Gastroesofageal refluxpatologi (sjukdom), eller GERD för kort, är inte bara en av de vanligaste kroniska sjukdomarna i mag-tarmkanalen, utan åtföljs också av ett stort antal symtom. Mycket ofta förväxlas symtomen på GERD för oberoende sjukdomar, eftersom de är olika till sin natur och är praktiskt taget omöjliga att skilja från symptomen på andra sjukdomar.

Vanliga symtom på gastroesofageal refluxsjukdom

1. Det vanligaste symtomet på denna sjukdom är en brännande känsla i bröstet, kallad halsbränna. Halsbränna med gerb uppstår som regel en och en halv timme efter att ha ätit eller på natten medan du sover. Denna obehagliga känsla kan migrera - upp till den epigastriska regionen, för att ges till de cervikala och interskapulära regionerna. Känslan av obehag ökar efter fysisk ansträngning, överdriven mat, dricka kolsyrade drycker, kaffe.
2. Ett obehagligt fenomen provocerat av inträngning av mat eller vätska som redan har kommit in i magen tillbaka - direkt in i matstrupen genom den nedre matstrupssfinktern och sedan in i munhålan. Det här är en rapning. Det orsakar en obehaglig smak av sur och gammal produkt i munnen. Som regel uppstår rapningar i ett horisontellt läge av kroppen, eller i dess lutande läge.
3. Bröstsmärta och/eller en känsla av svårighet att svälja mat och till och med vätskor. Smärta i det här fallet kan vara irradiell till sin natur - smärtsamma förnimmelser (avslitna från lesionens mitt) i olika områden: i den interskapulära regionen, i underkäken, i den cervikala regionen, i regionen av den vänstra halvan av bröst.

VIKTIG! De listade manifestationerna och tecknen på GERD följer oftast den fortsatta utvecklingen av komplikationer av sjukdomen: förträngning av matstrupen eller tumörbildning, vilket förklaras av en konstant inflammatorisk process i området för skador på matstrupsslemhinnan. Ju längre inflammationen är, desto svårare blir manifestationerna och desto oftare uppstår symtomen.

1. Kräkningar av esofagealt ursprung är också ett symptom på gastroesofageal refluxsjukdom, orsakad av utvecklingen av ytterligare komplikationer. Därför är kräks osmält mat, vätskor som konsumeras omedelbart före uppkomsten av en attack av kräkningar.
2. Hicka orsakas av ett sådant fenomen som irritation av phrenic nerven, som orsakas av upprepad och långvarig upprepad sammandragning av diafragman. Det anses också vara ett vanligt symptom som åtföljer GERD.
3. Icke-esofageala tecken på GERD med lungsymtom (orsaklös hosta, andfåddhet utan mekanisk och fysisk ansträngning), med otolaryngologiska tecken (heshet, torrhet i struphuvudet, hosta med gerb), såväl som manifestationer associerade med magkänsla (snabb mättnad) , uppblåsthet, illamående, kräkningar).

Funktioner av GERD-symtom

Läkare varnar alltid patienter med gastroesofageal refluxpatologi att denna sjukdom kännetecknas av försämring och intensifiering, en ökning av alla manifestationer när de tar en horisontell position, med ett lutande tillstånd, med ökad mekanisk stress, viktlyftning, snabb rörelse, fysiska övningar. Alla symtom kan minskas genom att dricka alkaliska vätskor, mjölk.

Vissa patienter har icke-esofageala symtom på refluxsjukdom - smärta i bröstet, som de ofta förväxlar med symtom på hjärtsjukdom (det så kallade akuta koronarsyndromet).

I de fall där maginnehållet återgår till struphuvudet, särskilt på natten, under sömnen, utvecklar människor symtom på gastroesofageal refluxsjukdom som torrhosta, halsont, heshet/heshet vid uppvaknande. Om återkomsten av innehållet i magen sker i luftstrupen och / eller bronkierna, måste du vara försiktig med förekomsten av obstruktiv bronkit och till och med aspirationspneumoni.

Det måste förstås att tecken på gastroesofageal reflux kan uppstå under vissa omständigheter hos absolut friska människor. I sådana fall kännetecknas reflux inte av utvecklingen av patologiska fenomen i slemhinnan i matstrupen och andra organ i mag-tarmkanalen. Förekomsten av dessa symtom bör dock inte behandlas likgiltigt, särskilt om de uppträder mer än 2 gånger i veckan i 1-2 månader.

I dessa situationer krävs en obligatorisk remiss till en specialist, som kommer att ordinera en lämplig undersökning och diagnos av GERD.

Eventuella extraesofageala manifestationer av denna sjukdom är direkt beroende av penetrationshöjden av duodenalt innehåll och / eller mat från magen in i matstrupen och / eller in i andningsvägarna, såväl som på styrkan och frekvensen av spasmer (sammandragningar) av släta muskler, som skapas reflexmässigt efter refluxinjektion.

Med tanke på likheten mellan symtom i GERD och andra sjukdomar är det nödvändigt att tydligt skilja mellan dem. Och en detaljerad beskrivning av varje frekvent manifestation av gastroesofageal refluxsjukdom av patienten själv hjälper mycket till att fastställa den korrekta diagnosen.

Halsbränna som ett symptom på GERD

Med en brännande känsla i magen och i den övre delen av bröstet har varje person stött på minst en gång. Och den etablerade diagnosen "refluxsjukdom" ändrar inte symtomen - den brännande känslan sprider sig uppåt från den epigastriska regionen. Detta mycket obehagliga fenomen kan pågå i sekunder och 2-3 timmar. Kan spontant försvinna och dyka upp igen. Utseendet på denna känsla förklaras av irritation av slemhinnan och nervändarna på matstrupens inre väggar av innehållet i magen, som redan innehåller enzymer, saltsyra och komponenter i gallmassan.

Tecken associerade med halsbränna

Inte bara, i själva verket, halsbränna i GERD orsakar obehagliga smärtsamma förnimmelser, utan också de åtföljande fenomen, liknande i verkningsmekanism.

• När diafragman drar ihop sig kommer ofta gaser från magsektorn och/eller matstrupen in i munhålan. Detta orsakar en luftrapning.
• Uppstötningar är en typ av rapningar, men mat som ännu inte har bearbetats av magsaft, med en bitter/sur smak.
• Känsla av en "koma" i halsen med örter.
• Illamående och/eller kräkningar.
• Riklig salivutsöndring.
• Brännande smärta förnimmelser som strålar ut till den retrosternala regionen från den epigastriska regionen, till vänster sida av bröstet, till den cervikala regionen och den interskapulära regionen.
• Sväljningsstörning.
• Frekvent hosta (försöker rensa halsen - hosta med gerb).
• Hes röst, heshet.

Det finns många orsaker till halsbränna, men oftast indikerar dess utseende närvaron av gastroesofageal refluxsjukdom (särskilt med frekventa attacker, med halsbränna under lång tid).

Halsbränna orsakas av flera orsaker associerade med GERD:

• minskning av tonen i matstrupssfinktern: en muskelstruktur som liknar en klaff i sin funktionsmekanism som separerar den nedre matstrupsregionen från magsäcken (övre sphincter), samt en klaff placerad mellan svalget och matstrupen (nedre sphinctern) ).
• försvagning av matstrupsfunktionen som ansvarar för transport av mat - matstrupen förlorar sin förmåga att eliminera innehållet som övergivets från magen i tid (surt eller bittert).
• ökad funktion av magen, ansvarig för bildandet av syra (översyra).

Halsbränna orsakas inte bara av GERD, utan också av andra sjukdomar. Till exempel åtföljer detta fenomen sådana patologiska tillstånd som:

• komplicerad onkologisk patologi - Barretts sjukdom;
• esofagit av olika etiologier - infektiös eller allergisk inflammation i matstrupen, inflammation av den medicinska och traumatiska naturen;
• spasm i matstrupen (esofagus spasm);
• hiatal bråck i diafragman;
• dyspepsi (nedsatta funktioner hos magens motoriska mekanismer);
• sårsjukdom.

I dessa fall bär symtomen på halsbränna endast kliniska tecken på sjukdomar, och det är mycket viktigt att känna igen arten av sjukdomen som orsakade detta fenomen i tid. Därför är den korrekta diagnosen av GERD så nödvändig.

Alla typer av halsbränna, inklusive den som orsakas av GERD, kan provocera och förvärra olika faktorer som minskar tonen i esofagussfinktrarna.

• lutning efter att ha ätit;
• alkoholintag;
• rikligt matintag;
• användningen av fet, sur, salt och kryddig mat;
• överbelastning orsakad av fysisk ansträngning, styrketräning, snabb promenad (särskilt ökad stress på magmusklerna);
• liggande position omedelbart efter att ha ätit;
• tar vissa typer av läkemedel (nitrater, etc.);
• bär åtsittande kläder (särskilt i mag-tarmkanalen);
• fetma;
• överdriven rökning;
• graviditet;
• plötslig stress.

Retrosternal smärta

Obehaglig smärta bakom bröstbenet är ett vanligt symptom på refluxsjukdom. Det förväxlas ofta med tecken på patologier i det kardiovaskulära systemet. Även om denna typ av smärta oftast är förknippad med dysfunktion i matstrupen och den övre (hjärt-) magregionen.

När sådana förnimmelser uppträder är det nödvändigt att omedelbart konsultera en läkare för undersökning och diagnos - inte bara mag-tarmkanalen, utan också det kardiovaskulära systemet, för att bestämma GERD genom symtom och tester.

Esofagit provocerad av processen med gastroesofageal reflux orsakar som regel en brännande känsla hos patienter djupt i bröstregionen. Fenomenet förvärras av intag av acetylsalicylsyra och aspirinhaltiga läkemedel, genom användning av alkohol och vissa typer av livsmedel. För att lindra tillståndet räcker det ibland med att ta en liten mängd mat, några klunkar vatten.

Av de medföljande manifestationerna är också karakteristiska: refluxsjukdom i magen, vars symtom beskrivs ovan, dysfagi, en kraftig viktminskning.

Extraesofageala (extraesofageala, icke-esofageala) manifestationer av GERD

Symtom på orofaryngeal natur bland tecknen på GERD består av en serie manifestationer:

• inflammation i nasofaryngealsystemet och sublingual tonsill;
• bildandet av erosion på tändernas emalj;
• stomatit och/eller karies;
• parodontit och faryngit;
• känns som en "klump" i halsen (inte bara vid sväljning utan även i vila).

Dessutom manifesteras tecken på otolaryngologisk karaktär i form av heshet och heshet, torrhosta med försök att hosta upp, laryngit, larynxuppsättning (sällan), uppkomsten av sår, bildandet av granulom och polyper på stämbanden, stenos i struphuvudet i området som ligger under glottis, samt otalgi av okänd etiologi (smärta i öronen) och rinit.

De listade symtomen på GERD uppträder med utvecklingen av gastroesofageal reflux och orsakas av direkt skada på luftstrupen och struphuvudet av saltsyra, som finns i magen i det redan bearbetade innehållet som kastas tillbaka till den retrosternala sektorn och struphuvudet. Slemhinneskador, särskilt förvärrade av rökning, kan utvecklas till ett kroniskt stadium och leda till cancer i struphuvudet.

