แผลในกระเพาะอาหาร (PU) เป็นโรคกำเริบเรื้อรังที่เกิดขึ้นโดยมีระยะเวลากำเริบและการบรรเทาอาการสลับกัน อาการสำคัญคือการก่อตัวของข้อบกพร่อง (แผลในกระเพาะอาหาร) ในผนังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

สาเหตุและการเกิดโรค

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือภาระทางพันธุกรรม (ความหนาแน่นสูงของเซลล์ข้างขม่อมที่กำหนดทางพันธุกรรม, ความไวต่อแกสทรินที่เพิ่มขึ้น, การขาดสารยับยั้งทริปซิน, การขาดสารแอนไททริปซิน แต่กำเนิด ฯลฯ ) ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ (การติดเชื้อ Helicobacter pylori, ข้อผิดพลาดทางโภชนาการเป็นเวลานาน, โรคจิต -ความเครียดทางอารมณ์ นิสัยที่ไม่ดี) การรับรู้ทางพันธุกรรมต่อการพัฒนา PU เกิดขึ้น

การเกิดโรคของ PU ขึ้นอยู่กับความไม่สมดุลระหว่างปัจจัยของการรุกรานของกรดในกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารและองค์ประกอบป้องกันของเยื่อเมือก (SO) ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การเสริมสร้างปัจจัยความก้าวร้าวหรือปัจจัยการป้องกันที่อ่อนแอลงทำให้เกิดความไม่สมดุลและการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร

ปัจจัยของการรุกราน ได้แก่ การผลิตกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป, ความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ข้างขม่อมเนื่องจาก vagotonia, ปัจจัยการติดเชื้อ (Helicobacter pylori), ปริมาณเลือดที่บกพร่องไปยังเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, เบรกกรดแอนโตรดูโอดีนัลบกพร่อง, กรดน้ำดีและไลโซซิติน

ปัจจัยในการป้องกันได้แก่ สิ่งกีดขวางของเมือก, เมือก, กรดเซียลิก, ไบคาร์บอเนต - การแพร่กระจายของไอออนไฮโดรเจนด้านหลัง, การสร้างใหม่, ปริมาณเลือดที่เพียงพอไปยังเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และเบรกของกรดแอนโตรดูโอดีนัล

ในที่สุดการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารนั้นเกิดจากการกระทำของกรดไฮโดรคลอริก (กฎของ K. Schwarz "ไม่มีกรด - ไม่มีแผล") บนเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งช่วยให้เราพิจารณาการรักษาด้วยยาต้านการหลั่งเป็น พื้นฐานสำหรับการรักษาอาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร

บทบาทสาเหตุชี้ขาดในการพัฒนา PU ปัจจุบันถูกกำหนดให้กับจุลินทรีย์ H. pylori แบคทีเรียเหล่านี้ผลิตเอนไซม์จำนวนหนึ่ง (ยูรีเอส โปรตีเอส ฟอสโฟไลเปส) ซึ่งทำลายสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกที่ป้องกัน เช่นเดียวกับไซโตทอกซินต่างๆ การเพาะของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารด้วย H. pylori จะมาพร้อมกับการพัฒนาของโรคกระเพาะ antral และ duodenitis ผิวเผินและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับของ gastrin ตามด้วยการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกเพิ่มขึ้น

การได้รับกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไปเข้าไปในรูของลำไส้เล็กส่วนต้นในสภาวะของการขาดไบคาร์บอเนตในตับอ่อนที่สัมพันธ์กันทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้เล็กส่วนต้นเพิ่มขึ้นการเกิด metaplasia ในลำไส้และการแพร่กระจายของ H. pylori

ในกรณีที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมและการกระทำของปัจจัยสาเหตุเพิ่มเติม (ข้อผิดพลาดทางโภชนาการความเครียดทางระบบประสาท ฯลฯ ) จะเกิดข้อบกพร่องที่เป็นแผล

ในเด็กซึ่งแตกต่างจากผู้ใหญ่การติดเชื้อ H. pylori มักจะมาพร้อมกับการเป็นแผลของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นน้อยกว่ามาก

การจัดหมวดหมู่

ในทางปฏิบัติในเด็กจะใช้การจำแนกประเภทของแผลในกระเพาะอาหารที่เสนอโดยศาสตราจารย์ Mazurin A.V. (ตารางที่ 2) พร้อมการเพิ่มเติม
โรงเรียนแพทย์ในประเทศแยกแผลในกระเพาะอาหารและแผลที่มีอาการ - แผลของเยื่อเมือก (SO) ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดขึ้นในโรคและสภาวะต่างๆ เช่น แผลที่มีความเครียด การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ในวรรณคดีภาษาอังกฤษ คำว่า "แผลในกระเพาะอาหาร" มักใช้เพื่อหมายถึงแผลในกระเพาะอาหารและรอยโรคที่แสดงอาการของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ภาพทางคลินิก

-กลุ่มอาการเจ็บปวด
โดยปกติแล้วอาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณส่วนบนหรือบริเวณสะดือ บางครั้งอาจกระจายไปทั่วช่องท้อง
ในกรณีทั่วไป ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเป็นประจำ รุนแรงขึ้น มีลักษณะ "หิวโหย" ออกหากินเวลากลางคืน และลดลงเมื่อรับประทานอาหาร ด้วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจังหวะที่เรียกว่า Moinigan ของความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้น (ความหิว - ความเจ็บปวด - การรับประทานอาหาร - ช่องว่างแสง - ความหิว - ความเจ็บปวด)
- ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร(อาการเสียดท้อง เรอ อาเจียน คลื่นไส้) พบในเด็กน้อยกว่าผู้ใหญ่ เมื่อระยะเวลาของโรคเพิ่มขึ้นความถี่ของอาการป่วยก็จะเพิ่มขึ้น ความอยากอาหารลดลงในผู้ป่วยบางราย พวกเขาอาจมีความล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพ (การลดน้ำหนัก) ผู้ป่วย PU มักมีอาการท้องผูกหรืออุจจาระเหลว
- กลุ่มอาการแอสเทนิกเมื่อแผลพุพองพัฒนาขึ้น ความบกพร่องทางอารมณ์จะเพิ่มขึ้น การนอนหลับถูกรบกวนเนื่องจากความเจ็บปวด ความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น และอาจมีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงได้ อาจมีเหงื่อออกมากเกินไปที่ฝ่ามือและเท้า, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, การเปลี่ยนแปลงลักษณะของ dermographism, บางครั้งหัวใจเต้นช้าซึ่งบ่งบอกถึงการละเมิดกิจกรรมของระบบประสาทอัตโนมัติโดยมีความโดดเด่นของกิจกรรมของแผนกกระซิก

ภาวะแทรกซ้อนของ PU ในวัยเด็ก

สังเกตได้ในผู้ป่วย 7-10% ในเด็กผู้ชายจะพบภาวะแทรกซ้อนบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

โครงสร้างของภาวะแทรกซ้อนมีเลือดออก (80%), ตีบ (11%), การเจาะ (8%) และการเจาะแผล (1.5%) พบได้น้อย
เลือดออกมีลักษณะเป็นเลือดในอาเจียน (อาเจียนสีแดงหรือกากกาแฟ) อุจจาระสีดำค้าง

ด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมาก, อ่อนแอ, คลื่นไส้, สีซีด, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตลดลงและบางครั้งก็เป็นลม เมื่อมีเลือดออกในอุจจาระจะมีการกำหนดปฏิกิริยาเชิงบวกต่อเลือดลึกลับ

การตีบของโซน pylorobulbar มักเกิดขึ้นในกระบวนการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร อันเป็นผลมาจากความล่าช้าของอาหารในกระเพาะอาหารการขยายตัวเกิดขึ้นตามมาด้วยการพัฒนาของมึนเมาอ่อนเพลีย ในทางคลินิกอาการนี้แสดงให้เห็นโดยการอาเจียนอาหารที่กินไปเมื่อวันก่อน เพิ่มการบีบตัวของกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคลำ และ "เสียงสาด" ซึ่งพิจารณาจากการคลำที่กระตุกของผนังช่องท้อง

การรุก (การทะลุของแผลในอวัยวะข้างเคียง) มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคที่ยาวนานและรุนแรงซึ่งได้รับการรักษาไม่เพียงพอ อาการปวดจะมาพร้อมกับการฉายรังสีที่ด้านหลังเพิ่มขึ้น มีอาการอาเจียนที่ไม่ช่วยบรรเทาอาจมีไข้ได้

แผลทะลุพบได้บ่อยกว่า 2 เท่าในการแปลตำแหน่งของแผลในกระเพาะอาหาร อาการทางคลินิกหลักของการเจาะคืออาการปวดเฉียบพลัน ("กริช") ในบริเวณส่วนบนและในภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งมักมาพร้อมกับภาวะช็อก มีชีพจรที่อ่อนแอ, ความเจ็บปวดเฉียบพลันในบริเวณ pyloroduodenal, การหายไปของความหมองคล้ำของตับเนื่องจากการปล่อยอากาศเข้าไปในช่องท้องอิสระ คลื่นไส้ อาเจียน อุจจาระค้าง

