Peptiskt sår (PU) är en kronisk återfallssjukdom som uppträder med omväxlande perioder av exacerbation och remission, vars ledande manifestation är bildandet av en defekt (sår) i väggen i magen och tolvfingertarmen.

Etiologi och patogenes

Av stor betydelse är ärftlig börda (genetiskt bestämd hög densitet av parietalceller, deras ökade känslighet för gastrin, brist på trypsinhämmare, medfödd brist på antitrypsin, etc.) Under påverkan av negativa faktorer (Helicobacter pylori-infektion, långvarigt näringsfel, psykofarmaka, -emotionell stress, dåliga vanor) en genetisk predisposition för utvecklingen av PU realiseras.

Patogenesen av PU är baserad på en obalans mellan faktorerna för sur-peptisk aggression av maginnehållet och de skyddande delarna av slemhinnan (SO) i magen och tolvfingertarmen.

Förstärkning av aggressionsfaktorer eller försvagning av skyddsfaktorer leder till störning av denna balans och uppkomsten av ett sår.

Faktorer för aggression inkluderar hyperproduktion av saltsyra, ökad excitabilitet av parietalceller på grund av vagotoni, infektionsfaktorer (Helicobacter pylori), försämrad blodtillförsel till slemhinnan i magen och tolvfingertarmen, försämrad antroduodenal syrabroms, gallsyror och lysolecitin.

De skyddande faktorerna är slemhinnan, mucin, sialinsyror, bikarbonater - tillbakadiffusion av vätejoner, regenerering, tillräcklig blodtillförsel till slemhinnan i magen och tolvfingertarmen samt antroduodenal syrabroms.

I slutändan beror bildandet av ett magsår på verkan av saltsyra (regeln i K. Schwarz "Ingen syra - inget sår") på slemhinnan i magen och tolvfingertarmen, vilket gör att vi kan överväga antisekretorisk terapi som grund för behandling av exacerbationer av magsår.

Den avgörande etiologiska rollen i utvecklingen av PU tilldelas för närvarande H. pylori-mikroorganismer. Dessa bakterier producerar ett antal enzymer (ureas, proteas, fosfolipaser) som skadar den skyddande mukosala barriären, samt olika cellgifter. Sådd av magslemhinnan med H. pylori åtföljs av utvecklingen av ytlig antral gastrit och duodenit och leder till en ökning av nivån av gastrin, följt av en ökning av utsöndringen av saltsyra.

Överdrivet intag av saltsyra i tolvfingertarmens lumen under tillstånd med relativ brist på bukspottkörtelbikarbonater bidrar till ökad duodenit, uppkomsten av intestinal metaplasi och spridningen av H. pylori.

I närvaro av en ärftlig predisposition och verkan av ytterligare etiologiska faktorer (undernäring, neuropsykisk stress, etc.), bildas en ulcerös defekt.

Hos barn, till skillnad från vuxna, är infektion med H. pylori mycket mindre ofta åtföljd av sårbildning i slemhinnan i magen och tolvfingertarmen.

Klassificering

I pediatrisk praxis används den klassificering av magsår som föreslagits av professor Mazurin A.V.. (Tabell 2) med tillägg .
Den inhemska medicinska skolan separerar magsår och symtomatiska sår - sårbildning i slemhinnan (SO) i magen och tolvfingertarmen som uppstår vid olika sjukdomar och tillstånd. Till exempel sår med stress, tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). I den engelskspråkiga litteraturen används termen "magsår" ofta för att hänvisa till det faktiska magsåret och symtomatiska lesioner i slemhinnan i magen och tolvfingertarmen.

Klinisk bild

- Smärtsyndrom
Vanligtvis är smärtan lokaliserad i den epigastriska eller paraumbilical regionen, ibland sprids den över hela buken.
I ett typiskt fall uppstår smärtan regelbundet, blir intensiv, får en nattlig och "hungrig" karaktär och minskar med matintag. Med duodenalsår uppträder den så kallade Moinigan-rytmen av smärta (hunger - smärta - matintag - lätt gap - hunger - smärta).
- Dyspeptiska störningar(halsbränna, rapningar, kräkningar, illamående) är mindre vanliga hos barn än hos vuxna. Med en ökning av sjukdomens varaktighet ökar frekvensen av dyspeptiska symtom. Aptiten är nedsatt hos vissa patienter. De kan ha en försenad fysisk utveckling (viktminskning). Patienter med PU har ofta en tendens till förstoppning eller lös avföring.
- Asteniskt syndrom. När såret utvecklas ökar den emotionella labiliteten, sömnen störs på grund av smärta, ökad trötthet uppträder och ett asteniskt tillstånd kan utvecklas. Det kan finnas hyperhidros i handflatorna och fötterna, arteriell hypotension, en förändring av dermografismens natur, ibland bradykardi, vilket indikerar en kränkning av aktiviteten i det autonoma nervsystemet, med en övervikt av aktiviteten hos den parasympatiska divisionen.

Komplikationer av PU i barndomen

observeras hos 7-10 % av patienterna. Hos pojkar observeras komplikationer oftare än hos flickor när det gäller duodenalsår.

Strukturen av komplikationer domineras av blödningar (80%), stenos (11%), perforation (8%) och sårpenetration (1,5%) är mindre vanliga.
Blödning kännetecknas av blod i kräken (scharlakansröd eller kaffesump kräks), svart tjärartad avföring.

Med en stor blodförlust är svaghet, illamående, blekhet, takykardi, blodtryckssänkning och ibland svimning karakteristiska. Med ockult blödning i avföringen bestäms en positiv reaktion på ockult blod.

Stenos i den pylorobulbara zonen utvecklas vanligtvis i processen för sårläkning. Som ett resultat av matförsening i magen sker dess expansion, följt av utvecklingen av berusning, utmattning. Kliniskt visar detta sig genom kräkningar av mat som äts dagen innan, ökad peristaltik i magen, särskilt vid palpation, och "stänkljud", bestämt av ryckig palpation av bukväggen.

Penetration (penetration av ett sår i angränsande organ) sker vanligtvis mot bakgrund av ett långt och allvarligt sjukdomsförlopp, otillräcklig terapi. Det åtföljs av en ökning av smärtsyndrom med bestrålning mot ryggen. Det finns kräkningar som inte ger lindring, feber är möjlig.