Symtom av bronkopulmonell natur, orsakade av reflux (kastning) av magmassor i bronkial sektorn, uttrycks av patologiska tillstånd:

• kronisk bronkit, ibland med uppkomsten av bronkiektasi;
• lunginflammation, inklusive aspiration;
• böld;
• hemoptys, med manifestationer av atelektas (faller av) i lungorna eller en lunga, dess lob;
• försening (fel) av andning på natten under sömn (patologi - apné);
• hostattacker med utveckling av bronkial astma;
• kräkningar med ört.

Speciellt farliga är andningspatologier, som är symtom förknippade med penetrering av magmassor i bronkialkanalen, för barn. De manifesteras av stridorandning (detta är visslande under andning, vilket åtföljs av buller), lunginflammation, svår kvävning, ofta sömnapné, uppkomsten av astma och cyanos. Hos nyfödda är sådana manifestationer farliga med plötslig dödssyndrom.

Reflux-inducerad astma

Smärta och smärta i bröstområdet, som är förknippade av läkare med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Reflux av maginnehåll i matstrupen framkallar dock liknande tecken - reflex angina och initial myokardischemi. Smärtsamma förnimmelser av symtomen på GERD åtföljs ofta av arytmi, en kraftig ökning av blodtrycket.

Smärta i bröstkorgen, som inte är relaterad till hjärtpatologi, är en ganska vanlig komplikation av refluxsjukdom. Dessa symtom på GERD förväxlas ofta med ischemisk sjukdom och CVS-patologi, som, till skillnad från manifestationerna av okomplicerade typer av GERD, är ett direkt hot mot livet.

VIKTIG!!! Om sådana symtom uppträder är det nödvändigt att omedelbart utföra en differentialdiagnos - ett EKG med stresstester, koronar angiografi, vilket är en röntgenkontrast, noggrann och pålitlig forskningsmetod som gör att du inte bara kan bestämma arten och området ​förträngningen av artären, men skiljer också tecken från symtom på GERD.

Det finns andra extraesofageala tecken, till vilka läkare tillskriver dålig andedräkt av permanent karaktär - halitos, gastropares, smärta i ryggregionen som inte har fastställts med diagnostiska metoder, som efterliknar patologiska sjukdomar i ryggraden. Samtidigt skiljer sig symptomen på ört hos vuxna från manifestationerna av denna patologi hos barn.

Var noga med att vara uppmärksam på utseendet på symptomen som beskrivs nedan.

Uppblåsthet

Ett sådant obehagligt fenomen som uppblåsthet är en känsla av fyllighet i buken, som patienter ofta beskriver som en känsla som liknar en konstgjord känsla av en ökning av bukens volym, eller dra åt den med åtsittande kläder, ett bälte.

Samtidigt får vi inte glömma att inte bara gastrisk refluxsjukdom orsakar sådana symtom. Hos friska människor uppstår känslan av svullnad och "sträckning" av buken av olika anledningar:

• Svälja överdrivna portioner luft med snabbmat;
• Överdriven passion för kolsyrat vatten;
• Frekvent intag av bakpulver med manifestationer av halsbränna;
• Överdriven konsumtion av mat rik på kolhydrater som orsakar jäsning, eller stärkelse och fibrer.

Illamående

En mycket obehaglig dragkänsla i det epigastriska området, i bröstet, en obehaglig känsla i munnen, som ofta orsakar kräkningar, åtföljande symtom i form av svaghet, överdriven svettning, ökad salivutsöndring (hypersalivation), en känsla av kylning av extremiteterna, en minskning av blodtrycket och uttrycks av en onormal blekhet i ansiktet - detta är illamående.

kräkasA

Kräkningar, som ett tecken på GERD, är en process som sker reflexmässigt, orsakad av ofrivillig utstötning av innehållet i matstrupen i svalget eller i munhålan, vilket uppstår på grund av den ökade funktionen av peristaltiken i den nedre magen. regioner, avslappning av de övre zonerna och slemhinnan i matstrupen med ofrivillig sammandragning av musklerna i diafragman och bukväggen .

Trots det faktum att gastroesofageal refluxpatologi kännetecknas av sina traditionella manifestationer och tecken, varav den vanligaste är halsbränna, får vi inte glömma att många extraesofageala symtom på GERD uppträder parallellt. Och läkare kan felaktigt diagnostisera sina patienter med sådana diagnoser som bronkial astma, hjärtpatologier etc.

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), ofta även kallad refluxesofagit, kännetecknas av återkommande episoder av tillbakaflöde (reflux) av surt maginnehåll (ibland och/eller duodenalt) in i matstrupen, vilket resulterar i skador på nedre matstrupen av saltsyra. och proteinspjälkande enzym pepsin.

Orsaker till reflux

Orsakerna till reflux är skador eller funktionsbrist hos speciella låsmekanismer som ligger vid gränsen till matstrupen och magen. Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen är stress; arbete förknippat med en konstant lutning av kroppen nedåt; fetma; graviditet; samt ta vissa mediciner, fet och kryddig mat, kaffe, alkohol och rökning. GERD utvecklas ofta hos personer med hiatalbråck.

Symtom på refluxsjukdom

Det främsta symtomet på GERD är halsbränna, den näst vanligaste manifestationen är smärta bakom bröstbenet, som strålar ut (utstrålar) till den interskapulära regionen, halsen, underkäken, vänster brösthalva och kan efterlikna angina pectoris. Till skillnad från angina pectoris är GERD-smärta förknippad med matintag, kroppsställning och lindras genom att ta alkaliskt mineralvatten, läsk eller antacida. Smärta kan också uppstå i ryggen, i sådana fall anses de ofta vara ett symptom på sjukdomar i ryggraden.

Komplikationer

Regelbunden reflux av maginnehåll i matstrupen kan orsaka erosioner och magsår i dess slemhinna, det senare kan leda till perforering av matstrupsväggen och blödning (i hälften av fallen - allvarlig). En annan allvarlig komplikation av GERD är förträngning - förträngning av lumen i matstrupen på grund av bildandet av cicatricial strukturer som stör processen att svälja fast, och i svåra fall även flytande mat, en betydande försämring av välbefinnande, förlust av kroppsvikt . En mycket farlig komplikation av GERD är degenerationen av stratifierat skivepitel till ett kolumnärt epitel, som betecknas som Barretts matstrupe och är ett precanceröst tillstånd.Frekvensen av adenokarcinom hos patienter med Barretts matstrupe är 30-40 gånger högre än genomsnittet. vuxen befolkning.

Dessutom kan GERD orsaka kroniska inflammatoriska processer i nasofarynx, leda till kronisk faryngit eller laryngit, sår, granulom och polyper i stämbanden, stenos i struphuvudet under glottis, otitis media, rinit. Komplikationer av sjukdomen kan vara kronisk återkommande bronkit, aspirationspneumoni, lungabscess, hemoptys, atelektas i lungan eller dess delar, attacker av paroxysmal nattlig hosta, såväl som reflux-inducerad bronkialastma. GERD orsakar också skador på tänderna (emaljerosion, karies, parodontit), halitos (dålig andedräkt) och hicka är vanligt.

Diagnostiska undersökningar

För att upptäcka reflux av maginnehåll i matstrupen utförs ett antal diagnostiska studier. Den viktigaste är endoskopisk, den tillåter inte bara att bekräfta närvaron av reflux, utan också att bedöma graden av skada på matstrupsslemhinnan och övervaka deras läkning under behandlingen. Daglig (24-timmars) pH-metri av matstrupen används också, vilket gör det möjligt att bestämma frekvens, varaktighet och svårighetsgrad av reflux, effekten av kroppsposition, födointag och läkemedel på den. Denna metod gör det möjligt att ställa en diagnos innan skada på matstrupen uppstår. Mindre vanligt utförs scintigrafi av matstrupen med en radioaktiv isotop av teknetium och esofagomometri (för att diagnostisera kränkningar av peristaltiken och ton i matstrupen). Vid misstanke om Barretts matstrupe görs en biopsi av matstrupen, följt av en histologisk undersökning, eftersom epiteldegeneration endast kan diagnostiseras med denna metod.

Behandling och förebyggande av GERD

GERD behandlas konservativt (med livsstilsförändringar och mediciner) eller kirurgiskt. För läkemedelsbehandling av GERD ordineras antacida (minska surheten i maginnehållet); läkemedel som undertrycker magens sekretoriska funktion (blockerare av H2-histaminreceptorer och protonpumpshämmare); prokinetik som normaliserar den motoriska funktionen i mag-tarmkanalen. Om man kastar inte bara maginnehållet utan även 12-kolon-tarmen (som regel hos patienter med kolelithiasis), uppnås en god effekt genom att ta ursodeoxifolsyrapreparat. Patienter rekommenderas att sluta ta läkemedel som framkallar reflux (antikolinergika, lugnande och lugnande medel, kalciumkanalblockerare, β-blockerare, teofyllin, prostaglandiner, nitrater), för att undvika att böja sig framåt och horisontell kroppsställning efter att ha ätit; sova med huvudänden på sängen upphöjd; bär inte åtsittande kläder och åtsittande bälten, korsetter, bandage, vilket leder till en ökning av det intraabdominala trycket; sluta röka och dricka alkohol; minska kroppsvikten vid fetma. Det är också viktigt att inte äta för mycket, äta i små portioner, med en paus på 15-20 minuter mellan måltiderna, ät inte senare än 3-4 timmar före läggdags. Det är nödvändigt att utesluta fet, stekt, kryddig mat, kaffe, starkt te, Coca-Cola, choklad, såväl som öl, alla kolsyrade drycker, champagne, citrusfrukter, tomater, lök, vitlök från din kost.

Kirurgisk behandling utförs i närvaro av en uttalad förträngning av lumen i matstrupen (striktur) eller med allvarlig blödning på grund av perforering av dess vägg.

Refluxsjukdom i magsäcken är en kronisk patologi där spontant återflöde av innehållet i de initiala sektionerna av tjocktarmen och magen in i de nedre delarna av matstrupsröret inträffar, följt av utveckling av inflammation i slemhinnorna i matstrupsväggarna. . Inom medicinen förkortas patologin GERD och står för gastroesofageal refluxsjukdom. Patologi är benägen för frekventa återfall, perioder av exacerbation kan provoceras av en överträdelse av regimen som föreskrivs av läkaren, stressfaktorer och andra orsaker som provocerar en kränkning av matsmältningsprocessen.

Behandling av refluxsjukdom kan vara både konservativ och kirurgisk. Kirurgi krävs vanligtvis i de fall medicinsk korrigering inte ger önskat resultat, och patienten misslyckas med att uppnå stabil remission under en lång period. Hittills förstår inte alla faran med GERD, så många ignorerar behandlingen som föreskrivs av en specialist och följer inte en terapeutisk diet. Detta kan leda till allvarliga komplikationer, såsom magsår eller grad 3-4 esofagit. För att förhindra sådana livshotande konsekvenser är det viktigt att känna till symtomen på patologin och omedelbart söka hjälp från en medicinsk institution.

