โรคกรดไหลย้อน

โรคกรดไหลย้อน(GERD) เป็นโรคกำเริบเรื้อรังที่เกิดจากการไหลย้อนของกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดขึ้นเองในหลอดอาหารซ้ำๆ เป็นประจำ ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดอาหารส่วนล่าง

กรดไหลย้อน esophagitis- กระบวนการอักเสบในส่วนปลายของหลอดอาหารที่เกิดจากผลกระทบต่อเยื่อเมือกของอวัยวะของน้ำย่อยน้ำดีตลอดจนเอนไซม์ของการหลั่งของตับอ่อนและลำไส้ในช่วงกรดไหลย้อน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความชุกของการอักเสบ EC ห้าระดับมีความโดดเด่น แต่จะแตกต่างกันตามผลการตรวจส่องกล้องเท่านั้น

ระบาดวิทยา.ความชุกของโรคกรดไหลย้อนถึง 50% ในผู้ใหญ่ ในยุโรปตะวันตกและสหรัฐอเมริกา การศึกษาทางระบาดวิทยาอย่างกว้างขวางระบุว่า 40-50% ของผู้คนอย่างต่อเนื่อง (โดยความถี่ต่างกัน) มีอาการแสบร้อนกลางอก ซึ่งเป็นอาการหลักของโรคกรดไหลย้อน
ในบรรดาผู้ที่ได้รับการตรวจส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนจะตรวจพบหลอดอาหารอักเสบที่มีความรุนแรงต่างกันใน 12-16% ของกรณี การพัฒนาของการตีบของหลอดอาหารพบได้ใน 7-23% มีเลือดออก - ใน 2% ของกรณีของหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน
ในบรรดาผู้ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร การกัดเซาะและแผลในหลอดอาหารเป็นสาเหตุใน 21% ของกรณี ในกลุ่มผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักที่เข้ารับการผ่าตัดใน ~ 25% ของกรณี
หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์พัฒนาใน 15-20% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบ มะเร็งของต่อม - ใน 0.5% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารของ Barrett ต่อปีโดยมี dysplasia ของเยื่อบุผิวในระดับต่ำใน 6% ต่อปี - โดยมี dysplasia ในระดับสูง

สาเหตุการเกิดโรคโดยพื้นฐานแล้ว GERD เป็นกลุ่มอาการของโรค polyetiological ชนิดหนึ่งซึ่งสามารถเกี่ยวข้องกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร, เบาหวาน, ท้องผูกเรื้อรัง, เกิดขึ้นกับพื้นหลังของน้ำในช่องท้องและโรคอ้วน, ทำให้การตั้งครรภ์มีความซับซ้อน ฯลฯ

โรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานของสิ่งกีดขวางต้านกรดไหลย้อนลดลง ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้สามวิธี:
ก) ความดันลดลงเบื้องต้นในกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง;
b) การเพิ่มจำนวนตอนของการผ่อนคลายชั่วคราวของเขา;
c) การทำลายทั้งหมดหรือบางส่วนเช่นด้วยไส้เลื่อนกระบังลม

ในคนที่มีสุขภาพดีกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อเรียบมีความดันโทนิคอยู่ที่ 10-30 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ.
ประมาณ 20-30 ครั้งต่อวัน การผ่อนคลายของหลอดอาหารจะเกิดขึ้นเองชั่วคราวชั่วคราว ซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับกรดไหลย้อนเสมอไป ในขณะที่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อน ในแต่ละการผ่อนคลาย กรดไหลย้อนจะไหลย้อนเข้าไปในรูของหลอดอาหาร
การเกิดขึ้นของโรค GERD จะพิจารณาจากอัตราส่วนของปัจจัยป้องกันและปัจจัยก้าวร้าว
มาตรการป้องกัน ได้แก่ ฟังก์ชั่นป้องกันการไหลย้อนของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง, การทำความสะอาดหลอดอาหาร (การกวาดล้าง), ความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหารและการกำจัดเนื้อหาในกระเพาะอาหารอย่างทันท่วงที

ปัจจัยที่ทำให้เกิดความก้าวร้าว ได้แก่ กรดไหลย้อนที่มีกรด เปปซิน น้ำดี และเอนไซม์ตับอ่อนไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหาร เพิ่มความดันในช่องท้องและในช่องท้อง การสูบบุหรี่แอลกอฮอล์ ยาที่มีคาเฟอีน, anticholinergics, antispasmodics; สะระแหน่; อาหารที่มีไขมันทอดรสเผ็ด กินมากเกินไป; แผลในกระเพาะอาหาร, ไส้เลื่อนกระบังลม

บทบาทที่สำคัญที่สุดในการพัฒนา RE คือธรรมชาติที่ระคายเคืองของของเหลว - กรดไหลย้อน
กรดไหลย้อนมีกลไกหลักสามประการ:
1) การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดโดยสมบูรณ์ชั่วคราว;
2) ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นชั่วคราว (ท้องผูก, ตั้งครรภ์, โรคอ้วน, ท้องอืด ฯลฯ );
3) เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ "กรดไหลย้อน" ซึ่งสัมพันธ์กับความดันกล้ามเนื้อหูรูดที่ตกค้างต่ำ

ความรุนแรงของ RE ถูกกำหนดโดย:
1) ระยะเวลาในการสัมผัสกับกรดไหลย้อนกับผนังหลอดอาหาร
2) ความสามารถในการทำลายของวัสดุที่เป็นกรดหรือด่างที่เข้าไป;
3) ระดับความต้านทานของเนื้อเยื่อหลอดอาหาร เมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อพูดถึงการเกิดโรคของโรคความสำคัญของกิจกรรมการทำงานเต็มรูปแบบของขาของไดอะแฟรมได้ถูกกล่าวถึงบ่อยขึ้น

อุบัติการณ์ของไส้เลื่อนกระบังลมจะเพิ่มขึ้นตามอายุ และหลังจากผ่านไป 50 ปี จะเกิดขึ้นในทุกวินาที

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา
การส่องกล้อง RE แบ่งออกเป็น 5 ระยะ (การจำแนกประเภท Savary และ Miller):
ฉัน - เกิดผื่นแดงของหลอดอาหารส่วนปลาย, การกัดเซาะขาดหายไปหรือเดี่ยว, ไม่ไหลมารวมกัน;
II - การกัดเซาะครอบครอง 20% ของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร;
III - การกัดเซาะหรือแผลพุพอง 50% ของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร
IV - การพังทลายของท่อระบายน้ำหลายครั้งเติมได้ถึง 100% ของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร
V - การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (แผลในหลอดอาหาร, การตีบตันและพังผืดของผนัง, หลอดอาหารสั้น, หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์)

ตัวเลือกหลังถือเป็นหลาย ๆ คนว่าเป็นภาวะก่อนมะเร็ง
บ่อยครั้งที่คุณต้องจัดการกับอาการเริ่มแรกของหลอดอาหารอักเสบ
ภาพทางคลินิก. อาการหลักคืออาการเสียดท้อง อาการเจ็บหน้าอก อาการกลืนลำบาก อาการกลืนลำบาก (การกลืนอย่างเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดเมื่ออาหารผ่านหลอดอาหาร) และการสำรอก (การปรากฏตัวของเนื้อหาของหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารในช่องปาก)
อิจฉาริษยาสามารถใช้เป็นสัญญาณพิสูจน์ของ RE เมื่อค่าคงที่ไม่มากก็น้อยและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกาย ซึ่งจะรุนแรงขึ้นอย่างมากหรือแม้กระทั่งปรากฏขึ้นเมื่อก้มตัวและอยู่ในแนวนอนโดยเฉพาะในเวลากลางคืน
อาการเสียดท้องดังกล่าวสามารถใช้ร่วมกับการเรอเปรี้ยว ความรู้สึกของ "โคล่า" หลังกระดูกสันอก และการปรากฏตัวของของเหลวกร่อยในปากที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำลายไหลแบบสะท้อนกลับเพื่อตอบสนองต่อกรดไหลย้อน

เนื้อหาของกระเพาะอาหารอาจไหลเข้าไปในกล่องเสียงในเวลากลางคืนซึ่งมาพร้อมกับลักษณะของอาการไอหยาบ ๆ เห่าไม่มีประสิทธิผลรู้สึกเจ็บในลำคอและเสียงแหบ
นอกจากอาการเสียดท้องแล้ว RE อาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอก เกิดจากการหดเกร็งของหลอดอาหาร ดายสกินของหลอดอาหาร หรือการกดทับทางกลของอวัยวะและบริเวณช่องเปิดของไส้เลื่อนเมื่อรวมกับไส้เลื่อนกระบังลม
ความเจ็บปวดตามธรรมชาติและการฉายรังสีอาจคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและสามารถบรรเทาได้ด้วยไนเตรต
อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ รุนแรงขึ้นในระหว่างการกลืน ปรากฏขึ้นหลังรับประทานอาหาร และมีการงอร่างกายอย่างกะทันหัน และยังบรรเทาได้ด้วยยาลดกรดอีกด้วย
ภาวะกลืนลำบากเป็นอาการที่พบได้น้อยในโรคกรดไหลย้อน
ลักษณะของมันต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคอื่น ๆ ของหลอดอาหาร
อาการทางปอดของโรคกรดไหลย้อนเป็นไปได้
ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยบางรายตื่นขึ้นมาในเวลากลางคืนจากอาการไออย่างกะทันหันซึ่งเริ่มต้นพร้อมกับการสำรอกของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและมีอาการเสียดท้องร่วมด้วย

ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งอาจเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง มักเป็นการอุดกั้น กำเริบ ยากต่อการรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจากความทะเยอทะยานของสารในกระเพาะอาหาร (กลุ่มอาการ Mendelssohn) และโรคหอบหืดในหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อน:หลอดอาหารตีบ, มีเลือดออกจากแผลที่หลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของ EC คือหลอดอาหารของ Barrett ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของเยื่อบุผิว metaplastic ในลำไส้เล็กในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร หลอดอาหารของ Barrett เป็นภาวะที่เป็นมะเร็ง

อาการกลืนลำบากและการลดน้ำหนักที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของมะเร็งของต่อม แต่อาการเหล่านี้จะเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรคเท่านั้น ดังนั้นการวินิจฉัยทางคลินิกของมะเร็งหลอดอาหารมักจะล่าช้า

ดังนั้นวิธีหลักในการป้องกันและวินิจฉัยมะเร็งหลอดอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ คือการวินิจฉัยและรักษาหลอดอาหารของ Barrett

การวินิจฉัยดำเนินการโดยใช้วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือเป็นหลัก
สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการตรวจสอบค่า pH ในหลอดอาหารทุกวันด้วยการประมวลผลผลลัพธ์ด้วยคอมพิวเตอร์
มีการแยกแยะความแตกต่างระหว่างรูปแบบ GERD ที่เป็นบวกและลบด้วยการส่องกล้อง
ในกรณีแรก การวินิจฉัยจะต้องมีรายละเอียดและรวมถึงคำอธิบายการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อเมือกของหลอดอาหารในระหว่างการส่องกล้อง (หลอดอาหารอักเสบ การกัดเซาะ ฯลฯ) และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
การทดสอบในห้องปฏิบัติการภาคบังคับ: การตรวจเลือดทั่วไป (หากมีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน ให้ทดสอบซ้ำทุกๆ 10 วัน) หนึ่งครั้ง: กรุ๊ปเลือด, ปัจจัย Rh, การตรวจเลือดลึกลับในอุจจาระ, ตรวจปัสสาวะ, ธาตุเหล็กในซีรั่ม การศึกษาด้วยเครื่องมือบังคับ: หนึ่งครั้ง: คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, สองครั้ง: esophagogastroduodenoscopy (ก่อนและหลังการรักษา)

การทดสอบด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมจะดำเนินการขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดร่วมกันและความรุนแรงของโรคที่เป็นอยู่ จำเป็นต้องจำเกี่ยวกับการส่องกล้องของกระเพาะอาหารโดยต้องมีการตรวจร่างกายในตำแหน่ง Trendelenburg

ในคนไข้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อนที่มีฤทธิ์กัดกร่อน การทดสอบของ Bernstein จะให้ผลบวกในเกือบ 100% ของกรณีทั้งหมด เพื่อตรวจจับสิ่งนี้ เยื่อเมือกของหลอดอาหารจะถูกล้างด้วยสารละลายกรดไฮโดรคลอริก 0.1 โมลาร์ผ่านสายสวนทางจมูกในอัตรา 5 มล./นาที
ภายใน 10-15 นาที หากผลการทดสอบเป็นบวก ผู้ป่วยจะรู้สึกแสบร้อนบริเวณหน้าอกอย่างชัดเจน

ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญตามข้อบ่งชี้

การตรวจชิ้นเนื้อบ่อยครั้งที่ตรวจพบการฝ่อของเยื่อบุผิวและการผอมบางของชั้นเยื่อบุผิว แต่บางครั้งก็สามารถตรวจพบบริเวณที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของชั้นเยื่อบุผิวพร้อมกับการฝ่อได้
นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลง dystrophic-necrotic ที่เด่นชัดในเยื่อบุผิวแล้วยังพบภาวะเลือดคั่งของหลอดเลือดอีกด้วย
ในทุกกรณี จำนวนปุ่มจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
ในคนไข้ที่มีประวัติมายาวนาน จำนวนปุ่มจะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนโดยตรงกับระยะเวลาของโรค
ในความหนาของเยื่อบุผิวและในชั้นใต้เยื่อบุผิวจะมีการตรวจพบโฟกัส (โดยปกติจะเป็น perivascular) และในบางสถานที่จะตรวจพบการแทรกซึมของลิมโฟพลาสมาซีติกโดยมีส่วนผสมของอีโอซิโนฟิลเดี่ยวและนิวโทรฟิลโพลีนิวเคลียร์

ด้วยโรคหลอดอาหารอักเสบอย่างต่อเนื่องจำนวนนิวโทรฟิลมีความสำคัญและนิวโทรฟิลบางส่วนพบได้ในความหนาของชั้นเยื่อบุผิวภายในเซลล์ (เม็ดเลือดขาวของเยื่อบุผิว)
ภาพนี้สามารถสังเกตได้เป็นหลักในส่วนล่างที่สามของชั้นเยื่อบุผิว
ในกรณีที่แยกได้พร้อมกับนิวโทรฟิลพบเซลล์เม็ดเลือดขาวระหว่างเซลล์และเม็ดเลือดแดง วิธีการใหม่ในการวินิจฉัย R. E.
การตรวจหาพยาธิสภาพของยีน p53 และสัญญาณของการหยุดชะงักของโครงสร้าง DNA ของเซลล์เยื่อบุผิวหลอดอาหารของ Barrett จะกลายเป็นวิธีการคัดกรองทางพันธุกรรมสำหรับการพัฒนามะเร็งหลอดอาหารของต่อมในหลอดอาหารในอนาคต

เมื่อใช้ฟลูออเรสเซนซ์ไซโตเมทรี จะสามารถตรวจพบแอนอัพลอยด์ของจำนวนเซลล์ของเยื่อบุเมตาพลาสติกของหลอดอาหารได้ เช่นเดียวกับอัตราส่วนของเซลล์ดิพลอยด์และเซลล์เตตระพลอยด์

การนำโครโมเอนโดสโคปมาใช้อย่างแพร่หลาย (วิธีการที่ค่อนข้างไม่แพง) จะทำให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงของเมตาพลาสติกและการเปลี่ยนแปลงของพลาสติกผิดปกติในเยื่อบุผิวของหลอดอาหารได้ โดยการใช้สารกับเยื่อเมือกที่ทำให้เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและเนื้อเยื่อที่เป็นโรคเปื้อนแตกต่างกัน

ไหล.โรคกรดไหลย้อนเป็นโรคเรื้อรังที่มักเกิดซ้ำซึ่งคงอยู่นานหลายปี

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วย 80% จะมีอาการกำเริบของโรคภายในหกเดือน
การฟื้นตัวจากโรคกรดไหลย้อนที่เกิดขึ้นเองนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก

การรักษา.การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนอย่างทันท่วงทีในระหว่างอาการทางคลินิกเริ่มแรก แต่ไม่มีสัญญาณของหลอดอาหารอักเสบและการกัดเซาะ ทำให้สามารถเริ่มการรักษาได้ทันท่วงที

ในบรรดาโรคที่เกิดจากการทำงานหลายอย่าง GERD นั้นเองที่ "จานสี" ของการดูแลรักษาทางการแพทย์นั้นค่อนข้างกว้าง - จากคำแนะนำที่เป็นประโยชน์ง่ายๆ ในการควบคุมโภชนาการและวิถีชีวิตไปจนถึงการใช้ตัวแทนทางเภสัชวิทยาที่ทันสมัยที่สุดเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี .

คำแนะนำด้านอาหาร อาหารไม่ควรมีแคลอรี่สูงเกินไป ควรหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปและของว่างตอนกลางคืน
แนะนำให้รับประทานในปริมาณน้อย โดยควรเว้นช่วง 15-20 นาทีระหว่างมื้ออาหาร
คุณไม่ควรนอนราบหลังรับประทานอาหาร
ควรเดินประมาณ 20-30 นาที
มื้อสุดท้ายควรก่อนนอนอย่างน้อย 3-4 ชั่วโมง

คุณควรแยกออกจากอาหารที่มีไขมันสูง (นมทั้งหมด ครีม ปลาที่มีไขมัน ห่าน เป็ด เนื้อหมู เนื้อแกะและเนื้อวัวที่มีไขมัน เค้กและขนมอบ) กาแฟ ชาเข้มข้น โคคา-โคลา ช็อคโกแลต อาหารที่ช่วยลดไขมัน น้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (เปปเปอร์มินต์, พริกไทย), ผลไม้รสเปรี้ยว, มะเขือเทศ, หัวหอม, กระเทียม
อาหารทอดมีผลระคายเคืองโดยตรงต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร
อย่าดื่มเบียร์ เครื่องดื่มอัดลม แชมเปญ (จะช่วยเพิ่มความดันในกระเพาะอาหารและกระตุ้นการสร้างกรดในกระเพาะอาหาร)

คุณควรจำกัดการบริโภคเนยและมาการีน
มาตรการหลัก: ไม่รวมตำแหน่งแนวนอนอย่างเคร่งครัดระหว่างการนอนหลับ โดยมีหัวเตียงต่ำ (และสิ่งสำคัญคือไม่ต้องเพิ่มหมอนเพิ่มเติม แต่ต้องยกปลายหัวเตียงขึ้น 15-20 ซม.)
ซึ่งจะช่วยลดจำนวนและระยะเวลาของอาการกรดไหลย้อนเนื่องจากการล้างหลอดอาหารที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากแรงโน้มถ่วงเพิ่มขึ้น
มีความจำเป็นต้องตรวจสอบน้ำหนักตัว หยุดสูบบุหรี่ ซึ่งจะช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด หลีกเลี่ยงการสวมเครื่องรัดตัว ผ้าพันแผล และเข็มขัดรัดแน่นซึ่งจะเพิ่มแรงกดดันในช่องท้อง

ไม่พึงประสงค์ที่จะใช้ยาที่ช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง: antispasmodics (papaverine, no-shpa), ไนเตรตที่ยืดเยื้อ (ไนโตรซอร์ไรด์ ฯลฯ ), สารยับยั้งช่องแคลเซียม (nifedipine, verapamil ฯลฯ ), theophylline และแอนะล็อก , anticholinergics, ยาระงับประสาท , ยากล่อมประสาท, b-blockers, ยานอนหลับและอื่น ๆ อีกมากมายรวมถึงสารที่ทำลายเยื่อเมือกของหลอดอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานในขณะท้องว่าง (แอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่น ๆ ; พาราเซตามอล และ ไอบูโพรเฟน มีอันตรายน้อยกว่าในกลุ่มนี้)

ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาแบบ "สองทางเลือก"
ประการแรกคือค่อยๆ เพิ่มการบำบัด (ก้าวขึ้น - "ก้าวขึ้น" บันได)
ประการที่สองคือการกำหนดให้ค่อยๆ ลดการบำบัด (การก้าวลง - "ลงบันได")

การบำบัดแบบทีละขั้นตอนที่ซับซ้อนเป็นวิธีการหลักในการรักษาโรคกรดไหลย้อนในระยะเริ่มต้นของโรคนี้เมื่อไม่มีอาการของโรคหลอดอาหารอักเสบนั่นคือมีรูปแบบเชิงลบของการส่องกล้อง

ในกรณีนี้ การรักษาควรเริ่มต้นด้วยมาตรการที่ไม่ใช่ยา "การบำบัดตามความต้องการ" (ดูด้านบน)
นอกจากนี้ ความซับซ้อนทั้งหมดของการบำบัดโดยไม่ใช้ยายังคงได้รับการเก็บรักษาไว้สำหรับโรคกรดไหลย้อนทุกรูปแบบเป็น "พื้นหลัง" คงที่ที่บังคับ
ในกรณีที่มีอาการเสียดท้องเป็นครั้งคราว (ที่มีรูปแบบเชิงลบในการส่องกล้อง) การรักษาจะ จำกัด อยู่ที่ปริมาณยาลดกรดที่ไม่สามารถดูดซึมได้ (Maalox, Almagel, phosphalugel ฯลฯ ) ในปริมาณ 1-2 ครั้งในปริมาณ 1-2 ครั้ง ปรากฏขึ้นและหยุดมันทันที
หากไม่มีผลของการใช้ยาลดกรดคุณควรหันไปใช้ยาเม็ด topalcan หรือ motilium อีกครั้ง (คุณสามารถใช้ motilium ในรูปแบบลิ้น) หรือตัวบล็อก H2 (ranitidine - 1 เม็ด 150 มก. หรือ famotidine 1 เม็ด 20 หรือ 40 มก. ).

สำหรับอาการเสียดท้องบ่อยครั้ง จะใช้การบำบัดแบบทีละขั้น ยาที่เลือก ได้แก่ ยาลดกรดหรือโทพัลแคนในขนาดปกติ 45 นาทีถึง 1 ชั่วโมงหลังอาหาร ปกติ 3-6 ​​ครั้งต่อวันและก่อนนอน และ/หรือโมทิเลียม
ระยะเวลาการรักษาคือ 7-10 วัน และจำเป็นต้องรวมยาลดกรดและสารโปรไคเนติกส์เข้าด้วยกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ สำหรับโรคกรดไหลย้อนที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบ การรักษาด้วยยา Topalcan หรือ Motilium เพียงอย่างเดียวเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ก็เพียงพอแล้ว (ระยะที่ 1 ของการรักษา)

ในกรณีที่ไม่ได้ผล จะใช้ยาสองตัวรวมกันเป็นเวลาอีก 3-4 สัปดาห์ (ระยะที่ 2)

หากหลังจากหยุดยาแล้วอาการทางคลินิกใด ๆ ของ GERD ปรากฏขึ้นอีกครั้ง แต่เด่นชัดน้อยกว่าก่อนเริ่มการรักษาอย่างมีนัยสำคัญควรให้ต่อเนื่องเป็นเวลา 7-10 วันในรูปแบบของยา 2 ชนิดรวมกัน: ยาแก้ท้องเฟ้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Topalcan) - ตัวแทน prokinetic (Motilium) .

หลังจากหยุดการรักษา หากอาการส่วนตัวกลับมาเป็นเหมือนเดิมก่อนเริ่มการรักษา หรือไม่เกิดผลทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการรักษา คุณควรดำเนินการบำบัดโรคกรดไหลย้อนขั้นต่อไป ซึ่งต้องใช้ H2- บล็อคเกอร์

ในชีวิตจริง วิธีการรักษาหลักสำหรับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนประเภทนี้คือการบำบัดแบบ "ตามความต้องการ" ซึ่งส่วนใหญ่มักใช้ยาลดกรด อัลจิเนต (Topalcan) และ prokinetics (Motilium)

ในต่างประเทศ ตามข้อตกลงเกนต์ (1998) มีแผนยุทธวิธีที่แตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนในรูปแบบลบโดยการส่องกล้อง
มีสองทางเลือกสำหรับการรักษา GERD ในรูปแบบนี้ ครั้งแรก (แบบดั้งเดิม) รวมถึง H2-blockers และ/หรือ prokinetics ส่วนที่สองเกี่ยวข้องกับการให้ยา blockers ปั๊มโปรตอนในระยะแรก (omeprazole - 40 มก. 2 ครั้งต่อวัน)

ปัจจุบันการปรากฏตัวในตลาดยาของอะนาล็อกที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นของ omeprazole - Pariet - อาจจะทำให้สามารถ จำกัด ไว้ที่ 20 มก. เพียงครั้งเดียว
รายละเอียดที่สำคัญในการจัดการผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนตามวิธีการอื่นคือความจริงที่ว่าหลังจากการรักษาในกรณีที่จำเป็น ("ตามความต้องการ") หรือไม่มีผลผู้ป่วยควรได้รับการกำหนดให้เฉพาะตัวแทนของตัวบล็อคโปรตอนปั๊มเท่านั้น ในปริมาณที่ต่ำกว่าหรือสูงกว่า
กล่าวอีกนัยหนึ่งในกรณีนี้หลักการรักษาตามโครงการ "ก้าวลง" ถูกละเมิดอย่างเห็นได้ชัด (โดยมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่ยา "เบา" อย่างค่อยเป็นค่อยไป - ยาลดกรด, โปรคิเนติก, H2-blockers)

สำหรับโรคกรดไหลย้อนในรูปแบบบวกจากการส่องกล้อง การเลือกใช้ยาทางเภสัชวิทยา การใช้ยาร่วมกันที่เป็นไปได้ และแผนการรักษาทางยุทธวิธีจะได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดใน "มาตรฐานการวินิจฉัย..."

สำหรับโรคกรดไหลย้อนของความรุนแรงของ I และ II ให้รับประทานเป็นเวลา 6 สัปดาห์:
- ranitidine (Zantac และอะนาล็อกอื่น ๆ ) - 150-300 มก. วันละ 2 ครั้งหรือ famotidine (gastrosidine, quamatel, ulfamide, famocid และอะนาล็อกอื่น ๆ ) - 20-40 มก. วันละ 2 ครั้งสำหรับยาแต่ละชนิดที่รับประทานในตอนเช้าและเย็น โดยมีช่วงเวลาบังคับ 12 ชั่วโมง
- Maalox (Remagel และแอนะล็อกอื่น ๆ) - 15 มล. 1 ชั่วโมงหลังอาหารและก่อนนอนคือ 4 ครั้งต่อวันในช่วงที่มีอาการ
หลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์ การรักษาด้วยยาจะหยุดลงหากอาการทุเลาลง

สำหรับโรคกรดไหลย้อนที่มีความรุนแรงระดับ III และ IV ให้กำหนด:
- omeprazole (ซีโรไซด์, omez และแอนะล็อกอื่น ๆ ) - 20 มก. 2 ครั้งต่อวันเช้าและเย็นโดยมีช่วงเวลาบังคับ 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 สัปดาห์ (รวมเป็นเวลา 8 สัปดาห์)
- ในเวลาเดียวกันกำหนด sucralfate (Venter, Sucrat gel และอะนาล็อกอื่น ๆ ) รับประทาน 1 กรัม 30 นาทีก่อนอาหาร 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์และ cisapride (Coordinax, Peristil) หรือ domperidone (Motilium) 10 มก. 4 ครั้งต่อวัน ก่อนอาหาร 15 นาที เป็นเวลา 4 สัปดาห์
หลังจากผ่านไป 8 สัปดาห์ ให้เปลี่ยนไปรับประทานยารานิทิดีน 150 มก. หรือฟาโมทิดีน 20 มก. ในตอนเย็น และรับประทานเป็นระยะ (สำหรับอาการเสียดท้อง รู้สึกหนักบริเวณบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร) ของ Maalox ในรูปของเจล (15 มล.) หรือ 2 แท็บเล็ต
เปอร์เซ็นต์สูงสุดของการรักษาและการบรรเทาอาการบรรเทาอาการทำได้โดยการรักษาร่วมกับตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (Pariet 20 มก. ต่อวัน) และ prokinetics (Motilium 40 มก. ต่อวัน)

สำหรับกรดไหลย้อน esophagitis ของความรุนแรงระดับ V - การผ่าตัด

สำหรับอาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารอักเสบ แต่มีอาการกระตุกของหลอดอาหารหรือการบีบตัวของถุงไส้เลื่อนจะมีการระบุการใช้ยา antispasmodics และยาแก้ปวด

ใช้ Papaverine, platipylline, baralgin, atropine ฯลฯ ในปริมาณปกติ
การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการสำหรับไส้เลื่อนกระบังลมประเภทที่ซับซ้อน: หลอดอาหารอักเสบในกระเพาะอาหารอย่างรุนแรง, มีเลือดออก, ไส้เลื่อนบีบรัดด้วยการพัฒนาของเนื้อตายเน่าของกระเพาะอาหารหรือลูปลำไส้, การขยายช่องอกของกระเพาะอาหาร, การตีบของหลอดอาหาร ฯลฯ

การผ่าตัดประเภทหลักคือการเย็บช่องไส้เลื่อนและเสริมเอ็นเอ็นหลอดอาหาร-กะบังลมให้แข็งแรง การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบต่างๆ การฟื้นฟูมุมเฉียบพลันของเขา การผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่ง ฯลฯ

เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการศัลยกรรมพลาสติกหลอดอาหารส่องกล้อง (วิธี Nissen) มีประสิทธิภาพมาก

ระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยในสำหรับเกรด I-II คือ 8-10 วันสำหรับเกรด III-IV - 2-4 สัปดาห์

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนจะต้องได้รับการสังเกตจากร้านขายยา โดยมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่ซับซ้อนสำหรับการกำเริบแต่ละครั้ง

การป้องกันการป้องกันโรคกรดไหลย้อนเบื้องต้นคือการปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (ไม่รวมการสูบบุหรี่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูบบุหรี่แบบ “หนักมาก” ในขณะท้องว่าง การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีฤทธิ์แรง)
คุณควรงดเว้นจากการใช้ยาที่ขัดขวางการทำงานของหลอดอาหารและลดคุณสมบัติในการป้องกันของเยื่อเมือก
การป้องกันขั้นทุติยภูมิมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความถี่ของการเกิดซ้ำและป้องกันการลุกลามของโรค
องค์ประกอบที่จำเป็นในการป้องกัน GERD ขั้นทุติยภูมิคือการปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้นสำหรับการป้องกันเบื้องต้นและการรักษาโรคโดยไม่ใช้ยา
เพื่อป้องกันอาการกำเริบในกรณีที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบหรือมีหลอดอาหารอักเสบเล็กน้อย การบำบัดแบบ "ตามความต้องการ" อย่างทันท่วงทียังคงมีความสำคัญ

โรคกรดไหลย้อนเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการเสื่อมสภาพของการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน มันเกิดขึ้นเป็นผลมาจากกรดไหลย้อน - การไหลย้อนของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นซ้ำ ๆ เป็นประจำในหลอดอาหารทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารและความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ด้านบน (กล่องเสียง, คอหอย, หลอดลม, หลอดลม) ก็สามารถเกิดขึ้นได้ นี่คือโรคอะไร สาเหตุและอาการอย่างไร รวมถึงการรักษาโรคกรดไหลย้อน - เราจะดูบทความนี้ในบทความนี้

โรคกรดไหลย้อน - มันคืออะไร?

โรคกรดไหลย้อน (โรคกรดไหลย้อน) คือการที่กรดไหลย้อนของกระเพาะอาหาร (ทางเดินอาหาร) เข้าไปในรูของหลอดอาหาร กรดไหลย้อนเรียกว่าสรีรวิทยาหากปรากฏขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหารและไม่ทำให้บุคคลรู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัด นี่เป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาปกติหากเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวหลังรับประทานอาหารและไม่ได้มาพร้อมกับความรู้สึกส่วนตัวที่ไม่พึงประสงค์

แต่หากมีกรดไหลย้อนจำนวนมากและมีการอักเสบหรือความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารและอาการพิเศษของหลอดอาหารร่วมด้วยแสดงว่าเป็นโรคนี้แล้ว

โรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ ทั้งสองเพศ รวมทั้งเด็กด้วย อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ

การจัดหมวดหมู่

โรคกรดไหลย้อนมีสองรูปแบบหลัก:

• โรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน (ลบโดยการส่องกล้อง) (NERD) - เกิดขึ้นใน 70% ของกรณี;
• (RE) - อัตราอุบัติการณ์คือประมาณ 30% ของจำนวนการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนทั้งหมด

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะความเสียหายจากกรดไหลย้อนที่หลอดอาหารได้สี่ระดับ:

1. ความพ่ายแพ้เชิงเส้น– สังเกตบริเวณที่มีการอักเสบของเยื่อเมือกและจุดโฟกัสของการกัดเซาะบนพื้นผิวแต่ละจุด
2. ระบายแผล– กระบวนการเชิงลบแพร่กระจายไปทั่วพื้นผิวขนาดใหญ่เนื่องจากมีการรวมจุดโฟกัสหลายแห่งเข้ากับบริเวณที่มีการอักเสบอย่างต่อเนื่อง แต่แผลยังไม่ครอบคลุมพื้นที่ทั้งหมดของเยื่อเมือก
3. แผลเป็นวงกลม– บริเวณที่เกิดการอักเสบและจุดโฟกัสของการกัดเซาะครอบคลุมพื้นผิวด้านในทั้งหมดของหลอดอาหาร
4. แผลตีบ– ภาวะแทรกซ้อนกำลังเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเสียหายอย่างสมบูรณ์ต่อพื้นผิวด้านในของหลอดอาหาร

สาเหตุ

สารตั้งต้นที่ทำให้เกิดโรคหลักสำหรับการพัฒนาของโรคกรดไหลย้อนคือกรดไหลย้อนเองนั่นคือกรดไหลย้อนถอยหลังเข้าคลองของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร กรดไหลย้อนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากการไร้ความสามารถของกล้ามเนื้อหูรูดซึ่งอยู่ที่บริเวณขอบของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของโรค:

• ความสามารถในการทำงานลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (เช่น เนื่องจากการทำลายโครงสร้างของหลอดอาหารเนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลม)
• คุณสมบัติที่สร้างความเสียหายของเนื้อหาในทางเดินอาหาร (เนื่องจากเนื้อหาของกรดไฮโดรคลอริกเช่นเดียวกับเปปซิน, กรดน้ำดี);
• ความผิดปกติของการเทลงในกระเพาะอาหาร
• เพิ่มความดันภายในช่องท้อง
• การตั้งครรภ์;
• สูบบุหรี่;
• น้ำหนักเกิน;
• การกวาดล้างหลอดอาหารลดลง (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการลดลงของน้ำลายที่เป็นกลางเช่นเดียวกับไบคาร์บอเนตของเมือกหลอดอาหาร)
• ทานยาที่ช่วยลดกล้ามเนื้อเรียบ (ตัวบล็อกแคลเซียม, ตัวเร่งเบต้า, ยาต้านอาการกระตุก, ไนเตรต, เอ็มแอนติโคลิเนอร์จิค, การเตรียมเอนไซม์ที่มีน้ำดี)

ปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อน ได้แก่

• ความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน
• สภาวะที่เป็นกรดมากเกินไป
• ลดการทำงานของเยื่อบุหลอดอาหาร

