ไตล้มเหลวเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ความสามารถของไตในการสร้างและ/หรือขับถ่ายปัสสาวะหายไปบางส่วนหรือทั้งหมด และเป็นผลให้เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงของเกลือน้ำ กรดเบส และสภาวะสมดุลออสโมติกของร่างกาย ซึ่ง ทำให้เกิดความเสียหายรองต่อระบบต่างๆ ของร่างกาย ตามหลักสูตรทางคลินิกพบว่าภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่น ภาวะไตวายเฉียบพลันคือการหยุดชะงักของการทำงานของสภาวะสมดุลของไตอย่างกะทันหันและอาจกลับคืนสภาพเดิมได้ ปัจจุบันอุบัติการณ์ของภาวะไตวายเฉียบพลันสูงถึง 200 ต่อประชากร 1 ล้านคน โดย 50% ของผู้ป่วยจำเป็นต้องฟอกไต ตั้งแต่ปี 1990 เป็นต้นมา มีแนวโน้มอย่างต่อเนื่อง โดยภาวะไตวายเฉียบพลันไม่ได้เป็นเพียงพยาธิสภาพของอวัยวะเดียวมากขึ้นเรื่อยๆ แต่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน แนวโน้มนี้ยังคงดำเนินต่อไปในศตวรรษที่ 21

สาเหตุของภาวะไตวาย

ภาวะไตวายเฉียบพลันแบ่งออกเป็นก่อนไต ไต และหลังไต ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควรเกิดจากการไหลเวียนโลหิตบกพร่องและปริมาตรรวมของการไหลเวียนของเลือดลดลง ซึ่งมาพร้อมกับการหดตัวของหลอดเลือดในไตและการไหลเวียนของไตลดลง เป็นผลให้เกิดภาวะไตขาดเลือด, เลือดไม่ได้รับการล้างสารไนโตรเจนอย่างเพียงพอ, และภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้น ภาวะไตวายก่อนไตคิดเป็น 40 ถึง 60% ของภาวะไตวายเฉียบพลันทุกกรณี

ภาวะไตวายเฉียบพลันของไตมักเกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อไตที่ขาดเลือดและเป็นพิษ ซึ่งมักเกิดจากการอักเสบเฉียบพลันของไตและพยาธิสภาพของหลอดเลือด ใน 75% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน โรคนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของเนื้อร้ายเฉียบพลันของท่อ ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตมักเกิดขึ้นมากกว่าชนิดอื่นที่มาพร้อมกับเนื้องอกในไต และเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะภายนอกไตในทุกระดับ สาเหตุหลักของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควรคือภาวะช็อกจากโรคหัวใจ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เช่น เงื่อนไขที่มาพร้อมกับการลดลงของการเต้นของหัวใจ

สาเหตุอีกประการหนึ่งอาจเป็นการขยายตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรงที่เกิดจากการช็อกจากภูมิแพ้หรือพิษจากแบคทีเรีย ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยมักเกิดจากปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์ลดลง ซึ่งอาจเกิดจากสภาวะต่างๆ เช่น แผลไหม้ การสูญเสียเลือด ภาวะขาดน้ำ ท้องร่วง โรคตับแข็งในตับ (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) และทำให้เกิดน้ำในช่องท้อง ไตวายเฉียบพลันเกิดจากการสัมผัสกับสารพิษในไต: เกลือของปรอท, ยูเรเนียม, แคดเมียม, ทองแดง เห็ดพิษและสารยาบางชนิดโดยหลักคืออะมิโนไกลโคไซด์มีฤทธิ์เป็นพิษต่อไตเด่นชัด การใช้ซึ่งใน 5-20% ของกรณีมีความซับซ้อนโดยภาวะไตวายเฉียบพลันปานกลางและใน 1-2% - รุนแรง ใน 6-8% ของทุกกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

สารคอนทราสต์รังสีมีคุณสมบัติเป็นพิษต่อไตซึ่งต้องใช้อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต เฮโมโกลบินและไมโอโกลบินที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดในปริมาณมากอาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้ เหตุผลก็คือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจำนวนมากที่เกิดจากการถ่ายเลือดและฮีโมโกลบินนูเรียที่เข้ากันไม่ได้ สาเหตุของการสลายตัวของกล้ามเนื้อลายและภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงในปัสสาวะอาจเป็นบาดแผล เช่น กลุ่มอาการผิดพลาด หรือไม่กระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายของกล้ามเนื้อในระหว่างการดื่มสุราเป็นเวลานานหรืออาการโคม่าจากยา การพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นไม่บ่อยนักเกิดจากการอักเสบของเนื้อเยื่อไต: ไตอักเสบเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบลูปัส, กลุ่มอาการของ Goodpasture

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตมีสาเหตุประมาณ 5% ของภาวะไตทำงานผิดปกติทุกกรณี สาเหตุของมันคือการหยุดชะงักทางกลของการไหลของปัสสาวะออกจากไตส่วนใหญ่มักเกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบนด้วยนิ่วทั้งสองด้าน สาเหตุอื่นๆ ของการไหลออกของปัสสาวะบกพร่อง ได้แก่ ท่อไตอักเสบและเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบ เนื้องอกในท่อไต กระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก อวัยวะเพศ การตีบแคบและรอยโรควัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ การแพร่กระจายของเต้านมหรือมะเร็งมดลูกในเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้อง เยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบ sclerotic ทวิภาคีที่ไม่ทราบสาเหตุ ความเสื่อม กระบวนการของเนื้อเยื่อ retroperitoneal ในภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากปัจจัยก่อนไต สาเหตุที่ทำให้เกิดกลไกทางพยาธิวิทยาคือภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อไต

แม้จะลดความดันโลหิตต่ำกว่า 80 มม. ปรอทในระยะสั้นก็ตาม ศิลปะ. นำไปสู่การลดลงอย่างรวดเร็วของการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อไตเนื่องจากการกระตุ้นการสับเปลี่ยนในโซน juxtamedullary อาการที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการช็อกจากสาเหตุใด ๆ รวมถึงผลจากการมีเลือดออกรวมถึงในระหว่างการผ่าตัด ในการตอบสนองต่อภาวะขาดเลือด เนื้อร้ายและการปฏิเสธของเยื่อบุผิวของท่อใกล้เคียงเริ่มต้นขึ้น และกระบวนการนี้มักจะไปถึงเนื้อร้ายแบบเฉียบพลันในท่อ การดูดซึมโซเดียมกลับคืนจะถูกรบกวนอย่างรุนแรง ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มเข้าไปในบริเวณมาคูลาเดนซา และกระตุ้นการผลิตเรนิน ซึ่งรักษาอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงอวัยวะและภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อ ในกรณีที่เกิดความเสียหายที่เป็นพิษเยื่อบุผิวของ tubules ใกล้เคียงก็มักจะทนทุกข์ทรมานเช่นกันและในกรณีของผลกระทบที่เป็นพิษของเม็ดสี myoglobin และเฮโมโกลบินสถานการณ์จะรุนแรงขึ้นเนื่องจากการอุดตันของ tubules ด้วยโปรตีนเหล่านี้

ใน glomerulonephritis เฉียบพลันภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดจากการบวมของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างการเพิ่มขึ้นของความดันอุทกสถิตใน tubules ใกล้เคียงซึ่งนำไปสู่การลดลงอย่างรวดเร็วในการกรองของไตและกระบวนการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการแพร่กระจายใน glomeruli ด้วยการบีบอัด ห่วงท่อและการปล่อยสารออกฤทธิ์ vasoactive ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด ในภาวะไตวายเฉียบพลันหลังคลอดการละเมิดการไหลของปัสสาวะออกจากไตทำให้เกิดการยืดตัวของท่อไต, กระดูกเชิงกราน, ท่อรวบรวมและส่วนปลายและส่วนใกล้เคียงของเนฟรอน ผลที่ตามมาคืออาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าอย่างมาก หากการไหลเวียนของปัสสาวะกลับคืนมาเร็วเพียงพอ การเปลี่ยนแปลงในไตสามารถย้อนกลับได้ แต่เมื่อเกิดการอุดตันในระยะยาว ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของไตจะเกิดขึ้นอย่างรุนแรง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดเนื้อร้ายในท่อได้

การวินิจฉัยตามอาการ

เลือกอาการที่เกี่ยวข้องกับคุณและรับรายชื่อโรคที่เป็นไปได้

อาการไตวาย

ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็นระยะเริ่มต้น, oligoanuric, ยาขับปัสสาวะและระยะของการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ระยะเริ่มแรกอาจกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน ในช่วงเวลานี้ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะพิจารณาจากสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนากลไกทางพยาธิวิทยาของภาวะไตวายเฉียบพลัน ในเวลานี้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ทั้งหมดได้รับการพัฒนาและผลที่ตามมาของโรคทั้งหมดตามมา อาการทางคลินิกที่พบบ่อยในระยะนี้คือการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ซึ่งมักเกิดขึ้นเพียงระยะสั้นจนไม่มีใครสังเกตเห็น ระยะโอลิโกอะนูริกเกิดขึ้นในช่วง 3 วันแรกหลังจากการสูญเสียเลือดหรือการสัมผัสกับสารพิษ

เชื่อกันว่าภาวะไตวายเฉียบพลันในภายหลังจะเกิดขึ้น การพยากรณ์โรคจะยิ่งแย่ลง ระยะเวลาของ oligoanuria อยู่ระหว่าง 5 ถึง 10 วัน หากระยะนี้กินเวลานานกว่า 4 สัปดาห์ เราสามารถสรุปได้ว่ามีเนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองในระดับทวิภาคี แม้ว่าจะทราบกรณีของการฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังจากผ่านไป 11 เดือนก็ตาม ลิกูเรีย ในช่วงเวลานี้การขับปัสสาวะทุกวันจะไม่เกิน 500 มล. ปัสสาวะมีสีเข้มและมีโปรตีนจำนวนมาก ออสโมลาริตีไม่เกินพลาสมาออสโมลาริตี และปริมาณโซเดียมลดลงเหลือ 50 มิลลิโมล/ลิตร ปริมาณยูเรียไนโตรเจนและครีเอตินีนในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เริ่มปรากฏขึ้น: ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ฟอสเฟตเมีย ภาวะกรดเมตาบอลิซึมเกิดขึ้น

ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะมีอาการเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนพร้อมด้วยอาการท้องเสียซึ่งหลังจากนั้นครู่หนึ่งก็ทำให้เกิดอาการท้องผูก ผู้ป่วยจะง่วงซึม เซื่องซึม และมักจะตกอยู่ในอาการโคม่า ภาวะขาดน้ำมากเกินไปทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด ซึ่งแสดงออกได้จากอาการหายใจลำบาก อาการผื่นชื้น และการหายใจแบบ Kussmaul มักเกิดขึ้น ภาวะโพแทสเซียมสูงทำให้เกิดการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะยูเมีย อาการอีกอย่างหนึ่งของการเพิ่มขึ้นของยูเรียในซีรั่มคือ uremic gastroenterocolitis ซึ่งส่งผลให้มีเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดขึ้นใน 10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน ในช่วงเวลานี้มีการยับยั้งการทำงานของ phagocytic อย่างเด่นชัดซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยอ่อนแอต่อการติดเชื้อ

โรคปอดบวม, คางทูม, เปื่อย, ตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้น, ทางเดินปัสสาวะและบาดแผลหลังผ่าตัดจะติดเชื้อ ภาวะติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ ระยะขับปัสสาวะใช้เวลา 9-11 วัน ปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกค่อยๆเริ่มเพิ่มขึ้นและหลังจาก 4-5 วันถึง 2-4 ลิตรต่อวันหรือมากกว่านั้น ผู้ป่วยจำนวนมากประสบกับการสูญเสียโพแทสเซียมจำนวนมากในปัสสาวะ - ภาวะโพแทสเซียมสูงจะถูกแทนที่ด้วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำซึ่งอาจนำไปสู่ความดันเลือดต่ำและแม้แต่อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อโครงร่างและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปัสสาวะมีความหนาแน่นต่ำ มีปริมาณครีเอตินีนและยูเรียต่ำ แต่หลังจากผ่านไป 1 สัปดาห์ ในช่วงระยะขับปัสสาวะเมื่อมีโรคที่ดีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะหายไปและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์กลับคืนมา ในระหว่างระยะฟื้นตัวเต็มที่ การทำงานของไตจะได้รับการฟื้นฟูเพิ่มเติม ระยะเวลาของช่วงเวลานี้ถึง 6-12 เดือนหลังจากนั้นไตจะกลับคืนสู่สภาพสมบูรณ์

การวินิจฉัยภาวะไตวาย

การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันมักไม่ใช่เรื่องยาก เครื่องหมายหลักคือระดับของสารไนโตรเจนและโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องพร้อมกับปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาลดลง ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลันจำเป็นต้องระบุสาเหตุของโรค การวินิจฉัยแยกโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตจากไตเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากรูปแบบแรกสามารถเปลี่ยนเป็นรูปแบบที่สองได้อย่างรวดเร็วซึ่งจะทำให้รุนแรงขึ้นของโรคและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง ประการแรกจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคภาวะไตวายเฉียบพลันหลังคลอดจากประเภทอื่น ๆ ซึ่งจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของไตซึ่งทำให้สามารถระบุหรือแยกข้อเท็จจริงของการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบนในระดับทวิภาคีได้ ทางเดินอาหารโดยมีหรือไม่มีการขยายตัวของระบบ pyelocaliceal

หากจำเป็น ก็สามารถทำการสวนกระดูกเชิงกรานไตแบบทวิภาคีได้ หากสายสวนท่อไตถูกส่งไปยังกระดูกเชิงกรานอย่างอิสระและในกรณีที่ไม่มีปัสสาวะไหลผ่านนั้น ภาวะเนื้องอกในไตหลังไตสามารถปฏิเสธได้อย่างมั่นใจ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับการวัดปริมาตรปัสสาวะ ครีเอตินีน ยูเรีย และระดับอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม บางครั้งจำเป็นต้องใช้ angiography ของไตเพื่อระบุลักษณะการไหลเวียนของเลือดในไต ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อไตตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด: หากสงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, เนื้อร้ายของท่อหรือโรคทางระบบ

การรักษาภาวะไตวาย

ในระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเฉียบพลันการรักษาควรมุ่งเน้นไปที่การกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนากลไกทางพยาธิวิทยาเป็นหลัก ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันถึง 90% สิ่งสำคัญคือการบำบัดที่มุ่งทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติและเติมเต็มปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน การแนะนำสารละลายโปรตีนและเดกซ์ทรานส์โมเลกุลขนาดใหญ่มีประสิทธิภาพซึ่งควรได้รับการดูแลภายใต้การควบคุมความดันเลือดดำส่วนกลางเพื่อไม่ให้เกิดภาวะขาดน้ำ ในกรณีที่เป็นพิษจากพิษต่อไตจำเป็นต้องกำจัดออกโดยการล้างกระเพาะและลำไส้ Unithiol เป็นยาแก้พิษสากลสำหรับพิษด้วยเกลือของโลหะหนัก การดูดซึมของเลือดที่ดำเนินการก่อนที่จะเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันจะมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ

ในกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตวาย การบำบัดควรมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการไหลของปัสสาวะตั้งแต่เนิ่นๆ ในระยะ oliguric ในภาวะไตวายเฉียบพลันจากสาเหตุใด ๆ จำเป็นต้องให้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติกร่วมกับ furosemide ซึ่งปริมาณที่สามารถเข้าถึง 200 มก. มีการระบุการให้โดปามีนในปริมาณ "ไต" ซึ่งจะช่วยลดการหดตัวของหลอดเลือดในไต ปริมาตรของของเหลวที่ให้ควรชดเชยการสูญเสียผ่านทางอุจจาระ การอาเจียน ปัสสาวะ และอีก 400 มล. ที่ใช้ระหว่างการหายใจและเหงื่อออก อาหารของผู้ป่วยควรปราศจากโปรตีนและให้พลังงานไม่เกิน 2,000 กิโลแคลอรี/วัน

เพื่อลดภาวะโพแทสเซียมสูงจำเป็นต้อง จำกัด การบริโภคอาหารรวมทั้งทำการผ่าตัดรักษาบาดแผลโดยกำจัดบริเวณที่ตายและการระบายน้ำของฟันผุ ในกรณีนี้ควรทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงความรุนแรงของความเสียหายของไต ข้อบ่งชี้ในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมคือการเพิ่มขึ้นของปริมาณโพแทสเซียมมากกว่า 7 มิลลิโมลต่อลิตร ยูเรียสูงถึง 24 มิลลิโมลต่อลิตร การปรากฏตัวของอาการของยูเรีย: คลื่นไส้ อาเจียน ความง่วง รวมถึงภาวะขาดน้ำและกรดเกิน ปัจจุบัน พวกเขากำลังหันไปพึ่งการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมตั้งแต่เนิ่นๆ หรือแม้แต่การฟอกเลือดเชิงป้องกันมากขึ้น ซึ่งช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมที่รุนแรง ขั้นตอนนี้ดำเนินการทุกวันหรือวันเว้นวัน โดยค่อยๆ เพิ่มโควต้าโปรตีนเป็น 40 กรัม/วัน