Huvudfaktorn i utvecklingen av gastrisk refluxsjukdom hos patienter i alla åldrar är otillräcklig ton av muskelfibrerna som utgör den nedre esofagusfinktern som separerar organhålan från magen. Mot denna bakgrund reduceras förmågan hos slemhinnorna i matstrupen att motstå de skadliga effekterna av syror och gallkomponenter som finns i innehållet i magen och tarmarna. Motiliteten hos matstrupsrörets väggar är störd, vilket också negativt påverkar rengöringsfunktionen och förhindrar spontant avlägsnande av irriterande medel från matstrupshålan.

En annan faktor som kan påverka evakueringsfunktionen i magsäcken och tolvfingertarmen är en ökning av det intraabdominala trycket - den kraft med vilken organ och vätska som cirkulerar i peritonealutrymmet trycker på bukhinnan och dess väggar. Trycket kan öka under graviditet eller fysisk ansträngning, såväl som hos personer som är överviktiga. En yrkesfaktor som bryter mot normalt intraabdominalt tryck är aktivitet i samband med arbete i en lutande position, därför riskerar trädgårdsmästare, städare, lagerhållare, lastare, etc. att utveckla GERD.

Andra orsaker som kan provocera sjukdomar inkluderar:

• långvarigt tobaksberoende (mer än 3 år);
• ett tillstånd av kronisk stress i samband med en professionell eller social miljö;
• bristande efterlevnad av principerna för hälsosam kost (missbruk av kryddor, alkohol, stekt mat);
• tar läkemedel som ökar koncentrationen av dopamin i perifera kärl ("Pervitin", "Fenamin").

Notera! Risken för gastroesofageal refluxsjukdom ökar hos personer över 40 år. Vid en yngre ålder är frekvensen av diagnostisering av patologi cirka 21,9%.

Sjukdomens klinik och karakteristiska symtom

GERD är en sjukdom med blandade symtom, så många patienter uppfattar de initiala manifestationerna av patologin som symtom på andra sjukdomar. Typiska tecken på gastrisk reflux uppträder nästan alltid efter att ha ätit: intervallet mellan att må sämre och äta kan vara från 5 till 30 minuter. Symtom manifesteras ofta av sura rapningar med en obehaglig lukt, såväl som halsbränna.

Ett karakteristiskt tecken på skada på matstrupen är en dov eller brännande smärta i solar plexus eller bakom bröstbenet. Dess natur kan variera beroende på mängden refluxmedel och förekomsten av olika föroreningar och partiklar i det. Eventuell bestrålning av smärtsamma förnimmelser i nacken, interscapular space, underkäkebåge. Vissa patienter beskriver förekomsten av smärta i den vänstra halvan av bröstbenet, men denna bestrålning anses vara den minst typiska.

Andra tecken som ingår i GERD-symtomkomplexet är listade i tabellen.

Notera! Hos patienter med olika former av gastrisk refluxsjukdom noteras frekventa återfall av bihåleinflammation (inflammation i paranasala bihålor) och akut inflammation i den lymfoida vävnaden i faryngealringen. Om dessa patologier förekommer oftare 1-2 gånger om året är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning och utesluta möjliga patologier i magen och matstrupen.

Diagnos av refluxsjukdom: vilka undersökningar behöver göras?

De viktigaste metoderna för att diagnostisera GERD är endoskopisk och röntgenundersökning av matstrupen. Endoskopi låter dig upptäcka sår och erosiva defekter, utvärdera utseendet och tillståndet hos slemhinnan, dess färg, tjocklek, struktur. Under endoskopi är tecken på en inflammatorisk och dystrofisk process tydligt synliga. Röntgenstrålar behövs för att avslöja bråckutsprång i den del av matstrupsröret där det passerar in i diafragman, såväl som patologisk förträngning av matstrupen, vilket leder till en signifikant minskning av matstrupens lumen (detta tillstånd kallas matstrupsförträngning inom medicinen ).

Om radiografi och endoskopi inte tillåter en fullständig klinisk bild av sjukdomen, kan patienten ordineras ytterligare undersökningar, till exempel esofagomometri, vilket gör det möjligt att bedöma peristaltiken av matstrupens väggar, eller en daglig studie av olika refluxer av matstrupen. matstrupe, som inkluderar gas, syra, alkaliska reflux. Samtidigt utförs daglig övervakning av indikatorer för syra-basmiljön och deras förhållande till olika faktorer: ta specifika mediciner, äta mat och dryck och fysisk aktivitet.

Om komplex diagnostik avslöjade tecken på GERD, måste patienten följa en speciell diet och regim. För att korrigera tillståndet används också läkemedelsbehandling, om den är ineffektiv kommer patienten att ordineras kirurgisk behandling.

Video: Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) från Sergei Botkins synvinkel

Hur man äter med gastroesofageal refluxsjukdom?

Korrigering av näring i GERD är nödvändig för att minska belastningen på matstrupens väggar, eliminera de negativa konsekvenserna av de aggressiva effekterna av maginnehållet och stoppa den inflammatoriska processen. Dieten för en patient som diagnostiserats med GERD måste följa reglerna och normerna för hälsosam kost och kost, medan vissa livsmedel är helt uteslutna från den mänskliga kosten. Det är viktigt att en person får en tillräcklig mängd vitaminer, mineraler och näringsämnen, så det är bättre att följa en personlig diet sammanställd av den behandlande läkaren.

Huvudprinciperna för näring för refluxsjukdom i magen, som rekommenderas för alla kategorier av patienter, inkluderar följande rekommendationer:

• du måste laga mat utan användning av olja, kryddor och kryddor;
• tillåtna metoder för värmebehandling av produkter är kokning, ångning och bakning och stuvning;
• det rekommenderas att äta 5-6 gånger om dagen (i vissa fall kan läkaren rekommendera mycket frekventa måltider i små portioner - upp till 10 gånger om dagen med ett intervall på 1-2 timmar).

Överensstämmelse med temperaturregimen är också av stor betydelse: alla rätter bör ha en behaglig temperatur för konsumtion, inte vara för varm eller kall. Under exacerbationsperioden rekommenderas att laga mat som har en mosig eller puréliknande konsistens.

Vilken mat kan inte ätas?

Patienter med gastrisk refluxsjukdom bör inte äta mat som kan påverka surhetsgraden i magmiljön, orsaka ökad gasbildning eller negativt påverka tillståndet hos slemhinnorna i magen och matstrupen. Alla kolsyrade drycker är förbjudna, inklusive öl och kvass, alkoholhaltiga drycker, marinader med tillsats av äpple och bordsvinäger. Konserver är tillåtna i små mängder, men endast om de inte innehåller ättiksyra eller citronsyra. När du väljer kött är det bättre att ge företräde åt sorter med låg fetthalt: kalvkött, oxfilé, kalkon, kaninkött. Mycket användbar vid sjukdomar i magen lamm, såväl som lamm. För kroniska matsmältningsproblem är det bättre att välja kött som är lättsmält, som till exempel vaktel.

Från patientens kost bör också helt uteslutas:

• korvprodukter;
• apelsiner, citroner och andra typer av citrus;
• produkter baserade på kakaosmör eller kakaobönor (choklad);
• peppar;
• färsk lök (tillåten endast i stuvad eller kokt form);
• vitlök;
• ängssyra;
• kaffe och starkt te.

Viktig! En av huvudprinciperna för GERD-terapi är att bibehålla optimal vikt, så överviktiga personer måste följa en individuell kostplan, sammanställd i samarbete med en endokrinolog eller nutritionist.

Video: Diet för GERD

Hur man behandlar refluxsjukdom: droger

Behandling av GERD syftar till att upprätthålla den motoriska funktionen i tarmarna och magen, samt att normalisera den sekretoriska aktiviteten i mag-tarmkanalen. Huvudgruppen av läkemedel som används för konservativ behandling av gastroesofageal sjukdom är protonpumpshämmare. Dessa är läkemedel som används för att behandla syrarelaterade sjukdomar i magsäcken och matstrupen genom att minska syntesen av saltsyra. Läkemedlen i denna grupp, såväl som deras dosering för behandling av GERD, presenteras i tabellen nedan.

Preparat från gruppen av protonpumpshämmare måste tas strikt i enlighet med läkarens ordinationer eller officiella instruktioner. Vid långvarig användning kan allvarliga biverkningar uppstå från andningsorganen (bronkospasm), synorgan och rörelseorganen. Äldre patienter kan behöva justera doseringsregimen på grund av den höga risken för systemiska komplikationer.

Halsbränna mediciner

För att bekämpa huvudsymptomet på GERD - halsbränna - används läkemedel från antacidgruppen: Rennie», « Gaviscon», « Maalox". Har en bra terapeutisk effekt Almagel”: det eliminerar inte bara halsbränna, utan omsluter också väggarna i magen och matstrupen, skyddar dem från den frätande effekten av saltsyra och påskyndar läkningen av erosiva defekter.

Sammansättningen av komplex terapi kan också innefatta läkemedel som stimulerar peristaltiken i mag-tarmkanalen. Tabletter är det valda läkemedlet i de flesta fall. Domperidon"från gruppen blockerare av centrala dopaminreceptorer. De hanterar effektivt kräkningar och illamående, såväl som funktionella dyspeptiska symtom som kan vara en del av symtomkomplexet för gastrisk refluxsjukdom.

Dosen för vuxna patienter är 30 mg per dag (3 tabletter), som måste delas upp i 2-3 doser. Metaboliter av den aktiva substansen utsöndras från kroppen av njurarna, så patienter med olika former av njursvikt kräver dosjustering - inte mer än 10-20 mg per dag.

Som hjälpkomponenter kan patienten ordineras vitaminpreparat (vitaminer i grupp B). De har en positiv effekt på tillståndet och strukturen hos glatta muskelfibrer som utgör väggarna i matsmältningskanalen och har en stimulerande effekt på deras peristaltik. Vitaminer från denna grupp bidrar också till snabb läkning och återställande av skadade slemhinnor.

Livsstil för patienter med GERD

Eftersom en av de provocerande faktorerna i utvecklingen av gastrisk refluxsjukdom är dåliga vanor, är det viktigt att patienten kan begränsa användningen eller inandningen av giftiga ämnen och ångor så mycket som möjligt. Det gäller framför allt rökare och patienter med olika former av alkoholberoende. Om patienten ignorerar specialisternas varningar och fortsätter att leda en ohälsosam livsstil, blir chanserna för en gynnsam prognos för återhämtning och senare liv minimala. Sådana människor borde veta att det är alkohol- och tobaksrök som i 19% av fallen leder till en plötslig förvärring av sjukdomen och utveckling av grad 3-4 esofagit, när den enda behandlingen är operation.

Idrottare som får diagnosen GERD kommer att behöva justera sina träningsnivåer, eftersom ökat intraabdominalt tryck kan orsaka återfall av sjukdomen. Detsamma gäller för dem vars arbete innebär systemisk fysisk aktivitet (särskilt framåtböjningar). För att minska belastningen på bukhinnans organ, såväl som dess väggar, rekommenderas det inte att bära åtsittande kläder, täta bälten och bälten.