การวินิจฉัย

ในการตรวจสอบมักตรวจพบการเคลือบสีขาวบนลิ้นในการคลำ - ความรุนแรงในบริเวณไพโลโรดูโอดีนัล โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของแผลในเด็กมักสังเกตเห็นความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนและในภาวะ hypochondrium ด้านขวา อาการของการป้องกันกล้ามเนื้อพบได้น้อย โดยมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง ในระยะกำเริบจะมีการพิจารณาอาการเมนเดลที่เป็นบวก
อาการทางคลินิกของ PU มีความหลากหลายภาพทั่วไปไม่ได้สังเกตเสมอไปซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนอย่างมาก ดังนั้นในเด็กเล็กโรคนี้มักจะดำเนินไปอย่างผิดปกติ นอกจากนี้ยิ่งเด็กยิ่งมีข้อร้องเรียนที่เฉพาะเจาะจงน้อยลงเท่านั้น เมื่ออายุมากขึ้น อาการของโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะคล้ายคลึงกับในผู้ใหญ่ แม้ว่าอาการอาจจะเบลอมากกว่าก็ตาม บ่อยครั้งที่ไม่มีประวัติความเป็นมาของแผลที่เป็นลักษณะเฉพาะซึ่งส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการที่เด็กลืมความเจ็บปวดอย่างรวดเร็วไม่รู้ว่าจะแยกความแตกต่างได้อย่างไรไม่สามารถระบุตำแหน่งและสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเหล่านี้ได้
การเพิ่มขึ้นของจำนวนรูปแบบที่ผิดปกติของโรคการขาดความตื่นตัวในการก่อตัวของกระบวนการเป็นแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่รุนแรงขึ้นสำหรับพยาธิวิทยาของ APTO มีส่วนทำให้เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัย PU ล่าช้าเพิ่มขึ้น . สิ่งนี้นำไปสู่การกำเริบของโรคบ่อยครั้งมากขึ้นในผู้ป่วยประเภทนี้และการก่อตัวของภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรกส่งผลให้คุณภาพชีวิตของเด็กที่มี PU ลดลง

แผนการตรวจแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น:

ซักประวัติและตรวจร่างกาย
การทดสอบในห้องปฏิบัติการภาคบังคับ
 การตรวจเลือดทั่วไป
 การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป
 การวิเคราะห์อุจจาระโดยทั่วไป
 การวิเคราะห์อุจจาระเพื่อหาเลือดลึกลับ
ระดับของโปรตีนทั้งหมด, อัลบูมิน, โคเลสเตอรอล, กลูโคส, ธาตุเหล็กในเลือด;
กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh;

การศึกษาเครื่องมือบังคับ
 FEGDS เมื่อแผลอยู่ในกระเพาะอาหาร - ทำการตรวจชิ้นเนื้อ 4-6 ชิ้นจากด้านล่างและขอบของแผลด้วยการตรวจเนื้อเยื่อเพื่อแยกมะเร็ง (บ่อยกว่าในผู้ใหญ่)
 อัลตราซาวนด์ของตับ ตับอ่อน ถุงน้ำดี
 การตรวจหาการติดเชื้อ Helicobacter pylori โดยการทดสอบยูรีเอสส่องกล้อง วิธีทางสัณฐานวิทยา การทดสอบเอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์ หรือการทดสอบลมหายใจ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม
การกำหนดระดับของแกสทรินในซีรั่ม

การศึกษาเครื่องมือเพิ่มเติม (ตามข้อบ่งชี้)
 การวัดค่า pH ในกระเพาะอาหาร
 อัลตราซาวด์ส่องกล้อง;
 การตรวจเอ็กซ์เรย์กระเพาะอาหาร
 เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ไม่มีสัญญาณทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร ควรทำการศึกษาเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน โดยหลักแล้วมีเลือดออกเป็นแผล - การนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์และการตรวจเลือดไสยอุจจาระ
การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
 FEGDS ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยและระบุลักษณะของแผลได้อย่างน่าเชื่อถือ นอกจากนี้ FEGDS ยังช่วยให้คุณควบคุมการรักษา ดำเนินการประเมินทางเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาของโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร และไม่รวมลักษณะที่เป็นมะเร็งของแผล
ภาพส่องกล้องของระยะของแผลที่เป็นแผล:
ระยะการทำให้รุนแรงขึ้น:
ระยะที่ 1 - แผลเฉียบพลัน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เด่นชัดในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นข้อบกพร่อง (ข้อบกพร่อง) ที่มีรูปร่างโค้งมนล้อมรอบด้วยเพลาอักเสบ; อาการบวมน้ำที่เด่นชัด ด้านล่างของแผลมีชั้นไฟบริน
Stage II - จุดเริ่มต้นของการสร้างเยื่อบุผิว ภาวะเลือดคั่งในเลือดลดลง, เพลาอักเสบจะเรียบออก, ขอบของข้อบกพร่องไม่เรียบ, ด้านล่างของแผลเริ่มชัดเจนจากไฟบรินและการบรรจบกันของรอยพับกับแผลในกระเพาะอาหาร ระยะของการให้อภัยที่ไม่สมบูรณ์:
ด่าน III - การรักษาแผลในกระเพาะอาหาร บริเวณที่ทำการซ่อมแซมมีเศษเม็ด รอยแผลเป็นสีแดง รูปทรงต่างๆ มีหรือไม่มีการเสียรูป สัญญาณของกิจกรรมกระเพาะและลำไส้อักเสบยังคงมีอยู่
การให้อภัย:
เยื่อบุผิวที่สมบูรณ์ของข้อบกพร่องที่เป็นแผล (หรือแผลเป็น "สงบ") ไม่มีสัญญาณของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบร่วมกัน
 การตรวจเอ็กซเรย์ที่ตรงกันข้ามของระบบทางเดินอาหารส่วนบนยังเผยให้เห็นข้อบกพร่องของแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม ในแง่ของความไวและความจำเพาะ วิธีการเอ็กซเรย์จะด้อยกว่าการส่องกล้อง
 การวัดค่า pH ในกระเพาะ ในกรณีของแผลในกระเพาะอาหาร มักพบว่าการทำงานของกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นหรือคงไว้
 อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง เพื่อไม่ให้เกิดพยาธิสภาพร่วมด้วย

การตรวจหาเชื้อ Helicobacter pylori

การวินิจฉัยที่รุกราน:
 วิธีการทางเซลล์วิทยา - การย้อมสีแบคทีเรียในรอยเปื้อนของตัวอย่างชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารตาม Romanovsky-Giemsa และ Gram (ปัจจุบันถือว่าไม่มีข้อมูลเพียงพอ)
 วิธีการทางจุลพยาธิวิทยา - ส่วนต่างๆ จะถูกย้อมตาม Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry เป็นต้น นี่เป็นวิธีที่มีวัตถุประสงค์มากที่สุดในการวินิจฉัย H. pylori เนื่องจากไม่เพียงช่วยให้ตรวจพบแบคทีเรียเท่านั้น แต่ยังช่วยระบุตำแหน่งของพวกมันบนเยื่อเมือกด้วย ระดับของการปนเปื้อนเพื่อประเมินลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
 วิธีการทางแบคทีเรียวิทยา - การกำหนดสายพันธุ์ของจุลินทรีย์ การระบุความไวต่อยาที่ใช้ มีการใช้เพียงเล็กน้อยในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติ
 วิธีอิมมูโนฮิสโตเคมีโดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี: มีความไวมากกว่าเนื่องจากแอนติบอดีที่ใช้คัดเลือกคราบ H. pylori มีการใช้น้อยในการปฏิบัติงานทางคลินิกตามปกติเพื่อวินิจฉัยเชื้อ H. pylori
 วิธีทางชีวเคมี (การทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็ว) - การมีอยู่ของแบคทีเรียในตัวอย่างชิ้นเนื้อได้รับการยืนยันโดยการเปลี่ยนสีของตัวกลางซึ่งทำปฏิกิริยากับการสลายตัวของยูเรียโดยยูเรียที่หลั่งโดย H. pylori
 การตรวจหาเชื้อ H.pylori ในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส วิธีนี้มีความจำเพาะสูงสุด
การวินิจฉัยแบบไม่รุกราน:
 วิธีการทางเซรุ่มวิทยา: การตรวจหาแอนติบอดีต่อ H. pylori ในซีรั่มในเลือด วิธีการนี้ให้ข้อมูลมากที่สุดเมื่อทำการศึกษาทางระบาดวิทยา การประยุกต์ใช้การทดสอบทางคลินิกถูกจำกัดด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าไม่อนุญาตให้แยกแยะข้อเท็จจริงของการติดเชื้อในประวัติศาสตร์จากการมีเชื้อ H. pylori ในขณะนี้ และเพื่อควบคุมประสิทธิผลของการกำจัด การทดสอบทางซีรั่มวิทยาไม่เท่ากันทั้งหมด เนื่องจากความแปรปรวนในความแม่นยำของการทดสอบเชิงพาณิชย์ต่างๆ จึงควรใช้เฉพาะการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาของ IgG ที่ผ่านการตรวจสอบแล้วเท่านั้น (ระดับหลักฐาน: 1b เกรดข้อเสนอแนะ: B) การทดสอบทางซีรัมวิทยาที่ผ่านการตรวจสอบแล้วสามารถนำมาใช้เป็นแนวทางในการตัดสินใจเกี่ยวกับยาต้านจุลชีพและยาต้านการหลั่งสำหรับแผลเลือดออก การฝ่อ และเนื้องอกในกระเพาะอาหาร (ระดับของหลักฐาน: 1b, ระดับข้อเสนอแนะ: B, ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ (5D)
 การทดสอบลมหายใจยูเรีย (URT) - การกำหนดความเข้มข้นของแอมโมเนียที่เพิ่มขึ้นในอากาศที่หายใจออกของผู้ป่วยหลังจากการโหลดยูเรียในช่องปากอันเป็นผลมาจากกิจกรรมการเผาผลาญของ H. pylori
 การทดสอบลมหายใจไอโซโทปยูรีเอส - การตรวจวัด CO2 ในอากาศหายใจออกของผู้ป่วยซึ่งมีป้ายกำกับไอโซโทป 14C หรือ 13C ซึ่งถูกปล่อยออกมาภายใต้การกระทำของ H. pylori urease อันเป็นผลมาจากการสลายตัวของยูเรียที่มีป้ายกำกับในกระเพาะอาหาร ช่วยให้คุณวินิจฉัยผลลัพธ์ของการบำบัดกำจัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ
 การตรวจหาแอนติเจนของ H. pylori ในอุจจาระโดยใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี ความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบอุจจาระของแอนติเจนเท่ากับของการทดสอบลมหายใจยูรีเอส เมื่อได้รับการตรวจสอบครั้งแรกโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการโมโนโคลนอล (LE: 1a; ระดับคำแนะนำ: A)
ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI): 1) หากเป็นไปได้ ควรระงับ PPI เป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนการทดสอบโดยแบคทีเรียวิทยา ผลเนื้อเยื่อวิทยา การทดสอบยูรีเอสอย่างรวดเร็ว UDT หรือการตรวจหาเชื้อ H. pylori ในอุจจาระ (หลักฐานระดับ: 1b, เกรดข้อเสนอแนะ: A);
2) หากไม่สามารถทำได้ สามารถทำการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาที่ผ่านการตรวจสอบแล้วได้ (ระดับของหลักฐาน: 2b, ระดับข้อเสนอแนะ: B)
ในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ ควรให้ความสำคัญกับวิธีการตรวจหาเชื้อ H. pylori แบบไม่รุกราน