อาการของโรคกรดไหลย้อน

เมื่ออยู่ในหลอดอาหารเนื้อหาในกระเพาะอาหาร (อาหาร, กรดไฮโดรคลอริก, เอนไซม์ย่อยอาหาร) ทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองทำให้เกิดการอักเสบ

อาการหลักของกรดไหลย้อนมีดังนี้:

• อิจฉาริษยา;
• เรอกรดและก๊าซ
• อาการเจ็บคอเฉียบพลัน
• รู้สึกไม่สบายในกระเพาะอาหาร;
• แรงกดดันที่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารซึ่งเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารที่ส่งเสริมการผลิตน้ำดีและกรด

นอกจากนี้กรดจากกระเพาะอาหารที่เข้าสู่หลอดอาหารมีผลเสียต่อภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นซึ่งไม่เพียงส่งผลต่อหลอดอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่องจมูกด้วย คนที่เป็นโรคกรดไหลย้อนมักจะบ่นว่าเป็นโรคคอหอยอักเสบเรื้อรัง

โรคกรดไหลย้อนมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกที่ผิดปกติ:

• อาการเจ็บหน้าอก (มักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร อาการแย่ลงเมื่อก้มตัว)
• ความหนักเบาในท้องหลังรับประทานอาหาร
• Hypersalivation (น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น) ระหว่างการนอนหลับ
• กลิ่นปาก
• เสียงแหบ

อาการจะปรากฏและรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร ออกกำลังกาย ในท่าแนวนอน และลดลงในท่าแนวตั้ง หลังจากดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์

สัญญาณของ GERD ด้วยหลอดอาหารอักเสบ

โรคกรดไหลย้อนในหลอดอาหารอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อไปนี้:

• กระบวนการอักเสบ
• ความเสียหายต่อผนังในรูปแบบของแผล
• การปรับเปลี่ยนชั้นซับเมื่อสัมผัสกับกรดไหลย้อนเป็นรูปแบบที่ผิดปกติสำหรับอวัยวะที่มีสุขภาพดี
• การตีบของหลอดอาหารส่วนล่าง

หากอาการข้างต้นเกิดขึ้นมากกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2 เดือน ควรปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจร่างกาย

โรคกรดไหลย้อนในเด็ก

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของโรคกรดไหลย้อนในเด็กคือการที่กล้ามเนื้อหูรูดล่างยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งจะช่วยป้องกันการอพยพของอาหารจากกระเพาะอาหารกลับเข้าไปในหลอดอาหาร

สาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อนในวัยเด็ก ได้แก่:

• ความบกพร่องในการทำงานของหลอดอาหาร
• การตีบตันของทางเดินอาหารไหลออกในกระเพาะอาหาร
• ระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดหลอดอาหาร
• การผ่าตัดกระเพาะอาหาร
• ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บสาหัส
• กระบวนการทางเนื้องอกวิทยา
• การคลอดบุตรยาก
• ความดันในกะโหลกศีรษะสูง

อาการทั่วไปของโรคกรดไหลย้อนในเด็กมีดังนี้:

• เรอหรือเรอบ่อยครั้ง
• ความอยากอาหารไม่ดี
• ปวดท้อง
• เด็กไม่แน่นอนมากเกินไประหว่างการให้นม
• อาเจียนหรืออาเจียนบ่อยครั้ง
• สะอึก;
• หายใจลำบาก
• ไอบ่อยโดยเฉพาะตอนกลางคืน

การรักษาโรคกรดไหลย้อนในเด็กจะขึ้นอยู่กับอาการ อายุ และสุขภาพโดยรวม เพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้ในเด็ก ผู้ปกครองควรติดตามอาหารของเขาอย่างใกล้ชิด

ภาวะแทรกซ้อน

โรคกรดไหลย้อนอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในร่างกายดังต่อไปนี้:

• หลอดอาหารตีบ;
• แผลที่เป็นแผลของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร;
• มีเลือดออก;
• การก่อตัวของกลุ่มอาการของบาร์เร็ตต์ - การทดแทนที่สมบูรณ์ (metaplasia) ของเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นของหลอดอาหารด้วยเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารแบบเรียงเป็นแนว (ความเสี่ยงของมะเร็งหลอดอาหารที่มี metaplasia เยื่อบุผิวเพิ่มขึ้น 30-40 เท่า);
• ความเสื่อมของหลอดอาหารอักเสบที่ร้ายแรง

การวินิจฉัย

นอกเหนือจากวิธีการวินิจฉัยที่อธิบายไว้แล้ว สิ่งสำคัญคือต้องไปพบผู้เชี่ยวชาญต่อไปนี้:

• หมอหัวใจ;
• แพทย์ระบบทางเดินหายใจ;
• แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา;
• ศัลยแพทย์ ควรขอคำปรึกษาในกรณีที่การรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่องไม่ได้ผล ไส้เลื่อนกระบังลมขนาดใหญ่ หรือในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน

ในการวินิจฉัยกรดไหลย้อนมีวิธีดังต่อไปนี้:

• การตรวจส่องกล้องของหลอดอาหารซึ่งช่วยในการระบุการเปลี่ยนแปลงการอักเสบการกัดเซาะแผลและโรคอื่น ๆ
• การตรวจสอบความเป็นกรด (pH) ทุกวันในส่วนล่างของหลอดอาหาร ระดับปกติ pH ควรอยู่ระหว่าง 4 ถึง 7การเปลี่ยนแปลงหลักฐานอาจบ่งบอกถึงสาเหตุของโรค
• การถ่ายภาพรังสี - ช่วยให้คุณตรวจจับแผลพุพองการกัดเซาะ ฯลฯ
• การตรวจ Manometric ของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร - ดำเนินการเพื่อประเมินเสียงของพวกเขา
• scintigraphy โดยใช้สารกัมมันตภาพรังสี - ดำเนินการเพื่อประเมินการกวาดล้างของหลอดอาหาร
• การตรวจชิ้นเนื้อ - ดำเนินการหากสงสัยว่าหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์;
• ECG และการตรวจติดตาม ECG รายวัน การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง

แน่นอนว่าไม่ใช่ทุกวิธีที่จะใช้เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ บ่อยครั้งที่แพทย์ต้องการเพียงข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจและสัมภาษณ์ผู้ป่วยตลอดจนข้อสรุปของ FEGDS

รักษาโรคกรดไหลย้อน

การรักษาโรคกรดไหลย้อนอาจเป็นการใช้ยาหรือการผ่าตัด ไม่ว่าระยะและความรุนแรงของโรค GERD จะเป็นอย่างไรในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการอย่างต่อเนื่อง:

1. อย่านอนราบหรือโน้มตัวไปข้างหน้าหลังรับประทานอาหาร
2. อย่าสวมเสื้อผ้ารัดรูป, รัดตัว, เข็มขัดรัดแน่น, ผ้าพันแผล - สิ่งนี้ทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
3. นอนบนเตียงที่ยกศีรษะขึ้น
4. อย่ากินอาหารตอนกลางคืน หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่ อย่ากินอาหารที่ร้อนจนเกินไป
5. เลิกดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
6. จำกัดการบริโภคไขมัน ช็อคโกแลต กาแฟ และผลไม้รสเปรี้ยว เนื่องจากจะทำให้ระคายเคืองและลดความดัน LES
7. ลดน้ำหนักหากคุณอ้วน.
8. หยุดรับประทานยาที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน เหล่านี้รวมถึง antispasmodics, β-blockers, prostaglandins, ยา anticholinergic, ยากล่อมประสาท, ไนเตรต, ยาระงับประสาท, สารยับยั้งช่องแคลเซียม

ยาสำหรับโรคกรดไหลย้อน

ยารักษาโรคกรดไหลย้อนดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร การบำบัดใช้เวลา 5 ถึง 8 สัปดาห์ (บางครั้งการรักษาอาจใช้เวลานานถึง 26 สัปดาห์) และดำเนินการโดยใช้กลุ่มยาต่อไปนี้:

1. ตัวแทนต่อต้านการหลั่ง (ยาลดกรด)มีหน้าที่ลดผลเสียของกรดไฮโดรคลอริกบนผิวหลอดอาหาร ที่พบบ่อยที่สุดคือ: Maalox, Gaviscon, Almagel
2. เป็นโปรคิเนติกส์มีการใช้โมทิเลียม ระยะเวลาการรักษาโรคหวัดหรือหลอดอาหารอักเสบเชิงลบจากการส่องกล้องใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์ สำหรับหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน 6-8 สัปดาห์ หากไม่มีผลใด ๆ การรักษาสามารถดำเนินต่อไปได้นานถึง 12 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น
3. การทานวิตามินเสริมรวมทั้งวิตามินบี 5 และยู เพื่อฟื้นฟูเยื่อเมือกของหลอดอาหารและทำให้ร่างกายแข็งแรงโดยทั่วไป

โรคกรดไหลย้อนอาจเกิดจากการรับประทานอาหารที่ไม่สมดุล ดังนั้นการรักษาด้วยยาจึงต้องได้รับสารอาหารที่เหมาะสม

ด้วยการระบุตัวตนอย่างทันท่วงทีและการปฏิบัติตามคำแนะนำในการดำเนินชีวิต (มาตรการรักษาโรคกรดไหลย้อนโดยไม่ใช้ยา) การพยากรณ์โรคจึงเป็นไปในทิศทางที่ดี ในกรณีของหลักสูตรที่ยืดเยื้อและมักจะกำเริบโดยมีกรดไหลย้อนเป็นประจำการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและการก่อตัวของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด

เกณฑ์ในการฟื้นตัวคือการหายตัวไปของอาการทางคลินิกและการค้นพบด้วยการส่องกล้อง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรค ตรวจสอบประสิทธิผลของการรักษา จำเป็นต้องไปพบแพทย์ นักบำบัดโรค หรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารเป็นประจำ อย่างน้อยทุกๆ 6 เดือน โดยเฉพาะในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ และรับการตรวจร่างกาย

การผ่าตัดรักษา (การผ่าตัด)

มีวิธีการผ่าตัดรักษาโรคหลายวิธี แต่โดยทั่วไปสาระสำคัญของมันอยู่ที่การฟื้นฟูสิ่งกีดขวางตามธรรมชาติระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษามีดังนี้:

• ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน (เลือดออกซ้ำ, ตีบ);
• การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล โรคปอดบวมจากการสำลักบ่อยครั้ง
• การวินิจฉัยกลุ่มอาการของ Barrett ด้วย dysplasia ระดับสูง
• ความต้องการของผู้ป่วยอายุน้อยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนในการรักษาด้วยยาต้านกรดไหลย้อนในระยะยาว

อาหารสำหรับกรดไหลย้อน

อาหารสำหรับโรคกรดไหลย้อนเป็นหนึ่งในพื้นที่หลักของการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบควรปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารต่อไปนี้:

1. กำจัดอาหารที่มีไขมันออกจากอาหารของคุณ
2. เพื่อสุขภาพที่ดี หลีกเลี่ยงอาหารทอดและเผ็ด
3. หากคุณป่วยไม่แนะนำให้ดื่มกาแฟหรือชาเข้มข้นในขณะท้องว่าง
4. ไม่แนะนำให้ผู้ที่เสี่ยงต่อโรคหลอดอาหารรับประทานช็อคโกแลต มะเขือเทศ หัวหอม กระเทียม มิ้นต์ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่าง

ดังนั้นอาหารประจำวันโดยประมาณของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมีดังนี้ (ดูเมนูประจำวัน):

แพทย์บางคนเชื่อว่าสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน กฎการบริโภคอาหารเหล่านี้และวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีมีความสำคัญมากกว่าอาหารที่ใช้ในเมนู คุณควรจำไว้ว่าคุณต้องควบคุมอาหารโดยคำนึงถึงความรู้สึกของคุณเอง

การเยียวยาพื้นบ้าน

การแพทย์ทางเลือกเกี่ยวข้องกับสูตรอาหารจำนวนมากการเลือกสูตรเฉพาะขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายมนุษย์ แต่การเยียวยาพื้นบ้านไม่สามารถทำหน้าที่เป็นการบำบัดแยกต่างหากได้ แต่จะรวมอยู่ในมาตรการการรักษาทั่วไปที่ซับซ้อน

1. ทะเล buckthorn หรือน้ำมันโรสฮิป: ใช้เวลาหนึ่งช้อนชามากถึงสามครั้งต่อวัน
2. ตู้ยาที่บ้านของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนควรมีสมุนไพรแห้งดังต่อไปนี้: เปลือกไม้เบิร์ช, เลมอนบาล์ม, เมล็ดแฟลกซ์, ออริกาโน, สาโทเซนต์จอห์น คุณสามารถเตรียมยาต้มได้โดยการเทสมุนไพรสองสามช้อนโต๊ะกับน้ำเดือดในกระติกน้ำร้อนแล้วปล่อยทิ้งไว้อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมง หรือเติมพืชสมุนไพรกำมือหนึ่งลงในน้ำเดือด นำกระทะออกจากเตา ปิดฝาแล้วปล่อยให้มันชง
3. ใบกล้าบด(2 ช้อนโต๊ะ) สาโทเซนต์จอห์น (1 ช้อนโต๊ะ) วางในภาชนะเคลือบแล้วเทน้ำเดือด (500 มล.) หลังจากผ่านไปครึ่งชั่วโมงชาก็พร้อมดื่ม คุณสามารถดื่มได้เป็นเวลานานครึ่งแก้วในตอนเช้า
4. การรักษาโรคกรดไหลย้อนด้วยการเยียวยาพื้นบ้านไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับยาสมุนไพรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการใช้น้ำแร่ด้วย ควรใช้ในขั้นตอนสุดท้ายของการต่อสู้กับโรคหรือระหว่างการบรรเทาอาการเพื่อรวมผลลัพธ์

การป้องกัน

เพื่อที่จะไม่ต้องเผชิญกับโรคร้าย สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับอาหารของคุณอยู่เสมอ: อย่ากินมากเกินไป จำกัดการบริโภคอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ และติดตามน้ำหนักตัวของคุณ

หากเป็นไปตามข้อกำหนดเหล่านี้ ความเสี่ยงของโรคกรดไหลย้อนจะลดลง การวินิจฉัยและการรักษาอย่างเป็นระบบอย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันการลุกลามของโรคและการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้

โรคกรดไหลย้อน (GERD)โรคที่เกิดจากการพัฒนาของอาการเฉพาะและ/หรือรอยโรคอักเสบที่ส่วนปลายของหลอดอาหาร เนื่องจากการกลับเข้าไปในหลอดอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้นซ้ำแล้วซ้ำอีก

การเกิดโรคขึ้นอยู่กับความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (กล้ามเนื้อเรียบเป็นวงกลมซึ่งอยู่ในภาวะการหดตัวของยาชูกำลังในคนที่มีสุขภาพดีและแยกหลอดอาหารและกระเพาะอาหารออกจากกัน) ซึ่งก่อให้เกิดการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร (กรดไหลย้อน) .

กรดไหลย้อนในระยะยาวทำให้เกิดอาการหลอดอาหารอักเสบ และบางครั้งก็ทำให้เกิดเนื้องอกในหลอดอาหาร อาการทั่วไป (อาการเสียดท้อง เรอ กลืนลำบาก) และอาการผิดปกติ (ไอ เจ็บหน้าอก หายใจมีเสียงหวีด) ของโรคเกิดขึ้น

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบทางเดินหายใจ (ปอดบวม, หลอดลมหดเกร็ง, พังผืดในปอดไม่ทราบสาเหตุ), สายเสียง (เสียงแหบ, กล่องเสียงอักเสบ, มะเร็งกล่องเสียง), อวัยวะการได้ยิน (หูชั้นกลางอักเสบ), ฟัน (ข้อบกพร่องของเคลือบฟัน) อาจเป็นสัญญาณเพิ่มเติมที่บ่งบอกถึงการไหลย้อน .

