzin in stabilizacija arterijske hipertenzije;

V krvi je moteno kislinsko-bazično ravnovesje.

Posledično se pojavijo globoke distrofične motnje v vseh organih in tkivih.

Treba je opozoriti, da je najpogostejši vzrok CRF kronični pielonefritis.

Pri asimptomatskem poteku kroničnega pielonefritisa se kronična ledvična odpoved razvije relativno pozno (20 ali več let po začetku bolezni). Manj ugoden je ciklični potek dvostranskega kroničnega pielonefritisa, ko se razvijejo manifestacije ledvične odpovedi pojavijo po 10-15 letih in njeni zgodnji znaki v obliki poliurije - že po 5-8 letih od začetka bolezni. Pomembno vlogo ima pravočasno in redno zdravljenje vnetnega procesa ter, če je mogoče, odprava njegovega neposrednega vzroka.

Za CRF, ki jo povzroča kronični pielonefritis, je značilen valovit potek s periodičnim poslabšanjem in izboljšanjem delovanja ledvic. Poslabšanje je praviloma povezano z poslabšanjem pielonefritisa. Izboljšave pridejo po popolnem zdravljenju bolezni z obnovitvijo motenega odtoka urina in zatiranjem aktivnosti infekcijskega procesa. Arterijska hipertenzija poslabša ledvično disfunkcijo pri kroničnem pielonefritisu, ki pogosto postane dejavnik, ki določa intenzivnost smrti nefrona.

Urolitiaza vodi tudi do razvoja kronične odpovedi ledvic, praviloma s poznim začetkom ali neustreznim zdravljenjem, pa tudi s sočasno arterijsko hipertenzijo in pielonefritisom s pogostimi poslabšanji. V takih primerih se kronična ledvična odpoved razvija počasi, v 10-30 letih od začetka bolezni. Vendar pa se s posebnimi oblikami urolitiaze, na primer z jelenovimi ledvičnimi kamni, pospeši smrt nefronov. Izzovejo razvoj CRF pri urolitiazi, ponavljajoče se nastajanje kamnov, velik kamen, njegovo dolgotrajno bivanje v ledvicah s latentnim potekom bolezni.

Pri kateri koli stopnji razvoja CRF zaporedno potekajo številne stopnje: latentna, kompenzirana, občasna in terminalna. Glavni laboratorijski indikator, ki ločuje eno stopnjo od druge, je endogeni (intrinzični) očistek kreatinina, ki označuje hitrost glomerularne filtracije. Normalni očistek kreatinina je 80-120 ml na minuto.

Latentno stopnjo kronične odpovedi ledvic odkrijemo z zmanjšanjem glomerularne filtracije (glede na očistek kreatinina) na 60-45 ml / min. V tem obdobju sta glavna klinična znaka CRF poliurija in nokturija - izločanje več urina ponoči in ne podnevi. Lahko se razvije blaga anemija. Bolniki običajno nimajo drugih pritožb ali opazijo večjo utrujenost, šibkost in včasih suha usta.

Za kompenzirano stopnjo je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 40-30 ml / min. Pridružijo se pritožbe zaradi šibkosti, zaspanosti, povečane utrujenosti, apatije. Dnevno izločanje urina običajno doseže 2-2,5 litra, lahko se začne povečano izločanje natrija z urinom, pa tudi spremembe v presnovi fosforja in kalcija z razvojem prvih znakov osteodistrofije. Hkrati raven preostalega dušika v krvi ustreza zgornjim mejam norme.

Za intermitentno fazo je značilen valovit potek z izmenjujočimi se obdobji poslabšanja in očitnim izboljšanjem po popolnem zdravljenju. Hitrost glomerularne filtracije je 23-15 ml/min. Raven preostalega dušika v krvi je vztrajno povišana. Bolniki se nenehno pritožujejo zaradi šibkosti, motenj spanja, povečane utrujenosti. Anemija je tipičen simptom.

Za končno fazo je značilna zastrupitev telesa z lastnimi dušikovimi odpadnimi produkti - uremija. Hitrost glomerularne filtracije je 15-10 ml/min. Tipični znaki so srbenje kože, krvavitve (nosne, maternične, gastrointestinalne, podkožne krvavitve), "uremični protin" z bolečinami v sklepih, slabost, bruhanje, izguba apetita, vse do odpora do hrane, driska. Koža je bleda, rumenkasta, suha, s sledovi praskanja, podplutb. Jezik je suh, rjave barve, iz ust prihaja specifičen sladkast »uremični« vonj. Večinoma se ti simptomi pojavijo, ker drugi organi, kot so koža, prebavila itd., poskušajo prevzeti funkcijo ledvic za odstranjevanje dušikovih odpadkov in temu niso kos.