การวินิจฉัยแยกโรค
แผลในกระเพาะอาหารจะต้องแยกความแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารที่แสดงอาการ ซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคพื้นหลังหรือปัจจัยทางสาเหตุเฉพาะ (ตารางที่ 3) ภาพทางคลินิกของการกำเริบของแผลเหล่านี้จะถูกลบออกไม่มีฤดูกาลและระยะเวลาของโรค
แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในโรคโครห์น บางครั้งเรียกว่าแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอาการ เป็นรูปแบบของโรคโครห์นที่เป็นอิสระซึ่งส่งผลต่อกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
การวินิจฉัยแยกโรคของแผลในกระเพาะอาหารที่มีความผิดปกติในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร, กระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรัง, โรคเรื้อรังของตับ, ทางเดินน้ำดีและตับอ่อนจะดำเนินการตามประวัติ, การตรวจ, ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ, การส่องกล้อง, การตรวจเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์

การรักษา

เป้าหมายของการบำบัด:
 การกำจัด H. pylori (ถ้ามี)
 การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและการกำจัดอาการของโรคอย่างรวดเร็ว
 บรรลุผลสำเร็จของการให้อภัยอย่างมั่นคง
 ป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อน

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
1. โหมดการออกกำลังกาย โหมดป้องกันที่มีการจำกัดความเครียดทางร่างกายและอารมณ์
2. อาหาร.
โภชนาการการรักษาของเด็กที่มี PU มีวัตถุประสงค์เพื่อลดการกระทำของปัจจัยเชิงรุก การระดมปัจจัยป้องกัน และทำให้การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นปกติ
ในระยะเฉียบพลันหรือในกรณีที่เกิดแผลในกระเพาะอาหารซ้ำ ให้กำหนดอาหารหมายเลข 1 หรืออาหารประเภทอื่นที่มีการยกเว้นทางกลและทางเคมี (ตามระบบการตั้งชื่อใหม่ของอาหาร) เวอร์ชันที่ถูกล้างในตอนแรก เมื่อสภาพดีขึ้น - ไม่ใช่เวอร์ชันที่ถูกล้าง การบำบัดด้วยสารขับเสมหะสมัยใหม่ที่มีประสิทธิภาพสูงทำให้สามารถละทิ้งอาหารที่ไม่สมดุลทางสรีรวิทยา 1a, 1b ที่ใช้ก่อนหน้านี้ได้
ผลิตภัณฑ์ที่ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและกระตุ้นการหลั่งของกรดไฮโดรคลอริกไม่รวมอยู่ด้วย: น้ำซุปเนื้อและปลาเข้มข้น, อาหารทอดและเผ็ด, เนื้อรมควันและอาหารกระป๋อง, เครื่องปรุงรสและเครื่องเทศ (หัวหอม, กระเทียม, พริกไทย, มัสตาร์ด), ผักดองและหมัก ถั่ว เห็ด ไขมันสัตว์ทนไฟ ผัก ผลไม้และผลเบอร์รี่โดยไม่ใช้ความร้อน นมหมักและเครื่องดื่มอัดลม กาแฟ โกโก้ ช็อคโกแลต ผลไม้รสเปรี้ยว
แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีคุณสมบัติบัฟเฟอร์เด่นชัด: เนื้อสัตว์และปลา (ต้มหรือนึ่ง), ไข่เจียวนึ่ง, นม, คอทเทจชีสบดไร้เชื้อ อาหารประกอบด้วยซุปที่ทำจากผักและธัญพืช ข้าวต้มนม (ยกเว้นลูกเดือยและข้าวบาร์เลย์) ผัก (มันฝรั่ง แครอท บวบ ดอกกะหล่ำ) ต้มหรืออยู่ในรูปแบบของมันฝรั่งบดและซูเฟล่ไอน้ำ แอปเปิ้ลอบ, มูส, เยลลี่, เยลลี่จากผลเบอร์รี่หวาน, ชาอ่อนพร้อมนม อนุญาตให้ใช้พาสต้า ขนมปังวีทแห้ง บิสกิตแห้ง และคุกกี้แห้งได้ เสิร์ฟอาหารอุ่น ๆ ใช้อาหารที่เป็นเศษส่วน 5-6 ครั้งต่อวัน ทานอาหารในบรรยากาศสงบ นั่งช้าๆ เคี้ยวให้ละเอียด สิ่งนี้มีส่วนช่วยให้อาหารชุ่มน้ำลายได้ดีขึ้น ความสามารถในการกักเก็บซึ่งค่อนข้างเด่นชัด
ค่าพลังงานของอาหารควรสอดคล้องกับความต้องการทางสรีรวิทยาของเด็ก เพื่อที่จะมีอิทธิพลต่อกระบวนการซ่อมแซม, เพิ่มการป้องกันไซโตมูโคของเยื่อบุกระเพาะอาหาร, ขอแนะนำให้เพิ่มโควต้าของโปรตีนที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูงในอาหาร ขอแนะนำให้เสริมอาหารด้วยสารอาหารในลำไส้ - ส่วนผสมของนอร์โมแคลอริกหรือไฮเปอร์แคลอริกตามโปรตีนนมวัว
แนะนำให้ใช้อาหาร #1 เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นจึงค่อยๆ ขยายสัดส่วนอาหารให้ตรงกับอาหาร #15 (หรือตัวแปรหลักของอาหารมาตรฐาน)