Sårperforering är 2 gånger vanligare vid magsårens lokalisering av såret. Det huvudsakliga kliniska tecknet på perforering är en skarp plötslig ("dolk") smärta i den epigastriska regionen och i höger hypokondrium, ofta åtföljd av ett tillstånd av chock. Det finns en svag puls, en skarp smärta i pyloroduodenalzonen, försvinnandet av levermatthet på grund av utsläpp av luft i den fria bukhålan. Illamående, kräkningar, avföringsretention

Diagnostik

Vid undersökning upptäcks ofta en vit beläggning på tungan, vid palpation - ömhet i pyloroduodenalzonen. Oavsett lokaliseringen av såret hos barn noteras smärta i epigastriska regionen och i höger hypokondrium mycket ofta. Symptomet på muskelskydd är sällsynt, oftare vid svår smärta. I exacerbationsfasen bestäms ett positivt Mendelsymtom
Kliniska manifestationer av PU är olika, en typisk bild observeras inte alltid, vilket i hög grad komplicerar diagnosen. Så hos små barn fortsätter sjukdomen ofta atypiskt. Dessutom, ju yngre barnet är, desto mindre specifika är klagomålen. Vid högre ålder liknar symtomen på duodenalsår de hos vuxna, även om de kan vara mer suddiga. Ofta finns det ingen karakteristisk ulcerös anamnes, vilket delvis beror på att barn snabbt glömmer smärtorna, inte vet hur man kan skilja dem åt, inte kan indikera deras lokalisering och orsaken som orsakade dem.
Ökningen av antalet atypiska former av sjukdomen, bristen på vakenhet i bildandet av den ulcerösa processen, särskilt hos barn med förvärrad ärftlighet för APTOs patologi, bidrar till en ökning av andelen patienter med sen diagnos av PU . Detta leder till ett mer frekvent återfall av sjukdomen i denna kategori av patienter och den tidiga bildandet av dess komplikationer, vilket leder till en minskning av livskvaliteten för barn med PU.

Undersökningsplan för mag- och duodenalsår:

Historik och fysisk undersökning.
Obligatoriska laboratorietester
 allmänt blodprov;
 Allmän analys av urin;
 allmän analys av avföring;
 analys av avföring för ockult blod;
 nivån av totalt protein, albumin, kolesterol, glukos, serumjärn i blodet;
 blodgrupp och Rh-faktor;

Obligatoriska instrumentella studier
 FEGDS. När såret är lokaliserat i magen - ta 4-6 biopsier från botten och kanterna av såret med deras histologiska undersökning för att utesluta cancer (oftare hos vuxna);
 Ultraljud av lever, bukspottkörtel, gallblåsa.
 bestämning av Helicobacter pylori-infektion genom endoskopiskt ureastest, morfologisk metod, enzymimmunanalys eller utandningstest;
Ytterligare laboratorietester
 bestämning av nivån av serumgastrin.

Ytterligare instrumentella studier (enligt indikationer)
 Intragastrisk pH-metri;
 endoskopisk ultraljud;
 röntgenundersökning av magen;
 Datortomografi.

Laboratorieundersökning
Det finns inga laboratorietecken som är patognomoniska för magsår. Studier bör utföras för att utesluta komplikationer, främst ulcerös blödning - ett fullständigt blodvärde och ett fekalt ockult blodprov.
Instrumentell diagnos av mag- och duodenalsår
 Med FEGDS kan du på ett tillförlitligt sätt diagnostisera och karakterisera såret. Dessutom låter FEGDS dig kontrollera dess läkning, utföra en cytologisk och histologisk bedömning av den morfologiska strukturen i magslemhinnan och utesluta den maligna naturen av sårbildning.
Endoskopisk bild av stadierna av ulcerösa lesioner:
Förvärringsfas:
Steg I - akut sår. Mot bakgrund av uttalade inflammatoriska förändringar i magslemhinnan och tolvfingertarmen, en defekt (defekter) av en rundad form, omgiven av ett inflammatoriskt skaft; uttalat ödem. Botten av såret med ett lager av fibrin.
Steg II - början av epitelialisering. Hyperemin minskar, det inflammatoriska skaftet slätas ut, kanterna på defekten blir ojämna, botten av såret börjar rensa från fibrin och konvergensen av vecken till såret beskrivs. Fas av ofullständig remission:
Steg III - läkning av såret. På reparationsplatsen finns rester av granuleringar, röda ärr av olika former, med eller utan deformation. Tecken på gastroduodenitaktivitet kvarstår.
Eftergift:
Fullständig epitelisering av ulcerös defekt (eller "lugnt" ärr), det finns inga tecken på samtidig gastroduodenit.
 Kontraströntgenundersökning av den övre mag-tarmkanalen avslöjar också en ulcerös defekt, men vad gäller sensitivitet och specificitet är röntgenmetoden sämre än den endoskopiska.
 Intragastrisk pH-metri. Vid magsår påträffas oftast en ökad eller bevarad syrabildande funktion i magsäcken.
 Ultraljud av bukorganen för att utesluta samtidig patologi.

Detektion av Helicobacter pylori

Invasiv diagnostik:
 Cytologisk metod - färgning av bakterier i utstryk-avtryck av biopsiprover av magslemhinnan enligt Romanovsky-Giemsa och Gram (för närvarande anses vara otillräckligt informativt).
 Histologisk metod - sektioner färgas enligt Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry, etc. Detta är den mest objektiva metoden för att diagnostisera H. pylori, eftersom den inte bara gör det möjligt att upptäcka bakterier, utan också att bestämma deras placering på slemhinnan , graden av kontaminering, för att bedöma arten av den patologiska processen
 Bakteriologisk metod - bestämning av en mikroorganisms stam, identifiering av dess känslighet för de använda läkemedlen, används lite i rutinmässig klinisk praxis.
 Immunhistokemisk metod med monoklonala antikroppar: känsligare eftersom antikropparna som används selektivt färgar H. pylori. Lite använd i rutinmässig klinisk praxis för diagnos av H. pylori.
 Biokemisk metod (snabbt ureastest) - närvaron av bakterier i biopsiprovet bekräftas av en förändring i mediets färg, som reagerar på nedbrytningen av urea av ureas som utsöndras av H. pylori.
 Detektion av H.pylori i slemhinnan i magen och tolvfingertarmen genom polymeraskedjereaktion. Denna metod har den högsta specificiteten.
Icke-invasiv diagnostik:
 Serologiska metoder: detektion av antikroppar mot H. pylori i blodserum. Metoden är mest informativ när man genomför epidemiologiska studier. Den kliniska tillämpningen av testet begränsas av det faktum att det inte tillåter att särskilja faktumet av infektion i historien från närvaron av H. pylori för tillfället och att kontrollera effektiviteten av utrotning. Alla serologiska tester är inte lika. På grund av variationen i noggrannheten hos olika kommersiella tester bör endast validerade IgG-serologiska tester användas (evidensnivå: 1b, rekommendationsgrad: B). Validerad serologisk testning kan användas för att vägleda beslut om antimikrobiella och antisekretoriska läkemedel mot blödande sår, atrofi och magtumörer (evidensnivå: 1b, rekommendationsgrad: B, expertutlåtande (5D).
 Ureasandningstest (URT) - bestämning av förhöjd ammoniakkoncentration i utandningsluften hos en patient efter oral urealaddning som ett resultat av H. pyloris metaboliska aktivitet.
 Isotopureas utandningstest - bestämning i patientens utandningsluft av CO2 märkt med isotopen 14C eller 13C, som frisätts under inverkan av H. pylori-ureas som ett resultat av nedbrytningen av märkt urea i magen. Ger dig möjlighet att effektivt diagnostisera resultatet av utrotningsterapi.
 Bestämning av H. pylori-antigen i avföring med användning av monoklonala antikroppar. Den diagnostiska noggrannheten för antigenavföringstestet är lika med den för ureasutandningstestet när det först valideras av ett monoklonalt laboratorietest (LE: 1a; Rekommendationsgrad: A).
Hos patienter som behandlas med protonpumpshämmare (PPI): 1) Om möjligt ska PPI:er avbrytas i 2 veckor före testning med bakteriologiskt, histologiskt, snabbt ureastest, UDT eller detektering av H. pylori i avföring (nivåbevis: 1b, rekommendationsgrad: A);
2) Om detta inte är möjligt kan en validerad serologisk diagnos utföras (evidensnivå: 2b, rekommendationsgrad: B).
I pediatrisk praxis bör icke-invasiva metoder för detektering av H. pylori ges företräde.

