Peptični ulkus (PU) je kronična recidivna bolezen, ki se pojavi z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije, katere glavna manifestacija je nastanek defekta (razjede) v steni želodca in dvanajstnika.

Etiologija in patogeneza

Velik pomen ima dedna obremenitev (gensko pogojena velika gostota parietalnih celic, njihova povečana občutljivost na gastrin, pomanjkanje inhibitorjev tripsina, prirojeno pomanjkanje antitripsina itd.) Pod vplivom škodljivih dejavnikov (okužba s Helicobacter pylori, dolgotrajna prehranska napaka, psiho. -čustveni stres, slabe navade) se uresniči genetska nagnjenost k razvoju PU.

Patogeneza PU temelji na neravnovesju med dejavniki kislinsko-peptične agresije želodčne vsebine in zaščitnimi elementi sluznice (SO) želodca in dvanajstnika.

Krepitev dejavnikov agresije ali oslabitev zaščitnih dejavnikov povzroči motnje tega ravnovesja in nastanek razjede.

Dejavniki agresije so hiperprodukcija klorovodikove kisline, povečana razdražljivost parietalnih celic zaradi vagotonije, infekcijski dejavniki (Helicobacter pylori), oslabljena prekrvavitev sluznice želodca in dvanajstnika, oslabljena antroduodenalna kislinska zavora, žolčne kisline in lizolecitin.

Zaščitni dejavniki so mukozna bariera, mucin, sialne kisline, bikarbonati - povratna difuzija vodikovih ionov, regeneracija, zadostna prekrvavitev sluznice želodca in dvanajstnika ter antroduodenalna kislinska zavora.

Navsezadnje je nastanek peptične razjede posledica delovanja klorovodikove kisline (pravilo K. Schwarza "Brez kisline - brez razjede") na sluznico želodca in dvanajstnika, kar nam omogoča, da obravnavamo antisekretorno terapijo kot osnova za zdravljenje poslabšanj peptične razjede.

Odločilna etiološka vloga pri razvoju PU je trenutno dodeljena mikroorganizmom H. pylori. Te bakterije proizvajajo številne encime (ureazo, proteazo, fosfolipazo), ki poškodujejo zaščitno bariero sluznice, ter različne citotoksine. Sejanje želodčne sluznice s H. pylori spremlja razvoj površinskega antralnega gastritisa in duodenitisa ter vodi do povečanja ravni gastrina, čemur sledi povečanje izločanja klorovodikove kisline.

Prekomerni vnos klorovodikove kisline v lumen dvanajstnika v pogojih relativnega pomanjkanja pankreasnih bikarbonatov prispeva k povečanemu duodenitisu, pojavu intestinalne metaplazije in širjenju H. pylori.

V prisotnosti dedne nagnjenosti in delovanja dodatnih etioloških dejavnikov (napake v prehrani, nevropsihični stres itd.) Se oblikuje ulcerozni defekt.

Pri otrocih, za razliko od odraslih, okužbo s H. pylori veliko redkeje spremljajo razjede na sluznici želodca in dvanajstnika.

Razvrstitev

V pediatrični praksi se uporablja klasifikacija peptične razjede, ki jo je predlagal profesor Mazurin A.V. (Tabela 2) z dodatki .
Domača medicinska šola loči peptično razjedo in simptomatsko razjedo - razjedo sluznice (S) želodca in dvanajstnika, ki nastane pri različnih boleznih in stanjih. Na primer razjede s stresom, jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). V literaturi v angleškem jeziku se izraz "peptični ulcer" pogosto uporablja za dejansko peptično razjedo in simptomatske lezije sluznice želodca in dvanajstnika.

Klinična slika

- Sindrom bolečine
Običajno je bolečina lokalizirana v epigastrični ali paraumbilikalni regiji, včasih je razpršena po celotnem trebuhu.
V tipičnem primeru se bolečina pojavlja redno, postane intenzivna, prevzame nočni in "lačni" značaj ter se zmanjša z vnosom hrane. Z razjedo na dvanajstniku se pojavi tako imenovani Moiniganov ritem bolečine (lakota - bolečina - vnos hrane - lahka vrzel - lakota - bolečina).
- Dispeptične motnje(zgaga, spahovanje, bruhanje, slabost) so pri otrocih manj pogosti kot pri odraslih. S podaljšanjem trajanja bolezni se pogostnost dispeptičnih simptomov poveča. Pri nekaterih bolnikih se zmanjša apetit. Lahko imajo zaostanek v telesnem razvoju (izguba teže). Bolniki s PU so pogosto nagnjeni k zaprtju ali redkemu blatu.
- Astenični sindrom. Z razvojem razjede se poveča čustvena labilnost, spanje je moteno zaradi bolečine, pojavi se povečana utrujenost in lahko se razvije astenično stanje. Lahko pride do hiperhidroze dlani in stopal, arterijske hipotenzije, spremembe v naravi dermografizma, včasih bradikardije, kar kaže na kršitev aktivnosti avtonomnega živčnega sistema s prevlado aktivnosti parasimpatičnega oddelka.

Zapleti PU v otroštvu

opazili pri 7-10% bolnikov. Pri dečkih so zapleti pogostejši kot pri deklicah v primeru razjede dvanajstnika.

V strukturi zapletov prevladujejo krvavitve (80 %), manj pogoste so stenoze (11 %), perforacije (8 %) in penetracija razjede (1,5 %).
Za krvavitev je značilna kri v izbljuvku (bruhanje škrlatne ali kavne usedline), črno katranasto blato.

Pri veliki izgubi krvi so značilni šibkost, slabost, bledica, tahikardija, znižanje krvnega tlaka in včasih omedlevica. Pri okultni krvavitvi v blatu se določi pozitivna reakcija na okultno kri.

Stenoza pilorobulbarne cone se običajno razvije v procesu celjenja razjede. Zaradi zadrževanja hrane v želodcu pride do njenega širjenja, čemur sledi razvoj zastrupitve, izčrpanosti. Klinično se to kaže v bruhanju hrane, zaužite dan prej, povečani peristaltiki želodca, zlasti pri palpaciji, in "šumu brizganja", ki ga določi sunkovita palpacija trebušne stene.

Penetracija (prodiranje razjede v sosednje organe) se običajno pojavi v ozadju dolgega in hudega poteka bolezni, neustrezne terapije. Spremlja ga povečanje sindroma bolečine z obsevanjem v hrbet. Obstaja bruhanje, ki ne prinaša olajšave, možna je vročina.