การรักษาทางการแพทย์

แสดงแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ H. pylori การบำบัดด้วยการกำจัดจะปรากฏขึ้น
ตามคำแนะนำล่าสุดของข้อตกลงมาสทริชต์ IV (2010, ตารางที่ 4, ตารางที่ 5), ESPGHAN และ NASPGHAN (2011), การบำบัดแบบมาตรฐานสามประการ:
PPI (esomeprazole, rabeprazole, omeprazole) 1-2 มก./กก./วัน + แอมม็อกซิซิลลิน 50 มก./กก./วัน + คลาริโธมัยซิน 20 มก./กก./วัน
หรือ
PPI + คลาริโธรมัยซิน + เมโทรนิดาโซล 20 มก./กก./วัน
ระยะเวลาของการรักษาคือ 10-14 วัน
เพื่อเพิ่มการยอมรับของการบำบัดคุณสามารถใช้สิ่งที่เรียกว่าได้ ระบบการปกครอง "ตามลำดับ" โดยให้ PPI เป็นเวลา 14 วัน และให้ยาปฏิชีวนะติดต่อกันเป็นเวลา 7 วันในแต่ละครั้ง
การบำบัดสี่เท่ามาตรฐานบรรทัดที่สองด้วยบิสมัท: PPI + metronidazole + tetracycline + บิสมัท subcitrate 8 มก. / กก. / วัน - 7-14 วัน - ไม่ได้ใช้ในเด็กในรัสเซีย
ด้วยความไร้ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยการกำจัด การเลือกใช้ยาแต่ละชนิดจะขึ้นอยู่กับความไวของ H. pylori ต่อยาต้านแบคทีเรีย - การบำบัดด้วยบรรทัดที่สาม
เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้าน Helicobacter จะใช้การทดสอบแบบไม่รุกรานแบบมาตรฐาน การควบคุมประสิทธิภาพการกำจัดจะถูกกำหนดหลังจากผ่านไปอย่างน้อย 6 สัปดาห์ หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย tetracycline ในเด็กตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญชาวรัสเซียจะใช้แผนการต่อไปนี้ในเด็ก:
การบำบัดบรรทัดแรก
 PPI + แอมม็อกซิซิลลิน + คลาริโธรมัยซิน
 PPI + แอมม็อกซิซิลลิน หรือ คลาริโธรมัยซิน + นิฟูราเทล (30 มก./กก./วัน)
 PPI + แอมม็อกซิซิลลิน + โจซามัยซิน (50 มก./กก./วัน ไม่เกิน 2 กรัม/วัน)
คุณสามารถใช้รูปแบบ "อนุกรม" ได้
 Quadrotherapy ใช้เป็นการบำบัดทางเลือกที่สอง:
 บิสมัทซับซิเตรต + PPI + อะม็อกซีซิลลิน + คลาริโธรมัยซิน
บิสมัทซับซิเตรต + PPI + อะม็อกซีซิลลินหรือคลาริโทรมัยซิน + นิฟูราเทล ระยะเวลาการรักษาคือ 10-14 วัน
เพื่อที่จะเอาชนะความต้านทานของ H. pylori ต่อ clarithromycin และลดผลข้างเคียงจากการใช้ยาต้านแบคทีเรียจึงใช้โครงการที่มียาปฏิชีวนะตามลำดับ: PPI + บิสมัท subcitrate + amoxicillin - 5 วันจากนั้น PPI + บิสมัท subcitrate + josamycin - 5 วัน สำหรับการป้องกันและรักษาโรคท้องร่วงที่เกิดจากยาปฏิชีวนะร่วมกับการรักษาด้วยการกำจัดแนะนำให้กำหนดให้เตรียมโปรไบโอติก (Saccharomyces boulardii 250 มก. วันละ 2 ครั้ง) ในเด็ก
แผลในกระเพาะอาหารไม่เกี่ยวข้องกับ H. pylori ในกรณีของแผลในกระเพาะอาหารไม่เกี่ยวข้องกับ H. pylori pylori เป้าหมายของการรักษาคือการบรรเทาอาการทางคลินิกของโรคและทำให้แผลเป็นเป็นแผล ในเรื่องนี้จะมีการระบุการแต่งตั้งยาต้านการหลั่ง
ปัจจุบันยาที่เลือก ได้แก่ ยายับยั้งโปรตอนปั๊ม ได้แก่ esomeprazole, omeprazole, rabeprazole ซึ่งกำหนดในขนาด 1-2 มก./กก./วัน ระยะเวลาของหลักสูตร PPI คือ 4 สัปดาห์สำหรับ DU และ 8 สัปดาห์สำหรับ DU
H2-blockers สูญเสียตำแหน่งไปแล้วและปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้ ส่วนใหญ่เมื่อไม่สามารถใช้ PPI หรือใช้ร่วมกับ PPI เพื่อเพิ่มฤทธิ์ในการต่อต้านการหลั่ง
ยาลดกรด (อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์หรือฟอสเฟต, แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์) ถูกนำมาใช้ในการรักษาที่ซับซ้อนเพื่อวัตถุประสงค์ตามอาการเพื่อบรรเทาอาการไม่สบาย เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการป้องกันเซลล์ ควรให้บิสมัทซับซิเตรต 8 มก./กก./วัน เป็นเวลาสูงสุด 2-4 สัปดาห์ ในกรณีที่มีการละเมิดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารจะมีการกำหนด prokinetics, antispasmodics ตามข้อบ่งชี้ ประสิทธิผลของการรักษาแผลในกระเพาะอาหารจะถูกควบคุมโดยวิธีการส่องกล้องหลังจาก 8 สัปดาห์โดยมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น - หลังจาก 4 สัปดาห์
กลยุทธ์เพิ่มเติมในการบำบัดด้วยยา: การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องด้วย PPI (ระยะเวลาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล) ระบุไว้สำหรับ:  ภาวะแทรกซ้อนของ PU;  การปรากฏตัวของโรคร่วมที่ต้องใช้ NSAIDs  PU กัดกร่อนและกรดไหลย้อน esophagitis ร่วมด้วย การบำบัดตามความต้องการ:
ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษานี้คือการปรากฏตัวของอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารหลังจากกำจัดเชื้อ H. pylori ได้สำเร็จ การบำบัดตามความต้องการช่วยให้เกิดอาการที่มีลักษณะเฉพาะของการกำเริบของ PU โดยรับประทาน PPI เป็นเวลา 2 สัปดาห์ หากอาการยังคงอยู่ ให้ดำเนินการ FEGDS ตรวจร่างกาย เช่นเดียวกับอาการกำเริบ
การผ่าตัด
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาแผลในกระเพาะอาหาร - ภาวะแทรกซ้อนของโรค: การเจาะแผลในกระเพาะอาหาร, การตีบของ cicatricial และ pyloric ที่เป็นแผลแบบ decompensated พร้อมด้วยความผิดปกติของการอพยพที่รุนแรง เลือดออกในทางเดินอาหารจำนวนมากซึ่งไม่สามารถหยุดได้ด้วยวิธีการอนุรักษ์นิยมรวมถึงการใช้การห้ามเลือดด้วยการส่องกล้อง เมื่อเลือกวิธีการผ่าตัดรักษาจะให้ความสำคัญกับการผ่าตัดรักษาอวัยวะ
การจัดการเด็กที่มีแผลในกระเพาะอาหาร
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล:
 PU ที่มีภาพทางคลินิกของการกำเริบรุนแรง (อาการปวดเด่นชัด)
 สัญญาณของภาวะแทรกซ้อนของ PU
 PU ที่มีประวัติภาวะแทรกซ้อน
 PU กับโรคร่วม
 การตรวจหาแผลในกระเพาะอาหาร โดยต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างแผลที่ไม่ร้ายแรงและมะเร็งกระเพาะอาหาร
เด็กที่มีอาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารจะได้รับการรักษาในแผนกกุมารเวชศาสตร์หรือระบบทางเดินอาหาร
ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเฉลี่ย 14-21 วันตั้งแต่เริ่มแรกและการกลับเป็นซ้ำของแผลในกระเพาะอาหาร
เด็กที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารที่ไม่ซับซ้อนจะต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยนอก
เด็กที่อยู่ในระยะบรรเทาอาการจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก (ตารางที่ 7)
การยกเลิกการลงทะเบียนเป็นไปได้โดยมีการผ่อนผันให้เสร็จสิ้นภายใน 5 ปี

แผลที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นจากหลายสาเหตุตั้งแต่ภาวะทุพโภชนาการไปจนถึงความบกพร่องทางพันธุกรรม การควบคุมโรคนี้เป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากสามารถพัฒนาเป็นเนื้องอกมะเร็งได้อย่างรวดเร็วหรือถึงขั้นของการเจาะทะลุเมื่อของเหลวทั้งหมดจากลำไส้เล็กส่วนต้นหรือกระเพาะอาหารไหลเข้าสู่ช่องท้อง เป็นไปได้ที่จะรับรู้แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยชายส่วนใหญ่อายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปีโดยมีอาการลักษณะต่างๆ หลังจากนั้นจำเป็นต้องเริ่มการรักษาทันทีเพื่อกำจัดพยาธิสภาพ

สัญญาณของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอาการ

สัญญาณหลักของการเกิดโรค ได้แก่ อาการต่อไปนี้:

การแปลความเจ็บปวดในแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ความสนใจ! อาการที่อธิบายไว้จะส่งผลต่อผู้ป่วยเฉพาะในระยะเฉียบพลันเท่านั้น ถ้าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่รุนแรงหรืออยู่ในภาวะทุเลา อาการสูงสุดที่จะรบกวนผู้ป่วยคืออาการคลื่นไส้และอาการปวดที่หายาก

สาเหตุของการเกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

โรคนี้เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ โดยมีสาเหตุหลักดังนี้:

• แบคทีเรียประเภท Helicobacter จำนวนมากซึ่งมีฤทธิ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการอักเสบไม่ปฏิบัติตามกฎพื้นฐานของสุขอนามัยส่วนบุคคล
• พื้นหลังทางจิตและอารมณ์ที่ไม่ดีซึ่งสามารถโดดเด่นด้วยภาวะซึมเศร้าเป็นเวลานาน, พังทลาย, ตื่นตระหนกและความเครียด;
• ปัจจัยทางพันธุกรรมซึ่งมักถ่ายทอดผ่านสายผู้ชายเท่านั้น
• ความเป็นกรดมากเกินไปของน้ำย่อยซึ่งเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยสารอาหารที่ไม่เหมาะสม
• กระบวนการอักเสบเรื้อรังในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งอาจมีขั้นตอนการบรรเทาอาการและอาการกำเริบ
• ฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายลดลงอย่างมากเนื่องจากการมีหรือถ่ายโอนโรคอื่น ๆ รวมถึงโรคหวัด
• อาหารคุณภาพต่ำมีอาหารที่มีไขมันและเผ็ดมาก
• การบริโภคผลิตภัณฑ์แอลกอฮอล์มากเกินไป
• การใช้ยาอย่างต่อเนื่องเพื่อต่อสู้กับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและการใช้สเตียรอยด์

อาการของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ความสนใจ! อาจเป็นไปได้ว่าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในผู้ป่วยถูกกระตุ้นด้วยปัจจัยหลายประการในคราวเดียวซึ่งมีเพียงผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถเท่านั้นที่จะช่วยให้เข้าใจได้

การรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

ทัลซิด

Talcid เป็นยาลดกรดที่มีประสิทธิภาพ

ยาลดกรดที่มีประสิทธิภาพซึ่งรับประทานหลังอาหารหนึ่งชั่วโมง โดยปกติแล้วผู้ใหญ่จะได้รับยาสองเม็ดและจำนวนรายวันคือสี่ครั้ง ขอแนะนำให้เคี้ยวยาอย่างระมัดระวังแล้วดื่มด้วยของเหลวจำนวนเล็กน้อยยกเว้นกาแฟและแอลกอฮอล์ ในวัยเด็ก คุณสามารถรับประทานยาได้ 0.5-1 เม็ดต่อโดส 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาประมาณหนึ่งเดือน