ภาวะแทรกซ้อนของไตวาย

การเสียชีวิตจากภาวะไตวายเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค อายุของผู้ป่วย และที่สำคัญที่สุดคือความรุนแรงของโรคที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ในผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากภาวะไตวายเฉียบพลัน พบว่าการทำงานของไตฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ใน 35-40% ของกรณี การฟื้นตัวบางส่วนใน 10-15% และจาก 1 ถึง 3% ของผู้ป่วยต้องการการฟอกเลือดอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ตัวบ่งชี้หลังยังขึ้นอยู่กับการกำเนิดของภาวะไตวายเฉียบพลัน: ในรูปแบบของไตความจำเป็นในการล้างไตอย่างต่อเนื่องถึง 41% ในขณะที่ภาวะไตวายเฉียบพลันที่กระทบกระเทือนจิตใจตัวเลขนี้ไม่เกิน 3% ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวายเฉียบพลันคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โดยมีการพัฒนาของโรคไตอักเสบเรื้อรังต่อไป และส่งผลให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรัง

คำถามและคำตอบในหัวข้อ “ไตวาย”

คำถาม: หญิงสาวอ่อนแอ ไม่มีไข้ ปวดท้องน้อย ดื่มบ่อยแต่ฉี่วันละครั้ง อาการเหล่านี้เกิดจากอะไร? แพทย์ไม่สามารถวินิจฉัยได้

คำตอบ:ในกรณีเช่นนี้ คุณควรพิจารณาว่าเด็กดื่มมากแค่ไหน (ลองดื่มจากถ้วยตวง) และปริมาณของเหลวที่เขาขับออกมา (ชั่งน้ำหนักผ้าอ้อม) ในระหว่างวัน หากปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาน้อยกว่าปริมาณของเหลวที่ใช้อย่างมีนัยสำคัญ (ความแตกต่างมากกว่า 300-500 มิลลิลิตร) ก็สามารถถือว่าภาวะไตวายได้

อาการและอาการแสดงของภาวะไตวายเรื้อรัง | การวินิจฉัยภาวะไตวาย

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการที่หน่วยไตตายอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับอาการของโรคไตที่ลุกลาม คำว่า "uremia" ซึ่งใช้สำหรับภาพโดยละเอียดของอาการของภาวะไตวายเรื้อรังควรเข้าใจไม่เพียงในแง่ของการลดลงอย่างเด่นชัดในการขับถ่ายอนุพันธ์ของไนโตรเจน แต่ยังเป็นการละเมิดอาการไตทั้งหมดรวมถึงการเผาผลาญและ พวกต่อมไร้ท่อ ในบทความนี้เราจะมาดูอาการของไตวายเรื้อรังและสัญญาณหลักของไตวายเรื้อรังในมนุษย์ การวินิจฉัยโรคไตนั้นค่อนข้างซับซ้อนเนื่องจากอาการจะเกิดขึ้นพร้อมกับสัญญาณอื่น ๆ ของความเสียหายของไต

ภาวะไตวายเรื้อรัง - อาการ

Polyuria และ Nocturia เป็นสัญญาณทั่วไปของระยะอนุรักษ์ของภาวะไตวายเรื้อรังก่อนที่จะเกิดการพัฒนาระยะสุดท้ายของโรค ในระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรังจะสังเกตอาการของ oliguria ตามมาด้วย anuria

การเปลี่ยนแปลงของปอดและระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยมีอาการไตวายเรื้อรัง

สัญญาณของความเมื่อยล้าของเลือดในปอดและอาการบวมน้ำที่ปอดที่มีภาวะยูเรเมียสามารถสังเกตได้ด้วยการกักเก็บของเหลว รังสีเอกซ์เผยให้เห็นสัญญาณของการแออัดในรากของปอด ซึ่งมีรูปร่างคล้าย “ปีกผีเสื้อ” การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะหายไปในระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในภาวะไตวายเรื้อรังอาจแห้งและมีสารหลั่ง (polyserositis with uremia) สารหลั่งมักมีลักษณะเป็นเลือดออกและมีเซลล์ฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์จำนวนเล็กน้อยในภาวะไตวายเรื้อรัง ความเข้มข้นของครีเอตินีนในน้ำเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น แต่ต่ำกว่าในซีรั่มในภาวะไตวายเรื้อรัง

สัญญาณของความดันโลหิตสูงมักเกิดร่วมกับภาวะไตวายเรื้อรัง อาการของความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งร่วมกับโรคไข้สมองอักเสบ อาการชัก และโรคจอประสาทตาอาจเกิดขึ้นได้ การคงอยู่ของอาการของความดันโลหิตสูงในระหว่างการฟอกไตนั้นสังเกตได้เนื่องจากกลไกของไฮเปอร์เรนนิน การไม่มีสัญญาณของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายเกิดจากการสูญเสียเกลือ (ใน pyelonephritis เรื้อรัง, โรคไต polycystic) หรือการขับถ่ายของเหลวมากเกินไป (การใช้ยาขับปัสสาวะในทางที่ผิด, อาเจียน, ท้องร่วง)

สัญญาณของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ค่อยสังเกตด้วยการจัดการอย่างเพียงพอสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่เฉพาะเจาะจง มีการสังเกตสัญญาณของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทั้ง fibrinous และ effusion เพื่อป้องกันการเกิดอาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบควรหลีกเลี่ยงยาต้านการแข็งตัวของเลือด ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของสัญญาณของภาวะโพแทสเซียมสูง การขาดวิตามิน และภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน การศึกษาตามวัตถุประสงค์สามารถตรวจพบอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง: เสียงอู้อี้, "จังหวะควบม้า", เสียงพึมพำซิสโตลิก, การขยายขอบเขตของหัวใจ, การรบกวนจังหวะต่างๆ

สัญญาณของหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองที่มีอาการไตวายเรื้อรังอาจมีความก้าวหน้า อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักพบบ่อยเป็นพิเศษในโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินในระยะไตวาย

สัญญาณของความผิดปกติทางโลหิตวิทยาในภาวะไตวายเรื้อรัง

สัญญาณของโรคโลหิตจางในภาวะไตวายเรื้อรังมีลักษณะเป็นนอร์โมโครมิกและนอร์โมไซติก สาเหตุของอาการของโรคโลหิตจางในภาวะไตวายเรื้อรัง:

• ลดการผลิต erythropoietin ในไต
• ผลกระทบของสารพิษในเลือดต่อไขกระดูกเช่น ลักษณะ aplastic ของอาการของโรคโลหิตจางเป็นไปได้
• อายุขัยของเม็ดเลือดแดงลดลงในภาวะยูเมีย

ผู้ป่วยที่มีอาการไตวายเรื้อรังจากการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดอาการเลือดออกระหว่างการให้เฮปารินเป็นประจำ นอกจากนี้การฟอกเลือดตามแผนจะส่งเสริมการ "ชะล้าง" ของโฟลิก กรดแอสคอร์บิก และวิตามินบี นอกจากนี้ ภาวะเลือดออกที่เพิ่มขึ้นยังพบได้ในภาวะไตวายเรื้อรัง ด้วยยูเรเมีย ฟังก์ชั่นการรวมตัวของเกล็ดเลือดจะลดลง นอกจากนี้เมื่อความเข้มข้นของกรด guanidinosuccinic เพิ่มขึ้นในซีรั่มในเลือด กิจกรรมของเกล็ดเลือดแฟกเตอร์ 3 จะลดลง

อาการไตวายเรื้อรังจากระบบประสาท

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางแสดงออกโดยอาการง่วงนอนหรือในทางกลับกันนอนไม่หลับ สูญเสียความสามารถในการมีสมาธิ ในระยะสุดท้าย อาจมีอาการ: สั่น “กระพือ”, ชัก, ชักกระตุก, มึนงง และโคม่า โดยทั่วไปแล้วการหายใจที่เป็นกรดจะมีเสียงดัง (ประเภท Kussmaul) อาการบางอย่างของภาวะไตวายเรื้อรังสามารถแก้ไขได้ด้วยการฟอกไต แต่การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) มักจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง โรคระบบประสาทส่วนปลายมีลักษณะเป็นสัญญาณของความเด่นของรอยโรคทางประสาทสัมผัสมากกว่ามอเตอร์ แขนขาส่วนล่างได้รับผลกระทบบ่อยกว่าแขนขาส่วนบน และแขนขาส่วนปลายมักได้รับผลกระทบมากกว่าแขนขาใกล้เคียง หากไม่มีการฟอกไต โรคระบบประสาทส่วนปลายจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องพร้อมกับการพัฒนาของภาวะบาดทะยักที่อ่อนแอในภาวะไตวายเรื้อรัง

ความผิดปกติทางระบบประสาทบางอย่างอาจเป็นอาการของภาวะแทรกซ้อนของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตวายเรื้อรัง ดังนั้นพิษจากอะลูมิเนียมอาจอธิบายภาวะสมองเสื่อมและอาการชักในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไตตามแผนได้ หลังจากการฟอกไตครั้งแรก เนื่องจากปริมาณยูเรียและออสโมลาริตีของตัวกลางของเหลวลดลงอย่างมาก อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองได้

อาการของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในภาวะไตวายเรื้อรัง

เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน (และมีอาการคัน) เป็นอาการที่พบบ่อยของภาวะไตวายเรื้อรังในภาวะไตวายเรื้อรัง รสที่ไม่พึงประสงค์ในปากและกลิ่นคล้ายแอมโมเนียจากปากเกิดจากการที่น้ำลายสลายยูเรียเป็นแอมโมเนีย ผู้ป่วยทุกรายที่สี่ที่มีอาการไตวายเรื้อรังจะแสดงอาการแผลในกระเพาะอาหาร สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การตั้งอาณานิคมของเชื้อ Helicobacter pylori การหลั่งของกระเพาะอาหารมากเกินไป และภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกิน มักพบอาการของโรคคางทูมและปากเปื่อยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทุติยภูมิ ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคไวรัสตับอักเสบบีและซี

อาการของโรคต่อมไร้ท่อในภาวะไตวายเรื้อรัง

เมื่ออธิบายถึงสาเหตุของการเกิดโรคได้มีการระบุสาเหตุของการพัฒนาอาการของโรคเบาหวานในเลือดและสัญญาณของภาวะพาราไทรอยด์รอยด์ทุติยภูมิทุติยภูมิแล้ว มักสังเกตสัญญาณของภาวะขาดประจำเดือน การทำงานของรังไข่สามารถกลับคืนมาได้ในระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ในผู้ชายจะสังเกตเห็นความอ่อนแอและ oligospermia ความเข้มข้นของฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนในเลือดลดลง ในวัยรุ่น การเจริญเติบโตและวัยแรกรุ่นมักจะหยุดชะงัก

สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในภาวะไตวายเรื้อรัง

โดยทั่วไปแล้วผิวหนังจะแห้ง ซีดโดยมีโทนสีเหลืองเนื่องจากการคงตัวของยูโรโครม การเปลี่ยนแปลงของเลือดออก (petechiae, ecchymoses) พบรอยขีดข่วนที่มีอาการคันบนผิวหนัง ด้วยการลุกลามของอาการไตวายเรื้อรังในระยะสุดท้ายความเข้มข้นของยูเรียในเหงื่อสามารถเข้าถึงค่าที่สูงจนเรียกว่า "น้ำค้างแข็งยูเรมิก" ยังคงอยู่บนผิวของผิวหนัง

สัญญาณของระบบโครงกระดูกในภาวะไตวายเรื้อรัง

มีสาเหตุมาจากภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูงทุติยภูมิในภาวะไตวายเรื้อรัง สัญญาณเหล่านี้จะแสดงออกมาชัดเจนยิ่งขึ้นในเด็ก ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นได้มีสามประเภท: โรคกระดูกอ่อนของไต (การเปลี่ยนแปลงคล้ายกับโรคกระดูกอ่อนทั่วไป), โรคกระดูกพรุนอักเสบเรื้อรัง (มีลักษณะเฉพาะโดยอาการของโรคกระดูกสลายกระดูกและการพังทลายของเนื้อเยื่อใต้ช่องท้องใน phalanges, กระดูกยาวและกระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย), โรคกระดูกพรุน (ความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้น, ส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกสันหลัง) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะกระดูกเสื่อมของไตในภาวะไตวายเรื้อรัง พบว่ากระดูกหัก ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกซี่โครงและคอกระดูกต้นขา

ภาวะไตวายเรื้อรัง - สัญญาณ

การลดลงของมวลของ nephrons ที่ทำงานทำให้เกิดสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมฮอร์โมนอัตโนมัติของการไหลเวียนของเลือดในไต (ระบบ angiotensin II-prostaglandin) พร้อมกับการพัฒนาของการกรองมากเกินไปและความดันโลหิตสูงใน nephrons ที่เหลือ มีการแสดงให้เห็นว่า angiotensin II สามารถเพิ่มประสิทธิภาพการสังเคราะห์ของการเปลี่ยนแปลงเบต้าปัจจัยการเจริญเติบโต และในทางกลับกันจะกระตุ้นการผลิตเมทริกซ์นอกเซลล์ในภาวะไตวายเรื้อรัง ดังนั้นความดันภายในไตที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการกรองมากเกินไปทำให้เกิดโรคเส้นโลหิตตีบของไต วงจรอุบาทว์ปิดตัวลง ในการกำจัดมันจำเป็นต้องกำจัดการกรองแบบไฮเปอร์ฟิลเตรชั่น

เนื่องจากเป็นที่ทราบกันว่าอาการของผลพิษของยูรีเมียนั้นเกิดจากการทดลองแนะนำซีรั่มจากผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง การค้นหาสารพิษเหล่านี้จึงดำเนินต่อไป ตัวเลือกที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับบทบาทของสารพิษคือผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของโปรตีนและกรดอะมิโน ตัวอย่างเช่น ยูเรียและสารประกอบกัวนิดีน (กัวนิดีน เมทิลและไดเมทิลกัวนิดีน ครีเอตินีน ครีเอทีนและกรดกัวนิดินอซุซินิก ยูเรต อะลิฟาติกเอมีน เปปไทด์บางชนิดและอนุพันธ์ของ กรดอะโรมาติก - ทริปโตเฟน, ไทโรซีน และ ฟีนิลอะลานีน ) ดังนั้นเมื่อมีอาการไตวายเรื้อรังการเผาผลาญจึงบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ ผลที่ตามมาจะแตกต่างกันไป

อาการของการเผาผลาญพื้นฐานในภาวะไตวายเรื้อรัง

เมื่อมีสัญญาณของภาวะไตวายเรื้อรัง มักจะสังเกตเห็นสัญญาณของภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลง กิจกรรมที่ลดลงของกระบวนการพลังงานในเนื้อเยื่ออาจเกิดจากการยับยั้งปั๊ม K. Na โดยสารพิษในเลือด ด้วยการฟอกเลือด อุณหภูมิของร่างกายจะกลับสู่ปกติ

อาการของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์น้ำบกพร่องในภาวะไตวายเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงการทำงานของปั๊ม K+, Na+ ทำให้เกิดการสะสมของโซเดียมไอออนในเซลล์และการขาดโพแทสเซียมไอออน โซเดียมในเซลล์ส่วนเกินจะมาพร้อมกับการสะสมของน้ำในเซลล์ที่เกิดจากออสโมติก ความเข้มข้นของโซเดียมไอออนในเลือดยังคงที่โดยไม่คำนึงถึงระดับของอัตราการกรองของไตที่ลดลง: ยิ่งต่ำเท่าไร ไตรอนที่ทำงานที่เหลือแต่ละตัวก็จะขับโซเดียมไอออนออกมาอย่างเข้มข้นมากขึ้น แทบไม่มีสัญญาณของภาวะโซเดียมในเลือดสูงในภาวะไตวายเรื้อรัง ผลกระทบหลายทิศทางของอัลโดสเตอโรน (การกักเก็บโซเดียมไอออน) และปัจจัย natriuretic หัวใจห้องบน (การขับถ่ายของโซเดียมไอออน) มีบทบาทในการควบคุมการขับถ่ายของโซเดียมไอออน

เนื่องจากสัญญาณของภาวะไตวายเรื้อรังเกิดขึ้น มีการขับถ่ายน้ำเพิ่มขึ้นโดยหน่วยไตแต่ละส่วนที่ยังทำงานอยู่ ดังนั้น แม้ว่าอัตราการกรองไตจะอยู่ที่ 5 มล./นาที ไตก็มักจะสามารถรักษาการขับปัสสาวะได้ แต่ต้องแลกมาด้วยอาการที่สมาธิลดลง เมื่ออัตราการกรองของไตต่ำกว่า 25 มล./นาที จะสังเกตเห็นภาวะ isosthenuria เกือบทุกครั้ง สิ่งนี้นำไปสู่ข้อสรุปเชิงปฏิบัติที่สำคัญ: ปริมาณของเหลวต้องเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่ามีการขับถ่ายปริมาณเกลือทั้งหมดในแต่ละวันในภาวะไตวายเรื้อรัง การจำกัดมากเกินไปและการนำของเหลวเข้าสู่ร่างกายมากเกินไปเป็นอันตราย

ปริมาณโพแทสเซียมไอออนนอกเซลล์ในภาวะไตวายเรื้อรังขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของกลไกการประหยัดโพแทสเซียมและกลไกการลดโพแทสเซียม ประการแรกรวมถึงสภาวะที่มาพร้อมกับการดื้อต่ออินซูลิน (โดยปกติอินซูลินจะเพิ่มการดูดซึมโพแทสเซียมโดยเซลล์กล้ามเนื้อ) เช่นเดียวกับภาวะกรดในเมตาบอลิซึม (กระตุ้นให้เกิดการปล่อยโพแทสเซียมไอออนออกจากเซลล์) การลดระดับโพแทสเซียมได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการรับประทานอาหารที่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำมากเกินไป การใช้ยาขับปัสสาวะ (ยกเว้นโพแทสเซียมที่ไม่ต้องใช้โพแทสเซียม) และภาวะ hypokalemic ทุติยภูมิ ผลรวมของปัจจัยที่ตรงกันข้ามเหล่านี้ส่งผลให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยในผู้ป่วยที่มีอาการไตวายเรื้อรัง (ยกเว้นอาการระยะสุดท้ายซึ่งมีลักษณะเป็นภาวะโพแทสเซียมสูง) สัญญาณของภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นหนึ่งในอาการที่อันตรายที่สุดของภาวะไตวายเรื้อรัง เมื่อมีภาวะโพแทสเซียมสูงสูง (มากกว่า 7 มิลลิโมล/ลิตร) กล้ามเนื้อและเซลล์ประสาทจะสูญเสียความสามารถในการตื่นเต้นง่าย ซึ่งนำไปสู่อัมพาต ระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย การปิดกั้น AV และแม้แต่ภาวะหัวใจหยุดเต้น

อาการของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในภาวะไตวายเรื้อรัง

ปริมาณอินซูลินที่ไหลเวียนในเลือดที่มีอาการไตวายเรื้อรังเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามในภาวะไตวายความทนทานต่อกลูโคสมักจะลดลงแม้ว่าจะไม่พบภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีภาวะกรดคีโตซิสน้อยกว่ามากก็ตาม สาเหตุหลายประการสำหรับภาวะไตวายเรื้อรังนี้ได้รับการระบุ: สัญญาณของการดื้อต่อตัวรับต่อการทำงานของอินซูลิน, อาการของการขาดโพแทสเซียมในเซลล์, ภาวะกรดในการเผาผลาญ, ระดับฮอร์โมนคุมกำเนิดที่เพิ่มขึ้น (กลูคากอน, ฮอร์โมนการเจริญเติบโต, กลูโคคอร์ติคอยด์, คาเทโคลามีน) ความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่องในภาวะไตวายเรื้อรังเรียกว่าเบาหวานเทียมชนิด Azotemic ปรากฏการณ์นี้ไม่ต้องการการรักษาที่เป็นอิสระ

อาการของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญไขมันในภาวะไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง ระดับไลโปโปรตีน A ที่เพิ่มขึ้น และระดับ HDL ที่ลดลง เป็นลักษณะของภาวะไตวายเรื้อรัง ในเวลาเดียวกันระดับคอเลสเตอรอลในเลือดที่มีอาการไตวายเรื้อรังยังคงอยู่ในเกณฑ์ปกติ การมีส่วนร่วมอย่างไม่ต้องสงสัยในการเพิ่มการสังเคราะห์ไตรกลีเซอไรด์นั้นเกิดขึ้นจากภาวะอินซูลินในเลือดสูง

การเปลี่ยนแปลงของอาการของการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัสในภาวะไตวายเรื้อรัง

ความเข้มข้นของฟอสฟอรัสในซีรั่มในเลือดเริ่มเพิ่มขึ้นเมื่ออัตราการกรองไตลดลงต่ำกว่า 25% ของระดับปกติ ฟอสฟอรัสส่งเสริมสัญญาณของการสะสมแคลเซียมในกระดูก ซึ่งก่อให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในภาวะไตวายเรื้อรัง นอกจากนี้ ข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือลดการสังเคราะห์ 1,25-dihydroxycholecalciferol ในไต นี่คือสารออกฤทธิ์ของวิตามินดีซึ่งทำหน้าที่ดูดซึมแคลเซียมไอออนในลำไส้ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนพาราไธรอยด์ เช่น ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ที่มีภาวะทุติยภูมิทุติยภูมิเกิดขึ้น เช่นเดียวกับภาวะกระดูกเสื่อมของไต (มักพบในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่)

การวินิจฉัยภาวะไตวายตามอาการ

ข้อมูลที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยอาการของภาวะไตวายเรื้อรังคือการกำหนดความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะสูงสุด (ในการทดสอบ Zimnitsky) อัตราการกรองไตและระดับครีเอตินีนในเลือด การวินิจฉัยรูปแบบ nosological ที่นำไปสู่สัญญาณของภาวะไตวายนั้นยากกว่าและในระยะหลังของภาวะไตวายเรื้อรัง เมื่อไตวายระยะสุดท้าย อาการต่างๆ จะหายไป การแยกแยะระหว่างสัญญาณของภาวะเรื้อรังและอาการของภาวะไตวายเฉียบพลันมักจะทำได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีประวัติทางการแพทย์และเอกสารทางการแพทย์จากปีก่อนๆ การปรากฏตัวของภาวะโลหิตจางตามปกติแบบถาวรร่วมกับ polyuria ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและอาการของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบบ่งชี้ถึงภาวะไตวายเรื้อรัง

การหาค่าความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในการวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไตวายเรื้อรังคือ isosthenuria ความหนาแน่นสัมพัทธ์ที่มากกว่า 1.018 บ่งบอกถึงภาวะไตวาย ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะลดลง นอกเหนือจากภาวะไตวายเรื้อรังแล้ว ยังสังเกตได้จากการดื่มน้ำมากเกินไป การใช้ยาขับปัสสาวะ และอายุที่เพิ่มมากขึ้น

เมื่อมีอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะโพแทสเซียมสูงมักเกิดขึ้นในระยะสุดท้าย เนื้อหาของโซเดียมไอออนเปลี่ยนแปลงไม่มีนัยสำคัญและภาวะไขมันในเลือดสูงจะสังเกตได้น้อยกว่าภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญ โดยปกติปริมาณแคลเซียมไอออนจะลดลงและฟอสฟอรัสจะเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยขนาดของไตในภาวะไตวายเรื้อรัง

เพื่อวินิจฉัยอาการของภาวะไตวายเรื้อรังจะใช้วิธีการเอ็กซเรย์และอัลตราซาวนด์ สัญญาณที่ชัดเจนของไตวายคือขนาดของไตลดลง หากไม่พบว่าขนาดลดลง ในบางกรณีจะมีการตรวจชิ้นเนื้อไต

อาการของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในภาวะไตวายเรื้อรัง

กลไกที่สำคัญที่สุด:

• การกักเก็บโซเดียมและไอออนของน้ำโดยการเพิ่มขึ้นของ bcc การสะสมของโซเดียมไอออนในผนังหลอดเลือดพร้อมกับอาการบวมน้ำตามมา และเพิ่มความไวต่อสารกดทับ
• การเปิดใช้งานระบบกด: reninangiotensinaldosterone, vasopressin, ระบบ catecholamine
• ความไม่เพียงพอของระบบกดดันไต (Pg, kinins) ที่มีอาการไตวายเรื้อรัง
• การสะสมของสารยับยั้งไนตริกออกไซด์ซินเทเตสและสารคล้ายดิจอกซิน, การดื้อต่ออินซูลิน
• เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัว

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับสัญญาณของหลอดเลือดในภาวะไตวายเรื้อรัง: ไขมันในเลือดสูง, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเป็นเวลานาน, ภาวะไขมันในเลือดสูง

การอ่อนแอของสัญญาณของภูมิคุ้มกันต่อต้านการติดเชื้อในภาวะไตวายเรื้อรัง

เหตุผลมีดังต่อไปนี้:

• การทำงานของเอฟเฟกต์ของ phagocytes ลดลงในภาวะไตวายเรื้อรัง
• การแบ่งหลอดเลือดแดงและดำ: ในระหว่างการฟอกเลือดหากละเมิดกฎการดูแลพวกมันจะกลายเป็น "ทางเข้า" ของการติดเชื้อ
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันก่อโรคสำหรับโรคไตที่เป็นสาเหตุจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างกระแส

พยาธิสัณฐานวิทยาของสัญญาณของภาวะไตวายเรื้อรัง

อาการของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในไตในภาวะไตวายเรื้อรังจะเหมือนกัน แม้ว่าจะมีสาเหตุหลายประการของ CGTN กระบวนการไฟโบรพลาสติกมีอิทธิพลเหนือเนื้อเยื่อ: ไตบางส่วนตายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนฟรอนที่เหลือประสบกับการทำงานเกินพิกัด สังเกตความสัมพันธ์ทางสัณฐานวิทยาระหว่างจำนวนไตที่ "ทำงาน" และความผิดปกติของไต

การจำแนกประเภทของภาวะไตวายเรื้อรัง

ไม่มีการจำแนกประเภทภาวะไตวายเรื้อรังที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป สัญญาณที่สำคัญที่สุดในการจำแนกประเภททั้งหมดคือระดับครีเอตินีนในเลือดและอัตราการกรองของไต

จากตำแหน่งทางคลินิก เพื่อประเมินการพยากรณ์โรค และเลือกกลยุทธ์การรักษา แนะนำให้แยกแยะความแตกต่างของภาวะไตวายเรื้อรังเป็นสามขั้นตอน:

เริ่มต้นหรือแฝง. อาการ - อัตราการกรองไตลดลงเหลือ 60-40 มิลลิลิตรต่อนาที และครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 180 ไมโครโมล/ลิตร

ซึ่งอนุรักษ์นิยม. สัญญาณ - อัตราการกรองไต 40-20 มล./นาที, ครีเอตินีนในเลือดสูงถึง 280 ไมโครโมล/ลิตร

เทอร์มินัล. อาการ - อัตราการกรองไตน้อยกว่า 20 มล./นาที, ครีเอตินีนในเลือดสูงกว่า 280 ไมโครโมล/ลิตร

หากในสองขั้นตอนแรกของภาวะไตวายเรื้อรังเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการรักษาด้วยยาที่รองรับการทำงานของไตที่ตกค้าง ดังนั้นในระยะสุดท้ายการบำบัดทดแทนเท่านั้นที่มีประสิทธิภาพ - การล้างไตเรื้อรังหรือการปลูกถ่ายไต

สาเหตุของอาการไตวายเรื้อรัง

Glomerulonephritis (ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวายเรื้อรัง ความล้มเหลวอาจเกิดจากอาการของความเสียหายต่อ tubules และ interstitium ของไต (pyelonephritis, tubulointerstitial nephritis), สัญญาณของโรคการเผาผลาญ (โรคเบาหวาน), amyloidosis, พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิด (โรคไต polycystic, ไต hypoplasia, กลุ่มอาการ Fanconi, โรค Allport ฯลฯ .), โรคไตอุดกั้น (urolithiasis, hydronephrosis, เนื้องอก) และรอยโรคหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดแดงตีบไต)

ไตล้มเหลว

มันคืออะไร?

กำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญออกจากร่างกายและรักษาสมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์ของน้ำ - ไตทำหน้าที่สำคัญทั้งสองนี้ การไหลเวียนของเลือดในไตช่วยให้แน่ใจว่ากระบวนการเหล่านี้ ท่อไตมีหน้าที่สร้างความเข้มข้น การหลั่ง และการดูดซึมกลับ และโกลเมอรูลีทำหน้าที่กรอง

ภาวะไตวายหมายถึงความบกพร่องอย่างรุนแรงของการทำงานของไต ส่งผลให้ความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด-เบสของร่างกายหยุดชะงัก และสภาวะสมดุลของร่างกายก็หยุดชะงัก

ภาวะไตวายมีสองระยะ: เรื้อรังและเฉียบพลัน หลังจากเกิดโรคไตเฉียบพลัน จะเกิดความล้มเหลวแบบเฉียบพลันขึ้น ในตอนส่วนใหญ่ นี่เป็นกระบวนการที่ย้อนกลับได้ การสูญเสียเนื้อเยื่อการทำงานนำไปสู่การพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการลุกลามของภาวะไตวายเรื้อรัง

สาเหตุของภาวะไตวาย

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ความเป็นพิษจากภายนอกเช่นงูกัดหรือแมลงมีพิษพิษจากยาหรือพิษทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน โรคติดเชื้อก็อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน กระบวนการอักเสบในไต (glomerulonephritis, pyelonephritis); การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ การบาดเจ็บหรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของไต (ยุบ, ช็อค)

โรคอักเสบเรื้อรังมักนำไปสู่การเกิดภาวะขาดสารเรื้อรัง นี่อาจเป็น pyelonephritis หรือ glomerulonephritis ซึ่งเป็นรูปแบบเรื้อรังเช่นกัน โรคระบบทางเดินปัสสาวะ, โรคไต polycystic, ไตวายเบาหวาน, อะไมลอยโดซิสของไต - โรคเหล่านี้ทั้งหมดนำไปสู่การพัฒนาของไตวายเรื้อรังในรูปแบบเรื้อรัง

อาการไตวาย

อาการช็อกจากแบคทีเรียหรือแอนาฟิแล็กติกที่เจ็บปวดแสดงออกมาเป็นอาการในระยะเริ่มแรกของโรค สภาวะสมดุลจะถูกรบกวน อาการของภาวะยูเรียเฉียบพลันจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยสูญเสียความอยากอาหาร เขาเซื่องซึม ง่วงซึม และอ่อนแอ อาเจียน คลื่นไส้ ปวดกล้ามเนื้อและกระตุก โลหิตจาง และหัวใจเต้นเร็วปรากฏขึ้น หายใจถี่ (เนื่องจากปอดบวม) จิตสำนึกของผู้ป่วยถูกยับยั้ง

สัญญาณจะเพิ่มขึ้นและพัฒนาไปพร้อมกับโรคนั้นเอง ประสิทธิภาพลดลงอย่างรวดเร็วผู้ป่วยจะเหนื่อยเร็ว เขามีอาการปวดหัว ความอยากอาหารลดลงและรู้สึกได้ถึงรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ในปากอาเจียนและคลื่นไส้เกิดขึ้น ผิวแห้ง ซีดและหย่อนคล้อย กล้ามเนื้อลดลง แขนขาสั่น (ตัวสั่น) ปวดเมื่อยตามกระดูกและข้อต่อ เม็ดเลือดขาวมีเลือดออกและโรคโลหิตจางเด่นชัด การกรองไตลดลงทำให้ผู้ป่วยประสบกับการเปลี่ยนแปลงในความตื่นเต้นง่ายและไม่แยแสนั่นคือเขากลายเป็นคนไม่สบายทางอารมณ์ ผู้ป่วยมีพฤติกรรมไม่เหมาะสม ปฏิกิริยาทางจิตถูกยับยั้ง และการนอนหลับตอนกลางคืนถูกรบกวน สภาพของผิวหนังแย่ลง, สีของมันกลายเป็นสีเหลืองเทา, ใบหน้าบวม, มีอาการคันและเกาปรากฏขึ้น เล็บและเส้นผมเปราะและหมองคล้ำ เนื่องจากขาดความอยากอาหาร dystrophy ดำเนินไป เสียงแหบแห้ง ปากเปื่อยและกลิ่นแอมโมเนียปรากฏในปาก ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น การอาเจียน คลื่นไส้ ท้องอืด เรอ และท้องเสีย มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะไตวาย ตะคริวของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดอาการปวดอย่างมาก อาจเกิดโรคต่างๆ เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ น้ำในช่องท้อง และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ การพัฒนาที่เป็นไปได้ของอาการโคม่าในเลือด

การรักษาภาวะไตวาย

ในการรักษาความบกพร่องในการทำงานของไตอย่างลึกซึ้ง ควรระบุและกำจัดสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนา หากไม่สามารถดำเนินการรักษาในขั้นตอนนี้ได้ จำเป็นต้องฟอกไต นั่นคือใช้ไตเทียมเพื่อทำความสะอาดเลือด ในกรณีที่เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตจำเป็นต้องทำการผ่าตัดบายพาส การทำขาเทียม และการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน นอกจากนี้จำเป็นต้องฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตที่บกพร่องความสมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์ของน้ำ ทำความสะอาดเลือดและทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในสาขานี้จะต้องติดตามกระบวนการทั้งหมดในการรักษาโรคนี้ เนื่องจากนี่เป็นมาตรการการรักษาที่ซับซ้อนและซับซ้อน

การแก้ไขโภชนาการเป็นหนึ่งในมาตรการป้องกันหลัก อาหารที่กำหนดควรมีของเหลวในปริมาณมากและอาหารที่มีโปรตีนในปริมาณที่จำกัด จำเป็นต้องลบเนื้อสัตว์และปลา ผลิตภัณฑ์นม ผลไม้แห้ง มันฝรั่งและกล้วย รวมถึงอาหารอื่นๆ ที่มีโพแทสเซียมสูงออกจากเมนูโดยสิ้นเชิง ควรจำกัดคอทเทจชีส ธัญพืช และพืชตระกูลถั่ว รำที่มีแมกนีเซียมและฟอสฟอรัสจำนวนมากเมื่อบริโภค เมื่อรักษาโรคเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามตารางงานคุณไม่ควรทำงานหนักเกินไปและออกแรงมากเกินไปและอุทิศเวลาให้กับการพักผ่อนมากขึ้น

หากเริ่มการรักษาความไม่เพียงพอแบบเฉียบพลันอย่างเพียงพอทันเวลา จะช่วยให้ผู้ป่วยหายจากโรคและมีชีวิตที่สมบูรณ์ การปลูกถ่ายไตที่เป็นโรคหรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม - เพียงสองวิธีนี้เท่านั้นที่จะช่วยให้บุคคลสามารถดำเนินชีวิตด้วยโรคเรื้อรังได้

