พยาธิวิทยากรดไหลย้อน (โรค) หรือเรียกสั้น ๆ ว่า GERD ไม่ได้เป็นเพียงโรคเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในระบบทางเดินอาหารเท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับอาการจำนวนมากอีกด้วย บ่อยครั้งที่อาการของโรคกรดไหลย้อนถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคอิสระเนื่องจากมีลักษณะที่หลากหลายและแยกไม่ออกจากอาการของโรคอื่น ๆ

อาการทั่วไปของโรคกรดไหลย้อน

1. อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คืออาการแสบร้อนบริเวณกระดูกหน้าอก เรียกว่าอาการเสียดท้อง อาการเสียดท้องด้วยเกิร์บมักเกิดขึ้นหนึ่งชั่วโมงครึ่งหลังรับประทานอาหารหรือตอนกลางคืนระหว่างนอนหลับ ความรู้สึกไม่พึงประสงค์นี้สามารถลุกลามไปยังบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร และแผ่ไปยังบริเวณปากมดลูกและระหว่างกระดูกสะบัก ความรู้สึกไม่สบายเพิ่มขึ้นหลังออกกำลังกาย รับประทานอาหารมากเกินไป ดื่มเครื่องดื่มอัดลม กาแฟ
2. ปรากฏการณ์อันไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากการป้อนอาหารหรือของเหลวที่เข้าไปในกระเพาะอาหารกลับแล้ว - เข้าไปในหลอดอาหารโดยตรงผ่านกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างจากนั้นจึงเข้าไปในช่องปาก นี่คือการเรอ ทำให้เกิดรสเปรี้ยวและอาหารค้างในปากอันไม่พึงประสงค์ ตามกฎแล้วการเรอเกิดขึ้นในตำแหน่งแนวนอนของลำตัวหรือในตำแหน่งเอียง
3. อาการเจ็บหน้าอก และ/หรือรู้สึกลำบากในการกลืนอาหารหรือแม้แต่ของเหลว ความเจ็บปวดสามารถฉายรังสีได้ตามธรรมชาติ - ความรู้สึกเจ็บปวด (แยกออกจากศูนย์กลางของรอยโรค) ในพื้นที่ต่าง ๆ : ในบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก, ในกรามล่าง, ในบริเวณปากมดลูก, ในครึ่งซ้ายของหน้าอก

สำคัญ! อาการและอาการแสดงที่ระบุไว้ของโรคกรดไหลย้อนส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของโรคต่อไป: การตีบตันของหลอดอาหารหรือการก่อตัวของเนื้องอกซึ่งอธิบายโดยกระบวนการอักเสบอย่างต่อเนื่องในบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ยิ่งการอักเสบนานเท่าไรก็ยิ่งแสดงอาการรุนแรงและมีอาการบ่อยขึ้นเท่านั้น

1. การอาเจียนจากหลอดอาหารยังเป็นอาการของโรคกรดไหลย้อนที่เกิดจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม ดังนั้นการอาเจียนจึงเป็นอาหารและของเหลวที่ไม่ได้ย่อยซึ่งบริโภคทันทีก่อนที่จะเริ่มอาเจียน
2. อาการสะอึกเกิดจากปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการระคายเคืองของเส้นประสาทฟินิก ซึ่งเกิดจากการหดตัวของกะบังลมซ้ำๆ เป็นเวลานาน นี่ถือเป็นอาการทั่วไปที่มาพร้อมกับโรคกรดไหลย้อนด้วย
3. สัญญาณที่ไม่ใช่หลอดอาหารของโรคกรดไหลย้อนที่มีอาการปอด (ไอไม่มีสาเหตุ, หายใจถี่โดยไม่ต้องออกแรงทางกลและทางกายภาพ), ที่มีอาการโสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยา (เสียงแหบ, ความรู้สึกแห้งกร้านในกล่องเสียง, ไอด้วยจมูกอักเสบ) รวมถึงอาการที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกในกระเพาะอาหาร (อิ่มเร็ว ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน)

คุณสมบัติของอาการของโรคกรดไหลย้อน

แพทย์มักจะเตือนผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนว่าโรคนี้มีลักษณะการเสื่อมสภาพและความรุนแรงการเพิ่มขึ้นของอาการทั้งหมดเมื่อเข้ารับตำแหน่งแนวนอนในสภาวะเอียงโดยมีภาระทางกลเพิ่มขึ้นการยกของหนักการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วและการออกกำลังกาย อาการทั้งหมดสามารถลดลงได้ด้วยการดื่มของเหลวที่เป็นด่างและนม

ผู้ป่วยบางรายมีอาการของโรคกรดไหลย้อนที่ไม่ใช่หลอดอาหาร ซึ่งเป็นความรู้สึกเจ็บปวดที่หน้าอก ซึ่งมักเข้าใจผิดว่าเป็นอาการของโรคหัวใจ (หรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน)

ในกรณีที่สิ่งในกระเพาะอาหารกลับคืนสู่กล่องเสียง โดยเฉพาะในเวลากลางคืนระหว่างการนอนหลับ ผู้คนจะพบอาการของโรคกรดไหลย้อน เช่น ไอแห้ง เจ็บคอ และเสียงแหบเมื่อตื่นนอน หากการกลับมาของสิ่งของในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นที่หลอดลมและ/หรือหลอดลม เราต้องระวังการเกิดโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นและแม้แต่โรคปอดบวมจากการสำลัก

มีความจำเป็นต้องเข้าใจว่าสัญญาณของกรดไหลย้อนสามารถเกิดขึ้นได้ในบางกรณีในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ในกรณีเช่นนี้กรดไหลย้อนไม่ได้มีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนาปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกของหลอดอาหารและอวัยวะอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตามก็ไม่ควรเพิกเฉยต่อการเกิดอาการเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นมากกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 1-2 เดือน

ในสถานการณ์เหล่านี้จำเป็นต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญซึ่งจะกำหนดให้มีการตรวจและวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนอย่างเหมาะสม

อาการนอกหลอดอาหารใดๆ ของโรคนี้ขึ้นอยู่กับความสูงของการแทรกซึมของสารในลำไส้เล็กส่วนต้นและ/หรืออาหารจากกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารและ/หรือทางเดินหายใจโดยตรง เช่นเดียวกับความแรงและความถี่ของการกระตุก (การหดตัว) ของกล้ามเนื้อเรียบซึ่งสร้างขึ้นแบบสะท้อนกลับหลังกรดไหลย้อน

เมื่อพิจารณาจากอาการที่คล้ายคลึงกันระหว่างโรคกรดไหลย้อนกับโรคอื่นๆ จึงจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างอาการเหล่านี้ให้ชัดเจน และคำอธิบายโดยละเอียดของการสำแดงของโรคกรดไหลย้อนบ่อยครั้งโดยตัวผู้ป่วยเองช่วยอย่างมากในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

อิจฉาริษยาเป็นอาการของโรคกรดไหลย้อน

ทุกคนเคยมีอาการแสบร้อนที่ท้องและหน้าอกส่วนบนอย่างน้อยหนึ่งครั้ง และการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนที่เป็นที่ยอมรับนั้นไม่ได้เปลี่ยนอาการ - ความรู้สึกแสบร้อนจะแพร่กระจายขึ้นไปจากบริเวณส่วนบน ปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์นี้สามารถเกิดขึ้นได้ไม่กี่วินาทีหรือ 2-3 ชั่วโมง อาจหายไปและปรากฏขึ้นใหม่ได้เอง การปรากฏตัวของความรู้สึกนี้อธิบายได้โดยการระคายเคืองของเยื่อเมือกและปลายประสาทบนผนังด้านในของหลอดอาหารโดยเนื้อหาในกระเพาะอาหารซึ่งมีเอนไซม์กรดไฮโดรคลอริกและส่วนประกอบของมวลน้ำดีอยู่แล้ว

สัญญาณที่เกี่ยวข้องกับอาการเสียดท้อง

ในความเป็นจริงอาการเสียดท้องด้วย GERD ไม่เพียงทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวดอันไม่พึงประสงค์ แต่ยังรวมถึงปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นซึ่งมีกลไกการออกฤทธิ์คล้ายคลึงกัน

• เมื่อไดอะแฟรมหดตัว ก๊าซจากกระเพาะอาหารและ/หรือหลอดอาหารมักจะเข้าไปในช่องปาก สิ่งนี้ทำให้เกิดอาการเรอที่โปร่งสบาย
• การสำรอกเป็นรูปแบบหนึ่งของการเรอ แต่เป็นอาหารที่ยังไม่ได้ผ่านกระบวนการด้วยน้ำย่อย โดยมีรสขมหรือเปรี้ยวค้างอยู่ในคอ
• รู้สึก “โคม่า” ในลำคอพร้อมกับเจิร์บ
• คลื่นไส้และ/หรืออาเจียน
• น้ำลายไหลมาก.
• อาการปวดแสบร้อนที่ลามไปยังบริเวณ retrosternal จากบริเวณ epigastric ไปทางด้านซ้ายของหน้าอก ไปจนถึงบริเวณปากมดลูกและบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก
• การกลืนผิดปกติ
• ไอบ่อย ๆ (พยายามล้างคอ - ไอด้วยเจิร์บ)
• เสียงแหบเสียงแหบ

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดอาการเสียดท้อง แต่ส่วนใหญ่มักมีลักษณะบ่งชี้ว่ามีโรคกรดไหลย้อน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการโจมตีซ้ำ ๆ บ่อยครั้งโดยมีอาการเสียดท้องเป็นเวลานาน)

อิจฉาริษยามีสาเหตุหลายประการที่มาพร้อมกับโรคกรดไหลย้อน:

• เสียงหูรูดของหลอดอาหารลดลง: โครงสร้างกล้ามเนื้อคล้ายกับวาล์วในกลไกการทำงานโดยแยกส่วนของหลอดอาหารส่วนล่างออกจากกระเพาะอาหาร (กล้ามเนื้อหูรูดส่วนบน) รวมถึงวาล์วที่อยู่ระหว่างคอหอยและหลอดอาหาร (กล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่าง)
• ฟังก์ชั่นหลอดอาหารที่อ่อนแอลงซึ่งรับผิดชอบในการขนส่งอาหาร - หลอดอาหารสูญเสียความสามารถในการกำจัดเนื้อหาที่ถูกทิ้งออกจากกระเพาะอาหารทันที (เปรี้ยวหรือขม)
• เพิ่มการทำงานของกระเพาะอาหารซึ่งรับผิดชอบในการก่อตัวของกรด (hyperacidity)

อาการเสียดท้องไม่เพียงเกิดจากโรคกรดไหลย้อนเท่านั้น แต่ยังเกิดจากโรคอื่นๆ ด้วย ตัวอย่างเช่นปรากฏการณ์นี้มาพร้อมกับเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่น:

• พยาธิวิทยาที่ซับซ้อนของธรรมชาติทางเนื้องอก - โรคของบาร์เร็ตต์;
• หลอดอาหารอักเสบจากสาเหตุต่างๆ - การอักเสบของหลอดอาหารอักเสบหรือแพ้การอักเสบที่มีลักษณะเป็นยาและบาดแผล
• อาการกระตุกของหลอดอาหาร (esophagospasm);
• ไส้เลื่อนกระบังลมในกะบังลม;
• อาการอาหารไม่ย่อย (ความผิดปกติของกลไกการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร);
• แผลในกระเพาะอาหาร.

ในกรณีเหล่านี้ อาการของโรคเสียดท้องเป็นเพียงสัญญาณทางคลินิกของโรค และจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตระหนักถึงธรรมชาติของโรคที่ทำให้เกิดปรากฏการณ์นี้โดยทันที ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนที่ถูกต้องจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง

อาการเสียดท้องทุกประเภท รวมถึงที่เกิดจากโรคกรดไหลย้อนสามารถถูกกระตุ้นและทำให้รุนแรงขึ้นได้ด้วยปัจจัยต่างๆ ที่ลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร

• งอหลังรับประทานอาหาร
• การดื่มแอลกอฮอล์
• มื้อใหญ่
• การรับประทานอาหารที่มีไขมัน เปรี้ยว เค็ม และเผ็ด
• การออกแรงมากเกินไปที่เกิดจากการออกกำลังกาย การยกของหนัก การเดินเร็ว (โดยเฉพาะความเครียดที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อหน้าท้อง)
• นอนราบทันทีหลังรับประทานอาหาร
• การใช้ยาบางประเภท (ไนเตรต ฯลฯ );
• สวมเสื้อผ้าที่รัดรูป (โดยเฉพาะในทางเดินอาหาร);
• โรคอ้วน;
• การสูบบุหรี่มากเกินไป
• การตั้งครรภ์;
• ความเครียดอย่างกะทันหัน

อาการปวดใต้สะดือ

อาการปวดอันไม่พึงประสงค์หลังกระดูกสันอกเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคกรดไหลย้อน มักสับสนกับสัญญาณของโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด แม้ว่าอาการปวดประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดอาหารและบริเวณกระเพาะอาหารส่วนบน (หัวใจ)

หากมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้น คุณต้องปรึกษาแพทย์ทันทีเพื่อตรวจและวินิจฉัย ไม่เพียงแต่ระบบทางเดินอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย เพื่อตรวจหาโรคกรดไหลย้อนตามอาการและการทดสอบ

หลอดอาหารอักเสบเกิดจากกระบวนการกรดไหลย้อน มักทำให้ผู้ป่วยรู้สึกแสบร้อนบริเวณหน้าอกลึกๆ ปรากฏการณ์นี้จะรุนแรงขึ้นเมื่อรับประทานยาแอสไพรินและยาที่มีแอสไพริน เมื่อดื่มแอลกอฮอล์และอาหารบางประเภท เพื่อบรรเทาอาการ บางครั้งการรับประทานอาหารเพียงเล็กน้อยหรือจิบน้ำเล็กน้อยก็เพียงพอแล้ว

อาการที่เกี่ยวข้องก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน: โรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหาร, อาการที่อธิบายไว้ข้างต้น, กลืนลำบากและน้ำหนักลดอย่างกะทันหัน

อาการนอกหลอดอาหาร (extraesophageal, non-esophageal) ของโรคกรดไหลย้อน

อาการที่มีลักษณะคล้ายช่องปากและลำคอท่ามกลางสัญญาณของโรคกรดไหลย้อนประกอบด้วยอาการหลายอย่าง:

• การอักเสบของระบบโพรงจมูกและต่อมทอนซิลใต้ลิ้น
• การก่อตัวของการกัดเซาะบนเคลือบฟัน
• เปื่อยและ/หรือฟันผุ;
• โรคปริทันต์อักเสบและคอหอยอักเสบ;
• ความรู้สึกแบบ "ก้อน" ในลำคอ (ไม่เพียงแต่เมื่อกลืนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขณะพักด้วย)

นอกจากนี้สัญญาณของธรรมชาติโสตศอนาสิกลาริงซ์แสดงออกในรูปแบบของเสียงแหบและเสียงแหบ, ไอแห้งโดยพยายามที่จะไอ, กล่องเสียงอักเสบ, โรคกล่องเสียงอักเสบ (ไม่ค่อย), การปรากฏตัวของแผล, การก่อตัวของ granulomas และติ่งเนื้อบนเส้นเสียงตีบ ของกล่องเสียงในบริเวณที่อยู่ใต้สายเสียงเช่นเดียวกับ otalgia ของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (ปวดหู) และโรคจมูกอักเสบ