Celo telo trpi. Motnje v ravnovesju natrija in kalija, vztrajno visok krvni tlak in slabokrvnost vodijo v globoke poškodbe srca. S povečanjem količine dušikovih odpadkov v krvi se povečajo simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema: konvulzivni mišični krči, encefalopatija do uremične kome. V pljučih v terminalni fazi se lahko razvije uremična pljučnica.

Kršitve presnove fosforja in kalcija povzročajo izpiranje kalcija iz kostnega tkiva. Razvije se osteodistrofija, ki se kaže z bolečino v kosteh, mišicah, spontanimi zlomi, artritisom, stiskanjem vretenc in deformacijo okostja. Otroci prenehajo rasti.

Obstaja zmanjšanje imunosti, kar znatno poveča dovzetnost telesa za bakterijske okužbe. Eden najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo v terminalni fazi so gnojni zapleti, vse do sepse, ki jih povzročajo oportunistične bakterije, kot je črevesna očka.

Diagnostika

. Zdravstvena anamneza in fizični pregled. . Preiskave krvi in ​​urina. . Ultrazvočni pregled, računalniška tomografija ali magnetna resonanca trebušne regije. . Lahko se opravi biopsija ledvic. Pod lokalno anestezijo zdravnik vstavi iglo v ledvico skozi hrbet, da vzame majhen vzorec tkiva za analizo pod mikroskopom.

Zdravljenje

. Priporočajo se lahko živila z nizko vsebnostjo soli, beljakovin, fosforja, omejen vnos tekočine in vitaminski dodatki. . Za prekinitev blokade urinarnega trakta bo morda potrebna operacija. . Za visok krvni tlak se lahko predpišejo zdravila za zniževanje krvnega tlaka. . Za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja bodo morda potrebna zdravila. . Anemijo zaradi bolezni ledvic lahko zdravimo z eritropoetinom, zdravilom, ki spodbuja tvorbo krvnih celic. . Natrijev bikarbonat je predpisan za boj proti prekomernemu kopičenju kislin v telesu (ledvična acidoza). . Dodatki kalcija, ki vežejo fosfate in vitamin D, se dajejo za preprečevanje sekundarnega hiperparatiroidizma, ki lahko povzroči nadaljnjo poškodbo ledvic. . Dializa, postopek umetnega filtriranja krvi, je lahko potrebna, kadar se velik del ledvične funkcije ne izvaja. Poznamo več vrst dializ. Pri hemodializi se kri črpa iz telesa v umetno ledvico ali dializator, kjer se filtrira in nato vrne v telo. . Hemodializo je treba izvajati 9-12 ur tedensko (običajno v treh sejah). . Drug način je peritonealna dializa. Obstajata dve vrsti peritonealne dialize. Pri kontinuirani ambulantni peritonealni dializi štiri do petkrat na dan, sedem dni v tednu, infundiramo dva do tri litre sterilne raztopine v trebušno votlino skozi kateter. Avtomatizirana peritonealna dializa uporablja mehanizem za samodejno vlivanje sterilne tekočine skozi kateter v peritonej, medtem ko bolnik spi. Ta postopek običajno traja 9 do 12 ur na dan. . V primeru končne odpovedi ledvic se bolniku kot alternativa dializi ponudi presaditev ledvice. Večina bolnikov s presaditvijo ima daljšo pričakovano življenjsko dobo kot bolniki na dializi. Uspešna presaditev lahko ozdravi odpoved ledvic, vendar je treba potencialne darovalce skrbno pregledati glede kompatibilnosti; najboljši darovalci so običajno družinski člani, vendar se lahko pregledajo tudi zakonci in prijatelji, ki želijo darovati. Prejemniki ledvic darovalcev morajo jemati imunosupresivna zdravila, da preprečijo zavrnitev presadka. . Pozor! Pokličite svojega zdravnika, če opazite zmanjšano uriniranje, slabost in bruhanje, otekanje okoli gležnjev, težko dihanje ali kateri koli drug znak kronične odpovedi ledvic.

V začetnih fazah zdravljenje kronične odpovedi ledvic sovpada z zdravljenjem osnovne bolezni, katerega namen je doseči stabilno remisijo ali upočasniti napredovanje procesa. Če na poti odtoka urina obstajajo ovire, jih je optimalno odstraniti kirurško. V prihodnosti bo v ozadju nadaljnjega zdravljenja osnovne bolezni velika vloga namenjena tako imenovanim simptomatskim zdravilom - antihipertenzivnim (znižuje tlak) zdravilom skupine zaviralcev ACE (Capoten, Enam, Enap) in kalcijevim antagonistom. (Cordaron), antibakterijska, vitaminska sredstva.