Perforacija razjede je 2-krat pogostejša pri želodčni lokalizaciji razjede. Glavni klinični znak perforacije je ostra nenadna ("bodalo") bolečina v epigastrični regiji in desnem hipohondriju, ki jo pogosto spremlja stanje šoka. Obstaja šibek impulz, ostra bolečina v piloroduodenalni coni, izginotje jetrne otopelosti zaradi sproščanja zraka v prosto trebušno votlino. Slabost, bruhanje, zadrževanje blata

Diagnostika

Pri pregledu se pogosto odkrije bela obloga na jeziku, pri palpaciji - bolečina v piloroduodenalni coni. Ne glede na lokalizacijo razjede pri otrocih je zelo pogosto opažena bolečina v epigastrični regiji in desnem hipohondriju. Simptom mišične zaščite je redek, pogosteje med hudo bolečino. V fazi poslabšanja se določi pozitiven Mendelov simptom
Klinične manifestacije PU so raznolike, značilna slika ni vedno opažena, kar močno otežuje diagnozo. Torej pri majhnih otrocih bolezen pogosto poteka netipično. Poleg tega, mlajši kot je otrok, manj specifične so pritožbe. V starejši starosti so simptomi razjede dvanajstnika podobni tistim pri odraslih, čeprav so lahko bolj zabrisani. Pogosto ni značilne ulcerativne anamneze, kar je deloma posledica dejstva, da otroci hitro pozabijo na bolečine, jih ne znajo razlikovati, ne morejo navesti njihove lokalizacije in vzroka, ki jih je povzročil.
Povečanje števila atipičnih oblik bolezni, pomanjkanje budnosti pri nastanku ulceroznega procesa, zlasti pri otrocih s poslabšano dednostjo za patologijo APTO, prispeva k povečanju odstotka bolnikov s pozno diagnozo PU. . To vodi do pogostejših ponovitev bolezni pri tej kategoriji bolnikov in zgodnjega nastanka njenih zapletov, kar vodi do zmanjšanja kakovosti življenja otrok s PU.

Načrt pregleda pri razjedah želodca in dvanajstnika:

Anamneza in fizični pregled.
Obvezne laboratorijske preiskave
 splošni krvni test;
 Splošna analiza urina;
 splošna analiza iztrebkov;
 analiza blata na okultno kri;
 raven skupnih beljakovin, albuminov, holesterola, glukoze, serumskega železa v krvi;
 krvna skupina in Rh faktor;

Obvezne instrumentalne študije
 FEGDS. Ko je razjeda lokalizirana v želodcu - odvzem 4-6 biopsij z dna in robov razjede s histološkim pregledom, da se izključi rak (pogosteje pri odraslih);
 Ultrazvok jeter, trebušne slinavke, žolčnika.
 ugotavljanje okužbe z bakterijo Helicobacter pylori z endoskopskim ureaznim testom, morfološko metodo, encimskim imunotestom ali dihalnim testom;
Dodatne laboratorijske preiskave
 določanje ravni serumskega gastrina.

Dodatne instrumentalne študije (glede na indikacije)
 intragastrična pH-metrija;
 endoskopski ultrazvok;
 rentgenski pregled želodca;
 Računalniška tomografija.

Laboratorijski pregled
Patognomoničnih za peptično ulkusno bolezen ni laboratorijskih znakov. Študije je treba opraviti, da se izključijo zapleti, predvsem ulcerativna krvavitev - popolna krvna slika in test fekalne okultne krvi.
Instrumentalna diagnostika razjed želodca in dvanajstnika
 FEGDS vam omogoča zanesljivo diagnosticiranje in karakterizacijo razjede. Poleg tega vam FEGDS omogoča nadzor nad celjenjem, citološko in histološko oceno morfološke strukture želodčne sluznice in izključitev maligne narave razjede.
Endoskopska slika stopenj ulcerativnih lezij:
Faza poslabšanja:
Stopnja I - akutna razjeda. V ozadju izrazitih vnetnih sprememb želodčne sluznice in dvanajstnika se pojavi okvara (napake) zaobljene oblike, obdana z vnetno gredjo; izrazit edem. Dno razjede s plastjo fibrina.
Faza II - začetek epitelizacije. Hiperemija se zmanjša, vnetna gred se zgladi, robovi napake postanejo neenakomerni, dno razjede se začne čistiti od fibrina in konvergenca gub na razjedo se začrta. Faza nepopolne remisije:
Faza III - celjenje razjede. Na mestu popravka so ostanki granulacij, rdeče brazgotine različnih oblik, z ali brez deformacije. Znaki aktivnosti gastroduodenitisa ostajajo.
Remisija:
Popolna epitelizacija ulcerativne okvare (ali "mirne" brazgotine), ni znakov sočasnega gastroduodenitisa.
 Kontrastni rentgenski pregled zgornjih prebavil razkrije tudi ulcerozno napako, vendar je rentgenska metoda po občutljivosti in specifičnosti slabša od endoskopske.
 Intragastrična pH-metrija. Pri peptični razjedi najpogosteje ugotovimo povečano ali ohranjeno kislinotvorno funkcijo želodca.
 Ultrazvok trebušnih organov za izključitev sočasne patologije.

Odkrivanje Helicobacter pylori

Invazivna diagnostika:
 Citološka metoda - barvanje bakterij v brisih-odtisih biopsij želodčne sluznice po Romanovsky-Giemsi in Gramu (trenutno velja za premalo informativno).
 Histološka metoda - rezine se obarvajo po Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry itd. To je najbolj objektivna metoda za diagnosticiranje H. pylori, saj omogoča ne samo odkrivanje bakterij, temveč tudi določanje njihove lokacije na sluznici. , stopnjo kontaminacije, oceniti naravo patološkega procesa
 Bakteriološka metoda - določanje seva mikroorganizma, ugotavljanje njegove občutljivosti na uporabljena zdravila, se v rutinski klinični praksi malo uporablja.
 Imunohistokemijska metoda z uporabo monoklonskih protiteles: bolj občutljiva, ker uporabljena protitelesa selektivno obarvajo H. pylori. Malo se uporablja v rutinski klinični praksi za diagnozo H. pylori.
 Biokemična metoda (hitri ureazni test) - prisotnost bakterij v biopsiju potrdimo s spremembo barve gojišča, ki reagira na razgradnjo sečnine z ureazo, ki jo izloča H. pylori.
 Dokaz H.pylori v sluznici želodca in dvanajstnika z verižno reakcijo s polimerazo. Ta metoda ima največjo specifičnost.
Neinvazivna diagnostika:
 Serološke metode: dokazovanje protiteles proti H. pylori v krvnem serumu. Metoda je najbolj informativna pri izvajanju epidemioloških študij. Klinična uporaba testa je omejena z dejstvom, da ne omogoča razlikovanja dejstva okužbe v zgodovini od prisotnosti H. pylori v tem trenutku in nadzora učinkovitosti izkoreninjenja. Vsi serološki testi niso enaki. Zaradi variabilnosti natančnosti različnih komercialnih testov je treba uporabljati le validirane serološke teste IgG (raven dokaza: 1b, stopnja priporočila: B). Validirano serološko testiranje se lahko uporablja za usmerjanje odločitev o protimikrobnih in antisekretornih zdravilih za krvaveče razjede, atrofijo in želodčne tumorje (raven dokaza: 1b, stopnja priporočila: B, strokovno mnenje (5D).
 Ureazni dihalni test (URT) - določanje povišane koncentracije amoniaka v izdihanem zraku pacienta po peroralni obremenitvi s sečnino kot posledica presnovne aktivnosti H. pylori.
 Izotop ureazni dihalni test - določanje v izdihanem zraku bolnika CO2, označenega z izotopom 14C ali 13C, ki se sprošča pod delovanjem H. pylori ureaze kot posledica razgradnje označene sečnine v želodcu. Omogoča učinkovito diagnosticiranje rezultata eradikacijske terapije.
 Določanje antigena H. pylori v blatu z uporabo monoklonskih protiteles. Diagnostična natančnost antigenskega testa blata je enaka kot ureazni izdihani test, če je najprej validiran z monoklonskim laboratorijskim testom (LE: 1a; stopnja priporočila: A).
Pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci protonske črpalke (PPI): 1) Če je mogoče, je treba zaviralce protonske črpalke prekiniti za 2 tedna pred testiranjem z bakteriološkim, histološkim, hitrim testom ureaze, UDT ali odkrivanjem H. pylori v blatu (raven dokaza: 1b, stopnja priporočila: A);
2) Če to ni mogoče, se lahko opravi validirana serološka diagnoza (raven dokaza: 2b, stopnja priporočila: B).
V pediatrični praksi je treba dati prednost neinvazivnim metodam za odkrivanje H. pylori.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Peptični ulkus je treba razlikovati od simptomatskih razjed, katerih patogeneza je povezana z nekaterimi osnovnimi boleznimi ali specifičnimi etiološkimi dejavniki (tabela 3). Klinična slika poslabšanja teh razjed je izbrisana, ni sezonskosti in periodičnosti bolezni.
Želodčne in dvanajstnične razjede pri Crohnovi bolezni, včasih imenovane tudi simptomatske gastroduodenalne razjede, so samostojna oblika Crohnove bolezni, ki prizadene želodec in dvanajstnik.
Diferencialna diagnoza peptičnega ulkusa s funkcionalnimi motnjami prebavil, kroničnim gastroduodenitisom, kroničnimi boleznimi jeter, žolčevodov in trebušne slinavke se izvaja glede na anamnezo, pregled, rezultate laboratorijskih, endoskopskih, rentgenskih in ultrazvočnih študij.