DIFFERENTIALDIAGNOS
Peptiska sår måste skiljas från symtomatiska sår, vars patogenes är förknippad med vissa bakgrundssjukdomar eller specifika etiologiska faktorer (tabell 3). Den kliniska bilden av exacerbation av dessa sår raderas, det finns ingen säsongsvariation och periodicitet av sjukdomen.
Magsår och duodenalsår vid Crohns sjukdom, ibland även kallade symtomatiska gastroduodenalsår, är en oberoende form av Crohns sjukdom som påverkar magen och tolvfingertarmen.
Differentialdiagnos av magsår med funktionella störningar i mag-tarmkanalen, kronisk gastroduodenit, kroniska sjukdomar i levern, gallvägarna och bukspottkörteln utförs enligt historia, undersökning, resultat av laboratorie-, endoskopiska, röntgen- och ultraljudsstudier.

BEHANDLING

Mål med terapin:
 H. pylori-utrotning (om tillgänglig).
 Läkning av såret och snabb eliminering av symtomen på sjukdomen.
 Uppnående av stabil remission.
 Förebyggande av utveckling av komplikationer.

Icke-drogbehandling
1. Läget för fysisk aktivitet. Skyddsläge med begränsning av fysisk och känslomässig stress.
2. Diet.
Terapeutisk näring för barn med PU syftar till att minska verkan av aggressiva faktorer, mobilisera skyddande faktorer och normalisera mag- och duodenal motilitet.
I den akuta fasen eller vid återfall av magsår, ordineras diet nr 1, eller en variant av kosten med mekanisk och kemisk sparning (enligt den nya nomenklaturen av dieter). initialt torkad version, eftersom skicket förbättras - inte torkad version. Mycket effektiv modern antisekretorisk terapi gjorde det möjligt att överge de tidigare använda fysiologiskt obalanserade dieterna 1a, 1b.
Produkter som irriterar magslemhinnan och stimulerar utsöndringen av saltsyra är uteslutna: starka kött- och fiskbuljonger, stekt och kryddig mat, rökt kött och konserver, kryddor och kryddor (lök, vitlök, peppar, senap), pickles och marinader, nötter, svamp, eldfasta animaliska fetter, grönsaker, frukt och bär utan föregående värmebehandling, fermenterad mjölk och kolsyrade drycker, kaffe, kakao, choklad, citrusfrukter.
Produkter med uttalade buffrande egenskaper rekommenderas: kött och fisk (kokt eller ångad), ångomelett, mjölk, osyrat mosad keso. I kosten ingår soppor baserade på grönsaker och spannmål, mjölkgröt (förutom hirs och korn), grönsaker (potatis, morötter, zucchini, blomkål) kokta eller i form av potatismos och ångsufflé; bakade äpplen, mousser, gelé, gelé från söta sorter av bär, svagt te med mjölk. Pasta, torkat vetebröd, torrt kex och torra kakor är också tillåtna. Rätterna serveras varma, en fraktionerad diet används, 5-6 gånger om dagen. Mat tas i en lugn atmosfär, sittande, långsamt, tuggas ordentligt. Detta bidrar till bättre impregnering av mat med saliv, vars buffringsförmåga är ganska uttalad.
Kostens energivärde bör motsvara barnets fysiologiska behov. För att påverka de reparativa processerna, förbättra cytomukoskyddet av magslemhinnan, rekommenderas att öka kvoten av protein med ett högt biologiskt värde i kosten. Det är lämpligt att komplettera kosten med enteral näring - normokaloriska eller hyperkaloriska blandningar baserade på komjölksproteiner.
Diet #1 rekommenderas i 2-3 veckor, sedan utökas matransonen gradvis för att matcha diet #15 (eller huvudvarianten av standarddieten).