วิดีโอ

การรักษาภาวะไตวายด้วยตำรับยาทางเลือก

• หญ้าเจ้าชู้รากหญ้าเจ้าชู้ที่ต้มแล้วจะช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยไตวาย ด้วยวิธีใดก็ตามที่มีรากบดเป็นแป้งโดยชงผงขนาดใหญ่หนึ่งช้อนในแก้วน้ำร้อนมาก ปล่อยให้แช่ค้างคืนเพื่อให้การแช่พร้อมในตอนเช้า ในระหว่างวันคุณต้องดื่มเครื่องดื่มที่เตรียมไว้ในส่วนเล็ก ๆ เนื่องจากห้ามดื่มของเหลวเกินกว่าที่จะถูกขับออกทางปัสสาวะ จึงควรเลือกขนาดยาตามรูปแบบการดื่มของผู้ป่วย หากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขนี้อาจเกิดอาการบวมได้ จำเป็นต้องเตรียมน้ำสำหรับการแช่ไว้ล่วงหน้า จะต้องต้ม ปล่อยให้ตกตะกอนและกรองหากมีการตกตะกอน โถสำหรับตกตะกอนควรมีแม่เหล็กหรือช้อนเงินสำหรับฆ่าเชื้อ
• ทิงเจอร์เอ็กไคนาเซียยานี้จะนำมาซึ่งประโยชน์อย่างมากในการรักษาโรค การทำผลิตภัณฑ์นี้ที่บ้านไม่ใช่เรื่องยาก รากใบและช่อดอกมีคุณสมบัติในการรักษาเท่ากันดังนั้นพืชทั้งหมดจึงเหมาะสำหรับการเตรียมทิงเจอร์ วัตถุดิบสดประมาณ 150 กรัมหรือหญ้าแห้ง 50 กรัมต้องเทวอดก้าหนึ่งลิตร วางภาชนะในที่มืดและเย็นเพื่อแช่ไว้เป็นเวลา 14 วัน ทิงเจอร์จะต้องเขย่าเป็นระยะ หลังจากผ่านไปตามระยะเวลาที่กำหนดแล้วควรกรองทิงเจอร์ผ่านผ้ากอซ ปริมาณคือ 10 หยดของยาซึ่งจะต้องเจือจางในน้ำสะอาดและรับประทานวันละสามครั้งเป็นเวลาหกเดือน นอกจากทิงเจอร์แล้วคุณยังสามารถใช้วิธีการรักษาพื้นบ้านต่อไปนี้: การแช่วอลนัทและน้ำผึ้งสุกไม่เพียงพอ เตรียมไว้ดังนี้: บดถั่วโดยใช้เครื่องบดเนื้อและผสมกับน้ำผึ้งสดในส่วนเท่า ๆ กัน ผสมส่วนผสมให้เข้ากัน ปิดฝาให้แน่น แล้วนำไปเก็บในที่มืดเป็นเวลา 30 วัน คุณต้องกินส่วนผสมสามช้อนเล็กต่อวันโดยแบ่งออกเป็นสามปริมาณ ผลิตภัณฑ์นี้จะสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันและทำความสะอาดเลือด
• คอลเลกชันของสมุนไพรในการเตรียมการแช่สมุนไพรเพื่อการรักษาซึ่งจะช่วยในการรักษาคุณควรผสมสมุนไพรบดในสัดส่วนต่อไปนี้: หางม้าและใบสตรอเบอร์รี่ 6 ส่วน, โรสฮิป 4 ส่วน, ใบและลำต้นตำแย 3 ส่วน, กล้าย 2 ส่วนและหยด หมวก, ใบ lingonberries 1 ส่วน, กลีบกุหลาบไครเมีย, หญ้า Budra, ผลไม้จูนิเปอร์, ลาเวนเดอร์, ใบเบิร์ชและลูกเกด, Bearberry ผสมส่วนผสมทั้งหมดให้ละเอียดจนเนียน ผสมน้ำร้อน 500 มิลลิลิตรลงในช้อนขนาดใหญ่สองช้อนผสม ทิ้งไว้ในกระติกน้ำร้อนประมาณหนึ่งชั่วโมง จากนั้นดื่มโดยผสมกับน้ำผึ้งวันละสามครั้ง ควรแช่น้ำอุ่นก่อนอาหาร 20 นาทีทุกวันเป็นเวลาหกเดือน เมื่อรักษาด้วยสมุนไพรจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอุณหภูมิร่างกายและการสัมผัสร่างจดหมาย
• ผ้าลินินและหางม้ายาทางเลือกที่ดีสำหรับการรักษาคือเมล็ดแฟลกซ์ ควรต้มเมล็ดพืชหนึ่งช้อนเล็กในน้ำเดือดหนึ่งแก้ว จากนั้นปรุงด้วยไฟอ่อนประมาณ 2 นาที ทิ้งน้ำซุปไว้เป็นเวลา 2 ชั่วโมง หลังจากนั้นจะต้องกรองผลิตภัณฑ์เย็นและรับประทาน 100 มิลลิลิตรมากถึง 4 ครั้งต่อวัน

หางม้าเป็นวิธีการรักษาแบบคลาสสิกสำหรับการรักษาภาวะไตวาย ช่วยคืนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ขับปัสสาวะ และฝาดสมานในร่างกาย หญ้าหางม้าตากแห้งและบดก่อนใช้ ในการเตรียมยาต้มคุณจะต้องใช้วัตถุดิบ 3 ช้อนใหญ่เทน้ำเดือด 500 มิลลิลิตร ปรุงอาหารด้วยไฟอ่อนเป็นเวลา 30 นาที จากนั้นน้ำซุปจะถูกทำให้เย็น กรอง และรับประทานในปริมาณสามหรือสี่ครั้งต่อวัน

• คะน้าทะเลและผักชีฝรั่ง Dill เป็นผู้ช่วยที่ยอดเยี่ยมในการรักษา บดเมล็ดหญ้าในครกแล้วเทส่วนหนึ่งด้วยน้ำ 20 ส่วน ควรรับประทานผลิตภัณฑ์วันละ 4 ครั้ง โดยดื่มครั้งละครึ่งแก้ว ผักชีฝรั่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบยาแก้ปวดและขับปัสสาวะ

คะน้าทะเลหรือสาหร่ายทะเลที่อุดมไปด้วยไอโอดีน โปรวิตามิน และวิตามิน ก็ช่วยในการรักษาได้เช่นกัน สามารถเพิ่มลงในสลัดต่างๆและรับประทานได้ ปริมาณที่ต้องการคือประมาณ 100 กรัมต่อวัน ลามินาเรียจะช่วยให้ไตทำงานเมื่อกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมออกจากร่างกาย

ภาวะไตวายเรื้อรัง

การตายของไตที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้นำไปสู่ความเสียหายของไต ซึ่งก็คือภาวะไตวายเรื้อรัง ปรากฏว่าเป็นผลมาจากโรคไตเรื้อรังและส่งผลให้ไตค่อยๆ เริ่มทำงานแย่ลงเรื่อยๆ ชีวิตมนุษย์ทุกคนต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้ โรคนี้ก่อให้เกิดอันตรายอย่างมากและมักจะจบลงเมื่อผู้ป่วยเสียชีวิต

ภาวะไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นในสี่ระยะ

ระยะแฝง - ในทางปฏิบัติไม่มีอาการของโรคปรากฏขึ้นในระยะนี้สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเท่านั้น

ระยะชดเชย – มีลักษณะการกรองของไตลดลง ส่งผลให้ปากแห้งและเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วและร่างกายอ่อนแอ ระยะเป็นระยะ ๆ มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของภาวะความเป็นกรด ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะประสบกับการเปลี่ยนแปลงสภาพอย่างกะทันหันตั้งแต่การปรับปรุงไปจนถึงการเสื่อมสภาพซึ่งแสดงออกมาขึ้นอยู่กับระยะของโรคซึ่งทำให้เกิดความล้มเหลวในรูปแบบเรื้อรัง

Terminal เป็นระยะที่สี่สุดท้ายของโรคซึ่งจะนำไปสู่ภาวะมึนเมาในเลือด

สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง

สาเหตุของการขาดเรื้อรังคือ:

• รอยโรคทางพันธุกรรมของท่อไตเช่น hypoplasia, โรค polycystic และ dysplasia รวมถึงโรคไตทางพันธุกรรม
• โรคหลอดเลือดที่นำไปสู่ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต สิ่งเหล่านี้อาจเป็นโรคหลอดเลือดเช่นความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดแดงตีบ;
• โรคทางเดินปัสสาวะ, กรดในท่อของออลไบรท์, เบาหวานของไต, นั่นคือกระบวนการที่ผิดปกติในอุปกรณ์ท่อ;
• glomerulonephritis, amyloidosis, โรคเกาต์, โรคไต, มาลาเรียและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากความเสียหายต่อ glomeruli

อาการของภาวะไตวายเรื้อรัง

หลักสูตรของโรคประจำตัวทำให้เกิดอาการขาดเรื้อรังบางอย่าง อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ผิวแห้งและมีโทนสีเหลือง รวมถึงมีอาการคันและการผลิตเหงื่อลดลง สภาพทั่วไปของแผ่นเล็บและเส้นผมเสื่อมลงทำให้สูญเสียความเงางามและความแข็งแรง ร่างกายเริ่มกักเก็บของเหลวซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว อิศวรและความดันโลหิตสูงปรากฏขึ้น ความผิดปกติของระบบประสาทแสดงให้เห็นความจริงที่ว่าผู้ป่วยเริ่มไม่แยแสเซื่องซึมและง่วงซึมพวกเขามีความอยากอาหารลดลงซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของเสื่อม อาการของโรคอาจรวมถึงอาการปวดข้อและระบบโครงกระดูก อาการสั่นที่แขนขา และตะคริวของกล้ามเนื้อ เยื่อเมือกก็ทนทุกข์ทรมานเช่นกันซึ่งแสดงออกในการพัฒนาของปากเปื่อย, กระเพาะและลำไส้อักเสบที่มีแผลและการกัดเซาะ

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง

การเลือกวิธีการและยารักษาโรคไตวายเรื้อรังขึ้นอยู่กับระยะของโรคและความก้าวหน้าของโรค การแก้ไขโภชนาการ การทำให้การทำงานของหัวใจเป็นปกติ และการฟื้นฟูสมดุลของกรดเบสจะช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ อาหารควรได้รับการออกแบบในลักษณะที่จำกัดการบริโภคอาหารประเภทโปรตีนและเกลือ การออกกำลังกายควรได้รับการควบคุมเพื่อไม่ให้เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย

เพื่อเป็นการรักษาทดแทน การทำให้เลือดบริสุทธิ์สามารถใช้ไตเทียมได้ สามารถใช้การปลูกถ่ายไตได้

ในช่วงปลายของโรคอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย ไวรัสตับอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

หากเริ่มการรักษาตรงเวลา คนไข้จะสามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ได้อีกหลายปี

ข่าวที่น่าสนใจที่สุด

เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งไตวายออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง

สาเหตุและอาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) เกิดขึ้นจากโรคติดเชื้อ การบาดเจ็บ การสูญเสียเลือด ท้องเสีย พิษจากสารพิษ หรือยาบางชนิด อาการหลักของภาวะไตวายเฉียบพลัน:

• ลดปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกเหลือ 300-500 มล. ต่อวัน;
• การเพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญไนโตรเจนในเลือด (azotemia);
• ท้องเสีย;
• การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• อาการบวมน้ำที่ปอดที่เป็นไปได้โดยมีลักษณะหายใจถี่รุนแรงและมีรอยชื้น
• อาการง่วงนอนง่วงอย่างเห็นได้ชัด;
• ความบกพร่องเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงต่อการพัฒนาของโรคติดเชื้อ - โรคปอดบวม, ภาวะติดเชื้อ, เปื่อย, โรคปอดบวม

สาเหตุและอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) คือการด้อยค่าของกิจกรรมการทำงานของไตอย่างถาวร ซึ่งเป็นผลมาจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อและการตายของไต มันพัฒนากับพื้นหลังของนิ่วในไต, โรค polycystic, รูปแบบเรื้อรังของ glomerulonephritis และ pyelonephritis, เบาหวานและโรคอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อไต

อาการของภาวะไตวายเรื้อรัง:

• ระยะแฝง: ไม่มีสัญญาณของพยาธิสภาพที่มองเห็นได้ผลการทดสอบสามารถเปิดเผยโปรตีนในปัสสาวะบางครั้งมีอาการเหม่อลอยง่วงและง่วง
• ระยะบีบอัด: แสดงออกโดยความหนาแน่นของปัสสาวะลดลงพร้อมกับปริมาตร, ความกระหาย, เยื่อเมือกแห้ง, ความเหนื่อยล้า, ระดับยูเรียและครีเอตินีนเพิ่มขึ้นพร้อมกัน;
• ระยะไม่ต่อเนื่อง: อัตราการกรองของไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ภาวะความเป็นกรดเกิดขึ้น (การแทนที่ของความสมดุลของกรดเบสของร่างกาย), ภาวะน้ำตาลในเลือดและระดับครีเอตินีนเพิ่มขึ้นอย่างมาก
• ระยะสุดท้าย: สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว, อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้น, ความแออัดในอวัยวะภายในและเนื้อเยื่อ, ความมึนเมาและความเป็นพิษของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ไม่ได้ถูกกำจัด, ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ, โรคโลหิตจางมักเพิ่ม, กลิ่นแอมโมเนียลักษณะเฉพาะปรากฏจากปาก, อาเจียน, ท้องเสีย.

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

การดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันประกอบด้วยการกำจัดสาเหตุของความผิดปกติของไตเฉียบพลันเป็นหลักและให้การรักษาตามอาการ: ลดความดันโลหิต, เติมปริมาตรของการไหลเวียนของเลือด, กำจัดนิ่ว, เนื้องอก, ทำความสะอาดร่างกายของสารพิษที่เป็นพิษโดยใช้พลาสมาฟีเรซิสและการดูดซับเลือด ( ทำความสะอาดเลือดของสิ่งสกปรกและสารพิษที่เป็นอันตราย)

เพื่ออำนวยความสะดวกในการไหลเวียนของปัสสาวะจึงมีการกำหนดยาขับปัสสาวะ ในเวลาเดียวกัน การควบคุมของเหลวที่เมาและขับออกทางปัสสาวะอย่างเข้มงวดจะยังคงอยู่ ผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่ไม่รวมอาหารที่มีโปรตีนและจำกัดโพแทสเซียมในอาหาร จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเฉียบพลัน การฟอกไตจะถูกระบุพร้อมกับองค์กรของการติดตามแบบไดนามิกของตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุด - ความดันโลหิต, ชีพจร, อัตราการหายใจ ฯลฯ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่เป็นไปได้:

• ภาวะโพแทสเซียมสูง (เพิ่มปริมาณโพแทสเซียมในเลือด);
• bradycardia - ประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, อัตราการเต้นของหัวใจลดลง;
• โรคโลหิตจาง;
• ภูมิคุ้มกันลดลง
• การพัฒนาของโรคติดเชื้อ, ภาวะติดเชื้อ;
• ความผิดปกติของระบบประสาท: การสลับความไม่แยแสและความเกียจคร้านด้วยความวิตกกังวลความตื่นเต้นและความกลัว
• หัวใจล้มเหลว;
• กระเพาะและลำไส้อักเสบ, มีเลือดออก

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง

ยิ่งผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังขอความช่วยเหลือเร็วเท่าไร อาการของโรคและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น มันสำคัญมากที่จะต้องระบุสาเหตุของการเกิดภาวะไตวายเรื้อรังและทำทุกอย่างที่ทำได้เพื่อกำจัดผลกระทบของโรคที่มีต่อการทำงานของไต

ใช้ยาที่ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ สนับสนุนการทำงานของหัวใจ และใช้ยาต้านแบคทีเรีย แนะนำให้รับประทานอาหารที่ไม่มีโปรตีนและมีแคลอรีสูง โดยจำกัดโซเดียมและมีกรดอะมิโนเพียงพอในอาหาร ในระยะสุดท้ายแนะนำให้ทำการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเรื้อรัง:

• ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย;
• โรคกระดูกพรุน, โรคข้ออักเสบ;
• ความเสียหายต่อกระเพาะอาหารและลำไส้เนื่องจากการขับถ่ายบกพร่องของไตและการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมโดยมีการพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหารโรคกระเพาะและลำไส้ใหญ่
• ภูมิคุ้มกันลดลง
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

ป้องกันภาวะไตวาย

การป้องกันภาวะไตวายควรประกอบด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียดในผู้ที่เป็นโรคไตทางพันธุกรรมหรือโรคไตติดเชื้อและอักเสบเรื้อรัง หากคุณได้รับบาดเจ็บสาหัส รอยไหม้ หรือหลังจากพิษต่อร่างกาย คุณต้องติดต่อสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุด

ภาวะไตวายทำให้ชีวิตของคนเราเปลี่ยนไปอย่างสิ้นเชิง โรคนี้บังคับให้คุณต้องพิจารณานิสัยในอดีต เปลี่ยนอาหาร และหันมาดูแลสุขภาพของคุณอย่างมีความรับผิดชอบมากขึ้น ขึ้นอยู่กับพฤติกรรมของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก ภาวะไตวายไม่ใช่โทษประหารชีวิตแม้แต่ในขั้นตอนสุดท้ายของพยาธิวิทยาเมื่อมีการระบุการฟอกไตและการผ่าตัด โรคนี้ต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคและประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ ความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะได้รับการรักษาให้หายขาด มีชีวิตที่สมบูรณ์ ร่วมกับการรักษาด้วยยาที่เลือกสรรมาอย่างดี สามารถเอาชนะภาวะไตวายหรือทำให้อาการเด่นชัดน้อยลงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

วีดีโอ

อาการและการรักษาภาวะไตวาย

ภาวะไตวายเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงซึ่งมีลักษณะของการทำงานของไตบกพร่องอย่างต่อเนื่อง ไตสูญเสียความสามารถในการสร้างและขับถ่ายปัสสาวะ ผลที่ตามมา ร่างกายถูกวางยาพิษผลิตภัณฑ์สลายตัวที่เป็นอันตรายและสารพิษ

อาการของไตวายเป็นเรื่องปกติ และหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม โรคนี้อาจส่งผลร้ายแรงได้

ไตวายคืออะไร?