Pomembno vlogo igra omejitev v prehrani beljakovinskih živil - ne več kot 1 g beljakovin na kilogram bolnikove teže. V prihodnosti se količina beljakovin v prehrani zmanjša na 30–40 g na dan (ali manj), pri hitrosti glomerularne filtracije 20 ml/min pa količina beljakovin ne sme preseči 20–24 g na dan. . Omejena je tudi kuhinjska sol – do 1 g na dan. Vendar pa mora vsebnost kalorij v prehrani ostati visoka - odvisno od bolnikove teže od 2200 do 3000 kcal (uporablja se krompirjevo-jajčna dieta brez mesa in rib).

Za zdravljenje anemije se uporabljajo preparati železa in druga zdravila. Z zmanjšanjem diureze se spodbuja z diuretiki - furosemidom (lasix) v odmerkih do 1 g na dan. V bolnišnici so za izboljšanje krvnega obtoka v ledvicah predpisane intravenske kapalne koncentrirane raztopine glukoze, gemodez, reopoliglukin z uvedbo aminofilina, zvončkov, trentala, papaverina. Antibiotiki se uporabljajo previdno pri kronični odpovedi ledvic, zmanjšajo odmerke za 2-3 krat, aminoglikozidi in nitrofurani so kontraindicirani pri kronični odpovedi ledvic. Za razstrupljanje se uporablja izpiranje želodca in črevesja, gastrointestinalna dializa. Tekočina za pranje je lahko 2% raztopina sode bikarbone ali raztopine, ki vsebujejo natrijeve, kalijeve, kalcijeve, magnezijeve soli z dodatkom sode in glukoze. Izpiranje želodca se izvaja na prazen želodec z uporabo želodčne sonde 1-2 uri.

V terminalni fazi je bolniku prikazana redna (2-3 krat na teden) hemodializa - aparat "umetna ledvica". Imenovanje redne hemodialize je potrebno, če je raven kreatinina v krvi nad 0,1 g / l in njegov očistek manjši od 10 ml / min. Presaditev ledvic bistveno izboljša prognozo, vendar je v terminalni fazi možno slabo preživetje organa, zato je treba vprašanje presaditve ledvice darovalca obravnavati vnaprej.

Preprečevanje

. Zdravljenje možnih vzrokov (zlasti zdravljenje z zdravili za visok krvni tlak in skrben nadzor sladkorne bolezni) lahko prepreči ali odloži razvoj kronične ledvične bolezni.

Prognoza kronične ledvične bolezni

Prognoza kronične ledvične odpovedi je v zadnjem času izgubila svojo smrtnost zaradi uporabe hemodialize in presaditve ledvice, a pričakovana življenjska doba bolnikov ostaja bistveno nižja od povprečja populacije.

Medicinska pijavka Zgodovini antike, srednjega veka, renesanse je bilo mogoče slediti skozi zgodovino neprecenljivih koristi, ki so

Pomembno mesto pri zdravljenju in preprečevanju bolezni ledvic (zlasti kronične odpovedi ledvic) zavzemajo netradicionalne metode zdravljenja s prehranskimi dopolnili ( prehransko dopolnilo) na osnovi naravnih surovin.

Konvencionalno zdravljenje odpovedi ledvic
Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je namenjeno predvsem odpravi vzroka, ki je povzročil to stanje. Zato sprejmejo ukrepe za boj proti šoku, dehidraciji, hemolizi, zastrupitvi itd. Bolnike z akutno obliko bolezni prepeljejo v specializiran oddelek (enoto za intenzivno nego), kjer dobijo potrebno pomoč. Ker je pri akutni odpovedi ledvic nenadoma in popolnoma moteno delovanje obeh ledvic, je edino učinkovito zdravljenje zunajtelesno čiščenje krvi s hemodializo.

Hemodializa je metoda zunajtelesnega čiščenja krvi. Aparat za hemodializo se pogosto imenuje umetna ledvica. Metoda temelji na principu osmotske difuzije snovi iz krvi skozi polprepustno membrano v dializatorsko tekočino.

Priključitev bolnika na hemodializni aparat se začne s punkcijo arteriovenske fistule, ki jo vzpostavimo operativno. Od tu pacientova kri teče po sistemu kanalov v aktivni del dializatorja, v katerem pacientova kri skozi polprepustno membrano pride v stik z dializno tekočino. V krvi bolnika s to boleznijo se kopiči velika količina osmoaktivnih snovi (kot je sečnina), dializna tekočina pa teh snovi ne vsebuje. Skozi polprepustno membrano poteka izmenjava snovi med bolnikovo krvjo in dializno tekočino (krvne celice in plazemske beljakovine ne morejo prodreti skozi membrano), dokler se koncentracija osmoaktivnih snovi v obeh tekočinah ne izenači. Postopek hemodialize običajno traja približno 3 ure, lahko pa tudi dlje, odvisno od stopnje zastrupitve bolnika. Pogostost postopkov je odvisna tudi od resnosti bolnikovega stanja. V primeru akutne odpovedi ledvic pri bolnikih z reverzibilno ledvično okvaro se hemodializa izvaja vsak dan skozi celotno fazo anurije.