Medicinsk vård

Peptiskt sår i magen och tolvfingertarmen associerat med H. pylori Utrotningsterapi visas.
Enligt de senaste rekommendationerna i Maastrichtavtalet IV (2010, Tabell 4, Tabell 5), ESPGHAN och NASPGHAN (2011), standard trippelterapi:
PPI (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/dag + amoxicillin 50 mg/kg/dag + klaritromycin 20 mg/kg/dag
eller
PPI + klaritromycin + metronidazol 20 mg/kg/dag.
Behandlingstiden är 10-14 dagar.
För att öka acceptansen av terapi är det möjligt att använda den sk. en "sekventiell" regim där PPI ges i 14 dagar och antibiotika ges i följd i 7 dagar vardera.
Standard andra linjens fyrdubbelbehandling med vismut: PPI + metronidazol + tetracyklin + vismutsubcitrat 8 mg / kg / dag - 7-14 dagar - används inte till barn i Ryssland.
Med ineffektiviteten av utrotningsterapi utförs ett individuellt urval av läkemedlet baserat på H. pyloris känslighet för antibakteriella läkemedel - tredje linjens terapi.
För att bedöma effektiviteten av anti-Helicobacter-terapi används vanliga icke-invasiva tester. Kontroll av utrotningseffektiviteten bestäms efter minst 6 veckor. efter avslutad behandling med tetracyklin hos barn, enligt rekommendationer från ryska experter, används följande system hos barn:
Första linjens terapi.
 PPI + amoxicillin + klaritromycin
 PPI + amoxicillin eller klaritromycin + nifuratel (30 mg/kg/dag)
 PPI + amoxicillin + josamycin (50 mg/kg/dag, inte mer än 2g/dag).
Det är möjligt att använda ett "seriellt" schema.
 Kvadroterapi används som andrahandsterapi:
 vismutsubcitrat + PPI + amoxicillin + klaritromycin
 vismutsubcitrat + PPI + amoxicillin eller klaritromycin + nifuratel. Behandlingstiden är 10-14 dagar.
För att övervinna resistensen hos H. pylori mot klaritromycin och minska biverkningar från användningen av antibakteriella läkemedel, används ett schema med sekventiell antibiotika: PPI + vismutsubcitrat + amoxicillin - 5 dagar, sedan PPI + vismutsubcitrat + josamycin - 5 dagar. För förebyggande och behandling av antibiotikarelaterad diarré, tillsammans med utrotningsterapi, rekommenderas att förskriva probiotiska preparat (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 gånger om dagen) till barn.
Magsår som inte är associerat med H. pylori Vid magsår som inte är associerat med H. pylori. pylori, är målet med behandlingen att lindra de kliniska symtomen på sjukdomen och ärr såret. I detta avseende indikeras utnämningen av antisekretoriska läkemedel.
För närvarande är de valda läkemedlen protonpumpshämmare: esomeprazol, omeprazol, rabeprazol, som ordineras i en dos av 1-2 mg/kg/dag. PPI-kursens längd är 4 veckor för DU, 8 veckor för DU.
H2-blockerare har tappat sin position och används nu sällan, främst när det är omöjligt att använda PPI eller i kombination med dem för att förstärka den antisekretoriska effekten.
Antacida (aluminiumhydroxid eller fosfat, magnesiumhydroxid) används i komplex terapi i symtomatiska syften för att lindra dyspeptiska besvär. För att förstärka cellskyddet ordineras vismutsubcitrat 8 mg/kg/dag i upp till 2-4 veckor. Vid kränkningar av motiliteten i mag-tarmkanalen, prokinetik, antispasmodika ordineras enligt indikationer. Effektiviteten av behandlingen för magsår kontrolleras av den endoskopiska metoden efter 8 veckor, med duodenalsår - efter 4 veckor.
Ytterligare taktik för läkemedelsterapi: Kontinuerlig underhållsbehandling med PPI (varaktighet bestäms individuellt) är indicerat för:  komplikationer av PU;  Förekomst av samtidiga sjukdomar som kräver användning av NSAID;  samtidig PU erosiv och ulcerös refluxesofagit Behandling på begäran:
Indikationen för denna terapi är uppkomsten av symtom på magsår efter framgångsrik utrotning av H. pylori. On-demand-terapi ger uppkomsten av symtom som är karakteristiska för en exacerbation av PU, med PPI i 2 veckor. Om symtomen kvarstår, utför FEGDS, undersökningar, som vid en exacerbation.
Kirurgi
Indikationer för kirurgisk behandling av magsår - komplikationer av sjukdomen: sårperforering, dekompenserad cicatricial och ulcerös pylorusstenos, åtföljd av allvarliga evakueringsstörningar; riklig gastrointestinal blödning som inte kan stoppas med konservativa metoder, inklusive användning av endoskopisk hemostas. Vid val av metod för kirurgisk behandling ges företräde åt organbevarande operationer.
HANTERING AV BARN MED SÅR
Indikationer för sjukhusvistelse:
 PU med en klinisk bild av allvarlig exacerbation (uttalat smärtsyndrom).
 Tecken på komplikationer av PU.
 PU med en historia av komplikationer.
 PU med samtidiga sjukdomar.
 Detektering av magsår, som kräver differentialdiagnos mellan benigna sår och magcancer.
Barn med exacerbation av magsår behandlas på en pediatrisk eller gastroenterologisk avdelning.
Vårdtiden på sjukhuset är i genomsnitt 14-21 dagar vid debut och återfall av magsår.
Barn med ett okomplicerat förlopp av magsår utsätts för konservativ behandling i öppenvård.
Barn i remission observeras polikliniskt (tabell 7).
Avregistrering är möjlig med fullständig eftergift inom 5 år

Ulcerösa lesioner uppstår på olika grunder från undernäring till genetisk predisposition. Det är mycket viktigt att kontrollera denna sjukdom, eftersom den snabbt kan utvecklas till en cancertumör eller nå perforationsstadiet, när all vätska från tolvfingertarmen eller magen kommer ut i bukhålan. Det är möjligt att känna igen ett duodenalsår, som främst drabbar manliga patienter från 20 till 50 år, genom olika karaktäristiska tecken, varefter det är nödvändigt att omedelbart påbörja terapi för att eliminera patologin.

Tecken på duodenalsår, symtom

De viktigaste tecknen på manifestationen av sjukdomen inkluderar följande manifestationer:

Lokalisering av smärta i duodenalsår

Uppmärksamhet! De beskrivna symtomen påverkar patienten endast i det akuta skedet. Om såret i tolvfingertarmen är lindrigt eller i remission är det maximala som stör patienten illamående och sällsynt smärta.

Orsaker till duodenalsår

Sjukdomen uppstår av olika skäl, varav de viktigaste är följande:

• ett stort antal bakterier av typen Helicobacter, som är särskilt aktiva i inflammatoriska processer, icke-efterlevnad av elementära regler för personlig hygien;
• dålig psyko-emotionell bakgrund, som kan kännetecknas av långvarig depression, sammanbrott, panikattacker och stress;
• en ärftlig faktor, som särskilt ofta överförs endast genom den manliga linjen;
• överdriven surhet av magsaft, som, med felaktig näring, aktivt kommer in i tolvfingertarmen;
• kroniska inflammatoriska processer i tolvfingertarmen, som kan ha stadier av remission och exacerbation;
• en stark minskning av kroppens skyddsfunktioner på grund av närvaron eller överföringen av andra sjukdomar, inklusive förkylningar;
• mat av dålig kvalitet, med mycket fet och kryddig mat;
• överdriven konsumtion av alkoholhaltiga produkter;
• konstant användning av läkemedel för att bekämpa patogena bakterier och användning av steroider.

Symtom på duodenalsår

Uppmärksamhet! Det är möjligt att ett duodenalsår hos en patient provocerades av flera faktorer samtidigt, vilket endast en kompetent specialist kommer att hjälpa till att förstå.

Medicinsk behandling av sår

Talcid

Talcid är ett kraftfullt antacida läkemedel

Ett kraftfullt antacida läkemedel som tas en timme efter en måltid. Vanligtvis ordineras vuxna två tabletter av läkemedlet, och antalet dagliga doser är fyra. Det rekommenderas att försiktigt tugga pillren och sedan dricka dem med en liten mängd vätska, förutom kaffe och alkohol. I barndomen kan du ta 0,5-1 tablett per dos tre gånger om dagen. Behandlingstiden är ungefär en månad.

Relzer

Du kan ta medicinen i form av en suspension eller tabletter. Det rekommenderas att dricka Relzer en timme efter att ha ätit, och även innan du går och lägger dig, för att utesluta uppkomsten av hungersmärtor på natten. Vuxna patienter och barn över 15 år bör ta 1-2 skopor av läkemedlet fyra gånger om dagen. I form av tabletter efter 15 år tas läkemedlet i två doser, även fyra gånger om dagen. Den rekommenderade behandlingstiden är cirka två veckor, behandlingen bör inte avslutas tidigare även om symtomen försvinner.