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับอาการของโรค ผลการศึกษาด้วยการส่องกล้อง และข้อมูลการวัดค่า pH (การติดตามค่า pH ในหลอดอาหาร)

การรักษาประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยาที่ช่วยลดความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร (สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม) ในบางกรณีอาจใช้วิธีการผ่าตัดรักษา

• การจำแนกโรคกรดไหลย้อน

  ประการแรก การแบ่งประเภทของโรคกรดไหลย้อนออกเป็น 2 ประเภท คือ GERD ที่มีหลอดอาหารอักเสบ และ GERD ที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบ

  • โรคกรดไหลย้อนที่มีหลอดอาหารอักเสบ (โรคกรดไหลย้อนเชิงบวกทางส่องกล้อง)

    หลอดอาหารอักเสบไหลย้อนเป็นความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารซึ่งมองเห็นได้ในระหว่างการส่องกล้องซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบในส่วนปลาย (ล่าง) ของหลอดอาหารที่เกิดจากการกระทำของน้ำย่อยน้ำดีน้ำดีตับอ่อนและสารคัดหลั่งในลำไส้บนเยื่อเมือกของหลอดอาหาร . พบได้ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนประมาณ 30-45%

    ภาวะแทรกซ้อนของกรดไหลย้อน esophagitis คือ:

    • หลอดอาหารตีบ
    • การพังทลายและแผลในหลอดอาหารพร้อมกับมีเลือดออก
    • หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์
    • มะเร็งของต่อมหลอดอาหาร

    สภาพของเยื่อเมือกของหลอดอาหารได้รับการประเมินโดยการส่องกล้องตามการจำแนกประเภทของ M.Savary-J.Miller หรือตามการจำแนกประเภทของ Los Angeles (1994)

    • การจำแนกประเภทโดย M.Savary-J.Miller ซึ่งแก้ไขโดย Carrison และคณะ
      • ระดับ 0 – ไม่มีสัญญาณของโรคกรดไหลย้อน
      • ระดับที่ 1 – การกัดเซาะที่ไม่ไหลมาบรรจบกันกับพื้นหลังของภาวะเลือดคั่งในเยื่อเมือกซึ่งครอบครองน้อยกว่า 10% ของเส้นรอบวงของหลอดอาหารส่วนปลาย
      • ระดับ II - แผลกัดกร่อนมาบรรจบกันซึ่งครอบครอง 10-50% ของเส้นรอบวงของหลอดอาหารส่วนปลาย
      • ระดับที่ 3 - แผลที่หลอดอาหารถูกกัดกร่อนเป็นวงกลมหลาย ๆ แผล ครอบคลุมทั่วทั้งเส้นรอบวงของหลอดอาหารส่วนปลาย
      • ระดับ IV – ภาวะแทรกซ้อน: แผลลึก, การตีบตัน, หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์
    • การจำแนกประเภทของลอสแอนเจลิสใช้สำหรับโรคกรดไหลย้อนในรูปแบบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเท่านั้น
      • เกรด A - ข้อบกพร่องหนึ่งอย่างหรือมากกว่าของเยื่อเมือกของหลอดอาหารยาวไม่เกิน 5 มม. ซึ่งไม่มีข้อบกพร่องใดขยายไปถึงเยื่อเมือกมากกว่า 2 เท่า
      • เกรด B - ข้อบกพร่องของเยื่อเมือกตั้งแต่หนึ่งรายการขึ้นไปที่มีความยาวมากกว่า 5 มม. โดยไม่มีข้อบกพร่องใดขยายไปถึงเยื่อเมือกมากกว่า 2 เท่า
      • เกรด C - ข้อบกพร่องของเยื่อเมือกของหลอดอาหารซึ่งขยายไปถึงเยื่อเมือกตั้งแต่ 2 เท่าขึ้นไป ซึ่งกินพื้นที่รวมกันน้อยกว่า 75% ของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร
      • เกรด D - ข้อบกพร่องของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ซึ่งครอบครองอย่างน้อย 75% ของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร
  • โรคกรดไหลย้อนที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบ (โรคกรดไหลย้อนที่เป็นลบหรือโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน)

    โรคกรดไหลย้อนที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบ (โรคกรดไหลย้อนที่เป็นลบหรือโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน) คือความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารซึ่งตรวจไม่พบโดยการตรวจส่องกล้อง เกิดขึ้นในมากกว่า 50% ของกรณี

    ความรุนแรงของอาการส่วนตัวและระยะเวลาของโรคไม่สัมพันธ์กับภาพจากการส่องกล้อง ด้วยโรคกรดไหลย้อนที่เป็นลบโดยการส่องกล้อง คุณภาพชีวิตจะประสบในลักษณะเดียวกับโรคหลอดอาหารอักเสบไหลย้อน และสังเกตลักษณะการวัดค่า pH ของโรค

• ระบาดวิทยาของโรคกรดไหลย้อน

  อุบัติการณ์ของโรคกรดไหลย้อนมักถูกประเมินต่ำเกินไป เนื่องจากมีผู้ป่วยเพียง 25% เท่านั้นที่ปรึกษาแพทย์ หลายๆ คนไม่บ่นเพราะพวกเขาจัดการอาการของโรคด้วยยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ การเกิดโรคได้รับการส่งเสริมโดยการรับประทานอาหารที่มีไขมันส่วนเกิน

  หากเราประเมินความชุกของโรค GERD ด้วยความถี่ของอาการเสียดท้อง 21-40% ของผู้อยู่อาศัยในยุโรปตะวันตก, มากถึง 20-45% ของผู้อยู่อาศัยในสหรัฐอเมริกาและประมาณ 15% ของผู้อยู่อาศัยในรัสเซียบ่นเกี่ยวกับเรื่องนี้ โอกาสที่จะเป็นโรคกรดไหลย้อนมีสูงหากคุณมีอาการเสียดท้องอย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้ง ในผู้ป่วย 7-10% เกิดขึ้นทุกวัน อย่างไรก็ตาม แม้จะมีอาการเสียดท้องที่พบไม่บ่อยนัก แต่ก็ไม่สามารถละเว้นโรคกรดไหลย้อนได้

  อุบัติการณ์ของโรคกรดไหลย้อนในชายและหญิงทุกวัยคือ (2-3):1 อัตราอุบัติการณ์ของโรคกรดไหลย้อนเพิ่มขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี อย่างไรก็ตาม โรคหลอดอาหารอักเสบและมะเร็งของต่อมบาร์เร็ตต์พบได้บ่อยในผู้ชายประมาณ 10 เท่า

• รหัส ICD10 K21.

สำหรับหลอดลมหดเกร็ง การวินิจฉัยแยกโรคอยู่ระหว่างโรคกรดไหลย้อนและโรคหอบหืด หลอดลมอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยดังกล่าวจะผ่านการทดสอบการทำงานของปอด การถ่ายภาพรังสี และ CT scan ของหน้าอก ในบางกรณี อาจเกิดอาการกรดไหลย้อนและโรคหอบหืดในหลอดลมร่วมกัน ในแง่หนึ่งนี่เป็นเพราะการสะท้อนกลับของหลอดอาหารซึ่งทำให้เกิดหลอดลมหดเกร็ง ในทางกลับกัน การใช้ beta-agonists เช่น aminophylline จะช่วยลดความดันของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง ส่งผลให้กรดไหลย้อนดีขึ้น การรวมกันของโรคเหล่านี้ทำให้เกิดอาการรุนแรงมากขึ้น

ใน 5-10% ของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน การรักษาด้วยยาไม่ได้ผล

บ่งชี้สำหรับวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด:

• สำหรับภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน
• หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล
• เมื่อรักษาผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 60 ปี มีไส้เลื่อนกระบังลม 3-4 องศา
• ด้วยโรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนเกรด V

ก่อนเริ่มการรักษาจำเป็นต้องประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยต่อภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนควรได้รับการผ่าตัดรักษาแทนการสั่งยา

ประสิทธิผลของการผ่าตัดต้านกรดไหลย้อนและการรักษาด้วยการบำรุงรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊มจะเหมือนกัน อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดรักษาก็มีข้อเสีย ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของศัลยแพทย์และมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ ในบางกรณีหลังการผ่าตัดยังคงจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยยา

ทางเลือกสำหรับการผ่าตัดรักษาหลอดอาหาร ได้แก่: การส่องกล้องส่องกล้อง, การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของหลอดอาหาร, การส่องกล้อง Nissen fundoplication

ข้าว. การส่องกล้อง (ลดขนาดของอวัยวะกลวงโดยการวางไหมเย็บบนผนัง) โดยใช้อุปกรณ์ EndoCinch

การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของหลอดอาหาร (ขั้นตอนของ Stretta) เกี่ยวข้องกับการนำพลังงานความร้อนจากความถี่วิทยุไปใช้กับกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารและคาร์เดียตอนล่าง

ขั้นตอนของการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุของหลอดอาหาร

พลังงานความถี่วิทยุถูกส่งผ่านอุปกรณ์พิเศษซึ่งประกอบด้วยเหน็บ (ปัจจุบันดำเนินการผ่านลวดตัวนำ) บอลลูนตะกร้าและอิเล็กโทรดสี่เข็มที่วางอยู่รอบบอลลูน

บอลลูนพองตัวและสอดเข็มเข้าไปในกล้ามเนื้อภายใต้การแนะนำด้วยการส่องกล้อง

การติดตั้งได้รับการยืนยันโดยการวัดความต้านทานของเนื้อเยื่อ จากนั้นกระแสความถี่สูงจะถูกจ่ายไปที่ปลายเข็มในขณะที่ทำให้เยื่อเมือกเย็นลงโดยการใช้น้ำ

เครื่องมือจะถูกหมุนเพื่อสร้าง "จุดความเสียหาย" เพิ่มเติมในระดับต่างๆ และโดยปกติจะใช้จุดดังกล่าว 12-15 กลุ่ม

ฤทธิ์ต้านกรดไหลย้อนของขั้นตอน Stretta สัมพันธ์กับกลไกสองประการ กลไกหนึ่งคือการ "กระชับ" บริเวณที่ทำการรักษา ซึ่งจะไวต่อผลกระทบของอาการแน่นท้องหลังรับประทานอาหารน้อยลง นอกจากนี้ยังสร้างอุปสรรคทางกลต่อกรดไหลย้อนอีกด้วย กลไกอีกประการหนึ่งคือการหยุดชะงักของวิถีทางอวัยวะในช่องคลอดจากคาร์เดีย ซึ่งเกี่ยวข้องกับกลไกการผ่อนคลายชั่วคราวของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง

หลังจากการผ่าตัดผ่านกล้อง Nissen fundoplication ผู้ป่วย 92% พบว่าอาการของโรคหายไปโดยสิ้นเชิง

ข้าว. การระดมทุนผ่านกล้อง Nissen ผ่านกล้อง

• การรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน
  • การตีบตัน (ตีบตัน) ของหลอดอาหาร

    การขยายด้วยการส่องกล้องใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดอาหารตีบ หากหลังจากทำหัตถการสำเร็จแล้ว อาการเกิดขึ้นอีกภายใน 4 สัปดาห์แรก จะต้องยกเว้นมะเร็ง

  • แผลในหลอดอาหาร

    สำหรับการรักษาคุณสามารถใช้ยา antisecretory โดยเฉพาะ rabeprazole (Pariet) - 20 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 6 สัปดาห์ขึ้นไป ในระหว่างการรักษาจะมีการตรวจส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาทุก 2 สัปดาห์ หากการตรวจเนื้อเยื่อพบว่ามี dysplasia ระดับสูง หรือแม้จะได้รับการรักษาด้วย omeprazole เป็นเวลา 6 สัปดาห์ แต่ข้อบกพร่องของแผลยังคงมีขนาดเท่าเดิม จำเป็นต้องปรึกษากับศัลยแพทย์

    เกณฑ์ประสิทธิผลของการรักษาโรคกรดไหลย้อนที่เป็นลบโดยการส่องกล้อง (GERD without esophagitis) คือการหายตัวไปของอาการ อาการเจ็บปวดมักจะหายไปในวันแรกของการใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

โรคกรดไหลย้อน

โรคกรดไหลย้อน (GERD) คือการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดอาหารส่วนปลายและ/หรืออาการที่มีลักษณะเฉพาะอันเนื่องมาจากการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้นในหลอดอาหารซ้ำๆ เป็นประจำ

ไอซีดี-10

K21.0 กรดไหลย้อนร่วมกับหลอดอาหารอักเสบ

K21.9 กรดไหลย้อนโดยไม่มีหลอดอาหารอักเสบ

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

ระบาดวิทยา

ความชุกที่แท้จริงของโรคไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เนื่องจากอาการทางคลินิกมีความแปรปรวนในวงกว้าง อาการของโรคกรดไหลย้อน เมื่อมีการซักถามอย่างรอบคอบ พบได้ใน 20-50% ของประชากรผู้ใหญ่ และอาการจากการส่องกล้องในมากกว่า 7-10% ของประชากร ในสหรัฐอเมริกา อาการเสียดท้องซึ่งเป็นอาการหลักของโรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นทุกสัปดาห์ในผู้ใหญ่ 10-20% ไม่มีภาพทางระบาดวิทยาที่ครอบคลุมสำหรับรัสเซีย

ความชุกที่แท้จริงของโรคกรดไหลย้อนนั้นสูงกว่าข้อมูลทางสถิติมาก รวมถึงเนื่องจากมีผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนเพียงไม่ถึง 1/3 เท่านั้นที่ปรึกษาแพทย์

ผู้หญิงและผู้ชายป่วยบ่อยพอๆ กัน

การจัดหมวดหมู่

ปัจจุบันโรคกรดไหลย้อนมีสองรูปแบบ

■ โรคกรดไหลย้อนที่เป็นลบโดยการส่องกล้อง หรือโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน พบได้ 60-65% ของกรณีทั้งหมด

■ กรดไหลย้อน esophagitis - 30–35% ของผู้ป่วย

■ ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน: การตีบตันในกระเพาะอาหาร, เลือดออกในหลอดอาหาร, หลอดอาหารของ Berrett, มะเร็งของต่อมหลอดอาหาร

ตารางที่ 4-2. การจำแนกโรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนในลอสแอนเจลิส

การวินิจฉัย

ควรทำการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนหากผู้ป่วยมีอาการลักษณะเฉพาะ: อิจฉาริษยา, เรอ, สำรอก; ในบางกรณีจะสังเกตอาการนอกหลอดอาหาร

ประวัติและการตรวจร่างกาย

โรคกรดไหลย้อนเป็นลักษณะที่ไม่มีการพึ่งพาความรุนแรงของอาการทางคลินิก (อิจฉาริษยา, ความเจ็บปวด, สำรอก) กับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร อาการของโรคไม่อนุญาตให้แยกแยะโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อนจากโรคกรดไหลย้อน esophagitis

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อนขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของกรดไฮโดรคลอริกในกรดไหลย้อน ความถี่และระยะเวลาในการสัมผัสกับเยื่อเมือกของหลอดอาหาร และความไวของหลอดอาหาร

อาการทางหลอดอาหารของโรคกรดไหลย้อน

■ อิจฉาริษยาเป็นความรู้สึกแสบร้อนที่มีความรุนแรงต่างกันซึ่งเกิดขึ้นด้านหลังกระดูกหน้าอก (ในส่วนล่างที่สามของหลอดอาหาร) และ/หรือในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร อิจฉาริษยาเกิดขึ้นในผู้ป่วยอย่างน้อย 75% และเกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับเนื้อหาที่เป็นกรดในกระเพาะอาหาร (pH น้อยกว่า 4) เป็นเวลานานกับเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ความรุนแรงของอาการเสียดท้องไม่มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของหลอดอาหารอักเสบ เป็นลักษณะที่เข้มข้นขึ้นหลังรับประทานอาหารดื่มเครื่องดื่มอัดลมแอลกอฮอล์ในระหว่างที่มีความเครียดทางร่างกายงอตัวและอยู่ในแนวนอน

■ เรอเปรี้ยวมักจะเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่มอัดลม การสำรอกอาหารที่พบในผู้ป่วยบางรายเพิ่มขึ้นตามการออกกำลังกายและตำแหน่งที่ส่งเสริมการสำรอก

■ อาการกลืนลำบากและอาการกลืนลำบาก (ความเจ็บปวดเมื่อกลืนกิน) พบได้ไม่บ่อยนัก การปรากฏตัวของภาวะกลืนลำบากอย่างต่อเนื่องบ่งบอกถึงพัฒนาการของการตีบของหลอดอาหาร อาการกลืนลำบากและการลดน้ำหนักที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของมะเร็งของต่อม

■ อาการปวดหลังกระดูกสันอกอาจลามไปยังบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก คอ กรามล่าง ครึ่งซ้ายของหน้าอก มักเลียนแบบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการปวดหลอดอาหารมีลักษณะเฉพาะจากการรับประทานอาหาร ตำแหน่งของร่างกาย และการบรรเทาอาการด้วยการดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์และยาลดกรด

อาการพิเศษของโรคกรดไหลย้อน:

■ หลอดลมและปอด - ไอ, โรคหอบหืด;

■ ทันตกรรม - โรคฟันผุ การสึกกร่อนของเคลือบฟัน

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ไม่มีอาการทางห้องปฏิบัติการที่ทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อน

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

วิธีการสอบสวนภาคบังคับ

การศึกษาเดี่ยว

■ FEGDS: ช่วยให้คุณสามารถแยกแยะโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อนและหลอดอาหารอักเสบไหลย้อนได้ และระบุภาวะแทรกซ้อนได้

■ การตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร: หากสงสัยว่าไส้เลื่อนกระบังลม การตีบตัน หรือมะเร็งของต่อมในหลอดอาหาร

การศึกษาที่ดำเนินการในพลวัต

■ FEGDS: ไม่สามารถทำซ้ำได้สำหรับโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน

■ การตัดชิ้นเนื้อเยื่อเมือกของหลอดอาหารสำหรับโรคกรดไหลย้อนที่ซับซ้อน: แผลในกระเพาะอาหาร การตีบตัน หลอดอาหารของ Berrett

วิธีการสอบสวนเพิ่มเติม

การศึกษาเดี่ยว

■ การวัดค่า pH ในหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมง: เวลากรดไหลย้อนเพิ่มขึ้น (pH น้อยกว่า 4.0 มากกว่า 5% ในระหว่างวัน) และระยะเวลาของอาการกรดไหลย้อน (มากกว่า 5 นาที) วิธีนี้ช่วยให้คุณประเมินค่า pH ในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารประสิทธิผลของยา คุณค่าของวิธีการนี้สูงเป็นพิเศษเมื่อมีอาการนอกหลอดอาหารและไม่มีผลกระทบจากการบำบัด

■ manometry ในหลอดอาหาร: ดำเนินการเพื่อประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง, การทำงานของมอเตอร์ของหลอดอาหาร

■ อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง: หาก GERD ไม่มีการเปลี่ยนแปลง จะมีการดำเนินการเพื่อระบุพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกันของอวัยวะในช่องท้อง

■ ECG, การยศาสตร์ของจักรยาน: ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคหัวใจขาดเลือด ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในโรคกรดไหลย้อน

■ การทดสอบตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม: บรรเทาอาการทางคลินิก (อาการเสียดท้อง) ขณะใช้ยาตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม

การวินิจฉัยแยกโรค

ด้วยภาพทางคลินิกทั่วไปของโรค การวินิจฉัยแยกโรคจึงไม่ใช่เรื่องยาก ในกรณีที่มีอาการนอกหลอดอาหารควรแยกความแตกต่างจากโรคหัวใจขาดเลือด, พยาธิวิทยาของหลอดลมและปอด (โรคหอบหืดในหลอดลม ฯลฯ ) สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค GERD ที่มีหลอดอาหารอักเสบจากสาเหตุอื่น ๆ จะทำการตรวจเนื้อเยื่อของชิ้นเนื้อ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ควรส่งผู้ป่วยไปขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ หากการวินิจฉัยไม่แน่นอน มีอาการผิดปกติหรือผิดปกติจากหลอดอาหาร หรือหากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน คุณอาจต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ แพทย์ระบบทางเดินหายใจ หรือแพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา (เช่น แพทย์โรคหัวใจ หากคุณมีอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่สามารถบรรเทาอาการได้ด้วยการใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม)

การรักษา

เป้าหมายของการบำบัด

■ บรรเทาอาการทางคลินิก

■ การรักษาการกัดเซาะ

■ การปรับปรุงคุณภาพชีวิต

■ การป้องกันหรือการจัดการภาวะแทรกซ้อน

■ การป้องกันการกำเริบของโรค

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

■ ดำเนินการรักษาด้วยยาต้านกรดไหลย้อน ในกรณีที่เกิดโรคที่ซับซ้อน รวมถึงในกรณีที่การรักษาด้วยยาอย่างเพียงพอไม่ได้ผล

■ ดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัด (การระดมทุน) หากการรักษาด้วยยาและการส่องกล้องหรือการแทรกแซงการผ่าตัดไม่ได้ผลเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนของหลอดอาหารอักเสบ: การตีบตัน หลอดอาหารของ Berrett มีเลือดออก

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

✧หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่

✧จำกัดการบริโภคอาหารที่ลดความดันของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างและมีผลระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร: อาหารที่อุดมด้วยไขมัน (นมทั้งหมด ครีม เค้ก ขนมอบ) ปลาที่มีไขมันและเนื้อสัตว์ (ห่าน เป็ด รวมถึงเนื้อหมู เนื้อแกะ เนื้อวัวติดมัน) แอลกอฮอล์ เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน (กาแฟ โคล่า ชารสเข้มข้น ช็อคโกแลต) ผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศ หัวหอม กระเทียม อาหารทอด หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มอัดลม

✧หลังจากรับประทานอาหารแล้ว หลีกเลี่ยงการงอไปข้างหน้าและในแนวนอน มื้อสุดท้ายไม่เกิน 3 ชั่วโมงก่อนนอน

✧นอนโดยยกหัวเตียงขึ้น

✧ไม่รวมน้ำหนักที่เพิ่มแรงกดดันในช่องท้อง: อย่าสวมเสื้อผ้าที่รัดแน่นและเข็มขัดรัดแน่น รัดตัว ห้ามยกน้ำหนักมากกว่า 8-10 กก. บนมือทั้งสองข้าง หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดท้อง

✧เลิกสูบบุหรี่

✧รักษาน้ำหนักตัวให้เป็นปกติ

■ ห้ามรับประทานยาที่ส่งเสริมการไหลย้อน (ยาระงับประสาทและยากล่อมประสาท สารยับยั้งช่องแคลเซียม ยาปิดกั้นเบต้า ธีโอฟิลลีน พรอสตาแกลนดิน ไนเตรต)

การบำบัดด้วยยา

ระยะเวลาในการรักษาโรคกรดไหลย้อน: 4-6 สัปดาห์สำหรับโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน และอย่างน้อย 8-12 สัปดาห์สำหรับโรคกรดไหลย้อน ตามด้วยการบำบัดต่อเนื่องเป็นเวลา 26-52 สัปดาห์

การบำบัดด้วยยารวมถึงการสั่งยา prokinetics ยาลดกรด และยาต้านการหลั่ง

■ Prokinetics: ดอมเพอริโดน 10 มก. วันละ 4 ครั้ง

■ เป้าหมายของการรักษาด้วยยาขับน้ำเหลืองสำหรับโรคกรดไหลย้อนคือการลดผลเสียหายของกรดในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารระหว่างกรดไหลย้อน ยาที่เลือกคือตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole)

✧GERD ที่มีอาการหลอดอาหารอักเสบ (8–12 สัปดาห์):

-omeprazole 20 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ

–lansoprazole 30 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ

–อีโซเมพราโซล 40 มก./วัน หรือ

– ราเบพราโซล 20 มก./วัน

บรรเทาอาการและสมานแผลจากการกัดเซาะ หากขนาดมาตรฐานของตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มไม่ได้ผล ควรเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่า

✧โรคกรดไหลย้อนแบบไม่กัดกร่อน (4-6 สัปดาห์):

–โอเมพราโซล 20 มก./วัน หรือ

–แลนโซพราโซล 30 มก./วัน หรือ

–อีโซเมพราโซล 20 มก./วัน หรือ

–ราเบพราโซล 10–20 มก./วัน

เกณฑ์ประสิทธิผลการรักษา- บรรเทาอาการอย่างถาวร

■ สามารถใช้ histamine H2 receptor blockers เป็นยาต้านการหลั่งได้ แต่ผลของยาดังกล่าวยังน้อยกว่ายายับยั้งโปรตอนปั๊ม

■ ยาลดกรดสามารถใช้เป็นยารักษาตามอาการสำหรับอาการเสียดท้องที่ไม่บ่อยนัก แต่ในกรณีนี้ ควรให้ความสำคัญกับการใช้ยายับยั้งโปรตอนปั๊ม "ตามความต้องการ" โดยปกติจะสั่งยาลดกรด 3 ครั้งต่อวันหลังอาหาร 40-60 นาที ซึ่งอาการแสบร้อนกลางอกและเจ็บหน้าอกมักเกิดขึ้นและในเวลากลางคืนด้วย

■ สำหรับโรคกรดไหลย้อนที่เกิดจากกรดไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนใหญ่เป็นกรดน้ำดี) เข้าไปในหลอดอาหาร ซึ่งมักพบได้ด้วยโรคนิ่วในท่อน้ำดี การรับประทานกรดเออร์โซดีอ็อกซีโคลิกในขนาด 250–350 มก./วัน ให้ผลดี ในกรณีนี้ขอแนะนำให้รวมกรด ursodeoxycholic เข้ากับ prokinetics ในปริมาณปกติ

การบำบัดแบบบำรุงรักษามักจะดำเนินการโดยใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มตามวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้

■ ใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มอย่างต่อเนื่องในขนาดมาตรฐานหรือครึ่งหนึ่ง (โอเมพราโซล, อีโซพราโซล - 10 หรือ 20 มก./วัน, ราเบพราโซล - 10 มก./วัน)

■ การบำบัดตามความต้องการ - รับประทานยายับยั้งโปรตอนปั๊มเมื่อมีอาการ (โดยเฉลี่ยทุกๆ 3 วัน) สำหรับโรคกรดไหลย้อนที่เป็นลบโดยการส่องกล้อง

การผ่าตัด

เป้าหมายของการดำเนินงานที่มุ่งกำจัดกรดไหลย้อน (การระดมทุนรวมถึงการส่องกล้อง) คือการฟื้นฟูการทำงานปกติของคาร์เดีย

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา:

■ไร้ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาอย่างเพียงพอ;

■ ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน (หลอดอาหารตีบ, เลือดออกซ้ำ);

■ หลอดอาหารของ Berrett ที่มี dysplasia ของเยื่อบุผิวคุณภาพสูงเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง

ระยะเวลาโดยประมาณของความพิการชั่วคราว

ถูกกำหนดโดยการบรรเทาอาการทางคลินิกและการรักษาการกัดเซาะระหว่างการควบคุม FEGDS

การจัดการเพิ่มเติมของผู้ป่วย

ในกรณีของโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อนและบรรเทาอาการทางคลินิกได้อย่างสมบูรณ์ ไม่จำเป็นต้องมีการควบคุม FEGDS การบรรเทาอาการของหลอดอาหารอักเสบไหลย้อนควรได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้อง เมื่อภาพทางคลินิกเปลี่ยนไป FEGDS จะดำเนินการในบางกรณี

การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากหากไม่มีโรคนี้จะเกิดขึ้นอีก 90% ของผู้ป่วยภายใน 6 เดือน

การตรวจสอบแบบไดนามิกของผู้ป่วยจะดำเนินการเพื่อติดตามภาวะแทรกซ้อนระบุหลอดอาหารของ Berrett และการควบคุมยาสำหรับอาการของโรค

ควรติดตามอาการที่บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อน:

■ กลืนลำบากและกลืนลำบาก;

■ เลือดออก;

■ การสูญเสียน้ำหนักตัว;

■ ความรู้สึกอิ่มเร็ว;

■ อาการเจ็บหน้าอก;

■ อาเจียนบ่อยครั้ง

หากมีอาการเหล่านี้ทั้งหมด ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญและตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

metaplasia ของเยื่อบุผิวในลำไส้ทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของหลอดอาหารของ Berrett ที่ไม่มีอาการ ปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดอาหารของ Berrett:

■ อิจฉาริษยามากกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์;

■ เพศชาย;

■ ระยะเวลาของอาการมากกว่า 5 ปี

หากมีการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของ Berrett ควรทำการตรวจส่องกล้องด้วยการตัดชิ้นเนื้อเป็นประจำทุกปีในระหว่างการรักษาด้วยการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องโดยใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มเต็มขนาด หากตรวจพบ dysplasia เกรดต่ำ ให้ทำซ้ำ FEGDS ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ และการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อจะดำเนินการหลังจาก 6 เดือน หากยังคงมี dysplasia ระดับต่ำอยู่ แนะนำให้ทำการตรวจเนื้อเยื่อซ้ำอีกครั้งหลังจากผ่านไป 6 เดือน หากยังคงมี dysplasia ระดับต่ำอยู่ จะมีการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาซ้ำทุกปี หากตรวจพบ dysplasia ระดับสูง ผลการตรวจเนื้อเยื่อจะถูกประเมินอย่างอิสระโดยนักสัณฐานวิทยาสองคน เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันแล้ว จะมีการตัดสินปัญหาของการส่องกล้องหรือการผ่าตัดรักษาหลอดอาหารของ Berrett

การศึกษาของผู้ป่วย

ควรอธิบายว่าผู้ป่วยเป็นโรคกรดไหลย้อนเป็นโรคเรื้อรังที่มักต้องได้รับการบำบัดรักษาระยะยาวร่วมกับสารยับยั้งโปรตอนปั๊มเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยควรทราบถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากโรคกรดไหลย้อน และแนะนำให้ปรึกษาแพทย์หากมีอาการแทรกซ้อนเกิดขึ้น (ดูหัวข้อ “การจัดการเพิ่มเติมของผู้ป่วย”)

ผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนที่ไม่สามารถควบคุมได้ในระยะยาวควรได้รับการอธิบายความจำเป็นในการตรวจส่องกล้องเพื่อระบุภาวะแทรกซ้อน (เช่นหลอดอาหารของ Berrett) และเมื่อมีภาวะแทรกซ้อน ความจำเป็นในการตรวจ FEGDS เป็นระยะพร้อมกับการเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อ

พยากรณ์

ด้วยโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อนและหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนที่ไม่รุนแรงการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปก็ดี ผู้ป่วยยังคงสามารถทำงานได้เป็นเวลานาน โรคนี้ไม่ส่งผลกระทบต่ออายุขัย แต่จะลดคุณภาพลงอย่างมากในช่วงที่กำเริบ การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆและการรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและรักษาความสามารถในการทำงาน การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่อเป็นโรคเป็นเวลานานร่วมกับการกำเริบของโรคในระยะยาวบ่อยครั้ง โดยมีรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคกรดไหลย้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการพัฒนาของหลอดอาหารของ Berrett เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนามะเร็งของต่อมในหลอดอาหาร

Catad_tema อิจฉาริษยาและโรคกรดไหลย้อน - บทความ

โรคกรดไหลย้อน: การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

อ.วี. คาลินิน
สถาบันแห่งรัฐเพื่อการฝึกอบรมแพทย์ขั้นสูงของกระทรวงกลาโหมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย กรุงมอสโก

เชิงนามธรรม

โรคกรดไหลย้อน: การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน

โรคกรดไหลย้อน (GERD) เป็นโรคที่พบบ่อย จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ GERD ดูเหมือนว่าแพทย์เวชปฏิบัติจะเป็นโรคที่ไม่เป็นอันตรายโดยมีอาการที่มีลักษณะเฉพาะคืออาการเสียดท้อง ในทศวรรษที่ผ่านมา โรคกรดไหลย้อนได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น เนื่องจากมีแนวโน้มที่ชัดเจนในการเพิ่มความถี่ของโรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อนอย่างรุนแรง และการเพิ่มขึ้นของมะเร็งหลอดอาหารส่วนปลายเมื่อเทียบกับพื้นหลังของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ ความเชื่อมโยงกับโรคกรดไหลย้อนในโรคปอด โดยเฉพาะโรคหอบหืดในหลอดลม ทำให้เกิดแนวทางใหม่ในการรักษา การนำการจำแนกประเภทของโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนมาใช้ใหม่มีส่วนทำให้การค้นพบการส่องกล้องเป็นอันหนึ่งอันเดียวกัน การนำการตรวจวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงมาใช้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคในระยะลบจากการส่องกล้องได้ การใช้ยาใหม่อย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก (ตัวบล็อกตัวรับ H2, PPIs, prokinetics) ได้ขยายความเป็นไปได้ในการรักษาโรคกรดไหลย้อนอย่างมีนัยสำคัญรวมถึง และในช่วงที่มันรุนแรง S-isomer บริสุทธิ์ของ omeprazole, esomeprazole (Nexium) ถือเป็นการรักษาและป้องกันโรคกรดไหลย้อนที่มีความหวัง

ในทศวรรษที่ผ่านมา โรคกรดไหลย้อน (GERD) ได้รับความสนใจเพิ่มมากขึ้นเนื่องจากสถานการณ์ต่อไปนี้ ในประเทศที่พัฒนาแล้วของโลก มีแนวโน้มที่ชัดเจนต่อการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคกรดไหลย้อน ในบรรดาประชากรผู้ใหญ่ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา อาการเสียดท้องซึ่งเป็นอาการสำคัญของโรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นใน 20-40% ความสำคัญของโรคกรดไหลย้อนไม่เพียงแต่พิจารณาจากความชุกของโรคเท่านั้น แต่ยังพิจารณาจากความรุนแรงของโรคด้วย ในช่วงสิบปีที่ผ่านมา โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน (RE) รุนแรงพบบ่อยขึ้นถึง 2-3 เท่า ใน 10-20% ของผู้ป่วย EC อาการทางพยาธิวิทยาที่เรียกว่า "Barrett's esophagus" (BE) จะเกิดขึ้นและเป็นโรคที่เกิดจากมะเร็ง เป็นที่ยอมรับกันว่าโรคกรดไหลย้อนมีบทบาทสำคัญในการกำเนิดของโรคหู คอ จมูก และโรคปอดหลายชนิด

มีความก้าวหน้าอย่างมากในการวินิจฉัยและการรักษาโรคกรดไหลย้อน การนำการตรวจวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงมาใช้ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคในระยะลบจากการส่องกล้องได้ การใช้อย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางคลินิกของยาใหม่ๆ (ตัวบล็อกตัวรับ H2, ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs), ยาโปรไคเนติกส์) ได้ขยายความเป็นไปได้อย่างมากในการรักษาโรคกรดไหลย้อนในรูปแบบที่รุนแรง ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดรักษา EC ได้รับการพัฒนา

ในเวลาเดียวกัน ผู้ปฏิบัติงานและผู้ป่วยเองก็ดูถูกดูแคลนความสำคัญของโรคนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยไปพบแพทย์สายเพื่อขอความช่วยเหลือจากแพทย์ และแม้จะมีอาการรุนแรงก็สามารถรักษาตัวเองได้ ในทางกลับกัน แพทย์ได้รับข้อมูลที่ไม่ดีเกี่ยวกับโรคนี้ ประเมินผลที่ตามมาต่ำเกินไป และดำเนินการบำบัดด้วย EC อย่างไร้เหตุผล เป็นเรื่องยากมากที่จะวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่น BE

คำจำกัดความของแนวคิด “โรคกรดไหลย้อน”

ความพยายามที่จะกำหนดแนวคิดของ "โรคกรดไหลย้อน" เผชิญกับปัญหาที่สำคัญ:

• ในบุคคลที่มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติจะสังเกตการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร
• การทำให้เป็นกรดของหลอดอาหารส่วนปลายเป็นเวลานานพอสมควรอาจไม่มาพร้อมกับอาการทางคลินิกและอาการทางสัณฐานวิทยาของหลอดอาหารอักเสบ
• บ่อยครั้งเมื่อมีอาการเด่นชัดของโรค GERD ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดอาหาร

ในฐานะหน่วยงานอิสระทางวิสัญญีวิทยา GERD ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการในเอกสารเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้ ซึ่งได้รับการรับรองในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2540 ที่การประชุมสหวิทยาการของแพทย์ระบบทางเดินอาหารและแพทย์ส่องกล้องในเมืองเกนวัล (เบลเยียม) มีการเสนอให้แยกความแตกต่างระหว่างโรคกรดไหลย้อนเชิงบวกและลบด้วยการส่องกล้อง คำจำกัดความหลังใช้กับกรณีที่ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคที่ตรงตามเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับโรคกรดไหลย้อนไม่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ดังนั้น GERD จึงไม่มีความหมายเหมือนกันกับโรคกรดไหลย้อน esophagitis แนวคิดนี้กว้างกว่าและรวมถึงทั้งสองรูปแบบที่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารและกรณี (มากกว่า 70%) ที่มีอาการโดยทั่วไปของ GERD ซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ในเยื่อเมือกของหลอดอาหารในระหว่าง การตรวจส่องกล้อง