Under nattsömnen rekommenderas patienter med nedsatt gastroesofageal reflux att inta en halvliggande ställning med flera kuddar under huvudet. Detta är nödvändigt för att minska belastningen på organen i peritonealutrymmet och säkerställa normal motilitet i matstrupen och magen.

Video: Behandling av GERD

Om behandlingen inte hjälper

I detta fall visas patienten kirurgiskt ingrepp. En av de mest populära och effektiva metoderna för kirurgisk behandling av GERD är användningen av magnetiska ringar, som är fixerade i den nedre delen av matstrupsröret och inte tillåter innehållet i magsäcken att komma in i matstrupshålan. Denna metod är inte lika traumatisk som fundoplikationsoperationen, men den kan inte garantera en fullständig återhämtning, så vissa patienter måste ta läkemedel från protonpumpblockerare för livet.

Refluxsjukdom i magen är en allvarlig kronisk patologi som inte i något fall kan behandlas självständigt. Innan du tar några mediciner är det nödvändigt att utföra en omfattande diagnos och utesluta möjligheten av maligna tumörer i magen och matstrupen, som ofta har symtom som liknar sjukdomar i matsmältningssystemet.

Catad_tema Halsbränna och GERD - Artiklar

Gastroesofageal refluxsjukdom: diagnos, terapi och förebyggande

A.V. Kalinin
State Institute for Postgraduate Medical Education vid Ryska federationens försvarsministerium, Moskva

ABSTRAKT

Gastroesofageal refluxsjukdom: diagnos, terapi och förebyggande

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en vanlig sjukdom. Fram till relativt nyligen verkade GERD för utövare vara en ofarlig sjukdom med ett karakteristiskt symptom - halsbränna. Under det senaste decenniet har GERD varit i zonen av ökad uppmärksamhet på grund av en tydlig trend mot en ökning av frekvensen av svår refluxesofagit och en ökning av cancer i distala matstrupen mot bakgrund av "Barretts matstrupe". Det etablerade sambandet med GERD av lungsjukdomar, i synnerhet bronkial astma, tillåter ett nytt tillvägagångssätt för deras behandling. Antagandet av en ny klassificering av refluxesofagit bidrog till förenandet av endoskopiska slutsatser. Införandet av daglig pH-metri gjorde det möjligt att diagnostisera sjukdomen även i det endoskopiskt negativa stadiet. Den utbredda användningen i klinisk praxis av nya läkemedel (H2-receptorblockerare, PPI, prokinetik) har avsevärt utökat möjligheterna att behandla GERD, inkl. och i dess svåra förlopp. Den rena S-isomeren av omeprazol, esomeprazol (Nexium), anses vara ett lovande medel för behandling och förebyggande av GERD.

Under det senaste decenniet har gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) väckt ökad uppmärksamhet på grund av följande omständigheter. I den utvecklade världen finns en tydlig trend mot en ökning av förekomsten av GERD. Halsbränna, huvudsymptomet på GERD, förekommer hos 20-40 % av vuxna i Europa och USA. Värdet av GERD bestäms inte bara av dess prevalens, utan också av förloppets svårighetsgrad. Under de senaste tio åren har svår refluxesofagit (RE) blivit 2-3 gånger vanligare. 10-20% av patienterna med RE utvecklar ett patologiskt tillstånd som beskrivs som "Barretts esophagus" (BE) och är en precancerös sjukdom. Det har också konstaterats att GERD intar en viktig plats i uppkomsten av ett antal ÖNH- och lungsjukdomar.

Betydande framsteg har gjorts i diagnostik och behandling av GERD. Införandet av daglig pH-metri gjorde det möjligt att diagnostisera sjukdomen även i det endoskopiskt negativa stadiet. Den utbredda användningen av nya läkemedel i klinisk praxis (blockerare av H2-reneptorer, protonpumpshämmare - PPI, prokinetik) har avsevärt utökat möjligheterna att behandla även allvarliga former av GERD. Tydliga indikationer för kirurgisk behandling av RE har tagits fram.

Samtidigt underskattar utövare och patienter själva betydelsen av denna sjukdom. Patienter vänder sig i de flesta fall till läkare för medicinsk hjälp sent och även med svåra symtom behandlas på egen hand. Läkare är i sin tur dåligt medvetna om denna sjukdom, underskattar dess konsekvenser och utför irrationellt RE-terapi. Det är extremt sällsynt att diagnostisera en så allvarlig komplikation som PB.

Definition av termen "gastroesofageal refluxsjukdom"

Försök att definiera begreppet "gastroesofageal refluxsjukdom" möter betydande svårigheter:

• hos praktiskt taget friska individer observeras reflux av maginnehåll i matstrupen;
• tillräckligt lång försurning av den distala matstrupen kanske inte åtföljs av kliniska symtom och morfologiska tecken på esofagit;
• ofta med svåra symtom på GERD, det finns inga inflammatoriska förändringar i matstrupen.

Som en oberoende nosologisk enhet erkändes GERD officiellt i materialet för diagnos och behandling av denna sjukdom, som antogs i oktober 1997 vid den tvärvetenskapliga kongressen för gastroenterologer och endoskopister i Genval (Belgien). Det har föreslagits att skilja mellan endoskopiskt positiv och endoskopiskt negativ GERD. Den senare definitionen omfattar de fall där en patient med manifestationer av sjukdomen som uppfyller de kliniska kriterierna för GERD inte har skador på matstrupsslemhinnan. GERD är alltså inte en synonym för refluxesofagit, begreppet är bredare och omfattar både former med skador på matstrupsslemhinnan, och fall (mer än 70%) med typiska symtom på GERD, där det inte finns några synliga förändringar i matstrupen. slemhinna vid endoskopisk undersökning.

Termen GERD används av de flesta läkare och forskare för att beteckna en kronisk återfallssjukdom orsakad av spontant, regelbundet återkommande retrograd inträngning av mag- och/eller duodenalinnehåll i matstrupen, vilket leder till skador på den distala matstrupen och/eller uppkomsten av karakteristiska symtom. (halsbränna, retrosternal smärta, dysfagi).

Epidemiologi

Den verkliga förekomsten av GERD har studerats lite. Detta beror på den stora variationen av kliniska manifestationer - från episodisk halsbränna, där patienter sällan träffar en läkare, till tydliga tecken på komplicerad RE som kräver sjukhusvård.

Som redan noterats, bland den vuxna befolkningen i Europa och USA, uppträder halsbränna, kardinalsymptomet på GERD, hos 20-40% av befolkningen, men endast 2% behandlas för RE. RE påvisas hos 6-12 % av individer som genomgår endoskopisk undersökning.

Etiologi och patogenes

GERD är en multifaktoriell sjukdom. Det är vanligt att peka ut ett antal faktorer som predisponerar för dess utveckling: stress; snett arbete, fetma, graviditet, rökning, hiatalbråck, vissa läkemedel (kalciumantagonister, antikolinergika, B-blockerare etc.), näringsfaktorer (fett, choklad, kaffe, fruktjuicer, alkohol, akut mat).

Den omedelbara orsaken till RE är långvarig kontakt mellan mag- (saltsyra, pepsin) eller duodenalt innehåll (gallsyror, lysolecitin) med slemhinnan i matstrupen.

Det finns följande skäl som leder till utvecklingen av GERD:

• otillräcklighet i kardias låsmekanism;
• reflux av mag- och tolvfingertarmsinnehåll i matstrupen;
• minskad esofageal clearance;
• minskning av motståndet i slemhinnan i matstrupen.

Otillräcklig kardias låsmekanism.

Eftersom trycket i magsäcken är högre än i brösthålan, måste återflödet av maginnehåll till matstrupen vara ett konstant fenomen. Men på grund av cardias låsmekanism uppstår det sällan, under en kort tid (mindre än 5 minuter), och anses därför inte vara en patologi. Normalt pH i matstrupen är 5,5-7,0. Esofageal reflux bör betraktas som patologisk om det totala antalet episoder under dagen överstiger 50 eller den totala tiden för intraesofageal pH-minskning<4 в течение суток превышает 4 ч.

De mekanismer som stöder konsistensen av funktionen hos esofagus-magövergången (cardias låsmekanism) inkluderar:

• nedre esofagusfinktern (LES);
• diafragma-esofagusligament;
• slemhinna "socket";
• spetsig vinkel på His, bildar Gubarevs ventil;
• intraabdominal placering av den nedre esofagusfinktern;
• cirkulära muskelfibrer av cardia i magen.

Förekomsten av gastroesofageal reflux är resultatet av en relativ eller absolut otillräcklighet av cardias låsmekanism. En signifikant ökning av intragastriskt tryck med en bevarad låsmekanism leder till relativ insufficiens av cardia. Till exempel kan intensiv sammandragning av magens antrum orsaka gastroesofageal reflux även hos individer med normal funktion av den nedre esofagusfinktern. Relativ insufficiens av hjärtklaffen förekommer, enligt A.L. Grebenev och V.M. Nechaeva (1995), hos 9-13 % av patienterna med GERD. Mycket oftare finns det en absolut hjärtinsufficiens förknippad med en kränkning av hjärtens låsmekanism.

Huvudrollen i låsmekanismen är tilldelad LES:s tillstånd. Hos friska individer är trycket i denna zon 20,8 + 3 mm Hg. Konst. Hos patienter med GERD minskar den till 8,9 + 2,3 mm Hg. Konst.

Tonen i LES är under påverkan av ett betydande antal exogena och endogena faktorer. Trycket i det minskar under påverkan av ett antal gastrointestinala hormoner: glukagon, somatostatin, kolecystokinin, sekretin, vasoaktiv intestinal peptid, enkefaliner. Vissa av de mycket använda läkemedlen har även en depressiv effekt på cardians obturatorfunktion (kolinerga substanser, lugnande och sömnmedel, b-blockerare, nitrater etc.). Slutligen reduceras tonen i LES av vissa livsmedel: fett, choklad, citrusfrukter, tomater, samt alkohol och tobak.

Direkt skada på muskelvävnaden i LES (kirurgiska ingrepp, långvarig närvaro av en nasogastrisk sond, bougienage av matstrupen, sklerodermi) kan också leda till gastroesofageal reflux.

Ett annat viktigt element i cardias låsmekanism är vinkeln på His. Den representerar övergångsvinkeln för ena sidoväggen av matstrupen till den större krökningen av magsäcken, medan den andra sidoväggen smidigt in i den mindre krökningen. Magsäckens luftbubbla och det intragastriska trycket bidrar till att vecken av slemhinnan som bildar vinkeln på His, passar tätt mot höger vägg och förhindrar därigenom att innehållet i magsäcken kastas in i matstrupen (Gubarevs ventil ).

Ofta observeras retrograd inträde av mag- eller duodenalinnehåll i matstrupen hos patienter med hiatalbråck. Bråck finns hos 50 % av patienterna över 50 år, och hos 63-84 % av dessa patienter bestäms tecken på RE endoskopiskt.