Nej-Shpa

No-Shpa tabletter för duodenalsår

Det tas med svårt smärtsyndrom i tre till fem dagar. Patienten kan ta upp till fyra tabletter per dag. Att tugga eller dela dem är inte nödvändigt, de sköljs endast med rent vatten. Du kan ta den rekommenderade dosen av ett kramplösande medel när som helst utan hänsyn till födointag. Om smärtan inte minskar inom tre dagar krävs en obligatorisk ytterligare undersökning för att utesluta blödning och perforering av såret.

Omez

Tillhör en klass av antibiotika som innehåller den aktiva substansen omeprazol. Lindrar snabbt smärta, inflammation och svår smärta mot bakgrund av ett duodenalsår. I närvaro av ulcerösa lesioner rekommenderas patienten att ta 20 mg av den aktiva substansen två gånger om dagen i tre veckor. Om såret redan har framkallat allvarliga hälsokomplikationer, tas Omez genom intravenösa infusioner på 40 mg per dag. Varaktigheten av sådan terapi är strikt individuell.

famotidin

Ett medicinskt preparat, vars verkan syftar till att minska surheten i magsaft, vilket hjälper till att förhindra skador på slemhinnan i magen och tolvfingertarmen. Ta läkemedlet vid 20 mg två gånger om dagen i fyra till åtta veckor. Vid behov kan patienten rekommenderas att ta 40 mg av den aktiva substansen en gång om dagen precis innan sänggåendet. Behandlingstiden i detta fall är också 1-2 månader.

Uppmärksamhet! Antacida är strängt förbjudna att blandas med andra droger. Om du behöver ta flera mediciner samtidigt, tas antacida två timmar tidigare eller senare.

Behandling av duodenalsår med folkmedicin

Honung och olivolja

För att förbereda läkemedlet måste du ta 250 ml ren lindhonung och samma mängd vegetabilisk olja. Eftersom honung snabbt sockrar, innan blandning är det nödvändigt att smälta den i ett vattenbad, föra den till en temperatur som inte är högre än +65 grader, ju lägre temperatur blandningen är, desto bättre. Därefter blandas oljan och honungen noggrant och förvaras strikt i kylen i 14 dagar. Det rekommenderas att patienten konsumerar en matsked av blandningen 15 minuter före måltid. Eftersom en patient med magsår måste äta minst fem små måltider om dagen är det värt att ta honungs-olivblandningen minst fem gånger också. Den högsta tillåtna dagliga dosen är sju matskedar. Behandlingstiden är två veckor.

psylliumfrön

För att förbereda den medicinska blandningen måste du ta en matsked av örtblandningen utan glid. Det tillsätts till 100 ml kokande vatten, täcks tätt och lämnas att infundera hela natten, det är lämpligt att hålla blandningen i minst 10 timmar. Därefter avlägsnas plantainfrön med ren gasväv och en färdig lösning på 15 ml tas strikt en timme före måltid tre gånger om dagen. Det är bättre att skjuta upp den sista mottagningen för kvällen. Behandlingstiden är cirka 5-10 dagar, allt beror på behandlingens tolerabilitet och svårighetsgraden av patientens tillstånd. Det används endast under en exacerbation.

Propolis med olja

Peptiskt sår i magen och tolvfingertarmen är en kronisk sjukdom, vars huvudsakliga uttryck är ett återkommande magsår eller duodenalsår som uppstår mot bakgrund av gastrit.

Enligt klassiska koncept bildas ett sår som ett resultat av en obalans mellan de aggressiva och skyddande mekanismerna i mag-tarmslemhinnan.

Aggressiva faktorer inkluderar

• saltsyra,
• matsmältnings enzymer,
• Gallsyror;

till skyddande

• slemsekretion,
• cellförnyelse av epitelet,
• tillräcklig blodtillförsel till slemhinnan.

Den kausala betydelsen av H. Pylori för kronisk gastrit bestämmer den viktigaste platsen för mikroorganismen i utvecklingen av magsår och duodenalsår. Det visade sig att H. Pylori är nära besläktad med faktorerna för aggression vid magsår. Det viktigaste resultatet av dess förstörelse är en minskning av frekvensen av återfall av sjukdomen.

Manifestationer av magsår

Med ett duodenalsår uppträder smärta en och en halv timme efter att ha ätit, det finns nattlig, hungrig (det vill säga uppstår på fastande mage) smärta i bukspottkörteln eller i höger hypokondrium, som försvinner efter att ha ätit, tagit antacida, ranitidin, omeprazol.

Kräkningar av surt innehåll i magen kan förekomma i höjd med smärtan, efter kräkning upplever patienten lindring (vissa patienter framkallar själv kräkningar för att minska smärtan).

Smärta som uppstår 30 minuter - 1 timme efter att ha ätit är mer typisk för lokaliseringen av ett sår i magen.

Manifestationer av magsår inkluderar också illamående, halsbränna och rapningar.

Naturligtvis finns det fall med atypiska symtom: frånvaron av ett karakteristiskt samband mellan smärtsyndrom och matintag, frånvaron av säsongsbetonade exacerbationer utesluter inte denna diagnos. De så kallade tysta exacerbationerna av sjukdomen är svåra att misstänka och korrekt känna igen.

Diagnostik

Symtomatologin för sjukdomen är ganska ljus, och diagnosen är inte svår i ett typiskt fall. Var noga med att utföra esophagogastroduodenoskopi.

En fullständig diagnos av magsår bör innehålla objektiva bevis på förekomsten av H. Pylori-infektion. Många laboratorier utför ett urea-andningstest med urea.

För analys behövs endast 2 prover av utandningsluft, metoden låter dig kontrollera framgången för behandlingen.

En polymeraskedjereaktionsteknik (PCR) har utvecklats för att detektera H. Pylori i avföring. Metoden har tillräcklig sensitivitet och specificitet.

Behandling av mag- och duodenalsår

Principer för behandling av magsår:

• samma tillvägagångssätt för behandling av mag- och duodenalsår;
• obligatorisk basterapi som minskar surheten;
• att välja ett syrareducerande läkemedel som bibehåller surheten i magen >3 i cirka 18 timmar per dag;
• utnämningen av ett syrareducerande läkemedel i en strikt definierad dos;
• endoskopisk kontroll med 2 veckors intervall;
• behandlingslängd beroende på tidpunkten för sårläkning;
• antihelikobakterterapi enligt indikationer;
• obligatorisk övervakning av behandlingens effektivitet efter 4-6 veckor;
• upprepade terapikurser med dess ineffektivitet;
• underhållsbehandling mot återfall.

Protokollet för behandling av magsår innefattar först och främst grundläggande terapi, vars syfte är att eliminera smärta och matsmältningsstörningar, samt att uppnå ärrbildning av såret på kortast möjliga tid.