Kljub vsem svojim prednostim, hemodializa le za kratek čas izboljša bolnikovo stanje. Vzdrževanje bolnika v stabilnem stanju je možno le s sistematično hemodializo.

Bolnikom z akutno odpovedjo ledvic na stopnji anurije je predpisana posebna prehrana, v kateri prevladujejo visokokalorične maščobne in sladke jedi. Omejen je vnos beljakovin, pa tudi živil, ki vsebujejo kalij in natrij (kuhinjska sol, sadje in zelenjava). Z delno obnovitvijo delovanja ledvic (stopnja poliurije) je bolniku predpisana velika količina tekočine, ki vsebuje natrij in kalij - kompoti, mleko, sadni sokovi, da pokrijejo izgubo tekočine in elektrolitov z urinom. Postopoma se v bolnikovo prehrano dodajajo beljakovine in kuhinjska sol.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic
Stanje kronične odpovedi ledvic se zelo razlikuje od akutne oblike te bolezni. Kronična odpoved ledvic se razvija več let in je praviloma posledica različnih kroničnih ledvičnih bolezni, za katere je značilna postopna zamenjava funkcionalno aktivnega ledvičnega parenhima z vezivnim tkivom. S kroničnim razvojem bolezni ostane delovanje ledvic dolgo časa zadovoljivo (kompenzirana odpoved ledvic), kopičenje škodljivih snovi v telesu in razvoj zastrupitve pa se razvijata počasi. Zaradi teh razlik je pri kronični ledvični odpovedi eno od prednostnih področij zdravljenja vzdrževanje delovanja ledvic na nivoju kompenzacije in zdravljenje kroničnih ledvičnih bolezni, ki lahko privedejo do nastanka ledvične odpovedi (preprečevanje ledvične bolezni).

Vedeti je treba, da so poleg funkcije uriniranja s kroničnim razvojem bolezni motene tudi druge funkcije ledvic: vzdrževanje elektrolitskega ravnovesja, uravnavanje krvnega tlaka, presnova vitamina D, spodbujanje tvorbe rdečih krvničk itd. Torej kompleks zdravljenje kronične odpovedi ledvic pomeni naslednja načela:

• Dietni recept. Prehrana bolnika s kronično odpovedjo ledvic mora vsebovati omejeno količino beljakovin in soli, da se zmanjša nastajanje strupenih snovi (amoniak in sečnina sta produkta razgradnje beljakovin) in prepreči prekomerno kopičenje soli in vode v telesu.
• Bolnikom z ohranjeno diurezo je predpisana diuretična terapija s furosemidom za pospešitev izločanja vode in strupenih snovi iz telesa. Za preprečevanje dehidracije je predpisano vzporedno dajanje raztopin klorida in natrijevega bikarbonata.
• Korekcija elektrolitskega neravnovesja se izvaja na naslednji način: za hipokalemijo so predpisani kalijevi pripravki, veroshpiron, za hiperkalemijo pa diuretiki, ki pospešujejo izločanje kalija (furosemid), injekcije insulina in glukoze, kalcijev glukonat itd.
• Z razvojem hipertenzije je predpisano kombinirano zdravljenje z diuretiki (diuretiki) in zdravili, ki zavirajo tvorbo angiotenzina II (kaptopril, enalapril). V nekaterih primerih se izvede dvostranska odstranitev prizadetih ledvic in bolnik se prenese na hemodializo.
• Pomembna točka v kompleksnem zdravljenju bolezni je imenovanje vitamina D3 in kalcijevih pripravkov za boj proti osteodistrofiji, ki spremlja ledvično odpoved.
• Stimulacija eritropoeze se doseže z dajanjem eritropoetina, pa tudi pripravkov železa in anabolikov.
• S popolno dekompenzacijo delovanja ledvic se bolnik prenese na hemodializo.
• Najučinkovitejši način zdravljenja (in na žalost najbolj nedostopen) je presaditev. donorska ledvica. Uspehi sodobne transplantologije bodo kmalu pripeljali do učinkovitejše uporabe te metode v splošni populaciji.

Preprečevanje kronične odpovedi ledvic se zreducira na zdravljenje kroničnih bolezni kot npr.