แพทย์และนักวิจัยส่วนใหญ่ใช้คำว่า GERD เพื่อระบุถึงโรคกำเริบเรื้อรังที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดขึ้นเองในหลอดอาหารเป็นประจำ ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดอาหารส่วนปลาย และ/หรือลักษณะอาการที่ปรากฏ (อิจฉาริษยา, ปวดหลัง, กลืนลำบาก)

ระบาดวิทยา

ความชุกที่แท้จริงของโรคกรดไหลย้อนยังไม่เป็นที่เข้าใจ นี่เป็นเพราะความแปรปรวนของอาการทางคลินิกในวงกว้าง ตั้งแต่อาการเสียดท้องเป็นครั้งคราว ซึ่งผู้ป่วยไม่ค่อยได้ไปพบแพทย์ ไปจนถึงสัญญาณที่ชัดเจนของ EC ที่ซับซ้อนซึ่งต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล

ตามที่ระบุไว้แล้ว ในหมู่ประชากรผู้ใหญ่ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา อาการเสียดท้องซึ่งเป็นอาการสำคัญของโรคกรดไหลย้อนเกิดขึ้นใน 20-40% ของประชากร แต่มีเพียง 2% เท่านั้นที่ได้รับการรักษา EC ตรวจพบ EC ใน 6-12% ของผู้ที่ได้รับการตรวจส่องกล้อง

สาเหตุและการเกิดโรค

โรคกรดไหลย้อนเป็นโรคที่เกิดจากหลายปัจจัย เป็นเรื่องปกติที่จะต้องระบุปัจจัยหลายประการที่เอื้อต่อการพัฒนา: ความเครียด; งานที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายเอียง โรคอ้วน การตั้งครรภ์ การสูบบุหรี่ ไส้เลื่อนกระบังลม ยาบางชนิด (ยาปฏิชีวนะแคลเซียม ยาต้านโคลิเนอร์จิค บีบล็อคเกอร์ ฯลฯ) ปัจจัยทางโภชนาการ (ไขมัน ช็อคโกแลต กาแฟ น้ำผลไม้ แอลกอฮอล์ อาหารเฉียบพลัน)

สาเหตุทันทีของ RE คือการสัมผัสกระเพาะอาหาร (กรดไฮโดรคลอริก, เปปซิน) หรือลำไส้เล็กส่วนต้น (กรดน้ำดี, ไลโซซิติน) เป็นเวลานานกับเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

มีการระบุสาเหตุต่อไปนี้ที่นำไปสู่การพัฒนา GERD:

• ความไม่เพียงพอของกลไก obturator ของ cardia;
• การไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในหลอดอาหาร
• การกวาดล้างหลอดอาหารลดลง
• ความต้านทานของเยื่อบุหลอดอาหารลดลง

ความไม่เพียงพอของกลไก obturator ของ cardia

เนื่องจากความดันในกระเพาะอาหารสูงกว่าในช่องอก การไหลย้อนของอาหารในกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารจึงเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตามเนื่องจากกลไก obturator ของ cardia จึงไม่ค่อยเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ (น้อยกว่า 5 นาที) และด้วยเหตุนี้จึงไม่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพ ค่า pH ปกติในหลอดอาหารคือ 5.5-7.0 กรดไหลย้อนของหลอดอาหารควรได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยาหากจำนวนตอนทั้งหมดในระหว่างวันเกิน 50 หรือเวลารวมที่ pH ในหลอดอาหารลดลง<4 в течение суток превышает 4 ч.

กลไกที่สนับสนุนการทำงานของทางแยกหลอดอาหาร (กลไก obturator ของหัวใจ) ได้แก่ :

• กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES);
• เอ็นกระบังลม-หลอดอาหาร;
• เมือก "ดอกกุหลาบ";
• มุมแหลมของเขาสร้างวาล์ว Gubarev;
• ตำแหน่งภายในช่องท้องของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• เส้นใยกล้ามเนื้อวงกลมของคาร์เดียในกระเพาะอาหาร

การเกิดขึ้นของกรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นผลมาจากความไม่เพียงพอสัมพัทธ์หรือสัมบูรณ์ของกลไก obturator ของ cardia การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันในกระเพาะอาหารด้วยกลไก obturator ที่เก็บรักษาไว้นำไปสู่ความไม่เพียงพอของคาร์เดีย ตัวอย่างเช่น การหดตัวอย่างรุนแรงของส่วนหน้าของกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดกรดไหลย้อนได้ แม้แต่ในบุคคลที่มีการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างเป็นปกติ ความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเกิดขึ้นตาม A.L. Grebeneva และ V.M. Nechaev (1995) ใน 9-13% ของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน บ่อยครั้งที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวสัมบูรณ์ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดกลไก obturator ของ cardia

บทบาทหลักในกลไกการล็อคถูกกำหนดให้กับสถานะของ LES ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ความดันในบริเวณนี้คือ 20.8+3 mmHg ศิลปะ. ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน จะลดลงเหลือ 8.9+2.3 mmHg ศิลปะ.

น้ำเสียงของ LES ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายนอกจำนวนมาก ความดันในนั้นลดลงภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนในทางเดินอาหารหลายชนิด: กลูโคกอน, โซมาโตสตาติน, cholecystokinin, ซีเครติน, เปปไทด์ลำไส้ vasoactive, เอนเคฟาลิน ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายบางชนิดยังส่งผลต่อการทำงานของเครื่องปิดบังหัวใจ (สารโคลิเนอร์จิค ยาระงับประสาทและยาสะกดจิต ยาเบต้าบล็อคเกอร์ ไนเตรต ฯลฯ) ในที่สุด น้ำเสียงของ LES จะลดลงด้วยอาหารบางชนิด: ไขมัน ช็อคโกแลต ผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศ รวมถึงแอลกอฮอล์และยาสูบ

ความเสียหายโดยตรงต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของ LES (การผ่าตัด, การมีท่อ nasogastric เป็นเวลานาน, การงอกของหลอดอาหาร, scleroderma) ก็สามารถนำไปสู่กรดไหลย้อนได้

องค์ประกอบที่สำคัญอีกประการหนึ่งของกลไก obturator ของคาร์เดียคือมุมของพระองค์ โดยแสดงถึงมุมของการเปลี่ยนแปลงของผนังด้านหนึ่งของหลอดอาหารไปสู่ความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร ในขณะที่ผนังอีกด้านหนึ่งเคลื่อนผ่านเข้าไปในความโค้งที่น้อยกว่าได้อย่างราบรื่น ฟองอากาศในกระเพาะอาหารและความดันในกระเพาะอาหารช่วยให้มั่นใจได้ว่ารอยพับของเยื่อเมือกซึ่งสร้างมุมของพระองค์นั้นพอดีกับผนังด้านขวาอย่างแน่นหนาซึ่งจะช่วยป้องกันการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร (วาล์ว Gubarev)

บ่อยครั้งที่การถอยหลังเข้าคลองของเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในหลอดอาหารจะพบได้ในผู้ป่วยไส้เลื่อนกระบังลม ไส้เลื่อนตรวจพบได้ใน 50% ของผู้ที่มีอายุเกิน 50 ปี และใน 63-84% ของผู้ป่วยดังกล่าว สัญญาณของ ER ตรวจพบโดยการส่องกล้อง

กรดไหลย้อนเนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลมมีสาเหตุหลายประการ:

• โทเปียของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องอกนำไปสู่การหายไปของมุมของเขาและการหยุดชะงักของกลไกวาล์วของ cardia (วาล์ว Gubarev);
• การปรากฏตัวของไส้เลื่อนจะทำให้ผลการล็อคของกระบังลม crura เป็นกลางซึ่งสัมพันธ์กับคาร์เดีย
• การแปล LES ในช่องท้องหมายถึงอิทธิพลของแรงกดดันภายในช่องท้องที่เป็นบวกซึ่งมีศักยภาพอย่างมากต่อกลไก obturator ของ cardia

บทบาทของกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในโรคกรดไหลย้อน

มีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างความน่าจะเป็นของ EC และระดับความเป็นกรดของหลอดอาหาร การศึกษาในสัตว์ทดลองได้แสดงให้เห็นถึงผลเสียหายของไฮโดรเจนไอออนและเปปซิน รวมถึงกรดน้ำดีและทริปซิน ต่อสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกของหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามบทบาทนำไม่ได้ถูกกำหนดให้กับตัวบ่งชี้ที่แน่นอนของส่วนประกอบเชิงรุกของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เข้าสู่หลอดอาหาร แต่เพื่อลดการกวาดล้างและความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

การกวาดล้างและความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

หลอดอาหารมีกลไกที่มีประสิทธิภาพในการกำจัดการเปลี่ยนแปลงของระดับ pH ในหลอดอาหารไปทางด้านที่เป็นกรด กลไกการป้องกันนี้เรียกว่าการกวาดล้างของหลอดอาหาร และถูกกำหนดให้เป็นอัตราการลดลงของสารเคมีระคายเคืองจากโพรงหลอดอาหาร มั่นใจในการกวาดล้างหลอดอาหารเนื่องจากการบีบตัวของอวัยวะที่ใช้งานอยู่ตลอดจนคุณสมบัติการเป็นด่างของน้ำลายและเมือก เมื่อใช้ GERD การกวาดล้างหลอดอาหารจะช้าลง สาเหตุหลักมาจากการบีบตัวของหลอดอาหารลดลงและอุปสรรคในการต้านกรดไหลย้อน

ความต้านทานของเยื่อเมือกของหลอดอาหารเกิดจากปัจจัยก่อนเยื่อบุผิว, เยื่อบุผิวและหลังเยื่อบุผิว ความเสียหายของเยื่อบุผิวเริ่มต้นขึ้นเมื่อไอออนไฮโดรเจนและเปปซินหรือกรดน้ำดีเอาชนะชั้นน้ำที่อาบเยื่อเมือก ชั้นเมือกป้องกันก่อนเยื่อบุผิว และการหลั่งของไบคาร์บอเนตที่ทำงานอยู่ ความต้านทานของเซลล์ต่อไฮโดรเจนไอออนขึ้นอยู่กับระดับ pH ภายในเซลล์ปกติ (7.3-7.4) เนื้อร้ายเกิดขึ้นเมื่อกลไกนี้หมดลงและการตายของเซลล์เกิดขึ้นเนื่องจากการทำให้เป็นกรดอย่างกะทันหัน การก่อตัวของแผลตื้น ๆ ตื้น ๆ จะถูกแก้ไขโดยการเพิ่มขึ้นของการหมุนเวียนของเซลล์เนื่องจากการแพร่กระจายของเซลล์ฐานของเยื่อเมือกของหลอดอาหารเพิ่มขึ้น กลไกการป้องกันหลังเยื่อบุผิวที่มีประสิทธิภาพต่อการรุกรานของกรดคือการส่งเลือดไปยังเยื่อเมือก

การจัดหมวดหมู่

ตามการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 โรคกรดไหลย้อนอยู่ในหมวดหมู่ K21 และแบ่งออกเป็น GERD ที่มีหลอดอาหารอักเสบ (K21.0) และไม่มีหลอดอาหารอักเสบ (K21.1)

สำหรับการจำแนกโรคกรดไหลย้อน ระดับความรุนแรงของ RE มีความสำคัญขั้นพื้นฐาน

ในปี พ.ศ. 2537 ลอสแอนเจลิสได้มีการใช้การจำแนกประเภท ซึ่งทำให้แยกโรคกรดไหลย้อนในระยะเชิงบวกและเชิงลบจากการส่องกล้องได้ คำว่า "ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร" ได้เข้ามาแทนที่แนวคิดเรื่อง "แผลเป็น" และ "การพังทลาย" ข้อดีอย่างหนึ่งของการจำแนกประเภทนี้คือความง่ายในการใช้งานในชีวิตประจำวัน แนะนำให้ใช้การจำแนกประเภทของ EC ในลอสแองเจลีสเมื่อประเมินผลลัพธ์ของการตรวจส่องกล้อง (ตารางที่ 1)

การจำแนกประเภทของลอสแอนเจลีสไม่ได้ระบุถึงลักษณะของภาวะแทรกซ้อนของ ER (แผล, การตีบ, metaplasia) ในปัจจุบัน การจำแนกประเภทของ Savary-Miller (1978) ซึ่งแก้ไขโดย Carisson และคณะ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น (1996) นำเสนอในตารางที่ 2

สิ่งที่น่าสนใจคือการจำแนกทางคลินิกและการส่องกล้องแบบใหม่ ซึ่งแบ่ง GERD ออกเป็น 3 กลุ่ม:

• ไม่กัดกร่อนรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด (60% ของทุกกรณีของโรคกรดไหลย้อน) ซึ่งรวมถึงโรคกรดไหลย้อนโดยไม่มีอาการของหลอดอาหารอักเสบและโรคหวัด ER;
• รูปแบบการกัดกร่อนของแผล (34%) รวมถึงภาวะแทรกซ้อน: แผลในกระเพาะอาหารและการตีบตันของหลอดอาหาร;
• หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ (6%) - metaplasia ของเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นไปจนถึงทรงกระบอกในส่วนปลายอันเป็นผลมาจากโรคกรดไหลย้อน (การระบุ PB นี้เกิดจากการที่รูปแบบของ metaplasia นี้ถือเป็นภาวะมะเร็ง)

คลินิกและการวินิจฉัย

ขั้นแรกของการวินิจฉัยคือการสัมภาษณ์ผู้ป่วย ในบรรดาอาการของโรคกรดไหลย้อน อาการหลักคืออาการเสียดท้อง, เรอเปรี้ยว, รู้สึกแสบร้อนบริเวณลิ้นปี่และหลังกระดูกสันอกซึ่งมักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารเมื่องอร่างกายไปข้างหน้าหรือตอนกลางคืน อาการที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของโรคนี้คืออาการปวดหลังกระดูกสันหลัง ซึ่งลามไปยังบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก คอ ขากรรไกรล่าง ครึ่งซ้ายของหน้าอก และสามารถจำลองโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของการกำเนิดของความเจ็บปวด สิ่งกระตุ้นและบรรเทาความเจ็บปวดเป็นสิ่งสำคัญ อาการปวดหลอดอาหารมีลักษณะเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร ตำแหน่งของร่างกาย และการบรรเทาอาการด้วยการดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์และโซดา

อาการภายนอกหลอดอาหาร ได้แก่ อาการปอด (ไอ หายใจลำบาก ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในท่านอน) โสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยา (เสียงแหบ คอแห้ง) และอาการในกระเพาะอาหาร (อิ่มเร็ว ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน)

การตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารสามารถตรวจจับการผ่านของความแตกต่างจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร และตรวจพบไส้เลื่อนกระบังลม แผลในกระเพาะอาหาร การตีบตัน และเนื้องอกในหลอดอาหาร

เพื่อระบุอาการกรดไหลย้อนและไส้เลื่อนกระบังลมได้ดีขึ้น จำเป็นต้องทำการศึกษาแบบหลายตำแหน่งโดยให้ผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าด้วยการเกร็งและไอ ตลอดจนนอนหงายในขณะที่ลดส่วนหัวของร่างกายลง

วิธีการที่เชื่อถือได้มากขึ้นในการตรวจหากรดไหลย้อนคือการวัดค่า pH ของหลอดอาหารทุกวัน (ตลอด 24 ชั่วโมง) ซึ่งช่วยให้คุณประเมินความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของกรดไหลย้อน อิทธิพลของตำแหน่งของร่างกาย การรับประทานอาหาร และยาที่มีต่อมัน การศึกษาการเปลี่ยนแปลงรายวันของค่า pH และการกวาดล้างหลอดอาหารช่วยให้เราสามารถระบุกรณีของกรดไหลย้อนก่อนที่จะเกิดโรคหลอดอาหารอักเสบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้การถ่ายภาพรังสีของหลอดอาหารด้วยไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีของเทคนีเชียมเพื่อประเมินการเคลื่อนตัวของหลอดอาหาร ความล่าช้าของไอโซโทปที่กินเข้าไปในหลอดอาหารเป็นเวลานานกว่า 10 นาทีบ่งชี้ว่าการกวาดล้างหลอดอาหารช้าลง

การวัดความดันในหลอดอาหาร - การวัดความดันในหลอดอาหารโดยใช้หัวบอลลูนแบบพิเศษ - สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการลดความดันในบริเวณ LES การรบกวนในการบีบตัวของหลอดอาหาร และน้ำเสียงของหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ค่อยมีการใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก

วิธีการหลักในการวินิจฉัย EC คือการส่องกล้อง การใช้ endoscopy คุณสามารถยืนยันการมีอยู่ของ EC และประเมินความรุนแรง ติดตามการรักษาความเสียหายของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

การตรวจชิ้นเนื้อหลอดอาหารตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อจะดำเนินการเพื่อยืนยันการมีอยู่ของ BE ด้วยภาพส่องกล้องที่มีลักษณะเฉพาะเนื่องจาก BE สามารถตรวจสอบได้ทางจุลพยาธิวิทยาเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนของกรดไหลย้อน esophagitis

แผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหารพบได้ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 2-7% โดยใน 15% ของกรณี แผลจะมีความซับซ้อนจากการเจาะ ส่วนใหญ่มักจะเข้าไปในประจัน การสูญเสียเลือดเฉียบพลันและเรื้อรังในระดับที่แตกต่างกันเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารในหลอดอาหาร โดยมีเลือดออกรุนแรงในครึ่งหนึ่ง

ตารางที่ 1.
การจำแนกประเภทของ RE ในลอสแอนเจลิส

ระดับความรุนแรง RE	ลักษณะของการเปลี่ยนแปลง
เกรดเอ	รอยโรคอย่างน้อย 1 รอยของเยื่อเมือกของหลอดอาหารซึ่งมีความยาวไม่เกิน 5 มม. จำกัดอยู่ที่รอยพับของเยื่อเมือกเพียง 1 รอย
เกรดบี	รอยโรคอย่างน้อย 1 รอยที่เยื่อเมือกของหลอดอาหารยาวเกิน 5 มม. ถูกจำกัดด้วยรอยพับของเยื่อเมือก และรอยโรคไม่ขยายระหว่างรอยพับ 2 รอย
เกรดซี	รอยโรคอย่างน้อย 1 รอยที่เยื่อเมือกของหลอดอาหารยาวเกิน 5 มม. ถูกจำกัดด้วยรอยพับของเยื่อเมือก และรอยโรคขยายออกไประหว่างสองเท่า แต่กินพื้นที่น้อยกว่า 75% ของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร
เกรด D	ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารครอบคลุมตั้งแต่ 75% ขึ้นไปของเส้นรอบวง

ตารางที่ 2.
การจำแนกประเภทของ RE ตาม Savary-Miller ซึ่งแก้ไขโดย Carisson และคณะ

การตีบของหลอดอาหารทำให้โรคคงอยู่มากขึ้น: กลืนลำบากดำเนินไป, น้ำหนักตัวลดลง การตีบของหลอดอาหารเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนประมาณ 10% อาการทางคลินิกของการตีบ (กลืนลำบาก) เกิดขึ้นเมื่อรูของหลอดอาหารแคบลงเหลือ 2 ซม.