Reflux med ett bråck i esofagusöppningen i diafragman beror på ett antal orsaker:

• dystopi av magen in i brösthålan leder till försvinnandet av His-vinkeln och störning av hjärtklaffmekanismen (Gubarevs ventil);
• närvaron av ett bråck eliminerar låsningseffekten av diafragmabenen i förhållande till cardia;
• lokalisering av LES i bukhålan innebär påverkan på den av positivt intraabdominalt tryck, vilket till stor del förstärker cardians låsmekanism.

Rollen av reflux av mag- och duodenalinnehåll i GERD.

Det finns ett positivt samband mellan sannolikheten för RE och nivån av försurning av matstrupen. Djurstudier har visat de skadliga effekterna av vätejoner och pepsin, såväl som gallsyror och trypsin, på den skyddande slemhinnebarriären i matstrupen. Den ledande rollen ges dock inte till de absoluta indikatorerna för de aggressiva komponenterna i mag- och tolvfingertarmsinnehållet som kommer in i matstrupen, utan till en minskning av clearance och motstånd i matstrupsslemhinnan.

Rensning och motstånd av matstrupsslemhinnan.

Matstrupen är utrustad med en effektiv mekanism för att eliminera förändringar i den intraesofageala pH-nivån till den sura sidan. Denna skyddsmekanism kallas esofagusclearance och definieras som minskningshastigheten för en kemisk stimulans från esofagushålan. Esofageal clearance tillhandahålls av den aktiva peristaltiken av organet, såväl som de alkaliserande egenskaperna hos saliv och slem. Vid GERD sker en nedgång i esofagusclearance, främst förknippad med en försvagning av esofagusperistaltiken och antirefluxbarriären.

Motståndet hos slemhinnan i matstrupen beror på preepitelial, epitelial och postepitelial faktorer. Skador på epitelet börjar när vätejoner och pepsin eller gallsyror övervinner det vattenhaltiga lagret som omger slemhinnan, det skyddande skiktet av preepitelial slem och aktiv bikarbonatsekretion. Cellulärt motstånd mot vätejoner beror på den normala nivån av intracellulärt pH (7,3-7,4). Nekros uppstår när denna mekanism är uttömd, och celldöd inträffar på grund av deras kraftiga försurning. Bildandet av små ytliga sår motverkas av en ökning av cellomsättningen på grund av ökad reproduktion av basalcellerna i esofagusslemhinnan. Mukosal blodtillförsel är en effektiv postepitelial försvarsmekanism mot sur aggression.

Klassificering

Enligt International Classification of Diseases 10:e revisionen klassificeras GERD under K21 och är uppdelad i GERD med esofagit (K21.0) och utan esofagit (K21.1).

För klassificeringen av GERD är svårighetsgraden av RE av grundläggande betydelse.

1994 antogs en klassificering i Los Angeles, som särskiljde de endoskopiskt positiva och endoskopiskt negativa stadierna av GERD. Termen "skada på slemhinnan i matstrupen" har ersatt begreppen "sårbildning" och "erosion". En av fördelarna med denna klassificering är dess relativa lätthet att använda i vardagen. Los Angeles-klassificeringen av RE rekommenderades att användas vid utvärdering av resultaten av endoskopisk undersökning (tabell 1).

Los Angeles-klassificeringen ger inte kännedom om egenskaperna hos RE-komplikationer (sår, strikturer, metaplasi). Klassificeringen av Savary-Miller (1978) modifierad av Carisson et al är nu mer allmänt använd. (1996) som presenteras i tabell 2.

Av intresse är en ny klinisk och endoskopisk klassificering, som delar in GERD i tre grupper:

• icke-erosiv, den vanligaste formen (60 % av alla fall av GERD), som inkluderar GERD utan tecken på esofagit och katarral RE;
• erosiv och ulcerös form (34%), inklusive dess komplikationer: sår och förträngning av matstrupen;
• Barretts matstrupe (6%) - metaplasi av stratifierat skivepitel till ett cylindriskt epitel i den distala sektionen till följd av GERD (isoleringen av denna BE beror på att denna form av metaplasi betraktas som ett precanceröst tillstånd).

Klinik och diagnostik

Det första steget av diagnosen är en kartläggning av patienten. Bland symtomen på GERD är halsbränna, sura rapningar, en brännande känsla i epigastriet och bakom bröstbenet, som ofta uppstår efter att ha ätit, när bålen lutar framåt eller på natten, av primär betydelse. Den näst vanligaste manifestationen av denna sjukdom är retrosternal smärta, som strålar ut till den interskapulära regionen, halsen, underkäken, vänster brösthalva och kan efterlikna angina pectoris. För differentialdiagnosen av smärtans uppkomst är det viktigt vad som provocerar och stoppar dem. Smärta i matstrupen kännetecknas av ett samband med matintag, kroppsställning och lindring genom att ta alkaliskt mineralvatten och läsk.

Extraesofageala manifestationer av sjukdomen inkluderar pulmonella (hosta, andnöd, förekommer oftare i ryggläge), otolaryngologiska (heshet, torr hals) och gastriska (snabb mättnadskänsla, uppblåsthet, illamående, kräkningar).

En röntgenundersökning av matstrupen kan upptäcka inträngning av kontrast från magsäcken in i matstrupen, upptäcka ett bråck i matstrupsöppningen i diafragman, sår, förträngningar och tumörer i matstrupen.

För en bättre upptäckt av gastroesofageal reflux och hiatal bråck är det nödvändigt att genomföra en polypositionell studie där patienten lutar framåt med ansträngning och hosta, samt ligger på rygg samtidigt som huvudänden av bålen sänks.

En mer tillförlitlig metod för att upptäcka gastroesofageal reflux är daglig (24-timmars) pH-metri av matstrupen, vilket gör det möjligt att bedöma frekvensen, varaktigheten och svårighetsgraden av reflux, effekten av kroppsställning, matintag och läkemedel på den. Studien av dagliga förändringar i pH och esofagusclearance gör att du kan identifiera fall av reflux före utvecklingen av esofagit.

Under senare år har esofaguscintigrafi med en radioaktiv isotop av teknetium använts för att bedöma esofagusclearance. En fördröjning av den mottagna isotopen i matstrupen i mer än 10 minuter indikerar en avmattning i esofagusclearance.

Esofagomometri - mätning av tryck i matstrupen med hjälp av speciella ballongsonder - kan ge värdefull information om tryckminskningen i området av LES, störningar i peristaltiken och ton i matstrupen. Denna metod används dock sällan i klinisk praxis.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för RE är endoskopisk. Med hjälp av endoskopi är det möjligt att få en bekräftelse på närvaron av RE och att bedöma dess svårighetsgrad, för att övervaka läkningen av skador på slemhinnan i matstrupen.

En biopsi av matstrupen med efterföljande histologisk undersökning görs främst för att bekräfta närvaron av BE med en karakteristisk endoskopisk bild, eftersom BE endast kan verifieras histologiskt.

Komplikationer av refluxesofagit

Peptiska sår i matstrupen observeras hos 2-7% av patienterna med GERD, i 15% av fallen kompliceras såren av perforering, oftast i mediastinum. Akut och kronisk blodförlust av varierande grad förekommer hos nästan alla patienter med magsår i matstrupen, och allvarliga blödningar förekommer hos hälften av dem.

Bord 1.
Los Angeles RE-klassificering

Tabell 2.
RE-klassificering enligt Savary-Miller modifierad av Carisson et al.

Esofageal stenos gör sjukdomen mer stabil: dysfagi fortskrider, kroppsvikten minskar. Matstrupsförträngningar förekommer hos cirka 10 % av patienterna med GERD. Kliniska symtom på stenos (dysfagi) uppträder när lumen i matstrupen smalnar av till 2 cm.

En allvarlig komplikation av GERD är Barretts matstrupe, som kraftigt (30-40 gånger) ökar risken för cancer. PB detekteras under endoskopi hos 8-20 % av patienterna med GERD. Prevalensen av PB i den allmänna befolkningen är mycket lägre och uppgår till 350 per 100 000 invånare. Enligt patologisk statistik finns det 20 okända fall för varje känt fall. Orsaken till BE är reflux av maginnehåll, och därför anses BE vara en av manifestationerna av GERD.

Mekanismen för PB-bildning kan representeras enligt följande. Med RE skadas först epitelets ytskikt, sedan kan en slemhinnedefekt bildas. Skador stimulerar lokal produktion av tillväxtfaktorer, vilket leder till ökad proliferation och metaplasi av epitelet.

Kliniskt manifesteras PB av de allmänna symtomen på RE och dess komplikationer. Vid endoskopisk undersökning bör BE misstänkas när knallrött metaplastiskt epitel i form av fingerliknande utsprång stiger över Z-linjen (anatomisk övergång av matstrupen till cardia), vilket förskjuter det ljusrosa skivepitel som är karakteristiskt för matstrupen. Ibland kan flera fläckar av skivepitel kvarstå i den metaplastiska slemhinnan - detta är den så kallade "ö-typen" av metaplasi. Slemhinnan i de överliggande sektionerna kanske inte ändras, eller så kan esofagit av varierande svårighetsgrad observeras.

Ris. 1
Diagnos av atypisk GERD med lungmanifestationer

Endoskopiskt särskiljs två typer av PB:

• kort segment av PB - prevalensen av metaplasi är mindre än 3 cm;
• långt segment av PB - prevalensen av metaplasi är mer än 3 cm.

I en histologisk studie av PB hittas element av tre typer av körtlar i stället för det stratifierade skivepitelet: vissa liknar fundic, andra till hjärtat och andra till tarmen. Det är med tarmepitelet i PB som en hög risk för malign transformation är förknippad. För närvarande tror nästan alla forskare att det är möjligt att tala om PB endast i närvaro av tarmepitel, vars markör är bägareceller (en specialiserad typ av tarmepitel).

Bedömning av graden av metaplastisk epitelial dysplasi i BE och dess differentiering från malign transformation är svåra uppgifter. Den slutliga bedömningen av malignitet i diagnostiskt svåra fall kan göras vid upptäckt av en mutation i den tumörsuppressiva p53-genen.

Extraesofageala manifestationer av GERD

Följande syndrom av extraesofageala manifestationer av GERD kan särskiljas.

1. Orofaryngeala symtom inkluderar inflammation i nasofarynx och sublingual tonsiller, utveckling av tandemaljerosion, karies, parodontit, faryngit, känsla av en klump i halsen.
2. Otolaryngologiska symtom manifesteras av laryngit, sår, granulom och polyper i stämbanden, otitis media, otalgia och rinit.
3. Bronkopulmonella symtom kännetecknas av kronisk återkommande bronkit, utveckling av bronkiektasis, aspirationspneumoni, lungabscesser, paroxysmal sömnapné och attacker av paroxysmal hosta, samt bronkialastma.
4. Smärta i bröstet i samband med hjärtsjukdom, manifesterad av reflex angina med reflux av maginnehåll i matstrupen.
5. Bröstsmärta som inte är förknippad med hjärtsjukdom (icke-hjärtsmärta i bröstet) är en vanlig komplikation av GERD som kräver adekvat behandling baserad på en grundlig differentialdiagnos med hjärtsmärta.