ZDRAVLJENJE

Cilji terapije:
 eradikacija H. pylori (če je na voljo).
 Celjenje razjede in hitra odprava simptomov bolezni.
 Doseganje stabilne remisije.
 Preprečevanje razvoja zapletov.

Zdravljenje brez zdravil
1. Način telesne dejavnosti. Zaščitni način z omejitvijo fizičnega in čustvenega stresa.
2. Prehrana.
Terapevtska prehrana otrok s PU je namenjena zmanjšanju delovanja agresivnih dejavnikov, mobilizaciji zaščitnih dejavnikov in normalizaciji gibljivosti želodca in dvanajstnika.
V akutni fazi ali v primeru ponovitve peptične razjede je predpisana dieta št. 1 ali različica diete z mehansko in kemično varčevanjem (po novi nomenklaturi diet). sprva obrisana različica, ko se stanje izboljša - ne obrisana različica. Visoko učinkovita sodobna antisekretorna terapija je omogočila opustitev prej uporabljenih fiziološko neuravnoteženih diet 1a, 1b.
Izključeni so izdelki, ki dražijo želodčno sluznico in spodbujajo izločanje klorovodikove kisline: močne mesne in ribje juhe, ocvrta in začinjena hrana, prekajeno meso in konzervirana hrana, začimbe in začimbe (čebula, česen, poper, gorčica), kisle kumarice in marinade, oreščki, gobe, ognjevarne živalske maščobe, zelenjava, sadje in jagode brez predhodne toplotne obdelave, fermentirano mleko in gazirane pijače, kava, kakav, čokolada, citrusi.
Priporočljivi so izdelki z izrazitimi puferskimi lastnostmi: meso in ribe (kuhane ali na pari), parna omleta, mleko, nekvašena pire skuta. Prehrana vključuje zelenjavne in žitne juhe, mlečne kaše (razen prosene in ječmenove), zelenjave (krompir, korenje, bučke, cvetača), kuhane ali v obliki pire krompirja in parnih suflejev; pečena jabolka, pene, žele, žele iz sladkih sort jagod, šibek čaj z mlekom. Dovoljene so tudi testenine, posušen pšenični kruh, suhi piškoti in suhi piškoti. Jedi postrežemo tople, uporabljamo delno prehrano, 5-6 krat na dan. Hrano jemljemo v mirnem vzdušju, sedimo, počasi, temeljito žvečimo. To prispeva k boljši impregnaciji hrane s slino, katere puferske sposobnosti so precej izrazite.
Energijska vrednost prehrane mora ustrezati fiziološkim potrebam otroka. Da bi vplivali na reparativne procese, povečali citomukoprotekcijo želodčne sluznice, je priporočljivo povečati delež beljakovin z visoko biološko vrednostjo v prehrani. Dieto je priporočljivo dopolniti z enteralno prehrano - normokaloričnimi ali hiperkaloričnimi mešanicami na osnovi beljakovin kravjega mleka.
Dieta št. 1 je priporočljiva za 2-3 tedne, nato pa se obrok hrane postopoma razširi, da ustreza dieti št. 15 (ali glavni različici standardne diete).