อาการที่ระบุไว้ของโรคกรดไหลย้อนปรากฏขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของกรดไหลย้อนและเกิดจากความเสียหายโดยตรงต่อบริเวณหลอดลมและกล่องเสียงโดยกรดไฮโดรคลอริกที่มีอยู่ในกระเพาะอาหารในเนื้อหาที่ผ่านการแปรรูปแล้วโยนกลับเข้าไปในบริเวณของภาคส่วนหลังและ กล่องเสียง ความเสียหายต่อเยื่อเมือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูบบุหรี่สามารถพัฒนาไปสู่ระยะเรื้อรังและนำไปสู่มะเร็งกล่องเสียงได้

อาการที่เกิดจากธรรมชาติของหลอดลมและปอดซึ่งเกิดจากการไหลย้อน (แรงผลักดัน) ของมวลกระเพาะอาหารเข้าสู่ภาคหลอดลมจะแสดงออกโดยเงื่อนไขทางพยาธิวิทยา:

• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังบางครั้งมีอาการหลอดลมโป่งพอง
• โรคปอดบวมรวมทั้งความทะเยอทะยาน;
• ฝี;
• ไอเป็นเลือดโดยมีอาการของ atelectasis (ยุบ) ของปอดหรือปอดข้างหนึ่งกลีบของมัน;
• การเก็บรักษา (ช่องว่าง) ของการหายใจในเวลากลางคืนระหว่างการนอนหลับ (พยาธิวิทยา - หยุดหายใจขณะหลับ);
• อาการไอด้วยการพัฒนาของโรคหอบหืดในหลอดลม
• อาเจียนด้วยเกิร์บ

โรคระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของมวลกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดลมเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็ก พวกเขาแสดงออกโดยการหายใจแบบ stridor (เสียงผิวปากเมื่อหายใจซึ่งมาพร้อมกับเสียงรบกวน), โรคปอดบวม, การหายใจไม่ออกกะทันหัน, หยุดหายใจขณะหลับบ่อยครั้ง, การปรากฏตัวของโรคหอบหืดและตัวเขียว ในทารกแรกเกิดอาการดังกล่าวเป็นอันตรายเนื่องจากอาการเสียชีวิตกะทันหัน

โรคหอบหืดหลอดลมที่เกิดจากกรดไหลย้อน

อาการปวดและกดเจ็บบริเวณหน้าอกซึ่งแพทย์เกี่ยวข้องกับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด อย่างไรก็ตามการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าสู่ระบบหลอดอาหารทำให้เกิดอาการที่คล้ายกัน - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสะท้อนและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเริ่มแรก ความรู้สึกเจ็บปวดของอาการ GREB มักมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณทรวงอก ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของหัวใจ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคกรดไหลย้อน อาการของโรคกรดไหลย้อนเหล่านี้มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคขาดเลือดและพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งแตกต่างจากอาการของโรคกรดไหลย้อนประเภทที่ไม่ซับซ้อนซึ่งเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิต

สำคัญ!!! เมื่ออาการดังกล่าวปรากฏขึ้นจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคทันที - ECG พร้อมการทดสอบความเครียด, angiography หลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นวิธีการวิจัยด้วยรังสีที่แม่นยำและเชื่อถือได้ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดไม่เพียง แต่ลักษณะและตำแหน่งของการตีบตันของ หลอดเลือดแดงแต่ยังช่วยแยกแยะสัญญาณจากอาการของโรคกรดไหลย้อนด้วย

มีอาการนอกหลอดอาหารอื่น ๆ ซึ่งแพทย์รวมถึงกลิ่นปากถาวร - กลิ่นปาก, กระเพาะ, อาการปวดบริเวณด้านหลังที่ไม่ได้ระบุโดยวิธีการวินิจฉัยซึ่งเลียนแบบโรคทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง นอกจากนี้อาการของโรคเกิร์บในผู้ใหญ่ยังแตกต่างจากอาการของพยาธิสภาพในเด็ก

อย่าลืมใส่ใจกับลักษณะของอาการที่อธิบายไว้ด้านล่าง

ท้องอืด

ปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เช่นท้องอืดเป็นความรู้สึกอิ่มในบริเวณช่องท้องซึ่งผู้ป่วยมักอธิบายว่าเป็นความรู้สึกคล้ายกับความรู้สึกเทียมในการเพิ่มปริมาตรของช่องท้องหรือรัดให้แน่นด้วยเสื้อผ้าที่รัดรูปหรือเข็มขัด

แต่เราต้องไม่ลืมว่าไม่ใช่เพียงโรคกรดไหลย้อนเท่านั้นที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว ในคนที่มีสุขภาพดีความรู้สึกบวมและ "ยืดตัว" ของช่องท้องเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ:

• กลืนอากาศในปริมาณที่มากเกินไปเมื่อรับประทานอาหารอย่างรวดเร็ว
• ความหลงใหลในน้ำอัดลมมากเกินไป
• การทานเบกกิ้งโซดาบ่อยๆ เพื่อรักษาอาการเสียดท้อง
• การบริโภคอาหารที่อุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรตหมักหรือแป้งและเส้นใยมากเกินไป

คลื่นไส้

ความรู้สึกดึงที่ไม่พึงประสงค์อย่างมากในบริเวณส่วนบนของหน้าอกในหน้าอกความรู้สึกไม่สบายในปากมักทำให้อาเจียนมีอาการตามมาในรูปแบบของความอ่อนแอเหงื่อออกมากเกินไปน้ำลายไหลเพิ่มขึ้น (hypersalivation) ความรู้สึกเย็นลงของแขนขา ความดันโลหิตลดลงและแสดงออกโดยสีซีดผิดปกติของใบหน้า - นี่คืออาการคลื่นไส้

อาเจียนก

การอาเจียนซึ่งเป็นสัญญาณของโรคกรดไหลย้อนเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับซึ่งเกิดจากการขับเนื้อหาของหลอดอาหารเข้าไปในคอหอยหรือช่องปากโดยไม่สมัครใจซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานของ peristalsis ของกระเพาะอาหารส่วนล่างเพิ่มขึ้นการผ่อนคลายของ โซนด้านบนและเยื่อเมือกของหลอดอาหารที่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อไดอะแฟรมและผนังช่องท้องโดยไม่สมัครใจ

แม้ว่าพยาธิสภาพของกรดไหลย้อนจะมีความโดดเด่นด้วยอาการและอาการแสดงแบบดั้งเดิมซึ่งอาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการเสียดท้องเราต้องไม่ลืมว่าอาการ GERD ของหลอดอาหารเพิ่มเติมหลายอย่างพร้อมกันพร้อมกัน และแพทย์สามารถวินิจฉัยผู้ป่วยของตนเองผิดพลาด เช่น โรคหอบหืด โรคหัวใจ เป็นต้น

โรคกรดไหลย้อน (GERD) หรือที่มักเรียกกันว่าหลอดอาหารอักเสบไหลย้อน มักแสดงอาการโดยอาการในกระเพาะที่เป็นกรด (บางครั้งและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้น) เป็นประจำจะไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหาร ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อหลอดอาหารส่วนล่างภายใต้อิทธิพลของกรดไฮโดรคลอริกและ เอนไซม์ย่อยโปรตีนเปปซิน

สาเหตุของกรดไหลย้อน

สาเหตุของกรดไหลย้อนคือความเสียหายหรือความไม่เพียงพอในการทำงานของกลไก obturator พิเศษซึ่งอยู่ที่ขอบของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ ความเครียด งานที่เกี่ยวข้องกับการโค้งงอของร่างกายอย่างต่อเนื่อง โรคอ้วน; การตั้งครรภ์; ตลอดจนการรับประทานยาบางชนิด อาหารที่มีไขมันและรสเผ็ด กาแฟ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และการสูบบุหรี่ โรคกรดไหลย้อนมักเกิดในผู้ที่มีไส้เลื่อนกระบังลม

อาการของโรคกรดไหลย้อน

อาการหลักของโรคกรดไหลย้อนคืออาการเสียดท้อง อาการที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคืออาการปวดหลังกระดูกสันอก ซึ่งแผ่ (ส่ง) ไปยังบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก คอ ขากรรไกรล่าง ครึ่งหน้าอกด้านซ้าย และสามารถจำลองโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ ความเจ็บปวดจากโรคกรดไหลย้อนแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตรงที่สัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร ตำแหน่งของร่างกาย และบรรเทาได้ด้วยการดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์ โซดา หรือยาลดกรด อาการปวดหลังยังสามารถเกิดขึ้นได้ ซึ่งในกรณีนี้มักถือเป็นอาการของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

ภาวะแทรกซ้อน

การไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารในหลอดอาหารเป็นประจำอาจทำให้เกิดการกัดเซาะและแผลในกระเพาะอาหารของเยื่อเมือกส่วนหลังสามารถนำไปสู่การเจาะผนังหลอดอาหารและมีเลือดออก (ในครึ่งหนึ่งของกรณี - รุนแรง) ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอีกประการหนึ่งของ GERD คือการตีบ - การตีบตันของรูของหลอดอาหารเนื่องจากการก่อตัวของโครงสร้างแผลเป็นที่ขัดขวางกระบวนการกลืนของแข็งและในกรณีที่รุนแรงแม้แต่อาหารเหลวการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในความเป็นอยู่และการสูญเสีย น้ำหนักตัว. ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากของโรคกรดไหลย้อนคือการเสื่อมสภาพของเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นเป็นเยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนวซึ่งถูกกำหนดให้เป็นหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์และเป็นภาวะมะเร็งระยะลุกลาม ความถี่ของ adenocarcinomas ในผู้ป่วยที่เป็นหลอดอาหารของ Barrett นั้นสูงกว่าค่าเฉลี่ยในผู้ใหญ่ถึง 30-40 เท่า ประชากร.

นอกจากนี้ โรคกรดไหลย้อนยังสามารถทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเรื้อรังในช่องจมูก ทำให้เกิดโรคคอหอยอักเสบเรื้อรังหรือกล่องเสียงอักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร แกรนูโลมาและติ่งเนื้อของเส้นเสียง การตีบของกล่องเสียงใต้สายเสียง โรคหูน้ำหนวก และโรคจมูกอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของโรคอาจรวมถึงหลอดลมอักเสบกำเริบเรื้อรัง โรคปอดบวมจากการสำลัก ฝีในปอด ไอเป็นเลือด ภาวะ atelectasis ของปอดหรือกลีบของมัน อาการไอตอนกลางคืนแบบ paroxysmal เช่นเดียวกับโรคหอบหืดหลอดลมที่เกิดจากกรดไหลย้อน โรคกรดไหลย้อนยังทำให้เกิดความเสียหายต่อฟัน (เคลือบฟันกร่อน ฟันผุ โรคปริทันต์อักเสบ) และกลิ่นปาก (กลิ่นปาก) และอาการสะอึกเป็นเรื่องปกติ

การทดสอบวินิจฉัย

เพื่อตรวจหาการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหารจะมีการศึกษาวินิจฉัยจำนวนหนึ่ง หลักคือการส่องกล้องซึ่งไม่เพียง แต่ช่วยยืนยันการมีอยู่ของกรดไหลย้อนเท่านั้น แต่ยังช่วยประเมินระดับความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารและติดตามการรักษาในระหว่างการรักษา นอกจากนี้ยังใช้การวัดค่า pH ของหลอดอาหารทุกวัน (24 ชั่วโมง) ซึ่งทำให้สามารถระบุความถี่ระยะเวลาและความรุนแรงของกรดไหลย้อน อิทธิพลของตำแหน่งของร่างกาย การรับประทานอาหาร และยาที่มีต่อมัน วิธีนี้ทำให้สามารถวินิจฉัยได้ก่อนที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดอาหาร โดยทั่วไปแล้ว การทำ scintigraphy ของหลอดอาหารจะดำเนินการด้วยไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีของเทคนีเชียมและ esophagomanometry (เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการบีบตัวของหลอดอาหารและน้ำเสียงของหลอดอาหาร) หากสงสัยว่าหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์จะมีการตรวจชิ้นเนื้อหลอดอาหารตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเนื่องจากการเสื่อมของเยื่อบุผิวสามารถวินิจฉัยได้ด้วยวิธีนี้เท่านั้น

การรักษาและการป้องกันโรคกรดไหลย้อน

โรคกรดไหลย้อนได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง (โดยมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยา) หรือโดยการผ่าตัด สำหรับการรักษาด้วยยา GERD มีการกำหนดยาลดกรด (ลดความเป็นกรดของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร) ยาที่ระงับการทำงานของการหลั่งในกระเพาะอาหาร (ตัวรับฮิสตามีน H2 และตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม); prokinetics ที่ทำให้การทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหารเป็นปกติ หากกรดไหลย้อนเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังเกิดในลำไส้เล็กส่วนต้นด้วย (ตามกฎแล้วในผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี) ผลดีจะเกิดขึ้นได้จากการเตรียมกรด ursodeoxyfolic ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานยาที่กระตุ้นให้เกิดกรดไหลย้อน (ยาต้านโคลิเนอร์จิก, ยาระงับประสาทและยากล่อมประสาท, ตัวป้องกันช่องแคลเซียม, ตัวบล็อกเบต้า, ธีโอฟิลลีน, พรอสตาแกลนดิน, ไนเตรต) เพื่อหลีกเลี่ยงการงอไปข้างหน้าและตำแหน่งแนวนอนของร่างกายหลังรับประทานอาหาร นอนโดยยกหัวเตียงขึ้น อย่าสวมเสื้อผ้าที่รัดรูปและเข็มขัดรัดตัวรัดตัวผ้าพันแผลซึ่งจะทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น หยุดสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ ลดน้ำหนักตัวในกรณีโรคอ้วน สิ่งสำคัญคือต้องไม่กินมากเกินไป ทานอาหารในปริมาณน้อย โดยพักระหว่างจาน 15-20 นาที และอย่ากินช้ากว่า 3-4 ชั่วโมงก่อนเข้านอน มีความจำเป็นต้องแยกออกจากอาหารของคุณที่มีไขมัน, ของทอด, อาหารรสเผ็ด, กาแฟ, ชาเข้มข้น, โคคา-โคลา, ช็อคโกแลตรวมถึงเบียร์, เครื่องดื่มอัดลม, แชมเปญ, ผลไม้รสเปรี้ยว, มะเขือเทศ, หัวหอม, กระเทียม

การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการในขณะที่มีการตีบแคบของหลอดอาหาร (ตีบตัน) อย่างเด่นชัดหรือในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงเนื่องจากการทะลุผนัง

โรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารเป็นพยาธิวิทยาเรื้อรังซึ่งเนื้อหาในส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่และกระเพาะอาหารไหลย้อนโดยธรรมชาติไปยังส่วนล่างของหลอดอาหารเกิดขึ้นตามมาด้วยการพัฒนาของการอักเสบในเยื่อเมือกของผนังหลอดอาหาร ในทางการแพทย์ พยาธิวิทยามีคำย่อว่า GERD และย่อมาจากโรคกรดไหลย้อน พยาธิวิทยามีแนวโน้มที่จะกำเริบบ่อย ๆ ระยะเวลาของการกำเริบสามารถเกิดขึ้นได้โดยการละเมิดระบบการปกครองที่แพทย์กำหนดปัจจัยความเครียดและเหตุผลอื่น ๆ ที่กระตุ้นให้เกิดการละเมิดกระบวนการย่อยอาหาร