Att etablera en koppling mellan bronkopulmonella sjukdomar och GERD är av stort kliniskt värde, eftersom det möjliggör ett nytt tillvägagångssätt för deras behandling.

Figur 1 visar algoritmen för att diagnostisera atypisk GERD med pulmonella manifestationer som föreslagits av American Gastroenterology Association. Den är baserad på försöksbehandling med PPI, och om en positiv effekt uppnås anses kopplingen av en kronisk luftvägssjukdom med GERD vara bevisad. Ytterligare behandling bör syfta till att förhindra reflux av maginnehåll i matstrupen och ytterligare inträngning av refluxat i bronkopulmonella systemet.

Stora svårigheter kan uppstå vid differentialdiagnostik av retrosternal smärta i samband med hjärtsjukdomar (angina pectoris, cardialgia) och andra sjukdomar som orsakar retrosternal smärta. Differentialdiagnosalgoritmen visas i figur 2. 24-timmars pH-övervakning i matstrupen kan hjälpa till att känna igen retrosternal smärta i samband med GERD (Figur 3).

Behandling

Målet med GERD-behandling är att eliminera besvär, förbättra livskvaliteten, bekämpa reflux, behandla esofagit, förebygga eller eliminera komplikationer. Behandling av GERD är oftare konservativ än kirurgisk.

Konservativ behandling inkluderar:

• rekommendationer för att följa en viss livsstil och diet;
• läkemedelsbehandling: antacida, antisekretoriska läkemedel (H2-receptorblockerare och protonpumpshämmare), prokinetik.

Följande grundläggande regler har utvecklats, som patienten ständigt måste följa, oavsett svårighetsgraden av RE:

• efter att ha ätit, undvik att böja dig framåt och lägg dig inte ner;
• sova med huvudänden på sängen upphöjd;
• bär inte åtsittande kläder och åtsittande bälten, korsetter, bandage, vilket leder till en ökning av det intraabdominala trycket;
• undvika stora måltider; ät inte på natten; begränsa konsumtionen av livsmedel som orsakar en minskning av LES-trycket och har en irriterande effekt (fetter, alkohol, kaffe, choklad, citrusfrukter);
• sluta röka;
• minska kroppsvikten vid fetma;
• undvika att ta läkemedel som orsakar reflux (antikolinergika, kramplösande medel, lugnande medel, lugnande medel, kalciumkanalhämmare, p-blockerare, teofyllin, prostaglandiner, nitrater).

Antacida.

Målet med antacida terapi är att minska magsaftens syraproteolytiska aggression. Genom att öka den intragastriska pH-nivån eliminerar dessa läkemedel den patogena effekten av saltsyra och pepsin på esofagus slemhinna. Arsenalen av moderna antacida har nått en imponerande storlek. För närvarande produceras de som regel i form av komplexa preparat, som är baserade på aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid eller magnesiumbikarbonat, som inte absorberas i mag-tarmkanalen. Antacida ordineras 3 gånger om dagen 40-60 minuter efter måltider, när halsbränna oftast uppstår, och på natten. Det rekommenderas att följa följande regel: varje attack av smärta och halsbränna bör stoppas, eftersom dessa symtom indikerar progressiv skada på esofagus slemhinna.

Antisekretoriska läkemedel.

Antisekretorisk terapi för GERD utförs för att minska den skadliga effekten av surt maginnehåll på esofagusslemhinnan vid gastroesofageal reflux. H2-receptorblockerare (ranitidin, famotidin) har funnit bred tillämpning i EG. När du använder dessa läkemedel minskar aggressiviteten hos det kastade maginnehållet avsevärt, vilket bidrar till lindring av den inflammatoriska och erosiv-ulcerösa processen i slemhinnan i matstrupen. Ranitidin ordineras en gång på natten i en daglig dos på 300 mg eller 150 mg 2 gånger om dagen; famotidin används en gång i en dos på 40 mg eller 20 mg 2 gånger om dagen.

Ris. 2.
Differentialdiagnos av retrosternal smärta

Ris. 3.
Episoder av återkommande bröstsmärtor korrelerar med episoder av reflux med pH<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

På senare år har i grunden nya antisekretoriska läkemedel dykt upp - hämmare av H+, K+ -ATPas(PPI - omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Genom att hämma protonpumpen ger de en uttalad och långvarig dämpning av magsyrasekretionen. PPI:er är särskilt effektiva vid peptisk erosiv-ulcerös esofagit, och ger läkning av de drabbade områdena i 90-96% av fallen efter 6-8 veckors behandling.

Omeprazol har hittat den bredaste tillämpningen i vårt land. När det gäller antisekretorisk effekt är detta läkemedel överlägset H2-receptorblockerare. Omeprazoldos: 20 mg 2 gånger om dagen eller 40 mg på kvällen.

Under de senaste åren har nya PPI, rabeprazol och esomeprazol (Nexium), använts i stor utsträckning i klinisk praxis.

Rabeprazol omvandlas till den aktiva formen (sulfanilamid) snabbare än andra PPI. På grund av detta, redan den första dagen av att ta rabeprazol, minskar eller helt försvinner en sådan klinisk manifestation av GERD som halsbränna.

Av stort intresse är en ny PPI - esomeprazol (Nexium), som är en produkt av en speciell teknologi. Som bekant kan stereoisomerer (ämnen vars molekyler har samma sekvens av kemiska bindningar av atomer, men ett annat arrangemang av dessa atomer i förhållande till varandra i rymden) skilja sig åt i biologisk aktivitet. Par av optiska isomerer som är spegelbilder av varandra) betecknas som R (från latin rectus - rak eller rota dexterior - höger hjul, medurs) och S (olycksbådande - vänster eller moturs).

Esomeprazol (Nexium) är S-isomeren av omeprazol och är för närvarande den första och enda PPI som är en ren optisk isomer. Det är känt att S-isomererna av andra PPI är överlägsna i farmakokinetiska parametrar till deras R-isomerer och följaktligen racemiska blandningar, som för närvarande är existerande läkemedel i denna grupp (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol). Hittills har endast omeprazol kunnat skapa en stabil S-isomer. Studier på friska frivilliga har visat att esomeprazol är optiskt stabilt i alla doseringsformer - både för oral och intravenös användning.

Clearance av esomeprazol är lägre än för omeprazol och R-isomeren. Konsekvensen av detta är en högre biotillgänglighet av esomeprazol jämfört med omeprazol. Med andra ord, en stor del av varje dos av esomeprazol finns kvar i blodomloppet efter första passage-metabolism. Således ökar mängden av läkemedlet som hämmar protonpumpen i parietalcellen i magen.

Den antisekretoriska effekten av esomeprazol är dosberoende, den ökar under de första dagarna av administreringen [11]. Effekten av esomeprazol inträffar 1 timme efter oral administrering vid en dos på 20 eller 40 mg. Med daglig administrering av läkemedlet i 5 dagar i en dos av 20 mg 1 gång per dag, minskas den genomsnittliga maximala syrakoncentrationen efter stimulering med pentagastrin med 90% (mätning utfördes 6-7 timmar efter den sista dosen av läkemedlet ). Hos patienter med symtomatisk GERD förblev den intragastriska pH-nivån under daglig övervakning efter 5 dagars intag av esomeprazol i doser på 20 och 40 mg över 4 under i genomsnitt 13 respektive 17 timmar. Bland patienter som tog esomeprazol 20 mg per dag uppnåddes bibehållande av ett pH-värde över 4 i 8, 12 och 16 timmar i 76 %, 54 % respektive 24 % av fallen. För 40 mg esomeprazol var detta förhållande 97 %, 92 % respektive 56 % (p<0,0001) .

En viktig komponent som säkerställer den höga stabiliteten av den antisekretoriska effekten av esomeprazol är dess extremt förutsägbara metabolism. Esomeprazol ger 2 gånger större stabilitet av en sådan indikator som individuell variabilitet i undertryckandet av magsekretion stimulerad av pentagastrin än omeprazol vid en ekvivalent dos.

Effekten av esomeprazol vid GERD har studerats i flera randomiserade, dubbelblinda multicenterstudier. I två stora studier som involverade fler än 4000 GERD-patienter som inte var infekterade med H. pylori, var esomeprazol vid dagliga doser på 20 eller 40 mg signifikant mer effektivt för att läka erosiv esofagit än omeprazol vid en dos på 20 mg. I båda studierna var esomeprazol signifikant överlägset omeprazol efter både 4 och 8 veckors behandling.

Fullständig lindring av halsbränna (frånvaro under 7 dagar i följd) i en grupp av 1960 GERD-patienter uppnåddes också med esomeprazol 40 mg/dag hos fler patienter än med omeprazol, som på dag 1 av doseringen (30 % mot 22 % , R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazol har också studerats som ett underhållsläkemedel för GERD. Två dubbelblinda, placebokontrollerade studier som involverade mer än 300 GERD-patienter med läkt esofagit utvärderade tre doser av esomeprazol (10, 20 och 40 mg/dag) som gavs under 6 månader.

Vid alla studerade doser var esomeprazol signifikant överlägsen placebo, men det bästa förhållandet mellan dos och effektivitet för underhållsbehandling visade sig vara 20 mg/dag. Det finns publicerade data om effektiviteten av en underhållsdos av esomeprazol 40 mg/dag, administrerad till 808 patienter med GERD: remission efter 6 och 12 månader bibehölls hos 93 % respektive 89,4 % av patienterna.

De unika egenskaperna hos esomeprazol har möjliggjort ett helt nytt tillvägagångssätt för långtidsterapi för GERD - on-demand-terapi, vars effektivitet studerades i två 6 månader långa blinda, placebokontrollerade studier, som inkluderade 721 och 342 patienter med GERD, respektive. Esomeprazol har använts i doser på 40 mg och 20 mg. I händelse av uppkomsten av symtom på sjukdomen fick patienterna inte använda mer än en dos (tablett) per dag, och om symtomen inte upphörde fick de ta antacida. När man summerade visade det sig att patienter i genomsnitt tog esomeprazol (oavsett dos) 1 gång på 3 dagar, medan otillräcklig kontroll av symtomen (halsbränna) noterades endast av 9 % av patienterna som fick 40 mg esomeprazol, 5 % - 20 mg och 36 % - placebo (s<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

Således indikerar kliniska studier på ett övertygande sätt att esomeprazol är en lovande behandling för GERD, både i dess allvarligaste former (erosiv esofagit) och vid icke-erosiv refluxsjukdom.

Prokinetik.

Representanter för denna grupp av medicinska substanser har en antirefluxeffekt och ökar också frisättningen av acetylkolin i mag-tarmkanalen, vilket stimulerar motiliteten i magen, tunntarmen och matstrupen. De ökar tonen i LES, påskyndar evakueringen från magen, har en positiv effekt på esofagusclearance och minskar gastroesofageal reflux.

Domperidon, som är en perifer dopaminreceptorantagonist, används vanligtvis som ett prokinetikum i EC. Domperidon ordineras 10 mg (1 tablett) 3 gånger om dagen 15-20 minuter före måltid.