Zdravljenje

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika, povezan s H. pylori, je prikazano eradikacijsko zdravljenje.
V skladu z zadnjimi priporočili IV Maastrichtskega sporazuma (2010, tabela 4, tabela 5), ​​ESPGHAN in NASPGHAN (2011), standardna trojna terapija:
PPI (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/dan + amoksicilin 50 mg/kg/dan + klaritromicin 20 mg/kg/dan
oz
PPI + klaritromicin + metronidazol 20 mg/kg/dan.
Trajanje terapije je 10-14 dni.
Za večjo sprejemljivost terapije je možna uporaba t.i. "zaporedni" režim, pri katerem se zaviralci protonske črpalke dajejo 14 dni, antibiotiki pa zaporedoma 7 dni.
Standardna štirikratna terapija druge linije z bizmutom: PPI + metronidazol + tetraciklin + bizmutov subcitrat 8 mg / kg / dan - 7-14 dni - se pri otrocih v Rusiji ne uporablja.
Z neučinkovitostjo eradikacijske terapije se izvede individualna izbira zdravila na podlagi občutljivosti H. pylori na antibakterijska zdravila - terapija tretje linije.
Za oceno učinkovitosti anti-Helicobacter terapije se uporabljajo standardni neinvazivni testi. Kontrola učinkovitosti eradikacije se določi po najmanj 6 tednih. po koncu zdravljenja s tetraciklinom pri otrocih se po priporočilih ruskih strokovnjakov pri otrocih uporabljajo naslednje sheme:
Prva linija terapije.
PPI + amoksicilin + klaritromicin
PPI + amoksicilin ali klaritromicin + nifuratel (30 mg/kg/dan)
 PPI + amoksicilin + josamicin (50 mg/kg/dan, ne več kot 2 g/dan).
Možna je uporaba "serijske" sheme.
 Kvadroterapija se uporablja kot terapija druge linije:
 bizmutov subcitrat + PPI + amoksicilin + klaritromicin
 bizmutov subcitrat + PPI + amoksicilin ali klaritromicin + nifuratel. Trajanje zdravljenja je 10-14 dni.
Da bi premagali odpornost H. pylori na klaritromicin in zmanjšali neželene učinke uporabe antibakterijskih zdravil, se uporablja shema z zaporednimi antibiotiki: PPI + bizmutov subcitrat + amoksicilin - 5 dni, nato PPI + bizmutov subcitrat + josamicin - 5 dni. dnevi. Za preprečevanje in zdravljenje driske, povezane z jemanjem antibiotikov, je pri otrocih skupaj z eradikacijsko terapijo priporočljivo predpisati probiotične pripravke (Saccharomyces boulardii 250 mg 2-krat na dan).
Peptični ulkus, ki ni povezan s H. pylori V primeru peptičnega ulkusa, ki ni povezan s H. pylori. pylori, je cilj zdravljenja lajšanje kliničnih simptomov bolezni in brazgotinjenje razjede. V zvezi s tem je indicirano imenovanje antisekretornih zdravil.
Trenutno so zdravila izbora zaviralci protonske črpalke: esomeprazol, omeprazol, rabeprazol, ki jih predpisujemo v odmerku 1-2 mg/kg/dan. Trajanje tečaja PPI je 4 tedne za DU, 8 tednov za DU.
Zaviralci H2 so izgubili svoj položaj in se zdaj redko uporabljajo, predvsem kadar ni mogoče uporabiti IPČ ali v kombinaciji z njimi, da bi povečali antisekretorni učinek.
Antacidi (aluminijev hidroksid ali fosfat, magnezijev hidroksid) se uporabljajo v kompleksni terapiji za simptomatske namene za lajšanje dispeptičnih težav. Za izboljšanje citoprotekcije se predpisuje bizmutov subcitrat 8 mg/kg/dan do 2-4 tedne. V primeru motenj gibljivosti gastrointestinalnega trakta so po indikacijah predpisani prokinetiki, antispazmodiki. Učinkovitost zdravljenja želodčnih razjed se nadzoruje z endoskopsko metodo po 8 tednih, z razjedami na dvanajstniku - po 4 tednih.
Nadaljnja taktika zdravljenja z zdravili: Neprekinjeno vzdrževalno zdravljenje z IPP (trajanje se določi individualno) je indicirano za:  zaplete PU;  prisotnost sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil;  sočasni PU erozivni in ulcerozni refluksni ezofagitis Terapija po potrebi:
Indikacija za to terapijo je pojav simptomov peptične razjede po uspešni eradikaciji H. pylori. Terapija na zahtevo predvideva pojav simptomov, značilnih za poslabšanje PU, jemanje PPI 2 tedna. Če simptomi ne izginejo, opravite FEGDS, preglede, kot pri poslabšanju.
Operacija
Indikacije za kirurško zdravljenje želodčne razjede - zapleti bolezni: perforacija razjede, dekompenzirana cicatricialna in ulcerativna stenoza pilorusa, ki jo spremljajo hude motnje evakuacije; obilne krvavitve iz prebavil, ki jih ni mogoče ustaviti s konzervativnimi metodami, vključno z uporabo endoskopske hemostaze. Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja se daje prednost operacijam ohranjanja organov.
VODENJE OTROK Z RJEDO
Indikacije za hospitalizacijo:
 PU s klinično sliko hudega poslabšanja (izrazit bolečinski sindrom).
 Znaki zapletov PU.
 PU z anamnezo zapletov.
 PU s spremljajočimi boleznimi.
 Odkrivanje razjed v želodcu, ki zahteva diferencialno diagnozo med benignimi razjedami in rakom želodca.
Otroci s poslabšanjem peptične razjede se zdravijo v pediatričnem ali gastroenterološkem oddelku.
Dolžina bivanja v bolnišnici je v povprečju 14-21 dni ob prvem nastopu in ponovitvi peptične razjede.
Otroci z nezapletenim potekom peptične razjede so podvrženi konzervativnemu zdravljenju v ambulanti.
Otroke v remisiji opazujemo ambulantno (tabela 7).
Odjava je možna s popolnim odpustom v 5 letih

Ulcerozne lezije nastanejo zaradi različnih razlogov, od podhranjenosti do genetske predispozicije. To bolezen je zelo pomembno nadzorovati, saj se lahko hitro razvije v rakast tumor ali doseže stopnjo perforacije, ko vsa tekočina iz dvanajstnika ali želodca izteče v trebušno votlino. Razjedo na dvanajstniku, ki prizadene predvsem moške bolnike od 20 do 50 let, je mogoče prepoznati po različnih značilnih znakih, po katerih je treba takoj začeti zdravljenje za odpravo patologije.

Znaki razjede na dvanajstniku, simptomi

Glavni znaki manifestacije bolezni vključujejo naslednje manifestacije:

Lokalizacija bolečine pri razjedi dvanajstnika

Pozor! Opisani simptomi prizadenejo bolnika le v akutni fazi. Če je razjeda na dvanajstniku blaga ali v remisiji, največ, kar bo bolnika motilo, je slabost in redka bolečina.

Vzroki razjede na dvanajstniku

Bolezen se pojavi zaradi različnih razlogov, od katerih so glavni naslednji:

• veliko število bakterij tipa Helicobacter, ki so še posebej aktivni pri vnetnih procesih, neupoštevanje elementarnih pravil osebne higiene;
• slabo psiho-čustveno ozadje, ki ga lahko zaznamujejo dolgotrajna depresija, zlomi, napadi panike in stres;
• dedni dejavnik, ki se še posebej pogosto prenaša le po moški liniji;
• prekomerna kislost želodčnega soka, ki z nepravilno prehrano aktivno vstopi v dvanajstnik;
• kronični vnetni procesi v dvanajstniku, ki imajo lahko stopnje remisije in poslabšanja;
• močno zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa zaradi prisotnosti ali prenosa drugih bolezni, vključno s prehladi;
• slaba kakovost hrane, ki vsebuje veliko mastne in začinjene hrane;
• prekomerno uživanje alkoholnih izdelkov;
• stalna uporaba zdravil za boj proti patogenim bakterijam in uporaba steroidov.

Simptomi razjede na dvanajstniku

Pozor! Možno je, da je razjedo na dvanajstniku pri bolniku povzročilo več dejavnikov hkrati, kar bo le pristojni strokovnjak pomagal razumeti.

Medicinsko zdravljenje razjed

Talcid

Talcid je močno antacidno zdravilo

Močno antacidno zdravilo, ki se vzame eno uro po obroku. Običajno so odraslim predpisani dve tableti zdravila, število dnevnih odmerkov pa je štiri. Priporočljivo je, da tablete skrbno prežvečite in jih nato popijete z majhno količino katere koli tekočine, razen kave in alkohola. V otroštvu lahko vzamete 0,5-1 tableto na odmerek trikrat na dan. Trajanje terapije je približno en mesec.

Relzer

Zdravilo lahko jemljete v obliki suspenzije ali tablet. Priporočljivo je, da zdravilo Relzer pijete eno uro po jedi in tudi pred spanjem, da preprečite pojav nočnih lakotnih bolečin. Odrasli bolniki in otroci, starejši od 15 let, morajo vzeti 1-2 merici zdravila štirikrat na dan. V obliki tablet po 15 letih se zdravilo jemlje v dveh odmerkih, tudi štirikrat na dan. Priporočeno trajanje terapije je približno dva tedna, zdravljenja ne smemo zaključiti prej, tudi če simptomi izginejo.