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคกรดไหลย้อนคือหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งอย่างรวดเร็ว (30-40 เท่า) BE ตรวจพบโดยการส่องกล้องในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 8-20% ความชุกของ PB ในประชากรทั่วไปนั้นต่ำกว่ามากและมีจำนวน 350 ต่อประชากรแสนคน ตามสถิติทางพยาธิวิทยา ทุกกรณีที่ทราบ มี 20 รายที่ไม่ทราบสาเหตุ สาเหตุของ BE เกิดจากการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร ดังนั้น BE จึงถือเป็นอาการอย่างหนึ่งของโรคกรดไหลย้อน

กลไกการเกิด PB สามารถแสดงได้ดังนี้ ด้วย EC ชั้นผิวของเยื่อบุผิวจะได้รับความเสียหายในขั้นแรก จากนั้นจึงอาจเกิดข้อบกพร่องของเยื่อเมือก ความเสียหายจะกระตุ้นการผลิตปัจจัยการเจริญเติบโตในท้องถิ่นซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นและ metaplasia ของเยื่อบุผิว

ในทางคลินิก พ.ศ. แสดงออกได้จากอาการทั่วไปของ RE และภาวะแทรกซ้อน ในระหว่างการตรวจส่องกล้อง ควรสงสัยว่า BE ควรสงสัยเมื่อเยื่อบุผิว metaplastic สีแดงสดในรูปแบบของส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายนิ้วเพิ่มขึ้นเหนือ Z-line (การเปลี่ยนทางกายวิภาคของหลอดอาหารไปยัง cardia) แทนที่ลักษณะเยื่อบุผิว squamous สีชมพูอ่อนของหลอดอาหาร บางครั้งการรวมตัวของเยื่อบุผิว squamous หลายครั้งอาจยังคงอยู่ในเยื่อเมือกของ metaplastic - นี่คือสิ่งที่เรียกว่า "ประเภทเกาะ" ของ metaplasia เยื่อเมือกของส่วนที่วางอยู่อาจไม่เปลี่ยนแปลงหรือหลอดอาหารอักเสบที่มีระดับความรุนแรงต่างกันอาจเกิดขึ้นได้

ข้าว. 1
การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนผิดปกติที่มีอาการในปอด

การส่องกล้องมี BE อยู่ 2 ประเภท:

• ส่วนสั้น พ.ศ. - ความชุกของ metaplasia น้อยกว่า 3 ซม.
• ส่วนยาว พ.ศ. - ความชุกของ metaplasia มากกว่า 3 ซม.

ในระหว่างการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของ PB องค์ประกอบของต่อมสามประเภทจะพบแทนที่เยื่อบุผิว stratified squamous: บางชนิดมีลักษณะคล้ายกับอวัยวะส่วนอื่นๆ อยู่ในหัวใจ และบางชนิดอยู่ในลำไส้ เป็นเยื่อบุผิวในลำไส้ในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงต่อการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง ปัจจุบันนักวิจัยเกือบทุกคนเชื่อว่าเราสามารถพูดถึง BE ได้ก็ต่อเมื่อมีเยื่อบุในลำไส้ซึ่งมีเครื่องหมายคือเซลล์กุณโฑ (เยื่อบุลำไส้ชนิดพิเศษ)

การประเมินระดับของ dysplasia ของเยื่อบุผิว metaplastic ใน BE และการแยกความแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งนั้นเป็นงานที่ยาก การตัดสินขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความร้ายกาจในกรณีวินิจฉัยยากสามารถทำได้เมื่อตรวจพบการกลายพันธุ์ในยีน p53 ที่ยับยั้งเนื้องอก

อาการนอกหลอดอาหารของโรคกรดไหลย้อน

สามารถแยกแยะกลุ่มอาการของอาการนอกหลอดอาหารของโรค GERD ต่อไปนี้ได้

1. อาการทางช่องปากรวมถึงการอักเสบของช่องจมูกและต่อมทอนซิลใต้ลิ้น, การพัฒนาของการกัดกร่อนของเคลือบฟัน, โรคฟันผุ, โรคปริทันต์อักเสบ, คอหอยอักเสบ, ความรู้สึกของก้อนในลำคอ
2. อาการทางโสตศอนาสิกลาริงซ์แสดงออกโดยกล่องเสียงอักเสบ, แผล, แกรนูโลมาและติ่งเนื้อของเส้นเสียง, หูชั้นกลางอักเสบ, otalgia และโรคจมูกอักเสบ
3. อาการของหลอดลมและปอดมีลักษณะเฉพาะคือหลอดลมอักเสบกำเริบเรื้อรัง การพัฒนาของโรคหลอดลมโป่งพอง โรคปอดบวมจากการสำลัก ฝีในปอด หยุดหายใจขณะหลับตอนกลางคืนแบบ paroxysmal และการโจมตีของอาการไอ paroxysmal รวมถึงโรคหอบหืดในหลอดลม
4. อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ จะแสดงออกมาโดยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบสะท้อนเมื่อเนื้อหาในกระเพาะอาหารไหลย้อนเข้าสู่หลอดอาหาร
5. อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ (อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจ) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคกรดไหลย้อน โดยต้องได้รับการรักษาอย่างเพียงพอโดยอาศัยการวินิจฉัยแยกโรคอย่างระมัดระวังกับอาการปวดหัวใจ

การสร้างความเชื่อมโยงระหว่างโรคหลอดลมปอดและโรคกรดไหลย้อนมีคุณค่าทางคลินิกอย่างมาก เนื่องจากทำให้เกิดแนวทางใหม่ในการรักษา

รูปที่ 1 แสดงอัลกอริธึมการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนที่ผิดปกติและมีอาการในปอด เสนอโดย American Gastroenterological Association พื้นฐานของมันคือการทดลองรักษาด้วย PPI และหากได้รับผลในเชิงบวก ความเชื่อมโยงระหว่างโรคทางเดินหายใจเรื้อรังกับโรคกรดไหลย้อนก็ได้รับการพิสูจน์แล้ว การรักษาเพิ่มเติมควรมุ่งเป้าไปที่การป้องกันการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารและการไหลย้อนเข้าสู่ระบบหลอดลมและปอดเพิ่มเติม

การวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ปวดหัวใจ) และโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นเรื่องยากมาก อัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคแสดงไว้ในรูปที่ 2 การตรวจติดตามค่า pH ของหลอดอาหารทุกวันสามารถช่วยในการระบุอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อนได้ (รูปที่ 3)

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรคกรดไหลย้อนคือการกำจัดข้อร้องเรียน ปรับปรุงคุณภาพชีวิต ต่อสู้กับกรดไหลย้อน รักษาโรคหลอดอาหารอักเสบ และป้องกันหรือขจัดภาวะแทรกซ้อน การรักษาโรคกรดไหลย้อนมักเป็นแบบอนุรักษ์นิยมมากกว่าการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึง:

• คำแนะนำในการรักษาวิถีชีวิตและอาหารบางอย่าง
• การบำบัดด้วยยา: ยาลดกรด, ยาต้านการหลั่ง (ตัวบล็อกตัวรับ H2 และตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม), โปรจลนศาสตร์

กฎพื้นฐานต่อไปนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นซึ่งผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามเสมอ โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของ RE:

• หลังรับประทานอาหารควรหลีกเลี่ยงการโน้มตัวไปข้างหน้าและไม่นอนราบ
• นอนโดยยกหัวเตียงขึ้น
• อย่าสวมเสื้อผ้าที่รัดรูปและเข็มขัดรัดตัวรัดตัวผ้าพันแผลซึ่งจะทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น
• หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่ อย่ากินตอนกลางคืน จำกัด การบริโภคอาหารที่ทำให้เกิดความดัน LES ลดลงและมีผลระคายเคือง (ไขมัน, แอลกอฮอล์, กาแฟ, ช็อคโกแลต, ผลไม้รสเปรี้ยว)
• หยุดสูบบุหรี่;
• ลดน้ำหนักตัวในกรณีโรคอ้วน
• หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน (ยาต้านโคลิเนอร์จิก, ยาต้านอาการกระตุก, ยาระงับประสาท, ยากล่อมประสาท, สารยับยั้งช่องแคลเซียม, เบต้าบล็อกเกอร์, ธีโอฟิลลีน, พรอสตาแกลนดิน, ไนเตรต)

ยาลดกรด

เป้าหมายของการรักษาด้วยยาแก้ท้องเฟ้อคือเพื่อลดการรุกรานของกรดและโปรตีโอไลติกของน้ำย่อย ด้วยการเพิ่มระดับ pH ในกระเพาะอาหาร ยาเหล่านี้จะกำจัดผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคของกรดไฮโดรคลอริกและเปปซินในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร คลังแสงของยาลดกรดสมัยใหม่มีสัดส่วนที่น่าประทับใจ ปัจจุบันมีการผลิตตามกฎในรูปแบบของการเตรียมการที่ซับซ้อนซึ่งมีพื้นฐานคืออะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์หรือไบคาร์บอเนตซึ่งไม่ถูกดูดซึมในทางเดินอาหาร มีการกำหนดยาลดกรดวันละ 3 ครั้งหลังอาหาร 40-60 นาทีซึ่งอาการเสียดท้องมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดและในเวลากลางคืน ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้: ควรหยุดการโจมตีของความเจ็บปวดและอาการเสียดท้องทุกครั้งเนื่องจากอาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหาร

ยาต้านการหลั่ง

การบำบัดด้วย Antisecretory สำหรับ GERD ดำเนินการเพื่อลดผลเสียหายของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดบนเยื่อเมือกของหลอดอาหารในระหว่างกรดไหลย้อน ตัวบล็อกตัวรับ H 2 (ranitidine, famotidine) พบว่ามีการใช้อย่างแพร่หลายใน EC เมื่อใช้ยาเหล่านี้ความก้าวร้าวของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่ไหลย้อนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะช่วยหยุดกระบวนการอักเสบและการกัดกร่อนของแผลในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร Ranitidine กำหนดวันละครั้งในขนาด 300 มก. หรือ 150 มก. วันละ 2 ครั้ง; famotidine ใช้ครั้งเดียวในขนาด 40 มก. หรือ 20 มก. วันละ 2 ครั้ง

ข้าว. 2.
การวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอก

ข้าว. 3.
อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดซ้ำมีความสัมพันธ์กับอาการกรดไหลย้อนตอนต่างๆ<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามียาต่อต้านการหลั่งชนิดใหม่เกิดขึ้น - สารยับยั้ง H + ,K + -ATPase(PPIs - omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, esomeprazole) ด้วยการยับยั้งโปรตอนปั๊ม พวกมันจะช่วยยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารอย่างเด่นชัดและยาวนาน PPIs มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและแผลในกระเพาะอาหาร ทำให้มั่นใจได้ว่าบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะหายดีใน ​​90-96% ของกรณีหลังจากการรักษา 6-8 สัปดาห์

ในประเทศของเรา omeprazole พบว่ามีการใช้งานอย่างแพร่หลายที่สุด ฤทธิ์ต้านการหลั่งของยานี้ดีกว่าตัวรับ Hg ขนาดยาโอเมพราโซล: 20 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 40 มก. ในตอนเย็น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา PPIs ใหม่ ได้แก่ rabeprazole และ esomeprazole (Nexium) พบว่ามีการใช้อย่างแพร่หลายในทางคลินิก

Rabeprazole แปลงเร็วกว่า PPI อื่น ๆ ไปเป็นรูปแบบที่ใช้งานอยู่ (sulfonamide) ด้วยเหตุนี้ในวันแรกที่รับประทาน rabeprazole อาการทางคลินิกของโรค GERD เช่นอาการเสียดท้องจะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง

สิ่งที่น่าสนใจอย่างมากคือ PPI ใหม่ - esomeprazole (Nexium) ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ของเทคโนโลยีพิเศษ ดังที่ทราบกันดีว่าสเตอริโอไอโซเมอร์ (สารที่มีโมเลกุลมีลำดับพันธะเคมีของอะตอมเหมือนกัน แต่มีตำแหน่งที่แตกต่างกันของอะตอมเหล่านี้สัมพันธ์กันในอวกาศ) อาจแตกต่างกันในกิจกรรมทางชีวภาพ คู่ของไอโซเมอร์เชิงแสงซึ่งเป็นภาพสะท้อนในกระจกของกันและกัน) ถูกกำหนดให้เป็น R (จากภาษาละติน rectus - ทางตรงหรือทางขวา - ล้อขวาตามเข็มนาฬิกา) และ S (น่ากลัว - ซ้ายหรือทวนเข็มนาฬิกา)

Esomeprazole (Nexium) คือ S-isomer ของ omeprazole ซึ่งเป็น PPI ตัวแรกและตัวเดียวที่มีอยู่ในปัจจุบันที่เป็นไอโซเมอร์เชิงแสงบริสุทธิ์ เป็นที่ทราบกันว่า S-isomers ของ PPI อื่น ๆ นั้นเหนือกว่าในพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์เหนือ R-isomers และด้วยเหตุนี้สารผสม racemic ซึ่งเป็นยาที่มีอยู่ของกลุ่มนี้ (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole) จนถึงขณะนี้ เป็นไปได้ที่จะสร้าง S-isomer ที่เสถียรสำหรับ omeprazole เท่านั้น การศึกษาในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีแสดงให้เห็นว่า esomeprazole มีความเสถียรทางสายตาในทุกรูปแบบของยา - ทั้งทางปากและทางหลอดเลือดดำ

การกวาดล้างของ esomeprazole ต่ำกว่าของ omeprazole และ R-isomer ผลที่ตามมาคือการดูดซึมของ esomeprazole สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ omeprazole กล่าวอีกนัยหนึ่ง สัดส่วนขนาดใหญ่ของ esomeprazole แต่ละขนาดจะยังคงอยู่ในกระแสเลือดหลังจากการเผาผลาญผ่านครั้งแรก ดังนั้นปริมาณของยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอนของเซลล์ข้างขม่อมในกระเพาะอาหารจึงเพิ่มขึ้น

ฤทธิ์ต้านการหลั่งของ esomeprazole ขึ้นอยู่กับขนาดยาและเพิ่มขึ้นในช่วงวันแรกของการให้ยา [11] ผลของ esomeprazole เกิดขึ้น 1 ชั่วโมงหลังการบริหารช่องปากในขนาด 20 หรือ 40 มก. เมื่อรับประทานยาทุกวันเป็นเวลา 5 วันในขนาด 20 มก. วันละครั้งความเข้มข้นของกรดสูงสุดโดยเฉลี่ยหลังการกระตุ้นด้วยเพนทากัสทรินจะลดลง 90% (การวัดดำเนินการ 6-7 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาครั้งสุดท้าย) . ในผู้ป่วยที่มีอาการ GERD ระดับ pH ในกระเพาะอาหารในระหว่างการติดตามตลอด 24 ชั่วโมงหลังจากรับประทาน esomeprazole เป็นเวลา 5 วันในขนาด 20 และ 40 มก. ยังคงสูงกว่า 4 โดยเฉลี่ย 13 และ 17 ชั่วโมงตามลำดับ ในผู้ป่วยที่รับประทาน esomeprazole 20 มก. ต่อวัน การรักษาระดับ pH ให้สูงกว่า 4 เป็นเวลา 8, 12 และ 16 ชั่วโมงสามารถทำได้ใน 76%, 54% และ 24% ของผู้ป่วยตามลำดับ สำหรับ esomeprazole ขนาด 40 มก. อัตราส่วนนี้คือ 97%, 92% และ 56% ตามลำดับ (p<0,0001) .