Vid EC orsakad av återflöde av duodenalt innehåll (främst gallsyror) in i matstrupen, vilket vanligtvis observeras vid kolelithiasis, uppnås god effekt när man tar giftfri ursode-oxycholsyra gallsyra i en dos av 5 mg/kg per dag för 6-8 månader.

Valet av behandlingstaktik.

När man väljer behandling av GERD i stadiet av erosiv-ulcerös RE, bör man komma ihåg att i dessa fall är terapi inte en lätt uppgift. Läkning av en slemhinnedefekt sker i genomsnitt:

• 3-4 veckor för duodenalsår;
• i 4-6 veckor med magsår;
• i 8-12 veckor med erosiva och ulcerösa lesioner i matstrupen.

För närvarande har ett stegvis behandlingsschema utvecklats beroende på svårighetsgraden av RE. Enligt detta schema rekommenderas att påbörja behandling med en full dos PPI redan i EC grad 0 och I, även om användning av H2-blockerare i kombination med prokinetik också är tillåten (Fig. 4).

Behandlingsregimen för patienter med svår EC (stadium II-III) visas i figur 5. Det speciella med denna kur är längre behandlingscykler och utnämningen (om nödvändigt) av höga doser PPI. I avsaknad av effekten av konservativ behandling hos patienter i denna kategori är det ofta nödvändigt att ta upp frågan om antirefluxkirurgi. Lämpligheten av kirurgisk behandling bör också diskuteras vid RE-komplikationer som inte är mottagliga för läkemedelsbehandling.

Kirurgi.

Målet med operationer som syftar till att eliminera reflux är att återställa hjärtens normala funktion.

Indikationer för kirurgisk behandling: 1) misslyckande av konservativ behandling; 2) komplikationer av GERD (förträngningar, upprepade blödningar); 3) frekvent aspirationspneumoni; 4) PB (på grund av faran för malignitet). Särskilt ofta uppstår indikationer för operation när GERD kombineras med ett bråck i esofagusöppningen i diafragman.

Den huvudsakliga typen av operation för refluxesofagit är Nissen fundoplication. För närvarande utvecklas och implementeras metoder för fundoplikation utförda genom ett laparoskop. Fördelarna med laparoskopisk fundoplikation är signifikant lägre grad av postoperativ mortalitet och snabb rehabilitering av patienter.

För närvarande, i PB, används följande endoskopiska tekniker för att påverka foci av ofullständig tarmmetaplasi och svår epitelial dysplasi:

• laserdestruktion, koagulering med argonplasma;
• multipolär elektrokoagulation;
• fotodynamisk förstörelse (fotosensibiliserande läkemedel administreras 48-72 timmar före proceduren, sedan behandlas de med en laser);
• endoskopisk lokal resektion av slemhinnan i matstrupen.

Alla ovanstående metoder för att påverka metaplasifoci används mot bakgrund av användningen av PPI som undertrycker sekretion och prokinetik som minskar gastroesofageal reflux.

Förebyggande och medicinsk undersökning

På grund av den utbredda förekomsten av GERD, vilket leder till en minskning av livskvaliteten, och risken för komplikationer vid svåra former av RE, är förebyggandet av denna sjukdom en mycket brådskande uppgift.

Målet med primär prevention av GERD är att förhindra utvecklingen av sjukdomen. Primär prevention inkluderar följande rekommendationer:

• upprätthålla en hälsosam livsstil (sluta röka och dricka starka alkoholhaltiga drycker);
• rationell näring (undvik stora måltider, ät inte på natten, begränsa konsumtionen av mycket kryddig och varm mat;
• viktminskning vid fetma;
• endast enligt strikta indikationer, ta läkemedel som orsakar reflux (antikolinergika, kramplösande medel, lugnande medel, lugnande medel, kalciumkanalhämmare, b-blockerare, prostaglandiner, nitrater) och skadar slemhinnan (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Ris. 4.
Valet av behandling för patienter med endoskopiskt negativ eller mild (0-1) grader av refluxesofagit

Ris. 5.
Valet av behandling för patienter med svår (II-III) grader av refluxesofagit

Målet med sekundärprevention av GERD är att minska frekvensen av återfall och förhindra utvecklingen av sjukdomen. En obligatorisk komponent i sekundärprevention är efterlevnaden av ovanstående rekommendationer för primärprevention. Sekundär drogprevention beror till stor del på svårighetsgraden av RE.

"Therapy on demand" används för att förhindra exacerbationer i frånvaro av esofagit eller mild esofagit (RE 0-1 grad). Varje attack av smärta och halsbränna bör stoppas, eftersom detta är en signal om patologisk försurning av matstrupen, vilket bidrar till progressiv skada på dess slemhinna. Allvarlig esofagit (särskilt EC III-IV-grad) kräver långvarig, ibland permanent underhållsbehandling med PPI eller H 2 -receptorblockerare i kombination med prokinetik.

Kriterierna för framgångsrik sekundär prevention anses vara en minskning av antalet exacerbationer av sjukdomen, frånvaro av progression, en minskning av svårighetsgraden av RE och förebyggande av komplikationer.

Patienter med GERD i närvaro av endoskopiska tecken på RE behöver dispensobservation med endoskopisk kontroll minst vartannat till vart tredje år.

En särskild grupp bör tilldelas patienter med diagnosen PB. Endoskopisk kontroll med en riktad biopsi av slemhinnan i matstrupen från zonen med visuellt förändrat epitel är önskvärt att utföras årligen (men minst en gång om året), om det inte fanns någon dysplasi i den tidigare studien. När det senare upptäcks bör endoskopisk kontroll utföras oftare för att inte missa ögonblicket för malignitet. Förekomsten av låggradig dysplasi i BE kräver endoskopi med biopsi var 6:e ​​månad, och svår dysplasi efter 3 månader. Hos patienter med bekräftad svår dysplasi bör kirurgisk behandling övervägas.

LITTERATUR
1. Dean BB, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], av människan 11. Sjukdomsbördan av gastro-esofageal refluxsjukdom: inverkan på arbetsproduktiviteten. Aliment Pharmacol Ther2003 15 maj;17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley Nl. Hantering av gastro-esofageal refluxsjukdom i allmän praxis. BMJ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, LetessierE, Scarpignato C. Behandling av gastro-esofageal refluxsjukdom hos vuxna. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Kahrilas P.I. Gastroesofageal refluxsjukdom. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-esofageal refluxsjukdom och motilitetsstörningar. Best Practice Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. Hantering av gastroesofageal refluxsjukdom. Drugs Today (Bare) 2003;39(suppl. A):15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Farmakokinetiska skillnader mellan lansoprazolenantiomerer hos råttor. J Pharm Pharmacol 1998:50:1241-5.
8 Tanaka M, Ohkubo T, Otani K, et al. Stereoselektiv farmakokinetik av pantoprazol, en protonpumpshämmare, i omfattande och dåliga metaboliserare av S-mefenytoin. Clin Pharmacol Ther 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, et al. Stereoselektiv metabolism av humana lever-CYP-enzymer av en substituerad bensimidazol. Drug Metab Dispos 2000:28:58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Pharmacokinetics of esomeprazole after oral
och intravenös administrering av enstaka och upprepade doser till friska försökspersoner. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Farmakokinetik och farmakodynamik av esomeprazol, S-isomeren av omeprazol. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, et al. Esomeprazol ger förbättrad syrakontroll jämfört med omeprazol hos patienter med symtom på gastro-esopageal refluxsjukdom. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Farmakokinetik (PK) och dos-responssamband av esomeprazol (E). Gastroenterology 2000:118(suppl. 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, et al. Esomeprazol förbättrar läkning och symtomlösning jämfört med omeprazol hos patienter med refluxesofagit: en randomiserad kontrollerad studie. Esomeprazole Study Investigators. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Effekt och säkerhet av esomeprazol jämfört med omeprazol hos GERD-patienter med erosiv esofagit: en randomiserad kontrollerad studie. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, et al. Nattlig halsbränna är sällsynt hos patienter med erosiv esofagit som behandlas med esomeprazol. Gastroenterology 2001:120:abstract 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Relativ effekt av gastriska protonpumpshämmare: deras
klinisk och farmakologisk grund. Pharmacology 1999: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Esomeprazol en gång dagligen i 6 månader är en effektiv terapi för att upprätthålla läkt erosiv esofagit och för att kontrollera symtom på gastroesofageal refluxsjukdom: en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av effekt och säkerhet. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA, et al. Den nya protonpumpshämmaren esomeprazol är effektiv som underhållsbehandling hos GERD-patienter med läkt erosiv esofagit: en 6-månaders, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av effekt och säkerhet. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton PN, Vakil NB, Levine JG, et al. Säker och effekt av långvarig esomeprasoleterapi hos patienter med läkt erosiv esofagit. Drug Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. Esomeprazol 40 mg och 20 mg är effektivt vid behandling av patienter med endoskopi-negativ GERD: en placebokontrollerad prövning av on-demand-terapi under 6 månader. Gastroenterology 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, et al. Esomeprazol 20 mg upprätthåller symtomkontroll vid endoskopi-negativ gastro-esofageal refluxsjukdom: en kontrollerad prövning av "on-demand"-terapi i 6 månader. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

Gastroesofageal refluxsjukdom är en patologisk process som är en konsekvens av försämringen av den motoriska funktionen i den övre mag-tarmkanalen. Om sjukdomen varar väldigt länge, är detta fylld med utvecklingen av en inflammatorisk process i matstrupen. Denna patologi kallas eofaginit.

Orsaker till utvecklingen av sjukdomen

Det finns följande orsaker till utvecklingen av gastroesofageal refluxsjukdom:

1. Ökning av det intraabdominala trycket. Dess ökning är förknippad med övervikt, närvaron av ascites, flatulens, graviditet.
2. Diafragmabråck. Här skapas alla förutsättningar för utvecklingen av den presenterade sjukdomen. Det finns en minskning av trycket på den nedre delen av matstrupen i bröstbenet. Ett bråck i esofagusöppningen av diafragman diagnostiseras i hög ålder hos 50% av människorna.
3. Minskad tonus i den nedre esofagusfinktern. Denna process underlättas av användningen av drycker som innehåller koffein (te, kaffe); läkemedel (Verapamil, Papaverine); den toxiska effekten av nikotin på muskeltonus, användningen av starka drycker som påverkar slemhinnan i matstrupen; graviditet.
4. Äter mat i all hast och i stora mängder. I en sådan situation sväljs en stor mängd luft, och detta är fyllt med en ökning av intragastriskt tryck.
5. Peptiskt sår i tolvfingertarmen.
6. Att äta stora mängder mat som innehåller animaliskt fett, tvärgående mynta, stekt mat, kryddiga kryddor, kolsyrade drycker. Hela listan över presenterade produkter bidrar till en förlängd retention av matmassor i magen och en ökning av intragastriskt tryck.

Hur visar sig sjukdomen?

De viktigaste symtomen på gastroesofageal reflux är följande:

• halsbränna;
• rapande syra och gas;
• akut ont i halsen;
• obehag i magen;
• tryck som uppstår efter att ha ätit, vilket ökar efter att man ätit mat som främjar produktionen av galla och syra. Därför är det värt att ge upp alkohol, fruktjuicer, läsk, rädisor.