ไตเป็นอวัยวะหลักในระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งมีความสามารถในการกำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญออกจากร่างกาย ควบคุมสมดุลที่เหมาะสมของไอออนในเลือด และผลิตฮอร์โมนและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเม็ดเลือด ภาวะไตวายจะทำให้ความสามารถเหล่านี้หายไป

ภาวะไตวายเป็นกลุ่มอาการของความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญทั้งหมดของไต

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนโดยไม่คำนึงถึงเพศและอายุ มีกรณีพยาธิวิทยาในเด็กบ่อยครั้ง

ใน ICD-10 ภาวะไตวายครอบคลุม รหัส N17-N19และแบ่งออกเป็น:

• ภาวะไตวายเฉียบพลัน - รหัส N17;
• ภาวะไตวาย - รหัส N18;
• ภาวะไตวายที่ไม่ระบุรายละเอียด - รหัส N19

ด้วยภาวะไตวายการละเมิดไนโตรเจนน้ำเกลือการเผาผลาญกรดเบสเกิดขึ้นส่งผลให้อวัยวะทั้งหมดไม่สามารถทำงานได้อย่างเพียงพอและสภาพของบุคคลนั้นแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด

คุณสมบัติการจำแนกประเภท

มีหลายวิธีในการจำแนกโรค วิธีการแบบคลาสสิกเกี่ยวข้องกับการแบ่งภาวะไตวาย เป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

แนวทางที่แตกต่างในการจำแนกประเภท ในแง่ของเหตุผลที่ทำให้เกิดโรคไตวายแบ่งออกเป็น:

1. ก่อนวัยอันควร - เกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในไตเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อไตและกระบวนการสร้างปัสสาวะหยุดชะงัก การวินิจฉัยภาวะไตวายก่อนไตในผู้ป่วย 50%;
2. ไต - เกิดจากพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อไตเนื่องจากไตไม่สามารถสะสมและขับถ่ายปัสสาวะได้ วินิจฉัยในผู้ป่วย 40%;
3. postrenal - เกิดจากการก่อตัวของสิ่งกีดขวางในท่อปัสสาวะและความเป็นไปไม่ได้ของการไหลของปัสสาวะ; อาการนี้ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย ใน 5% ของกรณี

การจำแนกประเภทของโรค ตามขั้นตอน(องศา):

• ระยะที่ 1 - ไตได้รับผลกระทบ แต่ GFR (อัตราการกรองไต) ยังคงอยู่หรือเพิ่มขึ้นไม่มีภาวะไตวายเรื้อรัง
• ระยะที่ 2 - ไตได้รับผลกระทบจาก GFR ลดลงปานกลาง ความล้มเหลวเรื้อรังเริ่มพัฒนา
• ระยะที่ 3 - ไตได้รับผลกระทบจาก GFR ลดลงโดยเฉลี่ย ภาวะไตวายที่ได้รับการชดเชยพัฒนาขึ้น
• ด่าน 4 - ความเสียหายของไตรวมกับ GFR ที่ลดลงอย่างเด่นชัด ความไม่เพียงพอที่ไม่ได้รับการชดเชยเกิดขึ้น
• ระยะที่ 5 - ความเสียหายของไตอย่างรุนแรง, ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

ระยะเวลาที่พวกเขามีชีวิตอยู่กับภาวะไตวายระยะที่ 5 ขึ้นอยู่กับการรักษาและการจัดระเบียบของการบำบัดทดแทน หากไม่มีภาวะไตวาย ไตจะไม่สามารถทำงานได้อย่างอิสระ

การบำบัดทดแทนจะทำให้บุคคลสามารถมีอายุยืนยาวได้ โดยขึ้นอยู่กับโภชนาการและรูปแบบการใช้ชีวิตที่มาด้วย

การจำแนกประเภทของภาวะไตวาย โดยครีเอตินีนในเลือดมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางไต ในคนที่มีสุขภาพดี ความเข้มข้นของครีเอตินีนปกติคือ 0.13 มิลลิโมล/ลิตร ความเข้มข้นของครีเอตินีนในผู้ป่วยไตวายทำให้สามารถแยกแยะขั้นตอนของการพัฒนาโรคได้:

• แฝง (ค่าครีเอตินีน 0.14-0.71);
• azotemic (creatinine จาก 0.72 ถึง 1.24);
• ก้าวหน้า (ครีเอตินีนสูงกว่า 1.25)

สาเหตุของการพัฒนาของโรค

สาเหตุหลักของภาวะไตวาย ได้แก่:

• โรคเบาหวานประเภท 1 และ 2;
• ความดันโลหิตสูง;
• โรคไตอักเสบ (, pyelonephritis);
• ไต;
• การก่อตัวของสิ่งกีดขวางตามการไหลของปัสสาวะ (เนื้องอก, นิ่วในไต, การอักเสบของต่อมลูกหมากในผู้ชาย);
• ความมัวเมา (พิษจากสารพิษ, ยาฆ่าแมลง);
• แผลติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ

มีหลายกรณีของภาวะไตวายโดยไม่มีสาเหตุเฉพาะ สิ่งที่เรียกว่าสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุทำให้เกิดการพัฒนาของโรค ใน 20% ของกรณี

โรคนี้แสดงออกอย่างไร - สัญญาณลักษณะ

อาการไตวายในผู้ใหญ่ (ชายและหญิง) แทบจะเหมือนกัน มีความแตกต่างเพียงอย่างเดียว: ในเด็กที่มีการพัฒนาภาวะไตวายมักจะปรากฏขึ้นเสมอ โรคไต. สิ่งนี้ไม่พบในผู้ใหญ่

มิฉะนั้นอาการจะคล้ายกันและขึ้นอยู่กับระยะของการขาด (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) ใน ระยะเฉียบพลันภาวะไตวายแสดงออก:

สำหรับ รูปแบบเรื้อรังความไม่เพียงพอมีลักษณะเป็นสัญญาณอื่น:

• การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป (ง่วง, ง่วงนอน, ง่วง, ปากแห้ง);
• เพิ่มปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกทุกวัน (มากถึง 3 ลิตร)
• การพัฒนาภาวะอุณหภูมิต่ำ
• ผิวแห้ง, สีเหลือง;
• การพัฒนาความสามารถทางอารมณ์ (การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากความไม่แยแสเป็นความตื่นเต้น);
• การพัฒนาพิษจากเลือด

ในรูปแบบเรื้อรังผู้ป่วยอาจรู้สึกปกติเป็นเวลาหลายปี แต่การตรวจปัสสาวะและเลือดจะแสดงการรบกวนอย่างต่อเนื่องในตัวบ่งชี้หลัก (โปรตีน, เม็ดเลือดขาว, ESR, ครีเอตินีน)

จะวินิจฉัยได้อย่างไร?

ในการวินิจฉัยภาวะไตวาย จำเป็นต้องมีการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือจำนวนหนึ่ง:

• - วิธีที่เชื่อถือได้ในการพิจารณาว่าไตทำงานได้ดีเพียงใด เมื่อมีการพัฒนาภาวะไตวาย การวิเคราะห์จะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของความหนาแน่นของปัสสาวะ ลักษณะของเม็ดเลือดขาว และแบคทีเรีย
• การเพาะเลี้ยงปัสสาวะจะมีประโยชน์หากความผิดปกติของไตเกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค
• การตรวจเลือดโดยทั่วไปในผู้ที่เป็นโรคไตวายจะแสดงการเปลี่ยนแปลงของ ESR และจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น เฮโมโกลบินและเกล็ดเลือด - ลง
• จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดทางชีวเคมีหากสงสัยว่าไตวาย เมื่อมีพยาธิสภาพตามการวิเคราะห์พบว่ามีการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของยูเรียครีเอตินีนโคเลสเตอรอลและไนโตรเจน ระดับฟอสฟอรัส แคลเซียม และโปรตีนทั้งหมดลดลง

การศึกษาด้วยเครื่องมือช่วยให้เราสามารถระบุได้อย่างแม่นยำที่สุด ระดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไต วิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ที่สุด:

บางครั้ง เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยจำเป็นต้องมีขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อไต

จะรักษาอะไรต้องทำอย่างไร?

การรักษาภาวะไตวายจะต้องครอบคลุม โดยรูปแบบเฉียบพลันจะรักษาในโรงพยาบาลเท่านั้น ในอาการร้ายแรง ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลอย่างเข้มงวด

กลยุทธ์การรักษาโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของไต

เมื่อจัดระเบียบการรักษาภาวะไตวายสิ่งสำคัญคือ กำจัดสาเหตุที่แท้จริงซึ่งกระตุ้นให้เกิดโรค:

• การใช้ glucocorticosteroids ในที่ที่มี glomerulonephritis และโรคแพ้ภูมิตัวเอง
• การจัดระเบียบของพลาสมาฟีเรซิส - การทำให้เลือดบริสุทธิ์หากภาวะไตวายเกิดขึ้นเนื่องจากพิษ
• ยาปฏิชีวนะเมื่อมีรอยโรคไตติดเชื้อ
• มาตรการรักษาเพื่อทำให้การไหลของปัสสาวะเป็นปกติและขจัดสิ่งกีดขวางในท่อปัสสาวะ
• กำหนดให้ยาเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติในความดันโลหิตสูง

การบำบัดภาวะไตวายรวมถึงมาตรการการรักษาที่จำเป็นซึ่งช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย:

• การทำให้สมดุลของเกลือน้ำเป็นปกตินั้นดำเนินการโดยการฉีดสารละลายทดแทนพลาสมาทางหลอดเลือดดำ
• กำจัดความเป็นกรดในเลือดโดยใช้หยดด้วยการแนะนำโซเดียมไบคาร์บอเนต
• ต่อสู้กับโรคโลหิตจางผ่านการถ่ายเลือด
• การฟอกไตเพื่อทำความสะอาดเลือดจากผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยและสารพิษ
• การปลูกถ่ายไตจะดำเนินการในกรณีขั้นสูงเมื่อการรักษาด้วยวิธีอื่นล้มเหลว

การรักษาภาวะไตวายในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะไตวายอาจส่งผลต่อหญิงตั้งครรภ์ โดยมักเกิดขึ้นในระยะหลังๆ โดยพื้นฐานแล้วความล้มเหลวเฉียบพลันจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของรอยโรคไตที่ติดเชื้อ (pyelonephritis ขั้นสูง) ซึ่งอาจกลายเป็นเรื้อรังได้

ต้องได้รับการรักษาทันที ทางเลือกที่เหมาะสมคือ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล.

การรักษาโรคในระหว่างตั้งครรภ์มีความซับซ้อน แต่เมื่อสั่งยาควรคำนึงถึงผลเสียที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ด้วย

แนวทางการรักษาภาวะไตวายในหญิงตั้งครรภ์:

• กำหนดยาปฏิชีวนะและยาเม็ดต้านไวรัส
• เปลี่ยนไปรับประทานอาหารที่ปราศจากโปรตีนอย่างอ่อนโยน
• การกำจัดภาวะหัวใจล้มเหลว
• การจัดการบำบัดด้วยการแช่เพื่อขจัดภาวะขาดน้ำ
• กำจัดสิ่งกีดขวางในทางเดินปัสสาวะ
• ในกรณีที่มีอาการรุนแรง - การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

ดำเนินการจัดส่งโดย การผ่าตัดคลอดตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญของฝ่ายหญิง การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปสามารถวางแผนได้หลังจากการฟื้นฟูการทำงานของไตบางส่วน

หลังจากได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรงที่มีการทำงานของไตที่ไม่หายแล้ว ห้ามตั้งครรภ์โดยเด็ดขาด

โรคนี้อันตรายแค่ไหน - ผลที่ตามมา

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหรือไม่ได้ผล อาการของโรคจะนำไปสู่ปัญหาหลายประการ ภาวะแทรกซ้อนเชิงลบ:

มาตรการป้องกัน

ในการป้องกันการเกิดภาวะไตวายมีบทบาทสำคัญ ปฏิบัติตามกฎง่ายๆ:

1. ป้องกันการเกิดโรคที่ส่งผลต่อไตและอวัยวะอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, pyelonephritis, urolithiasis, glomerulonephritis);
2. การรักษาโรคไตที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้ออย่างทันท่วงที
3. เลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์
4. โภชนาการที่เหมาะสมและเป็นระเบียบ
5. ป้องกันการใช้ยาที่ไม่สามารถควบคุมได้
6. การตรวจปัสสาวะเป็นประจำอย่างเหมาะสมทุก ๆ หกเดือน
7. การสังเกตโดยนักไตวิทยาเมื่อมีโรคในไต

ไตวายเป็นโรคที่มองข้ามไม่ได้ โรคนี้เป็นอันตรายในแง่ของการโจมตีที่ซ่อนอยู่ เมื่อไตค่อยๆ สูญเสียการทำงานที่สำคัญไปพร้อมกับความเป็นอยู่ภายนอกและสุขภาพที่ดี และ ร่างกายก็ถูกวางยาพิษอย่างช้าๆ.

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องปรึกษาแพทย์หากระบบทางเดินปัสสาวะทำงานผิดปกติเพียงเล็กน้อย หากตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ไตวายจะได้รับการรักษาและการทำงานของไตกลับคืนมา

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการและสาเหตุของโรคจากวิดีโอ:

มีภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง
ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF)- การด้อยค่าของการทำงานของไตอย่างกะทันหันโดยมีความล่าช้าในการขับถ่ายผลิตภัณฑ์เมแทบอลิซึมของไนโตรเจนออกจากร่างกายและความผิดปกติของน้ำ, อิเล็กโทรไลต์, ออสโมติกและความสมดุลของกรดเบส การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในไตแบบเฉียบพลันและรุนแรง GFR และการดูดซึมกลับของท่อ ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อไตทั้งสองข้างหยุดทำงานกะทันหัน ไตควบคุมสมดุลของสารเคมีและของเหลวในร่างกาย และกรองของเสียจากเลือดไปยังปัสสาวะ ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น โรคไต การอุดตันของทางเดินปัสสาวะบางส่วนหรือทั้งหมด และปริมาณเลือดที่ลดลง เช่น หลังจากเสียเลือดอย่างรุนแรง อาการอาจเกิดขึ้นในช่วงหลายวัน: ปริมาณปัสสาวะที่ปล่อยออกมาอาจลดลงอย่างรวดเร็ว และของเหลวที่ควรกำจัดออกจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อทั้งหมด ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นและบวม โดยเฉพาะที่ข้อเท้า

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นโรคที่คุกคามถึงชีวิตเนื่องจากมีน้ำ แร่ธาตุ (โดยเฉพาะโพแทสเซียม) และของเสียในปริมาณที่มากเกินไปซึ่งปกติขับออกมาทางปัสสาวะจะสะสมในร่างกาย โรคนี้มักตอบสนองต่อการรักษาได้ดี การทำงานของไตสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ หากมีการระบุสาเหตุอย่างถูกต้องและได้รับการรักษาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม ภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากโรคไตบางครั้งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังได้ ซึ่งในกรณีนี้โอกาสที่จะเกิดโรคขึ้นอยู่กับความสามารถในการรักษาโรคที่เป็นอยู่

ปัจจุบันมีกลุ่มสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันหลายกลุ่มที่แตกต่างกัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควร (ขาดเลือด)

- ไตช็อค (การบาดเจ็บ, การสูญเสียของเหลว, เนื้อเยื่อสลายมาก, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ช็อคจากแบคทีเรีย, ช็อคจากโรคหัวใจ) – การสูญเสียปริมาตรนอกเซลล์ (การสูญเสียทางเดินอาหาร, การสูญเสียปัสสาวะ, การเผาไหม้) — การสูญเสียปริมาตรภายในหลอดเลือดหรือการกระจายตัวซ้ำ (ภาวะติดเชื้อ, เลือดออก, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ) - ลดการเต้นของหัวใจ (หัวใจล้มเหลว, หัวใจบีบตัว, การผ่าตัดหัวใจ) — สาเหตุอื่นที่ทำให้ GFR ลดลง (แคลเซียมในเลือดสูง, โรคตับ)

ภาวะไตวายเฉียบพลัน

— ความเป็นพิษจากภายนอก (ความเสียหายของไตจากสารพิษที่ใช้ในอุตสาหกรรมและชีวิตประจำวัน, การถูกงูและแมลงมีพิษกัด, ความมัวเมาจากยาและสารกัมมันตภาพรังสี) - ไตที่เป็นพิษจากการติดเชื้อเฉียบพลันที่มีผลทางอ้อมและโดยตรงต่อไตของปัจจัยการติดเชื้อ - รอยโรคหลอดเลือดไต (กลุ่มอาการเม็ดเลือดแดงแตก - ยูเรมิก, จ้ำลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงแข็งตัว, scleroderma, vasculitis เน่าเปื่อยอย่างเป็นระบบ, การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ, เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดในหลอดเลือดที่รุนแรง ของหลอดเลือดใหญ่ — โดยหลักคือเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงไต) – การบาดเจ็บของไตแบบเปิดและแบบปิด – ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังขาดเลือด

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไต

- การอุดตันภายนอกไต (การอุดตันของท่อปัสสาวะ; เนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ, ต่อมลูกหมาก, อวัยวะในอุ้งเชิงกราน; การอุดตันของท่อไตด้วยก้อนหิน, หนอง, ลิ่มเลือดอุดตัน; urolithiasis, การอุดตันของ tubules ด้วย urates ในวิถีธรรมชาติของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวตลอดจนการรักษา myeloma และโรคไตโรคเกาต์, การรักษาด้วยซัลโฟนาไมด์, การผูกท่อไตโดยไม่ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด) — การเก็บปัสสาวะไม่ได้เกิดจากการอุดตันของสารอินทรีย์ (ปัสสาวะบกพร่องเนื่องจากโรคระบบประสาทเบาหวานหรือเป็นผลมาจากการใช้ M-anticholinergics และปมประสาทบล็อกเกอร์)