No-Shpa

Tablete No-Shpa za razjedo dvanajstnika

Vzame se s sindromom hude bolečine tri do pet dni. Bolnik lahko vzame do štiri tablete na dan. Žvečiti ali deliti jih ni potrebno, sperejo se samo s čisto vodo. Priporočeni odmerek antispazmodikov lahko vzamete kadarkoli, ne glede na vnos hrane. Če se bolečina ne zmanjša v treh dneh, je potreben obvezen dodatni pregled, da se izključi krvavitev in perforacija razjede.

Omez

Spada v skupino antibiotikov, ki vsebujejo zdravilno učinkovino omeprazol. Hitro lajša bolečine, vnetja in hude bolečine v ozadju razjede na dvanajstniku. V prisotnosti ulcerativnih lezij je bolniku priporočljivo jemati 20 mg zdravilne učinkovine dvakrat na dan tri tedne. Če je razjeda že povzročila resne zdravstvene zaplete, se Omez jemlje z intravenskimi infuzijami 40 mg na dan. Trajanje takšne terapije je strogo individualno.

famotidin

Medicinski pripravek, katerega delovanje je usmerjeno v zmanjšanje kislosti želodčnega soka, kar pomaga preprečiti poškodbe sluznice želodca in dvanajstnika. Zdravilo jemljite po 20 mg dvakrat na dan štiri do osem tednov. Če je potrebno, lahko bolniku svetujemo, da vzame 40 mg zdravilne učinkovine enkrat na dan tik pred spanjem. Trajanje terapije v tem primeru je tudi 1-2 meseca.

Pozor! Antacide je strogo prepovedano mešati z drugimi zdravili. Če morate vzeti več zdravil hkrati, se antacidi vzamejo dve uri prej ali pozneje.

Zdravljenje razjede dvanajstnika z ljudskimi zdravili

Med in olivno olje

Za pripravo zdravila morate vzeti 250 ml čistega lipovega medu in enako količino rastlinskega olja. Ker med hitro sladkorji, ga je treba pred mešanjem stopiti v vodni kopeli in ga segreti na temperaturo, ki ni višja od +65 stopinj, nižja kot je temperatura mešanice, tem bolje. Po tem se olje in med skrbno premešata in hranita strogo v hladilniku 14 dni. Priporočljivo je, da bolnik zaužije žlico mešanice 15 minut pred obrokom. Ker mora bolnik z razjedo zaužiti vsaj pet manjših obrokov na dan, je vredno vsaj petkrat zaužiti tudi medeno-oljčno mešanico. Največji dovoljeni dnevni odmerek je sedem žlic. Trajanje terapije je dva tedna.

semena psiliuma

Za pripravo zdravilne mešanice morate vzeti žlico zeliščne mešanice brez tobogana. Dodamo ga v 100 ml vrele vode, tesno pokrijemo in pustimo vztrajati celo noč, priporočljivo je, da zmes vztrajamo vsaj 10 ur. Po tem semena trpotca odstranimo s čisto gazo in vzamemo pripravljeno raztopino 15 ml strogo eno uro pred obroki trikrat na dan. Zadnji sprejem je bolje odložiti za večer. Trajanje terapije je približno 5-10 dni, vse je odvisno od prenašanja zdravljenja in resnosti bolnikovega stanja. Uporablja se le med poslabšanjem.

Propolis z oljem

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je kronična bolezen, katere glavni izraz je ponavljajoča se razjeda želodca ali dvanajstnika, ki se pojavi v ozadju gastritisa.

Po klasičnih predstavah razjeda nastane kot posledica neravnovesja med agresivnimi in zaščitnimi mehanizmi sluznice prebavil.

Agresivni dejavniki vključujejo

• klorovodikova kislina,
• prebavni encimi,
• žolčne kisline;

do zaščitnega

• izločanje sluzi,
• celična obnova epitelija,
• zadostna prekrvavitev sluznice.

Vzročni pomen H. Pylori za kronični gastritis določa najpomembnejše mesto mikroorganizma pri razvoju razjede želodca in dvanajstnika. Izkazalo se je, da je H. Pylori tesno povezana z dejavniki agresije pri peptični ulkusni bolezni. Najpomembnejši rezultat njegovega uničenja je zmanjšanje pogostosti ponovitev bolezni.

Manifestacije peptičnega ulkusa

Z razjedo dvanajstnika se bolečina pojavi eno uro in pol po jedi, pojavijo se nočne, lačne (to je na prazen želodec) bolečine v trebušni slinavki ali desnem hipohondriju, ki izginejo po jedi, jemanju antacidov, ranitidina, omeprazol.

Na vrhuncu bolečine lahko pride do bruhanja kisle vsebine želodca, po bruhanju bolnik občuti olajšanje (nekateri bolniki sami izzovejo bruhanje, da zmanjšajo bolečino).

Bolečina, ki se pojavi 30 minut - 1 uro po jedi, je bolj značilna za lokalizacijo razjede v želodcu.

Manifestacije peptične razjede vključujejo tudi slabost, zgago in spahovanje.

Seveda obstajajo primeri z netipičnimi simptomi: odsotnost značilne povezave med sindromom bolečine in vnosom hrane, odsotnost sezonskih poslabšanj ne izključuje te diagnoze. Tako imenovana tiha poslabšanja bolezni je težko posumiti in jih pravilno prepoznati.

Diagnostika

Simptomatologija bolezni je precej svetla, diagnoza pa v tipičnem primeru ni težavna. Bodite prepričani, da opravite ezofagogastroduodenoskopijo.

Popolna diagnoza peptične razjede mora vključevati objektivne dokaze prisotnosti okužbe s H. Pylori. Številni laboratoriji izvajajo dihalni test sečnine s sečnino.

Za analizo sta potrebna samo 2 vzorca izdihanega zraka, metoda omogoča nadzor nad uspešnostjo zdravljenja.

Tehnika verižne reakcije s polimerazo (PCR) je bila razvita za odkrivanje H. pylori v blatu. Metoda ima zadostno občutljivost in specifičnost.

Zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku

Načela zdravljenja peptične razjede:

• enak pristop k zdravljenju razjed na želodcu in dvanajstniku;
• obvezna osnovna terapija, ki zmanjšuje kislost;
• izbira zdravila za zmanjševanje kisline, ki vzdržuje intragastrično kislost >3 približno 18 ur na dan;
• imenovanje zdravila za zmanjšanje kisline v strogo določenem odmerku;
• endoskopski nadzor z 2-tedenskim intervalom;
• trajanje terapije je odvisno od časa celjenja razjede;
• antihelicobacter terapija glede na indikacije;
• obvezno spremljanje učinkovitosti terapije po 4-6 tednih;
• ponavljajoči se tečaji terapije z njegovo neučinkovitostjo;
• vzdrževalno zdravljenje proti recidivom.

Protokol zdravljenja peptične razjede vključuje predvsem osnovno terapijo, katere namen je odpraviti bolečine in prebavne motnje ter doseči brazgotinjenje razjede v najkrajšem možnem času.

Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje zdravila, ki zmanjšuje kislost želodčnega soka, v strogo določenem odmerku. Trajanje zdravljenja je odvisno od rezultatov endoskopske kontrole, ki se izvaja v dvotedenskih intervalih (tj. po 4, 6, 8 tednih).

Pri vsakem bolniku z razjedo na želodcu ali dvanajstniku, pri katerem se v želodčni sluznici nahaja H. pylori, se s takšnimi ali drugačnimi metodami (hitri ureazni test, morfološka metoda, z določanjem DNK s polimerazno verižno reakcijo itd.) izvaja protimikrobna terapija. . Ta terapija vključuje kombinacijo več protimikrobnih zdravil.

Eradikacijska terapija 2 vrstici

• Zaviralci protonske črpalke 2-krat na dan;
• Koloidni bizmutov subcitrat 120 mg x 4-krat;
• Tetraciklin 500 mg x 4-krat;
• Metronidazol 250 mg x 4-krat;
• Trajanje zdravljenja je 7 dni.

Alternativna shema je bila kombinacija pilorida (ranitidina) v odmerku 400 mg 2-krat na dan z enim od antibiotikov - klaritromicinom (250 mg 4-krat ali 500 mg 2-krat na dan) ali amoksicilinom (v odmerku 500 mg). 4-krat na dan).

Protokol eradikacijske terapije vključuje obvezno spremljanje njene učinkovitosti, ki se izvaja 4-6 tednov po zaključku (v tem obdobju bolnik ne jemlje protimikrobnih zdravil) z uporabo dihalnega testa ali verižne reakcije s polimerazo. Če H. pylori vztraja v želodčni sluznici, se izvede drugi ciklus eradikacijske terapije s terapijo 2. linije, čemur sledi spremljanje njene učinkovitosti tudi po 4-6 tednih.

Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja bolnikov z razjedo na želodcu ali dvanajstniku se lahko kaže na dva načina: pogosto ponavljajoč se potek peptične razjede (t.j. s pogostnostjo poslabšanja 2-krat na leto ali več) in nastanek neodzivnih gastroduodenalnih razjed. (razjede, ki ne zabrazgotinijo v 12 tednih zdravljenja).

Dejavniki, ki določajo pogosto ponavljajoči se potek peptične ulkusne bolezni, so:

• kontaminacija želodčne sluznice z N. pylori;
• jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ortofen, ibuprofen itd.);
• prisotnost ulcerativne krvavitve in perforacije razjede v preteklosti;
• nizka "skladnost", tj. pomanjkanje pripravljenosti bolnika za sodelovanje z zdravnikom, ki se kaže v zavrnitvi bolnika, da bi prenehali kaditi in piti alkohol, neredno jemanje zdravil.

Ena najbolj znanih in pogostih bolezni je peptični ulkus z lokalizacijo v želodcu, požiralniku, vendar pogosteje v dvanajstniku, natančneje v njegovi žarnici. Razjede nastanejo zaradi različnih razlogov, ki niso popolnoma dokazani. Dejavniki tveganja za nastanek bolezni pa so znani in zanesljivi.

Duodenalna razjeda: vzroki

Razjeda 12 dvanajstnika je vnetna bolezen, ki ima kronični potek in se ponavlja. Sluzna in submukozna plast črevesne stene je prizadeta s tvorbo okvare - razjede, katere dno se nahaja v mišičnem sloju črevesja. V črevesju so naslednji zaščitni dejavniki:

• bogata oskrba s krvjo, ki zagotavlja pravilno prehrano celic sluznice in njihovo hitro okrevanje v primeru poškodbe;
• alkalna reakcija okolja, nevtralizacija klorovodikove kisline želodca;
• sposobnost tvorbe zaščitne sluzi za uničenje bakterijskih povzročiteljev ali odpornost nanje.

Agresivni dejavniki vključujejo:

• kislo okolje želodčnega soka;
• povečana gibljivost želodca;
• intenzivna sinteza prebavnih encimov.

Ko aktivnost zaščitnih dejavnikov oslabi in se agresivni dejavniki, nasprotno, povečajo, obstaja veliko tveganje za razjede. Bolezen lahko povzroči ne en sam vzrok, ampak kombinacija več. Tu so glavne:

• infekcijski vnetni proces, ki ga povzročajo nekatere vrste bakterije Helicobacter Pylori;
• kronično stresno stanje, pogosto živčno preobremenitev (zaradi vaskularnih krčev sta motena prekrvavitev in prehrana celic sluznice dvanajstnika);
• genetski dejavniki (dedna nagnjenost k bolezni);
• neracionalna prehrana in prehrana: dolgotrajna lakota, preobremenitev prebavnega sistema ob enem obroku, "hitra hrana", zloraba agresivne hrane (ocvrta, mastna, prekajena, konzervirana hrana);
• pogost alkoholizem;
• zloraba tobaka, zlasti na prazen želodec;
• različne bolezni gastrointestinalnega trakta.

Prebivalci podeželja so manj dovzetni za bolezen kot prebivalci mest - mesto ima bolj intenziven življenjski ritem, manj zdrave hrane. Najvišja incidenca je opažena pri odraslih, starih 30-45 let. Razjede so pogostejše pri moških kot pri ženskah.

Simptomi razjede na dvanajstniku

Spodaj so glavni znaki razjede, značilne za to bolezen. Po njihovem mnenju lahko posumite na bolezen in čim prej poiščete zdravniško pomoč, pregled in zdravljenje.

• bolečina Lokalizirani so (nahajajo se) v epigastrični regiji (zgornji, "jama" trebuha). Lahko dajo v regijo desnega hipohondrija, v spodnji del hrbta. Pojavijo se približno eno uro po obroku ali prigrizku, pogosto ponoči ali zgodaj zjutraj (»lačne bolečine«).
• zgaga. Pojavi se v 30% primerov. Povzročajo ga vnetni procesi v sluznici črevesja in želodca, pa tudi kršitev njihove gibljivosti. Posledično se kisla vsebina želodca vrže v požiralnik.
• Slabost, bruhanje. Ne pojavljajo se zelo pogosto. Bruhanje lahko povzroči zaužita hrana ali želodčna vsebina. Po bruhanju nastopi olajšanje in slabost izgine.
• Motnje apetita. Pogosteje se kažejo v njegovem povečanju, obstaja pa tudi odpor do hrane, strah pred njo, povezan s pojavom bolečine.
• Motnje stola. Pogosteje - nagnjenost k sprostitvi, blato je kašasto, včasih pa je lahko zaprtje.
• napenjanje. Povečanje količine črevesnih plinov, napihnjenost zaradi kršitve procesa prebave hrane.

Za peptični ulkus 12. dvanajstnika je značilen cikličen potek: obdobja poslabšanja simptomov se nadomestijo z intervali remisije (umiritev procesa). Poslabšanje traja od nekaj dni do 1,5-2 mesecev. Remisije so lahko kratke ali dolge. V mirnem obdobju bolezni se bolniki počutijo popolnoma zdravi tudi brez upoštevanja diete in zdravniških priporočil. Bolezen se najpogosteje poslabša spomladi in jeseni.