Läkemedelsbehandling innebär utnämning av ett läkemedel som minskar surheten i magsaft, i en strikt definierad dos. Behandlingstiden beror på resultaten av endoskopisk kontroll, som utförs med två veckors intervall (dvs efter 4, 6, 8 veckor).

Hos varje patient med magsår eller duodenalsår, där H. pylori finns i magslemhinnan, med en eller annan metod (snabbt ureastest, morfologisk metod, med DNA-bestämning genom polymeraskedjereaktion etc.), antimikrobiell terapi . Denna terapi involverar en kombination av flera antimikrobiella medel.

Eradikeringsterapi 2 rader

• Protonpumpshämmare 2 gånger om dagen;
• Kolloidalt vismutsubcitrat 120 mg x 4 gånger;
• Tetracyklin 500 mg x 4 gånger;
• Metronidazol 250 mg x 4 gånger;
• Behandlingstiden är 7 dagar.

En alternativ regim var en kombination av pylorid (ranitidin) i en dos av 400 mg 2 gånger om dagen med en av antibiotika - klaritromycin (250 mg 4 gånger eller 500 mg 2 gånger om dagen) eller amoxicillin (i en dos av 500 mg 4 gånger om dagen).

Protokollet för utrotningsterapi involverar obligatorisk övervakning av dess effektivitet, vilket utförs 4-6 veckor efter dess slutförande (under denna period tar patienten inte antimikrobiella läkemedel) med hjälp av ett utandningstest eller en polymeraskedjereaktion. Om H. pylori kvarstår i magslemhinnan, utförs en andra kur av eradikeringsterapi med hjälp av 2nd line-terapi, följt av övervakning av dess effektivitet även efter 4-6 veckor.

Ineffektiviteten av konservativ behandling av patienter med magsår eller duodenalsår kan yttra sig på två sätt: ett ofta återfallande förlopp av magsår (d.v.s. med en exacerbationsfrekvens på 2 gånger per år eller mer) och bildandet av refraktära gastroduodenala sår (sår som inte bildar ärr inom 12 veckors pågående behandling).

Faktorerna som bestämmer det ofta återkommande förloppet av magsår är:

• kontaminering av magslemhinnan med N. pylori;
• tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, ortofen, ibuprofen, etc.);
• förekomsten av ulcerös blödning och perforering av såret i det förflutna;
• låg "efterlevnad", d.v.s. brist på beredskap hos patienten att samarbeta med läkaren, manifesterad i patienters vägran att sluta röka och dricka alkohol, oregelbundet intag av mediciner.

En av de mest kända och vanliga sjukdomarna är magsår med lokalisering i magen, matstrupen, men oftare i tolvfingertarmen, närmare bestämt i sin glödlampa. Sår bildas av olika skäl, inte helt bevisade. Riskfaktorer för uppkomsten av sjukdomen är dock kända och tillförlitliga.

Duodenalsår: orsaker

Sår 12 i tolvfingertarmen är en inflammatorisk sjukdom som har ett kroniskt förlopp och återkommande karaktär. Slemhinnan och submukosalskiktet i tarmväggen påverkas med bildandet av en defekt - ett sår, vars botten är belägen i det muskulära lagret av tarmen. Inuti tarmen finns följande skyddsfaktorer:

• rik blodtillförsel, ger korrekt näring av slemhinneceller och deras snabba återhämtning i händelse av skada;
• alkalisk reaktion av miljön, neutraliserar saltsyran i magen;
• förmågan att bilda skyddande slem för att förstöra bakteriella medel eller immunitet mot dem.

Aggressiva faktorer inkluderar:

• sur miljö av magsaft;
• ökad motilitet i magen;
• intensiv syntes av matsmältningsenzymer.

När aktiviteten av skyddande faktorer försvagas, och aggressiva faktorer tvärtom ökar, finns det en hög risk för sår. Sjukdomen kan inte orsakas av en enda orsak, utan av en kombination av flera. Här är de viktigaste:

• en infektiös inflammatorisk process orsakad av vissa typer av bakterien Helicobacter pylori;
• kroniskt stressande tillstånd, frekvent nervös överbelastning (på grund av vaskulära spasmer, störs blodcirkulationen och näring av cellerna i duodenalslemhinnan);
• genetiska faktorer (ärftlig predisposition för sjukdomen);
• irrationell kost och diet: långa perioder av hunger, överbelastning av matsmältningssystemet vid en måltid, "snabbmat", missbruk av aggressiv mat (stekt, fet, rökt, konserverad mat);
• frekvent alkoholism;
• tobaksmissbruk, särskilt på fastande mage;
• olika sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Invånare på landsbygden är mindre mottagliga för sjukdomen än stadsbor - staden har en mer intensiv livsrytm, mindre hälsosam mat. Den högsta incidensen observeras hos vuxna i åldern 30-45 år. Sår är vanligare hos män än hos kvinnor.

Symtom på duodenalsår

Nedan är de viktigaste tecknen på ett sår som är karakteristiskt för sjukdomen. Enligt dem kan man misstänka sjukdomen och söka medicinsk hjälp, undersökning och behandling så snart som möjligt.

• Smärta. De är lokaliserade (lokaliserade) i den epigastriska regionen (övre, "grop" i buken). De kan ge till regionen av höger hypokondrium, till nedre delen av ryggen. Uppstår ungefär en timme efter en måltid eller mellanmål, ofta på natten eller tidigt på morgonen ("hungersmärtor").
• Halsbränna. Förekommer i 30 % av fallen. Det orsakas av inflammatoriska processer i slemhinnan i tarmen och magen, såväl som en kränkning av deras motilitet. Som ett resultat kastas det sura innehållet i magsäcken in i matstrupen.
• Illamående, kräkningar. De förekommer inte särskilt ofta. Kräkningar kan vara intag av mat eller maginnehåll. Efter kräkningar uppstår lättnad och illamåendet försvinner.
• Aptitstörningar. Oftare manifesteras de av dess ökning, men det finns också en motvilja mot mat, en rädsla för det, förknippad med förekomsten av smärta.
• Stolstörningar. Oftare - en tendens att slappna av, avföringen är mosig, men ibland kan det finnas förstoppning.
• Flatulens. En ökning av mängden tarmgaser, uppblåsthet på grund av en kränkning av processen för matsmältning av mat.

Peptiskt sår i den 12:e tolvfingertarmen kännetecknas av ett cykliskt förlopp: perioder av förvärring av symtom ersätts av intervaller för remission (processens lugn). Exacerbationen varar från flera dagar till 1,5 - 2 månader. Remissioner kan vara korta eller långa. Under sjukdomens lugna period känner sig patienterna helt friska även utan att följa en diet och medicinska rekommendationer. Sjukdomen förvärras oftast under vår- och höstperioderna.

Komplikationer av sjukdomen

Ett sår på tolvfingertarmen är farligt eftersom, om det lämnas obehandlat, kan livshotande komplikationer uppstå.