อาการ

ขับปัสสาวะออกมาเพียงเล็กน้อยเท่านั้น . น้ำหนักเพิ่มขึ้นและอาการบวมที่ข้อเท้าและใบหน้าเนื่องจากการสะสมของของเหลว . สูญเสียความกระหาย . คลื่นไส้อาเจียน . มีอาการคันทั่วร่างกาย . ความเหนื่อยล้า. . อาการปวดท้อง. . ปัสสาวะที่มีเลือดหรือสีเข้ม . อาการของระยะสุดท้ายหากไม่มีการรักษาที่ประสบความสำเร็จ: หายใจถี่เนื่องจากการสะสมของของเหลวในปอด; ช้ำหรือมีเลือดออกไม่ได้อธิบาย; อาการง่วงนอน; ความสับสน; กล้ามเนื้อกระตุกหรือเป็นตะคริว สูญเสียสติ

การพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันมีสี่ช่วง: ระยะเวลาของการดำเนินการเริ่มต้นของปัจจัยสาเหตุ, ระยะเวลา oligoanuric, ระยะเวลาของการฟื้นฟูและการฟื้นตัวของ diuresis

ในช่วงแรก อาการของโรคไตวายเฉียบพลันจะมีอิทธิพลเหนือกว่า ตัวอย่างเช่น พวกเขาสังเกตเห็นไข้ หนาวสั่น หมดสติ โรคโลหิตจาง โรคดีซ่าน hemolytic ในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่เกี่ยวข้องกับการทำแท้งนอกโรงพยาบาล หรือภาพทางคลินิกของผลกระทบทั่วไปของพิษอย่างใดอย่างหนึ่ง (สาระสำคัญของอะซิติก คาร์บอนเตตราคลอไรด์ เกลือของโลหะหนัก ฯลฯ)

ช่วงที่สอง - ระยะเวลาของการลดลงอย่างรวดเร็วหรือหยุดการขับปัสสาวะ - มักจะเกิดขึ้นไม่นานหลังจากการกระทำของปัจจัยเชิงสาเหตุ Azotemia เพิ่มขึ้น, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการโคม่าปรากฏขึ้นเนื่องจากการกักเก็บโซเดียมและน้ำ, ภาวะขาดน้ำนอกเซลล์เกิดขึ้น, ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัว, อาการบวมน้ำของโพรงฟัน, ปอดและสมองบวม

หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ oligoanuria จะถูกแทนที่ด้วยช่วงการฟื้นฟูการขับปัสสาวะ ปริมาณปัสสาวะมักจะเพิ่มขึ้นทีละน้อย หลังจากผ่านไป 3-5 วัน การขับปัสสาวะจะเกิน 2 ลิตร/วัน ขั้นแรกของเหลวที่สะสมในร่างกายในช่วงระยะเวลาของ oligoanuria จะถูกลบออกและจากนั้นเนื่องจาก polyuria ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำที่เป็นอันตราย โดยปกติแล้ว Polyuria จะใช้เวลา 3-4 สัปดาห์ หลังจากนั้นตามกฎแล้วระดับของเสียไนโตรเจนจะเป็นปกติและเริ่มระยะเวลาการกู้คืนที่ยาวนาน (สูงสุด 6-12 เดือน)

ดังนั้นจากมุมมองทางคลินิก ระยะเวลาที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันคือช่วงเวลาของ oligoanuria เมื่อภาพของโรคมีลักษณะเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นหลักโดยมีการสะสมของยูเรียครีเอตินีนกรดยูริกอย่างรวดเร็ว ในเลือดและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (โดยหลักคือภาวะโพแทสเซียมสูงเช่นเดียวกับภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ , ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง, ภาวะซัลเฟตเกินและฟอสเฟตเมีย) การพัฒนาของภาวะขาดน้ำนอกเซลล์ ระยะเวลา oligoanuric จะมาพร้อมกับภาวะกรดจากการเผาผลาญเสมอ ในช่วงเวลานี้ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจำนวนหนึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ไม่เพียงพอ โดยหลักแล้วเกิดจากการให้น้ำเกลือที่ไม่สามารถควบคุมได้ เมื่อการสะสมของโซเดียมทำให้เกิดภาวะขาดน้ำนอกเซลล์ในขั้นแรก และจากนั้นก็มีภาวะขาดน้ำในเซลล์ ทำให้เกิดอาการโคม่า ภาวะที่ร้ายแรงมักทำให้รุนแรงขึ้นจากการใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสไฮโปโทนิกหรือไฮเปอร์โทนิกที่ไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งจะช่วยลดแรงดันออสโมติกของพลาสมา และเพิ่มภาวะไฮเปอร์ไฮเดรชันของเซลล์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของกลูโคส และต่อมาน้ำ เข้าสู่เซลล์

ในช่วงระยะเวลาของการฟื้นฟูการขับปัสสาวะเนื่องจาก polyuria รุนแรงก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเช่นกันสาเหตุหลักมาจากการพัฒนาความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ฯลฯ )

ภาพทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลันอาจมีสัญญาณของความผิดปกติของหัวใจและการไหลเวียนโลหิต พิษจากเลือดขั้นสูงที่มีอาการรุนแรงของกระเพาะและลำไส้อักเสบ การเปลี่ยนแปลงทางจิต และโรคโลหิตจาง บ่อยครั้งที่ความรุนแรงของอาการรุนแรงขึ้นด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, การหายใจล้มเหลว, ภาวะไตอักเสบ (ภาวะขาดน้ำมากเกินไป) และอาการบวมน้ำที่ปอด, เลือดออกในทางเดินอาหาร และโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยด้วยภาวะไตวายเฉียบพลัน ความสำคัญหลักคือดัชนีเมแทบอลิซึมของไนโตรเจน โดยหลักๆ คือครีเอตินีน ซึ่งระดับในเลือดไม่ขึ้นอยู่กับลักษณะทางโภชนาการของผู้ป่วย ดังนั้นจึงสะท้อนระดับความผิดปกติของไตได้แม่นยำยิ่งขึ้น . การเก็บรักษาครีเอตินีนมักจะนำหน้าการเพิ่มขึ้นของระดับยูเรีย แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงของระดับหลังก็มีความสำคัญเช่นกันในการประเมินการพยากรณ์โรคในภาวะไตวายเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตับมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้)

อย่างไรก็ตาม ในหลาย ๆ ด้าน อาการทางคลินิกของภาวะไตวายเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจตาย) มีความเกี่ยวข้องกับการรบกวนการเผาผลาญโพแทสเซียม ภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งและค่อนข้างเข้าใจได้ทำให้เกิดความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นโดยมีลักษณะเป็นคลื่น T ฐานแคบและปลายแหลมบน ECG ส่งผลให้การนำกระแสหัวใจเต้นผิดจังหวะและในหัวใจเต้นช้าลงจนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น อย่างไรก็ตามในบางกรณีแทนที่จะเป็นภาวะโพแทสเซียมสูง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้น (ด้วยการอาเจียนซ้ำ ท้องเสีย อัลคาโลซิส) ซึ่งภาวะหลังนี้ยังเป็นอันตรายต่อกล้ามเนื้อหัวใจด้วย

สาเหตุ

. ปริมาตรเลือดที่ลดลงเนื่องจากการบาดเจ็บสาหัสส่งผลให้เสียเลือดหรือขาดน้ำเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะไตวายเฉียบพลัน การไหลเวียนของเลือดไปยังไตลดลงเนื่องจากปริมาณเลือดที่ลดลงอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไตได้ . โรคไตอื่นๆ เช่น โรคไตอักเสบเฉียบพลัน อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้ . เนื้องอก นิ่วในไต หรือต่อมลูกหมากโตสามารถปิดกั้นท่อไตหรือท่อปัสสาวะ ขัดขวางการไหลของปัสสาวะ และทำให้ไตเสียหาย . โรคอื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะไตวายได้ เช่น โรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบ โรคลูปัส erythematosus ทั่วร่างกาย โรคเบาหวาน ภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจวาย โรคตับ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน และมะเร็งไขกระดูกหลายชนิด . พิษจากโลหะหนัก (แคดเมียม ตะกั่ว ปรอท หรือทอง) อาจทำให้ไตถูกทำลายได้ . ยาเคมีบำบัดและยาปฏิชีวนะบางชนิด เช่น เจนตามิซิน อาจทำให้ไตวายได้ โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคไต . ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในปริมาณสูง เช่น ไอบูโพรเฟน และนาโพรเซน อาจทำให้ไตเสียหายได้ . สารทึบรังสีที่ใช้ในการเอ็กซเรย์หลอดเลือดหรืออวัยวะอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะไตวายในผู้ที่มีความเสี่ยง . การปล่อยโปรตีนไมโอโกลบินโดยกล้ามเนื้ออันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ โรคลมแดด การใช้ยาหรือแอลกอฮอล์เกินขนาด หรือเป็นผลมาจากโรคติดเชื้อร้ายแรง อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้ . บางครั้งภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถพัฒนาในสตรีเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดบุตรได้

การวินิจฉัย

. ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย . การตรวจอัลตราซาวนด์ . การตรวจเลือดและปัสสาวะ . การตรวจชิ้นเนื้อไตอาจทำได้ ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ แพทย์จะแทงเข็มเข้าไปในไตทางด้านหลังเพื่อนำตัวอย่างเนื้อเยื่อเล็กๆ ออกเพื่อวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์

การชี้แจงปัจจัยสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันช่วยให้สามารถรักษาได้ตรงเป้าหมายมากขึ้น ดังนั้นภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตมักเกิดขึ้นในภาวะช็อค โดยมีลักษณะของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคที่รุนแรงอันเนื่องมาจากภาวะปริมาตรเลือดต่ำ ความดันเลือดดำส่วนกลางต่ำ และการเปลี่ยนแปลงทางระบบไหลเวียนโลหิตอื่น ๆ มีความจำเป็นต้องกำหนดมาตรการการรักษาหลักเพื่อกำจัดสิ่งหลัง กลไกที่ใกล้เคียงกับสภาวะเหล่านี้คือกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียของเหลวและ NaCl จำนวนมากในรอยโรคที่รุนแรงของระบบทางเดินอาหาร (การติดเชื้อ ความผิดปกติทางกายวิภาค) ร่วมกับการอาเจียน ท้องร่วงที่ไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งยังกำหนดช่วงของผลการรักษาด้วย ภาวะไตวายเฉียบพลันของไตเกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำของปัจจัยที่เป็นพิษต่างๆ โดยส่วนใหญ่เป็นสารเคมี ยา (ซัลโฟนาไมด์ สารประกอบปรอท ยาปฏิชีวนะ) และสารกัมมันตภาพรังสี และยังอาจเกิดจากโรคไตด้วย (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับระบบหลอดเลือดอักเสบ ). การป้องกันและการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันในกรณีเหล่านี้ควรรวมถึงมาตรการที่จำกัดความเป็นไปได้ของการสัมผัสกับปัจจัยเหล่านี้ ตลอดจนวิธีการต่อสู้กับโรคไตเหล่านี้อย่างมีประสิทธิผล สุดท้ายนี้ กลวิธีในการรักษาโรคไตวายเฉียบพลันหลังไตส่วนใหญ่มุ่งไปที่การกำจัดการไหลของปัสสาวะที่อุดตันเฉียบพลันอันเนื่องมาจากโรคนิ่วในไต เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ

โปรดทราบว่าอัตราส่วนของสาเหตุต่าง ๆ ของภาวะไตวายเฉียบพลันอาจแตกต่างกันไปเนื่องจากลักษณะบางประการของผลกระทบต่อไต ปัจจุบัน กลุ่มกรณีหลักของภาวะไตวายเฉียบพลันยังคงประกอบด้วยภาวะช็อกเฉียบพลันและการบาดเจ็บของไตจากพิษ แต่ในแต่ละกลุ่มย่อยเหล่านี้ รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลันหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ภาวะไตวายเฉียบพลันในพยาธิวิทยาทางสูตินรีเวชและนรีเวช (การทำแท้ง ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร) ภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากการถ่ายเลือด ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบของปัจจัยที่เป็นพิษต่อไต (พิษจากน้ำส้มสายชู, เอทิลีนไกลคอล) ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ กลุ่มอายุตลอดจนการใช้ยาชนิดใหม่ ในพื้นที่เฉพาะถิ่น สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเป็นไข้เลือดออกจากไวรัสที่มีความเสียหายของไตในรูปของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน tubulointerstitial

แม้ว่าการศึกษาจำนวนมากจะทุ่มเทให้กับการศึกษากลไกการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลัน แต่การเกิดโรคของภาวะนี้ไม่สามารถพิจารณาให้ชัดเจนได้อย่างสมบูรณ์

อย่างไรก็ตาม ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสาเหตุหลายประการของภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยกลไกทั่วไปจำนวนหนึ่ง:

การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในไต (โดยเฉพาะเยื่อหุ้มสมอง) และการลดลงของ GFR; . การแพร่กระจายของการกรองของไตผ่านผนังของท่อที่เสียหาย . การบีบอัดของ tubules โดยอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้า; . ผลกระทบทางร่างกายจำนวนหนึ่ง (การกระตุ้นระบบ renin-angiotensin, ฮิสตามีน, เซโรโทนิน, พรอสตาแกลนดิน, สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพอื่น ๆ ที่มีความสามารถในการทำให้เกิดการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตและความเสียหายของท่อ); . แบ่งเลือดผ่านระบบ juxtamedullary . อาการกระตุก, การอุดตันของหลอดเลือดแดง

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นในกรณีนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ท่อของไตโดยส่วนใหญ่เป็นท่อใกล้เคียงและจะแสดงโดย dystrophy ซึ่งมักจะเป็นเนื้อร้ายที่รุนแรงของเยื่อบุผิวพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในระดับปานกลางในคั่นกลางของไต ความผิดปกติของไตมักมีเพียงเล็กน้อย ควรสังเกตว่าถึงแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงที่สุด แต่การงอกใหม่ของเยื่อบุผิวไตก็เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการใช้การฟอกเลือดซึ่งจะช่วยยืดอายุของผู้ป่วยเหล่านี้

เมื่อพิจารณาจากความเหมือนกันของกระบวนการพัฒนา ความเด่นของการเชื่อมโยงอย่างใดอย่างหนึ่งในการเกิดโรคจะเป็นตัวกำหนดลักษณะของการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันในแต่ละตัวแปรที่มีชื่อ ดังนั้นในภาวะไตวายเฉียบพลันเฉียบพลันแบบช็อตความเสียหายจากการขาดเลือดต่อเนื้อเยื่อไตมีบทบาทหลักในภาวะไตวายเฉียบพลันที่เป็นพิษต่อไตนอกเหนือจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตแล้วผลกระทบโดยตรงของสารพิษต่อเยื่อบุผิวท่อในระหว่างการหลั่งหรือการดูดซึมกลับเป็นสิ่งสำคัญ ; ในกลุ่มอาการ hemolytic-uremic, microangiopathy ลิ่มเลือดอุดตันมีอิทธิพลเหนือกว่า

ในบางกรณี ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นอันเป็นผลจากสิ่งที่เรียกว่ากลุ่มอาการตับอักเสบเฉียบพลัน และเกิดจากโรคตับอย่างรุนแรงหรือการผ่าตัดในตับและทางเดินน้ำดี

โรคตับอักเสบเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของตับอย่างรุนแรง (โรคตับอักเสบชนิดรุนแรงหรือโรคตับแข็งในตับระยะลุกลาม) แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในไตที่มองเห็นได้ เห็นได้ชัดว่าการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มสมองไตของแหล่งกำเนิดทางระบบประสาทหรือทางร่างกายมีบทบาทบางอย่างในการเกิดโรคของภาวะนี้ ผู้ก่อเหตุที่เริ่มมีอาการของโรคตับจะค่อยๆเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือด โรคตับมักจะแตกต่างจากเนื้อร้ายเฉียบพลันในท่อโดยมีความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะต่ำและไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในตะกอน แต่เป็นการยากกว่ามากที่จะแยกความแตกต่างจาก AKI ก่อนวัยอันควร ในกรณีที่น่าสงสัยปฏิกิริยาของไตต่อการเติมเต็มปริมาตรของเลือดจะช่วยได้ - หากภาวะไตวายไม่ตอบสนองต่อการเพิ่มปริมาตรของเลือดก็มักจะดำเนินไปและนำไปสู่ความตายเกือบตลอดเวลา ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นในระยะสุดท้ายอาจทำให้เกิด tubulonecrosis ซึ่งจะทำให้ภาพทางคลินิกมีความซับซ้อนมากขึ้น