Zapleti bolezni

Razjeda na dvanajstniku je nevarna, ker lahko, če je ne zdravimo, pride do življenjsko nevarnih zapletov.

Perforirana razjeda - nastanek perforacije (skoznje luknje) v steni dvanajstnika 12. V tem primeru kri iz poškodovanih žil, pa tudi vsebina črevesja, vstopi v peritonealno votlino, zaradi česar se lahko razvije peritonitis.

Perforacijo razjede spremlja značilna ostra "bodalna" bolečina. Intenzivnost bolečine prisili pacienta, da zavzame prisilni ležeči položaj na hrbtu ali na boku z nogami, ki jih pripelje do trebuha. Hkrati je pacientov želodec trd - "deskast", koža je zelo bleda, vsako gibanje povzroča bolečino. Včasih pride do namišljenega izboljšanja, ki pa lahko človeka stane življenja. V primeru perforiranega ulkusa je nujna nujna operacija.

Penetracija razjede. Nekakšna perforacija razjede, vendar ne v trebušno votlino, ampak v organ, ki se nahaja poleg dvanajstnika. Najpogosteje - v trebušni slinavki. Pri penetraciji je značilna tudi bolečina, vendar je intenzivnost bolečine manjša, trebuh pa ne dobi deskaste oblike. Vendar pa to stanje zahteva nujno hospitalizacijo.


Notranje krvavitve. S povečanjem razjede je v vnetni proces in uničenje vključenih vse več tkiv, vključno s stenami krvnih žil. Zato se lahko krvavitev odpre iz poškodovanih žil. Če je izguba krvi majhna, bo klinična slika sledeča: katranasto ali temno kašasto blato in bruhanje s kavno usedlino (izbruhani material je po barvi in ​​konsistenci podoben mleti kavi). Pri veliki izgubi krvi se pojavijo simptomi šoka: bledica kože, hladen lepljiv znoj, progresivna šibkost, omotica, panika, izguba zavesti. To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč.

Cicatricialna duodenalna stenoza. S pogostimi poslabšanji in obsežnimi ulceroznimi okvarami se lahko zaceljeni deli črevesja deformirajo, kar zoži lumen črevesja. To bo motilo normalno gibanje hrane, povzročilo bruhanje in povzročilo raztezanje želodca. Posledično je moteno delo celotnega organizma. Cicatricialna stenoza zahteva kirurško rešitev problema.

Malignost ali malignost razjede. Včasih na mestu razjede nastane rakavi tumor, ki zahteva opazovanje in zdravljenje pri onkologu.

Diagnostika

Lokalni terapevt ali gastroenterolog bo lahko ugotovil prisotnost razjede z naslednjimi ukrepi:

• skrbno zbiranje anamneze (pritožbe bolnika, simptomi bolezni);
• palpacija trebušne votline;
• (bolj znana kot FGS);
• kontrastna radiografija;
• laboratorijske preiskave (analiza blata za prisotnost okultne krvi, klinične in biokemične preiskave krvi);
• testi za odkrivanje Helicobacter pylori;
• določitev stopnje kislosti želodčnega soka.

Zdravljenje razjede na dvanajstniku 12

Da ne bi prinesli bolezni do zapletov, je treba po diagnozi peptične razjede takoj začeti temeljito zdravljenje. Stadij poslabšanja se zdravi v bolnišničnem okolju. Med remisijo se bolnik zdravi doma, obiskuje zdravnika ambulantno. Režim zdravljenja razvije zdravnik na podlagi integriranega pristopa. Zdravljenje z zdravili je predpisano iz naslednjih skupin zdravil.

• Gastroprotektorji - sredstva, ki ščitijo črevesno sluznico pred klorovodikovo kislino želodčnega soka; poleg tega gastroprotektorji na osnovi bizmuta zavirajo vitalno aktivnost bakterij Helicobacter Pylori (Sucralphate, De-Nol, Venter).
• Antisekretorna sredstva - zavirajo nastajanje želodčnih izločkov, zmanjšujejo agresiven učinek želodčne kisline. Ta skupina vključuje zaviralce protonske črpalke, zaviralce receptorjev H2, antiholinergike (Omez, Famotidin, Gastrocepin).
• Antibakterijska in antiprotozoalna zdravila - za zaviranje vitalne aktivnosti Helicobacter Pylori (amoksicilin, metronidazol).
• Prokinetična zdravila - zdravila, ki izboljšajo gibljivost prebavil, lajšajo slabost in bruhanje (Metoklopramid, Motilium).
• Antacidi - za simptomatsko zdravljenje zgage. Imajo ovojni učinek, nevtralizirajo klorovodikovo kislino v želodcu (Maalox, Fosfalugel).
• Analgetiki, antispazmodiki - za lajšanje bolečin in krčev (Spazmalgon, Drotaverin).
• Zdravila, ki vplivajo na presnovne procese v tkivih - izboljšajo prekrvavitev črevesne sluznice in posledično celično prehrano (Actovegin, Solcoseryl, vitamini B).

Potek zdravljenja je izbran glede na resnost procesa in ob upoštevanju, ali ima bolnik Helicobacter Pylori. Po zdravljenju je treba ponoviti temeljit pregled. Obvezen FGS za jasnost dinamike.

Prehrana za peptični ulkus

Hrana mora biti nežna za prebavila. Izključuje agresivne kemične, mehanske in toplotne učinke. Jedi postrežemo v topli (ne hladni in ne vroči) obliki, med poslabšanjem - obrisane in tekoče. V bolnišnici je predpisana posebna prehrana številka 1. Vnos hrane je delen, 5-6 krat na dan v majhnih količinah.

Dovoljene so kuhane jedi iz nizko-maščobnih vrst mesa in rib, mesni sufleji, ribje parjene mesne kroglice, mlečni izdelki brez kisline, zelenjava in sadje brez grobih vlaken v obliki pireja, kuhana žita, bel kruh, posušen ali včerajšnji, čaj in kava so dovoljeni, z mlekom, decokcijo šipkov.

Strogo je prepovedano: začinjene, slane, kisle, ocvrte hrane, konzervirane hrane, prekajenega mesa, gob, močnega čaja in kave, gaziranih pijač, alkohola, mastnega mesa in rib, kislega sadja, jagodičja in sokov.

Z resnim pristopom k vprašanju, kako zdraviti peptično razjedo in kako se zdraviti tako, da se dolgo časa počutite popolnoma zdravi, lahko dosežete dolgoročno stabilno remisijo bolezni. Po kontroverznem mnenju nekaterih zdravnikov je peptično razjedo mogoče trajno pozdraviti le, če jo povzroča bakterija Helicobacter Pylori. Če obstaja genetski dejavnik, lahko dosežete le remisijo, katere trajanje je odvisno od bolnikovega načina življenja in njegovega odnosa do njegovega zdravja.

Peptični ulkus je kronična bolezen gastrointestinalnega trakta s ponavljajočim se potekom. Na površini stene prizadetega organa se oblikuje mesto erozije, ki napreduje v razjedo.

S pravočasnim zdravljenjem se razjeda zabrazgotini, vendar se pod določenim spletom okoliščin okvara ponovno pojavi. Peptični ulkusi nastanejo na sluznici želodca in dvanajstnika, v zapletenih in naprednih primerih se patološki proces razširi na sosednje organe.