การรักษาโรคกรดไหลย้อนอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดก็ได้ มักต้องมีการผ่าตัดในกรณีที่การแก้ไขยาไม่ได้ผลตามที่ต้องการ และผู้ป่วยไม่สามารถบรรเทาอาการได้อย่างคงที่เป็นเวลานาน จนถึงขณะนี้ไม่ใช่ทุกคนที่เข้าใจถึงอันตรายของโรคกรดไหลย้อน หลายคนจึงเพิกเฉยต่อการรักษาที่แพทย์สั่งและไม่ได้รับประทานอาหารเพื่อการบำบัด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น แผลในกระเพาะอาหาร หรือหลอดอาหารอักเสบระดับ 3-4 เพื่อป้องกันผลกระทบที่คุกคามถึงชีวิตดังกล่าว สิ่งสำคัญคือต้องทราบอาการของพยาธิสภาพและขอความช่วยเหลือจากสถานพยาบาลทันที

ปัจจัยหลักในการพัฒนาโรคกรดไหลย้อนในผู้ป่วยทุกวัยคือเส้นใยกล้ามเนื้อไม่เพียงพอซึ่งประกอบเป็นกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างซึ่งแยกช่องอวัยวะออกจากกระเพาะอาหาร เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ความสามารถของเยื่อเมือกของหลอดอาหารในการต้านทานผลที่เป็นอันตรายของกรดและส่วนประกอบน้ำดีที่มีอยู่ในเนื้อหาของกระเพาะอาหารและลำไส้จะลดลง การเคลื่อนไหวของผนังหลอดอาหารหยุดชะงักซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของการทำความสะอาดและป้องกันการกำจัดสารระคายเคืองออกจากโพรงหลอดอาหารโดยธรรมชาติ

อีกปัจจัยหนึ่งที่อาจส่งผลต่อการทำงานของการอพยพของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้อง - แรงที่อวัยวะและของเหลวไหลเวียนอยู่ในช่องว่างทางช่องท้องกดที่ด้านล่างของเยื่อบุช่องท้องและผนัง ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์หรือออกกำลังกาย หรือในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน ปัจจัยด้านอาชีพที่รบกวนความดันในช่องท้องปกติคือกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทำงานในตำแหน่งเอียง ดังนั้นกลุ่มเสี่ยงในการพัฒนาโรคกรดไหลย้อน ได้แก่ ชาวสวน คนทำความสะอาด พนักงานเก็บสินค้า คนตัก ฯลฯ

สาเหตุอื่นที่อาจก่อให้เกิดโรค ได้แก่:

• การติดยาสูบในระยะยาว (มากกว่า 3 ปี)
• สภาวะความเครียดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมทางวิชาชีพหรือทางสังคม
• การไม่ปฏิบัติตามหลักการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ (การใช้เครื่องเทศ, แอลกอฮอล์, อาหารทอด);
• การใช้ยาที่เพิ่มความเข้มข้นของโดปามีนในหลอดเลือดส่วนปลาย (Pervitin, Phenamine)

บันทึก!ความเสี่ยงของโรคกรดไหลย้อนเพิ่มขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ในวัยเด็กความถี่ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพประมาณ 21.9%

คลินิกโรคและลักษณะอาการ

โรคกรดไหลย้อนเป็นโรคที่มีอาการผสมกัน ผู้ป่วยจำนวนมากจึงมองว่าอาการเริ่มต้นของพยาธิวิทยาเป็นอาการของโรคอื่นๆ สัญญาณทั่วไปของโรคกรดไหลย้อนมักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร ช่วงเวลาระหว่างรู้สึกแย่ลงกับการรับประทานอาหารอาจอยู่ในช่วง 5 ถึง 30 นาที อาการต่างๆ มักรวมถึงการเรอรสเปรี้ยวและมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ และอาการเสียดท้อง

สัญญาณลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อหลอดอาหารคืออาการปวดหมองคล้ำหรือแสบร้อนในช่องท้องแสงอาทิตย์หรือหลังกระดูกสันอก ธรรมชาติของมันอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณของสารรีฟลักซ์และการมีอยู่ของสิ่งสกปรกและอนุภาคต่าง ๆ ในนั้น อาจมีการฉายรังสีของความรู้สึกเจ็บปวดที่คอ, ช่องว่างระหว่างกระดูก, ส่วนโค้งของขากรรไกรล่าง ผู้ป่วยบางรายอธิบายถึงอาการปวดที่ครึ่งซ้ายของกระดูกสันอก แต่การฉายรังสีนี้ถือว่าเป็นเรื่องปกติน้อยที่สุด

สัญญาณอื่น ๆ ที่รวมอยู่ในอาการ GERD แสดงอยู่ในตาราง

บันทึก!ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนในรูปแบบต่างๆ จะพบอาการกำเริบของไซนัสอักเสบบ่อยครั้ง (การอักเสบของไซนัสพารานาซาล) และการอักเสบเฉียบพลันของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของวงแหวนคอหอย หากโรคเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยกว่า 1-2 ครั้งต่อปีจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดและไม่รวมโรคที่เป็นไปได้ของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร

การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน: ต้องทำการทดสอบอะไรบ้าง?

วิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนคือการส่องกล้องและการตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดอาหาร การส่องกล้องช่วยให้คุณตรวจหาแผลและข้อบกพร่องจากการกัดกร่อน ประเมินลักษณะและสภาพของเยื่อเมือก สี ความหนา โครงสร้าง ในระหว่างการส่องกล้อง จะมองเห็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบและความเสื่อมได้ชัดเจน จำเป็นต้องมีการเอ็กซเรย์เพื่อระบุส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนในส่วนของหลอดอาหารซึ่งตรงกับไดอะแฟรมรวมถึงการตีบแคบทางพยาธิวิทยาของหลอดอาหารซึ่งส่งผลให้ลูเมนของหลอดอาหารลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (เงื่อนไขนี้เรียกว่าการตีบของหลอดอาหารในทางการแพทย์ ).

หากการถ่ายภาพรังสีและการส่องกล้องไม่อนุญาตให้วาดภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ของโรคผู้ป่วยอาจได้รับการตรวจเพิ่มเติมเช่น esophagomanometry ซึ่งช่วยในการประเมินการบีบตัวของผนังหลอดอาหารหรือการศึกษารายวันเกี่ยวกับกรดไหลย้อนต่างๆ ของหลอดอาหาร ได้แก่ ก๊าซ กรด และกรดไหลย้อน ในเวลาเดียวกัน มีการตรวจสอบระดับกรดเบสทุกวันและความสัมพันธ์กับปัจจัยต่าง ๆ เช่น การใช้ยาเฉพาะ การรับประทานอาหารและการดื่ม และการออกกำลังกาย

หากการวินิจฉัยที่ครอบคลุมเผยให้เห็นสัญญาณของโรคกรดไหลย้อน ผู้ป่วยจะต้องรับประทานอาหารและอาหารพิเศษ เพื่อแก้ไขอาการให้ใช้ยารักษาด้วยหากไม่ได้ผลผู้ป่วยจะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด

วิดีโอ: โรคกรดไหลย้อน (GERD) จากมุมมองของ Sergei Botkin

กินอย่างไรให้เป็นโรคกรดไหลย้อน?

การแก้ไขทางโภชนาการสำหรับ GERD เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดภาระบนผนังหลอดอาหาร ขจัดผลกระทบด้านลบของผลกระทบเชิงรุกของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร และบรรเทากระบวนการอักเสบ อาหารของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อนจะต้องเป็นไปตามกฎและข้อบังคับของโภชนาการเพื่อสุขภาพและโภชนาการ ในขณะที่อาหารบางชนิดไม่รวมอยู่ในอาหารของบุคคลนั้นโดยสิ้นเชิง เป็นสิ่งสำคัญที่บุคคลจะได้รับวิตามิน แร่ธาตุ และส่วนประกอบทางโภชนาการในปริมาณที่เพียงพอ ดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะปฏิบัติตามอาหารส่วนตัวที่แพทย์ที่เข้ารับการรักษาเตรียมไว้

หลักการโภชนาการเบื้องต้นสำหรับโรคกรดไหลย้อนที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกประเภทมีคำแนะนำดังนี้

• คุณต้องปรุงอาหารโดยไม่ใช้น้ำมัน เครื่องเทศ และเครื่องปรุงรส
• วิธีการรักษาความร้อนของผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุญาต ได้แก่ การต้ม การนึ่ง และการอบและตุ๋นในเตาอบ
• แนะนำให้กินวันละ 5-6 ครั้ง (ในบางกรณีแพทย์อาจแนะนำให้รับประทานอาหารบ่อยมากในส่วนเล็ก ๆ - มากถึง 10 ครั้งต่อวันโดยมีช่วงเวลา 1-2 ชั่วโมง)

การปฏิบัติตามระบอบอุณหภูมิก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน อาหารทุกจานควรมีอุณหภูมิที่เหมาะสมสำหรับการบริโภค ไม่ร้อนหรือเย็นเกินไป ในช่วงที่อาการกำเริบ แนะนำให้เตรียมอาหารที่มีลักษณะเละหรือคล้ายน้ำซุปข้น

อาหารอะไรบ้างที่คุณไม่ควรรับประทาน?

ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนไม่ควรรับประทานอาหารที่อาจส่งผลต่อระดับความเป็นกรดของสภาพแวดล้อมในกระเพาะอาหาร ทำให้เกิดก๊าซเพิ่มขึ้น หรือส่งผลเสียต่อสภาพของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร ห้ามดื่มเครื่องดื่มอัดลมใดๆ รวมถึงเบียร์และ kvass เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ น้ำหมักที่เติมแอปเปิ้ลและน้ำส้มสายชูบนโต๊ะ อนุญาตให้ใช้อาหารกระป๋องในปริมาณเล็กน้อย แต่ต้องไม่มีกรดอะซิติกหรือกรดซิตริกเท่านั้น เมื่อเลือกเนื้อสัตว์ควรเลือกใช้พันธุ์ที่มีไขมันต่ำ: เนื้อลูกวัว, เนื้อสันใน, ไก่งวง, กระต่าย เนื้อแกะและเนื้อแกะก็มีประโยชน์มากสำหรับโรคกระเพาะ สำหรับปัญหาทางเดินอาหารเรื้อรัง ควรเลือกเนื้อสัตว์ที่ย่อยง่าย เช่น นกกระทา

สิ่งต่อไปนี้ควรถูกแยกออกจากอาหารของผู้ป่วยโดยสิ้นเชิง:

• ผลิตภัณฑ์ไส้กรอก
• ส้ม มะนาว และผลไม้ตระกูลส้มอื่นๆ
• ผลิตภัณฑ์จากเนยโกโก้หรือเมล็ดโกโก้ (ช็อคโกแลต)
• พริกไทย;
• หัวหอมสด (อนุญาตเฉพาะในรูปแบบตุ๋นหรือต้ม);
• กระเทียม;
• สีน้ำตาล;
• กาแฟและชาเข้มข้น

สำคัญ!หลักการสำคัญประการหนึ่งของการรักษาโรคกรดไหลย้อนคือการรักษาน้ำหนักให้เหมาะสม ดังนั้นคนอ้วนจึงต้องปฏิบัติตามแผนโภชนาการของแต่ละบุคคล โดยร่างร่วมกับนักต่อมไร้ท่อหรือนักโภชนาการ

วิดีโอ: อาหารสำหรับ GERD

วิธีรักษาโรคกรดไหลย้อน: การใช้ยา

การรักษาโรคกรดไหลย้อนมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาการทำงานของลำไส้และกระเพาะอาหารตลอดจนทำให้กิจกรรมการหลั่งของระบบทางเดินอาหารเป็นปกติ กลุ่มยาหลักที่ใช้ในการรักษาโรคกระเพาะหลอดอาหารแบบอนุรักษ์นิยมคือสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม เหล่านี้เป็นยาที่ใช้ในการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับกรดในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารโดยลดการสังเคราะห์กรดไฮโดรคลอริก ยาในกลุ่มนี้ตลอดจนขนาดยาในการรักษาโรคกรดไหลย้อนแสดงไว้ในตารางด้านล่าง

ต้องใช้ยาจากกลุ่มสารยับยั้งโปรตอนปั๊มอย่างเคร่งครัดตามใบสั่งแพทย์หรือคำแนะนำอย่างเป็นทางการ เมื่อใช้เป็นเวลานาน อาจเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงต่อระบบทางเดินหายใจ (หลอดลมหดเกร็ง) อวัยวะที่มองเห็น และระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ในผู้ป่วยสูงอายุ อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบ

ยาแก้เสียดท้อง

เพื่อต่อสู้กับอาการหลักของ GERD – อิจฉาริษยา – ใช้ยาจากกลุ่มยาลดกรด: “ เรนนี่», « กาวิสคอน», « มาล็อกซ์" "มีผลการรักษาที่ดี" อัลมาเจล": ไม่เพียงกำจัดอาการเสียดท้องเท่านั้น แต่ยังห่อหุ้มผนังกระเพาะอาหารและหลอดอาหารด้วย ปกป้องพวกเขาจากฤทธิ์กัดกร่อนของกรดไฮโดรคลอริก และเร่งการรักษาข้อบกพร่องจากการกัดกร่อน

การบำบัดที่ซับซ้อนอาจรวมถึงยาที่กระตุ้นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร ในกรณีส่วนใหญ่ ยาเม็ดคือตัวเลือกยา” ดอมเพอริโดน"จากกลุ่มตัวบล็อกตัวรับโดปามีนส่วนกลาง พวกเขารับมือกับอาการอาเจียนและคลื่นไส้ได้อย่างมีประสิทธิภาพรวมถึงอาการป่วยซึ่งอาจเป็นส่วนหนึ่งของอาการของโรคกรดไหลย้อนที่ซับซ้อน

ขนาดยาสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่คือ 30 มก. ต่อวัน (3 เม็ด) โดยต้องแบ่งเป็น 2-3 ขนาด สารออกฤทธิ์ของสารออกฤทธิ์จะถูกขับออกจากร่างกายโดยไตดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายในรูปแบบต่างๆจึงต้องมีการปรับขนาดยา - ไม่เกิน 10-20 มก. ต่อวัน

ในฐานะที่เป็นส่วนประกอบเสริมผู้ป่วยอาจได้รับมอบหมายให้เตรียมวิตามิน (วิตามินบี) มีผลเชิงบวกต่อสภาพและโครงสร้างของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่ประกอบเป็นผนังของระบบทางเดินอาหารและมีผลกระตุ้นการบีบตัวของพวกมัน วิตามินของกลุ่มนี้ยังส่งเสริมการรักษาอย่างรวดเร็วและฟื้นฟูเยื่อเมือกที่เสียหาย

วิถีชีวิตของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน

เนื่องจากปัจจัยกระตุ้นประการหนึ่งในการพัฒนาโรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารคือนิสัยที่ไม่ดี ผู้ป่วยจึงควรจำกัดการใช้หรือสูดดมสารพิษและไอระเหยให้ได้มากที่สุด ประการแรกสิ่งนี้ใช้กับผู้สูบบุหรี่และผู้ป่วยที่ติดแอลกอฮอล์ในรูปแบบต่างๆ หากผู้ป่วยเพิกเฉยต่อคำเตือนของผู้เชี่ยวชาญและยังคงดำเนินชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพต่อไป โอกาสที่โรคจะฟื้นตัวและชีวิตในอนาคตจะมีน้อย คนดังกล่าวควรรู้ว่าเป็นแอลกอฮอล์และควันบุหรี่ซึ่งใน 19% ของกรณีนำไปสู่การกำเริบของโรคอย่างกะทันหันและการพัฒนาของหลอดอาหารอักเสบระดับ 3-4 เมื่อวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัด

นักกีฬาที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อนจะต้องปรับระดับการออกกำลังกาย เนื่องจากความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดการกำเริบของโรคได้ เช่นเดียวกับผู้ที่ทำงานเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายอย่างเป็นระบบ (โดยเฉพาะการโน้มตัวไปข้างหน้า) เพื่อลดภาระต่ออวัยวะของเยื่อบุช่องท้องรวมถึงผนังไม่แนะนำให้สวมเสื้อผ้าที่คับแน่นเข็มขัดและเข็มขัดที่รัดแน่น

ในระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน ผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนผิดปกติควรอยู่ในท่ากึ่งเอน โดยมีหมอนหลายใบอยู่ใต้ศีรษะ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดภาระในอวัยวะในช่องท้องและให้การเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเป็นปกติ

วิดีโอ: การรักษาโรคกรดไหลย้อน

หากการรักษาไม่ได้ผล

ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะถูกระบุให้เข้ารับการผ่าตัด หนึ่งในวิธีการผ่าตัดรักษาโรคกรดไหลย้อนที่ได้รับความนิยมและมีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้วงแหวนแม่เหล็กซึ่งติดอยู่ที่ส่วนล่างของหลอดอาหารและไม่อนุญาตให้สิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารทะลุเข้าไปในโพรงหลอดอาหาร วิธีนี้ไม่กระทบกระเทือนจิตใจเท่าการผ่าตัดระดมทุน แต่ไม่สามารถรับประกันการฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นผู้ป่วยบางรายจึงต้องรับประทานยาจากกลุ่มโปรตอนปั๊มบล็อกเกอร์ไปตลอดชีวิต

โรคกรดไหลย้อนเป็นโรคเรื้อรังที่รุนแรงซึ่งไม่ควรรักษาโดยลำพัง ก่อนที่จะรับประทานยาใด ๆ จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยที่ครอบคลุมและไม่รวมความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารซึ่งมักมีอาการคล้ายกับอาการของโรคในระบบทางเดินอาหาร

Catad_tema อิจฉาริษยาและโรคกรดไหลย้อน - บทความ

โรคกรดไหลย้อน: การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

อ.วี. คาลินิน
สถาบันแห่งรัฐเพื่อการฝึกอบรมแพทย์ขั้นสูงของกระทรวงกลาโหมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย กรุงมอสโก

เชิงนามธรรม

โรคกรดไหลย้อน: การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

โรคกรดไหลย้อน (GERD) เป็นโรคที่พบบ่อย จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ GERD ดูเหมือนว่าแพทย์เวชปฏิบัติจะเป็นโรคที่ไม่เป็นอันตรายโดยมีอาการที่มีลักษณะเฉพาะคืออาการเสียดท้อง ในทศวรรษที่ผ่านมา โรคกรดไหลย้อนได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น เนื่องจากมีแนวโน้มที่ชัดเจนในการเพิ่มความถี่ของโรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนอย่างรุนแรง และการเพิ่มขึ้นของมะเร็งหลอดอาหารส่วนปลายเมื่อเทียบกับพื้นหลังของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ ความเชื่อมโยงกับโรคกรดไหลย้อนในโรคปอด โดยเฉพาะโรคหอบหืดในหลอดลม ทำให้เกิดแนวทางใหม่ในการรักษา การนำการจำแนกประเภทของโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนมาใช้ใหม่มีส่วนทำให้การค้นพบการส่องกล้องเป็นอันหนึ่งอันเดียวกัน การนำการตรวจวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงมาใช้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคในระยะลบจากการส่องกล้องได้ การใช้ยาใหม่อย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก (ตัวบล็อกตัวรับ H2, PPIs, prokinetics) ได้ขยายความเป็นไปได้ในการรักษาโรคกรดไหลย้อนอย่างมีนัยสำคัญรวมถึง และในช่วงที่มันรุนแรง S-isomer บริสุทธิ์ของ omeprazole, esomeprazole (Nexium) ถือเป็นการรักษาและป้องกันโรคกรดไหลย้อนที่มีความหวัง

ในทศวรรษที่ผ่านมา โรคกรดไหลย้อน (GERD) ได้รับความสนใจเพิ่มมากขึ้นเนื่องจากสถานการณ์ต่อไปนี้ ในประเทศที่พัฒนาแล้วของโลก มีแนวโน้มที่ชัดเจนต่อการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคกรดไหลย้อน ในบรรดาประชากรผู้ใหญ่ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา อาการเสียดท้องซึ่งเป็นอาการสำคัญของโรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นใน 20-40% ความสำคัญของโรคกรดไหลย้อนไม่เพียงแต่พิจารณาจากความชุกของโรคเท่านั้น แต่ยังพิจารณาจากความรุนแรงของโรคด้วย ในช่วงสิบปีที่ผ่านมา โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน (RE) รุนแรงพบบ่อยขึ้นถึง 2-3 เท่า ใน 10-20% ของผู้ป่วย EC อาการทางพยาธิวิทยาที่เรียกว่า "Barrett's esophagus" (BE) จะเกิดขึ้นและเป็นโรคที่เกิดจากมะเร็ง เป็นที่ยอมรับกันว่าโรคกรดไหลย้อนมีบทบาทสำคัญในการกำเนิดของโรคหู คอ จมูก และโรคปอดหลายชนิด

มีความก้าวหน้าอย่างมากในการวินิจฉัยและการรักษาโรคกรดไหลย้อน การนำการตรวจวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงมาใช้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคในระยะลบจากการส่องกล้องได้ การใช้อย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางคลินิกของยาใหม่ๆ (ตัวบล็อกตัวรับ H2, ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs), ยาโปรไคเนติกส์) ได้ขยายความเป็นไปได้อย่างมากในการรักษาโรคกรดไหลย้อนในรูปแบบที่รุนแรง ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดรักษา EC ได้รับการพัฒนา

ในเวลาเดียวกัน ผู้ปฏิบัติงานและผู้ป่วยเองก็ดูถูกดูแคลนความสำคัญของโรคนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยไปพบแพทย์สายเพื่อขอความช่วยเหลือจากแพทย์ และแม้จะมีอาการรุนแรงก็สามารถรักษาตัวเองได้ ในทางกลับกัน แพทย์ได้รับข้อมูลที่ไม่ดีเกี่ยวกับโรคนี้ ประเมินผลที่ตามมาต่ำเกินไป และดำเนินการบำบัดด้วย EC อย่างไร้เหตุผล เป็นเรื่องยากมากที่จะวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่น BE

คำจำกัดความของแนวคิด “โรคกรดไหลย้อน”

ความพยายามที่จะกำหนดแนวคิดของ "โรคกรดไหลย้อน" เผชิญกับปัญหาที่สำคัญ:

• ในบุคคลที่มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติจะสังเกตการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร
• การทำให้เป็นกรดของหลอดอาหารส่วนปลายเป็นเวลานานพอสมควรอาจไม่มาพร้อมกับอาการทางคลินิกและอาการทางสัณฐานวิทยาของหลอดอาหารอักเสบ
• บ่อยครั้งเมื่อมีอาการเด่นชัดของโรค GERD ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดอาหาร

ในฐานะหน่วยงานอิสระทางวิสัญญีวิทยา GERD ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการในเอกสารเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้ ซึ่งนำมาใช้ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2540 ที่การประชุมสหวิทยาการของแพทย์ระบบทางเดินอาหารและแพทย์ส่องกล้องในเมืองเกนวัล (เบลเยียม) มีการเสนอให้แยกความแตกต่างระหว่างโรคกรดไหลย้อนเชิงบวกและลบด้วยการส่องกล้อง คำจำกัดความหลังใช้กับกรณีที่ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคที่ตรงตามเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับโรคกรดไหลย้อนไม่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ดังนั้น GERD จึงไม่มีความหมายเหมือนกันกับโรคกรดไหลย้อน esophagitis แนวคิดนี้กว้างกว่าและรวมถึงทั้งสองรูปแบบที่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารและกรณี (มากกว่า 70%) ที่มีอาการโดยทั่วไปของ GERD ซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ในเยื่อเมือกของหลอดอาหารในระหว่าง การตรวจส่องกล้อง

แพทย์และนักวิจัยส่วนใหญ่ใช้คำว่า GERD เพื่อระบุถึงโรคกำเริบเรื้อรังที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดขึ้นเองในหลอดอาหารเป็นประจำ ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดอาหารส่วนปลาย และ/หรือลักษณะอาการที่ปรากฏ (อิจฉาริษยา, ปวดหลัง, กลืนลำบาก).

ระบาดวิทยา

ความชุกที่แท้จริงของโรคกรดไหลย้อนยังไม่เป็นที่เข้าใจ นี่เป็นเพราะความแปรปรวนของอาการทางคลินิกในวงกว้าง ตั้งแต่อาการเสียดท้องเป็นครั้งคราว ซึ่งผู้ป่วยไม่ค่อยได้ไปพบแพทย์ ไปจนถึงสัญญาณที่ชัดเจนของ EC ที่ซับซ้อนซึ่งต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล

ตามที่ระบุไว้แล้ว ในหมู่ประชากรผู้ใหญ่ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา อาการเสียดท้องซึ่งเป็นอาการสำคัญของโรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นใน 20-40% ของประชากร แต่มีเพียง 2% เท่านั้นที่ได้รับการรักษา EC ตรวจพบ EC ใน 6-12% ของผู้ที่ได้รับการตรวจส่องกล้อง

สาเหตุและการเกิดโรค

โรคกรดไหลย้อนเป็นโรคที่เกิดจากหลายปัจจัย เป็นเรื่องปกติที่จะต้องระบุปัจจัยหลายประการที่เอื้อต่อการพัฒนา: ความเครียด; งานที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายเอียง โรคอ้วน การตั้งครรภ์ การสูบบุหรี่ ไส้เลื่อนกระบังลม ยาบางชนิด (ยาปฏิชีวนะแคลเซียม ยาต้านโคลิเนอร์จิค บีบล็อคเกอร์ ฯลฯ) ปัจจัยทางโภชนาการ (ไขมัน ช็อคโกแลต กาแฟ น้ำผลไม้ แอลกอฮอล์ อาหารเฉียบพลัน)

สาเหตุทันทีของ RE คือการสัมผัสกระเพาะอาหาร (กรดไฮโดรคลอริก, เปปซิน) หรือลำไส้เล็กส่วนต้น (กรดน้ำดี, ไลโซซิติน) เป็นเวลานานกับเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

มีการระบุสาเหตุต่อไปนี้ที่นำไปสู่การพัฒนา GERD:

• ความไม่เพียงพอของกลไก obturator ของ cardia;
• การไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในหลอดอาหาร
• การกวาดล้างหลอดอาหารลดลง
• ความต้านทานของเยื่อบุหลอดอาหารลดลง

ความไม่เพียงพอของกลไก obturator ของ cardia

เนื่องจากความดันในกระเพาะอาหารสูงกว่าในช่องอก การไหลย้อนของอาหารในกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารจึงเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตามเนื่องจากกลไก obturator ของ cardia จึงไม่ค่อยเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ (น้อยกว่า 5 นาที) และด้วยเหตุนี้จึงไม่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพ ค่า pH ปกติในหลอดอาหารคือ 5.5-7.0 กรดไหลย้อนของหลอดอาหารควรได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยาหากจำนวนตอนทั้งหมดในระหว่างวันเกิน 50 หรือเวลารวมที่ pH ในหลอดอาหารลดลง<4 в течение суток превышает 4 ч.

กลไกที่สนับสนุนการทำงานของทางแยกหลอดอาหาร (กลไก obturator ของหัวใจ) ได้แก่ :

• กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES);
• เอ็นกระบังลม-หลอดอาหาร;
• เมือก "ดอกกุหลาบ";
• มุมแหลมของเขาสร้างวาล์ว Gubarev;
• ตำแหน่งภายในช่องท้องของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• เส้นใยกล้ามเนื้อวงกลมของคาร์เดียในกระเพาะอาหาร

การเกิดขึ้นของกรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นผลมาจากความไม่เพียงพอสัมพัทธ์หรือสัมบูรณ์ของกลไก obturator ของ cardia การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันในกระเพาะอาหารด้วยกลไก obturator ที่เก็บรักษาไว้นำไปสู่ความไม่เพียงพอของคาร์เดีย ตัวอย่างเช่น การหดตัวอย่างรุนแรงของส่วนหน้าของกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดกรดไหลย้อนได้ แม้แต่ในบุคคลที่มีการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างเป็นปกติ ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเกิดขึ้นตาม A.L. Grebeneva และ V.M. Nechaev (1995) ใน 9-13% ของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน บ่อยครั้งที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวสัมบูรณ์ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดกลไก obturator ของ cardia

บทบาทหลักในกลไกการล็อคถูกกำหนดให้กับสถานะของ LES ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ความดันในบริเวณนี้คือ 20.8+3 mmHg ศิลปะ. ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน จะลดลงเหลือ 8.9+2.3 mmHg ศิลปะ.