การรักษา

. ต้องรักษาที่ต้นเหตุของภาวะไตวาย อาจจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนหากการบาดเจ็บสาหัส โดยเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่เสียหาย การให้ของเหลวในหลอดเลือดดำเพื่อลดภาวะขาดน้ำโดยสิ้นเชิง และการถ่ายเลือดเพื่อลดการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง . การผ่าตัดอาจจำเป็นเพื่อหยุดการอุดตันทางเดินปัสสาวะ . อาจสั่งยาขับปัสสาวะเพื่อลดการสะสมของของเหลวและเพิ่มการผลิตปัสสาวะ . มีมาตรการหลายอย่างที่สำคัญสำหรับการฟื้นฟูหลังการรักษาฉุกเฉิน เช่น คุณอาจต้องจำกัดปริมาณของเหลว . อาจสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้อง จะต้องดำเนินการตามระยะเวลาที่กำหนดทั้งหมด . อาจมีการสั่งยาลดความดันโลหิตสำหรับความดันโลหิตสูง . อาจให้กลูโคส โซเดียมไบคาร์บอเนต และสารอื่นๆ ทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาระดับที่เหมาะสมของสารเหล่านี้ในเลือดจนกว่าการทำงานของไตจะกลับคืนมา การฟอกไตชั่วคราวซึ่งเป็นกระบวนการกรองเลือดเทียมอาจจำเป็นจนกว่าการทำงานของไตจะกลับคืนมา การฟอกไตมีหลายประเภท ในการฟอกไต เลือดจะถูกสูบออกจากร่างกายไปยังไตเทียมหรือเครื่องฟอกไต ซึ่งจะถูกกรองและกลับสู่ร่างกาย การฟอกเลือดโดยปกติจะดำเนินการเป็นเวลาสามถึงสี่ชั่วโมงสามครั้งต่อสัปดาห์ การฟอกไตครั้งแรกจะดำเนินการเป็นเวลาสองถึงสามชั่วโมงเป็นเวลาสองวันติดต่อกัน . การล้างไตทางช่องท้องมักไม่ค่อยใช้สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน ในขั้นตอนนี้จะมีการใส่สายสวนเข้าไปในช่องท้องและของเหลวพิเศษที่เรียกว่าไดอะไลเซตจะถูกสูบผ่านเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อหุ้มที่บุอยู่ในช่องท้อง) เพื่อกำจัดสิ่งปนเปื้อนออกจากเลือด หากจำเป็น ควรทำการฟอกไตทางช่องท้องเป็นเวลา 24 ชั่วโมงต่อวัน . ความสนใจ! โทรหาแพทย์ของคุณทันทีหากคุณมีอาการไตวายเฉียบพลัน รวมถึงการผลิตปัสสาวะลดลง คลื่นไส้ หายใจถี่ และข้อเท้าบวม

การป้องกัน

การรักษาโรคที่อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF)- การทำงานของไตบกพร่อง เกิดจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของจำนวน nephrons ที่ทำงานได้อย่างเพียงพอและนำไปสู่การเป็นพิษต่อร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมที่สำคัญของตัวเอง

ภาวะไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อไตทั้งสองข้างค่อยๆ หยุดทำงาน ไตมีโครงสร้างเล็กๆ จำนวนมาก (โกลเมอรูลี) ที่ช่วยกรองของเสียออกจากเลือดและกักเก็บสารขนาดใหญ่ เช่น โปรตีน สารที่ไม่จำเป็นและน้ำส่วนเกินจะสะสมอยู่ในกระเพาะปัสสาวะและถูกขับออกทางปัสสาวะ ในภาวะไตวายเรื้อรัง ไตจะค่อยๆ ได้รับความเสียหายเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี เนื่องจากเนื้อเยื่อไตถูกทำลายจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบ เนื้อเยื่อที่แข็งแรงที่เหลืออยู่จึงได้รับการชดเชย การทำงานเพิ่มเติมทำให้ไตส่วนที่ไม่ได้รับความเสียหายก่อนหน้านี้เกิดความตึงเครียด ทำให้เกิดความเสียหายมากขึ้นจนกระทั่งไตทั้งหมดไม่ทำงาน (ภาวะที่เรียกว่าภาวะไตวายระยะสุดท้าย)

ไตมีความปลอดภัยสูง ไตมากกว่า 80 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์อาจได้รับความเสียหายก่อนที่จะแสดงอาการ (แม้ว่าอาการอาจปรากฏขึ้นเร็วกว่านั้นหากไตที่อ่อนแอนั้นอยู่ภายใต้ความเครียดอย่างกะทันหัน เช่น การติดเชื้อ ภาวะขาดน้ำ หรือการใช้ยาที่ทำลายไต) เนื่องจากมีของเหลว แร่ธาตุ เช่น โพแทสเซียม กรด และของเสียสะสมในร่างกายมากเกินไป ภาวะไตวายเรื้อรังจึงกลายเป็นโรคที่คุกคามถึงชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม หากรักษาโรคพื้นเดิมได้และสามารถควบคุมความเสียหายของไตเพิ่มเติมได้ การเริ่มเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายอาจล่าช้าออกไป ภาวะไตวายระยะสุดท้ายได้รับการรักษาด้วยการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต วิธีใดวิธีหนึ่งเหล่านี้สามารถยืดอายุและช่วยให้บุคคลสามารถมีชีวิตได้ตามปกติ

โรคและความผิดปกติต่างๆ ของไตสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังได้ เหล่านี้รวมถึงไตอักเสบเรื้อรัง, pyelonephritis เรื้อรัง, โรคไต polycystic, วัณโรคไต, อะไมลอยด์ซิสและ hydronephrosis เนื่องจากการมีสิ่งกีดขวางหลายประเภทต่อการไหลของปัสสาวะ

นอกจากนี้ภาวะไตวายเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่เกิดจากโรคไตเท่านั้น แต่ยังเกิดจากสาเหตุอื่นด้วย ในหมู่พวกเขาเป็นโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด - ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงตีบหลอดเลือดแดงไต; ระบบต่อมไร้ท่อ - เบาหวานและเบาจืดเบาหวาน, พาราไธรอยด์เกิน สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังอาจเป็นโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ - โรคลูปัส erythematosus ระบบ, scleroderma ฯลฯ , โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, vasculitis ริดสีดวงทวาร

สาเหตุ

. โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวายเรื้อรัง . โรคไตระยะปฐมภูมิ เช่น โรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบ หรือการติดเชื้อในไตซ้ำๆ อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้ . ความดันโลหิตสูงอาจทำให้ไตถูกทำลายหรือเกิดจากไตถูกทำลาย . หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา เนื้องอก นิ่วในไต หรือต่อมลูกหมากโตอาจขัดขวางทางเดินปัสสาวะ ขัดขวางการไหลเวียนของปัสสาวะ และทำให้เกิดความเสียหายต่อไต . การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในปริมาณมากเป็นเวลานาน เช่น ไอบูโพรเฟน หรือนาโพรเซน อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้ . พิษจากโลหะหนัก เช่น แคดเมียม ตะกั่ว ปรอท หรือทองคำ อาจทำให้ไตวายได้ . ยาปฏิชีวนะ ยาต้านเชื้อรา และยากดภูมิคุ้มกันบางชนิดสามารถทำลายไตและทำให้ไตวายได้ . สารทึบรังสีที่ใช้ในรังสีเอกซ์บางประเภทอาจทำให้ไตวายในผู้ป่วยที่ไตได้รับความเสียหาย . ผู้ป่วยที่ถอดไตข้างหนึ่งออกจะเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากความเสียหายของไตมากกว่าผู้ที่มีไตทั้งสองข้าง

ควรสังเกตว่าโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุภาวะไตวายเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องในด้านหนึ่งด้วยจำนวน nephrons ที่ใช้งานลดลงและในทางกลับกันกิจกรรมการทำงานของไตลดลง อาการภายนอกของภาวะไตวายเรื้อรังรวมถึงสัญญาณทางห้องปฏิบัติการของภาวะไตวายเริ่มตรวจพบโดยมีการสูญเสีย nephrons 65-75% อย่างไรก็ตาม ไตมีความสามารถในการสำรองที่น่าทึ่ง เนื่องจากกิจกรรมที่สำคัญของร่างกายยังคงอยู่ แม้ว่า 90% ของหน่วยไตจะตายก็ตาม กลไกการชดเชยประกอบด้วยกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของหน่วยไตที่ยังมีชีวิตอยู่ และการปรับโครงสร้างการทำงานของอวัยวะและระบบอื่นๆ ทั้งหมดแบบปรับตัวได้

กระบวนการการตายของเนฟรอนที่กำลังดำเนินอยู่ทำให้เกิดความผิดปกติหลายประการ โดยส่วนใหญ่มีลักษณะทางเมตาบอลิซึม ซึ่งขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำ การกักเก็บของเสียในร่างกาย กรดอินทรีย์ สารประกอบฟีนอลิก และสารอื่นๆ

อาการ

. ปัสสาวะบ่อยโดยเฉพาะตอนกลางคืน ขับปัสสาวะออกมาเพียงเล็กน้อยเท่านั้น . สุขภาพไม่ดีทั่วไป . อาการของไตวายระยะสุดท้ายที่เกิดจากการสะสมของเสียในเลือด (ยูเรียเมีย): ข้อเท้าหรือเนื้อเยื่อรอบดวงตาบวมเนื่องจากการสะสมของของเหลว หายใจถี่เนื่องจากการสะสมของของเหลวในปอด คลื่นไส้และอาเจียน; สูญเสียความอยากอาหารและน้ำหนัก สะอึกบ่อย; กลิ่นปาก; เจ็บหน้าอกและกระดูก อาการคัน; สีเหลืองหรือสีน้ำตาลให้กับผิวสีซีด ผลึกสีขาวเล็ก ๆ บนผิวหนัง รอยช้ำหรือมีเลือดออกไม่ได้อธิบายรวมถึงเหงือกที่มีเลือดออก การหยุดมีประจำเดือนในสตรี (ประจำเดือน); ความเหนื่อยล้าและง่วงนอน; ความสับสน; กล้ามเนื้อกระตุกหรือเป็นตะคริว สูญเสียสติ

อาการลักษณะของภาวะไตวายเรื้อรังคือการเพิ่มขึ้นของปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกมา - polyuria ซึ่งเกิดขึ้นแม้ในระยะแรกโดยมีความเสียหายหลักต่อส่วนท่อของไต ในกรณีนี้ polyuria จะคงที่แม้ว่าจะมีปริมาณของเหลวจำกัดก็ตาม

ความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือในภาวะไตวายเรื้อรังส่งผลต่อโซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม และฟอสฟอรัสเป็นหลัก การขับโซเดียมในปัสสาวะสามารถเพิ่มหรือลดลงได้ โดยปกติโพแทสเซียมจะถูกขับออกทางไตเป็นหลัก (95%) ดังนั้น ในกรณีที่ไตวายเรื้อรัง โพแทสเซียมสามารถสะสมในร่างกายได้ แม้ว่าลำไส้จะทำหน้าที่กำจัดโพแทสเซียมออกไปก็ตาม ในทางกลับกัน แคลเซียมจะสูญเสียไป จึงมีไม่เพียงพอในเลือดในระหว่างภาวะไตวายเรื้อรัง

นอกจากความไม่สมดุลของเกลือน้ำแล้ว ปัจจัยต่อไปนี้ยังมีความสำคัญในกลไกการพัฒนาภาวะไตวายเรื้อรัง:

การละเมิดการทำงานของไตขับถ่ายนำไปสู่การเก็บรักษาผลิตภัณฑ์เมแทบอลิซึมของไนโตรเจน (ยูเรีย, กรดยูริก, ครีเอตินีน, กรดอะมิโน, ฟอสเฟต, ซัลเฟต, ฟีนอล) ซึ่งเป็นพิษต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมดและโดยหลักแล้วต่อระบบประสาท ;

การละเมิดการทำงานของเม็ดเลือดในไตทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง

มีการเปิดใช้งานระบบ renin-angiotensin และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดจะมีเสถียรภาพ

ความสมดุลของกรดเบสในเลือดถูกรบกวน

เป็นผลให้ความผิดปกติของ dystrophic ลึกเกิดขึ้นในอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด

ควรสังเกตว่าสาเหตุโดยตรงที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวายเรื้อรังคือ pyelonephritis เรื้อรัง

ในระยะที่ไม่มีอาการของ pyelonephritis เรื้อรังภาวะไตวายเรื้อรังจะเกิดขึ้นค่อนข้างช้า (20 ปีหรือมากกว่านั้นหลังจากเริ่มมีอาการ) สิ่งที่ไม่พึงประสงค์น้อยกว่าคือวัฏจักรของ pyelonephritis เรื้อรังทวิภาคีเมื่ออาการไตวายเต็มรูปแบบปรากฏขึ้นใน 10-15 ปีต่อมาและสัญญาณเริ่มแรกในรูปแบบของ polyuria เกิดขึ้น 5-8 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ บทบาทที่สำคัญคือการรักษากระบวนการอักเสบอย่างทันท่วงทีและสม่ำเสมอตลอดจนกำจัดสาเหตุทันทีหากเป็นไปได้

ภาวะไตวายเรื้อรังที่เกิดจาก pyelonephritis เรื้อรังมีลักษณะเป็นลอนที่มีการเสื่อมสภาพเป็นระยะและการทำงานของไตดีขึ้น ตามกฎแล้วการเสื่อมสภาพมีความเกี่ยวข้องกับการกำเริบของ pyelonephritis การปรับปรุงเกิดขึ้นหลังจากการรักษาโรคโดยสมบูรณ์ด้วยการฟื้นฟูการไหลของปัสสาวะที่บกพร่องและการระงับกิจกรรมของกระบวนการติดเชื้อ ภาวะความดันโลหิตสูงจะทำให้ไตทำงานผิดปกติรุนแรงขึ้นในโรคไตอักเสบเรื้อรัง ซึ่งมักจะกลายเป็นปัจจัยกำหนดความรุนแรงของการตายของไต

Urolithiasis ยังนำไปสู่การพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรังโดยปกติจะมีการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่เพียงพอตลอดจนความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและ pyelonephritis ร่วมกับอาการกำเริบบ่อยครั้ง ในกรณีเช่นนี้ ภาวะไตวายเรื้อรังจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ภายใน 10-30 ปีนับจากเริ่มมีอาการ อย่างไรก็ตามในรูปแบบพิเศษของ urolithiasis เช่นนิ่วในไตปะการังการตายของ nephrons จะถูกเร่ง การพัฒนาภาวะไตวายเรื้อรังใน urolithiasis เกิดจากการก่อหินซ้ำ ๆ ก้อนหินขนาดใหญ่และการปรากฏตัวในไตในระยะยาวพร้อมกับโรคที่แฝงอยู่

ในอัตราการพัฒนาใดก็ตาม ภาวะไตวายเรื้อรังจะผ่านหลายขั้นตอนตามลำดับ: ระยะแฝง การชดเชย ระยะต่อเนื่อง และระยะสุดท้าย ตัวบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการหลักที่แยกขั้นตอนหนึ่งออกจากอีกขั้นตอนหนึ่งคือการกวาดล้างครีเอตินีนภายนอก (ของตัวเอง) ซึ่งแสดงลักษณะของอัตราการกรองของไต การกวาดล้างครีเอตินีนปกติคือ 80-120 มิลลิลิตรต่อนาที

ระยะแฝงของภาวะไตวายเรื้อรังตรวจพบเมื่ออัตราการกรองไต (ขึ้นอยู่กับการกวาดล้างครีเอตินีน) ลดลงเหลือ 60-45 มิลลิลิตร/นาที ในช่วงเวลานี้ อาการทางคลินิกหลักของภาวะไตวายเรื้อรังคือภาวะปัสสาวะมีมากและกลางคืน ซึ่งจะมีการปัสสาวะออกตอนกลางคืนมากกว่าตอนกลางวัน อาจเกิดภาวะโลหิตจางเล็กน้อยได้ ผู้ป่วยมักไม่แสดงอาการร้องเรียนอื่นๆ หรือสังเกตเห็นความเหนื่อยล้า อ่อนแรง และบางครั้งปากแห้งเพิ่มขึ้น

ระยะชดเชยมีลักษณะเฉพาะคือการกรองไตลดลงเหลือ 40-30 มิลลิลิตร/นาที นอกจากนี้ยังมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความอ่อนแอ อาการง่วงนอน ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น และไม่แยแส ปัสสาวะออกทุกวันมักจะสูงถึง 2-2.5 ลิตร การขับโซเดียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอาจเริ่มต้นขึ้นเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญฟอสฟอรัส - แคลเซียมพร้อมกับการพัฒนาสัญญาณแรกของโรคกระดูกพรุน ในกรณีนี้ระดับไนโตรเจนที่ตกค้างในเลือดจะสอดคล้องกับขีดจำกัดบนของค่าปกติ

ระยะเป็นระยะ ๆ มีลักษณะเป็นลักษณะเป็นลูกคลื่น โดยมีช่วงเสื่อมสลับกันและมีการปรับปรุงที่ชัดเจนหลังการรักษาครบถ้วน อัตราการกรองไตคือ 23-15 มล./นาที ระดับไนโตรเจนที่ตกค้างในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการอ่อนเพลีย นอนไม่หลับ และความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น อาการทั่วไปคือโรคโลหิตจาง

ระยะสุดท้ายมีลักษณะเฉพาะคือความมึนเมาของร่างกายโดยมีของเสียไนโตรเจน - ยูเมีย อัตราการกรองไตคือ 15-10 มล./นาที อาการทั่วไป ได้แก่ คันผิวหนัง มีเลือดออก (จมูก มดลูก ระบบทางเดินอาหาร ตกเลือดใต้ผิวหนัง) “โรคเกาต์ยูเรมิก” โดยมีอาการปวดข้อ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร แม้กระทั่งรังเกียจอาหาร ท้องร่วง ผิวหนังมีสีซีด เหลือง แห้ง มีรอยขีดข่วนและรอยฟกช้ำ ลิ้นแห้ง มีสีน้ำตาล และมีกลิ่น “ยูเรมิก” อันหอมหวานเฉพาะเล็ดลอดออกมาจากปาก อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากอวัยวะอื่นๆ เช่น ผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร เป็นต้น พยายามเข้าควบคุมการทำงานของไตเพื่อกำจัดของเสียที่เป็นไนโตรเจนและไม่สามารถรับมือกับมันได้