Vzroki in mehanizmi razvoja patologije želodca in dvanajstnika so zelo podobni, v domači medicini je običajno govoriti o peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Glavni razlog za razvoj patologije je neravnovesje med zaščitnimi mehanizmi sluznice in agresivnimi učinki notranjega okolja ciljnih organov.

Agresivni dejavniki vključujejo:

• klorovodikova kislina, ki jo proizvajajo želodčne žleze;
• žolčne kisline, sintetizirane v jetrih;
• refluks vsebine iz dvanajstnika v pilorus želodca.

Zaščitni mehanizmi, ki preprečujejo poškodbe sten organa:

• regeneracija epitelija;
• normalna oskrba s krvjo
• proizvodnja sluzi.

Ker so ulcerativne lezije sosednjih organov enake narave in podobni mehanizmi razvoja, so simptomi razjed želodca in dvanajstnika v veliki meri podobni.

Simptomi GU

Med peptično razjedo se izmenjujejo poslabšanja in remisije. V obdobju remisije simptomi bolezni izginejo, bolezen pacienta ne moti. Poslabšanje želodčne razjede se kaže z naslednjimi simptomi.

• bolečina To je glavni simptom bolezni, narava in pravilnost manifestacije bolečine je diagnostični znak. Pojavi se kot posledica burne reakcije poškodovane sluznice na kakršno koli draženje: mehansko, toplotno ali kemično. Najpogosteje so boleče občutke lokalizirane v popku ali v epigastrični regiji, običajno se pojavijo nekaj časa po jedi. Čas manifestacije bolečine glede na vnos hrane posredno kaže na lokacijo razjede. Bližje kot je lezija požiralniku, manj časa preteče med jedjo in pojavom bolečine. Pri lezijah v srčnem ali subkardialnem delu želodca se bolečinska reakcija pojavi takoj po jedi.
• Zgodnja bolečina. Značilnost lezij telesa želodca. Napad bolečine se razvije približno 40 minut po obroku in traja približno 2 uri. Po tem času se ustavi ali umiri. Prenehal z jemanjem antacidov.
• Pozne bolečine. Manifestira se z razjedo pilorične regije. Pojavijo se 3 ure po obroku, lahko kasneje. Vzrok njihovega pojava se šteje za draženje razjede zaradi neprebavljenih ostankov hrane, ki se zadržujejo v votlini organa. Spremlja ga občutek teže v želodcu. Odstranjuje se z bizmutovimi pripravki.
• Lačne bolečine. Pojavijo se zaradi draženja razjede s klorovodikovo kislino. Da bi preprečili bolečine zaradi lakote, se bolnikom svetuje, da povečajo pogostost vnosa hrane do 5-6 krat na dan.
• Periodična bolečina. Možno med poslabšanjem. Kratki napadi so posledica krča trebušnih mišic, minejo spontano.
• Nočne bolečine. Lahko so ostri, do neznosnih. Odstrani z zaužitjem majhne količine varčne hrane. Če to ne pomaga, se uporabljajo antispazmodiki, ki jih priporoča zdravnik.
• Bodala bolečina. Najnevarnejši simptom pri peptični ulkusni bolezni. Ostra neznosna bolečina se običajno pojavi, ko razjeda perforira, nastane skoznja luknja v steni želodca. Bolnik lahko razvije bolečinski šok. Čez nekaj časa se bolečina umiri, pride do namišljenega olajšanja. Bolnika z akutno bolečino je treba nemudoma odpeljati v bolnišnico, saj je perforirana razjeda neposredna nevarnost za življenje.

Bolečino poslabša pitje alkohola, napačna prehrana, jemanje nekaterih farmakoloških zdravil in prenajedanje.

Klasična lokalizacija bolečine pri razjedi na želodcu je zgornji del trebuha, v praksi pa se bolečina lahko pojavi v katerem koli njegovem delu, odvisno od lokacije okvare. Najbolj značilne različice sindroma bolečine pri razjedi želodca:

• Bolečina je lokalizirana za prsnico. Možna poškodba zgornjega dela želodca.
• Bolečina seva v levo lopatico. Označuje razjedo srčne ali subkardialne regije.
• Bolečina seva v desno lopatico ali spodnji del hrbta. Prizadeta je pilorična regija ali dvanajsternik.

Vse oblike peptične razjede imajo izrazit sezonski vzorec poslabšanj. Pozimi in poleti veliko bolnikov z diagnozo razjede na želodcu in 12 dvanajstniku ne skrbi nič ali skoraj nič.

Poslabšanja se običajno pojavijo spomladi in jeseni.

Dispeptični sindrom. Prebavne motnje se kažejo z zgago, kislo eruktacijo. Bolnik trpi zaradi slabosti in bruhanja. Bruhanje prinaša začasno olajšanje in bolniki ga včasih umetno spodbujajo. Bruhanje "kavne usedline" kaže na perforacijo razjede, ki jo pogosto spremljajo bodače bolečine.

Apetit lahko ostane normalen, vendar bolnik izgubi težo, včasih znatno. V nekaterih primerih se pojavijo motnje spanja, nihanje razpoloženja, razdražljivost.

Znaki razjede na dvanajstniku

Glavni znaki razjed na želodcu in dvanajstniku so zelo podobni, v primarni leziji jih je zelo težko ločiti sami.

Bolečina v primeru poškodbe dvanajstnika je lokalizirana tik nad sredino trebuha, v akutni fazi bolezni lahko izžareva v predel srca, pod lopatice, v spodnji del hrbta. Poslabša se ponoči, na prazen želodec, 2-3 ure po jedi (nočne, lačne in pozne bolečine).

Bolečine se kažejo med dolgimi (več kot 4 ure) odmori med obroki, hudim fizičnim preobremenitvijo, pa tudi pri napačni prehrani, stresu, prenajedanju in kot stranski učinek zdravljenja z nekaterimi zdravili, zlasti steroidnimi hormoni.

Spremembe v naravi bolečine, njihovi povezavi z vnosom hrane, smerjo ali območjem obsevanja so simptomi verjetnih zapletov peptičnega ulkusa.

Dispeptični sindrom z razjedo dvanajstnika na splošno spominja na sindrom, ki se kaže z razjedo na želodcu. Kislo spahovanje in zgaga spremlja občutek teže v trebuhu po jedi, napenjanje, zaprtje. Apetit ostane normalen ali se poveča, na bolnikovem jeziku je lahko prisotna rumenkasta obloga.

Pri razjedi na dvanajstniku je možno tudi bruhanje delno prebavljene hrane. Pojav riganja grenkih, gnilih jajc včasih kaže na cicatricialno stenozo dvanajstnika 12. Nečistoče vsebine drugih delov črevesja v bruhanju so lahko simptomi penetracije razjede.

Simptomi peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika običajno niso dovolj za postavitev natančne diagnoze, bolniku je predpisan celovit pregled z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod. To je potrebno za diferencialno diagnozo različnih oblik bolezni in izključitev drugih patologij, ki niso povezane z lezijami prebavnega sistema.

Morda vas bo tudi zanimalo