องค์ประกอบสำคัญที่ช่วยให้มั่นใจถึงความเสถียรสูงของฤทธิ์ต้านการหลั่งของ esomeprazole คือการเผาผลาญที่คาดเดาได้อย่างมาก Esomeprazole ให้ความเสถียรมากกว่า 2 เท่าของตัวบ่งชี้ดังกล่าวเนื่องจากความแปรปรวนของแต่ละบุคคลในการยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหารที่กระตุ้นด้วยเพนทากัสทรินมากกว่า omeprazole ในขนาดที่เท่ากัน

ประสิทธิผลของ esomeprazole ในโรคกรดไหลย้อนได้รับการศึกษาในการศึกษาแบบหลายศูนย์แบบสุ่ม ปกปิดทั้งสองด้าน ในการศึกษาขนาดใหญ่สองงานที่รวมผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนมากกว่า 4,000 รายที่ไม่ติดเชื้อ H. pylori นั้น esomeprazole ในขนาด 20 หรือ 40 มก. ต่อวันมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนมากกว่า omeprazole ในขนาด 20 มก. อย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาทั้งสอง esomeprazole ดีกว่า omeprazole อย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษาทั้ง 4 และ 8 สัปดาห์

การบรรเทาอาการแสบร้อนกลางอกอย่างสมบูรณ์ (ขาดงานติดต่อกัน 7 วัน) ในกลุ่มผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนจำนวน 1,960 ราย สามารถทำได้ด้วย esomeprazole 40 มก./วัน ในผู้ป่วยมากกว่าการรักษาด้วย omeprazole ในวันที่ 1 ของการใช้ยา (30% เทียบกับ 22%, R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Esomeprazole ยังได้รับการศึกษาว่าเป็นยาบำรุงรักษาโรคกรดไหลย้อน การศึกษาแบบปกปิดสองทางที่มีการควบคุมด้วยยาหลอก 2 เรื่อง ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบที่หายแล้วมากกว่า 300 ราย ประเมินประสิทธิผลของการให้ยา esomeprazole 3 โดส (10, 20 และ 40 มก./วัน) เป็นเวลา 6 เดือน

ในทุกขนาดที่ศึกษา esomeprazole ดีกว่ายาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ แต่อัตราส่วนขนาดยา/ประสิทธิภาพที่ดีที่สุดสำหรับการบำบัดแบบบำรุงรักษาคือ 20 มก./วัน มีการเผยแพร่ข้อมูลที่เผยแพร่เกี่ยวกับประสิทธิผลของขนาดยาบำรุงรักษาของ esomeprazole 40 มก./วัน ที่กำหนดให้กับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 808 ราย: การบรรเทาอาการหลังจาก 6 และ 12 เดือนได้รับการรักษาในผู้ป่วย 93% และ 89.4% ตามลำดับ

คุณสมบัติอันเป็นเอกลักษณ์ของ esomeprazole ช่วยให้สามารถใช้แนวทางใหม่ในการรักษา GERD ในระยะยาวได้ โดยเป็นการบำบัดตามความต้องการ โดยมีการศึกษาประสิทธิผลในการศึกษาวิจัยแบบ blind 6 เดือนแบบควบคุมด้วยยาหลอก 2 โครงการ ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 721 รายและ 342 ราย กับโรคกรดไหลย้อนตามลำดับ Esomeprazole ถูกใช้ในขนาด 40 มก. และ 20 มก. หากอาการของโรคปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ใช้ยาได้ไม่เกิน 1 โดส (ยาเม็ด) ต่อวัน และหากอาการไม่หยุดก็อนุญาตให้รับประทานยาลดกรดได้ เมื่อสรุปผล ปรากฎว่าโดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยรับประทาน Esomeprazole (โดยไม่คำนึงถึงขนาดยา) ทุกๆ 3 วัน ในขณะที่ควบคุมอาการได้ไม่เพียงพอ (อิจฉาริษยา) เพียง 9% ของผู้ป่วยที่ได้รับ esomeprazole 40 มก. 5 % - 20 มก. และ 36 % - ยาหลอก (หน้า<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

ดังนั้น การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า Esomeprazole เป็นวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มสำหรับโรคกรดไหลย้อนทั้งในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด (หลอดอาหารอักเสบที่มีฤทธิ์กัดกร่อน) และในโรคกรดไหลย้อนที่ไม่กัดกร่อน

โปรจลนศาสตร์

ตัวแทนของยากลุ่มนี้มีฤทธิ์ต้านกรดไหลย้อนและยังช่วยเพิ่มการปล่อยอะซิติลโคลีนในระบบทางเดินอาหารกระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและหลอดอาหาร พวกเขาเพิ่มเสียงของ LES, เร่งการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหาร, มีผลเชิงบวกต่อการกวาดล้างของหลอดอาหาร และทำให้กรดไหลย้อนลดลง

ดอมเพอริโดนซึ่งเป็นศัตรูกับตัวรับโดปามีนส่วนปลาย มักใช้เป็นตัวแทนโปรไคเนติกสำหรับ EC Domperidone กำหนด 10 มก. (1 เม็ด) วันละ 3 ครั้งก่อนอาหาร 15-20 นาที

ในกรณีของ EC ที่เกิดจากการไหลย้อนของเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น (กรดน้ำดีเป็นหลัก) เข้าไปในหลอดอาหาร ซึ่งมักพบในโรคนิ่วในถุงน้ำดี ให้ผลดีโดยการใช้กรดน้ำดีเออร์โซด-ออกซีโคลิกที่ไม่เป็นพิษในขนาด 5 มก./กก. ต่อวันเป็นเวลา 6-8 เดือน .

ทางเลือกของกลยุทธ์การรักษา

เมื่อเลือกการรักษาโรคกรดไหลย้อนในระยะ RE ที่เป็นแผลกัดกร่อน ควรจำไว้ว่าในกรณีเหล่านี้การบำบัดไม่ใช่เรื่องง่าย โดยเฉลี่ยแล้วการรักษาข้อบกพร่องของเยื่อเมือกเกิดขึ้น:

• 3-4 สัปดาห์สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น;
• 4-6 สัปดาห์สำหรับแผลในกระเพาะอาหาร
• เป็นเวลา 8-12 สัปดาห์สำหรับแผลกัดกร่อนและเป็นแผลในหลอดอาหาร

ปัจจุบันมีการพัฒนาแผนการรักษาทีละขั้นตอนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ EC ตามโครงการนี้แล้วในระดับ 0 และ 1 EC ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วย PPI ขนาดเต็มแม้ว่าจะอนุญาตให้ใช้ H 2 blockers ร่วมกับ prokinetics ได้เช่นกัน (รูปที่ 4)

สูตรการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ EC รุนแรง (ระยะ II-III) แสดงไว้ในรูปที่ 5 ลักษณะเฉพาะของระบบการปกครองนี้คือรอบการรักษาที่นานขึ้นและการสั่งจ่าย PPI ในปริมาณสูง (หากจำเป็น) ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยประเภทนี้ มักจำเป็นต้องตั้งคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดต้านกรดไหลย้อน ควรหารือถึงความเหมาะสมของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนของ EC ที่ไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยา

การผ่าตัด.

เป้าหมายของการดำเนินการที่มุ่งกำจัดกรดไหลย้อนคือการฟื้นฟูการทำงานปกติของคาร์เดีย

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา: 1) ความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม; 2) ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน (ตีบ, เลือดออกซ้ำ); 3) โรคปอดบวมจากการสำลักบ่อยครั้ง; 4) PB (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อโรคกรดไหลย้อนรวมกับไส้เลื่อนกระบังลม

การผ่าตัดหลักสำหรับโรคกรดไหลย้อนคือการผ่าตัด Nissen fundoplication ปัจจุบันวิธีการระดมทุนที่ดำเนินการผ่านกล้องส่องกล้องกำลังได้รับการพัฒนาและนำไปใช้ ข้อดีของการผ่าตัดผ่านกล้อง ได้แก่ อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว

ในปัจจุบัน ในกรณีของ BE เทคนิคการส่องกล้องต่อไปนี้ถูกนำมาใช้เพื่อมีอิทธิพลต่อจุดโฟกัสของ metaplasia ในลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์และ dysplasia ของเยื่อบุผิวที่รุนแรง:

• การทำลายด้วยเลเซอร์, การแข็งตัวของอาร์กอนพลาสมา;
• ไฟฟ้าหลายขั้ว;
• การทำลายด้วยแสง (ยาที่ไวต่อแสงจะได้รับยา 48-72 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการจากนั้นทำการรักษาด้วยเลเซอร์)
• การผ่าตัดส่องกล้องเฉพาะที่ของเยื่อบุหลอดอาหาร

วิธีการที่ระบุไว้ทั้งหมดที่มีอิทธิพลต่อจุดโฟกัสของ metaplasia นั้นใช้กับพื้นหลังของการใช้ PPI ที่ระงับการหลั่งและ prokinetics ที่ลดอาการกรดไหลย้อน

การป้องกันและการตรวจสุขภาพ

เนื่องจากความชุกของโรคกรดไหลย้อนแพร่หลายซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตลดลงและอันตรายจากภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบที่รุนแรงของ EC การป้องกันโรคนี้จึงเป็นงานเร่งด่วนมาก

เป้าหมายของการป้องกันโรคกรดไหลย้อนเบื้องต้นคือการป้องกันการพัฒนาของโรค การป้องกันเบื้องต้นรวมถึงการปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• รักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (ไม่สูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เข้มข้น);
• โภชนาการที่สมเหตุสมผล (หลีกเลี่ยงอาหารมื้อใหญ่ อย่ากินตอนกลางคืน จำกัด การบริโภคอาหารรสเผ็ดและร้อนจัด
• การลดน้ำหนักในโรคอ้วน
• ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น ให้ใช้ยาที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน (ยาต้านโคลิเนอร์จิก, ยาแก้ปวดเกร็ง, ยาระงับประสาท, ยากล่อมประสาท, สารยับยั้งช่องแคลเซียม, บีบล็อคเกอร์, พรอสตาแกลนดิน, ไนเตรต) และทำลายเยื่อเมือก (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)

ข้าว. 4.
ทางเลือกของการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนเป็นลบหรือไม่รุนแรง (0-1)

ข้าว. 5.
ทางเลือกของการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนระดับรุนแรง (II-III)

เป้าหมายของการป้องกันโรคกรดไหลย้อนขั้นที่สองคือการลดความถี่ของการกำเริบของโรคและป้องกันการลุกลามของโรค องค์ประกอบบังคับของการป้องกันขั้นทุติยภูมิคือการปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้นสำหรับการป้องกันเบื้องต้น การป้องกันยาทุติยภูมิส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ EC

“การบำบัดตามความต้องการ” ใช้เพื่อป้องกันอาการกำเริบในกรณีที่ไม่มีหลอดอาหารอักเสบหรือหลอดอาหารอักเสบเล็กน้อย (ระดับ 0-1 ER) ควรหยุดการโจมตีของความเจ็บปวดและอาการเสียดท้องแต่ละครั้งเนื่องจากนี่เป็นสัญญาณของการเป็นกรดทางพยาธิวิทยาของหลอดอาหารซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกอย่างต่อเนื่อง โรคหลอดอาหารอักเสบรุนแรง (โดยเฉพาะเกรด III-IV EC) จำเป็นต้องได้รับการบำบัดอย่างต่อเนื่องในระยะยาวด้วย PPI หรือ H2 receptor blockers ร่วมกับ prokinetics

เกณฑ์สำหรับการป้องกันทุติยภูมิที่ประสบความสำเร็จนั้นถือเป็นการลดจำนวนการกำเริบของโรคการขาดการลุกลามการลดความรุนแรงของ EC และการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนโดยมีอาการส่องกล้องของ ER จำเป็นต้องสังเกตทางคลินิกพร้อมการควบคุมการส่องกล้องอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 2-3 ปี

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค BE ควรรวมอยู่ในกลุ่มพิเศษ ขอแนะนำให้ดำเนินการติดตามการส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายของเยื่อบุหลอดอาหารจากบริเวณเยื่อบุผิวที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสายตาทุกปี (แต่อย่างน้อยปีละครั้ง) หากไม่มี dysplasia ในระหว่างการศึกษาครั้งก่อน หากตรวจพบสิ่งหลังควรทำการตรวจส่องกล้องส่องกล้องบ่อยขึ้นเพื่อไม่ให้พลาดช่วงเวลาแห่งความร้ายกาจ การปรากฏตัวของ dysplasia เกรดต่ำใน พ.ศ. จำเป็นต้องมีการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อทุกๆ 6 เดือนและ dysplasia ที่รุนแรง - หลังจาก 3 เดือน ในคนไข้ที่ได้รับการยืนยันว่ามี dysplasia รุนแรง ควรตั้งคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษา

วรรณกรรม
1. คณบดี WW, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], ของมนุษย์ 11. ภาระการเจ็บป่วยของโรคกรดไหลย้อน: ผลกระทบต่อประสิทธิภาพการทำงาน อาหารเรฟ Ther2003 15 พฤษภาคม;17:1309-17.
2. เดนท์เจ, โจนส์ อาร์, คาห์ริลาส พี, ทัลลีย์ N1 การรักษาโรคกรดไหลย้อนในทางเดินอาหารโดยทั่วไป บีเอ็มเจ 2001;322:344-7.
3. Galmiche JP, Letessier E, Scarpignato C. การรักษาโรคกรดไหลย้อนในผู้ใหญ่ บีเอ็มเจ 199S;316:1720-3.
4. คาห์ริลาส PI. โรคกรดไหลย้อน. จามา 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. โรคกรดไหลย้อนและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. การจัดการโรคกรดไหลย้อน ยาวันนี้ (เปล่า) 2546;39(เสริม A):15-20
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. ความแตกต่างทางเภสัชจลนศาสตร์ระหว่าง lansoprazole enantiomers ในหนู เจ ฟาร์มาเรฟ 1998:50:1241-5.
8. Tanaka M, Ohkubo T, Otani K และคณะ เภสัชจลนศาสตร์แบบเลือกสรรของ pantopra-zole ซึ่งเป็นตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มในสารเมตาบอไลเซอร์ที่กว้างขวางและไม่ดีของ S-mephenytoin คลินเรฟเธอ 2001:69:108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U และคณะ เมแทบอลิซึมแบบเลือกสรรโดยเอนไซม์ CYP ในตับของมนุษย์ของเบนซิมิดาโซลที่ถูกทดแทน การกำจัดยา Metab 2000:28:58-64
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. เภสัชจลนศาสตร์ของ esomeprazole หลังรับประทาน
และการให้ยาทางหลอดเลือดดำเพียงครั้งเดียวและซ้ำในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ยูโร 1 คลินิกเรฟ 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. เภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของ esomeprazole, S-isomer ของ omeprazole อาหารเสริมฟาเธอ 2001:15:1563-9.
12. ลินด์ ที, ริดเบิร์ก แอล, ไคล์แบ็ค เอ และคณะ Esomeprazole ให้การควบคุมกรดที่ดีขึ้นเทียบกับ omeprazole ในผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อน อาหารเสริมฟาเธอ 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. เภสัชจลนศาสตร์ (PK) และความสัมพันธ์ในการตอบสนองต่อปริมาณของ esomeprazole (E) ระบบทางเดินอาหาร 2000:118(อาหารเสริม 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA และคณะ Esomeprazole ช่วยเพิ่มการรักษาและการบรรเทาอาการเมื่อเทียบกับ omeprazole ในผู้ป่วยโรคหลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อน: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้วิจัยการศึกษาของอีโซเมพราโซล อาหารเสริมฟาเธอ 2000:14:1249-58.
15. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, และคณะ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ esomeprazole เทียบกับ omeprazole ในผู้ป่วย GERD ที่มีหลอดอาหารอักเสบกัดกร่อน: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ฉัน 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C และคณะ อาการเสียดท้องในเวลากลางคืนพบได้น้อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบแบบกัดกร่อนที่รักษาด้วย esomeprazole ระบบทางเดินอาหาร 2001:120:บทคัดย่อ 2250
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. ประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของสารยับยั้งโปรตอนปั๊มในกระเพาะอาหาร: ของพวกเขา
พื้นฐานทางคลินิกและเภสัชวิทยา เภสัชวิทยา 2542: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB และคณะ Esomeprazole วันละครั้งเป็นเวลา 6 เดือนเป็นการบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนที่หายแล้ว และสำหรับควบคุมอาการของโรคกรดไหลย้อน: การศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยแบบสุ่ม ปกปิดทั้งสองด้านด้วยยาหลอก ฉัน 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA และคณะ esomeprazole ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มตัวใหม่มีประสิทธิภาพในการรักษาแบบบำรุงรักษาในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่หลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะที่หายแล้ว: การศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยแบบควบคุมด้วยยาหลอก แบบสุ่ม ปกปิดสองด้านเป็นเวลา 6 เดือน อาหารเสริมฟาเธอ 2001:15:927-35.
20. Maton P N, Vakil NB, Levine JG และคณะ ประสิทธิภาพของการรักษาด้วย esomeprasole ในระยะยาวในผู้ป่วยที่หายจากโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อน ยาปลอดภัย 2001:24:625-35.
21. ทัลลีย์ N1, Venables TL, กรีน JBR Esomeprazole 40 มก. และ 20 มก. มีประสิทธิภาพในการจัดการ lomg-tenn ของผู้ป่วยที่มีโรคกรดไหลย้อนแบบลบด้วยการส่องกล้อง: การทดลองควบคุมด้วยยาหลอกของการบำบัดตามความต้องการเป็นเวลา 6 เดือน ระบบทางเดินอาหาร 2000:118:A658.
22. ทัลลีย์ N1, เลาริตเซน เค, ตุนทูรี-ฮิห์นาลา เอช และคณะ Esomeprazole 20 มก. คงการควบคุมอาการในโรคกรดไหลย้อนแบบส่องกล้อง-ลบ: การทดลองที่มีการควบคุมของการบำบัด "ตามความต้องการ" เป็นเวลา 6 เดือน อาหารเสริมฟาเธอ 2001:15:347-54.