น้ำเสียงของ LES ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายนอกจำนวนมาก ความดันในนั้นลดลงภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนในทางเดินอาหารหลายชนิด: กลูโคกอน, โซมาโตสตาติน, cholecystokinin, ซีเครติน, เปปไทด์ลำไส้ vasoactive, เอนเคฟาลิน ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายบางชนิดยังส่งผลต่อการทำงานของเครื่องปิดบังหัวใจ (สารโคลิเนอร์จิค ยาระงับประสาทและยาสะกดจิต ยาเบต้าบล็อคเกอร์ ไนเตรต ฯลฯ) ในที่สุด น้ำเสียงของ LES จะลดลงด้วยอาหารบางชนิด: ไขมัน ช็อคโกแลต ผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศ รวมถึงแอลกอฮอล์และยาสูบ

ความเสียหายโดยตรงต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของ LES (การผ่าตัด, การมีท่อ nasogastric เป็นเวลานาน, การงอกของหลอดอาหาร, scleroderma) ก็สามารถนำไปสู่กรดไหลย้อนได้

องค์ประกอบที่สำคัญอีกประการหนึ่งของกลไก obturator ของคาร์เดียคือมุมของพระองค์ แสดงถึงมุมของการเปลี่ยนแปลงของผนังด้านหนึ่งของหลอดอาหารไปสู่ความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร ในขณะที่ผนังอีกด้านหนึ่งเคลื่อนเข้าสู่ความโค้งที่น้อยกว่าได้อย่างราบรื่น ฟองอากาศในกระเพาะอาหารและความดันในกระเพาะอาหารช่วยให้มั่นใจได้ว่ารอยพับของเยื่อเมือกซึ่งสร้างมุมของพระองค์นั้นพอดีกับผนังด้านขวาอย่างแน่นหนาซึ่งจะช่วยป้องกันการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร (วาล์ว Gubarev)

บ่อยครั้งที่การถอยหลังเข้าคลองของเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในหลอดอาหารจะพบได้ในผู้ป่วยไส้เลื่อนกระบังลม ไส้เลื่อนตรวจพบได้ใน 50% ของผู้ที่มีอายุเกิน 50 ปี และใน 63-84% ของผู้ป่วยดังกล่าว สัญญาณของ ER ตรวจพบโดยการส่องกล้อง

กรดไหลย้อนเนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลมมีสาเหตุหลายประการ:

• โทเปียของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องอกนำไปสู่การหายไปของมุมของเขาและการหยุดชะงักของกลไกวาล์วของ cardia (วาล์ว Gubarev);
• การปรากฏตัวของไส้เลื่อนจะทำให้ผลการล็อคของกระบังลม crura เป็นกลางซึ่งสัมพันธ์กับคาร์เดีย
• การแปล LES ในช่องท้องหมายถึงอิทธิพลของแรงกดดันภายในช่องท้องที่เป็นบวกซึ่งมีศักยภาพอย่างมากต่อกลไก obturator ของ cardia

บทบาทของกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในโรคกรดไหลย้อน

มีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างความน่าจะเป็นของ EC และระดับความเป็นกรดของหลอดอาหาร การศึกษาในสัตว์ทดลองได้แสดงให้เห็นถึงผลเสียหายของไฮโดรเจนไอออนและเปปซิน รวมถึงกรดน้ำดีและทริปซิน ต่อสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกของหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามบทบาทนำไม่ได้ถูกกำหนดให้กับตัวบ่งชี้ที่แน่นอนของส่วนประกอบเชิงรุกของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เข้าสู่หลอดอาหาร แต่เพื่อลดการกวาดล้างและความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

การกวาดล้างและความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

หลอดอาหารมีกลไกที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดการเปลี่ยนแปลงของระดับ pH ในหลอดอาหารไปทางด้านที่เป็นกรด กลไกการป้องกันนี้เรียกว่าการกวาดล้างของหลอดอาหาร และถูกกำหนดให้เป็นอัตราการลดลงของสารเคมีระคายเคืองจากช่องหลอดอาหาร มั่นใจในการกวาดล้างหลอดอาหารเนื่องจากการบีบตัวของอวัยวะที่ใช้งานอยู่ตลอดจนคุณสมบัติการเป็นด่างของน้ำลายและเมือก เมื่อใช้ GERD การกวาดล้างหลอดอาหารจะช้าลง สาเหตุหลักมาจากการบีบตัวของหลอดอาหารลดลงและอุปสรรคในการต้านกรดไหลย้อน

ความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหารเกิดจากปัจจัยก่อนเยื่อบุผิว, เยื่อบุผิวและหลังเยื่อบุผิว ความเสียหายของเยื่อบุผิวเริ่มต้นขึ้นเมื่อไฮโดรเจนไอออนและเปปซินหรือกรดน้ำดีเอาชนะชั้นน้ำที่อาบเยื่อเมือก ชั้นเมือกป้องกันก่อนเยื่อบุผิว และการหลั่งของไบคาร์บอเนตที่ทำงานอยู่ ความต้านทานของเซลล์ต่อไฮโดรเจนไอออนขึ้นอยู่กับระดับ pH ภายในเซลล์ปกติ (7.3-7.4) เนื้อร้ายเกิดขึ้นเมื่อกลไกนี้หมดลงและการตายของเซลล์เกิดขึ้นเนื่องจากการทำให้เป็นกรดอย่างกะทันหัน การก่อตัวของแผลตื้น ๆ ตื้น ๆ จะถูกแก้ไขโดยการเพิ่มขึ้นของการหมุนเวียนของเซลล์เนื่องจากการแพร่กระจายของเซลล์ฐานของเยื่อเมือกของหลอดอาหารเพิ่มขึ้น กลไกการป้องกันหลังเยื่อบุผิวที่มีประสิทธิภาพต่อการรุกรานของกรดคือการส่งเลือดไปยังเยื่อเมือก

การจัดหมวดหมู่

ตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 โรคกรดไหลย้อนอยู่ในหมวดหมู่ K21 และแบ่งออกเป็น GERD ที่มีหลอดอาหารอักเสบ (K21.0) และไม่มีหลอดอาหารอักเสบ (K21.1)

สำหรับการจำแนกโรคกรดไหลย้อน ระดับความรุนแรงของ RE มีความสำคัญขั้นพื้นฐาน

ในปี พ.ศ. 2537 ลอสแอนเจลิสได้มีการใช้การจำแนกประเภท ซึ่งทำให้แยกโรคกรดไหลย้อนในระยะเชิงบวกและเชิงลบจากการส่องกล้องได้ คำว่า "ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร" ได้เข้ามาแทนที่แนวคิดเรื่อง "แผลเป็น" และ "การพังทลาย" ข้อดีอย่างหนึ่งของการจำแนกประเภทนี้คือความง่ายในการใช้งานในชีวิตประจำวัน แนะนำให้ใช้การจำแนกประเภทของ EC ในลอสแองเจลีสเมื่อประเมินผลลัพธ์ของการตรวจส่องกล้อง (ตารางที่ 1)

การจำแนกประเภทของลอสแอนเจลีสไม่ได้ระบุถึงลักษณะของภาวะแทรกซ้อนของ ER (แผล, การตีบ, metaplasia) ในปัจจุบัน การจำแนกประเภทของ Savary-Miller (1978) ซึ่งแก้ไขโดย Carisson และคณะ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น (1996) นำเสนอในตารางที่ 2

สิ่งที่น่าสนใจคือการจำแนกทางคลินิกและการส่องกล้องแบบใหม่ ซึ่งแบ่ง GERD ออกเป็น 3 กลุ่ม:

• ไม่กัดกร่อนรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด (60% ของทุกกรณีของโรคกรดไหลย้อน) ซึ่งรวมถึงโรคกรดไหลย้อนโดยไม่มีอาการของหลอดอาหารอักเสบและโรคหวัด ER;
• รูปแบบการกัดกร่อนของแผล (34%) รวมถึงภาวะแทรกซ้อน: แผลในกระเพาะอาหารและการตีบตันของหลอดอาหาร;
• หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ (6%) - metaplasia ของเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นไปจนถึงทรงกระบอกในส่วนปลายอันเป็นผลมาจากโรคกรดไหลย้อน (การระบุ PB นี้เกิดจากการที่รูปแบบของ metaplasia นี้ถือเป็นภาวะมะเร็ง)

คลินิกและการวินิจฉัย

ขั้นแรกของการวินิจฉัยคือการสัมภาษณ์ผู้ป่วย ในบรรดาอาการของโรคกรดไหลย้อน อาการหลักคืออาการเสียดท้อง, เรอเปรี้ยว, รู้สึกแสบร้อนบริเวณลิ้นปี่และหลังกระดูกสันอกซึ่งมักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารเมื่องอร่างกายไปข้างหน้าหรือตอนกลางคืน อาการที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของโรคนี้คืออาการปวดหลังกระดูกสันหลัง ซึ่งลามไปยังบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก คอ ขากรรไกรล่าง ครึ่งซ้ายของหน้าอก และสามารถจำลองโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของการกำเนิดของความเจ็บปวด สิ่งกระตุ้นและบรรเทาความเจ็บปวดเป็นสิ่งสำคัญ อาการปวดหลอดอาหารมีลักษณะเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร ตำแหน่งของร่างกาย และการบรรเทาอาการด้วยการดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์และโซดา

อาการภายนอกหลอดอาหาร ได้แก่ อาการปอด (ไอ หายใจลำบาก ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในท่านอน) โสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยา (เสียงแหบ คอแห้ง) และอาการในกระเพาะอาหาร (อิ่มเร็ว ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน)

การตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารสามารถตรวจจับการผ่านของความแตกต่างจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร และตรวจพบไส้เลื่อนกระบังลม แผลในกระเพาะอาหาร การตีบตัน และเนื้องอกในหลอดอาหาร

เพื่อระบุอาการกรดไหลย้อนและไส้เลื่อนกระบังลมได้ดีขึ้น จำเป็นต้องทำการศึกษาแบบหลายตำแหน่งโดยให้ผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าด้วยการเกร็งและไอ ตลอดจนนอนหงายในขณะที่ลดส่วนหัวของร่างกายลง

วิธีการที่เชื่อถือได้มากขึ้นในการตรวจหากรดไหลย้อนคือการวัดค่า pH ของหลอดอาหารทุกวัน (ตลอด 24 ชั่วโมง) ซึ่งช่วยให้คุณประเมินความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของกรดไหลย้อน อิทธิพลของตำแหน่งของร่างกาย การรับประทานอาหาร และยาที่มีต่อมัน การศึกษาการเปลี่ยนแปลงรายวันของค่า pH และการกวาดล้างหลอดอาหารช่วยให้เราสามารถระบุกรณีของกรดไหลย้อนก่อนที่จะเกิดโรคหลอดอาหารอักเสบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้การถ่ายภาพรังสีของหลอดอาหารด้วยไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีของเทคนีเชียมเพื่อประเมินการเคลื่อนตัวของหลอดอาหาร ความล่าช้าของไอโซโทปที่กินเข้าไปในหลอดอาหารเป็นเวลานานกว่า 10 นาทีบ่งชี้ว่าการกวาดล้างหลอดอาหารช้าลง

การวัดความดันในหลอดอาหาร - การวัดความดันในหลอดอาหารโดยใช้หัวบอลลูนแบบพิเศษ - สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการลดความดันในบริเวณ LES การรบกวนในการบีบตัวของหลอดอาหาร และน้ำเสียงของหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ค่อยมีการใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก

วิธีการหลักในการวินิจฉัย EC คือการส่องกล้อง การใช้ endoscopy คุณสามารถยืนยันการมีอยู่ของ EC และประเมินความรุนแรง ติดตามการรักษาความเสียหายของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

การตรวจชิ้นเนื้อหลอดอาหารตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อจะดำเนินการเพื่อยืนยันการมีอยู่ของ BE ด้วยภาพส่องกล้องที่มีลักษณะเฉพาะเนื่องจาก BE สามารถตรวจสอบได้ทางจุลพยาธิวิทยาเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนของกรดไหลย้อน esophagitis

แผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหารพบได้ในผู้ป่วย GERD 2-7% โดยใน 15% ของกรณี แผลจะมีความซับซ้อนจากการเจาะ ส่วนใหญ่มักจะเข้าไปในประจัน การสูญเสียเลือดเฉียบพลันและเรื้อรังในระดับที่แตกต่างกันเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารในหลอดอาหาร โดยมีเลือดออกรุนแรงในครึ่งหนึ่ง

ตารางที่ 1.
การจำแนกประเภทของ RE ในลอสแอนเจลิส

ตารางที่ 2.
การจำแนกประเภทของ RE ตาม Savary-Miller ซึ่งแก้ไขโดย Carisson และคณะ

การตีบของหลอดอาหารทำให้โรคคงอยู่มากขึ้น: กลืนลำบากดำเนินไป, น้ำหนักตัวลดลง การตีบของหลอดอาหารเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนประมาณ 10% อาการทางคลินิกของการตีบ (กลืนลำบาก) เกิดขึ้นเมื่อรูของหลอดอาหารแคบลงเหลือ 2 ซม.

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคกรดไหลย้อนคือหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งอย่างรวดเร็ว (30-40 เท่า) BE ตรวจพบโดยการส่องกล้องในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 8-20% ความชุกของ PB ในประชากรทั่วไปนั้นต่ำกว่ามากและมีจำนวน 350 ต่อประชากรแสนคน ตามสถิติทางพยาธิวิทยา ทุกกรณีที่ทราบ มี 20 รายที่ไม่ทราบสาเหตุ สาเหตุของ BE เกิดจากการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร ดังนั้น BE จึงถือเป็นอาการอย่างหนึ่งของโรคกรดไหลย้อน

กลไกการเกิด PB สามารถแสดงได้ดังนี้ ด้วย EC ชั้นผิวของเยื่อบุผิวจะได้รับความเสียหายในขั้นแรก จากนั้นจึงอาจเกิดข้อบกพร่องของเยื่อเมือก ความเสียหายจะกระตุ้นการผลิตปัจจัยการเจริญเติบโตในท้องถิ่นซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นและ metaplasia ของเยื่อบุผิว

ในทางคลินิก พ.ศ. แสดงออกได้จากอาการทั่วไปของ RE และภาวะแทรกซ้อน ในระหว่างการตรวจส่องกล้อง ควรสงสัยว่า BE ควรสงสัยเมื่อเยื่อบุผิว metaplastic สีแดงสดในรูปแบบของส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายนิ้วเพิ่มขึ้นเหนือ Z-line (การเปลี่ยนทางกายวิภาคของหลอดอาหารไปยัง cardia) แทนที่ลักษณะเยื่อบุผิว squamous สีชมพูอ่อนของหลอดอาหาร บางครั้งการรวมตัวของเยื่อบุผิว squamous หลายครั้งอาจยังคงอยู่ในเยื่อเมือกของ metaplastic - นี่คือสิ่งที่เรียกว่า "ประเภทเกาะ" ของ metaplasia เยื่อเมือกของส่วนที่วางอยู่อาจไม่เปลี่ยนแปลงหรือหลอดอาหารอักเสบที่มีระดับความรุนแรงต่างกันอาจเกิดขึ้นได้

ข้าว. 1
การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนผิดปกติที่มีอาการในปอด

การส่องกล้องมี BE อยู่ 2 ประเภท:

• ส่วนสั้น พ.ศ. - ความชุกของ metaplasia น้อยกว่า 3 ซม.
• ส่วนยาว พ.ศ. - ความชุกของ metaplasia มากกว่า 3 ซม.