ทุกข์ทั้งกาย. ความไม่สมดุลของความสมดุลของโซเดียมและโพแทสเซียม ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง และโรคโลหิตจาง ทำให้เกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อหัวใจ เมื่อปริมาณของเสียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางจะเพิ่มขึ้น: กล้ามเนื้อกระตุกกระตุก, โรคไข้สมองอักเสบ, จนถึงอาการโคม่าในเลือด โรคปอดบวม Uremic อาจเกิดขึ้นในปอดในระยะสุดท้าย

การละเมิดการเผาผลาญฟอสฟอรัส - แคลเซียมทำให้เกิดการชะล้างแคลเซียมออกจากเนื้อเยื่อกระดูก การพัฒนา Osteodystrophy ซึ่งแสดงออกโดยความเจ็บปวดในกระดูก, กล้ามเนื้อ, กระดูกหักที่เกิดขึ้นเอง, โรคข้ออักเสบ, การบีบตัวของกระดูกสันหลังและความผิดปกติของโครงกระดูก การเจริญเติบโตของเด็กหยุดลง

ภูมิคุ้มกันลดลงซึ่งจะเพิ่มความไวของร่างกายต่อการติดเชื้อแบคทีเรียอย่างมีนัยสำคัญ สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายคือภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง รวมถึงภาวะติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียฉวยโอกาส เช่น ปาปิลลาในลำไส้

การวินิจฉัย

. ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย . การตรวจเลือดและปัสสาวะ . การตรวจอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กบริเวณช่องท้อง . การตรวจชิ้นเนื้อไตอาจทำได้ ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ แพทย์จะแทงเข็มเข้าไปในไตทางด้านหลังเพื่อนำตัวอย่างเนื้อเยื่อเล็กๆ ออกเพื่อวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์

การรักษา

. อาจแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีเกลือ โปรตีน ฟอสฟอรัส ปริมาณของเหลวที่จำกัด และอาหารเสริมวิตามินต่ำ . อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อหยุดการอุดตันในทางเดินปัสสาวะ . อาจมีการสั่งยาลดความดันโลหิตสำหรับความดันโลหิตสูง . อาจจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว . โรคโลหิตจางเนื่องจากโรคไตสามารถรักษาได้ด้วย erythropoietin ซึ่งเป็นยาที่ช่วยกระตุ้นการสร้างเซลล์เม็ดเลือด . โซเดียมไบคาร์บอเนตถูกกำหนดไว้เพื่อต่อสู้กับการสะสมของกรดในร่างกายมากเกินไป (ภาวะเลือดเป็นกรดในไต) . ให้สารยึดเกาะแคลเซียมฟอสเฟตและอาหารเสริมวิตามินดีเพื่อป้องกันภาวะพาราไธรอยด์เกินขั้นทุติยภูมิ ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายของไตเพิ่มเติมได้ . การฟอกไตซึ่งเป็นกระบวนการกรองเลือดเทียมอาจจำเป็นเมื่อไม่ได้ทำหน้าที่ส่วนใหญ่ของไต การฟอกไตมีหลายประเภท ในการฟอกไต เลือดจะถูกสูบออกจากร่างกายไปยังไตเทียมหรือเครื่องฟอกไต ซึ่งจะถูกกรองและกลับสู่ร่างกาย . ควรทำการฟอกไตเป็นเวลา 9-12 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ (โดยปกติจะเป็น 3 ครั้ง) . อีกวิธีหนึ่งคือการล้างไตทางช่องท้อง การฟอกไตทางช่องท้องมีสองประเภท ในการฟอกไตทางช่องท้องของผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายฆ่าเชื้อ 2-3 ลิตรที่ฉีดเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องผ่านสายสวน 4-5 ครั้งต่อวัน 7 วันต่อสัปดาห์ การล้างไตทางช่องท้องอัตโนมัติใช้กลไกในการใส่ของเหลวปลอดเชื้อผ่านสายสวนเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องโดยอัตโนมัติในขณะที่ผู้ป่วยนอนหลับ โดยปกติกระบวนการนี้จะใช้เวลา 9 ถึง 12 ชั่วโมงต่อวัน . ในกรณีไตวายระยะสุดท้าย ผู้ป่วยจะได้รับการปลูกถ่ายไตแทนการฟอกไต ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการปลูกถ่ายจะมีอายุขัยยืนยาวกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต การปลูกถ่ายที่ประสบความสำเร็จสามารถรักษาภาวะไตวายได้ แต่ผู้มีโอกาสเป็นผู้บริจาคจะต้องได้รับการคัดเลือกอย่างรอบคอบเพื่อให้เข้ากันได้ ผู้บริจาคที่ดีที่สุดมักเป็นสมาชิกในครอบครัว แต่คู่สมรสและเพื่อนฝูงที่ต้องการเป็นผู้บริจาคก็สามารถเข้ารับการทดสอบได้เช่นกัน ผู้รับบริจาคไตจะต้องรับประทานยากดภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย . ความสนใจ! โทรหาแพทย์ของคุณหากคุณพบว่าปัสสาวะลดลง คลื่นไส้และอาเจียน บวมบริเวณข้อเท้า หายใจถี่ หรือสัญญาณอื่น ๆ ของไตวายเรื้อรัง

ในระยะเริ่มแรก การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นพร้อมกับการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ โดยมีเป้าหมายเพื่อให้การบรรเทาอาการคงที่หรือชะลอการลุกลามของกระบวนการ หากมีสิ่งกีดขวางในการไหลของปัสสาวะ ควรถอดออกโดยการผ่าตัด ในอนาคตในขณะที่การรักษาโรคพื้นฐานยังคงดำเนินต่อไป มีบทบาทอย่างมากต่อสิ่งที่เรียกว่ายาตามอาการ - ยาลดความดันโลหิต (ลดความดัน) จากกลุ่มยับยั้ง ACE (Capoten, Enam, Enap) และคู่อริแคลเซียม ( Cordarone) ยาต้านแบคทีเรีย วิตามิน

บทบาทสำคัญเกิดจากการ จำกัด อาหารที่มีโปรตีน - ไม่เกิน 1 กรัมของโปรตีนต่อกิโลกรัมของน้ำหนักผู้ป่วย ต่อจากนั้นปริมาณโปรตีนในอาหารจะลดลงเหลือ 30-40 กรัมต่อวัน (หรือน้อยกว่า) และด้วยระดับการกรองไตที่ 20 มล./นาที ปริมาณโปรตีนไม่ควรเกิน 20-24 กรัมต่อวัน เกลือแกงยังจำกัดอยู่ที่ 1 กรัมต่อวัน อย่างไรก็ตามปริมาณแคลอรี่ของอาหารควรคงสูง - ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วยตั้งแต่ 2,200 ถึง 3,000 กิโลแคลอรี (ใช้อาหารไข่มันฝรั่งที่ไม่มีเนื้อสัตว์และปลา)

อาหารเสริมธาตุเหล็กและยาอื่นๆ ใช้ในการรักษาโรคโลหิตจาง เมื่อการขับปัสสาวะลดลงจะถูกกระตุ้นด้วยยาขับปัสสาวะ - furosemide (Lasix) ในขนาดสูงสุด 1 กรัมต่อวัน ในโรงพยาบาลเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในไตจึงมีการกำหนดสารละลายกลูโคส, เฮโมเดซ, รูโอโพลีกลูซินที่มีความเข้มข้นแบบหยดทางหลอดเลือดดำด้วยการแนะนำอะมิโนฟิลลีน, เสียงระฆัง, เทรนทัลและปาปาเวอรีน ควรใช้ยาปฏิชีวนะด้วยความระมัดระวังในภาวะไตวายเรื้อรังโดยลดขนาดลง 2-3 เท่า aminoglycosides และ nitrofurans มีข้อห้ามในภาวะไตวายเรื้อรัง เพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างพิษ จะใช้การล้างกระเพาะอาหาร การล้างลำไส้ และการล้างไตในทางเดินอาหาร น้ำยาล้างอาจเป็นสารละลายเบกกิ้งโซดา 2% หรือสารละลายที่มีเกลือโซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม โดยเติมโซดาและกลูโคส การล้างกระเพาะจะดำเนินการในขณะท้องว่างโดยใช้สายยางล้างกระเพาะอาหาร เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง

ในระยะสุดท้ายผู้ป่วยจะได้รับการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมเป็นประจำ (2-3 ครั้งต่อสัปดาห์) การนัดหมายการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อระดับครีเอตินีนในเลือดมากกว่า 0.1 กรัม/ลิตร และการกวาดล้างมีค่าน้อยกว่า 10 มล./นาที การปลูกถ่ายไตช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม ในระยะสุดท้าย อวัยวะที่มีอัตราการรอดชีวิตไม่ดีก็เป็นไปได้ ดังนั้น ควรตัดสินใจเรื่องการย้ายไตของผู้บริจาคล่วงหน้า

การป้องกัน

. การรักษาสาเหตุที่เป็นไปได้ (โดยเฉพาะการใช้ยาสำหรับความดันโลหิตสูงและการควบคุมโรคเบาหวานอย่างระมัดระวัง) อาจป้องกันหรือชะลอการเกิดภาวะไตวายเรื้อรังได้

การพยากรณ์ภาวะไตวายเรื้อรัง

การพยากรณ์ภาวะไตวายเรื้อรังมีผู้เสียชีวิตน้อยลงเมื่อเร็วๆ นี้ เนื่องจากการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมและการปลูกถ่ายไต แต่อายุขัยของผู้ป่วยยังคงต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของประชากรอย่างมีนัยสำคัญ

ปลิงแพทย์ประวัติศาสตร์สมัยโบราณ ยุคกลาง ยุคฟื้นฟูศิลปวิทยาสามารถสืบย้อนผ่านประวัติศาสตร์ของผลประโยชน์อันล้ำค่าที่พวกเขานำมา

สถานที่สำคัญในการรักษาและป้องกันโรคไต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะไตวายเรื้อรัง) ถูกครอบครองโดยวิธีการรักษาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมโดยใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ( ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร) ผลิตจากวัตถุดิบธรรมชาติ

การรักษาไตวายแบบดั้งเดิม
การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะนี้ ดังนั้นจึงมีมาตรการต่อสู้กับอาการช็อก ภาวะขาดน้ำ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ความมึนเมา ฯลฯ ผู้ป่วยที่เป็นโรคเฉียบพลันจะถูกส่งไปยังแผนกเฉพาะทาง (หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก) ซึ่งพวกเขาจะได้รับความช่วยเหลือที่จำเป็น เนื่องจากในภาวะไตวายเฉียบพลัน การทำงานของไตทั้งสองถูกรบกวนอย่างกะทันหันและโดยสิ้นเชิง วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงวิธีเดียวคือการทำให้เลือดบริสุทธิ์นอกร่างกายโดยใช้การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

การฟอกไตเป็นวิธีการฟอกเลือดนอกร่างกาย เครื่องไตเทียมมักเรียกว่าไตเทียม วิธีการนี้ใช้หลักการของการแพร่กระจายออสโมติกของสารต่างๆ จากเลือดผ่านเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านเข้าไปในของเหลวของเครื่องฟอกไต

การเชื่อมต่อผู้ป่วยกับเครื่องไตเทียมเริ่มต้นด้วยการเจาะช่องทวารหลอดเลือดแดงดำที่ติดตั้งโดยการผ่าตัด จากที่นี่ เลือดของผู้ป่วยจะไหลผ่านระบบช่องทางไปยังส่วนที่ใช้งานของเครื่องฟอกไต ซึ่งเลือดของผู้ป่วยจะสัมผัสกับของเหลวในการฟอกไตผ่านเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้ สารออสโมแอกทีฟจำนวนมาก (เช่น ยูเรีย) สะสมในเลือดของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ และน้ำยาล้างไตไม่มีสารเหล่านี้ ผ่านเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้ สารจะถูกแลกเปลี่ยนระหว่างเลือดของผู้ป่วยกับของเหลวในการฟอกไต (เซลล์เม็ดเลือดและโปรตีนในพลาสมาไม่สามารถทะลุผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ได้) จนกว่าความเข้มข้นของสารออสโมแอกทีฟในของเหลวทั้งสองจะเท่ากัน ขั้นตอนการฟอกเลือดโดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 3 ชั่วโมง แต่อาจนานกว่านั้นก็ได้ ขึ้นอยู่กับระดับความมึนเมาของผู้ป่วย ความถี่ของการทำหัตถการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยด้วย ในกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อไตแบบรักษาให้หายได้ การฟอกเลือดจะดำเนินการทุกวันตลอดทั้งระยะของไต

แม้จะมีข้อดีทั้งหมด การฟอกไตทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นเพียงระยะเวลาสั้นๆ เท่านั้น การรักษาผู้ป่วยให้อยู่ในสภาพที่มั่นคงนั้นทำได้ด้วยการฟอกไตอย่างเป็นระบบเท่านั้น

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันในระยะ anuria จะได้รับอาหารเฉพาะซึ่งมีอาหารที่มีไขมันและหวานแคลอรี่สูงเป็นส่วนใหญ่ การบริโภคโปรตีนตลอดจนอาหารที่มีโพแทสเซียมและโซเดียม (เกลือแกง ผลไม้และผัก) นั้นมีจำกัด ด้วยการฟื้นฟูการทำงานของไตบางส่วน (ระยะโพลียูเรีย) ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวจำนวนมากที่มีโซเดียมและโพแทสเซียม - ผลไม้แช่อิ่ม นม น้ำผลไม้ เพื่อปกปิดการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะ ค่อยๆ เติมโปรตีนและเกลือแกงลงในอาหารของผู้ป่วย

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง
ภาวะไตวายเรื้อรังแตกต่างจากรูปแบบเฉียบพลันของโรคนี้มาก ภาวะไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปีและตามกฎแล้วเป็นผลมาจากโรคไตเรื้อรังต่างๆ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยการแทนที่เนื้อเยื่อไตที่ทำงานตามหน้าที่อย่างค่อยเป็นค่อยไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ด้วยการพัฒนาของโรคเรื้อรังการทำงานของไตยังคงเป็นที่น่าพอใจเป็นเวลานาน (ชดเชยภาวะไตวาย) และการสะสมของสารที่เป็นอันตรายในร่างกายและการพัฒนาของความมึนเมาจะพัฒนาอย่างช้าๆ เมื่อพิจารณาถึงความแตกต่างเหล่านี้ ในกรณีไตวายเรื้อรัง สิ่งสำคัญประการหนึ่งของการรักษาคือการรักษาการทำงานของไตให้อยู่ในระดับชดเชย และการรักษาโรคไตเรื้อรังที่อาจนำไปสู่การเกิดภาวะไตวายได้ (การป้องกันโรคไต)

เป็นที่น่าสังเกตว่านอกเหนือจากการทำงานของการสร้างปัสสาวะด้วยการพัฒนาเรื้อรังของโรคแล้วการทำงานของไตอื่น ๆ ก็หยุดชะงักเช่นกัน: รักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์, ควบคุมความดันโลหิต, การเผาผลาญวิตามินดี, กระตุ้นการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง ฯลฯ . ดังนั้นความซับซ้อน การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังหมายความถึงหลักการดังต่อไปนี้:

• การกำหนดอาหาร อาหารสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังควรมีโปรตีนและเกลือในปริมาณที่จำกัด เพื่อลดการผลิตสารพิษ (แอมโมเนียและยูเรียเป็นผลิตภัณฑ์ที่สลายโปรตีน) และเพื่อป้องกันการสะสมเกลือและน้ำในร่างกายมากเกินไป
• ผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาขับปัสสาวะจะได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะด้วย furosemide เพื่อเร่งการกำจัดน้ำและสารพิษออกจากร่างกาย เพื่อป้องกันการขาดน้ำจึงมีการกำหนดการบริหารสารละลายโซเดียมคลอไรด์และโซเดียมไบคาร์บอเนตแบบขนาน
• การแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ดำเนินการดังนี้: สำหรับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, การเตรียมโพแทสเซียม, veroshpiron และสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูง, ยาขับปัสสาวะที่เร่งการขับถ่ายของโพแทสเซียม (furosemide), การฉีดอินซูลินและกลูโคส, แคลเซียมกลูโคเนต ฯลฯ
• เมื่อความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นจะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ) และยาที่ขัดขวางการก่อตัวของ angiotensin II (captopril, enalapril) ในบางกรณี จะทำการกำจัดไตที่ได้รับผลกระทบออกทวิภาคี และผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการฟอกไต
• จุดสำคัญในการรักษาโรคที่ซับซ้อนคือการสั่งวิตามิน D3 และแคลเซียมเสริมเพื่อต่อสู้กับโรคกระดูกพรุนซึ่งมาพร้อมกับภาวะไตวาย
• การกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงทำได้โดยการบริหารของอีริโธรโพอิติน เช่นเดียวกับการเสริมธาตุเหล็กและสเตียรอยด์อะนาโบลิก
• ด้วยการชดเชยการทำงานของไตโดยสมบูรณ์ ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการฟอกไต
• วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุด (และน่าเสียดายที่ไม่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุด) คือการปลูกถ่าย ผู้บริจาคไต. ความสำเร็จของการปลูกถ่ายวิทยาสมัยใหม่จะนำไปสู่การใช้วิธีนี้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นในประชากรในวงกว้างในไม่ช้า

ป้องกันภาวะไตวายเรื้อรังมาสู่การรักษาโรคเรื้อรังต่างๆ เช่น