Ofta manifesteras symtomen på gastroesofageal refluxsjukdom i form av rapningar av halvsmälta matmassor i gallan. I sällsynta fall upplever patienter som lider av esofagit följande symtom:

• kräkningar eller uppmana till det;
• rikliga salivsekret;
• dysfagi;
• känsla av tryck i bröstet.

Ofta upplever patienter som lider av esofagit retrosternal smärta som strålar ut till axel, nacke, arm och rygg. Om de presenterade symtomen äger rum, är det nödvändigt att gå till kliniken för en hjärtundersökning. Anledningen är att dessa manifestationer kan uppstå hos personer som lider av angina pectoris. Smärta bakom bröstbenet med refluxsjukdom kan provocera att äta en stor mängd mat eller sova på en mycket låg kudde. Du kan eliminera dessa symtom med hjälp av alkaliskt mineralvatten och antacida.

Gastroesofageal refluxsjukdom och dess symtom är mer uttalade under följande tillstånd:

Gastroesofageal refluxsjukdom kan provocera fram bildandet av hjärt-, tand-, bronkopulmonära och otolaryngologiska syndrom. På natten upplever en patient som lider av esofagit obehagliga symtom från följande sjukdomar:

• Kronisk bronkit;
• lunginflammation;
• astma;
• smärta i bröstet;
• brott mot hjärtrytmen;
• utveckling av faryngit och laryngit.

Under intag av chyme i bronkerna finns det en möjlighet för bronkospasm. Enligt statistik diagnostiseras 80% av personer som lider av bronkialastma med gastroesofageal reflux. Ofta, för att lindra symtomen hos astmatiker, är det bara nödvändigt att minska produktionen av syra i magen. Ungefär 25 % av människorna blir bättre efter sådana händelser.

En extern undersökning av en patient som lider av esofagit kan inte ge detaljerad information om denna sjukdom. Varje person har sina egna symtom: någon har svampformade papiller vid roten av tungan, och någon har otillräcklig produktion av saliv för att försörja munslemhinnan.

Sjukdomsklassificering

Hittills har experter utvecklat en viss klassificering av sjukdomen. Det innebär inte närvaron av komplikationer av refluxsjukdom, som inkluderar sår, strikturer, metaplasi. Enligt denna klassificering är gastroesofageal reflux av 3 typer:

1. Den icke-erosiva formen är den vanligaste typen av sjukdomen. Denna grupp inkluderar reflux utan manifestationer av esofagit.
2. Den erosiva-ulcerösa formen inkluderar patologiska processer komplicerade av ett sår och förträngning av matstrupen.
3. Barretts matstrupe är en typ av sjukdom som diagnostiseras i 60 % av fallen. Det är en metaplasi av skiktat skivepitel, provocerad av esofagit. Den presenterade formen av sjukdomen hänvisar till precancerösa sjukdomar.

Diagnostik

Gastroesofageal reflux kan diagnostiseras med följande metoder:

1. Ett test som innehåller en protonpumpshämmare. Inledningsvis kan diagnosen ställas på basis av de typiska manifestationer som patienten upplever. Efter det kommer läkaren att ordinera en protonpumpshämmare till honom. Som regel används Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol enligt standarddoseringen. Varaktigheten av sådana händelser är 2 veckor, varefter det är möjligt att diagnostisera den presenterade sjukdomen.
2. pH-övervakning inom livsmedel, vars varaktighet är en dag. Tack vare denna studie är det möjligt att förstå antalet och varaktigheten av refluxer under 24 timmar, såväl som den tid under vilken pH-nivån sjunker under 4. Denna diagnostiska metod anses vara den viktigaste för att bekräfta gastroesofageal refluxsjukdom. Det är möjligt att bestämma förhållandet mellan typiska, atypiska manifestationer med gastroesofageal reflux.
3. Fibroesophagogastroduodenoskopi. Denna diagnostiska metod för att upptäcka esofagit hjälper till att identifiera cancer- och precancerösa sjukdomar i matstrupen. Genomför en studie i nederlaget för patienter som lider av esofagit, alarmerande symtom, med ett förlängt sjukdomsförlopp, såväl som i fallet när det finns en kontroversiell diagnos.
4. Kromoendoskopi av matstrupen. En sådan studie är tillrådlig för personer som har gastroesofageal refluxsjukdom under lång tid och åtföljs av ständiga återfall.
5. EKG låter dig bestämma arytmi och sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.
6. Ultraljud av hjärtat av bukorganen hjälper till att upptäcka sjukdomar i matsmältningssystemet och utesluta patologier i det kardiovaskulära systemet.
7. Röntgen av matstrupen, bröstet och magen. Tilldela det till patienter för att upptäcka patologiska förändringar i matstrupen, hiatal bråck.
8. Ett allmänt blodprov, en studie av avföring för ockult blod, bakade prover hittas.
9. Testa för Helicobacter pylori. Om dess närvaro bekräftas, föreskrivs strålbehandling.

Förutom de beskrivna diagnostiska metoderna är det viktigt att besöka följande specialister:

• kardiolog;
• lungläkare;
• otorhinolaryngolog;
• kirurg, hans konsultation är nödvändig i händelse av ineffektivitet av den pågående medicinska behandlingen, närvaron av stora diafragmabråck, i bildandet av komplikationer.

Effektiv terapi

Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom är baserad på snabb eliminering av sjukdomens manifestationer och förebyggande av utvecklingen av allvarliga konsekvenser.

Tar medicin

Det är tillåtet att utföra sådan terapi endast efter utnämning av läkemedel av en specialist. Om du tar vissa läkemedel som ordinerats av andra läkare för att eliminera de saknade besvären, kan detta leda till en minskning av tonen i esofagussfinktern. Sådana läkemedel inkluderar:

• nitrater;
• kalciumantagonister;
• betablockerare;
• teofyllin;
• orala preventivmedel.

Det finns fall när den presenterade gruppen av läkemedel orsakade patologiska förändringar i slemhinnan i magen och matstrupen.

Patienter som lider av esofagit ordineras antisekretoriska läkemedel, som inkluderar:

• protonpumpshämmare - Pantoprazol, Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol;
• läkemedel som blockerar H2-histaminreceptorer - Famotidin.

Om det finns gallreflux är det nödvändigt att ta Ursofalk, Domperidon. Valet av ett lämpligt läkemedel, dess dosering bör utföras strikt på individuell basis och under ständig övervakning av en specialist.

Antacida kan användas för att lindra symtomen under en kort tid. Det är effektivt att använda Gaviscon forte i mängden 2 teskedar efter måltid eller Phosphalugel - 1-2 påsar efter måltid.

Behandling av gastroesofageal reflux hos barn innebär användning av läkemedel, med hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomens manifestation och inflammatoriska förändringar i matstrupen. Om det inte finns några uttalade symtom, är det lämpligt att endast ta mediciner som syftar till att normalisera gastrointestinal motilitet. Metoklopramid och domperidon är för närvarande effektiva läkemedel för barn. Deras åtgärd syftar till att förbättra rörligheten hos magens antrum. Sådana aktiviteter har en snabb tömning av magen och ökar tonen i esofagussfinktern. Om metoklopramid tas till små barn uppstår extrapyramidala reaktioner. Av denna anledning bör medicinering tas med extrem försiktighet. Domperidon har inga biverkningar. Varaktigheten av sådan behandling är 10-14 dagar.

Diet

Diet vid gastroesofageal refluxsjukdom är ett av huvudområdena för effektiv behandling. Patienter som lider av esofagit bör följa följande kostrekommendationer:

1. Måltider tas 4-6 gånger om dagen, i små portioner, i en varm form. Efter en måltid är det förbjudet att omedelbart ta en horisontell position, luta bålen och utföra fysiska övningar.
2. Begränsa användningen av mat och dryck som orsakar aktivering av syrabildningen i magen och minska tonen i den nedre esofagusfinktern. Sådana produkter inkluderar: alkoholhaltiga drycker, kål, ärtor, kryddig och stekt mat, svart bröd, baljväxter, kolsyrade drycker.
3. Ät så många grönsaker, spannmål, ägg och vegetabiliska oljor som möjligt, som innehåller vitamin A och E. Deras verkan är inriktad på att förbättra förnyelsen av matstrupsslemhinnan.

Kirurgisk behandling

När konservativ behandling av den presenterade sjukdomen inte gav den önskade effekten uppstod allvarliga komplikationer, kirurgisk ingrepp utförs. Kirurgisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom kan utföras med följande metoder:

1. Endoskopisk applikation av den gastroesofageala korsningen.
2. Radiofrekvensablation av matstrupen.
3. Laparoskopisk Nissen fundoplication och gastrocardiopexi.

etnovetenskap

För att eliminera den beskrivna sjukdomen kan du använda folkmedicin. Följande effektiva recept särskiljs:

1. Ett avkok av linfrö. Sådan terapi med folkmedicin syftar till att öka stabiliteten i esofagusslemhinnan. Det är nödvändigt att hälla 2 stora skedar ½ liter kokande vatten. Infundera drycken i 8 timmar och ta 0,5 koppar kväve 3 gånger om dagen före måltider. Varaktigheten av sådan terapi med folkmedicin är 5-6 veckor.
2. Milkshake. Att dricka ett glas kall mjölk anses vara ett effektivt folkmedel för att eliminera alla manifestationer av gastroesofageal refluxsjukdom. Terapi med sådana folkmediciner syftar till att bli av med syran i munnen. Mjölk har en lugnande effekt på svalg och mage.
3. Potatis. Sådana folkläkemedel kan också uppnå ett positivt resultat. Du behöver bara skala en liten potatis, skära den i små bitar och tugga den långsamt. Efter några minuter kommer du att känna lättnad.
4. Ett avkok av marshmallowroten. Terapi med folkmedicin, inklusive denna dryck, hjälper inte bara att bli av med obehagliga manifestationer, utan har också en lugnande effekt. För att förbereda läkemedlet måste du lägga 6 g krossade rötter och tillsätta ett glas varmt vatten. Infundera drycken i ett vattenbad i ungefär en halvtimme. Behandling med folkmedicin, inklusive användning av marshmallowrot, inkluderar att ta ett kylt avkok på ½ kopp 3 gånger om dagen.
5. Vid behandling av folkmedicin hjälper sellerirotsjuice effektivt. Det ska tas 3 gånger om dagen, 3 stora skedar.

Alternativ medicin involverar ett stort antal recept, valet av ett visst beror på de individuella egenskaperna hos människokroppen. Men behandling med folkmedicin kan inte fungera som en separat terapi, den ingår i det allmänna komplexet av terapeutiska åtgärder.

Förebyggande åtgärder

De viktigaste förebyggande åtgärderna för GERD inkluderar följande:

1. Uteslut användningen av alkoholhaltiga drycker och tobak.
2. Begränsa intaget av stekt och kryddig mat.
3. Lyft inte vikter.
4. Du kan inte stanna i en lutande position under lång tid.

Dessutom inkluderar förebyggande moderna åtgärder för att upptäcka kränkningar av rörligheten i den övre matsmältningskanalen och behandla diafragmabråck.