ในระหว่างการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของ PB องค์ประกอบของต่อมสามประเภทจะพบแทนที่เยื่อบุผิว stratified squamous: บางชนิดมีลักษณะคล้ายกับอวัยวะส่วนอื่นๆ อยู่ในหัวใจ และบางชนิดอยู่ในลำไส้ เป็นเยื่อบุผิวในลำไส้ในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง ปัจจุบันนักวิจัยเกือบทุกคนเชื่อว่าเราสามารถพูดถึง BE ได้ก็ต่อเมื่อมีเยื่อบุในลำไส้ซึ่งมีเครื่องหมายคือเซลล์กุณโฑ (เยื่อบุลำไส้ชนิดพิเศษ)

การประเมินระดับของ dysplasia ของเยื่อบุผิว metaplastic ใน BE และการแยกความแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งนั้นเป็นงานที่ยาก การตัดสินขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความร้ายกาจในกรณีวินิจฉัยยากสามารถทำได้เมื่อตรวจพบการกลายพันธุ์ในยีน p53 ที่ยับยั้งเนื้องอก

อาการนอกหลอดอาหารของโรคกรดไหลย้อน

สามารถแยกแยะกลุ่มอาการของอาการนอกหลอดอาหารของโรค GERD ต่อไปนี้ได้

1. อาการทางช่องปากรวมถึงการอักเสบของช่องจมูกและต่อมทอนซิลใต้ลิ้น, การพัฒนาของการกัดกร่อนของเคลือบฟัน, โรคฟันผุ, โรคปริทันต์อักเสบ, คอหอยอักเสบ, ความรู้สึกของก้อนในลำคอ
2. อาการทางโสตศอนาสิกลาริงซ์แสดงออกโดยกล่องเสียงอักเสบ, แผล, แกรนูโลมาและติ่งเนื้อของเส้นเสียง, หูชั้นกลางอักเสบ, otalgia และโรคจมูกอักเสบ
3. อาการของหลอดลมและปอดมีลักษณะเฉพาะคือหลอดลมอักเสบกำเริบเรื้อรัง การพัฒนาของโรคหลอดลมโป่งพอง โรคปอดบวมจากการสำลัก ฝีในปอด หยุดหายใจขณะหลับตอนกลางคืนแบบ paroxysmal และการโจมตีของอาการไอ paroxysmal รวมถึงโรคหอบหืดในหลอดลม
4. อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ จะแสดงออกมาโดยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบสะท้อนเมื่อเนื้อหาในกระเพาะอาหารไหลย้อนเข้าสู่หลอดอาหาร
5. อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ (อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจ) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคกรดไหลย้อน โดยต้องได้รับการรักษาอย่างเพียงพอโดยอาศัยการวินิจฉัยแยกโรคอย่างระมัดระวังกับอาการปวดหัวใจ

การสร้างความเชื่อมโยงระหว่างโรคหลอดลมปอดและโรคกรดไหลย้อนมีคุณค่าทางคลินิกอย่างมาก เนื่องจากทำให้เกิดแนวทางใหม่ในการรักษา

รูปที่ 1 แสดงอัลกอริธึมการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนที่ผิดปกติและมีอาการในปอด เสนอโดย American Gastroenterological Association พื้นฐานของมันคือการทดลองรักษาด้วย PPI และหากได้รับผลในเชิงบวก ความเชื่อมโยงระหว่างโรคทางเดินหายใจเรื้อรังกับโรคกรดไหลย้อนก็ได้รับการพิสูจน์แล้ว การรักษาเพิ่มเติมควรมุ่งเป้าไปที่การป้องกันการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารและการไหลย้อนเข้าสู่ระบบหลอดลมและปอดเพิ่มเติม

การวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ปวดหัวใจ) และโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นเรื่องยากมาก อัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคแสดงไว้ในรูปที่ 2 การตรวจติดตามค่า pH ของหลอดอาหารทุกวันสามารถช่วยในการระบุอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อนได้ (รูปที่ 3)

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรคกรดไหลย้อนคือการกำจัดข้อร้องเรียน ปรับปรุงคุณภาพชีวิต ต่อสู้กับกรดไหลย้อน รักษาโรคหลอดอาหารอักเสบ และป้องกันหรือขจัดภาวะแทรกซ้อน การรักษาโรคกรดไหลย้อนมักเป็นแบบอนุรักษ์นิยมมากกว่าการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึง:

• คำแนะนำในการรักษาวิถีชีวิตและอาหารบางอย่าง
• การบำบัดด้วยยา: ยาลดกรด, ยาต้านการหลั่ง (ตัวบล็อกตัวรับ H2 และตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม), โปรจลนศาสตร์

กฎพื้นฐานต่อไปนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นซึ่งผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามเสมอ โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของ RE:

• หลังรับประทานอาหารควรหลีกเลี่ยงการโน้มตัวไปข้างหน้าและไม่นอนราบ
• นอนโดยยกหัวเตียงขึ้น
• อย่าสวมเสื้อผ้าที่รัดรูปและเข็มขัดรัดตัวรัดตัวผ้าพันแผลซึ่งจะทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
• หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่ อย่ากินตอนกลางคืน จำกัด การบริโภคอาหารที่ทำให้เกิดความดัน LES ลดลงและมีผลระคายเคือง (ไขมัน, แอลกอฮอล์, กาแฟ, ช็อคโกแลต, ผลไม้รสเปรี้ยว)
• หยุดสูบบุหรี่;
• ลดน้ำหนักตัวในกรณีโรคอ้วน
• หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน (ยาต้านโคลิเนอร์จิก, ยาต้านอาการกระตุก, ยาระงับประสาท, ยากล่อมประสาท, สารยับยั้งช่องแคลเซียม, เบต้าบล็อกเกอร์, ธีโอฟิลลีน, พรอสตาแกลนดิน, ไนเตรต)

ยาลดกรด

เป้าหมายของการรักษาด้วยยาแก้ท้องเฟ้อคือเพื่อลดการรุกรานของกรดและโปรตีโอไลติกของน้ำย่อย ด้วยการเพิ่มระดับ pH ในกระเพาะอาหาร ยาเหล่านี้จะกำจัดผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคของกรดไฮโดรคลอริกและเปปซินในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร คลังแสงของยาลดกรดสมัยใหม่มีสัดส่วนที่น่าประทับใจ ปัจจุบันมีการผลิตตามกฎในรูปแบบของการเตรียมการที่ซับซ้อนซึ่งมีพื้นฐานคืออะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์หรือไบคาร์บอเนตซึ่งไม่ถูกดูดซึมในทางเดินอาหาร มีการกำหนดยาลดกรดวันละ 3 ครั้งหลังอาหาร 40-60 นาทีซึ่งอาการเสียดท้องมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดและในเวลากลางคืน ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้: ควรหยุดการโจมตีของความเจ็บปวดและอาการเสียดท้องทุกครั้งเนื่องจากอาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

ยาต้านการหลั่ง

การบำบัดด้วย Antisecretory สำหรับ GERD ดำเนินการเพื่อลดผลเสียหายของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดบนเยื่อเมือกของหลอดอาหารในระหว่างกรดไหลย้อน ตัวบล็อกตัวรับ H 2 (ranitidine, famotidine) พบว่ามีการใช้อย่างแพร่หลายใน EC เมื่อใช้ยาเหล่านี้ความก้าวร้าวของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่ไหลย้อนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะช่วยหยุดกระบวนการอักเสบและการกัดกร่อนของแผลในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร Ranitidine กำหนดวันละครั้งในขนาด 300 มก. หรือ 150 มก. วันละ 2 ครั้ง; famotidine ใช้ครั้งเดียวในขนาด 40 มก. หรือ 20 มก. วันละ 2 ครั้ง

ข้าว. 2.
การวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอก

ข้าว. 3.
อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดซ้ำมีความสัมพันธ์กับอาการกรดไหลย้อนตอนต่างๆ<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามียาต่อต้านการหลั่งชนิดใหม่เกิดขึ้น - สารยับยั้ง H + ,K + -ATPase(PPIs - omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole) ด้วยการยับยั้งโปรตอนปั๊ม พวกมันจะช่วยยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารอย่างเด่นชัดและยาวนาน PPIs มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและแผลในกระเพาะอาหาร ทำให้มั่นใจได้ว่าบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะหายดีใน ​​90-96% ของกรณีหลังจากการรักษา 6-8 สัปดาห์

ในประเทศของเรา omeprazole พบว่ามีการใช้งานอย่างแพร่หลายที่สุด ฤทธิ์ต้านการหลั่งของยานี้ดีกว่าตัวรับ Hg ขนาดยาโอเมพราโซล: 20 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 40 มก. ในตอนเย็น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา PPIs ใหม่ ได้แก่ rabeprazole และ esomeprazole (Nexium) พบว่ามีการใช้อย่างแพร่หลายในทางคลินิก

Rabeprazole แปลงเร็วกว่า PPI อื่น ๆ ไปเป็นรูปแบบที่ใช้งานอยู่ (sulfonamide) ด้วยเหตุนี้ในวันแรกที่รับประทาน rabeprazole อาการทางคลินิกของโรค GERD เช่นอาการเสียดท้องจะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง

สิ่งที่น่าสนใจอย่างมากคือ PPI ใหม่ - esomeprazole (Nexium) ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ของเทคโนโลยีพิเศษ ดังที่ทราบกันดีว่าสเตอริโอไอโซเมอร์ (สารที่มีโมเลกุลมีลำดับพันธะเคมีของอะตอมเหมือนกัน แต่มีตำแหน่งที่แตกต่างกันของอะตอมเหล่านี้สัมพันธ์กันในอวกาศ) อาจแตกต่างกันในกิจกรรมทางชีวภาพ คู่ของไอโซเมอร์เชิงแสงซึ่งเป็นภาพสะท้อนในกระจกของกันและกัน) ถูกกำหนดให้เป็น R (จากภาษาละติน rectus - ทางตรงหรือทางขวา - ล้อขวาตามเข็มนาฬิกา) และ S (น่ากลัว - ซ้ายหรือทวนเข็มนาฬิกา)

Esomeprazole (Nexium) คือ S-isomer ของ omeprazole ซึ่งเป็น PPI ตัวแรกและตัวเดียวที่มีอยู่ในปัจจุบันที่เป็นไอโซเมอร์เชิงแสงบริสุทธิ์ เป็นที่ทราบกันว่า S-isomers ของ PPI อื่น ๆ นั้นเหนือกว่าในพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์เหนือ R-isomers และด้วยเหตุนี้สารผสม racemic ซึ่งเป็นยาที่มีอยู่ของกลุ่มนี้ (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole) จนถึงขณะนี้ เป็นไปได้ที่จะสร้าง S-isomer ที่เสถียรสำหรับ omeprazole เท่านั้น การศึกษาในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีแสดงให้เห็นว่า esomeprazole มีความเสถียรทางสายตาในทุกรูปแบบของยา - ทั้งทางปากและทางหลอดเลือดดำ

การกวาดล้างของ esomeprazole ต่ำกว่าของ omeprazole และ R-isomer ผลที่ตามมาคือการดูดซึมของ esomeprazole สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ omeprazole กล่าวอีกนัยหนึ่ง สัดส่วนขนาดใหญ่ของ esomeprazole แต่ละขนาดจะยังคงอยู่ในกระแสเลือดหลังจากการเผาผลาญผ่านครั้งแรก ดังนั้นปริมาณของยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอนของเซลล์ข้างขม่อมในกระเพาะอาหารจึงเพิ่มขึ้น

ฤทธิ์ต้านการหลั่งของ esomeprazole ขึ้นอยู่กับขนาดยาและเพิ่มขึ้นในช่วงวันแรกของการให้ยา [11] ผลของ esomeprazole เกิดขึ้น 1 ชั่วโมงหลังการบริหารช่องปากในขนาด 20 หรือ 40 มก. เมื่อรับประทานยาทุกวันเป็นเวลา 5 วันในขนาด 20 มก. วันละครั้งความเข้มข้นของกรดสูงสุดโดยเฉลี่ยหลังการกระตุ้นด้วยเพนทากัสทรินจะลดลง 90% (การวัดดำเนินการ 6-7 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาครั้งสุดท้าย) . ในผู้ป่วยที่มีอาการ GERD ระดับ pH ในกระเพาะอาหารในระหว่างการติดตามตลอด 24 ชั่วโมงหลังจากรับประทาน esomeprazole เป็นเวลา 5 วันในขนาด 20 และ 40 มก. ยังคงสูงกว่า 4 โดยเฉลี่ย 13 และ 17 ชั่วโมงตามลำดับ ในผู้ป่วยที่รับประทาน esomeprazole 20 มก. ต่อวัน การรักษาระดับ pH ให้สูงกว่า 4 เป็นเวลา 8, 12 และ 16 ชั่วโมงสามารถทำได้ใน 76%, 54% และ 24% ของผู้ป่วยตามลำดับ สำหรับ esomeprazole ขนาด 40 มก. อัตราส่วนนี้คือ 97%, 92% และ 56% ตามลำดับ (p<0,0001) .

องค์ประกอบสำคัญที่ช่วยให้มั่นใจถึงความเสถียรสูงของฤทธิ์ต้านการหลั่งของ esomeprazole คือการเผาผลาญที่คาดเดาได้อย่างมาก Esomeprazole ให้ความเสถียรมากกว่า 2 เท่าของตัวบ่งชี้ดังกล่าวเนื่องจากความแปรปรวนของแต่ละบุคคลในการยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหารที่กระตุ้นด้วยเพนทากัสทรินมากกว่า omeprazole ในขนาดที่เท่ากัน

ประสิทธิผลของ esomeprazole ในโรคกรดไหลย้อนได้รับการศึกษาในการศึกษาแบบหลายศูนย์แบบสุ่ม ปกปิดทั้งสองด้าน ในการศึกษาขนาดใหญ่สองงานที่รวมผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมากกว่า 4,000 รายที่ไม่ติดเชื้อ H. pylori นั้น esomeprazole ในขนาด 20 หรือ 40 มก. ต่อวันมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนมากกว่า omeprazole ในขนาด 20 มก. อย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาทั้งสอง esomeprazole ดีกว่า omeprazole อย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษาทั้ง 4 และ 8 สัปดาห์

การบรรเทาอาการแสบร้อนกลางอกอย่างสมบูรณ์ (ขาดงานติดต่อกัน 7 วัน) ในกลุ่มผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนจำนวน 1,960 ราย สามารถทำได้ด้วย esomeprazole 40 มก./วัน ในผู้ป่วยมากกว่าการรักษาด้วย omeprazole ในวันที่ 1 ของการใช้ยา (30% เทียบกับ 22%, R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazole ยังได้รับการศึกษาว่าเป็นยาบำรุงรักษาโรคกรดไหลย้อน การศึกษาแบบปกปิดสองทางที่มีการควบคุมด้วยยาหลอก 2 เรื่อง ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบที่หายแล้วมากกว่า 300 ราย ประเมินประสิทธิผลของการให้ยา esomeprazole 3 โดส (10, 20 และ 40 มก./วัน) เป็นเวลา 6 เดือน

ในทุกขนาดที่ศึกษา esomeprazole ดีกว่ายาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ แต่อัตราส่วนขนาดยา/ประสิทธิภาพที่ดีที่สุดสำหรับการบำบัดแบบบำรุงรักษาคือ 20 มก./วัน มีการเผยแพร่ข้อมูลที่เผยแพร่เกี่ยวกับประสิทธิผลของขนาดยาบำรุงรักษาของ esomeprazole 40 มก./วัน ที่กำหนดให้กับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 808 ราย: การบรรเทาอาการหลังจาก 6 และ 12 เดือนได้รับการรักษาในผู้ป่วย 93% และ 89.4% ตามลำดับ

คุณสมบัติอันเป็นเอกลักษณ์ของ esomeprazole ช่วยให้สามารถใช้แนวทางใหม่ในการรักษา GERD ในระยะยาวได้ โดยเป็นการบำบัดตามความต้องการ โดยมีการศึกษาประสิทธิผลในการศึกษาวิจัยแบบ blind 6 เดือนแบบควบคุมด้วยยาหลอก 2 โครงการ ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 721 รายและ 342 ราย กับโรคกรดไหลย้อนตามลำดับ Esomeprazole ถูกใช้ในขนาด 40 มก. และ 20 มก. หากอาการของโรคปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ใช้ยาได้ไม่เกิน 1 โดส (ยาเม็ด) ต่อวัน และหากอาการไม่หยุดก็อนุญาตให้รับประทานยาลดกรดได้ เมื่อสรุปผล ปรากฎว่าโดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยรับประทาน Esomeprazole (โดยไม่คำนึงถึงขนาดยา) ทุกๆ 3 วัน ในขณะที่ควบคุมอาการได้ไม่เพียงพอ (อิจฉาริษยา) เพียง 9% ของผู้ป่วยที่ได้รับ esomeprazole 40 มก. 5 % - 20 มก. และ 36 % - ยาหลอก (หน้า<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

ดังนั้น การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า Esomeprazole เป็นวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มสำหรับโรคกรดไหลย้อนทั้งในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด (หลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน) และในโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน

โปรจลนศาสตร์

ตัวแทนของยากลุ่มนี้มีฤทธิ์ต้านกรดไหลย้อนและยังช่วยเพิ่มการปล่อยอะซิติลโคลีนในระบบทางเดินอาหารกระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและหลอดอาหาร พวกเขาเพิ่มเสียงของ LES, เร่งการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหาร, มีผลเชิงบวกต่อการกวาดล้างของหลอดอาหาร และทำให้กรดไหลย้อนลดลง

ดอมเพอริโดนซึ่งเป็นศัตรูกับตัวรับโดปามีนส่วนปลาย มักใช้เป็นตัวแทนโปรไคเนติกสำหรับ EC Domperidone กำหนด 10 มก. (1 เม็ด) วันละ 3 ครั้งก่อนอาหาร 15-20 นาที

ในกรณีของ EC ที่เกิดจากการไหลย้อนของเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น (กรดน้ำดีเป็นหลัก) เข้าไปในหลอดอาหาร ซึ่งมักพบในโรคนิ่วในถุงน้ำดี ให้ผลดีโดยการใช้กรดน้ำดีเออร์โซด-ออกซีโคลิกที่ไม่เป็นพิษในขนาด 5 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลา 6-8 เดือน .