Perforerat sår - bildandet av perforering (genom hål) i tolvfingertarmens vägg 12. I det här fallet kommer blodet från de skadade kärlen, såväl som innehållet i tarmen, in i bukhålan, vilket leder till att bukhinneinflammation kan utvecklas.

Perforering av såret åtföljs av en karakteristisk skarp "dolk" smärta. Intensiteten av smärtan tvingar patienten att inta en påtvingad ryggläge på ryggen eller på sidan med benen förda till magen. Samtidigt är patientens mage hård - "brädformad", huden är mycket blek, varje rörelse orsakar smärta. Ibland finns det en inbillad förbättring, men det kan kosta en person livet. Vid perforerat sår är akut operation nödvändig.

Sårpenetration. En sorts perforering av ett sår, men inte in i bukhålan, utan i ett organ som ligger intill tolvfingertarmen. Oftast - i bukspottkörteln. Vid penetration är också smärta karakteristisk, men smärtintensiteten är mindre och buken blir inte brädformad. Detta tillstånd kräver dock akut sjukhusvistelse.


Inre blödning. Med en ökning av såret är ett ökande antal vävnader, inklusive väggarna i blodkärlen, involverade i den inflammatoriska processen och förstörelsen. Därför kan blödning öppna sig från skadade kärl. Om blodförlusten är liten blir den kliniska bilden som följer: tjäraktig eller mörk mosig avföring och "kaffesump" kräkningar (kräksjuka liknar malet kaffe till färg och konsistens). Med massiv blodförlust kommer symtom på chock att observeras: blekhet i huden, kall klibbig svett, progressiv svaghet, yrsel, panik, medvetslöshet. Denna situation kräver akut läkarvård.

Cicatricial duodenal stenos. Med frekventa exacerbationer och omfattande ulcerösa defekter kan de läkta sektionerna av tarmen deformeras, vilket minskar tarmens lumen. Detta kommer att störa matens normala rörelse, orsaka kräkningar och leda till att magen tänjs ut. Som ett resultat störs hela organismens arbete. Cicatricial stenos kräver en kirurgisk lösning på problemet.

Malignitet, eller malignitet i såret. Ibland bildas en cancertumör på platsen för sårbildning, vilket kräver observation och behandling av en onkolog.

Diagnostik

En lokal terapeut eller gastroenterolog kommer att kunna bestämma närvaron av ett sår med hjälp av följande åtgärder:

• noggrann insamling av anamnes (patientens klagomål, symtom på sjukdomen);
• palpation av bukhålan;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (bättre känd som FGS);
• kontraströntgen;
• laboratorietester (avföringsanalys för förekomst av ockult blod, kliniska och biokemiska blodprov);
• tester för detektion av Helicobacter pylori;
• bestämning av surhetsgraden i magsaft.

Behandling av duodenalsår 12

För att inte föra sjukdomen till komplikationer, efter diagnosen magsår, är det nödvändigt att omedelbart påbörja en grundlig behandling. Stadiet av exacerbation behandlas på sjukhus. Under remission behandlas patienten hemma, besöker en läkare på poliklinisk basis. Behandlingsregimen utvecklas av läkaren utifrån ett integrerat tillvägagångssätt. Läkemedelsterapi ordineras från följande grupper av läkemedel.

• Gastroprotectors - betyder att skydda tarmslemhinnan från saltsyra av magsaft; dessutom hämmar vismutbaserade gastroprotektorer den vitala aktiviteten hos Helicobacter Pylori-bakterier (sukralfat, De-Nol, Venter).
• Antisekretoriska medel - hämmar produktionen av magsekret, minskar den aggressiva effekten av magsyra. Denna grupp inkluderar protonpumpshämmare, H2-receptorblockerare, antikolinergika (Omez, Famotidin, Gastrocepin).
• Antibakteriella och antiprotozoala läkemedel - för att hämma den vitala aktiviteten av Helicobacter Pylori (Amoxicillin, Metronidazol).
• Prokinetiska läkemedel - läkemedel som förbättrar rörligheten i mag-tarmkanalen, lindrar illamående och kräkningar (Metoklopramid, Motilium).
• Antacida - för symptomatisk behandling av halsbränna. De har en omslutande effekt, neutraliserar saltsyra i magen (Maalox, Phosphalugel).
• Analgetika, antispasmodika - för att lindra smärta och spasmer (Spazmalgon, Drotaverin).
• Läkemedel som påverkar metabolismens processer i vävnader - förbättrar blodtillförseln till tarmslemhinnan och, som ett resultat, näringen av celler (Actovegin, Solcoseryl, vitaminer i grupp B).

Behandlingsförloppet väljs utifrån processens svårighetsgrad, samt med hänsyn till om patienten har Helicobacter Pylori. Efter behandlingen bör en noggrann undersökning upprepas. Obligatorisk FGS för klarhet i dynamiken.

Diet för magsår

Mat ska vara skonsamt för mag-tarmkanalen. Utesluter aggressiva kemiska, mekaniska och termiska effekter. Rätter serveras i en varm (inte kall och inte varm) form, under en exacerbation - torkad och flytande. På sjukhuset ordineras en specialdiet nr 1. Matintaget är fraktionerat, 5-6 gånger om dagen i små mängder.

Kokta rätter från lågfettssorter av kött och fisk, köttsuffléer, fiskångade köttbullar, mejeriprodukter utan syra, grönsaker och frukter utan grova fibrer i mosad form, kokt flingor, vitt bröd, torkat eller igår, te och kaffe är tillåtna, med mjölk, ett avkok av nypon.

Det är strängt förbjudet: kryddig, salt, gravad, stekt mat, konserver, rökt kött, svamp, starkt te och kaffe, kolsyrade drycker, alkohol, fett kött och fisk, sura frukter, bär och juicer.

Med ett seriöst förhållningssätt till frågan om hur man behandlar magsår och hur man ska behandlas på ett sådant sätt att du under lång tid känner dig i full hälsa, kan du uppnå en långsiktig stabil remission av sjukdomen. Enligt den kontroversiella åsikten från vissa läkare kan ett magsår permanent botas endast om det orsakas av bakterien Helicobacter Pylori. Om det finns en genetisk faktor kan du bara uppnå remission, vars varaktighet beror på patientens livsstil och hans inställning till hans hälsa.

Magsår är en kronisk sjukdom i mag-tarmkanalen med ett återfallande förlopp. På ytan av väggen av det drabbade organet bildas ett erosionsställe som fortskrider till ett sår.

Med snabb behandling får såret ärr, men under en viss uppsättning omständigheter uppstår defekten igen. Peptiska sår bildas på slemhinnan i magen och tolvfingertarmen; i komplexa och avancerade fall sprider sig den patologiska processen till angränsande organ.

Orsakerna och mekanismerna för utveckling av patologin i magen och tolvfingertarmen är mycket lika, inom hushållsmedicin är det vanligt att prata om magsår i magen och tolvfingertarmen.