เรลเซอร์

คุณสามารถรับประทานยาได้ในรูปแบบของยาระงับหรือยาเม็ด ขอแนะนำให้ดื่ม Relzer หนึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหารและก่อนเข้านอนเพื่อไม่ให้เกิดอาการปวดหิวตอนกลางคืน ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่และเด็กอายุเกิน 15 ปี ควรรับประทานยา 1-2 ช้อนตวง วันละ 4 ครั้ง ในรูปแบบของยาเม็ดหลังจากผ่านไป 15 ปีให้รับประทานยาสองครั้งและวันละสี่ครั้งด้วย ระยะเวลาการรักษาที่แนะนำคือประมาณสองสัปดาห์ ไม่ควรทำให้การรักษาเร็วขึ้นแม้ว่าอาการจะหายไปก็ตาม

ไม่-Spa

เม็ด No-Spa สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

มีอาการเจ็บปวดรุนแรงเป็นเวลาสามถึงห้าวัน ผู้ป่วยสามารถรับประทานได้ถึงสี่เม็ดต่อวัน ไม่จำเป็นต้องเคี้ยวหรือแบ่ง แต่ต้องล้างด้วยน้ำสะอาดเท่านั้น คุณสามารถรับประทานยาต้านอาการกระตุกเกร็งในขนาดที่แนะนำได้ตลอดเวลาโดยไม่ต้องคำนึงถึงการรับประทานอาหาร หากภายในสามวันความเจ็บปวดไม่ลดลงจำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อแยกเลือดออกและการเจาะแผล

โอเมซ

เป็นยาปฏิชีวนะประเภทหนึ่งที่มีสารออกฤทธิ์ omeprazole บรรเทาอาการปวดอักเสบและปวดอย่างรุนแรงอย่างรวดเร็วบริเวณพื้นหลังของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีที่มีแผลเป็นแผลแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานสารออกฤทธิ์ 20 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลาสามสัปดาห์ หากแผลในกระเพาะอาหารกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพที่ร้ายแรง Omez จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 40 มก. ต่อวัน ระยะเวลาของการบำบัดดังกล่าวเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

ฟาโมทิดีน

การเตรียมการทางการแพทย์ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความเป็นกรดของน้ำย่อยซึ่งช่วยป้องกันความเสียหายต่อเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น รับประทานยาที่ขนาด 20 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลาสี่ถึงแปดสัปดาห์ หากจำเป็น ผู้ป่วยอาจได้รับคำแนะนำให้รับประทานสารออกฤทธิ์ 40 มก. วันละครั้งก่อนเข้านอน ระยะเวลาของการรักษาในกรณีนี้คือ 1-2 เดือนด้วย

ความสนใจ! ห้ามผสมยาลดกรดกับยาอื่นโดยเด็ดขาด หากคุณจำเป็นต้องรับประทานยาหลายชนิดในคราวเดียว ให้รับประทานยาลดกรดก่อนหรือหลัง 2 ชั่วโมง

การรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน

น้ำผึ้งและน้ำมันมะกอก

ในการเตรียมยาคุณต้องใช้น้ำผึ้งดอกเหลืองบริสุทธิ์ 250 มล. และน้ำมันพืชในปริมาณเท่ากัน เนื่องจากน้ำผึ้งจะมีน้ำตาลอย่างรวดเร็วก่อนที่จะผสมจึงจำเป็นต้องละลายในอ่างน้ำโดยนำไปที่อุณหภูมิไม่สูงกว่า +65 องศา ยิ่งอุณหภูมิของส่วนผสมยิ่งต่ำลงก็ยิ่งดีเท่านั้น หลังจากนั้นน้ำมันและน้ำผึ้งจะผสมให้เข้ากันและเก็บไว้ในตู้เย็นอย่างเคร่งครัดเป็นเวลา 14 วัน ขอแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานส่วนผสมหนึ่งช้อนโต๊ะก่อนมื้ออาหาร 15 นาที เนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารจะต้องรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ อย่างน้อยห้ามื้อต่อวัน จึงควรรับประทานน้ำผึ้งผสมมะกอกอย่างน้อยห้ามื้อเช่นกัน ปริมาณสูงสุดที่อนุญาตต่อวันคือเจ็ดช้อนโต๊ะ ระยะเวลาของการบำบัดคือสองสัปดาห์

เมล็ดไซเลี่ยม

ในการเตรียมส่วนผสมยาคุณต้องใช้ส่วนผสมสมุนไพรหนึ่งช้อนโต๊ะโดยไม่ต้องสไลด์ เติมน้ำเดือด 100 มล. ปิดฝาให้แน่นแล้วปล่อยทิ้งไว้ตลอดทั้งคืน แนะนำให้เก็บส่วนผสมไว้อย่างน้อย 10 ชั่วโมง หลังจากนั้นเมล็ดกล้าจะถูกเอาออกด้วยผ้ากอซที่สะอาดและนำสารละลายสำเร็จรูปขนาด 15 มล. รับประทานอย่างเคร่งครัดหนึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหารสามครั้งต่อวัน เลื่อนการรับครั้งสุดท้ายในช่วงเย็นจะดีกว่า ระยะเวลาในการรักษาประมาณ 5-10 วัน ขึ้นอยู่กับความทนทานของการรักษาและความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ใช้เฉพาะในช่วงที่กำเริบเท่านั้น

โพลิสกับน้ำมัน

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นโรคเรื้อรังซึ่งการแสดงออกหลักคือแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดซ้ำซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะ

ตามแนวคิดคลาสสิกแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความไม่สมดุลระหว่างกลไกเชิงรุกและการป้องกันของเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร

ปัจจัยเชิงรุก ได้แก่

• กรดไฮโดรคลอริก,
• เอนไซม์ย่อยอาหาร
• กรดน้ำดี

เพื่อป้องกัน

• การหลั่งเมือก
• การต่ออายุเซลล์ของเยื่อบุผิว
• ปริมาณเลือดที่เพียงพอต่อเยื่อเมือก

ความสำคัญเชิงสาเหตุของ H. Pylori สำหรับโรคกระเพาะเรื้อรังกำหนดตำแหน่งที่สำคัญที่สุดของจุลินทรีย์ในการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ปรากฎว่า H. Pylori มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยของการรุกรานในโรคแผลในกระเพาะอาหาร ผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดของการทำลายล้างคือการลดความถี่ของการกำเริบของโรค

อาการของแผลในกระเพาะอาหาร

ด้วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอาการปวดจะปรากฏขึ้นหนึ่งชั่วโมงครึ่งหลังรับประทานอาหารมีอาการปวดทุกคืนหิว (นั่นคือเกิดขึ้นในขณะท้องว่าง) ปวดในตับอ่อนหรือในภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งหายไปหลังรับประทานอาหารกินยาลดกรดรานิทิดีน โอเมปราโซล

การอาเจียนในปริมาณที่เป็นกรดในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ที่ระดับความเจ็บปวด หลังจากที่อาเจียนแล้วผู้ป่วยจะรู้สึกโล่งใจ (ผู้ป่วยบางรายทำให้อาเจียนเองเพื่อลดอาการปวด)

อาการปวดที่เกิดขึ้น 30 นาที - 1 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับการแปลแผลในกระเพาะอาหาร

อาการของแผลในกระเพาะอาหารยังรวมถึงอาการคลื่นไส้ แสบร้อนกลางอก และเรอ

ตามธรรมชาติแล้วมีหลายกรณีที่มีอาการผิดปกติ: การไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างอาการปวดกับการรับประทานอาหารการไม่มีอาการกำเริบตามฤดูกาลไม่รวมการวินิจฉัยนี้ อาการกำเริบของโรคที่เรียกว่าเป็นการยากที่จะสงสัยและรับรู้ได้อย่างถูกต้อง

การวินิจฉัย

อาการของโรคค่อนข้างสดใสและการวินิจฉัยโรคได้ไม่ยากในกรณีทั่วไป ต้องแน่ใจว่าได้ทำการตรวจหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยสมบูรณ์ควรรวมถึงหลักฐานที่เป็นกลางของการติดเชื้อ H. Pylori ห้องปฏิบัติการหลายแห่งทำการทดสอบลมหายใจยูเรียด้วยยูเรีย

สำหรับการวิเคราะห์จำเป็นต้องใช้อากาศหายใจออกเพียง 2 ตัวอย่างวิธีนี้ช่วยให้คุณควบคุมความสำเร็จของการรักษาได้

เทคนิคปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ได้รับการพัฒนาเพื่อตรวจหา H. Pylori ในอุจจาระ วิธีการนี้มีความไวและความจำเพาะเพียงพอ

รักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

หลักการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร:

• แนวทางเดียวกันในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
• การบำบัดขั้นพื้นฐานที่จำเป็นซึ่งช่วยลดความเป็นกรด
• การเลือกยาลดกรดที่คงความเป็นกรดในกระเพาะ >3 ไว้ประมาณ 18 ชั่วโมงต่อวัน
• การแต่งตั้งยาลดกรดในปริมาณที่กำหนดอย่างเคร่งครัด
• การควบคุมการส่องกล้องด้วยช่วงเวลา 2 สัปดาห์
• ระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร
• การรักษาด้วยยาต้านเฮลิโคแบคเตอร์ตามข้อบ่งชี้
• การติดตามประสิทธิผลของการบำบัดหลังจาก 4-6 สัปดาห์
• การบำบัดซ้ำหลายครั้งโดยไม่มีประสิทธิผล
• การบำรุงรักษาการบำบัดป้องกันการกำเริบของโรค