ทางเลือกของกลยุทธ์การรักษา

เมื่อเลือกการรักษาโรคกรดไหลย้อนในระยะ RE ที่เป็นแผลกัดกร่อน ควรจำไว้ว่าในกรณีเหล่านี้การบำบัดไม่ใช่เรื่องง่าย โดยเฉลี่ยแล้วการรักษาข้อบกพร่องของเยื่อเมือกเกิดขึ้น:

• 3-4 สัปดาห์สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น;
• 4-6 สัปดาห์สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร
• เป็นเวลา 8-12 สัปดาห์สำหรับแผลกัดกร่อนและเป็นแผลในหลอดอาหาร

ปัจจุบันมีการพัฒนาแผนการรักษาทีละขั้นตอนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ EC ตามโครงการนี้แล้วในระดับ 0 และ 1 EC ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วย PPI ขนาดเต็มแม้ว่าจะอนุญาตให้ใช้ H 2 blockers ร่วมกับ prokinetics ได้เช่นกัน (รูปที่ 4)

สูตรการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ EC รุนแรง (ระยะ II-III) แสดงไว้ในรูปที่ 5 ลักษณะเฉพาะของระบบการปกครองนี้คือรอบการรักษาที่นานขึ้นและการสั่งจ่าย PPI ในปริมาณสูง (หากจำเป็น) ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยประเภทนี้ มักจำเป็นต้องตั้งคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดต้านกรดไหลย้อน ควรหารือถึงความเหมาะสมของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนของ EC ที่ไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยา

การผ่าตัด.

เป้าหมายของการดำเนินการที่มุ่งกำจัดกรดไหลย้อนคือการฟื้นฟูการทำงานปกติของคาร์เดีย

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา: 1) ความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม; 2) ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน (ตีบ, เลือดออกซ้ำ); 3) โรคปอดบวมจากการสำลักบ่อยครั้ง; 4) PB (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อโรคกรดไหลย้อนรวมกับไส้เลื่อนกระบังลม

การผ่าตัดหลักสำหรับโรคกรดไหลย้อนคือการผ่าตัด Nissen fundoplication ปัจจุบันวิธีการระดมทุนที่ดำเนินการผ่านกล้องส่องกล้องกำลังได้รับการพัฒนาและนำไปใช้ ข้อดีของการผ่าตัดผ่านกล้อง ได้แก่ อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว

ในปัจจุบัน ในกรณีของ BE เทคนิคการส่องกล้องต่อไปนี้ถูกนำมาใช้เพื่อมีอิทธิพลต่อจุดโฟกัสของ metaplasia ในลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์และ dysplasia ของเยื่อบุผิวที่รุนแรง:

• การทำลายด้วยเลเซอร์, การแข็งตัวของอาร์กอนพลาสมา;
• ไฟฟ้าหลายขั้ว;
• การทำลายด้วยแสง (ยาที่ไวต่อแสงจะได้รับยา 48-72 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการจากนั้นทำการรักษาด้วยเลเซอร์)
• การผ่าตัดส่องกล้องเฉพาะที่ของเยื่อบุหลอดอาหาร

วิธีการที่ระบุไว้ทั้งหมดที่มีอิทธิพลต่อจุดโฟกัสของ metaplasia นั้นใช้กับพื้นหลังของการใช้ PPI ที่ระงับการหลั่งและ prokinetics ที่ลดอาการกรดไหลย้อน

การป้องกันและการตรวจสุขภาพ

เนื่องจากความชุกของโรคกรดไหลย้อนแพร่หลายซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตลดลงและอันตรายจากภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบที่รุนแรงของ EC การป้องกันโรคนี้จึงเป็นงานเร่งด่วนมาก

เป้าหมายของการป้องกันโรคกรดไหลย้อนเบื้องต้นคือการป้องกันการพัฒนาของโรค การป้องกันเบื้องต้นรวมถึงการปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• รักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (ไม่สูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เข้มข้น);
• โภชนาการที่สมเหตุสมผล (หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่ อย่ากินตอนกลางคืน จำกัด การบริโภคอาหารรสเผ็ดและร้อนจัด
• การลดน้ำหนักในโรคอ้วน
• ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น ให้ใช้ยาที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน (ยาต้านโคลิเนอร์จิก, ยาแก้ปวดเกร็ง, ยาระงับประสาท, ยากล่อมประสาท, สารยับยั้งช่องแคลเซียม, บีบล็อคเกอร์, พรอสตาแกลนดิน, ไนเตรต) และทำลายเยื่อเมือก (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)

ข้าว. 4.
ทางเลือกของการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนเป็นลบหรือไม่รุนแรง (0-1)

ข้าว. 5.
ทางเลือกของการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนระดับรุนแรง (II-III)

เป้าหมายของการป้องกันโรคกรดไหลย้อนขั้นที่สองคือการลดความถี่ของการกำเริบของโรคและป้องกันการลุกลามของโรค องค์ประกอบบังคับของการป้องกันขั้นทุติยภูมิคือการปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้นสำหรับการป้องกันเบื้องต้น การป้องกันยาทุติยภูมิส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ EC

“การบำบัดตามความต้องการ” ใช้เพื่อป้องกันอาการกำเริบในกรณีที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบหรือหลอดอาหารอักเสบเล็กน้อย (ระดับ 0-1 ER) ควรหยุดการโจมตีของความเจ็บปวดและอาการเสียดท้องแต่ละครั้งเนื่องจากนี่เป็นสัญญาณของการเป็นกรดทางพยาธิวิทยาของหลอดอาหารซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกอย่างต่อเนื่อง โรคหลอดอาหารอักเสบรุนแรง (โดยเฉพาะเกรด III-IV EC) จำเป็นต้องได้รับการบำบัดอย่างต่อเนื่องในระยะยาวด้วย PPI หรือ H2 receptor blockers ร่วมกับ prokinetics

เกณฑ์สำหรับการป้องกันทุติยภูมิที่ประสบความสำเร็จนั้นถือเป็นการลดจำนวนการกำเริบของโรคการขาดการลุกลามการลดความรุนแรงของ EC และการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนโดยมีอาการส่องกล้องของ ER จำเป็นต้องสังเกตทางคลินิกพร้อมการควบคุมการส่องกล้องอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 2-3 ปี

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค BE ควรรวมอยู่ในกลุ่มพิเศษ ขอแนะนำให้ดำเนินการติดตามการส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายของเยื่อบุหลอดอาหารจากบริเวณเยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงทางสายตาทุกปี (แต่อย่างน้อยปีละครั้ง) หากไม่มี dysplasia ในระหว่างการศึกษาครั้งก่อน หากตรวจพบสิ่งหลังควรทำการตรวจส่องกล้องส่องกล้องบ่อยขึ้นเพื่อไม่ให้พลาดช่วงเวลาแห่งความร้ายกาจ การปรากฏตัวของ dysplasia เกรดต่ำใน พ.ศ. จำเป็นต้องมีการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อทุกๆ 6 เดือนและ dysplasia ที่รุนแรง - หลังจาก 3 เดือน ในคนไข้ที่ได้รับการยืนยันว่ามี dysplasia รุนแรง ควรตั้งคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษา

วรรณกรรม
1. คณบดี WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], ของมนุษย์ 11. ภาระการเจ็บป่วยของโรคกรดไหลย้อน: ผลกระทบต่อประสิทธิภาพการทำงาน อาหารเรฟ Ther2003 15 พฤษภาคม;17:1309-17.
2. เดนท์เจ, โจนส์ อาร์, คาห์ริลาส พี, ทัลลีย์ N1 การรักษาโรคกรดไหลย้อนในทางเดินอาหารโดยทั่วไป บีเอ็มเจ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. การรักษาโรคกรดไหลย้อนในผู้ใหญ่ บีเอ็มเจ 199S;316:1720-3.
4. คาห์ริลาส PI. โรคกรดไหลย้อน. จามา 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. โรคกรดไหลย้อนและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. การจัดการโรคกรดไหลย้อน ยาวันนี้ (เปล่า) 2546;39(เสริม A):15-20
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. ความแตกต่างทางเภสัชจลนศาสตร์ระหว่าง lansoprazole enantiomers ในหนู เจ ฟาร์มาเรฟ 1998:50:1241-5.
8. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K และคณะ เภสัชจลนศาสตร์แบบเลือกสรรของ pantopra-zole ซึ่งเป็นตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มในสารเมตาบอไลเซอร์ที่กว้างขวางและไม่ดีของ S-mephenytoin คลินเรฟเธอ 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U และคณะ เมแทบอลิซึมแบบเลือกสรรโดยเอนไซม์ CYP ในตับของมนุษย์ของเบนซิมิดาโซลที่ถูกทดแทน การกำจัดยา Metab 2000:28:58-64
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. เภสัชจลนศาสตร์ของ esomeprazole หลังรับประทาน
และการให้ยาทางหลอดเลือดดำเพียงครั้งเดียวและซ้ำในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ยูโร 1 คลินิกเรฟ 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. เภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของ esomeprazole, S-isomer ของ omeprazole อาหารเสริมฟาเธอ 2001:15:1563-9.
12. ลินด์ ที, ริดเบิร์ก แอล, ไคล์แบ็ค เอ และคณะ Esomeprazole ให้การควบคุมกรดที่ดีขึ้นเทียบกับ omeprazole ในผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อน อาหารเสริมฟาเธอ 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. เภสัชจลนศาสตร์ (PK) และความสัมพันธ์ในการตอบสนองต่อปริมาณของ esomeprazole (E) ระบบทางเดินอาหาร 2000:118(อาหารเสริม 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA และคณะ Esomeprazole ช่วยเพิ่มการรักษาและการบรรเทาอาการเมื่อเทียบกับ omeprazole ในผู้ป่วยโรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อน: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้วิจัยการศึกษาของอีโซเมพราโซล อาหารเสริมฟาเธอ 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, และคณะ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ esomeprazole เทียบกับ omeprazole ในผู้ป่วย GERD ที่มีหลอดอาหารอักเสบกัดกร่อน: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ฉัน 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C และคณะ อาการเสียดท้องในเวลากลางคืนพบได้น้อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนที่รักษาด้วย esomeprazole ระบบทางเดินอาหาร 2001:120:บทคัดย่อ 2250
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. ประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของสารยับยั้งโปรตอนปั๊มในกระเพาะอาหาร: ของพวกเขา
พื้นฐานทางคลินิกและเภสัชวิทยา เภสัชวิทยา 2542: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB และคณะ Esomeprazole วันละครั้งเป็นเวลา 6 เดือนเป็นการบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาอาการหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะที่หายแล้ว และสำหรับควบคุมอาการของโรคกรดไหลย้อน: การศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยแบบสุ่มที่มีการควบคุมด้วยยาหลอก ฉัน 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA และคณะ esomeprazole ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มตัวใหม่มีประสิทธิภาพในการรักษาบำรุงรักษาในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่หลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะที่หายแล้ว: การศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยแบบควบคุมด้วยยาหลอก แบบสุ่ม ปกปิดสองด้านเป็นเวลา 6 เดือน อาหารเสริมฟาเธอ 2001:15:927-35.
20. Maton P N, Vakil NB, Levine JG และคณะ ประสิทธิภาพของการรักษาด้วย esomeprasole ในระยะยาวในผู้ป่วยที่หายจากโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อน ยาปลอดภัย 2001:24:625-35.
21. ทัลลีย์ N1, Venables TL, กรีน JBR Esomeprazole 40 มก. และ 20 มก. มีประสิทธิภาพในการจัดการ lomg-tenn ของผู้ป่วยที่มีโรคกรดไหลย้อนแบบลบด้วยการส่องกล้อง: การทดลองควบคุมด้วยยาหลอกของการบำบัดตามความต้องการเป็นเวลา 6 เดือน ระบบทางเดินอาหาร 2000:118:A658.
22. ทัลลีย์ N1, เลาริตเซน เค, ตุนทูรี-ฮิห์นาลา เอช และคณะ Esomeprazole 20 มก. รักษาการควบคุมอาการในโรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารที่เป็นลบด้วยการส่องกล้อง: การทดลองที่มีการควบคุมของการบำบัด "ตามความต้องการ" เป็นเวลา 6 เดือน อาหารเสริมฟาเธอ 2001:15:347-54.

โรคกรดไหลย้อนเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการเสื่อมสภาพของการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน หากโรคนี้คงอยู่เป็นเวลานานนี่ก็เต็มไปด้วยการพัฒนากระบวนการอักเสบในหลอดอาหาร พยาธิวิทยานี้เรียกว่า eophaginitis

สาเหตุของการพัฒนาของโรค

มีเหตุผลดังต่อไปนี้สำหรับการพัฒนาของโรคกรดไหลย้อน:

1. เพิ่มความดันภายในช่องท้อง การเพิ่มขึ้นของมันสัมพันธ์กับน้ำหนักส่วนเกิน การมีน้ำในช่องท้อง ท้องอืด และการตั้งครรภ์
2. ไส้เลื่อนกระบังลม ที่นี่เงื่อนไขทั้งหมดถูกสร้างขึ้นสำหรับการพัฒนาของโรคที่นำเสนอ มีแรงกดดันลดลงที่ส่วนล่างของหลอดอาหารในบริเวณกระดูกสันอก ไส้เลื่อนกระบังลมได้รับการวินิจฉัยในวัยชราใน 50% ของคน
3. เสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างลดลง กระบวนการนี้อำนวยความสะดวกโดยการบริโภคเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน (ชา กาแฟ) ยา (Verapamil, Papaverine); พิษของนิโคตินต่อกล้ามเนื้อการใช้เครื่องดื่มที่มีฤทธิ์ทำลายเยื่อเมือกของหลอดอาหาร การตั้งครรภ์
4. การกินอาหารอย่างเร่งรีบและในปริมาณมาก ในสถานการณ์เช่นนี้ มีการกลืนอากาศจำนวนมากและเต็มไปด้วยความดันในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้น
5. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
6. การรับประทานอาหารปริมาณมากที่มีไขมันสัตว์ เปปเปอร์มินต์ อาหารทอด เครื่องปรุงรสเผ็ด เครื่องดื่มอัดลม รายการผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่นำเสนอมีส่วนช่วยในการรักษามวลอาหารในกระเพาะอาหารเป็นเวลานานและเพิ่มความดันในกระเพาะอาหาร

โรคนี้แสดงออกได้อย่างไร?