Huvudorsaken till utvecklingen av patologi är en obalans mellan mekanismerna för skydd av slemhinnan och de aggressiva effekterna av målorganens inre miljö.

Aggressiva faktorer inkluderar:

• saltsyra, som produceras av körtlarna i magen;
• gallsyror som syntetiseras i levern;
• återflöde av innehåll från tolvfingertarmen in i magsäckens pylorus.

Skyddsmekanismer som förhindrar skador på organväggen:

• regenerering av epitelet;
• normal blodtillförsel
• slemproduktion.

Eftersom ulcerösa lesioner av angränsande organ är av samma karaktär och liknande utvecklingsmekanismer, är symtomen på mag- och duodenalsår i stort sett lika.

Symtom på GU

Under ett magsår sker en växling av exacerbationer och remissioner. Under perioden av remission försvinner symtomen på sjukdomen, sjukdomen stör inte patienten. Exacerbation av magsår manifesteras av följande symtom.

• Smärta. Detta är huvudsymptomet på sjukdomen, arten och regelbundenhet hos manifestationen av smärta är ett diagnostiskt tecken. Det uppstår som ett resultat av en våldsam reaktion av det skadade slemhinnan på någon irritation: mekanisk, termisk eller kemisk. Oftast är smärtsamma förnimmelser lokaliserade i naveln eller i den epigastriska regionen, vanligtvis en tid efter att ha ätit. Tidpunkten för manifestationen av smärta i förhållande till födointag indikerar indirekt platsen för såret. Ju närmare lesionen är matstrupen, desto mindre tid går det mellan att äta och smärtan manifesteras. Med lesioner i hjärt- eller subkardiella delen av magen uppstår en smärtreaktion direkt efter att ha ätit.
• Tidig smärta. Karakteristiskt för lesioner i magkroppen. Ett smärtanfall utvecklas cirka 40 minuter efter en måltid och varar cirka 2 timmar. Efter denna tid stannar det eller avtar. Slutade med att ta antacida.
• Sen smärta. Manifesteras med ett sår i pylorusregionen. Uppstår 3 timmar efter en måltid, eventuellt senare. Orsaken till deras uppkomst anses vara irritation av såret av osmälta matrester som ligger kvar i organets hålighet. Åtföljs av en känsla av tyngd i magen. Elimineras med vismutpreparat.
• Hungriga smärtor. Uppstår på grund av irritation av såret med saltsyra. För att förhindra hungersmärtor rekommenderas patienter att öka frekvensen av matintag upp till 5-6 gånger om dagen.
• Periodisk smärta. Möjligt vid exacerbationer. Korta attacker orsakas av en spasm i magmusklerna, passerar spontant.
• Nattvärk. De kan vara skarpa, till den grad outhärdliga. Tas bort genom att ta en liten mängd sparsam mat. Om detta inte hjälper används kramplösande läkemedel som rekommenderas av läkaren.
• Dolk smärta. Det farligaste symtomet vid magsår. Skarp outhärdlig smärta uppstår vanligtvis när såret perforerar, bildandet av ett genomgående hål i magväggen. Patienten kan utveckla smärtchock. Efter ett tag avtar smärtan, det finns en tänkt lindring. En patient med akut smärta bör utan dröjsmål föras till sjukhus, eftersom ett perforerat sår är ett direkt hot mot livet.

Smärtan förvärras av att dricka alkohol, dietfel, samtidigt som man tar vissa farmakologiska läkemedel och överäter.

Den klassiska lokaliseringen av smärta i ett magsår är övre delen av buken, men i praktiken kan smärta uppstå i vilken del som helst av den, beroende på var defekten befinner sig. De mest typiska varianterna av smärtsyndrom vid magsår:

• Smärtan är lokaliserad bakom bröstbenet. Möjlig skada på övre delen av magen.
• Smärtan strålar ut till vänster skulderblad. Indikerar ett sår i hjärt- eller subkardiella regionen.
• Smärta strålar ut till höger skulderblad eller nedre delen av ryggen. Pylorusregionen eller tolvfingertarmen påverkas.

Alla former av magsår har ett uttalat säsongsmönster av exacerbationer. På vintern och sommaren är många patienter med diagnosen magsår och 12 duodenalsår oroliga för ingenting eller nästan ingenting.

Exacerbationer uppträder vanligtvis under vår- och höstmånaderna.

Dyspeptisk syndrom. Matsmältningsstörningar manifesteras av halsbränna, sura utslag. Patienten lider av illamående och kräkningar. Kräkningar ger tillfällig lindring och patienter stimulerar ibland det på konstgjord väg. Kräkningar "kaffesump" indikerar perforering av såret, ofta åtföljd av dolksmärtor.

Aptiten kan förbli normal, men patienten går ner i vikt, ibland betydligt. I vissa fall finns det sömnstörningar, humörsvängningar, irritabilitet.

Tecken på duodenalsår

De viktigaste tecknen på mag- och duodenalsår är mycket lika, det är extremt svårt att särskilja dem på egen hand i den primära lesionen.

Smärta vid skada på tolvfingertarmen är lokaliserad strax ovanför mitten av buken, i den akuta fasen av sjukdomen kan den stråla ut till hjärtats region, under skulderbladen, till nedre delen av ryggen. Förvärras på natten, på fastande mage, 2-3 timmar efter att ha ätit (natt, hungrig och sen smärta).

Smärtsamma förnimmelser manifesteras under långa (över 4 timmar) pauser mellan måltiderna, kraftig fysisk överbelastning, såväl som dietfel, stress, överätande och som en bieffekt av behandling med vissa läkemedel, särskilt steroidhormoner.

Förändringar i smärtans natur, deras samband med födointag, riktning eller bestrålningsområde är symptom på troliga komplikationer av magsår.

Dyspeptiskt syndrom med duodenalsår påminner i allmänna termer om det syndrom som visar sig med magsår. Sura rapningar och halsbränna åtföljs av en känsla av tyngd i buken efter att ha ätit, uppblåsthet, förstoppning. Aptiten förblir normal eller ökar, en gulaktig beläggning kan finnas på patientens tunga.

Med duodenalsår är kräkningar av delvis smält mat också möjlig. Uppkomsten av rapande bittra, ruttna ägg indikerar ibland cicatricial stenos i tolvfingertarmen 12. Föroreningar av innehållet i andra delar av tarmen i kräken kan vara symtom på penetration av såret.

Symtom på magsår i magen och tolvfingertarmen är vanligtvis inte tillräckligt för att fastställa en exakt diagnos, patienten tilldelas en omfattande undersökning med hjälp av laboratorie- och instrumentmetoder. Detta är nödvändigt för differentialdiagnostik av olika former av sjukdomen och uteslutning av andra patologier som inte är förknippade med lesioner i matsmältningssystemet.

Du kan också vara intresserad