โปรโตคอลสำหรับการรักษาแผลในกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับการบำบัดขั้นพื้นฐานโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดความเจ็บปวดและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารรวมทั้งเพื่อให้เกิดแผลเป็นในแผลในเวลาที่สั้นที่สุด

การรักษาด้วยยาเกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งยาที่ช่วยลดความเป็นกรดของน้ำย่อยในขนาดที่กำหนดอย่างเคร่งครัด ระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการควบคุมการส่องกล้องซึ่งดำเนินการในช่วงเวลาสองสัปดาห์ (เช่นหลังจาก 4, 6, 8 สัปดาห์)

ในคนไข้แต่ละรายที่มีแผลในกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งพบ H. pylori ในเยื่อบุกระเพาะอาหารวิธีใดวิธีหนึ่ง (การทดสอบยูรีเอสอย่างรวดเร็ว, วิธีทางสัณฐานวิทยา, การตรวจ DNA โดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส ฯลฯ ) จะดำเนินการด้วยยาต้านจุลชีพ . การบำบัดนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านจุลชีพหลายชนิดร่วมกัน

การบำบัดแบบกำจัด 2 เส้น

• ตัวบล็อคปั๊มโปรตอน 2 ครั้งต่อวัน
• บิสมัทคอลลอยด์ซับซิเตรต 120 มก. x 4 ครั้ง;
• Tetracycline 500 มก. x 4 ครั้ง;
• Metronidazole 250 มก. x 4 ครั้ง;
• ระยะเวลาการรักษาคือ 7 วัน

สูตรทางเลือกคือการรวมกันของไพโลไรด์ (รานิทิดีน) ในขนาด 400 มก. วันละ 2 ครั้งกับยาปฏิชีวนะอย่างใดอย่างหนึ่ง - คลาริโทรมัยซิน (250 มก. 4 ครั้งหรือ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง) หรืออะม็อกซีซิลลิน (ในขนาด 500 มก.) วันละ 4 ครั้ง)

โปรโตคอลของการบำบัดเพื่อกำจัดนั้นเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบประสิทธิผลซึ่งดำเนินการภายใน 4-6 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้น (ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยไม่ใช้ยาต้านจุลชีพ) โดยใช้การทดสอบลมหายใจหรือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส หากเชื้อ H. pylori ยังคงอยู่ในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร การบำบัดเพื่อกำจัดระยะที่สองจะดำเนินการโดยใช้การบำบัดทางเลือกที่ 2 ตามด้วยการติดตามประสิทธิผลของเชื้อหลังจาก 4-6 สัปดาห์เช่นกัน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้ผลสามารถแสดงออกได้สองวิธี: อาการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารบ่อยครั้ง (เช่นที่มีความถี่กำเริบปีละ 2 ครั้งหรือมากกว่า) และการก่อตัวของกระเพาะลำไส้เล็กส่วนต้นที่ทนไฟ แผล (แผลที่ไม่เกิดแผลเป็นภายใน 12 สัปดาห์ต่อเนื่องการรักษา)

ปัจจัยที่กำหนดการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารบ่อยครั้งคือ:

• การปนเปื้อนของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารโดย N. pylori;
• การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไดโคลฟีแนค, ออร์โทเฟน, ไอบูโพรเฟน ฯลฯ );
• การปรากฏตัวของเลือดออกเป็นแผลและการเจาะแผลในอดีต;
• "การปฏิบัติตาม" ต่ำเช่น ผู้ป่วยขาดความพร้อมในการร่วมมือกับแพทย์ซึ่งแสดงให้เห็นในการที่ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะหยุดสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์การรับประทานยาไม่สม่ำเสมอ

หนึ่งในโรคที่มีชื่อเสียงและพบบ่อยที่สุดคือแผลในกระเพาะอาหารซึ่งมีการแปลในกระเพาะอาหารหลอดอาหาร แต่บ่อยครั้งในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือในหลอดไฟอย่างแม่นยำยิ่งขึ้น แผลพุพองเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคเป็นที่ทราบและเชื่อถือได้

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น: สาเหตุ

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ 12 เป็นโรคอักเสบที่มีลักษณะเรื้อรังและเกิดซ้ำ ชั้นเมือกและใต้เยื่อเมือกของผนังลำไส้จะได้รับผลกระทบจากการก่อตัวของข้อบกพร่อง - แผลในกระเพาะอาหารซึ่งด้านล่างจะอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อของลำไส้ ภายในลำไส้มีปัจจัยป้องกันดังต่อไปนี้:

• ปริมาณเลือดที่อุดมสมบูรณ์ให้สารอาหารที่เหมาะสมของเซลล์เยื่อเมือกและการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วในกรณีที่เกิดความเสียหาย
• ปฏิกิริยาอัลคาไลน์ของสิ่งแวดล้อมทำให้กรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหารเป็นกลาง
• ความสามารถในการสร้างเมือกป้องกันเพื่อทำลายเชื้อแบคทีเรียหรือสร้างภูมิคุ้มกันให้กับพวกมัน

ปัจจัยเชิงรุก ได้แก่ :

• สภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของน้ำย่อย
• เพิ่มการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร
• การสังเคราะห์เอนไซม์ย่อยอาหารอย่างเข้มข้น

เมื่อกิจกรรมของปัจจัยป้องกันอ่อนตัวลงและปัจจัยเชิงรุกเพิ่มขึ้นในทางกลับกันมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นแผล โรคนี้ไม่ได้เกิดจากสาเหตุเดียว แต่เกิดจากหลายสาเหตุรวมกัน นี่คือสิ่งหลัก:

• กระบวนการอักเสบติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียบางชนิด Helicobacter Pylori;
• ภาวะเครียดเรื้อรัง, ความเครียดทางประสาทบ่อยครั้ง (เนื่องจากการหดเกร็งของหลอดเลือด, การไหลเวียนโลหิตและโภชนาการของเซลล์ของเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นถูกรบกวน);
• ปัจจัยทางพันธุกรรม (ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรค);
• อาหารที่ไม่มีเหตุผลและการรับประทานอาหาร: ความหิวเป็นเวลานาน, ระบบย่อยอาหารมากเกินไปในมื้อเดียว, "อาหารจานด่วน", การใช้อาหารก้าวร้าวในทางที่ผิด (อาหารทอด, ไขมัน, รมควัน, อาหารกระป๋อง);
• โรคพิษสุราเรื้อรังบ่อยครั้ง
• การใช้ยาสูบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะท้องว่าง
• โรคต่างๆของระบบทางเดินอาหาร

ผู้อยู่อาศัยในชนบทมีความเสี่ยงต่อโรคน้อยกว่าชาวเมือง - เมืองนี้มีจังหวะชีวิตที่เข้มข้นกว่าและอาหารเพื่อสุขภาพน้อยกว่า อุบัติการณ์สูงสุดพบในผู้ใหญ่อายุ 30-45 ปี แผลในกระเพาะอาหารพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

อาการของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ด้านล่างนี้เป็นสัญญาณหลักของลักษณะแผลในกระเพาะอาหาร คุณสามารถสงสัยว่าเป็นโรคนี้และขอความช่วยเหลือจากแพทย์ ตรวจร่างกาย และรักษาโดยเร็วที่สุด

• ความเจ็บปวด. มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ตั้งอยู่) ในบริเวณส่วนบน (ส่วนบน "หลุม" ของช่องท้อง) พวกเขาสามารถมอบให้กับบริเวณของภาวะ hypochondrium ด้านขวาไปจนถึงหลังส่วนล่าง เกิดขึ้นประมาณหนึ่งชั่วโมงหลังอาหารหรือของว่าง มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือช่วงเช้าตรู่ (“ปวดหิว”)
• อิจฉาริษยา เกิดขึ้นใน 30% ของกรณี เกิดจากกระบวนการอักเสบในเยื่อเมือกของลำไส้และกระเพาะอาหารตลอดจนการละเมิดการเคลื่อนไหว เป็นผลให้เนื้อหาที่เป็นกรดในกระเพาะอาหารถูกโยนเข้าไปในหลอดอาหาร
• คลื่นไส้อาเจียน มันไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก การอาเจียนอาจเกิดจากการกินอาหารหรือสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ หลังจากอาเจียน อาการจะบรรเทาลงและอาการคลื่นไส้จะหายไป
• ความผิดปกติของความอยากอาหาร บ่อยครั้งที่พวกเขาแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้น แต่ก็มีความเกลียดชังอาหารเช่นกันความกลัวมันซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดความเจ็บปวด
• ความผิดปกติของเก้าอี้ บ่อยขึ้น - มีแนวโน้มที่จะผ่อนคลายอุจจาระเละ แต่บางครั้งอาจมีอาการท้องผูก
• ท้องอืด. การเพิ่มขึ้นของปริมาณก๊าซในลำไส้ท้องอืดเนื่องจากการละเมิดกระบวนการย่อยอาหาร

แผลในกระเพาะอาหารของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ 12 มีลักษณะเป็นวัฏจักร: ช่วงเวลาที่อาการกำเริบจะถูกแทนที่ด้วยช่วงเวลาของการให้อภัย (ความสงบของกระบวนการ) อาการกำเริบจะใช้เวลาหลายวันถึง 1.5 - 2 เดือน การผ่อนผันอาจสั้นหรือยาวก็ได้ ในช่วงที่โรคสงบ ผู้ป่วยจะรู้สึกมีสุขภาพที่สมบูรณ์แข็งแรงแม้จะไม่ได้ปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารและคำแนะนำทางการแพทย์ก็ตาม โรคนี้รุนแรงขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง

ภาวะแทรกซ้อนของโรค

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นอันตรายเพราะหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้

แผลพุพอง - การก่อตัวของการเจาะ (ผ่านรู) ในผนังลำไส้เล็กส่วนต้น 12 ในกรณีนี้เลือดจากหลอดเลือดที่เสียหายรวมถึงเนื้อหาของลำไส้จะเข้าสู่ช่องท้องซึ่งเป็นผลมาจากการที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดขึ้น

การเจาะแผลจะมาพร้อมกับอาการปวด "กริช" ที่คมชัด ความรุนแรงของความเจ็บปวดบังคับให้ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่าหงายที่ด้านหลังหรือด้านข้างโดยยกขาไปที่ท้อง ในขณะเดียวกันท้องของผู้ป่วยก็แข็ง - "เหมือนกระดาน" ผิวซีดมาก การเคลื่อนไหวใด ๆ ทำให้เกิดความเจ็บปวด บางครั้งมีการปรับปรุงในจินตนาการ แต่อาจทำให้บุคคลเสียชีวิตได้ ในกรณีที่มีแผลพรุนจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน

การเจาะแผล แผลพุพองชนิดหนึ่ง แต่ไม่เข้าไปในช่องท้อง แต่เข้าไปในอวัยวะที่อยู่ติดกับลำไส้เล็กส่วนต้น บ่อยที่สุด - ในตับอ่อน ในระหว่างการเจาะจะมีลักษณะความเจ็บปวดเช่นกัน แต่ความรุนแรงของความเจ็บปวดจะน้อยลงและช่องท้องจะไม่กลายเป็นรูปกระดาน อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน


มีเลือดออกภายใน เมื่อมีแผลเพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อจำนวนมากขึ้นรวมถึงผนังหลอดเลือดก็มีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบและการทำลายล้าง ดังนั้นเลือดออกจึงสามารถเปิดออกจากภาชนะที่เสียหายได้ หากเสียเลือดเพียงเล็กน้อย อาการทางคลินิกจะเป็นดังนี้: อุจจาระเละเป็นสีเข้มหรือชักช้า และอาเจียน "กากกาแฟ" (อาเจียนมีสีคล้ายกันและสม่ำเสมอกับกาแฟบด) เมื่อเสียเลือดจำนวนมาก จะสังเกตอาการของอาการช็อคได้: ผิวหนังซีด เหงื่อเหนียวเย็น อ่อนแรงมากขึ้น เวียนศีรษะ ตื่นตระหนก หมดสติ สถานการณ์นี้ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

การตีบลำไส้เล็กส่วนต้น Cicatricial ด้วยการกำเริบบ่อยครั้งและข้อบกพร่องของแผลที่กว้างขวาง ส่วนที่หายของลำไส้สามารถเปลี่ยนรูปได้ และทำให้รูของลำไส้แคบลง ซึ่งจะรบกวนการเคลื่อนไหวของอาหารตามปกติ ทำให้อาเจียน และทำให้ท้องอืดได้ ส่งผลให้การทำงานของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดหยุดชะงัก Cicatricial stenosis จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหา

ความร้ายกาจหรือความร้ายกาจของแผลในกระเพาะอาหาร บางครั้งเนื้องอกมะเร็งจะเกิดขึ้นบริเวณที่เป็นแผล ซึ่งต้องอาศัยการสังเกตและการรักษาโดยแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยา

การวินิจฉัย

นักบำบัดโรคในท้องถิ่นหรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารจะสามารถระบุการมีอยู่ของแผลโดยใช้มาตรการต่อไปนี้:

• การรวบรวมประวัติอย่างระมัดระวัง (การร้องเรียนของผู้ป่วย, อาการของโรค);
• การคลำของช่องท้อง;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (รู้จักกันดีในชื่อ FGS);
• การถ่ายภาพรังสีที่ตัดกัน
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับการมีเลือดลึกลับ, การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี);
• การทดสอบการตรวจหาเชื้อ Helicobacter pylori
• การกำหนดระดับความเป็นกรดของน้ำย่อย

การรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น 12

เพื่อไม่ให้เกิดโรคแทรกซ้อนหลังการวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องเริ่มการรักษาอย่างละเอียดทันที ระยะของการกำเริบจะรักษาในโรงพยาบาล ในระหว่างการบรรเทาอาการ ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาที่บ้าน โดยไปพบแพทย์แบบผู้ป่วยนอก สูตรการรักษาได้รับการพัฒนาโดยแพทย์โดยใช้แนวทางบูรณาการ การบำบัดด้วยยากำหนดจากกลุ่มยาต่อไปนี้

• Gastroprotectors - หมายถึงการปกป้องเยื่อเมือกในลำไส้จากกรดไฮโดรคลอริกของน้ำย่อย นอกจากนี้ สารป้องกันกระเพาะที่มีส่วนประกอบของบิสมัทยังยับยั้งการทำงานที่สำคัญของแบคทีเรีย Helicobacter Pylori (ซูคราลเฟต, เดอ-นอล, เวนเตอร์)
• สารต่อต้านการหลั่ง - ยับยั้งการผลิตสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารลดผลกระทบเชิงรุกของกรดในกระเพาะอาหาร กลุ่มนี้รวมถึงตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม, ตัวบล็อกตัวรับ H2, แอนติโคลิเนอร์จิก (Omez, Famotidine, Gastrocepin)
• ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและ antiprotozoal - เพื่อยับยั้งกิจกรรมที่สำคัญของ Helicobacter Pylori (Amoxicillin, Metronidazole)
• ยา Prokinetic - ยาที่ช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารบรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียน (Metoclopramide, Motilium)
• ยาลดกรด - สำหรับการรักษาอาการเสียดท้อง มีฤทธิ์ห่อหุ้มทำให้กรดไฮโดรคลอริกเป็นกลางในกระเพาะอาหาร (Maalox, Phosphalugel)
• ยาแก้ปวด, antispasmodics - เพื่อบรรเทาอาการปวดและกระตุก (Spazmalgon, Drotaverin)
• ยาที่ส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อ - ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังเยื่อเมือกในลำไส้และเป็นผลให้โภชนาการของเซลล์ (Actovegin, Solcoseryl, วิตามินของกลุ่ม B)

ขั้นตอนการรักษาจะถูกเลือกตามความรุนแรงของกระบวนการรวมถึงการพิจารณาว่าผู้ป่วยมีเชื้อ Helicobacter Pylori หรือไม่ หลังการรักษาควรตรวจซ้ำอย่างละเอียด FGS บังคับเพื่อความชัดเจนของไดนามิก

อาหารสำหรับแผลในกระเพาะอาหาร

อาหารควรอ่อนโยนต่อระบบทางเดินอาหาร ไม่รวมผลกระทบทางเคมี ทางกล และความร้อนที่รุนแรง อาหารจะเสิร์ฟในรูปแบบอุ่น (ไม่เย็นและไม่ร้อน) ในช่วงที่อาการกำเริบ - เช็ดและของเหลว ในโรงพยาบาลมีการกำหนดอาหารพิเศษหมายเลข 1 การรับประทานอาหารเป็นเศษส่วน 5-6 ครั้งต่อวันในปริมาณเล็กน้อย

อาหารต้มจากเนื้อสัตว์และปลาไขมันต่ำ, ซูเฟล่เนื้อ, ลูกชิ้นนึ่งปลา, ผลิตภัณฑ์นมที่ไม่มีกรด, ผักและผลไม้ที่ไม่มีเส้นใยหยาบในรูปแบบบด, ซีเรียลต้ม, ขนมปังขาว, แห้งหรือเมื่อวาน, อนุญาตให้ใช้ชาและกาแฟ กับนม ยาต้มโรสฮิป

เป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเคร่งครัด: รสเผ็ด, เค็ม, อาหารดอง, อาหารทอด, อาหารกระป๋อง, เนื้อรมควัน, เห็ด, ชาและกาแฟเข้มข้น, เครื่องดื่มอัดลม, แอลกอฮอล์, เนื้อสัตว์ที่มีไขมันและปลา, ผลไม้รสเปรี้ยว, ผลเบอร์รี่และน้ำผลไม้

ด้วยแนวทางที่จริงจังสำหรับคำถามเกี่ยวกับวิธีการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและวิธีการรักษาในลักษณะที่คุณรู้สึกมีสุขภาพที่สมบูรณ์เป็นเวลานานคุณสามารถบรรลุการบรรเทาอาการของโรคได้อย่างมั่นคงในระยะยาว ตามความคิดเห็นที่ขัดแย้งกันของแพทย์บางคน แผลในกระเพาะอาหารสามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างถาวรเฉพาะในกรณีที่เกิดจากแบคทีเรีย Helicobacter Pylori หากมีปัจจัยทางพันธุกรรม คุณสามารถบรรลุการบรรเทาอาการเท่านั้น ระยะเวลาซึ่งขึ้นอยู่กับวิถีชีวิตของผู้ป่วยและทัศนคติต่อสุขภาพของเขา

แผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารและมีอาการกำเริบ บนพื้นผิวของผนังของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจะเกิดบริเวณที่มีการกัดเซาะและกลายเป็นแผล

ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีแผลเป็นจากแผล แต่ภายใต้สถานการณ์บางอย่างข้อบกพร่องก็เกิดขึ้นอีกครั้ง แผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นที่เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในกรณีที่ซับซ้อนและขั้นสูงกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียง

สาเหตุและกลไกของการพัฒนาพยาธิสภาพของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีความคล้ายคลึงกันมากในการแพทย์พื้นบ้านเป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึงแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

สาเหตุหลักในการพัฒนาพยาธิวิทยาคือความไม่สมดุลระหว่างกลไกการป้องกันเยื่อเมือกและผลกระทบเชิงรุกของสภาพแวดล้อมภายในของอวัยวะเป้าหมาย

ปัจจัยเชิงรุก ได้แก่ :

• กรดไฮโดรคลอริกซึ่งผลิตโดยต่อมในกระเพาะอาหาร
• กรดน้ำดีสังเคราะห์ในตับ
• การไหลย้อนของเนื้อหาจากลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าสู่ไพโลเรอสของกระเพาะอาหาร

กลไกป้องกันที่ป้องกันความเสียหายต่อผนังอวัยวะ:

• การงอกใหม่ของเยื่อบุผิว;
• ปริมาณเลือดปกติ
• การผลิตเมือก

เนื่องจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีลักษณะเหมือนกันและมีกลไกการพัฒนาที่คล้ายคลึงกัน อาการของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจึงคล้ายคลึงกันมาก

อาการของ GU

ในระหว่างที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารจะมีอาการกำเริบและการทุเลาสลับกัน ในช่วงระยะบรรเทาอาการโรคจะหายไปโรคไม่รบกวนผู้ป่วย อาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารมีอาการดังต่อไปนี้

• ความเจ็บปวด. นี่คืออาการหลักของโรคลักษณะและความสม่ำเสมอของอาการปวดเป็นสัญญาณการวินิจฉัย มันเกิดขึ้นจากปฏิกิริยารุนแรงของเยื่อเมือกที่เสียหายต่อการระคายเคือง: ทางกล ความร้อน หรือสารเคมี ส่วนใหญ่แล้วความรู้สึกเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในสะดือหรือบริเวณส่วนบนซึ่งมักจะปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานอาหาร เวลาที่แสดงอาการปวดเมื่อเทียบกับการรับประทานอาหารจะระบุตำแหน่งของแผลทางอ้อม ยิ่งแผลอยู่ใกล้หลอดอาหารมากเท่าไร เวลาระหว่างการรับประทานอาหารกับการแสดงความเจ็บปวดก็จะน้อยลงเท่านั้น เมื่อมีรอยโรคในหัวใจหรือใต้หัวใจของกระเพาะอาหาร ปฏิกิริยาความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหาร
• อาการปวดต้น. ลักษณะของแผลตามร่างกายในกระเพาะอาหาร อาการปวดจะเกิดขึ้นประมาณ 40 นาทีหลังรับประทานอาหาร และคงอยู่ประมาณ 2 ชั่วโมง หลังจากเวลานี้จะหยุดหรือลดลง หยุดโดยการกินยาลดกรด
• ปวดปลาย. ประจักษ์ด้วยแผลบริเวณ pyloric เกิดขึ้นหลังอาหาร 3 ชั่วโมงหรืออาจเกิดขึ้นในภายหลัง สาเหตุของการเกิดขึ้นถือเป็นการระคายเคืองของแผลในกระเพาะอาหารโดยเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อยซึ่งยังคงอยู่ในโพรงของอวัยวะ มาพร้อมกับความรู้สึกหนักแน่นในท้อง กำจัดด้วยการเตรียมบิสมัท
• ปวดเมื่อย. เกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของแผลด้วยกรดไฮโดรคลอริก เพื่อป้องกันอาการปวดหิว ผู้ป่วยควรเพิ่มความถี่ในการรับประทานอาหารสูงสุด 5-6 ครั้งต่อวัน
• อาการปวดเป็นระยะ เป็นไปได้ในช่วงที่มีอาการกำเริบ การโจมตีระยะสั้นเกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยธรรมชาติ
• ปวดกลางคืน. พวกมันแหลมคมจนทนไม่ไหว ลบออกโดยการงดอาหารจำนวนเล็กน้อย หากวิธีนี้ไม่ได้ผลให้ใช้ยาแก้ปวดเกร็งตามที่แพทย์แนะนำ
• ปวดกริช อาการที่อันตรายที่สุดในโรคแผลในกระเพาะอาหาร ความเจ็บปวดเฉียบพลันที่ไม่สามารถทนได้มักเกิดขึ้นเมื่อแผลพุพองทำให้เกิดรูทะลุในผนังกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดช็อกได้ หลังจากนั้นไม่นานความเจ็บปวดก็บรรเทาลงมีความโล่งใจในจินตนาการ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเฉียบพลันควรนำส่งโรงพยาบาลโดยไม่ชักช้า เนื่องจากแผลที่มีรูพรุนอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยตรง

อาการปวดจะรุนแรงขึ้นจากการดื่มแอลกอฮอล์ การรับประทานอาหารผิดพลาด ขณะรับประทานยาบางชนิด และการกินมากเกินไป

การแปลความเจ็บปวดแบบคลาสสิกในแผลในกระเพาะอาหารคือช่องท้องส่วนบน แต่ในทางปฏิบัติความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของมันขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อบกพร่อง อาการปวดที่พบบ่อยที่สุดในแผลในกระเพาะอาหาร:

• อาการปวดจะแปลเฉพาะบริเวณหลังกระดูกสันอก ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับส่วนบนของกระเพาะอาหาร
• อาการปวดลามไปที่สะบักไหล่ซ้าย บ่งชี้ถึงแผลบริเวณหัวใจหรือใต้หัวใจ
• อาการปวดแผ่ไปที่สะบักขวาหรือหลังส่วนล่าง บริเวณ pyloric หรือ duodenum ได้รับผลกระทบ

แผลในกระเพาะอาหารทุกรูปแบบจะมีอาการกำเริบตามฤดูกาลอย่างเห็นได้ชัด ในฤดูหนาวและฤดูร้อน ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น 12 แผลจะกังวลว่าไม่มีอะไรหรือแทบไม่มีเลย

อาการกำเริบมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง

กลุ่มอาการป่วย ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมีอาการแสบร้อนกลางอก, การหลั่งของเปรี้ยว ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้อาเจียน การอาเจียนทำให้รู้สึกโล่งใจได้ชั่วคราว และบางครั้งผู้ป่วยก็กระตุ้นการอาเจียนโดยไม่ตั้งใจ การอาเจียน "กากกาแฟ" บ่งชี้ว่ามีแผลทะลุ มักมีอาการเจ็บกริชร่วมด้วย

ความอยากอาหารอาจยังคงเป็นปกติ แต่ผู้ป่วยจะลดน้ำหนักลงอย่างมากในบางครั้ง ในบางกรณีอาจมีอาการนอนไม่หลับ อารมณ์แปรปรวน หงุดหงิดได้

สัญญาณของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

สัญญาณหลักของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีความคล้ายคลึงกันมากซึ่งเป็นเรื่องยากมากที่จะแยกแยะความแตกต่างได้ด้วยตัวเองในแผลหลัก

ความเจ็บปวดในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อลำไส้เล็กส่วนต้นจะอยู่บริเวณเหนือส่วนกลางของช่องท้องในระยะเฉียบพลันของโรคสามารถแผ่ไปยังบริเวณหัวใจใต้สะบักไปจนถึงหลังส่วนล่าง รุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนขณะท้องว่าง 2-3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร (กลางคืนหิวและปวดปลาย)

ความรู้สึกเจ็บปวดจะแสดงออกมาในระหว่างการพักระหว่างมื้ออาหารเป็นเวลานาน (มากกว่า 4 ชั่วโมง) การใช้แรงมากเกินไปทางกายภาพอย่างรุนแรง รวมถึงข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร ความเครียด การรับประทานอาหารมากเกินไป และผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาบางชนิด โดยเฉพาะฮอร์โมนสเตียรอยด์

การเปลี่ยนแปลงลักษณะของความเจ็บปวดความเกี่ยวพันกับการรับประทานอาหารทิศทางหรือบริเวณของการฉายรังสีเป็นอาการของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นไปได้ของแผลในกระเพาะอาหาร

กลุ่มอาการป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยทั่วไปมีลักษณะคล้ายกับกลุ่มอาการที่แสดงออกด้วยแผลในกระเพาะอาหาร เรอเปรี้ยวและอิจฉาริษยาจะมาพร้อมกับความรู้สึกหนักในช่องท้องหลังรับประทานอาหารท้องอืดท้องผูก ความอยากอาหารยังคงเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น อาจมีการเคลือบสีเหลืองบนลิ้นของผู้ป่วย

ด้วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นการอาเจียนของอาหารที่ย่อยบางส่วนก็เป็นไปได้เช่นกัน การปรากฏตัวของไข่เน่าที่ขมขื่นบางครั้งบ่งบอกถึงการตีบของ cicatricial ของลำไส้เล็กส่วนต้น 12 สิ่งสกปรกในเนื้อหาในส่วนอื่น ๆ ของลำไส้ในอาเจียนอาจเป็นอาการของการแทรกซึมของแผลในกระเพาะอาหาร

อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำผู้ป่วยจะได้รับการตรวจอย่างละเอียดโดยใช้วิธีทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคในรูปแบบต่าง ๆ ของโรคและการยกเว้นโรคอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับรอยโรคของระบบย่อยอาหาร

คุณอาจจะสนใจ