อาการหลักของกรดไหลย้อนมีดังนี้:

• อิจฉาริษยา;
• เรอกรดและก๊าซ
• อาการเจ็บคอเฉียบพลัน
• รู้สึกไม่สบายในกระเพาะอาหาร;
• แรงกดดันที่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารซึ่งเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารที่ส่งเสริมการผลิตน้ำดีและกรด ดังนั้นควรงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ น้ำผลไม้ น้ำอัดลม และหัวไชเท้า

บ่อยครั้งที่อาการของโรคกรดไหลย้อนแสดงออกในรูปแบบของการพ่นมวลอาหารกึ่งย่อยด้วยน้ำดี ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาเจียนหรือกระตุ้นให้อาเจียน;
• น้ำลายไหลมาก;
• กลืนลำบาก;
• ความรู้สึกกดดันหลังกระดูกสันอก

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบจะมีอาการปวดหลังด้านหลัง โดยลามไปที่ไหล่ คอ แขน และหลัง หากมีอาการดังกล่าวควรไปคลินิกตรวจหัวใจ สาเหตุก็คืออาการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการปวดหลังกระดูกสันอกที่มีโรคกรดไหลย้อนสามารถเกิดขึ้นได้โดยการรับประทานอาหารปริมาณมากหรือนอนบนหมอนที่ต่ำมาก อาการเหล่านี้สามารถกำจัดได้โดยใช้น้ำแร่อัลคาไลน์และยาลดกรด

โรคกรดไหลย้อนและอาการจะเด่นชัดมากขึ้นภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

โรคกรดไหลย้อนสามารถกระตุ้นการก่อตัวของกลุ่มอาการของหัวใจ ทันตกรรม หลอดลมและโสตศอนาสิก ในตอนกลางคืนผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบจะมีอาการไม่พึงประสงค์จากโรคต่อไปนี้:

• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
• โรคปอดอักเสบ;
• โรคหอบหืด;
• ความรู้สึกเจ็บปวดที่หน้าอก;
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การพัฒนาคอหอยอักเสบและกล่องเสียงอักเสบ

ในระหว่างการสะสมของไคม์เข้าไปในหลอดลม มีโอกาสเกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งได้ จากสถิติพบว่า 80% ของผู้ที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน บ่อยครั้ง เพื่อบรรเทาอาการของโรคหอบหืด สิ่งที่คุณต้องทำคือลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ผู้คนประมาณ 25% รู้สึกดีขึ้นหลังจากทำกิจกรรมดังกล่าว

การตรวจภายนอกของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบไม่สามารถให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับโรคนี้ได้ แต่ละคนมีอาการของตนเอง บางคนมีปุ่มเชื้อราที่โคนลิ้น ในขณะที่บางคนมีการผลิตน้ำลายไม่เพียงพอที่จะส่งไปยังเยื่อเมือกในช่องปาก

การจำแนกประเภทของโรค

วันนี้ผู้เชี่ยวชาญได้พัฒนาการจำแนกโรคบางอย่าง ไม่ได้หมายความถึงภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน ซึ่งรวมถึงแผลในกระเพาะอาหาร การตีบตัน และภาวะเมตาเพลเซีย ตามการจำแนกประเภทนี้กรดไหลย้อนมี 3 ประเภท:

1. รูปแบบที่ไม่กัดกร่อนเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด กลุ่มนี้รวมถึงกรดไหลย้อนโดยไม่มีอาการของหลอดอาหารอักเสบ
2. รูปแบบการกัดกร่อนและแผลรวมถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนโดยแผลและการตีบของหลอดอาหาร
3. หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์เป็นโรคชนิดหนึ่งที่ได้รับการวินิจฉัยใน 60% ของกรณี มันเป็น metaplasia ของเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นที่เกิดจากหลอดอาหารอักเสบ รูปแบบของโรคที่นำเสนอหมายถึงโรคที่เกิดจากมะเร็ง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยกรดไหลย้อนสามารถวินิจฉัยได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

1. การทดสอบที่มีตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม ขั้นแรกการวินิจฉัยสามารถทำได้ตามอาการทั่วไปที่ผู้ป่วยประสบ หลังจากนี้แพทย์จะสั่งยายับยั้งโปรตอนปั๊มให้เขา ตามกฎแล้ว Omeprazole, Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole จะใช้ตามขนาดมาตรฐาน ระยะเวลาของกิจกรรมดังกล่าวคือ 2 สัปดาห์ หลังจากนั้นจึงจะสามารถวินิจฉัยโรคที่นำเสนอได้
2. การตรวจวัดค่า pH ในอาหารซึ่งมีระยะเวลา 24 ชั่วโมง จากการศึกษานี้ ทำให้สามารถเข้าใจจำนวนและระยะเวลาของกรดไหลย้อนใน 24 ชั่วโมง รวมถึงเวลาที่ระดับ pH ลดลงต่ำกว่า 4 วิธีการวินิจฉัยนี้ถือเป็นวิธีหลักในการยืนยันโรคกรดไหลย้อน มีความเป็นไปได้ที่จะระบุความสัมพันธ์ระหว่างอาการทั่วไปและอาการผิดปกติกับกรดไหลย้อน
3. การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (Fibroesophagogastroduodenoscopy) วิธีการวินิจฉัยเพื่อตรวจหาโรคหลอดอาหารอักเสบนี้ช่วยในการระบุโรคมะเร็งและโรคมะเร็งในหลอดอาหาร การศึกษาจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบได้รับผลกระทบโดยมีอาการที่น่าตกใจพร้อมกับโรคที่ยืดเยื้อตลอดจนในกรณีที่มีการวินิจฉัยที่ขัดแย้งกัน
4. Chromoendoscopy ของหลอดอาหาร ขอแนะนำให้ทำการศึกษาสำหรับผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อนเป็นเวลานานและมีอาการกำเริบอย่างต่อเนื่อง
5. ECG ช่วยให้คุณสามารถระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้
6. อัลตราซาวนด์หัวใจของอวัยวะในช่องท้องช่วยในการตรวจหาโรคของอวัยวะย่อยอาหารและไม่รวมพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด
7. เอ็กซ์เรย์หลอดอาหาร หน้าอก และกระเพาะอาหาร มีการกำหนดให้ผู้ป่วยตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในหลอดอาหารและไส้เลื่อนกระบังลม
8. ตรวจนับเม็ดเลือด ตรวจอุจจาระเพื่อหาเลือดลึกลับ ตรวจตัวอย่างอบ
9. ทดสอบเชื้อ Helicobacter pylori หากได้รับการยืนยันว่ามีการกำหนดการรักษาด้วยรังสี

นอกเหนือจากวิธีการวินิจฉัยที่อธิบายไว้แล้ว สิ่งสำคัญคือต้องไปพบผู้เชี่ยวชาญต่อไปนี้:

• หมอหัวใจ;
• แพทย์ระบบทางเดินหายใจ;
• แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา;
• ศัลยแพทย์ จำเป็นต้องมีคำปรึกษาในกรณีที่การรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่องไม่ได้ผล ไส้เลื่อนกระบังลมขนาดใหญ่ หรือในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน

การบำบัดที่มีประสิทธิภาพ

การรักษาโรคกรดไหลย้อนนั้นขึ้นอยู่กับการกำจัดอาการของโรคอย่างรวดเร็วและป้องกันการเกิดผลกระทบที่รุนแรง

การรับประทานยา

การบำบัดดังกล่าวทำได้เฉพาะเมื่อแพทย์สั่งยาแล้วเท่านั้น หากคุณใช้ยาบางชนิดที่แพทย์คนอื่นสั่งเพื่อกำจัดอาการเจ็บป่วยที่หายไป อาจส่งผลให้เสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารลดลง ยาเหล่านี้ได้แก่:

• ไนเตรต;
• คู่อริแคลเซียม
• ตัวบล็อคเบต้า;
• ธีโอฟิลลีน;
• ยาคุมกำเนิด

มีหลายกรณีที่กลุ่มยาที่นำเสนอทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบจะได้รับยาต้านการหลั่งซึ่งรวมถึง:

• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม - Pantoprazole, Omeprazole, Rabeprazole, Esomeprazole;
• ยาที่ปิดกั้นตัวรับ H2-histamine - Famotidine

หากกรดไหลย้อนเกิดขึ้นจำเป็นต้องรับประทาน Ursofalk, Domperidone การเลือกยาที่เหมาะสมและขนาดยาควรดำเนินการอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคลและอยู่ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของผู้เชี่ยวชาญ

เพื่อบรรเทาอาการในระยะสั้น อนุญาตให้ใช้ยาลดกรดได้ มีประสิทธิภาพในการใช้ Gaviscon forte ในปริมาณ 2 ช้อนชาหลังอาหารหรือ Phosphalugel - 1-2 ซองหลังอาหาร

การรักษากรดไหลย้อนในเด็กเกี่ยวข้องกับการใช้ยาโดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรคและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดอาหาร หากไม่มีอาการเด่นชัดขอแนะนำให้ใช้ยาเฉพาะที่ทำให้การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารเป็นปกติ ปัจจุบันยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับเด็กคือ Metoclopramide และ Domperidone การกระทำของพวกเขามีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของแอนทรัมของกระเพาะอาหาร กิจกรรมดังกล่าวทำให้กระเพาะอาหารไหลออกอย่างรวดเร็วและเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร หากรับประทาน Metoclopramide ในเด็กเล็ก จะเกิดปฏิกิริยา extrapyramidal ด้วยเหตุนี้จึงควรรับประทานยาด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง ดอมเพอริโดนไม่มีผลข้างเคียง ระยะเวลาของการรักษาดังกล่าวคือ 10–14 วัน

อาหาร

อาหารสำหรับโรคกรดไหลย้อนเป็นหนึ่งในพื้นที่หลักของการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบควรปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารต่อไปนี้:

1. รับประทานอาหารวันละ 4-6 ครั้งโดยแบ่งเป็นมื้อเล็กๆ อุ่นๆ หลังรับประทานอาหารห้ามมิให้นอนในแนวนอนทันทีเอียงร่างกายและออกกำลังกาย
2. จำกัดการบริโภคอาหารและเครื่องดื่มที่เพิ่มการสร้างกรดในกระเพาะอาหารและลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้แก่: เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ กะหล่ำปลี ถั่ว อาหารรสเผ็ดและทอด ขนมปังสีน้ำตาล พืชตระกูลถั่ว เครื่องดื่มอัดลม
3. กินผักซีเรียลไข่และน้ำมันจากพืชให้ได้มากที่สุดซึ่งมีวิตามิน A และ E การกระทำของพวกเขามีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการต่ออายุของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

การผ่าตัดรักษา

เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของโรคที่นำเสนอไม่ได้ผลตามที่ต้องการ ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงก็เกิดขึ้น และทำการผ่าตัด การผ่าตัดรักษาโรคกรดไหลย้อนสามารถทำได้โดยใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

1. การส่องกล้องของรอยต่อ gastroesophageal
2. การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของหลอดอาหาร
3. การส่องกล้อง Nissen fundoplication และ gastrocardiopexy

ชาติพันธุ์วิทยา

เพื่อกำจัดโรคที่อธิบายไว้คุณสามารถใช้การเยียวยาชาวบ้านได้ สูตรอาหารที่มีประสิทธิภาพต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. ยาต้มเมล็ดแฟลกซ์ การบำบัดด้วยการเยียวยาพื้นบ้านนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร จำเป็นต้องเทน้ำเดือด 2 ช้อนขนาดใหญ่ 1 ลิตร ใส่เครื่องดื่มเป็นเวลา 8 ชั่วโมงและรับประทานไนโตรเจน 0.5 ถ้วยวันละ 3 ครั้งก่อนมื้ออาหาร ระยะเวลาของการบำบัดด้วยการเยียวยาพื้นบ้านคือ 5-6 สัปดาห์
2. มิลค์เชค. การดื่มนมเย็นหนึ่งแก้วถือเป็นวิธีการรักษาพื้นบ้านที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดอาการของโรคกรดไหลย้อนทั้งหมด การบำบัดด้วยการเยียวยาพื้นบ้านมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดกรดในปาก นมมีผลผ่อนคลายคอและกระเพาะอาหาร
3. มันฝรั่ง. การเยียวยาพื้นบ้านดังกล่าวสามารถบรรลุผลในเชิงบวกได้เช่นกัน คุณเพียงแค่ต้องปอกเปลือกมันฝรั่งลูกเล็ก หั่นเป็นชิ้นเล็ก ๆ แล้วเคี้ยวช้าๆ หลังจากนั้นไม่กี่นาทีคุณจะรู้สึกโล่งใจ
4. ยาต้มรากมาร์ชแมลโลว์ การบำบัดด้วยการเยียวยาพื้นบ้านซึ่งรวมถึงเครื่องดื่มนี้ไม่เพียงช่วยกำจัดอาการไม่พึงประสงค์เท่านั้น แต่ยังช่วยให้สงบอีกด้วย ในการเตรียมยาคุณต้องใส่รากที่บดแล้ว 6 กรัมแล้วเติมน้ำอุ่นหนึ่งแก้ว ใส่เครื่องดื่มในอ่างน้ำประมาณครึ่งชั่วโมง การรักษาด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน รวมถึงการใช้รากมาร์ชแมลโลว์ จะต้องรับประทานยาต้มแช่เย็น ½ ถ้วย 3 ครั้งต่อวัน
5. เมื่อใช้การเยียวยาพื้นบ้าน น้ำรากคื่นฉ่ายก็มีประสิทธิภาพ ควรรับประทานวันละ 3 ครั้ง 3 ช้อนใหญ่

การแพทย์ทางเลือกเกี่ยวข้องกับสูตรอาหารจำนวนมากการเลือกสูตรเฉพาะขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายมนุษย์ แต่การรักษาด้วยการเยียวยาชาวบ้านไม่สามารถทำหน้าที่เป็นการบำบัดแยกต่างหากได้ แต่จะรวมอยู่ในมาตรการการรักษาทั่วไปที่ซับซ้อน

มาตรการป้องกัน

มาตรการป้องกันหลักสำหรับโรคกรดไหลย้อนมีดังต่อไปนี้:

1. งดการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาสูบ
2. จำกัดการบริโภคอาหารทอดและเผ็ด
3. ห้ามยกของหนัก
4. คุณไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งเอียงได้เป็นเวลานาน

นอกจากนี้ การป้องกันยังรวมถึงมาตรการสมัยใหม่ในการตรวจหาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารส่วนบน และการรักษาไส้เลื่อนกระบังลม